Priešlaikiniai vaikai: priešlaikinio gimimo dažnumas ir priežastys. Anatomijos ir neuropsychikinės savybės ankstyvų vaikų
Priešlaikinis vaikas- vaikai, gimę nuo nėštumo pabaigos termino per anksti.
Priešlaikinis gimimas- Tai yra vaiko gimimas iki pilnos 37 nėštumo savaičių pabaigos arba anksčiau nei per 259 dienas, skaičiuojamas nuo pirmos paskutinio menstruacinio ciklo (kas, 1977). Prieš pat gimęs kūdikis - anksti.
Statistika apie ankstyvą gimimą .
Priešlaikinio gimimo dažnis \u003d 3-15% (vidutiniškai - 5-10%). Priešlaikinis gimdymas 2002 m. - 4,5%. Nėra tendencija sumažinti šį rodiklį.
Tarp ankstyvų gimtų vaikų, pastebimas didžiausias dažnis ir mirtingumas. Jie sudarė nuo 50 iki 75% kūdikių mirtingumo, o kai kuriose besivystančiose šalyse - beveik 100%.
Priešlaikinio gimimo priežastys
socialinė ir ekonominė (darbo užmokestis, gyvenimo sąlygos, nėštumo maistas);
socialinis-biologinis ( blogi įpročiai, tėvų amžius, prof. žala);
klinikinė ( extragenital Patologija, endokrininės ligos, grėsmės, prestozės, paveldimų ligų).
Veiksniai, prisidedantys prie vaisiaus ir ankstyvos gimimo augimo (Prieštaravimas) gali būti vadinamas 3 grupės :
trūkumas ar nepakankamumas medicininė priežiūra prieš ir nėštumo metu;
Švietimo lygis (mažiau nei 9 klasės) - turi įtakos lygiui ir gyvenimo būdui, asmenybės ypatybėms, materialinei gerovei;
Žemas gyvenimo lygis ir, atitinkamai, medžiagos saugumasir dėl to, kad nepatenkinamos būsto sąlygos, neišsamūs būsimos motinos maisto produktai;
profesinė žala (fiziškai sunki, ilgas, vienišas, nėščios moters darbas);
neabejotinas gimdymas (ypač nepageidaujamas nėštumas);
nepalanki ekologinė padėtis;
jaunas. \\ t senyvo amžiaus nėščia (mažiau nei 18 metų) ir pirmasis gimimas virš 30 metų);
tėvo amžius yra jaunesnis nei 18 metų ir vyresnis nei 50 metų (Europoje);
kenksmingi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija) kaip būsimos motinos ir tėvo;
mažo augimo, kūdikio nėštumo kūnas;
lytinių organų infantilizmas, ypač kartu su hormoniniais sutrikimais (trūkumas) geltonasis kūnas, kiaušidžių hipofunction, išsekimas ir gimdos kaklelio gedimas) - iki 17% visų priešlaikinio darbo;
ankstesni abortai ir persileidimai - paskatinti neklystančią endometriumo sekreciją, stromos kolagenizavimą, išsekinančią gimdos kaklelio nepakankamumą, didinant gimdos sugebėjimus, vystymąsi uždegiminiai procesai (endometritas, sinech);
nėštumo psichikos ir fizinės traumos (bijo, sukrėtimai, kritimas ir mėlynė, kėlimo svoriai, veiklos intervencijos nėštumo metu - ypač laparotomija);
Ūminio ir lėtinio pobūdžio motinos uždegiminės ligos, ūminės infekcinės ligos (gimdymo ne karščiavimo aukštyje, taip pat per ateinančius 1-2 savaites po atsigavimo);
extgazenital patologija, ypač su požymių dekompensacija ar paūmėjimas nėštumo metu: reumatinės ligos Širdelės arterijos hipertenzija, Pyelonefritas, anemija, endokrininės ligos (hipotirozė, tirotoksikozė, diabetas, antinksčių žievės hiperfunction dr.) ir kiti sukelia sutrikimo gimdos-placentą kraujotaką, \\ t degeneraciniai pokyčiai placentoje;
lytinių organų patologija;
nėštumo patologija: Latestose, nefropatija, imunologinis konfliktas motinos-placentos vaisių sistemoje;
placentos kūrimo anomalija, bambos bbbilicals;
ekstrakorporinės tręšimas;
daugiafunkcinis nėštumas (apie 20% visos ankstyvos);
vaisių ligos: VUI, paveldimos ligos, savaitės ateities vystymasis, ISO imunologinis nesuderinamumas;
atotrūkis nuo gimimo mažiau nei 2 metus.
socialinis-ekonominis:
socialiniai ir biologiniai:
klinikinė:
Prieštaravimo priežastys galima suskirstyti pagal kitą principą:
lauko
iš motinos;
susiję nėštumai;
nuo vaisiaus.
Prieštaravimo klasifikavimas
ICD x peržiūrą antraštėje P 07 " Sutrikimai, susiję su nėštumo sutrumpinimu, taip pat mažo svorio gimimo metujis buvo priimtas ankstyvo naujagimių ir masės padalijimas, ir nėštumo kadencijai. Pastaba sako: Kai įdiegta gimimo ir gesto amžiaus masė, pirmenybė turėtų būti suteikta gimimo masė.
Priklausomai nuo gestacinio amžiaus rodiklių ir priešlaikinio vaiko kūno masės 4 laipsnių prieštaravimai (3 savaitės kiekvienam iš pirmųjų trijų laipsnių):
|
Prieštaravimo laipsnis |
pagal nėštumą |
pagal kūno svorį Gimimo metu |
||
|
I laipsnis |
35 savaitės - neišsami 37 savaitės (iki 259 dienų) |
2500-2000 gram. |
Žemas |
|
|
II laipsnis. \\ T |
32-34 savaitės |
1999-1500 gram. |
||
|
III laipsnio |
giliai per anksti |
29-31 savaitės |
1499-1000 g labai mažas kūno svoris |
|
|
IV laipsnis |
22-28 savaitės |
999-500 gram. labai mažas svoris (labai mažas svoris) |
||
Ekstremalus prieštaravimas- nėštumo terminas yra mažesnis nei 22 pilnos savaitės (154 pilnos dienos).
Linija tarp persileidimo ir ankstyvos su 22 pilnos savaitės (154 pilnos dienos), nėštumą lemia masė: 499 g - persileidimas, 500 g - priešlaikinis naujagimis.
Anatomijos ir neuropsychikinės savybės ankstyvų vaikų
Anatominės savybės ankstyvos (išoriniai importuos ženklai):
oda yra plona ir blizgi, tamsiai raudona, tarsi permatoma;
ant veido, atgal, platus galūnių paviršius yra turtingas originalus ginklas - lanuga.;
poodinis riebalų sluoksnis yra skiedžiamas, kai oda yra raukšlėta, yra tendencija po oda skysčio edemos;
kūno ilgis nuo 25 cm iki 46 cm;
neproporcingai kūnas (galva yra palyginti didelė: didelis galvos vertikalus galvos dydis svyruoja nuo ¼ iki ⅓ kūno ilgio, smegenų kaukolė viršija veido; kaklo ir apatinės galūnės trumpas);
mažas plaukų augimas ant kaktos,
kaukolė yra daugiau raundo, jo lanksčiojo kaulai - auginamų siūlių, mažų ir šoninių spyruoklių gaunami;
ausų kriauklės yra minkštos, tvirtai pritvirtintos prie kaukolės;
nagai dažnai nepasiekia pirštų patarimai, nagų plokštės yra minkštos;
mažai įrengtos bambos virvės vietoje, žemiau kūno vidurio taško;
Šventasis genitalijas: mergaitės ateina sekso atotrūkis, tai yra, mažos lyties lūpos nėra padengtos didelėmis lytinėmis lūdžiais (dėl didelių gemalų lūpų ir santykinio klitoris hipertrofijos), berniukai nepatenka į kapšelį ( Ultra nesubrendę vaikai kapšelį paprastai yra nepakankamai išsivysčiusi).
Organizmo fiziologiniai bruožai yra per anksti (neveiksmingumo požymiai):
iš šono. \\ tnervai raumenų sistemos - priespaudos sindromas:
raumenų hipotenzija, letargija, mieguistumas, lėtas judesio reakcija į stimulus, silpnas tylus šauksmas ar girgždėjimas,
subžiniškos veiklos dominavimas (dėl smegenų žievės negauro): judėjimas yra chaotiškas, drebulys, drebulys, klonus sustojimas,
termoreguliacijos netobulumas (sumažintas šilumos produktas ir padidėjęs šilumos perdavimas: vaikai lengvai atvėsinami ir perkaitinami, jie neturi pakankamo infekcinio proceso temperatūros padidėjimo), \\ t
silpnas sunkumas, sparčiai išnykimas ar neonatalinio laikotarpio fiziologinių refleksų trūkumas, \\ t
silpnas čiulpti intensyvumas;
iš šono. \\ tkvėpavimo sistema :
didelis kvėpavimo dažnio ir gylio gylis su tachipne tendencija (36 - 72 per minutę vidutiniškai - 48 - 52), jo paviršutiniškas pobūdis,
dažnas kvėpavimo takų pauzės (apnėja) įvairių trukmės (5 - 12 sekundžių);
gaspsi (konvulsiniai kvėpavimo judesiai su sunkumais įkvėpus);
miego ar taikos metu galima pastebėti: kvėpavimas tipas Biota(Tinkami apnėjos periodai su laikotarpiais kvėpavimo takų judesiai EQUAL gylis), kvėpavimas Įveskite chein stokes.(periodinis kvėpavimas su pauzėmis ir laipsnišku padidėjimu ir tada sumažinti kvėpavimo judesių amplitudę);
pirminės atenekazės;
cianotiškumas;
iš šono. \\ tširdies ir kraujagyslių sistemos :
mažesnis kraujospūdis per pirmąsias gyvenimo dienas (75/20 mm. Rt. Menas. Su vėlesniais dienomis iki 85/40 mm. RT. Menas.;
dažnio labui Širdies santrumpos su tachikardija (iki 200 per minutę, vidutiniškai - 140 - 160 UD / min.);
embriokardijos fenomenas (širdies ritmas pasižymintis tuo pačiu pauzėmis tarp I ir II tonų ir tarp II ir i tonų);
Širdies tonų mušimas, per pirmąjį gyvenimo dienas yra triukšmas dėl dažnai pasireiškiančių embrioninių šunts (Botallov Dol, ovalo formos langas);
kraujagyslių distonija - veiklos dominavimas simpatinė departamentas Vegeta. \\ T nervų sistema - Bet kuris dirginimas sukelia širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdžio padidėjimą;
harlequin (arba Finkelšteino simptomas): vaiko padėtis, nevienoda odos spalva yra stebima šoninėje: apatinė rožinės spalvos pusė, viršuje yra balta, kuri yra dėl hipotalamo netobulumo. , kuri stebi odos kapiliarų tono būklę;
iš šono. \\ tvirškinimo sistema :
sumažintas maisto tolerancija: mažas proteolitinis fermentų aktyvumas skrandžio sultys, nepakankama kasos ir žarnyno fermentų gamyba, tulžies rūgštys, \\ t
padidėjęs žarnyno sienos pralaidumas;
polinkis į meteorizmą ir dysbakteriozę;
Širdies vėdinimo departamento išvystymas (širdies atvirumas yra tendencija trūkčiojimui);
iš šono. \\ tšlapimo organų sistema :
maža filtravimo ir osmotinių inkstų funkcija;
iš šono. \\ tendokrininės sistemos sistema :
sumažinti skydliaukės rezervo pajėgumus - tendencija trumpalaikio hipotirozės;
iš šono. \\ tmetabolizmas ir homeostazė - Šalia:
hipoproteinemija,
hipoglikemija
hipokalcemija
hyperbilirubinemia.
metabolinė acidozė;
iš šono. \\ timuninė sistema :
mažas humoralinio imuniteto lygis ir nespecifiniai veiksniai apsauga.
Morfologiniai priešvalgų požymiai:
didelė vertikali galvos dydis (⅓ nuo kūno ilgio, prijungimo - ¼),
smegenų kaukolės dydžių vyraujant virš veido
lauko mažos ir šoninės spyruoklės ir kaukolės siūlės,
mažas plaukų augimas ant kaktos,
minkštos ausies kriauklės,
gausus Lano,
poodinio pluošto retinimas,
bambos žiedo vieta yra žemiau kūno vidurio,
nagų išvystymas
Funkciniai priešaistymo požymiai:
mažas raumenų tonas (varlė);
refleksų silpnumas, silpnas verkimas;
hipotermijos tendencija;
mah kūno svorio praradimas iki 4-8 dienas gyvenimo ir sudaro 5-12%, atkurta 2-3 savaites;
ilgalaikis fiziologinis (paprastas) eritema;
fiziologiniai gelta - iki 3D. - 4ned;
ankstyvo prisitaikymo laikotarpis \u003d 8DN. -14DN.
vėlyvojo prisitaikymo laikotarpis \u003d 1,5 mėnesio. - 3 mėnesiai;
vystymosi tempas yra labai didelis: masinio augimo tempas lyginamas iki 1 metų (palyginti su vidaus), giliai per anksti (<1500 г) - к 2-3 годам;
neuropsichiatrinio vystymosi metu 1,5 metų jie pasivijo doku, jei jie yra sveiki. 20% atvejų su nafta 1500 g ir< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Priešlaikinio neonatalinio laikotarpio funkcijos
Ankstyvo prisitaikymo laikotarpis per anksti yra 8-14 dienų, naujagimio laikotarpis trunka ilgiau kaip 28 dienas (iki 1,5 - 3 mėnesių). Pavyzdžiui, jei vaikas gimė nėštumo laikotarpiu 32 savaites, tada per 1 mėnesį Gestacinis amžius bus 32 + 4 \u003d 36 savaitės.
Fiziologinis kūno masės praradimas trunka ilgiau - 4-7 dienas ir sudaro 10 - 14%, jo atkūrimas vyksta iki 2 - 3 gyvenimo savaites.
90 - 95% iš anksto gimtų vaikų stebimas nEONATAL JAUNDICE PREMATURE., ryškesni ir ilgai nei dokas (gali būti laikoma iki 3-4 savaičių).
Hormoninė krizė ir toksiška eritema yra mažiau paplitę už doką.
Didinant raumenų toną flaketuose, jie paprastai pasirodo 1 - 2 gyvenimo mėnesiais.
Sveika prasme su svorio iki 1500, gebėjimas čiulpti pasirodo per 1-2 savaites gyvenimo masė, kurių masė yra nuo 1500 iki 1000 g - apie 2 - 3 gyvenimo savaites, mažiau nei 1000g - per mėnesį.
Per anksti vaikų vystymosi tempas yra labai didelis. Dauguma priešaturiausių vaikų pasivijo savo bendraamžiais iki 1-1,5 metų. Vaikai, turintys labai mažo kūno svorio gimimo metu (mažiau nei 1500 gramų giliai per anksti) paprastai atsilieka nuo fizinio ir neuropsichinio vystymosi iki 2-3 metų. 20%, ekologiški centrinės nervų sistemos pažeidimai (sekretoriaus, klausos pažeidimų, regėjimo ir kt.) Atsiranda tarp giliai negailestingų vaikų.
Priešlaikinio gimimo prevencija susideda iš:
socialiniai ir ekonominiai veiksniai;
šeimos planavimas;
ekstrahentinės patologijos gydymas prieš nėštumo atsiradimą;
urogenitalinės infekcijos gydymas;
konsultacijos "santuokos ir šeimos" klinikose;
limfovessess (150ml) požiūris nėštumo ar už jos ribų;
seksualinio gyvenimo kultūra.
Priešlaikinis vaikas - Vaikai, gimę laiku nuo 28 iki 38 savaičių intrauterinės plėtros, kurių svoris (masė) yra mažesnis kaip 2500 g, mažesnis nei 45 cm.
Priklausomai nuo vaiko kūno svorio gimimo metu, tai yra įprasta atskirti nuo keturių laipsnių prieštaravimu:
1-asis laipsnis - kūno svoris 2001-2500 g;
2 laipsnis - svoris 1501-2000 g;
3-asis laipsnis - svoris 1001 -1500 g;
4-asis laipsnis - mažesnis nei 1000 g.
Dažniausios buvimo priežastys yra ankstesnės abortos, daugialypės nėštumo, nėštumo komplikacijų (žr.), Nėščioms moterims toksikozė (žr.), Širdies ir kraujagyslių bei endokrininės ligos, aštrios ir hron, motinos liga. Prieštaravimų priežastys taip pat taip pat gali būti keletas vestuvių, fizinių ir psichinių sužalojimų nėštumo metu, motinų ir vaisių kraujo nesuderinamumas, kenksmingų motinos įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas) ir kt. (Žr. Nėštumo nepakeliamąjį ).
Išoriniai prieštaravimo požymiai
Išorinių priešvalgų požymiai priklauso beveik visiškam poodinio pluošto nebuvimui (pav.). Giliai priešlaikiniams kūdikiams (svoris iki 1500 g) yra būdingas blizgus, tarsi permatoma, tamsiai raudona oda, surinkta raukšlėmis, turtingai padengta ant galūnių, nugaros, storo pūkų paviršiaus (Lanugo). Namelė yra maža, apatinėje trečiojoje pilvo. Mokiniai yra sugriežtinti su mokinių apvalkalu. Nagai yra ploni, ne visada pasiekia nagų lovos kraštus. Ausų kriauklių skaičiavimas yra labai minkštas. Merginos turi platų atvirą atvirą "Crimson-Red Sexual" lizdą dėl didelių lytinių lūpų išsivystymo. Berniukai yra tuščios, be sėklidžių, labai raudona kapšelio.
Daugiau subrendusių priešlaikinių kūdikių (1500 g ar daugiau) Poodinio pluošto vystymosi stoka, odos raukšlės taip pat smarkiai išreikštos, tačiau odos spalva yra mažiau raudona, ji yra gana šviesiai rožinė. Storas patranka apima daugiausia išplėstinius galūnių paviršius, atgal ir mažesniu mastu. Nagai yra ploni, bet ilgiau, pasiekia nagų lovos galą. Namelė yra šiek tiek virš simfiozo. Berniukai į kapšelį vieną ar abu kiaušinius, bet ne kilo į apačią ir gulėti viršutinėje jo pusėje ir lengvai teka į inguinalinius žiedus, kai jie paspaudžiami.
Kūno ilgio viduryje naujagimio N. d. Tai virš bambos (į sudėtingą jis atitinka bambos išdėstymą). Gimimo pradžios ilgis, priklausomai nuo buvimo laipsnio, yra nuo 1/4 iki 1/3 augimo. Kaukolė yra ratas nei naujagimiai, siūlės ir mažos spyruoklės yra atviros, didelės pavasario žmonės dažnai yra mažos dėl kaukolės kaulų poslinkio. Yra tendencija patinti patinimą poodinio audinio, o aušinimo gali išsivystyti Sclermem (žr Sclermon.
Ubilinė liekana dingsta šiek tiek vėliau nei prijungimo (už 5-7 dienas gyvenimo vietoj 3-4-osios doko), bambos žaizdos išgydo 7-10-ąją gyvenimo dieną.
Nė vienas iš šių išorinių požymių negali būti laikomas besąlyginiu prieštaravimo požymiu, atsižvelgiama tik į jų agregatą.
Funkciniai priešvalgų požymiai
Funkciniai požymiai prieštaravimu (fiziologija - biocheminės charakteristikos įvairių organų ir sistemų). Funkcinis organų ir sistemų lygis yra dėl jų reikšmingo morfolio, netvarkos dėl tam tikro intrauterinio vystymosi laikotarpio, taip pat vaiko kūno brandinimo ir vystymosi ypatumai yra nepakankami. nauja aplinka.
N. d. Su mažu kūno svoriu gimimo metu (iki 1500 g) vangus, maitintojo, jie yra prastai išreikšti arba nėra čiulpti ir rijimo refleksai.
Bendrosios bruožai, liudijant N.D. pirmuosius gyvenimo mėnesius, yra mažas reagavimo reakcijų diferencijavimas į išorinius dirgiklius, greitą sužadinimo procesų išeikvojimą, nepakankamai sąveiką tarp organizmo sistemų, metabolinių adaptacijos procesų lėtumo. N. d jausmų organai, galintys veikti nuo pirmųjų gyvenimo dienų; Per šį laikotarpį jie gali sukelti beveik visus įgimtus automatinius refleksus - čiulpti, nurijimas, paieška, plaukimas, parama, vaikščiojimas, refleksas Moro, talento refleksas, peper refleksas, refleksinis bower ir tt (žr naujagimio).
Ankstyvas po gimdymo laikotarpis N. d. Jai būdingas ryškesnes morfolas ir funktyvai, Naršymas C. n. s., ch. Arr. Didelių smegenų pusrutulių kukurūzai nei Dovern naujagimiai. Yra netobulos, apibendrintos reakcijos, K-rugių reguliavimas tikriausiai yra subrangių struktūrų lygiu. Iki netobulumo pasireiškimo c. n. nuo. Yra spontaniška motorinė veikla, raumenų hipotenzija ir hipotozija, nedidelė ir ne nuolatinė galūnių ir smakro drebulys, ne medienos išreikštas athettos, šviesos ir ne nuolatinis čiuožimas, mažas ir ne nuolatinis horizontalus nistagm ir kiti . Šie pokyčiai paprastai yra trumpalaikiai ir laikomi 2-3 savaites. Gyvenimas. Kuo mažiau buvimo laipsnis, tuo greičiau šie simptomai išnyksta. Lėtas mažas amplitudė nereguliarios bangos registruojamos EEG, kartu su trumpais reguliarių bangų protrūkiais su 5-13 Hz dažniu, taip pat dažnai netaisyklingos mažos amplitudės bangos didesnio dažnio (iki 50 Hz). Daugeliu atvejų didelės kreivės dalys yra arti izoelektrinės linijos. Tik 1-3 mėnesius. EEG vaiko gyvenimas EEG savo tipe pradeda kreiptis į dublikatų naujagimių EEG. Per pirmuosius gyvenimo mėnesius, N. d. Gebėjimas pasinaudoti adaptyviomis funkcijomis: nuo 3-8-osios gyvenimo savaitės, sukurti įprastiniai refleksai iš įvairių analizatorių (žr. Lyginamąjį refleksą).
Intrakranijinis slėgis N. d. Pirmieji 3 mėnesiai. Gyvenimas yra 70-90 mm vandens. Menas. (Į doką - 80-100). Cerebrospinalinis skystis yra normalus skaidrus su ryškiu ksanthroma, kuri yra dėl didelio smegenų laivų sienų pralaidumo; 3-4 laipsnių vaikams Xanthromia buvimas yra ryškesnis nei 1-ojo ir 2-ojo laipsnio vaikams. Bilirubino koncentracija neviršija 0,1-0,3 mg / 100 ml. Citozė yra maža, iki 30-33 ląstelių 1 μl, limfocitai dažniausiai atrandami. Panda reakcija teigiamas (+ arba ++); Bendro baltymo koncentracija yra vidutiniškai 70-90 mg / 100 ml (12-39 mg / 100 ml), albuminas 28-57 mg / 100 ml, fibrinogenas 0,10 mg / 100 ml, amoniako koncentracija iki 50 mg iki 50 mg / 100 ml ir amoniako azoto iki 32 mg / 100 ml. Natrio koncentracija svyruoja nuo 296 iki 336 mg / 100ml, kalio - nuo 10,7 iki 14,4 mg / 100 ml, kalcis - nuo 3,7 iki 8,0 mg / 100 ml. Chloridų lygis yra vidutiniškai 600-800 mg / 100 ml, 40-70 mg / 100 ml (vidutiniškai 56,3 mg / 100 ml), geležies 82,5 μg / 100 ml.
Šilumos gamybos ir šilumos perdavimo procesų reguliavimas yra labai netobulas (šilumos gamyba sumažinama, padidėja šilumos perdavimas). Pėdimas naujagimiams N. d. Trūksta, nes jie lengvai perkaitinami. N. D tiesiosios žarnos temperatūra. Pirmosios 10 gyvenimo dienos yra mažesnės už ilgai gyvenančių naujagimių; Jis yra 36,6-37,1 °, mėnesio amžiumi pasiekia 37,2 °. Dienos ritmas kūno temperatūros N. d. Pasirodo tik po 3 mėnesių. Gyvenimas.
Kvėpavimo bruožai N. d. Dėl C temperatūroje. n. nuo. Kvėpavimo dažnis skiriasi plačiai (36-82 per 1 min.) Ir priklauso nuo buvimo laipsnio: aukštas kvėpavimo dažnis švenčiamas vaikams su mažesniu kūno svoriu. Kvėpavimas N. d. Iki 11/2 2-2 mėnesių. Gyvenimas netolygus ritmas ir gylis, nutrauktas kvėpavimo pauzėmis ir traukuliuojančiais kvėpavimais. Dažnai yra netaisyklingos kvėpavimo perėjimas į periodinį (žr kvėpavimą, patologiją). Raumenų apkrova reflektoriaus judėjimo forma po 5 - 7 sekundės. sukelia trumpalaikį stabdį arba aštrių kvėpavimo lėtėjimą; Normalus reakcijų tipas - kvėpavimas į raumenų apkrovą paprastai nustatoma iki 40-osios gyvenimo dienos. Kvėpavimas tampa reguliarus (vienodas kvėpavimo judėjimo dažnumu ir amplitude) tik 3-4-ojo gyvenimo mėnesio mėnesį.
Funkts, širdies ir kraujagyslių sistemos bruožai N. D. išreikštas simpatinio skyriaus dominuojant. n. nuo.; Bet dirginimas sukelia širdies santrumpų padidėjimą, stiprinant tonus ir padidinti kraujospūdį.
N. D Pulse norma mažai priklauso nuo kūno svorio gimimo ir per pirmuosius 3 mėnesius. Gyvenimas yra lygus vidutiniškai 120-150 UD / min. Verdami, impulsų dažnis gali pasiekti 200 DD! Min. Švelnus pulsas į numerius, kurie sudaro mažiau nei 80 ° C temperatūroje, nurodoma aiški patologija. Pragaras priklauso nuo kūno svorio, buvimo, amžiaus ir funkcijos laipsnio, vaiko būklės; Per pirmąjį gyvenimo mėnesį maksimalus slėgis vidutiniškai yra 65,6 ir mažiausiai - 24,4 mm Hg. Menas. N. D. Didelis kapiliarų sienų pralaidumas yra savotiškas.
ECG N. d. Maža dantų įtampa ir širdies elektrinės ašies nuokrypis yra teisingas. Visi dantys yra gerai išreikšti. P-Q intervalas yra vidutiniškai lygus 0,10 sekundžių., Q - R - S intervalas svyruoja nuo 0,04 iki 0,1 sek., QRS T kompleksas - nuo 0,23 iki 0,35 sekundės. Kai kurie vaikai išreiškė aritmijas su širdies santrumpų skaičiumi kvėpavimo pauzės pertrauka.
N. D virškinimo sistema taip pat turi keletą funkcijų. Skrandžio sulčių proteolitinis aktyvumas ir liaukos liaukos fermentinė funkcija. Trakto žymiai sumažėja, palyginti su naujagimiomis šalimi. Skrandžio sulčių pH už virškinimo aukštyje pasiekia 4.4, bet net ir su dideliu lygiu prieštaravimu skrandžio sultyse, yra didelė renigitalinio fermento suma, užtikrinanti pieną. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų, yra pažymėta gera rezorbcija baltymų, reikia labai aukšto yra labai didelis dėl spartaus N. d augimo. Riebalai yra blogai absorbuojami, o jų poreikis yra labai didelis energijos šaltinyje . Žarnyno sienos pralaidumas N. d. Medžiams kaip bakterinis pobūdis, o virškinimo metu susidaręs maistas yra pakeltas. N. d. Yra mažo inkstų gebėjimas osmotinei koncentracijai, o tai rodo Osmoreguliacijos sistemos netobulumą (žr. Osmotinį slėgį). Yra maža filtravimo reikšmė glomeruose, ribotas gebėjimas pašalinti perteklinį vandenį, beveik visiškas natrio reabsorbcija įeina į inkstų tubuine sistemą. Tai sukelia Morfolas, inkstų netobulumas: Yucstamedullinių ir vidurio intikinių nefonų su palyginti trumpas nefon kilpas (kilpos Genlenas). Vaikams su kūno svorio gimimo metu didesnis kaip 1500 g iki 2 mėnesių amžiaus. Dehidratacijos atvejais kraujo osmoliškumas kyla nuo 492 iki 658 mano / l, dėl kurių gali būti vadinami ženklai. Bevandenis karščiavimas (kūno dehidratacija).
Nespecifinio pasipriešinimo indikatoriai (titras tinkamas dina, leukocitų fagocytinis aktyvumas ir tt) N. d. Mažesnis už dokų. Taip pat sumažinamas gebėjimas plėtoti specifinį imunitetą, IgG turinys laido kraujyje gimimo yra mažesnis nei doko.
Specialiųjų fiziologinių valstybių pobūdis, atspindintis prisitaikymo laikotarpį po gimimo, priešlaikiniais vaikais. Prisitaikymo nuo N. d procesai. Per pirmuosius gyvenimo dienas, lėtai teka, o mažiau brandus yra vaikas, tuo ilgiau prisitaikymo laikotarpis įvyksta. N. D. Dažniau nei į doką tokios valstybės laikomas metabolinės acidozės (žr), hipoglikemija (žr), hiperbilirubinemija (žr), sutrikimai vandens ir druskos metabolizmo (žr).
Sveika N. d. Pirmieji 20 gyvenimo dienų dažniausiai yra pastebėta kompensuojama metabolinė, rečiau kvėpavimo ir mišrios acidozė. N. d. Su kūno svoriu nuo gimimo, daugiau nei 1500 g, rūgšties-šarmo indeksai normalizuojami iki pirmojo mėnesio pabaigos. Gyvenimas, N. D. su kūno svoriu žemiau 1500 g šiame amžiuje ir net ir senesniais, kompensuojamos acidozės požymiai dažnai vis dar yra konservuoti, o kartais ir acidozinių pokyčių stiprinimas, kurį lydi tarpusavio klasės kaupimasis Jūs, sumažės gliukozės kiekis ir pagerins fermentų glikolizės aktyvumą serume. Tai vadinama. Vėlai, pagal apibrėžimą Kildo Berg (P. Kildeberg), tipo acidozės N. r.
Rūgšties ir šarminės būklės kraujo plazmoje sveikų N. d. Jai būdingi šie parametrai: pH - 7.37; PCO 2 - 36,3 mm Hg. Menas; BB (plazmos buferinės bazės) - 21,5 mekv / l kraujo; VE (perteklinės bazės) -3,3 Mekv / l (žr. Avalynės-šarminės pusiausvyros).
Svarbiausių elektrolitų (kalio ir natrio) turinys tarpląsteliniame skystyje ir raudonųjų kraujo kūnelių N. d. Reikšmingi svyravimai. Atrodo, kad daugybė osmotiškai veikliųjų medžiagų koncentracijos serume svyruojasi daugiausia paaiškinama. Osciliacijų kraujo oksolito riba N. d. Esant normalioms sąlygoms klijuoti ir šerti svyruoja nuo 252 iki 354 mos / l, virpesiai išreiškiami daugiau vaikų, kurie turėjo kūno svorį iki 1500 gimimo.
Physiol, eritema N. D. išlaiko ilgiau nei dokas. Phiology, gelta taip pat dažniau yra užsitęsęs charakteris, kuris yra dėl hepatocitų, ypač gliukuroniltransferazės sistemos, kuri atlieka laisvo bilirubino privalomumą. Nemokamas bilirube yra sukaupta smegenų nervų ląstelėse, kuriose yra lipidų, tokiu būdu sutrikdantys fosforilinimo procesus, dėl kurių aukštos EURO junginių susidarymas yra atidėtas (žr.) - ATP, o tai lemia bilirubino intoksikaciją. Bilirubino encefalopatijos plėtra prisideda prie daugelio N. d savybių. Valstybių: 1) hipoglikemija (nes gliukozė yra liudijonifosfo gliukozės substratas, reikalingas privalomam bilirubinui); 2) hipoalbuminemija (tuo pačiu metu sumažėja bilirubino billarinas ir toksiškas bilirubino poveikis nervų ląstelių didėja); 3) hipoksija, prisidedanti prie bilirubino ląstelių membranų pralaidumo; 4) Dehidratacija, dėl kurio padidėja Bilirubino koncentracija.
Sekso krizė N. d. Tai yra daug mažiau paplitusi už ilgai gyvenančių naujagimių, pieno liaukų, kaip taisyklė, nesuteikia kolostumos kaip sekrecijos.
Fizinis ir neuropsichinis vystymasis
N. D. Visas prieštaravimas pažymi mažą kūno svorio padidėjimą 1 mėnesį. Gyvenimas dėl daugiau nei doko, pradinio kūno svorio praradimas. N. d. Pradinio svorio praradimas yra 9-14%, palyginti su kūno svoriu nuo gimimo (5-6% į doką 5-6%). Kuo didesnis ankstyvo vaiko svoris gimimo metu, tuo greičiau jis atkuriamas pradiniu svoriu. Kuo mažiau vaikas sveria gimimo metu, tuo intensyvesnis jo kūno svoris pirmaisiais gyvenimo metais padidėja (1 lentelė). Mėnesio N. D. augimo padidėjimas VISAS PRIVATUMO SUNKUMAS pirmaisiais gyvenimo metais vidutiniškai yra 2,5-3 cm. Vadovo apskritimas per pirmuosius 2 mėnesius. vidutinis didesnis krūties perimetras 3-4 cm; Pagal metus, priklausomai nuo buvimo laipsnio, galvos apskritimas yra 43-46 cm, krūtinės ratas yra 41-46 cm.
3 metų gyvenimo metai, N. d svoris ir augimas. Daugeliu atvejų kreipkitės į atitinkamus doktrinių rodiklius.
Per pirmuosius 1,5 gyvenimo metų, neuropsichinės plėtros tempu praktiškai sveika N. D., palyginti su vidaus, sulaikytas; Pagrindinių neuropsichinių reakcijų formavimas, nes jis buvo perkeltas laiku iki vėlesnio amžiaus. Šio poslinkio laipsnis priklauso nuo buvimo laipsnio, išreikšto savaitės, t. Y., gestacinis (intrauterinis) amžius ir kūno svoris gimimo metu.
N. d. 0,5-2 mėnesiai. Vėliau nei prijungimas, vizualinė ir klausos koncentracija pasirodo, tikslinės rankos, gebėjimas sėdėti, stovėti ir vaikščioti; Po kelių mėnesių jie pradeda kalbėti.
Dėl neuropsichinių reakcijų susidarymo sveikame N. d., Be kūno buvimo ir svorio gimimo metu, perinataliniai "rizikos veiksniai" taip pat turi įtakos motinos akušerinės istorijos savybei, vaisiaus hipoksijai gimdyme . Pirmaisiais gyvenimo metais jis buvo patikimai sulaikytas neuropsichinės plėtros tempas N.D., kuris turėjo naujagimio laikotarpį, C. priespaudos sindromas. n. nuo. (Žr. Bendrąjį sužalojimą).
Ligų eigos, jų gydymas ir prevencija priešlaikiniais kūdikiais
Atsižvelgiant į daugybę organų ir sistemų, ir organizmo anatominės ir fiziologinės charakteristikos, N. d. Yra didesnis nei mirusiųjų, daugelio ligų dažnis ir savitas srautas.
"Intramerican" generinis sužalojimas, perinatalinis po epoksido encefalopatija, kaip taisyklė, yra vaisiaus ir naujagimio smegenų hipoksija, pasireiškia Adamisia, Pyroid Atonas, Arflexia, šiurkščiavilnės ir dažnai drebės . Tuo pačiu metu, vertikalus Nistagmas, "Saulės" simptomas (sukti akis, pasiekiant tokį mastą, kai tik dalis IRIS), išreiškė nuolatinį girgždėjimą, traukuliai ir tt vaikams su kūno gimimo iki 1500 g vyrauja C. priespaudos simptomai n. nuo. (hipo- arba adamopery, hipo-oreksija), vaikams, turintiems daug svorio - sužadinimo požymių. n. nuo. (Variklio nerimas, raumenų hipertonus ir kt.).
N. D naujagimių hemolizinė liga N. d. Lapai yra sunkesni už doką. Beveik visiškas poodinio pluošto nebuvimas veda į vėlesnę pleištą, gelta, kuri gali sukelti vėlyvą šios ligos terapiją.
Kraujo pokyčiai ne visada atitinka ligos sunkumą; Smarkiai išreikšta anemija, eritrocitozė, leukocitozė, charakteristika hemolizinėms ligoms prijungti naujagimiais, N. d. Gali būti nebuvimas. 1-2-ojo laipsnio ankstyvos su hemolizine liga, kraujo pokyčiai yra panašūs į kraujo pokyčius pacientams, sergantiems naujagimiais. Bilira-bin netvarka c. n. nuo. Vaikams, su ankstyva 3-4 laipsnių, tai atsitinka palyginti mažo netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Iš hemolizinė liga naujagimių N. d prognozė, sunkesnė už prijungimą (žr. Naujagimių hemolizinę ligą).
Sepsis N. D. Su mažo kūno svorio (iki 1500 g) gimimo metu įvyksta 3,5 karto dažniau nei vaikams, turintiems daug kūno svorio. N. D. Tai labiau paplitusi būti neklaužada sepsis, kuriam būdingas subaktyvinis srautas. Nuo infekcijos vaiko momento ir į pirmuosius pasireiškimus liga dažnai praeina paslėptą laikotarpį, lygų vidutiniškai 20 dienų. Pirmieji pasireiškimai ligos yra letargija, prasta čiulpti, išvaizda ar padidėjimas jagging, šviesiai oda su pilkos spalvos atspalviu, lyginant kūno svorio kreivę arba svorio nutraukimą padidėja. Ligos viduryje atsiranda toksikozės būklė, patinimas didėja, odos viršeliai įgyja purviną pilką atspalvį, po oda venų tinklas yra ryškiai išreikštas skrandyje, vaikų dalis turi poliudeniją, anemija auga. Temperatūros reakcija paprastai nėra. Kepenys didėja, pasirodo gelta. N. d. Sepsis dažnai apsunkina pneumonija, K-Paradiumui būdingas bangavimas su ribotais pleištais, apraiškomis. Sunkiausia Sepsio komplikacija yra pipirų nekrozinis enterokolitas su opų štampu ir peritonito vystymuisi. Sepsis N. D. Dažnai baigiasi urmu (žr. Sepsį).
Pneumonija N. D. dažniau prasideda palaipsniui. Yra bendra vaiko, hipotenzijos, hipoteksijos, reiškinių letargija kvėpavimo takų sutrikimas ir apsinuodijimas. Periferinės cirkuliacijos sutrikimo požymiai (odos ir kitų marming) pasirodo labai anksti. Kvėpavimas 20-75 per 1 min., Paprastai paviršutiniškas, kartais moaning, mažiau dažnai - putos prie burnos. Yra tymanų atspalvis atlikėjo garsas priekyje ir jo nuobodumu krūtinės aikštelėse, paleitentiniu švokštiu, cianozės bouts (žr. Pneumoniją, vaikams).
Rakhit išsivysto nuo N. d. Anksčiau nei prijungimo, 1 mėnesį. Gyvenimas. IT atsiradimas prisideda prie daugelio veiksnių, atsiradusių dėl priešlaikinio vaiko organizmo (silpnos kaulų mineralizacijos, sumažėjęs riebalų rezorbcijos, sumažintas fosfato reabsorbcija inkstuose). Liga greitai progresuoja ir paprastai teka, yra aštrus. Rakhita N. d bruožas yra neuromokenciencinių sutrikimų nebuvimas (žr. Rahit).
Anemija. Sveika N. d. Per pirmuosius 2-3 mėnesius. Gyvenimas dažnai kyla vadinamasis. Ankstyvoji anemija (HB - 50 vienetų. Ir žemiau), susijęs su padidėjusia eritrocitų hemolizės ir santykinio kraujo formavimo sistemos nepakankamumo. Ketvirtą mėnesį. Hemolizės gyvenimas gerokai mažėja, o raudonieji kraujo rodikliai spontaniškai gerinami; Todėl ankstyvoji Anemija N. D. nereikalauja specialaus gydymo.
Vėlyvas anemijos ankstyvas (atsiradęs antroje pusėje) yra beveik visada geležies trūkumas, dėl geležies atsargų, gautų iš motinos, nepakankamo geležies asimiliacijos iš maisto, ir padidėjo, palyginti su vidaus vaikais, reikia dėl intensyvesnės Procesai padidina kūno svorį ir kraujo kiekį.
Visų ligų sąrašo gydymas yra panašus į jų gydymą atskiestus vaikus, tačiau atliekant terapiją, organizmo N. D reakcijų specifika. Dėl tam tikrų L-ECS. Renginiai (spartus kompensacinių apsaugos jėgų išeikvojimas). Reikėtų vengti arba atsargiai priskirti stimuliuojančią gydymą (kraujo perpylimą, gama globulino įvedimą ir kt.), Po to gali būti trumpalaikis poveikis su vėlesniu pagrindinio fiziologiniu, procesų ir vaiko pablogėjimu. .
Prevencija
Virš visų N. D ligų prevencijos. Tai svarbu kovoti su nėštumu, vaisių anenatalinė apsauga (žr.), Tinkamam darbo elgesiui (žr.) Generinės žalos prevenciją. Norint išvengti Anemijos N. d. Reikalingi tinkama mityba ir priemonės, skirtos kovoti su motinomis anemija, teisingos priežiūros režimo paskyrimas ir naujagimiai. Pneumonijos prevencijoje N. d. Svarbu laiku atlikti sėklinimo veiklą nuo asfyxia vaikų gimimo. Su kvėpavimo sutrikimais, N. D. Su dideliu rizika plėtoti uždegiminį procesą plaučiuose, patartina įvesti antibiotikus per pirmuosius gyvenimo dienas.
Specifinė rickets profilaktika naudojant vitaminą D 2 N. D. turėtų pradėti ne vėliau kaip 10-15-osios gyvenimo dienos. Dienos dozė vitamino D2 neturėtų viršyti 15000 man, bendra prevencinė dozė yra ne daugiau kaip 400 000 man per mėnesį. Vykdant bendrą UFO griežtai individualiai priklausomai nuo metų sezono. Rakhita prevencijai N. d. Didelis vaidmuo priklauso teisei priežiūrai, režimui, racionaliai šėrimui, įtraukiant produktus, kurių sudėtyje yra vitamino D, vitaminų komplekso paskyrimo.
N. d. Su intrakranijinėmis infliacijos pažeidimu su aštriomis kvėpavimo takų infekcijomis, gali atsirasti traukulių priepuoliai, tokie vaikai turi būti ypač kruopščiai apsaugoti nuo pakartotinių kvėpavimo takų ligų ir vykdyti sveikatingumo veiklą (griežtai laikantis režimo, pakankamo buvimo oro , masažas, gimnastika ir kt.).
Skiriant ir vykdant N. d prevencines vakcinacijas reikia imtis didesnių atsargumo ir maksimalios priežiūros. Visi skiepai turėtų būti atliekami švelniu metodu (žr. Skiepijimą). Vaikai, kurie pakenkė asfiksijos ar intrakranijinių traumų, prevencinių vakcinacijų (ADA, anti-branduolys) yra pagaminti iš 1 metų amžiaus - 1 metai 6 mėnesiai. Ir net vėliau.
Medicininės priežiūros ir ankstyvo vaikų ypatumų organizavimas ligoninės ir ligoninės sąlygose
N. d Noz D. (Ypač tiems, kurie gimė pacientams sergantiems pacientams) ir greitą pagrindinių fiziologų išeikvojimą, procesai sukelia poreikį organizuoti juos per pirmuosius 1,5-2 mėnesius. Švelnus režimo gyvenimas, susijęs su staigiu aplinkos temperatūros ir drėgmės svyravimų apribojimu, lytėjimo, garso, šviesos ir kitų stimulų poveikiu. Pagrindinis reikalavimas rūpintis N. D.- Strogly laikomasi visų asepsio ir antiseptikų taisyklių.
Siekiant užkirsti kelią antrinės asfixia reiškiniams, pirminis visų N. D apdorojimas. Po gimimo jie atliekami ant specialios įspėjimo stalo su šildymu. N. D. su kūno svoriu g. 2000 g perskaityta į specialias kolegijas už ankstyvo vaiko filialo motinystės ligoninės (žr). Su patenkinamu svorio padidėjimu ir geros bendrosios būklės (čiulpti, aktyvūs judėjimai ir tt), tokie vaikai gali būti išleidžiami iš motinystės ligoninės pediatrinėje dalyje, atsižvelgiant į aktyvų globą namuose (išleidimo laikas yra asmuo ir priklauso nuo valstybės vaiko).
Vaikai su kūno svorio gimimo metu 1500 g ir žemiau, su smarkiai ryškus termoreguliacijos pažeidimas, taip pat vaikai su dideliu kūno svoriu, bet su bet kokia patologija iškart po pirminio perdirbimo dedamas į uždarytą Kuvez (žr) su t ° 34- 32 °, K-Paradium yra reguliuojamas priklausomai nuo vaiko kūno temperatūros (matuojant jį galiniame leidime, jis turi būti nuo 36,6 iki 37,1 °). Deguonis turi būti nuolat tiekiamas į Kuvez už 1 min. Drėgmė Kouvea nustatyti iki 80%, iki 1-osios savaitės pabaigos. Jo gyvenimas sumažinamas iki 60-50%. Tokie vaikai turėtų būti išversti iš motinystės ligoninės intensyvios terapijos rūmuose arba specialioms N. D rūmams. Motinystės ligoninė, kur jie yra dedami į Kiuvezą (siekiant išvengti hipotermijos ir asfiksijos, vaikai turėtų būti perkelti iš Departamentas atskyrimas su šildymo ir deguonies pagalvėmis). 7-8 dieną N. D GYVENIMO DIENOJE DĖL specialiai įrengto automobilio transportavimo priešlaikiniam automobiliui (įrengtas transporto priemonės sujungimas, šildomas ir drėkinamas deguonis tiekiamas ir aptarnauja specialiai apmokyti vidutinio medicinos darbuotojus) į specialią filialą B-tsa už n. D. Arba vaikų ligoninių naujagimių patologijos katedroje, kur jie yra traktuojami ir pakenkta užbaigti atkūrimo ir tol, kol priešlaikinio vaiko kūno svoris siekia 2500 g (vidutiniškai, šie terminai yra artėja maždaug. 45-47 dienos). Siekiant išvengti kryžminio infekcijos, sergančių N. d. Turi būti į dėžutėje kameroje, kur būtina sukurti optimalią temperatūrą ir drėgmę, nes aušinimas arba perkaitimas prisideda prie pneumonijos ligos. N. d perjungimo terminai nuo kruizų lovelėje priklauso nuo jų valstybės. Pirmą kartą N. D. lovelėje šildomas šildymas.
Švieži
N. d., Ypač per pirmąsias gyvenimo savaites, turėtų gauti motinos pieną arba niaus donoro motinos pieną. Natūralus šėrimas užtikrina maksimalią sėkmės šių vaikų sklandumu. Moterų pienas prisideda prie bifidobakterijų krūties vaikų (žr.) Žarnyne, kurie trukdo žarnyno rotacinės floros augimui ir yra medžiagų, kurios prisideda prie naujagimio fiziolio, imuniteto (žr. Pieno pieną).
N. d., Gimė santykinai patenkinamai ir su kūno svoriu virš 2000 g, pirmasis šėrimas yra tinkamas būti paskirtas 8-12 valandų. po gimimo. Su vaiko kūno svoriu iki 2000 g, atsižvelgiant į jį į tikslą, kur reikalinga temperatūra ir drėgmė yra palaikoma, jis nėra taikomas krūtinei per visą laiką motinystės ligoninė (5-7 dienos) ir pašarų su zondo ar spenelių pagalba (priklausomai nuo vaiko būklės ir čiulpti reflekso buvimą); Pirmasis šėrimas skiriamas ir po 8-12 valandų. po gimimo.
Renkantis šėrimo metodą, jis daugiausia vadovaujasi funkcijų laipsniu, priešlaikinio vaiko brandumu, jos bendrąja sąlygomis, čiulpti, rijimo ir kūno svorio rodikliais. Su silpnu čiulpti ir nurijimo reflekso nebuvimas, šėrimas gaminamas naudojant ploną polietileno zondą. Paprastai vaikai su kūno svorio mažiau nei 1300 g pirmųjų 1,5-2 savaičių. Gyvenimas maitinamas per zondą, nes jie yra mažiau pavargę. Kai vaiko būklė gerėja ir čiulpti judesiai yra aktyvesni, dalis pašarų per zondą palaipsniui pakeičiami spenelių šerti. Toks kombinuotas metodas paprastai maitina vaikus, kurių kūno svoris yra 1300-1500 g per pirmuosius 2-3 gyvenimo savaites. Ateityje, palaipsniui maitinant per zondą, neįtraukiama ir perkeliama į maitinimą nuo spenelių.
N. D. Maitinimo klausimas yra išspręstas griežtai atskirai. Jei vaiko būklė yra patenkinama ir jis gerai sucks nuo spenelių, o ne fotografuojant su juo paskirtas maisto kiekis, prideda svorį, pritvirtintą prie jo krūtinės. Apytiksliai tai atitinka 3-ąją savaitę. Gyvenimas.
Vaikas turi būti laikomas krūtinėje ne ilgiau kaip 15-20 minučių. Nuo N. d. Su čiulpti greitai, giliai miego, kurioje jie teka per tam tikrą laiką po čiulpti pradžios, nėra prisotinimo ženklas.
Patikrinę padalinto pieno sumą sveriant vaiką prieš ir po maitinimo krūtimi, jis turi būti tikrinamas iki normos pagal dygsnio motinos pieną iš spenelių. Jei motina turi plokščią ar didelį spenelius, o vaikas nesiima krūtinės, būtina ją maitinti nuo krūtinės per specialų pamušalą. Pats čiulpti aktas vaidina didesnį fizinį vaidmenį, didinant virškinimo liaukų sekreciją vaikui ir skatinant žindymą nuo motinos.
Apskaičiuoti N. d reikalingo pieno kiekį, mėgautis kalorijų skaičiavimo metodu. Per pirmąsias 3 gyvenimo dienas kalorijų maistas N. D. svyruoja nuo 40 iki 60 kcal už 1 kg kūno svorį per dieną, kuri pagal priešpienį yra 35 g; 7-8-ojoje gyvenimo dieną - 70-80 ir 10-14 dieną - 100-120 kcal už 1 kg kūno svorio per dieną.
Siekiant apskaičiuoti vaiko reikalaujamą pieno kiekį per pirmuosius 10 gyvenimo dienų, mėgautis Rommel formulė, tiek daug gramų pieno skiriami už 100 gramų vaiko, kaip daug dienų dienų, plius 10. Kalorijų maistas, apskaičiuotas pagal šią formulę, yra šiek tiek didesnė.
Pagal mėnesio amžius N. d. Turi būti gautas (už 1 kg kūno svorio per dieną): 135 - 140 kcal; Maždaug 2 mėnesių amžiaus vaikai, gimę daugiau kaip 1500 g kūno svorio, kalorijų kiekis sumažėja iki 130-135 kcal; Vaikai, gimę su kūno svoriu iki 1500 g iki 3 mėnesių. turėtų gauti 140 kcal; per 4-5 mėnesius. -130 kcal.
Tiek kalorijų maisto padidėjimas ir sumažėjimas turėtų būti atliekamas ne tik priklausomai nuo vaiko amžiaus, bet būtinai atsižvelgiant į jo būklę, maisto toleravimą ir kūno svorio intensyvumą. Su mišriais ir dirbtiniais šėrimais, kalorijų kiekis maisto turėtų būti 10-15 kcal didesnis nei su natūraliu šėrimo.
Per anksti vaikai turėtų būti gaunami per dieną 200 ml skysčio už 1 kg kūno svorio, todėl be kasdienio kiekio pieno, būtina įvesti skystį. Išskyrus kasdienį skysčio kiekį, kurį vartoja vaikas, jis gauna su pienu (87,5 ml kas 100 ml gauto pieno), gaunamas skysčio tūris, į RY turi būti įvestas kaip gėrimas (5% RR Gliukozės arba praskiestos su vandens ruošimu su 5 arba 10% gliukozės PS). Skystis skiriamas mažose dalyse tarp maitinimo ar nakties pertraukos arba pridėti prie pieno dalių.
Per pirmąsias N. D gyvenimo dienas būtina pareikšti dažniau: iš pradžių 12-10 kartų šėrimo yra nustatyta, tada palaipsniui pereiti prie reterijos su 3 valandų pertrauka tarp šėrimo ir nakties pertraukos 6 valandos. Paprastai perėjimas į maitinimą su 3 valandų pertraukomis atlieka 5-8-osios gyvenimo dieną, įskaitant vaiko būklę. Nuo 2 savaitės Gyvenimas paprastai yra 7 valandų šėrimas.
Su natūraliu maitinimu, palankiausi azoto valiutų kursai yra aprūpinti kitam baltymo kiekiu: iki 2 savaičių - 2 - 2,5 g per 1 kg kūno svorį iki 1 mėnesio - 2,5-3 g 1 kg, vyresnis nei 1 mėnuo. 3-3,5 g 1 kg kūno svorio per dieną. Pavyzdžiui, dirbtinio maitinimo atveju naudojant pritaikytus pieno mišinius. "Kūdikis", baltymų, reikalingų N. d. Iki 2 savaičių amžiaus, yra 2,5-3 g 1 kg kūno svorio, iki 1 mėnesio - 3-3,5 g už 1 kg ir vyresnius 1 MES. - 3,5-4 g 1 kg kūno svorio per dieną.
Tuo atveju, dirbtinio maitinimo be pritaikytų pieno mišinių (naudojimas karvės pieno veisimo, kefyro), baltymų kiekis 1 kg kūno svorio turėtų būti 4,0-4,5 g per dieną. Baltymai dietoje N. d. Paprastai apskaičiuojama pagal ištaisymo svorį.
Riebalų poreikis prieš patekutinį vaiką svyruoja nuo 5,0 iki 6,5 g už 1 kg kūno svorio per dieną ir nepriklauso nuo šėrimo tipo. Riebalų skaičiavimas dietoje atliekamas pagal esamą vaiko svorį. Riebalų korekcijos vedimas į ankstyvo vaiko dietą, būtina prisiminti nepakankamą gerklės virškinamumą ir toleranciją priešlaikinio vaiko organizme.
Angliavandenių dydis priešlaikinio vaiko dietoje turėtų būti nuo 13 iki 15 g 1 kg kūno svorio per dieną bet kokia šėrimo forma.
Nepakankamas svorio padidėjimas, būtina reguliuoti maitinimą baltymų komponentui.
Šiuo tikslu galite kruopščiai įvesti varškės sūrį (paprastai mėnesio amžiumi), pradedant nuo * / 2 arbatinio šaukštelio per dieną, gerai guma su motinos pienu. Taip pat galite pridėti Kefir į motinos pieną.
Nesant arba nepakankamas krūties pieno skaičius Motinos N. d. Talpinkite sausus pritaikytus mišinius "kūdikis", "vitalact", "Bioolk", kurio sudėtis yra arti motinos pieno. "Kūdikio" mišinys yra nustatytas per pirmuosius 2 mėnesius. Gyvenimas, ateityje, eikite į "kūdikio" mišinį. Tačiau pirmenybė teikiama fermentuotiems pieno mišiniams - "Bioolk", "On-Rine", "Boldergan" ir kt. (Žr. Pieno rūgšties produktus, pieno mišinius).
1 mėnesį. Gyvenimas įvedamas askorbo į TA 0,01 g 3 kartus per dieną. Vitaminai B2, B6 skiriami 0,001 g 2 kartus per dieną. Vaisių ir daržovių sulčių ir homogenizuoto daržovių ir vaisių tyrės įvedimo terminai ir šėrimas skiriamas nuo 4,5-5 mėnesių. Pagal bendrąsias žindymo taisykles (žr. Vaikų maitinimą).
Atleidimas nuo krūtinės yra atliekamas pagal visuotinai pripažintas taisykles 11-12 mėnesių. Vaiko gyvenimas.
Priešlaikinio vaiko režimo ypatybės ir vaikų priežiūros rūpinimasis
Užtikrinti darbo tęstinumą tarp vaikų klinikų, motinystės ligoninės ir vaikų ligoninių N. d. Epicrise atspindi neonatalinio laikotarpio ypatumus vaiko, pleišto, gydymo diagnozė, taip pat teikia rekomendacijas kitas medus. Stebėjimas pediatrijos vietoje.
Visa N. d. Sudarykite didesnės rizikos grupę, kuri grasina sergamumu. Didelės rizikos grupė apima vaikus su kūno svorio gimimo mažiau nei 1500 g, taip pat N. d, maniau naujagimio laikotarpiu užkrečiamos ligos, ypač sepsis, pneumonija ir tt, taip pat vaikai, turintys intrakranijinę generinę žalą. Ypatingas dėmesys reikalauja N. d., Ankstyvas išverstas dirbtiniam maitinimui.
Pediatrų pediatriškas poliklininis ir slaugytoja apsilankykite vaikui namuose pirmą dieną po jo išleidimo iš motinystės ligoninės ar ligoninės. 1 mėnesį. Pediatro vaiko gyvenimas vaikui turėtų tikrinti jį kartą per savaitę, nuo 1 iki 6 mėnesių - 1 kartą per 2 savaites, antroje pusėje - 1 kartą per mėnesį.
Vaikai, gimimo gimimo kūno svoris buvo mažesnis nei 1750 g, iki 7 mėnesių. Gyvenimas yra po slaugos globoja, atliko 2 kartus per mėnesį. Daugiau brandaus N. d. Slaugytojo apsilankymai 2 kartus per mėnesį iki 4 mėnesių. Gyvenimas po 4 mėnesių. Gyvenimas (su patenkinamu vaiko būkle) - 1 kartą per mėnesį (žr. Patronažą).
N. d medicinos stebėjimas apima fizinio ir neuropsichinio vystymosi, maitinimo maitinimo ir jo korekcijos vertinimą.
Antraisiais gyvenimo metais ir vėliau prevencinių medicininių stebėjimų skaičius priklauso nuo sveikatos būklės, fizinio ir neuropsichinio vystymosi vaiko. Reikėtų prisiminti apie tendenciją plėtoti anemiją antraisiais metais. Ryšium su 1 kartą per ketvirtį rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą. Įvairių profilių specialistai (chirurgo ortopedas, neuropatologas ir okulistas) turėtų patikrinti vaiką 1 mėnesį. Ir tada pakartotinai pakartotinai pakartotinai per metus. Visa N. d. Su aptikta patologija turėtų būti laikoma išdarininme atitinkamo profilio specialistais.
Kai N. d. Namuose pirmiausia reikia išlaikyti reikiamą temperatūrą kambaryje (nuo 22-24 °). Kambarys, kuriame vaikas yra, turėtų būti naudojamas taip dažnai.
Vaikai, turintys ankstyvą 1-2 miestų, nereikia labai šiltos plėvelės, suknelė taip pat. Tačiau kaip prijungimas, po antklodės įdėti šiltą, bet ne karšto aukščio. Vaikai, turintys anksti 3-4-N laipsnių yra šilta (palaidinė su gaubtu ir padengta ant rankovių galų, vystyklų, nuo dviračio, dviračių antklodė ir voką iš popieriaus medžiagos su užplombuotu garais arba sulankstytu dviračiu antklodė). Aukštis yra ant trijų pusių, vandens temperatūra rugiai turi būti ne didesnė kaip 60 °, o visame kūdikio dviračiu arba flaneliniu arba plonu vilnoniu antklodėmis. Oro temperatūra po apatiniu antklodėmis turi būti 28-33. Jei vaikas turi šaltą ir kaktą vaikščiojant, tada plonas sluoksnis vilnos yra įdėta į kapą ar gaubtą.
Neįmanoma streikuoti vaiko kvapą su griežtu prisiekiu. Tolygiai kvėpuoti visos plaučių dalys, ji turėtų būti periodiškai įjungta viena puse į kitą. Iki 1 mėnesio pabaigos. Dažniausiai N. D. Paprastai nustoja reikia specialaus atšilimo. Jei vaikas turi normalų kūno temperatūrą, ir jis prakaituoja, todėl yra karšta ir ji turi būti mažiau virti.
N. d. Pasivaikščiokite po gydytojo leidimo, šildymo antklodėje. Žiemą, oro temperatūroje - 7-10 °, vaikai yra ant gatvės ne anksčiau kaip 3 mėnesius amžiaus. Gyvenimas.
Nesant kontraindikacijų, pradedant nuo 3 savaičių amžiaus. - 1 mėn., N. D. Būtina įdėkite į pilvą 1-2 minutes. 3-4 kartus per dieną. 1-1,5 mėnesių amžiaus. Dienos režime yra glostymo masažas nuo 3 iki 6 mėnesių. - Kiti masažo metodai, pasyvūs pratimai su nuolatinėmis komplikacijomis. Antroje metų pusėje fizinių pratimų kompleksas apima didėjantį aktyvių pratimų tūrį (žr. Mažų vaikų gimnastiką).
N. d tinkamo montavimo ir švietimo pagrindas yra aiškus fiziologiškai garso režimas. Nustatant režimą, atsižvelgiant į kūno svorį atsižvelgiama gimimo, amžiaus, vaikų būklės (2 lentelė).
Lentelės
1 lentelė. Vidutinis mėnesinis kūno svorio padidėjimas anksti kūdikiams, priklausomai nuo kūno svorio gimimo (pagal V. E. LadyGin)
|
Amžius, MES. |
Kūno svoris gimimo metu, g |
|||
|
Vidutinio mėnesio svorio padidėjimas, g |
||||
2 lentelė. Priešlaikinio amžiaus kūdikių režimai, priklausomai nuo kūno svorio gimimo ir amžiaus (namuose)
|
Amžius, mėnesiai |
Režimas (pašarų skaičius ir miegas), priklausomai nuo kūno svorio gimimo metu |
|
|
kūno svoris gimimo 1550-1750 |
kūno svoris gimimo 1751 - 2500 g |
|
|
7 pašarai kas 3 valandas; Dienos miegas - 2,5 valandos 4 kartus, kiekvienas Wake - 15-20 min; Naktinis miegas - 6-7 valandos. |
Iki 2-2,5 mėnesių. 7 pašarai kas 3 valandas, tada 6 pašarų po 3,5 valandos; dienos miegas - 2-2,5 valandos 4 kartus, kiekvienas pakuotė - 30-40 min; Naktinis miegas - 6-7 valandos. |
|
|
Nuo 3-4 iki 6-7 |
6 šėrimo kas 3,5 valandos; Dienos miegas - 2-2,5 valandos 4 kartus, kiekvienas pabudimas - 30-40 minučių. (Po 5 mėnesių - miego 2 valandas 15 minučių. 4 kartus, kiekvienas budrumas - iki 1 val.); Naktinis miegas - 6-7 valandos. |
Iki 5 mėnesių 6 pašarai kas 3,5 valandos, tada 5 pašarų kas 4 valandas; Dienos miegas - 2,5 valandos 3 kartus, kiekvienas budrumas - iki 1,5 valandos; Naktinis miegas - 6-7 valandos. |
|
Nuo 6-7 iki 9 - 10 |
5 pašarai kas 4 valandas; Dienos miegas - 2 valandos 15 minučių. - 2,5 valandos 3 kartus, kiekvienas pabudimas - 1,5-2 valandos; Naktinis miegas - 6-8 val. |
5 pašarai kas 4 valandas; Dienos svajonė - 2 valandos 3 kartus, kiekvienas pabudimas - iki 2 valandų; Naktinis miegas - 6-8 val. |
|
Nuo 9 iki 10 iki 1 metų |
5 pašarai kas 4 valandas; dienos miegas - 2 valandos 3 kartus; Kiekvienas budrumas yra 2-2 valandos 15 minučių; Naktinis miegas - 6-8 val. |
5 pašarai kas 4 valandas; Dienos miego 1,5-2 valandos 3 kartus, kiekvienas pabudimas - 2,5 valandos; Naktinis miegas - 6-8 val. |
|
Pastaba. Vaikai, kurių svoris gimsta 1000-1500 g, retai patenka į pediatrijos svetainę prieš S-4-ro mėnesio gyvenimo mėnesį; Šiame amžiuje jie, kaip taisyklė, reikia tokio režimo, panašaus į N. d režimą. Su kūno svoriu Gimimo 155 0-175 0 |
||
Bibliografija: Afonina L. G. ir Daianov I. G. Imunologiniai pokyčiai priešlaikiniais kūdikiais su intrakranijiniais sužalojimais, Rep. OKR. kilimėlis. ir vaikai., Vol. 20, Nr. B, p. 42, 1975; Afonina L. G., Mikhailova 3. M. ir T G I-E N. A. Imunologinio reaktyvumo pacientų, sergančių sepsis priešlaikinio vaikų, ten, T. 19, Nr 8, p. 21, 1974; Gulkevich Yu. V. Perinatalinės infekcijos, Minskas, 1966, Bibliogr.; Ignatieva R. K. Andatūros statistikos klausimai, M., 1973 m.;
Novikova E. Ch. Ir Polyakova G. p. Fetus infekcinė patologija ir naujagimio, M., 1979, Bibliogr.; Novikova E. Ch. Ir Tagievn.a. Sepsis ankstyviems kūdikiams, M., 1976, Bibliogr.; Novikova E. Ch. Ir kiti. Priešlaikiniai vaikai, Sofija, 1971 m.; Vaisiai ir naujagimiai, Ed. L. S. Persianinova, p. 199, M., 1974 m.; Stephanie D. V. ir Veltishchev Yu. E. vaikų amžiaus klinikinė imunologija, L., 1977, Bibliogr.; X ir za n apie A. I. anksti vaikus, L., 1977, Bibliogr.; Bozhkov L. K. fiziologija ir patologija Nonsenoto Deta, Sofija, 1977 m.; Aku-Natal pediatrics vadovas akušeriams ir paediatrichams, ED. G. F. Bats-tone a. O., Filadelfija, 1971 m.
Nervų psichikos vystymosi problema dėl savo didžiulės socialinės reikšmės visada yra gydytojų ir mokytojų dėmesio centre.
Orientacija ant kūno svorio, kai pasirenkant grupes už rezultatus, patogų neonatologams. Tačiau akušerija, priimant svarbiausius planuojamo pristatymo sprendimus, yra orientuota į intrauterinio vystymosi laikotarpį. Iš tikinčiųjų taktikos Perinatologo pasirinkimas tampa vis svarbesnis kaip vis daugiau vaikų, gimusių 28-ojoje nėštumo savaitės ir mažiau išgyventi be didelio neurologinio žalos dėl perinatalinio intensyvaus gydymo plėtros. Todėl būtina turėti duomenų apie ankstyvų kūdikių rezultatus, priklausomai nuo jų intrauterinės plėtros terminų.
L.W.Doyle, D.Casalazas (2001) Paskelbė Katamnestic stebėjimo rezultatus iki 14 metų 351 vaikams, gimusiems su itin mažu kūno svoriu Viktorijoje (Australija) 1979-1980 m. Užrakinta iki 14 metų 88 vaikai - 25%. Iš išgyvenusiųjų, 14% turėjo sunkią negalią, 15% - vidutinio sunkumo negalios ir 25% - šviesos. 46% buvo normalūs, tačiau pusė jų sumažino intelektines gebėjimus, palyginti su įprastu kūno svoriu gimęs vaikų kontrolės grupe. PPC buvo atskleista 10% išgyvenusiųjų, aklumo - 6%, kurtumas - 5%. Autoriai atkreipia dėmesį į tai, kad lyginant vaikų neįgalumo dažnumą 2, 5, 8 ir 14 metų amžiaus, pastebimas pastovus jo vaikų padidėjimas.
Vienas iš bendrų svarbių veiksnių, turinčių įtakos nervų sistemos būklei ir tolesniam vystymuisi, yra perinatalinės intensyvios priežiūros kokybė prieš pristatymą, taip pat greitą naujagimių stebėjimo ir intensyvios priežiūros pradžią ir nuolatinį darbą. Tolesnis rezultatų tobulinimas priklauso nuo strategijos, kuria siekiama panaikinti nepageidaujamą perinatalinių veiksnių poveikį (kvėpavimo nepakankamumas, hipoksija, hipotermija ir kt.).
Daugelis tyrimų parodė, kad padidėjusiais nervų sistemos pažeidimų atvejų dažnumas priešais vaikus švino smarkaus, periodinio lekomaluliacijos, traukulių išpuolių, hiperbilirubinemijos, prenatalinių kraujavimo motinose, vėlavimas pradinio kūno atkūrimo metu svoris po fiziologinio sumažėjimo ir gimdymo lėtėjimo vaiko augimo.
Dėl vaikų smegenų paralyžiaus, priešlaikinio kūdikių turi šiuos duomenis. Pranešimai apie cerebrinio paralyžiaus atvejų skaičių tarp išgyvenusių ankstyvų metų pastaraisiais metais nesiskiria rodiklių požiūriu. Taigi, viename iš regioninių studijų, pranešama, kad po intensyvios neonatalinės priežiūros tarp vaikų, gimusių su kūno svorio mažiau nei 2000 g, maitintojo (be smegenų paralyy) skaičius padidėjo 101 vaikams už 1000 maitintojo, Ir vaikų, turinčių rimtą negalią, skaičius padidėjo tik 5 1000 maitintojo netekimo (Stanley, Atkinson, 1981). Švedijoje buvo apskaičiuota, kad PPC vystosi tik viename iš kiekvieno 40 papildomai išsaugoma intensyvi naujagimių priežiūra (Hagberg ir kt., 1984). Be to, šiame tyrime buvo pažymėta, kad didėjantis smegenų ligų dažnis vyko daugiausia tarp vaikų su kūno svorio gimimo metu 2001-2500. Todėl vienas neturėtų pervertinti išlikusių vaikų įnašo su viso vaikų, sergančių smegenų, skaičių.
Įtikinami duomenys, pagrįsti ilgalaikiu stebėjimu (apie
15 metų), paskelbtas Timothy R., La Pine et al. (1995). Vaikai buvo pastebėti, kurių kūno svoris yra mažesnis kaip 800 g (420-799 g, 22-28 savaičių nėštumo laikotarpis.). Palyginti 3 grupes: Gimė 1977-1980 m., 1983-1985 m. Ir 1986-1990 m.
Metinis šių vaikų suvartojimas padvigubėjo nuo 1977 m. Iki 1990 m. Išgyvenamumas padidėjo - 20, 36 ir 49% atitinkamai (ypač tarp vaikų, sveriančių mažiau nei 700 g). Tuo pačiu metu, sunkių neurologinių sutrikimų dažnis šiais trimis laikotarpiais nebuvo žymiai skirtingi - 19, 21 ir 22%. Visiems trijų nervų sistemos pažeidimų laikotarpiams berniukai dažniau pasireiškė. Vidutinis šių laikotarpių pažinimo gebėjimų lygis taip pat nebuvo skirtingas - 98, 89 ir 94. Autoriai daro išvadą, kad laipsniškas išgyvenimo padidėjimas nesukelia neurudomumo padidėjimo.
Remiantis šiuo metu turimais duomenimis, nėra abejonių dėl didelės tikimybės, kad visiškai klestinčias exodus dėl psichikos vystymosi vaikams su ENT. Tačiau būtina atsižvelgti į kai kurias funkcijas. Vystymosi procese šioje vaikų grupėje yra sinchroniškumo pažeidimas, dažniau psichomotorinio vystymosi vėlavimas nuo psichikos. Vertinant psichometrinius tyrimus, būtina sutelkti dėmesį į ankstyvo vaiko amžių, pritaikytą iki prieštaravimo termino, kuris leidžia jums sušvelninti neteisėtą nerimą.
Dėl patikimos atokiausių psichikos plėtros rezultatų prognozavimas, socialinė ir ekonominė aplinka (švietimas, veikla ir tėvų pajamos, jų aktyvioji padėtis) įgyja ypatingą svarbą socialinei ir ekonominei aplinkai. Priešlaikiniai vaikai yra ypač jautrūs išorinei įtakai, o pagal tinkamą intervenciją gali sustiprinti jų intelektinės raidos. Studijos naudojant socialinę ir jutimo stimuliaciją parodė, kad programa praturtinta su įvairiais poveikiu lėmė psichikos plėtros bandymų įvertinimų pagerėjimą. Tai yra vadinamųjų "ankstyvųjų intervencinių institucijų" darbo pagrindas, prižiūrint per anksti vaikus, turi būti įsikūrusi, kad gautų aktyvią universalią priežiūrą.
Sunkūs regėjimo sutrikimai, kurie yra pataisyti 5-6% atvejų per anksti su ONMT yra dėl priešlaikinio retinopatijos; Optinio nervo atrofijos atvejų (dažnai siejami su smegenų paralyžiais) ir, dėl apibendrintos infekcinės ar genetinio pobūdžio vaisiaus ligos.
Neseniai tendencija sumažinti kurtumo kurtumo, susijusių su žala klausos nervų, dažnį, tarp išgyvenusių vaikų su Onmt. Vaikų grupėje su ENMT, tai yra 2%. Labai svarbu diagnozuoti klausos praradimą ankstyvaisiais terminais, kad būtų galima pataisyti.
Pagal somatinės patologijos struktūrą, toliau plėtojant ankstyvą vaikus pirmiausia - kvėpavimo organų ligos, tada sutrikimai nuo nervų sistemos, anemijos, infekcinių ligų ir virškinimo organų sutrikimų. Tačiau kvėpavimo takų ligos vaikams su ONMT pastebimi dažniau iki 2 metų, o nuo 2 iki 8 metų tokių santykių nėra nustatytos (virtuvė W. ir kt., 1992). Vaikai iš Zvor yra dažniau serga. Taigi, pagal A.A. Baranov ir kt. (2001), ankstyvame amžiuje, pneumonija patyrė 24% vaikų iš Zvor ir tik 1,2% Vaikų SGV.
Pastaraisiais metais dėl didelių neonatologijos sėkmės (ypač jos srityse, pvz., Naujagimių gaivinimas, naujų nustatymų metodų gerinimas ir plėtra, padidino ankstyvo kūdikių išgyvenamumą kaip kritinį mažo kūno svorį gimimo metu , viena vertus ir su perinataliniais pažeidimais, kita.
Priešlaikiniai vaikai sudaro didelės rizikos atsiradimo savo tolesnių sutrikimų somatinio, neurologinio pobūdžio, kuris yra pagrindas įvairių rūšių nukrypimų psichikos plėtros atsiradimo. Užsienio statistikos sukauptus duomenis rodo, kad tarp ankstyvų kūdikių:
- 16% atvejų buvo diagnozuota smegenų paralyžiais; Šios ligos procentinė dalis pasirodė esanti pakankamai stabili ir buvo priimta kaip smegenų paralyžiaus paplitimo rodiklis išgyventi ankstyviems kūdikiams;
- 20% atvejų buvo diagnozuota psichikos atsilikimas; 21% atvejų intelektinės plėtros lygis buvo mažesnis už normą (Jungtinėse Valstijose ši vaikų kategorija vadina "asmenis su pasienio intelektiniais gebėjimais"); 10% atvejų buvo pastebėtas aklumas ar kurtumas;
- 1/3 atvejų buvo įvykdytas neįgalumo sutrikimų derinys (pvz., Smegenų paralyžius ir protinis atsilikimas);
- 50% 6-8 metų atvejų, intelektinė vaikų vystymasis atitiko normą (pagal T. Montgomery, 1996).
Namų ir užsienio autoriai atkreipia dėmesį į tai, kad šie biologiniai veiksniai yra ant ankstyvos ankstyvos ankstyvos kūdikių vystymosi: šie biologiniai veiksniai: istorinis amžius, morfofunkcinis netaurumas, kūno svoris gimimo metu, neurologiniai sutrikimai (EP Bombardirovas, 1979; V. KRALL et al. , 1980; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg ir kt., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova ir kt., 1994; A.E. FESTS, 1995; YU.A. VENASKOVA, 1997).
Šio darbo tikslas buvo ištirti ankstyvos ankstyvos ankstyvos kūdikių psichikos plėtros ypatumus, turintys kritinį kūno svorį gimimo ir perinatalinės žalos centrinei nervų sistemai.
Dėl šios priežasties intelektinės ir vaikų kūrimo skalės ankstyvas amžius Bandymas N. Bayley (1993). Šis testas buvo pasirinktas remiantis tuo, kad, pirma, ji yra gerai standartizuota ir, antra, tai leidžia jums palyginti vaiko gautą vertę standartinių taškų vertę tiek su savo, bet ir gavau kito amžiaus ir Grupės bendraamžių gautos vertės.
Dalykai buvo 24 priešlaikiniai kūdikiai su kritiniu kūno svoriu nuo 900 iki 1500 gr. Šių kūdikių istorijos svyravo nuo 25 iki 36 savaičių (vidutinis istorinis amžius \u003d 29,7 savaitės). Šių vaikų chronologinis amžius svyravo nuo 2 mėnesių 13 dienų iki 13 mėnesių 6 dienų (vidutinio chronologinio amžiaus \u003d 20 savaičių). Berniukai sudarė 42% (n \u003d 10), mergaičių - 58% (n \u003d 14). Visi vaikai turėjo Perinatalinio encefalopatijos istoriją įvairiais gravitacijos laipsniais.
Po išvykimo iš ligoninės buvo atlikta Katamnestic stebėjimas. Vaikų tyrimas buvo atliktas ambulatoriniu priėmimu kartu su gydytojais neonatologu ir neuropatologu.
Rezultatai.
Bandymų atlikimo rezultatai buvo lyginami su reguliavimo vertėmis, atitinkančiomis jų chronologinį amžių, kita vertus, ir pakoreguotą amžių. Pakoreguotas amžius yra skirtumas tarp chronologinio amžiaus vaiko ir laikotarpio (savaičių skaičius), į kurį vaikas yra susirūpinęs. Pavyzdžiui, chronologinis vaiko amžius tyrimo metu yra 5 mėnesiai. 6 dienos, vaiko istorinis amžius yra 27 savaitės. Dalyvavimo terminas yra 40 savaičių. (Vidutinė nėštumo trukmė) minus 27 savaitės. \u003d 13 savaičių. (3 mėnesiai.). Pakoreguotas amžius bus lygus šioje byloje 5 mėnesius. 6 dienos - 3 mėnesiai. 7 dienos \u003d 1 mėnuo. 29dn. Apskritai, intelektinės raidos indekso grupės vidurkiai (M \u003d 59,6) ir variklio kūrimo indeksas (M \u003d 61,7), apskaičiuotas pagal chronologinį vaikų amžių buvo mažesnis už vidutinę maždaug 2 2 standarto nuokrypio vertę (SD \u003d 15). Šios vertės atitinka reikšmingo vystymosi vėlavimo rodiklius.
Apskaičiuotas pagal koreguotą amžiaus vaiko amžių vidutinė intelektinės raidos indekso (M \u003d 89) vertė yra mažesnė už vidutinę normos normos vertę maždaug 2/3 standartinio nuokrypio; Vidutinė variklio kūrimo indekso (M \u003d 93) vertė yra mažesnė už vidutinę standartinio nuokrypio normos vertę. Abi šios vertės yra normos ribose. (Žr. 1 histogramą).
Histograma 1. Vidutinė intelektinės ir variklio plėtros vertė grupėje kaip visuma
Iš individualių gautų chronologinio amžiaus analizė rodo, kad intelektinė plėtra tik 8,9% vaikų atitinka normą, pagrindinė vaikų dalis - 80% patenka į didelio vėlavimo grupę ir 11% vaikų grupėje vidutinio vėlavimo grupėje . Panašus vaikų pasiskirstymas vystymosi grupėse taip pat pastebima variklio plėtrai: 10,2% - atitinka normą, 82% - didelį vėlavimą ir 7,8% vidutinio vėlavimo. Tai yra, matome, kad didžioji dalis vaikų patenka į didelį vėlavimo grupę.
Priešinga nuotrauka yra pastebėta, kad duomenys, gauti koreguotam amžiui, tačiau netgi ten, nepaisant to, kad grupės vidurkis kaip visuma intelektinės ir variklio plėtros rodiklių vertybes priklauso normos ribose, a Išsamios atskirų duomenų analizė rodo, kad intelektinė plėtra 68,9% vaikų atitinka Norma, 17,8% vaikų patenka į vidutinio vėlavimo grupę, 2,2% - didelės delsos grupėje ir 11,1% - iki pažangios plėtros grupės. Variklio plėtra atitinka normą 82% vaikų; 7,7 proc. Vaikų patenka į vidurinio delsimo grupę, didelės delsos grupė yra 2,6% ir 7,7% pažangiosios plėtros grupėje.
Išilginis tyrimas parodė, kad su amžiumi atsiranda vaikų procentinis santykis vystymosi grupėse. Pavyzdžiui, koreguotam amžiui gauti rezultatai rodo, kad vaikų intelektinė plėtra pirmuoju tyrimu atitinka amžių 47,8%, atsilieka nuo 39,1%, yra iki 13,1%; Antrajame tyrime: atitinka 46,2% ir atsilieka nuo 53%; Trečiuoju tyrimu: atitinka 12,5%, atsilieka nuo 37,5% ir yra iki 50% vaikų.
Taigi matome, kad ankstyvo kūdikių intelektinė plėtra pirmaisiais gyvenimo metais yra netolygus. Tas pats vaikas skirtingais amžiaus laikotarpiais gali patekti į skirtingas vystymosi komandas. Panašūs duomenys buvo gauti ir palyginti su motorine plėtra. Taigi pirmuoju egzaminu 40% vaikų patenka į koreguoto amžiaus normą, 25% atsilieka - 25% yra 25%. Antrajame tyrime - jau 70% vaikų atitinka amžių, 10% atsilieka ir 20% yra priešais jo pakoreguotą amžių. Trečiuoju tyrimu - 37,5% atitinka amžių, 37,5% - atsilieka nuo ir 25% - prieš savo pakoreguotą amžių. Studijuojamos kategorijos vaikų intelektinės ir variklio kūrimo nevienodas yra aiškiai matomas histogramoje 2.
Histograma 2. Vidutinės vaikų intelektinės ir variklio vystymosi vertės visai grupei
Labiausiai ryškiausias intelektinės ir variklio vystymosi lygis yra stebimas 3-4 mėnesių amžiaus. ir 6-7 mėnesiai, kurie atitinka duomenis, gautus iš Yu.a. Razenkovos tyrime, kuriame autorius remiantis NDR vaikų tempu, šie amžiaus laikotarpiai skiria kritines padidėjusios rizikos grupes grupės. Atskirų duomenų analizė rodo, kad kita šios vaikų grupės psichikos plėtros bruožas yra variklio ir intelektinės raidos asinchronija, kuri yra stebima 65% vaikų.
Perinatalinio encefalopatijos gravitacijos poveikio analizė (PAP) dėl ankstyvo pirmojo gyvenimo metų intelektinės ir variklio vystymosi neatskleidė reikšmingų skirtumų tarp vaikų su lengva, vidutinė ir dideliu PEP sunkumo laipsniu (motorinių plėtros indeksai) yra 100,75; 97,7; 96.18 ir intelektinės indeksai - 95,1; 96,3; 88,9, atitinkamai). Visos šios vertės yra lyginamos už koreguoto amžiaus normos ribose (žr. 3 histogramą).
Histograma 3. Pap Pap dėl protinto ir variklio vystymosi pirmaisiais gyvenimo metais
Išvados. \\ T
- Taigi matome, kad vertindami ankstyvos vaikų psichinę raidą, būtina atsižvelgti į jų ankstyvos sąlygos laipsnį. Rodikliai variklio ir intelektinės plėtros šių vaikų, kaip taisyklė, atsilieka nuo tokių dokų vaikų ir nuo savo chronologinio amžiaus apie prieštaravimo terminas.
- Palankus prognozinis bruožas, skirtas ankstyviems kūdikiams intelektinės ir variklio kūrimui, turintis kritinį kūno svorį gimimo ir perinatalinės žalos centrinei nervų sistemai, gali būti vertybių, kurias jie gauna už chronologinį ir pakoreguotą amžių, konvergencija.
- Studijuojamos kategorijos ankstyvos vaikų psichikos plėtros bruožai yra nevienodai ir asinchronija intelektinės ir variklio plėtros pirmaisiais gyvenimo metais.
- Montgomery, T. Katamnezingas didelės rizikos naujagimio stebėjimas su jų neurologinio statuso įvertinimu // Pediatrika. - 1995. - № 1. - P. 73-76.
- Petrukhin, A.S. Perinatalinė patologija // Pediatrika. - 1997. - № 5. - P. 36-41.
- Soloboeva yu.s., cherednichenko l.m, permakova g.ya. Faktines perinatologijos problemos. - Jekaterinburgas, 1996. - P. 221-223.
- Šabalovas, i.p. Neonatologija. - T.2. - M., 1997.
Dauguma jaunų tėvų patenka į paniką, jei jų kūdikis gimė per daug. Jie patiria ne tik savo vaiko sveikatai ir fizinei būklei, bet ir tolesnei psichinei bei psichinei raidai. Todėl šiame straipsnyje mes apsvarstysime nei ypatingą naujagimį, kuris atsirado anksčiau nei terminas.
Kokie vaikai laikomi anksti
Gydytojai vadina priešlaikinius vaikus, kurie gimė nuo 28 iki 37 metų nėštumo savaitės. Daugeliu atvejų tokio vaiko augimas svyruoja nuo 35-46 cm, o svoris yra 1-2,5 kg.
Fiziologiniai ženklai
Priešlaikiniai vaikai iš išorės skiriasi nuo laiko, gimusių ne tik su savo miniatiūriniu, bet ir kitomis funkcijomis:
- padidėjo durbs ir priekinės klaidos;
- veido kaukolė yra daug mažiau nei smegenys;
- priekinis pavasarį didelis dydis;
- poodinis riebalų sluoksnis nėra;
- savo kriauklės yra minkštos ir lengvai deformuotos;
- ant kūno yra padidėjęs plaukus;
- kojos yra trumpesnės.
Funkciniai ženklai
Vaikams, kurie atsirado anksčiau nei terminas, visos sistemos ir organai vis dar yra nepakankamai išsivysčiusi, ypač centrinei nervų sistemai. Dažnai tokie vaikai turi kvėpavimo aritmiją, kuri gali sukelti kvėpavimo ir mirtinų rezultatų sustabdymą. Nykštuko vaikas yra lengvas su pirmuoju šauksmu ir išlieka tokioje valstybėje, o ne priešlaikiniame kūdikyje jie gali vėl nukristi. Dėl virškinimo sistemos nepakankamai išsivystymo ir fermentų, reikalingų virškinti maistui, trūkumas, vaikas dažnai turi skausmą skrandyje, vidurių užkietėjimas, Jeeping ir vėmimas. Nepageidaujama termoreguliacijos sistema lemia tai, kad priešlaikiniai vaikai yra labai greitai ir lengvai perkaitinti arba išversti.
PLĖTRA
Jei kūdikis gimė prieš laiką, tačiau apskritai jis yra sveikas, jis sukurs greitą tempą, bandydama pasivyti savo bendraamžių rodiklius. Pagal statistiką vaikai, gimę su svoriu nuo 1,5 iki 2 kg, yra dvigubai iki trijų mėnesių, o iki metų jie padidina jį per 4-6 kartus. Taip pat intensyviai ir vaiko augimas įvyksta, per pirmuosius gyvenimo metus priešlaikinis kūdikis auga 27-38 cm, ir jis pasiekia 70-77 cm. Galvos perimetras padidėja 1-4 cm, ir 12 mėnesių iki 0,5 mėnesių -1 cm.
Psichikos. Jei gimimo metu vaikas sveria mažiau nei 2 kg, tada jis turės atsilikimą į psichomotorinį plėtrą. Be to, jei kūdikis nesulaukia tinkamos priežiūros ar dažnai šaknies, VVG bus daroma.
Veikla ir įtampa.. Per pirmuosius du savo gyvenimo mėnesius per anksti vaikai miega beveik visą laiką, jie greitai pavargsta ir mažai. Po šio laiko kūdikio aktyvumas yra sustiprintas, o galūnės įtampa padidėja su juo. Puffy pirštai beveik visada suspausti kumščiu, jie vargu ar gali būti aptarti. Norėdami pašalinti įtampą, būtina atlikti specialius pratimus su vaiku.
Sveikata. Vaikai, kurie atsirado anksčiau ir atsilieka nuo vystymosi bendraamžių, turi silpną imunitetą ir dažnai serga. Jie ypač linkę į otitą, žarnyno sutrikimus, kvėpavimo takų infekcijas.
Nervų sistemos nepakankamumas atsispindi vaiko elgesiu: kartais jis miega ilgą laiką, o kartais staiga atsibunda su rėkimais, shudders ir išsigandęs, kai šviesa yra įjungta ar aštrių garsų, garsiai pokalbis aplink.
Rūpinimasis. \\ T
Priešlaikiniai vaikai iškart po gimimo yra dedamas į specialią kamerą, kurioje yra sukurtos optimalios sąlygos. Ypač sunkūs vaikai yra Küwez. Per pirmąsias dienas jauni motinos gali stebėti tik savo trupinius per kameros stiklinę sieną. Jei naujagimio būklė yra patenkinama, tada po kelių dienų gydytojai leidžia moteriai pasiimti vaiką savo rankose ir rekomenduoti, kad galėtumėte bendrauti su juo: kalbėti, dainuoti dainas, smūgis atgal, rankenos, kojų. Toks emocinis kontaktas prisideda prie greitesnio vaiko psichikos ir fizinio vystymosi. Net jei kūdikis ypač neatsako į motinos veiksmą - tai nereiškia, kad jis nesijaučia nieko ir nepastebi, tai tiesiog nėra pakankamai jėgų, kad parodyti savo reakciją. Po 3-5 savaites nuo nuolatinio bendravimo su vaiku moteris matys pirmąjį jų pastangų rezultatus.
Priešlaikinis kūdikis taps greičiau, jei jis bus skatinamas. Norėdami tai padaryti, galite pakabinti ryškius žaislus per savo lovelę, klausytis savo giminaičių ar minkštos ramios muzikos įrašo.
Norma elgesys
Priešlaikinio vaikų elgesys nėra panašus į jų bendraamžius. Jie greitai pavargę ir sunkiai sutelkta, todėl užsiima tokiu kūdikiu reikia pakaitinių pratimų, reikalaujančių psichikos apkrovos, su fizine veikla ar valcavimo žaidimais. Kiekviena užduotis turėtų būti suskirstyta į keletą etapų ir nuosekliai kontroliuoja jų vykdymą. Jei vaikas, atsiradęs prieš laiką, atsilieka nuo vystymosi bendraamžių, jis turi reguliariai stebėti su psichologu.
Signalizacijos simptomai
Tėvai neturėtų būti panikoje, jei jų vaikas dažnai kaprizingas, jis turi požymių apatijos ir mieguistumo. Taigi priešlaikiniai vaikai gali reaguoti į bet kokius pokyčius aplink juos aplink juos, pavyzdžiui, pakeisti orą.
Tačiau yra požymių, kad su vaiku nėra gerai:
- skausminga reakcija, verkia, rėkia, mėšlungis su suaugusiųjų garsu ar prisirišimu vaikui per 1,5-2 mėnesius;
- atsiliepimų trūkumas vyresniems nei 2 mėnesiams kūdikiams, jei jis turi normalų viziją.
Išvardyti simptomai gali reikšti tokią psichinę ligą kaip ankstyvą vaikų autizmą. Daugelis giliai ankstyvų vaikų yra rizikos grupėje. Todėl, jei pastebėjote savo kūdikio ligos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, psichiatrą ar psichologą.
Įkeliama ...