Cezario pjūvio būdu. Gimdymas cezario pjūviu. Kaip vyksta cezario pjūvio operacija, kas vyksta prieš ir po jo

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir negali būti taikomos nepasitarus su gydytoju.

Cezario pjūvio operacija laikoma viena dažniausių akušerių praktikoje visame pasaulyje, o jos atlikimo dažnis nuolat didėja. Kartu svarbu teisingai įvertinti indikacijas, galimas kliūtis ir riziką operaciniam gimdymui, jo naudą motinai ir galimas neigiamas pasekmes vaisiui.

Pastaruoju metu padaugėjo nepagrįstų gimdymo operacijų, tarp jų vykdymo lyderių yra Brazilija, kur beveik pusė moterų nenori gimdyti pačios, mieliau serga celiakija.

Neabejotini operatyvaus gimdymo privalumai yra galimybė išgelbėti tiek vaiko, tiek motinos gyvybę tais atvejais, kai natūralus gimdymas yra reali grėsmė arba neįmanomas dėl daugelio akušerinių priežasčių, tarpvietės plyšimų nebuvimas, retesnis hemorojaus dažnis. ir vėliau gimdos prolapsas.

Tačiau nereikėtų ignoruoti daugelio trūkumų, tarp kurių – rimtos komplikacijos, pooperacinis stresas, ilgalaikė reabilitacija, todėl cezario pjūvis, kaip ir bet kuri kita pilvo operacija, turėtų būti atliekama tik toms nėščiosioms, kurioms to tikrai reikia.

Kada būtina celiakija?

Indikacijos cezario pjūviui yra absoliučios, kai savarankiškas gimdymas neįmanomas arba susijęs su itin didele rizika mamos ir kūdikio bei giminaičio sveikatai, o abiejų sąrašas nuolat keičiasi. Kai kurios santykinės priežastys jau perkeltos į absoliučių priežasčių kategoriją.

Priežastys planuoti cezario pjūvį atsiranda vaisiaus gimdymo procese arba jau prasidėjusio gimdymo metu. Moterims numatoma planinė operacija indikacijos:

Skubus kraujavimas iš virškinimo trakto atliekamas esant akušeriniam kraujavimui, priešlaikiniam ar placentos atsitraukimui, tikėtinu ar prasidėjusiu vaisiaus plyšimu, ūmine vaisiaus hipoksija, agonija ar staigiu nėščios moters su gyvu vaiku mirtimi, sunkia kitų organų patologija, pablogėjus pacientės būklei. būklė.

Prasidėjus gimdymui gali susiklostyti aplinkybės, dėl kurių akušeris apsispręsti skubi chirurgija:

1. Gimdos susitraukimo patologija, kuri nereaguoja į konservatyvų gydymą - darbo jėgų silpnumas, nekoordinuotas susitraukimas;
2. Kliniškai siauras dubuo – jo anatominiai matmenys leidžia vaisiui praeiti pro gimdymo kanalą, o dėl kitų priežasčių tai padaryti neįmanoma;
3. Kūdikio virkštelės ar kūno dalių prolapsas;
4. Grėsmė arba progresuojantis gimdos plyšimas;
5. Pėdų pristatymas.

Kai kuriais atvejais operacija atliekama dėl kelių priežasčių, kurių kiekviena savaime nėra argumentas operacijos naudai, tačiau jų derinio atveju kyla labai reali grėsmė sveikatai ir gyvybei. kūdikio ir būsimos motinos įprasto gimdymo metu - užsitęsęs nevaisingumas, persileidimai anksčiau, IVF procedūra, amžius virš 35 metų.

Santykinės indikacijos Atsižvelgiama į sunkią trumparegystę, inkstų patologiją, cukrinį diabetą, lytinių organų infekcijas ūminėje stadijoje, vyresnio nei 35 metų nėščios moters amžių, esant nėštumo ar vaisiaus vystymosi anomalijų ir kt.

Kilus bent menkiausiai abejonei dėl sėkmingo gimdymo baigties, o tuo labiau, jei yra priežasčių atlikti operaciją, akušeris rinksis saugesnį būdą – rijų. Jei sprendimas bus palankus savarankiškam gimdymui, o pasekmės motinai ir kūdikiui turės rimtų pasekmių, specialistui teks ne tik moralinė, bet ir teisinė atsakomybė už nėščios moters būklės nepaisymą.

Chirurginiam gimdymui yra kontraindikacijos tačiau jų sąrašas yra daug mažesnis nei liudijimas. Operacija laikoma nepateisinta vaisiaus mirties gimdoje, mirtinų apsigimimų, taip pat hipoksijos atveju, kai tikima, kad vaikas gali gimti gyvas, tačiau absoliučių nėščiosios indikacijų nėra. Jei motina yra pavojingos gyvybei, operacija vienaip ar kitaip bus atlikta, neatsižvelgiama į kontraindikacijas.

Daugelis būsimų mamų, kurioms bus atlikta operacija, nerimauja dėl pasekmių naujagimiui. Manoma, kad cezario pjūvio būdu gimę vaikai savo raida niekuo nesiskiria nuo natūraliai gimusių kūdikių. Kartu stebėjimai rodo, kad intervencija skatina dažnesnius mergaičių lytinių takų uždegiminius procesus, o abiejų lyčių vaikams – antrojo tipo diabetą ir astmą.

Skausmo chirurgijos veislės

Priklausomai nuo chirurginės technikos ypatybių, yra įvairių tipų cezario pjūvis. Taigi, prieiga gali būti laparotomija arba per makštį. Pirmuoju atveju pjūvis eina palei pilvo sieną, antruoju - per lytinius organus.

Prieiga prie makšties yra kupina komplikacijų, yra techniškai sudėtinga ir nėra tinkama gimdyti po 22 nėštumo savaitės gyvo vaisiaus atveju, todėl dabar ji praktiškai nenaudojama. Gyvybingi kūdikiai iš gimdos pašalinami tik laparotominiu pjūviu. Jei gestacinis amžius neviršija 22 savaičių, bus iškviesta operacija mažas cezario pjūvis. Tai būtina dėl medicininių priežasčių - rimtų defektų, genetinių mutacijų, grėsmės būsimos motinos gyvybei.

CS pjūvio parinktys

Pjūvio vieta gimdoje lemia intervencijos tipus:

• Kūno cezario pjūvis – gimdos sienelės vidurinės linijos pjūvis;
• Istmicocorporal - pjūvis eina žemiau, pradedant nuo apatinio organo segmento;
• Apatiniame segmente - per gimdą, su / be šlapimo pūslės sienelės atsiskyrimo.

Nepakeičiama chirurginio gimdymo sąlyga yra gyvas ir gyvybingas vaisius. Intrauterinės mirties ar su gyvybe nesuderinamų defektų atveju, esant didelei nėščios moters mirties rizikai, bus daromas cezario pjūvis.

Pasiruošimas ir skausmo malšinimo būdai

Pasirengimo operatyviniam pristatymui ypatumai priklauso nuo to, ar jis bus vykdomas pagal planą, ar skubos tvarka.

Jei numatyta suplanuota intervencija, preparatas panašus į kitų operacijų paruošimą:

1. Lengva dieta dieną prieš;
2. Žarnyno valymas klizma vakare prieš operaciją ir ryte likus dviem valandoms iki jos;
3. Bet kokio maisto ir vandens atsisakymas likus 12 valandų iki numatytos intervencijos;
4. Higieninės procedūros (dušas, plaukų skutimas nuo gaktos ir pilvo) vakare.

Tyrimų sąraše – standartiniai bendrieji klinikiniai kraujo, šlapimo, kraujo krešumo, vaisiaus ultragarso ir KTG tyrimai, ŽIV, hepatito, lytinių organų infekcijų tyrimai, terapeuto ir siaurų specialistų konsultacijos.

Neatidėliotinos intervencijos atveju įkišamas skrandžio vamzdelis, paskirta klizma, analizuojama tik šlapimo, kraujo sudėties ir krešėjimo tyrimas. Chirurgas operacinėje į šlapimo pūslę įdeda kateterį, įrengia intraveninį kateterį reikalingų vaistų suleidimui.

Anestezijos būdas priklauso nuo konkrečios situacijos, anesteziologo pasirengimo ir paciento norų, jei tai neprieštarauja sveikam protui. Regioninė nejautra yra vienas iš geriausių būdų atleisti cezario pjūvį.

Skirtingai nuo daugelio kitų operacijų, atliekant cezario pjūvį, gydytojas atsižvelgia ne tik į anestezijos poreikį, bet ir į galimas neigiamas vaistų vartojimo pasekmes vaisiui, todėl spinalinė anestezija laikoma optimalia, o tai neįtraukia toksinis anestezijos poveikis kūdikiui.

spinalinė anestezija

Tačiau ne visada įmanoma atlikti spinalinę nejautrą, tokiais atvejais akušeriams atliekama operacija pagal bendrąją nejautrą. Privaloma užkirsti kelią skrandžio turinio refliuksui į trachėją (ranitidinas, natrio citratas, cerucal). Norint pjauti pilvo audinį, reikia naudoti raumenų relaksantus ir ventiliatorių.

Kadangi gluttonijos operaciją lydi gana didelis kraujo netekimas, tada parengiamajame etape patartina iš anksto paimti kraują iš pačios nėščiosios ir iš jo paruošti plazmą, o eritrocitus grąžinti atgal. Jei reikia, moteriai bus duota jos pačios šaldytos plazmos.

Netektam kraujui pakeisti gali būti skiriami kraujo pakaitalai, taip pat donoro plazma, forminiai elementai. Kai kuriais atvejais, jei iš anksto žinoma apie galimą didžiulį kraujo netekimą dėl akušerinės patologijos, nuplauti eritrocitai grąžinami moteriai operacijos metu per reinfuzijos aparatą.

Nustačius vaisiaus patologiją nėštumo metu, priešlaikinio gimdymo atveju operacinėje turi būti neonatologas, kuris gali nedelsiant apžiūrėti naujagimį ir prireikus atlikti gaivinimą.

Anestezija su cezario pjūviu kelia tam tikrą riziką. Akušerijoje, kaip ir anksčiau, didžioji dalis mirčių chirurginių intervencijų metu įvyksta šios operacijos metu, o daugiau nei 70% atvejų kaltė yra skrandžio turinio patekimas į trachėją ir bronchus, sunkumai įvedant endotrachėjinį vamzdelį, ir uždegimo vystymąsi plaučiuose.

Renkantis anestezijos metodą, akušeris ir anesteziologas turi įvertinti visus turimus rizikos veiksnius (nėštumo eigą, gretutinę patologiją, nepalankų ankstesnį gimdymą, amžių ir kt.), Vaisiaus būklę, siūlomos intervencijos tipą, taip pat pačios moters noras.

Cezario pjūvio technika

Bendras virškinamojo trakto operacijos atlikimo principas gali atrodyti gana paprastas, o pati operacija buvo sukurta dešimtmečius. Tačiau ji vis dar priskiriama padidinto sudėtingumo intervencijai. Tinkamiausias yra horizontalus pjūvis apatiniame gimdos segmente ir rizikos požiūriu, ir estetinio poveikio požiūriu.

Atsižvelgiant į pjūvio ypatybes, cezario pjūviui naudojama apatinė vidurinė laparotomija, pjūvis pagal Pfannenstiel ir Joel-Cohen. Konkretus operacijos tipas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į miometriumo ir pilvo sienelės pokyčius, operacijos skubumą, chirurgo įgūdžius. Intervencijos metu naudojama savaime įsigerianti siūlų medžiaga – vikrilas, deksonas ir kt.

Reikėtų pažymėti, kad pilvo audinių pjūvio kryptis ne visada ir nebūtinai sutampa su gimdos sienelės pjūviu. Taigi, atliekant apatinės vidurinės linijos laparotomiją, gimda gali būti atidaryta pagal pageidavimą, o Pfannenstiel pjūvis rodo, kad yra kūno ar kūno riebumas. Paprasčiausias metodas yra apatinės vidurinės linijos laparotomija, kuri yra pageidautina kūno pjūviui, patogiau atlikti skersinį pjūvį apatiniame segmente per Pfannenstiel arba Joel-Cohen prieigą.

Kūno cezario pjūvis (CCS)

Kūno cezario pjūvis retai atliekamas, kai yra:

• Sunki lipni liga, kai neįmanoma patekti į apatinį segmentą;
• Venų varikozė apatiniame segmente;
• Poreikis pašalinti gimdą pašalinus vaiką;
• Nemokus randas po anksčiau atlikto fizinio apsirijimo;
• Neišnešiotumas;
• Susilieję dvyniai;
• Gyvas vaisius mirštančioje moteryje;
• Skersinė vaiko padėtis, kurios negalima pakeisti.

Prieiga CCS paprastai yra apatinės vidurinės linijos laparotomija, kurios metu oda ir apatiniai audiniai išpjaustomi iki aponeurozės lygiu nuo bambos žiedo iki gaktos sąnario, griežtai per vidurį. Aponeurozė skalpeliu atveriama išilgai per trumpą ilgį, o po to padidinama žirklėmis aukštyn ir žemyn.

gimdos susiuvimas su kūno CS

Antrasis cezario pjūvis turi būti atliekamas labai atsargiai, nes gali būti pažeista žarna, šlapimo pūslė... Be to, jau esantis randas gali būti nepakankamai tankus, kad išlaikytų organo vientisumą, o tai pavojinga gimdos plyšimui. Antrasis ir paskesnis apsirijimas dažniau atliekamas ant baigto rando, po to jis pašalinamas, o likusi operacija yra standartinė.

Naudojant CCS, gimda atidaroma tiksliai per vidurį, todėl ji pasukama taip, kad bent 12 cm ilgio pjūvis būtų vienodu atstumu nuo apvalių raiščių. Šis intervencijos etapas turėtų būti atliktas kuo greičiau dėl didelio kraujo netekimo. Vaisiaus pūslė atveriama skalpeliu ar pirštais, vaisius pašalinamas rankomis, virkštelė suspaudžiama ir sukryžiuojama.

Siekiant pagreitinti gimdos susitraukimą ir placentos evakuaciją, nurodomas oksitocino skyrimas į veną ar raumenis, o siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, į veną vartojami plataus veikimo spektro antibiotikai.

Ilgalaikio rando susidarymui, infekcijų prevencijai, saugumui vėlesnio nėštumo ir gimdymo metu itin svarbu tinkamai suderinti pjūvio kraštus. Pirmoji siūlė uždedama 1 cm atstumu nuo pjūvio kampų, gimda susiuvama sluoksniais.

Pašalinus vaisius ir susiuvus gimdą, būtina atlikti priedų, apendikso ir gretimų pilvo organų apžiūrą. Kai pilvo ertmė išplaunama, gimda susitraukė ir sutankėja, chirurgas pjūvius susiuva sluoksniais.

Istmikokorporinis cezario pjūvis

Istrikorporinė virškinimo trakto operacija atliekama pagal tuos pačius principus kaip ir CCS, vienintelis skirtumas yra tas, kad prieš atidarydamas gimdą chirurgas perpjauna pilvaplėvės raukšlę tarp šlapimo pūslės ir gimdos skersai ir stumia pačią šlapimo pūslę žemyn. Gimda išpjaustoma 12 cm ilgio, pjūvis eina išilgai organo viduryje virš šlapimo pūslės.

Pjūvis apatiniame gimdos segmente

Atlikus cezario pjūvį apatiniame segmente, pilvo siena nupjaunama išilgai suprapubinės linijos - pagal Pfannenstiel. Ši prieiga turi keletą privalumų: jis yra kosmetinis, rečiau vėliau sukelia išvaržas ir kitas komplikacijas, reabilitacijos laikotarpis yra trumpesnis ir lengvesnis nei po vidutinės laparotomijos.

pjūvio technika apatiniame gimdos segmente

Odos ir minkštųjų audinių pjūvis lenktai eina per gaktos sąnarį. Šiek tiek virš odos pjūvio atsidaro aponeurozė, po kurios ji išsisluoksniuoja nuo raumenų ryšulių žemyn iki gaktos simfizės ir aukštyn iki bambos. Tiesiosios žarnos pilvo raumenys ištraukiami pirštais.

Serozinis dangtelis atidaromas skalpeliu iki 2 cm atstumu, o po to padidinamas žirklėmis. Atidengiama gimda, tarp jos ir šlapimo pūslės esančios pilvaplėvės klostės perpjaunamos horizontaliai, šlapimo pūslė veidrodžiu nukreipiama į gimdą. Reikėtų prisiminti, kad gimdymo metu šlapimo pūslė yra virš gaktos, todėl neatsargiai atliekant skalpelį kyla sužalojimo pavojus.

Apatinis gimdos segmentas atidaromas horizontaliai, atsargiai, kad aštriu instrumentu nepažeistų kūdikio galvos, pjūvis didinamas pirštais į dešinę ir į kairę iki 10-12 cm, kad užtektų naujagimio galvai. praeiti.

Jei kūdikio galvytė žemai arba didelė, žaizda gali padidėti, tačiau itin didelė rizika pažeisti gimdos arterijas gausiai nukraujuojant, todėl pjūvį labiau patartina daryti lenkta šiek tiek aukštyn kryptimi.

Vaisiaus pūslė atidaroma kartu su gimda arba skalpeliu atskirai, praskiedžiant kraštų šonus. Kaire ranka chirurgas įsiskverbia į vaisių, švelniai pakreipia kūdikio galvytę ir pasuka į žaizdą su pakaušio sritimi.

Siekdamas palengvinti vaisiaus ištraukimą, asistentas švelniai spaudžia gimdos apačią, o chirurgas šiuo metu švelniai traukia galvą, padėdamas kūdikio pečius ištraukti, o paskui ištraukia už pažastų. Pateikiant kelnes, kūdikį pašalina kirkšnis ar koja. Virkštelė perpjaunama, naujagimis perduodamas akušerei, o po gimdymo traukiant virkštelę pašalinama.

Paskutiniame etape chirurgas įsitikina, kad gimdoje neliktų membranų fragmentų ir pogimdyminio gimdymo, nėra miomatinių mazgų ir kitų patologinių procesų. Nupjovus virkštelę, moteriai suleidžiami antibiotikai, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, taip pat oksitocinas, kuris pagreitina miometriumo susitraukimą. Audiniai sandariai susiuvami sluoksniais, kuo tiksliau derinant jų kraštus.

Pastaraisiais metais išpopuliarėjo apatinės šlapimo pūslės perpjovimo be šlapimo pūslės eksfoliacijos per Joel-Cohen pjūvį technika. Jis turi daug privalumų:

1. Vaikas greitai pašalinamas;
2. Intervencijos trukmė žymiai sutrumpėja;
3. Mažesnis kraujo netekimas nei atsiskyrus šlapimo pūslei ir CCS;
4. Mažiau skausmo;
5. Mažesnė komplikacijų rizika po intervencijos.

Atliekant šio tipo cezario pjūvį, pjūvis yra 2 cm žemiau linijos, paprastai nubrėžtos tarp priekinių viršutinių klubinių kaulų stuburų. Aponeurozinis lapas išpjaustomas skalpeliu, žirklėmis nuimami jo kraštai, tiesieji raumenys atitraukiami atgal, pirštais atveriama pilvaplėvė. Ši veiksmų seka sumažina šlapimo pūslės sužalojimo riziką. Gimdos sienelė nupjaunama 12 cm kartu su vezikouterine raukšle. Tolesni veiksmai yra tokie patys kaip ir visų kitų apsirijimo būdų.

Baigus operaciją, akušeris apžiūri makštį, iš jos ir apatinės gimdos dalies pašalina kraujo krešulius, išskalauja steriliu fiziologiniu tirpalu, kuris palengvina sveikimo periodą.

Atsigavimas po apsirijimo ir galimos operacijos pasekmės

Jei gimdymas įvyko taikant spinalinę nejautrą, mama yra sąmoninga ir jaučiasi gerai, naujagimis 7-10 minučių pridedamas prie krūties. Šis momentas yra nepaprastai svarbus tolesniam artimam emociniam ryšiui tarp mamos ir kūdikio susiformuoti. Išimtis yra labai neišnešioti kūdikiai ir gimusieji uždusus.

Uždarius visas žaizdas ir išvalius lytinius takus, dvi valandas ant apatinės pilvo dalies dedama ledo pakuotė, kad sumažėtų kraujavimo rizika. Rekomenduojama įvesti oksitocino arba dinoprosto, ypač toms motinoms, kurios turi labai didelę kraujavimo riziką. Daugelyje gimdymo namų po operacijos moteris iki paros praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje, atidžiai prižiūrima.

Pirmosiomis dienomis po intervencijos rodomi tirpalai, kurie pagerina kraujo savybes ir papildo prarastą kiekį. Pagal indikacijas skiriami analgetikai ir priemonės gimdos susitraukiamumui didinti, antibiotikai, antikoaguliantai.

Žarnyno parezės profilaktikai 2-3 dienas po intervencijos skiriami cerukalis, neostigmino sulfatas, klizmos. Žindyti kūdikį galite jau pirmą dieną, jei tam nėra kliūčių iš motinos ar naujagimio.

Siūlės nuo pilvo sienos pašalinamos pirmosios savaitės pabaigoje, o po to jauną mamą galima išleisti namo. Kiekvieną dieną prieš išleidimą žaizda gydoma antiseptikais ir tiriama dėl uždegimo ar gijimo problemų.

Siūlė po cezario pjūvio gali būti gana pastebima, einant išilgai pilvo nuo bambos iki gaktos srities, jei operacija buvo atlikta atliekant vidurinės linijos laparotomiją. Randas daug mažiau matomas po suprapubinio skersinio priartėjimo, kuris laikomas vienu iš Pfannenstiel pjūvio privalumų.

Pacientams, kuriems buvo atlikta cezario pjūvio operacija, prireiks artimųjų pagalbos prižiūrint kūdikį namuose, ypač pirmosiomis savaitėmis, kol vidinės siūlės užgyja ir gali skaudėti. Po iškrovos nerekomenduojama maudytis ir lankytis pirtyje, tačiau kasdienis dušas ne tik galimas, bet ir būtinas.

siūlas po cezario pjūvio

Cezario pjūvio technika, net jei tam yra absoliučios indikacijos, nėra be trūkumų. Visų pirma, šio gimdymo būdo trūkumai yra komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, kaimyninių organų traumos, pūlingi procesai su galimu sepsiu, peritonitas, flebitas, rizika. Avarinių operacijų metu pasekmių rizika yra kelis kartus didesnė.

Be komplikacijų, tarp cezario pjūvio minusų yra ir randas, kuris gali sukelti psichologinį diskomfortą moteriai, jei bėga palei pilvą, prisideda prie išvaržų išsikišimų, pilvo sienos deformacijų ir yra pastebimas aplinkiniams.

Kai kuriais atvejais po chirurginio gimdymo motinos patiria žindymo sunkumų, taip pat manoma, kad operacija padidina gilaus streso tikimybę iki pogimdyminės psichozės, nes nėra natūralaus gimdymo užbaigtumo jausmo.

Remiantis operatyviai pagimdžiusių moterų atsiliepimais, didžiausią diskomfortą sukelia stiprus skausmas žaizdos srityje pirmąją savaitę, dėl kurio reikia skirti analgetikų, taip pat vėliau pastebimas odos randas. Operacija, kuri nesukėlė komplikacijų ir buvo atlikta teisingai, nekenkia vaikui, tačiau moteriai gali kilti sunkumų dėl tolesnio nėštumo ir gimdymo.

Cezario pjūvis atliekamas visur, bet kurioje akušerijos ligoninėje, kurioje yra operacinė... Ši procedūra nemokama ir prieinama kiekvienai moteriai, kuriai jos reikia. Tačiau kai kuriais atvejais nėščiosios pageidauja gimdymą ir operaciją atlikti už mokestį, todėl galima pasirinkti konkretų gydantį gydytoją, kliniką ir buvimo sąlygas prieš ir po intervencijos.

Operatyvaus pristatymo kaina labai skiriasi. Kaina priklauso nuo konkrečios klinikos, komforto, naudojamų vaistų, gydytojo kvalifikacijos, ta pati paslauga skirtinguose Rusijos regionuose gali labai skirtis kaina. Valstybinės klinikos siūlo mokamą cezario pjūvį nuo 40-50 tūkstančių rublių, privačios - 100-150 tūkstančių ir daugiau. Užsienyje operatyvus pristatymas kainuos 10–12 tūkstančių dolerių ar daugiau.

Cezario pjūvis atliekamas kiekvienoje gimdymo namuose, o pagal indikacijas – nemokamas, o gydymo ir stebėjimo kokybė ne visada priklauso nuo finansinių išlaidų. Taigi, nemokama operacija gali vykti gana gerai, tačiau iš anksto suplanuota ir mokama - su komplikacijomis. Ne veltui sakoma, kad gimdymas – loterija, tad iš anksto nuspėti jų eigos neįmanoma, o besilaukiančioms mamoms belieka tikėtis geriausio ir ruoštis laimingam susitikimui su mažu žmogeliuku.

Vaizdo įrašas: Dr Komarovsky apie cezario pjūvį

Kai dėl medicininių priežasčių natūralus gimdymas neįmanomas, naudojamas alternatyvus gimdymo variantas – cezario pjūvis. Reikia turėti omenyje, kad tai nelengvas būdas apeiti natūralaus gimdymo skausmus, o rimta procedūra, turinti nemažai neigiamų pasekmių.

Susisiekus su

CS yra chirurginė procedūra, skirta vaisiui pašalinti iš gimdos per pilvo pjūvį. Priklausomai nuo nėštumo vystymosi, procedūra gali būti suplanuota taip, kaip planuota. Jei nėštumo vystymosi metu komplikacijų nepastebėta, tačiau gimdymo metu atsirado komplikacijų, tada atliekama skubi operacija.

Remiantis statistika, kas devintas kūdikis Rusijoje gimsta su pagalba. Nepaisant to, kad operacija laikoma paprasta ir dažnai praktikuojama, komplikacijų tikimybė padidėja daugiau nei 12 kartų.

Indikacijos planiniam cezario pjūviui

Planuojamas COP rodomas šiais atvejais:

• cukrinis diabetas ir Rh-konfliktas;
• tinklainės atsiskyrimas ir trumparegystė;
• fiziologinės motinos savybės: siauras dubuo, gimdos ar makšties apsigimimai;
• randų buvimas ant gimdos, likę;
• vaisiaus pasirodymas užpakalyje ar kita nenormali padėtis – dažnos cezario pjūvio indikacijos;
• po nėštumo, kai vaisiaus dydis viršija normalų;
• adresu ;
• lytinių organų pūslelinės buvimas ar paūmėjimas;
• su placentos previa.

bet kokiu atveju operacija atliekama gimdančios moters sutikimu... Šis sutikimas turi būti įrašytas raštu.

Gydytojų praktikoje pasitaiko atvejų, kai gimdyvė be medicininių indikacijų operacijai nusprendžia gimdyti cezario pjūviu. Priežastys psichologinės: skausmo baimė ar fiziologiniai lytinių organų pokyčiai. Tačiau Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja pirmenybę teikti natūraliam gimdymui, nes operacija palieka tam tikrus pėdsakus kūdikio ir motinos sveikatai.

Skubus cezario pjūvis nurodomas šiais atvejais:

• Ilgas darbo procesas, lemiantis vaisiaus deguonies badą. Šiuo atveju kyla reali grėsmė kūdikio gyvybei;
• Gimdančios moters jėgų praradimas. Normaliam gimdymo proceso vystymuisi reikalingos fizinės jėgos ir psichologinis ryžtas.;
• Neteisinga daugiavaisio nėštumo kūdikių padėtis;
• Gimdymas, kuris įvyko anksčiau nei natūralus laikas;
• Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas. Tokiu atveju yra didelė rizika užsikrėsti infekcijomis.;
• Placentos atsiskyrimas gimdančiai moteriai. Tai kupina kraujavimo;
• Vaisiaus kilpos atsiradimas arba prolapsas. Kūdikiui gresia hipoksija ir mirtis;
• Prie ;
• Retai, bet vis tiek pasitaiko gimdos plyšimo atvejų.

Kiekvienas bendras procesas yra individualus. Todėl šis sąrašas neatspindi visų komplikacijų, dėl kurių gali prireikti skubių veiksmų. Gimdanti moteris visada turi būti atidžiai prižiūrima akušerio, kad būtų išvengta tam tikrų nukrypimų nuo gimdymo proceso.

Paruošimo ligoninėje algoritmas

Atlikdama planuojamą operaciją, gimdanti moteris turėtų iš anksto pasiruošti procedūrai. Kurią savaitę planuojamas cezario pjūvis? Praktiškai operacija skiriama pabaigoje - 38–39 nėštumo savaitę. Likus 8-10 dienų iki paskirtos datos, ginekologas išrašo siuntimą į polikliniką, kurioje planuojama operacija. Moteris turi būti iš anksto hospitalizuota su visais, nes ji:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• Rh faktoriaus analizė;
• Citologinis tepinėlis;
• Doplerio kraujagyslės.

Šie testai padeda įvertinti kūno pasirengimo gimdymui laipsnį.

Kokia yra geriausia CS anestezija?

bendroji ir regioninė. Bendroji anestezija turi nemažai neigiamų pasekmių., tarp kurių galima pastebėti motinos ir vaiko kvėpavimo nepakankamumą arba skysčių patekimą iš virškinimo trakto į kvėpavimo takus. Pačios anestezijos sudėtyje esančios medžiagos gali slopinti kūdikio neurologinę sistemą. Šiuo atveju cezario pjūvio „auksinis standartas“ yra stuburo ir epidurinis skausmo malšinimo tipas.

Spinalinis metodas atliekamas viena injekcija, suleidžiama į smegenų skystį. Epidurinė anestezija per kateterį įvedama į nugaros smegenų sritį. Abiejų tipų injekcijos atliekamos horizontaliai arba sėdint. Procedūros yra neskausmingos, kartais jas lydi diskomfortas apatinėje pilvaplėvės dalyje.

Kiekvienas iš šių tipų turi savo ypatybes. Pirmuoju atveju nuskausminamasis poveikis pasireiškia per 10-15 minučių, epidurinei - 20-30 minučių.

Kartais regioninė anestezija gali nesuteikti tinkamo skausmo malšinimo lygio. Tokiais atvejais, jei iš pradžių atliekama spinalinė anestezija, tada atliekama bendroji nejautra. Jei iš pradžių buvo atlikta epidurinė anestezija, tada operacija bus tęsiama didinant vaisto dozę per įvestą kateterį.

Atsižvelgiant į pasekmes, galima pastebėti spinalinės anestezijos pranašumus. Su ja pooperaciniu laikotarpiu galimi lengvi galvos skausmai. yra labai reti, bet gali būti labiau apčiuopiami.

Operacijos išvakarėse

CS paprastai atliekama ryte. Prieš naktį gimdanti moteris turėtų jai pasiruošti. Visų pirma, anesteziologas veda aiškinamąjį pokalbį. Dėl to jis turi išsiaiškinti ankstesnius anestetikų vartojimo faktus, praeities ligas, moters svorį ir kitus veiksnius. Gauti duomenys padės pasirinkti individualią skausmą malšinančių vaistų dozę.

Taip pat atliekamas higieninis pasiruošimas: nusiprausimas po dušu ir lytinių organų epiliacija. Šios dienos pietūs turėtų apsiriboti pirmuoju patiekalu, o vakarienę turėtų sudaryti kefyras arba arbata, išgerta iki 18:00.

Operacijos dieną būtinai nevalgykite ir negerkite skysčių. Likus porai valandų iki cezario pjūvio, žarnynas valomas klizma.

Kaip vyksta operacija?

Gimdanti moteris guli ant operacinio stalo su batų užvalkalais ir higienine kepure. Gimdančios moters kojos surišamos elastiniu tvarsčiu. Ši priemonė būtina trombozės prevencijai.... Operacinė zona ir moters veidas yra atskirti ekranu. Reikėtų nepamiršti, kad nesant kitų indikacijų, praktikuojama vietinė anestezija. Po anestezijos procedūros įvedamas lašintuvas, kuris kompensuoja kraujo netekimą. Rankogaliai uždedami ant rankų, kad būtų galima kontroliuoti slėgį ir pulsą. Kateteris dedamas į šlapimo takus. Pilvaplėvė sterilizuojama ir uždengiama steriliu paklode. Gydytojas tęsia procedūrą.

Kiek laiko trunka cezario pjūvis? Pats operacija trunka vidutiniškai apie valandą, jei jo įgyvendinimo metu nėra papildomų sunkumų. Ir čia vaisiaus pašalinimo su cezario pjūviu procesas trunka ne ilgiau kaip 10 minučių... Nukerpama virkštelė ir kūdikis perduodamas procedūroms po gimdymo. Procesas baigiasi placentos ištraukimu ir pjūvio susiuvimu.

Po operacijos gimdanti moteris apie parą praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje, vėliau perkeliama į pogimdyminį skyrių. Per dieną imamasi keleto priemonių gimdančios moters atkūrimui:

• priemonės, skirtos sumažinti gimdos raumenis;
• kraujavimo sustabdymas;
• skysčių kompensavimas organizme;
• anestezija.

Nepaisant akivaizdaus paprastumo, cezario pjūvis kelia pavojų tiek motinai, tiek kūdikiui.

Gimdančios moters pasekmės skirstomos į du tipus pagal pasireiškimo trukmę:

• Vėlai;
• Pooperacinis.

Išreiškiamos vėlyvos pasekmės:

• Ligatūrinių fistulių susidarymas yra uždegiminis procesas aplink siūles;
• Slankstelio išvarža;
• Keloidinis randas yra randas po operacijos. Atvirkščiai, jis atlieka estetinį vaidmenį. Randas yra visiškai saugus sveikatai.

Pooperacinės komplikacijos apima šiuos veiksnius:

• Skausmo sindromas po operacijos. Išleidimo procesą gali lydėti galvos skausmas, galvos svaigimas, stiprus troškulys ir bendras silpnumas;
• Operacijos metu gimdanti moteris netenka 4 kartus daugiau kraujo nei natūralaus gimdymo metu;
• Vidiniuose organuose gali susidaryti sąaugų;
• Patekus į orą, kyla pavojus susirgti endometritu – gimdos ertmės uždegimu;
• Ant siūlių gali susidaryti hematomos arba pūlingi procesai;
• Retai, bet gali būti siūlių skirtumų atvejų;
• Neįmanoma rūpintis vaiku keletą dienų.

Pasekmės vaikui taip pat yra reikšmingos.

Natūralaus gimdymo metu kūdikio kūnas turi atstatyti naują gyvenimo formą. Šiuo atžvilgiu gimdymo proceso pradžioje jo kūne smarkiai padidėja hormono katecholamino koncentracija. Tai būtina norint išmesti skysčius iš plaučių ir paleisti kūdikio kvėpavimo sistemą, kai tik jis „išeina“. Operacijos metu kūdikio organizmas nespės surinkti reikiamo hormonų kiekio. Plaučiai nėra pasirengę kvėpuoti, o širdis patiria didelį įtampą. Tai gali sukelti distrofinius reiškinius širdyje.

Be to, prieš kūdikiui patenkant į žiemos miego laikotarpį, kurio metu sulėtėja visi fiziologiniai procesai. Šis reiškinys yra pasiruošimas pereiti į naują aplinką. Chirurginė intervencija apima staigų slėgio kritimo pokytį. Tai labai sutrikdo natūralų kūdikio paruošimo gyvenimui procesą ir yra kupinas nedidelių kraujavimų smegenyse. Šie vaikai dažnai turi minimalių smegenų funkcijos sutrikimų įrodymų.

Pastebėta, kad cezario pjūvio būdu gimę vaikai turi ir psichologinių savybių. Tai gali pasireikšti charakterio apatija, padidėjusia priklausomybe nuo motinos ir ryškiu noru manipuliuoti suaugusiaisiais.

Apibendrinkime:

Tinkamai įvertinus operacijos riziką, net gimdžiusios moterys, turinčios indikacijų, gali nuspręsti gimdyti natūraliai. Gydytojas šiuo atveju gali tik įspėti apie galimą įvykių raidą. Tačiau medicinos užduotis – išgelbėti kūdikio ir mamos gyvybę. Jei natūralus gimdymas neįmanomas dėl objektyvių priežasčių, tai neturėtų tęstis, o tai kelia pavojų dviem gyvybėms.

Nėštumo planavimas, sveika gyvensena, pakankamas fizinis aktyvumas ir pozityvus požiūris į gimdymą padeda sumažinti komplikacijų riziką ir galbūt išvengti operacijos bei suteikti naują gyvybę natūraliu būdu.
Perskaitykite atsiliepimus iš moterų, kurios sirgo KS:

Susisiekus su

Ši operacija - cezario pjūvis - daugelį dešimtmečių padėjo išsaugoti motinos ir jos kūdikio gyvybę ir sveikatą. Senais laikais tokia chirurginė intervencija buvo atliekama itin retai ir tik tuo atveju, jei kažkas išgelbėdavo motinos gyvybę, kad išgelbėtų vaiką. Tačiau šiais laikais cezario pjūvis naudojamas vis dažniau. Todėl daugelis specialistų jau užsibrėžė tikslą sumažinti chirurginės intervencijos atliekamų gimdymų procentą.

Kas turėtų atlikti operaciją?

Visų pirma, jūs turite išsiaiškinti, kaip atliekamas cezario pjūvis ir kokios pasekmės laukia jaunos motinos. Pats chirurginis gimdymas yra gana saugus. Tačiau kai kuriais atvejais operacijos yra tiesiog nepraktiškos. Juk niekas nėra apsaugotas nuo rizikos. Daugelis besilaukiančių mamų prašo cezario pjūvio tik dėl to, kad bijo stipraus skausmo. Šiuo atveju šiuolaikinė medicina siūlo epidurinę nejautrą, kuri leidžia moteriai gimdyti be skausmo.

Tokį gimdymą - cezario pjūvį - atlieka visa medicinos darbuotojų komanda, kurią sudaro siauri specialistai:

• Akušeris -ginekologas - tiesiogiai ištraukia kūdikį iš gimdos.
• Chirurgas - padaro pjūvį pilvo ertmės minkštuosiuose audiniuose ir raumenyse, kad pasiektų gimdą.
• Pediatras-neonatologas – gydytojas, kuris priima ir apžiūri gimusį kūdikį. Jei reikia, šio profilio specialistas gali suteikti vaikui pirmąją pagalbą, taip pat paskirti gydymą.
• Anesteziologas – atlieka skausmo malšinimą.
• Slaugytoja anesteziologė – padeda atlikti anesteziją.
• Operuojanti slaugytoja – esant reikalui padeda gydytojams.

Prieš operaciją anesteziologas turėtų pasikalbėti su nėščia moterimi, kad išsiaiškintų, koks skausmo malšinimo būdas jai yra tinkamiausias.

Cezario pjūvio tipai

Cezario pjūvio indikacijos gali būti visiškai skirtingos, o operacija tam tikrais atvejais atliekama skirtingai. Šiandien yra dviejų tipų chirurginis gimdymas:

Skubi operacija atliekama, jei gimdymo metu atsiranda kokių nors komplikacijų, dėl kurių reikia skubiai išimti kūdikį iš gimdos. Planuojamas cezario pjūvis atliekamas situacijose, kai gydytojas yra susirūpinęs dėl gimdymo progreso dėl komplikacijų nėštumo metu. Pažvelkime atidžiau į šių dviejų tipų operacijų skirtumus.

Planuojamas cezario pjūvis

Planinė operacija (cezario pjūvis) atliekama taikant epidurinę nejautrą. Šio metodo dėka jauna mama turi galimybę pamatyti savo naujagimį iš karto po operacijos pabaigos. Atlikdamas tokią chirurginę intervenciją, gydytojas atlieka skersinį pjūvį. Vaikas paprastai nepatiria hipoksijos.

Neatidėliotinas cezario pjūvis

Kalbant apie neatidėliotiną cezario pjūvį, operacijos metu dažniausiai taikoma bendroji anestezija, nes moteris vis tiek gali susitraukti, todėl epidurinei anestezijai atlikti punkcijos nebus. Tokios operacijos metu pjūvis daugiausia yra išilginis. Tai leidžia daug greičiau pašalinti kūdikį iš gimdos.

Reikia pažymėti, kad skubios operacijos metu vaikas jau gali patirti sunkią hipoksiją. Pasibaigus cezario pjūviui, mama negali iš karto matyti savo kūdikio, nes tokiu atveju, kaip jau minėta, dažniausiai atliekamas bendrosios nejautros cezario pjūvis.

Cezario pjūvio pjūvių tipai

90% atvejų operacijos metu daromas skersinis pjūvis. Kalbant apie išilginį, šiuo metu jie bando tai daryti rečiau, nes gimdos sienelės yra labai susilpnėjusios. Vėlesnio nėštumo metu jie gali tiesiog pervargti. Apatinėje gimdos dalyje padarytas skersinis pjūvis sugyja daug greičiau, dygsniai nenutrūksta.

Išilginis pjūvis atliekamas išilgai pilvo ertmės vidurio linijos iš apačios į viršų. Tiksliau, iki lygio, esančio žemiau bambos nuo gaktos kaulo. Padaryti tokį pjūvį daug lengviau ir greičiau. Todėl būtent jis dažniausiai naudojamas neatidėliotinai cezario pjūviui, siekiant kuo greičiau pašalinti naujagimį. Randas nuo tokio pjūvio yra daug labiau pastebimas. Jei gydytojai turi laiko ir galimybių, operacijos metu galima padaryti skersinį pjūvį šiek tiek aukščiau gaktos kaulo. Jis praktiškai nematomas ir puikiai gyja.

Kalbant apie pakartotinę operaciją, ankstesnės siūlės tiesiog išpjaunamos.
Dėl to ant moters kūno lieka matoma tik viena siūlė.

Kaip vyksta operacija?

Jeigu anesteziologas atlieka epiduralą, tai operacijos (pjūvio) vieta nuo moters paslepiama pertvara. Bet pažiūrėkime, kaip atliekamas cezario pjūvis. Chirurgas padaro pjūvį gimdos sienelėje, tada atidaro vaisiaus šlapimo pūslę. Tada vaikas pašalinamas. Beveik iš karto naujagimis pradeda smarkiai verkti. Pediatras nukirps virkštelę ir atliks visas būtinas procedūras su vaiku.

Jei jauna mama sąmoninga, gydytojas iš karto parodo jai kūdikį ir netgi gali duoti jį laikyti. Po to vaikas nuvežamas į atskirą kambarį tolesniam stebėjimui. Trumpiausias operacijos laikotarpis – vaiko pjūvis ir ištraukimas. Tai trunka tik 10 minučių. Tai yra pagrindiniai cezario pjūvio privalumai.

Po to gydytojai turi pašalinti po gimdymo, tuo pačiu kokybiškai apdorodami visus reikalingus indus, kad neprasidėtų kraujavimas. Tada chirurgas susiuva nupjautą audinį. Moteriai duodamas lašintuvas, duodamas oksitocino tirpalas, kuris pagreitina gimdos susitraukimo procesą. Šis operacijos etapas yra ilgiausias. Nuo kūdikio gimimo iki operacijos pabaigos tai užtrunka apie 30 minučių, o iki šios operacijos - cezario pjūvio - 40 minučių.

Kas atsitinka po gimdymo?

Po operacijos naujai gimusi gimdyvė iš operacinės perkeliama į reanimacijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių, nes cezario pjūvis atliekamas greitai ir su narkoze. Mama turi būti prižiūrima gydytojų. Tuo pačiu metu nuolat matuojamas jos kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, pulsas. Gydytojas taip pat turi stebėti gimdos susitraukimo greitį, išskyrų kiekį ir jų pobūdį. Būtina stebėti šlapimo sistemą.

Po cezario pjūvio mamai skiriami antibiotikai, kad išvengtų uždegimo, o skausmą malšinantys vaistai – diskomfortui malšinti.

Žinoma, kai kam gali pasirodyti reikšmingi cezario pjūvio trūkumai. Tačiau kai kuriose situacijose būtent toks gimdymas leidžia gimti sveikam ir stipriam kūdikiui. Verta paminėti, kad jauna mama galės keltis tik po šešių valandų, o vaikščioti antrą dieną.

Operacijos pasekmės

Po operacijos dygsniai lieka ant gimdos ir pilvo. Kai kuriais atvejais gali atsirasti diastazė ir siūlių gedimas. Jei atsiranda tokių pasekmių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Visapusiškas siūlės kraštų, esančių tarp tiesiųjų raumenų, nukrypimų gydymas apima daugelio specialistų specialiai sukurtą pratimų rinkinį, kurį galima atlikti po cezario pjūvio.

Šios chirurginės intervencijos pasekmės, žinoma, yra prieinamos. Pats pirmas dalykas, kurį verta pabrėžti, yra negraži siūlė. Tai galite išspręsti apsilankę pas kosmetologą ar chirurgą. Paprastai atliekamos tokios procedūros, kaip lyginimas, šlifavimas ir iškirpimas, kad siūlas atrodytų estetiškai. Keloidiniai randai laikomi gana retu reiškiniu – virš siūlės susidaro rausvos ataugos. Verta paminėti, kad tokio pobūdžio randų gydymas trunka labai ilgai ir turi savo ypatybes. Tai turėtų atlikti savo srities profesionalas.

Moteriai daug svarbesnė yra siūlės, kuri daroma ant gimdos, būklė. Juk nuo jo priklauso, kaip seksis kitas nėštumas ir kokiu būdu moteris gimdys. Siūlas ant pilvo gali būti koreguojamas, o gimdoje – negalima.

Menstruacijos ir seksualinis gyvenimas

Jei operacijos metu komplikacijų nebuvo, tai mėnesinių ciklas prasideda ir praeina taip pat, kaip ir po gimdymo natūraliu būdu. Jei iškyla komplikacija, uždegiminė gali tęstis kelis mėnesius. Kai kuriais atvejais menstruacijos gali būti skausmingos ir sunkios.

Lytinius santykius po gimdymo su skalpeliu galite pradėti po 8 savaičių. Žinoma, jei operacija praėjo be komplikacijų. Jei buvo komplikacijų, lytinius santykius galite pradėti tik atlikę išsamų tyrimą ir pasikonsultavę su gydytoju.

Reikėtų nepamiršti, kad po cezario pjūvio moteris turėtų naudoti patikimiausias kontraceptines priemones, nes ji negali pastoti maždaug dvejus metus. Nepageidautina dvejus metus atlikti gimdos operacijas, taip pat abortus, įskaitant vakuuminius, nes tokia intervencija silpnina organo sienas. Dėl to vėlesnio nėštumo metu yra plyšimo pavojus.

Žindymo laikotarpis po operacijos

Daugelis jaunų mamų, kurioms buvo atlikta operacija, nerimauja, kad po cezario pjūvio sunku pradėti maitinti krūtimi. Tačiau taip nėra.

Pienas iš jaunos mamos atsiranda tuo pačiu metu kaip ir moterys po natūralaus gimdymo. Žinoma, maitinimas krūtimi po operacijos yra šiek tiek sunkesnis. Tai visų pirma lemia tokių genčių savybės.

Daugelis gydytojų baiminasi, kad kūdikis gali gauti dalį antibiotikų su motinos pienu. Todėl pirmąją savaitę kūdikis maitinamas mišiniu iš buteliuko. Dėl to kūdikis pripranta ir jį pripratinti prie krūties tampa daug sunkiau. Nors šiandien kūdikiai dažnai tepami ant krūties iškart po operacijos (tą pačią dieną).

Jei neturite cezario pjūvio indikacijų, neturėtumėte reikalauti operacijos. Juk bet kokia chirurginė intervencija turi savo pasekmes ir ne veltui gamta sugalvojo kitokį vaiko gimimo būdą.

Visame pasaulyje vyrauja ryški švelnaus gimdymo tendencija, išsauganti tiek mamos, tiek kūdikio sveikatą. Priemonė, padedanti tai pasiekti, yra cezario pjūvis (CS). Reikšmingas pasiekimas buvo plačiai paplitęs šiuolaikinių skausmo malšinimo metodų naudojimas.

Pagrindinis šios intervencijos trūkumas laikomas infekcinių komplikacijų po gimdymo dažnio padidėjimu 5-20 kartų. Tačiau tinkamas gydymas antibiotikais žymiai sumažina jų atsiradimo tikimybę. Nepaisant to, vis dar diskutuojama, kada atliekamas cezario pjūvis ir kada leistinas fiziologinis gimdymas.

Kai nurodomas operatyvus pristatymas

Cezario pjūvis yra didelė operacija, kuri padidina komplikacijų riziką, palyginti su įprastu gimdymu per makštį. Tai atliekama tik esant griežtoms indikacijoms. Pacientės pageidavimu KS gali būti atliekama ir privačioje klinikoje, tačiau ne visi akušeriai-ginekologai be reikalo imsis tokios operacijos.

Operacija atliekama šiais atvejais:

1. Pilna placentos previa – tai būklė, kai placenta yra apatinėje gimdos dalyje ir uždaro vidinę ryklę, neleisdama gimdyti kūdikiui. Neužbaigtas pateikimas yra operacijos indikacija, kai atsiranda kraujavimas. Placenta yra gausiai kraujagyslizuota, net ir nedidelis jos pažeidimas gali sukelti kraujo netekimą, deguonies trūkumą ir vaisiaus mirtį.

2. Per anksti atsiradusi iš gimdos sienelės – būklė, kelianti grėsmę moters ir vaiko gyvybei. Placenta, atsiskyrusi nuo gimdos, yra motinos kraujo netekimo šaltinis. Vaisius nustoja gauti deguonies ir gali mirti.

3. Anksčiau atidėtos chirurginės intervencijos į gimdą, būtent:

• bent du cezario pjūviai;
• vienos KS operacijos ir bent vienos iš atitinkamų indikacijų derinys;
• tarpraumeninių ar kieto pagrindo pašalinimas;
• gimdos struktūros defekto korekcija.

4. Kryžminė ir įstrižinė vaiko padėtis gimdos ertmėje, sėdmenys krūtinėje („grobis žemyn“) kartu su numatomu vaisiaus svoriu, viršijančiu 3,6 kg, arba su bet kokia sąlyga dėl operacijos: situacija, kai vaikas yra vidinė ryklė ne parietalinėje srityje ir kakta (priekinė) arba veidas (veido vaizdas) ir kitos vietos ypatybės, kurios prisideda prie vaiko gimimo traumos.

Nėštumas gali pasireikšti net pirmosiomis pogimdyvinio laikotarpio savaitėmis. Kalendorinis kontracepcijos metodas nereguliaraus ciklo metu netaikomas. Dažniausiai naudojami prezervatyvai yra mini piliulės (gestageninės kontraceptinės priemonės, kurios neveikia kūdikio žindymo metu) arba įprastiniai (nesant laktacijos). Naudojimas turi būti atmestas.

Vienas iš populiariausių metodų yra. Spiralės montavimas po cezario pjūvio gali būti atliktas per pirmąsias dvi dienas po jo, tačiau tai padidina infekcijos riziką, be to, ji yra gana skausminga. Dažniausiai spiralė montuojama maždaug po pusantro mėnesio, iškart po menstruacijų pradžios arba bet kurią moteriai patogią dieną.

Jei moteris yra vyresnė nei 35 metų ir turi bent du vaikus, jos pageidavimu, operacijos metu chirurgas gali atlikti chirurginę sterilizaciją, kitaip tariant, kiaušintakių perrišimą. Tai negrįžtamas metodas, po kurio koncepcija beveik niekada neįvyksta.

Vėlesnis nėštumas

Natūralus gimdymas po cezario pjūvio leidžiamas, jei susiformavęs jungiamasis audinys ant gimdos yra turtingas, tai yra stiprus, tolygus, galintis atlaikyti raumenų įtampą gimdymo metu. Šį klausimą reikia aptarti su prižiūrinčiu gydytoju kito nėštumo metu.

Vėlesnio gimdymo tikimybė paprastai padidėja šiais atvejais:

• moteris pagimdė bent vieną vaiką natūraliomis priemonėmis;
• jei KS buvo atlikta dėl netinkamos vaisiaus padėties.

Kita vertus, jei pacientei vėlesnio gimdymo metu yra daugiau nei 35 metai, ji turi antsvorio, gretutinių ligų, netinkamo vaisiaus ir dubens dydžių, tikėtina, kad ji bus operuojama dar kartą.

Kiek kartų galima daryti cezario pjūvį?

Tokių intervencijų skaičius teoriškai neribojamas, tačiau norint išlaikyti sveikatą, rekomenduojama jas atlikti ne daugiau kaip du kartus.

Paprastai pakartotinio nėštumo taktika yra tokia: moterį reguliariai stebi akušeris ginekologas, o nėštumo laikotarpio pabaigoje pasirenkama - operacija ar natūralus gimdymas. Įprasto gimdymo metu gydytojai yra pasirengę bet kada atlikti skubią operaciją.

Nėštumą po cezario pjūvio geriausia planuoti kas trejus ar daugiau metų. Tokiu atveju sumažėja gimdos siūlės nenuoseklumo rizika, nėštumas ir gimdymas vyksta be komplikacijų.

Kiek laiko užtrunka gimdymas po operacijos?

Tai priklauso nuo rando konsistencijos, moters amžiaus, gretutinių ligų. Abortas po KS turi neigiamą poveikį reprodukcinei sveikatai. Todėl, jei moteris vis dėlto pastojo beveik iš karto po KS, normaliai nėštumo eigai ir nuolatinei medicininei priežiūrai ji gali išnešioti vaiką, tačiau gimdymas greičiausiai bus greitas.

Pagrindinis ankstyvo nėštumo pavojus po KS yra siūlių gedimas. Jis pasireiškia stiprėjančiu pilvo skausmu, kraujingų išskyrų atsiradimu iš makšties, tada gali atsirasti vidinio kraujavimo požymių: galvos svaigimas, blyškumas, kraujospūdžio kritimas, sąmonės netekimas. Tokiu atveju būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Ką svarbu žinoti apie antrąjį cezario pjūvį?

Planinė operacija dažniausiai atliekama 37-39 savaitę. Pjūvis daromas išilgai seno rando, kuris šiek tiek pailgina operacijos laiką ir reikalauja stipresnės anestezijos. Atsigavimas nuo KS taip pat gali būti lėtesnis, nes randų audinys ir sukibimai pilve neleidžia gimdai gerai susitraukti. Tačiau teigiamai nusiteikus moteriai ir jos šeimai, padedant artimiesiems, šie laikini sunkumai yra gana įveikiami.

Šiuo metu cezario pjūvis yra įprastas gimdymo būdas. Šiuolaikiniai gydytojai, atlikdami šią operaciją, turi įspūdingą patirtį, o gimdymo namai ir klinikos aprūpintos kokybiška įranga. Gimdymas cezario pjūviu yra lengvesnis ir greitesnis nei prieš 10-20 metų. Tačiau tai nereiškia, kad gimdymas yra geresnis už natūralų gimdymą. Be to, cezario pjūvis turi savo privalumų ir trūkumų.

Iki 25% kūdikių gimsta cezario pjūvio būdu. Tačiau Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, optimali proporcija yra 10–15 proc. Chirurginis gimdymas turėtų būti atliekamas tik kraštutiniu atveju, jei motina dėl sveikatos negali natūraliai pagimdyti kūdikio.

Cezario pjūvis yra chirurginė procedūra, kurios metu kūdikis gimsta per pjūvį motinos pilve. Pastaraisiais metais daugėja moterų, negalinčių natūraliai gimdyti dėl sveikatos, amžiaus ar dėl netinkamo vaisiaus. Tokiose situacijose tradicinis gimdymas laikomas rizikingu, nes gali padaryti nepataisomą žalą motinos ir vaiko sveikatai. Todėl gydytojai primygtinai reikalauja atlikti cezario pjūvį.

Operatyvus gimdymas iš pirmo žvilgsnio atrodo kaip saugus ir lengvas būdas pagimdyti vaiką, nes moteriai nereikia patirti skausmingų sąrėmių ir bandymų, o kūdikiui – gimdymo takų.

Palyginti su kitomis pilvo operacijomis, cezario pjūvis yra visiškai saugi procedūra. Operacija yra greita ir nuspėjama, jei planuojama. Be to, chirurginės intervencijos metu moteris yra veikiama anestezijos, todėl nejaučia skausmo.

Visa tai daro cezario pjūvį gana patrauklia išeitimi daugeliui gimdančių moterų, kurios bijo skausmo, sunkaus laikotarpio ir kitų nemalonių natūralaus gimdymo akimirkų.

Bet detaliau ištyrus galima įžvelgti daug rimtų operatyvinio gimdymo trūkumų, dėl kurių norima apriboti atliekamų operacijų skaičių iki minimumo, paliekant tik situacijas, kai gimdymas natūraliu būdu yra nesaugus arba neįmanomas.

Cezario pjūvis padidina anestezijos, kraujavimo ir infekcijų problemų tikimybę. Be to, moteris ilgesniam laikui paguldyta į ligoninę. Dėl ilgos reabilitacijos po operacijos dažnai nukenčia antibiotikų ir analgetikų skyrimas, žindymas ir vėlesnis kūdikio žindymas. Be to, jauna mama negalės iš karto pradėti rūpintis kūdikiu, kuriam to labai reikia.

Taigi, cezario pjūvis turi daug privalumų ir trūkumų, kuriuos prieš operaciją reikia atidžiai pasverti.

Kaip atliekamas cezario pjūvis?

Operacijos metu gydytojas atlieka du chirurginius pjūvius – pilvo sieną ir gimdą. Pjūviai gali būti vertikalūs arba horizontalūs, gydytojo nuožiūra. Po to vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma ir vaikas pašalinamas. Gydytojas manipuliuoja virkštele ir po gimdymo, pašalindamas ją iš gimdos ertmės.

Tada gimda susiuvama specialia sugeriančia siuvimo medžiaga. Taip pat ant odos uždedami siūlai arba kabės, kurios bus pašalintos 7 dieną. Chirurginė žaizda uždaroma steriliu tvarsčiu. Apskritai operacija trunka apie 40 minučių, ji gali būti planinė ir skubi.

Planuojamas cezario pjūvis moteriai skiriamas nėštumo metu, o pacientė žinos gulėjimo į ligoninę gimdymo datą. Planinio cezario pjūvio indikacijos gali būti moterys ir daug daugiau.

Atlikus planinę operaciją, moteris į ligoninę patenka prieš numatomą gimdymo datą, rečiau, kai atsiranda sąrėmių. Jei yra įrodymų, hospitalizacija vykdoma nuo 37 nėštumo savaitės, kai reikia papildomai apžiūrėti gimdančią moterį ir dar kartą patikrinti vaiko būklę.

Planinio cezario pjūvio metu dažniausiai atliekama epidurinė anestezija, tai yra, operacijos metu moteris yra visiškai sąmoninga ir išėmus iš gimdos ertmės kūdikį mato iš karto. Tokiu atveju gydytojas atlieka skersinį pjūvį, vadinamą kosmetiniu metodu.

Sprendimą dėl skubios operacijos gydytojas dažniausiai priima jau prasidėjus gimdymui, jei yra reali grėsmė motinos ir vaiko gyvybei. Neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas, jei pastebima gimdanti moteris, vaisius kenčia, negali praeiti pro gimdymo kanalą, prasidėjęs kraujavimas ir ankstyvas placentos išsiskyrimas arba kartu su gimdos virkštelės kilpomis iškritus. amniono skysčio nutekėjimas.

Tai yra, cezario pjūvis atliekamas skubiai, atsižvelgiant į netikėtas komplikacijas natūralaus gimdymo metu. Tokiu atveju gimdančiai moteriai dažniausiai atliekama bendroji nejautra, pjūvis daromas vertikaliai, dėl to naujagimis greičiau pašalinamas ir mažiau kenčia nuo hipoksijos.

Argumentai už"

1. Sumažinti komplikacijų tikimybę. Jei moteris praeityje turėjo blogą natūralaus gimdymo patirtį, jei jos pastojimas buvo dėl to, jei ji ar jos sutuoktinis ilgą laiką gydėsi nuo nevaisingumo, tai laikoma, kad komplikacijų rizika gimdymo metu yra padidėjusi. Chirurginis gimdymas leidžia sumažinti motinos ir vaiko komplikacijų tikimybę. Tokiu atveju operacijos data nustatoma iš anksto, moteris eina į ligoninę, atlieka papildomą prenatalinį tyrimą. Taip pat komplikacijos gali atsirasti pirmagimdžius vyresnėms nei 30 metų moterims, jei vaisiaus svoris didesnis nei 4 kg arba jis išsidėstęs neteisingai.
2. Pakankamas deguonies tiekimas gimus. Jei nėštumas tęsiasi su rimtomis komplikacijomis, vaisius kurį laiką gali patirti hipoksiją. Kad ši būklė nepablogėtų ir nesusidarytų asfiksija natūralaus gimdymo metu, gydytojai rekomenduoja atlikti cezario pjūvį.
3. Dubens dugno raumenys išliks tokios pat būklės kaip ir prieš nėštumą. Makšties raumenų tempimas – rimtas natūralaus gimdymo minusas, kuris ateityje kažkaip paveiks moterų sveikatą. Visų natūraliai pagimdžiusių moterų raumenys tempiasi ir silpsta. Dalis jų specialios treniruotės pagalba grąžina buvusį elastingumą, tačiau daugumos ištempti dubens dugno raumenys sukelia šlapimo nelaikymą ir nepasitenkinimą intymiu gyvenimu.
4. Vaiko gimimo data yra žinoma iš anksto.Ši informacija aktuali ne pirmą kartą pagimdžiusioms moterims. Tokiu atveju atsiranda galimybė iš anksto aptarti vyresnių vaikų priežiūrą su močiutėmis ar aukle, spręsti kitas problemas. Natūralus gimdymas visada prasideda staiga.
5. Neskausmingumas. Gimdymo skausmas yra tai, ko bijo visos moterys be išimties. Natūralus gimdymas yra neskausmingas. Cezario pjūvio metu moteriai skiriamas skausmo malšinimas, kuris išgelbės moterį nuo skausmo operacijos metu.

Argumentai prieš"

1. Cezario pjūvis yra pilvo operacija. Chirurginis gimdymas iš tikrųjų yra tikra chirurginė intervencija, kuri su savo rizika pavojinga kiekvienam žmogui. Dėl cezario pjūvio moters kūnas patiria tikrą stresą, ypač jei operacija atliekama bendrosios nejautros fone. Kaip ir bet kuri kita operacija, cezario pjūvis gali baigtis tokiomis chirurginėmis komplikacijomis kaip trombozė, audinių uždegimas, fistulės, sąaugos, nepatrauklus pooperacinis randas ir daug daugiau.
2. Ilgas pooperacinis laikotarpis. Po operacijos moteriai reikia daug jėgų, kad ji atsigautų. Kol skauda siūlės sritį, moteriai sunku skirti deramą dėmesį naujagimiui, jai reikia pagalbos. Jei moteriai skiriamas gydymas antibiotikais, ji negali maitinti krūtimi, o tai gali neigiamai paveikti laktacijos vystymąsi.
3. Per greitas gimdymas. Per staigus vaiko perėjimas iš vienos aplinkos į kitą. Tai sukelia slėgio kritimus arba vadinamąjį atmosferinį šoką, kuris neigiamai veikia naujagimio kvėpavimą ir gali sukelti mikrokraujavimą smegenyse.

Cezario pjūvis turi savo pliusų ir minusų, tačiau tuo pačiu metu pranašumas prieš minusus yra didesnis. Jei moteris ateityje nori turėti daugiau vaikų, rūpinkitės jais nuo pirmųjų gimimo dienų ir praktikuokite žindymą – apie tai turite informuoti gydytoją. Esant tokiai situacijai, nesant absoliučių medicininių indikacijų, galima išbandyti natūralų gimdymą.