Priekšlaicīgi dzimuši bērni: priekšlaicīgu dzemdību biežums un cēloņi. Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu anatomiskās, fizioloģiskās un neiropsiholoģiskās īpašības
Priekšlaicīgi dzimuši bērni− bērni, kas dzimuši saistībā ar noteikto grūtniecības beigām priekšlaicīgi.
Priekšlaicīgas dzemdības ir bērna piedzimšana pirms pilno 37 grūtniecības nedēļu beigām vai agrāk par 259 dienām, skaitot no pēdējā menstruālā cikla pirmās dienas (PVO, 1977). Priekšlaicīgi dzimis bērns ir priekšlaicīgi.
Statistika par priekšlaicīgām dzemdībām .
Priekšlaicīgas dzimstības līmenis = 3–15% (vidēji – 5–10%). Priekšlaicīgas dzemdības 2002.gadā – 4,5%. Šajā rādītājā nav vērojama lejupejoša tendence.
Priekšlaicīgām dzemdībām ir visaugstākais saslimstības un mirstības līmenis. Tie veido 50 līdz 75% no zīdaiņu mirstības, un dažās jaunattīstības valstīs - gandrīz 100%.
Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi
sociāli ekonomiskie (alga, dzīves apstākļi, grūtnieces uzturs);
sociāli bioloģiski ( slikti ieradumi, vecāku vecums, prof. kaitīgs);
klīniskā ( ekstraģenitāla patoloģija, endokrīnās slimības, draudi, gestoze, iedzimtas slimības).
Faktori, kas veicina augļa augšanas ierobežojumus un priekšlaicīgas dzemdības (priekšlaicīgums) var iedalīt 3 grupas :
trūkums vai nepietiekamība medicīniskā aprūpe pirms grūtniecības un grūtniecības laikā;
izglītības līmenis (mazāk par 9 klasēm) - ietekmēt līmeni un dzīvesveidu, personības īpašības, materiālo labklājību;
zems dzīves līmenis un attiecīgi materiālā drošība, un līdz ar to neapmierinoši dzīves apstākļi, nepietiekams topošās māmiņas uzturs;
aroda apdraudējumi (fiziski grūts, ilgstošs, monotons grūtnieces darbs stāvošā stāvoklī);
ārpuslaulības dzemdības (īpaši ar nevēlamu grūtniecību);
nelabvēlīgi vides apstākļi;
jauns vai vecāka gadagājuma vecums grūtniecība (jaunāka par 18 gadiem) un pirmdzimšana virs 30 gadiem;
tēva vecums ir jaunāks par 18 gadiem un vecāks par 50 gadiem (Eiropā);
gan topošās māmiņas, gan tēva slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisms, narkomānija);
īss augums, grūtnieces infantila ķermeņa uzbūve;
dzimumorgānu infantilisms, īpaši kombinācijā ar hormonāliem traucējumiem (nepietiekamība dzeltenais ķermenis, olnīcu hipofunkcija, istmiska-dzemdes kakla mazspēja) - līdz 17% no visām priekšlaicīgām dzemdībām;
iepriekšējie aborti un spontānie aborti - noved pie nepietiekamas endometrija sekrēcijas, stromas kolagenizācijas, istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības, palielinātas dzemdes kontraktilitātes, attīstības tajā iekaisuma procesi(endometrīts, sinekija);
grūtnieces garīgās un fiziskās traumas (bailes, šoks, kritiens un zilumi, smagu priekšmetu celšana, ķirurģiskas iejaukšanās grūtniecības laikā - īpaši laparotomija);
akūtas un hroniskas mātes iekaisuma slimības, akūtas infekcijas slimības (dzemdības drudža augstumā, kā arī nākamās 1-2 nedēļas pēc atveseļošanās);
ekstraģenitāla patoloģija, īpaši ar dekompensācijas vai saasināšanās pazīmēm grūtniecības laikā: reimatiskas slimības sirdis, arteriālā hipertensija, pielonefrīts, anēmija, endokrīnās slimības(hipotireoze, tirotoksikoze, cukura diabēts, virsnieru garozas hiperfunkcija utt.) utt. izraisa uteroplacentālās asinsrites traucējumus, deģeneratīvas izmaiņas placentā;
dzimumorgānu patoloģija;
grūtniecības patoloģija: vēlīna gestoze, nefropātija, imunoloģisks konflikts mātes-placentas-augļa sistēmā;
anomālijas placentas un nabassaites attīstībā;
in vitro apaugļošana;
daudzaugļu grūtniecība (apmēram 20% no visām priekšlaicīgām grūtniecībām);
augļa slimības: IUI, iedzimtas slimības, defekti augļa attīstība, izoimunoloģiskā nesaderība;
intervāls starp dzemdībām ir mazāks par 2 gadiem.
sociāli ekonomiskais:
sociāli bioloģiski:
klīniski:
Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi var iedalīt pēc cita principa:
ārējā vide,
nāk no mātes;
saistīti ar grūtniecības gaitas īpatnībām;
no augļa puses.
Priekšlaicīgas dzemdības klasifikācija
ICD X redakcijā sadaļā R 07 " Traucējumi, kas saistīti ar saīsinātu gestācijas vecumu un mazu dzimšanas svaru" Priekšlaicīgi dzimušos ir pieņemts dalīt gan pēc svara, gan pēc gestācijas vecuma. Piezīme saka: Ja ir noteikts gan dzimšanas svars, gan gestācijas vecums, priekšroka jādod dzimšanas svaram.
Atkarībā no priekšlaicīgi dzimuša bērna gestācijas vecuma un ķermeņa svara rādītājiem tie tiek sadalīti 4 priekšlaicīgas dzemdības pakāpes (3 nedēļas katram no pirmajiem trim grādiem):
|
Priekšlaicīgas dzemdības pakāpes |
pēc grūtniecības |
pēc ķermeņa svaradzimšanas brīdī |
||
|
I grāds |
35 nedēļas - nepilnas 37 nedēļas (līdz 259 dienām) |
2500-2000 grami |
zems |
|
|
II pakāpe |
32-34 nedēļas |
1999-1500 grami |
||
|
III pakāpe |
ļoti priekšlaicīgi |
29-31 nedēļa |
1499–1000 grami ļoti zems ķermeņa svars |
|
|
IV pakāpe |
22-28 nedēļas |
999–500 grami ārkārtīgi mazs svars (ārkārtīgi mazs svars) |
||
Ārkārtēja priekšlaicīga dzimšana- gestācijas vecums ir mazāks par 22 pilnām nedēļām (154 pilnas dienas).
Robeža starp spontānu abortu un priekšlaicīgu dzemdību 22 pilnas nedēļas (154 pilnas dienas) grūtniecību nosaka pēc svara: 499 g - spontāns aborts, 500 g - priekšlaicīgs jaundzimušais.
Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu anatomiskās, fizioloģiskās un neiropsiholoģiskās īpašības
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu anatomiskās īpašības (ārējas nenobrieduma pazīmes):
āda ir plāna un spīdīga, tumši sarkanā krāsā, it kā caurspīdīga;
uz sejas, muguras un ekstremitāšu ekstensorām virsmām ir daudz oriģinālo dūnu lanugo;
tiek retināts zemādas tauku slānis, kā rezultātā āda ir saburzīta, un ir tendence uz zemādas tauku pietūkumu;
ķermeņa garums no 25 cm līdz 46 cm;
nesamērīga ķermeņa uzbūve (galva ir salīdzinoši liela: lielais galvas vertikālais izmērs svārstās no ¼ līdz ⅓ no ķermeņa garuma, smadzeņu galvaskauss dominē pār sejas galvaskausu; kakla un apakšējās ekstremitātesīss);
zema matu augšana uz pieres,
galvaskauss ir apaļāks, tā kauli ir lokani - galvaskausa šuvju nesaliešana, mazie un sānu fontanelli parasti ir atvērti;
ausis ir mīkstas un cieši pieguļ galvaskausam;
nagi bieži nesasniedz pirkstu gali, nagu plāksnes ir mīkstas;
zemā nabassaites izcelsmes vieta, zem ķermeņa viduspunkta;
dzimumorgānu nepietiekama attīstība: meitenēm dzimumorgānu sprauga ir plaisa, t.i., mazās kaunuma lūpas nesedz lielās kaunuma lūpas (lielo kaunuma lūpu nepietiekamas attīstības un klitora relatīvās hipertrofijas dēļ), zēniem sēklinieki ir nav nolaista sēkliniekos (ārkārtīgi nenobriedušiem bērniem sēklinieku maisiņš parasti ir nepietiekami attīstīts).
Priekšlaicīgi dzimuša zīdaiņa ķermeņa fizioloģiskās īpašības (funkcionālās nenobrieduma pazīmes):
no ārpusesnervozs un muskuļu sistēmas - depresijas sindroms:
muskuļu hipotonija, letarģija, miegainība, lēna reakcija uz stimuliem, vāja klusa raudāšana vai čīkstēšana,
subkortikālās aktivitātes pārsvars (smadzeņu garozas nenobrieduma dēļ): kustības ir haotiskas, var novērot drebuļus, roku trīci, pēdu klonusu,
termoregulācijas nepilnības (samazināta siltuma ražošana un palielināta siltuma pārnese: bērni viegli saaukstējas un pārkarst, viņiem nav adekvāta temperatūras paaugstināšanās infekcijas procesam),
vāja izpausme, ātra jaundzimušā perioda fizioloģisko refleksu izzušana vai trūkums,
vāja sūkšanas intensitāte;
no ārpuseselpošanas sistēmas :
liela elpošanas biežuma un dziļuma labilitāte ar tendenci uz tahipnoju (36 - 72 minūtē, vidēji - 48 - 52), tās virspusējais raksturs,
biežas elpošanas pauzes (apnoja) dažāda ilguma (5 – 12 sek);
elsas (konvulsīvas elpošanas kustības ar apgrūtinātu ieelpošanu);
Miega vai atpūtas laikā var rasties: elpošana Biotas tips(pareiza apnojas periodu maiņa ar mēnešreizēm elpošanas kustības vienāds dziļums), elpošana Cheyne-Stokes tips(periodiska elpošana ar pauzēm un pakāpenisku elpošanas kustību amplitūdas palielināšanos un pēc tam samazināšanos);
primārā atelektāze;
cianotisks;
no ārpusessirds un asinsvadu sistēmu :
pazemināt asinsspiedienu pirmajās dzīves dienās (75/20 mm Hg, nākamajās dienās palielinot līdz 85/40 mm Hg);
frekvences labilitāte sirds pukst ar tendenci uz tahikardiju (līdz 200 sitieniem minūtē, vidēji – 140 – 160 sitieni/min);
embriokardijas fenomens (sirds ritms, ko raksturo vienāda ilguma pauzes starp 1. un 2. skaņu un starp 2. un 1. skaņu);
apslāpētas sirds skaņas; pirmajās dzīves dienās ir iespējami trokšņi, jo bieži darbojas embriju šunti (botālais kanāls, ovāls logs);
asinsvadu distonija - aktivitātes pārsvars simpātiskā nodaļa veģetatīvs nervu sistēma− jebkurš kairinājums izraisa paātrinātu sirdsdarbību un paaugstinātu asinsspiedienu;
Arlekīna simptoms (vai Finkelšteina simptoms): bērna stāvoklī uz sāniem tiek novērota nevienmērīga ādas krāsa: apakšējā puse ir rozā, augšējā puse ir balta, kas ir saistīts ar hipotalāmu nenobriedumu, kas kontrolē tonusu. ādas kapilāri;
no ārpusesgremošanas sistēma :
samazināta tolerance pret pārtiku: zema proteolītisko enzīmu aktivitāte kuņģa sula, nepietiekama aizkuņģa dziedzera un zarnu enzīmu, žultsskābju ražošana,
palielināta zarnu sieniņu caurlaidība;
nosliece uz meteorisms un disbakterioze;
kuņģa kardiālās daļas nepietiekama attīstība (kardijas plaisa - tieksme uz regurgitāciju);
no ārpusesurīnceļu sistēma :
zema nieru filtrācijas un osmotiskā funkcija;
no ārpusesEndokrīnā sistēma :
samazināta vairogdziedzera rezerves kapacitāte - tendence uz pārejošu hipotireozi;
no ārpusesvielmaiņa un homeostāze - tendence:
hipoproteinēmija,
hipoglikēmija,
hipokalciēmija,
hiperbilirubinēmija,
metaboliskā acidoze;
no ārpusesimūnsistēma :
zems humorālās imunitātes līmenis un nespecifiski faktori aizsardzību.
Priekšlaicīgas dzemdības morfoloģiskās pazīmes:
liels vertikālais galvas izmērs (⅓ no ķermeņa garuma, pilngadīgiem zīdaiņiem - ¼),
smadzeņu galvaskausa lieluma pārsvars pār sejas,
atvērtas galvaskausa mazās un sānu fontanelles un šuves,
zema matu augšana uz pieres,
mīkstas ausis,
bagātīgs lanugo,
zemādas tauku retināšana,
nabas gredzena atrašanās vieta zem ķermeņa viduspunkta,
nagu nepietiekama attīstība
Priekšlaicīgas dzemdības funkcionālās pazīmes:
zems muskuļu tonuss (vardes poza);
vāji refleksi, vājš raudāšana;
tendence uz hipotermiju;
maksimālais ķermeņa masas zudums par 4-8 dzīves dienām ir 5-12%, atjaunots par 2-3 nedēļām;
ilgstoša fizioloģiska (vienkārša) eritēma;
fizioloģiska dzelte – līdz 3 nedēļām. - 4 nedēļas;
agrīnais adaptācijas periods = 8 dienas. - 14 dienas,
vēlais adaptācijas periods = 1,5 mēneši. - 3 mēneši;
attīstības temps ir ļoti augsts: svara un auguma rādītājs tiek salīdzināts ar 1 gadu (salīdzinot ar pilngadīgiem), ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (<1500 г) - к 2-3 годам;
Neiropsihiskajā attīstībā līdz 1,5 gadu vecumam viņi sasniedz pilngadīgus bērnus, ja viņi ir veseli. 20% gadījumu ar svaru 1500 g un< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Jaundzimušā perioda iezīmes priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
Agrīnas adaptācijas periods priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir 8-14 dienas, jaundzimušo periods ilgst vairāk nekā 28 dienas (līdz 1,5 - 3 mēnešiem).Piemēram, ja bērns dzimis 32 nedēļu gestācijas vecumā, tad 1. dzīves mēnesī viņa gestācijas vecums būs 32 + 4 = 36 nedēļas.
Fizioloģiskais ķermeņa masas zudums ilgst ilgāk - 4 - 7 dienas un sasniedz 10 - 14%, tā atjaunošanās notiek līdz 2 - 3 dzīves nedēļām.
90 - 95% priekšlaicīgi dzimušo bērnu ir jaundzimušo priekšlaicīgas dzelti, izteiktākas un noturīgākas nekā pilna laika (var ilgt līdz 3-4 nedēļām).
Hormonāla krīze un toksiska eritēma ir retāk sastopama nekā pilngadīgiem zīdaiņiem.
Muskuļu tonusa paaugstināšanās saliecēju locītavās parasti parādās 1–2 dzīves mēnešos.
Veseliem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver līdz 1500 g, spēja zīst parādās 1-2 dzīves nedēļu laikā, ar svaru no 1500 līdz 1000 g - 2 - 3 dzīves nedēļās, mazāk par 1000 g - pēc dzīves mēneša .
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu attīstības ātrums ir ļoti augsts. Lielākā daļa priekšlaicīgi dzimušo bērnu auguma ziņā panāk vienaudžus par 1-1,5 gadiem. Bērni ar ļoti mazu dzimšanas svaru (mazāk par 1500 gramiem - ļoti priekšlaicīgi) parasti atpaliek fiziskajā un neiropsihiskajā attīstībā līdz 2-3 gadiem. 20% ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu ir organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi (cerebrālā trieka, dzirdes, redzes bojājumi u.c.) 5-7 un 11-14 gadu vecumā harmoniskas attīstības traucējumi (augšanas aizkavēšanās). ) var novērot.
Priekšlaicīgu dzemdību profilakse sastāv no:
sociāli ekonomiskie faktori;
ģimenes plānošana;
ekstraģenitālās patoloģijas ārstēšana pirms grūtniecības;
uroģenitālās infekcijas ārstēšana;
konsultācijas "laulības un ģimenes" klīnikās;
limfas suspensijas (150 ml) pārstādīšana grūtniecības laikā vai ārpus tās;
seksuālās dzīves kultūra.
PRIEKŠLAICĪTI IZDZĪGI ZĒRŅI- bērni, kas dzimuši no 28. līdz 38. intrauterīnās attīstības nedēļai, kuru svars (svars) ir mazāks par 2500 g, augums mazāks par 45 cm.
Atkarībā no bērna ķermeņa svara dzimšanas brīdī ir ierasts izšķirt četras priekšlaicīgas dzemdības pakāpes:
1. pakāpe - ķermeņa svars 2001-2500 g;
2. pakāpe - svars 1501-2000 g;
3. pakāpe - svars 1001 -1500 g;
4. pakāpe - svars zem 1000 g.
Biežākie priekšlaicīgas dzemdības cēloņi ir iepriekšējie aborti, daudzaugļu grūtniecības, grūtniecības komplikācijas (sk.), grūtnieču toksikoze (sk.), sirds un asinsvadu un endokrīnās slimības, akūtas un hroniskas slimības, mātes slimības. Priekšlaicīgu dzemdību cēloņi var būt arī noteikti arodslimības, fiziskas un garīgas traumas grūtniecības laikā, mātes un augļa asiņu nesaderība, mātes kaitīgie ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana) u.c. (sk. Aborts).
Ārējās priekšlaicīgas dzemdības pazīmes
Ārējās priekšlaicīgas dzemdības pazīmes ietver gandrīz pilnīgu zemādas audu neesamību (Zīm.). Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (svars līdz 1500 g) ir raksturīga spīdīga, šķietami caurspīdīga, tumši sarkana āda, kas sakrājusies grumbās, kas uz ekstremitātēm, muguras un sejas ir bagātīgi pārklāta ar biezām pūkām (lanugo). Naba atrodas zemu, vēdera apakšējā trešdaļā. Skolēnus pārklāj zīlītes membrāna. Nagi ir plāni un ne vienmēr sasniedz nagu pamatnes malas. Ausu skrimšļi ir ļoti mīksti. Meitenēm ir plaši atvērts purpursarkans dzimumorgānu spraugas lielo kaunuma lūpu nepietiekamas attīstības dēļ. Zēniem ir tukšs, bez sēkliniekiem, ļoti sarkans sēklinieks.
Nobriedušākiem priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem (1500 g un vairāk) ir arī izteikta zemādas audu nepietiekama attīstība un ādas grumbu veidošanās, bet ādas krāsa ir mazāk sarkana, tā ir vairāk gaiši rozā. Biezās pūkas galvenokārt aptver ekstremitāšu ekstensora virsmas, muguru un mazākā mērā seju. Nagi ir plāni, bet garāki, sasniedzot nagu gultnes galu. Naba atrodas nedaudz augstāk par simfizi. Zēniem sēklinieku maisiņā ir viens vai abi sēklinieki, taču tie nenolaižas līdz apakšai un atrodas tā augšējā pusē un, uzspiežot uz tiem, viegli iekļūst cirkšņa gredzenos.
Ķermeņa garuma vidusdaļa jaundzimušajiem N. atrodas virs nabas (pilngadīgiem zīdaiņiem tas aptuveni atbilst nabas atrašanās vietai). Galvas garums dzimšanas brīdī, atkarībā no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes, svārstās no 1/4 līdz 1/3 no auguma. Galvaskauss ir apaļāks nekā pilngadīgiem jaundzimušajiem, šuves un mazais fontanelis ir atvērti, lielais fontanelis bieži ir mazs galvaskausa kaulu pārvietošanās dēļ. Ir tendence uz zemādas audu tūsku, atdziestot, var attīstīties skleredēma (skatīt Sklerēma, skleredēma).
Nabassaites paliekas nokrīt nedaudz vēlāk nekā pilna laika periodā (5-7. dzīves dienā, nevis 3.-4. pilna termiņa laikā), nabas brūce sadzīst līdz 7.-10. dzīves dienai.
Nevienu no šīm ārējām pazīmēm atsevišķi nevar uzskatīt par beznosacījuma priekšlaicīgas dzemdības pazīmi, tiek ņemta vērā tikai to kombinācija.
Priekšlaicīgas dzemdības funkcionālās pazīmes
Priekšlaicīgas dzemdības funkcionālās pazīmes (dažādu orgānu un sistēmu fizioloģiskās un bioķīmiskās īpašības). N. orgānu un sistēmu funkcionālais līmenis ir saistīts ar to ievērojamo morfolu, nenobriedumu, kas saistīts ar noteikta intrauterīnās attīstības perioda zudumu, kā arī bērna ķermeņa nobriešanas un attīstības īpatnībām jaunās vides apstākļos. kas viņam ir neadekvāti.
N.D. ar mazu dzimšanas svaru (līdz 1500 g) ir letarģiski, miegaini un viņiem ir vāji vai vispār nav sūkšanas un rīšanas refleksi.
Kopīgas pazīmes, kas norāda uz N.D. ķermeņa nenobriedumu pirmajos dzīves mēnešos, ir zema reakcijas diferenciācija uz ārējiem stimuliem, strauja ierosmes procesu izsīkšana, nepietiekama mijiedarbība starp ķermeņa sistēmām un vielmaiņas adaptācijas procesu lēnums. N. maņu orgāni spēj darboties jau no pirmajām dzīves dienām; Tajos šajā periodā var izsaukt gandrīz visus iedzimtā automātisma refleksus - sūkšanu, rīšanu, meklēšanu, peldēšanu, atbalstīšanu, iešanu, Moro refleksu, Talantu refleksu, Papīra refleksu, Bauera refleksu u.c. (sk. Jaundzimušais).
Agrīnajam pēcdzemdību periodam N. raksturīgs izteiktāks morfols un funkcionāls, nenobriedis c. n. s., ch. arr. smadzeņu garozā nekā pilngadīgiem jaundzimušajiem. Ir nepilnīgas, vispārinātas reakcijas, kuru regulēšana, iespējams, tiek veikta subkortikālo struktūru līmenī. Uz nenobrieduma izpausmēm c. n. Ar. Tas ietver spontānās motoriskās aktivitātes samazināšanos, muskuļu hipotoniju un hiporefleksiju, nelielu un periodisku ekstremitāšu un zoda trīci, vieglu atetozi, vieglu un intermitējošu šķielēšanu, nelielu un intermitējošu horizontālu nistagmu utt. Šīs izmaiņas parasti ir īslaicīgas un ilgst 2-3 nedēļas. dzīvi. Jo zemāka ir priekšlaicīgas dzemdības pakāpe, jo ātrāk šie simptomi izzūd. EEG reģistrē lēnus zemas amplitūdas neregulārus viļņus, ko pavada īsi regulāru viļņu uzliesmojumi ar frekvenci 5-13 Hz, kā arī bieži neregulāri zemas amplitūdas viļņi ar augstāku frekvenci (līdz 50 Hz). Daudzos gadījumos nozīmīgas līknes daļas atrodas tuvu izoelektriskajai līnijai. Tikai pēc 1-3 mēnešiem. Bērna dzīves laikā EEG tips sāk tuvoties pilna laika jaundzimušo EEG. Pirmajos dzīves mēnešos N. attīstās spēja veikt adaptīvās funkcijas: no 3. līdz 8. dzīves nedēļai no dažādiem analizatoriem tiek izstrādāti kondicionēti refleksi (sk. Nosacīts reflekss).
Intrakraniālais spiediens N.D. pirmajos 3 mēnešos. dzīvība atrodas 70-90 mm attālumā no ūdens. Art. (uz pilnu laiku - 80-100). Cerebrospinālais šķidrums parasti ir caurspīdīgs ar vieglu ksantohromiju, kas ir saistīts ar smadzeņu asinsvadu sieniņu augsto caurlaidību; 3.-4. pakāpes priekšlaicīgas dzemdības bērniem ksantohromija ir izteiktāka nekā 1. un 2. priekšlaicīgas dzemdību pakāpes bērniem. Bilirubīna koncentrācija nepārsniedz 0,1-0,3 mg/100 ml. Citoze ir zema, līdz 30-33 šūnām 1 μl, galvenokārt nosaka limfocīti. Pandey reakcija ir pozitīva (+ vai ++); kopējā proteīna koncentrācija vidēji ir 70 - 90 mg/100 ml (globulīns 12-39 mg/100 ml), albumīns 28-57 mg/100 ml, fibrinogēns 0,10 mg/100 ml, amonjaka koncentrācija līdz 50 mg/100 ml, un amonjaka slāpeklis līdz 32 mg/100 ml. Nātrija koncentrācija svārstās no 296 līdz 336 mg/100 ml, kālija - no 10,7 līdz 14,4 mg/100 ml, kalcija - no 3,7 līdz 8,0 mg/100 ml. Hlorīdu līmenis vidēji ir 600-800 mg/100 ml, cukura 40-70 mg/100 ml (vidēji 56,3 mg/100 ml), dzelzs 82,5 μg/100 ml.
Siltuma veidošanās un siltuma pārneses procesu regulēšana ir ļoti nepilnīga (samazinās siltuma rašanās, palielinās siltuma pārnese). Jaundzimušajiem N. nav svīšanas, kā rezultātā tie viegli pārkarst. Taisnās zarnas temperatūra N.D. pirmajās 10 dzīves dienās ir zemāka nekā pilna laika jaundzimušajiem; tas ir 36,6-37,1°, līdz mēneša vecumam sasniedz 37,2°. Ķermeņa temperatūras ikdienas ritms N. D. parādās tikai pēc 3 mēnešiem. dzīvi.
N. elpošanas īpatnības izraisa c. n. Ar. Elpošanas biežums ir ļoti atšķirīgs (36-82 minūtē) un ir atkarīgs no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes: bērniem ar mazāku ķermeņa svaru tiek novērots lielāks elpošanas ātrums. Elpošana N. līdz 11/2-2 mēnešiem. dzīve ir nevienmērīga ritmā un dziļumā, ko pārtrauc elpošanas pauzes un konvulsīvas elpas. Bieži vien notiek pāreja no neregulāras elpošanas uz periodisku elpošanu (sk. Elpošana, patoloģija). Muskuļu slodze refleksu kustību veidā pēc 5 - 7 sekundēm. izraisa īslaicīgu elpošanas apstāšanos vai strauju palēnināšanos; normālais reakcijas veids – pastiprināta elpošana muskuļu slodzes dēļ – parasti tiek konstatēta līdz 40. dzīves dienai. Elpošana kļūst regulāra (viendabīga elpošanas kustību biežumā un amplitūdā) tikai 3-4 dzīves mēnesī.
Sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas un iezīmes N. izpaužas simpātiskās nodaļas pārsvarā. n. Ar.; jebkurš kairinājums izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, toņu skaļuma palielināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos.
N. pulss ir maz atkarīgs no ķermeņa svara dzimšanas brīdī un pirmajos 3 mēnešos. dzīve ir vidēji 120-150 sitieni/min. Raudot pulss var sasniegt 200 sitienus!min. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz mazāk nekā 80 sitieniem minūtē norāda uz acīmredzamu patoloģiju. Asinsspiediens ir atkarīgs no ķermeņa svara dzimšanas brīdī, priekšlaicīgas dzemdības pakāpes, vecuma un funkcijām, kā arī bērna ķermeņa stāvokļa; pirmajā dzīves mēnesī maksimālais spiediens ir vidēji 65,6 un minimālais 24,4 mm Hg. Art. N.D. raksturo augsta kapilāru sieniņu caurlaidība.
EKG N.D. raksturo zems viļņu spriegums un sirds elektriskās ass novirze pa labi. Visi zobi ir labi definēti. P-Q intervāls ir vidēji 0,10 sekundes, Q - R - S intervāls svārstās no 0,04 līdz 0,1 sekundei, QRS T komplekss ir no 0,23 līdz 0,35 sekundēm. Dažiem bērniem tiek novērota smaga aritmija ar sirds kontrakciju skaita samazināšanos elpošanas pauzes laikā.
N. gremošanas sistēmai ir arī vairākas pazīmes. Kuņģa sulas proteolītiskā aktivitāte un kuņģa-zarnu trakta dziedzeru fermentatīvā funkcija. trakts ir ievērojami samazināts, salīdzinot ar pilna laika jaundzimušajiem. Kuņģa sulas pH gremošanas augstumā sasniedz 4,4, tomēr pat ar augstu priekšlaicīgas dzemdības pakāpi kuņģa sula satur ievērojamu daudzumu siera, kas sarecina pienu. Jau no pirmajām dzīves dienām tiek atzīmēta laba olbaltumvielu uzsūkšanās, kuras nepieciešamība ir ļoti liela N.D straujās augšanas dēļ. Tauki uzsūcas slikti, savukārt nepieciešamība pēc tiem kā enerģijas avota ir ļoti liela. Zarnu sieniņu caurlaidība N. d. tiek palielināta gan baktēriju rakstura vielām, gan tām, kas veidojas pārtikas gremošanas procesā. N. d. ir zema nieru spēja osmotiski koncentrēties, kas norāda uz osmoregulācijas sistēmas nepilnībām (sk. Osmotiskais spiediens). Ir zems glomerulārās filtrācijas ātrums, ierobežota spēja izvadīt lieko ūdeni un gandrīz pilnīga nātrija reabsorbcija, kas nonāk nieru kanāliņu sistēmā. Tas ir saistīts ar morfolu, nieru nenobriedumu: pārsvaru ir juxtamedullar un midcortical nefroni, kuriem ir salīdzinoši īsas nefronu cilpas (Henles cilpas). Bērniem ar dzimšanas svaru virs 1500 g līdz 2 mēnešu vecumam. dehidratācijas gadījumos asins osmolaritāte palielinās no 492 līdz 658 mo/l, kā rezultātā var veidoties pazīmes t.s. bezūdens drudzis (dehidratācija).
Nespecifiskās rezistences rādītāji (pareizs din titrs, leikocītu fagocītiskā aktivitāte utt.) N.D. ir zemāki nekā pilna laika. Samazinās arī spēja attīstīt specifisku imunitāti, IgG saturs nabassaites asinīs dzimšanas brīdī ir zemāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem.
Īpašu fizioloģisko stāvokļu raksturs, kas atspoguļo adaptācijas periodu pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Adaptācijas procesi N.D. pirmajās dzīves dienās norit lēni, un jo mazāk nobriedis bērns, jo ilgāks un grūtāks ir adaptācijas periods. N., biežāk nekā pilna laika, tādi stāvokļi kā metaboliskā acidoze (skatīt), hipoglikēmija (skatīt), hiperbilirubinēmija (skatīt) un ūdens-sāļu metabolisma traucējumi (skatīt).
Veseliem N.D. pirmajās 20 dzīves dienās visbiežāk tiek novērota kompensēta vielmaiņas, retāk respiratorā un jauktā acidoze. N.D. ar dzimšanas svaru virs 1500 g skābes bāzes statuss tiek normalizēts līdz pirmā mēneša beigām. dzīves laikā, N. ar ķermeņa masu zem 1500 g šajā vecumā un pat lielākā vecumā, bieži joprojām saglabājas kompensētas acidozes pazīmes un dažreiz acidotisko izmaiņu palielināšanās, ko pavada pirovīnskābes uzkrāšanās, samazināšanās. glikozes saturs un enzīmu aktivitātes palielināšanās glikolīze asins serumā. Šis ir tā sauktais vēlu, saskaņā ar Kildeberga (P. Kildeberga) definīciju, acidozes veids U N. d.
Asins plazmas skābju-bāzes stāvokli veseliem N.D. raksturo šādi parametri: pH - 7,37; pCO 2 - 36,3 mm Hg. Art.; BB (plazmas buferbāzes) - 21,5 meq/l asiņu; BE (liekā bāze) -3,3 meq/l (sk. Skābju-bāzes līdzsvaru).
Svarīgāko elektrolītu (kālija un nātrija) saturs starpšūnu šķidrumā un N. sarkanajās asins šūnās ir pakļauts ievērojamām svārstībām. Tas acīmredzot lielā mērā izskaidro plašās osmotiski aktīvo vielu koncentrācijas svārstības asins serumā. Asins osmolaritātes svārstību robeža N.D. normālos zīdīšanas un barošanas apstākļos ir no 252 līdz 354 mOsm/l; svārstības ir izteiktākas bērniem, kuru ķermeņa svars dzimšanas brīdī bija līdz 1500 g.
Fiziols, eritēma N. d. saglabājas ilgāk nekā pilna laika. Fiziols, dzelte arī bieži ir ilgstoša, kas ir saistīts ar hepatocītu nenobriedumu, jo īpaši glikuroniltransferāzes sistēmu, kas saista brīvo bilirubīnu. Brīvais bilirubīns uzkrājas smadzeņu nervu šūnās, kas ir bagātas ar lipīdiem, tādējādi izjaucot fosforilēšanās procesus, kā rezultātā tiek aizkavēta augstas enerģijas savienojumu (skat.) - ATP veidošanās, kas izraisa bilirubīna intoksikāciju. Bilirubīna encefalopātijas attīstību veicina vairāki N.D. raksturīgi stāvokļi: 1) hipoglikēmija (jo glikoze ir uridīna difosfoglikonskābes substrāts, kas nepieciešams brīvā bilirubīna saistīšanai); 2) hipoalbuminēmija (tas samazina bilirubīna saistību ar olbaltumvielām un palielina bilirubīna toksisko iedarbību uz nervu šūnām); 3) hipoksija, kas palielina šūnu membrānu caurlaidību pret bilirubīnu; 4) dehidratācija, kas izraisa bilirubīna koncentrācijas palielināšanos.
Seksuālā krīze N.D. rodas daudz retāk nekā pilngadīgiem jaundzimušajiem; piena dziedzeri, kā likums, neizdala jaunpienam līdzīgu sekrēciju.
Fiziskā un neiropsihiskā attīstība
Visu pakāpju priekšlaicīgas dzemdības N. D. ir neliels ķermeņa masas pieaugums 1. mēnesī. lielāka sākotnējā ķermeņa svara zuduma dēļ nekā pilngadīgiem zīdaiņiem. N.D. sākotnējā svara zudums ir 9-14% attiecībā pret ķermeņa svaru dzimšanas brīdī (pilngadīgiem zīdaiņiem 5-6%, retāk 8%). Jo lielāks ir priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa svars dzimšanas brīdī, jo ātrāk notiek sākotnējā svara atjaunošana. Jo mazāks ir bērna svars piedzimstot, jo ātrāk viņa ķermeņa svars pieaug pirmajā dzīves gadā (1. tabula). Mēneša auguma pieaugums visu priekšlaikus dzimušo pakāpju N. pirmajā dzīves gadā vidēji 2,5-3 cm Galvas apkārtmērs pirmajos 2 mēnešos. dzīves ilgums ir vidēji par 3-4 cm lielāks nekā krūškurvja apkārtmērs; līdz vienam gadam, atkarībā no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes, galvas apkārtmērs ir 43-46 cm, krūškurvja apkārtmērs ir 41-46 cm.
Līdz 3 gadu vecumam N. svars un augums vairumā gadījumu tuvojas atbilstošajiem pilna laika vienaudžu rādītājiem.
Pirmajos 1,5 dzīves gados neiropsihiskās attīstības temps praktiski veseliem N.D. ir aizkavējies, salīdzinot ar pilna laika; šķiet, ka pamata neiropsihisko reakciju veidošanās ir pārcelta uz vēlāku vecuma posmu. Šīs novirzes pakāpe ir atkarīga no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes, kas izteikta nedēļās, t.i., gestācijas (intrauterīnā) vecuma un ķermeņa svara dzimšanas brīdī.
N. ir 0,5-2 mēneši. vēlāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem parādās redzes un dzirdes koncentrācija, mērķtiecīgas roku kustības, spēja sēdēt, stāvēt un staigāt; dažus mēnešus vēlāk viņi sāk runāt.
Neiropsihisku reakciju attīstību veselā N.D. papildus priekšlaicīgas dzemdības pakāpei un ķermeņa svaram dzimšanas brīdī ietekmē arī perinatālie “riska faktori” - apgrūtināta mātes dzemdību vēsture, augļa hipoksija dzemdību laikā. Pirmajā dzīves gadā N.D., kam jaundzimušā periodā bija c supresijas sindroms, neiropsihiskās attīstības rādītāji bija ievērojami kavēti. n. Ar. (skatīt Dzemdību traumas).
Slimību gaitas īpatnības, to ārstēšana un profilakse priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
Vairāku orgānu un sistēmu nenobrieduma, kā arī ķermeņa anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ N. D. ir augstāks saslimstības līmenis un vairāku slimību unikāla gaita nekā pilnas slimības.
Intrakraniālas dzemdību traumas, perinatālā posthipoksiskā encefalopātija, griezuma patoģenēze, kā likums, ir augļa un jaundzimušā smadzeņu hipoksija, kas izpaužas kā adinamija, vienreizēja atonija, arefleksija, raupja un bieža ekstremitāšu trīce un ateoze. Šajā gadījumā tiek atzīmēts vertikāls nistagms, “rietošas saules” simptoms (acs ābolu ripināšana, sasniedzot tādu pakāpi, ka ir redzama tikai daļa varavīksnenes), smags pastāvīgs šķielēšana, krampji u.c.. Bērniem ar a. dzimšanas svars līdz 1500 g, apspiestības simptomi c. n. Ar. (hipo- vai adinamija, hipo- vai arefleksija), bērniem ar lielu svaru - uzbudinājuma pazīmes c. n. Ar. (motora nemiers, muskuļu hipertoniskums utt.).
Jaundzimušo hemolītiskā slimība N.D. ir smagāka nekā pilna laika. Gandrīz pilnīgs zemādas audu trūkums izraisa vēlāku ķīli, dzeltes izpausmi, kas var izraisīt nelaiku šīs slimības ārstēšanu.
Izmaiņas asinīs ne vienmēr atbilst slimības smagumam; izteikta anēmija, eritrocitoze, leikocitoze, kas raksturīga hemolītiskajai slimībai pilngadīgiem jaundzimušajiem, var nebūt N. d. 1.-2. pakāpes priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar hemolītisko slimību izmaiņas asinīs ir līdzīgas izmaiņām slimu pilngadīgu jaundzimušo asinīs. Bilirubīna intoksikācija c. n. Ar. bērniem ar 3-4. pakāpes priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas notiek ar salīdzinoši zemu netiešā bilirubīna līmeni asinīs - 9,0-12,0 mg/100 ml. Jaundzimušo hemolītiskās slimības prognoze N.D. ir smagāka nekā pilna termiņa bērniem (skatīt Jaundzimušo hemolītiskā slimība).
Sepse N.D. ar mazu ķermeņa masu (līdz 1500 g) dzimšanas brīdī notiek 3,5 reizes biežāk nekā bērniem ar lielu ķermeņa masu. N. biežāk sastopama nabas sepsi, kam raksturīga subakūta gaita. No bērna inficēšanās brīža līdz pirmajām slimības izpausmēm bieži paiet vidēji 20 dienu latentais periods. Pirmās slimības izpausmes ir letarģija, slikta sūkšana, regurgitācijas parādīšanās vai palielināšanās, ādas bālums ar pelēku nokrāsu, ķermeņa svara līknes saplacināšana vai svara pieauguma pārtraukšana. Slimības augstumā iestājas toksikozes stāvoklis, pastiprinās regurgitācija, āda iegūst netīri pelēku nokrāsu, uz vēdera ir skaidri redzams sapenveida vēnu tīkls, dažiem bērniem novēro poliadeniju, pastiprinās anēmija. Parasti temperatūras reakcijas nav. Aknas palielinās un parādās dzelte. N. sepsi biežāk sarežģī pneimonija, malām raksturīga viļņota gaita ar niecīgām ķīļveida izpausmēm. Smagākā sepses komplikācija ir čūlainais nekrotizējošs enterokolīts ar čūlu perforāciju un peritonīta attīstību. Sepse N. bieži beidzas ar nāvi (sk. Sepsi).
Pneimonija N.D. bieži sākas pakāpeniski. Ir vispārēja bērna letarģija, hipotonija, hiporefleksija, dominē parādības elpošanas mazspēja un intoksikācija. Perifērās asinsrites traucējumu pazīmes (ādas marmorēšana utt.) parādās ļoti agri. Elpošana ir 20-75 minūtē, parasti sekla, dažreiz stenot, retāk putojoties no mutes. Krūškurvja priekšējā daļā ir bungveida sitienu skaņas nokrāsa, bet krūškurvja paravertebrālajās daļās ir blāvums, krepitējoša sēkšana, cianozes lēkmes (skatīt Pneimonija, bērniem).
Rahīts N.D. attīstās agrāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem - 1-2 mēnešu vecumā. dzīvi. Tās rašanos veicina vairāki faktori, ko izraisa priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa nenobriedums (vāja kaulu mineralizācija, samazināta tauku rezorbcija, samazināta fosfātu reabsorbcija nierēs). Slimība progresē ātri un parasti ir akūta. Rahīta iezīme N.D. ir neiroveģetatīvo traucējumu perioda neesamība (skatīt rahītu).
Anēmija. Veseliem cilvēkiem N.D. pirmajos 2-3 mēnešos. dzīve bieži rodas t.s. agrīna anēmija (Hb - 50 vienības un zemāk), kas saistīta ar pastiprinātu eritrocītu hemolīzi un relatīvu asinsrades sistēmas nepietiekamību. 4 mēnešu vecumā dzīves hemolīze ir ievērojami samazināta, un sarkano asins skaitļi spontāni uzlabojas; tādēļ N.D agrīnai anēmijai nav nepieciešama īpaša ārstēšana.
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu vēlīnā anēmija (rodas dzīves otrajā pusē) gandrīz vienmēr ir dzelzs deficīta rakstura, ko izraisa no mātes saņemto dzelzs rezervju izsīkums, nepietiekama dzelzs asimilācija no pārtikas un palielināta nepieciešamība pēc dzelzs, salīdzinot ar pilngadīgiem bērniem intensīvāku procesu dēļ palielinās ķermeņa masa un asins tilpums.
Visu uzskaitīto slimību ārstēšana ir līdzīga to ārstēšanai pilngadīgiem zīdaiņiem, tomēr, veicot terapiju, jāņem vērā organisma reakciju specifika uz noteiktiem medikamentiem. pasākumi (ātrs kompensācijas un aizsardzības spēku izsīkums). Jāizvairās no stimulējošas terapijas (asins pārliešanas, gamma globulīna ievadīšanas u.c.) vai tā ir rūpīgi jānosaka, pēc griezuma var novērot īslaicīgu efektu, kam sekos galveno fizioloģisko procesu izsīkums un bērna stāvokļa pasliktināšanās.
Profilakse
Visu N. slimību profilaksē svarīga ir cīņa pret spontāno abortu, augļa pirmsdzemdību aizsardzība (sk.), pareiza dzemdību vadīšana (sk.), dzemdību traumu profilakse. Lai novērstu N.D. anēmiju, ir nepieciešams pareizs uzturs un pasākumi mātes anēmijas apkarošanai, kā arī pareiza jaundzimušā aprūpes un barošanas režīma noteikšana. Pneimonijas profilaksē N.D. ir svarīgi savlaicīgi veikt atdzīvināšanas pasākumus, kad bērni piedzimst ar asfiksiju. Elpošanas traucējumu gadījumā N.D. ar augstu iekaisuma procesa attīstības risku plaušās pirmajās dzīves dienās ieteicams ievadīt antibiotikas.
Īpaša rahīta profilakse ar D 2 vitamīna palīdzību N. jāsāk ne vēlāk kā 10-15. dzīves dienā. D2 vitamīna dienas deva nedrīkst pārsniegt 15 000 SV, kopējā profilaktiskā deva nedrīkst pārsniegt 400 000 SV mēnesī. Vispārējās UV procedūras veikšana ir stingri individuāla atkarībā no gada sezonas. Rahīta profilaksē N.D. liela nozīme ir pareizai aprūpei, režīmam, racionālai barošanai, iekļaujot pārtiku, kas satur D vitamīnu, un vitamīnu kompleksa ievadīšanai.
N.D., kura guvusi intrakraniālu dzemdību traumu un slimo ar akūtām elpceļu infekcijām, drudža periodā var piedzīvot konvulsīvus lēkmes.Šādi bērni īpaši rūpīgi jāsargā no atkārtotām elpceļu saslimšanām un jāveic veselības uzlabošanas pasākumi (stingra režīma ievērošana, pietiekama gaisa iedarbība, masāža, vingrošana utt.).
Izrakstot un veicot profilaktiskās vakcinācijas, jāievēro liela piesardzība. Visas vakcinācijas jāveic, izmantojot maigu metodi (skatīt Vakcinācija). Bērniem, kuri piedzimstot guvuši asfiksiju vai intrakraniālu dzemdību traumu, profilaktiskās vakcinācijas (DTP, pretmasalu) veic 1 gada – 1 gada 6 mēnešu vecumā. un pat vēlāk.
Medicīniskās aprūpes organizācija un priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpes īpatnības dzemdību namā un slimnīcās
Ķermeņa nenobriedums N. d. (īpaši tiem, kas dzimuši slimām mātēm) un galveno fizioloģisko procesu strauja izsīkšana rada nepieciešamību tos organizēt pirmajos 1,5-2 mēnešos. dzīve saudzīgā režīmā, kas nodrošina krasu vides temperatūras un mitruma svārstību ierobežojumu, taustes, skaņas, gaismas un citu stimulu iedarbību. Galvenā prasība, rūpējoties par N.D., ir stingra visu aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošana.
Lai novērstu sekundārās asfiksijas parādības, visu N. primārā apstrāde pēc piedzimšanas tiek veikta uz īpaša maināmā galda ar apkuri. N.D. ar ķermeņa svaru dzimšanas brīdī St. 2000 g tiek pārvietoti uz speciālām palātām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem Dzemdību nama bērnu nodaļā (sk.). Ar apmierinošu svara pieaugumu un labu vispārējo stāvokli (sūkšana, aktīvas kustības utt.) šādus bērnus var izrakstīt no dzemdību nama uz pediatrijas nodaļu, pakļaujoties aktīvai patronāžai mājās (izvadīšanas laiks ir individuāls un atkarīgs no bērna stāvoklis).
Bērni, kuru ķermeņa masa dzimšanas brīdī ir 1500 g un mazāk, ar izteiktiem termoregulācijas pārkāpumiem, kā arī bērni ar lielu ķermeņa masu, bet ar jebkādu patoloģiju, tūlīt pēc sākotnējās ārstēšanas tiek ievietoti slēgtā inkubatorā (sk.) plkst. temperatūra 34-32°, malas tiek regulētas atkarībā no bērna ķermeņa temperatūras (mērot tūplī, tai jābūt no 36,6 līdz 37,1°). Skābeklis nepārtraukti jāpavada uz inkubatoru ar ātrumu 2 litri minūtē. Mitrums inkubatorā ir iestatīts uz 80% līdz pirmās nedēļas beigām. tā kalpošanas laiks ir samazināts līdz 60-50%. Šādi bērni no dzemdību nodaļas jāpārvieto uz reanimācijas nodaļām vai dzemdību nama speciālajām palātām N.D., kur viņi atkal tiek ievietoti inkubatorā (lai izvairītos no hipotermijas un asfiksijas, bērni jāpārvieto no palātas uz nodaļu ar apsildes spilventiņiem un skābekļa spilvenu). 7.-8.dzīves dienā N. tiek nogādāts speciāli aprīkotā priekšlaikus dzimušo bērnu pārvadāšanai aprīkotā transportlīdzeklī (aprīkots ar transporta inkubatoru, kurā tiek piegādāts apsildāms un mitrināts skābeklis, un to apkalpo speciāli apmācīts māsu personāls) uz speciālu nodaļu. slimnīcas N. vai uz bērnu slimnīcu jaundzimušo patoloģijas nodaļu, kur viņi tiek ārstēti un aprūpēti līdz pilnīgai atveseļošanai un līdz priekšlaikus dzimušā bērna ķermeņa masa sasniedz 2500 g (vidēji šie periodi ir aptuveni 45-47 dienas) . Lai izvairītos no savstarpējas inficēšanās, pacientiem ar N.D. jāatrodas slēgtā palātā, kur nepieciešams radīt optimālus temperatūras un mitruma apstākļus, jo atdzišana vai pārkaršana veicina pneimonijas saslimšanu. N.D pārvietošanas laiks no inkubatora uz gultiņu ir atkarīgs no viņu stāvokļa. Sākumā N. silda gultiņā ar apsildes spilventiņiem.
Barošana ar krūti
N.D., īpaši pirmajās dzīves nedēļās, jāsaņem mātes piens vai izdalīts donora mātes piens. Dabiskā barošana nodrošina maksimālus panākumus šo bērnu barošanā. Cilvēka piens veicina bifidobaktēriju pārsvaru zīdaiņu zarnās (sk.), kas novērš pūšanas zarnu floras augšanu, un satur vielas, kas veicina jaundzimušā fiziola un imunitātes veidošanos (sk. Mātes piens, Jaunpiens).
N., kas dzimis salīdzinoši apmierinošā stāvoklī un ar ķermeņa masu virs 2000 g, pirmo barošanu vēlams izrakstīt pēc 8-12 stundām. pēc dzimšanas. Ja bērna ķermeņa svars ir līdz 2000 g, ar nosacījumu, ka viņš atrodas inkubatorā, kur tiek uzturēta nepieciešamā temperatūra un mitrums, visu inkubatorā pavadīto laiku viņš netiek likts pie krūts. dzemdību namā(5-7 dienas), un baro, izmantojot zondi vai nipeli (atkarībā no bērna stāvokļa un sūkšanas refleksa klātbūtnes); Pirmā barošana tiek noteikta arī pēc 8-12 stundām. pēc dzimšanas.
Izvēloties barošanas metodi, viņi galvenokārt vadās pēc funkciju pakāpes, priekšlaikus dzimušā mazuļa brieduma, tā vispārējā stāvokļa, sūkšanas un rīšanas aktivitātes un ķermeņa svara rādītājiem. Ja sūkšana ir vāja un nav rīšanas refleksa, barošana tiek veikta, izmantojot plānu polietilēna cauruli. Parasti bērni, kas sver mazāk par 1300 g pirmajās 1,5-2 nedēļās. dzīvība tiek barota caur caurulīti, jo tādējādi viņi mazāk nogurst. Kad bērna stāvoklis uzlabojas un sūkšanas kustības kļūst aktīvākas, dažas barošanas caur zondi tiek pakāpeniski aizstātas ar barošanu no krūtsgala. Šo kombinēto metodi parasti izmanto, lai pirmajās 2-3 dzīves nedēļās barotu bērnus, kas sver 1300-1500 g. Nākotnē barošana caur caurulīti tiek pakāpeniski izbeigta, un viņi pāriet uz barošanu no sprauslas.
Jautājums par N.D. zīdīšanu tiek izlemts stingri individuāli. Ja mazuļa stāvoklis ir apmierinošs un viņš labi sūc no krūtsgala, nenogurstot, viņam noteikto ēdiena daudzumu un pieņemas svarā, viņš tiek likts pie krūts. Tas aptuveni atbilst 3. nedēļai. dzīvi.
Bērns jātur pie krūts ne ilgāk kā 15-20 minūtes. Tā kā zīdīšanas laikā N. d. ātri nogurst, dziļš miegs, kurā viņi iekrīt kādu laiku pēc sūkšanas sākuma, nav piesātinājuma pazīme.
Pēc izsūktā piena daudzuma pārbaudes, nosverot mazuli pirms un pēc zīdīšanas, viņš ir jāpabaro ar atslauktu mātes pienu no krūtsgala. Ja mātei ir plakani vai lieli sprauslas un mazulis nepieķeras pie krūts, jābaro no krūts caur speciālu krūšu plati. Piesūkšanās darbībai ir svarīga fizioloģiska loma, palielinot gremošanas dziedzeru sekrēciju bērnam un stimulējot laktāciju mātei.
Lai aprēķinātu N. nepieciešamo piena daudzumu, viņi izmanto kaloriju aprēķināšanas metodi. Pirmajās 3 dzīves dienās N.D. pārtikas kaloriju saturs svārstās no 40 līdz 60 kcal uz 1 kg ķermeņa svara dienā, kas jaunpiena izteiksmē ir 35 g; līdz 7-8 dzīves dienai - 70-80 un līdz 10-14 dienai - 100-120 kcal uz 1 kg ķermeņa svara dienā.
Lai ērtāk aprēķinātu bērnam nepieciešamo piena daudzumu pirmajās 10 dzīves dienās, izmantojiet Rommel formulu, saskaņā ar kuru uz katriem 100 g bērna svara tiek izrakstīti tik grami piena, cik bērnam ir dienās. vecs, plus 10. Pārtikas kaloriju saturs, kas aprēķināts pēc šīs formulas, ir nedaudz lielāks .
Līdz viena mēneša vecumam N. jāsaņem (uz 1 kg ķermeņa svara dienā): 135 - 140 kcal; no aptuveni 2 mēnešu vecuma bērniem, kas dzimuši ar ķermeņa masu virs 1500 g, kaloriju saturs tiek samazināts līdz 130-135 kcal; dzimuši bērni ar svaru līdz 1500 g, līdz 3 mēnešiem. vajadzētu saņemt 140 kcal; 4-5 mēnešos. - 130 kcal.
Gan ēdiena kaloriju satura palielināšana, gan samazināšana jāveic ne tikai atkarībā no bērna vecuma, bet vienmēr ņemot vērā viņa stāvokli, pārtikas toleranci un ķermeņa masas pieauguma intensitāti. Ar jauktu un mākslīgu barošanu pārtikas kaloriju saturam jābūt par 10-15 kcal augstākam nekā dabīgai barošanai.
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dienā jāsaņem 200 ml šķidruma uz 1 kg ķermeņa svara, tādēļ papildus diennakts piena daudzumam ir jāievada šķidrums. Izslēdzot no bērna ikdienas patērētā šķidruma daudzuma to, ko viņš saņem ar pienu (87,5 ml uz katriem 100 ml saņemtā piena), iegūstam šķidruma daudzumu, kas jāievada dzēriena veidā (izmanto 5% glikozes šķīdumu). vai Ringera šķīdums, kas atšķaidīts ar ūdeni, pievienojot 5 vai 10% glikozes šķīdumus). Šķidrumu ievada nelielās porcijās starp barošanu vai nu nakts pārtraukumā, vai pievieno piena porcijai.
N. pirmajās dzīves dienās ir nepieciešams barot biežāk: vispirms tiek noteiktas 12-10 barošanas reizes dienā, pēc tam pakāpeniski pāriet uz retāku barošanu ar 3 stundu pārtraukumu starp barošanu un nakts pārtraukumu. no 6 stundām. Parasti pāreju uz barošanu ar 3 stundu pārtraukumiem veic līdz 5-8 dzīves dienai, ņemot vērā bērna stāvokli. No 2. nedēļas. Dzīvē, kā likums, ir pieņemts barot 7 reizes dienā.
Ar dabīgu barošanu labvēlīgākie slāpekļa metabolisma rādītāji tiek nodrošināti, ievadot ar pārtiku šādu olbaltumvielu daudzumu: vecumā līdz 2 nedēļām - 2 - 2,5 g uz 1 kg ķermeņa svara, līdz 1 mēnesim - 2,5- 3 g uz 1 kg, vecāki par 1 mēnesi. 3-3,5 g uz 1 kg ķermeņa svara dienā. Mākslīgi barojot, izmantojot pielāgotus piena maisījumus, piem. “Mazulis”, uzturā nepieciešamais olbaltumvielu daudzums līdz 2 nedēļu vecumam ir 2,5-3 g uz 1 kg ķermeņa svara, līdz 1 mēnesim - 3-3,5 g uz 1 kg un vecākiem par 1 mēnesi - 3,5-4 g uz 1 kg ķermeņa svara dienā.
Veicot mākslīgo barošanu, neizmantojot pielāgotus piena maisījumus (izmanto govs piena atšķaidījumu, kefīru), olbaltumvielu daudzumam uz 1 kg ķermeņa svara jābūt 4,0-4,5 g dienā. Olbaltumvielas N. uzturā parasti aprēķina pēc nepieciešamā svara.
Tauku nepieciešamība priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir no 5,0 līdz 6,5 g uz 1 kg ķermeņa svara dienā un nav atkarīga no barošanas veida. Tauku daudzums uzturā tiek aprēķināts, pamatojoties uz bērna esošo svaru. Koriģējot taukus priekšlaicīgi dzimuša bērna uzturā, jāatceras, ka tie nav labi sagremojami un priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermenis to panes.
Ogļhidrātu daudzumam priekšlaicīgi dzimuša bērna uzturā jābūt no 13 līdz 15 g uz 1 kg ķermeņa svara dienā jebkura veida barošanai.
Ja svara pieaugums ir nepietiekams, ir nepieciešams koriģēt diētu atbilstoši olbaltumvielu komponentam.
Šim nolūkam var rūpīgi ieviest biezpienu (parasti līdz viena mēneša vecumam), sākot ar */2 tējkarotēm dienā, labi ierīvējot ar mātes pienu. Jūs varat arī pievienot kefīru mātes pienam.
Mātes piena trūkuma vai nepietiekama daudzuma gadījumā N. tiek barota ar pielāgotiem sausajiem maisījumiem “Malyutka”, “Vitalakt”, “Biolakt”, kuru sastāvs ir tuvs mātes pienam. Maisījums "Malyutka" tiek nozīmēts pirmajos 2 mēnešos. dzīvi, vēlāk pārejiet uz maisījumu “Baby”. Tomēr priekšroka tiek dota raudzētiem piena maisījumiem - “Biolact”, “Narine”, “Boldyrgan” u.c. (skat. Pienskābes produkti, Piena maisījumi).
1 mēnesī dzīvību ievada askorbīnskābi 0,01 g 3 reizes dienā. Vitamīni B2, B6 tiek izrakstīti 0,001 g 2 reizes dienā. Augļu un dārzeņu sulu un homogenizētu dārzeņu un augļu biezeņu, kā arī papildinošu pārtikas produktu ieviešanas laiks ir noteikts no 4,5-5 mēnešiem. saskaņā ar vispārējiem zīdaiņu barošanas noteikumiem (skatīt Bērnu barošana).
Atšķiršana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem 11-12 mēnešu vecumā. bērna dzīve.
Priekšlaicīgi dzimuša bērna režīma iezīmes un aprūpe par viņu pediatrijas jomā
Lai nodrošinātu darba nepārtrauktību starp bērnu klīniku, dzemdību namu un bērnu slimnīcām, pēc N. izrakstīšanas epikrīze atspoguļo bērna jaundzimušā perioda gaitas īpatnības, ķīli, diagnozi, ārstēšanu, kā arī sniedz ieteikumus turpmāka medicīniskā aprūpe. novērošana pediatrijas jomā.
Visi ND veido augsta riska grupu, kuru apdraud saslimstība. Augsta riska grupā ietilpst bērni, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, kā arī N.D., kas cieta jaundzimušā periodā. infekcijas slimības, jo īpaši sepse, pneimonija utt., kā arī bērni ar intrakraniālu dzemdību traumu. Īpaša uzmanība jāpievērš N.D., kas agri pāriet uz mākslīgo barošanu.
Klīnikas pediatrs un medmāsa apmeklē bērnu mājās pirmajā dienā pēc viņa izrakstīšanas no dzemdību nama vai slimnīcas. 1 mēnesī Bērna dzīves laikā pediatram viņš jāapskata reizi nedēļā, vecumā no 1 līdz 6 mēnešiem - reizi 2 nedēļās, dzīves otrajā pusē - reizi mēnesī.
Bērni, kuru ķermeņa svars dzimšanas brīdī bija mazāks par 1750 g, līdz 7 mēnešiem. dzīvības atrodas māsu aprūpē, tiek nodrošināta 2 reizes mēnesī. Nobriedušākai N.D. medmāsa apmeklē 2 reizes mēnesī līdz 4 mēnešiem. mūžs, pēc 4 mēnešiem. dzīve (ja bērna stāvoklis ir apmierinošs) - 1 reizi mēnesī (skatīt Patronāža).
N.D medicīniskā novērošana ietver fiziskās un neiropsihiskās attīstības novērtēšanu, barošanas uzraudzību un tās korekciju.
Otrajā dzīves gadā un pēc tam profilaktisko medicīnisko novērojumu skaits ir atkarīgs no bērna veselības stāvokļa, fiziskās un neiropsihiskās attīstības. Jāatceras, ka N.D. tendencei attīstīt anēmiju, kas saglabājas arī otrajā dzīves gadā, asins analīzi ieteicams veikt reizi ceturksnī. Dažāda profila speciālistiem (ortopēdijas ķirurgam, neirologam un oftalmologam) bērns jāpārbauda 1 mēnesī. dzīvi, un tad atkal vismaz 2 reizes gadā. Visiem N.D. ar identificētu patoloģiju jābūt attiecīgā profila speciālistu ambulatorā uzraudzībā.
Kad N. ir mājās, pirmkārt, telpā jāuztur nepieciešamā temperatūra (22-24° robežās). Telpu, kurā atrodas bērns, vajadzētu pēc iespējas biežāk vēdināt.
Bērniem ar 1.-2.pakāpes priekšlaikus nav nepieciešama ļoti silta ietīšana, viņi ir ģērbti tāpat. kā pilna laika, bet zem segas novieto siltu, bet ne karstu sildīšanas paliktni. Bērni ar 3.-4.posma priekšlaikus tiek ģērbti siltāk (blūze ar kapuci un galos uzšūtām piedurknēm, autiņbiksīte, flaneles autiņbiksīte, flaneles sedziņa un aploksne no papīra auduma ar stepētu stepētu paliktni vai salocītu flanelete sega). Apsildes spilventiņi tiek novietoti no trim pusēm, ūdens temperatūrai, kurā nedrīkst būt augstāka par 60°, un visam pa virsu bērns tiek ietīts flanelī vai flanelī vai plānā vilnas plediņā. Gaisa temperatūrai zem apakšējās segas jābūt 28-33C. Ja pastaigas laikā bērnam kļūst auksti deguns un piere, tad cepurītē vai kapucē tiek ievietota plāna vates kārtiņa.
Neierobežojiet mazuļa elpošanu ar ciešu autiņu. Lai visas plaušu daļas elpotu vienmērīgi, tās periodiski jāapgriež no vienas puses uz otru. Līdz 1. mēneša beigām. Lielākajai daļai N. dzīves parasti vairs nav nepieciešama īpaša sasilšana. Ja bērnam ir normāla ķermeņa temperatūra un viņš svīst, tas nozīmē, ka viņam ir karsts un mazāk jāietin.
N.D. pēc ārsta atļaujas tiek izvests pastaigā, segā ieliekot apsildes paliktni. Ziemā, kad gaisa temperatūra ir 7-10°, bērnus ārā ved ne agrāk kā 3 mēnešu vecumā. dzīvi.
Ja nav kontrindikāciju, sākot no 3 nedēļu vecuma - 1 mēnesis, N. D. jāliek uz vēdera uz 1-2 minūtēm. 3-4 reizes dienā. 1 - 1,5 mēnešu vecumā. Ikdienā ietilpst glāstīšanas masāža, no 3 līdz 6 mēnešiem - citas masāžas tehnikas, pasīvie vingrinājumi ar pastāvīgu komplikāciju. Otrajā pusgadā fizisko vingrinājumu kompleksā tiek iekļauti aktīvie vingrinājumi pieaugošā apjomā (skat. Mazo bērnu vingrošana).
N. pareizas kopšanas un izglītošanas pamats ir skaidrs fizioloģiski pamatots režīms. Izrakstot shēmu, tiek ņemts vērā bērna ķermeņa svars dzimšanas brīdī, vecums un stāvoklis (2. tabula).
Tabulas
1. tabula. VIDĒJAIS MĒNESAS ĶERMEŅA SVARA PIEAUGUMS PRIEKŠLAICĪTI PRIEKŠLAIDĪTIEM BĒRNIEM ATKARĪBĀ NO ĶERMEŅA SVARA DZIMŠANAS Brīdī (saskaņā ar V. E. Ladygina)
|
Vecums, mēneši |
Ķermeņa svars dzimšanas brīdī, g |
|||
|
Vidējais mēneša svara pieaugums, g |
||||
2. tabula. REŽĪMS PRIEKŠLAIDOTĀM BĒRNIEM PIRMĀ DZĪVES GADĀ ATKARĪBĀ NO ĶERMEŅA SVARA DZIMŠANAS GADĀ UN VECUMA (mājās)
|
Vecums, mēneši |
Režīms (barošanas un miega skaits) atkarībā no bērna ķermeņa svara dzimšanas brīdī |
|
|
ķermeņa svars dzimšanas brīdī 1550-1750 g |
ķermeņa svars dzimšanas brīdī 1751 - 2500 g |
|
|
7 barošanas reizes ik pēc 3 stundām; dienas miegs - 2,5 stundas 4 reizes, katra nomoda - 15-20 minūtes; nakts miegs - 6-7 stundas. |
Līdz 2-2,5 mēnešiem. 7 barošanas reizes ik pēc 3 stundām, pēc tam 6 barošanas reizes ik pēc 3,5 stundām; dienas miegs - 2-2,5 stundas 4 reizes, katra nomoda - 30-40 minūtes; nakts miegs - 6-7 stundas. |
|
|
No 3-4 līdz 6-7 |
6 barošanas reizes ik pēc 3,5 stundām; dienas miegs - 2-2,5 stundas 4 reizes, katra nomoda - 30-40 minūtes. (pēc 5 mēnešiem - gulēt 2 stundas 15 minūtes 4 reizes, katra nomoda - līdz 1 stundai); nakts miegs - 6-7 stundas. |
Līdz 5 mēnešiem 6 barošanas reizes ik pēc 3,5 stundām, pēc tam 5 barošanas reizes ik pēc 4 stundām; dienas miegs - 2,5 stundas 3 reizes, katra nomoda - līdz 1,5 stundām; nakts miegs - 6-7 stundas. |
|
No 6-7 līdz 9-10 |
5 barošanas reizes ik pēc 4 stundām; dienas miegs - 2 stundas 15 minūtes - 2,5 stundas 3 reizes, katra nomoda - 1,5-2 stundas; nakts miegs - 6-8 stundas. |
5 barošanas reizes ik pēc 4 stundām; dienas miegs - 2 stundas 3 reizes, katra nomoda - līdz 2 stundām; nakts miegs - 6-8 stundas. |
|
No 9-10 līdz 1 gadam |
5 barošanas reizes ik pēc 4 stundām; dienas miegs - 2 stundas 3 reizes; katra nomoda - 2-2 stundas 15 minūtes; nakts miegs - 6-8 stundas. |
5 barošanas reizes ik pēc 4 stundām; dienas miegs 1,5-2 stundas 3 reizes, katra nomoda - 2,5 stundas; nakts miegs - 6-8 stundas. |
|
Piezīme. Bērni ar dzimšanas svaru 1000-1500 g reti nonāk pediatrijas nodaļā pirms 3-4 dzīves mēnešiem; šajā vecumā viņiem parasti ir nepieciešams režīms, kas līdzīgs N.D. ar dzimšanas svaru 155 0–175 0 g. |
||
Bibliogrāfija: Afonina L.G. un Dauranov I.G. Imunoloģiskās izmaiņas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar intrakraniālu traumu, Vopr. okers paklājs. un det., 20.sēj., b.nr., 1.lpp. 42, 1975; Afonina L.G., Mihailova Z.M. un T tag i-e in N.A. Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu imunoloģiskās reaktivitātes stāvoklis ar sepsi, tur, 19. sēj., 8. sēj., 8. lpp. 21, 1974; Gulkevičs Yu. V. Perinatālās infekcijas, Minska, 1966, bibliogr.; Ignatjeva R.K. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu statistikas jautājumi, M., 1973;
Novikova E. Ch. un Poļakova G. p. Augļa un jaundzimušā infekciozā patoloģija, M., 1979, bibliogr.; Novikova E. Ch. un Tagiev N.A. Sepse priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, M., 1976, bibliogr.; Novikova E. Ch. uc Priekšlaicīgi dzimušie bērni, Sofija, 1971; Auglis un jaundzimušais, red. L. S. Persjaņinova, lpp. 199, M., 1974; Stefānija D.V. un Veltiščevs Ju.E. Bērnības klīniskā imunoloģija, L., 1977, bibliogr.; X un z un N par in A. I. Priekšlaicīgi bērni, L., 1977, bibliogr.; Božkovs L.K. Fizioloģija un patoloģija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, Sofija, 1977; Pirmsdzemdību pediatrijas rokasgrāmata akušieriem un pediatriem, ed. autors G. F. Bats-tone a. o., Filadelfija, 1971.
Bērna neiropsihiskās attīstības problēma tās milzīgās sociālās nozīmes dēļ vienmēr ir ārstu un skolotāju uzmanības centrā.
Koncentrēšanās uz ķermeņa svaru, izvēloties grupas rezultātu analīzei, ir noderīga neonatologiem. Tomēr, pieņemot svarīgākos lēmumus par plānotajām dzemdībām, akušieri vadās pēc intrauterīnās attīstības perioda. Perinatologa pareizās taktikas izvēle kļūst arvien svarīgāka, jo arvien lielāks skaits bērnu, kas dzimuši 28 grūtniecības nedēļās vai mazāk, izdzīvo bez smagiem neiroloģiskiem bojājumiem perinatālās intensīvās ārstēšanas attīstības dēļ. Tāpēc ir nepieciešami dati par rezultātiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem atkarībā no viņu intrauterīnās attīstības laika.
L. W. Doyle, D. Casalaz (2001) publicēja 351 bērna līdz 14 gadu vecumam, kuri piedzima ar ārkārtīgi mazu ķermeņa svaru Viktorijas štatā (Austrālija) 1979.–1980. gadā, pēcpārbaudes rezultātus. 88 bērni nodzīvoja līdz 14 gadu vecumam - 25%. No tiem, kas izdzīvoja, 14% bija smaga invaliditāte, 15% bija vidēja invaliditāte un 25% bija viegla invaliditāte. 46% bija normāli, bet pusei no viņiem bija samazinātas intelektuālās spējas, salīdzinot ar kontroles grupu bērniem, kas dzimuši normālā dzimšanas svarā. Cerebrālā trieka konstatēta 10% izdzīvojušo, aklums 6%, kurlums 5%. Autori atzīmē, ka, salīdzinot invaliditātes noteikšanas biežumu 2, 5, 8 un 14 gadus veciem bērniem, tika novērots vienmērīgs pieaugums, bērnam augot.
Viens no vispārējiem svarīgiem faktoriem, kas ietekmē nervu sistēmas stāvokli un turpmāko attīstību, ir perinatālās intensīvās terapijas kvalitāte pirms dzemdībām, kā arī ātra jaundzimušo uzraudzības un intensīvās terapijas uzsākšana un nepārtraukta īstenošana. Turpmāka rezultātu uzlabošanās ir atkarīga no stratēģijas izvēles, kuras mērķis ir novērst perinatālo faktoru nelabvēlīgo ietekmi (elpošanas mazspēja, hipoksija, hipotermija utt.).
Daudzi pētījumi gadu gaitā ir parādījuši, ka palielinātu nervu sistēmas traucējumu biežumu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem izraisa smagas peri- un intraventrikulāras asiņošanas, periventrikulāra leikomalācija, krampji, hiperbilirubinēmija, pirmsdzemdību asiņošana mātei un aizkavēšanās sākotnējā ķermeņa svara atjaunošanā. pēc fizioloģiskiem zaudējumiem.un pēcdzemdību bērna augšanas palēnināšanās.
Ir pieejami šādi dati par cerebrālo trieku priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Ziņojumi par cerebrālās triekas sastopamību izdzīvojušo priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu vidū pēdējos gados nav bijuši konsekventi. Tādējādi vienā reģionālā pētījumā tika ziņots, ka pēc intensīvās jaundzimušo aprūpes ieviešanas bērniem, kas dzimuši ar svaru mazāk nekā 2000 g, izdzīvojušo skaits (bez cerebrālās triekas) palielinājās par 101 bērnu uz katriem 1000 izdzīvojušajiem, kā arī bērnu skaits ar sekojošu smagu invaliditāti. pieauga tikai 5 uz katriem 1000 izdzīvojušajiem (Stenlijs, Atkinsons, 1981). Zviedrijā tika lēsts, ka tikai vienam no katriem 40 papildu intensīvās jaundzimušo aprūpes pārdzīvojušajiem attīstīsies cerebrālā trieka (Hagberg et al., 1984). Turklāt šajā pētījumā tika atzīmēts, ka cerebrālās triekas sastopamības pieaugums galvenokārt notika bērniem ar dzimšanas svaru no 2001. līdz 2500. gadam. Tāpēc nevajadzētu pārvērtēt izdzīvojušo bērnu ar ELBW ieguldījumu kopējā bērnu skaitā, kas cieš no cerebrālās triekas.
Pierādījumi ir pārliecinoši, pamatojoties uz ilgtermiņa novērošanu (apm.
15 gadi), publicēja Timothy R., La Pine et al. (1995). Tika novēroti bērni, kas sver mazāk par 800 g (420-799 g, gestācijas vecums 22-28 nedēļas). Tika salīdzinātas trīs grupas: 1977.-1980., 1983.-1985. un 1986.-1990.gadā dzimušie.
Šo bērnu ikgadējais uzņemšanas apjoms no 1977. līdz 1990. gadam dubultojās. Izdzīvošanas rādītāji pieauga - attiecīgi par 20, 36 un 49% (īpaši bērniem, kas sver mazāk par 700 g). Tomēr smagu neiroloģisko traucējumu biežums šajos trīs periodos būtiski neatšķīrās - attiecīgi 19, 21 un 22%. Visos trīs periodos nervu sistēmas bojājumi biežāk radās zēniem. Arī vidējais kognitīvo spēju līmenis šajos periodos neatšķīrās - 98, 89 un 94. Autori secina, ka progresējoša dzīvildzes palielināšanās neizraisa neiroloģiskās attīstības traucējumu pieaugumu.
Saskaņā ar pašlaik pieejamajiem datiem nav šaubu par ļoti labvēlīga garīgās attīstības iznākuma iespējamību bērniem ar ELBW. Tomēr ir jāņem vērā dažas funkcijas. Attīstības procesā šajā bērnu grupā ir sinhronitātes pārkāpums, biežāk psihomotorās attīstības nobīde no garīgās attīstības. Novērtējot psihometriskos testus, jākoncentrējas uz priekšlaicīgi dzimušā bērna vecumu, kas pielāgots priekšlaikus dzimušā bērna vecumam, kas palīdz mazināt pārmērīgu trauksmi.
Garīgās attīstības ilgtermiņa rezultātu ticamai prognozēšanai īpaši svarīga ir sociāli ekonomiskā vide (izglītība, vecāku darbības veids un ienākumi, viņu aktīvais stāvoklis). Priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi ir īpaši jutīgi pret ārējām ietekmēm, un viņu intelektuālo attīstību var uzlabot ar atbilstošu iejaukšanos. Pētījumi, kuros izmanto sociālo un sensoro stimulāciju, ir parādījuši, ka bagātinātas programmas uzlaboja intelekta pārbaužu rezultātus. Tas ir pamatā tā saukto “agrīnās iejaukšanās institūtu” darbam, kuru uzraudzībā ir jābūt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, lai viņi saņemtu aktīvu, visaptverošu palīdzību savā attīstībā.
Smagos redzes traucējumus, kas VLBW priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rodas 5-6% gadījumu, visbiežāk izraisa priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātija; Var būt redzes nerva atrofijas gadījumi (bieži saistīta ar cerebrālo trieku), ko izraisa ģeneralizēta infekcioza vai ģenētiska augļa slimība.
Nesen ir konstatēta tendence samazināt kurlumu, kas saistīts ar dzirdes nerva bojājumiem, izdzīvojušiem VLBW bērniem. Bērnu grupā ar ELBW tas ir 2%. Lai sāktu iespējamo korekciju, ir svarīgi laikus diagnosticēt dzirdes zudumu.
Pēc somatiskās patoloģijas struktūras priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu tālākās attīstības procesā pirmajā vietā ir elpceļu slimības, tad nervu sistēmas traucējumi, anēmija, infekcijas slimības un gremošanas traucējumi. Taču elpceļu slimības bērniem ar VLBW biežāk tiek novērotas tikai līdz 2 gadu vecumam, un vecumā no 2 līdz 8 gadiem šāda saistība nav konstatēta (Kitchen W. et al., 1992). Biežāk tiek ietekmēti bērni ar IUGR. Tādējādi saskaņā ar A.A.Baranova u.c. (2001), 24% bērnu ar IUGR un tikai 1,2% bērnu ar FAG agrīnā vecumā pārcieta pneimoniju.
Pēdējos gados, pateicoties ievērojamiem sasniegumiem neonatoloģijā (jo īpaši tādās jomās kā jaundzimušo reanimācija, jaunu barošanas metožu uzlabošana un izstrāde utt.), priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu izdzīvošanas rādītājs ir palielinājies gan ar kritiski zemu dzimšanas svaru, no vienas puses, un ar perinatāliem bojājumiem, no otras puses.
Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir grupa, kurai ir augsts somatisko un neiroloģisku traucējumu risks nākotnē, kas veido pamatu dažādu garīgās attīstības anomāliju rašanās gadījumiem. Ārvalstu statistikas uzkrātie dati liecina, ka priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu vidū:
- 16% gadījumu tika diagnosticēta cerebrālā trieka; šīs slimības procentuālais daudzums izrādījās diezgan stabils un tika pieņemts kā cerebrālās triekas izplatības indikators priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem;
- 20% gadījumu tika diagnosticēta garīga atpalicība; 21% gadījumu intelektuālās attīstības līmenis bija zem normas (ASV šo bērnu kategoriju sauc par "personām ar intelektuālām spējām robežās"); 10% gadījumu tika novērots aklums vai kurlums;
- 1/3 gadījumu bija invaliditāti izraisošu traucējumu kombinācija (piemēram, cerebrālā trieka un garīga atpalicība);
- 50% gadījumu 6-8 gadu vecumā bērnu intelektuālā attīstība atbilda normai (saskaņā ar T. Montgomery, 1996).
Pašmāju un ārvalstu autori atzīmē, ka priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu agrīno garīgo attīstību būtiski ietekmē šādi bioloģiskie faktori: gestācijas vecums, morfofunkcionāls nenobriedums, dzimšanas svars, neiroloģiski traucējumi (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall et al., 1980; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg et al., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova et al., 1994; A. E. Litsev, 1995; Yu.A. Razenkova, 1997).
Šī darba mērķis bija izpētīt priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu agrīnās garīgās attīstības īpatnības ar kritiski zemu dzimšanas svaru un perinatālo centrālās nervu sistēmas bojājumu.
Šim nolūkam tika izmantotas bērnu intelektuālās un motoriskās attīstības skalas. agrīnā vecumā N. Beilija tests (1993). Šis tests tika izvēlēts, pamatojoties uz to, ka, pirmkārt, tas ir labi standartizēts un, otrkārt, tas ļauj salīdzināt bērna iegūtos standarta punktus gan ar savu, bet citā vecumā iegūtajiem rādītājiem, gan ar vērtībām. ko ieguvuši grupas vienaudži.
Subjekti bija 24 priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi ar kritisko ķermeņa masu no 900 līdz 1500 g. Šo zīdaiņu gestācijas vecums bija no 25 līdz 36 nedēļām (vidējais gestācijas vecums = 29, 7 nedēļas). Šo bērnu hronoloģiskais vecums svārstījās no 2 mēnešiem 13 dienām līdz 13 mēnešiem 6 dienām (vidējais hronoloģiskais vecums = 20 nedēļas). Zēni veidoja 42% (n = 10), meitenes - 58% (n = 14). Visiem bērniem anamnēzē bija dažāda smaguma perinatālā encefalopātija.
Pēc izrakstīšanas no slimnīcas bērniem tika veikta pēcpārbaude. Bērni tika izmeklēti ambulatorā pieņemšanā kopā ar neonatologu un neirologu.
rezultātus
Bērnu testa rezultāti tika salīdzināti ar normatīvajām vērtībām, kas atbilst viņu hronoloģiskajam vecumam, no vienas puses, un koriģētajam vecumam, no otras puses. Koriģētais vecums ir atšķirība starp bērna hronoloģisko vecumu un nedēļu skaitu, kad bērns ir priekšlaicīgi. Piemēram, bērna hronoloģiskais vecums pārbaudes brīdī ir 5 mēneši. 6 dienas, bērna gestācijas vecums ir 27 nedēļas. Priekšlaicīgas dzemdības periods ir 40 nedēļas. (vidējais grūtniecības ilgums) mīnus 27 nedēļas. = 13 nedēļas (3 mēneši 1 nedēļa). Koriģētais vecums šajā gadījumā būs vienāds ar 5 mēnešiem. 6 dienas - 3 mēneši 7 dienas = 1 mēnesis 29 dienas Grupā kopumā intelektuālās attīstības indeksa (M = 59,6) un motoriskās attīstības indeksa (M = 61,7) vidējās vērtības, kas aprēķinātas bērnu hronoloģiskajam vecumam, bija zem vidējās normālās vērtības. par aptuveni 2 2/3 standarta novirzēm (SD = 15). Šīs vērtības atbilst ievērojamai attīstības aizkavēšanai.
Bērnu koriģētajam vecumam (M = 89) aprēķinātā intelektuālās attīstības indeksa vidējā vērtība ir par aptuveni 2/3 standartnovirzēm zem vidējās vērtības normai; un motora attīstības indeksa vidējā vērtība (M = 93) ir par 1/3 standarta novirzes zem normas vidējās vērtības. Abas šīs vērtības ir normas robežās. (Skatīt 1. histogrammu).
Histogramma 1. Intelektuālās un motoriskās attīstības vidējā vērtība grupai kopumā
Analizējot individuālos datus, kas iegūti par hronoloģisko vecumu, redzams, ka tikai 8,9% bērnu intelektuālā attīstība atbilst normai, lielākā daļa bērnu - 80% - ietilpst ievērojamu kavējumu grupā un 11% bērnu - vidēji smagas attīstības grupā. kavēšanās. Motoriskajā attīstībā vērojams līdzīgs bērnu sadalījums pa attīstības grupām: 10,2% atbilst normai, 82% - būtiska kavēšanās un 7,8% - mērena kavēšanās. Tas ir, mēs redzam, ka lielākā daļa bērnu ietilpst ievērojamās kavēšanās grupā.
Pretēja aina ir novērojama datiem, kas iegūti par koriģēto vecumu, tomēr arī tur, neskatoties uz to, ka intelektuālās un motoriskās attīstības indeksu vidējās vērtības grupai kopumā ietilpst normas robežās, detalizēta individuālo datu analīze liecina, ka 68,9% bērnu intelektuālā attīstība atbilst normālai, 17,8% bērnu ietilpst vidēji aizkavētu grupā, 2,2% - ievērojamas aizkavēšanās grupā un 11,1% bērnu progresīvās attīstības grupā. Motora attīstība ir normāla 82% bērnu; 7,7% bērnu ietilpst mērenās kavēšanās grupā, 2,6% ievērojamās kavēšanās grupā un 7,7% progresīvās attīstības grupā.
Garengriezuma pētījums parādīja, ka līdz ar vecumu bērnu procentuālais daudzums attīstības grupās mainās. Piemēram, koriģētajam vecumam iegūtie rezultāti liecina, ka bērnu intelektuālā attīstība pirmajā pārbaudē atbilst vecumam 47,8%, atpaliek 39,1% un ir priekšā 13,1%; otrajā pārbaudē: atbilst - 46,2% un aizkavējas - 53%; trešajā apskatē: atbilst 12,5%, atpaliek 37,5% un ir priekšā 50% bērnu.
Tādējādi mēs redzam, ka priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu intelektuālā attīstība pirmajā dzīves gadā ir nevienmērīga. Viens un tas pats bērns dažādos vecumos var iedalīties dažādās attīstības grupās. Līdzīgi dati tika iegūti par motora attīstību. Tātad pirmajā pārbaudē 40% bērnu ietilpst koriģētā vecuma normālā grupā, 25% atpaliek no sava vecuma un 25% ir priekšā savam vecumam. Otrajā apskatē 70% bērnu jau ir atbilstoši savam vecumam, 10% ir atpalikuši un 20% apsteidz koriģēto vecumu. Trešajā pārbaudē 37,5% bija pareizi pēc vecuma, 37,5% bija atpalikuši un 25% apsteidza koriģēto vecumu. Pētītās kategorijas bērnu intelektuālās un motoriskās attīstības nevienmērīgums ir skaidri redzams 2. histogrammā.
2. histogramma. Bērnu intelektuālās un motoriskās attīstības vidējās vērtības grupai kopumā
Visizteiktākā bērnu intelektuālās un motoriskās attīstības līmeņa pazemināšanās vērojama 3-4 mēnešu vecumā. un 6-7 mēneši, kas saskan ar datiem, kas iegūti Ju.A.Razenkovas pētījumā, kurā autore, pamatojoties uz SPD ātruma palēnināšanos bērniem, šos vecuma periodus identificē kā kritiski augsta riska grupas. bērniem. Atsevišķu datu analīze liecina, ka vēl viena raksturīga šīs grupas bērnu garīgās attīstības iezīme ir motoriskās un intelektuālās attīstības asinhronija, kas novērojama 65% bērnu.
Perinatālās encefalopātijas (PEP) smaguma ietekmes uz priekšlaicīgi dzimušu bērnu intelektuālo un motorisko attīstību pirmajā dzīves gadā analīze neatklāja būtiskas atšķirības starp bērniem ar vieglu, vidēji smagu un smagu PEP smagumu (motorās attīstības rādītāji ir 100,75; 97,7; 96,18, un intelektuālās attīstības indeksi ir attīstība - attiecīgi 95,1; 96,3; 88,9). Visas šīs vērtības ir normas robežās pielāgotajam bērnu vecumam (sk. 3. histogrammu).
Histogramma 3. PEP smaguma ietekme uz priekšlaicīgi dzimušu bērnu intelektuālo un motorisko attīstību pirmajā dzīves gadā
secinājumus
- Tādējādi redzam, ka, vērtējot priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu garīgo attīstību, ir jāņem vērā viņu priekšlaicīguma pakāpe. Šo bērnu motoriskās un intelektuālās attīstības rādītāji, kā likums, atpaliek no pilngadīgu bērnu rādītājiem un viņu hronoloģiskā vecuma aptuveni par priekšlaicīgas dzemdības periodu.
- Labvēlīga prognostiska zīme priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu intelektuālajai un motorajai attīstībai ar kritiski zemu dzimšanas svaru un perinatāliem centrālās nervu sistēmas bojājumiem var būt to vērtību konverģence, kuras viņi saņem par hronoloģisko un koriģēto vecumu.
- Pētītās priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu kategorijas garīgās attīstības raksturīgās iezīmes ir intelektuālās un motoriskās attīstības nevienmērība un asinhronija pirmajā dzīves gadā.
- Montgomery, T. Augsta riska jaundzimušo novērošana, novērtējot viņu neiroloģisko stāvokli // Pediatrija. – 1995. - Nr.1. - P. 73-76.
- Petruhins, A.S. Perinatālā patoloģija // Pediatrija. – 1997. - Nr.5. – P. 36-41.
- Solobojeva Ju.S., Čeredņičenko L.M., Permjakova G.J. Perinatoloģijas aktuālās problēmas. - Jekaterinburga, 1996. - P. 221-223.
- Šabalovs, I.P. Neonatoloģija. - T.2. - M., 1997. gads.
Lielākā daļa jauno vecāku krīt panikā, ja viņu mazulis piedzimst priekšlaicīgi. Viņi uztraucas ne tikai par sava bērna veselību un fizisko stāvokli, bet arī par viņa tālāko garīgo un garīgo attīstību. Tāpēc šajā rakstā aplūkosim, ar ko īpašs ir priekšlaicīgi dzimušie jaundzimušie.
Kuri bērni tiek uzskatīti par priekšlaicīgi dzimušiem
Bērni, kas dzimuši laikā no 28. līdz 37. grūtniecības nedēļai, ārsti dēvē par priekšlaicīgiem. Vairumā gadījumu šāda bērna augums svārstās no 35-46 cm, bet svars - 1-2,5 kg.
Fizioloģiskās pazīmes
Priekšlaicīgi dzimuši bērni ārēji atšķiras no bērniem, kas dzimuši laikā, ne tikai ar savu miniatūru izmēru, bet arī ar citām īpašībām:
- ir palielināti parietālie un frontālie bumbuļi;
- sejas galvaskauss ir daudz mazāks nekā smadzeņu galvaskauss;
- liels priekšējais fontanels;
- nav zemādas tauku slāņa;
- ausis ir mīkstas un viegli deformējas;
- uz ķermeņa tiek novērota vellus matu augšana;
- kājas ir īsākas.
Funkcionālās pazīmes
Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem visas sistēmas un orgāni joprojām ir nepietiekami attīstīti, īpaši centrālā nervu sistēma. Bieži vien šiem bērniem ir elpošanas aritmija, kas var izraisīt elpošanas apstāšanos un nāvi. Pilngadīgam bērnam plaušas izplešas ar pirmo kliedzienu un paliek šādā stāvoklī, bet priekšlaicīgi dzimušam bērnam paplašinātās plaušas var atkal sabrukt. Gremošanas sistēmas nepietiekamas attīstības un pārtikas sagremošanai nepieciešamo enzīmu trūkuma dēļ bērnam bieži rodas sāpes vēderā, aizcietējums, regurgitācija un vemšana. Neveidota termoregulācijas sistēma noved pie tā, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni ļoti ātri un viegli pārkarst vai kļūst hipotermiski.
Attīstība
Ja mazulis piedzima priekšlaicīgi, bet kopumā ir vesels, tad viņš attīstīsies straujā tempā, cenšoties panākt vienaudžu rādītājus. Saskaņā ar statistiku, bērni, kas dzimuši ar svaru no 1,5 līdz 2 kg, dubulto savu svaru par trim mēnešiem, bet par gadu viņi to palielina 4-6 reizes. Arī bērna augšana notiek intensīvi, pirmajā dzīves gadā priekšlaicīgi dzimušais bērniņš izaug par 27-38 cm, gada vecumā sasniedz 70-77 cm. Līdz sešiem mēnešiem galvas apkārtmērs palielinās par 1-4 cm. , un līdz 12 mēnešiem vēl par 0,5–1 cm.
Psihe. Ja dzimšanas brīdī bērns svēra mazāk par 2 kg, tad viņam būs psihomotorās attīstības nobīde. Turklāt, ja mazulis nesaņem pienācīgu aprūpi vai bieži slimo, aizkavēšanās pasliktināsies.
Aktivitāte un spriedze. Pirmajos divos dzīves mēnešos priekšlaicīgi dzimušie bērni guļ gandrīz visu laiku, viņi ātri nogurst un maz kustas. Pēc šī laika palielinās mazuļa aktivitāte, un līdz ar to palielinās spriedze ekstremitātēs. Mazuļa pirksti gandrīz vienmēr ir savilkti dūrē, tos diez vai var atvilkt. Lai mazinātu spriedzi, kopā ar bērnu ir jāveic īpaši vingrinājumi.
Veselība. Zīdaiņiem, kas dzimuši priekšlaicīgi un attīstībā atpaliek no vienaudžiem, ir vāja imunitāte un viņi bieži slimo. Viņi ir īpaši pakļauti vidusauss iekaisumam, zarnu trakta traucējumiem un elpceļu infekcijām.
Nervu sistēmas nepietiekama attīstība atspoguļojas bērna uzvedībā: dažreiz viņš ilgi guļ, bet dažreiz pēkšņi pamostas kliedzot, raustās un nobīstas, kad tiek ieslēgta gaisma vai asas skaņas vai skaļa citu cilvēku saruna.
Rūpes
Tūlīt pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek ievietoti speciālā palātā, kurā viņiem tiek radīti optimāli apstākļi. Īpaši smagi mazuļi tiek turēti inkubatoros. Pirmajās dienās jaunās māmiņas mazuļus var vērot tikai caur istabas stikla sienu. Ja jaundzimušā stāvoklis ir apmierinošs, tad pēc dažām dienām ārsti ļauj sievietei paņemt bērnu rokās un iesaka iespēju robežās ar viņu sazināties: runāt, dziedāt dziesmas, glāstīt muguru, rokas, kājas. Šāds emocionāls kontakts veicina ātrāku bērna garīgo un fizisko attīstību. Pat ja mazulis īpaši nereaģē uz mātes rīcību, tas nenozīmē, ka viņš neko nejūt un nepamana, viņam vienkārši vēl nav pietiekami daudz spēka, lai parādītu savu reakciju. Pēc 3-5 nedēļu pastāvīgas saziņas ar bērnu sieviete redzēs pirmo savu pūļu rezultātu.
Priekšlaicīgi dzimušais bērns attīstīsies ātrāk, ja tas tiks stimulēts. Lai to izdarītu, virs viņa gultiņas varat pakārt spilgtas rotaļlietas, ļaut viņam klausīties radinieku balsu ierakstu vai maigu, mierīgu mūziku.
Uzvedības standarts
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu uzvedība nav tāda pati kā viņu vienaudžu uzvedība. Viņi ātri nogurst un viņiem ir grūtības koncentrēties, tāpēc, strādājot ar šādu mazuli, jums ir jāmaina vingrinājumi, kas prasa garīgu stresu, ar fiziskām aktivitātēm vai āra spēlēm. Katrs uzdevums ir jāsadala vairākos posmos, un to izpilde jāuzrauga secīgi. Ja priekšlaicīgi dzimušais bērns attīstībā atpaliek no vienaudžiem, viņam nepieciešama regulāra psihologa uzraudzība.
Satraucoši simptomi
Vecākiem nevajadzētu krist panikā, ja mazulis bieži ir kaprīzs un viņam ir apātijas un letarģijas pazīmes. Priekšlaicīgi dzimuši bērni tādējādi var reaģēt uz jebkādām izmaiņām apkārtējā pasaulē, piemēram, uz laikapstākļiem.
Tomēr ir pazīmes, ka ar jūsu bērnu viss nav kārtībā:
- sāpīga reakcija, raudāšana, kliedzieni, krampji pēc pieauguša cilvēka skaņas vai pieskāriena bērnam, kas vecāks par 1,5-2 mēnešiem;
- abpusēja skatiena trūkums bērnam, kas vecāks par 2 mēnešiem, ja viņam ir normāla redze.
Uzskaitītie simptomi var liecināt par psihisku slimību, piemēram, agrīnas bērnības autismu. Daudzi ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni ir apdraudēti. Tāpēc, ja pamanāt mazulim slimības pazīmes, nekavējoties konsultējieties ar ārstu, psihiatru vai psihologu.
Notiek ielāde...