Noteikumi elles algoritma mērīšanai. Pareiza asinsspiediena mērīšana. Noteikumi asinsspiediena mērīšanai

Mērīšana asinsspiediens(sfigmomanometrija)– galvenā arteriālās hipertensijas diagnostikas metode.

Asinsspiediens var spontāni ļoti atšķirties vienas dienas, nedēļas vai mēnešu laikā.

Hipertensija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz atkārtotiem asinsspiediena mērījumiem. Ja asinsspiediens ir nedaudz paaugstināts, tad atkārtoti mērījumi jāturpina vairākus mēnešus, lai pēc iespējas precīzāk noteiktu “parasto, ierasto” asinsspiedienu. Savukārt, ja ir ievērojams asinsspiediena paaugstinājums, gala orgānu bojājumi vai augsts kardiovaskulārais risks, tad atkārtoti asinsspiediena mērījumi tiek veikti vairāku nedēļu vai dienu laikā. Parasti arteriālās hipertensijas diagnozi var noteikt, pamatojoties uz dubultiem asinsspiediena mērījumiem plkst vismaz, 2 vai 3 apmeklējumi, lai gan īpaši smagi gadījumi to var diagnosticēt jau pirmajā vizītē.

• Asinsspiediena (BP) mērīšanas nosacījumi
  • Mērījums jāveic klusā, ērtā vidē istabas temperatūrā.
  • 30-60 minūtes pirms mērījuma ir jāizvairās no smēķēšanas, tonizējošu dzērienu lietošanas, kofeīna, alkohola, kā arī fiziskās aktivitātes.
  • Asinsspiedienu mēra pēc tam, kad pacients ir atpūties vairāk nekā 5 minūtes. Ja pirms procedūras bija ievērojams fizisks vai emocionāls stress, atpūtas laiks jāpalielina līdz 15-30 minūtēm.
  • Asinsspiedienu mēra in atšķirīgs laiks diena.
  • Jūsu kājām jāatrodas uz grīdas, un rokām jābūt izstieptām un brīvi jāatpūšas sirds līmenī.

Asinsspiediena mērīšana.

• Asinsspiediena (BP) mērīšanas metode
  • Asinsspiedienu nosaka pie pleca artērijas, pacientam guļot uz muguras vai sēžot ērtā pozā.
  • Manšete tiek uzlikta uz pleca sirds līmenī, tās apakšējā mala 2 cm virs elkoņa.
  • Manšetei jābūt tādam izmēram, lai nosegtu 2/3 bicepsa. Manšetes urīnpūslis tiek uzskatīts par pietiekami garu, ja tas ieskauj vairāk nekā 80% no rokas un urīnpūšļa platums ir vismaz 40% no rokas apkārtmēra. Tāpēc, ja asinsspiedienu mēra pacientam ar aptaukošanos, jāizmanto lielāka aproce.
  • Pēc manšetes uzlikšanas tajā tiek paaugstināts spiediens, kas pārsniedz paredzamo sistolisko spiedienu.
  • Pēc tam spiediens tiek pakāpeniski samazināts (ar ātrumu 2 mmHg/sek), un, izmantojot fonendoskopu, pār tās pašas rokas brahiālo artēriju tiek dzirdamas sirds skaņas.
  • Ar fonendoskopa membrānu nedrīkst izdarīt pārāk lielu spiedienu uz artēriju.
  • Spiediens, pie kura tiks dzirdama pirmā sirds skaņa, ir sistoliskais asinsspiediens.
  • Spiedienu, pie kura sirds skaņas vairs nav dzirdamas, sauc par diastolisko asinsspiedienu.
  • Tie paši principi tiek izmantoti, mērot asinsspiedienu apakšdelmā (toņi dzirdami uz radiālās artērijas) un augšstilbā (toņi dzirdami uz popliteālās artērijas).
  • Asinsspiedienu mēra trīs reizes ar 1-3 minūšu intervālu abām rokām.
  • Ja pirmie divi asinsspiediena mērījumi atšķiras viens no otra ne vairāk kā par 5 mm Hg. Art., mērījumi jāpārtrauc un par asinsspiediena līmeni tiek ņemta šo vērtību vidējā vērtība.
  • Ja atšķirība ir lielāka par 5 mm Hg. Art., tiek veikts trešais mērījums, kas tiek salīdzināts ar otro, un pēc tam (ja nepieciešams) tiek veikts ceturtais mērījums.
  • Ja toņi ir ļoti vāji, jāpaceļ roka un ar roku jāveic vairākas saspiešanas kustības, pēc tam mērījumu atkārto.
  • Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, cukura diabēta klātbūtnē un tiem, kuri saņem antihipertensīvo terapiju, asinsspiediens jāmēra arī pēc 2 minūšu stāvēšanas.
  • Pacienti ar asinsvadu patoloģija(piemēram, ar apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi), asinsspiediena noteikšana gan augšējā, gan apakšējās ekstremitātes. Šim nolūkam asinsspiedienu mēra ne tikai brahiālā, bet arī plkst augšstilba artērijas pacientam guļus stāvoklī (artērija dzirdama popliteālajā bedrē).
  • Sfigmomanometri, kas satur dzīvsudrabu, ir precīzāki; automātiskie asinsspiediena aparāti vairumā gadījumu ir mazāk precīzi.
  • Mehāniskās ierīces periodiski jākalibrē.

• Lielākā daļa izplatītas kļūdas kas noved pie nepareiziem asinsspiediena mērījumiem
  • Nepareizs pacienta rokas novietojums.
  • Ja rokas ir pilnas, izmantojiet aproci, kas neatbilst plecu apkārtmēram (aproces ar gumiju piepūstai daļai ir jānosedz vismaz 80% no rokas apkārtmēra).
  • Īss laiks, lai pacients pielāgotos ārsta kabineta apstākļiem.
  • Augsts spiediena samazināšanas ātrums manšetē.
  • Asinsspiediena asimetrijas kontroles trūkums.

• Pacienta asinsspiediena paškontrole

  Svarīgāko informāciju ārstam sniedz pacienta asinsspiediena paškontrole ambulatorais uzstādījums.

  Paškontrole ļauj:

  • Uzziniet vairāk par asinsspiediena pazemināšanos (paaugstināšanos) antihipertensīvās dozēšanas intervāla beigās.
  • Palielināt pacienta pieķeršanos ārstēšanai.
  • Iegūstiet vidējo vērtību vairāku dienu laikā, kam saskaņā ar pētījumiem ir lielāka reproducējamība un prognostiskā vērtība salīdzinājumā ar “biroja” asinsspiedienu.

  Paškontroles režīms un ilgums, kā arī izmantotās ierīces veids tiek izvēlēts individuāli.

  Jāatzīmē, ka dažas esošās plaukstas asinsspiediena ierīces ir atbilstoši apstiprinātas.

  Pacients ir jāinformē par to normālās vērtības mēra asinsspiedienu dažādi apstākļi, nedaudz atšķiras viens no otra.

  Mērķējiet uz "normālu" asinsspiediena skaitļiem.

  Mērīšanas nosacījumi	Sistoliskais asinsspiediens	Diastoliskais asinsspiediens
  Biroja vai klīnikas	140	90
  Vidēji dienā	125-135	80
  Dienā	130-135	85
  Nakts	120	70
  Pašdarināts	130-135	85

Asinsspiediena mērīšanai izmanto tonometru (sfigmomanometru), kas sastāv no:

1. aproces;
2. sūknis;
3. spiediena mērītājs.

Tonometri ir atsperīgi un elektroniski. Lai izmērītu asinsspiedienu, izmantojot atsperu tonometru, ir nepieciešams stetoskops. Elektroniskie tonometri ir pusautomātiski un automātiski. Pusautomātiskajos gaiss manšetē tiek iesūknēts manuāli, automātiskajos - ar manometrā iebūvētu kompresoru. Elektroniskie tonometri nosaka ne tikai asinsspiedienu, bet arī sirdsdarbības ātrumu (pulsu).

Asinsspiediena mērīšanas noteikumi un metodes:

1. Asinsspiediens jāmēra:
   • uz kreisās rokas brahiālās artērijas (tonometri, kas mēra asinsspiedienu plaukstas locītavā, pat ja tiek ievēroti visi noteikumi, dod lielu kļūdu);

   ne agrāk kā 5-10 minūtes pēc atrašanās sēdus stāvoklī;

   • ne agrāk kā 1 stundu pēc miega, ēšanas, kafijas, smēķēšanas, dzeršanas alkoholiskais dzēriens, fiziskā aktivitāte, pieņemšana karsta vanna, duša, tvaika pirts apmeklējums, laika pavadīšana pludmalē atklātā saulē.
2. Telpa, kurā mēra spiedienu, nedrīkst būt auksta, karsta vai aizlikts.
3. Tonometram jābūt sirds līmenī.
4. Asinsspiediena mērīšanas laikā nevajadzētu runāt. Jums jāsēž uz krēsla atslābināti, noliecot muguru pret krēsla atzveltni, kreisā roka atvieglinātas, novietotas uz galda netālu no tonometra, nevajadzētu šķērsot kājas.
5. Pirms spiediena mērīšanas ar palpāciju (ar pirkstiem) ir jānosaka brahiālās artērijas maksimālās pulsācijas punkts (parasti šis punkts atrodas virs elkoņa kaula iedobes gar iekšējā virsma plecu). Šajā vietā, mērot spiedienu, jānovieto stetofonendoskops (ja mērījums tiek veikts, izmantojot atsperu tonometru) vai manšetes sensors (ja mērījums tiek veikts ar elektronisko tonometru) Manžetes sensors tiek novietots pie gumijas caurules, kas nāk. ārā no aproces.
6. Manšete ir piestiprināta pie rokas pleca daļas virs elkoņa kaula, izmantojot Velcro. Mērot asinsspiedienu, izmantojot atsperu tonometru, manšetes apakšējā mala jānovieto virs stetofonendoskopa vietas (pleca artērijas maksimālās pulsācijas vietas (punkta). Manšetes platumam jābūt tādam, lai tā nosegtu aptuveni 2/3 no rokas garuma no elkoņa līdz plecam.
7. Pavasara tonometros un pusautomātiskajos elektroniskajos tonometros sūknis gumijas spuldzes formā sūknē gaisu manšetē ar ātrumu 2 mm. rt. Art. sekundē, fokusējoties uz manometra skalu, līdz manometra skalas rādījums ir 180-200 mm. rt. Art.. Elektroniskajos tonometros gaiss tiek iesūknēts manšetē, nospiežot pogu, kas atrodas uz manometra ar kompresoru, kas atrodas manometrā. Manšete piepūš un saspiež pleca artēriju. Turklāt gaiss no manšetes elektroniskajos manometros tiek automātiski atbrīvots un mērījuma rezultāts ir redzams manometra ekrānā. Pēc tam atlikušais gaiss no aproces tiek atbrīvots, izmantojot vārstu, kas atrodas netālu no gumijas spuldzes. Pavasara tonometros gaiss tiek atbrīvots no manšetes, izmantojot vārstu, kas atrodas netālu no gumijas spuldzes. Šajā gadījumā, izmantojot stetoskopu, tiek klausīties sirds skaņas (Korotkoff skaņas) pulsējošu piesitienu veidā. Tajā pašā laikā jums ir jāskatās uz manometra skalu. Spiediena mērītāja rādījums, kas atbilst Korotkoff skaņu parādīšanai, norādīs sistoliskā asinsspiediena vērtību. Manometra rādījums, kas atbilst Korotkoff skaņu dzirdamības pārtraukšanai, norāda diastoliskā asinsspiediena vērtību.
   Piezīme: Ja spiediens manšetē ir lielāks par sistolisko, asinis neieplūst pleca artērijā. Gaisam izejot no aproces, spiediens manšetē samazinās un noteiktā stadijā pleca artērijā sāk ieplūst pulsējošas asinis. Artērijā rodas turbulence un turbulence, radot raksturīgu skaņu – pulsējošas Korotkova skaņas, kuras dzird, izmantojot stetofonendoskopu. Šīs skaņas joprojām ir dzirdamas tik ilgi, kamēr aproce turpina saspiest pleca artēriju un novērš brīvu asins plūsmu caur pleca artēriju, kamēr šajā artērijas daļā turpinās turbulenta asiņu kustība. Kad spiediens manšetē ir pietiekami samazināts, lai vairs netraucētu brīvu asins plūsmu caur pleca artēriju, Korotkoff skaņas vairs nav dzirdamas (asins plūsma caur artēriju kļūst lamināra (viendabīga)).

Asinsspiediena mērīšana – svarīgi diagnostikas metode eksāmeniem. Asinsspiediena mērīšanu ārsti uzskata par galveno pirmsmedicīnisko procedūru, kuru nepieciešamības gadījumā ir svarīgi spēt veikt patstāvīgi mājās.

Spiediena mērīšanas aparāts

Šiem nolūkiem tiek izmantota īpaša spiediena mērīšanas ierīce, ko sauc par tonometru. Tas sastāv no šādiem elementiem:

• Sfigmomanometrs;
• Spiediena mērītājs.

Sfigmomanometra galvenās daļas ir gumijas aproce artērijas iespīlēšanai un balons (sūknis) gaisa sūknēšanai. Spiediena mērītāji ir atspere un dzīvsudrabs.

Parasti asinsspiediena mērīšanai izmanto tonometrus, izmantojot stetofonendoskopu (stetoskopu, fonendoskopu). Mērījumu veic, izmantojot Korotkoff dzirdes metodi.

Pamatnoteikumi asinsspiediena mērīšanai

Asinsspiediens jāmēra, ievērojot šādus noteikumus:

1. Telpai jābūt siltai;

2. Pacientam vajadzētu ērti sēdēt vai gulēt uz muguras. Pirms asinsspiediena mērīšanas cilvēkam jāatpūšas 10 līdz 15 minūtes. Jāņem vērā, ka guļus stāvoklī spiediens parasti ir par 5–10 mm zemāks nekā mērot sēdus stāvoklī;

3. Tieši asinsspiediena mērīšanas laikā pacientam jāsaglabā miers: nerunājiet un neskatieties uz pašu spiediena mērīšanas ierīci;

4. Pacienta rokai jābūt pilnīgi kailai, ar plaukstu uz augšu un ērti novietotai sirds līmenī. Paaugstinātā apģērba piedurkne nedrīkst radīt spiedienu uz vēnām. Pacienta muskuļiem jābūt pilnībā atslābinātiem;

5. Uzmanīgi noņemiet atlikušo gaisu no spiediena mērīšanas ierīces aproces;

6. Cieši uzlieciet aproci uz rokas, pārāk nepievelkot to. Manšetes apakšējai malai jāatrodas 2–3 cm virs līkuma pie elkoņa. Pēc tam aproci pievelk vai nostiprina ar Velcro;

7. Stingri, bet bez spiediena uzliek stetoskopu uz elkoņa iekšējās bedrītes. Vislabāk, ja tam ir divas ausis un gumijas (polivinilhlorīda) caurules;

8. Pilnīgā klusumā, izmantojot spiediena mērīšanas ierīces cilindru, pamazām iesūknējiet gaisu manšetē, kamēr spiedienu tajā fiksē manometrs;

9. Gaiss tiek sūknēts, līdz skaņas vai trokšņi beidzas elkoņa kaula artērija toņi, pēc kuriem spiediens manšetē tiek nedaudz palielināts par aptuveni 30 mm;

10. Tagad gaisa iesmidzināšana ir apturēta. Lēnām atver nelielu krānu pie cilindra. Gaiss sāk pamazām izplūst;

11. Dzīvsudraba kolonnas augstums ir fiksēts (vērtība augšējais spiediens), pie kura pirmo reizi dzirdams skaidrs troksnis. Tieši šajā brīdī gaisa spiediens asinsspiediena aparātā samazinās, salīdzinot ar spiedienu artērijā, ļaujot asins vilnim iekļūt traukā. Pateicoties tam, tiek izraisīts tonis (skaņa atgādina skaļu pulsāciju, sirdspukstus). Šī augšējā spiediena vērtība, pirmais indikators, ir maksimālā (sistoliskā) spiediena indikators;

12. Gaisa spiedienam manšetē vēl vairāk samazinoties, parādās neskaidri trokšņi, un tad atkal atskan toņi. Šie toņi pamazām pastiprinās, tad kļūst skaidrāki un skanīgāki, bet tad pēkšņi vājinās un pilnībā apstājas. Toņu izzušana (sirdsdarbības skaņas) norāda uz minimālo (diastolisko) spiedienu;

13. Papildu indikators, ko nosaka, izmantojot spiediena mērīšanas metodes, ir impulsa spiediena amplitūdas vai impulsa spiediena vērtība. Šo rādītāju aprēķina, no maksimālās vērtības (sistoliskā spiediena) atņemot minimālo vērtību (diastoliskais spiediens). Pulsa spiediens ir svarīgs kritērijs stāvokļa novērtēšanai sirds un asinsvadu sistēmu persona;

14. Rādītājus, kas iegūti, izmantojot spiediena mērīšanas metodes, raksta ar slīpsvītru atdalītas daļas veidā. Augšējais cipars norāda sistolisko spiedienu, apakšējais cipars norāda diastolisko spiedienu.

Spiediena mērīšanas iezīmes

Mērot asinsspiedienu vairākas reizes pēc kārtas, jums jāpievērš uzmanība dažām ķermeņa iezīmēm. Tādējādi indikatoru vērtības turpmākajos mērījumos, kā likums, ir nedaudz zemākas nekā pirmajā mērījumā. Rādītāju pārsniegšanu pirmajā mērījumā var izraisīt šādi iemesli:

• Zināms garīgs uzbudinājums;
• Asinsvadu nervu tīkla mehānisks kairinājums.

Šajā sakarā ir ieteicams atkārtot asinsspiediena mērīšanu, nenoņemot aproci no rokas pēc pirmā mērījuma. Tādējādi, vairākas reizes izmantojot spiediena mērīšanas metodes, tiek fiksēti vidējie rezultāti.

Spiediens labajā un kreisajā rokā bieži ir atšķirīgs. Tās izmērs var atšķirties par 10 - 20 mm. Tāpēc ārsti iesaka izmantot metodes spiediena mērīšanai uz abām rokām un vidējo vērtību reģistrēšanai. Asinsspiedienu mēra secīgi labajā un kreisajā rokā vairākas reizes, un iegūtās vērtības pēc tam tiek izmantotas, lai aprēķinātu vidējo aritmētisko. Lai to izdarītu, katra indikatora vērtības (atsevišķi augšējais spiediens un atsevišķi apakšējā) tiek pievienotas un dalītas ar mērījuma reižu skaitu.

Ja cilvēkam ir nestabils asinsspiediens, regulāri jāveic mērījumi. Tādējādi ir iespējams aptvert saistību starp tā līmeņa izmaiņām ietekmes dēļ dažādi faktori(miegs, pārmērīgs darbs, pārtika, darbs, atpūta). Tas viss ir jāņem vērā, piemērojot spiediena mērīšanas metodes.

Normālās vērtības, izmantojot jebkuru spiediena mērīšanas metodi, ir spiediena rādījumi 100/60 - 140/90 mm RT līmenī. Art.

Iespējamās kļūdas

Jāpatur prātā, ka dažreiz starp augšējo un apakšējo spiedienu toņu intensitāte var vājināties, brīžiem ievērojami. Un tad arī šo brīdi var maldīgi uzskatīt augstspiediena. Turpinot izlaist gaisu no aparāta spiediena mērīšanai, toņu skaļums palielinās, un tie apstājas reālā zemākā (diastoliskā) spiediena līmenī. Ja spiediens manšetē nav pietiekami paaugstināts, jūs varat viegli kļūdīties sistoliskā spiediena vērtībā. Tātad, lai nepieļautu kļūdas, ir pareizi jāizmanto spiediena mērīšanas metodes: spiediena līmenis manšetē jāpaaugstina pietiekami augstu, lai “nospiestu”, bet, izlaižot gaisu, jāturpina klausīties toņus, līdz spiediens pilnībā nokrītas. nulle.

Iespējama vēl viena kļūda. Ja ar fonendoskopu stingri piespiežat pleca artēriju, dažiem cilvēkiem toņus var dzirdēt līdz nullei. Tāpēc nevajadzētu spiest fonendoskopa galvu tieši uz artērijas, un zemākā, diastoliskā spiediena vērtība jāreģistrē saskaņā ar straujš kritums toņu intensitāte.

Asinsspiediena mērīšanas metodes: Asinsspiedienu mēra ārsts vai medmāsa ambulatori vai slimnīcā (klīniskais asinsspiediens). Turklāt asinsspiedienu var fiksēt arī pats pacients vai tuvinieki mājās – asinsspiediena paškontrole (SBP). Ikdienas asinsspiediena uzraudzību veic veselības aprūpes darbinieki ambulatori vai slimnīcas apstākļos. Asinsspiediena klīniskajiem mērījumiem ir vislielākā pierādījumu bāze, kas attaisno asinsspiediena līmeņu klasifikāciju, riska prognozēšanu un terapijas efektivitātes novērtēšanu.

Asinsspiediena mērīšanas precizitāte un attiecīgi garantija pareiza diagnoze AG,

Tās smaguma pakāpes noteikšana ir atkarīga no atbilstības tā mērīšanas noteikumiem.

Lai izmērītu asinsspiedienu, ir svarīgi ievērot šādus nosacījumus:

Pacienta pozīcija: sēdus ērtā pozā; roka atrodas uz galda un atrodas sirds līmenī; Manšete uzlikta uz pleca, tās apakšējā mala 2 cm virs elkoņa.

Asinsspiediena mērīšanas nosacījumi

Izvairieties no kafijas un stipras tējas dzeršanas 1 stundu pirms testa;

Izvairieties no simpatomimētisko līdzekļu, tostarp deguna un acu pilienu, lietošanas;

Asinsspiedienu mēra miera stāvoklī pēc 5 minūšu atpūtas; ja pirms asinsspiediena mērīšanas procedūras bija ievērojams fizisks vai emocionāls stress, atpūtas laiks jāpagarina līdz 15-30 minūtēm.

Aprīkojums:

Manšetes izmēram jāatbilst rokas izmēram: aproces ar gumiju piepūstai daļai jānosedz vismaz 80% no plecu apkārtmēra; pieaugušajiem izmanto 12-13 cm platu un 30-35 cm garu aproci ( vidējais izmērs); bet ir jābūt pieejamai lielai un mazai aprocei attiecīgi resnām un tievām rokām;

Pirms mērīšanas sākšanas dzīvsudraba kolonnai vai tonometra adatai jābūt nullei.

Mērījumu attiecība:

Lai novērtētu asinsspiediena līmeni katrā rokā, jāveic vismaz divi mērījumi ar vismaz minūtes intervālu; ar atšķirību? 5 mmHg veikt vienu papildu mērījumu; galīgā (reģistrētā) vērtība tiek uzskatīta par pēdējo divu mērījumu vidējo vērtību;

Lai diagnosticētu hipertensiju, neliels pieaugums Asinsspiediena atkārtota mērīšana (2-3 reizes) tiek veikta pēc vairākiem mēnešiem;

Izteikta asinsspiediena paaugstināšanās un POM klātbūtnes, augsta un ļoti augsta kardiovaskulāro notikumu riska gadījumā pēc vairākām dienām tiek veikti atkārtoti asinsspiediena mērījumi.

Mērīšanas tehnika

Ātri piepūšiet manšeti līdz spiediena līmenim 20 mmHg.

SBP pārsniegšana (ar pulsa izzušanu);

Asinsspiedienu mēra ar precizitāti 2 mm Hg;

Samaziniet manšetes spiedienu ar ātrumu aptuveni 2 mmHg. sekundē;

Spiediena līmenis, pie kura parādās 1 tonis, atbilst SBP (1. Korotkoff skaņu fāze);

Spiediena līmenis, kurā skaņas pazūd (Korotkoff skaņu 5. fāze), atbilst DBP; bērniem, pusaudžiem un jauniešiem tūlīt pēc fiziskās aktivitātes, grūtniecēm un atsevišķos gadījumos patoloģiski apstākļi pieaugušajiem, kad nav iespējams noteikt 5. fāzi, jācenšas noteikt Korotkova skaņu 4. fāzi, kurai raksturīga ievērojama toņu pavājināšanās;

Ja toņi ir ļoti vāji, tad jāpaceļ roka un ar roku jāveic vairākas saspiešanas kustības, pēc tam atkārtojiet mērījumu, bet ar fonoskopa membrānu artēriju stipri nesaspiediet;

Plkst sākotnējā pārbaude Pacienta asinsspiediens jāmēra abās rokās; turpmāki mērījumi tiek veikti uz rokas, kur asinsspiediens ir augstāks;

Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, ar cukura diabētu un tiem, kuri saņem antihipertensīvo terapiju, asinsspiediens jāmēra arī pēc 2 minūšu stāvēšanas;

Vēlams arī izmērīt asinsspiedienu kājās, īpaši pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem; mērījumu veic, izmantojot plašu aproci (tādu pašu, kas cilvēkiem ar aptaukošanos); Fonendoskops atrodas popliteālajā dobumā; lai identificētu artēriju okluzīvus bojājumus un novērtētu potītes-brahiālo indeksu, sistolisko asinsspiedienu mēra, izmantojot aproci, kas atrodas uz potītes, un/vai ultraskaņu;

Sirdsdarbības ātrumu aprēķina pēc radiālā pulsa (vismaz 30 sekundes) pēc otrā asinsspiediena mērīšanas sēdus stāvoklī.

Asinsspiediena mērīšana mājās. Mājas asinsspiediena rādījumi var būt vērtīgs papildinājums klīniskajam asinsspiedienam hipertensijas diagnosticēšanā un ārstēšanas efektivitātes uzraudzībā, taču ir jāizmanto dažādi standarti. Ir vispāratzīts, ka asinsspiediena vērtība 140/90 mm Hg, ko mēra pēc ārsta apmeklējuma, atbilst aptuveni 130-135/85 mm Hg asinsspiedienam. mērot māju. Optimālā asinsspiediena vērtība paškontrolei ir 130/80 mm Hg. Asinsspiediena paškontrolei var izmantot tradicionālos tonometrus ar skalas mērierīcēm, bet in pēdējie gadi priekšroka tiek dota automātiskajām un pusautomātiskajām ierīcēm mājas lietošanai kuri ir izturējuši stingru klīniskie pētījumi lai apstiprinātu mērījumu precizitāti.

Jāievēro piesardzība, interpretējot rezultātus, kas iegūti no vairuma pašlaik pieejamo ierīču, kas mēra BP pie plaukstas locītavas; Tāpat jāpatur prātā, ka ierīcēm, kas mēra asinsspiedienu pirkstu artērijās, ir raksturīga zema iegūto asinsspiediena datu precizitāte.

Ar SCAD iegūtās asinsspiediena vērtības ļauj iegūt Papildus informācija par MTR prognozi. Tas ir indicēts aizdomām par izolētu klīnisku arteriālā hipertensija(ICAH) un izolētu ambulatoro arteriālo hipertensiju (IAAH), ja uz fona nepieciešama ilgstoša asinsspiediena kontrole. narkotiku ārstēšana, ar hipertensiju, kas ir izturīga pret ārstēšanu. SCAD var izmantot hipertensijas diagnostikā un ārstēšanā grūtniecēm, pacientiem ar cukura diabēts, gados vecākiem cilvēkiem.

SCAD ir šādas priekšrocības:

Sniedz papildu informāciju par antihipertensīvās terapijas efektivitāti;

Uzlabo pacienta ievērošanu ārstēšanā;

Mērījums tiek veikts pacienta kontrolē, tāpēc atšķirībā no ABPM attiecībā uz iegūtajiem datiem par asinsspiediena līmeni ir mazāk šaubu par iekārtas uzticamību un asinsspiediena mērīšanas nosacījumiem;

Mērījums izraisa pacienta trauksmi;

Pacients ir sliecies izmantot iegūtos rezultātus, lai patstāvīgi pielāgotu terapiju.

Vienlaikus jāņem vērā, ka SCAD nevar sniegt informāciju par asinsspiediena līmeņiem “ikdienas” dienas aktivitāšu laikā, īpaši strādājošajā iedzīvotāju daļā, un par asinsspiedienu naktī.

24 stundu asinsspiediena kontrole

Klīniskais asinsspiediens ir galvenā asinsspiediena un riska stratifikācijas noteikšanas metode, bet 24 stundu asinsspiediena monitorēšanai ir vairākas īpašas priekšrocības:

Sniedz informāciju par asinsspiedienu “ikdienas” dienas aktivitātēs un naktī;

Ļauj precizēt kardiovaskulāro komplikāciju prognozi;

Vairāk saistīta ar izmaiņām mērķa orgānos sākotnēji un to novēroto dinamiku ārstēšanas laikā;

Tas precīzāk novērtē terapijas antihipertensīvo efektu, jo samazina “baltā apvalka” un placebo efektu.

ABPM nodrošina svarīga informācija par mehānismu stāvokli sirds un asinsvadu regulēšana jo īpaši ļauj noteikt asinsspiediena ikdienas ritmu, nakts hipotensiju un hipertensiju, asinsspiediena dinamiku laika gaitā un zāļu antihipertensīvās iedarbības viendabīgumu.

Situācijas, kurās ABPM veikšana ir vispiemērotākā:

Paaugstināta asinsspiediena labilitāte atkārtotu mērījumu, vizīšu laikā vai pēc paškontroles datiem;

Augstas klīniskā asinsspiediena vērtības pacientiem ar nelielu riska faktoru skaitu un hipertensijai raksturīgu izmaiņu neesamību mērķa orgānos;

Klīniskā asinsspiediena normālās vērtības pacientiem ar liels skaits riska faktori un/vai hipertensijai raksturīgu izmaiņu esamība mērķa orgānos;

lielas atšķirības asinsspiediena vērtībās reģistratūrā un pēc paškontroles datiem;

Izturība pret antihipertensīvo terapiju;

hipotensijas epizodes, īpaši gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar cukura diabētu;

Hipertensija grūtniecēm un aizdomas par preeklampsiju.

Attiecībā uz ABPM var ieteikt tikai ierīces, kas ir sekmīgi izturējušas stingrus klīniskos testus saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem, lai apstiprinātu mērījumu precizitāti. Interpretējot ABPM datus, galvenā uzmanība jāpievērš vidējām asinsspiediena vērtībām dienā, naktī un dienā (un to attiecībām). Pārējie rādītāji neapšaubāmi interesē, taču tiem ir nepieciešama turpmāka pierādījumu uzkrāšana.

Izolēta klīniska hipertensija

Dažiem cilvēkiem, mērot asinsspiedienu medicīnas personāls reģistrētie asinsspiediena rādītāji atbilst hipertensijai, savukārt ABPM jeb mājās mērītais asinsspiediens paliek normas robežās, t.i. ir “baltā apvalka” hipertensija vai, vēlams, “izolēta klīniska hipertensija”. ICAH tiek atklāts aptuveni 15% cilvēku vispārējā populācijā. Šīm personām ir mazāks kardiovaskulāru komplikāciju risks nekā pacientiem ar hipertensiju. Tomēr, salīdzinot ar normotensīviem cilvēkiem, šī cilvēku kategorija biežāk piedzīvo orgānu un vielmaiņas izmaiņas. Pietiekami bieži

ICAG galu galā pārvēršas par parasto hipertensiju. Grūti prognozēt hipertensijas noteikšanas iespēju katrā konkrētajā gadījumā, taču biežāk ICAH novēro 1. pakāpes hipertensijā sievietēm, gados vecākiem cilvēkiem, nesmēķētājiem, ar nesen konstatētu hipertensiju un ar nelielu asinsspiediena skaitu. mērījumi ambulatoros un klīniskos apstākļos.

ICAH diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz SCAD un ABPM datiem. Kurā

Paaugstināts klīniskais asinsspiediens tiek novērots ar atkārtotiem mērījumiem (vismaz trīs reizes), savukārt ABPM (vidējais asinsspiediens 7 mērījumu dienās) un ABPM ir normas robežās (1. tabula). ICAH diagnoze, pamatojoties uz ABPM un ABPM datiem, var nesakrist, un īpaši bieži tas tiek novērots strādājošiem pacientiem.Šajos gadījumos ir jākoncentrējas uz ABPM datiem. Lai noteiktu šo diagnozi, ir nepieciešams pētījums, lai noskaidrotu riska faktoru klātbūtni un mērķa orgānu bojājumus. Visiem pacientiem ar ICAG ir nepieciešams lietot nemedikamentozas metodes hipertensijas ārstēšana. Klātbūtnē augsta un ļoti augsta riska SSO ir ieteicams sākt antihipertensīvo terapiju.

Izolēta ambulatorā hipertensija

Pretēja parādība ICAG ir “izolēta ambulatorā hipertensija” vai “maskētā” hipertensija, mērot asinsspiedienu medicīnas iestāde Tiek noteiktas normālas asinsspiediena vērtības, bet ABPM un/vai ABPM rezultāti liecina par hipertensijas klātbūtni. Informācija par IAAH joprojām ir ļoti ierobežota, taču ir zināms, ka tas ir konstatēts aptuveni 12-15% cilvēku vispārējā populācijā. Šiem pacientiem, salīdzinot ar normotensīviem, biežāk tiek konstatēti riska faktori un POM, un kardiovaskulāro komplikāciju risks ir gandrīz tāds pats kā pacientiem ar hipertensiju.

Centrālā AD

Arteriālajā gultnē tiek novērotas sarežģītas hemodinamiskas parādības, kas izraisa tā saukto “atspoguļotu” pulsa viļņu parādīšanos galvenokārt no pretestības traukiem un to summēšanu ar galveno (tiešo) pulsa vilni, kas rodas, kad asinis tiek izvadītas no sirds. Tiešo un atspoguļoto viļņu summēšana sistoles fāzē noved pie SBP “pastiprināšanas” (stiprināšanas) parādības veidošanās. Tiešo un atstaroto viļņu summa dažādos traukos atšķiras, kā rezultātā asinsspiediens (galvenokārt SBP) atšķiras galvenie kuģi, un nesakrīt ar to, kas mērīts uz pleca. Tādējādi ir labi zināms fakts, ka parasti SBP apakšējās ekstremitātēs pārsniedz SBP plecā par 5-20%. Vislielākā prognostiskā vērtība ir asinsspiediens aortas augšupejošā jeb centrālajā daļā jeb “centrālais” asinsspiediens. Pēdējos gados ir parādījušies īpaši paņēmieni (piemēram, radiālā aplanācijas tonometrija vai miega artērija), kas ļauj aprēķināt centrālo asinsspiedienu, pamatojoties uz kvantitatīvo sfigmogrammu un asinsspiedienu, kas mērīts uz pleca. Sākotnējie pētījumi ir parādījuši, ka šis aprēķinātais aortas centrālais spiediens var būt vērtīgāks, novērtējot terapijas efektivitāti, un, iespējams, tiks identificēta papildu pacientu grupa ar "pseidohipertensiju", kuriem ir normāls centrālais spiediens, bet paaugstināts brahiālais asinsspiediens no - neparasti augsta spiediena dēļ. tiešo un atstaroto spiediena viļņu summa augšējās ekstremitātēs.

Zināmu ieguldījumu asinsspiediena paaugstināšanā brahiālajā artērijā attiecībā pret asinsspiedienu aortā veic tās sienas stingrības palielināšanās, kas nozīmē nepieciešamību radīt lielāku kompresiju manšetē. Šie fakti noteikti ir jāņem vērā, taču pierādījumu bāzei par aprēķinātā centrālā spiediena priekšrocībām salīdzinājumā ar tradicionālo BP, ko mēra augšdelmā, ir nepieciešami turpmāki pilna mēroga pētījumi.