Vidaus literatūroje endodontinė intervencija suprantama kaip bet koks medicininis veiksmas, apimantis terapinis tikslas, kuri atliekama per danties ertmę arba jos viduje (V. S. Ivanov ir kt., 1984). Nikolishin A.K. (1998) endodontiką apibrėžia kaip mokslą apie danties ertmės ir šaknų kanalų anatomiją, patologiją ir gydymo metodus. Apibrėžimas yra šiek tiek neaiškus, nes nėra aiškaus apibrėžimo, ką apibrėžia sąvoka „danties ertmės gydymas“. Tačiau autorius aiškiai atkreipia dėmesį į tai, kad endodontija turėtų būti suprantama kaip odontochirurginės intervencijos danties viduje, siekiant jį išsaugoti, po to danties formos ir funkcijos atstatymas terapiniais ar ortopediniais metodais. Kartu reikia pabrėžti, kad pastaraisiais metais požiūriai į endodontiją labai išsiplėtė. Anksčiau endodontinės intervencijos apėmė darbą tik dantų ertmėje ir šaknų kanaluose. Šiuolaikinė endodontija turi žymiai didesnį plotą ir apima šiuos veiksmus:

· sveikos minkštimo apsauga nuo ligų ir (ar) nuo cheminių ir mechaniniai pažeidimai(pirmiausia jatrogeninis);

· masės padengimas (tiek tiesioginis, tiek netiesioginis);

· dalinė pulpektomija (gyvybinė amputacija);

· mumifikacijos metodai;

· totalinė pulpektomija (ekstirpacija);

· konservatyvus infekuotų šaknų kanalų gydymas;

· periapikinio uždegimo gydymas vaistais;

· chirurginiai metodai, įskaitant šaknies viršūnės rezekciją, hemisekciją, šaknies amputaciją, replantaciją, endodontinių implantų implantavimą ir kt.

Šis požiūris į endodontiją, kaip savarankišką odontologijos šaką, turinčią savo tikslus ir uždavinius, specialias technikas ir metodikas, susiformavo per ilgą istorinį laikotarpį, kaupiant patirtį ir pažangą mokslo ir technikos srityse.Naujų žinių atsiradimas lėmė reikšmingą supratimo apie galimybes paveikti pulpos ir periodonto patologinį procesą. Per klaidas ir nusivylimus, nuo gydymo metodų ir technikų priėmimo ir atmetimo, nuo pradinių kovos su skausmu tikslų iki šiandieninių tikslų – pašalinti patologinį procesą ir išsaugoti dantį kaip anatominį ir funkcinį vienetą – endodontija nuėjo ilgą kelią. Mums atrodo svarbu trumpoje istorinėje apžvalgoje iliustruoti idėjų apie endodontiją raidą.

Dantų ligos žmonėms buvo žinomos nuo neatmenamų laikų, įskaitant ligas, kurias dabar žinome kaip „pulpitas“ ir „periodontitas“. Jau senovėje žmonių kančias nuo dantų ligų buvo bandoma palengvinti nešalinant danties, tai yra taikant gana konservatyvią terapiją. Tuo metu buvo mintis, kad dantų ligas sukelia kirmėlės, ir tokia nuomonė išliko iki XVIII amžiaus vidurio. Senovės Kinijoje pirmą kartą buvo pasiūlyti preparatai, kurių sudėtyje yra arseno „nunaikinti kirminus“. Mūsų eros pradžioje trefinai buvo pasiūlyti drenažui iš danties ertmės ir periapinių audinių esant periapikiniam abscesui. Nepaisant šiuolaikinės endodontijos pažangos, reikia pastebėti, kad ir šiandien vis dar nėra geresnės priemonės skausmui malšinti dėl pūlingo periapinių audinių uždegimo. Pirmieji kanalus bandyta gydyti XVII a., tačiau iki XIX amžiaus pabaigos šis gydymas tebuvo skausmo malšinimas užtikrinant eksudato nutekėjimą. XIX amžiaus pabaigoje labai išpopuliarėjo tiltai ir smeigti dantys, labai išpopuliarėjo endodontinės intervencijos. Buvo tikima, kad „gyvas“ dantis netinka palaikyti tilto be išankstinės devitalizacijos. Per šį laiką buvo pradėti naudoti anestetikai (kokainas) ir pradėti gaminti endodontiniai instrumentai, kurie daugiausia buvo naudojami pulpos audiniams šalinti arba ėduoniui šalinti.

Tačiau kanalų plombavimo koncepcija dar nebuvo išvystyta, o kanalai daugiausia buvo naudojami dantims sulaikyti. Nuo 1886 m. dantų rentgenografija plačiai naudojama endodontijoje. Ši endodontinė „terapija“ įgijo pseudomokslinį pagarbą. Buvo manoma, kad netinkamas būdas pašalinti dantį ar šaknį, jei jie gali būti naudojami ortopedinėms struktūroms. Labai dažnai taikant šį metodą susidarė daugybinės fistulės, kurios buvo konservatyviai gydomos įvairiais metodais. Ryšys tarp negyvų dantų ir fistulių susidarymo su pūlingomis išskyromis buvo žinomas, tačiau rimto dėmesio į tai nebuvo kreipiama. Tik 1911 m. Hunteris smarkiai sukritikavo šį požiūrį. Jis manė, kad uždegimo židiniai periapiniuose audiniuose sukelia daugybę dažnos ligos kūnas. Pasirodė daugybė darbų, kurie iš dalies patvirtino šią prielaidą. Taip atsitiko, kad diagramose buvo pavaizduotas dantis, o iš jo rodyklės buvo nupieštos beveik į visus audinius ir organus, pabrėždamos židininės infekcijos vaidmenį tam tikrų širdies, inkstų, virškinimo trakto, odos ligų vystymosi patogenezėje. , akys ir kt.

Per šį laikotarpį odontologai iš esmės negalėjo atmesti pareikštų kaltinimų, dėl kurių buvo pateiktos nepagrįstos rekomendacijos – pašalinti visus dantis su radiologiniais pakitimais periapikinėje srityje.

Žvelgiant į ateitį, reikia pažymėti, kad šiuolaikiniai tyrimai nepatvirtino šių kaltinimų. Tačiau mintis, kad dantys su sudėtingu kariesu yra atsakingi už „chroniosepsę“, vis dar egzistuoja odontologijos vadovėliuose.

Labiausiai pagrįsti Hunter kaltinimai buvo pagrįsti tuo, kad danties šalinimo, chirurginių, periodontologinių ir endodontinių intervencijų metu pacientų kraujyje kurį laiką atsirasdavo laikina bakteriemija. Pastarasis buvo apkaltintas kenksmingu poveikiu organizmui. Buvo manoma, kad tokia bakteriemija karts nuo karto pasireikšdavo ir sergant lėtiniu periodontitu. Tačiau Okeli ir Elliot (1935) darbai parodė, kad bakteriemijos buvimas ir laipsnis priklauso nuo periodonto ligos buvimo ir sunkumo bei pažeidimo laipsnio ištraukiant dantį, o ne nuo danties pulpos būklės. Fich ir MacLean (1936) parodė bakteriologinių tyrimų ir histologinių pokyčių neatitikimą. Jie įtikinamai įrodė, kad jei atsiskleidžia patologinė kišenė antiseptinis gydymas(kauterizacija) prieš danties ištraukimą, mikroorganizmų kraujyje neaptinkama. Iš tiesų, šiandien sąvoka, kad „negyvas dantis“, t. y. dantis be pulpos, nebūtinai yra užkrėstas, tapo visuotinai priimta. Anksčiau periodonto gydymo metodai apimdavo antimikrobinę postapikalinę terapiją kaip privalomą gydymo atributą. Be to, dominuoja pripažinimas, kad dantų funkcija priklauso nuo periodonto būklės, o ne nuo gyvos pulpos buvimo.

Dar vieną svarbią išvadą padarė Rickertas ir Dixonas (1931) savo klasikiniame tyrime, kuris atvedė prie „tuščiavidurio vamzdžio“ teorijos. Jie parodė, kad uždegiminis atsakas atsiranda ir atsiranda aplink tuščiavidurio vamzdžio skyles, kai platinos arba plieninės adatos implantuojamos po triušių oda. Vieno dydžio ir formos vientiso cilindro, pagaminto iš platinos arba nerūdijančio plieno, kurie patys nesukelia nei cheminio, nei mechaninio dirginimo, implantavimas nesukėlė uždegiminių audinių pakitimų. Šią teoriją patvirtino ir toliau plėtojo Torneckas (1967), pakartojęs sterilaus polietileno vamzdelio implantavimo po Wistar žiurkių oda eksperimentą. Patvirtinta, kad aplink vamzdelio angas atsiranda įvairaus sunkumo uždegimas, kartu su jungiamojo audinio ataugų invaginacija į sterilaus vamzdelio spindį, o aplink sandarų vamzdelio galą uždegimo praktiškai nebuvo. Po šių eksperimentų Torneckas implantavo tokio paties dydžio mėgintuvėlius, užpildytus steriliu autoklavuotu raumenų audiniu ir tuo pačiu audiniu, užkrėstu gramneigiamais kokos. Histopatologinis tyrimas po 60 dienų parodė, kad uždegiminė reakcija aplink šių mėgintuvėlių angas buvo žymiai ryškesnė nei implantuojant tuščius tuščiavidurius sterilius mėgintuvėlius. Ryškiausia reakcija buvo stebima aplink vamzdelių galus su medžiaga, užterštoje kokiais - su pūlinių susidarymu. Šie duomenys pakeitė „tuščiavidurio vamzdžio“ teorijos akcentus, o tyrėjų dėmesys buvo sutelktas į vamzdžio turinį.

Buvo įtikinamai įrodyta, kad tai ne tiek pats tuščiaviduris vamzdis (visiškas analogas šaknies kanalas), kiek jo turinys ir pirmiausia mikroorganizmų buvimas įtakoja eigos pobūdį ir sunkumą uždegiminis procesas. Vėlesni tyrimai buvo atlikti siekiant atrasti specifinius mikroorganizmus, įvairias jų asociacijas ir jų įtaką uždegimo pobūdžiui. Tačiau pagrindinė jau modifikuotos „tuščiavidurio vamzdelio“ teorijos išvada nepasikeitė, o duomenys teisėtai buvo ekstrapoliuoti į dantis su nekrozine pulpa, nes tokia situacija pastebima daugumoje šaknų kanalų, kuriems reikalingas endodontinis gydymas.

Supratimas, kad tuščiavidurio vamzdelio galo sandarinimas turi svarbų vaidmenį uždegiminio atsako pobūdžiui, lėmė būtinybę sukurti tinkamą šaknies kanalo pašalinimą ir viršūninio angos užpildymą. Duomenų apie dantų morfologiją (pastaroji bus pateikta 4 skyriuje), papildomų kanalų ir šakų buvimą atitinkamai pasikeitė požiūris į instrumentinį šaknų kanalų gydymą ir gydymą vaistais.

Daugeliu atvejų neįmanoma užpildyti visų atšakų ir papildomų kanalų naudojant šiandieninius prietaisų metodus, tačiau supratimas, ko reikia siekti, kad sumažintume uždegimo riziką aplink „papildomų vamzdžių“ angas, atsirado prielaidos. kad rizika būtų sumažinta iki minimumo. Iškeltas uždavinys sukurti nedirginančias šaknų kanalų užpildymo medžiagas, kurios netirptų viršūninėje srityje ir užtikrintų tobulą viršūninio angos uždarymą. Pasiūlyti instrumentai, paruošiantys tam tikro dydžio ir formos kanalą; šaknų smeigtukai, kurie puikiai užsandarintų viršūnę. Deja, šis idealas nepasiektas iki šiol.

Dar palyginti neseniai gydytojų dėmesys buvo nukreiptas į vaistų, veikiančių šaknų kanalų mikroorganizmus, paieškas. Vienas sąrašas užimtų didelę knygos apimtį: įvairūs antiseptikai, sulfatų vaistai, antibiotikai – platus asortimentas vaistų, kuriamų vėl ir vėl, skirtingomis kombinacijomis, skirtingomis koncentracijomis, skirtinga vartojimo trukme, su fermentais ir be jų, su stimuliatoriais ir be jų ir kt. Tuo pačiu metu vietoj vieno vaisto buvo pristatytas kitas, o publikacijos šia tema tęsėsi ir (žinoma) tęsiasi šiandien. Prieš šiandien Vykdoma patentuoto vaisto paieška, kurią panaudojus būtų išspręstos visos problemos. Didžiulis dėmesys šiai problemai atitolino mokslininkus nuo kitų endodontinių problemų, visų pirma apie šių vaistų poveikį periodonto audiniams. Visi vaistai, turintys baktericidinį (taip pat ir bakteriostatinį) poveikį, taip pat yra toksiški gyviems audiniams. Žvelgiant iš šių dienų aukštumų, autoriai net negalvoja jų vartojimą vertinti kritiškai. „Ar ne todėl, kad sau atrodome milžinai, nes stovime ant didžiųjų pečių“, – sakė vienas iš mokslo šviesuolių. Tačiau galvodami apie odontologijos ateitį, tikėkimės, kad dabartinė odontologų karta tai supras ir išvengs kenksmingų vaistų vartojimo nepagrįstais tikslais.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, aišku, kad endodontijos tikslai ir esminiai požiūriai išlieka tie patys. Gydytojo užduotis – diagnozuoti dantų ligas, nuspręsti dėl gydymo taktikos pasirinkimo, o pačios endodontinės intervencijos metu „išvalyti“ ir suformuoti danties kanalą, užplombuoti pulpos kamerą ir šaknų kanalus. Tačiau šiandien galimybės pasiekti šiuos tikslus nepamatuojamai išaugo. Jei pažanga diagnostikos srityje nėra tokia pastebima (jei išvis yra), tuomet reikia pabrėžti, kad svarbiausi pasiekimai Pastaraisiais metais susiję su patobulintais įrankiais. Praktiški senosios kartos gydytojai, įskaitant visus ikiperestroikos laikų gydytojus, iki šiol bando duoti vietinius pavadinimus visiškai svetimiems instrumentams. Nors net pavadinimas „gręžiamasis“ vis dar nėra paimtas iš mūsų kalbos. Tačiau mes vis dar ieškome analogų raspui ir grąžtui, sraigtukui ir gylio matuokliui. Iš karto reikia pabrėžti, kad šie bandymai niekur neves, ir reikia susitaikyti su pavadinimų „perskleidė“, „failas“, „profilis“ ir kt. Išsamiau apie juos bus pranešta specialiame skyriuje, nors išsami informacija apie šiuolaikinius instrumentus šiuo metu pateikiama profesoriaus Nikolišino A.K., profesoriaus Borovskio E.V. ir kt. leidiniuose.

Kaip jau minėjome, svarbiausios endodontijos naujovės buvo siejamos su instrumentacijos tobulėjimu. Įrankiai dabar tapo lankstesni, mažiau trapūs, plonesni (06 dydžio) ir turi efektyvesnius pjovimo paviršius. Šių instrumentų galiukai modifikuoti taip, kad instrumentas prasiskverbtų pro kanalą nepažeisdamas sienelių ir neleistų instrumentui išsikišti už viršūninės angos. Mašininiai endodontiniai instrumentai išsivystė į garsinių ir ultragarsinių virpesių sritį. Žymiai patobulinti pjuvenų pašalinimo iš šaknies kanalo būdai. Klasikinis pavyzdys Tai yra profilių, kurie sumažina įrankio gedimo riziką, įvedimas. Kartu pradėjus naudoti šiuos kanalų paruošimo būdus, iškilo nemenka problema – lytėjimo pojūčio praradimas. Todėl juos naudojant reikia labai atsargiai, kad būtų išvengta „per didelio paruošimo“ ar perforacijos. Atsirado elektroapekso lokatoriai, kurie nors visiškai nepakeičia rentgenografijos, jų pagalba daug lengviau ir saugiau nustatyti šaknies kanalo darbinį ilgį. Šaknies kanalų obstrukcija tapo daug efektyvesnė naudojant gutaperčos šildymo ir kondensavimo aparatus.

Taip pat pasirodė naujos informacijos apie gerai žinomas medžiagas. Taip kalcio hidroksidas pradėtas plačiai naudoti endodontijoje. Nors dar nežinome šios medžiagos biologinio veikimo mechanizmo, dabar ji naudojama daugelyje situacijų, pavyzdžiui, perforacijai uždaryti, vidinei rezorbcijai ir išorinės rezorbcijos prevencijai, kanalų viršūninių angų uždarymui skatinti. nesubrendusių dantų. Kalcio hidroksidas rekomenduojamas kaip laikina medžiaga šaknų kanalams plombuoti, taip pat kaip neatskiriama medžiagos dalis nuolatiniam šaknų kanalų plombavimui. Jo apimtys taip išsiplėtė, kad ateityje esame priversti tam skirti nemažai vietos.

Taigi šiuolaikinė endodontija gali būti apibrėžiama kaip dantų gydymas su grįžtamais ir negrįžtamais pulpos pakitimais, taip pat visiškai žuvus ir užkirsti kelią pulpos pažeidimui, siekiant išsaugoti danties funkciją sąkandyje. Kaip ir bet kuris kitas apibrėžimas, šis neapsieina be trūkumų, tačiau atspindi ne tik faktines intervencijas į danties ertmę, bet ir priemones, kurios užkerta kelią šioms intervencijoms.

Visų pirma, reikia suprasti, kad geriausias danties šaknies plombavimas yra sveika pulpa. Būtina aiškiai suprasti, kas gali sukelti pulpos pažeidimą ir kaip to išvengti, kaip įvertinti pulpos būklę ir atlikti adekvatus gydymas. Klaidinga manyti, kad bet koks pulpos pažeidimas lemia jos mirtį, o konservatyvus pulpito gydymas (pagal indikacijas) yra nedėkinga procedūra. Kita vertus, laimei, mes jau praėjome nepateisinamai plataus požiūrio į konservatyvų pulpito gydymą laikotarpį. Plaušienos konservavimo indikacijos buvo gerokai susiaurintos. Tačiau ir šiandien lemiamas kriterijus renkantis gydymo metodus yra skausmo kriterijus. Bandymai su pagrindinėmis populiacijomis klinikiniai simptomai Ne kartą buvo bandoma sukurti pulpito gydymo algoritmą. Sėkmingiausi, mūsų nuomone, buvo Seltzerio ir Benderio darbai, kurie atsižvelgė į tokius rodiklius kaip reakcija į temperatūros dirgiklius (šaltį ir šilumą), reakcijas į elektrinius dirgiklius, histologinę diagnozę, skausmo dažnumą, jo stiprumą, buvimą. skausmas praeityje, skausmo buvimas perkusijos metu, pulpos pažeidimas, siekiant sukurti gydymo metodų parinkimo algoritmą. Šiuo atveju įdomiausia yra plaušienos būklės analizė, kuri literatūroje apibūdinama kaip grįžtama. Autoriai juos pavadino išgydomais. Tačiau tuo pačiu metu tiriamų rodiklių pokyčių diapazonas labai skiriasi, o klausimas, kuris iš jų yra kontraindikacija išsaugojimui, lieka atviras. Skyriuje " Klinikinė diagnozė„Daugiau apsistosime ties gydymo pasirinkimo pagrindimu, o šioje dalyje tik norėjome pabrėžti, kad net ir esant kliniškai nustatytai diagnozei, gydymo metodo (ir, žinoma, prognozės) pasirinkimas dar nėra garantuoti sėkmingą rezultatą (deja, sėkmingo minkštimo išsaugojimo kriterijai lieka neaiškūs).

Baigdamas noriu pabrėžti, kad šiandien endodontija yra apsupta daugybės prietaisų, kurių kūrėjai teigia, kad be jų kokybiško gydymo atlikti neįmanoma. Reikia pasakyti, kad kokybiškam gydymui ne visada reikia brangios įrangos, kad būtų pasiektas geras rezultatas. Šiandien nėra paskelbtų mokslinių įrodymų apie tam tikrų metodų naudojimo naudą.

Galima teigti, kad visi metodai yra geri, jei jie taikomi nuosekliai, pagrįstai ir metodiškai teisingai. Svarbiausias dalykas, kurio šiandien reikia, yra žinios, kantrybė ir laikas.

Profesionalūs endodontijos mokymo centrai siūlo kokybišką išsilavinimą tiek gydytojams atkuriamiesiems odontologams, tiek gydytojams endodontologams. Dr. Johno Westo endodontijos meistriškumo mokymo modelis yra paprastas: „Išgirsk, pamatyk, daryk, išmatuokite ir švęskite! Naujos idėjos padeda išlaikyti Jono išsilavinimą ryškų ir gyvybingą (ideausa.net).

Naujos tendencijos
endodontijoje ir gydyme

„Viešpatie, duok man ramybės priimti tai, ko negaliu pakeisti, drąsos pakeisti tai, ką galiu pakeisti, ir išminties atskirti“.

Amerikos teologas
Reinholdas Niebuhras

Kaip Endodontijos centro įkūrėjas ir direktorius, daktaras Westas yra pripažintas vienu iš pirmaujančių pasaulyje klinikinės ir tarpdisciplininės endodontijos* srities pedagogų. Jo darbas sujungia visapusišką mokymą klasėje su praktiniais įgūdžiais. Dr. Westas gavo DDS iš Vašingtono universiteto, kur jis yra susijęs profesorius; magistro laipsnį įgijo Bostono universiteto Henry M. Goldman odontologijos mokykloje, studijuodamas pas legendinį profesorių Herbertą Šildį, kur gavo „Distinguished Alumni“ apdovanojimą. Šiandien dirba žurnalo „Journal of Aesthetic and Restorative Dentistry“, „Journal of Microscope Enhanced Dentistry“, „Dentistry“ redakcinėse grupėse ir yra „Endodontic Practice“ redaktoriaus pavaduotojas. Dr. Westas yra ProTaper, Wave One, ProGlider, GoldGlider ir Calamus technologijų bendraautoris. Jis laikomas klinikiniu vizionieriumi, išradėju, mokytoju, autoriumi ir bet kurio odontologo, norinčio savo praktikoje patirti sėkmingas endodontijos galimybes, advokatu. Jo išmintis pagrįsta 35 m klinikinės patirties ir mokymai, susiję su greitai ir dramatiškai kintančiomis endodontijos tendencijomis, padeda suinteresuotiems gydytojams numatyti besikeičiantį endodontijos pasaulį ir prie jo prisitaikyti, taigi pasiekti endodontijos sėkmės ateityje.

Šiandien endodontijos ateities ir ateities endodontologai yra ant eksponentinės pokyčių kreivės kelio. Vienintelė konstanta – besikeičiančios endodontijos tendencijos. Ateitis priklauso tiems, kurie mokosi iš praeities ir prisitaiko prie pokyčių ateityje.

Per pastaruosius 20 metų endodontijai didelę įtaką padarė keturi pagrindiniai veiksniai:

1. Naujų technologijų atsiradimas ir sparti endodontinės informacijos sklaida amžiams pakeitė endodontiją. Endodontija dabar yra saugesnė, labiau nuspėjama, lengvesnė ir todėl malonesnė odontologui ir pacientui. Šis procesas yra naudingesnis endodontijos gydytojui ir yra protinga investicija pacientui.

2. Taikant tarpdisciplininį požiūrį į odontologiją, endodontija tapo neatsiejama visapusiško gydymo planavimo proceso dalimi, o gydytojas endodontas įneša neįkainojamą indėlį į nuspėjamus paciento rezultatus.

3. Pailgėjusi gyvenimo trukmė reiškia, kad pacientai gyvena ilgiau, o jų noras gerai atrodyti, jaustis ir būti sveikiems yra didesnis nei bet kada anksčiau.

4. Prognozuojamo endodontiškai sergančių dantų gydymo ir gelbėjimo vertė dabar konkuruoja su implantų sėkmės rodikliais.

Klasikinėje endodontinėje triadoje yra trys sritys – dezinfekcija, formavimas, obturacija. Visų keturių aukščiau paminėtų pakeitimų metu klasikinė endodontinė dezinfekcijos, formavimo ir obturacijos triada išlieka patikrintu protokolu, leidžiančiu pasiekti ilgalaikę endodontinę sėkmę. Per pastaruosius 20 metų daug naujų endodontinių technologijų leido odontologams, kurie supranta ir priima šiuos keturis pokyčius, patobulinti visas tris endodontinės triados sritis.

Endodontija yra vienintelė dantų disciplina, kurioje gydytojai dirba „tamsoje“. Negalime matyti ir daryti vienu metu. Turime pasikliauti skirtingais atsiliepimai užtikrinti mūsų radikulinės endodontinės intervencijos ir obturacijos nuspėjamumą.

ENDODONTIJOS DABAR SAUGIAU, NUSPĖJAMIAUS, PAPRASTESNIAIS IR TODĖL DAUGIAU ODONTOTOTOJO IR PACIENTUOSE

Per pastaruosius du dešimtmečius šios šešios endodontinės technologijos leido odontologams pamatyti tai, ko anksčiau nebuvo įmanoma pamatyti:

1) Mikroskopai leidžia paruošti sėkmingą prieigos ertmę ir surasti visus kanalus, taip pat palengvina diagnostiką, pavyzdžiui, vertikalių plaukų linijos lūžių stebėjimą. Mikroskopas priartina odontologą prie realybės derindamas apšvietimą ir padidinimą, o tai savo ruožtu pagerina gydymo planavimą. (Dr. Gary Carr dažnai priskiriamas šios transformacinės tendencijos pradininkui).

2) Praktinis virtualios endodontijos panaudojimas: prieš gydant pacientus būtina atlikti interaktyvias trijų matmenų realių dantų šaknų kanalų sistemų vizualizacijas, 3D dantų atlasą (ehuman.com) gydytojo darbalaukyje.

3) Skaitmeninis vaizdo apdorojimas leidžia mums aiškiau ir detaliau skaityti vaizdus.

4) Apekso lokatorių naudojimas, leidžiantis gauti tiksliausius duomenis apie šaknies kanalo ilgį ir nustatyti jo fiziologinį galą.

5) Nikelio-titano endodontiniai rotaciniai (formavimo) instrumentai padarė mechaninį šaknų kanalų formavimą labiau nuspėjamą, saugesnį, efektyvesnį ir lengvesnį nei bet kada anksčiau. Dėl patobulinto dizaino ir metalurgijos beveik visos endodontijos įmonės šiandien sukuria patenkinamus NiTi failus, nors kai kurios yra aukštesnės kokybės ir daugiau aukšta kaina, nei kiti.

6) 3D CBCT leidžia odontologams „matyti“ paciento danties viduje. Dabar odontologo padėtis yra „kai matome, galime tai padaryti“.

Šios šešios akis atveriančios technologijos išvedė endodontiją iš tamsos, suteikdamos odontologams naujus kompetencijos, nuoseklumo ir pasitikėjimo lygius. Stebėjimo rezultatai patvirtina pagerėjusius rezultatus, o tai svarbu, nes ateities endodontijos gydytojai nebekompensuos gydymo kartotinėmis procedūromis, o, esant galimybei, dokumentuos pacientams endodontijos kokybę, vertę ir rezultatus. Šį pridėtinės vertės metodą lems našumo valdymo sistemos (pvz., c-sats.com). Nauji kompensavimo modeliai yra didžiulis pokytis apibrėžiant endodontinio gydymo vertę, o gydymo rezultatai bus matuojami naudojant socialinę žiniasklaidą, duomenų analizę, debesų kompiuteriją, spragų analizę ir dirbtinį intelektą.

Pagrindinės šių dienų endodontijos tendencijos. Kaip vyko judėjimas į priekį ir kur einame

Pirma, pažangios klinikinės technologijos kartu su pažangiu klinikiniu išsilavinimu leido studijuoti laiko patikrintą endodontinę triadą ir prieinamą kiekvienam odontologui, norinčiam jas išmokti ir įvaldyti.

Pagrindinės naujos technologinės tendencijos endodontinėje triadoje yra šios:

Sudėtingos šaknų kanalų sistemos valymas naudojant EndoActivator (Dentsply Sirona), lazerius ir universalų ultragarsą.

Specialių termiškai apdorotų failų (pvz., ProTaper Gold ir WaveOne Gold (Dentsply Sirona)) formavimas, kad būtų pagaminti minimaliai invaziniai kūginiai šaknų kanalų instrumentai, kurie anksčiau buvo reti ir dažnai nepasiekiami. Pašalinama tik pakankamai dentino, kad būtų lengviau valyti ir paruošti minkštą „piltuvo“ formą, kad būtų lengviau užkimšti hidraulinę sistemą.

Obturacijos tendencijos yra orientuotos į tikslumą, smulkiai suskaidytos gutaperčos nanostruktūros pasiekimą ir obturaciją, pagrįstą naujos kartos nešikliais. Pagrindinio kūgio ir šaknies kanalo sandariklio sąsajos sluoksnis iš pradžių bus išardytas, o vėliau visiškai pašalintas. Obturacijos medžiagų ir metodų susiejimas atrodo daug žadantis, tačiau be ilgalaikių sėkmės įrodymų.

Kokias ateities tendencijas galite įsivaizduoti (vis dar svajonėje)

Atsižvelgiant į didėjantį odontologijos ir endodontijos technologijų tempą, per 10–15 metų galime turėti telefono programėlę ar kitą įrenginį, receptines tabletes, vakciną ar vaistą, skirtą gydyti endodontines ligas ar net dantų ėduonį – dažniausiai pasitaikančią žmonių dantų ligą. Tendencijos rodo didesnį norą gydyti konservatyviai, palyginti su chirurginis gydymas dantų ėduonis ir, atitinkamai, endodontija. Tuo tarpu būsimose regeneracinėse audinių endodontinėse medžiagose bus naudojami „laikinieji augimo faktoriai“ ir „medžiagų matricos dizainas su kontroliuojamu rezorbcijos laiku“.

Apsiginklavę šiomis tendencijomis ir potencialu, išsiimame išmanųjį telefoną ir klausiame: „Kaip ir kada įvyks dantų regeneracija? Ir žiniatinklis atsako: „Jis jau egzistuoja“. Jau turime mokslą, kaip užsiauginti dantis. Palaikykite ryšį! Tuo tarpu grįždami į dabartį...turime įrankius matyti ir atlikti endodontiją, pasižyminčią išskirtiniu nuspėjamumu, dideliu pelningumu ir pasitenkinimo jausmu, kurio trokšta visi odontologai.

Didelių įmonių (pvz., „Dentsply“ ir „Sirona“) sąveika galiausiai bus naudinga visai odontologijai. Dviejų įmonių mokslinių tyrimų ir plėtros derinys gali palaikyti visapusiškus tos pačios dienos klinikinius sprendimus, padedančius pacientams valdyti savo sveikatą.

Tokios bendrovės kaip „Sonendo“, įsigyjanti lazerių kompaniją „Pipstek“, nustato pirmaujančias endodontijos tendencijas. „Sonendo“ „GentleWave“ sistema yra reikšmingų tyrimų ir plėtros rezultatas. Inovatyvios įmonės ir talentai bendradarbiaus siekdami toliau tobulinti technologiją, kuri bus naudinga visiems pacientams, endodontijai ir pačiai odontologijai.

Kita tendencija susijusi su endodontinės praktikos pardavimo technologija.

Rinkodarą apibrėžiu tiesiog kaip „vertės mainus“ – odontologų įgūdžius ir išsilavinimą už investicinį mokestį iš paciento. Padidinkite įgūdžius ir pridėkite vertę.

Pagrindiniai iššūkiai, su kuriais šiandien susiduria endodontija

Kai tik įvyksta pokyčiai, atsiranda iššūkių ir galimybių. Man pokyčiai yra arba pavojingi, prie jų prisitaikai, arba jie užvaldo. Kaita yra vienintelė pastovi. Šiuo metu yra trys pagrindinės problemos, su kuriomis susiduria endodontiniai pokyčiai: trivializacija, endo-implantai ir grupinė korporatyvinė ar solo praktika.

Trivializuojant, viena endodontijos įmonė siūlo jums ankstyvą išėjimą į pensiją, jei įsigyjate jų endodontinę dildę, o kita nenuilstamai siūlo savo dildę dvigubai geresnę nei konkurentų už pusę kainos. Kitą kartą, kai endodontinis atstovas jums tai pasakys, paprašykite to asmens tai įrodyti! Endodontija yra daugiau nei failas, tai diagnozė, tinkama skubi pagalba, tarpdisciplininis gydymo planavimas, galimybė surasti, sekti ir ištirti (viso ilgio) kanalus, juos atkurti, atsižvelgiant į struktūrą, funkciją, biologiją ir estetiką.

Užduotis – atsakyti į klausimą apie gydymo metodo pasirinkimą: endo ar implantas.

PRITAIKYKITE PRIE KINTANČIŲ TENDENCIJŲ, PRIIMTI KINTANČIAS TENDENCIJAS IR VEIKSMŲ. ATMINKITE, KAD TIKSLAS BE PLANO YRA TIK NORAS!

Atsakymas paprastas. Odontologai išsiaiškino, kad jei šaknies kanalų sistemą galima nuspėjamai išgydyti ir jei dantis turi pakankamai įvorės, odontologai visame pasaulyje man sako, kad pacientui ir odontologui pageidautina išsaugoti dantį, o ne ištraukti ir implantuoti. Mes vis dar mylime savo dantis!

Kitas endodontijos iššūkis yra sudėtingesnis nei tai, kaip mes atliekame endodontiją. Tai yra praktikos struktūros, jos infrastruktūros problema.

Valdoma grupinė praktika ir toliau auga 20% per metus, o solo praktika (asmeninė) - 7% per metus. Kaip endodontija ir endodontologai dera į grupinę ir įmonių praktiką, nežinoma.

Senieji endodontijos verslo laikai baigėsi.

Kokią aš matau įdomią galimybę odontologams per ateinančius 5–10 metų atlikti endodontinę praktiką?

Atkuriamieji odontologai atlieka 70–90 % endodontinio gydymo Jungtinėse Valstijose. Svarbiausia išmokti naujų endodontinių įgūdžių, technologijų ir technikų greitas būdas kad odontologai dar labiau pagerintų nuspėjamumą ir produktyvumą. Jokių išlaidų už laboratoriniai darbai Endodontija gali būti labai produktyvi ir teikianti pasitenkinimą.

Odontologai, norintys pasirodyti profesionalūs ir sukurti pasitikėjimą savo pacientais, visada siekia patenkinti savo pacientų poreikius ir interesus.

Sėkmingi tarpdisciplininiai odontologai išmoko, pavyzdžiui, paskatinti savo endodontologą atlikti nechirurginį ir chirurginį endodontinį pakartotinį gydymą, kai diagnozės yra sunkios ir (arba) kai pacientui skauda, ​​kol dar nevėlu; kai jau per vėlu kurti jatrogeninius blokus endodontinėse ertmėse, iškyšose, transportuose, perforacijose, su lūžusiomis dildėmis. Mūsų pacientai mumis pasitiki, o spręsdami šias problemas turime užsidirbti – po vieną procedūrą.

Ar odontologus tiesiogiai veikia endodontinės technologijos, metodai ir instrumentai?

Iš esmės odontologai yra mini žmonės. Endodontijoje mikroskopas buvo proveržio technologija. Tai paskatino odontologijos technologijų vystymąsi, kol ši technologija išpopuliarėjo.

Naujasis odontologas ir ateities odontologas yra ypač atviri pokyčiams. Tiesą sakant, tūkstantmečiai odontologai žinojo tik apie pokyčius, ir šie pokyčiai keičiasi eksponentiškai. Žmonės ir mašinos vystosi kartu. Tai ne žmonės prieš mašinas, o žmonės prieš mašinas.

Endodontijos evoliucinio vaidmens tarpdisciplininėje diagnostikoje ir gydymo planavime vizija

Endodontijos vaidmuo plėsis ir į jį bus žiūrima su pasitikėjimu endodontiniu nuspėjamumu, kuris pasitvirtino. Endodontologai gerėja! Vietoj to, kad endodontija būtų laikoma silpniausia arba trūkstama tarpdisciplininio gydymo planavimo grandimi, ji bus pripažinta viena stipriausių jos grandžių. Šis endodontinis optimizmas – tai didesnių žinių, įvaldytų įgūdžių ir proveržio technologijų rezultatas, dėl kurių endodontiškai gydomų dantų išsaugojimas tampa labiau nuspėjamas, saugesnis ir ekonomiškesnis.

Dabar galime nuspėjamai išsaugoti endodontiškai pažeistus dantis, kurie anksčiau atrodė beviltiški. Sudėtinga ir kalcifikuota anatomija arba nepakankamai atpažinta šaknų kanalų sistema buvo beviltiškos priežastys atsisakyti endoterapijos.

Jei odontologas nori studijuoti pažangias technologijas arba turi endodontologą kaip savo tarpdisciplininės komandos dalį, bet kuris endodontiškai sergantis dantis gali būti išgelbėtas, jei bus galima gydyti endodontinę biologiją ir atstatyti danties struktūrą.

Gydymo metodų palyginimas: endodontinis ir implantuotas

Abu gydymo būdai turi tą patį nuspėjamumą. Klausimas odontologui: kuris gydymo būdas yra estetiškesnis, kokiu būdu lengviau atstatyti defektą, kuris struktūriškai labiau nuspėjamas ir kuris pacientui ekonomiškiausias?

Apie pažangių specialistų rengimą

Oficialus mokymo centrai, naujosios žiniasklaidos ir skaitmenines technologijas transformuos ir įveiks endodontinio ugdymo spragas, kaip mums pažįstama ir atrodo. Odontologijos mokyklos mokymai, teikdami informaciją apie ne tokius sudėtingus endodontinius pacientus, tiesiog negali užtikrinti tokio išsilavinimo ir mokymo lygio, kokio reikia šiandien augantiems ir techniškai sudėtingesniems endodontiniams pacientams. Naujai ir tinkamai apmokytų odontologų bei endodontologų grupės bus apmokytos pažangių technologijų ir gydymo planavimo specialiuose endodontijos centruose.

Šiuo metu odontologams ir endodontologams, norintiems tobulinti savo endodontinius įgūdžius, yra penki reikšmingi endodontinio mokymo centrai:

1. Dr. John West, Tarpdisciplininė dantų mokymo akademija, San Franciskas.

2. Daktaras Tomas McCalmie, Horizon Dental Institute, Scottsdale, Arizona.

3. Dr. George'as Bruderis ir Sergio Cuttleris, Tarptautinis odontologijos institutas, Palm Beach Gardens, Florida.

4. Dr. Cliff Ruddle, vienas prieš vieną, Santa Barbara, Kalifornija;

5. Dr. Steve Buchanan, Dental Education Laboratories, Santa Barbara, Kalifornija.

Nors mokymo centrai neabejotinai išliks aktualūs, kelionės ir galimybė patenkinti individualius bei pasaulinius poreikius turi logistinių apribojimų.

Savo bendraamžių pripažintas daktaras Westas pasiekė endodontijos sėkmės viršūnę kaip gydytojas, vadovas, mokytojas ir išradėjas.

Kas bus toliau?

Visada laikiau save klinicistu, mano autoritetas matuojamas mano produktyvumo lygiu – pagalbos teikimu pacientui per vieną vizitą. Sėkmingi endodontiniai rezultatai tapo begalinio malonumo šaltiniu. Ir aš vis dar mokausi!

Tai tenkina ir gydytojus, kurie nori to paties pasiekti asmeniškai. Panašiai kaip matuojant vieno paciento endodontinį efektyvumą vienu metu, tiek mechaninių, tiek protinių gebėjimų mokymą vienodai baigė vienas studentas ir viena auditorija. Tačiau šis sklaidos procesas yra per lėtas, kad neatsiliktų nuo pokyčių. Dėl pasaulinių daugialypės terpės platformos pokyčių greitai bus įmanomi endodontiniai pasauliniai mokymai ir vieno langelio mokymai.

Atsirado didžiulė galimybė, kuri pakeis mūsų endodontijos studijų būdą, kaip atliekame endodontiją, įgyvendiname endodontiją ir kaip mums patinka šis procesas. Turiu omenyje būsimą savo dalyvavimą savaitiniame internetinės transliacijos epizode pavadinimu EndoShow, kuris netrukus bus pradėtas. Tikime, kad tai viską pakeis.

„EndoShow“ yra ilgalaikis esminio endodontijos mokytojo Dr. Cliff Ruddle, kuris yra gerbiamas ir gerbiamas visame pasaulyje, užmojis. Laida moko odontologus, endodontologus, pedagogus ir pramonės lyderius visame pasaulyje, kaip įsisavinti endodontiją, suteikia įžvalgų, skatinančių nuolatinį tobulėjimą, ir moko techninių įgūdžių, turinčių įtakos rezultatams.

EndoShow skirtas ateities endodontijos gydytojui ir endodontijos ateičiai. Ir galutiniai naudos gavėjai yra žmonės, kurie neskaito šio straipsnio – mūsų pacientai!

„EndoShow“ yra dabartinio laiko viršūnėje. Tai aktualu ir nešališka. Tai daro endodontinį pasaulį geresne vieta, nes jis gerėja. Jos tikslas – tobulinti ir pakelti pasaulinį endodontijos standartą.

Platformai būdingas biurokratijos nebuvimas, spausdinimo vėlavimų nebuvimas ir pasenusios informacijos nebuvimas. Nauji odontologai, patyrę odontologai ir specialistai sužinos, kokią naudą jiems teikia mokymai bendradarbiaudami ne tik su pirmaujančiais pasaulio endodontologais, bet ir bendradarbiaudami šioje platformoje su pramone, mokslininkais, inžinieriais ir endodontijos vizionieriais visame pasaulyje.

Laida bus nuoroda, šaltinis ir forumas diskusijoms ir aktualioms mūsų laikų problemoms, formuojant nuolat besikeičiančios ateities pasakojimą ir ne tik endodontinės sėkmės savo pacientams, bet ir sėkmės jiems patiems gaires.

EndoShow bus biblioteka, kuri yra dabartinis ir naujai atnaujintas endodontijos šaltinis, pagrįstas nesenstančiais endodontijos principais, taip pat dabartinėmis ir ateities tendencijomis bei technikomis. Konkrečiai, endo šou susideda iš interviu, debatų, forumų, studijų klubų, praktinių demonstracijų, dantų priežiūros, visų tarpdisciplininių tyrimų ir verslo endodontijos srityje. Laida išgirs ir pasidalins tuo, kas jums svarbu.

Išvada

Prisitaikykite prie kintančių tendencijų, priimkite besikeičiančias tendencijas ir imkitės veiksmų. Atminkite, kad tikslas be plano yra tik noras!

Paruošta medžiaga
Galina MASIS
pasak interneto šaltinių

) - odontologas terapeutas, ortodontas. Užsiima dantų anomalijų ir netinkamo sąkandžio diagnostika ir gydymu. Taip pat montuoja breketus ir plokšteles.

Endodontija ir endodontinio gydymo metodai yra viena iš odontologijos šakų, nagrinėjančių dantų kanalų gydymą, analizuojančių ir tyrinėjančių:

• endodonto anatominės ypatybės ir funkcinė sandara;
• patologiniai procesai ir jame kylantys pokyčiai;
• technika ir metodika terapinis poveikis ir įvairios manipuliacijos danties ertmėje ir jos kanaluose;
• gebėjimas pašalinti uždegiminius procesus viršūniniame periodonte ir danties ertmės viduje.

Įvairiais endodontiniais metodais gydant ir plombuojant užkrėstus dantis, galima juos apsaugoti nuo tolesnio sunkaus naikinimo ir išvengti rimtų komplikacijų, galinčių sukelti kaulų ir minkštųjų audinių ligas bei dantų netekimą. Kitaip tariant, galima sakyti, kad endodontija – tai odontochirurginės manipuliacijos, atliekamos siekiant išsaugoti dantį.

Prieš pradedant gydymą, nuodugniai surenkama paciento ligos istorija ir diagnozuojamos atsiradusios dantų problemos. Šiuo atveju jie daro:

• vizualinis tyrimas – nustatyti danties formą, spalvą ir padėtį. Tikrinti kietojo dentino audinio būklę (plombų, karieso, įklotų buvimą), stabilumą, alveolinių ir nealveolinių dalių santykį;
• rinkti paciento ligos istoriją - skundus, dantų ligų istoriją, sunkinančių ligų ir alergijų buvimą;
• klinikinis paciento ištyrimas - burnos ertmės ir jos gleivinės būklės, dantų ir periodonto ligų įvertinimas, kramtymo raumenų ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių ištyrimas;
• paraklinikinis tyrimas - rentgeno tyrimas su vaizdo darymu, elektroodontometrija jutikliais, laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Endodontinio dantų gydymo seka

Šiuolaikinė endodontija susideda iš šių etapų:

Žingsnis 1. Danties atidarymas (preparavimas).

Danties ertmės atidarymo procedūra prasideda nuo pažeisto danties lanko ir jo vainikinės dalies pašalinimo, nepriimtina pradėti ruošimą nuo jo pjovimo dalies. Skerdenos skylės ploto riba turi būti tokia, kad būtų užtikrintas laisvas dantų instrumentų patekimas į vainikinės dalies pulpos zoną ir šaknų kanalus.

Jei danties ertmė atidaryta teisingai, neturi būti atviros ertmės lankų išsikišusių kraštų, plonų sienelių (storis neturi būti > 0,5-0,7 mm) ir dugno. Procedūra atliekama naudojant turbinines mašinas su: endodontiniais ekskavatoriais, endoburomis, chirurginėmis kapomis, kapomis ir Ni-Ti dildėmis angoms atidaryti.

2 žingsnis. Kanalų žiočių paieška ir zondavimas

Pirmiausia jie bando nustatyti danties šaknų vietą naudodami savo kanalo angas rentgeno tyrimas. Tolesnis zondavimas atliekamas naudojant dvipusius, tiesius zondus su skirtingais pasvirimo kampais.

Jei prieiti prie angų sunku dėl išsikišusio dentino ar esančių dantų, patartina pašalinti trukdantį dentino sluoksnį naudojant Müller arba rožės formos kapą.

3 žingsnis. Danties ilgio ir jo šaknies kanalų tyrimas

Vienas iš pagrindinių dantų kanalų gydymo etapų. Kompetentingas jo įgyvendinimas leidžia sklandžiai ir efektyviai atlikti visas kitas reikalingas manipuliacijas ir pašalina komplikacijų galimybę. Šiuo metu šaknies kanalo darbiniam ilgiui nustatyti naudojami trys variantai:

• matematinis arba lentelės skaičiavimo metodas. Naudodami lenteles galite nustatyti dantų ilgio svyravimų diapazoną (nuo mažiausio galimo iki didžiausio). Metodas nėra pakankamai tikslus dėl galimų vidutinio dantų ilgio nuokrypių (paklaida apie ± 10-15%). Darbinio ilgio matavimo įrankiai yra K-Reamer ir K-File, Flexicut-File naudojamas lenktame kanale;
• elektrometrinis arba ultragarso metodai. Tyrimai atliekami naudojant specialius viršūnių lokatorius. Šie įrenginiai yra savaime reguliuojami ir nereikalauja papildomo nustatymo ar kalibravimo. Jų veikimo principas pagrįstas elektrinio potencialo skirtumu tarp minkštųjų danties audinių (periodonto) ir jo kietųjų audinių (dentino), kas leidžia tiksliai nustatyti viršūninio susiaurėjimo vietą.
  Pats viršūnės lokatorius susideda iš dviejų elektrodų ir prietaisų skydelio. Vienas iš elektrodų yra pritvirtintas prie lūpos, antrasis (failas) yra tvirtai išdėstytas danties kanale ir juda sklandžiai, be smūgių. Kai tik pasiekia apatinį viršūninio susiaurėjimo tašką, grandinė užsidaro, pasigirsta garso signalas ir ekrane rodoma elektrinio impulso eigos greičio reikšmė, leidžianti ateityje automatiškai apskaičiuoti kanalo gylį. .
  Šiuolaikiniai elektrometriniai viršūnių lokatoriai veikia esant elektrolitui, drėgmei, vandenilio peroksidui, kraujui ir neiškraipo jo rodmenų. Dirbant su pieniniais dantimis arba dantimis, kurių šaknys nesusiformavusios, prietaisas nenaudojamas;
• Rentgeno metodas yra patikimiausias ir dažniausiai naudojamas, leidžiantis aiškiai vizualizuoti kanalo praeinamumo laipsnį, nustatyti jo ilgį ir kryptį, nustatyti išlinkimus, perforacijas, sužinoti periodonto būklę. Kramtant dantis darbinis ilgis skaičiuojamas nuo žandikaulio krumplio, priekiniams dantims - nuo danties pjovimo krašto ir turi būti 0,5-1,5 mm trumpesnis nei atstumas iki aukščiausio vainikinės dalies taško. dantis.

4 žingsnis. Burnos išplėtimas

Siekiant palengvinti išsiplėtimo instrumento įdėjimą, siekiant tolimesnių medicininių ir mechaninių manipuliacijų šaknies kanale, atliekama jo viršutinio trečdalio ir burnos išplėtimo operacija. Procedūros metu apdorojama ir formuojama plati, tiesi, piltuvo formos, kūgio formos anga. Perdirbimas gali būti atliekamas rankiniu būdu arba naudojant poliruojantį endodontinį antgalį.

5 veiksmas. Nesveikos minkštimo pašalinimas (depulpacija)

Pagrindinės terapinės procedūros indikacijos:

• ūminis pulpos uždegimas, atsiradęs dėl rimtų patogeninių pažeidimų ir toksinio jos neurovaskulinio pluošto skilimo;
• kaip preliminari operacija prieš montuojant vainikėlius, užsegimus ir tiltinius protezus;
• mechaninė trauma su nuskilusiu dantimi ir atvira pulpa;
• sunkios periodonto ligos formos, periodontitas;
• prieš;
• dantų restauravimas;
• nesėkminga dantų intervencija;
• įgimtas nenormalus kai kurių dantų išsidėstymas eilėmis;
• kaip parengiamoji vainiko ar puskarūnos įrengimo procedūra.

Gyvybinės pulpotomijos metodas

Jis naudojamas ankstyvam pulpitui, kai pažeidimai paveikė nedidelį pulpos plotą ir jį galima visiškai pašalinti vieno apsilankymo pas odontologą metu. Depulpacijos operacija pradedama nufotografavus pažeistą vietą ir suleidus anestetiką. Toliau dantis išgręžiamas, po to iš pažeistos ertmės pašalinamas dentinas ir karieso danties emalis.

Kad prasiskverbtų į paviršius su uždegusia ir prispausta pulpa, jie nupjauna dalį danties paviršiaus, apieško ir išplečia kanalus, tada pulpos ekstraktoriumi pašalina uždegusį, užkrėstą ir suminkštėjusį nervą iš kanalų ir danties pulpos kameros. . Į susidariusią ertmę dedamas vaistas, kuris teigiamai veikia danties audinį, skatina jų gijimą ir regeneraciją.

Įrengiamas laikinas plombavimas, kurį po 3-4 dienų odontologas pašalina, o vietoje jo, apdorojus danties ertmę anestetiku, uždedamas nuolatinis plombavimas.

Devitalinė pulpotomija

Naudojamas pažengusiems pulpito atvejams gydyti. Ši technika numato visišką depulpaciją per 2 odontologijos seansus. Žingsnis po žingsnio procesas atrodo taip:

• Sergančio danties rentgeno tyrimas;
• vietinė anestezija;
• užkrėstos, paveiktos ertmės atidarymas;
• dantų ertmės valymas nuo dantų likučių, skalavimas stipriu antiseptiku;
• medicininės pastos panardinimas į danties ertmę pulpos žūčiai ir patogeninio turinio nutekėjimui (nutekėjimui);
• atviras danties ertmė su minkštimu ir pasta, padengta laikinu įdaru;
• po 3-4 dienų pašalinamas laikinas užpildas ir atliekamas kruopštus mechaninis nekrozinės minkštimo masės valymas, išvalomi šaknų kanalai;
• gydymas specialia antiseptine kompozicija, skirta visiškam minkštimo mumifikavimui, laikino plombavimo uždėjimas;
• Jei po 2-3 dienų gydomo danties skausmo neskauda, ​​jis padengiamas nuolatine plomba.

Kai kuriais atvejais depulpacijos operacija sukelia komplikacijų. Endodontologai pastebi tokias problemas kaip: cistų atsiradimas šaknies viršūnėje, pūlingo periostito išsivystymas (fluksas), gali diagnozuoti fistulę ar besivystančią granulomą.

Šios ligos gali atsirasti dėl prastai atlikto pulpos pašalinimo ir patogenų patekimo operacijos metu. Vengti galimas uždegimas ir reikia antro vizito pas gydytoją, nuolatinis plombavimas įrengiamas tik atlikus rentgeno kontrolę (daroma nuotrauka) gydytų šaknų kanalų plombavimo.

6 žingsnis. Nuolatinis dantų kanalų plombavimas (obturacija).

Nuolatinis plombavimas ir šaknų kanalų sandarinimas yra svarbi, paskutinė endodontinio dantų gydymo dalis. Užpildymas leidžia:

• atkurti periodonto funkcionalumą;
• užkirsti kelią ir pašalinti uždegiminį procesą;
• užkirsti kelią uždegimui atsirasti žandikaulių srityje;
• neleisti patogeniniams mikroorganizmams prasiskverbti į periapinius audinius.

Kanalų užpildymo užpildo medžiaga būdai

1. Šoninio kondensacijos metodas. Technika yra gana efektyvi, duoda stabilų rezultatą ir nereikalauja didelių išlaidų. Jame naudojami keli gutaperčos smeigtukai su minimaliu sandariklio (kietėjančios pastos) kiekiu, leidžiančiu pasiekti visišką hermetišką šaknies kanalo ir viršūninio angos užpildymą;
2. Užpildymas Thermofil sistema. Pagrindinis privalumas yra tas, kad jis leidžia užkimšti tiek pagrindinius kanalus, tiek išsišakojusius šoninius kanalus;
3. Vieno kaiščio technika. Kietėjanti užpildo pasta ir kaištis vienu metu įvedami į šaknies kanalą, kad jis tolygiai pasiskirstytų ir sutankintų. Šis metodas leidžia patikimai užsandarinti siaurus ir gana išlenktus kanalus;
4. Technologija naudojant skysto įpurškimo šildomą gutaperčą. Gutaperča į šaknies kanalą tiekiama blokeliais ant nešiklio, įdėto į šildymo prietaisą, kur pašildoma iki 200 °C ir užpildomas kanalas. Karšto vertikalaus kondensavimo metodas leidžia įrengti užpildą lenktuose kanaluose, kanaluose su lenktu šaknies galu ar bifurkacija.

Pagrindinės dantų plombavimo medžiagos

• užpildai (kietos medžiagos). Tai yra sidabro ir titano kaiščiai, gutaperča;
• sandarikliai arba cementai, užpildantys tarpą tarp danties sienelių ir kaiščio. Juose gali būti antiseptinių, analgetikų ir priešuždegiminių priedų.

Įrankiai užpildymui: kamščiai, guta kondensatoriai, šildymo kamšteliai. šaknų spygliai, rankiniai arba mašininiai kanalų užpildai, rankinis arba pirštinis kamštukas, barstytuvas, švirkštai.

Naudoti šaltiniai:

• Pakartotinis endodontinis gydymas. Konservatyvūs ir chirurginiai metodai / John S. Rhodes. - M.: MEDpress-inform, 2009 m.
• Šiuolaikiniai požiūriai į endodontinį dantų gydymą. Vadovėlis / O.L. Pikhuras, D.A. Kuzmina, A.V. Zimbalistovas. - M.: SpetsLit, 2013 m.

MASKAVOS VALSTYBĖ

MEDICINOS IR OTONATŪROS UNIVERSITETAS

ODONTOLOGIJOS BENDROSIOS PRAKTIKOS SKYRIUS

IR ANESTEZIOLOGIJOS FPDO

Skyriaus vedėjas

Rabinovičius S.A.

Medicinos mokslų daktaras, profesorius.

Kursinis darbas

Šiuolaikiniai endodontiniai instrumentai.

Patvirtinta Odontologijos katedros posėdyje bendroji praktika ir Anesteziologijos FPDO 2011 m. kovo 18 d

Baigė: gydytojas internas

Kučevskis Piotras Jevgenievičius

Kuratorius: katedros docentas

Stošas ​​Vladimiras Ivanovičius

Maskva 2011 m

1. Įvadas 2

2. Šiuolaikiniai endodontiniai instrumentai.. 3

2.1.ISO dydžio ir spalvų kodavimas. 3

3. TYRIMO AR DIAGNOSTIKOS PRIEMONĖS... 5

3.1.Instrumentai minkštiesiems audiniams šalinti iš šaknies kanalo. 5

4. PRANEŠIMAI KANALO GRANDAI PLATITI.. 7

5. ŠAKNŲ KANALŲ PERVEDIJIMO IR PLĖTIMO PRIEMONĖS. 8

6. PATARIMAI DARBO ŠAKNŲ KANALUOSE.. 19

6.1. Vibracinės sistemos šaknų kanalų gydymui. 20

7. PRIEMONĖS, NAUDOJAMOS KANALO UŽKURIMUI. 21

8. NUORODOS... 24

Įvadas

Tarp aktualių šiuolaikinės odontologijos problemų dantų ėduonis ir periodonto ligos užima vieną iš pirmaujančių vietų. Taip yra dėl didžiausio šių ligų paplitimo pasaulyje, taip pat (nesant savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo) su įvairių odontogeninių komplikacijų išsivystymo grėsme, lėtinės infekcijos židinių atsiradimu, kurie turi daro didelę įtaką visai paciento sveikatai. Be to, Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, funkciniai sutrikimai dantų sistema, atsirandanti dėl dantų netekimo dėl negydomų periodonto ligų, vystosi 5 kartus dažniau nei su karieso komplikacijomis.

Būtent todėl visos visuomenės pastangos turi būti nukreiptos į dantų ėduonies ir periodonto ligų savalaikę diagnostiką, adekvatų gydymą ir profilaktiką, naudojant naujausias technologijas, priemones ir medžiagas, prieinamas pasaulinėje odontologijos rinkoje.

Šiandien neperdėdami galime teigti, kad visapusiškai ir sėkmingai gydo tik gydytojas, kuris savo praktinėje veikloje remiasi šiuolaikinės odontologijos pasiekimais ir pagrįstai bei kompetentingai savo darbe naudoja odontologijos mokslo ir praktikos pasiekimus.

Tuo pat metu šiuolaikinių medžiagų ir technologijų naudojimas odontologijoje reikalauja naujo lygio specialisto parengimo: medžiagų ir instrumentų savybių išmanymo, tikslios diagnostikos, kokybiškų rankinių įgūdžių, gebėjimo naudoti naujas technikas, prietaisai, įrankiai.

Šiuo atžvilgiu svarbu kalbėti apie naujas priemones, jų panaudojimo būdus ir taip skatinti platesnį jų diegimą sveikatos priežiūros praktikoje.

Rašydama šį kursinį darbą, norėčiau kuo plačiau aprėpti aktualijas, susijusias su šiuolaikinėmis technologijomis gydomojoje odontologijoje.

Šiuolaikiniai endodontiniai instrumentai

Endodontija- odontologijos šaka, tirianti instrumentinio ir medicininio poveikio dantų šaknų kanalams metodus, išskyrus plombavimą.
Daugelis šalių turi nacionalinius endodontinių instrumentų standartus, tačiau dauguma jų yra suderinti su ISO 3630 standartu, kurį patvirtino Tarptautinės standartų organizacijos techninis komitetas 106 (ISO/TC 106). Standartas ISO 3630 numato pagrindinius dantų šaknų kanalų instrumentų parametrus: formą, profilį, ilgį, dydį, didžiausius gamybos nuokrypius ir minimalius mechaninio stiprumo reikalavimus, spalvų ir simbolių kodavimą instrumento tipui identifikuoti bei tarptautinę instrumentų užsakymo numeravimo sistemą.

Visi instrumentai, skirti šaknies kanalui pereiti ir išplėsti, yra skaitmeniniu ir spalviniu kodu. Pagal ISO standartus rankenos gale ir šoniniame paviršiuje rodomas simbolis ir skaičius, nurodantis dl (įrankio antgalio skersmuo).

ISO dydis ir spalvų kodavimas

ISO dydžiai Spalvos kodas
006 avietė
008 pilka
010 violetinė
015, 045, 090 balta
020, 050, 100 geltona
025, 055, 110 raudona
030, 060, 120 mėlyna
035, 070, 130 žalia
040, 080, 140 juodos spalvos

Daugumos endodontinių instrumentų danties audinį tiesiogiai veikiančio paviršiaus ilgis yra 16 mm.

Darbinis ilgis (viso strypo ilgis) gali būti skirtingas:

a) 25 mm - standartiniai įrankiai;

b) 31 (28) mm - ilgio instrumentai, naudojami priekiniams dantims, daugiausia iltiniams, apdoroti;

c) 21 mm – trumpi instrumentai, naudojami krūminių dantų intervencijai ir prastai atverti burną.

Prietaisų kotai gali būti sugraduoti įpjovomis 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 mm atstumu nuo viršūnės, kad būtų lengva nustatyti jų ilgį rentgenogramoje.

Yra įrankių su kintamu darbinės dalies ilgiu. Juose yra matavimo rašiklis su milimetro padalomis ir fiksavimo įtaisas darbiniam ilgiui nustatyti.

Pagrindinių instrumentų (failų ir gręžtuvų) dydis nustatomas pagal viršūnės skersmenį ir nurodomas skaičiais šimtosiose milimetro dalyse - nuo 06 iki 140.

Įrankio dydžio kodavimas atliekamas:

a) rankenos, koto arba metalinės rankenos, koto ar darbinio strypo žiedo susiaurėjimo spalva: 06 - rožinė, 08 - pilka, 10 - alyvinė, nuo 15 iki 40, nuo 45 iki 80 ir nuo 85 iki 140 - standartine skale (balta, geltona, raudona, mėlyna, žalia, juoda);

b) žiedo susiaurėjimų skaičius ant koto (vienas žiedas atitinka baltos spalvos kodą, du – geltoną ir pan.).

Kai kurios įmonės gamina vidutinio dydžio instrumentus (dažniausiai 12, 17, 22, 27, 32 ir 37), kurie naudojami, kai į kanalą neįmanoma įterpti kito failo numerio. Jie vadinami „auksinėmis laikmenomis“ ir koduojami taip pat, kaip ir mažesnio skersmens instrumentai 02 (pavyzdžiui, failas 12, kuris įterpiamas į kanalą po 10, turi tokį patį kodą kaip ir jis – balta spalva). Norint juos atskirti, „aukso vidurio“ instrumentai turi auksinę etiketę ant rankenos.

Daugumos instrumentų (failų, sriegtuvų) formai būdingas pastovus smailėjimas - skersmuo nuo galo iki darbinės dalies pagrindo padidėja 0,32 mm (0,02 mm 1 mm ilgio). Tai leidžia praktiškai atlikti dalinį instrumento skaičiaus padidinimą, pašalinant 1 mm antgalį ir vėliau jį apvalinant (Weine technika). Tačiau dabar pasirodė naujos kartos instrumentai, kurių skersmuo padidėjo daugiau nei 0,02 mm 1 mm ilgio (Profiliai, Quantec serija 2000), kuri, pasak kūrėjų, užtikrina optimalų instrumento efektyvumą per visą ilgį. kanalo, o ne tik jo viršūninėje dalyje.

ISO išskiria šias endodontinių instrumentų grupes:

1-oji grupė - rankiniai - dildės (K ir N), skrudintuvai (K), kulkų ištraukikliai, kamščiai ir barstytuvai (vertikalūs ir šoniniai gutaperčos tankintuvai);

2-as - mašina - H formos dildės ir K formos rėžtuvai su antgalio kotais, kanalų užpildai;

3 - staklės - Gates-Glidden grąžtai (G tipo), Peeso (P tipo), A, D, O, KO, T, M tipų plunksnai;

4 - smeigtukai - gutaperča, sidabras, popierius.

Ši klasifikacija yra gana nepatogi klinikiniam naudojimui. Todėl labiausiai patartina laikytis endodontinių instrumentų klasifikacijos pagal jų klinikinį panaudojimą (Curson, 1966):

1 grupė - tyrimo ar diagnostikos priemonės;

2-oji - instrumentai minkštiesiems danties audiniams šalinti;

3 - instrumentai šaknies kanalo pravedimui ir išplėtimui;

4-oji – instrumentai šaknies kanalo užpildymui.

Aiškinant I. M. patartina atsižvelgti į 3 grupę. Makeeva ir kt. (1996) ir E.V. Borovskis (1997):

3.1 - kanalų žiočių išplėtimo įrankiai;

3.2 - instrumentai šaknies kanalo pravedimui;

3.3 - instrumentai šaknies kanalui išplėsti.

Pažymėtina, kad iš pradžių instrumentai, skirti dantų šaknų kanalams praleisti rotacijos būdu, buvo vadinami reamer (iš angl. reamer - reamer, įrankis, kuris plečia šulinius), o instrumentai, skirti jų išplėtimui grandymo judesiais aukštyn ir žemyn, buvo vadinami failais (iš anglų k. failas - failas). Tačiau šiais laikais, atsiradus įvairiausioms priemonėms, tarp jų ir daugiafunkcioms, šio skirstymo ne visada laikomasi.

TYRIMO AR DIAGNOSTIKOS PRIEMONĖS

Šaknų spygliai (glotnūs spygliai) skirstomi į lygius, apvalius ir briaunuotus – Miller adatas. Yra dar vienas šaknų adatų tipas, kuris nėra tiesiogiai susijęs su diagnostikos priemonėmis. Tai apvalaus skerspjūvio su zigzago įpjovomis šaknies adata turundoms tvirtinti. Šis įrankis retai naudojamas, nes yra patogesnių popierinių taškų. Taikant rentgeno metodą šaknies kanalo ilgiui nustatyti, dažnai naudojamos dildės arba išplėtimas, kuriuos taip pat netiesiogiai galima priskirti šiai instrumentų grupei.

Priemonės minkštųjų audinių šalinimui iš šaknies kanalo.

Pulpekstraktorius(spygliuotasis (nervinis) segtukas) yra strypo formos su maždaug 40 spirališkai išdėstytų dantų, kurių aukštis yra 1/2 vielos skersmens.

Šaknų adatos.

Dantys išsidėstę įstrižai ir mažai judrūs: įkišti į kanalą, prispaudžiami prie strypo, o ištraukus efektyviai fiksuoja minkštuosius audinius. Dydžių kodavimas skiriasi nuo failų ir slankmačių kodavimo, nes skersmens padidėjimas nuo dydžio iki dydžio yra mažesnis nei 0,05 mm (0,02–0,04 mm). Dalies su dantimis ilgis yra apie 10 mm (10,5 mm), skersmens padidėjimas 1 mm ilgio yra apie 0,01 mm.

Priemonės minkštųjų audinių šalinimui iš šaknies kanalo.

Šaknisrasp(žiurkė-uodegė-failas, raspas). Kartais nurodo šią instrumentų grupę, nors ji daugiausia naudojama šaknies kanalui išplėsti. Jo struktūra primena minkštimo ištraukiklį, tačiau turi apie 50 dantų, kurių ilgis yra 1/3 vielos skersmens, išdėstytų stačiu kampu įrankio ašiai. Dydžių kodavimas, kaip ir celiuliozės ekstraktorių atveju, skiriasi nuo dildžių ir plunksnų kodavimo (skersmens padidėjimas nuo dydžio iki dydžio yra apie 0,03 mm, detalės su dantimis ilgis 10,5 mm, skersmens padidėjimas per 1 mm ilgis yra apie 0,016 mm). Simbolis yra aštuoniakampė žvaigždė su stačiu kampu.

PRIEMONĖS KANALO ORIGINALIAM PLĖTRAI

Gates-Glidden tipo bur (vartai-slydimo grąžtas, sraigtas "G"; iš angliškų vartų - vartai; sklandymas - stumdomas) turi trumpą ašaros formos darbinę dalį ant ilgo plono strypo; rankiniu būdu arba su kotu kampiniam rankiniam instrumentui. Tai sukamasis įrankis (rekomenduojamas sukimosi greitis 450-800 aps./min.). Suteikia geresnį priėjimą prie kanalo, plečia jo burną ir vainikinę dalį. Daugelis tokio tipo instrumentų turi saugų (buką) antgalį. Darbinės dalies ilgis su strypu paprastai yra 15-19 mm; dydžiai - 50 (nr. 1), 70 (nr. 2), 90 (nr. 3), 110 (nr. 4), 130 (nr. 5), 150 (nr. 6).

Retamer tipo Peeso (Largo) (peeso reamer) turi pailgą darbinę dalį, kuri virsta standžiu strypu. Naudojamas sukamuoju režimu (rekomenduojamas sukimosi greitis - 800-1200 aps./min.) ir su kotu kampiniam rankiniam instrumentui. Naudojamas susiformavus danties ertmei tiesiajai kanalo daliai vystyti, ištiesinti, atverti burnas, paruošti kanalą smeigtukai. Kai kurie turi saugos patarimą. Darbinės dalies ilgis su strypu paprastai yra 15-19 mm; dydžiai - 70 (nr. 1), 90 (nr. 2), PO (nr. 3), 130 (nr. 4), 150 (nr. 5), 170 (nr. 6).

Prietaisai, skirti praplatinti kanalų žiotis

Kanalo burnos plėtiklis (angų atidarytuvas (platintuvas)). Tai rankinis arba staklės su tolygiai smailėjančia briaunuota darbo dalimi. Naudojamas tiesiose kanalo atkarpose, burnoms išplėsti (sukimosi režimu). Veiksmingas krūminiams dantims, kur sunku dirbti su šaknies kapais. Paprastai yra 3 dydžių ir 3 ilgių (14, 15 ir 16 mm). Veislė - Orifice Opener MB - su deimantine darbinės dalies danga (Maillefer).

„Beutelrock“ slankiklis, 1 tipas (Bl) (Beutelrock reamer 1) – tai staklės su pailga liepsnos formos darbine dalimi ir keturkampiu skerspjūviu (su keturiomis pjovimo briaunomis). Naudojamas prieigai prie kanalų sukurti ir išplėsti bei darbui tiesiose jų atkarpose (sukimosi režimu, rekomenduojamas sukimosi greitis 800-1200 aps./min.). Darbinės dalies ilgis 11 mm, įvairių gamintojų dydžiai 70 arba 90 (nr. 1), 90 arba 100 (nr. 2), 110 arba 120 (nr. 3), 130 arba 140 (nr. 4) , 150 arba 160 (Nr. 5), 170 arba 180 (Nr. 6).

„Beutelrock“ slankiklis, 2 tipas (B2) (BeuteirocK gręžimo reamer 2) yra staklės su cilindriniu galu, pagamintos sukant plokščią geležtę su dviem pjovimo briaunomis. Labai agresyvus, veikia sukimosi režimu (rekomenduojamas sukimosi greitis – 450-800 aps./min.). Išplečia tiesias kanalų dalis. Darbinės dalies ilgis 18 mm. Paprastai jis turi tokius dydžius – 30 (0), 35 (nr. 1), 45 (nr. 2), 60 (nr. 3), 75 (nr. 4), 90 (nr. 5), 105 (nr. . 6).

PRANEŠIMAI ŠAKNŲ KANALŲ PERVEDIMUI IR PLATIMUI

K tipo įrankiai.

KAM- pirmojo tokio tipo instrumentų gamintojo pavadinimo pradinė raidė - įmonė Kerr. Į K-tipą įeina įrankiai, pagaminti sukant tam tikro skerspjūvio ruošinį (sukant metalo pluoštai nenutrūksta, o tai padeda išlaikyti lenkimo stiprumą). Skerspjūvis dažniausiai būna trikampis (tokį skerspjūvį turintys įrankiai pasižymi aukštesnėmis pjovimo savybėmis, bet ir greičiau nublanksta) arba kvadratinis. Dažniau iki 40 dydžio įrankių skerspjūvis yra kvadratinis, 45-140 dydžių – trikampiai (siekiant išvengti per didelio standumo ir elastingumo bei padidinti pjovimo galimybes). Standartinių instrumentų galo kampas yra 75°.

K-reamer. K tipo įrankis, kuriame kampas tarp pjovimo briaunos ir išilginės ašies yra 20°. Pjovimo plokštumų (apsukimų) skaičius yra nuo 17 mažiems dydžiams iki 5 dideliems. Darbo etapai: įdėjimas (įsiskverbimas), pasukimas (sukimas), ištraukimas (attraukimas, kurio metu realizuojamas įrankio pjovimo gebėjimas). Leidžiamas sukimasis ne daugiau kaip 1/4-1/2 apsisukimo pagal laikrodžio rodyklę; siauruose arba lenktuose kanaluose ir dribsniams dideli dydžiai- 1/4. Simbolis yra trikampis.

K failas(K failas). K tipo įrankis, kuriame kampas tarp pjovimo briaunos ir išilginės ašies yra 40. Pjovimo plokštumų (apsukimų) skaičius didesnis nei K formos stačiakampio - nuo 33 mažiems dydžiams iki 8 dideliems, todėl jų pjovimo galimybės viršija K -pavyzdžių. Kanale instrumentas turi judėti vertikalia kryptimi (aukštyn ir žemyn), tačiau jis gali būti naudojamas kaip slankiklis. Pageidautina darbui lenktuose kanaluose. Simbolis yra kvadratas.

K-tools modifikacijos.

K-flex (failas)(K-flex, flexicut-file; iš anglų kalbos flex - lenkti, lenkti). Įrankis, jungiantis slankiklio ir failo savybes. Naudojamas atskirai kaip abu. Pusiaukelėje tarp trikampio ir kvadrato su įgaubtomis kraštinėmis, skerspjūvis užtikrina aukštą pjovimo našumą, lankstumą ir galimybę pašalinti pjuvenas.

Flex-R failas(flex-R-failas; R yra pirmoji kūrimo autoriaus pavardės raidė - Roane). Jis turi saugią (buką) viršūnę ir viršūninius kraštus, kurie užtikrina praėjimą išilgai kanalo išlinkimo be perforacijų. Įtempimas nekoncentruojamas viršūnėje, o pasiskirsto dideliame sienos plote. Skerspjūvis yra trikampis.

K-flexofilis ir fleksorimeras(K-flexofile, K-flexoreamer) - padidinto lankstumo įrankiai dėl trikampio pjūvio visų dydžių, nuo 15. Įrengtas saugus Batt tipo viršus. Dydžiai - nuo 15 iki 40. Pjovimo plokštumų skaičius - nuo 24 iki 26. Simbolis - raidė F.

Tolimoji pusė(farcidas) - nelankstus trumpas slankiklis plonu antgaliu, skirtas pradėti darbą kanale arba jį atnaujinti po pertraukos ir pravažiuoti labai plonus kanalus, ypač krūminius dantis, kai sunku atidaryti burną. Dydžiai - nuo 06 iki 15, ilgis - 15 ir 18 mm. „Deepstar“ yra įrankis, panašus į šoną, tačiau didesnių dydžių - nuo 20 iki 60.

K-Reamer (Kerr gręžtuvas) – tai įrankis šaknies kanalui atlikti.

Kelio ieškiklis(pathfinder, iš angl. path – takas, ieškiklis – ieškiklis) – plonas aštriu antgaliu instrumentas, skirtas pravažiuoti išnaikintus kanalus. Minimalus įrankio antgalio smailėjimas padeda paskleisti viršūninį įtampą per visą įrankio ilgį ir sumažina antgalio polinkį lenkti.

K-Flexoreamer – padidinto lankstumo gręžtuvas.

Ilgis - 19, 21 ir 25 mm. Matmenys: K1 - nuo 06 iki 08 (darbinės dalies pagrindo skersmuo sutampa su dildės skersmeniu 06, viršuje - 08), K2 - nuo 08 iki 10 (prie pagrindo - 08, viršuje – 10). Kodavimas – oranžinis rašiklis. Pathfinder CS (CS - anglies plienas) - skiriasi gamybos medžiaga.

Šaknies kanalo pravedimo ir išplėtimo instrumentai.

Nitiflex(nitiflex, Ni-Ti-K-file - ne toks tikslus pavadinimas, nes įrankio negalima pagaminti sukant dėl ​​ruošinio lankstumo) - dildė, pagaminta iš nikelio-titano lydinio (santykiu artimas 1:1 ), suteikdamas įrankiui itin didelį lankstumą ir ilgaamžiškumą. Įrengtas saugiu antgaliu, kuris neleidžia pakisti anatominės kanalo formos ir atsirasti atbrailų. Trūkumas yra tai, kad neįmanoma iš anksto sulenkti instrumento išilgai kanalo kreivės. Dydžiai - 15-60. Simbolis yra pusiau užpildytas kvadratas.

N tipo įrankiai.

H failas(H-failas, H yra pirmojo gamintojo pavadinimo raidė - Hedstroem). Įrankis gaminamas sukant apvalų skerspjūvį iš ruošinio. Buitiniame endodontinių instrumentų rinkinyje jis žinomas kaip grąžtas.

K-Flexofile yra lanksti kanalų plėtimo priemonė auksinė terpė.

Turi maksimalų kampą tarp pjovimo briaunos ir išilginės ašies – 60°, taip pat didžiausias skaičius pjovimo plokštumos - nuo 31 iki 14. Tai lemia didesnį pjovimo gebėjimą nei K-įrankių. Tačiau jis turi mažiau tvirtumo, todėl gali lūžti dėl to, kad gamybos metu metalo pluoštai nutrūksta pjaustytuvo apdirbimo vietose. Judesiai kanale yra vertikalūs, pjovimo galimybė realizuojama išeinant iš kanalo. Leidžiamas sukimasis ne daugiau kaip 1/4 apsisukimo. Dirbdami dažniausiai pasirenkate dydį, kuris yra 1 dydžiu mažesnis nei ankstesnis įrankis. Simbolis yra apskritimas.

K-Flexoreamer Golden medium - vidutinio dydžio grąžtas.

H failo modifikacijos.

Unifile ir Dynatrak kapos- su dviem spiralėmis (skyrius raidės S formos) ir didesnių pjovimo galimybių.

S failas- Unifile variacija, kuri nuo klasikinio įrankio skiriasi griovelių gyliu ir ašmenų aukščiu.

Failas. Kanalų ieškiklio sistemos dalis.

K-Reamer forside yra gręžtuvas, skirtas labai ploniems šaknų kanalams pravesti.

Headstroem File (Headstrom Drill) yra priemonė šaknies kanalo sienelėms išlyginti.

Šaknies kanalų pravedimo ir padidinimo instrumentai.

Su saugiu buku antgaliu, ypač aštriais kraštais ir stačiais grioveliais. Veiksminga lenktuose kanaluose (įgaubta dalis su „sugriuvusiomis“ mentėmis nėra agresyvi link vidinės kanalo sienelės; apdorojama tik išorinė sienelė, skirtingai nei tradicinė H dildė).

Saugus H failas(seftihedström) (saugus H failas) – H failas su lygiu paviršiumi, nušlifuotas iš vienos pusės, skirtas palengvinti užstrigusio instrumento pašalinimą ir įkišimą į išlenktus kanalus (lygus paviršius turi būti nukreiptas į mažesnį išlinkimą). kad būtų išvengta jo perforacijos).

Kiti instrumentų tipai.

U-failas. Sukamasis įrankis, kurio darbinės dalies skerspjūvyje yra trys U formos grioveliai, išilgai išorinio krašto formuojantys lygius bėgelius (radialius nuožulnius), slenkančius išilgai kanalo sienelių, o tai pašalina galimybę savaime pjauti ir įrankio užstrigimas kanale. Nėra ISO. U-failo modifikavimas – Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments (Tulsa Dental Product, JAV). Pagaminta iš nikelio-titano lydinio. Šios serijos įrankių gale radialinės bėgelės sklandžiai patenka į saugų, nepjaunantį antgalį. Kiekvieno paskesnio įrankio viršaus skersmuo nuo ankstesnio skiriasi 29%. Tai leidžia tolygiai padidinti šaknies kanalo skersmenį. Prietaiso skersmens padidėjimas 1 mm ilgio yra 0,02, 0,04 ir 0,06 mm, todėl įtempimas pasiskirsto visoje kanalo sienelėje, daugiausia vainikinėje ir vidurinėje dalyse, o ne viršūnėje. Įrankių dydžiai skiriasi nuo ISO standarto.
Siekiant sumažinti pjovimo endodontinių instrumentų agresyvumą, sukurtos sumažinto efektyvaus ploto veislės.

Heliapical failo tipas(angl. helix iš kitų graikų helikos – spiralė, spiralė, lot. viršūnė – viršūnė). Dildė, kurios pjovimo dalies ilgis viršuje 4-5 mm.

Viršūninis K-reamer- įrankis, turintis nedidelį apsisukimų skaičių tik antgalio srityje (3-4 mm). Skirta viršūninei laikančiajai formai paruošti. Neįtraukta į ISO specifikaciją. Ilgis - 25 mm, dydžiai - nuo 20 iki 70.

Reamer kanalo meistras. 1-2 mm ilgio sraigtas ant ilgo lankstaus lygaus strypo su buku 0,75 mm ilgio antgaliu. Yra įvairių Canal master U tipo. Priemonė efektyviausia pasukta 60° pagal laikrodžio rodyklę. Trūkumas yra gana didelė lūžių rizika.

Flexogate(flexogatas). Padidinto lankstumo rankinis įrankis, kuris yra lygus lankstus strypas su maždaug vienu apsisukimu gale ir savo forma primena Gates-Glidden tipo grąžto darbinę dalį su saugiu antgaliu. Ryšys tarp strypo ir rankenos yra mažiau tvirtas: tai lemia tai, kad užstrigęs įrankis nutrūksta būtent šioje srityje, o jį pašalinti ilgu strypu nėra sunku. Priemonė skirta viršūniniam paruošimui. Dydžiai - 25-50.

SAF— 1,5 mm skersmens tuščiavidurio cilindro formos endodontinė dildė, pagaminta iš nikelio ir titano lydinio.
SAF – Naudoja vieną instrumentą pilnam 3D paruošimui ir šaknies kanalo valymui.
SAF yra 3 standartinių dydžių: 21 mm, 25 mm ir 31 mm.
Cilindrinė tuščiavidurė SAF failo struktūra leidžia ją suspausti išilgai savo skerspjūvio (A), kai įkišama į šaknies kanalą, iš anksto apdorotą 20 dydžių K dilde (B).

Darbinis režimas

Įvedamas į šaknies kanalą, SAF palaipsniui plečiasi radialiai ir sukuria lengvą pastovų slėgį per visą šaknies kanalo sienelių perimetrą. Dėl švelnios vertikalios vibracijos abrazyvinis dildės paviršius užtikrina laipsnišką šaknies kanalo kontūro plėtimąsi.

Tuščiavidurė SAF struktūra leidžia nuolat drėkinti šaknies kanalą per esamą ertmę.
SAF padidino lankstumą. Jis nekeičia kanalo formos priklausomai nuo savęs, o prisitaiko prie pradinės kanalo formos skersinėje ir išilginėje pjūviuose. Išilginė kanalo ašis išlaiko savo pradinę padėtį per visą ilgį.

Šaknies kanalo formavimas

	Lenktų kanalų instrumentai SAF gydymo mikro-CT analizė viršutinio krūminio danties gomurio šaknyje su lenkta šaknies kanalo struktūra. (A) Prieš procedūrą (raudona) (B) Po procedūros (mėlyna)
Atkreipkite dėmesį į kanalo išilginės ašies išsaugojimą toje pačioje vietoje ir į didelį kanalo sienelių apdorojimo greitį.
	Ovalinių kanalų instrumentai Ypatingai plokščio ovalo skerspjūvio su lenkta šaknies kanalo struktūra SAF gydymo mikro-KT analizė. Buccolingual ir meziodistalinis šaknies kanalo vaizdas, rekonstruotas naudojant mikro-CT. (D) Skerspjūvis 4 ir 6 mm atstumu nuo šaknies viršūnės.
	Probleminių šaknų kanalų morfologija SAF gydymo mikro-CT analizė pirmame apatinio žandikaulio krūminiame dantyje su itin sudėtinga šaknies kanalo anatomija. (E) Du išlenkto plokščio kanalo vaizdai su mezialiniu šaukšto formos įdubimu, rekonstruotu naudojant mikro-KT. (F) Skerspjūvis 6 mm atstumu nuo šaknies viršūnės. Raudona: prieš procedūrą. Mėlyna: po procedūros. Atkreipkite dėmesį į dildės pritaikomumą ir tai, kaip ji pašalina tolygų dentino sluoksnį per visą šaknies kanalo skerspjūvį.

Šaknies kanalo sienelių valymas

	Kontrolė: tepimo sluoksnis X1000	Pjuvenų pašalinimas X200	Tepimo sluoksnio valymas X1000
Koroninis trečiasis kanalas
Vidutinis trečias kanalas
Viršutinė trečioji kanalas

Šaknies kanalo sienelių išvalymo laipsnio įvertinimas naudojant skenuojantį elektroninį mikroskopą (SEM)

Naudojant SAF su nepertraukiamu drėkinimo priemonių (natrio hidrochlorito ir EDTA) srautu, šaknies kanalas visiškai išvalomas nuo pjuvenų ir beveik visiškai be tepinėlio sluoksnio.
(A) Teigiama kontrolė: tepinėlio sluoksnis ir pjuvenos visose šaknies kanalo dalyse.
(B) Šaknies kanalas po gydymo SAF: visiškai nėra pjuvenų visose šaknies kanalo dalyse.
Šaknies kanalas po gydymo SAF: nėra tepinėlio sluoksnio visose šaknies kanalo dalyse.

Endodontinė laistymo sistema

Kanalų drėkinimas endodontinio gydymo metu
Drėkinimas yra svarbiausias šaknies kanalų valymo komponentas... deja, daugybė tyrimų rodo, kad šiuo metu naudojami cheminiai-mechaniniai metodai nesuteikia efektyvus valymas visa šaknų kanalų sistema.

Kontroliuojamas laistymas

VATEA drėkinimo sistema leidžia šviežiam drėkinimo skysčiui prasiskverbti į kanalą. Endodontinės dildės judėjimas kanalo viduje skatina nuolatinį drėkinamojo tirpalo atsinaujinimą visos procedūros metu dėl jo maišymosi. Srauto reguliavimas užtikrinamas reguliuojant VATEA laistymo sistemos įmontuotą siurblį.

Savarankiška nešiojama sistema

VATEA laistymo sistema yra nešiojama ir gali būti valdoma prijungus prie išorinio maitinimo šaltinio arba naudojant keičiamas baterijas, kurios visiškai įkrautos veikia iki 4 valandų.
VATEA talpa - iki 400 ml. skysčių.
Drėkinimo perjungimas atliekamas naudojant paprastą, miniatiūrinį koja valdomą jungiklį.

Prekės aprašymas

Teigiamo tūrio žarnos siurblys neleidžia ištekėti skysčiui, kuris gali sukelti kryžminį paciento užteršimą.

Vartotojo sąsajoje yra du valdymo mygtukai skysčio srautui reguliuoti, didelis LCD ekranas, įmontuoti laiko jutikliai ir pranešimas apie klaidas.

VATEA sistemoje yra kintamosios srovės adapteris akumuliatoriui įkrauti, taip pat vienkartinių silikoninių vamzdelių rinkinys.

PATARIMAI DARBO ŠAKNŲ KANALUOSE

Yra trys endodontinių instrumentų veikimo režimų grupės:

1-asis - sukamasis (su greičio sumažinimu iki 16:1 iki 300-800 aps./min.). Rankiniai instrumentai su šiuo veikimo režimu naudoja tokius įrankius kaip „Gates Glidden“ grąžtai, „Peeso“ grąžtai, „Beutelrock 1 and 2“, „Canal Master“, profiliai ir kanalų užpildai. Taip pat naudojamos specialios dildės su necentruotu antgaliu, todėl jas lengviau sekti išilgai šaknies kanalo išlinkimo. Greičio mažinimas pasiekiamas naudojant įmontuotą pavarų dėžę arba mikrovariklį ir pavarų dėžę. Kai kurie rankiniai instrumentai, veikiantys šiuo režimu, pažymėti žaliu žiedu;

2-asis – su slenkamaisiais judesiais (pagal ir prieš laikrodžio rodyklę) 90° kampu. Šio tipo antgaliai gali būti pažymėti geltonu žiedu;

3 - su vertikaliais judesiais aukštyn ir žemyn, kurių amplitudė yra 0,3-1,0 mm; Paprastai šios grupės antgaliai sujungia antrojo ir trečiojo tipų judesius.

Į 1 grupę įeina antgaliai NiTiMatic (JAV), MM 10E (Prancūzija).

2 grupei priklauso Giromatic rankiniai instrumentai (sukurta 1964 m.), Endo-Cursor (taip pat leidžia fiksuoti rankinius instrumentus), Endo-Lift rankinis instrumentas (Kerr) (taip pat suteikia vertikalų judesio komponentą). Giromatic rankinis instrumentas naudojamas su jam skirtais instrumentais: Giropointer (16 mm ilgio angos atidarytuvas), Giro-broach (įrankis, panašus į šaknies raspą), Giro-file (turi H-failo konfigūraciją), Giro-geameg (slankstiklis). ), Heligirofile (įrankis, turintis tris pjovimo briaunas skerspjūvyje).

Į 3 grupę įeina rankiniai instrumentai, veikiantys pagal Canal Leader sistemą: Canal Leader T-1 “Titan” (Siemens) ir Canal-Leader 2000 (SET, Vokietija). Šie antgaliai užtikrina judesius atgal ir prieš laikrodžio rodyklę iki 90° (30°) ir vertikalius judesius aukštyn ir žemyn, kurių amplitudė yra 0,4-0,8 mm. Abiejų tipų judesiai priklauso nuo mikromotoro greičio ir pasipriešinimo šaknies kanale. Antgaliai naudojami su specialiai jiems sukurtais įrankiais, tokiais kaip K ir H failai. Šiai grupei taip pat priklauso kanalų ieškiklio sistema SET, Prancūzija, kuri užtikrina vertikalius judesius 0,3-1,0 mm amplitudė ir laisvą sukimąsi pagal laikrodžio rodyklę ir prieš laikrodžio rodyklę. Didėjant antgalio slėgiui, vertikalusis judesio komponentas sumažinamas arba pašalinamas, o laisvas sukimasis leidžia įrankio antgaliui laisvai judėti iš užstrigusių vietų.

Naudojamas su tam skirtais instrumentais, tokiais kaip „Canal master“ ir „H-file“ su saugiu antgaliu.

Taip pat galite atskirai pabrėžti W&H - Excalibur antgalį, kuris užtikrina atsitiktinius šoninius vibracijos judesius 20 000-25 000 aps./min greičiu. Naudojamas su modifikuotais K failais.

Kai kurie endodontiniai instrumentai vienu metu veikia viršūnės vietos režimu su šviesos ir garso pranešimais (Tri Auto ZX rankinis instrumentas iš J. Morita, Japonija).

Vibracinės sistemos šaknų kanalų gydymui

Apima antgalius, skirtus garsiniam (su virpesių dažniu 1500-6500 Hz) ir ultragarsiniu (20 000-30 000 Hz dažniu) šaknų kanalų gydymui. Virpesių judesių perdavimas kanale vyksta visomis kryptimis, sukeldamas kavitacijos efektą. Garso virpesių metu kombinuoti failo judesiai vyksta vertikaliai (apie 100 mikronų amplitudė) ir horizontalioje plokštumoje (viršūnės virpesių amplitudė iki 1 mm). Sistemos, generuojančios garso virpesius šaknų kanalų gydymui, apima Sonic air 1500 ir MicroMega, taip pat Endostar sistemas.

Panašios sistemos naudojamos su specialiai sukurtais instrumentais: Helisonic (arba Trio Sonic, arba Triocut) – tarpinės konfigūracijos tarp K ir H failų instrumentas, panašus į trijų spiralių H failą; Rispisonic ir Shaper (Sonic) yra šaknies rasp tipo įrankiai, iš kurių Shaper yra agresyviausias su didesniais ir standesniais dantimis.

Ultragarsiniai virpesiai generuojami dviem būdais: magnetostrikciniu ir pjezoelektriniu. Pirmajam metodui reikalingas nuolatinis vandens aušinimas – irrigatoriaus tiekimas (NaOCI). Antrasis būdas yra paprastesnis ir nereikalauja šaldymo. Dažniausiai naudojamos dviejų tipų dildės: K-dildė ir deimantu dengta dildė su saugiu antgaliu (daugiausia naudojama tiesiojoje kanalo dalyje). Prieš darbą kanalas rankiniu būdu išplečiamas iki 20 dydžio. Instrumentas vėlesniam ultragarsiniam gydymui parenkamas vienu dydžiu mažesnis, kad būtų užtikrinta laisva jo vibracija kanale.

Kiti instrumentai ir priedai taip pat plačiai naudojami endodontiniame darbe. Tai standartinių dydžių popieriniai sugėrimo smeigtukai, endodontiniai pincetai su išilginiais grioveliais ant skruostų adatoms ir kaiščiams laikyti, apsauginės grandinėlės su žiedais ir apsauginiais siūlais instrumentams pritvirtinti prie gydytojo piršto, endodontinių instrumentų kamščiai - silikonas arba plienas su spyruokle viduje. ir su įpjova išilgai kontūro arba be jos. Ruošiant įrankį, kamščio įduba turi būti nukreipta į kanalo posūkį. Yra dozatorių konstrukcijų, skirtų uždėti kamščius ir pritvirtinti juos tam tikru atstumu nuo instrumento viršaus, taip pat daugybė prietaisų, skirtų matuoti ir nustatyti instrumento darbinį ilgį - nuo sterilizuojamų liniuočių ir matavimo juostų su milimetrais iki specialių daugiafunkcinių. endoblokai. Sukurtos matavimo struktūros, kurios tvirtinamos ant gydytojo piršto.

Yra prietaisai instrumentams iš anksto lenkti, šaknies kanalo turiniui nuplauti ir išsiurbti, instrumentams dėti darbo metu, instrumentams laikyti ir sterilizuoti.

KANALŲ OBTURAVIMO INSTRUMENTAI

Kanalo užpildas (pastos užpildas, šaknų užpildas „L“). Šį dizainą 1928 m. pasiūlė prancūzų odontologas Lentulo. Tai mašina arba rankinis instrumentas, kurio darbinė dalis yra centruota kūgio formos spiralė, primenanti anatominę kanalo formą. Skirtas pastos pavidalo užpildymo medžiagoms į kanalą įvesti. Optimalus sukimosi greitis yra 100-200 aps./min. Simbolis yra spiralė. Juostos kanalo užpildas (Hawes-Neos tipo) turi grąžto formą, susuktą priešinga kryptimi.

Gutta kondensatorius (guta kondensatorius) - įrankis su darbine dalimi atvirkštinio H failo pavidalu. Naudojamas kampiniame įrankyje, kurio sukimosi greitis yra 8000-10 000 aps./min. Sukdamas jis įstumia gutaperčą į kanalą, dėl trinties ją suminkštindamas ir sutankindamas viršūninėje dalyje.

Barstytuvas (lateralinis gutaperčos sandariklis, barstytuvas; angliškas barstytuvas – barstytuvas, skirstytuvas) – instrumentas su lygia, smailia darbine dalimi, skirtas šoniniam (šoniniam) gutaperčos kaiščių kondensavimui šaknies kanale. Paskirstytojas pirštais turi rankeną pirštams, rankinis skleistuvas (vienpusis arba dvipusis) (rankeninis skleistuvas) turi rankenėlę laikymui rankoje. Atitinka kitų endodontinių instrumentų dydį, tačiau yra ir didesnio kūgio skleiklių, atkartojančių nestandartinių gutaperčos taškų formą.

Kištukas (vertikalus gutaperčos tankintuvas, šaknies kamštis, kamštis; iš angl. plug - to plug) - instrumentas su darbine dalimi lygaus nupjauto strypo pavidalu, skirtas vertikaliai įkaitintos gutaperčos kondensacijai kanale. Pirštų kištukas turi rankeną pirštams, rankinis kištukas turi rankeną laikyti rankoje. Lyginamas su kitų endodontinių instrumentų dydžiais.

Šildymo kištukas (šilumos nešiklio kištukas) yra dvipusis instrumentas, skirtas vertikaliai įkaitintos gutaperčos kondensacijai. Jame yra dviejų tipų darbinės dalys: barstytuvo tipo strypas, šildomas ir įkištas į kanalą, kad suminkštėtų gutaperča, ir graduotas kamštis jos kondensacijai.

Lentulo kanalo užpildas – tai priemonė šaknies kanalui užpildyti.

Kondensatorius yra įrankis gutaperčiai kondensuoti kanale.

Šaknies kanalų obturacijai naudojami instrumentai.

Šaknies kanalams užkimšti skirtus instrumentus sudaro kamšteliai, skirti retrogradiniam užpildymui amalgama šaknies viršūnės rezekcijos metu, taip pat įvairūs plombinės medžiagos įvedimo į kanalą įtaisai (švirkštai, pincetai ir kt.).

BIBLIOGRAFIJA :

1. Žurnalas “Klinikinė odontologija” Nr.4 / 2009

2. Žurnalas “Endodontinė praktika” Nr.2 / 2007 m.

3. Žurnalas Dental Times Nr.4 / 2010 m

4. Steven Cohen, Richard Burns Endodontics 8th ed., Sankt Peterburgas: STBOOK / 2007 m.

5. L.A. Khomenko, N.V. Bidenko Praktinė endodontija. Priemonės, medžiagos ir metodai, M.: Book Plus / 2002

6. Nikolišinas A.K. Šiuolaikinė praktinio gydytojo endodontija. 3-asis leidimas Poltava / 2003 m

7. Lumley F. Praktinė klinikinė endodontija. M.: MEDpress-inform / 2007.

8. Maksimovskis Yu.M. Gydomoji odontologija, M.: Medicina / 2002 m.

9. Nikolajevas A.I. Praktinė gydomoji odontologija. M.: MEDpress-inform / 2008.

10. Dubova M.A., Shpak T.A. , Kornetova I.V. - Šiuolaikinės technologijos endodontijoje Sankt Peterburgo leidykla Valstijos universitetas/ 2005 m

11. Gutmanas J.L., Dumsha T.S., Lovdelis P.E. - Endodontijos problemų sprendimas. M.: MEDpress-inform / 2008.

12. Goriačiovas N.A. Konservatyvioji endodontija: praktika. valdymas. Kazanė: medicina / 2002 m.

13. Mamedova L.A., Olesova V.N. Šiuolaikinės endodontinio gydymo technologijos, M.: Medicinos knyga / 2002 m.

14. Petrikas A.Ž. Pulpektomija M.: AlfaPress / 2006 m.

15. Poltavskis V.P. Intrakanalinė medicina: šiuolaikiniai metodai M.: Medicinos informacijos agentūra LLC / 2007 m.

16. Skripnikova T.P., Prosandeeva G.F., Skripnikovas P.N. Klinikinė endodontija, Poltava /1999

17. Tronstad Leif klinikinė endodontija, M.: MEDpress-inform / 2009 m.

18. Troup Martin, Debelyan Gilberto Endodontijos vadovas bendriesiems odontologams, Azbuka leidykla / 2005 m.

MASKAVOS VALSTYBINIO MEDICINOS IR ODONTOLOGIJOS UNIVERSITETAS BENDROSIOS PRAKTIKOS ODONTOLOGIJOS IR ANESTEZIOLOGIJOS KATEDRA FPDO Skyriaus vedėjas Rabinovičius S.A. Medicinos mokslų daktaras, profesorius. Kursinis darbas Šiuolaikiniai endodontiniai instrumentai. Patvirtinta

Nesuprantamas žodis „endodontija“ paprastam žmogui mažai ką sako, tačiau odontologijos klinikų pacientams svarbu šią sąvoką bent iš dalies suprasti. Mat šis paslaptingas terminas slepia labai kruopštų gydytojų darbą, siekiant išsaugoti „puolamus“ ir be kompetentingos specialistų pagalbos pašalinamus dantis. Kodėl? Siūlome tai išsamiai suprasti šiandieninėje medžiagoje.

Kas slepiasi po terminu „endodontija“

Odontologijoje taip vadinamas vienas iš terapinių skyrių, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas šaknų kanalų ir danties šaknį supančių audinių, ypač periodonto, gydymui. Manipuliacijų atlikimas šioje srityje reikalauja iš specialisto aukšto profesionalumo ir atidumo, nes iš esmės tai yra darbas su danties vidinėmis pusėmis, kurios atsakingos už jo mitybą ir gyvybinę veiklą, už funkcionalumą. Todėl bet kokia klaida čia gali kelti grėsmę tolesniam audinių užkrėtimui ir odontologijos skyriaus praradimui. Jei procedūra atliekama efektyviai – o pagal statistiką endodontiniu gydymu galima sėkmingai išgydyti iki 97 % visų dantų – tuomet laiku protezavus dantis tarnaus savininkui dar mažiausiai dešimt metų, net jei ir prieš tai. padėtis atrodė beviltiška.

Apskritai gydytojas odontologas-endodontas (arba endodontas) turi gana siaurą specializaciją, todėl tokį gydymą šiandien dažniausiai atlieka aukštos kvalifikacijos platesnio profilio specialistai: dantų terapeutai.

Išsami informacija apie tai, su kuo dirba endodontas

Norėdami tiksliai suprasti, su kokia sritimi dirba endodontologas ir kodėl jo darbas toks svarbus, prisiminkime, iš ko susideda dantis ir kokia jo struktūra:

• matoma, išorinė arba supragingivalinė dalis: tai karūna, kurią kiekvienas galime lengvai pamatyti tiesiog atidarę burną. Karūnėlė padengta permatomu emaliu, kuris yra kiečiausia mūsų kūno vieta ir kurią 96 proc. mineralai o iš vandens tik 4 proc. O po emaliu yra dentinas. Jis yra trapesnis, nes tik 70 % sudaro mineralai. Tačiau dantų spalva priklauso nuo jo atspalvio, nes jis šviečia per emalį,
• vidinė dalis: tai yra paslėpta nuo mūsų žvilgsnio paties danties viduje ir po dantenomis. Čia yra šaknų sistema. Kiekvienas dantis turi skirtingą kanalų skaičių (dažniausiai jis lygus šaknų skaičiui), o į pačius kanalus prasiskverbia nervų galūnės ir kraujagyslės, kurios jungiasi su limfa ir krauju. Mūsų akimis paslėpta pulpa, esanti po dentinu, tai minkštasis audinys, prasiskverbęs nervinių galūnėlių, dar vadinamas danties „širdimi“, nes Nervo dėka jis funkcionuoja normaliai, „gyvena“, gauna reikiamą mitybą, taip pat reaguoja į įvairaus pobūdžio dirgiklius (šilumą, šaltį).

Taigi, endodontologas dirba su vidiniu danties turiniu („endon“ išvertus iš graikų kalbos reiškia „vidus“), būtent su jo šaknų kanalais ir pulpa, kurie nėra taip lengvai pasiekiami.

Kuriems pacientams reikalingas endodontinis gydymas?

Taigi, pažiūrėkime, kada jums tikrai reikės gydymo:

• taip pat visos formos gilus kariesas,
• ir periostitas, t.y. srautas,
• uždegimas hilarinėje srityje, pavyzdžiui, perihilarinė cista,
• pasiruošimas protezavimui,
• senų užpildų keitimas,
• sužalojimai, sukeliantys rimtą žalą ir sunaikinimą, įtrūkimai ir didelių ertmių susidarymas, per kurias gali atsirasti pulpos infekcija.

Kokie yra specialisto tikslai?

Gydytojas, kuris atliks gydymą, nustato sau daugybę užduočių, kurias reikia atlikti. Visų pirma, specialistui svarbu nustatyti, ar verta kovoti dėl danties, ar situacija taip pažengusi, kad su šaknų kanalais dirbti nėra prasmės, lengviau ir efektyviau atlikti šalinimą. Natūralu, kad profesionalūs gydytojai tokių priemonių imasi tik kraštutiniais atvejais, tačiau atidėliojus kreiptis į odontologą kartais jos neišvengiamos.

• instrumentų ir medžiagų paruošimas: visi darbe naudojami instrumentai turi būti sterilūs ir kokybiški, nesukelti pacientui alerginių reakcijų,
• darbas su minkštimu: jos neskausmingas ištraukimas, visiškas arba dalinis,
• darbas su šaknų kanalais: užkrėstų vietų ekscizija, kanalų gydymas ir dezinfekcija, patogeninės mikrofloros pašalinimas iš jų, sienelių išplėtimas, kokybiškas užpildymas ir sandarinimas,
• darbas su anksčiau gydytais skyriais: pakartotinis tų skyrių, kuriems anksčiau buvo atlikta endodontinė intervencija, gydymas,
• kokybiškas darbo rezultatų patikrinimas ir rentgeno kontrolė visuose gydymo etapuose.

Dėl to specialistas pašalina infekciją iš šaknų kanalų ir užkerta kelią pakartotiniam jų užsikrėtimui, taip pat išsaugo patį dantį ir žymiai pailgina jo gyvenimą.

Ar skaudės gydymo metu?

Šiuolaikinė endodontija leidžia procedūras atlikti su didžiausiu komfortu pacientams ir neskausmingai. Todėl prieš atliekant pagrindines manipuliacijas pacientui turi būti suteiktas gydymas (kai kuriais atvejais, esant kontraindikacijoms visų tipų anestetikams arba esant panikai dantų fobijai, gali būti naudojama anestezija ar sedacija).

Į pastabą! Pirmieji bandymai atlikti endodontinį gydymą buvo atlikti dar m Senovės Egiptas. Ten vietiniai gydytojai bandė išgelbėti savo pacientus stiprus skausmas karšta adata kaitinant minkštimą. Vėliau ekspertai išrado mumifikuojančias pastas, kurios leido tiesiog išsaugoti nervą jo nepašalinant. Visi šie metodai tik kenkė pacientams ir neleido pasiekti norimo rezultato. Šiandien gydytojai gali pašalinti pažeistą pulpą visiškai (ekstirpacija) arba iš dalies (amputacija) tik vienu žingsniu ir be skausmo.

Ko reikia gydytojui, kad jis galėtų kokybiškai gydyti?

Šiandien ne vienas specialistas savo medicinos praktikoje negali išsiversti be specialios įrangos, įrankių ir medžiagų rinkinio, leidžiančio jam kuo greičiau atlikti terapiją. aukštas lygis. Pažiūrėkime atidžiau, kas padeda endodontologams išsaugoti mūsų dantis.

1. Įrankiai

Tai apima plaušienos ekstraktorius, kurie padeda specialistams lengvai išgauti minkštimą. Gydytojai taip pat naudoja dildeles – šaknų kanalų plėtiklius ir kanalų užpildus – šio priemonių komplekto dėka jie gali atlikti plombavimą ir užpildyti visus tarpus. Taip pat naudojami prietaisai darbui su gutaperča ir kanalų užpildymui. Ruošdamiesi protezavimui su šerdies įklotais, gydytojai naudoja grąžtus, kurie padeda išplėsti tiesius šaknų kanalus.

Kiekvienas instrumentas parenkamas pagal klinikinę situaciją, turi tam tikrą skersmenį ir kūgį, gali būti rankinis arba automatinis. Visi instrumentai šiandien pagaminti taip, kad gydytojas nuosekliai atliktų kanalų gydymą, o klaidų, instrumento lūžimo, danties vidinės pusės pažeidimo rizika būtų kuo mažesnė.

2. Prietaisai ir aparatai

vardas	Kam tai?
Viršūnės lokatorius	Naudodamas šį instrumentą gydytojas gali lengvai nustatyti šaknies kanalo ilgį ir dugną. Tai leidžia išvengti klaidų darbo procese: ypač per didelio plombavimo medžiagos uždėjimo, šaknies viršūnės pažeidimo, nepilno vidaus zonų apdorojimo ir dezinfekavimo.
Elektroforezės prietaisai	Jų darbas pagrįstas elektros srovės veikimu. Aparatu gydytojas suleidžia vaistinių junginių į vidų ir atlieka dezinfekciją bei šaknų kanalų gydymą, pasiekdamas labiausiai nepasiekiamas vietas ir nepalikdamas galimybės bakterijoms tęsti savo ardomąją veiklą.
Ultragarsas	Ultragarso naudojimas leidžia efektyvinti vaistų ir vaistų poveikį vidinėms danties ertmėms, kurios buvo gydomos. Tai geras metodas priešuždegiminis ir antimikrobinis šaknų kanalų gydymas
Lazeris	Šiandien endodontijoje ši sritis yra gana nauja, tačiau vis labiau populiarėja tarp gydytojų ir pacientų. Taikymas veiksmingiausias kovojant su patogeniniais mikroorganizmais, pradėjusiais uždegiminį procesą šaknų kanaluose
Mikroskopas	Darbas po mikroskopu yra nepakeičiamas, kai reikia plombuoti labai siaurus šaknų kanalus (iki 1 milimetro), atlikti kompleksinį endodontinį gydymą ir chirurgines manipuliacijas šaknų srities plombavimui (pavyzdžiui, jei dantis jau buvo gydytas anksčiau ir pacientas turi įdėklą, taip pat esant lūžusiems instrumentams šaknų kanaluose). Be to, kai kuriose klinikose mikroskopas naudojamas geresniam pulpitui ar periodontitui gydyti ir įprastose, standartinėse klinikinėse situacijose. Tačiau pacientas visada turėtų prisiminti, kad tokios priemonės gali labai paveikti bendrą gydymo kainą, kad jos padidėtų.
Viziografai ir tomografai	Be šių prietaisų diagnostika ir tolesnis specialisto darbas tiesiog negali būti efektyviai atliktas. Su jų pagalba gydytojas gauna dvimačius () arba trimačius vaizdus ( Kompiuterizuota tomografija), kurios leidžia įvertinti uždegiminio proceso laipsnį ir mastą, audinių ir šaknų būklę, atliktų darbų kokybę, stebėti kiekvieną gydymo etapą.

3. Medžiagos

Čia specialistas palaipsniui naudoja antiseptikus (chlorheksidiną arba natrio hipochloritą), užpildo pastas ir gutaperčos smeigtukus. Visos naudojamos medžiagos turi būti hipoalerginės, nekeičiančios emalio ir dentino atspalvio, lengvai įdedamos ir, jei reikia, pašalinamos, aptinkamos rentgeno spinduliais, neturi susitraukti.

Kiek laiko truks gydymas ir kaip atliekamas gydymas?

Pasvarstykime, kokius gydymo etapus turi praeiti šiuolaikinis pacientas, norėdamas išsigydyti dantų ligas, tokias kaip pulpitas ar periodontitas, bei išsaugoti dantį.

„Endodontinis gydymas reikalauja didelės atsakomybės ir sunkaus, kruopštaus gydytojo darbo. Kiekvieną etapą turi lydėti atlikto darbo rentgeno kontrolė. Pacientas turi tikėtis, kad tokios terapinės priemonės užtruks. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, pas gydytoją teks lankytis bent 2-3 kartus. Tai geriausias scenarijus. Kai kuriems gydymas gali trukti kelias savaites ar net kelis mėnesius.– galvoja.

1 etapas: rentgenografija. Gavęs vaizdus, ​​gydytojas įvertina situaciją ir priima sprendimą dėl gydymo ar pašalinimo. Toliau specialistas parengia terapinių priemonių planą.

2 etapas: anestezija. Norėdami visiškai nutirpti pažeistą vietą, gydytojai taiko laidumo ar infiltracinę anesteziją. Iš anksto dantenas galima apdoroti vietiniu šaldymu – specialiu purškikliu.

3 etapas: išgręžiant kariozinę ertmę.

4 etapas: depulpacija. Endodontinio gydymo metu gydytojai beveik visada nusprendžia pašalinti nervą, t.y. atlikti depulpaciją. Priklausomai nuo pasirinkto gydymo metodo, pacientui gali būti skiriamas anestetikas, o vėliau nervas pašalinamas vienu žingsniu (ekstirpacija, kai nervas visiškai pašalinamas, arba amputacija, kai pašalinama tik vainikinė jo dalis ir išsaugoma šaknies dalis). Jei pacientas turi daug kontraindikacijų procedūrai ar anestezijai, jam prieš tai galima užtepti gyvybingumą mažinančią arseno pasta ir įdėti laikiną plombą, su kuria jam reikės kelias dienas vaikščioti, kad užmuštų nervą, ir tik tada gydytojas jį pašalins.

5 etapas:šaknų kanalų gydymas. Specialistas suteikia prieigą prie jų, išvalo, dezinfekuoja, pašalina likusią minkštimą, išplečia ir išdžiovina. Be to, atsižvelgdamas į klinikinę situaciją ir uždegiminio proceso buvimą, pavyzdžiui, sergant periodontitu, gydytojas gali įdėti vaistą į vidų ir įdiegti laikiną užpildą. Turėsite atvykti į susitikimą po trijų – septynių dienų ir, jei reikia, šį etapą pakartoti tiek kartų, kiek to reikalauja situacija.

6 etapas: Gutaperčos įdaras. Medžiaga iš anksto pašildoma, po to naudojant instrumentą įvedama į kanalą ir visas jo šakas. Užpildžius visas kanalo ertmes, medžiaga sutankinama.

7 etapas: vainiko atkūrimas. Tam gali būti naudojama plombinė medžiaga arba dirbtinė protezo konstrukcija. Kai kurie pacientai nori nepaisyti šio etapo, manydami, kad uždegimas pašalintas ir to pakanka. Tačiau ši nuomonė klaidinga, nes iš danties pašalinta pulpa, todėl jis tampa trapus ir jautresnis bet kokiai neigiamai įtakai. Net ir kramtant nelabai kietą maistą jis gali nulūžti arba sulūžti.

Su kokiomis komplikacijomis galite susidurti po gydymo?

Šiandien endodontijoje naudojamos modernios technologijos daugeliu atvejų pašalina komplikacijų riziką. Tačiau pasitaiko situacijų, kai pacientas patenka į nepatyrusio ar neprofesionalaus gydytojo rankas, kuris terapijos metu daro nemažai klaidų: pavyzdžiui, nevykdo situacijos rentgeno kontrolės, kanaluose palieka instrumento fragmentą. arba per daug traumuoja jas, perforuoja šaknų sieneles, neužtepa sandarinimo medžiagos arba perneša už šaknies galiuko. Tuomet net ir praėjus ilgam laikui po gydymo pacientas gali jausti skausmą arba susidurti su būtinybe pakartotinai gydyti dantį dėl jame atsiradusio uždegiminio proceso.

Į pastabą! Po gydymo pirmosiomis dienomis (5-7 d.) gali atsirasti skausmas, padidėjęs jautrumas ir diskomfortas, kurį nesunkiai numalšinsite nuskausminančiais vaistais. Jūsų dantenos taip pat gali šiek tiek patinti. Ši situacija yra normali, nes gydytojas atliko intervenciją į gyvus audinius. Bet jei skausmas nepraeina, o jo intensyvumas tik didėja, laikas nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Vaikų endodontinio gydymo ypatumai

Vaikų endodontija kelia tam tikrų iššūkių:

• ant pieninių dantų: yra didelė rizika užkrėsti nuolatinių dantų užuomazgas ir taip neigiamai paveikti nuolatinio sąkandžio susidarymą bei vaiko sveikatą. Todėl esant uždegimui šaknų kanaluose pieninis dantis pavyzdžiui, kai gydytojai dažnai nusprendžia pašalinti įrenginį,
• į nuolatines: vaikams nuolatiniai vienetai, ką tik pakeitę pieninius, vis dar yra gana silpni, ploni, gali bet kada subyrėti po nedidelio sužalojimo ir turi nepilnai susiformavusią šaknų sistemą - šaknies viršūnė galutinai susiformuoja virš ateinančius trejus metus po išsiveržimo. Todėl jei per šį laikotarpį vaikas suserga pulpitu ar periodontitu, specialistas pirmiausia turi sustabdyti uždegimą ir palaukti, kol baigsis formavimosi procesas. Siekiant pagreitinti šį procesą, į kanalus dedama kalcio pasta ir įrengiamas laikinas užpildas. Po to gydytojas atlieka nuolatinį plombavimą ir sumontuoja įklotą arba karūnėlę.

Kiek kainuoja gydymas?

Jei tikrai norite pailginti savo natūralaus danties gyvavimo laiką, tuomet turėtumėte žinoti, kad endodontinis gydymas iš tikrųjų gali tai padaryti net gana sudėtingais ir pažengusiais atvejais, tačiau atitinkamai turėsite tikėtis didelių išlaidų. Jie gali svyruoti nuo 5 000 iki 30 000 rublių. Kodėl taip brangu?

Pirmiausia reikia atsižvelgti į šaknų kanalų skaičių, nes dantis gali būti vienašaknis, dvišaknis, trišaknis ar net keturšaknis (protiniai dantys). Atitinkamai, kuo jų daugiau, tuo daugiau laiko prireiks gydymui, tuo daugiau medžiagų ir antiseptikų reikės sunaudoti.

Antra, viskas priklauso nuo uždegiminio proceso masto ir apsilankymų pas specialistą skaičiaus. Pridėkite čia rentgeno spindulių skaičių ir idealiausiu atveju bus bent trys.

Trečia, plombuotą dantį reikia kuo greičiau atkurti su vainikėliu. Teks apsilankyti papildomai, ir dirbtinis vainikas savo ruožtu gali būti pagaminti iš skirtingos medžiagos– keramika, cirkonio dioksidas, metalo keramika. Visa tai verta išlaidų ir išlaidų.

Video tema