PMC diagnozė kardiologijoje. Mitralinio vožtuvo prolapsas: ligos ypatybės, priežastys, požymiai ir gydymo metodai

Mitralinio vožtuvo prolapsas (išsikišimas ir nepilnas užsidarymas) yra vienas dažniausių atsitiktinių širdies ultragarsinių tyrimų rezultatų, kuris daugeliu atvejų nekelia jokios grėsmės gyvybei ir nereikalauja jokio specialaus gydymo.

Mitralinio vožtuvo prolapsas paprastai nerodo jokių simptomų, todėl atsitiktinai aptinkamas atliekant echokardiografiją (širdies ultragarsą) dėl kitų priežasčių. Retai žmonės, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, gali patirti periodinį skausmą krūtinė, „širdies darbo sutrikimai“, širdies plakimas ir kai kurie kiti simptomai.

Siekiant nustatyti, ar reikia gydyti mitralinio vožtuvo prolapsą, atliekami specialūs tyrimai: širdies ultragarsas (echokardiografija), EKG. holterio EKG (širdies darbo fiksavimas dienos metu) ir kt. Šių diagnostikos metodų pagalba gydytojai išsiaiškina, ar sutrikusi kraujotaka širdies ertmėse, o jei taip, tai kiek.

Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas nesukelia rimtų pažeidimų kraujotaką, todėl nereikalauja specialaus gydymo. Tokiose situacijose mitralinio vožtuvo prolapsas teisingiau laikomas širdies vystymosi požymiu, o ne liga. Įgimtas ir visiškai nekenksmingas mitralinio vožtuvo prolapsas pasireiškia daugiau nei 20% visų sveikų žmonių.

Žmonės, sergantys mitralinio vožtuvo prolapsu, gali išgyventi visą gyvenimą nežinodami, kad turi šią savybę. Retais atvejais, kai širdies tyrimo metu nustatomas sunkus kraujotakos sutrikimas arba nenormalus širdies ritmas (aritmija), gali būti rekomenduojamas gydymas vaistais.

Chirurginis mitralinio vožtuvo prolapso gydymas (širdies operacija) reikalingas išskirtinai retais atvejais, kai šiurkščių pažeidimųširdies vožtuvo funkcija.

Kas yra širdies vožtuvas?

Širdis yra savotiškas pompa, dėl kurios kraujas cirkuliuoja visame kūne. Tai įmanoma išlaikant slėgį širdies ertmėse (kamerose). Žmogaus širdyje yra 4 kameros: 2 skilveliai ir 2 prieširdžiai. Vožtuvai yra specialūs sklendės, esančios tarp širdies kamerų, kurios reguliuoja slėgį širdies kamerose ir palaiko kraują teisinga kryptimi.

Širdyje yra 4 vožtuvai:

1. Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Šis vožtuvas susideda iš dviejų sklendžių: priekinio ir užpakalinio. Mitralinio vožtuvo priekinio lapelio prolapsas (išsipūtimas) yra dažnesnis nei užpakalinio lapelio prolapsas. Prie kiekvieno vožtuvo lapelio yra pritvirtinti ploni sriegiai, vadinami akordais. Šie siūlai, savo ruožtu, yra pritvirtinti prie mažų raumenų (papiliarinių, papiliarinių raumenų). Normaliam vožtuvo funkcionavimui būtinas vožtuvų, stygų ir papiliarinių raumenų bendras darbas. Širdies susitraukimo metu spaudimas joje labai pakyla. Veikiant šiam slėgiui, mitralinis vožtuvas atveria lapelius, kuriuos laiko chorda ir papiliariniai raumenys.
2. Triburis (tricuspid) vožtuvas susideda iš 3 vožtuvų ir yra tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo širdies skilvelio.
3. Aortos vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos ir neleidžia kraujui grįžti atgal į skilvelį.
4. Vožtuvas plaučių arterija esantis tarp plaučių arterijos ir dešiniojo skilvelio, taip pat neleidžia kraujui grįžti į dešinįjį skilvelį.

Kaip normaliai veikia širdies vožtuvai?

Kairysis skilvelis turi 2 angas: viena jungiasi su kairiuoju prieširdžiu (čia yra mitralinis vožtuvas), antrasis – su aorta (čia yra aortos vožtuvas). Kraujas per širdį juda tokia kryptimi: iš prieširdžio per atvirą mitralinį vožtuvą į skilvelį, o po to iš skilvelio per atvirą aortos vožtuvą į aortą. Tam, kad kairiojo skilvelio susitraukimo metu kraujas negrįžtų atgal į prieširdį, o patektų į aortą, mitralinis vožtuvas sandariai užsidaro. Skilvelio atsipalaidavimo metu aortos vožtuvas užsidaro ir kraujas negali grįžti į širdį.

Triburis (tricuspid) vožtuvas ir plaučių vožtuvas veikia tuo pačiu principu. Taigi, dėka normalus funkcionavimasširdies vožtuvai atlieka kraujo judėjimą per širdį ir palaiko kraujotaką visame kūne.

Kaip širdies vožtuvai veikia su prolapsu?

Prolapsas yra vožtuvo lapelių išsipūtimas (išsikišimas) vožtuvo uždarymo metu, dėl kurio vožtuvas atsilaisvina ir leidžia šiek tiek kraujo tekėti atgal iš skilvelio į prieširdį arba iš didžiųjų kraujagyslių į skilvelius.

Taigi, esant mitralinio vožtuvo prolapsui kairiojo skilvelio susitraukimo metu, kraujas patenka ne tik į aortą, bet ir grįžta į kairįjį prieširdį. Toks kraujo grįžimas vadinamas regurgitacija. Priklausomai nuo to, kiek kraujo grįžo atgal į atriumą, yra keletas regurgitacijos laipsnių. Paprastai mitralinio vožtuvo prolapsas sukelia labai mažą regurgitaciją, kuri negali rimtai pakenkti širdies veiklai ir yra laikoma normos variantu.

Kodėl atsiranda mitralinio vožtuvo prolapsas?

Yra 2 pagrindinės mitralinio vožtuvo prolapso priežastys: įgimtas ir nekenksmingas prolapsas ir prolapsas, atsiradęs dėl kitų ligų ir krūtinės traumų.

Įgimtas ir nepavojingas prolapsas

Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas yra susijęs su įgimtas sutrikimas jungiamojo audinio, sudarančio širdies vožtuvus, struktūra ir susilpnėjimas.

Šis sutrikimas dažniausiai yra paveldimas ir pasireiškia jau gimus. Dėl jungiamojo audinio silpnumo lengviau įsitempia vožtuvų lapeliai, pailgėja juos laikantys stygai. Dėl šios priežasties šiuo metu vožtuvas užsidaro veikiant kraujospūdžiui, lapeliai išsikiša ir sandariai neužsidaro.

Įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas daugeliu atvejų vyksta palankiai, nesukelia jokių simptomų ir nereikalauja specialaus gydymo. Šiuo atveju prolapsas yra labiau organizmo ypatybė nei liga.

Įvairios širdies ligos, kurios sutrikdo normalią vožtuvų struktūrą

Retai mitralinio vožtuvo prolapsas gali pasireikšti įvairių širdies ligų (įgyto prolapso) fone, dėl kurio pažeidžiama smaigalių, stygų ar papiliarinių raumenų struktūra:

1. Mitralinio vožtuvo prolapsas dėl reumato (reumatinės širdies ligos arba reumatinės širdies ligos) dažniau pasitaiko vaikams ir jį sukelia jungiamojo audinio, sudarančio vožtuvo lapelius ir stygas, uždegimas. Paprastai prieš pat mitralinio vožtuvo prolapsą vaikui skauda gerklę ar skarlatina, po kurios maždaug po 2 savaičių ištinka reumato priepuolis (uždegimas). dideli sąnariai skausmas, sąnarių sustingimas ir kt.).
2. Mitralinio vožtuvo prolapsas fone išeminė ligaširdies ar miokardo infarktas išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms dėl prasto papilinių raumenų aprūpinimo krauju arba vožtuvą reguliuojančių stygų plyšimo. Prolapsas šiuo atveju nustatomas atliekant tyrimą dėl stipraus širdies skausmo, dusulio ir silpnumo.
3. Mitralinio vožtuvo prolapsas po krūtinės traumos atsiranda dėl chordo plyšimo ir dažniausiai yra nepalankus, jei negydomas.

Įgimtas ir įgytas mitralinio vožtuvo prolapsas turi iš esmės skirtingus požymius, simptomus, eigą ir poreikį skirtingus požiūriusį gydymą, dėl kurio mes juos apsvarstysime atskirai.

įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas

Kaip minėta pirmiau, įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas yra vaikui nuo gimimo. Šiuo atveju dažnai mitralinio vožtuvo prolapsas derinamas su veikimo sutrikimu. nervų sistema vadinama vegetatyvine-kraujagysline distonija (VVD). Būtent VVD, o ne prolapsas, sukelia kai kuriuos simptomus, kurie dažnai „priskiriami“ prolapsui:

1. Periodiškas skausmas už krūtinkaulio ir širdies srityje. Krūtinės skausmas dėl mitralinio vožtuvo prolapso funkcinis pobūdis(tai yra, jie nėra širdies darbo pažeidimo požymis) ir atsiranda dėl nervų sistemos pažeidimo. Dažnai skausmas širdies srityje atsiranda po streso, emocinio streso, kartais ir ramybėje. Skausmai gali būti dilgčiojimo ar skausmų ir trukti nuo kelių sekundžių iki dešimčių minučių, kelių valandų ar dienų. Svarbu! skausmas širdyje su mitralinio vožtuvo prolapsu nepadidėja fizinio krūvio metu, nėra derinamas su dusuliu, galvos svaigimu ar alpimu (sąmonės netekimu). Jei jaučiate skausmą širdies srityje, kurį lydi tokie simptomai, kreipkitės į gydytoją, nes jie gali rodyti širdies veiklos sutrikimą be rimtos ligos.
2. Palpitacijos priepuoliai arba „nesėkmės“, „išblukimo“ jausmas. Šie jausmai taip pat paaiškinami padidėjęs aktyvumas nervų sistemą ir nerodo širdies veiklos sutrikimo. Svarbu: širdies plakimo priepuoliai su mitralinio vožtuvo prolapsu atsiranda staiga ir taip pat staiga išnyksta, nėra derinami su galvos svaigimu, sąmonės netekimu.
3. Apalpimas su mitralinio vožtuvo prolapsu yra retas ir dažnai susijęs su emocijomis (pvz., baime) arba tvankiose patalpose. Toks alpimas greitai praeina patekus į gryną orą ar paglosčius veidą.
4. Kiti VVD simptomai ir požymiai, pvz., subfebrili kūno temperatūra, galvos skausmai. pilvo skausmas (dirgliosios žarnos sindromas) ir kt. Plačiau apie VSD skaitykite straipsnyje Viskas apie VVD ir jo gydymą.

Dažnai žmonės su mitralinio vožtuvo prolapsu turi panašų kūno sudėjimą: ilgos, plonos rankos ir kojos, didelis augimas, padidėjęs judrumas sąnariuose, pailgėjęs veidas ir kt.

Kadangi jungiamojo audinio yra odoje, raumenyse ir sausgyslėse, jungiamojo audinio defektas gali sukelti žvairumą, sumažėjusį regėjimo aštrumą ir kai kurias kitas ypatybes, dažnai susijusias su mitralinio vožtuvo prolapsu.

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė

Paprastai įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas nustatomas atsitiktinai, bet kuriame amžiuje, atliekant širdies ultragarsą (echokardiografiją). Širdies ultragarsas yra labiausiai efektyvus metodas prolapso diagnozė, nes leidžia nustatyti prolapso laipsnį ir regurgitacijos kiekį (atvirkštinis kraujo refliuksas iš kairiojo skilvelio į prieširdį).

Mitralinio vožtuvo prolapso laipsniai:

1 laipsnio prolapsas rodo nedidelį mitralinio vožtuvo lapelių išsipūtimą (iki 5 mm)

2 laipsnis rodo vožtuvų išsipūtimą iki 9 mm.

3 laipsnis – vožtuvo lapeliai išsipūtę 10 mm ar daugiau.

Mitralinio vožtuvo prolapso skirstymas į laipsnius neatspindi regurgitacijos dydžio, todėl šiuo metu nėra naudojamas prognozėms ir gydymo indikacijoms nustatyti. Daug daugiau dėmesio skiriama mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsniui (kraujo tūris, kuris patenka atgal į prieširdį dėl nepilno vožtuvo lapelių užsidarymo), kuris nustatomas atskirai ultragarso metu.

Jei reikia, gydytojas gali skirti papildomus širdies darbo diagnostikos metodus: EKG ir Holterio EKG. EKG leidžia matyti galimi pakeitimaiširdies darbe, dėl mitralinio vožtuvo prolapso. Holterio EKG yra 24 valandų duomenų apie širdies darbą registravimas. Paprastai, esant įgimtam mitralinio vožtuvo prolapsui, širdies darbas nesutrikdomas, o papildomi diagnostikos metodai neatskleidžia reikšmingų anomalijų.

Kaip suprasti, koks rimtas mitralinio vožtuvo prolapsas?

Tik specialistas, žinantis Jūsų ligos istoriją ir puikiai išmanantis visus Jums atliktus tyrimus, gali įvertinti širdies veiklos sutrikimo laipsnį ir nustatyti gydymo indikacijas.

Jei mitralinio vožtuvo prolapsas aptiktas atsitiktinai apžiūros metu dėl kitos priežasties, jų neturite sunkūs simptomai ligų (stiprus širdies skausmas fizinio krūvio metu, galvos svaigimas, dusulys, reikšmingas darbingumo sumažėjimas) ir po tyrimų kardiologas jokio gydymo neskiria, tuomet mitralinio vožtuvo prolapsas laikytinas normaliu variantu, kuris negali sukelti rimtų. kenkia sveikatai ir nereikalauja gydymo.

Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams

Dažnai nustatomas mitralinio vožtuvo prolapsas vaikystė atsitiktinai, atliekant širdies ultragarsą. Be mitralinio vožtuvo prolapso, vaikas gali turėti tokių pokyčių kaip: papildomas akordas, papildomi papiliariniai raumenys, kitų širdies vožtuvų prolapsas (tricuspidinis, aortos ar plaučių vožtuvas), atviras ovalus langas ir tt Visi šie pokyčiai yra įtraukti į mažų širdies vystymosi anomalijų sindromą (MARS).

Vaiko mitralinio vožtuvo prolapso ir (arba) MARS aptikimas neturėtų sukelti tėvų panikos, nes šie pokyčiai neturi įtakos širdies veiklai ir beveik visada yra palanki.

Labai retais atvejais MARS vaikui gali komplikuotis sutrikus širdies ritmui (aritmija) arba vystantis. infekcinis uždegimasširdies vožtuvai (infekcinis endokarditas), dėl kurių šią savybę turintiems vaikams rekomenduojama 1 ar 2 kartus per metus profilaktiškai pasitikrinti pas kardiologą.

mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu

Mitralinio vožtuvo prolapsas neturi įtakos nėštumo ir gimdymo eigai ir beveik niekada nesukelia rimtų komplikacijų.

Tačiau jei turite mitralinio vožtuvo prolapsą ir planuojate pastoti arba jau esate nėščia, būtinai apie tai pasakykite savo ginekologui. Esant poreikiui, Jums bus rekomenduota papildoma kardiologo konsultacija.

Įgimto mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas nereikalauja specialaus gydymo. Žmonės su mitralinio vožtuvo prolapsu gali gyventi visavertį gyvenimą, sportuoti ir neapsiriboti fizine veikla.

Vaikams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, taip pat rekomenduojama mankštintis, žaidimai lauke, plaukioti (nebent gydytojas šį klausimą aptarė atskirai). Sprendimas dėl priėmimo į profesionalų sportą priimamas individualiai su gydančiu gydytoju.

Jeigu skundžiatės dažnu širdies plakimu, pasikartojančiais širdies skausmais, galvos skausmais, nerimu, nemiga ir kt. Jums gali būti rekomenduotas vienas iš vaistažolių raminamųjų (pavyzdžiui, valerijono, Novo-passit, mėtų arbatos ir kt.) Šie vaistai normalizuoja nervų sistemos veiklą, sumažina arba pašalina pagrindinius mitralinio vožtuvo prolapso ir vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomus. (VVD) .

Vaistų, kurių sudėtyje yra magnio (magnio B6, Magnerot ir kt.), galima skirti ir esant mitralinio vožtuvo prolapsui, kurių poveikis yra maždaug toks pat kaip raminamieji.

Kai kuriais atvejais, kai prolapsą lydi reikšmingas širdies veiklos sutrikimas, pasireiškiantis silpnumu, dusuliu, traukuliais stiprus skausmasširdies srityje fizinio krūvio metu ir patvirtinama širdies ultragarsu su dideliu regurgitacija, kardiologas gali rekomenduoti rimtesnį medikamentinį gydymą, įskaitant vaistus, kurie normalizuoja širdies ritmą ir kai kuriuos kitus. Kartojame, kad tokio gydymo poreikį griežtai individualiai nustato gydantis kardiologas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas dėl širdies ligos

Kaip minėta aukščiau, mitralinio vožtuvo prolapsas gali išsivystyti daugelio širdies ligų fone arba rečiau dėl krūtinės traumų.

Jei širdies ultragarsu buvo nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas po neseniai patyrusio gerklės skausmo, skarlatina ar ūminės reumatinės karštinės priepuolio (stambių sąnarių skausmas, patinimas, paraudimas ir kt.), tai tikėtina, kad tai yra viena iš komplikacijų reumatinis pažeidimasširdis (reumatinė širdies liga).

Pagrindiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai šiuo atveju yra šie:

1. Padidėjęs nuovargis, silpnumas, vaiko pasyvumas, aktyvių žaidimų atsisakymas.
2. Dusulio atsiradimas po įprasto fizinio krūvio.
3. Greitas širdies plakimas, galvos svaigimas.

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas šiuo atveju atliekamas ligoninės aplinkoje. Kadangi širdies vožtuvų uždegimo priežastis yra bakterija (streptokokas), rekomenduojamas gydymas penicilinų grupės (penicilinu, bicilinu ir kt.) ar kitų grupių antibiotikais. Jei širdies ultragarsu nustatomas stiprus regurgitacija ar širdies ritmo sutrikimas, naudojami kiti vaistai. Gydymą šiuo atveju skiria gydantis reumatologas.

Jei dėl reumatinio širdies uždegimo (reumatinės širdies ligos) išsivysto sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kurio negalima gydyti. gydymas vaistais, atliekama chirurginė širdies operacija pakeičiant (protezuojant) vožtuvą.

Jei mitralinio vožtuvo prolapsas nustatomas vyresnio amžiaus žmogui, sergančiam koronarine širdies liga (ŠKL arba krūtinės angina), tada galima priežastis jo vystymasis yra prastas papiliarinių raumenų aprūpinimas krauju dėl pagrindinės ligos. Pagrindiniai simptomai šiuo atveju yra šie:

1. Stipraus skausmo priepuoliai širdies srityje, kurie išnyksta pavartojus nitroglicerino.
2. Dusulys esant nedideliam fiziniam krūviui.
3. Širdies darbo „pertraukimai“, širdies išblukimo jausmas ir kt.

Tokiu atveju būtina gydyti išeminę širdies ligą (krūtinės anginą), kuria siekiama normalizuoti širdies aprūpinimą krauju, sumažinti. arterinė hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas) ir kt. žr. Koronarinės širdies ligos gydymas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas, nustatytas po neseniai patirtos krūtinės traumos, gali būti dėl chordo ar papiliarinių raumenų plyšimo. Pagrindiniai prolapso simptomai šiuo atveju yra šie:

1. Širdies darbo „pertraukimai“, dažnas širdies plakimas.
2. Silpnumas, dusulys po nedidelio krūvio ar ramybės būsenoje.
3. Gali būti kosulys su rausvais putojančiais skrepliais. Jei atsiranda šis simptomas, kuo greičiau skambinkite. greitoji pagalba, nes delsimas gydyti gali baigtis mirtimi.

Mitralinio vožtuvo prolapso, atsiradusio dėl stygų plyšimo, gydymas atliekamas ligoninėje, atidžiai prižiūrint specialistams. Normalizavus būklę vaistų pagalba, paprastai rekomenduojama širdies operacija, kurios metu pacientas pasveiksta. normalus darbas vožtuvas.

Galimos mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijos

Lengvo įgimto mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijos yra itin retos.

Dažniau komplikacijos atsiranda dėl didelio įgimto prolapso ir prolapso, atsiradusio dėl kitų širdies ligų (pavyzdžiui, reumato) ir krūtinės traumų:

1. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra dažna komplikacija reumatinis širdies uždegimas (reumatas), reiškiantis nepilną vožtuvo lapelių užsidarymą ir didelis skaičius kraujas grįžta į atriumą. Pagrindiniai mitralinio nepakankamumo požymiai yra: silpnumas, dusulys, nuovargis, kosulys ir tt Norėdami išsiaiškinti mitralinio nepakankamumo buvimą leidžia ultragarsu širdies. Siekiant pašalinti mitralinio vožtuvo nepakankamumą, rekomenduojama širdies operacija su mitralinio vožtuvo pakeitimu.
2. Aritmija yra širdies ritmo pažeidimas, dėl kurio atsiranda galvos svaigimas, silpnumas, „širdies darbo pertrūkių“ jausmas ir net trumpalaikis alpimas. Gydant aritmiją, naudojami antiaritminiai vaistai (Amiodaronas, Atenololis ir kt.)
3. Infekcinis endokarditas yra labai rimta komplikacija, kuriai būdingas širdies vožtuvo uždegimas. Pagrindiniai šios ligos požymiai yra: karščiavimas, sunkus bendras silpnumas, skausmingi skausmai sąnariuose. galimas sumažinimas kraujo spaudimas, širdies plakimas, odos pageltimas ir kt. Dažniau infekcinis endokarditas išsivysto po odontologinės procedūros(danties ištraukimas, plombavimas ir kt.) ar kitos chirurginės intervencijos. Gydymas infekcinis endokarditas atliekami ligoninėje, griežtai prižiūrint gydytojams.
4. Kitos mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijos yra daug retesnės ir profilaktinis vizitas pas kardiologą su praėjimu būtinus tyrimus(pvz., širdies ultragarsu) gali sumažinti jų atsiradimo riziką.

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) – tokią diagnozę dažnai galima pamatyti širdies ultragarso rezultatuose. Tačiau iš karto nerimauti nereikėtų: tokio tipo vožtuvų liga dažnai diagnozuojama gana sveikiems žmonėms ir ją reikia tik periodiškai stebėti kardiologo.

Terapinė taktika tiesiogiai priklauso ne tik nuo vožtuvo prolapso (lenkimo) sunkumo, bet ir nuo regurgitacijos laipsnio (atvirkštinės kraujotakos tūrio).

Mitralinio vožtuvo prolapsas - kas tai?

Mitralinis (dviburis) vožtuvas atskiria kairiosios širdies pusės kameras: prieširdį ir skilvelį. Mitralinio vožtuvo prolapsas yra vožtuvo lapelių nukrypimas kairiojo skilvelio susitraukimo (sistolės) metu.

Patologija atsiranda dėl vožtuvo struktūros (jo pluoštinio sluoksnio, rečiau sausgyslių stygų) pažeidimo dėl jungiamojo audinio displazijos. Tokiu atveju vožtuvo sklendės ne tik sulinksta, bet ir gali sandariai neužsidaryti.

Kai kairiojo skilvelio susitraukimas per likusį vožtuvo spindį, kraujas veržiasi atgal į prieširdį. Šis procesas vadinamas regurgitacija.

PMK dažniausiai diagnozuojamas 20-35 metų jaunuoliams. Labai retai mažiems vaikams nustatomas mitralinio vožtuvo struktūros ir veikimo nukrypimas. Tarp suaugusiųjų patologijų dažnis svyruoja nuo 10-25%, o vyresnio amžiaus žmonių - 50%.

Pagrindinės priežastys vožtuvų defektų susidarymas:

• Paveldima jungiamojo audinio displazija (Marfano ir Ehlerso-Danlo sindromai) – išsivysto pirminis vožtuvo prolapsas;
• Neteisingai vykstanti osteogenezė, sukelianti krūtinės ląstos deformaciją;
• Reumatinis širdies pažeidimas uždegiminiai procesai jo kiautuose, širdies priepuolis, lėtinė išemijaširdis, aterosklerozė / vožtuvo žiedo kalcifikacija – susidaro antrinis prolapsas.

Pagal įlinkio stiprumą Atskirkite mitralinį prolapsą:

1. 1 laipsnis - sklendžių kupolo formos įlinkio aukštis neviršija 0,6 cm (norma yra 1-2 mm);
2. 2 laipsniai - išsipūtęs iki 0,9 cm;
3. 3 laipsniai - varčios kupolas yra daugiau nei 0,9 cm aukščio.

prolapso simptomai pagal regurgitacijos laipsnį

MVP klasifikavimas pagal vožtuvo lapelių įlinkio sunkumą yra gana savavališkas. Svarbiausias veiksnys, turintis įtakos bendra būklėžmogaus ir medicinos taktika, yra regurgitacijos laipsnis (1 - 3 laipsnis), kuris sukelia simptominis vaizdas mitralinis nepakankamumas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 0 laipsnio

Net ir esant gana ryškiam nuokrypiui, lapeliai sandariai užsidaro, o kraujo tūris iš kairiojo skilvelio visas patenka į aortą (atvirkštinio srauto į kairįjį prieširdį nėra).

Tuo pačiu metu 0 laipsnio regurgitacija nesukelia jokių skausmingų simptomų: žmogus jaučiasi visiškai sveikas ir nesiskundžia širdies darbu.

skausmas fizinio krūvio metu

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir 1 laipsnio regurgitacija diagnozuojama, kai į prieširdį grįžta minimalus kraujo kiekis. Pacientas nesiskundžia dėl kraujotakos sutrikimų.

Kai kurie pacientai bėgimo metu pastebi skausmą dešinėje hipochondrijoje. Taip yra dėl nepakankamo dešiniojo skilvelio funkcionalumo, kad padidėtų kraujo tėkmė širdyje. Nukrypimas fiksuojamas tyrimo metu:

• Auskultacija – klausymasis triukšmo širdies viršūnėje ir specifinio spragtelėjimo dėl aštraus atsipalaidavusių stygų įtempimo skilvelio sistolės metu. Spustelėjimai labiau girdimi vertikalioje padėtyje, gulint gali visiškai išnykti. Kartais (nebūtinai!) pasigirsta „miau“ (cypsėjimas), kurie atsiranda vibruojant akordams ar pačiai vožtuvo vartelei.
• Echokardiografija (širdies ultragarsas) – nedidelis tarpelis tarp uždarytų vožtuvų lapelių ir fiksuoto tūrio, grįžtančio į prieširdį, kraujo.

2 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas - mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Esant dviburio vožtuvo prolapsui ir 2 laipsnių regurgitacijai ultragarsu (širdies dopleris), daugiau nei ryškūs ženklai mitralinis nepakankamumas. Kraujo srautas, grįžtantis per nepilnai uždarytą vožtuvą, pasiekia prieširdžių kameros vidurį.

Daugiau nei 25% kraujo iš skilvelio grįžta į prieširdį. Tokiu atveju pastebimi plaučių kraujotakos stagnacijai būdingi simptomai:

• Širdies skausmas – lengvas arba vidutinio sunkumo, nejaučiamas glaudus ryšys esant fiziniam krūviui ar emocinei reakcijai į stresą (gali atsirasti spontaniškai). Nitroglicerino vartojimas neturi ypatingo poveikio tokio skausmo šalinimui.
• Galvos skausmas – stiprus, dažnai dvišalis (tik kartais imituoja migreną). Galvos skausmas dažnai atsiranda smarkiai pasikeitus orams, po emocinio perkrovimo.
• Dusulys – dažnai išprovokuojamas hiperventiliacijos sindromo (gilus ar dažnas kvėpavimas, kurį sukelia oro trūkumo jausmas). Dusulys gali atsirasti net po minimalaus fizinio krūvio.
• Autonominė disfunkcija - pasireiškianti gumbeliu gerklėje, per didelis prakaitavimas, greitas nuovargis ir rytinis silpnumas, be priežasties pakilusi temperatūra iki 37,0-37,5ºС, pykinimas ir galvos svaigimas. Tuo pačiu vegetacinės krizės kartojasi bent kartą per savaitę, nesusijusios su pacientui grėsmingomis situacijomis, emocine puse duota būsenašiek tiek nutildyta. Taip pat labai retai pasitaiko alpimas. Vegetatyviniai sutrikimai provokuoja vystymąsi depresinės būsenos ir emocinis nestabilumas (liūdesys ir niūrumas ryte, nerimas ir dirglumas vakare). Dažnai pacientai skundžiasi specifiniais kūno pojūčiais, kurie kartais suvokiami kaip kitos somatinės ligos simptomas.
• Širdies darbo sutrikimai - pacientas periodiškai pastebi drebulį ar širdies išblukimą. Tuo pačiu metu ekstrasistolės (nepaprasti širdies plakimai) ir tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis) nėra registruojami nuolat, o atsiranda emocinio išgyvenimo, fizinio krūvio metu ar net išgėrus kavos.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 3 laipsnis

Dėl plaučių kraujotakos nepakankamumo padidėja dešinės širdies pusės apkrova. Palaipsniui pasunkėja jau esantys simptomai ir atsiranda sunkūs simptomai didelio apskritimo nepakankamumas: edema, padidėjęs spaudimas, odos cianozė, nenugalimas silpnumas, prieširdžių virpėjimas ir kepenų padidėjimas. Tokie pacientai dažniausiai gauna 1 invalidumo grupę.

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra pavojingas gyvybei būtent esant 3 regurgitacijos laipsniams: gali išsivystyti paroksizminė tachikardija, plaučių edema, endokarditas ir kitos sunkios komplikacijos iki staigios mirties.

Pacientai, kuriems yra dviburio vožtuvo prolapsas, dažniau serga peršalimo, dažnai jiems diagnozuojamas lėtinis tonzilitas.

• Displaziniai pokyčiai rodo įgimtą displazinę jungiamojo audinio patologiją vaikystėje. klubo sąnariai, plokščiapėdystė, pilvo išvaržos.

mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu

Nedidelis dviburio vožtuvo prolapsas ir nedidelis mitralinio vožtuvo nepakankamumas nėra kontraindikacija nėštumui, vaiko gimimas šiuo atveju yra normalus.

Tokiu atveju dėl fiziologinio kairiojo skilvelio dydžio padidėjimo gali net laikinai sumažėti vožtuvo lapelių įlinkis. Tačiau sistolinis ūžesys ir paspaudimai grįžta praėjus 1 mėnesiui po gimdymo.

Pavojingesnis yra sunkus regurgitacijos laipsnis ir mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu: žymiai padidėja paroksizminės tachikardijos priepuolių rizika. Gimdymo metu neatmetama vožtuvo stygų plyšimas.

Moterims, sergančioms MVP, dažnai fiksuojamas priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas ir gimdymo skausmų silpnumas. Kūdikis yra linkęs į intrauterinę asfiksiją ir dažnai gimsta su mažu svoriu (hipotrofija).

Terapinė taktika parenkama griežtai atsižvelgiant į dviburio vožtuvo prolapso laipsnį, mitralinio nepakankamumo požymių buvimą / nebuvimą ir atsiradusias komplikacijas.

1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas: gydymo priemonės

Nežymiai pasikeitus vožtuvų struktūrai (mitralinio vožtuvo prolapsas su 1-ojo laipsnio regurgitacija), nebuvimas nuolatinė aritmija ir kitų skausmingų simptomų gydymo nereikia. Kartą per metus žmogų rekomenduojama stebėti pas kardiologą ir laikytis gyvenimo principų:

• Mesti rūkyti ir gerti alkoholį, kavą ir stiprią arbatą;
• Subalansuota mityba;
• Fizinis aktyvumas, atitinkantis kūno galimybes;
• Atsparumo stresui ugdymas;
• Racionalus darbo grafikas – poilsis.

MVP ir 2 laipsnių regurgitacijos gydymas

Skausmingų mitralinio vožtuvo prolapso simptomų atsiradimas rodo, kad reikia gydyti vaistais. Gydymo režimas apima:

• Širdies skausmo šalinimas – patartina vartoti raminamuosius (valerijonus, šalavijus, gudobeles, jonažoles, motinines);
• Terapija vegetacinė distonija- anddepresantai (Amitriptilinas, Azafenas), antipsichoziniai vaistai (Sonopax, Triftazin), trankviliantai (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
• Metabolizmo gerinimas miokarde - Riboksinas, Kartininas, kofermentas Q-10, Pananginas, vitaminai ir magnio preparatai (ypač veiksmingi nuo mitralinio prolapso!);
• Atsigavimas širdies ritmas- Obzidan ir kiti adrenerginiai blokatoriai;
• Infekcinio endokardito profilaktika – plataus veikimo spektro antibiotikai kiekvienai chirurginei intervencijai (danties šalinimas, tonzilektomija).

Sunkaus regurgitacijos gydymas dviburio vožtuvo prolapso atveju

Norėdami pašalinti ligos progresavimą ir užkirsti kelią sunkios pasekmės mitralinis nepakankamumas, širdies glikozidai, diuretikai, AKF inhibitoriai(nehipotenzinė kaptoprilio dozė – apie 0,5 mg/kg kūno svorio per dieną – turi kardioprotekcinį poveikį). Kartu su vaistų terapija atliekama chirurginė plastika dviburis vožtuvas.

Priklausomai nuo struktūrinius pokyčius kardiochirurgai sutrumpina vožtuvų virveles, susiuva lapelius ir pašalina patologinių impulsų židinius (aritmijos pašalinimas). Sunkiais atvejais atliekamas visiškas vožtuvo pakeitimas.

Galimybės šiuolaikinė medicina leidžia atlikti daugybę širdies operacijų endovaskuline (transkateteriu) arba endoskopine prieiga. KAM atvira operacija kardiochirurgai kreipiasi tik kraštutiniais atvejais, pavyzdžiui, su kombinuotais defektais.

Prognozė

Nesant mitralinio nepakankamumo, ligos baigtis dažniausiai būna palanki. Verta paminėti, kad nedidelis vožtuvo lapelių iškrypimas liesiems žmonėms ir paaugliams gali išnykti savaime, jei laikomasi poilsio režimo, tinkamo fizinio aktyvumo ir tinkamos mitybos.

Paciento sveikatos būklė sunki mitralinis prolapsas o greitas ligos progresavimas tiesiogiai priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo ir adekvatumo.

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra nedidelis širdies vožtuvo aparato apsigimimas ir daugeliu atvejų nėra pavojingas. Pažeidimų sunkumas vertinamas pagal ultragarsinio tyrimo rezultatus, kurie parodo ne tik vožtuvo prolapso laipsnį, bet ir kraujo regurgitacijos (grįžimo) į atriumą lygį. Pacientai, kuriems yra lengvas mitralinio vožtuvo prolapsas, gali gyventi normalų gyvenimą, tačiau norint stebėti ligos dinamiką, būtina periodiškai atlikti tolesnius tyrimus.

Rodyti viską

Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Norint suprasti patologiją, būtina paliesti anatomijos klausimus. Mitralinis arba dviburis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro dvi priekinės ir galinės durys. Prie kiekvieno lapelio yra pritvirtintos stygos, kurios kyla iš skilvelio papiliarinių raumenų ir pritvirtinamos prie vožtuvo. Šie dariniai sulaiko lapelius ir neleidžia jiems susilenkti į prieširdžius skilvelio susitraukimo metu.

Prieširdžių sistolės metu mitralinis vožtuvas atsidaro link skilvelio ir į jį patenka kraujas. Po to jis užsidaro ir prasideda skilvelių sistolė, kurios metu per aortos vožtuvą kraujas išstumiamas į sisteminės kraujotakos arterijas. Mitralinio vožtuvo darbas yra sukurti kliūtį atvirkštiniam kraujo tekėjimui iš skilvelių, jų susitraukimo metu, į prieširdžius.

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) yra būklė, kai užpakalinio ir (arba) priekinio vožtuvo lapelis nusmuko arba išsikiša. Dėl to jie nepilnai užsidaro, ir lieka skylė, per kurią kraujas



Mitralinio vožtuvo anatomija

yra išmetamas (regeneruoja) atgal į atriumą. Būklės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo regurgitacijos laipsnio.

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė atliekama tik remiantis Doplerio ultragarsu. Ultragarso duomenų aiškinimą turėtų atlikti kardiologas kartu su specialistu funkcinė diagnostika.



klasifikacija

PMK klasifikuojamas atsižvelgiant į prolapso sunkumą, regurgitacijos laipsnį ir etiologiją.

Pagal etiologiją jie išskiriami:

1. 1. Pirminis PMK.
2. 2. Vidurinis PMK.

Priklausomai nuo vožtuvo prolapso sunkumo, yra:



PMC etapai

1. 1. PMK 1 laipsnis - dviburio vožtuvo prolapso lapeliai ne daugiau kaip 6 mm. Regurgitacija yra nereikšminga ir nesukelia didelių kraujotakos sutrikimų. Šio laipsnio patologija daugeliu atvejų kliniškai nepasireiškia ir yra neutrali. specialus gydymasši sąlyga nereikalauja, tačiau būtini periodiniai paciento tyrimai ir ultragarsinis tyrimas. Sportas ir fiziniai pratimai tokie pacientai nėra kontraindikuotini, tačiau jėgos pratimai ir sunkiosios atletikos pratimai yra draudžiami.
2. 2. PMK 2 laipsniai - prolapsas per 6-9 mm. Yra klinikinės apraiškos ligų, tokiems ligoniams skiriami simptominis gydymas. Kūno kultūra ir sportas leidžiamas tik susitarus su kardiologu, nes reikia pasirinkti tinkamą krūvį.
3. 3. PMK 3 laipsniai - vožtuvų prolapsas didesnis nei 9 mm. Šiuo atveju yra rimtų širdies struktūros pažeidimų. Pradeda plėstis kairiojo prieširdžio kameros ertmė, hipertrofuojasi skilvelių sienelės. Nepakankamo tūrio kraujas išstumiamas į aortą, išsivysto sunkūs kraujotakos sutrikimai. Prolapsas sukelia širdies ritmo sutrikimą ir mitralinio nepakankamumą. Su šia ligos forma atliekamos chirurginės intervencijos, kurių tikslas - protezuoti ar susiūti vožtuvus. Pacientams, turintiems trečiąjį MVP laipsnį, skiriamas kompleksas kineziterapijos pratimai atliekami prižiūrint gydytojui.

Kadangi regurgitacijos laipsnis ne visada priklauso nuo prolapso sunkumo, yra trys mitralinio vožtuvo prolapso etapai. Jie nustatomi priklausomai nuo kraujo grįžimo į kairįjį prieširdį sunkumo. Nustatykite regurgitacijos lygį pagal ultragarsą su Dopleriu:

1. 1. Pirmajam etapui būdingas regurgitacija vožtuvo lapelių lygyje.
2. 2. Antrajam būdingas regurgitacijos bangos susidarymas, kuris pasiekia kairiojo prieširdžio kameros vidurį.
3. 3. Trečiajai stadijai būdinga kraujo grįžimo bangos atsiradimas, pasiekiantis priešingą kairiojo prieširdžio galą.

Priklausomai nuo santykio su skilvelių sistole, yra:

• Ankstyvas prolapsas.
• Vėliau.
• Holosistolinė.

Priklausomai nuo lokalizacijos, yra:

• Abiejų vožtuvų PMK.
• PMK galinė varčia.
• PMC priekinė varčia.

Atsižvelgiant į auskultatyvinių klinikinių požymių buvimą, įprasta atskirti:

• „nebyli“ forma – patologiniai ūžesiai širdyje neklausomi;
• auskultacinė forma – girdimi patologiniai regurgitacijos ūžesiai.



PMK priežastys

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra savaime neapsiribojanti liga. Tai sindromas, pasireiškiantis daugeliu ligų. Priklausomai nuo etiologijos, antrinis MVP yra izoliuotas – atsiranda dėl kitų patologijų, o pirminis – taip pat yra įgimtas, arba idiopatinis.

Gana dažnai idiopatinis MVP aptinkamas vaikams ir paaugliams. Atsiranda dėl įgimtos jungiamojo audinio displazijos. Dėl šios ligos gali išsivystyti kiti vožtuvo aparato struktūros sutrikimai, pavyzdžiui:

• širdies stygų pailgėjimas arba sutrumpinimas;
• netinkamas stygų tvirtinimas prie vožtuvų sklendių;
• papildomų akordų buvimas;

Dėl jungiamojo audinio struktūrinių pokyčių vožtuvų lapeliuose vyksta degeneraciniai procesai, jie tampa lankstesni. Dėl šios priežasties vožtuvas negali atlaikyti kairiojo skilvelio sukuriamo slėgio ir pasilenkia kairiojo prieširdžio link. Jungiamojo audinio displazija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, kurios paveikia vaiką gimdoje, tarp jų:

• Ūminis kvėpavimo takų virusinės infekcijos nėštumo metu.
• Profesinių pavojų buvimas moteriai.
• Gestozė.
• Įtaka Aplinkos faktoriai motinai nėštumo metu.
• Per didelis stresas nėščios moters kūnui.

Apie 20% atvejų įgimtas MVP perduodamas per motinos liniją. Be to, mitralinio vožtuvo prolapsas atsiranda su kitomis paveldimomis ligomis, tokiomis kaip:

• Morfano sindromas.
• Arachnodaktilija.
• Elastinė pseudoksantoma.
• Netobula osteogenezė.
• Ehlers-Danlos sindromas.

Antrinis MVP (arba įgytas) gali atsirasti dėl tam tikrų ligų. Dažniausiai ši patologinė būklė sukelia:

• Širdies išemija.
• Reumatas.
• Miokarditas.
• Hipertiroidizmas.
• Krūtinės sužalojimas.
• Hipertrofinė kardiomiopatija.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• Miokardo distrofija.
• Miokarditas.

Prolapsas šiuo atveju atsiranda dėl vožtuvo lapelių, papiliarinių raumenų, stygų pažeidimo ar miokardo darbo ir struktūros sutrikimų. Taip pat svarbų vaidmenį MVP vystymosi mechanizme vaidina autonominės nervų sistemos sutrikimai, mikro ir makroelementų (ypač magnio) trūkumas ir medžiagų apykaitos patologija.

Kita antrinio prolapso priežastis yra stenozė. aortos vožtuvas. Dėl šio įgyto defekto susiaurėja aortos vožtuvo anga, kraujas negali pro jį pilnai praeiti. Tai sukuria perteklinį slėgį kairiajame skilvelyje, kuris savo ruožtu spaudžia dviburį vožtuvą. Jei yra ilgalaikio perteklinio slėgio faktas, mitralinio vožtuvo lapeliai pradeda lenkti kairiojo prieširdžio link ir atsiranda prolapsas.



Simptomai

Gali nebūti mitralinio vožtuvo prolapso su minimaliais pokyčiais, o patologija nustatoma atsitiktinai, atliekant širdies ultragarsinį tyrimą.

Simptomai tiesiogiai priklauso nuo regurgitacijos laipsnio ir jungiamojo audinio displazijos sunkumo. Vaikams, turintiems įgimtą MVP, gana dažnai pasitaiko:

• kirkšnies ir bambos išvaržos;
• sąnario hipermobilumas;
• skoliozė;
• krūtinės ląstos deformacija;
• trumparegystė;
• plokščios pėdos;
• žvairumas;
• varikozė;
• nefroptozė;
• klubo displazija.

Šios ligos rodo jungiamojo audinio struktūros sutrikimus ir labai dažnai kartu su jais nustatomi širdies vožtuvų aparato apsigimimai, įskaitant prolapsą.

Pacientams, sergantiems displazija, yra didesnė tikimybė sveikų žmonių serga tonzilitu ir ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis.

Nespecifiniai MVP simptomai yra:

• Širdies plakimo pojūtis.
• Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.
• Skausmas kitokio pobūdžio širdyje.
• Kolapsas - staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl autonominės nervų sistemos sutrikimų lydimas akių tamsėjimo ir sąmonės netekimo.
• Galvos svaigimas.
• Pykinimas.
• Dusulio pojūtis, į migreną panašūs galvos skausmai.
• vegetacinė krizė.
• Įvairios aritmijos.

Esant ryškiam regurgitacijos laipsniui, pacientams atsiranda dusulys ir greitas nuovargis, žymiai sumažino našumą ir fizinė veikla.Taip pat MVP būdingi tokie psichosensoriniai sutrikimai kaip:

• Polinkis į depresiją.
• Sinestopatijos – nemalonūs skausmingi pojūčiai organizme, kuriems nėra jokio paaiškinimo.
• Asteninio sindromo atsiradimas be priežasties (silpnumas, nuovargis, sumažėjęs dėmesys, atmintis).

Antrinio MVP simptomai yra panašūs į tuos, kurie aprašyti aukščiau, tačiau prie jų prisijungia klinikinės pagrindinės ligos apraiškos (reumatas, miokarditas, koronarinė širdies liga ir kt.). Sunkūs mitralinio vožtuvo prolapso tipai yra pavojingi dėl komplikacijų, tokių kaip aritmija, tromboembolija ar infekcinis endokarditas.

Nėščioms moterims ir vaikams

Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams yra daug dažnesnis nei suaugusiems. Gana dažnai jis registruojamas paauglystė, ir dauguma priklauso merginoms. Pagrindiniai vaikų nusiskundimai yra sunkumas širdyje, oro trūkumas ir skausmas krūtinėje.

Vaikystėje MVP dažnai išsivysto dėl nepakankamo magnio kiekio organizme. Šis mikroelementas būtinas jungiamojo audinio ląstelių kolageno gamybai. Kolagenas yra medžiaga, atsakinga už jungiamojo audinio elastingumą, o tai savo ruožtu yra pagrindinė vožtuvo lapelio sudedamoji dalis.

Nėštumo metu 1-2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapso sindromas daugeliu atvejų nepažeidžia nėštumo eigos. Šiuo laikotarpiu MVP gali net sumažėti, nes šiuo metu moteris didėja širdies išeiga ir sumažėjęs kraujagyslių pasipriešinimas.

Tačiau kai kuriais atvejais pacientus gali sutrikdyti širdies darbas, širdies plakimo jausmas, oro trūkumo jausmas, tachikardija.

Labai dažnai sunkų prolapsą lydi gestozė. Tokiu atveju tai pavojinga, nes sulėtėja vaisiaus augimas, atsiranda deguonies trūkumas. Kartais moterys turi priešlaikinis gimdymas arba atsiranda silpnumas darbo veikla. Esant tokiai situacijai, atlikite C sekcija.

Diagnostika

MVP diagnozavimo pagrindas yra ultragarsas su doplerografija. Tai leidžia nustatyti prolapso laipsnį ir regurgitacijos sunkumą. Taip pat panašus metodas atskleidžia ligos stadijas, kurios neturi klinikinių apraiškų.

Širdies ūžesį galima išgirsti atliekant fonokardiografiją arba auskultuojant. Esant „tyliajai“ ligos formai, patologiniai ūžesiai tokiu būdu negirdimi, tačiau gali būti užfiksuoti fonokardiografijoje.

Rentgeno spindulių pagalba galima nustatyti širdies dydžio pasikeitimą – ertmių padidėjimą ar sumažėjimą, konfigūracijos pasikeitimą ir kt.

Elektrokardiografija, atliekama visą dieną (Holterio širdies stebėjimas), gali rodyti šiuos pažeidimus:

• ritmo sutrikimai;
• tachija arba bradikardija;
• ekstrasistolė;
• Wolff-Parkinson-White sindromas;
• prieširdžių virpėjimas ir kt.;

Esant stipriam regurgitacijai ir širdies nepakankamumo požymiams, atliekama dviračių ergometrija. Tai parodo, kiek sumažėja žmogaus darbingumas, ir leidžia nustatyti nepakankamumo laipsnį.

Gydymas

MVP gydymas atliekamas atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimų sunkumą ir klinikines apraiškas. Konservatyvi terapija susideda iš centrinės genezės vegetacinių sutrikimų pašalinimo, atsiradimo prevencijos distrofiniai pokyčiai miokardo ir galimų komplikacijų prevencija.

Pacientams, sergantiems sunkiomis klinikinėmis ligos apraiškomis, skiriami vaistai iš adaptogenų grupės (eleuterokokai, ženšenis, citrinžolė), raminamieji vaistai augalinės kilmės(Novo-passit, Persen Fitosed) ir vaistai, gerinantys miokardo trofinę funkciją (karnitinas, kofermentas, vitaminai, inozinas, magnio ir kalio asparaginatas).

Esant širdies nepakankamumo simptomams, beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, atenololis) ir vaistai, turintys antitrombocitinį poveikį (varfarinas, Acetilsalicilo rūgštis mažomis dozėmis). Šios lėšos imamos kasdien, kelis mėnesius ar metus.

Pacientai turi normalizuoti savo gyvenimo būdą:

• Miegas turi trukti mažiausiai 8 valandas.
• Būtina atlikti dozuotos fizinės veiklos kompleksą.
• Turime normalizuoti savo kasdienybę.
• Laikytis taisyklių racionali mityba- Valgykite daugiau vaisių ir daržovių.

Išsivysčius sunkiems hemodinamikos sutrikimams, atliekamos chirurginės operacijos, kurias sudaro mitralinio vožtuvo susiuvimas arba protezavimas.

Kardiologas turėtų paskirti visapusišką gydymą. Taip pat pacientai, sergantys MVP, turėtų būti periodiškai tikrinami ir stebimi dėl ligos eigos.

Liaudies metodai

Liaudies gynimo priemonės gali atlikti tik palaikomąją terapiją. Neįmanoma savarankiškai gydyti prolapso.

Kaip liaudies metodai galite naudoti vaistažoles, kurios turi tonizuojančių ir raminamųjų savybių. Tam naudojami valerijonai, motininė žolė, gudobelės vaisiai, alavijas.

Šios lėšos pašalina autonominės nervų sistemos darbo sutrikimus ir stiprina darbą Imuninė sistema.

Prognozė

Žmonėms, kuriems yra 1-2 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas, prognozė yra gera, tačiau būtina palaikomoji priežiūra ir periodiniai tyrimai. Tokie pacientai gali sportuoti, tačiau jėgos pratimai yra draudžiami.

Sergantiems trečiojo laipsnio prolapsu prognozė nepalankesnė, nes ima keistis širdies konfigūracija, išsivysto sunkūs hemodinamikos sutrikimai. Po operacijos tikimybė visiškas atsigavimas gana aukštas. Šios kategorijos pacientams užteks ir lengvo fizinio krūvio, tačiau juos galima atlikti tik pasikonsultavus su gydančiu gydytoju.

Pacientai, kuriems yra nedideli hemodinamikos pokyčiai, paimami į kariuomenę. Tačiau esant sunkiais klinikiniams simptomams ir kraujotakos sutrikimams paslauga bus draudžiama.

Mitralinio vožtuvo prolapsas, ypač jo priekinis lapelis, atsiranda dėl pačios šio širdies komponento struktūros pokyčių. Dažniausiai tokia anomalija paveikia vaiką jo gimdymo stadijoje.

Kartais patologinis procesas pradeda vystytis suaugusiems. Tinkamo gydymo trūkumas sukelia greitą ligos progresavimą ir paciento mirtį.

Todėl nepaprastai svarbu žinoti apie ligos požymius, diagnostikos ir gydymo metodus.

Bendra patologijos idėja

Mitralinis regurgitacija (MVR) yra liga, kuriai paprastai būdingas nenormalus jungiamojo audinio procesas. Dėl šių žalingų pokyčių lapelis susilpnėja, praranda tonusą.

Tada su kiekvienu sekančiu širdies skilvelio susitraukimu jis pradeda lenktis į prieširdžių ertmę, visiškai neužsidaro. Todėl nedidelis kiekis kraujo vis tiek grįžta. Toks rodiklis kaip išstūmimo frakcija yra žymiai sumažintas.

Patyręs kardiologas turėtų nustatyti, kiek atstumas tarp lapelių nukrypo nuo normos. Remiantis šiuo stebėjimu, išskiriami įvairūs mitralinės ligos laipsniai. Beje, priekinio lapo įlinkis yra daug dažnesnis nei galinio lapo įlinkis.

Daugeliu atvejų vaikai kenčia nuo panašios širdies patologijos (įgimtos anomalijos). Jungiamasis audinys nespėja visiškai susiformuoti, o vožtuvai iš pradžių deformuojasi. Dažnai keičiasi ir akordai. Po to jie negali išlaikyti sveiko vožtuvo tono.

Dėmesio! Nustatyta, kad šia liga dažniausiai serga moterys. Atsižvelgiant į tai, silpnosios lyties vaisius vis dar yra įsčiose reikalauja išsamesnio tyrimo ir diagnozės.

Ligos vystymąsi provokuojantys veiksniai

Gydytojai teigia, kad dažnai nustatomas įgimtas (pirminis) prolapsas, kuris yra paveldimas, priklauso nuo individualių žmogaus organizmo savybių. Tačiau jis taip pat gali pasirodyti tam tikros ligos (antrinės) fone. Yra šie galimos priežastys Patologijos vystymasis:

Dėmesio! Antrinis prolapsas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nepriklausomai nuo žmogaus lyties.

Be tinkamo gydymo, įgyta ligos rūšis greitai virsta sudėtinga forma.

Ligos simptomai

Pati mitralinio vožtuvo patologija dažnai pasireiškia be jokių simptomų. Kai kuriais atvejais liga pereina į antrąjį vystymosi etapą be jokio nenormalaus proceso buvimo požymių.

Įtarimą gali sukelti tik skaudančio ar ūmaus pobūdžio skausmas kairėje krūtinės pusėje. Be to, šis skausmo sindromas jokiu būdu nesusijęs su išemine liga.

Diskomfortas nepalieka paciento kelias minutes ar net dienas. Skausmo intensyvumas didėja dėl streso, nervinė įtampa, neramumai. Fizinis aktyvumas neturi įtakos skausmo sindromo stiprumui. Papildomi ligos požymiai yra:

Jei nustatomi pirmiau minėti simptomai, pacientas turi kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Priimta klasifikacija

Kokio laipsnio liga šiuo metu progresuoja, galima nustatyti tik atlikus echokardiografinį tyrimą.

Priklausomai nuo kraujo, patenkančio į kairįjį skilvelį, intensyvumo, išskiriami šie patologijos etapai:

Pažengusioje nagrinėjamos ligos stadijoje reikia chirurginė intervencija.

Patologijos tyrimo diagnostikos metodai

Aptariamos ligos nustatymas prasideda nuo širdies klausymo stetoskopu. Prireikus jie kreipiasi į kitus diagnostikos metodus, įskaitant:

• Širdies ultragarsinis tyrimas (echokardiografija) yra vienas iš labiausiai veiksmingi būdai patologijos laipsnio nustatymas, leidžiantis aptikti įvairių širdies struktūrų veikimo sutrikimus;
• širdies plakimas, kaip vienas iš prolapso požymių, parodys elektrokardiografiją;
• Holterio elektrokardiografijos pagalba jie stebi ne tik širdies susitraukimų ritmą, bet ir kontroliuoja aritmijos gydymą.

Ne mažiau veiksmingi atpažįstant šią širdies ligą yra rentgenografija ir fonokardiografija. Taigi galima aptikti būdingo organo deformaciją, klausytis širdies ūžesių.

Doplerio diagnostika leidžia nustatyti kraujo judėjimo greitį.

Tolesnė terapija skiriama tik gavus visus tyrimo rezultatus, testus.

Gydymo režimas

Gydyti priekinio lapelio mitralinio vožtuvo prolapsą Skirtingi keliai. Terapijos kursas priklauso nuo anomalijos tipo ir išsivystymo laipsnio. Esant įgimtai patologijai, gydymas visiškai neatliekamas. Juk vaistai ligonio būklei niekaip neįtakoja. Jei simptomai yra ryškūs, gydymas parenkamas atsižvelgiant į individualias ligos ypatybes ir sunkumą.

Standartinis gydymo režimas yra toks:

Gerina bendrą paciento būklę vartojant įvairius vitaminų kompleksai. KAM chirurginė intervencija griebiamasi tik kraštutiniais atvejais. Operacijos metu pažeistas vožtuvas pakeičiamas.

Komplikacijos dėl ligos

Verta paminėti, kad aptariamos ligos gydymas paprastai turi palankią prognozę. Sunkios komplikacijos, pasekmės šios ligos fone išsivysto labai retai.

Kartais yra infekcinio pobūdžio aritmija arba endokarditas. Specialistai dažnai diagnozuoja tromboembolijos išsivystymą kaip prolapso progresavimo pasekmę.

Klinikinį vaizdą papildo simptomai:

• gelsvas odos atspalvis;
• nuovargis, silpnumas;
• žemas spaudimas;
• sąnarių skausmas.

Tačiau atsiradimas įvairios komplikacijos gali būti sumažintas, jei laiku nuvyksite į ligoninę ir pradėsite tinkamą gydymą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas, būtent mitralinio vožtuvo priekinis lapelis - gana pavojinga liga. Jį turėtų gydyti kvalifikuotas specialistas.

Savarankiškas vaistų vartojimas yra nepriimtinas. Jei laikysitės visų gydančio gydytojo nurodymų, laiku ištirsite ir reguliariai atliksite terapinius kursus, patologija negalės turėti įtakos žmogaus gyvenimo kokybei.

Straipsnio paskelbimo data: 2016-11-25

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2018-12-18

Iš šio straipsnio sužinosite: mitralinio vožtuvo prolapso patologijos ypatybes, jo atsiradimo priežastis, klasifikaciją pagal sunkumą. Pagrindiniai simptomai, gydymo metodai, kuo tai gali būti pavojinga, galimi apribojimai pacientams ir prognozės ateičiai.

Mitralinis arba dviburis vožtuvas yra vožtuvas, skiriantis kairįjį prieširdį nuo kairiojo skilvelio. Diastolės (skilvelių atsipalaidavimo) metu vožtuvas atsidaro, todėl deguonimi praturtintas kraujas iš plaučių cirkuliacijos patenka į kairįjį prieširdį į kairįjį skilvelį, iš kurio jis praeis pro didelis ratas tiražu.

Esant mitralinio vožtuvo prolapsui (sutrumpintai MVP), atsiranda mitralinio vožtuvo lapelių įlinkis arba prolapsas, kuris, priklausomai nuo sunkumo, gali būti arba visai nelydimas jokių simptomų ir jokiu būdu netrikdyti paciento, arba sukelti pakankamai rimtų problemų, nemalonios apraiškos ir reikšmingi apribojimai profesinės veiklos ir sporto atžvilgiu.

Esant normaliai mitralinio vožtuvo struktūrai ir funkcijai, jis yra sandariai uždarytas skilvelio sistolės (susitraukimo) metu ir neleidžia kraujui grįžti į prieširdį. Tačiau esant prolapsui, vožtuvo lapeliai, veikiami kraujo spaudimo, linksta kairiojo prieširdžio link ir iš dalies atsidaro, todėl kraujas gali tekėti atgal į prieširdį – šis procesas vadinamas regurgitacija. Kuo ryškesnis kraujo regurgitacija, tuo ryškesnės klinikinės MVP apraiškos.

Šios patologijos paplitimas tarp gyventojų yra palyginti mažas – ji nustatoma apie 2,5-3 proc. Tačiau pastaraisiais metais į įprastinius paauglių ir vaikų tyrimus įtraukus širdies echoskopiją, mitralinio vožtuvo prolapsas nustatomas daug dažniau, o būtent pacientams. jaunas amžius ir vaikai.

Prolapso diagnozę ir gydymą atlieka kardiologai. Jie taip pat nustato galimus apribojimus pacientams, įskaitant susijusius su studijomis, darbu, karine tarnyba, fiziniu aktyvumu.

Priežastys

Tikslios prolapso priežastys neaiškios. Manoma, kad pagrindinį vaidmenį atlieka jungiamojo audinio struktūriniai ypatumai – vadinamoji jungiamojo audinio displazija. Sergant jungiamojo audinio displazija, yra daug ir įvairių organų, apimančių jungiamąjį audinį, – širdies vožtuvų, regėjimo organų, sąnarių, kremzlių ir kt. – struktūros ir funkcijos pažeidimų. Taigi, kartu su prolapsu, daugeliui pacientų pasireiškia trumparegystė ir padidėjęs judrumas. (lankstumas), skoliozė ir laikysenos sutrikimai.

Be to, tokios ligos gali sukelti mitralinio vožtuvo patologiją:

• perkeltas infekcinis ir toksinis endokarditas,
• krūtinės angina ir skarlatina,
• širdies išemija,
• mainų sutrikimai.

klasifikacija

Mitralinio vožtuvo prolapsas klasifikuojamas pagal vožtuvo nukrypimo laipsnį:

Prolapso laipsnis ne visada yra tiesiogiai susijęs su eigos sunkumu. Regurgitacijos buvimas ir sunkumas laikomi labiau orientaciniais: kuo jis stipresnis, tuo rimtesnė prognozė, ir tuo daugiau nerimo patologija sukelia pacientams.

Mitralinio vožtuvo prolapso tipai su regurgitacija

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapsas neturi specifinių simptomų. 1-ojo laipsnio įlinkis, kai nėra regurgitacijos, dažniausiai vyksta visiškai asimptomiškai - jis aptinkamas atsitiktinai klinikinio tyrimo ir širdies ultragarso metu.

Esant 2 ir 3 laipsnio prolapsui ir regurgitacijai, pacientai gali turėti įvairių nusiskundimų, tačiau jie dažniau siejami ne su pačiu prolapsu, o su fonine ar gretutine patologija (vegetacinė-kraujagyslinė distonija, neurozė ir kt.). ). Dažniausiai pacientai nerimauja dėl šių simptomų:

1. veriantis pobūdis, kuris gali būti susijęs su fiziniu krūviu ar nerviniu stresu.
2. Tachikardijos priepuoliai (palpitacijos), kartu su galvos svaigimu, silpnumu, pykinimu.
3. Širdies darbo pertrūkių pojūtis.
4. Padidėjęs nuovargis, nuovargis ir silpnumas net po nedidelio fizinio ar psichinio streso.
5. Polinkis į alpimą ir prieš sinkopę (stiprus silpnumas, galvos svaigimas) – tvankiose patalpose, emocinio streso fone.
6. Dusulio pojūtis, krūtinės skausmas kvėpuojant.
7. Nemiga, košmarai, pabudimai su širdies plakimu ir skausmais širdyje.

Diagnostika

Jei yra nusiskundimų ir simptomų iš širdies, kardiologas turi paskirti tyrimą ir gydymą. Tiek, kiek specifinės savybės prolapsas neegzistuoja, gydytojas apklausęs ir apžiūrėjęs pacientą gali tik daryti prielaidą diagnozei, o jai patvirtinti būtina atlikti tyrimą, vizualizuojantį širdies sandarą ir funkciją – Doplerio echokardiografiją (Echo KG) arba ultragarsą. širdies.

Echokardiografija leidžia diagnozuoti mitralinio vožtuvo prolapsą

Ultragarsu nustatoma, kad yra mitralinio vožtuvo prolapsas, jo laipsnis, regurgitacijos buvimas ar nebuvimas ir sunkumas. Paprastai diagnozei patikslinti kitų tyrimų nereikia, tačiau jų gali prireikti norint nustatyti profesinį ar sportinį tinkamumą.

Kaip papildomi tyrimo metodai atliekami įvairūs tyrimai (testas ant treniruoklio su EKG ir echokardiografija prieš ir po treniruotės, tyrimai su pritūpimais, kraujospūdžio matavimas gulint ir iškart po vertikalios padėties paėmimo ir kt.). Taip pat gali prireikti kraujo tyrimų (bendrųjų ir biocheminių), susijusių specialistų (neurologo, reumatologo, psichiatro, kardiochirurgo) konsultacijų.

Dviračio treniruoklio testas su EKG

Gydymas

Esant lengvoms ligos formoms, kai mitralinio vožtuvo prolapsas yra lengvas, o regurgitacijos nėra arba jis yra minimalus, gydymas dažniausiai neskiriamas. Tačiau gydymo gali prireikti tiems pacientams, kurie skundžiasi širdies skausmu, alpimu ir galvos svaigimu.

Kadangi tokių skundų vidutinio sunkumo pokyčiai Kadangi vožtuvo struktūras ir funkcijas dažniausiai lemia ne pačios širdies patologija, o neurastenija, neurozės ir kitos neurologinės problemos, tai gydymą atitinkamai skiria neurologai (glaudžiai bendradarbiaudami su kardiologais).

1. Režimo laikymasis – venkite streso, fizinės ir psichinės perkrovos. Labai pageidautina gauti psichoterapeuto ar psichologo patarimą, būti išmokyti susivaldyti (emocijų, elgesio), atsipalaidavimo būdų. Reikalingas teisingas režimas darbą (dieną, su normalizuotu darbo laiku ir pilna pietų pertrauka). Privalomas gydymo komponentas yra pilnas nakties miegas. Esant miego sutrikimams, skiriamos švelnios migdomosios tabletės.
2. Bendrą stiprinamąjį poveikį turinčių veiklų vykdymas – grūdinimasis, vaikščiojimas gryname ore, maudynės baseine.
3. Vaistų terapija – raminamieji (raminamieji) vaistai – tokie kaip motinėlė, valerijonas, novopassitas. Retai naudojami stiprūs raminamieji vaistai. Jie taip pat jungia vaistus, kurie normalizuoja medžiagų apykaitą (metabolizmą) miokarde - kudesan, elkar ir kt.

Gyvenimo būdo patarimai pacientams, sergantiems lengva forma mitralinio vožtuvo prolapsas

Esant 2-3 laipsnio prolapsui kartu su regurgitacija, kai pacientams dažnai padidėja kraujospūdis ir atsiranda aritmija, papildomai rekomenduojami antihipertenziniai ir antiaritminiai vaistai. Siekiant užkirsti kelią infekciniam endokarditui, kai prolapsas yra 2 ar daugiau laipsnio regurgitacija, rekomenduojamas gydymas antibiotikais.

Ypač sunkiais atvejais, kuriuos sunku gydyti konservatyviai, gali būti rekomenduojama širdies operacija. Pagrindinės chirurginės intervencijos indikacijos yra lėtinio mitralinio nepakankamumo išsivystymas ir širdies defektų susidarymo (ar jau atsiradusių) rizika.

Paciento stebėjimas

Pacientai, kuriems diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas, nepaisant sunkumo ir regurgitacijos buvimo ar nebuvimo, turi būti registruojami pas kardiologą ir reguliariai tikrinami. Rekomenduojama atlikti bent 1 kartą per metus – įvertinti dinamiką; EKG 2 kartus per metus ankstyvas aptikimas aritmijos.

Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, elektrokardiografiją rekomenduojama atlikti 2 kartus per metus.

Gydytojas kardiologas nustato paciento galimybes profesinės veiklos, sporto, tinkamumo karo tarnybai požiūriu. 1-ojo laipsnio prolapsas be regurgitacijos nekelia rimtų apribojimų, tik sunkūs gali būti kontraindikuotini fiziniai pratimai ir mokymas kai kuriose aukštesnėse švietimo įstaigos karinė orientacija skrydžių mokyklos ir pan.). Klausimas dėl galimybės sportuoti sprendžiamas individualiai (priklausomai nuo sporto šakos ir nusiskundimų).

Esant prolapsams su regurgitacija, ypač ryškiais, apribojimai yra daug rimtesni. Profesionalus sportas paprastai yra draudžiamas. Karinė tarnyba yra kontraindikuotina, yra kontraindikacijų daugeliui profesijų.

Komplikacijos

Sunkus mitralinio vožtuvo prolapsas, ypač kartu su regurgitacija, gali sukelti tokių rimtų komplikacijų kaip:

Prognozė

Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas praeina be komplikacijų, pacientams nerūpi arba visai nerūpi.

Prognozė 1–2 klasėms su minimaliu regurgitacija arba be jos yra palanki, apribojimų praktiškai nėra ir jie susiję tik su dideliu fiziniu krūviu.

Esant III laipsnio prolapsui ar esant stipriai regurgitacijai, prognozė yra daug sunkesnė, o patologijos eiga nestabili ir nenuspėjama, pavojinga jos komplikacijoms, todėl gerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti. rizika, gali būti rekomenduojama kardiochirurginė anomalijos korekcija.