311 NM SMALSPEKTRUM ULTRAFIOLET MIDDELBØLGE FOTOTERAPI VED BEHANDLING AV PSORIASIS
E. A. Batkaev Institutt for klinisk mykologi og dermatovenereologi, Peoples' Friendship University of Russia
Sammendrag: fototerapi er en av hovedmetodene for psoriasisbehandling, og den utføres kun i helseinstitusjoner. det ble utviklet en teknikk for smalbølge UVB-terapi med en bølgelengde på 311 nm ved bruk av Dermalight RU-apparatet. Når det gjelder effektivitet er metoden sammenlignbar med metodene for UV-terapi som brukes, men er fri for bivirkninger. Metoden er mobil, kan brukes hjemme under tilsyn av en lege.
Stikkord: psoriasis, lysbehandling med smal bølgelengde, bølgelengde 311 nm, Dermalight RU-apparat.
Psoriasis er en kronisk dermatose hovedsakelig med en genetisk determinant for autoimmune reaksjoner, manifestert av godartet hyperproliferasjon av epiteliocytter, svekket differensiering og keratinisering, samt patologi av organer og systemer. Den høye forekomsten av psoriasis, den hyppige utbruddet av sykdommen i ung alder, motstand mot terapi, reduserer den sosiale aktiviteten til pasienter og deres livskvalitet, forårsaker et alvorlig medisinsk og sosialt problem. Vår studie av mer enn 500 polikliniske kort og kasuistikker av pasienter med psoriasis gjorde det mulig å bestemme strukturen til de kliniske formene av denne sykdommen når det gjelder alvorlighetsindeksen og området for hudlesjoner (1). Så en mild form er observert i 80% av tilfellene (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S>50 %). Behandling av psoriasis fortsetter å være et langt uløst problem. I denne forbindelse er videre studier av etiopatogenesen til denne sykdommen og utviklingen av nye mer effektive terapimetoder basert på resultatene av vitenskapelig forskning viktig. I løpet av det siste tiåret har det blitt fastslått at vellykket behandling av en mild form for psoriasis er nøkkelen til å forhindre at den transformeres til alvorlige former for sykdommen. Samtidig er riktig valgt lokal terapi med bruk av kremer, salver som inneholder aktive antiproliferative komponenter (aktuelle steroider, kalsiumpotriol, sinkperiton, urea), samt avgiftende og antiinflammatoriske legemidler, antioksidanter, hepato- og angiobeskyttere av primær betydning. En spesiell plass er gitt til UV-terapi. Den positive effekten av sollys på psoriasisforløpet har lenge vært kjent (helioterapi, generell UVR). For behandling av psoriasis brukes langbølgede ultrafiolette stråler i A-området (320-400 nm) i lang tid. For tiden er en av de mest effektive moderne metodene for fototerapi for psoriasis, som gir 75-92% av klinisk utvinning, fotokjemoterapi (PUVA-terapi) (Batkaev E. A., Chistyakova I. A., Shakhova A. S., 2012). Imidlertid utføres PUVA-terapi på bakgrunn av å ta fotosensibilisatorer med giftige egenskaper, noe som begrenser den utbredte bruken. I tillegg er denne behandlingsmetoden indisert for pasienter med moderate og alvorlige former for sykdommen og er kun mulig i et medisinsk anlegg. Selektiv fototerapi, som også kun brukes i helseinstitusjoner, utføres ved bruk av kombinert UVB + UVA-stråling uten inntak av fotosensibilisatorer. Metoden er giftfri, men mindre effektiv enn PUVA-terapi (3). Samtidig er tilfeller av overskridelse av dosen av ultrafiolett stråling ikke uvanlig, noe som provoserer en forverring av psoriasisprosessen. Tatt i betraktning forekomsten av milde former for psoriasis (80 %) og det faktum at pasienter med begrensede manifestasjoner av sykdommen behandles poliklinisk, en teknikk for smalbølge UVB-terapi med en bølgelengde på 311 nm ved bruk av Dermalight RU enheten er utviklet. Philips (Holland) skapte ultrafiolette lamper TL-01, hvis maksimale utslipp faller på en bølgelengde på 311 nm, noe som gjorde at de ble videre kalt mellombølgede ultrafiolette stråler med et smalt spektrum på 311 nm (Smalbånd UVB 311 nm ). Studier har bevist den høye effekten av UVB-behandling med smal bølgelengde ved 311 nm (4,5) sammenlignet med selektiv fototerapi (6,7). Det antas at hovedmekanismen for oppløsning av psoriatiske plakk under påvirkning av smalbølget UVB er dens induksjon av T-celleapoptose (8).
Vladimirov V.V. et al. (2) evaluerte den terapeutiske effekten av UVB-behandling med smal bølgelengde for psoriasis. Prosedyrene ble utført på UV-7001K og UV-1000K enheter (Waldmann Medicintechnik, Tyskland) med F85/100W - TL01 lamper, noe som ga et emisjonsspektrum på 310-315 nm med en maksimal emisjon ved en bølgelengde på 311 nm. Studier har vist at klinisk kur med PUVA er observert i 96% av tilfellene, mens med UVB-terapi ved 311 nm - i 80-83%. Når det gjelder tolerabilitet og sikkerhet, er smalbølge UVB 311 nm terapi overlegen PUVA, og i denne forbindelse ble smalbølge UVB 311 nm stråling med besøksfrekvens 3 ganger i uken anbefalt som den sikreste og mest effektive moderne behandlingsalternativ for kronisk plakkpsoriasis. Når det gjelder effektivitet, er metoden med smalbølgelengde UVB-terapi 311 nm med Dermalight RU-enheten sammenlignbar med metodene for UV-terapi som brukes, men er blottet for bivirkninger. Metoden er mobil, kan brukes hjemme under tilsyn av en lege. For tiden er metoden mye brukt til behandling av psoriasis og en rekke andre sykdommer i Venera Center poliklinikk, resultatene av observasjonene vil bli publisert.
REFERANSER 1. Batkaev E. A., Chistyakova I. A., Shakhova A. S. Ammifurin i psoriasisfototerapi. Bulletin for doktorgradsmedisinsk utdanning. 2012.4.3-6
2. Vladimirov V.V., Menshikova L.V., Cheremukhina I.G., Vladimirova V.V., Kuryanova O.N., Vladimirova E.V. Bulletin of Dermatology and Venereology, 2004.4, 29-32)
3. Vladimirov V. V., Panichkina G. S., Molchanova T. V., Zakharova O. Yu. Umiddelbare og langsiktige resultater av behandling av pasienter med psoriasis ved selektiv fototerapi. Bulletin of Dermatology and Venereology, 1985, 2, 34-36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Vår erfaring med UVB 311 nm fototerapi ved psoriasis og parapsoriasis. Proc. 11. kongress av European Academy of Dermatology and Venereology 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Effekten av smalbånd ultrafiolett i fototerapi ved psoriasis ved bruk av objektive og subjektive utfallsmål. Br. J. Dermatol 1999 mai; 140(5):887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Smalbånd UVB (311 nm) konvensjonell versus bredbånd UVB med og uten ditranol i fototerapi for psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. februar 1993; 28 (2pt 1):227-31.
7. Walters I.B., Burack L.H., Coven T.R., Gilleaudeau s., Krueger J.G. Suberythemogen smalbånds UVB er markant mer effektiv enn konvensjonell UVB ved behandling av psoriasis vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1999 juni; 40 (6 Pt 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. 312-nanometer ultrafiolett B-lys (smalbånd UVB) induserer apoptose av T-celler i psoriatiske lesjoner. J. Exp. Med. 15. februar 1999; 189(4):711-8.
Metoden for smalspektret fototerapi har vært "gullstandarden" for behandling av dermatologiske sykdommer i 20 år, slik som: psoriasis, atopisk dermatitt, nevrodermatitt, parapsoriasis, eksem, seboreisk dermatitt, kløe, alopecia areata. Siden antikken har folk vært oppmerksomme på den helbredende effekten av solstråling på huden.
Spekteret av sollys består av 10 % ultrafiolett stråling, 40 % synlige spektrumstråler og 50 % infrarøde stråler. Disse typer elektromagnetisk stråling er mye brukt i medisin. I dag er smalspektret fototerapi den mest effektive behandlingsmetoden ved bruk av ultrafiolett stråling.
På 1950-tallet ble metoquartz (kunstig ultrafiolett emitter) utviklet. På grunn av tilstedeværelsen av et stort antall uønskede reaksjoner på huden, fortsatte søket etter forskere. På 70-tallet ble en ny metode foreslått - PUVA-terapi.
Essensen av metoden: pasienten blir tvunget til å ta psoralenpreparater (de har hepatotoksiske og nefrotoksiske effekter) og ultrafiolett stråling av spektrum A, uten å ta stoffene, effekten av behandlingen skjedde ikke. På 1980-tallet ble den såkalte bredbåndsfototerapien oppfunnet, men på grunn av uønskede reaksjoner ble den ikke mye brukt.
Smalbånds fototerapi
I dag bruker alle moderne klinikker i verden den mest effektive og populære metoden (utviklet på 90-tallet) - smalspektrum fototerapi (Smalbånd UVB 311 nm). På et bredt spekter av ultrafiolett er ett smalt spektrum "kuttet ut", som har en terapeutisk effekt.
Spekteret av ultrafiolett stråling (topp - 311 nm) har ingen bivirkninger, og behandlingen er ikke kontraindisert for både gravide kvinner og barn fra 5 år, indikerer tydelig sikkerheten til denne metoden. UVB 311 nm fototerapi for enkelte hudsykdommer (psoriasis, parapsoriasis, atopisk dermatitt) eliminerer hudmanifestasjoner av disse sykdommene, og for vitiligo er det den eneste behandlingsmetoden som er anerkjent av evidensbasert medisin.
Den største fordelen med fototerapi er den totale varigheten av prosedyren, som varer fra 5 minutter (i begynnelsen av behandlingen) til 30 minutter (øker over tid), noe som lar deg spare mye tid for deg selv, og eliminerer fullstendig behov for behandling i døgnavdelingen.
I henhold til verdensanbefalinger, avhengig av pasientens tilstand og sykdomsstadiet, anbefales metoden for smalspektret fototerapi kun 2-3 ganger i uken. Med psoriasis - det optimale antall prosedyrer - 20-30 / kurs; med parapsoriasis - 5-7; med atopisk dermatitt, nevrodermatitt og eksem - 10-15; med vitiligo observeres et positivt resultat etter 10 prosedyrer, og for et kurs på 30-100. Ikke glem viktigheten av andre behandlinger som med hell kan kombineres med fototerapi, som lar deg oppnå en raskere effekt i behandlingen.
UVB 311nm - sikker fototerapi
Avhengig av din diagnose vil våre leger anbefale en kombinasjon av fototerapiøkter med ekstern behandling - bruk av fuktighetskremer, sjampo, kremer eller annen medisinsk formidling.
I vår medisinske institusjon vil du få muligheten til å bruke følgende moderne fototerapimetoder:
Lokal Narrow Band Phototherapy (Daavlin 7 Series X 311-10, 2011), som gjør at fototerapi kan brukes på utsatte områder av huden.
Lokal smalspektret fototerapi (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012) - gir mulighet for behandling i hodebunnen og om nødvendig å øke stråledosen i områder hvor det er utilstrekkelig tilgang til ultrafiolett lys ved lokal fototerapi.
Nylig har mellombølget ultrafiolett stråling med et smalt spektrum på 311 nm, eller et annet navn for denne teknikken, smalspektret fototerapi på 311 nm (UVB 311 nm), blitt brukt i økende grad i behandling av hudsykdommer.
- Smalspektret fototerapi ved 311 nm gir færre bivirkninger enn PUVA-terapi og selektiv fototerapi (rødhet i huden, hudkløe, pigmentforstyrrelser).
- Smalspektrum fototerapi ved 311 nm bruker lavere doser av ultrafiolett lys, og minimerer dermed risikoen for å utvikle hudneoplasmer.
- INGEN mottak av fotosensibilisatorer, og som et resultat - tolereres behandlingen veldig lett.
- Studier har vist en betydelig høyere effekt av UVB 311 sammenlignet med selektiv fototerapi.
I utlandet har 311 nm smalspektret fototerapi nesten fullstendig erstattet selektiv fototerapi
Smalspektrum fototerapi 311 nm, effektivitet:
Denne teknikken er en av de mest effektive i behandlingen av psoriasis, litt dårligere enn PUVA-terapi. Når det gjelder forholdet mellom sikkerhet og effekt av terapi - UVB 311 nm har ingen like.
Smalspektrum fototerapi 311 nm, virkningsmekanisme:
Ved psoriasis har UVB 311 nm en immunregulerende effekt, og normaliserer balansen mellom inflammatoriske og antiinflammatoriske faktorer i den berørte huden. Samtidig, som ved PUVA-behandling, hemmes overdreven celledeling. Utslett blir gradvis bleke, blir mindre tette, peeling forsvinner. Dette skyldes en reduksjon i antall cellulære elementer i foci av psoriasis. Det er også en uttalt kløestillende effekt.
Kilden til UVB-stråler er Philips TL-01-lamper installert i spesielle båser.
Smalspektrum fototerapiøkter på 311 nm holdes 3-5 ganger i uken. Generelt tar behandlingsforløpet 25-30 prosedyrer - det avhenger av utbredelsen og alvorlighetsgraden av sykdommen. For å øke perioden med remisjon anbefales gradvis seponering og vedlikeholdsbehandling.
Smalspektrum fototerapi 311 nm, indikasjoner:
Psoriasis, vitiligo, atopisk dermatitt, lichen planus, alopecia areata, pruritus, lymfomatoid papulose, kronisk urticaria, granuloma annulare, prurigo, Giberts lav, alvorlig seboreisk dermatitt, sklerodermi, mild kutan T-celle lymfom (TSCL, TSCL, fotoedermatose og andre lymfeknuder). hudsykdommer.
Smalspektrum fototerapi 311 nm, kontraindikasjoner:
Anamnese med melanom eller hudkreft, alder opp til 14 år, hudsykdommer med svekkede DNA-reparasjonsmekanismer og risiko for utvikling av neoplasmer (xeroderma pigmentosa, Blooms syndrom, familiært dysplastisk nevus-syndrom); sykdommer som forverres når de utsettes for ultrafiolett stråling (lupus erythematosus, autoimmun tyreoiditt), øyesykdommer (katarakt, mangel på linse).
Tidlige bivirkninger:
Fordi behandlingen foregår uten bruk av fotosensibilisatorer, bivirkninger er minimale og er kun forbundet med virkningen av ultrafiolett stråling - hudkløe, tørr hud, rødhet og forbrenninger i huden (med en for høy dosering av UV-stråler). For å forhindre dem er det nødvendig å korrekt bestemme fototypen av huden, for å velge doser av ultrafiolett stråling.
Langsiktige bivirkninger:
Assosiert med langvarig eksponering for ultrafiolett stråling (med ultralang, hyppig bruk av UVB 311 nm fototerapi i mange år) og forsømmelse av beskyttelsestiltak (briller, solkrem, beskyttelsesregime) er symptomer på aldring av huden. I en rekke innenlandske og utenlandske studier har utviklingen av hudneoplasmer ikke blitt bevist.
Selektiv fototerapi
Metoden for selektiv fototerapi (SFT) er basert på bruk av middels bølgelengde ultrafiolett (UVB, 280-320 nm).
Virkningsmekanismen til SFT skyldes en reduksjon i overdreven DNA-syntese, en reduksjon i spredningen av epidermale celler. UV-B-stråler normaliserer tilstanden til immunsystemet, reduserer betennelse i huden.
Som en kilde til UVB-stråler brukes fluorescerende lamper, installert i spesielle båser.
Utformingen av hyttene som brukes til SFT kan være annerledes.
Vanligvis er lampene plassert vertikalt i kabinen og pasienten mottar prosedyren stående. Men i noen innstillinger er lampene plassert horisontalt, og deretter foregår prosedyren i horisontal posisjon (liggende på sofaen). Det produseres også enheter for isolert behandling av hender og føtter, hodebunn (ultrafiolett kam).
Den ultrafiolette kammen er utstyrt med en kam laget av gjennomsiktig plast, som lar ultrafiolette stråler mest effektivt trenge inn i hodebunnen. Denne enheten kan også brukes til å behandle begrensede hudområder som er vanskelige å nå under generell fototerapi (lyskene, aksillære og anogenitale områder).
UV-kammen er til individuell bruk.
SFT-økter bør gjennomføres 3-4-5 ganger i uken. Generelt tar behandlingsforløpet 20-30 prosedyrer, men dette avhenger av utbredelsen og alvorlighetsgraden av sykdommen.
Ved mottak av prosedyrer er det nødvendig å bruke solbriller utstyrt med UVA- og UVB-filtre. Etter prosedyrene er det tilrådelig å bruke fuktighetsgivende bodylotion.
SFT har en behagelig "bivirkning", siden som et resultat av denne behandlingsmetoden, i tillegg til å rense huden, får pasientene en brunfarge.
SFT kan kombineres med andre behandlingsmetoder, noe som øker behandlingens effektivitet, forlenger remisjonstiden og reduserer varigheten av behandlingsforløpet.
Hvis du finner en feil på denne siden, velg den og trykk Ctrl + Enter.
3. Fedotova K.U., Zhukova O.V., Kruglov.L.S., Ptashinsky R.I. Lichen planus: etiologi, patogenese, kliniske former, histologi og grunnleggende behandlingsprinsipper. Klinisk dermatologi og venerologi. 2014; (6): 9-21. (på russisk)
4. Dovzhansky S.I., Slesarenko N.A., Yudin S.V. Kommunikasjonsplanus med diabetes og ulcerøs kolitt. I: System Bitter Medicine. Gorky; 1985: 123-5. (på russisk)
5. Gomes M., Schmitt D., Southeyrand P. et al. Lichen plfnus og kronisk graft-versus host-reaksjon. J. Cutan. Patol. 1982; 9(4): 249-57.
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Originale artikler
6. Handa S., Sahoo B. Childhood lichen planus. En studie av 87 saker. Int. J. Dermatol. 2002; 41:423-7.
7. Katta R. Lichen planus. Er. J. Fam. Lege. 2000; 61:3319-24. Kang H., Alzolibani A.A., Otberg N., Shapiro J. Lichen planopilaris. Dermatol. Ther. 2008; 21:249-56.
8. Blinkov I.L., Khazin L.V Biologisk grunnlag for strukturell resonans av elektrisk og elektromagnetisk terapi. . Moskva: Puls; 2010. (på russisk)
© TURBOVSKAYA S.N., KOTENKO K.V., 2016 UDC 615.831.4.03:616.517-053.2
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K.V.2
LOKAL SMALBAND (311 nm) FOTOTERAPI FOR PALMARPLANTE PSORIASIS HOS BARN
1CJSC European Medical Center, 123104, Moskva;
2FGBU DPO "Central State Medical Academy" ved kontoret til presidenten for den russiske føderasjonen, 121359, Moskva
Artikkelen presenterer data om lokal anvendelse av smalbåndet 311 nm fototerapi i behandlingen av barn med palmoplantar psoriasis. Lokal fototerapi med smalbåndet ultrafiolett stråling ved en bølgelengde på 311 nm er en effektiv behandling for denne sykdommen hos barn.
Stikkord: mellombølget ultrafiolett stråling; fototerapi; smalbånd 311 nm fototerapi; palmoplantar psoriasis.
For sitering: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Lokal smalbånds (311 nm) fototerapi for palmoplantar psoriasis hos barn. Fysioterapi, balneologi og rehabilitering. 2016; 15(6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
For korrespondanse: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, Ph.D. honning. Sci., dermatovenereolog, CJSC European Medical Center, 123104, Moskva. E-post: [e-postbeskyttet]
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K.V.2
LOKAL SMALBAND (311 nm) FOTOTERAPI AV PALMAR-PLANTAR PSORIASIS HOS BARNA
1Lukket aksjeselskap "European Medical Centre", 123104, Moskva;
2Federal statsbudsjettinstitusjon for ytterligere profesjonell utdanning "Central State Medical
Academy", presidentadministrasjonen i den russiske føderasjonen, 121359, Moskva
Målet med denne artikkelen var å rapportere dataene om lokal bruk av smalbånds (311 nm) fototerapi hos barn med palmar-plantar psoriasis. Det konkluderes med at lokal smalbåndsfototerapi ved bruk av ultrafiolett stråling med en bølgelengde på 311 nm er en effektiv metode for behandling av denne tilstanden hos barna.
Nøkkelord: middels bølge ultrafiolett stråling; smalbåndsfototerapi (311 nm emisjon); palmar plantar psoriasis.
For sitering: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Lokal smalbånds (311 nm) fototerapi av palmar-plantar psoriasis hos barna. Fizioterapiya, Bal "mologiya i Reabilitatsiya (Russian Journal of the Physical Therapy, Balneotherapy and Reabil-tation). 2016; 15(6): 308-310. (på russisk). DOI: http://dx.doi.org /10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310 For korrespondanse: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, kandidat med. sci., hudlege, lukket aksjeselskap "European Medical Centre", Moskva, 123104. E-post: [e-postbeskyttet]
interessekonflikt. Forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.
Anerkjennelser. Studien hadde ingen sponsing.
Psoriasis er en av de vanligste kroniske dermatosene. I følge en rekke studier lider fra 1 til 3% av verdens befolkning av denne sykdommen. Et av de presserende problemene er barns psoriasis, hvis forekomst har en klar oppadgående trend. Samtidig forekommer palmar-plantar lokalisering av psoriasisprosessen hos barn i omtrent 1/4 av tilfellene av alle kliniske former og forårsaker på den ene siden ulemper for pasienter og reduserer livskvaliteten, og på den andre siden. hånd, er det preget av et ørkent kurs og motstand mot tradisjonell terapi. Til dags dato, forbedring
teknologier for behandling av pediatriske pasienter med psoriasis er et alvorlig medisinsk og sosialt problem, hvis betydning bestemmes først og fremst av upåliteligheten til eksisterende medisinske metoder for behandling av barn. Derfor, til tross for det tilgjengelige arsenalet av moderne metoder for behandling av psoriasis, forblir spørsmålet om å utvikle trygge og svært effektive behandlingsmetoder for pediatriske pasienter, samt langsiktig kontroll av denne sykdommen, et kardinalproblem. For tiden er immunsuppressive medisiner de mest effektive i behandlingen av psoriasis, inkludert palmoplantar former, men
RUSSWN JOURNAL av FYSISK TERAPI, BALNEOTERAPI og REHABILITERING. 2016; 15(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_
opprinnelige undersøkelser
Ris. Fig. 1. Dynamikk av PASI-verdier (i poeng) og GSS (i poeng) hos pasienter etter bruk av lokal UVB 311 nm terapi
4 uker etter utbruddet.
bivirkninger forårsaket av denne gruppen medikamenter begrenser deres bruk i pediatrisk praksis. Samtidig er det kjent at ved behandling av hudsykdommer hos barn brukes i økende grad fototerapi med et smalt strålespektrum, som selektivt virker på hudstrukturer og gir mindre uttalte bivirkninger. Vitenskapelige studier viser at 311 nm bølgelengder gir maksimal terapeutisk effekt med minimal erytem, kreftfremkallende effekt av denne typen behandling, som er anerkjent som minimal sammenlignet med andre typer UV-terapi, mens færre behandlinger kreves for å oppnå resultater, lengre remisjon oppnås, observert. mindre uttalte bivirkninger og det er mulig å kombinere denne behandlingen med andre typer behandling. Det bør også bemerkes at denne typen fototerapi er rettet mot å gjenopprette immunologisk reaktivitet, øke kroppens adaptive og kompenserende evner, forbedre blodsirkulasjonen og metabolismen i huden. Alle disse fakta gjør denne typen fototerapi til en prioritet, spesielt i pediatrisk praksis.
Materialer og metoder
Under vår observasjon var det 25 pasienter i alderen 6 til 18 år med diagnostisert palmoplantar psoriasis med et torpid forløp av den patologiske prosessen, resistente mot standardbehandling. Alle pasienter ble foreskrevet lokal smalbånds mellombølge ultrafiolett (UVB 311 nm) terapi.
UVB-terapiprosedyrer ble utført ved bruk av et UV 181 BL-apparat (Herbert Waldmann GmbH & Co.) utstyrt med Th01-lamper som sender ut et smalt UVB-spektrum med et emisjonsmaksimum ved 311 nm. Protokollen for UVB-terapi inkluderte bestemmelse av hudfototype i samsvar med klassifiseringen til Thomas B. Fitzpatrick (1975), bestemmelse av startdose uten å bestemme ekvivalent dosehastighet (EDR) og doseøkninger og prosedyrer. Med fototype I var startdosen av UVB 311 nm-stråling 0,05 J/cm2, med fototype II - 0,1 J/cm2, med fototype III - 0,2 J/cm2, med fototype IV - 0,3 J/cm2 cm2. Trinnvis (hver påfølgende prosedyre) økning i UVB-dose var 0,05 J/cm2 for fototype I og 0,1 J/cm2 for andre hudfototyper. Bestrålingsprosedyrer ble foreskrevet 5 ganger i uken. Som en ekstern behandling brukte pasienter stoffet calcipotriol (en syntetisk analog av vitamin D), som forårsaker en doseavhengig hemming av keratinocyttproliferasjon, akselererer deres morfologiske differensiering, påvirker litt kalsiummetabolismen i kroppen (100 ganger svakere enn vitamin D3) , Hva tillater
Palmar-plantar psoriasis
Forbedring
Betydelig bedring Klinisk remisjon
Ris. 2. Resultater av behandling av palmoplantar psoriasis hos barn ved bruk av kombinert metode, inkludert lokal UVB 311 nm terapi og lokal kalsipotriol.
bruke det til pediatriske pasienter (fra 6 år). Calcipotriol er en potent hemmer av interleukin 1 (IL-1)-indusert T-lymfocyttaktivering og regulerer immunprosesser i huden. For barn påføres salven i et tynt lag på de berørte områdene av huden 2 ganger om dagen. Maksimal ukentlig dose i en alder av over 12 år - ikke mer enn 75 g, i en alder av 6 til 12 år - ikke mer enn 50 g
Inklusjonskriterier: bekreftet psoriasisdiagnose; moderate former for psoriasis (Psoriatic Area and Severity Index (PASI) mer enn 10 poeng, BSA< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.
Eksklusjonskriterier: alder under 6 år, tilstedeværelse av kontraindikasjoner for fototerapi, pustulær psoriasis, avansert stadium, lav pasientkomplians.
For å objektivisere vurderingen av effektiviteten av behandlingen brukte vi kliniske metoder basert på bestemmelse av dermatologiske statusindekser med studiet av objektive og subjektive symptomer på sykdommer: GSS (Global Severity Score). Overvåking av sikkerheten til den kombinerte metoden ble utført i henhold til klinisk analyse av blod og urin, biokjemisk analyse av blod. Analyse og behandling av statistiske data ble utført på en personlig datamaskin ved bruk av programvarepakken Statistica 6.0 og BMDP for IBM PC ved bruk av matematiske statistikkmetoder.
Resultater og diskusjon
Behandlingseffekt ble vurdert ved bruk av PASI, som kan variere fra 0 til 72 poeng, GSS - fra 0 (ingen hudmanifestasjoner) til 5 (svært alvorlig psoriasis) poeng.
Klinisk remisjon ble notert med en reduksjon i PASI, GSS med 95 % eller mer, en signifikant forbedring - en reduksjon i PASI med 70-94%, forbedring - med 30-69%, ingen dynamikk (regresjon) - mindre enn 29%.
Hos de fleste pasientene var det en uttalt positiv trend i forhold til de kliniske symptomene på sykdommen. PASI redusert med 89,5 % fra 11,4 (s< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).
I samsvar med dynamikken til dermatologiske statusindekser var den totale terapeutiske effekten av lokal UVB 311 nm terapi i gjennomsnitt 96 %, hvorav klinisk remisjon og signifikant forbedring ble observert hos 84 % av pasientene, mens bare forbedring ble observert hos 4 % av pasientene ( Fig. 2).
Det skal bemerkes at i ingen kliniske tilfeller, etter bruk av denne metoden, var det ingen
FYSIOTERAPI, BALNEOLOGI og REHABILITERING. 2016; 15(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
25 -| 20 -15 -10 -5 -
3 måneder 6 måneder 9 måneder
Ris. 3. Resultater av langtidsobservasjoner: antall pasienter med opprettholdt klinisk remisjon etter bruk av pulsterapi.
bivirkninger. I følge resultatene av kliniske blod- og urinprøver, samt en biokjemisk blodprøve, ble det ikke oppdaget noen signifikante endringer ved slutten av behandlingsforløpet, noe som bekrefter den høye sikkerheten til metoden.
Etter hovedbehandlingsforløpet hos pasienter med klinisk remisjon og signifikant bedring ble UVB 311 nm pulsbehandling brukt i 2 måneder, prosedyrene ble utført 2 ganger i uken med en stråledose lik 50 % av maksimum. Resultatene av langtidsoppfølging viste at hos flertallet av pasienter på bakgrunn av bruk av pulsterapi (83,3 %), var det mulig å kontrollere prosessen gjennom hele året: PASI var 1,9 = 1,2; Q3 = 2,6] poeng (s< 0,01) (рис. 3).
Bivirkninger i form av forbigående erytem og kløe ved vedlikeholdsbehandling ble notert hos 8,3 % av pasientene. Disse symptomene krevde imidlertid ikke medisinsk behandling, og i disse tilfellene ble stråledosen justert, som ble redusert til 30 % av maksimal enkelt hovedforløp for lysbehandling.
Originale artikler
Konklusjon
Lokal applikasjon av UVB 311 nm terapi og topisk forberedelse med kalsipotriol hos barn med palmoplantar psoriasis er en svært effektiv teknikk. Denne metoden gjør det mulig å oppnå klinisk remisjon og betydelig forbedring hos de aller fleste pasienter (96 %) med denne formen for psoriasis. Bruken av pulsterapi UVB 311 nm etter hovedbehandlingsforløpet lar deg kontrollere prosessen hos 83,3% av pasientene gjennom året.
L I T E R A T U R A (punkt 1, 4, 5, 7, 8 se i REFERANSER)
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Psoriasissykdom. M.: MDF; 2014.
3. Murashkin N.N., Gluzmin M.I. Sjeldne former for psoriasis hos barn. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2011; (2): 107-11.
6. Turbovskaya S.N., Ponic E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. Tilnærminger til fototerapi hos barn med kronisk dermatose. Arbeidsmedisin og industriell økologi. 2016; (2): 24-9.
R E F E R E N C E S
1. Griffiths C.E., Barker J.N. Patogenesen og kliniske trekk ved psoriasis. Lancet. 2007; 370 (9583): 263-71.
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Psoriasis sykdom. Moskva: MDF; 2014. (på russisk)
3. Murashkin N.N., Gluzmen M.I. Sjelden form for psoriasis hos barn. Kubanskiy nauchnyi medictsinskiy vestnik. 2011; (2): 107-11. (på russisk)
4. Dogra S., Kaur I. Psoriasis i barndommen. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2010; 76:357-65.
5. Pathirana D., Ormerod A.D., Saiag P., Smith C. et al. Europeiske S3-retningslinjer for systemisk behandling av psoriasis vulgaris. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2009; 23(Suppl. 2): S1-70.
6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. et al. Tilnærminger til fototerapi hos barn med kroniske dermatoser. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2016; (2): 24-9. (på russisk)
7. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Fototerapi med smalbåndet UVB (311nm) ved psoriasis. I: 5th Congress of the Baltic Association of Dermato-veneorology, 8.-10. september 2005, Vilnius: Abstrakt bok. Vilnius; 2005: 70.
8 lover P.M., Young H.S. Lokal behandling av psoriasis. Ekspertuttalelse. Pharmacother. 2010; 11(12): 1999-2009.
Serov D.N.1, Kruglova L.S.1, Ponic E.N.2
EFFEKTIVITET AV UVB 311 NM-TERAPI OG CYCLOSPORIN HOS PASIENTER MED UTILSTREKKELIG REPONS PÅ TNF-a-blokkere
1GBUZ Moskva Scientific and Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology, DZ, Moskva, 123104, Moskva; 2BU KhMAO-Yugra "Khanty-Mansiysk Clinical Dermatovenerological Dispensary", 628012, Khanty-Mansiysk
Artikkelen presenterer data om effektiviteten av bruken av smalbåndet 311 nm fototerapi og lave doser ciklosporin hos pasienter som får biologisk terapi med TNF-a-blokkere med effekt av "escape" (PASI 50). Studien viste at inkludering av smalbåndsfototerapi og ciklosporin i komplekset gjør det mulig å oppnå PASI 75 og PASI 100. Som et resultat av overvåking av sikkerheten til den kombinerte metoden ble det ikke observert noen uønskede effekter på kort sikt (1 år).
Stikkord: alvorlig psoriasis; smalbånd 311 nm fototerapi; cyklosporin; TNF-blokkere, PASI 75, PASI 100.
For sitering: Serov D.N., Kruglova L.S., Ponic E.S. Effekten av UVB 311 nm-terapi og ciklosporin hos pasienter med dårlig respons på TNF-a-blokkere. Fysioterapi, balneologi og rehabilitering. 2016; 15(6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
For korrespondanse: Serov Dmitry Nikolaevich, Ph.D. honning. vitenskaper, leder. avd. tilveiebringelse av spesialisert bistand; Moskva vitenskapelige og praktiske senter for dermatovenereologi og kosmetologi ved Institutt for helse, 123104, Moskva. E-post: [e-postbeskyttet]
Laster inn ...