Hva er den første psykotiske episoden pdf-kriterier. Psykotiske lidelser: symptomer og behandling. Akutt fase av schizofreni

Separasjon av den første psykotiske episoden

Tidlig intervensjon for psykose- konseptet med en spesiell tilnærming til den første psykotiske episoden, for å minimere skaden på pasienten og oppnå de beste langsiktige indikatorene på pasientens funksjon. Bakgrunnen for denne fortsatt usikre og uklare tilnærmingen er antakelsen om at det tidlige stadiet av psykose er kritisk og at den vanligvis observerte tidsforsinkelsen fra psykosestart til behandlingsstart er delvis ansvarlig for en reduksjon i pasientens funksjonsnivå i fremtiden. . I denne forbindelse er målet med tilnærmingen å identifisere den begynnende psykosen så tidlig som mulig og velge den optimale terapien på dette stadiet. Noen tidlige intervensjonsprogrammer fokuserer også på prodromalperioden i håp om å forhindre utbruddet av psykiske lidelser hos de som er i faresonen.

Sentre for tidlig intervensjon har blitt åpnet i flere land rundt om i verden. Russland har også klinikker for den første psykotiske episoden eller relaterte avdelinger i eksisterende psykiatriske sykehus.

Tilhengere av tilnærmingen siterer i sin støtte dataene om at tidsperioden før starten av terapien er assosiert med prognosen for sykdommen. På den annen side fant en Cochrane-gjennomgang fra 2006 av syv studier utilstrekkelige data til å trekke noen konklusjoner om effektiviteten av programmer for tidlig intervensjon. Det er også studier som har vist at varigheten av ubehandlet initial psykose ikke i noen vesentlig grad påvirker kvaliteten på senere liv, utviklingen av remisjon av produktive symptomer og ikke påvirker kognitive indikatorer i fremtiden, og viser ved spesielle målinger. , tvilsomheten til hypotesen om nevrotoksisitet ved langvarig ubehandlet psykose.

Notater (rediger)

Lenker

HÅNDTERING AV FØRSTE HOLDNING TIL PSYKOSE - Gjennomgang av psykiatri, oversatt artikkel

Wikimedia Foundation. 2010.

Se hva "Separasjon av den første psykotiske episoden" er i andre ordbøker:

Forespørsel "Gulningasyl" blir omdirigert hit; se også andre betydninger ... Wikipedia

Novokuznetsk psykiatrisk sykehus № 12 Psykiatrisk sykehus helseinstitusjon som behandler psykiske lidelser og også utfører ekspertfunksjoner, som håndterer rettspsykiatrisk, militær og arbeidskraft ... ... Wikipedia

OG JEG. Gurovich, A.B. Schmukler

Spesielt ved bruk av nevroimaging-metoder (positronemisjonstomografi - PET, enkeltfoton-emisjon computertomografi - SPECT, magnetisk resonansspektroskopi - MRS) hos pasienter med schizofreni, ble samme type endringer avslørt (inkludert en reduksjon i nivået av metabolisme, membransyntese og regional blodstrøm i den prefrontale cortex, samt en reduksjon i delta-søvn på EEG) i visse områder av hjernen, hovedsakelig i den prefrontale cortex, noe som gjorde det mulig å gjøre en antagelse om rollen til "hypofrontality" " i utviklingen av schizofrenisymptomer. Data fra nevropsykologiske studier er enda viktigere. Spesielt tester som vurderer den kognitive funksjonen til pasienter avslører abnormiteter i de samme områdene av hjernen som resultatene oppnådd ved bruk av nevroimaging-teknikker. Alt dette førte til et nytt paradigmatisk skifte i forståelsen av patogenesen til schizofreni, der nevrokognitive mangler spiller en betydelig rolle. For tiden regnes manifestasjoner av nevrokognitivt underskudd som den tredje (sammen med positive og negative lidelser) nøkkelgruppen av symptomer ved schizofreni, spesielt ansvarlig for svekket sosial funksjon av pasienter.

Vist, det 94 % av pasientene med schizofreni (sammenlignet med 7 % i den friske befolkningen) i varierende grad viser nevrokognitive mangler ... Kognitive mangler finnes i et betydelig antall tilfeller hos pårørende til pasienter med schizofreni. Det finnes hos ubehandlede pasienter med det første angrepet av sykdommen, og som forventet skjer dens største utdyping i de første 2-5 årene etter sykdomsutbruddet, noe som krever den mest aktive intervensjonen (både medikamentell og psykososial) under denne tiden. periode. Det er vist at atypiske antipsykotika (i motsetning til tradisjonelle antipsykotika) reduserer alvorlighetsgraden av nevrokognitive mangler hos schizofrene pasienter. Alt dette tiltrakk seg oppmerksomheten til et stort antall forskere til de første, første episodene av schizofreni og gjenspeiles dessuten i økende grad i praksisen med å gi psykiatrisk omsorg. På den annen side bemerkes at gjennomsnittlig tid fra sykdomsdebut til å søke psykiatrisk behandling er ca 1 år, og kun 1/3 av pasientene kommer til psykiatere i løpet av de to første månedene.

Blant årsakene til sen hjelpsøking og forsinket behandlingsstart er pasienters utilstrekkelige forståelse av arten av eksisterende lidelser, frykt for konsekvensene av å identifisere en psykisk lidelse (stigmatisering og selvstigmatisering), utilstrekkelig screening hos allmennleger og feildiagnostisering når søker psykiatrisk hjelp. Forbindelsen mellom varigheten av den første perioden av sykdommen uten terapi og de påfølgende stadiene av dannelsen, samt fullstendigheten av terapeutisk remisjon, er indikert. Oppmerksomheten rettes mot den "biologiske toksisiteten" av en langvarig ubehandlet psykotisk tilstand under manifestasjonen av sykdommen. For første gang er en alvorlig psykisk lidelse (den første psykotiske episoden av sykdommen) en alvorlig biologisk og sosial belastning for pasienten og hans pårørende. Samtidig, som det er vist i en rekke studier, fører tidlig oppdagelse og behandling av den første psykotiske tilstanden til minimering av psykososialt stress og den negative virkningen av sykdommen, bidrar til et gunstigere forløp og sosial bedring av pasientene. Med disse dataene i betraktning, opprettes klinikker for den første psykotiske episoden i mange land i verden (Australia, Canada, Finland, etc.).

En lignende klinikk har eksistert siden november 2000 ved Moskva forskningsinstitutt for psykiatri, helsedepartementet i den russiske føderasjonen. I nær fremtid er det planlagt å organisere lignende klinikker i psykiatriske tjenester i en rekke andre regioner i Russland. Kontingenten som assisteres i klinikken for den første psykotiske episoden er pasienter med schizofreni eller schizofrene spektrumforstyrrelser med en sykdomsvarighet ikke mer enn fem år fra manifestasjonsøyeblikket, hvor det ikke ble registrert mer enn 3 psykotiske angrep. Preferanse er gitt til semi-inpatient og poliklinisk form for pasientbehandling, siden, som de innhentede dataene viser, kan opptil 60 % av pasientene med de første psykotiske episodene klare seg uten sykehusinnleggelse. Resten av pasientene, etter lindring av akutte manifestasjoner av psykose på sykehuset, kan overføres til den angitte klinikken.

Ledelsestaktikken i separasjonen av den første psykotiske episoden bør inneholde en rekke punkter.

1. Alle pasienter med første psykotiske episode fra et bestemt tjenesteområde henvises til klinikken.

2. Det jobbes med å identifisere de første psykopatologiske lidelsene så tidlig som mulig, spesielt hos personer som søker til primærmedisinsk nettverk, og å inkludere identifiserte pasienter i bistandsprogrammet (redusere tiden for «ubehandlet psykose»).

3. Omsorg gis under de minst stigmatiserende tilstandene (semi-inpatient, poliklinisk) basert på prinsippet om partnerskap med pasienten.

4. Klinikken i den første episoden av sykdommen opererer på grunnlag av multi-profesjonell teamledelse (med deltakelse av psykiater, psykolog, psykoterapeut, sosialarbeider) saksbehandling.

5. Det optimale valget av antipsykotisk terapi utføres med foretrukket bruk av ny generasjons antipsykotika (atypiske antipsykotika).

6. Tidlig involvering av psykososiale intervensjoner brukes: inkludering av pasienter og deres pårørende i psykoedukative programmer, gjennomføring av sosial ferdighetstrening og nevrokognitiv trening.

7. Det legges opp til oppfølging av pasientene innen 5 år etter sykdomsdebut.

Tidlig oppdagelse av psykopatologiske lidelser

Før den første manifeste episoden har noen pasienter en ganske lang periode med lidelser på forskjellige nivåer, notert før de søker psykiatrisk hjelp. I et betydelig antall tilfeller, i tillegg til arvelig belastning av psykiske lidelser, er det fenomener med dysontogenese (forsinket utvikling av motoriske ferdigheter, motorisk vanskelighet, vanskeligheter med å tilegne seg selvbetjeningsferdigheter; dissosiasjon av taleutvikling med en overvekt av mekanisk reproduksjon av andres tale; dissosiasjon mellom motorisk og mental utvikling, utilstrekkelig utvikling av instinktet for selvoppholdelse), personlig aksentuering. Varigheten av sykdommens prodromale periode, definert som tidsperioden siden utbruddet av noen psykopatologiske lidelser (karakterologiske endringer med skjerping av premorbide egenskaper eller tilegnelse av tidligere ukarakteristiske; psykopatiske manifestasjoner; affektive svingninger; forbigående tvangstilstander; " utpost" - symptomer representert av ideer om forhold, forbigående depressiv paranoide, hallusinatoriske-paranoide, oneiroide episoder) før utbruddet av en manifest psykotisk tilstand, er ofte ganske betydelig og, som dataene viser, i gjennomsnitt 5,5 år. Til tross for det dype, noen ganger psykotiske nivået av en rekke av de bemerkede lidelsene, tjener de som regel ikke som en grunn til å søke hjelp, selv med tanke på en klar reduksjon i sosial funksjon hos de fleste pasienter. Det skal bemerkes at selv etter sykdomsdebut oppsøker en betydelig andel av pasientene psykiatrisk hjelp for sent.

Dermed er gjennomsnittlig varighet av ubehandlet psykose (fra debut av psykotiske symptomer til å søke spesialisert hjelp og utnevnelse av antipsykotisk terapi) ca. 8,5 måneder. Opprettelsen av en spesialisert klinikk med fokus på tidlig oppdagelse og behandling av de første manifestasjonene av sykdommen gjør det mulig å forkorte sykdommens varighet uten behandling og derved redusere pasientenes sosiale tap.

Optimalt valg av antipsykotisk terapi

Atypiske antipsykotika anses i disse tilfellene som førstelinjemedikamenter på grunn av deres positive effekt på den nevrokognitive funksjonen til pasienter, samt bedre toleranse sammenlignet med tradisjonelle legemidler og en mer gunstig profil av bivirkninger, noe som er spesielt viktig for pasienter som er foreskrevet behandling for første gang. Psykofarmakoterapi kombinerer intensiteten av resepter med prinsippet om minimumsdosetilstrekkelighet.

Tidlig med på psykososial intervensjon

I klinikken av første episode gjennomføres det løpende flere typer gruppearbeid med pasienter og deres pårørende: 1) psykoedukasjonsgruppe for pasienter; 2) psykoedukasjonsgruppe for pårørende til pasienter; 3) en gruppe for trening av sosiale ferdigheter; 4) gruppe av nevrokognitiv trening. I tillegg gjennomføres det med en rekke pasienter om nødvendig individuelt sosialt arbeid rettet mot å løse sosiale problemer som oppstår foran pasienten og dennes pårørende i forbindelse med utviklingen av sykdommen. Psykososial terapi begynner på de tidligst mulige stadier av behandlingen etter lindring av akutte manifestasjoner av psykose, som gir den mest gunstige prognosen. Pasienter foreskrives ulike typer psykososial behandling, avhengig av tilgjengeligheten av indikasjoner for dem. Målet for hver intervensjon er formulert med definisjonen av tidsperioden som det angitte målet forventes å bli oppnådd. Valget av intervensjonsform for en bestemt pasient utføres i samsvar med egenskapene til hans sosiale feiltilpasning. På slutten av hvert trinn tas det hensyn til behovet for støttende psykososiale intervensjoner.

Omfattende implementering av bistand

Behandling av pasienter i klinikken av den første psykotiske episoden er basert på en integrert tilnærming som innebærer enhet av psykofarmakoterapi og ulike metoder for psykososial behandling og psykososial rehabilitering. Assistanse gis av et multiprofesjonelt team av spesialister (med deltakelse av en psykiater, psykolog, psykoterapeut, sosialarbeider), som hver har sine egne oppgaver, koordinert med andre medlemmer av "teamet".

Midt- og juniormedisinsk personell, som medlemmer av det terapeutiske teamet, deltar aktivt i dette arbeidet, motiverer pasienter og deres pårørende til å ha en positiv holdning til terapi, skaper et psykoterapeutisk miljø i avdelingen, støtter det psykoterapeutiske fellesskapet av pasienter, overvåker og konsoliderer resultatene av gruppe- og individuelle arbeidsformer. I tillegg organiserer junior- og paramedisinsk personale fritidsaktiviteter for pasienter. Resultatene av arbeidet i forhold til hver enkelt pasient diskuteres på ukentlige møter med alle medlemmer av teamet, hvor felles taktikk for fremtiden utvikles.

Støttende psykososial behandling og psykososial rehabilitering

Det bør bemerkes behovet for langsiktig behandling av pasienter med første psykotiske episode og etter utskrivning fra avdelingen. For dette formålet fortsetter pasienter som skrives ut fra dagsykehus eller avdeling med dagsykehusregime til å bli observert i klinikken for å vurdere sin mentale tilstand, gi støttende psykofarmakaterapi og gjennomføre støttende psykososial behandling i form av månedlige gruppesesjoner. Sistnevnte oppfyller i stor grad oppgavene med å styrke sosiale nettverk av pasienter, sosial støtte. Spesielle psykoedukative programmer fortsetter for pårørende til de utskrevne pasientene. Effektiviteten av denne formen for omsorg ble vist ved å sammenligne de langsiktige resultatene hos pasienter som mottok behandling i klinikken av den første psykotiske episoden av Moskva forskningsinstitutt for psykiatri ved Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen med resultatene av tradisjonelle behandling av en lignende gruppe pasienter på et psykiatrisk sykehus i byen. Pasienter som ble behandlet i klinikken for den første psykotiske episoden mottok støttende psykofarmakoterapi i et betydelig større antall tilfeller gjennom oppfølgingsperioden, og viste høyere etterlevelse og, som et resultat, bedre remisjoner (pasienter hadde betydelig mindre sannsynlighet for å ha vrangforestillinger i remisjon). Forverringene av symptomene som ble registrert etter utskrivning fra klinikken var som regel kortvarige (varigheten av forverringene var i gjennomsnitt ca. 3 uker, mens psykotiske symptomer bare ble observert i 10 dager, det vil si betydelig kortere enn hos pasienter i kontrollgruppen gruppe - mer enn 1 måned., s<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

Den totale behandlingsvarigheten for denne perioden var også kortere hos pasienter i hovedgruppen. Et større antall pasienter i hovedgruppen fortsatte studiene; samtidig var de mindre tilbøyelige til å bryte sosiale bånd, for å begrense den tidligere kontaktkretsen. Dermed viser analysen av innhentede data at den foreslåtte nye organisasjonsformen - klinikken for den første psykotiske episoden har åpenbare fordeler når det gjelder kliniske og sosiale resultater i å hjelpe pasienter med de første angrepene av schizofreni og schizofrene spektrumforstyrrelser.

Litteratur
1. Bakker J.M., Haan L. De Nevrobiologiske hypoteser om patogenesen av schizofreni fra degenerasjon til progressiv svekkelse av hjernens utvikling // Sosial og klinisk psykiatri. - 2001. - T. 11., nr. 4.
- S. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Klinikk for første psykotiske episode (dagsykehus eller avdeling med dagsykehuskur, profilert for å hjelpe pasienter med første psykotiske episode). Retningslinjer. - M., 2003 .-- 23 s.
3. Magomedova M.V. Om nevrokognitivt underskudd og dets forhold til nivået av sosial kompetanse hos pasienter med schizofreni // Sosial og klinisk psykiatri. - 2000. - T. 10., nr. 4. - S. 92-98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Den første psykotiske episoden: kliniske, sosiale og organisatoriske aspekter // Sosial og klinisk psykiatri. - 2000. - T.10, nr. 2. - S. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Nevrokognitiv og sosial funksjon i schizofreni // Dch. Okse. - 1999. - Vol. 25. - S. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. Et al. Påvirkning av etnisitet og familiestruktur på tilbakefall i første episode av schizofreni // Br. J. Psychiat. - 1992. - Vol. 161. - S. 783-790.
7. Breier A. Kognitivt underskudd ved schizofreni og dets nevrokjemiske grunnlag // Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - S. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Kognitiv dysfunksjon ved schizofreni: et nytt sett verktøy for vurdering av kognisjon
og medikamentell effekt // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl. 395. - S. 118-128.
9. Gallhofer B. Det langsiktige utfallet av schizofreni // Schizophr. Rev. - 2000. - Vol. 7, nr. 1. - S. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Forbedrer risperidon arbeidsminnet ved behandlingsresistent schizofreni // Am. J. Psychiat. - 1997. - Vol. 154, nr. 6. - S. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. The Northwick Park Study av første episode av schizofreni. I. Presentasjon av sykdom og problemer knyttet til innleggelse // Br. J. Psychiat. - 1986. - Vol. 148. - S. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Nevrokjemisk sensibilisering i patofysiologien til schizofreni: mangler og dysfunksjon i nevronal regulering og plastisitet // Nevropsykofarmakologi. - 1997. - Vol. 17. - S. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Varighet av psykose og utfall av første episode av schizofreni // Am. J.
Psykiat. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic P.S. Romlig arbeidsminnesvikt hos pårørende til schizofrene pasienter // Arch. Gen. Psykiat. - 1995. - Vol. 52. - S. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Nevropsykologisk underskudd hos nevroleptika-naive pasienter med schizofreni i første episode
// Arch. Gen. Psykiat. - 1994. -Vol. 51. - S. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Deficit in sensory gating hos schizofrene pasienter og deres pårørende // Arch. Gen.
Psykiat. - 1984. -Vol. 41. - S. 607-612.
17. Stopp. E., Lussier I. Effekten av risperidon på kognisjon hos pasienter med schizofreni // Can. J. Psychiat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - P. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Samfordeling av et sensorisk gating-underskudd og schizofreni i multi-affiserte familier // Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. - S. 257-268.

Alt om helse og.

Hva er en psykotisk episode?

En psykotisk episode er en periode med psykose som kan vare i en variabel tid. Noen leger skiller mellom korte psykotiske episoder som varer mellom én dag og én måned og lengre perioder med psykose. Denne psykiske helsetilstanden kan oppstå i forbindelse med en eksisterende tilstand som schizofreni, eller den kan skje uavhengig. Mange årsaker har vært assosiert med psykose, fra ekstreme traumer til store endringer i hjernens kjemi som gjør noen mennesker mer utsatt for psykose.

Personer i en psykotisk episode kan oppleve ett eller flere av følgende: hallusinasjoner, svekket tenkning og vrangforestillinger. Hallusinasjoner er prosesser av persepsjon som ikke er virkelig forankret, for eksempel å lytte, observere, smake, ta på eller lukte ting som ikke er tilstede. Tankeforstyrrelse involverer uorganisert utseende og tale og kan uttrykkes i form av vansker med muntlig kommunikasjon, forvirring, hukommelsestap, emosjonell flyktighet og raskt skiftende humør. Vrangforestillinger er troen på at mennesker har problemer med å skille seg fra virkeligheten.

Et av hovedtrekkene ved en psykotisk episode er at pasienten opplever et avbrudd fra virkeligheten. Folk har problemer med å skille hallusinasjoner og vrangforestillinger, og tror at de er ekte, og de kan også avvise aspekter av den virkelige verden. Dette kan være traumatisk for pasienten og kan hindre folk i å kommunisere med pasienten eller yte omsorg. Noen som virkelig tror at regjeringsagenter planlegger å angripe, kan for eksempel avvise hjelpeforsøk av frykt for fiendens infiltrasjon.

Psykotiske episoder kan være følelsesmessig skremmende for pasienten og utsette mennesker for selvmordsrisiko og skade. Behandlingen inkluderer sykehusinnleggelse for å gi intensiv døgnbehandling og overvåking, sammen med antipsykotika og psykoterapi. Hvis den psykotiske episoden oppstår i forbindelse med en annen psykisk lidelse, kan behandling av denne tilstanden hjelpe med håndteringen av psykosen og hjelpe pasienten til å bli frisk.

Når pasienten kommer seg etter den psykotiske episoden, kan behandlingsregimet justeres. Hos pasienter med en historie med psykose er målet å identifisere hva som forårsaket hendelsen og forhindre at den skjer igjen. Dette kan inkludere alt fra å ta medisiner for livet, for å forhindre kjemisk ubalanse, til å motta terapi for traumemodifisering, til kosthold og treningsregimer. Psykiateren må vanligvis overvåke pasientbehandlingen, og pasienten må sjekke inn med jevne mellomrom for å bekrefte at det nåværende behandlingsforløpet fortsatt er effektivt.

www.healthinfo.narod.ru

Første psykotiske episode: klinisk oppfølgingsstudie Teksten til en vitenskapelig artikkel i spesialiteten " Psykiatri. Psykoterapi»

Sammendrag av en vitenskapelig artikkel om medisin og helsevesen, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet - Volkova Irina Petrovna

Studien ble utført under forholdene til klinikken for den første psykotiske episoden (KPPE), opprettet på grunnlag av dagsykehus nr. 3, GUZ OKPND, Tver. Vi studerte 42 pasienter med schizofreni og schizofrene spektrumlidelser som mottok behandling under betingelsene i det utviklede programmet. Gjennomsnittlig oppfølgingstid var 24-36 måneder. I løpet av oppfølgingsperioden var det en høy prosentandel av pasienter som regelmessig besøkte en nevropsykiatrisk dispensasjon, pasientene var i de fleste tilfeller medgjørlige, lindring av påfølgende eksaserbasjoner ble hovedsakelig utført i semi-inpatient og poliklinisk setting. Nivået på sosial funksjon hos pasienter behandlet ved CPPE sank faktisk ikke. Kun to personer (4,8 %) hadde en tredje gruppe funksjonshemninger i 3. og 5. år fra sykdomsdebut. Resultatene av oppfølgingsobservasjonen av pasienter som mottok behandling ved CPPE avslørte den høye effektiviteten til denne tilnærmingen både i kliniske og sosiale aspekter.

Lignende emner for vitenskapelige arbeider innen medisin og helsevesen, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet er Volkova Irina Petrovna,

Undersøkelsen ble utført i klinikken for første episode (FEC) som fungerer av dagsykehuset nr. 3 av Tver Psychoneurological Dispensary. Materiale: 42 pasienter med schizofreni og som fikk behandling i henhold til programmet utviklet. Gjennomsnittlig varighet på oppfølgingen varierte fra 24 til 36 måneder. I løpet av observasjonsperioden besøkte en høy prosentandel av pasientene legevakten regelmessig, de fleste av dem var kompatible, og deres eksacerbasjoner ble hovedsakelig behandlet under semimurale og polikliniske tilstander. Nivået på sosial funksjon hos pasientene som ble behandlet i FEC sank knapt. Bare to pasienter (4,8 %) fikk en formell tredjegrads funksjonshemmingsstatus innen 3. og 5. år av sykdommen. Resultatene av oppfølgingen av pasientene behandlet i FEC viste høy effekt av denne tilnærmingen, både i klinisk og sosial forstand.

Tekst til det vitenskapelige arbeidet med temaet "Den første psykotiske episoden: klinisk oppfølgingsstudie"

FØRSTE PSYKOTISKE EPISODE: KLINISK-KATAMNESTISK STUDIE

GUZ Regional Clinical Psychoneurological Dispensary, Tver

Avdelingen for den første psykotiske episoden er en relativt ny organisasjonsform for målrettet behandling av pasienter med schizofreni og schizofrene psykoser i startstadiet av sykdommen, som har spredt seg i mange land. Behovet for nettopp en slik tilnærming til behandling av psykiske lidelser er begrunnet med de siste resultatene av vitenskapelig forskning (data fra nevrobildemetoder), som indikerer at de første psykotiske episodene ("tidlig psus) er ledsaget av en nevrotoksisk effekt, som fører til en økning i nevrokognitive underskudd og en rekke subtile morfologiske endringer i hjernen.hjerne - en økning i volumet av de laterale og tredje ventriklene, en reduksjon i volumet av den grå substansen i frontallappene, temporale regioner, amygdala, hippocampus , etc. handling og kan til og med stoppe utviklingen av disse patologiske endringene. I dette tilfellet har ikke bare farmakologisk, men også psykososial terapi en positiv effekt. Følgelig fører mangelen på komplekse terapeutiske tiltak på stadiet av utbruddet av de første psykotiske lidelsene som regel til en økning i negative symptomer og nevrokognitive mangler. Dette problemet kan løses ved å organisere behandling på grunnlag av spesialiserte avdelinger.

Målet med studien: å bestemme de kliniske og sosiale egenskapene hos pasienter med de første psykotiske episodene som mottok behandling i et langsiktig (fem år) omfattende program, etterfulgt av en vurdering av dets effektivitet.

Materialer og forskningsmetoder

Studien ble utført under forholdene til klinikken for den første psykotiske episoden (CPPE), opprettet på grunnlag av dagsykehuset nr.

identifiserte psykotiske tilstander, som inkluderte:

- primæromsorg ved de minst restriktive og stigmatiserende tilstandene (semi-stasjonær, poliklinisk behandling);

- den overveiende bruken av atypiske antipsykotika som førstelinjemedikamenter for biologisk terapi;

- kombinasjon av biologisk terapi med et konsistent program for psykososial behandling (inkludering av pasienter og deres pårørende i psykososiale rehabiliteringsaktiviteter).

Avdelingen for den første psykotiske episoden av Tver regionale psykoneurologiske dispensary har eksistert siden 2004 og er designet for 50 dagsenger. Den innovative erfaringen til det medisinske teamet, representert ved en psykiater, klinisk psykolog og sosialarbeider, brukes aktivt. Indikasjoner for henvisning til avdelingen er: forverring av sykdommen hos pasienter med schizofreni og schizofrene spektrumforstyrrelser med en sykdomsvarighet på ikke mer enn 5 år i nærvær av bestilt atferd (aktive psykotiske symptomer er tillatt - vrangforestillinger, hallusinatoriske, affektive lidelser) , sosialt trygge holdninger og en positiv holdning til behandling ...

Blant pasientene i den første psykotiske episoden (ca. 300 personer per år), dominerte kvinner (76%). Fordelingen av pasienter etter aldersgrupper ble presentert som følger: opptil 14 år - 0,4%, 15-17 år - 1%, 18-30 år - 23%, 31-40 år - 35%, 41- 50 år – 23 % , 51–60 år – 15 % og over 60 år – 3 %. Personer med en sykdomsvarighet på opptil 6 måneder utgjorde 22%, opptil 2 år - 44%, opptil 5 år - 19%. Psykiske lidelser av psykotisk karakter ble diagnostisert hos 51% av menneskene, inkludert schizofreni - hos 42%.

Ved utskrivelse ble det observert klinisk bedring hos 93 % av pasientene, ingen endring – hos 6 %, og forverring (dvs. forverring, som nødvendiggjorde overføring til døgnåpent sykehus) – hos 1 %. Arbeidsevnen ble beholdt og hadde ingen begrensninger hos 94 %, redusert (uførhetsgruppe 3) - hos 4 % og tapt (uførhetsgruppe 2) - hos 2 %.

Gjennomsnittlig liggetid for pasienter med schizofreni og schizofrene spektrumlidelser var 77 dager (2010).

På grunnlag av dagsykehus nr. 3 ble 42 pasienter med schizofreni og schizofrene spektrumforstyrrelser, som mottok behandling under betingelsene i det utviklede programmet, studert ved den klinisk-katamnestiske metoden. Alle pasientene ble observert under de neste anfallene på avdelingen for første episode av sykdommen og ble undersøkt poliklinisk under starten av remisjon. Gjennomsnittlig oppfølgingstid var 24-36 måneder. I den valgte kohorten ble klinisk-psykopatologiske, sosiodemografiske og sosiopsykologiske egenskaper vurdert.

Målkohorten besto av 42 pasienter med schizofreni og schizofrene spektrumforstyrrelser, 13 (31,0 %) menn og 29 (69,0 %) kvinner, gjennomsnittsalderen var 26,5 ± 8,5 år. En stor andel av pasientene led av schizofreni (36 personer, 85,7 %), dessuten rådde den paranoide formen med episodisk forløp med økende (24 personer, 57,1 %) eller stabil defekt (5 personer, 11,9 %). kontinuerlig flyt ble observert hos 4 personer (9,5 %); Lite progredierende schizofreni ble observert i 3 tilfeller (7,1 %). Resten av pasientene ble diagnostisert med schizotyp lidelse (6 personer, 14,3%).

Det ble dannet tre grupper av pasienter, tatt i betraktning grad av progresjon, former og varianter.

Kliniske og oppfølgingskarakteristika for pasienter med schizofreni og schizofrene spektrumforstyrrelser,

som fikk behandling ved CPPE

Tegn Gruppe I (n = 17) Gruppe II (n = 17) Gruppe III (n = 8) Totalt (n = 42)

Alder for sykdomsdebut (år) 24,5 ± 6,5 25,5 ± 8,5 26,5 ± 7,5 25,5 ± 7,5

Type manifestasjon Akutt 10 (58,8 %) 8 (47,0 %) 3 (37,5 %) 21 (50,0 %)

Subakutt 7 (41,2 %) 9 (52,9 %) 5 (62,5 %) 21 (50,0 %)

Struktur av et åpenbart angrep Affektiv vrangforestilling 10 (58,8 %) 5 (29,4 %) 3 (37,5 %) 18 (42,9 %)

Hallusinatorisk-paranoid 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Antall pasienter med tilbakevendende anfall/eksaserbasjoner 1 år - 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

År 2 4 (23,5 %) 8 (47,1 %) 4 (50,8 %) 16 (38,1 %)

3 år 3 (17,6 %) 8 (47,1 %) 5 (62,5 %) 16 (38,1 %)

Antall fullstendige remisjoner (%) 1 år 76,5 % 42,7 % - 39,7 %

2 år 67,1 % 57,8 % - 41,6 %

3 år 72,5 % 34,4 % - 35,6 %

Antall fullstendige remisjoner på 5 år 43,2 % 26,9 % - 23,4 %

Tilstander for lindring av påfølgende eksaserbasjoner (over 5 år) på sykehuset 16,1 % 29,7 % 70,0 % 38,5 %

i KPPE 44,5 % 47,1 % 30,0 % 40,5 %

poliklinisk 39,4 % 23,5 % - 20,9 %

Varighet av vedlikeholdsbehandling (måneder) 1 år 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 år 3-5 2-7 6-9 3,7-7

3 år 1-4 1-5 5-8 2,3-5,6

Indikatorer for sosial fungering (ved slutten av oppfølgingsperioden)

Sosiale stillinger (arbeid, studier) tidligere 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

forverret - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

forbedret 2 (11,8 %) 1 (5,9 %) - 3 (7,1 %)

Sosial krets etter sykdomsdebut det samme 17 (100,0 %) 16 (94,1 %) 5 (62,5 %) 38 (90,5 %)

redusert - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

desintegrert - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Tidligere sivilstand 14 (82,3 %) 16 (94,1 %) 8 (100,0 %) 38 (90,5 %)

opprettet en familie 2 (11,7%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

familie brøt opp 1 (5,9%) - - 1 (2,4%)

Funksjonshemming - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Begrepet for å oppnå uførhet er det 5. året fra sykdomsdebut, det 3. året etter sykdomsdebut.

SOSIAL OG KLINISK PSYKIATRI 2011 Vol. 21 nr. 4

forløpet av schizofreni: gruppe I med enkelt- og lav-alvorlighetsforløp med langvarige, fullstendige remisjoner og høyt sosialt funksjonsnivå (n = 17); Gruppe II med paroksysmalt og kontinuerlig forløp av schizofreni med restsymptomer i remisjon, hyppige tilbakefall og nedsatt sosial fungering (n = 17); Gruppe III med kontinuerlig forløp innenfor rammen av tidlig debuterende schizofreni med signifikant nivå av mangelsymptomer og alvorlig sosial mistilpasning (n = 8).

Funksjoner av kliniske og sosiale egenskaper under oppfølgingsperioden for pasientgrupper er vist i tabellen.

En studie av effektiviteten av omsorg for pasienter med schizofreni og schizofrene spektrumforstyrrelser med de første psykotiske episodene i CPPE avslørte følgende funksjoner.

I løpet av oppfølgingsperioden, i gruppen som mottok hjelp ved CPPE, var det en ganske høy prosentandel av pasienter som gikk på en nevropsykiatrisk dispensasjon; lindring av påfølgende forverringer i de fleste (61,5 %) ble utført i en semistasjonær og poliklinisk setting. Praktisk talt alle pasienter fikk vedlikeholdspsykofarmakoterapi (det første året var andelen 85,0 %, i det andre året - 72,0 %), selv om en reduksjon i indikatoren ble bestemt i løpet av den påfølgende oppfølgingsperioden (40,0 % av pasientene tok vedlikeholdsbehandling pr. 3%) -m observasjonsår

ikke). Samtidig gjorde pasienter som tok vedlikeholdsbehandling det mer regelmessig, i tilstrekkelige doser, og sjeldnere spontant avbrutt behandlingen.

Sosiale indikatorer gjennomgikk store endringer. Sosiale stillinger (arbeid, studier) ble beholdt eller forbedret av 40 personer (95,2 % av respondentene), 2 personer (4,8 %) fortsatte å jobbe med nedgang i kvalifikasjoner. Dermed reduserte ikke nivået av sosial funksjon hos pasienter som fikk behandling ved CPPE faktisk. Sosiale bånd gjennomgikk heller ikke vesentlige endringer: omgangskretsen ble oftest bevart, faglige kontakter forble stort sett de samme, nye bånd ble knyttet.

Tre (7,1 %) pasienter klarte å forbedre sin sosiale status: to (4,8 %) fikk jobb, én person (2,4 %) fikk utdannelse. Hos pasienter som ble observert i klinikken av den første psykotiske episoden, ble brudd i sosiale bånd, en innsnevring av den tidligere kontaktkretsen notert i mindre grad.

Og til slutt, en viktig indikator på sosial funksjonsnivå er registreringen av en funksjonshemningsgruppe. Kun to personer (4,8 %) hadde en tredje gruppe funksjonshemninger i 3. og 5. år fra sykdomsdebut.

Resultatene av oppfølgingsobservasjonen av pasienter som fikk behandling ved CPPE viste den positive verdien av den differensierte tilnærmingen både i kliniske og sosiale aspekter.

1. Den første psykotiske episoden (problemer og psykiatrisk 2. Psykiatrisk omsorg. Kliniske retningslinjer / Red.

hjelp) / Ed. I.Ya. Gurovich, A.B. Shmukler. M .: Medpraktika - V.N. Krasnov, I.Ya. Gurovich, S.N. Mosolov, A.B.Shmukler. M .: M, 2010.543 s. Medpraktika-M, 2007.260 s.

FØRSTE PSYKOTISKE EPISODE: KLINISK-KATAMNESTISK STUDIE

døgn- og polikliniske forhold. Nivået på sosial funksjon hos pasienter behandlet ved CPPE sank faktisk ikke. Kun to personer (4,8 %) hadde en tredje gruppe funksjonshemninger i 3. og 5. år fra sykdomsdebut. Resultatene av oppfølgingsobservasjonen av pasienter som mottok behandling ved CPPE avslørte den høye effektiviteten til denne tilnærmingen både i kliniske og sosiale aspekter.

Stikkord: første psykotiske episode, klinisk og katamnestisk studie, komplekst program, effektivitet, klinisk og sosial prognose.

DEN FØRSTE PSYKOTISKE EPISODE: KLINISK OPPFØLGINGSUNDERSØKELSE

hovedsakelig i semimurale og polikliniske tilstander. Nivået på sosial funksjon hos pasientene som ble behandlet i FEC sank knapt. Bare to pasienter (4,8 %) fikk en formell tredjegrads funksjonshemmingsstatus innen 3. og 5. år av sykdommen. Resultatene av oppfølgingen av pasientene behandlet i FEC viste høy effekt av denne tilnærmingen, både i klinisk og sosial forstand.

Stikkord: første psykotiske episode, klinisk oppfølgingsundersøkelse, komplekst program, effekt, klinisk og sosial prognose.

De første psykotiske angrepene hos schizofrene pasienter

For sitering: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. De første psykotiske angrepene hos pasienter med schizofreni // f.Kr. 2004. nr. 22. S. 1272

De siste tiårene har det blitt samlet en betydelig mengde nye data som er viktige for å forstå de nevrofunksjonelle prosessene i hjernen hos pasienter med schizofreni og schizofrene spektrumforstyrrelser. Spesielt ved bruk av nevroimaging-metoder (positronemisjonstomografi - PET, enkeltfoton-emisjon computertomografi - SPECT, magnetisk resonansspektroskopi - MRS) hos pasienter med schizofreni, ble samme type endringer avslørt (inkludert en reduksjon i nivået av metabolisme, membransyntese og regional blodstrøm i den prefrontale cortex, samt en reduksjon i delta-søvn på EEG) i visse områder av hjernen, hovedsakelig i den prefrontale cortex, noe som gjorde det mulig å gjøre en antagelse om rollen til "hypofrontality" " i utviklingen av schizofrenisymptomer. Data fra nevropsykologiske studier er enda viktigere. Spesielt tester som vurderer den kognitive funksjonen til pasienter avslører abnormiteter i de samme områdene av hjernen som resultatene oppnådd ved bruk av nevroimaging-teknikker. Alt dette førte til et nytt paradigmatisk skifte i forståelsen av patogenesen til schizofreni, der nevrokognitive mangler spiller en betydelig rolle. For tiden regnes manifestasjoner av nevrokognitivt underskudd som den tredje (sammen med positive og negative lidelser) nøkkelgruppen av symptomer ved schizofreni, spesielt ansvarlig for svekket sosial funksjon av pasienter. Det er vist at 94 % av pasientene med schizofreni (sammenlignet med 7 % i den friske befolkningen) viser nevrokognitive underskudd i en eller annen grad. Kognitive mangler finnes i et betydelig antall tilfeller hos pårørende til pasienter med schizofreni. Det finnes hos ubehandlede pasienter med det første angrepet av sykdommen, og som forventet skjer dens største fordypning i løpet av de første 2–5 årene etter sykdomsutbruddet, noe som krever den mest aktive intervensjonen (både medisiner og psykososial) under dette. periode. Det er vist at atypiske antipsykotika (i motsetning til tradisjonelle antipsykotika) reduserer alvorlighetsgraden av nevrokognitive mangler hos schizofrene pasienter. Alt dette tiltrakk seg oppmerksomheten til et stort antall forskere til de første, første episodene av schizofreni og gjenspeiles dessuten i økende grad i praksisen med å gi psykiatrisk omsorg. På den annen side bemerkes at gjennomsnittlig tid fra sykdomsdebut til å søke psykiatrisk behandling er ca 1 år, og kun 1/3 av pasientene kommer til psykiatere i løpet av de to første månedene. Blant årsakene til sen hjelpsøking og forsinket behandlingsstart er pasienters utilstrekkelige forståelse av arten av eksisterende lidelser, frykt for konsekvensene av å identifisere en psykisk lidelse (stigmatisering og selvstigmatisering), utilstrekkelig screening hos allmennleger og feildiagnostisering når søker psykiatrisk hjelp. Forbindelsen mellom varigheten av den første perioden av sykdommen uten terapi og de påfølgende stadiene av dannelsen, samt fullstendigheten av terapeutisk remisjon, er indikert. Oppmerksomheten rettes mot den "biologiske toksisiteten" av en langvarig ubehandlet psykotisk tilstand under manifestasjonen av sykdommen. For første gang er en alvorlig psykisk lidelse (den første psykotiske episoden av sykdommen) en alvorlig biologisk og sosial belastning for pasienten og hans pårørende. Samtidig, som det er vist i en rekke studier, fører tidlig oppdagelse og behandling av den første psykotiske tilstanden til minimering av psykososialt stress og den negative virkningen av sykdommen, bidrar til et gunstigere forløp og sosial bedring av pasientene. Med disse dataene i betraktning, opprettes klinikker for den første psykotiske episoden i mange land i verden (Australia, Canada, Finland, etc.). En lignende klinikk har eksistert siden november 2000 ved Moskva forskningsinstitutt for psykiatri, helsedepartementet i den russiske føderasjonen. I nær fremtid er det planlagt å organisere lignende klinikker i psykiatriske tjenester i en rekke andre regioner i Russland. Kontingenten som assisteres i klinikken for den første psykotiske episoden er pasienter med schizofreni eller schizofrene spektrumforstyrrelser med en sykdomsvarighet på ikke mer enn fem år fra manifestasjonsøyeblikket, hvor det ikke ble registrert mer enn 3 psykotiske angrep. Preferanse er gitt til semi-inpatient og poliklinisk form for pasientbehandling, siden, som de innhentede dataene viser, kan opptil 60 % av pasientene med de første psykotiske episodene klare seg uten sykehusinnleggelse. Resten av pasientene, etter lindring av akutte manifestasjoner av psykose på sykehuset, kan overføres til den angitte klinikken. Ledelsestaktikken i separasjonen av den første psykotiske episoden bør inneholde en rekke punkter. 1. Alle pasienter med første psykotiske episode fra et bestemt tjenesteområde henvises til klinikken. 2. Det jobbes med å identifisere de første psykopatologiske lidelsene så tidlig som mulig, spesielt hos personer som søker til primærmedisinsk nettverk, og å inkludere identifiserte pasienter i bistandsprogrammet (redusere tiden for «ubehandlet psykose»). 3. Omsorg gis under de minst stigmatiserende tilstandene (semi-inpatient, poliklinisk) basert på prinsippet om partnerskap med pasienten. 4. Klinikken i den første episoden av sykdommen opererer på grunnlag av multi-profesjonell teamledelse (med deltakelse av psykiater, psykolog, psykoterapeut, sosialarbeider) saksbehandling. 5. Det optimale valget av antipsykotisk terapi utføres med foretrukket bruk av ny generasjons antipsykotika (atypiske antipsykotika). 6. Tidlig involvering av psykososiale intervensjoner brukes: inkludering av pasienter og deres pårørende i psykoedukative programmer, gjennomføring av sosial ferdighetstrening og nevrokognitiv trening. 7. Det legges opp til oppfølging av pasientene innen 5 år etter sykdomsdebut. Tidlig oppdagelse av psykopatologiske lidelser Før den første manifeste episoden har noen pasienter en ganske lang periode med lidelser på ulike nivåer, notert før de søker psykiatrisk hjelp. I et betydelig antall tilfeller, i tillegg til arvelig belastning av psykiske lidelser, er det fenomener med dysontogenese (forsinket utvikling av motoriske ferdigheter, motorisk vanskelighet, vanskeligheter med å tilegne seg selvbetjeningsferdigheter; dissosiasjon av taleutvikling med en overvekt av mekanisk reproduksjon av andres tale; dissosiasjon mellom motorisk og mental utvikling, utilstrekkelig utvikling av instinktet for selvoppholdelse), personlig aksentuering. Varigheten av sykdommens prodromale periode, definert som tidsperioden siden begynnelsen av noen psykopatologiske lidelser (karakterologiske endringer med skjerping av premorbide trekk eller tilegnelse av tidligere unaturlige; psykopatiske manifestasjoner; affektive svingninger; forbigående tvangstilstander; " utpost" - symptomer representert av ideene om forholdet, forbigående depressive - paranoide, hallusinatoriske-paranoide, oneiroide episoder) før utbruddet av en manifest psykotisk tilstand, er ofte ganske betydelig og, som dataene viser, gjennomsnittlig 5,5 år. Til tross for det dype, noen ganger psykotiske nivået av en rekke av de bemerkede lidelsene, tjener de som regel ikke som en grunn til å søke hjelp, selv med tanke på en klar reduksjon i sosial funksjon hos de fleste pasienter. Det skal bemerkes at selv etter sykdomsdebut oppsøker en betydelig andel av pasientene psykiatrisk hjelp for sent. Dermed er gjennomsnittlig varighet av ubehandlet psykose (fra debut av psykotiske symptomer til å søke spesialisert hjelp og utnevnelse av antipsykotisk terapi) ca. 8,5 måneder. Opprettelsen av en spesialisert klinikk med fokus på tidlig oppdagelse og behandling av de første manifestasjonene av sykdommen gjør det mulig å forkorte sykdommens varighet uten behandling og derved redusere pasientenes sosiale tap. Optimalt valg av antipsykotisk terapi Atypiske antipsykotika anses i disse tilfellene som førstelinjemedikamenter på grunn av deres positive effekt på nevrokognitiv funksjon hos pasienter, samt bedre toleranse sammenlignet med tradisjonelle legemidler og en mer gunstig profil av bivirkninger, noe som er spesielt viktig. for pasienter som går i behandling oppnevnt for første gang. Psykofarmakoterapi kombinerer intensiteten av resepter med prinsippet om minimumsdosetilstrekkelighet. Tidlig tilslutning til psykososial intervensjon I klinikken i første episode gjennomføres det løpende flere typer gruppearbeid med pasienter og deres pårørende: 1) psykoedukasjonsgruppe for pasienter; 2) psykoedukasjonsgruppe for pårørende til pasienter; 3) en gruppe for trening av sosiale ferdigheter; 4) gruppe av nevrokognitiv trening. I tillegg gjennomføres det med en rekke pasienter om nødvendig individuelt sosialt arbeid rettet mot å løse sosiale problemer som oppstår foran pasienten og dennes pårørende i forbindelse med utviklingen av sykdommen. Psykososial terapi begynner på de tidligst mulige stadier av behandlingen etter lindring av akutte manifestasjoner av psykose, som gir den mest gunstige prognosen. Pasienter foreskrives ulike typer psykososial behandling, avhengig av tilgjengeligheten av indikasjoner for dem. Målet for hver intervensjon er formulert med definisjonen av tidsperioden som det angitte målet forventes å bli oppnådd. Valget av intervensjonsform for en bestemt pasient utføres i samsvar med egenskapene til hans sosiale feiltilpasning. På slutten av hvert trinn tas det hensyn til behovet for støttende psykososiale intervensjoner. Omfattende implementering av omsorg Behandling av pasienter i klinikken av den første psykotiske episoden er basert på en integrert tilnærming, som innebærer enheten av psykofarmakoterapi og ulike metoder for psykososial behandling og psykososial rehabilitering. Assistanse gis av et multiprofesjonelt team av spesialister (med deltakelse av en psykiater, psykolog, psykoterapeut, sosialarbeider), som hver har sine egne oppgaver, koordinert med andre medlemmer av "teamet". Midt- og juniormedisinsk personell, som medlemmer av det terapeutiske teamet, deltar aktivt i dette arbeidet, motiverer pasienter og deres pårørende til å ha en positiv holdning til terapi, skaper et psykoterapeutisk miljø i avdelingen, støtter det psykoterapeutiske fellesskapet av pasienter, overvåker og konsoliderer resultatene av gruppe- og individuelle arbeidsformer. I tillegg organiserer junior- og paramedisinsk personale fritidsaktiviteter for pasienter. Resultatene av arbeidet i forhold til hver enkelt pasient diskuteres på ukentlige møter med alle medlemmer av teamet, hvor felles taktikk for fremtiden utvikles. Støttende psykososial behandling og psykososial rehabilitering Det bør bemerkes behov for langtidsbehandling av pasienter med første psykosepisode og etter utskrivning fra avdelingen. For dette formålet fortsetter pasienter som skrives ut fra dagsykehus eller avdeling med dagsykehusregime til å bli observert i klinikken for å vurdere sin mentale tilstand, gi støttende psykofarmakaterapi og gjennomføre støttende psykososial behandling i form av månedlige gruppesesjoner. Sistnevnte oppfyller i stor grad oppgavene med å styrke sosiale nettverk av pasienter, sosial støtte. Spesielle psykoedukative programmer fortsetter for pårørende til de utskrevne pasientene. Effektiviteten av denne formen for omsorg ble vist ved å sammenligne de langsiktige resultatene hos pasienter som mottok behandling i klinikken av den første psykotiske episoden av Moskva forskningsinstitutt for psykiatri ved Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen med resultatene av tradisjonelle behandling av en lignende gruppe pasienter på et psykiatrisk sykehus i byen. Pasienter som ble behandlet i klinikken for den første psykotiske episoden mottok støttende psykofarmakoterapi i et betydelig større antall tilfeller gjennom oppfølgingsperioden, og viste høyere etterlevelse og, som et resultat, bedre remisjoner (pasienter hadde betydelig mindre sannsynlighet for å ha vrangforestillinger i remisjon). Forverringene av symptomene som ble observert etter utskrivning fra klinikken var som regel kortvarige (varigheten av forverringene var i gjennomsnitt ca. 3 uker, mens psykotiske symptomer bare ble observert i 10 dager, det vil si mye kortere enn hos pasienter i kontrollgruppen gruppe - mer enn 1 måned., s

Litteratur
1. Bakker J.M., Haan L. De Nevrobiologiske hypoteser om patogenese
schizofreni fra degenerasjon til progressiv utviklingshemming
hjerne // Sosial og klinisk psykiatri. - 2001. - T. 11., nr. 4.
- S. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Klinikk
første psykotiske episode (dagsykehus eller avdeling med
dagsykehus, profilert for å hjelpe pasienter med den første psykotiske episoden). Retningslinjer. - M.,
2003 .-- 23 s.
3. Magomedova M.V. Om nevrokognitivt underskudd og dets forhold til nivået
sosial kompetanse hos pasienter med schizofreni // Sosial og
klinisk psykiatri. - 2000. - T. 10., nr. 4. - S. 92–98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Første psykotiske episode: kli-
niko-sosiale og organisatoriske aspekter // Sosiale og kliniske
himmelpsykiatrien. - 2000. - T.10, nr. 2. - S. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Nevrokognitiv og sosial funksjon
ved schizofreni // Dch. Okse. - 1999. - Vol. 25. - S. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. Et al. Påvirkningen av
etnisitet og familiestruktur ved tilbakefall i første episode av schizofreni
// Br. J. Psychiat. - 1992. - Vol. 161. - S. 783-790.
7. Breier A. Kognitivt underskudd ved schizofreni og dets nevrokjemiske
basis // Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - S. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer – lindberg A., Krieger S. Kognitiv dysfunksjon
i schizofreni: et nytt sett verktøy for vurdering av kognisjon
og medikamentell effekt // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl.
395. - S. 118-128.
9. Gallhofer B. Det langsiktige utfallet av schizofreni // Schizophr.
Rev. - 2000. - Vol. 7, nr. 1. - S. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Gjør risperidon
forbedre arbeidsminnet i behandling – resistent schizofreni // Am.
J. Psychiat. - 1997. - Vol. 154, nr. 6. - S. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. Northwick-parken
Studie av første episode av schizofreni. I. Presentasjon av sykdommen
og problemer knyttet til opptak // Br. J. Psychiat. - 1986.
- Vol. 148. - S. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Nevrokjemisk sensibilisering
i patofysiologien til schizofreni: mangler og dysfunksjon
i nevronal regulering og plastisitet //
Nevropsykofarmakologi. - 1997. - Vol. 17. - S. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Varighet av psykose
og utfall av første episode av schizofreni // Am. J.
Psykiat. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman – Rakic P.S. Romlig arbeidsminne
underskudd hos pårørende til schizofrene pasienter // Arch. Gen.
Psykiat. - 1995. - Vol. 52. - S. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Nevropsykologisk
underskudd hos nevroleptika-naive pasienter med første episode schizofreni
// Arch. Gen. Psykiat. - 1994. –Vol. 51. - S. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Underskudd i sensorisk gating
hos schizofrene pasienter og deres pårørende // Arch. Gen.
Psykiat. - 1984. –Vol. 41. - S. 607-612.
17. Stopp. E., Lussier I. Effekten av risperidon på kognisjon i
pasient med schizofreni // Kan. J. Psychiat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - P. S35 – S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Samfordeling av
et sensorisk gating-underskudd og schizofreni i multi-affiserte familier
// Psykiatri. Res. - 1991. - Vol. 39. - S. 257-268.

Den vanligste demyeliniserende sykdommen i sentralnervesystemet er.

Psykotisk episode

1. Liten medisinsk leksikon. - M .: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M .: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M .: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

Se hva "Psykotisk episode" er i andre ordbøker:

Se forbigående psykose ... Omfattende medisinsk ordbok

PSYKOTISK EPISODE- Se kortvarig reaktiv psykose ...

EPISODE- Enhver relativt spesifikk hendelse eller koordinert hendelsesforløp som oppfattes som noe enhetlig. Episoder er vanligvis preget av å vises på bestemte tider og steder. Se for eksempel... Forklarende ordbok for psykologi

Psykoser- (psyko + oz). Alvorlige former for psykiske lidelser, der pasientens mentale aktivitet kjennetegnes ved en skarp avvik mellom den omgivende virkeligheten, refleksjonen av den virkelige verden er grovt forvrengt, noe som manifesterer seg i atferdsforstyrrelser og ... ... Forklarende ordbok for psykiatriske termer

- (s. transitoria; syn. psykotisk episode) forbigående P., som representerer et angrep av psykisk sykdom ... Omfattende medisinsk ordbok

- (psykose: Psycho + oz) en smertefull mental lidelse, manifestert helt eller overveiende av en utilstrekkelig refleksjon av den virkelige verden med brudd på atferd, endringer i ulike aspekter av mental aktivitet, vanligvis med fremveksten av ikke ... .. . Medisinsk leksikon

Dette begrepet har andre betydninger, se Red Book (disambiguation) Red Book Liber Novus (New Book) ... Wikipedia

Wikipedia har artikler om andre personer med dette etternavnet, se Gurovich. Isaak Yakovlevich Gurovich Fødselsdato: 7. mai 1927 (1927 05 07) (85 år gammel) Fødested: Dnepropetrovsk, ukrainsk SSR Land ... Wikipedia

Hallusinogener- - rusmidler som LSD og "magiske sopp", som i kort tid etter bruk endrer oppfatning og forårsaker hallusinasjoner. Bruk av hallusinogener kan forårsake glede, forvirring eller frykt. Noen mennesker har hallusinogener ...... Ordbok for sosialt arbeid

Forgiftning patologisk- Akutt psykotisk episode forårsaket av inntak av relativt små mengder alkohol. Slike tilstander betraktes som individuelle reaksjoner av idiosynkrasi på alkohol, ikke assosiert med overdreven alkoholforbruk og uten ... ...

Epileptisk psykose, akutt- Et begrep som beskriver akutte psykotiske manifestasjoner, som vanligvis varer fra flere dager til flere uker, utvikler seg hos en pasient med epilepsi uavhengig av anfall og fra iktale eller postiktale tilstander av forvirring. ... ... Stort psykologisk leksikon

Hva er dagens konsept for psykose?

Som regel er det å falle inn i en psykotisk tilstand en viss midlertidig avvik fra eksisterende virkelighet, en endring i oppfatningen og forståelsen av den omkringliggende virkeligheten. For det første gjennomgår sanseoppfatninger endringer, de blir så å si egenrådige, og tenkningen blir krampaktig assosiativ, for eksempel ved schizofrene psykoser. Disse endringene er snarere en reaksjon på sterke svingninger i humør og trang; for eksempel ved affektive psykoser er de oftere depressive av natur, eller unipolare, og med vekslende faser av forløpet er de manisk-depressive, eller bipolare.

En slik avvik fra virkeligheten fungerer som en spesifikk forsvarsmekanisme, fordi virkeligheten blir for smertefull, motsetningene er for store, løsninger er umulige, og følelsene er uutholdelige. Med ekstremt stress og psykiske traumer, så vel som med fullstendig tap av følelse, kan selv veldig sterke mennesker reagere på denne måten. For svært sensitive mennesker er få opplevelser eller livsproblemer nok til å utløse psykotiske reaksjoner hos dem, spesielt i vanskelige tider. Denne typen sårbarhet er ikke et tegn på et tidlig stadium av sykdommen, det er snarere en av variasjonene i sensitivitet. Det kan godt ha en negativ effekt på den mentale og fysiske tilstanden, så vel som på familieforhold og det sosiale livet til pasienten. Visse kognitive mønstre forverrer depresjon, endringer i hjernens metabolisme forverrer følsomheten, sosial frykt forverrer isolasjon, og familiekrangel forverrer konflikter.

Psykotiske symptomer kan ta helt andre former, alt avhenger av indre ønsker og frykt, så vel som av livsstilen. Eksempler på psykotiske symptomer inkluderer auditive og visuelle symptomer, vrangforestillinger eller nedsatt tenkning. Pasienter hører for eksempel stemmer, føler urealistiske trusler, det virker for dem som om noen forfølger eller kontrollerer dem, de kommer opp med forvrengte årsaker mellom hendelser og deres personlighet, tror at de kan lese andres tanker, eller erklærer at deres harmoni og klarhet er svekket tenkning. De opplever ofte atferdsendringer, nedsatt ytelse, de blir fjernet fra familie og vennskap.

Hva er hyppigheten av utvikling av psykose?

Psykoser omtales som relativt hyppige sykdommer, omtrent 1-2% av hele befolkningen på planeten lider av psykose en gang i livet. Bare fra i verden i dag lider 51 millioner mennesker. Alderen der det første angrepet av sykdommen oppstår er hovedsakelig fra 15 til 25 år, og derfor kan vi snakke om forekomsten av primære psykotiske episoder blant ungdom og unge voksne. Omtrent 20 % av alle pasienter går først inn i psykose i ung alder. I denne alderskategorien rammer sykdommen tre personer av hundre.

Hva er forløpet av psykose?

Psykoseforløpet avhenger av mange faktorer, men bare et begrenset antall studier har studert dette problemet. De fleste longitudinelle studier dekker et tidsrom på fem til tjue år og beskriver pasienter med schizofrene spektrumforstyrrelser, som er preget av følgende trekk.

10-20% av alle pasienter har isolerte tilfeller av psykose, de representerer en slags reaksjon på en slags livskrise, overvinne som lindrer symptomer; og psykosen kommer ikke tilbake. Slike pasienter bruker medisiner sjeldnere, forstår bedre sykdommens natur, har et høyere nivå av funksjonelle evner før sykdomsutbruddet, de fleste av dem er kvinner.

I omtrent 30 % av tilfellene lider pasientene av en ny akutt psykotisk episode, men uten nye psykotiske symptomer mellom episodene. Dette betyr at hos personer med økt langvarig sensitivitet, i perioden med nye livskriser, kan psykoser oppstå igjen, dette kan unngås dersom man tar visse forholdsregler, beskytter seg mot farer og aktiverer kroppens indre krefter.

I omtrent 30 % av tilfellene lider pasientene av en gjentatt akutt psykotisk episode med psykotiske symptomer mellom episodene. Pasienter i denne undergruppen blir tvunget til å regne med noen fysiske lidelser i lang tid, de er i stand til å tilpasse sin selvoppfatning riktig til de rådende omstendighetene, håndtere familiemedlemmer og oppføre seg i samfunnet, og også revidere andres forventninger.

Hos ca 5-10 % av pasientene rett etter første episode utvikler sykdommen seg, de har vedvarende psykotiske symptomer. Dette betyr at de fleste av de syke har vedvarende psykotiske opplevelser bare hvis de allerede har opplevd en andre fase av psykose.

Faser av psykotisk lidelse

Som du vet, fortsetter psykoser i form av angrep, eller faser, de viktigste av dem inkluderer:

Prodromal fase: Det er startfasen av en sykdom, perioden fra primære mentale endringer og/eller negative symptomer til vedvarende manifestasjoner av positive symptomer på en psykotisk sykdom, som hallusinasjoner eller vrangforestillinger. Gjennomsnittlig varighet av kurset er omtrent to til fem år;
Ubehandlet psykosefase: Dette er perioden fra det konstante utbruddet av psykotiske symptomer, som hallusinasjoner eller vrangforestillinger, til behandlingsstart. Gjennomsnittlig varighet av kurset er omtrent seks til tolv måneder;
Akutt fase: I løpet av denne perioden går sykdommen inn i et intensivt stadium og manifesteres av hallusinasjoner, delirium og forstyrret tenkning. Det særegne ved denne fasen av sykdommen er at pasienten nesten ikke skjønner at han er syk;
Restfase, eller restfase: Kommer etter svekkelse av akutte symptomer og stabilisering av tilstanden i en viss periode, negative symptomer kan vedvare. Denne fasen kan vare i mange år, noen ganger med tilbakefall som går over i en akutt fase.

Hva er de første tegnene på en psykotisk episode?

Mange symptomer på akutt psykose kan oppstå i mild form lenge før selve sykdommen og fungerer dermed som dens viktige forløpere. Riktignok er de aller første tegnene på psykose i de fleste tilfeller svært vanskelig å gjenkjenne. Mange mennesker husker senere at lenge før psykosestart begynte de plutselig å oppføre seg uvanlig, ganske ofte tilskrives slike tegn til stadier av oppvekst og pubertet, narkotikamisbruk eller enkel latskap, arrogant oppførsel eller manglende vilje til å samarbeide.

Mulige tidlige tegn på psykose:

Endringer i karakter;
Angst, nervøsitet, irritabilitet;
Overfølsomhet, overfølsomhet, sinne;
Søvnforstyrrelser (overdreven søvntrang eller søvnabstinens);
Mangel på appetitt;
Uforsiktig holdning til seg selv, iført merkelige klær;
Uventet mangel på interesse, energi, mangel på initiativ;
Endring i følelser;
Depresjon, primitive følelser eller humørsvingninger;
Frykter;
Endringer i ytelse;
Redusert motstand mot stress;
Nedsatt oppmerksomhet, økt distraksjon
En kraftig nedgang i aktiviteten;
Endringer i det sosiale livet;
mistillit;
Sosial isolasjon, autisme;
Problemer i forhold til mennesker, avslutning av kontakter;
Endring av interesser;
Uventet uttrykk for interesse for uvanlige ting;
Uvanlige oppfatninger, som økt eller forvrengt oppfatning av støy og farger;
Sære ideer;
Uvanlige opplevelser;
Følelse av å bli fulgt;
Delirium påvirkning.

En rekke psykotiske symptomer

De viktigste symptomene på psykose kan grovt deles inn i fire kategorier:

Positive symptomer
Negative symptomer;
Kognitive symptomer;
Forstyrrelser av ens eget jeg.

Positive symptomer

Hallusinasjoner er den imaginære oppfatningen av faktisk ikke-eksisterende visuelle bilder, lyder, sansninger, lukter og smaker, den vanligste typen er auditive hallusinasjoner.
Delirium er den absolutte overbevisningen om ideer som ikke har noe grunnlag i virkeligheten.

Negative symptomer

Apati der du har mistet interessen for alle aspekter av livet. Samtidig har pasienten ingen energi, han opplever vanskeligheter med å utføre elementære oppgaver;
Sosial isolasjon, der pasienten mister interessen for å kommunisere med venner og mest av alt ønsker å tilbringe tid alene; imidlertid opplever personen ofte en sterk følelse av isolasjon;
Redusert oppmerksomhet ved lesing av bøker, problemer med å huske bestemte gjenstander eller hendelser.

Kognitive symptomer

Tankeforstyrrelser, som ganske ofte er ledsaget av tap av oppmerksomhet og forvirring;
Uttømming av tale og tenkning, der pasienten kan glemme hva han begynte å snakke om, prosessen med å tenke er vanskelig.

Selvforstyrrelse

og der de omkringliggende menneskene, objektene og alt rundt virker uvirkelig, fremmed, mister volum og perspektiv, først og fremst forstyrres oppfatningen av en selv;
Tilbaketrekking, innsetting, forslag til tanker, i denne tilstanden føler pasienten at tankene hans er påvirket utenfra, at de er investert, kontrollert,
kontrollert, foreslått eller pålagt av andre mennesker.

Ytterligere symptomer

I tillegg til de vanlige vanlige symptomene, skilles det også ut noen ekstra, som inkluderer:
1. Aggressivitet, irritabilitet, fiendtlighet, indre angst, følelse av spenning, psykomotorisk agitasjon. Disse symptomene oppstår med forfølgende tvangstanker, farlig feiltolking av miljøet og følelser av kontroll og innflytelse utenfor. I fremtiden kan slik atferd oppstå som en reaksjon på krenkende, truende eller kommenterende stemmer.
2. Atferd som er farlig for deg selv og andre. En person som lider av en psykotisk lidelse kan begå risikable handlinger, som på den ene siden kommer til uttrykk i at pasienten for eksempel er involvert i farlige situasjoner. en provosert kamp, og på den annen side i det faktum at pasienten er engasjert i selvskading, og påfører seg kuttskader med skarpe gjenstander.

Hva påvirker prognosen for behandling av psykotiske lidelser?

Familieforhold er anerkjent som en av de viktigste prediktorene for psykotisk tilbakefall. God bevissthet om sykdommen og emosjonell støtte fra familien vil bidra til å forhindre oppblussing. Det er nødvendig å involvere familien i behandlingsprosessen så tidlig som mulig, siden familien for en syk person er den viktigste støtten og støtten.
Hvis pasienten fortsetter å misbruke medikamenter, vil konsekvensene for sykdommen være de mest negative: symptomene vil forverres, antall tilbakefall vil øke, og tilfeller av brå behandlingsstopp vil bli hyppigere. Videre behandling er nesten umulig uten å slutte med narkotikabruk.
Mye oppmerksomhet rettes mot tidlig diagnose av lidelsen, siden jo lenger psykotiske symptomer forblir ubehandlet, jo mindre sjanser for å bli frisk.
En positiv reaksjon på medikamentell behandling, uttrykt i forsvinningen av stemmer, vrangforestillinger og andre symptomer, er en vesentlig faktor for å bestemme prognosen for påfølgende behandling. Det er imidlertid nødvendig å opprettholde en balanse mellom gunstige terapeutiske effekter og bivirkninger, noe som noen ganger er vanskelig å oppnå.
Ifølge statistikken er sjansene for å bli friske store dersom det gjennomføres kombinert terapi, medisiner og psykososial bistand kombineres. Ved å gjøre det er det viktig å finne den rette balansen. Og nettopp fordi enhver psykose er individuell, autonom, må alle som er syke lete etter sin egen behandlingsvei og stole på hjelp som oppfyller kravene hans.
Kognitive evner som konsentrasjon, oppmerksomhet og hukommelse er avgjørende for faglig og sosial reintegrering. Jo bedre disse evnene utvikles, jo større er sjansene for å bli frisk.
Langvarig sosial isolasjon og sammenbrudd av familie og vennskap bidrar ikke til bedring. Visse aktiviteter som krever overdreven innsats kan også påvirke helingsprosessen negativt.
Forhold og egenskaper ved individuell utvikling før sykdomsutbruddet er viktige faktorer som påvirker utvinningen; disse inkluderer utdanningsnivå, sosiale kontakter.
En individuell tilnærming til pasienten og integrert behandling kan betraktes som en viktig betingelse for bedring. Kombinasjonen av medisiner og psykososial behandling øker sjansene for bedring for de fleste pasienter. Behandlingen bør oppfylle følgende parametere: effektivitet, kontinuitet, forening, ressursorientering og restitusjonsorientering.