Pēdējos gados medicīniskais dienests rajons ir noraizējies par jaunu infekcijas slimība tiesīgs"Astrahaņas ērču pārnēsātais plankumainais drudzis."
Šī slimība ir sastopama tikai mūsu reģionā. Sākumā bija reģistrēts vienā rajonā – Krasnojarskā, bet tagad jau gandrīz
visā reģionā. Visbiežāk šī slimība tiek reģistrēta Krasnojarskas, Narimanovskas, Volgas reģionos un Astrahaņā.
Saslimstības sezona sākas aprīlī-maijā. Astrahaņas ērču pārnēsātais plankumainais drudzis pieder pie dabas fokusa zonām. Šī slimība rodas ar smagi simptomi drudzis, bagātīgs ādas izsitumi uz stumbra, augšējām un apakšējām ekstremitātēm, ieskaitot plaukstu un plantāra virsmas. Pacienti ir nobažījušies par sāpēm muskuļos un locītavās.
Bieži slimo vīrieši darbspējīgā vecumā. Bērni slimo 5 reizes retāk nekā pieaugušie. Šī slimība tiek reģistrēta tikai siltajā sezonā. Visā novērošanas periodā nav konstatēts neviens gadījums janvārī, februārī, martā, novembrī, decembrī. Saslimstības maksimums notiek augustā.
Ar gadiem slimo ar smagām formām kļūst arvien vairāk. Šie pacienti tiek ārstēti ilgu laiku (līdz mēnesim). stacionāra apstākļi. Ir izstrādāta šīs slimības diagnostika un ārstēšana.
Cilvēku inficēšanā vainīga ir ērce, kas dabā sastopama ežiem, zaķiem, mājās – suņiem un kaķiem. Ar šo infekciju cilvēki inficējas pēc ērces koduma makšķerējot, atpūtā brīvā dabā, atpūtas centros, pionieru nometnēs, strādājot uz lauka, personīgajos zemes gabalos.
Ērču kodums ir nesāpīgs un ne vienmēr tiek pamanīts. Var paiet vairākas stundas, līdz ērce pieķeras pati. Ērce piestiprinās padusēs un cirkšņos, uz galvas, īpaši pakausī, kā arī vēderā. Tikai daži cilvēki spēj izjust ērces koduma brīdi, jo ērce labi notirpina koduma vietu.
Profilakses nolūkos iedzīvotājiem ir nepieciešams:
· Atrodoties dabā, izmantojiet repelentu ērču atbaidīšanai, apstrādājot ar to drēbes un atklātu ādu, kā arī neapgulieties un nesēdiet uz zāles.
· Atgriežoties no atpūtas brīvā dabā, makšķerēšanas, vasarnīcas u.c. pārbaudīt āda un ērču noteikšanas apģērbs.
· Ja atrodat ērci uz ādas, jums jāsazinās ar vietējo medicīnas iestādi. Ja tas nav iespējams, ar augu eļļā samērcētu kabatlakatiņu var apstrādāt ādas laukumu ar ērci, un pēc 1-2 stundām ērce brīvi atdalīsies. Ja noņemšana ir sarežģīta, dažos gadījumos ir nepieciešama ķirurga iejaukšanās.
· Ja esat piesūkušies vai nonākuši saskarē ar ērci, noteikti konsultējieties ar ārstu, kurš izrakstīs profilaktiska ārstēšana un novērošana 14 dienas.
· Pie mazākajām aizdomām par slimību nepieciešama obligāta hospitalizācija infekcijas slimību slimnīcā.
LIETAS, KAS JĀATceras:
LAICĪGA ĒRĶES NOŅEMŠANA
VAR NOVĒRT INFEKCIJU.
Materiāls sagatavots
Redakcijas un izdevējdarbības nodaļa
GBUZ AS "TsMP" - 2016. gads
Kopš 70. gadu sākuma Astrahaņas reģionā reģistrēti febrilu slimību gadījumi nezināma izcelsme, kas sākotnēji tika uzskatīta par vīrusu eksantēmu, dažreiz par pseidotuberkulozi. Kopš 1983. gada ir pieaudzis saslimšanas gadījumu atklāšanas apjoms, kuru skaits pēdējo 10 gadu laikā ir pieaudzis 20 reizes. Tika noteikta slimības riketsijas etioloģija. Klīniskie un epidemioloģiskie dati (infekcijas teritoriālās izplatības pazīmes, sezonalitāte, ērces koduma klātbūtne, kontakts ar suņiem, primārais afekts, raksturīga eksantēma) un patogēna antigēna noteikšana ar polimerāzes ķēdes reakcijas metodi deva pamatu uzskatīt infekciju. kā plaši pazīstamais Vidusjūras (Marseļas) riketsiālais drudzis. Turpmāka patogēna izpēte atklāja tā seroloģisko līdzību ar Marseļas drudža izraisītāju ar dažām antigēnu atšķirībām, un bioloģiskās īpašībasērču pārnēsāts patogēns tīfs Ziemeļāzija, kas norāda uz unikalitāti etioloģiskais faktors, Astrahaņas ērču pārnēsātais drudzis (ATF) un ļāva mums runāt par tā nosoloģisko neatkarību. ACL patogēna nesēji ir tā sauktie. suņu ērces. Cilvēka infekcija iekšā dabas apstākļi rodas pieaugušas ērces vai tās nimfu koduma rezultātā. Nevar izslēgt citu patogēnu pārnešanas mehānisma ieviešanas veidu iespēju. Saslimstība reģistrēta no aprīļa līdz oktobrim, bet galvenokārt no jūlija beigām līdz septembra sākumam. Lielākā daļa inficēšanās gadījumu notiek hiperendēmiskajā zonā, kuras robežās atrodas šīs zonas, atpūtas centri, kā arī liels industriālais komplekss, kurā kopā ar vietējiem iedzīvotājiem strādā speciālistu komandas no dažādiem NVS reģioniem. rotācijas bāze, kas liecina par iespēju reģistrēt atsevišķus slimības gadījumus ārpus Astrahaņas reģiona reģiona.
Astrahaņas ērču drudža laikā var izdalīt vairākus periodus: inkubācijas, sākuma, auguma, atveseļošanās.
Inkubācijas periods svārstās no vairākām dienām līdz mēnesim, visbiežāk tas ir 1-2 nedēļas. Robeža starp inkubācijas un sākuma periodiem - drudža parādīšanās - vienmēr ir skaidri izteikta, lai gan t.s. “Primārā ietekme”, ko var uzskatīt par pirmo slimības pazīmi, veidojas daudz agrāk. Tas tiek atklāts pēc rūpīgas pārbaudes pusei pacientu un vairumā gadījumu ir lokalizēts - uz ādas apakšējās ekstremitātes, galvenokārt uz ceļiem. Nedaudz retāk - uz rumpja ādas un atsevišķos gadījumos - uz kakla, galvas, rokām, dzimumlocekļa. Tie pārsvarā ir vieni, lai gan reizēm tiek novēroti arī dubultie. Primāro afektu veidošanos nepavada nekādas subjektīvas sajūtas, lai gan to parādīšanās dienā dažreiz tiek novērots neliels nieze un sāpīgums. Primārā ietekme ir rozā plankums, dažreiz uz paaugstinātas pamatnes, diametrā no 5 līdz 15 mm. Plankuma centrālajā daļā sākotnēji parādās punktveida erozija, kas ātri pārklājas ar hemorāģisku garozu. tumši brūns. Turpmāka primārā afekta attīstība izpaužas kā pakāpeniska iekaisuma krāsas spilgtuma izbalēšana, pietūkuma samazināšanās no slimības 6.-16. dienas, kas beidzas 8.-2. dienā ar precīzu virspusēju atrofiju atgrūstītās garozas vietā. . Atšķirībā no citām ērču pārnēsātajām riketsiozēm infiltrācija primārā afekta pamatnē un hemorāģiskie ieslēgumi netiek novēroti, ādas defektam ir tikai virspusējs raksturs bez dziļām nekrotiskām izmaiņām dermā. Dažreiz to ir grūti atpazīt starp citiem izsitumu elementiem.
Katram piektajam pacientam ar primāro afektu ir reģionālais limfadenīts. Limfmezgli nepārsniedz pupiņas lielumu, un biežāk ir zirņa lielumā, nesāpīgi, kustīgi, nav saauguši viens ar otru. Limfadenīts izzūd 10-15 slimības dienā.
Sākotnējais (pirms eksantēmiskais) Astrahaņas ērču izraisītā drudža periods ilgst 2-6 dienas. Tas sākas ar temperatūras paaugstināšanos un karstuma sajūtu, galvassāpēm, locītavu un muskuļu sāpēm un apetītes zudumu. Visas šīs parādības pakāpeniski pieaug: temperatūra jau no pirmās slimības dienas sasniedz 39-40 ° C, bieži tiek novēroti atkārtoti drebuļi un paaugstināts. vispārējs vājums, intensīva artromialģija noved pie slimo personu mobilitātes samazināšanās. Ātri pastiprinās galvassāpes, kas dažiem pacientiem kļūst sāpīgs un atņem miegu. Dažreiz rodas reibonis, slikta dūša un vemšana. Gados vecākiem cilvēkiem pirms drudža var būt prodromas parādības, kas izpaužas kā strauji augošs vājums, nespēks, nogurums un nomākts garastāvoklis. Febrilo reakciju pavada mērena tahikardija. Šajā periodā palielinās aknu izmērs; Bieži tiek reģistrētas sklerīta un konjunktivīta parādības. Aizmugurējās rīkles sienas, mandeles, arkas un uvulas gļotādas hiperēmija mīkstās aukslējas, kas kopā ar sūdzībām par sāpēm kaklā un aizliktu degunu parasti tiek uzskatītas par akūtu elpceļu slimība, un ja pievienojas klepus - kā bronhīts vai pneimonija.
3-7 drudža dienās parādās izsitumi un slimība iestājas kulminācijas periodā, ko papildina pastiprināti intoksikācijas simptomi.
Izsitumi ir simetriski, plaši izplatīti un lokalizēti uz stumbra ādas (galvenokārt anterolaterālajās daļās), augšējās (galvenokārt uz saliecēju virsmām) un apakšējām ekstremitātēm, ieskaitot plaukstas un pēdas. Izsitumi uz sejas ādas ir reti, gadījumos ar smagāku intoksikāciju.
Eksantēmai parasti ir polimorfs raksturs, lai gan vieglākos gadījumos tā var būt monomorfa: to var attēlot asinsvadu elementi (rozeola, eritēma), asinsizplūdumi, papulas. Izzūd līdz ar pigmentācijas veidošanos. Izsitumiem uz plaukstām un pēdām ir papulārs raksturs. Roseola izsitumu elementi parasti ir bagātīgi, lai gan reizēm atsevišķi. Daži no tiem paceļas virs ādas virsmas. Krāsa - rozā vai sarkana, izmērs - no 0,5 līdz 3 mm. Smagākos gadījumos novēro rozolu saplūšanu to pārpilnības dēļ. Roseola bieži pārvēršas par hemorāģiskiem plankumiem. Visbiežāk līdzīgs process notiek uz apakšējo ekstremitāšu ādas, nedaudz retāk - uz vēdera ādas un rumpja sānu daļām.
Pūlras tipa hemorāģiski izsitumi, retāk petehiāli izsitumi, parādās uz rozolu vai papulāru izsitumu fona un dažkārt rodas uz neizmainītas ādas (galvenokārt petehiju veidā). Hemorāģiskie elementi nav pakļauti saplūšanai, tiem ir skaidras robežas, noapaļota forma, bieži vien atsevišķi, biežāk smagi gadījumi- vairākas. Asinsizplūdumu lokalizācija ir uz apakšējām ekstremitātēm, īpaši apakšstilbiem, muguras un pēdu pēdām, retāk uz vēdera un augšējo ekstremitāšu ādas. Kad hemorāģiskie plankumi izzūd, paliek nestabila pigmentācija.
Lielākajai daļai pacientu tiek noteiktas klusinātas sirds skaņas un tahikardija, kas atbilst temperatūras reakcijas smagumam, ar mazāku frekvenci - dažādi traucējumi ritms (paroksismāla tahikardija, ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija), dažkārt - arteriāla hipotensija.
Mēle ir pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu. Apetīte ir samazināta līdz anoreksijai. Ir heilīta simptomi. Pirmajās slimības dienās iespējama pārejoša caureja. Katrs otrais pacients saskaras ar hepatomegāliju, vidēji līdz 10-12 dienām. Aknas ir nesāpīgas, blīvi elastīgas pēc konsistences, to apakšējā mala ir līdzena, virsma ir gluda. Palielināta liesa praktiski nenotiek.
Ķermeņa temperatūra virs 39°C saglabājās 6-7 dienas; drudzis virs 40°C tika novērots reti. Vidēji līdz 7. dienai daudzus pacientus nomoka drebuļi. Temperatūras līkne ir remitējoša, retāk - nemainīga vai nepareiza veida. Drudža periods ilgst vidēji 11-12 dienas, vairumā gadījumu beidzas ar saīsinātu līzi.
Kad temperatūra normalizējas, sākas atveseļošanās periods. Pamazām uzlabojas pacientu pašsajūta, izzūd intoksikācijas simptomi, parādās apetīte. Dažiem pacientiem, kas atveseļojas, astēnijas simptomi saglabājas salīdzinoši ilgu laiku.
Astrahaņas ērču drudzi var sarežģīt pneimonija, bronhīts, glomerulonefrīts, flebīts, metro un rinorāģija, infekciozi toksisks šoks, akūts cerebrovaskulārs negadījums. Dažiem pacientiem ir pazīmes toksiski bojājumi Centrālā nervu sistēma (slikta dūša vai vemšana ar smagām galvassāpēm, spilgta sejas eritēma, stīvs kakls un Kerniga pazīme, ataksija), kuras palielināšanās var būt iemesls jostas punkcija. Pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu, iekaisuma izmaiņas netiek konstatētas.
Smagu kursu raksturo visvairāk augsts drudzis un smaga intoksikācija. Pacienti sūdzas par smagām galvassāpēm, muskuļu un locītavu sāpēm un smagu vājumu, kas viņus liek gulēt, anoreksiju līdz pat pilnīgam atteikumam ēst vairākas dienas. Ir straujš un ievērojams ķermeņa masas zudums, dažreiz līdz 10% vai vairāk. Ir agrīni, bagātīgi, plaši izplatīti izsitumi ar pārsvaru hemorāģiskiem elementiem, dažkārt iegūstot saplūstošu raksturu, pozitīvu “žņaugu simptomu”. Raksturīgs ir rožu-papulāru izsitumu parādīšanās uz sejas. Smagos gadījumos komplikācijas rodas daudz biežāk, drudzis un intoksikācijas sindroms ilgst ilgāk. Tiek konstatēta ievērojama proteīnūrija. Slimības augstumā specifiskas antivielas asins serumā netiek atklātas. Faktori, kas veicina smagu ACL, ir vecāka gadagājuma vecums, blakusslimības, tostarp alkoholisms, glikozes-6-fosfohidrogenāzes deficīts, imūndeficīta stāvokļi.
ACL slimības augstumā asins aina nav īpaši raksturīga. Tiek atzīmēta normocitoze, nav būtisku izmaiņu formulā, fagocītiskās aktivitātes indikatoros vai limfocītu blastu transformācijā. Pretējā gadījumā smagos gadījumos, kam raksturīga leikocitoze, trombocitopēnija un hipokoagulācijas pazīmes. Asins imūnglobulīnu saturs mainās maz.
Urīna analīze dažos gadījumos atklāj proteīnūriju, leikocītu palielināšanos urīnā.
Pases daļa
2. Vecums: 58 gadi
3. Dzīvesvieta:
4. Amats: pensionārs
5. Uzņemšanas datums slimnīcā:
6. Uzraudzības datums:
7. Nosūtītājas iestādes diagnoze: Astrahaņas riketsiālais drudzis Diagnoze uzņemšanas laikā: Astrahaņas riketsiālais drudzis
8. Sākotnējā klīniskā diagnoze: Astrahaņas riketsiālais drudzis
9. Galīgā klīniskā diagnoze:
a) Galvenais: Astrahaņas riketsiālais drudzis (pamatojoties uz klīnisko ainu, epidemioloģisko vēsturi, laboratorijas datiem - PCR diagnoze ir pozitīva no 30.08.2010.)
b) vienlaikus: cukura diabēts
Anamnēze slimīga
Pacientei diagnosticēta kopš 2010.gada 25.augusta, kad viņa sāka manīt paaugstinātu temperatūru, nespēku, galvassāpes un sāpes kājās. Es pazemināju temperatūru ar paracetamolu. Pacientes stāvoklis pasliktinājās, tika izsaukta ātrā palīdzība, viņa tika izmeklēta un stacionēta Reģionālajā klīniskajā slimnīcā izmeklēšanas un ārstēšanas nolūkos.
Epidemioloģiskā vēsture
Pacients nodarbojas ar lauksaimniecisko darbību. Slimības priekšvakarā viņa strādāja uz zemes gabala, kur sajuta kodumu kreisās lāpstiņas rajonā, pēc kā parādījās nieze un dedzināšana, un pacientu sāka traucēt iepriekš aprakstītās sūdzības. .
Dzimusi Astrahaņā 1952. gadā, otrās grūtniecības laikā. Viņa bija barota ar krūti, 1,5 gadu vecumā sāka staigāt, 2 gadu vecumā sāka runāt, un tika laikus vakcinēta. 7 gadu vecumā gāju skolā, labi mācījos, garīgajā un fiziskajā attīstībā neatpaliku no vienaudžiem. Precējies, ir divi bērni. Materiālie un dzīves apstākļi ir apmierinoši. Ēdiens ir labs. Viņš noliedz hepatītu, tuberkulozi un seksuāli transmisīvās slimības. Alerģijas vēsture ir mierīga, un viņam nav sliktu ieradumu. Pirms ievietošanas slimnīcā asins pārliešanas nebija. Ģeogrāfiskā un iedzimtā anamnēze bez pazīmēm.
Pacienta stāvoklis ir mērens. Pacienta pozīcija gultā ir aktīva. Apziņa ir skaidra. Ķermeņa uzbūve ir pareiza, normostēniska tipa uzbūve. Ādai ir fizioloģisks krāsojums, paaugstināts mitrums, samazināta elastība, izsitumi uz augšstilbu un sēžamvietas iekšējās virsmas, un kreisās lāpstiņas zonā tiek novērots hiperēmisks plankums ar serdi centrā 2x2 cm. Zemādas tauku slānis ir vidēji attīstīts, vienmērīgi sadalīts, nav tūskas.
Limfmezgli: submandibular, supraclavicular, subclavian bez izmaiņām. Dzemdes kakla, paduses un cirkšņa mezgli nav palielināti, un to mobilitāte nav ierobežota. Muskuļu sistēmas vispārējā attīstība ir apmierinoša, palpējot muskuļus, sāpes netiek novērotas. Muskuļu tonis abās pusēs ir vienāds. Pārbaudot galvaskausa, krūškurvja, mugurkaula un ekstremitāšu kaulus, sāpes vai deformācija netiek novērota. Pareizas konfigurācijas locītavas ir sāpīgas ar ievērojamu fizisko slodzi. Aktīvās un pasīvās kustības pilnībā.
Elpošanas sistēmas.
Elpojot caur degunu, deguna forma netiek mainīta. Krūtis ir pareizas normostēniskā tipa, krūškurvja elpošanas tipa konfigurācijā. Elpošana ir ritmiska, elpošanas ātrums ir 19 minūtē. Elpošanas kustības abās krūškurvja pusēs ir vidēji dziļas, vienmērīgas un simetriskas. Papildu muskuļi nav iesaistīti elpošanā.
Perkusijasplaušas
Plaušu salīdzinošā perkusija atklāj skaidru skaņu.
Dati no plaušu topogrāfiskās perkusijas:
Virsotnes stāvēšanas augstums priekšā: pa labi 3 cm virs atslēgas kaula līmeņa, pa kreisi 3 cm virs atslēgas kaula līmeņa, aizmugurē: 7. kakla skriemeļa mugurkaula atauga līmenī.
Plaušu apakšējās robežas:
Linea parasternalis 5. starpribu telpa 5. starpribu telpa
Linea mediaclavicularis 6. starpribu telpa 6. starpribu telpa
Linea axilaris anterior 7 starpribu telpa 7 starpribu telpa
Linea axilaris media 8 starpribu telpa 8 starpribu telpa
Linea axilaris posterior 9. starpribu telpa 9. starpribu telpa
Linea scapularis 10 starpribu telpa 10 starpribu telpa
Linea paravertebralis 11. krūšu skriemeļa spinous process
Plaušu apakšējo malu mobilitāte (skatīt):
Topogrāfiskās līnijas pa labi pa kreisi
Linea mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4
Linea axilaris media 3 3 6 3 3 6
Linea scapularis 2 2 4 2 2 4
Plaušu auskultācija
Auskultācijā pār plaušām tiek konstatēta vezikulāra elpošana, sēkšana nav dzirdama.
Sirds un asinsvadu sistēma.
Sirds laukums nav mainīts, apikālais impulss nav vizualizēts, palpēts 5. starpribu telpā 1,5 cm uz iekšu no kreisās vidusklavikulārās līnijas, 2 cm plats, ar zemu mērenu stiprumu. Nav sirdspukstu.
Perkusijassirdis
Sirds relatīvā truluma robežas:
Pa labi - 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas (5. starpribu telpā)
Augšējais - 3. starpribu telpas līmenī
Pa kreisi - 1,5 cm mediāli no kreisās vidusklavikulārās līnijas (5. starpribu telpā), sirds konfigurācija nav mainīta.
Sirds absolūtā truluma robežas:
Labā - kreisā krūšu kaula mala
Augšējais - 4 ribu līmenī
Pa kreisi - 2,5 cm mediāli no kreisās vidusklavikulārās līnijas (5. starpribu telpā)
Sirds auskultācija
Skaņas sirds virsotnē ir klusinātas, ritmiskas, ir sistoliskais troksnis, pulss ir 76 sitieni minūtē. Asinsspiediens 110/70 mmHg. Pulss 76 sitieni minūtē, ritmisks, apmierinošs pildījums un sasprindzinājums, normāla vērtība, vienāda no abām pusēm.
Gremošanas sistēma.
Mutes dobuma gļotāda ir gaiši rozā krāsā. Mandeles nav palielinātas, mēle ir sarkana, nedaudz pārklāta ar baltu pārklājumu. Vēders nav palielināts. Virspusēji palpējot vēders ir mīksts un nesāpīgs. Peritoneālās kairinājuma simptoms (Ščetkins - Blumbergs) ir negatīvs. Makbernija punktā nav sāpju. Ar dziļu palpāciju saskaņā ar Obrazcova-Strazhesko metodi sigmoidā resnā zarna tiek palpēta kreisajā gūžas rajonā, 11 cm garumā, cilindriska forma ar diametru 3 cm, blīva elastīga konsistence, nesāpīga un neburkšķ. Labajā pusē tiek noteikta cecum vidēji saspringta, nedaudz izplešanās cilindra formā ar noapaļotu dibenu, kas nospiežot dārd. Ileum ir definēts kā blīvs rībojošs cilindrs. Augošā un lejupejošā resnās zarnas daļa palpējot ir nesāpīga. Šķērsvirziena resnā zarna nerūk un ir nesāpīga. Izmantojot perkusijas un dziļās palpācijas metodes, kuņģa apakšējā robeža tiek noteikta 4 cm zem nabas, mazākais izliekums un pīlora nav taustāmi. Aizkuņģa dziedzeris nav taustāms. Auskultējot vēderu, tiek dzirdamas peristaltiskas zarnu skaņas. Nav šļakatu trokšņa.
Aknu truluma izmēri pēc Kurlova.
Linea mediaclavicularis - 9 cm.
Linea mediana - 8 cm.
Arcus costae sinistra - 7 cm.
Aknas tiek palpētas krasta arkas malā; aknu mala ir mīksta, asa un gluda. Gluds, vidēji sāpīgs, žultspūslis nav taustāms. Aknu zonā nav konstatēta izvirzīšanās vai deformācija. Liesa ir palielināta, tās zonā nav novērojama izvirzīšanās vai deformācija.
Urīnceļu orgāni.
Pārbaudot nieru zonu, vai ir kādas patoloģiskas izmaiņas? deformācijas netika konstatētas. Nieres nav taustāmas, effleurage simptoms ir negatīvs abās pusēs. Nav pietūkuma uz sejas vai kājām. Urīnpūslis pēc perkusijas neizvirzās virs kaunuma un nav taustāms. Nav sāpju gar urīnvadiem.
Nervu sistēma. Apziņa ir skaidra un adekvāta. Domāšana un atmiņa nemainās. Meningeālās pazīmes un patoloģiski refleksi nav. Gaita ir stabila, dzirde, garša, redze un oža nemainās.
Endokrīnā sistēma.
Vairogdziedzeris nav palielināts, palpējot, parenhīmā ir mīksta konsistence, tā ir kustīga un nesāpīga. Eksoftalmas nav. Sekundārās seksuālās īpašības atbilst vecumam. Tiek atzīmēts matu izkrišana, matu augšanas veids ir sievietes.
Sākotnējā klīniskā diagnoze:
Pamatojoties uz sūdzībām: Pret paaugstinātu temperatūru, vājumu, galvassāpēm, vemšanu, sliktu apetīti, sliktu dūšu, rūgtumu un sausumu mutē, izsitumiem, sāpēm kājās.
Epidemioloģiskā vēsture: Pacients dzīvo un nodarbojas ar lauksaimniecisko darbību. Slimības priekšvakarā viņa strādāja uz zemes gabala, kur sajuta kodumu kreisās lāpstiņas rajonā, pēc kā parādījās nieze, dedzināšana un pacientu sāka traucēt iepriekš aprakstītās sūdzības. .
Objektīvs pētījums
Aptaujas plāns.
1. Vispārējā asins analīze.
2. Vispārējā urīna analīze.
3. Cukura līmeņa noteikšana asinīs.
4. Bioķīmiskā asins analīze.
5. PCR diagnostika.
6. Plazmas analīze malārijas noteikšanai.
7. Izkārnījumi uz tārpu olām.
Vispārējā asins analīze.
Hb - 120 g/l
· Sarkanās asins šūnas - 3,84 * 10 12
· Krāsu indekss - 0,9
· Trombocīti - 157,0
Leikocīti - 6,1*10 9 g/l
Limfocīti - 29
Monocīti - 7
· ESR 25 mm/h.
Vispārēja urīna analīze.
· Daudzums - 200 ml
Krāsa: salmu dzeltena
· Reakcija - 5
· Olbaltumvielas – nē
Glikoze - pozitīva
· Sāļi – oksalāti
· Plakanais epitēlijs 0-2 in p/z
· Nieru epitēlijs 0-1 in p/z
· Glikoze - 7,3 mmol/l
Asins ķīmija.
ASAT - 40,25 U/l
ALAT - 33,6 U/l
· Kopējais bilirubīns - 13,2
Tiešais bilirubīns - 1,9
Timola tests - 3.3
Diferenciāldiagnoze
Astrahaņas riketsiāls drudzis
Astrahaņas riketsiālais drudzis atšķiras no Krimas hemorāģiskā drudža un Q drudža.
Krimas hemorāģiskais drudzis sākas akūti, nereti tik pēkšņi, ka daži pacienti var norādīt pat stundu, kad saslimis, taču mūsu pacients šādu precizitāti neievēro, pasliktinās vairāku dienu laikā. Tiem, kas slimo ar Krimas hemorāģisko drudzi, rodas smagi drebuļi, pēc tam drudzis. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40°C. Kamēr mūsu pacienta temperatūra pakāpeniski paaugstinās, tad drudzis. Retāki Krimas hemorāģiskā drudža simptomi ir reibonis, sausa mute, slāpes, katarāli simptomi un stipras sāpes ikru muskuļos. Bet mūsu pacientam galvenie simptomi ir galvassāpes, vemšana, slikta apetīte, slikta dūša, rūgtums un sausa mute. Krimas pirmshemorāģiskajā periodā hemorāģiskais drudzis Vairākiem pacientiem rodas daži specifiski simptomi: atkārtota vemšana, sāpes vēderā, biežāk epigastrālajā reģionā, un sāpes muguras lejasdaļā. Lielākajai daļai pacientu ir sejas un kakla hiperēmija, sklerīts un konjunktivīts. Dažos gadījumos ir sklēras subictericity, dažiem pacientiem ir subscleral asiņošana. Mūsu paciente sūdzas par izsitumiem un stiprām sāpēm kājās.
Q drudža inkubācijas periods ir no 3 līdz 32 dienām, biežāk 12-19 dienas, un mūsu pacientam temperatūra sāka paaugstināties 2 dienas pēc koduma parādīšanās. Vairumā gadījumu Q drudzis sākas akūti, savukārt mūsu pacientam slimība attīstījās pakāpeniski. Sūdzības ar Q drudzi: galvassāpes, sāpes muguras lejasdaļā, muskuļos, locītavās, vājuma sajūta, sauss klepus, svīšana, apetītes zudums, miega traucējumi. Mūsu pacients sūdzas par smagām galvassāpēm, sliktu apetīti, sliktu dūšu, rūgtumu un sausumu mutē, izsitumiem un sāpēm kājās. Ar Q drudzi pēc pārbaudes tiek atklāta sejas hiperēmija, sklera asinsvadu injekcija un rīkles hiperēmija. Un mūsu pacientam ir normāla ādas krāsa un rīkles gļotāda ir nemainīga. Lielākajai daļai pacientu ar Q drudzi hepatolienālais sindroms parādās agri. Kamēr mūsu pacientes aknas nav palielinātas, viņas liesa ir tikai nedaudz palielināta. Temperatūra Q drudža gadījumā ir 39-40°, temperatūras līkne ir dažāda - pastāvīga, remitējoša, viļņota, neregulāra. Drudža ilgums ir divu nedēļu laikā, bet ir iespējami recidīvi. Mūsu pacientam ķermeņa temperatūra paaugstinājās pakāpeniski, drudža ilgums bija 10 dienas.
Galīgā klīniskā diagnoze:
Pamatojoties uz sūdzībām: Pret paaugstinātu temperatūru, vājumu, galvassāpēm, vemšanu, sliktu apetīti, sliktu dūšu, rūgtumu un sausumu mutē, izsitumiem, sāpēm kājās.
Pacients dzīvo nodarbojas ar lauksaimniecisko darbību. Slimības priekšvakarā viņa strādāja uz zemes gabala, kur sajuta kodumu kreisās lāpstiņas rajonā, pēc kā parādījās nieze, dedzināšana un pacientu sāka traucēt iepriekš aprakstītās sūdzības. .
Objektīvs pētījums: kreisās lāpstiņas zonā ir hiperēmisks plankums ar serdi centrā, izmēri 2x2 cm.
Laboratorijas dati: PCR diagnoze ir pozitīva.
1. Tabula Nr.13 - diēta ar enerģētisko vērtību, kas lielā mērā samazināta tauku un ogļhidrātu dēļ, ar augstu vitamīnu saturu.
2. Gultas režīms.
3. Imunostimulējoša, pretvīrusu un pretiekaisuma iedarbība
Rp: Cycloferoni 0,15 Nr. 10
D.S. 2 tabletes katrā. 2 reizes dienā pirms ēšanas
Rp: Tab. Arbidoli 0,05
S. 1 cilne. 1 reizi dienā pirms ēšanas
4. Ietekme uz patogēnu
Rp: doksiciklīns 0,2 Nr.50
D.S. 1 tablete katrā. 2 reizes dienā
5. Detoksikācija.
Rp: Sol. Glikoze 5% 200 ml
D.t.d. Nr.5 in flac.
S. IV pilienu 5 reizes dienā
Rp: Sol. Acesoli 200 ml
D.t.d. Nr.5 in flac.
S. IV pilienu 3 reizes dienā
06.09.2010 Stāvoklis vidēji smagas pakāpes. Sūdzības par nelielu nespēku, mērenu svīšanu. Āda un gļotādas ir fizioloģiskas krāsas, izņemot plankumus uz sēžamvietas un augšstilbiem. Plaušās dzirdama vezikulāra elpošana, nav sēkšanas. NPV - 19 minūtē. BP-110/70 mmHg. Sirds skaņas ir skaļas un ritmiskas. Sirdsdarbības ātrums 74 minūtē. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Ārstēšana, kā noteikts.
07.09.2010 Stāvoklis vidēji smagas pakāpes. Sūdzības par nelielu vājumu, āda un gļotādas ir gaiši rozā krāsā. Izsitumi saglabājas. Plaušās dzirdama vezikulāra elpošana, nav sēkšanas. t 36,5, asinsspiediens-130/80 mmHg. Pulss 80/min. Sirds skaņas ir skaļas un ritmiskas. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Ārstēšana, kā noteikts. Dinamika ir stabila.
2010. gada 24. maijs Stāvoklis vidēji smagi. Pacients nesniedz sūdzības. Redzamās gļotādas un āda ir tīra. Izsitumi ir klāt. Sirds skaņas ir skaļas un ritmiskas. Sirdsdarbības ātrums 80 sitieni minūtē. Plaušās dzirdama vezikulāra elpošana, nav sēkšanas. t 36,7, asinsspiediens 120/70 mmHg. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Ārstēšana, kā noteikts. Dinamika ir stabila.
Pacients tika ievietots Reģionālajā klīniskajā klīniskajā slimnīcā 2010. gada 3. septembrī ārkārtas situācijā ar diagnozi Astrahaņas riketsiāls.
· Pamatojoties uz sūdzībām: Pret drudzi, vājumu, galvassāpēm, vemšanu, sliktu apetīti, sliktu dūšu, rūgtumu un sausumu mutē, izsitumiem, sāpēm kājās.
· Epidemioloģiskā vēsture: Pacients dzīvo Atals nodarbojas ar lauksaimniecisko darbību. Slimības priekšvakarā viņa strādāja uz zemes gabala, kur sajuta kodumu kreisās lāpstiņas rajonā, pēc kā parādījās nieze, dedzināšana un pacientu sāka traucēt iepriekš aprakstītās sūdzības. .
· Objektīvs pētījums: kreisās lāpstiņas zonā ir hiperēmisks plankums ar serdi centrā, izmēri 2x2 cm.
Laboratorijas dati:
Vispārējā asins analīze.
Hb - 120 g/l
· Sarkanās asins šūnas - 3,84 * 10 12
· Krāsu indekss - 0,9
· Trombocīti - 157,0
Leikocīti - 6,1*10 9 g/l
Neitrofīli: p/inde - 1, s/inde - 36
Limfocīti - 29
Monocīti - 7
· ESR 25 mm/h.
Vispārēja urīna analīze.
· Daudzums - 200 ml
Krāsa: salmu dzeltena
Relatīvais blīvums - 1015
· Reakcija - 5
· Olbaltumvielas – nē
Glikoze - pozitīva
· Sāļi – oksalāti
· Plakanais epitēlijs 0-2 in p/z
· Nieru epitēlijs 0-1 in p/z
· Glikoze - 7,3 mmol/l
Asins ķīmija.
ASAT - 40,25 U/l
ALAT - 33,6 U/l
· Kopējais bilirubīns - 13,2
Tiešais bilirubīns - 1,9
Timola tests - 3.3
· PCR diagnoze ir pozitīva
Plazmas tests malārijai - negatīvs
· Izkārnījumi uz tārpu olām – nav konstatēti
· Sinusa ritms. Sirds elektriskās ass horizontālais stāvoklis.
· Diferenciāldiagnoze.
Diagnoze tika apstiprināta: Astrahaņas riketsiāls drudzis.
Prognozes.
1. Prognoze guoad vitam - optima
2. Prognoze guoad valitudinem - optima
3. Prognoze guoad laborum - optima
4. Prognoze guoad functionem - optima
Ievietots vietnē
Līdzīgi dokumenti
Pacients sūdzas par drudzi, vājumu, galvassāpēm, sāpēm acs ābolos, muskuļos, locītavās, klepu, vemšanu. Sākotnējā diagnoze: nezināmas etimoloģijas drudzis. Q drudža atšķirība no Astrahaņas riketsiāla drudža.
slimības vēsture, pievienota 27.11.2012
Pirmie ļoti virulentā hemorāģiskā drudža uzliesmojumi Sudānā, šīs slimības epidēmijas pieaugums. Drudža epidemioloģija un patoģenēze. Hemorāģiskās diatēzes attīstība. Ebolas vīrusa slimības inkubācijas periods, klīniskā aina.
prezentācija, pievienota 13.04.2016
Denges drudža kā akūtas pārnēsātāju izraisītas vīrusu slimības apraksts: norise un izplatības apgabals. Infekcijas avoti un vīrusi, kas izraisa slimību. Drudža simptomi, komplikāciju apraksts un ārstēšanas īpatnības. Slimību profilakse.
prezentācija, pievienota 28.02.2012
Slimības uzliesmojuma hronoloģija 30 gadu laikā. Vīrusa veidi, epidemioloģiskās pazīmes. Tās iekļūšanas risks citās valstīs. Dabiski drudža perēkļi, tā izplatības zonas. Simptomi un slimības gaita. Diagnostika, ārstēšanas principi, vakcinācija.
prezentācija, pievienota 28.01.2015
Akūta reimatiskā drudža vispārīgais jēdziens un raksturojums. Faktori, kas veicina beta hemolītiskā streptokoka cirkulāciju. Šīs slimības etioloģija, patoģenēze, morfoloģija un klīniskā aina. Indikācijas hormonālajai terapijai.
prezentācija, pievienota 29.05.2014
Marburgas drudža etioloģija un epidemioloģija - akūta zoonozes slimība no vīrusu hemorāģisko drudža grupas ar smagu gaitu un intoksikāciju. Pārnešanas mehānisms, patoģenēze. Klīniskā aina. Inkubācijas periods. Ārstēšana un komplikācijas.
prezentācija, pievienota 26.02.2015
Ērču pārnēsātā tīfa etioloģija, epidemioloģija, patoģenēze un patoloģiskā anatomija. Akūtas riketsa slimības diagnostika, ārstēšana un profilakse. Dabiski tsutsugamushi drudža perēkļi. Ērču pārnēsātās slimības simptomi un klīniskā aina.
abstrakts, pievienots 10.02.2013
Meningīta klasifikācija, slimības klīniskā aina. Meningīta diagnostikas un ārstēšanas iezīmes. Meningīta simptomu klīniskais pētījums. Iegūto rezultātu analīze. Statistikas dati par dažādu etioloģiju meningītu.
kursa darbs, pievienots 23.06.2015
Drudža jēdziens, īpašības un veidi. Galvenie drudža simptomi, galvenie drudža cēloņi. Terapeitiskā un ķirurģiskā profila slimības, ko pavada drudzis. Infekcijas slimības, ko pavada drudzis.
prezentācija, pievienota 11.02.2014
Ebolas hemorāģiskā drudža jēdziena un simptomu definīcija. Izraisošā vīrusa laboratorijas pētījumu apskats. Vīrusa pārnešana caur gļotādām, ādas mikrotraumas. Slimības klīniskā aina un patoģenēze, diagnostika un ārstēšana.
ARF (sinonīmi: Astrahaņas plankumainais drudzis, Astrahaņas drudzis, Astrahaņas ērču plankumainais drudzis) ir riketsioze no plankumaino drudža grupas, ko pārnēsā ērce Rhipicephalus pumilio un kam raksturīga labdabīga gaita, primārā afekta klātbūtne, drudzis, makulopapulāri izsitumi.
ICD kods -10
A77.8. Cita veida plankumainais drudzis.
Astrahaņas riketsiālā drudža etioloģija (cēloņi).
Tos audzē audu kultūrā, kā arī jaunattīstības cāļu embrija dzeltenuma maisiņā un laboratorijas dzīvnieku (zelta kāmju) skartajās mezoteliālajās šūnās. Detalizēta ARL izraisošo riketsiju molekulāro ģenētisko īpašību analīze ļauj tos atšķirt no citiem LLP grupas riketsiju slimību patogēniem.
Astrahaņas riketsiālā drudža epidemioloģija
Galvenais epidemioloģiski nozīmīgais faktors ARF perēkļos ir pastāvīga un diezgan plaša suņu invāzija ar Rhipicephalus pumilio ērci, kas ir galvenais riketsijas rezervuārs un pārnēsātājs. Ar ērci slimo ne tikai klaiņojoši suņi, bet arī pie pavadas turēti dzīvnieki un sargsuņi, kas savus pagalmus nepamet.
Nozīmīga R. pumilio ērču invāzija konstatēta savvaļas dzīvniekiem (piemēram, ežiem, zaķiem). Ērces var rāpot no suņiem, no augsnes un augu virsmas uz cilvēkiem. Ērces ir nevienmērīgi izplatītas visā reģionā atkarībā no mikroklimata, ainavas, saimnieku skaita un rakstura apmetnes: eži, zaķi uc Pirms vairākiem gadu desmitiem R. pumilio ērce bija reti sastopama lauksaimniecības un mājdzīvniekiem, lai gan skaits skarto savvaļas dzīvnieku skaits un to ērču invāzijas pakāpe Kaspijas ziemeļu reģionā bija augsta. Antropogēnas ietekmes ietekmē (Astrahaņas gāzes kondensāta lauka rūpnieciskā attīstība, gāzes kondensāta rūpnīcas divu posmu būvniecība un nodošana ekspluatācijā) iepriekš nezināmas riketsiozes zemas aktīvās dabas perēklis pārvērtās par acīmredzamu dabas antropurgisko ARF fokusu.
Ērces saglabā riketsiju visu mūžu un pārnēsā tās transovariāli.
Cilvēks inficējas kad tiek piesūkta ērce. Infekcija iespējama kontakta ceļā, ierīvējot saspiestas ērces hemolimfu, tās nimfu vai kāpurus bojātā ādā, acu, deguna gļotādās vai caur aerosola suspensiju. Dabiskā uzņēmība pret ARF ir visu vecumu cilvēkiem; biežāk tiek skarti Astrahaņas reģiona lauku apvidu iedzīvotāji: pieaugušie darbspējas vecumā un vecāka gadagājuma cilvēki (darbs dārzos, vasarnīcās, lauksaimniecība), bērni pirmsskolas un sākumskolas vecumā (lielāks kontakts ar mājdzīvniekiem). ).
Slimība ir sezonāla: aprīlis–oktobris ar saslimstības maksimumu jūlijā–augustā, kas saistīts ar ērču skaita palielināšanos šajā laikā, galvenokārt to juvenīlo formu (nimfu, kāpuru) skaitu. ARF sastopamība ir konstatēta arī reģionos, kas atrodas blakus Astrahaņas reģionam, jo īpaši Kazahstānā. ARF gadījumi tika atzīmēti atpūtnieku vidū Astrahaņas reģionā pēc viņu aizbraukšanas.
Astrahaņas riketsiālā drudža patoģenēze
Ērču atsūkšanas vietā patogēns sāk vairoties un veidojas primārais afekts. Tad riketsijas iekļūst reģionālajos limfmezglos, kur tās arī vairojas kopā ar iekaisuma reakciju. Nākamais posms ir riketsija un toksinēmija, kas veido ARL patoģenēzes pamatu. Morfoloģiski primārajā afektā tiek novēroti epidermas nekrotiski bojājumi un ādas papilārā slāņa neitrofīli mikroabscesi.
Akūts dažāda diametra asinsvadu vaskulīts attīstās ar izteiktu endotēlija pietūkumu, vietām ar fibrinoīdu nekrozi, elastīgā karkasa iznīcināšanu, dermas kolagēna šķiedru pietūkumu. Tiek atzīmēti paplašināti asinsvadu lūmeni, daži asinsvadi satur asins recekļus. Vaskulīts sākotnēji ir lokāls, primārā afekta ietvaros, un, attīstoties riketsiēmijai, tas kļūst ģeneralizēts. Galvenokārt tiek ietekmēti mikrovaskulārās sistēmas asinsvadi: kapilāri, arteriolas un venulas. Attīstās diseminētais trombovaskulīts.
Hemorāģiskos elementus izraisa perivaskulāri diapedētiskie asinsizplūdumi. Līdz atveseļošanās sākumam epidermā sākas bazālo keratocītu proliferācija; hiperpigmentācija attīstās sarkano asins šūnu un hemoglobīna sadalīšanās rezultātā; samazinās endotēlija infiltrācija un pietūkums; vairojas asinsvadu sienas gludo muskuļu elementi; Pakāpeniski izzūd fibrinoīds kolagēna šķiedru pietūkums un dermas tūska.
Riketija izplatās dažādos parenhīmas orgānos, kas klīniski izpaužas kā aknu, liesas palielināšanās un izmaiņas plaušās.
Astrahaņas riketsiālā drudža klīniskā aina (simptomi).
Ir četri slimības periodi:
· inkubācija;
· iniciālis;
· augstums;
· atveseļošanās.
Inkubācijas periods svārstās no 2 dienām līdz 1 mēnesim.
Pirmā slimības pazīme ir primārā ietekme uz ērces atsūkšanas vietu. Galvenie slimības simptomi ir norādīti tabulā. 17-46.
17-46 tabula. Atsevišķu simptomu biežums un ilgums pacientiem ar Astrahaņas riketsiālo drudzi
| Simptoms | Pacientu skaits, % | Simptomu noturības ilgums, dienas |
| Drudzis | 100 | 9–18 |
| Vājums | 95,8 | 12 |
| Galvassāpes | 88,5 | 10 |
| Reibonis | 33,9 | 7 |
| Bezmiegs | 37,5 | 7 |
| Konjunktivīts | 42,7 | 7 |
| Sklerīts | 45,8 | 7 |
| Kakla hiperēmija | 70,8 | 8 |
| Asiņošana gļotādās | 15,1 | 6,5 |
| Hemorāģiski izsitumi | 41,7 | 11 |
| Makulāri-rožaini-papulāri izsitumi | 100 | 13 |
| Izsitumi ar noturīgu pigmentāciju | 59,9 | 11,5 |
| Izsitumu lokalizācija: rokas | 98,9 | 12 |
| kājas | 100 | 11 |
| rumpis | 100 | 11 |
| sejas | 39,1 | 11 |
| zoles | 43,2 | 10 |
| plaukstas | 34,9 | 11 |
| Palielināti limfmezgli | 15,6 | 7 |
Slimības sākums ir akūts, ar drudzi. Pusei pacientu pirms drudža parādās primārais afekts. Vairumā gadījumu tas ir lokalizēts uz apakšējām ekstremitātēm, nedaudz retāk uz rumpja un atsevišķos gadījumos uz kakla, galvas, rokām un dzimumlocekļa. Primārā ietekme pārsvarā ir viena, un reizēm tiek novēroti divi elementi. Primārā afekta veidošanos nepavada subjektīvas sajūtas, bet tās parādīšanās dienā dažreiz tiek novērots neliels nieze un sāpīgums. Primārais afekts parādās kā rozā plankums, dažreiz uz paaugstinātas pamatnes, diametrā no 5 līdz 15 mm. Plankuma centrālajā daļā parādās punktveida erozija, diezgan ātri pārklājoties ar tumši brūnu hemorāģisku garozu, kas tiek atgrūsta slimības 8.–23. dienā, atstājot stingru ādas virspusēju atrofiju. Primārā afekta pamatnē atšķirībā no citām ērču pārnēsātajām riketsiozēm infiltrācija netiek novērota, ādas defektam ir tikai virspusējs raksturs bez dziļām nekrotiskām izmaiņām dermā. Dažreiz to ir grūti atpazīt starp citiem izsitumu elementiem.
Katram piektajam pacientam ar primāro afektu ir reģionālais limfadenīts. Limfmezgli nav lielāki par pupiņu izmēru; tie ir nesāpīgi, mobili un nav savienoti viens ar otru.
Sākotnējais (pirms eksantēmiskais) ACL periods ilgst 2–6 dienas. Tas sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, dienas beigās sasniedzot 39–40 °C; ar karstuma sajūtu, atkārtotu drebuļu, galvassāpēm, locītavu un muskuļu sāpēm, apetītes zudumu. Galvassāpes ātri pastiprinās, dažiem pacientiem tās kļūst sāpīgas un atņem miegu. Dažreiz rodas reibonis, slikta dūša un vemšana. Gados vecākiem cilvēkiem pirms drudža var rasties prodromas parādības pieaugoša vājuma formā: vājums, nogurums, nomākts garastāvoklis. Febrilo reakciju pavada mērena tahikardija. Šajā periodā tiek atzīmēta aknu palielināšanās. Bieži tiek reģistrētas sklerīta un konjunktivīta parādības. Rīkles aizmugurējās sienas gļotādas hiperēmija, mandeles, velves un mīksto aukslēju uvula kopā ar sūdzībām par sāpēm kaklā un aizliktu degunu parasti tiek uzskatīta par akūtu elpceļu infekciju izpausmēm, un klepus gadījumā - kā bronhīts vai pneimonija.
3.–7. drudža dienā parādās izsitumi un slimība iestājas kulminācijas periodā, ko pavada pastiprināti intoksikācijas simptomi.
Izsitumi ir plaši izplatīti un lokalizēti uz stumbra ādas (galvenokārt anterolaterālajos posmos), augšējās (galvenokārt uz fleksora virsmām) un apakšējām ekstremitātēm, ieskaitot plaukstas un pēdas. Izsitumi uz sejas ir reti, gadījumos ar smagāku intoksikāciju.
Eksantēma parasti ir polimorfa makula-rozo-papulāra, pēc būtības hemorāģiska, vieglākos gadījumos var būt monomorfa.
Pēc izsitumu pazušanas paliek pigmentācija. Izsitumiem uz plaukstām un pēdām ir papulārs raksturs. Roseola elementi parasti ir bagātīgi, dažreiz atsevišķi; rozā vai sarkanā krāsā, ar diametru no 0,5 līdz 3 mm. Smagākos gadījumos novēro rozolu saplūšanu to pārpilnības dēļ. Roseola bieži pārvēršas par hemorāģiskiem plankumiem, visbiežāk uz apakšējām ekstremitātēm.
Lielākajai daļai pacientu tiek konstatētas klusinātas sirds skaņas un tahikardija, kas atbilst temperatūras reakcijas smagumam, retāk tiek novēroti dažādi ritma traucējumi (paroksismāla tahikardija, ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija), dažkārt arteriāla hipotensija.
Mēle ir pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu. Apetīte ir samazināta līdz anoreksijai.
Tiek novērotas heilīta parādības. Pirmajās slimības dienās iespējama pārejoša caureja. Katrs otrais pacients saskaras ar hepatomegāliju, vidēji līdz 10.–12. slimības dienai. Aknas ir nesāpīgas, blīvi elastīgas pēc konsistences, to apakšējā mala ir līdzena, virsma ir gluda. Liesas palielināšanās praktiski nenotiek.
Ķermeņa temperatūra virs 39 °C saglabājas 6–7 dienas, drudzis virs 40 °C tiek novērots reti. Vidēji līdz 7. dienai daudziem pacientiem rodas drebuļi. Temperatūras līkne ir remitējoša, retāk - nemainīga vai nepareiza veida. Drudža periods ilgst vidēji 11–12 dienas, vairumā gadījumu beidzas ar saīsinātu līzi.
Ar temperatūras normalizēšanos sākas atveseļošanās periods. Pacientu pašsajūta pakāpeniski uzlabojas, izzūd intoksikācijas simptomi, parādās apetīte. Dažiem cilvēkiem, kas atveseļojas, astēnijas parādības saglabājas salīdzinoši ilgu laiku.
ARF var sarežģīt pneimonija, bronhīts, glomerulonefrīts, flebīts, metro un rinorāģija, ITS un akūts cerebrovaskulārs negadījums. Dažiem pacientiem ir centrālās nervu sistēmas toksisku bojājumu pazīmes (slikta dūša vai vemšana ar smagām galvassāpēm, spilgta sejas eritēma, stīvs kakls un Kerniga pazīme, ataksija). Pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu, iekaisuma izmaiņas netiek konstatētas.
Asins aina parasti nav raksturīga. Tiek atzīmēta normocitoze; Fagocītiskās aktivitātes formulā un rādītājos nav būtisku izmaiņu. Smagos gadījumos tiek novērota leikocitoze, trombocitopēnija un hipokoagulācijas pazīmes. Urīna analīze daudzos gadījumos atklāj proteīnūriju, leikocītu skaita palielināšanos.
Astrahaņas riketsiālā drudža diagnostika
APD diagnostikas kritēriji:
· epidemioloģiskie dati:
- slimības sezonalitāte (aprīlis-oktobris),
- palikt dabiskā (antropurgiskā) fokusā,
- saskare ar ērcēm (pieaugušie, kāpuri, nimfas);
· paaugstināts drudzis;
· smaga intoksikācija bez vēdertīfa stāvokļa attīstības;
· artralģija un mialģija;
· izteikti polimorfi nesaplūstoši un neniezoši izsitumi 2.-4. slimības dienā;
· primārais afekts;
· sklerīts, konjunktivīts, katarālas izmaiņas rīklē;
· palielinātas aknas.
Specifiskai ARL diagnostikai tiek izmantota RNIF reakcija ar specifisku patogēna antigēnu. Pārbauda sapārotus asins serumus, kas ņemti slimības augstumā un atveseļošanās periodā. Diagnozi apstiprina 4 reizes vai vairāk antivielu titru palielināšanās. Tiek izmantota arī PCR metode.
Diferenciāldiagnoze
Pirmshospitālās izmeklēšanas laikā diagnostikas kļūdas tika pieļautas 28% pacientu ar APD. ARF ir jānošķir no tīfa, masalām, masaliņām, pseidotuberkulozes, meningokokēmijas, Krimas hemorāģiskā drudža (CHF), leptospirozes, enterovīrusa infekcija(entervīrusu eksantēma), sekundārais sifiliss (17.-47. tabula).
17-47 tabula. Astrahaņas riketsiālā drudža diferenciāldiagnoze
| Nosoforma | Simptomi, kas raksturīgi APD | Diferenciāldiagnostikas atšķirības |
| tīfs | Akūts sākums, drudzis, intoksikācija, centrālās nervu sistēmas bojājumi, izsitumi, enantēma, aknu palielināšanās | Drudzis ilgst ilgāk, līdz 3 nedēļām, centrālās nervu sistēmas bojājumi ir smagāki, ar apziņas traucējumiem, uzbudinājumu, pastāvīgu bezmiegu, bulbar traucējumiem, trīci; Izsitumi parādās 4.–6. slimības dienā, nepaceļas virs ādas virsmas un ir rozola-petehiāli. Seja ir hiperēmija, tiek injicēta sklēra un konjunktīva, Chiari-Avtsyn plankumi; liesa ir palielināta, primārā afekta nav, limfadenopātija. Sezonalitāte ir ziema-pavasaris, jo attīstās pedikuloze. Pozitīvs RNIF un RSC ar Provachek antigēnu |
| Masalas | Izteiktas katarālas parādības, izsitumi 4.-5.dienā, izsitumi pa posmiem, rupji, saplūstoši, Beļska-Filatova-Kopļika plankumi. Uz plaukstām un pēdām nav izsitumu. Nav nekādas saistības ar ērču atsūkšanu (kontaktu), kā arī primāro afektu | |
| Masaliņas | Drudzis, izsitumi, limfadenopātija | Drudzis ir īslaicīgs (1–3 dienas), izsitumu uz plaukstām un pēdām nav, intoksikācija nav izteikta. Dzemdes kakla aizmugurējie limfmezgli pārsvarā ir palielināti. Nav saiknes starp slimību un ērču piesūkšanos (kontaktu), kā arī primāro afektu. Asinīs - leikopēnija un limfocitoze |
| Pseidotuberkuloze | Akūts sākums, drudzis, intoksikācija, izsitumi | Izsitumi ir raupji, locītavu zonā izteiktāki; “zeķu”, “cimdu”, dispeptiskā sindroma simptomi. Neirotoksikoze, artralģija, poliartrīts nav tipiski, nav saiknes starp slimību un ērču atsūkšanu (kontaktu), kā arī primāro afektu. |
| Meningokokēmija | Akūts sākums, drudzis, intoksikācija, izsitumi | Izsitumi, kas parādās pirmajā dienā, ir hemorāģiski, galvenokārt uz ekstremitātēm, reti bagātīgi. No 2. dienas lielākajai daļai pacientu ir strutojošs meningīts. Aknu palielināšanās nav raksturīga. Primārā ietekme un limfadenopātija netiek novērota. Asinīs - neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Saikne ar ērču sūkšanu (kontaktu) netiek novērota |
| KGL | Akūts sākums, drudzis, intoksikācija, izsitumi, sejas hiperēmija, centrālās nervu sistēmas bojājumi, primārā ietekme, ērču atsūkšana | Izsitumi ir hemorāģiski, iespējamas citas hemorāģiskā sindroma izpausmes, sāpes vēderā, sausa mute. Smaga leikopēnija, trombocitopēnija, proteīnūrija, hematūrija. Pacienti ir lipīgi |
| Leptospiroze | Akūts sākums, drebuļi, augsts drudzis, izsitumi | Drudža līmenis ir augstāks, izsitumi ir īslaicīgi un nav pigmentēti. Dzelte. Hepatolienālais sindroms. Mialģija un nieru bojājumi līdz pat akūtai nieru mazspējai ir izteikti. Bieži - meningīts. Asinīs - neitrofīlā leikocitoze, urīnā - olbaltumvielas, leikocīti, eritrocīti, ģipsi. Nav saiknes starp slimību un ērču piesūkšanos (kontaktu), kā arī primāro afektu. Nav limfadenopātijas |
| Enterovīrusa eksantēma | Akūts sākums, drudzis, intoksikācija, makulopapulāri izsitumi, enantēma | Katarālie simptomi ir acīmredzami. Izsitumi uz plaukstām un pēdām ir reti, raksturīgi konjunktivīts un palielināti dzemdes kakla limfmezgli. Bieži serozs meningīts. Nav saiknes starp slimību un ērču piesūkšanos (kontaktu), kā arī primāro afektu |
| Sekundārais sifiliss | Rozeolozi-papulāri izsitumi, limfadenopātija | Drudzis un intoksikācija nav raksturīga, izsitumi ir stabili un saglabājas 1,5–2 mēnešus, arī uz gļotādām. Nav saiknes starp slimību un ērču piesūkšanos (kontaktu), kā arī primāro afektu. Pozitīvi seroloģiskie sifilīta testi (RW utt.) |
Diagnozes formulēšanas piemērs
A77.8. Astrahaņas riketsiāls drudzis; mērena gaita (pamatojoties uz klīniskiem, epidemioloģiskiem, seroloģiskiem RNIF datiem).
Indikācijas hospitalizācijai
Indikācijas hospitalizācijai:
· paaugstināts drudzis;
· smaga intoksikācija;
· ērču sūkšana.
Astrahaņas riketsiālā drudža ārstēšana
Etiotropo terapiju veic ar tetraciklīnu perorāli 0,3–0,5 g devā četras reizes dienā vai doksiciklīnu pirmajā dienā 0,1 g divas reizes dienā, nākamajās dienās 0,1 g vienu reizi. Efektīvs ir arī rifampicīns 0,15 g divas reizes dienā; eritromicīns 0,5 g četras reizes dienā. Antibiotiku terapija tiek veikta līdz normālas ķermeņa temperatūras 2. dienai, ieskaitot.
Smaga hemorāģiskā sindroma (bagāti hemorāģiskie izsitumi, smaganu asiņošana, deguna asiņošana) un trombocitopēnijas gadījumā tiek nozīmēta askorbīnskābe + rutosīds, kalcija glikonāts, menadiona nātrija bisulfīts, askorbīnskābe, kalcija hlorīds, želatīns, aminokaproīnskābe.
Prognoze
Prognoze ir labvēlīga. Pacienti tiek izrakstīti 8-12 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās.
Astrahaņas riketsiāla drudža profilakse
Īpaša APD profilakse nav izstrādāta.
Svarīga ir suņu dezinsekcija un klaiņojošu suņu ķeršana.
Epidēmiskajos perēkļos, ĀRF sezonā uzturoties ārā, nepieciešams veikt pašpārbaudes un savstarpējās pārbaudes, lai laikus atklātu ērces.
Jums jāģērbjas tā, lai jūsu virsdrēbes, ja iespējams, būtu vienkāršas, kas atvieglo kukaiņu atrašanu. Ceļgalu zeķēs ieteicams iešūt bikses, bet biksēs – kreklus; Piedurkņu aprocēm ir cieši jāpieguļ jūsu rokām. Jūs nevarat sēdēt vai gulēt uz zemes bez īpaša aizsargtērpa vai nakšņot ārā, ja vien netiek garantēta drošība.
Lai samazinātu risku, ka ērces no mājlopiem un citiem dzīvniekiem pārmeklē cilvēkus, pavasarī un vasarā nepieciešams sistemātiski apsekot dzīvniekus, noņemt pielipušās ērces ar gumijas cimdiem un izvairīties no to saspiešanas. No dzīvniekiem savāktās ērces jāsadedzina.
Ērce, kas pielipusi cilvēkam, kopā ar galvu jānoņem ar pinceti; apstrādājiet koduma vietu ar dezinfekcijas šķīdumu; nosūtīt ērci uz Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru tās inficētības noteikšanai.
Notiek ielāde...