Galvos kraujotakos pažeidimas. Smegenų kraujotakos sutrikimai



Normaliam smegenų funkcionavimui reikalingas didelis kiekis kraujo, kuris yra natūralus deguonies pernešėjas. Pagrindinių arterijų, venų ir jungo venų pažeidimai dėl trombozės, embolijos, aneurizmų ir kt. sukelia sunkų deguonies trūkumą, audinių mirtį ir tam tikrų organizmo gyvybinių funkcijų praradimą. Sutrikusi kraujotaka smegenyse yra rimta patologija, kurią reikia skubiai gydyti.

Smegenų aprūpinimo krauju ypatybės

Apytiksliais skaičiavimais, žmogaus smegenyse yra apie 25 milijardai nervinių ląstelių. Yra kietas ir minkštas apvalkalas, pilka ir balta medžiaga.

Smegenys susideda iš penkių pagrindinių skyrių: galinės, užpakalinės, tarpinės, vidurinės ir pailgos, kurių kiekviena atlieka savo. reikalinga funkcija... Dėl sutrikusio smegenų aprūpinimo krauju sutrinka padalinių koordinuotas darbas, miršta nervinės ląstelės. Dėl to smegenys praranda tam tikras funkcijas.

Galvos prastos kraujotakos požymiai

Iš pradžių prastos kraujotakos simptomai būna silpni arba visai neryškūs. Tačiau sutrikimams vystantis, klinikinės apraiškos tampa ryškesni.

Ligos simptomai yra šie:

Jei sutrinka smegenų kraujotaka, atsiranda deguonies badas, provokuojantis laipsnišką simptomų intensyvumą. Kiekvienas iš apraiškų gali rodyti daugybę kitų ligų ir reikalauti priverstinis gydymas pas neurologą.

Sutrikusio kraujo tiekimo į smegenis priežastys

Kraujo tiekimo anatomija yra sudėtinga. Deguonis ir kitos maistinės medžiagos pernešamos per keturias arterijas: stuburo ir vidines.

Normaliam funkcionavimui smegenys turi gauti apie 25-30% į organizmą patekusio deguonies. Tiekimo sistema apima apie 15% viso žmogaus kūno kraujo tūrio.

Nepakankama kraujotaka turi simptomų, rodančių tam tikrų sutrikimų buvimą.

Patologijos vystymosi priežastys yra šios:

Kad ir kokia būtų kraujotakos sutrikimo priežastis, pažeidimų pasekmės atsispindi ne tik pačių smegenų veikloje, bet ir vidaus organų darbe. Terapijos rezultatui įtakos turi nustatytos priežasties – katalizatoriaus – tikslumas ir savalaikis pažeidimų pašalinimas.

Kodėl blogos kraujotakos smegenyse problemos yra pavojingos?

Staigus smegenų kraujotakos pažeidimas sukelia rimtų komplikacijų. Išpuolio pasekmės gali būti:
  • Išeminis insultas – lydimas pykinimo ir vėmimo. Esant židininiams pažeidimams, jis veikia atskirų vidaus organų darbą. Įtakoja motorinę ir kalbos funkciją.
  • Hemoraginis insultas – sutrikimus provokuoja kraujas, patekęs į smegenų sritį. Dėl padidėjusio slėgio smegenys suspaudžiamos, audiniai įsispjauna į pakaušio angą. Didelis kraujo tekėjimo greitis smegenų kraujagyslėse greitai pablogina paciento būklę. Hemoraginis insultas lemia mirčių skaičių.
  • Laikinas išemijos priepuolis yra laikinas pažeidimas. Kraujo apytaką galima atkurti smegenų veiklą gerinančių ir kraujo susidarymą skatinančių vaistų pagalba.
    Laikinas priepuolis dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Priepuolį lydi sutrikusi motorika ir vizualinė funkcija, galūnių tirpimas ir paralyžius, mieguistumas ir kiti simptomai.
Periferinės kraujotakos išsekimas dažniausiai stebimas vyresniame paciento amžiuje ir sukelia lėtinį smegenų aprūpinimo krauju nepakankamumą. Dėl to paciento psichinė veikla slopinama. Diagnozuojamas intelekto ir gebėjimų sumažėjimas. Patologiją lydi sąmonės išsiblaškymas, dirglumas, taip pat itin agresyvus elgesys.

Vaikų smegenų kraujotakos sutrikimas

Vaikams minimalūs kraujotakos arterijose rodikliai, pakankami normaliai smegenų veiklai, yra 50% didesni nei suaugusiųjų. Už kiekvieną 100 gr. smegenų audiniui reikia apie 75 ml. kraujo per minutę.

Smegenų kraujotakos bendrojo indekso pokytis virš 10% yra kritinis. Tokiu atveju pastebimas deguonies ir anglies dioksido įtampos pokytis, dėl kurio atsiranda rimtų smegenų veiklos sutrikimų.

Tiek suaugusiems, tiek vaikams kelios pagrindinės arterijos ir kraujagyslės aprūpina smegenis krauju:

  • Vidurinė smegenų arterija aprūpina krauju giliąsias smegenų dalis ir akies obuolį. Vidinis yra atsakingas už gimdos kaklelio srities, galvos odos ir veido maitinimą.
  • Užpakalinė smegenų arterija tiekia kraują pakaušio skiltys pusrutuliai. Užduotį atlikti padeda smulkios kraujagyslės, kurios maitinasi tiesiai į giliausias smegenų vietas: pilkąją ir baltąją medžiagą.
  • Periferinė kraujotaka – kontroliuoja veninio kraujo surinkimą iš pilkosios ir baltosios medžiagos skyrių.
Iš esmės smegenų kraujotaka yra speciali kraujo apytakos ir maistinių medžiagų bei deguonies perdavimo į smegenų audinius sistema. Sistemą sudaro miego, smegenų ir stuburo arterijos, taip pat jungo venos ir kraujo-smegenų barjeras. Smegenų arterijų aprūpinimo krauju sritys yra paskirstytos taip, kad kiekviena minkštųjų audinių sritis būtų aprūpinta gausiu deguonimi.

Sistemos veikimo kontrolė atliekama dėl sudėtingo reguliavimo mechanizmo. Kadangi gimus vaikui smegenų audinys toliau vystosi, nuolat atsiranda naujų sinapsių ir nervinių jungčių, bet kokie naujagimio smegenų kraujotakos sutrikimai turi įtakos jo psichinei ir fizinei raidai. Hipoksija yra kupina komplikacijų vėlesniame amžiuje.

Sprendžiant matematinį uždavinį ar bet kokį kitą psichinį krūvį, stebimas kraujo tekėjimo per smegenų arterijas greičio parametrų padidėjimas. Taigi reguliavimo procesą skatina didėjantis gliukozės ir deguonies poreikis.

Kodėl naujagimiai turi problemų dėl smegenų aprūpinimo krauju

Tarp daugelio priežasčių, dėl kurių atsiranda smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai, galima išskirti tik dvi pagrindines:

Kas pavojinga kūdikiui, kuriam sutrikęs galvos aprūpinimas krauju

Normaliam vaiko vystymuisi reikalinga, kad įeinančio kraujo tūris, palyginti su smegenų audiniu, būtų 50% didesnis nei suaugusiojo. Nukrypimai nuo normos atsispindi psichinėje raidoje.

Terapijos sudėtingumas slypi tame, kad skirdamas vaistus, gerinančius kraujotaką smegenų kraujagyslėse, gydytojas turi atsižvelgti į vaistų poveikį vis dar trapioms vaiko gyvenimo struktūroms: virškinamajam traktui, nervų sistemai. ir kt.

Kraujo tiekimo trūkumo pasekmės yra šios:

  1. Prasta dėmesio koncentracija.
  2. Mokymosi problemos.
  3. Pasienio intelekto negalia.
  4. Hidrocefalijos ir smegenų edemos vystymasis.
  5. Epilepsija.
Smegenų kraujotaka gydoma nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Yra mirties galimybė. Hipoksija neigiamai veikia smegenų ir vidaus organų funkcines galimybes.

Kaip patikrinti smegenų aprūpinimą krauju

Esant neurologiniams simptomams ir sutrikimams įtariamas nepakankamas smegenų audinio aprūpinimas krauju. Norint nustatyti pažeidimo veiksnius ir paskirti reikiamą terapiją, atliekamas papildomas tyrimas naudojant instrumentinius kraujotakos tyrimo metodus:

Bet kokie vaistai, tabletės, injekcijos ir kiti vaistai skiriami tik po to pilnas tyrimas pacientą ir nustatyti problemą, kuri turėjo įtakos smegenų aprūpinimo krauju pablogėjimui.

Kaip ir kaip pagerinti smegenų kraujotaką

Pagal rezultatus diagnostiniai tyrimai parenkami vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką. Kadangi pažeidimų priežastis yra pati didžiausia skirtingi veiksniai, terapijos kursas vienam pacientui gali nesutapti su paskirtu kitam pacientui.

Kas gerina kraujotaką, kokie vaistai

Nėra vieno vaisto, pagerinančio smegenų kraujotaką, galinčio pašalinti sutrikimą. Esant bet kokiam nukrypimui, skiriamas terapijos kursas, į kurį įeina vienas ar keli šių grupių vaistai:

Kai kurie vaistai turi specialią paskirtį. Taigi, Cortexin, injekcijų į raumenis forma, rekomenduojama vartoti nėštumo metu ir po gimdymo su ryškia encefalopatija. Emoksipinas naudojamas vidinis kraujavimas... Galimas intraveninių injekcijų pavidalu.

Nuolat atsiranda naujos kartos vaistai, turintys mažiau neigiamo šalutinio poveikio. Vaistų terapiją skiria tik gydantis gydytojas. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas!

Kaip pagerinti kraujotaką be vaistų

Pradiniame etape galima pagerinti smegenų aprūpinimą krauju be vaistų pagalbos. Yra keletas būdų, kaip paveikti žmogaus savijautą:

Į terapiją būtų naudinga įtraukti vitaminų E ir C, kurie gerina kraujotaką, vartojimą, taip pat apsilankyti pas dietologą, kad būtų parinkta veiksminga gydomoji dieta.

Liaudies gynimo priemonės, skirtos pagerinti smegenų aprūpinimą krauju

Smegenų kraujotakos sutrikimų gydymas liaudies gynimo priemonėmis nepanaikina profesionalios medicininės priežiūros poreikio. Netradiciniai metodai terapija gerai palengvina sutrikimų simptomus:

Vaistažolės, gerinančios kraujotaką, gali sukelti kraujavimą. Prieš vartojant žolelių tinktūras, rekomenduojama pasitarti su gydytoju.

Kvėpavimo gimnastika kraujotakai gerinti

Pratimų kompleksas skirtas praturtinti kraują deguonimi. Yra keletas kvėpavimo pratimų tipų.

Kaip ir bet kuri veiksminga priemonė, mankšta be tinkamos priežiūros ir pasiruošimo gali būti pavojinga. Pirmosios pamokos turėtų būti atliekamos kartu su instruktoriumi.

Kvėpavimo pratimai yra jogoje ir kitoje rytietiškoje gimnastikoje. Tautiečiai sukūrė ir efektyvius metodus. Taigi, atskiro paminėjimo nusipelno Streltsova metodas, leidžiantis greitai atkurti prarastas smegenų funkcijas.

Pratimai ir gimnastika

Pratimų terapija, skirta paciento savijautai pagerinti, yra nukreipta į problemos šaltinį-katalizatorių. Užsiėmimų metu normalizuojamas spaudimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos darbas.

Optimalus prigludimas šių tipų gimnastika:

  1. Joga.
  2. Čigongas.
  3. Pilatesas.
  4. Užsiėmimai baseine, maudynės.
Atsargiai skiriant pratimus reikia laikytis esant kraujo krešuliams, aukštam kraujospūdžiui.

Dieta su bloga smegenų kraujotaka

Mes esame tai, ką valgome! Pats gyvenimas įrodo šio teiginio teisingumą. Žmogaus mityba, mitybos įpročiai neigiamai arba teigiamai veikia smegenų aprūpinimą krauju.

Kokie maisto produktai gerina kraujotaką

Maisto produktai, kurie pagerina kraujo skaičių, yra šie:
  1. Riebi žuvis.
  2. Jūros gėrybės.
  3. Pieno produktai.
  4. Daržovės ir vaisiai, ypač daug geležies vitaminų.
Dieta turi apimti vaistažolių preparatai kurie gerina kraujotaką: aliejai (saulėgrąžų ir alyvuogių). Augalinis maistas, maistas, kuriame yra cinko, taip pat yra būtinas kraujo tiekimui atkurti.

Maistas, kuris kenkia smegenų aprūpinimui krauju

At prasta cirkuliacija kraujotaka turėtų būti išmesta iš turtingo ir prisotinto riebalų rūgštys Produktai.

Į draudimą įeina:

  1. Cukrus.
  2. Saldumynai ir miltiniai gaminiai.
  3. Rūkytas ir riebus maistas.
  4. Kvapiosios medžiagos ir sintetiniai pagardai.
  5. Gazuoti ir alkoholiniai gėrimai.
Išsamų kenksmingų ir naudingų produktų sąrašą galima gauti iš neurologo, gydančio smegenų kraujotakos sutrikimus.

Alkoholis ir smegenų kraujotaka

Saikingos alkoholio dozės teigiamai veikia smegenų aprūpinimą krauju, nes neleidžia užsikimšti kraujagyslėms. Tai mažos arba vidutinės porcijos.

Piktnaudžiavimas alkoholiu yra mirtinas žmonėms. Ilgai piktnaudžiaujant, mirtino hemoraginio insulto tikimybė yra didelė.

Remiantis naujausiu tyrimu, paskelbtu Stroke: Journal of the American Heart Association, saikingas vartojimas pagerina kraujotaką, o per didelis vartojimas sukelia smegenų ląstelių atrofiją.

Lėtinis sutrikimas smegenų kraujotaka(HNMK) yra kraujagyslių etiologijos lėtinio progresuojančio smegenų pažeidimo sindromas, išsivystantis dėl pasikartojančių ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (kliniškai akivaizdžių arba besimptomių) ir (arba) lėtinės smegenų hipoperfuzijos.

Rusijoje dauguma ekspertų KhNMK laiko holistine valstybe, nepabrėždami individo klinikiniai sindromai... Šis požiūris taip pat formuoja holistinį požiūrį į terapijos pasirinkimą. HNMK žymėti naudojamos įvairios diagnozės: „lėtai progresuojantis smegenų kraujotakos nepakankamumas“, „discirkuliacinė encefalopatija“, „smegenų kraujagyslių nepakankamumas“, „lėtinė kraujagyslių etiologijos smegenų disfunkcija“, „lėtinė smegenų išemija“ ir kt.

Europoje ir Šiaurės Amerikoje tam tikrus simptomus įprasta sieti su rizikos veiksniais ir išryškinti žalingo kraujagyslių faktoriaus poveikio smegenų funkcijai ypatybes. Taip atsiranda terminai „vidutinio sunkumo kraujagyslių pažinimo sutrikimas – CI“ (vaskulinis lengvas kognityvinis sutrikimas), „po insulto depresija“, „CI sergant miego arterijų stenoze“ (kognityvinis sutrikimas sergančiam miego arterijų stenoze) ir kt.

SU klinikinis taškas abu požiūriai yra teisingi. Pasaulinės patirties ir nacionalinių tradicijų apibendrinimas padidins terapijos efektyvumą. Į HNMK grupę turėtų būti įtraukti visi pacientai, kurių smegenų pažeidimas dėl kraujagyslių rizikos veiksnių veikimo.

Tai grupė pacientų, kurių CCI priežastys yra nevienalytės: pacientai, sergantys arterine hipertenzija (AH), prieširdžių virpėjimas, lėtinis širdies nepakankamumas (CHF), brachiocefalinių arterijų stenozė, pacientai, patyrę išeminį insultą (IS) arba praeinantį išemijos priepuolį (TIA) arba kraujavimą, medžiagų apykaitos sutrikimai ir keli „tylūs“ potėpiai.

Šiuolaikinės smegenų kraujagyslių ligų patogenezės sampratos atskleidžia daugybę nervinio audinio metabolizmo ypatumų rizikos veiksnių fone ir pakitusios perfuzijos sąlygomis. Tai lemia paciento valdymo taktiką ir įtakoja vaistų terapijos pasirinkimą.

Pirma, padidėjimas kraujo spaudimas(BP), kardiogeninė ar arterijų embolija, hipoperfuzija, susijusi su smulkių (mikroangiopatija, hialinozė) arba didelių (aterosklerozė, fibromuskulinė displazija, patologinis vingiuotumas) kraujagyslių pažeidimu. Be to, smegenų kraujotakos sutrikimo progresavimo priežastis gali būti staigus kraujospūdžio sumažėjimas, pavyzdžiui, taikant agresyvų antihipertenzinį gydymą.

Antra, smegenų pažeidimo procesai turi du vystymosi vektorius. Viena vertus, žalą gali sukelti ūmus ar lėtinis smegenų perfuzijos sutrikimas, kita vertus, dėl kraujagyslių pažeidimo smegenyse suaktyvėja degeneraciniai procesai. Degeneracija grindžiama užprogramuotos ląstelių mirties – apoptozės procesais, o tokia apoptozė yra patologinė: pažeidžiami ne tik dėl nepakankamos perfuzijos kenčiantys neuronai, bet ir sveikos nervinės ląstelės.

Degeneracija dažnai yra CN priežastis. Degeneraciniai procesai ne visada išsivysto smegenų kraujotakos sutrikimo metu arba iškart po jo. Kai kuriais atvejais degeneracija gali būti atidėta ir pasireiškia praėjus mėnesiui po paleidimo veiksnio poveikio. Šių reiškinių priežastis lieka neaiški.

Smegenų išemijos dalyvavimas degeneracinių procesų aktyvavime vaidina svarbų vaidmenį pacientams, turintiems polinkį į tokias įprastas ligas kaip Alzheimerio ir Parkinsono liga. Labai dažnai progresuoja kraujagyslių sutrikimai o sutrikusi smegenų perfuzija tampa šių ligų pasireiškimo veiksniu.

Trečia, sutrikusią smegenų kraujotaką lydi makroskopiniai smegenų audinio pokyčiai. Tokio pažeidimo pasireiškimas gali būti kliniškai akivaizdus insultas arba TIA, arba „tylus“ insultas. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia nustatyti tokių pacientų smegenų pokyčius, tačiau pagrindinis metodas yra klinikinis įvertinimas esamus pažeidimus.

Atliekant MRT pacientams, sergantiems CNI, galima nustatyti šiuos sindromus, kuriuos žinant galima objektyvizuoti kai kuriuos neurologinius sutrikimus:

  • daugiažidininis smegenų pažeidimas – daugybinių lakunarinių infarktų pasekmės giliosiose smegenų dalyse;
  • difuzinis baltosios smegenų medžiagos pažeidimas (leukoencefalopatija, leukoaraiozė);
  • pakaitinė hidrocefalija - Virchow-Robin erdvės išsiplėtimas, smegenų skilvelių dydžio padidėjimas, subarachnoidinė erdvė;
  • hipokampo atrofija;
  • insultas strateginėse srityse;
  • daugybiniai mikrohemoragijos.

Ketvirta, šiuolaikiniai bazinių tyrimų duomenys atskleidžia anksčiau nežinomus smegenų pažeidimo patogenezės bruožus CIU. Smegenys turi didelį regeneracijos ir kompensavimo potencialą.

Veiksniai, lemiantys smegenų pažeidimo tikimybę:

  • išemijos trukmė - trumpalaikė išemija su ankstyvu spontanišku kraujotakos atstatymu prisideda prie TIA arba „tylaus“ insulto išsivystymo, o ne paties insulto;
  • kompensacinių mechanizmų veikla – daugelis neurologinių sutrikimų lengvai kompensuojami dėl išsaugotų funkcijų;
  • smegenų kraujotakos autoreguliacijos mechanizmų aktyvumas leidžia greitai atkurti perfuziją atidarant kolateralinę kraujotaką;
  • neuroprotekcinis fenotipas – daug patologinės būklės gali skatinti endogeninių gynybos mechanizmų aktyvavimą (pavyzdžiui, cukrinis diabetas – cukrinis diabetas – tai metabolinio išankstinio kondicionavimo pavyzdys), o tai gali padidinti smegenų audinio atsparumą išemijai.

Taigi, smegenų audinio metabolizmo ypatumai leidžia kompensuoti daugelį, įskaitant ir sunkius, smegenų perfuzijos sutrikimus pacientams, turintiems ilgą kraujagyslių rizikos veiksnių istoriją. CI ir židininiai simptomai ne visada koreliuoja su morfologinio smegenų pažeidimo sunkumu.

Keletas rizikos veiksnių nebūtinai sukelia reikšmingą smegenų pažeidimą. Nervinio audinio endogeninės apsaugos mechanizmai vaidina didelį vaidmenį vystantis pažeidimams, kurių dalis yra įgimta, o dalis – įgyta.

Klinikinės HNMK apraiškos

Kaip minėta, CNMC yra smegenų pažeidimo sindromas pacientams, sergantiems įvairiais širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, kartu su bendromis kraujotakos ir degeneracinių procesų ypatybėmis. Tai leidžia išskirti tris tokių pacientų simptomų grupes: KN sindromas; afektiniai (emociniai) sutrikimai; židininiai neurologiniai sutrikimai (kliniškai akivaizdžių arba „tylių“ insultų pasekmės). Šis atskyrimas yra būtinas pacientų gydymui.

Afektiniai (emociniai) sutrikimai

Emocinių sutrikimų vystymasis siejamas su smegenų monoaminerginių neuronų mirtimi, kuriuose serotoninas, norepinefrinas ir dopaminas veikia kaip pagrindiniai neurotransmiteriai. Išsakoma nuomonė, kad jų trūkumas ar disbalansas centrinėje nervų sistemoje lemia emocinių sutrikimų atsiradimą.

Afektinių sutrikimų, susijusių su serotonino, dopamino ir norepinefrino trūkumu, klinikinės apraiškos:

  • simptomai, susiję su serotonino trūkumu: nerimas, panikos priepuoliai, tachikardija, prakaitavimas, tachipnėja, sausos gleivinės, virškinimo sutrikimai, skausmas;
  • simptomai, susiję su dopamino trūkumu: anhedonija, nevirškinimas, sutrikęs mąstymo sklandumas ir prasmingumas;
  • simptomai, susiję su norepinefrino trūkumu: nuovargis, susilpnėjęs dėmesys, sunku susikaupti, sulėtėjimas mąstymo procesai, motorikos sulėtėjimas, skausmas.

Gydytojas gali sugrupuoti paciento nusiskundimus pagal priklausymą monoamino trūkumo simptomų grupei ir pagal tai parinkti vaistų terapija... Taigi daugelis vaistų, priklausančių neuroprotektorių grupei, veikia monoamino sistemas, o kai kuriose situacijose gali paveikti emocinę sferą. Tačiau šia tema yra mažai tyrimų.

Taigi už visų nusiskundimų slypi emociniai sutrikimai ir diagnozės: GABA neuronų, serotonino neuronų, dopamino neuronų centrinės nervų sistemos sumažėjusio aktyvumo sindromas; Padidėjusio aktyvumo centrinėje nervų sistemoje ir autonominėje nervų sistemoje sindromas: histamino neuronai, glutamato neuronai, norepinefrino neuronai, P.

Dėl monoaminerginių neuronų pažeidimo formuojasi įvairios sindromų grupės: depresija, nerimas, astenija, apatija, „sumažėja intero- ir eksteroreceptorių suvokimo slenkstis“ ir kt. „Sumažėja suvokimo slenkstis iš intero- ir eksteroreceptoriai" kartu su somatinėmis ligomis ir paciento amžiaus ypatybėmis prisideda prie šių sindromų ir nusiskundimų susidarymo: polimialginis sindromas, galūnių tirpimas, širdies plakimas, oro trūkumas, triukšmas galvoje, "skraido priešais akys“, dirgliosios žarnos sindromas ir kt.

Afektiniai sutrikimai pacientams, sergantiems smegenų kraujotakos sutrikimais, skiriasi nuo pacientų, kurių smegenų kraujotaka normali:

  • depresijos sunkumas, kaip taisyklė, nesiekia didžiosios depresijos epizodo laipsnio pagal DSM-IV kriterijus;
  • depresija dažnai derinama su nerimu;
  • ankstyvosiose ligos stadijose emociniai sutrikimai slepiami po hipochondrijos ir somatinių simptomų „kauke“ (miego sutrikimai, apetito sutrikimai, galvos skausmas ir kt.);
  • pagrindiniai simptomai yra anhedonija ir psichomotorinis atsilikimas;
  • yra daug pažintinių nusiskundimų (sumažėjusi dėmesio koncentracija, mąstymo lėtėjimas);
  • sunkumo depresijos simptomai sergant lėtiniu smegenų kraujotakos sutrikimu, tai priklauso nuo ligos stadijos ir neurologinių sutrikimų sunkumo;
  • neurovizualizacija atskleidžia visų pirma priekinių skilčių subkortikinių dalių pažeidimus. Depresijos simptomų buvimas ir sunkumas priklauso nuo židinio pakitimų priekinių smegenų skilčių baltojoje medžiagoje ir išeminio bazinių ganglijų pažeidimo neurovaizdinių požymių;
  • yra paradoksali reakcija į vaistus;
  • yra didelis atsakas į placebą;
  • būdingas didelis antidepresantų nepageidaujamo poveikio dažnis (rekomenduojama vartoti mažas jų dozes ir selektyvius vaistus, kurių tolerancijos profilis yra palankus);
  • yra mimika somatinėms ligoms.

Depresijai reikalingas privalomas gydymas, nes ji ne tik paveikia sergančiųjų KIU gyvenimo kokybę, bet ir yra insulto rizikos veiksnys. Depresija gali sukelti pažinimo nuosmukį ir apsunkinti bendravimą su pacientu. Ilgalaikė depresija sukelia degeneracinius procesus, pasireiškiančius medžiagų apykaitos pablogėjimu ir struktūrinius pokyčius smegenyse.

Dėl užsitęsusios depresijos ir kognityvinio nepakankamumo gali sutrikti gebėjimas suvokti savo jausmus ir formuluoti skundus: koenestezija (neapibrėžto visiško fizinio išgyvenimo jausmas) ir aleksitimija (paciento nesugebėjimas suformuluoti savo nusiskundimų), o tai yra nepalankus prognostinis požymis.

CNI depresija yra glaudžiai susijusi su CN. Pacientai žino apie didėjančius intelekto ir judėjimo sutrikimus. Tai labai prisideda prie formavimosi depresiniai sutrikimai(su sąlyga, kad ankstyvose ligos stadijose nėra ryškaus kritikos sumažėjimo).

Afektiniai sutrikimai ir CI gali atsirasti dėl priekinių smegenų sričių disfunkcijos. Taigi normaliai jungtys tarp dorsolaterinės priekinės žievės ir striatalinio komplekso dalyvauja formuojant teigiamą emocinį pastiprinimą, kai pasiekiamas veiklos tikslas. Dėl atsijungimo reiškinio esant lėtinei smegenų išemijai, trūksta teigiamo pastiprinimo, o tai yra būtina depresijos išsivystymo sąlyga.

Emocinė pacientų būklė taip pat gali pablogėti dėl gydymo augimo hormono vaistais. Buvo pranešta apie narkotikų sukelto nerimo ir depresijos atvejus. Kai kurie somatotropiniai vaistai prisideda prie nerimo ir depresijos sutrikimų atsiradimo pacientams, sergantiems LNI: anticholinerginiai vaistai, beta adrenoblokatoriai, širdies glikozidai, bronchus plečiantys vaistai (salbutamolis, teofilinas), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kt.

Kognityvinio sutrikimo ypatumai

Dažniausias CNI sindromas yra kognityvinių (kognityvinių) funkcijų sutrikimas. Kraujagyslių KN grupėje yra:

  • vidutinio sunkumo KN;
  • kraujagyslinė demencija;
  • mišrus (kraujagyslių degeneracinis) tipas - Alzheimerio tipo KN derinys su smegenų kraujagyslių liga.

ŠI diagnostikos ir gydymo problemos aktualumas neabejotinas, jis įgyja ypatingą reikšmę gydytojams, kuriems kasdienėje klinikinėje praktikoje tenka susidurti su nevienalyte pacientų grupe, sergančia širdies ir kraujagyslių patologija bei sutrikusiomis pažinimo funkcijomis.

Įrodytas didesnis pacientų, sergančių KI, hospitalizavimo, neįgalumo ir mirtingumo dažnis, palyginti su pacientais, kuriems šių sutrikimų nebuvo. Taip yra daugiausia dėl sumažėjusio bendradarbiavimo šioje pacientų grupėje ir gebėjimo adekvačiai įvertinti pagrindinės ligos simptomus pažeidimo.

CI dažnai būna anksčiau nei išsivysto kiti neurologiniai sutrikimai, tokie kaip eisenos sutrikimas, piramidinių ir ekstrapiramidinių judesių sutrikimai bei smegenėlių sutrikimai. Manoma, kad kraujagyslių KI yra insulto ir kraujagyslinė demencija... Taigi ankstyva KI diagnostika, profilaktika ir veiksmingas gydymas yra svarbus CI sergančių pacientų gydymo aspektas.

Įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sukeliančios ūmius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus ar lėtinę smegenų išemiją, yra kraujagyslių KI priežastys. Svarbiausios iš jų – hipertenzija, galvos smegenų arterijų aterosklerozė, širdies ligos, cukrinis diabetas. Daugiau retos priežastys gali būti vaskulitas, paveldima patologija (pavyzdžiui, CADASIL sindromas), senatvinė amiloidinė angiopatija.

CD patogenezės sampratos sergant lėtiniais galvos smegenų kraujotakos sutrikimais nuolat tobulinamos, tačiau dešimtmečius išlieka nepakitusi nuomonė, kad jų raida pagrįsta ilgalaikiu. patologinis procesas vedantis reikšmingas pažeidimas kraujo tiekimas į smegenis.

Klinikiniai ir patogenetiniai kraujagyslių KN variantai, aprašyti V.V. Zacharovas ir N. N. Akivaizdu, kad jie leidžia aiškiai suprasti jų vystymosi mechanizmą ir pasirinkti, ko reikia kiekviename klinikinis atvejis diagnozės ir gydymo kryptis.

Yra šios CN parinktys:

  • CI dėl vieno smegenų infarkto, kuris išsivystė dėl vadinamųjų strateginių zonų (talamo, striatumo, hipokampo, prefrontalinės priekinės žievės, parieto-temporalinės-pakauškaulio jungties zonos) pažeidimų. KI atsiranda ūmiai, o vėliau visiškai arba iš dalies regresuoja, kaip atsitinka esant židininiams neurologiniams simptomams insulto metu;
  • CI dėl pasikartojančių didelio židinio trombozinio ar tromboembolinio pobūdžio smegenų infarktų. Kaitaliojamas laipsniškas sutrikimų, susijusių su pasikartojančiais smegenų infarktais ir stabilumo epizodais, intensyvėjimas;
  • subkortikinis kraujagyslinis CI dėl lėtinės nekontroliuojamos hipertenzijos, kai dėl aukšto kraujospūdžio pakinta mažo kalibro kraujagyslės, pažeidžiamos pirmiausia giliosios smegenų pusrutulių struktūros ir bazaliniai ganglijos, susidaro daugybiniai lakūniniai infarktai ir leukoarajozės zonos šioje pacientų grupėje. . Yra nuolatinis simptomų progresavimas su jų stiprėjimo epizodais;
  • CI dėl hemoraginio insulto. Atskleidžiamas vaizdas, panašus į pasikartojančius smegenų infarktus.

Klinikinis kraujagyslių KN vaizdas yra nevienalytis. Tačiau jų subkortikinis variantas turi būdingų klinikinių apraiškų. Giliųjų smegenų dalių nugalėjimas veda prie priekinių skilčių ir subkortikinių struktūrų disociacijos ir antrinės priekinės funkcijos sutrikimo susidarymo. Tai pirmiausia pasireiškia neurodinaminiais sutrikimais (informacijos apdorojimo greičio sumažėjimu, dėmesio perjungimo pablogėjimu, darbinės atminties sumažėjimu), sutrikusiomis vykdomosiomis funkcijomis.

Mažinti Trumpalaikė atmintis yra antrinio pobūdžio ir atsiranda dėl tokių pacientų neurodinaminių sutrikimų. Dažnai šie pacientai yra emocingi afektiniai sutrikimai depresijos ir emocinio labilumo forma.

Kitų kraujagyslių KI variantų klinikinius požymius lemia ir jų patogenezė, ir patologinio židinio lokalizacija. Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo atveju trumpalaikės atminties pablogėjimas su pirminio informacijos įsiminimo nepakankamumo požymiais yra retas. „Hipokampo“ tipo mnestinių sutrikimų (yra reikšmingas skirtumas tarp greito ir uždelsto informacijos atkūrimo) išsivystymas šioje pacientų grupėje yra prognostiškai nepalankus demencijos išsivystymo atžvilgiu. Šiuo atveju tolesnė demencija yra mišri (kraujagyslių degeneracinio pobūdžio).

Išsamus kognityvinių funkcijų ir jų sutrikimų tyrimas įvairiose pacientų, sergančių lėtiniais galvos smegenų kraujotakos sutrikimais, grupėse leidžia atskirti šių sutrikimų požymius priklausomai nuo pagrindinio etiologinio faktoriaus. Taigi, buvo nustatyta, kad pacientams, sergantiems sistoliniu ŠN, būdingi fronto-subkortikinio tipo pažinimo sutrikimai (disreguliacinio pobūdžio CI) ir trumpalaikės atminties sutrikimo požymiai.

Fronto-subkortikinio tipo sutrikimai apima vykdomųjų funkcijų pažeidimus ir neurodinaminius pokyčius: informacijos apdorojimo greičio sulėtėjimą, dėmesio perjungimo ir darbinės atminties sutrikimą. Tuo pačiu metu CHF sunkumo padidėjimas iki III funkcinis klasę lydi galvos smegenų parietotemporalinės-pakaušio srities disfunkcijos laipsnio padidėjimas ir regos-erdviniai sutrikimai.

Žinios apie KI ypatumus pacientams, sergantiems KIU, leis ne tik nustatyti jų vystymosi priežastis, bet ir suformuluoti rekomendacijas dėl tokių pacientų mokyklų vedimo. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys fronto-subkortikinio tipo KI, turėtų būti mokomi elgesio algoritmų pasikeitus sveikatos būklei, o pacientams, kuriems sutrikusi parietotemporalinės-pakaušio srities funkcija, reikiamą informaciją patartina kartoti daug kartų, o vizualiai suvokiama informacija turi būti kuo paprastesnė, kad ją būtų galima įsiminti.

Esant kraujagyslinės demencijos išsivystymui klinikinėje įvaizdyje, be profesinio, kasdieninio, socialinio nepritaikymo požymių, yra ir didelių elgesio sutrikimų – dirglumo, sumažėjusios kritikos, patologinio valgymo ir seksualinio elgesio (hiperseksualumo, bulimijos).

Židininių simptomų ypatumai

Židininiai simptomai yra neatsiejama HNMK dalis, jie pasireiškia pažengusioje ligos stadijoje. Židininiai simptomai taip pat blogina gyvenimo kokybę ir gali lemti dažnus griuvimus.

Į tipiškiausią židininiai simptomai eisenos sutrikimas (lėtėjimas, sustingimas, maišymasis, svirdulys ir erdvinio judesių organizavimo sunkumai). Be to, daugelis pacientų turi lengvą dvišalį piramidės nepakankamumą ir priekinius simptomus. Taigi ankstyvieji judesių sutrikimų žymenys CIU yra sutrikusi eisenos iniciacija, „sušalimas“, patologinė žingsnio asimetrija.

Pagrindinė sutrikusio vaikščiojimo ir laikysenos priežastis gali būti amiostatinis sindromas. Išsivysčius parkinsonizmui, patartina skirti vaistus iš dopamino receptorių agonistų (piribedilio) ir amantadinų grupės. Šių vaistų nuo parkinsonizmo vartojimas gali teigiamai paveikti paciento ėjimą, taip pat pagerinti pažinimo funkciją.

Šiuolaikinė KhNMK terapija

Neįmanoma sukurti universalaus vaistas, kuris gali paveikti kraujagysles žalojančius smegenų veiksnius, KI, afektinius sutrikimus ir tuo pačiu būti neuroprotekciniu agentu. Todėl visi kokybiniai tyrimai buvo atliekami individualioms klinikinėms situacijoms: kraujagyslinė KI, depresija sergant insultu, insulto ir KI profilaktika ir kt. Todėl negalima kalbėti apie universalius vaistus KIU gydymui.

Pagrindinis CIH terapijos principas yra integruotas požiūris, nes būtina ne tik daryti įtaką simptomams ir nusiskundimams, bet ir užkirsti kelią KI progresavimui bei emociniams sutrikimams mažinant kardiovaskulinę riziką.

Antrasis CNMC terapijos principas – paciento laikymasis gydymo ir grįžtamasis ryšys. Kiekvienas pacientas turi palaikyti dialogą su savo gydytoju ir reguliariai vykdyti jo receptus, o gydytojas turi išklausyti paciento nusiskundimus ir paaiškinti, ar reikia vartoti vaistus.

Kompleksinė veiksminga HNMC terapija turėtų apimti:

  • antrinė insulto ir CI prevencija;
  • CN gydymas;
  • depresijos ir kitų nuotaikos sutrikimų gydymas;
  • neuroprotekcinė terapija.

Antrinė išeminio insulto profilaktika

Sergant lėtiniu smegenų kraujotakos sutrikimu, taikomi antrinės insulto prevencijos principai. Antrinės prevencijos tikslas – sumažinti insulto, smegenų pažeidimo ir CI progresavimo riziką. Prevencija turėtų būti skirta ne tik insulto, bet ir miokardo infarkto, TIA bei staigios širdies mirties prevencijai. Tokiems pacientams išryškėja gretutinių ligų problema ir būtinybė derinti kelis vaistus.

Antrinė prevencija yra pagrindinė lėtinių smegenų kraujotakos sutrikimų gydymo grandis. Pirma, tai leidžia sustabdyti arba sulėtinti ligos progresavimą. Antra, antrinės profilaktikos nebuvimas trukdo veiksmingai gydyti CI, afektinius sutrikimus ir neuroprotekciją.

Taigi buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems smegenų arterijų stenozėmis ir okliuzijomis, neuroprotekcijos efektyvumas gerokai sumažėja. Tai reiškia, kad neužtikrinant tinkamos smegenų kraujotakos ir medžiagų apykaitos, efektyvumo narkotikų bus žemas.

Pagrindinė CNMC terapija apima rizikos veiksnių modifikavimą, antihipertenzinį, lipidų kiekį mažinantį ir antitrombozinį gydymą.

Norint sėkmingai pasirinkti pagrindinį gydymą, būtina nustatyti pagrindinę ligą, sukėlusią smegenų kraujotakos sutrikimą. Tai ypač svarbu pradinėse ligos stadijose, kai vienas veiksnys yra smegenų pažeidimo išsivystymo priežastis. Tačiau pažengusioje ligos stadijoje gali vyrauti ir vienas iš veiksnių, sąlygoti visų atitinkamų sindromų progresavimą.

Pacientas turi paaiškinti, kokie vaistai jam skiriami ir koks jų veikimo mechanizmas. Pažymėtina, kad kai kurių vaistų poveikis negali būti pajuntamas iš karto, nes jis pasireiškia depresijos ir KI progresavimo stabdymu.

Skiriant antitrombozinį gydymą, būtina atskirai atkreipti pacientų dėmesį į reguliaraus vaistų vartojimo svarbą. Vaistų praleidimas gali sukelti neveiksmingą gydymą ir naujo insulto išsivystymą. „Vaistų atostogos“ ir praleisti vaistai yra nepriklausomas insulto rizikos veiksnys.

Kognityvinių sutrikimų gydymas

Kraujagyslinės ir mišrios demencijos stadijoje simptominiais tikslais sėkmingai naudojami centrinės acetilcholinesterazės inhibitoriai (galantaminas, rivastigminas, donepizilas) ir grįžtamasis NMDA receptorių blokatorius memantinas.

Nėra vienareikšmių rekomendacijų, kaip gydyti kraujagyslinę nedemenciją (lengvą ir vidutinio sunkumo) KI. Siūlomi įvairūs terapiniai metodai. Mūsų požiūriu, vaistų vartojimas yra pateisinamas, atsižvelgiant į neurocheminius mechanizmus, kuriais grindžiamas kraujagyslių KI išsivystymas.

Yra žinoma, kad acetilcholinas yra vienas iš svarbiausių kognityvinių procesų tarpininkų. Buvo parodyta, kad acetilcholinerginis nepakankamumas daugiausia koreliuoja su bendru CI sunkumu. Acetilcholino vaidmuo yra užtikrinti dėmesio tvarumą, kuris yra būtinas įsiminimui nauja informacija... Taigi acetilcholino trūkumas, kurio pagrindinis šaltinis yra priekinių skilčių vidurinės bazinės dalys (jų struktūros projektuojamos į hipokampą ir parietotemporalines smegenų sritis), padidina išsiblaškymą ir prastai įsimena naują informaciją.

Tarpininkas dopaminas (gaminamas smegenų kamieno ventraliniame tektame, kurio struktūros projektuojamos į limbinę sistemą ir priekinių skilčių prefrontalinę žievę) atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant pažinimo procesų greitį, perjungiant dėmesį ir įgyvendinant vykdomąsias funkcijas. Jo trūkumas pirmiausia sukelia neurodinaminius ir vykdomųjų funkcijų sutrikimus. Abu kognityvinių funkcijų sutrikimų vystymosi mechanizmai yra realizuoti kraujagyslių CI.

Depresijos ir kitų nuotaikos sutrikimų gydymas

Depresijos gydymas HNMK rimta problema, kurio negalima išsamiai aprašyti šiame straipsnyje. Tačiau reikia pažymėti, kad parenkant psichotropinius vaistus reikia atsižvelgti į neuromediatorių trūkumo priežastis ir klinikines apraiškas. Vaistų parinkimas turėtų būti pagrįstas neurocheminės smegenų pažeidimo patogenezės ir vaistų veikimo ypatybių įvertinimu.

Antidepresantai naudojami kaip pagrindiniai vaistai. Sudėtingos struktūros sindromuose, pavyzdžiui, kai depresija derinama su stipriu nerimu, papildomai vartojami antipsichoziniai ir raminamieji vaistai.

Pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos sutrikimu, svarbu prisiminti apie gydymo saugumą. Todėl nepageidautina vartoti vaistus, kurie didina sisteminį kraujospūdį, veikia šlapinimąsi ir mažina epilepsijos aktyvumo slenkstį. Kai diriguoja kompleksinė terapija būtina atsižvelgti į įvairių vaistų sąveikos problemą.

Neuroprotekcinė terapija

Nepaisant daugybės šiai problemai skirtų tyrimų, šiuo metu yra labai mažai vaistų, turinčių įrodytą neuroprotekcinį poveikį, kurių veiksmingumas buvo įrodytas atliekant didelius tyrimus. Rusijoje susidarė ypatinga situacija, kai neuroprotektorių grupei priklausantys vaistai plačiai naudojami įvairiems klinikiniams sindromams.

Dauguma šių vaistų nebuvo išbandyti pagal gerą klinikinę praktiką. Daugelis gydytojų skiria daugiau nei vieną neuroprotekcinį agentą, nors tyrimų, rodančių kelių vaistų vartojimą, nėra. Labai dažnai šie vaistai skiriami kenkiant antrinė prevencija... Neprotingas ir neteisingas vaistų vartojimas gali sukelti polifarmaciją ir yra pavojingas vyresnio amžiaus pacientams. Su svertiniais ir racionalus požiūris neuroprotekcinių vaistų skyrimas gali būti veiksmingas tiek esant ūminiams smegenų kraujotakos sutrikimams, tiek esant lėtiniams smegenų kraujotakos sutrikimams.

Neuroprotektorių veikimo ypatybė yra jų poveikio priklausomybė nuo smegenų perfuzijos. Sumažėjus smegenų perfuzijai, vaistas gali nepatekti į išeminę zoną ir neturėti jokio poveikio. Todėl pagrindinis CNMC gydymo uždavinys – nustatyti perfuzijos sutrikimų priežastis ir jas pašalinti.

Antrasis neuroprotekcinių agentų veikimo bruožas yra poveikio priklausomybė nuo žalingo veiksnio. Šie vaistai yra veiksmingiausi veikiant žalingam veiksniui, t.y., klinikinėje praktikoje turi būti nustatytos rizikos situacijos ir skiriamos neuroprotekcinės priemonės, mažinančios žalą.

Vienas iš labiausiai ištirtų neuroprotekcinės grupės vaistų yra citikolinas (ceraksonas), dalyvaujantis ląstelių, įskaitant neuronų, membranų struktūrinių fosfolipidų sintezėje, užtikrinant pastarųjų atstatymą. Be to, citikolinas, kaip acetilcholino pirmtakas, užtikrina jo sintezę, didindamas cholinerginės sistemos aktyvumą, taip pat moduliuoja dopamino ir glutamaterginę neurotransmisiją. Vaistas netrukdo endogeninės neuroprotekcijos mechanizmams.

Buvo atlikta daug klinikinių citikolino tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys lėtiniais galvos smegenų kraujotakos sutrikimais, įskaitant tyrimus pagal geros klinikinės praktikos taisykles, įvertinant jo poveikį kraujagyslių CI. įvairaus laipsnio sunkumas – nuo ​​lengvo iki sunkaus. Citicolinas yra vienintelis vaistas, kuris Europos rekomendacijose ūminio išeminio insulto periodo gydymo gairėse įvertintas kaip perspektyvi priemonė.

CNI gydymui ir CN profilaktikai patartina Ceraxon vartoti geriamojo tirpalo pavidalu, po 2 ml (200 mg) 3 kartus per dieną. Kad susidarytų nuolatinis neuroprotekcinis atsakas, gydymo kursas turi būti bent 1 mėnuo. Vaistas gali būti vartojamas ilgą laiką, kelis mėnesius.

Citicolinas turi stimuliuojamąjį poveikį, todėl pageidautina jį suleisti ne vėliau kaip po 18 val., Esant ūminėms būklėms, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, po 0,5-1 g 2 kartus per dieną į veną, 14 dienų, o po to 0,5- 1 g į raumenis 2 kartus per dieną. Po to galima pereiti prie peroralinis vartojimas narkotikų. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 2 g.

Neuroprotekcijos efektyvumas bus didesnis, jei bus aiškiai apibrėžti jos tikslai. Pirma, sergant CI patartina naudoti neuroprotektorius, kad būtų slopinamas jų progresavimas. V tokiu atveju KN priežastis, kaip minėta aukščiau, gali būti įvairūs somatiniai veiksniai, pavyzdžiui, kraujospūdžio kritimas, dekompensacija inkstų nepakankamumas arba CHF, infekcija ir tt Šie veiksniai gali sutrikdyti smegenų perfuziją. Šis išeminis procesas gali tęstis ilgą laiką ir vėliau sukelti degeneraciją.

Todėl progresuojant CI, reikalingi ilgalaikiai neuroprotekcinės terapijos kursai. Pageidautina vartoti vaistus per burną keletą savaičių ar mėnesių. Gydymo pradžioje taip pat tikslinga skirti neuroprotekcinio vaisto infuzijos kursą 10–20 dienų, po to ilgai vartoti per burną.

Antra, pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos sutrikimu, patartina naudoti neuroprotekcinius agentus, kad būtų išvengta smegenų pažeidimo. Mūsų eksperimentiniai tyrimai rodo, kad profilaktiniai neuroprotekciniai preparatai yra veiksmingesni. Kadangi daugeliu klinikinių situacijų (prieširdžių virpėjimas, pneumonija, hipertenzinė krizė, miokardo infarktas, cukrinio diabeto dekompensacija ir kt.) gali sutrikti smegenų kraujotaka, neuroprotekcinius preparatus patartina vartoti profilaktiškai, kol pasireiškia simptomai.

Trečia, siekiant išvengti insulto pacientams, kuriems atliekama operacija, turi būti naudojamos neuroprotekcinės medžiagos. Chirurginė intervencija yra reikšmingas insulto ir pooperacinio KI rizikos veiksnys. Tai ypač pasakytina apie KI sergančius pacientus, kuriems tikimybė susirgti KI yra didesnė nei sveikiems žmonėms.

Didelę perioperacinio insulto riziką sukelia hipoperfuzija, susijusi su operacijos etapais. Vienas iš miego arterijos aterosklerozės operacijos etapų yra miego arterijos okliuzija kelioms minutėms, stentavimo ir angioplastikos smegenų kraujagyslės gali atsirasti daug arterioarterijų atero- ir tromboembolijų.

Širdies operacijos metu, naudojant širdies ir plaučių aparatus, vidutinis sisteminis kraujospūdis sumažėja iki 60–90 mm Hg. Art., Esant smegenų kraujagyslių stenozei ar sutrikus smegenų kraujotakos autoreguliacijai, gali išsivystyti viena iš smegenų pažeidimo formų.

Taigi pacientams, kuriems atliekama operacija, gresia išeminis smegenų pažeidimas ir jie gali būti neuroprotekcinės profilaktikos kandidatai. Neuroprotekcinių medžiagų naudojimas gali sumažinti komplikacijų skaičių po operacijos.

Ketvirta, neuroprotekcinės priemonės gali būti naudojamos siekiant išvengti insulto pacientams, kuriems yra didelė kraujagyslių rizika, esant TIA arba smegenų arterijų stenozei. Kol Rusijoje galios kvotų sistema, miego arterijų stenoze sergantiems pacientams operacijos teks laukti kelias savaites. Per šį laikotarpį pacientui turi būti skiriami neuroprotekciniai vaistai. Pacientams, sergantiems TIA ir ateroskleroze, gali būti patariama su savimi nešiotis neuroprotekcinių medžiagų, tokių kaip ceraksonas.

Penkta, reabilitacijos metu gali būti skiriami neuroprotektoriai, skatinantys reparacinius procesus ir greitą funkcinį atsigavimą.

Taigi HNMC yra kraujagyslių rizikos veiksnių sukeltas smegenų pažeidimo sindromas, kuriame kaip pažeidimas veikia ir išeminis pažeidimas, ir degeneraciniai procesai. Tarp HNMK apraiškų yra CI, afektiniai sutrikimai ir židininiai sindromai, kuriems reikia integruotas požiūris parenkant prevencinę, psichotropinę ir neuroprotekcinę terapiją.

Taigi CNMC sindromas yra kolektyvinė sąvoka ir negali būti laikomas atskiru nosologiniu vienetu. Reikalingi tolesni CNI tyrimai ir tam tikrų sindromų, susijusių su rizikos veiksniais ir klinikinėmis apraiškomis, išskyrimas (pvz., KN pacientams, sergantiems esmine hipertenzija, depresinis sindromas pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir kt.).

Kiekvienoje tokioje klinikinėje situacijoje reikia ištirti patogenezę ir veiksminga terapija ir prevencijos metodai, pagrįsti nustatytų pažeidimų mechanizmais. Pirmieji žingsniai šia kryptimi jau žengti tiek užsienyje, tiek Rusijoje.

Shmonin A.A., Krasnov V.S., Shmonina I.A., Melnikova E.V.

Įprasta pirmines smegenų kraujotakos sutrikimo apraiškas atskirti kaip ankstyvą CCI ir DE (discirkuliacinės encefalopatijos) stadiją – daugiažidininį smegenų pažeidimą, kurį sukelia lėtinis nepakankamumas kraujo cirkuliacija.

Savo ruožtu išskiriamos šios DE formos:

  • aterosklerozinis;
  • hipertenzija;
  • venų;
  • sumaišytas.

HNMC priežastys ir patogenezė

Kaip taisyklė, lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas – pasekmės širdies ir kraujagyslių ligos... Paprastai KhNMK vystosi atsižvelgiant į:

  • vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
  • aterosklerozė, hipertenzija;
  • diabetas;
  • įvairių etiologijų širdies ligos;
  • vaskulitas;
  • kraujo ligos, kartu su jo reologinių savybių pažeidimu.

Dėl šių patologijų pakinta bendra ir smegenų hemodinamika ir sumažėja smegenų perfuzija (mažiau nei 45-30 ml / 100 g per minutę). Svarbiausi veiksniai, susiję su CCI patogeneze, yra šie:

  • galvos kraujagyslių ekstra-, intrakranijinių dalių pokyčiai;
  • užstato apyvartos galimybių trūkumas;
  • kraujotakos autoreguliacijos pažeidimas;
  • reologijos pažeidimas.

Nutukimas, fizinis neveiklumas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas vaidina svarbų vaidmenį progresuojant CNI.

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai

Ankstyvosiose KKI stadijose nuotraukai būdingi pacientų skundai dėl sunkumo jausmo galvoje, lengvu galvos svaigimu, nestabilumu einant, triukšmu galvoje, greitu nuovargiu, dėmesio ir atminties pablogėjimu, miego sutrikimu. Pirmieji kraujotakos nepakankamumo apraiškos atsiranda po psichoemocinio ir (arba) fizinio pervargimo, alkoholio vartojimo fone, esant nepalankioms meteorologinėms sąlygoms. Pacientams būdingi vegetatyvinio-kraujagyslinio ir emocinio labilumo požymiai, tam tikras mąstymo procesų sulėtėjimas, galimas konvergencijos trūkumas. Pradinių kraujotakos nepakankamumo apraiškų progresavimas lemia kito etapo - DE - formavimąsi.

Priklausomai nuo apraiškų sunkumo, yra trys lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo etapai. I stadijoje simptomai nežymūs, pacientai dažniausiai išlieka darbingi; II stadijoje simptomai būna vidutiniškai išreikšti, o III stadijoje ligoniai tampa neįgalūs.

Sergant aterosklerozine encefalopatija, ty su DE, kurią sukelia kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenis, aterosklerozinių pažeidimų, I stadijoje pastebimas dėmesio ir atminties sumažėjimas, ypač dėl dabartinių įvykių, sunku įsiminti naują informaciją, ligoniui sunku pereiti nuo vienos veiklos prie kitos. Tuo pačiu metu lengvus pažinimo sutrikimus, kaip taisyklė, kompensuoja išsaugoti kasdieniai ir profesiniai įgūdžiai bei intelektualiniai gebėjimai. Dažnai pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu ir sumažėjusiu darbingumu, dažnai yra emocinis labilumas, sumažėjęs psichoemocinis fonas. Pasklidęs, pastebimas triukšmas galvoje. Būdingi pacientų skundai dėl nestabilumo einant. Neurologinėje būsenoje nežymūs išplitę simptomai pasireiškia vidutinio sunkumo požymiais pseudobulbarinis sindromas, sausgyslių hiperrefleksija ir anizorefleksija, taip pat laikysenos nestabilumas.

II stadijoje progresuoja klinikinės apraiškos, didėja pažinimo sutrikimai, mažėja darbingumas, pacientai tampa jautrūs ir irzlūs. Pastebimas interesų susiaurėjimas, daugėja atminties sutrikimų. Dažnai būna nuobodu galvos skausmai, galvos svaigimas ir nestabilumas vaikštant. Esant neurologinei būklei, nustatoma anizorefleksija, pseudobulbariniai simptomai, vestibulo-smegenėlių sutrikimai ir subkortikiniai simptomai.

III stadijoje neurologinės apraiškos dar labiau pasunkėja. Pacientai turi reikšmingų difuzinių neurologinių simptomų padidėjimo forma piramidės nepakankamumas, pseudobulbariniai sutrikimai, smegenėlių ir ekstrapiramidiniai simptomai bei kontrolės sutrikimai dubens organai... Galima epilepsijos priepuoliai... III stadijai būdinga sunkūs pažeidimai aukštesnės psichinės funkcijos: reikšmingi kognityviniai sutrikimai iki demencijos, tikėtinas apatoabulinio sindromo išsivystymas, ryškūs emociniai ir asmeniniai pokyčiai. Vėlesniuose etapuose pacientai praranda savitarnos įgūdžius. Sergant aterosklerozine encefalopatija, būdingas mieguistumas po valgio, Windsheid triada. III stadijos Hackebusch liga arba pseudo-Alzheimerio aterosklerozės forma yra simptomų kompleksas, kurio pagrindinis pasireiškimas yra demencija. Tuo pačiu metu pastebimas atminties sumažėjimas, konfabuliacijos, ryškus interesų diapazono susiaurėjimas, nekritiškumas, kalbos sutrikimai, gnosis ir praktika. Be to, vėlyvoje aterosklerozinės encefalopatijos stadijoje galimas Demage-Oppenheim sindromo formavimasis, kuriam būdinga palaipsniui besivystanti centrinė tetraparezė.

Lėtinė hipertenzinė encefalopatija yra DE forma, kurią sukelia arterinė hipertenzija. Arterinė hipertenzija sukelia difuzinį smegenų audinio pažeidimą, liga gana greitai progresuoja su dideliais kraujospūdžio svyravimais, kartojasi. hipertenzinės krizės... Liga gali pasireikšti pakankamai jaunas amžius, vidutiniškai 30-50 metų. Pradinėse stadijose klinikinis vaizdas hipertenzinei encefalopatijai būdingas pakankamas dinamiškumas ir simptomų grįžtamumas. Būdingas į neurozę panašus sindromas, dažni galvos skausmai, daugiausia pakaušio lokalizacija, triukšmas galvoje. Ateityje gali atsirasti dvišalio piramidės nepakankamumo požymių, akinetic-rigidinio sindromo elementų, drebėjimo, emocijų ir valios sutrikimų, dėmesio ir atminties pablogėjimo, psichinių reakcijų sulėtėjimo. Progresuojant atsiranda asmenybės sutrikimų, susiaurėja interesų ratas, sutrinka kalbos supratimas, didėja nerimas, pastebimas silpnumas. Pacientams būdingas slopinimas.

Sergant III hipertenzinės encefalopatijos stadija, paprastai pasireiškia sunki aterosklerozė, būklei būdingi aterosklerozinei encefalopatijai būdingi bruožai – besivystanti demencija. Toli pažengusiame etape pacientai praranda gebėjimą rūpintis savimi, kontroliuoti dubens funkcijas, gali atsirasti apato-abulinių ar paranoidinių sindromų požymių.

Hipertenzinės encefalopatijos variantas kartu su ateroskleroziniu smegenų pažeidimu yra Binswanger encefalopatija (progresuojanti kraujagyslių leukoencefalopatija). Dažniausiai pasireiškia sulaukus 50 metų ir pasižymi atminties, pažinimo, motorikos sutrikimu sergant lėtiniu subkortikiniu smegenų kraujotakos sutrikimu. Kartais ištinka epilepsijos priepuoliai. Paprastai encefalopatija sergant lėtiniu smegenų kraujotakos sutrikimu vystosi palaipsniui, nors galimas laipsniškas progresavimas, susijęs su kraujagyslių krizėmis, kraujospūdžio svyravimais ir širdies sutrikimais.

Venų DE yra kitoks venų užsikimšimas kaukolėje, lėtinė hipoksija ir intrakranijinė hipertenzija. Venų DE dažniau išsivysto pacientams, sergantiems širdies ir plaučių ligomis, taip pat esant arterinei hipotenzijai.

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo diagnostikos procedūros apima anamnezės rinkimą, atsižvelgiant į informaciją apie somatinę patologiją (ypač apie širdies ir kraujagyslių ligos), pacientų nusiskundimų analizė, neurologinis, neuropsichologinis tyrimas. Instrumentinis tyrimas siūlo Doplerio ultragarsą (USDG), reoencefalografiją, KT) arba MRT, oftalmoskopiją ir angiografiją. Paprastai būtinas širdies tyrimas (elektrokardiografija - EKG, echokardiografija), taip pat kraujo reologinių savybių tyrimas.

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo gydymas

Arterinė hipertenzija yra vienas iš svarbiausių KIU rizikos veiksnių, tačiau hipotenzijos epizodai taip pat nepalankūs DE sergantiems pacientams. Korekcijos procese patartina palaikyti stabilų kraujospūdį, šiek tiek viršijantį „optimalius“ rodiklius: 140-150 mm Hg. Būtina parinkti vaistus nuo lėtinių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, atsižvelgiant į paciento ypatybes, jo reakciją į paskirtus vaistus. Arterinei hipertenzijai gydyti naudojami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - AKF (kaptoprilis, perindoprilis, enalaprilis, enalaprilatas), angiotenzino II receptorių antagonistai (kandesartanas, eprosartanas), β blokatoriai (ypač atenistololis, labetololis, metolopolis centrinis α). -adrenerginiai receptoriai (klonidinas), lėtieji kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas). Diuretikai vartojami kaip antihipertenzinis gydymas tik pagal indikacijas (pvz., širdies nepakankamumas, kitų antihipertenzinių vaistų neveiksmingumas) dėl galimo kraujo reologijos pablogėjimo.

Prognozė

Paprastai lėtiniam smegenų kraujagyslių sutrikimui būdinga lėtai progresuojanti eiga, nors galima ir laipsniška eiga (dažniausiai po kraujagyslių krizių). I stadijoje daugeliu atvejų išsaugomas pacientų darbingumas ir buitinė adaptacija, II stadijoje nežymiai ar vidutiniškai sumažėja darbingumas, III stadijoje ligoniai yra neįgalūs, dažnai negalintys apsitarnauti.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Smegenų kraujotakos sutrikimai yra didelė patologijų grupė (taip pat vadinama NMC), kurios pažeidžia smegenų kraujagysles (GM) ir kurias lydi smegenų audinių hipoksija ir išemija, medžiagų apykaitos sutrikimų vystymasis ir specifiniai neurologiniai simptomai.

Ant Šis momentas, ūminiai ir lėtiniai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai yra pagrindinė vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientų negalios priežastis, taip pat viena iš pagrindinių mirties priežasčių pasaulyje.

Tuo pačiu metu, jei ne taip seniai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai pasireiškė daugiausia vyresniems nei 45 metų pacientams, tai dabar jie diagnozuojami ir dvidešimtmečiams.

Ateroskleroziniai GM kraujagyslių ir kaklo pažeidimai taip pat yra pagrindinė CMC atsiradimo priežastis. Jauniems pacientams dažniau stebimi kraujotakos sutrikimai, tokie kaip hemoraginis insultas arba susiję su hipertenzine krize.

Nuoroda. Senyviems pacientams būdingesnis išeminis smegenų kraujavimas, o su amžiumi didėja ir sunkių lėtinių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų rizika.

Žymiai padidina CCD ir užsitęsusio dekompensuoto cukrinio diabeto tikimybę. Tokiems pacientams pastebimi sunkūs kraujagyslių pažeidimai, mikrocirkuliacijos sutrikimai, išeminiai reiškiniai organuose ir audiniuose, širdies ritmo patologija ir polinkis į mikrotrombą. Šiuo atžvilgiu jie dažnai patiria išeminius insultus su dideliais nekrozės židiniais.

Viena dažniausių lėtinio išeminio kraujotakos sutrikimo priežasčių jauniems pacientams yra osteochondrozė kaklo ir krūtinės ląstos stuburas stuburas. Su šia problema dažnai susiduria biuro darbuotojai, vedantys sėslų gyvenimo būdą.

Taip pat bendrų priežasčių Smegenų kraujagyslių nelaimingi atsitikimai yra šie:

  • CVS patologijos, kurias lydi kardiogeninė tromboembolija;
  • reumatinės širdies ydos ir kraujagyslių pažeidimai;
  • poinfarktinės kardiosklerozinės būklės, kurias komplikuoja širdies aneurizma arba prieširdžių virpėjimas;
  • įvairių kardiomiopatija ;
  • prolapsas MK ( mitralinis vožtuvas), kartu su sunkiais hemodinamikos sutrikimais;
  • smegenų amiloidinė angiopatija;
  • sisteminis autoimuninis ir použdegiminis vaskulitas;
  • kraujo ligos (įvairios, paveldimos koagulopatijos ir kt.);
  • GM kraujagyslių ir kaklo aneurizmos ir apsigimimai;
  • koagulopatija, kartu su padidėjusiu trombų susidarymu;
  • hemoraginė diatezė;
  • GM ir kaklo navikai;
  • skydliaukės ligos;
  • metastazavusių židinių smegenyse;
  • galvos traumos, taip pat stuburas kaklo ir krūtinės ląstos srityje;
  • sunkus apsinuodijimas ir apsinuodijimas;
  • neuroinfekcija.

Predisponuojantys veiksniai, kurie žymiai padidina ūminių ir lėtinių smegenų kraujotakos sutrikimų riziką, yra šie:

  • nutukimas;
  • hipodinamija;
  • lipidų pusiausvyros pažeidimas;
  • rūkymas;
  • dažnas fizinis ir emocinis stresas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • neurozės, depresija;
  • lėtinis miego trūkumas;
  • hipovitaminozė;
  • dažnas užkrečiamos ligos(ypač streptokokinis tonzilitas).

Smegenų kraujotakos sutrikimų tipai

Visi IMC skirstomi į ūminius ir lėtinius. Atskirai išskiriami ankstyvieji GM išemijos pasireiškimai, discirkuliacinė encefalopatija ir insulto pasekmės.

Nuoroda. Grupė ūmūs pokyčiai smegenų kraujotaka apima trumpalaikius CMC (trumpalaikius išemijos priepuolius - TIA), ūminę hipertenzinio pobūdžio encefalopatiją ir insultus. Savo ruožtu insultai skirstomi į GM infarktus ir kraujavimus smegenų audinyje.

Lėtiniai išeminiai smegenų audinių pokyčiai skirstomi į:

  • kompensuojamas;
  • siuntimas;
  • subkompensuota;
  • dekompensuota.

Smegenų kraujotakos sutrikimų diagnostika

Atsiradus CCD simptomams, būtina atlikti išsamus tyrimas, siekiant nustatyti kraujotakos sutrikimo tipą,
pažeidimo platumas, taip pat IMC priežastys.

Privaloma kreiptis:

  • neurovizualiniai metodai (kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija),
  • Smegenų ir kaklo kraujagyslių ultragarsas,
  • smegenų angiografija,
  • elektroencefalografija,
  • ECHO kardiografija,
  • dienpinigiai,
  • standartinė EKG.

Taip pat atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, koagulogramos rodiklių tyrimas, diagnostika lipidų profilis, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas ir kt.

Smegenų kraujotakos sutrikimo gydymas

Terapija priklauso nuo IUD tipo ir paciento būklės sunkumo. Visus vaistus turėtų skirti tik neurologas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir gali žymiai pabloginti būklę.

Dėmesio! Būtina suprasti, kad ūmūs trumpalaikiai kraujotakos sutrikimai, kai nėra gydymo, visada baigiasi išeminiu insultu. Todėl net jei TIA simptomai išnyko praėjus kelioms minutėms nuo priepuolio pradžios, vis tiek reikia kviesti greitąją pagalbą.

Pradinio CCD simptomai taip pat yra grįžtami, tačiau tik pradinėse stadijose. Laiku negydant, gali išsivystyti progresuojanti discirkuliacinė encefalopatija su negrįžtamu smegenų audinio pažeidimu.

CCD gydymas apima kraujospūdžio ir lipidų profilio normalizavimą, gliukozės kiekio kontrolę, trombų susidarymo prevenciją. Taip pat skiriami neuroprotekciniai vaistai, smegenų kraujotaką gerinantys vaistai, antioksidantai ir antitrombocitai, antikoaguliantai.

Papildomai skiriami vitaminai, omega-3 preparatai, medžiagų apykaitą skatinančios priemonės. Esant neurozėms ar padidėjus emociniam labilumui, pacientui gali būti skiriami raminamieji ar trankviliantai.

Išsivysčius insultams, gydymas yra skirtas:

  • smegenų edemos prevencija,
  • išemijos židinio pašalinimas arba kraujavimo sustabdymas,
  • neurologinių simptomų sunkumo sumažėjimas,
  • traukulių priepuolio palengvinimas,
  • normalizuoti širdies ir kraujagyslių veiklą,
  • kvėpavimo sutrikimų pašalinimas.

Nuoroda. Taip pat privalomai pradėti ankstyva prevencija komplikacijų ir reabilitacinio gydymo, kuriuo siekiama atkurti prarastas funkcijas.

CMD prevencija

Smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija apima lipidų kiekį mažinančios dietos laikymasis, cukraus kiekio kraujyje kontrolė, reguliarus kraujospūdžio stebėjimas, mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Būtina daugiau vartoti šviežių daržovių ir vaisių, riešutų, sulčių, sėlenų ir kt.

Taip pat rekomenduojama normalizuoti kūno svorį ir padidinti fizinė veikla... Tuo pačiu metu per didelis fizinis aktyvumas yra griežtai draudžiamas. Veiksmingi yra vaikščiojimas gryname ore, plaukimas, lėtas važiavimas dviračiu, saikingas pratimas orbitiniame take ir kt.

Nuoroda. Per didelis darbas, stresas ir emocinis stresas yra kontraindikuotini. Stiprią arbatą ir kavą reikėtų keisti žolelių (mėtų, liepžiedžių, ramunėlių, šalavijų, čiobrelių, kraujažolių, melisų, immortelle ir kt.) arbatomis.

Tačiau reikia turėti omenyje, kad visos vaistažolės yra skirtos skirtingi skaitymai ir kontraindikacijas. Prieš vartojant būtina išstudijuoti kontraindikacijų sąrašą – alerginės reakcijos, hormoniniai sutrikimai, nėštumas ir kt.

Taip pat veiksmingas yra multivitaminų preparatų ir papildų, kurių sudėtyje yra magnio ir kalio, vartojimo kursas.

Kaip atpažinti NMK savyje ir savo artimuosiuose

Pradiniame etape CCD dažnai randamas jauniems pacientams, sergantiems kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondroze. Rūkymas yra papildomas rizikos veiksnys. didelis skaičius cigaretės, piktnaudžiavimas alkoholiu, metabolinis sindromas, normalaus fizinio aktyvumo trūkumas, dažnas stresas ir pervargimas, lėtinis miego trūkumas, migrenos priepuoliai.

Pirmieji CCD simptomai gali būti:

  • padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs darbingumas;
  • triukšmas ir spengimas ausyse;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • sumažėjęs mokymosi gebėjimas ir atminties sutrikimas;
  • nuolatinis mieguistumas ir raumenų silpnumas;
  • dirglumas, nervingumas ar depresija.

Encefalopatija

Lėtinė discirkuliacinės encefalopatijos tipo IUD dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Papildomi rizikos veiksniai yra rūkymas, nutukimas, nejudrus gyvenimo būdas, sunki kraujagyslių aterosklerozė, lipidų apykaitos patologijos, koagulopatija, kurią lydi padidėjęs trombų susidarymas, pacientas serga cukriniu diabetu, arterine hipertenzija, širdies priepuoliu ar insultu.

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai pasireiškia:

  • progresuojantis atminties sutrikimas,
  • intelekto sumažėjimas (iki protinio atsilikimo),
  • susilpnėjęs regėjimas ir klausa,
  • triukšmo atsiradimas ausyse,
  • nuolatinis galvos svaigimas
  • dubens organų funkcijos sutrikimas (šlapimo ir išmatų nelaikymas).

Taip pat yra ryškus emocinis labilumas. Pacientai yra linkę į greitus nuotaikų svyravimus, depresiją, maniją, psichozę, dirglumo ir agresijos priepuolius, „kvailas“ nuotaikas.

Gali atsirasti kalbos sutrikimų. Paciento kalba tampa neaiški, murma. Jie atsako į klausimus ne vietoje, dažnai kalbasi su savimi.

Nuoroda. Smegenų kraujotakos sutrikimo simptomų progresavimas gali sukelti visišką gebėjimo pasirūpinti savimi praradimą dėl senatvinės demencijos (trečios discirkuliacinės encefalopatijos stadijos) išsivystymo.

Laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas (TIA)

Šis terminas vartojamas ūminiams smegenų kraujotakos sutrikimams, kuriuos lydi riboto ploto smegenų audinio išemija, bet nesukelia smegenų audinio nekrozės (ty nėra kartu su insulto išsivystymu), apibūdinti. .

Klinikinis vaizdas su laikinais smegenų kraujotakos sutrikimais yra nestabilus (išsivysčiusių sutrikimų trukmė neturi viršyti 24 valandų).

Daugeliu atvejų TIA simptomai trunka keletą minučių, retai ilgiau nei valandą. Pasibaigus priepuoliui, stebimas visiškas pakitusių funkcijų atkūrimas.

Nuoroda. Laikini suaugusiųjų smegenų kraujotakos sutrikimai išsivysto dėl vietinio išeminio židinio atsiradimo smegenų audinyje, kuris išsivystė dėl grįžtamo smegenų perfuzijos (kraujo tėkmės) sumažėjimo. TIA simptomai išnyksta iš karto po to, kai atsinaujina visa kraujotaka.

TIA priežastys gali būti;

  • kardiogeninio pobūdžio mikroembolijos;
  • ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių pažeidimai, dėl kurių jie susiaurėja;
  • mikrotrombų, susijusių su išopėjusios aterosklerozinės plokštelės dalies atsiskyrimu.

Hemodinaminių kraujotakos sutrikimų priežastis yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl:

  • didžiųjų kraujagyslių stenozė;
  • hipovolemija;
  • kraujo netekimas;
  • šoko sąlygos;
  • sunki anemija;
  • ortostatinė hipotenzija;
  • alkoholinių gėrimų, vaistinių ar narkotinių medžiagų perdozavimas;
  • infekcinė intoksikacija;
  • hiperventiliacija;
  • stiprus ir užsitęsęs kosulys.

Rečiau laikini smegenų kraujotakos sutrikimai gali pasireikšti užsitęsusios arterinės hipertenzijos ar hipertenzinės krizės fone.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo to, kuriame kraujagyslių baseine yra sutrikusi kraujotaka. Miego arterijų TIA lydi prasidėję judesių sutrikimai, jautrumo pokyčiai, galūnių tirpimas, dilgčiojimo ir šliaužiojantys pojūčiai ant kūno, kalbos ir regos sutrikimai, židininės epilepsijos priepuoliai Jacksono priepuoliai (priepuoliai prasideda pirštuose ir po to išplito į visą pažeistą kūno pusę).

Regėjimo patologijos gali pasireikšti išvaizda tamsios dėmės prieš akis, sumažėjęs regėjimo aštrumas, rūko atsiradimas prieš akis, dvigubas matymas.

Taip pat gali būti letargija, neadekvatus ar agresyvus elgesys, dezorientacija laike ir erdvėje.

Vertebrobaziliniai laikini smegenų kraujotakos sutrikimai pasireiškia:

  • stiprus galvos svaigimas
  • pykinimas ir vėmimas
  • padidėjęs prakaitavimas,
  • spalvotų dėmių mirgėjimas prieš akis,
  • dviguba rega
  • trumpalaikis aklumas
  • nistagmas,
  • rijimo sutrikimas,
  • trumpalaikiai amnezijos priepuoliai,
  • sąmonės netekimas arba neryškus sąmonė.

Gali atsirasti veido tirpimas arba vienpusis veido raumenų paralyžius, taip pat sunkūs koordinacijos sutrikimai.

Hipertenzinės smegenų krizės

Nuoroda.Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, susiję su staigiu kraujospūdžio padidėjimu, vadinami hipertenzinėmis smegenų krizėmis.

Pagrindinės krizės apraiškos yra stiprūs galvos skausmai, vėmimas, tachikardija, spengimas ausyse ir regos sutrikimai. Taip pat gali būti padidėjęs prakaitavimas, baimės jausmas, nerimas arba stiprus paciento vangumas ir mieguistumas, veido paraudimas ar blyškumas, karščio pojūtis. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti stiprus raumenų silpnumas.

Sunkiais atvejais gali atsirasti meninginių simptomų ir traukulių.

Tokie smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai dažniau stebimi nekontroliuojamos antrosios ir trečiosios stadijos hipertenzijos fone. Predisponuojantys veiksniai gali būti stiprus nuovargis ir stresas, per didelis druskos vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, taip pat cukrinis diabetas ar antrosios – trečiosios stadijos discirkuliacinė encefalopatija.

Insulto simptomai

Hemoraginiai insultai (smegenų kraujavimas) dažniausiai išsivysto jauniems žmonėms hipertenzinių krizių fone. Klinikiniai simptomai yra ūmūs. Paprastai pacientas jaučia stiprų ir ūmų galvos skausmą, po kurio jis praranda sąmonę. Priklausomai nuo kraujavimo sunkumo, po kurio laiko arba atkuriama sąmonė, arba pacientą ištinka koma.

Taip pat būdingas vėmimas, laikina ir erdvinė dezorientacija, regėjimo ir kalbos sutrikimai, nistagmas, vyzdžio nereaguoja (iš vienos pusės) į šviesą, veido raumenų paralyžius (dėl vienpusio paralyžiaus susidaro iškreipto veido įspūdis) , vienpusė galūnių parezė, sutrikęs jautrumas, traukuliai ir kt.

Nuoroda. Dažnai sutrikusios smegenų kraujotakos požymius gali lydėti meninginiai simptomai (vėmimas, fotofobija, sprando sustingimas). Gali atsirasti nevalingas šlapinimasis arba tuštinimasis.

Išeminis insultas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Simptomai gali pasireikšti tiek ūmiai, tiek palaipsniui. Pastebima letargija, paciento mieguistumas, vienpusis parezė ir paralyžius, veido iškrypimas, vyzdžių reakcijos į šviesą stoka, sumažėjęs regėjimo aštrumas, rūko atsiradimas prieš akis, nistagmas.

Pacientai dažnai nesupranta jiems skirtos kalbos arba negali atsakyti į jiems užduotą klausimą. Paprastai pastebimi kalbos sutrikimai.

Sąmonė sergant išeminiais insultais, kaip taisyklė, nėra sutrikusi. Traukuliai pasitaiko retai, dažniau su masiniais išeminiais židiniais.

Smegenys yra „mistinis“ organas, galintis pripildyti mus neįtikėtinų pojūčių, parodyti savo „filmą“, svajonę, kaupti patirtį ir išmintį, leidžiančią mąstyti. Tai kūnas, kuris kontroliuoja ir reguliuoja viso organizmo kaip visumos ir kiekvieno organo bei sistemos darbą atskirai; suteikdamas mūsų organizmui būtiną pusiausvyrą, apsaugą ir kompensacines reakcijas į sutrikimus. Šis mažas organas, sveriantis apie 1400-1500 gramų (2% kūno masės), turi neįtikėtinų sugebėjimų, kurie dar nėra visiškai suprantami.

Ko reikia smegenims? Dirbant be poilsio dieną ir naktį, jam labai trūksta deguonies (smegenys sunaudoja 20 proc. viso į organizmą patenkančio deguonies) ir maisto medžiagų, be kurių negali apsieiti net kelias minutes. Žinoma, kad smegenyse deguonies atsargos nesusidaro ir nėra medžiagų, galinčių jas aprūpinti anaerobinėmis (nesant deguonies) sąlygoms. Tai yra, smegenų nervinėms ląstelėms nuolat reikia deguonies, gliukozės ir „valymo“ (ląstelių atliekų produktų išvalymo).

Ekskursija į fiziologiją

Nepertraukiamą smegenų nervinėms ląstelėms reikalingų medžiagų tiekimą ir atliekų valymą vykdo smegenų kraujotakos sistema, kur arterinis kraujas į smegenis neša deguonį ir mitybą, o veninis – šalina toksinus ir medžiagų apykaitos produktus.

Smegenų kraujagyslės turi savotišką, tobulą struktūrą, kuri puikiai reguliuoja kraujotaką, užtikrina jos stabilumą. Jie yra išdėstyti taip, kad padidėjus kraujo tekėjimui į didelius kraujagysles, susilpnėja stiprus kraujo pulsas, einantis iš širdies, dėl daugybės kraujagyslių vingių (sifonų) išilgai kraujagyslių lovos, kurios prisideda prie slėgio. pulsuojančios kraujotakos kritimas ir išlyginimas. Dėl sudėtingų reguliavimo mechanizmų, padidėjus bendram kraujospūdžiui, slėgis smegenyse ilgą laiką išlieka stabilus. Reguliavimo sistemos leidžia perskirstyti kraujotaką iš mažesnio streso patiriančių smegenų dalių į sritis, kuriose padidėjęs smegenų aktyvumas.

Smegenys turi autonominę reguliavimo sistemą, leidžiančią joms būti sveikos funkcinės būklės ir kontroliuoti nuolatinio organizmo prisitaikymo prie nuolat kintančių išorinių ir. vidinė aplinka... Funkcinio poilsio būsenoje smegenys gauna 750 ml kraujo per minutę, o tai sudaro 15% širdies tūrio. Vaikų kraujotakos aktyvumas yra 50-55% didesnis, o vyresnio amžiaus žmonėms 20% mažesnis nei suaugusio žmogaus.

Pažymėtina, kad pilkoji smegenų medžiaga (neuronų ląstelių kūnai) krauju aprūpinama intensyviau nei baltoji medžiaga (takai), o tai lemia didesnis ląstelių aktyvumas. Taigi intensyviai dirbant protinį darbą vietinė kraujotaka smegenų žievėje gali padidėti 2-3 kartus, lyginant su ramybės būsena.

Smegenys turi turtingiausią kapiliarų tinklą. Nervų ląstelės yra ne tik susipynusios, bet ir prasiskverbusios kapiliarais. Smegenų kraujagyslės yra tarpusavyje sujungtos kolateralėmis („tiltais“). Ypač didelę reikšmę kompensuojant kraujotakos sutrikimus, užsikimšus vienai iš smegenų arterijų, atlieka arterinė kolateralinė smegenų cirkuliacija, kuri yra svarbi normaliai kraujotakai palaikyti.

Esant dideliam kraujo tekėjimo intensyvumui smegenų kraujagyslėse, kraujospūdis jose išlaikomas santykinai pastovus. Sudėtinga reguliavimo mechanizmų grandinė apsaugo smegenis nuo kraujospūdžio kritimo ir hipoksijos (deguonies sumažėjimo). Kraujo tekėjimo į smegenis kelyje yra daug jautrių ląstelių (presoreceptorių, chemoreceptorių), galinčių reaguoti į kraujospūdį ir reguliuoti širdies ritmą bei kraujagyslių tonusą.

Smegenų vazomotorinių centrų veikla siejama ne tik su nerviniais ir humoraliniais reguliavimo mechanizmais, bet ir su autonominio reguliavimo sistema, leidžiančia, nepaisant didelių bendro kraujospūdžio svyravimų, palaikyti pastovią smegenų kraujotaką. lygiu.

Taigi, smegenų kraujotaka aprūpinta sudėtingais reguliavimo mechanizmais, kurie leidžia palaikyti nuolatinį jai reikalingų medžiagų tiekimą.

Esant per dideliam smegenų aprūpinimui krauju, gali atsirasti perteklinė hidratacija (skysčių kaupimasis), vėliau išsivysto edema ir pažeidžiami gyvybiškai svarbūs centrai, kurie nesuderinami su gyvybe. Perteklinio kraujo tiekimo priežastis gali būti, pavyzdžiui, sisteminio kraujospūdžio padidėjimas iki 160-170 mm Hg. Art. ir aukščiau.

Esant sutrikusio smegenų aprūpinimo krauju problemai, daug dėmesio skiriama arterijoms. Tačiau veninė kraujotaka yra ne mažiau reikšminga. Per venas kartu su krauju pašalinamos atliekos (šlakai) – tai yra, išsivalo smegenys. Šių kraujagyslių dėka palaikomas pastovus intrakranijinis slėgis.

Venų nutekėjimo pažeidimas sukelia kraujo stagnaciją ir skysčių kaupimąsi smegenyse, sukelia hidrocefaliją su smegenų centrų suspaudimu, prisideda prie flebito ir tromboflebito atsiradimo.

Yra dar viena smegenų venų savybė, į kurią reikia atsižvelgti. Smegenų veninės kraujagyslės sienelėje nėra vožtuvo aparato, kitaip nei, pavyzdžiui, galūnių venose (vožtuvai padeda atlaikyti apkrovą, kilnodami kraują aukštyn ir neleisdami jam judėti priešinga kryptimi). Todėl veninis kraujas smegenų kraujagyslėse laisvai praeina į abi puses, priklausomai nuo susidariusio slėgio. Tai sukelia greito infekcijos plitimo iš nosies sinusų ir akiduobių pavojų, kurį taip pat skatina atominės nosies ir jos paranalinių sinusų struktūros ypatybės, kurios yra šalia smegenų. Kosint padidėja veninis spaudimas, galimas atvirkštinis venų tekėjimas, smegenų perkrova, hipoksija. Yra žinomi sąmonės netekimo atvejai kosulio priepuolio metu, esant lėtinei kvėpavimo takų ligai ir mažiems vaikams, kai ligos metu „eina“ kosint ir prieš kosint verkia su verksmu.

Pasidaro aišku, kodėl ilgalaikiai kvėpavimo sutrikimai, lydimi nuolatinio patinimo ir kosulio, gali sukelti galvos smegenų kraujotakos sutrikimus. Mat jie ne tik sukelia smegenų hipoksiją, bet ir sutrikdo venų nutekėjimą bei, būdami nuolatiniu infekcijos židiniu, skatina jos prasiskverbimą į smegenis.

Pavyzdžiui, oftalmologas gali stebėti smegenų perkrovos apraiškas (išsiplėtusios, pripildytos kraujo dugno kraujagyslės). Tačiau tai galima pamatyti ir plika akimi: raudonos, paburkusios akys po miego (dėl alkoholio vartojimo dieną prieš, persivalgymo naktį, miego trūkumo) yra smegenų perkrovos simptomas.

Po trumpos ekskursijos į fiziologiją tampa aišku, kad smegenų kraujotakos pablogėjimo priežastys gali būti siejamos su sutrikusia smegenų kraujotaka ir kraujo nutekėjimu iš smegenų.

Kas atsitinka, kai pakyla kraujospūdis?

Iš pradžių lėtai sutrinka kraujagyslių tonusas. Laikui bėgant, kol aukštas kraujospūdis (BP) išlieka, gali atsirasti nedidelių smegenų kraujavimų ir insultų.

Dėl nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo, sergant hipertenzija, išsiskiria plazma (kraujo dalis be formos elementai), o tai galiausiai veda prie kraujagyslių sienelių sunaikinimo.

Kaip tai atsitinka? Specifinis baltymas (į hialiną panaši medžiaga, savo struktūra primenanti kremzlę) nusėda ant kraujagyslių sienelių, dėl ko išsivysto hialinozė. Indai tampa tarsi stikliniai vamzdeliai, praranda savo elastingumą ir gebėjimą išlaikyti kraujospūdį. Be to, padidėja kraujagyslės sienelės pralaidumas, pro ją gali laisvai praeiti kraujas, permirkęs nervines skaidulas (diapedezinis kraujavimas). Tokių transformacijų rezultatas gali būti mikroaneurizmų susidarymas ir kraujagyslės plyšimas su kraujavimu ir krauju, patenkančiu į baltą medulę. Atsiradusi edema ir hematomos sukelia tokius kraujavimus (hemoraginį insultą).

Hipertenziją lydinti ar be jos esanti aterosklerozė (kuri pasitaiko retai) prisideda prie smegenų išemijos – nepakankamo maistinių medžiagų ir deguonies aprūpinimo audiniais (išskyrus aterosklerozines plokšteles, kurios siaurina arterijų spindį, pats kraujas yra tirštas ir klampus).

Ūminiai kraujotakos sutrikimai yra insultai (hemoraginiai ir išeminiai). Tačiau viskas prasideda nuo trumpalaikių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų hipertenzijos ir aterosklerozės fone, taip pat dažnai juos lydinčių nutukimo, cukrinio diabeto, kvėpavimo takų ligų.

Smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai

Kai smegenyse susidaro židinys su sutrikusiu aprūpinimu krauju, pacientas gali nutirpti pusėje kūno (iš priešingos pažeidimo vietos pusės) ir veido dalis aplink lūpas, trumpalaikė galūnių parezė ar. galimos kitos kūno ir veido dalys. Sutrinka kalba, gali prasidėti epilepsijos priepuolis.

Sutrikus kraujotakai, priklausomai nuo pažeidimo vietos, gali nusilpti kojos ir rankos, svaigti galva, ligoniui gali būti sunku ryti ir tarti garsus, atsiranda fotopsija (šviečiančių taškelių atsiradimas). kibirkštys ir pan. akyse) arba diplopija (matomų objektų išsišakojimas) ... Žmogus praranda orientaciją, jam sutrinka atmintis.

Sutrikusios smegenų kraujotakos požymiai hipertenzijos fone pasireiškia taip: pradeda skaudėti galvą ir akių obuoliai, žmogus patiria mieguistumą, ausų užgulimą (kaip lėktuve kylant ar leidžiantis) ir pykinimo priepuolius. Veidas parausta, sustiprėja prakaitavimas.

Skirtingai nuo insulto, visi šie simptomai, vadinami „praeinančiais priepuoliais“, išnyksta per 24 valandas.

Lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas (CCI), priešingai nei ūminės formos, vystosi palaipsniui. Šiuo atveju yra trys ligos etapai:

  1. Pirmajame etape simptomai yra neryškūs. Jie labiau primena sindromą lėtinis nuovargis... Žmogus greitai pavargsta, tampa karštakošis ir abejingas, pamiršta kai kurias nereikšmingas akimirkas. Jo miegas sutrikęs, dažnai keičiasi nuotaika, skauda galvą, svaigsta galva.
  2. Antroje stadijoje lėtinį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą lydi žymus atminties pablogėjimas, išsivysto nedideli motorikos sutrikimai, sukeliantys eisenos nestabilumą. Galvoje nuolat girdisi triukšmas. Žmogus blogai suvokia informaciją, sunkiai į ją sutelkia dėmesį. Tampa irzlus ir nepasitiki savimi, praranda intelektą, neadekvačiai reaguoja į kritiką, dažnai serga depresija. Jis pamažu degraduoja kaip žmogus ir blogai prisitaiko socialiai. Jam nuolat svaigsta galva, skauda galvą. Jis visada nori miego. Našumas žymiai sumažėja.
  3. Trečiajame etape visi simptomai pablogėja. Asmenybės degradacija virsta demencija, kenčia atmintis. Išėjęs iš namų vienas, toks žmogus niekada neberas kelio atgal. Sutrinka motorinės funkcijos, o tai pasireiškia rankų drebėjimu, judesių sustingimu. Pastebimas kalbos sutrikimas, nekoordinuoti judesiai.

Smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmės

Negalia yra liūdna ūminio ir daugeliu atvejų lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo pasekmė.

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas turi baisių pasekmių. Dažniausiai insultą patyręs žmogus tampa visiškai bejėgis. Jis negali valgyti pats, koncertuoti higienos procedūros, suknele ir kt. Tokių žmonių gebėjimas mąstyti yra visiškai sutrikęs. Jie praranda laiko nuovoką ir visiškai dezorientuojasi erdvėje.

Kai kurie turi galimybę judėti. Tačiau daugelis žmonių po smegenų kraujotakos sutrikimo lieka prikaustyti prie lovos amžinai. Daugelis jų išlaiko aiškų protą, supranta, kas vyksta aplinkui, tačiau yra nekalbūs ir negali žodžiais išreikšti savo norų ir jausmų.

Kaip išvengti smegenų kraujotakos sutrikimų

Yra galimybė apsisaugoti nuo šios sunkios ligos, nepaisant to, kuriai kategorijai ji priklauso. Tik daugelis žmonių to nepaiso.

Tai dėmesingas požiūris į savo sveikatą ir visus kūno pokyčius.

Sutikite, kad sveikas žmogus galvos skausmo neturėtų būti. O jei staiga svaigsta galva, vadinasi, yra kažkoks nukrypimas už šį organą atsakingų sistemų darbe.

Pakilusi temperatūra rodo organizmo gedimą. Tačiau daugelis eina į darbą su 37 ° C temperatūra, laikydami tai normalia (tai paaiškinama tuo, kad analizės nieko neatskleidė).

Ar yra trumpalaikis galūnių tirpimas? Dauguma žmonių juos trina nesusimąstydami: kodėl taip atsitinka?

Nenormalu gyventi nuo nuolatinių vaistų, kai lėtinės ligos nosies ir kvėpavimo takų, nesiekite jų su esamais vidaus pažeidimai ir negalvoti apie pasekmes (nes nėra laiko, nes ENT gydytojas atliks procedūrą ir kurį laiką bus lengviau).

Netinka gyventi su nutukimu ir cukrinis diabetas negalvodami apie pasekmes, mėgaudamiesi savo mitybos įpročiais.

Juk visa tai – pirmųjų smulkių smegenų kraujotakos sistemos pokyčių palydovai.

Dažnai prieš ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą būna trumpalaikis. Tačiau kadangi jo simptomai išnyksta per dieną, ne kiekvienas žmogus skuba kreiptis į gydytoją, kad būtų apžiūrėtas ir gautų reikiamų vaistų.

Šiandien gydytojai apsiginklavę veiksmingais vaistais – trombolitikais. Jie tiesiogine prasme daro stebuklus ištirpdydami kraujo krešulius ir atkurdami smegenų kraujotaką. Tačiau yra vienas „bet“. Norint pasiekti maksimalų poveikį, jie turi būti suleisti pacientui per tris valandas nuo pirmųjų insulto simptomų atsiradimo. Deja, daugeliu atvejų į medikus kreipiamasi per vėlai, kai liga išsivysto sunkus etapas o trombolitikų naudojimas jau yra nenaudingas. Esant lėtiniams sutrikimams, vartojant tik trombolitikus ir kraują skystinančius vaistus, norimas rezultatas neduoda, nes būtina nustatyti ir pašalinti. tikrosios priežastys dėl kurių atsirado šie pažeidimai.

Ir čia vėl į galvą ateina didžiosios Avicenos nurodymai: „Ruošk maistą, miegą, būdrauti... ir liga atsitrauks“.

Įkeliama...Įkeliama...