Greitas ir greitas gimdymas. Kaip išvengti darbo aktyvumo pagreitėjimo? Kaip greitai gimdyti

” №4/2011 04.08.11

Žinoma, kiekvienos moters svajonė – greitas, nesudėtingas gimdymas. Tačiau greitas gimdymas turi ir antrąją, ne tokią puikią pusę.

Tikrai esate girdėję iš draugų, pažįstamų ir net gydytojų, kad kai kurios taip greitai pagimdo, kad nespėja suprasti, kas vyksta. Neskubėkite pavydėti ir to sau palinkėti greitas atleidimas nuo nėštumo naštos. Iš tiesų, greitas pristatymas yra komplikacija, kuri gali sukelti rimtas sužalojimas motinų ir netgi grėsmės kūdikio gyvybei.

Greito gimdymo požymiai

Dažnai atpažįsta greitai greitas pristatymasįmanoma nuo pat pradžių darbo veikla, kuris prasideda staiga ir labai smarkiai. Šioje būsenoje gimdanti moteris yra labai aktyvi, jos pulsas žymiai padažnėja, pakyla kraujospūdis.

Tačiau galimas variantas, kai iš pradžių buvo pastebėtas gimdymo jėgų silpnumas, o vėliau (dažnai po stimuliacijos vaistais) staiga, vienas po kito prasideda stiprūs susitraukimai, kurie prisideda prie labai greito ir visiško gimdos kaklelio atsivėrimo. Dėl pernelyg stiprių ir dažnų gimdos susitraukimų, kurie ženkliai viršija natūralų gimdymo takų audinių atsparumą, vaisius greitai jėga išstumiamas iš motinos kūno, nespėja prisitaikyti prie sąlygų. aplinką.

Gimdymas laikomas greitu, jei primiparams jis trunka 5-7 valandas, o daugiavaisiams - 3-5 valandas.

Greito gimdymo priežastys

Greito gimdymo priežastys yra kelios:

1.genetinis polinkis. Tai yra, jei jūsų močiutė, mama ir kiti giminaičiai iš motinos pusės greitai pagimdė, tikėtina, kad jūsų kūnas nuspręs „pamušti greito gimdymo šeimos rekordą“.

2. Įvairios ginekologinės ligos. Bet koks uždegimas, kuris net nekelia susirūpinimo, turi būti gydomas!

3. Ankstesnių gimdymų eiga. Dažnas kartojamas gimdymas, taip pat greita ankstesnių gimdymų eiga gali prisidėti prie greito gimdymo aktyvumo pasikartojimo.

4. Hormonų apykaitos sutrikimai. Endokrininių liaukų ligos, pasireiškusios prieš nėštumą (pvz., padidėjusi antinksčių hormonų gamyba ir Skydliaukė) kelia pavojų.

5. nėštumo patologija. Vėlyvoji ir sunki gestozė, inkstų liga ir kt.

6. valstybė nervų sistema: psichozės, neurozės, isterija ir tiesiog nerimo būsena gimdančios moterys gali būti dar viena trumpalaikio gimdymo priežastis.

7. Gimdančios moters amžius dažnai vaidina lemiamą vaidmenį gimdymo metu. Taigi amžius iki 18 ir po 30 dažnai lemia greitą gimdymo eigą. Čia nėra jokios paslapties. Tai paprasta: iki 18 metų nervų sistema dar nepasirengusi nėštumui ir gimdymui, o po 30 metų moteris, kaip taisyklė, turi ne vieną dubens organų uždegiminę ligą, kai kurios lėtinės ligos ir vidaus organų darbo sutrikimai.

8. Pernelyg didelis medicinos personalo darbo aktyvumo stimuliavimas. Labai dažnai po iš pradžių silpno gimdymo aktyvumo, dėl per didelio narkotikų stimuliavimo, gimdymo aktyvumas iš kategorijos „silpnas“ staiga pakeičiamas į „greito gimdymo“ kategoriją.

Greito gimdymo pavojai mamai

Moteriai greito gimdymo pavojus pirmiausia yra minkštojo gimdymo takų pažeidimo pavojus (tarpvietės, gimdos kaklelio, makšties plyšimas), taip pat gimdos plyšimo rizika - komplikacija apie kurią kalbame apie moters gyvenimą.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas taip pat yra labai dažnas greito gimdymo palydovas. Šiuo atveju sprendžiamas skubios cezario pjūvio klausimas.

Dubens kaulų išsiskyrimą gaktos sąnario srityje lydi stiprus skausmo sindromas, todėl norint visiškai išgydyti, reikia ilgos nejudančios padėties (1-2 mėnesius).

Komplikacijos paskutiniame ir pogimdyminiame gimdymo laikotarpiais pasireiškia kaip nepilnas išleidimas placentos ir kraujavimo per pirmąsias 2 valandas po gimimo.

Greito gimdymo pasekmės vaikui

Dažnai vaikai, gimę dėl greito gimdymo, kenčia nuo hipoksijos (deguonies trūkumo). Ši būklė yra labai pavojinga kūdikiui ir reikalauja skubaus gaivinimo.

Taip pat pavojinga komplikacija vaikui yra stuburo, raktikaulio, žastikaulis, nes kūdikis nespėja apsiversti po galvos gimimo ir gimsta įstrižas.

Pažeidimai smegenų kraujotaka ir net smegenų ląstelių mirtis (insultas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas) sukelti nervų sistemos darbo sutrikimus, o in sunkūs atvejai kelia pavojų gyvybei ir sukelia negalią.

Ką daryti su greitu gimdymu?

Galima ir būtina sulėtinti darbo aktyvumą. Gimdymo namų medicinos personalui įtarus, kad gimdanti moteris per daug smurtauja, gimdymas atliekamas jos pusėje, įvedant specialius lygiuosius raumenis atpalaiduojančius ir gimdymo veiklą lėtinančius vaistus.

Norint stebėti kūdikio būklę, naudojama CTG (kardiotokografija). Tai leidžia kontroliuoti kūdikio širdies plakimą, gimdos susitraukimų stiprumą ir dažnį.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, priešlaikiniam placentos atsiskyrimui, sprendžiamas cezario pjūvio klausimas.

Po gimdymo atliekamas nuodugnus gimdymo takų tyrimas dėl plyšimų, siekiant greitai ir visiškai pašalinti galimas komplikacijas.

Kaip išvengti greito gimdymo?

Norint išvengti greito gimdymo, svarbu nustatyti, ar nėščiai moteriai negresia pavojus. Ypatingas dėmesys skiriama patologiškai gimusioms moterims. Jei yra smurtinio gimdymo galimybė, moteriai rekomenduojama iš anksto vykti į ligoninę.

Taip pat, norint susikurti palankią psichoemocinę nuotaiką gimdymui, rizikos grupės nėščiosioms rekomenduojama atlikti psichologinius mokymus pas psichologą.

Nuo medicinos metodai Siekiant išvengti greito gimdymo, plačiai naudojami vaistai, tokie kaip no-shpa, varpeliai ir kt.. Šiais vaistais prevencija vykdoma iki pat gimimo.

Nenusiminkite, jei staiga iškils greito gimdymo pavojus. Šiuolaikinio lygio medicina, medicinos personalas ir jūsų Teigiamas požiūris bet kokiu atveju padės įvykti gimimo stebuklui sveikas kūdikis. Lengvas gimdymas!

Mūsų ekspertė Shestopalova Nadežda Borisovna tarprajono akušerė-ginekologė Perinatalinis centras Toljatis

Greitas gimdymas yra susijęs su gimdos susitraukimo veiklos pažeidimu gimdymo metu. Gimdymo trukmė primiparams yra 4-6 valandos, daugiavaisiai 2-4 valandos. Greitam gimdymui būdinga „audringa pradžia“. Tokiu atveju pirmieji sąrėmiai būna skausmingi, ilgi ir per dažni. Tuo atveju, kai susitraukimai atsiranda nedelsiant aukštas laipsnis diskomfortas kas 10 minučių ar mažiau, turėtumėte nedelsdami vykti į artimiausią gimdymo namus!

Greitas gimdymas dažnai lydi komplikacijų tiek iš motinos pusės (gimdymo takų plyšimai, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, kraujavimas po gimdymo ir laikotarpis po gimdymo), ir vaisius (hipoksija, cefalohematoma, galvos ir nugaros smegenų trauma).

Vaisiaus adaptacijos (atsigavimo) laikotarpis po greito ir greito gimdymo gali pailgėti iki 5-7 dienų, o tai turi įtakos žindymo galimybei, skiepijimo laikui ir išrašymui. Norėdami normalizuoti gimdymą, gydytojai naudoja vaistus, kurie atpalaiduoja gimdos raumenis ir lėtina gimdymą.

Kai išgirstame apie tai, kaip kažkuriam „pažįstamam draugui“ gimė vos 4-5 valandas trukęs gimdymas – aišku, beprotiškai pavydime! Dar – kai kurios pagimdo dieną, bet čia viskas taip greitai ir spalvingai. Bet jūs neturėtumėte taip džiaugtis ... faktas yra tas, kad greitas gimdymas dažnai paveikia tiek mamos, tiek kūdikio sveikatą. Juk gimdymas yra gamtos sumanytas fiziologinis procesas, ir viskas turi vykti tiksliai pagal jo scenarijų. O greito gimdymo metu (5-7 val. pagimdžiusioms ir 3-4 valandoms pakartotinai pagimdžiusioms moterims) arba greito (mažiau nei 5 val., kai pagimdžiusi negimdžiusi, ir mažiau nei 3 val. pakartotinai) gimdymo metu, viskas, ko reikia. fiziologiniai procesai jie nesiseka taip, kaip turėtų. Ir, žinoma, tai ne visada lieka nepastebėta.

Greito gimdymo priežastys

Kam gresia pavojus? Greito gimdymo priežastys yra kelios:

Dažnas kartotinis gimdymas;

Ankstesnė greito pristatymo patirtis;

Paveldimumas (yra versija, kad greitas gimdymas gali nutikti moteriai, kurios močiutė, mama ar teta taip pat greitai pagimdė);

Padidėjęs gimdančios moters nervų sistemos jaudrumas (įskaitant neurozes, psichozes ir kt.);

Pertraukimo grėsmė antroje nėštumo pusėje;

Nėštumo komplikacija dėl įvairių hormoninių, infekcinių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, anemijos ir kt.;

Sunki vėlyvosios toksikozės eiga;

narkotikų būklė arba apsvaigimas nuo alkoholio gimdymo pradžioje;

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (būklė, kai gimdos kaklelis ir sąsmauka negali susidoroti su apkrova ir atsidaro per anksti).

Greito pristatymo galimybės

Kokie yra greito gimdymo tipai? Yra tik 4 pagrindiniai tipai: greitas gimdymas, spontaniškas greitas gimdymas, spazminis ir greitas gimdymas. Kuo jie skiriasi? Visų pirma, laiku, su kuriuo bus susietos visos kitos savybės.
Greitas gimdymas trunka mažiau nei 5 valandas primiparai ir mažiau nei 3 valandas pakartotinai gimdant. Toks gimdymo aktyvumo greitis yra dėl padidėjusio visų gimdos raumenų susitraukimų, kurie labai skiriasi nuo natūralių gimdymo takų susitraukimų. Todėl kūdikį iš tikrųjų išstumia gimda per kelias minutes! Žinoma, tai negali turėti neigiamos įtakos ir kūdikiui (slėgio skirtumas gimdoje, makštyje ir išėjimo angoje skiriasi dešimtis ar net šimtus kartų!), ir motinai (padidėja). gimdymo takų sužalojimo tikimybė).

Spontaniškas greitas gimdymas trunka 4-5 valandas, jų ypatybė – paspartinti kiekvieną gimdymo etapą. Pavyzdžiui, susitraukimai padidėja nuo 1 iki 2-3 per 5 minutes! Tai dažniau nutinka moterims, turinčioms elastingus gimdymo takų raumenis – pavyzdžiui, daug gimdžiusioms arba per daug gimdžiusioms. moteriški hormonai. Kita tokio gimdymo priežastis gali būti isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas.

Toks gimdymas labai pavojingas vaikui, ypač jei jis neišnešiotas, gana stambus ar turi kokių nors patologijų.

Spazinį gimdymo aktyvumą, kuris trunka mažiau nei 3 valandas, iš pat pradžių galima atpažinti iš sąrėmių pobūdžio: jie labai dažni, gimdanti moteris praktiškai neturi galimybės pailsėti. Žodžiu, nuo pirmųjų minučių per 10 minučių yra apie 5 susitraukimai! Po kurio laiko intervalas tarp sąrėmių visai išnyksta, jie persidengia vienas su kitu, gali pakilti gimdančios moters temperatūra, spaudimas, prasidėti pykinimas, padažnėti širdies plakimas. Paprastai tokio gimdymo metu anksti nuteka vanduo (net prieš prasidedant susitraukimams). Dėl tokio gimdymo veiklos dažnai plyšta gimdos kaklelis, makštis, kartais ir pati gimda. Vaikas dažniausiai gimsta 1-2 bandymais, iškart po gimdos kaklelio atsivėrimo.

Toks gimdymas yra labai pavojingas tiek motinos, tiek kūdikio gyvybei. Naujagimis gali gimti su gimdymo traumomis, poodinėmis kraujosruvomis ir smegenų kraujavimais.

Greitas gimdymas skiriasi nuo ankstesnių gimdymo tipų. Faktas yra tas, kad greito gimdymo metu, kuris trunka 5–7 valandas, pirmieji du laikotarpiai beveik nesiskiria nuo įprasto gimdymo laikotarpių. Per anksti ir „pagreitintu režimu“ (per kelias minutes) tai vaisiaus išvarymas. Tai dažniausiai atsitinka esant nedideliam vaisiaus svoriui, kurio normalus dydis, su dideli dydžiai kaulų dubens gimdančios moterys ar nepagrįstai stimuliuojamos.

Dėl tokio gimdymo mamai gali atsirasti didelių tarpvietės plyšimų, o vaisiui – nugaros ir galvos smegenų traumos.

Greito gimdymo pasekmės

Taigi, kokia yra esmė? Kokios yra greito gimdymo pasekmės?

Gimdymo takų sužalojimai, o kartais ir gimdos plyšimas motinai – šiuo atveju prasideda gausus kraujavimas ir operacija atliekama nedelsiant;

Dubens kaulų išsiskyrimas gaktos sąnario srityje - šiuo atveju pilnas poilsis skiriamas 1-1,5 mėnesio;

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas – tai labai pavojinga motinai ir vaisiui ir yra tiesioginė indikacija planuojamam cezario pjūvis;

Placentos kraujotakos pažeidimas - tai gali sukelti kūdikio hipoksiją (deguonies badą);

Placentos atsiskyrimo pažeidimas paskutiniu gimdymo laikotarpiu - šiuo atveju, taikant anesteziją, placentos likučiai pašalinami rankiniu būdu;

Hipotoninis kraujavimas iš gimdos, atsiradęs dėl perkrovos – tokiu atveju gimdyvei perpilamas kraujas ir suleidžiami reikalingi vaistai;

Vaiko minkštųjų audinių pažeidimai;

Kūdikio raktikaulio, žastikaulio ir stuburo traumos;

Kraujavimas po kaukolės kaulų periostu vaikui;

Kraujavimas naujagimio vidaus organuose;

Smegenų kraujotakos pažeidimas ir smegenų kraujagyslių spazmai kūdikiui;

Hipoksija arba vaisiaus asfiksija – tokiu atveju naujagimis gaivinamas.

Kaip išvengti darbo aktyvumo pagreitėjimo?

Apskritai, norint išvengti greito gimdymo, yra tik vienas patarimas – jo reikia laikytis ankstyvos datos pas ginekologę nėščiųjų klinika ir pasirūpink savo sveikata. O jei turite rizikos veiksnių, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir nuspręsti, kaip šią riziką sumažinti. Dažnai gydytojas skiria specialius vaistus, kad išvengtų greito gimdymo aktyvumo.

Apskritai, svarbiausia yra pasitikėti gydytoju ir laikytis visų jo rekomendacijų. Ir viskas tau bus gerai!

- gimdymas, trunkantis trumpiau nei 6 valandas primiparas ir trumpesnis nei 4 valandas daugiavaisio gimdymo atveju. Atsiranda esant padidėjusiam nervų sistemos jaudrumui, medžiagų apykaitos sutrikimams, kai kurioms somatinėms ir endokrininėms ligoms, daugiavaisiams gimdymams, ligoms dauginimosi sistema ir sudėtingas nėštumas. Atsiranda greitas gimdymas pagreitintas atskleidimas kaklas, padažnėję ir sustiprėję susitraukimai bei sutrumpėję intervalai tarp sąrėmių. Gali kelti pavojų motinos ir vaiko sveikatai. Jie diagnozuojami remiantis anamneze, akušerinių tyrimų duomenimis ir kardiotokografijos rezultatais. Gydymas – farmakoterapija, kuria siekiama sumažinti gimdos veiklą.

Bendra informacija

Greitas gimdymas - pagreitinta gimdymo eiga, kurios trukmė pirminio gimdymo metu yra mažesnė nei 6 valandos, o daugkartinio - mažiau nei 4 valandos. Šios patologijos atmaina yra greitas gimdymas, trunkantis mažiau nei 4 valandas primiparams ir mažiau nei 2 valandas daugybiniam gimdymui. Įvairių šaltinių duomenimis, greitas ir greitas gimdymas sudaro 0,4-2,1 proc viso gimdymas. Tokie gimdymai akušerijoje-ginekologijoje laikomi patologiniais dėl didelės komplikacijų rizikos motinai ir vaikui. Gali lydėti lytinių organų plyšimai, kraujavimas, gaktos kaulų išsiskyrimas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, gimdymo traumos ir vaisiaus asfiksija. Greito gimdymo komplikacijų tikimybė tiesiogiai priklauso nuo gimdymo aktyvumo pagreitėjimo laipsnio.

Greito gimdymo priežastys

Kai kurios genetinės savybės, padidėjęs nervų sistemos jaudrumas, komplikuota nėštumo eiga, nepalanki akušerinė ir ginekologinė anamnezė, daugiavaisiai gimdymai, staigūs kūno pokyčiai. hormoninis fonas, kai kurie somatiniai ir endokrininės ligos. Kai kurioms moterims greitas gimdymas nustatomas per kelias kartas. Taip yra dėl genetiškai nulemtų organizmo ypatybių – padidėjusio miometriumo jaudrumo (gimdos ląstelės per stipriai reaguoja į normalius dirgiklius) arba funkcinio istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo (jungiamojo ir raumeninio audinio santykio pažeidimas arba padidėjęs jautrumas raumenų audinio į hormoninius pokyčius).

Greitas gimdymas dažnai stebimas pacientams, kuriems yra padidėjęs nervų sistemos jaudrumas (su nerimo sutrikimais, neurozėmis, isterija), taip pat pacientams, sergantiems hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligomis, anemija ir. užkrečiamos ligos. Specialistai mano, kad visais šiais atvejais greito gimdymo priežastis yra nervų sistemos pažeidimas – aferentinių impulsų, patenkančių į smegenis iš gimdos receptorių, pagreitėjimas arba netinkamas apdorojimas ir vėlesni sutrikimai. nervų reguliavimas genčių veikla. Kitas veiksnys, padidinantis greito gimdymo tikimybę, gali būti tirotoksikozė, kurią lydi medžiagų apykaitos procesų pagreitis.

Į greito gimdymo priežasčių, susijusių su reprodukcinės sistemos patologija, sąrašą įtrauktos gimdos vystymosi anomalijos, uždegiminės ir ne. uždegiminės ligos, chirurginės intervencijos, ankstesni abortai ir greitas gimdymas, menstruacijų sutrikimai ir persileidimas. Tarp greito gimdymo rizikos veiksnių, atsirandančių nėštumo metu, vėlyvoji gestozė, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius, nenormali placentos vieta, nėštumas po termino, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nesuderinamumas. Kartais išprovokuojamas greitas gimdymas staigus pokytis hormoninis fonas dėl užsitęsęs spaudimas gimdos kaklelis su vaisiaus galva arba kartu su vaisiaus vandenų išsiskyrimu su polihidramnionu.

Gimdymo laikotarpiai

Yra trys gimdymo laikotarpiai: pirmasis (gimdos kaklelio atskleidimas), antrasis (vaisiaus išstūmimas arba įtempimas) ir trečiasis (po gimdymo). Pirmasis laikotarpis yra ilgiausias, jo trukmė yra 2/3 visos gimdymo trukmės. Įprasto gimdymo metu susitraukimų dažnis svyruoja nuo vieno per pusvalandį mėnesinių pradžioje iki vieno per 5 minutes mėnesinio viduryje. Laikotarpio pabaigoje darbinės veiklos intensyvumas mažėja. Palaipsniui stiprėjantys ir vis dažnėjantys susitraukimai sukelia sklandų akušerinės ryklės atsivėrimą. Gimdos ir gimdos kaklelio sienelės nepažeidžiamos, spaudimas kūdikio galvai išlieka vidutinis. Atsivėrus ryklei pirmasis laikotarpis baigiasi.

Antruoju laikotarpiu vaisius pradeda judėti gimdymo kanalu. Taip pat skatinimas vykdomas sklandžiai ir laipsniškai, taip išvengiant vaisiaus sužalojimo, gimdos kaklelio ir motinos makšties pažeidimų. Antrasis laikotarpis baigiasi gimus vaikui. Trečiuoju periodu gimsta pogimdymas – placenta ir vaisiaus šlapimo pūslės liekanos. Šis laikotarpis yra lengviausias ir trumpiausias. Vidutinė trukmė normalus pristatymas pirmagimio metu yra 11-12 valandų. Pirmasis laikotarpis trunka apie 9 valandas, antrasis - apie 2 valandas, trečiasis - apie 30 minučių.

Greito gimdymo eiga

Yra keletas greito gimdymo eigos variantų. Spontaniškas greitas gimdymas dažniausiai stebimas moterims, pagimdžiusioms daugiavaisį gimdymą, taip pat pacientėms, kurioms yra isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas ir hiperestrogenizmas. Greito gimdymo priežastis – sumažėjęs gimdymo takų audinių atsparumas sparčiai augantiems intensyviems susitraukimams. Pirmuoju laikotarpiu susitraukimai greitai padidėja iki 2-3 per 5 minutes. Spontaniškas greitas gimdymas trunka ne ilgiau kaip 4-5 valandas ir paprastai nėra lydimas rimtų gimdos kaklelio ir makšties pažeidimų. Vaisiaus komplikacijų rizika didėja kartu su dideli vaisiai, neišnešiotumas , įgimtos formavimosi ydos ir intrauterinė hipoksija .

Spazinis gimdymo aktyvumas - greitas gimdymas, pasireiškiantis staigiu susitraukimų padidėjimu (iki 1 kas 2 minutes nuo pat gimdymo pradžios). Susitraukimai skausmingi, užsitęsę, beveik neskiriami poilsio laikotarpiais. Pacientas neramus. Dažnai stebima hipertermija, padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, pykinimas ir vėmimas. Būdingas priešlaikinis vandens išpylimas. Esant tokiam greitam gimdymui, yra didelė motinos ir vaiko komplikacijų tikimybė. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas, kraujavimas, hipoksija ir trauminiai sužalojimai vaisius. Gimdymo trukmė yra maždaug 3 valandos, vaisius gimsta vos 1-2 bandymais iškart po akušerinės ryklės atsivėrimo.

Greitas gimdymas – tai greitas gimdymas, kurio ypatybė – pirmojo ir antrojo gimdymo laikotarpių trukmės santykio pažeidimas. Pirmojo periodo trukmė praktiškai nesikeičia arba šiek tiek sumažėja, lyginant su įprastu gimdymu, antrojo – iki kelių minučių. Toks greitas gimdymas dažniausiai įvyksta esant prastai vaisiaus mitybai, plačiam paciento kauliniam dubeniui arba nepagrįstai išrašant receptą. vaistai. Yra didelė motinos gimdymo kanalo, nugaros smegenų pažeidimo ir vaisiaus intrakranijinio gimdymo traumos tikimybė.

Greito gimdymo pasekmės

Tarp galimų neigiamų greito gimdymo pasekmių motinai yra tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio pažeidimai. Ypač rimta komplikacija yra gimdos kūno plyšimas, pavojinga gyvybei pacientams, kuriems reikalinga skubi operacija. Greitai gimdant, hipotoninis kraujavimas dažnai išsivysto dėl per didelio gimdos darbo intensyvaus gimdymo metu. Galimas gaktos simfizės nukrypimas. Gali atsirasti priešlaikinis placentos atsiskyrimas, o tai kelia grėsmę motinai ir vaikui. Gali vėluoti gimdymas. Pogimdyminiu laikotarpiu kai kuriems pacientams pasireiškia mastitas ir laktacijos sutrikimai.

Greitas gimdymas padidina komplikacijų riziką vaisiui. Dažni stiprūs susitraukimai gali sutrikdyti normalią placentos kraujotaką ir išprovokuoti hipoksiją. Sunkiais atvejais placentos aprūpinimo krauju pažeidimas ir greitas vaisiaus judėjimas per gimdymo kanalą sukelia asfiksiją. Sąraše galima žala vaisiui greito gimdymo metu – poodinės hematomos, cefalohematomos, vidaus organų kraujavimai, stuburo traumos, žastikaulio ar raktikaulio lūžiai. Galimi kraujavimai smegenyse ir padidėjęs intrakranijinis slėgis, kupinas vėlesnio centrinės nervų sistemos sutrikimo.

Greito gimdymo diagnozė

Greitai gimus, pacientas dažnai patenka į specializuotą gydymo įstaiga pavėluotai, o tai pablogina prognozę ir padidina komplikacijų tikimybę. Todėl viena iš akušerių-ginekologų užduočių – anksti nustatyti veiksnius, rodančius didelę gimdymo aktyvumo pagreitėjimo tikimybę. nėščia su didelė rizika greito gimdymo vystymasis iš anksto hospitalizuojamas ir stebimas.

Neatidėliotinos hospitalizacijos atveju „greito gimdymo“ diagnozė nustatoma atsižvelgiant į sąrėmių pobūdį, trukmę, stiprumą ir dažnumą, gimdos kaklelio išsiplėtimo greitį ir vaisiaus eigą gimdymo kanalu. Specialistas atlieka bendrąją ir ginekologinę apžiūrą, chronometru išmatuoja sąrėmių trukmę ir poilsio tarp sąrėmių trukmę, tuo pačiu įvertina gimdos tonuso pokytį, padėdamas ranką pacientei ant skrandžio. Norint išsiaiškinti gimdymo veiklos pobūdį ir vaisiaus būklę, naudojama kardiotokografija.

Greito darbo valdymas

Pacientas hospitalizuojamas, imamasi priemonių gimdymo veiklai normalizuoti. Jie klizmų nedaro. Moteris iš karto paguldoma ant gurkšnio, vežama į skyrių ir paguldoma ant lovos priešingoje vaisiaus padėties pusėje. Draudžiama keltis. Siekiant sumažinti miometriumo susitraukimo aktyvumą ir pagerinti placentos-gimdos aprūpinimą krauju, į veną švirkščiami tokolitikai priklausantys vaistai.

Jei yra kontraindikacijų vartoti tokolitikus (hipertenzija, tirotoksikozė, cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių ligų) naudokite kalcio antagonistus. Esant poreikiui, atliekama epidurinė gimdymo anestezija. Greitas gimdymas imamas šone, pasibaigus trečiajam gimdymo etapui, apžiūrimas gimdymo takas, ar nėra plyšimų, atliekamas rankinis gimdos tyrimas, siekiant nustatyti galimus placentos likučius. Po gimdymo pacientei skiriamas oksitocinas ir metilergometrinas.

Gimdos plyšimo grėsmė ir priešlaikinis placentos atsiskyrimas greito gimdymo metu yra cezario pjūvio indikacijos. Esant gaktos sąnario nukrypimui, paskirkite lovos poilsis naudojant skydą (kietam paviršiui sukurti) 1-1,5 mėn. Jei placenta ar jos liekanos vėluoja, atskyrimas atliekamas rankiniu būdu. Kraujuojant skiriami gimdos susitraukiamumą didinantys vaistai, perpilamas kraujas ir kraujo pakaitalai. Esant hipoksijai ir vaisiaus asfiksijai dėl greito gimdymo, atliekamos gaivinimo priemonės.

Daugelis iš mūsų yra ne kartą girdėję apie gimdymą, kuris įvyko vos per kelias valandas. Besilaukiančių mamų rate tokia istorija apie gimdymą suvokiama entuziastingai. Tačiau neskubėkite pavydėti: toks greitas gimdymas dažnai neigiamai veikia jaunos mamos būklę ir naujagimio sveikatą.

Greitas ir greitas gimdymas yra komplikacija, kuri išsivysto dėl įprasto darbo veiklos reguliavimo pažeidimo. Tokio „skubėjimo“ pasekmė gali būti sunkūs gimdymo takų plyšimai, kraujavimas iš gimdos ir net komplikacijos kūdikiui.

Norint suprasti „greito“ gimdymo vystymosi priežastį, reikėtų prisiminti, iš kokių etapų susideda gimdymo veikla ir kokios motinos kūno sistemos yra atsakingos už šio svarbiausio proceso reguliavimą.

Gimdymo veikla yra susitraukimai – ritmiški gimdos raumenų susitraukimai, pasikartojantys reguliariais intervalais ir trunkantys kelias sekundes. Paprastai susitraukimai yra reguliarūs, tai yra, jie atsiranda po to paties laiko, turi vienodą trukmę ir susitraukimų intensyvumą. Vystantis gimdymo aktyvumui, sąrėmiai palaipsniui intensyvėja: ilgėja jų trukmė ir stiprumas, mažėja pauzė tarp sąrėmių. Viso gimdymo metu intervalas tarp sąrėmių išlieka poilsio laikotarpiu: gimda atsipalaiduoja, o mamos organizmas kaupia jėgas kitam susitraukimui.

Gimdymo laikotarpiai

Bendroji veikla skirstoma į tris pagrindinius etapus – laikotarpius.

Pirmasis gimdymo etapas prasideda iškart prasidėjus reguliariam gimdymui, tai yra nuo to momento, kai atsiranda susitraukimai. Šis gimdymo etapas vadinamas „gimdos kaklelio atsivėrimo periodu“. Iš tiesų, susitraukimų rezultatas šiuo laikotarpiu yra laipsniškas apatinio gimdos segmento - gimdos kaklelio arba akušerinės ryklės - angos padidėjimas. Pirmojo gimdymo etapo pabaiga yra visiškas gimdos kaklelio atidarymas, tai yra tokios angos, kuri gali praleisti didžiausią vaisiaus dalį - galvą, susidarymas.

Pirmasis laikotarpis yra apie 2/3 visos gimdymo trukmės. Laipsniškas, sklandus akušerinės ryklės tempimas, veikiamas augančių susitraukimų, leidžia išlaikyti gimdymo takų ir gimdos sienelės vientisumą, taip pat atleisti kūdikio galvą nuo per didelio spaudimo.

Antrasis gimdymo etapas prasideda nuo visiško gimdos kaklelio atskleidimo momento ir baigiasi kūdikio gimimu. Šis darbo veiklos etapas vadinamas „vaisiaus išstūmimo laikotarpiu“. Visiškai išsiplėtus gimdos kakleliui, kiekvienas gimdos sienelės susitraukimas vaisius perkelia gimdymo kanalu link „išėjimo“. Dėl minkštųjų dubens audinių tempimo ir tiesiosios žarnos, esančios šalia makšties, pasislinkimo susitraukimo metu, gimdanti moteris jaučiasi tarsi stumdydama. Taigi antrasis šio laikotarpio pavadinimas yra stūmimas.

Antrasis laikotarpis yra daug trumpesnis nei pirmasis. Stūmimo periodu kūdikis atsargiai, milimetras po milimetro atstumia mamos gimdymo takų audinius. Laipsniškas, sklandus vaisiaus vystymasis užtikrina makšties ir tarpvietės audinių vientisumą, leidžia vaikui prisitaikyti prie reikšmingo gimdymo takų sienelių spaudimo, sumažina vaisiaus intrakranijinio kraujavimo riziką.

Trečiasis gimdymo etapas vadinamas „po gimdymo“. Iš tiesų, šiame etape viskas, kas lieka gimdoje po vaisiaus gimimo – placenta. Placentos sąvoka apima placentą (placentą), membranų likučius (vaisiaus šlapimo pūslės sieneles) ir virkštelę. Trečiasis gimdymo etapas prasideda gimus kūdikiui ir baigiasi išleidus gimdymą. Trečiasis laikotarpis yra trumpiausias ir mažiausiai pastebimas gimdančiai moteriai; paprastai jis trunka keletą minučių ir yra lydimas vieno susitraukimo. Pirmasis gimdymas, vykstantis be komplikacijų ir medicininės stimuliacijos, vidutiniškai trunka apie 11-12 valandų. Iš šio laiko apie 9 valandas praleidžiama gimdos kaklelio atidarymui, ne daugiau kaip 2 valandos vaisiaus išstūmimo laikotarpiui ir ne daugiau kaip 30 minučių placentos gimimui.

Gimdymo aktyvumo reguliavimas vyksta sąveikaujant dviem svarbiausioms motinos kūno sistemoms – nervinei ir hormoninei. Moteriški lytiniai hormonai – estrogenai, prostaglandinai – ruošiasi gimdymo kanalas o motinos ir vaisiaus nervų sistema iki gimdymo pradžios sukelia susitraukimus. Smegenų žievė, kurioje, laiku prasidėjus gimdymui, susidaro bendras dominantas (nervinių ląstelių sankaupa, reguliuojanti gimdymo vystymąsi), kontroliuoja generinio proceso dinamiką.

Pažeidus hormoninės ir nervų sistemos sąveiką, gimdančios moterys vystosi įvairios komplikacijos gimdymo veikla, įskaitant greitą ir greitą gimdymą.

Patologijos galimybės

Greitas gimdymas vadinamas gimdymu, kuris trunka nuo 5 iki 7 valandų pirmą kartą pagimdžiusiai moteriai arba nuo 3 iki 5 valandų, jei moteris gimdo pakartotinai. Greitas gimdymas primipara trunka mažiau nei 5 valandas, o - mažiau nei 3 valandas. Tokį didelį gimdymo proceso greitį užtikrina pernelyg stiprūs ir dažni gimdos susitraukimai, gerokai viršijantys natūralų gimdymo takų audinių atsparumą. Dėl šio „gimimo spaudimo“ vaisius tiesiogine prasme išstumiamas iš motinos kūno, nespėdamas prisitaikyti prie greitai kintančių aplinkos sąlygų (spaudimo gimdos ertmėje, makštyje ir gimdymo takų išėjimo angoje). labai skiriasi), paliekant sužalojimus motinos gimdymo kanale.

Greito ir greito darbo rizikos veiksniai

  • dažni kartotiniai gimdymai (daugiau gimusios moterys);
  • greita ir greita ankstesnių gimdymų eiga;
  • paveldimumas (duomenys apie greitus ir artimiausius gimdančios moters giminaičius – mamas, močiutes, tetas, seseris);
  • grėsmė nutraukti nėštumą antroje pusėje;
  • isthminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (nevisiškas gimdos osčių uždarymas nėštumo metu, nepakankamas vaisiaus kiaušinėlio laikymas);
  • sunki eiga vėlyvoji nėščiųjų toksikozė (gestozė) (komplikacijos, dažnai pasireiškiančios padidėjimu). kraujo spaudimas, edemos atsiradimas, baltymai šlapime): aukštas kraujospūdžio skaičius, kurio negalima gydyti, reikšmingas inkstų, kepenų, kitų nėščios moters organų ir sistemų veiklos pablogėjimas, didelės vaisiaus kančios;
  • motinos ligos, kurias lydi nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
  • motinos ligos, kartu su hormonų apykaitos sutrikimu (padidėjusi skydliaukės, antinksčių, kiaušidžių, hipofizės funkcija); - - aštrus užkrečiamos ligos motinos, kartu su centrinės nervų sistemos pažeidimais;
  • psichinė liga ir ribinės neuropsichinės motinos būsenos (ūminė psichozė, isterija, neurozės);
  • kitos ligos ir būklės, kurios sutrikdo neurohormoninį gimdymo reguliavimą arba normalus santykis protėvių jėgos ir gimdymo takų pasipriešinimas.

Yra keletas pagreitintos gimdymo eigos variantų.

Galima išvengti daugumos greito gimdymo komplikacijų, gana grėsmingų tiek motinai, tiek kūdikiui, išsivystymo.

Spontaniškam greitam gimdymui būdingas tolygus viso gimdymo proceso pagreitėjimas, pradedant nuo gimdos kaklelio atsivėrimo. Pagreitėjusi pirmojo ir antrojo gimdymo etapų eiga šiuo atveju siejama su padidėjusiu gimdymo takų audinių – gimdos kaklelio, makšties sienelių ir tarpvietės audinių – ištempimu. Pagrindinė greito gimdymo priežastis yra mažas gimdymo takų audinių pasipriešinimas, palyginti su didėjančiu susitraukimų stiprumu. Šis greito ir greito gimdymo variantas pasireiškia dauggimdžiusioms moterims, besilaukiančioms mamoms, sergančioms hiperestrogenizmu (moteriškų hormonų, atsakingų už audinių elastingumą, pertekliumi), taip pat sergant isthminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu – nepilnu gimdos kaklelio kanalo uždarymu nėštumo metu. Spontaniško greito gimdymo vystymuisi būdingas neadekvačiai greitas sąrėmių stiprumo ir trukmės padidėjimas: per pirmąją valandą nuo gimdymo pradžios sąrėmiai padažnėja iki 2-3 per 5 minutes. Gimdymas pagal šį scenarijų paprastai trunka 4-5 valandas, be reikšmingos gimdymo kanalo žalos. Tokia gimdymo eiga yra pavojingesnė kūdikiui, ypač esant neišnešiotiems, dideliems dydžiams ar esant bet kokiai patologijai (vaisiaus deguonies trūkumas nėštumo metu, vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas, mažos prisitaikymo galimybės, apsigimimų plėtra). Tokios vaisiaus patologijos nustatomos, kai ultragarsinis tyrimas, atliekama ne mažiau kaip tris kartus nėštumo metu, pagal Doplerio tyrimo – kraujotakos vaisiaus kraujagyslėse tyrimo, pagal vaisiaus širdies plakimo stebėjimo – kardiotokografinio tyrimo rezultatus.

Spaziniam gimdymo aktyvumui greito ir greito gimdymo metu būdingi tuo pat metu neadekvačiai dažni, užsitęsę ir skausmingi susitraukimai, kuriems iš tikrųjų nėra poilsio laikotarpių. Gimdymas prasideda iš karto nuo stiprių ir užsitęsusių sąrėmių, kurie įvyksta iki 5 ir daugiau kartų per 10 minučių. Taip vystantis darbo jėgoms, gimdanti moteris nuo pat gimdymo pradžios patiria didelį diskomfortą, elgiasi neramiai, skundžiasi stipriu susitraukimų skausmu ir poilsio laikotarpių nebuvimu. Paprastai tokį gimdymą lydi priešlaikinis vandens nutekėjimas (vanduo išpilamas prieš prasidedant sąrėmiams), pykinimas, vėmimas, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis). Šiuo atveju gimdymo greitis yra susijęs su spazminiais (aštriais, neadekvačiai stipriais ir labai dažnais) gimdos raumenų susitraukimais, kuriuos lydi reikšmingi gimdos kaklelio, makšties sienelių, tarpvietės, o kartais ir pačios gimdos plyšimai. Gimdant tokios pavojingos komplikacijos kaip priešlaikinis, sutrikusi placentos kraujotaka ir gimdos kraujavimas. Dėl spazminių gimdymo skausmų vaisiui atsiranda traumų, poodinių kraujosruvų (kraujavimas po periostu – kaukolės kaulų dangalu) ir kraujosruvos smegenyse. Dauguma šių komplikacijų yra itin pavojingos, daugelis kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei. Gimdymas šiuo atveju trunka ne ilgiau kaip 3 valandas, kūdikis gimsta per 1-2 bandymus, iškart po to, kai susiformuoja pilnas gimdos kaklelio atsivėrimas.

Greitas gimdymas, kuriam būdingas daugiausia greitas vaisiaus gimimas, skiriasi nuo dviejų ankstesnių proceso pagreitinimo tipų. Pagrindinis skirtumas yra sutrikęs pirmosios ir antrosios gimdymo etapų trukmės santykis. Esant tokiam gimdymo eigos variantui, atskleidimo laikas gali labai nesiskirti nuo įprasto gimdymo arba šiek tiek paspartėti, o vaisiaus išstūmimo procesas įvyksta vos per kelias minutes. Toks greitas kūdikio pasirodymas pasaulyje po ankstesnio įprasto atskleidimo periodo dažniau pasitaiko priešlaikiniam gimdymui, vaisiaus hipotrofijai (mažas svoris normalaus ilgio), dideli gimdančios moters kaulinio dubens dydžiai, taip pat. kaip ir su nepagrįsta medicinine rodostimuliacija. Motinai esant tokiai tempimo periodo eigai, susidaro sunkūs makšties ir tarpvietės minkštųjų audinių defektai (žymūs plyšimai, hematomos). Vaisiui greitas gimdymas yra pavojingas stuburo ir smegenų traumų vystymuisi.

Greito gimdymo pasekmės

Deja, didžiąja dalimi atvejų pagreitėjęs gimdymo procesas išprovokuoja sunkių, kartais gyvybei pavojingų motinos ir vaisiaus komplikacijų atsiradimą.

Motinai greitas gimdymo procesas yra pavojingas šių komplikacijų vystymuisi:

  • Gimdymo takų minkštųjų audinių sužalojimai (gimdos kaklelio, makšties sienelių ir skliautų, tarpvietės plyšimai), gimdos kūno plyšimas yra komplikacija, kurios metu gimdančios moters gyvybei gresia pavojus dėl masinio gimdymo. kraujavimas: tokiu atveju gimdymas visada baigiasi operacija.
  • Dubens kaulų išsiskyrimas gaktos sąnario srityje: komplikaciją lydi stiprus skausmas. Gydymas susideda iš fiksuotos gulimos padėties ant kieto paviršiaus, kol simptomai išnyks (paprastai 1-1,5 mėnesio).
  • Priešlaikinis placentos atsiskyrimas – itin pavojinga motinos ir vaisiaus gyvybei komplikacija; šiuo atveju, siekiant išgelbėti motinos ir vaisiaus gyvybes, avarinė operacija cezario pjūvis.
  • Placentos kraujotakos pažeidimas dėl gimdos hiperaktyvumo yra būklė, kuri provokuoja deguonies badas vaisius (ūminė hipoksija).
  • Placentos atsiskyrimo pažeidimas trečiajame gimdymo etape, placentos skilties sulaikymas, membranos gimdos ertmėje. Šiuo atveju pagal intraveninė anestezija rankiniu būdu atskirti placentą ar jos likučius.
  • Hipotoninis (sukeliamas dėl mažo gimdos „pervargimo“ gimdymo metu) kraujavimas per pirmas 2 valandas po vaiko gimimo. Išsivysčius tokiai komplikacijai, imamasi neatidėliotinų priemonių kraujavimui sustabdyti: įvedami vaistai, didinantys gimdos susitraukimą (pituitrinas, metilergometrinas), keičiami perpylimai ir kraujo pakaitalai. Jei reikia, atliekamas rankinis gimdos tyrimas, padedantis sumažinti jos raumenis. Dažniausios komplikacijos kūdikiui greito ir greito gimdymo metu: minkštųjų audinių pažeidimai (kraujavimas poodiniame audinyje).
  • Raktikaulio, žastikaulio traumos: kūdikis nespėja užbaigti sukimosi po galvos gimimo, o pečiai gimsta įstrižai.
  • Cefalhematoma (kraujavimas po kaukolės kaulų perioste).
  • Intraorganiniai kraujavimai (kepenys, inkstai, antinksčiai).
  • Smegenų kraujotakos pažeidimas ir smegenų ląstelių žūtis dėl smegenų kraujagyslių spazmo ar kraujavimo (insultas, mikroinsultas), padidėjęs intrakranijinis spaudimas, vėliau sukeliantis centrinės nervų sistemos sutrikimus, blogiausiu atveju pavojingus gyvybei ar sukeliantis negalią.
  • Stuburo pažeidimas.
  • Ūminė vaisiaus hipoksija (deguonies badas) gimdymo metu yra būklė, kuri kelia pavojų kūdikio gyvybei. Dažnai greitais bandymais kūdikis gimsta asfiksijos būsenos, t.y. su sutrikusia kvėpavimo funkcija. Tokiu atveju naujagimiui atliekamas gaivinimas.

Šiek tiek lėčiau...

Galima išvengti daugumos greito gimdymo komplikacijų, gana grėsmingų tiek motinai, tiek kūdikiui, išsivystymo. Norėdami tai padaryti, būtina laiku (iš anksto, per stebėjimo laikotarpį gimdymo klinikoje) būsimos motinos anamnezėje nustatyti predisponuojančius veiksnius, rodančius didelę tikimybę, kad gimdymo metu išsivystys „greitas“. Nustačius didelę riziką (padidėjęs, vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas, placentos kraujotakos sutrikimai ir kitos problemos, kurių nepavyko išspręsti gimdymo klinikoje), būsimai mamai skiriamas planinis nėščiųjų hospitalizavimas nėštumo patologijos skyriuje. gimdymo namuose. Tokiu atveju, pačioje gimdymo vystymosi pradžioje, gydytojai galės imtis visų priemonių, kad „sulėtintų“ gimdymo greitį, priartintų gimdymo eigą prie įprasto laiko ir užkirstų kelią komplikacijų vystymuisi.

Bendras mamos ir kūdikio buvimas pogimdyminėje palatoje padeda pašalinti gimdymo įtampą.

Įtarti per greito gimdymo aktyvumo vystymosi grėsmę galima, kai per pirmąsias 20-30 minučių akivaizdžiai padidėja sąrėmių dažnis. Pavyzdžiui, esant normaliai gimdymo dinamikai, pirmieji susitraukimai trunka apie 10 sekundžių, dažniausiai tarp jų yra mažiausiai 20 minučių intervalas, o pauzė sutrumpėja iki 15 minučių po 1–1,5 valandos. Naudojant „pagreitintą versiją“ praėjus pusvalandžiui nuo pirmojo susitraukimo momento, intervalas sumažės iki 4-5 minučių, o pačių susitraukimų intensyvumas gerokai padidės. Tokiu atveju turite eiti į artimiausią gimdymo namuose: anksčiau būsima mama ir kūdikis bus prižiūrimas gydytojų, tuo didesnė tikimybė koreguoti gimdymo veiklą ir išvengti komplikacijų.

Greitam gimdymui būdinga „audringa pradžia“. Tokiu atveju pirmieji sąrėmiai būna skausmingi, ilgi ir per dažni. Tuo atveju, kai sąrėmiai iš karto sukelia didelį diskomfortą ir vienas nuo kito juos skiria 10 minučių ar trumpesnė pauzė, reikia nedelsiant vykti į artimiausią gimdymo namus.

Greito ir greito darbo vystymosi atveju taisomųjų priemonių yra nukreipti į darbinės veiklos intensyvumo mažinimą, t.y., susitraukimų mažinimą ir sulėtinimą. IN priėmimo biuras būsimoji mama paguldoma ant gurnio; keltis ir vaikščioti draudžiama. Diagnozuojant greitą gimdymo aktyvumą, valomoji klizma neatliekama, nes ši procedūra turi gimdymą skatinantį poveikį. Gimdanti moteris pristatoma ant gurnio į gimdymo palata ir pasislinko į lovą, padėdamas ant šono, priešingai nei kūdikio nugarėlė. Tokia gimdančios moters padėtis maksimaliai padidina gimdymo laiką.

Spartaus gimdymo aktyvumo vystymosi vaistų korekcija yra nėščios motinos įvedimas vaistų, kurie mažina gimdos susitraukimo aktyvumą. Tam naudojami preparatai ginipral, partusisgen. brikanilas, nifedipinas, verapamilis ir kt skausmo sindromas, stabilizuoti kraujospūdį ir sumažinti centrinės nervų sistemos jaudrumą skirti magneziją, atenololį. Esant poreikiui, tiek pirmoji, tiek antroji gimdymo stadijos atliekamos taikant epidurinę nejautrą (skausmui malšinti, kurios metu į virš nugaros smegenų esantį plotą juosmens slankstelių lygyje suleidžiamas anestezinis vaistas, apatinė kūno dalis anestezuotas). Kad gimdymo metu neatsirastų placentos kraujotakos sutrikimas ir ūminė vaisiaus hipoksija, skiriami kūdikio aprūpinimą krauju gerinantys vaistai – pentoksifilinas ir kt.

Gimdymas taip pat priimamas, kai gimdanti moteris guli ant šono, priešinga vaisiaus nugaros vietai. Iš karto po placentos atsiskyrimo atliekamas nuodugnus gimdymo takų audinių tyrimas, jei yra įtarimas dėl placentos skilties, membranų užsilaikymo ar gimdos sienelės plyšimo, atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas.

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu jaunai mamai skiriami vaistai, gerinantys gimdos involiuciją (grįžimą į normalūs dydžiai), - metilergometrinas, oksitocinas.

Vaisiaus adaptacijos (atsigavimo) laikotarpis po greito ir greito gimdymo gali pailgėti iki 5-7 dienų, o tai turi įtakos žindymo galimybei, skiepijimo laikui ir išrašymui.

Nesant komplikacijų motinai ir kūdikiui, rekomenduojamas jų bendras buvimas pogimdyminėje palatoje. Šis režimas padeda pašalinti gimdymo stresą, greitą gimdos involiuciją ir laiku prasidėti laktaciją, nes kūdikis gali dažnai pritvirtinti prie krūties.

Novoselova Elizaveta, akušerė-ginekologė, Maskva

Diskusija

Šiandien lygiai mėnuo, kai įstojau į Maskvos 4 gimdymo namus. O rytoj lygiai mėnuo nuo tada, kai dėl šių gimdymo namų gydytojų aplaidumo mirė mūsų sūnus Sašenka. Aš verkiu kiekvieną dieną, mano vyras kreipėsi į Tyrimų komitetą, yra patikrinimas. Gimė pilnametis sūnus, 3300 gr.svoris, be jokių patologijų - pasakojo morgo ekspertas. Jo žodžiai - visi organai kaip vadovėlyje. Šiame straipsnyje man buvo pateikti atsakymai apie mirties priežastis. Nieko nežinojau apie tokio greito ar greito gimdymo pasekmes ir už tai brangiai mokėjau.
Į Gimdymo namus atvežė iš gyvenamųjų namų komplekso, nes. Pasiskundžiau mažylio judesių dažnumo sumažėjimu.Atvykus į Gimdymo namus sūnus pradėjo jaudintis ir aš nusiraminau. Galvojau gulėsiu stebint.Pagal gimdymo terminą liko 7 dienos. Jokių gimdymo požymių nepastebėjau. Deja, tai buvo penktadienio vakaras. Visi skubėjo. Man buvo atliktas ultragarsas ir kompiuterinė tomografija. Viskas gerai. Ginekologė Kiria man pasakė. Jau gimdei anksciau, dabar pagimdysi greitai, padarysim vaisiaus vandenu punkcija - amniotomija stimuliacijai. Iš pradžių atsisakiau, paskambinau vyrui. Jis pasakė, kad reikia klausytis gydytojų ir aš įtikintas sutikau. Jūs negalite to padaryti, jei gimda visiškai neatsidarė. Vėliau man prasidėjo sąrėmiai. Prie manęs priėjo gydytojas gruzinas Georgijus Davidovičius, pristatė ranką, kažką stimuliavo, sąrėmiai dar labiau sustiprėjo. Jie man nieko nedarė, slopinančių vaistų neleido. Akušerė ir gydytojai nekreipė dėmesio. Iš pradžių turėjau KTG aparatą, bet jis buvo pašalintas gimdymo palatoje. Dabar suprantu, kad vaikas patyrė ūmią hepoksiją – dūsta. Jokių veiksmų nebuvo imtasi. Pagimdžiau po 3 valandų 2 bandymus. Šitas daktaras kažkur nuėjo ir pasirodė, kai jau galva pasirodė. Vaikas nekvėpavo, įbėgo, pradėjo rėkti, išsiurbiame iš plaučių, tada išgirstu šaukimą: Sustoja širdis, adrenalinas. Jie nuvežė jį į greitosios pagalbos skyrių. Stovėjau prie jo parą,leido rankenėlę laikyti.Vamzdelio žiotyse-darė plaučių ventiliaciją.Atvažiavo vyras,įleido,sako vaikas išeina. Jis ir aš stovėjome laikydami sūnų už rankos ir abu verkėme. Sūnus kartą atsimerkė ir pažiūrėjo. Jie sakė, kad jis net bandė kvėpuoti pats. Iškart suleido migdomųjų, sako, kad neįsitempsi.Po 2 valandų jis mirė. Vyras paruoštą kūdikio lovelę ištraukė į gatvę, tk. Aš negalėjau jos matyti. Vyriausioji dukra (6 m.) matė, turėjau jai pasakyti. Ji nekantriai laukė savo brolio. Taip verkė. Visi užsiima sauskelnėmis, lovomis, o mes su vyru perkame ritualinius reikmenis. Nuvažiavau į kapines su mažu karstu automobilyje šalia ant galinės sėdynės, taip ir važiavome. Jis toks gražus – aptemptas žmogelis, tėčio kopija. Mano vyras man kelia daugiau rūpesčių. Kaip tai galėjo atsitikti, kodėl mums. Nė vieno nukrypimo per visą nėštumą. Skrodimo diagnozė buvo asfiksija, nors širdis plakė iki paskutinio. Jei KTG nebūtų pašalintas, galbūt būtų pastebėję, kad sulėtėjo širdies ritmas ir skubiai būtų atlikta cezario pjūvis, bet jie nieko nedavė. Straipsnis suteikė man galimybę suprasti priežastis. Toks siaubas. Kaip galima taip elgtis su žmonėmis, laimei, visa šeima, kuri buvo išvežta taip atsainiai, pasinėrė į sielvartą. Aplenk šią gimdymo namų 4 pusę, kol tai ten vyksta.
Atsiprašau už negatyvumą. Tegul niekas, kas skaito tai, neliečia. Parašiau būtent šiuo tikslu, kad jie žinotų, taip pat atsitinka.

Pirmąjį vaiką pagimdžiau per 8 valandas. Taip pat gavau oksitocino papildus. Gimus mano mergaitei, ji buvo labai nerami. Aš daug verkiau. Galėjau verkti be pertraukos 6-7 valandas. Buvome pas neuropatologą ir pasakėme, kad fontanelis mažas. Duodu tik Noofeną, daviau ir Samaziną. Labai kaprizingas vaikas. Net nezinau ka daryti ((

2018-10-17 21:06:50, Jahan

Džiaugiuosi, kad to anksčiau nežinojau!!! Kūdikį pagimdžiau greičiau nei per 7 valandas (8 Apgar balai) be laukinio diskomforto, visokių negandų man ir kūdikiui. Tiesa, buvo tam tikrų problemų dubens kaulai, bet viskas praejo per 2 savaites, del tokio gimdymo galima patirti. Aš neturėjau nė vieno būtinųjų sąlygų simptomo. Oksitocinas buvo įdėtas įtempimo laikotarpiu. Džiaugiuosi, kad pagimdžiau tokį gimdymą ir jų metu dėl nieko nesijaudinau, Kūrėjas viską numatė!!! Ir tai tiesa. Ačiū Dievui už viską!

2009-02-13 14:08:18, OLENA

Straipsnis visiškas teigiamas))) galime tai paaštrinti ir perdėti.... aišku, viskas individualu, bet šis straipsnis toks panašus į daugelį (atmink ne apie visus) ginekologus.Pagimdžiau dvi dvynes m. nepilnos 5 valandos terminas man buvo 36 savaitės ir viskas gerai, net neperkėlė į reanimaciją ir į darželį vėliau, atsigulėm kaip tikėjomės ir grįžome namo.Gimdymo metu buvo vienas plyšimas, bet aš mano, kad tai visiškai akušerės kaltė .... ji man pasakė, kai aš pati pajutau, kad sugedo ... dabar vaikams jau penkeri metai, viskas zuja))) ir jie vystėsi vienu metu geriau nei kai kurie pilni -termina ir gime normalia gimdymo eiga nuejo 10-11 menesiu ir pradejo kalbeti 2 metu.Ir gal cia nėščiosioms neverta skaityti.Vėlgi prislėgti situaciją.

2008-12-17 08:04:59, deikiri

STRAIPSNIS GALI NĖŠČIĄ MOTERIĄ išgąsdinti, BET NIEKADA TEN NEMANAU ŠIOS INFORMACIJOS NAUDINGA. ANTRAS VAIKAS GIMĖ NEI 3 VALANDOS, BEVEIK „GREITOJI“ AUTOMOBILIUJE NEGIMĖ. 7/8 APGAR, KŪDIKIS NORMALUS, DABAR 3,5 mėn. LABAI DOMĖJO KODĖL TAIP GREITAS Gimdymas. ATSAKYMUS RADAU STRAIPSNYJE (GALIMOS PRIEŽASTYS).
BENDRAI STRAIPSNIS RIMTA VERTINAMA APIE NĖSTUMĄ, LANKYTI PAS GYDYTOJUS IR TYRIMUS – NEREIKITE TAI NEAPLEISKITE. Bet kokiu atveju, GYDYTOJAS APIE NĖŠTUMĄ ŽINO DAUGIAU NEI NĖŠČIASIS.
NORS SUSITINKA IR GYDYTOJAI-MĖGĖJAI.

2008-12-07 11:48:02, SVETIK

Mano antras gimdymas irgi truko nepilnai 4 val., dukryte gime 4500, 9-10 pagal APGAR, be problemu, su "greitais" gimdymais taip pat neturejau. Straipsnį perskaičiau su šiurpu ir tam tikru pasibjaurėjimu – tai tikrai gali sugadinti nėščios moters nuotaiką.

2008-12-05 19:57:43, Tatjana

Pirmąjį vaiką (6 metų berniuką) ji pagimdė per 3 valandas ir 20 minučių. Laukiame antrojo iki gruodžio pabaigos. Tiesą sakant, straipsnis gali išgąsdinti, tačiau moterų fiziologija yra individuali, reikia atsižvelgti į kūno ypatybes ir paveldimumą. Mano nuomone, greito gimdymo apibūdinimas pateiktas teisingai, bet mane gąsdina tai, kad tu iš tikrųjų priklausai nuo akušerės, pas kurią pateksi, nuo jos profesionalumo. Ir lyginant su ilgas darbas 10-15 valandų, geriau susitvarkyti per 3 valandas, svarbiausia yra turėti laiko patekti į ligoninę.

05.12.2008 09:47:06, Anna

Antrą vaiką (mergaitę) pagimdžiau per 2 val. Vyriausiajam sūnui buvo 1 metai ir 7 mėnesiai. Tik dabar perskaičiau apie visus šiuos baisumus, bet problemų neturėjome. Mano dukrytei dabar 2,5 mėn. Gimė 9-10 Apgar, miega visą naktį, ramus, gerai priauga svorio. O aš pati vaikščiojau iš gimdyklos į palatą.... Visgi gamta kartais išmintingesnė už mus. Aš gyvenu Lietuvoje, o ten manęs nesustabdė, iš karto padėjo, nedavė vaistų, gimdžiau ant nugaros, o ne ant šono, kaip čia sakoma. Apskritai pavydžiu sau :))

2008-12-04 14:39:43, julija

Ir štai kas mane neramina: man kilo įtarimas, kad gydytoja man „rankiniu būdu“ atkišo kaklą. Toks įtarimas įsivėlė dėl to, kad kai gimdymo dieną atvykau į gimdymo namus su silpnais sąrėmiais, per apžiūrą jis mane labai labai supyko ir iškart, beveik po to, prasidėjo stiprūs sąrėmiai. Tad galvoju, ar tik man nepasisekė su gydytoju, ar tikrai jie turi teisę tai daryti nepranešę paciento?

Rusų pasaka apie princesę varlę,
Kunigaikštis norėjo pagreitinti procesą, o tada, norint „pataisyti“ situaciją, reikėjo avėti „dešimt geležinių batų“. O aš palaukčiau 3 dienas, kaip varlė prašė - visą šį laiką sėdėsiu namie, linksminsiuosi su mylima žmona. Atrodo, kad šioje pasakoje yra užuomina apie gimdymą - geriau arčiau herojaus, o ne prie mokslo - turiu omenyje visokius stimuliatorius...

03.12.2008 20:56:03, PahTU

Pirmas gimdymas truko 11 val., antrasis 5,5, trečias 3 val. Jei tikite straipsnyje pateikta informacija, antrasis ir trečiasis vaikai turėtų būti silpni, skausmingi, o realybė tokia, kad tik pirmas vaikas ankstyva vaikystė Daug sirgau, nors gimdymas buvo „kaip knyga“.

Pirmąją ji pagimdė per 7 valandas, antrąją ir trečiąją – po maždaug 5. Tai, jei tikėti autoriumi: „Daugeliu atvejų pagreitėjusi gimdymo eiga išprovokuoja sunkių, kartais gyvybės formų vystymąsi. gresiančios komplikacijos“ – dabar turime solidžių invalidų šeimą. Gerai, kad to anksčiau nežinojau! Kitaip niekada nebūčiau leidęs savo vaikų į fizikos ir matematikos mokyklą ir nebūčiau jų rašęs sporto skyriai(kur jie, beje, irgi gauna medalius).
Atrodo, kad straipsnis buvo parašytas siekiant iš anksto pateisinti netinkamus gydytojų veiksmus, dėl kurių atsiranda komplikacijų. Teoriškai kitas straipsnis turėtų išgąsdinti istorijomis apie užsitęsusio gimdymo siaubą – tada iš visų pusių aprėpti nemandagūs akušeriai-ginekologai!
Ir ko tu nori - pagimdė ne taip, per greitai (na ar per lėtai)!

03.12.2008 15:03:52, Marija

Greitas ir greitas gimdymas yra susijęs su gimdos susitraukimo funkcijos pažeidimu gimdymo metu. Toks gimdymas iš pradžių gali užsitęsti: sulėtėja gimdos kaklelio atsivėrimo procesai, vaisiaus vaisiaus vaisiaus dalis (galva, esant galvai, o sėdmenys – dubens) ilgą laiką lieka prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį, ir tada jis greitai juda per gimdymo kanalą. Bendra gimdymo trukmė gali atitikti normalūs rodikliai(10-12 val.), tačiau smarkiai sutrumpėja tremties laikotarpis (iš karto gimsta vaikas). Galimas ir kitas variantas: visi gimdymo laikotarpiai smarkiai sutrumpėja. Šiuo atveju greitas gimdymas vyksta pirminiam gimdymui mažiau nei 6 valandas, daugybiniam gimdymui - mažiau nei 4 valandas; greitas gimdymas - atitinkamai mažiau nei 4 ir mažiau nei 2 valandas.

PRIEŽASTYS

1. Genetinė (įgimta) patologija raumenų ląstelės(miocitai), kuriuose jų jaudrumas smarkiai padidėja, tai yra, norint sužadinti gimdos raumenų susitraukimą, reikia mažiau potencialo nei įprastai. Kadangi, kaip jau minėta, ši priežastis yra genetinė, ji gali būti paveldima. Todėl, jei mama ar artimi giminaičiai iš motinos pusės (tetos, seserys) gimdė greitai arba greitai, galima manyti, kad jie kartojasi.
2. Padidėjęs nervų sistemos jaudrumas. Nebuvimas psichologinis pasirengimas iki gimdymo gali turėti įtakos pernelyg stipriai gimdymo veiklai.
3. Medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininių liaukų ligos, kuriomis moteris sirgo iki nėštumo, pavyzdžiui, padidėjusi skydliaukės hormonų, antinksčių hormonų gamyba.
4. Vadinamoji apkrauta akušerinė ir ginekologinė anamnezė, tai yra moterų ginekologinių ligų, tokių kaip uždegiminės ar ankstesnės patologinis gimdymas, ypač jei pirmasis gimdymas buvo greitas, traumuojantis mamą ir vaiką.
5. Vienas iš veiksnių, lemiančių pernelyg stiprų gimdymo aktyvumą, yra primiparos amžius iki 18 metų arba vyresnis nei 30 metų. Taip yra dėl to, kad iki 18-20 metų yra nervų sistemos struktūrų nebrandumas, nepasirengimas nėštumui ir gimdymui. Vyresnės nei 30 metų moterys, kaip taisyklė, iki šio amžiaus serga bet kokiomis uždegiminėmis dubens organų ligomis, serga lėtinėmis ligomis, endokrininių liaukų ligomis.
6. Nėštumo patologijos: sunki preeklampsija (toksikozė), inkstų ligos ir kt.
7. Sukurtos situacijos medicinos personalas, ypač neprotinga arba per didelis naudojimas kontraceptiniai vaistai.

KAIP TAI VYKSTA

Darbo veikla greito ar greito gimdymo metu dažniausiai prasideda staiga ir audringai – arba po įvykusio genčių jėgų nusilpimo, arba iš pradžių. Tuo pačiu metu labai stiprūs susitraukimai seka vienas po kito per trumpas pauzes ir greitai visiškai atskleidžia gimdos kaklelį. Staiga ir žiauriai prasidėjus gimdymui, vykstančiam intensyviais ir beveik nuolatiniais susitraukimais, gimdanti moteris patenka į susijaudinimo būseną, pasireiškiančią padidėjusiu motorinė veikla, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, padidėjęs kraujospūdis.
Bandymai taip pat audringi, greiti, per 1-2 bandymus gimsta vaisius, o po jo - paskutinis.
Reikia paminėti, kad stiprūs sąrėmiai gali rodyti ne tik pernelyg stiprų, bet ir nekoordinuotą gimdymo veiklą, kai, nepaisant susitraukimų intensyvumo, gimdos kaklelis vienoje ar kitoje srityje lieka uždaras.
Greitas gimdymas daug kartų gimdžiusioms moterims gali baigtis net per kelias minutes. Jie dažnai randa moterį netinkamoje aplinkoje, pavyzdžiui, transporte ar kitoje viešoje vietoje, todėl didesnė tikimybė užsikrėsti ir atsirasti kitų pasekmių, jei jai nebus suteikta medicininė pagalba.

GALIMOS KOMPLIKACIJOS

Greitas gimdymas gali praeiti be pasekmių, tačiau neatmetama komplikacijų tiek vaisiui, tiek motinai.
Pernelyg stiprus gimdymo aktyvumas gresia motinai placentos atsiskyrimo pavojumi dar negimus kūdikiui. Taip yra dėl to, kad gimdos raumenys beveik nuolat susitraukia, suspaudžiamos gimdos placentos kraujagyslės, sutrinka kraujotaka tarp gimdos ir placentos. Jei laikas nesuteikia moters Medicininė priežiūra(ir į Ši byla sekundžių skaičius), tada gali atsirasti kraujavimas rimtų pasekmių. Jei tuo pačiu metu kraujas kaupiasi tarp išsisluoksniavusios placentos srities ir gimdos, gimda perpildyta nuolatos iš atsiskyrimo srities ateinančiu krauju, gimdos raumenys „permirksta“ šiuo krauju ir netenka. jų gebėjimas susitraukti, dėl to kraujavimas negali būti sustabdytas. Tokios situacijos yra kupinos gimdos pašalinimo. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas gali kelti grėsmę kūdikiui ūmine hipoksija (deguonies trūkumu).
Greitai judant per gimdymo kanalą, vaisiaus galva nespėja susikonfigūruoti - sumažėti dėl to, kad kaukolės kaulai siūlių srityje ir fontaneliai (minkštieji sąnariai) yra vienas ant kito. ant kitos, kaip plytelės. Paprastai kūdikio siūlės ir fontaneliai yra uždaryti jungiamasis audinys, kuri leidžia kūdikio galvai prisitaikyti pereiti per mamos dubens kaulus. Greito ar greito gimdymo metu vaisiaus galva greitai ir stipriai suspaudžiama, o tai gali sukelti sužalojimą ir intrakranijinį kraujavimą, o tai savo ruožtu gali sukelti įvairius Neigiamos pasekmės: nuo grįžtamos parezės ir paralyžiaus iki vaisiaus mirties.
Spartus vaiko progresas per gimdymo takus dažnai sukelia gana rimtus gimdymo takų pažeidimus: gilius gimdos kaklelio, makšties, tarpvietės plyšimus.
Greitai ištuštėjus gimdai po gimdymo gali prastai susitraukti gimdos raumenys, o tai gali sukelti kraujavimą po gimdymo.

GREITAUS PRISTATYMO TAKTIKA

Tuo atveju, kai nėščią moterį patekus į gimdymo namus, gimdos kaklelio išsiplėtimas buvo nedidelis (2-3 cm), gimdymo aktyvumas vystėsi labai greitai ir per 2-3 valandas buvo visiškai išsiplėtęs gimdos kaklelis, gimdymas įvyksta. atliekama gulint. Šiuo atveju naudojami vaistai ir agentai, kurie atpalaiduoja gimdos raumenis ir lėtina gimdymo veiklą. Tais atvejais, kai greitą gimdymą sukelia gimdymą skatinančių vaistų skyrimas, šių vaistų vartojimas nedelsiant nutraukiamas.
Esant pernelyg stipriai gimdymo veiklai, nuolat stebima kūdikio būklė (specialaus aparato pagalba registruojamas vaisiaus širdies plakimas). Tam prie gimdančios moters skrandžio pritvirtinamas jutiklis, o prietaiso ekrane atsispindi kas antras kintantis vaisiaus širdies plakimų skaičius. Kai kurie iš šių prietaisų leidžia kontroliuoti ne tik vaisiaus širdies veiklą, bet ir gimdos susitraukimų stiprumą. Kardiotokografija naudojama kaip papildomas diagnostikos metodas kartu su ultragarsu ir Doplerio tyrimais trečiąjį nėštumo trimestrą. Po gimdymo atliekamas išsamus gimdymo takų tyrimas, siekiant diagnozuoti trauminius pažeidimus ir laiku juos ištaisyti. Esant giliems ir dideliems tarpams, gimdymo takų tyrimo ir atkūrimo operacija atliekama bendrosios nejautros fone, dažniau taikoma intraveninė anestezija.
Atsižvelgiant į komplikacijų galimybę motinai ir vaisiui, kyla klausimas, ar yra racionalus gimdymas per natūralų gimdymo kanalą. Tačiau net ir esant tam tikriems pirmiau išvardytiems polinkį skatinantiems veiksniams, neįmanoma tiksliai pasakyti, ar gimdymas vyks pernelyg stipriai dirbant. Absoliutūs rodmenys operatyviniam gimdymui yra priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas ir šios būklės sukeltas kraujavimas, taip pat ūminė vaisiaus hipoksija (šios komplikacijos buvimą lemia vaisiaus širdies plakimų skaičiaus pokytis).

PREVENCIJA

Greito gimdymo prevencijai vaidina svarbų vaidmenį ankstyvas aptikimas predisponuojantys veiksniai. Jei nėščia moteris turi kokių nors rizikos veiksnių, ypač jei artėja antrasis gimdymas, o pirmasis buvo greitas, į ligoninę geriau vykti anksčiau nei numatoma gimdymo data. Moterys, kurioms gresia gimdymo veiklos anomalijos, ypač pernelyg stiprus gimdymo aktyvumas, turėtų atlikti psichoprofilaksinį pasiruošimą gimdymui, naudodamos autotreniruotės metodus, treniruotis raumenų atpalaidavimo metodus, stebėti gimdos raumenų tonusą. Svarbu, kad nėščia moteris būtų psichoemocinio komforto būsenoje, įsitikintų laimingas rezultatas gimdymas. Svarbų vaidmenį atlieka racionalus dienos režimas, mityba. Nėštumo metu patartina lankyti nėščiųjų mokyklą, kurioje būsimoji mama bus supažindinama su fiziologija gimimo aktas, išmoks elgtis gimdymo metu, siekiant racionaliai panaudoti savo fizines galimybes sėkmingam gimdymui. Jei būsimiems tėveliams kyla susirūpinimas dėl būsimo gimdymo (pavyzdžiui, dėl praeities patirties), jie gali kreiptis į psichologą nėštumo mokykloje. Visa tai kartu sukurs teigiamą psichoemocinį foną, o būsimoji mama jausis labiau pasitikinti savimi.
Iš vaistų, skirtų per stipraus gimdymo prevencijai nėštumo metu, naudojami antispazminiai (atpalaiduojantys gimdos raumenis) vaistai, tokie kaip no-shpa, taip pat vaistai, gerinantys gimdos placentos kraujotaką (trentalas, varpeliai). Narkotikų profilaktika iki gimdymo atliekama tik toms moterims, kurioms gresia gimdos susitraukiamojo aktyvumo patologija.

Įkeliama...Įkeliama...