Klinikinis kraujo plazmos pritaikymas gydymo įstaigose. Kraujo perpylimas: kodėl to reikia ir kodėl tai pavojinga

AVO sistema

Kraujo grupių doktrina atsirado iš poreikių klinikinė medicina. Perpildami kraują iš gyvūnų žmogui arba iš žmonių žmogui, gydytojai dažnai pastebėdavo sunkių komplikacijų, kartais pasibaigiančių recipiento (asmens, kuriam perpilamas kraujas) mirtimi.

Vienos gydytojui K. Landsteineriui (1901 m.) atradus kraujo grupes, paaiškėjo, kodėl vienais atvejais kraujo perpylimai būna sėkmingi, o kitais – ligoniui baigiasi tragiškai. K. Landsteineris pirmą kartą atrado, kad kai kurių žmonių plazma arba serumas gali agliutinuoti (sulipdyti) kitų žmonių raudonuosius kraujo kūnelius. Šis reiškinys buvo pavadintas izohemagliutinacija. Jis pagrįstas antigenų buvimu eritrocituose, vadinamuose agliutinogenai ir žymimas A ir B raidėmis, o plazmoje – natūralūs antikūnai, arba agliutininai, paskambino α Ir β . Eritrocitų agliutinacija stebima tik tada, kai randamas to paties pavadinimo agliutinogenas ir agliutininas: A ir α , Į ir β.

Nustatyta, kad agliutininai, būdami natūralūs antikūnai (AT), turi du surišimo centrus, todėl viena agliutinino molekulė gali sudaryti tiltą tarp dviejų eritrocitų. Tokiu atveju kiekvienas iš eritrocitų, dalyvaujant agliutininams, gali susisiekti su kaimyniniu, dėl kurio susidaro eritrocitų konglomeratas (agliutinatas).

To paties žmogaus kraujyje negali būti to paties pavadinimo agliutinogenų ir agliutininų, nes priešingu atveju vyktų masinė eritrocitų agliutinacija, nesuderinama su gyvybe. Galimi tik keturi deriniai, kuriuose nėra to paties pavadinimo agliutinogenų ir agliutininų arba keturių kraujo grupių: I- αβ, II- Aβ, III-B α ,IV-AB.

Be agliutininų, plazmoje arba serume yra hemolizinai: taip pat yra dviejų tipų jie, kaip ir agliutininai, žymimi raidėmis α Ir β . Kai susitinka to paties pavadinimo agliutinogenas ir hemolizinas, įvyksta eritrocitų hemolizė. Hemolizinų veikimas pasireiškia esant 37-40 ο temperatūrai NUO. Būtent todėl, perpylus žmogui nesuderinamą kraują, jau po 30-40 s. atsiranda eritrocitų hemolizė. At kambario temperatūra jei atsiranda to paties pavadinimo agliutinogenai ir agliutininai, vyksta agliutinacija, bet hemolizės nepastebima.

II, III, IV kraujo grupių žmonių plazmoje yra antiagliutinogenų, kurie paliko eritrocitą ir audinius. Jie, kaip ir agliutinogenai, žymimi raidėmis A ir B (6.4 lentelė).

6.4 lentelė. Serologinė pagrindinių kraujo grupių sudėtis (ABO sistema)

Serumo grupė	eritrocitų grupė
I(O)	II(A)	III(V)	IV (AB)
Iαβ	-	+	+	+
II β	-	-	+	+
IIIα	-	+	-	+
IV	-	-	-	-

Kaip matyti iš toliau pateiktos lentelės, I kraujo grupė neturi agliutinogenų, todėl pagal tarptautinė klasifikacija priskirtas 0 grupei, II- turi A, III-B, IV-AB pavadinimus.

Kraujo grupių suderinamumo klausimui išspręsti taikoma tokia taisyklė: recipiento aplinka turi būti tinkama donoro (kraują duodančio asmens) eritrocitų gyvenimui. Plazma yra tokia terpė, todėl recipientas turėtų atsižvelgti į plazmoje esančius agliutininus ir hemolizinus, o donoras – į eritrocituose esančius agliutinogenus.

Kraujo perpylimo taisyklės

Bet kokios perpylimo terpės perpylimo indikacijas, taip pat jos dozę ir perpylimo metodo pasirinkimą nustato gydantis gydytojas, remdamasis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Perpylimą atliekantis gydytojas, neatsižvelgdamas į ankstesnius tyrimus ir turimus įrašus, privalo asmeniškai atlikti šiuos kontrolinius tyrimus:

1) pagal AB0 sistemą nustato recipiento kraujo grupę ir palygina rezultatą su ligos istorijos duomenimis;

2) nustato donoro eritrocitų priklausomybę grupei ir palygina rezultatą su indo ar buteliuko etiketėje esančiais duomenimis;

3) atlikti suderinamumo tyrimus pagal donoro ir recipiento kraujo grupes pagal AB0 sistemą ir Rh faktorių;

4) atlikti biologinį tyrimą.

Perpylimas draudžiamas davė kraujo ir jo komponentai neištirti dėl AIDS, hepatito B paviršiaus antigeno ir sifilio. Kraujo ir jo komponentų perpylimas atliekamas laikantis aseptikos taisyklių, naudojant vienkartines plastikines sistemas. Kraujas, gautas iš donoro (dažniausiai 450 ml tūrio), įpylus konservanto tirpalo, gali būti laikomas šaldytuve 4–8 ° C temperatūroje ne ilgiau kaip 21 dieną. Užšaldyta temperatūroje skystas azotas(-196°C), eritrocitai gali būti laikomi metų metus.

Perpilti visą kraują ir jo komponentus leidžiama tik recipiento grupei ir Rh priklausomybei. Išimtiniais atvejais bet kokios kraujo grupės recipientui (išskyrus vaikus) leidžiama perpilti Rh neigiamo O (I) grupės kraujo („universalus donoras“) iki 500 ml. Rh neigiamų donorų A (II) ar B (III) kraujas gali būti perpiltas ne tik grupę atitinkantiems recipientams, bet ir recipientui, turinčiam AB (IV) grupę, nepriklausomai nuo jo Rh priklausomybės. Pacientas, turintis AB (IV) grupės Rh teigiamą kraują, gali būti laikomas „universaliu recipientu“.

Be to, nesant vienos grupės kraujo, 0 (I) Rh teigiamos grupės kraujas (eritrocitų masė) gali būti perpiltas bet kurios grupės Rh teigiamam recipientui pagal AB0 sistemą. A (II) arba B (III) Rh-teigiamo kraujo grupė gali būti perpilta Rh teigiamam recipientui, turinčiam AB (IV) grupę. Visais atvejais suderinamumo testas yra visiškai privalomas. Esant reto specifiškumo antikūnams, būtina individualiai atrinkti donoro kraują ir atlikti papildomus suderinamumo tyrimus.

Perpylus nesuderinamą kraują, gali pasireikšti šios komplikacijos: hemotransfuzinis šokas, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas, medžiagų apykaitos procesai, virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių bei centrinės sistemos veikla. nervų sistemos, kvėpavimas, kraujodaros. Organų funkcijos sutrikimas atsiranda dėl ūminės intravaskulinės hemolizės (eritrocitų irimo). Paprastai dėl šių komplikacijų išsivysto anemija, kuri gali trukti iki 2-3 mėnesių ar ilgiau. Jei pažeidžiamos nustatytos kraujo perpylimo taisyklės arba neaiškios indikacijos, gali pasireikšti ir nehemolizinės po perpylimo reakcijos: pirogeninės, antigeninės, alerginės ir anafilaksinės. Visos komplikacijos po perpylimo reikalauja nedelsiant gydyti.

11. Rh antigeninė kraujo sistema. Apibrėžimo metodas. Rh imunizacijos tipai ir jų mechanizmai.

6.3.2. Rezus sistema (Rh-hr) ir kt

K. Landsteiner ir A. Wiener (1940) aptiko makakos beždžionės Rhesus AG eritrocituose, kuriuos jie pavadino Rh faktorius. Vėliau paaiškėjo, kad maždaug 85% baltosios rasės žmonių taip pat turi šią hipertenziją. Tokie žmonės vadinami Rh teigiamais (Rh +). Apie 15% žmonių šios hipertenzijos neserga ir yra vadinami Rh neigiama (Rh).

Yra žinoma, kad Rh faktorius yra sudėtinga sistema, apimanti daugiau nei 40 antigenų, žymimų skaičiais, raidėmis ir simboliais. Dažniausi Rh antigenų tipai yra D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) – jie taip pat turi ryškiausią antigeniškumą. Rh sistemoje paprastai nėra to paties pavadinimo agliutininų, tačiau jie gali atsirasti, jei Rh neigiamam asmeniui perpilamas Rh teigiamas kraujas.

Rh faktorius yra paveldimas. Jei moteris Rh, vyras Rh +, tai vaisius 50-100% atvejų paveldės Rh faktorių iš tėvo, o tada mama ir vaisius bus nesuderinami su Rh faktoriumi. Nustatyta, kad tokio nėštumo metu placenta turi didesnį pralaidumą vaisiaus eritrocitams. Pastarieji, prasiskverbę į motinos kraują, sukelia antikūnų (antirezus agliutininų) susidarymą. Į vaisiaus kraują prasiskverbę antikūnai sukelia jo eritrocitų agliutinaciją ir hemolizę.

Sunkiausias komplikacijas, kylančias dėl nesuderinamo kraujo perpylimo ir Rh konflikto, sukelia ne tik eritrocitų konglomeratų susidarymas ir jų hemolizė, bet ir intensyvi intravaskulinė koaguliacija, nes eritrocituose yra daugybė faktorių, sukeliančių trombocitų agregaciją ir fibrino susidarymą. krešulių. Tokiu atveju kenčia visi organai, tačiau ypač stipriai pažeidžiami inkstai, nes krešuliai užkemša „nuostabųjį inkstų glomerulų tinklą“, neleidžia susidaryti šlapimui, kuris gali būti nesuderinamas su gyvybe.

Pagal šiuolaikinės idėjos, eritrocitų membrana laikoma pačių įvairiausių AG rinkiniu, kurių yra daugiau nei 500. Tik iš šių AG galima padaryti daugiau nei 400 milijonų derinių arba grupinių kraujo požymių. Jei atsižvelgsime į visus kitus kraujyje randamus AG, tada derinių skaičius pasieks 700 milijardų, t.y., daug daugiau nei žmonių pasaulyje. Žinoma, ne visos AH yra svarbios klinikinei praktikai. Tačiau perpilant kraują, sergant gana retais hipertenzija, gali atsirasti sunkių kraujo perpylimo komplikacijų ir net mirtis.

Dažnai pasireiškia nėštumo metu rimtų komplikacijų, įskaitant sunkią anemiją, kurią galima paaiškinti kraujo grupių nesuderinamumu pagal menkai ištirtų motinos ir vaisiaus antigenų sistemas. Tuo pačiu metu kenčia ne tik nėščioji, bet ir būsimas vaikas. Motinos ir vaisiaus kraujo grupių nesuderinamumas gali sukelti persileidimą ir priešlaikinį gimdymą.

Hematologai nustato svarbiausias antigenines sistemas: ABO, Rh, MNS, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) ir Kid (Jk). Šios antigenų sistemos naudojamos kriminalistikoje tėvystei nustatyti, o kartais – persodinant organus ir audinius.

Šiuo metu viso kraujo perpylimas yra gana retas, nes perpilama įvairių kraujo komponentų, tai yra perpilama tai, ko organizmui labiausiai reikia: plazmą ar serumą, eritrocitų, leukocitų ar trombocitų masę. Esant tokiai situacijai, skiriama mažiau antigenų, o tai sumažina komplikacijų po transfuzijos riziką.

Hemagliutinacijos reakcija – vienas iš pagrindinių metodų, kuriuo nustatomi eritrocitų antigenai. Raudonųjų kraujo kūnelių agliutinaciją skatina antikūnai. Šio proceso greitis ir sunkumas priklauso nuo eritrocitų skaičiaus, antikūnų koncentracijos, pH, temperatūros ir tirpalo jonų stiprumo. Agliutinacija įvyksta, kai dėl neigiamo krūvio eritrocitų ląstelės paviršiuje rišamosios jėgos viršija atstumiamąsias jėgas. IgM, turintys 10 surišimo vietų, sukelia eritrocitų agliutinaciją net fiziologiniame tirpale. IgG negali sukelti agliutinacijos tol, kol neigiamas eritrocitų krūvis nesumažinamas padedant kokiai nors stambiamolekulinei medžiagai (pavyzdžiui, galvijų albuminui) arba pašalinant sialo rūgštis (tam eritrocitai gydomi proteazėmis: ficinu, papainu, bromelainu ar tripsinu).

Agliutinacija taip pat priklauso nuo prieinamumo, ty nuo antigeno molekulių skaičiaus ir vietos eritrocitų paviršiuje. AB0 sistemos antigenai (eritrocitų antigenai A ir B) yra ant išorinis paviršius ląstelės membraną ir todėl lengvai prisijungia prie antikūnų, o Rh sistemos antigenų – savo storiu. Tokių antigenų prieinamumą padidina eritrocitų gydymas fermentais.

8. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių perpylimas

Plazma yra skysta kraujo dalis, kurioje nėra ląstelinių elementų. Normalus plazmos tūris yra apie 4% viso kūno svorio (40-45 ml/kg). Plazmos komponentai palaiko normalų cirkuliuojančio kraujo tūrį ir sklandumą. Plazmos baltymai nustato jo koloidinį-onkotinį slėgį ir balansuoja su hidrostatiniu slėgiu; jie taip pat palaiko kraujo krešėjimo ir fibrinolizės sistemas pusiausvyros būsenoje. Be to, plazma užtikrina elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą kraujyje.

Medicinos praktikoje naudojama šviežia šaldyta plazma, natūrali plazma, krioprecipitatai ir plazmos preparatai: albuminas, gama globulinai, kraujo krešėjimo faktoriai, fiziologiniai antikoaguliantai (antitrombinas III, baltymas C ir S), fibrinolizinės sistemos komponentai.

8.1. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių charakteristikos

Šviežiai sušaldyta plazma suprantama kaip plazma, atskirta nuo eritrocitų centrifugavimo arba aferezės būdu per 4–6 valandas po kraujo eksfuzijos ir dedama į žemos temperatūros šaldytuvą, kuris užtikrina visišką užšalimą iki -30 °C per valandą temperatūros. Toks plazmos paruošimo būdas užtikrina ilgalaikį (iki metų) jos saugojimą. Šviežiai sušaldytoje plazmoje optimaliu santykiu išsaugomi labilūs (V ir VIII) ir stabilūs (I, II, VII, IX) krešėjimo faktoriai.

Jei frakcionuojant iš plazmos pašalinamas krioprecipitas, tai likusi plazmos dalis yra supernatantinė plazmos frakcija (kriosupernatantas), kuri turi savo naudojimo indikacijas.

Po atskyrimo nuo plazmos vandens koncentracija joje viso baltymo, ypač plazmos krešėjimo faktoriai, IX, žymiai padidėja – tokia plazma vadinama „gimtoji koncentruota plazma“.

Perpilta šviežiai šaldyta plazma turi būti tos pačios grupės kaip ir recipientas pagal AB0 sistemą. Rh suderinamumas nėra privalomas, nes šviežiai užšaldyta plazma yra terpė be ląstelių, tačiau perpilant šviežiai šaldytą plazmą (daugiau nei 1 litras), Rh suderinamumas yra privalomas. Suderinamumas su nedideliais eritrocitų antigenais nebūtinas.

Pageidautina, kad šviežiai šaldyta plazma atitiktų šiuos standartinius kokybės kriterijus: baltymų kiekis ne mažesnis kaip 60 g/l, hemoglobino kiekis mažesnis nei 0,05 g/l, kalio kiekis mažesnis nei 5 mmol/l. Transaminazių lygis turi būti normos ribose. Sifilio, hepatito B ir C, ŽIV žymenų tyrimų rezultatai yra neigiami.

Atšildytą plazmą reikia sunaudoti per vieną valandą ir pakartotinai jos užšaldyti negalima. IN skubiais atvejais nesant vienos grupės šviežiai šaldytos plazmos, AB (IV) grupės plazmą leidžiama perpilti bet kurios kraujo grupės recipientui.

Šviežiai sušaldytos plazmos tūris, gautas centrifuguojant iš vienos kraujo dozės, yra 200-250 ml. Atliekant dvigubą donoro plazmaferezę, plazmos išeiga gali būti 400-500 ml, aparatinė plazmaferezė - ne daugiau kaip 600 ml.

8.2. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo indikacijos yra šios:

ūminis diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas (DIK), komplikuojantis įvairios kilmės (septinių, hemoraginių, hemolizinių) ar kitų priežasčių sukeltų šokų (amniono embolija, suspaudimo sindromas) eigą. sunkių sužalojimų su audinių traiškymu, didelėmis chirurginėmis operacijomis, ypač plaučiuose, kraujagyslėse, smegenyse, prostatoje), masinio perpylimo sindromas;
ūminis didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio) vystantis hemoraginis šokas ir DIC;
kepenų ligos, kurias lydi plazmos krešėjimo faktorių gamybos sumažėjimas ir atitinkamai jų trūkumas kraujyje (ūminis žaibinis hepatitas, kepenų cirozė);
netiesioginio veikimo antikoaguliantų (dikumarino ir kitų) perdozavimas;
atliekant gydomąją plazmaferezę pacientams, sergantiems trombozine trombocitopenine purpura (Moshkowitzo liga), sunkiu apsinuodijimu, sepsiu, ūminiu DIC;
koagulopatija dėl plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumo.

Nerekomenduojama perpilti šviežiai šaldytos plazmos cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymui (tam yra saugesnių ir ekonomiškesnių priemonių) ar parenterinio maitinimo tikslais. Atsargiai, šviežios šaldytos plazmos perpylimas turi būti skiriamas asmenims, kurių perpylimo istorija yra sunki, ir esant staziniam širdies nepakankamumui.

8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės

Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas atliekamas per standartinę kraujo perpylimo sistemą su filtru, priklausomai nuo klinikinės indikacijos- srove arba lašelinė, esant ūminiam DIC su sunkiu hemoraginis sindromas- reaktyvinis. Draudžiama perpilti šviežiai užšaldytą plazmą keliems pacientams iš vieno indo ar buteliuko.

Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašiai kaip perpilant kraujo dujonešius). Pirmosios minutės po šviežios šaldytos plazmos infuzijos pradžios, kai į recipiento kraujotaką pateko nedidelis perpilto tūrio kiekis, yra lemiamos galimų anafilaksinių, alerginių ir kitų reakcijų atsiradimui.

Perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris priklauso nuo klinikinių indikacijų. Esant kraujavimui, susijusiam su DIC, kontroliuojant hemodinamikos parametrus ir centrinį veninį slėgį, rekomenduojama iš karto suleisti ne mažiau kaip 1000 ml šviežios šaldytos plazmos. Dažnai reikia pakartotinai įvesti tuos pačius šviežios užšaldytos plazmos kiekius, dinamiškai kontroliuojant koagulogramą ir klinikinį vaizdą. Esant tokiai būsenai, nedidelio kiekio (300-400 ml) plazmos įvedimas yra neveiksmingas.

Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminiu DIC, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25-30 % viso kraujo netekimui kompensuoti skirtų perpylimo terpių tūrio, t .e. ne mažiau 800-1000 ml.

Lėtinio DIC atveju, kaip taisyklė, šviežios šaldytos plazmos perpylimas derinamas su tiesioginių antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų skyrimu (būtina koaguliacinė kontrolė, kuri yra gydymo adekvatumo kriterijus). Esant tokiai klinikinei situacijai, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris yra ne mažesnis kaip 600 ml.

At rimtos ligos kepenys, lydimas staigus nuosmukis plazmos krešėjimo faktorių lygis ir išsivystęs kraujavimas arba kraujavimo grėsmė operacijos metu, nurodomas šviežios šaldytos plazmos perpylimas 15 ml/kg kūno svorio greičiu, po 4-8 valandų pakartotinis plazmos perpylimas mažesnis tūris (5-10 ml / kg).

Prieš pat perpylimą šviežiai sušaldyta plazma atšildoma 37°C temperatūros vandens vonelėje. Atšildytoje plazmoje gali būti fibrino dribsnių, o tai netrukdo naudoti su standartiniais IV perpylimo prietaisais su filtru.

Galimybė ilgalaikis saugojimas Sušaldyta plazma leidžia ją kaupti iš vieno donoro, kad būtų įgyvendintas principas „vienas donoras – vienas recipientas“, leidžiantis drastiškai sumažinti recipiento antigeninį krūvį.

8.4. Reakcijos perpilant šviežiai šaldytą plazmą

Dauguma didelė rizika perpilant šviežiai šaldytą plazmą, yra galimybė perduoti virusą ir bakterinės infekcijos. Štai kodėl šiandien daug dėmesio skiriama šviežiai užšaldytos plazmos virusinės inaktyvacijos būdams (plazmos karantinas 3-6 mėn., apdorojimas plovikliais ir kt.).

Be to, galimos imunologinės reakcijos, susijusios su antikūnų buvimu donoro ir recipiento plazmoje. Sunkiausias iš jų yra anafilaksinis šokas, kliniškai pasireiškiantis šaltkrėčiu, hipotenzija, bronchų spazmu, nugaros skausmu. Paprastai tokia reakcija atsiranda dėl IgA trūkumo recipiente. Tokiais atvejais reikia nutraukti plazmos perpylimą, įvesti adrenalino ir prednizolono. Jei gyvybiškai svarbu tęsti gydymą perpilant šviežiai šaldytą plazmą, galima skirti antihistamininių vaistų ir kortikosteroidų likus 1 valandai iki infuzijos pradžios ir pakartotinai juos skirti perpylimo metu.

8.5. Krioprecipitato perpylimas

IN Pastaruoju metu krioprecipitas, kuris yra vaistas Gautas iš donoro kraujo laikomas ne tiek perpylimo terpe pacientams, sergantiems hemofilija A, von Willebrando liga, kiek kaip žaliava tolesniam frakcionavimui, siekiant gauti išgrynintus VIII faktoriaus koncentratus.

Dėl hemostazės VIII faktoriaus lygį būtina palaikyti iki 50 % operacijų metu ir iki 30 % pooperaciniu laikotarpiu. Vienas VIII faktoriaus vienetas atitinka 1 ml šviežiai užšaldytos plazmos. Krioprecipitate, gautame iš vieno kraujo vieneto, turi būti ne mažiau kaip 100 VIII faktoriaus vienetų.

Krioprecipitato perpylimo poreikis apskaičiuojamas taip:

Kūno svoris (kg) x 70 ml/kg = kraujo tūris (ml).

Kraujo tūris (ml) x (1,0 – hematokritas) = plazmos tūris (ml)

Plazmos tūris (ml) x (reikalingas VIII faktoriaus lygis – VIII faktoriaus lygis yra) = reikalingas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (un.).

Reikalingas VIII faktoriaus kiekis (vnt.): 100 vnt. = krioprecipitato dozių, reikalingų vienai transfuzijai, skaičius.

Perpilto VIII faktoriaus pusinės eliminacijos laikas recipiento kraujotakoje yra 8-12 valandų, todėl norint palaikyti terapinį lygį, paprastai būtina pakartotinai perpilti krioprecipitato.

Apskritai perpilamo krioprecipitato kiekis priklauso nuo hemofilijos A sunkumo ir kraujavimo sunkumo. Hemofilija laikoma sunkia, kai VIII faktoriaus lygis yra mažesnis nei 1%, vidutinė - 1-5%, lengva - 6-30%.

Terapinis krioprecipitato perpylimų poveikis priklauso nuo faktoriaus pasiskirstymo tarp intravaskulinių ir ekstravaskulinių erdvių laipsnio. Vidutiniškai ketvirtadalis perpilto VIII faktoriaus, esančio krioprecipitate, gydymo metu patenka į ekstravaskulinę erdvę.

Gydymo krioprecipitato transfuzijomis trukmė priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir vietos, paciento klinikinio atsako. Laisvėje chirurginės operacijos ar ištraukus dantis, būtina 10-14 dienų palaikyti ne mažiau kaip 30 % VIII faktoriaus lygį.

Jei dėl tam tikrų aplinkybių VIII faktoriaus lygio recipiente nustatyti neįmanoma, tai netiesiogiai galima spręsti apie gydymo adekvatumą pagal aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką. Jei jis yra normos ribose (30-40 s), VIII faktoriaus paprastai būna daugiau nei 10%.

Kita indikacija krioprecipitatui skirti yra hipofibrinogenemija, kuri atskirai stebima ypač retai, dažniau tai yra ūminio DIC požymis. Vienoje krioprecipitato dozėje yra vidutiniškai 250 mg fibrinogeno. Tačiau didelės krioprecipitato dozės gali sukelti hiperfibrinogenemiją, kuri yra kupina trombozinių komplikacijų ir padidėjusio eritrocitų nusėdimo.

Krionuosėdos turi būti suderinamos su AB0. Kiekvienos dozės tūris yra mažas, tačiau perpylus daug dozių vienu metu, gali atsirasti vuleminių sutrikimų, o tai ypač svarbu vaikams, kurių kraujo tūris mažesnis nei suaugusiųjų. anafilaksija, alerginės reakcijos dėl plazmos baltymų, krioprecipitato perpylimo metu gali pasireikšti voleminis perteklius. Transfuziologas turi nuolat žinoti apie jų išsivystymo riziką ir, jei atsiranda, atlikti tinkamą gydymą (nutraukti transfuziją, skirti prednizoloną, antihistamininius vaistus, adrenaliną).

Kraujo perpylimas(hemotransfuzija) – medicinos technologija, kurios metu į žmogaus veną įvedamas kraujas ar atskiri jo komponentai, paimti iš donoro ar paties paciento, taip pat kraujas, patekęs į kūno ertmę dėl traumos ar operacijos.

Senovėje žmonės pastebėjo, kad su praradimu didelis skaičius kraujo, žmogus miršta. Tai sukūrė kraujo, kaip gyvybės nešėjo, sampratą. Tokiose situacijose pacientui buvo duodama gerti šviežio gyvulio ar žmogaus kraujo. Pirmieji bandymai perpilti kraują iš gyvūnų žmonėms buvo pradėti praktikuoti XVII amžiuje, tačiau visi jie baigėsi pablogėjimu ir žmogaus mirtimi. 1848 m Rusijos imperija Buvo paskelbtas Traktatas apie kraujo perpylimą. Tačiau kraujo perpylimas visur pradėtas praktikuoti tik XX amžiaus pirmoje pusėje, kai mokslininkai išsiaiškino, kad žmonių kraujas skiriasi pagal grupes. Buvo atrastos jų suderinamumo taisyklės, sukurtos medžiagos, kurios slopina hemokoaguliaciją (kraujo krešėjimą) ir leidžia jį kaupti. ilgas laikas. 1926 m. Maskvoje, vadovaujant Aleksandrui Bogdanovui, atidarytas pirmasis pasaulyje kraujo perpylimo institutas (šiandien Rošdravo hematologinių tyrimų centras), organizuota speciali kraujo tarnyba.

1932 m. Antoninas Filatovas ir Nikolajus Kartaševskis pirmą kartą įrodė galimybę perpilti ne tik visą kraują, bet ir jo komponentus, ypač plazmą; buvo sukurti metodai plazmai konservuoti džiovinant šaldant. Vėliau jie taip pat sukūrė pirmuosius kraujo pakaitalus.

Ilgą laiką dovanojamas kraujas buvo laikomas universaliu ir saugiomis priemonėmis transfuzijos terapija. Dėl to buvo fiksuotas požiūris, kad kraujo perpylimas yra paprasta procedūra ir turi platų pritaikymo spektrą. Tačiau dėl plačiai paplitusio kraujo perpylimo atsirado didelis skaičius patologijų, kurių priežastys išsiaiškintos vystantis imunologijai.

Dauguma didžiųjų religinių konfesijų nepasisakė prieš kraujo perpylimą, tačiau religinė organizacija Jehovos liudytojai kategoriškai neigia šios procedūros leistinumą, nes šios organizacijos šalininkai kraują laiko sielos indu, kurio negalima perduoti kitam žmogui. .

Šiandien kraujo perpylimas laikomas itin atsakinga procedūra persodinant kūno audinius su visomis iš to kylančiomis problemomis – ląstelių ir kraujo plazmos komponentų atmetimo tikimybe bei specifinių patologijų, įskaitant audinių nesuderinamumo reakcijas, išsivystymu. Pagrindinės komplikacijų, atsirandančių dėl kraujo perpylimo, priežastys yra funkciniu požiūriu sugedę kraujo komponentai, taip pat imunoglobulinai ir imunogenai. Įpylus žmogui paties kraujo, tokių komplikacijų nepasitaiko.

Siekiant sumažinti tokių komplikacijų riziką, užsikrėtimo virusinėmis ir kitomis ligomis tikimybę, šiuolaikinėje medicinoje manoma, kad viso kraujo infuzijos nereikia. Vietoj to, atsižvelgiant į ligą, recipientui specialiai perpilami trūkstami kraujo komponentai. Taip pat priimtas principas, kad recipientas turi gauti kraują iš minimalaus donorų skaičiaus (idealiu atveju – iš vieno). Šiuolaikiniai medicininiai separatoriai leidžia iš vieno donoro kraujo gauti skirtingas frakcijas, todėl gydymas atliekamas labai tikslingai.

Kraujo perpylimo tipai

IN klinikinė praktika dažniausiai reikalinga infuzija yra eritrocitų suspensija, šviežiai užšaldyta plazma, leukocitų koncentratas arba trombocitai. Esant anemijai būtina perpilti eritrocitų suspensijos. Jis gali būti naudojamas kartu su pakaitalais ir plazmos preparatais. Su raudonųjų kraujo kūnelių infuzija komplikacijos yra labai retos.

Plazmos perpylimas būtinas kritiškai sumažėjus kraujo tūriui esant dideliam kraujo netekimui (ypač gimdymo metu), esant dideliems nudegimams, sepsiui, hemofilijai ir kt. Siekiant išsaugoti plazmos baltymų struktūrą ir funkcijas, atskyrus kraują gauta plazma užšaldoma. iki -45 laipsnių temperatūros. Tačiau kraujo tūrio korekcijos poveikis po plazmos infuzijos yra trumpalaikis. Veiksmingesnis in Ši byla albuminas ir plazmos pakaitalai.

Trombocitų infuzija būtina esant kraujo netekimui dėl trombocitopenijos. Leukocitų masė yra paklausa dėl savo leukocitų sintezės problemų. Paprastai kraujas ar jo frakcijos pacientui patenka per veną. Kai kuriais atvejais gali tekti įvesti kraują per arteriją, aortą ar kaulą.

Viso kraujo infuzijos be užšalimo būdas vadinamas tiesioginiu. Kadangi tai nenumato kraujo filtravimo, mažų kraujo krešulių, susidarančių kraujo perpylimo sistemoje, tikimybė smarkiai pateks į paciento kraujotakos sistemą. Tai gali sukelti ūmų mažų šakų užsikimšimą dėl kraujo krešulių. plaučių arterija. Mainų hemotransfuzija – tai dalinis arba visiškas kraujo pašalinimas iš paciento kraujotakos, kartu pakeičiant jį atitinkamu tūriu donoro kraujo – praktikuojama pašalinti toksines medžiagas (intoksikacijos atveju, įskaitant endogenines), metabolitus, skilimo produktus. eritrocitai ir imunoglobulinai (su naujagimių hemolizine anemija, šoku po transfuzijos, ūmine toksikoze, ūminiu inkstų funkcijos sutrikimu). Terapinė plazmaferezė yra vienas iš dažniausiai naudojamų kraujo perpylimo būdų. Tokiu atveju, kartu su plazmos pašalinimu, pacientui perpilama atitinkamo tūrio eritrocitų masė, šviežiai užšaldyta plazma ir reikalingi plazmos pakaitalai. Plazmaferezės pagalba iš organizmo pašalinami toksinai, įvedami trūkstami kraujo komponentai, išvalomos kepenys, inkstai, blužnis.

Kraujo perpylimo taisyklės

Kraujo ar jo komponentų infuzijos poreikį, taip pat metodo pasirinkimą ir perpylimo dozės nustatymą nustato gydantis gydytojas, remdamasis klinikiniais simptomais ir biocheminiais mėginiais. Perpylimą atliekantis gydytojas privalo, neatsižvelgiant į ankstesnių tyrimų ir analizių duomenis, asmeniškai atlikti šiuos tyrimus :

nustato paciento kraujo grupę pagal ABO sistemą ir gautus duomenis palygina su ligos istorija;
nustatyti donoro kraujo grupę ir palyginti gautus duomenis su indo etiketėje esančia informacija;
patikrinti donoro ir paciento kraujo suderinamumą;
gauti biologinio mėginio duomenis.

Draudžiama perpilti kraują ir jo frakcijas, ne praėjo analizes nuo AIDS, seruminio hepatito ir sifilio. Hemotransfuzija atliekama laikantis visų būtinų aseptikos priemonių. Kraujas, paimtas iš donoro (dažniausiai ne daugiau kaip 0,5 l), sumaišius su konservantu, laikomas 5-8 laipsnių temperatūroje. Tokio kraujo tinkamumo laikas yra 21 diena. Eritrocitų masė, užšaldyta -196 laipsnių, gali išlikti gera keletą metų.

Kraujo ar jo frakcijų infuzija leidžiama tik tuo atveju, jei donoro ir recipiento Rh faktorius sutampa. Esant poreikiui, bet kurią kraujo grupę turinčiam žmogui pirmos grupės Rh neigiamo kraujo galima įpilti iki 0,5 litro (tik suaugusiems). Antros ir trečios grupės Rh neigiamas kraujas gali būti perpiltas žmogui, turinčiam antrą, trečią ir ketvirtą grupes, nepriklausomai nuo Rh faktoriaus. Žmogui, kurio ketvirtoji kraujo grupė teigiamas Rh faktorius, gali būti perpiltas bet kurios grupės kraujas.

Pirmos grupės Rh teigiamo kraujo eritrocitų masė gali būti suleidžiama bet kurios grupės pacientui, turinčiam Rh teigiamą faktorių. Antros ir trečios grupės kraujas su Rh teigiamu faktoriumi gali būti suleidžiamas žmogui, turinčiam ketvirtą Rh teigiamą grupę. Vienaip ar kitaip, suderinamumo testas yra privalomas prieš perpylimą. Kai kraujyje aptinkami reti specifiniai imunoglobulinai, reikalingas individualus požiūris į kraujo pasirinkimą ir specifinius suderinamumo tyrimus.

Perpylus nesuderinamą kraują, paprastai išsivysto šios komplikacijos: :

šokas po transfuzijos;
inkstų ir kepenų nepakankamumas;
medžiagų apykaitos liga;
virškinimo trakto sutrikimas;
darbo sutrikimas kraujotakos sistema;
centrinės nervų sistemos sutrikimas;
sutrikusi kvėpavimo funkcija;
kraujodaros funkcijos pažeidimas.

Organų funkcijos sutrikimas atsiranda dėl aktyvaus raudonųjų kraujo kūnelių skilimo kraujagyslėse. Dažniausiai minėtų komplikacijų pasekmė yra anemija, kuri trunka 2-3 mėnesius ir ilgiau. Jei nesilaikoma nustatytų kraujo perpylimo normų arba gali atsirasti neadekvačių indikacijų nehemolizinės komplikacijos po transfuzijos :

pirogeninė reakcija;
imunogeninė reakcija;
alergijos priepuoliai;

Esant bet kokiai kraujo perpylimo komplikacijai, nurodomas skubus gydymas ligoninėje.

Indikacijos kraujo perpylimui

Ūmus kraujo netekimas buvo dažniausia mirties priežastis per visą žmogaus evoliuciją. Ir nepaisant to, kad tam tikrą laiką tai gali sukelti rimtų gyvybinių procesų pažeidimų, gydytojo įsikišimas ne visada reikalingas. Didžiulio kraujo netekimo diagnozė ir perpylimo paskyrimas turi keletą būtinų sąlygų, nes būtent šie duomenys lemia tokios rizikingos procedūros, kaip kraujo perpylimas, tinkamumą. Manoma, kad ūmaus didelio kraujo kiekio netekimo atveju būtinas perpylimas, ypač jei pacientas per vieną ar dvi valandas neteko daugiau nei 30 proc.

Kraujo perpylimas – rizikinga ir labai atsakinga procedūra, todėl to priežastys turi būti gana geros. Jei yra galimybė veiksminga terapija pacientas nesiimdamas kraujo perpylimo, arba nėra garantijos, kad tai atneš teigiamų rezultatų, geriau atsisakyti transfuzijos. Kraujo perpylimo paskyrimas priklauso nuo rezultatų, kurių tikimasi iš jo: prarasto kraujo tūrio ar atskirų jo komponentų papildymo; padidėjusi hemokoaguliacija su užsitęsusiu kraujavimu. Tarp absoliučių indikacijų kraujo perpylimui yra ūmus kraujo netekimas, šokas, nenutrūkstamas kraujavimas, sunki anemija, didelės chirurginės intervencijos, įskaitant. su ekstrakorporine cirkuliacija. Dažnos indikacijos kraujo ar jo pakaitalų perpylimui įvairių formų anemija, hematologinės ligos, pūlingos-septinės ligos, sunki toksikozė.

Kontraindikacijos kraujo perpylimui

Pagrindinės kontraindikacijos kraujo perpylimui :

širdies nepakankamumas su defektais, miokarditas, kardiosklerozė;
pūlingas vidinės širdies gleivinės uždegimas;
trečios stadijos hipertenzija;
smegenų kraujotakos pažeidimas;
sunkus kepenų funkcijos sutrikimas;
bendras baltymų apykaitos pažeidimas;
alerginė būklė;

Nustatant kontraindikacijas kraujo perpylimui, svarbu rinkti informaciją apie anksčiau atliktus kraujo perpylimus ir paciento reakcijas į juos, taip pat Detali informacija apie alergines ligas. Tarp gavėjų buvo nustatyta rizikos grupė. Tai įeina :

asmenys, kuriems anksčiau (daugiau nei prieš 20 dienų) buvo perpiltas kraujas, ypač jei po jų buvo pastebėtos patologinės reakcijos;
moterų, kurios praeityje patyrė sunkų gimdymą, persileidimą ar gimdymą hemolizinė liga naujagimiai ir naujagimių gelta;
asmenys, turintys pūvančių vėžinių navikų, kraujo patologijų, užsitęsusių septinių procesų.

At absoliutūs rodmenys iki kraujo perpylimo (šokas, ūmus kraujo netekimas, sunki mažakraujystė, nenutrūkstamas kraujavimas, didelė operacija), procedūrą būtina atlikti, nepaisant kontraindikacijų. Kartu, atliekant profilaktines procedūras, būtina parinkti specifinius kraujo darinius, specialius kraujo pakaitalus. Su alerginėmis patologijomis, bronchų astma kai skubiai perpilamas kraujas, preliminariai suleidžiama specialių medžiagų (kalcio chlorido, antialerginių vaistų, gliukokortikoidų), kad būtų išvengta komplikacijų. Tuo pačiu metu iš kraujo darinių skiriami tie, kurie turi minimalų imunogeninį poveikį, pavyzdžiui, atšildyta ir išgryninta eritrocitų masė. Dažnai paaukotas kraujas derinamas su siauro veikimo spektro kraują pakeičiančiais tirpalais, o chirurginių operacijų metu iš anksto paruošiamas paties paciento kraujas.

Kraujo pakaitalų perpylimas

Šiandien kraują pakeičiantys skysčiai naudojami dažniau nei paaukotas kraujas ir jo komponentai. Žmogaus užsikrėtimo imunodeficito virusu rizika, treponema, virusinis hepatitas ir kiti mikroorganizmai, perduodami perpilant visą kraują ar jo komponentus, taip pat komplikacijų rizika, kuri dažnai išsivysto po kraujo perpylimo, kraujo perpylimą paverčia gana pavojinga procedūra. Be to, naudoti kraujo ar plazmos pakaitalus daugeliu atvejų yra ekonomiškai naudingesni nei donorų kraujo ir jo darinių perpylimas.

Šiuolaikiniai kraujo pakeitimo sprendimai atlieka šias užduotis :

kraujo tūrio trūkumo papildymas;
reglamentas kraujo spaudimas sumažėjo dėl kraujo netekimo ar šoko;
organizmo valymas nuo nuodų apsinuodijimo metu;
organizmo maitinimas azotiniais, riebaliniais ir sacharidiniais mikroelementais;
deguonies tiekimas kūno ląstelėms.

Pagal funkcines savybes kraują pakeičiantys skysčiai skirstomi į 6 tipus :

hemodinamika (anti-šokas) - sutrikusios kraujotakos per kraujagysles ir kapiliarus korekcijai;
detoksikacija – organizmo valymui esant intoksikacijai, nudegimams, jonizuojantiems pažeidimams;
kraujo pakaitalai, kurie maitina organizmą svarbiais mikroelementais;
vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balanso korektoriai;
hemokorektoriai - dujų transportavimas;
kompleksiniai kraują pakeičiantys, plataus veikimo spektro tirpalai.

Kraujo pakaitalai ir plazmos pakaitalai turi turėti tam tikras privalomas savybes :

kraujo pakaitalų klampumas ir osmoliariškumas turi būti tokie patys kaip kraujo;
jie turi visiškai palikti kūną, nepadarydami neigiamo poveikio organams ir audiniams;
kraują pakeičiantys tirpalai antrinių infuzijų metu neturėtų provokuoti imunoglobulinų gamybos ir sukelti alerginių reakcijų;
kraujo pakaitalai turi būti netoksiški, jų tinkamumo laikas turi būti ne trumpesnis kaip 24 mėnesiai.

Kraujo perpylimas iš venos į sėdmenis

Autohemoterapija – tai infuzija jo žmogui veninio kraujoį raumenis arba po oda. Anksčiau tai buvo laikoma perspektyviu nespecifinio imuniteto skatinimo metodu. Ši technologija pradėta taikyti XX amžiaus pradžioje. 1905 metais A. Beer pirmasis aprašė sėkmingą autohemoterapijos patirtį. Tokiu būdu jis sukūrė hematomas, kurios prisidėjo prie efektyvesnio lūžių gydymo.

Vėliau imuniniams procesams organizme stimuliuoti buvo praktikuojamas veninio kraujo perpylimas į sėdmenis nuo furunkuliozės, spuogų, lėtinių ginekologinių. uždegiminės ligos ir tt Nors šiuolaikinėje medicinoje nėra tiesioginių įrodymų apie šios procedūros veiksmingumą norint atsikratyti spuogų, yra daug įrodymų, patvirtinančių tai. teigiamas poveikis. Rezultatas paprastai pastebimas praėjus 15 dienų po transfuzijos.

Daug metų ši procedūra, būdama veiksminga ir turinti minimalų šalutinį poveikį, buvo naudojama kaip pagalbinė terapija. Tai tęsėsi iki plataus spektro antibiotikų atradimo. Tačiau ir po to sergant lėtinėmis ir vangiomis ligomis buvo taikoma ir autohemoterapija, kuri visada pagerindavo ligonių būklę.

Veninio kraujo perpylimo į sėdmenis taisyklės nesudėtingos. Kraujas paimamas iš venos ir giliai suleidžiamas į viršutinį išorinį sėdmenų raumens kvadrantą. Kad nesusidarytų mėlynių, injekcijos vieta šildoma kaitinimo pagalvėlėmis.

Gydymo režimą nustato gydytojas individualiai. Pirmiausia suleidžiama 2 ml kraujo, po 2-3 dienų dozė padidinama iki 4 ml – taip pasiekiama 10 ml. Autohemoterapijos kursą sudaro 10-15 infuzijų. Nepriklausoma šios procedūros praktika yra griežtai draudžiama.

Jei autohemoterapijos metu pablogėja paciento sveikata, kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, injekcijos vietose atsiranda navikų ir skausmo – kitos infuzijos metu dozė mažinama 2 ml.

Ši procedūra gali būti naudinga esant infekcinėms, lėtinėms patologijoms, taip pat esant pūlingiems odos pažeidimams. Kontraindikacijos autohemoterapijai Šis momentas ne. Tačiau jei atsiranda kokių nors pažeidimų, gydytojas turėtų išsamiai išnagrinėti situaciją.

Padidėjusio kraujo tūrio infuzija į raumenis ar po oda yra kontraindikuotina, nes. dėl to atsiranda vietinis uždegimas, hipertermija, raumenų skausmas ir šaltkrėtis. Jei po pirmosios injekcijos injekcijos vietoje jaučiamas skausmas, procedūrą reikia atidėti 2-3 dienoms.

Atliekant autohemoterapiją, labai svarbu laikytis sterilumo taisyklių.

Ne visi gydytojai pripažįsta veninio kraujo infuzijos į sėdmenis veiksmingumą gydant spuogus, todėl pastaraisiais metaisši procedūra yra reta. Spuogams gydyti šiuolaikiniai gydytojai rekomenduoja naudoti išorinius preparatus, kurie nesukelia šalutinio poveikio. Tačiau išorinių veiksnių poveikis pasireiškia tik ilgai vartojant.

Apie donorystės naudą

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos statistika, kas trečiam planetos gyventojui bent kartą gyvenime reikia perpilti kraują. Net žmogus su gera sveikata ir saugi veiklos sritis nėra apdrausta nuo traumų ar ligų, dėl kurių jam prireiks paaukoto kraujo.

Kritinės sveikatos būklės asmenims atliekama viso kraujo ar jo komponentų hemotransfuzija. Paprastai jis skiriamas, kai organizmas negali savarankiškai papildyti kraujo tūrio, prarasto dėl kraujavimo dėl traumų, chirurginės intervencijos, sunkus gimdymas, sunkūs nudegimai. Žmonėms, sergantiems leukemija ar piktybiniais navikais, reguliariai reikia perpilti kraują.

Donorų kraujas visada yra paklausus, bet, deja, laikui bėgant donorų skaičius Rusijos Federacijoje nuolat mažėja, o kraujo visada trūksta. Daugelyje ligoninių turimo kraujo tūris yra tik 30-50% reikalingo kiekio. Tokiose situacijose gydytojai turi priimti baisų sprendimą – kuris iš pacientų šiandien gyvens, o kuris ne. Ir pirmiausia rizikuoja tie, kuriems visą gyvenimą reikia dovanoto kraujo – sergantys hemofilija.

Hemofilija - paveldima liga būdingas kraujo krešėjimas. Šia liga serga tik vyrai, o moterys yra jos nešiotojai. Esant menkiausiai žaizdai, atsiranda skausmingų hematomų, atsiranda kraujavimas inkstuose, inkstuose Virškinimo traktas, sąnariuose. be tinkamos priežiūros ir tinkama terapija iki 7-8 metų berniukas, kaip taisyklė, kenčia nuo šlubavimo. Suaugusieji, sergantys hemofilija, dažniausiai yra neįgalūs. Daugelis jų negali judėti be ramentų ar vežimėlio. Hemofilija sergantiems žmonėms itin pavojingi dalykai, kurių sveiki žmonės nesureikšmina, pavyzdžiui, danties ištraukimas ar nedidelis pjūvis. Visiems šia liga sergantiems žmonėms reikia reguliariai perpilti kraują. Paprastai jiems perpilama iš plazmos. Laiku atliktas perpylimas gali išgelbėti sąnarį arba išvengti kitų rimtų sutrikimų. Šie žmonės už savo gyvybę skolingi daugybei donorų, kurie dalijosi su jais savo krauju. Dažniausiai jie savo donorų nepažįsta, bet visada jiems dėkingi.

Jei vaikas serga leukemija ar aplazine anemija, jam reikia ne tik pinigų vaistams, bet ir paaukoto kraujo. Kad ir kokius vaistus jis vartotų, vaikas mirs, jei laiku nepadarys kraujo perpylimo. Kraujo perpylimas yra viena iš nepakeičiamų kraujo ligų procedūrų, be kurios pacientas miršta per 50-100 dienų. Sergant aplastine anemija, kraujodaros organas – kaulų čiulpai – nustoja gaminti visus kraujo komponentus. Tai raudonieji kraujo kūneliai, aprūpinantys organizmo ląsteles deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, trombocitai, stabdantys kraujavimą, baltieji kraujo kūneliai, apsaugantys organizmą nuo mikroorganizmų – bakterijų, virusų ir grybelių. At ūmus trūkumasšių komponentų žmogus miršta nuo kraujo išsiliejimo ir infekcijų, kurios nekelia grėsmės sveikiems žmonėms. Gydymas ši liga susideda iš priemonių, kurios verčia kaulų čiulpus atnaujinti kraujo komponentų gamybą. Tačiau kol liga neišgydoma, vaikui reikia nuolat perpilti kraują. Sergant leukemija, ūmaus ligos progresavimo laikotarpiu kaulų čiulpai gamina tik sugedusius kraujo komponentus. O po 15-25 dienų chemoterapijos kaulų čiulpai taip pat nepajėgia sintetinti kraujo ląstelių, ligoniui reikia reguliarių transfuzijų. Vieniems to reikia kas 5-7 dienas, kitiems – kasdien.

Kas gali tapti donoru

Pagal Rusijos Federacijos įstatymus kraujo duoti gali bet kuris darbingas pilietis, sulaukęs pilnametystės ir išlaikęs eilę medicininių tyrimų. Tyrimas prieš duodamas kraujo yra nemokamas. Tai įeina:

terapinis tyrimas;
hematologinis kraujo tyrimas;
kraujo chemija;
tyrimas dėl hepatito B ir C virusų buvimo kraujyje;
kraujo tyrimas dėl žmogaus imunodeficito viruso;
kraujo tyrimas dėl blyškios treponemos.

Šios studijos donorui pateikiamos asmeniškai, visiškai konfidencialiai. Kraujo perpylimo stotyje dirba tik aukštos kvalifikacijos specialistai. medicinos darbuotojai, o visiems kraujo donorystės etapams naudojami tik vienkartiniai instrumentai.

Ką daryti prieš dovanojant kraują

Pagrindinės rekomendacijos :

laikytis subalansuotos mitybos, laikytis specialios dietos likus 2-3 dienoms iki kraujo davimo;
gerti pakankamai skysčių;
likus 2 dienoms iki kraujo davimo nevartoti alkoholio;
metu trys dienos prieš procedūrą nevartoti aspirino, analgetikų ir vaistų, kurių sudėtyje yra minėtų medžiagų;
nerūkyti 1 valandą prieš kraujo davimą;
gerai išsimiegoti;
likus kelioms dienoms iki procedūros rekomenduojama dėti saldžią arbatą, uogienę, juodą duoną, krekerius, džiovintus vaisius, virtas dribsnius, makaronus be aliejaus, sultis, nektarus, mineralinį vandenį, žalias daržoves, vaisius (išskyrus bananus). dietoje.

Ypač svarbu laikytis aukščiau pateiktų rekomendacijų, jei ketinate vartoti trombocitus ar plazmą. Jų nesilaikymas neleis efektyviai atskirti reikiamų kraujo kūnelių. Taip pat yra nemažai griežtų kontraindikacijų ir sąrašas laikinų kontraindikacijų, kai kraujo donorystė negalima. Jei sergate kokia nors patologija, kuri nenurodyta kontraindikacijų sąraše, arba vartojate kokius nors vaistus, klausimą dėl kraujo davimo tikslingumo turi spręsti gydytojas.

Donoro nauda

Jūs negalite išgelbėti gyvybės siekdami finansinės naudos. Kraujas reikalingas sunkiai sergančių pacientų gyvybėms išgelbėti, o daugelis jų yra vaikai. Baisu įsivaizduoti, kas gali nutikti, jei perpilamas kraujas, paimtas iš užsikrėtusio ar narkomano. Rusijos Federacijoje kraujas nelaikomas prekybos preke. Pinigai, skirti donorams perpylimo stotyse, laikomi pietų kompensacija. Priklausomai nuo paimto kraujo kiekio, donorai gauna nuo 190 iki 450 rublių.

Donoras, iš kurio paimtas kraujas, kurio bendras tūris lygus dviem didžiausios dozės ir daugiau, turi būti mokamos tam tikros išmokos :

per šešis mėnesius mokymo įstaigų studentams - stipendijų padidinimas 25 %;
per 1 metus - išmokos nuo bet kokių ligų viso uždarbio dydžio, neatsižvelgiant į darbo stažą;
per 1 metus - nemokamas gydymas in viešosiose klinikose ir ligoninėse;
per 1 metus – paskirstymas lengvatiniai kuponai sanatorijose ir kurortuose.

Kraujo paėmimo dieną, taip pat medicininės apžiūros dieną donoras turi teisę į apmokamą poilsio dieną.

Kraujas susidaro susijungus medžiagų grupei – plazmai ir suformuotiems elementams. Kiekviena dalis yra ryški išreikštas funkcijas ir atlieka savo unikalias užduotis. Dėl tam tikrų fermentų kraujyje jis raudonuoja, bet procentais dauguma kompozicija (50-60%) yra šviesiai geltonos spalvos skystis. Šis plazmos santykis vadinamas hematokrininiu. Plazma suteikia kraujui skystą būseną, nors ji yra sunkesnė už vandenį. Tankią plazmą gamina joje esančios medžiagos: riebalai, angliavandeniai, druskos ir kiti komponentai. Suvalgius riebaus maisto, žmogaus kraujo plazma gali tapti drumsta. Taigi, kas yra kraujo plazma ir kokios jos funkcijos organizme, apie visa tai sužinosime toliau.

Komponentai ir sudėtis

Daugiau nei 90% kraujo plazmos užima vanduo, likusieji jo komponentai yra sausosios medžiagos: baltymai, gliukozė, aminorūgštys, riebalai, hormonai, ištirpusios mineralinės medžiagos.

Maždaug 8% plazmos sudėties sudaro baltymai. savo ruožtu jie susideda iš dalies albuminų (5%), dalies globulinų (4%), fibrinogenų (0,4%). Taigi 1 litre plazmos yra 900 gramų vandens, 70 gramų baltymų ir 20 gramų molekulinių junginių.

Labiausiai paplitęs baltymas -. Jis susidaro sausainiuose ir užima 50% baltymų grupės. Pagrindinės albumino funkcijos yra transportavimas (mikroelementų ir vaistų perdavimas), dalyvavimas metabolizme, baltymų sintezėje, aminorūgščių rezervavimas. Albumino buvimas kraujyje atspindi kepenų būklę – mažas albumino kiekis rodo ligos buvimą. Pavyzdžiui, mažas albumino kiekis vaikams padidina tikimybę susirgti gelta.

Globulinai yra didelės molekulinės baltymų sudedamosios dalys. Juos gamina kepenys ir imuninės sistemos organai. Globulinai gali būti trijų tipų: beta, gama, alfa globulinai. Visi jie atlieka transportavimo ir sujungimo funkcijas. dar vadinami antikūnais, jie yra atsakingi už imuninės sistemos reakciją. Sumažėjus imunoglobulinų kiekiui organizme, pastebimas reikšmingas imuninės sistemos veikimo pablogėjimas: nuolatinis bakterinis ir.

Fibrinogeno baltymas susidaro kepenyse ir, tapęs fibrinu, kraujagyslių pažeidimo vietose suformuoja krešulį. Taigi skystis dalyvauja jo krešėjimo procese.

Nebaltyminiai junginiai apima:

Organiniai azoto junginiai (karbamido azotas, bilirubinas, šlapimo rūgštis, kreatinas ir kt.). Azoto kiekio padidėjimas organizme vadinamas azotomija. Tai atsiranda, kai sutrinka medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas su šlapimu arba per daug azotinių medžiagų suvartojama dėl aktyvaus baltymų skilimo (bado, diabetas, nudegimai, infekcijos).
Organiniai junginiai be azoto (lipidai, gliukozė, pieno rūgštis). Norint išlaikyti sveikatą, būtina sekti keletą šių gyvybiškai svarbių požymių.
Neorganiniai elementai (kalcis, natrio druska, magnis ir kt.). Mineralai taip pat yra būtini sistemos komponentai.

Plazmos jonai (natrio ir chlorido) palaiko šarminį kraujo lygį (ph), suteikdami normalios būklės ląstelės. Jie taip pat atlieka osmosinio slėgio palaikymo vaidmenį. Kalcio jonai dalyvauja reakcijose raumenų susitraukimai ir paveikti nervinių ląstelių jautrumą.

Organizmo gyvavimo metu į kraują patenka medžiagų apykaitos produktai, biologiškai aktyvūs elementai, hormonai, maistinės medžiagos ir vitaminai. Tačiau tai konkrečiai nesikeičia. Reguliavimo mechanizmai suteikia vieną iš svarbiausių kraujo plazmos savybių – jos sudėties pastovumą.

Plazmos funkcijos

Pagrindinė plazmos užduotis ir funkcija yra kraujo ląstelių ir maistinių medžiagų judėjimas. Jis taip pat atlieka daugybę skystų terpių kūne, kurios išeina už kraujotakos sistemos ribų, nes yra linkusios prasiskverbti pro ją.

Svarbiausia funkcija kraujo plazma turi atlikti hemostazę (užtikrinant sistemos, kurioje skystis gali sustoti ir pašalinti vėlesnį trombą, susijusį su krešėjimu, veikimą). Plazmos užduotis kraujyje taip pat sumažinama iki stabilaus slėgio palaikymo organizme.

Kokiais atvejais ir kodėl to reikia? Dažniausiai plazma perpilama ne tik su krauju, o tik su jo komponentais ir plazmos skysčiu. Gaminant, specialių priemonių pagalba skystis atskiriamas ir formos elementai, pastarieji dažniausiai grąžinami pacientui. Taikant tokią donorystę, donorystės dažnumas padidėja iki dviejų kartų per mėnesį, bet ne daugiau kaip 12 kartų per metus.

Kraujo serumas taip pat gaminamas iš kraujo plazmos: iš kompozicijos pašalinamas fibrinogenas. Tuo pačiu metu serumas iš plazmos lieka prisotintas visais antikūnais, kurie atsispirs mikrobams.

Kraujo ligos, turinčios įtakos plazmai

Žmonių ligos, turinčios įtakos kraujo plazmos sudėčiai ir savybėms, yra itin pavojingos.

Sudarykite ligų sąrašą:

- atsiranda, kai infekcija patenka tiesiai į kraujotakos sistemą.
o suaugusiems – genetinis baltymo, atsakingo už krešėjimą, trūkumas.
Hiperkoaguliacinė būsena – per greitas krešėjimas. Tokiu atveju padidėja kraujo klampumas ir pacientams skiriami jį skystinantys vaistai.
Gilus – kraujo krešulių susidarymas giliosiose venose.
DIC yra kraujo krešulių ir kraujavimo atsiradimas vienu metu.

Visos ligos yra susijusios su kraujotakos sistemos funkcionavimo ypatumais. Poveikis atskiriems kraujo plazmos struktūros komponentams gali sugrąžinti organizmo gyvybingumą į normalią.

Plazma yra sudėtingos sudėties skystas kraujo komponentas. Ji pati atlieka nemažai funkcijų, be kurių gyvybinė žmogaus organizmo veikla būtų neįmanoma.

Medicininiais tikslais kraujo plazma dažnai yra veiksmingesnė už vakciną, nes ją sudarantys imunoglobulinai reaktyviai naikina mikroorganizmus.

Atsižvelgiant į galimų komplikacijų riziką, šiuo metu kraujo perpylimas turėtų būti atliekamas tik esant absoliučioms (gyvybinėms) indikacijoms.

Eritrocitų turinčių kraujo komponentų perpylimo indikacijos

Indikacijos dėl eritrocitų kraujo komponentų perpylimas yra būklės, kai išsivysto heminė hipoksija:

sunkus masyvus ūminis kraujo netekimas po BCC papildymo;

sunki kitos kilmės anemija, pirmiausia hiporegeneracinė ir aplastinė

ūminė hemolizė (apsinuodijimas cianidu ir kt.)

apsinuodijimas smalkės(esant HBO, paskutinė indikacija tampa santykine)

Indikacijos plazmos perpylimui

Plazmos perpylimas turėtų būti suprantamas kaip šviežios šaldytos plazmos (FFP) perpylimas, kuriame liko labilių krešėjimo faktorių ir imunoglobulinų. Neužšaldytas ruošinys, vadinamasis. „Gimtoji plazma“ dabar praktiškai panaikinta. FFP perpylimo indikacijos yra labai plačios, visų pirma dėl to, kad DIC pasireiškia daugeliu ligų:

plazmos hemostazės sutrikimai, pirmiausia ūminis didžiulis kraujo netekimas, kai išsivysto DIC

kepenų liga, kai nepakankamai gaminami plazmos krešėjimo faktoriai

netiesioginių antikoaguliantų perdozavimas

mainų plazmaferezė

Trombocitų perpylimo indikacijos (trombocitų koncentratas)

Trombocitų perpylimo indikacijos gana plačios, nes DIC – trombocitų vartojimo sindromas pasireiškia sergant įvairiomis ligomis:

trombocitopenija dėl nepakankamos trombocitų gamybos kaulų čiulpuose, kelianti grėsmę arba lydima hemoraginio sindromo

trombocitopenija dėl padidėjusio trombocitų sunaikinimo (autoimuninė)

ūminis DIC – sindromas su padidėjusiu trombocitų suvartojimu

Leukocitų (leukocitų koncentrato) perpylimo indikacijos

Leukocitų perpylimo indikacijos šiuo metu yra gana ribotos, nes suderinamo donoro atranka pagal ŽLA sistemą yra labai sudėtinga, todėl perpylimo metu be individualaus pasirinkimo atsiranda daug reakcijų ir komplikacijų. Be to, leukocitų perpylimo poveikis neviršija kelių dienų dėl trumpos šių kraujo kūnelių gyvenimo trukmės. Svarbu ir tai, kad leukocitų koncentratas turi būti išpiltas per 1 dieną nuo paruošimo momento. Taigi vienintelė indikacija skirti leukocitų koncentratą yra:

agranulocitozė, kai absoliutus granulocitų skaičius sumažėja mažiau nei 0,5 10 9 / l, esant bakterinei infekcijai, nekontroliuojamai antibiotikais

Kadangi kraujo komponentų perpylimas atliekamas tik esant absoliučioms (gyvybinėms) indikacijoms, visos kontraindikacijos yra santykinės. Taktika pagrįsta transfuzijos rizikos ir galimų komplikacijų santykio nustatymu.

Autohemotransfuzija ir kraujo reinfuzija. Autodonacija.

Autohemotransfuzija- perpylimas pacientui (recipientui) jo paties (autologinio) kraujo ar jo komponentų, anksčiau paimtų iš jo ir grąžintų kraujo netekimui kompensuoti.

Yra šių tipų autohemotransfuzijos:

Iš jo iš anksto paruoštas kraujo ar jo komponentų perpylimas pacientui.

Kraujo ar jo komponentų perpylimas, paruoštas prieš pat operaciją, naudojant intraoperacinę normovoleminę hemodiliuciją.

Operacijos metu paimto autologinio kraujo grąžinimas (reinfuzija) pacientui nuo veikimo laukas ir (arba) supiltas į serozines ertmes dėl traumos ar ligos.

Skirtingai nuo donoro (alogeninio) kraujo perpylimo, autohemotransfuzija turi šiuos pagrindinius privalumus:

Reakcijų po perpylimo ir komplikacijų, susijusių su imunologiniu nesuderinamumu, nebuvimas;

Nėra pavojaus užsikrėsti krauju plintančiomis infekcijomis (hepatitas B ir C, žmogaus imunodeficito virusas, sifilis, citomegalovirusas ir kt.);

Nėra rizikos susirgti homologinio kraujo sindromu ir transplantato prieš šeimininką liga;

Galimybė aprūpinti pacientus šviežiai paruoštais, imunologiškai suderintais kraujo komponentais, įskaitant pacientus, kurių kraujo grupė yra reta;

Galimybė taupyti donorų kraujo ir jo komponentų išteklius;

Autoblood paruošimo būdas:

Tuo pačiu metu paimama nuo 250 iki 450 ml autologinio kraujo. Atliekant daugybines eksfuzijas (akumuliacinis metodas) per 2-3 savaites galima paruošti iki 1000 ml eritrocitų masės ir iki 1200 ml autoplazmos. Paskutinis autologinio kraujo nutekėjimas turi būti atliktas likus mažiausiai 2-3 dienoms iki operacijos. Pageidautina autologinius kraujo komponentus ruošti aparatiniu metodu – eritrocitefereze ir plazmafereze. Autologinių kraujo komponentų saugojimas atliekamas atskiruose šaldytuvuose panašiomis sąlygomis kaip ir donoro kraujas.

Intraoperacinė normovoleminė hemodiliucija

Intraoperacinio autologinio kraujo rezervavimo metodas, sukuriant ūminį normovoleminį hemodiliuciją, taip pat turi savo privalumų - jis yra patogus, nereikalauja išankstinio kraujo paėmimo, rezervuotas kraujas išlaiko visas savo savybes, nes laikomas ne ilgiau kaip 1-3 valandas. prieš grįždamas į autodonorą. Išskirto kraujo tūris apskaičiuojamas pagal specialias formules

Norint išvengti hipovolemijos kraujo eksfuzijos metu arba po jos, iš vienodo kiekio koloidų ir kristaloidų įvedamas mainų tirpalas, kurio paruošto autologinio kraujo tūrio perteklius yra 20–30%. Atvirkštinis autologinio kraujo perpylimas atliekamas tiesiogiai operacijos metu (išsivysčius intraoperaciniam kraujo netekimui) arba po jos.

Intraoperacinė kraujo reinfuzija

Kraujo refuzija yra autohemotransfuzijos rūšis, kurią sudaro kraujo, supilto į serozines ertmes arba paimto tiesiai iš žaizdos, perpylimas operacijos metu. Kraujas iš ertmės paimamas steriliu elektriniu pompu. Stabilizacija – standartiniai hemokonservantai arba heparinas (1000 TV 1000 ml kraujo). Kraujo frakcionavimas ir eritrocitų plovimas atliekami specializuotuose skyriuose arba tiesiogiai operacinėje, naudojant specialius prietaisus, tokius kaip CellSaver. Anksčiau naudotas filtravimas per 4 sterilios marlės sluoksnius šiurkščiai pažeidžia išsilaikiusius eritrocitus ir yra draudžiamas galiojančios „Kraujo komponentų ir preparatų vartojimo instrukcijos“ (45 pav.).