Moterų citomegalovirusinės infekcijos eigos ypatybės ir jos gydymo metodai. Kaip užsikrečiama citomegalovirusine infekcija? Kokius gydymo metodus siūlo šiuolaikinė medicina?

Citomegalovirusinė infekcija yra virusinė patologija, kurią išprovokuoja infekcinis agentas iš beta-herpesvirusų pošeimos. Pastebimas platus infekcijos plitimas, užsikrėtimo procesas vyksta, jei sveikas žmogus artimai bendrauja su infekcijos nešiotojais. Jei imuninė sistema veikia tinkamai, citomegalo gydymas virusinė infekcija moterims tai nėra būtina.

Kokie yra citomegaloviruso požymiai moterims ir vyrams? Kokius vaistus reikia vartoti citomegalovirusinei infekcijai gydyti? Į šiuos ir kitus klausimus atsakysime šiame straipsnyje.

citomegalovirusas po mikroskopu

CMV infekcija moterims - kas tai?

Tai virusinės kilmės patologija, panaši į nuolatinio peršalimo simptomus: nusiskundimus, silpnumą, negalavimą, galvos skausmas... Seilių liaukos yra uždegusios, yra gausus patologinis seilėtekis.

Moterų CMV analizė rodo, kad infekcijos paveiktos ląstelės žymiai padidėja, todėl infekcija vadinama „citomegalija“, o tai reiškia „milžiniškos ląstelės“.

Antikūnai prieš virusą aptinkami 12-16% paauglių ir daugiau nei pusei suaugusių gyventojų. Ilgą laiką virusas gali būti ramybės būsenoje ir nepasireikšti. Tačiau susilpnėjus imuninei sistemai jos suaktyvėjimas yra įmanomas.

Suaugusiųjų infekcijos būdai

moterų citomegaloviruso nuotrauka

Pagrindinis citomegalovirusas suaugusiems yra per seiles, taip pat ilgai sąveikaujant su užsikrėtusiu asmeniu. Liga gali būti perduodama taip:

Oro lašeliai (kosint, bučiuojantis ir kt.).
Lytinių santykių su nešiotoju metu.
Kraujo perpylimo metu.
Vaiko gimdymo laikotarpiu.

Egzistuoja didelis skaičiusžmonių, kurie nežino, kad turi teigiamą citomegalovirusą ir yra infekcijos nešiotojai, nes virusas yra latentinės būsenos.

CMV ypatybės vyrams ir moterims

Citomegalovirusas vyrams ir moterims, nesutrikusioms imuninės sistemos funkcionavimui, pasireiškia mononukleozės tipo sindromu:

Ilgalaikis karščiavimas (daugiau nei 30 dienų), kartu su reikšmingu kūno temperatūros padidėjimu, šaltkrėtis.
Moterų ir vyrų CMV simptomai yra susiję su skundais dėl gerklės skausmo.
Mialgija, galvos skausmas.
Pirmieji požymiai moterims ir vyrams gali būti susiję su padidėjimu limfmazgiai.
Susidaro į raudonukę panašūs odos bėrimai.
Vyrų ir moterų CMV simptomai taip pat pasireiškia skundais dėl reikšmingo darbingumo sumažėjimo, padidėjusio nuovargio ir silpnumo.
Pavieniais atvejais pastebima gelta ir hepatitas.
Kartais vaisingo amžiaus moterims citomegaloviruso pasireiškimai yra nedideli.

Infekcija užsikrėtusioms moterims ir vyrams citomegaloviruso simptomai gali išnykti savaime, tačiau žmogus ir toliau yra nešiotojas ir virusą išskiria kartu su seilėmis ir kitais fiziologiniais skysčiais.

Po pirminės infekcijos virusas išlieka žmogaus organizme latentiniu pavidalu, kol endogeninis arba enzogeninis veiksnys paveikia jo aktyvavimą.

Infekcijos apraiškos pacientams, kurių imunitetas nusilpęs

foto citomegalovirusinė infekcija moterims ir jos simptomai

Kai kurios pacientų kategorijos (pavyzdžiui, žmonės, kuriems buvo atlikta transplantacija) vartoja imunosupresantus, kurie slopina imunines reakcijas ir provokuoja CMV aktyvavimą organizme. Virusinė infekcija stebima beveik visiems pacientams, sergantiems ŽIV infekcija.

Pradiniame viruso aktyvacijos etape pastebimas negalavimas, raumenų ir sąnarių skausmas, karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas naktį.
Ateityje vystysis citomegalovirusinis hepatitas, pneumonija, encefalitas, opiniai pažeidimai skrandžio ir skrandžio kraujavimas.
Moterims gali būti pažeistos kiaušidės, gimdos kaklelis, vidinis gimdos sluoksnis, makštis.

Pacientai, kurie domisi, kaip tai veikia citomegaloviruso sampratą vyrams, turėtų atsižvelgti į tai, kad infekcija gali paveikti sėklidžių ir prostatos sritį. Kai kuriais atvejais tai gali sutrikdyti vaisingumą, todėl reikia paskirti gydymo režimą.

Patologinio proceso eiga

Ciatomegaloviruso požymiai moterims ir vyrams skirsis, priklausomai nuo patologinio proceso eigos.

Kaip CMV infekcija progresuoja	Simptomai moterims ir vyrams	Charakteristikos
Normalaus imuninės sistemos veikimo fone	Inkubacinis laikotarpis trunka iki 2 mėn.Moterų ir vyrų citomegalovirusinė infekcija pasireiškia kaip mononukleozės tipo sindromas. Citomegalovirusas suaugusiam žmogui gali trukti nuo 14 dienų iki 1,5 mėnesio.	Daugeliu atvejų atsiranda nespecifinių simptomų ir gydymas gali būti nereikalingas. Taip yra dėl to, kad normaliai funkcionuojant imuninei sistemai, organizmas gali savarankiškai sukurti antikūnus prieš virusinę infekciją. Tokiu atveju suaugusiesiems citomegalovirusas gali užsikrėsti savaime, nenaudojant jokių vaistų.
Citomegalovirusas vyrams ir moterims, kurių susilpnėjimas imuninę sistemą	Ūminė ir ryški ligos eiga.	Vystosi generalizuotos infekcijos, virusas pažeidžia inkstus, kepenis, plaučius, regos organus, kasą. Pacientai, kuriems buvo persodintas organas ir yra užsikrėtę ŽIV, yra jautrūs infekcijai.

Peržiūrėjus informaciją apie tai, kaip citomegalovirusas pasireiškia moterims, atsiradus pirmiesiems patologinio proceso vystymosi požymiams, rekomenduojama kreiptis į gydytoją.

Ligos formos

Citomegalovirusinės infekcijos klasifikuojamos taip:

Latentinė forma pasižymi tuo, kad nėra jokių ligos apraiškų.
Subklinikinės formos vystymąsi lydi nespecifiniai simptomai(karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas), kurie būdingi daugeliui kitų ligų.
Įgimta infekcija perduodama iš motinos vaikui nėštumo ar gimdymo metu.
Įgyta forma virusas lokalizuotas seilėse, apibendrinta forma, kelių organų srityje.
Sergant virusiniu sepsiu, padidėja viruso koncentracija kraujo plazmoje ir pažeidžiama didelis skaičius Vidaus organai.

Kliniškai ryškios formos vystymasis gali būti ūminis, poūmis ir lėtinis:

Pirmuoju atveju atsiranda staigus, ryškus simptomų pasireiškimas, kuris greitai išnyksta.
Su poūmia forma yra laipsniškas vystymasis patologinis procesas, simptomai yra lengvi.
Lėtinė citomegalovirusinė infekcija suaugusiems išreiškiama kaip periodiškas ligos simptomų pasireiškimas.

Esant sunkioms imunodeficito būsenoms, ūminės ligos formos išsivystymas gali sukelti mirtį.

Diagnostika

vyrų citomegaloviruso nuotrauka

Prieš nuspręsdamas, kaip gydyti citomegalovirusą vyrams ir moterims, gydytojas atlieka visą darbo dieną tyrimą ir skiria išsamus tyrimas... Tiksli diagnozė priklauso nuo klinikinio ligos vaizdo ir laboratorinių tyrimų rezultatų:

Bendras kraujo tyrimas, kuris gali rodyti kiekybinio leukocitų kiekio padidėjimą.
Virusų išskyrimas ląstelių kultūrose.
Citologinių tyrimų ir šviesos mikroskopijos atlikimas.
Fermentinio imunologinio tyrimo įgyvendinimas, kai kraujyje galima aptikti specifinius antikūnus prieš tam tikras virusinės infekcijos klases. Suaugusio žmogaus kraujyje norma nustatoma individualiai, atsižvelgiant į imuninės sistemos būklę.
Rekomenduojama moterims ginekologinė apžiūra infekcijai gimdos kaklelio kanale nustatyti.

Svarbu!

Moterų antikūnų prieš citomegalovirusą igg norma yra iki 0,5 IgM. Faktas, kad antikūnai gaminami šeimininko organizme, yra geras ženklas rodo normalią imuninės sistemos veiklą. Tačiau tuo atveju, jei anti cmv igg viršija normą moterims, ypač laukiančioms vaiko gimimo, būtina nedelsiant kreiptis į infekcinių ligų gydytoją.

Citomegaloviruso gydymas

Norėdami atsakyti į klausimą, ar citomegalovirusas moterims gali tik kvalifikuotas gydytojas po ekspertizės, atsižvelgiant į lydinčius pažeidimus.

Pacientų grupė	Terapija	Terapijos ypatumai
Citomegaloviruso gydymas vyrams ir moterims, kurių imunitetas normalus, nekomplikuota forma	Nereikalauja specialių priemonių. Terapines priemones rekomenduojama atlikti pagal analogiją su peršalimo ligų terapija.	Gali būti rekomenduojami karščiavimą mažinantys vaistai, skausmą malšinantys vaistai. Siekiant pašalinti apsinuodijimą, gydymas papildomas geriamojo režimo laikymasis.
Pacientai, kuriems gresia pavojus: asmenys, kuriems buvo atlikta organų transplantacija, kuriems reikalinga hemodializė, ir pacientai, kuriems anksčiau buvo piktybinių navikų.	Suaugusiesiems citomegaloviruso gydymas reikalingas, jei nustatomos apibendrintos infekcijų formos. Moterų ir vyrų citomegaloviruso gydymo režimas yra identiškas: naudojami gancikloviro pagrindu pagaminti vaistai. Moterų ir vyrų citomegaloviruso gydymą rekomenduojama atlikti stacionariomis sąlygomis.	Atsiliepimai rodo, kad vaistas turi daug sunkių nepageidaujamų šalutiniai poveikiai, įskaitant anemijos, neutropenijos, trombocitopenijos vystymąsi. Vaistas nevartojamas besilaukiančioms moterims arba pacientams, kuriems yra buvęs inkstų nepakankamumas, gydyti.
ŽIV užsikrėtusių pacientų	Moterų ir vyrų CMV gydymas atliekamas naudojant vaistą Foscarnet. Procedūra turi būti atliekama nuolat prižiūrint gydytojui, kuris nedelsdamas pakoreguos dozę.	Atsižvelgiant į vaisto vartojimą, tai įmanoma nepageidaujamos reakcijos elektrolitų apykaitos sutrikimų, pasireiškimų, šlapinimosi sutrikimų, pykinimo, inkstų funkcijos sutrikimo forma.

Svarbu!

Gancikloviro pagrindu pagaminti vaistai nenaudojami pacientams, sergantiems normalus funkcionavimas Imuninė sistema! Ištyrus informaciją, kaip gydyti citomegalovirusą suaugusiems, primygtinai rekomenduojama susilaikyti nuo savigydos.

Komplikacijos

Svarbu ne tik turėti informacijos apie tai, kaip vyksta gydymas. citomegalovirusinė infekcija suaugusiems. Taip pat turite suprasti citomegalovirusą moterims ir vyrams.

Citomegalovirusas moterims, laukiančioms ligos pradžios, yra pavojingas persileidimui, jei pacientas užsikrečia per pirmąsias 12 savaičių. Infekcija po šio laikotarpio yra pavojinga dėl komplikacijų atsiradimo įgimtos citomegalijos forma.
Infekcija gali būti mirtina pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs. Išvardytos pacientų kategorijos turėtų būti maksimaliai apsaugotos nuo virusinės infekcijos. Esant infekcijai, tokius žmones citomegalovirusinę infekciją būtina pradėti gydyti kuo anksčiau, nes gresia hepatitas, retinitas, radikuliniai sindromai, kolitas, ezofagitas, citomegalovirusinės kilmės pneumonitas.
ŽIV užsikrėtusių pacientų komplikacija gali būti vidinio kraujavimo atsiradimas ir reikšmingas regėjimo sumažėjimas iki visiško jo praradimo. Esant daugybiniams pažeidimams, išsivysto vidaus organų funkcijos sutrikimas, kuris yra mirtinas.

Prevenciniai veiksmai

Ypatingą dėmesį reikia skirti tų kategorijų pacientų, kurie patenka į rizikos grupę, galimos infekcijos prevencijai. Nespecifinė profilaktika asmeninės higienos forma yra neveiksminga, todėl rekomenduojama atkreipti dėmesį į tokių vaistų kaip gancikloviras, fornetas, acikloviras vartojimą.

Moterys, planuojančios pastoti, turi būti ištirtos dėl TORCH infekcijų, įskaitant citomegalovirusą, pūslelinę, raudonukę, toksoplazmozę. Taip bus išvengta galimų problemų nešiojant vaiką, gimus ir po jo.

Prieš pradedant gydymą nuo citomegaloviruso, būtina tiksliai diagnozuoti ligą ir nustatyti, ar Jūsų atveju apskritai būtinas CMVI gydymas. Kadangi tai ne visada būtina, turite tai žinoti. Be to, nėra lengva diagnozuoti citomegaloviruso infekciją ir lengva supainioti CMV su kitomis ligomis. Žemiau kalbėsime apie tai, kaip išgydyti citomegalovirusą ir kaip jis gydomas, taip pat kokiais atvejais tai būtina.

Citomegalovirusinė infekcija turėtų būti gydoma tik tada, kai liga yra neabejotinai pavojinga Žmogaus kūnas... Tik specialistas, apsilankęs sergančioje klinikoje diagnozuoti ligą, tokius atvejus aiškiai nustato. Jei organizmas turi apibendrintos citomegalovirusinės infekcijos simptomų, labai svarbu kreiptis į kliniką. Gydymo nuo citomegaloviruso schemą galima sudaryti tik asmeniškai ištyrus pacientą.

Žmogus, pasveikęs nuo citomegaloviruso ir susirgęs infekcine liga be rimtesnių pasekmių, įgyja gana stiprų imunitetą. Daugeliu atvejų citomegalovirusinė infekcija, paveikianti žmogaus kūną, nesukelia jokių simptomų. Pats virusas organizme įgauna ramybės būseną ir lieka žmoguje amžinai. Ir tai pasireiškia, sukeliant atkryčius, lydimus visokių komplikacijų, tik stipriai nusilpus imuninei sistemai.

Gydant citomegalovirusinę infekciją visais atvejais siekiama užsibrėžto tikslo – gerokai sušvelninti neigiamą virusinės infekcijos poveikį žmogaus organizmui. Dažniausiai po užsikrėtimo žmogus, turintis pakankamai stiprią imuninę sistemą, lengvai toleruoja pradinį protrūkį infekcinė liga, todėl žmogui, užsikrėtusiam citomegalovirusu, nereikia vykti į ligoninę. Tokiems žmonėms po trumpalaikio pasireiškimo atsiradusių simptomų rinkinys nutrūksta be pėdsakų. Dėl to liga beveik nepastebima.

Kada iš tiesų būtina gydyti citomegalovirusą?

Konkrečios vyraujančios aplinkybės, pagal kurias gydantis gydytojas nustato suaugusiųjų ar vaikų citomegalovirusinės infekcijos gydymo kursą, yra susijusios su tokiomis apraiškomis kaip:

Įgytas ar įgimtas imunodeficitas bet kokio amžiaus pacientui.
Apibendrinta stadija - platų viruso plitimą lydi labai skausmingas uždegiminis procesas visame kūne arba konkrečiame organe, kai yra kitų infekcijų, kurios silpnina pagrindines žmogaus kūno apsaugines funkcijas.
Komplikuota ar paūmėjusi citomegaloviruso eiga arba pasiruošimas gydymui sergant alogeninių organų transplantacija, pneumonija, encefalitu, onkologinėmis ligomis – taikant stipriai imuninę sistemą slopinančią terapiją.
Pirmąjį nėštumo trimestrą moterims, kurių imunitetas nusilpęs, gali išsivystyti pirminis citomegalovirusas, galintis sukelti itin didelę žalą vaisiui, taip pat gali išprovokuoti persileidimą.

Apibendrinta stadija arba simptominis paūmėjimas Citomegalovirusinės infekcijos ligoms dažnai būdinga tai, kad dauguma pacientų ir net kartais kai kurie gydytojai šią virusinę ligą painioja dėl panašumo su gripo ar ARVI ligų simptomais. Ir su kitomis infekcinėmis ligomis. Tai dažnai lemia netinkamą gydymą ir didelę sunkių komplikacijų riziką.

Atlikus visiškai tikslią diferencinę diagnozę, pacientui bus paskirtas tinkamiausias citomegaloviruso gydymas. Ir vaistai skiriami pagal paskirtį.

Vaistai ir vitaminai citomegalovirusinei infekcijai gydyti

Pažiūrėkime, kaip gydyti citomegalovirusą vaistais. Pagrindinis vaistai nuo citomegalovirusinės infekcijos ir jų gydymo, skirstomi į kelias mažas grupes:

Simptominės priemonės- palengvina, anestezuoja, šalina uždegimą, sutraukia kraujagysles (lašai į nosį, akių lašai, skausmą malšinančių, priešuždegiminių, liaudiškų priemonių).
Antivirusiniai vaistai- slopina infekcijos aktyvumą (Gancikloviras, Panaviras, Tsidofoviras, Foskarnetas).
Sindromo terapijos vaistai- atstatyti pažeistus organus ir audinius esant komplikacijoms (kapsulės, žvakutės, tabletės, injekcijos, geliai, tepalai, lašai).
Imunomoduliatoriai- stiprinti ir stimuliuoti imuninę sistemą (Leukinferon, Roferon A, Neovir, Genferon, Viferon).
Imunoglobulinai- surišti ir naikinti virusines daleles (Neocytotect, Cytotect, Megalotect).
Vitaminų ir mineralų kompleksas- palaikyti imuninę sistemą.

Vyrams citomegalovirusas gydomas antivirusiniai vaistai- Foskarnetas, Gancikloviras, Viferonas. Ir imunoglobulinai - Cytotect, Megalotect.

Moterims citomegalovirusas gydomas antivirusiniais vaistais - Acyclovir, Viferon, Genferon, Cycloferon.

Vaistų sąrašas

Foscarnet yra antivirusinis vaistas. Infekcinis citomegalovirusas gana sėkmingai gydomas Foscarnet. Jis taikomas, kai sunkūs atvejai ligų ir sudėtingų galimų paūmėjimų formų, kuriuos gali sukelti kitos ligos. Patartina šį vaistą vartoti pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi. Vaistui patekus į sergančią ląstelę, sutrinka viruso grandinės pailgėjimas, tai yra, vaistas sulėtėja, o tada visiškai sustabdo aktyvų viruso dauginimąsi.
Gancikloviras yra antivirusinis vaistas. Vaistas yra vienas veiksmingiausių, gana sudėtingas praktiškai naudoti. Vaistas skiriamas ligos eigai - citomegalovirusinei infekcijai, komplikuotai ypač sunkiomis organų patologijomis, gana plačiais uždegimais. Jis taip pat naudojamas virusinės infekcijos, įgimtos CMV infekcijos profilaktikai. Išleidimo forma - tabletės ir kristaliniai milteliai iš polinių hidrofilinių tirpiklių grupės. Dėl akių gelis arba injekcija, vaistas tiekiamas liofilizato pavidalu. Ganciklovirą patartina vartoti gydant citomegalovirusą, herpeso infekciją.
Cytotect yra imunoglobulinas. Daugeliui pacientų atrodo, kad Cytotect yra viena iš optimaliausių citomegaloviruso gydymo priemonių. Vaistas sujungia gana veiksmingą veiksmingumą ir beveik visišką bendro toksiškumo bei santykinių kontraindikacijų nebuvimą. Jis skiriamas profilaktikai pacientams, kurių imuninė sistema yra slopinama vaistų. Užkerta kelią masinėms ligos apraiškoms užsikrėtus CMVI. Taikant galite sukurti: galvos skausmą; pykinimas ir vėmimas; šaltkrėtis ir karščiavimas; sąnarių skausmai ir lengvas nugaros skausmas; kartais mažina kraujospūdį.
Neoviras yra imunostimuliatorius. Injekcinis tirpalas, naudojamas kaip imunostimuliuojantis vaistas citomegalovirusinės infekcijos gydymui ir profilaktikai žmonėms, kurių imunodeficitas.
Viferon yra imunomoduliatorius.Žvakutės su antivirusiniu poveikiu. Jis naudojamas esant komplikacijoms užkrečiamos ligos, su pirminiu uždegimu, taip pat pasikartojanti lokalizuotai citomegalovirusinei infekcijai. Vaistas vartojamas rektaliniu būdu. Kai naudojamas, jis gali sukelti alergiją odos bėrimo forma.
Bischofite yra priešuždegiminis vaistas. Jis gaminamas balzamo (gelio) pavidalu tūbelėje arba stikliniame inde sūrymo pavidalu. Jis taikomas lokaliai kaip gydomasis purvas arba mineralinis vanduo.

Vitaminų sąrašas

C – Plataus veikimo spektro antioksidantas. Stimuliuoja ląstelių, kurios ryja bakterijas ir virusus kraujyje, darbą. Padidina žmogaus organizmo atsparumą įvairios infekcijos padedant ląstelių atsparumui infekcinių agentų prasiskverbimui.
B9 - už galingą žmogaus organizmo imuninės sistemos gamybos gamyklos (kaulų čiulpų) palaikymą.

KAM Bendrosios taisyklės citomegaloviruso gydymas apima paciento hospitalizavimą tais atvejais, kai tai ypač būtina. Kadangi gydymo laikotarpiu pacientas kitiems atrodo labai aktyvus virusinės infekcijos šaltinis, pacientas turi labai apriboti bet kokį kontaktą su žmonėmis. Kiek įmanoma užtikrinkite visišką ramybę. Pateikite geriausią būtinas sąlygas mikroklimatas. Laikykitės griežtų asmeninės higienos taisyklių. Naudokite gydomąją ir profilaktinę dietą.

Griežtai laikydamiesi šių taisyklių ir visų gydančio gydytojo rekomendacijų, galite pasikliauti gana greitu ir efektyviausiu infekcijos atsikratymu ir išvengsite komplikacijų bei atkryčių.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Jei žmogus girdėjo, kad žmonės nuo citomegaloviruso buvo gydomi namų medicina, tai klaidinga nuomonė, kad tradicinės medicinos dėka įmanoma susidoroti su tokia sunkia užduotimi. Tokios infekcijos ir visų rūšių komplikacijų gydymas neturėtų vykti pats be specialisto priežiūros. Tačiau palaikyti imuninę sistemą liaudies gynimo priemonės visai tinkamas.

Citomegalovirusas šiandien laikomas dažna infekcija. Simptomai moterims gali pasireikšti abiem atvejais lengva forma, ir visiškai nėra, o tai galima paaiškinti latentine ligos eiga. Jei žmogaus imuninė sistema pakankamai stipri, infekcinės ligos sukėlėjai nekelia grėsmės organizmui. Priešingu atveju, ypač esant imunodeficitui arba po transplantacijos, citomegalovirusas gali sukelti pavojingų komplikacijų.

Nurijus, citomegalovirusas moterims sukelia lėtinę infekcinę ligą. Dažniausiai infekcija nepasireiškia, tačiau neretai pasireiškia ryškūs simptomai. Pagrindinė svetimų agentų patekimo į moters organizmą priežastis – susilpnėjusi imuninė sistema. Tuo pačiu metu jis nebegali kovoti su prasiskverbiančiomis infekcijomis, leidžiančiomis joms įsitvirtinti vidaus organuose ir sistemose. Deja, bet kokio amžiaus žmonės yra jautrūs šiai ligai.

Virusas pirmiausia patenka į moters organizmą iš tiesioginio šios infekcijos nešiotojo. Antrinę ligą sukelia tam tikro išorinio ar vidinio veiksnio įtaka, kuri neigiamai veikia apsauginė funkcija imunitetas. Pagrindinės priežastys gali būti vadinamos:

infekcijos perdavimas vaikui gimdymo metu arba prenataliniu laikotarpiu;
viruso patekimas į organizmą sergančiam žmogui kosint, čiaudint ar bučiuojantis;
infekcija, kurią sukelia užkrėsto kraujo perpylimas sveikam žmogui;
lytiniai santykiai su sergančiu partneriu yra dar viena perdavimo priežastis.

Aktyvią citomegalovirusinės infekcijos eigą gali sukelti tokie provokuojantys veiksniai kaip kartu išsivystęs vėžys, ŽIV infekcija ar AIDS, patologija. Virškinimo traktas... Virusą gali „pažadinti“ ir priešvėžiniai vaistai bei antidepresantai, kuriuos žmogus vartoja.

Ūminės ligos simptomai

CMV (citomegalovirusinė infekcija) lydi simptomai, kurie skirtingiems žmonėms skiriasi, priklausomai nuo ligos formos. Daugeliu atvejų diagnozuojama latentinė eiga, kurios metu ryškūs simptomai nepasireiškia iki provokuojančio veiksnio poveikio. Šiuo atveju yra ūminė ligos forma. Kai kuriems žmonėms pastebimi dideli vidaus organų pažeidimai, kurie apibūdina apibendrintą patologijos formą.

Ūminė citomegalovirusinės ligos forma yra panaši į infekcinę mononukleozę. Jo pradžia staigi, su pakilimu bendra temperatūra ir febrilinis sindromas. Be šios simptomatologijos, pirmieji patologijos požymiai taip pat yra limfmazgių pažeidimas, kurio metu jie padidėja. Taip pat pastebimas jų skausmingumas, padidėjęs minkštumas ir elastingumas.

1 ūminės citomegalovirusinės infekcijos vystymosi stadijoje pažeidime dalyvauja gimdos kaklelio limfmazgiai. Po jų didėja submandibulinis, pažastinis ir kirkšnis. Būtent limfadenopatija yra pirmasis ligos požymis ir paskutinis jos išnykimas. Kiti šios būklės simptomai yra galvos skausmas, bendras negalavimas, hepatomegalija (organo, pvz., kepenų, dydžio padidėjimas), netipinės mononuklearinės ląstelės kraujyje.

Pagrindinis skirtumas tarp citomegalovirusinės infekcijos ir mononukleozės yra tonzilito nebuvimas pirmuoju atveju. Taip pat retai padidėja pakaušio limfmazgiai ir blužnis.

Apibendrintos formos ligos simptomai

Ši ligos forma pasireiškia gana retai, tačiau atsiranda sunkių simptomų. Iš esmės apibendrinta citomegalovirusinė infekcija moterims atsiranda imunodeficito ar kitos infekcijos fone. Pirmuoju atveju ankstesnis veiksnys gali būti chemoterapija arba radioterapija, o antruoju - ŽIV infekcija. Apibendrinta ligos forma gali pasireikšti kartu su vidaus organų, kraujagyslių, nervų, seilių liaukų pažeidimais.

Citomegalovirusinio hepatito ir pneumonijos vystymasis

Hepatitą su citomegalovirusu lydi organų ląstelių ir kraujagyslių įtraukimas į patologinį procesą. Tokiu atveju išsivysto uždegiminė infiltracija ir nekrozė. Negyvos ląstelės nušveičiamos ir infiltruojamos tulžies latakas, užkimšdami jį ir sukeldami sąstingį. Dėl to – gelta, kurios pagrindinis simptomas – pageltimas. oda... Taip pat yra bendras negalavimas, pykinimas ir vėmimas.

Generalizuotos citomegalovirusinės infekcijos vystymosi pradžioje atsiranda intersticinė pneumonija, kurią lydi ne alveolių, o jų sienelių, kapiliarų ir audinių aplink kraujagysles pažeidimai. Šio tipo pneumonijos gydymas yra sunkus, o tai paaiškina ilgą jos eigą. Kai kuriais atvejais yra ryšys bakterinės infekcijos pasireiškus šiems simptomams: reikšmingai pakilusi bendra temperatūra, karščiavimo sindromas, kosulys su skrepliais, oro trūkumo jausmas.

Citomegalovirusinio retinito ir sialoadenito vystymasis

Tokią ligą kaip retinitas lydi regos tinklainės pažeidimas. Abi akys dalyvauja patologiniame procese. Retinitas pasireiškia šiais simptomais: fotofobija, drumstumu ir žąsies oda.

Sergant sialoadenitu, pažeidžiamos seilių liaukos, ypač paausinės liaukos. Tokiu atveju pakyla bendra temperatūra, atsiranda šaudymo skausmo sindromas paveiktoje srityje, sumažėja seilėtekis ir sausumas. burnos ertmė.

Citomegalovirusinio nefrito ir reprodukcinės sistemos ligų vystymasis

Uždegiminis procesas inkstuose vystosi tokiose organo vietose kaip kanalėliai, kapsulės, glomerulų. Be inkstų, gali būti paveikti šlapimtakiai ir šlapimo pūslė. Inkstų nepakankamumas vystosi gana greitai, kurį lydi nuosėdų atsiradimas šlapime, įskaitant epitelį ir citomegaloviruso ląsteles.

Galbūt gimdos kaklelio uždegimo, endometrito, salpingito vystymasis - tos patologijos, kurios yra lėtinės. Tokiu atveju toks simptomas atsiranda kaip periodiškas, neišreikštas skausmas apatinėje pilvo dalyje, pasireiškiantis šlapinantis ir lytinių santykių metu.

Citomegalovirusinės infekcijos eigos ypatybės moterims, sergančioms AIDS

Daugelio tyrimų duomenimis, 9 iš 10 moterų, kenčiančių nuo įgyto imunodeficito sindromo, taip pat yra užsikrėtusios citomegalovirusu. Tokie pacientai dažnai kenčia dvišalė pneumonija, kuris vyksta kartu su plaučių audinio pažeidimu. Tokiai gretutinei ligai būdingas užsitęsęs eiga, pasireiškiantis skausmingu kosuliu ir dusuliu. Kitas AIDS sergančių moterų citomegaloviruso simptomas – encefalitas, kurio komplikacijos – silpnaprotystė, susilpnėjusi atmintis ir dėmesys.

Dalyvavo pralaimėjime ir nervų sistema... Dažnai išsivysto poliradikulopatija - liga, kuriai būdingas nervų šaknelių pažeidimas, bendras negalavimas ir skausmas apatinėse galūnėse. Citomegalovirusinė infekcija moterims, sergančioms AIDS, taip pat atsiranda, kai patologiniame procese dalyvauja tokie organai kaip:

inkstai, vėliau išsivysto ūminis nefritas ir kt.;
kepenys, prasidėjus hepatitui, geltai, kepenų nepakankamumui ir kt.;
kasa, vystantis pankreatitui ir kt.;
akys, prasidėjus tinklainės uždegimui, retinopatijai ir kt.;
Urogenitalinės sistemos organai, su tolimesnis vystymas gimdos kaklelio, endometriumo vėžys ir kt.

Citomegaloviruso gydymo režimą tokiais atvejais nustato gydantis gydytojas. Dažnai AIDS sergančių moterų citomegalovirusinė infekcija yra mirties priežastis.

Gydymas

Moterų citomegaloviruso gydymas visų pirma apima antivirusinių chemoterapinių vaistų vartojimą, veikliosios medžiagos kurios prisideda prie viruso DNR polimerazės slopinimo.

Chemoterapija paprastai skiriama, jei liga tęsiasi apibendrinta forma, kai patologiniame procese dalyvauja tinklainė ar plaučiai. Tokie vaistai yra labai toksiški, todėl nėštumo metu jų vartoti negalima. Chemoterapinių vaistų poveikis žmogaus organizmui tampa neigiamo poveikio tokiam organui kaip inkstai priežastimi.

Kontraindikacijos chemoterapinių preparatų vartojimui yra: sumažėjęs hemoglobino kiekis (mažiau nei 80 g / l) ir trombocitų skaičius (mažiau nei 250 tūkst. * 10¹² g / l), sunkus inkstų nepakankamumas. Taip pat gali pasireikšti šalutinis poveikis, pavyzdžiui, sutrikusi kepenų, inkstų veikla, traukuliai, kandidozė, ataksija.

Kiti vaistai, naudojami citomegalovirusinei infekcijai gydyti, yra interferonai. Tokio viruso gyvybinės veiklos metu leukocitai kraujyje silpnai gamina natūralų interferoną, todėl jį reikia papildyti vaistais. Dažniausi iš jų yra: Viferon, Cycloferon, Genferon. Tokių vaistų pranašumas yra ribotas šalutinių poveikių skaičius.

Kitas vaistas nuo citomegalovirusinės infekcijos yra hiperimuninis žmogaus imunoglobulinas Cytotect, kuriame yra viruso antikūnų. Vaistas gali būti vartojamas net nėštumo metu. Nepaisant tokio didelio vaisto veiksmingumo, jis gali sukelti šalutinius simptomus: galvos ir sąnarių skausmą, pykinimą, vėmimą, anafilaksinis šokas, hipotenzija. Pagrindinė kontraindikacija vartoti vaistą yra individualus netoleravimas jo komponentams.

Kaip apsisaugoti nuo organizmo užsikrėtimo citomegalovirusu

Išaiškinta, kaip gydyti citomegalovirusą. Verta paminėti profilaktikos metodus, nes jei imsitės visų prevencinių priemonių, galite žymiai sumažinti patologijos riziką. Dėl šios priežasties rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

Apriboti kontaktą su žmonėmis, kenčiančiais nuo citomegalovirusinės infekcijos.
Sistemingas patalpų vėdinimas, įskaitant pramonines ir visuomenines, kur vyksta masinis žmonių susibūrimas.
Moterų profilaktiniai tyrimai tiek nėštumo metu, tiek planavimo etape, net jei nėra ryškių simptomų.
Donorų kraujo tyrimas dėl citomegalovirusinės infekcijos.

Ir, žinoma, svarbiausia ligų prevencijos taisyklė – laiku, pajutus pirmuosius nerimą keliančius simptomus, apsilankyti pas gydytoją.

Citomegalovirusinė infekcija Tai virusinė liga, kurios metu pažeistuose organuose susidaro milžiniškos ląstelės ir limfohistiocitų infiltratai, latentinė eiga žmonėms su normalia imunine sistema, daugiausia vaikams. ankstyvas amžius.

Etiologija. CMV priklauso p-herpes virusams (5 tipo herpes virusas). DNR turintis virionas yra sferinės formos, jo skersmuo 150-300 nm. Yra žinomos trys CMV padermės: AD 169, Davies ir Kerr.

CMV yra tropatinis epitelio ląstelėms (ypač seilių liaukų epiteliui ir inkstų kanalėlių), kraujagyslių endotelis, leukocitai (limfocitai, makrofagai ir neutrofilai), megakariocitai, fibroblastai, neuroglijos, neuronai ir kt. CMV replikacija sutrikdo sintetinius procesus ir energijos apykaitą infekuotose ląstelėse, ko pasekoje jos virsta citomegalinėmis ląstelėmis (CMB). Tai milžiniškos ląstelės (25–40 mikronų), kurių branduolys išsiplėtęs, pasislinkęs į bazinį paviršių („pelėdos akis“),

Viruso replikacijos procese pirmiausia išreiškiami priešankstyvieji antigenai (IEA), vėliau vėlyvieji antigenai, kurie naudojami serologinei ligos stadijų diagnostikai. CMV gali išlikti ilgą laiką ląstelėse, o vėliau vėl suaktyvėja IDS sąlygomis. Pagal imunosupresinį aktyvumą CMV užima antrą vietą po ŽIV. Sergant CMVI, išsivysto gilusis T-ląstelių imunodeficitas, sutrinka B-ląstelių polikloninė aktyvacija, funkcinis makrofagų, natūralių ląstelių žudikų aktyvumas, interferono gamyba, citokinų būklė.

Virusas yra nestabilus išorinėje aplinkoje, jautrus aukštai temperatūrai (esant 56 °C miršta per 10-20 minučių), užšalimui, džiūvimui, standartinių dezinfekantų ir organinių tirpiklių veikimui.

Priežastys

CMVI būdingas platus paplitimas, sezoniškumo trūkumas ir epidemijų protrūkiai. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse CMV yra užsikrėtę 0,5-2% naujagimių, 10-30% vienerių metų vaikų, 40% 35 metų amžiaus asmenų ir beveik visi vyresni nei 50 metų gyventojai (95%). Šalyse su žemas lygis socialinis ir ekonominis vystymasis bei sanitarinė ir higieninė gyventojų kultūra, CMV infekcija dažniausiai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje. Didelis virusą į aplinką paskleidžiančių žmonių skaičius, daugybė perdavimo būdų, vakcinų prevencijos trūkumas, neigiamos pasekmės buvo pagrindas PSO Europos biurui CMVI įtraukti į ligų, kurios lemia ateitį, grupę. infekcinės patologijos XXI amžiuje.

Šaltiniai yra pacientas ir viruso nešiotojas. Maždaug 10 % žmonių, daugiausia mažų vaikų, CMV išskiria į aplinką. Viruso randama kraujyje, šlapime, seilėse, ašarų skystyje, nosiaryklės gleivėse, smegenų skystyje, spermoje, gimdos kaklelio ir makšties sekrete, motinos piene, išmatose. CMV perdavimo būdai – oru, fekalinis-oralinis, kontaktinis, parenterinis, seksualinis, vertikalus. Infekcija gali atsirasti tik per glaudų kontaktą su infekcijos šaltiniu, kuris vaikui dažniausiai yra motina.

Pirmasis epideminis CMVI padidėjimas pasireiškia anksti vaikystė... Vertikalus perdavimas dažniau realizuojamas prenataliniu laikotarpiu (95%), rečiau - gimdymu (5%). CMVI yra dažniausia antenatalinė infekcija ir diagnozuojama 0,5-2% naujagimių. Sergant pirminiu CMVI, kuriuo nėštumo metu suserga 2 % moterų, vertikalaus perdavimo rizika siekia 30–50 %, 10 % vaikų turi įgimtos CMVI simptomų, o dar 10–15 % – ilgalaikės antenatalinės infekcijos pasekmės. Kai CMVI vėl suaktyvėja nėštumo metu (20% moterų), vertikalaus viruso perdavimo dažnis yra daug mažesnis (0,2-2%), vaikų liga dažniausiai pasireiškia latentine forma, o ilgalaikių pasekmių praktiškai nėra. įrašytas. Per pirmuosius gyvenimo mėnesius 5-30% vaikų užsikrečia CMV. Maždaug 20 % seropozityvių žindančių motinų CMV išskiria su motinos pienu, seilėmis, šlapimu, išmatomis ir yra vaikų infekcijos šaltinis. Pradėjus lankytis darželyje ikimokyklinis vaiko infekcijos šaltinis yra virusus platinantys vaikai.

Antrasis epidemijos pakilimas įvyksta paauglystėje, kuris yra susijęs su viruso perdavimu kontaktiniu („bučinių liga“) ir lytiniu keliu.

Patogenezė. CMV įėjimo vartai yra gleivinės. kvėpavimo takai, virškinamojo trakto, lytinių organų, akių junginės, pažeistos odos.

CMVI patogenezė apima kelis etapus.

1. Sukėlėjo įvedimas. Prie viruso įėjimo vartų patologiniai pokyčiai nėra.

2. Viremija. Patekęs į kraują virusas užkrečia leukocitus (limfocitus, makrofagus, neutrofilus) ir juose dauginasi. Priklausomai nuo imuninės sistemos būklės, galimas hematogeninis viruso plitimas arba ilgalaikis jo išsilaikymas.

3. Serozinio uždegimo vystymasis. Pažeistuose organuose ir audiniuose susidaro CMB, kuriose virusas dauginasi. Šiose ląstelėse CMV inaktyvavimo mechanizmai aktyvuojami dėl lizosomų katalazės ir gleivinės-baltymų sekrecijos, kuri apgaubia virusą. Tačiau pastarasis gynybos mechanizmas, priešingai, prisideda prie CMV antigenų „užmaskavimo“ nuo imuninės sistemos ląstelių atpažinimo. Galiausiai dėl viruso dauginimosi ir virionų išsiskyrimo CMB miršta. Asmenims, kurių imuninė sistema normali, CMV gali išlikti ilgą laiką tikslinėse ląstelėse be jų mirties.

4. Komplikacijų raida. Dėl CMV imunosupresinių savybių ir gebėjimo aktyvuoti kitų virusų replikaciją išsivysto mišri infekcija, kurios etiologiniai sukėlėjai yra bakterijos, tarpląsteliniai patogenai (chlamidijos, mikoplazmos), virusai (įskaitant kitus herpeso virusus), pirmuonys ir grybai. Mišri infekcija išsivysto aktyviai CMV replikuojant IDS sąlygomis.

5. Formavimas specifinis imunitetas... Pradinėse stadijose pagrindinį vaidmenį apsaugant nuo infekcijų atlieka įgimti atsparumo veiksniai – makrofagai, NK ląstelės ir interferono sistema. Specifinis imuninis atsakas susidaro gana vėlai, praėjus 14-28 dienoms po patogeno patekimo. Taip yra dėl silpno CMV imunogeniškumo ir lėto replikacijos, jo imunosupresinio aktyvumo, gebėjimo daugintis imuninės sistemos ląstelėse, viruso antigenų „užmaskavimo“ gleivinių-baltymų išskyromis ir kt. makrofagai į uždegimo židinį, kuris veda prie limfohistiocitinių infiltratų susidarymo. Vėliau, suaktyvėjus fibroblastams, limfohistiocitinių infiltratų vietoje susidaro fibrozė ir cistos. Taigi, būdinga patomorfologinė CMVI triada apima nuoseklų CMB atsiradimą, limfohistiocitinius infiltratus ir cistofibrozę. Humoralinis imuninis atsakas sergant CMVI yra mažiau svarbus. Anti-CMV antikūnai jungiasi su ekstraląsteliniu virusu. Kompleksai „antigenas-antikūnas“ ilgą laiką cirkuliuoja kraujyje, nusėda audiniuose ir sukelia jų žalą. Be to, CMV skatina autoantikūnų gamybą skirtingos ląstelės organizmas. Imunitetas sergant CMVI yra nesterilus, nepašalina viruso, kuris lieka organizme visą gyvenimą.

6. Reaktyvavimas IDS sąlygomis. CMVI reiškia oportunistines infekcijas, kurios pasireiškia tik IDS sąlygomis. Be to, didelę reikšmę turi patogeno dozė ir perdavimo būdas. Asmenims, sergantiems sunkia IDS arba užsikrėtusiems didele viruso doze parenteriniu būdu, išsivysto ūminė ligos forma, kuri pereina visas nurodytas patogenezės stadijas. Žmonėms, kurių imuninė sistema normali, esant nedidelei infekcinei dozei, susidaro latentinis CMVI, o sergant vidutinio sunkumo IDS – lėtinė ligos forma. Veikiant veiksniams, lemiantiems IDS vystymąsi, CMV vėl suaktyvėja, vėliau išsivysto viremija ir pažeidžiamos naujos tikslinės ląstelės.

Įgimto CMVI patogenezė turi keletą ypatybių. Virusas sutrikdo embriono ir vaisiaus ląstelių augimą ir dauginimąsi, turi mutageninį aktyvumą. Be tiesioginio CMV veikimo, neigiamą poveikį daro netiesioginiai veiksniai – motinos CMVI sergančios pacientės medžiagų apykaitos sutrikimai, hipertermija, hipoksija, placentito išsivystymas ir kt. pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad antenatalinė CMV infekcija lemia imunologinės tolerancijos vystymąsi – CMV specifinių limfocitų klonų pašalinimą ir nesugebėjimą suformuoti specifinio imuninio atsako. Svarbų vaidmenį įgimto CMVI patogenezėje vaidina embriono ir vaisiaus uždegiminio atsako ypatumai. Užsikrėtus pirmąsias dvi nėštumo savaites, embrionas miršta arba susidaro sisteminė patologija, panaši į genetinę ligą (blastopatija). Nėštumo laikotarpis yra nuo 3 iki 10 savaičių, embrionas turi tik alternatyvų uždegimo komponentą, kuris sukelia embriopatiją – tikrus organų ir ląstelių apsigimimus. 11–28 nėštumo savaitės vyrauja alteratyvieji ir proliferaciniai uždegimo komponentai, todėl atsiranda klaidingų defektų, susijusių su cistine-sklerozine organų deformacija (ankstyva fetopatija). Kai gestacinis amžius viršija 28 savaites, uždegiminei reakcijai būdingi ne tik alteratyviniai-proliferaciniai, bet ir eksudaciniai komponentai, o tai yra infekcinio proceso apibendrinimo priežastis.

klasifikacija

Visuotinai pripažinta CMVI klasifikacija nebuvo sukurta. V praktinis darbas galite naudoti darbinę CMVI klasifikacijos versiją, kurią pasiūlė A.M. Ožegovas ir kt.

1. Įvykio laikotarpis. Intrauterinis (įgimtas). Postnatalinis (įgytas). 2. Forma. Lokalizuotas (sialoadenitas). Generalizuotas (meningitas, encefalitas, pneumonija, karditas, hepatitas, nefritas, enterokolitas, chorioretinitas ir kt.). 3. Fazė. Aktyvus. Neaktyvus. Liekamoji (be atkryčio, su atkryčiu, su superinfekcija). 4. Srovės. Aštrus. Lėtinis. Latentinis. 5. Komplikacijos. Susijęs su organų sistemų pažeidimu. DIC sindromas. Antrinis imunodeficitas. Antrinės bakterinės, virusinės, grybelinė infekcija... 6. Rezultatai. Atsigavimas. Centrinės nervų sistemos pažeidimas. Kurtumas, regos defektai. Atsilieka fizinis ir psichinis vystymasis. Lėtinė vidaus organų patologija. Anemija, trombocitopeninė purpura, trombocitopatija. Mirtis.

Simptomai

Įgimtas CMVI. Pasaulyje kasmet gimsta 1,2 milijono vaikų su įgimtu CMVI, Rusijos Federacijoje – 75 tūkst. 90–95% pacientų liga yra latentinė, o 5–10% gimimo metu pasireiškia įgimtos CMVI liekamosios, ūminės ar lėtinės formos simptomai.

Kai užsikrečiama per pirmąsias 28 nėštumo savaites, vaikas gimsta su likusia klinika. Yra daug širdies, centrinės nervų sistemos, inkstų apsigimimų, virškinimo trakto, regos ir klausos organai, raumenų ir kaulų sistema. Kūdikiai gimsta neišnešioti, su vėlavimo požymiais intrauterinis vystymasis... Jų būklė laipsniškai blogėja dėl gilėjančių neurologinių sutrikimų, netinkamos mitybos, mišrios infekcijos, kuri įgauna apibendrintą eigą ir dažnai baigiasi mirtimi.

Ūminė forma išsivysto, kai infekcija pasireiškia sulaukus daugiau nei 28 savaičių nėštumo. Jai būdinga sunki eiga ir generalizuotas įvairių organų sistemų pažeidimas, tačiau gali vyrauti pavienė patologija. Simptomai atsiranda nuo gimimo momento, tačiau kai kuriems pacientams jie pasireiškia pirmosios – antrosios gyvenimo dienos pradžioje. Išryškėja intoksikacijos simptomai (karščiavimas, vangumas, sumažėjęs apetitas ir kt.), gali išlikti 2-6 savaites.

CMV sukelia katabolinę medžiagų apykaitos procesų orientaciją, todėl dažnai fiksuojamas metabolinis sindromas. Trečdalis vaikų gimsta su intrauterinio augimo sulėtėjimo požymiais, vėliau 50-70% ligonių pastebimas silpnas kūno svorio padidėjimas ir augimo sulėtėjimas.

Trečdalis vaikų suserga encefalitu ir meningoencefalitu. Virusas pažeidžia skilvelių ependimą, smegenų substancijos periventrikulinę sritį, gyslainės rezginį ir kraujagysles. Smegenų medžiagos pokyčiai yra produktyvaus-nekrozinio leukoencefalito pobūdis, kai susidaro cistos ir kalcifikacijos. CMV encefalito ir meningoencefalito simptomai yra gana polimorfiški ir ne visada aiškiai išreikšti. Naujagimių laikotarpiu pasireiškia nerimas, vangumas, sąmonės sutrikimas iki komos, naujagimių refleksų slopinimas arba nebuvimas, raumenų hipo- ir hipertenzija, parezė, paralyžius, hiperkinezė, čiulpimo, rijimo, kvėpavimo sutrikimas, žvairumas, veido asimetrija, nistagmas, traukuliai, meninginiai požymiai... Šiems pacientams dažnai klaidingai diagnozuojami hipoksiniai-trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai. Ateityje CMV encefalitui būdinga ilga banguota eiga. Naujagimių laikotarpiu pagrindinį vaidmenį atlieka priespaudos sindromas, 1-2 mėnesių amžiaus - judėjimo sutrikimai, 2-6 mėn - hipertenzinis sindromas, 6-12 mėnesių - uždelstas psichomotorinis vystymasis. Smegenų skystyje nustatoma limfocitinė ar mišri pleocitozė ir baltymų kiekio padidėjimas, tačiau kai kuriems ligoniams pokyčių nėra. Nagrinėjant neurosonografijos, kompiuterinės tomografijos ir branduolinio magnetinio rezonanso metodus naujagimiams periventrikulinėse srityse, vizualizuojamas smegenų audinio pabrinkimas ir padidėjusio tankio zonos. 1-3 mėnesių amžiaus periventrikulinėje srityje randamos cistos, o kraujagyslių ir skilvelių srityje - kalcifikacijos. Iki 4-12 mėnesių prisijungia smegenų medžiagos atrofija, jos architektonikos pažeidimas ir hidrocefalijos požymiai. 15% pacientų dėl proliferacinio-eksudacinio vaskulito išsivystymo atsiranda kraujavimas smegenyse ir subarachnoidinėje erdvėje.

Nuo pirmųjų gyvenimo dienų 50-80% pacientų išsivysto gelta, kuriai būdingas padidėjimas per dvi savaites, o po to lėtas ir banguotas mažėjimas per 1-6 mėnesius. Gelta yra susijusi su CMV hepatito išsivystymu ir padidėjusia eritrocitų hemolize. CMV hepatitui būdingas greitas cholestazinio sindromo papildymas. Užfiksuojama hepatosplenomegalija, šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas, hiperbilirubinemija dėl tiesioginės frakcijos, transaminazių aktyvumo padidėjimas (iki 2-5 normų), šarminės fosfatazės, cholesterolio. Pažeidus kaulų čiulpų ląsteles, sustiprėja eritrocitų hemolizė. Šiuo atveju CMVI pasireiškia po naujagimių hemolizinės ligos, konjugacinės geltos arba užsitęsusios fiziologinės geltos „kauke“. Šlapimas ir išmatos išlaiko įprastą spalvą, dėl netiesioginės frakcijos su normaliu transaminazių aktyvumu stebima hiperbilirubinemija. Išsivysčius cholestaziniam sindromui, vidutiniškai padidėja transaminazių (iki 1,5–2 normų) ir šarminės fosfatazės (iki 2–3 normų) aktyvumas.

65-80% pacientų fiksuojamas hemoraginis sindromas, kurį sukelia kapiliarų endotelio pažeidimas, išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymas ir trombocitopenija dėl megakariocitų pažeidimo. Tai pasireiškia kraujosruvais odoje, gleivinėse, galvos smegenyse ir antinksčiuose, kraujavimu iš nosies ir bambos žaizdos, vėmimu „kavos tirščiais“, melena ir hematurija.

Daugumai pacientų (60-75 proc.) yra hepatosplenomegalija, kuri kartu su gelta ir hemoraginiu bėrimu yra įtraukta į simptomų, leidžiančių įtarti CMVI pirmosiomis gyvenimo dienomis, triadą. Kai kuriems pacientams išsivysto intersticinė pneumonija, kuri pasireiškia po kvėpavimo sutrikimų sindromo „kauke“ (dusulys, dusulys, tachipnėja, apnėja). Rentgeno tyrimas atskleidžia dvišalius intersticinius infiltratus ir emfizemą.

Trečdaliui pacientų išsivysto intersticinis nefritas ir glomerulopatija, kurioms būdingas CMB atsiradimas šlapime, proteinurija, cilindrurija, eritrociturija ir leukociturija, padidėja šlapalo ir likutinio azoto kiekis kraujyje.

30% vaikų pasireiškia CMV gastroenterokolitas, kurio simptomai yra vėmimas, laisvos išmatos ir pilvo pūtimas. Storojoje žarnoje kai kuriems pacientams atsiranda opų, dėl kurių išmatose atsiranda patologinių priemaišų (gleivės, kraujas), perforacija ir peritonitas. Galbūt CMV pankreatito išsivystymas, kuris vyksta po cistinės fibrozės „kauke“.

10% pacientų diagnozuojamas miokarditas, chorioretinitas ir uveitas. Visi pacientai serga CMV-sialoadenitu, tačiau dažniausiai jis lieka kliniškai neatpažintas. Kai kuriems vaikams ant odos atsiranda polimorfinis geltonosios dėmės, papulinis ir makulopapulinis bėrimas be tipiškos lokalizacijos.

Bendras kraujo tyrimas atskleidžia hipochrominė anemija, leukocitozė iki leukemoidinės reakcijos arba leukopenija, trombocitopenija.

Mirtingumas nuo ūminio įgimto CMVI svyruoja nuo 5 iki 30%. 70–90% išgyvenusių vaikų yra liekamieji reiškiniai: neurosensorinis kurtumas, aklumas, sunkus protinis atsilikimas, vaikystė. cerebrinis paralyžius, kepenų cirozė, lėtinis pankreatitas, policistinė inkstų liga, šlapimtakių stenozė, hidronefrozė ir kt.

Lėtinė forma išsivysto dėl ūminio įgimto CMVI arba kaip pirminis lėtinis procesas. Jai būdingas ilgas kursas su periodiškais paūmėjimais, kurie yra susiję su IDS gilėjimu ir mišrios infekcijos pridėjimu. Kaip ir ūmiai, būdingi daugybiniai organų pažeidimai, tačiau gali dominuoti bet kurio organo patologija. Be to, per pirmuosius 3-6 gyvenimo mėnesius motininių antikūnų buvimas slopina patogeno plitimą, todėl klinikiniai simptomai gali būti lengvi („šviesos intervalas“, „latentinis CMV sindromas“). Šios aplinkybės lemia vėlyvą ligos diagnozę.

Lėtinės įgimtos CMVI simptomai yra ilgalaikė subfebrilo būklė ir mažas svorio padidėjimas. Lėtinio CMV encefalito klinika apima psichomotorinį atsilikimą, hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą, episindromą, vegetovisceralinių sutrikimų sindromą, piramidinius sutrikimus, židininius simptomus, optinę atrofiją, sensorineurinį klausos praradimą ir kt.

Generalizuota limfadenopatija ir hepatosplenomegalija yra gana dažni. Pusei pacientų išsivysto lėtinis CMV hepatitas, kuriam būdingas kepenų padidėjimas ir sukietėjimas, splenomegalija, transaminazių aktyvumo padidėjimas, hipo- ir disproteinemijos išsivystymas. Galimas kepenų cirozės susidarymas.

Pacientai, sergantys lėtiniu įgimtu CMVI, priklauso dažnai sergančių vaikų grupei. Jiems kartojasi rinofaringitas, laringotracheitas, obstrukcinis bronchitas, bronchiolitas, pneumonija. 25% pacientų pasireiškia pielonefritas ir cistofibrotiniai inkstų pakitimai. Dauguma vaikų turi pokyčių iš išorės.

Virškinimo traktas – sumažėjęs apetitas, regurgitacija, vėmimas, nestabilios išmatos, vidurių pūtimas, žarnyno disbiozės ir dispano-kreatizmo požymiai. 10-15% pacientų išsivysto lėtinis chorioretinitas ir uveitas, dėl kurių dažnai prarandamas regėjimas. Sialoadenitas pasireiškia visiems pacientams, tačiau kliniškai, kaip taisyklė, nėra pripažintas. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia anemiją ir trombocitopeniją.

Lėtinės įgimtos CMVI pakartotinai suaktyvėja, kaip taisyklė, sulaukus 3-6 mėnesių amžiaus, o tai yra susiję su motinos antikūnų katabolizmu ir mišrios infekcijos, kurią sukelia virusai (įskaitant herpeso virusus), intraceluliniai patogenai (chlamidijos, mikoplazmos), papildymu. ), bakterijos, grybai ir pirmuonys... Mišrios infekcijos susidarymas gilėjančios IDS fone dažnai būna mirtinas.

Latentinė forma yra labiausiai paplitusi (90-95% pacientų), kuriai būdingas klinikinių simptomų nebuvimas gimus. Kartu šie vaikai yra nepalankios besikartojančių infekcinių ligų eigos rizikos grupė. CMV reaktyvacija gali vykti po užsitęsusios subfebrilo būklės, limfadenopatijos, ūminės „kaukės“. kvėpavimo takų infekcija ir kt.. 5-17% ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų pasireiškia ilgalaikės antenatalinės infekcijos pasekmės – chorioretinitas, kurtumas, sulėtėjusi psichikos ir kalbos raida, elgesio sutrikimai, mokymosi sunkumai, lėtinė patologija kepenys ir kt.

Įsigijo CMVI. Įgyto CMVI klinika priklauso nuo vaiko amžiaus, būklės imuninė būklė, užsikrėtimo būdai ir viruso dozė.

Įgytas CMVI kūdikiams dažnai būna latentinės formos. Klinikinis pasireiškimas pasireiškia 20% pacientų. Kūno temperatūros padidėjimas, letargija, mieguistumas, silpnumas, nerimas, vėmimas, regurgitacija, sumažėjęs apetitas ir svorio padidėjimas, nestabilios išmatos, padidėję limfmazgiai, kepenys, blužnis, sialoadenitas, hemoraginis sindromas, plaučių patologija (pneumonija, bronchitas, inkstų uždegimas, bronchiolitas). nefritas, pielonefritas), kepenys (hepatitas), centrinė nervų sistema (encefalitas, meningoencefalitas), virškinimo traktas (enterokolitas) ir anemija. Liga pasižymi užsitęsusia banguota eiga. Jei išsivysto mišri infekcija, galimas mirtinas rezultatas. Vėliau prisijungia mikro- ir hidrocefalija, spazminis paralyžius, psichomotorinis atsilikimas, chorioretinitas, katarakta, regos nervo atrofija.

Vyresniems vaikams įgytas CMVI taip pat dažniausiai pasireiškia latentiniu pavidalu. Reaktyvacija vyksta besimptomiai arba lydi subfebrilo būklė, limfadenopatija, viršutinių kvėpavimo takų kataras ir kt. Šiems pacientams būdinga sunkesnė gretutinių infekcinių ligų eiga.

Ūminė forma paprastai išsivysto esant IDS arba perpylimo metu užkrėstas kraujas. Inkubacinis periodas svyruoja nuo 15 dienų iki 3 mėnesių. Lokalios formos yra sialoadenitas, į gripą panašus sindromas ir hepatitas. Pažymėtina, kad patogenezės požiūriu jų išskyrimas yra gana savavališkas. Generalizuotoms formoms būdinga ūmi pradžia, sunkūs intoksikacijos simptomai ir daugybiniai organų pažeidimai. Tai į mononukleozę panašus sindromas, plaučių, centrinės nervų sistemos, inkstų, kepenų, virškinimo trakto ir kt.

Sergant CMV sialoadenitu, pakyla kūno temperatūra, pasireiškia vidutiniškai ryškūs intoksikacijos simptomai, padaugėja ir skauda seilių liaukas (dažniau paausinės, rečiau – požandikaulio ir liežuvio). Ateityje sialoadenitas įgauna lėtinę eigą ir kartu su fibroze seilių liauka.

Į mononukleozę panašus sindromas dažniausiai išsivysto vaikams iki trejų metų. Liga prasideda nuo kūno temperatūros padidėjimo iki subfebrilo skaičiaus ir apsinuodijimo simptomų, kurie gali tęstis dvi ar daugiau savaičių. Trečdaliui pacientų kūno temperatūra karščiuoja. Sistemingai padidėja limfmazgiai, daugiausia priekinėje gimdos kaklelio dalyje. Daugumos vaikų (70%) limfmazgiai nepasiekia didelių dydžių (mikropoliadija). Hepatosplenomegalija registruojama 40% pacientų. Tonzilitas dažnai būna katarinio pobūdžio, yra adenoidito požymių. Polimorfinė dėmėto, papulinio ir makulopapulinio pobūdžio egzantema yra gana reta. Galimas seilių liaukų padidėjimas. Atliekant kraujo tyrimą, nustatoma limfocitozė ir netipinės mononuklearinės ląstelės.

Intersticinę CMV pneumoniją lydi kūno temperatūros padidėjimas, neproduktyvus kokliušo atsiradimas, dusulys ir cianozė. Fizinių duomenų yra gana mažai. Kai kuriems pacientams išsivysto obstrukcinis bronchitas.

Centrinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia meningoencefalito forma, kurio klinikiniai simptomai yra sąmonės sutrikimas, psichikos sutrikimai, traukuliai, spazminė hemi- ir paraparezė, meninginiai požymiai. Pacientams, sergantiems IDS, gali išsivystyti encefalomielopatija, mielopatija ir poliradikuloneuropatija.

Klinikinių CMV nefrito simptomų paprastai nėra. Atliekant šlapimo analizę, aptinkama CMB, proteinurija, cilindrurija, didelis epitelio kiekis.

Kepenų pažeidimas pasireiškia poūmiu hepatitu su cholestaziniu sindromu. Atsižvelgiant į apsinuodijimo simptomus, atsiranda vidutinio sunkumo gelta ir hepatosplenomegalija. Pastebima hiperbilirubinemija dėl tiesioginės frakcijos, padidėjęs transaminazių, šarminės fosfatazės aktyvumas ir padidėjęs cholesterolio kiekis.

Su virškinimo trakto pažeidimu atsiranda pilvo pūtimas, nuolatinis vėmimas, laisvos išmatos be patologinių priemaišų, mažėja kūno svoris. Skrandyje ir žarnyne gali susidaryti opos, dėl kurių gali atsirasti perforacija ir išsivystyti peritonitas. Dėl cistinės degeneracijos ir kasos disfunkcijos koprogramoje atsiranda daug neutralių riebalų.

Lėtinė forma dažnai pasireiškia po pasikartojančio obstrukcinio bronchito, lėtinės pneumonijos, lėtinio sialoadenito, hepatito, pankreatito, nefrito, gastrito, enterokolito, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, diencefalinio sindromo ir kt.

Diagnostika

CMVI diagnozė pagrįsta atsižvelgiant į epidemijos istorijos (rizikos grupės), klinikinių simptomų ir papildomo tyrimo duomenis. Laboratorinė diagnostika apima tris metodų grupes.

1. CMV ir jo DNR nustatymas.

Virusologinis metodas yra „auksinis standartas“ atliekant laboratorinius tyrimus. Medžiagos yra kraujas, šlapimas, seilės, smegenų skystis, gimdos kaklelio gleivės, amniono skystis, sperma ir audinių mėginiai. Trūkumai yra elgesio sudėtingumas ir trukmė (2–3 savaitės). ... Greitosios kultūros metodas (apvalkalo buteliuko tyrimas) yra virusologinio metodo variantas, kai ankstyvieji CMV antigenai nustatomi praėjus 6 valandoms po ląstelių kultūros užkrėtimo naudojant monokloninius antikūnus. ... Polimerazės grandininė reakcija (PGR) leidžia aptikti viruso DNR įvairiose biologinėse medžiagose. Mbtode realaus laiko PGR (realaus laiko PGR) leidžia nustatyti viruso titrą biologiniuose skysčiuose, ląstelėse, biopsijose. Sergant ŽIV infekcija, CMV aktyvumo rodikliai yra daugiau nei 10 4 DNR kopijų kraujo virusinė apkrova 1 ml plazmos ir daugiau kaip 10 3 DNR kopijos 100 tūkst. leukocitų.

2. Specifinio humoralinio imuninio atsako žymenų nustatymas. Su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas (ELISA) leidžia atskirai nustatyti IgM ir IgG klasių antikūnus, įskaitant tuos, kurie yra prieš greito ankstyvojo (IEA) ir vėlyvojo CMV antigenus, taip pat IgG antikūnų avidiškumą. IgM antikūnai atsiranda praėjus 7 dienoms po pirminės infekcijos arba reaktyvacijos CMV. Esant pirminei infekcijai, jų titras padidėja per 2 mėnesius, o iki 10 mėnesio IgM antikūnai išnyksta. Kai vėl suaktyvinami, IgM antikūnai išnyksta ilgiau trumpą laiką... IgG klasės antikūnų gamyba prasideda nuo 3-4 savaičių su pirminiu CMVI ir 2 savaites po jo reaktyvacijos. Šiuo metu buvo sukurtos bandymų sistemos, skirtos apibūdinti IgG antikūnų avidiškumą (antigeno ir antikūnų surišimo stiprumą). Žemo avidiškumo antikūnai (avidumo indeksas mažesnis nei 30%) rodo ankstyvą pirminę infekciją. Aukštas vidutinio sunkumo IgG titras (avidumo indeksas 31-49%) rodo vėlyvą pirminę infekciją. Didelio avidiškumo IgG (avidiškumo indeksas daugiau nei 50%), atsižvelgiant į titrą, rodo latentinę arba lėtinę infekciją. Taip pat gaminamos testavimo sistemos, leidžiančios aptikti IgM ir IgG antikūnus prieš ankstyvuosius (1EA) ir vėlyvuosius CMV antigenus. IgM ir IgG antikūnų prieš ankstyvuosius CMV baltymus buvimas rodo aktyvią viruso replikaciją. Citomegalovirusinio encefalito diagnozei buvo sukurtos tyrimo sistemos, leidžiančios nustatyti intratekalinę IgG antikūnų sintezę.

3. Viruso citopatogeninio poveikio žymenų nustatymas. Citologiniu metodu CMB dažniau nustatomas šlapime ir seilėse, rečiau – smegenų skystyje, motinos piene, skrandžio sultyse, spermoje, gimdos kaklelio gleivėse. Metodo jautrumas gana mažas (50%), todėl tyrimą rekomenduojama kartoti per 3-4 dienas. Šiuo metu jis naudojamas kaip pagalbinis diagnostikos metodas. CMB aptikimas biologinėse medžiagose rodo aktyvią viruso replikaciją.

Atsižvelgiant į silpną imuninį atsaką sergant CMVI, laboratorinė diagnostika turėtų būti atliekama naudojant bent dvi laboratorinių tyrimų grupes – CMV, jo DNR ir specifinių antikūnų nustatymą. Pirmoji metodų grupė turi didesnį diagnostinė vertė nes patį virusą ir jo DNR galima aptikti dar nepasireiškus klinikiniams simptomams arba kartu su juo. Specifinis imuninis atsakas išsivysto vėliau ir ne visada yra adekvatus. Be tikrosios CMVI diagnozės, laboratoriniu tyrimu siekiama nustatyti infekcinio proceso aktyvumą.

Įgimto CMVI laboratorinė diagnostika turėtų būti atliekama pirmąsias dvi gyvenimo savaites, nes negalima atmesti intra- ir postnatalinės infekcijos galimybės vėliau.

Aiškinant viruso ir jo DNR aptikimo rezultatus, reikia atsiminti, kad CMV greitai išnyksta iš kraujo, tačiau ilgą laiką gali būti izoliuotas nuo kitų biologinių terpių.

Serologinė diagnostikaįgimtas CMVI yra labai komplikuotas. Taip yra dėl to, kad per pirmuosius 3-6 gyvenimo mėnesius vaike cirkuliuoja motinos IgG antikūnai. IgG pusinės eliminacijos laikas yra 21 diena, todėl per pirmąsias tris – keturias gyvenimo savaites šių antikūnų titras sumažėja pusantro – du kartus. Dėl imunologinės tolerancijos reiškinio gali sumažėti jų pačių antikūnų gamyba vaikams. 35% vaikų, sergančių įgimtu CMVI, IgM antikūnų nėra gimus ir jie atsiranda tik sulaukus vieno mėnesio amžiaus.

Serologinio tyrimo metu reikia laikytis šių taisyklių:

Įtarus įgimtą CMVI, vaikas turi būti apžiūrėtas pirmąsias dvi gyvenimo savaites. ... Iki šešių mėnesių mama apžiūrima kartu su vaiku. ... Ištyrimas turi būti atliktas prieš skiriant kraujo produktus. ... Būtina iš naujo nustatyti antikūnų titrus su dviejų ar trijų savaičių intervalu toje pačioje laboratorijoje, naudojant tuos pačius metodus ir reagentus. ... Privaloma atlikti klinikinius ir laboratorinius palyginimus.

Kriterijai laboratorinė diagnostikaįgimtas CMVI:

CMV ir jo DNR aptikimas kraujyje ar kituose biologiniuose skysčiuose. ... IgM klasės antikūnų aptikimas (įskaitant greitą ankstyvą antigeną), vaiko IgG antikūnų titras yra keturis kartus didesnis nei motinos, padidėja bendrojo IgG titras, mažo avid IgG ir IgG titras. greitas ankstyvas antigenas dinamikoje keturis ar daugiau kartų. Laboratoriniai įgimto CMVI aktyvumo kriterijai. ... CMV ir jo DNR aptikimas kraujyje ir smegenų skystyje. ... IgM klasės antikūnų aptikimas (įskaitant greitą ankstyvą antigeną), vaiko IgG antikūnų titras yra keturis kartus didesnis nei motinos, padidėja bendrojo IgG titras, mažo avid IgG ir IgG titras. greitas ankstyvas antigenas dinamikoje keturis ar daugiau kartų.

Įgyto CMVI laboratorinės diagnostikos, ligos stadijos ir infekcinio proceso aktyvumo nustatymo kriterijai pateikti lentelėje.

Užkrečiamos ligos	Neužkrečiamos ligos
TORCH sindromas
... Įgimta toksoplazmozė Įgimta raudonukė Įgimtas IPG Įgimtas vėjaraupiai Įgimta chlamidija Įgimta mikoplazmozė Įgimta enterovirusinė infekcija Įgimta listeriozė Įgimtas sifilis ir kt.	... Genetinė patologija Įgimtos apsigimimai apie veiksmą jonizuojanti radiacija, vaistai, toksiškos medžiagos ir kt.
Sialoadenito sindromas
... Parotitas Pūlingas (antrinis) sialoadenitas Kiaulytė sergant ŽIV infekcija Seilių liaukų tuberkuliozė Seilių liaukų aktinomikozė	... Mikulicho sindromas sergant ūmine leukemija Pasikartojantis alerginis kiaulytė Seilių liaukos patinimas Seilių akmenligė
Į mononukleozę panašus sindromas
... Epstein-Barr virusinė infekcija Herpes simplex infekcija Žmogaus herpeso viruso 6 tipo infekcija Žmogaus herpeso viruso 7 tipo infekcija Adenovirusinė infekcija ŽIV infekcija Toksoplazmozė Chlamidija Jersiniozė Listeriozė Tularemija Bruceliozė	... Tuberkuliozė Onkologinės ligos(leukemija, limfogranulomatozė, limfoma, histiocitozė)

Atsižvelgiant į imunosupresinį CMV aktyvumą, būtina į tyrimo kompleksą įtraukti imuninės būklės tyrimą. Imunograma atskleidžia T-limfocitų (CD3) skaičiaus sumažėjimą ir jų proliferaciją reaguojant į mitogenus, CD4 / CD8 imunoreguliacijos indekso inversiją dėl T-pagalbininkų (CD4) sumažėjimo ir citotoksinių T- limfocitai (CD8), polikloninis B limfocitų aktyvavimas (CD20), kurį lydi hiper- arba hipoimunoglobulinemija, makrofagų, neutrofilų funkcinio aktyvumo sumažėjimas, natūralių žudikų ląstelių (CD16) skaičiaus sumažėjimas, gamyba. interleukinų (IL-1, IL-2) ir interferono.

Diferencialinė diagnostika. Klinikinių CMVI simptomų įvairovė lemia poreikį diferencinė diagnostika su daugybe infekcinių ir neinfekcinių ligų, atsižvelgiant į pirmaujančias klinikinis sindromas... Esant įgimtam CMVI, pirmaujantis yra TORCH sindromas, įgyto CMVI - "Sy-aloadenito sindromas" ir "Ūminis mononukleozės sindromas".

Gydymas

CMVI gydymas yra etapinis, kompleksinis, apima režimą, dietą, etiotropinį, patogenetinį ir simptominį gydymą. Hospitalizacija atliekama atsižvelgiant į ligos sunkumo formą. Būklės sunkumo laikotarpiu nustatytas lovos poilsis. Medicininė mityba turi būti subalansuota pagrindinių ingredientų, vitaminų ir mikroelementų atžvilgiu.

Etiotropinio gydymo skyrimo indikacijos yra klinikiniai ir laboratoriniai CMVI aktyvumo rodikliai. CMVI gydymui naudojamos kelios etiotropinių vaistų grupės, kurių pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.

1. Virucidiniai vaistai – nenormalūs nukleozidai (gancikloviras, acikloviras, valacikloviras, famcikloviras), foskarnetas, inozinas pranobeksas, arbidolis. Gancikloviras (Cymevene) turi didžiausią aktyvumą prieš CMV. Jo skyrimo indikacijos yra apibendrintos CMVI formos, taip pat lokalizuotos formos su sunkia ir sudėtinga eiga. Vaistas lašinamas į veną 2-3 savaites, tada pereinama prie palaikomojo gydymo. Dažnai pasireiškia šalutinis poveikis – anemija, neutropenija, trombocitopenija, padidėjęs kreatinino kiekis serume, reaktyvusis pankreatitas ir kt.. Foskarnetas yra virusinės DNR polimerazės inhibitorius. Vartojimo indikacijos yra panašios kaip ir gancikloviro. Įvedamas į veną lašinamas 10-14 dienų. Dažnai sukelia šalutinių poveikių (anemija, neutropenija, trombocitopenija ir kt.) vystymąsi, neprasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą. Esant sunkiai patologijai (CMV pneumonija sergantiems IDS), foskarnetą rekomenduojama derinti su gancikloviru. Inozino pranobeksas slopina CMV replikaciją, prisijungdamas prie ląstelių ribosomos ir keisdamas jos stereocheminę struktūrą. Vaistas veiksmingas prieš kitus DNR ir RNR turinčius virusus, pasižymi imunomoduliaciniu aktyvumu – skatina T-limfocitų, T-helpererių, natūralių žudikų ląstelių dauginimąsi, skatina T-limfocitų funkcinį aktyvumą, interleukinų, antikūnų gamybą, padidina makrofagų ir neutrofilų chemotaksinį ir fagocitinį aktyvumą. Su lengvu ir vidutiniu sunkios formos izoprinozinas (inozino pranobeksas) skiriamas 50-100 mg / kg per parą 3-4 dozėmis 7-10 dienų kursui, sunkiomis formomis - 10-15 dienų. Jei reikia, atliekami dar 2 kursai su 7-10 dienų intervalu. Valacikloviras (Val-Trex) vartojamas vyresniems nei 12 metų vaikams, siekiant išvengti CMVI pakartotinio aktyvavimo po transplantacijos. Vaistas vartojamas per burną tris mėnesius. CMV jautrumas kitiems nenormaliems nukleozidams (aciklovirui, famciklovirui) yra mažas. Arbidolio veiksmingumas gydant CMV mononukleozę vaikams buvo įrodytas. Vaistas skiriamas amžiaus dozėmis 7 dienas, po to 2 kartus per savaitę 4 savaites.

2. Imunoglobulinai. Neocytect yra žmogaus imunoglobulinas, turintis padidintą antikūnų prieš CMV kiekį. Vaistas vartojamas apibendrintoms CMVI formoms, taip pat lokalizuotoms formoms su sunkia ir sudėtinga eiga. Neocitotektas į veną švirkščiamas kartą per dvi dienas, kol išnyks ligos simptomai. Vaistas neturi šalutinio poveikio, būdingo ganciklovirui ir foskarnetui. Naudokite kitus imunoglobulinus į veną(sandoglobulinas, pentaglobinas, imunoveninas, intraglobinas, intratektas ir kt.). Esant švelnesnėms formoms, į vidų skiriamas kompleksinis imunoglobulino vaistas (CIP).

3. Interferonai. Interferonai naudojami kartu su virusus naikinančiais vaistais ir imunoglobulinais. Interferonai, skirti vartoti į raumenis (Reaferon, Realdiron, Roferon A, Intron A ir kt.), skiriami vyresniems nei 2 metų vaikams, sergantiems generalizuotomis CMVI formomis, taip pat su sunkia ir sudėtinga lokalizuotų formų eiga. Vaistai įšvirkščiami į raumenis po 500 tūkstančių – 2 milijonus TV vieną kartą per dieną 10-14 dienų, vėliau 3 kartus per savaitę 3-6 mėnesius arba pacientas perkeliamas į palaikomąjį gydymą Viferon Reaferon-EC-Lipint. arba Genferon-Light, kontroliuojant klinikinius ir laboratorinius parametrus. Įgimtam CMVI gydyti Viferon skiriamas rektaliniu būdu 2 kartus per dieną 10 dienų, po to jie pereina prie palaikomojo gydymo 2 kartus per dieną kas antrą dieną 3–6 mėnesius. Vaikams iki 2 mėnesių amžiaus skiriama 1 žvakė Viferon-1 2 kartus per dieną, nuo 2 iki 4 mėnesių - Viferon-1 2 žvakės ryte ir 1 žvakė vakare, nuo 4 iki 6 mėnesių - Viferon-1 2 žvakės 2 kartus per dieną, vyresni nei 6 mėnesiai - Viferon-2, 1 žvakutė 2 kartus per dieną. Įgytai CMVI gydyti vaikams iki 7 metų naudojamas Viferon-1, vyresniems nei 7 metų - Viferon-2. Vaistas skiriamas po 1 žvakutę 2 kartus per dieną 10 dienų, po to po 1 žvakutę 2 kartus per dieną 3 kartus per savaitę 1-6 mėnesius, kontroliuojant klinikinius ir laboratorinius parametrus. Vienkartinė genferono šviesos dozė formoje tiesiosios žarnos žvakutės vaikams iki 7 metų – 125 tūkst. ME, vyresniems nei 7 metų – 250 tūkst. ME. Pradinė terapija - 1 žvakutė 2 kartus per dieną 10 dienų, palaikomasis gydymas - 1 žvakutė naktį kas antrą dieną 1-3 mėnesius. Reaferon-EC-lipint generalizuotam įgimtam CMVI ir CMV-hepatitui skiriamas vyresniems nei 5 metų vaikams po 3 milijonus V / m 2 per burną 2 kartus per dieną 10 dienų, po to 1 kartą per dieną 3 mėnesius.

4. Interferono induktoriai (neoviras, cikloferonas, anaferonas, kagocelis, amiksinas) rodomi kaip pradinė terapija kartu su virusus naikinančiais vaistais esant lengvoms ir vidutinio sunkumo formoms, kaip palaikomoji terapija po virocidinių vaistų ir interferonų kurso. Vaistai skiriami pagal pailgintas schemas.

5. Antibiotikai naudojami bakterinėms infekcijoms išsivystyti. Naudojami apsaugoti aminopenicilinai, 3-4 kartos cefalosporinai, makrolidai, karbapenemai.

Patogenetinė terapija apima imunomoduliatorių (timalino, taktivino, timogeno, imunofano, polioksidonio, likopido, imunorikso, derinato, natrio nukleinato, neupogeno, IRS-19, ribomunilo, bronchomunalo, imunomakso ir kt.) ir citokinferinių vaistų, kuriuos kontroliuoja leukokinferas, skyrimą. (leukinferono) imunogramos. Atlikti detoksikacinę terapiją. Sergant lengvomis ir vidutinio sunkumo formomis, rekomenduojama gausus gėrimas, o apibendrintai, sunkiai ir komplikuotai - gliukozės-fiziologinio tirpalo infuzija į veną. Lengvos ir vidutinės formos detoksikacijai naudojami enterosorbentai (smecta, filtraum, enterosgel ir kt.), sunkiomis ir komplikuotomis formomis – ekstrarenalinės detoksikacijos metodai (hemosorbcija, plazmaferezė). Pacientams skiriami multivitaminai ir vitaminų-mineralų kompleksai, metabolinės terapijos vaistai (riboksinas, kokarboksilazės, citochromo C, elkar ir kt.), probiotikai (bifiform, linex, bifidum-bacterin-forte), augalų adaptogenai. Pagal indikacijas naudojami antihistamininiai vaistai, proteazės inhibitoriai, smegenų ir angioprotektoriai, deguonies terapija. Konkrečių nosologinių formų (encefalito, pneumonijos, hepatito, pankreatito, kardito) patogenetinė terapija atliekama pagal bendrąsias taisykles.

Simptominė terapija apima karščiavimą mažinančių vaistų, širdies glikozidų ir kt.

Reabilitacija

Dispanserio priežiūrą atlieka vietinis pediatras ir infekcinių ligų specialistas. Pacientams, sergantiems įgimta CMVI, ir rizikos grupės vaikams, gimusiems moterims, sergančioms CMVI, ir motinoms, kurių akušerinė anamnezė yra apsunkinta, reikalingas ambulatorinis stebėjimas. Ūmiu įgimtu CMVI sergantys pacientai ir rizikos grupės vaikai stebimi vienerius metus, sergantys lėtiniu CMVI – per trejus metus po stabilios remisijos, vaikai su liekamine forma – iki paauglystės. Tyrimai atliekami sulaukus 1, 3, 6 ir 12 gyvenimo mėnesių, vėliau kartą per šešis mėnesius. Apžiūra apima klinikinį apžiūrą, pagal indikacijas – specialistų (neurologo, JlOP-gydytojo, gastroenterologo, hematologo, nefrologo, pulmonologo, oftalmologo, odontologo, kardiologo, imunologo ir kt.) konsultacijos. Atliekamas laboratorinis tyrimas - bendra analizė kraujas, šlapimas, CMVI žymenys ELISA ir PGR metodu, šlapimas ir seilės CMB, imunograma; pagal indikacijas - biocheminis kraujo tyrimas, HSV, EBV, VVZ, HHV-6, HHV-7 žymenys, toksoplazma, chlamidija, mikoplazma ELISA ir PGR metodu, bakteriologinis tyrimas. Prireikus skiriamas instrumentinis tyrimas - dugno tyrimas, pilvo organų echoskopija, neurosonografija, doplerografija, galvos smegenų KT ir MRT, EEG, REG, audiograma ir kt.

Reabilitacinė terapija apima apsauginį režimą, subalansuotą mitybą, praturtintą vitaminais ir mikroelementais. Interferonai (viferonas, reaferonas-EC-lipintas) skiriami pagal palaikomosios terapijos schemą, interferono induktoriai (cikloferonas, neoviras, amiksinas, anaferonas) – pagal pailgintas schemas, kontroliuojant klinikinius ir laboratorinius parametrus. Jie rekomenduoja vartoti multivitaminus, vitaminų ir mineralų kompleksus, medžiagų apykaitos terapijos vaistus, probiotikus. Kontroliuojant imunogramą, naudojami imunomoduliatoriai.

Profilaktika

CMV vakcinos nebuvo licencijuotos dėl saugumo, todėl nespecifinė profilaktika yra labai svarbi. Įgimto CMVI profilaktika atliekama pregravid, gravidar ir postnatalinėje stadijoje. Žindančioms moterims virusų platintojams, prižiūrint vaikus, rekomenduojama griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių, atsisakyti žindyti arba maitinti kūdikį 30 sekundžių 72 °C temperatūroje pasterizuotu motinos pienu. Nespecifinė įgytos CMVI prevencija – tai asmens higienos taisyklių ir sanitarinio bei antiepideminio režimo laikymasis kontaktuojant su pacientu, sergančiu akivaizdžia CMVI forma arba virusą išskiriančia medžiaga. Būtina ištirti kraujo donorus ir organus, sumažinti kraujo perpylimo indikacijas, perpilti nuplautus eritrocitus. Cytotect, gancikloviras, foskarnetas ir valacikloviras naudojami siekiant išvengti CMVI pakartotinio aktyvavimo transplantacijos recipientams. Lytinio ir parenterinio CMV perdavimo prevenciją skatina dorinis paauglių ugdymas, propaganda sveikas būdas gyvenimas, narkotikų atsisakymas.

Viruso pavadinimas kilo dėl to, kad kai virusas užkrečia ląsteles, jos didėja (išvertus – milžiniškos ląstelės).

Priklausomai nuo imuninės sistemos būklės, infekcija gali sukelti įvairių pakitimų: nuo besimptomės eigos ir lengvo į mononukleozę panašaus sindromo iki sunkių sisteminių infekcijų su plaučių, kepenų, inkstų ir kitų organų pažeidimais.

Ligos priežastys

Citomegalovirusas yra visur. Infekcija gali atsirasti per glaudų kontaktą su infekcijos nešioju arba sergančiu asmeniu. Virusas į išorinę aplinką patenka su įvairiais žmogaus biologiniais skysčiais: seilėmis, šlapimu, išmatomis, motinos pienu, sperma, makšties išskyromis. Perdavimo būdai yra oru, maistu, lytiniu būdu. Naujagimis gali užsikrėsti nuo motinos per Motinos pienas... Reikėtų atkreipti dėmesį į vertikalų perdavimo iš motinos vaisiui kelią. Vaisiui užsikrėtus, gali išsivystyti labai rimta liga – įgimta citomegalija.

Infekcija gali atsirasti ir perpilant kraują (Rusijoje donorų kraujas nėra tiriamas dėl citomegaloviruso) ir persodinant organą iš donoro, sergančio CMV infekcija.

Užsikrėtęs citomegalovirusu žmogus, kaip taisyklė, išlieka šios infekcijos nešiotojas visą gyvenimą.

CMV infekcijos simptomai

Atskirkite, kiek CMV infekcijos eigos variantų.

1) CMV infekcija žmonėms, kurių imunitetas normalus.
Dažniausiai pirminė infekcija pasireiškia mononukleozės tipo sindromu. Inkubacinis periodas 20-60 dienų, ligos trukmė 2-6 savaitės. Kaip taisyklė, yra karščiavimas, silpnumas, padidėję limfmazgiai,. Esant pakankamam imuniniam atsakui, organizmas gamina antikūnus prieš virusą ir liga baigiasi savaiminiu išgijimu. Virusų išsiskyrimas su kūno skysčiais tęsiasi mėnesius ir metus po pasveikimo. Po pirminės infekcijos citomegalovirusas gali būti organizme dešimtmečius neaktyvios formos arba spontaniškai išnykti iš organizmo. Vidutiniškai 90–95% suaugusių gyventojų turi G klasės antikūnų prieš CMV.

2) CMV infekcija asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs. (sergantiems limfoproliferacinėmis ligomis, hemoblastoze, užsikrėtusiems ŽIV, pacientams po vidaus organų ar kaulų čiulpų transplantacijos).

Tokiems pacientams gali pasireikšti apibendrinta infekcija, pažeidžiamos kepenys, inkstai, plaučiai, tinklainė, kasa ir kiti organai.

3) Įgimta citomegalovirusinė infekcija.

Intrauterinė vaisiaus infekcija iki 12 savaičių, kaip taisyklė, baigiasi, užsikrėtus po 12 savaičių, vaikas gali susirgti rimta liga – įgimta citomegalija. Remiantis statistika, įgimta citomegalija paveikia apie 5% užsikrėtusių intrauterinių naujagimių. Jo simptomai yra neišnešiotumas, kepenų, inkstų, blužnies padidėjimas, plaučių uždegimas. Vaikams, kurie sirgo CMV infekcija gimdoje ir kurie vengė apibendrinti procesą, gali turėti psichomotorinį atsilikimą, klausos praradimą, regos sutrikimus ir dantų anomalijas.

Diagnostika

CMV infekcijos diagnozė pagrįsta klinikinis vaizdas ir laboratorinių tyrimų metodai.

Laboratoriniai citomegaloviruso nustatymo metodai yra šie:

Viruso išskyrimas ląstelių kultūroje;
- citologinis tyrimas(šviesos mikroskopija) - specifinių milžiniškų ląstelių su intranukleariniu intarpu aptikimas;
- su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA) - specifinių antikūnų prieš M ir G klasės citomegalovirusą nustatymas kraujyje;
- polimerazės grandininė reakcija - leidžia nustatyti citomegaloviruso DNR bet kuriuose biologiniuose audiniuose.

Citomegaloviruso gydymas

Asmenų, kurių imunitetas normalus, virusų pernešimas ir mononukleozės tipo sindromas gydymo nereikia.

Žmonės, kurių imunitetas nusilpęs, bando perpilti kraujo produktus ir persodinti CMV neigiamų donorų organus.

Pagrindinė vaisiaus infekcijos prevencija yra citomegalovirusinės infekcijos tyrimas prieš nėštumą. Antivirusinis gydymas nėštumo metu netaikomas, nes yra toksiškas ir gali kelti pavojų vaisiui. Jei moteris turi laboratoriškai patvirtintą citomegalovirusinę infekciją, nėštumas leistinas tik pasiekus stabilią remisiją.