Ausies būgnelio rekonstrukcija arba timpanoplastika. Chirurginė intervencija: timpanoplastika. Atsiliepimai po operacijos Operuotoje ausyje gali būti ESO

Daugeliu atvejų esant ilgalaikei būgnelio perforacijai, atsiradusiai po traumos ar ūminio vidurinės ausies uždegimo, pacientas skundžiasi periodinėmis ar nuolatinėmis išskyros iš ausies, klausos praradimu, diskomfortu ausyje. Tokiais atvejais ausies landos oda per perforaciją dažnai įauga į būgnelio ertmę, apgaubia klausos kauliukus ir sukelia kaulų destrukciją. Toks „odos auglys“ liaudyje vadinamas „kariesu“, o medicinoje „cholesteatoma“. Todėl, sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu su cholesteatoma, kyla veido nervo pažeidimo pavojus, kai sunaikinamas jo kanalas, kuris praeina smilkininiame kaulelyje, gali išsivystyti meningitas, gyvybei pavojingos būklės, progresuojantis klausos praradimas. .

Štai kodėl šiuolaikinė medicina siūlo laiku gydyti perforuotą vidurinės ausies uždegimą, mezotimpanitą – timpanoplastiką, ossiculoplastiką, kad problema būtų pašalinta tokioje stadijoje, kai dar nėra didelių destruktyvių pakitimų. O tai sumažina operacijos laiką, padidina jos efektyvumą.

Jei ankstesnės pūlingo vidurinės ausies uždegimo chirurginės intervencijos buvo skirtos pašalinti uždegimą ir nepaliko galimybės išsaugoti paciento klausos, dabartinėje stadijoje viskas kardinaliai pasikeitė. Chirurginis ausų patologijos gydymas mikroinvazinėmis technologijomis turi du tikslus: 1 - patologinio proceso pašalinimas, 2 - klausos atkūrimas.

Atliekame dezinfekavimo operacijas atvira ir uždara technika, atkuriant ne tik vidurinės, bet ir išorinės ausies architektoniką.

Nepradėkite ligos, laiku gaukite gydymą, neleiskite atlikti radikalios ausų operacijos be indikacijų. Šiuolaikinė otochirurgija leidžia taikyti tausojančius lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo chirurginio gydymo metodus, ty dezinfekavimo operacijas atkuriant vidurinės ir išorinės ausies anatominį vientisumą.

Tympanoplastika

Terminas timpanoplastika reiškia ausų operaciją, atliekamą klausai pagerinti. Tympanoplastika apima visišką vidurinės ausies ertmių sanitariją ir reviziją, vidurinės ausies garsą laidaus aparato elementų išsaugojimą, o jų sunaikinimo atvejais – transformacinės ausies sistemos rekonstrukciją naudojant įvairias plastikines medžiagas. Tokiu atveju ausies būgnelis gali būti atstatytas naudojant apatinio arba uždengimo techniką. Pakloto technikoje naudojama paciento ausies kaušelio autokremzlė su perichondriumi arba smilkininio raumens autofaskcija. Įskiepiai dedami po plaktuko rankenos būgnelio likučiais. O perdengimo technika apima transplantato, dažniausiai autofascijos, įdėjimą ant deepitelizuotų būgnelio likučių, išskleidžiant būgnelio epidermio sluoksnį ant transplantato, todėl jį galima papildomai sustiprinti. natūrali padėtis. Atsižvelgdamas į pažeidimo laipsnį ir patologinio proceso pobūdį, vidurinės ir išorinės ausies struktūrų anatominę sandarą, chirurgas kiekvienu atveju parenka būgnelio atkūrimo metodą, leidžiantį pasiekti gerų rezultatų.

Ostikuloplastika

Ostikuloplastika – kaulo grandinės atstatymas. Būgno ertmėje yra trys kaulai. Kaulų grandinė yra sujungta artikuliacija:

Plaktukas
Priekalas
balnakilpėdis

Pažeidus klausos kauliukų grandinės vientisumą ar paslankumą, dėl traumos ar uždegimo, atsiranda klausos praradimas – klausa. Pažeidus kaulų grandinės paslankumą po timpanotomijos, išpjaunami randai, pašalinamos apnašos, otoskleroziniai židiniai, esant būtinybei ir atitinkamoms indikacijoms, mobilizuojami ir pašalinami kaulai, jie pakeičiami dirbtiniais kaulų protezais arba autogenine medžiaga, dažnai ausies kaušelio autokremzlė. Praktiškai chirurgai teikia pirmenybę autogeninių medžiagų naudojimui.

Kaulų plastika daugeliu atvejų gali pagerinti klausą, suteikti socialinę reabilitaciją pacientui, turinčiam klausos patologiją.

Stapedoplastika

Pacientas laipsnišką klausos praradimą dažnai sieja su sieros kamščiu – tikriausiai aš turiu kamštį! Tačiau apžiūrėjus ENT gydytoją paaiškėja, kad kamščio nėra, ausies būgnelis be uždegimo požymių. Tokiu atveju gydytojas skiria audiometriją ir impedanso matavimus. Sergant klausos nervo neuritu, audiograma yra mažėjančio tipo, padidinus garso laidumo ir garso suvokimo slenksčius. Tada nustatoma diagnozė – „sensorineuralinis klausos praradimas“ ir skiriamas konservatyvus gydymas. Padidėjus garso laidumo slenksčiui ir nesant stapedinio reflekso, diagnozuojama „otosklerozė“. Šią osteodistrofinę ligą, kuri dažniausiai nustatoma moterims dėl hormoninių pokyčių organizme dėl nėštumo ar menopauzės, lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys otoskleroziniams židiniams, pažeidžiant pėdos plokštelę ir jos fiksaciją.

Praktikoje atsitinka taip, kad LOR gydytojas nenustato klausos sutrikimo pobūdžio ir pacientas ilgą laiką gydomas dėl klausos nervo neurito, tačiau iš tikrųjų yra klausos kaulo fiksacija – balnakilpės. Pavėluota šios patologijos diagnozė yra kupina kochlearinės otosklerozės formos išsivystymo, kai klausos praradimas yra sensorineurinio pobūdžio ir klausos atkurti neįmanoma.

Šiandien galima sėkmingai gydyti timpaninę ir mišrią otosklerozės formą. Stapedoplastikos efektyvumas siekia 95%. Dažniausiai naudojama stapedoplastika stūmokliniu metodu, stapedoplastika su daline arba pilna stapedektomija.

Jei Jums diagnozuota otosklerozė, neatidėliokite chirurginio gydymo – stapedoplastikos!

Kaip atliekamos ausų operacijos?

Visiems pacientams prieš operaciją ambulatorinėje stadijoje atliekamas bendras klinikinis ir laboratorinis tyrimas, esant somatinei lėtinei patologijai – specialistų apžiūra (žr. atmintinės pacientui skyrių).

Esant pūlingoms išskyroms, konservatyvus gydymas skiriamas ambulatoriškai, kaip parengiamoji chirurginio gydymo stadija, siekiant padidinti operacijos efektyvumą.

Prieš operaciją skiriamas pasiruošimas operacijai - sedacinė terapija, operacinės lauko paruošimas, apatinių galūnių tvarstymas elastiniais tvarsčiais.

Operacijos atliekamos tiek taikant vietinę nejautrą, tiek pagal bendrąją nejautrą, naudojant Karl Zeiss mikrochirurginius metodus ir Karl Storz mikrochirurginius instrumentus.

Sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, visos operacijos atliekamos už ausies, todėl gerai matomos vidurinės ausies ertmės ir pagerėja chirurginės intervencijos kokybė.

Peržiūrėjus vidurinės ausies ertmes ir atlikus dezinfekcinę intervenciją, atliekama rekonstrukcinė stadija. Tada tamponuojama ausis, uždedami pooperaciniai siūlai.

Kaip vyksta reabilitacijos etapas po ausies operacijos?

Ausų operacijos sėkmė daugiausia priklauso ne tik nuo chirurgo įgūdžių, bet ir nuo pooperacinio laikotarpio valdymo rekomendacijų laikymosi. Vidutiniškai reabilitacijos laikotarpis trunka 2-3 mėnesius. Pirmąsias dvi dienas pacientas yra ligoninėje. Pirmą savaitę pacientas gali jausti skausmą, diskomfortą operuotoje ausyje. Skiriami skausmą malšinantys vaistai, o laikui bėgant skausmas blėsta ir praeina. 7 dieną po operacijos išimami tamponai nuo ausies, išimamos siūlės. Nusiėmus tamponus, pacientas dažnai jaučiasi užgulęs ausį, tačiau to išsigąsti nereikėtų, nes tokią reakciją sukelia reaktyvi edema. Taip pat pacientas gali pastebėti ausies galiuko anemiją, visi šie reiškiniai yra laikini. Paprastai diskomfortas išnyksta per 2-3 mėnesius.

Siekiant išvengti transplantato ar kaulo protezo pasislinkimo po operacijos, nerekomenduojama:

pūsti nosį su burna ir nosimi užmerkta,
išpūsti ausies būgnelį,
aktyvūs judesiai, polinkiai,
vandens patekimas į žaizdą ir tamponus
fiziniai pratimai

Nuėmę tamponus, turite:

Saugokite operuotą ausį nuo vandens,
Venkite triukšmo ir vibracijos,
Kartą per dieną gydykite pooperacinę žaizdą antiseptiniu tirpalu,
Užtepkite ausų lašus (vaistas parenkamas individualiai),
Užtikrinkite patenkinamą nosies kvėpavimą

Dinaminis stebėjimas:

Išrašymas iš ligoninės 7 dieną po operacijos turi apsilankyti pas chirurgą, kad pašalintų tamponus. Toliau skiriama audiometrija, įvertinamas chirurginės intervencijos efektyvumas. Vėliau pacientas yra dinamiškai stebimas. Nustačius epidermį ir cholesteatomą, kaip įprasta visame pasaulyje, 5 metus po operacijos laikomės ir stebėjimo taktikos. Praėjus 12-18 mėnesių po operacijos, specialiu cholesteatomos pasikartojimo nustatymo režimu skiriama smilkininių kaulų MRT, prireikus atliekama antra chirurginė intervencija.

Klausos sutrikimai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, o kai kuriais atvejais ligos esmė susilpnėja iki vidurinės ausies funkcijų pablogėjimo. Norint jį atkurti, naudojama timpanoplastika – operacija, kurios metu tiesiogiai rekonstruojamas pats ausies būgnelis. Ši gydymo forma savo veiksmingumą įrodė ne kartą.

Problemos esmė

Kalbant apie tokią chirurginės intervencijos formą kaip timpanoplastika (vidurinės ausies operacija), turime omenyje specifinį lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymo metodą būgnelio srityje. Svarbu pažymėti, kad šis poveikis yra sudėtingas ir turi didelį atkuriamąjį poveikį, leidžiantį rekonstruoti vidurinę ausį.

Prasminga atkreipti dėmesį į tai, kad lėtinis vidurinės ausies uždegimas diagnozuojamas gana dažnai. Tai veda į skylę ausies būgnelyje, vadinamą perforacija. Dėl šios priežasties patogeninės bakterijos gali prasiskverbti, o tai savo ruožtu sukelia pūlių išsiskyrimą, kuris gali varginti ilgiau nei vienerius metus.

Timpanoplastika – tai operacija, be kurios pūlingą vidurinės ausies uždegimą įveikti bus itin sunku. Be to, užleista šio tipo liga gali sukelti smegenų kraujagyslių abscesą ir trombozę, o kai kuriais atvejais - meningitą.

Indikacijos operacijai

Yra keletas sąlygų, kurioms esant būtina minėta operacija. Esmė yra apie šias sveikatos problemas:

Kraštinės arba centrinės būgninės membranos perforacijos susidarymas, dėl kurio pasislenka klausos kaulai;

Polipai, kurie išsivysto vidurinėje ausyje;

timpanosklerozė;

Be uždegiminių procesų;

Vidurinės ausies fibrozė.

Akivaizdu, kad yra daug priežasčių, kodėl operacija gali būti svarbi.

Kontraindikacijos

Svarbu suprasti, kad pasitaiko atvejų, kai ausų operacija (timpanoplastika) negalės duoti norimo efekto. Toliau pateikiamos diagnozės, kurioms esant labai nerekomenduojama naudoti tokio metodo:

Lėtinių ligų paūmėjimas;

Lipnus vidurinės ausies uždegimas;

Visiškas kurtumas;

Sunki bendra paciento būklė;

Sepsis ir pūlingos komplikacijos.

Vidurinės ausies dezinfekavimo operacija su timpanoplastika taip pat draudžiama, jei fiksuojamas nuolatinis klausos vamzdelio praeinamumo pažeidimas. Šiai kategorijai priklauso įgimtos anomalijos, taip pat randai ir sukibimai, atsiradę dėl uždegimo.

Santykinės kontraindikacijos

Šiuo atveju kalbame apie tas ligas, kurių atveju operacija yra nepageidautina, bet įmanoma. Šiuo atveju gydytojas priims galutinį sprendimą, atsižvelgdamas į savo patirtį ir konkretaus paciento būklę. Taigi, pačios kontraindikacijos:

Ūminis vidurinės ausies uždegimas;

Alerginio tipo ligos paūmėjimo stadijoje;

Viršutinių kvėpavimo takų problemos;

Epidermizacijos procesas.

Tik atsižvelgiant į visas aukščiau aprašytas kontraindikacijas, galima skirti tokį gydymą, kaip timpanoplastika. Atsiliepimai po operacijos yra svarbus gydymo kokybės požymis, todėl visada verta pasiteirauti pacientų nuomonės apie konkrečią kliniką. Forumai gali padėti.

Verta prisiminti, kad gydytojas privalo apžiūrėti kitą ausį ir numatyti jos pažeidimo riziką. Po to bus priimtas sprendimas dėl antrosios būgnelio operacijos.

Taip pat turėtų būti atliktas visavertis bendro pobūdžio tyrimas: koaguloramma, biocheminė ir bendroji kraujo ir šlapimo analizė, taip pat kraujo tyrimas dėl sifilio, ŽIV, hepatito B ir C. Tyrimų programoje taip pat yra EKG.

Pasiruošimo chirurginiam gydymui procesas

Prieš operaciją atliekamas konservatyvus gydymas, kuris skirtas ausies paruošimui timpanoplastikai. Į vidurinės dalies ertmę, kurioje yra ausies būgnelis, suleidžiamos įvairios priemonės, skirtos priešuždegiminiam, vazokonstrikciniam ir antibakteriniam poveikiui. Visi jie turi platų efektų spektrą.

Tokios procedūros yra labai svarbios, nes leidžia išvalyti operuotą vietą nuo infekcijos. Būtent šios procedūros dėka tampa įmanoma saugi timpanoplastika. Atsiliepimai po operacijos taip pat daugiausia bus teigiami, nes sanitarinė priežiūra (valymas) iš pradžių blokuoja infekcijos poveikį vidurinei ausiai, o vėliau prisideda prie greito pooperacinės žaizdos gijimo.

Be to, tokia priemonė pagerina klausos vamzdelio praeinamumą, o tai daro didžiausią įtaką chirurginės intervencijos rezultato kokybei.

Jei pacientas serga lėtinėmis ligomis, būtina kreiptis į specializuotą gydytoją. Likus 7 dienoms iki operacijos, turite atsisakyti imti kraujui skystinti skirtas lėšas. Kalbame apie nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (paracetamolį, aspiriną) ir varfariną.

Ekspozicijos tipai

Yra įvairių technikų, kurios gali gerokai pagerinti vidurinės ausies būklę po operacijos. Dėl šios priežasties timpanoplastika taip pat gali būti atliekama įvairiais būdais. Tikslinga išskirti tris pagrindines sritis:

- Atkūrimas naudojant ossikuloplastiką... Tai aktualu tiems pacientams, kuriems dėl sunkaus uždegiminio proceso buvo pažeisti klausos kaulai, o jų reabilitacija įmanoma tik protezuojant. Šiuo atveju naudojamos tokios medžiagos kaip titanas, cementas ir plastikas.

- Antrojo tipo esmė yra sumažinta iki būgninės membranos uždarymo naudojant savo vidurinės ausies audinius.... Labiausiai paplitusi ir mažiausiai sudėtinga yra būtent tokia timpanoplastika. Atsiliepimai po tokio tipo operacijų daugeliu atvejų yra teigiami.

- Miringoplastika be protezavimo. Juo gydomi pacientai, patyrę traumas, tačiau protezai nenaudojami. Atstatymui pakanka vietinio kaulinio audinio.

Kartais gydytojai susiduria su tokia problema kaip dviejų vidurinės ausies paviršių susiliejimas, kurį sukelia komplikacija po vidurinės ausies uždegimo. Šiuo atveju būgnelio ertmei atkurti naudojami ir skiepai, ir pati būgninė membrana, tiksliau, jos likučiai.

Reabilitacijos laikotarpis

Kad pooperaciniai atsiliepimai būtų teigiami naudojant tokį gydymo metodą kaip timpanoplastika, būtina organizuoti kokybišką paciento pasveikimą.

Visų pirma, tai 1-3 dienų buvimas ligoninėje. Reabilitacija apima antibiotikų vartojimą pirmąją pooperacinę savaitę. Be šių atkuriamųjų priemonių, aktuali kasdienė anemizacija. Tai reiškia vazokonstrikcinių vaistų įvedimą į klausos vamzdelio ryklės angą.

Kadangi ausies landos atsipalaidavimas nuo tamponų vyksta palaipsniui, iš pradžių pacientas turi reguliariai atvykti tikrintis.

Norint kuo greičiau grįžti į normalią būseną po operacijos, reikia mažiau čiaudėti, pūsti nosį ir saugoti ausį, kad į ją nepatektų vandens. Geriausia pasikonsultuoti su savo sveikatos priežiūros specialistu apie veiksmingus apsaugos nuo drėgmės būdus prausiantis duše. Taip pat teks atsisakyti sunkių daiktų kėlimo. Tiesą sakant, būtina atmesti bet kokį stresą, kuris gali sukelti didelę įtampą vidurinės ausies srityje.

Galimos komplikacijos

Jei atsižvelgsime į visus chirurginės intervencijos aspektus, verta paminėti, kad atliekant tokią procedūrą kaip timpanoplastika yra tam tikra rizika. Komplikacijos po operacijos gali būti visiškai skirtingos: labirinto, būgninės ertmės, veido nervo ir net kietojo labirinto pažeidimai. Pastaroji, beje, kartais tampa kraujavimo iš jungo venos arba otolikvorėjos priežastimi.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į aseptinio ausies uždegimo riziką esant tokiai būklei, kurią paprastai lydi išskyros, patinimas ir skausmas.

Kartais po timpanoplastikos operacijos gali atsirasti pūlinys ausyje. Apžvalgos patvirtina faktą, kad yra panaši problema. Dėl šios priežasties sveikimo metu svarbus stacionarus režimas, nes esant galimoms komplikacijoms, gydytojai galės suteikti kvalifikuotą ir savalaikę pagalbą.

Bendrojo pobūdžio komplikacijos taip pat gali būti užsitęsęs galvos skausmas (labirintinės fistulės pasekmės), pusiausvyros sutrikimas ir galvos svaigimas.

Kaip sekasi su transplantacijomis?

Tie, kuriems buvo atlikta operacija naudojant protezavimą, turėtų griežtai laikytis gydytojų rekomendacijų, nes esant vidurinės ausies uždegimui, gali prasidėti atmetimo procesas.

Uždegimo faktas taip pat turės įtakos atsigavimo greičiui. Panaudojus timpanoplastiką naudojant protezus, gresia pastarųjų pasislinkimas, taip pat nekrozė ar atrofija. Taigi, jei buvo atliktas protezavimas, reikia nuodugniai pasirūpinti savimi.

Klausos praradimas

Komplikacijų grupė apima klausos praradimą operuotoje ausyje, kuris gali pasiekti visiško kurtumo lygį. Ši problema pasireiškia po sudėtingos ar neradikalios timpanoplastikos. Sutrikęs garso suvokimas kartais yra reaktyvaus labirinto rezultatas, kuris gali išnykti be gydymo. Jei taip neatsitiks, kompetentinga terapija prižiūrint gydytojui padės neutralizuoti šią problemą.

Taigi, jūs turite suprasti, kad labirinto sukeltas klausos sutrikimas yra laikinas ir gali būti gydomas.

Tačiau gera žinia ta, kad tik 3% pacientų, kuriems atliekama operacija, turi tokių komplikacijų. Tympanoplastikos apžvalgos dažniausiai yra teigiamos, todėl neturėtumėte bijoti šios technikos.

Trumpalaikis paralyžius

Tai dar viena komplikacija, kuri gali atsirasti po vidurinės ausies operacijos. Geros žinios yra tai, kad problema yra laikina. Laikinojo paralyžiaus priežastis – pooperacinė veido nervo edema.

Kai kuriais atvejais šis nervas gali būti pažeistas dėl intraoperacinės transekcijos. Plastikas naudojamas kaip gydomoji priemonė. Kalbama apie kaklo juostinio nervo susiuvimą. Arba veido nervas susiuvamas prie hipoglosalinio nervo. Esant tokiai susikirtimui operacijos metu, net ir po plastinės operacijos, gresia liekamasis veido raumenų silpnumas.

Todėl labai svarbu laiku pradėti medicininę korekciją. Ir daugeliu atvejų būtina atlikti tam tikras ausies operacijas. Kas jie yra, kodėl jie reikalingi ir kaip jie atliekami – tokius klausimus užduoda pacientai, kuriems reikalinga chirurginė intervencija. Tačiau kompetentingą atsakymą pateiks tik specialistas.

Bendra informacija

Dažniausiai dėl pūlingo vidurinės ausies uždegimo atliekamos vidurinės ausies operacijos. Uždegiminis procesas turi dviejų tipų klinikinę eigą: ūminį ir lėtinį. Pirmasis išsivysto veikiamas bakterinės floros, kuri pažeidžia gleivinę ir provokuoja pūlių susidarymą. Ūminis procesas dažnai virsta lėtiniu (mezo- arba epitimpanito forma). O jam, savo ruožtu, būdingi nuolatiniai sutrikimai: būgnelio plyšimas, pūlių ištekėjimas (nuolatinis arba periodiškas), progresuojantis klausos praradimas.

Lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą dažnai lydi būgninės ertmės anatominių struktūrų sunaikinimas. Jo sieneles ir kauliukus pažeidžia kariesas arba cholesteatoma (specifinis epidermio navikas). Ir abu procesai sukelia audinių sunaikinimą. Po to atsiranda klausos praradimas, taip pat yra pūlingų komplikacijų, įskaitant intrakranijines, rizika.

Chirurginio gydymo tikslai

Chirurgų pagalba dažniausiai kreipiamasi sergant lėtiniu vidurinės ausies uždegimu. Tačiau net ir ūmus procesas kartais reikalauja gydymo naudojant invazines technologijas. Tokiomis operacijomis turėtų būti siekiama kelių tikslų:

Patologinių židinių pašalinimas.
Klausos išsaugojimas ir tobulinimas.
Anatominių struktūrų rekonstrukcija.
Intrakranijinių komplikacijų prevencija.

Tai svarbiausi punktai, kurių laikymasis užtikrina aukštą chirurginio vidurinės ausies uždegimo gydymo efektyvumą. Jie gali būti apskaitomi viena operacija (etapais) arba keliomis.

Paruošimas

Bet kokia invazinė intervencija turėtų būti atliekama tinkamai pasiruošus, ypač tokia atsakinga kaip ausų operacija. Tiksliai diagnozei nustatyti pacientą preliminariai apžiūri gydytojas. Šis procesas nėra baigtas be instrumentinių ir laboratorinių tyrimų:

Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
Kraujo biochemija.
Grupės analizė ir Rh faktorius.
Ausies išskyrų analizė (mikroskopija, pasėlis).
Otoskopija.
Audiograma.
Laikinojo kaulo rentgenas.
KT skenavimas.

Pacientą konsultuoja terapeutas, kad pašalintų gretutines ligas. Sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu ir lėtiniu mezotimpanitu, pirmiausia taikomos konservatyvios priemonės: antibiotikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, skalavimas ir lašai su antiseptikais, klausos vamzdelio kateterizavimas. O jei jie neveiksmingi, reikalinga chirurginė korekcija.

Pilnas pasiruošimas yra svarbus etapas, nuo kurio priklauso chirurginės intervencijos pobūdis ir jos veiksmingumas.

Veislės

Yra kelios ausies operacijos dėl vidurinės ausies uždegimo. Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, pacientui rekomenduojama atlikti šias chirurgines procedūras:

Dezinfekavimo (radikali) operacija.
Tympanoplastika.
Ausies būgnelio paracentezė.

Intervencijos apimtis ir tipas kiekvienam pacientui nustatomi individualiai. Jie stengiasi naudoti pačias švelnesnes technologijas, užtikrinančias minimalų traumos laipsnį ir greitą pasveikimą. Būgno ertmės operacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą.

Dezinfekavimo operacija

Radikali ausų operacija dėl vidurinės ausies uždegimo leidžia išvalyti (dezinfekuoti) būgninę ertmę nuo patologinių darinių (ėduonies ir cholesteatomos, polipų ir granuliacijų), sunaikintų audinių, pūlingo eksudato. Taip išvengiama infekcijos plitimo į kaimynines sritis: į kaukolės ertmę, veninius sinusus, veido nervo kanalą. Taigi šios sąlygos bus absoliučios radikalios intervencijos indikacijos:

Kariozinis procesas.
Cholesteatoma.
Labirintitas ir mastoiditas.
Veido nervo neuropatija.
Otogeninės komplikacijos (meningitas, sinusų trombozė).

Chirurginės manipuliacijos esmė – sujungti visas vidurinės ausies aukštas (palėpė, mezo- ir hipotimpano), urvo (antrumo) ir mastoidines ląsteles į vieną bendrą ertmę. Dezinfekavimo operacija atliekama keliais etapais:

Antrotomija – mastoidinio proceso trepanacija.
Išorinės klausos landos užpakalinės sienelės ir šoninės palėpės sienelės rezekcija.
Patologinių audinių ir eksudato pašalinimas.
Susidariusios ertmės ryšys su išorine ausimi.

Prieiga yra per erdvę už ausies. Kaulinio audinio manipuliacijos atliekamos naudojant specialius įrankius: pjaustytuvus, medicininį plaktuką ir įvairaus storio kaltus. Po operacijos gijimo procesas prasideda vidurinėje ausyje. Regeneruoja gleivinę, gerina bendrą ligonių būklę. Turundas su antiseptiniais tepalais (pavyzdžiui, Levomekol) įvedamas į ertmę, tada laistomas tirpalais. Sienų epitelizacija visiškai baigiama per mėnesį.

Tympanoplastika

Norint pagerinti klausą po radikalių operacijų, būtina timpanoplastika. Jis atidedamas, kol išnyks pooperacinio uždegimo požymiai ir normalizuosis Eustachijaus vamzdelio praeinamumas. Operacijos metu gydytojas atkuria būgninės membranos vientisumą (myringoplastika) ir ossikulinę grandinę (malleus, incus, stapes). Jei anatominės struktūros visiškai ar iš dalies prarastos (sunaikintos dėl patologinio proceso), tada jos atkuriamos naudojant įvairius transplantatus:

Autogeninė (ausies kaklelio kremzlė, laikinoji fascija, išorinio klausos kanalo oda ant kraujagyslių pedikulio).
Alogeniniai (lavoniniai audiniai).
Sintetinis (poliamido pluoštas, daugiafazis).

Tarp tympanoplastikos indikacijų išsiskiria ne tik lėtinis vidurinės ausies uždegimas, bet ir būgninės ertmės pažeidimai ar anomalijos. Operacijos apimtį lemia garsą laidžių konstrukcijų sauga. Todėl išskiriami penki timpanoplastikos tipai:

Pirmoji – miringoplastika (būgninės membranos perforacija, kai visi kaulai nepažeisti).
Antra, membrana uždedama ant incus (yra malleus defektų).
Trečia, įskiepis įvedamas į kaklelius (nėra malleus ir incus).
Ketvirtasis – labirinto lango ekranavimas (nuo kaulų – tik balnakilpės pagrindas).
Penkta, horizontaliame pusapvaliame kanale, uždengtame improvizuota membrana, padaroma skylė (nėra visų garsą laidžių komponentų).

Tai yra, sudaromos sąlygos oro virpesiams iš išorinės aplinkos perduoti į labirinto (endolimfos) struktūras, o tai padeda pagerinti klausą. Operacijai atlikti reikalinga itin tiksli įranga (mikroskopai) ir atitinkami chirurginiai instrumentai.

Tympanoplastika taikoma, kai reikia atkurti sutrikusią vidurinės ausies garsą laidžiųjų struktūrų funkciją.

Paracentezė

Esant ūminiam vidurinės ausies uždegimui, operacija atliekama, kai reikia pašalinti pūlingą eksudatą iš būgninės ertmės. Jei konservatyvi terapija, atlikta priešperforacine stadija, nepadeda, o otoskopijos metu membranoje randamas išsikišimas (nuo uždegiminio skysčio slėgio), reikia atlikti manipuliaciją, vadinamą paracenteze. Atsiradus intrakranijinių komplikacijų požymiams (intensyvus galvos skausmas, nenumaldomas vėmimas, galvos svaigimas) atliekamas skubus būgnelio pjūvis. Dažniausiai toks poreikis iškyla vaikystėje.

Išvalius išorinį klausos landą ir apdorojus alkoholiu, atliekama vietinė būgnelio anestezija. Pacientas užima pusiau sėdimą arba gulimą padėtį, galva yra pritvirtinta ant pagalvės. Didžiausio išsipūtimo vietoje mikroskopu daromas pjūvis (dažniausiai tai yra užpakalinė-apatinė membranos sritis). Po to išsiskiria uždegiminis eksudatas, todėl būtina užtikrinti laisvą jo nutekėjimą. Į išorinę klausos landą dedamas tik vandenilio peroksidu suvilgytas vatos tamponas. Dirbtinė perforacija užgyja per kelias dienas.

Efektai

Po operacijos pacientai gali jausti skausmą ausyje, iš jos tekės kraujo išskyros. Tai normali reakcija ir trunka keletą dienų. Paprastai chirurginė intervencija į būgninę ertmę nesukelia neigiamų pasekmių. Tačiau vis tiek negalima atmesti komplikacijų rizikos. Jie apima:

Infekcijos prisijungimas.
Kraujavimas.
Veido nervo parezė.
Klausos sutrikimas.

Pacientas turi nuolat bendrauti su gydančiu gydytoju ir, jei pooperaciniu laikotarpiu atsiranda nukrypimų, informuoti jį. Specialistas apžiūrės ir nustatys, ką reikia padaryti norint juos pašalinti. Kad atsigavimo laikotarpis būtų kuo lengvesnis, reikėtų apriboti tam tikrus veiksmus:

Čiaudėjimas ir nosies pūtimas.
Nardymas, plaukimas, baseino lankymas.
Kelionės lėktuvu.
Fizinė veikla.

Pūlingoms-uždegiminėms ausų ligoms dažnai prireikia chirurginės intervencijos. Ir norint, kad situacija nebūtų perkelta į operaciją, turėtumėte laiku pasikonsultuoti su gydytoju dėl konservatyvios terapijos. Jei vis tiek turite ieškoti pagalbos iš chirurgo, turite aiškiai laikytis visų jo rekomendacijų. Tada gydymas bus kuo veiksmingesnis.

Ar ausų operacija baisu dėl vidurinės ausies uždegimo?

Vidurinės ausies uždegimas yra dažna vidurinės ausies uždegiminė liga. Liga pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiems. Esant užleistai ūminei formai, patologija pereina į lėtinę stadiją. Vaikystėje vidurinės ausies uždegimas sukelia kalbos raidos sutrikimus, sulėtėjusią psichomotorinę raidą. Lėtinė forma suaugusiesiems prisideda prie kurtumo vystymosi.

Pagrindiniai ligos gydymo principai yra priešuždegiminė, analgetinė ir antibakterinė terapija. Kartu su antibiotikais pacientams skiriami kompresai iš boro alkoholio ir Višnevskio tepalo, įvairūs lašai, apšilimas. Priklausomai nuo ligos sudėtingumo ir formos, gali prireikti operacijos.

Kada reikalinga operacija?

Chirurgija atliekama, kai liga yra lėtinė arba ūmi. Procedūra apima būgnelio pjūvį. Tai būtina pūlingo turinio ištekėjimui iš ausies. Laiku atlikta chirurginė pagalba palengvina ligos eigą ir prisideda prie visiško paciento pasveikimo.

Pagrindinės intervencijos indikacijos:

padidėjusi kūno temperatūra;
gausaus pūlingo eksudato susidarymas;
skausmas ausyje;
karieso procesų vystymasis kauliniame audinyje;
membranos perforacija;
klausos sutrikimas;
lėtiniai uždegiminiai procesai vidurinėje ausyje su stipriu pūliavimu.

Nuoroda. Be pūlingo turinio pašalinimo, procedūra taip pat skiriama ausų funkcijoms atkurti ir infekcijai pašalinti.

Ausų operacija dėl vidurinės ausies uždegimo yra kontraindikuotina:

esant sunkiai paciento būklei;
sergant lėtinėmis ligomis aktyvioje fazėje;
sepsio metu;
su visišku kurtumu;
su klausos vamzdelio praeinamumo pažeidimais.

Intervencijos etapai

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Mažiems vaikams ir lengvai susijaudinusiems pacientams leidžiama naudoti rausch anesteziją. Operacijos ypatumai – užkirsti kelią uždegimui ir pašalinti pūlingą turinį iš vidurinės ausies.

Procedūra vadinama miringotomija. Jei būgninė membrana yra perforuota, gali tekti ją rekonstruoti. Ši procedūra vadinama miringoplastika.

Pagrindinė veikla ruošiantis operacijai – antibiotikų kursas. Jis skiriamas sudėtingoje situacijoje. Kursas trunka ne ilgiau kaip 4 dienas. Po to atliekama pati procedūra.

Operacija susideda iš membranos pradurimo ieties formos adata. Membranos modifikavimui reikia jos pjūvio. Paprastai jis yra apatinėje ausies dalyje. Dėl didelių modifikacijų reikia įpjauti centrinį membranos segmentą.

Jei diagnozuojamas lėtinis vidurinės ausies uždegimas, operacijos metu tolygiai punkcija per visą perimetrą. Svarbu, kad adata neįsiskverbtų giliai į būgninę ertmę ir nepažeistų sienų paviršiaus.

Paskutinis etapas yra pūlingo turinio pašalinimas ir ertmės apdorojimas priešuždegimine ir antiseptine kompozicija. Galiausiai pjūvis užkimštas.

Jei uždegiminis procesas stiprus ir nuolat susidaro pūlingas turinys, gali tekti įrengti šuntą – timpanostominį vamzdelį. Jis apsaugo nuo pjūvio peraugimo ir vėdina ertmę.

Šuntas pašalinamas visiškai užblokavus uždegiminį procesą ir neišsiskiriant pūlingam turiniui. Ištraukus vamzdelį, pjūvis greitai išgydys.

Reabilitacijos ypatumai

Operacija yra greita procedūra, kuri vyksta be didelių komplikacijų. Reabilitacijos etape svarbu tinkamai prižiūrėti ausis. Daugeliu atvejų po operacijos pacientas lieka ligoninėje. Šiuo metu gydytojas stebi pjūvį ir pūlingo turinio susidarymą.

Pacientui skiriamas antibiotikų kursas. Tai trunka nuo 7 iki 10 dienų. Antibiotikai padeda išvengti galimų komplikacijų ir infekcijų. Norint sumažinti patinimą ir sumažinti spaudimą ausies kanale, būtina vartoti antihistamininius vaistus.

Kitas reabilitacijos etapas – nuolatinis tamponų keitimas. Ausies kanalas turi būti švarus. Palaipsniui tamponai pašalinami. Dėdami tympanostomos vamzdelius, turėsite reguliariai lankytis pas specialistą.

Jie montuojami nuo 2-3 savaičių iki kelių mėnesių. Kiekvieno susitikimo metu klausos priežiūros specialistas atliks klausos tyrimą ir apžiūrės vamzdelius.

Svarbu! Reabilitacijos stadijoje būtina vengti vandens patekimo į ausis, negalima pūsti nosies, čiaudėti. Kelionės lėktuvu, plaukimas, nardymas ir kita veikla, susijusi su slėgio kritimu, nerekomenduojama.

Operacija dėl vidurinės ausies uždegimo atliekama įvairiose ligos stadijose ir nėra rimta. Pagrindinė paciento užduotis – tinkamai pasiruošti procedūrai ir įvykdyti visus gydytojo reikalavimus reabilitacijos stadijoje.

Specialistai pastebi, kad po operacijos daugumos pacientų klausos kokybė pagerėjo. Uždegiminiai procesai ausyje tapo mažiau ūmūs. Vidurinės ausies uždegimas netampa lėtinis ir nesukelia būgnelio perforacijos.

Pagrindinių ENT ligų ir jų gydymo katalogas

Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir nepretenduoja į absoliučiai tikslią medicininiu požiūriu. Gydymą turi atlikti kvalifikuotas gydytojas. Savarankiškas gydymas gali pakenkti sau!

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo operacija: elgesys ir tolesnė priežiūra

Dėl vidurinės ausies uždegimo kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos. Ši procedūra yra įvairaus sudėtingumo, priklausomai nuo diagnozės. Be to, po intervencijos reikalinga ilgalaikė reabilitacija, kuri apsunkina gydymo procesą. Tačiau kartais tai yra vienintelis būdas atsikratyti ligos ir jos padarinių.

Indikacijos operacijai

Chirurginei intervencijai gali prireikti uždegimo pažeistos, sudėtingos stadijos ir nekonservatyvaus gydymo ausies. Kai kuriais atvejais tai yra veiksmingiausias būdas atsikratyti skausmo ir sustabdyti destruktyvius procesus organizme.

Jei pažeidžiamas ausies kaulinis audinys ir infekcija toliau plinta, būtina radikali operacija.

Dažniausiai tokiu būdu gydoma lėtinė liga. Tai apima ir dažniausiai šios kategorijos diagnozę – lėtinį vidurinės ausies uždegimą. Tokiu atveju operacija leidžia išspręsti problemą ir pašalinti pūlingą sekretą.

Operacija būtina tais atvejais, kai vidurinės ausies uždegimą lydi šie simptomai:

aukštos temperatūros;
gausus pūlingas eksudatas;
stiprus skausmas;
karieso procesai kauliniame audinyje;
būgnelio perforacija;
atskirų ausies elementų padėties ir veikimo pažeidimas.

Pirmiausia otoskopu apžiūrima ausis, atliekama kompiuterinė tomografija ir kiti reikalingi tyrimai.

Operacija

Operacija, kuriai reikalingas lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, skirta pašalinti uždegimo židinį ir užkirsti kelią tolesniam išskyrų kaupimuisi. Dėl odinių kišenių vidurinės ausies ertmės viduje dažnai kaupiasi pūlingos išskyros. Dėl skysčių nutekėjimo pažeidimo susidaro palanki aplinka patogeninių mikroorganizmų vystymuisi.

Vaikui atlikta vidurinės ausies uždegimo operacija mažai kuo skiriasi nuo operacijos suaugusiems, tačiau tuo pačiu galima išskirti tokį niuansą kaip klausos organų neišsivystymas, susijęs su vykstančiais ausies augimo procesais. kūnas.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas nedelsiant gydomas taip. Pūliams išpumpuoti perpjaunama būgninė membrana ir įkišamas drenažo vamzdelis. Sutvarkius ausies ertmę, pašalinamos pažeistos epitelio vietos.

Jei liga paveikė vidinę ausį, atliekamos sudėtingesnės manipuliacijos su tomis organo dalimis, kuriose įvyko pakitimų.

Reabilitacija

Reabilitacija po operacijos yra sunkesnė nei pati operacija. Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas gali paūmėti, jei pooperaciniu laikotarpiu pažeidžiamos higienos taisyklės. Tokiu atveju pažeisto epitelio vietoje susidaro pūlingas sekretas, kuris užpildo vidurinės ausies ertmę.

Atkūrimas gali vykti įvairiais būdais:

Tamponada. Po pirminio epitelio sugijimo, reguliariai atliekami ausų tvarsčiai. Be to, naudojami antiseptikai ir antibiotikai.
Sausas metodas. Tokiu atveju ausis valoma kasdien ir džiovinama. Tam į ausį pučiami boro milteliai.

Jei ausis negyja tinkamai, be lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo pasikartojimo rizikos, vidurinės ausies ertmėje gali atsirasti granuliacijų ir randų.

Apmokytas chirurgas ir tinkama pooperacinė priežiūra padidins tikimybę, kad problema bus išnaudota.

Pasirinkite miestą
Pasirinkite gydytoją
Spustelėkite Užsakyti internetu

©. BezOtita – viskas apie vidurinės ausies uždegimą ir kitas ausų ligas.

Visa informacija svetainėje yra tik nuoroda. Prieš bet kokį gydymą būtina pasitarti su gydytoju.

Svetainėje gali būti turinio, kuris nėra skirtas jaunesniems nei 16 metų asmenims.

Kokios pagalbos reikia ausiai su pūlingu vidurinės ausies uždegimu

Pūlinis vidurinės ausies uždegimas (pagal visuotinai pripažintą tarptautinę sistemą TLK 10, ligai suteiktas kodas H66) yra komplikuotas vidurinės ausies uždegimas, patekus į šį skyrių patogeninėms bakterijoms. Ligą dažniausiai lydi stiprus skausmas, karščiavimas. Išskyros atsiranda po būgnelio perforacijos. Anksti pradėjus gydyti pūlingą vidurinės ausies uždegimą paprastai nėra sunku.

Klasikinis gydymo režimas apima antibiotikus ir infekcijų kontrolę nosiaryklėje. Be to, gali būti paskirta fizioterapija. Bet jei vaistų vartojimo kursas nebaigtas arba liga paleidžiama, uždegimas virsta lėtiniu vangiu procesu arba plinta toliau. Dažniau užsitęsus pūlingam vidurinės ausies uždegimui atsiranda tokia ausų komplikacija kaip klausos praradimas.

Pūlinio vidurinės ausies uždegimo patogenezė ir pagrindiniai sukėlėjai

Klausos arba Eustachijaus vamzdelis yra tam tikras tiltas, jungiantis nosies ertmę ir ausis. Akivaizdu, kad bet kokia mikroflora iš nosiaryklės gali lengvai prasiskverbti į erdvę už ausies būgnelio. Tačiau pūlingo vidurinės ausies uždegimo požymiams atsirasti trukdo vidinę Eustachijaus vamzdelio sienelę dengiančio epitelio savybės. Šių ląstelių išskiriamose gleivėse yra įvairių komponentų, vietinių imuniteto faktorių, kurie turi antimikrobinį aktyvumą.

Todėl paprastai šios medžiagos neleidžia plisti bakterinei florai ir užkirsti kelią tokiai ligai kaip pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Tačiau veikiant keletui veiksnių, kurie, be kita ko, sukelia nelyties organų uždegimą ausyje, sutrinka gleivių reologija ir paslaptį išskiriančių struktūrų funkcionavimas. Dėl to patogeninės bakterijos gali laisvai patekti į ausies ertmę. Didėjantis slėgis dažniausiai sukelia būgnelio perforaciją.

Nustatyti sukėlėją kiekvienu pūlingo vidurinės ausies uždegimo atveju yra sunku, nes tam reikia pasėti sekretą, gautą iš vidurinės ausies ertmės. Ši procedūra yra invazinė ir gali būti atliekama naudojant specialią punkcijos mikroadatą. Paprastai panaši manipuliacija atliekama pasikartojančio ausies pūlingo vidurinės ausies uždegimo atveju. Remiantis statistika, dažniausiai ausies uždegimą sukelia beveik kiekvieno žmogaus nosiaryklėje nuolatos esančios bakterijų padermės.

Tai pneumokokai ir Haemophilus influenzae. Be to, pusė jų išskiria β-laktamazę, dėl kurios šie mikroorganizmai yra atsparūs daugumos penicilinų grupės antibiotikų poveikiui. Rečiau pūlingas vidurinės ausies uždegimas yra liga, kurią sukelia bakterijų moraxella, Staphylococcus aureus, β-hemolizinio streptokoko padermės. Remiantis gydytojų atsiliepimais, galima daryti prielaidą, kad mikoplazmos ir chlamidijos turi įtakos uždegimo simptomams ausyje.

Pūlingo vidurinės ausies uždegimo klasifikacija

Priklausomai nuo klinikinių požymių vystymosi greičio, pūlingo vidurinės ausies uždegimo eigoje yra keli etapai. Tačiau yra ir kita ligos klasifikacija. Jis pagrįstas fiziologiniais pokyčiais, kurie pastebimi tik ausis apžiūrėjus ENT gydytojui. Pagal būgninės membranos perforacijos pobūdį ir įsitraukimo į klausos organo dalių uždegiminį procesą laipsnį išskiriamos šios formos pūlingos vidurinės ausies uždegimo formos:

tubotimpanitas (mezotimpanitas), kai liga pažeidžia tik Eustachijaus vamzdelį ir erdvę už būgnelio;
epitympano - antralinis (epitimpanitas) su klausos kauliukų ir mastoidinių audinių pažeidimu.

Pirmoji ligos forma gali būti laikoma palankia. Jis sėkmingai gydomas ir nesukelia rimtų klausos sutrikimų. Pokyčiai po epitimpano-antralinio uždegimo dažniausiai yra negrįžtami ir reikalauja sudėtingos chirurginės operacijos. Priklausomai nuo pūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomų pasireiškimo dažnumo, liga gali būti ūminė arba lėtinė.

Ūminio ir lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo išsivystymo etiologiniai veiksniai

Visas pūlingo vidurinės ausies uždegimo priežastis galima suskirstyti į kelias grupes. Tai yra tubogeniniai (arba rinotubaliniai), tai yra, infekcijos prasiskverbimas per klausos vamzdelį, išorinis, pažeidžiantis ausis su būgninės membranos perforacija ir hematogeninis. Pastaruoju atveju į vidinę klausos organo ertmę mikrobų flora patenka su krauju iš kitų uždegimo židinių. Turiu pasakyti, kad ši situacija yra labai reta. Skausmą ir kitus ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomus gali sukelti šie veiksniai:

krūtinės angina, reikia pabrėžti, kad ši liga yra užkrečiama, tačiau sukelia ausies uždegimą tik tuo atveju, jei yra predisponuojančių priežasčių;
tonzilitas;
faringitas;
bakterinis rinitas, sinusitas;
sužalojimas su ausies būgnelio ir mastoido pažeidimu;

Be to, pūlingas vidurinės ausies uždegimas gali būti tymų, skarlatina, difterijos, tuberkuliozės pasekmė. Dažnai panaši liga pasireiškia po perkelto gripo viruso. Retrogradinis patogeninės mikrofloros perdavimo kelias galimas ir esant labirintui, meningitui ar abscesui kaukolės ertmėje. Lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimas pasireiškia kvėpavimo takų infekcijų fone, vandens patekimas per neištemptą ausies būgnelį plaukiant ar nardant, hipotermija.

Provokuojantys veiksniai

Kaip rodo praktika, vienos ar net kelių iš išvardytų priežasčių buvimas suaugusiems ir vaikams ne visada sukelia pūlingą vidurinės ausies uždegimą. Ūminės ar lėtinės ligos formos atsiradimą skatinantys veiksniai yra nepakankamas maistinių medžiagų kiekis maiste, vitaminų trūkumas. Nuolatinė nosies ertmės edema sukelia alerginę reakciją, adenoidines augmenijas, gleivinės kraujagyslių nervinės reguliavimo sutrikimus (vazomotorinį rinitą). Trukdo normaliai nosiaryklės sistemos veiklai – Eustachijaus vamzdelio polipai, neoplazmos. Rizika susirgti pūlingu vidurinės ausies uždegimu didėja nusilpus imunitetui dėl ŽIV infekcijos ar AIDS, vartojant tam tikrus vaistus (citostatikus, kortikosteroidus, chemoterapinius vaistus).

Pūlinio vidurinės ausies uždegimo stadijos

Skirtingai nuo kitų formų vidurinės ausies uždegimo, pūlingam būdingi ryškūs klinikiniai požymiai. Jų intensyvumas ir vystymasis yra glaudžiai susiję su sutrikimais, atsirandančiais būgninėje ertmėje. Liga vystosi keliais etapais. Jie vadinami pūlingo vidurinės ausies uždegimo stadija:

preperforacinis. Eustachijaus vamzdelio gleivinėje prasideda uždegiminis procesas, kuris palaipsniui apima erdvę už ausies būgnelio;
tiesioginė membranos perforacija. Remiantis visais fizikos dėsniais, slėgis vidurinėje ausyje negali didėti neribotą laiką. Dėl to per ploną membraną prasiskverbia didelis kiekis serozinio skysčio, sumaišyto su gleivėmis ir pūliais. Be to, transudate yra proteolitinių fermentų, kurie prisideda prie membraninių audinių sunaikinimo;
postperforuotas. Esant palankiai eigai šiame etape, prasideda būgninės membranos randai. Šį procesą galima palyginti su nedidelio įbrėžimo gijimu. Bet jei perforacijos dydis viršija 1 mm, skylė užveržiama gleiviniu audiniu, kuris yra labiau jautrus aplinkos veiksnių įtakai.

Tačiau ši klasifikacija netaikoma lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui. Paprastai paūmėjimas prasideda apeinant pirmąjį etapą. Taip pat verta paminėti, kad ilgalaikiam uždegimui būdingas mišrios mikrofloros buvimas. Todėl šią ligos formą sunkiau gydyti.

Pūlinio vidurinės ausies uždegimo klinikinės apraiškos ir diagnozė

Suaugusiesiems ir vaikams pūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomai didėja palaipsniui. Tačiau kai kuriais atvejais žmogus nekreipia deramo dėmesio į pirmuosius klinikinius uždegimo požymius. Paprastai prieš ūmią infekciją atsiranda jausmas, tarsi vanduo būtų patekęs į ausis. Tada yra tokie pūlingo vidurinės ausies uždegimo požymiai:

stiprus skausmas, nes klausos organo ertmėje yra jautrių nervų galūnių, kurios perduoda impulsus kitiems veido audiniams, jaučiamas skausmas žandikaulyje, smilkinyje, skruoste;
išskyros iš ausies kanalo. Jų pobūdis priklauso nuo ligos formos. Taigi, mezotimpanitas sukelia bekvapias gleivines išskyras, o epitimpanitas – menkas, tirštas, nemalonaus kvapo;
klausos sutrikimas, simptomas yra subjektyvus, nes nedidelis šios funkcijos pablogėjimas nereiškia, kad kaulinis audinys nėra paveiktas infekcinio proceso;
temperatūra su pūlingu vidurinės ausies uždegimu pakyla iki 38° ir daugiau, bet dažniausiai sumažėja po perforacijos ir eksudato.

Liga gali būti nustatyta ENT gydytojo apžiūrėjus būgnelį. Sprendžiant, ar atlikti chirurginę intervenciją, būtina tolesnė diagnostika rentgeno ir tomografijos metodais. Jei tyrimo rezultatai kelia abejonių, kraujo ir šlapimo tyrimai gali padėti nustatyti tikslią temperatūros padidėjimo priežastį.

Ausų lašai pūlingam vidurinės ausies uždegimui gydyti

Reikia pasakyti, kad lašus su pūlingu vidurinės ausies uždegimu reikia skirti atsargiai. Faktas yra tas, kad dauguma vaistų sukelia negrįžtamą klausos sutrikimą. Todėl vaistų, kurie gali būti naudojami ligai gydyti būgnelio perforacijos stadijoje, sąrašas apsiriboja keliais vaistais. Pirmajame etape, gydant pūlingą vidurinės ausies uždegimą (jei nėra išskyrų), galite lašinti šiuos vaistus:

Šie lašai nenaudojami ilgalaikiam pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymui suaugusiems ir vaikams, nes jie neturi antibakterinio poveikio. Dėl ototoksinio poveikio jų vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu yra ribotas. Tą patį galima pasakyti apie antimikrobinius ausų lašus. Šiuose vaistuose yra antibiotikų, skirtų pūlingam vidurinės ausies uždegimui gydyti:

Anauran ir Candibiotic lašų pranašumai yra tai, kad jų sudėtyje, be antibiotiko, yra anestezijos ir priešuždegiminio komponento. Todėl juos rekomenduojama vartoti pradinėse pūlingo vidurinės ausies uždegimo stadijose skausmui malšinti vietoj Otipax ir jo analogų. Atskirai reikia pasakyti apie tokį vaistą kaip Otofa. Šiame gaminyje yra antibakterinės medžiagos rifampicino ir tai yra vienintelis vaistas, kurį galima lašinti nuo perforuoto ausies būgnelio.

Kiti vaistai pūlingam vidurinės ausies uždegimui gydyti

Skirtingai nuo nepūliuojančių ausų uždegimo formų, esant ūminiam ir lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui, sušilti ir daryti kompresus draudžiama. Šiluma provokuoja tolesnį patogeninės mikrofloros dauginimąsi ir labai padidina meningito bei kitų pavojingų komplikacijų riziką. Todėl geriau naudoti marlės ar vatos tamponėlius, suvilgytus antimikrobiniuose tirpaluose. Gydytojai pataria vartoti Miramistin arba Dioxidin.

Šie vaistai nėra ausų lašų pavidalu. Miramistinas parduodamas buteliukuose, o dioksidinas – ampulėse. Jų taip pat galima lašinti į ausį tokiomis pat dozėmis kaip ir kitų produktų – po 3-4 lašus 2-3 kartus per dieną. Reikia pabrėžti, kad nepaisant to, ar vidurinės ausies uždegimas yra dešinysis, ar kairiasis, abi ausis reikia gydyti vienu metu.

Antibiotikai sisteminiam vartojimui – pagrindinė pūlingo vidurinės ausies uždegimo terapija

Pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymas daugeliu atvejų neapsieina be antibakterinių vaistų. Komplikacijos, kurias gali sukelti ši liga, yra daug pavojingesnės nei galimas šalutinis poveikis vartojant šios grupės vaistus. Todėl antibiotikai skiriami, kai pasireiškia sunkūs pūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomai, kai dvi dienas ir ilgiau palaikoma 37,5° ir aukštesnė temperatūra. Paprastai naudojami vaistai, turintys platų veiksmingumo spektrą.

Pavyzdžiui, nėštumo metu leidžiama naudoti apsaugotą amoksicilino Amoxiclav formą. Ceftriaksonas, cefalosporinų grupės vaistas, yra gana saugus naujagimiui. Jo atitikmuo yra Zinnat. Tačiau šis antibiotikas skiriamas esant pūlingam vidurinės ausies uždegimui vyresniems nei 2 metų vaikams ir suaugusiems.

Gydymo trukmė priklauso nuo to, kurioje ligos stadijoje buvo pradėtas vartoti antibakterinis vaistas. Jei vaistas buvo paskirtas pasirodžius pirmiesiems patologijos simptomams, šis laikotarpis yra 7–10 dienų. Išplitus pūlingam procesui, galima skirti antibiotikų derinį. Tokiu atveju priėmimo kursas trunka iki dviejų savaičių.

Pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacijos

Pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacijos atsiranda netinkamai gydant ligą namuose ar net nesant. Be to, ausų kompresai ir šildymas gali pabloginti paciento būklę. Todėl savalaikė diagnozė ir gydytojų rekomendacijų laikymasis turi didelę reikšmę pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacijų prevencijai. Priešingu atveju gali išsivystyti mastoiditas, labirintas ir otogeninės intrakranijinės patologijos.

Mastoiditas

Tai yra visų mastoidinio proceso audinių nugalėjimas su kaulų sunaikinimu. Dažniausiai pasireiškia vėlyvoje ausies uždegimo stadijoje (antrosios ligos pabaigoje – trečios savaitės pradžioje). Mastoidito simptomai yra karščiavimas, klausos sutrikimas, skausmas spaudžiant tragus, patinimas už ausies kaušelio, dėl to jis pastebimai išsikiša. Kartais pūliai gali išsiskirti ne tik dėl būgnelio perforacijos, bet ir per užpakalinę ausies landos sienelę.

Pradinėse mastoidito stadijose jo gydymas nesiskiria nuo suaugusiųjų pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymo. Bet jei Amoxiclav arba Ceftriaxone vartojimas išlieka be poveikio, nurodomas levofloksacinas. Chirurginė intervencija plačiai naudojama gydant ligą. Tačiau indikacija operacijai yra paciento būklės pablogėjimas vartojant antibiotikus.

Labirintitas ir meningitas

Labirintitas – ūminis pūlingas vidinės ausies uždegimas, kuris yra ribotas arba difuzinis. Tai pavojinga dėl vestibiuliarinio aparato ir garso analizės sistemos pažeidimo. Net ir laiku pradėjus gydymą, galimi keli patologiniai padariniai. Tai sveikimas, uždegimo nutraukimas su nuolatiniu klausos ir pusiausvyros pablogėjimu, pūlingu labirintu ir visų ląstelių receptorių mirtimi.

Meningitas yra pavojingas dėl greito simptomų vystymosi, negalios ir mirties. Tipiški klinikiniai ligos požymiai yra staigus temperatūros padidėjimas, vėmimas, nesusijęs su valgymu, fotofobija, sprogus galvos skausmas. Nuo pirmosios patologijos vystymosi dienos atsiranda būdingi meninginiai simptomai. Tai sustingęs kaklas ir Kernigo sindromas.

Pūlingo vidurinės ausies uždegimo chirurginis gydymas

Dažniausias ir santykinai minimaliai invazinis suaugusiųjų ir vaikų pūlingo vidurinės ausies uždegimo chirurginio gydymo metodas yra būgninės membranos punkcija. Tai atliekama specialiu skalpeliu taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Per skylutes išplaunama ausies ertmė ir pilamas gliukokortikoido hidrokortizono ir antibiotiko mišinys fiziologiniame tirpale. Po procedūros į ausies landą įkišamas sterilus tamponas ir iš būgninės ertmės leidžiama laisvai tekėti pūliams. Pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas reikalauja kitų operacijų klausai atkurti:

mastoidoplastika, skirta mastoidinio proceso rekonstrukcijai;
timpanoplastika, jos tikslas – dezinfekuoti ausies ertmę ir regeneruoti būgnelio membraną;
attikoantromija yra skirta nekroziniam audiniui pašalinti;
mastoidotomija, ši pūlingo vidurinės ausies uždegimo operacija atliekama siekiant išgydyti mastoiditą, jei nėra vaistų terapijos poveikio.

Kai vaikystėje ir suaugus pažeidžiama vidinė ausis, nurodoma labirintotomija. Daugeliu atvejų gydytojai bando atlikti klausos išsaugojimo operaciją. Tačiau toliau vystantis uždegiminiam procesui ir meningito bei intrakranijinių abscesų rizikai, nurodoma radikali operacija. Kaulų ir būgnelio likučiai pašalinami. Pagrindinė šios procedūros komplikacija – apie 30 dB klausos praradimas. Ši intervencija atliekama tik ligoninėje po paciento hospitalizavimo. Gydytojas konsultacijos metu parodys išsamų vaizdo įrašą apie operacijos eigą.

Tradicinė medicina ir fizioterapija

Iš fizioterapijos metodų pūlingam vidurinės ausies uždegimui gydyti plačiai naudojamas helio-neoninis lazeris, ausies ertmės plovimas vandenilio peroksido ir kitais antiseptiniais tirpalais, ultravioletinė spinduliuotė. Draudžiama šildyti ausį kompresais, aktyvius taškus paveikti akupresūra esant pūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomams. Lėtinis ausų uždegimas gali būti gydomas homeopatiniais vaistais. Taip pat plačiai paplitę alternatyvūs ligos gydymo metodai:

lygiomis dalimis paimkite ugniažolės, jonažolių, medetkų ir sukcesijos žolę (šių augalų nuotraukas rasite žinyne). Užpilkite 100 ml verdančio vandens ir palikite 8 valandas. Įkaskite į skaudamą ausį, prieš tai nuskalaukite vandenilio peroksido lašeliais;
į emaliuotą puodą supilkite stiklinę augalinio aliejaus, įberkite šaukštą bičių vaško ir užvirinkite. Tada palaipsniui įmaišykite išplaktą virto vištienos kiaušinio trynį ir perfiltruokite per sietelį arba marlę. Tepalu sutepkite odą už ausies arba užtepkite ant vatos tamponėlio ir įkiškite į ausies kanalą;
česnaką susmulkinkite, išspauskite jo sultis, praskieskite šiltu virintu vandeniu santykiu 1:1. Šiame tirpale pamirkykite marlės turundas ir įšvirkškite į ausį 20-30 minučių.

Pūlingo vidurinės ausies uždegimo pasekmės yra labai sunkios, todėl kūdikius ir vaikus iki 2 metų gydyti liaudiškais preparatais namuose draudžiama. Vaikas taip pat negali būti paskiepytas, jei yra bent menkiausias uždegiminio proceso požymis. Pasikartojantis pūlingas vidurinės ausies uždegimas reikalauja privalomo ENT gydytojo stebėjimo. Prieš negrįžtamų pakitimų atsiradimą atlikta operacija padės išsaugoti klausą.

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Prieš taikydami bet kokias rekomendacijas, visada pasitarkite su gydytoju.

Paplitimas: Labai dažnas, ypač vaikams. Tai pasireiškia maždaug 1% moksleivių. Tikslesni duomenys gauti tiriant šauktinius, kai jie yra vyresni, tarp jų šis skaičius siekia 3-4 proc. Daugiau nei pusė suaugusiųjų vaikystėje sirgo vidurinės ausies uždegimu.

Nuolatinio klausos praradimo, susijusio su garsą laidaus aparato pažeidimu, priežasčių struktūroje lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas užima apie 60-70%; apie 80% vaikų ligos pradžia yra susijusi su ARVI, 5-7% - su kitomis vaikų infekcijomis.

Kas provokuoja lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą:

Daugeliu atvejų lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas yra ūminio vidurinės ausies uždegimo pasekmė. Yra bendrų ir vietinių šio proceso vystymosi priežasčių.

didelis mikrofloros virulentiškumas, kurį sudaro hemolizinis streptokokas, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobai (sunkios bendros infekcijos), stafilokokinės ar netipinės bakterijos (chlamidijos, mikoplazmos);
prasta mityba, didelis vitaminų trūkumas;
genetinis polinkis (paveldimumo faktorius);
alergijos, sumažėjęs organizmo imunoreaktyvumas;
lėtinės kvėpavimo takų ir virškinimo trakto ligos;
neracionalus ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas;
dažnas ūminis vidurinės ausies uždegimas.

klausos vamzdelio disfunkcija;
adenoidinė augmenija nosiaryklėje;
lėtinės uždegiminės nosies ir paranalinių sinusų ligos, nosies polipozė;
apatinių turbinų užpakalinių ir priekinių galų hipertrofija, sukelianti tubootitą ir klausos vamzdelio funkcijos pablogėjimą;
vidurinės ausies sandaros anatominės ypatybės vaikams: blogas ryšys tarp palėpės (epitympanum) ir mastoidinio proceso ląstelių dėl mastoidinio urvo blokados, lengvai prasidedanti gleivinės edema, daug raukšlių, ausies kišenės. gleivinė, kuri pablogina drenažą I pūlių ištekėjimas iš vidurinės ausies sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu;
bloga mastoidinio proceso pneumatizacija, jo kempinė ar sklerozinė rūšis;
glaudus kraujagyslių ryšys vaiko ausyje tarp gleivinės ir kaulų čiulpų ertmių, dėl kurio išsivysto osteomielitas.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomai:

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas gali pasireikšti dviem formomis: santykinai palankiu - mezotimpanitu (apie pusė atvejų) ir sunkesniu - epitimpanitu (apie 20% ligų), likę 30% yra mišrios formos - epimezotimpanitu.

Esant mezotimpantui, patologinis procesas paveikia tik vidurinės ausies gleivinę, o esant epitimpantui, joje dalyvauja kaulinis audinys. Šiuo atžvilgiu labai svarbu atskirti šias dvi lėtinio vidurinės ausies uždegimo formas.

Liga pasireiškia dviem variantais. Pirmuoju atveju lėtinio proceso simptomai yra tik nuolatinė sausa būgnelio perforacija ir nuolatinis klausos praradimas.

Periodiškai, dažniausiai po infekcinės ligos ar būgninės ertmės infekcijos per perforaciją (daugiausia, kai patenka vanduo), paūmėja karščiavimas, ausies skausmas, bendros intoksikacijos simptomai, išskyrų atsiradimas, būgnų likučių hiperemija. būgninė membrana, kartais su neurologiniais simptomais.

Antruoju variantu vaikams, kurių bendra būklė gera, iš ausies nuolat atsiranda pūlingų ar gleivinių išskyrų. Šių vaikų paūmėjimus lydi bendri simptomai (karščiavimas, galvos skausmas, intoksikacijos požymiai) ir padažnėjusios išskyros iš ausies, lydimos skausmo.

Komplikacijos. Sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, galimos intrakranijinės komplikacijos. Tokios komplikacijos gali išsivystyti sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu. Intrakranijinių komplikacijų atveju būtinas skubus chirurginis ausies gydymas, siekiant dezinfekuoti židinį. Be operacijos vaikas gali mirti, dažnai miršta, nepaisant aktyvios antibakterinės ir kitos terapijos.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo diagnostika:

Anamnezė Pirmojo susitikimo su sergančiu vaiku metu ne visada įmanoma nustatyti proceso chronizaciją. Diferencinei diagnozei, kai yra pasikartojantis arba užsitęsęs ūminis vidurinės ausies uždegimas, anamnezę reikia rinkti ypač atsargiai. Sužinokite informaciją apie ankstesnes ligas. Egagashpanti dažnai peršti sergant skarlatina, difterija ar tymais, taip pat po gripo. Tam tikru mastu ligos sunkumą liudija vidurinės ausies uždegimo pasikartojimo dažnis, pūliavimo trukmė ir išlikimas. Svarbu išsiaiškinti, kaip dažnai pasireiškia paūmėjimai, ar juos lydi karščiavimas, intoksikacijos požymiai, stiprus ausies skausmas, neurologiniai simptomai (galvos skausmas, galvos svaigimas, statinis sutrikimas ir kt.).

Sužinokite, kaip vaikas buvo gydomas paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, poliklinikoje ar ligoninėje, ar anksčiau buvo pasiūlyta chirurginė intervencija. Didelę reikšmę turi ankstesnių klausos tyrimų rezultatai (audiogramos), smilkinkaulio rentgenogramos ir duomenys apie mikrofloros sudėtį.

Otoskopija. Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo perforacija gali būti įvairių formų (apvalių, inksto formos ir kt.) ir dydžio. Pagrindinis dalykas diferencinei mezo- ir epitimpanito diagnozei yra būgnelio kraštų išsaugojimas. Jei yra briauna, perforacija vadinama centrine ir būdinga mezotimpanitui. Jei šio krašto nėra ir perforacija siekia būgnelio žiedą, ji vadinama kraštine ir būdinga epitimpanitui.

Išskyrų pobūdis.Mezotimpanitas sukelia gleivines išskyras, dažnai gana gausias, bet bekvapes. Jei procese dalyvauja kaulinis audinys, dėl prasidėjusio ostemielito išskyros tampa liesesnės, tirštesnės, turi spalvingą kvapą. Diagnozei išskyrų kiekis iš ausies neturi didelės reikšmės, nors sergant mezotimpanitu, kai perforacija yra apatinėse dalyse prie klausos vamzdelio žiočių, jų labai padaugėja. Ši mezotimpanito forma netgi išskiriama kaip lėtinis tubootitas.

Patologiniai pokyčiai audiniuose. Osteomielito procesą su epitimpanitu dažnai lydi granuliacijų vystymasis. Tokiu atveju jie kartais matomi net per perforaciją, o išskyrose iš ausies atsiranda kraujo priemaiša. Pro šią angą granulės gali išsikišti į išorinį klausos kanalą ir įgauti polipo formą.

Ausų polipai, nors ir rečiau, gali susidaryti ir sergant mezotimpanitu dėl nuolatinio būgninės ertmės gleivinės dirginimo pūliais.

Ypač svarbu pasilikti ties į naviką panašaus darinio, vadinamo cholesteatoma, susidarymu epitimpanito metu. Tarp visų vaikų, gydomų lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, jis pasireiškia 20-30% atvejų, berniukams – 2 kartus dažniau. Patogenezė nėra visiškai suprantama.

Daugybė teorijų (naviko, epiblastinės, devaskulinės, migracinės, uždegiminės ir kt.) iki galo nepaaiškina jo vystymosi mechanizmo. Kai kurie autoriai pagrindinę reikšmę teikia paveldimumui ir mano, kad cholesteatoma atsiranda dėl vidurinės ausies epitelio metaplazijos su tam tikromis anatominėmis savybėmis. Kiti mano, kad cholesteatoma atsiranda dėl išorinio klausos kanalo epitelio įsiskverbimo į būgnelio ertmę su ribine perforacija ir nesant mechaninio barjero būgnelio likučių pavidalu.

Cholesteatominės masės yra impregnuojamos cholesteroliu, mikroorganizmų atliekomis, nuluptas epitelis ir dėl nuolatinio matricinės cholesteatomos membranos augimo atsiranda atskirų smilkininio kaulo dalių atrofija ir destrukcija (lizė) (tai netgi buvo vadinama „kremzle“). ). Tai yra pagrindinis cholesteatomos pavojus. Sergant mezotimpanitu, cholesteatomos pasitaiko retai (apie 3-5 proc. atvejų). Cholesteatomą ne visada lengva diagnozuoti. Vyresniems vaikams galima bandyti zonduoti palėpę per perforaciją, kol kaulas yra minkštas ir šiurkštus (dėl karieso). Kartais, naudojant specialią kaniulę, pro perforaciją galima praplauti palėpę ir skystyje aptikti cholesteatomų apnašų. Mažiems vaikams to padaryti dažniausiai neįmanoma, todėl cholesteatomos požymis gali būti duotas tik atliekant smilkininio kaulo rentgeno tyrimą, kai vaizduose aiškiai apibrėžiamas kaulinio audinio defektas, pasireiškiantis nušvitimo forma. .

Vaikų cholesteatoma turi šias savybes:

mažas simptomas;
išsilavinimas per trumpą laiką;
sparčiausiai auga vaikas iki 5 metų;
rečiau nei suaugusiems, pažeidžiami būgninės ertmės stogas, urvai, puslankiai kanalai ir veido nervo kanalo sienelė.
padidėjęs polinkis į atkrytį dėl atsitraukiančios kišenės viršutinėse būgninės ertmės dalyse.

Klausos testas. Klausos funkcijos tyrimas yra svarbus, o esmė nėra jos nuosmukio laipsnis. Sergant mezotimpanitu, klausos praradimas taip pat gali būti reikšmingas, pavyzdžiui, dėl kaulų grandinės laidumo pažeidimo. Priešingai, sergant epitimpanitu, klausa gali išlikti gana gera, nes garso laidumą tam tikru mastu galima atlikti granuliacijomis arba cholesteatominėmis masėmis.

Diagnozei svarbu, kad sergant epitimpanitu procese daug dažniau dalyvautų vidinė ausis, kuri audiogramoje išreiškiama kaulų laidumo sumažėjimu.

Radiografija. Nedidelę vidurinės ausies cholesteatomą diagnozuoti gana sunku. Norint teisingai suprasti proceso paplitimą, didelę reikšmę turi optimalių projekcijų pasirinkimas. Šiuo metu dažniau naudojamos Schüller (urvas) ir Mayer (palėpė) projekcijos.

Paūmėjus procesui, prarandamas aiškus sklerozuoto kaulo kontūras, nes jis dalyvauja uždegiminiame procese. Tokiais atvejais naudojamos transorbitalinės projekcijos (iki greitkelio), kuriose sumažinama tankių darinių superpozicija (persidengimas) viena ant kitos ir galima aptikti net nedidelę cholesteatomą, esančią palėpėje ir angoje, vedančioje į urvą.

Diferencialinė diagnostika. Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas kartais turi būti atskirtas nuo naviko ir histiocitozės. Su histiocitoze X beveik 70% vaikų turi ausų patologiją. Histiocitozės požymiai:

izoliuotas arba sisteminis kaulinio audinio pažeidimas su daugybiniais defektais, sekvestracija ir pūlingo susiliejimo sritimis;
specifinio granuliacinio audinio peraugimas (eozinofilinė granuloma);
visa limfadenopatija su hepatosplenomegalija;
odos pažeidimas; egzoftalmas, atsirandantis dėl ksantomos mazgų susidarymo priekinėje kaukolės duobėje išilgai regos nervo; kaukolės plokščiųjų kaulų pažeidimas (pirmiausia laikinas).

Gana retai, bet vis dar pasitaiko vaikystėje, vidurinės ausies sarkoma: apvalia ląstelė, fusiforminė sarkoma ir limfoangiosarkoma. Jis dažnai pasireiškia kaip pirminis navikas ankstyvoje vaikystėje. Išorinėje klausos landoje aptinkamos šviesiai rausvos kraujavimo granulės, biopsija leidžia tiksliai diagnozuoti. Proceso plitimą rodo KT duomenys. Spindulinis ir chirurginis gydymas, tačiau jo efektyvumas menkas dėl greitų metastazių.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymas:

Gydymas priklauso nuo ligos laikotarpio, gydymo metodo pasirinkimas siejamas su ligos trukme, paūmėjimų dažnumu ir sunkumu, otoskopiniu vaizdu, radiologiniais duomenimis, klausos būkle ir kt.

Iš esmės galima pastebėti, kad daugeliu atvejų, sergant lėtiniu pūlingu mezotimpanitu, taikomas konservatyvus gydymas, o su epitimpanitu – chirurginis.

Paūmėjus procesui su skausmu ausyje, atsiradus ar sustiprėjus pūliavimui, atliekama aktyvi bendroji priešuždegiminė antibiotikų terapija, taip pat vietinis gydymas. Remisijos laikotarpiu, ne proceso paūmėjimo metu, kai išnyksta bendrieji simptomai ir tęsiasi pūlinys, daugiausia taikoma vietinė terapija (antiseptikas, dažniausiai alkoholis, lašai, sulfanilamido miltelių injekcija).

Geras efektas pastebimas ir naudojant mažos energijos spinduliuotę iš helio-neono lazerio. Kontraindikacijos lazerio terapijai: lėtinis vidurinės ausies uždegimas su ausies polipais, cholesteatoma, mastoidito simptomai, įtariamos intrakranijinės komplikacijos. Švitinimas lazeriu sumažina otorėją, edemą ir audinių hiperemiją. Tačiau lazerio terapija vaikams reikalauja didesnio personalo dėmesio saugos taisyklėms. Vietinių gydymo metodų yra labai daug, tačiau būtina prielaida, kad vaistas veiktų vidurinės ausies gleivinę, yra pūlių pašalinimas – vadinamasis ausies tualetas. Nuolat ir nuolat gydant mezotimpanitą, pūliavimą galima sustabdyti 80-90% atvejų.

Jei vaikui nėra paūmėjimo, nėra pūliavimo, imamasi prevencinių priemonių:

nosiaryklės sanitarija;
lėtinių uždegiminių procesų gydymas nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose;
bendras ir vietinis grūdinimas kvėpavimo takų ligų prevencijai;
neleisti vandeniui patekti į ausį, nes vanduo gali pradėti pūliuoti (maudant vaiką ar plaunant galvą, išorinį ausies kanalą uždarykite steriliame vazelino aliejuje suvilgyta vata).

Perforacijai uždaryti naudojami tie patys pusiau chirurginiai (perforacijos kraštų gaivinimas, kauterizavimas) ir chirurginiai metodai (didelės energijos lazerio ekspozicija ir miringoplastika).

Sunkiau atlikti veiksmingą konservatyvų lėtinio pūlingo epitimpanito gydymą, ypač jei jį lydi granuliacijų, polipų ar cholesteatomos susidarymas.

Gydymo metodai (vietiniai ir bendrieji), kurie naudojami sergant epitimpanitu, geriausiu atveju gali pašalinti proceso paūmėjimą, bet nepašalinti osteomielito. Atrodytų, lengviausias gydymo būdas yra chirurgija, tačiau pagrindinė kliūtis jos plačiai paplitimui išlieka patenkinama klausa, kuri, kaip taisyklė, sumažėja dėl operacijos.

Šiuo atžvilgiu pastaraisiais metais plačiai naudojamos ribotos operacijos, kurių metu kontroliuojant operatyvinį mikroskopą pašalinamas tik kariesas kaulas ir, jei įmanoma, išsaugoma vidurinės ausies garso laidumo sistema (vadinamoji klausa). - konservavimo operacijos). Tokios mikrochirurginės intervencijos 75% atvejų leidžia dezinfekuoti ausį ir tuo pačiu išsaugoti klausos funkciją.

Tokios operacijos yra techniškai sudėtingos ir reikalauja tinkamo pasiruošimo: viršutinių kvėpavimo takų sanitarijos, išankstinio būgnelio plovimo, klausos vamzdelio praeinamumo atstatymo ir kt.

Jei dėl lėtinio pūlingo proceso vaikui jau buvo prarasta klausa, tuomet atliekama radikali ausies bendros ertmės operacija, kurios metu pašalinamas visas patologinis turinys: cholesteatoma, polipai, granulės, kariesas, klausos kaulai, pažeisti procesas ir kt.

Tokia chirurginė intervencija yra gana sunki ir reikalauja gerai išmanyti smilkininio kaulo anatomiją, nes reikia operuoti nedidelėje erdvėje prie veido nervo kanalo, labirinto, sigmoidinio sinuso, vidurinės kaukolės duobės ir kt.

Įprastu atveju pjūvis daromas išilgai pereinamosios raukšlės už ausies, kaltu ar kapomis atskyrus minkštuosius audinius, atidaromas urvas, tada užpakalinė kaulo sienelė prie išorinės klausos landos ir šoninė palėpės sienelė. yra pašalinami. Dėl to iš būgnelio ir antrinių ertmių susidaro bendra erdvė (todėl operacija vadinama bendrąja ertme).

Po operacijos aiškiai matoma horizontalaus pusapvalio kanalo ampulė, nes iki jos lygio pašalinama užpakalinė kaulinė sienelė, horizontali veido nervo kanalo dalis, klausos vamzdelio žiotis, būgnelio ertmės stogas ir antrumas. , kaulinė sienelė, skirianti mastoidinio proceso ląsteles nuo sigmoidinio sinuso. Išsaugota išorinės klausos landos užpakalinė odos sienelė perpjaunama taip, kad susidarytų pėdsakų atvartai (T arba L formos plastikas). Vėliau šie atvartai tampa epidermio šaltiniu. Už ausies esantis pjūvis operacijos pabaigoje dažniausiai susiuvamas, o pooperacinė ertmė apdorojama tvarsčiais (per išorinę klausos landą).

Pirmajame etape trepanacinio kaulo ertmė yra padengta plonu granulių sluoksniu, išilgai kurio iš išorinio klausos kanalo užpakalinės sienelės plastikinių atvartų vyksta laipsniškas epidermis. Šis procesas yra gana ilgas, trunka kelis mėnesius.

Vaikų pooperacinis laikotarpis yra sunkesnis nei suaugusiems dėl polinkio į per didelį granuliacijų augimą, dažno ertmės pakartotinio užsikrėtimo per klausos vamzdelį, apsirengimo sunkumų, proceso paūmėjimų po infekcinių ligų.

Maždaug 5-10% atvejų pūlingas procesas pooperacinėje ertmėje tęsiasi, nors dėl gero nutekėjimo intrakranijinės komplikacijos praktiškai nepastebimos.

Neigiamas radikalios ausies operacijos aspektas – neišvengiamas klausos pablogėjimas apie 30 dB dėl karieso kaulelių ir ausies būgnelio likučių pašalinimo. Tačiau esant sunkiems karieso procesams, kurių negalima gydyti konservatyviai, operacija atliekama, nes otogeninių intrakranijinių komplikacijų, dėl kurių operacija turi profilaktinę reikšmę, atsiradimo tikimybė kelia didelį pavojų.

Tympanoplastika. Apie šeštą dešimtmetį buvo pasiūlyta ne tik dezinfekuoti vidurinę ausį su lėtiniu uždegimu, taikant radikalią bendrosios ertmės operaciją, bet ir atlikti rekonstrukcinę intervenciją, vienokiu ar kitokiu laipsniu atkuriant garsą laidų aparatą.

Šios chirurginės intervencijos atliekamos naudojant operacinius mikroskopus specialiais ploniausiais instrumentais, naudojant vietinius arba aloplastinius audinius. Tokios klausos gerinimo operacijos kompleksas vadinamas timpanoplastika.

Priklausomai nuo sunaikinimo laipsnio dėl uždegiminio proceso ar garsą laidaus aparato veikimo, timpanoplastikos įkūrėjas A. Vulšteinas išskyrė 5 timpanoplastikos tipus: paprasčiausias yra būgnelio defekto pašalinimas (miringoplastika arba I tipo timpanoplastika), sunkiausia yra V tipo, kai sunaikinama visa garso laidumo sistema. V tipo timpanoplastika naudojama retai.

Natūralu, kad būtina tympanoplastikos sąlyga yra pakankamas vidinės ausies receptorių aparato funkcijos išsaugojimas.

Suaugusiųjų timpanoplastika naudojama gana dažnai ir veiksminga apie 70 proc.

Požiūris į šią operaciją dviprasmiškas. Viena vertus, platų jo taikymą riboja:

dideli klausos tyrimo sunkumai ankstyvame amžiuje;
nesugebėjimas nustatyti klausos operacijos metu (dėl anestezijos);
dažnesnė alergija ir imuniteto nestabilumas, dažnos vaikų infekcijos;
klausos vamzdelio anatominės ir fiziologinės ypatybės, jo funkcinės būklės nustatymo sunkumai, nosiaryklės tyrimas;
mikrofloros ypatumai (vyrauja stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Proteus);
agresyvi cholesteatoma;
pooperacinio valdymo sunkumai.

Kita vertus, dvišalis klausos sutrikimas lemia kalbos raidos sutrikimą, vaiko psichikos pokyčius, intelekto sumažėjimą, protinį atsilikimą, mokymosi sunkumus, bendravimą su bendraamžiais ir kt. Dėl to manoma, kad timpanoplastika vaikams galima nuo 8-10 metų, tačiau geriau ją atlikti dviem etapais, po dezinfekcinės operacijos. Ankstesniame amžiuje timpanoplastika nurodoma tik esant dvišaliui procesui ir klausos praradimui.

Operacija dėl vidurinės ausies uždegimo

Ausų uždegimas arba vidurinės ausies uždegimas – dažna patologija ENT gydytojo praktikoje. Liga gali pasireikšti ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Gana dažnai ligą lydi komplikacijos: infekcijos plitimas į smegenų struktūras, klausos pablogėjimas ar visiškas praradimas. Todėl labai svarbu laiku pradėti medicininę korekciją. Ir daugeliu atvejų būtina atlikti tam tikras ausies operacijas. Kas jie yra, kodėl jie reikalingi ir kaip jie atliekami – tokius klausimus užduoda pacientai, kuriems reikalinga chirurginė intervencija. Tačiau kompetentingą atsakymą pateiks tik specialistas.

Bendra informacija

Chirurginio gydymo tikslai

Patologinių židinių pašalinimas.
Klausos išsaugojimas ir tobulinimas.
Anatominių struktūrų rekonstrukcija.
Intrakranijinių komplikacijų prevencija.

Tai svarbiausi punktai, kurių laikymasis užtikrina aukštą chirurginio vidurinės ausies uždegimo gydymo efektyvumą. Jie gali būti apskaitomi viena operacija (etapais) arba keliomis.

Paruošimas

Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
Kraujo biochemija.
Grupės analizė ir Rh faktorius.
Ausies išskyrų analizė (mikroskopija, pasėlis).
Otoskopija.
Audiograma.
Laikinojo kaulo rentgenas.
KT skenavimas.

Pilnas pasiruošimas yra svarbus etapas, nuo kurio priklauso chirurginės intervencijos pobūdis ir jos veiksmingumas.

Veislės

Yra kelios ausies operacijos dėl vidurinės ausies uždegimo. Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, pacientui rekomenduojama atlikti šias chirurgines procedūras:

Dezinfekavimo (radikali) operacija.
Tympanoplastika.
Ausies būgnelio paracentezė.

Dezinfekavimo operacija

Kariozinis procesas.
Cholesteatoma.
Labirintitas ir mastoiditas.
Veido nervo neuropatija.
Otogeninės komplikacijos (meningitas, sinusų trombozė).

Antrotomija – mastoidinio proceso trepanacija.
Išorinės klausos landos užpakalinės sienelės ir šoninės palėpės sienelės rezekcija.
Patologinių audinių ir eksudato pašalinimas.
Susidariusios ertmės ryšys su išorine ausimi.

Tympanoplastika

Autogeninė (ausies kaklelio kremzlė, laikinoji fascija, išorinio klausos kanalo oda ant kraujagyslių pedikulio).
Alogeniniai (lavoniniai audiniai).
Sintetinis (poliamido pluoštas, daugiafazis).

Pirmoji – miringoplastika (būgninės membranos perforacija, kai visi kaulai nepažeisti).
Antra, membrana uždedama ant incus (yra malleus defektų).
Trečia, įskiepis įvedamas į kaklelius (nėra malleus ir incus).
Ketvirtasis – labirinto lango ekranavimas (nuo kaulų – tik balnakilpės pagrindas).
Penkta, horizontaliame pusapvaliame kanale, uždengtame improvizuota membrana, padaroma skylė (nėra visų garsą laidžių komponentų).

Tympanoplastika taikoma, kai reikia atkurti sutrikusią vidurinės ausies garsą laidžiųjų struktūrų funkciją.

Paracentezė

Efektai

Infekcijos prisijungimas.
Kraujavimas.
Veido nervo parezė.
Klausos sutrikimas.

Čiaudėjimas ir nosies pūtimas.
Nardymas, plaukimas, baseino lankymas.
Kelionės lėktuvu.
Fizinė veikla.

ENT chirurgija

Dėl ūminio vidurinės ausies uždegimo (ausų pūlimo) gali plyšti ausies būgnelis, susidaro perforacija. Ši perforacija paprastai užgyja. Jei tai neįvyksta, pastebimas klausos praradimas, kurį dažnai lydi triukšmas ausyje ar galvoje ir periodinės ar nuolatinės išskyros iš ausies. Tai jau lėtinis vidurinės ausies uždegimas.

Šios ligos pasireiškimai priklauso nuo to, kokia stadija – paūmėjimas ar remisija – yra, ar liga išplito į mastoidinį ataugą, ar nėra būgnelio perforacijos.

Šie simptomai gali būti išskyros iš ausies, klausos praradimas, spengimas ausyse (triukšmas galvoje), galvos svaigimas, skausmas arba, retais atvejais, pablogėjusi veido išraiška.

Normalus ausies būgnelis

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas. Būgno membranos tipas su įvairiais uždegimais

Ausų priežiūra sergant lėtiniu vidurinės ausies uždegimu

Jei yra perforacija, neturėtumėte leisti vandeniui patekti į ausies kanalą. Norėdami tai padaryti, prausdamiesi po dušu ar plaudami plaukus, į ausies kanalą įdėkite vazelinu suvilgytą vatos tamponą. Plaukimas ir plaukimas leidžiamas tik tuo atveju, jei galite neleisti vandeniui patekti į ausies kanalą.

Jei iš ausies atsiranda išskyrų, be paskirtų vaistų vartojimo, ausies landą reikia išvalyti nuo pūlių.

Medicininis lėtinio vidurinės ausies uždegimo gydymas

Dažnai vaistai gali padėti sustabdyti išskyras iš ausies. Gydymas susideda iš kruopštaus ausies išvalymo ir reguliaraus ausų lašų lašinimo arba miltelių pavidalo vaistų įpūtimo. Kai kuriais atvejais skiriami geriamieji antibiotikai.

Chirurginis lėtinio vidurinės ausies uždegimo gydymas

Daugelį metų lėtinio vidurinės ausies uždegimo chirurginis gydymas buvo taikomas pirmiausia patologinio židinio reabilitacijai ir sunkių komplikacijų prevencijai. Naujų šiuolaikinių chirurginių metodų naudojimas šiandien daugeliu atvejų taip pat leidžia atkurti sugadintą garso laidumo mechanizmą (būgnelį ir klausos kauliukus).

Būgninei membranai pakeisti arba taisyti gali būti naudojami įvairūs audinių transplantatai. Dažniausiai naudojamas smilkininio raumens apvalkalas (fascija) ir ausies kaušelio traguso kremzlės apvalkalas (perichondrium). Sunaikintus kauliukus galima pakeisti dirbtiniais skiepais arba perkeliant paties paciento gyvybingus kauliukus.

Tais atvejais, kai ausis prisipildo sąaugų ir randų audinio arba kai sunaikinami visi kaulai, būtinos kelios operacijos. Pirmosios operacijos metu pasiekiamas uždegiminis židinys ir sukuriama funkcinė būgninė ertmė. Antrosios operacijos metu atliekama baigiamoji klausos atkūrimo stadija – ossiculoplastika (klausos kauliukų protezavimas). Sprendimas dėl laipsniško garso laidumo aparato atkūrimo priimamas pirmosios operacijos metu.

Po operacijos ausies kanalas lieka sandarus nuo 1 savaitės iki 1 mėnesio. Visą šį laiką pacientas turi lašinti ausų lašus į ausies kanalą kartą per dieną.

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas: pagrindinės operacijų rūšys

Dauguma ūminio vidurinės ausies uždegimo (ūminio vidurinės ausies uždegimo) atvejų baigiasi visišku pasveikimu. Tačiau kai kuriais atvejais būgninė membrana gali neužgyti ir joje susidaro nuolatinė (nuolatinė) perforacija.

Miringoplastika – tai būgnelio perforacijos uždarymo operacija. Operacija atliekama tada, kai ausyje nebėra uždegimo ir nesunaikinami klausos kaulai. Ši operacija uždaro vidurinę ausį ir pagerina klausą.

Paprastai operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, dažniausiai per išorinį klausos kanalą. Esant didelėms perforacijoms, naudojamas už ausies metodas.

Skyrių rodiniai

BTE audinys naudojamas būgnelio membranos defektui uždaryti.

Pacientas kelias dienas paguldomas į ligoninę, o po išrašymo praėjus 1-2 savaitėms gali grįžti į darbą. Visiškas išgydymas ir klausos pagerėjimas daugeliu atvejų įvyksta per 2-3 mėnesius.

Tympanoplastika

Vidurinės ausies uždegimas gali sukelti ausies būgnelio perforaciją, pažeisti gleivinę, kauliukus ir klausos nervą.

Tympanoplastika – tai operacija, kuria siekiama pašalinti uždegiminį (pūlingą) procesą ausyje, uždaryti ausies būgnelio perforaciją ir atkurti klausos kauliukų perdavimo mechanizmą. Atlikus šią operaciją, ausis sugyja, pagerėja klausa. Kai nereikia taisyti ausies būgnelio, operacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą per ausies landą.

Dauguma timpanoplastikos operacijų atliekamos už ausies, taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Būgninės membranos perforaciją uždaro fascija iš už ausies. Garsas perduodamas į vidinę ausį judinant arba keičiant kauliukus.

Ausies būgnelio perforacijos plastikas

Kai kuriais atvejais neįmanoma vienu metu atkurti ir ausies būgnelio, ir kaulų perdavimo mechanizmo. Tokiais atvejais pirmiausia atstatomas ausies būgnelis, o vėliau, praėjus 6 mėnesiams ir daugiau, atstatomas perdavimo mechanizmas.

Pacientas dažniausiai guldomas į ligoninę kelioms dienoms, o po 2-3 savaičių gali grįžti į darbą. Visiškas išgijimas įvyksta per 2-3 mėnesius. Keletą mėnesių pacientas gali nepastebėti klausos pagerėjimo.

Timpanoplastika su mastoidektomija

Aktyvus uždegiminis procesas kai kuriais atvejais gali paskatinti ausies kanalo odos įaugimą per būgnelio perforaciją į vidurinę ausį ir į mastoidinį procesą. Ši „cista“ su odos sienelėmis vadinama cholesteatoma. Laikui bėgant cholesteatoma gali padidėti ir sunaikinti gretimą kaulą. Sergant cholesteatoma, išskyros iš ausies būna patvaresnės ir dažnai turi nemalonų kvapą. Daugeliu atvejų nuolatinės išskyros yra susijusios su uždegimo plitimu į netoliese esantį kaulą.

Nustačius cholesteatomą ar kaulų uždegimą, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Antibiotikų ausų lašai ir geriamieji antibiotikai dažniausiai yra laikini. Kai tik gydymas nutraukiamas, išskyros iš ausies atsinaujina.

Cholesteatoma ir lėtinis ausies uždegimas gali tęstis daugelį metų be jokių komplikacijų, išskyrus nuolatines išskyras ir klausos praradimą. Tačiau kartais dėl proceso plitimo gali būti pažeistos ir aplinkinės konstrukcijos. Tokiu atveju pacientas jaučia spaudimą ausyje ir galvos skausmą. Gali atsirasti galvos svaigimas, veido asimetrija, išsivystyti meningitas ir kitos intrakranijinės komplikacijos. Jei atsiranda vienas iš šių simptomų, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Taip pat gali prireikti skubios operacijos, kad būtų pašalintas uždegimo židinys ir išvengta rimtų komplikacijų.

Kai cholesteatomos ar uždegimo sukelta žala pasiekia mastoidinį procesą, chirurginis gydymas gali būti sunkus. Operacija atliekama už ausies.

Vidurinė ausis su cholesteatoma

Daugeliui pacientų, sergančių cholesteatoma, neįmanoma vienu metu pašalinti patologinio židinio ir atkurti klausą. Pirmosios operacijos metu ausies būgnelis dezinfekuojamas ir atkuriamas. Dėl sanitarijos būtina atlikti mastoidinio proceso operaciją – mastoidektomiją.

Mastoidiniam (mastoidiniam) procesui taikomos dviejų tipų operacijos: išsaugant ir pašalinant užpakalinę ausies kanalo sienelę. Sprendimas taikyti vienokią ar kitokią operaciją dažniausiai priimamas operacijos metu.

Labiau pageidaujamos operacijos su užpakalinės ausies kanalo sienelės išsaugojimu, nes ausis po tokių operacijų (po 3-4 mėnesių) yra labiau apsaugota ir reikalauja mažiau priežiūros.

Tačiau kai kuriais atvejais būtina griebtis operacijų pašalinant užpakalinę ausies kanalo sienelę, kuri yra susijusi su ligos ypatumais ar mastoidinio proceso struktūra. Gijimas po tokių operacijų trunka ilgiau. Dėl to pacientas turi platesnę ausies kanalo angą (įėjimą), tačiau išoriškai ausis praktiškai nekeičia savo išvaizdos. Ateityje būtina nuolat stebėti ir valyti mastoidinę (operacinę) ertmę, dažnai vengti vandens patekimo į ausį.

Ši operacija dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą, o hospitalizuoti reikia 7-10 dienų. Po 1-3 savaičių pacientas gali grįžti į darbą.

Jei reikia atlikti antrą operaciją, ji atliekama po 6-12 mėnesių, siekiant atkurti klausą ir pakartotinai ištirti vidurinės ausies ertmes, siekiant nustatyti nepašalintas (likusias) patologinio židinio vietas.

Tympanoplastika: planuojamas antrasis etapas - ossiculoplasty

Šios operacijos tikslas – peržiūrėti vidurinės ausies ertmes ir pagerinti klausą. Operaciją galima atlikti per ausies kanalą arba už ausies. Paprastai operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Vidurinės ausies ertmės tikrinamos, ar nėra likusių pažeidimų. Garso perdavimas į vidinę ausį pasiekiamas pakeitus pažeistus kauliukus protezu.

Pacientas kelias dienas paguldomas į ligoninę ir dar po 7-10 dienų gali pradėti dirbti. Klausa paprastai pagerėja po 10 dienų ir dažnai, laikui bėgant, klausa gali pagerėti dar daugiau per tris mėnesius.

Timpanoplastika su trepanacijos ertmės peržiūra

Šios operacijos tikslas – siekti, kad trepanacijos ertmėje nebeliktų pūlių ir pagerintų klausą pacientams, kuriems praeityje buvo atlikta bendrosios ertmės ausies operacija.

Operacija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą už ausies. Pašalinus patologinius darinius, mastoidinė ertmė gali būti užpildyta raumenimis ir riebaliniu audiniu iš ausies srities ar kaulo. Laikui bėgant ausies kanalą galima pataisyti kremzle ar kaulu. Atkuriamas ausies būgnelis ir, esant galimybei, atkuriamas ir perdavimo mechanizmas. Tačiau daugeliu atvejų būtina antra klausos atkūrimo operacija (žr.: Timpanoplastika: planuojamas antrasis etapas).

Pacientas paprastai guli ligoninėje keletą dienų ir gali grįžti į darbą praėjus 1-3 savaitėms po išrašymo. Visiškas ertmės gijimas ausies viduje įvyksta po 4 mėnesių.

Operacijos prognozė

Išskyros iš ausies: ausies būgnelio uždarymas, perforacija yra veiksminga daugiau nei 90% atvejų, todėl ausis užsidaro ir sausa.

Klausa: klausos pagerėjimas po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo vidurinės ausies struktūrų sunaikinimo laipsnio ir nuo normaliam ausies gijimui palankių sąlygų.

Pasitaiko, kad norint pagerinti ar išsaugoti klausą, reikia atlikti dvi operacijas, o tarp pirmos ir antros operacijos klausa gali būti kiek prastesnė nei buvo prieš operaciją.

Kokios operacijos pasekmės

Bet kokia ausų operacija gali sukelti šiuos simptomus.

Skonio sutrikimas ir sausumas burnoje. Skonio sutrikimai ir burnos džiūvimas yra gana dažni po ausies operacijos ir išnyksta praėjus kelioms savaitėms po operacijos. Tačiau kai kuriems pacientams šie sutrikimai išlieka ilgiau.

Triukšmas ausyje. Triukšmas ausyje (triukšmas galvoje) pacientas dažnai jaučia prieš operaciją, o po operacijos paprastai būna trumpas ūžesys. Jis gali trukti 1–2 mėnesius ir palaipsniui mažės, kai gerėja klausa. Tuo pačiu metu, jei klausa nepagerėja arba pablogėja, triukšmas taip pat gali išlikti arba padidėti.

Ausies tirpimas. Laikinas odos jautrumas ausyje ir aplink jį yra dažna ausies operacijos pasekmė. Nutirpimas gali paveikti visą ausį ir trukti apie 6 mėnesius.

Nutekėjimai už ausies. Operacijos metu chirurgas gali pašalinti drenažo vamzdelius už ausies. Šios technikos poreikis ne visada akivaizdus prieš operaciją. Esant poreikiui pro odą už ausies praleidžiami vamzdeliai ir po operacijos pro juos suleidžiami vaistai 1-10 dienų.

Operacinė rizika ir komplikacijos. Laimei, rimtos komplikacijos yra retos ausų operacijos dėl lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo.

Ausies infekcija. Paprastai po operacijos atsiranda aseptinis ausies uždegimas su išskyromis iš jos, patinimu ir skausmu. Tai kartais gali sukelti lėtą žaizdų gijimą ir prastą transplantato gijimą. Kai kuriais atvejais uždegimui ištaisyti gali prireikti antros operacijos.

Klausos sutrikimas. 3% atvejų operuotoje ausyje gali atsirasti tolesnis klausos sutrikimas, kuris yra susijęs su tolimesne ligos progresavimu arba komplikacijomis ausies gijimo procese. Visiškas klausos praradimas operuotoje ausyje yra labai retas. Daugeliu atvejų, norint pagerinti klausą ir visiškai pašalinti patologinį židinį, būtina atlikti dviejų etapų operaciją. Tokiu atveju klausa po pirmosios operacijos dažniausiai būna blogesnė nei prieš operaciją.

Galvos svaigimas. Pirmosiomis dienomis po operacijos gali atsirasti galvos svaigimas, susijęs su ausies patinimu ir reakcija į vidinės ausies (labirinto) operaciją. Pirmąją savaitę gali būti nedidelis nestabilumas (disbalansas). Retais atvejais šie reiškiniai gali užsitęsti. 10% pacientų, sergančių lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu kartu su cholesteatoma, turi labirintinę fistulę – angą vestibiuliarinio aparato kapsulės sienelėje. Jei yra tokia komplikacija, galvos svaigimas po operacijos gali trukti 6 mėnesius ar ilgiau.

Veido paralyžius. Veido nervo kelias eina per ausį. Jis yra šalia klausos kauliukų ir yra būgninės ertmės sienelėje ir mastoidiniame atauge. Reta pooperacinė ausies intervencijos komplikacija – trumpalaikis vienos veido pusės paralyžius. Taip gali nutikti, jei veido nervas praeina jam neįprastoje vietoje arba atsiranda edema, kuri dažniausiai išsivysto savaime, ypač jei pažeidžiamas veido nervo kanalo sienelės vientisumas. Labai retais atvejais veido nervas gali būti pažeistas operacijos metu arba gali tekti jį perpjauti, kad būtų visiškai išvalyta ausis.

Komplikacijos, susijusios su mastoidektomija. Cerebrospinalinio skysčio (skysčio, kuris plauna smegenis) nutekėjimas yra itin reta komplikacija. Tokiu atveju gali prireikti pakartotinės operacijos.

Intrakranijinės (smegenų) lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacijos, tokios kaip meningitas, smegenų abscesas ir net paralyžius, buvo dažnos prieš pradedant vartoti antibiotikus. Šios komplikacijos šiandien yra labai retos.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir negali būti taikomos nepasitarus su gydytoju.

Tympanoplastika – tai vidurinės ausies operacija, kuria siekiama išsaugoti ir atkurti garso laidumo sistemą, o galiausiai jos tikslas – pagerinti klausą.

Kaip žinote, garsas yra suspausto oro bangos, besikeičiančios su jo retėjimo dalimis, veikiančios mūsų ausį skirtingais dažniais. Žmogaus ausis yra labai sudėtinga sistema, susidedanti iš trijų skyrių, kurių pagrindinės funkcijos yra: garso fiksavimas, jo vedimas ir suvokimas. Jei bent vienas iš skyrių negali atlikti savo funkcijos, asmuo negirdės. Tuo pačiu metu gyvenimo kokybė smarkiai sumažėja.

Būgno ertmė- tai vidurinė ausies dalis, atlieka garso laidumo funkciją. Jį sudaro ausies būgnelis, trijų kauliukų grandinėlė (malleus, incus ir balnakilpė) ir labirinto langai. Būtent normalus visų šių trijų padalinių veikimas užtikrina garso bangų iš aplinkos laidumą į vidinę ausį, kad jos toliau virstų signalais, kuriuos smegenys suvokia kaip garsą.

vidurinės ausies struktūra

Normaliam garso laidumui:

Būgno ertmė turi būti laisva (be patologinio turinio), hermetiškai uždaryta.
Ausies būgnelis turi būti pakankamai įtemptas ir be defektų.
Kaulų grandinė turi būti ištisinė.
Jungtis tarp kaulų turi būti laisva ir elastinga.
Per Eustachijaus vamzdelį turi būti pakankamai aeruojama būgninė ertmė.
Labirinto langai taip pat turi būti lankstūs ir nefibruoti.

Timpanoplastikos operacija siekiama sukurti tokias sąlygas arba kuo arčiau jų.

Kada nurodoma timpanoplastika?

Operacija nurodoma šiais atvejais:

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas.
Vidurinės ausies sklerozė ir fibrozė.
Garso laidumo aparato defektai.

Dažniausia timpanoplastikos indikacija yra išsiskiriantis vidurinės ausies uždegimas (epitimpanitas arba mezotimpanitas). Paprastai jis turi skylę būgninėje membranoje, klausos kauliukų sunaikinimą, sąaugas ir fibrozę, cholesteatomą (epidermos neoplazmą).

Pasiruošimas timpanoplastikai

Tympanoplastika atliekama praėjus tam tikram laikui po dezinfekavimo operacijos (dažniausiai po 5-6 mėnesių). Tikimasi, kad per šį laikotarpį uždegiminis procesas visiškai atslūgs, sustabdys eksudaciją, pagerins klausos vamzdelio drenažą ir kvėpavimo takų funkciją.

Priešoperacinis tyrimas:

Laikinųjų kaulų rentgenas.
Laikinųjų kaulų CT.
Endouralinis endoskopinis tyrimas.
Audiometrija.
Sraigės garso suvokimo funkcijos nustatymas (naudojant garso zondą).
Klausos vamzdelio veikimo tyrimas.
Standartinis priešoperacinis tyrimas (kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, koagulograma, kraujo biochemija, ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimas, EKG, fluorografija).
Terapeuto apžiūra.

Reikia pasakyti, kad garso laidumo aparato nelygumų diagnozė yra gana sudėtinga ir ne visada gali būti nustatyta prieš operaciją. Be to, klausos sutrikimo priežastys dažnai būna įvairios. Todėl gydytojai neduoda jokių garantijų, ne visada operacija gali duoti laukiamą efektą.

Remiantis statistika, timpanoplastikos efektas siekia 70 proc.

Kontraindikacijos operacijai

Operacija atliekama esant šioms ligoms:

Dekompensuotos somatinės ligos.
Sunki cukrinio diabeto forma.
Pūlingas vidurinės ausies uždegimas.
Ūminės infekcinės ligos.
Labirintitas.
Eustachijaus vamzdelio praeinamumo pažeidimas.
Sraigės garso suvokimo funkcijos susilpnėjimas (paskutiniais dviem atvejais operacija bus neefektyvi).

Pagrindiniai timpanoplastikos etapai

Yra keli timpanoplastikos etapai:

Patekimas į būgninę ertmę.
Ostikuloplastika.
Miringoplastika.

Tympanoplastikos metodų sisteminimą sukūrė Wulshtein ir Zellner (XX a. 50-ieji). Jie pasiūlė timpanoplastikos būdus su odos transplantatu, kuris paimamas iš už ausies arba išpjaunamas iš ausies kanalo.

Pagal šią klasifikaciją išskiriami 5 timpanoplastikos tipai:

Kai kaulinė grandinė funkcionuoja normaliai ir yra tik būgninės membranos defektas, atliekama endouralinė miringoplastika (defekto uždarymas).
Kai lūžta malleus, naujai suformuota membrana uždedama ant incus.
Netekus malleus ir incus, įskiepiai priglunda prie balnakilpės galvutės (paukščių dyglio panašumo imitacija).
Kai netenkama visų kaulų, kochlearinis langas yra ekranuojamas (uždaromas nuo tiesioginių garso bangų). Maišelio plokštė paliekama neuždengta. Šiuolaikinėje šios operacijos versijoje persodinami dirbtiniai klausos kauliukų protezai.
Pastebėjus sraigės ovalo lango fibrozę kartu su visišku sraigės pagrindo nejudrumu, atidaromas pusapvalis kanalas ir anga uždengiama odos atvartu. Šiuo metu jis praktiškai nenaudojamas.

timpanoplastikos etapai

Paprastai operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, tačiau plačiai taikoma ir vietinė anestezija (su bet kokio tipo prieiga). Chirurgai pirmenybę teikia vietinei anestezijai, nes klausą galima patikrinti tiesiogiai operacijos metu.

Patekimas į būgninę ertmę

Yra trys būdai pasiekti būgninę ertmę:

Intrameatalinė prieiga. Tai pasiekiama per pjūvį būgnelio membranoje.
Per išorinį klausos kanalą.
Retroauricular prieiga. Pjūvis daromas iškart už ausies, išorinės klausos landos užpakalinė sienelė atidaroma kapa arba pjaustytuvu.

Ostikuloplastika

Tai kaulinės grandinės atkūrimas maksimaliam įmanomam garso virpesių perdavimui į sraigę.

Visos manipuliacijos būgninėje ertmėje atliekamos naudojant operacinį mikroskopą ir mikroinstrumentus.

Pagrindiniai ossiculoplastikos principai:

Atkurtų klausos kauliukų kontaktas vienas su kitu turi būti patikimas, kad nebūtų poslinkių.
Naujai sukurta garso virpesių perdavimo grandinė turi būti pakankamai mobili.
Būtina užkirsti kelią fibrozės ir ankilozės vystymuisi ateityje (užtikrinti pakankamą būgninės ertmės aeraciją, persodinti gleivinę, jei jos nėra, įvesti silastiko).
Ostsikuloplastikos metodas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, orientuojantis tiek į priešoperacinį tyrimą, tiek į intraoperacinius radinius.

ossiculoplasty

Be klausos kauliukų pakeitimo odos atvartu, buvo sukurti ir kiti prarastų klausos kauliukų protezavimo būdai.

Medžiagos, naudojamos ossiculoplastikoje ausies kaulams pakeisti:

Nuosavas arba lavoninis kaulinis audinys
Kremzlės.
Pačio paciento nago sritys.
Dirbtinės medžiagos (titanas, teflonas, proplastas, plastiforas).
Fragmentai iš jų pačių kūjo ir priekalo.
Lavoniniai klausos kaulai.

Miringoplastika

Timpanoplastikos operacija baigiasi būgnelio atstatymu -. Kartais miringoplastika yra vienintelė tokios operacijos stadija (jei išsaugoma garsui laidių kaulų grandinė).

Pagrindinės miringoplastikai naudojamos medžiagos:

Odos atvartas. Paprastai jis paimamas iš odos už ausies arba vidinio peties paviršiaus.
Venų sienelė (nuo blauzdos ar dilbio).
Veido atvartas. Jis paimamas iš smilkininio raumens fascijos pačios operacijos metu.
Perichondrija iš ausies kaušelio kremzlės.
Lavoninis audinys (dura mater, perichondrium, periosteum).
Sintetinės inertinės medžiagos (poliamidinis audinys, polifazė).

Pagrindinės miringoplastikos rūšys

Po operacijos

Ausies kanalas tamponuojamas steriliais tamponais, suvilgytais antibiotikais ir hidrokortizono emulsija.

Dienos metu nustatytas lovos režimas. Antibiotikų pacientas gauna 7-9 dienas. Siūlės pašalinamos 7 dieną.

Klausos vamzdelio žiotys kasdien drėkinamos kraujagysles sutraukiančiomis medžiagomis.

Tamponai iš ausies kanalo pašalinami palaipsniui. 2, 3, 4 ir 5 dienomis keičiami tik išoriniai rutuliai. Vidinis, šalia ausies būgnelio, nelieskite iki 6-7 dienų. Paprastai iki to laiko įvyksta būgnelio atvartas. Visiškas giliųjų tamponų pašalinimas baigiamas per 9-10 dienų. Tuo pačiu metu pašalinamas ir guminis drenažas.

Maždaug nuo 6-7 dienų prasideda klausos vamzdelio pūtimas.

Kelis mėnesius neleiskite vandeniui patekti į ausį.
Jūs negalite per daug išsipūsti nosies.
Reikėtų kiek įmanoma vengti bet kokio rinito išsivystymo.
Apriboti sunkų fizinį aktyvumą.
Skrydžiai lėktuvu nerekomenduojami 2 mėnesius.
Venkite labai garsių garsų.
Nesikaitinkite garinėje pirtyje, saunoje.
Siekiant išvengti grybelinės infekcijos, skiriami priešgrybeliniai vaistai.

Galimos timpanoplastikos komplikacijos

Kai kuriais atvejais timpanoplastika yra kupina šių komplikacijų:

Veido nervo pažeidimas. Tai pasireiškia veido raumenų paralyžiumi pažeidimo pusėje. Veido nervo paralyžius gali būti ir laikinas – dėl pooperacinės edemos.
Labirintitas. Pasireiškia galvos svaigimu ir pykinimu.
Intraoperacinis ir pooperacinis kraujavimas.
Uždegimas.
Transplantato liga. Jis gali užsidegti, iš dalies arba visiškai nekrozuoti ir ištirpti.

Pagrindinės išvados

Apibendrinkime pagrindinius rezultatus:

Prieš operaciją būtina atlikti išsamų tyrimą. Gydytojai turi būti įsitikinę, kad bloga klausa yra susijusi būtent su vidurinės ausies garsą laidžiojo aparato patologija.
Esant teisingoms indikacijoms, po operacijos klausa pagerėja 70 proc.
Nereikėtų pervertinti timpanoplastikos svarbos. Net ir nedidelis klausos pagerėjimas po jo jau yra sėkmė.
Ši operacija yra gana sudėtinga, yra daug kontraindikacijų ir galimų komplikacijų. Reikėtų pasverti visus privalumus ir trūkumus.
Kliniką reikėtų rinktis pagal reputaciją, atsiliepimus, atliktų operacijų skaičių, komplikacijų procentą.