Moterų dubuo (kaulinis dubuo). Moters dubens. Pagrindiniai didžiojo dubens matmenys. Dubens plokštuma

Prieš gimdymą tiksliai nustatant dubens dydį akušerijoje, galima išgelbėti gimdančios moters ir kūdikio gyvybę. Šią procedūrą atlieka kiekviena moteris, nes jos pagalba galima iš anksto suprasti, ar reikalingas cezario pjūvis. Ginekologijoje matuojami didžiojo ir mažojo dubens dydžiai; kiekvienam atstumui yra savas pavadinimas ir standartai. Procedūrai naudojamas specialus įrankis - medicininis metalinis kompasas - dubens matuoklis.

Pagrindiniai didžiojo dubens parametrai

Moteriškas dubuo dydis labai skiriasi nuo patino. Norint įsitikinti, kad gydytojai elgiasi teisingai, mergaitei svarbu žinoti kelis parametrus ir jų vertes:

Stuburo atstumas - paprastai 25–26 cm - tai atstumas tarp klubinės zonos kaulų priekinių stuburo.
Atstumas kristarum - paprastai 28-29 cm - tolimų klubo kaulų keterų iškyšulių padėtis, esanti virš klubo sąnario tvirtinimo.
Išorinis konjugatas - nuo 20 iki 21 cm - atstumas nuo simfizės viršaus vidurio iki Michaelio rombo viršutinio kampo.

Aw yra ūminis kaulų darinys, kuris diagnozuojamas tiek paprastai, tiek įvairių ligų... Osteofitai ir osteoporozė yra kilę iš šio žodžio.

Moterų dubens susiaurėjimas yra dažna akušerijos problema. Šis rodiklis yra svarbus:

1 laipsnio - lengviausias - tikrasis konjugatas išlaiko didesnį nei 9, bet mažesnį nei 11 cm dydį;
su 2 laipsniais susiaurėjus dubeniui, šis skaičius yra atitinkamai 7 ir 9 cm;
esant 3 laipsniams - 5 ir 7 cm;
4 klasėje tikrasis konjugatas vos pasiekia 5 cm.

Tikrasis dubens konjugatas yra atstumas nuo išsikišusios kryžkaulio dalies iki aukščiausios gaktos simfizės iškyšos prie išėjimo. Lengviausias būdas nustatyti parametrą yra išoriniai konjugatų matmenys.

Tikrasis konjugatas yra mažiausias atstumas į vidų, per kurį vaisius išeina gimdymo metu. Jei indikatorius yra mažesnis nei 10,5 cm, tada natūralus gimdymas gydytojai draudžia. Tikrojo konjugato parametras nustatomas atimant 9 cm iš išorinio indikatoriaus.

Įstrižainės konjugatas yra atstumas nuo prastesnės artikuliacijos iki matomo kryžkaulio taško. Jis nustatomas naudojant makšties diagnostiką. At normalus dubuo indikatorius neviršija 13 cm, kartais bent 12 cm. Norint išsiaiškinti tikrąjį konjugatą, iš gauto skaičiaus atimama 1,5-2 cm.

Nagrinėdamas įstrižainės indikatorių, retais atvejais gydytojas pirštais pasiekia kryžkaulio iškyšulį. Paprastai, jei kaulai nejaučiami pirštais, įstatytais makšties viduje, dubens dydis laikomas normaliu.

Dubens forma gali turėti įtakos normaliam darbui. Esant platipelloidinei konstitucijai, kuri pasireiškia 3% moterų, dubuo yra pailgas, šiek tiek suplotas. Šiuo atveju tarpas tarp kaulų susiaurėja, todėl gimdymo procesas gali būti komplikuotas.

Mažojo dubens plokštuma

Norint suprasti tikslią moters skeleto charakteristikas, prieš gimdymą būtina išmatuoti plokštumą:

Įėjimo lėktuvas... Priekyje jis prasideda nuo simfizės viršaus ir pasiekia galą iki kyšulio, o šoninis atstumas ribojasi su bevarde linija. Tiesioginis įėjimo dydis atitinka tikrąjį konjugatą - 11 cm. Skersinis 1 plokštumos dydis yra tarp tolimų ribinių linijų taškų, ne mažesnis kaip 13 cm. Pasvirę matmenys prasideda nuo kryžkaulio sąnario ir tęsiasi iki gaktos gumbelis - nuo 12 iki 12,5 cm normoje. Įėjimo plokštuma paprastai yra skersai ovalo formos.
Plati plokštumos dalis... Bėga per vidinį krūtinės paviršių griežtai per vidurį, eina išilgai kryžkaulio ir iškyšos acetabulum... Jis turi apvalią formą. Išmatuokite tiesų dydį, kuris paprastai yra 12,5 cm. Jis prasideda nuo gaktos sąnario vidurio ir tęsiasi iki 2 ir 3 kryžkaulio slankstelių virš sėdmenų. Skersinis zonos dydis yra 12,5 cm, matuojant nuo vienos plokštelės vidurio iki kitos.
Siauros dalies plokštuma... Jis prasideda nuo simfizės apačios ir pasiekia nugarą iki sacrococcygeal sąnario. Šonuose plokštumą riboja išilginiai stuburai. Tiesus dydis yra 11 cm, skersinis - 10 cm.
Išeiti iš lėktuvo... Jis kampu jungia apatinį simfizės kraštą su uodegos kaulo kraštu, išilgai kraštų eina į sėdmenų kaulus, esančius sėdmenų srityje. Tiesus dydis yra 9,5 cm (jei atmetamas uodegos kaulas, tada 11,5 cm), o skersinis - 10,5 cm.

Kad nesusipainiotumėte visuose rodikliuose, galite atkreipti dėmesį tik į matavimą didelis dubuo... Lentelėje rodomas papildomas parametras - atstumas tarp šlaunų gaudytojų.

Iešmai šlaunies kaulai esančioje toje vietoje, kur merginos paprastai matuoja klubus.

Dubens dydžio nustatymas: siauras arba platus

Palyginus gautus rodiklius, nesunku nustatyti, ar moteris turi plačius, ar siaurus klubus. Pasikonsultavę su ginekologu ir nustatę, ar moters dubens dydis yra normalus, galite nuspręsti, ar daryti cezario pjūvį, ar gimdyti savarankiškai.

Rodikliai yra daugiau nei įprasta

Daugeliu atvejų platus moters dubuo yra geras nėštumo veiksnys. Merginos turėtų suprasti, kad jei moteris numeta svorio, dubuo nuo to negali susiaurėti - viskas būdinga kaulų struktūrai. Platūs klubai dažniausiai randama stambios moterys ir tai negali būti laikoma patologija. Jei matmenys viršija normą 2-3 centimetrais, tai laikoma plačiu dubeniu.

Pagrindinis per plačių klubų pavojus yra greitas gimdymas... Esant tokiai situacijai, vaikas daug greičiau praeina per gimdymo kanalą, o tai gali sukelti moterų sužalojimus: gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės plyšimą.

Anatomiškai siauras dubuo

Anatomiškai siauro dubens apibrėžimas akušerijoje yra glaudžiai susijęs su normos rodikliais. 1,5 cm nukrypimas nuo minimalios ribos rodo, kad moteris turi mažus klubus. Šiuo atveju konjugatas turėtų būti mažesnis nei 11 cm.Gimtas natūralus gimdymas šiuo atveju įmanomas tik tada, kai vaikas mažas.

Diagnozuodamas gydytojas nustato dubens tipą: skersai susiaurėjęs, tolygiai susiaurėjęs, plokščias, paprastas ar raibuliuojantis. Rečiau pasitaiko patologinių formų, kai dubuo pradėjo siaurėti. patologiniai pokyčiai kaulų struktūroje: kifozinis, deformuotas, įstrižas ar spondilolistinis dubuo. Anatomiškai siauro dubens priežastys:

kaulų sužalojimai;
rachitas;
pakeltas fiziniai pratimai ir nebuvimas tinkama mityba vaikystėje;
navikai tirtoje srityje;
hiperandrogenizmas, sukeliantis vyriško tipo formavimąsi;
paauglystėje spartėja augimas;
psichoemocinis stresas, sukėlęs kompensacinį vystymąsi vaikystėje;
bendras fiziologinis ar seksualinis infantilizmas;
Cerebrinis paralyžius, gimdymo trauma, poliomielitas;
profesionalus sportas;
medžiagų apykaitos problemos;
klubo sąnarių dislokacija;
uždegiminis ar užkrečiamos ligos skeleto sistema;
rachiocampsis.

Tokie veiksniai, kaip išprovokuoti nenormalų dubens susidarymą hormoninis disbalansas, nuolatinis peršalimas ir menstruacinio ciklo problemos.

Kliniškai siauras dubuo

Kliniškai siaurą dubenį galima aptikti tik prieš gimdymą arba gimdymo metu. Taip yra dėl vaisiaus dydžio ir moters gimdymo kanalo neatitikimo. Pavyzdžiui, jei vaikas sveria daugiau nei 4 kg, diagnozę „kliniškai siauras dubuo“ galima nustatyti net mergaitei, normalus našumas... Nėra vieno atsakymo į klausimą, kodėl tokia valstybė susikuria. Gydytojas nustato daugybę priežasčių:

dideli vaisiai;
vėluoja daugiau nei 40 savaičių;
netinkama padėtis;
gimdos ar kiaušidžių navikai;
vaisiaus hidrocefalija (padidėjusi galva);
makšties sienelių suliejimas;
vaisiaus pristatymas į priekį (vaiką pasuka dubuo, o ne galva).

V akušerijos praktika kliniškai siauro gimdymo kanalo atvejų vis daugėja, nes gimsta dideli vaikai.

Kiekviena moteris prieš gimdymą turėtų išsiaiškinti dubens parametrus. Atsakingas ginekologas niekada nepaiso šių rodiklių ir kruopščiai atlieka tyrimus, naudodamas akušerinį kompasą.

Dubenį sudaro keturi kaulai: du dubens (neįvardyti), kryžkaulis ir uodegikaulis. Iki 16-18 metų dubens kaulas susideda iš 3 kaulų, sujungtų kremzlėmis: ilium, ischium ir gaktos. Po kremzlės osifikacijos susidaro vienas bevardis kaulas.

Atskirkite didelį ir mažą dubenį. Riba tarp didžiojo ir mažojo dubens yra ribinė linija. Didelį dubenį galima ištirti ir jis turi 4 pagrindinius dydžius:

1. Distantia Spinarum - atstumas tarp šlaunikaulio priekinių stuburo, paprastai 25-26 cm.

2. Distantia Cristarum - atstumas tarp labiausiai nutolusių klubo žandikaulio taškų, paprastai 28–29 cm.

3. Distantia Trochanterica - atstumas tarp dideli iešmaišlaunies kaulai, paprastai 30-31 cm.

4. Conjugata Externa (išorinis konjugatas) - atstumas tarp viršutinio simfizės išorinio krašto ir suprakrinalinės duobės, paprastai 20–21 cm.

Mažajame dubenyje yra 4 plokštumos:

Įėjimo lėktuvas;

Platesnės dalies plokštuma;

Siauros dalies plokštuma;

Išeiti iš lėktuvo.

Vienas iš pagrindinių mažojo dubens dydžių yra tiesioginis įėjimo dydis arba tikrasis konjugatas. Tai yra atstumas nuo viršutinio išorinio simfizės krašto iki sakralinio iškyšulio, kuris paprastai yra 11 cm.Mažojo dubens matmenys nėra išmatuojami. Didelio dubens dydis paprastai vertinamas pagal mažojo dubens dydį.

Moterų ir vyrų dubens skirtumai pradeda ryškėti brendimo metu ir išryškėja suaugus:

Patelės dubens kaulai yra plonesni, lygesni ir mažiau masyvūs nei vyriškojo dubens kaulai;

Moters dubens apimtis yra žemesnė, platesnė ir didesnė;

Moterų kryžkaulis yra platesnis ir ne toks stipriai įgaubtas kaip vyrų dubens;

Sakralinis iškyšulys moterims išsikiša į priekį mažiau nei vyrų;

Moters dubens simfizė yra trumpesnė ir platesnė;

Moters įėjimas į mažąjį dubenį yra platesnis, įėjimo forma yra skersai ovali, su įpjova iškyšulio srityje; įėjimas į vyrų dubens primena atvirukų širdį dėl ryškesnio kyšulio išryškinimo;

Moterų mažojo dubens ertmė yra platesnė, jos kontūrais ji artėja prie priekyje išlenkto cilindro; patino dubens ertmė yra mažesnė, ji susiaurėja piltuvėliu žemyn;

Moters dubens išėjimas yra platesnis, nes atstumas tarp išvaržų gumbų yra didesnis, gaktos kampas yra platesnis (90–100 °) nei vyrų (70–75 °); uodegikaulis išsikiša mažiau į priekį nei vyrų dubens. Tai yra, moterų dubuo yra apimties ir platesnis, bet mažiau gilus nei vyrų dubens. Šios savybės yra svarbios gimdymo procesui.

Mažajame dubenyje yra šie skyriai: įėjimas, ertmė ir išėjimas. Dubens ertmėje platus ir siaura dalis... Atsižvelgiant į tai, laikomos keturios mažojo dubens plokštumos: I - įėjimo į dubenį plokštuma, II - plačiosios dubens ertmės plokštuma, III - siauros dubens ertmės plokštuma. , IV - dubens išėjimo plokštuma.

I. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma, ribojasi: priekyje - viršutinis simfizės kraštas ir viršutinis gaktos kaulų vidinis kraštas, šonuose - bevardės linijos, už - sakralinis iškyšulys. Prie įėjimo į dubenį išskiriami trys dydžiai: tiesūs, skersiniai ir du įstrižai.

Tiesus matmuo - atstumas nuo sakralinės iškyšulio iki ryškiausio gaktos sąnario paviršiaus taško. Šis dydis vadinamas akušeriniu arba tikru konjugatu (conjugata vera). Taip pat yra anatominis konjugatas - atstumas nuo pelerinos iki viršutinio vidinio simfizės krašto vidurio; anatominis konjugatas yra šiek tiek (0,3-0,5 cm) didesnis už akušerinį konjugatą. Akušerinis arba tikrasis konjugatas yra 11 cm.

Skersinis matmuo - atstumas tarp tolimiausių neįvardytų tiesių taškų. Šis dydis yra 13-13,5 cm.

Yra du įstrižai dydžiai: dešinysis ir kairysis, kurie yra 12-12,5 cm. Dešinysis įstrižas dydis yra atstumas nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo klubo-gaktos gumburo, kairysis įstrižasis dydis yra nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo klubo -pubinis gumbelis. Kad gimdančiai moteriai būtų lengviau orientuotis įstrižų dubens matmenų kryptimi, M.S. Malinovskis ir M.G. Kušniro pasiūlymas kitas paėmimas... Abiejų rankų šepečiai sulenkti stačiu kampu, delnai nukreipti į viršų; pirštų galai priartinami prie gulinčios moters dubens. Kairės rankos plokštuma sutaps su kairiu įstrižu dubens dydžiu, dešinės plokštuma - su dešine.

II. Plačiosios dubens ertmės dalies plokštuma, ribojasi: priekyje - vidinis simfizės paviršiaus vidurys, šonuose - acetabulum vidurys, už - II ir III kryžkaulio slankstelių sandūra. Plačioje dubens ertmės dalyje išskiriami du dydžiai: tiesūs ir skersiniai.

Tiesus dydis - nuo II ir III kryžkaulio slankstelių sandūros iki vidinio simfizės paviršiaus vidurio; yra lygus 12,5 cm.

Skersinis matmuo - tarp acetabulum viršūnių; yra lygus 12,5 cm.

Plačioje dubens ertmės dalyje nėra įstrižų matmenų, nes šioje vietoje dubuo nesudaro ištisinio kaulinio žiedo. Įstrižai matmenys plačioje dubens dalyje leidžiami sąlygiškai (ilgis 13 cm).

III. Siauros dubens ertmės plokštumos priekyje ribojasi apatinis simfizės kraštas, iš šonų - sėdmenų kaulų stuburai, o už nugaros - kryžkaulio sąnarys. Yra du dydžiai: tiesūs ir skersiniai.

Tiesus dydis eina nuo sacrococcygeal artikuliacijos iki apatinio simfizės krašto (gaktos lanko viršuje); lygus 11-11,5 cm.

Skersinis matmuo jungia išilginį stuburą; yra lygus 10,5 cm.

IV. Mažojo dubens išėjimo plokštuma turi šias ribas: priekyje - apatinis simfizės kraštas, iš šonų - ischialiniai gumbai, už - uodegos viršūnė. Dubens išėjimo plokštumą sudaro dvi trikampės plokštumos, kurių bendra bazė yra linija, jungianti išvaržinius gumbus. Dubens išleidimo angoje yra du dydžiai: tiesūs ir skersiniai.

Tiesus dubens išėjimo dydis eina nuo uodegos viršūnės iki apatinio simfizės krašto; jis lygus 9,5 cm. Kai vaisius praeina per mažąjį dubenį, uodegikaulis nukrypsta 1,5-2 cm, o tiesus dydis padidėja iki 11,5 cm.

Susijungia skersinis dubens išleidimo angos dydis vidiniai paviršiai sėdmenų gumbai; yra 11 cm.Taigi prie įėjimo į mažąjį dubenį skersinis matmuo yra didžiausias. Plačioje ertmės dalyje tiesūs ir skersiniai matmenys yra lygūs; didžiausias dydis bus tradiciškai priimtas įstrižas dydis. Siauroje ertmės dalyje ir dubens išleidimo angoje tiesūs matmenys yra didesni nei skersiniai.

Yra dvi dubens dalys: didysis ir mažasis. Riba tarp jų yra įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma.

Didelį dubenį iš šonų riboja iliumo sparnai, iš nugaros - paskutinis juosmens slankstelis. Priekyje nėra kaulinių sienų.

Didžiausią reikšmę akušerijoje turi mažasis dubuo. Vaisiaus gimimas vyksta per mažąjį dubenį. Nėra paprastų dubens matavimo būdų. Tuo pačiu metu didelio dubens dydį lengva nustatyti, o pagal jį galima spręsti apie mažojo dubens formą ir dydį.

Mažasis dubuo yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Mažo dubens forma ir dydis yra labai svarbūs gimdymo metu ir lemia jų valdymo taktiką. Esant staigiam dubens susiaurėjimui ir jo deformacijoms, dirbama natūraliai gimdymo kanalas tampa neįmanoma, o moteris pagimdoma chirurginiu būdu cezario pjūvis.

Užpakalinę mažojo dubens sienelę sudaro kryžkaulis ir uodegikaulis, šoniniai - išvaržiniai kaulai, o priekinė - gaktos kaulai su gaktos simfize. Viršutinė dalis dubuo yra tvirtas kaulų žiedas. Viduryje ir apatiniame trečdalyje mažojo dubens sienos nėra tvirtos. Šoniniuose skyriuose yra dideli ir maži sėdmenys, kuriuos atitinkamai riboja didelės ir mažos išilginės įpjovos ir raiščiai. Gaktos ir išvaržos kaulų šakos, susiliejusios, supa obturatoriaus angą, kuri yra trikampio formos su užapvalintais kampais.

Mažajame dubenyje skiriamas įėjimas, ertmė ir išėjimas. Dubens ertmėje išskiriama plati ir siaura dalis. Atitinkamai mažame dubenyje išskiriamos keturios klasikinės plokštumos.

Priekyje esančio įėjimo į mažąjį dubenį plokštumą riboja viršutinis simfizės kraštas ir gaktos kaulų viršutinis vidinis kraštas, iš šonų - lanksčios klubinės kaulo linijos, o už - sakralinis iškyšulys. Ši plokštuma yra skersinio ovalo formos (arba inksto formos). Jame yra trys dydžiai: tiesus, skersinis ir 2 įstrižai (dešinė ir kairė). Tiesus matmuo yra atstumas nuo viršutinio vidinio simfizės krašto iki sakralinio iškyšulio. Šis dydis vadinamas tikruoju arba akušeriniu konjugatu ir yra 11 cm.

Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje taip pat išskiriamas anatominis konjugatas - atstumas tarp viršutinio simfizės krašto ir sakralinio iškyšulio. Anatominio konjugato dydis yra 11,5 cm Skersinis matmuo yra atstumas tarp labiausiai nutolusių lankinių linijų atkarpų. Jis yra 13,0-13,5 cm.

Įstrižos įėjimo į dubens plokštumos matmenys reiškia atstumą tarp vienos pusės kryžkaulio sąnario ir priešingos pusės ilio-gaktos pakilimo. Dešinysis įstrižasis matmuo nustatomas iš dešiniojo kryžkaulio sąnario, kairysis iš kairės. Šie dydžiai svyruoja nuo 12,0 iki 12,5 cm.

Plačiosios dubens ertmės plokštuma iš priekio ribojama vidinio simfizės paviršiaus vidurio, iš šonų - plokščių, uždengiančių acetabulą, viduriu, gale - II ir III kryžkaulio slanksteliai. Plačioje dubens ertmės dalyje išskiriami 2 dydžiai: tiesūs ir skersiniai.

Tiesus dydis - atstumas tarp II ir III kryžkaulio slankstelių sandūros ir vidinio simfizės paviršiaus vidurio. Jis lygus 12,5 cm.

Skersinis matmuo - atstumas tarp acetabulą dengiančių plokščių vidinių paviršių vidurio taškų. Jis lygus 12,5 cm.Kadangi plačiojoje ertmės dalyje esantis dubuo nėra ištisinis kaulų žiedas, įstrižai matmenys šiame skyriuje leidžiami tik sąlyginai (po 13 cm).

Siauros dubens ertmės dalies plokštuma iš priekio ribojama apatinio simfizės krašto, iš šonų - išilginių kaulų stuburo, o už - kryžkaulio sąnario. Šioje plokštumoje taip pat išskiriami 2 dydžiai.

Tiesus dydis - atstumas tarp apatinio simfizės krašto ir sacrococcygeal sąnario. Jis lygus 11,5 cm.

Skersinis matmuo yra atstumas tarp išilginių kaulų stuburo. Jis yra 10,5 cm.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštumą priekyje riboja gaktos simfizės apatinis kraštas, iš šonų - išvaržiniai gumbai, o už - uodegos viršūnė.

Tiesus dydis - atstumas tarp apatinio simfizės krašto ir uodegos viršūnės. Jis lygus 9,5 cm. Kai vaisius praeina per gimdymo kanalą (per išėjimo iš mažojo dubens plokštumą), dėl užpakalinės uodegikaulio išleidimo šis dydis padidėja 1,5–2,0 cm ir tampa lygus 11,0– 11,5 cm ...

Skersinis matmuo yra atstumas tarp vidinių išilginių gumbų paviršių. Jis lygus 11,0 cm.

Lyginant mažojo dubens dydžius skirtingose plokštumose, paaiškėja, kad įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje didžiausios yra skersiniai matmenys, plačiojoje mažojo dubens ertmės dalyje tiesūs ir skersiniai matmenys yra lygūs, o siauroje ertmės dalyje ir išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje tiesūs matmenys yra didesni nei skersiniai .

Akušerijoje kai kuriais atvejais naudojama lygiagrečių Goji plokštumų sistema. Pirmoji arba viršutinė plokštuma (gnybtas) eina per viršutinį simfizės kraštą ir kraštinę (galinę) liniją. Antroji lygiagreti plokštuma vadinama pagrindine ir eina per apatinį simfizės kraštą lygiagrečiai pirmajai. Vaisiaus galva, eidama per šią plokštumą, ateityje nesusidurs su didelėmis kliūtimis, nes kietas kaulų žiedas praėjo. Trečioji lygiagreti plokštuma yra stuburo plokštuma. Jis eina lygiagrečiai su ankstesniais dviem per išilginių kaulų stuburą. Ketvirtoji plokštuma - išėjimo plokštuma - eina lygiagrečiai ankstesnėms trims per uodegos viršūnę.

Visos klasikinės mažojo dubens plokštumos susilieja iš priekio (simfizė) ir išsipučia atgal. Jei sujungsite visų mažo dubens tiesių dydžių vidurio taškus, gausite liniją, išlenktą žuvies kabliuko pavidalu, vadinamą laidinė ašis dubens. Jis lenkiasi dubens ertmėje pagal kryžkaulio vidinio paviršiaus įdubimą. Vaisiaus judėjimas išilgai gimdymo kanalo vyksta dubens laidinės ašies kryptimi.

Dubens pasvirimo kampas yra kampas, kurį sudaro įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma ir horizonto linija. Dubens pasvirimo kampo vertė kinta, kai juda kūno svorio centras. Ne nėščioms moterims dubens pasvirimo kampas yra vidutiniškai 45-46 °, ir juosmens lordozė yra 4,6 cm (pagal Sh. Ya. Mikeladze).

Kai nėštumas progresuoja, juosmens lordozė didėja dėl svorio centro poslinkio iš II kryžkaulio slankstelio srities į priekį, dėl to padidėja dubens pasvirimo kampas.

Nėštumo metu dubens dydis vaidina svarbų vaidmenį. Kartais darbo eiga priklauso nuo to. Jei dubens kaulai yra siauri, gimdymo metu gali atsirasti komplikacijų arba gali atsirasti cezario pjūvis. Siauras dubuo nėštumo metu pastebimas maždaug 3% moterų, tačiau tai ne visada yra cezario pjūvio rodiklis.

Registruojantis nėštumui, pateikiamas moters dubuo Ypatingas dėmesys... Išmatavęs ginekologas pačioje nėštumo pradžioje galės nuspėti, kaip vyks gimdymas.

Išskirti anatominis ir klinikinis siauras dubuo nėštumo metu.

Siauras anatominis dubuo- bent vieno parametro neatitikimas 1,5-2 cm ar daugiau nuo įprasto. Tai yra tam tikrų veiksnių poveikio organizmui pasekmė vaikystę: nepakankama mityba, dažnas užkrečiamos ligos vitaminų trūkumas, hormoniniai sutrikimai brendimo metu, įgimtos anomalijos, traumos ir lūžiai. Taip pat dubens kaulų deformacija gali atsirasti dėl tuberkuliozės, rachito, poliomielito.

Jei nėščiai moteriai diagnozuotas 1 laipsnio susiaurėjimas iš 4, tada gimdymas natūraliai yra visai įmanoma. Taip pat galima gimdyti savarankiškai, susiaurėjus 2 laipsniams, tačiau tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, jei vaisius nėra didelis. Likę laipsniai (3 ir 4) visada rodo cezario pjūvį.

Klinikinis siauras dubuo- vaisiaus galvos neatitikimas motinos dubens parametrams, diagnozuotas gimdymo metu. V Ši byla dubuo turi normalius fiziologinius parametrus ir formą. Manoma, kad jis yra siauras, nes vaisiai yra gana dideli arba neteisingai pateikti kaktos ar veido. Dėl šios priežasties kūdikis negali gimti natūraliai.

Įprasti dubens dydžiai

Dubens matavimas atliekamas specialiu instrumentu, dubens matuokliu, kuris matuoja:

Atstumas tarp priekio viršutiniai kampai klubiniai dubens kaulai. Paprastai jis yra 25-26 cm.
Atstumas tarp tolimiausių klubo žandikaulių taškų. Paprastai jis yra 28–29 cm.
Atstumas tarp didesnių šlaunikaulio gaudytojų. Paprastai jis yra 31-32 cm.
Atstumas nuo viršutinio išorinio simfizės krašto vidurio iki suprasacralinės duobės. Paprastai jis yra 20–21 cm.
Michaelio rombas (lumbosakralinis rombas). Paprastai jo vertė yra 10 cm įstrižai, 11 cm vertikaliai. Jei yra asimetrijos arba jos parametrai yra mažesni normalios vertės, tada tai rodo nenormalią dubens kaulų struktūrą.

Be to, naudojant šiuos tyrimus galima gauti duomenų apie dubens kaulų parametrus:

Rentgenopelviometrija... Vykdymas Šis tyrimas leidžiama trečiojo trimestro pabaigoje, kai visi vaisiaus audiniai ir organai jau yra suformuoti. Procedūros dėka galite sužinoti kaulų ir kryžkaulio formą, nustatyti tiesioginius ir skersinius dubens matmenis, išmatuoti vaisiaus galvą ir nustatyti, ar ji atitinka jos parametrus.
Ultragarso procedūra ... Ultragarsu galima nustatyti vaisiaus galvos dydžio ir dubens kaulų dydžio atitikimą. Be to, procedūra leidžia išsiaiškinti vaisiaus galvos vietą, nes gimdymo metu priekinio ar veido pristatymo atveju jai reikės daugiau vietos.
Solovjevo indeksas- apskritimo matavimas riešo sąnarys moterys, kurių dėka galite sužinoti kaulų storį ir nustatyti tiesioginį įėjimo į mažąjį dubenį ertmės dydį. Paprastai riešo sąnario apskritimas yra 14 cm, jei jis yra didesnis, tada kaulai yra masyvūs, jei mažesni, tada jie yra ploni. Pavyzdžiui, esant nepakankamiems dubens kaulų išoriniams matmenims ir esant normaliam Solovjevo indeksui, dubens žiedo matmenų pakanka vaikui praeiti pro jį.

Gimdymas su siauru dubeniu ir galimos komplikacijos

V nėščiųjų klinika registruojamos visos nėščios moterys, turinčios siaurą dubenį. Šiuo atveju labai svarbu nustatyti gimimo datą, nes labai nepageidautina atidėti nėštumą. Moteris bus paguldyta į ligoninę po 1-2 savaičių. Artėjant terminui gydytojai nuspręs dėl gimdymo būdo.

Natūralaus gimdymo metu, kai siauras dubuo, yra didelė vaisiaus komplikacijų rizika (kvėpavimo nepakankamumas, deguonies badas, gimdymo trauma, smegenų kraujotakos sutrikimas, raktikaulio lūžis, kaukolės kaulų pažeidimas ir, kas blogiausia, gimdos mirtis) ir motina (silpnas gimdymas, priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, pogimdyminė infekcija, gimdos grėsmė) plyšimas).

Peržiūros: 1050 28164 .

Nėštumo metu yra labai svarbūs anatominės savybės moters kūnas. Būsimoji mama turi pagimdyti ir pagimdyti kūdikį be rimtų pasekmių tavo sveikatai.

Dubens dydis nėštumo metu vaidina didžiulį vaidmenį natūralaus gimdymo procese. Štai kodėl šiuos rodiklius nustato akušeriai, valdydami nėščią moterį.

Pelviometrija

Atliekant išorinį akušerinį tyrimą, atliekama manipuliacija, vadinama pelviometrija. Žodžiu, šis terminas verčiamas kaip dubens matavimas.

Pelviometrija atliekama naudojant specialus prietaisas- Martyno dubens. Šis prietaisas susideda iš dviejų kojų, sujungtų specialia skalė. Pastarojo teigimu, gydytojas nustato atstumą tarp išsiskyrusių prietaiso kojų.

Dubens matuoklis yra sumontuotas ant nėščios moters kaulinių iškyšų ir gydytojas greitai gauna informaciją apie reikiamus matmenis.

Pelviometrijos procedūra yra visiškai neskausminga ir trunka keletą minučių.

Normalūs rodikliai

Atlikdamas pelviometriją, specialistas gali nustatyti keletą skirtingų verčių. Didžiausia vertė turi tik 5 rodiklius:

Pirmiausia nustatomas distantia spinarum. Kaulinis dubuo turi keturias labiausiai išsikišusias dalis - klubinį stuburą. Šis indikatorius reiškia segmentą tarp priekinių viršutinių labiausiai išsikišusių dubens taškų iš abiejų pusių.
Tada gydytojas apibrėžia distantia cristarum. Šis indikatorius reiškia atstumą tarp labiausiai nutolusių dubens keterų dalių. Norėdami nustatyti kojas, dubens matuoklis juda palei keterą iki didžiausio atstumo tarp jų momento.
Kitas parametras netiesiogiai leidžia spręsti apie ertmės dydį. Distantia trochanterica yra atstumo tarp didžiųjų šlaunies gaudytojų ilgis. Šios kaulinės iškyšos yra lengvai apčiuopiamos daugumai žmonių.
Išorinė Conjugata yra ryžtinga moteriai, gulinčiai ant šono. Šiuo atveju viena dubens koja yra sumontuota juosmens ir kryžkaulio sankirtoje, o antroji - viršutiniame gaktos simfizės krašte. Šis parametras turi pagalbinę reikšmę ir padeda nustatyti tikrąjį konjugatą.
Svarbiausią vaidmenį atlieka tikrasis konjugatas. Jis nustatomas aritmetiškai. Iš išorinio dydžio atimkite 9 centimetrus. Tačiau kai kurių moterų kaulai yra storesni, jei paciento riešo apimtis viršija 15 centimetrų, tada iš išorinio konjugato vertės reikia atimti 10 centimetrų.

Matavimų metu nustatomi 5 pagrindiniai matmenys, kurie atitinka normą.

Dubens dydis nėštumo metu, norma - lentelė:

Normalus dubens dydis leidžia moteriai pagimdyti ir pagimdyti sveiką kūdikį be komplikacijų.

Jei kaulų struktūros pasirodys mažesnis už normą, tai gali sukelti šias pasekmes:

Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas. Didėjantis vaisiaus vandenų tūris pradeda viršyti kaulinio dubens pajėgumą. Dėl to kriauklės suplyšta ir skystis išpilamas.
Vaisiaus dalių praradimas priverstinės veiklos metu.
Sunku perduoti vaisiui gimdymą.
Vaiko hipoksija, pasireiškianti deguonies bado komplikacijomis.
Kraujavimas, lūžiai, hematomos ir kitos gimdymo traumos.
Membranų uždegimas.
Tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio plyšimas.
Anomalijos bendra veikla silpnumo ar diskoordinavimo pavidalu.
Akušerinis kraujavimas po gimdymo.

Norint išvengti išvardytų komplikacijų, būtina laiku nustatyti kaulų struktūrų patologiją.

Anatomiškai siauras dubuo

Akušerijoje siauro dubens sąvoka skirstoma į anatominę ir klinikinės galimybės... Pirmuoju atveju kaulų dubens dydis sumažėja žemiau aukščiau nurodytos normos. Antra, vaisiaus dydis neatitinka gimdymo kanalo praeinamumo.

Anatomiškai siauras dubuo gali pasireikšti šiais variantais:

Kryžminiai susiaurėję - sumažėja tik tie rodikliai, kurie lemia skersinį ertmės tūrį.
Plokščias - sumažėja tiesūs kaulų struktūrų matmenys.
Paprastai tolygiai susiaurėjęs - visi rodikliai yra mažesni nei įprasta, tačiau kaulų forma yra teisinga.
Įstrižai - kaulai kairėje ir dešinėje yra skirtingo dydžio, todėl ertmė yra asimetriškai išlenkta.
Dubens, susiaurėjusios dėl navikų ir egzostozių. Speciali forma patologija, kai atskiros formacijos sumažina kaulų ertmės dydį.

Išvardyti patologijos variantai gali išsivystyti veikiant tokiems veiksniams:

Netinkama moters mityba.
Vienos apatinės galūnės sutrumpinimas.
Virusinis poliomielitas.
Apatinių galūnių kaulų tuberkuliozė.
Lūžiai ir kiti skeleto sužalojimai.
Rachitas ir osteoporozė.
Per didelis fizinis aktyvumas.
Paveldimos savybės.

Kliniškai siauras dubuo

Kliniškai siauro dubens sąvoka turi šiek tiek kitokią reikšmę. Šią būklę taip pat galima pastebėti, kai normalūs dydžiai kaulų, tačiau vaisius yra per didelis.

Ši sąlyga nustatoma tik gimdymo pradžioje. Prieš tai tokios diagnozės nustatyti neįmanoma. Su šia patologija pastebimi šie simptomai:

Pernelyg daug pristatomos dalies aukšto lygio bandymų.
Nesinchroninis gimdos kaklelio atidarymas su vaisiaus progresavimu.
Susitraukimai yra skausmingi ir neproduktyvūs.
Edema poodinis audinys išorinių lytinių organų srityje.
Šlapinimosi trūkumas.
Skausmas apatinėje pilvo dalyje.
Vaisiaus tachikardija.

Patvirtinta diagnozė gali būti cezario pjūvio požymis, nes natūralus gimdymas gali sukelti rimtų komplikacijų.

Klinikinė kaulų dubens parametrų reikšmė yra labai didelė, todėl pelviometrija atliekama kiekvienai nėščiai moteriai.