Lungeemboli: hva er det, symptomer, behandling, tegn, årsaker. Lungeemboli: En fare som kan forebygges Lungeemboli

Moderne medisin har et bredt spekter av verktøy for diagnostisering og behandling av akutt venøs trombose og lungeemboli. Ikke desto mindre bør det huskes at den viktigste måten å håndtere denne farligste komplikasjonen på er forebygging utført i samarbeid med leger og pasienter. Å bekjempe overvekt, ukontrollert inntak av hormonelle legemidler, røyking, fysisk inaktivitet, bevisst og aktiv implementering av medisinske anbefalinger kan redusere hyppigheten av tragedier og ulykker forårsaket av denne sykdommen betydelig.

Tromboemboli i lungearteriene er en av de alvorlige og farligste sykdommene som menneskeheten årlig hyller ved at mange, mange tusen pasienter dør. I USA døde tre pasienter i fjor av AIDS, som den amerikanske offentligheten brukte mye penger på å bekjempe. Samtidig er det i dette landet, ifølge American Medical Association, opptil 650 000 tilfeller av lungeemboli årlig. Omtrent en tredjedel av dem ender med at pasienten dør.

Tromboembolisme i lungearteriene: hva er det, forebygging og behandling

• Hva er en lungeemboli?

I Russland, ifølge eksperter, dør rundt 100 000 mennesker av lungeemboli hvert år. Dermed krever denne sykdommen flere liv enn bilulykker, regionale konflikter og kriminelle hendelser til sammen.

Hva er en lungeemboli?

La oss huske litt informasjon fra skolens anatomikurs. Det menneskelige hjertet består av et høyre og venstre kammer, som hver inneholder et atrium og en ventrikkel, atskilt av ventiler som lar blodet strømme i bare én retning. Disse avdelingene kommuniserer ikke direkte med hverandre. Venøst ​​blod (med lavt oksygeninnhold) kommer inn i høyre atrium gjennom vena cava superior og inferior. Deretter kommer blodet inn i høyre ventrikkel, som trekker seg sammen og pumper det inn i lungestammen. Snart deler stammen seg i høyre og venstre lungearterie, som fører blod til begge lungene.

Arterier brytes i sin tur opp i lobare og segmentelle grener, som deles videre - til arterioler og kapillærer. I lungene blir venøst ​​blod renset fra karbondioksid og, beriket med oksygen, blir det arterielt. Gjennom lungevenene går den inn i venstre atrium og deretter inn i venstre ventrikkel. Derfra, under høyt trykk, presses blod inn i aorta, og går deretter gjennom arteriene til alle organer. Arteriene forgrener seg til mindre og mindre og blir til slutt kapillærer.

Blodstrømningshastigheten og dens trykk på dette tidspunktet er betydelig redusert. Oksygen og næringsstoffer kommer inn i vevet gjennom kapillærveggene fra blodet, og karbondioksid, vann og andre metabolske produkter trenger inn i blodet. Etter å ha passert gjennom nettverket av kapillærer, blir blodet venøst. Kapillærene smelter sammen til venuler, deretter inn i stadig større årer, og som et resultat flyter de to største venene – den øvre og nedre vena cava – inn i høyre atrium. Så lenge vi er i live, gjentar denne syklusen seg om og om igjen.

Tromboembolisme i lungearteriene kalles en sykdom der tette blodpropp (trombi) som har dannet seg i hovedvenene bryter ut fra karveggen, med blodstrømmen inn i høyre hjerte og deretter inn i lungearteriene. En trombe som migrerer gjennom karene kalles en embolus.

Som et resultat av lungeemboli(spesielt - massiv, som betyr blokkering av minst en av de viktigste lungearteriene) hjertets arbeid, lungeblodstrømmen og gassutvekslingen blir katastrofalt forstyrret. Samtidig «kveler» den høyre ventrikkelen så å si med blod som kommer gjennom vena cava, som den ikke er i stand til å pumpe gjennom lungearteriesengen lukket av en trombe. Pasienten opplever alvorlig kvelning, smerter bak brystbenet, alvorlig svakhet. Det er en cyanose i den øvre halvdelen av kroppen, blodtrykket faller, og en rask død er svært sannsynlig.

Heldigvis kommer store (massive) tromboembolier ikke alltid inn i lungene. Hvis størrelsen er liten, forstyrrer de blodstrømmen bare i lobar eller segmentale lungearterier, noe som manifesteres av symptomer på lungeinfarkt (brystsmerter, forverret av pust, hoste, hemoptyse, feber). Noen ganger kan en slik "liten" emboli ikke manifestere seg i det hele tatt før gjentatte episoder fører til mer alvorlige endringer i lungeblodstrømmen.

Lungeemboli er ikke en selvstendig sykdom som utvikler seg plutselig midt i full helse. Det er nødvendigvis innledet av forekomsten av venøs trombose. Spesielt farlig er blodpropp som har dannet seg i bassenget til den nedre vena cava: i de dype venene i bekkenet og nedre ekstremiteter. Kampen mot lungeemboli bør begynne ved en fjern grense - med behandling, og helst med forebygging av venøs trombose.

Hvorfor dannes det blodpropp i venene?

Årsakene til intravaskulær trombose ble formulert på midten av 1700-tallet av den fremragende tyske patologen Rudolf Virchow, som selv foreslo begrepet "emboli". En trombe dannes som et resultat av skade på karveggen, bremse blodstrømmen og endringer i selve blodets sammensetning. Noen ganger er én grunn nok. I nærvær av alle tre er trombedannelse uunngåelig.

Årer er ganske delikate og lett skadede anatomiske formasjoner. Veggene deres er mye tynnere enn de til arterier med samme diameter. Blodtrykket i venene er mye lavere, så det midtre (muskel)laget er mindre utviklet. Vener er mindre motstandsdyktige mot ytre trykk og skade, de er lett involvert i den inflammatoriske prosessen selv uten deltakelse av mikroorganismer. I tillegg er det ventiler i venene, skader som og stagnasjon av blod i området der de befinner seg, bidrar til dannelsen av blodpropp.

Mye vanskeligere enn i arteriene, bevegelsen av blod gjennom venene utføres også. Kraftige sammentrekninger av venstre ventrikkel presser blodet gjennom arteriene. Fra bena og nedre halvdel av kroppen kommer blodet tilbake til hjertet fra bunnen og opp, mot tyngdekraften.

Hva bidrar til denne vanskelige prosessen? Først av alt - arbeidet til musklene. Deres regelmessige sammentrekninger under gange og trening forårsaker kompresjon av de dype venene. Klaffene i venene lar blod strømme bare mot hjertet. Denne mekanismen, kalt den muskulo-venøse pumpen, utfører faktisk rollen som det andre perifere venøse hjertet. Det er svært viktig for normal funksjon av blodsirkulasjonen. Det negative trykket som oppstår i brysthulen under åndedrettsbevegelsene til mellomgulvet og brystveggene, samt overføringspulsering av arteriene som ligger ved siden av venene, bidrar til å returnere blod til hjertet.

Å opprettholde blod i flytende tilstand sikrer samtidig drift av et stort antall komplekse biokjemiske mekanismer. De opprettholder en nøyaktig balanse mellom koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene i blodet. Det er et stort antall typiske situasjoner velkjent for leger, der venøs blodstrøm samtidig forstyrres og koagulasjonssystemet aktiveres.

For eksempel, under enhver kirurgisk operasjon, kommer en stor mengde vevstromboplastin, et stoff som stimulerer blodpropp, inn i blodstrømmen fra vev. Jo hardere og mer omfattende operasjonen er, jo større frigjøring av dette stoffet. Det samme gjelder enhver skade.

Denne mekanismen ble dannet i antikken, og uten den ville menneskeheten, som en biologisk art, rett og slett ikke ha overlevd. Ellers ville enhver skade fra våre fjerne forfedre, og til og med fra oss, ha endt med døden fra blødning. Kroppen, som et integrert system, bryr seg ikke om hva som forårsaket såret - klørne til en sabeltanntiger eller en kirurgs skalpell. I alle fall skjer det en rask aktivering av blodkoagulasjonspotensialet. Men denne beskyttelsesmekanismen kan ofte spille en negativ rolle, siden den skaper forutsetninger for dannelse av blodpropp i venesystemet hos opererte pasienter.

Den første dagen etter operasjonen er det vanskelig for pasienten å reise seg, bevege seg og gå. Dette betyr at arbeidet til muskel-venepumpen slås av og den venøse blodstrømmen bremses. Ved skader er det i tillegg nødvendig å påføre gips, skjeletttrekk, koble sammen beinfragmenter med metallstifter, noe som kraftig begrenser pasientens fysiske aktivitet og bidrar til trombose. Dens frekvens etter kirurgiske operasjoner på mageorganene kan nå 25-40%. Med hoftebrudd, proteser i kne- og hofteledd, utvikles trombose i benas dype vener hos 60-70% av pasientene.

Det mest alvorlige problemet er venøse tromboemboliske komplikasjoner under graviditet. Selv i økonomisk utviklede land, som USA, Frankrike, Japan, Sveits, hvor de har lært å håndtere mange av komplikasjonene med hell, har lungeemboli kommet til et av de første stedene i strukturen til mødredødelighet.

Faktum er at kvinnens kropp selv forbereder på forhånd for fødsel, og derfor for blodtap. Allerede fra de tidlige stadiene av graviditeten aktiveres blodkoagulasjonssystemet. Tonen i venene avtar på grunn av den generelle mykningen av bindevevet. Vena cava inferior og iliacvenene komprimeres av den voksende livmoren. Derfor er alle komponenter i Virchows triade tilstede, og trombose oppstår lett. Selv fødselsleger og gynekologer merker ikke alltid denne faren, og vurderer ofte hevelse i underekstremitetene (et av hovedtegnene på trombose) som en komplikasjon ved graviditet forbundet med nedsatt nyrefunksjon.

Akutt venetrombose kan komplisere bruken av hormonelle prevensjonsmidler. Disse stoffene, som det var, bedrar kvinnens kropp, "overbeviser" ham om at graviditeten allerede har begynt, og hemostase reagerer selvfølgelig ved å aktivere koagulasjonssystemet. Selv om farmakologer prøver å redusere innholdet av hormoner, først og fremst østrogener, i disse legemidlene, er forekomsten av venøs trombose (og dermed muligheten for lungeemboli) hos kvinner som tar hormonelle prevensjonsmidler minst 3-4 ganger høyere enn hos de som tar godtar dem ikke. Risikoen for trombose er spesielt høy hos kvinner som røyker, fordi under påvirkning av nikotin frigjøres tromboksan, en kraftig blodkoagulasjonsfaktor. Bidrar aktivt til trombose og overvekt.

Venøs trombose er en vanlig komplikasjon av neoplasmer, både ondartede og benigne. Hos pasienter med svulster, som regel økt blodpropp. Dette skyldes tilsynelatende det faktum at pasientens kropp forbereder seg på forhånd for fremtidig forfall av en voksende svulst. Ofte fungerer venøs trombose som det første kliniske tegn på en kreftprosess som har startet.

Selv en lang flytur i et trangt flysete, med bena bøyd i knærne, med tvungen inaktivitet, kan provosere fram venetrombose ("økonomiklassesyndrom").

Dermed kan enhver kirurgisk inngrep, enhver skade, graviditet, fødsel, enhver sykdom forbundet med pasientens immobilitet, sirkulasjonssvikt, kompliseres av venøs trombose og lungeemboli. Det er dette som forklarer en så høy frekvens av venøse tromboemboliske komplikasjoner, selv i land med velutviklet medisin.

Det snikende ved venøs trombose er også i det faktum at dens kliniske manifestasjoner ikke får pasienten til å føle en stor ulykke. Hevelse i benet, smerte, vanligvis av moderat karakter, lett cyanose i lemmen skremmer ikke pasienter, og noen ganger anser de det ikke engang som nødvendig å se en lege. I dette tilfellet kan en trombe, uten noen forvarsel, bryte ut av veneveggen på noen få sekunder, bli til en emboli og forårsake alvorlig lungeemboli med et uforutsigbart utfall. Det er derfor lungeemboli oppfattes som "et lyn fra klar himmel" ikke bare av pasienter, men også av leger.

Heldigvis er ikke hver venøs trombose komplisert av tromboembolisme, selv om antallet er veldig stort. De såkalte flytende blodproppene er farlige. Dette er en variant av trombose, når toppen av tromben vaskes med blod fra tre sider og er festet til veneveggen på bare ett punkt ved basen. Tromben svaier i blodstrømmen med enhver plutselig bevegelse, hoster, anstrenger seg, bryter lett av og "flyr" inn i lungearterien. Det er umulig å finne ut hvilken trombe som truer med lungeemboli, og hvilken som ikke gjør det, under en rutineundersøkelse av pasienten. Dette krever spesielle instrumentelle forskningsmetoder.

Forebygging og behandling av trombose

Så kampen mot den dødelige tromboembolien i lungearteriene er først og fremst kampen mot akutt venøs trombose. Selvfølgelig er det mye mer effektivt å forhindre trombose enn å behandle det. Det er derfor oppmerksomheten til leger fra forskjellige spesialiteter, farmakologer, patofysiologer og biokjemikere nå er knyttet til problemet med å forhindre venøse tromboemboliske komplikasjoner. Det er derfor kirurger, onkologer, gynekologer, fysioterapileger så iherdig prøver å få pasientene opp av sengen neste dag etter operasjonen, eller til og med samme dag, for å ta noen skritt rundt på avdelingen (ofte lytter til anklager fra sine pasienter om alle dødssynder). Veldig beleilig, i dette tilfellet, kommer den vanlige setningen "bevegelse er livet" til tankene. Derfor er lavtraumatiske endoskopiske operasjoner av så stor interesse for kirurger, og aktive metoder for traumebehandling er av slik interesse for traumatologer.

Av de farmakologiske midlene som forhindrer trombose, har de såkalte lavmolekylære heparinene, gitt i profylaktiske doser før operasjonen og de første dagene etter den, vist seg best. Den komplekse anvendelsen av fysiske og farmakologiske tiltak kan redusere antallet lungeembolier med 5-7 ganger, selv om det dessverre ikke helt utelukker dem.

Hvis trombose av hovedvenene allerede har utviklet seg, retter leger all innsats først og fremst for å forhindre lungeemboli. Tidligere forsøk på å fjerne tromben helt viste seg å være forgjeves, fordi mot bakgrunnen av endret hemostase dukker det opp en ny trombe på den betente veneveggen, mer løs og enda farligere. Levedyktigheten til beinet er ikke truet av venøs trombose, siden arteriene som er farbare for blodstrøm regelmessig bringer oksygen og næringsstoffer. Venøs koldbrann er en svært sjelden komplikasjon, den utvikler seg hvis blodpropp lukker absolutt alle årer, både dype og subkutane. Derfor, samtidig med antitrombotisk terapi rettet mot å forhindre vekst og spredning av en blodpropp, undersøkes pasienten for å identifisere flytende, emboliske former for venøs trombose.

I lang tid ble det kun brukt flebografi til dette, det vil si røntgenundersøkelse av hovedvenene ved bruk av kontrastmiddel. Foreløpig kan de fleste pasienter diagnostiseres ved hjelp av ultralydteknikker. Først og fremst er dette ultralyd angioskanning, som ikke krever venepunktur, innføring av et giftig kontrastmiddel og, som er veldig viktig - spesielt når man undersøker gravide kvinner, ikke er assosiert med pasienteksponering. Samtidig er ikke informasjonsinnholdet i studien dårligere enn flebografi.

I tilfeller hvor man finner en flytende trombe ved undersøkelse, er det viktigste å forebygge en eventuell lungeemboli. I spesialiserte klinikker brukes såkalte cava-filtre til dette formålet.

Hvis det av en eller annen grunn ikke er mulig å installere eller, som kirurger sier, implantere et cava-filter, kan du utføre plikasjon av vena cava inferior. Dette er allerede en operasjon der vena cava lumen er sydd med U-formede mekaniske suturer, som et resultat av at en bred vene lumen blir til flere smale kanaler som lar blod passere og ikke lar store blodpropper passere gjennom .

Men situasjonen får det farligste, ofte katastrofale forløpet, med en lungeemboli som allerede har oppstått. Tromboemboli er vanligvis av betydelig størrelse, og hos de fleste pasienter lukker de lungestammen eller de viktigste lungearteriene.

I ganske lang tid var det eneste mulige forsøket på å hjelpe disse menneskene å utføre en kompleks og traumatisk operasjon - lungeembolektomi. Samtidig ble brystbenet dissekert, lungestammen ble åpnet, og emboli ble fjernet fra lumen. De beste resultatene ble oppnådd når kardiopulmonal bypass ble brukt under denne operasjonen, en kompleks og kostbar prosedyre, som ikke tillot slike intervensjoner å utføres i stor grad.

Nå mer og mer utbredt i lungeemboli, brukes trombolytisk terapi, som gjør det mulig å redde tidligere dødsdømte pasienter. En gruppe medikamenter som er i stand til å løse opp fibrin, den viktigste bindende komponenten i blodpropp, er blitt opprettet. Et kateter settes inn gjennom venen subclavia inn i lungestammen, gjennom hvilket et trombolytikum kommer inn i tromben.

Trombolytika er svært effektive legemidler, men deres bruk er kun mulig i spesialiserte avdelinger, og de administreres av høyt kvalifiserte spesialister med nødvendig kunnskap og erfaring.

Moderne medisin har et bredt spekter av verktøy for diagnostisering og behandling av akutt venøs trombose og lungeemboli. Ikke desto mindre bør det huskes at den viktigste måten å håndtere denne farligste komplikasjonen på er forebygging utført i samarbeid med leger og pasienter. Kampen mot overvekt, med ukontrollert inntak av hormonelle medisiner, røyking, fysisk inaktivitet, bevisst og aktiv implementering av medisinske anbefalinger kan betydelig redusere hyppigheten av tragedier og ulykker forårsaket av denne sykdommen.

Professor A. Kirienko, førsteamanuensis V. Andriyashkin (Russian State Medical University)

P.S. Og husk, bare ved å endre bevisstheten din – sammen forandrer vi verden! © econet

Lungeemboli - det er ikke mange som vet hva det er. Det utvikler seg vanligvis plutselig når en eller flere blodpropp blokkerer lungearterien. Tromben bryter bort fra karene som ligger i underekstremitetene (trombose av femoralsegmentet er spesielt farlig). Blokkeringen av blodstrømmen til lungene provoserer en oksygenmangel (lungestammen kan blokkeres fullstendig). I 30 % av tilfellene ender emboli med døden.

Faren for denne sykdommen ligger i det faktum at i omtrent halvparten av tilfellene er blokkering av små arterier i lungene asymptomatisk. Tilstanden kan være preget av tegn på forkjølelse (hoste, lav temperatur), noe som gjør det umulig å diagnostisere det i tide og gi tilstrekkelig hjelp.

Symptomer på lungeemboli

De viktigste symptomene på sykdommen inkluderer følgende:

• kortpustethet, hvesing, brystsmerter (som hjerteinfarkt). Symptomer vises ofte under søvn, etter opplevd følelsesmessig eller fysisk stress;
• hoste opp blod;
• arytmi, rask pust, hypertensjon;
• feber;
• pustelyder og bilyd i hjertet;
• pulmonal hypertensjon;
• ødem, betennelse i vevet i det berørte lem (på stedet for dannelsen av en blodpropp), smerte ved berøring, misfarging, følsomhet, feber i dette området;
• vanskeligheter med å gå.

Årsaker til emboli

Sannsynligheten for komplikasjoner avhenger av størrelsen på blodproppen som har kommet inn i lungene, av tilstanden til karene. Risikoen er høyere når arteriene allerede er delvis tette, med eksisterende hjertesykdom, skade på venene.

Risikofaktorer (de er identiske med de som oppstår ved trombose) er:

• alderdom (spesielt perioden fra 60 til 75 år) - arterier har som regel allerede skade, fedme og sykdommer som diabetes og hypertensjon forverrer situasjonen;
• inaktiv livsstil - de som ignorerer fysisk aktivitet er mer sannsynlig å oppleve trombose på grunn av nedsatt blodstrøm. Risikoen for emboli øker med flyreiser, lange bilturer, immobilisering etter operasjon, stillesittende arbeid;
• overvekt - full av kronisk betennelse, økt trykk og overflødig fettvev øker østrogennivået;
• hjerneslag, hjerteinfarkt eller trombose - med svekkede arterier, opplevd hjerteinfarkt, hypertensjon, øker risikoen for nye blodpropper. Embolisme kan også utvikle seg etter skader, operasjoner på karene;
• sykehusinnleggelse - omtrent 20% av tilfellene av lungeemboli forekommer i en medisinsk institusjon (på grunn av immobilitet, stress, trykkstøt, infeksjoner, bruk av et intravenøst ​​kateter);
• traumer, alvorlig stress - traumatiske hendelser (mentale eller fysiske) øker risikoen for å utvikle trombose tidoblet, øker blodpropp, forstyrrer hormonbalansen, provoserer hypertensjon;
• nylig overførte infeksjonssykdommer - inflammatoriske prosesser påvirker blodpropp negativt;
• kroniske sykdommer - leddgikt, kreft, autoimmune sykdommer, diabetes, nyre- og tarmsykdommer forverrer tilstanden til blodkar og celler i lungene, og forårsaker trombose;
• overgangsalder og andre hormonelle endringer - en økning i østrogennivåer (som et resultat av erstatningsterapi eller prevensjon) øker blodpropp, provoserer komplikasjoner i hjertets arbeid;
• graviditet - kroppen produserer mer blod slik at det er nok både for mor og for å støtte fosteret, trykket på venene øker (den økte vekten forverrer situasjonen);
• røyking, narkotikaavhengighet, alkoholforbruk;
• genetiske faktorer - forstyrrelser i produksjonen av blodplater og blodpropp kan være arvelig (men for at tilstanden skal bli truende, er eksponering for de andre oppførte triggerne også nødvendig).

Tradisjonelle metoder for behandling av tromboemboli

Ved behandling av lungeemboli foreskrives antikoagulantia - warfarin, heparin, Coumadin (i tabletter, injeksjoner eller droppere), prosedyrer for fjerning av blodpropp, et sett med tiltak som forhindrer deres utseende utføres.

Blodfortynnende legemidler bør tas forsiktig, uten å krenke doseringen, for ikke å provosere blødning (denne bivirkningen er ikke mindre en trussel mot livet enn en blodpropp).

Forebygging av lungeemboli

Du kan bli kvitt en blodpropp og kirurgisk, men uten endringer i livsstil vil problemet komme tilbake igjen. Følgende handlinger har en gunstig effekt på hematopoiesis og tilstanden til blodkar:

Strømjustering

Naturlige antikoagulantia som reduserer risikoen for blodpropp er:

• matvarer som inneholder vitamin A og D: hasselnøtter, solsikkeolje, mandler, tørkede aprikoser, spinat, svisker, havregryn, laks, gjeddeabbor, nyper, viburnum, smør, fiskeolje, biff, svine- og torskelever, eggeplommer;
• sunn proteinmat: belgfrukter, hvitt kjøtt (kylling), nøtter, frø;
• krydder: hvitløk, oregano, gurkemeie, ingefær, kajennepepper;
• mørk sjokolade;
• ananas, papaya;
• Eple eddik;
• grønn te;
• omega-3 fett;
• primrose olje;
• vann, urtete (sukkerholdige drikker, alkohol og koffein må forlates).

Det er ikke nødvendig å unngå matvarer med vitamin K, til tross for elementets evne til å øke blodpropp. I naturlige produkter (bladaktige, korsblomstrede grønnsaker, bær, avokado, olivenolje, søtpoteter) er konsentrasjonen lav, men de inneholder antioksidanter, elektrolytter, antiinflammatoriske forbindelser.

Fysisk aktivitet

Perioder med langvarig hvile bør unngås (spesielt å sitte ved et skrivebord eller TV i mange timer).

De beste treningstypene for å opprettholde normalt trykk, beskytte hjertet og lungene er aerob trening: løping, sykling, intervalltrening.

Det er viktig å opprettholde aktivitet i alderdommen, utføre minst en enkel oppvarming, strekkøvelser.

Hvis det er forutsetninger for dannelse av blodpropp (eller allerede utvikle sirkulasjonsforstyrrelser og blokkering av blodårer), kan du ikke holde deg i sittestilling i lang tid, du må varme opp og gå hvert 30. minutt.

Sunn vektstøtte

Ekstra kilo er en ekstra belastning på hjertet, underekstremitetene, blodårene. Fettvev er stedet for østrogen, et hormon som forårsaker betennelse og blodpropp.

Å opprettholde en optimal vekt forenkles ikke bare av kosthold og trening, men også av avvisning av alkohol, sunn søvn og eliminering av stress.

Vær forsiktig når du velger medisiner

Mange legemidler (fra hypertensjon, hormonelle, prevensjonsmidler) provoserer trombose. Det er nødvendig å spørre om utnevnelse av andre legemidler eller, sammen med en spesialist, se etter alternative behandlingsmetoder.

Vær oppmerksom på symptomer på emboli som kan utvikle seg etter operasjon, under sengeleie under rehabilitering etter skader (spesielt de som påvirker underekstremitetene).

Ved kortpustethet, plutselige brystspasmer, hevelser i ben eller armer, eller pustesvikt, bør du oppsøke lege umiddelbart.

Folkemidler

Lungeemboli er en svært alvorlig og raskt utviklende sykdom. I denne forbindelse er bruken av folkemedisiner alene for behandlingen på ingen måte tillatt. Oppskrifter av tradisjonelle healere kan bare brukes når du blir frisk etter at den medikamentelle behandlingen foreskrevet av legen allerede er fullført.

I utgangspunktet, i løpet av utvinningsperioden, brukes midler til å styrke det kardiovaskulære systemet og øke kroppens immunitet.

Tromboembolisme er en av tilstandene du må reagere raskt på. Se etter skiltene som er oppført ovenfor, slik at du kan få nødhjelp om nødvendig. Vær sunn!

Noen fakta om lungeemboli:

• PE er ikke en uavhengig sykdom - det er en komplikasjon av venetrombose (oftest av underekstremiteten, men generelt kan et fragment av en trombe komme inn i lungearterien fra hvilken som helst vene).
• PE er den tredje vanligste dødsårsaken blant alle dødsårsaker (nest etter slag og koronar hjertesykdom).
• Det er omtrent 650 000 tilfeller av lungeemboli og 350 000 assosierte dødsfall i USA hvert år.
• Denne patologien rangerer 1-2 blant alle dødsårsaker hos eldre.
• Prevalensen av lungeemboli i verden er 1 tilfelle per 1000 mennesker per år.
• 70 % av pasientene som døde av PE ble ikke diagnostisert i tide.
• Omtrent 32 % av pasientene med lungeemboli dør.
• 10 % av pasientene dør i løpet av den første timen etter utviklingen av denne tilstanden.
• Med rettidig behandling reduseres dødeligheten fra lungeemboli kraftig - opptil 8%.

Funksjoner av strukturen til sirkulasjonssystemet

I menneskekroppen er det to sirkler av blodsirkulasjon - store og små:

1. Systemisk sirkulasjon Det begynner med den største arterien i kroppen, aorta. Den frakter arterielt oksygenrikt blod fra venstre hjertekammer til organene. Gjennom hele aorta avgir grener, og i den nedre delen er den delt inn i to iliaca arterier, som leverer blod til bekkenet og bena. Blod, fattig på oksygen og mettet med karbondioksid (venøst ​​blod), samles fra organer til venøse kar, som gradvis kobles sammen danner den øvre (samler blod fra overkroppen) og den nedre (samler blod fra underkroppen) vena cava. De går inn i høyre atrium.


2. Liten sirkel av blodsirkulasjonen Det starter fra høyre ventrikkel, som mottar blod fra høyre atrium. Lungearterien går fra den - den fører venøst ​​blod til lungene. I lungealveolene avgir venøst ​​blod karbondioksid, mettes med oksygen og blir til arterielt blod. Hun går tilbake til venstre atrium gjennom de fire lungevenene som strømmer inn i det. Deretter, fra atriet, kommer blod inn i venstre ventrikkel og inn i den systemiske sirkulasjonen.

   Normalt dannes det hele tiden mikrotromber i venene, men de blir raskt ødelagt. Det er en delikat dynamisk balanse. Når den brytes, begynner en trombe å vokse på veneveggen. Over tid blir den mer løs, mobil. Fragmentet brytes av og begynner å migrere med blodstrømmen.

   Ved lungeemboli når det løsrevne fragmentet av tromben først den nedre vena cava i høyre atrium, går deretter inn i høyre ventrikkel fra den, og derfra inn i lungearterien. Avhengig av diameteren, tetter embolus enten selve arterien eller en av grenene (større eller mindre).

Årsaker til lungeemboli

Det er mange årsaker til lungeemboli, men de resulterer alle i en av tre lidelser (eller alle på en gang):

• stase av blod i venene- jo langsommere det flyter, jo høyere er sannsynligheten for blodpropp;
• økt blodpropp;
• betennelse i veneveggen Det bidrar også til dannelsen av blodpropp.

Det er ingen enkelt årsak som vil føre til lungeemboli med 100 % sannsynlighet.

Men det er mange faktorer, som hver øker sannsynligheten for denne tilstanden:

Brudd	Fører til
Stagnasjon av blod i venene
Langvarig immobilitet- i dette tilfellet blir funksjonen til det kardiovaskulære systemet forstyrret, venøs overbelastning oppstår, og risikoen for blodpropp og lungeemboli øker.
Økt blodpropp
Økt blodviskositet, noe som resulterer i nedsatt blodstrøm og økt risiko for blodpropp.
Skade på karveggen

Hva skjer i kroppen med lungeemboli?

På grunn av forekomsten av en hindring for blodstrømmen, øker trykket i lungearterien. Noen ganger kan det øke veldig sterkt - som et resultat øker belastningen på høyre ventrikkel kraftig, utvikler seg akutt hjertesvikt. Det kan føre til at pasienten dør.

Høyre ventrikkel er utvidet og venstre ventrikkel får ikke nok blod. På grunn av dette synker blodtrykket. Det er høy risiko for alvorlige komplikasjoner. Jo større kar som er blokkert av embolus, desto mer uttalt er disse bruddene.

Med PE forstyrres blodstrømmen til lungene, så hele kroppen begynner å oppleve oksygenmangel. Refleksivt øker frekvensen og dybden av pusten, og bronkiallumen smalner.

Symptomer på lungeemboli

Leger refererer ofte til lungeemboli som "den store maskeringen". Det er ingen symptomer som utvetydig indikerer denne tilstanden. Alle manifestasjoner av PE som kan påvises under undersøkelsen av pasienten finnes ofte ved andre sykdommer. Alvorlighetsgraden av symptomene samsvarer ikke alltid med alvorlighetsgraden av lesjonen. For eksempel, når en stor gren av lungearterien er blokkert, kan pasienten bare bli forstyrret av lett kortpustethet, og hvis en embolus kommer inn i et lite kar, alvorlige brystsmerter.

De viktigste symptomene på PE:

• , som øker under et dypt pust;
• , hvor sputum med blod kan slippes ut (hvis det er en blødning i lungen);
• senke blodtrykket (i alvorlige tilfeller - under 90 og 40 mm Hg);
• hyppig (100 slag per minutt) svak puls;
• kald klam svette;
• blekhet, grå hudtone;
• kropper opp til 38°C;
• tap av bevissthet;
• blåhet i huden.

I milde tilfeller er det ingen symptomer i det hele tatt, eller det er lett feber, hoste, lett kortpustethet.

Hvis en pasient med lungeemboli ikke får akuttmedisinsk behandling, kan døden oppstå.

Symptomer på PE kan sterkt ligne hjerteinfarkt, betennelse i lungene. I noen tilfeller, hvis tromboembolisme ikke er oppdaget, utvikles kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearterien). Det manifesterer seg i form av kortpustethet under fysisk anstrengelse, svakhet, tretthet.

Mulige komplikasjoner av PE:

• hjertestans og plutselig død;
• lungeinfarkt med påfølgende utvikling av den inflammatoriske prosessen (lungebetennelse);
• (betennelse i pleura - en film av bindevev som dekker lungene og kler innsiden av brystet);
• tilbakefall - tromboemboli kan oppstå igjen, og risikoen for død av pasienten er også høy.

Hvordan bestemme sannsynligheten for lungeemboli før undersøkelsen?

Tromboembolisme har vanligvis ingen klar åpenbar årsak. Symptomene som oppstår med PE kan også oppstå med mange andre sykdommer. Pasienter blir derfor ikke alltid diagnostisert og behandlet i tide.

For øyeblikket er det utviklet spesielle skalaer for å vurdere sannsynligheten for PE hos en pasient.

Genève-skala (revidert):

skilt	Poeng
Asymmetrisk hevelse i bena, smerte ved palpasjon langs åreløpet.	4 poeng
Pulsindikatorer: 75-94 slag per minutt; over 94 slag per minutt.	3 poeng; 5 poeng.
Smerter i benet på den ene siden.	3 poeng
dype vener og en historie med lungeemboli.	3 poeng
En blanding av blod i sputum.	2 poeng
Tilstedeværelsen av en ondartet svulst.	2 poeng
Skader og operasjoner pådratt i løpet av den siste måneden.	2 poeng
Pasientens alder er over 65 år.	1 poeng

Tolking av resultater:

• 11 poeng eller mer- høy sannsynlighet for PE;
• 4-10 poeng– gjennomsnittlig sannsynlighet;
• 3 poeng eller mindre– lav sannsynlighet.

kanadisk skala:

skilt	Poeng
Etter å ha vurdert alle symptomene og vurdert ulike alternativer for diagnosen, konkluderte legen med at lungeemboli var mest sannsynlig.	3 poeng
Tilstedeværelsen av dyp venetrombose.	3 poeng
Antall hjerteslag er mer enn 100 slag per minutt.	1,5 poeng
Nylig operasjon eller langvarig sengeleie.	1,5 poeng
Dyp venetrombose og lungeemboli i historien.	1,5 poeng
En blanding av blod i sputum.	1 poeng
Tilstedeværelsen av kreft.	1 poeng

Tolking av resultater etter et trenivåskjema:

• 7 poeng eller mer- høy sannsynlighet for PE;
• 2-6 poeng– gjennomsnittlig sannsynlighet;
• 0-1 poeng– lav sannsynlighet.

Tolkning av resultatet i henhold til to-nivå systemet:

• 4 poeng eller mer- høy sannsynlighet;
• opptil 4 poeng– lav sannsynlighet.

Diagnose av lungeemboli

Tester som brukes til å diagnostisere lungeemboli:

Studietittel	Beskrivelse
Elektrokardiografi ()	Elektrokardiografi er en registrering av elektriske impulser som oppstår under hjertets arbeid, i form av en kurve. Under EKG kan følgende endringer oppdages: økt hjertefrekvens; tegn på overbelastning av høyre atrium; tegn på overbelastning og oksygen sult i høyre ventrikkel; brudd på ledning av elektriske impulser i veggen til høyre ventrikkel; noen ganger oppdages atrieflimmer (atrieflimmer). Lignende endringer kan oppdages ved andre sykdommer, som lungebetennelse og ved et alvorlig anfall av bronkial astma. Noen ganger er det ingen patologiske endringer i det hele tatt på elektrokardiogrammet til en pasient med lungeemboli.
bryst	Tegn som kan sees på røntgen:
Computertomografi (CT)	Ved mistanke om lungeemboli utføres spiral CT angiografi. Pasienten injiseres intravenøst ​​med kontrastmiddel og skannes. Ved hjelp av denne metoden kan du nøyaktig bestemme plasseringen av tromben og den berørte grenen av lungearterien.
Magnetisk resonansavbildning (MR)	Studien hjelper til med å visualisere grenene til lungearterien og oppdage en blodpropp.
Angiopulmonografi	Røntgenkontraststudie, hvor en løsning av et kontrastmiddel injiseres i lungearterien. Lungeangiografi regnes som "gullstandarden" ved diagnostisering av lungeemboli. Bildene viser kar farget med kontrast, og en av dem bryter brått av - det er en blodpropp på dette stedet.
(ekkokardiografi)	Tegn som kan oppdages ved ultralydundersøkelse av hjertet:
Ultralydundersøkelse av vener	Ultralydskanning av venene hjelper til med å identifisere fartøyet som ble kilden til tromboembolisme. Om nødvendig kan ultralyd suppleres med dopplerografi, som hjelper til med å vurdere intensiteten av blodstrømmen. Hvis legen trykker ultralydsensoren på venen, men den ikke kollapser, er dette et tegn på at det er en blodpropp i lumen.
Scintigrafi	Ved mistanke om lungeemboli utføres ventilasjons-perfusjonsscintigrafi. Informasjonsinnholdet i denne metoden er 90 %. Det brukes i tilfeller der pasienten har kontraindikasjoner for datatomografi. Scintigrafi avslører områder av lungen som luft kommer inn i, men samtidig forstyrres blodstrømmen i dem.
Bestemmelse av nivået av d-dimerer	D-dimer er et stoff som dannes under nedbrytningen av fibrin (et protein som spiller en nøkkelrolle i prosessen med blodpropp). En økning i nivået av d-dimerer i blodet indikerer den nylige dannelsen av blodpropp. En økning i nivået av d-dimerer påvises hos 90 % av pasientene med PE. Men det finnes også i en rekke andre sykdommer. Derfor kan man ikke bare stole på resultatene fra denne studien. Hvis nivået av d-dimerer i blodet er innenfor normalområdet, gjør dette ofte det mulig å utelukke lungeemboli.

Behandling

En pasient med lungeemboli bør umiddelbart legges på en intensivavdeling (ICU). Under hele behandlingsperioden er streng overholdelse av sengeleie nødvendig for å forhindre komplikasjoner.

Medisinsk behandling av lungeemboli

Et stoff	Beskrivelse	Påføring og dosering
Legemidler som reduserer blodpropp
Heparinnatrium (natriumheparin)	Heparin er et stoff som dannes i kroppen til mennesker og andre pattedyr. Det hemmer enzymet trombin, som spiller en viktig rolle i blodkoagulasjonsprosessen.	Samtidig injiseres intravenøst ​​5000 - 10000 IE heparin. Deretter - drypp med 1000-1500 IE per time. Behandlingsforløpet er 5-10 dager.
Nadroparin kalsium (fraxiparin)	Heparin med lav molekylvekt, som er hentet fra tarmslimhinnen til griser. Undertrykker prosessen med blodpropp, og har også en betennelsesdempende effekt og undertrykker immunforsvaret.	Behandlingsforløpet er 5-10 dager.
Enoksaparinnatrium	Heparin med lav molekylvekt.	Legg inn 0,5-0,8 ml subkutant 2 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 5-10 dager.
warfarin	Et medikament som hemmer syntesen i leveren av proteiner som er nødvendige for blodpropp. Det foreskrives parallelt med heparinpreparater på 2. behandlingsdag.	Utgivelsesskjema: Tabletter på 2,5 mg (0,0025 g). Doseringer: I løpet av de første 1-2 dagene foreskrives warfarin i en dose på 10 mg 1 gang per dag. Deretter reduseres dosen til 5-7,5 mg 1 gang per dag. Behandlingsforløpet er 3-6 måneder.
Fondaparinux	Syntetisk stoff. Undertrykker funksjonen til stoffer som deltar i prosessen med blodkoagulering. Noen ganger brukes det til å behandle lungeemboli.
Trombolytika (legemidler som løser opp blodpropp)
Streptokinase	Streptokinase er hentet fra β-hemolytisk gruppe streptokokkerC. Det aktiverer enzymet plasmin, som bryter ned koaguleringen. Streptokinase virker ikke bare på overflaten av tromben, men trenger også inn i den. Mest aktiv mot nydannede blodpropp.	Opplegg 1. Det administreres intravenøst ​​som en oppløsning i en dose på 1,5 millioner IE (internasjonale enheter) i 2 timer. På dette tidspunktet stoppes introduksjonen av heparin. Opplegg 2. Legg inn 250 000 IE av legemidlet intravenøst ​​over 30 minutter. Deretter - 100 000 IE per time i 12-24 timer.
Urokinase	Et medikament som er hentet fra en kultur av menneskelige nyreceller. Aktiverer enzymet plasmin, som ødelegger blodpropp. I motsetning til streptokinase, forårsaker det sjelden allergiske reaksjoner.	Opplegg 1. Administrert intravenøst ​​som en oppløsning i en dose på 3 millioner IE over 2 timer. På dette tidspunktet stoppes introduksjonen av heparin. Opplegg 2. Det administreres intravenøst ​​over 10 minutter med en hastighet på 4400 IE per kilo av pasientens vekt. Deretter administrert innen 12-24 timer med en hastighet på 4400 IE per kilogram av pasientens kroppsvekt per time.
Alteplaza	Et medikament som stammer fra menneskelig vev. Det aktiverer enzymet plasmin, som ødelegger tromben. Det har ikke antigene egenskaper, derfor forårsaker det ikke allergiske reaksjoner og kan gjenbrukes. Virker på overflaten og inne i tromben.	Opplegg 1. Skriv inn 100 mg av stoffet i 2 timer. Opplegg 2. Legemidlet administreres innen 15 minutter med en hastighet på 0,6 mg per kilo av pasientens kroppsvekt.

Aktiviteter som utføres med massiv lungeemboli

• Hjertefeil. Gjennomfør hjerte- og lungeredning (indirekte hjertemassasje, kunstig ventilasjon av lungene, defibrillering).
• hypoksi(redusert oksygeninnhold i kroppen) som følge av respirasjonssvikt. Oksygenbehandling utføres - pasienten inhalerer en gassblanding beriket med oksygen (40% -70%). Det gis gjennom en maske eller gjennom et kateter satt inn i nesen.
• Alvorlig respirasjonssvikt og alvorlig hypoksi. Utfør kunstig ventilasjon av lungene.
• Hypotensjon (lavt blodtrykk). Pasienten injiseres intravenøst ​​gjennom en dropper med ulike saltvannsløsninger. Legemidler brukes som forårsaker innsnevring av lumen i blodårene og en økning i blodtrykket: dopamin, dobutamin, adrenalin.

Kirurgisk behandling av lungeemboli

Indikasjoner for kirurgisk behandling ved PE:

• massiv tromboemboli;
• forverring av pasientens tilstand, til tross for pågående konservativ behandling;
• tromboembolisme i selve lungearterien eller dens store grener;
• en skarp begrensning av blodstrømmen til lungene, ledsaget av et brudd på den generelle sirkulasjonen;
• kronisk tilbakevendende lungeemboli;
• en kraftig reduksjon i blodtrykket;

Typer operasjoner for lungeemboli:

• Embolektomi- fjerning av embolus. Dette kirurgiske inngrepet utføres i de fleste tilfeller med akutt PE.
• Trombendarterektomi- fjerning av den indre veggen av arterien med plakk festet til den. Den brukes til kronisk PE.

Operasjonen for lungeemboli er ganske komplisert. Pasientens kropp avkjøles til 28°C. Kirurgen åpner pasientens bryst, dissekerer brystbenet på langs og får tilgang til lungearterien. Etter tilkobling av det kunstige sirkulasjonssystemet åpnes arterien og embolus fjernes.

Ofte ved PE forårsaker det økte trykket i lungearterien strekking av høyre ventrikkel og trikuspidalklaffen. I dette tilfellet utfører kirurgen i tillegg en operasjon på hjertet - utfører plastisk kirurgi av trikuspidalklaffen.

Installere et cava-filter

cava filter- Dette er et spesielt nett som er installert i lumen av den nedre hulvenen. Ødelagte fragmenter av blodpropp kan ikke passere gjennom det, nå hjertet og lungearterien. Dermed er cava-filteret et forebyggende tiltak for PE.

Installasjonen av et cava-filter kan utføres når lungeemboli allerede har oppstått, eller på forhånd. Dette er en endovaskulær intervensjon - for implementeringen er det ikke nødvendig å lage et snitt på huden. Legen gjør en punktering i huden og setter inn et spesielt kateter gjennom halsvenen (på halsen), subclaviavenen (på kragebeinet) eller den store venen saphenus (på låret).

Vanligvis utføres inngrepet under lett narkose, mens pasienten ikke opplever smerte og ubehag. Installasjon av et cava-filter tar omtrent en time. Kirurgen fører et kateter gjennom venene og, etter at det har nådd rett sted, setter han et nett inn i venelumen, som umiddelbart retter seg og fikserer. Etter det fjernes kateteret. Sømmer påføres ikke på inngrepsstedet. Pasienten er foreskrevet sengeleie i 1-2 dager.

Forebygging

Tiltak for å forhindre lungeemboli avhenger av pasientens tilstand:

Tilstand/sykdom	Forebyggende tiltak
Pasienter som har ligget lenge i sengeleie (under 40 år, uten risikofaktorer for PE).	Å stå opp så tidlig som mulig, stå opp av sengen og gå. Iført elastiske strømper.
Terapeutiske pasienter som har en eller flere risikofaktorer. Pasienter over 40 år som er operert og ikke har risikofaktorer.	Iført elastiske strømper. Pneumomassasje. En mansjett er plassert på benet, i hele lengden, som luft tilføres med en viss frekvens. Som et resultat utføres vekslende klemme av bena på forskjellige steder. Denne prosedyren aktiverer blodsirkulasjonen og forbedrer utstrømningen av lymfe fra underekstremitetene. Bruk av nadroparin kalsium eller enoksaparinnatrium for profylaktiske formål.
Pasienter over 40 år som er operert og har en eller flere risikofaktorer.	Heparin, nadroparin kalsium eller enoksaparinnatrium for profylaktiske formål. Fot massasje. Iført elastiske strømper.
Brudd i lårbenet	Fot massasje.
Operasjoner hos kvinner for ondartede svulster i reproduksjonssystemet.	Fot massasje. Iført elastiske strømper.
Operasjoner på organene i urinsystemet.	Fot massasje.
Hjerteinfarkt.	Fot massasje. Heparin
Operasjoner på organene i brystet.	Warfarin, eller nadroparin kalsium, eller enoksaparinnatrium. Fot massasje.
Operasjoner på hjernen og ryggmargen.	Fot massasje. Iført elastiske strømper.
Slag.	Fot massasje. Nadroparin kalsium eller enoksaparinnatrium.

Hva er prognosen?

1. 24 % av pasientene med lungeemboli dør innen et år.
2. 30 % av pasientene der lungeemboli ikke ble oppdaget og rettidig behandling ikke ble utført, dør innen et år.


3. Ved gjentatt tromboemboli dør 45 % av pasientene.
4. De viktigste dødsårsakene de første to ukene etter utbruddet av PE er komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet og lungebetennelse.

Hva er lungeemboli? Lungeemboli, i lekmannstermer, skyldes blokkering av en arterie eller dens grener i lungen av en emboli. Et stoff som kalles en embolus er ikke annet enn en del av en blodpropp som kan dannes i hoften og karene i nedre ekstremiteter. Blokkering av lungene, hjertet eller andre organer oppstår med delvis eller fullstendig separasjon av embolus og blokkering av karets lumen. Konsekvensene av lungeemboli er alvorlige, i 25% av tilfellene av det totale antallet av de som er berørt av denne patologien, overlever ikke pasientene.

Klassifisering av tromboemboli

Systematiseringen av lungeemboli utføres under hensyntagen til mange faktorer. Avhengig av manifestasjoner, variasjoner i sykdomsforløpet, alvorlighetsgraden av symptomene på PE og andre funksjoner, utfører de en gruppering.

TELA klassifisering:

Navn	Underavdeling
Stadier av dannelse av pulmonal tromboemboli	akutt
	subakutt
	kronisk
Nivå av lungeperfusjonslesjon	Jeg - lett
	II - middels
	III - tung
	IV - overdrevent tung
Området for lokalisering av embolus	bilateralt
	venstre
	Ikke sant
Volum av vaskulær skade	ikke-massiv
	submassive
	gigantisk
Risikonivå	høy
	lav (moderat, lav)
Pluggområde	segmentale arterier
	intermediære og lobare arterier
	hovedarteriene i lungene
	lungearterien
Arten av eksaserbasjoner	lungeinfarkt
	lungehjerte
	plutselig kortpustethet
Etiologi	på grunn av venøs trombose
	fostervann
	idiopatisk
Hemodynamiske lidelser	uttalt
	uttalt
	moderat
	fravær

Årsaker til tromboemboli

Det er mange årsaker til lungeemboli. Men alle av dem, på en eller annen måte, stammer fra flere hovedkilder til den patologiske tilstanden.

De viktigste årsakene til lungeemboli:

• Økning i blodstrømmens viskositet.
• Økt blodpropp.
• Stagnasjon av blodstoffet i venene.
• Systemiske inflammatoriske prosesser i veneveggene (virale og bakterielle infeksjoner).
• Skader på karveggen (endovaskulær kirurgi, veneproteser).

Økningen i viskositeten til blodvæsken skyldes visse prosesser som skjer i kroppen. Ofte fører banal dehydrering til slike triste konsekvenser. Et annet, mer alvorlig helseproblem er erytrocytose.

En økning i koagulerbarheten til blodstoffet forklares ofte med en økning i mengden fibrinogenprotein, som er ansvarlig for denne prosessen. Blodsvulster, som polycytemi, øker nivået av røde blodceller og blodplater i stor grad. Å ta visse medisiner bidrar til økt blodpropp.

Under graviditeten øker ofte trombedannelsen.

Stagnasjon av blodstrømmen i venene observeres hos personer som er utsatt for overvekt. Diabetes mellitus fører til brudd på fettmetabolismen og avsetning av kolesterol i form av plakk på veggene i blodårene. Ofte er PE forårsaket av hjertesvikt. Personer som allerede har åreknuter i underekstremitetene er utsatt for trombose. Hos storrøykere oppstår vaskulære spasmer konstant gjennom dagen, over tid fører denne dårlige vanen til alvorlige vaskulære lidelser. Fysisk inaktivitet eller tvungen immobilitet (postoperativ periode, funksjonshemming, etter hjerteinfarkt og andre tilstander).

Patologier som forårsaket lungeemboli:

• Trombose av overfladisk, indre og vena cava.
• Intravaskulær trombedannelse (trombofili) i patologien til hemostase.
• Onkologiske prosesser og, som et resultat, produkter av cellulært forfall.
• Antifosfolipidsyndrom, karakterisert ved produksjon av antistoffer mot blodplatefosfolipider. Tilstanden er preget av økt trombedannelse.
• Sykdommer i det kardiovaskulære og luftveiene, som medfører trombose og lungeemboli.

Tromboemboli i lungearterien forårsaker alder. Før fylte 30 år, spesielt i fravær av spesifikke patologier, observeres ikke trombose og relaterte konsekvenser, som lungeemboli. Fra hvilket vi kan konkludere med at lungeemboli refererer til konsekvensene av patologier i høy alder.

Symptomer på tromboemboli

Blant tegnene på lungeemboli er det generelle, karakteristiske for flere patologier og spesifikke. Tromboemboli av små grener av lungearterien har en svak eller helt asymptomatisk manifestasjon, vanligvis merker pasienten en liten økning i kroppstemperatur og en uopphørlig hoste.

Andre symptomer på lungeemboli:

• Smerter i brystbenet, forverret ved å puste dypt.
• Blek, blåaktig eller grå hudtone.
• Utseende av kald svette med klam svette.
• En sterk reduksjon i blodtrykket.
• Økt hjertefrekvens.
• Pustevansker, kortpustethet, kortpustethet.
• Koma, besvimelse, kramper.
• Sputum med blod under hoste, oppstår med blødning.

Symptomer på lungeemboli kan være svært lik hjerteinfarktsyndrom, lungepatologi. I tilfeller der en lungeemboli ikke ble oppdaget av en eller annen grunn. Da er det en mulighet for overgang av den patologiske tilstanden til en kronisk med utvikling av hypertensjon (økt spenning i lungearterien). Det er mulig å mistenke overgangen av lungeemboli til en kronisk form ved kortpustethet som vises med evt. Og også kronisk lungeemboli er vanligvis ledsaget av konstant svakhet og alvorlig tretthet.

Alle de ovennevnte symptomene på lungeemboli er ikke spesifikke. Men til tross for dette faktum, bør alarmerende tegn som ligner på lungeemboli ikke ignoreres. Det haster å ringe akutt eller oppsøke lege på bostedet. Selv om symptomene på lungeemboli ikke er bekreftet, vil det uansett være nødvendig med en diagnose for å finne ut hva som var kilden til helseavviket.

Tromboembolisk sykdomssyndrom kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert en kronisk økning i arterielt trykk i lungene, lunge- eller nyresvikt, hjerteinfarkt, pleuritt eller lungebetennelse, lungeabscess og andre alvorlige patologier.

Metoder for å diagnostisere tromboemboli

Diagnose av lungeemboli er delt inn i obligatoriske og hjelpemetoder. Obligatoriske diagnostiske tiltak inkluderer: EKG, ekkokardiografi, røntgen, scintigrafi, ultralyd av venene i underekstremitetene. PE kan omfatte ileokavagrafi, angiopulmonografi, måling av trykk i atriene, ventriklene, lungearterien.

En annen tidstestet metode for diagnose er innsamling av anamnese. Informasjonen pasienten gir vil i stor grad bidra til sammenstillingen av det korrekte kliniske bildet. Med en klar mistanke om tromboemboli, kan symptomene uttrykt av pasienten indikere graden av utvikling av patologien, som vil bestemme tiltakene som er tatt i forhold til et bestemt klinisk tilfelle av PE. Og også en undersøkelse av den som klaget er nyttig for å få informasjon om tidligere overførte patologier med eller uten operasjon.

Spesielt hvis sykdommene er relatert til eller kan påvirke utviklingen av tromboemboli.

Laboratoriediagnostikk for lungeemboli er effektiv på grunn av enkelheten, tilgjengeligheten til prosedyren og hastigheten på å oppnå resultatene av analysen.

Følgende indikatorer indikerer tromboembolismesyndrom i en blodprøve:

• Overskudd av det totale antallet leukocytter.
• Økt akkumulering av bilirubin.
• Heve ESR.
• Overdreven konsentrasjon av konsekvensene av fibrinogennedbrytning i blodstoffets plasma.

Blant de obligatoriske diagnostiske metodene for pulmonal tromboemboli er de mest informative og pålitelige elektrokardiogrammet, ekkokardiografi og antiografi. Et EKG, spesielt i forbindelse med en blodprøve og en studie av den innsamlede historien, vil gjøre det mulig å foreta den mest nøyaktige konklusjonen, dessuten med en spesifikasjon av alvorlighetskategorien for tromboembolisme. Ekkokardiografi vil på sin side bidra til å klargjøre alle parametrene til tromben, og i tillegg dens spesifikke lokalisering. Antiografi er en spesifikk diagnostisk metode og lar deg få fullstendig oversikt over karene for å oppdage blodpropp og oppdage lungeemboli.

Perfusjonsscintigrafi av luftveisorganene brukes som screeningstudie. En ting, men scintigrafi lar deg bestemme blokkeringen av bare hovedarteriene i lungen; denne metoden er ikke ment for å undersøke små grener. Ved hjelp av røntgenbilder er det heller ikke mulig å nøyaktig diagnostisere tromboemboli. Denne metoden kan bare bidra til å skille PE fra andre sykdommer.

Behandling av tromboembolisme

Først av alt, ved diagnostisering av pulmonal tromboemboli, må pasienten gis akutthjelp. Hastetiltak bør rettes mot gjennomføring av gjenopplivningsmanipulasjoner.

Rekkefølgen for gjenopplivning ved tromboemboli (utført av medisinsk personell):

• Pasienten skal legges i sengen eller på et flatt underlag.
• Slipp stramhet fra klærne (knapp opp kragen, løsne beltet eller beltet i midjen).
• Gi fri tilgang av oksygen til rommet.
• Installer et sentralt venekateter gjennom hvilket de nødvendige legemidlene administreres og blodtrykket måles.
• Introduser intravenøst ​​direktevirkende antikoagulant heparin i en dose på 10 000 enheter.
• Introduser oksygen gjennom et kateter i nesen eller bruk oksygenmaske.
• Kontinuerlig venøs infusjon av rheopolyglucin (et medikament som gjenoppretter blodstrømmen), dopamin (et nevrotransmitterhormon), antibiotika for å forhindre sepsis og andre medikamenter etter gjenopplivingsteamets skjønn.

Deretter ble det iverksatt hastetiltak for å gjenopprette blodtilførselen til lungene, forhindre utvikling av blodforgiftning og dannelse av hypertensjon i lungen. Det er nødvendig å fortsette til hovedbehandlingen av tromboembolisme, rettet mot resorpsjon av tromben. Lungeemboli-syndrom behandles ved kirurgisk fjerning av tromben. Hvis pasientens tilstand tillater det, kan trombolytisk behandling unnlates. Det innebærer passering av et kurs, og noen ganger mer enn ett, for å ta spesielle medisiner, hvis virkning er rettet mot fullstendig eliminering av trombose i lungearteriene og i hele kroppen.

PE behandles med følgende legemidler:

• Clexane eller dets analoger.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparin.
• Streptase.
• Plasminogen.

Behandling av lungeemboli er ikke en rask prosess. Det viktigste er ikke å gå glipp av dyrebar tid og med alle mulige midler prøve å unngå et dødelig utfall. Det er selvfølgelig bedre å ikke bringe tilstanden din til katastrofale konsekvenser. Faktum er at en viss kategori mennesker er utsatt for dannelse av blodpropp og følgelig lungetromboembolisme. Risikogruppen omfatter som regel personer som har passert 50-årsgrensen, som er overvektige, som ikke har skilt seg med dårlige vaner. Slike personer må ta forebyggende tiltak mot tromboemboli i lungearteriene.

Lungeemboli (oversatt fra gresk - fylling, innsetting) er en alvorlig komplikasjon av luftveiene og sirkulasjonssystemet, som vanligvis forekommer hos pasienter som er innlagt på sykehus. Det manifesteres ved blokkering av lungeembolien eller dens grener, som leverer blod fra hjertet til lungene.

Årsaker og patogenese av emboli

Oftest er lungeemboli forårsaket av en trombe. En trombe er en patologisk formasjon som ikke forekommer i en sunn kropp. Det er en koagel av limte blodplater, plasmaproteiner og fibrinogen. Som regel forekommer det i venene i underekstremitetene og provoseres av:

• Et langt opphold i samme stilling som kroppen hos funksjonshemmede, som er sengeliggende, truckere og alle personer med stillesittende jobb.
• Kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet som ikke gir skikkelig blodsirkulasjon i periferien (hypertensjon, revmatisk karditt, arytmier med paroksysmal ventrikkelfladder, koronarsykdom med akutt hjerteinfarkt, kardiomyopati, etc.).
• Åreknuter, tromboflebitt.
• Fødsel og graviditet.
• Onkologiske sykdommer.
• En nylig abdominal operasjon og et langvarig venekateter.
• Sepsis, alvorlige, invalidiserende kroniske infeksjoner.
• Tar kombinerte orale prevensjonsmidler.
• Systemiske sykdommer (diabetes mellitus, metabolsk syndrom).

Den resulterende tromben løsner fra vaskulærveggen og begynner å bevege seg langs blodstrømmen. Etter å ha gått fra periferien til de sentrale venene, når den hjertet og beveger seg fritt i hulrommet i kamrene. Til slutt kommer den inn i lungearterien, som fører venøst ​​blod til lungenes kar for oksygenering. Den lille diameteren på karene lar ikke tromben gå videre, det er en blokkering av selve lungearterien eller dens mindre grener. Symptomer på lungeemboli avhenger av nivået og lokaliseringen av lesjonen.

Klinisk bilde

Lungeemboli utvikler seg alltid plutselig. Vanligvis innledes det av en slags handling: hoste, anstrengelse, endring av kroppsstilling, etc.

Hvis blokkeringen oppstår med en liten trombe på nivået av små kar i lungene, blir kortpustethet hovedsymptomet på sykdommen. Svært rask og uregelmessig pust, angst, dødsangst, noen ganger skarpe smerter i brystet, besvimelse, kramper krever øyeblikkelig legehjelp.

Det er små (av til 25% av alle kar i lungesirkulasjonen), submassive (opptil 50%) og massive (opptil 75%) former for lungeemboli.

Når hovedstammen til lungearterien er blokkert, utvikles de dødelige symptomene forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser og hjertesvikt nesten umiddelbart. Det er en plutselig uttalt cyanose, og personen dør.

I tillegg til hemodynamiske forstyrrelser, forårsaker lungeemboli infarkt (død) i lungen. Den har følgende symptomer:

• brystsmerter som forverres med innånding og utpust;
• paroksysmal hoste;
• separasjon av sputum med blod;
• temperaturøkning.

Alle disse manifestasjonene observeres etter noen timer fra sykdomsutbruddet, varer tre til fem dager og forsvinner gradvis med et gunstig resultat.

Diagnose og behandling

Ofte noteres det at en lungeemboli har oppstått ved obduksjon av en pasient som døde på grunn av akutt koronarsyndrom. På grunn av uspesifikke symptomer og den kritiske tilstanden til pasienten, er diagnostiske studier begrenset til en generell undersøkelse og vurdering av tilstanden. Deretter, med stabilisering av vitale tegn, foreskriver leger studier:

• generelle analyser av urin, blod;
• elektrokardiografi for å studere biopotensialet til hjertemuskelen;
• ekkokardiografi for visuell observasjon av hemodynamikk og mulig påvisning av en embolus;
• angiografi, som gjør det mulig å bedømme lokaliseringen og omfanget av okklusjon av lungekarene;
• perfusjonsskanning - en av de mest pålitelige metodene for å diagnostisere PE, består i å introdusere spesielle markører i vaskulærsengen som bestemmer forstyrrelser i blodstrømmen.

Førstehjelp for pasienter som har utviklet en lungeemboli er å ringe et ambulanseteam og gi rask innleggelse. Behandling av pasienter med PE er rettet mot å opprettholde vitale funksjoner og gjenopprette hemodynamikk.

• forbindelse til mekanisk ventilasjon i fravær av spontan pusting, lungeinfarkt;
• oksygenbehandling;
• antikoagulantia: forhindrer agglutinering av blodceller, eliminerer gradvis symptomene på blokkering.

Å opprettholde kroppsfunksjoner bør være så effektivt som mulig i de første 12–14 timene av sykdommen, inntil tromben har løst seg. Deretter foreskrives en vedlikeholdsdose av antikoagulantia i opptil 6 måneder under kontroll av generelle tester og koagulogram.

I noen tilfeller krever lungeemboli kirurgisk behandling og en embolektomi (fjerning av en blodpropp) operasjon. Ved hjerteinfarkt, ifølge indikasjoner, fjernes den berørte lungelappen.

PE-forebyggende tiltak for personer med en eller flere risikofaktorer:

• behandling av den underliggende sykdommen, sunn livsstil, normalisering av ernæring, sport, pusteøvelser;
• under stillesittende arbeid - vanlig fem-minutters fysisk aktivitet;
• under lange flyreiser - drikke store mengder vann, gå gjennom kabinen for å strekke bena;
• hos ikke-gående pasienter - massasje og treningsterapi for nedre ekstremiteter;
• tidlig vertikalisering av pasienter med hjerneslag eller hjerteinfarkt;
• under operasjon, fødsel - bruk av kompresjonsstrømper som stimulerer blodstrømmen gjennom venene og forhindrer trombose;
• etter operasjonen - også iført strømper, tidlig aktivering, fysiske øvelser;
• i henhold til indikasjoner - utnevnelse av antikoagulantia (Heparin, Dextran), som tynner blodet og forhindrer at blodplater fester seg sammen.

Dessverre er dødeligheten fra lungeemboli fortsatt høy. Med okklusjon av hovedkarene når dødeligheten 30%.

Personer som fikk rettidig medisinsk behandling bør observeres av en lokal lege i lang tid. Disse pasientene har høy risiko for tilbakefall av pulmonal vaskulær okklusjon, så de får vist lave doser antikoagulerende legemidler. Pasienter kan også utvikle hypertensjon.

Overholdelse av forebyggende tiltak, rettidig kvalifisert medisinsk behandling og videre regelmessig medisinsk tilsyn er avgjørende for pasienter med lungeemboli. Disse tiltakene redder liv og forhindrer utvikling av komplikasjoner av PE.

Med en fulminant lungeemboli utvikler koronar sirkulasjonssvikt i dynamikk med myokardiskemi, en reduksjon i hjertevolum og kardiogent sjokk.

Den årlige forekomsten av lungeemboli er 150-200 tilfeller per 100 000 av befolkningen, så det tilhører akuttbehandling og er assosiert med en dødelighet på opptil 11 % de første to ukene.

De fleste emboliene er løsrevne tromber fra perifere vener (i mer enn 70 % av tilfellene, flebotrombose i venene i bekkenet og underekstremitetene). Sjeldnere dannes en hjertetrombe eller blodpropp kommer fra vena cava superior.

Årsaker til lungeemboli

Risikofaktorer inkluderer:

• Immobilisering (kirurgi, ulykke/traume, alvorlig nevrologisk eller visceral sykdom, f.eks. hjerneslag, alvorlig nyresvikt)
• Hyperkoagulabilitet, trombofili, tidligere venøs tromboemboli
• Sentralt venekateter
• Pacemakerprober
• Ondartede sykdommer, kjemoterapi
• Hjertefeil
• Overvekt
• Svangerskap
• Røyking
• Medisiner.

Symptomer og tegn på lungeemboli

• Akutt eller plutselig dyspné, takypné
• Pleural smerte, brystsmerter, angina plager
• hypoksemi
• Hjertebank, takykardi
• Arteriell hypotensjon, sjokk
• Cyanose
• Hoste (noen ganger også hemoptyse)
• Synkope
• Hovne halsårer

Fra et klinisk synspunkt bør det skilles mellom høyrisiko- og lavrisikopasienter (hemodynamisk stabil = normotensiv), da dette er viktig for videre diagnostiske og terapeutiske tiltak og for prognose.

Diagnose av lungeemboli

Hos hemodynamisk ustabile pasienter med mistanke om lungeemboli, bør diagnosen bekreftes så snart som mulig, i stedet for bare å utføre avansert diagnostikk før behandlingsstart.

For dette tjener de:

• Parametre for det kardiovaskulære systemet: takykardi, arteriell hypotensjon opp til sjokk
• Visualiseringsmetoder:
  • "Gullstandarden" for å stille (eller ekskludere) diagnosen lungeemboli er spiral CT-skanning av lungene med et kontrastmiddel (følsomhet opptil 95 %)
  • den alternative metoden for lungescintigrafi har mistet sin verdi og brukes fortsatt kun i spesielle situasjoner
  • røntgen avslører bare (hvis i det hele tatt) uspesifikke forandringer som atelektase eller infiltrater
• Blodgassanalyse: hypoksemi
• Ekkokardiografi spiller en viktig rolle i akuttdiagnostikk! Avhengig av graden av lungeemboli, avsløres tegn på akutt belastning av høyre ventrikkel eller høyre ventrikkel dysfunksjon (dilatasjon, hypokinesi, paradoksale septalbevegelser), noen ganger finner man flytende tromber i høyre hulrom i hjertet.
• Laboratoriedata:
  • - D-dimerer: verdier > 500 µg/l i fibrinolyse. Et positivt resultat er i utgangspunktet uspesifikk, et negativt resultat utelukker en lungeemboli med ganske stor sannsynlighet.
  • noen ganger forhøyet troponin som et tegn på myokardiskemi.
  • ventrikulær dilatasjon kan øke nivåene av natriuretiske peptider, noe som er assosiert med dårligere resultat
• Ultralyd av venene i underekstremitetene

Differensialdiagnose av lungeemboli

• hjerteinfarkt
• angina pectoris
• Hjertefeil
• Pneumotoraks
• Lungeødem
• Bronkitt astma
• Lungebetennelse
• Pleuritt
• Interkostal nevralgi
• Aortadisseksjon
• Hydro- eller hemoperikardium.

Behandling av lungeemboli

Ved høy risiko for hemodynamisk ustabilitet eller sjokk bør trombolysebehandling (eller, hvis lytisk terapi er kontraindisert, operativ eller endovaskulær embolektomi) startes umiddelbart. Med hemodynamisk ustabilitet brukes katekolaminer. Hos hemodynamisk stabile pasienter (normotensive = lav risiko) anbefales tidlig behandling med lavmolekylære hepariner eller fondaparinuks tilpasset pasientens vekt.

Den beste terapeutiske strategien hos pasienter med normalt blodtrykk, men høyre ventrikkeldysfunksjon, er ennå ikke bestemt.

Sekundær forebygging er tidlig antikoagulasjon med vitamin K-antagonister (f.eks. Marcumar), initialt krysset med heparin, inntil MHO er stabil i det terapeutiske området mellom 2,0 og 3,0. Pasienter med sekundær lungeemboli hvor risikofaktoren er eliminert eller kurert, anbefales å fortsette antikoagulasjonen i minst tre måneder.

Ved "idiopatisk" lungeemboli og uproblematisk eller stabil antikoagulasjon bør slik terapi fortsettes kontinuerlig.

Lungeemboli er en alvorlig sykdom som krever umiddelbar sykehusinnleggelse, uavhengig av i hvilken form den viser seg. Du bør kjenne til mulige symptomer på denne sykdommen, samt tiltak for å forhindre den.

En vanlig patologi i det kardiovaskulære systemet er lungeemboli, som har en generelt anerkjent forkortelse for PE. Lungearterietrombose innebærer blokkering av en trombe av både hovedlungearterien og dens grener. Det primære stedet for trombedannelse er venene i underekstremitetene eller bekkenet, som deretter føres inn i lungene med blodstrømmen.

Det bredere konseptet "lungeemboli" innebærer blokkering av lungearterien, ikke bare av en trombe, det vil si en tett blodpropp, men også av forskjellige andre stoffer som kalles en emboli.

Symptomer

Lungeemboli har nesten alltid et akutt utbrudd, ofte sammenfallende med fysisk anstrengelse. En emboli kan forårsake øyeblikkelig død eller forårsake forskjellige symptomer avhengig av størrelsen og nivået på tromben.

De primære symptomene på arteriell emboli i lungene kan betraktes som følgende manifestasjoner:

• årsakløs svekkende svakhet;
• ukarakteristisk svetting;
• tørrhoste.

Etter en tid vises slike karakteristiske symptomer på pulmonal trombose, for eksempel:

• forekomsten av kortpustethet og anfall av kvelning,
• rask grunne pusting;
• smerter i brystet;
• med et dypt pust er akutt (pleural) smerte mulig;
• økt kroppstemperatur;
• hoste som produserer skummende rosa slim - blod i oppspytt.

Imidlertid er disse tegnene ikke bare karakteristiske for PE, noe som gjør diagnosen ekstremt vanskelig, og lungeemboli kan være ledsaget av helt andre manifestasjoner:

• svimmelhet, besvimelse;
• kvalme oppkast;
• ubevisst følelse av angst;
• økt svetting;
• cyanose - cyanose i huden;
• takykardi;
• epileptiske kramper;
• tegn på cerebralt ødem;
• hevelse i nedre ekstremiteter og andre.

Ved omfattende blødninger i lungen viser pasienten farging av sclera og epidermis, karakteristisk for gulsott.

Årsaker til sykdommen

Den vanligste årsaken til PE er blodpropp. Og den mest typiske opprinnelsesgeografien er venene i bekkenet eller bena. For dannelse av en trombe er det nødvendig å bremse den venøse blodstrømmen, som oppstår når pasienten er stasjonær i lang tid. I dette tilfellet, med begynnelsen av bevegelsen, er det en trussel om separasjon av tromben, og den venøse blodstrømmen vil raskt overføre tromben til lungene.

Andre varianter av embolus - en fettpartikkel og fostervann (fostervann) - er ganske sjeldne. De er i stand til å skape en blokkering av små kar i lungene - arterioler eller kapillærer. Ved blokkering av et betydelig antall små kar utvikles akutt respiratorisk distress syndrom.

Det er ganske vanskelig å fastslå årsaken til dannelsen av en blodpropp, men følgende faktorer blir ofte en provokatør av prosessen:

• Kirurgisk inngrep;
• traumer og skade på de store venene i brystet;
• langvarig immobilitet assosiert med pasientens tilstand;
• brudd på beinene i bena, fettmasse under brudd, når partikler av benmargen føres inn i sirkulasjonssystemet, hvor de kan forårsake blokkering;
• fostervann;
• fremmedlegemer som har kommet inn i kroppen som følge av skade;
• tumorceller som fragmenter av en overgrodd ondartet svulst;
• oljeholdige løsninger for subkutane eller intramuskulære injeksjoner, når en nål kommer inn i et blodkar;
• fedme og et betydelig overskudd av den optimale vekten;
• en økning i frekvensen av blodpropp;
• bruk av prevensjonsmidler.

En så høy dødelighet skyldes vanskelighetene med diagnose og hastigheten på sykdomsforløpet - de fleste pasienter dør nesten i løpet av de første timene.

Studier av patologer viser at opptil 80% av tilfellene av pulmonal trombose ikke blir diagnostisert i det hele tatt, noe som forklares av polymorfismen i det kliniske bildet. For å studere prosessene som skjer i PE, hjelper studier av endringer som skjer i karene. Essensen av prosessen er tydelig vist i følgende patoanatomiske preparater:

• et mikropreparat som viser stase i kapillærene i hjernen, slamfenomenet er tydelig synlig;
• lysbilde som viser en blandet trombe festet til en venevegg;
• et mikropreparat hvor den dannede tromben er tydelig synlig;
• mikropreparat, hvor fettemboli av kar i lungen er synlig;
• et mikropreparat som viser ødeleggelse i lungevev ved hemorragisk infarkt.

Ved mindre skader på arteriene kan de resterende takle blodtilførselen til den delen av lungevevet, hvor blodet ikke strømmer på grunn av en emboli (trombe eller fettpartikkel), da vil det være mulig å unngå vev nekrose.

Diagnostikk

Undersøkelse av en pasient med mistenkt tromboemboli har visse mål:

• bekrefte eller avkrefte tilstedeværelsen av en emboli, siden terapeutiske tiltak er svært aggressive og brukes bare med en bekreftet diagnose;
• bestemme omfanget av lesjonen;
• å identifisere lokaliseringen av blodpropp - det er spesielt viktig hvis kirurgisk inngrep er nødvendig;
• identifisere kilden til embolus for å forhindre gjentakelse.

På grunn av det faktum at lungeemboli enten er asymptomatisk eller med symptomer som er karakteristiske for en rekke andre sykdommer, utføres diagnosen emboli i en eller begge lungene med instrumentelle metoder.

CT skann

En pålitelig og pålitelig metode som lar deg oppdage tilstedeværelsen av en emboli og utelukke andre årsaker til lungepatologi, for eksempel betennelse, svulst eller ødem.

Perfusjonsskanning

Lungeemboli kan utelukkes med denne metoden. Metoden gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av forstyrrelser i blodet, skanning utføres på bakgrunn av intravenøs bruk av markører (albumin makrosfærer, 997c) og er en av de mest pålitelige metodene for å diagnostisere PE.

Angiografi

Pulmonal angiografi brukes for å få informasjon om art, omfang, lokalisering av okklusjon og muligheten for re-emboli. Undersøkelsesresultatene er svært nøyaktige.

Elektrokardiografi

Teknikken lar deg bestemme PE med en betydelig størrelse på en blodpropp. Resultatene er imidlertid ikke tilstrekkelig pålitelige når det gjelder organiske aldersrelaterte patologier i koronararteriene.

ekkokardiografi

Teknikken gjør det mulig å oppdage emboli i arteriene i lungene og hjertehulene. Og også for å bestemme årsaken til paradoksal emboli gjennom alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser. Imidlertid kan denne metoden, selv med et negativt resultat, ikke være et kriterium for å utelukke diagnosen lungeemboli.

Bruken av instrumentelle diagnostiske metoder bør utføres på en kompleks måte for å øke påliteligheten til resultatet.

Behandling av sykdommen

Lungeemboli, uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er ganske behandles. Hvis det i den akutte formen er én oppgave - å redde pasientens liv, har videre behandling en rekke spesifikke oppgaver:

• normalisering av blodstrømsdynamikk;
• restaurering av sengen til lungearteriene;
• tiltak for å forhindre tilbakefall.

Kirurgisk behandling

Massiv lungeemboli krever akutt kirurgisk inngrep - embolektomi. Operasjonen består i fjerning av en blodpropp og kan utføres i henhold til flere metoder:

• med tilstanden midlertidig okklusjon av vena cava - operasjonen har en dødelighet på opptil 90%;
• når du oppretter kunstig sirkulasjon - dødeligheten når 50%.

Terapeutiske tiltak

Lungeemboli i henhold til alvorlighetsgraden av forløpet og prognosen avhenger av graden av skade på karsengen og nivået av hemodynamiske forstyrrelser. For mindre lidelser brukes antikoagulerende behandlingsmetoder.

Antikoagulant terapi

Mindre endringer i hemodynamikk og en liten mengde vaskulær obstruksjon er i stand til å jevnes ut av kroppen på grunn av spontan lysis. Hovedvekten av behandlingen er å forhindre utvikling av venøs trombose, som en kilde til ebola.

For dette formål utføres terapi med lavmolekylære hepariner - stoffet har en god virkningsvarighet og biotilgjengelighet. Legemidlet administreres to ganger om dagen under huden i magen, mens konstant overvåking av det hematopoietiske systemet ikke er nødvendig. Heparinbehandling utføres under direkte tilsyn av den behandlende legen, han foreskriver også en tilstrekkelig dose og diett for pasientens tilstand.

Intravenøse trombolytika

Bruk av trombolytika er indisert hvis lungeembolien er tilstrekkelig massiv, spesielt i nærvær av aldersrelaterte endringer og dårlig tilpasning av kroppen.

Ved perifer emboli brukes denne teknikken praktisk talt ikke på grunn av den høye risikoen for allergiske og hemoragiske komplikasjoner.

Trombolytika injiseres i blodet gjennom både små og store årer; i noen tilfeller injiseres stoffet direkte inn i trombens kropp.

For all dens effektivitet - 90% av pasientene viser fullstendig eller delvis lysis - metoden er ganske farlig og er forbundet med forekomsten av alvorlige komplikasjoner, for eksempel blødning eller hemoragiske komplikasjoner.

Av denne grunn er teknikken forbudt for bruk i en rekke tilfeller:

• postoperative pasienter;
• umiddelbart etter fødsel;
• traumatisk skade.

Om nødvendig, for disse pasientkategoriene, kan trombolytika brukes 10 dager etter operasjon / fødsel / traumer.

Etter trombolytisk behandling er behandling med antikoagulantia obligatorisk.

Forebyggende tiltak

Den beste forebyggingen av en sykdom som lungeemboli kan betraktes som fysiske og farmakologiske tiltak som forhindrer trombose.

Fysiske tiltak for å forhindre emboli for inneliggende pasienter inkluderer:

• reduksjon i sengeleie;
• bruk av simulatorer som imiterer gange eller sykling;
• lem massasje;
• terapeutisk gymnastikk.

Farmakologiske tiltak innebærer bruk av koagulanter med stor sannsynlighet for komplikasjoner. Alle legemidler må foreskrives av den behandlende legen i skjemaet for søknad og dosering.

Bruk av forebyggende tiltak for å forhindre dannelse av venøse blodpropper vil redusere prosentandelen av PE betydelig.

). Det er en patologisk tilstand som oppstår som følge av en plutselig blokkering av et kar eller en arterie som er i lungene. Embolien, som blir den direkte årsaken til en slik blokkering, kan bestå av nesten hvilket som helst vev: spesielt ofte er det en blodpropp (eller trombe), eller en luftboble som beveger seg med blodstrømmen gjennom karene og vil fortsette å bevege seg frem til en slik hendelse. En embolus kan også være en partikkel av fettvev, benmarg eller en svulst.

Hva er trekk ved dette fenomenet og hvilke trekk har sykdommen?

Patofysiologi av lungeemboli

Utbruddet av sykdommen er preget av prosessene med vevsnekrose, som, som et resultat av blokkering, ble fratatt en tilstrekkelig mengde blod. Imidlertid kan store kar og arterier være i stand til å levere riktig mengde oksygenert blod til vevene, med mindre embolusen er for stor eller personen har en lungesykdom. I dette tilfellet er det en mangel på å forsyne lungenes vev med blod, som et resultat av at deres nekrose oppstår.

Størrelsen på embolusen som tilstoppet fartøyet påvirker også pasientens videre tilstand: hvis størrelsen var liten, løser den seg raskt og har ikke tid til å forårsake betydelig helseskade; hvis størrelsen på embolien var betydelig, bremses resorpsjonsprosessen og den gradvise døden av lungevev begynner. I de vanskeligste tilfellene er døden til en person mulig.

Med et vellykket resultat av arteriell emboli i lungen, opplevde en betydelig andel av pasientene tilbakefall av sykdommen, og de som ikke fikk nødvendig behandling ved den første manifestasjonen av denne patologiske tilstanden har en høy sjanse for død hvis embolien gjentas. . Sørg for å vurdere bruken av legemidler som reduserer graden av blodpropp og følgelig risikoen for dannelse av embolus. Det vanlige navnet på slike legemidler er koagulanter.

Et trekk ved sykdommen som vurderes bør betraktes som en betydelig uskarphet av symptomene og det generelle kliniske bildet, noe som kompliserer diagnosen. Den høye dødeligheten ved lungeemboli og alvorlighetsgraden av forløpet skyldes den hyppige mangelen på en diagnose; i mange tilfeller er diagnosen bare presumptiv.

Pasienter med lungeemboli dør ofte innen få timer etter forekomsten av en blodpropp (emboli) i arterien, denne sykdommen rangerer på tredjeplass (dette gjelder høyt utviklede land) etter kardiovaskulære og onkologiske lesjoner i menneskekroppen.

Det er flere vanligste former for denne patologiske tilstanden.

Mer detaljert om funksjonene til en slik sykdom som lungeemboli, vil følgende video fortelle deg:

Skjemaer

Sykdomsforløpet er preget av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og graden av skade i venene og arteriene i den systemiske sirkulasjonen. Det er disse indikatorene som bør betraktes som de mest veiledende for å bestemme graden av nedsatt blodstrøm i lungene.

Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet og volumet av lesjonen tillater oss å skille flere former for lungeemboli.

Lyn

Denne formen, som navnet tilsier, utvikler seg umiddelbart og skyldes den supermassive utviklingen av lesjoner i lungearterien. Skadegraden er ca 85-100%.

Utad manifesterer denne formen seg i form av tap av bevissthet, kramper, pustestopp og en diffus lesjon i overkroppen utvikler seg, som uttrykkes i en "støpejern" hudfarge. Ofte ender den fulminante formen for lungeemboli med døden på grunn av dens raske progresjon.

tung

I en alvorlig form er skade på lungearterien omtrent 45-60%, alle kliniske symptomer er maksimalt uttalt og tillater diagnostisering av sykdommen så raskt som mulig. Manifestasjonen av dette skjemaet bør inkludere følgende:

• alvorlig kortpustethet er forårsaket av den raske utviklingen av takykardi, spesifisiteten til kortpustethet manifesteres i pasientens ønske om å opprettholde sin horisontale stilling;
• cyanose av overkroppen når ikke en uttalt støpejernsfarge, hudfargen er ganske askeaktig med en nyanse av grå;
• sirkulatorisk insuffisiens i høyre ventrikkel manifesteres ved utseendet av sinustakykardi, hjertets grenser utvides til høyre, hjerteimpulsen øker betydelig, og den epigastriske regionen viser en pulsering;
• de første minuttene etter lesjonen av lungearterien fortsetter arteriell hypotensjon refleksivt, men deretter utvikles en vedvarende kollaps, som oppstår som et resultat av en reduksjon i hjertevolum.

I henhold til alvorlighetsgraden av alle disse manifestasjonene kan man bedømme alvorlighetsgraden av formen for lungeemboli, noe som gjør det mulig å lage en foreløpig prognose for pasienten. Jo mer uttalte manifestasjonene og de langsiktige symptomene er, desto mindre positiv kan prognosen gis av legen: langvarig kollaps, alvorlig hjertesvikt og pustevansker er vanlige tegn på rask utvikling av sykdommen, ofte dør pasienter innen 24 timer .

gigantisk

For en massiv form for lungeemboli er manifestasjoner av angina type karakteristiske, som er ledsaget av smerter i øvre tredjedel av brystet, hoste kan begynne, og en følelse av brystkompresjon uttrykkes. Pasienten kan ha en tendens til svimmelhet og det er frykt for døden.

Tilstedeværelsen av smerte i denne formen av sykdommen er av kompleks natur: et lungeinfarkt oppstår, leveren svulmer betydelig og størrelsen øker.

Submassiv

Den submassive formen av sykdommen er preget av tilstedeværelsen av symptomer som oppstår med moderat lungeemboli. Det er overbelastning av karene og arteriene i høyre halvdel av hjertet, det kan være sterke smerter i brystet. Graden av dødelighet i den submassive formen er lav og er ca. 5-8 %, men tilbakefall er hyppige.

Lett form

Oftest oppstår en mild form av sykdommen når små grener av lungearterien er berørt, dens manifestasjoner er mindre uttalt og bærer mye mindre fare for pasienten. Diagnose av denne formen er svært vanskelig - dette forenkles av uskarphet og uspesifikke manifestasjoner av emboli, og en mild form er etablert i 15% av tilfellene av denne sykdommen.

For en mild form er tilbakefall hyppige, som allerede har mer alvorlige former og, i mangel av nødvendig behandling, kan ha en ekstremt negativ prognose. Deretter vil vi snakke om årsakene til lungeemboli.

Fører til

Lungeemboli oppstår når store kar og lungearterier blokkeres, mens emboliens natur, som blir den direkte årsaken til sykdommen, kan variere betydelig. Tenk på de vanligste:

• Den vanligste blokkeringen av et kar eller en arterie er en blodpropp. Dannelsen av en trombe kan oppstå på grunn av en for høy blodpropphastighet, med sin sakte flyt eller ingen strømningshastighet i det hele tatt. En blodpropp kan oppstå i venene i armer eller ben, som har vært urørlige i lang tid eller ikke har beveget seg aktivt nok. Dette er mulig når en person er ubevegelig i lang tid når han reiser i et fly eller transport, så vel som bare når han er i en posisjon.

Når bevegelsen begynner, kan den dannede blodproppen bryte av og begynne å bevege seg gjennom karene til den når lungen. Mer sjelden kan det dannes en trombe i høyre atrium eller i armene.

• Med dannelsen av en embolus fra fett, er tilstedeværelsen av et brukket bein obligatorisk når fettpartikler frigjøres fra benmargen.
• Dannelsen av en embolus fra fostervannet skjer under fødsel, men denne typen er sjelden og blokkering forekommer som regel bare i små kar og kapillærer.

Men hvis et betydelig antall kar påvirkes av denne typen emboli, kan det provosere utviklingen av akutt respiratorisk nødsyndrom. Det er også en rekke faktorer som kan vurderes å provosere denne sykdommen, eller risikofaktorer for lungeemboli. La oss vurdere dem også.

Mer detaljert om årsakene til emboli (tromboemboli) i lungearterien, vil en kjent TV-programleder fortelle i videoen hennes:

Risikofaktorer

Årsaken som forårsaket utviklingen av lungeemboli er kanskje ikke alltid klar, men årsakene som kan provosere utviklingen av sykdommen inkluderer:

• tilstedeværelsen av forskjellige kardiovaskulære sykdommer som kan provosere forekomsten av en embolus i venene og karene:
• langvarig immobilitet eller mangel på aktivitet over lang tid. Dessuten inkluderer dette ikke bare en lang tvungen bevaring av en kroppsposisjon, men også detaljene i arbeidet til noen mennesker - dette er lastebilsjåfører, folk som jobber ved en datamaskin;
  1. revmatisme med tegn på atrieflimmer;
  2. hjertefeil;
  3. atrieflimmer;
  4. kardiomyopati;
  5. ikke-reumatisk myokarditt, som har et alvorlig forløp;
• arvelighet;
• overvekt og fedme;
• neoplasmer med et ondartet forløp;
• skader og brannskader;
• eldre alder;
• første gang etter fødsel og graviditet;
• tromboflebitt;
• langvarig bruk av et venekateter;
• diabetes;
• hjerteinfarkt;
• økt blodpropp - dette kan forenkles ved å ta visse medisiner, for eksempel orale hormonelle prevensjonsmidler;
• ryggmargssykdommer.

Ofte er årsakene til denne patologiske tilstanden en endring i kroppsposisjon etter en lang periode med immobilitet, vektløfting, belastning, samt en skarp og langvarig hoste.

For å fremskynde starten av behandlingen og forenkle diagnosen, bør du være klar over de viktigste manifestasjonene av sykdommen.

Tromboembolisme i lungearterien (skjema)

Symptomer

Symptomer på sykdommen er ofte ikke klart uttrykt, men den vanligste første manifestasjonen av en lungeemboli bør betraktes som forekomsten av kortpustethet. Samtidig blir pasientens pust overfladisk, og når du prøver å trekke pusten dypt, kjennes sterke smerter i brystet. En person kan bli engstelig, en tilstand legene kaller et panikkanfall. Smerter ved innånding kalles pleurasmerter, som oppstår i brystet.

Det kliniske bildet er også supplert med følgende ytre tegn på lungeemboli:

• alvorlig svimmelhet;
• besvimelse;
• sårhet i brystet, spesielt ved inhalering;
• kramper;
• grunt pust.

Svimmelhet og besvimelse oppstår som et resultat av en forverring av blodtilførselen, og en endring i hjertesammentrekninger kan også observeres: deres hastighet og rytme. Cyanose, der huden endrer farge og får en uttalt cyanose, kan være et tegn på forestående pustestans og død.

I motsetning til et lungeinfarkt, hvor lungeemboli-lignende symptomer kan oppstå i løpet av timer eller til og med dager, avtar de deretter gradvis. Ved lungeemboli utvikler symptomene seg raskt, og hvis ubehandlet, dør pasienten raskt.

Du bør vite at et besøk til legen er indisert i tilfelle av sterke smerter ved innånding og hosting, angrep av urimelig frykt og asymptomatisk kortpustethet. Og å ringe en ambulanse blir nødvendig i følgende tilfeller:

• skarp smerte som er lokalisert i brystet og følger med inspirasjon;
• med en økning i kroppstemperatur og utseende av blod i sputum;
• plutselige kramper, besvimelse;
• misfarging av huden på overkroppen - huden blir blåaktig eller askeaktig.

Etter at diagnosen er stilt, bør tilstrekkelig behandling umiddelbart begynne, noe som vil stoppe den patologiske prosessen.

Diagnostikk

En foreløpig diagnose av "lungeemboli" er mulig av en lege når de beskriver hovedsymptomene til pasienten, men det bør utføres en rekke tilleggsstudier for å avklare diagnosen.

• Ved hjelp av røntgenundersøkelse blir det mulig å oppdage synlige endringer i tilstanden til blodårene i lungene, som går foran embolien. Ett røntgenbilde vil imidlertid ikke være nok til å stille en diagnose.
• EKG (eller elektrokardiogram) til karene lar deg også legge merke til avvik i tilstanden deres, men EKG-avlesningene er ikke alltid klart definert og ofte ustabile, derfor vil dataene fra denne forskningsmetoden bare bidra til å antyde tilstedeværelsen av en lungeemboli .
• Ved hjelp av lungeperfusjonsscintigrafi injiseres en liten mengde av et radionuklidstoff i blodet i en vene og kommer inn i lungen. Denne metoden lar deg vurdere tilstanden til lungens store kar og vener og blodtilførselen til lungen. I fravær av normal blodtilførsel har dette området av lungen på bildet en mørk farge - ingen radionuklidpartikler har kommet inn der, men tilstedeværelsen av en patologi kan også tolkes som tilstedeværelsen av en annen lungesykdom.
• Evaluering av lungeventilasjon lar deg også vurdere skaden på lungene og tilstedeværelsen av en patologisk prosess i dem.
• Lungearteriografi regnes som den mest nøyaktige diagnostiske metoden i dag, men denne metoden er så komplisert som mulig og medfører en viss helserisiko.
• Kombinasjonen av disse diagnostiske metodene lar deg fastslå tilstedeværelsen av en lungeemboli eller en disposisjon for den. Så du vet allerede hvilke symptomer en lungeemboli har symptomer, la oss snakke om behandlingen av sykdommen.

Behandling

Når du bestemmer behandlingsmetoden som skal brukes i hvert enkelt tilfelle, tar legen hensyn til både alvorlighetsgraden av sykdommen og tilstedeværelsen og manifestasjonen av symptomer.

Terapeutiske, medisinske og alternative metoder for behandling av lungeemboli kan brukes, og hver av dem har sine egne egenskaper.

Terapeutisk måte

• Som en terapeutisk behandlingsmetode brukes oksygenmetning av kroppen oftest for å gjenopprette åndedrettsfunksjonen. Til dette kan et kateter plassert i nesen, samt oksygenmaske, brukes.
• Sengeleie og fravær av belastning er obligatoriske betingelser for terapeutisk behandling.
• Hvis det er en akutt, massiv eller fulminant form av sykdommen, bør tiltakene iverksettes så raskt som mulig og gi uttalt lindring til pasienten.

medisiner

Bruken av medisiner lar deg raskt gjenopprette pasientens tilstand og forhindre det dødelige utfallet av sykdommen.

Haster tiltak for akutte og fulminante former for lungeemboli inkluderer:

• sengeleie;
• injeksjon av heparin i en vene minst 10 000 IE én gang;
• gi oksygen med en maske eller ved å sette inn et kateter i nesen;
• dopamin, antibiotika og reopoliglyukin brukes.

Vedtakelse av presserende tiltak er nødvendig for å gjenopprette blodsirkulasjonen i lungenes vev, forhindre sepsis i dem og forhindre utvikling av pulmonal hypertensjon. For rask resorpsjon av embolus og forebygging av tilbakefall av sykdommen, brukes trombolytisk terapi, som inkluderer bruk av følgende legemidler:

• urokinase;
• streptokinase;
• plasminogenaktivator;
• fraxiparin;
• heparin.

Imidlertid er forekomsten av en risiko for blødning av en annen art hovedfaren ved bruk av trombolytisk terapi, derfor kan den ikke foreskrives etter operasjoner og i nærvær av alvorlige organiske lesjoner - stoffene som er foreskrevet for det forårsaker rask oppløsning av blodpropp og akselerere bevegelsen av blod.

Antikoagulerende legemidler er mye brukt. Hvis mer enn 1/2 av lungen er skadet, foreskriver legen kirurgisk inngrep.

Kirurgi

Denne typen behandling blir nødvendig for å gjenopprette blodsirkulasjonen i lungene, og den utføres ved å introdusere en spesiell teknikk i karet eller den berørte arterien, som lar deg fjerne embolusen derfra og gjenopprette normal blodsirkulasjon. Denne prosedyren er ikke lett å utføre, derfor vises den i spesielt alvorlige tilfeller av skade.

En operasjon brukes for å fjerne embolus for store kar og lungearterier.

Folkemidler

Denne sykdommen anses som svært alvorlig og raskt pågående, derfor kan bruken av folkemetoder bare lindre noen av symptomene og lindre pasientens tilstand. Tradisjonelle medisinmetoder kan anbefales for rehabiliteringsterapi etter medisinsk behandling.

Disse metodene inkluderer bruk av legemidler som øker immuniteten og kroppens motstand mot infeksjoner, samt forebygger hjertesykdom, som ofte forårsaker lungeemboli.

Hele prosessen med behandling bør utføres på et sykehus, hjemmebehandling av sykdommen er uakseptabelt. Les mer om hva du skal gjøre hvis du har en sementlungeemboli.

spesielt tilfelle

Sement lungeemboli refererer til sjeldne typer lungeemboli - polymetylmatkrylat, som brukes ved perkutan verteroplastikk. Denne sjeldne typen emboli har spesifikke manifestasjoner og er forårsaket av de minste partiklene av sement som kommer inn i lungearteriene med blodstrøm.

Behandling bør foreskrives avhengig av symptomene og tilstanden til pasienten, men alle terapeutiske tiltak er rettet mot å gjenopprette normal blodsirkulasjon i lungene.

Sykdomsforebygging

For å forhindre tilbakefall av sykdommen, brukes heparin, som bidrar til å forhindre dannelse av nye emboli og rask resorpsjon av eksisterende blodpropp. Indirekte antikoagulantia er også mye brukt.

De viktigste forebyggende tiltakene vurderes i følgende tilfeller:

• i nærvær av overdreven kroppsvekt;
• over 4 år;
• med tidligere sykdommer i venene og karene i lungene;
• med hjerteinfarkt eller hjerneslag.

For tidlig påvisning av lungeemboli bør det utføres ultralyd av venene i underekstremitetene, tett bandasjering av venene i bena, samt regelmessig subkutan heparinadministrasjon. Å bruke spesielle smell og golfer, som bidrar til å redusere belastningen på venene i bena og dermed forhindrer dannelsen av blodpropp i dem, bør også betraktes som et effektivt forebyggende tiltak.

Komplikasjoner

Den farligste komplikasjonen etter den første forekomsten av emboli er muligheten for tilbakefall. Bruken av forebyggende tiltak lar deg identifisere sykdommen i tide og starte behandlingen.

Pulmonal hypertensjon utvikles ofte etter behandling av en lungeemboli.

Prognose

Prognosen for lungeemboli avhenger direkte av alvorlighetsgraden av dens manifestasjoner, så vel som den generelle tilstanden til pasienten.

• Med nederlaget til hovedstammen til lungearterien, oppstår døden om 2-3 timer.
• Dødeligheten med tidlig påvisning av sykdommen er omtrent 10%, i fravær av behandling umiddelbart etter sykdomsutbruddet er overlevelsen ganske lav - dødeligheten er 30%.

Følgende video vil fortelle om prognosene for sykdommen lungeemboli, samt om forebyggende tiltak for den:

(forkortet versjon - PE) er en patologisk tilstand der blodpropp brått tetter grenene til lungearterien. Tromber vises først i venene i den systemiske sirkulasjonen til en person.

Til dags dato dør en svært høy prosentandel av mennesker som lider av hjerte- og karsykdommer nettopp som et resultat av utviklingen av lungeemboli. Ganske ofte blir lungeemboli dødsårsaken til pasienter i perioden etter operasjonen. I følge medisinsk statistikk dør omtrent en femtedel av alle mennesker med manifestasjonen av pulmonal tromboemboli. I dette tilfellet oppstår det dødelige utfallet i de fleste tilfeller innen de første to timene etter utviklingen av emboli.

Eksperter sier at det er vanskelig å bestemme hyppigheten av PE, siden omtrent halvparten av tilfellene av sykdommen går ubemerket hen. De generelle symptomene på sykdommen ligner ofte på andre sykdommer, så diagnosen er ofte feil.

Årsaker til lungeemboli

Oftest oppstår lungeemboli på grunn av blodpropp som i utgangspunktet vises i de dype venene i bena. Derfor er hovedårsaken til lungeemboli oftest utviklingen av dype vener i bena. I mer sjeldne tilfeller er tromboembolisme provosert av blodpropp fra venene i høyre hjerte, bukhule, bekken, øvre lemmer. Svært ofte oppstår blodpropp hos de pasientene som på grunn av andre plager konstant observerer sengeleie. Oftest er dette mennesker som lider , lungesykdommer , samt de som fikk ryggmargsskader, ble operert i hoften. Betydelig økt risiko for tromboemboli hos pasienter . Svært ofte manifesterer PE seg som en komplikasjon av kardiovaskulære sykdommer: , smittsomt , kardiomyopati , , .

Imidlertid påvirker PE noen ganger mennesker uten tegn på kronisk sykdom. Dette skjer vanligvis hvis en person er i en tvangsposisjon over lang tid, for eksempel ofte flyr med fly.

For at en trombe skal dannes i menneskekroppen, er følgende forhold nødvendige: tilstedeværelsen av skade på vaskulærveggen, langsom blodstrøm på skadestedet, høy blodpropp.

Skade på veneveggene oppstår ofte under betennelse, i traumeprosessen, så vel som under intravenøse injeksjoner. I sin tur bremses blodstrømmen på grunn av utviklingen av hjertesvikt hos pasienten, med en langvarig tvungen posisjon (iført gips, sengeleie).

Som årsaker til økt blodpropp, bestemmer leger en rekke arvelige lidelser, og en slik tilstand kan også provosere bruk av orale prevensjonsmidler , sykdom . En høyere risiko for blodpropp er bestemt hos gravide kvinner, hos personer med en andre blodgruppe, så vel som hos pasienter .

De farligste er tromber, som i den ene enden er festet til karveggen, mens den frie enden av tromben er i karets lumen. Noen ganger er bare små anstrengelser nok (en person kan hoste, gjøre en plutselig bevegelse, spenne seg), og en slik blodpropp bryter av. Videre, med blodstrømmen, er tromben i lungearterien. I noen tilfeller treffer tromben veggene i karet og brytes i små biter. I dette tilfellet kan blokkering av små kar i lungene oppstå.

Symptomer på lungeemboli

Eksperter definerer tre typer PE, avhengig av hvor mye pulmonal vaskulær skade som er observert. På massiv PE mer enn 50 % av karene i lungene er påvirket. I dette tilfellet er symptomene på tromboembolisme uttrykt av sjokk, et kraftig fall , tap av bevissthet, det er en insuffisiens av funksjonen til høyre ventrikkel. Cerebrale lidelser blir noen ganger en konsekvens av cerebral hypoksi ved massiv tromboemboli.

Submassiv tromboemboli bestemmes når 30 til 50 % av karene i lungene er påvirket. Med denne formen for sykdommen lider en person av, men blodtrykket forblir normalt. Brudd på funksjonene til høyre ventrikkel er mindre uttalt.

På ikke-massiv tromboemboli høyre ventrikkels funksjon er ikke forstyrret, men pasienten lider av kortpustethet.

I henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen er tromboembolisme delt inn i skarp , subakutt og tilbakevendende kronisk . I den akutte formen av sykdommen begynner PE brått: hypotensjon, alvorlige brystsmerter og kortpustethet vises. Ved subakutt tromboemboli er det en økning i høyre ventrikkel og respirasjonssvikt, tegn hjerteinfarkt lungebetennelse . Den tilbakevendende kroniske formen for tromboemboli er preget av tilbakefall av kortpustethet, symptomer på lungebetennelse.

Symptomer på tromboemboli avhenger direkte av hvor massiv prosessen er, så vel som av tilstanden til fartøyene, hjertet og lungene til pasienten. De viktigste tegnene på utvikling av lungetromboembolisme er alvorlig kortpustethet og. Manifestasjonen av kortpustethet, som regel, er skarp. Hvis pasienten er i liggende stilling, blir det lettere for ham. Kortpustethet er det første og mest karakteristiske symptomet på PE. Kortpustethet indikerer utvikling av akutt respirasjonssvikt. Det kan uttrykkes på forskjellige måter: noen ganger ser det ut til at en person ikke har nok luft, i andre tilfeller er kortpustethet spesielt uttalt. Også et tegn på tromboembolisme er sterkt: hjertet trekker seg sammen med en frekvens på mer enn 100 slag per minutt.

I tillegg til kortpustethet og takykardi, manifesteres smerter i brystet eller en følelse av ubehag. Smerter kan variere. Så de fleste pasienter merker en skarp dolksmerte bak brystbenet. Smerten kan vare i flere minutter eller flere timer. Hvis en emboli av hovedstammen til lungearterien utvikler seg, kan smerten rives og føles bak brystbenet. Ved massiv tromboemboli kan smerte spre seg utover brystbenet. Embolisme av små grener av lungearterien kan manifestere seg uten smerte i det hele tatt. I noen tilfeller kan hoste opp blod, blått eller bleking av lepper, ører, nese forekomme.

Når du lytter, oppdager spesialisten hvesing i lungene, systolisk bilyd over hjertet. Ved ekkokardiogram finner man blodpropp i lungearteriene og høyre hjerte, og det er også tegn på funksjonssvikt i høyre ventrikkel. Røntgenbilder viser endringer i pasientens lunger.

Som et resultat av blokkering reduseres pumpefunksjonen til høyre ventrikkel, som et resultat av at utilstrekkelig blod strømmer inn i venstre ventrikkel. Dette er fulle av en reduksjon i blod i aorta og arterier, noe som provoserer en kraftig reduksjon i blodtrykket og en sjokktilstand. Under disse forholdene utvikler pasienten seg hjerteinfarkt , atelektase .

Ofte har pasienten en økning i kroppstemperatur til subfebrile, noen ganger feberindikatorer. Dette skyldes det faktum at mange biologisk aktive stoffer frigjøres i blodet. kan vare fra to dager til to uker. Noen dager etter en lungeemboli kan noen oppleve brystsmerter, hoste, hoste opp blod og symptomer på lungebetennelse.

Diagnose av lungeemboli

I prosessen med diagnose utføres en fysisk undersøkelse av pasienten for å identifisere visse kliniske syndromer. Legen kan bestemme kortpustethet, arteriell hypotensjon, bestemmer kroppstemperaturen, som stiger allerede i de første timene av utviklingen av lungeemboli.

De viktigste metodene for undersøkelse for tromboemboli bør inkludere EKG, røntgen av thorax, ekkokardiogram og en biokjemisk blodprøve.

Det skal bemerkes at i omtrent 20% av tilfellene kan utviklingen av tromboembolisme ikke bestemmes ved hjelp av et EKG, siden ingen endringer observeres. Det er en rekke spesifikke funksjoner som bestemmes i løpet av disse studiene.

Den mest informative metoden for forskning er ventilasjons-perfusjonsskanning av lungene. En angiopulmonografistudie utføres også.

I prosessen med å diagnostisere tromboembolisme vises også en instrumentell undersøkelse, hvor legen bestemmer tilstedeværelsen av flebotrombose i underekstremitetene. For å oppdage venøs trombose brukes radiopak flebografi. Utførelse av ultralyddopplerografi av karene i bena lar deg identifisere brudd på venenes åpenhet.

Behandling av lungeemboli

Behandling av tromboemboli er først og fremst rettet mot å aktivere lungeperfusjon . Målet med terapi er også å forhindre manifestasjoner post-embolisk kronisk pulmonal hypertensjon .

Hvis det er mistanke om utvikling av PE, er det på stadiet før sykehusinnleggelse viktig å umiddelbart sørge for at pasienten overholder den strengeste sengeleien. Dette vil forhindre tilbakefall av tromboemboli.

Produsert sentral venekateterisering for infusjonsbehandling, samt nøye overvåking av sentralt venetrykk. Hvis det er en akutt, gis pasienten trakeal intubasjon . For å redusere alvorlig smerte og tømme lungesirkulasjonen, må pasienten ta narkotiske analgetika (for dette formål brukes hovedsakelig en 1% løsning morfin ). Dette stoffet er også effektivt for å redusere kortpustethet.

Pasienter med akutt høyre ventrikkelsvikt, sjokk, arteriell hypotensjon administreres intravenøst . Imidlertid er dette legemidlet kontraindisert hos pasienter med høyt sentralt venetrykk.

For å senke trykket i lungesirkulasjonen er intravenøs administrering foreskrevet. Hvis systolisk blodtrykk ikke overstiger 100 mm Hg. Art., da brukes ikke dette stoffet. Hvis en pasient er diagnostisert med infarkt lungebetennelse, er han foreskrevet terapi .

For å gjenopprette åpenheten til lungearterien, brukes både konservativ og kirurgisk behandling.

Metoder for konservativ terapi inkluderer implementering av trombolyse og tilveiebringelse av tromboseprofylakse for å forhindre tilbakevendende tromboemboli. Derfor utføres trombolytisk behandling for raskt å gjenopprette blodstrømmen gjennom okkluderte lungearterier.

Slik behandling utføres hvis legen er trygg på nøyaktigheten av diagnosen og kan gi full laboratoriekontroll av terapiprosessen. Det er nødvendig å ta hensyn til en rekke kontraindikasjoner for bruk av slik behandling. Dette er de første ti dagene etter operasjonen eller skaden, tilstedeværelsen av samtidige plager der det er fare for hemoragiske komplikasjoner, den aktive formen , hemorragisk , åreknuter i spiserøret .

Hvis det ikke er kontraindikasjoner, så behandling begynne umiddelbart etter at diagnosen er stilt. Doser av stoffet bør velges individuelt. Terapien fortsetter med avtalen indirekte antikoagulantia . Et stoff pasienter er vist å ta minst tre måneder.

Personer som har klare kontraindikasjoner mot trombolytisk terapi har vist seg å få fjernet en trombe kirurgisk (trombektomi). I noen tilfeller er det også tilrådelig å installere cava-filtre i karene. Dette er mesh-filtre som kan fange opp løsrevne blodpropper og hindre dem i å komme inn i lungearterien. Disse filtrene settes inn gjennom huden, fortrinnsvis gjennom den indre hals- eller låråren. De er installert i nyrene.

, ryggmargsskader, langvarig opphold av kateteret i den sentrale venen, tilstedeværelse av kreft og kjemoterapi. Spesielt oppmerksomme på tilstanden til deres egen helse bør tas av de som er diagnostisert med åreknuter i bena overvektige mennesker med kreft. Derfor, for å unngå utvikling av lungeemboli, er det viktig å komme seg ut av tilstanden til postoperativ sengeleie i tide, for å behandle tromboflebitt i venene i bena. Personer som tilhører risikogrupper får vist profylaktisk behandling med lavmolekylære hepariner.

For å forhindre manifestasjoner av tromboembolisme, er mottaket periodisk relevant. blodplatehemmende midler : da kan det være små doser acetylsalisylsyre .

Kosthold, ernæring for lungeemboli

Liste over kilder

• Vorobyov A.I. Guide til hematologi. M.: Nyudiamed, 2005. V.3;
• Akuttkardiologi. SPb.: Nevsky Dialect, M.: Binom Publishing House. - 1998;
• Saveliev V.S. Flebologi: En guide for leger. - M.: Medisin, 2001;
• Grunnleggende om kardiologi. D.D. Skredder. MEDpress-inform, 2004.