Ką gerti su tulžies pūslės polipais. Polipai tulžies pūslėje - susidarymo priežastys, simptomai ir gydymo metodai. Ultragarsinė polipo diagnostika

Polipai yra netaisyklingos, lašo formos ar suapvalintos netaisyklingos formos gerybinės ataugos, esančios ant tuščiavidurės struktūros organų sienelių. Dažniausiai polipozės dariniai išsidėstę ant plataus pagrindo arba tam tikra kojele tvirtinami prie organo sienelės.

Polipai gali būti lokalizuoti bet kurio organo gleivinėje, tačiau dažniausiai tokios ataugos randamos tulžyje arba, arba. Kartais ant tulžies pūslės sienelių aptinkami polipozės dariniai.

Ligos samprata

Tulžies polipai dažniausiai yra į naviką panašūs navikai gerybinis, kurios susidaro ant vidinio organo gleivinio sluoksnio ir įauga į jo spindį.

Dažniausiai tulžies polipai nustatomi vyresnėms nei 35 metų moterims (80 proc. atvejų). Apskritai, polipai tulžies pūslėje randami 6% pasaulio gyventojų.

Tulžies pūslės polipo nuotrauka

Pagal tarptautinė klasifikacija tulžies pūslės polipų ligos priklauso kodui K82 (kitos tulžies patologijos). Panašios vietos polipus sunku diagnozuoti, nes jų simptomai panašūs į kitų tulžies latakų patologijų.

Veislės

Tulžies pūslėje galima rasti šių tipų polipų:

Dažniau nei kiti randami cholesterolio polipai, kuriuos galima taikyti konservatyviam gydymui.

Atsiradimo priežastys

Dažniausiai polipų susidarymo tulžies pūslėje priežastys yra šie veiksniai:

1. medžiagų apykaitos sutrikimai;
2. Uždegiminės kilmės tulžies patologijos;
3. Paveldimas polinkis;
4. genetinės kilmės anomalijos;
5. ir kitos kepenų ir tulžies sistemos patologijos.

Dažniausiai cholesterolio polipai susidaro dėl įvairių riebalų apykaitos sutrikimų, dėl kurių cirkuliuoja kraujyje. didelis skaičius cholesterolio. Dėl to cholesterolio perteklius nusėda ant kraujagyslių sienelių ir tulžies pūslės, o tai provokuoja cholesterolio pseudopolipų susidarymą.

Lėtinės cholecistito formos laikomos labiausiai paplitusiais veiksniais, sukeliančiais polipozės formavimąsi.

Dėl uždegiminio proceso tulžies audiniuose atsiranda tulžies sąstingis, dėl kurio organo sienelės sustorėja ir deformuojasi. Dėl to granuliacinio audinio ląstelės auga, susidaro pseudopolipai.

Kalbant apie paveldimumą ir genetinius sutrikimus, mokslininkai įrodė, kad papilomos ir adenomatiniai polipai gali būti paveldimi. Net jei kraujo giminaičiams buvo aptikti kiti navikai, tulžies polipozės rizika žymiai padidėja.

Jei šeimos istorija yra apsunkinta genetinių anomalijų, tai yra papildomas provokuojantis veiksnys klinikinėms patologijos apraiškoms.

Kepenų ir tulžies latakų patologijos ar tulžies takų ligos išprovokuoja disbalansą išskiriamos tulžies ir jos tikrai reikalingų kiekių atžvilgiu.

Dėl per didelės ar nepakankamos tulžies sekrecijos sutrinka virškinimo procesai, dėl to toliau formuojasi tulžies polipozė.

Simptomai

Simptominį tulžies polipozės vaizdą lemia konkreti ataugos vieta organe.

Pavojingiausia klinikiniu požiūriu yra polipo vieta šlapimo pūslės kakle arba latake.

Esant tokiai situacijai, polipas trukdys normaliam tulžies nutekėjimui, o tai sukels mechaninės geltos atsiradimą.

Kai polipozės susidarymas yra kitoje šlapimo pūslės dalyje, klinikinis patologijos vaizdas tampa neryškus ir neišreikštas. Dažniausiai tokios apraiškos rodo tulžies polipo buvimą.

• Gelta. Oda įgauna icterinį atspalvį, kaip ir sklera, o tai rodo pernelyg didelį bilirubino kiekį kraujyje. Panašus vaizdas stebimas, kai šlapimo pūslėje atsiranda tulžies sąstingis, dėl kurio tulžis patenka į kraują. Tokie simptomai kaip šlapimo patamsėjimas, mialgija ir artralgija, hipertermija, pykinimo-vėmimo sindromas ir odos niežėjimas papildo odos pageltimą.
• Skausmas. Skausmingos tulžies pūslės polipų apraiškos atsiranda dėl per didelio organo sienelių ištempimo. Tai atsitinka, kai tulžis stagnuoja šlapimo pūslėje. Be to, skausmas taip pat gali atsirasti dėl dažnų šlapimo pūslės susitraukimų. Tokie skausmai yra lokalizuoti dešiniojo hipochondrio srityje ir yra nuobodūs. Jie atsiranda mėšlungio būdu, paūmėja po riebaus maisto ar persivalgymo, alkoholinių gėrimų, streso ir kt.
• ... Būdinga tai, kad dažniau ryte, gausiai pavalgius, atsiranda vėmimas, burnoje jaučiamas kartumo skonis. Panašius požymius sukelia ir virškinimo procesų pažeidimas. Kartumas burnoje atsiranda dėl tulžies išmetimo į skrandį dėl motorinio tulžies pūslės hiperaktyvumo.
• Diegliai kepenyse. Tai pasireiškia staigiu mėšlungiu ir ūmiu skausmu hipochondrijoje dešinėje. Panašus simptomas dažniausiai pasireiškia gana retai, daugiausia su polipais su ilgu stiebu. Dieglių skausmas yra toks stiprus, kad pacientas negali išbūti vienoje vietoje, todėl skuba, veltui ieškodamas neskausmingesnės kūno padėties.

Lydinčios ligos

Gana dažnai polipai sukelia patologinius procesus kaimyniniuose organuose – kasoje ir kepenyse. Kadangi polipozė gali veikti kaip infekcinis šaltinis, sukeliantis uždegiminio proceso vystymąsi, tulžies polipų fone dažnai išsivysto tulžies spazmai, cholecistitas, pankreatitas ir kt.

Apskritai, tarp patologijų, susijusių su polipoze, tulžies latakų spazmais ar diskinezija, įvairiomis pankreatito ir cholecistito formomis arba.

Ar šis neoplazmas pavojingas?

Tulžies polipai pavojingi tuo, kad negydomi gali lengvai išsigimti, tokios tikimybės procentas yra apie 10-30 proc.

Be to, polipai gali komplikuotis. pūlingas uždegimas tulžies pūslė ir kt. Fone nuolat padidėjęs bilirubino kiekis gali išsivystyti smegenų intoksikacija.

Todėl dėl pagalbos ir gydymo būtina skubiai kreiptis į specialistus.

Ugdymo diagnostika

Paprastai pacientai kreipiasi į specialistus, kai jiems pasireiškia atitinkami simptomai, susiję su dešinės pusės pošonkaulio skausmu. Tačiau tik pagal šį simptomą neįmanoma nustatyti polipų buvimo tulžyje.

Nustatyti patologiją galima tik atlikus išsamesnę diagnozę naudojant atitinkamą įrangą.

Pirmiausia pacientai siunčiami ultragarsiniam tyrimui, kuris laikomas pirmaujančiu nustatant tulžies polipozę.

Taip pat parodyta magnetinio rezonanso cholangiografija. Šie metodai leidžia maksimaliai tiksliai nustatyti polipozės formacijų vietą, pobūdį ir gerybiškumą, taip pat nustatyti gretutinių sutrikimų buvimą.

Diagnostinio tyrimo metu dažnai atliekama endoskopinė endosonografija, kuri atskleidžia polipozės augimo vietą ir struktūrą.

Kaip gydomi polipai tulžies pūslėje?

Paprastai, nustačius polipozės tulžies darinius, skiriamas konservatyvus gydymas. Dažnai pasitaiko, kad sergant cholesterolio polipoze, pakoregavus mitybą ir pavartojus tam tikrus vaistus, cholesterolio polipai išnyksta savaime.

Jei formacijos priklauso kitoms veislėms ir jų skersmuo yra ne didesnis kaip centimetras, tada jie kurį laiką stebimi, jie tiesiog stebimi. Pacientas periodiškai eina ultragarsiniam tyrimui, KT ar MRT. Jei polipai neturi tendencijos augti, tada jie nebus liečiami.

Polipo gydymas be operacijos

Kaip nurodyta aukščiau, nechirurginis polipozės gydymas tulžies pūslėje yra įmanomas tik esant cholesterolio formavimuisi. Gydant tokius polipus, dažniausiai nurodomi tokie vaistai kaip Ursofalk, Simvastatin, Holiver, Ursosan, o pagalbinei terapijai rekomenduojami No-shpa ir Gepabene.

Konservatyvus cholesterolio polipų gydymas yra pateisinamas, jei jų dydis neviršija centimetro.

Iš tikrųjų polipozė gali pasirodyti ne ląstelių išaugos, o palaidi cholesterolio akmenys, kurie ateityje sukels stiprius skausmo priepuolius.

Operacija

Operatyvus metodas rodomas tik tais atvejais, kai polipai pasižymi nuolatiniu augimu ir daugialypiu charakteriu.

Gydytojams prioritetas – tulžies pūslės išsaugojimas, nes jos ektomijos metu bus labai sutrikęs virškinimas, visiškai nepasisavinamas riebus maistas.

Jei tulžies ertmėje randami polipai, gydytojas turi pacientą specialiai kontroliuoti, kad būtų išvengta galimo formavimosi degeneracijos į piktybinio naviko procesą.

Tuo atveju, kai tradicinio gydymo kursas nedavė laukiamo efekto arba polipai išaugo iki didelio dydžio, parodomas greitas problemos sprendimas.

Indikacijos

Absoliučios indikacijos chirurginiam polipų pašalinimui yra tokie veiksniai kaip:

• Dideli polipozės augimo dydžiai, daugiau nei vienas centimetras;
• Polipų polinkis į staigus augimas, pasireiškiantis formacijų padidėjimu 2 mm per metus;
• Daugialypis polipozės pobūdis, kai vyrauja ataugos, turinčios platų pagrindą, bet neturinčios kojos;
• Jei polipozę papildo tulžies akmenligė;
• Vystantis polipozei lėtinio tulžies pūslės uždegimo fone;
• Esant apsunkintai šeimos istorijai.

Be to, operacija būtina, kai polipo struktūra keičiasi piktybinis formavimas, su ryškiais kepenų diegliais, pūlingu cholecistitu, sutrikusia tulžies nutekėjimu, padidėjusiu bilirubino kiekiu.

Kada galima išsiversti be operacijos?

Jei polipai neauga iki centimetrų parametrų, tada jų šalinti nereikia, tačiau profilaktikai moteriai šešis mėnesius kas mėnesį reikia atlikti medicinines apžiūras ir ultragarsinius tyrimus.

Jei konservatyvus gydymas sumažino polipozės dydį, jis tęsiamas tol, kol dariniai visiškai rezorbuojasi.

Jei po šešių mėnesių vaisto poveikio nėra teigiamos dinamikos požymių, pradedamas chirurginis gydymas.

Paruošimas

Dažniausia polipų pašalinimo operacija yra cholecistektomija. Tokia procedūra apima ne tik polipinių ataugų, bet ir tulžies audinių pašalinimą. Tokia operacija atliekama įprastiniu arba endoskopiniu būdu. Pastarasis variantas yra labiau pageidaujamas ir naudojamas 90% atvejų.

Prieš operaciją pacientui atliekami būtini diagnostiniai tyrimai, laboratoriniai tyrimai, atliekama ultragarsinė diagnostika. Prieš operaciją pacientui suleidžiama injekcija bendroji anestezija raumenų relaksantų naudojimas raumenų audiniams atpalaiduoti.

Pati operacija atliekama per 4 punkcijas, skirtas instrumentų įvedimui į pilvo ertmę ir tolesniam tulžies pūslės ištraukimui.

Dėl tokios operacijos yra minimali reabilitacija, nežymus pooperacinio skausmo stiprumas, mažas procentas įvairių komplikacijų, tokių kaip infekciniai pažeidimai.

Gyvenimo būdas po polipo pašalinimo

Po operacijos pacientas turės pakeisti įprastą mitybą.

Kai tulžies pūslės nėra, fermentinis aktyvumas yra labai sutrikęs, skrandžio sulčių išsiskiria daug mažesnėmis koncentracijomis, o vietoj tulžies pūslės iš karto siunčiama į žarnyną.

Kad organizmas daugiau ar mažiau išmoktų gyventi be tulžies pūslės, reikia mažiausiai dvejų metų.

Pirmieji šeši mėnesiai yra ypač svarbūs, kai reikia laikytis mažiausių ir nereikšmingiausių mitybos reikalavimų:

• Valgomas maistas turi būti ruošiamas tik verdant arba garinant;
• Maistas turi būti kramtomas ilgai ir kruopščiai, kad dideli gabalėliai nepatektų į skrandį, o tai suteiks kepenims daugiau galimybių fermentinei veiklai;
• Vieno valgio metu reikia suvalgyti nedidelį kiekį maisto, kad nebūtų perkrauta virškinimo sistema.

Dieta

Tiek prieš operaciją, tiek po jos tulžies pūslės polipų dieta apima dalinės dietos laikymąsi, kai pacientas turi valgyti po truputį, bet kas 3 valandas. Be to:

• Pavalgius neturi būti persivalgymo jausmo;
• Maistas turėtų būti valgomas tarkuotas arba labai susmulkintas;
• Pašalinkite bet kokį stresą pusantros valandos po valgio;
• Gaminius ruoškite tik kepdami arba verdami;
• Patiekalai neturėtų būti valgomi karšti.

Negalima valgyti grybų ir riebių sriubų, pyragaičių ir keptų pyragų, riebios žuvies ir mėsos, rūkytos mėsos, įvairių majonezų ir padažų, rūgščių daržovių, tokių kaip pomidorai, ridikai, rūgštynės ir kt. Riebi pieno produktai, alkoholis ir soda, šokoladas ir kt. taip pat draudžiama.

Liaudies gynimo priemonės

Bet jei gydytojas pasirinko stebėjimo taktiką ir paskyrė konservatyvų gydymą, pagrindinis gydymas gali būti papildytas vaistažolių preparatų vartojimu, tačiau tik gydytojo sutikimu.

Papildomam konservatyviam gydymui galite išgerti ugniažolės žolės antpilo arba pridedant ramunėlių žiedų. Žolė užpilama verdančiu vandeniu ir porą valandų palaikoma termose, po to prieš valgant geriama po didelį šaukštą.

Polipas tulžies pūslėje yra gerybinis navikas, išaugantis iš organo gleivinės. Liga suserga apie 6% žmonių, dažniau vidutinio amžiaus moterims. Pirmą kartą tulžies pūslės polipą aprašė vokiečių mokslininkas Virchovas 1857 m. Išsamus ligos tyrimas pradėtas tik 1937 m. Pagrindinė polipų priežastis yra riebalų apykaitos ir uždegiminių procesų šlapimo pūslėje pažeidimas.

• Rodyti viską

  Patologijos esmė ir polipų tipai

  Tulžies pūslė yra virškinimo sistemos organas, kuris yra kepenų ir tulžies sistemos dalis. Jis atlieka tulžies kaupimo ir paskirstymo funkciją. Tulžies pūslė turi trijų sluoksnių sienelę. Dėl tam tikrų priežasčių polipai susidaro ant vidinės gleivinės. Priklausomai nuo formavimosi mechanizmo, išskiriamos kelios neoplazmų formos:

  • adenomatozinis - atstovauja liaukinio audinio augimui;
  • papilomos - karpos gleivinės išaugos;
  • uždegiminis - atsiranda gleivinės uždegimo fone;
  • cholesterolis – tai cholesterolio nuosėdos ant gleivinės.

  Pirmosios dvi formos vadinamos tikraisiais polipais, paskutinės dvi vadinamos klaidingomis. Tikrosios polipinės ataugos yra linkusios į piktybinius navikus.

  

  Plėtros priežastys

  Polipų susidarymo tulžies pūslėje priežastys yra šios:

  • genetinis polinkis;
  • uždegiminiai procesai;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • tulžies takų diskinezija.

  Paveldimas veiksnys turi didelę reikšmę adenomatinių polipų ir papilomų vystymuisi. Tačiau vien genetinio polinkio nepakanka. Polipozė yra polietiologinė liga, ty tam tikru mastu pasireiškia ir uždegiminiai procesai, ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

  Pagrindinė uždegiminė liga, kurios fone susidaro polipai, yra cholecistitas. Gleivinės uždegimas sukelia tulžies sąstingį, kuris dirgina audinius. Tai sukelia kompensuojančią granuliacinio audinio išvaizdą.

  Riebalų apykaitos pažeidimas sukelia cholesterolio polipų susidarymą. Cholesterolis yra riebalų ir baltymų derinys, kuris lengvai nusėda ant gleivinės. Laikui bėgant cholesterolio plokštelės prisotinamos kalcio ir tampa labai patvarios. Tokie polipai yra gana dažni, jie praktiškai nesukelia diskomforto, todėl gali pasiekti didelius dydžius.

  Tulžies diskinezija gali būti hipomotorinio arba hipermotorinio tipo. Sutrikusi tulžies pūslės susitraukimo funkcija prisideda prie tulžies stagnacijos, nuolatinio gleivinės dirginimo.

  

  Klinikinės apraiškos

  Polipų simptomai priklauso nuo jų vietos ir dydžio. Kai organizme arba šlapimo pūslės dugne aptinkama polipozės ataugų, klinikinis vaizdas dažniausiai išsitrina. Jei polipas yra organo kakle, pastebimi sunkūs simptomai. Dėl to sutrinka tulžies nutekėjimas, atsiranda obstrukcinė gelta su skausmu.

  Pagrindinės apraiškos:

  • skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • obstrukcinė gelta;
  • dispepsiniai simptomai;
  • kepenų diegliai.

  Simptomai turi įvairaus laipsnio sunkumo.

  Skausmo sindromas išsivysto dėl organo sienelių ištempimo su dideliu tulžies kiekiu. Rečiau skausmą sukelia intensyvus šlapimo pūslės susitraukimas. Ji nuobodaus charakterio, vidutinio intensyvumo. Atsiranda po mankštos ar dietos.

  Gelta yra dažymo sindromas oda ir gleivinės geltonos spalvos, patamsėja šlapimas, pašviesėja išmatos. Gelta išsivysto dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Pirmiausia nusidažo sklera, tada oda. Spalvos intensyvumas priklauso nuo bilirubino lygio. Tas pats pigmentas sukelia šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimą. Gelta lydi niežulys, pykinimas ir vėmimas.

  

  Skleros pageltimas

  Dispepsija beveik visada yra su polipais. Jam būdingas nuolatinis pykinimas. nemalonus poskonis burnoje, kartais vėmimas. Dispepsinius reiškinius sukelia tulžies sąstingis, dėl kurio sutrinka riebaus maisto virškinimas.

  Ūminis skausmo priepuolis vadinamas kepenų diegliais. Tai atsiranda, kai polipas visiškai blokuoja tulžies nutekėjimą. Diegliams būdingi itin intensyvūs, mėšlungiški skausmai. Juos lydi odos blyškumas, širdies plakimas, prakaitavimas. Skausmas pasiekia tokį intensyvumą, kad žmogus skuba, negali rasti tinkama laikysena būklei palengvinti. Kepenų diegliai yra pavojingi dėl skausmo šoko išsivystymo.

  

  Diagnostika

  Norint nustatyti polipą tulžyje, atliekamas endoskopinis ir ultragarsinis tyrimas... Papildomi diagnostikos metodai yra laboratoriniai tyrimai, kompiuterinė tomografija.

  Lentelė. Polipozės ataugų diagnostikos metodai.

  Diagnostikos metodas	Metodo esmė	Tyrimo rezultatas
  Ultragarsas	Ultragarsas, praeinantis per skirtingo tankio audinius, atsispindi skirtingu greičiu. Po atspindžio ultragarso bangos fiksuojamos jutikliu ir paverčiamos vaizdu kompiuteryje.	Tulžies pūslė atrodo kaip tamsus ovalas su šviesia sienele. Polipas pavaizduotas šios šviesios sienos išauga į tamsią ertmę.
  Endoskopinis ultragarsinis metodas	Šviesolaidinės sistemos pagalba galite patekti į tulžies pūslės ertmę, o miniatiūrinė kamera perduoda vaizdą į ekraną	Polipas atrodo kaip apvalus gleivinės augimas. Gali turėti koją arba sėdėti ant plataus pagrindo
  KT skenavimas	Didelio tikslumo diagnostikos metodas, leidžiantis gauti sluoksninius organo vaizdus. Atskleidžia net mažiausius neoplazmus	Išaugimus vaizduoja šviesios dėmės tamsiame fone. Tomografijos pagalba galima nustatyti provokuojančią ligą.
  Laboratoriniai tyrimai	Atskleidžia bilirubino, cholesterolio, kepenų fermentų kiekio pokyčius	Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, nustatoma pakeltas lygis bilirubinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė. Urobilino kiekis šlapime pakyla. Išmatose nustatomas sumažintas sterkobilino kiekis

  Daugeliu atvejų diagnozei nustatyti pakanka ultragarsinio tyrimo.

  Komplikacijos

  Gydymo trūkumas gali sukelti daugybę komplikacijų:

  • perėjimas prie piktybinio naviko;
  • kepenų diegliai;
  • pūlingas cholecistitas;
  • tulžies takų obstrukcija.

  Piktybinio polipo tikimybė yra 10-30%. Dažniausiai atgimsta polipinės ataugos, kurių skersmuo didesnis nei 20 mm. Tulžies pūslės vėžys yra vienas agresyviausių, jo vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 3 mėnesių.

  Gydymas

  Polipus gydykite konservatyviais ir chirurginiai metodai... Gydymas be operacijos yra tik simptominis ir taikomas nesant indikacijų operacijai. Tai apima dietos laikymąsi, vaistų vartojimą, tradicinės medicinos receptų naudojimą, fizioterapiją ir mankštos terapiją. Radikalus polipų gydymas yra operacija.

  Dieta

  Norint išvengti skausmo priepuolių ir kepenų dieglių, būtina laikytis sveikos mitybos, kai tulžies pūslėje susidaro polipozės. Dietos kalorijų kiekį rekomenduojama apriboti iki 2000 kcal per dieną. Rodomi trupmeniniai valgiai – dažnai mažomis porcijomis. Per dieną reikia suvartoti ne mažiau kaip 1,5 litro skysčių. Meniu turėtų būti sudarytas pagal leidžiamų ir draudžiamų maisto produktų sąrašą.

  Lentelė. Naudingas ir kenksmingas maistas sergant tulžies pūslės polipoze.

  Produktų grupė	Gali	Tai uždrausta
  Miltiniai gaminiai	džiovinta duona; sėlenų duona; nemaltų kviečių duona; krekeris; kietųjų kviečių makaronai	Balta duona; kepimo; kepti pyragai; minkšti kvietiniai makaronai
  Sriubos	daržovių; pieno; liesi sultiniai	miglotas; grybautojas; kharcho; marinuoti agurkai
  Mėsa	vištos krūtinėlė; Turkija; veršiena; jautienos ir kiaulienos nugarinės	vištienos kojos; antis ir žąsis; kiauliena; aviena;
  Žuvis	ešeriai; pollockas; vėgėlė; žandikauliai	rožinė lašiša; riebi žuvis; skumbrė; otas; tunas; stintenė; silkė
  Grūdai	grikiai; ryžiai; avižiniai dribsniai	manų kruopos; soros; lęšis
  Vaisiai, uogos	bananai; obuoliai; avokadas; Vynuogė; spanguolė	kivis; persimonai; aviečių; gervuogė
  Daržovės	morkos; moliūgas; cukinijos, moliūgai; žiediniai kopūstai, Briuselio kopūstai; bulvė	žalumynai; ridikėliai; svogūnas česnakas; pomidorai; Baltasis kopūstas
  Pieno produktai	neriebus sūris, varškė; pienas; kefyras; rūgpienio	sūrus, riebus sūris; Grietinė; jogurtai
  Gėrimai	vaisių gėrimas; žolių arbata; silpna įprasta arbata; kompotas; želė	stipri arbata, kava; kakavos; alkoholis; gazuoti gėrimai

  Pageidautina maistą garinti, virti, kepti, troškinti. Reikėtų apriboti druskos, prieskonių, konservantų vartojimą.

  Vaistai

  Medicininis gydymas atliekamas pagal vyraujančią simptomatologiją. Paskirti vaistai pašalinant skausmas ir užkirsti kelią tulžies kaupimuisi. Vaistų terapija gali laikinai sustabdyti polipų augimą.

  Lentelė. Vaistai, mažinantys polipozės simptomus.

  Narkotikų grupė	Terapinis veiksmas	Nuotrauka
  Choleretikai: Allochol, Gepabene	Jie skatina tulžies nutekėjimą, gerina cistinę peristaltiką. Pašalinkite dispepsijos simptomus
  Antispazminiai vaistai: No-shpa, Drotaverin	Pašalina raumenų spazmus, gerina tulžies nutekėjimą, malšina skausmą
  Statinai: simvastatinas, atorvastatinas	Prisideda prie cholesterolio kiekio kraujyje normalizavimo
  Ursodeoksicholio rūgšties dariniai: Ursofalk, Urdoksa	Sunaikina cholesterolio nuosėdas, normalizuoja bilirubino kiekį kraujyje

  Gydymas atliekamas kursu, po kurio atliekama kontrolė ultragarso procedūra... Remiantis gautais duomenimis, sprendžiama tolesnė gydymo taktika.

  Liaudies gynimo priemonės

  Liaudies gynimo priemonės galimas tik kaip simptominis gydymas. Jie negali pakeisti nei operacijos, jei yra indikacijų, nei gydymo vaistais.

  Naudodamiesi liaudies gynimo priemonėmis, turite pasitarti su gydytoju ir naudoti tik patikrintus receptus:

  1. 1. Choleretic kolekcija. Paimkite po 1 valgomąjį šaukštą ramunėlių žiedų ir ugniažolės, užpilkite 200 ml verdančio vandens. Leiskite užvirti ir filtruokite. Išgerkite 20 ml infuzijos prieš valgį.
  2. 2. Varnalėšų šaknų nuoviras. 2 kg varnalėšų šaknų nuplaukite, nulupkite ir smulkiai supjaustykite. Supilkite penkis litrus vandens, užvirinkite ir virkite dar 10 minučių. Tada perkoškite ir gerkite visą dieną vietoj vandens ir arbatos. Tęskite gydymą 2 savaites.
  3. 3. Chagos tinktūra. Paimkite 100 gramų beržo grybo, sumalkite ir užpilkite 400 ml degtinės. Reikalauti dvi savaites, gerti 10 ml prieš valgį.

  Naudinga gerti erškėtuogių nuovirus, valgyti česnaką.

  Fizioterapija

  Jie naudojami pavieniams polipiniams išaugimams, kai nėra ūminio skausmo sindromo. Naudojamos šios fizioterapijos rūšys:

  • elektroforezė;
  • parafino ir ozokerito aplikacijos;
  • magnetoterapija.

  Kineziterapija atliekama 10-15 procedūrų kursais. Juos reikia kartoti kas šešis mėnesius.

  Pratimų terapija

  Gydomoji polipų gimnastika leidžia atsikratyti nemalonių simptomų, pagerinti tulžies nutekėjimą. Kasdien rekomenduojami šie pratimai:

  • gulėdami ant nugaros, rankomis suglauskite sulenktus kelius, ridenkitės pirmyn ir atgal;
  • gulėdami įsitraukite ir išpūskite skrandį;
  • stovėdami sulenkite kelius ir kiek įmanoma traukite juos prie krūtinės;
  • stovint išskleiskite kojas pečių plotyje, atlikite posūkius į šonus.

  Pratimai turėtų būti atliekami reguliariai.

  Operatyvus gydymas

  Visiškai atsikratyti polipų galite tik atlikę operaciją. Chirurginė intervencija dėl polipozės nurodoma šiais atvejais:

  • neoplazmo dydis yra didesnis nei 15 mm;
  • kitos cistinės patologijos buvimas paūmėjimo stadijoje;
  • greitas neoplazmų augimas;
  • kelių polipų buvimas;
  • paveldima tulžies pūslės vėžio našta.

  Operacija atliekama atviru arba endoskopiniu būdu. Jei polipas yra vienas, pašalinamas tik jis, o operacija vadinama polipektomija. Jei yra daug neoplazmų, yra kitų tulžies pūslės ligų, pašalinama visa tulžies pūslė. Operacija šiuo atveju vadinama cholecistektomija.

  Lentelė. Chirurginių intervencijų tipai polipams tulžies pūslėje.

  Operacijos tipas ir aprašymas	Etapai	Ypatumai
  Laparoskopinis. Polipas pašalinamas naudojant endoskopinę įrangą. Pilvo sienelėje padaromi trys nedideli pjūviai, per kuriuos įvedami instrumentai. Prieš operaciją būtina atlikti standartinį tyrimą. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą	1. pjūvių darymas; 2. pilvo ertmės tyrimas; 3. kraujagyslių ir tulžies latakų perrišimas; 4. šlapimo pūslės išpjaustymas; 5. naviko ekscizija; 6. kraujagyslių susitraukimas; 7. šlapimo pūslės susiuvimas; 8.žaizdų susiuvimas	Laparoskopinėms operacijoms būdinga minimali trauma, sumažėja infekcijos rizika, sutrumpėja pooperacinis laikotarpis
  Atviras. Atliekamas skrodimas pilvo siena, pašalinkite visą šlapimo pūslę ir šalia esančius limfmazgius, jei reikia, dalį kepenų. Tokio plano operacija atliekama, jei yra įtarimas dėl piktybinio polipozės augimo	1. chirurginio lauko apdorojimas; 2. padaryti pjūvį iki 10 cm; 3. arterijų ir latakų perrišimas; 4. burbulo parinkimas ir pašalinimas; 5. limfmazgių pašalinimas; 6.žaizdos uždarymas	At atvira operacija reikalingas ilgesnis sveikimo laikotarpis, pailgėja lovos režimas, didesnė rizika užsikrėsti

  Pooperacinio laikotarpio tikslas – pagerinti savijautą ir atkurti žmogaus darbingumą. Atliekant endoskopinę operaciją, trunka 2-3 savaites, po atviros operacijos – iki 1,5 mėn. Pooperacinis laikotarpis susideda iš kelių etapų:

  1. 1. Anksti – pirmos trys dienos. Griežtos dietos laikymasis, kvėpavimo pratimai. Jei siūlių būklė patenkinama, pacientas išrašomas ambulatoriniam stebėjimui.
  2. 2. Antrasis etapas – iki 30 dienų. Kūno atsigavimas. Skiriama griežta dieta, siūlių gydymas, gydomoji mankšta. 7-10 dieną leidžiama nuimti siūles.
  3. 3. Pavėluota – iki 3 mėn. Gydytojo stebėjimas, kraujo ir šlapimo parametrų kontrolė, ultragarsinis tyrimas.

  Vėliau žmogų kasmet apžiūri gydytojas. Dieta Nr. 5 rekomenduojama visą gyvenimą.

  

  Prognozė ir prevencija

  Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Dauguma pavojinga komplikacija yra polipozės augimo piktybinis navikas.

  Polipų susidarymo prevencija yra sumažinti provokuojančių veiksnių įtaką:

  • sveikos mitybos principų laikymasis;
  • reguliarus medicininis patikrinimas;
  • laiku gydyti uždegimines ligas;
  • pakankamas fizinis aktyvumas.

  Daugeliu atvejų šaukimas į kariuomenę, esant tulžies pūslės polipui. Vienintelės išimtys yra dideli navikai, sukeliantys ryškų virškinimo sutrikimą.

Manoma, kad ultragarso duomenimis, 6% gyventojų diagnozuojami polipai tulžies pūslėje. Ir 80% atvejų jie nustatomi moterims po 35 metų. Tačiau visi žino, kad ultragarsinė diagnostika ne visada gali tiksliai nustatyti neoplazminio audinio pobūdį ir pasitaiko nemažai atvejų, kai tokia diagnozė nustatoma klaidingai, kai iš tikrųjų pacientas turi ne polipų tulžies pūslėje, o palaidų cholesterolio akmenų, kurių augimo dinamiką būtina stebėti.

Kaip diagnozuojami tulžies polipai?

Labiausiai prieinamas ir pigiausias diagnostikos metodas yra ultragarsas. Tokiu atveju gydytojas aptinka pavienius ar kelis suapvalėjusius darinius, kurie yra susiję su tulžies pūslės sienele ir nėra akustinio šešėlio. Kitas, perspektyviausias ir įdomiausias metodas – endoskopinė ultragarsinė diagnostika.

Tai lankstus endoskopas, kurio gale yra ultragarsinis zondas, kurio apžiūrai pacientas turi nuryti prietaisą, kuris patenka į dvylikapirštę žarną, esančią šalia tulžies pūslės. Šis įrenginys naudoja 2 kartus didesnius dažnius nei su įprastinis ultragarsas Todėl endoskopinis ultragarsas rodo kokybiškesnį vaizdą, sluoksniais išskiriant tulžies pūslės sieneles.

Kas yra polipai?

Tulžies polipų priežastys vis dar nėra žinomos ir yra tik teoriniai spėjimai. Daugelio ekspertų teigimu, polipai yra besimptomiai, o jei yra simptomų, diagnozė turėtų būti patikslinta, kad būtų galima nustatyti tulžies pūslės akmenligę, gretutines virškinimo sistemos ligas, tokias kaip, pavyzdžiui, reaktyvusis pankreatitas ir kt. Šiandien šie navikai skirstomi į skirtingas puses. į šias grupes:

• Cholesterolio polipai – pseudotumorai

Būtent cholesterolio neoplazmos paimamos ultragarsu dėl polipų. Jie atspindi cholesterolio nusėdimą kaip šlapimo pūslės gleivinės pakilimą. Cholesterolis kaupiasi esant lipidų apykaitos sutrikimams ir dažnai turi kalcifikuotų intarpų, todėl susidaro įspūdis, kad tulžies pūslės akmenys prisitvirtina prie sienelių.

• Uždegiminiai polipai taip pat yra pseudotumorai

Šios neoplazmos yra uždegiminis atsakas tulžies gleivinė, pasireiškianti pažeistos šlapimo pūslės vidinio audinio proliferacija.

• Tulžies pūslės adenoma, taip pat papilomos ir papiliariniai navikai yra tikri polipai

Tai yra gerybiniai navikai, tačiau 10-30% pacientų pastebimas jų piktybinis navikas, dažnai tokių polipų išsivystymas yra besimptomis arba galimas tulžies akmenligės ir lėtinio cholecistito derinys (taip pat žr.). Onkologijos vystymosi priežastys tokių neoplazmų fone iš esmės neaiškios.

Dažniausi polipai yra cholesterolis, kurį galima gydyti konservatyviai.

Yra dvi specialistų nuomonės apie tai, kas laikoma cholesterolio tulžies polipais. Kai kurie teigia, kad jie gali būti inkliuzų, sukuriančių išsklaidytą tinklelį, pavidalo, paprastai jie yra 1–2 mm, arba didesni 2–4 mm ir atrodo kaip išaugos iš poodinio šlapimo pūslės sluoksnio, o ultragarsiniai požymiai yra lygūs. kontūrai ir platus pagrindas. Galima aptikti ir didesnių cholesterolio neoplazmų nuo 3-4 mm iki 5-7 mm, išsidėsčiusi ant plonos kojos, lygiu kontūru, tyrimo metu nesuteikia akustinio šešėlio, dar didesni - virš 10 mm turi šukuotą kontūrą ir šis cholesterolio polipas hipoechoinis.

Dar viena gydytojų nuomonė – 95% ultragarsu aprašytų polipų tikrai nėra, o laikomi palaidais cholesterolio akmenimis. Tiesą sakant, ultragarsu jie atrodo kaip polipai, net ir daugybiniai, bet beveik niekada neskauda, ​​o jei pacientas skundžiasi cholecistito, tulžies akmenligės simptomais, tai akmenys sukelia stiprus skausmas ir negalavimai.

Jei yra bent menkiausia galimybė išsaugoti organą, juos reikia naudoti visada, esant polipui tulžies pūslėje, gydymas neturėtų būti nukreiptas į 100% šlapimo pūslės pašalinimą. Kūne nėra nenaudingų organų. Pašalinus tulžies saugyklas, iš kurios tulžis teka latakiu, kad dalyvautų virškinime, vyksta reikšmingi pokyčiai visame virškinimo procese.

Todėl, jei ultragarsu aptinkami cholesterolio polipai, gydytojas gali rekomenduoti pradėti vaistų terapiją, ištirpinti akmenis ursodeoksicholio arba chenodeoksicholio rūgštimis (ursofalk, ursosan), tai yra, specialiais vaistais 2-3 mėnesius ir atlikti kontrolinį ultragarsą. . Remiantis dinamikos rezultatu, galima daryti išvadas, jei teigiamas poveikis vyksta – tuomet reikia tęsti akmenų tirpimą, jei nėra teigiamos dinamikos, spręsti chirurginio gydymo klausimą.

Tokias išvadas daro chirurgai, kai po chirurginio tulžies pūslės polipų gydymo echoskopijos rezultatais aprašyti polipai 95% atvejų buvo palaidi parietaliniai cholesterolio akmenys, galintys duoti tulžies pūslės ligos simptomus.

Todėl, susitarus su gydančiu gydytoju, galima vesti tulžies ir plonosios tulžies reologiją gerinančių vaistų (ursosan, ursosan, ursofalk) kursus. Kursą ir dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento svorį, o gydymą gali papildyti choleretinės vaistažolės, pavyzdžiui, agrimonija. Be to, turėtumėte laikytis 5 dietos, 4 kartus per dieną.

Tačiau, žinoma, reikėtų prisiminti ir apie galimą adenomatozinio polipo, papilomos ar papiliarinio naviko piktybiškumą. Tam kas šešis mėnesius turėtų būti atliekamas kontrolinis ultragarsas, pageidautina su tuo pačiu specialistu ir tuo pačiu aparatu. Jei neoplazma per metus padidėja 2 mm, nurodoma operacija, nes piktybinių navikų rizika yra didelė, nesant augimo, tęsti stebėjimą. Kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju tik gydytojas arba gydytojų konsiliumas nustato chirurginio tulžies pūslės pašalinimo galimybę esant polipams.

Tulžies pūslės polipų simptomai

Kaip rašėme aukščiau, polipai yra besimptomiai, pacientai neturi specifinių nusiskundimų. Labai retai gali atsirasti skausmas epigastriniame regione arba diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, netoleruoti tam tikros rūšies maisto, o dažnai jie nustatomi atsitiktinai ultragarsu.

Polipų gydymas

Daugumos specialistų nuomone, kai tulžyje randami polipai, yra operacija, tai yra tik chirurginė intervencija, kuriai 100% indikacijų yra:

• Mažesnis nei 10 mm dydžio polipas ant žiedkočio stebimas kas šešis mėnesius 2 metus ir kartą per metus visą gyvenimą, jei jis auga, nurodomas pašalinimas. Tačiau kai kurie gydytojai reikalauja operacijos iš karto po to, kai aptinkamas didelis navikas.
• Išsivysčius klinikiniams polipų simptomams, pašalinimas nurodomas neatsižvelgiant į jų dydį ir tipą.
• Rekomenduojama pašalinti visus didesnius nei 10 mm polipus, nes yra didelė rizika, kad jie išsigims į vėžį.

Atsižvelgiant į onkologinę įtampą, egzistuoja ir tokia abejotinų klinikinių atvejų valdymo taktika – ji pagrįsta nuolatiniu net ir mažų polipų dydžio stebėjimu. Jei jis yra mažesnis nei 1 mm, pašalinimo indikacijų nėra, tačiau dauguma gydytojų reikalauja kas mėnesį atlikti ultragarso kontrolę 6 mėnesius, tada kas 3 mėnesius, tada šešis mėnesius ir kasmet. Primename, kad spartus polipo augimas per metus laikomas 2 mm.

Tarp šiuolaikinių metodų chirurginė intervencija Siekiant pašalinti polipą ar tulžies pūslę, išskiriami šie metodai:

• LCE - Video laparoskopinė cholecistektomija - šiuolaikinės endoskopinės technologijos, taupiausios operacijos, tačiau atliekamos tik tam tikrais atvejais (žr.)
• OLCHE – atvira laparoskopinė cholecistektomija, atliekama iš mini prieigos, naudojant „Mini-Assistant“ instrumentus
• Tradicinė cholecistektomija, TCE, atliekama iš įstrižos arba vidurinės linijos laparotominės prieigos
• Endoskopinė polipektomija – tokios operacijos ilgalaikiai rezultatai ir pasekmės nėra giliai suvokiamos ir kol kas nedažnai naudojama.

Nuoroda:

• Sergamumas tulžies pūslės vėžiu yra 0,27-0,41% tarp visų vėžio formų
• Moterims tai pasireiškia 2 kartus dažniau nei vyrams
• Tarp virškinimo trakto onkologijos tulžies pūslės vėžys užima 5 vietą (po skrandžio, kasos, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio)
• Tarp kepenų-kasos-dvylikapirštės žarnos zonos organų onkologijos - 2 vieta po kasos vėžio
• Vystymosi rizika padidėja po 45-50 metų, didžiausias sergamumas yra 56-70 metų
• Atliekant tulžies takų operacijas, pasitaiko 1-5 proc.

Tulžies pūslė yra į naviką panašus įvairių etiologijų darinys ( priežasčių), kuri yra ant vidinės tulžies pūslės sienelės ir įauga į jos spindį.

Įvairių autorių suvestiniais duomenimis, tulžies pūslės polipais serga 6 procentai visų gyventojų. Tarp sergančiųjų šia patologija 80 procentų yra vyresnės nei 35 metų moterys. Žmogaus lytis turi įtakos ne tik polipų paplitimui, bet ir polipinių darinių pobūdžiui. Taigi vyrams dažniausiai diagnozuojami cholesterolio polipai, o moterims vyrauja hiperplastiniai tulžies pūslės dariniai.

Įdomūs faktai

Pirmasis patologinių nuosėdų tulžies pūslės gleivinėje aptiko vokiečių patologas Rudolfas Virchow 1857 m. Tais pačiais metais šis reiškinys buvo išsamiai ištirtas mikroskopiniu metodu ir aprašytas kito mokslininko. Svarbus momentas tiriant tulžies pūslės polipus, buvo daroma prielaida, kad egzistuoja ryšys tarp tulžies pūslės polipozės formacijų ir riebalų apykaitos pažeidimo. Pirmasis medicinos darbas šia tema buvo paskelbtas 1937 m.

Straipsnio autorė patologiją įvardijo kaip pagrindinį veiksnį, provokuojantį vienos iš polipų rūšių susidarymą lipidų metabolizmas... Po 19 metų Pasaulio gastroenterologijos kongrese sutrikusi riebalų apykaita buvo nustatyta kaip pagrindinė vienos iš tulžies pūslės polipų kategorijų priežastis.
Visi to laikotarpio darbai apie šią patologiją buvo labiau aprašomojo pobūdžio. Gleivinės polipozės išplitimo tyrimo pagrindas daugiausia buvo atsitiktiniai radiniai operacijų ar skrodimų metu. Rentgeno spinduliai taip pat buvo naudojami tulžies pūslės polipams aptikti.

Įgyvendinimas in Medicininė praktika ultragarsinis skenavimas leido išplėsti tulžies pūslės polipų diagnostikos galimybes.

Tulžies pūslės anatomija

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris, į maišelį panašus organas kepenų ir tulžies sistemoje, kuris veikia kaip tulžies rezervuaras. Iš kepenų pagaminta tulžis teka tulžies latakais ir kaupiasi tulžies pūslėje.

Tulžies pūslė yra duobėje ( arba lova) tulžies pūslė, esanti tarp dešinės ir kairiosios kepenų skilčių. Pluoštinė membrana, dengianti kepenis šioje vietoje, auga tiesiai su tulžies pūsle. Taigi, šlapimo pūslė yra tarsi visiškai padengta kepenimis, paliekant tik nedidelį ekstrahepatinį segmentą. Šis segmentas projektuojamas ant priekinės pilvo sienos 10-ojo šonkaulio ir tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto susikirtimo taške.

Tulžies pūslė yra kriaušės formos ir tamsiai žalsvos spalvos. Šio organo ilgis svyruoja nuo 9 iki 15 centimetrų, o tūris – nuo ​​40 iki 60 kubinių centimetrų. Tulžies pūslės struktūroje yra keletas skyrių.

Tulžies pūslės skyriai yra:

• apačioje- labiausiai plati dalis, kuris projektuojamas ant priekinės pilvo sienos;
• tulžies pūslės kūnas kuris siaurėja iki tulžies pūslės kaklo;
• tulžies pūslės kaklelis, kuris palaipsniui siaurėja, pereina į cistinį lataką, kuris vėliau susijungia su bendruoju kepenų lataku.

Sujungus cistinį lataką ir bendrą kepenų lataką, susidaro bendras tulžies latakas. Jo ilgis svyruoja nuo 5 iki 7 centimetrų, o plotis – nuo ​​2 iki 4. Toliau bendras tulžies latakas susilieja su kasos lataku ir atsiveria į spindį. dvylikapirštės žarnos... Šio kanalo atidarymą ir uždarymą reguliuoja Oddi sfinkteris. Šis sfinkteris yra vožtuvo įtaisas, esantis Vater papilėje ant vidinės dvylikapirštės žarnos sienelės. Jis kontroliuoja tulžies ir kasos sulčių sekreciją į dvylikapirštę žarną. Taip pat šis sfinkteris neleidžia išmesti žarnyno turinio, kuris yra kasoje, į tulžies lataką.

Tulžies pūslės sienelių struktūra

Tulžies pūslės sienelės yra gana plonos ir susideda iš trijų sluoksnių – serozinės, raumeninės ir gleivinės.

Išorinė serozinė membrana
Tulžies pūslės serozinę membraną sudaro laisvas jungiamasis audinys.

Raumenų sluoksnis
Raumenų sluoksnį sudaro lygiųjų raumenų audinys, kuris, skirtingai nei griaučių raumenys, savavališkai nesusitraukia. Raumenų skaidulų pluoštai išsidėstę apskritu, įstrižu ir išilginiu sluoksniu. Šis sluoksnis skirtingose ​​tulžies pūslės vietose išsivysto netolygiai. Taigi tulžies pūslės dugno srityje raumenų skaidulos yra silpnai išvystytos, o jos kaklo srityje raumenų sluoksnis yra intensyviausiai vystomas. Panašiai yra gerai išvystytas cistinio latako raumeninis sluoksnis. Dėl sukurto šio sluoksnio sluoksnio tulžies pūslės sienelės ir pats tulžies latakas gali susitraukti, taip užtikrinant tulžies pažangą.

Gleivinė
Gleivinis tulžies pūslės sluoksnis sudaro daugybę raukšlių. Jis išklotas vieno sluoksnio epiteliu, kurio storyje yra liaukų.

Kraujo tiekimas ir tulžies pūslės inervacija

Į tulžies pūslę arterinis kraujas patenka iš dešinės kepenų arterijos šakos, kuri vadinama cistine arterija. Veninio kraujo nutekėjimas patenka į vartų venos šakas. Limfinę sistemą atstovauja limfmazgiai ir kanalai, esantys palei vartų veną. Susikaupęs skystis išleidžiamas į limfos latakus.

Inervaciją atlieka nervinės skaidulos, besitęsiančios iš celiakijos rezginio. Šios skaidulos yra išilgai kepenų arterijos. Be to, tulžies pūslė gauna inervaciją iš klajoklio nervo. Jis kontroliuoja tulžies pūslės susitraukimą.

Tulžies pūslės fiziologija

Tulžis į tulžies pūslę patenka iš kepenų per tulžies latakus. Tulžis yra skystis, kurį išskiria kepenų ląstelės ( hepatocitai). Šiame skystyje yra daug fermentų ir rūgščių, reikalingų virškinimui. Hepatocitų gaminama tulžis kaupiasi tulžies pūslėje, iš kurios vėliau patenka į dvylikapirštę žarną. Tulžies pūslėje vyksta ne tik šio skysčio kaupimasis, bet ir jo koncentracija.
Anksčiau buvo manoma, kad tulžis kaupiasi tulžies pūslėje tarp valgymų, o tulžis į žarnyną patenka valgio metu. Tačiau šiandien daugybė tyrimų atskleidė, kad tiek tulžies kaupimasis, tiek patekimas į žarnyną yra nenutrūkstamas procesas. Jį reguliuoja hormonas cholecistokininas ir mechaninis faktorius ( tulžies pūslės pilnumo laipsnis).

Taigi, maisto suvartojimas ir jo virškinimas dvylikapirštėje žarnoje sukelia hormono cholecistokinino sekreciją. Šio hormono receptoriai yra įterpti į tulžies pūslės sienelių storį. Kai išsiskiria cholecistokininas, jis stimuliuoja receptorius, todėl tulžies pūslė susitraukia. Susitraukdama tulžies pūslė sukelia tulžies judėjimą cistiniu lataku į bendrą tulžies lataką, o iš ten į dvylikapirštę žarną. Tulžies nutekėjimą reguliuoja Oddi sfinkterio susitraukimas arba atsipalaidavimas. Kai atsipalaiduoja sfinkteris, tulžies srovė patenka į dvylikapirštę žarną. Kai jis sumažėja veikiant cholecistokininui ir kitiems humoraliniams veiksniams, tulžies nutekėjimas sustoja.

Tulžies sudėtis ir jos funkcijos

Tulžis susideda iš vandens, organinių lipidų ( riebalų) ir elektrolitų. Organiniams lipidams priskiriamos tulžies druskos ir rūgštys, cholesterolis, fosfolipidai. Ypatingą vaidmenį virškinimo procese atlieka tulžies rūgštys – cholio ir chenodeoksicholio. Šios rūgštys dalyvauja riebalų emulsijoje, taip užtikrindamos jų pasisavinimą. Emulsinimo procesas reiškia, kad didelės riebalų molekulės suskaidomos į smulkesnes daleles. Fosfolipidai apima lecitiną ir tauriną.

Kitos tulžies funkcijos yra šios:

• riebalų pasisavinimas;
• kasos sulčių fermentų aktyvinimas;
• riebaluose tirpių vitaminų asimiliacija ( A, E, D, K) ir kalcio druskos;
• žarnyno motorikos stimuliavimas.

Polipo atsiradimo priežastys

Prieš išsiaiškindami polipų susidarymo priežastis, turite suprasti, kas yra polipai. Taigi, atskirkite tikrus polipus ir pseudopolipus. Tikrieji polipai yra tie, kurie yra epitelio audinio išaugos. Tai apima adenomatinius polipus ir tulžies pūslės papilomas. Pseudopolipai apima vadinamuosius cholesterolio polipus, kurie yra ne kas kita, kaip cholesterolio nuosėdos ant tulžies pūslės gleivinės. Taip pat pseudopolipams priklauso uždegiminės etiologijos polipai.


Tulžies pūslės polipo priežastys yra šios:

• genetinės anomalijos ir paveldimi veiksniai;
• tulžies pūslės uždegiminės ligos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• tulžies diskinezija ir kitos kepenų ir tulžies sistemos ligos.

Genetinės anomalijos ir paveldimi veiksniai

Nustatyta, kad paveldimas veiksnys vaidina svarbų vaidmenį tulžies pūslės polipų atsiradimui. Visų pirma, tai susiję su adenomatiniais polipais ir tulžies pūslės papilomomis. Kadangi ir adenomatiniai polipai, ir papilomos laikomi gerybiniais navikais, paveldimas veiksnys šiuo atveju vaidina didžiausią vaidmenį. Net jei tarp giminaičių buvo į naviką panašių kitų organų darinių, padidėja tulžies pūslės polipų susidarymo rizika.

Paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį sergant ligomis, nuo kurių gali išsivystyti polipai. Taigi buvo pastebėtas genetinis polinkis vystytis tulžies diskinezijai.

Tačiau šiandien polipai laikomi polietiologine liga, o tai reiškia, kad jų formavimuisi vienu metu dalyvauja keli veiksniai. Taigi, atsižvelgiant į apsunkintą šeimos istoriją dėl polipų, kuriuos veikia kiti įeinantys veiksniai ( pavyzdžiui, tulžies sąstingis) gali susidaryti polipai.

Uždegiminės tulžies pūslės ligos

Visų pirma, tokios ligos apima ūminį ir lėtinį cholecistitą. Šias sąlygas lydi tulžies stagnacija tulžies pūslėje ir yra polipų vystymosi rizikos veiksnys. Pagrindinis šios patologijos simptomas yra skausmo sindromas. Skausmas lokalizuotas dešinėje esančioje hipochondrijoje ir gali būti skiriamas įvairioms kūno dalims ( pavyzdžiui, pečių ašmenyje). Skausmo sindromo pobūdis yra nuobodus ir paroksizminis. Paprastai skausmas atsiranda valgant ypač riebų maistą. Kartais skausmas gali būti labai stiprus ir įgauti kepenų dieglių pobūdį. Tokių skausmų įkarštyje gali atsirasti vienkartinis vėmimas.

Laikotarpiu tarp skausmų pacientai nerimauja dėl kartaus turinio išsiveržimo, ryto pykinimo tuščiu skrandžiu, dėl tulžies sąstingio. Vykstant uždegiminiam procesui tulžies pūslėje, jos sienelė storėja ir deformuojasi. Dėl to atsiranda tulžies sąstingis, kuris yra minėtų simptomų priežastis.
Kaip reakcija į uždegiminį procesą, ant tulžies pūslės sienelių atsiranda granuliacinio audinio augimas. Taigi susidaro uždegiminiai pseudopolipai.

Metabolizmo sutrikimai

Ši priežastis yra pagrindinė cholesterolio polipų atsiradimo priežastis. tiksliau, pseudopolipai). Šių tipų polipų atveju tulžies pūslės gleivinėje pastebimos cholesterolio nuosėdos. Laikui bėgant tokios nuosėdos auga ir kalcifikuojasi ( juose nusėda kalcio druskos). Viso to priežastis – lipidų apykaitos sutrikimai, kurių yra padidintas turinys cholesterolio. Cholesterolis vadinamas organinis junginys sudarytas iš lipidų. Žmogaus kraujyje cholesterolis jungiasi su baltymais. Šie cholesterolio ir baltymų kompleksai vadinami lipoproteinais. Padidėjęs cholesterolio kiekis lemia jo nusėdimą apnašų pavidalu ant kraujagyslių sienelių ir tulžies pūslės. Kadangi cholesterolio yra tulžyje, jo stagnaciją gali lydėti jo nusėdimas ant šlapimo pūslės sienelių, net ir nepadidėjus jo koncentracijai. Jei pacientas jau turi didelį cholesterolio kiekį ( daugiau nei 5,0 milimolių litre), tuomet tulžies sąstingis tik paspartina cholesterolio pseudopolipų susidarymą.

Šio tipo polipai yra labiausiai paplitę. Ilgą laiką jos niekaip nevargina paciento, dėl to ilgai nesikonsultuojama su gydytoju. Tai savo ruožtu veda prie didelių cholesterolio sankaupų.

Tulžies diskinezija ir kitos kepenų ir tulžies sistemos ligos

Su tulžies takų diskinezija pastebimi funkciniai sutrikimai, nes nėra struktūrinių pokyčių. Su diskinezija pastebimas per didelis tulžies pūslės susitraukimas arba nepakankamas. Yra žinoma, kad įprastai pakankamas susitraukimo gebėjimas užtikrina tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną. Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka tulžies pūslės susitraukimas, atsiranda disbalansas tarp tulžies nutekėjimo ir jos poreikio virškinti. Dažniausiai stebima hipokinezija, kai nepakankamai susitraukia tulžies pūslė ir dėl to žarnyne trūksta tulžies. Kadangi tulžis daugiausia dalyvauja virškinant ir pasisavinant riebalus, pacientas, turintis tokią problemą, pasireiškia tokiais nusiskundimais kaip pykinimas ir vėmimas po riebaus maisto, stiprus skausmo sindromas, svorio kritimas.

Padidėjus jos tonusui, pastebimi per dideli tulžies pūslės susitraukimai. Skausmai yra aštresni ir mėšliškesni, juos sukelia stiprūs susitraukimai. Taip pat sutrinka tulžies nutekėjimas, o tai išprovokuoja tokius simptomus kaip raugėjimas su karčiu turiniu, sunkumas po valgio.
Dažniausiai tulžies pūslės polipai atsiranda dėl kelių priežasčių. Tai ir paveldimų veiksnių, ir visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimų sąveika.

Tulžies pūslės polipo simptomai

Klinikinis vaizdas tulžies pūslės polipai priklauso nuo jų vietos. Pavojingiausia situacija, kai polipas ( arba polipai) yra tulžies pūslės kaklelyje arba jos latake. Šiuo atveju ši formacija apsunkina tulžies nutekėjimą iš šlapimo pūslės į žarnyną, todėl išsivysto obstrukcinė gelta.
Jei polipas yra kitose tulžies pūslės dalyse, jo simptomai dažnai ištrinami ir neišreiškiami.

Tulžies pūslės polipo simptomai yra šie:

• skausmo sindromas;
• gelta;
• kepenų diegliai;
• dispepsijos pasireiškimai - kartaus skonis burnoje, pykinimas, periodiškas vėmimas.

Skausmo sindromas

Skausmas dėl tulžies pūslės polipų atsiranda dėl per didelio šlapimo pūslės sienelių ištempimo su tulžies sąstingio arba dėl dažnų jos susitraukimų. Dažniausiai augantis polipas blokuoja tulžies nutekėjimą, o tai lemia jo kaupimąsi tulžies pūslėje. Spūstis sukelia šlapimo pūslės hiperekstenciją ir daugelio jos serozinėje membranoje esančių receptorių sudirginimą. Taip pat skausmas gali atsirasti dėl dažnų ir intensyvių tulžies pūslės susitraukimų.

Skausmai yra dešinėje hipochondrijoje ir yra nuobodūs. Jie retai būna nuolatiniai ir dažniau būna mėšlungiški. Skausmą išprovokuoja riebus ir gausus maistas, alkoholiniai gėrimai, kartais stresinės situacijos.

Gelta

Gelta yra odos ir matomų gleivinių, būtent skleros, icterinė spalva. Šis sindromas yra padidėjusio tulžies pigmento kiekio pasekmė. bilirubino) kraujyje. Taigi paprastai jo kiekis neturėtų viršyti 17 mikromolių koncentracijos litre kraujo. Tačiau kai tulžis stagnuoja tulžies pūslėje, jos komponentai pradeda prasiskverbti į kraują. Dėl to padidėja bilirubino ir tulžies rūgščių koncentracija kraujo plazmoje.
Visų pirma, pakinta odos ir skleros spalva – jos įgauna ikterinį atspalvį, kurio sunkumas priklauso nuo pradinės paciento odos spalvos. Taigi, jei paciento odos atspalvis tamsus, tada ji tampa tamsiai oranžinė, jei šviesi - ryškiai geltona. Jei pacientas labai Tamsi oda, tuomet gelta gali būti nustatyta tik pagal skleros spalvą.

Be to, geltą lydi tokie simptomai kaip niežulys, pykinimas ir vėmimas. Niežulys atsiranda dėl tulžies rūgščių išsiskyrimo į kraują. Kadangi tulžies nutekėjimas iš tulžies pūslės yra užblokuotas, tulžis joje pradeda kaisti. Kaupiama iki tam tikro laiko ( pagal pradinį tulžies pūslės dydį), tulžis pradeda ieškoti išeities. Jis prasiskverbia pro tulžies pūslės sieneles ir patenka tiesiai į kraują ( kur paprastai to neturėtų būti). Odos kraujagyslėse cirkuliuojančios tulžies rūgštys dirgina nervų galūnes, todėl sukelia niežulį. Dažnai pacientų odoje matomas įbrėžimas nuo stipraus niežėjimo. Tuo pačiu metu oda yra labai sausa ir įtempta. Niežulys su gelta yra apibendrintas ir neturi aiškios lokalizacijos. Pykinimas ir vėmimas kartu su gelta yra tulžies stagnacijos pasekmė.
Taip pat, sergant gelta, šlapimas tampa tamsios spalvos, atsiranda sąnarių ir raumenų skausmai. Nepalankus simptomas yra temperatūros kilimas.

Kepenų diegliai

Kepenų diegliai yra sindromas, kuriam būdingi staigūs, aštrūs ir mėšlungiški skausmai dešinėje hipochondrijoje. Paprastai diegliai yra tulžies akmenligės pasireiškimas ir atsiranda, kai visiškai sutrinka tulžies nutekėjimas. Esant tulžies pūslės polipui, atsiranda kepenų diegliai išskirtiniais atvejais... Jis gali atsirasti, kai diagnozuojamas polipas su labai ilgu stiebu. Būdamas tulžies pūslės kaklelio srityje, polipo koja gali būti suspausta ir išprovokuoti kepenų dieglius.

Polipas su žiedkočiais yra tam tikros rūšies polipas, kuris yra grybelio formos. Savo struktūroje išsiskiria koja ir pati kepurė. Tuo pačiu metu polipo koja gali būti labai ilga ir plona. Todėl jis gali lengvai susisukti ir suspausti, jei polipas yra šlapimo pūslės kaklelyje. Kai burbulas susitraukia, jis gali suspausti visą polietileną arba jo kilnojamą koją. Šis momentas provokuoja aštrius, aštrius ir mėšlungiški skausmai kaip kepenų diegliai.
Labai stiprūs skausmai atsiranda staiga ir staiga. Tuo pačiu metu pacientas negali sėdėti vienoje vietoje ir nuolat skuba. Širdies susitraukimų dažnis didėja ( pulsas), taip pat gali padidėti kraujospūdis. Oda tampa blyški ir padengta prakaitu.

Skirtingos etiologijos skausmo sindromo kepenų dieglių ypatybė yra ta, kad pacientas yra šią būseną negali rasti tinkamos pozos. Paprastai, esant skirtingos etiologijos skausmams, pacientas atsiduria tokioje padėtyje, kurioje skausmas šiek tiek sumažėja. Pavyzdžiui, sergant pleuritu, žmogus guli ant skaudamos pusės, kad susilpnintų krūtinės ląstos judėjimą ir taip sumažintų skausmą. Sergant kepenų diegliais, to nepastebima.

Dispepsinės apraiškos

Ši simptomatika dažniausiai pasireiškia tulžies pūslės polipais. Jis gali būti labai intensyvus arba, priešingai, susidėvėjęs.

Dispepsinio sindromo su tulžies pūslės polipu pasireiškimai yra šie:

• kartaus skonio burnoje;
• pykinimas, ypač ryte;
• protarpinis vėmimas, ypač pavalgius sočiai.

Pirmiau minėti simptomai yra tulžies stagnacijos tulžies pūslėje ir jos nutekėjimo sutrikimo pasekmė. Kai tulžis nepatenka į žarnyną, ji sustingsta tulžies pūslėje. Tuo pačiu metu sutrinka jo sekrecija, priklausomai nuo suvartojamo maisto. Tulžies rūgščių trūkumas žarnyne lemia tai, kad maistas ( daugiausia riebios) nėra virškinamas ar absorbuojamas. Jei tulžis ilgą laiką nedalyvauja virškinime, žmogus pradeda sparčiai kristi svoris. Taip yra todėl, kad tulžis yra būtina riebalams virškinti ir pasisavinti.
Kartus skonis burnoje, savo ruožtu, gali būti paaiškintas tulžies refliuksu iš dvylikapirštės žarnos ( ) į skrandį. Taip yra dėl tulžies pūslės susitraukimo pažeidimo, kuris taip pat pastebimas esant polipams. Paprastai kartaus skonis burnoje atsiranda dėl hiperkinezijos ( padidėjęs motorinis aktyvumas) tulžies pūslė.

Tulžies pūslės polipų klasifikacija

Cholesterolio polipas	Uždegiminis polipas	Adenomatinis polipas	Papiloma
Tai ne tikras polipas, o pseudodarinys. Jis susidaro dėl cholesterolio nuosėdų ant tulžies pūslės gleivinės.	Taip pat priklauso pseudotomorų kategorijai. Tai per didelis gleivinės epitelio proliferacija, reaguojant į uždegiminį atsaką.	Jis vystosi iš epitelio liaukų, dengiančių tulžies pūslės gleivinę. Dažniau nei kiti polipai virsta piktybine forma.	Gerybinis pažeidimas su daugybe papiliarinių ataugų. Taip pat linkęs pereiti prie onkologijos.

Tulžies pūslės polipo diagnostika

Tulžies pūslės polipo diagnozė sumažinama iki ultragarso ir endoskopinio tyrimo.

Ultragarsinė polipo diagnostika

Ši diagnozė pagrįsta garso bangų, kurių dažnis didesnis nei 20 000 Hz, naudojimu. Šios bangos gali pakeisti savo charakteristikas, kai praeina per įvairias terpes, įskaitant kūno. Atsispindi nuo bet kokios kliūties ( organas), banga grįžta ir užfiksuojama to paties šaltinio, kuris ją sukūrė. Taigi skirtumas apskaičiuojamas ( arba koeficientas) tarp bangos, kuri iš pradžių išėjo, ir tos, kuri atsispindėjo. Šis atspindėjimas fiksuojamas specialiu jutikliu ir paverčiamas grafiniu vaizdu.

Ultragarsu tulžies pūslė atrodo kaip tamsus ovalus darinys, apsuptas šviesios plonos sienelės. Siena paprastai yra plona ir lygi. Šlapimo pūslės ertmė paprastai yra vienodos spalvos. Esant polipui tamsiame fone, diagnozuojamas šviesus darinys, augantis iš sienos į ertmę. Šio šviesaus darinio formą nulemia polipo forma – jei tai polipas su žiedkočiais, tai jame išsiskiria koja ir kepurė. Jei yra daug polipų, iš karto nustatomi keli šviesūs dariniai, augantys iš sienos į tamsią ertmę. Polipų spalva ultragarsu yra nevienalytė. Jei tai yra cholesterolis ar uždegiminis polipas, tada ultragarsu formavimas yra visiškai baltas. Jei tai yra adenomatozinis polipas, šviesiame fone yra užtemimų.

Ultragarso diagnostika
Preliminarus pasiruošimas prieš ultragarso nuskaitymą nereikia. Tačiau jei pacientas kenčia nuo stipraus dujų susidarymo ( pilvo pūtimas), tuomet rekomenduojama pašalinti dujas formuojančius produktus likus 2–3 dienoms iki diagnozės nustatymo. Tyrimo dieną rekomenduojami lengvi pusryčiai ar pietūs, kad nebūtų perkrauta virškinimo sistema.

Vieta, kurioje bus naudojamas jutiklis, apdorojama geliu. Tai pašalina oro prasiskverbimą tarp jutiklio ir odos. Norėdami geriau matyti, gydytojas gali paprašyti paciento atsigulti ant dešiniojo šono. Skirtumas tarp tulžies pūslės polipo ir kitų jo darinių yra tas, kad polipas nesuteikia akustinio kelio, pavyzdžiui, kaip su tulžies pūslės akmeniu. Dar viena ypatybė – ji nesislenka pasikeitus kūno padėčiai.

Endoskopinis ultragarsinis metodas

Šis metodas apima endoskopinį ir ultragarsinį tyrimą. Jį sudaro ultragarsinio zondo su endoskopu įvedimas į dvylikapirštės žarnos ertmę. Būdamas žarnyno ertmėje, jutiklis nuskaito aplinkinius audinius 12 centimetrų atstumu. Kadangi tulžies pūslė ir dvylikapirštė žarna yra arti, ultragarsinis jutiklis vizualizuoja šlapimo pūslę, kai ji yra žarnyno ertmėje. Šio metodo pranašumas yra aukšto dažnio ultragarso naudojimas. Taip pasiekiama aukšta vaizdo kokybė, kurią pasiekus galima detaliai ištirti ir ištirti polipą.

Šiam diagnostikos metodui naudojami miniatiūriniai ultragarsiniai zondai, kurie pirmiausia įvedami į skrandį, o iš ten į dvylikapirštę žarną.

Endoskopinis ultragarsas
Procedūra atliekama tuščias skrandis... Vakaras prieš vakarienę taip pat turėtų būti lengvas, kad neperkrautų skrandžio. Procedūros dieną pacientas ( jei jis labai nervinasi) diazepamas švirkščiamas į raumenis. Burnos ir ryklės ertmė apdorojama lidokaino tirpalu, kuris suleidžiamas purškalo pavidalu.
Paciento prašoma atidaryti burną, o įkišus endoskopą į burnos ertmę, jis atlieka rijimo judesį. Rijimo metu endoskopo vamzdelis įstumiamas į stemplę, o iš ten į skrandžio ertmę. Iš skrandžio ertmės endoskopas, kurio gale pritvirtintas ultragarsinis jutiklis, patenka į dvylikapirštės žarnos ertmę, iš kurios skenuojami aplinkiniai audiniai. Ačiū aukštas dažnis tulžies pūslės ultragarso bangos vaizdas gaunamas su didele raiška. Tai leidžia diagnozuoti net labai mažus polipus.

KT skenavimas

Kompiuterinė tomografija yra papildomas diagnostikos metodas. Šio metodo pranašumai yra didelė skiriamoji geba ( leidžia matyti net labai mažus polipus), neinvaziškumas ( nėra audinių pažeidimo), specialių mokymų nereikia. Reikšmingas trūkumas yra metodo kaina.
Šio diagnostinio metodo pagalba nustatoma polipo struktūra ir lokalizacija bei gretutinės tulžies takų anomalijos. Jei kompiuterinė tomografija atliekama naudojant kontrastinė medžiaga, tuomet galima įvertinti ir šios medžiagos kaupimąsi prie polipo. Tomografijos metodas dažnai padeda nustatyti polipų susidarymo priežastį. Taigi, tai gali būti tulžies takų patologijos ir įvairios jų anomalijos.

Be instrumentinių diagnostikos metodų, leidžiančių nustatyti patį polipą, atliekami standartiniai laboratoriniai tyrimai.

Laboratoriniai tulžies pūslės polipo diagnostikos metodai

Metodo pavadinimas	Kas atskleidžia
Kraujo chemija	Atkaklus sekančius ženklus cholestazė(tulžies stagnacija): padidėjęs bilirubino kiekis, daugiau nei 17 mikromolių viename litre kraujo; padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis, daugiau nei 120 vienetų viename litre kraujo; didelis cholesterolio kiekis, daugiau nei 5,6 milimolio litre kraujo.
Šlapimo analizė	bilirubino atsiradimas ( paprastai nėra); sumažėja urobilinogeno koncentracija, mažesnė nei 5 mg litre.
Išmatų analizė	Sterkobilino išmatose sumažėja arba jo nėra.

Tulžies pūslės polipo gydymas

Tulžies pūslės polipo gydymas sumažinamas iki jo pašalinimo chirurginiu būdu. Vaistai nuo polipų nėra veiksmingi. Jis naudojamas tik foninėms ligoms gydyti, tai yra toms, prieš kurias susidarė polipai. Taip pat taikoma simptominis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti polipų simptomus tulžies pūslėje. Pavyzdžiui, esant stipriam skausmo sindromui, skiriami antispazminiai vaistai, esant tulžies stagnacijai - choleretiniai vaistai... Esant cholesterolio polipams, naudojami vaistai, padedantys ištirpdyti cholesterolio nuosėdas.

Vaistai, skirti pašalinti tulžies pūslės polipo simptomus

Vaistų pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Taikymo būdas
Holiveris	Stimuliuoja tulžies išsiskyrimą ir tulžies pūslės peristaltiką. Pašalina cholestazės simptomus ( tulžies sekrecijos pažeidimas). Kontraindikuotinas esant visiškam obstrukcijai ( sutampa) tulžies pūslės polipas.	Prieš valgį, 2 tabletės tris kartus per dieną.
Hepabenas	Normalizuoja tulžies sekreciją hepatocitais, taip pat pašalina tulžies pūslės spazmą. Taigi jis palengvina tulžies nutekėjimą į žarnyną, kur ji dalyvauja virškinant.	Vaistą rekomenduojama vartoti valgio metu su nedideliu maisto kiekiu, po vieną kapsulę tris kartus per dieną.
No-shpa	Jis atpalaiduoja lygiuosius vidaus organų raumenis, įskaitant tulžies pūslės raumenis. Dėl to tulžies pūslės spazmas pašalinamas.	Viena – dvi kapsulės skausmo priepuoliams.
Simvastatinas	Mažina cholesterolio ir lipoproteinų kiekį.	Jis geriamas kartą per dieną. Vakare po vieną kapsulę per dieną, gydymo kursas nustatomas individualiai.
Ursofalkas	Jis naudojamas cholesterolio sankaupoms naikinti. Vaistas padidina cholesterolio tirpumą tulžies sistemoje, todėl ištirpsta cholesterolio polipai.	Vaisto dozė nustatoma pagal žmogaus kūno svorį. Taigi, vidutiniškai kasdieninė dozė lygus 10 mg 1 kg kūno svorio. Jei pacientas sveria 60 kg, jam reikia 2 kapsulių per dieną. Vaistas vartojamas kasdien vakare 3-6 mėnesius.

Jei pacientas, sergantis tulžies pūslės polipais, gydomas Ursofalk ar kitais šios grupės vaistais, rekomenduojama periodiškai atlikti ultragarsinius tyrimus. Taigi kartą per tris mėnesius atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu vizualizuojamas cholesterolio polipų dydis. Jei jie sumažėja ( tai yra, vaistas yra veiksmingas), gydymas tęsiamas. Jei po 6 ar daugiau mėnesių rezultatas nematomas, imamasi chirurginio tulžies pūslės pašalinimo.

Chirurgija
Tai pagrindinis tulžies pūslės polipų gydymo būdas. Paprastai polipas tulžies pūslėje pašalinamas endoskopiniu būdu. Tokiu atveju pašalinama visa tulžies pūslė, o tokio tipo operacija vadinama cholecistektomija.

Chirurginio tulžies pūslės polipų gydymo indikacijos yra šios:

• polipo dydis viršija vieną centimetrą;
• jei polipas išsivysto kitos lėtinės patologijos fone, pavyzdžiui, cholecistito fone;
• jei polipas nuolat auga ir didėja;
• jei yra keli tulžies pūslės polipai;
• jei papildomai yra tulžies pūslės akmenų;
• jei šeimoje yra sunki vėžio atvejų.

Ar reikalinga operacija dėl tulžies pūslės polipo?

Tulžies pūslės polipo operacija atliekama, kai yra galimybė neoplazmą paversti vėžiniu naviku. Tokie veiksniai kaip polipo dydis ( daugiau nei 10 milimetrų skersmens), intensyvus augimas ( padidinti iki 20 milimetrų), numeris ( daugiau nei vienas polipas).

Kita operacijos indikacija yra akmenų ir kitų neoplazmų buvimas tulžies pūslėje, be polipų. Taip pat pašalinami tie polipai, kurie sukelia diskomfortą ir neigiamai veikia paciento sveikatą. Laiku atlikta operacija leidžia išvengti rimtų komplikacijų. Chirurginio gydymo metodą nustato gydytojas, remdamasis duomenimis apie bendrą paciento būklę ir polipų pobūdį.

Priežastys, kodėl būtina pašalinti tulžies pūslės polipą, yra šios:

• polipo pavertimas vėžiu;
• kepenų dieglių priepuoliai;
• tulžies pūslės sienelių uždegimas;
• pūlingas cholecistitas;
• tulžies nutekėjimo pablogėjimas;
• padidėjęs bilirubino kiekis.

Polipo transformacija į vėžį

Piktybinių navikų dažnis ( atgimimas į vėžį) tulžies pūslės polipų skaičius svyruoja nuo 10 iki 35 proc. Tikimybei išsigimti į piktybinį auglį daug įtakos turi neoplazmo dydis. Taigi, polipai, kurių skersmuo viršija 20 milimetrų, pusei pacientų virsta vėžiu.
Pradinėje ligos stadijoje pacientas nepastebi jokių simptomų, o tai labai apsunkina diagnozę ir gydymą. Didėjant piktybiniam navikui, pradeda pasireikšti tokie simptomai kaip bendras fizinis silpnumas, sumažėjęs apetitas, nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje. Jai progresuojant patologinis procesas pacientų pradeda skųstis niežuliu, vėmimu, pykinimu, odos pageltimu. Dažnai vėžinio naviko buvimą tulžies pūslėje lydi išmatų atspalvio pašviesėjimas ir šlapimo patamsėjimas.
Tulžies pūslės vėžio prognozė yra prasta. Nustačius diagnozę, vidutinė paciento gyvenimo trukmė yra 3 mėnesiai. Iki vienerių metų išgyvena ne daugiau kaip 15 proc. Todėl nustačius polipus su didele piktybinių navikų tikimybe, skiriama operacija.

Kepenų dieglių priepuoliai

Augantis polipas gali užkimšti tulžies pūslės spindį, sukeldamas ūminių kepenų dieglių priepuolius. Šiai būklei būdingas stiprus skausmas, lokalizuotas po dešine šonkaulių eile. Skausmas gali spinduliuoti ( plisti) dešiniajame petyje arba mentėje, nugaroje, kakle. Kartais skausmingi pojūčiai apima visą pilvą. Tokie priepuoliai dažniausiai išsivysto naktį staiga ir gali trukti nuo vienos iki kelių valandų. Retais atvejais kepenų diegliai nepraeina per 24 valandas. Skausmas pasiekia piką įkvėpus ir pacientui gulint ant kairiojo šono.

Kiti tulžies pūslės polipo pasireiškimai yra:

• stiprus pykinimas;
• dažnas vėmimas tai nesukelia palengvėjimo;
• odos blyškumas ir drėgmė;
• odos ir akių gleivinės pageltimas;
• skausmas ir pilvo pūtimas;
• temperatūros padidėjimas;
• šlapimo patamsėjimas.

Esant tokiai būklei, nurodoma neatidėliotina operacija, kurios įgyvendinimą apsunkina nepatenkinama paciento būklė. Norint išvengti tokios sudėtingos chirurginės intervencijos, būtina laiku pašalinti polipus, kai jie aptinkami.

Tulžies pūslės uždegimas

Tulžies pūslės polipus dažnai lydi uždegiminiai procesai, kurie paveikia šio organo sienas. Didėjant polipozių darinių skaičiui ar jų skaičiui, uždegimas tampa ryškesnis ir pradeda kelti pacientą. stiprus diskomfortas... Dažni uždegiminio proceso suaktyvėjimo simptomai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, pilvo pūtimas, vėmimas ir pykinimas. Suvalgius riebaus ir kepto maisto paciento diskomfortas ir skausmas didėja.

Pūlingas cholecistitas

Progresuojant tulžies pūslės uždegimui, jis gali virsti pūlingu cholecistitu. Šiai uždegimo formai būdinga sunkesnė eiga, nuolatinis skausmas ir staigus pablogėjimas paciento būklė. Pūlingas tulžies pūslės pažeidimas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurių daugelio prognozė yra bloga ir yra mirtina.

Savalaikio tulžies pūslės polipo pašalinimo pasekmės yra šios:

• Gangreninis cholecistitas- reiškia kitą pūlingo cholecistito stadiją ir yra lydima nekrozės ( marinimas) tulžies pūslės sienelės. Šios būklės pasekmė gali būti šio organo plyšimas.
• Kepenų abscesas- ertmės susidarymas kepenų audiniuose, užpildytas pūlingu turiniu. Pūlinys gali sprogti į pilvo ertmę ir sukelti bendrą organizmo infekciją.
• Peritonitas- uždegiminis procesas pilvaplėvės ertmėje, kuris išsivysto dėl pūlingo turinio prasiskverbimo į pilvaplėvę. Ši komplikacija būdingas aukštas lygis mirtys.
• Cholangitas- tulžies takų uždegimas, galintis sukelti sepsį ( apsinuodijimas krauju).

Tulžies nutekėjimo pablogėjimas

Dideli polipai gali apsunkinti tulžies judėjimą. Tai veda prie tulžies stagnacijos, kurią lydi daugybė patologinių paciento sveikatos pokyčių. Cholestazė ( tulžies nutekėjimo pažeidimas ir jo stagnacija) pasireiškia kartumu ir nemalonu burnos kvapu, prastas apetitas, vidurių užkietėjimas. Dešiniojo hipochondrio srityje pacientas jaučia ūmų skausmą, sunkumą ir bendrą diskomfortą. Pacientai jaučia nuolatinį silpnumą, sumažėjusį fizinį ir protinį aktyvumą, galvos svaigimą. Padidėja išskiriamo šlapimo kiekis, o tai kartu su netinkama mityba sukelia vitaminų trūkumą. Nepakankamas vitaminų kiekis sukelia regėjimo pablogėjimą, gleivinių ir odos sausumą, raumenų silpnumą. Vienas iš tulžies nutekėjimo pažeidimo požymių yra geltonas akių ir odos gleivinės atspalvis. Tokiu atveju gali atsirasti ant krūtinės, alkūnių ir nugaros tamsios dėmės... Stiprus odos niežėjimas taip pat yra dažnas šio sutrikimo simptomas. Dėl prastos tulžies nutekėjimo išmatose padidėja riebalų kiekis. Dėl šios priežasties išmatos įgauna purią struktūrą, o jos atspalvis pašviesėja. Su ilgu kursu ši liga rimtų vystymasis neigiamų pasekmių.

Tulžies pūslės polipų komplikacijos yra šios:

• kepenų cirozė ( patologiniai kepenų audinio struktūros pokyčiai);
• gelta ( akies skleros ir odos dažymas geltonu atspalviu);
• osteoporozė ( sumažėjęs kaulų tankis);
• kepenų inkstų nepakankamumas ( šių organų funkcijų sumažėjimas).

Padidėjęs bilirubino kiekis

Tulžies sąstingis dėl polipų tulžies pūslėje padidina bilirubino kiekį kraujyje. Ši medžiaga susidaro irstant hemoglobinui ir turi toksinį poveikį. Bilirubinas išsiskiria kartu su tulžimi, todėl, sumažėjus tulžies nutekėjimui, jis pradeda kauptis kraujyje. Esant pertekliui, šis junginys sukelia organizmo intoksikaciją ir visų gyvybiškai svarbių funkcijų pablogėjimą. svarbius organus... Smegenų ląstelės yra jautriausios bilirubino poveikiui. Pradiniai ženklaišios medžiagos perteklius yra ikteriška odos spalva, tamsus šlapimo atspalvis, bendras silpnumas... Ateityje pridedami tokie simptomai kaip atminties sutrikimas, miego sutrikimai ir sumažėjęs protinis aktyvumas. Viena iš šios būklės komplikacijų – negrįžtami smegenų struktūros pokyčiai.

Tulžies pūslės polipo operacijos tipai

Tulžies pūslės polipo operacija vadinama cholecistektomija. Tai reiškia, kad kartu su polipais pašalinama ir pati tulžies pūslė. Tokio tipo operacija gali būti atliekama endoskopiškai arba įprastu klasikiniu būdu. 90 procentų atvejų ši intervencija atliekama naudojant endoskopinius metodus.

Laparoskopinė cholecistektomija

Šios operacijos tikslas – pašalinti tulžies pūslę naudojant endoskopinius metodus. Tam ant priekinės pilvo sienos daromos punkcijos, per kurias instrumentai įvedami į pilvo ertmę. Šie instrumentai, dar vadinami trokarais, yra tuščiaviduriai vamzdeliai, kurių gale yra vožtuvo įtaisai. Trokarai nedaro papildomų pjūvių, o tik perkelia audinį. Toliau per įkištus trokarus į pilvo ertmė supažindinami su darbo instrumentais, tokiais kaip laparoskopas, okuliaras su vaizdo kamera.

Prieš operaciją pacientui atliekami visi būtini klinikiniai tyrimai. Pakartotinis ultragarsinis tyrimas, bendras kraujo tyrimas ir koagulograma ( apima trombocitų, protrombino, fibrinogeno tyrimą).

Anestezija
Laparoskopinė cholecistektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą, naudojant raumenų relaksantus.

• padaromi keturi nedideli pjūviai, per kuriuos įterpiami trokarai;
• operacinė įranga per trokarus įvedama į pilvo ertmę;
• vyksta auditas ( inspekcija) pilvo ertmės organai;
• yra hepato-dvylikapirštės žarnos raištis, iš kurio išsiskiria cistinė arterija ir cistinis latakas;
• arterija ir latakas yra perrišami ir kertami ( medicinos kalba jie yra nukirpti);
• iš kepenų lovos išskiriama ir atskiriama tulžies pūslė. Dažniausiai naudojamas elektrokoaguliatorius, kuris ir pjauna, ir koaguliuoja audinius;
• Tulžies pūslė pašalinama iš pilvo ertmės per punkcijas.

Laparoskopinės cholecistektomijos pranašumai yra šie:

• trumpas ir vidutinio stiprumo skausmas pooperacinis laikotarpis;
• minimalus buvimas ligoninėje pooperaciniu laikotarpiu ( iki 5 dienų);
• mažas komplikacijų procentas, pvz., sąaugų, pjūvių išvaržų, pooperacinių žaizdų infekcijos;
• iš karto po operacijos pacientas gali pasirūpinti savimi.

Atvira cholecistektomija

Ši operacija apima tulžies pūslės pašalinimą ne per punkciją, o per pilnus pjūvius. Atliekama laparotomija – perpjaunama pilvo siena, kuri suteikia prieigą prie kepenų ir tulžies pūslės. Yra keletas laparotomijos variantų, tačiau esant tulžies pūslės polipams, atliekama įstrižinė laparotomija. Šiuo atveju išilgai šonkaulių lanko krašto daromas įstrižas pjūvis, kuris suteikia prieigą prie kepenų ir tulžies pūslės.

Operacija susideda iš šių etapų:

• preliminarus pjūvio laukas apdorojamas antiseptikais;
• tada skalpeliu padaromas 10 - 15 centimetrų pjūvis;
• audinių pjūvis atliekamas sluoksnis po sluoksnio;
• tada yra hepato-dvylikapirštės žarnos raištis, po kurio nukerpama arterija ir latakas;
• tulžies pūslė išimama iš lovos, surišama ir pašalinama;
• pašalinami regioniniai limfmazgiai;
• pjūvis taip pat susiuvamas sluoksniais, bet atvirkštine tvarka.

Laparotominė cholecistektomija atliekama, kai tulžies pūslės polipai viršija 15–18 milimetrų. Manoma, kad tokio dydžio polipai išsivysto į piktybinį naviką. Todėl, pašalinus tulžies pūslę, atliekama limfadenektomija ( regioninių mazgų pašalinimas) ir kepenų fragmento rezekcija.

Atliekant atvirą cholecistektomiją, atliekama bendroji anestezija su trachėjos intubacija ir naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus. Siūlės pašalinamos 6-7 dienomis. Pirmą dieną po operacijos pacientas gali gerti vandenį, antrą dieną – valgyti. Atsikelti po atviros laparotomijos leidžiama nuo 3 iki 4 dienų. Reabilitacijos laikotarpis trunka apie dvi savaites.

Reabilitacija po tulžies polipo operacijos

Reabilitacija po chirurginio tulžies pūslės polipo gydymo susideda iš keleto priemonių, skirtų organizmo funkcijoms atstatyti ir pooperacinių komplikacijų prevencijai. Etapo trukmė nuo operacijos momento iki grįžimo į normalų gyvenimą priklauso nuo paciento amžiaus ir būklės. Taip pat reabilitacijos trukmei įtakos turi operacijos pobūdis. Atliekant laparoskopinę cholecistektomiją ( operacijos per punkciją pilvaplėvės sienelėje) paciento darbingumas atstatomas per 2 - 3 savaites. Atviros operacijos atveju, norint visiškai pasveikti, reikia 1–2 mėnesių. Reabilitacijos procesas susideda iš 3 etapų.

Pirmasis reabilitacijos etapas ( ankstyva stacionari stadija)

Šis etapas trunka 2 - 3 dienas nuo operacijos momento ir reikalauja atidžiai stebėti paciento būklę. Stebėjimas yra būtinas, nes šiuo laikotarpiu operacijos sukelti pokyčiai yra ryškiausi.
Po laparoskopinės cholecistektomijos pacientas perkeliamas į skyrių 2 valandoms intensyvi priežiūra, kur imamasi reikiamų priemonių pacientą pašalinti iš anestezijos. Atliekant atvirą operaciją arba esant komplikacijoms, pailgėja buvimo šiame skyriuje laikas. Tada pacientas perkeliamas į bendrąją palatą. Šiame etape reabilitacija susideda iš dietos ir mankštos. Nesant komplikacijų, pirmasis reabilitacijos etapas baigiasi paciento išrašymu iš ligoninės.

Mityba pirmajam reabilitacijos etapui
Pirmąsias 4 - 6 valandas operuojamam asmeniui draudžiama valgyti ir gerti. Tada per 10 - 15 valandų reikia gerti tik negazuotą vandenį mažomis porcijomis. Po dienos į paciento mitybą galite pradėti dėti skystą ir pusiau skystą maistą.

Leidžiami maitinimai pirmajame reabilitacijos etape:

• kefyras, jogurtas;
• avižinių dribsnių ir grikių košė;
• bulvių, moliūgų, moliūgų tyrės;
• daržovių sriubos;
• bananų tyrės;
• kepti obuoliai;
• suflė iš liesos mėsos.

Pirmojo reabilitacijos etapo fiziniai pratimai
Pirmąsias 5-6 valandas po anestezijos pacientas turi likti horizontalioje padėtyje. Bandymai pakilti iš lovos gali būti atliekami tik gavus gydytojo leidimą ir dalyvaujant medicinos personalui. Tai būtina norint išvengti alpimo, kuris gali išsivystyti dėl ilgo gulėjimo ir vaistų poveikio.

Svarbus žingsnis šiame reabilitacijos etape yra pratimų serijos atlikimas. Fizinio aktyvumo užduotis – suaktyvinti kvėpavimą, kad anestetikas būtų pašalintas iš kvėpavimo takų. Taip pat mankšta būtina norint normalizuoti kraujo ir limfos apytaką. Nesant komplikacijų, pratimus reikia pradėti iš karto pasibaigus anestezijos poveikiui. Turėtumėte pradėti nuo kvėpavimo pratimų, kuriuos sudaro lėtas gilus įkvėpimas ir staigus iškvėpimas. Įkvėpimo ir iškvėpimo kaitaliojimą reikia kartoti 2 - 3 minutes, ranka laikant pooperacinę žaizdą.

Po to per 2–3 minutes lenkiamas ir ištiesiamas galūnes, taip pat jos atskiedamos į šonus ir nukeliamos į pradinę padėtį. Po to, kai pacientui leidžiama atsikelti, gimnastika turėtų būti papildyta keletu pratimų.

Pirmojo reabilitacijos etapo fiziniai pratimai yra šie:

• dauginimosi kojos sulenktos per kelius gulint;
• kūno pakreipimas į šoną, sėdėjimas ant kėdės;
• vaikščioti vietoje pakaitomis keliant dešinįjį ir kairįjį kelį;
• ridenimasis nuo kulnų iki kojų pirštų ir atgal.

Visi pratimai atliekami lėtai, nesulaikant kvėpavimo, 5-6 kartus.

Antrasis reabilitacijos etapas pašalinus tulžies pūslės polipą

Antrasis etapas trunka 30-40 dienų, o jo tikslas – sugrąžinti visas funkcijas į normalią ir normalizuoti bendrą organizmo būklę.

Antrojo etapo reabilitacijos kryptys yra šios:

• fizinio aktyvumo režimo laikymasis;
• dietos terapija;
• pooperacinių žaizdų higiena;
• sekimo komplikacijų.

Pratimų režimo laikymasis
Atliekant tulžies pūslės polipų laparoskopinę operaciją, pacientų būklė daugeliu atvejų yra patenkinama jau praėjus 3-4 dienoms po operacijos. Nepaisant to, pacientams patariama savaitę nesilankyti gatvėje ir gulėti lovoje. Be to, per visą etapą reikia atmesti bet kokią fizinę veiklą ir mankštą, kuriai reikia pilvo preso įtempimo. Taip pat turėtumėte atsisakyti kelti daugiau nei 3–4 kilogramus sveriančius daiktus. Tai būtina, kad operacijos metu sužalota pilvo siena greičiau sugytų.

Dietos terapija
Tam tikrų principų laikymasis renkantis ir ruošiant patiekalus yra svarbus etapas tulžies pūslės polipozinių darinių chirurginio gydymo reabilitacija.

Produktų paruošimo ir naudojimo taisyklės yra šios:

• dieta turėtų būti dalinė ir valgyti kas 3 valandas;
• po valgio neturėtų būti persivalgymo jausmo;
• gaminimo procese produktai turi būti susmulkinti arba nušluostyti;
• kaip terminį apdorojimą rekomenduojama naudoti virimą, garinimą ar kepimą orkaitėje;
• kreminės ir daržovių aliejus paruošti patiekalai papildomi degalais;
• vartojamų maisto produktų temperatūra turi būti vidutinė;
• per 1,5 - 2 valandas po valgio būtina atsisakyti fizinio aktyvumo;
• naujų produktų įvedimas turėtų būti atliekamas palaipsniui, kontroliuojant organizmo reakciją.

vardas	Leidžiamas maistas	Neleistinas maitinimas
Miltiniai gaminiai	ruginė duona (vakarykštė arba džiovinta); sėlenų duona; Viso grūdo duona; nesaldinti beigeliai; sausi nesaldinti sausainiai; kieti makaronai; gaminiai, pagaminti iš neraugintos, bemielinės tešlos.	kvietinė duona; kukurūzų duona; kalachas; keptos spurgos, pyragėliai; ne kieti makaronai; bet kokie konditerijos gaminiai.
Pirmas valgis	vegetariška sriuba; pieno sriuba; grūdų sriuba; antrinis mėsos sultinys ( 1-2 kartus per savaitę); daržovių tyrės sriubos; ausis ant liesos žuvies; liesi barščiai.	miglotas ( aštrus pirmasis patiekalas iš riebios mėsos ar žuvies); Kharcho ( aštri avienos sriuba); marinatas ( raugintų agurkų sriuba); grybų sriuba; sūrio sriuba.
Mėsos patiekalai	višta ( krūtinėlė); triušis ( filė); Turkija ( Visos dalys); veršiena ( karpymas); jautiena ( filė, antrekotas); kiauliena ( filė be taukų). filė virtos arba keptos formos; sultiniai pirmiesiems patiekalams; virti mėsos kukuliai; garų kotletai; suflė.	vištienos blauzdelės ir šlaunelės; antis, žąsis ( bet kokie skerdenos fragmentai); kiauliena ( visos dalys, kuriose yra riebalų); aviena ( bet kuri tušo dalis); jautiena ( visos dalys su riebalais arba daug sausgyslių); laukinių paukščių ar gyvūnų mėsa.
Žuvies gaminiai	upė ir jūros ešerys; žandikauliai; skumbrė; Amūras; pollockas; kuojos; vėgėlė. Maisto gaminimo rekomendacijos: keptos skerdenos folijoje; sultiniai pirmiesiems patiekalams; žuvies troškiniai; kotletai, kepti orkaitėje.	rožinė lašiša; karpis; riebi žuvis; jūros ir upių karšiai; stintenė; silkė; stauridė; tunas; stinta; skumbrė; otas; saury; Atlanto silkė.
Grūdai	grikiai; Laukiniai ryžiai; avižiniai dribsniai; paprasti ryžiai.	lęšiai; manų kruopos; soros; rugių.
Užkandžiai, padažai	liesa virta dešra ( ribotas); švelnus sūris; sojų sūris; pieno arba grietinės padažai be keptų miltų; Padažai iš natūralaus jogurto.	kečupas; majonezo; nevirti rūkytos mėsos gaminiai; džiovinti mėsos gaminiai; sojų padažas; acto užpilai.
Vaisiai ir uogos	bananai; obuoliai; mėlynių; spanguolė; avokadas; Vynuogė.	kivis; agrastas; datos; aviečių; gervuogės; persimonai.
Daržovės	morkos; moliūgas; cukinijos; Skvošas; žiediniai kopūstai; Briuselio kopūstai; žaliasis žirnis; runkeliai; bulvė.	rūgštynės; špinatai; ridikėliai; ropės; česnakai; pomidorai ( ribotas); pupelės; Baltieji kopūstai; agurkai.
Pieno produktai	pienas ( su perkeliamumu); jogurtas; fermentuotas keptas pienas; kefyras; neriebi varškė; rūgpienio.	sūdytas fetos sūris; aštrus sūris; riebios grietinės; saldi glazūruota varškė; Jogurtai su dažikliais ir konservantais.
Gėrimai	erškėtuogių sultinio; arbata su pienu; silpna kava ( pageidautina natūralus); vaistažolių nuovirai (liepa, ramunė); vaisių sultys.	bet kokie gazuoti gėrimai; alkoholis; kakavos; Gėrimai iš sausų koncentratų; nenatūralaus atspalvio gėrimai.
desertai	vaisių želė; pieno pudingai; saldaus pieno košė; saldinta varškė; meringue ( plaktas ir keptas baltyminis desertas).	šokoladas ( bet kokia forma); pyragaičiai, pyragaičiai; trapios tešlos gaminiai; sausainiai; blynai.

Pooperacinių žaizdų higiena
Po operacijos žaizdos klijuojamos specialiais pleistrais. Priklausomai nuo lipdukų tipo, prieš atliekant vandens procedūras jie gali būti nuimti arba ne. Jei pleistrą reikia nuimti, po dušo, žaizdą reikia gydyti antiseptiku ir priklijuoti naują pleistrą. Draudžiama maudytis, maudytis baseine, ežere ar kitame vandens telkinyje iki siūlių pašalinimo ir 5 dienas po jų pašalinimo.

Stebėjimo komplikacijos
Bet kokia tulžies pūslės polipų operacija gali būti lydima komplikacijų. Norint laiku imtis priemonių neigiamoms pasekmėms pašalinti, pacientas turi stebėti kūno būklę. Pastebėjus sveikatos būklės pakitimų, reikėtų kreiptis į gydytoją.

Komplikacijų po tulžies pūslės polipo operacijos simptomai yra šie:

• pooperacinių žaizdų paraudimas, pūlinys;
• išvaizda žaizdų srityje skausmingi gumbai;
• bėrimas, odos paraudimas;
• pilvo pūtimas, pilvo skausmas;
• pykinimas Vėmimas;
• raumenų, sąnarių skausmas.

Taip pat, siekiant išvengti komplikacijų, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo praėjus 2–3 dienoms po išrašymo iš ligoninės. Kitas tyrimas atliekamas po 2-3 savaičių.

Trečiasis reabilitacijos etapas pašalinus tulžies pūslės polipą

Ilgalaikė reabilitacija susideda iš dinamiško paciento stebėjimo, siekiant išvengti atkryčio. vėl atsiradimas ligų). Praėjus mėnesiui po operacijos, būtina atlikti bendrą šlapimo tyrimą ir bendruosius bei biocheminius kraujo tyrimus. Taip pat kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą. Ateityje, per metus po operacijos, pacientą reikės tikrinti kas 3 mėnesius.

Tulžies pūslės polipų prevencija

Tulžies pūslės polipozės formavimosi prevencija yra veiksnių, kurie provokuoja polipų susidarymą, įtakos mažinimas. Pagrindinės šios patologijos priežastys yra paveldimas polinkis, sutrikusi riebalų apykaita, cholestazė. blogėjantis tulžies nutekėjimas ir stagnacija). Taip pat polipų išsivystymui įtakos turi paciento gyvenimo būdas.

Tulžies pūslės gleivinės polipozės augimo prevencijos kryptys yra šios:

• dinaminis gydytojo, turinčio paveldimą polinkį, stebėjimas;
• tulžies stagnacijos prevencija ( cholestazė);
• laiku gydyti tulžies pūslės uždegimą;
• riebalų apykaitos normalizavimas.

Dinamiškas stebėjimas, kurį atlieka gydytojas, turintis paveldimą polinkį

Paveldimumas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, didinančių tulžies pūslės polipozės susidarymo tikimybę. Mokslininkai tai aiškina tuo, kad artimi giminaičiai turi panašią medžiagų apykaitą ir gleivinės struktūrą. Todėl žmones, kurių tėvai sirgo šia liga, reikėtų sistemingai tirti. Pagrindinis polipozės formacijų diagnozavimo metodas šiandien yra ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Ultragarsu galima aptikti 90–95 procentus visų polipų. Taip pat naudojamas magnetinio rezonanso tomografija.

Laiku gydyti tulžies pūslės uždegimą

Uždegiminis procesas ( cholecistitas) tulžies pūslėje sukelia patologinius šio organo parametrų ir struktūros pokyčius. Šios būklės pasekmė yra polipoidinių darinių susidarymas ant gleivinės. Cholecistito priežastys dažniausiai būna įvairios patogeniniai mikroorganizmaižarnyne, kurios provokuoja infekcinį procesą. Infekcija iš žarnyno į tulžies pūslę patenka su krauju ar limfa.

Uždegiminio proceso vystymosi tulžies pūslėje požymiai yra:

• nuobodus skausmas po dešine šonkaulių eile;
• patinęs pilvas;
• virškinimo sistemos disfunkcija;
• pykinimas Vėmimas;
• odos ir akių skleros dažymas geltonu atspalviu.

At ūminis uždegimas yra kūno intoksikacijos simptomų ( aukšta temperatūra, galvos skausmai, bendras silpnumas).
Pastebėjus šiuos uždegimo požymius, reikia kreiptis į gydytoją. Gydytojas paskirs gydymą, kuris užkirs kelią uždegiminių polipų susidarymui tulžies pūslėje.

tulžies stagnacijos prevencija ( cholestazė)

Tulžies nutekėjimo pažeidimas lemia tai, kad ši medžiaga pradeda daryti toksišką poveikį tulžies pūslės gleivinei. Dėl to šio organo sienelėse pradeda vystytis polipozės dariniai. Įvairios vidaus ir išoriniai veiksniai... Viena iš dažnų priežasčių yra maisto kultūros trūkumas ( dažni užkandžiai, ilgos pertraukos tarp valgymų, sausas maistas). Cholestazę gali išprovokuoti ir vartojamo maisto kokybė. Riebus maistas su minimaliu skaidulų kiekiu prisideda prie šios ligos. Disfunkcija endokrininė sistema ir lėtinėmis ligomis Virškinimo traktas taip pat sukelia tulžies stagnaciją ir dėl to polipų susidarymą tulžies pūslėje. Sutrikimai nervų sistema o sėslus gyvenimo būdas taip pat gali sukelti tulžies nutekėjimo sutrikimus ir tulžies pūslės polipų susidarymą.

Priemonės, padedančios išvengti tulžies pūslės polipų, yra šios:

• režimo laikymasis valgant maistą;
• augalinių produktų su skaidulomis įtraukimas į dietą;
• gyvulinių riebalų vartojimo kontrolė;
• išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
• laiku gydyti gastritą, opas, pankreatitą;
• tinkama terapija užkrečiamos ligosžarnynas;
• laiku kreiptis į gydytoją dėl nervų sistemos sutrikimų.

Riebalų apykaitos normalizavimas

Esant riebalų apykaitos sutrikimui ( lipidai) cholesterolis pradeda kauptis ant tulžies pūslės sienelių ( riebalų skilimo produktas), kuris sukelia polipų susidarymą. Pagrindinis veiksnys, sukeliantis lipidų apykaitos sistemos disbalansą, yra nesveika mityba. Be to, fizinis neveiklumas ( raumenų tonuso susilpnėjimas dėl sėslaus gyvenimo būdo), blogi įpročiai. Į endogeninį ( vidinis) lipidų apykaitos sutrikimų priežastys apima daugybę ligų virškinimo trakto kurios sukelia riebalų pasisavinimo sutrikimą.
Norint išvengti tulžies pūslės polipų, būtina laikytis tam tikro režimo ir maisto kokybės bei koreguoti gyvenimo būdą. Taip pat būtina nedelsiant gydyti virškinimo sistemos ligas, užkirsti kelią jų perėjimui į lėtinę formą.

Riebalų apykaitos normalizavimo priemonės yra šios:

• suvartotų riebalų kokybės ir kiekio kontrolė;
• padidėjęs suvartojamų maistinių skaidulų kiekis;
• angliavandenių balanso dietoje kontrolė;
• kova su hipodinamija;
• laiku nustatyti ir gydyti ligas.

Suvartotų riebalų kokybės ir kiekio kontrolė
Per didelis riebalų suvartojimas organizme lemia tai, kad kepenys nustoja susidoroti su jų apdorojimu, o tai pablogina lipidų apykaitą. Šio sutrikimo atsiradimo tikimybę įtakoja tiek suvartojamų riebalų kiekis, tiek kokybė. Visus žmogaus vartojamus riebalus galima suskirstyti į dvi grupes – sveikuosius ir nesveikus. Prie naudingų priskiriami nesotieji riebalai, kurių daugiausia yra augaliniame maiste. Sotieji ir modifikuoti riebalai yra kenksmingi. Pagrindinis skirtumas tarp vienos ir kitos kategorijos yra tai, kad kenksmingi riebalai išlieka kieti kambario temperatūroje. Norint išvengti tulžies pūslės polipų, vyresni nei 40 metų žmonės turi suvartoti ne daugiau kaip 70 ( moterys) – 100 (vyrų) gramų riebalų per dieną. Be to, nesveikų riebalų dalis neturėtų viršyti 10 procentų.

Sveiki ir nesveiki riebalai bei maistas, kuriame jų yra

vardas	Produktai
Mononesočiųjų (naudinga)riebalų	Rapsų aliejus; alyvuogių aliejus; lazdyno riešutai; pistacijos migdolų; avokadas.
Polinesočiųjų (naudinga)riebalų	linų sėmenų aliejus; kukurūzų aliejus; graikiniai riešutai; Moliūgų sėklos; sezamo.
Sočiųjų (kenksmingas)riebalų	vidiniai paukščių ir gyvūnų riebalai; Salo ( ghi ir tvirta); aviena; kiauliena; paukštiena tvirtu snapu.
Modifikuota (kenksmingas)riebalų	greitas maistas ( Produktai greitas maistas ); konditerijos gaminiai; sluoksniuotos tešlos; traškučiai, gruzdintos bulvytės; šaldyti pusgaminiai.

Didinti maistinių skaidulų suvartojimą
maistinės skaidulos ( celiuliozė) skatina geresnį riebalų pasisavinimą, taip pat teigiamai veikia medžiagų apykaitą. Skaidulų yra tik augaliniame maiste.

Maisto produktai, kurie yra turtingi maistinė lasteliena yra:

• vaisiai- avietės, gervuogės, bananas, kriaušės, obuoliai, kiviai;
• daržovės- žalieji žirneliai, burokėliai, brokoliai, kopūstai, morkos;
• javai- perlinės kruopos, grikiai, bulguras ( Kvietinės kruopos pilno grūdo), avižiniai dribsniai;
• ankštiniai augalai- lęšiai, pupelės, avinžirniai, sojos pupelės, žirniai;
• riešutai- graikiniai riešutai, miškas, migdolai, anakardžiai, žemės riešutai.

Angliavandenių balanso dietoje kontrolė
Pagal struktūrą ir poveikį organizmui angliavandeniai skirstomi į greituosius ir lėtuosius. Greiti angliavandeniai organizme virsta riebalais. Tokių medžiagų yra cukruje, kvietiniuose miltuose, šokolade, bulvėse. Lėti angliavandeniai veikia kaip energijos šaltinis, gerina medžiagų apykaitą ir palaiko sotumo jausmą. Jų yra sveikuose grūduose ( sėlenos, kietieji makaronai), daržovės, nesaldinti vaisiai.
Patobulinti lipidų metabolizmas o kad nesusidarytų tulžies pūslės polipai, angliavandenių kiekis per dieną turi būti 3-4 gramai kilogramui svorio. Be to, norma greiti angliavandeniai neturėtų viršyti 30 proc.

Kova su hipodinamija
Sėdimas vaizdas gyvenimas neigiamai veikia medžiagų apykaitą, padidindamas tulžies pūslės polipozinių darinių susidarymo riziką. Be to, fizinis neveiklumas prisideda prie imuniteto sumažėjimo, o tai taip pat prisideda prie polipų atsiradimo. Norint išvengti šios patologijos, būtina didinti fizinį aktyvumą. Tai gali būti ryto mankšta, sportiniai šokiai, vaikščiojimas, aktyvus sportas. Nepriklausomai nuo pasirinktos pamokos tipo, jas atliekant reikia laikytis tam tikrų taisyklių.

Gydymo su hipodinamija taisyklės yra šios:

• laipsniškas apkrovų padidėjimas;
• kontroliuoti savo valstybę;
• atliekamų užsiėmimų reguliarumas.

Pirmuosius 2 treniruočių mėnesius esant didžiausiam krūviui pulsas neturi viršyti 120 dūžių per minutę. Ateityje optimalus pulsas nustatomas pagal formulę 180 atėmus žmogaus amžių. Jei atsiranda dusulys, per didelis prakaitavimas ar pablogėjus savijautai, pratimą reikia nutraukti, o vėliau sumažinti atliekamų pratimų apimtį ir intensyvumą.

Laiku nustatyti ir gydyti ligas
Riebalų apykaitos sutrikimą gali sukelti kai kurios ligos. Tulžies pūslės polipų prevencija reiškia, kad šie sutrikimai yra laiku gydomi.

Ligos, sukeliančios lipidų apykaitos sutrikimus, yra šios:

• pankreatitas ( uždegiminis kasos pažeidimas);
• enteritas ( uždegiminis procesas plonojoje žarnoje);
• hipotirozė ( sumažėjusi skydliaukės funkcija);
• hipovitaminozė ( vitaminų trūkumas).

Kokios yra polipų tulžies pūslėje pasekmės?

Tulžies pūslės polipai pavojingi pirmiausia dėl jų komplikacijų.

Polipų tulžies pūslėje pasekmės yra šios:

• perėjimas prie tulžies pūslės vėžio;
• polipo kojos pažeidimas;
• visiška obstrukcija ( sutampa) tulžies pūslės polipas.

Perėjimas prie tulžies pūslės vėžio
Ši pasekmė yra pati pavojingiausia, nes tulžies pūslės vėžio prognozė yra labai nepalanki. Vėžinis navikas šioje vietoje dažniausiai yra neoperuojamas. Gyvenimo trukmė po diagnozės svyruoja nuo trijų mėnesių iki metų ( 10 procentų pacientų).

Didžiausia piktybinių navikų rizika yra sėsliuose adenomatiniuose polipuose. Piktybinių navikų procentas ( polipo perėjimas prie piktybinio naviko) pagal įvairius šaltinius svyruoja nuo 10 iki 35 proc. Didesnė piktybinių navikų rizika stebima ir esant dideliems polipams – daugiau nei 10 milimetrų skersmens.
Tulžies pūslės vėžio simptomai yra panašūs į tulžies pūslės polipų simptomus. Taip pat pastebimas skausmas, pykinimas ir vėmimas. Tačiau sergant vėžiu jie būna ryškiausi – daug dažniau stebimas vėmimas, nuolat vargina skausmai. Gelta ir icterinis skleros spalvos pasikeitimas yra dažni simptomai. Kartais gali būti karščiavimas, kuris atsiranda geltos fone.

Polipo kojos pažeidimas
Polipo kojos pažeidimas išprovokuoja ūmų, deginantį skausmą dešinėje hipochondrijoje, kurio intensyvumas panašus į kepenų dieglius. Ši komplikacija pastebima, kai tulžies pūslėje aptinkamas pedikulo polipas, kuris lokalizuojasi tulžies pūslės kakle. Šio tipo polipas savo forma primena grybą, kurio struktūroje išskiriama koja ir kepurė. Koja gali būti trumpa, plati arba labai ilga. Kai koja ilga, ją galima susukti, sulenkti ir užspausti už tulžies pūslės kaklelio. Kadangi kaklas labai siauras, susitraukus tulžies pūslei polipas gali būti suspaustas jo sienelėmis.

Tokiu atveju pacientas jaučia aštrius, mėšlungiškus skausmus dešinėje hipochondrijoje. Širdies susitraukimų dažnis padažnėja ( daugiau nei 90 dūžių per minutę), oda tampa blyški ir drėgna.

Visiška tulžies pūslės obstrukcija su polipu
Ši komplikacija pastebima, kai polipas turi labai didelis dydis ir uždaro tulžies pūslės kaklelio spindį. Taip pat visišką obstrukciją galima stebėti, kai yra keli polipai, kurie panašiai užpildo tulžies pūslės spindį.

Esant visiškam obstrukcijai, tulžis iš tulžies pūslės nepatenka į dvylikapirštę žarną. Iš pradžių tulžis pradeda kauptis tulžies pūslėje. Dėl jo nebuvimo žarnyne maisto riebalai nėra virškinami ir nepasisavinami. Pacientą pykina ir vemia net po nedidelio valgio. Jis pradeda mesti svorį, nes jo pasisavinti riebalai nėra visiškai pasisavinami ir pasišalina iš organizmo.

Be to, tulžis pradeda mirkti per tulžies pūslės sieneles ir patekti į kraują. Vystosi gelta, kurią lydi icterinis odos ir skleros dažymas. Ant paciento kūno atsiranda nepakeliamas odos niežėjimas. Taip pat yra pokyčių šlapime, kuris tampa tamsios spalvos.

Ar man reikia pašalinti tulžies pūslės polipą?

Tulžies pūslės polipas turi būti pašalintas, kai jis yra tikras ir yra piktybinių navikų rizika. Tikrasis polipas yra tas, kuris išsivysto iš epitelio audinio. Šie polipai apima adenomatinius polipus ir tulžies pūslės papilomą. Šie polipai turi didžiausią piktybinių navikų riziką, todėl juos reikia pašalinti.

Pseudopolipai apima cholesterolį ir uždegiminius polipus. Cholesterolio polipas yra nuosėdos cholesterolio plokštelės ant šlapimo pūslės gleivinės, o uždegiminis polipas yra tulžies pūslės gleivinės reakcija į uždegiminį procesą. Dėl šių polipų taikoma laukimo ir žiūrėjimo taktika. Jie yra prižiūrimi ultragarso gydytojo ir, jei jie ilgą laiką neregresuoja ( nemažėja dydžio) ištrinami.


Tulžies pūslės polipas turi būti pašalintas, jei:

• tulžies pūslės polipo skersmuo viršija vieną centimetrą;
• jei tai yra adenomatozinis polipas, kurio skersmuo didesnis nei 5 milimetrai;
• išryškėja daug polipų;
• yra destruktyvių pokyčių tulžies pūslėje;
• polipus lydi akmenys tulžies pūslėje;
• pacientas turi vėžiu sergantį giminaitį.

Jeigu yra minėtų indikacijų, tuomet atliekama operacija – cholecistektomija. Tai apima visos tulžies pūslės pašalinimą kartu su polipais. Jei paciento šeimoje nėra apkrautos vėžio istorijos, o polipo dydis neviršija 18 milimetrų, atliekama endoskopinė operacija. Ši operacija yra minimaliai invazinė ir atliekama visiškai neatidarant pilvo ertmės. Operacijos instrumentai įvedami per mažus pjūvius pilvo sienelėje. Tokių pjūvių yra 4, o jų ilgis svyruoja nuo 3 iki 5 centimetrų. Šio tipo operacijos privalumas – trumpas reabilitacijos laikotarpis ir mažas pooperacinių komplikacijų dažnis.

Tačiau jei polipas yra didesnis nei 18 milimetrų, o paciento giminaičiai serga vėžiu, tada pilvo chirurgija... Tai apima pilną pjūvį pilvo sienoje, kad būtų galima patekti į tulžies pūslę. Limfmazgiai ir kepenų dalys pašalinamos kartu su tulžies pūsle.

Kaip atsikratyti polipo tulžies pūslėje?

Jūs galite atsikratyti polipo tulžies pūslėje medicininiu ir chirurginiu būdu.

Vaistinis būdas atsikratyti polipo
Šis metodas veiksmingas tik esant cholesterolio polipams. Šie polipai yra cholesterolio nuosėdos ant tulžies pūslės gleivinės ir nėra tikri polipai. Todėl norint juos pašalinti, galima taikyti medikamentinį gydymą, kuris apima šiuos nuosėdas tirpdančių vaistų vartojimą. Tai chenodeoksicholio rūgšties ir ursodeoksicholio rūgšties preparatai. Tai apima ursosaną ir henofalką. Šie vaistai padeda sumažinti cholesterolio koncentraciją ir ištirpdyti cholesterolio nuosėdas.

Jų dozavimas yra griežtai individualus ir nustatomas pagal paciento svorį ir cholesterolio nuosėdų dydį. Taigi vidutinė vaistų, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties, paros dozė yra 10 miligramų vienam kilogramui paciento svorio. Vaistams su chenodeoksicholio rūgštimi ši dozė yra 15 miligramų kilogramui kūno svorio.

Apytikslės vaistų nuo cholesterolio polipų dozės

Šių vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo cholesterolio polipų dydžio. Bent jau šie vaistai vartojami 3-6 mėnesius, daugiausiai – 2 metus. Jei šios terapijos fone ištirpsta cholesterolio nuosėdos, polipų chirurginis pašalinimas nereikalingas. Tačiau jei gydymas neveiksmingas, polipai pašalinami kartu su tulžies pūsle.

Chirurginis polipų pašalinimo metodas
Tulžies pūslės polipo pašalinimo operacija vadinama cholecistektomija. Šis chirurginės intervencijos metodas gali būti atliekamas endoskopiškai arba įprastu klasikiniu būdu.

Dažniausiai pašalinimas atliekamas naudojant endoskopinę techniką, tai yra, atliekama laparoskopinė cholecistektomija. Jei polipo dydis viršija 18 milimetrų skersmens, o ligoniui yra apkrauta onkologinė anamnezė, atliekama atvira laparotomijos operacija. Šios operacijos metu pašalinama tulžies pūslė, dalis kepenų ir regioniniai limfmazgiai.

Kaip vartoti ursosaną dėl polipų tulžies pūslėje?

Ursosan yra ursodeoksicholio rūgšties vaistas, galintis ištirpinti cholesterolio pseudopolipus. Jis skiriamas tik cholesterolio polipams ir nėra veiksmingas kitoms rūšims. Ursosan analogai yra ursofalk, greenterol, ursodez, urdoxa.

Veiksmo mechanizmas
Vaistas turi hipocholesteroleminį ir hipolipideminį poveikį, o tai reiškia, kad sumažėja cholesterolio ir lipidų koncentracija. riebalų). Skatindamas hepatocitų tulžies sekreciją, jis padeda pašalinti cholestazę ( tulžies stagnacija). Kadangi tulžies sąstingis yra vienas iš pagrindinių cholesterolio nuosėdų susidarymo veiksnių, jo prevencija skatina jų rezorbciją. Be to, vaistas padidina cholesterolio tirpumą, sudarydamas su juo skystus kristalus. Taigi jau susidarę cholesterolio nuosėdos ištirpsta.

Kaip naudoti?
Ursosan kapsulės geriamos užgeriant nedideliu kiekiu vandens. Gydymo kursas yra nuo šešių mėnesių iki metų. Periodiškai atliekami ultragarsiniai tyrimai, siekiant stebėti polipų augimą ar susitraukimą.

Dienos dozė yra 10 miligramų vienam kilogramui paciento svorio. Taigi, jei pacientas sveria 70 - 75 kilogramus, jam per dieną reikia 700 - 750 miligramų vaisto. Atsižvelgiant į tai, kad vienoje kapsulėje yra 250 miligramų, paros dozė bus sudaryta iš trijų kapsulių ( 250 x 3 = 750 miligramų 75 kilogramus sveriančiam žmogui). Pirmuosius tris gydymo mėnesius rekomenduojama gerti po vieną kapsulę ryte, per pietus ir vakare. Toliau paros dozė galima gerti vieną kartą vakare.

Vaistas vartojamas tik esant gerai veikiančiai tulžies pūslei. Šlapimo pūslėje neturi būti destruktyvių pakitimų, turi būti išsaugotas latako praeinamumas, o cholesterolio polipų dydis neturi viršyti 20 milimetrų. Kontrolinis ultragarsinis tyrimas atliekamas kas šešis mėnesius.

Ką reiškia adenomatozinis tulžies pūslės polipas?

Adenominis polipas yra polipas, kuris išsivysto iš tulžies pūslės epitelio liaukų. Šio tipo polipai turi didelė rizika piktybinių navikų, įvairių šaltinių duomenimis – nuo ​​10 iki 30 proc. Manoma gerybinis navikas, kurio gydymas apima tik chirurginį metodą.

Šie polipai linkę augti ekspansyviai ir invaziškai. Dažniausiai diagnozuojami nuo vieno iki trijų adenomatinių polipų. Adenomatinis polipas dažniausiai pasireiškia cholestazės simptomais. tulžies stagnacija).


Adenomatinio tulžies pūslės polipo simptomai yra šie:

• kartaus skonio burnoje
• pykinimas, periodiškas vėmimas;
• skausmo sindromas;
• gelta;
• kepenų diegliai.

Skausmo sindromas yra stagnacijos, sukeliančios šlapimo pūslės padidėjimą ir daugelio jos membranoje esančių receptorių sudirginimą, rezultatas. Skausmai yra dešinėje hipochondrijoje ir yra nuobodūs. Jie retai būna nuolatiniai ir dažniau būna mėšlungiški. Pasunkėja suvalgius riebaus ir gausaus maisto, ir alkoholiniai gėrimai.
Sergant gelta, paciento odos ir skleros spalva tampa gelta, o šlapimas tampa tamsios spalvos ( stipri arbatos spalva). Kartus skonis burnoje, savo ruožtu, paaiškinamas tulžies refliuksu iš dvylikapirštės žarnos ( kur jis patenka iš tulžies pūslės) į skrandį. Pykinimas ir vėmimas yra tulžies stagnacijos tulžies pūslėje ir sutrikusio tulžies nutekėjimo pasekmė.