Cukrinis diabetas (1 tipo, 2 tipo, gestacinis) yra medžiagų apykaitos ligų grupė, kuriai būdinga hiperglikemija dėl insulino sekrecijos defektų, hormonų veikimo sutrikimo tiksliniuose audiniuose arba abiejų derinio. Lėtinė hiperglikemija diabetu sergantiems pacientams gali sukelti daugelio organų pažeidimą, disfunkciją ar net visišką jų nepakankamumą.

Cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų pasaulyje.

Didžiausią grėsmę žmonijai pirmiausia kelia vėlesnės šios ligos komplikacijos, kurios labai paveikia daugelio gyventojų gyvenimo kokybę. Cukrinis diabetas negali būti visiškai pašalintas, tačiau jis yra išgydomas, o laikantis tam tikrų režimo priemonių yra vilties gyventi visavertį gyvenimą.

Daugelis žmonių dažnai nesuvokia, kad nepakankamai įvertinus savo sveikatos būklę gali kilti daugybė rimtų komplikacijų, kurias gali sukelti diabetas; nėra išimčių, kai pacientai ateina pas gydytoją po šių komplikacijų pasireiškimo. Bauginantis pavyzdys yra daugybė dokumentuotų statistinių duomenų, iš kurių galima įsitikinti šios iš pažiūros nepastebimos, bet labai reikšmingos ligos įvykių įvairove. Cukrinis diabetas yra širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų lygmenyje.

Duomenys apie 1 tipo diabetą yra gana tikslūs. Sergamumo pikas yra tarp 13 ir 15 metų amžiaus – 25 atvejai 100 000 gyventojų. Regioniniai skirtumai yra dideli – Šiaurės šalyse dažnas didelis, o pietų šalyse – mažesnis.

2 tipo cukrinis diabetas įvairaus dažnumo visų rasių ir tautų žmonėms. Vidutiniškai ši liga pasireiškia 85-90% visų diabetu sergančių žmonių. Skirtingai nei 1 tipo cukrinis diabetas, didžiausias sergamumas vyrams būna 45–65 metų, moterų – 50–55 metų. Mažiausias paplitimas nustatytas tarp eskimų, o didžiausias, remiantis pakartotiniais moksliniais tyrimais, tarp Pimos indėnų Arizonoje. Europoje 2 tipo diabeto paplitimas yra mažiausias Skandinavijos šalyse, palyginti didelis Pietų Europoje.

Pagal PSO kriterijus cukrinis diabetas klasifikuojamas taip:

1. 1 tipo cukrinis diabetas. Sergant tokio tipo ligomis, kalbama apie beta ląstelių sunaikinimą, pagrįstą ląsteliniu autoimuniniu procesu, kuris vyksta genetiškai jautriems asmenims. Liga pasižymi visišku arba beveik visišku endogeninio insulino nebuvimu. Atsižvelgiant į priklausomybę nuo insulino terapijos, šis diabeto tipas dar vadinamas nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu (IDDM).
2. 2 tipo cukrinis diabetas. Šiai ligai būdingas santykinis insulino trūkumas. Ketoacidozės pavojaus nėra, dažnai pasireiškia šeimyninis pasireiškimas. Šia liga daugiausia serga suaugusieji ir nutukę žmonės. Pacientas, kaip taisyklė, nepriklauso nuo insulino vartojimo, todėl šis tipas dar vadinamas "nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu" (NIDDM), nors kai kuriais atvejais insulino vartojimas yra būtinas. Šiai grupei taip pat priklauso cukrinis diabetas dėl sutrikusių insulino receptorių.
3. Kiti specifiniai diabeto tipai. Jis atsiranda antriškai dėl kai kurių kitų negalavimų, tokių kaip kasos, antinksčių ligos, arba gali būti sukeltas vaistų.
4. Gestacinis cukrinis diabetas. Sutrikimas pirmą kartą diagnozuotas nėštumo metu.
5. Pasienio sutrikusi gliukozės homeostazė:

• padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nevalgius;
• sutrikusi gliukozės tolerancija.

Cukrinio diabeto diagnozė nustatoma šiais atvejais:

1. Glikemija nevalgius (t. y. nevalgius mažiausiai 8 val.) plazmoje ≥ 7 mmol/l, atliekant kartotinį tyrimą skirtingomis dienomis, o pacientas nepatiria ūmaus streso, galinčio turėti įtakos gliukozės kiekiui (t. y. (ty nėra rimtos ūminės ligos). , būklė po traumos ar operacijos ir kt.).
2. Cukrinio diabeto diagnozė patvirtinama, kai HTT glikemija yra teigiama, kuri yra ≥ 11,1 mmol/L praėjus 2 valandoms po veninės plazmos gliukozės apkrovos.
3. Pacientui būdingi diabetinės poliurijos simptomai, polidipsija, svorio netekimas be aiškios priežasties ir kartais glikemija, išmatuota bet kuriuo paros metu ≥ 11,1 mmol/l.

Todėl cukrinio diabeto diagnozė negali būti nustatyta naudojant gliukometrą ar vadinamąjį. glikuoto hemoglobino, kuris rodo diabeto pusiausvyrą maždaug per pastaruosius 2 mėnesius.

Gliukozės tolerancijos sutrikimas, dėl kurio žmogus rizikuoja susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, taip pat vėliau išsivystys diabetas, rodo 7,8–11 mmol/l gliukozės vertė GTT metu 120 minutę. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra maždaug 6,1–6,9 mmol / l.

Gestacinis diabetas nėštumo metu patvirtinamas, jei gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra 7 mmol/l arba po 2 valandų, jei OGTT yra ≥ 7,8 mmol/l. Glikemijos tyrimai šiuo metu atliekami praktiškai visoms nėščiosioms.

Kiekviena diagnozė reikalauja, kad gydytojas gautų anamnezinius duomenis, atliktų fizinius ir pagalbinius laboratorinius tyrimus ir sudarytų gydymo planą.

Anamnezė

1. Ligos simptomai (poliurija, polidipsija, svorio pokyčiai, infekcijos).
2. Aterosklerozės rizikos veiksniai (rūkymas, hipertenzija, nutukimas, hiperlipoproteinemija, šeimos istorija).
3. Mitybos įpročiai, mitybos būklė.
4. Fizinė veikla.
5. Išsami informacija apie ankstesnį gydymą (atsižvelgiant į galimą glikemijos poveikį).
6. Kitų ligų, susijusių su diabeto komplikacijomis (akys, širdis, kraujagyslės, inkstai, nervų sistema), buvimas.
7. Ūmių komplikacijų dažnis, sunkumas ir priežastis.
8. Psichosocialiniai ir ekonominiai veiksniai, turintys įtakos priežiūrai ir gydymui.
9. Šeimos diabetas ir kiti endokrininiai sutrikimai.
10. Nėštumo istorija.
11. Ligos, kurios gali sukelti diabetą kaip antrinę ligą.

Medicininė apžiūra

1. Ūgis, svoris, kūno masės indeksas, juosmens apimtis (cm).
2. Kraujo spaudimas.
3. Širdies apžiūra, širdies susitraukimų dažnio įvertinimas.
4. Odos apžiūra.
5. Skydliaukės būklė.
6. Miego arterijų ir apatinių galūnių arterijų tyrimas.
7. Apytikslis apatinių galūnių neurologinis tyrimas.

Laboratorinės procedūros

1. Glikemija tuščiu skrandžiu ir po valgio.
2. Lipidai (bendras cholesterolis, DTL ir MTL cholesterolis, trigliceridai).
3. Na, K, Cl, Ca, fosfatai, karbamidas, kreatininas, serumo šlapimo rūgštis, ALT, AST, ALP ir GGT.
4. Glikuotas hemoglobinas (HbAlc).
5. Šlapime: cukrus, baltymai, ketonai, šlapimo nuosėdos, papildomas tyrimas (pagal radinius šlapimo nuosėdose).
6. C-peptidas (individualiai neapibrėžtai 1 ir 2 tipo diabeto diferenciacijai).
7. TSH dėl įtariamos tiropatijos.

Tolesnės procedūros

• EKG;
• oftalmologija;
• neurologiniai tyrimai (individualiai).

Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu

Cukrinio diabeto slauga – tai algoritmas ir eilė tarpusavyje susijusių veiksmų, kuriais siekiama padėti ir patenkinti paciento poreikius. Tai racionalus būdas teikti ir teikti priežiūrą.

Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu yra suplanuotų veiklų ir intelektualių algoritmų serija.ritmai, kuriuos naudoja priežiūros specialistai.

1. Poliurija.
2. Polidipsija.
3. Svorio mažėjimas (išlieka net ir padidėjus apetitui).
4. Produktyvumo praradimas.

Laboratoriniai rezultatai

1. Hiperglikemija.
2. Gliukozurija.
3. Ketonurija.

Slaugos priežiūra

1. Vaistų vartojimas nereikalauja jokių specialių priemonių.
2. Pacientas yra savarankiškas, jam nereikia specialios pagalbos; nepaisant tam tikro nuovargio, sugeba išlikti aktyvus ir geba bendrauti žodžiu/nežodiniu būdu.
3. Istorija ir diagnozė gali sutelkti dėmesį į paciento asmenybę ir santykius.

• glikemijos profilis: tikrinti diabeto kompensaciją kitose ligos stadijose. Su vadinamuoju. didelis kraujo profilis 7-9 mėginiuose prieš ir po kiekvieno valgio bei naktį; su žemu profiliu – prieš 3 pagrindinius valgymus. Norint kontroliuoti ilgalaikę kompensaciją, tiriamas glikozilinto hemoglobino lygis (5 ml veninio kraujo ir 3 lašai heparino);
• badavimas ir glikemija po valgio: paimamas kapiliarinis arba veninis kraujas. Fiziologinės vertės tuščiu skrandžiu rodo 5 mmol / l, o cukriniu diabetu - virš 7 mmol / l;
• Gliukozės tolerancijos testas (Gliukozės tolerancijos testas): funkcinis testavimas, iššūkis yra geriamasis gliukozė. Likus 3 dienoms iki analizės pacientas be apribojimų vartoja angliavandenių turintį maistą, tyrimo dieną ryte tuščiu skrandžiu išgeria 75 g gliukozės (nėščiosioms - 100 g), ištirpintos 250 ml vandens arba silpnos arbatos. . Kraujo mėginiai imami prieš vartojant gliukozę ir po 1-2 valandų. Fiziologinės reikšmės po 1 valandos yra mažesnės nei 11 mmol / l, po 2 valandų - žemiau 8 mmol / l. Sergant cukriniu diabetu, rodikliai po 1 valandos rodo virš 11 mmol/l, po 2 valandų – virš 8 mmol/l.

Kraujo mėginių ėmimas

Pagrindiniams hematologiniams ir biocheminiams tyrimams.

Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu ir ligos gydymas

Teikiama medicininė priežiūra numato cukrinio diabeto sumažėjimą, kad pacientas neapsiribotų subjektyviais simptomais, objektyviais požymiais ir galėtų kuo arčiau normalaus gyvenimo, atlikdamas įprastus veiksmus.

Kontroliuoti diabetą padeda: dieta, insulinas ar geriamieji vaistai nuo diabeto, mankšta.

1. Bendras energijos suvartojimas yra proporcingas paciento amžiui, svoriui ir profesijai.
2. Viso suvartojamos energijos sudaro 13-15% baltymų, 20-25% riebalų ir 55-60% angliavandenių.
3. Konkreti dieta nustatoma griežtai individualiai.
4. Dienos maitinimas skirstomas į 6 porcijas, iš kurių 3 yra pagrindiniai (pusryčiai, pietūs, pirmoji vakarienė), o 3 – antriniai.
5. Pusryčiai patiekiami ryte, kuo greičiau nuo insulino priklausomam pacientui - suleidus vaistus.
6. Antroji vakarienė patiekiama prieš miegą.
7. Atsižvelgiama į maisto įvairovę.
8. Koncentruoti angliavandeniai neįtraukiami.
9. Kasdien patiekiami vaisiai ir daržovės.
10. Aterosklerozės ir hipertenzijos profilaktikai padės sumažinti druskos ir gyvulinių riebalų vartojimą.
11. Mažiau tinkamas keptas ir riebaluose keptas maistas.
12. Į gėrimus turėtų būti įtraukti nesaldinti gėrimai arba saldinti dirbtiniais saldikliais, kurie turėtų būti įskaičiuoti į bendrą suvartojamos energijos kiekį.

insulino

1. Pepsinis hormonas iš kasos Langerhanso salelių beta ląstelių.
2. Jis skiriamas sergant 1 tipo cukriniu diabetu.
3. Jis švirkščiamas po oda.
4. Greičiausiai jis absorbuojamas ir padeda sušvirkštas į pilvo, rankų, dilbių, šlaunų, sėdmenų poodinį audinį.
5. Jis laikomas ampulėse po 400 vienetų po 10 ml + 4 ° C temperatūroje.
6. Prieš naudojimą ampulės turinys sumaišomas apverčiant, ampulės kratyti negalima!

1. Skirtas sergant 2 tipo cukriniu diabetu.
2. Sulfonilkarbamido vaistai skatina insulino išsiskyrimą iš beta ląstelių (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
3. Preparatai iš biguanidų darinių grupės gerina gliukozės panaudojimą audiniuose (Adebit, Buformin, Silubin).
4. Vaistai geriami valgio metu arba iškart po jo.
5. Netoleravimas pasireiškia pykinimu, vėmimu, galvos svaigimu, galvos skausmais, odos bėrimu.

Hipoglikemija

Atsiradimo priežastys

• maisto trūkumas;
• insulino perteklius;
• per didelis stresas;
• intervalų tarp insulino vartojimo nesilaikymas;
• tam tikrų vaistų poveikis.

Apraiškos

• staigus nepaaiškinamas alkis (tokiu atveju pakanka saldintos arbatos);
• blyškumas, pastebimas prakaitavimas, galūnių drebulys, nerimas, netinkamas elgesys, sąmonės netekimas;
• pasireiškia labai greitai = vystymasis per kelias minutes.

Sprendimas

Kreipkitės į gydytoją, paruoškite viską, ko reikia kraujo ir šlapimo surinkimui, gliukozės infuzijai, stebėkite šlapimo išsiskyrimą ir laikykitės kitų gydytojo nurodymų.

Hiperglikeminė koma

Atsiradimo priežastys

• insulino trūkumas;
• insulino pristatymo praleidimas;
• koncentruotų angliavandenių vartojimas;
• svarbi mitybos klaida;
• kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei!

Apraiškos

• staigus insulino poreikio padidėjimas gretutinių ligų ir ūmaus streso (viduriavimo, traumų, operacijų) metu;
• vystymasis per kelias valandas ar dienas;
• poliurija;
• polidipsija;
• silpnumas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• gilus kvėpavimas;
• dehidratacijos požymiai;
• sausa oda ir gleivinės;
• jaučiamas acetono kvapas kvėpuojant;
• toliau - bendras silpnumas, sąmonės netekimas.

Lėtinės komplikacijos išsivysto kelerius metus.

Nefropatija

• serga apie 40% pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, ir 20% - 2 tipo;
• yra bazinės ir glomerulų membranos sunaikinimo priežastis;
• veda prie inkstų nepakankamumo.

Retinopatija

• sergant cukriniu diabetu, trunkančiu 30 metų, jis yra 90% atvejų;
• sukelia aneurizmų vystymąsi, naujų kraujagyslių dauginimąsi, stiklakūnio humoro susitraukimą, tinklainės atsiskyrimą, aklumą.

Polineuropatija

• difuziniai neuždegiminiai visų tipų nervų (motorinių, sensorinių, autonominių) funkcijų ir struktūrų sutrikimai;
• su jutimo nervų pažeidimu: parestezija (dilgčiojimas, tirpimas), hipestezija;
• su motorinių nervų pažeidimu: raumenų atrofija, sumažėję refleksai;
• labai sunku atpažinti įvairių organų simpatinės ir parasimpatinės inervacijos pažeidimus: pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių ortostatinė hipotenzija = staigi mirtis;
• su vegetatyvinių nervų pažeidimu: viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, sutrikusiu skrandžio ištuštėjimu.

Diabetinė pėda

• vystosi mikro- ir makroangiopatijos pagrindu;
• pagrindiniai dispoziciniai veiksniai: neuropatija, uždegiminiai pažeidimai, spaudimo poveikis sąnariui defekto atsiradimo vietoje (neuropatinė pėda: šilta, sausa, nejautri, komplikuota neuropatine pepsine opa; šalta išeminė pėda: periferinis pulsavimas nėra Neuroišeminė pėda su opomis ir gangrena).

Pacientų švietimas

Cukrinio diabeto slaugos procesas taip pat apima paciento mokymą apie ligos pobūdį, gydymo metodus ir tikslus.

Apibrėžimas

Diabeto (ar jo šeimos) mokymas apibrėžiamas kaip diabeto valdymo mokymas ir glaudesnis bendradarbiavimas su pirmaujančiais sveikatos priežiūros specialistais. Tai viena svarbiausių ir nepakeičiamų sėkmingo cukrinio diabeto gydymo dalių. Mokymai prasideda nuo pirmojo kontakto su paciento gydytoju ar slaugytoja. Niekada nenutraukė ir nesustojo.

Treniruočių prasmė ir esmė

Gydytojas siūlo gydymo metodą, priklausomai nuo medžiagų apykaitos sutrikimų laipsnio, taip pat atsižvelgdamas į bet kokias su liga susijusias komplikacijas. Tačiau jis gali pateikti tik gydymo rekomendacijas, stebėti jo veiksmingumą ir prireikus koreguoti.

Cukrinio diabeto kontrolė labai priklauso nuo paciento. dėl gliukozės kiekio kraujyje priklausomybės nuo dienos režimo, jis turi mokėti kontroliuoti, gydyti diabetą ir koreguoti režimą. Todėl diabetu sergančiam žmogui turi būti suteikta pakankamai pagrindinės informacijos ir praktinių įgūdžių, kad jis patikimai žinotų, ką daryti, kaip gydyti ir rūpintis visą gyvenimą trunkančia liga. Ši informacija turi būti pagrindinė, o mokymo kortelę pacientas turi pasirašyti nedelsiant. Kartu su šia pagrindine informacija pacientas turi išmokti praktiškai pritaikyti gautus patarimus ir rekomendacijas.

Valstybinė švietimo įstaiga

„Muromo medicinos koledžas“

Kvalifikacijos kėlimo kursai

tema: „Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu:

priežastys, prioritetinės problemos, įgyvendinimo planas“.

Kvalifikacijos kėlimo kursai

Lazareva Aleksandra Valentinovna

m / s MUZ "Kulebakskaya CRH"

II. Cukrinio diabeto slaugos procesas:

priežastys, prioritetinės problemos, įgyvendinimo planas. 4

1. Cukrinio diabeto išsivystymo priežastys. 4

2. Sergančiųjų cukriniu diabetu problemos. 6

3. Įgyvendinimo planas (praktinė dalis). dešimt

III. Išvada. vienuolika

IV. Naudotos literatūros sąrašas. 12

Cukrinis diabetas – aktuali šių laikų medicininė ir socialinė problema, kuri pagal paplitimą ir sergamumą turi visus epidemijos, apimančios daugumą ekonomiškai išsivysčiusių pasaulio šalių, bruožus. Šiuo metu, PSO duomenimis, pasaulyje jau yra daugiau nei 175 milijonai pacientų, jų skaičius nuolat auga ir iki 2025 metų pasieks 300 milijonų. Rusija šiuo atžvilgiu nėra išimtis. Vien per pastaruosius 15 metų bendras cukriniu diabetu sergančių pacientų skaičius padvigubėjo.

Kovos su cukriniu diabetu problemai deramą dėmesį skiria visų šalių sveikatos apsaugos ministerijos. Daugelyje pasaulio šalių, įskaitant Rusiją, buvo sukurtos atitinkamos programos, kurios leidžia anksti nustatyti cukrinį diabetą, gydyti ir užkirsti kelią kraujagyslių komplikacijoms, kurios yra ankstyvos negalios ir didelio šios ligos mirtingumo priežastis.

Kova su cukriniu diabetu ir jo komplikacijomis priklauso ne tik nuo koordinuoto visų specializuotos medicinos tarnybos dalių darbo, bet ir nuo pačių pacientų, be kurių dalyvavimo neįmanoma pasiekti tikslo uždavinių kompensuoti cukrinio diabeto angliavandenių apykaitą, ir jo pažeidimas sukelia kraujagyslių komplikacijų vystymąsi ...

Gerai žinoma, kad problemą galima sėkmingai išspręsti tik tada, kai viskas žinoma apie jos atsiradimo ir vystymosi priežastis, etapus ir mechanizmus.

Cukrinio diabeto slaugos procesas:

priežastys, prioritetinės problemos, įgyvendinimo planas

1. Cukrinio diabeto išsivystymo priežastys.

Sergant cukriniu diabetu, kasa nepajėgia išskirti reikiamo insulino kiekio arba pagaminti reikiamos kokybės insulino. Kodėl tai vyksta? Kokia yra diabeto priežastis? Deja, tikslių atsakymų į šiuos klausimus nėra. Egzistuoja individualios hipotezės, kurių patikimumas yra įvairus; galima išskirti daugybę rizikos veiksnių. Yra prielaida, kad ši liga yra virusinio pobūdžio. Dažnai manoma, kad diabetą sukelia genetiniai defektai. Yra tik vienas dalykas, kuris yra tvirtai nustatytas: jūs negalite susirgti diabetu taip, kaip susirgote gripu ar tuberkulioze.

Neabejotinai yra daug veiksnių, skatinančių diabetą. Visų pirma, reikia nurodyti paveldimą polinkį.

Svarbiausia aišku: paveldimas polinkis egzistuoja, ir į tai reikia atsižvelgti daugelyje gyvenimo situacijų – pavyzdžiui, tuokiantis ir planuojant šeimą. Jei paveldimumas yra susijęs su diabetu, tada vaikai turi būti pasirengę tam, kad ir jie gali susirgti. Reikėtų paaiškinti, kad jie sudaro „rizikos grupę“, o tai reiškia, kad jų gyvenimo būdas turėtų paneigti visus kitus veiksnius, turinčius įtakos cukrinio diabeto vystymuisi.

Antra pagrindinė diabeto priežastis - nutukimas. Laimei, šį veiksnį galima neutralizuoti, jei žmogus, suvokęs visą pavojaus mastą, atkakliai kovos su antsvoriu ir laimės šią kovą.

Trečia priežastis - tai kai kurios ligos, dėl to pažeidžiamos beta ląstelės. Tai kasos ligos – pankreatitas, kasos vėžys, kitų endokrininių liaukų ligos. Trauma šiuo atveju gali būti provokuojantis veiksnys.

Ketvirta priežastis – įvairios virusinės infekcijos.(raudonukė, vėjaraupiai, epideminis hepatitas ir kai kurios kitos ligos, įskaitant gripą). Šios infekcijos atlieka ligos sukėlėjo vaidmenį, tarsi pradėdamos ligą. Akivaizdu, kad daugumai žmonių gripas nebus diabeto pradžia. Bet jei tai yra nutukęs žmogus, turintis apsunkintą paveldimumą, tada gripas jam kelia grėsmę. Žmogus, kurio šeima nesergėjo diabetu, gripu ir kitomis infekcinėmis ligomis gali sirgti daugybę kartų – ir tuo pačiu daug mažesnė tikimybė susirgti cukriniu diabetu nei žmogui, turinčiam paveldimą polinkį į diabetą.

Penktoje vietoje reikėtų skambinti nervingas streso kaip predisponuojantis veiksnys. Ypač reikėtų vengti nervinio ir emocinio pervargimo asmenims, kuriems yra padidėjęs paveldimumas ir antsvoris.

Šeštoje vietoje tarp rizikos veiksnių - amžiaus. Kuo vyresnis žmogus, tuo daugiau priežasčių bijoti diabeto. Manoma, kad kas dešimt metų tikimybė susirgti diabetu padvigubėja. Didelė dalis žmonių, nuolat gyvenančių slaugos namuose, serga įvairiomis diabeto formomis.

Taigi, greičiausiai diabetas turi keletą priežasčių, kiekvienu atveju tai gali būti viena iš jų. Retais atvejais kai kurie hormoniniai sutrikimai sukelia cukrinį diabetą, kartais diabetą sukelia kasos pažeidimas, atsirandantis pavartojus tam tikrų vaistų ar ilgai piktnaudžiaujant alkoholiu.

Netgi gerai apibrėžtos priežastys nėra absoliučios. Taigi visi žmonės, kuriems gresia pavojus, turėtų būti budrūs. Nuo lapkričio iki kovo turėtumėte būti ypač atidūs savo būklei, nes šiuo laikotarpiu atsiranda daugiausia diabeto atvejų. Situaciją apsunkina tai, kad šiuo laikotarpiu jūsų būklė gali būti supainiota su virusine infekcija. Tiksli diagnozė gali būti nustatyta remiantis gliukozės kiekio kraujyje tyrimu.

2. Cukriniu diabetu sergančių pacientų problemos.

Pagrindinės cukriniu diabetu sergančių pacientų problemos:

2. Acetono kvapas iš burnos.

3. Pykinimas, vėmimas

Slaugos proceso tikslas – išlaikyti ir atkurti paciento savarankiškumą, tenkinti pagrindinius organizmo poreikius.

Slaugos procesas reikalauja iš slaugytojo ne tik gero techninio pasirengimo, bet ir kūrybiško požiūrio į pacientų priežiūrą, gebėjimo dirbti su pacientu kaip asmenybe, o ne kaip manipuliacijos objektu. Nuolatinis slaugytojos buvimas ir jos kontaktas su pacientu paverčia slaugytoją pagrindine jungtimi tarp paciento ir išorinio pasaulio.

Slaugos procesas susideda iš penkių pagrindinių etapų.

1. Slaugos apžiūra. Informacijos apie paciento sveikatą rinkimas, kuris gali būti subjektyvus ir objektyvus.

Subjektyvus metodas yra fiziologiniai, psichologiniai, socialiniai duomenys apie pacientą; atitinkamus aplinkos duomenis. Informacijos šaltinis – paciento apklausa, jo fizinė apžiūra, medicininių įrašų duomenų tyrimas, pokalbis su gydytoju, paciento artimaisiais.

Objektyvus metodas – fizinis paciento ištyrimas, apimantis įvairių parametrų (išvaizdos, sąmonės būsenos, padėties lovoje, priklausomybės nuo išorinių veiksnių laipsnio, odos ir gleivinių spalvos bei drėgmės, edemos buvimo) įvertinimą ir aprašymą. ). Apžiūros metu taip pat matuojamas paciento ūgis, nustatomas jo kūno svoris, matuojama temperatūra, skaičiuojamas ir įvertinamas kvėpavimo judesių skaičius, pulsas, matuojamas ir įvertinamas kraujospūdis.

Galutinis šio slaugos proceso etapo rezultatas yra gautos informacijos dokumentavimas ir slaugos istorijos sukūrimas, kuris yra teisinis protokolas - savarankiškos slaugytojo profesinės veiklos dokumentas.

2. Paciento problemų nustatymas ir slaugos diagnozės suformulavimas. Pacientų problemos skirstomos į esamas ir galimas. Esamos problemos yra problemos, kurios šiuo metu kelia nerimą pacientui. Potencialas – tie, kurių dar nėra, bet gali atsirasti laikui bėgant. Nustačius abiejų tipų problemas, slaugytojas nustato veiksnius, kurie prisideda prie šių problemų atsiradimo arba sukelia jų atsiradimą, taip pat nustato paciento stipriąsias puses, su kuriomis jis gali priešintis problemoms.

Kadangi pacientas visada turi keletą problemų, slaugytoja turi nustatyti prioritetų sistemą. Prioritetai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirmenybė teikiama problemoms, kurios pirmiausia gali turėti neigiamos įtakos pacientui.

Antrasis etapas baigiasi slaugos diagnozės nustatymu. Yra skirtumas tarp medicininės diagnozės ir slaugos diagnozės. Atliekant medicininę diagnozę pagrindinis dėmesys skiriamas patologinių būklių atpažinimui, o slaugos diagnostika grindžiama pacientų atsako į sveikatos problemas apibūdinimu. Pavyzdžiui, Amerikos slaugytojų asociacija kaip pagrindines sveikatos problemas įvardija: ribotą rūpinimąsi savimi, normalios organizmo veiklos sutrikimą, psichologinius ir bendravimo sutrikimus, problemas, susijusias su gyvenimo ciklais. Kaip slaugos diagnozes jie vartoja, pavyzdžiui, tokias frazes kaip „higienos įgūdžių ir sanitarinių sąlygų trūkumas“, „sumažėjęs individualus gebėjimas įveikti stresines situacijas“, „nerimas“ ir kt.

3. Slaugos tikslų nustatymas ir slaugos veiklos planavimas. Slaugos priežiūros planas turėtų apimti veiklos ir taktinius tikslus, kuriais siekiama konkrečių ilgalaikių ar trumpalaikių rezultatų.

Formuojant tikslus būtina atsižvelgti į veiksmą (vykdymą), kriterijų (data, laikas, atstumas, laukiamas rezultatas) ir sąlygas (kas ir kieno pagalba). Pavyzdžiui, „tikslas – su slaugytojos pagalba pacientą iškelti iš lovos iki sausio 5 d.“. Veiksmas - keltis iš lovos, kriterijus sausio 5 d., būklė - slaugytojos pagalba.

Apibrėžus slaugos tikslus ir uždavinius, slaugytoja parengia rašytinį priežiūros vadovą, kuriame išsamiai aprašomos konkrečios slaugos veiklos, įrašytos į slaugos istoriją.

4. Numatytų veiksmų įgyvendinimas. Šis etapas apima priemones, kurių imasi slaugytoja ligų prevencijai, tyrimui, gydymui ir pacientų reabilitacijai.

Gydytojo nurodymų laikymasis ir jam prižiūrint.

Nepriklausoma slaugos intervencija numato veiksmus, kuriuos slaugytoja atlieka savo iniciatyva, vadovaudamasi savo samprotavimais, be tiesioginio gydytojo reikalavimo. Pavyzdžiui, paciento mokymas higienos įgūdžių, paciento laisvalaikio organizavimas ir kt.

Tarpusavio priklausoma slaugos intervencija numato bendrą slaugytojo veiklą su gydytoju, taip pat su kitais specialistais.

Už visų rūšių sąveiką sesers atsakomybė yra labai didelė.

5. Slaugos efektyvumo įvertinimas. Šis etapas pagrįstas pacientų dinaminių reakcijų į slaugytojų intervencijas tyrimu. Slaugos vertinimo šaltiniai ir kriterijai apima šiuos veiksnius, leidžiančius įvertinti paciento reakciją į slaugos intervencijas; slaugos tikslų pasiekimo laipsnio vertinimas yra šie veiksniai: paciento atsako į slaugos intervencijas įvertinimas; slaugos tikslų pasiekimo laipsnio įvertinimas; slaugos priežiūros įtakos paciento būklei veiksmingumo įvertinimas; aktyvi naujų paciento problemų paieška ir vertinimas.

Gautų rezultatų palyginimas ir analizė vaidina svarbų vaidmenį slaugos rezultatų vertinimo patikimumui.

· Suteikti psichologinį ir fizinį poilsį;

· Stebėti, kaip pacientas laikosi nustatyto režimo;

· Teikti pagalbą tenkinant pagrindinius gyvenimo poreikius.

· Visavertė fiziologinė pagrindinių gyvulinių riebalų sudėtis ir augalinių riebalų bei lipotropinių produktų kiekio padidėjimas racione;

· Stebėkite cukraus kiekį kraujyje.

· Stebėkite pėdų odos higieną;

· Vykdyti žaizdų infekcijų prevenciją;

· Laiku nustatyti pėdų traumas ir uždegimus.

Cukrinis diabetas yra visą gyvenimą trunkanti liga. Pacientas turi nuolat rodyti atkaklumą ir savidiscipliną, o tai gali bet kurį psichologiškai palaužti. Gydant ir slaugant cukriniu diabetu sergančius pacientus taip pat reikalingas užsispyrimas, žmogiškumas, atsargus optimizmas; antraip nepavyks padėti pacientams įveikti visų gyvenimo kelyje pasitaikančių kliūčių.

Cukrinis diabetas visais atvejais diagnozuojamas tik pagal gliukozės koncentracijos kraujyje nustatymo sertifikuotoje laboratorijoje rezultatus.

Svarbiausias diabetologijos pasiekimas per pastaruosius trisdešimt metų – išaugęs slaugytojų vaidmuo ir jų specializacijos diabetologijos srityje organizavimas; tokios slaugytojos teikia kokybišką cukriniu diabetu sergančių pacientų priežiūrą; organizuoti ligoninių, bendrosios praktikos gydytojų ir ambulatorinių ligonių sąveiką; atlikti daug tyrimų ir pacientų švietimo.

XX amžiaus antrosios pusės klinikinės medicinos pažanga leido daug geriau suprasti cukrinio diabeto ir jo komplikacijų išsivystymo priežastis, taip pat gerokai palengvino pacientų kančias, kurių buvo neįmanoma įsivaizduoti net ketvirtadaliu. prieš šimtmetį.

IV. Bibliografija:

1. L.A. Vasyutkova "Cukrinis diabetas", Tverė, 1998 m.

2. Dvoinikova SI, LA Karaseva "Slaugos proceso organizavimas" Med. Pagalba 1996 Nr.3 17-19 p.

4. Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. „Slaugos teoriniai pagrindai“ I – II dalis 1996 m., Maskva.

5. Rusijos slaugytojo praktikos standartai I - II tomas.

MASKUVOS MIESTO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTAS

Valstybinė biudžetinė švietimo įstaiga

vidurinis profesinis išsilavinimas

„Medicinos kolegija Nr. 4

Maskvos miesto sveikatos departamentas

"Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu"

Akademinė disciplina: „Ligoninės slaugytoja“

Specialybė: .51 Slauga

(vidurinis profesinis išsilavinimas pagrindinio mokymo)

Mokiniai Gorokhova Tatjana Alekseevna

Vadovė Zueva Zinaida Ivanovna

1. Teorinė dalis

1.1. Etiologija ir epidemiologija

1. Patogenezė

1. klasifikacija

1. Klinikinis vaizdas

1. Komplikacijos

1. Skubi priežiūra

1. Diagnostika

1. Gydymas

1. Prevencija, prognozė

1. Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu

2.1. Slaugytojo manipuliacija.

1. Praktinė dalis

3.1. Stebėjimo numeris 1

3.2. Stebėjimo numeris 2

1. Išvada

1. Literatūra

1. Programos

Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) ligų grupė, kuriai būdinga hiperglikemija, kuri atsiranda dėl insulino sekrecijos, insulino veikimo defektų arba abiejų. Sergamumas cukriniu diabetu nuolat auga. Išsivysčiusiose išsivysčiusiose šalyse ji sudaro 6-7% visų gyventojų. Cukrinis diabetas užima trečią vietą po širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų.

Cukrinis diabetas yra pasaulinė medicininė, socialinė ir humanitarinė XXI amžiaus problema, šiandien palietusi visą pasaulio bendruomenę. Prieš dvidešimt metų žmonių, sergančių cukriniu diabetu, skaičius visame pasaulyje neviršijo 30 milijonų. Per vienos kartos gyvenimą labai padidėjo sergamumas diabetu. Šiandien diabetu serga daugiau nei 285 milijonai žmonių, o iki 2025 metų Tarptautinė diabeto federacija (IDF) prognozuoja, kad šis skaičius išaugs iki 438 milijonų. Tuo pačiu metu diabetas nuolat jaunėja, juo serga vis daugiau darbingo amžiaus žmonių.

Cukrinis diabetas yra sunki lėtinė progresuojanti liga, kuriai reikalinga medicininė priežiūra visą paciento gyvenimą ir kuri yra viena pagrindinių priešlaikinio mirtingumo priežasčių. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, kas 10 sekundžių pasaulyje miršta 1 diabetu sergantis pacientas, tai yra, kasmet miršta apie 4 milijonai pacientų – daugiau nei nuo AIDS ir hepatito.

Cukrinis diabetas pasižymi rimtų komplikacijų vystymusi: širdies ir kraujagyslių bei inkstų nepakankamumu, regėjimo praradimu, apatinių galūnių gangrena. Sergančiųjų cukriniu diabetu mirtingumas nuo širdies ligų ir insulto yra 2-3 kartus, inkstų pažeidimas iš karto, aklumas 10 kartų, apatinių galūnių amputacija beveik 20 kartų dažniau nei tarp visos populiacijos.

2006 m. gruodį Jungtinės Tautos priėmė specialią rezoliuciją 61/225 dėl cukrinio diabeto, kurioje diabetas pripažintas sunkia lėtine liga, keliančia rimtą grėsmę ne tik asmenų gerovei, bet ir ekonominei bei socialinei gerovei. tautų ir visos pasaulio bendruomenės.

Cukrinis diabetas yra labai brangi liga. Išsivysčiusiose šalyse tiesioginės kovos su diabetu ir jo komplikacijomis išlaidos sudaro bent % sveikatos priežiūros biudžeto. Tuo pačiu metu 80% išlaidų skiriama kovai su diabeto komplikacijomis.

Sistemingas požiūris į diabeto kontrolę yra išskirtinis Rusijos valstybės sveikatos politikos bruožas. Tačiau situacija yra tokia, kad sergamumo augimas Rusijoje, kaip ir visame pasaulyje, šiandien lenkia visas priemones.

Šalyje oficialiai užregistruota apie 3 mln. sergančiųjų, tačiau pagal kontrolės ir epidemiologinių tyrimų rezultatus jų skaičius siekia mažiausiai 9-10 mln. Tai reiškia, kad vienam identifikuotam pacientui yra 3-4 neaptikti. Be to, apie 6 milijonai rusų serga prediabetu.

Ekspertų teigimu, kovai su diabetu Rusijoje kasmet išleidžiama apie 280 milijardų rublių. Ši suma sudaro apie 15 % viso sveikatos biudžeto.

Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu.

Cukrinio diabeto slaugos proceso tyrimas.

Norint pasiekti šį tyrimo tikslą, būtina ištirti:

1. cukrinio diabeto etiologija ir predisponuojantys veiksniai;
2. cukrinio diabeto klinikinė įvaizdis ir diagnozės ypatybės;
3. cukrinio diabeto pirminės sveikatos priežiūros principai;
4. apklausos metodai ir pasirengimas jiems;
5. šios ligos gydymo ir profilaktikos principai (slaugytojos atliekamos manipuliacijos).

Norint pasiekti šį tyrimo tikslą, būtina išanalizuoti:

1. du atvejai, iliustruojantys slaugytojo taktiką įgyvendinant slaugos procesą pacientams, sergantiems šia patologija;
2. pagrindiniai aprašytų pacientų ištyrimo ir gydymo ligoninėje rezultatai būtini slaugos intervencijų sąrašui pildyti.

1. mokslinė ir teorinė medicinos literatūros šia tema analizė;
2. empirinis – stebėjimas, papildomi tyrimo metodai:
3. organizacinis (lyginamasis, kompleksinis) metodas;
4. subjektyvus paciento klinikinio tyrimo metodas (anamnezės rinkimas);
5. objektyvūs paciento tyrimo metodai (fizinis, instrumentinis, laboratorinis);
6. biografinis (anamnezės informacijos analizė, medicininių įrašų tyrimas);
7. psichodiagnostinis (pokalbis).

Praktinė kursinio darbo vertė:

Išsamus šios temos medžiagos atskleidimas pagerins slaugos kokybę.

Liga, kurią sukelia absoliutus ar santykinis insulino trūkumas organizme ir kuriai būdingas visų medžiagų apykaitos ir, visų pirma, angliavandenių apykaitos sutrikimas.

Yra dviejų tipų cukrinis diabetas:

nuo insulino priklausomas (I tipo cukrinis diabetas) NIDDM;

nuo insulino nepriklausomas (II tipo diabetas) IDDM

I tipo cukriniu diabetu dažniau suserga jauni, o II tipo – vyresnio amžiaus žmonės.

Cukrinis diabetas dažniausiai susergama dėl santykinio insulino trūkumo, rečiau – absoliutaus.

Pagrindinė nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto išsivystymo priežastis yra organinis arba funkcinis kasos salelių aparato β ląstelių pažeidimas, dėl kurio insulino sintezė yra nepakankama. Šis nepakankamumas gali atsirasti po kasos rezekcijos, kuri, esant kraujagyslių sklerozei ir virusiniams kasos pažeidimams, pankreatitui, po psichinių traumų, valgant produktus, kuriuose yra toksinių medžiagų, kurios tiesiogiai veikia β ląsteles ir kt. II tipo cukrinis diabetas – neinsulinis. priklausomas – gali atsirasti dėl kitų endokrininių liaukų, gaminančių hormonus, turinčius kontrainsulinę savybę, funkcijos pakitimas (hiperfunkcija). Šiai grupei priklauso antinksčių žievės, skydliaukės, hipofizės hormonai (skydliaukę stimuliuojantys, somatotropiniai, kortikotropiniai), gliukagonas. Šio tipo diabetas gali išsivystyti sergant kepenų ligomis, kai pradeda gamintis insulinazės – insulino inhibitoriaus (naikintojo) – perteklius. Svarbiausios nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto išsivystymo priežastys yra nutukimas ir su juo susiję medžiagų apykaitos sutrikimai. Nutukę žmonės cukriniu diabetu serga 7–10 kartų dažniau nei žmonės, kurių kūno svoris normalus.

Yra dvi pagrindinės diabeto patogenezės sąsajos:

1. nepakankama insulino gamyba kasos endokrininėse ląstelėse;
2. insulino sąveikos su kūno audinių ląstelėmis pažeidimas dėl specifinių insulino receptorių struktūros pasikeitimo ar skaičiaus sumažėjimo, paties insulino struktūros pasikeitimo arba pažeidimo. tarpląsteliniai signalo perdavimo iš receptorių į ląstelės organelius mechanizmai.

Yra paveldimas polinkis sirgti cukriniu diabetu. Jei serga vienas iš tėvų, 1 tipo diabeto paveldėjimo tikimybė yra 10 proc., o antrojo tipo – 80 proc.

Pirmojo tipo sutrikimas būdingas 1 tipo diabetui. Šio tipo diabeto vystymosi pradžia yra didžiulis kasos endokrininių ląstelių (Langerhanso salelių) sunaikinimas ir dėl to kritiškas insulino lygio sumažėjimas kraujyje.

Masinė kasos endokrininių ląstelių mirtis gali pasireikšti sergant virusinėmis infekcijomis, vėžiu, pankreatitu, toksiniais kasos pažeidimais, stresinėmis sąlygomis, įvairiomis autoimuninėmis ligomis, kai imuninės sistemos ląstelės gamina antikūnus prieš kasos β ląsteles, sunaikindamos juos. Šis diabeto tipas daugeliu atvejų būdingas vaikams ir jaunimui (iki 40 metų).

Žmonėms ši liga dažnai yra nulemta genetiškai ir ją sukelia daugelio genų, esančių 6-oje chromosomoje, defektai. Šie defektai sudaro polinkį į organizmo autoimuninę agresiją prieš kasos ląsteles ir neigiamai veikia β-ląstelių regeneracinį pajėgumą.

Autoimuninis ląstelių pažeidimas pagrįstas bet kokių citotoksinių medžiagų pažeidimu. Šis pažeidimas sukelia autoantigenų išsiskyrimą, kurie skatina makrofagų ir T žudikų aktyvumą, o tai savo ruožtu lemia interleukinų susidarymą ir išsiskyrimą į kraują tokiomis koncentracijomis, kurios turi toksišką poveikį kasos ląstelėms. Taip pat ląsteles pažeidžia makrofagai, esantys liaukos audiniuose.

Ilgalaikė kasos ląstelių hipoksija ir daug angliavandenių, riebalų ir baltymų neturtinga mityba taip pat gali būti provokuojantys veiksniai, dėl kurių sumažėja salelių ląstelių sekrecinis aktyvumas, o ilgainiui – jų mirtis. Prasidėjus masinei ląstelių žūčiai, suveikia jų autoimuninio pažeidimo mechanizmas.

2 tipo diabetui būdingi 2 punkte išvardyti sutrikimai (žr. aukščiau). Sergant šio tipo cukriniu diabetu insulinas gaminasi normaliai ar net padidėjus, tačiau sutrinka insulino sąveikos su organizmo ląstelėmis mechanizmas.

Pagrindinė atsparumo insulinui priežastis yra membraninių insulino receptorių disfunkcija esant nutukimui (pagrindinis rizikos veiksnys, 80% cukriniu diabetu sergančių pacientų turi antsvorį) – receptoriai nebegali sąveikauti su hormonu dėl jų struktūros ar kiekio pokyčių. Be to, kai kurių tipų 2 tipo cukriniu diabetu gali sutrikti paties insulino struktūra (genetiniai defektai). Kartu su nutukimu, senatvė, rūkymas, alkoholio vartojimas, arterinė hipertenzija, lėtinis persivalgymas, sėslus gyvenimo būdas taip pat yra 2 tipo diabeto rizikos veiksniai. Apskritai šis diabeto tipas dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Įrodyta genetinė polinkis sirgti 2 tipo cukriniu diabetu, kaip rodo 100% ligos sutapimas homozigotiniuose dvyniuose. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, dažnai pažeidžiamas insulino sintezės cirkadinis ritmas ir santykinai ilgas morfologinių pokyčių nebuvimas kasos audiniuose.

Liga pagrįsta insulino inaktyvacijos pagreitėjimu arba specifiniu insulino receptorių sunaikinimu nuo insulino priklausomų ląstelių membranose.

Insulino naikinimas dažnai paspartėja, kai yra portocavalinės anastomozės ir dėl to greitas insulino srautas iš kasos į kepenis, kur jis greitai sunaikinamas.

Insulino receptorių sunaikinimas yra autoimuninio proceso pasekmė, kai autoantikūnai suvokia insulino receptorius kaip antigenus ir juos sunaikina, todėl labai sumažėja nuo insulino priklausomų ląstelių jautrumas insulinui. Insulino veiksmingumas, esant tokiai pačiai koncentracijai kraujyje, tampa nepakankamas, kad būtų užtikrinta tinkama angliavandenių apykaita.

Dėl to išsivysto pirminiai ir antriniai sutrikimai.

1. Sulėtinti glikogeno sintezę;
2. Sulėtinti gliukonidazės reakcijos greitį;
3. Gliukoneogenezės pagreitis kepenyse;
4. gliukozurija;
5. Hiperglikemija.

1. Sumažėjęs gliukozės toleravimas;
2. Sulėtinti baltymų sintezę;
3. Riebalų rūgščių sintezės lėtėjimas;
4. Baltymų ir riebalų rūgščių išsiskyrimo iš sandėlio pagreitis;
5. Hiperglikemijos metu sutrinka greitos insulino sekrecijos fazė β ląstelėse.

Dėl angliavandenių apykaitos sutrikimų kasos ląstelėse sutrinka egzocitozės mechanizmas, o tai savo ruožtu sukelia angliavandenių apykaitos sutrikimų paūmėjimą. Pažeidus angliavandenių apykaitą, natūraliai pradeda vystytis riebalų ir baltymų apykaitos sutrikimai.

Pagrindinis veiksnys – paveldimumas, kuris ryškesnis sergant II tipo cukriniu diabetu (galbūt šeiminėmis diabeto formomis). Prisidėti prie diabeto vystymosi:

1. besaikis valgymas;
2. piktnaudžiavimas saldumynais;
3. per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas.

Sergant cukriniu diabetu priežastys ir predisponuojantys veiksniai yra taip glaudžiai susiję, kad kartais sunku juos atskirti.

Iš esmės yra dvi cukrinio diabeto formos:

Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas (IDDM) dažniausiai išsivysto vaikams, paaugliams, jaunesniems nei 30 metų asmenims - paprastai staiga ir ryškiai, dažniausiai rudens-žiemos laikotarpiu dėl nesugebėjimo arba smarkiai sumažėjusios gamybos. kasos insulino, daugiau ląstelių miršta Langerhanso salelėse. Tai absoliutus insulino trūkumas – ir paciento gyvybė visiškai priklauso nuo suleisto insulino. Bandymas apsieiti be insulino ar sumažinti gydytojo paskirtą dozę gali sukelti beveik nepataisomų sveikatos problemų, iki ketoacidozės, ketoacidozinės komos išsivystymo ir grėsmės paciento gyvybei.

Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas (NIDDM) dažniausiai išsivysto suaugusiems, dažnai turintiems antsvorio, ir tęsiasi saugiau. Dažnai identifikuojama kaip nelaimingas atsitikimas. Žmonėms, sergantiems šio tipo diabetu, insulino dažnai nereikia. Jų kasa sugeba gaminti įprastą insulino kiekį, sutrinka ne insulino gamyba, bet jo kokybė, išsiskyrimo iš kasos būdas ir audinių jautrumas jam. Tai santykinis insulino trūkumas. Norint palaikyti normalią angliavandenių apykaitą, reikalinga dietinė terapija, dozuotas fizinis aktyvumas, dieta, tabletėmis vartojami antihiperglikeminiai vaistai.

Sergant cukriniu diabetu, išskiriami 3 etapai:

Prediabetas yra stadija, kuri nėra diagnozuojama šiuolaikiniais metodais. Prediabetinę grupę sudaro asmenys, turintys paveldimą polinkį; moterys, pagimdžiusios gyvą ar negyvą vaiką, sveriantį 4,5 kg ar daugiau; nutukusiems pacientams;

Latentinis diabetas nustatomas atliekant tyrimą su cukraus krūviu (gliukozės tolerancijos testas), kai pacientui, išgėrus 50 g gliukozės, ištirpintos 200 ml vandens, cukraus kiekis kraujyje padidėja: po 1 valandos - virš 180 mg% ( 9, 99 mmol / l), o po 2 valandų - daugiau nei 130 mg% (7,15 mmol / l);

Aiškus diabetas diagnozuojamas remiantis klinikinių ir laboratorinių duomenų rinkiniu. Diabetas daugeliu atvejų prasideda laipsniškai. Toli gražu ne visada įmanoma aiškiai nustatyti priežastį, kuri yra prieš pirmųjų ligos požymių atsiradimą; ne mažiau sunku nustatyti tam tikrą provokuojantį veiksnį pacientams, turintiems paveldimą polinkį. Staigus klinikinio vaizdo atsiradimas per kelias dienas ar savaites yra daug rečiau paplitęs ir, kaip taisyklė, paauglystėje ar vaikystėje. Vyresnio amžiaus žmonėms cukrinis diabetas dažnai yra besimptomis ir aptinkamas atsitiktinai klinikinio tyrimo metu. Vis dėlto daugumai cukriniu diabetu sergančių pacientų klinikinės apraiškos yra aiškiai išreikštos.

Pagal simptomų eigą ir sunkumą, reakcijas į gydymą, klinikinis cukrinio diabeto vaizdas skirstomas į:

Ligos esmė yra organizmo gebėjimo kaupti iš maisto gaunamą cukrų organuose ir audiniuose pažeidimas, šio nesuvirškinto cukraus prasiskverbimas į kraują ir jo atsiradimas šlapime. Remiantis tuo, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pastebimi šie simptomai:

1. polidipsija (padidėjęs troškulys);
2. polifagija (padidėjęs apetitas);
3. poliurija (gausus šlapinimasis);
4. gliukozurija (cukrus šlapime);
5. hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje).

Be to, pacientas nerimauja dėl:

1. silpnumas;
2. darbingumo sumažėjimas;
3. numesti svorio;
4. niežulys (ypač tarpvietėje).

Kiti nusiskundimai gali būti dėl ankstyvų komplikacijų: neryškus matymas, sutrikusi inkstų veikla, širdies ir apatinių galūnių skausmai dėl kraujagyslių ir nervų pažeidimo.

Apžiūrint pacientą, galima pastebėti odos pakitimą: ji yra sausa, šiurkšti, lengvai nusilupa, nusėta įbrėžimais, atsiradusiomis dėl niežėjimo; dažnai atsiranda furunkulų, egzeminių, opinių ar kitokių židininių pakitimų. Insulino injekcijų vietose galima poodinio riebalinio sluoksnio atrofija arba jos išnykimas (insulino lipodistrofija). Tai gana dažnai pastebi insulinu gydomi pacientai. Poodinis riebalinis audinys dažniausiai būna nepakankamai išreikštas. Išimtis yra pacientai (dažniausiai pagyvenę žmonės), kuriems nutukimo fone išsivysto cukrinis diabetas. Tokiais atvejais poodinis riebalinis audinys išlieka pernelyg išreikštas. Dažnai pastebimas bronchitas, pneumonija, plaučių tuberkuliozė.

Cukriniam diabetui būdingas bendras kraujagyslių sistemos pažeidimas. Dažniausias yra difuziškai išplitęs degeneracinis smulkiųjų sąnarių (kapiliarų, taip pat arteriolių ir venulių) pažeidimas. Ypač reikšmingas yra inkstų glomerulų, tinklainės ir apatinių galūnių distalinių dalių kraujagyslių pažeidimas (iki gangrenos išsivystymo).

Didelių kraujagyslių pažeidimas (makroangiopatija) yra aterosklerozės ir diabetinės makroangiopatijos derinys. Nustatomas smegenų kraujagyslių pažeidimas, kai išsivysto insultas, ir širdies kraujagyslės, kai išsivysto širdies priepuolis.

Aprašyti simptomai būdingi vidutinio sunkumo cukriniam diabetui. Sergant sunkiu diabetu, išsivysto ketoacidozė ir gali ištikti diabetinė koma. Sunkios ir vidutinio sunkumo cukrinio diabeto formos nustatomos žmonėms, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu. Pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, būdinga lengva ir rečiau vidutinio sunkumo eiga.

Pagrindiniai cukrinio diabeto požymiai, remiantis laboratoriniais tyrimais, yra cukraus atsiradimas šlapime, didelis santykinis šlapimo tankis ir padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Sergant sunkiomis diabeto formomis, šlapime atsiranda ketoninių kūnų (acetono), o kraujyje pastebimas jų kiekio padidėjimas, dėl kurio kraujo pH pasikeičia į rūgštinę pusę (acidozė).

1. Komplikacijos
2. regėjimo pablogėjimas;
3. sutrikusi inkstų funkcija;
4. širdies skausmas;
5. skausmas apatinėse galūnėse;
6. diabetinė pėda; (žr. 2 priedą.)
7. koma.
8. Skubioji pagalba sergant diabetine koma

Koma sergant cukriniu diabetu reiškia ūmiai besivystančias komplikacijas.

Ketoacidotinė (diabetinė) koma.

Tai dažniausia cukrinio diabeto komplikacija. Daugelis žmonių vis dar vartoja terminą „diabetinė koma“.

Komą skatina:

1. vėlai pradėtas ir neteisingas gydymas;
2. šiurkštus dietos pažeidimas;
3. ūminės infekcijos ir traumos;
4. operacijos;
5. nerviniai sukrėtimai;
6. nėštumas.

Šios komos klinikinės apraiškos yra organizmo (pirmiausia centrinės nervų sistemos) apsinuodijimo ketoniniais kūnais, dehidratacijos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkio link acidozės pasekmė. Daugeliu atvejų toksiškumo pasireiškimai didėja palaipsniui, o prieš komą atsiranda keletas pirmtakų (prekoma). Atsiranda: stiprus troškulys, poliurija, galvos, pilvo skausmas, vėmimas, dažnai viduriavimas, dingsta apetitas. Sergančiųjų iškvepiamame ore jaučiamas acetono kvapas (primena pūvančių obuolių kvapą). Susikaupia stiprus nervinis susijaudinimas, atsiranda nemiga, traukuliai. Kvėpavimas įgauna Kussmaulo charakterį. Ateityje susijaudinimą keičia priespauda, ​​pasireiškianti mieguistumu, abejingumu aplinkai ir visišku sąmonės praradimu.

Komos būsenoje pacientas guli nejudėdamas, oda sausa, sumažėjęs raumenų ir akių obuolių tonusas, jie minkšti, vyzdžiai siauri. Per nemažą atstumą girdisi „didelis Kussmaulo alsavimas“. Kraujospūdis smarkiai sumažėja. Didelis cukraus kiekis nustatomas šlapime, atsiranda ketoninių kūnų.

Ketoacidotinis, kurį reikia atskirti nuo hiperosmolinės ir hiperlaktacideminės komos, kuri taip pat gali išsivystyti sergant diabetu, ir, kaip ir bet kurios komos atveju, pacientas bus be sąmonės.

Jis vystosi esant staigiam kūno dehidratacijai, kurią sukelia vėmimas, viduriavimas.

Skirtingai nuo ketoacidozinės komos, esant hiperosmolinei komai, nėra Kussmaul kvėpavimo, nėra acetono kvapo iš burnos, yra neurologinė simptomatika (raumenų hipertonija, Babinskio patologinis simptomas).

Ryški hiperglikemija yra dažna, tačiau išskirtinis bruožas yra didelis plazmos osmoliariškumas (iki 350 mosm / l ir daugiau) esant normaliam ketoninių kūnų kiekiui.

Labai retas. Jis gali išsivystyti vartojant dideles biguanidų dozes dėl bet kokios kilmės hipoksijos (širdies ir kvėpavimo nepakankamumo, anemijos) pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Šios komos buvimą liudija padidėjęs pieno rūgšties kiekis kraujyje, kai nėra ketozės, acetono kvapas iš burnos ir didelė hiperglikemija.

Gydant ketoacidozinę diabetinę komą ir prekomą, svarbiausios priemonės yra gydymas didelėmis paprasto greitai veikiančio insulino dozėmis ir pakankamo skysčio kiekio (izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 25% natrio bikarbonato tirpalo) įvedimas.

Pacientas, turintis pradinių prekomos apraiškų, kaip ir komos pacientas, nedelsiant hospitalizuojamas terapinėje ligoninėje. Norint nustatyti šio tipo prekomos ar komos diagnozę, prieš transportavimą būtina įvesti insulino ED, kuris turi būti nurodytas lydimajame dokumente. Likusios komos būklės paciento gydymo priemonės atliekamos vietoje tik priverstinai atidėjus transportavimą.

Tai atsiranda dėl staigaus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo (hipoglikemijos), dažniausiai diabetu sergantiems pacientams, vartojantiems insuliną.

Dažniausia hipoglikeminės komos priežastis yra insulino perdozavimas dėl neadekvačiai didelės vaisto dozės arba nepakankamo maisto suvartojimo po jo vartojimo. Hipoglikeminės komos atsiradimo rizika padidėja bandant sušvirkštą insulino dozę padengti angliavandeniais. Rečiau hipoglikemiją sukelia kasos salelių aparato navikas (insulinoma), kuris gamina insulino perteklių.

Sergantiesiems cukriniu diabetu gali pasireikšti lengvos hipoglikeminės būklės, kurios dažniausiai pasireiškia kaip stiprus alkio jausmas, drebulys, staigus silpnumas, prakaitavimas. Išgėrus gabalėlį cukraus, uogienės, saldainių ar 100 g duonos, ši būklė paprastai greitai palengvėja. Jei dėl vienos ar kitos priežasties ši būklė nepašalinama, tada, toliau didėjant hipoglikemijai, atsiranda bendras nerimas, baimė, drebulys, silpnumas, o dauguma patenka į komą su sąmonės netekimu, traukuliais. Hipoglikeminės komos vystymosi greitis yra gana žiaurus: nuo pirmųjų simptomų iki sąmonės netekimo praeina vos kelios minutės.

Pacientų, sergančių hipoglikemine koma, priešingai nei sergančių ketoacidoze, oda yra drėgna, padidėjęs raumenų tonusas, dažnai pasireiškia kloniniai ar toniniai traukuliai. Vyzdžiai platūs, akių obuolių tonas normalus. Iš burnos nėra acetono kvapo. Kvėpavimas nesikeičia. Cukraus kiekis kraujyje paprastai nukrenta žemiau 3,88 mmol/l. Šlapime cukrus dažniausiai neaptinkamas, reakcija į acetoną yra neigiama.

Norint tinkamai atlikti terapines priemones, reikia žinoti visus šiuos simptomus. Jis turi būti nedelsiant, skubių priemonių tvarka, švirkščiamas į veną 40% gliukozės tirpalo srove. nesant poveikio, gliukozės vartojimas kartojamas. Jei sąmonė neatkuriama, jie pereina prie 5% gliukozės tirpalo lašinimo į veną. kovojant su sunkia hipoglikemija, taip pat naudojamas hidrokortizonas - į veną arba į raumenis. Toks gydymas atliekamas ligoninėje ir dažniausiai būna efektyvus: pacientas išeina iš komos.

Jei, atlikus skubias priemones, pacientas greitai atgauna sąmonę net priešstacionarinėje stadijoje, jis vis tiek bus hospitalizuotas gydymo skyriuje, nes dažnai po komos reikia pakeisti insulino terapiją.

1. Diagnostika
2. Kraujo tyrimas (bendras);
3. Gliukozės tolerancijos kraujyje testas:

gliukozės nustatymas tuščiu skrandžiu ir praėjus 1 ir 2 valandoms išgėrus 75 g cukraus, ištirpinto 1,5 stiklinės virinto vandens. Neigiamas (nepatvirtinantis cukrinio diabeto) tyrimo rezultatas vertinamas atliekant tyrimą: tuščiu skrandžiu< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol / l pirmojo matavimo metu ir> 11,1 mmol / l praėjus 2 valandoms po gliukozės pakrovimo;

1. Cukraus ir ketoninių kūnų šlapimo analizė.
2. Gydymas

Pagrindinis ir privalomas cukrinio diabeto gydymo principas – maksimali kompensacija už sutrikusius medžiagų apykaitos procesus, apie kurią galima spręsti pagal cukraus kiekio kraujyje normalizavimą ir jo išnykimą iš šlapimo (gliukozurijos pašalinimą).

Pagrindiniai cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo metodai yra dieta, insulino terapija ir geriamųjų antihiperglikeminių vaistų (sulfonamidų, biguanidų) skyrimas. Gydymas insulinu ir hipoglikeminiais vaistais yra nemokamas.

Dieta yra privalomas visų klinikinių cukrinio diabeto formų gydymo būdas. Kaip savarankiškas gydymo metodas (ty gydymas tik dieta), dietos terapija taikoma tik esant lengvam cukriniam diabetui.

Dieta paprastai gaminama individualiai, tačiau diabeto lentelėse (9 dieta) turėtų būti normalus baltymų (16%), riebalų (24%) ir angliavandenių (60%) santykis. Skaičiuojant dietą reikia vadovautis ne tikruoju paciento kūno svoriu, o tuo, ką jis turėjo turėti pagal ūgį ir amžių. Maisto energinė vertė svyruoja otkal (kJ) pacientams, kuriems yra lengvas fizinis ir protinis darbas, dokas (kJ) sunkiam darbui. Baltymai turėtų būti visaverčiai, daugiausia gyvūnų. Mitybos įvairovę užtikrina mažai angliavandenių turinčių, bet vitaminingų daržovių patiekalų įtraukimas. Siekiant išvengti staigių cukraus kiekio kraujyje svyravimų, diabetu sergančių žmonių mityba turėtų būti dalinė, bent 4 kartus per dieną (geriausia 6 kartus). Valgymo dažnumas taip pat priklauso nuo insulino injekcijų skaičiaus.

Insulino terapija skiriama pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomomis cukrinio diabeto formomis. Atskirkite trumpo, vidutinio ir ilgo veikimo insulino preparatus.

Trumpai veikiantys vaistai yra įprastinis (paprastas) insulinas, kurio trukmė yra 4–6 valandos, ir kiaulienos insulinas (suinsulinas), kurio trukmė yra 6–7 valandos.

Vidutinės trukmės insulinų grupei priklauso amorfinio cinko-insulino ("Semilente") suspensija, kurios galiojimo laikas yra insulinas B, kurio galiojimo laikas yra val. ir tt

Ilgai veikiantys insulino preparatai yra protamino-cinko-insulino (galiojimo laikas), cinko-insulino suspensija ("Lenta"; galiojimo laikas iki 24 val.), kristalinio cinko-insulino suspensija (arba "Ultralente" su galiojimo data).

Dauguma sergančiųjų cukriniu diabetu vartoja pailginto atpalaidavimo vaistus, nes jie veikia gana tolygiai visą dieną ir nesukelia staigių cukraus kiekio kraujyje svyravimų. insulino paros dozė apskaičiuojama iš paros gliukozurijos. Skiriant insuliną, daroma prielaida, kad 1 DB insulino skatina maždaug 4 g cukraus absorbciją. Fiziologiniai žmogaus poreikiai yra insulino vienetas per dieną; lėtinio perdozavimo atveju gali išsivystyti atsparumas insulinui. Dienos ir nakties insulino dozių fiziologinė būklė yra 2:1. Paros dozė ir vaistas parenkami individualiai. Teisingas dozės parinkimas ir paskirstymas per dieną kontroliuojamas tiriant cukraus kiekį kraujyje (glikemijos kreivę) ir šlapimą (gliukozurinį profilį).

Kai kuriais atvejais gydymo insulinu metu gali atsirasti komplikacijų. Be lipodistrafijos ir atsparumo insulinui, gali išsivystyti hipoglikemija ir alerginės būklės (niežulys, bėrimas, karščiavimas, kartais anafilaksinis šokas). Išsivysčius vietinei alerginei reakcijai į švirkščiamą insuliną, jis turi būti pakeistas kitais vaistais.

Slaugytoja, skirdama insulino injekcijas, turi tiksliai stebėti injekcijos laiką ir dozę.

Daug žadanti cukrinio diabeto insulino terapijos kryptis yra specialių vaistų – „dirbtinės kasos“ ir „dirbtinės β-ląstelės“ – naudojimas, kurie turėtų imituoti fiziologinę kasos insulino sekreciją.

Gydymas hipoglikeminiais vaistais gali būti atliekamas tiek atskirai, tiek kartu su insulinu.

Šie vaistai skirti pacientams, sergantiems stabilia ligos eiga, sergantiems nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, lengvos ligos formomis ir kt. sulfanilamido cukraus kiekį mažinantys vaistai yra bukarbanas, oranilis, maninilas, glurenormas ir kt. Biguanidų grupė yra silubinas, silubino retardas, buforminas, adebitas ir kt. Jie plačiai naudojami nutukusiems diabetu sergantiems pacientams gydyti.

Visi sergantys cukriniu diabetu yra prižiūrimi poliklinikos gydytojo, o būklei pablogėjus – hospitalizuojami į ligoninę.

Insulino pompa terapija – tai insulino suleidimo būdas: miniatiūriniu prietaisu insulinas sušvirkščiamas po oda, imituodamas sveiką kasą. Insulino pompos tinka visiems cukriniu diabetu sergantiems žmonėms, kuriems gydyti reikalingas insulinas, nepriklausomai nuo amžiaus, angliavandenių apykaitos kompensacijos laipsnio, cukrinio diabeto tipo.

Siurblys gali žymiai pagerinti gydymo rezultatus:

1. jei paciento angliavandenių apykaitos kompensacija yra nepatenkinama:
2. glikuotas hemoglobinas yra didesnis nei 7,0 % (> 7,6 % vaikams);
3. ryškūs gliukozės koncentracijos kraujyje svyravimai;
4. dažna hipoglikemija, įskaitant naktinę, sunki su sąmonės netekimu;
5. „ryto aušros“ fenomenas.
6. jeigu švirkšto švirkštimo priemone suleidžiamos insulino dozės veikia nenuspėjamai;
7. planavimo etape ir nėštumo metu, taip pat po gimdymo;
8. diabetu sergantiems vaikams.

Šiuolaikiniai siurbliai gali ne tik tiekti insuliną pagal vartotojo pageidavimus:

1. insulinas skiriamas mikrodozėmis iki 0,025 vienetų. (ypač svarbu vaikams);
2. padėti apskaičiuoti tinkamą insulino dozę maistui arba koreguoti hiperglikemiją, reikalingą optimaliai gliukozės koncentracijai kraujyje palaikyti;
3. geba savarankiškai matuoti gliukozės kiekį kraujyje, įspėdamas apie hiper- ir hipoglikemijos išsivystymo riziką;
4. gali išgelbėti vartotoją nuo sunkios hipoglikemijos ir hipoglikeminės komos, savarankiškai nutraukdamas insulino tiekimą tam tikram laikui;
5. leidžia išsaugoti visą informaciją apie paskirtas insulino dozes, gliukozės kiekio kraujyje palaikymą ir kitą informaciją ilgiau nei 3 mėnesius.

Dietos numeris 9, lentelės numeris 9

1) lengvo ir vidutinio sunkumo cukrinis diabetas: normalaus ar nedidelio antsvorio turintys pacientai insulino negauna arba gauna mažomis dozėmis (20-30 vienetų);

2) nustatyti toleranciją angliavandeniams ir insulino ar kitų vaistų dozių parinkimą.

9 dietos paskyrimo tikslas:

prisidėti prie angliavandenių apykaitos normalizavimo ir užkirsti kelią riebalų apykaitos sutrikimams, nustatyti ištvermę angliavandeniams, tai yra, kiek angliavandenių pasisavinama su maistu.

Dieta su saikingai sumažintu kalorijų kiekiu iš lengvai virškinamų angliavandenių ir gyvulinių riebalų. Baltymai atitinka fiziologinę normą. Cukrus ir saldainiai neįtraukiami. Natrio chlorido, cholesterolio ir ekstraktinių medžiagų kiekis yra vidutiniškai ribotas. Padidintas lipotroninių medžiagų, vitaminų, maistinių skaidulų (varškės, liesos žuvies, jūros gėrybių, daržovių, vaisių, pilno grūdo kruopos, rupių miltų duonos) kiekis. Pirmenybę teikia virti ir kepti produktai, rečiau kepti ir troškinti. Saldiems maisto produktams ir gėrimams - ksilitolis arba sorbitolis, į kuriuos atsižvelgiama nustatant dietos kalorijų kiekį. Indų temperatūra normali.

Dieta su dieta Nr. 9:

5-6 kartus per dieną tolygiai paskirstant angliavandenius.

Paciento poreikių pažeidimas sergant cukriniu diabetu.

Tinkamos mitybos poreikis.

Geros mitybos principų neišmanymas

Pacientas žino geros mitybos principus

Paaiškinkite subalansuotos mitybos principą

Diabeto priežiūra

Slaugytojos veiksmai, susiję su priežiūra

1. Troškulys
2. Padidėjęs apetitas
3. Silpnumas
4. Sumažėjęs darbingumas
5. Svorio metimas
6. Niežtinti oda
7. Širdies skausmas
8. Skausmas apatinėse galūnėse
9. Sausa oda
10. Kartais furunkuliozė
11. koma

1. Paaiškinkite pacientui dietos laikymosi svarbą. Produktų parinkimo ir paruošimo principų mokymas
2. Giminaičių perdavimo kontrolė
3. Pacientų mokymas parenteraliniam insulino preparatų skyrimui namuose aseptikos ir antiseptikų taisyklių
4. Pacientams paaiškinti cukraus paros šlapimo kiekio surinkimo taisykles
5. Odos priežiūra sunkiai sergantiems pacientams, siekiant išvengti odos ligų ir opų
6. Kūno svorio kontrolė
7. Diurezės kontrolė
8. Kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio pokytis
9. Pirmosios pagalbos teikimas ištikus komai.

1. Subalansuota mityba;
2. Fizinė veikla;
3. Nutukimo prevencija ar gydymas;
4. Iš raciono neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra lengvai virškinamų angliavandenių, ir maisto produktų, kuriuose gausu gyvulinių riebalų;
5. Racionalaus darbo ir gyvenimo režimo laikymasis;
6. Laiku ir tinkamai vartoti vaistus.

Šiuo metu diabetas yra nepagydomas. Paciento gyvenimo trukmė ir darbingumas labai priklauso nuo ligos nustatymo laiku, jos sunkumo, paciento amžiaus ir tinkamo gydymo. Kuo anksčiau susergama cukriniu diabetu, tuo labiau sutrumpėja pacientų gyvenimas. Cukrinio diabeto prognozę daugiausia lemia širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo laipsnis.

Lengvu cukriniu diabetu sergantys pacientai yra darbingi. Sergant vidutinio sunkumo ir sunkiu cukriniu diabetu, darbingumas vertinamas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą ir gretutines ligas.

Slaugos procesas yra įrodymais pagrįstos, veiksmingos pacientų slaugos metodas.

Šio metodo tikslas – užtikrinti priimtiną gyvenimo kokybę sergant liga, suteikiant pacientui labiausiai prieinamą fizinį, psichosocialinį ir dvasinį komfortą, atsižvelgiant į jo kultūrą ir dvasines vertybes.

Vykdydamas slaugos procesą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, slaugytoja kartu su pacientu sudaro slaugos intervencijos planą, todėl ji turi atsiminti:

1. Pirminio įvertinimo (paciento apžiūros) metu būtina:

Gaukite informaciją apie sveikatą ir nustatykite konkrečius paciento slaugos poreikius bei savisaugos galimybes.

Informacijos šaltinis yra:

Pokalbis su pacientu ir jo artimaisiais;

1. Piktnaudžiavimas alkoholiu;
2. Rūkymas;
3. Nepakankama mityba;
4. Nervų ir emocinis stresas;

Tęsiant pokalbį su pacientu reikėtų pasiteirauti apie ligos pradžią, priežastis, tyrimo metodus:

Pereinant prie objektyvaus pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ištyrimo, būtina atkreipti dėmesį į:

1. Odos spalva ir sausumas;
2. Svorio metimas arba antsvoris.

1. Mityboje (būtina išsiaiškinti, koks paciento apetitas, ar jis gali maitintis pats, ar ne; dietinei mitybai reikalingas specialistas mitybos specialistas; taip pat išsiaiškinti, ar jis vartoja alkoholį ir kokį kiekį) ;

2. Esant fiziologinėms funkcijoms (išmatų reguliarumas);

3. Miegant ir ilsintis (užmigimo priklausomybė nuo migdomųjų);

4. Darbe ir poilsyje.

Visus pirminio slaugos vertinimo rezultatus slaugytoja įrašo Slaugos vertinimo lape (žr. priedą).

2. Kitas slaugytojos veiklos etapas yra gautos informacijos apibendrinimas ir analizė, kuria remiantis ji daro išvadas. Pastaroji tampa paciento problema ir slaugos objektu.

Taigi paciento problemos kyla tada, kai kyla sunkumų tenkinant poreikius.

Atlikdamas slaugos procesą, slaugytojas nustato prioritetines paciento problemas:

1. Skausmas apatinėse galūnėse;
2. Sumažėjęs darbingumas;
3. Sausa oda;
4. Troškulys.

3. Slaugos planas.

Kurdamas priežiūros planą kartu su pacientu ir šeima, slaugytoja turi sugebėti kiekvienu atveju nustatyti prioritetines problemas, išsikelti konkrečius tikslus ir sudaryti realų priežiūros planą su motyvacija kiekvienam žingsniui.

4. Slaugos intervencijos plano įgyvendinimas. Slaugytoja laikosi suplanuoto priežiūros plano.

5. Pereinant prie slaugos intervencijos efektyvumo vertinimo, būtina atsižvelgti į paciento ir jo šeimos nuomonę.

1. Slaugytojo manipuliavimas.

1. atlieka termometriją,
2. tikrina vandens balansą,
3. platina vaistus, išrašo juos į receptų žurnalą,
4. slaugyti sunkiai sergančius pacientus,
5. ruošia pacientus įvairiems tyrimo metodams,
6. lydi pacientus tyrimams,
7. atlieka manipuliacijas.
8. Slaugytojo manipuliacija.

Insulino injekcija po oda

Įranga: vienkartinis insulino švirkštas su adata, viena papildoma vienkartinė adata, buteliukai su insulino preparatais, sterilūs padėklai, padėklas panaudotoms medžiagoms, sterilus pincetas, 70 o alkoholio ar kitoks odos antiseptikas, sterilūs vatos kamuoliukai (servetėlės), pincetas (į lazdeles su dezinfekavimo priemone), konteinerius su dezinfekavimo priemonėmis atliekoms mirkyti, pirštines.

I. Pasiruošimas procedūrai

1. Patikrinkite paciento informuotumą apie vaistą ir jo sutikimą sušvirkšti.

2. Paaiškinkite būsimos procedūros tikslą ir eigą.

3. Išsiaiškinkite, ar nėra alerginės reakcijos į vaistą.

4. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

5. Paruoškite įrangą.

6. Patikrinkite vaistinio preparato pavadinimą, galiojimo laiką.

7. Iš pakuotės išimkite sterilius padėklus, pincetus.

8. Surinkite vienkartinį insulino švirkštą.

9. Paruoškite 5-6 medvilnės kamuoliukus, sudrėkinkite juos odos antiseptiku pleistre, palikdami 2 rutuliukus sausus.

10. Nesteriliu pincetu atidarykite buteliuko su insulino preparatais guminį kamštį dengiantį dangtelį.

11. Vienu medvilniniu tamponu nuvalykite buteliuko dangtelį antiseptiku ir leiskite jam išdžiūti arba nuvalykite buteliuko dangtelį sausu steriliu medvilniniu tamponu (servetėle).

12. Panaudotą vatos gumulėlį išmeskite į atliekų konteinerį.

13. Užpildykite švirkštą reikiama doze vaisto, pakeiskite adatą.

14. Įdėkite švirkštą į sterilų dėklą ir transportuokite į palatą.

15. Padėkite pacientui patogiai įsitvirtinti injekcijos metu.

II. Procedūros vykdymas

16. Užsimaukite pirštines.

17 .. Injekcijos vietą iš eilės apdorokite 3 vatos tamponėliais (servetėlėmis), 2 sudrėkintomis odos antiseptiku: pirmiausia didelį plotą, tada tiesiai injekcijos vietą, 3 išdžiovinkite.

18 .. Išstumkite orą iš švirkšto į dangtelį, palikdami vaistą griežtai gydytojo nurodyta doze, nuimkite dangtelį, sutraukite odą injekcijos vietoje į raukšlę.

19 .. Įkiškite adatą 45° kampu į odos raukšlės pagrindą (2/3 adatos ilgio); laikykite adatos kaniulę rodomuoju pirštu.

20 .. Pasukite kairę ranką prie stūmoklio ir suleiskite vaistą. Nereikia perkelti švirkšto iš rankų į rankas.

3. PRAKTINĖ DALIS

3.1. 1 pastebėjimas.

26 metų pacientas Chabarovas V.I. gydomas endokrinologijos skyriuje, diagnozuotas 1 tipo cukrinis diabetas, vidutinio sunkumo, dekompensacija. Slaugytojo apžiūra atskleidė nusiskundimus nuolatiniu troškuliu, burnos džiūvimu; gausus šlapinimasis; silpnumas, odos niežėjimas, rankų skausmas, sumažėjusi raumenų jėga, tirpimas ir šaltis kojose. Apie 13 metų serga cukriniu diabetu.

Objektyviai: bendra būklė sunki. Kūno temperatūra 36,3 o C, ūgis 178 cm, svoris 72 kg. Oda ir gleivinės švarios, blyškios, sausos. Skaistalai ant skruostų. Rankų raumenys atrofuojasi, sumažėja raumenų jėga. NPV 18 per minutę. Pulsas 96 per minutę. AKS 150/100 mm Hg. Art. Cukraus kiekis kraujyje: 11 mmol/l. Šlapimo analizė: plakimai. svoris 1026, cukrus - 0,8%, paros kiekis - 4800 ml.

Pažeisti poreikiai: būti sveikam, išsiskirti, dirbti, valgyti, gerti, bendrauti, vengti pavojaus.

Būna: burnos džiūvimas, nuolatinis troškulys, gausus šlapinimasis; silpnumas; odos niežulys, rankų skausmas, sumažėjusi rankų raumenų jėga, kojų tirpimas ir šaltkrėtis.

Galimas: hipoglikeminės ir hiperglikeminės komos rizika.

Tikslas: sumažinti troškulį.

Būtinai griežtai laikykitės dietos 9, neįtraukite aštraus, saldaus ir sūraus maisto

Norėdami normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme, sumažinkite cukraus kiekį kraujyje

Atlikti odos, burnos ertmės, tarpvietės priežiūrą

Infekcinių komplikacijų prevencija

Užtikrinti mankštos terapijos programos įgyvendinimą

Normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir įvykdyti organizmo apsaugą

Užtikrinkite prieigą prie gryno oro, vėdindami kambarį 30 minučių 3 kartus per dieną

Norėdami praturtinti orą deguonimi, pagerinkite oksidacinius procesus organizme

Stebėti pacientą (bendra būklė, NPV, kraujospūdis, pulsas, kūno svoris)

Norėdami stebėti būklę

Laiku ir teisingai vykdyti gydytojo nurodymus

Efektyviam gydymui

Suteikti pacientui psichologinę pagalbą

Įvertinimas: nėra troškulio.

56 metų pacientė E.K.Samoilova skubiai paguldyta į reanimacijos skyrių, diagnozuota ikikominė hiperglikeminė koma.

Objektyviai: slaugytoja teikia pacientui būtinąją ikimedicininę pagalbą ir skatina skubią hospitalizaciją skyriuje.

Pažeisti poreikiai: būti sveikam, valgyti, miegoti, išsiskirti, dirbti, bendrauti, vengti pavojų.

Tikrasis: padidėjęs troškulys, apetito stoka, silpnumas, sumažėjęs darbingumas, svorio kritimas, odos niežėjimas, acetono kvapas iš burnos.

Galimas: hiperglikeminė koma

Prioritetas: būsena iki komos

Tikslas: išvesti pacientą iš komos būsenos

Nedelsdami kvieskite gydytoją

Teikti kvalifikuotą medicinos pagalbą

Kaip nurodė gydytojas: į veną suleisti 50 TV paprasto greito veikimo insulino ir izotoninio 0,9 % natrio chlorido tirpalo.

Siekiant pagerinti cukraus kiekį kraujyje;

Norėdami papildyti vandens balansą

Stebėkite gyvybiškai svarbias kūno funkcijas

Norėdami stebėti būklę

Paguldyta į endokrinologijos skyrių

Teikti specializuotą medicininę priežiūrą

Įvertinimas: pacientas išėjo iš ikikomatozės.

Atsižvelgdamas į du atvejus, supratau, kad juose, be pagrindinių specifinių paciento problemų, yra ir psichologinė ligos pusė.

Pirmuoju atveju paciento prioritetinė problema buvo troškulys. Išmokęs pacientą laikytis dietos, galėjau pasiekti savo tikslą.

Antruoju atveju aš stebėjau avarinę situaciją, kai prieškomponuota hiperglikeminė koma. Šį tikslą lėmė laiku suteikta skubi pagalba.

Medicinos darbuotojo darbas turi savo ypatybes. Visų pirma, tai apima žmonių sąveikos procesą. Etika yra svarbus mano būsimos profesijos komponentas. Pacientų gydymo poveikis labai priklauso nuo slaugytojų požiūrio į pačius pacientus. Atlikdamas procedūrą prisimenu Hipokrato įsakymą „Nedaryk žalos“ ir daryk

viskas, kad tai įvykdytų. Atsižvelgiant į technologijų pažangą medicinoje ir

ligoninių ir klinikų įrangos didinimas naujais produktais

medicinos technologijos. Invazinės diagnostikos ir gydymo vaidmuo

padidės. Tai įpareigoja slaugytojus skrupulingai mokytis

esamas ir naujai gaunamas technines priemones, įsisavinti inovatyvius jų taikymo metodus, taip pat laikytis deontologinių darbo su pacientais principų įvairiuose gydymo ir diagnostikos proceso etapuose.

Darbas prie šio kursinio darbo padėjo man geriau suprasti medžiagą ir tapo

kitas etapas tobulinant savo įgūdžius ir žinias. Nepaisant

sunkumų darbe ir nepakankamos patirties, stengiuosi pritaikyti savo

žinių ir įgūdžių praktikoje, taip pat panaudoti slaugos procesą dirbant su pacientais.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Slauga terapijoje - M .: - LLC Medicinos informacijos agentūra, 2008 m. - 544 p.

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Manipuliavimo technika; M .: - Forumas infra 2007. - 480 psl.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Specializuotos slaugos organizavimas - M.: - GEOTAR - Žiniasklaida, 2009. - 464 p.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Praktinių pratybų temoje "Slauga terapijoje su pirminės sveikatos priežiūros kursu" vykdymo gairės: - edukacinis metodinis vadovas M .: - Forum infra, 2010. - 384 p.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Slaugos pagrindai terapijoje - Rostovas n / a Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II – Teoriniai slaugos pagrindai – 2 leidimas, peržiūrėta. ir papildomas - M.: - GEOTAR - Žiniasklaida, 2010. - 368 psl.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Praktinis vadovas dalyko "Slaugos pagrindai"; 2-asis leidimas isp. papildyti. M .: - GEOTAR - Žiniasklaida 2009 .-- 512 p.

7.Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Slaugos pagrindai - red. 13 priedas. peržiūrėjo Rostovas n / D Phoenix - 2009 - 552s

1 lentelė. Slaugos istorija

Pirminės slaugos vertinimo lapas stacionaro kortelei Nr.68

Pilnas paciento vardas Khabarovas V.I.

Gyvenamosios vietos adresas g. Straiteley, 3

Telefonas 45 81

Gydantis gydytojas Lavrova O.Z.

Diagnozė 1 tipo cukrinis diabetas

Gavimo data 2012-03-14 laikas 11:00

greitoji pagalba pats

ambulatorinės klinikos siuntimo vertimas

Nuvežimo į skyrių būdas

pėsčiomis ant kėdės

orientuotas į aiškų kontaktą

dezorientuotas sumišęs stuporas

Kvėpavimo poreikis

Kvėpavimo dažnis 18/min.

Pulsas 96 / min.

AKS 150/100 mm Hg. Art.

Surūkytų cigarečių skaičius 14

taip sausa su skrepliais

Tinkamo maisto ir gėrimų poreikis

Kūno svoris 72 kg ūgis 178 cm

Valgo ir geria

jam pačiam reikia pagalbos

Normalus mažas apetitas

Ar jis serga diabetu

Jei taip, kaip tai reguliuoja ligą?

Insulino hipoglikeminės dietos tabletės

Dantis neišsaugotas

Ar yra išimamų protezų

taip iš viršaus iš apačios

pakankamai ribotas

sunkumas, diskomfortas pilve

Gebėjimas apsirengti, nusirengti, pasirinkti drabužius; Asmeninė higiena

visiškai iš dalies priklausomas

su išorės pagalba

Ar drabužių pasirinkimas turi taip ne

Ar jis rūpinasi savo išvaizda

nerodo susidomėjimo

Gali savarankiškai

Burnos sveikata

dezinfekuotas nevalytas

sausas normalus riebus

dažnas dažnas

naktis (kiek kartų) __________

šlapimo nelaikymas, turintis kateterį

Judėjimo poreikis

visiškai iš dalies priklausomas

su išorės pagalba

priedų naudojimas

Gali savarankiškai

savarankiškai iš dalies negali

1. eiti laiptais
2. atsisėsti ant kėdės
3. eiti į tualetą
4. Pereiti prie

Pavojus nukristi taip ne

Spaudimo opų atsiradimo rizika taip ne

Taškų skaičius Waterlow skalėje

jokios rizikos -1-9 balai

yra -10 balų rizika

didelė rizika -15 balų

labai didelė rizika -20 balų

Gebėjimas palaikyti normalią kūno temperatūrą

Kūno temperatūra tyrimo metu 36.3

sumažėjo normalus padidėjo

prakaitavimas šaltkrėtis, karščio jausmas

Gebėjimas palaikyti saugią aplinką

su išorės pagalba

Motoriniai ir jutimo sutrikimai

Reikia miegui

vartoja migdomuosius ir skausmą malšinančius vaistus

Miego įpročiai ____________________

Miego sutrikimai

Poreikis dirbti ir ilsėtis

Ar yra galimybė realizuoti savo pomėgius taip ne

Kalba rusų kalba

Bendravimo sunkumai

klausos praradimas iš dešinės į kairę

kontaktiniai lęšiai dešinėje kairėje

aklumas į dešinę kairėje yra baigtas

akies protezas dešinė kairė

Paciento parašas ______

Slaugytojo parašas ______

Ryžiai. 1. Diabetinė pėda

Ryžiai. 2. Gliukozės kiekio kraujyje matuoklis

3 pav. Insulino pompa terapija

Skirtukas. 2. Mitybos lentelės Nr. 9 cheminė sudėtis ir kaloringumas

g (daugiausia polisacharidai)

g (55% gyvūnų)

iš įvairių daržovių, kopūstų sriubos, barščių, burokėlių, mėsos ir daržovių okroshka; silpni neriebūs mėsos, žuvies ir grybų sultiniai su daržovėmis, leistini grūdai, bulvės, kotletai.

stiprūs, riebūs sultiniai, pieno sultiniai su manų kruopomis, ryžiai, makaronai

Duona ir miltiniai gaminiai

Rugiai, baltyminės sėlenos, baltyminiai-kviečiai, kviečiai iš 2 klasės duonos miltų, vidutiniškai 300 g per dieną. Nepatogūs miltiniai gaminiai sumažinus duonos kiekį.

tešlos ir sluoksniuotos tešlos gaminiai

Liesa jautiena, veršiena, apipjaustyta ir mėsa, kiauliena, ėriena, triušiena, vištiena, kalakutiena virta, troškinta ir kepta po virimo, susmulkinta ir gabalais.

riebių veislių, ančių, žąsų, rūkytos mėsos, dauguma dešrų, konservų

Pienas ir rauginto pieno gėrimai, pusiau riebi ir neriebi varškė ir iš jos pagaminti patiekalai.

sūrūs sūriai, saldūs varškės užkandžiai, grietinėlė

Bulvės, morkos, burokėliai, žalieji žirneliai, kopūstai, cukinijos, moliūgai, salotos, agurkai, pomidorai, baklažanai.

sūdyti ir marinuoti

Vaisiai, saldūs patiekalai, saldumynai

Švieži saldžiarūgščių veislių vaisiai ir uogos bet kokia forma. Želė, sambuca, putėsiai, kompotai, ksilitolis, sorbitolis ar sacharino saldainiai.

vynuogės, razinos, bananai, figos, datulės, cukrus, uogienė.

Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu

Kursiniai darbai

Medicina ir veterinarija

Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos ligų grupė, kuriai būdinga hiperglikemija, atsirandanti dėl insulino sekrecijos, insulino veikimo defektų arba abiejų. Cukrinis diabetas Liga, kurią sukelia absoliutus arba santykinis insulino trūkumas organizme ir pasireiškiantis dėl visų medžiagų apykaitos, pirmiausia angliavandenių, apykaitos sutrikimo. Pagrindinė vystymosi priežastis...

MASKUVOS MIESTO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTAS

Valstybinė biudžetinė švietimo įstaiga

vidurinis profesinis išsilavinimas

Maskvos miestai

„Medicinos kolegija Nr. 4

Maskvos miesto sveikatos departamentas
(GBOU SPO MK Nr. 4)

Kursinis darbas

tema:

"Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu"

Akademinė disciplina: „Ligoninės slaugytoja“

Specialybė: 060501.51 Slauga

(vidurinis profesinis išsilavinimas pagrindinio mokymo)

Mokiniai Gorokhova Tatjana Alekseevna

401 grupė

Vadovė Zueva Zinaida Ivanovna

Maskva – 2012 m

Įvadas	P.
Teorinė dalis
1.1. Etiologija ir epidemiologija
Patogenezė
klasifikacija
Klinikinis vaizdas
Komplikacijos
Skubi priežiūra
Diagnostika
Gydymas
Prevencija, prognozė
Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu
2.1. Slaugytojo manipuliacija.
Praktinė dalis
3.1. Stebėjimo numeris 1
3.2. Stebėjimo numeris 2
3.3. išvadas
Išvada
Literatūra
Programos

ĮVADAS

Temos aktualumas:

Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) ligų grupė, kuriai būdinga hiperglikemija, kuri atsiranda dėl insulino sekrecijos, insulino veikimo defektų arba abiejų. Sergamumas cukriniu diabetu nuolat auga. Išsivysčiusiose išsivysčiusiose šalyse ji sudaro 6-7% visų gyventojų. Cukrinis diabetas užima trečią vietą po širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų.

Cukrinis diabetas yra pasaulinė medicininė, socialinė ir humanitarinė problema XXI amžiaus, kuris šiandien paveikė visą pasaulio bendruomenę. Prieš dvidešimt metų žmonių, sergančių cukriniu diabetu, skaičius visame pasaulyje neviršijo 30 milijonų. Per vienos kartos gyvenimą labai padidėjo sergamumas diabetu. Šiandien diabetu serga daugiau nei 285 milijonai žmonių, o iki 2025 metų Tarptautinė diabeto federacija (IDF) prognozuoja, kad šis skaičius išaugs iki 438 milijonų. Tuo pačiu metu diabetas nuolat jaunėja, juo serga vis daugiau darbingo amžiaus žmonių.

Cukrinis diabetas yra sunki lėtinė progresuojanti liga, kuriai reikalinga medicininė priežiūra visą paciento gyvenimą ir kuri yra viena pagrindinių priešlaikinio mirtingumo priežasčių. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, kas 10 sekundžių pasaulyje miršta 1 diabetu sergantis pacientas, tai yra, kasmet miršta apie 4 milijonai pacientų – daugiau nei nuo AIDS ir hepatito.

Cukrinis diabetas pasižymi rimtų komplikacijų vystymusi: širdies ir kraujagyslių bei inkstų nepakankamumu, regėjimo praradimu, apatinių galūnių gangrena. Sergančiųjų cukriniu diabetu mirštamumas nuo širdies ligų ir insulto – 2-3 kartus, inkstų pažeidimas – 12-15 kartų, aklumas – 10 kartų, apatinių galūnių amputacija – beveik 20 kartų dažniau nei tarp visų gyventojų.

2006 m. gruodį Jungtinės Tautos priėmė specialią rezoliuciją 61/225 dėl cukrinio diabeto, kurioje diabetas pripažintas sunkia lėtine liga, keliančia rimtą grėsmę ne tik asmenų gerovei, bet ir ekonominei bei socialinei gerovei. tautų ir visos pasaulio bendruomenės.

Cukrinis diabetas yra labai brangi liga. Išsivysčiusiose šalyse tiesioginės kovos su diabetu ir jo komplikacijų išlaidos sudaro ne mažiau kaip 10-15% sveikatos priežiūros biudžeto lėšų. Tuo pačiu metu 80% išlaidų skiriama kovai su diabeto komplikacijomis.

Sistemingas požiūris į diabeto kontrolę yra Rusijos valstybės sveikatos politikos bruožas. Tačiau situacija yra tokia, kad sergamumo augimas Rusijoje, kaip ir visame pasaulyje, šiandien lenkia visas priemones.

Šalyje oficialiai užregistruota apie 3 mln. sergančiųjų, tačiau pagal kontrolės ir epidemiologinių tyrimų rezultatus jų skaičius siekia mažiausiai 9-10 mln. Tai reiškia, kad vienam identifikuotam pacientui yra 3-4 neaptikti. Be to, apie 6 milijonai rusų serga prediabetu.

Ekspertų teigimu, kovai su diabetu Rusijoje kasmet išleidžiama apie 280 milijardų rublių. Ši suma sudaro apie 15 % viso sveikatos biudžeto.

Studijų dalykas:

Studijų objektas:

Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu.

Tyrimo tikslas:

Cukrinio diabeto slaugos proceso tyrimas.

Užduotys:

Norint pasiekti šį tyrimo tikslą, būtina ištirti:

1. cukrinio diabeto etiologija ir predisponuojantys veiksniai;
2. cukrinio diabeto klinikinė įvaizdis ir diagnozės ypatybės;
3. cukrinio diabeto pirminės sveikatos priežiūros principai;
4. apklausos metodai ir pasirengimas jiems;
5. šios ligos gydymo ir profilaktikos principai (slaugytojos atliekamos manipuliacijos).

Norint pasiekti šį tyrimo tikslą, būtina išanalizuoti:

1. du atvejai, iliustruojantys slaugytojo taktiką įgyvendinant slaugos procesą pacientams, sergantiems šia patologija;
2. pagrindiniai aprašytų pacientų ištyrimo ir gydymo ligoninėje rezultatai būtini slaugos intervencijų sąrašui pildyti.

Tyrimo metodai:

1. mokslinė ir teorinė medicinos literatūros šia tema analizė;
2. empirinis – stebėjimas, papildomi tyrimo metodai:
3. organizacinis (lyginamasis, kompleksinis) metodas;
4. subjektyvus paciento klinikinio tyrimo metodas (anamnezės rinkimas);
5. objektyvūs paciento tyrimo metodai (fizinis, instrumentinis, laboratorinis);
6. biografinis (anamnezės informacijos analizė, medicininių įrašų tyrimas);
7. psichodiagnostinis (pokalbis).

Praktinė kursinio darbo vertė:

Išsamus šios temos medžiagos atskleidimas pagerins slaugos kokybę.

1. DIABETAS

Liga, kurią sukelia absoliutus ar santykinis insulino trūkumas organizme ir kuriai būdingas visų medžiagų apykaitos ir, visų pirma, angliavandenių apykaitos sutrikimas.

Yra dviejų tipų cukrinis diabetas:

nuo insulino priklausomas (diabetas I tipas) INZSD;

nuo insulino nepriklausomas (diabetas II tipo) IDSD

Cukrinis diabetas I tipas dažnai išsivysto jauniems žmonėms, ir II tipas – vyresnio amžiaus žmonėms.

1. Etiologija

Cukrinis diabetas dažniausiai susergama dėl santykinio insulino trūkumo, rečiau – absoliutaus.

Pagrindinė nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto išsivystymo priežastis yra organinis arba funkcinis kasos salelių aparato β ląstelių pažeidimas, dėl kurio insulino sintezė yra nepakankama. Šis nepakankamumas gali atsirasti po kasos rezekcijos, kuri, sergant kraujagyslių skleroze ir virusiniais kasos pažeidimais, pankreatitu, po psichinių traumų, valgant produktus, kuriuose yra toksinių medžiagų, kurios tiesiogiai veikia β ląsteles ir kt. II tipas – nepriklausomas nuo insulino – gali atsirasti dėl kitų endokrininių liaukų, gaminančių hormonus, turinčius priešinsulinių savybių, funkcijos (hiperfunkcijos). Šiai grupei priklauso antinksčių žievės, skydliaukės, hipofizės hormonai (skydliaukę stimuliuojantys, somatotropiniai, kortikotropiniai), gliukagonas. Šio tipo diabetas gali išsivystyti sergant kepenų ligomis, kai pradeda gamintis insulinazės – insulino inhibitoriaus (naikintojo) – perteklius. Svarbiausios nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto išsivystymo priežastys yra nutukimas ir su juo susiję medžiagų apykaitos sutrikimai. Nutukę žmonės cukriniu diabetu serga 7–10 kartų dažniau nei žmonės, kurių kūno svoris normalus.

1. Patogenezė

Yra dvi pagrindinės diabeto patogenezės sąsajos:

1. nepakankama insulino gamyba kasos endokrininėse ląstelėse;
2. insulino sąveikos su kūno audinių ląstelėmis pažeidimas dėl struktūrinių pokyčių arba sumažėjusio specifinio kiekio receptoriai insulinui, paties insulino struktūros pokyčiai arba tarpląstelinių signalų perdavimo iš receptorių mechanizmų sutrikimas ląstelių organelės.

Yra paveldimas polinkis sirgti cukriniu diabetu. Jei serga vienas iš tėvų, 1 tipo diabeto paveldėjimo tikimybė yra 10 proc., o antrojo tipo – 80 proc.

1 tipo diabetas

Pirmojo tipo pažeidimai būdingi1 tipo diabetas... Šio tipo diabeto vystymosi pradžia yra didžiulis endokrininių ląstelių sunaikinimaskasos (Langerhanso salelės) ir dėl to kritiškai sumažėjo lygis insulino kraujyje.

Masinė kasos endokrininių ląstelių mirtis gali pasireikšti tuo atveju virusinės infekcijos onkologinės ligos, pankreatitas , toksiški kasos pažeidimai,įtemptas įvairių būsenųautoimuninės ligoskurių metu imuninės sistemos ląstelės gamina antikūnus prieš kasos β ląsteles ir jas naikina. Šis diabeto tipas daugeliu atvejų būdingas vaikams ir jaunimui (iki 40 metų).

Žmonėms ši liga dažnai yra genetiškai nulemta ir ją sukelia daugelio genų, esančių 6-ajame amžiuje, defektai. chromosoma ... Šie defektai sudaro polinkį į organizmo autoimuninę agresiją prieš kasos ląsteles ir neigiamai veikia β-ląstelių regeneracinį pajėgumą.

Autoimuninis ląstelių pažeidimas pagrįstas bet kokių citotoksinių medžiagų pažeidimu. Šis pažeidimas sukelia automatinį išleidimą antigenai kurios skatina veiklą makrofagai ir T-žudikai , o tai savo ruožtu sukelia susidarymą ir išsiskyrimą į kraują interleukinų koncentracijose, kurios turi toksinį poveikį kasos ląstelėms. Taip pat ląsteles pažeidžia makrofagai, esantys liaukos audiniuose.

Be to, provokuojantys veiksniai gali būti ilgalaikiai hipoksija kasos ląsteles ir daug angliavandenių, daug riebalų ir baltymų turinčią dietą, dėl kurios sumažėja salelių ląstelių sekrecinis aktyvumas ir ilgainiui jos miršta. Prasidėjus masinei ląstelių žūčiai, suveikia jų autoimuninio pažeidimo mechanizmas.

2 tipo cukrinis diabetas

Dėl 2 tipo cukriniu diabetu2 dalyje nurodyti pažeidimai (žr. aukščiau) yra tipiški. Sergant šio tipo cukriniu diabetu insulinas gaminasi normaliai ar net padidėjus, tačiau sutrinka insulino sąveikos su organizmo ląstelėmis mechanizmas.

Pagrindinė atsparumo insulinui priežastis yra membraninių insulino receptorių disfunkcija nutukimas (pagrindinis rizikos veiksnys, 80% diabetikų turi antsvorio) – receptoriai nebegali sąveikauti su hormonu dėl jų struktūros ar kiekio pasikeitimo. Be to, kai kurių tipų 2 tipo cukriniu diabetu gali sutrikti paties insulino struktūra (genetiniai defektai). Kartu su nutukimu, senatve, rūkymu, alkoholio vartojimu,arterinė hipertenzija, lėtinis persivalgymas, sėslus gyvenimo būdas taip pat yra 2 tipo diabeto rizikos veiksniai. Apskritai šis diabeto tipas dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Įrodyta genetinė polinkis sirgti 2 tipo cukriniu diabetu, kaip rodo 100% ligos sutapimas homozigotiniuose dvyniuose. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, dažnai būna pažeidimas cirkadiniai ritmai insulino sintezė ir gana ilgas morfologinių pokyčių nebuvimas kasos audiniuose.

Liga pagrįsta insulino inaktyvacijos pagreitėjimu arba specifiniu insulino receptorių sunaikinimu nuo insulino priklausomų ląstelių membranose.

Insulino skilimo pagreitis dažnai pasireiškia esantportokavalinės anastomozėsir dėl to greitas insulino srautas iš kasos į kepenis, kur jis greitai sunaikinamas.

Insulino receptorių sunaikinimas yra autoimuninio proceso pasekmė, kai autoantikūnai suvokia insulino receptorius kaip antigenus ir juos sunaikina, todėl labai sumažėja nuo insulino priklausomų ląstelių jautrumas insulinui. Insulino veiksmingumas, esant tokiai pačiai koncentracijai kraujyje, tampa nepakankamas, kad būtų užtikrinta tinkama angliavandenių apykaita.

Dėl to išsivysto pirminiai ir antriniai sutrikimai.

Pirminis.

1. Sulėtinti sintezę glikogenas;
2. Sulėtinti gliukonidazės reakcijos greitį;
3. Gliukoneogenezės pagreitis kepenyse;
4. gliukozurija;
5. Hiperglikemija.

Antrinis

1. Sumažėjęs gliukozės toleravimas;
2. Sulėtinti baltymų sintezę;
3. Riebalų rūgščių sintezės lėtėjimas;
4. Baltymų ir riebalų rūgščių išsiskyrimo iš sandėlio pagreitis;
5. Hiperglikemijos metu sutrinka greitos insulino sekrecijos fazė β ląstelėse.

Dėl angliavandenių apykaitos pažeidimų kasos ląstelėse sutrinka mechanizmas egzocitozė , o tai savo ruožtu sukelia angliavandenių apykaitos sutrikimų paūmėjimą. Pažeidus angliavandenių apykaitą, natūraliai pradeda vystytis riebalų ir baltymų apykaitos sutrikimai.

Pagrindinis veiksnys – paveldimumas, kuris ryškesnis sergant cukriniu diabetu. II tipo (galbūt šeiminės diabeto formos).Prisidėti prie diabeto vystymosi:

1. besaikis valgymas;
2. piktnaudžiavimas saldumynais;
3. per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas.

Sergant cukriniu diabetu priežastys ir predisponuojantys veiksniai yra taip glaudžiai susiję, kad kartais sunku juos atskirti.

1. klasifikacija

Iš esmės yra dvi cukrinio diabeto formos:

Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas (IDDM) dažniausiai išsivysto vaikams, paaugliams, jaunesniems nei 30 metų asmenims - paprastai staiga ir ryškiai, dažniausiai rudens-žiemos laikotarpiu dėl nesugebėjimo arba smarkiai sumažėjusios gamybos. kasos insulino, daugiau ląstelių miršta Langerhanso salelėse. Tai absoliutus insulino trūkumas – ir paciento gyvybė visiškai priklauso nuo suleisto insulino. Bandymas apsieiti be insulino ar sumažinti gydytojo paskirtą dozę gali sukelti beveik nepataisomų sveikatos problemų, iki ketoacidozės, ketoacidozinės komos išsivystymo ir grėsmės paciento gyvybei.

Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas (NIDDM) dažniausiai išsivysto suaugusiems, dažnai turintiems antsvorio, ir tęsiasi saugiau. Dažnai identifikuojama kaip nelaimingas atsitikimas. Žmonėms, sergantiems šio tipo diabetu, insulino dažnai nereikia. Jų kasa sugeba gaminti įprastą insulino kiekį, sutrinka ne insulino gamyba, bet jo kokybė, išsiskyrimo iš kasos būdas ir audinių jautrumas jam. Tai santykinis insulino trūkumas. Norint palaikyti normalią angliavandenių apykaitą, reikalinga dietinė terapija, dozuotas fizinis aktyvumas, dieta, tabletėmis vartojami antihiperglikeminiai vaistai.

1. Klinikinis vaizdas

Sergant cukriniu diabetu, išskiriami 3 etapai:

Prediabetas - stadija, kuri nėra diagnozuojama šiuolaikiniais metodais. Prediabetinę grupę sudaro asmenys, turintys paveldimą polinkį; moterys, pagimdžiusios gyvą ar negyvą vaiką, sveriantį 4,5 kg ar daugiau; nutukusiems pacientams;

Latentinis diabetas nustatomas atliekant tyrimą su cukraus kiekiu (gliukozės toleravimo testas), kai pacientui, išgėrus 50 g gliukozės, ištirpintos 200 ml vandens, padidėja cukraus kiekis kraujyje: po 1 valandos - virš 180 mg% (9,99 mmol) / l), o po 2 valandų - daugiau kaip 130 mg% (7,15 mmol / l);

Aiškus diabetas diagnozuojama remiantis klinikinių ir laboratorinių duomenų kompleksu. Diabetas daugeliu atvejų prasideda laipsniškai. Toli gražu ne visada įmanoma aiškiai nustatyti priežastį, kuri yra prieš pirmųjų ligos požymių atsiradimą; ne mažiau sunku nustatyti tam tikrą provokuojantį veiksnį pacientams, turintiems paveldimą polinkį. Staigus klinikinio vaizdo atsiradimas per kelias dienas ar savaites yra daug rečiau paplitęs ir, kaip taisyklė, paauglystėje ar vaikystėje. Vyresnio amžiaus žmonėms cukrinis diabetas dažnai yra besimptomis ir aptinkamas atsitiktinai klinikinio tyrimo metu. Vis dėlto daugumai cukriniu diabetu sergančių pacientų klinikinės apraiškos yra aiškiai išreikštos.

Pagal simptomų eigą ir sunkumą, reakcijas į gydymą, klinikinis cukrinio diabeto vaizdas skirstomas į:

1. lengvas;
2. vidutinė;
3. sunkus.

Ligos esmė yra organizmo gebėjimo kaupti iš maisto gaunamą cukrų organuose ir audiniuose pažeidimas, šio nesuvirškinto cukraus prasiskverbimas į kraują ir jo atsiradimas šlapime. Remiantis tuo, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pastebimi šie simptomai:

1. polidipsija (padidėjęs troškulys);
2. polifagija (padidėjęs apetitas);
3. poliurija (gausus šlapinimasis);
4. gliukozurija (cukrus šlapime);
5. hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje).

Be to, pacientas nerimauja dėl:

1. silpnumas;
2. darbingumo sumažėjimas;
3. numesti svorio;
4. niežulys (ypač tarpvietėje).

Kiti nusiskundimai gali būti dėl ankstyvų komplikacijų: neryškus matymas, sutrikusi inkstų veikla, širdies ir apatinių galūnių skausmai dėl kraujagyslių ir nervų pažeidimo.

Apžiūrint pacientą, galima pastebėti odos pakitimą: ji yra sausa, šiurkšti, lengvai nusilupa, nusėta įbrėžimais, atsiradusiomis dėl niežėjimo; dažnai atsiranda furunkulų, egzeminių, opinių ar kitokių židininių pakitimų. Insulino injekcijų vietose galima poodinio riebalinio sluoksnio atrofija arba jos išnykimas (insulino lipodistrofija). Tai gana dažnai pastebi insulinu gydomi pacientai. Poodinis riebalinis audinys dažniausiai būna nepakankamai išreikštas. Išimtis yra pacientai (dažniausiai pagyvenę žmonės), kuriems nutukimo fone išsivysto cukrinis diabetas. Tokiais atvejais poodinis riebalinis audinys išlieka pernelyg išreikštas. Dažnai pastebimas bronchitas, pneumonija, plaučių tuberkuliozė.

Cukriniam diabetui būdingas bendras kraujagyslių sistemos pažeidimas. Dažniausias yra difuziškai išplitęs degeneracinis smulkiųjų sąnarių (kapiliarų, taip pat arteriolių ir venulių) pažeidimas. Ypač reikšmingas yra inkstų glomerulų, tinklainės ir apatinių galūnių distalinių dalių kraujagyslių pažeidimas (iki gangrenos išsivystymo).

Didelių kraujagyslių pažeidimas (makroangiopatija) yra aterosklerozės ir diabetinės makroangiopatijos derinys. Nustatomas smegenų kraujagyslių pažeidimas, kai išsivysto insultas, ir širdies kraujagyslės, kai išsivysto širdies priepuolis.

Aprašyti simptomai būdingi vidutinio sunkumo cukriniam diabetui. Sergant sunkiu diabetu, išsivysto ketoacidozė ir gali ištikti diabetinė koma. Sunkios ir vidutinio sunkumo cukrinio diabeto formos nustatomos žmonėms, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu. Pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, būdinga lengva ir rečiau vidutinio sunkumo eiga.

Pagrindiniai cukrinio diabeto požymiai, remiantis laboratoriniais tyrimais, yra cukraus atsiradimas šlapime, didelis santykinis šlapimo tankis ir padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Sergant sunkiomis diabeto formomis, šlapime atsiranda ketoninių kūnų (acetono), o kraujyje pastebimas jų kiekio padidėjimas, dėl kurio atsiranda poslinkis. pH kraujas į rūgštinę pusę (acidozė).

1. Komplikacijos
2. regėjimo pablogėjimas;
3. sutrikusi inkstų funkcija;
4. širdies skausmas;
5. skausmas apatinėse galūnėse;
6. diabetinė pėda; (žr. 2 priedą.)
7. koma.
8. Skubioji pagalba sergant diabetine koma

Koma sergant cukriniu diabetu reiškia ūmiai besivystančias komplikacijas.

Ketoacidotinė (diabetinė) koma.

Tai dažniausia cukrinio diabeto komplikacija. Daugelis žmonių vis dar vartoja terminą „diabetinė koma“.

Priežastys.

Komą skatina:

1. vėlai pradėtas ir neteisingas gydymas;
2. šiurkštus dietos pažeidimas;
3. ūminės infekcijos ir traumos;
4. operacijos;
5. nerviniai sukrėtimai;
6. nėštumas.

Simptomai.

Šios komos klinikinės apraiškos yra organizmo (pirmiausia centrinės nervų sistemos) apsinuodijimo ketoniniais kūnais, dehidratacijos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkio link acidozės pasekmė. Daugeliu atvejų toksiškumo pasireiškimai didėja palaipsniui, o prieš komą atsiranda keletas pirmtakų (prekoma). Atsiranda: stiprus troškulys, poliurija, galvos, pilvo skausmas, vėmimas, dažnai viduriavimas, dingsta apetitas. Sergančiųjų iškvepiamame ore jaučiamas acetono kvapas (primena pūvančių obuolių kvapą). Susikaupia stiprus nervinis susijaudinimas, atsiranda nemiga, traukuliai. Kvėpavimas įgauna Kussmaulo charakterį. Ateityje susijaudinimą keičia priespauda, ​​pasireiškianti mieguistumu, abejingumu aplinkai ir visišku sąmonės praradimu.

Komos būsenoje pacientas guli nejudėdamas, oda sausa, sumažėjęs raumenų ir akių obuolių tonusas, jie minkšti, vyzdžiai siauri. Per nemažą atstumą girdisi „didelis Kussmaulo alsavimas“. Kraujospūdis smarkiai sumažėja. Didelis cukraus kiekis nustatomas šlapime, atsiranda ketoninių kūnų.

Ketoacidotinis, kurį reikia atskirti nuo hiperosmolinės ir hiperlaktacideminės komos, kuri taip pat gali išsivystyti sergant diabetu, ir, kaip ir bet kurios komos atveju, pacientas bus be sąmonės.

Hiperosmolinė koma.

Jis vystosi esant staigiam kūno dehidratacijai, kurią sukelia vėmimas, viduriavimas.

Skirtingai nuo ketoacidozinės komos, esant hiperosmolinei komai, nėra Kussmaul kvėpavimo, nėra acetono kvapo iš burnos, yra neurologinė simptomatika (raumenų hipertonija, Babinskio patologinis simptomas).

Ryški hiperglikemija yra dažna, tačiau išskirtinis bruožas yra didelis plazmos osmoliariškumas (iki 350 mosm / l ir daugiau) esant normaliam ketoninių kūnų kiekiui.

Hiperlakcideminė koma.

Labai retas. Jis gali išsivystyti vartojant dideles biguanidų dozes dėl bet kokios kilmės hipoksijos (širdies ir kvėpavimo nepakankamumo, anemijos) pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Šios komos buvimą liudija padidėjęs pieno rūgšties kiekis kraujyje, kai nėra ketozės, acetono kvapas iš burnos ir didelė hiperglikemija.

Gydymas.

Gydant ketoacidozinę diabetinę komą ir prekomą, svarbiausios priemonės yra gydymas didelėmis paprasto greitai veikiančio insulino dozėmis ir pakankamo skysčio kiekio (izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 25% natrio bikarbonato tirpalo) įvedimas.

Pacientas, turintis pradinių prekomos apraiškų, kaip ir komos pacientas, nedelsiant hospitalizuojamas terapinėje ligoninėje. Norint nustatyti šio tipo prekomos ar komos diagnozę, prieš transportavimą privaloma suleisti 40–60 V insulino, kuris turi būti nurodytas lydimajame dokumente. Likusios komos būklės paciento gydymo priemonės atliekamos vietoje tik priverstinai atidėjus transportavimą.

Hipoglikeminė koma.

Tai atsiranda dėl staigaus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo (hipoglikemijos), dažniausiai diabetu sergantiems pacientams, vartojantiems insuliną.

Priežastys.

Dažniausia hipoglikeminės komos priežastis yra insulino perdozavimas dėl neadekvačiai didelės vaisto dozės arba nepakankamo maisto suvartojimo po jo vartojimo. Hipoglikeminės komos atsiradimo rizika padidėja bandant sušvirkštą insulino dozę padengti angliavandeniais. Rečiau hipoglikemiją sukelia kasos salelių aparato navikas (insulinoma), kuris gamina insulino perteklių.

Simptomai.

Sergantiesiems cukriniu diabetu gali pasireikšti lengvos hipoglikeminės būklės, kurios dažniausiai pasireiškia kaip stiprus alkio jausmas, drebulys, staigus silpnumas, prakaitavimas. Išgėrus gabalėlį cukraus, uogienės, saldainių ar 100 g duonos, ši būklė paprastai greitai palengvėja. Jei dėl vienos ar kitos priežasties ši būklė nepašalinama, tada, toliau didėjant hipoglikemijai, atsiranda bendras nerimas, baimė, drebulys, silpnumas, o dauguma patenka į komą su sąmonės netekimu, traukuliais. Hipoglikeminės komos vystymosi greitis yra gana žiaurus: nuo pirmųjų simptomų iki sąmonės netekimo praeina vos kelios minutės.

Pacientų, sergančių hipoglikemine koma, priešingai nei sergančių ketoacidoze, oda yra drėgna, padidėjęs raumenų tonusas, dažnai pasireiškia kloniniai ar toniniai traukuliai. Vyzdžiai platūs, akių obuolių tonas normalus. Iš burnos nėra acetono kvapo. Kvėpavimas nesikeičia. Cukraus kiekis kraujyje paprastai nukrenta žemiau 3,88 mmol/l. Šlapime cukrus dažniausiai neaptinkamas, reakcija į acetoną yra neigiama.

Norint tinkamai atlikti terapines priemones, reikia žinoti visus šiuos simptomus. Neatidėliotinų priemonių tvarka būtina nedelsiant į veną suleisti 40-80 ml 40% gliukozės tirpalo. nesant poveikio, gliukozės vartojimas kartojamas. Jei sąmonė neatkuriama, jie pereina prie 5% gliukozės tirpalo lašinimo į veną. kovojant su sunkia hipoglikemija, taip pat naudojamas hidrokortizonas - 125-250 mg į veną arba į raumenis. Toks gydymas atliekamas ligoninėje ir dažniausiai būna efektyvus: pacientas išeina iš komos.

Jei, atlikus skubias priemones, pacientas greitai atgauna sąmonę net priešstacionarinėje stadijoje, jis vis tiek bus hospitalizuotas gydymo skyriuje, nes dažnai po komos reikia pakeisti insulino terapiją.

1. Diagnostika
2. Kraujo tyrimas (bendras);
3. Gliukozės tolerancijos kraujyje testas:

gliukozės nustatymas tuščiu skrandžiu ir praėjus 1 ir 2 valandoms išgėrus 75 g cukraus, ištirpinto 1,5 stiklinės virinto vandens. Neigiamas (nepatvirtinantis cukrinio diabeto) tyrimo rezultatas vertinamas atliekant tyrimą: tuščiu skrandžiu< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol / l pirmą kartą matuojant ir > 11,1 mmol / l praėjus 2 valandoms po gliukozės įkrovos;

1. Cukraus ir ketoninių kūnų šlapimo analizė.
2. Gydymas

Pagrindinis ir privalomas cukrinio diabeto gydymo principas – maksimali sutrikusių medžiagų apykaitos procesų kompensacija, apie kurią galima spręsti pagal cukraus kiekio kraujyje normalizavimą ir jo išnykimą iš šlapimo (gliukozurijos pašalinimą).

Pagrindiniai pacientų, sergančių cukriniu diabetu, gydymo metodai yra dietos terapija, insulino terapijair geriamųjų hipoglikeminių medžiagų (sulfonamidų, biguanidų) paskyrimas. Gydymas insulinu ir hipoglikeminiais vaistais yra nemokamas.

Dieta yra privalomas visų klinikinių cukrinio diabeto formų gydymo būdas. Kaip savarankiškas gydymo metodas (ty gydymas tik dieta), dietos terapija taikoma tik esant lengvam cukriniam diabetui.

Dieta paprastai gaminama individualiai, tačiau diabeto lentelėse (9 dieta) turėtų būti normalus baltymų (16%), riebalų (24%) ir angliavandenių (60%) santykis. Skaičiuojant dietą reikia vadovautis ne tikruoju paciento kūno svoriu, o tuo, ką jis turėjo turėti pagal ūgį ir amžių. Maisto energetinė vertė svyruoja nuo 2 800 kcal (11 790 kJ) pacientams, dirbantiems lengvą fizinį ir protinį darbą, iki 4 200 kcal (17 581 kJ) dirbant sunkų darbą. Baltymai turėtų būti visaverčiai, daugiausia gyvūnų. Mitybos įvairovę užtikrina mažai angliavandenių turinčių, bet vitaminingų daržovių patiekalų įtraukimas. Siekiant išvengti staigių cukraus kiekio kraujyje svyravimų, diabetu sergančių žmonių mityba turėtų būti dalinė, bent 4 kartus per dieną (geriausia 6 kartus). Valgymo dažnumas taip pat priklauso nuo insulino injekcijų skaičiaus.

Insulino terapija skiriama pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomomis cukrinio diabeto formomis. Atskirkite trumpo, vidutinio ir ilgo veikimo insulino preparatus.

Trumpai veikiantys vaistai yra įprastinis (paprastas) insulinas, kurio trukmė yra 4–6 valandos, ir kiaulienos insulinas (suinsulinas), kurio trukmė yra 6–7 valandos.

Vidutinės trukmės insulinų grupei priklauso 10-12 valandų trukmės amorfinio cinko insulino ("Semilente") suspensija, insulinas B, kurio trukmė 10-18 valandų ir kt.

Ilgai veikiantys insulino preparatai yra protamino-cinko-insulino (trukmė 24-36 val.), cinko-insulino suspensija (Lenta; trukmė iki 24 val.), kristalinio cinko-insulino suspensija (arba Ultralente, kurios trukmė 30-36 val. ).

Dauguma sergančiųjų cukriniu diabetu vartoja pailginto atpalaidavimo vaistus, nes jie veikia gana tolygiai visą dieną ir nesukelia staigių cukraus kiekio kraujyje svyravimų. insulino paros dozė apskaičiuojama iš paros gliukozurijos. Skiriant insuliną, daroma prielaida, kad 1 DB insulino skatina maždaug 4 g cukraus absorbciją. Fiziologiniai žmogaus poreikiai yra 40-60 vienetų insulino per dieną; lėtinio perdozavimo atveju gali išsivystyti atsparumas insulinui. Dienos ir nakties insulino dozių fiziologinė būklė yra 2:1. Paros dozė ir vaistas parenkami individualiai. Teisingas dozės parinkimas ir paskirstymas per dieną kontroliuojamas tiriant cukraus kiekį kraujyje (glikemijos kreivę) ir šlapimą (gliukozurinį profilį).

Kai kuriais atvejais gydymo insulinu metu gali atsirasti komplikacijų. Be lipodistrafijos ir atsparumo insulinui, gali būti hipoglikemija ir alerginės būklės (niežulys, bėrimas, karščiavimas, kartais anafilaksinis šokas). Išsivysčius vietinei alerginei reakcijai į švirkščiamą insuliną, jis turi būti pakeistas kitais vaistais.

Slaugytoja, skirdama insulino injekcijas, turi tiksliai stebėti injekcijos laiką ir dozę.

Daug žadanti cukrinio diabeto insulino terapijos kryptis yra specialių vaistų – „dirbtinės kasos“ ir „dirbtinės β-ląstelės“ – naudojimas, kurie turėtų imituoti fiziologinę kasos insulino sekreciją.

Gydymas hipoglikeminiais vaistais gali būti atliekamas tiek atskirai, tiek kartu su insulinu.

Šie vaistai skiriami vyresniems nei 40–45 metų pacientams, kurių ligos eiga stabili, nuo insulino nepriklausomu diabetu, lengvomis ligos formomis ir kt. sulfanilamido cukraus kiekį mažinantys vaistai yra bukarbanas, oranilis, maninilas, glurenormas ir kt. Biguanidų grupė yra silubinas, silubino retardas, buforminas, adebitas ir kt. Jie plačiai naudojami nutukusiems diabetu sergantiems pacientams gydyti.

Visi sergantys cukriniu diabetu yra prižiūrimi poliklinikos gydytojo, o būklei pablogėjus – hospitalizuojami į ligoninę.

Insulino pompos terapija -Tai yra insulino įvedimo būdas:miniatiūrinis prietaisas švirkščia insuliną po oda, imituodamas sveiką kasą. Insulino pompos tinka visiems cukriniu diabetu sergantiems žmonėms, kuriems gydyti reikalingas insulinas, nepriklausomai nuo amžiaus, angliavandenių apykaitos kompensacijos laipsnio, cukrinio diabeto tipo.

Siurblys gali žymiai pagerinti gydymo rezultatus:

1. jei paciento angliavandenių apykaitos kompensacija yra nepatenkinama:
2. glikuotas hemoglobinas yra didesnis nei 7,0 % (> 7,6 % vaikams);
3. ryškūs gliukozės koncentracijos kraujyje svyravimai;
4. dažna hipoglikemija, įskaitant naktinę, sunki su sąmonės netekimu;
5. „ryto aušros“ fenomenas.
6. jeigu švirkšto švirkštimo priemone suleidžiamos insulino dozės veikia nenuspėjamai;
7. planavimo etape ir nėštumo metu, taip pat po gimdymo;
8. diabetu sergantiems vaikams.

Šiuolaikiniai siurbliai gali ne tik tiekti insuliną pagal vartotojo pageidavimus:

1. insulinas skiriamas mikrodozėmis iki 0,025 vienetų. (ypač svarbu vaikams);
2. padėti apskaičiuoti tinkamą insulino dozę maistui arba koreguoti hiperglikemiją, reikalingą optimaliai gliukozės koncentracijai kraujyje palaikyti;
3. geba savarankiškai matuoti gliukozės kiekį kraujyje, įspėdamas apie hiper- ir hipoglikemijos išsivystymo riziką;
4. gali išgelbėti vartotoją nuo sunkios hipoglikemijos ir hipoglikeminės komos, savarankiškai nutraukdamas insulino tiekimą tam tikram laikui;
5. leidžia išsaugoti visą informaciją apie paskirtas insulino dozes, gliukozės kiekio kraujyje palaikymą ir kitą informaciją ilgiau nei 3 mėnesius.

Dietos terapija

Dietos numeris 9, lentelės numeris 9

Indikacijos:
1) cukrus lengvo ar vidutinio sunkumo diabetas: pacientai, turintys normalų ar šiek tiek antsvorį, negauna insulino arba gauna jį mažomis dozėmis (20-30 V);
2) nustatyti toleranciją angliavandeniams ir insulino ar kitų vaistų dozių parinkimą.

9 dietos paskyrimo tikslas:

prisidėti prie angliavandenių apykaitos normalizavimo ir užkirsti kelią riebalų apykaitos sutrikimams, nustatyti toleranciją angliavandeniams, ty kiek angliavandenių maistas yra asimiliuojamas.Bendrosios 9 dietos savybės:

Vidutiniškai sumažinta kalorijų dieta iš virškinamų angliavandenių ir gyvūnų riebalų ... Baltymai atitinka fiziologinę normą. Cukrus ir saldainiai neįtraukiami. Vidutiniškai ribotas turinys natrio chloridas, cholesterolis , ekstraktai. Padidėjęs lipotroninių medžiagų, vitaminų, maistinių skaidulų kiekis ( varškės , liesa žuvis, jūros gėrybės, daržovės, vaisiai, viso grūdo kruopos, rupių miltų duona). Pirmenybę teikia virti ir kepti produktai, rečiau kepti ir troškinti. Saldiems maisto produktams ir gėrimams - ksilitolis arba sorbitolis, į kuriuos atsižvelgiama nustatant dietos kalorijų kiekį. Indų temperatūra normali.

Dieta su dieta Nr. 9:

5-6 kartus per dieną tolygiai paskirstant angliavandenius.

Paciento poreikių pažeidimas sergant cukriniu diabetu.

Tinkamos mitybos poreikis.

Diabeto priežiūra

Paciento problemos

Slaugytojos veiksmai, susiję su priežiūra

Troškulys Padidėjęs apetitas Silpnumas Sumažėjęs darbingumas Svorio metimas Niežtinti oda Širdies skausmas Skausmas apatinėse galūnėse Sausa oda Kartais furunkuliozė koma

Paaiškinkite pacientui dietos laikymosi svarbą. Produktų parinkimo ir paruošimo principų mokymas Giminaičių perdavimo kontrolė Pacientų mokymas parenteraliniam insulino preparatų skyrimui namuose aseptikos ir antiseptikų taisyklių Pacientams paaiškinti cukraus paros šlapimo kiekio surinkimo taisykles Odos priežiūra sunkiai sergantiems pacientams, siekiant išvengti odos ligų ir opų Kūno svorio kontrolė Diurezės kontrolė Kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio pokytis Pirmosios pagalbos teikimas ištikus komai.

1. Prevencija, prognozė.

Prevencija

1. Subalansuota mityba;
2. Fizinė veikla;
3. Nutukimo prevencija ar gydymas;
4. Iš raciono neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra lengvai virškinamų angliavandenių, ir maisto produktų, kuriuose gausu gyvulinių riebalų;
5. Racionalaus darbo ir gyvenimo režimo laikymasis;
6. Laiku ir tinkamai vartoti vaistus.

Prognozė

Šiuo metu diabetas yra nepagydomas. Paciento gyvenimo trukmė ir darbingumas labai priklauso nuo ligos nustatymo laiku, jos sunkumo, paciento amžiaus ir tinkamo gydymo. Kuo anksčiau susergama cukriniu diabetu, tuo labiau sutrumpėja pacientų gyvenimas. Cukrinio diabeto prognozę daugiausia lemia širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo laipsnis.

Lengvu cukriniu diabetu sergantys pacientai yra darbingi. Sergant vidutinio sunkumo ir sunkiu cukriniu diabetu, darbingumas vertinamas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą ir gretutines ligas.

1. CIABETO SLŪDOS PROCESAS

Slaugos procesas yra įrodymais pagrįstos, veiksmingos pacientų slaugos metodas.

Šio metodo tikslas – užtikrinti priimtiną gyvenimo kokybę sergant liga, suteikiant pacientui labiausiai prieinamą fizinį, psichosocialinį ir dvasinį komfortą, atsižvelgiant į jo kultūrą ir dvasines vertybes.

Vykdydamas slaugos procesą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, slaugytoja kartu su pacientu sudaro slaugos intervencijos planą, todėl ji turi atsiminti:

1. Kada Pradinis įvertinimas(paciento apžiūra) būtina:

Gaukite informaciją apie sveikatą ir nustatykite konkrečius paciento slaugos poreikius bei savisaugos galimybes.

Informacijos šaltinis yra:

Pokalbis su pacientu ir jo artimaisiais;

Ligos istorija;

Apklausos duomenys.

1. Piktnaudžiavimas alkoholiu;
2. Rūkymas;
3. Nepakankama mityba;
4. Nervų ir emocinis stresas;

Tęsiant pokalbį su pacientu reikėtų pasiteirauti apie ligos pradžią, priežastis, tyrimo metodus:

1. Kraujo ir šlapimo tyrimai.

Pereinant prie objektyvaus pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ištyrimo, būtina atkreipti dėmesį į:

1. Odos spalva ir sausumas;
2. Svorio metimas arba antsvoris.

1. Mityboje (būtina išsiaiškinti, koks paciento apetitas, ar jis gali maitintis pats, ar ne; dietinei mitybai reikalingas specialistas mitybos specialistas; taip pat išsiaiškinti, ar jis vartoja alkoholį ir kokį kiekį) ;

2. Esant fiziologinėms funkcijoms (išmatų reguliarumas);

3. Miegant ir ilsintis (užmigimo priklausomybė nuo migdomųjų);

4. Darbe ir poilsyje.

Visus pirminio slaugos vertinimo rezultatus slaugytoja įrašo Slaugos vertinimo lape (žr. priedą).

2. Kitas slaugytojo veiklos etapas – apibendrinimas irgautos informacijos analizė, kurios pagrindu ji daro išvadas. Pastaroji tampa paciento problema ir slaugos objektu.

Taigi paciento problemos kyla tada, kai kyla sunkumų tenkinant poreikius.

Atlikdamas slaugos procesą, slaugytojas nustato prioritetines paciento problemas:

1. Skausmas apatinėse galūnėse;
2. Sumažėjęs darbingumas;
3. Sausa oda;
4. Troškulys.

3. Slaugos planas.

Kurdamas priežiūros planą kartu su pacientu ir šeima, slaugytoja turi sugebėti kiekvienu atveju nustatyti prioritetines problemas, išsikelti konkrečius tikslus ir sudaryti realų priežiūros planą su motyvacija kiekvienam žingsniui.

4. Slaugos intervencijos plano įgyvendinimas.Slaugytoja laikosi suplanuoto priežiūros plano.

5. Eiti į vertinant efektyvumąslaugos intervencija turi atsižvelgti į paciento ir jo šeimos nuomonę.

1. Slaugytojo manipuliavimas.

1. atlieka termometriją,
2. tikrina vandens balansą,
3. platina vaistus, išrašo juos į receptų žurnalą,
4. slaugyti sunkiai sergančius pacientus,
5. ruošia pacientus įvairiems tyrimo metodams,
6. lydi pacientus tyrimams,
7. atlieka manipuliacijas.
8. Slaugytojo manipuliacija.

Insulino injekcija po oda

Įranga: vienkartinis insulino švirkštas su adata, viena papildoma vienkartinė adata, insulino preparatų buteliukai, sterilūs padėklai, atliekų padėklas, sterilios žnyplės, 70 vnt. O alkoholio ar kitų odos antiseptikų, sterilių vatos gumulėlių (šluostelių), pincetų (hantelyje su dezinfekavimo priemone), indelius su dezinfekavimo priemonėmis atliekoms mirkyti, pirštines.

aš. Pasiruošimas procedūrai

1. Patikrinkite paciento informuotumą apie vaistą ir jo sutikimą sušvirkšti.

2. Paaiškinkite būsimos procedūros tikslą ir eigą.

3. Išsiaiškinkite, ar nėra alerginės reakcijos į vaistą.

4. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

5. Paruoškite įrangą.

6. Patikrinkite vaistinio preparato pavadinimą, galiojimo laiką.

7. Iš pakuotės išimkite sterilius padėklus, pincetus.

8. Surinkite vienkartinį insulino švirkštą.

9. Paruoškite 5-6 medvilnės kamuoliukus, sudrėkinkite juos odos antiseptiku pleistre, palikdami 2 rutuliukus sausus.

10. Nesteriliu pincetu atidarykite buteliuko su insulino preparatais guminį kamštį dengiantį dangtelį.

11. Vienu medvilniniu tamponu nuvalykite buteliuko dangtelį antiseptiku ir leiskite jam išdžiūti arba nuvalykite buteliuko dangtelį sausu steriliu medvilniniu tamponu (servetėle).

12. Panaudotą vatos gumulėlį išmeskite į atliekų konteinerį.

13. Užpildykite švirkštą reikiama doze vaisto, pakeiskite adatą.

14. Įdėkite švirkštą į sterilų dėklą ir transportuokite į palatą.

15. Padėkite pacientui patogiai įsitvirtinti injekcijos metu.

II. Procedūros vykdymas

16. Užsimaukite pirštines.

17 .. Injekcijos vietą paeiliui apdorokite 3 medvilniniais tamponais (servetėlėmis), 2 sudrėkintais odos antiseptiku: pirmiausia didelį plotą, tada tiesiai injekcijos vietą, 3 išdžiovinkite.

18 .. Išstumkite orą iš švirkšto į dangtelį, palikdami vaistą griežtai gydytojo nurodyta doze, nuimkite dangtelį, sutraukite odą injekcijos vietoje į raukšlę.

19 .. Adatą įkiškite 45 kampu O prie odos raukšlės pagrindo (2/3 adatos ilgio); laikykite adatos kaniulę rodomuoju pirštu.

20 .. Pasukite kairę ranką prie stūmoklio ir suleiskite vaistą. Nereikia perkelti švirkšto iš rankų į rankas.

3. PRAKTINĖ DALIS

3.1. 1 pastebėjimas.

26 metų pacientas Chabarovas V.I. gydomas endokrinologijos skyriuje, diagnozuotas 1 tipo cukrinis diabetas, vidutinio sunkumo, dekompensacija. Slaugytojo apžiūra atskleidė nusiskundimus nuolatiniu troškuliu, burnos džiūvimu; gausus šlapinimasis; silpnumas, odos niežėjimas, rankų skausmas, sumažėjusi raumenų jėga, tirpimas ir šaltis kojose. Apie 13 metų serga cukriniu diabetu.

Objektyviai: bendra būklė sunki. Kūno temperatūra 36,3 O C, ūgis 178 cm, svoris 72 kg. Oda ir gleivinės švarios, blyškios, sausos. Skaistalai ant skruostų. Rankų raumenys atrofuojasi, sumažėja raumenų jėga. NPV 18 per minutę. Pulsas 96 per minutę. AKS 150/100 mm Hg. Art. Cukraus kiekis kraujyje: 11 mmol/l. Šlapimo analizė: plakimai. svoris 1026, cukrus - 0,8%, paros kiekis - 4800 ml.

Pažeisti poreikiai:būk sveikas, išsiskirti, dirbti, valgyti, gerti, bendrauti, vengti pavojų.

Paciento problemos:

Būna: burnos džiūvimas, nuolatinis troškulys, gausus šlapinimasis; silpnumas; odos niežulys, rankų skausmas, sumažėjusi rankų raumenų jėga, kojų tirpimas ir šaltkrėtis.

Galimas: hipoglikeminės ir hiperglikeminės komos rizika.

Prioritetas: troškulys.

Tikslas: sumažinti troškulį.

Priežiūros planas:

Planuoti	Motyvacija
Būtinai griežtai laikykitės dietos 9, neįtraukite aštraus, saldaus ir sūraus maisto	Norėdami normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme, sumažinkite cukraus kiekį kraujyje
Atlikti odos, burnos ertmės, tarpvietės priežiūrą	Infekcinių komplikacijų prevencija
Užtikrinti mankštos terapijos programos įgyvendinimą	Normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir įvykdyti organizmo apsaugą
Užtikrinkite prieigą prie gryno oro, vėdindami kambarį 30 minučių 3 kartus per dieną	Norėdami praturtinti orą deguonimi, pagerinkite oksidacinius procesus organizme
Stebėti pacientą (bendra būklė, NPV, kraujospūdis, pulsas, kūno svoris)	Norėdami stebėti būklę
Laiku ir teisingai vykdyti gydytojo nurodymus	Efektyviam gydymui
Suteikti pacientui psichologinę pagalbą	Psichoemocinis palengvėjimas

Įvertinimas: troškulio trūkumas.

1. 2 pastebėjimas

56 metų pacientė E.K.Samoilova skubiai paguldyta į reanimacijos skyrių, diagnozuota ikikominė hiperglikeminė koma.

Objektyviai: slaugytoja teikia pacientui būtinąją ikimedicininę pagalbą ir skatina skubią hospitalizaciją skyriuje.

Pažeisti poreikiai:būk sveikas, valgyk, miegok, išsiskirti, dirbk, bendrauk, venk pavojų.

Paciento problemos:

Tikrasis: padidėjęs troškulys, apetito stoka, silpnumas, sumažėjęs darbingumas, svorio kritimas, odos niežėjimas, acetono kvapas iš burnos.

Galimas: hiperglikeminė koma

Prioritetas: būsena iki komos

Tikslas: išvesti pacientą iš ikikominės būklės

Priežiūros planas:

Slaugos intervencija	Motyvacija
Nedelsdami kvieskite gydytoją	Teikti kvalifikuotą medicinos pagalbą
Kaip nurodė gydytojas: į veną suleisti 50 TV paprasto greito veikimo insulino ir izotoninio 0,9 % natrio chlorido tirpalo.	Siekiant pagerinti cukraus kiekį kraujyje; Norėdami papildyti vandens balansą
Stebėkite gyvybiškai svarbias kūno funkcijas	Norėdami stebėti būklę
Paguldyta į endokrinologijos skyrių	Teikti specializuotą medicininę priežiūrą

Įvertinimas: pacientas išėjo iš ikikominės būklės.

1. Išvestis

Atsižvelgdamas į du atvejus, supratau, kad juose, be pagrindinių specifinių paciento problemų, yra ir psichologinė ligos pusė.

Pirmuoju atveju paciento prioritetinė problema buvo troškulys. Išmokęs pacientą laikytis dietos, galėjau pasiekti savo tikslą.

Antruoju atveju aš stebėjau avarinę situaciją, kai prieškomponuota hiperglikeminė koma. Šį tikslą lėmė laiku suteikta skubi pagalba.

4. IŠVADA

Medicinos darbuotojo darbas turi savo ypatybes. Visų pirma, tai apima žmonių sąveikos procesą. Etika yra svarbus mano būsimos profesijos komponentas. Pacientų gydymo poveikis labai priklauso nuo slaugytojų požiūrio į pačius pacientus. Atlikdamas procedūrą prisimenu Hipokrato įsakymą „Nedaryk žalos“ ir daryk
viskas, kad tai įvykdytų. Atsižvelgiant į technologijų pažangą medicinoje ir
ligoninių ir klinikų įrangos didinimas naujais produktais
medicinos technologijos. Invazinės diagnostikos ir gydymo vaidmuo
padidės. Tai įpareigoja slaugytojus skrupulingai mokytis
esamas ir naujai gaunamas technines priemones, įsisavinti inovatyvius jų taikymo metodus, taip pat laikytis deontologinių darbo su pacientais principų įvairiuose gydymo ir diagnostikos proceso etapuose.

Darbas prie šio kursinio darbo padėjo man geriau suprasti medžiagą ir tapo
kitas etapas tobulinant savo įgūdžius ir žinias. Nepaisant
sunkumų darbe ir nepakankamos patirties, stengiuosi pritaikyti savo
žinių ir įgūdžių praktikoje, taip pat panaudoti slaugos procesą dirbant su pacientais.

5. LITERATŪRA

Pagrindinis:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Slauga terapijoje - M .: - LLC Medicinos informacijos agentūra, 2008 m. - 544 p.

Papildomas:

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Manipuliavimo technika; M .: - Forumas infra 2007. - 480 psl.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Specializuotos slaugos organizavimas - M.: - GEOTAR - Žiniasklaida, 2009. - 464 p.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Praktinių pratybų temoje "Slauga terapijoje su pirminės sveikatos priežiūros kursu" vykdymo gairės: - edukacinis metodinis vadovas M .: - Forum infra, 2010. - 384 p.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Slaugos pagrindai terapijoje - Rostovas n / a Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II – Teoriniai slaugos pagrindai – 2 leidimas, peržiūrėta. ir papildomas - M.: - GEOTAR - Žiniasklaida, 2010. - 368 psl.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Praktinis vadovas dalyko "Slaugos pagrindai"; 2-asis leidimas isp. papildyti. M .: - GEOTAR - Žiniasklaida 2009 .-- 512 p.

7.Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Slaugos pagrindai - red. 13 priedas. peržiūrėjo Rostovas n / D Phoenix - 2009 - 552s

6. PARAIŠKOS

1 priedas.

1 lentelė. Slaugos istorija

Pirminės slaugos vertinimo lapas stacionaro kortelei Nr.68

Pilnas paciento vardas Khabarovas V.I. Gyvenamosios vietos adresas g. Straiteley, 3 Telefonas 8 499 629 45 81 Gydantis gydytojas Lavrova O.Z. Diagnozė 1 tipo cukrinis diabetas Gavimo data 2012-03-14 laikas 11:00 pirminis kartotas Įstojo greitoji pagalba pats ambulatorinės klinikos siuntimo vertimas Nuvežimo į skyrių būdas pėsčiomis ant kėdės Sąmonė orientuotas į aiškų kontaktą dezorientuotas sumišęs stuporas komos stuporas Kvėpavimo poreikis Kvėpavimas nemokama yra sunku Kvėpavimo dažnis 18/min. Pulsas 96 / min. ritmiškas aritmiškas AD150 / 100 mm Hg. Art. Yra rūkalius Surūkomų cigarečių skaičius 14 Kosulys taip sausa su skrepliais Tinkamo maisto ir gėrimų poreikis Kūno svoris 72 kg ūgis 178 cm Valgo ir geria jam pačiam reikia pagalbos Normalus mažas apetitas padidėjęs nėra Ar jis serga diabetu Jei taip, kaip tai reguliuoja ligą? Insulino hipoglikeminės dietos tabletės Dantis neišsaugotas iš dalies išsaugotas Ar yra išimamų protezų taip iš viršaus iš apačios Sugeria skystį pakankamai ribotas Dieta pastebi alergija __________________ Dispepsiniai sutrikimai pykinimas Vėmimas sunkumas, diskomfortas pilve Gebėjimas apsirengti, nusirengti, pasirinkti drabužius; Asmeninė higiena nepriklausomas visiškai iš dalies priklausomas Apsirengimas, nusirengimas savarankiškai su išorės pagalba Atlieka drabužių pasirinkimą Ne visai Ar jis rūpinasi savo išvaizda aplaidus __________________ nerodo susidomėjimo Gali savarankiškai nusiplauti rankas nusiprausti išsivalyk dantis prižiūrėti protezai skustis atlikti higieną tarpkojis Šukuoti tavo plaukus išsimaudyti, plauti plaukus nukirpti nagus Burnos sveikata dezinfekuotas nevalytas Odos būklė sausas normalus riebus patinimas bėrimai

Fiziologinės funkcijos Šlapinimasis dažnas dažnas retas skausmingas naktis (kiek kartų) __________ šlapimo nelaikymas, turintis kateterį Žarnyno funkcija Kėdės prigimtis normali konsistencija skysta kieta šlapimo nelaikymas Judėjimo poreikis nepriklausomas visiškai iš dalies priklausomas Vaikščiojimas savarankiškai su išorės pagalba priedų naudojimas Gali savarankiškai Iš dalies negali savarankiškai eiti laiptais atsisėsti ant kėdės eiti į tualetą Pereiti prie kontraktūros parezė ____________ paralyžius __________ Pavojus nukristi taip ne Slėgio opų atsiradimo rizika Ne visai Taškų skaičius Waterlow skalėje jokios rizikos -1-9 balai yra -10 balų rizika didelė rizika -15 balų labai didelė rizika -20 balų Gebėjimas palaikyti normalią kūno temperatūrą Kūno temperatūra tyrimo metu 36. 3 sumažėjo normalus padidėjo Yra prakaitavimas šaltkrėtis, karščio jausmas Gebėjimas palaikyti saugią aplinką Saugumo palaikymas savarankiškai su išorės pagalba Motoriniai ir jutimo sutrikimai galvos svaigimas eisenos nestabilumas sumažėjęs jautrumas Reikia miegui gerai miega vartoja migdomuosius ir skausmą malšinančius vaistus Miego įpročiai ____________________ Miego sutrikimai Poreikis dirbti ir ilsėtis virėjas dirba neveikia pensininkas studentas negalia pomėgiai lėktuvai Ar yra galimybė realizuoti savo pomėgius taip ne Bendravimo galimybė Kalba rusų kalba Bendravimo sunkumai normalus klausos praradimas iš dešinės į kairę klausos aparatas normalus kontaktiniai lęšiai dešinėje kairėje aklumas į dešinę kairėje yra baigtas akies protezas dešinė kairė Paciento parašas ______ Slaugytojo parašas ______

2 priedas.

Ryžiai. 1. Diabetinė pėda

3 priedas.

Ryžiai. 2. Gliukozės kiekio kraujyje matuoklis

4 priedas.

3 pav. Insulino pompa terapija

5 priedas.

Skirtukas. 2. Mitybos lentelės Nr. 9 cheminė sudėtis ir kalorijų kiekis

Cheminė sudėtis	Kalorijų kiekis
angliavandenių	300–350 g (daugiausia polisacharidai)
baltymai	90–100 g (55 % gyvūnų)
riebalų	75-80 g 30% daržovių)
kalorijų	2300 - 1500 kcal
natrio chloridas	12 g
nemokamo skysčio	1,5 l

Leidžiama	Išskirta
Sriubos
iš įvairių daržovių, kopūstų sriubos, barščių, burokėlių, mėsos ir daržovių okroshka; silpni neriebūs mėsos, žuvies ir grybų sultiniai su daržovėmis, leistini grūdai, bulvės, kotletai.	stiprūs, riebūs sultiniai, pienas su manų kruopos, ryžiai, makaronai
Duona ir miltiniai gaminiai
Rugiai, baltyminės sėlenos, baltyminiai-kviečiai, kviečiai iš 2 klasės duonos miltų, vidutiniškai 300 g per dieną. Nepatogūs miltiniai gaminiai sumažinus duonos kiekį.	tešlos ir sluoksniuotos tešlos gaminiai
Mėsa ir paukštiena
Liesa jautiena, veršiena, briaunota ir mėsa, kiauliena, ėriena, triušis, vištos, kalakutai virti, troškinti ir kepti po virimo, kapoti ir gabaliukais.	Riebios veislės, antis, žąsys , rūkyta mėsa, dauguma dešrų, konservai
Pieno produktai
Pienas ir rauginto pieno gėrimai, pusriebė ir neriebi varškė bei patiekalai iš jos.	sūrūs sūriai, saldūs varškės užkandžiai, grietinėlė
Daržovės
Bulvės, morkos , burokėliai, žalieji žirneliai, kopūstų , cukinijos, moliūgai, salotos, agurkai, pomidorai, baklažanai.	sūdyti ir marinuoti
Vaisiai, saldūs patiekalai, saldumynai
Švieži saldžiarūgščių veislių vaisiai ir uogos bet kokia forma. Želė, sambuca, putėsiai, kompotai, ksilitolis, sorbitolis ar sacharino saldainiai.	vynuogės, razinos, bananai, figos , datulės, cukrus, uogienė.

Taip pat kiti darbai, kurie gali jus sudominti
25207.		Moralinio gėrio ir blogio sampratos esmė	35 KB
	Gėris ir blogis šiose sistemose gali sukelti substancijos prigimtį, kad ji būtų dvi nepriklausomos, vienodos šviesos burbuolės. Kova su dviem burbuolėmis dėl šviesos vystymosi. Gėris ir blogis tokio tipo ontologijoje yra ontologizuojami tuo pačiu metu kaip ir žmogaus stiprybės, nes jie sudaro dvejopą šviesos pagrindą. Absoliučiai gėris yra aukščiausias nepaklusnos idėjų ir materijos šviesos pasireiškimo principas, kaip inertiška nestruktūruota pradžia kartu sudaro gėrio ir blogio pasireiškimo rėmus, jų ontologinį pagrindą.
25208.		Hristianske obruntuvannya moralė. Єvangelska moralinė doktrina	44 KB
	Atsižvelgiant į visą ankstyvąją Jaučio krikščionybę, yra absoliutus entuziazmas Dievui, pavyzdžiui, Dzherelai ir budakų žmonėms. Eik pas Dievą – eik keliu per pasaulio žmones ir fizinę mirtį. kaip Dievas. Dievo paveikslas.
25209.		Išgalvotas teisingumo diskursas	25 KB
	Išgalvotas teisingumo diskursas. Vienas iš geriausių robotų yra galimybė atidaryti tiekimą є Rawlso robotas Teisingumo teorija. Pagal savo esmę teisingumo teorija reiškia tradicijos pertrauką. Intuityviu teisingumo jausmu pasižyminti Rawlso galvos pasala.
25210.		Gyvoji šviesa fenomenologinėje filosofijoje	28,5 KB
	Gyvenimas Europos mokslų Husserlio krizės fenomenologinėje filosofijoje ir transcendentalinėje pasaulio gyvenimo fenomenologijoje Proto gyvenimas, kaip reikia pakeisti bičiulio mintis, kol pamatysite transcendentinį protą. Iš gyvenimo perspektyvos Husserlis kritikuoja mokslų objektyvizmo ideologiją apie gamtą pamiršti gyvenimą ...
25211.		Garsų metafizikos (moralės) pagrindai	26,5 KB
	Moralės metafizikos pagrindai 1785 m. veikėjų metafizikos pagrindai įtraukti į pratimų ciklą, kuriame Kants remiasi pagrindinėmis savo praktinės filosofijos nuostatomis. Pagrindinė roboto meta – moralės principo įtvirtinimas. Shlyakh realizatsiyu meti vypryyny perėjimas: nuo plačiai paplitusių moralinių žinių prie filosofinių nuo populiariosios moralės filosofijos prie moralės metafizikos ir nuo moralės metafizikos prie grynos praktinės rožės kritikos. Moralės metafizikos supratimo įtvirtinimas.
25212.		Statuso skirtumai ir padalijimai	28 KB
	Informacijos skirtumai ir dalijimasis: apibrėžimas ir įžvalgumas Heterogeninės psichikos idėjos formavimasis ir tokio svarbaus її pasireiškimas, patvirtinantis istorijos trivialumą. Svidome Me ir Pozasvidom Vono Freud susieti su fotografiniu vaizdo įrašu ir negatyvu. Pateikdamas informaciją apie savo vidinio informacijos pasikeitimo dalį ir tokią informaciją kaip Volodia. Tačiau ne visi, kuriuos Volodia gali suvokti namuose, yra kai kurie valdžios liudijimai ir konservatyvumo agresyvumas, nes jie pranoksta jusles ...
25213.		Gehlen Antropologijos sistematika	23,5 KB
	Liudinas є biologiškai nepilnai nepilnas oskilki їy ne vistaє instinktіv. Liudino kaina išsiskiria trūkumais. Liudina pripažinta aktyviai kurianti naujas kultūros formas. Pamatę liudiną, galite išsaugoti savo pasitikėjimą nusikalstamumu.
25214.		Komunikacinė filosofija: metodologija, pagrindinis supratimas ir preliudijos perspektyvos	25,5 KB
	Komunikacinė filosofija: pagrindinio roboto supratimo metodologinis pagrindas ir senosios perspektyvos Komunikacijos teorija Y. Tokios socialinės veiklos tikslas – puikus laiko tarpas socialiniams tikslams pasiekti dainavimo situacijoje. Galbūt galėsite integruoti dalyvių koordinavimą į veiklą, kuri yra skirta tiems vaikams, kurie jas naudos siekdami savo bendruomenės tikslų.
25215.		Diskursyvus politinės harmonijos įteisinimas politinėje filosofijoje	25,5 KB
	Egzistuoja dvi perspektyvos, kaip išsiaiškinti diskursyvinės etikos funkcijos prasmę: 1. parodyti diskursyvinės etikos aktualumą ir gebėjimą, būtinybę susieti mus visus dėl mūsų kolektyvinio veikimo palikimo. Tai, ką galima pamatyti, yra ta pati racionali teisės ir politikos moralė, tačiau ji pagrįsta papildoma diskursine etika. Autorius bandys sukurti teisės ir politikos diskurso etikos architektūrą.

Darbo tikslas: išmokti organizuoti šios ligos slaugos procesą. Įtvirtinti teorines žinias šia tema ir išmokti jas pritaikyti praktiniame darbe, t.y. atlikti teisingą diagnozę, suteikti skubią pagalbą, gydymą ir priežiūrą. Toliau tobulinkite manipuliavimo techniką. Ugdyti savyje moralines ir etines savybes, būtinas medicinos darbuotojui.

Užduotis numeris 1. Išvardykite pagrindinius su šia liga susijusius simptomus ir sindromus.

Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje ir šlapime, ketoninių kūnų atsiradimas, poliurija, polifagija, dispepsiniai sutrikimai, svorio kritimas, odos pokyčiai, diabetinės pėdos formavimasis, mikro- ir makroangiopatija, nefropatija, polineuropatija, artropatija.

Užduotis numeris 2. Išvardykite paciento problemas, susijusias su šia liga, ir užpildykite lentelę:

Užduotis numeris 3. Kaip įgyvendinsite su šia liga susijusias problemas? Užpildykite lentelę.

Užduotis numeris 4. Išvardykite pagrindines šia liga sergančio paciento gydymo kryptis:

dietos, režimo laikymasis, insulino ar tablečių antihiperglikeminių vaistų įvedimas, ligų kontrolės mokymas, neatidėliotinos priemonės komplikacijų atveju, higienos priemonės. Švietimas „diabetu sergančių pacientų mokykloje“.

Užduotis numeris 5. Užpildykite lentelę naudodami receptų vadovą. Užsirašykite pagrindinius vaistus nuo šios būklės.

Užduotis numeris 6. Išspręskite situacinę problemą pamokos tema ir užpildykite lentelę:

Į endokrinologijos skyrių stacionariai gydomas 34 metų pacientas, diagnozuotas nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas, pirmą kartą diagnozuotas.

Slaugos apžiūros metu slaugytoja gavo tokius duomenis: skundai dėl burnos džiūvimo, troškulio (išgeriama iki 10 litrų per dieną), dažnas šlapinimasis, bendras silpnumas, nerimas dėl ligos baigties.

TIKSLU: aiški sąmonė. Oda blyški, sausa, pulsas 88 tvinksniai per minutę, geros savybės, kraujospūdis 140/90 mm Hg. Art. NPV 18 per 1 minutę, ūgis 168 cm, svoris 99 kg.

Slaugytojo darbo planas

Sutrinka poreikių tenkinimas: būti sveikam, valgyti, miegoti, išsiskirti, ilsėtis, dirbti, bendrauti, vengti pavojų.

Paciento problemos	Stebėjimas	Priežiūros planas	Motyvacija	Paciento ir artimųjų vaidmuo	Įvertinimas
Būna: burnos džiūvimas, troškulys (iki 10 litrų per dieną), dažnas šlapinimasis, bendras silpnumas, nerimas dėl ligos baigties. Galimas hiperglikeminės komos išsivystymas. Prioritetas: troškulys	M. s stebės paciento išvaizdą ir būklę. MS leis stebėti pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį ir kūno svorio fiziologines funkcijas.	1. MS užtikrins griežtą 9 dietos laikymąsi, neįtraukiant dirginančio aštraus, saldaus ir sūraus maisto. 2. M. s prižiūrės odą, burnos ertmę, tarpvietę. 3. M. veda pokalbį su artimaisiais apie programų pobūdį. 4. Ponia 30 minučių vėdindama suteiks galimybę patekti į gryną orą. 5. IS užtikrins paciento stebėjimą: bendrąją būklę, pulsą, kraujospūdį, NPV, fiziologines funkcijas, kūno svorį. 6. Ponia laikysis gydytojo nurodymų. 7. IS teiks psichologinę pagalbą pacientui ir jo laisvalaikiui.	1. Normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme, pirmiausia angliavandenių ir riebalų. 2. Infekcijos prevencija. 3. Normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir didinti apsaugines jėgas. 4. Oro praturtinimas deguonimi, gerinant organizmo valymo procesus. 5. Ankstyvai diagnostikai ir skubiai pagalbai komplikacijų atveju. 6. Gerinti bendrą paciento būklę. 7. Įveikti psichologines problemas.	M. kalbėsis su artimaisiais apie papildomo maisto tiekimą.	Pacientas pastebi pagerėjusią savijautą, demonstruoja žinias apie ligos komplikacijų prevenciją, dietos sudarymą.

Tikslai: trumpalaikis – troškulys sumažės iki savaitės pabaigos;

ilgalaikis - troškulys nevargins, pacientas pademonstruos žinias apie ligą ir įvaldys insulino skyrimo metodą.

Užduotis numeris 7. Prisiminkite, kokios manipuliacijos būtinos vykdant slaugos procesą šia liga sergančiam pacientui. Užpildykite lentelę.

Manipuliacija	Paciento paruošimas	Pagrindiniai manipuliavimo etapai.
Šlapimo tyrimas dėl cukraus	Paaiškinkite procedūrą.	Per dieną visas šlapimas surenkamas į vieną indą be konservanto, kuris turi būti laikomas vėsioje vietoje. Surinkimo pabaigoje baliono šlapimas kruopščiai suplakamas, pažymimas bendras kiekis, pilamas 200 ml ir siunčiamas į laboratoriją. Ant etiketės parašyta „Šlapimas cukrui“. Kai reikia nustatyti cukraus kiekį atskiromis porcijomis, šlapimas surenkamas į tris skirtingus konteinerius (nuo 6.00 iki 14.00, nuo 14.00 iki 22.00, nuo 22.00 iki 6.00) ir atitinkamai šlapimas siunčiamas trimis skardinėmis, nurodant. šlapimo kiekis.
INSULINO Dozės apskaičiavimas	Paaiškinkite procedūrą ir išmokykite pacientą ją atlikti.	Insulinas švirkščiamas po oda 30 minučių prieš valgį. Buitinis insulinas tiekiamas 5 ml buteliukuose. 1 ml yra 40 vienetų insulino. Insulino įvedimui naudojamas insulino švirkštas, kuriame yra veikimo vienetų padalijimo skalė. Dažnai naudojami kombinuoti švirkštai, ant kurių, be insulino skalės, yra ir įprasta (ml) - 1,5 ml ir 2 ml. Norint išvengti komplikacijų – lipodistrofijos, būtina dažnai keisti injekcijos vietą. Veiksmo algoritmas 1. Prieš insulino rinkinį nustatykite insulino skalės „gradaciją“. Maži skyriai insulino skalėje atitinka 2 vienetus. 2. Apskaičiuokite, kokiam skyriui turėtumėte vartoti insulino dozę, naudodami proporciją: 1 padalos - 2 vienetai insulino, X padalos - (reikalingos dozės) insulino vienetai. 3. Jei naudojate kombinuotą švirkštą, galite apskaičiuoti ir kitaip: nepamirškite, kad 1 ml yra 40 vienetų. 0,1 ml – 4 VIENETAI insulino X ml – (reikalinga dozė) insulino vienetai 4. Į švirkštą įtraukite oro, kurio tūris lygus nurodytai insulino dozei. Įdėkite jį į butelį, prieš tai apdoroję jo kamštį. 5. Į švirkštą įtraukite šiek tiek daugiau apskaičiuoto kiekio. Insulino perteklius bus pašalintas iš švirkšto ištraukiant orą ir patikrinus, ar adata praeina. 6. Viską paruoškite insulino injekcijai po oda. SAUGOS TAISYKLĖS Dėmesio! Jei pacientas nevalgo praėjus 30 minučių po insulino injekcijos, gali išsivystyti hipoglikemija, dėl kurios gali netekti sąmonės. Slaugytoja turi griežtai stebėti maisto suvartojimą, susijusį su insulino injekcijomis! Pagalba išsivysčius hipoglikemijai: 1) duoti pacientui saldžios arbatos, baltos duonos, cukraus, saldainių 2) sąmonės netekimo atveju į veną suleisti 40% gliukozės - 50 ml.

Vertinimas (mokytojų pastabos) -------------------

Slaugos procesas yra įrodymais pagrįstos, veiksmingos pacientų slaugos metodas. Šio metodo tikslas – užtikrinti priimtiną gyvenimo kokybę sergant liga, suteikiant pacientui labiausiai prieinamą fizinį, psichosocialinį ir dvasinį komfortą, atsižvelgiant į jo kultūrą ir dvasines vertybes. Atlikdama slaugos procesą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, slaugytoja kartu su pacientu sudaro slaugos intervencijų planą, tam reikia atsiminti: ir savipagalbos galimybes.

Informacijos šaltinis yra:

• - pokalbis su pacientu ir jo artimaisiais;
• - ligos istorija;
• - apklausos duomenys. Toliau reikia paklausti paciento ir jo artimųjų apie rizikos veiksnius:
• - Piktnaudžiavimas alkoholiu;
• - Rūkymas;
• - netinkama mityba;
• - Nervinis ir emocinis stresas;

Tęsiant pokalbį su ligoniu, reikėtų pasiteirauti apie ligos pradžią, priežastis, atliekamus tyrimo būdus: Kraujo ir šlapimo tyrimus. Pereinant prie objektyvaus pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ištyrimo, būtina atkreipti dėmesį į:

Odos spalva ir sausumas;

Svorio metimas arba antsvoris. 1. Mityboje (būtina išsiaiškinti, koks paciento apetitas, ar jis gali maitintis pats, ar ne; dietinei mitybai reikalingas specialistas mitybos specialistas; taip pat išsiaiškinti, ar jis vartoja alkoholį ir kokį kiekį) ;

• 2. Esant fiziologinėms funkcijoms (išmatų reguliarumas);
• 3. Miegant ir ilsintis (užmigimo priklausomybė nuo migdomųjų);
• 4. Darbe ir poilsyje. Visus pirminio slaugos įvertinimo rezultatus slaugytoja įrašo į slaugos vertinimo lapą. Kitas slaugytojos veiklos etapas – gautos informacijos apibendrinimas ir analizė, kuria remdamasi ji daro išvadas. Pastaroji tampa paciento problema ir slaugos objektu. Taigi paciento problemos kyla tada, kai kyla sunkumų tenkinant poreikius. Atlikdama slaugos procesą, slaugytoja nustato prioritetines paciento problemas: Skausmas apatinėse galūnėse;

Sumažėjęs darbingumas;

Sausa oda;

Slaugos planas. Kurdamas priežiūros planą kartu su pacientu ir šeima, slaugytoja turi sugebėti kiekvienu atveju nustatyti prioritetines problemas, išsikelti konkrečius tikslus ir sudaryti realų priežiūros planą su motyvacija kiekvienam žingsniui.

• 4. Slaugos intervencijos plano įgyvendinimas. Slaugytoja laikosi suplanuoto priežiūros plano.
• 5. Pereinant prie slaugos intervencijų efektyvumo vertinimo, būtina atsižvelgti į paciento ir jo šeimos nuomonę.

Slaugytojo manipuliacija. atlieka termometriją, tikrina vandens balansą, skirsto vaistus, išrašo į receptų žurnalą, rūpinasi sunkiais ligoniais, ruošia pacientus įvairiems tyrimo metodams, lydi pacientus tyrimams, atlieka manipuliacijas.

Skubi pagalba sergant cukriniu diabetu:

Skubi pagalba esant hiperglikeminei komai: lydi troškulys, silpnumas, galvos skausmas.

Jei cukraus kiekis kraujyje pakyla, reikia suleisti insulino. Vienu metu galite sušvirkšti ne daugiau kaip 2 vienetus insulino. Po 2-3 valandų išmatuokite cukrų, jei jis nepasikeitė arba šiek tiek sumažėjo, galite jį vėl susmeigti. Ši taisyklė apsaugo nuo staigaus cukraus kritimo, kuris labai kenkia organizmui.

Skubi pagalba hipoglikeminės komos atveju: dėl dietos pažeidimo, padidėjusio fizinio aktyvumo ar insulino perdozavimo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Lengva hipoglikemija palengvinama vartojant cukraus turinčius produktus (medų, uogienę). Sunkiais atvejais į veną nedelsiant suleidžiama 20-40 ml 40% gliukozės. Jei po gliukozės vartojimo pacientas atgavo sąmonę, skubios hospitalizacijos nereikia.

Kitą dieną pacientas turi būti šeriamas (dėl maitinimo insulino dozę reikia sumažinti 8–10 V). Rekomenduokite privalomą endokrinologo ar terapeuto tyrimą, kad būtų pakoreguotas dienos režimas ir insulino dozė.

Pėdų priežiūra sergant diabetu:

Diabetinė pėda – tai odos, didelių ir mažų kraujagyslių, pėdos nervų, kaulų ir raumenų pažeidimas. Šią patologiją sukelia toksinis didelio cukraus kiekio kraujyje poveikis. Visi šie pokyčiai atsiranda dėl cukrinio diabeto – ligos, kurios metu padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Gliukozės lygis pakyla dėl hormono insulino, kurį gamina kasa, reguliavimo pažeidimo.

Diabetinės pėdos sindromo priežastys:

Sindromas pasireiškia kaip vėlyvoji cukrinio diabeto komplikacija, kai ilgalaikis gliukozės kiekio padidėjimas kraujyje neigiamai veikia stambiąsias (makroangiopatija) ir mažas (mikroangiopatija) kraujagysles, nervinį, raumenų ir kaulų audinį. Taigi, cukrinis diabetas pažeidžia daugelį organų ir sistemų. Be to, apatinės galūnės, ypač pėdos ir kulkšnys, yra prasčiau aprūpintos krauju dėl to, kad yra nutolusios nuo širdies. Ilgai veikiant padidėjusiam cukraus kiekiui apatinių galūnių nervų galūnėse, atsiranda diabetinė neuropatija. Dėl neuropatijos sumažėja jautrumas skausmui – tuo tarpu nedidelių pėdų odos pažeidimų pacientas nejaučia ir gyja labai lėtai. Be to, vaikščiojant kojoms tenka didelis krūvis, o tai trukdo greitam gijimui.

Diabetinės pėdos tipai

Yra trys sindromo formos:

• 1. Neuropatinė forma
• 2. Išeminė forma
• 3. Mišri forma

Sergant neuropatine forma vyrauja nervinio audinio pažeidimai, išeminėje – sutrikusi kraujotaka. Mišrioje formoje yra ir neuropatinės, ir išeminės formos.

Visų pirma, pacientai nerimauja dėl galinių pėdų dalių skausmo, kuris gali padidėti ramybėje ir susilpnėti judant. Taip pat būdingos kitos nervinio audinio pažeidimo apraiškos - pėdų tirpimas, deginimas ar atvėsimas, parestezija (šliaužimas, dilgčiojimas). Giliųjų audinių pažeidimas, atsirandantis dėl sutrikusio aprūpinimo krauju, yra blogai gyjančios opos, infekciniai pažeidimai, gangrena.

Diabetinės pėdos gydymas:

Gydymui naudojamos antimikrobinės medžiagos, neturinčios įdegio savybių, pvz., chlorheksidinas, dioksidinas ir kt. Alkoholis, jodas, „briliantinė žaluma“ ir „kalio permanganatas“ yra kontraindikuotini, nes dėl rauginimo savybių gali sulėtinti gijimą. Taip pat svarbu naudoti šiuolaikiškus tvarsčius, kurie nepriliptų prie žaizdos, priešingai nei plačiai paplitusi marlė. Būtina reguliariai gydyti žaizdas, šalinti negyvybingus audinius, tai turėtų daryti gydytojas arba slaugytoja, dažniausiai kas 3-15 dienų. Svarbų vaidmenį atlieka ir opos apsauga nuo apkrovos einant. Tam naudojami specialūs iškrovimo įtaisai (pusbatas, iškrovimo batas).

Diabeto pėdų priežiūra:

• 1. Pasireiškus net nedideliam uždegimui, kreipkitės į gydytoją. Net ir lengvas uždegimas gali turėti rimtų pasekmių.
• 2. Kasdien plaukite kojas, švelniai nuvalykite, netrinkite. Reikia nepamiršti ir tarppirštinių tarpų – jas taip pat reikia kruopščiai nuplauti ir išdžiovinti.
• 3. Kasdien apžiūrėkite pėdas, ar nėra įpjovimų, įbrėžimų, pūslių, įtrūkimų ir kitų pažeidimų, pro kuriuos gali prasiskverbti infekcija. Padus galima apžiūrėti veidrodžiu. Esant blogam regėjimui, tai geriau paprašyti šeimos nario.
• 4. Nelaikykite pėdų labai žemoje arba labai aukštoje temperatūroje. Jei kojos šąla, geriau mūvėkite kojines, nenaudokite kaitinimo pagalvėlių. Vandenį vonioje pirmiausia reikia patikrinti ranka ir įsitikinti, kad jis nėra per karštas.
• 5. Kasdien apžiūrėkite batus, kad nesusidarytų pūslių ir kitų pažeidimų, kuriuos gali sukelti bate esantys pašaliniai daiktai, susiraukšlėjęs vidpadis, įplyšęs pamušalas ir pan.
• 6. Kasdien keiskite kojines ar kojines, dėvėkite tik tinkamo dydžio, venkite įtemptų elastinių juostų ir nudažytų kojinių.
• 7. Batai turi būti kuo patogesni, gerai priglusti prie pėdos, negalima nusipirkti batų, kuriuos reikia avėti. Esant reikšmingai pėdų deformacijai, reikės specialiai pagamintos ortopedinės avalynės. Lauko batų negalima avėti ant basų kojų, sandalai ar sandalai su dirželiu tarp pirštų yra kontraindikuotini. Nevaikščiokite basomis, ypač ant karštų paviršių.
• 8. Sužalojimų atveju jodas, alkoholis, „kalio permanganatas“, „briliantinė žaluma“ yra kontraindikuotini – turi rauginimo savybių. Nubrozdinimus, įpjovimus geriau gydyti specialiomis priemonėmis – miramistinu, chlorheksidinu, dioksidinu, kraštutiniais atvejais – 3% vandenilio peroksido tirpalu ir uždėti sterilų tvarstį.
• 9. Nežalokite kojų odos. Nenaudokite vaistų ir cheminių medžiagų, kurios minkština nuospaudas, pašalinkite nuospaudas skustuvu, skalpeliu ir kitais pjovimo įrankiais. Geriau naudoti pemzos akmenį arba pėdų dildę.
• 10. Nagus kirpkite tik tiesiai, neapvalindami kampų. Sustorėjusių nagų nekarpykite, o dildykite. Jei jūsų regėjimas silpnas, geriausia kreiptis pagalbos į šeimos narius.
• 11. Esant sausai odai, kojas reikia kasdien patepti riebiu kremu (kurio sudėtyje yra šaltalankių, persikų aliejaus), tačiau negalima tepti tarpupirščių. Taip pat galite naudoti kremus, kurių sudėtyje yra karbamido (Balzamed, Callusan ir kt.)
• 12. Mesti rūkyti, rūkymas gali padidinti amputacijos riziką 2,5 karto.

Kad galėtų sekti cukraus kiekį kraujyje, pacientai veda savikontrolės dienoraščius. Sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu būtinas diabetiko savikontrolės dienoraštis, nes jis leidžia kontroliuoti cukraus kiekį per dieną, insulino ar tablečių dozes, taip pat suvalgytų duonos vienetų skaičių. Be to, jei diabetiko savikontrolės dienoraštis bus atsisiųstas, užpildytas ir pateiktas gydytojui, galėsite tiksliau koreguoti cukrinio diabeto gydymo metodus. Dienoraštis yra lentelė, skirta vienos savaitės duomenims sekti. Norint išanalizuoti ir koreguoti cukrinio diabeto gydymą, reikia atsisiųsti kelis lapus ir juos pritvirtinti. (6 priedas.2 lentelė)

Paciento paruošimas tyrimui:

Iš dienos šlapimo imamas cukrus

Tikslas. Vidutinio cukraus kiekio dienos šlapime nustatymas.

Indikacijos. Įtariamas cukrinis diabetas; sutrikusi kepenų, kasos, skydliaukės veikla, medžiagų apykaita.

Įranga. Bankas, turintis blogio krypties pajėgumus; puodas su kryptimi; 200 ml indelį su siuntimu į biocheminę laboratoriją; stiklo arba plastiko lazdelė; išgerto skysčio apskaitos žiniaraštis; matavimo kolba.

Šlapimo, skirto cukraus kiekiui iš dienos, paėmimo technika:

• 1. Išvakarėse pacientas įspėjamas apie būsimą tyrimą. Jam pranešama, kad rytoj ryte 6.00 val. reikia pasišlapinti į tualetą, po to eiti į slaugytojos postą sverti. Dienos metu pacientas, pasišlapinęs į pasirašytą puodą, turi būti pilamas į trijų litrų stiklainį. Paskutinis šlapinimasis į stiklainį turi būti atliktas kitą dieną 6.00 ir vėl eiti pas slaugytoją sverti. Be šlapimo surinkimo, pacientas turi saugoti girto skysčio, taip pat skysto maisto, vaisių ir daržovių įrašus.
• 2. Kitos dienos ryte po paskutinio paciento šlapinimosi į stiklainį, slaugytoja turi sumaišyti visą šlapimą trijų litrų indelyje, išmatuoti jo kiekį, supilti į paruoštą indelį su kryptimi 200 ml, išsiųsti. į laboratoriją.
• 3. Temperatūros lape pažymimi duomenys apie išskiriamo šlapimo kiekį (paros šlapimo kiekį), suvartojamo skysčio kiekį ir paciento kūno svorį.
• 4. Tyrimo rezultatas įklijuojamas į ligos istoriją.

Pastabos. Cukraus kiekio šlapime (gliukozurija) rodikliai labai priklauso nuo teisingo paros šlapimo kiekio surinkimo. Norint nustatyti kasdienį cukraus praradimą šlapime, reikia žinoti apie paros šlapimo kiekį. Jei pacientas yra senyvas ar nusilpęs, slaugytoja registruoja išgerto skysčio kiekį.

Pasiruošimas gliukozės tolerancijos tyrimui:

Gliukozės tolerancijos testas yra laboratorinis tyrimas, naudojamas diabetui ir prediabetui nustatyti.

Bendrosios pasirengimo tyrimui taisyklės:

Dovanojant kraują gliukozei (be pagrindinių pasiruošimo tyrimams reikalavimų), negalima valytis dantų ir kramtyti gumos, gerti arbatos/kavos (net nesaldintos). Kavos puodelis ryte dramatiškai pakeis jūsų gliukozės rodmenis. Taip pat veikia kontraceptikai, diuretikai ir kiti vaistai.

• 1. Daugumos tyrimų metu kraują rekomenduojama duoti ryte, nuo 8 iki 11 valandos, nevalgius (tarp paskutinio valgio ir kraujo paėmimo turi praeiti ne mažiau kaip 8 valandos, vandenį galima gerti kaip įprastai) , tyrimo išvakarėse lengva vakarienė su apribojimu valgyti riebų maistą. Infekcijos tyrimams ir skubiems tyrimams leidžiama duoti kraujo praėjus 4–6 valandoms po paskutinio valgio.
• 3. Tyrimo išvakarėse (per 24 val.) atsisakykite alkoholio, intensyvaus fizinio aktyvumo, vaistų vartojimo (susitarus su gydytoju).
• 4. 1-2 valandas prieš kraujo davimą susilaikykite nuo rūkymo, negerkite sulčių, arbatos, kavos, galite gerti negazuotą vandenį. Pašalinkite fizinį stresą (bėgimas, greitas lipimas laiptais), emocinį jaudulį. Prieš duodant kraują rekomenduojama 15 minučių pailsėti ir nusiraminti.
• 5. Negalima duoti kraujo laboratoriniams tyrimams iš karto po kineziterapijos procedūrų, instrumentinio tyrimo, rentgeno ir ultragarso tyrimų, masažo ir kitų medicininių procedūrų.
• 6. Stebint laboratorinius parametrus dinamikoje, rekomenduojama pakartotinius tyrimus atlikti tomis pačiomis sąlygomis – toje pačioje laboratorijoje, duoti kraujo tuo pačiu paros metu ir pan.
• 7. Kraujas tyrimams turi būti paaukotas prieš pradedant vartoti vaistus arba ne anksčiau kaip po 10-14 dienų nuo jų atšaukimo. Norint įvertinti gydymo bet kokiais vaistais veiksmingumo kontrolę, tyrimą reikia atlikti praėjus 7-14 dienų po paskutinės vaisto dozės.

Jei vartojate vaistus, būtinai apie tai praneškite savo gydytojui.

DĖMESIO! Specialios pasiruošimo taisyklės daugeliui tyrimų: griežtai nevalgius, po 12-14 valandų nevalgius, reikia duoti kraujo gastrinui-17, lipidų profiliui (bendras cholesterolis, DTL cholesterolis, MTL cholesterolis, VLDL cholesterolis, trigliceridai, lipoproteinai). (a), apolipoproteino A1, apolipoproteino B) gliukozės tolerancijos testas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu po 12-16 valandų nevalgius.

Insulino saugojimas:

Tinkamai laikomi insulino preparatai visiškai išlaiko savo savybes iki galiojimo datos, nurodytos ant buteliuko, pabaigos. Neatidarytą buteliuką geriausia laikyti tamsoje nuo +2 iki +8 C temperatūroje, geriausia šaldytuve ant durelių arba apatiniame jo skyriuje, bet ne šaldiklyje. Negalima naudoti šaldyto insulino!

Jei šaldytuvo nėra, pavyzdžiui, kaime, insuliną siūloma laikyti vėsiame rūsyje ir net šulinyje, pakabinus jį plastikiniame maišelyje virš paties vandens. Tačiau neturėtumėte jaudintis, jei insulino nėra šaldytuve, rūsyje ar šulinyje, nes kambario temperatūroje (+18 - +20 C) jis gali būti laikomas ilgą laiką neprarandant aktyvumo - iki galiojimo pabaigos ir atviroje vietoje. buteliukas - iki 1 mėn. Kita vertus, vasarą keliaujant į karšto klimato kraštus, insuliną patartina laikyti termose su plačia anga, kurį būtina 1-2 kartus per dieną atvėsinti šaltu vandeniu. Jūs galite tiesiog apvynioti insulino buteliuką drėgnu skudurėliu, periodiškai sudrėkintu vandeniu.

Žinoma, insulino negalima palikti šalia šildymo radiatorių ar krosnių. Insulino niekada negalima laikyti tiesioginiuose saulės spinduliuose, kitaip jo aktyvumas sumažės dešimt kartų.

• · Netyčia užšalo;
• Jis pakeitė spalvą (saulės spindulių veikimas suteikia insulinui gelsvai rudą atspalvį);
• • trumpo veikimo insuline atsirado dribsnių ir suspenduotų dalelių, tirpalas drumstas arba jame yra nuosėdų;
• · Insulino suspensija maišant nesudaro vienalyčio (balto ar balkšvo) mišinio, joje lieka gumuliukų ar skaidulų.

Atkreipkite dėmesį, kad skaidrūs turi būti tik greito veikimo, itin trumpo ir trumpo veikimo insulinai, taip pat naujasis ilgo veikimo insulinas glarginas.

Pacientas visada turi prisiminti, kad nepaaiškinamas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas gali būti susijęs su galimu vartojamo insulino aktyvumo sumažėjimu.