Halsoperasjon når man skal plukke opp røret. Hva er en trakeostomi: omsorg, foto. Er det fare for hjerneslag

I dag er det ingen som tviler på at trakeal intubasjon er den mest effektive metoden for å sikre at de øvre luftveiene er åpne, men det tok århundrer før de første forsøkene ble omgjort til en effektiv teknikk.

I 1788 designet London-legen Charles Keith et bøyd endotrakealt rør av metall (trakeostomi) for voksne og rapporterte om utførelsen av oro- og nasotrakeal intubasjon. I tillegg beskrev og anbefalte Ch. Keith metoden for å presse strupehodet til ryggraden under blåsing av luft for å redusere inntrengningen i magen.

Bare nesten 200 år senere ble denne teknikken foreslått på nytt av Brian Selick og anbefalt for utbredt bruk for å forhindre oppstøt før trakeal intubasjon.

Hva er det og hvorfor

En trakeostomi eller kanyle fra det greske luftrøret, utført ved å lage hull i strupehodet og plassere en spesiell rør... De er metall og plast, førstnevnte brukes oftere med konstant slitasje, sistnevnte med langvarig, men ikke permanent, de brukes oftere i utlandet, fordi de anses som bedre, men begge er sjelden i byapoteker, for eksempel, de bestilte det til meg i Moskva ...

Trakeostomi

De første omtalene av trakeostomi ble funnet i gamle egyptiske papyrus. Det er bevis på at Alexander den store laget et hull med et sverd i strupehodet til soldatene hans, som kvalt et bein. Mer eller mindre pålitelige referanser indikerer at det ble utført av Asclepiades i 100 f.Kr.

Under renessansen ble utførelsen av trakeostomi hos dyr beskrevet av Vesalius i 1543. I 1788 foreslo Antoine Portal trakeostomi som en siste utvei da det var umulig å utføre mekanisk ventilasjon (ALV) gjennom munnen. Kun fra 30-tallet. trakeostomi har kommet i praksis som en metode for å gjennomføre planlagt mekanisk ventilasjon.

Installasjonsformål

Trakeostomioperasjonen er øvre, midtre og nedre. For voksne utføres den øvre oftere, for barn den nedre (på grunn av den forskjellige plasseringen av skjoldbruskkjertelen), det midterste snittet gjøres ekstremt sjelden, når det gjelder spesielle anatomiske trekk ved luftrøret.

Røret plasseres raskt i tilfeller der:

• det er ikke mulig å trekke ut et fremmedlegeme fra halsen;
• angioødem;
• skade på strupehodet;
• traumatisk hjerneskade;
• når en person er bevisstløs og ikke kan puste selv.

Ikke haster, trakeostomi er plassert i spesielle tilfeller av angina, stenose i strupehodet og halskreft.

Hvor lenge er det satt

Etter et relativt mildt slag eller hjerneskade, hvis det er behov for trakeostomi, etter en akutt periode, sys hullet (stomi) i gjennomsnitt i opptil en måned, noen ganger også etter et par dager.

Mest sannsynlig vil en person ikke trenge å lukke såret - etter en slik periode vil huden på nakken vokse seg selv, naturlig nok først etter å ha fjernet røret fra hullet.

I alvorlige tilfeller, når kanylen varer lenge, er stomien overgrodd, eller den sys i løpet av få måneder.

I ekstremt alvorlige tilfeller, når det er kvelning og manglende evne til å puste gjennom nesen (hullet på nakken vil ikke lenger gro av seg selv), blir det sydd opp når den skadde personen kan utføre disse handlingene. Etter for eksempel halskreft, når hele luftrøret kuttes ut, er røret livslangt.

Å leve med en kanyle er absolutt ikke behagelig, spesielt i starten måtte jeg for eksempel leve med den i 2 år, og etter å ha fjernet den i ytterligere 2 år med et hull, til puste- og svelgefunksjonene ble bedre.

Hvis vi fortsatt på en eller annen måte kan gjenopprette motoriske funksjoner med øvelser, vil bare tiden hjelpe for normal funksjon av åndedretts- og svelgesystemene, det er noen øvelser for å trene disse musklene (blåse luft gjennom et rør inn i et glass vann, blåse opp baller og pusteøvelser), men de vil bare være nyttige for å styrke lungene.

Regler for å leve med pipe

En person med trakeostomi i strupehodet trenger spesiell omsorg - det er viktig å ikke tillate det, det er nødvendig å kjøpe det for hygiene av trakeostomi - det koster fra 6000 r. for å bestille, er det nødvendig å fjerne slim (spytt) fra lungene, en person bør sove forsiktig på siden for ikke å lukke kanyleåpningen ved et uhell og kveles, vask forsiktig slik at vann ikke kommer inn i lungene.

Det er nødvendig å bytte røret til et nytt minst en gang annenhver uke - det er bedre oftere, på sykehuset, som regel gjøres dette på operasjonssalen, fordi det ikke er kjent hvordan kroppen vil oppføre seg uten det.

Bytt bånd - båndet som det holdes med på halsen er ønskelig hver dag, bandasjen mellom hullet og "vingene" bør byttes så snart bandasjen blir våt eller skitten, du må også ta vare på hud, smør hudområdet rundt snittet for desinfeksjon med 3 % peroksidløsning hydrogen. For hygienisk bruk av hele kroppen

Sannsynligvis har noen sett folk med pipe i halsen. I medisinske termer fikk de installert en trakeostomi. Hva er det, hvorfor er det nødvendig og hvordan leve med en slik enhet - alle spørsmål bør besvares av en lege. Tross alt kan bare en spesialist forklare i detalj essensen og funksjonene til medisinsk teknologi.

En trakeostomi, som man må bedømme ut fra selve begrepet, er et kunstig luftrør. Dette er en åpning i strupehodet, som er kirurgisk formet for å gi luftveisfunksjon, hvor en spesiell kanyle settes inn. Det siste blir bare det pusterøret i halsen, som det blir tatt hensyn til. Det er nødvendig for jevn passasje av luft inn i luftrøret.

Indikasjoner

Pust er den viktigste funksjonen som støtter kroppens vitale aktivitet. Hvis det i de øvre luftveiene er en slags hindring for luftstrømmen, lider alle systemer. Kroppen får mindre oksygen, noe som fører til hypoksi og metabolske forstyrrelser. Dette påvirker mange prosesser og funksjoner negativt, fører til morfologiske lidelser, og er i noen tilfeller full av død.

Basert på ovenstående er det ekstremt viktig å gjenopprette full pust. Forholdene der et rør settes inn i halsen er svært varierte. Deres hovedtrekk er obstruksjon (blokkering) av lumen på nivået av strupehodet eller svelget, som oppstår i følgende situasjoner:

• Fremmedlegemer.
• Difteri.
• Quinckes ødem.
• Subglottisk laryngitt.
• Larynx angina.
• Kondroperikondritis.
• Brannskader og skader.
• Arr eller hevelser.

Luftveisobstruksjon kan være akutt, subakutt eller kronisk, avhengig av utviklingen av luftveislidelser. Et rør legges også i halsen etter operasjon for å fjerne strupehodet, eller i tilfeller hvor det utføres langvarig mekanisk ventilasjon. Dette tiltaket er nødvendig for å bevare pasientens respirasjonsfunksjon.

Folk må bære et rør i strupehodet av ulike årsaker. Uten det vil det være vanskelig eller til og med umulig for dem å puste.

Operasjon

Operasjonen med å plassere en kunstig luftvei kalles en trakeostomi. Basert på indikasjonene utføres manipulasjonen på en presserende eller planlagt måte. Etter lokalbedøvelse kutter kirurgen huden og underliggende vev langs forsiden av halsen. Deretter dissekeres luftrøret på et sted som tilsvarer lokaliseringen av patologien. Med dette i tankene er det flere alternativer for trakeostomi:

• Topp.
• Median.
• Nedre.

Snittet gjøres på tvers av luftrøret, på langs (gjennom flere ringer) eller U-formet. Hvordan det skal utføres, bestemmer legen under operasjonen. Hvis kanylen vil bli slitt i lang tid, er luftrørets slimhinne tidligere suturert til huden. I kortere perioder gjøres ikke dette. Når røret fjernes i en periode på mer enn 2–3 dager, kollapser hullet og blir overgrodd.

Det finnes også kanylefrie metoder når trakeostomien står åpen. I dette tilfellet dannes en fibrøs ring rundt den, som forhindrer at den kunstige åpningen kollapser. Men hvis pasienten har en oppmykning av bruskvev (kondromalacia), kan denne teknikken ikke brukes.

Kanyleanordning

Trakeostomikanylen produseres i flere versjoner. Det er metallrør og plastrør. Sistnevnte er laget av et termoplastisk materiale som tar på seg elastisitet ved kroppstemperatur. De er godt egnet for langvarig bruk da de har minimal innvirkning på det omkringliggende vevet. Metallic brukes hovedsakelig i nødssituasjoner når det er nødvendig å raskt gjenopprette luftveiene.

I den ytre enden av kanylen er det en konstruksjon som minner om vingene til en sommerfugl. Dens formål er å beskytte kantene av trakeostomiåpningen mot aggressive miljøfaktorer. Og noen rør kan ha oppblåsbare ballonger (mansjetter) i den indre enden. De fikserer kanylen i lumen av luftrøret, sikrer tettheten av forbindelsen, og forhindrer også spytt og slim fra å strømme inn i luftveiene.

De enkelte rørene er også utstyrt med et system for fjerning av slim fra rommet over mansjetten. Dette må gjøres før du tømmer ballongen. Et annet trekk ved noen kanyler er fonasjonsvinduet, som er et hull på toppen av bøyningen i røret. Når det er nødvendig å bruke talefunksjonen, dekker pasienten trakeostomien med en finger, og luften kommer inn i stemmebåndene.

Røret settes inn under operasjonen, hvor det dannes et hull i luftrørets fremre vegg.

Trakeostomipleie

Folk som får en slange satt ned i halsen møter en rekke ubehagelige øyeblikk. Kanylen for kroppen er et fremmedlegeme, som konstant irriterer slimhinnen i luftrøret og huden rundt åpningen. Det blir en kilde til ubehag, smerte og hoste.

En person som har en sonde i halsen bør ta seg av trakeostomi daglig. Kanylen fjernes og vaskes ut av slim med en spesiell børste. For bedre rengjøring bløtlegges den først i såpevann. Hullet blir stående uten røret i 1,5 timer, og observerer tilstanden. Denne tiden økes gradvis for å eliminere kanylen fullstendig. I mellomtiden er det ingen slik mulighet, røret settes tilbake, forhåndssmurt med metyluracilsalve. Hun behandler også kantene på trakeostomien og huden rundt den.

Hvis en pasient har en permanent kanyle, kan han ikke ta en dusj, fordype seg i et bad eller svømme. Dette kan føre til at vann kommer inn i luftveiene og forårsaker kvelning. Risikoen for betennelsesskader i luftveiene øker også, derfor bør du begrense oppholdet under forhold med støvete og gasset, kald og tørr luft. Ved lave omgivelsestemperaturer anbefales det å dekke åpningen med flere lag gasbind for å varme den inhalerte blandingen.

En trakeostomikanyle er plassert for å gjenopprette åpenheten til luftveiene når de er blokkert på nivå med strupehodet eller svelget. Røret settes inn i hullet som dannes under den kirurgiske prosedyren og trenger konstant pleie. Og selv om det forårsaker mye trøbbel, returnerer det kroppens viktigste funksjon – den respiratoriske.

07.12.2016

En av de viktige fysiologiske prosessene som sikrer riktig funksjon av cellene i menneskekroppen er respirasjon. På grunn av tilstrekkelig oksygenmetning skjer det oksidative reaksjoner.

Det kjemiske elementet spiller en viktig rolle i de metabolske prosessene i vev og organer. En forsinkelse i oksygentilførselen kan føre til irreversible patologiske endringer.

Hva er en trakeostomi?

En trakeostomi er et kunstig luftrør, som er et spesielt rør som kirurgisk plasseres inn i luftrøret.

Produktene kan være laget av metall eller plast. Trakeostomirør av metall brukes til langvarig, permanent slitasje, plastrør brukes til periodisk bruk.

En riktig installert kunstig hals kan gi full åndedrettsfunksjon dersom naturlig bruk av de øvre luftveiene er umulig. Under innsettingsprosedyren bestemmes den nærmeste posisjonen til luftrøret til huden i halsområdet.

Indikasjoner for operasjon

Prosedyren kan utføres rutinemessig i et medisinsk anlegg for mekanisk ventilasjon, eller i en nødsituasjon for å redde liv.

Indikasjonen for trakeostomi er:

• allergisk ødem (Quinckes ødem);
• obstruksjon av luftveiene på grunn av skade eller et fremmedlegeme som kommer inn i halsen;
• skade på luftrøret;
• TBI (hjerneskade);
• slag;
• larynx stenose;
• alvorlige former for sår hals;
• strupekreft.

Trakeostomi

Blokkeringen kan være forutsigbar, med kronisk betennelse, kreft i halsen eller plutselig. I tilfelle av den akutte fasen av sykdommen, normaliseringen av pasientens tilstand, som krevde installasjon av en trakeostomi, fjernes røret, hullet sys.

Prosedyren for operasjonen er av flere typer:

• lavere (produsert for barn på grunn av særegenhetene ved plasseringen av skjoldbruskkjertelen);
• medium (sjelden brukt, i nærvær av en spesifikk anatomi i strupehodet);
• øvre (brukes til voksne pasienter).

Alvorlig sykdom, manglende evne til å puste spontant vil kreve langvarig bruk av produktet til gjenoppretting av naturlige respirasjonsprosesser. Livslang bruk av en kunstig hals brukes til fullstendig fjerning av luftrøret etter å ha lidd av kreft i halsen.

Operasjonen av en trakeostomi, selv i et medisinsk anlegg, er en kompleks kirurgisk prosedyre og utføres i en bestemt sekvens. Etter prosedyren kan det oppstå ulike typer komplikasjoner som krever akutt eliminering.

I den tidlige postoperative perioden er det viktig å ikke la blod komme inn i luftrørsåpningen, for å unngå dannelse av blodpropp i dette området. Forekomsten av subkutant emfysem kan være forårsaket på grunn av overlapping av åndedrettshulene med det subkutane vevet.

Fokal suppuration kan forårsake alvorlige inflammatoriske prosesser, så det er spesielt viktig å utføre rettidig antiseptisk behandling og omsorg.

Restaurering av åndedrettsfunksjonen

En trakeostomi kan gi fysisk og estetisk ubehag når den plasseres i halsen. Etter langvarig og konstant bruk vil det ta lang tid før normalisering av svelge- og respirasjonsfunksjoner.

Enkle øvelser for å trene musklene vil bidra til å styrke lungene, fremskynde tilpasning og restitusjon.Det anbefales å regelmessig gjøre spesielle gymnastikkøvelser, blåse opp baller og blåse luft gjennom et sugerør i et glass vann.

Til tross for effektiviteten til prosedyrene, er tiden fortsatt hovedfaktoren i utvinning og helbredelse etter operasjonen. Etter to år med trakeostomi, vil det kreve like mye for å gjenoppta naturlige respirasjonsprosesser.

Trakeostomipleie

En installert trakeostomi krever spesiell oppmerksomhet og omsorg. Til å begynne med, mens de er i et medisinsk anlegg, overvåker spesialister tilstanden til røret. Etter slutten av dannelsen av trakeotomikurset vil pasienten være i stand til selvstendig å ta vare på den kunstige halsen.

Produktene kommer i ulike typer og størrelser. Trakeostomi av kanyletype er utstyrt med et spesielt rør. Det finnes også kanylefrie alternativer.

Riktig omsorg vil tillate pasienten å unngå ubehag og alle slags komplikasjoner. Åpningen i luftrøret vil slutte å smalne seg over tid. Et fullt utformet lumen er en indikasjon for fjerning av kanylen fra trakeostomien.

Prosessen med å ta vare på produktet inkluderer:

• rettidig daglig rengjøring og fjerning av røret fra stomien;
• grundig skylling fra slim, skorper i en spesiell løsning;
• gni med rødsprit ved hjelp av et sterilt serviett;
• smøring av den ytre overflaten av røret med glyserin;
• Skånsom innføring av kanylen i stomien med en lett skruebevegelse.

Mens pasienten er på sykehuset, kan den behandlende legen nekte å sette inn røret, og observerer lumenets posisjon. De første tegnene på innsnevring av åpningen er en indikasjon på retur av kanylen til trakeostomi.

Før prosedyren forbehandles huden rundt lumenområdet, røret og kantene på stomien med en spesiell salve.

Funksjoner ved prosedyrene

Det er like viktig å rense luftveiene og ta godt vare på luftrørsåpningen. Sputum fjernes ved hjelp av en spesiell enhet - en medisinsk sonator.

Hyppigheten av prosedyren bestemmes individuelt. Pasienten skal puste fritt og normalt.

Indikasjonen for sanitær er:

• spesifikk lyd av glottal fra kanylen;
• rastløs oppførsel, pasientens ubehag;
• synlig utslipp av slim eller spytt.

Pasienten anbefales å sove i liggende stilling, og unngå muligheten for utilsiktet lukking av trakeostomiåpningen. Vannprosedyrer bør også utføres med ekstrem forsiktighet, og eliminerer muligheten for at vann kommer inn i luftveiene.

Utskifting av tapen som fester produktet gjøres daglig. Pakningen mellom åpningen og trakeostomien skiftes uten forsinkelse dersom den blir våt eller skitten.

Det er viktig å gi grundig pleie av nakkehuden rundt stomien ved systematisk desinfeksjon med hydrogenperoksidløsning. Kroppshygiene til pasienter etter trachostomi utføres ved hjelp av spesielle midler som ikke krever etterfølgende skylling.

En midlertidig, eller permanent, trakeostomi vil kreve at du tar restriksjoner på alvor og strengt følger reglene for denne typen pasienter. Din vanlige livsstil må endres i samsvar med anbefalingene fra legen din.

Å ignorere de etablerte reglene kan føre til respirasjonsstans, blokkering av banene og forekomsten av inflammatoriske prosesser i trakeostomiområdet.

De viktigste farene som må unngås er:

• gå i vind, varmt eller kaldt vær;
• akkumulering av slim, slim i røret;
• å være på støvete, gassede steder;
• sove på magen;
• dykking, dusj, svømming.

Nyttige tips og triks vil bidra til å gjøre livet lettere for pasienten etter trakeostomi:

1. Gjenoppretting av respiratoriske, svelge-, motoriske funksjoner vil være mye enklere og smertefri når du utfører spesielle gymnastikkøvelser.
2. Spesifikk støy, hvesing - indikerer behovet for å rengjøre kanylen.
3. Å spise bør gjøres i et avslappet miljø. Under dette skal pasienten ikke le eller snakke.
4. Ved ekstrem kulde bør stomien dekkes med et tykt gasbind, og unngå dype åndedrag.
5. Tørt eller varmt vær vil kreve sporadisk fukting av gasbindet.
6. Det er viktig å utføre daglig, forsiktig munnpleie, som vil forhindre utvikling av komplikasjoner, alle slags inflammatoriske prosesser.
7. Bruk av spesielle inhalatorer vil lette tilstanden, eliminere irritasjon av slimhinnen og gi en fuktighetsgivende effekt.
8. Det anbefales å installere luftfuktere i rommet der pasienten oftest oppholder seg, som vil felle ut eller fjerne støvpartikler fra luften.
9. Estetisk komfort når du bærer en trakeostomi kan oppnås ved å bruke et slips eller halstørkle, et lett skjerf.

Den første tiden etter operasjonen vil ikke pasienten kunne snakke. Inntil øyeblikket av gjenoppretting av funksjoner for kommunikasjon, eller beskrivelse av staten, kan du bruke en vanlig notisblokk eller smarttelefon.

Det er også trakeostomirør med et spesielt fonasjonsvindu, som tillater klangfull tale når kanyleutløpet er lukket, og øker luftstrømmen til stemmebåndene.

Alt materiale på nettstedet ble utarbeidet av spesialister innen kirurgi, anatomi og spesialiserte disipliner.
Alle anbefalinger er veiledende og kan ikke brukes uten å konsultere legen din.

Puste er en av de viktigste livsstøtteprosessene, for gjennomføringen av hvilke luft må passere gjennom nesehulen, strupehodet og luftrøret, men hvis åpenheten til de øvre luftveiene er svekket, kan den bli svekket, og da vil pusten bli umulig. Akutte hindringer oppstår av en rekke årsaker, og noen ganger har en lege noen minutter til rådighet, hvor han må ta den riktige avgjørelsen og begynne å iverksette tiltak.

Trakeostomi utføres for å gjenopprette luftstrømmen inn i luftrøret, det tilhører kategorien livreddende operasjoner, og oftest utføres det raskt i tilfelle akutt blokkering av luftveiene. Operasjonen består i å åpne lumen i luftrøret og plassere der et spesielt rør (kanyle) som luft strømmer gjennom.

Trakeostomioperasjonen kan utføres både poliklinisk (av helsemessige årsaker) og på sykehus - akutt eller som planlagt. Dette er en kompleks prosedyre som medfører høy risiko for komplikasjoner, og den er langt fra alltid vellykket selv med en upåklagelig kirurgs teknikk på grunn av den initiale alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Uten å se på den høye risikoen, blir det fortsatt utført en åpning av luftrøret, fordi en persons liv står på spill. Generell anestesi regnes som den beste anestesimetoden, men hvis det ikke er mulig, brukes lokalbedøvelse. Utilstrekkelig smertelindring kan føre til dårlige resultater, men i en nødssituasjon kan kirurgen ofre pasientens følelser for å redde livet hans. Det er tilfeller hvor trakeostomi ble utført uten narkose i det hele tatt, men samtidig var det mulig å etablere pust og bringe pasienten tilbake til livet.

Trakeostomi bør utføres av en spesialist som har ferdighetene til denne manipulasjonen og har alle nødvendige verktøy til disposisjon. Hvis det ikke er slike forhold (for eksempel på et offentlig sted, på gaten), vil legen utføre en konikotomi, og etter at pasienten er levert til sykehuset, vil en trakeostomi bli utført i et tryggere miljø.

Video: Trakeostomi - Medisinsk animasjon

Indikasjoner og kontraindikasjoner for trakeostomi

Årsaken til trakeostomi anses å være et brudd på pusten, der luft ikke kan komme inn i luftrøret gjennom de overliggende seksjonene. Åndenød kan være lynrask, når asfyksi øker på sekunder, akutt når det kommer til minutter. Subakutt obstruksjon av luftveiene dannes over flere timer, og kronisk obstruksjon tar lang tid, i en dag, måneder og til og med år.

Luftveisobstruksjon og asfyksi oppstår når:

Alle de ovennevnte tilstandene anses som indikasjoner for trakeostomi, som, avhengig av den spesifikke årsaken, vil være presserende, presserende eller planlagt, utført under stasjonære tilstander for pasienter med kroniske respirasjonsdysfunksjoner.

Hos barn er de vanligste årsakene til en trakeotomi fremmedlegemer, tilstopping av strupehodet eller luftrøret, allergiske reaksjoner, samt akutte inflammatoriske prosesser - krupp mot bakgrunnen av en virusinfeksjon, difteri. Små barn er mer utsatt for kvelning på grunn av trangheten til luftledningssystemet, derfor bør enhver betennelse i strupehodet og slimhinnen være under nøye medisinsk tilsyn.

Hos voksne kan fremmedlegemer og alvorlige skader bli en årsak til å åpne luftrøret; i høy alder er det sannsynlig med svulster som hindrer luftveiene, samt kronisk lungepatologi, noe som tyder på langvarig kunstig ventilasjon av lungene.

Førstehjelp utenfor sykehuset for kvelning vurderes, det vil si disseksjon av leddbåndet mellom skjoldbrusk og cricoid brusk. Denne prosedyren er teknisk enklere og sikrere, men den kan ikke gi en langsiktig effekt, derfor utføres en trakeostomi etter transport til sykehuset.

Det virker for mange at det ikke er så vanskelig å dissekere luftrøret for lufttilgang, det er nok bare å sette offeret riktig og bevæpne deg med en skjærende gjenstand. Nærheten til plasseringen av store kar, skjoldbruskkjertelen og nerver gjør imidlertid manipulasjon ganske farlig i fravær av riktig erfaring. Bare en kirurg med ferdigheter innen konikotomi og trakeostomi kan gjøre et snitt riktig uten å skade vitale strukturer.

Jeg vil spesielt advare foreldre som nekter sykehusinnleggelse med barn diagnostisert med krupp. Tilfeller er beskrevet, og de er ikke isolert, når et barn døde uten akutt kvalifisert hjelp, og spesielt desperate foreldre utførte en konikotomi selv. I slike tilfeller overdreven selvtillit eller overdreven forhåpninger om bedring uten hjelp fra leger kan koste livet til en liten pasient.

Nødtrakeostomi er indisert for fremmedlegemer, raskt økende ødem med stenose, spasme i strupehodet, tilstopping av lumen med fibrinøse filmer i difteri. Kronisk obstruksjon som utvikler seg over måneder eller til og med flere år, dannes på grunn av perichondritis i strupehodet (bruskbetennelse), en voksende ondartet eller godartet svulst, arravsnevring etter brannsår eller skader.

Faktisk er det ingen kontraindikasjoner for trakeostomikirurgi. Det vil ikke bli gjort til en pasient i en agonal tilstand på grunn av uhensiktsmessighet, alle andre pasienter vil gjennomgå trakeostomi, uavhengig av alder, samtidig patologi, årsaken som forårsaket asfyksi.

Teknikk og betingelser for trakeostomi

En trakeostomi er en operasjon der det lages en åpning i luftrøret som et spesielt rør eller kanyle plasseres i for å la luft komme inn i luftveiene. Trakeotomi er en manipulasjon der veggen av luftrøret dissekeres; dette er den innledende fasen av en trakeostomioperasjon.

Lancering i luftrøret utføres ved hjelp av trakeostomiinstrumenter som kan finnes i alle operasjonsrom. I motsetning til konikotomi, som ofte må ty til utenfor sykehuset og ved hjelp av improviserte midler, er disseksjon av luftrøret med en kjøkkenkniv og plassering av det som kommer for hånden med farlige komplikasjoner og pasientens død, derfor det er bedre å overlate det til fagfolk på operasjonssalen, hvor passende verktøysett er tilgjengelig.

kirurgisk teknikk

Settet for trakeostomi inkluderer klemmer for å stoppe blod, skalpell, luftrørsdilatatorer, kanyler i ulike størrelser, hansker og bandasjer, to typer sakser, kroker, pinsett, nåler og nåleholdere, oksygenpute, aspirator. Det er klart at et slikt antall instrumenter ikke kan være med lege på offentlig sted, men intensivavdelinger, operasjonsstuer, ambulanseteam er utstyrt med dem.

Avhengig av delen av luftrøret der trakeotomien finner sted, kan den være øvre, midtre og nedre. Den øvre brukes oftest hos voksne, den nedre er mulig i barndommen på grunn av den høyere plasseringen av skjoldbruskkjertelen, den midterste er den farligste med komplikasjoner, men den velges når de to første typene er teknisk umulige. implementere. I retning av snittet av vevet i nakken og luftrøret kan trakeostomien være tverrgående, langsgående, U-formet.

Operasjonen av en trakeostomi eller trakeotomi krever generell anestesi, men i nødstilfeller er lokalbedøvelse med en løsning av novokain tilstrekkelig, som sprøytes inn i bløtvevet i nakken. For å øke effekten av lokalbedøvelse, administreres intravenøse beroligende midler i tillegg.

En intervensjon utført uten anestesi i det hele tatt reduserer sjansene for et gunstig resultat av prosedyren drastisk og er praktisk talt upraktisk. For barn utføres trakeostomi alltid under generell anestesi. Varigheten av operasjonen er ca 20-30 minutter.

Forberedelse til operasjon utføres kun i tilfelle av planlagt behandling, med kroniske og subakutte former for svekket luftveis åpenhet, i tilfelle asfyksi, er det rett og slett ikke tid til det. Som forberedelse til en trakeostomi kan følgende foreskrives:

1. Generelle kliniske analyser av urin og blod;
2. røntgen av lungene;
3. Koagulogram.

Uten feil vurderer kirurgen listen over medisiner som er tatt, spesielt gjelder dette antikoagulantia (warfarin), aspirin, blodplatehemmere. Omtrent en uke før den planlagte planlagte trakeostomien avlyses de for å forhindre blødninger.

Stadiene av en trakeostomioperasjon, uavhengig av ytelsesnivået, inkluderer:

• Plassering av pasienten i riktig posisjon;
• Disseksjon av bløtvevet i nakken og luftrøret;
• Innføring av en trakeostomikanyle i luftveiene;
• Styrker luftveiene og suturerer huden.

Uavhengig av operasjonsvarianten legges pasienten på ryggen, en rulle legges under skulderbladene, hodet skal kastes bakover for bedre tilgang til luftrøret og forebygging av skade på andre organer. Vanskeligheter oppstår med skader på cervical ryggraden, når enhver bevegelse, og enda mer, kaste hodet bakover, er forbudt. I slike tilfeller vil trakeostomier foretrekke standard intubasjonsprosedyre som den tryggere.

Etter at pasienten er nedsenket i anestesi, behandler kirurgen operasjonsfeltet på vanlig måte, begrenser det med sterile servietter og begynner å kutte bløtvevet opp eller ned, avhengig av den valgte manipulasjonsteknikken.

øvre trakeostomisnitt

Øvre trakeostomi Det utføres ved snitt av huden og det subkutane laget fra skjoldbruskbrusken nedover i 4-6 cm.. Livmorhalsmusklene trekkes fra hverandre med butte kroker til sidene, isthmus av skjoldbruskkjertelen finnes over cricoid brusk av strupehodet, som trekkes tilbake nedover. Strupestrupen, som kan trekke seg sammen krampaktig, er sikret med en skarp krok.

Når den når overflaten av luftrøret, tar kirurgen skalpellen med bladet opp, kutter forsiktig III (noen ganger IV) brusk i luftrøret, og handler veldig forsiktig, fordi store vitale karstammer passerer i nærheten. Når luftstrømmen utenfra kommer inn i luftrøret, stopper pusten en kort stund (apné), etterfulgt av en aktiv hosteimpuls, hvoretter en dilatator settes inn i luftrøret. En trakeostomikanyle av ønsket størrelse plasseres gjennom det resulterende hullet. På slutten av manipulasjonen fjernes ekspanderen, og hudsåret sys.

På nedre trakeostomi snittet starter fra hakket på brystbenet, går vertikalt opp midtlinjen av nakken, lengden er ca. 6-8 cm. Deretter dissekeres det underliggende vevet, fascien i nakken, halsvenebuen trekkes tilbake nedover med en krok for å forhindre skade med en skalpell, dyp fascia dissekeres, og musklene trekkes tilbake til sidene. Fiberen foran luftrøret skyves tilbake, karene ligeres, skjoldbruskkjertelen flyttes oppover. Etter å ha fått tilgang til 4-5 bruskringer, dissekerer kirurgen dem, og retter skalpellen oppover, fra brystbenet, for ikke å berøre de store karene.

Etter at det er gitt tilgang til luftrøret, sørger kirurgen for at også slimhinnen åpnes, ellers vil kanylen settes inn i submucosa, og dette er en farlig komplikasjon.

Teknikken for å utføre øvre og nedre trakeostomi skiller seg bare i det innledende stadiet - retningen til bløtvevssnittet. Det første alternativet brukes oftere hos voksne, lavere trakeostomi hos barn.

Klassisk trakeostomi utføres på operasjonsstuen og medfører stor risiko. Så, ifølge noen rapporter, møter minst en tredjedel av pasientene komplikasjoner etter operasjonen. For å redusere sannsynligheten for komplikasjoner og lette den kirurgiske teknikken har det blitt foreslått operasjon av perkutan trakeostomi (punktur-dilatasjon).

Perkutan trakeostomi har flere fordeler:

1. Kan utføres utenfor operasjonsstuen, ved pasientens seng;
2. Krever mindre tid enn åpen trakeostomi;
3. Mindre kirurgiske traumer, så risikoen for blødning og infeksjon er lavere;
4. Godt kosmetisk resultat.

Utvidet trakeostomi er lettere å reprodusere enn den klassiske operasjonsmetoden, men de høye kostnadene for manipulasjonssett blir ofte et hinder for utbredt bruk.

Punkturstrakeostomi kan utføres ved hjelp av dilatatorer av forskjellige størrelser, sekvensielt satt inn i luftrøret, eller en spesiell klemme med en guide (Griegs-metoden).

Perkutan trakeostomiteknikk:

• Pasienten legges på ryggen med hodet kastet bakover, under skulderbladene - en rulle;
• Behandling av punkteringsstedet med antiseptika;
• Et horisontalt snitt av mykt vev, som skyves til sidene med butte kroker, og avslører luftrørsringene;
• Innføring av en punkteringsnål mellom I og II eller II og III bruskringer, plassering av en fleksibel leder i nålen;
• Innføring av dilatatorer langs lederen til et hull med ønsket diameter er dannet;
• Plassering av et trakeostomirør med dilatator inn i luftrøret, fjerning av dilatator og fiksering av røret.

perkutan trakeostomi

I tilfellet når en dilatasjonstang brukes, foretar kirurgen først en prøvepunktur under kontroll av bronkoskopi, og setter deretter inn en tykk nål med en kanyle, som forblir i lumen i luftrøret. En guidewire settes inn gjennom kanylen inn i luftrøret. Deretter lages et lite snitt i bløtvevet med en skalpell, og åpningen for trakeostomi utvides med en klemme.

Hvis kirurgen har tilstrekkelig erfaring med å utføre punkteringstrakeostomi, kan han gjøre det ikke bare med pasientens hode kastet tilbake. I noen tilfeller (nakkeskader, for eksempel) er hodebevegelser forbudt, men pusten er svekket og krever akutt trakeostomi. I slike situasjoner vil en erfaren kirurg komme til unnsetning, i stand til å utføre en operasjon under vanskelige forhold.

Etter installasjon av trakeostomirøret, må det festes sikkert, siden det i de første dagene er stor sannsynlighet for at det kommer ut av den fortsatt uformede stomien. I tillegg er det svært viktig at størrelsen på røret og åpningen i luftrøret stemmer overens, ellers er blødning, ruptur av luftrøret og feil plassering av røret i forhold til luftrørets vegg mulig.

Som du kan se, er enhver trakeostomiteknikk, enten det er en åpen eller perkutan metode, ganske komplisert og krever passende ferdigheter, tilgjengeligheten av instrumentering, sterile forhold og anestesi, derfor hjemme og uten deltakelse av en erfaren kirurg, er implementeringen utelukket.

Trakeostomi er en svært alvorlig operasjon, komplikasjoner med den er ikke uvanlig. Sannsynligheten for deres forekomst avhenger av tiden som har gått etter manipulasjonen, og av kvalifikasjonene til kirurgen. Med en åpen operasjon finnes de i 30-40% av tilfellene, med en punkteringstrakeostomi er dette tallet betydelig lavere - omtrent 3%. Noen av de vanligste bivirkningene av trakeostomi inkluderer:

1. Blødning når du skader arteriene i nakken, luftemboli når du åpner venene;
2. Infeksjon (sannsynligheten for en åpen operasjon er opptil 40%);
3. Skade på bakveggen av luftrøret, spiserøret;
4. Blod som kommer inn i bronkiene og aspirasjonspneumoni som et resultat;
5. Subkutant emfysem, innsetting av en trakeostomi i det submukosale laget;
6. Grove arr på huden på nakken, innsnevring av luftrøret.

Ganske ofte er komplikasjoner forårsaket av brudd på operasjonsteknikken. Mulig feil installasjon av røret, dets forskyvning eller prolaps, blokkering, inkonsekvens mellom diameteren på røret og snittet i luftrøret - hvis hullet er for stort, vil det utvikles subkutant emfysem, og røret vil bevege seg eller falle ut, med utilstrekkelig størrelse på hullet i luftrøret er det fare for brusknekrose.

Video: å utføre en trakeostomi på et sykehus

Video: akutt trakeostomi

Postoperativ periode og prognose

Trakeostomirøret kan gi pusteprosessen i lang tid, derfor må pasienten i den postoperative perioden vite hvordan den skal håndteres på riktig måte. Først og fremst bør den ytre åpningen holdes ren, bandasjer skiftes i tide, og stomien skal behandles med såpe og vann. Det er bra hvis luften i rommet der pasienten befinner seg er ren og fuktig.

Før du går ut, er det bedre å beskytte trakeostomiåpningen med et skjerf for å forhindre at støv og skitt kommer inn i luftrøret. Å puste inn vann, snorkle pulveraktige produkter, husholdningskjemikalier kan være farlig.

I nærvær av en trakeostomi kan det være noen problemer med tale, som vanligvis er nok til å overvinne i løpet av noen få dager. Når man snakker, må åpningen til trakeostomien lukkes.

Prognosen for trakeostomi er alltid alvorlig. Det er assosiert ikke bare med kompleksiteten til prosedyren og behovet for å tilpasse seg eksistensen av et hull i luftrøret, men også med den første sykdommen, som kan være kronisk med irreversible konsekvenser.

I alle tilfeller, når tilstanden til en pasient med en overliggende trakeostomi plutselig forverret seg, røret falt ut eller ble forskjøvet, er det tegn på betennelse i luftveiene, feber, endringer på stedet for hudsnittet eller forverring av pusten, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Video: pleie og erstatning av trakeostomirør

Når du puster, passerer luft gjennom nesehulen, strupehodet og luftrøret, men hvis det er problemer med åpenheten til de øvre luftveiene, blir prosessen umulig - uten rettidig assistanse dør en person. - kirurgisk inngrep, som utføres i nødstilfeller for å gjenopprette pusten.

Trakeostomi utføres for å gjenopprette pusten

Indikasjoner for operasjon

- en operasjon der kirurgen åpner lumen i luftrøret, setter kanylen på normal luftbevegelse. Hovedindikasjonen er alvorlige pusteforstyrrelser, asfyksi.

I hvilke tilfeller utføres en trakeostomi:

• tilstedeværelsen av et fremmedlegeme - en spasme oppstår, som forstyrrer luftveienes åpenhet;
• traumer, skade på nakken, arrforandringer i vevet i strupehodet;
• betennelse i brusken i strupehodet;
• difteri, kikhoste, meslinger, andre alvorlige infeksjonsprosesser i de øvre luftveiene - problemet oppstår ofte hos barn, siden strupehodet er smalt, kan ethvert ødem forårsake pusteproblemer;
• svulster av forskjellig opprinnelse, som provoserer en innsnevring av strupehodet;
• Quinckes ødem er en alvorlig allergisk reaksjon som oppstår når du tar medisiner, etter et insektbitt;
• innsnevring av lumen i strupehodet med syreforbrenninger;
• forgiftning med giftstoffer, giftige midler, overdose av medikamenter;
• respirasjonssvikt på bakgrunn av alvorlig TBI (traumatisk hjerneskade).

Trakeostomi er indisert når det er nødvendig å utføre langvarig ventilasjon av lungene og svekket pust. Problemet er notert under operasjoner på hjertet, lungene, myasthenia gravis, forgiftning med potente medisiner og barbiturater, mens du eliminerer konsekvensene av TBI, alvorlige former for lungebetennelse.

Oftest er pusteforstyrrelser akutt eller subakutt – en farlig tilstand utvikler seg raskt i løpet av få minutter eller timer. I sjeldne tilfeller dannes problemet over lang tid, over mange måneder.

Forberedelse for en trakeostomi

Foreløpig forberedelse utføres kun under en planlagt operasjon, i nødstilfeller er det rett og slett ikke tid til analyser.

Diagnostikktyper:

• generell klinisk analyse av blod og urin;
• koagulogram;
• tester for HIV, syfilis, hepatitt;
• røntgenstråler av lys;

Før operasjonen informerer pasienten kirurgen og anestesilege om allergien mot legemidler, forteller om alle medisinene han har tatt nylig.

En av typene kirurgi - nedre trakeostomi

Snittet under operasjonen gjøres på langs, på tvers, U-formet.

Trakeotomi - åpning av luftrøret, gjenoppretting av lufttilførsel til lungene, etter å ha eliminert pusteproblemer, fjernes kanylen, og såret gror. Trakeostomi - etter åpning sys slimlaget til kantene av huden, hullet strammes ikke, en permanent trakeostomi er installert.

Hvordan går det med åpen operasjon?

Teknikken for å utføre intervensjonen avhenger ikke av typen operasjon - pasienten får anestesi, et snitt gjøres på rett sted, og pusteprosessen gjenopprettes.

Kirurgiske stadier:

1. Ved enhver type trakeostomi ligger pasienten på ryggen, en rulle er plassert under skulderbladene slik at hodet kastes litt tilbake.
2. Anestesi administreres, det kirurgiske feltet behandles med antiseptiske løsninger, området er begrenset med kutt av sterilt gasbind.
3. Snittet gjøres avhengig av valgt type operasjon.
4. Etter tilgang til luftrøret settes en dilatator inn i snittet.
5. En kanyle av ønsket størrelse settes inn i hullet.
6. Ekspanderen fjernes, suturer påføres.

Den totale varigheten av rørinnsettingsoperasjonen er 20-30 minutter.

Perkutan trakeostomi

Når du utfører en klassisk åpen operasjon for å pålegge en trakeostomi, oppstår komplikasjoner hos 30% av pasientene, for å redusere antall negative konsekvenser, utføres en perkutan (punktur-dilatasjon) trakeostomi. Fordeler - inngrepet kan gjøres utenfor operasjonssalen, direkte ved pasientens seng, et lite snitt vil redusere risikoen for negative konsekvenser, og arret er nesten usynlig.

Mangel på teknikk- høye kostnader for verktøy.

En slik intervensjon kan gjennomføres uten sykehusinnleggelse på operasjonsstuen.

Operasjonsstadier:

1. Pasienten legges på ryggen, en rulle er plassert under skulderbladene, operasjonsfeltet behandles med et antiseptisk middel.
2. En horisontal disseksjon foretas, luftrørsringene eksponeres.
3. En punkteringsnål med fleksibel føring er introdusert.
4. En luftrørsdilatator settes inn langs ledetråden, et hull med ønsket diameter dannes.
5. Et trakeostomirør er installert.
6. Ekspanderen fjernes, røret er festet.

En erfaren kirurg utfører en perkutan trakeostomi selv for nakkeskader. Komplikasjonsraten etter denne meta-kirurgien er 3 %.

Restitusjonsperiode

Etter avsluttet operasjon overføres pasienten til intensivavdelingen for utskrivning og restitusjon etter anestesi. Etter installasjon av røret er det uvanlig at en person puster, snakker, spiser for første gang, men ubehaget forsvinner i løpet av noen få dager.

Når du puster gjennom trakeostomien, kommer luft umiddelbart inn i bronkiene og lungene fra luftrøret, noe som fører til hyppig uttørking av slimhinnen, utseende av sprekker og utvikling av inflammatoriske prosesser. For å unngå dette er det installert et filter på den ytre overflaten av kanylen, som fukter og renser luften.

Etter å ha blitt utskrevet fra sykehuset, må en person unngå forkjølelse - ikke besøk overfylte steder, bruk gasbind, smør nasopharynx med antimikrobielle medisiner, ta multivitaminkomplekser.

Etter operasjonen, avstå fra å besøke overfylte steder og prøv å ikke bli forkjølet.

Ved installasjon av et midlertidig rør dekanyleres trakeostomien kun på intensivavdelingen, hvoretter pasienten er under medisinsk tilsyn i noen tid.

I tilfelle en kraftig forverring av tilstanden etter operasjonen, prolaps av stroma eller forskyvning av det, utseende av feber, symptomer på inflammatoriske prosesser i luftveiene, kontakt lege umiddelbart.

Slangepleie

Trakeostomirøret sikrer pusteprosessen og krever riktig pleie - skift bandasjer regelmessig, skyll stomien med vann og vaskesåpe og en børste, bruk natron, peroksid hvis den er sterkt skitten.

Før du går ut, dekk nakken med et lommetørkle eller skjerf for å forhindre at støv og skitt kommer inn i luftrøret. For å gjøre røret mindre tilstoppet, smøres det med en liten mengde steril olje hver 2-4 time. Under en samtale må hullet i røret lukkes.

Før du går ut, bør røret pakkes inn og tørkes

Bytt bandasjen to ganger om dagen, med mye slim - oftere. Tidligere renses huden med Betadine eller Klorheksidin, du kan tørke området rundt såret med talkum.

En person med trakeostomirør er skadelig for tørr, forurenset luft.

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

Trakeostomi refererer til alvorlige og komplekse kirurgiske inngrep, komplikasjoner etter det er ofte et fenomen.

Mulige konsekvenser:

• alvorlig blødning i strid med integriteten til livmorhalsarteriene;
• når venene åpnes, oppstår en luftemboli;
• sårinfeksjon;
• traumer til den bakre overflaten av luftrøret, spiserøret;
• utvikling av aspirasjonslungebetennelse med penetrering av blod inn i bronkiene;
• utvikling av subkutant emfysem når en trakeostomi settes inn i det subkutane laget;
• brusknekrose.

Etter fjerning av trakeostomikanylen forblir ofte arr på huden i stedet for hullet, og en innsnevring av luftrøret observeres.

Kontraindikasjoner

Siden intervensjonen bidrar til å redde pasientens liv, er det ingen spesielle kontraindikasjoner for trakeostomi. Reseksjon av luftrøret utføres ikke bare for personer som lider av smerte på grunn av upassende.

Intubasjon er en tryggere metode for å bli kvitt luftveisblokkeringer

Relative kontraindikasjoner for en planlagt trakeostomi er hjertesvikt, betennelse på stedet for trakeostomi, forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, operasjonen utføres ikke på barn under 1,5 år.

Ved alvorlige skader i cervikal ryggraden erstattes den klassiske trakeostomien med intubasjon, siden det er tryggere for pasienten.

Hvor er den laget og hvor mye koster den?

I offentlige institusjoner utføres trakeostomi gratis, akutt eller rutinemessig.

Du kan installere et rør for et gebyr i private klinikker, den gjennomsnittlige kostnaden for en operasjon er 22-25 tusen rubler, utskifting og fjerning av et rør i halsen koster 1,2-1,8 tusen rubler.

Operasjonen vil gjenopprette den normale pusteprosessen

- en operasjon som gjenoppretter den normale pusteprosessen, oftest utføres den på presserende grunner. Etter at kanylen er satt inn, lærer en person å puste, snakke, spise og ta vare på røret. Trakeostomien påføres midlertidig, i noen tilfeller må du gå med den resten av livet.