Mažojo dubens plokštumos ir dydžiai. Mažasis dubuo yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Galinė siena mažasis dubens susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninius – sėdmenkaulai, priekinį – gaktos kaulai ir simfizė. Užpakalinė mažojo dubens sienelė yra 3 kartus ilgesnė už priekinę. Viršutinė dalis mažasis dubuo yra tvirtas, nepalenkiamas kaulo žiedas. Apatinėje dalyje mažojo dubens sienelės nėra ištisinės, jose yra obturatorinės angos ir sėdmenų įpjovos, apribotos dviem poromis raiščių (sakrospininis ir kryžkambumbis) Mažasis dubens turi šias dalis: įėjimą, ertmę ir išėjimą. . Dubens ertmėje yra plačios ir siauros dalys (5 lentelė). Pagal tai išskiriamos keturios mažojo dubens plokštumos: 1 - įėjimo į dubenį plokštuma; 2 - plačios dubens ertmės dalies plokštuma; 3 - siauros dubens ertmės dalies plokštuma; 4 - dubens išėjimo plokštuma.5 lentelė
| Dubens plokštuma | Matmenys, cm | ||
| tiesiai | skersinis | įstrižas | |
| Įėjimas į baseiną | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Plačiausia dubens ertmės dalis | 13 (sąlyginis) | ||
| Siaura dubens ertmės dalis | 11-11,5 | - | |
| Išėjimas iš dubens | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Dešinysis ir kairysis įstrižasis matmenys yra 12-12,5 cm.Dešinysis įstrižasis matmuo – atstumas nuo dešiniojo kryžminio-klubo sąnario iki kairiojo klubinio-gaktos gumburo; kairysis įstrižas dydis – nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo klubinio-gaktos gumbo. Kad būtų lengviau orientuotis įstrižo kryptimi dubens dydis pas gimdančią moterį, pasiūlė M.S.Malinovskis ir M.G.Kushniras kitas imtis(69 pav.): abiejų rankų rankos sulenktos stačiu kampu, delnais į viršų; pirštų galai priartinami prie gulinčios moters dubens išėjimo angos. Kairės rankos plokštuma sutaps su kairiuoju įstrižu dubens dydžiu, dešinės plokštuma - su dešiniąja. |
b) Skersinis matmuo - tarp acetabulumo vidurio; jis lygus 12,5 cm Plačioje dubens ertmės dalyje nėra įstrižų matmenų, nes šioje vietoje dubuo nesudaro ištisinio kaulo žiedo. Įstrižai matmenys plačiojoje dubens dalyje leidžiami sąlyginai (ilgis 13 cm). Siauros dubens ertmės dalies plokštumą iš priekio riboja apatinis simfizės kraštas, iš šonų – sėdmeninių kaulų stuburai, o už nugaros – sacrococcygeal sąnarys. yra 11-11,5 cm.
b) Skersinis matmuo jungia sėdmeninių kaulų stuburą; jis lygus 10,5 cm 4. Dubens išėjimo plokštuma turi šias ribas: priekinis-apatinis simfizės kraštas, iš šonų - sėdmenų gumbai, už - uodegikaulio viršūnė. Dubens išėjimo plokštuma susideda iš dviejų trikampių plokštumų, kurių bendras pagrindas yra linija, jungianti sėdmeninius gumbus. Ryžiai. 70. Dubens išėjimo matmenys. 1 - tiesus dydis 9,5-11,5 cm; 2 - skersinis matmuo 11 cm; 3 - uodegikaulis.Taigi prie įėjimo į mažąjį dubenį didžiausias dydis yra skersinis. Plačioje ertmės dalyje tiesūs ir skersiniai matmenys yra vienodi; didžiausias sutartinai bus paimtas įstrižiniu dydžiu. Siauroje ertmės dalyje ir dubens išėjime tiesūs matmenys yra didesni už skersinius Be minėtų (klasikinių) dubens ertmių (71a pav.), yra lygiagrečios jo plokštumos (71b pav.). ). Pirmoji yra viršutinė plokštuma, eina per galinę liniją (linca terminalis innominata) ir todėl vadinama galine plokštuma Antroji, pagrindinė plokštuma, eina lygiagrečiai pirmajai simfizės apatinio krašto lygyje. Ji vadinama pagrindine, nes galva, perėjusi šią plokštumą, nesusiduria su reikšmingomis kliūtimis, nes perėjo ištisinį kaulo žiedą. Trečioji – stuburo plokštuma, lygiagreti pirmajai ir antrajai, kerta dubenį stubure. ossis ischii.Ketvirtoji – išėjimo plokštuma, yra mažojo dubens dugnas (jo diafragma) ir beveik sutampa su uodegikaulio kryptimi.Kieta dubens ašis (linija). Visos mažojo dubens plokštumos (klasikinės) priekyje ribojasi su vienu ar kitu simfizės tašku, už nugaros - su skirtingais kryžkaulio ar uodegikaulio taškais. Simfizė yra daug trumpesnė nei kryžkaulis su uodegikauliu, todėl dubens plokštumos susilieja į priekį ir išsiskleidžia užpakalyje. Jei sujungsite visų dubens plokštumų tiesių matmenų vidurį, gausite ne tiesią, o įgaubtą priekyje (iki simfizės) liniją (žr. 71a pav.).
 |
Ši linija, jungianti visų tiesių dubens matmenų centrus, vadinama laidine dubens ašimi. Iš pradžių jis yra tiesus, o po to išsilenkia dubens ertmėje pagal kryžkaulio vidinio paviršiaus įdubimą. Laidinės dubens ašies kryptimi naujai gimęs vaisius praeina gimdymo kanalu. Dubens polinkis. Kai moteris yra vertikaliai, viršutinis simfizės kraštas yra žemiau kryžkaulio iškyšulio; tikroji koiyuga-ga sudaro kampą su horizonto plokštuma, kuris paprastai yra 55–60 °. Įėjimo ir bunkerio plokštumos santykis su horizontali plokštuma vadinamas dubens linkimu (72 pav.). Dubens polinkio laipsnis priklauso nuo kūno sudėjimo savybių. |
1. Objektyvus nėščiosios ištyrimas. Nėščios moters augimas. Nėščios moters kūno sudėjimas. Odos apžiūra. Pieno liaukų tyrimas. Pilvo apžiūra.
2. Nėščios moters vidaus organų apžiūra.
3. Nėščios moters pilvo išmatavimas. Normalus nėščios moters pilvo dydis. Pilvo apimtis.
4. Nėščios moters dubens apžiūra. Sakralinis rombas (Michaelis rhombus).
5. Dubens dydžio matavimas. Skersiniai dubens matmenys. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Tiesus dubens dydis. Conjugata externa. Išorinis konjugatas. Išorinio konjugato matmenys yra normalūs.
7. Tikrasis konjugatas. Įstrižas konjugatas (conjugata diagonalis). Tikrojo konjugato apskaičiavimas. Tikrojo konjugato dydis yra normalus.
8. Dubens išėjimo dydžio matavimas. Tiesioginio dubens išleidimo angos dydžio matavimas. Dubens išleidimo angos skersinio matmens matavimas.
9. Gaktos kampo forma. Gaktos kampo formos matavimas. Dubens įstrižų matmenų matavimas.
10. Dubens kaulų storis. Solovjovo indeksas. Tikrojo konjugato apskaičiavimas atsižvelgiant į Solovjovo indeksą.
Dubens dydžio matavimas. Skersiniai dubens matmenys. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
Paprastai matuojamas keturi dubens dydžiai: trys skersiniai ir vienas tiesus.
4.11a pav. Dubens skersinių matmenų matavimas. Distantia spinarum.1. Distantia spinarum- atstumas tarp klubinių kaulų priekinių viršutinių stuburų. Dubens mygtukai prispaudžiami prie išorinių plunksnų kraštų, o ne prie viršutinių tentų. Šis dydis dažniausiai būna 25-26 cm (4.11 pav., a).
4.11b pav. Dubens skersinių matmenų matavimas. Distantia cristarum.
Norėdami palengvinti dubens dydžio matavimo tyrimą, rekomenduojame
2. Distantia cristarum- atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Išmatavus distantia spinarum, dubens mygtukai perkeliami nuo akinių išilgai klubinių svečių išorinio keteros krašto, kol nustatomas didžiausias atstumas; šis atstumas yra distantia cristarum; jis yra vidutiniškai 28-29 cm (4.11 pav., b)
4.11c pav. Dubens skersinių matmenų matavimas. Distantia trochanterica.3. Distantia trochanterica- atstumas tarp didelių iešmelių šlaunų kaulai Raskite ryškiausius taškus dideli iešmai ir prispauskite prie jų dubens mygtukus. Šis dydis yra 31-32 cm (4 pav. 11, c)
Taip pat svarbu santykiai tarp skersiniai matmenys ... Pavyzdžiui, įprastai skirtumas tarp jų yra 3 cm; mažesnis nei 3 cm skirtumas rodo dubens struktūros nukrypimą nuo normos.
1. Skersinis skersmuo, skersinis skersmuo- atstumas tarp labiausiai nutolusių abiejų ribinių linijų taškų.
2. Įstrižas skersmuo, skersmuo įstrižas(dextra et sinistra) – matuojama nuo dešiniojo (kairiojo) kryžkaulio sąnario iki kairiojo (dešinio) klubo-gaktos iškilumo.
3. Diagonal conjugate, conjugata diagonalis- atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško. (paprastai 12,5-13 cm)
Įstrižainės konjugatas nustatomas kada makšties tyrimas moterims, kuri gaminama laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių. II ir III pirštai įkišti į makštį, IV ir V sulenkti, jų galas remiasi į tarpvietę. Pirštai, įkišti į makštį, fiksuojami pelerinos viršūnėje, o delno kraštas remiasi į apatinį simfizės kraštą. Po to antruoju kitos rankos pirštu pažymėkite tiriamosios rankos sąlyčio vietą su apatiniu simfizės kraštu. Neatimant antrojo piršto nuo numatyto taško, ranka makštyje pašalinama, o padėjėjas pelvimetru ar matavimo prietaisu išmatuoja atstumą nuo trečiojo piršto viršūnės iki taško, kuris liečiasi su apatiniu simfizės kraštu. juosta. Ne visada įmanoma išmatuoti įstrižainės konjugatą, nes kada normalūs dydžiai nepasiekiamas arba sunkiai jaučiamas dubens iškyšulys. Jei ištiesto piršto galiukas negali pasiekti iškyšulio, nurodyto dubens tūris gali būti laikomas normaliu arba artimu normaliam.
3.1. Skersmens konjugatas- atstumas nuo užpakalinio gaktos simfizės paviršiaus iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško.
Norėdami nustatyti tikrus konjugatus, iš įstrižainių konjugatų dydžio atimkite 1,5–2 cm.
3.2. Anatominis konjugatas- atstumas nuo viršutinio gaktos simfizės paviršiaus iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško.
4. Distantia spinarum- atstumas tarp viršutinių priekinių klubinių stuburų. (paprastai 25-26 cm)
5. Distantia trochanterica- atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulio trochanterių. (paprastai 30-31 cm)
6. Distantia cristarum- atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinės dalies taškų. (paprastai 28-29 cm)
Nustatant dubens dydį, būtina atsižvelgti į jo kaulų storį, jis vertinamas pagal vadinamojo Solovjovo indekso reikšmę - apskritimą riešo sąnarys... Vidutinė indekso reikšmė yra 14 cm Jei Solovjovo indeksas didesnis nei 14 cm, galima daryti prielaidą, kad dubens kaulai yra masyvūs, o mažojo dubens dydis yra mažesnis nei tikėtasi.
Mykolo rombas Stovinčioje padėtyje tiriamas vadinamasis juosmens-kryžmens rombas, arba Michaelio rombas. Paprastai vertikalus rombo dydis yra vidutiniškai 11 cm, skersinis – 10 cm.
|
Dubens forma | ||||||
|
Normalus | ||||||
|
Skersai | ||||||
|
Bendra uniforma | ||||||
|
Infantilus | ||||||
|
Paprastas butas | ||||||
|
Plokščias rachitinis | ||||||
|
Paprastai susiaurėjęs butas |
Makšties tyrimo metu išmatuojamas įstrižas konjugatas (12,5-13 cm). Akušerinis konjugatas – c. vera (iš įstrižainės konjugato dydžio atimkite 2 cm).
Tikrasis konjugatas apskaičiuojamas:
ant įstrižainės linijos;
išoriniu konjugatu;
pagal vertikalų Michaelio rombo dydį;
naudojant rentgenopelviometriją;
pagal ultragarso duomenis.
Mažojo dubens talpa priklauso nuo jo kaulų storio, kuris netiesiogiai nustatomas išmatuojant riešo sąnario perimetrą skaičiuojant Solovjovo indeksą (13,5-15,5 cm).
Michaelio rombas (normalus - 11 x 10 cm).
Tiesioginis mažojo dubens išėjimo dydis (9,5 cm).
Mažojo dubens išėjimo skersinis dydis (11 cm).
Gaktos kampas (90 0 -100 0).
Išoriniai įstrižai dubens matmenys.
Šoninis konjugatas (atstumas tarp priekinės ir užpakalinės viršutinės klubo dalies stuburų vienoje pusėje) yra 15 cm.
Atstumas nuo priekinio-viršutinio stuburo vienoje pusėje iki užpakalinio-viršutinio stuburo kitoje pusėje (21-22 cm).
Atstumas nuo simfizės viršutinio krašto vidurio iki užpakalinio-viršutinio stuburo dešinėje ir kairėje (17,5 cm); dydžio skirtumas rodo dubens asimetriją.
Atstumas nuo viršutinės sakralinės duobės iki priekinių-viršutinių stuburų abiejose pusėse.
Dubens apimtis klubinių sruogų lygyje (85 cm); tas pats ir didelių iešmelių lygyje (90 - 95 cm).
Gimdos dugno stovėjimo aukštis; pilvo apimtis.
Vaisiaus galvos skersmuo (12 cm).
Pubo-sakralinis dydis (atstumas nuo simfizės vidurio iki 2 ir 3 kryžkaulio slankstelių sankirtos yra taškas, esantis 1 cm žemiau Michaelio rombo įstrižainių sankirtos - 22 cm); šio dydžio sumažėjimą 2-3 cm lydi sumažėjimas tiesus dydis plati dubens ertmės dalis.
Rentgeno pelviometrija leidžia nustatyti visus mažojo dubens skersmenis, dubens sienelių formą, pasvirimą, gaktos lanko formą, kryžkaulio išlinkimo laipsnį ir nuolydį. Rekomenduojama gaminti 38-40 sav. nėštumas arba prieš pradedant bendroji veikla.
Ultragarsinis tyrimas – ultragarsas, naudojamas diagnozuoti anatomiškai siaurą dubenį ir leidžia gauti tikrojo vaisiaus galvos konjugato ir biparietinio dydžio vertę, jų santykį.
Nėštumo ir gimdymo eiga su siauru dubens
Siauras dubuo pats savaime nekeičia nėštumo eigos.
Nepalankus susiaurėjusio dubens poveikis nėštumo eigai turi įtakos paskutiniams jo mėnesiams ir gimdymo pradžioje.
Savybės, kurias turėtų žinoti akušeris:
Pirmojo gimdymo metu dėl neatitikimo tarp dubens ir galvos pastaroji nepatenka į dubenį ir išlieka judri virš įėjimo viso nėštumo metu ir gimdymo pradžioje. Gimdos dugno aukštis gimdymo išvakarėse išlieka toks pat.
Pirmykščių moterų, kurių dubuo siauras iki nėštumo pabaigos, pilvas yra smailos formos, o daugkartinių – nukaręs.
Dubens anomalijos yra bendrų priežasčių netaisyklinga vaisiaus padėtis – įstrižai, skersai ir dubens vaisiaus pateikimas, taip pat nepalankus galvos – tiesiamoji dalis.
Vienas dažniausių ir rimtų komplikacijų nėštumas su siauru dubens yra priešlaikinis (prenatalinis) efuzija. Taip yra dėl to, kad nėra kontaktinio diržo - galva stovi aukštai, ji neliečia dubens žiedo, todėl vandenys nėra skirstomi į priekinį ir galinį - visa masė gimdymo pradžioje išpilama po didėjančia gimda. spaudimas.
Išpylus vaisiaus vandenis ir kilnojamą vaisiaus galvą, kyla didelis pavojus, kad iškris virkštelė ir smulkios vaisiaus dalys. Virkštelės prolapsas sukelia ūminės vaisiaus hipoksijos išsivystymą ir jo mirtį, jei galva prispaudžia ją prie dubens sienelės. Tokiais atvejais vaiką gali išgelbėti tik skubi pagalba. C sekcija(Intranatalinis mirtingumas tarp naujagimių šiais atvejais siekia 60-70 proc.).
Esant siauram dubeniui, gimdymą dažnai apsunkina darbo silpnumas. Pirma, moterims, turinčioms siauras dubuo yra hormonų trūkumas, seksualinis infantilizmas, antra, užsitęsia gimdymas, o tai lemia gimdymo moters nuovargį, energijos išteklių išeikvojimą ir antrinio gimdymo silpnumo vystymąsi.
Motinos sužalojimas. Ilgalaikis suspaudimas vaisiaus galva Šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos gali sukelti urogenitalinių ir urogenitalinių fistulių susidarymą (6-7 dienos). Gimdos kaklelio suspaudimas gali sukelti edemą, nekrozę ir gilius plyšimus.
Vaisiaus judėjimo į priekį trūkumas ir toliau intensyvus gimdymas lemia laipsnišką apatinio segmento plonėjimą ir grėsmingą gimdos plyšimą.
Esant ilgalaikiam gimdymo kursui su ilgas bevandenis intervalas žymiai padidina riziką susirgti endometritu, chorioamnionitu, kylančia vaisiaus infekcija.
Komplikacijos iš vaisiaus. Vaisiaus galva konfigūruojasi lėtai, ilgai užsibūna įvairiose mažojo dubens plokštumose, o tai sukelia galvos smegenų kraujotakos sutrikimą, edemą, galvos apimties padidėjimą, cefalohematomų formavimąsi, subdurinius ir subarachnoidinius kraujavimus. At tolimesnis vystymas Vaikui šiose srityse susidaro cicatricial adhezijos procesas, sukeliantis neuropsichinės sferos ir fizinio vystymosi anomalijų atsiradimą iki hidrocefalijos, hiperkinezės, epilepsijos ir demencijos išsivystymo. Be to, esant giliems, negrįžtamiems smegenų veiklos sutrikimams, gali išsivystyti kūdikių cerebrinis paralyžius.
2. Mažojo dubens plačiosios dalies plokštumos matmenys. Mažojo dubens siaurosios dalies plokštumos matmenys.
3. Vielinė dubens ašis. Dubens pasvirimo kampas.
4. Moterų reprodukcinės sistemos fiziologija. Mėnesinių ciklas. Menstruacijos.
5. Kiaušidės. Cikliniai pokyčiai kiaušidėse. Pirminis, priešantralinis, antralinis, dominuojantis folikulas.
6. Ovuliacija. Geltonkūnis. Kiaušidėse sintetinami moteriški hormonai (estradiolis, progesteronas, androgenai).
7. Gimdos gleivinės (endometriumo) cikliniai pokyčiai. Proliferacijos fazė. Sekrecijos fazė. Menstruacijos.
8. Centrinės nervų sistemos vaidmuo menstruacijų reguliavime. Neurohormonai (liuteinizuojantis hormonas (LH), folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH).
9. Atsiliepimų rūšys. Grįžtamojo ryšio sistemos vaidmuo reguliuojant mėnesinių funkciją.
10. Bazinė temperatūra. Mokinio simptomas. Kariopiknozės indeksas.
Didelis dubuo vaiko gimimui nėra būtina. Kaulinis gimdymo takų pagrindas, kuris yra kliūtis gimusiam vaisiui, yra mažasis dubuo. Tačiau pagal didžiojo dubens dydį galima netiesiogiai spręsti apie mažojo dubens formą ir dydį. Vidinis didelio ir mažojo dubens paviršius yra išklotas raumenimis.
Ryžiai. 2.7. Moteriškas dubens(sagitalinis gabalas).1 - anatominis konjugatas;
2 - tikrasis konjugatas;
3 - tiesus plačios dubens ertmės dalies plokštumos dydis;
4 - tiesioginis siauros dubens ertmės dalies plokštumos dydis;
5 - tiesus mažojo dubens išėjimo dydis įprastoje uodegikaulio padėtyje;
6 - tiesioginis mažojo dubens išėjimo dydis, kai uodegikaulis sulenktas į užpakalį;
7 - vielos ašis dubens.
Mažoji dubens ertmė vadinama tarp dubens sienelių iš viršaus ir apačios uždaryta erdvė, kurią riboja dubens įėjimo ir išėjimo plokštumos. Jis yra cilindro formos, sutrumpintas iš priekio į galą, o priekinė dalis, nukreipta į krūtinę, yra beveik 3 kartus žemesnė už nugarą, nukreiptą į kryžkaulį. Atsižvelgiant į šią dubens ertmės formą, įvairios jos dalys yra skirtingų formų ir dydžių. Šios padalos yra įsivaizduojamos plokštumos, einančios per mažojo dubens vidinio paviršiaus identifikavimo taškus. Mažajame dubenyje išskiriamos šios plokštumos: įėjimo plokštuma, plačiosios dalies plokštuma, siaurosios dalies plokštuma ir išėjimo plokštuma (2.1 lentelė; 2.7 pav.).
Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma eina per viršutinį vidinį gaktos lanko kraštą, neįvardytas linijas ir kyšulio viršų. Įėjimo plokštumoje išskiriami tokie matmenys (2.8 pav.).
Tiesus dydis- trumpiausias atstumas tarp viršutinio vidinio gaktos lanko krašto vidurio ir iškiliausio kyšulio taško. Šis atstumas vadinamas conjugata vera; jis lygus 11 cm Taip pat įprasta atskirti anatominį konjugatą – atstumą nuo gaktos lanko viršutinio krašto vidurio iki to paties kyšulio taško; jis yra 0,2-0,3 cm ilgesnis už tikrąjį konjugatą (žr. 2.7 pav.).
Skersinis matmuo- atstumas tarp tolimiausių priešingų pusių anoniminių linijų taškų. Jis yra 13,5 cm Šis matmuo stačiu kampu kerta tikrąjį konjugatą ekscentriškai, arčiau iškyšulio.
Ryžiai. 2.8. Įėjimo į dubenį plokštumos matmenys.
1 - tiesus dydis (tikras konjugatas);
2 - skersinis matmuo;
3 - įstrižai matmenys.
Įstrižiniai matmenys - dešinė ir kairė. Dešinysis įstrižasis dydis eina nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo klubinio-gaktos gumburo, o kairysis įstrižas – nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo klubinio-gaktos gumburo. Kiekvienas iš šių matmenų yra 12 cm.
Kaip matyti iš pateiktų matmenų, įėjimo plokštuma yra skersinės-ovalo formos.
Plačios dubens ertmės dalies plokštuma eina priekyje per gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurį, iš šonų - per lygių plokščių, esančių po acetabulumo duobėmis (lamina acetabuli), vidurį ir už nugaros. - per artikuliaciją tarp II ir III kryžkaulio slankstelių.
2.1 lentelė Mažojo dubens plokštumos ir matmenys
Įkeliama...