Hva betyr bruddet? Benbrudd hos barn. Mulige komplikasjoner etter et brudd

Brudd Er den medisinske betegnelsen for et brukket bein. Brudd er et ganske vanlig problem, og ifølge statistikk har en person i gjennomsnitt to brudd i løpet av livet. Et benbrudd oppstår når den fysiske kraften som utøves på beinet er sterkere enn selve beinet. Oftest er brudd forårsaket av fall, støt eller andre skader.

Bruddrisiko i ikke liten grad er knyttet til alderen på personen. Brudd oppstår ofte i barndommen, selv om brudd hos barn vanligvis ikke er så komplekse som hos voksne. Bein blir skjørere med alderen, og brudd oppstår vanligvis etter fall, også de som ikke ville ha gitt noen negative konsekvenser i yngre alder.

2. Typer brudd

Det er mange forskjellige typer brudd men oftere brudd klassifiseres som forskjøvet og ikke-fortrengt, åpne og lukkede... Inndelingen av frakturer i forskjøvede og ikke-fortrengte frakturer er basert på hvordan beinet brytes.

På forskjøvet brudd beinet brytes i to eller flere stykker, som er arrangert på en slik måte at endene deres ikke danner en linje. Hvis beinet ble delt i mange deler under bruddet, kalles dette findelt brudd... Under brudd uten forskyvning beinet knekker eller kan sprekke, men beinet er fortsatt flatt og kan bevege seg.

Lukket brudd– Dette er et brudd der beinet knekker, men det er ikke noe åpent sår eller punktering på overflaten av huden. Under et åpent brudd kan beinet stikke hull i huden. Noen ganger, med et åpent brudd, kan beinet skade huden, men deretter gå tilbake til sin forrige posisjon og ikke være synlig ved en overfladisk undersøkelse. En ytterligere risiko for åpent brudd er risikoen for sår- og beininfeksjon.

Det er noen andre typer brudd:

Ufullstendig brudd hvor beinet bøyer seg, men ikke brytes. Denne typen brudd er mest vanlig hos barn.
Tverrfraktur- brudd i rette vinkler på beinets akse;
Skråbrudd- et brudd langs en buet eller skrå linje;
Brudd med mange fragmenter og beinfragmenter;
Patologisk brudd- Forårsaket av en sykdom som svekker beinene. Kreft eller, mer vanlig, osteoporose kan føre til patologiske brudd. Osteoporose er den vanligste årsaken til brudd i hofte, håndledd og ryggrad.
Kompresjonsbrudd som oppstår ved sterk klemming.

Brudd er klassifisert avhengig av hvilket bein som ble brukket. De vanligste er benbrudd, hoftebrudd, armbrudd, ryggradsbrudd, hoftebrudd, fingerbrudd, ankelbrudd, kragebensbrudd, ribbeinsbrudd, kjevebrudd.

3. Tegn på beinbrudd

Tegn og symptomer på et beinbrudd kan omfatte:

Hevelse og blåmerker;
Deformitet av arm eller ben;
Smerter i det skadede området som blir verre ved bevegelse eller trykk
Tap av funksjon av det skadede området;
I et åpent brudd, bein som stikker ut fra huden.

Alvorlighetsgraden av bruddet avhenger av plasseringen og hvor ille beinet og bløtvevet ved siden av har lidd. Alvorlige brudd uten rettidig behandling er farlige på grunn av deres komplikasjoner. Dette kan være skade på blodårer eller nerver, infeksjoner i beinet (osteomyelitt) eller omkringliggende vev.

Restitusjonstid etter et brudd avhenger av pasientens alder og helse, samt type brudd. Små brudd hos barn leges i løpet av få uker. Et alvorlig brudd hos en eldre person vil kreve flere måneders behandling.

Den vanligste skjelettskaden. I følge statistikk er forekomsten av slike skader 11 % -30 % av det totale antallet av alle lukkede brudd, og brudd i diafysen (kroppen) av underarmsbeina står for 53,5 % av skadene på beina i de øvre ekstremiteter. En eldre person, en ung person eller et barn kan få en slik skade.

Litt anatomi. Underarmen er dannet av to bein: ulna og radius. Mellom seg er de forbundet med en interossøs membran. Å bestemme plasseringen av disse beinene er enkelt: ulna er på siden av lillefingeren, og radius er på motsatt side, der tommelen er. Ett bein eller begge kan brekke. Alvorlighetsgraden av bruddet og dets behandling avhenger direkte av hvilken del av underarmsbeina som er skadet: den øvre tredjedelen, midten eller nedre.

Symptomer på underarmbrudd

Tegnene på denne skaden avhenger av hvilken type brudd du måtte møte.

Brudd i kroppen av ulna. Menneskelige bevegelser er begrenset. Deformasjon observeres og. Kompresjon og palpasjon av underarmen gir sterke smerter.

Radial beinbrudd. Underarmen er deformert, pasienten opplever skarpe smerter ved palpasjon av det berørte området, mobiliteten til fragmentene observeres. Personen kan ikke aktivt rotere underarmen.

Brudd i diafysen til begge bein. En utbredt skade, nesten alltid ledsaget av forskyvning av beinfragmenter. Forkortelsen og deformasjonen av underarmen kommer tydelig til uttrykk. Vanligvis holder den skadde den skadde lem med sin gode hånd. Palpasjon, lateral kompresjon av underarmen forårsaker intens smerte gjennomgående, intensiverer på stedet for bruddet. Mobiliteten til fragmentene observeres.

Radiell brudd på et typisk sted. En lignende skade er typisk for eldre kvinner. Håndleddsområdet på underarmen er ødematøst. Deformasjon er synlig. Aksial belastning og palpasjon forårsaker sterke smerter. Føleforstyrrelser i håndens fjerde finger kan påvises, noe som indikerer samtidig skade på nervegrenene.

Vanlige årsaker til underarmsbrudd

Det er mulig å bryte beinene i underarmen som følge av:

faller på den øvre lem bøyd ved albuen eller treffer dette området;

direkte slag mot underarmen;

faller på en rett arm;

beskyttelse mot støt med en bøyd og hevet underarm;

faller på hånden, lener seg på håndflaten, eller sjelden, på baksiden av hånden;

skarp vinkeldeformitet av underarmen.

Diagnostikk

For å stille en diagnose trenger en lege en klinisk undersøkelse (ekstern undersøkelse, sondering av skadestedet) og resultatene av en røntgenundersøkelse.

Behandling av underarmsbrudd

Med et isolert diafysbrudd med forskyvning av ulna og radius begynner behandlingen med reduksjon. Denne prosedyren er nødvendig for alle typer fordrevne frakturer. Dens detaljerte beskrivelse vil være nedenfor.

Når reduksjonen gjennomføres, påføres en gipsskinne på pasientens bøyde underarm, som skal dekke områdene i håndledd og albue. Begrepet immobilisering i tilfelle brudd i ulna er 4-6 uker, av radius - fra fem til seks uker.

Til i dag er behandlingen av et underarmsbrudd med forskyvning av beinfragmenter en av de vanskeligste oppgavene til moderne traumatologi. Samtidig reduksjon med slik lokalisering av bruddet er ekstremt vanskelig. Det er enda vanskeligere å holde beinfragmentene i riktig posisjon over lengre tid.

Reposisjon begynner med en undersøkelse av røntgenbilder. Det kan utføres manuelt eller ved hjelp av spesielle enheter og utføres under lokalbedøvelse.

For den roterende installasjonen av fragmentene utføres strekking, deretter matcher kirurgen manuelt endene av de ødelagte beinene. Deretter, uten å svekke trekkraften og i posisjonen oppnådd ved reduksjonen, påføres en skinne på det skadede området. Det tas røntgenbilder for å sjekke resultatene. Hvis reduksjonen er vellykket, forvandles dressingen til en sirkulær.

Hvis pasienten har massivt ødem, blir skinnen værende til den forsvinner. Når hevelsen har avtatt, må pasienten ta et kontrollrøntgenbilde for å forhindre forskyvning av beinfragmenter. Etter det kan du legge på en sirkulær gipsbandasje i 10-12 dager.

Fra den andre dagen skal pasienten bevege fingrene, og på den 3-4 dagen - skulderleddet. I tillegg må pasienten lære å utføre rytmisk avspenning og spenning av underarmens muskler, skjult av en gips.

På slutten av immobiliseringsperioden fjernes gipsgipsen og pasienten foreskrives terapeutiske øvelser og fysioterapi. Gjennomsnittlig restitusjonstid er 12-14 uker.

Men i det overveldende flertallet av tilfellene tyr leger til kirurgisk behandling av slike brudd, siden eliminering av alle primære forskyvninger og forebygging av sekundære ofte mislykkes. Problemet ligger i det faktum at på grunn av spenningen i den interosseøse membranen, kommer fragmentene av ulna og radielle bein nærmere hverandre.

Operativ behandling består i å utføre åpen reduksjon og osteosyntese. Operasjonen gjøres best på den andre eller fjerde dagen etter skaden. Det utføres under generell anestesi.

Tilgang til beinene er gitt av to separate snitt. Først utføres kirurgi på ulna. Endene av fragmentene isoleres og settes, deretter utføres osteosyntese ved hjelp av metallklemmer (metallplater, stenger, nåler, trådsuturer, etc.). Deretter utføres en lignende manipulasjon på radius.

På slutten av osteosyntesen påføres en gipsstøp på lemmen bøyd i rett vinkel. Vanligvis er immobiliseringsperioden 10-12 uker, noen ganger kan den økes.

Etter at bandasjen er fjernet, er pasienten foreskrevet gymnastikk, massasje, fysioterapi og mekanoterapi. Det tar 14 til 18 uker å bli frisk.

Utdanning: Diplom i spesialiteten "General Medicine" mottatt i 2009 ved Medisinsk Akademi. I.M.Sechenov. I 2012 fullførte doktorgradsstudier i traumatologi og ortopedi ved City Clinical Hospital oppkalt etter Botkin ved Institutt for traumatologi, ortopedi og katastrofekirurgi.

Takk

Nettstedet gir kun bakgrunnsinformasjon for informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. En spesialistkonsultasjon er nødvendig!

Brudd underbenet er en ganske vanlig traume, både hos voksne og hos barn. Dette bruddet kan være relativt mildt eller alvorlig, avhengig av antall beinfragmenter og deres relative plassering, samt graden av skade på det omkringliggende bløtvevet. Behandling av et benbrudd utføres kun av en traumatolog eller kirurg på grunnlag av langvarig immobilisering (immobilisering) av lemmen i kne- og ankelleddene, som er nødvendig for beinfusjon. Før immobilisering sammenlignes beinfragmenter med en normal stilling, som er festet med nåler, bolter, gips, pinner og andre enheter for behandling av brudd. Behandlingen av et benbrudd fullføres med en periode med rehabilitering som er nødvendig for fullstendig gjenoppretting av alle funksjoner i benet.

Benbrudd - definisjon og generelle egenskaper

Underbenet er delen av benet fra kneet til ankelen. Et tibiabrudd er et brudd på integriteten til enhver del av beinene som utgjør en gitt del av en persons ben. Siden det menneskelige skinnebenet består av to bein - tibia og tibia, er et brudd på en av dem mulig, eller begge samtidig. I prinsippet er det oftest kun et brudd i tibia som fikseres, mens integriteten til peronealbenet er bevart. Imidlertid er det også et samtidig brudd på begge tibiabeinene i underbenet. Brudd av kun fibula med bevaring av integriteten til tibia er ekstremt sjelden.

Skinnebensbrudd kan være av varierende alvorlighetsgrad, avhengig av hvor mye av beinet som er ødelagt, hvordan fragmentene er lokalisert, hvor mye bløtvev, blodårer og ledd er skadet, og om det er komplikasjoner. Derfor kan ikke alle brudd i underbenet kalles relativt milde eller alvorlige. Alvorlighetsgraden av hvert brudd bør vurderes individuelt, basert på de oppførte egenskapene.

Lungene er vanligvis isolerte brudd på underbenet, som følge av fall på gaten, en skøytebane eller andre steder, og ikke kombinert med annen skade på bein og bløtvev. Brudd i skinnebenet er alvorlig, som følge av komplekse bevegelser, fall fra høyden, bilulykker, etc.

Årsaker

Hovedårsaken til leggbrudd er en stor kraft påført et lite område av beinet. Benet tåler ikke veldig sterkt trykk og brudd. Oftest oppstår høyt krafttrykk når du faller på et ben som er bøyd eller festet i en ubehagelig stilling, for eksempel i en skistøvel, skøyter, mellom gjenstander osv. Sjeldnere oppstår et brudd når en direkte og veldig sterk støt på benet, for eksempel et fall av en tung gjenstand, støt, etc.

Bilder av leggbrudd

Dette bildet viser utseendet til et ben med et lukket brudd i tibia uten forskyvning.

Dette bildet viser utseendet til et ben med åpent brudd på underbenet.

Dette fotografiet viser et ben med et lukket forskjøvet brudd.

Klassifisering av beinbrudd og en kort beskrivelse av variantene

For tiden er det flere klassifiseringer av benbrudd, basert på skadestedet, arten, antallet og plasseringen av beinfragmenter, samt graden av skade på bløtvev og ledd.

Enkelte og flere brudd på underbenet. Avhengig av antall benfragmenter som dannes, er benbrudd delt inn i enkelt og multiple. Med et enkelt brudd på beinet brytes integriteten til beinet bare på ett sted. Og på dette stedet er det to frie ender av et brukket bein (fragment). Med flere brudd brytes integriteten til beinet samtidig på flere steder, som et resultat av at det dannes mer enn to beinfragmenter.

Direkte, skrå og spiralfrakturer. Avhengig av arten av bruddlinjen er de delt inn i rett, skrå og spiral. Hvis beinet brytes nøyaktig på tvers, er det et direkte brudd. Hvis den brøt diagonalt, er dette et skråbrudd. Hvis bruddlinjen er ujevn, som ligner en spiral, er dette følgelig et spiralbrudd.

Glatte og findelte brudd. I tillegg, avhengig av formen på kanten av fragmentet, er frakturer delt inn i jevne og findelte. Glatte brudd har samme bruddlinje, som ser ut til å være pent filet. Finmalte brudd er uregelmessige brudd som danner tenner av forskjellige former og størrelser på beinbruddet.

Benbrudd med og uten forskyvning. Avhengig av plasseringen av benfragmentene, skilles brudd med og uten forskyvning. Brudd uten forskyvning er preget av den normale posisjonen til beinfragmenter i forhold til hverandre. Hvis slike fragmenter ganske enkelt kombineres, danner de et bein. Forskyvningsbrudd er preget av en endring i posisjonen til beinfragmenter i forhold til hverandre. Hvis slike fragmenter sammenlignes med hverandre, danner de ikke et normalt bein. Først må du returnere dem til sin normale posisjon og først deretter sammenligne. Offset kan være roterende, kantet osv.
Åpent og lukket benbrudd. Avhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av bløtvevsskade, er underbensbrudd delt inn i åpne og lukkede. Følgelig er åpne brudd de der, i tillegg til skade på beinet, er det et åpent sår dannet av revne muskler og hud. I lumen av dette åpne såret kan en av endene av det brukne beinet stikke ut. Lukkede brudd er de der huden forblir intakt, og musklene er minimalt skadet, som et resultat av at beinfragmenter forblir i tykkelsen av vevene.

Ekstraartikulære og intraartikulære beinbrudd. I tillegg, avhengig av tilstedeværelsen av skader i kne- eller ankelleddene, kan benbrudd være intraartikulære eller ekstraartikulære. Hvis strukturene i leddet er involvert i bruddet, kalles det intraartikulært og anses som alvorlig. Hvis bare underbenet er brukket, og leddene forblir intakte, kalles bruddet ekstraartikulært.

Brudd på ett eller begge bein i underbenet, samt deres øvre, midtre og nedre tredjedel. I tillegg er det en klassifisering av benbrudd basert på hvilken del av beinet som ble skadet. For å ha en god ide om denne klassifiseringen, er det nødvendig å kjenne strukturen til tibia og fibula. Så begge bein består av en lang hoveddel, som i begge ender blir til avrundede og brede formasjoner. Den viktigste lange delen av beinet, innelukket mellom de to fortykkede endene, kalles diafyse... Sluttnappene kalles pinealkjertler... Det er epifysene i tibia som er involvert i dannelsen av kne- og ankelleddene. Den delen av diafysen og pinealkjertelen som ligger nærmere kneet kalles proksimal, og nærmere foten kalles distal. Den proksimale pinealkjertelen har to utvekster som kalles kondyler, som er nødvendige for dannelsen av kneleddet og for feste av leddbåndene.

Avhengig av hvilken del av underbenet som ble skadet, er bruddene klassifisert i følgende tre typer:
1. Brudd i det proksimale benet (øvre tredjedel av tibia og fibula). Disse inkluderer brudd på kondylene og tuberositeter i tibia eller hodet og nakken på fibula;
2. Brudd i den midtre delen av benet (midt tredjedel av tibia). Disse inkluderer brudd i diafysen i tibia og fibula;
3. Brudd i det distale benet (nedre tredjedel av tibia). Disse inkluderer brudd i anklene.

Brudd i de distale og proksimale bena er nesten alltid forbundet med skade på kne- eller ankelleddet, noe som gjør skaden alvorlig.

Alvorlighetsgrad

For øyeblikket bestemmes alvorlighetsgraden av et benbrudd av dets tilhørighet til en av tre typer - A, B eller C. Lette brudd er klassifisert som type A, moderate brudd - til B og alvorlige - til C. Generelt kan vi si at lunger anses som lukkede frakturer uten forskyvning og med minimal traume til bløtvev. Frakturer av moderat alvorlighetsgrad er åpne eller lukkede, med bløtvevsskade, men uten skade på ledd eller nerver. Alvorlige brudd er de som skader ledd, nerver og blodårer.

Symptomer på benbrudd

Symptomatologien ved benbrudd er noe forskjellig fra hverandre avhengig av skadestedet, men det er også generelle kliniske tegn. Så, med enhver lokalisering av bruddet, vises alvorlig smerte, hevelse og misfarging av huden. Når du prøver å bevege et lem eller ta på det, kan du høre knase av beinfragmenter gni mot hverandre. Det er umulig å støtte seg på et brukket ben. Det er også umulig å gjøre noen aktiv bevegelse av underbenet. Utvendig kan man se forkortning eller forlengelse av beinet, eller beinfragmenter som stikker ut av såret.

Hvis et brukket bein har skadet peronealnerven, begynner foten å henge ned og det er umulig å bøye den. Hvis beinfragmenter skadet blodkar, blir huden på underbenet blek eller cyanotisk.

Ovennevnte symptomer er felles for alle brudd på underbenet. Nedenfor vil vi vurdere de spesifikke symptomene som er karakteristiske for frakturer av ulik lokalisering.

Proksimale leggbrudd preget av en tvunget lett bøyd stilling av benet i kneleddet. Underbenet er forskjøvet utover eller innover. Med en sterk forskyvning av de ødelagte kondylene rett under kneleddene, dannes uttalt hevelse og deformitet. Når du kjenner på kneleddet, underbenet og skadestedet, avsløres følgende tegn på brudd:

Smerter på skadestedet som ikke strekker seg til andre deler av underbenet;
Støyen fra beinfragmenter som gnis mot hverandre;
Patella mobilitet;
Mobilitet i kneet på det justerte benet;
Et forsøk på å gjøre en aktiv bevegelse med underbenet er umulig.

En person kan lene seg på benet med store vanskeligheter.

For å avklare diagnosen av et brudd, er det nødvendig å utføre røntgen, databehandling eller magnetisk resonansavbildning.

Skaftbrudd preget av sterke smerter, hevelse og cyanose av huden på beinet. Underbenet er deformert, foten bøyes utover, og en knase av bein kan høres i tykkelsen på vevet. Med brudd i tibia kan en person ikke lene seg på benet selv minimalt. Og med et brudd på bare fibula, er støtte på benet fullt mulig.

Distale brudd på underbenet (ankelbrudd) preget av svært sterke smerter og hevelse. Foten kan trekkes utover eller innover, støtte på benet er umulig.

Behandling

Generelle prinsipper for behandling av benbrudd

For behandling av ulike typer benbrudd brukes ulike modifikasjoner av de samme teknikkene, som fører til helbredelse og benfusjon på kortest mulig tid. Imidlertid er den generelle sekvensen av handlinger i behandlingen av ethvert brudd i underbenet nøyaktig den samme, og derfor kan det betraktes som prinsippene for terapi for denne skaden.

Så behandlingen av ethvert benbrudd utføres ved sekvensiell anvendelse av følgende handlinger:
1. Reposisjonering av beinfragmenter, som består i å gi benbitene en normal posisjon, som er nødvendig for etterfølgende korrekt fusjon. Reduksjon kan utføres av kirurgens hender samtidig under lokalbedøvelse, ved bruk av skjeletttrekksystemet eller under operasjonen. Operasjonen utføres enten med åpne brudd, eller med mislykket reduksjon med hender eller ved metoden for skjeletttrekk.
2. Fiksering av beinfragmenter i normal posisjon ved hjelp av forskjellige enheter, som Kirschner-tråder, sideløkker, bolter, plater, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman-apparater, etc.
3. Immobilisering av et lem ved å legge på gips eller installere kompresjonsdistraksjonsenheter (for eksempel Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, etc.) i flere uker eller måneder til en callus dannes og bruddet gror.

I hvert tilfelle kan teknikkene og materialene som brukes for reduksjon, fiksering av beinfragmenter og immobilisering av lemmen være forskjellige, og deres valg er gjort av en kirurg eller traumatolog basert på spesifisiteten og egenskapene til bruddet. Hvis noen metoder er ineffektive, kan de erstattes av andre i løpet av bruddbehandlingen. La oss vurdere funksjonene i behandlingen av brudd i forskjellige deler av benet og metodene som er optimale for dette.

Behandling av proksimale benbrudd

Umiddelbart etter at pasienten er innlagt på sykehuset, injiseres et bedøvelsesmiddel (Novocain, Lidocaine, etc.) i skadeområdet, leddet punkteres og blodet som er samlet i det fjernes. Hvis bruddet er lukket og uten forskyvning, umiddelbart etter anestesi, påføres et gips på benet i 1 måned. Etter en måned fjernes gipsen og rehabiliteringstiltak foreskrives. Du kan belaste beinet fullt 2 måneder etter skaden.

Hvis bruddet er forskjøvet, etter anestesi, blir fragmentene reposisjonert, og deretter fikseres de med samtidig immobilisering ved å bruke en gipsskinne i 6-7 uker. Hvis det er umulig å matche fragmentene med hendene, utføres reduksjonen ved hjelp av metoden for skjeletttrekk i 4 til 8 uker. Etter strekking, avhengig av tykkelsen på callus, påføres enten en tett bandasje eller gips på benet, og lar det stå til beinene er fullstendig sammensmeltet. Du kan fullbelaste beinet 3 måneder etter bruddet.

For øyeblikket erstattes påleggingen av en gipsskinne ofte av installasjonen av Ilizarov-apparatet med den foreløpige innføringen av spesielle skruer og plater i vevet, som holder benfragmentene i riktig posisjon etter reduksjon. I dette tilfellet blir bruddet leget uten å bruke gips.

Behandling av diafysefrakturer

For brudd i tibia eller begge bein i underbenet med forskyvning, er det nødvendig å reposisjonere under lokalbedøvelse. Etter det påføres gips fra midten av låret til fingertuppene i 2,5 - 3 måneder. Konsekvensen av langvarig bruk av gips er imidlertid stivhet i kne- og ankelleddene, derfor foretrekker leger, hvis mulig, å immobilisere lemmen ved å bruke stsom Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman, etc. .

Skrå-, spiral-, splint- og andre brudd i skaftbenene, som har en tendens til sekundær forskyvning av fragmenter, må behandles med et skjeletttrekksystem. Det vil si at etter omplassering av menneskefragmentene ble de plassert på skjeletttrekksystemet i 3-4 uker, hvoretter en gipsskinne ble påført fra midtre tredjedel av låret til fingertuppene i ytterligere 1,5-2,5 måneder.

Full restitusjon fra skade skjer etter 5-6 måneder, og å gå uten krykker og pinner kan begynne om 4-4,5 måneder.

Behandling av ankelbrudd

Ankelbrudd er alvorlige fordi de alltid skader ankelen. Derfor utføres reposisjonering av beinfragmenter oftest under operasjonen. Fragmentene festes med strikkepinner, bolter eller plater, hvoretter en B-formet gipsavstøpning påføres fra midten av underbenet til begynnelsen av tærne. Gips påføres i 3 til 7 uker, avhengig av volumet av overflaten som dannes under beinbruddet.

Hvis det etter omplassering av beinfragmenter på benet er en veldig stor hevelse, legges skinnebenet på Beler-skinnen på skjeletttrekksystemet inntil hevelsen avtar. Først etter at ødemet konvergerer påføres et gips på benet.

Hvis det er et brudd på tibialhodet, er manuell reposisjon umulig, og det utføres under en kirurgisk operasjon, hvoretter en person plasseres på et dobbelt skjeletttrekksystem i 3 til 4 uker. Deretter påføres en gipsstøvel på benet i 3 - 3,5 måneder. Hvis skjeletttrekk ikke utføres, vil beinene gro feil, og foten vil få en deformert form, som bare kan korrigeres ved en andre operasjon.

Fullstendig tilheling av ankelbrudd skjer 6 til 7 måneder etter skaden, men for best rehabilitering anbefales det å bruke en vriststøtte i et år etter at gipsen er fjernet.

Skinnbruddsoperasjon

Operasjoner for benbrudd utføres hvis det er følgende indikasjoner for dem:

Frakturer der det er umulig å reposisjonere fragmentene med konservative metoder;
Doble brudd i tibia med sterk forskyvning;
Endring i den normale posisjonen til bløtvev;
Fare for ruptur av huden, kompresjon av nerver eller kar med beinfragmenter;
Åpent brudd.

Hvis begge beinene i underbenet er ødelagt, må operasjonen bare utføres på tibialen, siden etter gjenopprettingen av sin normale struktur, helbreder peroneal seg selv. Under operasjonen er fiksering av beinfragmenter obligatorisk.

Ved brudd i benbenet for å flytte fragmentene og gjenopprette integriteten til bløtvev, utføres to typer operasjoner:
1. Reduksjon med fiksering av fragmenter med metallstrukturer (plater, pinner, skruer, etc.), etterfulgt av fiksering med gipsavstøpning.
2. Reposisjonering av fragmenter med samtidig fiksering ved å bruke et kompresjons-distraksjonsapparat.

Reposisjonering av beinfragmenter med en metallplate brukes til å behandle beinsvikt eller pseudoartrose i tibia. I alle andre tilfeller er det å foretrekke å behandle brudd ved å bruke kompresjonsdistraksjonsenheter, for eksempel Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, etc.

Etter et brukket bein

Etter et leggbrudd bør en person rette all sin fysiske og mentale styrke for å komme seg etter en skade. Det er nødvendig å forstå at et brudd er en alvorlig skade som krenker ikke bare integriteten til bein, men også bløtvev. Og i løpet av perioden med immobilisering av lemmen, nødvendig for sammensmelting av beinfragmenter, legges atrofiske endringer i musklene og lunger til på grunn av nedsatt sirkulasjon av blod og lymfe i det komprimerte bløtvevet. Men med tilbørlig utholdenhet er alle disse bruddene reversible, det vil si at de er fullstendig eliminert.

For å forstå muligheten for fullstendig bedring etter skade, må du vite og forestille deg at dette er en lang, vanskelig, noen ganger smertefull og veldig smertefull prosess. Tross alt, må du faktisk lære på nytt hvordan du utfører de enkleste bevegelsene som tidligere ble gjort automatisk, uten engang å tenke på dem. Du kan ikke synes synd på deg selv, unne deg uvilje til å gå og gjøre øvelser som kan gi smerte, fordi jo mer tid som går etter skaden, desto vanskeligere vil prosessen med gjenoppretting av funksjoner være. Det er også svært viktig for vellykket rehabilitering å legge til side frykten for å brekke et bein igjen, som bokstavelig talt lenker mange mennesker som har opplevd et lignende traume. Husk at den eneste faktoren som gjør det umulig å gjenopprette funksjonene til beinet fullt ut etter et brudd er utilstrekkelig utholdenhet for å oppnå målet. Hvis du ikke gir opp og jobber hardt daglig på benet, vil funksjonene etter en stund gjenopprette seg fullt ut.

Benbrudd - rehabilitering

Prosessen med rehabilitering av et tibiabrudd er et sett med tiltak rettet mot rask og varig fusjon av beinfragmenter, samt fullstendig gjenoppretting av alle funksjoner i lemmen. Rehabilitering har som mål å nå følgende spesifikke mål:

Eliminering av atrofi av musklene i underbenet og låret;
Normalisering av tonen og elastisiteten til benmusklene;
Normalisering av blodsirkulasjonen i muskler og sener i underbenet;
Normalisering av mobilitet i kne- og ankelleddene;
Eliminering av lunger i det myke vevet i underbenet;
Normalisering av benets motoriske aktivitet.

For å nå alle disse målene i rehabiliteringsprosessen, brukes følgende fire hovedmetoder:
1. Fysioterapi. En person utfører daglige fysiske øvelser med en målt og valgt belastning, som bidrar til å gjenopprette muskelstrukturen, normalisere blodsirkulasjonen, eliminere stagnasjon og betennelse, og også forhindre muskelatrofi og leddkontrakturer;
2. Massasje og gnidning. Å utføre daglige massasjer og gni er nødvendig for å forhindre leddstivhet, dystrofi i underbensmusklene og arrdannelse i bløtvev;
3. Fysioterapiprosedyrer rettet mot å redusere den inflammatoriske prosessen, forbedre helbredelse og gjenopprette vevsstruktur, intensivere metabolisme og blodstrøm i karene i underbenet;
4. En diett som inneholder mat rik på kalsium, vitaminer, jern og andre sporstoffer.

De oppførte teknikkene i ulike kombinasjoner brukes under hele rehabiliteringsperioden, som varer i 2 - 4 måneder. Men siden det på forskjellige stadier av utvinning kreves forskjellige tiltak for å oppnå strengt definerte mål, er det betinget mulig å skille mellom tre hovedperioder med rehabilitering:
1. Den første fasen av rehabiliteringen varer 2 - 3 uker fra det øyeblikket gipsen er fjernet;
2. Den andre fasen av rehabilitering varer 2 - 3 måneder og begynner umiddelbart etter den første;
3. Den tredje perioden med rehabilitering fortsetter i en måned etter fullføringen av den andre.

På den første fasen av rehabilitering sørg for å gjøre massasjer og gni huden og musklene i underbenet med hendene og bruk spesielle kremer som inneholder stoffer som fremmer vevsregenerering, som sedertreolje, Collagen Plus, Chondroxide, etc. I tillegg til massasje, anbefales å gjøre bad med havsalt , voks og ozokerite wraps, samt magnetoterapi økter. I den første fasen av rehabiliteringen bør du ikke belaste lemmen med øvelser, da dette kan provosere alvorlig smerte. Det anbefales å bare bevege foten forsiktig i forskjellige retninger, heve og senke benet, bøye det i kneleddet, og også belaste og slappe av leggmusklene.

På den andre fasen av rehabilitering det er nødvendig å gjenopprette alle funksjoner i benet. For dette fortsetter de å gjøre massasje og varme bad, hvoretter de begynner med aktive øvelser. Et sett med øvelser for utvikling og restaurering av benfunksjoner etter et tibialbrudd består av følgende bevegelser:

sving til sidene, frem og tilbake fra stående stilling;
vekslende opp- og nedturer på hælene fra stående og sittende stilling;
gå i maksimalt mulig og vedvarende mengde;
krysse bena som "saks" i liggende stilling;
rotasjon av det hevede beinet med foten i forskjellige retninger.

Disse øvelsene kan utføres i forskjellige moduser og variasjoner, men alltid hver dag. For eksempel på mandag kan du gjøre noen øvelser, på tirsdag andre osv. Varigheten og styrken til belastningene bestemmes av smerte. Det vil si at det utføres øvelser hver dag til beinet begynner å gjøre mye vondt. Og belastningen er gitt til følelsen av smerte vises. For eksempel, når du går, bør du lene deg like mye på beinet som smerten som oppstår. Og det er nødvendig å gå til smerten blir uutholdelig. Husk at utvikling og gjenoppretting av beinfunksjoner dessverre er en smertefull del av rehabiliteringen etter ethvert brudd, inkludert underbenet. Men hvis du ikke trener, overvinner smerten, vil funksjonene til beinet ikke gjenopprette seg helt, gangen blir ikke normal, etc.

På det tredje stadiet av rehabilitering det er nødvendig å delta på fysioterapikurs og delta i ulike programmer rettet mot å styrke beinmusklene.

I tillegg, for vellykket rehabilitering etter et benbrudd, er det nødvendig å formulere en diett slik at den inkluderer matvarer som inneholder en stor mengde silisium og kalsium, som melk, cottage cheese, fisk, soya, hasselnøtter, klibrød, sesamfrø , bønner, persimmon, blomkål, bringebær, pære, reddik, rips, etc. Det anbefales også å ta vitamin E, C og D, som bidrar til tidlig helbredelse av bruddet og bedre opptak av kalsium og silisium.

Separat skal det sies om fysioterapi i rehabilitering etter brudd i underbenet. På ulike stadier av rehabiliteringen anbefales det å ty til ulike fysioterapiteknikker for å forbedre spesielt nødvendige funksjoner.

I de første ti dagene etter bruddet anbefales det å utføre følgende fysioterapiprosedyrer:

Interferensstrømmer (bidrar til resorpsjon av hematomer, konvergens av ødem og lindring av smerte);
Ultrafiolett bestråling (ødelegger patogene bakterier, forhindrer sårinfeksjon);
Bromelektroforese for sterke smerter.

Fra 10 til 40 dager etter skade anbefales følgende fysioterapimetoder:

Interferensstrømmer (normaliserer metabolisme og akselererer vevsheling og benfusjon);
UHF-terapi (forbedrer blodstrømmen, forbedrer immuniteten og fremskynder gjenopprettingen av vevsstrukturen);
Ultrafiolett bestråling;
Massoterapi.

Øvelser for et brukket ben

Øvelser for benbrudd er rettet mot å gjenopprette den normale funksjonen til benet, øke muskelstyrken og oppnå et fullstendig bevegelsesområde.

Etter å ha fjernet gipsen eller forskjellige eksterne strukturer som Ilizarov-apparatet, anbefales det å utføre følgende øvelser for å utvikle beinet etter et tibiabrudd:

Går på et flatt og ujevnt underlag i sko og barbeint med støtte på det skadde beinet. Du må prøve å gå så mye og ofte som mulig.
Stå på ett ben, roter foten til det skadde beinet.
Sitt på en stol eller annen overflate, roter foten av det skadde beinet.
Svingende bevegelser av bena i forskjellige retninger. For å utføre dem må du stå på begge bena og hvile hendene på stolryggen. Fra denne posisjonen bør du sakte og forsiktig heve det skadde benet opp og holde det i vekt i noen sekunder, og deretter senke det til gulvet. For hvert ben må du utføre 10 repetisjoner. I tillegg til å svinge bena fremover, anbefales det å utføre dem på samme måte bakover og til sidene.
Stå rett opp, len deg på begge bena og hvil hendene på bordet, stolryggen, vinduskarmen eller en annen stabil gjenstand. Stig sakte opp på tærne og overfør kroppsvekten tilbake til hælene. Gjør minst 30 reps.
Ligg på ryggen og begynn å svinge bena i forskjellige retninger.

En måned etter fjerning av gipsen legges øvelser på simulatorer under tilsyn av en fysioterapilege til det spesifiserte settet med øvelser. Det er veldig gunstig å kjøre en stasjonær sykkeløkt i 10 minutter hver dag.

Førstehjelp ved benbrudd

Den generelle sekvensen for førstehjelp for et beinbrudd er som følger:

Gi smertestillende;
Fjern sko fra skadde føtter;
Stopp blødningen og rengjør kantene på såret;
Fest benet med en skinne eller andre tilgjengelige materialer.

La oss vurdere hvert punkt mer detaljert.

Anestesi

Først av alt, med et brudd på beinet, hvis det er en slik mulighet, bør smertesyndrom stoppes. For å gjøre dette kan du gi en person en tablett av ethvert smertestillende middel (for eksempel Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG, etc.) eller intramuskulært injisere en lokalbedøvelsesløsning (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine, etc.). Anestesiløsningen skal injiseres så nært som mulig på stedet for benbruddet.

Deretter er det nødvendig å fjerne skoene fra personens fot, siden det raskt økende traumatiske ødemet vil provosere sterk kompresjon av vevene, noe som vil føre til en økning i smertesyndromet. Benet skal flyttes forsiktig, støtte det av kne- og ankelleddene med begge hender (Figur 1). Hvis det er nødvendig å omplassere det skadde beinet, skal det alltid flyttes på denne måten.

Bilde 1- Regler for flytting av beinet med brudd i underbenet.

Sårrensing og blødningskontroll

Etter det, kutt eller riv forsiktig klærne på benet og undersøk overflaten av huden på underbenet. Hvis det er et åpent og blødende sår på det, bør det avgjøres om blødningen er farlig. Hvis blod helles ut i en bekk, er blødningen farlig, siden et stort blodkar ble skadet av beinfragmenter. I dette tilfellet bør blødningen stoppes ved å lage en tamponade av såret med et hvilket som helst stykke rent vev, bandasje, bomullsull, gasbind, etc. For å gjøre dette skyves vev eller bomull forsiktig inn i såret, og tamper hvert lag med en finger eller et instrument. En løs, vanlig bandasje legges over tamponaden. Det anbefales ikke å stoppe blødningen ved å bruke en tourniquet, fordi i et komplekst brudd kan muskelsammentrekning føre til forskyvning av beinfragmenter, som vil briste karet andre steder, noe som vil forverre situasjonen.

Hvis blod bare siver ut av såret, er det ikke nødvendig å tamponere såret. I dette tilfellet bør du ganske enkelt behandle kantene på såret med et hvilket som helst antiseptisk middel (kaliumpermanganat, klorheksidin, hydrogenperoksid, jod, briljant grønt, alkoholholdig væske, etc.), uten å helle det inn i sårhullet.

Skinne for brudd i underbenet

Etter å kle på såret og stoppe blødningen, begynner det viktigste stadiet av førstehjelp for et brudd i underbenet, som består i å immobilisere benet (immobilisering), som er nødvendig for å fikse den nåværende posisjonen til bløtvev og bein for å unngå bevegelsene deres, hvor de kan sprekke blodårer, nerver, muskler og leddbånd, og derved forverre og forverre skaden.

Det er nødvendig å legge en skinne på det skadede beinet på en slik måte at kne- og ankelleddene er immobiliserte (se figur 2). For å gjøre dette må du ta to (pinne, paraply, etc.) tilgjengelige rette og relativt lange gjenstander (minst en halv meter) og feste dem til det skadde benet fra utsiden og innsiden slik at den ene enden er ved hælnivå, og den andre nådde midten av låret. Deretter blir disse gjenstandene tett bandasjert til benet flere steder ved hjelp av alle tilgjengelige midler - lisser, slips, bandasjer, stoffstykker, etc. Før du binder en lang gjenstand til beinet, er det lurt å pakke den inn med en myk klut.

De anatomiske egenskapene til strukturen til skjelettsystemet til barn og dets fysiologiske egenskaper bestemmer fremveksten av noen typer brudd som bare er karakteristiske for denne alderen. Det er kjent at små barn ofte faller under utendørsleker, men de har sjelden beinbrudd. Dette skyldes den lavere kroppsvekten og det velutviklede bløtvevsdekselet til barnet, og følgelig svekkelsen av slagkraften ved fall. Barns bein er tynnere og mindre holdbare, men de er mer elastiske enn beinene til en voksen. Elastisitet og fleksibilitet avhenger av den lavere mengden mineralsalter i barnets bein, så vel som av strukturen til periosteum, som hos barn er tykkere og rikelig forsynt med blod. Beinhinnen danner en slags kappe rundt beinet, som gjør det mer fleksibelt og beskytter det mot skader. Bevaring av beinets integritet lettes av tilstedeværelsen av epifyser i endene av de rørformede beinene, forbundet med metafysene med en bred elastisk vekstbrusk, som svekker slagets kraft. Disse anatomiske egenskapene forhindrer på den ene siden forekomsten av et beinbrudd, på den annen side, bortsett fra de vanlige bruddene observert hos voksne, forårsaker de følgende skjelettskader som er typiske for barndommen: frakturer, subperiosteale frakturer, epifyseolyse, osteoepiphysis og apofyse.

Brudd og brudd på den grønne grenen eller pilekvisten forklares med fleksibiliteten til beinene hos barn. Denne typen brudd observeres spesielt ofte med skade på diafysen i underarmen. I dette tilfellet er beinet lett bøyd, langs den konvekse siden, de ytre lagene er brukket, og langs den konkave siden beholder de sin normale struktur. Subperiosteale frakturer kjennetegnes ved at det ødelagte beinet forblir dekket av periosteum, som forblir intakt. Disse skadene oppstår når en kraft påføres langs beinets lengdeakse. Oftest observeres subperiosteale frakturer på underarmen og underbenet; beinforskyvning i slike tilfeller er fraværende eller svært ubetydelig.

Epifyseolyse og osteoepifyseolyse - traumatisk separasjon og forskyvning av pinealkjertelen fra metafysen eller med en del av metafysen langs linjen til epifysevekstbrusken. De finnes kun hos barn og ungdom til slutten av ossifikasjonsprosessen (fig. 14.1).

Epifyseolyse oppstår oftere som et resultat av den direkte kraftpåvirkningen på pinealkjertelen og, når det gjelder skademekanismen, ligner dislokasjoner hos voksne, som sjelden observeres i barndommen. Dette skyldes de anatomiske egenskapene til beinene og leddbåndsapparatet i leddene, og stedet for feste av leddkapselen til leddendene av beinet er avgjørende. Epifyseolyse og osteoepifyseolyse oppstår der leddkapselen fester seg til epifysebrusken i beinet: for eksempel håndledd og ankelledd, og den distale epifysen av lårbenet. På steder der bursa er festet til metafysen slik at vekstbrusken er dekket med den og ikke tjener som et festested (for eksempel hofteleddet), er det ingen epifyseolyse. Denne posisjonen bekreftes av eksemplet med kneleddet. Her, med traumer, oppstår epifyseolyse av lårbenet, men det er ingen forskyvning av den proksimale epifysen til tibia langs epifysebrusken. Apofyseolyse er en løsgjøring av apofysen langs linjen til vekstbrusken.

Apofysene, i motsetning til epifysene, er plassert utenfor leddene, har en ru overflate og tjener til feste av muskler og leddbånd. Et eksempel på denne typen skade er forskyvningen av den mediale eller laterale epikondylen til humerus. Med fullstendige brudd i lembenene med forskyvning av beinfragmenter, skiller de kliniske manifestasjonene seg praktisk talt ikke fra de hos voksne. Samtidig, ved frakturer, subperiosteale frakturer, epifyseolyse og osteoepifyseolyse uten forskyvning, kan bevegelser bevares til en viss grad, patologisk mobilitet er fraværende, konturene til det skadede lemmet, som barnet skåner, forblir uendret, og bare når palpering er smerte i et begrenset område som tilsvarer stedet for bruddet bestemt. I slike tilfeller er det kun røntgenundersøkelse som hjelper til med å stille riktig diagnose.

Et trekk ved beinbrudd hos et barn er en økning i kroppstemperatur de første dagene etter skade fra 37 til 38 ° C, som er assosiert med absorpsjon av innholdet i hematomet.

Hos barn er det vanskelig å diagnostisere subperiosteale frakturer, epifyseolyse og osteoepifyseolyse uten forskyvning. Vanskeligheter med å etablere en diagnose oppstår også ved epifyseolyse hos nyfødte og spedbarn, siden selv radiografi ikke alltid avklarer på grunn av fraværet av ossifikasjonskjerner i epifysene. Hos små barn består det meste av pinealkjertelen av brusk og er farbar for røntgen, og forbeningskjernen gir en skygge i form av en liten prikk. Bare når man sammenligner med et sunt lem på røntgenbilder i to projeksjoner er det mulig å fastslå forskyvningen av ossifikasjonskjernen i forhold til beinskaftet. Lignende vanskeligheter oppstår med generisk epifyseolyse av hodene til humerus og femur, den distale epifysen av humerus, etc. Samtidig, hos eldre barn, diagnostiseres osteoepiphysis uten forskyvning lettere, siden røntgen viser en separasjon av beinfragmentet av metafysen til det rørformede beinet. Diagnostiske feil er mer vanlig med brudd hos små barn. Mangel på anamnese, veldefinert subkutant vev, som kompliserer palpasjon, og fravær av forskyvning av fragmenter med subperiosteale frakturer kompliserer gjenkjennelse. Ofte, hvis det er et brudd, blir et blåmerke diagnostisert. Som et resultat av feil behandling i slike tilfeller observeres lemmerkrumning og svekkelse av funksjonen. I noen tilfeller hjelper gjentatt røntgenundersøkelse, utført på den 7-10 dagen etter skaden, til å avklare diagnosen, noe som blir mulig på grunn av utseendet på de første tegnene på frakturkonsolidering.

Det veiledende prinsippet er konservativ behandling (94 %). I de fleste tilfeller påføres en fikseringsbandasje. Immobilisering utføres med gips, som regel i en gjennomsnittlig fysiologisk stilling, som dekker 2/3 av omkretsen av lemmen og fikserer to tilstøtende ledd. Sirkulær gips for ferske brudd hos barn brukes ikke, siden det er risiko for sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av økende ødem med alle påfølgende konsekvenser (Volkmanns iskemisk kontraktur, liggesår og til og med lemnekrose).

I løpet av behandlingen er periodisk røntgenkontroll (en gang i uken) av posisjonen til beinfragmenter nødvendig, siden sekundær forskyvning av beinfragmenter er mulig. Traksjon brukes ved brudd i humerus, leggben, og hovedsakelig for brudd i lårbenet. Avhengig av alder, plassering og art av bruddet, brukes lim eller skjeletttrekk. Sistnevnte brukes til barn over 3 år. Takket være trekkraften elimineres forskyvningen av fragmentene, en gradvis reduksjon utføres og beinfragmentene holdes i den justerte posisjonen.

Ved benbrudd med forskyvning av fragmenter anbefales en ett-trinns lukket reduksjon så tidlig som mulig etter skaden. I spesielt vanskelige tilfeller utføres reposisjon under periodisk røntgenkontroll med strålebeskyttelse av pasient og medisinsk personell. Maksimal skjerming og minimal eksponering muliggjør reposisjonering under visuell kontroll.

Valget av metoden for smertelindring er av ingen liten betydning. God anestesi skaper gunstige forhold for reduksjon, siden sammenligningen av fragmentene bør gjøres på en skånsom måte med minimalt vevstraumer. Disse kravene oppfylles av anestesi, som er mye brukt på sykehus. I poliklinisk praksis utføres reposisjonering under lokal eller ledende anestesi. Anestesi utføres ved å injisere 1% eller 2% novokainløsning i hematomet på bruddstedet (med en hastighet på 1 ml per ett år av barnets liv). Når du velger en metode for behandling av barn og etablerer indikasjoner for gjentatt lukket eller åpen reduksjon, tas det hensyn til muligheten for selvkorrigering av noen typer gjenværende forskyvninger under vekst. Graden av korreksjon av det skadede segmentet av lemmet avhenger både av barnets alder og av bruddets plassering, graden og typen av forskyvning av fragmentene. Samtidig, hvis vekstsonen er skadet (med epifyseolyse), når barnet vokser, kan det oppstå en misdannelse som ikke var der i behandlingsperioden, som alltid bør huskes ved vurdering av prognosen (fig. 14.2). Den spontane korreksjonen av den gjenværende deformiteten oppstår jo bedre, jo yngre pasientens alder. Utjevning av fortrengte beinfragmenter kommer spesielt godt til uttrykk hos nyfødte. Hos barn under 7 år er forskyvninger med diafysefrakturer tillatt i lengde fra 1 til 2 cm, i bredden - nesten til benets diameter og i en vinkel på ikke mer enn 10 °. Samtidig blir ikke rotasjonsforskyvninger under vekst korrigert og bør elimineres. Hos barn i den eldre aldersgruppen er det nødvendig med en mer nøyaktig tilpasning av beinfragmenter, og eliminering av avbøyninger og rotasjonsforskyvninger er obligatorisk. Ved intra- og periartikulære frakturer av lembenene, er det nødvendig med en nøyaktig reduksjon med eliminering av alle typer forskyvninger, siden en ikke-reparert forskyvning av selv et lite beinfragment med et intraartikulært brudd kan føre til leddblokkering eller årsak. varus eller valgus avvik av lemaksen.

Kirurgisk intervensjon for benbrudd hos barn er indisert i følgende tilfeller: 1) med intra- og periartikulære frakturer med forskyvning og rotasjon av beinfragmentet; 2) med to eller tre forsøk på lukket reduksjon, hvis den gjenværende forskyvningen er kategorisert som uakseptabel; 3) med interposisjon av bløtvev mellom fragmenter; 4) med åpne brudd med betydelig skade på bløtvev; 5) i tilfelle av feil smeltede brudd, hvis den gjenværende forskyvningen truer med vedvarende deformitet, krumning eller stivhet i leddet; 6) med patologiske brudd.

Åpen reduksjon utføres med spesiell forsiktighet, en skånsom kirurgisk tilnærming, med minimal traume på bløtvev og beinfragmenter, og ender hovedsakelig med enkle metoder for osteosyntese. Komplekse metallstrukturer brukes sjelden i pediatrisk traumatologi. Oftere enn andre brukes en Kirschner-tråd til osteosyntese, som selv med transepiphyseal ledning ikke har en signifikant effekt på beinvekst i lengde. Bogdanovs stang, CITO, Sokolovs negler kan skade epifysevekstbrusken og brukes derfor til osteosyntese ved diafysefrakturer av store bein.

Ved feil smeltede og feil smeltede benbrudd, er falske ledd av posttraumatisk etiologi, kompresjonsdistraksjonsenheter av Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, etc. mye brukt.

Tidspunktet for bruddkonsolidering hos friske barn er kortere enn hos voksne. Hos svekkede barn, som lider av rakitt, hypovitaminose, tuberkulose, så vel som med åpne skader, forlenges immobiliseringstiden, siden de reparative prosessene i disse tilfellene bremses (tabell 14.1).

Med utilstrekkelig varighet av fiksering og tidlig belastning er sekundær forskyvning av beinfragmenter og gjentatt brudd mulig. Ikke-unionsbrudd og pseudoartrose er et unntak i barndommen og oppstår vanligvis ikke med riktig behandling. Forsinket konsolidering av bruddområdet kan observeres med utilstrekkelig kontakt mellom fragmenter, interposisjon av bløtvev og med gjentatte brudd på samme nivå.

Etter oppstart av konsolidering og fjerning av gips er funksjonell og fysioterapeutisk behandling indisert hovedsakelig for barn med intra- og periartikulære frakturer, spesielt med begrenset bevegelse i albueleddet. Fysioterapi bør være moderat, skånsom og smertefri. Massasje nær bruddstedet, spesielt for intra- og periartikulære skader, er kontraindisert, siden denne prosedyren fremmer dannelsen av overflødig callus og kan føre til ossifiserende myositt og delvis ossifikasjon av leddkapselen. Barn som har lidd skade i nærheten av epimetafyseal sonen trenger langsiktig dispensær observasjon (opptil 1,5-2 år), siden skade ikke utelukker muligheten for skade på vekstsonen, som senere kan føre til lem deformasjon (posttraumatisk deformitet) av Madelung-typen, varus- eller valgus-avvik av lemaksen, forkorting av segmentet osv.).

Fødselsskade

Fødselstraumer inkluderer skader påført under fødsel, så vel som under levering av manuell assistanse og revitalisering av et barn født med kvelning. Oftere har nyfødte brudd i kragebenet, brudd i lårbenet og humerus, skade på hodeskallen og hjernen. Brudd i bein i underarmen og underbenet er ekstremt sjeldne.

Brudd i kragebenet. Hos nyfødte oppstår et brudd i kragebenet oftest og er vanligvis forårsaket av patologisk fødsel. Skade er mulig med spontan fødsel i cephalic presentasjonen, trangt bekken, tidlig utslipp av vann, etc. Bruddet er som regel lokalisert i den midtre tredjedelen av diafysen og kan være fullstendig eller ufullstendig (subperiosteal). I området av bruddet er det en liten hevelse på grunn av ødem, hematom, forskyvning av fragmenter og patologisk mobilitet. Ved komplette brudd holder barnet armen i tvungen stilling og beveger den ikke, noe som gir opphav til en feildiagnose av Erb-type lammelse på grunn av skade på plexus brachialis. Det vanligste tegnet på kragebensbrudd hos nyfødte er crepitus. Ved subperiosteale frakturer stilles diagnosen ofte ved slutten av 1. uke av et barns liv, når det oppstår en stor hard hud i kragebenet.

Brudd i humerus og femur. Slike brudd er et resultat av obstetriske hjelpemidler med fot- eller seteleiepresentasjon av fosteret. Typisk lokalisering - i den midtre tredjedelen av diafysen til det rørformede beinet; langs planet går bruddet i tverrgående eller skrå retning. Traumatisk epifyseolyse av de proksimale og distale endene av humerus og femur er sjelden. Denne omstendigheten, samt det faktum at røntgendiagnostikk er vanskelig på grunn av fravær av ossifikasjonskjerner, fører ofte til utidig diagnose av disse skadene. I diafysefrakturer i humerus og femur med fullstendig forskyvning av beinfragmenter, er patologisk mobilitet på nivået av bruddet, deformitet, traumatisk hevelse og crepitus notert. Enhver manipulasjon skader barnet. Frakturer i lårbenet er preget av en rekke funksjoner: benet er i en typisk nyfødt posisjon med fleksjon i kne- og hofteledd og føres til magen på grunn av fysiologisk hypertensjon i bøyemusklene. Radiografi avklarer diagnosen.

Det finnes flere behandlinger for nyfødte med diafysefrakturer i humerus og femur. Ved brudd på humerus immobiliseres lemmen i en periode på 10-14 dager. Hånden festes med gips fra kanten av den friske scapulaen til hånden i midtfysiologisk stilling eller med en U-formet pappskinne i skulderabduksjonsposisjonen opp til 90 °. Etter immobilisering gjenopprettes bevegelser i det skadede lemmet så snart som mulig uten ytterligere prosedyrer og manipulasjoner. Ved brudd i lårbenet hos nyfødte er Shede-trekket mest effektivt. Immobiliseringsperioden er den samme. Når man overvåker plasseringen av fragmentene, bør man ta hensyn til graden av tillatt forskyvning av benfragmentene (forskyvning i lengde opp til 2-3 cm, i bredden - med hele benets diameter, i en vinkel - ikke mer enn 25-30 °), siden selvkorrigering og utjevning vil skje etter hvert som de vokser forskyvning; rotasjonsforskyvninger elimineres ikke.

Traumatisk epifyseolyse hos nyfødte har et typisk bilde og er mer uttalt, jo mer fragmentene forskyves. Generisk epifyse av den distale enden av humerus er ofte ledsaget av parese av radial- eller mediannerven. Røntgendiagnostikk er praktisk talt umulig på grunn av fraværet av beinvev i epifysene, og først på slutten av den 7-10 dagen på gjentatte røntgenbilder kan du se callus og retrospektivt løse problemet med naturen. av det tidligere bruddet. Den vanligste feilen i denne patologien er at det blir diagnostisert en traumatisk forskyvning av underarmsbeina og forsøkt å reposisjonere, noe som selvfølgelig er dømt til å mislykkes. Behandlingen består i en ett-trinns lukket reduksjon "med øyet" etterfulgt av fiksering i en lett gips i en midtfysiologisk stilling. I oppfølgingen kan det være et varusavvik på underarmsaksen på grunn av at innvendig rotasjon av humeruskondylen ikke elimineres under behandlingen.

Ved epifyse av den proksimale enden av lårbenet stilles det en differensialdiagnose med medfødt dislokasjon av hoften. Skaden er preget av hevelse, betydelige smerter ved bevegelse og mulige blåmerker. Gode resultater ved behandling av nyfødte med den indikerte skaden oppnås ved bruk av en avstandsskinne. Immobiliseringsperiode -. 4 uker Med epifyse av den distale enden av lårbenet hos nyfødte, er det et skarpt ødem og deformitet i kneleddet. Under undersøkelsen bestemmes et karakteristisk "klikk"-symptom. Radiografisk avsløres forskyvningen av ossifikasjonskjernen til den distale femorale epifysen, noe som letter diagnosen og gjør det mulig, etter reduksjon, å kontrollere plasseringen av fragmentene. Tidspunktet for dispensasjonsobservasjon av barn som har fått en fødselsskade avhenger av alvorlighetsgraden og lokaliseringen av skaden, men ved slutten av det første leveåret er det i prinsippet mulig å løse problemet med utfallet av skaden. skade mottatt ved fødselen.

Kravbensbrudd

Kravbensbrudd er en av de vanligste beinskadene i barndommen og utgjør om lag 15 % av bruddene i leddene, nest i frekvens etter brudd i underarmen og humerus. Hos barn er et brudd i kragebenet forårsaket av en indirekte skade når de faller på en utstrakt arm, på området av skulderen eller albueleddet. Mindre vanlig er årsaken til et kragebensbrudd en direkte skade - et direkte slag mot kragebeinet. Mer enn 30 % av alle kragebensbrudd er mellom 2 og 4 år.

Ved ufullstendige kragebensbrudd er deformitet og forskyvning minimal. Håndens funksjon er bevart, bare bortføringen over skulderbeltet er begrenset. Subjektive smerteklager er ubetydelige, derfor blir slike brudd noen ganger ikke oppdaget, og diagnosen stilles først etter 7-14 dager, når en callus er funnet i form av en fortykkelse på kragebeinet. Ved brudd med fullstendig forskyvning av fragmenter er diagnosen ikke vanskelig. Kravbensbrudd gror godt, og funksjonen gjenopprettes fullt ut med enhver behandlingsmetode, men det anatomiske resultatet kan være annerledes. Vinkelkurvatur og overflødig kallus under påvirkning av vekst forsvinner nesten sporløst over tid. I de fleste tilfeller er en Desot-forbinding tilstrekkelig for å fikse fragmentene under hele behandlingsperioden. For brudd med fullstendig forskyvning hos eldre barn kreves en sterkere fiksering med skulderen abducert tilbake og et hevet ytre fragment av kragebenet. Dette oppnås ved hjelp av en åtteformet fikseringsbandasje eller Kuzminsky-Karpenko krykke-gipsstøp.

Kirurgisk behandling brukes ekstremt sjelden og er kun indisert når det er en trussel om perforering av et fragment av huden, traumer til den nevrovaskulære bunten og interposisjon av bløtvev.

Brudd i scapula

Frakturer i skulderbladet er svært sjeldne hos barn. De oppstår som følge av direkte skade (fall på ryggen, slag, bilskade, etc.). Oftere er det et brudd i nakken på skulderbladet, deretter kroppen og acromion. Brudd i glenoidhulen, skulderbladsvinkel og korakoidprosess er et unntak. Det er nesten ingen forskyvning av fragmenter.

Et karakteristisk trekk ved skulderbladsfrakturer er hevelse, tydelig avgrenset, gjentatt i form av omrisset av skulderblad (symptom på Comollis "trekantede pute"). Dette skyldes subfascial blødning over scapula-kroppen som følge av skade på karene som forsyner scapula. Flerakset radiografi avklarer diagnosen. Behandlingen består av immobilisering i en Dezo-type bandasje.

Ribbebrudd

På grunn av den høye elastisiteten til brystkassen er ribbeinsbrudd uvanlig for barn. De observeres med en betydelig kraft av det traumatiske middel (fall fra høyde, transportskade, etc.).

Diagnosen stilles på grunnlag av kliniske manifestasjoner og røntgendata. Barnet påpeker det nøyaktige stedet for skaden. Uforsiktige bevegelser gjør smertene verre. Det er en liten cyanotisitet i huden, kortpustethet, grunn pust på grunn av frykt for økt smerte. Komprimering av brystet under undersøkelse forårsaker også smerte for barnet, så palpasjon bør ikke brukes hvis pasienten reagerer negativt.

Behandling av pasienter med ukompliserte ribbeinsbrudd består av interkostal novokainblokkade langs paravertebrallinjen på den affiserte siden, frakturanestesi med 1-2 % novokainløsning og injeksjon av 1 % pantoponløsning i en aldersspesifikk dosering (0,1 ml per år av barnets liv, men ikke mer enn 1 ml).

Med uttalte symptomer på pleuropulmonalt sjokk, er det tilrådelig å produsere en vagosympatisk blokade på siden av lesjonen ifølge Vishnevsky. Immobilisering er ikke nødvendig, siden tett bandasjering av brystet begrenser ekskursjonen av lungene, noe som påvirker restitusjonsperioden negativt (komplikasjoner som pleuritt og lungebetennelse er mulig).

Med direkte og sterk påvirkning på brystet kan det oppstå flere brudd i ribbeina i kombinasjon med skade på indre organer. Betydelige rupturer av lungevevet og vaskulær skade er ledsaget av alvorlig blødning inn i pleurahulen, som er dødelig. Skader på bronkiene, som forårsaker spenningspneumothorax, er også farlig. Den fortsatte luftstrømmen inn i pleurahulen kollapser lungen, fortrenger mediastinum, og mediastinal emfysem utvikler seg. Bulau-drenering eller aktiv aspirasjon er tilrådelig for mindre skader på lungene og bronkiene. Ved bronkial ruptur, voksende hemopneumothorax, en åpen skade, er akutt kirurgisk inngrep indisert.

Brystbensbrudd

Brystbensbrudd er sjeldne hos barn. De er mulige med et direkte slag mot brystbenet. Det vanligste skadestedet er overgangen mellom håndtaket på brystbenet og kroppen. Når fragmentene er forskjøvet, kan en skarp smerte forårsake pleuropulmonalt sjokk. Røntgenundersøkelse av brystet bare i en strengt lateral projeksjon lar deg identifisere stedet for bruddet og graden av forskyvning av beinfragmentet. Lokalbedøvelse av det skadede området er effektivt, og ved symptomer på pleuropulmonalt sjokk - vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky. Med en betydelig forskyvning av beinfragmenter utføres en lukket reduksjon eller, i henhold til indikasjoner, en operasjon med fiksering av fragmentene med suturmateriale.

Humerusbrudd

Avhengig av lokaliseringen skilles brudd i humerus i området av den proksimale metaepifysen, diafysefrakturer og i området til den distale metaepifysen.

Typiske typer skader på den proksimale enden av humerus hos barn er brudd i området av den kirurgiske nakken, osteoepifyseolyse og epifyseolyse, med den typiske forskyvningen av det distale fragmentet utover med en åpen innover vinkel. Ved brudd med forskyvning av beinfragmenter er det kliniske bildet typisk: armen henger ned langs kroppen og bortføring av lemmet er sterkt begrenset; smerte i skulderleddet, hevelse, spenning i deltoidmuskelen; med en betydelig forskyvning (abduksjonsbrudd) i aksillær fossa, palperes et perifert fragment. Radiografi utføres i to (!) projeksjoner.

Når det er indikert, utføres reduksjon som regel på sykehus under generell anestesi og periodisk kontroll av røntgenskjerm. Etter reduksjon i abduksjonsfrakturer fikseres armen i midtfysiologisk stilling. Med et adduksjonsbrudd med forskyvning av fragmenter er det ikke alltid mulig å matche benfragmentene med den vanlige reduksjonen, og derfor er det tilrådelig å bruke metoden utviklet av Whitman og M.V. Gromov. I prosessen med reposisjon fikserer en av assistentene skulderbeltet, og den andre utfører konstant trekkraft langs lemmens lengde, og strekker armen maksimalt oppover. På dette tidspunktet setter kirurgen fragmentene i riktig posisjon ved å trykke på endene deres (vær forsiktig - den nevrovaskulære bunten!).

Armen er festet med en gipsavstøpning, som går over til kroppen, i posisjonen der den korrekte posisjonen til fragmentene ble oppnådd (fig. 14.3). Varigheten av fiksering i gips er 2 uker (tiden som kreves for dannelsen av primær callus). På den 14-15. dagen fjernes thoracobrachial bandasjen, hånden overføres til midtfysiologisk stilling og gipsskinne påføres igjen i 2 uker (total immobiliseringsperiode er 28 dager). På bakgrunn av fysioterapiøvelser og fysioterapi gjenopprettes bevegelser i skulderleddet i løpet av de neste 2-3 ukene. Ved epifyseolyse og osteoepifyseolyse med betydelig skade på vekstsonen på lang sikt kan det oppstå brudd på beinvekst i lengde. Dispensarobservasjon utføres i 1,5-2 år.

Brudd i diafysen i humerus er uvanlig hos barn. Det kliniske bildet er typisk. Brudd i den midtre tredjedelen av humerus er farlig på grunn av mulig skade på nerven radialis, som på dette nivået bøyer seg rundt overarmsbenet. Forskyvning av fragmenter kan forårsake traumatisk parese eller, i alvorlige tilfeller, et brudd på nervens integritet. I denne forbindelse må alle manipulasjoner med et brudd i den midtre tredjedelen av diafysen til humerus utføres med ekstrem forsiktighet. Metoden med ett-trinns lukket reduksjon med påfølgende fiksering i gips eller metoden for skjeletttrekk for ulnas proksimale metafyse, som gir det beste resultatet. Hvis det under den påfølgende røntgenkontrollen oppdages en sekundær forskyvning av fragmentene, elimineres den ved påføring av korrigerende stenger. Vær oppmerksom på riktigheten av aksen til humerus, fordi forskyvningen av beinfragmenter langs lengden på opptil 2 cm er godt kompensert, mens vinkeldeformasjoner ikke elimineres under veksten. Brudd i den distale enden av humerus er vanlig hos barn. De står for 64 % av alle humerusfrakturer. For diagnostisering av skader i området til den distale metaepiphysis av humerus, er den mest praktiske klassifiseringen foreslått av GA Bairov i 1960 (fig. 14.4).

Trans- og suprakondylære frakturer i humerus er ikke uvanlig hos barn. Frakturplanet med transkondylære skader går gjennom leddet og er ledsaget av ruptur av leddposen og kapsel-ligamentapparatet (95 % av alle skader). Ved suprakondylære frakturer går bruddplanet gjennom den distale metafysen til humerus og trenger ikke inn i leddhulen (5%). Skademekanismen er typisk - et fall på en arm forlenget eller bøyd i albuen. Forskyvningen av det distale fragmentet av humerus kan være i tre plan: anteriort (med fleksjon trans- eller suprakondylær fraktur), posteriort (med ekstensorfraktur), utover - i den radielle siden eller innover - i ulnar; rotasjon av fragmentet rundt aksen er også notert. Med en betydelig forskyvning kan et brudd på innervasjon observeres som følge av skade på ulnar, radial.Transkondylære frakturer av humerus eller median nerve.

Det er viktig å identifisere brudd på perifer sirkulasjon i tide. Puls i de radiale og ulnare arteriene kan være fraværende av 4 grunner: på grunn av posttraumatisk spasme i arterielle kar, kompresjon av et arterielt kar av et beinfragment eller økende ødem og hematom og ruptur av den nevrovaskulære bunten (den alvorligste komplikasjonen) . For trans- og suprakondylære frakturer i humerus med forskyvning brukes i de fleste tilfeller konservativ behandling. Lukket reduksjon utføres under generell anestesi og periodisk røntgenkontroll. Innføring av novokain i frakturområdet gir ikke tilstrekkelig bedøvelse og muskelavslapping, noe som gjør det vanskelig å manipulere fragmentene og holde dem i den justerte posisjonen. Etter en god sammenligning av beinfragmentene er pulskontroll obligatorisk, siden brachialisarterien kan bli komprimert av ødematøst bløtvev. Etter reduksjon påføres en dyp bakre gips i posisjonen til hånden der det var mulig å fikse beinfragmentene.

Med betydelig ødem, svikt i en ett-trinns lukket reduksjon, er det tilrådelig å bruke metoden for skjeletttrekk for den proksimale metafysen til ulna med en belastning på 2 til 3 kg. Hvis bruddet er ustabilt (oftere observert med skråplan) kan man bruke perkutan fiksering av beinfragmenter etter K. Papp (diafiksering) eller perkutan osteosyntese med kryssede Kirschner-tråder etter Jude-metoden. Ved svikt i konservativ behandling og utillatelig forskyvning av fragmenter, kan det være nødvendig å åpne reduksjon. Operasjonen utføres i ekstreme tilfeller: med gjentatte mislykkede forsøk på lukket reduksjon, med interposisjon av den nevrovaskulære bunten mellom fragmentene med trusselen om Volkmanns iskemisk kontraktur, med åpne og feilhelende brudd. Blant komplikasjonene som er mulige med denne typen brudd, bør det noteres ossifiserende myositt og ossifikasjon av leddposen. De observeres hos barn som gjennomgår gjentatte lukkede reposisjoner, ledsaget av ødeleggelse av granulasjoner og primær callus. Ifølge N.G. Damier utvikles forbening av leddkapselen oftest hos barn med en tendens til å danne keloidarr.

Intern rotasjon og intern forskyvning av det distale fragmentet av humerus, som ikke ble eliminert under behandlingen, fører til varus deformitet av albueleddet. Med et avvik på underarmsaksen med 15 ° hos jenter og med 20 ° hos gutter, er en korrigerende transkondylær kileformet osteotomi av humerus indikert. Det utføres tidligst 1-2 år etter skaden i henhold til Bairov-Ulrich-metoden (fig. 14.5). En foreløpig beregning av volumet av den foreslåtte beinreseksjonen er viktig. Radiografi av to albueledd utføres i strengt symmetriske projeksjoner.

Aksen til humerus og aksen til underarmsbeina er tegnet. Bestem verdien av den oppnådde vinkelen a. Mål graden av fysiologisk avvik av underarmens akse på den friske hånden - vinkel / 3, legg dens verdi til verdien av vinkelen a og bestem dermed vinkelen til den foreslåtte beinreseksjonen. Konstruksjonen av vinkelen på konturogrammet utføres i regionen til den distale metafysen til humerus på nivået eller litt under toppen av fossaen til olecranon. Sidene av kilen skal være så nær hverandre som mulig. Stadiene av operasjonen er vist i fig. 14.6.

Brudd i epikondylen til humerus er karakteristiske skader i barndommen (mest vanlig hos barn fra 8 til 14 år). De tilhører apofysiolyse, siden i de fleste tilfeller bruddplanet går langs den apofyseale brusksonen. Den vanligste separasjonen er den mediale epikondylen av humerus. Dens forskyvning er assosiert med spenningen i det indre laterale ligamentet og sammentrekningen av en stor gruppe muskler festet til epikondylen. Ofte er separasjonen av denne epikondylen hos barn kombinert med en dislokasjon av underarmsbeina i albueleddet. Ved ruptur av det kapsel-ligamentøse apparatet kan det forskjøvede beinfragmentet trenge inn i hulrommet i albueleddet. I et slikt tilfelle er apofysen klemt i brachio-ulnar leddet; mulig parese av ulnarnerven. Konsekvensene av en utidig diagnose av en avkuttet medial epikondyl innebygd i leddhulen kan være alvorlige: nedsatt artikulasjon i leddet, stivhet, hypotrofi av musklene i underarm og skulder på grunn av delvis tap av håndfunksjon.

Det er mulig å trekke ut bein-bruskfragmentet fra leddhulen på fire måter: 1) ved hjelp av en en-tann krok (ifølge N. G. Damier); 2) reproduksjon av dislokasjonen av underarmens bein, etterfulgt av gjentatt reduksjon (under manipulasjon kan fragmentet fjernes fra leddet og reposisjoneres); 3) i ferd med kirurgisk inngrep; 4) ved metoden til V.A.Andrianov. Metoden for lukket ekstraksjon av den strangulerte mediale epikondylen til humerus fra hulrommet i albueleddet ifølge Andrianov er som følger. Under generell anestesi holdes den skadde armen i utstrakt stilling og ventileres i albueleddet, noe som fører til utvidelse av leddrommet fra medialsiden. Hånden trekkes tilbake til den radielle siden for å strekke underarmens ekstensorer. Med lette vuggende bevegelser av underarmen og rykkvis trykk langs lemmets lengdeakse, skyves den mediale epikondylen ut av leddet, hvoretter reduksjonen utføres. Dersom konservativ reduksjon mislykkes, er åpen reduksjon med fiksering av den mediale epikondylen indisert. Et brudd i overarmsknokkelen (epiphysis, osteoepiphysis, pineal gland fraktur) er en intraartikulær fraktur og er mest vanlig hos barn i alderen 4 til 10 år. Skade er ledsaget av ruptur av kapsel-ligamentøse apparatet, og forskyvningen av beinfragmentet skjer utover og nedover; rotasjon av hovedhøyden observeres ofte opp til 90 ° og til og med opptil 180 °. I det siste tilfellet er beinfragmentet med bruskoverflaten vendt mot planet for bruddet på humerus. En slik betydelig rotasjon av beinfragmentet avhenger for det første av retningen til slagkraften og for det andre av trekkraften til den store gruppen av ekstensormuskler festet til den laterale epikondylen.

Ved behandling av barn med et brudd på overarmsknokkelens eminens, er det nødvendig å strebe etter den ideelle tilpasningen av beinfragmenter. Ureparert forskyvning av beinfragmentet forstyrrer artikulasjonen i brachioradialleddet, fører til utvikling av pseudoartrose og kontraktur av albueleddet. I tilfelle av epifyseolyse og osteoepiphysis av capitate eminens med en liten forskyvning og rotasjon av beinfragmentet opp til 45-60 °, er et forsøk på konservativ reduksjon. Ved reduksjon (for å åpne leddrommet) gis albueleddet en varusstilling, hvoretter trykket på beinfragmentet nedenfra og opp og fra utsiden til innsiden reduseres. Hvis reposisjonen mislykkes, og den gjenværende forskyvningen truer fremveksten av vedvarende deformitet og kontraktur, er det behov for kirurgisk inngrep. Åpen reduksjon er også indikert når benfragmentet forskyves og roteres med mer enn 60 °, siden et forsøk på å reposisjonere i slike tilfeller nesten alltid mislykkes. I tillegg, under unødvendige manipulasjoner, forverres den eksisterende skaden på det kapsel-ligamentøse apparatet og tilstøtende muskler, pinealkjertelen og artikulære overflater av beinene som danner albueleddet blir unødvendig skadet. Praktisk tilgang til albueleddet ifølge Kocher. Etter reduksjon festes beinfragmenter med to kryssede Kirschner-tråder. Et godt resultat oppnås ved hjelp av en kompresjonsenhet foreslått av V.P. Kiselev og E.F. Samoilovich. Barn som har gjennomgått denne skaden er gjenstand for dispensarobservasjon i 2 år, siden skade på vekstsonen med dannelse av deformiteter i de senere stadiene ikke er utelukket.

Traumatologi og ortopedi
Redigert av korresponderende medlem. RAMER
Yu. G. Shaposhnikova

- Dette er et fullstendig eller delvis brudd på integriteten til beinet, som følge av en påvirkning som overstiger styrkeegenskapene til beinvev. Tegn på et brudd er unormal bevegelighet, crepitus (beinknapping), ytre deformitet, ødem, funksjonsbegrensning og sterke smerter, mens ett eller flere symptomer kan være fraværende. Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese, klager, undersøkelsesdata og røntgenresultater. Behandling kan være konservativ eller operativ, det innebærer immobilisering ved hjelp av gipsavstøpninger eller skjeletttrekk, eller fiksering ved å installere metallstrukturer.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Generell informasjon

Brudd er et brudd på integriteten til beinet som et resultat av traumatiske effekter. Utbredt skade. De fleste opplever ett eller flere brudd gjennom livet. Brudd i tubulære bein utgjør omtrent 80 % av det totale antallet skader. Sammen med beinet lider også det omkringliggende vevet under skaden. Oftere er det et brudd på integriteten til nærliggende muskler, sjeldnere er det kompresjon eller brudd på nerver og blodkar.

Brudd kan være enkelt eller flere, kompliserte eller ikke komplisert av skade på ulike anatomiske strukturer og indre organer. Det er visse kombinasjoner av skader som er vanlige i klinisk traumatologi. Så, med brudd i ribbeina, observeres ofte skade på pleura og lunger med utvikling av hemothorax eller pneumothorax, hvis integriteten til beinene i skallen er forstyrret, dannelsen av et intracerebralt hematom, skade på hjernehinnene og hjernen. observeres materie etc. Behandling av brudd utføres av ortopediske traumatologer.

Brudd årsaker

Krenkelse av integriteten til beinet skjer med intens direkte eller indirekte påvirkning. Den direkte årsaken til et brudd kan være et direkte slag, et fall, en bilulykke, en industriulykke, en kriminell hendelse, etc. Det er typiske mekanismer for brudd på ulike bein som forårsaker forekomsten av visse skader.

Klassifisering

Avhengig av den opprinnelige strukturen til beinet, er alle brudd delt inn i to store grupper: traumatiske og patologiske. Traumatiske brudd oppstår på et sunt uendret bein, patologisk - på et bein påvirket av en patologisk prosess og har som et resultat delvis mistet sin styrke. For dannelsen av et traumatisk brudd er det nødvendig med en betydelig påvirkning: et kraftig slag, et fall fra en tilstrekkelig stor høyde, etc. Patologiske brudd utvikles med mindre effekter: en liten påvirkning, et fall fra en høyde av egen vekst , muskelspenninger, eller til og med et kupp i sengen.

Tatt i betraktning tilstedeværelsen eller fraværet av kommunikasjon mellom skadeområdet og det ytre miljøet, er alle brudd delt inn i lukkede (uten skade på hud og slimhinner) og åpne (med brudd på integriteten til huden eller slimhinnen) membraner). Enkelt sagt, med åpne brudd er det et sår på huden eller slimhinnen, og med lukkede brudd er det ikke noe sår. Åpne brudd er igjen delt inn i primær åpen, hvor såret oppstår ved traumatisk eksponering og sekundært åpent, hvor såret dannes en tid etter skaden som følge av sekundær forskyvning og skade på huden v.h.a. et av fragmentene.

Avhengig av skadenivået skilles følgende brudd:

Epifyseal(intraartikulær) - ledsaget av skade på leddflatene, ruptur av kapselen og leddbåndene. Noen ganger er de kombinert med dislokasjon eller subluksasjon - i dette tilfellet snakker de om bruddluksasjon.
Metafysisk(periartikulær) - forekommer i området mellom pinealkjertelen og diafysen. De blir ofte påvirket (det distale fragmentet settes inn i det proksimale). Som regel er det ingen fragmentforskyvning.
Diafysisk- dannes i den midtre delen av beinet. Den vanligste. De utmerker seg ved den største variasjonen - fra relativt ukompliserte til alvorlige multi-splinterskader. Vanligvis ledsaget av forskyvning av fragmenter. Retningen og graden av forskyvning bestemmes av vektoren til den traumatiske effekten, trekkraften til musklene festet til fragmentene, vekten av den perifere delen av lemmen og noen andre faktorer.

Tar man hensyn til bruddets natur, er det tverrgående, skrå, langsgående, spiralformede, findelte, polyfokale, fragmenterte, kompresjons-, støt- og avulsjonsbrudd. I metafyse- og epifysesonene oppstår ofte V- og T-formede lesjoner. Når integriteten til det spongøse beinet er krenket, observeres vanligvis innføringen av ett fragment i et annet og kompresjon av beinvevet, der benstoffet blir ødelagt og knust. Ved enkle brudd deles beinet i to fragmenter: distalt (perifert) og proksimalt (sentralt). Ved polyfokale (doble, trippel, etc.) skader dannes to eller flere store fragmenter langs beinet.

Alle frakturer er ledsaget av mer eller mindre uttalt ødeleggelse av bløtvev, som skyldes både den direkte traumatiske effekten og forskyvningen av beinfragmenter. Vanligvis forekommer blødninger, bløtvevskontusjon, lokale muskelrupturer og rupturer av små kar i skadeområdet. Alt det ovennevnte, i kombinasjon med blødning fra beinfragmenter, forårsaker dannelsen av et hematom. I noen tilfeller skader fordrevne beinfragmenter nerver og store kar. Kompresjon av nerver, blodårer og muskler mellom fragmenter er også mulig.

Bruddsymptomer

Det er absolutte og relative tegn på brudd på beinets integritet. Absolutte tegn er lem deformitet, crepitus (bein crunch, som kan skilles fra øret eller bestemmes under legens fingre under palpasjon), patologisk mobilitet, og med åpne skader, beinfragmenter synlige i såret. Relative tegn inkluderer smerte, hevelse, hematom, dysfunksjon og hemartrose (bare for intraartikulære frakturer). Smertene forsterkes når man prøver å bevege seg og aksial belastning. Hevelse og blåmerker oppstår vanligvis en tid etter skade og bygger seg gradvis opp. Funksjonssvikt kommer til uttrykk i begrensning av mobilitet, umulighet eller vanskeligheter med støtte. Avhengig av plassering og type skade, kan noen av de absolutte eller relative tegnene være fraværende.

Sammen med lokale symptomer er store og flere brudd preget av generelle manifestasjoner forårsaket av traumatisk sjokk og blodtap på grunn av blødning fra beinfragmenter og skadede nærliggende kar. I det innledende stadiet er det spenning, undervurdering av alvorlighetsgraden av ens egen tilstand, takykardi, takypné, blekhet, kald klam svette. Avhengig av overvekt av visse faktorer, kan blodtrykket reduseres, sjeldnere - litt økt. Deretter blir pasienten sløv, hemmet, blodtrykket synker, mengden urin som skilles ut reduseres, tørste og munntørrhet observeres, i alvorlige tilfeller er bevissthetstap og luftveisforstyrrelser mulig.

Komplikasjoner

Tidlige komplikasjoner inkluderer hudnekrose på grunn av direkte skade eller trykk av beinfragmenter fra innsiden. Med akkumulering av blod i det subfasciale rommet oppstår subfascial hypertensivt syndrom, forårsaket av kompresjon av den neurovaskulære bunten og ledsaget av nedsatt blodtilførsel og innervering av de perifere delene av lemmen. I noen tilfeller, på grunn av dette syndromet eller samtidig skade på hovedpulsåren, kan utilstrekkelig blodtilførsel til lemmet, koldbrann i lemmet, trombose i arteriene og venene utvikles. Skade eller kompresjon av nerven er full av utvikling av parese eller lammelse. Svært sjelden er lukket benskade komplisert av hematom suppuration. De vanligste tidlige komplikasjonene ved åpne frakturer er sårsuppurasjon og osteomyelitt. Ved flere og tilhørende skader er fettemboli mulig.

Senkomplikasjoner av brudd er feil og forsinket sammensmelting av fragmenter, manglende fusjon og falske ledd. Ved intraartikulære og periartikulære skader dannes ofte heterotopiske paraartikulære ossifikasjoner, og posttraumatisk artrose utvikles. Posttraumatiske kontrakturer kan dannes med alle typer frakturer, både intra- og ekstraartikulære. De er forårsaket av langvarig immobilisering av lemmen eller inkongruens av leddflatene på grunn av feil fusjon av fragmenter.

Diagnostikk

Siden klinikken for slike skader er svært mangfoldig, og noen tegn er fraværende i noen tilfeller, blir mye oppmerksomhet ikke bare gitt til det kliniske bildet, men også for å belyse omstendighetene ved den traumatiske effekten. For de fleste brudd er en typisk mekanisme karakteristisk, for eksempel ved fall med vekt på håndflaten, oppstår det ofte et strålebrudd på et typisk sted, når benet er vridd, oppstår ankelbrudd og ved fall til bena eller baken. fra en høyde oppstår et kompresjonsbrudd i ryggvirvlene.

Evaluering av pasienten inkluderer en grundig undersøkelse for mulige komplikasjoner. Ved skade på bein i ekstremitetene skal puls og følsomhet i de distale delene kontrolleres, ved brudd i ryggraden og skallen vurderes reflekser og hudfølsomhet, ved skader på ribbeina, auskultasjon av lungene utføres, etc. Spesiell oppmerksomhet rettes mot pasienter som er bevisstløse eller i en tilstand av alvorlig forgiftning ... Ved mistanke om et komplisert brudd, foreskrives konsultasjoner av passende spesialister (nevrokirurg, vaskulær kirurg) og tilleggsstudier (for eksempel angiografi eller EchoEG).

Den endelige diagnosen stilles på grunnlag av røntgen. De radiologiske tegnene på et brudd inkluderer en opplysningslinje i skadeområdet, forskyvning av fragmenter, et brudd i det kortikale laget, deformasjon av beinet og endringer i beinstruktur (opplysning når fragmenter av flate bein forskyves, komprimering med kompresjon og påvirkede brudd). Hos barn, i tillegg til de oppførte røntgensymptomene, med epifysiolyse, kan deformasjon av bruskplaten i vekstsonen observeres, og med brudd av den grønne grentypen, en begrenset holdbarhet av det kortikale laget.

Bruddbehandling

Behandling kan gjennomføres på traumesenter eller på traumeavdeling, være konservativ eller operativ. Målet med behandlingen er den mest nøyaktige matchingen av fragmentene for påfølgende adekvat fusjon og gjenoppretting av funksjonen til det skadede segmentet. Sammen med dette, i tilfelle sjokk, tas det tiltak for å normalisere aktiviteten til alle organer og systemer, i tilfelle skade på indre organer eller viktige anatomiske formasjoner - operasjoner eller manipulasjoner for å gjenopprette deres integritet og normale funksjon.

Ved førstehjelpsstadiet utføres anestesi og midlertidig immobilisering ved hjelp av spesielle skinner eller improviserte gjenstander (for eksempel brett). Ved åpne brudd, hvis mulig, fjern forurensning rundt såret, og lukk såret med en steril bandasje. Ved intens blødning påføres en tourniquet. De gjennomfører tiltak for å bekjempe sjokk og blodtap. Ved innleggelse på sykehus utføres en blokkering av skadestedet, og reduksjon utføres i lokalbedøvelse eller generell anestesi. Reduksjon kan være lukket eller åpen, det vil si gjennom et operasjonssnitt. Deretter festes fragmentene ved hjelp av gipsstøp, skjeletttrekk, samt eksterne eller interne metallstrukturer: plater, pinner, skruer, pinner, stifter og kompresjonsdistraksjonsenheter.

Konservative behandlingsmetoder er delt inn i immobilisering, funksjonell og trekkraft. Immobiliseringsteknikker (gips) brukes vanligvis ved brudd uten forskyvning eller med lett forskyvning. I noen tilfeller brukes gips også til komplekse skader i sluttfasen, etter fjerning av skjeletttrekk eller kirurgisk behandling. Funksjonelle teknikker er hovedsakelig indisert for kompresjonsbrudd i ryggvirvlene. Skjeletttrekk brukes vanligvis til behandling av ustabile brudd: findelte, spiralformede, skrå, etc.

Sammen med konservative metoder er det et stort antall kirurgiske metoder for behandling av brudd. Absolutte indikasjoner for kirurgi er en betydelig avvik mellom fragmentene, unntatt muligheten for fusjon (for eksempel et brudd på patella eller olecranon); skade på nerver og store kar; interposisjon av fragmentet i leddhulen i tilfelle intraartikulære frakturer; trusselen om et sekundært åpent brudd med lukkede skader. Relative indikasjoner inkluderer interposisjon av bløtvev, sekundær forskyvning av beinfragmenter, mulighet for tidlig aktivering av pasienten, forkorting av behandlingstid og tilrettelegging av pasientbehandling.

Treningsterapi og fysioterapi er mye brukt som ekstra behandlingsmetoder. I det innledende stadiet, for å bekjempe smerte, forbedre blodsirkulasjonen og redusere ødem, er UHF foreskrevet for å fjerne gipset, tiltak tas for å gjenopprette komplekst koordinerte bevegelser, muskelstyrke og leddmobilitet.

Ved bruk av funksjonelle metoder (for eksempel med kompresjonsbrudd i ryggraden), er treningsterapi den ledende terapeutiske teknikken. Pasienten læres spesielle øvelser rettet mot å styrke muskelkorsetten, dekompresjon av ryggraden og utvikling av motoriske stereotyper som utelukker forverring av skaden. Først utføres øvelsene liggende, deretter knelende og deretter i stående stilling.

I tillegg, for alle typer brudd, brukes massasje for å forbedre blodsirkulasjonen og aktivere metabolske prosesser i skadeområdet. På sluttstadiet blir pasienter sendt til sanatorium-resortbehandling, jod-brom, radon, natriumklorid, bartrær-salt og bartremedisinske bad er foreskrevet, og de utfører også gjenopprettende tiltak under forholdene til spesialiserte rehabiliteringssentre.