Коагулација на радио бранови на назални конхаи. Ласерска коагулација на садовите на носот. Зошто треба да дојдете кај нас

Кога носот не дише поради вазомоторен ринитис или низа други причини, не е невообичаено пациентите да подлежат на турбинатна вазотомија.

Оваа операција е дизајнирана да ја подобри циркулацијата на крвта и трајно да го реши проблемот со назалното дишење.

Денес постојат повеќе методи за изведување на ваков тип на хируршка интервенција. Сите од нив имаат свои карактеристики, предности и недостатоци, затоа, при изборот на специфичен метод, пред сè мора да го слушате мислењето на хирургот, кој секако ќе ги земе предвид сите желби на пациентот.

Назална вазотомија: што е тоа? Индикации за операција

Вазотомијата е хируршки третман хронични заболувањанос, што вклучува уништување на садовите на носната конха на еден или друг начин, поради што нивниот волумен се намалува.

За време на операцијата, лекарите ја ексфолираат мукозната мембрана и ги елиминираат васкуларните (венски) снопови кои предизвикуваат влошување на проодноста на протокот на воздух.

Самите долни турбинати се мали коскени испакнатини лоцирани на страничните површини на ноздрите.

Тие се покриени со мукозна мембрана со изразен субмукозен слој одговорен за навлажнување и загревање на воздухот што го вдишува лице.

Но, со голем број болести, се јавува оток и хипертрофија на носната конха поради зголемено снабдување со крв во бројните садови на субмукозниот слој.

Ова предизвикува стеснување на пасусите и влошување на проодноста на протокот на воздух за време на вдишувањето, до неговата целосна неможност.


Тоа е во такви ситуации, кога долго конзервативна терапијане вроди со плод, индицирана е субмукозна вазотомија на долната назална конха. Како по правило, се изведува кога:

• вазомоторни, вклучувајќи
• хроничен течење на носот;
• ендокрини патологии кои предизвикуваат хипертрофија на турбините.

За деца, постапката може да се препише и ако е индицирано. Во зависност од тоа дали двете половини на носот се зафатени или само една, може да се изврши билатерална и еднострана вазотомија.

Контраиндикации за турбинатна вазотомија

За многу пациенти, единствениот начин да се врати нормалното дишење е вазотомија, операцијата има малку контраиндикации, но во нивно присуство не може да се препише. Станува збор за:

• какви било акутни заразни болести;
• гнојни процеси кај параназални синусиах, уши и други одделенија на ENT органи;
• егзацербација на хронични патологии;
• крвни заболувања.

Извор: сајт Ако на пациент му е дијагностицирана хроничен синузитис, пред вазотомија или истовремено со неа може да се изврши синусотомија.

Кои тестови се прават за вазотомија? Подготовка за операција

Пред постапката, од пациентите се бара да ја потврдат потребата од операција и да ги идентификуваат можните коморбидитети. Затоа, на пациентите им треба:

• земете тестови на крвта;
• (ендоскопијаносната шуплина);
• Ултразвук на параназалните синуси (ехосинусоскопија);
• понекогаш КТ или МРИ.

2 недели пред назначениот датум, а исто така престанете да земате антикоагуланси (вклучувајќи Аспирин, Фенилин, итн.), Доколку тие биле препишани од други специјалисти за отстранување или спречување на одредени нарушувања.

Видови вазотомија: како се изведува операцијата?

Постојат неколку техники за намалување на волуменот на турбините. Кои подобро се вклопуваатпациентот, отоларингологот одлучува врз основа на природата на текот на постоечката болест, индивидуалните карактеристики на пациентот, возраста итн.


Секоја техника има добрите и лошите страни, па затоа е невозможно недвосмислено да се каже која е најдобрата.

Сепак

В Во последно времекласичните хируршки интервенции стануваат минато, отстапувајќи им место на современите минимално инвазивни манипулации.

Инструментална

отворени хируршка интервенцијаОва е традиционална техника за елиминирање на хипертрофијата на турбината. Во зависност од ситуацијата, лекарот може да предложи третман со помош на една од следниве техники:

Субмукозни. Суштината на методот е да се одвои мукозната мембрана и да се уништи субмукозниот плексус на садовите со скалпел.

Латерализација (латеропекси).Оваа техника вклучува кршење и поместување на лушпата до ѕидот на ноздрата и нејзино фиксирање во нова положба, што ви овозможува да го зголемите дијаметарот на преминот и да направите простор за протокот на вдишан воздух.

Вазоконхотомија (конхопластика)- ресекција на дел од носната конха и мукозната мембрана што ја покрива.

По правило се врши вазотомија на носот со седација, односно за време на процедурата пациентот е свесен, способен да комуницира и да ги следи наредбите на хирургот, но во исто време не чувствува болка и е инхибиран поради до воведување на силна седативи. Поретко, постапката се изведува под локална или општа анестезија.


После тоа, пациентот останува во болница, времетраењето на неговиот престој во неа зависи од тежината на постоперативниот период и присуството на компликации. Во секој случај, постапката трае не повеќе од 5-15 минути.

Дали садовите се опоравуваат по вазотомија со текот на времето? Обично не, бидејќи ткивото на лузна останува на нивно место, што е спречување на релапс.

Турбинопластика

Методот се применува во тешки случаии се состои во отстранување на дел од носната конха преку мал засек, иако мукозната мембрана е зачувана.

Многу непожелно целосно отстранувањеовие анатомски структури, бидејќи тоа може да доведе до развој на непожелни последици, особено, неможност да се дише низ носот, иако веќе нема да има објективни причини за такво прекршување.

Внимание

Меѓу сите методи на хируршка интервенција, турбинопластиката се смета за најефикасна.

Оваа операција на турбините дава најизразен и траен ефект, но бидејќи е прилично трауматичен, после неа често се јавуваат компликации.

Уништување со бричење или микродебридер конхотомија

Методот припаѓа на бројот на хируршки. Неговата употреба овозможува и турбинопластика или конхотомија и субмукозна вазотомија.

Неговата главна разлика од класичната работа е употребата на специјална алатка - машина за бричење. Тоа е еден вид електричен нож: ротирачко сечило поврзано со електрично вшмукување, па кога се нанесува, сите исечени ткива веднаш се отстрануваат од хируршкото поле.

Ласерска вазотомија на турбините

Овој метод е еден од најпопуларните, бидејќи се карактеризира со ниска цена, ниско ниво на траума и висока ефикасност. Кога ќе се отстрани венски плексусиласерски светлосен водич се вметнува во носната конха, а енергијата на зракот предизвикува испарување на ткивото.


По процедурата, дишењето обично се обновува прилично брзо, а ризикот од релапс е мал. Во исто време, ретко се забележуваат несакани последици.

Распаѓање на радио брановите на долните турбинати

Ова е еден од најсовремените минимално инвазивни методи за елиминација на патолошки изменетите ткива и неоплазми. Тоа вклучува воведување на сонда под мукозната мембрана која произведува радио бранови.

Тие ги принудуваат клетките активно да осцилираат, што доведува до зголемување на температурата до високи вредности, коагулација на садови и нормализирање на големината на турбините. Често методот се нарекува уништување на радио бранови, конхотомија или редукција.

Коблација

Коблативна вазотомија (ладна плазма или молекуларна квантна редукција) вклучува создавање на хируршки инструментполиња на ладна плазма, што доведува до појава на јони од одреден вид, предизвикувајќи кршење на врските помеѓу молекулите. Тоа е еден од методите на операција на радио бранови.

Кога се користи коблација, ткивата се загреваат само до 40-70 °C. Ова ви овозможува да ги решите постоечките проблеми со минимално оштетување на околните структури.

Ултразвучно распаѓање

Уништувањето на субмукозниот слој се јавува поради дејството на ултразвучните бранови. Тие предизвикуваат лепење на ѕидовите на погодените садови.

Типично, постапката е пропишана за благи форми на хиперплазија, односно кога долната турбинација или и двете само малку се зголемуваат во волуменот. Во други ситуации, постои значителна веројатност за повторување на болеста.

Вакуумска ресекција

Овој е релативно нов методмоментално се спроведува во медицинска пракса. Затоа, прерано е да се зборува за неговата ефикасност и безбедност.

Нејзината суштина лежи во аспирација на клетките на субмукозниот слој со посебен инструмент-пумпа со создавање негативен притисок.

Во принцип, вакуумската ресекција е ветувачка насокаво отоларингологијата и, можеби, во иднина нема да биде помалку популарно од дезинтеграцијата на радио бранови или ласери.

Криохирургија на назални конхаи

Суштината на криодеструкцијата е третман на мукозната мембрана со криосонда со екстремно ниска температура. Како резултат на тоа, во клетките се формираат големи ледени кристали, кои ги уништуваат клеточните мембрани.

Постапката предизвикува тромбоза на капиларите на местото на изложеност, како резултат на што тие се крвават и отокот исчезнува.

електрокаутеризација

Овој метод вклучува уништување на васкуларните снопови со постојано електричен шок. Каутеризацијата се јавува со допирање на погодените области со топла електрода.

Процедурата предизвикува лузни на ткивата, што доведува до компресија на венските плексуси и, соодветно, намалување на волуменот на турбините, додека се случува моментална коагулација (лемење) на садовите, па манипулацијата не е придружена со крварење. Понекогаш се нарекува и електрокаустика или галванокаустика.

Денес, електрокаутеризацијата се користи се помалку и помалку, бидејќи се смета за застарена. Постојат многу други методи кои со помало оштетување на здравите ткива даваат поизразен ефект.

Септопластика и вазотомија

Двете процедури често се комбинираат, бидејќи вродените или стекнати како резултат на траума (почесто кај мажите) септалните деформитети, исто така, може да придонесат за респираторна инсуфициенција.

Септопластиката подразбира дека се изведува со отстранување на испакнатиот дел ткивото на рскавицатаили коскениот гребен.


Ова ендоскопска хирургијаЗатоа, неговото спроведување е поврзано со минимално оштетување на анатомските структури, што доведува до краток период на рехабилитација. Двете процедури се индицирани за пациенти кои имаат

Цена

Цената на вазотомија зависи од видот на техниката што се користи, рејтингот на медицинската установа, нејзината територијална локацијаи искуството на докторот.

На одделенијата за отоларингологија класичната хируршка интервенција може да се изврши апсолутно бесплатно, додека во приватните клиники во Москва и Санкт Петербург елиминацијата на хипертрофија со ласер или апарат Surgitron (распаѓање на радио бранови) може да чини од 3.000 до 30.000 рубли.

Рехабилитација по септопластика и вазотомија

Обично закрепнувањето се случува доволно брзо. Времетраење период на рехабилитацијазависи од начинот на операција, додека често пациентите добиваат боледување за целиот период на опоравување.

По класичните операции, носот се набива неколку пати. Конечно, тампоните се отстрануваат дури откако ќе се формираат густи кори.


Ако хируршка интервенцијабеше максимално поштедлив, односно се користеа методи како ласер, радио бран, ултразвучна дезинтеграција и слично, пациентот може да ја напушти клиниката веќе половина час по завршувањето на манипулацијата.Во секој случај, во постоперативен периодзабрането:

• посета на бања, сауна, базени, теретана;
• кревајте тешки предмети;
• трчај;
• пиење алкохол.

Пациентите треба внимателно да се грижат за носот по секаков вид вазотомија и точно да ги следат препораките добиени од ОРЛ.

Обично, експертите препорачуваат миење неколку пати на ден. солени раствори(Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-Salt, Dolphin, Aqualor, Salin, физиолошки раствор) и третирајте ги мукозните мембрани со неутрално масло, на пример, вазелин, праска, морско растение.

По операцијата, често се препишуваат антибиотици за да се спречи инфекција. широк опсегдејства. Доколку е потребно, пациентите можат да земаат лекови против болки за да ја ублажат болката.

Можни компликации по операцијата

Речиси секогаш има оток по процедурата. густа шункаи кори. При користење на ласер, радионож или слични минимално инвазивни техники, состојбата се враќа во нормала по околу 3-5 дена, но по операцијата - само по 1-1,5 месеци.

Ова го објаснува фактот зошто, по вазотомија, носот повторно не дише или се губи чувството за мирис. За конечна реставрација нормално функционирањеносот потребно е време за заздравување на ткивото, елиминирање на отокот итн.,иако понекогаш на пациентите во вакви случаи им е потребна втора операција.
Повеќето веројатна компликацијаможе да се закачи инфекција, може да се посомнева со зголемување на телесната температура, а исто така и ако течењето на носот се засилило, без разлика на се. Исто така, понекогаш се забележува атрофија на слузницата, која е придружена со сувост и непријатност.

Структурата на коските на черепот комплексен системсо голем број составни функционални елементи. Тука спаѓаат долните турбинати - спарени коскени формациисе наоѓа во носната празнина. Анатомски, тие се коскени плочи кои ги одвојуваат средните и долните назални премини и учествуваат во формирањето на вториот. Се формираат долните турбинати коскеното ткиво, и се обложени со субмукозно ткиво, кое содржи жлезди и плексуси од многу мали садовии покриен со епител. Садовите, проширување и стеснување, го регулираат дијаметарот на луменот на носните пасуси, односно учествуваат во регулирањето на човечкото дишење.

Анатомски карактеристики на структурата на долните турбинати

Оваа спарена тенка коска има конкавна странична и груба медијална површина. Грубо покриен со повеќе васкуларни жлебови.

Нејзиниот горен раб е исправен, зад него е прикачен на палатинската коска, а напред е прикачен на гребените на школката. горната вилица, како да се фрла низ неговата пукнатина.

Структурата на школка е претставена со тело и три процеси. Максиларниот процес и коската формираат остар агол во кој влегува долниот раб на максиларниот расцеп. Во процес на отворање максиларен синусовој процес е јасно видлив.

Лакрималниот процес ги поврзува лакрималната коска и долната конха.

Етмоидот излегува од спојот на коската со процесот на вилицата и завршува во максиларниот синус. Може да се спои со етмоидната коска во нејзиниот нецинатен процес.

Предниот дел од обвивката во горниот раб е прикачен на гребенот на максиларната обвивка. Неговиот заден дел е прикачен на гребенот на обвивката на нормалната плоча на палатинската коска. Надолжен процеп кој се наоѓа под мијалникот е долниот назален премин.

Васкуларната компонента на субмукозниот слој што ги покрива овие школки е директно вклучена во процесите на дишење, стеснување и проширување под влијание на надворешни и внатрешни фактори. Во ладно време, садовите во носните пасуси се шират, поради што воздухот поминува низ нив побавно и има време подобро да се загрее пред да влезе во белите дробови. Во принцип, долните школки се карактеризираат со висок интензитет на протокот на крв.

Сепак, постојат состојби, патологии и болести во кои нормална регулација васкуларен тонможе да биде нарушено, на пример, за време на бременоста, поради искривување на носната преграда, поради некои ендокрини заболувањаи алергиски ринитис. Во овој случај, садовите лоцирани под мукозната мембрана се полни со крв, како резултат на што мукозата се згуснува, а дишењето станува тешко. Компликации од такви состојби се вазомоторен ринитиси хипертрофија на долните турбинати.

Кои се опасните патологии на назалните конхаи

Опасна карактеристика на какви било промени во структурата на мукозните мембрани на школките е тоа што, поради тешкото назално дишење, засегнатото лице постојано е принудено да користи вазоконстрикторни спрејови и капки. Примена на таквите Лекови, кој продолжува долго време, може да предизвика голем број на компликации:

• хронична хипоксија;
• формирање на сув ринитис кај хронична формакога се формираат кора во носната шуплина, а течноста со ихор се одвојува од носот;
• оштетување на цилијарниот епител;
• хроничен спазам на носот, поради што едно лице развива хипертензија;
• опструкција аудитивни цевкии патолошки процесиво параназалните синуси и структури на средното уво.

Суштината на постапката на васкуларна вазотомија, индикации и контраиндикации за нејзино назначување

Субмукозната вазотомија е процес на хируршка интервенција на васкуларните врски што ги обложуваат шуплините на турбината. Благодарение на неговата имплементација, можно е значително да се намали големината на слузницата, а со тоа да се олесни процесот на назално дишење за оперираното лице.

Индикацијата за назначување на вазотомија е:

• хроничен ринитис во случаи кога е исклучена варијантата на неговата алергиска етиологија;
• дијагностицирана хипертрофија на носната мукоза;
• искривување на носната преграда;
• зависност од вазоконстрикторни лекови.

Во кои случаи операцијата е невозможна? Лекарите разликуваат такви контраиндикации за спроведување на вазотомија:

• нарушувања на коагулацијата на крвта што не може да се коригира;
• акутни инфективни лезии;
• атрофичен и улцеративни лезииназална мукоза;
• срцеви, хепатални, бубрежна инсуфициенцијаво фаза на декомпензација;
• дијабетес;
• период на менструален тек кај жените.

Техники на вазотомија: како се уништуваат садовите на субмукозната турбинат

Се изведува вазотомија различни начини. За секој поединечен пациент, лекарот избира најмногу соодветен метод. Значи, тие разликуваат:

• инструментална;
• ласерска вазотомија;
• радиокоагулација;
• ултразвучна дезинтеграција;
• вакуумска ресекција.

Инструменталната вазотомија сугерира дека делува со скалпел, правејќи засек во слузницата.

Ласерскиот тип на процедура се изведува со помош на насочен ласерски зрак, кој ја уништува акумулацијата на крвните садови со минимална ткивна траума.

Радиокоагулација - процес на влијание врз садовите на субмукозата преку употреба на извор на радио бранови.

Ултразвучното распаѓање се заснова на влијанието на ултразвучните бранови на погодената област.

Вакуумската ресекција се врши со воведување на пумпна цевка со негативен притисок во субмукозата, како резултат на што се уништуваат садовите и ткивата.

Подготовка за постапката, карактеристики на постапката

Како предоперативна подготовка, лекарот пропишува прелиминарна испорака на некои тестови - коагулограми, општа анализакрв, брис од грло и риноскопија.

Ако во грлото, аудитивни или респираторен трактима инфективни фокуси или воспаление, се пропишува посебна терапија за нивно отстранување. Пред операцијата, лекарот спроведува санитација на усната шуплина.

Секој тип на вазотомија се изведува според одредена шема. Операцијата може да биде билатерална или еднострана.

Инструментална вазотомија. Се спроведува со користење локална анестезија. Мукозното ткиво на школките се подмачкува со раствор на дикаин, покрај тоа, ткивото се инфилтрира со лидокаин или новокаин. Дозволена е инјекциска анестезија.

Кога анестезијата почнува да дејствува, хирургот прави засек долг до 2-3 милиметри. Во длабочина, стигнува до коската. Во дупката се вметнува распатор, со кој лекарот го отстранува потребниот волумен на слузницата. Како резултат на тоа, големината на епителот се намалува, а на местото на одвоените ткива се формираат лузни.

Инструменталната вазотомија со латеропексија подразбира, покрај тоа што влијае на мукозната мембрана, и поместување на носната конха кон максиларниот синус.

На крајот од процедурата, на пациентот му се дава анестетичка инјекција, бидејќи по завршувањето на анестезијата, тој ќе почувствува значителна болка на местото на операцијата. В носната шуплинаСе воведуваат брисеви од газа, кои не можат да се отстранат во текот на првиот ден.

Нормалната состојба по инструментална вазотомија е слабост, апатија, зголемено кинење, вртоглавица. Задолжителен услов на процесот на рехабилитација е потребата од секојдневно плакнење на носот за да се спречи формирање на кора.

Ласерска вазектомија. Исто така се одржа под локална анестезија. Обично се користат памучни брисеви навлажнети со анестетик - тие се вметнуваат во носот.

За подобро да се визуелизираат промените во епителот, пред интервенцијата се обојува со метиленско сино.

Пациентот се става на каучот, неговата глава се наоѓа на потпирачот за глава. На очите се ставаат заштитни очила или завој. Додека хирургот ќе го оперира ласерот, пациентот мора да лежи целосно неподвижен. Неопходно е да се дише во процесот со устата за да не се почувствува карактеристичниот „изгорен“ мирис.

Во носот се вметнува хируршко огледало, благодарение на што лекарот има преглед на оперираното место. Изворот е вметнат следно. ласерско зрачење- специјален сензор со кој хирургот непрекинато вози по слузницата, или делува на неа точкастично.

Ефектот на отсекување на вишокот ткива се произведува поради воведувањето на кварцните влакна во субмукозата, која формира канали во неа. Истовремено ласерски зракпроизведува и коагулација на крвните садови, така што операцијата е без крв и не бара тампонада, а исто така не предизвикува фузија на ткивата.

Операцијата може да трае од 30 до 60 минути.

радио пречки. Во овој случај големо значењеима целосна неподвижност на оперираниот, па често се потопува во состојба на медицински сон, воведувајќи интравенски анестетик. Цевка се вметнува во грлото за да се исцеди крвта. Следно, специјална сонда се вметнува во субмукозата. Помеѓу него и предавателот се создава радио бран со одредена должина. Поради добиениот отпор на ткивата, тие се загреваат и уништуваат. Нетермичкиот ефект се смета за побезбеден, кога околу вметнатата сонда се појавува силно оладена површина, што исто така доведува до уништување на патолошки изменетото ткиво.

На крајот од процедурата, пациентот се префрла на одделението. Кога анестезијата ќе помине, лицето може да почувствува силна болкаво носот можна е и појава на просторна дезориентација.

За време на следната неделапо операцијата, носните шуплини мора да се исплакнат со раствори за дезинфекција, а корите мора да се отстранат со Масло од праскаили вазелин.

Вкупното времетраење на процесот не е повеќе од 40 минути.

Ултразвучно распаѓање. Произведен во ОРЛ соба, односно нема потреба да се префрла пациентот во операционата сала. Лекарот му става заштитна престилка, бидејќи е можно крварење. Во субмукозното ткиво на школките се внесува проводник на ултразвучни бранови во форма на игла, со што се пробива епителот.

Поради ултразвучниот ефект, се јавува стеноза на садовите, односно тие се држат заедно и повеќе не можат да предизвикаат појава на едем.

На крајот од процедурата, стерилни брисеви од газа се вметнуваат во ноздрите, а пациентот може да си оди дома.

Првиот ден, нормална реакција на слузницата ќе биде одвојување на ихорот. По 3-7 дена, носното дишење е целосно обновено.

Ако добиените кора од слуз предизвикуваат непријатност кај некоја личност, треба да се консултирате со лекар за да ги отстраните.

Времетраењето на ултразвучната вазотомија е од 5 до 50 минути.

Вакуумска ресекција. Овој тип на операција се изведува под влијание на локална анестезија, како и со ендоскопска контрола. Кога анестезијата почнува да делува, хирургот прави надворешен рез со скалпел и потоа вметнува вакуум цевка во субмукозата. Цевката има остар раб и додека се движи внатре во ткивото, делумно ги отсекува. Пумпата, на која е поврзана цевката, создава негативен притисок во неа, а сите отсечени ткива, заедно со крвта, влегуваат во нејзината празнина.

Хирургот, отстранувајќи ја цевката, вметнува памук или топка во ноздрата, со која епителот е цврсто стегнат на местото на засекот за да се спречи развојот на крварење. По 30-60 минути, топката се отстранува.

Вазектомија и поправка на назален септум

Во случаи кога причина за респираторна инсуфициенција, покрај проблемите со слузокожата, е и искривувањето на носната преграда, хирургот може да изврши и септопластика за време на операцијата. Ваквата хируршка интервенција е посложена, се изведува само под општа анестезија и бара пациентот да биде примен во болница 1-2 дена.

Периодот на опоравување по оваа операција трае 14-20 дена, може да биде придружен со треска, раздвојување на слуз и ихор. Барем еднаш во некое време постоперативна рехабилитацијатреба да посетите лекар.

Што се случува по операцијата: прегледи на пациенти и медицинска пракса

И покрај релативната безбедност на вазотомијата, пациентот не е имун од развој на некои компликации или непријатни последициинтервенција. Значи, кај засегнатото лице може да се формира атрофија на слузницата - процес што е обратен од хипертрофијата на ткивото, кога клетките на слузницата почнуваат да се распаѓаат и умираат.

Ризикот од инфекција на крвта и ткивата за време на операцијата е прилично низок, но не може целосно да се исклучи.

Повреда на сетилото за мирис го чека пациентот по кој било метод на вазотомија, но ако интервенцијата била нежна и квалификувана, способноста за мирис на мириси ќе се врати доста брзо.

Некои сведоштва на оперираните укажуваат дека ткивата на субмукозата пораснале по вазотомијата, речиси повеќе отколку пред неа. За жал, вазотомијата не може секогаш да влијае на причината за хипертрофија на ткивото и гарантирано ќе се ослободи од назалната конгестија, па затоа е прилично тешко да се исклучи повторниот раст на епителот.

Покрај тоа, на местото на ресекција може да се формира фузија на ткива и крвни садови - синехија и адхезии. Единствениот начин да се ослободите од нив е да ја повторите операцијата.

Вообичаено, почитувајќи ги сите правила на асепса и техниката на интервенција, во 93-97% од случаите, вазотомијата е успешна, а еден месец по неа конечно се обновува нормалното назално дишење. Веројатноста за формирање на релапс се движи од 25 до 40%.

Вазотомијата е операција насочена кон намалување на големината на носната слузница. Се сведува на уништување на дел од васкуларните плексуси лоцирани помеѓу епителот и коската. Главната индикација е хроничен течење на носот и како резултат на хипертрофија на слузницата.

Индикации за операција

Главната болест во која е можна вазотомија е хронична или течење на носот. Важен услов хируршки третмане да се ослободи од основната инфекција и да се исклучи алергиската природа на болеста.

Хипертрофија на носната слузница, исто така, може да биде причина за назначување на вазотомија.Овие две патологии се поврзани, но не директно. Хипертрофијата може да биде резултат на постојан течење на носот, земајќи вазоконстрикторни лекови кои, со потиснување на неговата функција, предизвикуваат растење на слузницата за да се компензира. Но, тоа може да се појави и како резултат. Хипертрофијата често се зголемува за време на адолесценцијата.

Вазотомијата може да помогне при зависноста вазоконстрикторни лекови.Во овој случај, едемот не се намалува без преземање на соодветни капки. За некои луѓе, зависноста може да трае со години, а само операцијата им помага да почнат сами да дишат.

Принцип на работа

Областа за работа е долните турбини. X операцијата може да влијае само на левата или десната страна или да биде билатерална.Последната опција се изведува најчесто, бидејќи вазомоторниот хроничен ринитис влијае на двете ноздри.

Долните турбинати се коскени испакнатини кои се покриени со епител со многу жлезди. Поради нив, површината постојано се навлажнува со слуз и затоа се нарекува мукозна. Се карактеризира со зголемен интензитет на циркулацијата на крвта. Затоа, помеѓу коскеното и епителното ткиво обично се изолира уште еден слој - субмукозно. Се состои од васкуларни плексуси.

Тие се уништени за време на операцијата. Како резултат на тоа, исхраната на овој дел од епителот престанува. Умира, се појавуваат лузни. Вкупниот волумен на хипертрофирана мукоза е намален. Ова го ублажува отокот, ја намалува активноста на жлездите, што на крајот го елиминира течниот нос.

Видови на операција

Вазотомијата на долните турбини може да се изврши со еден од следниве методи:

• Инструментална.Во овој случај, хирургот дејствува директно со скалпел, правејќи засек во слузницата.
• Ласерски.Дејството на зракот е насочено кон целата површина на слузницата. Ризикот од инфекција е намален, но ефективноста не секогаш одговара на добиената штета.
• Радиокоагулација.Хирургот прави пункции, во нив се вметнува инструмент со врв низ кој поминуваат радио бранови.
• Вакуумска ресекција.Ова е нов метод кој во моментов активно се истражува. Уништувањето на субмукозниот слој се врши со вметнување на цевка прикачена на пумпата под епителот и создавање негативен притисок.
• Ултразвучно распаѓање.Брановите се фокусирани исклучиво на погодената област. Ризикот од дополнителна штета е минимален.

Напредокот на операцијата

Инструментална вазотомија

Постапката се изведува под локална анестезија.Се изведува со подмачкување на мукозата со 5% раствор на кокаин или 2% раствор на дикаин. Исто така, извршете инфилтрација (импрегнација) на целата назална конха со лидокаин (1%) или новокаина (1-2%). Понекогаш тие се даваат со инјектирање. Лицето на пациентот е покриено со салфетка, оставајќи дупка за носот. Така, пациентот не ги гледа постапките на лекарот. Времето на работа е од 30 до 60 минути.

По започнувањето на дејството на анестетиците, хирургот прави засек долг 2-3 mm до коската.Во него се вметнува распатор - алатка за одвојување на ткивата. Хирургот го одвојува мукозното ткиво во потребниот волумен. Како резултат на тоа, на местото на васкуларните плексуси се појавуваат лузни, епително ткиво се намалува во големина.

Понекогаш е потребна латеропексија.- поместување на носната конха кон максиларниот синус. Пациентот во овој момент може да слушне крцкање, не плашете се и обидете се да ја движите главата.

По операцијата, на пациентот му се дава уште една инјекција со лекови против болки,да се намали непријатноста по завршувањето на анестезијата. Завои или тампони ќе бидат во носот некое време. Во првиот ден, состојбата може да личи на грип - лакримација, слабост, вртоглавица. Важно! Сепак, температурата не треба да биде - ова е знак на воспаление, инфекција.Пациентот ќе мора периодично да го исплакнува носот наутро за да спречи формирање на кора. Оваа постапка се спроведува додека слузницата целосно не заздрави и не започне нејзиното нормално функционирање.

Ласерска вазотомија

Пред операцијата, неопходно е да се одбие козметика. Можно е од пациентот да биде побарано да ги смени болничките пижами за еднократна употреба. Операцијата се изведува под локална анестезија.Лекот за болка во повеќето случаи се дава во форма на тудунди натопени со аналгетик кои се вметнуваат во носот. Лицето на пациентот се третира со алкохол.

Понекогаш, како резултат на промени во слузницата, ја губи својата боја и станува бледо. Во таква ситуација, лекарот е тешко да ги спроведе сите потребни манипулации, затоа, пред операцијата, епителот е обоен со метиленско сино. Исто така, ги подобрува перформансите на ласерот.

Пациентот е легнат на каучот, главата се наоѓа на потпирачот за глава. Важно! Многу е непожелно да се движите за време на операцијата, затоа треба веднаш да заземете удобна положба.Ако пациентот се чувствува премногу возбуден, подобро е да побарате од лекарот да ги поправи рацете и нозете со еластични завои. Се става завој на очите. За време на операцијата, пациентот ќе почувствува непријатен мирис на печење. Ќе биде оптимално ако почне да вдишува преку устата и да издишува низ носот.

Лекарот вметнува огледало во носот и со негова помош го контролира процесот.Обично е безболно, но може да има мало пецкање или чувство на пецкање. Зрачењето може да се врши насочно или континуирано, кога лекарот го пушта ласерот долж мукозата. Првиот метод е најпосакуван, бидејќи помалку влијае на епителната мембрана на носот. Денес во медицински центрипрво се користи најмалку трауматично метода, а ако е неефикасна, преминуваат на вториот.

Вистинската операција се изведува со кварцни влакна. Се внесува под слузницата и таму формира канали, предизвикувајќи одвојување на ткивото. Влакната е флексибилна, што ви овозможува да ги повторите сите контури на носната конха и да не одите на површината на епителот.

По операцијата, не е потребна тампонада (воведување тампони во носот), бидејќи во повеќето случаи е без крв, бидејќи. садовите не се исечени, туку „залемени“.Ова го спречува развојот на синехија - ткивни адхезии. Ласерската вазотомија има добра евиденција за ефикасност и безбедност. Според лекарите од Харков (О.Г. Гарјук, А.Б. Бобрус), кои спровеле долгорочна студија на пациенти со ринитис предизвикан од лекови во периодот од 2006 до 2009 година, лек се јавува во 96,8% од случаите.

Видео: ласерска вазотомија

Вазотомија на радио бранови

Неподвижноста на пациентот е еден од клучните параметри, затоа, во повеќето случаи, пациентот заспива за време на операцијата. Анестетикот се доставува преку вена. Во грлото се става цевка за да се исцеди крвта. Времето на работа е од 10 до 40 минути. Ако лекарот користи локална анестезија,тогаш пациентот треба што повеќе да ги контролира своите реакции за време на вазотомијата со радио бранови и да се труди да не се движи дури и во случај на силна болка.

Лекарот ја вметнува сондата во субмукозната област. Помеѓу него и предавателот се генерира радио бран. Поради отпорност на бранови околните ткива се загреваат и се случува нивно уништување.Една од сортите на методот е употребата на не-топлинска енергија. На одредени фреквенции, околу вметнатата сонда се појавува разладен регион, што предизвикува уништување на ткивото. Овој метод се смета за нешто помалку трауматичен од стандардниот и побезбеден за соседните ткива.

Пациентот обично се буди 1-2 часа по завршувањето на операцијата веќе во одделението.Ноздрите содржат тампони и цевки преку кои можете да дишете. Општа состојбапациентот е задоволителен. Обично пациентите пријавуваат силна болка во носот и претпочитаат да дишат преку устата. Можни се мигрени, дезориентација во вселената. Во рок од една недела, неопходно е да се почитуваат хигиенските мерки - миење на носот со солени раствори, како што е Аквамарис, отстранување на кори од носот со вазелин или масло од праска.

Ултразвучно распаѓање

Операцијата се изведува во ОРЛ просторијата. Таа се изведува под локална анестезија и трае од 5 до 20 минути.Може да има одредено крварење, па пациентот најверојатно ќе носи специјална престилка. Брановодник се вметнува во субмукозата на долните турбинати на пациентот. Изгледа како игла, со која лекарот го „пробива“ епителот.

Емитираниот ултразвук предизвикува стеноза (адхезија) на оние крвни садовикои предизвикуваат оток.По завршувањето на операцијата, тампони се ставаат во ноздрите на пациентот и тој може да си оди дома. Во вечерните часови можно е раздвојување на ихорот - ова е нормална реакција. назално дишењецелосно закрепнат 3-7 дена по операцијата. Неопходно е периодично да се оди на лекар за да се отстранат корите од слуз за време на периодот на опоравување.

Вакуумска ресекција

Операцијата се изведува под локална анестезија и под строга контрола на ендоскопот.Уредот за вакуумска ресекција беше развиен од руски лекари и ставен во пракса пред само неколку години. Тоа е систем на цевки со пумпа прикачена на нив.

Хирургот прави засек со скалпел по почетокот на анестезијата. Во субмукозниот слој се вметнува цевка. Неговиот раб е остар, а кога е напреднат, ги отсекува ткивата неопходни за отстранување. Поради дејството на пумпата тие се вшмукуваат во цевката заедно со крвта.

Откако ќе го извадите уредот од носот, во ноздрата се става памук кој цврсто притиска епително ткиво. Ова е неопходно за да се спречи крварење. Останува во ноздрата само 30-60 минути. Тампонада за вакуумска ресекција не е потребна.

Отстранетата содржина се испраќа на хистолошки преглед. Ова овозможува повнимателно планирање на понатамошното управување со пациентите.

Вазотомија во комбинација со септопластика

фази на септопластика

Уште едно честа причинареспираторни нарушувања во прилог на мукозна хипертрофија е искривување на носната преграда. Оваа патологија се коригира и хируршки. Операцијата се нарекува Бидејќи хроничен ринитис и отстапена преграда се поврзани болести, често предлагаат оваа операција да се изврши веднаш заедно со вазотомија.

Ваквата хируршка интервенција е потешка од само ексцизија на субмукозниот слој на носот и трае подолго. Затоа, во овој случај повеќе вежбање општа анестезијаи хоспитализација 1-2 дена по операцијата.Но сепак повеќето хирурзи препорачуваат септопластиката и вазотомијата да се прават заедно наместо во два чекори.Ова ја намалува траумата на мукозната мембрана и непријатноста за пациентот, која треба да се доживее само еднаш.

Периодот на опоравување по таква операција трае подолго отколку со конвенционалната вазотомија. Можеби зголемување на температурата, продолжено одвојување на ихорот од носот. Важно! Ако не се чувствувате добро, мора да го контактирате ЕНТ за лекување, само специјалист може да ја разликува нормалната реакција на телото од почетокот на инфективниот процес.

Компликации по вазотомија

По операцијата, може да се појават следните несакани последици:

1. Мукозна атрофија.Ова е обратен процес на хипертрофија, но и непријатен. Најмал ризик од нејзино појавување по ласерска изложеност. Атрофија доведува до уништување на функционални значајни клеткиназален епител.
2. Воспаление.Ризикот од инфекција за време на операцијата е доста низок. Сите алатки и приватно и внатре јавните клиникисе стерилизираат. Сепак, секоја хируршка интервенција ја намалува заштитната бариера на епителот, што го прави телото поподложно на различни патогени. Колку е поинвазивен методот, толку е поголема веројатноста да се добие воспаление.
3. Губење на мирис.Ова е обично привремен феномен поврзан со постоперативен оток.
4. Назална конгестија.За жал, назалната вазотомија не секогаш може да помогне. Исклучително ретко се случува отокот и застојот не само што не исчезнуваат, туку и стануваат посилни. Причините може да варираат од алергиска реакцијадо повторна хипертрофија.
5. Формирање на синехии или адхезии на местото на ресекција.Овие формации може сериозно да го отежнат дишењето. Тие се формираат постепено, така што благосостојбата на пациентот не може веднаш да се влоши. Третманот се спроведува само со извршување на втора операција.

Безбедноста на ефектите на физичкото зрачење (радио или ласер) врз човечкото тело не се смета за дефинитивно докажана од некои автори. Модерни истражувањане се основа за предвидување на состојбата на пациентот во подалечна иднина.

Цена

Субмукозната вазотомија е бесплатна, но ќе мора да чекате во ред за да ја добиете услугата.Пациентите обично треба да чекаат од 1 до неколку месеци. Операцијата се спроведува главно инструментален метод. Можно е, доколку поликлиниката или болницата имаат специјална опрема, да се изврши вакуумска ресекција заедно полиса за задолжително медицинско осигурувањесепак, оваа практика е исклучително ретка.

Другите видови вазотомија чинат приближно исто - од 5.000 до 15.000 рубли.Дополнително, ќе треба да платите и за општа анестезија, доколку тоа е индикација на лекарот или желбата на пациентот. Трошоците за тестови, биопсија на содржината, како и хоспитализација после првиот ден не се вклучени во наведената цена. Клиничките ценовници обично се однесуваат на билатерална вазотомија, иако тоа не е конкретно наведено.

Најскапа ќе биде операцијата во комбинација со септопластика,главно поради престојот во болница. просечна ценаво Москва е 50.000 рубли. Но, самата септопластика може да се изврши бесплатно според политиката MHI, но не треба да се очекува комбинација на оваа операција со вазотомија изведена со минимално инвазивна метода со помош на современа опрема.

Ласерска коагулацијаносната слузница е ефективен методослободете се од сите знаци на хроничен ринитис.

Контраиндикации:

• Достапност воспалителен процесво телото (АРВИ, акутни респираторни инфекции, грип, синузитис, фарингитис, тонзилитис, ларингитис, бронхитис, пневмонија итн.);
• нарушување на згрутчувањето на крвта.

Користена опрема:

• ултразвучен апарат "Тонзилор - М";
• модифицирана млазница за вакуум за миење на палатинските крајници;
• вакуумска млазница „Тонзилор“ за миење на палатинските крајници;
• шприц за миење на палатинските крајници.

Честопати пациентите не обрнуваат должно внимание на процесите во телото, особено кога се загрижени единствениот симптом- течење на носот. Рекламирањето нуди многу средства кои ја „олеснуваат“ состојбата. И каков е резултатот? Самиот пациент пропишува терапија, користи спрејови, капки. Во одреден момент, тие престануваат да помагаат, а течење на носот и отежнато дишење не исчезнуваат. Едно лице сериозно ја започнува болеста, а има само еден излез - хируршки. Ласерската коагулација на носните садови (каутеризација) во Москва е индицирана за сите видови хроничен ринитис:

• вазомоторни (садовите на носот го губат својот тон);
• алергиски (кога, како одговор на одреден стимул, садовите на мукозата се затнат);
• лекови - се јавува со продолжена употреба на капки;
• хипертрофична - придружник на ринитис опишан погоре, во кој се зголемува носната слузница.

Доколку докторот поставил една од овие дијагнози, ќе ви биде понуден хируршки метод на лекување - ласерска коагулација на носната слузница (каутеризација). Тоа дозволува во краток терминублажување на состојбата без прибегнување кон лекување во болница.

Нашите лекари

Како е операцијата

Коагулацијата на мукозната мембрана со ласер е нетрауматска и ефективна метода која помага да се ослободите од сите знаци на хроничен ринитис и ви овозможува целосно да дишете на денот на операцијата. За време на операцијата, лекарот користи специјален ласер за каутеризација на садовите, како резултат на што едемот исчезнува и дишењето се обновува.

Самата операција трае околу 15 минути. Пред манипулација, лекарот аплицира локална анестезија. Пациентот не треба да ја движи главата додека работи ласерот. Ласерот прецизно влијае на саканата област без да ги допира соседните. Непријатни сензациипациентот не доживува - само пецкање. Лекарот контролира што се случува со помош на ендоскоп. По операцијата, пациентот добива вредни упатства кои мора внимателно да се почитуваат:

• не може да се примени лековиза носната шуплина;
• избегнувајте физичка активност;
• бањи, сауни, внес на алкохол се контраиндицирани.

Доколку една процедура не е доволна, лекарот ќе ви препише втора сесија. Но, ова е исклучително ретко.

Значајна предност на операцијата е нејзиниот долгорочен ефект и прифатлива цена. Пациентите после тоа можеби нема да се сеќаваат на својата болест многу години.

Сертификати и лиценци

Третманот во Москва во нашата клиника се врши со употреба на современа опрема и стерилни инструменти. Нашите цени не се променети од 2013 година и се најдобри во градот. Ласерска коагулација - Најдобриот начинтретман на хроничен ринитис. Пред хронична фазаподобро е да не го изнесете, но ако болеста тече, не заборавајте да дојдете. Ние ќе ви помогнеме!

Многу луѓе со прилично голема рамнодушност се однесуваат на нивното тело кога почнува да ги покажува првите знаци на почеток. сериозни болести. Ова се случува особено често кога се појавува течење на носот. Постои мислење дека можете само да го „шмркате“ носот неколку недели, да пиете познати апчиња, да користите некој вид на спреј и сè ќе помине само по себе. Сепак, отоларинголозите инсистираат на тоа дека ринитисот треба да се сфати посериозно, бидејќи може да предизвика развој на такви заболувања како синузитис, синузитис, па дури и хипертензија.

Во случаи кога некое лице веќе темелно ги започнало механизмите за развој на каква било инфекција во неговото тело, капките, спрејовите и таблетите веројатно нема да помогнат. Затоа, постои потреба за хируршки методитретман. Зборуваме за ласерска коагулација, спроведена во синусите.

Причина и последица - ринитис и ласер

Хроничниот ринитис е болест во која е зафатена мукозната мембрана на носната шуплина. Се карактеризира со следниве симптоми:

• затнат нос;
• напорно дишење;
• обилно лачење на слуз од синусите;
• главоболка;
• силно 'рчење;
• општа малаксаност.

Во отсуство на соодветен третман, хроничниот ринитис брзо се стекнува тешка формаи предизвикува развој на други болести кои не се толку лесно излечиви. Болеста е поделена на неколку видови:

• - со него се намалува тонот на садовите кои се во долните назални конха (во субмукозниот слој);
• алергиски ринитис - причината е индивидуална нетолеранција на одреден надразнувач (постои блокада на шуплината и вазоконстрикција);
• ринитис со лекови - се појавува како резултат на продолжена употреба на назални спрејови и вазоконстрикторни лекови;
• - е последица на некој од горенаведените ринитис и е придружен со зголемување на волуменот на сврзното ткиво во слузницата на турбината.

Фотографија А - нормални садови, фотографија Б - проширени

Доколку се открие еден од овие типови на хроничен ринитис, лекарот може да советува земање антибиотици, што е поврзано со одреден ризик, или извршување операција и чистење на турбините и стегање на садовите за прилично краток временски период.

Самата операција спаѓа во категоријата на едноставни и не е поврзана со никаков ризик по здравјето и животот на пациентот (предмет на доволна компетентност на лекарот).

Како се изведува ласерска коагулација?

Ласерската коагулација е најнежниот и во исто време најефикасен начин за елиминирање на причините и симптомите на сите видови хроничен ринитис. Во овој случај, пациентот целосно ја елиминира зависноста што произлегува од долгорочна употребалекови. За време на операцијата, специјалистот користи ласерски зрак, кој ги уништува (каутеризира) садовите лоцирани под носната слузница. Последица на оваа постапка е исчезнување на едемот, враќање на нормалното дишење и елиминирање на можноста за зголемување на назалните конха. Понекогаш операцијата се нарекува васкуларна вазотомија.

Вазотомијата е дисекција на садовите помеѓу надкостницата на турбинатите и мукозата, што доведува до намалување на турбинатите, намалување на слузницата и целосно закрепнувањефизиолошки правилно дишењепреку носот.

Ласерската коагулација на носните садови има голем број на предности во споредба со инструменталната хирургија. Како прво, тоа е побрз ефект. Нормално дишење станува возможно веднаш на денот на операцијата. Исто така, предностите се ниската инвазивност (минимално уништување на ткивата и крвните садови) и без ризик од повреда. Операцијата трае приближно 15 минути и се изведува под локална анестезија на амбулантска основа (во клиника или болница). Друга предност е стабилниот резултат - огромното мнозинство на пациенти кои биле подложени на процедурата не чувствуваат релапси многу години.

Текот на постапката

За време на операцијата, пациентот лежи на масата на хирургот на грб. Непосредно пред постапката, лекарот користи локална анестезија, чиј ефект почнува да се чувствува по 3-5 минути. За време на операцијата на ласерот, на пациентот му е апсолутно забрането да ја движи главата различни страни. Треба да дишете вака: вдишете преку уста, издишете преку носот. За време на работата на лекар, лицето чувствува само мало пецкање, што не предизвикува непријатност.

Ласерот нежно делува на ткивата и крвните садови без да влијае на другите области

Откако анестетиците целосно ќе почнат да дејствуваат, специјалистот користи ласер за да формира канали долж долните и горните рабови на турбините. Паралелно, текот на операцијата се контролира со ендоскоп, кој ќе спречи извлекување на ласерскиот зрак од областа што се третира.

Вака изгледа апаратот со чија помош се врши ласерска коагулација на турбините

По завршувањето на операцијата, медицинскиот персонал внимателно го следи пациентот половина час, изведувајќи процедури како орофарингоскопија, предна риноскопија и ендоскопија. Ако во текот на овој временски период не се отвори крварење од садовите или школките како целина, тогаш на пациентот му е дозволено да заземе вертикална положба. Во краткиот постоперативен период (неколку часа) и пациентот е под медицински надзор. Ако во ова време не се пронајдени абнормалности, пациентот се ослободува.

Пред да ја напушти клиниката, едно лице добива многу инструкции. Поточно, строго е забрането лице кое е подложено на ласерска коагулација на носот да користи какви било лекови за лекување на носот. Исто така забрането физичка вежба, посета на сауни и бањи, пиење алкохол (второто категорично). Грижата за носот се врши само со средства што се препишани од специјалист (разни капки масло).

Иако позитивен ефектпостигнато на денот на операцијата, во повеќето случаи една процедура можеби не е доволна. Како по правило, се спроведува цел курс на процедури, кој вклучува од 2 до 6 сесии. Интервалот во овој случај е од 1 недела до 5.

Ласерската коагулација на носот се смета за одличен начин да се ослободите од хроничен ринитис, но многу е подобро да не се доведе до тоа. Затоа, неопходно е да се користи лековиштом болеста е дијагностицирана. Меѓутоа, ако е започнат ринитис, тогаш не треба да се потпирате на лекови со двоен напор. Неопходно е веднаш да се размислува за поефикасни и посигурни методи на лекување, додека текот на болеста не започне развој на друга, посериозна и опасна болест.