LUNGEKREFT
Lungekreft - det er en ondartet svulst fra epitelet i slimhinnen i bronkiene eller lungealveolene. Det er en av de vanligste ondartede neoplasmene (andre i verden blant menn og tredje blant kvinner).
Ved lokalisering følgende former for lungekreft skilles:
ü sentral kreft (bronkogent) - er lokalisert oftere i segmental, sjeldnere i hoved- og lobar bronkier;
ü perifer (alveolar) kreft - utvikler seg fra bronkiene med liten diameter, så vel som fra epitelet.
Sykdomsstadier:
første trinn - liten lokalisert svulst uten spiring
pleura og ingen tegn på metastase;
andre trinn- svulst som i første stadium eller flere store
størrelsen, men uten spiring av pleura, er det enkeltmetastaser i de nærmeste regionale lymfeknuter;
tredje trinn- en svulst som har gått utover lungen, vokser inn
et av naboorganene i nærvær av mange metastaser i regionale lymfeknuter;
fjerde trinn - en svulst av hvilken som helst størrelse, men det er minst én
fjernmetastaser. Lungekreft sprer seg vanligvis til leveren, magen, nyrene, lymfeknuter, hjernen, ribbeina og ryggvirvlene.
Etiologi. Umiddelbar årsaker forekomsten av kreft er fortsatt ganske ukjent. Blant medvirkende faktorer røyking spiller en ledende rolle. Mindre betydningsfulle er faktorer som luftforurensning med støv, bileksos, yrkesmessige farer (asbest, asfaltproduksjon, bitumen, krom, nikkel, gummiblandinger), medikamenter og kroniske uspesifikke luftveissykdommer.
Klinikk. I det kliniske bildet av lungekreft, generelle handlingssymptomer kreftsvulst, dvs. manifestasjoner av forgiftning assosiert med innvirkningen på kroppen av avfallsprodukter fra selve svulsten - svakhet, økt tretthet, økt kroppstemperatur, vekttap (opptil 10-15 kg per måned), og lokale symptomer på grunn av endringer i selve lungen. Symptomer på kreftforgiftning manifesteres på et tidlig stadium i både sentral og perifer lokalisering av kreft. Lokale symptomer er forskjellige.
Sentral kreft... Foruroligende hoste - tørr eller med en liten mengde sputum, noen ganger stripet med blod. Brystsmerter oppstår vanligvis i senere stadier og er assosiert med pleural involvering eller atelektase.
Perifer kreft. Det er asymptomatisk i lang tid og oppdages noen ganger ved en tilfeldighet. Et av de første og viktigste symptomene er brystsmerter, som stråler i forskjellige retninger, som skyldes veksten av en svulst inn i pleura eller mediastinum.
Sen fase både sentral og perifer lungekreft er preget av symptomer assosiert med metastatiske lesjoner i andre organer (mediastinum, lever, mage, bukspyttkjertel). Med metastaser vises symptomer som tilsvarer det berørte organet: leveren forstørres og blir tett, humpete, smertefull; det er beinsmerter, spontane brudd i ribbeina og ryggraden, smerter i magen osv.
Komplikasjoner: lungeblødning, spontan pneumothorax, lungeatelektase, pleuritt.
Diagnostikk.
Laboratorieforskning. I den generelle analysen av blod avsløres leukocytose, økt ESR, anemi. Atypiske (kreft) celler bestemmes i sputum, bronkial skyllevann, pleuraeksudat.
Instrumentell forskning. Røntgenundersøkelse av lungene (røntgen, røntgentomografi, computertomografi) avslører en skygge i rotsonen med sentral lungekreft og en skygge i de perifere områdene av lungevevet - med perifert. Ved diagnostisering av sentral lungekreft er den mest informative bronkoskopi, som lar deg se selve svulsten og produsere en biopsi av et stykke tumorvev med påfølgende histologisk undersøkelse. I noen tilfeller utføres bronkografi (røntgenbilder etter å ha fylt bronkiene med en kontrasterende masse) for å identifisere en svulst som har blokkert lumen i bronkia og hindrer fremføringen av den kontrasterende massen (bronkial stump).
Behandling. De viktigste metodene for behandling av lungekreft er kirurgisk, stråling, kjemoterapi og kombinert (kirurgisk + stråling + kjemoterapi).
Kjemoterapi utføres med legemidler som metotreksat, embihin, adriamycin, farmakorubicin, vinkristin, cyklofosfamid, cisplastin og andre - i individuelle doser i henhold til spesielle ordninger med nøye kontroll av bivirkninger (hodepine, svakhet, kvalme, oppkast, allopecia, allergiske reaksjoner, smerte i hjertet, hjertesvikt.
Resultatene av kirurgisk behandling av pasienter med lungekreft er betydelig forbedret med preoperativ strålebehandling, som reduserer perifokal betennelse, forebygger og reduserer metastaser under operasjonen og i den postoperative perioden.
I det ubrukelige stadiet, symptomatisk (lindrende) behandling.
Anestesi. For tiden utføres smertebehandling i henhold til en tre-trinns ordning. WHO, som sørger for bruk av analgetika med økende styrke ettersom smerteintensiteten øker i kombinasjon med koanalgetika (antikonvulsiva, beroligende, hypnotika, antidepressiva, beroligende midler);
1. trinn - analgetika (analgin), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (diklofenak, nimesulid, paracetamol, ibuprofen);
Trinn 2 - sterkere smertestillende (ketaner) og "svake" opioider (tramadol);
3. trinn - narkotiske analgetika (promedol, morfin, fentanyl).
Ved sterke smerter bør pasienter få sterke smertestillende midler. Tramadol-behandling tolereres godt: livskvaliteten forbedres (søvn og appetitt normaliseres), noe som skiller stoffet fra narkotiske analgetika, som hemmer den fysiske og mentale aktiviteten til pasienter. Bruken av narkotiske analgetika er også assosiert med utviklingen av fysisk avhengighet og toleranse for dem. Fentanyl er nå mye brukt i transdermal form (et depotplaster med ulike legemiddeldoser). Den smertestillende effekten ved bruk av plasteret varer i opptil 72 timer.
Med kvalme og kaste opp foreskrive antiemetika (cerucal, motilium). Tap av matlyst og underernæring opp til fullstendig utmattelse (kakeksi) er også et vanlig symptom hos kreftpasienter med avansert form. Slike pasienter gjennomgår kunstig og parenteral ernæring(fettemulsjoner, aminosyrer, glukoseløsning, vitaminer osv.) under medisinsk tilsyn.
Sykepleie. Den største vanskeligheten er å ta vare på en pasient i et inoperabelt stadium, som gir maksimal lindring av pasientens lidelse, og sikrer hans behov. Sykepleieintervensjoner for lungekreft bør utføres under hensyntagen til utbredelsen av prosessen, stadiet av tumorutvikling, hovedsymptomene på sykdommen, kroppens generelle reaktivitet, bivirkninger av farmakoterapi og mulige komplikasjoner for å forebygge dem.
Sykepleier:
· Gir: rettidig og nøyaktig oppfyllelse av legens resepter;
tilveiebringelse av førstehjelp for hemoptyse og lungeblødning; kontroll over overføringer av slektninger; kontroll av blodtrykk, respirasjonsfrekvens, puls, forberedelse til røntgenundersøkelse;
Gir psykologisk støtte til pasienten og hans
slektninger;
· Gjennomfører samtaler om viktigheten av systematisk legemiddelinntak;
lære pasienter og deres pårørende til omsorg (egenomsorg) for forebygging av trykksår, reglene for å ta medisiner, reglene for overvåking av respirasjonsfrekvensen, puls.
Sykepleieprosess for lungekreft.
Pasient M., 65 år, behandles på en onkologisk dispensasjon med diagnosen sentral lungekreft, stadium 3. Sykepleieren konstaterte klager på alvorlige brystsmerter, hoste med slimete oppspytt, alvorlig svakhet, feber opp til subfebrile tall, dårlig matlyst, vekttap på 3 kg den siste måneden Objektivt: pasientens tilstand er moderat. Huden er blek. Ribbekassen er av normal form, begge halvdelene er jevnt involvert i pustehandlingen. Pasienten er underernært, kroppstemperatur 37,0 C, NPV 18 per minutt, BP 120/70 mm Hg. Kunst. Pasienten er bekymret for tilstanden sin, hevder at moren døde av kreft og han forventer det samme utfallet.
Oppgaver:
1) bestemme behovene hvis tilfredsstillelse blir krenket; formulere pasientens problemer;
2) sette mål og planlegge motiverte sykepleietiltak.
Eksempel på svar:
1. Pasienten har nedsatt tilfredshet behov pust, spis, vær sunn, jobb, vær trygg.
Problemene er reelle: alvorlig svakhet, brystsmerter, hoste med oppspytt, vekttap, bekymring for tilstanden din. Potensielle problemer: høy risiko for lungeblødning.
Prioritert problem: sterke brystsmerter.
2. Kortsiktig mål: pasienten vil merke en reduksjon i smerte til tolerabel
slutten av uken. Langtidsmål: pasienten vil ikke oppleve smerte ved utskrivning fra sykehuset.
| Sykepleieintervensjoner | Motivasjon |
| Gi et terapeutisk og beskyttende regime, det viktigste diettalternativet | Effektiv behandling |
| Gi fysisk og mental hvile | Begrensning av pleural mobilitet og smertelindring |
| Gi en individuell spyttetong, kontroller desinfeksjonen | Forebygging av nosokomial infeksjon |
| Forklar fordelene med overfladisk pust og begrenser fysisk aktivitet | Reduserer smerte på grunn av begrenset mobilitet av pleuralarkene |
| Å lære teknikkene for selvhypnose og omberegning i løpet av uken, hver dag i 15 minutter | Å berolige pasienten og tilpasse seg hans tilstand |
| Sørg for at smertestillende midler tas som anvist av en lege | Kontroll over dynamikken i sykdommen og forebygging av komplikasjoner |
| Overvåk tilstanden til hudfarge, temperatur, puls, NPV, blodtrykk, sputum | Forebygging av komplikasjoner |
| Rettidig rapportere til legen om endringer i pasientens tilstand | Psykoemosjonell avlastning |
| Overhold etiske og deontologiske regler når du kommuniserer med pasienten og hans pårørende | Effektiv behandling |
| Riktig og rettidig oppfylle legens resepter | Effektiv behandling |
Evaluering av effektiviteten av sykepleieintervensjoner: pasienten bemerket en nedgang i brystsmerter til utholdelig. Målet er nådd.
Forebygging:
hoved: bekjempe røyking, andre dårlige vaner, miljømessig luftforurensning; utføre sanitære og hygieniske tiltak i produksjonen for å redusere støv på arbeidsplasser, gassforurensning av lokaler, yrkesmessige farer; dannelse av ferdigheter i sunn livsstil;
sekundær: rettidig oppdagelse og behandling av de første stadiene av sykdommen. Pasienter med lungekreft er underlagt ambulanseobservasjon ved onkologisk dispensasjon. Hyppigheten av undersøkelser og forebyggende behandling er foreskrevet av onkologen.
Kontrollspørsmål
1. Gi en definisjon av begrepet "lungekreft", skisser klassifiseringen av lungekreft.
2. Nevn predisponerende faktorer for lungekreft.
3. Beskriv det kliniske bildet av sentral og perifer lungekreft, diagnose.
4. Skissere prinsippene for lungekreftbehandling.
5. List opp sykepleieaktivitetene.
6. Beskriv sykepleieprosessen ved bronkial astma.
7. Skissere forebyggende tiltak.
Arbeidet til en sykepleier som arbeider med kreftpasienter er strukturert i henhold til stadiene i sykepleieprosessen.
Trinn I. Innledende vurdering av pasientens tilstand. Ved første kontakt med en kreftpasient møter sykepleieren ham og hans pårørende, presenterer seg selv. Gjennomfører en undersøkelse og undersøkelse av pasienten, bestemmer graden av hans fysiske aktivitet, muligheten for uavhengige fysiologiske funksjoner, vurderer de funksjonelle evnene til syn, hørsel, tale, bestemmer stemningen som råder på tidspunktet for innleggelse av pasienten og hans pårørende , med fokus på ansiktsuttrykk, gester, ønske om å ta kontakt. Sykepleieren vurderer også pasientens tilstand ut fra pustens natur, hudfargen, måling av blodtrykk, telling av puls, data fra laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.
Alle data fra den første undersøkelsen blir analysert av sykepleier og dokumentert.
Trinn II. Diagnostisere eller identifisere pasientproblemer.
Ved arbeid med kreftpasienter kan følgende sykepleiediagnoser stilles:
· Smerter av ulik lokalisering assosiert med svulstprosessen;
· Lav ernæring assosiert med redusert appetitt;
• frykt, angst, angst forbundet med en mistanke om et ugunstig utfall av sykdommen;
• søvnforstyrrelser forbundet med smerte;
· Uvilje til å kommunisere, ta medisiner, avslag på prosedyren forbundet med en endring i den emosjonelle tilstanden;
· Manglende evne til kjære til å ta vare på pasienten, forbundet med mangel på kunnskap;
Svakhet, døsighet på grunn av forgiftning;
Blek av huden på grunn av en reduksjon i hemoglobin;
· Nedsatt fysisk aktivitet på grunn av smerter og rus.
Trinn III Trinn IV
|
PLANLEGG HJELPEN DU TRENGER TIL PASIENTEN |
GJENNOMFØRING AV SYKEEPLEJEINTERVENSJONSPLAN |
|
Oppfyllelse av legeresept |
1. Kontroll over rettidig administrering av medisiner. 2. Lære pasienten å motta ulike doseringsformer enteralt. 3. Diagnostiserte komplikasjoner som oppstår fra parenteral administrering av legemiddel. 4. Orientering av pasienten til å søke hjelp i tide ved bivirkninger av legemidler. 5. Overvåking av pasientens tilstand under bandasjer, medisinske prosedyrer. |
|
Eliminering av overdose medikamenter |
Pasientinformasjon om det nøyaktige navnet på stoffet og dets synonymer, om tidspunktet for virkningen. |
|
Hjelpe pasienten til å gjennomføre hygienetiltak |
1. Trene pasienten (pasientens pårørende) til å gjennomføre hygieneprosedyrer. 2. Innhent pasientens samtykke til å utføre personlige hygienemanipulasjoner. 3. Hjelp pasienten med å rense munnen etter hvert måltid. 4. Vask sårbare områder på pasientens kropp ettersom den blir skitten. |
|
Gir et behagelig mikroklima i avdelingen, som bidrar til søvn |
1. Skap komfortable forhold for pasienten i sengen og på avdelingen: optimal sengehøyde, madrass av høy kvalitet, optimalt antall puter og tepper, romventilasjon. 2. Reduser pasientens angst knyttet til ukjente omgivelser. |
|
Å gi et balansert kosthold for pasienten |
1. Organiser kostholdsmåltider. 2. Skap et støttende miljø mens du spiser. 3. Hjelp pasienten med å spise eller drikke. 4. Spør pasienten i hvilken rekkefølge han foretrekker å spise. |
|
Redusere pasientens smerte |
1. Bestem lokalisering av smerte, tid, årsak til smerte, varighet av smerte. 2. Analyser, sammen med pasienten, effektiviteten til tidligere brukte anestesimidler. 3. Å avlede oppmerksomheten ved kommunikasjon. 4. Tren pasienten i avspenningsteknikker. 5. Tar smertestillende per time, ikke på forespørsel. |
Trinn V. Evaluering av sykepleietiltak. Tidspunkt og dato for evaluering av effektiviteten av sykepleieintervensjoner bør spesifiseres for hvert problem som identifiseres. Sykepleieresultater måles ved endring i sykepleiediagnoser. Når du bestemmer effektiviteten av sykepleieintervensjoner, tas også pasientens og hans pårørendes mening i betraktning, deres bidrag til å oppnå de fastsatte målene noteres. Pleieplanen for en alvorlig syk pasient må hele tiden justeres, med tanke på endringen i hans tilstand.
Sykepleieprosessen for lungekreft er en veletablert og nøye verifisert handlingsalgoritme. Det kan være forskjellig avhengig av pasientens helsetilstand, om det tidligere ble gitt omsorg og andre nyanser av sykdommen. For syke garanterer pleieprosessen muligheten for en rask restitusjon og restaurering av kroppen.
For at pasientbehandlingen skal være komplett, er det nødvendig å organisere frieriprosessen på riktig måte. Et obligatorisk stadium er stadiet der legen vil studere sykehistorien, tidligere eller nåværende kroniske sykdommer, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner og andre kritiske konsekvenser. Denne prosessen bør ikke bare kontrolleres av et spesielt team, men også av den behandlende onkologen som kjenner nyansene til tilstanden knyttet til pasienten.
Omsorg er nødvendig for å være organisert basert på følgende nøyaktige kriterier og egenskaper:
- pasientens alder og kjønn;
- pleie- og rehabiliteringsstedet, ut fra at det er sykehus, oppholdsrom og andre muligheter som diskuteres i rådet;
- nyansene ved å ta vare på de syke og familiemedlemmer.
En viktig forutsetning er kontrollen med gjennomføringen av de presenterte tiltakene og den dynamiske endringen av forholdene, om nødvendig. Søsteren bør koordinere handlingene med onkologen og andre spesialister, noe som vil gjøre det mulig å sikre at pasienten blir helbredet, onkologien manifesterer seg ikke og målrettet terapi er ikke nødvendig.
Kvalifisering av spesialister
Å ta vare på en kreftpasient er en hendelse som ikke bare bør ta hensyn til sykehistorien, men også en rekke andre nyanser. Derfor er en forutsetning for arbeidet til sykepleier kvalifisering. Hun bør ha fullstendig kunnskap om onkologi, luftveier og andre typer sykdommer.
Det er nødvendig at hun mestrer slik kunnskap som målrettet terapi, restitusjon fra stråling og kjemoterapi. Dette vil fremskynde gjenopprettingsprosessen, øke kvaliteten og effektiviteten.
For at en sykepleier skal kunne yte effektiv pasientbehandling, må hun sertifiseres årlig.
En like nødvendig parameter er fagutvikling, som kan gjennomføres mindre enn en gang i året, men må være tilstede. Dette vil utvide kunnskapen om onkologi og få ny kunnskap om hvordan man kan gi omsorg, om målrettet terapi er oppdatert, hvordan man kan måle væske og andre innovasjoner knyttet til vitenskapelige fremskritt innen medisin.
Bare i en slik situasjon kan en sykepleier anses som 100 % forberedt på å ta seg av en pasient med lungekreft. Dette vil tillate henne å være forberedt på det uventede og vite nøyaktig hvordan hun skal forberede pasientrommet slik at den målrettede behandlingen og sykehistorien er positiv.
Hvordan forberede et rom
Et av de viktigste trinnene i tilbudet av sykepleie er forberedelsen av lokalene, hvis prosessen utføres i en vanlig leilighet eller privat hjem. Det anbefales at du tar hensyn til følgende punkter for å forbedre pasientbehandlingen:
- tilgjengelighet av alle grunnleggende nødvendigheter: telefon, vann, mat og alt annet;
- evnen til å raskt be om hjelp fra noen som er i nærheten, for å bestemme arten av kortpustethet;
- riktig utstyr til sengen, slik at du selvstendig kan reise deg eller endre posisjon.
Onkologer tar hensyn til at uansett hva sykehistorien er, skal rommet være romslig og ventilert, med mulighet for å romme nødvendig medisinsk utstyr. Samtidig bør det forbli så varmt som mulig, uten at trekk og andre negative fenomener trenger inn. Rommet skal holdes rent til enhver tid, med daglig rengjøring og desinfeksjon etter behov.
Dette vil vise seg å være en garanti for at målrettet terapi vil være 100 % vellykket, væske i kroppen vil bli gjenopprettet, og omsorg vil ikke lenger være nødvendig. For at dette skal forbli relevant, er det nødvendig å ha fullstendig kunnskap om hvordan man skal overvåke pasienten i den innledende fasen av behandlingen.
Innledende prosess
Sykepleieprosessen, utført i de tidlige stadiene av lungekreft, er ikke mindre viktig enn i de senere stadiene. Det er dette som vil stoppe veksten av kreftceller, optimalisere væske i kroppen, uavhengig av sykehistorien. Slik tilsyn av pasienten er nødvendig for å fullt ut overholde anbefalingene fra onkologen, kosthold, inntak av medisinske komponenter og medisiner.
Det første og andre stadiet av kreft kan være komplisert, så sykepleieren må være klar til å ta vare på og gi de forholdene som er nødvendige i et bestemt tilfelle. For eksempel kan målrettet terapi utføres under spesifikke forhold som ikke har vært møtt hos andre pasienter. Derfor er kvalifikasjonene til en sykepleier og hennes evner, kunnskap om alle onkologiske prosesser, avvik og problempunkter viktig. En like kompleks og spesifikk prosess er å gi omsorg i de sene stadiene av lungekreft, når sykehistorien indikerer høye dødelighetsrater, og behandlingen er ineffektiv.
Prosess i senere stadier
Fra et moralsk synspunkt er det mye vanskeligere å ta vare på pasienter som er på et avansert stadium av onkologi. På grunn av dette:
- sykepleieren må være forberedt på stressende situasjoner;
- spesialisten må vite alt om omsorg for kreftpasienter som ikke kan bevege seg selvstendig eller har sterke smerter;
- Du kan trenge hjelp fra en annen sykepleier eller onkolog i en nødssituasjon.
Kravene til rommet, hvordan væsken strømmer, forblir de samme for alle kreftpasienter. Men i de senere stadier av utviklingen av sykdommen er det nødvendig med konstant tilsyn, å være nær pasienten. Han kan trenge hjelp, bruk av en ny dose smertestillende midler eller andre stoffer av medisinsk betydning, på grunn av hvilke terapien lettes.
I noen tilfeller er bistand fra pårørende som har medisinsk kunnskap eller tilstrekkelig erfaring til å sikre forsvarlig omsorg for pasienten akseptabelt. Situasjonen for gjennomføring av sykepleieprosessen i tilfelle av eldre mennesker som har møtt lungekreft vurderes separat.
Eldreomsorg
Prosessen med å ta vare på eldre, deres medisinske historie er alltid den vanskeligste, og derfor får de mest kvalifiserte personene jobbe i den presenterte situasjonen. Dette vil garantere riktig algoritme, samt sikre sikkerheten til pasienten hvis han for eksempel mister balansen.
Når det gjelder eldre pasienter, innebærer tilsyn overholdelse av kostholdsernæring, bruk av vitamin- og mineralkomplekser - generelt alt som støtter vitale prosesser. Ved tidligere operasjon vises en lang rehabiliteringsperiode, som hos personer over 55 år varer 50 % lenger. Dette gjelder i tilfellet når den målrettede behandlingen ble fullført, men sykehistorien er assosiert med lignende sykdommer. For å bestemme effektiviteten til støtten, hvordan væsken og andre nødvendige komponenter tilføres, er det tenkt en vurdering av sykepleieprosessen, takket være hvilken terapien er tilrettelagt.
Sykepleieprosessvurdering
I tillegg til kvalifikasjoner bør sykepleiere som gjennomfører sykepleieprosessen ta hensyn til at det foretas en særskilt vurdering av høyere spesialister. Det innebærer:
- bestemme graden av effektivitet av kurset ved objektive symptomer: forbedring av tilstanden, normalisering av trykkindikatorer og andre fysiologiske parametere;
- identifisering av suksess i henhold til den personlige oppfatningen til pasienten og hans familiemedlemmer;
- suksessen med forberedelsen av lokalene, vedlikehold av renslighet i den og andre obligatoriske kriterier skissert tidligere.
Uavhengig av hva sykehistorien er, er det presenterte stadiet obligatorisk. Det gjør det mulig å avgjøre hvor profesjonell en sykepleier er og om hun trenger ytterligere oppfriskningskurs. En slik vurdering foretas etter hvert pleietilfelle av ny pasient eller under den presenterte prosessen, dersom det er behov for det og det er behov for ytterligere pleie.
For at den sykepleieaktige prosessen skal bli enda mer vellykket og effektiv, vises implementeringen av forebygging, som i det innledende stadiet bør kontrolleres i fellesskap av en sykepleier og en onkolog.
Forebyggende tiltak
Ikke en eneste sykepleieprosess er komplett uten korrekt og langsiktig forebygging. Det presenterte stadiet kan ta ikke mindre tid enn hovedbehandlingen, og derfor må pasienten være tålmodig. Forebygging av lungekreft er å utelukke effekten av dårlige vaner. Vi snakker om nikotinavhengighet, bruk av alkoholholdige og narkotiske komponenter.
Et uunnværlig element er bruken av tilleggsmedisiner som forbedrer kroppens funksjon, styrker immunsystemet og øker den naturlige graden av motstand.
For at prosessen skal være 100% effektiv, og gjenoppretting - rask, bør eksponering for negative komponenter: kjemikalier, asbest unngås. Steder med utmerkede økologiske forhold og ren luft anbefales for personer som er blitt friske etter lungekreft. Eksklusivt med denne tilnærmingen kan pasienten være trygg på sin helsetilstand og utelukkelse av sannsynligheten for tilbakefall.
Lungekreft er en alvorlig medisinsk tilstand som krever sykepleie. Dette vil gjøre det mulig å lindre pasientens tilstand, algoritmen for å ta vare på ham, og også gjøre det mulig å utelukke utviklingen av komplikasjoner og andre kritiske konsekvenser. Det er sykepleieprosessen som vil tillate deg å opprettholde maksimal grad av vital aktivitet og aktivitet.
Kursarbeid
Medisin og veterinærmedisin
To tilfeller som illustrerer taktikken til en sykepleier i implementeringen av sykepleieprosessen hos pasienter med denne patologien; hovedresultatene av undersøkelsen og behandlingen av de beskrevne pasientene på sykehuset Forskningsmetoder: Følgende metoder ble brukt til forskningen: vitenskapsteoretisk analyse av medisinsk litteratur om dette emnet; empirisk observasjon tilleggsforskningsmetoder: organisatorisk komparativ kompleks metode; subjektiv metode for klinisk undersøkelse av pasientsamlingen ...
Utfører: studentgruppe 402
|
P. |
|
|
INTRODUKSJON |
|
|
1. LUNGEKREFT |
|
|
1.1. Etiologi |
|
|
1.2. Klassifisering |
|
|
1.3. Klinikk |
|
|
1.4. Behandlingsfunksjoner |
|
|
1.6. Komplikasjoner |
|
|
1.7 Forebygging, rehabilitering, prognose |
|
|
2. SYKEPROSESS FOR LUNGEKREFT |
|
|
3.PRAKTISK DEL |
|
|
3.1. Observasjon fra praksis 1 |
|
|
3.2. Observasjon fra praksis 2 |
|
|
3.3. konklusjoner |
|
|
4. KONKLUSJON |
|
|
5. LITTERATUR |
|
|
6. VEDLEGG |
|
Introduksjon
I det XX århundre vant medisin en nesten fullstendig seier over forferdelige sykdommer, de fleste sykdommer blir mer eller mindre vellykket behandlet eller forhindret. Folk begynte å leve lenger, og i siviliserte land kom sykdommer, hvis sannsynlighet øker med alderen, i forgrunnen, med ulike lidelser i det kardiovaskulære systemet som tok førsteplassen i dødelighet, og kreft nummer to.
Problemet med rettidig diagnostisering og behandling av lungekreft blir stadig viktigere hvert år på grunn av den jevne økningen i forekomst og dødelighet av kreft i denne lokaliseringen. I strukturen av onkologisk sykelighet tar lungekreft i Russland førsteplassen.
Mer enn 1,2 millioner nye tilfeller av lungekreft registreres i verden hvert år (oftere blant menn), som er mer enn 12 % av alle diagnostiserte ondartede neoplasmer, hvorav opptil 60 % er i utviklede land. 921 tusen dødsfall av lungekreft er registrert. 1997 til 2012 økningen i antall tilfeller av kreft var 13 %. Forekomsten av lungekreft (LC) gikk ned med 12,9.
For tiden, i de fleste utviklede land, er lungekreft den vanligste formen for svulst hos menn og er fortsatt et av de viktigste medisinske og sosioøkonomiske problemene. Medisinen har ennå ikke lært hvordan man kan forebygge kreft. I dag garanterer ikke selv kvalifisert behandling ved bruk av de mest moderne metodene en fullstendig utvinning fra denne sykdommen og kan forårsake alvorlige bivirkninger.
Det haster med problemet med lungekreft er fortsatt en av de vanligste ondartede neoplasmene i vårt land. Tidlig diagnose av sykdommen og rettidig radikal behandling er hovedspådommene for 5-års overlevelsesraten for pasienter med lungekreft. Analyse av tilstanden for diagnose av lungekreft viser at bare bruk av metoder for aktiv påvisning av svulster kan øke prosentandelen av pasienter med tidlige stadier av sykdommen. Derfor følger det at for effektivt å løse problemene med å diagnostisere tidlige former for lungekreft, er det nødvendig å ytterligere forbedre organisatoriske tiltak for å identifisere prekliniske former for sykdommen under fluorografisk undersøkelse av befolkningen og i generelle medisinske institusjoner. Og en spesiell plass i forebyggende og diagnostiske tiltak er rollen som distriktssykepleier, sykepleier allmennpraksis, sykepleierrådgivningskontor.
Studieemnesykepleieprosess for lungekreft.
Studieobjektsykepleieprosess.
Hensikten med studienSykepleieprosess for lungekreft.
Oppgaver:
For å nå dette forskningsmålet er det nødvendig utforske:
- Etiologien og disponerende faktorer for denne sykdommen;
- Det kliniske bildet og trekk ved diagnosen lungekreftsykdom;
- Undersøkelsesmetoder og forberedelse til dem;
- Prinsipper for behandling og forebygging av lungekreft;
- Manipulasjoner utført av en sykepleier i omsorgen for en pasient med lungekreft;
- Funksjoner ved sykepleieprosessen i denne patologien.
- To tilfeller som illustrerer taktikken til en sykepleier i implementeringen av sykepleieprosessen hos pasienter med denne patologien;
- hovedresultatene av undersøkelse og behandling av de beskrevne pasientene på sykehuset
Forskningsmetoder:
Følgende metoder ble brukt til studien:
- vitenskapelig og teoretisk analyse av medisinsk litteratur om dette emnet;
- empirisk - observasjon, ytterligere forskningsmetoder: organisatorisk (komparativ, kompleks) metode;
- subjektiv metode for klinisk undersøkelse av pasienten (tar anamnese);
- - objektive metoder for pasientundersøkelse (fysisk, instrumentell, laboratorium).
Den praktiske verdien av kursarbeidet:En detaljert utlevering av materiale om dette emnet vil forbedre kvaliteten på sykepleie.
Lungekreft
Lungekreft (bronkogent karsinom, cancer puhnomm) er en ondartet svulst i lungen, som hovedsakelig oppstår fra integumentært epitel i bronkialslimhinnen, epitel av kjertler i bronkialveggen (bronkogen kreft) og svært sjelden fra alveolære epitel (pneumoni) .
- Etiologi og patogenese.
Til nå er ikke årsakene til lungekreft avklart.
Risikofaktorer:
- Alder 55-65 år gammel;
- Arvelig disposisjon;
- Røyking (den viktigste risikofaktoren), som er assosiert med mer enn 90% av alle tilfeller av denne sykdommen hos menn og 78% hos kvinner;
- Eksponering for kjemikalier: profesjonell kontakt med asbest, sementstøv, radon, nikkel, svovelforbindelser, etc.;
- Kronisk obstruktiv lungesykdom, idiopatisk lungefibrose.
Lungekreft er klassifisert i følgende stadier:
- Trinn I - en svulst på opptil 3 cm i største dimensjon, lokalisert i ett segment av lungen eller innenfor den segmentale bronkusen. Det er ingen metastaser.
- Trinn II - en svulst opptil 6 cm i den største dimensjonen, lokalisert i ett segment av lungen eller innenfor den segmentale bronkien. Det er enkeltmetastaser i lunge- og bronkopulmonale lymfeknuter.
- Trinn III - svulsten er mer enn 6 cm med overgang til den tilstøtende lungelappen eller spiring av den tilstøtende bronkien eller hovedbronkusen. Metastaser finnes i bifurkasjon, trakeobronkiale, paratrakeale lymfeknuter.
- Trinn IV - svulsten strekker seg utover lungene med spredning til naboorganer og omfattende lokale og fjerne metastaser, kreftsvulst pleuritt.
- Det kliniske bildet.
Kliniske manifestasjoner av lungekreft avhenger betydelig av lokaliseringen av den primære tumorknuten.
Sentral kreft
- Endobronkial
- Peribronkial nodulær
- Deprimert
Perifer
- Rund hevelse
- Lungebetennelseslignende kreft
- Apex lungekreft
Atypiske former for kreft assosiert med egenskapene til metastase.
Klager
- Svakhet
- Hoste
- Sputum
- Frysninger
- Brystsmerter
- Hemoptyse
- Vanskeligheter med å svelge
- Regurgitasjon
- Vekttap
- Mangel på matlyst
- Sengesår
- Diagnostiske metoder og forberedelse til dem.
- generelle kliniske blod- og urinprøver;
- biokjemisk studie av blodparametre;
- cytologiske undersøkelser av sputum, bronkial lavage, pleuraeksudat;
- vurdering av fysiske data;
- Røntgen av lungene i 2 projeksjoner, lineær tomografi, CT av lungene
- pleural punktering (hvis det er en effusjon);
- diagnostisk torakotomi;
- pre-skallede lymfeknutebiopsi;
- bronkoskopi
Bronkoskopi - visuell undersøkelse av strupehodet, luftrøret og bronkiene fra innsiden ved hjelp av en spesiell optisk enhet - et bronkoskop, som er en fleksibel elastisk kontrollert sonde utstyrt med et optisk system, som føres inn gjennom nesen (noen ganger gjennom munnen), vanligvis i en sittende stilling under lokalbedøvelse.
Ved hjelp av det optiske systemet til enheten undersøker legen i detalj det forstørrede bildet av veggene i strupehodet, stemmebåndene, slimhinnen i luftrøret og bronkiene. Om nødvendig kan du ta vevsbiter for histologisk undersøkelse. Denne prosedyren kalles biopsi ... Det går helt smertefritt. Alt dette lar deg raskt og nøyaktig diagnostisere, inkludert i de tidligste stadiene av utviklingen av sykdommen (betennelse, hevelse, fremmedlegeme). Basert på dataene fra bronkoskopi, vil legen velge den mest passende behandlingen for hver pasient.
Forberedelse til forskning.
- Studien utføres på tom mage om morgenen.
- Om kvelden på kvelden for studiet (til kl. 20) en lett middag.
- Etter undersøkelsen må du ikke drikke eller spise på 30 minutter.
1.4. Behandling.
Kirurgi
Kirurgisk inngrep er delt inn i:
- radikal
- betinget radikal
- palliativ
Ved en radikal operasjon fjernes hele svulstkomplekset: det primære fokuset, regionale lymfeknuter, fiber med metastatiske veier. Stråling og medikamentell behandling legges til betinget radikal kirurgi. Det bør også tas i betraktning at deler av det primære tumorvevet og metastaser noen ganger ikke kan fjernes kirurgisk på grunn av trusselen om blødning eller forfallsprosesser i atelektase.
Kontraindikasjoner for radikal kirurgi er:
- inoperabilitet - spredningen av svulsten til tilstøtende vev og organer
- uhensiktsmessighet på grunn av fjernmetastaser til lever, bein og hjerne
- insuffisiens av funksjonene til det kardiovaskulære og respiratoriske systemet
- alvorlige sykdommer i indre organer
Kirurgisk fjerning av en svulst er ofte ledsaget av omfattende fjerning av roten, trakeobronkiale lymfeknuter, vev og lymfeknuter i mediastinum, reseksjon av brystveggen, perikardium, diafragma, trakeal bifurkasjon, atrium, store kar (aorta, vena superior) cava), muskelveggen i spiserøret og annet vev som har vokst av svulsten.
Strålebehandling
Strålebehandling av lungekreft utføres med dens inoperable former, i tilfelle avvisning av pasienten fra kirurgisk behandling, så vel som i nærvær av alvorlige kontraindikasjoner for kirurgi. Den største effekten observeres ved strålingseksponering for plateepitel og udifferensierte former for lungekreft.
Stråleintervensjon brukes til både radikal og palliativ behandling. Ved radikal strålebehandling bestråles både selve svulsten og områdene med regional metastase, det vil si mediastinum, med en totaldose på 60-70 Gy.
Kjemoterapi
Ved ikke-småcellet lungekreft utføres kjemoterapi dersom det er kontraindikasjoner for kirurgisk og strålebehandling. I dette tilfellet foreskrives følgende legemidler: doksorubicin, cisplatin, vinkristin, etoposid, cyklofosfamid, metotreksat, bleomycin, nitrosylurea, vinorelbin, paklitaksel, docetaksel, gemcetabin, etc., brukt i kurs med intervaller på 3-4 uker (opp til 4 uker) 6 kurs).
Delvis reduksjon i størrelsen på primærtumoren og metastaser er ikke observert hos alle pasienter; fullstendig forsvinning av ondartede neoplasmer er sjelden. Kjemoterapi er ineffektiv for fjernmetastaser i lever, bein, lindrende hodebehandling
Palliativ behandling for lungekreft brukes når mulighetene for behandling mot kreft er begrenset eller uttømt. Slik behandling er rettet mot å forbedre livskvaliteten til uhelbredelige pasienter og inkluderer:
- anestesi
- psykologisk hjelp
- avgiftning
- palliativ kirurgi (trakeostomi, gastrostomi, enterostomi, nefrostomi, etc.)
Palliativ behandling for lungekreft brukes til å bekjempe kortpustethet, hoste, hemoptyse og smerte. Behandling av lungebetennelse og pneumonitt assosiert med svulstprosessen som oppstår fra stråling og kjemoterapi utføres.
Metodene for palliativ behandling er i stor grad individuelle og avhenger av pasientens tilstand.
1.5. Komplikasjoner.
Ved avanserte former for lungekreft forener komplikasjoner fra organer som er påvirket av metastaser, forfallet av primærtumoren, fenomenene bronkial obstruksjon, atelektase og kraftige lungeblødninger. Dødsårsakene ved lungekreft er oftest omfattende metastaser, kreftformig lungebetennelse og pleuritt, kakeksi (alvorlig utmattelse av kroppen).
1.6. Forebygging.
De viktigste elementene i forebygging av lungekreft er aktiv helseopplæring, forebygging av utvikling av inflammatoriske og destruktive lungesykdommer, påvisning og behandling av godartede lungesvulster, røykeslutt, eliminering av yrkesmessige farer og daglig eksponering for kreftfremkallende faktorer. Å gjennomgå fluorografi minst en gang hvert annet år lar deg oppdage lungekreft i de tidlige stadiene og forhindre utvikling av komplikasjoner forbundet med avanserte former for svulstprosessen.
1.7. Sykepleier manipulasjon.
- Blodtrykks- og PS-målinger
- Tar blod for biokjemisk analyse
- Innsamling av sputum for onkocytologi
- Forberedelse til røntgenundersøkelse
Tar blod fra en blodåre for biokjemisk analyse
Utstyr: sterilt brett, rent brett for materialbruk, steril pinsett, ren (ikke-steril) pinsett, sterile bomullsballer (gazeballer), sterile gasbindservietter, prøverør, tourniquet, 70 % alkohol eller annet hudantiseptisk middel, beholder med desinfeksjonsmiddel for bløtlegging av avfallsmateriale.
|
Handling |
Berettigelse |
|
1.Forberedelse til prosedyren |
|
|
Forbered pasienten på den kommende prosedyren |
Respekt for pasientrettigheter |
|
Vask, tørk hendene |
|
|
Klargjør utstyr |
|
|
Ta det sterile brettet ut av emballasjen |
|
|
Forbered 5-6 bomullsboller og en steril vev |
Overholdelse av reglene for asepsis og antiseptika |
|
Forbered et rør for å ta blod fra en vene |
Forutsetning for prosedyren |
|
2.Utføre prosedyren |
|
|
Hjelp pasienten med å komme i en komfortabel stilling |
Slik at pasienten ikke opplever ubehag under prosedyren |
|
Legg en pute under albuen |
Maksimal ekstensjon i albueleddet oppnås |
|
Påfør en tourniquet i den midtre tredjedelen av skulderen |
En tourniquet brukes for å forbedre blodstrømmen til venene |
|
Be pasienten om å "bruke kameraet" |
Forbedring av blodsirkulasjonen i årer, når strømmen av arterielt blod øker |
|
Ta på hansker |
Overholdelse av reglene for smittesikkerhet |
|
Palpere venen ved albuen |
Forutsetning for å bestemme injeksjonsstedet |
|
Fullfør den indre overflaten av albuen to ganger |
Fjerner mikroorganismer og urenheter fra hudoverflaten |
|
Fiks venen |
Forebygging av komplikasjoner |
|
Stikk hull på venen, sørg for at nålen er i venen |
Forebygging av komplikasjoner |
|
Fortsett å sakte trekke stempelet mot deg, trekk den nødvendige mengden blod inn i sprøyten |
Bruken av lukkede vakuumrør fremskynder blodoppsamlingsprosessen betydelig og reduserer risikoen for hemolyse |
|
Løsne tourniqueten, be pasienten om å løsne knyttnevene |
Restaurering av venøs blodstrøm, reduksjon av arteriell blodstrøm til lemmen |
|
Trykk en bomullsdott fuktet med et antiseptisk middel til stikkstedet, fjern nålen og bøy pasientens arm ved albuen |
Forebygging av komplikasjoner |
|
3.Fullføring av prosedyren |
|
|
Ta av hanskene, vask, tørk hendene |
Overholdelse av reglene for smittesikkerhet |
1.8. Funksjoner ved pleieprosessen for lungekreft
1. trinn - sykepleieundersøkelse av pasienten.
Ved intervju av en pasient med lungekreft vil sykepleieren avklare alle pasientens plager.
Trinn 2 - identifikasjon av pasientens problemer.
Etter å ha vurdert pasientens tilstand, identifiserer sykepleieren pasientens problemer. Ved lungekreft kan de være som følger:
- Svakhet
- Hoste
- Sputum
- Frysninger
- Brystsmerter
- Hemoptyse
- Vanskeligheter med å svelge
- Regurgitasjon
- Vekttap
- Mangel på matlyst
- Sengesår
Etter vurderingen bestemmer søsteren deres prioritering.
3. trinn - planlegging av sykepleietiltak.
Funksjoner av pasienten i egenomsorg.
4. trinn - gjennomføring av sykepleietiltaksplanen.
Sykepleietiltak gjennomføres i samarbeid med annet helsepersonell. I løpet av denne perioden er det nødvendig å koordinere handlingene til sykepleieren med handlingene til pasienten, andre helsearbeidere, pårørende, under hensyntagen til deres planer og evner.
5. trinn - vurdering av sykepleietiltak.
Evaluering av sykepleietiltak pågår. Effektiviteten av sykepleie bestemmes etter at målene er oppnådd.
Sykepleieren i sykepleiehistorien registrerer pasientens mening om omsorgen gitt til ham, gjennomføringen av omsorgsplanen, effektiviteten av sykepleietiltak, bivirkninger og uventede resultater ved utføring av sykepleietiltak.
Praktisk del
2.1. Observasjon fra praksis 1
En 47 år gammel pasient ble innlagt på klinikken med plager om tørr hoste, kortpustethet ved anstrengelse, smerter i venstre side av brystet, feber opp til 37,5 grader siste måned, BP - 110/70 mm. rt. Art., NPV - 24 per minutt, puls 79 slag. per minutt, rytmisk.
Undersøkelse på et røntgenbilde i en direkte projeksjon avslørte en uttalt mørkfarging av den øvre lappen av venstre lunge, på siden - en trekantet skygge, under undersøkelsen ble det avslørt at pasienten jobbet på en sementfabrikk, røkt i 30 år.
Gjennomføring av sykepleieprosessen.
Første skritt
vurdering av pasientens tilstand (undersøkelse).
Formålet med vurderingen: å få informasjon om pasientens tilstand.
For en kompetent vurdering er det nødvendig å samle inn objektive og subjektive data om pasientens helse med deres påfølgende analyse, for å fastslå de spesifikke behovene for sykepleie og en persons eller families evne til å yte bistand på egen hånd.
Pasienten klager over feber, brystsmerter, svakhet, tap av appetitt, vekttap. Pasienten er rastløs, bekymret for tilstanden sin. Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Puls 79 slag. per minutt, rytmisk, BP - 110 / 70 mm. rt. Kunst. NPV - 24 per minutt. Temperatur 37, 3 C.
I samsvar med mottatte data fyller sykepleieren ut det første vurderingsskjemaet for pasientens tilstand.
Andre fase sykepleieprosess: tolkning av funnene.Formål: formulering av eksisterende (faktiske) og potensielle (sannsynlige) problemer som oppstår hos pasienten i forbindelse med hans tilstand, inkludert som en reaksjon på sykdommen.
Etter identifisering av problemer identifiseres prioriterte, faktiske og potensielle problemer.
Under undersøkelsen kan flere problemer identifiseres samtidig, i dette tilfellet må sykepleieren prioritere rekkefølgen av løsningen, under hensyntagen til risikoen for pasientens liv og helse.
Pasientproblemer:
De ekte:
brystsmerter;
Svakhet;
Angst for tilstanden din;
Feber
Nedsatt appetitt
Potensiell:
Hemoptyse
Lungeblødning
Prioritet - kortpustethet, smerter i venstre side av brystet
Tredje trinn : planlegging av sykepleietiltak.
Pasientbehandlingsplan iinkluderer definisjonen:
a) mål (forventet resultat) for hvert problem;
b) arten og volumet av sykepleieintervensjonen som kreves for å nå målene;
c) varighet av sykepleieintervensjon.
Mål skiller mellom kortsiktig og langsiktig.
Mål:
- pasienten merker en forbedring i den generelle tilstanden;
- pasienten tar kontakt, vurderer tilstanden realistisk, viser ikke overdreven angst;
- smerte i brystområdet har redusert;
- temperaturen er innenfor normale grenser;
- pasienten har mestret ferdighetene til egenomsorg;
Fjerde trinn: gjennomføring av utarbeidet plan.
Sykepleieintervensjoner registrert i en omsorgsplan er en liste over sykepleiehandlinger rettet mot å løse problemene til en bestemt pasient.
Sykepleieintervensjoner kan være:
a) rusavhengige (oppfyllelse av legenes resepter);
b) uavhengig (handlinger utført av en sykepleier på eget initiativ basert på egne vurderinger uten direkte resept fra lege):
c) gjensidig avhengig.
Sykepleierhandlinger.
- Avhengige. Som foreskrevet av legen, vil sykepleieren gi administrering av smertestillende midler (smertelindring), vitaminpreparater.
- Lære pasienten til egenomsorg;
- Gi pasienten nødvendig litteratur (sikre pasientens bevissthet, redusere angst);
- Å gi psykologisk komfort (redusere angst);
- Generelle omsorgselementer;
- Økt væskeinntak (redusert rus);
- Overvåkning.
Femte etappe - evaluering av resultater av sykepleietiltak.
Evaluering av effektiviteten av omsorgen.
Formål: å vurdere pasientens respons på sykepleieintervensjon, å analysere kvaliteten på omsorgen som gis og å evaluere de oppnådde resultatene.
Pasienten merker en betydelig forbedring i sin allmenntilstand.
Målet er nådd.
2.2. Observasjon fra praksis 2
En 50 år gammel pasient ble innlagt på klinikken med klager over en smertefull smertefull hoste med snau, slimete oppspytt, stripete med blod, kortpustethet og smerter i høyre side av brystet. Disse plagene dukket opp for tre måneder siden etter hypotermi. Det ble utført poliklinisk behandling for høyresidig underlappslungebetennelse. Det var imidlertid ingen forbedring. Med gjentatt fluoroskopi av brystet - forskyvning av mediastinum til høyre.
- Tegn på lungeblødning.
Informasjon som lar deg mistenke en medisinsk nødsituasjon:
Blek hud;
Lavt blodtrykk;
Stort blodtap;
- Algoritme for sykepleierens handlinger:
- ringe en lege for å gi kvalifisert hjelp;
- å gi fysisk og mental hvile, utelukkelse av lyd- og lysstimuli;
- i henhold til legens resept, introduser medisiner: smertestillende (promedol, difenhydramin), hemostatisk (vicasol, dicinon, etamsilat);
- overvåke pasientens utseende, blodtrykk og blodtap;
- forberede pasienten til operasjon.
konklusjoner
Etter å ha studert i dybden sykepleieprosessen ved lungekreft, etter å ha analysert to case fra praksis, ble det konkludert med at målet med arbeidet er nådd. I løpet av arbeidet ble det vist at bruken av alle ledd i sykepleieprosessen, nemlig:
Trinn 1: vurdering av pasientens tilstand (undersøkelse);
Trinn 2: tolkning av dataene som er oppnådd (identifikasjon av pasientens problemer);
Trinn 3: planlegging av det kommende arbeidet;
Trinn 4: gjennomføring av utarbeidet plan (sykepleietiltak);
Trinn 5: evaluering av resultatene av de listede stadiene, lar deg forbedre kvaliteten på sykepleie.
Så formålet med sykepleieprosessen er å opprettholde og gjenopprette pasientens uavhengighet, for å møte kroppens grunnleggende behov. Som en del av sykepleietiltak for lungekreft bør sykepleieren snakke med pasienten og/eller familien om risikofaktorene for komplikasjoner. Hun bør lære pasienten prinsippene for rasjonell ernæring, ta medisiner som foreskrevet av en lege, og skissere riktig modus for fysisk aktivitet med ham. Det er nødvendig å lære pasienten å ta vare på huden og slimhinnene, for munnhulen, negler, hår. Sykepleieren skal gi psykologisk støtte til pasienten.
Konklusjon
Avslutningsvis kan vi konkludere med at moderne ideer om utviklingen av sykepleie i samfunnet er å hjelpe enkeltpersoner, familier og grupper å utvikle sitt fysiske, psykiske og sosiale potensiale og opprettholde det på et passende nivå, uavhengig av endrede leve- og arbeidsforhold. Dette krever at sykepleieren jobber for å fremme og opprettholde helse og forebygge sykdom.
Litteratur
- A.V. Syromyatnikova, M.S. Brookman. En guide til kirurgisk praksis. Moskva, Alliansen, 2007.
- V.V. Ershov. Juridisk støtte til yrkesaktivitet. Moskva, Anmi, 2003.
- V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko. Sykepleie i terapi. Moskva, Anmi, 2002.
- I.I. Goncharik, V.P. Godt matet. En praktisk guide til terapi. Minsk, videregående skole, 2002.
- K.E. Davlitsarova, S.N. Mironov. Manipulasjonsteknikk. Moskva, Forum-Infra-M., 2005
- N.V. Shirokova, I.V. Ostrovskaya. Grunnleggende om sykepleie. Moskva, Anmi, 2006.
- N.V. Turkina, A.B. Filenko. Generell pasientbehandling. Moskva, KMK Scientific Publishing Association, 2007.
- TV. Kozlov. Juridisk støtte til yrkesaktivitet. Moskva, Geotar-Media, 2008.
- Yu.A. Nesterenko, V.A. Stupin. Kirurgi. Moskva, Akademiet, 2007.
- Jepp. Nikitin. Encyclopedia of Nurses. Moskva, KMK Scientific Publishing Association, 2007.
Vedlegg 3
SØKNAD FOR 200__ år (anonym)
Kjære pasient!
Reformen av sykepleie er rettet mot å forbedre kvaliteten på medisinsk behandling for befolkningen og den kvalitative ytelsen til ulike funksjoner til en sykepleier. Dens aktiviteter er ikke bare rettet mot diagnostiske og behandlingsprosesser, men også mot kvalitetssykepleie for pasienter og tilfredshet for pasienter og deres pårørende. I denne forbindelse ber vi deg svare på følgende spørsmål (understrek de nødvendige):
1. Er du fornøyd med oppholdet på terapiavdelingen?
Ja. Nei.
2. Utseendet til sykepleieren på avdelingen:
Tilfredsstillende. Utilfredsstillende.
3. Er du fornøyd med hvordan sykepleieren har fulgt legenes pålegg?
Ja. Nei.
Dine ønsker_______
4. Er du fornøyd med sykepleien?
Ja. Nei.
Dine ønsker________________________________________________
5. Har du fått psykologisk støtte fra pleiepersonalet?
Ja. Nei.
6. Hvilken av sykepleierne anser du som mer profesjonell og vil du kjenne igjen? ________________________________________________
Alle sykepleiere er faglig kompetente, tålmodige, sympatiske, og streber etter å lindre både psykisk og fysisk lidelse.
7. Er du fornøyd med arbeidet til vaktsykepleierne?
Ja. Nei.
Dine ønsker________________________________________________
Takk for deltakelsen og ønsker deg god helse.
Vedlegg 4
Tidspunkt for vaktsykepleier
|
Aktiviteter |
Tid |
|
1. Levering av plikt |
|
|
2. Registrering og kommunikasjon med nyinnlagte pasienter |
|
|
3. Motta medisiner fra oversykepleier |
|
|
4. Utdeling av legemidler til pasienter |
|
|
5. Sjekke kasushistorier |
|
|
6. Sykepleie til pasienter |
|
|
7. Personlig tid (lunsj 30 min) |
|
|
Total: |
8 t 12 min |
Pleieplan
|
Problemer |
Sykepleierhandlinger |
Hensikten med omsorgen |
Kriterier for evaluering |
|
|
tålmodig |
sykepleier |
|||
|
Angst for den kommende operasjonen |
1. Gjennomfør en samtale med pasienten. |
Redusere pasientangst |
Pasientens oppførsel |
|
|
Frykt for resultatet av operasjonen |
1. Forklar reglene for forberedelse til operasjonen. |
Redusere frykt |
Pasienten diskuterer rolig den kommende operasjonen og uttrykker ønske om å følge anbefalingene fra sykepleier og lege |
|
|
drikkeregime før operasjonen. |
||||
|
Mangel på kunnskap om atferd |
1. Tren pasienten: |
Få informasjonen du trenger før operasjonen |
Pasienten demonstrerer tiltak for å forhindre postoperative komplikasjoner. |
|
|
Risiko for komplikasjoner |
1. Sjekk pasientens skriftlige samtykke til operasjonen. |
Ingen komplikasjoner under operasjonen |
Pasientens tilstand og utfylt dokumentasjon |
|
|
Pasientproblem |
Sykepleievirksomhet |
Hensikten med omsorgen |
Kriterier for evaluering |
|
Sjokktilstand |
1. Vurder pasientens tilstand umiddelbart etter innleggelse på avdelingen. |
Stabilisering av vitale tegn |
Pasientens oppførsel. Indikatorer for blodtrykk, NPV, puls, urinproduksjon. Visuell vurdering av postoperativ sutur (bandasje) |
|
Fare for aspirasjon av oppkast |
1. Forbered en seng uten pute. |
Mangel på aspirasjon |
Mangel på aspirasjon og oppkast |
|
Smerter i området for kirurgisk tilgang |
1. Administrer smertestillende midler som anvist av en lege. |
Pasienten vil ikke merke smerte etter 5 dager |
Ingen smerte, tilstrekkelig pasientrespons på smerte |
|
Forsinket vannlating |
1. Å lære å bruke båten. |
Tilstrekkelig urinproduksjon |
Optimal blæretømming |
|
Risiko for lungetetthet |
1. Anbefal pasienten å utføre pusteøvelser, overvåke ytelsen. |
Ingen tegn til atelektase og kongestiv lungebetennelse |
NPV, pustemønster, fri sputumutslipp, pust, fravær av hoste |
|
Risiko for infeksjon |
1. Overvåk tilstanden til den postoperative suturen. |
Ingen tegn til infeksjon |
Rent sår, tilheling etter primær intensjon. Normale temperaturavlesninger |
|
Selvomsorgsunderskudd |
1. Gi pasienten tilgjengelige midler. |
Pasienten vil få nødvendig omsorg fra sykepleier og pårørende |
Pasienten tar imot hjelp fra sykepleier og pårørende. Pasienten er i stand til å ta vare på seg selv og er klar for utskrivning |
Primærsykepleievurderingsark for døgnkort nr ________________
|
Pasientens fullstendige navn ____________________________ __________________________________________________ Boligadresse ________________________ ________________________________________ Telefon________________________________ Terapeut____________________________ Diagnose_________________________________ ________________________________________ Dato for mottak ___________ tid ________ primær gjentatt Angitt ambulanse selv poliklinikk henvisningsoversettelse Metode for transport til avdelingen på en båre på en stol til fots Bevissthet tydelig kontaktorientert Desorientert forvirret stupor stupor |
Kosthold observerer allergi ____________________________ Dyspeptiske lidelser kvalme oppkast Alvorlighetsgrad, ubehag i magen Fysiologiske funksjoner Vannlating vanlig frekvens økt sjelden smertefull natt (hvor mange ganger) _________________ inkontinens med kateter Tarmfunksjon Frekvens _________________________________ Stolens natur vanlig konsistens flytende fast stoff inkontinens Behov for bevegelse uavhengig helt delvis avhengig Går bruk av tilleggsutstyr ________________________________________ Kan selvstendig
kontrakturer parese __________________________________ lammelse ________________________________ Risiko for å falle ja nei Risiko for å utvikle trykksår Ikke egentlig Antall poeng på Waterlow-skalaen _____ ingen risiko - 1 - 9 poeng, det er en risiko - 10 poeng, høy risiko - 15 poeng, svært høy risiko - 20 poeng Behov for søvn sover godt bruker sovemedisin Søvnvaner ____________________________ Faktorer som forstyrrer søvn _________________ _________________________________________ Behovet for å jobbe og hvile virker________________________________ virker ikke pensjonist student uførhet hobbyer ____________________________ _________________________________________ Er det en mulighet til å realisere dine hobbyer Mulighet for kommunikasjon Samtale ____________________ Kommunikasjonsvansker Hørsel vanlig hørselstap til høyre til venstre høreapparat Syn vanlig kontaktlinser høyre venstre blindheten til høyre til venstre er fullstendig øyeprotese høyre venstre Pasientsignatur Sykepleier signatur |
|
Behov for pust Pust gratis er vanskelig Respirasjonsfrekvens ______ per minutt Hjertefrekvens __________ per minutt rytmisk arytmisk HELL __________________ mm Hg Er røyker Antall røkte sigaretter __________ Hoste ja tørt vått Behovet for tilstrekkelig mat og drikke Kroppsvekt _______ kg høyde _________ cm Spiser og drikker trenger hjelp på egenhånd Normal appetitt redusert forhøyet fraværende Har den diabetes Ikke egentlig Hvis ja, hvordan regulerer det sykdommen? insulin slankepiller Ingen tenner bevart delvis bevart Finnes det avtakbare proteser? das øverst nederst Tar væske begrenset nok |
|
|
Evne til å kle på seg, kle av seg, velge klær, personlig hygiene uavhengig helt delvis avhengig Påkledning, avkledning på egenhånd med hjelp utenfra Tar et valg av klær Ikke egentlig Bryr han seg om utseendet sitt slurvete ________________________________ ___________________________________________ viser ingen interesse Kan selvstendig Delvis kan ikke uavhengig
Proteser
Perineum
Dusj
Munnhuletilstand sanert ikke sanert Hudtilstand tørr vanlig fet opphovning utslett Evne til å opprettholde normal kroppstemperatur Kroppstemperatur på undersøkelsestidspunktet __________ redusert normal økt Det er svette frysninger føles varm Evne til å opprettholde et trygt miljø Opprettholde sikkerheten på egenhånd med hjelp utenfra Motoriske og sensoriske abnormiteter svimmelhet ustøhet i gange nedsatt følsomhet |
Og også andre verk som kan interessere deg |
|||
| 2800. | Sjekker Malus' lov | 78,5 KB | |
| Verifikasjon av Malus 'lov Hensikt med arbeidet Å studere fenomenet lyspolarisering, sammenligne resultatene med teoretiske beregninger, for å vise gyldigheten av Malus' lov. Kort teoretisk bakgrunn: Hvis naturlig lys passerer gjennom to polariserende p ... | |||
| 2801. | Undersøkelse av egenskapene til lysfølsomme halvledermotstander | 68,5 KB | |
| Studie av egenskapene til halvleder fotosensitive motstander (fotoresistorer) Hensikt med arbeidet Studie av lys- og strømspenningsegenskaper, Beregning av integralfølsomhet, spesifikk integralfølsomhet ... | |||
| 2802. | Bestemmelse av koeffisienten for indre friksjon av væsker | 28,37 KB | |
| Bestemmelse av koeffisienten for indre friksjon av væsker. Formål med arbeidet: Bestemmelse av koeffisientene for intern friksjon av motorolje og glyserin ved Stokes-metoden. Kort teoretisk begrunnelse: Når en viskøs væske beveger seg mellom lagene, beveger den seg ... | |||
| 2803. | De viktigste stadiene for å løse problemer på en datamaskin | 45,5 KB | |
| Hovedstadiene for å løse problemer på en datamaskin 1. Matematisk formulering av problemet (formalisering av problemets betingelser). Enhver oppgave innebærer tilstedeværelsen av inngangsdata, som i prosessen med løsningen konverteres til utdata. På formaliseringsstadiet ... | |||
| 2804. | Generalisert blokkskjema av en datamaskin | 37 KB | |
| Forelesning 2 Generalisert blokkskjema av en datamaskin Et generalisert blokkskjema av en datamaskin er vist i figur 1. CPU er en sentral prosessor, en kompleks krets som utfører operasjoner for å konvertere inngangsdata lagret i RAM til utdata som er lagret ... | |||
| 2805. | Grunnleggende C-konstruksjoner | 58 KB | |
| Grunnleggende konstruksjoner av C-språket De grunnleggende konstruksjonene til C-språket inkluderer: alfabet, konstanter, identifikatorer, nøkkelord, operasjoner, kommentarer. Settet med representable C-tegn består av alfabetet ... | |||
| 2806. | Grunnleggende datatyper | 77 KB | |
| Forelesning 4 Grunnleggende datatyper En type er spesifisert av et sett med gyldige verdier og handlinger som kan utføres på data av denne typen. Datatypene til C-språket er vist skjematisk i figur 1. Grunnleggende datatyper for C-språket. Char-typen –... | |||
| 2807. | Deklarere og initialisere variabler | 37,5 KB | |
| Forelesning 5 Deklarering og initialisering av variabler En variabel er en minneplassering av en bestemt type, der en verdi av denne typen kan lagres. En variabeldeklarasjon er dens opprettelse i programteksten. Notasjonsform: modifikasjonstype cn ... | |||
| 2808. | Uttrykk som en kombinasjon av operander og operasjoner | 30 KB | |
| Forelesning 6 Uttrykk Et uttrykk er en kombinasjon av operander og operasjoner som spesifiserer rekkefølgen som en verdi evalueres i og tar denne verdien. Operasjoner er instruksjoner som definerer handlinger på operander. Operaanden kan være ... | |||
Svulst- patologisk vevsproliferasjon, som skiller seg fra andre patologiske vevsproliferasjoner i autonomi og arvelig fiksert evne til ubegrenset, ukontrollert vekst.
Benign - ekspansiv vekst (skyver vev), mindre uttalt anaplasi (atypisme), metastase er ikke karakteristisk, mindre uttalt skadelig effekt på kroppen, sjelden kakeksi.
Ondartet - infiltrativ vekst, uttalt anaplasi, metastase, en generell skadelig effekt på kroppen og utvikling av kakeksi.
Ondartede svulster på en histologisk struktur er delt inn i:
Kreft, svulster som stammer fra epitelvev;
Sarkomer er svulster i bindevev.
Godartede svulster fra:
Epitelvev - papillomer, adenomer, cyster;
Bindevev - fibromer, lipomer;
Vaskulært vev - angiomer;
Nervevev - neuromer, gliomer, ganglioneuromer.
Biologiske trekk ved tumorceller og vev.
1. ubegrenset vekst - tumorceller formerer seg så lenge kroppen er i live, ingenting stopper dem, bortsett fra behandling.
2. autonomi - ufølsomhet av tumorvekst til de nevrohumorale effektene av hele organismen.
3. infiltrativ vekst (hovedkriterier for malignitet).
4. metastase - utseendet av nye foci av tumorvekst i vev fjernt fra den primære tumornoden.
5. anaplasi (atypisme) - egenskaper som skiller tumorceller fra normale og skaper likheter med embryonale celler.
6. klonal vekst - alle tumorceller stammer fra én transformert celle.
7. tumorprogresjon - en økning i de ondartede egenskapene til svulsten (malignitet) - autonomi, metastase, infiltrativ vekst.
Kreftfremkallende stoffer.
Kjemisk
endogene
Hormoner (kvinnelige kjønnshormoner, etc.)
Kolesterolderivater
Aminosyremetabolismeprodukter
eksogene
Produkter av ufullstendig forbrenning (eksosgasser, røykeprodukter)
Innledende produkter i syntese av narkotika, fargestoffer, fargefotografering, gummiproduksjon.
Uorganisk - arsen, nikkel, kobolt, krom, bly (deres utvinning og produksjon).
Fysisk
Ioniserende stråling (forårsaker leukemi, svulster i huden, bein)
UFO (hudsvulster).
Biologisk
Noen virus.
Opprinnelsen til svulster.
For tiden er de vanligste to synspunktene på opprinnelsen til svulster:
1. Viral teori, som anerkjenner at neoplastiske prosesser er infeksjonssykdommer forårsaket av visse virus, viruslignende faktorer eller midler.
2. En polyetiologisk teori som ikke prøver å redusere mangfoldet av svulster til noen enkelt årsak: fysiologisk, kjemisk eller biologisk. Denne teorien vurderer patogenesen av tumortransformasjon som et resultat av regenerering etter skade forårsaket av forskjellige faktorer og virker for det meste gjentatte ganger. Regenerering etter gjentatt skade får patologiske former og fører til en endring i egenskapene til cellene, i noen tilfeller forårsaker tumorvekst.
Precancerøse sykdommer og tilstander.
1. Endokrine lidelser.
2. Langvarige kroniske inflammatoriske sykdommer.
3. Kronisk traume.
Kliniske manifestasjoner.
Godartede svulster gir oftest ikke plager og oppdages ofte ved en tilfeldighet. Veksten deres er langsom. Godartede svulster i indre organer manifesteres bare ved symptomer på mekanisk dysfunksjon av organer. Den generelle tilstanden til pasienten lider som regel ikke. Når man undersøker overfladisk lokaliserte svulster, trekkes oppmerksomheten mot rundheten i formen og lobulariteten til strukturen. Svulsten er mobil, ikke festet til det omkringliggende vevet, dens konsistens kan være forskjellig, regionale lymfeknuter er ikke forstørret, og palpasjon av svulsten er smertefri.
Ondartede svulster i begynnelsen av utviklingen er asymptomatiske, skjult for pasienten selv, og likevel er det deres tidlige diagnose som er viktig. I denne forbindelse, når man undersøker mennesker, spesielt over 35 år, om vage klager, starter vekttap, langsiktige kontinuerlige og økende symptomer på sykdommen uten åpenbar grunn, bør onkologisk årvåkenhet vises. Dette konseptet inkluderer:
1. mistanke om kreft;
2. Grundig innsamling av anamnese;
3. bruk av generelle og spesielle bruksmetoder;
4. dybdeanalyse og generalisering av innhentede data.
De viktigste klagene til en pasient med en ondartet neoplasma er et brudd på den generelle tilstanden: tap av generell tone på jobben, apati, tap av appetitt, kvalme om morgenen, vekttap, etc. Disse plagene kan forenes av mer lokale symptomer: tilstedeværelsen av en kronisk sykdom i magen, endetarmen, utseendet til en forsegling i brystkjertelen, etc. Til å begynne med kan disse fenomenene ikke være ledsaget av smerte, men så, når svulsten begynner å spire nervestammene, smerter dukker opp som tar mer og mer og en mer torturerende karakter. Den ondartede svulsten vokser raskt. Næringsstoffer for celler kommer fra hele kroppen, og forårsaker ernæringsmangler i andre vev og organer. I tillegg, til tross for det store antallet blodårer i en kreftsvulst, fører deres underlegenhet ofte til underernæring i visse områder av svulsten og oppløsning av disse områdene. Produktene av nekrose og forfall absorberes i kroppen, noe som fører til rus, progressivt vekttap, utmattelse, kakeksi.
I løpet av ondartede svulster skilles 4 stadier ut:
1 ss. - svulsten går ikke utover organet, liten i størrelse, uten metastaser;
2 ss. - en svulst av betydelig størrelse, men går ikke utover det berørte organet, det er tegn på metastase til regionale lymfeknuter;
3 ss. - svulsten strekker seg utover det berørte organet med flere metastaser til regionale lymfeknuter og infiltrasjon av omkringliggende vev;
4 ss. - avanserte svulster med metastasering ikke bare til regionale lymfeknuter, men også fjernmetastaser til andre organer.
For tiden har International Union Against Cancer foreslått en klassifisering av svulster i henhold til TNM-systemet. TNM-systemet sørger for klassifisering i henhold til tre hovedindikatorer: T - svulst - svulst (dens størrelse, spiring i naboorganer), N - nodulus - tilstanden til regionale lymfeknuter (tetthet, adhesjon til hverandre, infiltrasjon av omkringliggende vev) , M - metastase - hematogene metastaser eller lymfogene til andre organer og vev.
Undersøkelsesmetoder.
1. Anamnese. I anamnesen rettes oppmerksomheten mot kroniske sykdommer, utseende og vekst av svulster, pasientens yrke og dårlige vaner.
2. Objektiv eksamen. Etter en generell undersøkelse av pasienten undersøkes og palperes svulsten (hvis den er tilgjengelig for undersøkelse). Dens størrelse, karakter, konsistens og forhold til omkringliggende vev er etablert. Bestem tilstedeværelsen av manifestasjoner, fjerne metastaser, en økning i regionale lymfeknuter.
3. Laboratorieforskningsmetoder. I tillegg til en generell analyse av blod og urin, bør alle funksjonsstudier av organet der det mistenkes en svulst utføres.
4. Røntgenforskningsmetoder. For å diagnostisere en neoplasma, utføres en rekke studier: røntgen, tomografi, kymografi, angiografi, etc. I noen tilfeller er disse metodene grunnleggende for diagnose og tillater ikke bare å identifisere en svulst, men også å avklare dens lokalisering, utbredelse, for å bestemme forskyvningen av organet, etc. Computertomografi er mye brukt.
5. Endoskopisk undersøkelse. I studiet av hule organer, hulrom, er endoskopi mye brukt (rektoskopi, øsofagoskopi, gastroskopi, bronkoskopi, cystoskopi). Endoskopisk undersøkelse gjør det mulig ikke bare å undersøke et mistenkelig område av et organ (hulrom), men også å ta et stykke vev for morfologisk undersøkelse. En biopsi (eksisjon) etterfulgt av mikroskopisk undersøkelse er ofte avgjørende for å stille en diagnose.
6. Cytologisk undersøkelse. En slik studie gjør det i noen tilfeller mulig å oppdage avviste tumorceller i magesaft, skyllevann, oppspytt, utflod fra skjeden.
7. Ved sykdommer i indre organer, når diagnosen av sykdommen, til tross for alle forskningsmetodene som brukes, forblir uklar, og mistanken om en svulstprosess ennå ikke er fjernet, tyr de til diagnostisk kirurgi (fåting, torakotomi, etc.).
Generelle prinsipper for svulstbehandling.
Behandling av en godartet svulst er kirurgisk: eksisjon sammen med en kapsel, etterfulgt av histologisk undersøkelse. Med små, overfladisk lokaliserte godartede svulster som ikke plager pasienten, er venting mulig. De absolutte indikasjonene for fjerning av svulster er:
1.tilstedeværelsen av et symptom på organkompresjon, obstruksjon forårsaket av en svulst;
| 9 | | | | |
Laster inn ...