Ką gali parodyti inkstų ultragarsas ir kaip iššifruoti ultragarsinio tyrimo rezultatą? Ką rodo inkstų ultragarsas, norma ir dekodavimas

Šiuo metu ultragarsinis tyrimas tapo plačiai paplitęs diagnozuojant inkstų patologijas dėl lengvo įgyvendinimo, informacijos turinio ir beveik visiško kontraindikacijų nebuvimo. Iššifravęs ultragarso vaizdus, patyręs gydytojas gali lengvai aptikti tam tikrai ligai būdingus šlapimo organų struktūrinius ir anatominius pokyčius, taip pat juos dinamiškai įvertinti gydymo eigoje.

Kas yra inkstų ultragarsas

Šlapimo takų ultragarsinis tyrimas pagrįstas ultragarso impulsų, kuriuos atspindi inkstų audiniai, registravimu naudojant specialų elektroninį aparatą.

Šiuolaikinėje praktinėje urologijoje naudojamos šios diagnostikos galimybės:

Echografija yra metodas, leidžiantis gauti sluoksniuotų inkstų sekcijų vaizdus išilgine, skersine ar įstriža kryptimi. Tyrimą sudaro ultragarso signalų, atsispindinčių iš skirtingo tankio terpės sąsajos, fiksavimas. Dėl sveikų ir sergančių audinių akustinių savybių skirtumų šis metodas gali būti naudojamas norint gauti informacijos apie patologinių inkliuzų buvimą inkstuose, jų gylį ir dydį.
Doplerio ultragarsas, pagrįstas bangų dažnio pokyčių, atsispindinčių iš judančių sekcijų tarp skirtingų terpių, nustatymu. Šis metodas leidžia gauti duomenis apie kraujagyslių sistemos būklę ir kraujo tiekimą į tiriamus inkstus.

Ultragarso sinonimai: ultragarsas, ultragarsinė echografija, ultragarsinis nuskaitymas.

Inkstų ultragarsinis tyrimas atliekamas horizontalioje paciento padėtyje:

ant nugaros;
priešingoje pusėje, kuri domina;
ant pilvo.

Atsižvelgiant į dominančią sritį, paciento gali būti paprašyta pasukti ant skrandžio, nugaros ar šono

Skenavimo metu ultragarso specialistas padaro kelis vaizdus, kuriuose bus matomi skersiniai, išilginiai ir įstrižiniai inkstų vaizdai. Patikrinimo metu nustatoma:

šlapimo organų topografija ir jų dydžiai didžiausiuose skersiniuose ir išilginiuose pjūviuose;
inkstų kontūrai, juos dengiančių kapsulių būklė;
jų parenchimos brėžinys, jo smegenų ir žievės dalių storis skirtinguose skyriuose;
tuščiavidurės sistemos ir jos išsiplėtimo nebuvimas arba buvimas ir jo laipsnis;
inkstų tūris;
pašalinių intarpų, dėmių, akmenų buvimas;
Prieinamumas tūriniai neoplazmai, jų dydį ir pasiskirstymo mastą.

Siekiant išsiaiškinti fiziologinį inkstų mobilumą kvėpavimo metu, organai tiriami giliai įkvėpus ar iškvepiant. Jei įtariama nefroptozė, nuskaitymas kartojamas vertikalioje paciento padėtyje.

Ultragarsas atliekamas tamsesnėje patalpoje, nes esant ryškiai šviesai žmogaus akys nesuvokia visos atspalvių paletės pilkaįrenginio ekrane. Ant ištirtos paciento kūno vietos užtepamas specialus gelis, neįskaitant oro patekimo į tarpą tarp ultragarso jutiklio ir paciento odos.

Kažkas panašaus į tai atrodo kaip inkstų ultragarso rezultatai, duodami pacientui ant rankų vėlesniam gydytojo dekodavimui.

Vaizdo įrašas: kodėl atliekamas inkstų ultragarsas ir kaip jis atliekamas

Rodikliai yra normalūs

Išilginiuose vaizduose sveiką inkstą vaizduoja ovalus darinys, turintis lygius kontūrus ir ryškią pluoštinę membraną. Skersiniuose vaizduose organo forma artėja prie apvalios.

1 nuotraukoje pavaizduotas normalus dešinysis inkstas išilginėje atkarpoje, o 2 nuotraukoje - skersai

Inkstų tūris apskaičiuojamas pagal formulę:

kur 0,49 yra visuotinai priimtas pataisos koeficientas; a - didžiausias organo ilgis; b - priešakinis matmuo centrinėje dalyje; c - skersinis organo dydis tame pačiame lygyje.

Kadangi dubens taurės sistema yra labiau echogeniška nei parenchima, tuščiavidurė inkstų dalis atrodo šviesi ultragarso vaizde. Jo forma vaizduose priklauso nuo nuskaitymo krypties (tiesioginė, įstrižinė arba skersinė). Parenchimos žievės sluoksnis turėtų būti aiškiai atskirtas nuo medulės. Be to, inkstų piramidžių echogeniškumas paprastai yra mažesnis nei žievės sluoksnio, todėl skenuojant jos atrodo tamsesnės.

Echogeniškumas ultragarso terminologijoje yra gyvų audinių gebėjimas atspindėti garso impulsą.

Sveikų inkstų indai, atliekami ultragarsu, turi skersai tamsias (neakcines) linijas.

Inkstų venos skiriasi nuo arterijos, nes nėra pulsacijos, plonesnės sienos ir didesnis skersmuo. Doplerio sonografijos aparato pagalba apskaičiuojamas vidutinis kraujo tėkmės greitis induose.

Ultragarsiniame įprasto inksto vaizde, atliktame skerspjūvyje, matomi pagrindiniai inkstų indai

Lentelė: normalių inkstų dydžiai suaugusiesiems

Įprasti vaikų inkstų ultragarso parametrai

Vaiko šlapimo organų ultragarso parametrai priklauso nuo amžiaus. Naujagimiams inkstų parenchimos echogeniškumas paprastai yra žymiai didesnis nei vyresniems vaikams. Paprasčiau tariant, ką tik gimusio kūdikio inkstai ultragarsu atrodo beveik balti. Ultragarso vaizduose gerai atsekamos mažo aido piramidės.

Hiperechoinių piramidžių sindromas paprastai gali pasireikšti 20–30% naujagimių ir praeiti be pėdsakų iki ketvirtos ar penktos gyvenimo dienos.

Naujagimių hiperechoinių piramidžių sindromas nebūtinai reiškia ligos buvimą

Kūdikiams šukuotas, skiltinis inkstų kontūras yra normos variantas ir pastebimas gana dažnai. Festoonų skaičius gali atitikti piramidžių skaičių, tačiau gali būti tik 1-2 posūkiai. Paprastai lobacija išnyksta kiekvienais metais mokyklinio amžiaus yra itin reta.

Inkstų ištuštinimas naujagimiams yra norma ir išnyksta po metų

Naujagimio inkstų dubens sistema nėra padidėjusi. Vaikų inkstų ilgis pirmosiomis gyvenimo savaitėmis yra 4–5 cm. Iki vienerių metų jis pasiekia 6,3 cm, o vėliau palaipsniui didėja kasmet vidutiniškai 0,3 cm.

Laikui bėgant inkstai palaipsniui ištempia ilgį, įgauna aiškius, lygius kontūrus, o iki 5 metų jie pasiekia 7–8 cm išilginį dydį. Po 10 metų jie toliau auga daugiausia dėl parenchimos žievės sluoksnio, kurio storis centrinėje dalyje keičiasi nuo 0,2 cm pirmaisiais gyvenimo mėnesiais iki 0,5-0,6 cm paauglystėje. Iki 14 metų bendras šlapimo organo ilgis jau yra 10 cm ir artėja prie suaugusio žmogaus parametrų. Be to, pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams inkstų išilginės ašys yra lygiagrečios stuburui, vėliau jos užima tam tikrą kampą.

Įprastą vaiko inkstų ilgį galima apytiksliai nustatyti pagal formulę:

čia L yra inkstų ilgis milimetrais, o n - paciento amžius metais.

Lentelė: normalūs vaikų inkstų ultragarso dydžiai

Ligos požymiai ultragarsu

Ultragarsinis nuskaitymas prisideda prie sudėtingos diagnostikos:

ūminis ir lėtinis bei glomerulonefritas;
inkstų abscesas ir karbunkulas;
tuberkuliozė;
inkstų vystymosi ir vietos pažeidimai;
urolitiazė;
lėtinis inkstų nepakankamumas;
mikro- ir makrohematurija;
trauminis inkstų pažeidimas;
atsparus visiems arterinės hipertenzijos gydymo metodams ir kt.

Kaip atrodo uždegiminiai inkstų pakitimai ultragarsu

Pasikeitė inkstų dydis, parenchimos storis ir struktūra, taip pat išsiplėtė dubens taurės sritis. didelė svarba organų uždegiminių procesų diagnostikai. Taigi, esant ryškiam ūminiam pielonefritui ultragarsu, pastebima:

inkstų dydžio padidėjimas;
staigus fiziologinio poslinkio apribojimas arba visiškas organo nejudrumas;
parenchimos (iki 3 cm) ir inkstų piramidžių sustorėjimas, tuo tarpu puodelių dydžiai išlieka normalūs (tai ypač pastebima esant vienpusiams pažeidimams);
difuzinis ar židinio parenchimos nevienalytiškumas;
inkstų dubens sienelės sustorėjimas ir stratifikacija;
dirginimo aureolė aplink uždegiminį inkstą, kurią sukelia edema aplinkinis organas riebalinis audinys.

Ūminio pielonefrito atveju pastebimas parenchimos hipoechogeniškumas, židinio ir difuzinis heterogeniškumas, taip pat pyelokalicealinės sistemos tono sumažėjimas.

Inkstų karbunkuliams būdingi dideli parenchiminės struktūros nevienalytiškumo židiniai. Nuotraukose jie atrodo tamsesni, palyginti su sveikomis parenchimos vietomis. Šioje dalyje išorinis inkstų kontūras yra nenatūraliai deformuotas ir išsipūtęs į išorę. Karbunkulį sonogramose vaizduoja hipoecho (tamsus) fokusas su neryškiomis ribomis ir kontūrais. Naudojant Doplerio skenavimą, jame nėra kraujagyslių modelio.

Nuotraukoje skaičius 1 žymi karbunkulą, o skaičius 2 - nepakitusią parenchimą

Suapvalinta tamsi intarpas su vienalyčiu turiniu ir nelygiomis storomis sienomis paprastai reiškia abscesą. Jo ertmėje matomi dujų burbuliukai ar suspenduotos medžiagos.

Ir inkstų karbunkulą, ir jo abscesą galima lengvai supainioti su cista, kurios echogramose yra panašių požymių. Esant sunkumams diagnozuojant ultragarsu, formavimo punkcija atliekama toliau tiriant gautą medžiagą.

Inkstų abscesą rodo kryžminiai žymenys nepakitusios šviesos parenchimos fone

Sergant apostematiniu nefritu, ultragarso sonogramos rodo daugybę 2-3 mm dydžio echo neigiamų sričių, aiškiai matomų ant labai echogeninės gretimos parenchimos. Paprastai jie yra tiesiai po inkstų kapsule. Organo tūris yra padidėjęs, jis turi šnervių formą, inkstų piramidės yra prastai vizualizuotos.

Inkstų sienos yra neaiškios, nelygios srityse. Kvėpavimo judesių metu sumažėja organo fiziologinis poslinkis. Iš abscesų, esančių netoli inkstų paviršiaus, infekcija gali išplisti į jos kapsulę ir aplinkinius audinius. Dėl to aplink organą gali būti aido neigiama riba.

Ultragarsiniame apostematinio nefrito vaizde rodyklės rodo neakines tamsias zonas - apostemas

Deja, specifinių echografinių simptomų nėra. lėtinis pielonefritas. Tik uždegimo proceso paūmėjimo metu galima užfiksuoti nedidelį organo dydžio padidėjimą ir jo parenchimos echogeniškumo sumažėjimą.

Tačiau ilgai trunkant lėtiniam pielonefritui ultragarsu, galite pastebėti šias savybes:

inkstų išilginio dydžio ir tūrio sumažėjimas;
parenchimos retinimas;
nelygus inkstų kontūras, susidaręs dėl dvigalvių sklerozinių atsitraukimų buvusių parenchimos uždegimo židinių vietose ligos paūmėjimų metu;
padidėjęs parenchimos aido tankis atsitraukimo zonose;
neryškios linijos tarp smegenų ir žievės sluoksnio, prastas piramidžių matomumas.

Esant ilgalaikiam lėtiniam pielonefritui, būdingas retinimas ir difuzinis parenchimos sustorėjimas, nelygus inkstų kontūras ir jo sumažėjimas iki raukšlių.

Pacientas ūminis glomerulonefritas echografiniame vaizde inkstų dydis žymiai padidėja, jų kontūrai neryškūs. Parenchimos echogeniškumas yra žymiai padidėjęs, todėl jis atrodo lengvas. Piramidės jo fone yra aiškiai matomos mažo aido (tamsių) dėmių pavidalu.

Lėtinio glomerulonefrito ultragarsinis vaizdas uždegimo stadijoje, kuris daugeliui pacientų mažėja, nesiskiria nuo normos. Jei ultragarsas buvo atliktas uždegiminio proceso paūmėjimo fazėje, paveikto inksto echografinis vaizdas bus panašus į ūminės ligos formos.

Lėtinio glomerulonefrito ultragarsinis vaizdas aktyvioje stadijoje nesiskiria nuo ūminės ligos formos.

Dažnai dėl užsitęsusio vangaus glomerulonefrito atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF), kurio ultragarso požymiai išvardyti šioje lentelėje.

Lentelė: Lėtinio inkstų nepakankamumo ultragarsiniai požymiai, atsiradę dėl lėtinio glomerulonefrito

Inkstų tuberkuliozės ultragarsinis vaizdas

Esant tuberkulioziniam inkstų uždegimui, ultragarsas padeda:

išsiaiškinti ligos formą ir stadiją;
pamatyti inkstų akmenis, kurie dažnai lydi tuberkuliozę;
rasti cistinių intarpų, ertmių ir sklerozinių pokyčių;
sužinoti tuberkuliozinių ertmių sienų storį ir jų turinio sudėtį;
nustatyti, ar pacientui reikalinga angiografija (kraujagyslių rentgeno tyrimas);
nustatyti tuberkuliozinę pyonefrozę (pūlingą inkstų audinio susiliejimą).

Diagnozuojant inkstų tuberkuliozę, svarbi organo kontūro asimetrija. Esant paviršinei ertmių vietai ultragarso vaizduose, paveiktoje zonoje yra inkstų kontūrų išsikišimas. Organo padidėjimą sukelia pyonefrozė, o sumažėjimą - nefrocirrozė (inkstų sklerozinė atrofija).

Ultragarsiniai vaizdai rodo tuberkuliozines ertmes (pažymėtas rodyklėmis): kairėje (a) - viršutiniame ir apatiniame inkstų kraštuose; dešinėje (b) - kelios inkstų ertmės

Tuberkuliozinė ertmė nuo inkstų absceso skiriasi tankesne ir aštriu nubrėžtu kapsuliu, dažnai turinčiu nelygų, tarsi „suplėšytą“ kontūrą. Ultragarso sonogramose padidėjusių puodelių žiedas atskleidžiamas be dubens vizualizacijos.Šis reiškinys gali būti laikomas tuberkuliozės diagnostiniu požymiu.

Inkstų pažeidimas ultragarsu

Trauminis inkstų vientisumo pažeidimas su abiejų parenchimos sluoksnių pažeidimu dažniausiai lydimas kraujavimo į organą arba perirenalinį audinį.

Ši sonograma rodo inkstų subkapsulinę hematomą (pažymėtą H raide), susidariusią po traumos

Tuo pačiu metu sonogramose matomas audinių sutankinimas ir jų struktūros pokyčiai. Tyrimai padeda nustatyti žalos mastą ir tipą. Taip pat tiriamas antrasis inkstas, siekiant išsiaiškinti jo būklę.

Urodinaminiai sutrikimai

Ultragarso sonografija yra ypač vertinga diagnozuojant šlapimo nutekėjimo iš inkstų sunkumus ir ieškant jo priežasčių. Ultragarso rezultatai jokiu būdu nepriklauso nuo šlapimo organų veiklos. Ši diagnostinė procedūra suteikia vertingos informacijos apie bet kokio tipo šlapimo sutrikimus.

Su hidronefroziniu išsiplėtimu šlapimo takų tuščiavidurė inkstų sistema echogramoje išsiplečia dėl joje sustojusio šlapimo, kuris neranda laisvo nutekėjimo. Tuo pačiu metu parenchima suplonėja ir atrofuojasi.

Nuotraukų galerija: inkstų hidronefrozės stadijos ultragarsu

Pirmajame hidronefrozės etape pastebimas pradinis pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas Antrajame hidronefrozės etape tuščiavidurės inkstų sistemos pokyčiai jau yra ryškūs, tačiau puodeliai vis dar išlaiko trikampę formą. Trečiajame etape bus visiška pyelokalicealinės sistemos deformacija ir parenchimos atrofija. Ketvirtasis hidronefrozės etapas yra galinis; inkstas visiškai praranda savo anatominę formą

Tvirti intarpai

Diagnozuojant inkstų akmenų ligą, ultragarsinis nuskaitymas bus naudingas tais atvejais, kai radiografinių metodų naudojimas yra kontraindikuotinas arba neveiksmingas. Jie apima:

nėštumas;
Rentgeno spindulių neigiama urolitiazė (inkstų akmenys, kurių rentgeno spinduliai „nemato“);
inkstų nepakankamumas;
chirurginė operacija, skirta sunkiems akmenims surasti, kurios metu būtina parinkti geriausią sritį, skirtą inksto skilimui be kraujo.

Ultragarsinis nuskaitymas yra būtinas, kai diferencinė diagnozė kai kurie inkstų dubens navikai ir nematomi, kai Rentgeno tyrimas akmenys. Jis taip pat naudojamas tiekimui į inkstus kontroliuoti. medicinos instrumentai kietoms dalelėms susmulkinti ir pašalinti.

Turite žinoti, kad ultragarsinis tyrimas gali aptikti ne mažesnius kaip 3 mm skersmens akmenis. Echogeniškumas oksalato akmenyse yra panašus į inkstų audinių, todėl šios kompozicijos intarpai yra patikimai diagnozuojami tik tada, kai jų dydis yra didesnis nei 6 mm.

Naudojant ultragarsinį nuskaitymą, galima atskleisti būdingus dubens ir taurių akmens akustinius požymius: kietos intarpai atspindi galingus aidus (jie yra hiperechoiniai), o už jų susiformuoja šešėlis kūgio ar cilindro pavidalu. Pastarojo intensyvumas priklauso nuo cheminė sudėtis ir skaičiavimo dydis.

Nuotraukoje rodomos rodyklės: a - dešiniojo dubens akmuo, b - apatinės taurės akmuo, c - vidurinio puodelio akmuo, d - akmuo viršutinės taurės kaklelyje

Radęs į akmenį panašią struktūrą, gydytojas turi įsitikinti, kad ji yra tuščiavidurėje inkstų dalyje. Problema ta, kad inkstų arterijos aneurizmą ar kalcifikuotas kraujagyslių sieneles galima supainioti su skaičiavimu. Dubens-šlapimtakio srities užsikimšimas akmeniu sukelia šlapimo stagnaciją, hidronefrozę ir uždegiminę inkstų ertmės gleivinės edemą, kuri atsispindi ultragarso vaizduose.

Koralų akmenys turi tą patį echogeniškumą, kaip ir struktūra, kuri iš dalies arba visiškai užpildo tuščiavidurę inkstų dalį. Todėl juos sunku vizualizuoti ultragarsu. Už tokio akmens matosi vienas platus ar keli siauri šešėliai.

Nuotraukoje kairėje (a) matomas koralų formos akmuo dešinysis inkstas; nuotraukoje dešinėje (b) - koralų formos dešiniojo inksto akmuo: organo kontūrai nelygūs, parenchima suplonėjusi (akmenys pažymėti rodyklėmis)

Jei įtariate inkstų dieglį, atsiradusį dėl šlapimtakio akmenų užsikimšimo, skausmo piko metu atliekamas ultragarsinis nuskaitymas. Šiuo metu ultragarsu išsiplėtė taurelės -dubens sritis ir šlapimtakis virš svetimo kieto kūno - šlapimo stagnacijos požymis. Nesant urostazės paveikslo echogramoje skausmingo priepuolio viršūnėje, galima atmesti inkstų dieglių diagnozę.

Vaizdo įrašas: kokie mažiausi inkstų akmenys matomi ultragarsu

Struktūriniai pokyčiai

Cistiniai ir neoplastiniai inkstų pakitimai yra vieni dažniausių šlapimo organų struktūros sutrikimų. Ultragarso metu nustatomas cistų dydis ir vieta, parenchiminio sluoksnio būklė ir tuščiavidurė inkstų sistema.

Ultragarso echografijos pagalba diagnozuojama beveik 100% atvejų. Su šia patologija inkstų sonogramoje užfiksuota daug echo neigiamų sričių.

Sergant policistine liga, ultragarso vaizduose vizualizuojama daug echo neigiamų (tamsių) suapvalintų sričių

Vieniša (paprasta) inkstų cista atliekant ultragarsinį nuskaitymą atrodo kaip tūrinis darinys su lygiais kraštais. Jis yra susijęs su inkstais, tačiau yra aiškiai atskirtas sienomis nuo aplinkinės parenchimos. Cistos ertmėje nėra intarpų, aido signalai neatsispindi. Sienos, supančios formavimą iš visų pusių, yra gana plonos.

Pavienė (paprasta) inkstų cista vaizduose atrodo kaip tūrinis aido neigiamas (tamsus) darinys

Atliekant bet kurio inkstų naviko ultragarsinį tyrimą, atkreipiamas dėmesys į:

išsilavinimo vieta;
jo tūris ir dydis;
įaugimo į netoliese esančius organus buvimas ir gylis;
naviko fragmentų buvimas (arba nebuvimas) inkstų ir apatinės tuščiosios venos viduje.

Naviko trombas ultragarso vaizde apatinėje tuščioje venoje yra pažymėtas kryžiais

Viršutinio inksto poliaus naviką ultragarsu gana sunku atskirti nuo antinksčių naviko. Ypač inkstų kapsulės daigumo atveju. Šiuo atveju lemiamas diagnozės žodis priklauso angiografijai ir tikslinei biopsijai, atliekamai kontroliuojant ultragarso įrangą.

Antinksčių navikas ultragarsu yra labai panašus į viršutinio inksto poliaus naviką: 1 - inkstas, 2 - navikas

Dažnai atliekant ultragarsinį inkstų tyrimą siekiama atskirti naviką nuo cistos. Priešingai nei antroji, pirmajai visada būdinga taurelės-dubens sistemos deformacija, vidinių echostruktūrų buvimas ir nelygus kontūras.

Navikas nuo cistos skiriasi tuo, kad yra vidinių echostruktūrų ir nelygių kontūrų

Kai yra hiperechoinių piramidžių simptomas

Kai ultragarso vaizduose yra vadinamasis specialistų hiperechoinių piramidžių simptomas, piramidės iš tikrųjų susilieja su aplinkine parenchima ir beveik nesiskiria. Ši savybė atsiranda dėl difuzinio inkstų medulės echogeniškumo padidėjimo ir yra gana baisus ženklas. Šį reiškinį galima pastebėti sergant šiomis ligomis:

paskutinis lėtinio inkstų nepakankamumo etapas;
diabetas;
hipervitaminozė B;
lėtinis pielonefritas;
inkstų papilių nekrozė;
inkstų amiloidozė (medžiagų apykaitos liga);
visos glomerulonefrito formos;
sarkoidozė (plaučių liga).
kaulų vėžys.

Vaizdo įrašas: inkstas, turintis hiperechoinių piramidžių simptomą ultragarsu

Vertinant klinikinė reikšmė ultragarso diagnostika tiriant pacientus, sergančius uždegiminėmis inkstų ligomis, reikia pažymėti, kad metodas yra naudingas tik ūminės stadijos procesas arba paūmėjus lėtinei fazei. Ramybės laikotarpiu nukrypimai nuo normos praktiškai nėra pastebimi sergant inkstų inkstų ultragarsu. Tačiau diagnozuojant navikus ir urolitiazę, ypač kai rentgeno spinduliuotėje yra neigiamų akmenų ir neįmanoma atlikti ekskrecinė urografija, Ultragarsas suteiks neįkainojamą pagalbą.

Žmogaus anatomijos, fiziologijos ir sveikatos tema man įdomi, mylima ir gerai studijuojama nuo vaikystės. Savo darbuose naudoju informaciją iš medicinos literatūra parašė profesoriai. Turiu didelę patirtį gydant ir prižiūrint pacientus.

Inkstų ultragarsas yra įprasta šlapimo sistemos ligų diagnozavimo procedūra. Kartais Ultragarsas atliekamas profilaktiniais tikslais ankstyva diagnozė galimos ligos... Norint ultragarso vaizde atskirti inkstų ligas, visų pirma būtina žinoti anatomiją ir normalų inkstų vaizdą atliekant ultragarsinį tyrimą. Inkstų ultragarsas turi savo ypatybes skirtingiems amžiaus periodams, todėl vaikų ir suaugusiųjų ultragarsiniai vaizdai vertinami skirtingai.

Šlapimo sistemos ir inkstų anatomija

Įprasta ir topografinė anatomija yra bet kurio tyrimo esmė. Norint palyginti inkstų ultragarso duomenis ir padaryti nuomonę, būtina žinoti anatominius duomenis, kurie yra norma. Tačiau reikia nepamiršti, kad inkstai yra organas, kurio struktūroje yra didžiausias skaičius anatominės galimybės.

Sutrikus inkstų kraujotakai, ultragarsas atskleidžia sekantys ženklaiūminis inkstų nepakankamumas:

inkstai tampa sferiniai;
aštriai pabrėžiama riba tarp žievės ir medulės;
inkstų parenchima sustorėjusi;
padidėja žievės medžiagos echogeniškumas;
Doplerio tyrimas atskleidžia kraujotakos greičio sumažėjimą.

Su ūmiu inkstų diegliai inksto dydis taip pat padidėja, tačiau sustorėja ne parenchima, o taurelė-dubens sistema. Be to, inkstuose ar šlapimtakiuose aptinkamas hiperechoinės struktūros akmuo, dėl kurio šlapimas nutekėjo.

Inkstų pažeidimas ultragarsu. Smegenų sukrėtimas ( sužalojimas), inkstų hematoma ultragarsu

Inkstų sužalojimas atsiranda dėl išorinės jėgos taikymo apatinei nugaros ar pilvo daliai dėl stiprus smūgis arba suspaudžiant. Inkstų liga daro juos dar jautresnius mechaniniai pažeidimai... Dažniausiai inkstų pažeidimai yra uždaryti, todėl pacientas gali nežinoti apie vidinį kraujavimą iš plyšusių inkstų.

Yra dviejų tipų inkstų pažeidimai:

Sumušimas ( sumušimas). Sužalojimo atveju nėra kapsulės, parenchimos ar inkstų dubens plyšimų. Tokia žala dažniausiai praeina be pasekmių.
Atotrūkis. Kai inkstai plyšta, pažeidžiamas jo audinių vientisumas. Inkstų parenchimos plyšimas sukelia hematomų susidarymą kapsulėje. Tokiu atveju kraujas gali patekti į šlapimo sistemą ir būti pašalintas kartu su šlapimu. Kitu atveju, suplyšus kapsulei, kraujas kartu su pirminiu šlapimu pilamas į retroperitoninę erdvę. Štai kaip perirenalas ( perirenalas) hematoma.

Inkstų ultragarsas yra greičiausias ir prieinamiausias inkstų pažeidimo diagnozavimo metodas. Ūminėje fazėje aptinkama inkstų kontūrų deformacija, parenchimos ir PCS defektai. Jei inkstai plyšta, pažeidžiamas kapsulės vientisumas. Kapsulės viduje arba šalia jos yra vietų, kuriose kaupiasi kraujas ar šlapimas, yra anechoicinių sričių. Jei po traumos praeina šiek tiek laiko, ultragarsu hematoma įgauna skirtingas savybes. Organizuojant kraujo krešulius ir trombus hematomoje, hiperechoinės sritys pastebimos bendrame tamsiame fone. Laikui bėgant hematoma išnyksta ir pakeičiama jungiamuoju audiniu.

Geriausias traumų ir hematomų diagnostikos galimybes siūlo kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Iki 300 ml tūrio hematomų gydymas atliekamas konservatyviai. Kartais, vadovaujant ultragarsu, galima atlikti perkutaninę hematomų punkciją. Operacija atliekama tik 10% atvejų, kai vidinis kraujavimas yra gausus.

Lėtinis inkstų nepakankamumas ( Lėtinis inkstų nepakankamumas) ultragarsu

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra patologinis inkstų funkcijos sumažėjimas dėl nefronų mirties ( funkciniai inkstų vienetai). Lėtinis inkstų nepakankamumas yra daugelio lėtinių inkstų ligų rezultatas. Kadangi lėtinės ligos yra besimptomės, ligonis laiko save sveiku iki uremijos pradžios. Esant tokiai būklei, atsiranda sunkus organizmo apsinuodijimas tomis medžiagomis, kurios paprastai išsiskiria su šlapimu ( kreatininas, druskų perteklius, karbamidas).

Lėtinį inkstų nepakankamumą sukelia šios ligos:

lėtinis pielonefritas;
lėtinis glomerulonefritas;
urolitiazės liga;
arterinė hipertenzija;
diabetas;
policistinė inkstų liga ir kitos ligos.

Esant inkstų nepakankamumui, per minutę inkstų filtruojamo kraujo tūris mažėja. Normalus greitis glomerulų filtravimas yra 70-130 ml kraujo per minutę. Paciento būklė priklauso nuo šio rodiklio sumažėjimo.

Priklausomai nuo glomerulų filtracijos greičio, išskiriami šie lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumo laipsniai ( SCF):

Lengvas. GFR svyruoja nuo 30 iki 50 ml / min. Pacientas atkreipia dėmesį į padidėjusį naktinį šlapinimąsi, tačiau niekas kitas jam netrukdo.
Vidutinis. GFR svyruoja nuo 10 iki 30 ml / min. Padidėja kasdienis šlapinimasis ir atsiranda nuolatinis troškulys.
Sunkus. GFR mažesnis nei 10 ml / min. Pacientai skundžiasi nuolatinis nuovargis, silpnumas, galvos svaigimas. Gali atsirasti pykinimas ir vėmimas.

Jei įtariamas lėtinis inkstų nepakankamumas, visada atliekamas inkstų ultragarsas, siekiant nustatyti pagrindinės ligos priežastį ir gydymą. Pradinis ženklas ultragarsu, rodantis lėtinį inkstų nepakankamumą, yra inkstų dydžio sumažėjimas ir parenchimos retinimas. Tai tampa hiperechoicija, žievę ir medulę sunku atskirti vienas nuo kito. At vėlyvoji stadija CRF stebima nefrosklerozė ( susitraukęs inkstas). Šiuo atveju jo matmenys yra apie 6 centimetrų ilgio.

Sutrikusio inkstų požymiai ( nefrosklerozė) ultragarsu. Inkstų parenchimos atitraukimas

Sąvoka „susitraukęs inkstas“ ( nefrosklerozė) apibūdina būklę, kai inkstų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Daugelis ligų sukelia inkstų parenchimos sunaikinimą, o kūnas ne visada gali pakeisti negyvas ląsteles identiškomis. Žmogaus kūnas netoleruoja tuštumos, todėl, masiškai mirštant ląstelėms, atsiranda regeneracija ir jų pakeitimas jungiamojo audinio ląstelėmis.

Jungiamojo audinio ląstelės gamina pluoštus, kurie, traukdami vienas kitą, sumažina organo dydį. Šiuo atveju organas susitraukia ir nustoja visiškai atlikti savo funkciją.

At ūminis uždegimas inkstai padidėja, o aplink organą esančių audinių hipokachinė edema. Lėtinė infekcija palaipsniui mažina inkstų dydį. Pūlių sankaupos atrodo kaip hipoechinės sritys. Esant inkstų uždegimui, gali pasikeisti kraujotaka. Tai galima aiškiai matyti dvipusis ultragarsas naudojant Doplerio kartografiją.

Be ultragarso, inkstų uždegiminiams procesams vizualizuoti naudojamas kontrastinis rentgeno tyrimas, kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija. KT ir MRT). Jei kai kurios inkstų sritys yra nepasiekiamos tyrimui rentgeno spinduliais, tada tomografija leidžia gauti išsamų inkstų vaizdą. Tačiau ne visada yra laikas ir tinkamos sąlygos atlikti KT ir MRT.

Ūminis pielonefritas inkstų ultragarsu

Pielonefritas yra infekcinė ir uždegiminė inkstų liga. Su pielonefritu pažeidžiama inkstų parenchima ir kanalėlių surinkimo sistema. Sergant šia liga infekcija patenka į inkstus kylančia per šlapimtakius. Dažnai ūminis pielonefritas tampa cistito - šlapimo pūslės uždegimo - komplikacija. Pielonefritą daugiausia sukelia oportunistinė mikroflora ( colibacillus) ir stafilokokai. Pielonefritas, atsižvelgiant į eigą, gali būti ūmus ir lėtinis.

Ūminio pielonefrito simptomai yra šie:

karščiavimas, karščiavimas, šaltkrėtis;
skausmas juosmens srityje;
šlapinimosi pažeidimas ( šlapimo kiekio sumažėjimas).

Ūminio pielonefrito diagnozė pagrįsta kraujo tyrimu, šlapimo tyrimu ir ultragarsu. Geriausias ūminio pielonefrito diagnozavimo metodas yra kompiuterinė tomografija.

Ūminio pielonefrito požymiai inkstų ultragarsu yra šie:

inkstų dydžio padidėjimas daugiau nei 12 cm ilgio;
sumažėjęs inkstų mobilumas ( mažiau nei 1 cm);
medulės deformacija, kai susidaro serozinio skysčio ar pūlių sankaupos.

Jei atliekant ultragarsinį inkstų tyrimą, be išvardytų simptomų, išsiplėtė dubens ir dubens sistema, tai rodo obstrukciją ( blokavimas) šlapimo takų. Ši sąlyga reikalauja skubios chirurginė intervencija... Ūminis pielonefritas su teisingas gydymas greitai praeina. Tam reikia vartoti antibiotikus. Tačiau netinkamai gydant ar vėlai apsilankius pas gydytoją, susidaro inkstų audinys pūlingi pūliniai arba karbunkulus, kuriems gydyti reikalinga operacija.

Inkstų karbunkelis ultragarsu. Inkstų abscesas

Inkstų karbunkelis ir abscesas yra sunkios ūminio pūlingo pielonefrito apraiškos. Jie reiškia ribotą infekcinį procesą inkstų parenchimoje. Kai susidaro abscesas, mikroorganizmai patenka į inkstų audinį per kraują arba aukštyn šlapimo takais. Pūlinys yra ertmė, apsupta kapsulės, kurios viduje kaupiasi pūliai. Ultragarsu jis atrodo kaip hipoechinė sritis inkstų parenchimoje su ryškiu hiperechoiciniu kraštu. Kartais su pūliniu išsiplečia taurelių-dubens sistema.

Inkstų karbunkelis yra sunkesnis nei abscesas. Karbunkulį taip pat sukelia mikroorganizmų dauginimasis inkstų audinyje. Tačiau kraujagyslių komponentas vaidina pagrindinį vaidmenį karbunkulių vystymosi mechanizme. Kai mikroorganizmai patenka į indą, jie užkemša jo spindį ir sustabdo kraujo tiekimą. Šiuo atveju inkstų ląstelių mirtis įvyksta dėl deguonies trūkumo. Po trombozės ir širdies priepuolio ( kraujagyslių nekrozė) po inkstų sienelės seka jos pūlingas susiliejimas.

Su inkstų karbunkuliu ultragarsu organas padidėja, jo struktūra yra lokaliai deformuota. Karbunkulis atrodo kaip didelio echogeniškumo tūrinis formavimasis su neaiškiais kontūrais inkstų parenchimoje. Karbunkulio centre yra hipoechinės sritys, atitinkančios pūlių kaupimąsi. Tuo pačiu metu taurelės ir dubens struktūra paprastai nepasikeičia. Karbunkelis ir inkstų abscesas gydomi chirurginiu būdu, privalomai naudojant antibiotikus.

Lėtinis pielonefritas inkstų ultragarsu

Lėtinis pielonefritas ilgainiui skiriasi nuo ūminio pielonefrito ir linkęs į paūmėjimus. Šiai ligai būdingas infekcijos židinių išlikimas inkstų audinyje. Tai atsiranda dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo. Taip yra dėl paveldimų veiksnių ir įgytų sąlygų ( pvz., urolitiazė). Lėtinis pielonefritas su kiekvienu paūmėjimu veikia naujas ir naujas parenchimos sritis, dėl kurių visas inkstas palaipsniui tampa disfunkcinis.

Lėtinis pielonefritas turi keletą fazių, kurios keičia viena kitą:

Aktyvi fazė.Šis etapas vyksta panašiai ūminis pielonefritas, kuriam būdingas stiprus skausmas, negalavimas, sunkus šlapinimasis.
Latentinė fazė. Pacientas nerimauja dėl retų apatinės nugaros dalies skausmų, o šlapime visada yra bakterijų.
Remisijos fazė. Tai būklė, kai liga niekaip nepasireiškia, tačiau, sumažėjus imunitetui, ji gali staiga pablogėti.

Kaip ir kitų destruktyvių ligų atveju, sergant lėtiniu pielonefritu, sunaikinta parenchima pakeičiama randiniu audiniu. Tai palaipsniui sukelia inkstų nepakankamumą. Tuo pačiu metu inkstai įgauna raukšlėtą išvaizdą, nes jungiamojo audinio pluoštai laikui bėgant traukiasi.

Lėtinio pielonefrito požymiai inkstų ultragarsu yra šie:

Pielokalicinės sistemos išsiplėtimas ir deformacija. Jis tampa suapvalintas, o puodeliai susilieja su dubeniu.
Inkstų parenchimos storio sumažinimas. Inkstų parenchimos ir taurelės-dubens sistemos santykis tampa mažesnis nei 1,7.
Inksto dydžio sumažinimas, nelygus inkstų krašto kontūras.Ši deformacija rodo ilgą proceso eigą ir inkstų raukšlėjimąsi.

Glomerulonefritas inkstų ultragarsu

Glomerulonefritas yra autoimuninis inkstų kraujagyslių glomerulų pažeidimas, esantis inkstų žievėje. Kraujagyslių glomerulai yra nefrono, funkcinio inkstų vieneto, dalis. Kraujavimas ir pradinis šlapimo susidarymo etapas vyksta kraujagyslių glomeruluose. Glomerulonefritas yra pagrindinė liga, sukelianti lėtinį inkstų nepakankamumą. Mirus 65% nefronų, atsiranda inkstų nepakankamumo požymių.

Glomerulonefrito simptomai yra šie:

padidėjęs kraujospūdis;
patinimas;
raudonas šlapimo dažymas ( raudonųjų kraujo kūnelių buvimas);
nugaros skausmas.

Glomerulonefritas, kaip ir pielonefritas, yra uždegiminė liga. Tačiau sergant glomerulonefritu mikroorganizmai atlieka antrinį vaidmenį. Kraujagyslių glomerulai su glomerulonefritu yra pažeisti dėl imuninių mechanizmų veikimo sutrikimų. Glomerulonefritas diagnozuojamas naudojant biocheminė analizė kraujas ir šlapimas. Privalomas inkstų ultragarsas su Doplerio inkstų kraujotakos tyrimu.

Pradiniame glomerulonefrito etape ultragarsu pastebimi šie požymiai:

inkstų tūrio padidėjimas 10-20%;
šiek tiek padidėjęs inkstų echogeniškumas;
padidėjęs kraujo tekėjimas inkstų arterijose;
aiškus kraujo tekėjimo vizualizavimas parenchimoje;
simetriški abiejų inkstų pokyčiai.

Vėlyvoje glomerulonefrito stadijoje būdingi šie inkstų pokyčiai ultragarsu:

reikšmingas inkstų dydžio sumažėjimas, iki 6 - 7 cm ilgio;
inkstų audinio hiperechogeniškumas;
neįmanoma atskirti inkstų žievės ir žievės;
kraujotakos greičio sumažėjimas inkstų arterijoje;
kraujotakos išeikvojimas inkstų viduje.

Lėtinio glomerulonefrito rezultatas, jei nėra gydymo, yra nefrosklerozė - pirminis susilpnėjęs inkstas. Glomerulonefritui gydyti naudojami priešuždegiminiai vaistai ir vaistai, mažinantys imuninį atsaką.

Inkstų tuberkuliozė ultragarsu

Tuberkuliozė yra specifinė liga sukelia mikobakterijos. Inkstų tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių antrinių apraiškų ši liga... Pagrindinis tuberkuliozės židinys yra plaučiai, tada mikobakterijos tuberkuliozė patenka į inkstus kartu su kraujotaka. Mikobakterijos dauginasi inkstų medulės kraujagyslių glomeruluose.

Su inkstų tuberkulioze pastebimi šie procesai:

Infiltracija.Šis procesas reiškia mikobakterijų kaupimąsi žievėje ir medulėje, susidarant opoms.
Audinių sunaikinimas. Vystantis tuberkuliozei, susidaro nekrozės zonos, kurios atrodo kaip suapvalintos ertmės.
Skleroterapija ( jungiamojo audinio pakeitimas). Inkstų indai ir funkcinės ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Ši gynybinė reakcija sukelia inkstų funkcijos sutrikimą ir inkstų nepakankamumą.
Kalcifikacija ( kalcifikacija). Kartais mikobakterijų dauginimosi židiniai virsta akmenimis. Ši apsauginė organizmo reakcija yra veiksminga, tačiau neveda prie visiško išgydymo. Mikobakterijos gali atgauti aktyvumą, sumažėjus imunitetui.

Patikimas inkstų tuberkuliozės požymis yra inkstų mikobakterijų aptikimas šlapime. Ultragarso pagalba galite nustatyti destruktyvių inkstų pakitimų laipsnį. Inkstų audinio urvai randami begarsių intarpų pavidalu. Akmenys ir kalcifikacija, susijusi su inkstų tuberkulioze, atrodo kaip hiperechoinės sritys. Dvipusis inkstų ultragarsas atskleidžia inkstų arterijų susiaurėjimą ir inkstų kraujotakos sumažėjimą. Norint išsamiai ištirti paveiktą inkstą, naudojamas skaičiavimas ir magnetinio rezonanso tomografija.

Inkstų struktūros ir padėties anomalijos ultragarsu. Inkstų liga, kurią lydi cistų susidarymas

Inkstų sutrikimai yra sutrikimai, atsirandantys dėl embriono vystymosi sutrikimo. Dėl vienos ar kitos priežasties dažniausiai pasitaiko Urogenitalinės sistemos anomalijos. Manoma, kad apie 10% gyventojų turi įvairių inkstų sutrikimų.

Inkstų anomalijos klasifikuojamos taip:

Inkstų kraujagyslių anomalijos. Jie susideda iš kurso trajektorijos, inkstų arterijų ir venų skaičiaus keitimo.
Inkstų skaičiaus anomalijos. Yra atvejų, kai žmogus turėjo 1 ar 3 inkstus. Inkstų padvigubėjimo anomalija nagrinėjama atskirai, kai vienas iš inkstų yra padalintas į dvi praktiškai autonomines dalis.
Inkstų dydžio anomalijos. Inkstų dydis gali būti sumažintas, tačiau nėra įgimto inkstų padidėjimo atvejų.

Inkstų padėties anomalijos. Inkstai gali būti dubens srityje, ties klubo žandikauliu. Taip pat yra atvejų, kai abu inkstai yra toje pačioje pusėje.
Inkstų struktūros anomalijos. Tokie sutrikimai yra nepakankamas inkstų parenchimos išsivystymas arba cistų susidarymas inkstų audinyje.

Pirmą kartą inkstų anomalijų diagnozė tampa įmanoma atliekant naujagimio inkstų ultragarsą. Dažniausiai inkstų anomalijos nėra rimta priežastis tačiau susirūpinimui rekomenduojama visą gyvenimą stebėti inkstus. Tam gali būti naudojami rentgeno spinduliai, kompiuterinis ir magnetinis rezonansas. Būtina suprasti, kad inkstų anomalijos savaime nėra ligos, tačiau jos gali išprovokuoti jų išvaizdą.

Inkstų ir taurelių-dubens sistemos dvigubinimas. Inkstų padvigubėjimo požymiai ultragarsu

Inkstų padvigubėjimas yra dažniausia inkstų patologija. Moterims tai pasireiškia 2 kartus dažniau nei vyrams. Inkstų padvigubėjimas atsiranda dėl įgimtos šlapimtakių gemalų sluoksnių anomalijos. Pasikartojantys inkstai paprastai skirstomi į viršutinė dalis ir apatinis, kurio viršutinis inkstas paprastai yra mažiau išsivystęs. Dvigubinimas skiriasi nuo papildomo inksto tuo, kad abi dalys yra sujungtos viena su kita ir padengtos viena pluoštine kapsule. Priedinis inkstas yra retesnis, tačiau turi savo kraujo tiekimo sistemą ir kapsulę. Inkstų padvigubėjimas gali būti visiškas arba neišsamus.

Inkstų dvigubinimas gali būti dviejų tipų:

Visiškas dvigubinimas. Naudojant šį dvigubinimo būdą, abi dalys turi savo taurelių-dubens sistemą, arteriją ir šlapimtakį.
Nebaigtas padvigubinimas. Jis pasižymi tuo, kad abiejų dalių šlapimtakiai yra sujungti prieš patekdami į šlapimo pūslę. Priklausomai nuo viršutinės dalies išsivystymo laipsnio, ji gali turėti savo arteriją ir taurelių-dubens sistemą.

Ultragarsu dvigubai padidėjęs inkstas yra lengvai nustatomas, nes jis turi visus įprastų inkstų struktūrinius elementus, tačiau dvigubai. Jo sudedamosios dalys yra viena virš kitos vienoje hiperechoinėje kapsulėje. Kai vartų srityje PCS padvigubėja, matomos dvi būdingos hipoecho formos. Inkstų padvigubėjimas nereikalauja gydymo, tačiau su šia anomalija padidėja įvairių ligų, tokių kaip pielonefritas, urolitiazė, rizika.

Kuriama ( hipoplazija, displazija) inkstų ultragarsas

Inkstų nepakankamumą galima pastebėti dviem būdais. Viena iš jų yra hipoplazija - būklė, kai inkstai yra sumažėję, tačiau veikia kaip ir normalūs inkstai. Displazija yra dar viena galimybė. Šis terminas vadinamas būsena, kai inkstai yra ne tik susilpnėję, bet ir struktūriškai sutrikę. Esant displazijai, parenchima ir ChLS inkstaižymiai deformuotas. Abiem atvejais priešingoje pusėje esantis inkstas padidinamas, siekiant kompensuoti nepakankamai išsivysčiusio inksto funkcinį nepakankamumą.

Inkstų hipoplazijos atveju ultragarsu nustatomas mažesnio dydžio organas. Jo ilgis ultragarsu yra mažesnis nei 10 centimetrų. Ultragarsu taip pat galima nustatyti nepakankamai išsivysčiusio inksto funkciją. Veikiant inkstams, arterijos yra įprasto pločio ( 5 mm prie vartų), o taurelės-dubens sistema nėra išplėsta. Tačiau su displazija pastebimas priešingas vaizdas.

Inkstų displazijos požymiai ultragarsu yra šie:

CLS išsiplėtimas dubenyje daugiau kaip 25 mm;
parenchimos storio sumažėjimas;
inkstų arterijų susiaurėjimas;
šlapimtakių susiaurėjimas.

Inkstų nusileidimas ( nefroptozė) ultragarsu. Klajojantys inkstai

Nefroptozė yra būklė, kai inkstai juda žemyn iš savo lovos, kai keičiasi kūno padėtis. Paprastai inkstų judėjimas perėjus iš vertikalios į horizontalią padėtį neviršija 2 cm. Tačiau dėl įvairių veiksnių (traumos, per didelis fizinis krūvis, raumenų silpnumas) inkstai gali įgyti patologinį mobilumą. Nefroptozė pasireiškia 1% vyrų ir apie 10% moterų. Tais atvejais, kai inkstus galima išstumti rankomis, jie vadinami klajojančiais inkstais.

Nefroptozė yra trijų laipsnių:

Pirmas laipsnis.Įkvėpus, inkstai iš dalies pasislenka žemyn nuo hipochondriumo ir apčiuopiami, o iškvepiant grįžta atgal.
Antras laipsnis. Vertikalioje padėtyje inkstai visiškai išeina iš hipochondrijos.
Trečias laipsnis. Inkstai nusileidžia žemiau klubo žandikaulio į dubenį.

Nefroptozė yra pavojinga, nes pasikeitus inkstų padėčiai, kraujagyslėse atsiranda įtampa, sutrinka kraujotaka ir atsiranda edema. Inkstų kapsulės išsiplėtimas sukelia skausmą. Esant šlapimtakių deformacijai, sutrinka šlapimo nutekėjimas, o tai kelia grėsmę inkstų dubens išsiplėtimui. Dažna komplikacija nefroptozė yra infekcijos papildymas ( pielonefritas). Išvardytos komplikacijos yra beveik neišvengiamos esant antram ar trečiam nefroptozės laipsniui.

Ultragarsu daugeliu atvejų nustatoma nefroptozė. Inkstai gali būti nerasti atliekant įprastą skenavimą viršutinėje šoninėje pilvo dalyje. Jei yra įtarimas dėl inkstų prolapso, ultragarsas atliekamas trimis padėtimis - gulint, stovint ir ant šono. Nefroptozė diagnozuojama esant neįprastai žemai inkstų padėčiai, dideliam jų judrumui keičiant kūno padėtį ar kvėpuojant. Ultragarsas taip pat padeda nustatyti komplikacijas, kurias sukelia inkstų padėties pokyčiai.

Inkstų cista ultragarsu

Cista yra inkstų audinio ertmė. Jis turi epitelio sienelę ir pluoštinį pagrindą. Inkstų cistos gali būti įgimtos ir įgytos. Įgimtos cistos išsivysto iš šlapimo takų ląstelių, kurios prarado ryšį su šlapimtakiais. Įgytos cistos formuojasi pielonefrito, inkstų tuberkuliozės, navikų, širdies priepuolio vietoje kaip liekamasis darinys.

Inkstų cista paprastai nerodo klinikinių simptomų ir aptinkama atsitiktinai ultragarsu. Kai inkstų dydis yra iki 20 mm, cista nesukelia parenchimos suspaudimo ir funkcinių sutrikimų. Daugiau nei 30 mm cistos dydis rodo jos punkciją.

Inkstų ultragarsu cista atrodo kaip apvalus begarsis juodos spalvos susidarymas. Cistą supa hiperechoicinis pluoštinio audinio kraštas. Cistoje gali būti tankių sričių, kurios yra kraujo krešuliai ar fosilijos. Cista gali turėti pertvaras, kurios taip pat matomos ultragarsu. Kelios cistos nėra tokios dažnos, jas reikia atskirti nuo policistinės inkstų ligos - ligos, kai inkstų parenchimą beveik visiškai pakeičia cistos.

Atliekant ultragarsą naudojant vandenį ar diuretikų apkrovą, cista nesikeičia, priešingai nei taurelės-dubens sistema, kuri šiame tyrime plečiasi. Atliekant spalvų Doplerio kartografiją, cista nesuteikia spalvų signalų, nes jos sienoje nėra kraujo. Jei aplink cistą randami indai, tai rodo jos išsigimimą į naviką.

Cistų punkcija naudojant ultragarso kontrolę

Ultragarsinis tyrimas yra būtinas inkstų cistoms gydyti. Ultragarso pagalba įvertinamas cistos dydis ir padėtis, jos prieinamumas punkcijai. Kontroliuojama ultragarsinis vaizdavimas per odą įkišama speciali adata, kuri tvirtinama ant dūrio zondo. Adatos vieta tikrinama pagal vaizdą ekrane.

Po punkcijos cistos sienelėje jos turinys pašalinamas ir tiriamas laboratorijoje. Cistoje gali būti serozinio skysčio, šlapimo, kraujo ar pūlių. Tada į cistos ertmę suleidžiamas specialus skystis. Jis sunaikina cistos epitelį ir laikui bėgant ištirpsta, todėl cistos ertmė pakeičiama jungiamuoju audiniu. Šis cistų gydymo metodas vadinamas skleroterapija.

Iki 6 cm skersmens cistoms gydyti efektyvi cistos skleroterapija. Tik su atskiromis cistų padėtimis arba dideliais jų dydžiais greitas pašalinimas cistos.

Policistinė inkstų liga ultragarsu

Policistinė liga yra įgimta inkstų liga. Priklausomai nuo paveldėjimo tipo, jis gali pasireikšti vaikystėje ar suaugusiųjų populiacijoje. Policistinė liga yra genetinė liga taigi negydo. Inkstų transplantacija yra vienintelis būdas gydyti policistines ligas.

Sergant policistine liga, genetinė mutacija sutrikdo nefrono kanalėlių susiliejimą su pirminiais surinkimo kanalais. Dėl šios priežasties žievėje susidaro kelios cistos. Skirtingai nuo paprastų cistų, esant policistinėms cistoms, visa žievės medžiaga palaipsniui pakeičiama cistomis, dėl kurių inkstai sutrinka. Sergant policistine liga, abu inkstai yra paveikti vienodai.

Ultragarso metu policistinis inkstas yra padidėjęs, turi nelygų paviršių. Parenchimoje aptinkama daugybė begarsių darinių, nesusijusių su taurelės-dubens sistema. Ertmės yra vidutiniškai 10–30 mm dydžio. Naujagimiams, sergantiems policistine inkstų liga, būdingas PCS susiaurėjimas ir tuščia šlapimo pūslė.

Medulinis kempininis inkstas inkstų ultragarsu

Ši liga taip pat įgimta patologija, tačiau, skirtingai nei policistinės cistos, cistos susidaro ne žievėje, o medulėje. Dėl piramidžių surinkimo kanalų deformacijos inkstai tampa kaip kempinė. Šios patologijos cistų ertmės yra nuo 1 iki 5 mm dydžio, tai yra daug mažesnės nei policistinėse.

Medulinis kempininis inkstas ilgas laikas funkcionuoja normaliai. Deja, ši liga yra provokuojantis urolitiazės ir infekcijos veiksnys ( pielonefritas). Tokiu atveju nemalonūs simptomai gali pasireikšti skausmo, šlapinimosi sutrikimų pavidalu.

Atliekant ultragarsą, medulinis kempininis inkstas paprastai neaptinkamas, nes nėra ultragarso prietaisų, kurių skiriamoji geba būtų didesnė nei 2–3 mm. Esant meduliniam spongiforminiam inkstui, cistos paprastai yra mažesnės. Inkstų smegenų echogeniškumo sumažėjimas gali būti įtarimas.

Norėdami diagnozuoti šią ligą, naudojama ekskrecinė urografija. Šis metodas nurodo Rentgeno diagnostika... Naudojant ekskrecinę urografiją, pastebimas šlapimo takų pripildymas radioaktyviąja medžiaga. Medulinis inkstas pasižymi „gėlių puokštės“ susidarymu išskyros urografijos metu.

Prieš naudodami turite pasikonsultuoti su specialistu.

Inkstai yra unikalūs organai. Per dieną jie sugeba šimtus kartų praleisti visą kraują per save ir taip išvalyti jį nuo kenksmingų medžiagų, o jų sveikatą galima įvertinti išmatuojant pagrindinius jų parametrus ultragarsu. Todėl, atsižvelgiant į tai, ar inksto dydis yra normalus, galima spręsti apie jo veiklą.

Kas yra inkstas?

Visi jį turi sveikas žmogus yra 2 inkstai, esantys pilvo ertmėje juosmens srityje. Kiekvienas iš jų yra pupelės formos ir sveria apie 150-200 g.Tačiau paprastai kairysis inkstasšiek tiek didesnis už dešinįjį, o tai paaiškinama tuo, kad dešinėje kūno pusėje yra gana didelės kepenys, o tai šiek tiek trukdo vertikaliam dešiniojo pupelės formos organo augimui.

Kai kuriais atvejais, net ir etape intrauterinis vystymasis yra vidaus organų formavimosi sutrikimų, todėl kartais žmonės gimsta turėdami 1 inkstą arba, atvirkščiai, dvigubai daugiau. Tačiau, kaip taisyklė, tai jokiu būdu neturi įtakos viso organizmo ir jo veikimo kokybei įgimtų defektų vystymosi, pacientai mokosi, kai atliekami ultragarsiniai tyrimai dėl visiškai skirtingų priežasčių.

Kiekvienas inkstas susideda iš tam tikrų struktūrinių elementų, kurių dydis, ribų aiškumas ir forma turi didelę diagnostinę vertę. Tai:

Jungiamojo audinio kapsulė ir serozinė membrana, apimanti kiekvieną iš šių suporuotų organų.
Parenchima. Jį sudaro žievė ir medulla. Be to, parenchimoje yra epitelio kanalėlių ir specialių inkstų kūnelių, kurie kartu su daugybe kraujagyslių sudaro nefronus.
Prie nefronų yra piltuvo formos ertmė, vadinama dubeniu.
Dubens sklandžiai patenka į šlapimtakį, per kurį nefronuose jau susidaręs šlapimas išsiskiria į šlapimo pūslę, o paskui į išorinę aplinką.

Svarbu: kiekvienas inkstas turi apie 1 milijoną nefronų, kurie yra jų struktūriniai vienetai.

Dydžio įvertinimas

Jau seniai pastebėta, kad normalūs vyrų inkstai yra ne tik didesni nei moterų, bet ir turi didesnį žievės sluoksnio plotį, storį ir ilgį, o tai, žinoma, paaiškinama tuo, kad vyrai iš prigimties yra didesni nei moterys .

Be to, paciento amžius yra svarbus parametras vertinant šių organų darbo kokybę, nes suaugusio žmogaus inkstų dydis išlieka gana stabilus nuo 25 iki 50 metų. Todėl, jei iki 20 ar net 25 metų šie organai ir toliau didėja, tada po 50 metų jubiliejaus paprastai pastebimas jų dydžio sumažėjimas.

Be to, inkstų dydis yra tiesiogiai proporcingas žmogaus kūno masės indeksui. Todėl, didėjant KMI, didėja ir kiekvieno pagrindinio kūno filtro dydis.

Tačiau svarbiausias įvertintas parametras yra ne tiek kiekvieno inkstų dydis, kiek jų santykis. Paprastai skirtumas tarp dešiniojo ir kairiojo inksto dydžio neturi būti didesnis kaip 1,5 cm.

Normos

Sveiko suaugusiojo inkstai turi šiuos parametrus:

ilgis - 80–130 mm;
plotis - 45–70 mm;
storis - 40-50 mm.

Dėmesio! Tradiciškai inkstų ilgis atitinka 3 juosmens slankstelių aukštį, tačiau bet kuriuo atveju ilgio ir pločio santykis visada yra 2: 1.

Kalbant apie vaikus, įvairaus amžiaus kūdikiams būdingi kiti dydžiai. Taigi, vidutinis inkstų ilgis yra:

0-2 mėnesiai - 49 mm;
3-12 mėnesių - 62 mm;
1–5 metų - 73 mm;
5-10 metų - 85 mm;
10-15 metų - 98 mm;
15-19 metų - 106 mm.

Svarbu: kadangi visi vaikai vystosi skirtingai, sunku tiksliai nustatyti jiems įprastas ribas, todėl, norint patikimiausiai įvertinti inkstų būklę, matuojant jų dydį, svorį, ūgį ir kūno tipą reikia atsižvelgti į vaiką.

Hipertrofija gali rodyti cukrinio diabeto išsivystymą, tačiau kartais tai yra normalus variantas

Norėdami diagnozuoti daugybę patologijų, gydytojai turi įvertinti parenchimos storį. Sveikų jaunų žmonių inkstų parenchimos dydis paprastai svyruoja nuo 15 iki 25 mm. Bet kadangi bėgant metams joje įvyksta įvairūs distrofiniai procesai, veikiami tam tikrų vyresnio amžiaus žmonių ligų, jo storis, kaip taisyklė, neviršija 11 mm.

Svarbu: paprasto sveiko žmogaus inkstų dydis nesiskiria nuo kumščio dydžio.

Taigi, padedant galite įvertinti inkstų būklę. Tačiau šiuo neskausmingu, prieinamu ir labai informatyviu tyrimu neįmanoma dvejoti, nes kuo anksčiau bus aptikta patologija, tuo didesnė tikimybė, kad žmogus gaus visiškai atkurtus natūralius „filtrus“.

Žmogaus inkstų anatomija
Inkstų augimo standartas
Veiksniai, turintys įtakos dydžiui

- Tai ypatingas suporuotas organas, kurio funkcijų negali perimti kitos sistemos. Jie valo organizmą nuo kenksmingų medžiagų, varydami kraują per juos. Koks turėtų būti inkstų dydis? Inkstų dydis yra vienas iš pagrindinių rodiklių nustatant įvairių ligų diagnozę inkstų liga. Normalūs dydžiai gali skirtis priklausomai nuo amžiaus ir lyties kriterijų bei asmens svorio.

Žmogaus inkstų anatomija

Inkstų topografinę anatomiją sudaro šios savybės. Šis išskyrimo sistemos komponentas, būdamas suporuotas organas, įvairiais būdais projektuojamas į kitus organus. Dešinysis sistemos komponentas yra greta antinksčių ir kepenų. Kairysis komponentas liečiasi su antinksčiais, skrandžiu ir blužnimi. Už abiejų organų yra šalia diafragmos.

Kiekvienas iš šių išskyrimo sistemos elementų iš viršaus yra padengtas specialia jungiamojo pluošto kapsule ir papildoma serozine membrana. Inkstų parenchima susidaro iš smegenų ir žievės. Pirmoji yra apie 15 kūgio tipo piramidžių, kurių pagrinde yra spinduliai. Šie spinduliai išauga į žievės ištisinę membraną.

Kiekviename inkste yra iki 1 milijono nefronų. Jie yra pagrindiniai šių žmogaus išskyrimo sistemos komponentų elementai. Jie susidaro iš kanalėlių, kraujo kūnelių ir praeinančių kraujagyslių.

Dubens yra speciali ertmė, į kurią patenka šlapimas. Šlapimtakis paima šlapimą iš dubens ir siunčia į šlapimo pūslę.

Inkstų arterija - kraujagyslė kuris nukrypsta nuo aortos. Jis atneša užterštą kraują. Inkstų vena yra kraujagyslė, kuri perneša švarų kraują į pagrindinę veną.

Grįžtant prie turinio

Inkstų augimo standartas

Išilginis organo matmuo turėtų būti maždaug 80–130 mm. Suaugusiam žmogui šio ilgio vidaus organas turėtų atitikti trijų slankstelių aukštį juosmens... Plotis vyrams gali būti iki 70 mm, o storis - iki 50 mm. Visų dydžių ilgio ir pločio santykis turi aiškiai atitikti 2: 1 santykį. Kadangi visi stipriosios lyties augimo ir svorio parametrai dažnai yra didesni nei moterų, šio silpnosios lyties išskyrimo sistemos komponento vertė taip pat yra mažesnė.

Jei palyginame žmogaus parenchimos dydį su standartais, tada storis turi būti ne mažesnis kaip 15 mm ir ne didesnis kaip 25 mm. Su amžiumi ir vystantis uždegiminiams bei ateroskleroziniams procesams parenchima gali tapti plonesnė. Daugeliu atvejų po 60 metų paciento parenchima sumažinama iki 11 mm dydžio.

Norint sužinoti visus šio išskyrimo sistemos komponento dydžius, naudojamas ultragarsas. Jei apibendrinsime informaciją apie struktūrą ir dydį, tada santykinai gera sveikata inkstai yra maždaug kumščio dydžio.

Vaikystėje, apibrėžiant inkstų parametrų standartizavimą ir normavimą, kyla tam tikrų sunkumų dėl to, kad vaikai auga ir vystosi individualiai. Norėdami nustatyti normą, turite žinoti vaiko svorį ir aukštį. Apytikslės vertės yra tokios:

kūdikiams jis bus 50 mm;
per 2-3 mėnesius pasiekia 63 mm;
5 metų amžiaus - 75 mm;
10 metų - 85 mm;
15 metų amžiaus vertė yra 98 mm;
20 metų - 105 mm.

Įdomus reiškinys yra tai, kad kūdikio dydžio ir svorio santykis yra 3 kartus didesnis nei suaugusiojo.

Grįžtant prie turinio

Veiksniai, turintys įtakos dydžiui

Apskritai inkstų dydžiui įtakos turi žmogaus lytis, amžius ir svoris. Mokslininkai nustatė, kad žmogaus masės indeksas turi įtakos bendram dydžiui, tūriui, ūgiui ir ūgiui.

Nustatyta, kad dešinysis organas yra mažesnis už kairįjį, o tai yra dėl to, kad kepenys neleidžia jiems augti.

Organo dydis gali padidėti iki 25 metų, po to jis nustoja augti, tačiau po 50–60 metų jis pradeda mažėti.

At cukrinis diabetas ar hipertenzija, gali pasireikšti inkstų hipertrofija.

Labai svarbu stebėti inkstų struktūrų dydį ir funkciją, nes šis suporuotas organas yra labai svarbus normaliam viso žmogaus kūno funkcionavimui.

Šlapimo sistemos patologijos ultragarsinė diagnostika sulaukė teigiamų atsakymų, kaip medicinos specialistai ir pacientams. Ypač svarbi moterų nefropatologijos ultragarsinė diagnostika nėštumo metu. Ji laimėjo vertą vietą tarp diagnostikos procedūros dėl savo saugumo, paprastumo ir efektyvumo. Pavyzdžiui, ultragarsas yra pagrindinis hidronefrozės diagnozavimo metodas. Gana dažnai jis skiriamas kartu su šlapimo pūslės ir jos kanalų ultragarsu.

Norėdami gauti daugiau informacijos, inkstų ultragarsas dažnai skiriamas kartu su šlapimo pūslės ir jos kanalų tyrimu. Tai suteikia gydytojui galimybę pamatyti išsamų patologijos vaizdą. šlapimo organų sistema

Indikacijos šlapimo sistemos ultragarsui

Bet koks tyrimas, net toks pat saugus ir netraumuojantis kaip ultragarsinis tyrimas, būtinai atliekamas pagal indikacijas. Ultragarso tyrimui diagnozės priežastys yra šios:

stebėjimas lėtinėmis ligomisšlapimo sistemos organai (pielonefritas, glamerulonefritas, cistos ir kt.);
profilaktinis tyrimas;
reguliarūs migrenos galvos skausmai, taip pat hipertenzijos fone;
patinimas apatinės galūnės, veidai;
endokrininės ligos;
įgimtos lytinių organų anomalijos;
trauma ir skausmas juosmens srityje;
šlapinimosi pažeidimas (padidėjęs dažnis, šlapimo nelaikymas, skausmas procese), įtariama hidronefrozė;
inkstų diegliai;
OAM duomenų pokyčiai (baltymai, kraujas, gleivės šlapime).

Ultragarsas taip pat skiriamas, kai pacientui pasireiškia pirmieji svetimkūnių atsiradimo inkstuose simptomai, siekiant nustatyti jų parametrus ir struktūrą. Tyrimas atliekamas pažeidus šlapimo nutekėjimą, siekiant nustatyti uždegimą ir nustatyti inkstų dubens dydį, jei įtariamas vystymasis. piktybiniai navikai, su sunkia nėščių moterų edema, taip pat medicininės apžiūros metu nustatyti inkstų vietą ir jų dydį.

Patologijos, aptiktos ultragarsu

Ką rodo inkstų ultragarsas? Ultragarso diagnostikos procedūra gali nustatyti daugybę šlapimo sistemos pokyčių, nuo paprastų iki labai rimtų:

uždegiminės šlapimo sistemos ligos (pavyzdžiui, prielonefritas);
trauminės ligos;
įgimtos anomalijos;
neoplazmos;
inkstų kraujagyslių sistemos ligos (galima atlikti inkstų kraujagyslių ultragarsinį nuskaitymą);
parenchiminių audinių pažeidimai;
trauma;
hidronefrozė.

Parametrai, įvertinti atliekant ultragarsinį tyrimą

Atliekant ultragarsinę diagnostiką, įvertinamas organų skaičius (vienas, du, papildomo organo buvimas), mobilumas, vieta ir forma, parametrai ir sandara, tiriamas inkstų dubuo ir šlapimtakiai. At normalios būklės kūno organų mobilumas nėra didelis ir yra iki pusantro centimetro. Esant prolapsui arba esant vadinamam „klajojančiam“ inkstui, padidėja mobilumas.

Normali inkstų padėtis- Iš abiejų pusių stuburo(kairėje virš dešinės). Tačiau jie gali pakeisti savo vietą ir būti vienoje pusėje (vienas po kitu), dubens srityje (toks inkstų prolapsas vadinamas nefroptoze).

Normali formašiam organui - ankštiniai grūdai. Vystymosi anomalijų atveju organai gali įgauti pasagos formą, angliškas raides „S“ ir „L“, kartais pastebimas jų susiliejimas.

Įprasta inkstų forma primena pupelių kontūrus. Tačiau, vystantis patologijoms, jie gali būti pasagos arba angliška raidė"S"

Vienas iš svarbiausių diagnostinių rodiklių yra inkstų dydis. Šie parametrai skiriasi vaikams ir suaugusiems. Vaikams yra atskira lentelė su rodiklių normomis ir jų dekodavimu. Tačiau, kad ir kokie būtų vaikų ar nėščių moterų inkstų ultragarso rezultatų dekodavimo ypatumai, daugumą šlapimo sistemos ligų lydi inkstų dydžio pokyčiai (pavyzdžiui, dėl hidronefrozės padidėja šis organas).

Normalūs dydžiai Suaugusio žmogaus inkstai yra tokie:

inkstų parenchimos storis yra apie 23 mm;
ilgis yra 100-120 mm;
vargonų plotis 40-50 mm;
organo storis yra apie 45-55 mm, inkstų kapsulė yra apie 1,5 cm;
vienas organas sveria 120-200 gr.

Šių parametrų padidėjimas rodo uždegiminiai procesai: galime kalbėti apie pielonefritą, hidronefrozę. Sumažėjimas pasireiškia esant hipoplazijai ir kai kurioms kitoms ligoms bei vystymosi sutrikimams.

Su amžiumi taip pat sumažėja inkstų parenchima chirurginės intervencijos susijęs su inkstų pašalinimu. Likęs organas, perimantis tolimo brolio funkcijas, gali pasikeisti padidėjimo kryptimi.

Struktūra sveikas inkstas nėra vienodas, kontūrai vizualizuojami kaip lygūs ir aiškūs. Bet kokios ligos vystymasis daro įtaką šiai struktūrai. Kai kurių struktūrų sutankinimas rodo uždegimą, svetimų darinių (konglomeratų, akmenų) buvimas rodo smėlio ir akmenų kaupimąsi ar naviko vystymąsi. Aidiniai hidronefrozės požymiai yra: paveikto organo padidėjimas ir skysčio kaupimasis jo ertmėse.

Inkstų puodeliai ir dubuo paprastai neturėtų būti vizualizuojamas. Jie yra anechogeniniai ir ultragarso diagnostika nustatomi tik vystantis patologiniam procesui. Pavyzdžiui, dubens išsiplėtimas rodo pielonefrito, hidronefrozės ir akmenų vystymąsi.

Šlapimtakiai paprastai yra 25–30 cm ilgio, paprastai ultragarsu turi šviesias sienas ir tamsią ertmę. Esant patologiniams lenkimams, sutrumpėjus / pailgėjus šlapimtakiams, sutrinka šlapimo nutekėjimas ir infekciniai procesai... Šlapimtakiai taip pat gali padvigubėti, o vieta, kurioje šlapimtakis atsidaro į inkstus, gali būti uždarytas vožtuvu. Be to, šlapimtakyje gali būti akmuo. Visi šie pokyčiai atskleis ultragarsą.

Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti akmenų buvimą šlapimtakiuose, kad gydytojas galėtų laiku imtis priemonių juos neutralizuoti.

Ultragarso duomenų ir gydytojo nuomonės aiškinimas

Inkstų ultragarso iššifravimas yra kvalifikuoto specialisto reikalas. Tačiau kiekvienas gali susipažinti su pagrindinėmis sąvokomis, kurios gali pasirodyti ultragarso diagnostikos gydytojo išvadoje. Dažnai susiduriama su tokio pobūdžio rezultatais:

Tūrinės aido teigiamos formacijos - neoplazmos. Homogeniškumo atveju kalbame apie gerybinį ugdymą. Esant nevienalytiškumui ir nelygiam formavimosi kontūrui - kalbame apie piktybinį naviką.
Cistos yra ne aidos (be aido) tūriniai dariniai... Jų parametrai ir turinys nurodyti išvadoje.
Mikrolitai yra smėlis arba maži akmenys iki 3 mm.
Konglomeratas (echoten, hiperechoic formavimas) - akmenys.
Hipoechoinių zonų buvimas inkstų parenchimoje rodo edemą (dažnas pielonefrito požymis).
Hiperechoicinių zonų buvimas inkstų parenchimoje rodo kraujavimą.
Kempinė struktūra gali rodyti įgimtą cistozę.
Padidėjęs dubuo rodo hidronefrozę ir šlapimtakio obstrukciją.
Inksto dubens gleivinės sutankinimas rodo audinių edemą, tai dar vienas pyelonefrito požymis.