Kiek hemodializės procedūros trunka. Kokie rodikliai kreatinino, karbamido, glomerulų filtravimą paprastai skiria hemodializė? Kas yra hemodializė

Sveiki inkstai yra kraujo filtras. Visa jo tūris eina per inkstų filtrą per dieną daugiau nei 1000 kartų. 1 litras kraujo išgrynintas per 1 minutę. Trumpuojame inkstų segmente - mūsų natūralus filtras, trunka molekulės toksiškas medžiagas nuo kūno kraujo ir papildomo vandens kiekio, kuris patenka į šlapimo takus ir palieka kūną. Naudinga medžiagakuri kraujo grįžta į kraują.

Deja, dėl įvairių priežasčių, inkstus galima sugadinti ir prarasti savo funkcijas, kurios sukelia vėlavimą apsinuodijimo medžiagų organizme. Jei neaišku kraujo iš toksinų, tada žmogus praras nuo savigynos. Maždaug prieš 50 metų žmonės, turintys inkstų nepakankamumą, mirė jaunam amžiui. Hemodializė šiuo metu priklauso nuo tinkamos įrangos prieinamumo, medicinos personalo profesionalumo, \\ t kartu ligaBet dauguma asmens pats, jo gyvenimo įvaizdis ir jų sveikatai.

Dirbtinis inkstų filtras

XVIII a. Viduryje, taikant fizikos įstatymus, mokslininkas iš Škotijos sukūrė kraujo valymo sistemą. Jis studijavo ją šunims, neturinčiais inkstų. Prietaisas neatitiko lūkesčių dėl komplikacijų daugybės kūrimo.

Pirmą kartą hemodializės procedūra buvo atlikta Vokietijos gydytojas XIX a. Pradžioje. Tai buvo baigta 15 procedūrų skirtingiems žmonėms, kurie, po to, kai jie gyveno ilgą laiką. Taip yra dėl tromboembolijos plėtros. Naudojamas svoris leeches - retinimo baltymų kraujas, kuris buvo greitai neutralizuotas imuninė sistema Pacientai ir kraujas sutirštės su trombovo formavimu. Teigiamas rezultatas Šis metodas buvo pasiektas 1927 m. Procedūroje naudojant hepariną, tačiau pacientas mirė vis dar.

1945 m. Rudenį Nyderlandų gydytojas pagerino tomis dienomis naudojamą prietaisą ir sėkmingai pašalino pacientą nuo ureminės valstybės, pagaliau įrodant hemodializės veiksmingumą. 1946, gydytojas išdavė vadovą pacientams, sergantiems uremija su hemodializės gydymo.

Magic filtro mechanizmas

Hemodializė yra kraujo valymo sistema be inkstų pritraukimo. Reikia atlikti procedūrą, reikalinga prieiga prie Vienos ir arterijos. Šie laivai įveda sistemas ir sudaro šunts, kurios prijungia prie hemodalizatoriaus. Nuo arterinio šunto, kraujas patenka į aparatą, kur yra kapiliarų su pusiau esančiomis membranomis. Kapiliją yra apsuptas ertmės su dializės skysčiu, kur yra kenksmingų molekulių osmoso įstatyme. Dializate kapiliarinėje, būtinos medžiagos ateina į gyvenimą ir patenka į paciento kraujotaką. Siekiant užkirsti kelią trombozei, į sistemą įvedamas antikoaguliantas. Perdirbtas dializatas pašalinamas ir išgrynintas kraujas grįžta į pacientą. Pagal laiką procedūra trunka nuo 4 iki 12 valandų ir kartojama 3 kartus per savaitę, o kai kuriais atvejais kiekvieną dieną.

Kiek žmonių gyvena hemodializei? Statistika rodo - vidutiniškai 15 metų, tačiau istorijoje yra duomenų, kad pacientai gyveno 40 metų. Rusijos įrašų knygoje aprašė moterį, praleidusi 30 metų dializę.

Pateikiamas ekstrakorporinio kraujo valymo metodas. Per metus vienam asmeniui praleido milijoną rublių. Šiuo metu yra valstybės programa, dėl kurios išlaidos moka valstybę. Mokslininkai "patys bando tobulėti, kad artimiausioje ateityje ši procedūra bus prieinama visiems, kenčiantiems nuo inkstų nepakankamumo. Apsvarstykite, kokie hemodializės įrenginiai egzistuoja.

Pagal funkcionalumą

  1. Klasikiniai aparatai su maža membranos sritimi. Tik puikios molekulės eina per filtrą. Kraujo srauto greitis iki 300 ml / min. Procedūra trunka 4 valandas.
  2. Labai efektyvus. Kvadratinė pusiau esanti membrana 1.5 - 2,2 kv.m. Uždaryti kraujo srauto greitį iki 500 ml / min., Kuris sumažina procedūros trukmę iki 3 valandų. Priešinga kryptimi kraujo, dializat juda, greitis iki 800 ml / min.
  3. Didelis srautas. Leidžia valyti kraują iš nieko, net didelių molekulių.

Pagal diakaliatorių tipą

Kapiliarinis. Artimiausia yra arčiausiai sveikos inkstų fiziologijos.

Diskas (plokštelė).

Nešiojamieji įrenginiai

Yra nešiojamų kraujo valymo įrenginių. Jie yra platinami Vakarų šalyse. Šie įrenginiai naudoja daugiau kaip pusę CPN pacientų. Įranga yra brangi, apskaičiuota 20 tūkst. Dolerių. Nešiojamieji įrenginiai turi savo privalumus:

Nėra eilės;

Neįtraukiamas gebėjimas užkrėsti kraujo kontaktines infekcijas (hepatitas, ŽIV);

Su jais galima perkelti į jį įgyvendinant procedūrą.

Tokio sveikatingumo trūkumas, kad gali atsirasti nenuspėjama reakcija ir bus reikalinga skubi pagalba.

Peritoninė dializė

Pilvo ertmėje skystis (dializatas) įvedamas per priekinės pilvo sienos punkciją. Tūris yra apie 2 litrus. Vienas vamzdžio galas yra skrandyje, o antrasis yra uždarytas. Dializer nereikia. Membrana B. Ši byla Tai yra permah, per jį yra toksiškų medžiagų į dializato tirpalą. Skysčio ekstraktas yra 4-5 valandos, po kurio skystis išsiskiria per kateterį, o švaraus tirpalas vėl pilamas į tą patį tūrį. Yra pilvaplėvės uždegimo rizika, kuri gali sukelti papildomi metodai Gydymas, iki skubios operacijos. Atliekant bet kokio tipo hemodializę, būtina laikytis sterilumo taisyklių. Ši procedūra yra kontraindikuotina antsvorio asmenų (pilvo nutukimo tipo) ir žmonių, turinčių lipnią ligą.

Kokios yra hemodializės priežastys

Ši procedūra tapo vienintele išgelbėjimu tūkstančiams pacientų, kurių inkstai negalėjo atlikti savo funkcijų.

Hemodializė skiriama žmonėms, turintiems šias sveikatos problemas:

1. Ūmus ir lėtinis ir CPN). Jai būdingas nedidelis dienos šlapimo išleidimas, laboratorija patvirtino glomerulų filtravimo greičio (SC) sumažėjimą. Kiek inkstų hemodializės gyvena, priklauso nuo procedūros toleravimo ir gydytojo rekomendacijų laikymusi pacientui. Dializė vykdoma siekiant pakeisti visiškai prarastą inkstų funkciją ir nuimant azoto šlakas CPN. Ūminiu inkstų nepakankamumu, hemodializė atliekama siekiant pašalinti toksiškas medžiagas nuo kūno, kuri sukėlė OPN ir perteklinio skysčio išleidimo.

2. Diabetinė nefropatija. Tai vėlyva kraujagyslių komplikacija diabetu. Inkstų filtrų kapiliarai yra skleriau dėl nuolat padidėjęs lygis gliukozė. Inkstų slenkstis gliukozės kiekis kraujyje yra 10 mmol / l. Kai cukraus lygis yra didesnis nei šis indikatorius - gliukozė pradeda filtruoti šlapime. Molekulės yra didelės ir pažeidžia švelnias kapiliarų sienas. Kiek galite gyventi ant hemodializės su diabetasPriklauso nuo patologijos kompensacijos laipsnio, glikato hemoglobino lygis, kitų sunkiųjų komplikacijų rūšių buvimas. Senesni nei 70 metų hemodializės diabetas yra kontraindikuotinas.

3. arba etil). Kai kurių alkoholių metabolitai sukelia kristalų susidarymą, kuris kenkia inkstų audiniui ir atsiranda ūminio inkstų nepakankamumo. Kiek gyvų hemodializė po apsinuodijimo, priklauso nuo žalos į inkstų audinių laipsnį. Yra galimybių atkurti inkstų funkciją, o hemodializės procedūra nebereikia.

4. Toksiškas poveikis vaistai ir apsinuodiję nuodai. Yra tiesioginis žalingas poveikis inkstuose. Hemodializė atliekama siekiant pašalinti nuodų ir vaistinių metabolitų iš kūno. Jei kūnas gali susidoroti, hemodializė atliekama tol, kol bus atkurta inkstų funkcija. Kiek inkstų hemodializės gyvena šioje situacijoje priklauso nuo žalingo agento tipo ir skaičiaus.

5. Hipershidratacijos būklė Kai kūnas turi didelį kiekį vandens ("vandens apsinuodijimas") ir kyla pavojus, kad sukuriama smegenų edema ir plaučiai. Procedūros tikslas bus pašalinti perteklinį vandenį, sumažinant arterijos spaudimas ir sumažinti patinimą.

6. pažeidžiant elektrolitų santykį organizme. Atsiranda, kai skysčio praradimas dažnas vėmimas, viduriavimas, žarnyno obstrukcija, ilgalaikis karščiavimas. Naudokite specialius dializes su būtinais elektrolitais, su kompensacijos ar ištrynimo tikslu. Atnaujinta siekiant atkurti elektrolitų pusiausvyrą.

7. Inkstų transplantacija. Kol bus pradėtas transplantuoti inkstai, jis yra palaikomas. Kiek žmonių gyvena po hemodializės inkstų atmetimo? Kiek jie gyvens be transplantacijos. Apie 20 metų.

Indikacijos į procedūrą

Tam tikri rodikliai, kuriuose rodomas "dirbtinis inkstas":

  1. Dienos šlapimo išsiskyrimas yra mažesnis nei 500 ml. Paprastai - 1,5-2,0 litrų.
  2. Sumažintas žemiau 15 ml / min. Normalioji vertė - 80-120 ml / min.
  3. Kreatinino vertė - virš 1 mmol / l.
  4. Karbamido lygis - 35 mmol / l.
  5. Kalio virš 6 mmol / l.
  6. Bikarbonato indikatorius žemiau 20 mmol / l yra metabolinė acidozė.
  7. Didėjanti smegenų, plaučių, širdies, nereikalingos standartinės terapijos edema.

Kontraindikacijos hemodializei

  1. Infekcinis procesas. Mikroorganizmai yra platinami į kraujotaką. Hemodializės procedūra padeda stiprinti kraujo tekėjimą visame kūne ir yra didžiulė patogeninės floros rizika širdyje, kuri gali sukelti jo uždegimą. Pavojingas sepsio vystymasis.
  2. Ūmus pažeidimas smegenų apyvarta. Procedūra gali padidinti kraujospūdį ir pabloginti padėtį.
  3. Psichikos sutrikimai ir epilepsija. Hemodializė yra stresas organizmui. Nedideli pokyčiai kraujo spaudimas Gali sukelti galvos skausmą ir psichikos sutrikimų ar traukulių sindromo ataką. Dėl kokybinio gydymo elgesio būtina nuraminti pacientą ir dializės centro darbinio personalo medicininių reikalavimų vykdymą procedūros metu.
  4. Tuberkuliozės židiniai organizme. Ši rūšis Pacientai yra infekcijos šaltinis ir negali dalyvauti hemodializės centruose. Net jei sukuriate specializuotą dializės skyrių, yra mikobakterijų tuberkuliozės organizmo organizmo rizika.
  5. Piktybiniai navikai. Pavojingas metastazių pasiskirstymas.
  6. Lėtinis širdies nepakankamumas Ūmus infarktas Miokardas ir pirmąją dieną. Hemodializė turi įtakos elektrolitų santykiui ir bet kokiems jo pažeidimo pokyčiams. Širdies ritmas, iki širdies aktyvumo sustabdymo. Dėl lėtinė liga Širdies kraujo srautai palei kraujagyslių kanalą mažesniu tarifu ir yra kokybiškų sričių, o dializės procedūra gali išprovokuoti trombo judėjimą ir blokuoti bet kokią arteriją.
  7. Sunkus arterinės hipertenzijos laipsnis. Yra hipertenzinė krizė.
  8. Vyresni nei 80 metų amžiaus. Priežastis yra ta, kad širdies ir kraujagyslių sistema amžiaus pacientų dalyvauja. Viena ir arterija tampa trapi, todėl sunku įstojus į hemodializę. Pažymima, kad žmonės po 60 gyvena hemodializė, kiek jų galimybių širdies ir kraujagyslių sistemos.
  9. Kraujo ligos. Heparino įvedimas gali pabloginti kraujo krešėjimo sutrikimus, o hemodializės procedūra gali sunaikinti dalį eritrocitų, o tai pablogina anemijos eigą.

Hemodializės komplikacijos

  • Uždegimas ir pūlingos komplikacijos su kraujagyslių prieigos vieta.
  • Raumenų skausmas ir diskomfortas.
  • Kontaktinis dermatitas.

Sistema:

  • Pažeidimas bendras statusas Silpnumo, galvos skausmo, negalavimo, pykinimo, raumenų skausmo pavidalu.
  • Apibendrinta alerginė reakcija ant membranų komponentų.
  • Kraujospūdžio lygio pažeidimas (sumažinimas arba padidėjimas).
  • Aerio embolija.
  • Sepsis. Jei nesilaikoma ASEPTA taisyklių, atsižvelgiant į silpną imunitetą šioje pacientų kategorijoje.
  • Ne generavimas - infekcija virusinis hepatitas ir ŽIV. Būtina naudoti aukštą sterilizavimo lygį. Didelio pacientų srauto sąlygomis ir nedideliu kiekiu įrangos yra nepakankamas sistemos apdorojimo lygis. Viskas priklauso nuo medicinos personalo darbo.

Kas atlieka

Hemodializės procedūra ligoninėje turėtų būti atliekamas tik sveikatos priežiūros darbuotojai. Pastaraisiais metais femodializės atlikimo praktika plinta. Pacientui jis yra daug patogesnis, nes jis lieka giminaičių rate. Namuose buvo apmokytas bet kuris asmuo (ne sveikatos darbuotojas). Kiek vidutiniškai jie gyvena hemodializė, šiuo atveju tai priklauso nuo to, kiek procedūros asmuo atlieka sterilumą. Jei jis neatitinka savo rankų (tai turėtų būti padaryta pirmiausia su muilu, po to, kai desterė, pavyzdžiui, "Betadine"), nesilaiko sterilumo, kai pacientui įvedant diegimą į fistulio kūną , kuris pateko į paciento infekcijos kūną, gali jį nužudyti per mėnesius. Jei darai viską teisingai, pacientas gyvens tiek, kiek asmuo, neturintis problemų su inkstu.

Dieta su hemodializė

Kiek gali būti sudegintos hemodializės, didele dalimi priklauso nuo to, kaip pacientas stebi savo sveikatą. Jis negali gerti, dūmų, gėrimų rūkyti, sūdyti, marinatai, miltų saldumynai, kepti. Tokio asmens meniu turėtų būti šviežios aukštos kokybės produktai, kurių sudėtyje yra vitaminų ir baltymų (vištienos, triušių, mažai riebalų, virtų kiaušinių). Apribokite save tokiuose produktuose kaip pienas, pupelės, riešutai, sūris.

Lėtiniu ir ūminiu inkstų nepakankamumu apsinuodijimu gali prireikti kraujo valymo procedūros. Vykdant jo vykdymą, naudojamas dirbtinis inkstų aparatas. Hemodializės procedūra vadinama specializuotuose departamentuose, prižiūrint gydytojams.

Kas yra hemodializė

Dirbtinis inkstų aparatas atlieka kraujo filtravimą, išvalo jį nuo biržos produktų, apsaugo nuo kūno svaiginimo. Hemodializė gali būti atliekami tiek ir reguliariai lėtinėmis patologijomis. Tokiu atveju procedūrų dažnumą lemia gydytojas atskirai, atsižvelgiant į inkstų funkciją.

Dirbtinis inkstas

Prietaisas susideda iš trijų komponentų, kurių kiekvienas turi savo funkcijas:

  1. Kraujo tiekimo įrenginys. Renka porcijas biologinis skystis Tolesniam filtravimui.
  2. Dializės sprendimo įgyvendinimo įrenginys. Šiame segmente yra parengta kompozicija, išsiųsta tolesnei sąveikai su sistemine kraujotaka, siekiant ateities biologinio skysčio valymo.
  3. Dalijeris. Centrinis dalis su pralaidžiu membranu, kuris filtruoja vandenį ir visus toksinus kraujo kompozicijoje.
  4. Dėl gavimo ir kraujo judėjimo gydytojai naudoja kateterį įterptą į fistulį (dirbtinai sukūrė šansai).

Dalializacijos hemodializei

Kraujas procedūros metu pirmiausia eina su aukštos kokybės valymu, o po to, kai pacientas į veną grįžta į kūną. Hemodializė gali išlaikyti kūno gyvybingumą ūmaus intoksikacijos ar inkstų disfunkcijos atveju. Kai pačių inkstai ir kepenys nesileidžia su apkrova, jų tiesioginės funkcijos atlieka specialų medicinos prietaisą.

Dializatorių pasirinkimas hemodializatoriams, svarbu nepamiršti, kad pagrindinis konstruktyvus bruožas Laikoma pusiau pralaidi membrana. Tai geriau, jei ji yra pagaminta iš celiuliozės pagrindu natūralių medžiagų. Taip pat randamos sintetinės bazės, tačiau turi didesnį kontraindikacijų skaičių. Būtina kontroliuoti tokį filtrą, nes sąveikaujant su toksinais ir nuodingomis medžiagomis, ji turi užsikimšimo turtą.

Indikacijos hemodializei

Yra tokių požymių dėl artėjančios procedūros:

  • kepenų ir inkstų nepakankamumas ūminio arba lėtinis etapas;
  • stipriausias intoksikavimas su medicininiais vaistais;
  • kraujo elektrolitų sudėties sutrikimai;
  • apsinuodijimas Dializat, nuodingų medžiagų.

Dieta su inkstų dializėmis

Jei pacientui skiriamas hemodializės inkstus, būtina ištaisyti dienos meniu, pašalinkite sunkų maistą iš jo. Jei tai nebus padaryta, procedūra yra šiek tiek sudėtinga. Dieta su hemodializiu pašalina kalio druską, fosfatus, lipidus, paprasti angliavandeniai. Be to, pasirodys vidutinio skysčio dalys, kad būtų išvengta padidėjusio dermos manekeno. Pagrindu. \\ T medicinos mityba Baltymų produktai tampa natūralūs vitaminai. Tik šiuo atveju laikoma dietos taisyklės.

Hemodializė namuose

Hemodializė galima įgyvendinti namuose, nes pacientas turi išnuomoti dirbtinį inkstą. Tokia medicininė įranga negali būti perkama internetinėje parduotuvėje arba užsakyme kataloge. Geriau patikėti savo sveikatos specialistams.

Jei būtina įgyvendinti hemodializę namuose, procesas turi kontroliuoti. Jis reguliariai valo įrenginys, matuoja rodiklius, išlaikyti cheminės sudėties kraujo pusiausvyrą, atitikti trukmę ir bendrosios rekomendacijos. \\ T Gydytojas.

Hemodializės komplikacijos.

Iš šalutinių poveikių intensyvi terapija Niekas nėra apdraustas. Pacientas turėtų žinoti, kad yra hemodializės komplikacijų. Dažniau jie yra laikini, po nerimo simptomų išnykimo, pacientas jaučiasi pastovus terapinis poveikis. Galimos anomalijos gali būti tokios:

  • infekcinių ligų atsiradimas;
  • kraujospūdžio šuoliai;
  • pykinimas, rečiau - vėmimo noras;
  • mėšlungis;
  • epilepsijos išpuoliai;
  • užsikimšęs kateteris;
  • aerio embolija.

Kiek gyvena hemodializė

Pacientai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu, sudaro visą likusią gyvybę naudoti dirbtinį inkstus filtruoti kraują. Arterioveninis hemodializė padeda išlaikyti kūno gyvybingumą 15-20 metų. Tai yra netiksli, nes kraujo valymo gausa priklauso nuo daugelio veiksnių ir bendros paciento sveikatos būklės.

Hemodializės - kontraindikacijos

Medicininiai hemodializės elgesio apribojimai yra tokie:

Hemodializės kaina

Hemodializės kaina priklauso nuo klinikos ir diagnozės pasirinkimo. Vidutiniškai tai yra 2 000-3 000 rublių. Būtina susisiekti su savo miesto Dializės departamentu ir sužinoti tikslią hemodializės kainą. Dėl medicinos nuorodos Tai geriau ne atidėti su intensyvios terapijos pradžios, kas nebūtų kaina.

Vaizdo įrašas: hemodializės aparatai

Inkstų hemodializė yra procesas, kuris pakeičia natūralią inkstų funkciją. Tai yra, tai veda papildomų skysčių ir toksiškų medžiagų, karbamido ir kreatino iš kūno, palaiko kalio ir fosforo kiekį organizme priimtinu lygiu. Kartais galite išgirsti kitą vardą - "dirbtinis inkstas", tai taip pat apie hemodializę. Šiandienos dienai šis procesas gana sėkmingai padeda žmonėms, turintiems didelių inkstų funkcijos sutrikimo arba visai su atsisakoma institucijomis elgtis daugiau nei visą gyvenimą.

Visų pirma reikia naujos dirbtinio kūno kraujagyslės. Todėl dėl dilbio atliekamas mažas parengiamasis chirurgija. Per jį kvalifikuoti specialistai sudaro laivą su pakankamai storomis sienomis ir tinkamu kraujo tekėjimu būsimam organui. Po intervencijos laivas ir toliau yra suformuotas savarankiškai, šis visas procesas trunka apie mėnesį.

Pats hemodializė yra ta, kad adata, įvesta į paruoštą indą, kuriai prijungtas lankstus vamzdis. Ant vamzdžio kraujas patenka į specialų dializės prietaisą, kur jis valomas nuo elektrolitų perteklių, skysčio ir toksinų perteklių. Tada kraujas vėl siunčiamas paciento laivams. Siekiant užkirsti kelią koaguliacijai prieš procedūrą, heparinas yra įvestas.

Kai nėra laiko paruošti specialų hemodializės indą, apsiribojant kateterio įvedimu rajone, kur kraujotakos sistema Tai ištrins šį procesą.

Siekiant išlaikyti palyginti visapusišką hemodializę, asmeniui reikalingas su inkstų funkcija tris kartus per savaitę. Kiekvienos procedūros trukmė bus bent 4 valandos. Šiuo metu pacientas turi būti specialioje kėdėje, prijungtoje prie hemodializės aparato. Šiuo metu galite perskaityti knygą, klausytis muzikos, miego ar žiūrėti filmą.

Indikacijos į procedūrą

Hemodializės, reikalingos žmonėms, kurie buvo rimtai pažeisti inkstų ar pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu. Kada ūminė žala Hemodializės procedūros gali būti nutrauktos su organų regeneracijos pabaigoje.

Tais atvejais, kai inkstai visiškai atsisakoma rimta žala Arba sunki liga, pacientui reikia pastovaus hemodializės iki naujo organo ar gyvenimo transplantacijos.

Procedūros poreikis nustato kvalifikuotą nefrologą. Ji orientuota į bendrąją paciento būklę, taip pat apie skundus, analizių rezultatus ir tam tikrų simptomų buvimą.

Dažniausiai procedūra skiriama, jei pacientas išreiškė šią liudijimą hemodializei:

  • Glomerulinės filtravimo lygis sumažinamas mažiau nei iki 10 ml per minutę;
  • Broken. smegenų veikla Dėl ureminių toksinų poveikio;
  • Kalio lygis viršija 6,5 \u200b\u200bmmol vienam litrui;
  • Yra sunkumų su kraujospūdžio kontrole;
  • Ant seroninių korpusų kūno, toksiškos medžiagos pradeda būti deponuotas, kuriam pacientui gali būti išreikštas stiprus niežulys;
  • Rūgšties šarminis balansas yra sugadintas;
  • Stiprus pykinimas, kartais vėmimas, bendras silpnumas;
  • Įvairių organų patinimas, yra pavojingi, kad gali atsirasti plaučių patinimas ar smegenų patinimas;
  • Aštrių svorio, kuris tampa vis labiau ir labiau pastebimas su tolesne ligos progresavimu.

Visi išvardyti simptomai, dažnai kartu su atitinkamais analizių rezultatais, yra tik paciento priežastis pacientui hemodializės procedūrą.

Hemodializės tipai

Šis procesas klasifikuojamas priklausomai nuo procedūros naudojamo prietaiso, taip pat nuo pasirinktos vykdymo vietos.

Priklausomai nuo procedūros vietos

Yra keletas galimų hemodializės galimybių - namuose, ambulatorijoje ar ligoninėje.

Pagrindinis galimybė

Namo procedūrai naudojami specialūs nešiojamieji preparatai. Jie gali taikyti net paprastą vadovą, specialius mokymo kursus. Tiesa, prietaisas turės naudoti kiekvieną dieną ir skirti jį nuo dviejų iki keturių valandų. Toks pasirinkimas Vakarų šalyse dažnai pakeičia inkstų transplantacijos operaciją daugeliui pacientų.

Nešiojamų įrenginių naudojimas yra paprastas ir saugus. Pacientas yra įpratęs aplankyti medicinos įstaiga Ir stovėkite eilėmis. Be to, nėra pavojaus užkrėsti hepatitą ir kitas infekcines ligas. Ir tai tampa įmanoma vadovauti praktiškai visą gyvenimą. Tačiau nešiojamieji preparatai yra gana brangūs. Norint sužinoti iš jų susisiekti su jais reikės perduoti specialius kursus, bet net ir nepaisant to, pirmosiose procedūrose be medicinos darbuotojo pagalbos, tai nebus įmanoma padaryti.

Tinka pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, jei inkstų renovacija nenumatyta. Pageidaujama procedūros trukmė ir dažnumas - 4 valandos tris kartus per savaitę.


Procedūra bus pateikta steriliomis sąlygomis, prižiūrint gydytojams, kartais galimas paciento pristatymas nuo namų iki procedūros ir atgal. Tačiau šiuo atveju kyla tam tikra rizika užkrėsti hepatitą. Be to, yra poreikis aplankyti medicinos centrą bent tris kartus per savaitę per savaitę per dieną, ir dalyvaujant eilėms - taip pat ilgiau laiko intervalui. Su tokiu grafiku, visapusiškai gyventi visam gyvenimui.

Stacionarus

Naudojami pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu arba tiems, kurie gavo rimtą apsinuodijimą. Procedūrai praktiškai tie patys vaistai naudojami kaip ambulatoriniai hemodializei, vieninteliu skirtumu, kuris šiuo atveju pacientai yra ligoninėje arba per pusę sezono.

Procedūra vykdoma pagal nuolatinę medicinos personalo kontrolę. Tačiau norint jį gauti, turite gulėti ligoninėje. Be to, yra nedidelė hepatito infekcijos rizika.

Priklausomai nuo prietaiso

Remiantis įrangos funkcionalumu, procedūra yra suskirstyta į įprastą, labai efektyvų ir didelį srautą.

Normalus

Naudojant įprastą procedūrą, kraujo valymas atliekamas naudojant prietaisą su mažu pralaidumo filtru. Jis praleidžia tik puikias molekules. Filtrų membranos plotas yra 0,8 - 1.5 kvadratinių metrų. Tuo pačiu metu kraujo srovė gaunama maža, o sesijos trukmė yra 4 - 5 valandos.

Aukštos kokybės

Šiuo atveju membranos paviršius jau yra didelis plotas, maždaug pusantrų iki maždaug dviejų kvadratinių metrų. Kraujo srovė gaunama žymiai didesnė, todėl sesijos laikas sumažinamas iki 3 - 4 valandos.

Didelio stiprumo

Naudojant šią procedūrą, vaistai su specialia membrana yra naudojama gali praeiti didelių molekulių. Taigi, iš kraujo paaiškėja, kad atsiims daugiau papildomų medžiagų, kurios žymiai padidina paciento išgyvenimo galimybes. Tačiau, naudojant tokią įrangą Svarbu prisiminti, kad ne tik kenksmingos medžiagos iš kraujo bus atmestas, bet ir kai kurios hemodializės skysčio molekulės galės patekti į kraują, todėl verta naudotis tik steriliu tirpalu.


Hemodializės savybės

Procedūra atliekama taip. Veninis kraujas patenka į hemodializės aparatą, kur jis valomas naudojant specialų filtrą. Filtras susideda iš membranos, skirtingos pusės kuris teka venų krauju ir specialiu sprendimu, kuris tęsiasi nuo kenksmingų medžiagų ir perteklinio skysčio, kuris paprastai pašalina inkstus. Sprendimas turi būti pasirinktas atskirai kiekvienam pacientui, tačiau šiuolaikiniai įrenginiai gali tai padaryti automatiškai.

Šis sprendimas normalizuoja elektrolitų kiekį kraujyje, rodo mainų produktus, palaiko normalų rūgščių-šarminį balansą, prisideda prie kraujo krešulių ir oro embolijos profilaktikos, taip pat pašalina perteklinį vandenį.

Procedūrą patikrina karbamido lygiu. Hemodializėje, du kartus per savaitę, šis lygis turėtų sumažėti 90%, jei tai yra įmanoma atlikti procedūrą tris kartus per savaitę, tada valymo procentas turėtų būti bent 65.

Kontraindikacijos

Hemodializė nėra skiriama pacientams, kuriems yra šios valstybės:

  • Kraujo formavimo sistemos pažeidimas, ypač anemijos ir degraduoto kraujo koaguliacijos buvimas, nes hemodializė gali žymiai pabloginti šias valstybes;
  • Infekcinių ligų buvimas, kuriame patogenai gali patekti į kraują ir sukelti, pavyzdžiui, sepsis;
  • Senyvo amžiaus amžius, vyresnis nei 80 metų, ir diabetu - daugiau nei 70 metų. Tokiuose žmonėse, silpnos venos ir sumažino imunitetą, todėl hemodializės elgesys jiems yra labai rizikingas;
  • Insulto ar įvairių prieinamumas psichikos nuokrypiaiKadangi procedūra gali sukelti pablogėjimą;
  • Piktybinių navikų buvimas, nes hemodializė gali išprovokuoti metastazes;
  • Plaučių ir kitų vidinių organų tuberkuliozė aktyviai. Infekcija gali prasidėti greičiau. Be to, didėja kitų pacientų užkrėstų rizika;
  • Po kelių mėnesių po širdies priepuolio, taip pat lėtinio širdies nepakankamumas, kaip padidėja kraujo susidarymo rizika.

Į avariniai atvejai. \\ TKai asmuo yra arti mirties dėl inkstų nesėkmės, hemodializė atliekama skubiai, nepaisoma esamais kontraindikacijomis.

Šalutiniai poveikiai

Tarp hemodializės šalutinio poveikio, dažniausiai randami:

  • Kraujospūdžio šuoliai kaip aukštyn ir žemyn;
  • Galvos skausmas;
  • Mėšlungis;

Galvos skausmai - galimas hemodializės šalutinis poveikis

Iš retiausių reiškinių galite skambinti pykinimu, gedimus širdies, trombozės darbe.

Siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką, pacientai yra lygiagreti su hemodializumu gali būti paskirtas skirtingos rūšys medicininė terapija. Pavyzdžiui, narkotikų priėmimas normalizuojant kraujo spaudimą. Tarp procedūrų, kurias rekomenduojama laikytis speciali dieta Nuo. ribotas suvartojimas skysčiai. Pertraukose tarp kursų taip pat svarbu kontroliuoti kūno svorį. Jis neturėtų pakilti per daug.

Be to, būtina užtikrinti, kad įstaiga būtų pakankamai gauta visų būtinų vitaminų ir mikroelementų, ypač kalcio, fosforo, vitamino D3. Svarbu prisiminti, kad hemodializė gali netiesiogiai paveikti vaistų, reglamentuojančių kraujo krešėjimą, priėmimą, todėl šios klasės vaistai gali būti naudojami tik paskiriant dalyvavimą gydytojui.

Dieta su dializės terapija

Pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi, gydant hemodializės procedūrą, būtina laikytis tam tikrų dietos normų. Čia yra keletas paprastos taisyklės: Ribokite skysčio vartojimą, taip pat sumažinti kalio (bulvių, riešutų) ir fosforo (žuvų, įvairių rūšių sūrių) skaičių.

Be to, svarbu stebėti dienos baltymų kiekį. Norima suma yra 1,2 g baltymų 1 kg svorio. Pusė nuo viso suvartoto baltymų kiekio turėtų turėti gyvūninės kilmės.

Jei, kai laikomasi visos normos, galia yra nepakankama, o svorio netekimas pastebimas, tada atliekama ši veikla, kad būtų išvengta išsekimo. Papildomi baltymų mišiniai pridedami prie dietos, jei jis nepadeda, pacientas maitinamas per zondą, o poveikio nebuvimas įvedamas į veną.

Neįmanoma naudoti druskos ir jo pakaitalų su kaliu, taip pat sūrus patiekalus. Kartu su hemodializė, vitaminų C, D priėmimas, taip pat B grupės. Dažnai reikia vartoti vaistus su geležimi arba stimuliuojančia kraujo susidarymo funkciją.

Hemodializės poveikis gyvenimo trukmei

Poreikis gauti hemodializės procedūrą nustato kai kuriuos apribojimus, ypač jei mes manome, kad Rusijoje yra praktiškai nėra nešiojamieji įrenginiai. Tai reiškia, kad pacientas turi bent tris kartus per savaitę aplankyti specialų centrą dėl procedūros nuotykių. Ji supranta, kad Rusijoje tokiems pacientams trys sesijos yra laisvi savaitės. Ir jei norite atostogauti į kitą miestą, galite susisiekti su centru iš anksto poilsio vietoje ir eiti per procedūrą, vėl nemokamai.

Taigi apskritai pacientai, gydantys tokią procedūrą, gali gyventi visą gyvenimą, mokytis, dirbti, sportuoti, atsipalaiduoti. Vidutinė gyvenimo trukmė "dirbtinio inkstų" pagal statistiką šiuo metu yra nuo 20 iki 30 metų, ir tai yra didelis laikas. Žmonėms, kurie pasiekė 75 metų, prognozė nebėra kaip vaivorykštė, tačiau, kaip taisyklė, ji vis dar yra tais pačiais metais, ypač nesant ligų, kurios blogina kūno būklę.

Norint gyventi 20-30 metų, hemodializė, jums reikia priprasti prie sąveikos su medicinos darbuotojaiTaip pat laikykitės dietos, stebėkite savo svorį ir dietą. Be to, svarbu bent jau apytiksliai suprasti visų paskirtų veiksmų veiksmus medicininiai preparatai ir išmokti nustatyti, kada kūno būklė yra labai svarbi ir reikalinga skubus pagalba. Paimkite visus vaistus be konsultacijų su dalyvavimu gydytoju neturėtų.

Inkstai atlieka labai svarbią valymo funkciją mūsų kūne. Šių porų valdžios institucijų dėka atsiranda įvairių toksinų ir gyvybinių produktų, kurie leidžia išlaikyti žmonių sveikatą. Deja, yra situacijų, kai šlapimo sistema suteikia nesėkmę, inkstai negali visiškai valyti kūno. Šiuo atveju pacientai turi kreiptis į hemodializę - dirbtinį kraujo valymą.

Kas yra hemodializės inkstai

Inkstų hemodializė yra dirbtinio kraujo valymo procesas nuo toksiškų medžiagų, šlakų ir kitų produktyvumo produktų, taip pat vandens ir elektrolitų balanso atkūrimo procesas. Pirmą kartą ši procedūra vyko 1960 m. Jis yra nustatytas iki šios dienos, nes jis leidžia jums pakeisti inkstų funkciją ir išlaikyti normalų veikimą kūno per metus. Hemodializė padeda anksčiau nepagydoma sergantiems išgyventi ir gerokai padidinti savo gyvenimo terminą, kuris leidžia jiems laukti savo ruožtu į donoro inkstų transplantaciją. Ši procedūra vadinama lėtiniu programinės įrangos hemodializu, nes ji turi atlikti kelias per savaitę per visą operacijos laikotarpį.

Deja, tai yra labai brangi procedūra. Rusijoje trūksta reikalingos įrangos, o kai kurie pacientai ilgą laiką turi stovėti. Pagal privalomą sveikatos draudimo polisą (OMS), kiekvienas pacientas, turintis inkstų darbą, kasmet išsiskiria maždaug vienas su puse milijono rublių hemodializės procedūrų. Kiekvieną kartą naudojami daugiau nei šimtai litrų dializės skysčių ir suvartojamų vienkartinių medžiagų.

Hemodializė skiriama pacientams, siekiant išvalyti kraują nuo kūno kenksmingų medžiagų:

  • karbamidas - protezai;
  • kreatinino - medžiagos, pagamintos raumenyse ir išskiriami į kraują;
  • nuodai - arsenas, stroncio, anilinas, nitrobenzenas ir kt.;
  • vaistų preparatų komponentai;
  • etilo ir metilo alkoholio;
  • elektrolitai (natrio, kalio, kalcio, chloro);
  • vandens perteklius.
Kraujo plazmoje yra didelis kiekis vandens, organinių ir neorganinių medžiagų, kurių lygis turi būti stebimi

Kraujo valymo įrenginio veikimo principas

Kai kuriuose šaltiniuose hemodializės prietaisas vadinamas "dirbtiniu inkstu", kuris visiškai atitinka jo funkcijų esmę. Prietaisas atlieka panašius veiksmus, nuosekliai valančius ir grįžta į kraują į kūną. Jį sudaro šios dalys:

  • dializer;
  • kraujo tiekimo priemonė;
  • dializės tirpalo paruošimo ir tiekimo įrenginiai.

Ant hemodializės prietaisas yra kitaip vadinamas "dirbtiniu inkstu"

Procedūros metu kraujo valymas atsiranda per specialų pusiau pralaidi membraną su labai mažomis poromis. Naudojant ritininį siurbimo įrenginį, kraujas yra pumpuojamas į dializerį maždaug 350 ml per minutę greičiu. Hemodializės tirpalas išvirkščia pusė Su šiek tiek didesniu greičiu - 500 ml / min., Jis sucks iš kraujo vandens ir gyvybiškai svarbių produktų. Taip yra dėl difuzijos, kurios metu medžiagos iš skysčių su didesniu tankiu perduodami į skystį su mažiau tankiu. Būtent dėl \u200b\u200bšio proceso kraujas yra išvalytas nuo toksinų.


Dėl difuzijos paciento kraujas yra išvalytas iš nereikalingų medžiagų ir išlaiko reikiamą elektrolitų kiekį

Siekiant likti kraujyje, lieka tik reikalingas elektrolitų kiekis, difuziniame tirpale jie pridedami prie rodiklių koncentracijos koncentracijos sveikas žmogus. Jei pacientas turėjo daugiau kalio, natrio, chloro ar kalcio, jų lygis yra išlygintas iki normalių verčių. Esant medžiagoms trūksta, jie juda nuo difuzinio tirpalo į kraują ir užpildyti.

Dializės tirpalas yra pasirinktas atskirai kiekvienam pacientui. Dažniausiai kalio lygio korekcija ir natrio koreguojama priklausomai nuo pradinio kraujo elektrolitų skaičiaus.

Labai svarbus taškas yra reguliavimas rūgštinių šarmų balansas (pH) žmogaus kraujyje. Norėdami tai padaryti, hemodializės metu speciali medžiaga yra įtraukta į buferinį skystį - natrio bikarbonato. Rasti į plazmą, jis palaipsniui prasiskverbia į raudonuosius kraujo kūnelius, didinant pH lygį.

Kita inkstų nepakankamumo žmonių problema yra perteklinis vanduo, kuris yra labai prastai išsiskiriantis iš kūno. Tai gali sukelti ne tik galūnes, bet ir vidaus organus. "Dirbtinio inkstų" aparate yra sukurtas slėgio skirtumas tarp kraujo ir dializės tirpalo, kuris leidžia jums pašalinti perteklių skystį į dializatą.

Taip pat hemodializės metu trombozės prevencija atliekama su laipsnišku administravimu heparino kraujui, trukdančiam kraujo vartojimui. Siekiant išvengti oro patekti į orą, naudojamas specialus "spąstus", kuris pašalina burbulus ir gautą putą.

Vaizdo įrašas: kraujo valymas su "dirbtinio inkstų" aparato pagalba

Skirtumas nuo peritoninės dializės

Egzistuoja alternatyvus būdas Kraujo valymas - peritoninė dializė. Jis išsiskiria tuo, kad pats pacientas yra naudojamas kaip membrana. Kateteris yra tiesiogiai į pilvo, su savo pagalba, dializate su gliukozės, elektrolitų ir kitų yra pilamas viduje reikalingos medžiagos. Vidinis paviršius Peritoneumas atlieka filtravimo funkcijas ir perduoda tik mažas daleles. Po maždaug 20-50 minučių skystis yra čiulpti atgal ir pilamas nauja dializės dalis. Pati procedūros trukmė gali būti net kelias dienas.

Peritoninė dializė yra mažiau veiksminga, palyginti su hemodializu ir blogiau atkuria elektrolitų ir kitų medžiagų kiekį kraujyje kraujo plazmoje. Be kitų dalykų, infekcijos rizika gerokai didėja dėl įvesto kateterio.


Peritoninės dializės yra vienas iš kraujo valymo metodų lėtiniu inkstų nepakankamumu

Vaizdo įrašas: kaip laikoma peritoninė dializė

Hemodializės procedūros metodai

Hemodializės procedūros įgyvendinimas gali skirtis priklausomai nuo jos įgyvendinimo vietos. Kokio tipo pacientas ateis, tik dalyvavimas gydytojas gali išspręsti. Paciento reikalas ir materialinės galimybės. Kai kuriais atvejais turite pirkti brangią įrangą, kad procedūra būtų patogiausia.

Kraujo valymas namuose

Šio tipo hemodializė tinka tiems pacientams, kurie gali sau leisti įsigyti specialų brangų įrenginį ir nereikia nuolatinės medicininės kontrolės. Norėdami mėgautis tokiu prietaisu namuose, uždaryti pacientą arba jis pats turi perduoti specialius mokymo kursus. Nxstage medicinos nešiojamoji sistema yra ypač populiari, kurią dauguma pacientų naudoja inkstų nepakankamumo Europoje.

Kadangi prietaisas yra nuolatiniame paciento tvarka, jis gali kontroliuoti savo tvarkaraštį ir pasirinkite patogus laikas Procedūrai.

Paprastai hemodializė trunka apie dvi valandas per dieną. Dėl to žmonės gali dirbti, vadovauti aktyvaus gyvenimo būdo ir net keliauti. Didelis pliusas yra tai, kad tik vienas asmuo naudoja prietaisą, rizika gauti hepatitą yra nulis. Deja, pirkti tokį namų diegimą, reikės įspūdingą sumą, apie 20 000 JAV dolerių.


Naudodamiesi namų hemodializės sistema, pacientas gali žymiai supaprastinti gyvenimą ir atlikti procedūrą bet kuriuo patogiu laiku.

Hemodializė ambulatorinėse sąlygose

Yra specialių centrų, kuriuose yra daug hemodializės įrenginių. Šiuo atveju pacientai yra užregistruoti ir savo ruožais ateiti į kraujo valymo sesijas. Trys procedūros paprastai skiriamos per savaitę apie keturias valandas. Kvalifikuotas medicinos personalas veikia su kiekvienu pacientu, kuris studijuoja bandymų rezultatus ir pakeičia dializės sprendimo sudėtį laiku. Žinoma, yra infekcijos rizika hepatitu, jei įrangos sterilizavimas buvo atliktas defektu.


Yra specialūs hemodializės centrai, kuriuose yra daug pacientų

Hepatialize hemodializė.

Daugelyje ligoninių ir medicinos centrų yra hemodializės įrenginiai. Jie naudojami skubiais atvejais, kai pasireiškia apsinuodijimo ar ūminio inkstų nepakankamumo pacientams. Skirtumas tarp tokių procedūrų yra tas, kad asmuo nuolat yra medicinos įstaigoje ir nepalieka namo po hemodializės.

Be kitų dalykų, hemodializės greitis ir kokybė gali skirtis priklausomai nuo to, kuri mašina yra naudojama kraujui valyti:

  1. Reguliarus dializė trunka apie penkias valandas, tai yra lėčiausias kraujo valymo tipas inkstų nepakankamumui. Naudojami specialūs mažos spartos filtrai, kurių trūksta tik mažiausios molekulės. Kraujo judėjimo dažnis - iki 300 ml / min.
  2. Labai efektyvus dializė atliekama su pažangiomis membranomis, kurios padidina kraujo greitį iki 500 ml / min. Valymas vyksta greičiau, o pati procedūros trukmė sumažėja iki 3-4 valandų.
  3. Didelio srauto dializė atliekama naudojant specialius filtrus su dideliu pralaidumu, kuris leidžia padidinti medžiagų kiekį, iš kurių galima valyti krauju. Tai yra vienas iš efektyviausių hemodializės rūšių, pacientai mažina anemijos ir įvairių komplikacijų kūrimo riziką.

Vaizdo įrašas: Ką reikia žinoti pacientui apie hemodializės procedūrą

Hemodializės privalumai ir trūkumai

Hemodializė yra labai svarbi procedūra, taupydama tūkstančių pacientų gyvenimą visame pasaulyje. Ji turi daug privalumų:

  • ilgo laiko galimybė išlaikyti pacientų, kuriems yra inkstų nepakankamumas, gyvenimą;
  • neskausmingas;
  • avarinio kraujo gryninimo iš mirtinų nuodų galimybė;
  • gali būti reguliarus gyvenimo būdas tarp sesijų.

Žinoma, kaip ir bet kokia procedūra, hemodializė turi keletą trūkumų:

  • su hemodializės stacionariais ir ambulatorinės sąlygos Kartais jau seniai laukiate savo eilės;
  • būtina atlikti procedūrą kelis kartus per savaitę, kuri neleidžia įprastam gyvenimo būdui;
  • vienos procedūros išlaidos nesant OMS politikos nėra labai didelis, nuo 7 tūkst. Rublių;
  • yra rizika užkrėsti hepatitą B ir S.

Indikacijos ir kontraindikacijos procedūrai

Hemodializė yra labai rimta procedūra, kuri yra paskirta tik:

  • lėtinis inkstų nepakankamumas (CPN). Jei inkstų veikia tik 10%, tada bent trys sesijos per savaitę priskiriami, jei 20% yra bent du. Jei kraujo bandymai rodo padidėjęs kiekis Toksinai bus reikalaujama dažniau hemodializė. Paprastai tokie pacientai yra skirti gyvenimo procedūrai arba prieš inkstų transplantacijos operaciją;
  • Ūmus inkstų nepakankamumas (Opon). Ši sąlyga gali būti sukelta Įvairios ligos, pavyzdžiui, glomerulonefritas ir tt, tokie pacientai turi skubiai valyti kraują nuo toksinų ir pašalinti perteklių skystį iš kūno. Kartais yra pakankamai tik vienos procedūros, o inkstai pradeda veikti įprastai po nuodingų medžiagų pašalinimo. Jei patobulinimai neįvyko, hemodializė atliekama tol, kol paciento būklė yra normalizuota ir gauti patenkinamų bandymų rezultatus;
  • toksiškų medžiagų, pvz., Arseno, poliarinių nuodų nuodų, apsinuodijimas šiuo atveju, pacientui skiriama avarinis hemodializė. Priklausomai nuo nuorodų, viena procedūra gali būti vykdoma apie dvylika valandų ar tris sesijas keturias valandas per vieną dieną. Tai padeda išvengti inkstų nepakankamumo ir nuodų iš kūno;
  • apsinuodijimas su įvairiais vaistais. Esant savalaikei šiai procedūrai, galite išvengti inkstų ir kepenų nepakankamumo. Priklausomai nuo vaistų tipo, gydytojas pasirinks specialų dializės skystį (naftos emulsiją, vandeniniai tirpalai). Daugelis pacientų turi pakankamai tik sesijos, daugiau sunkūs atvejai Procedūra atliekama tris dienas iš eilės;
  • mematileno apsinuodijimas ir etileno glikolio. Avarinė hemodializė yra atliekama ligoninėje, jei metanolio kiekis viršija 0,5 g / l. Paprastai pacientas skiriamas vienai procedūrai dvylika valandų;
  • apsinuodijimas narkotinėmis medžiagomis, kuriose yra opiumo. Ekstra hemodializė gali išgelbėti pacientą nuo kepenų ir inkstų gedimo. Paprastai tokiais atvejais per vieną dieną yra keletas procedūrų;
  • perteklinis vandens kiekis organizme, vedantis į amžinuosius organus. Hemodializė leidžia jums atnešti papildomą skystį ir sumažinti kraujo spaudimą. Sesijų skaičius ir jų trukmė priklauso nuo paciento būklės;
  • kritinis elektrolitų kiekis kraujyje po nudegimų, dehidratacijos, peritonito ir kitų sunkiųjų sąlygų. Hemodializės procedūrų skaičius ir jų trukmė skiriami pacientui individualiai, priklausomai nuo jo būklės ir atkūrimo greičio.

Tačiau net ir šioms ligoms ir sunkios valstybės Ne visada nurodykite hemodializės poreikį. Ši procedūra skiriama tik tada, kai yra tam tikri rodikliai:

  • Šlapimo kiekis išleistas mažiau nei 500 ml per dieną (oliganurija);
  • inkstų funkcijos saugumas yra 10-15%, kai jie išvalo valyti mažiau kaip 200 ml kraujo per minutę;
  • karbamido lygis kraujo plazmoje yra daugiau kaip 35 mmol / l;
  • kreatinino koncentracija kraujo plazmoje daugiau kaip 1 mmol / l;
  • kalio kiekis kraujo plazmoje daugiau kaip 6 mmol / l;
  • standartinio kraujo bikarbonato lygis yra mažesnis nei 20 mmol / l;
  • didėjančios smegenų edemos, širdies, plaučių, kurių negalima pašalinti vaistai, požymiai.

Kaip ir kitomis procedūromis, hemodializė turi kontraindikacijas. Tačiau B. avarinės situacijosKai paciento gyvenimas kelia grėsmę, gydytojai atlieka kraujo valymą, net jei yra kokių nors apribojimų. Procedūra turėtų būti atidėta arba atšaukta, jei yra šios ligos:

  • įvairūs infekciniai pažeidimai, kurie gali sukelti platų sepsį dėl kraujo srovės pagreičio;
  • neseniai perduotas insultas;
  • psichikos liga, kaip maža smegenų edema procedūros metu gali išprovokuoti savo paūmėjimą;
  • aktyvi tuberkuliozė, nes ji gali plisti su kraujotaka, pacientai, sergantys šia liga, yra draudžiama aplankyti hemodializės centrus;
  • onkologiniai navikai - gali būti labiau metastauti dėl netipinių ląstelių judėjimo ant kraujo kraujo;
  • lėtinis širdies nepakankamumas, neseniai perduotas;
  • piktybinė arterinė hipertenzija;
  • diabetas vyresniems nei 80 metų pacientams - dėl širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų;
  • kraujo ligos, pvz., Anemija, leukemija ir kt.

Nėščioms moterims, vaikams ir pagyvenusiems pacientams

Nėštumo metu hemodializė bando ne atlikti be avarinis liudijimas. Ši procedūra padidina persileidimo riziką arba priešlaikinis gimimas. Be to, vaisius dažnai mažina svorį. Jei moteris turi inkstų nepakankamumą, gydytojai rekomenduos vaiko koncepciją tik po inkstų persodinimo.

Moteris su inkstų nepakankamumu Gydytojai rekomenduoja planuoti nėštumą tik po sėkmingo inkstų transplantacijos, o hemodializė bando nevykdyti vaiko be avarinis liudijimas.

Senyviems pacientams hemodializė gali būti sunku, nes jie dažnai aptinka įvairius su amžiumi susiję pokyčiaiįtakos širdies ir kraujagyslių sistemai. Venų sienos susilpnėjo, skiedžiamos ir nebegali susidoroti su padidėjusi apkrova Hemodializės metu.

Naujagimiuose ir vaikams ikimokyklinis amžius Kartais sunku įdiegti norimo dydžio kateterį, nes jie vis dar neturi pakankamai plačių laivų. Kartais turite naudoti pearl Veen.Nors tai nėra pageidautina, jei inkstų transplantacija netrukus planuojama. Vykdydami hemodializę vaikams, kartais sumažina kraujo srauto greitį per įrangą. Yra didelė rizika, kad kraujospūdis yra labai sumažėjęs kraujospūdis, todėl reikalinga avarinis atgaivinimo veikla.

Vaizdo įrašas: kas vystosi inkstų nepakankamumo

Vykdymo metodas. \\ T

Prieš kiekvieną hemodializės procedūrą pacientui tiria specialistas. Gydytojas matuoja slėgį, temperatūrą, pulsą, svorį. Taip pat apie savaitę prieš procedūrą yra pagamintas iš hepatito. Speciali fistulė yra įdiegta pasirinkto laivo po kelių dienų iki sesijos. Hemodializė atliekama taip:

  1. Pacientas yra dedamas į specialią kėdę arba ant sofos pusės valandos būsenoje.
  2. Prietaiso vamzdeliai yra prijungti prie laivų.
  3. Siurblio veiksmas daro kraujo tekėjimą į dializerį, kur jis liečiasi su tirpalu per specialią membraną.
  4. Kraujas išgrynintas ir praturtintas specialiomis medžiagomis patenka į kūną per kitą veną.

Sesijų skaičius ir jų elgesio laikas priklauso nuo paciento būklės ir jo diagnozės. Kažkas pakanka vienos sesijos, kita skiriama hemodializė kiekvieną dieną, tačiau daugeliu atvejų reikia laikyti jį 3-4 kartus per savaitę. Procedūros trukmė taip pat yra individuali, nuo 1 iki 14 valandų.

Jei yra galimybė įsigyti prietaisą, skirtą hemodializei atlikti, tada pacientas gali atlikti ne tik namuose, bet ir darbe, verslo keliones bet kokiomis kitomis sąlygomis.


Hemodializės metu kraujas iš vienos venos patenka į įrenginį, o tada grįžta į jau išvalytą ir praturtintą būtinas medžiagas.

Atkūrimas po hemodializės

Po procedūros pacientas matuojamas kraujo spaudimu. Jei tai yra normalu, tada asmuo gali grįžti į įprastą veiklą. Vienoje įdiegta fistulė visada turi būti švari, kad išvengtumėte infekcijos. Per dieną po hemodializės, būtina stebėti savo sveikatos būklę, prireikus matuokite temperatūrą. Su gerovės blogėjimu būtina skubiai pasitarti su gydytoju. Kai kuriais atvejais pacientas skiriamas šiems vaistams:

  • biologija aktyvūs priedai su kalcio ir vitaminais;
  • diuretikai pašalinti papildomą skystį;
  • geležies preparatai, skirti pagerinti kraujo rodiklius;
  • vidurius, jei pacientas kankina vidurių užkietėjimas;
  • fosforizuojantys vaistai, skirti sumažinti fosforo kiekį;
  • preparatai, skirti sumažinti kraujo spaudimą.

Vaizdo įrašas: kaip sumažinti vandens kiekį organizme tarp hemodializės procedūrų

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Aparatas "Dirbtinis inkstas" leidžia pacientams padidinti savo gyvenimo trukmę 10-25 metų, priklausomai nuo kūno pagrindu. Ši procedūra tapo tikra išgelbėjimu didelis skaičius žmonių. Tačiau, nepaisant visų privalumų, yra didelė įvairių komplikacijų atsiradimo rizika:

  • sumažinti arba padidinti kraujospūdį;
  • mėšlungis;
  • sąmonės netekimas;
  • galvos skausmas;
  • epilepsijos išpuoliai;
  • ūminis kraujavimas iš prieigos vietos;
  • alerginės reakcijos;
  • pykinimas;
  • niežulys;
  • aritmija;
  • smegenų edema;
  • skrandžio kraujavimas;
  • sindromas sutrikęs osmomility;
  • insultas;
  • širdies smūgis;
  • infekcija su hepatitu C ir B;
  • infekcinė infekcija.

Mirtini atvejai hemodializės metu yra labai reti, jų pagrindinė priežastis yra padidinti kraujospūdį, kuris sukelia infarktą ir smūgius. Be to, mirtini rezultatai dažnai atsiranda dėl smegenų ir plaučių priešo.

Dieta su inkstų hemodializais

Paciento būklė, kuri dažnai elgiasi hemodializės procedūras, yra labai priklausoma nuo jos dietos. Metabolizmas yra pažeistas dėl dažno kraujo valymo, naudingi mikroelementai yra gaunami, baltymų trūkumas vystosi. Todėl pacientams skiriama speciali individuali dieta. Gydytojai rekomenduoja išlaikyti maisto dienoraštį, kad būtų atsižvelgta į visus naudojimo būdus. Taip pat svarbu apskaičiuoti vandens kiekį ir kitus skysčius.

Gydymo metu leidžiamų ir draudžiamų produktų sąrašas gali skirtis.

Hemodializės dieta yra pagrįsta terapiniu lentelės Nr. 7. Juo siekiama sumažinti gyvenimo produktų kaupimąsi ir papildykite trūkstamas medžiagas:

  • Baltymų naudojimo greitis padidėja iki 1-1,2 g / kg kūno svorio per dieną, jis išeina apie 50-80 g per dieną. Hemodializės metu baltymas yra prarastas ir jo absorbcija yra blogesnė, didėja skilimo greitis. Dėl šios priežasties pacientai rodomi daugiau mitybos mėsos (kalakutienos, triušių) ir produktų, kurių sudėtyje yra baltymų (kiaušinių, varškės).
  • Per dieną reikiama dietos energijos vertė turėtų siekti 35-40 kcal / kg paciento svorio. Vidutiniškai apie 2800 kcal per dieną. Dėl sergančių pacientų, šie rodikliai gali šiek tiek sumažinti.
  • Paciento mityboje neturėtų būti daug riebalų. Jis bus optimalus 100 g per dieną. Verta mažinti cholesterolio vartojimą, sočiųjų riebalų rūgščių.
  • Reikia pridėti prie maisto augaliniai aliejai ir žuvys, turtinga omega 3 ir 6 riebalų rūgščių.
  • Mažų gliukozės kiekio atveju galite naudoti medų, saldainius, uogienę. Kontraindikacija yra diabetas.
  • Labai svarbu kontroliuoti numerį avarijos druskaJis neturėtų viršyti 4 g per dieną. Paprastai maistas nėra kietas ir neįtraukti jokių lustų, dūmų, džiovintų žuvų, marinuomų, pusgaminių ir pan.
  • Būtina sumažinti produktų, kurių sudėtyje yra kalio (džiovintų vaisių, bananų, riešutų, pupelių, grybų, žaliųjų, ryžių, daržovių, šokolado, tirpios kavos). Dieną galima naudoti tik 3 g kalio, tai yra, per dieną leidžiama vartoti ne daugiau kaip vieną žaliavinę daržovių daržovių ir vaisių, kuriuose yra daug šio elemento.
  • Fosforas su dideliu sunkumu pašalinamas iš kraujo hemodializės, todėl būtina sumažinti produktų naudojimą su jo turiniu (riešutai, kryžius, sėlenos, pupelių, wholegain croup).

Draudžiami produktai, kai praeina hemodializė:

  • ankštiniai augalai;
  • mėsos sultiniai;
  • grybai;
  • riebalų mėsa;
  • konservuoti;
  • lydyti sūrio produktai;
  • marinatai;
  • margarinas;
  • persikai;
  • abrikosai;
  • džiovinti vaisiai;
  • pipirai;
  • cinamonas.

Nuotraukų galerija: produktai, kurie turėtų būti pašalinti iš dietos, kai hemodializės ištraukos

Pupelės turi kalio ir fosforo, kuris pašalinamas iš kūno hemodializės metu Riebalų mėsos sultinio - cholesterolio šaltinis Maislai sulaiko skystį į kūną Džiovinti vaisiai - kalio šaltinis, kurio gydytojai rekomenduoja sumažinti, kai hemodializė eina

Pacientus paprastai yra pakankamai gerti 800-1000 ml vandens. Jei persikeliate į skysčio naudojimą, gali pasirodyti edema, kūno svoris padidės, padidės slėgis.

Apytikslis paciento meniu gali būti sudarytas iš šių patiekalų:

  • virtos mažai riebios žuvys (menkių, žiedų, lydekos);
  • virta vištiena, Turkija, triušis;
  • virtos bulvės;
  • kepimo duona;
  • omletas;
  • jojimo infuzija;
  • daržovių sultiniai;
  • vinegretas be druskos.

Video: Mityba lėtiniam inkstų nepakankamumui

RCRZ (Respublikonų sveikatos plėtros centras MD RK)
Versija: Klinikiniai protokolai MOR RK - 2013

Nepatogus inkstų nepakankamumas (N19)

Nefrologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


Lėtinis inkstų nepakankamumas (CPN) - nespecifinis sindromas, vystosi dėl laipsniško pagrindinio praradimo inkstų funkcijosdėl inkstų audinių sklerozės vystymosi dėl įvairių progresyvių inkstų ligų fone.

Dauguma pirminių ir antrinių inkstų ligų gali sukelti difuzinės nefroangioklerozės, kuri pasireiškia lėtinio inkstų nepakankamumo (CPN) sindromu, kurio terminalo etapas neišvengiamai sukelia mirtį, jei pakeitimo metodai inkstų terapija (SPT) - hemodializė, peritoninė dializė ir inkstų transplantacija.

Metodai. \\ T pakaitinė terapija (MZPT) yra suskirstytos į ekstrakorporerinės - hemodializės (GD), hemofiltraciją (GF), hemodailavimą (GDF), peritoninės dializės (PD) ir inkstų transplantaciją. "GDF Online" - tai ekstrakorporinio detoksikacijos tipas, naudojamas vidutinėms molekulėms (B-2-mikroglobulinui) pašalinimui. Visi metodai turi savo privalumus ir trūkumus, todėl MZPT naudojimo pasirinkimas nustatomas kiekvienu konkrečiu atveju, priklausomai nuo paciento amžiaus, ligos, valstybės sunkumo, personalo patirtis.

I. Išvesties dalis

Protokolo pavadinimas: Hemodializė.

Protokolo kodas:


Kodai MKB-10:

N18 lėtinis inkstų nepakankamumas

N18.8 Kiti lėtinio inkstų nepakankamumo apraiškos

N18.9 Lėtinis inkstų nepakankamumas nepatogu

N19 inkstų nepakankamumas nepatogu

N 17 Ūmus inkstų nepakankamumas

N17.0 Ūmus inkstų nepakankamumas su vamzdine nekroze

N17.1 Ūminis inkstų nepakankamumas su žievės nekroze

N17.2 Ūminis inkstų nepakankamumas su meduliarine nekroze

N17.8 Kiti ūminio inkstų nepakankamumas

N17.9 Ūmus inkstų nepakankamumas nepatogu


Protokole naudojama žymėjimas:

Pragaras - kraujo spaudimas

BB - beta adrenerginiai receptorių blokatoriai

BKK - blokatoriai kalcio kanalai

Filialas - angiotenzino receptorių blokatoriai

Ben - baltymų energijos nepakankamumas

Varms - įgimtos anomalijos šlapimo sistemos kūrimui

GD - hemodializė.

GDF - hemodailravimas

GF - gemofiltracija

SPT - inkstų inkstų terapija

IAPF - angiotenzino padidėjimo inhibitoriai

SIP -Cigury inkstas

Im - miokardo infarktas

MZPT - inkstų gydymo pakeitimo metodai

RFSS - Bendras serumo surišimas

Onmk - Ūmus pažeidimas Smegenų apyvarta

OPN - ūminis inkstų nepakankamumas

OCC - cirkuliuojančio kraujo tūris "!

Pth - ParaTroid hormonas

SCF - glomerulų filtravimo greitis (j ^

TPN - terminalo inkstų nepakankamumas

EPO - eritropoetin

HBP - lėtinės ligos inkstas

CPN - lėtinis inkstų nepakankamumas

CAPD - Nuolatinė CPN - lėtinė inkstų prielaida Ambulatorius peritoninė dializė

NV - hemoglobinas

SA-P - fosforo kalcio mainai

KT / V - dializės tinkamumo parametrai

URR - dializės tinkamumo parametrai


Protokolo kūrimo data: 2013 m. Liepos mėn

Paciento kategorija: Pacientai, kuriems yra pirminės ir (arba) antrinės inkstų ligos (glomerulūs, vamzdžių tarpvalstybiniai inkstų pažeidimai, kai sisteminės ligos), taip pat su autoriais, sudėtinga lėtinė inkstų nepakankamumas (HBP 4-5 etapas), pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu.

Vartotojų protokolas: Nefrologai, atgaivinantys.


klasifikacija


Tarptautinė klasifikacija Lėtinės inkstų ligos (HBP) (pagal K / DOQI, 2002)

etapas. \\ t apibūdinimas SCF (ml / min / 1.73m2)
1

Inkstų pažeidimas su normaliu arba

| Sp.

 >90
2

Inkstų pažeidimas su nedideliu nuosmukiu

Scf.

 6 0 -8 9
3 Vidutinio sunkumo sumažėjimas SCF 3 0 -5 9
4 Sunkus sumažintas scf. 15 -2 9
5

Terminalo stadija

nepakankamumas

 <15 (диализ)

Lėtinė inkstų liga eksponuojami atsižvelgiant į žalos inkstus ir / arba sumažinti SCF< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

Diagnostika


Ii. Metodai, metodai ir diagnostikos ir gydymo procedūros

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių įvykių sąrašas

Pagrindinis:
1. Bendras kraujo tyrimas (6 parametrai)
2. Kreatinino apibrėžimas, karbamidas kraujyje prieš ir po dializės
3. Kraujo elektrolitai (kalio, natrio, kalcio, fosforo)
4. Serumo geležis

5. Feritin.
6. Paranthron.
7. Bendras baltymas. \\ T
8. ALT.
9. ACT.
10. Coagulograma. \\ T

11. Ifa kraujas už hepatitą B ir su
12. ŽIV.
13. Vasermano reakcija


Papildomas:
1. Gliukozės kiekis
2. C - Jet baltymai
3. Ozsass.

4. USDG AVF.
5. EKG


Medicinos turizmas

Gydykite gydymą Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Kaip tai patogiau su jumis susisiekti?

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicininės apžiūros

Gydymas užsienyje

Kaip tai patogiau su jumis susisiekti?

Siųsti paraišką dėl medicinos

Gydymas


Procedūros reikalavimai.

1. Standartinė dializės dozė - 3 kartus per savaitę iki 4 valandų, net jei pasiekiama standartinė tinkama dozė, išreikšta kt / v.

2. Hemodializės procedūrų trukmę ir įvairovę pacientams, sergantiems hemodinaminiu nestabilumu ir širdies ir kraujagyslių sutrikimais.

3. Nepriklausomai nuo naudojamų programų, bendras KT / V turi atitikti arba būti didesnis už savaitės standartinę vertę, ty kt / v \u003d l, 2 4 valandos 3 karaliaus dializės savaitę arba kt / v ^ o , 4-0,3 Dienos dializei.

"IP" aparato paruošimas hemodializės sesijai

Dėl programinės įrangos hemodializės sesijos reikia prijungti pacientą su CPN terminalo etapu į dirbtinį inkstų aparatą. Anksčiau pacientui ruošiasi vienai iš kraujagyslių prieigos tipų - sumontuotas išorinis kateteris arba susidaro po oda arteriovenine fistulė. Hemodializės sesija atliekama, kai pacientas randamas lovoje arba pusiau miršta kėdėje su porankiais, kad būtų galima nustatyti galūnę su arterio-venine fistule. Aparatas "Dirbtinis inkstas" yra tiesiai iš paciento šalia lovos ar fotelio. Dializės erdvė teikiama tiekiant elektros energiją, greitkelius su chemiškai skaidraus vandens iš vandens valymo sistemos ir kanalizacijos sistemos, skirtos išleisti praleistą dializės sprendimą.

Tiesiogiai prieš sesiją rengia dialsifikavimo tirpalo koncentratą ir atitinkamuose nutrauktus Cannors yra pristatytas į "dirbtinio inkstų" aparatą. Prieš pradedant hemodializę, prietaisas turi būti privalomas automatinis bandymas pagal nurodytą programą, kuri suteikia visų priemonių blokų tinkamumą.

Po kiekvienos procedūros būtina atlikti higieninį gydymą dirbtinio inkstų aparato, dezinfekcijos (decalcifikation) hidraulikos paviršiaus.

Paciento prijungimo ir atjungimo žingsniai nuo dirbtinio inksto "

Paciento indų prijungimas prie dirbtinio inkstų aparatų, pagamintų aseptinėmis sąlygomis greitkeliais.

1. Šiuo tikslu sterilus vystykla yra dedamas po antiseptiku, gydomu antiseptiku, sterilus vystykla yra dedamas, kuris po to, kai po punkcija yra fistulės adatos ir sujungiant juos į dirbtinio inkstų aparatų greitkelius, kraujagyslių prieigos skyriuje yra uždarytas.

2. Nesant specialių nuorodų į dializatoriaus nurodymus ir kištukais ant dializės grandinės pastatus, sujungiant dializės tirpalo dirbtinio inkstų aparato, iki kraujo grandinės paruošimo.

3. Dializer yra vertikaliai laikiklyje, kad etiketės užrašai būtų prieinami tirpalui skaityti ir dializuoti po to, kai sujungiate dirbtinio inkstų aparato greitkelius, juda į viršų.

4. Po ruošos iš ruošos iš rinkimo tirpalo kontūro, dializatorius tampa virš 180 °, o kraujo laidai yra prijungti, kad kraujas ir dializės tirpalas judėtų į priešpriešinį.

5. Preliminarus apygardos grandinės paruošimas susideda į pildymą ir plaunant dializatorių ir greitkelius su 0,9% natrio chlorido tirpalu griežtai laikantis dializatoriaus taikymo instrukcijų. Norėdami tai padaryti, arterinė linija yra prijungta prie buteliuko ar maišelio su steriliu 0,9% natrio chlorido tirpalu, kuris pridedamas prie antikoagulianto dozei, lyginamam šiai pacientui (6 lentelė). Perfuzijos siurblys įjungiamas ir su 150-180 ml / min greičiu. Sprendimas pradeda tekėti per arterinę liniją į kraujo kaklaraiščio kontūrą, išstumiantį iš jo. Siekiant palengvinti oro sintezę, trumpai mažina arterinį greitkelį. Norėdami pašalinti galimas sterilizavimo medžiagų ir plastifikatorių likučius, pirmasis 300-500 ml turi būti nusausintas. Tai užtikrina galimų anafilaktoidinių reakcijų prevenciją.

6. Užpildę maitinimą ir pirmąją pirmosios dalies dalį, perfuzijos siurblys sustabdomas ir venų greitkelio galas į butelį arba maišelį atliekamas 0,9% natrio chlorido tirpalas.

7. Siurblio apyvarta padidėja iki 300 m / min. Ir sistemos perdirbimas užtikrinamas sistemoje 10-15 minučių su keliais trumpalaikiais arterijų greitkelio perjungimu.

8. Vėlesnis paciento maitinimo ir dializatoriaus kraujo užpildymas atliekamas tik po kruopštaus oro plovimo ir išstumimo iš kraujo atliekamo kontūro su steriliu fiziologiniu tirpalu.

9. Antikoaguliacija (heparinizacija) atliekama atsižvelgiant į paciento koaguliacijos sistemos būklę, kūno svorį, paslėptų kraujavimo kulnų buvimą. Pirmenybė teikiama dozei heparinizacijai, kuria dozės dalis (5000 vienetų) yra prisukama, likusi dalis švirkščiama per visą dializės metu naudojant heparino siurblį.

(6 lentelė).


Standartinė dozės heparino, 6 lentelė

Hemodializės trukmė.

 Hemoglobinas< 100 г/л Hemoglobinas\u003e 100 g / l
bOLUSNO. dozavimas bOLUSNO. dozavimas
4 valandos 5000 ED. 5000 ED. 6000 ed. 6000 ed.
5 valanda 6000 ed. 6000 ed. 7000 ED. 7000 ED.

Individualaus heparino netoleravimo atveju naudojami mažos molekulinės masės juostos - aversas, Dalutarinas, anoksaparinas (7 lentelė).


Mažos molekulinės masės heparinų vaistų dozavimas, 7 lentelė

Hemodializės trukmė. Nadroparin Deltaperin. Earthxaparin.
bOLUSNO. dozavimas bOLUSNO. dozavimas bOLUSNO. dozavimas
4 valandos 0,3 ml. 0,6 ml. 2500. 5000 ED. 0,2 ml. 0,4 ml.
5 valanda 0,6 ml. 0,6 ml. 5000 ED. 5000 ED. 0,4 ml. 0,4 ml.

10) Kai pacientas yra prijungtas prie prietaiso "IP", gydytojas atlieka hemodializės kontrolę arba kraujo srauto greičio parametrus (150-350 ml / min.), Dializės tirpalo srautas (500 ml / min), laidumo ir temperatūra dializės tirpalo (36-38 °), laiko ir tūrio ultrafiltravimo. Ultrafiltravimo tūris nustatomas remiantis dabartinio ir sauso svorio skirtumu, kuris nustatomas sveriant pacientą prieš ir po procedūros.

11. Po aparato "dirbtinio inkstų" yra visiškai paruoštas darbui (pradinis bandymas praėjo, kraujo laidų grandinė yra užpildyta ir plaunama 0,9% natrio chlorido tirpalu, oro iš kraujo grandinės ir rinkimo sprendimų grandinės) yra prijungtas prie pacientas pagal aseptines sąlygas, kurios turėtų įvykti pagal reikalavimus, reglamentuojančius darbo tvarką

12. Arterio-veninės fistulės punkcija. Puikimas atliekamas su "Fisty" adata, supjaustyta maždaug 300 kampu iki odos paviršiaus. Kai po to, kai įvedate Fistuls liumeną, plyšys yra 450 kampu, adata turi būti pasukta į 1800 ašį, kad būtų išvengta žalos galinė siena laivas. Reikia vengti pakartotinių punkcijų tuo pačiu tašku, kuris veda į aneurizmos formavimąsi, taip pat tiesioginį odos ir laivo punkciją (po punkcijos, adata turi praeiti per poodinis audinys, tada pateksite į indą). Arterijos adata (kraujospūdis) turėtų būti, kiek kraujo srovė, veninė (kraujo grąža) - priešingai, kraujotakoje. Atstumas tarp adatų turėtų būti ne mažesnis kaip 5 cm, o tai neleidžia perdirbti ir pabloginti kraujo valymo kokybę. Naudojant dvimatę dializės kateterį, tvora ir kraujo grąžinimas turėtų būti atliekamas pagal kateterio jungties ženklinimą: raudona - arterinė, mėlyna - veninė.

13. Antikoagulianto boliuso administravimas yra pagamintas iš veninės adatos iškart po punkcijos (arba kateterio veninėje lynuose), dozės įvadas prasideda lygiagrečiai kraujo užpildui.

14. Prijungus arterinę liniją su arterine adata, įtrauktas kraujo siurblys ir 0,9% tirpalo natrio chlorido iš elektros tinklo sistemos ir dializatoriaus kraujo yra ne daugiau kaip 150-180 ml / min. Natrio chlorido tirpalas yra laikomas tol, kol jis pasirodys distalinio venų greitkelio kraujyje (šiuolaikiniai įrenginiai turi specialų detektorių žemiau venų oro gaudyklės), po kurio kraujo siurblys sustoja, veninis greitkelis perkeliamas ir prijungtas prie veninės adatos.
15. Visų jungčių patikimumas ir teisingumas yra patikrintas, po kurio yra įtrauktas kraujo siurblys ir reikalingas kraujo srauto greitis, priklausomai nuo kraujagyslių prieigos galimybių ir širdies ir kraujagyslių sistemos būklės. Tipiškas yra kraujo tekėjimo greitis 200-300 ml / min.

16. kraujo grąžinimas po procedūros užbaigimo atliekamas perkeliant jį su steriliu 0,9% natrio chlorido tirpalu, kurio suma turėtų būti atsižvelgiama programuojant ultrafiltraciją. Tuo pačiu metu, nutraukus perfuzijos siurblį, arterinė adata pašalinama, o arterinės linijos pabaiga yra prijungta prie konteinerio su tirpalu. Perfuzijos siurblys vėl įjungia ir slopina sterilų sterilų natrio chlorido tirpalą, kuris išstumia kraują. Įvedę skalbimo tirpalą, natrio chloridas į dializatorių turėtų būti pakartotinai trumpai laikinai nepastebimos arterinio greitkelio, kol dializatorius yra visiškai išgrynintas nuo kraujo. Visiškai grįžta į paciento kraują, tada perfuzijos siurblys sustoja, o veninis greitkelis baigtas.

17. Nuėmus skardos adatas, paspaudžiamas su valcuotomis steriliomis servetėlėmis (jei nėra specialių tinkų), kol jis nustos kraujavimas, po kurio sausas tvarstis yra supjaustytas.

18. Kontrolė. \\ T biocheminiai rodikliai Uremija "atlieka priklausomai nuo paciento būklės ir procedūros parametrų stabilumo (veiksmingas kraujo tekėjimas dializatoriuje, efektyvus laikas dializė), bet bent kartą per mėnesį. Apskaičiuota, daugiausia prediaciniai rodikliai, kurie koreguoja kraujo valymo režimus.

Hemodializės komplikacijų gydymas

1. Arterinė hipotenzija hemodializės sesijos metu dažnai yra NONG nuosmukio pasekmė greitas pašalinimas Skysčių nuo paciento kraujo, kuris lemia sumažėjimą Širdies emisija ir rudenį pragaras. Šiuo atžvilgiu reikia sumažinti ultrafiltraciją arba elgtis su mažomis ribomis.

Jei paciento hemodializė patenka paciento hemodializės metu, būtina įdėti į Trendelenburg poziciją (jei nėra kvėpavimo nepakankamumo) ir priskirti sudrėkintos 30% deguonies įkvėpimą. Tada į veną švirkščiama 100-150 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną (veninis greitkelis), o ultrafiltracija pašalinama iki minimumo. Be ISOTONO 0,9% natrio chlorido tirpalo, hipertenzinis 10% natrio chlorido tirpalas, 40% dekstrozės tirpalo, gali būti įvesta koloidiniai sprendimai.

2. Arterinė hipertenzija. Gydymas didelio kraujospūdžio dializės pacientams turėtų prasidėti pasiekiant "sausą svorį". Norint sumažinti hipertenzinę krizę, naudojamos kelių grupių narkotikai: kalcio kanalai (nifedipino) blokatoriai, AKF inhibitoriai (captopril), centrinio veiksmo narkotikai (dribsniruoti), nitratai (liepsnos).

3. Raumenų mėšlungis. Rekomenduojama įvesti 0,9% natrio chlorido tirpalą iki 500 ml tūrio, tačiau pageidautina įvesti hipertenzinis sprendimas (10-20%) natrio chlorido arba dekstrozės (40%) 20-40 ml, kuris greitai pašalina konvulsinį sindromą.

4. Pykinimas ir vėmimas yra 10% planuojamos dializės. Siekiant gydyti šią komplikaciją, būtina pašalinti hipotenzijos priežastis, pacientų dalis reikalauja kraujo tekėjimo dažnio sumažėjimo dializatoriuje per pirmąją dializės valandą iki 20-30%.

5. Galvos skausmas - Dažnas dializės simptomas ir yra prijungtas, dažniausiai su kraujospūdžio kilimu arba sumažėjimu. Tai gali būti pirmasis smegenų pradinės edemos simptomas su sutrikdytos osmosinės pusiausvyros sindromu, rečiau - smegenų navikų sindromu. Gydymas yra normalizuoti kraujospūdį, sumažinti kraujo srauto greitį (o dializės laikas turėtų būti padidintas), analgetikų įvedimas viduje arba parenterally.

6. krūtinkaulio skausmas ir širdies ritmo pažeidimas. Gydymas yra normalizuoti kraujospūdį, sumažinti kraujotakos ir ultrafiltravimo greitį, įkvėpus drėkinamo deguonies, 2 -2 dozės liežuvio, priskiriamas po klijų pakilimo. Tahiatitimia - Amiodaron atveju.

7. Odos niežulys. Norėdami sumažinti odą, rekomenduojama naudoti raminamųjų vaistų vartojimą sesijos metu, kartu su antihistamaminiais agentais, rekomenduojama. Su difuzine hiperplazija parachitovoidinės liaukos, periferinių kalcifikacijų, patologinių kaulų lūžių, sujungtos su odos elementasParatial paratiroidektomija arba sklerozė rodoma. Dėl fosfato mainų koregavimo interdalizio laikotarpiu, tai nėra būtina fosfatebinder (severner karbonato), kalcio narkotikų (kalcio karbonato), aktyvaus vitamino D metabolitų (alfa cellsidol).

8. Nefogeninė anemija. Nurodymas į eritropoetinų paskyrimą yra atsparus hemoglobino kiekio sumažėjimas mažesnis kaip 100 g / l, ir hematokritas - žemiau 30%. Su daugiau ryškesne anemija dializės pacientams (HB mažiau nei 70 g / l, ht - žemiau 25%) avarinis gydymas - eritrocitų masės arba plaunamų raudonųjų kraujo kūnelių hemotransfuonis, eritropoetinų parenterinis vartojimas prasideda lygiagrečiai. Tikslinė hemoglobino lygis pacientams, sergantiems lėtine dializė, yra 110 g / l. Šiuo atžvilgiu tokia konkrečios šios grupės parengimo dozė yra individualiai atrinkta atskirai, o tai būtų pasiekta tikslinė lygis per 1-1,5 mėnesius po gydymo pradžios ir nuolat jį išlaikyti visame likusiame gyvenime. Pradinė bet kokio eritropoetino dozė yra 50-60 vienetų. Ant kg kūno svorio 2 kartus per savaitę po oda arba 3 kartus į veną. Nesant poveikio ir panaikinant lėto judesio poveikio eritropoetino priežastis, jo dozė padvigubėja ir gydymas tęsiasi. Kai per mėnesį pasiekiamas hemoglobino ir stabilizavimo lygis, bendras savaitės dozė sumažinama 30-50% (perėjimas į dvi injekcijas vietoj trijų arba sumažintos dozės kiekvieną kartą). Pagrindinė nepakankamo atsako į eritropoetino terapiją priežastis yra geležies trūkumas dėl mažų rezervų organizme arba greitas perdirbimas dėl Hemo formavimo. Šioje obligacijose pacientams, sergantiems CPN priėmimo programa hemodializė, būtina pašalinti kraujo globus, susijusius su įrangos darbu, taip pat nustatyti geležies preparatams, ir, atsižvelgiant į prastą geležies absorbciją CPR žarnyne, tai reikalinga Priskirti geležies turinčių vaistų parenteriniu būdu (geriau į veną). Esminis gydymas geležies preparatais patartina ne mažiau kaip 100 ng / ml serumo feritino.

Procedūros efektyvumo rodikliai:

1. kt / v

Hemodile: 6 mėnesinių KT / V matavimų vidurkis turėtų būti ne mažesnis kaip 1,2 (\u003e 1,2) pacientams, sergantiems GD, su pacientų, sergančių KT / V lygiu, skaičių nuo 1,2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. Hemoglobinas. \\ T

Vidutinė 6 mėnesių matavimai hemoglobino turėtų būti per 110-120 g / l, o pacientų, kurių hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 100 g / l, skaičius neturėtų viršyti 25% ir hemoglobino kiekis mažesnis nei 110 g / l - 40%. Šis kriterijus neapima pacientų, kurie naujai pradėjo dializės gydymą (mažiau nei 3 mėnesius).

3. Fosforo. \\ T

Vidutinė 6 mėnesių matavimai fosforo turėtų būti per 1,13 - 1,78 mmol / l, su pacientų su fosforo lygiu virš 1,78 mmol / l skaičius neturi viršyti 40% ir fosforo lygį virš 2,1 mmol / l - 20%. Šis kriterijus neapima pacientų, kurie naujai pradėjo dializės gydymą (mažiau nei 3 mėnesius).

Hospitalizavimas


Indikacijos ir kontraindikacijos procedūrai


Hemodializės procedūros indikacijos:

Azoto balanso pažeidimai - kraujo serumo karbamidas virš 30 mmol / l, sumažėjo plovimo filtravimo greitis, naudojant endogeninę kreatinino žemiau 10 ml / min. (Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu žemiau 15 ml / min.);

Dekompensuotos metabolinės acidozės vystymas - kapiliarų kraujo pH yra mažesnis nei 7,35 standartinis bikarbonatas (toliau - SB) - žemiau 20 mmol / l, buferinių bazių deficitas (toliau - BE) - mažiau - 10 mmol / l;

Hiperkalemija virš 6,5 mmol / l;

Anurija daugiau nei 24 valandas;

Kelia grėsmę klinikinėms pasireiškimams smegenų ir plaučių edemos, ureminės komatozės ar išankstinės būklės.

Nurodymas iki depozitoriumo terapijos pradžios yra sumažinti SCF žemiau 10,5 ml / min / 1.7ST. "Kai pacientui atsiranda uremijos ir jo komplikacijų simptomai (perikarditas, pykinimas, vėmimas, patinimas, atsparus gydymui, sunkus Acidozė, kraujo koaguliacijos pažeidimas, pažeidimo mityba, neuropatija), Ben dializės plėtra gali būti pradėta SCF<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. Stabili bendroji paciento būklė: nuo ligos ir dializės komplikacijų simptomų nebuvimas.


Programos hemodializės kontraindikacijos ambulatorinėse sąlygose:

1. Aštrių jų ir onmk etapai.

2. Paciento su lėtinėmis ligomis buvimas pagal paūmėjimą ir dekompensaciją.

3. Paciento veikimo nuolatinės dializės, prieigos nebuvimas.

4. ryškūs hemodinaminiai sutrikimai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Protokolai ekspertų komisijos dėl sveikatos plėtros Mort RK, 2013
    1. 1. Zemchenkov A.YU., TOMILINA N.A. "K / Doqi reiškia lėtinio inkstų nepakankamumo kilmę". Nefrologija ir dializė, 2004, №3, C.204 - 220 2. Kdoqi klinikinių praktikos gairės lėtinės * inkstų liga: vertinimas, klasifikavimas ir stratifikacija. AM J innex Dis, 2002, T.2 sutapimasL.p.l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Ar pavėluotas kreipimasis į nefrologą yra problema vaikams, pradedant inkstų pakeitimo terapiją Lenkijoje? - šalies tyrimas. Nefrolio surinkimo transplantacija. 2006 m. Balandis; 21 (4): 957-961. 4. WUHL E, SCHAEFER F. Terapinės strategijos lėtai lėtinei inkstų ligos progresavimui. Pediatr Nefrol 2008; 23: 705-716 5. MATOO TK. Epidemiologija, rizikos veiksniai ir hipertenzijos etiologija vaikams ir paaugliams. Online Online 16.1. Uptodatel, Inc. Niaiudet p (Eds.) 2008 6. Asociacija IPH: kraujospūdžio ribos diagrama. 2008 m. Http: //www.pediatricertension.orl/bprimitschart.pdf 7. Griežta kraujo slėgio kontrolė ir inkstų nepakankamumo progresavimas vaikams. Pabėgti bandomoji grupė, Wuhl E, Trivelli A, Picca s et al. N engl j med. 2009 m. Oct22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Warady. Lėtinės inkstų ligos valdymas nuo pediatrijos nefrologijos; 1676-1677; Springer 2009 9. Klinikinių praktikos rekomendacijos anemijai lėtinėje inkstų dozėje vaikams. AM J inney Dis 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Warady. Lėtinės inkstų ligos valdymas nuo pediatrijos nefrologijos; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm m, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Ankstyvoji eritropoetino terapija yra susijusi su geresniu augimu vaikams su lėtine inkstų liga. Pediatr nefrol. 2007 m. Rugpjūčio mėn.; 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. rekombinantinio žmogaus eritropoetino poveikis augimui ir mitybos būklei. Pediatr nefrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J ir kt. Anemija ir su sveikata susijusi gyvenimo kokybė paaugliams su lėtine inkstų liga. Esu j inkstų. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen am, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Randomizuoti daugelio centro tyrimas mažo baltymų dietos dėl lėtinio inkstų nepakankamumo vaikų progresavimo. Europos smulkios inkstų nepakankamumo gydymo chroniško inkstų nepakankamumo gydymas vaikystėje. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira am, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes jt. Oralinis vitaminų suvartojimas vaikams, gaunantiems ilgalaikę dializę. J cen ni. 2000 m. 10 (1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Mityba vaikams su CRF ir dializės. Pediatr nefrol. 2007; 22; 1689 - 1702.

Informacija


III. Protokolo įgyvendinimo organizaciniai aspektai


Protokolo kūrėjų sąrašas:
Altynova V.KH. - NNCMD UAB, Astana, vadovas. Dializės departamentas, vyriausiasis laisvai samdomų vaikų nefrologas M3 Kazachstano Respublikos, vaikų nefrologas aukščiausios kategorijos
Tuganbekova S.K. - Mokslo direktorius UAB "NNMTS" D.N., Profesorius, Chleating Nefrologas M3 RK
Gaipovas A.E. - Head of OEKHGK UAB NNMTS, Nefrologas, Ph.D.
Smilelovas Zh.t. - vyriausiasis laisvai samdomas specialistas hemodializės Uzk Astanoje, aukščiausios kategorijos gydytojas
Narmanova O.Zh. - D.N., Nepriklausomas akredituotas ekspertas, nefrologas aukščiausios kategorijos
Mursalova Zh.sh. - pagrindinis UZ Karagandos regiono laisvai samdomas nefrologas
Aubakirov m.e. - UAB "Rncnmp", Astana, hemodializės departamento vyriausiasis specialistas
Aushakhikov K. S. - GKB1, Astana, vadovas. Hemodializės departamentas
Avakian E.S. - GKB№1, Astana, gaivinimo kodas
: ne vėliau kaip per 3 metus nuo šio pareiškimo datos arba atsiranda naujų įrodytų duomenų

Parsisiųsti: "Google Play Market" | Programėlių parduotuvė.

Prisegtos bylos

DĖMESIO!

  • Savęs vaistais galite taikyti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • "Medelbement" svetainėje paskelbta informacija negali pakeisti visą darbo dieną su gydytoju. Būtinai susisiekite su medicinos įstaigomis esant bet kokių ligų ar nerimą keliančių simptomų.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozės turėtų būti nurodyta su specialistu. Tik gydytojas gali paskirti reikiamą vaistą ir dozę, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
  • "Medelement" svetainė yra išskirtinis atskaitos išteklius. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama nesankcionuotoms gydytojo receptų pakeitimams.
  • "Medelement" redakcinis biuras neatsako už bet kokią žalą sveikatai ar materialinei žalai, atsirandančiam naudojant šią svetainę.
Įkeliama ...Įkeliama ...