Catad_tema Pepsinė opa - straipsniai

Catad_tema Koagulopatija ir kraujavimas – straipsniai

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Paskelbta žurnale:
„Daktaras“, N2, 2002 m Ovčinikovas A., medicinos mokslų daktaras, profesorius, MMA pavadintas I. M. Sechenovas

Kraujavimas iš virškinimo trakto (GCC) yra viena iš dažniausių skubios hospitalizacijos priežasčių chirurginėse ligoninėse. Terapinė kraujavimo iš virškinimo trakto (GIT) užduotis yra paprasta ir logiška: paciento būklė turi būti stabilizuota, kraujavimas sustabdomas ir atliekamas gydymas, kurio tikslas - vėliau užkirsti kelią GCC epizodams. Norėdami tai padaryti, būtina nustatyti kraujavimo šaltinį ir jo lokalizaciją. Tarp rimčiausių klaidų, kurios gali turėti labai rimtų pasekmių, yra paciento būklės sunkumo neįvertinimas ir diagnostinių bei gydomųjų manipuliacijų pradžia pakankamai nepasiruošus. Norint teisingai įvertinti kraujo netekimo tūrį ir paciento būklę, būtina aiškiai suprasti, kokie pokyčiai vyksta organizme sergant šia patologija.

Patofiziologiniai sutrikimai

Ūmus kraujo netekimas GCC, kaip ir bet koks pakankamai masyvus kraujavimas, yra susijęs su sumažėjusios cirkuliuojančio kraujo masės ir kraujagyslių tūrio neatitikimu, dėl kurio sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas (OPS). ), sumažėjęs širdies smūgio tūris (LOJ) ir minutinis kraujotakos tūris (IOC), mažėjantis kraujospūdis. Taigi yra centrinės hemodinamikos pažeidimų. Dėl sumažėjusio kraujospūdžio, sumažėjusio kraujotakos greičio, padidėjusio kraujo klampumo ir susidariusių eritrocitų agregatų, sutrinka mikrocirkuliacija, pasikeičia transkapiliarinė medžiagų apykaita. Dėl to pirmiausia kenčia baltymus formuojančios ir antitoksinės kepenų funkcijos, sutrinka hemostazės faktorių – fibrinogeno ir protrombino – gamyba, didėja fibrinolizinis kraujo aktyvumas. Mikrocirkuliacijos sutrikimai sukelia inkstų, plaučių ir smegenų veiklos sutrikimus.

Apsauginės organizmo reakcijos pirmiausia nukreiptos į centrinės hemodinamikos atkūrimą. Antinksčiai reaguoja į hipovolemiją ir išemiją, išskirdami katecholaminus, kurie sukelia generalizuotą vazospazmą. Ši reakcija pašalina kraujagyslių užpildymo trūkumą ir atkuria OPS ir UOS, o tai padeda normalizuoti kraujospūdį. Dėl susidariusios tachikardijos padidėja IOC. Toliau vystosi autohemodiliucijos reakcija, dėl kurios į kraują iš intersticinių depų patenka skystis, kuris papildo cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumą (BCC) ir atskiedžia sustingusį, sutirštėjusį kraują. Stabilizuojasi centrinė hemodinamika, atkuriamos reologinės kraujo savybės, normalizuojama mikrocirkuliacija ir transkapiliarinė medžiagų apykaita.

Kraujo netekimo tūrio ir paciento būklės sunkumo nustatymas

Paciento būklės sunkumas priklauso nuo netekto kraujo kiekio, tačiau, kraujuojant į skrandžio ar žarnyno spindį, negalima spręsti apie tikrąjį ištekėjusio kraujo kiekį. Todėl kraujo netekimo kiekis nustatomas netiesiogiai, pagal organizmo kompensacinių-apsauginių reakcijų įtempimo laipsnį, naudojant daugybę rodiklių. Patikimiausias ir patikimiausias iš jų yra BCC skirtumas prieš ir po kraujavimo. Pradinis BCC apskaičiuojamas pagal nomogramą.

Hemoglobinas netiesiogiai atspindi netekto kraujo kiekį, tačiau yra gana įvairus.

Hematokritas skaičius gana tiksliai atitinka kraujo netekimą, bet ne iš karto, nes pirmosiomis valandomis po kraujavimo tiek susidarančių elementų, tiek kraujo plazmos tūris proporcingai mažėja. Ir tik po to, kai ekstravaskulinis skystis pradeda prasiskverbti į kraują, atkurdamas BCC, hematokritas krenta.

Kraujo spaudimas. 10-15% kraujo masės praradimas nesukelia rimtų hemodinamikos sutrikimų, nes jį galima visiškai kompensuoti. Esant dalinei kompensacijai, stebima laikysenos hipotenzija. Tokiu atveju slėgis išlaikomas artimas normaliam pacientui gulint, tačiau pacientui atsisėdus jis gali katastrofiškai kristi. Esant didesniam kraujo netekimui, kartu su sunkiais hipovoleminiais sutrikimais, adaptaciniai mechanizmai negali kompensuoti hemodinamikos sutrikimų. Hipotenzija atsiranda gulint ir išsivysto kraujagyslių kolapsas. Pacientą ištinka šokas (blyškumas virsta šiferio pilkumo spalva, prakaitas, išsekimas).

Širdies ritmas... Tachikardija yra pirmoji reakcija į IOS sumažėjimą, siekiant išlaikyti IOC, tačiau pati tachikardija nėra paciento būklės sunkumo kriterijus, nes ją gali sukelti daugybė kitų veiksnių, įskaitant psichogeninius.

Šoko indeksas... 1976 metais M. Algoveris ir Burri pasiūlė formulę, kaip apskaičiuoti vadinamąjį šoko indeksą (Algoverio indeksą), apibūdinantį kraujo netekimo sunkumą: širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio kraujospūdžio santykį. Jei nėra BCC deficito, šoko indeksas yra 0,5. Jo padidėjimas iki 1,0 atitinka 30 % BCC deficitą, o 1,5-50 % – BCC deficitą.

Šie rodikliai turėtų būti vertinami kartu su klinikinėmis kraujo netekimo apraiškomis. Remiantis kai kurių šių rodiklių įvertinimu ir pacientų būkle, V. Struchkovas ir kt. (1977) sukūrė klasifikaciją, kuri išskiria 4 kraujo netekimo sunkumo laipsnius:

I laipsnis- bendra būklė patenkinama; vidutinio sunkumo tachikardija; AKS nesikeičia; Нb virš 100 g / l; BCC deficitas - ne daugiau kaip 5% mokėtinos sumos;
II laipsnis: bendra būklė - vidutinio sunkumo, vangumas, galvos svaigimas, alpimas, odos blyškumas, reikšminga tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas iki 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; BCC deficitas - 15% mokėtino;
III laipsnis- bendra būklė sunki; blyški oda, šaltas, drėgnas prakaitas; ligonis žiovauja, prašo atsigerti (troškulys); pulsas greitas, siūliškas; AKS sumažėja iki 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; BCC deficitas - 30% mokėtinos sumos;
IV laipsnis- bendra būklė itin sunki, ribojasi su agonine; ilgalaikis sąmonės netekimas; pulsas ir kraujospūdis nenustatyti; BCC deficitas – daugiau nei 30% mokėtinos sumos.

Pacientams, kuriems yra II-IV laipsnio kraujo netekimas, prieš pradedant diagnostines ir gydomąsias procedūras reikalinga infuzinė terapija.

Infuzinė terapija

Kai kraujo netenkama ne daugiau kaip 10% BCC, kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai nereikalingi. Kūnas gali visiškai kompensuoti šį kraujo kiekį, ištekantį pats. Tačiau reikia prisiminti apie pakartotinio kraujavimo galimybę, kuri gali greitai destabilizuoti paciento būklę kompensacinio streso fone.

Pacientai, kurių ūminis GIQ yra reikšmingas, ypač nestabilios būklės, turi būti guldomi į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Reikia nuolatinės prieigos prie venos (pageidautina kateterizuoti vieną iš centrinių venų).Infuzinė terapija turi būti atliekama nuolat stebint širdies veiklą, kraujospūdį, inkstų funkciją (šlapimo kiekį) ir papildomai prisotinus deguonimi.

Centrinei hemodinamikai atkurti naudojamas fiziologinio tirpalo, Ringerio tirpalo ir bazinio tirpalo perpylimas. Vidutinės molekulinės masės poligliucinas gali būti naudojamas kaip koloidinis kraujo pakaitalas. Mikrocirkuliacija atkuriama naudojant mažos molekulinės masės koloidinius tirpalus (reopoligliuciną, hemodezą, želatinolį). Perpilamas kraujas, siekiant pagerinti deguonies tiekimą (raudonieji kraujo kūneliai) ir krešėjimą (plazma, trombocitai). Taigi, esant aktyviam FSK, būtini abu, patartina perpilti visą kraują. Sustojus GCC, kai BCC deficitas papildomas fiziologiniais tirpalais, siekiant atkurti kraujo deguonies talpą ir sustabdyti didelį hemodiliucijos laipsnį, patartina perpilti eritrocitų masę. Tiesioginis kraujo perpylimas yra labai svarbus hemostazei. Jei sutrinka krešėjimas, kuris pasireiškia daugumai pacientų, sergančių kepenų ciroze, patartina perpilti šviežiai sušaldytą plazmą ir trombocitų masę. Pacientui turi būti taikoma skysčių terapija, kol jo būklė stabilizuosis; tokiu atveju reikalingas toks eritrocitų skaičius, kuris užtikrina normalų deguonies tiekimą. Esant nuolatiniam ar atsinaujinusiam GCC, infuzinė terapija tęsiama tol, kol kraujavimas visiškai sustoja ir hemodinamikos parametrai stabilizuosis.

Kraujavimo priežasčių diagnostika

Pirmiausia reikia nustatyti, ar kraujavimo šaltinis yra viršutinėje ar apatinėje virškinamojo trakto dalyje. Vėmimas krauju (hemotemezė) rodo kraujavimo lokalizaciją viršutinėse sekcijose (virš raiščio).

Vėmimas gali būti šviežias, ryškiai raudonas kraujas, tamsiai sukrešėjęs kraujas arba vadinamieji „kavos tirščiai“. Įvairių atspalvių raudonas kraujas, kaip taisyklė, rodo didžiulį kraujavimą iš skrandžio arba kraujavimą iš stemplės venų. Kraujavimą iš plaučių reikia skirti nuo kraujavimo iš skrandžio. Kraujas iš plaučių būna raudonesnis, putojantis, nekrešėja, išsiskiria kosint. Tačiau pacientas gali nuryti kraują iš plaučių ar iš nosies. Tokiais atvejais galimas tipiškas kruvinas vėmimas ir net „kavos tirščių“ vėmimas. Degutinės lipnios išmatos (meleno), atsirandančios dėl kraujo reakcijos su druskos rūgštimi, hemoglobino perėjimo į druskos rūgšties hematiną ir kraujo skilimo veikiant žarnyno fermentams, yra kraujavimo viršutinėje virškinamojo trakto dalyje požymis. Tačiau gali būti išimčių. Kraujavimą iš plonosios ir net iš storosios žarnos taip pat gali lydėti melena, tačiau esant 3 sąlygoms: 1) pakitusio kraujo pakitęs kiekis, kad išmatos pajuoduotų; 2) ne per didelis kraujavimas; 3) uždelsta žarnyno peristaltika, kad užtektų laiko susidaryti hematinui. Kraujingos išmatos (hematochezija), kaip taisyklė, rodo kraujavimo šaltinio lokalizaciją apatinėse virškinamojo trakto dalyse, nors esant dideliam kraujavimui iš viršutinių kraujo dalių kartais nespėja virsti melena ir gali būti išleista šiek tiek pakitusia forma (1 lentelė).

1 lentelė. Kraujavimo iš virškinimo trakto klinikinės apraiškos

Kraujavimo pobūdis	Galima priežastis
Nekintamo kraujo vėmimas su krešuliais	Stemplės varikozinių venų plyšimas; masinis kraujavimas iš skrandžio opos; Mallory-Weiss sindromas
„Kavos tirščių“ vėmimas	Kraujavimas iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos; kitos kraujavimo iš skrandžio priežastys
Deguto išmatos (melena)	Kraujavimo šaltinis greičiausiai yra stemplėje, skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje; kraujavimo šaltinis gali būti plonoji žarna
Tamsiai raudonas kraujas tolygiai susimaišęs su išmatomis	Kraujavimo šaltinis greičiausiai yra aklojoje arba kylančioje dvitaškyje
Skaisčiai raudono kraujo dryžiai arba krešuliai normalios spalvos išmatose	Kraujavimo šaltinis yra besileidžiančioje arba sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje
Raudonas kraujas lašų pavidalu tuštinimosi pabaigoje	hemoroidinis kraujavimas; kraujavimas iš išangės įtrūkimų

Kilus klausimui dėl GCC lokalizacijos, pirmiausia rekomenduojama pacientą su vamzdeliu įvesti į skrandį. Kraujas, išsiurbtas per zondą, patvirtina kraujavimo šaltinio lokalizaciją viršutiniame virškinimo trakte. Tačiau neigiamas aspiracijos rezultatas ne visada rodo kraujavimo nebuvimą viršutiniame virškinamajame trakte. Kraujavimas iš svogūninės opos gali nebūti kartu su krauju skrandyje. Tokiais atvejais apie didelę šaltinio lokalizaciją galima spręsti pagal kitus požymius: hiperreaktyvių žarnyno triukšmų buvimą ir azoto junginių (pirmiausia kreatinino ir karbamido) kiekio kraujyje padidėjimą. Nepaisant to, GCC diagnozė dažnai būna labai sunki, ypač pirmosiomis valandomis po ligos pradžios, kai ligonio būklė jau sunki, o kraujingo vėmimo nėra, o deguto išmatos dar nepasirodė. Jei nėra aiškios idėjos apie jo šaltinio buvimą ir lokalizaciją, atliekamas endoskopinis tyrimas.

Viršutinis GI kraujavimas

Jie sudaro apie 85% visų būsto ir komunalinių paslaugų. Maskvoje, pasak A. Greenberg ir kt. (2000), opinės etiologijos kraujavimas 1988-1992 m. buvo stebimi 10 083 ligoniams, o 1993–1998 m. - 14 700, t.y. jų dažnis padidėjo 1,5 karto. Tuo pačiu metu virėjų mirtingumas mūsų šalyje ir užsienyje praktiškai nesiskiria nuo dabartinio prieš 40 metų; nepaisant gydymo miršta nuo 10 iki 14% pacientų (A. Greenberg ir kt., 1999; Y. Pantsyrev ir D. Fedorov, 1999). To priežastis – nuo ​​30 iki 50% padidėjusi pagyvenusių ir senatvinių pacientų dalis. Tarp jų daugiausia vyresnio amžiaus pacientai, vartojantys nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) sąnarių patologijai gydyti (E. Lutsevičius ir I. Belovas, 1999). Vyresnių nei 60 metų pacientų mirtingumas kelis kartus didesnis nei jaunų žmonių. Tai didžiausias kraujavimas iš stemplės venų varikozės - 60% (vidutiniškai - 40%).

Ypač didelius skaičius pasiekia mirtingumas neatidėliotinų operacijų metu kraujavimo įkarštyje – jis 3 kartus didesnis už srovę operacijų, atliekamų jį nutraukus, metu. Taigi, pirmoji ūminių GI gydymo užduotis yra sustabdyti kraujavimą ir išvengti skubios operacijos. Jos sprendimą gali palengvinti empirinis gydymas, nereikalaujantis tikslios diagnozės, reikalaujančios pakankamai invazinių manipuliacijų. Empirinis gydymas pradedamas iškart po to, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių infuzinės terapijos fone. Ypatingą reikšmę jis įgyja, kai dėl įvairių priežasčių neįmanoma skubiai atlikti endoskopinio tyrimo.

Empirinė terapija susideda iš skrandžio plovimo lediniu vandeniu iš šaldytuvo ir parenteralinio rūgštingumą mažinančių vaistų vartojimo. Stipriai aušinamas skystis sumažina kraujotaką skrandžio sienelėje, o kraujavimas bent laikinai sustabdomas 90 % pacientų. Be to, plovimas palengvina skrandžio ištuštinimą iš kraujo krešulių, o tai labai palengvina tolesnę gastroskopiją. Parenterinis histamino receptorių blokatorių ir protonų siurblio inhibitorių vartojimas buvo pagrįstas, nes, remiantis statistika, pepsinės opos yra dažniausia kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies priežastis. Be to, esant aukštam skrandžio pH, trombocitų skaidymąsi skatinantis pepsinas inaktyvuojamas, todėl padidėja kraujo krešėjimas ir mažėja skrandžio rūgštingumas. Sėkmingai atlikta empirinė terapija leidžia laimėti laiko ir tinkamai paruošti pacientą endoskopiniam tyrimui ir operacijai.

Kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežasčių diagnostika

Raktą į teisingą diagnozę dar prieš endoskopinį tyrimą gali duoti gerai surinkta anamnezė. Ar pacientas anksčiau sirgo GCC? Ar jam anksčiau buvo diagnozuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa? Ar jis skundžiasi dėl pepsinės opos ligos? Ar jis anksčiau buvo operuotas dėl pepsinės opos ar portalinės hipertenzijos? Ar jis serga kitomis ligomis, kurios gali sukelti kraujavimą, pvz., kepenų ciroze ar koagulopatijomis? Ar pacientas piktnaudžiauja alkoholiu, reguliariai vartoja aspiriną ​​ar NVNU? Ar jam kraujavo iš nosies? Atsakymus į šiuos klausimus pageidautina gauti, jei pacientas yra sąmoningas ir pakankamai kontaktuojamas, pavyzdžiui, nėra apsvaigęs nuo alkoholio.

Apžiūrint odą ir matomas gleivines, nustatomos kepenų cirozės stigmos, paveldimos kraujagyslių anomalijos, kapiliarotoksikozės požymiai, paraneoplastinės apraiškos. Palpuojant pilvą gali būti jaučiamas jautrumas (pepsinė opa), splenomegalija (kepenų cirozė arba blužnies venų trombozė) ir skrandžio patinimas. Intraperitoninis kraujavimas (pavyzdžiui, sutrikus negimdiniam nėštumui) kartais pasireiškia ūminės anemijos požymiais, panašiais į GCC. Pilvaplėvės dirginimo simptomų, būdingų kraujavimui į pilvo ertmę, buvimas gali padėti diferencijuoti šių būklių diagnozę. Jei auskultuojant pilvą nustatoma padidėjusi peristaltika, yra pagrindo manyti, kad tai sukelia kraujas, patekęs į žarnyną iš viršutinio virškinamojo trakto dalies.

Svarbiausią informaciją suteikia ezofagogastroduodenoskopija (EGDS); tai leidžia ne tik labai tiksliai nustatyti kraujavimo šaltinio lokalizaciją ir jo pobūdį, bet ir atlikti hemostazines priemones, kurios daugeliu atvejų leidžia sustabdyti kraujavimą. Radioizotopinis skenavimas (99 Tc pažymėta koloidinė siera arba albuminas) ir angiografija kai kuriose situacijose yra labai svarbūs, tačiau jie neturi didelės praktinės reikšmės, nes retai gali būti atliekami esant skubioms indikacijoms.

Pagrindinės kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto priežastys ir jų specifinė terapija

Stemplės varikozinių venų plyšimas (BVP)

BVP priežastis yra portalinė hipertenzija, atsirandanti dėl intrahepatinės (cirozės, hepatito) arba ekstrahepatinės blokados. BVP diagnozuoti nėra sunku; išsiplėtusios ir susiraukšlėjusios cianotinio atspalvio venos, kaip taisyklė, gana aiškiai matomos atliekant ezofagoskopiją, kurią, įtarus BVP, reikia atlikti labai atsargiai, kad nesukeltumėte papildomos traumos suplonėjusioms venų sienelėms. BVP sergančių pacientų gydymas yra svarbiausias veiksnys mažinant mirtingumą GCC. Pirmoji pagalba susideda iš ilgo (1-2 dienų) venų tamponavimo su balioniniu zondu ir 1% nitroglicerino tirpalo (siekiant sumažinti vartų spaudimą) ir vazopresino (hipofizės preparato) įvedimas į veną. Tai leidžia laikinai sustabdyti kraujavimą maždaug 60-80% pacientų. Jei ši priemonė neveiksminga arba gresia pasikartojantis kraujavimas, galima bandyti atlikti endoskopinę skleroterapiją, leidžiant į veną arba paravozaliniu būdu (tai yra saugesnis) sklerozantų - 2% trombovaro arba varikocido tirpalo, 1-3% etoksisklerolio tirpalo. (polidokanolis), cianoakrilatai (historilas, histoakrilas, cianoakrilatai), fibrinkleberis mišinyje su jodolipoliu santykiu 1:1. Jei jų nėra, naudojamas 96 % etilo alkoholis.

Endoskopinis BVP gydymas skiriamas vyresniems nei 60 metų pacientams, anksčiau ne kartą operuotiems, turintiems sunkią gretutinę patologiją. Sąlygos sąlyginai saugiam medicininės ezofagoskopijos atlikimui yra stabili hemodinamika ir sunkių kepenų funkcijos sutrikimų nebuvimas. BVP skleroterapijos komplikacijos nėra neįprastos. Tai yra stemplės gleivinės išopėjimas su kraujavimu, pūlingas tromboflebitas, stemplės gleivinės nekrozė ir stemplės perforacija. Mirtingumas po skubios venų skleroterapijos besitęsiančio kraujavimo fone siekia 25%, po planinės skleroterapijos žymiai mažesnis – 3,7%.

Perspektyvus BVP kraujavimo gydymo metodas yra endovaskulinė stemplės venų embolizacija. Kartu su endoskopine skleroterapija ji gali sumažinti mirtingumą kritiniais atvejais iki 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Atliekama šuntavimo operacija (portokavalinė, splenorenalinė, mezokavalinė ir kitos anastomozės), siekiant nukreipti kraują iš aukšto slėgio stemplės venų į žemo slėgio sistemines venas. Tačiau kraujavimo įkarštyje jie yra labai rizikingi. Po manevravimo operacijų kraujavimo iš stemplės dažnis mažėja, tačiau mirštamumas išlieka didelis – ligoniai miršta ne nuo kraujavimo, o nuo kepenų nepakankamumo ir hiperamonemijos sukeltos encefalopatijos. Taikant selektyvų distalinį blužnies šuntą, rekomenduojama išspausti tik stemplės ir skrandžio venas.

Širdies skrandžio gleivinės plyšimas (Mallory-Weiss sindromas) pastebėtas stiprus vėmimas. Šviežio kraujo atsiradimas pakartotinio vėmimo metu rodo šią patologiją. Diagnozė pagrįsta EGDS duomenimis. Kraujavimas gali būti gana intensyvus, bet dažnai sustoja savaime pailsėjus ir taikant hemostazinį gydymą. Jei kraujavimas tęsiasi, endoskopijos metu bandymas elektrokoaguliuoti kraujuojančius indus yra pateisinamas. Kartais yra indikacijų operacijai (gastrotomija ir kraujagyslių susiuvimas plyšimo srityje).

Erozinis ezofagitas atsiranda sergant gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kuri yra labai dažna. Dažnai ligos pagrindas yra hiatal išvarža. Širdies stemplės erozija kartais gali sukelti kraujavimą į stemplės ir skrandžio spindį bei pasireikšti, be klasikinių GERL simptomų (raudimas, rėmuo, krūtinės skausmas), vėmimu, sumaišytu su krauju.

Dvylikapirštės žarnos, skrandžio ar ribinės (po skrandžio rezekcijos) opos yra kraujavimo priežastis 40-50% pacientų. Ypač pavojingos yra opos ant užpakalinės dvylikapirštės žarnos svogūnėlio sienelės, nes dėl didelės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos, einančios šioje zonoje, šakų arzijos gali sukelti didžiulį arterinį kraujavimą.

Pagal plačiai paplitusią endoskopinę opinio kraujavimo klasifikaciją pagal Forrest, yra:
I. Nuolatinis kraujavimas: A) gausus (srove); B) kraujavimas.
II. Buvęs kraujavimas: A) didelė pasikartojimo rizika (matosi trombuota kraujagyslė); B) maža pasikartojimo rizika (hematino buvimas ant defekto).
III. Klinikiniai baigto kraujavimo (melenos) požymiai, kai nėra endoskopinių kraujavimo iš aptikto šaltinio požymių.

Ši klasifikacija leidžia nustatyti kraujavimo opinės etiologijos gydymo taktiką. Esant gausiam kraujavimui (IA), nurodoma skubi operacija, nes konservatyvių metodų naudojimas praranda laiką ir pablogina prognozę. Kai iš opos (IB) teka kraujas, bandoma sustabdyti kraujavimą per endoskopą naudojant monoaktyvią arba bipolinę elektrokoaguliaciją, naudojant aukšto dažnio srovę, fotokoaguliaciją argono arba YAG-neodimio lazeriu, argono plazmos koaguliaciją jonizuotomis dujomis arba švirkščiant. opa su etilo alkoholiu yra pateisinama. kraujavimas iš kateterio su katroferio tirpalu - geležies chlorido ir epsilono aminokaproinės rūgšties karbonilo kompleksu. Retkarčiais kraujuojančiai kraujagyslei uždedami specialūs endoklipai. Taikant visą aukščiau išvardintą endoskopinių metodų rinkinį, pagal Y. Pantsyrev ir E. Fedorov (1999), nuolatinė hemostozė buvo pasiekta 187 (95 %) iš 206 pacientų. 9 (4,6 proc.) asmenims hemostazė buvo neefektyvi, ligoniai buvo skubiai operuoti. Neatidėliotina chirurgija taip pat nurodoma pasikartojančiam kraujavimui, kuris įvyksta per artimiausias kelias valandas po išankstinės hemostazės.

Jei kraujavimas sustojo esant didelei pasikartojimo rizikai (IIA pagal Forrest), skubi operacija nurodoma kitą dieną, kaip taisyklė, kitos dienos ryte. Labiausiai pateisinama chirurginė kraujavimo iš skrandžio opos taktika yra jos pašalinimas arba susiuvimas kartu su pyloroplastika ir vagotomija (nesant piktybinių opų požymių), o dvylikapirštės žarnos opoms - ekonomiška gastrektomija (antrumlectomy) arba (pacientams, kuriems yra didelis laipsnis) operacinės rizikos) – opų susiuvimas su piloroplastika ir selektyviąja vagotomija (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev ir E. Fedorov, 1999).

Pasikartojančios pepsinės opos po skrandžio rezekcijos santykinai retai yra HCC priežastis. Paprastai jie yra skrandžio ir tuščiosios žarnos anastomozės vietoje arba šalia jos, paprastai atsiranda dėl netinkamo operacijos metodo pasirinkimo ir techninių klaidų jį įgyvendinant (Yu. Pantsyrev, 1986). Kraujavimas yra ypač patvarus ir intensyvus esant pasikartojančioms opoms, kurias sukelia hipergastrinemija su Zollingerio-Ellisono sindromu, kuri nebuvo diagnozuota prieš operaciją, jei rezekcijos metu buvo palikta skrandžio antrumo dalis. Pacientams, kurių skrandis buvo pašalintas, pakartotinė operacija yra labai sunki, todėl jie teikia pirmenybę konservatyviam gydymui ir endoskopiniams hemostazės metodams. Apskritai gydymo taktikos pasirinkimą lemia kraujavimo intensyvumas, gydymo principai nesiskiria nuo neoperuotų pacientų.

Kartais erozinis-opinis kraujavimas atsiranda dėl Dielafoy aprašytos pavienės išopėjimo. Tai nedidelės paviršinės opos, kurių apačioje yra gana didelė arterija. Pastarojo erozija sukelia gausų, kartais mirtiną kraujavimą iš skrandžio. Daugelio autorių teigimu, liga pagrįsta poodinio skrandžio sluoksnio mažų arterijų aneurizmomis. Neatmetama galimybė, kad ligą sukelia įgimtas kraujagyslių apsigimimas. Ne mažesnį vaidmenį jo patogenezėje vaidina pepsinis faktorius, mechaniniai gleivinės pažeidimai, pagrindinių arterijų pulsacija, hipertenzija ir aterosklerozė. Vieniša Dielafoy opa (SID) dažniausiai yra kardialinėje skrandžio dalyje lygiagrečiai mažesniam kreivumui, atsitraukia 3–4 cm.

Liga dažniausiai pasireiškia staigiu didžiuliu kraujavimu. Konservatyvi SID terapija dažniausiai būna nesėkminga, beveik visi pacientai miršta nuo kraujo netekimo (A. Ponomarevas ir A. Kuryginas, 1987). Chirurginis gydymas susideda iš skrandžio sienelės susiuvimo prie raumenų sluoksnio perrišant kraujuojančią arteriją arba išpjaustant patologines skrandžio sienelės sritis sveikuose audiniuose. Kraujagyslių embolizacija gali būti veiksminga.

Ūminis hemoraginis gastritas dažniausiai siejamas su vaistais (aspirinu, NVNU) ir alkoholiu. Hemoraginis gastritas dažnai yra erozinio pobūdžio ir dažnai išsivysto kaip stresinė būklė pacientams, sergantiems sepsiu, nudegimais, sunkiomis gretutinėmis traumomis, peritonitu, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, miokardo infarktu, taip pat po sunkių chirurginių intervencijų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Diferencinė ūminio kraujavimo skrandžio opos su hemoraginiu gastritu diagnozė įmanoma tik atlikus endoskopinį tyrimą. Ūminio hemoraginio gastrito atveju labai sunku sustabdyti kraujavimą, nes paprastai dideli skrandžio gleivinės plotai intensyviai kraujuoja. Svarbus profilaktinis ir gydomasis parenterinis antacidinių ir H blokatorių vartojimas, skrandžio plovimas ledo tirpalais, gleivinės drėkinimas endoskopijos metu kaproferio tirpalu, hemostatinių preparatų, fibrinolizės inhibitorių ir vazopresino skyrimas į veną, šviežio kraujo ir trombocitų masės perpylimas.

Irstanti skrandžio navikai. Daugeliu atvejų toks kraujavimas pasižymi vidutinio sunkumo kraujo netekimu, dažnai sustoja savaime, bet vėliau gali vėl atsinaujinti. Kruvinas vėmimas ir klasikinė melena nėra tokie dažni kaip esant kraujuojančioms opoms, tačiau išmatos gali patamsėti. Diagnozė nustatoma arba patikslinama naudojant EGDS. Esant pažengusiam vėžiui, galimi ištrinti, netipiniai simptomai. Diagnozuojant sudėtingus atvejus, be endoskopinio tyrimo, svarbus ir pilvo rentgenografijos vaidmuo.

Skubi pagalba susideda iš endoskopinės elektro- arba fotokoaguliacijos lazeriu, koncentruoto kaproferio tirpalo kauterizacijos. Vėliau, taip pat esant hemostatinės terapijos neveiksmingumui, nurodoma chirurginė intervencija, kurios apimtis priklauso nuo naviko lokalizacijos ir vėžio proceso stadijos.

Skrandžio polipai retai sukelia ūminį kraujavimą. Masinis kraujavimas dažniau pasitaiko esant tokiems gerybiniams navikams kaip lejomioma, neurofibroma ir kt. Be to, tai gali būti pirmasis jų pasireiškimas (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilija, hematobilija- kraujo išsiskyrimas iš tulžies takų. Arteriobiliarinės fistulės susidaro dėl traumų, kepenų biopsijos, kepenų abscesų, vėžio, kepenų arterijų aneurizmos. Dažnai yra virškinimo trakto požymių derinys su kepenų diegliais ir gelta. Naudojant EGDS, pastebimas kraujo buvimas dvylikapirštėje žarnoje ir jo išsiskyrimas iš Vaterio spenelio. Kaip terapinė priemonė gali būti rekomenduojama selektyvi kepenų arterijos embolizacija, o jei neveiksminga – perrišimas.

Virškinimo trakto endometriozė yra gana retas. Diagnozė gali būti nustatyta kartojant GCC, kuri atsiranda sinchroniškai su menstruacijomis. Prieš pasireiškiant melenai ar tamsioms išmatoms ar hematochezijai, atsiranda pilvo skausmas. Endoskopinis tyrimas turėtų būti atliekamas kraujavimo įkarštyje, tačiau itin retai endoskopijos ar kolonoskopijos metu aptinkama skrandžio ar žarnyno gleivinės kraujavimo vieta. Su amžiumi toks kraujavimas mažėja ir sustoja menopauzės metu.

Aortos ir celiakijos arterijos šakų aneurizmos plyšus gali sukelti didelį, dažnai mirtiną kraujavimą. Dažniausiai prieš juos būna nedidelis prodrominis kraujavimas – „pranešėjai“. Apibūdintas kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos dėl aorto-žarnyno fistulės, esant anastomoziniam nutekėjimui po aortos pakeitimo dėl jos aterosklerozinio pažeidimo ir Leriche sindromo.

Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto

15% atvejų GCC atsiranda žemiau trakto raiščio, 1% atvejų - plonojoje žarnoje, 14% - storojoje ir tiesiojoje žarnoje.

Diagnostika. Kruopštus paciento apklausa ir gerai surinkta anamnezė gali suteikti svarbios informacijos (2 lentelė). Jei išmatose yra kraujo, svarbu išsiaiškinti, ar kraujas nesusimaišęs su išmatomis (šaltinis yra aukštai), ar tuštinimosi pabaigoje išsiskiria santykinai nepakitęs, kas labiau būdinga žemai gulintiems. kraujuojantys navikai ir hemorojus.

2 lentelė. Skausmo sindromo diagnostinė reikšmė kraujuojant iš apatinio virškinimo trakto (A. Sheptulin, 2000)

Visiems pacientams reikalingas pilvo ertmės palpavimas ir skaitmeninis išangės tyrimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, remiantis statistika, gali atskleisti iki 30% visų gaubtinės žarnos navikų, įskaitant tuos, kurie komplikuojasi kraujavimu. Kitas diagnostikos etapas – anoskopija ir rektosigmoskopija, kurių veiksmingumas sergant storosios žarnos vėžiu siekia 60 proc. Esant dervingoms išmatoms, kurios gali būti kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ir kraujavimo iš riestinės ir dešinės gaubtinės žarnos pasekmė, rekomenduojama nazogastrinė aspiracija per vamzdelį ir EGD, kad būtų išvengta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijos. Kolonoskopija yra informatyviausias būdas diagnozuoti gaubtinės žarnos patologiją, tačiau esant gausiam kraujavimui ją atlikti gana sunku. Jei kraujavimas bent trumpam sustoja, tai šios procedūros pagalba galima diagnozuoti įvairiausias patologijas, tarp jų ir kraujagysles.

Mezenterinė arteriografija esant kraujavimui iš žarnyno leidžia nustatyti kontrasto ekstravazaciją ir nustatyti šoninę bei apytikslę kraujavimo šaltinio lokalizaciją. Angiografija yra vienintelis kraujavimo iš plonosios žarnos diagnozavimo metodas, leidžiantis vazopresiną suleisti tiesiai į kraujavimo arteriją. Ekstravazacija nustatoma tik esant pakankamai masiniam kraujavimui, tačiau net ir nesant jo požymių, arteriogrofija gali aptikti kraujagyslių patologiją, kuri yra kraujavimo priežastis. Scintigrafija su 99 Tc pažymėtais eritrocitais arba radioaktyviais In-žymėtais trombocitais yra jautresnis metodas; kraujavimo šaltinis nustatomas net esant santykinai mažam intensyvumui, tačiau scintigrafija užima daug laiko, todėl vargu ar gali būti laikoma skubios diagnostikos metodu. Rentgeno tyrimo kontrastiniai metodai (irrigoskopija ir irrigografija) negali nustatyti kraujavimo šaltinio, tačiau gali padėti diagnozuoti naviką, divertikulozę, viduriavimą ir kitas kraujavimo komplikuotas ligas.

Pagrindinės kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežastys ir specifinė jų terapija

Viena dažniausių senyvų pacientų hematochezijos priežasčių yra gaubtinės žarnos divertikuliozė. Šios patologijos dažnis didėja su amžiumi; po 70 metų kolonoskopijos metu divertikulai nustatomi kas 10-am pacientui. Divertikulų susidarymą palengvina sėslus gyvenimo būdas, storosios žarnos funkcijos sutrikimas (polinkis vidurių užkietėjimui), žarnyno disbiozė, kraujavimas, dažnai masyvus, apsunkina divertikuliozės eigą 10-30% atvejų. Manoma, kad divertikulės dažniau lokalizuojasi nusileidžiančioje ir sigmoidinėje storosios žarnos dalyje, tačiau jos pasitaiko ir skersinėje ir dešinėje storosios žarnos pusėje. Prieš kraujavimą divertikulioze gali pasireikšti pilvo skausmas, tačiau jis dažnai prasideda staiga ir nėra skausmingas. Kraujavimas gali sustoti savaime ir pasikartoti po kelių valandų ar dienų. Beveik pusėje atvejų kraujavimas atsiranda vieną kartą.

Konservatyvi terapija (šviežio kraujo, trombocitų masės perpylimas, α-aminokaprono rūgšties, decinono skyrimas, vazopresino skyrimas į mezenterinę arteriją angiografijos metu) yra veiksmingas daugumai pacientų. Kai kuriose klinikose po angiografijos taikoma transkateterinė embolizacija (A. Sheptulin, 2000) Jei kolonoskopijos metu randamas kraujavimo šaltinis, kuris yra gana retas, galima tikėtis ir vietinių hemostatinių priemonių (elektrokoaguliacijos, drėkinimo kaproferiu) poveikio. ). Esant nuolatiniam ar pasikartojančiam kraujavimui, būtina kreiptis į chirurginę intervenciją (storosios žarnos rezekcija, kurios tūris yra mažesnis, tuo tikslesnė vietinė diagnozė).

At storosios žarnos polipai kartais kraujuoja spontaniškai atsiskyrus polipo kojai arba – daug dažniau – esant jo paviršiaus uždegimui ir išopėjimui.

Masinis kraujavimas nuo pūvančio storosios žarnos vėžys yra labai retas. Dažniau pasitaiko lėtinis protarpinis kraujavimas mažų kraujo „spjaudžių“ pavidalu, kartais sumaišytų su gleivėmis arba – esant aukštai auglio vietai – pasikeitus išmatų spalvai ir konsistencijai.

Galimas vidutinio ar mažo intensyvumo kraujavimas nespecifinis kolitas(opinis kolitas ir Krono liga), žarnyno tuberkuliozė ir ūminis infekcinis kolitas. Šioms ligoms būdingas pilvo skausmas prieš kraujo pasirodymą, kuris paprastai sumaišomas su gleivėmis. Kolito kraujavimo diagnozėje ir diferencinėje diagnozėje svarbų vaidmenį atlieka kolonoskopija, leidžianti nustatyti tam tikrų ligų endoskopinių pasireiškimų skirtumus. Diagnozę patikslinti padeda žarnyno sienelės biopsijų morfologinis tyrimas.

Mezenterinių kraujagyslių embolija ir trombozė su jų kitais ateroskleroziniais pažeidimais vyresnio amžiaus žmonėms, endarteritu ir sisteminiu vaskulitu jaunesniems pacientams, embolija iš širdies ertmių (su miokardo infarktu, širdies ydomis) arba iš aortos (su jos ateroskleroziniu pažeidimu) gali sukelti ūminius mezenterinės kraujotakos sutrikimus, išeminius pažeidimus ir. hemoraginis žarnyno infarktas, pasireiškiantis gana dideliu pakitusio kraujo kiekiu. Tokiam kraujavimui būdingas anksčiau buvęs stiprus skausmo sindromas, pykinimas, vėmimas, kartais kolaptoidinė būsena, o ligai progresuojant didėja intoksikacijos simptomai, pilvaplėvės reiškiniai.

Sergant hemoraginiu storosios žarnos infarktu, priklausomai nuo ligos stadijos, atliekant kolonoskopiją, nustatomi dideli edeminės, cianotiškos arba krauju permirkusios gleivinės plotai su padidėjusiu kraujavimu, daugybiniais poodiniais kraujavimais. Vėliau atsiranda paviršinių kraujavimo opų, gali atsirasti nekrozės sričių, o po to - audinių irimas ir perforacija. Esant dideliam viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimui, galimas visos plonosios žarnos ir dešiniosios storosios žarnos pusės infarktas ir nekrozė; esant apatinės mezenterinės arterijos trombozei dėl galingų kraujagyslių koloteralų, infarktas dažniausiai apsiriboja sigmoidine gaubtine žarna.

Sunkiose diagnostinėse situacijose angiografija labai praverčia – tiksliai nustatomas kraujotakos sutrikimo pobūdis, okliuzijos lokalizacija ir ilgis, užkaitų buvimas. Jei įtariamas žarnyno infarktas, laparoskopija suteikia svarbios diagnostinės informacijos.

Pacientų, sergančių kraujavimu iš žarnyno, gydymas ūminių mezenterinės kraujotakos sutrikimų fone paprastai yra operatyvus. Kadangi kraujas žarnyno spindyje dažniausiai atsiranda žarnyno infarkto stadijoje, o tai rodo mezenterinės kraujotakos dekompensaciją, atliekama negrįžtamai pakitusių žarnyno dalių rezekcija, kurią papildo intervencija į mezenterinius kraujagysles, siekiant atstatyti kraujotaką. gyvybinguose likusiuose skyriuose (V. Saveliev ir I. Spiridonov, 1986) ...

Gana reta kraujavimo iš žarnyno priežastis - hemoraginė angiomatozė storosios ir plonosios žarnos, kuri sukelia angiodisplaziją, vadinamą liga (sindromas) Randu-Osler-Weber. Diagnostiką palengvina moderni didelės raiškos vaizdo kolonoskopija, leidžianti aptikti net nedidelius gleivinės kraujagyslių modelio pokyčius.

Plonosios ir storosios žarnos kapiliarinės ir kaverninės hemangiomos ir angiodisplazijos(arterioveninės apsigimimai), pasak A. Sheptulino (2000), 30% atvejų yra didžiulio kraujavimo iš žarnyno priežastis. Kliniškai liga pasireiškia daugiausia kraujavimu iš tiesiosios žarnos tuštinimosi metu ir nepriklausomai nuo to. Esant kaverninėms hemangiomoms, galimas didžiulis kraujavimas, lydimas kolapso. Kartais skauda pilvo apačią, stipriau prieš kraujavimą. Sergant tiesiosios žarnos angiomomis, atsiranda klaidingas noras tuštintis, nepilno ištuštinimo jausmas, kartais užkietėja viduriai. Diferencinė diagnostika su kitomis hematochezijos priežastimis, ypač kraujuojantis nespecifinis kolitas, žarnyno tuberkuliozė, hemorojus, yra labai sunki.

Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant gaubtinės žarnos hemongiomas tenka rektosigmoskopijai ir kolonoskopijai. Endoskopinio tyrimo metu aptikta ribotame plote žarnyno gleivinės melsvai violetinė spalva, nėra būdingų susilanksčiusių, išsiplėtusių, susiraukšlėjusių, išsipūtusių kraujagyslių, formuojančių netaisyklingą rezginį, aiškiai atskirtą nuo nepakitusių gleivinės plotų. Tokių darinių biopsija gali sukelti didžiulį kraujavimą, kurį sustabdyti gali būti labai sunku. Pagrindinis ir radikaliausias žarnyno hemangiomų gydymo metodas yra chirurginis, nors, anot V. Fedorovo, gydymo taktika reikalauja diferencinio požiūrio. Išsivysčius masiniam kraujavimui iš žemai esančių hemangiomų, M. Anichkin ir kt. (1981) atliko viršutinės tiesiosios žarnos arterijos embolizavimą ir perrišimą, kuris sustabdė kraujavimą, nors ir laikinai. Esant nereikšmingam ir periodiškai pasikartojančiam kraujavimui, kuris neturi įtakos bendrai paciento būklei, laukiama taktika yra leistina. Nutraukus kraujotaką, mažos storosios žarnos distalinės angiomos gali būti pašalintos elektroekcizijos ar skleroterapijos būdu.

Dažniausia kraujavimo iš tiesiosios žarnos priežastis yra hemorojus. Daugiau nei 10% suaugusių gyventojų kenčia nuo hemorojaus; šviežio kraujo išleidimas iš tiesiosios žarnos yra vienas iš pagrindinių jo simptomų. Raudonas kraujas su hemorojais dažniausiai tampa pastebimas pasituštinimo akto pabaigoje. Išmatos išlaiko įprastą spalvą. Kraujavimą gali lydėti skausmas ir deginimo pojūtis išangėje, kurie sustiprėja tuštinimosi metu ir po jo. Dažnai hemorojus iškrenta įsitempus. Esant dideliam kraujavimui iš hemorojaus, reikalinga aktyvi hemostatinė terapija. Esant pakartotiniam kraujavimui, rekomenduojama vartoti glivenolį viduje (1 kapsulė 4 kartus per dieną) ir žvakutes su trombinu ar adrenalinu. Galima naudoti sklerozuojančių vaistų injekcijas. Įvairios hemoroidektomijos rūšys yra radikalus gydymo metodas. Panašų klinikinį vaizdą suteikia įtrūkimas išangėje. Diferencinei hemoroidinio kraujavimo diagnostikai, kaip taisyklė, pakanka skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo ir anoskopijos.

Stiprų kraujavimą vaikystėje gali sukelti gleivinės išopėjimas Mekelio divertikulas. Klinikinis vaizdas labai panašus į ūminio apendicito pasireiškimus, daugumai pacientų diagnozė nustatoma apendektomijos metu. Pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams dalies kraujo su gleivėmis išskyros iš išangės (atitinkančios aviečių želė), kartu su nerimu ir riksmu, yra pagrindinis storosios žarnos invazijos simptomas, ūminis. liga, kuri labai dažna šiame amžiuje. Diagnozei, o kartais ir gydymui, naudojama oro irrigoskopija (dozinis oro įvedimas į storąją žarną, kontroliuojamas rentgeno ekranu).

- kraujo nutekėjimas iš apatinių virškinamojo trakto dalių. Tai pasireiškia pagrindinės ligos simptomais, taip pat šviežio kraujo buvimu tuštinimosi metu (sumaišyto su išmatomis arba krešulių pavidalu išmatose). Diagnostikai naudojami tiesiosios žarnos skaitmeniniai tyrimai, plonosios ir storosios žarnos endoskopija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, scintigrafija su paženklintais eritrocitais, klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Paprastai gydymas yra konservatyvus, įskaitant pagrindinės ligos gydymą ir kraujo netekimo pakeitimą. Chirurginis gydymas reikalingas esant dideliems žarnyno pažeidimams (trombozei, kraujagyslių išemijai, nekrozei).

Bendra informacija

Žarnyno kraujavimas yra kraujavimas, atsirandantis į plonosios arba storosios žarnos spindį. Žarnyno kraujavimas sudaro apie 10-15% viso kraujavimo iš virškinimo trakto. Paprastai jie neturi ryškių klinikinių simptomų, nesukelia hemoraginio šoko. Dažniausiai kraujavimo iš žarnyno faktas išaiškėja atsitiktinai, tiriant kitas ligas. Kraujavimo lygį galima nustatyti pagal išmatų spalvą ir konsistenciją: kraujavimas iš žarnyno iš plonosios žarnos pasireiškia skystomis, juodomis, pūlingomis išmatomis; kraujas iš viršutinės storosios žarnos yra tamsus, tolygiai susimaišęs su išmatomis. Esant kraujavimui iš žarnyno iš apatinių storosios žarnos dalių, raudonas kraujas apgaubia išmatas iš viršaus. Nedideli kraujavimai kliniškai gali nepasireikšti jokiu būdu, juos galima nustatyti tik atlikus išmatų analizę, ar nėra slapto kraujo.

Kraujavimo iš žarnyno priežastys

Kraujavimo priežastis gali būti įvairios žarnyno ir mezenterinių kraujagyslių ligos. Plonosios ir storosios žarnos kraujagyslių angiodisplazija gali pasireikšti tik kraujavimu ir neturėti kitų klinikinių požymių. Žarnyno divertikuliozė yra dažniausia kraujavimo priežastis. Be to, kraujavimą iš žarnyno dažnai lydi lėtinės (Krono liga, opinis kolitas) ir ūminės uždegiminės žarnų ligos (pseudomembraninis kolitas); specifinė plonosios ar storosios žarnos patologija (tuberkuliozinis kolitas).

Taip pat kraujavimą iš žarnyno gali sukelti mezenterinių kraujagyslių pažeidimai – žarnyno išemija dėl mezenterinių arterijų spazmo ar trombozės. Naviko patologija (vėžys, žarnyno polipai) baigiasi didžiuliu kraujavimu. Žarnyno kraujavimo šaltinis gali būti hemorojus, išangės įtrūkimai. Vaikams dažna kraujavimo iš žarnyno priežastis yra svetimkūniai virškinimo trakte.

Retesni veiksniai, išprovokuojantys kraujavimą iš žarnyno, yra spindulinis kolitas po spindulinės terapijos, aortos ir žarnyno fistulės, ankilostomozė, žarnyno sifilis, amiloidozė, ilgos maratono lenktynės sportininkams. Mažiau nei 10% atvejų neįmanoma nustatyti kraujavimo iš žarnyno priežasties.

Kraujavimo iš žarnyno simptomai

Žarnyno kraujavimas retai būna masinis, sukeliantis akivaizdžią hipovolemijos, hemoraginio šoko kliniką. Gana dažnai pacientai užsimena apie periodinį kraujo atsiradimą išmatose tik po kruopštaus anamnezės surinkimo. Dažniausias skundas dėl kraujavimo iš žarnyno yra kraujo išsiskyrimas su išmatomis. Kraujant iš plonosios žarnos, kraujas ilgą laiką liečiasi su virškinimo fermentais, o tai sukelia hemoglobino oksidaciją ir suteikia kraujui juodą spalvą. Jei yra daug kraujo, tai dirgina žarnyno sieneles ir padidina turinio patekimą per virškinimo vamzdelį. Tai pasireiškia skystomis, juodomis, bjauriomis išmatomis - melena.

Jei kraujavimo šaltinis yra viršutinėse storosios žarnos dalyse, kraujas aktyviai dalyvauja išmatų susidarymo procese, turi laiko oksiduotis. Tokiose situacijose randama tamsaus kraujo priemaiša, tolygiai sumaišyta su išmatomis. Esant žarnyno kraujavimui iš sigmoidinės tiesiosios žarnos, kraujas nespėja susimaišyti su išmatomis, todėl yra ant išoriškai nepakitusių išmatų lašų ar krešulių pavidalu. Kraujo spalva šiuo atveju yra raudona.

Jei kraujavimo šaltinis yra gaubtinės žarnos divertikulas arba angiodisplazija, kraujavimas gali atsirasti esant visiškos sveikatos fone, be skausmo. Jei kraujavimas iš žarnyno atsirado dėl uždegiminės, infekcinės žarnyno patologijos, prieš kraujo atsiradimą išmatose gali pasireikšti pilvo skausmas. Skausmas tarpvietėje tuštinimosi metu arba iškart po jo, kartu su raudono kraujo atsiradimu išmatose ar ant tualetinio popieriaus, būdingas hemorojui ir įtrūkimams išangėje.

Infekcinė storosios žarnos patologija, dėl kurios išsivysto kraujavimas iš žarnyno, gali lydėti karščiavimas, viduriavimas, nuolatinis noras tuštintis (tenezmas). Jei kraujavimas iš žarnyno atsirado dėl ilgalaikės subfebrilo būklės, reikšmingo svorio kritimo, lėtinio viduriavimo ir intoksikacijos, turėtumėte pagalvoti apie žarnyno tuberkuliozę. Žarnyno kraujavimas kartu su sisteminio odos, sąnarių, akių ir kitų organų pažeidimo požymiais dažniausiai yra nespecifinės uždegiminės žarnyno ligos simptomas. Esant dėmėtoms išmatoms ir visiškai nesant kraujavimo klinikos, būtina išsiaiškinti, ar pacientas nevartojo indų su maistiniais dažais, dėl kurių gali pakisti išmatų spalva.

Žarnyno kraujavimo diagnozė

Norint tiksliai nustatyti kraujavimo iš žarnyno faktą, reikalinga ne tik gastroenterologo, bet ir endoskopuotojo konsultacija. Norint nustatyti nepalankių baigčių sunkumą ir riziką kraujavimo iš žarnyno atveju, skubiai atliekamas klinikinis kraujo tyrimas (nustatomas hemoglobino, eritrocitų, normocitų, hematokrito kiekis), išmatų analizė dėl slapto kraujo, koagulograma. Apžiūros metu gastroenterologas atkreipia dėmesį į pulso dažnį, kraujospūdžio lygį. Būtina išsiaiškinti, ar pacientui yra buvę sąmonės netekimo epizodų.

Jei išmatose yra raudono kraujo, atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, ar nėra hemorojaus, polipų. Tačiau reikia atsiminti, kad diagnozės patvirtinimas dėl hemoroidinio tiesiosios žarnos venų išsiplėtimo neatmeta kraujavimo iš žarnyno iš kitų virškinimo vamzdelio dalių.

Paprasčiausias ir prieinamiausias būdas nustatyti kraujavimo iš žarnyno šaltinį yra endoskopinis. Diagnozei nustatyti galima atlikti kolonoskopiją (viršutinės storosios žarnos apžiūrą), sigmoidoskopiją (sigmoidinės ir tiesiosios žarnos vizualizaciją). Endoskopinis tyrimas leidžia 90% atvejų nustatyti kraujavimo iš žarnyno priežastį, vienu metu atlikti endoskopinį gydymą (polipektomiją, kraujuojančio indo elektrokoaguliaciją). Didelis dėmesys skiriamas kraujavimo aprašymui (sustabdytas ar vykstantis, kraujo krešulio buvimas ir jo charakteristikos).

Jei kraujavimas tęsiasi ir nepavyksta nustatyti jo šaltinio, atliekama mezenterikografija, mezenterinių kraujagyslių scintigrafija naudojant paženklintus eritrocitus. Mezenterikografija atskleidžia kraujavimo iš žarnyno šaltinį 85% atvejų, tačiau tik tada, kai jo intensyvumas yra didesnis nei 0,5 ml / min. Kontrastas, įpurškiamas į mezenterines kraujagysles, išeina kartu su kraujo tekėjimu į žarnyno spindį, kurį galima pamatyti rentgeno nuotraukoje. Tokiu atveju kateteris, esantis mezenterinėse kraujagyslėse, gali būti naudojamas joms sukietinti arba suleisti vazopresiną (jis sukels vazokonstrikciją ir sustabdys kraujavimą). Šis metodas aktualiausias nustatant kraujavimą iš žarnyno žarnyno divertikuliozės, angiodisplazijos fone.

Jei kraujavimo iš žarnyno intensyvumas mažas (0,1 ml/min.), jo šaltinį nustatyti padės scintigrafija su pažymėtais eritrocitais. Ši technika reikalauja tam tikro laiko ir pasiruošimo, tačiau labai tiksliai leidžia diagnozuoti žemo intensyvumo kraujavimą iš žarnyno. Skirtingai nuo mezenterikografijos, scintigrafija gali nustatyti kraujavimo šaltinį, bet ne priežastis.

Žarnyno kraujavimo prognozė ir prevencija

Labai sunku numatyti kraujavimo iš žarnyno baigtį, nes tai priklauso nuo daugelio veiksnių. Mirtingumas nuo kraujavimo iš žarnyno įvairiose šalyse skiriasi, tačiau išlieka gana didelis. Jungtinėse Valstijose 8 metus, pradedant 2000 m., kraujavimas iš žarnyno kaip mirties priežastis buvo užregistruotas beveik 70 000 atvejų. Žarnyno kraujavimo prevencija apima ligų, kurios gali sukelti šią komplikaciją, nustatymą ir gydymą laiku.

Šiame straipsnyje sužinosite: kas yra kraujavimas iš žarnyno. Priežastys ir gydymas.

Straipsnio publikavimo data: 2017-05-22

Straipsnio atnaujinimo data: 2019-05-29

Žarnyno kraujavimas – tai kraujo išleidimas į plonosios arba storosios žarnos spindį. Kraujas išsiskiria iš pažeistos žarnyno sienelės ir anksčiau ar vėliau natūraliai palieka kūną tuštinimosi metu. Be to, kraujo išmatose pobūdis labai skirsis priklausomai nuo gleivinės pažeidimo vietos ar „aukštio“. Kuo didesnė kraujo sekrecija prasideda virškinimo trakte, tuo daugiau pakitęs kraujas bus išmatose. Būtent dėl ​​neįprastos išmatų išvaizdos ir spalvos pacientas gali įtarti, kad žarnyne kažkas negerai.

Kraujavimas iš žarnyno yra tik ligos simptomas arba pasireiškimas, kai kurie iš jų yra mirtini. Štai kodėl menkiausias įtarimas dėl kraujo išsiskyrimo iš žarnyno turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją. Pirminė diagnozės grandis dažniausiai yra terapeutas, kuris prireikus nukreipia pacientą pas chirurgą, proktologą, gastroenterologą ar onkologą.

Ligos prognozė visiškai priklauso nuo kraujavimo masyvumo, taip pat nuo tiesioginės šios būklės priežasties. Kai kuriais atvejais liga gali išnykti be pėdsakų, o kartais tai kelia grėsmę paciento gyvybei. Maždaug 60–70% kraujavimo iš virškinimo trakto priežasčių yra skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa – be skubios pagalbos tokios būklės per kelias valandas gali nusinešti paciento gyvybę.

Kraujavimo iš žarnyno priežastys

Pagrindinės kraujo tekėjimo iš žarnyno priežastys:

1. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra dažniausia pakitusio kraujo atsiradimo išmatose priežastis.
2. Tiesiosios žarnos ligos: išangės plyšys, hemorojus.
3. Žarnyno pažeidimas: Tiesioji žarna gali būti sužalota nukritus arba nuo svetimkūnio. Likusią virškinimo trakto dalį gali pažeisti ligonio netyčia ar tyčia praryti svetimkūniai: adatos, plaukų segtukai, peiliukai ir pan.
4. Ypatinga uždegiminių žarnyno ligų grupė: Krono liga, opinis kolitas, celiakija ir kt.
5. Žarnyno infekcijos, kurias sukelia speciali žarnyno mikrobų grupė: dizenterija, šigeliozė, vidurių šiltinė.
6. Onkologinės žarnyno ligos: įvairios lokalizacijos žarnyno vėžys.

Polipai (nenormalus audinių peraugimas) taip pat gali sukelti kraujavimą iš žarnyno.

Kraujavimo iš žarnyno simptomai

Esant dideliam kraujavimui, ligos vaizdas yra toks ryškus, kad diagnozuoti tokią būklę nėra sunku. Padėtis dar blogesnė, kai diagnozuojamas retas ir nedidelis kraujavimas.

Išvardijame, kokie yra kraujavimo iš žarnyno simptomai.

Tiesioginis kraujo nustatymas išmatose

Gydytojai šį kraują vadina šviežiu, nes jo išvaizda nepasikeitė. Šviežias kraujas paprastai padengia išmatų paviršių arba išsiskiria tuo pačiu metu kaip ir išmatos. Šis simptomas būdingas apatinių tiesiosios žarnos storosios žarnos dalių ligoms. Hemorojus, įtrūkusi išangė, tiesiosios žarnos vėžys ir tiesiosios žarnos uždegimas – proktitas – labai dažnai lydi šviežio kraujo atsiradimą išmatose.

Kraujo dėmės išmatose

Kraujas išlaiko savo išvaizdą, bet jau susimaišęs su išmatomis arba turi dryžių pavidalą. Šis simptomas būdingas ir storosios žarnos ligoms, tačiau tuo pat metu pažeidžiamos „aukštesnės“ storosios žarnos dalys: akloji žarna ir sigmoidinė storoji žarna.

Priežastis gali būti gaubtinės žarnos vėžys ir speciali storosios žarnos uždegiminių ligų grupė – kolitas, įskaitant Krono ligą arba opinį kolitą (opinį kolitą). Taip pat kraujas išmatose gali atsirasti dėl kai kurių infekcinių ligų - dizenterijos ir šigeliozės.

Išmatų spalvos, kvapo ir konsistencijos pokyčiai

Išmatos įgauna skystos arba purios konsistencijos, juodos spalvos, „lakuotą“ paviršių ir labai būdingą bjaurų kvapą. Gydytojai šią išmatą vadina deguto išmatomis ar kreida. Tokios išmatos atsiranda dėl to, kad skrandžio ir žarnyno fermentų sistemos „virškina“ kraują, išskirdamos iš jo geležį, kuri lemia tokią pat juodą kaip deguto spalvą. Tai vienas iš būdingiausių skrandžio ar plonosios žarnos kraujavimo simptomų, lydinčių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, taip pat šių virškinamojo trakto dalių piktybinius navikus.

Yra nedidelis niuansas – melena gali lydėti ne tik kraujavimą iš virškinimo trakto, bet ir kraujo nutekėjimą iš burnos ertmės, stemplės, nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų. Tokiu atveju pacientas tiesiog nuryja kraują, kuris skrandyje ir žarnyne patiria visas tas pačias fermentines reakcijas.

Antras įspėjimas – išmatos gali įgauti tamsų atspalvį vartojant tam tikrus maisto produktus ir vaistus: žalią mėsą, aktyvintąją anglį, bismuto ir geležies preparatus. Ši savybė aprašyta kiekvieno vaisto skyriuje „Šalutinis poveikis“, tačiau ji vis tiek gąsdina pacientus. Tiesą sakant, tokios išmatos iš esmės skiriasi nuo tikrosios melenos, visų pirma tuo, kad nėra kvapo ir lakuoto blizgesio.

Pilvo skausmas

Pilvo skausmas dažnai lydi pradinį ligos laikotarpį. Skausmo sindromas turi savo ypatybes, priklausomai nuo pagrindinės kraujavimo priežasties ir lokalizacijos:

• su kraujuojančiomis dvylikapirštės žarnos opomis, skausmas yra labai stiprus ir aštrus;
• sergant onkologinėmis žarnyno ligomis - nuobodu ir nepastovus;
• su opiniu kolitu - migruojantis, mėšlungis;
• su dizenterija, lydinčiu noru tuštintis.

Svorio metimas

Svorio metimas taip pat yra labai būdingas simptomas, lydintis kraujavimą iš žarnyno. Taip yra dėl nuolatinio geležies ir maistinių medžiagų praradimo kraujyje, taip pat dėl ​​pažeisto žarnyno veiklos sutrikimo. Žarnyno gleivinės sunaikinimas trukdo įsisavinti maistines medžiagas iš maisto.

Aneminės sąlygos

Anemija arba anemija yra raudonųjų kraujo kūnelių, eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Dėl kraujo netekimo organizmas nespėja atkurti geležies atsargų ir sintetinti naujų hemoglobino bei raudonųjų kraujo kūnelių. Esant didžiuliam kraujo nutekėjimui, anemija pasireiškia ūmiai ir sukelia visų organų ir audinių pažeidimus. Periodiškai netekus nedidelio kraujo kiekio, anemija vystosi lėtai. Tokios latentinės anemijos kenkia ir žmogaus sveikatai, mažina darbingumą, atsparumą kitoms ligoms.

Anemiją galima diagnozuoti atlikus bendrą kraujo tyrimą, tačiau numanyti galima pagal netiesioginius požymius: odos ir gleivinių blyškumą, silpnumą, mieguistumą, galvos svaigimą, odos ir plaukų sausumą, trapūs nagai, dusulys ir širdies plakimas – tachikardija.

Nevirškinimas

Virškinimo sutrikimai nėra tiesioginiai kraujavimo iš žarnyno požymiai, tačiau dažnai juos lydi. Tai gali būti viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, dujos, pykinimas ir vėmimas.

Karščiavimas

Temperatūros padidėjimas būdingas kai kurioms ligoms, kurios lydi kraujavimą iš žarnyno: dizenterijai, šigeliozei, NUC, Krono ligai ir kitoms uždegiminėms žarnyno ligoms.

Paraneoplastinis sindromas

Sergant žarnyno vėžiu, gali išsivystyti ypatingas simptomų kompleksas – paraneoplastinis sindromas, tai yra simptomų, lydinčių bet kokį piktybinį procesą, sąrašas: silpnumas, galvos svaigimas, apetito stoka ar iškrypimas, miego ir atminties sutrikimai, niežulys ir neaiškūs bėrimai, specifiniai pokyčiai. kraujo tyrimo nuotraukoje.

Diagnostinės priemonės kraujavimui iš žarnyno

Labai svarbu laiku atpažinti šią būseną, nes net ir nedidelis kraujo netekimas gerokai pablogina paciento darbingumą ir gyvenimo kokybę. Išvardijame privalomą kraujavimo iš žarnyno tyrimų minimumą.

Endoskopinė diagnostika

Kolonoskopija - izoliuota arba kartu su fibrogastroskopija - yra vidinio virškinimo trakto paviršiaus tyrimas naudojant endoskopą. Endoskopas yra ilgas, plonas ir lankstus vamzdelis, aprūpintas šviesolaidžiu ir prijungtas prie monitoriaus ekrano. Vamzdis gali būti įkištas per burną arba per paciento išangę. Endoskopijos metu galite ne tik nustatyti kraujavimo šaltinį, bet ir „uždeginti“ šią vietą arba uždėti ant jos metalinius laikiklius specialiais priedais, taip pat paimti įtartiną kraujuojančią gleivinės vietą biopsijai ir tolesniam tyrimui. mikroskopas.

Kolonoskopija

Rentgeno metodai

Rentgeno tyrimas žarnyne atliekamas su bario ištrauka. Šį gana seną tyrimo metodą iš dalies pakeitė endoskopija. Tačiau rentgeno spinduliai išlieka informatyvūs, ypač tais atvejais, kai endoskopija neįmanoma dėl techninių ir fiziologinių priežasčių.

Metodas susideda iš to, kad pacientas gauna bario druskos tirpalą gėrimo arba klizmos pavidalu. Bario tirpalas yra aiškiai matomas rentgeno nuotraukoje. Jis sandariai užpildo žarnyno spindį, pakartodamas jo vidinį reljefą. Taigi galite pamatyti būdingus virškinamojo trakto gleivinės pokyčius ir pasiūlyti kraujavimo priežastį.

Mikroskopinis tyrimas

Histologinis ar mikroskopinis gautų gleivinės fragmentų tyrimas. Biopsijos pagalba galite patvirtinti arba paneigti piktybinius navikus, taip pat įvairias uždegimines žarnyno ligas. Histologija yra auksinis standartas diagnozuojant Krono ligą ir opinį kolitą.

Rektoskopija

Tai tiesiosios žarnos tyrimas skaitmeniniu metodu arba specialiu tiesiosios žarnos speneliu. Tai greitas ir paprastas būdas aptikti nenormalias hemoroidines venas, įtrūkimus ir tiesiosios žarnos navikus.

Rektoskopas – įrankis, kuriuo gydytojas tiria tiesiąją žarną

Laboratorinė diagnostika

• Kraujo tyrimas hemoglobino, eritrocitų ir trombocitų kiekiui stebėti. Pirmieji du rodikliai suteikia informacijos apie kraujo netekimo pobūdį ir sunkumą, o trombocitų kiekis parodys individualias paciento kraujo krešėjimo problemas.
• Išmatų analizė įvairiems rodikliams nustatyti: mikrobų sudėtis sergant žarnyno infekcijomis, nesuvirškintų skaidulų likučiai, taip pat išmatų analizė dėl slapto kraujo. Pastaroji analizė itin svarbi diagnozuojant retą ir nežymų kraujavimą, kai tie nedideli netekto kraujo kiekiai niekaip nepakeičia išmatų išvaizdos. Tokia analizė atliekama dėl klinikinių kraujavimo iš žarnyno simptomų ir bet kokios neaiškios anemijos.
• Specialūs kraujo tyrimai antikūnams prieš įvairias infekcines ir nespecifines žarnyno ligas nustatyti.

Kraujavimo iš žarnyno gydymas

Terapijos greitis, trukmė ir agresyvumas tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo sunkumo, taip pat nuo pagrindinės jo priežasties.

1. Masinis kraujavimas iš bet kurios žarnyno dalies, keliantis grėsmę paciento gyvybei, nedelsiant gydomas chirurginiu būdu. Pirmiausia kraują bandoma stabdyti endoskopiniais metodais: katerizuojant arba uždedant segtukus ar spaustukus ant kraujuojančios kraujagyslės. Jei toks švelnus gydymas yra neįmanomas arba neveiksmingas, gydytojai eina į atvirą operaciją. Toks chirurginis gydymas yra skubus.
2. Kraujo tūrio papildymas perpilant donoro kraujo komponentus arba kraujo pakaitalų tirpalus. Tokie veiksmai yra būtini norint stabilizuoti paciento būklę po didelio kraujavimo.
3. Planinis chirurginis gydymas apima tam tikrą chirurginę intervenciją į išankstinį paciento paruošimą. Tokios planinės operacijos – tai chirurginis hemorojaus gydymas, žarnyno polipų ar navikų pašalinimas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų plastika.
4. Vaistinis kraujavimo stabdymas hemostaziniais ar hemostaziniais vaistais: traneksamu, etamsilatu, aminokaprono rūgštimi, kalcio gliukonatu ir kt. Šis gydymas naudojamas tik esant nedideliam kraujavimui.
5. Tiesioginės kraujavimo priežasties gydymas: tai apima griežtą dietą ir gydymą nuo opų, specifinį opinio kolito gydymą ir antibiotikų terapiją žarnyno infekcijoms gydyti. Tokiais atvejais išgydžius ar bent jau stabilizavus kraujavimo priežastį kraujo netekimas visiškai pašalinamas.
6. Geležies preparatų vartojimas hemoglobino kiekiui atstatyti ir anemijai gydyti yra skirtas visiems pacientams po kraujavimo iš žarnyno.

Hemostatinis vaistas Tranexam

Ligos prognozė

Teisingai ir laiku gydant kraujavimą iš žarnyno, prognozė yra sėkminga.

Didžiausią mirtingumą ir sunkias pasekmes sveikatai sukelia žarnyno kraujavimas nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų.

Taip pat itin nepalanki paciento gyvybės prognozė, kai kraujuoja iš irstančio žarnyno vėžio. Toks vėžys dažnai nepaisomas ir jo negalima radikaliai išgydyti.

Iš šio straipsnio sužinosite apie sunkios įvairių virškinimo trakto patologinių būklių komplikacijos – kraujavimo – priežastis, apraiškas, aptikimo ir gydymo būdus. Priklausomai nuo vietos, yra kraujavimas iš skrandžio, žarnyno, stemplės.

Straipsnio publikavimo data: 2017-02-11

Straipsnio atnaujinimo data: 2019-05-29

Kraujavimas iš skrandžio yra kraujo nutekėjimas į skrandžio spindį. Tikslų kruvinų išskyrų šaltinį galima nustatyti tik naudojant specialius tyrimo metodus, todėl vartojamas terminas „kraujavimas iš virškinimo trakto“.

Virškinimo traktas tradiciškai yra padalintas į dvi dalis: viršutinę ir apatinę. Viršutinė apima: stemplę, skrandį, dvylikapirštę žarną.

Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama kraujavimui iš skrandžio, nes čia įvyksta 80–90% viso kraujavimo iš virškinimo sistemos. Pusę jų sudaro skrandis.

Kraujavimas prasideda dėl organo gleivinės paviršiaus sunaikinimo arba kraujagyslės sienelės plyšimo, arrozijos (audinių erozijos). Kartais kraujavimo priežastį galima pašalinti visiškai, kartais – tik tam, kad paciento būklė būtų patenkinama.

Į kurį gydytoją kreiptis:

• Ūmus gausus kraujavimas reikalauja skubios hospitalizacijos ir gydymo chirurginėje ligoninėje. Taip pat chirurgas konsultuojamas dėl kraujingų išskyrų iš tiesiosios žarnos.
• Dėl virškinimo sistemos ligų simptomų juos gydo terapeutas arba gastroenterologas.
• Kraujavimas, mėlynės, petechijos (dėmės ant odos, atsiradusios dėl kapiliarinio kraujavimo) yra priežastis kreiptis į hematologą (kraujo specialistą).
• Atsiradus dažniems onkologiniams požymiams – didžiuliam išsekimui, skausmui, apetito pakitimams – būtinas onkologo apžiūra.

Bet kas yra pavojinga. Gydymo nebuvimas arba pavėluotas gydymas gali būti mirtinas.

Skrandžio kraujavimo tipai

Priežastys, sukeliančios kraujavimą iš skrandžio

Yra daugiau nei 100 galimų procesų ir patologijų, sukeliančių kraujagyslių sienelių sunaikinimą.

Pagrindinės 4 grupės:

1. Virškinimo trakto ligos

2. Kraujavimas dėl portalinės hipertenzijos

• Lėtinis hepatitas;
• kepenų cirozė;
• vartų ar kepenų venų užsikimšimas;
• venų pjūvio sumažinimas dėl navikų, randų veikimo.

3. Kraujagyslių pažeidimas

4. Kraujo ir hematopoezės patologija

• Aplastinė anemija;
• hemofilija;
• trombocitopenija;
• leukemija;
• hemoraginė diatezė.

Spustelėkite nuotrauką, kad ją padidintumėte

Dažnai stebimas dviejų ar daugiau veiksnių derinys.

Skrandžio kraujavimo simptomai

Požymių, atsirandančių esant atvirai kraujotakai skrandyje, tipą ir jų pasireiškimo galią lemia atviros žaizdos dydis ir proceso trukmė.

Dažni kraujavimo iš skrandžio simptomai yra susiję su sumažėjusiu organų aprūpinimu krauju. Nespecifiniai požymiai, būdingi vidiniam kraujavimui į bet kurią kūno ertmę:

1. silpnumas, vangus atsakas į tai, kas vyksta, iki alpimo su dideliu kraujavimu;
2. odos blyškumas, pirštų cianozė (pamėlynavimas), nosis, nosies ir pilvo trikampis;
3. per didelis prakaitavimas - hiperhidrozė;
4. galvos svaigimas, netvirta eisena;
5. mirksi „musės“, spengimas ausyse.

Pulso dažnis didėja, užpildymas ir įtampa krenta, tonometras fiksuoja slėgio sumažėjimą.

Vėmimas krauju, kaip ir išmatų pokyčiai, yra būdingiausios išorinės aprašytos virškinimo trakto kraujotakos sistemos trauminės būklės apraiškos.

Vėmimas dažnai su sutirštėjusiu krauju - „kavos tirščiais“, nes jį veikia skrandžio druskos rūgštis. Skarlatino kraujo atsiradimas gali rodyti kraujavimą iš stemplės arba gausų (gausų) skrandį.

Pacientų išmatos pasidaro juodos arba labai tamsios spalvos – melena, dėl krešėjusio ir iš dalies suvirškinto kraujo.

Be išvardytų simptomų, yra ligos ar būklės, dėl kurios neteko kraujo, apraiškų.

Diagnostikos metodai

Paciento, turinčio įtarimų ar aiškių kraujavimo iš virškinamojo trakto požymių, apžiūra pradedama nuo skundų ir anamnezės duomenų rinkimo.

Išankstinės diagnozės nustatymui įtakos turi žmogaus suvartojami vaistai, maistas ir gretutinės ligos.

Laboratoriniai tyrimai padeda įvertinti kraujo netekimo laipsnį:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas - susidariusių elementų skaičius, anemijos buvimas;
• biocheminis kraujo tyrimas - kepenų ir inkstų funkcijos įvertinimas;
• išmatų analizė dėl slapto kraujo;
• koagulograma – kraujo krešėjimo sistemos rodikliai.

Labiausiai informatyvūs yra instrumentinio tyrimo metodai:

Tiriant pacientą, kuriam būdingi vidinio kraujavimo simptomai, būtina atmesti kitą patologiją: miokardo infarktą, negimdinį moterų nėštumą, kraujavimą iš nosies ir hemoptizę.

Skrandžio kraujavimo gydymas

Medicininė taktika, manipuliacijų kiekis priklauso nuo kraujavimo intensyvumo ir būklės, kuri jį paskatino.

Nedidelį lėtinį kraujo netekimą gali konservatyviai gydyti specialistas, atsakingas už šią ligą sukėlusią ligą.

Dėl gausaus vėmimo krauju, sumišimo ir sąmonės netekimo reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir pacientą hospitalizuoti.

Konservatyvus

• Žmogui nustatytas griežtas lovos režimas, šaltis epigastriniame regione (ledo paketas).
• Taikomas skrandžio plovimas šaltu vandeniu, po to įvedimas per epinefrino vamzdelį. Tai skatina kraujagyslių spazmą ir stabdo kraujavimą.
• Tuo pačiu metu pradedami hemostazinių (hemostatinių) preparatų įvedimas į veną ir tirpalų infuzija cirkuliuojančio kraujo tūriui palaikyti.
• Anemijai koreguoti skiriami geležies preparatai.
• Esant dideliam kraujo netekimui, naudojamas kraujo komponentų perpylimas – šviežiai šaldyta plazma, eritrocitų masė.
• Simptominis gydymas atliekamas pagal indikacijas.

Endoskopinis

Palankus minimaliai invazinės intervencijos metodas yra endoskopinės manipuliacijos. Jie gali tarnauti kaip diagnostinė procedūra ir tuo pačiu metu suteikti terapinį poveikį.

• Atliekant FEGDS ir nustačius kraujuojančią opą, pastarajai suleidžiami adrenalino arba norepinefrino tirpalai.
• Nedidelės pažeistos skrandžio gleivinės vietos yra kauterizuojamos lazeriu arba elektrokoaguliacija.
• Didesni pažeidimai susiuvami chirurginiais siūlais arba metaliniais spaustukais.

Tokias manipuliacijas pacientai lengviau toleruoja, užkerta kelią papildomam kraujo netekimui atvirų operacijų metu, tačiau gali būti naudojamos tik esant nedideliam kraujavimui.

Chirurginis

Chirurgas atvirą arba laparoskopinį metodą parenka atsižvelgdamas į operacijos tikslus ir bendrą paciento būklę.

Po chirurginio gydymo pacientui skiriama tausojanti dieta, kuri palaipsniui plečiama.

Pirmoji pagalba

Jei atsiranda kraujavimo iš virškinimo trakto simptomų, reikia skubios medicinos pagalbos. Reikėtų nepamiršti, kad esant latentiniam kraujo netekimui virškinimo trakte, skausmas skrandžio srityje nepasireiškia 90% atvejų.

Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai, paciento būklei palengvinti reikia imtis šių veiksmų:

1. Paguldykite pacientą ant kieto arba gana kieto paviršiaus. Kai pacientas guli ant grindų, palikite jį vietoje, nejudinkite į lovą.
2. Vėmimo metu kontroliuokite galvos pasukimą į šoną, kad išvengtumėte užtvindymo vėmalais.
3. Suteikite šalto skrandžio sričiai (ledo pūslė arba, kaip patogi priemonė, šaldytas maistas, butelis šalto vandens). Kai naudojate ledą ar šaldytą maistą, reguliuokite šaldomos vietos temperatūrą, kad išvengtumėte nušalimų.
4. Visiškai atsisakykite maisto ir skysčių vartojimo. Jei jaučiate didžiulį troškulį, pasiūlykite ledo kubelį
5. Jei turite tonometrą, patikrinkite slėgio rodmenis. Kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 100 mm Hg. Menas gali rodyti kraujo netekimo perėjimą iš patenkinamo į sunkesnę fazę, kuriai reikalinga pradinė infuzinė terapija.

Atvykus greitosios pagalbos medikai turi informuoti apie pasireiškusius simptomus, kraujospūdžio indikacijas ir pateikti vaistų, kurių pacientas vartojo, kad būtų kontroliuojamas sąnarių gydymui skirtų antikoaguliantų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, sąrašą.

Jei reikia, gydytojų komanda vietoje atliks visas būtinas manipuliacijas, kad stabilizuotų paciento būklę ir nugabentų jį horizontalioje padėtyje į gydymo įstaigą, kur bus suteikta visa reikalinga pagalba, atitinkanti paciento būklę ir preliminarią diagnozę. .

Skrandžio kraujavimo komplikacijos

Gausus kraujavimas į skrandį gali sutrikdyti viso organizmo veiklą.

Dažnos komplikacijos yra:

1. hemoraginio šoko vystymasis;
2. sunki anemija;
3. ūminis inkstų nepakankamumas;
4. daugelio organų nepakankamumas.

Laiku kreiptasi į gydytoją gali užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Delsimas kai kuriais atvejais kainuoja paciento gyvybę.

Prognozė dėl kraujavimo iš virškinimo trakto

Prognozė nustatoma atsižvelgiant į kraujo netekimo kiekį ir šios būklės priežastis.

• Esant nedideliems pakitimams ir pakoregavus pagrindinę ligą, prognozė yra palanki.
• Gausus kraujo tekėjimas, piktybinis procesas turi nepalankią prognozę.

Yra tik viena skrandžio kraujavimo prevencija: adekvatus pagrindinės ligos gydymas ir gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis.

Kraujavimas iš virškinimo trakto - tai kraujo nutekėjimas iš pažeistų kraujagyslių į virškinimo sistemą sudarančių organų ertmę. Pagrindinė šio sutrikimo rizikos grupė yra vyresni žmonės – nuo ​​keturiasdešimt penkerių iki šešiasdešimties metų, tačiau kartais jis diagnozuojamas ir vaikams. Pažymėtina, kad vyrams jis pasireiškia kelis kartus dažniau nei moterims.

• Etiologija
• klasifikacija
• Simptomai
• Diagnostika
• Gydymas
• Komplikacijos
• Prevencija

Yra žinoma daugiau nei šimtas ligų, nuo kurių gali išsivystyti toks simptomas. Tai gali būti virškinimo trakto patologijos, įvairūs kraujagyslių pažeidimai, įvairiausi kraujo negalavimai ar portalinė hipertenzija.

Klinikinio vaizdo simptomų pasireiškimo pobūdis tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo laipsnio ir tipo. Labiausiai specifiniais pasireiškimais galima laikyti kraujo priemaišų atsiradimą vėmaluose ir išmatose, blyškumą ir silpnumą, taip pat stiprų galvos svaigimą ir alpimą.

Kraujavimo žarnyno virškinimo trakte paieška atliekama atliekant įvairius instrumentinius diagnostikos metodus. Norint sustabdyti GCC, reikės konservatyvių metodų arba operacijos.

Kodėl iš skrandžio teka kraujas

Kraujavimas iš žarnyno, skrandžio ar kitų virškinimo organų gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

Dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys yra dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos. Jie sudaro iki 35% viso kraujavimo iš virškinimo trakto. Pepsinės opos ligų atsiradimo rizikos veiksniai yra dažnas stresas, gėrimas ir rūkymas.

Svarbi informacija: Kaip sustabdyti kraujavimą įpjovus (kraujuojančias žaizdas) ir pirmoji pagalba traumų ir kraujavimo atveju

Dažniausios vaikų kraujavimo priežastys yra volvulus (kūdikiams) ir žarnyno polipozė (ikimokyklinio amžiaus vaikams).

Kai kurios kraujavimo iš žarnyno priežastys (pavyzdžiui, hemorojus, išangės įtrūkimai ar polipai) išprovokuoja tik menkus tepalus arba nedidelį kraujo kiekį išmatose. Sergant opalige, kraujagyslių patologijomis, augliais ir virškinamojo trakto sienelių plyšimais kraujas teka gausiai, pakitusios ar nepakitusios formos maišosi su išskyromis (vėmimu, išmatomis).

Diagnostikos metodai

Kalbant apie diferencinę kraujavimo iš virškinimo trakto diagnostiką, siūloma atlikti išsamų tyrimą, kuris prasideda anamneze, išmatų ir vėmimo įvertinimu, atliekant tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą. Būtina atsižvelgti į odos spalvą. Pilvo sritis švelniai apčiuopiama, kad GIK nesustiprėtų. Būtina peržiūrėti koagulogramą, nustatyti šlapalo ir kreatino kiekį, inkstų tyrimą.

Rentgeno metodai yra naudingi:

• irrigoskopija;
• celiakografija;
• Rentgeno spinduliai ir angiografija.

Veiksmingiausias ir tiksliausias diagnostikos metodas yra endoskopija (EGD, gastroskopija ir kolonoskopija, taip pat ezofagoskopija). Šios analizės padės nustatyti paviršinio gleivinės defekto buvimą, taip pat riebalinio audinio šaltinį.

klasifikacija

Kraujavimas iš virškinamojo trakto skirstomas į grupes, priklausomai nuo etiologijos, kraujavimo šaltinio ir sunkumo. Pagal kraujavimo etiologiją jie skirstomi:

• dėl virškinamojo trakto ligų (opinės ir neopinės genezės);
• išprovokuota dėl sutrikusios kraujotakos vartų venoje (portinė hipertenzija);
• nuo kraujavimo sergant kraujagyslių ligomis;
• dėl patologijų sukeltos kraujodaros sistemos, įskaitant. hemoraginė diatezė.

Pagal kraujavimo klasifikaciją pagal lokalizaciją išskiriami šie šio sutrikimo tipai:

• kraujavimas iš viršutinio virškinamojo trakto (skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos 12);
• kraujavimas iš apatinių virškinimo organų (plonosios ir storosios žarnos, tiesiosios žarnos, hemorojus).

Dažniausiai išsivysto kraujo išsiskyrimas iš viršutinio virškinimo trakto. Kraujavimas iš stemplės, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio diagnozuojamas 8-9 iš 10 pacientų, kuriems kraujavimas iš virškinimo trakto.

Kraujavimo klasifikacija pagal sunkumą

Patologijos sunkumas	Sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris	Išorinės apraiškos	Sistolinis kraujospūdis ir pulso dažnis	Kraujo rodikliai
Lengva	Mažiau nei 20 proc.	Paciento būklė yra patenkinama: paciento šlapimo išsiskyrimas normalus (diurezė), galimas nedidelis silpnumas, galvos svaigimas. Pacientas yra pabudęs.	BP - 110 mm Hg Širdies susitraukimų dažnis - ne daugiau kaip 80 k./min	Eritrocitų koncentracija yra didesnė nei 3,5 * 1012, hemoglobino lygis yra didesnis nei 100 g / l, hematokritas yra ne mažesnis kaip 30%.
Vidutinis	20-30%	Paciento oda pabąla, pastebimas stiprus prakaitavimas (šaltas prakaitas), vidutiniškai sumažėja šlapimo išsiskyrimas. Pacientas yra sąmoningas.	AKS - 100-110 mm Hg Širdies ritmas – 80-100 k./min	Eritrocitų koncentracija viršija 2,5 * 1012, hemoglobino lygis yra 80-100 g / l, hematokritas yra 25-30%.
Sunkus	daugiau nei 30 proc.	Paciento būklė sunki: sutrinka, svaigsta galva, smarkiai nusilpsta raumenys, yra ryškus odos blyškumas, prakaitavimas, sumažėjęs išsiskiriančio šlapimo kiekis (iki visiškos anurijos). Paciento reakcijos slopinamos, gali pasireikšti sąmonės netekimas.	AKS yra mažesnis nei 100 mm Hg. Širdies susitraukimų dažnis - daugiau nei 100 dūžių per minutę	Eritrocitų koncentracija yra mažesnė nei 2,5 * 1012, hemoglobino lygis yra mažesnis nei 80 g / l, hematokritas yra mažesnis nei 25%.

Kai kurie ekspertai taip pat nustato ketvirtą, sunkiausią kraujavimo stadiją. Jam būdingas visiškas paciento sąmonės netekimas ir komos išsivystymas.

Didelis vidinis kraujavimas, lydimas didelio kraujo netekimo, vadinamas gausiu.

Be to, kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti klasifikuojamas pagal šiuos kriterijus:

• kraujavimo trukmė (ūminis ar lėtinis kraujavimas);
• išorinių patologijos apraiškų (latentinių ar aiškių) buvimas;
• kraujo netekimo atvejų dažnis ir skaičius (vienkartinis ar pasikartojantis, pasikartojantis).

Žarnyno kraujavimo gydymas

Nugabenus pacientą į ligoninę, pradedamos procedūros. Jei biologinio skysčio netekimas yra didelis, skiriamas plazmos ar kraujo lašinimas.

Transfuzijos tūriai:

• Plazma: 50-10 ml, retai 400 ml.
• Kraujas: 90-150 ml.
• Jei kraujavimas gausus: 300-1000 ml.

Be lašelinio perpylimo, naudojama kraujo baltymo injekcija į raumenis, tokių procedūrų indikacija yra arterinė hipertenzija. Esant aukštam kraujospūdžiui, kraujo perpylimas lašeliniu būdu yra nepraktiškas.

• pacientui reikia visiško poilsio;
• lovos režimo laikymasis.

Pacientas turi gulėti lovoje, nepatirti jokio emocinio ar fizinio streso, galinčio pabloginti jo būklę.

Taip pat praktikuojamas homeostatinių vaistų, kurie gali sustabdyti ar sulėtinti biologinio skysčio praradimą, įvedimas:

• Atropino sulfatas.
• Benzoheksonio tirpalas.
• Rutinas, Vikasolis.

Benzohexonium tirpalas skiriamas tik tuo atveju, jei nesumažėja kraujospūdis, jis padeda sumažinti žarnyno motoriką, mažina kraujagyslių tonusą, stabdo kraujo netekimą.

Kartu su vaistais žmogui leidžiama nuryti hemostazinę kempinę, susmulkintą į gabalus.

Jei kraujospūdis smarkiai sumažėjo, jo kiekiui didinti vartojami vaistai: Kofeinas, Kordiaminas. Jei slėgis mažesnis nei 50 mm, kraujo perpylimas sustabdomas, kol slėgio lygis stabilizuosis.

Kokie yra požymiai ir simptomai

Ankstyvieji kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra šie:

• bendras silpnumas, silpnumas;
• galvos svaigimas, alpimas, sumišimas ir sąmonės netekimas;
• spengimas ausyse, musių mirgėjimas akyse;
• pykinimas Vėmimas;
• skrandžio ir žarnyno sekreto spalvos pasikeitimas (vėmimas ir išmatos);
• prakaitavimas;
• stiprus troškulys;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• odos blyškumas, lūpų cianozė, mėlyna spalva ir sumažėjusi pirštų galiukų temperatūra.

Patologijos simptomų sunkumas priklauso nuo kraujavimo intensyvumo, BCC ir netekto kraujo kiekio. Dėl didesnio pradinio cirkuliuojančio kraujo tūrio kraujavimo simptomai suaugusiems gali pasireikšti vėliau ir ne taip ryškiai nei vaikams. Net ir nedideliam mažo vaiko kraujo netekimui gali prireikti nedelsiant gaivinti.

Vidinio kraujavimo skrandyje simptomai dažnai atsiranda kartu su didžiulio kraujo netekimo ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo požymiais. Atsižvelgiant į kraujo netekimo apraiškas, gali pasireikšti skausmas pažeistame virškinimo trakte, pilvo tūrio padidėjimas dėl skysčių kaupimosi (ascitas), karščiavimas dėl apsinuodijimo, svorio kritimas, aštrus skonio pokytis ar praradimas ir kiti patologiniai reiškiniai, rodantys GCC priežastį.

Pagrindinis kraujavimo iš skrandžio simptomas yra vėmimas krauju, kurio pobūdis gali rodyti patologijos priežastį ir kraujavimo trukmę.

Vėmimas su įvairiomis viršutinio virškinimo trakto patologijomis, dėl kurių netenkama kraujo:

„Kavos tirščiai“ yra skrandžio kraujo apdorojimo druskos rūgštimi produktas.

Esant opiniams pažeidimams vėmimo metu, sumažėja skrandžio skausmai. Kraujavimas nėra lydimas pilvaplėvės dirginimo ir raumenų įtempimo priekinėje pilvo sienelėje. Esant dideliam kraujo netekimui ir skrandžio vėžiui, keičiasi ir išmatų spalva.

Pakartotinis vėmimas krauju praėjus 1-2 valandoms po pirmojo epizodo rodo kraujavimo tęsimąsi, o vėmimas po 4-6 valandų – jo atkrytį.

Esant kraujavimui iš skrandžio, kraujo netekimo simptomai daugeliu atvejų yra ryškesni nei esant kraujavimui žarnyne. Taip yra dėl to, kad dažnos mažosios, storosios ir tiesiosios žarnos sienelių pažeidimo priežastys yra hemorojaus trauma, polipozė ir nedideli gleivinės įtrūkimai. Jie gali išprovokuoti užsitęsusį, bet nežymų kraujo netekimą, kurį lydi nedidelis hemoglobino koncentracijos sumažėjimas ir kompensacinės tachikardijos išsivystymas, išlaikant normalų kraujospūdį ir paciento savijautą.

Kraujavimo iš žarnyno simptomai, lydimi didžiulio kraujo netekimo, gali būti:

• juodos išmatos;
• melenos išskyros (birios, deguto spalvos išmatos, turinčios stiprų nemalonų kvapą);
• silpnumas, sąmonės netekimas, odos blyškumas ir kitos ūminio kraujo netekimo apraiškos.

Vizualiniai išmatų spalvos ir struktūros pokyčiai matomi tik praradus daugiau nei 100 ml per parą kraujo ir pažeidus tiesiąją žarną bei gaubtinę žarną (įtrūkimus, polipus, kraujuojančius hemorojus). Vieną kartą nutekėjus kraujui (esant skrandžio opoms ir apatinių virškinamojo trakto dalių patologijoms), kraujas nepakitęs išsiskiria su išmatomis. Esant ilgalaikiam masiniam kraujavimui, praėjus kelioms valandoms po jo atsiradimo išsiskiria dervos išmatos (tamsios išmatos su mažais krešuliais).

Išmatų pokyčių pobūdis esant įvairioms žarnyno patologijoms:

Lėtinėje patologijos eigoje gali pasireikšti anemijos simptomai:

• silpnumas, nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• dažnas galvos svaigimas;
• burnos ir liežuvio uždegimas;
• blyškumas gleivinėse ir odoje.

Vidinio kraujavimo iš virškinimo sistemos tipai

Intragastrinis kraujavimas gali atsirasti vieną kartą ir nebetrikdyti žmogaus, arba kartoti kartas nuo karto. Antruoju atveju galime kalbėti apie pasikartojančią būklę. Tokiu atveju pacientui reikalingas išsamus tyrimas, kuris padės nustatyti visą kompleksą priežasčių, dėl kurių kiekvieną kartą netenkama kraujo.

Ūmus vystosi staiga ir greitai, dėl to prarandamas didelis kraujo kiekis ir smarkiai pablogėja bendra būklė. Žmogui reikia skubios medicininės pagalbos, nes kyla pavojus netekti didelio kraujo kiekio. Požymiai yra vėmimas raudonu krauju, sumišimas, žemas kraujospūdis (viršutinis rodmuo yra mažesnis nei 100) ir sąmonės netekimas.

Lėtiniai simptomai gali tęstis kelias dienas ar net savaites. Pacientui ji dažnai nepastebima, tačiau laikui bėgant išsivysto geležies stokos anemija. Nesitikėkite, kad po kurio laiko ši būsena praeis savaime: būklei stabilizuoti būtinas tyrimas ir medicininė priežiūra.

Priklausomai nuo kraujo netekimo kiekio, tai gali būti:

1. Šviesa - praktiškai neatsiranda. Asmuo gali pastebėti nedidelį kiekį kraujo išmatose arba vemti. Paprastai pažeidžiami maži indai, o kraujo netekimas yra nereikšmingas.
2. Antrinis lengvas galvos svaigimas ir nežymus kraujospūdžio sumažėjimas.
3. Sunkus, kai žmogus gali prarasti sąmonę, nereaguoti į aplinką.

Pacientui, kuriam kraujavimas iš žarnyno, turi būti suteiktas poilsis ir medicininė konsultacija. Kuo sunkesnė būklė, tuo greičiau prireikia gydytojų pagalbos. Jei sveikatos būklė patenkinama, vis tiek būtina kreiptis į terapeutą ar gastroenterologą.

Diagnostika

Norint išsiaiškinti kraujavimo iš virškinimo trakto priežastį, reikia atlikti išsamų klinikinį tyrimą, atlikti laboratorinius tyrimus ir naudoti aparatūros bei instrumentinius diagnostikos metodus.

Klinikinis tyrimas

Nustačius pirminę vidinio kraujavimo skrandyje ar žarnyne diagnozę, atliekamas klinikinis paciento tyrimas, kurio metu analizuojami šie duomenys:

• paciento istorija;
• vartojamų vaistų sąrašas;
• išskyrų spalva ir konsistencija;
• odos spalva (blyškumas, geltonumas);
• kraujagyslių "žvaigždučių", hemoraginių apraiškų ir kitų kraujagyslių patologijų buvimas ant odos.

Jei yra įtarimas dėl kraujavimo iš žarnyno ar skrandžio, skausmingo pilvo palpacija ir tiesiosios žarnos tyrimas atliekami atsargiai. Neteisinga procedūra gali žymiai padidinti kraujo netekimą.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai, atliekami dėl kraujavimo iš skrandžio, stemplės ir apatinio virškinimo trakto, apima:

• bendra kraujo analizė;
• kraujo biochemija (kepenų ir inkstų tyrimai, uždegiminių procesų žymenys ir kt.);
• koagulograma;
• koprograma;
• antikūnų prieš dvigrandę DNR analizė ir kt.

Instrumentiniai metodai

Informatyviausi aparatinės diagnostikos metodai, naudojami įtarus intragastrinį ir intraintestininį kraujavimą:

• stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas;
• celiakografija;
• Virškinimo trakto kraujagyslių MR angiografija;
• statinė ir dinaminė virškinamojo trakto scintigrafija;
• Pilvo organų kompiuterinė tomografija;
• Nosiaryklės, bronchų ir plaučių rentgenas.

Greičiausiai kraujavimą skrandyje galima diagnozuoti naudojant viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopiją. Apatinių takų dalių patologijoms naudojama irrigoskopija, sigmoidoskopija ir kolonoskopija.

Jei endoskopijos ir aparatūros metodais neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio, atliekama diagnostinė laparotomija.

Ligos vystymosi veiksniai yra įvairūs. Būtina kuo greičiau nustatyti provokatorių. Net jei įmanoma visiškai pašalinti patologinį procesą, niekas negali garantuoti, kad atkryčio nebus. Greičiausiai taip ir bus.

Tarp pagrindinių veiksnių:

Opaligė

Remiantis tyrimais iki 2010 m., šis punktas buvo laikomas pagrindiniu etiologijos tašku. Kaip vėliau paaiškėjo, ne viskas taip paprasta. Rizika tikrai auga, o tai gana akivaizdu.

Kraujavimo iš skrandžio priežastis yra tokia: sutrinka normalus gleivinės vientisumas, organo audiniai gausiai aprūpinami krauju, todėl bet kokie destruktyvūs, struktūriniai pokyčiai su didele tikimybe sukels kūno būklės pažeidimą. vietinis kraujagyslių (kraujagyslių) tinklas.

Tačiau nepaisant kokybiško gydymo galimybės ir proveržių medicinoje, kraujavimo iš skrandžio statistika nesikeičia. Gydytojai mano, kad yra sutrikimų grupė. Tarp kurių opa vaidina svarbų vaidmenį, tačiau tai nėra vienintelė ir ne vienintelė kraujavimo į skrandį priežastis.

Vėžio pažeidimai

Navikai. Dažnai mes kalbame apie visiškai gerybines struktūras. Tai yra vadinamieji polipai. Tiesą sakant, jų gera kokybė plačiąja prasme yra gana savavališka.

Jie auga gana giliai į audinį, galiausiai sutrikdydami vietinį kraujotakos tinklą. Taip pat nepamirškite apie vėžio transformacijos galimybę.

Piktybiniai navikai sukelia kraujavimą virškinimo trakte beveik nuo pirmųjų stadijų. Tačiau kritiškai ūmios būklės pastebimos arčiau paskutinės ligos fazės. Kai prasideda aktyvus irimas ir infiltracinis dygimas per visas skrandžio sieneles ir sluoksnius.

Virškinimo trakto pažeidimai

Pastebėta kaip mechaninio faktoriaus įtakos. Dažniausiai. Kalbame apie nevalgomų daiktų suvartojimą, aštrių daiktų su tuščiavidurio organo sienelės perforacija, taip pat apie smūgį, tiesioginės kinetinės jėgos poveikį. Pavyzdžiui, per avariją, muštynes, krintant iš didelio aukščio.

Šio sutrikimo fone galimi tiesioginiai skrandžio plyšimai, dėl kurių kraujas nuteka į organo ertmę arba į pilvaplėvę.

Invazinės intervencijos

Įskaitant diagnostinius. Yra jatrogeninis poveikis. Šiuo atveju kalti medikai. Medicininės procedūros gali išprovokuoti tokio pobūdžio problemų, net jei jos atliekamos teisingai ir techniškai teisingai.

Klausimas slypi individualiose žmogaus kūno savybėse. Negalima atmesti medicininių klaidų, taip pat pasitaiko.

Kepenų patologija

Hepatitas, cirozė, navikiniai procesai. Daugiausia sub- ir dekompensacija. Šiame organe susidaro daugybė krešėjimo faktorių. Be normalios funkcinės veiklos nėra galimybės užtikrinti tinkamą krešėjimą. Todėl prasideda pažeidimai. Kuo problema reikšmingesnė, tuo pavojingesni patys patologiniai procesai.

Pačios kraujodaros sistemos sutrikimai

Nuo hemofilijos iki kitų. Visas diagnozių sąrašas, esantis atitinkamame skyriuje esančiame klasifikatoriuje, vienaip ar kitaip gali išprovokuoti kraujavimą iš skrandžio.

Hipokoaguliacija

Apibendrintas procesų, kurių metu sumažėja krešėjimas, pavadinimas. Dažniausiai tai nėra savarankiška diagnozė, o tik sindromas, klinikinis radinys. Daugiau apie blogo kraujo krešėjimo priežastis skaitykite šiame straipsnyje.

Tai yra pagrindinės intragastrinio kraujavimo priežastys. Yra ir kitų. Sąrašas neišsamus.

Kaip sustabdyti kraujavimą

Kraujavimą turėtų stabdyti gydymo įstaigos arba greitosios medicinos pagalbos brigados gydytojai. Dar prieš suteikiant skubią pagalbą, būtina iškviesti greitąją pagalbą, apibūdinti paciento būklę ir išleidimo pobūdį.

Neatidėliotinos pirmosios pagalbos teikimo, jei įtariamas kraujavimas, algoritmas apima šiuos veiksmus:

• paguldykite pacientą ant nugaros, pakelkite kojas suvyniotais drabužiais ar pagalve;
• neduokite nukentėjusiajam gerti ir valgyti;
• ant skausmingos vietos uždėkite į audinį suvynioto ledo kompresą;
• teikiant pirmąją pagalbą, stebėti kvėpavimo pobūdį ir širdies susitraukimų dažnį;
• praradus sąmonę, atgaivinti pacientą vatos tamponu, suvilgytu amoniake;
• ilgai laukdami greitosios pagalbos, pacientą nešti neštuvais link medikų komandos.

Teikiant skubią pagalbą kraujavimui iš skrandžio, draudžiama plauti skrandį. Jei įtariate žarnyno patologiją, negalite pacientui duoti klizmos.

Bandymas sustabdyti kraują be gydytojų pagalbos gali baigtis paciento mirtimi.

Avarinis kraujavimas iš skrandžio

Koks yra skubus kraujavimo iš skrandžio gydymas? Visi būtini veiksmai yra išvardyti žemiau:

• Lovos režimo užtikrinimas, kuris padeda sumažinti kraujavimo greitį.
• Šalto kompreso nustatymas (algoritmas bus aptartas toliau).
• Plaunant skrandį lediniu vandeniu, esmė slypi kraujuojančių kraujagyslių spazmuose ir vėliau sustojus ar sulėtėjus kraujotakai.
• Epinefrino ar norepinefrino vaistų skyrimas per skrandžio zondą. Ši hormonų grupė reiškia streso veiksnius, kurie sukelia kompensacinį kraujagyslių spindžio susiaurėjimą.
• Bendro cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCC) atsargų papildymas į veną įvedant hemostazinius tirpalus.
• Naudokite kaip prarasto donoro kraujo, kraujo pakaitalų ir užšaldytos plazmos pakaitalą.

Jei reikia, atliekama kita terapija.

Kaip gydyti

Esant kraujavimui iš virškinimo trakto, gydymas skirtas jį sustabdyti, pašalinti pagrindinę patologijos priežastį, atkurti kūno hemostazę ir normalų kraujo tūrį.

Pavojus pacientui yra ne tik eritrocitų, pernešančių deguonį, praradimas, bet ir staigus BCC sumažėjimas, dėl kurio atsiranda didžiulė mažų kraujagyslių trombozė ir išsivysto išplitusi intravaskulinė koaguliacija.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus kraujavimo iš skrandžio ir žarnyno netekimo gydymas atliekamas kaip priedas prie operacijos. Kaip pagrindinis gydymo metodas, jis naudojamas šioms indikacijoms:

• hemoraginiai sindromai;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• neveikiantys piktybiniai navikai;
• įgimtos hematopoetinės sistemos patologijos.

Terapijoje gali būti naudojami hemostatiniai, citostatikai, priešuždegiminiai ir kiti vaistai.

Jei netenkama daug kraujo, pacientui skiriami lašintuvai su druskos tirpalais ir kraujo komponentų perpylimas.

Chirurgija

Jei įtariamas kraujavimas iš virškinimo trakto, pacientas nuvežamas į klinikų chirurgijos skyrių, kur atliekama diagnostika ir nustatoma terapijos taktika.

Priklausomai nuo diagnozės, pacientui gali būti atliekamos šios operacijos:

• endoskopinė sklerozė, elektrokoaguliacija ir išsiplėtusių žarnyno, stemplės kraujagyslių perrišimas ir kt.;
• opos susiuvimas ir dalinė skrandžio rezekcija;
• dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas;
• tarpinė storosios žarnos rezekcija su stoma.

Dieta

Gydymo dietine terapija taktika priklauso nuo pagrindinės ligos. Esant skrandžio patologijoms, pacientui priskiriama lentelė Nr. 1, Nr. 1a (iškart sustabdžius kraujavimą), Nr. 1b arba Nr. Sergant žarnyno ligomis, rekomenduojama dieta Nr.3 arba Nr.4.

Jei kraujo išsiskyrimas yra kepenų patologijos komplikacija, pacientui priskiriamas lentelės numeris 5 ir jo variantai.

Prevencija

Konkrečios tokio sutrikimo prevencijos priemonės nebuvo sukurtos, norint išvengti kraujavimo virškinimo trakte problemų, būtina:

• laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti tokią komplikaciją;
• reguliariai tikrinti suaugusįjį ir vaiką pas gastroenterologą.

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo predisponuojančių veiksnių, kraujo netekimo laipsnio, lydinčių negalavimų sunkumo ir paciento amžiaus kategorijos. Komplikacijų ir mirtingumo rizika visada yra itin didelė.

Kaip išvengti reiškinio

Siekiant užkirsti kelią šios pavojingos patologijos vystymuisi, būtina reguliariai atlikti medicininius patikrinimus, laikytis vaistų vartojimo taisyklių ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu.

Kreipimasis į gastroenterologą po pirmųjų opinių ir kraujagyslių ligų apraiškų (negalavimas, pykinimas, skrandžio skausmas ir kt.) padidina palankios gydymo veiksmingumo prognozės tikimybę.

Norint atsekti kraujavimą iš žarnyno ankstyvosiose stadijose, rekomenduojama reguliariai atlikti slapto kraujo išmatose tyrimą.

Šaltas kompresas

Su pacientu turi būti užmegzti pasitikėjimo santykiai. Jis turi suprasti šalto kompreso paskirtį ir eigą. Jo sutikimu atliktų veiksmų algoritmas yra toks:

Atsigavimo laikotarpis: gyvenimo būdas ir mityba

Po gydymo vaistais kurso specialistas primygtinai rekomenduoja pacientui keisti gyvenimo būdą ir mitybą. Bent 4 savaites turėtumėte atsisakyti intensyvaus fizinio aktyvumo, vengti hipotermijos, streso, nesilankyti saunose ir pirtyse, užtikrinti visavertį miegą.

Iš dietos verta neįtraukti:

• riebios mėsos,
• sūdyta ir rūkyta žuvis,
• daržovių, vaisių, marinatų konservai,
• prieskoniai,
• alkoholis,
• stipri kava,
• soda,
• greitas maistas,
• konditerijos gaminiai, kepiniai.

Porcijos turi būti mažos, maistas neriebus, tyrelinis, valgis turėtų būti bent 5 kartus per dieną reguliariais intervalais. Po 4-6 savaičių dietos laikymosi leidžiama ją sugriežtinti, tačiau tik pasitarus su gydytoju.

Paciento meniu turi būti šie produktai:

• kiaušinienė;
• biskvitiniai sausainiai, krekeriai;
• silpna juodoji arbata;
• javai;
• nedidelis kiekis bulvių;
• garuose virta paukštiena, žuvis;
• trintos sriubos;
• šiek tiek sviesto, pieno produktų.

Jei pacientui buvo atlikta skrandžio susiuvimo operacija, pirmą dieną po manipuliacijos jis nieko nenaudoja. Antrą dieną ir kitą savaitę į jo nosies zondą pilamas vištienos krūtinėlės sultinys be odos, taip pat džiovintų vaisių kompotas. Dienos norma yra 1 litras kiekvieno iš šių skysčių. 7-10 dieną jiems leidžiama palaipsniui pradėti vartoti maistą: bulvių košę be sviesto, minkštą kiaušinį, tarkuotą sriubą be kepimo.

Svarbų vaidmenį atlieka paciento gyvenimo būdas po operacijos. Pirmąsias 10 dienų griežtai draudžiama keltis, specialistui išėmus vieną ar visus vamzdelius, pacientui leidžiama trumpam atsikelti. Atkūrimo laikotarpis trunka mažiausiai 6 savaites. Rekomendacijos yra panašios į tas, kurios skiriamos pacientams po konservatyvaus gydymo.

Indikacijos chirurginiam gydymui

Ūminis kraujavimas iš skrandžio yra operacijos indikacija, kai:

• teigiamų anksčiau atliktų konservatyvių ir endoskopinių priemonių rezultatų nebuvimas;
• nestabili arba sunki paciento būklė, kuri artimiausiu metu gali komplikuotis (pavyzdžiui, išeminė liga ar insultas);
• pakartotinis kraujavimas.

Pirmoji pagalba

Esant sunkiam ir ilgalaikiam kraujavimui, pacientas gali pamėlynuoti lūpas. Dažnai pacientas jaučia oro trūkumą. Regėjimas gali būti labai sutrikęs. Žmogaus būklė smarkiai pablogėja. Tokie simptomai aiškiai rodo ūminį skrandžio kraujavimą. Nedelsiant reikia iškviesti „avarinę“. Bet koks laiko vėlavimas sukelia rimtų pasekmių. Statistika rodo, kad daugiau nei 17% pacientų miršta nuo skrandžio netekimo.

Ką daryti prieš atvykstant medikų komandai? Pirmoji pagalba kraujavimui iš skrandžio yra suteikti pacientui visišką poilsį. Pacientą rekomenduojama guldyti horizontaliai. Griežtai draudžiama duoti jam maisto ar vandens. Jei įmanoma, padėkite šaltai ant skrandžio, viršutinėje srityje. Tai gali būti burbulas arba ledo maišelis. Daryti klizmą, skalauti skrandį bet kuriuo atveju neįmanoma!

Būtina atidžiai stebėti bendrą paciento būklę. Jei jis praranda sąmonę, būtinai jį atgaivinkite. Šiems tikslams naudokite amoniake pamirkytą vatos tamponą.

A. Skubi kolonoskopija

B. Skubi sigmoidoskopija

B. Irrigoskopija

D. Paprastoji pilvo organų fluoroskopija

E. Bario, vartojamo per os, prasiskverbimo pro virškinimo traktą kontrolė

Kurso ypatybės suaugusiems ir vaikams

Suaugusio ir vaiko ligos simptomai yra beveik vienodi. Tačiau pirmuosiuose liga dažnai vystosi palaipsniui, nekreipiama dėmesio į pirmuosius požymius, todėl dažnai išsivysto komplikacijos. Vaikams GCC visada būna ūmus, tačiau dėl greito kraujagyslių ir skrandžio gleivinės atsistatymo simptomai gali trumpam atsirasti ir išnykti. Vaikas vėl tampa aktyvus, žaidžia ir prašo maisto. Neturėtumėte atidėti vizito pas gydytoją, net jei per dieną nebuvo pasikartojančių apraiškų.

Reabilitacija

Dėl kraujo netekimo pasikeičia paveiktų audinių struktūra, todėl jiems užgyti reikia laiko. Pirmąsias 2–3 dienas maistinės medžiagos suleidžiamos į veną nukentėjusiajam ir palaipsniui perkeliamos į standartinę dietą, laikantis griežtos dietos.

Pažeidimai gyja mažiausiai šešis mėnesius ir visą šį laiką paciento mitybai turi būti skiriamas didžiausias dėmesys. Po 6 mėnesių pacientą pakartotinai apžiūri gastroenterologas.

Reabilitacijos priemonės po operacijos

• Pirma diena - galite pajudinti rankas ir kojas.
• Antra diena – kvėpavimo pratimų įvedimo pradžia.
• Trečia diena – galite pabandyti atsistoti ant kojų.
• Aštunta diena – pašalinamos pooperacinės siūlės.
• Keturioliktoji diena - išrašymas iš skyriaus su rekomendacijomis apriboti fizinį aktyvumą mėnesiui ir būtinybe atlikti kineziterapijos pratimų kompleksą.

Chirurginės intervencijos poreikis

Chirurginis pacientų gydymas gali būti suskirstytas į 2 būdus - aktyvią ir besilaukiančią taktiką. Pirmuoju atveju gydytojai atlieka operaciją kraujavimo lygiu.

Numatoma gydymo taktika – kraujo tekėjimo stabdymas konservatyviomis priemonėmis. Tada chirurgai atlieka planinę operaciją.

Chirurginis gydymas atliekamas diagnozuojant gausų kraujavimą, opas didžiųjų kraujagyslių projekcijoje, atliekant nepalankų endoskopinį tyrimą.

Paciento paruošimas trunka apie 2 valandas ir priklauso nuo kraujavimo intensyvumo. Norint sustabdyti kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tikslinga naudoti endotrachėjinę anesteziją.

Jei pacientas neturi opų ar kitų patologinių skrandžio sienelių pažeidimų, gali būti atliekama išilginė gastrotomija.

Visos kraujuojančios kraujagyslės yra susiūtos, perrišamos ir diatermokoaguliuojamos.

Operacijos trukmė priklauso nuo paciento būklės ir galimų komplikacijų. Jei pacientai atsiduria sunkioje situacijoje, skubiai reikia paliatyvios chirurgijos.

Gydytojai kruopščiai susiuva kraujuojančius kraujagysles ir atlieka pleišto formos opos iškirpimą. Gali prireikti susiūti skrandžio sieneles ir įdėti seromuskulinį mazgą.

Galimos komplikacijos

Pagrindinės komplikacijos yra šios:

• hemoraginio šoko atsiradimas dėl kraujo netekimo;
• ūminės geležies stokos anemijos vystymasis;
• ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas.

Gyvybei pavojinga situacija yra daugybinio organų nepakankamumo išsivystymas, kai nukenčia kelių gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikla. Esant tokiai situacijai, pacientams reikia gaivinimo priemonių, kad būtų išgelbėta gyvybė. Bet kokie bandymai savarankiškai gydytis arba laiku nesiimti hospitalizacijos dažnai sukelia paciento mirtį.