Kraniotomi og kirurgi for å fjerne hematomet er konsekvensene av kirurgi. Kraniotomi - indikasjoner for kirurgi, alle typer implementering og konsekvenser Mennesker etter kraniotomi

Kraniotomi eller kraniotomi er en kompleks medisinsk operasjon kjent i antikken. Det utføres i spesielle tilfeller når legen trenger å få tilgang til hjernen og dens membraner, patologiene og karene som har oppstått. Moderne medisin gjør kirurgi tryggere for pasienten sammenlignet med tidligere, da den ble ledsaget av høy dødelighet.

Kraniotomi - hva er det?

Til høyre regnes kraniotomi som en av de vanskeligste kirurgiske prosedyrene. Bentrepanering innebærer et brudd på integriteten til kraniet, der det dannes en åpning, et snitt. Operasjonen utføres under lokal eller generell anestesi. Hodet er sikret med en spesiell holder for maksimal presisjon. Ved hjelp av et navigasjonssystem eksponerer leger akkurat den delen av hjernen som kreves. Kraniotomi er mest vanlig i nevrokirurgi, som er ansvarlig for operasjonen av sentralnervesystemet og hjernen.

Hvorfor er kraniotomi nødvendig?

Leger kan trenge tilgang til hodeskallen, både rutinemessig og akutt, for eksempel ved alvorlige traumer og hjerneblødninger. I disse tilfellene og andre utføres kraniotomi, indikasjonene for dette er omfattende, men hvert år smalner de på grunn av fremveksten av nye, sparsomme behandlingsmetoder. Operasjonen utføres for å korrigere forhold som vil forårsake alvorlige problemer uten operasjon. Disse inkluderer:

• hjernesvulster (maligne og godartede);
• abscess og andre purulente prosesser;
• hematom, blåmerke;
• kompleks hodeskade;
• blødning;
• vaskulære aneurismer;
• nevrologiske hendelser som akutt epilepsi;
• misdannelse av hodeskallen eller hjernen;
• kraniotomi ved hjerneslag (med blødning).

Kraniotomi - typer

For å eliminere mange patologier brukes trepanering, hvis typer er navngitt basert på lokalisering av tilgang til hjernen og metoden for å utføre operasjonen. Beinene i skallen (på hvelvet) er representert av flere plaster, dekket med periosteum ovenfra og ved siden av hjernehinnene nedenfra. Hvis periosteum er skadet, som hovednæringsvev, er det fare for nekrose og beindød. For å unngå dette utføres kraniotomi med følgende metoder:

• klassisk osteoplastisk;
• reseksjon;
• for dekompresjon;
• bevisst operasjon;
• stereotaksi - en studie av hjernen ved hjelp av en datamaskin.

Osteoplastisk kraniotomi

Den mest kjente typen kraniotomi, den klassiske metoden for å åpne hodeskallen, der en liten del av parietalbenet kuttes ut uten å skade periosteum. Det sagede stykket er forbundet med periosteum med kraniehvelvet. Hudlappen på benet brettes tilbake og etter operasjonen settes på plass eller fjernes. Periosteum er sydd. Ingen beindefekt observeres etter operasjonen. Trepanasjon (osteoplastisk) av hodeskallen er delt inn i to typer:

1. Med å kutte ut hud-periosteal-benklaffen samtidig (ifølge Wagner-Wolf).
2. Med å skjære ut en hud-aponeurotisk klaff, som har en bred base, og deretter en ben-periosteal klaff på et smalt ben (trepanasjon ifølge Olivecron).

Dekompressiv trepanasjon

En av metodene designet for å redusere intrakranielt trykk og forbedre tilstanden (og arbeidet) til hjernen er dekompresjonskraniotomi (DTC) eller Cushings trepanasjon, oppkalt etter en kjent nevrokirurg. Med det skapes et hull i beinene i hodeskallen som eliminerer det skadelige elementet som forårsaket den resulterende hypertensjonen. Det kan være puss, blod, cerebrospinalvæske, ødematøs væske. Negative helsekonsekvenser etter operasjon er minimale, og rehabilitering er kortvarig.

Reseksjon trepanasjon

En mindre gunstig prognose for rehabilitering har en reseksjonsoperasjon, kraniotomi under den finner sted ved å pålegge et fresehull og deretter utvide det til ønsket størrelse (for dette brukes nipper). Kuttområdet fjernes sammen med benhinnen uten mulig restaurering. Bendefekten er dekket med bløtvev. Som regel brukes denne teknikken når trepanering av den bakre kraniale fossa er nødvendig, samt behandling av kraniale sår.

Bevisst kraniotomi

En av de moderne metodene for kirurgi er trepanering uten bedøvelse. Pasienten er ved bevissthet, hjernen hans er ikke slått av. Han blir injisert med medisiner for å slappe av og injisert med lokalbedøvelse. Et slikt inngrep er nødvendig når det patologiske området ligger for nært de refleksiogene sonene (og det er fare for å skade det). Under operasjonen overvåker kirurger konstant pasientens tilstand og organaktivitet, og kontrollerer prosessen.

Kraniotomi - konsekvenser etter operasjon

Kraniotomi har blitt utført i lang tid og med suksess, men det brukes i ekstreme tilfeller når pasientens liv er i fare. Frykten for denne operasjonen er berettiget, fordi kraniotomi kan ha de mest negative konsekvensene og de avhenger av operasjonens kompleksitet, pasientens alder og helsetilstand. Hver situasjon har en risiko for komplikasjoner, og uansett hvor skritt medisinen går fremover, er det ikke mulig å gjøre inngrepet helt trygt. De vanligste konsekvensene etter kraniotomi er:

• smittsom komplikasjon, som ved andre operasjoner;
• utseendet på blodpropp;
• blør;
• nevrologiske lidelser;
• deformasjon av det utskårne området av beinet;
• hodepine;
• forringelse av syn og hørsel;
• lammelse av lemmer.

Koma etter trepanasjon

Den mest alvorlige komplikasjonen etter kraniotomi er koma. En person kan falle inn i det selv før operasjonen og ikke forlate etter at alle nødvendige manipulasjoner er utført. Når sammentrekningen av hjertet ikke er avhengig av aktiviteten til hjernebarken, støttes pasientens pust av apparatet. Pasienten advares på forhånd om mulige konsekvenser av trepanasjon, inkludert komplikasjoner i hjernen.

Restitusjon etter trepanasjon

Restitusjonsperioden etter operasjonen utføres på sykehuset og hjemme, etter utskrivning. Den første dagen beveger pasienten seg bort fra anestesi, den andre dagen får han reise seg, de påfølgende dagene (3-7) gjenopprettes kroppens grunnleggende funksjoner. Etter en uke på sykehuset fjernes stiftene og pasienten skrives ut. Det spiller ingen rolle hvilken teknikk som ble valgt: osteoplastisk trepanasjon eller en annen. Hvis manipulasjonen fant sted uten noen konsekvenser, vil pasienten kunne leve et normalt liv, men underlagt visse begrensninger:

• nektet å spille sport;
• avvisning av dårlige vaner;
• avholdenhet fra nervøse sjokk;
• periodiske besøk til medisinske institusjoner;
• spesiell diett;
• vanlige turer;
• redusere sannsynligheten for tilbakevendende hematomer.

Kraniotomi er et komplekst kirurgisk inngrep, og ulike faktorer kan påvirke forløpet. Men hvis alle medisinske anbefalinger følges, vil det være mulig å gå tilbake til normalt liv på kort tid. Innenfor korrigering av komplekse sykdommer gir kraniotomi ubegrensede muligheter, og medisinske teknikker blir stadig forbedret for å sikre en gunstig prognose for pasientene.

Kraniotomi - indikasjoner for kirurgi, alle typer implementering og konsekvenser - Journal og nettsted for vekttap

Og det har vi også

Alt materiale på siden er utarbeidet av spesialister innen kirurgi, anatomi og spesialiserte disipliner.
Alle anbefalinger er veiledende og kan ikke brukes uten å konsultere legen din.

Kraniotomi regnes med rette som en av de vanskeligste kirurgiske prosedyrene. Operasjonen har vært kjent siden antikken, da man forsøkte å behandle skader, svulster og blødninger på denne måten. Selvfølgelig tillot gammel medisin ikke å unngå ulike komplikasjoner, så slike manipulasjoner ble ledsaget av høy dødelighet. Nå utføres trepanering på nevrokirurgiske sykehus av høyt kvalifiserte kirurger og er først og fremst designet for å redde pasientens liv.

Kraniotomi består i dannelsen av et hull i beinene, gjennom hvilket legen får tilgang til hjernen og dens membraner, kar, patologiske formasjoner. Den lar deg også raskt redusere det økende intrakranielle trykket, og forhindrer dermed pasientens død.

Operasjonen for å åpne kraniet kan gjennomføres som planlagt, for eksempel ved svulster, og akutt av helsemessige årsaker med skader og blødninger. I alle tilfeller er det høy risiko for uønskede konsekvenser, siden integriteten til beinene er krenket, skade på nervestrukturer og blodårer er mulig under operasjonen. I tillegg er selve årsaken til trepanasjon alltid svært alvorlig.

Operasjonen har strenge indikasjoner, og hindringene for den er ofte relative, siden for å redde pasientens liv, kan kirurgen neglisjere den samtidige patologien. Kraniotomi utføres ikke i terminale forhold, alvorlig sjokk, septiske prosesser, og i andre tilfeller kan det forbedre pasientens tilstand, selv om det er alvorlige brudd på de indre organene.

Indikasjoner for kraniotomi

Indikasjoner for kraniotomi blir gradvis innsnevret på grunn av fremveksten av nye, mer skånsomme behandlingsmetoder, men likevel er det i mange tilfeller den eneste måten å raskt eliminere den patologiske prosessen og redde pasientens liv.

dekompressiv trepanasjon utføres uten inngrep på hjernen

Årsaken til dekompressiv trepanasjon (reseksjon) sykdommer blir, som fører til en rask og truende økning i intrakranielt trykk, samt forårsaker en forskyvning av hjernen i forhold til dens normale posisjon, som er full av brudd på strukturene med høy risiko for død:

• Intrakraniell blødning;
• Skader (knusing av nervevevet, blåmerker i kombinasjon med hematomer, etc.);
• Hjerneabscesser;
• Store inoperable neoplasmer.

Trepanasjon for slike pasienter er palliativ prosedyre, ikke eliminere sykdommen, men eliminere den farligste komplikasjonen (dislokasjon).

Osteoplastisk trepanasjon fungerer som den innledende fasen av kirurgisk behandling av intrakraniell patologi, og gir tilgang til hjernen, blodårene, membranene. Det vises på:

osteoplastisk trepanasjon for hjernekirurgi

For å fjerne et hematom som ligger inne i hodeskallen, kan både reseksjonstrepanasjon brukes til å redusere trykk og forhindre forskyvning av hjernen i den akutte sykdomsperioden, samt osteoplastisk trepanasjon, dersom legen bestemmer oppgaven med å fjerne fokuset på blødning og gjenopprette integriteten til hodevevet.

Forberedelse til operasjon

Hvis det er nødvendig å trenge inn i kraniehulen, hører et viktig sted til den gode forberedelsen av pasienten til operasjonen. Hvis det er nok tid, foreskriver legen en omfattende undersøkelse, inkludert ikke bare laboratorietester, CT og MR, men også konsultasjoner av smale spesialister, undersøkelser av indre organer. En undersøkelse av en terapeut er obligatorisk, som tar stilling til sikkerheten ved intervensjonen for pasienten.

Imidlertid skjer det at åpningen av skallen utføres raskt, og da har kirurgen svært lite tid, og pasienten gjennomgår det nødvendige minimum av studier, inkludert generelle og biokjemiske blodprøver, koagulogram, MR og / eller CT for å bestemme tilstanden til hjernen og lokalisere den patologiske prosessen. I tilfelle av nødtrepanasjon er fordelene i form av å bevare liv høyere enn den sannsynlige risikoen ved tilstedeværelse av samtidige sykdommer, og kirurgen bestemmer seg for å operere.

Under en planlagt operasjon, etter klokken seks om kvelden, er det forbudt å spise og drikke dagen før, pasienten snakker igjen med kirurg og anestesilege, tar en dusj. Det er tilrådelig å hvile og roe seg ned, og ved sterk spenning kan beroligende midler foreskrives.

Før inngrepet blir håret forsiktig barbert på hodet, det kirurgiske feltet behandles med antiseptiske løsninger, hodet festes i ønsket posisjon. Anestesilegen introduserer pasienten i anestesi, og kirurgen fortsetter å manipulere.

Åpningen av kraniehulen kan gjøres på forskjellige måter, derfor skilles følgende typer trepanering:

• Osteoplastisk.
• Reseksjon.

Uavhengig av hvilken type operasjon som planlegges, bør pasienten gjennomgå generell anestesi (vanligvis lystgass). I noen tilfeller utføres trepanering under lokalbedøvelse med en løsning av novokain. For muligheten for å utføre kunstig ventilasjon av lungene, introduseres muskelavslappende midler. Operasjonsområdet er forsiktig barbert og behandlet med antiseptiske løsninger.

Osteoplastisk trepanasjon

Osteoplastisk trepanasjon tar sikte på ikke bare å åpne kraniet, men også å komme inn for ulike manipulasjoner (fjerning av hematom og knuse foci etter skade, svulst), og sluttresultatet bør være gjenoppretting av integriteten til vev, inkludert bein. Ved osteoplastisk trepanasjon blir benfragmentet returnert til sin plass, dermed elimineres den dannede defekten, og reoperasjon er ikke lenger nødvendig.

Burrhullet i denne typen operasjon er laget der veien til det berørte området av hjernen vil være kortest. Det første trinnet er et hesteskoformet snitt av bløtvevet i hodet. Det er viktig at bunnen av denne klaffen er i bunnen, siden karene som forsyner huden og det underliggende vevet passerer fra bunnen og opp radialt, og deres integritet bør ikke kompromitteres for å sikre normal blodstrøm og helbredelse. Bredden på klaffbunnen er ca 6-7 cm.

Etter at den muskulokutane klaffen med aponeurose er skilt fra overflaten av beinet, blir den vendt nedover, festet på servietter dyppet i saltvann eller hydrogenperoksid, og kirurgen fortsetter til neste stadium - dannelsen av osteo-periosteal klaffen.

stadier av osteoplastisk trepanasjon ifølge Wagner-Wolf

Periosteum dissekeres og eksfolieres i henhold til diameteren på kutteren, som kirurgen lager flere hull med. Seksjonene av beinet som er bevart mellom hullene kuttes ut ved hjelp av Giglis sag, men en "bro" forblir intakt, og beinet knekker på dette stedet. Benklaffen gjennom periosteum i området av det frakturerte området vil være koblet til hodeskallen.

For å sikre at fragmentet av hodeskallebenet ikke faller innover etter å ha blitt plassert på sin opprinnelige plass, gjøres kuttet i en vinkel på 45 °. Området på den ytre overflaten av beinklaffen er større enn den indre, og etter å ha returnert dette fragmentet til sin plass, er det godt festet i det.

Etter å ha nådd dura mater, dissekerer kirurgen den og går inn i kraniehulen, hvor han kan utføre alle nødvendige manipulasjoner. Etter at det tiltenkte målet er oppnådd, sys vevene i omvendt rekkefølge. Suturer fra absorberbare tråder påføres hjernens dura mater, benklaffen returneres til sin plass og festes med ledning eller tykke tråder, det muskulokutane området sutureres med catgut. I såret er det mulig å forlate en drenering for utløpet av utslippet. Stingene fjernes ved slutten av den første uken etter operasjonen.

Video: osteoplastisk trepanasjon

Reseksjon trepanasjon

Reseksjons trepanasjon utføres for å redusere intrakranielt trykk, derfor kalles det ellers dekompresjon. I dette tilfellet blir det nødvendig å lage et permanent hull i skallen, og beinfragmentet fjernes helt.

Reseksjonstrepanasjon utføres for intrakranielle svulster som ikke lenger kan fjernes, med rask økning i hjerneødem på grunn av hematomer med risiko for dislokasjon av nervestrukturer. Stedet for implementeringen er vanligvis den tidsmessige regionen. I denne sonen er hodeskallebenet plassert under en kraftig temporal muskel, så trepanasjonsvinduet vil bli dekket av det, og hjernen er pålitelig beskyttet mot mulig skade. I tillegg gir tinninglapp trepanning et bedre kosmetisk resultat sammenlignet med andre mulige trepanning områder.

I begynnelsen av operasjonen kutter legen ut muskel- og skjelettklaffen lineært eller i form av en hestesko, vender den utover, dissekerer tinningsmuskelen langs fibrene og kutter bukhinnen. Deretter lages et hull i beinet med en kutter, som utvides ved hjelp av en spesiell ben-luer-tang. Dette resulterer i et avrundet trepanasjonshull, hvis diameter varierer fra 5-6 til 10 cm.

Etter å ha fjernet beinfragmentet, undersøker kirurgen dura mater i hjernen, som med alvorlig intrakraniell hypertensjon kan være anspent og stikker betydelig ut. I dette tilfellet er det farlig å dissekere det umiddelbart, siden hjernen raskt kan forskyve seg mot trepanasjonsvinduet, noe som vil resultere i skade og fastkiling av stammen inn i foramen magnum. For ytterligere dekompresjon fjernes cerebrospinalvæske i små porsjoner ved hjelp av en lumbalpunksjon, hvoretter dura mater dissekeres.

Operasjonen fullføres ved sekvensiell suturering av vev med unntak av dura mater. Benområdet kan ikke settes på plass, som ved osteoplastisk kirurgi, men senere, om nødvendig, kan denne defekten elimineres ved hjelp av syntetiske materialer.

Postoperativ periode og restitusjon

Etter intervensjonen tas pasienten til intensivavdelingen eller postoperativ avdeling, hvor leger nøye overvåker funksjonen til vitale organer. På den andre dagen, med en vellykket postoperativ periode, overføres pasienten til nevrokirurgisk avdeling og tilbringer opptil to uker der.

Det er svært viktig å kontrollere dreneringsutslippet, samt åpningen under reseksjonstrepanasjon. Hevelse av bandasjen, hevelse av ansiktsvev, blåmerker rundt øynene kan indikere en økning i hjerneødem og utseendet til et postoperativt hematom.

Trepanasjon er ledsaget av høy risiko for ulike komplikasjoner, inkludert infeksiøse og inflammatoriske prosesser i såret, meningitt og encefalitt, sekundære hematomer med utilstrekkelig hemostase, inkonsekvens av suturer, etc.

Konsekvensene av kraniotomi kan være ulike nevrologiske lidelser med skade på hjernehinnene, karsystemet og hjernevevet: forstyrrelser i motor- og sensorisk sfære, intelligens, konvulsivt syndrom. En veldig farlig komplikasjon av den tidlige postoperative perioden er lekkasje av cerebrospinalvæske fra såret, som er full av tillegg av infeksjon med utvikling av meningoencefalitt.

Et langsiktig resultat av trepanasjon er deformasjonen av hodeskallen etter reseksjon av en del av beinet, dannelsen av et keloid arr i strid med regenereringsprosessene. Disse prosessene krever kirurgisk korreksjon. For å beskytte hjernevevet og for kosmetiske formål lukkes åpningen etter reseksjonstrepanasjon med syntetiske plater.

Noen pasienter etter kraniotomi klager over hyppig hodepine, svimmelhet, nedsatt hukommelse og ytelse, tretthet og psyko-emosjonelt ubehag. Mulig smerte i området av det postoperative arret. Mange symptomer etter operasjonen er ikke assosiert med selve intervensjonen, men med hjernens patologi, som var hovedårsaken til trepanasjon (hematom, kontusjon, etc.).

Gjenoppretting etter kraniotomi inkluderer både medikamentell behandling og eliminering av nevrologiske lidelser, sosial og arbeidstilpasning av pasienten. Før sting fjernes, er sårbehandling nødvendig, inkludert daglig overvåking og bandasjeskift. Du kan vaske håret tidligst to uker etter operasjonen.

For intens smerte er analgetika indikert, i tilfelle anfall - antikonvulsiva, kan legen foreskrive beroligende midler for alvorlig angst eller spenning. Konservativ behandling etter operasjonen bestemmes av arten av patologien som brakte pasienten til operasjonsbordet.

Med nederlaget for ulike deler av hjernen, kan pasienten måtte lære å gå, snakke, gjenopprette hukommelsen og andre svekkede funksjoner. Fullstendig psyko-emosjonell hvile vises, det er bedre å nekte fysisk aktivitet. En viktig rolle på rehabiliteringsstadiet spilles av pasientens pårørende, som allerede hjemme kan hjelpe til med å takle noen av ulempene i hverdagen (for eksempel å ta en dusj eller lage mat).

De fleste pasienter og deres pårørende er bekymret for om det vil bli etablert en funksjonshemming etter operasjonen. Det finnes ikke noe sikkert svar. Trepanasjon i seg selv er ennå ikke en begrunnelse for å bestemme funksjonshemningsgruppen, og alt vil avhenge av graden av nevrologiske lidelser og funksjonshemming. Hvis operasjonen var vellykket, er det ingen komplikasjoner, pasienten går tilbake til sitt vanlige liv og arbeid, da bør du ikke regne med funksjonshemming.

Ved alvorlig hjerneskade med lammelser og pareser, svekket tale, tenkning, hukommelse etc. trenger pasienten ekstra omsorg og kan ikke bare gå på jobb, men også ta vare på seg selv. Slike saker krever selvsagt etablering av en funksjonshemming. Etter kraniotomi bestemmes funksjonshemmingsgruppen av en spesiell medisinsk kommisjon fra forskjellige spesialister og avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og graden av invaliditet.

Video: dekompressiv kraniotomi ved behandling av TBI

Kreft og hjernesvulster video

Hjernen er pålitelig beskyttet av beinene i skallen, så tilgang til den for både terapeutiske og diagnostiske formål er svært vanskelig. Den kirurgiske prosedyren for å åpne skallen kalles kraniotomi eller kraniotomi. Navnet på denne operasjonen "kraniotomi" består av to røtter og betyr at den er assosiert med dannelsen av et hull ("tomia") i hodeskallen ("kranio").

Under det kirurgiske inngrepet for kraniotomi, åpnes hodeskallen og en del av hodeskallen (beintransplantat) fjernes for at legen skal få tilgang til hjernen under beintransplantatet. Benklaffen erstattes vanligvis etter prosedyren med bittesmå plater og skruer.
Kraniotomi kan være liten eller stor, avhengig av problemet. Det kan utføres under kirurgi for ulike nevrologiske sykdommer, traumer eller sykdommer som hjernesvulster, hematomer, aneurismer, arteriovenøse misdannelser eller hodeskallebrudd. Andre årsaker til kraniotomi: fjerning av fremmedlegemer (kuler, etc.), cerebralt ødem, infeksjoner. Avhengig av årsaken til kraniotomien, krever denne operasjonen at pasienten oppholder seg på sykehuset fra flere dager til flere uker.

En kraniotomi er enhver beinåpning som er kuttet inn i skallen. Det er mange typer kraniotomi, som er navngitt i henhold til bestemte områder av skallen. Vanligvis erstattes beinklaffen. Hvis den ikke erstattes, kalles prosedyren «fjerning av skallen» eller reseksjon.

Kraniotomi er også navngitt annerledes, avhengig av størrelsen og kompleksiteten. Den lille størrelsen kalles reseksjonstrepanasjon, eller «nøkkelhull», fordi den benete åpningen tas ut med tang. Noen ganger brukes stereotaksiske avbildningsrammer eller endoskoper for å sette instrumenter direkte nøyaktig inn gjennom disse små hullene. Etter reseksjonstrepanasjon gjenstår en beindefekt. Hvis indikert, lukkes den postoperative beindefekten med forskjellige plastmaterialer.

Nøkkelhull for kraniotomi brukes til minimalt invasive prosedyrer:

Sette inn en shunt i ventriklene for å drenere cerebrospinalvæsken (hydrocephalus)
- innsetting av en dyp hjernestimulator for behandling av Parkinsons sykdom;
- innsetting av en intrakraniell trykkmonitor (ICP);
Fjerne en liten prøve av unormalt vev (biopsi)
- drenering av en blodpropp (stereotaktisk hematom);
- fjerning av intrakranielle hematomer;
- å redusere intrakranielt trykk;
- ved behandling av brudd i hodeskallen:
- for montering av endoskop ved fjerning av små svulster eller aneurismer.

Stor og kompleks kraniotomi blir ofte referert til som "hodeskalleoperasjon" eller osteoplastisk trepanasjon. Disse kraniotomiene innebærer å fjerne den delen av hodeskallen som støtter den nedre delen av hjernen der de delikate kranienervene, arteriene og venene er lokalisert. Rekonstruksjon av hodeskallebasen er ofte nødvendig og kan kreve ytterligere undersøkelse av hode og nakke, otologiske eller plastiske kirurger.

Kirurger bruker ofte komplekse kraniotomiopplegg. En kraniotomi på hodeskallen kan brukes til å:

Fjerning eller behandling av store hjernesvulster, aneurismer eller AVM;
- Behandling av hjernen etter et hodeskallebrudd eller skade (f.eks. skuddsår);
- fjerning av svulster som påvirker beinene i skallen.

Når er kraniotomi nødvendig?

De vanligste indikasjonene for en kraniotomi er:

Godartede og ondartede hjernesvulster;
- blødning (blødning) som følge av hjerneslag, traumer eller blodpropp (hematomer) fra traumer (subdurale og epidurale hematomer);
- svakhet i arterieveggen (cerebrale aneurismer);
- skade på vevet som dekker hjernen;
- foci av infeksjon i hjernen (hjerneabscesser);
- Alvorlige nerver eller ansiktssmerter (f.eks. trigeminusnevralgi);
- epilepsi
- fjerning av fremmedlegemer fra hodet eller hjernen.

Hvem utfører kraniotomiprosedyren?

Kraniotomi utføres av en nevrokirurg, og noen leger har tilleggsutdanning i hodebunnskirurgi. En nevrokirurg kan jobbe med hode og nakke, en otologisk kirurg med et øre, og en okuloplastisk kirurg med øyne og ansikt.

Hvordan forberede seg på en kraniotomi?

Pasienten vil vanligvis ha tester (f.eks. blodprøve, EKG, røntgen av thorax) flere dager før operasjonen. På legekontoret signerer han samtykkedokumenter og gir full informasjon til kirurgen om sin sykehistorie (allergier, medisiner, reaksjoner på anestesi, tidligere operasjoner). Pasienten bør stoppe alle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Naproxen, Advil, Ibuprofen, etc.) og blodfortynnende (Coumadin, Aspirin, etc.) 1 uke før operasjonen. Det er også nødvendig å slutte å røyke enhver form for tobakk og alkohol 2 uker før og 2 uker etter operasjonen, fordi alle disse handlingene kan føre til alvorlige helseproblemer, inkludert blødning.

Hvordan gjøres kraniotomi?

Det er 6 grunnleggende trinn til kraniotomi. Avhengig av det underliggende problemet som behandles og kompleksiteten, kan prosedyren ta 3 til 5 timer eller mer.

Trinn 1 - pasientforberedelse. Ingen mat eller drikke er tillatt etter midnatt natten før operasjonen. Kraniotomipasienter legges inn på sykehuset om morgenen. Generell anestesi gis intravenøst ​​mens pasienten ligger på operasjonsbordet. Personen sovner og hodet er i en 3-pinners hodeskallefikseringsanordning, som er festet til bordet og holder hodet oppreist under prosedyren. Å sette inn et lumbal (cerebrospinal) dren i korsryggen hjelper til med å fjerne cerebrospinalvæske (CSF), som lar hjernen slappe av under operasjonen. Pasienten kan få et hjerneavslappende legemiddel kalt Manit.

Trinn 2 - hudsnitt. Etter at et antiseptisk middel er påført hodebunnen, lages et snitt i huden - vanligvis bak hårfestet. Kirurgen prøver å sikre et godt kosmetisk resultat etter operasjonen. Hår kan noen ganger barberes forsiktig.

Trinn 3 - utføre kraniotomi, åpne hodeskallen. Huden og musklene løftes opp til beinet. Kirurgen lager deretter ett eller flere små borehull i hodeskallen med en drill. Ved å installere en spesiell sag gjennom borehullene, forkorter kirurgen konturen av beinklaffen. Den kuttede beinklaffen løftes og behandles med et beskyttende dekke av hjernen kalt "dura mater". Benklaffen oppbevares trygt til den settes på plass på slutten av prosedyren.

Trinn 4 - hjernedisseksjon. Etter å ha åpnet dura mater med kirurgisk saks, legger kirurgen den ned igjen for å avsløre hjernen. Retraktorer plassert på hjernen må repareres eller fjernes. Nevrokirurger bruker spesielle forstørrelsesglass (et forstørrelsesglass eller et operasjonsmikroskop) for å se fine nerver og blodårer.

Trinn 5 - fikse problemet. På grunn av det faktum at hjernen er tett innelukket i den benete hodeskallen, kan vevene ikke lett flyttes til siden, og det er vanskelig å få tilgang til dem og eliminere alle problemer. Nevrokirurger bruker en rekke veldig små verktøy for å jobbe dypt i hjernen. Disse inkluderer sakser med lange skafter, dissektorer, borerigger, lasere, ultralydsugere (for å bryte opp svulster og suge opp rusk), datastyrt avbildning av målrettingssystemer. I noen tilfeller brukes overvåking for å stimulere spesifikke kraniale nerver mens responsen overvåkes i hjernen. Dette gjøres for å bevare funksjonen til nervene og for å sikre at de ikke blir skadet senere under operasjonen.

Trinn 6 - Lukking av kraniotomien. Med problemet med å fjerne eller reparere retraktorer, fjernes dura mater, lukket med suturer, også fra hjernen. Benklaffen settes tilbake til sin opprinnelige posisjon og festes til skallen med titanplater og skruer. Platene og skruene holdes permanent for å støtte skallen, som noen ganger kan kjennes under huden. I noen tilfeller kan dreneringsrør plasseres under huden i flere dager for å fjerne blod eller kirurgisk væske. Musklene og huden sys sammen igjen.

Hele prosedyren tar 180-240 minutter.

Hva skjer etter operasjonen?

Etter operasjonen legges pasienten på utvinningsrommet, hvor alle hans vitale funksjoner overvåkes så snart han våkner fra narkose. Pusterøret (ventilatoren) blir vanligvis stående på plass til pasienten kommer seg helt etter bedøvelsen. Videre blir han overført til avdelingene for nevrologi og intensivavdeling for tett observasjon og overvåking. Han vil bli bedt om å bevege hendene, fingrene, tærne og bena ofte.

Lengden på sykehusoppholdet varierer fra 2-3 dager til 2 uker, avhengig av kompleksiteten til operasjonen og utviklingen av eventuelle komplikasjoner. Når pasienten skrives ut fra sykehuset, vil han få en rekke instruksjoner. Sting eller stifter fjernes 7-10 dager etter operasjonen på legekontoret.

Gjenoppretting etter kraniotomi

Kraniotomi er en kompleks kirurgisk prosedyre med en relativt lang restitusjonstid. Her er noen tips som kan lindre pasientens tilstand etter en kraniotomi:

– Ubehaget. Etter operasjonen kontrolleres hodepinen med narkotiske stoffer. Fordi narkotiske piller er vanedannende, brukes de i en begrenset periode (ikke mer enn 2-4 uker). Å spise dem regelmessig kan også forårsake forstoppelse, så du bør drikke mye vann og spise mat med mye fiber mens du spiser dem. Avføringsmidler (som Dulcolax, Senocot, Senadexin, Magnesia Milk) kan kjøpes uten resept. Smertene kontrolleres deretter av acetaminophen (f.eks. Tylenol) og NSAIDs (f.eks. Aspirin, Ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Aleve).

Et antikonvulsivt middel kan foreskrives midlertidig for å forhindre anfall. Vanlige antikonvulsiva: Dilantin (Fenytoin), Tegretol (Karbamazepin) og Neurontin (Gabapentin). Noen pasienter utvikler bivirkninger forårsaket av disse antikonvulsiva (f.eks. døsighet, problemer med balanse, utslett). I slike tilfeller tas blodprøver for å overvåke medikamentnivåer og håndtere bivirkninger.

- Begrensninger. Etter en kraniotomi må du ikke kjøre før behandlende kirurg gir tillatelse til det, i en lengre periode. Ikke løft tunge laster (for eksempel en 2 liters flaske vann), inkludert barn.
De første ukene etter operasjonen er tungt husarbeid og kontorarbeid ikke tillatt. Dette inkluderer: hagearbeid, klipping, støvsuging, stryking og lasting/lossing av oppvaskmaskin, vaskemaskin eller tørketrommel.
Ikke i noe tilfelle bør du drikke alkoholholdige drikker.

- Aktivitet. Gradvis må du gå tilbake til dine vanlige aktiviteter. Tretthet er vanlig.
Tidlig treningsprogram - Det kan anbefales å strekke nakke og rygg forsiktig. Turgåing anbefales. Du må starte med korte turer og gradvis øke avstanden. Ikke delta i andre former for trening uten tillatelse fra kirurgen din.

- Bading. Pasienten kan dusje med sjampo 3-4 dager etter operasjonen. Suturer eller stifter som forblir på plass når pasienten skrives ut, bør fjernes 7 til 14 dager etter operasjonen. Pasienten bør spørre sin kirurg eller ringe kontoret når dette kan gjøres.

- Gjenoppretting. Restitusjonstiden varierer fra 1 til 4 uker, avhengig av den underliggende tilstanden som behandles og din generelle helse. Full restitusjon kan ta opptil 8 uker. Å gå er en god måte å øke aktivitetsnivået på. Du bør starte med korte, hyppige turer i huset og gradvis prøve å gå ut. Det er viktig å ikke overdrive det, spesielt hvis personen fortsetter med strålebehandling eller cellegiftbehandling. Kirurgen kan fortelle pasienten sin når han gradvis kan komme tilbake på jobb.

Risikoer og komplikasjoner ved kraniotomi (kraniotomi)

Ethvert kirurgisk inngrep er ikke uten risiko. Vanlige komplikasjoner fra enhver operasjon inkluderer blødning, infeksjon, blodpropp og reaksjoner på anestesi. Det kan være spesifikke komplikasjoner forbundet med kraniotomi: kramper; cerebralt ødem, som kan kreve en ny kraniotomi; nerveskade, som kan føre til muskellammelse eller svakhet; lekkasjer som kan kreve gjenoppretting; tap av mental funksjon; irreversibel hjerneskade med tilsvarende funksjonshemminger mv.

Prognose for kraniotomi (kraniotomi)

Resultatene av kraniotomi avhenger av den underliggende sykdommen som behandles.

Kraniotomi er en kompleks operasjon som innebærer å lage et kunstig hull i beinet for å få tilgang til hjernen. I prosessen kan det oppstå komplikasjoner, hvorav noen ikke avhenger av kirurgens ferdigheter og kan føre til funksjonshemming eller død av pasienten. Og selv om alt går bra, vil utvinning etter kraniotomi være lang og vil kreve at pasienten strengt overholder kravene til den behandlende legen.

Kirurgisk inngrep som påvirker hjernen er så alvorlig at det utføres i det eneste tilfellet - hvis ikke bare en persons helse er truet, men livet hans. Trepanasjon er foreskrevet:

• hvis en neoplasma modnes i pasientens hjerne - selv om den ikke har noe med onkologi å gjøre, vil den etter hvert som den vokser klemme delene av hjernen, forårsake monstrøse migrene og hallusinasjoner, noe som gjør normalt liv nesten umulig;
• hvis kreft utvikler seg i pasientens hjerne, ettersom neoplasmen utvikler seg, vil den begynne ikke bare å klemme de tilstøtende seksjonene, men også å slå dem med metastaser, noe som kan føre til funksjonshemming og senere død;
• hvis en inflammatorisk infeksjonsprosess oppstår i pasientens hjerne, jo lenger det går, jo større er sannsynligheten for irreversibel skade som vil føre til svikt i visse avdelinger og følgelig kroppens funksjoner;
• hvis pasientens hodeskalle ble skadet som følge av traumatisk hjerneskade - trepanering kan utføres for å trekke ut beinfragmenter, vurdere skaden og om mulig kompensere for den;
• hvis pasienten har opplevd et slag, provosert av trombose, utføres trepanering for å fjerne en tilstoppet blodpropp;
• hvis pasienten lider av trombose og risikoen for hjerneslag er svært høy, utføres trepanering for å fjerne blodpropp;
• hvis pasienten lider av cerebral blødning, provosert av en plutselig ruptur av fartøyet, er trepanasjon designet for å åpne legen tilgang til hjernen og evnen til å takle blødningen;
• hvis det er mistanke om hjernekreft og det er behov for biopsi, åpner trepanering hjernen slik at det kan tas vevsprøver fra den.

Av mindre alvorlige grunner utføres ikke trepanering - mens det er mulig, prøver leger alltid å klare seg uten et så alvorlig inngrep. Deres innsats er spesielt stor dersom pasientens sjanser for å overleve operasjonen uten komplikasjoner ikke er særlig høye.

Faktorer som øker risikoen for komplikasjoner

Kraniotomi kommer alltid med en viss risiko for komplikasjoner, men det er faktorer som kan øke den betydelig – samt risikoen for komplikasjoner i restitusjonsperioden. For på en eller annen måte å kompensere for dette, bør det tas i betraktning at følgende er i fare:

1. Eldre mennesker. Utslitte kar i hjertet og hjernen tåler ikke belastningen under generell anestesi, redusert vitalitet og stoffskifte kan i betydelig grad påvirke suksessen til restitusjonsprosessen, samtidige sykdommer (og selv de sunneste og mest vellykkede menneskene utvikler dem ved høy alder) kan påvirke resultatet av operasjonen.
2. Barn. Kompensasjonsmekanismene til barnets kropp er ennå ikke tilstrekkelig utviklet, så vel som immuniteten hans, derfor utgjør enhver kirurgisk inngrep en betydelig risiko for barn. I tillegg er det umulig å forklare et lite barn behovet for å overholde regimet etter kraniotomi, han kan skade seg selv.
3. Folk som allerede har opplevd hodeskalleoperasjoner i livet. Ofte, etter den første operasjonen, dannes det adhesjoner mellom membranene i hjernen og dens substans, som presser mot den delen av beinet som en gang ble åpnet. Ved gjentatte inngrep er det stor risiko for å skade hele konstruksjonen.
4. Mennesker som lider av blodsykdommer. Hemofili, anemi - alle sykdommer som påvirker frekvensen av blodpropp øker sannsynligheten for blødning under operasjonen betydelig og legger til problemer for på en eller annen måte å kompensere for det.
5. Mennesker som lider av diabetes. På grunn av de spesifikke egenskapene til denne sykdommen, er alle blodkar skadet i en eller annen grad, noe som i stor grad kompliserer utvinningsperioden.
6. Personer som lider av alle typer immunsviktsyndrom. Hvis de er til stede, øker sannsynligheten for å utvikle en smittsom inflammatorisk prosess som følge av kirurgi betydelig. Legene unngår om mulig å foreskrive kraniotomi til pasienter i denne gruppen – men dersom det fortsatt er nødvendig, trengs det stor innsats for å kompensere for sykdommen.

Men selv om en person er helt frisk, vil gjenopprettingsprosessen være lang, og det vil ikke være mulig å forsikre seg mot utvikling av komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner

Det er to alternativer for komplikasjoner som kan utvikle seg hos en pasient som har blitt tildelt kirurgi:

1. Tidlig. Deres forekomst skjer direkte under intervensjonen og avhenger ofte ikke engang av kirurgens dyktighet. Blant dem:

• Blør. Siden hjernen er rikelig forsynt med blod, vil tapet være raskt og rikelig - det er grunnen til at kirurger alltid har blod klart for transfusjon.
• Skade på medulla. På det nåværende nivået for utvikling av medisin er de sjeldne, men de kan føre til fullstendig svikt i det berørte området av hjernen.
• Ødem. Det er for dem hjernen reagerer på enhver nødsituasjon. Med unøyaktig trepanering kan medulla skifte til intervensjonsområdet - ofte med patologier og rupturer.
• Død. Det kan utvikle seg av en rekke årsaker, opp til enkel hjertesvikt på grunn av anestesi og overdreven belastning forårsaket av det.

1. sent. Deres forekomst bør forventes etter trepanasjon, under restitusjonsperioden. De kan bli provosert av ikke-overholdelse av legens anbefalinger, ikke nøye utført operasjon og svakhet i kroppen etter intervensjonen. Blant dem:
2. Sårinfeksjon. Hvis hygienestandardene ikke ble fulgt strengt, er det en sjanse for at kantene på såret vil bli betent og hovne, og forårsake smerte til pasienten.
3. Hjerneinfeksjoner. De er svært sjeldne, men har alvorlige konsekvenser, provoserer glemsel, irreversible personlighetsendringer, anfall og avslag på visse avdelinger.
4. Blodpropp og blodpropp. Etter operasjonen beveger en person seg vanligvis litt, derfor er det stor sannsynlighet for trombose, som allerede truer med komplikasjoner, opp til slag og hjerteinfarkt.
5. Nevrologiske lidelser. Hjernevevet kan hovne opp, noe som vil forstyrre arbeidet til avdelingene. En person kan ha problemer med alt fra tale til koordinasjon – permanent eller forbigående, avhengig av omfanget av lesjonen.

Pasienten kan også føle seg deprimert, ha problemer med søvn og appetitt, lide av svekket tale og koordinasjon, kan bli irritabel eller sutrete. Det viktigste er å nøye overvåke eventuelle mistenkelige symptomer, og informere legen din nøye om dem mens rehabilitering etter kraniotomi varer.

Det er ingen uviktige symptomer - hvis noe forårsaker angst hos pasienten, må du snakke om det.

Restitusjonsperioden på sykehuset

Selv om operasjonen var fullstendig vellykket, blir pasienten etterlatt på sykehuset for observasjon og kompensasjon for konsekvensene av intervensjonen i en uke. I løpet av denne tiden:

1. På den første dagen. De første timene, mens pasienten er i ferd med å komme seg etter narkose, forblir en oksygenmaske på ham, katetre kobles til armen, som registrerer pulsen og tilfører en næringsløsning til venen, og en sensor som registrerer intrakranielt trykk til hodet. . Så snart pasienten våkner, vurderer legen hans allmenntilstand, hvor godt han har det med koordinering, om han er adekvat. Masken fjernes, og katetrene fjernes også.
2. På den andre dagen. Pasienten får reise seg og selvstendig komme seg på toalettet. Dreneringen fjernes, det er lov å ta mat på egen hånd, hvis pasienten føler seg i stand til det. Ansiktet hans er fortsatt forslått og hovent.
3. På dag tre til sju. Pasienten gjenoppretter kroppens grunnleggende funksjoner, blåmerker og hevelse forsvinner sakte, leger overvåker tilstanden hans nøye. Hvis det er mistanke om komplikasjoner, prøver de å stoppe dem helt i begynnelsen.
4. På den syvende dagen. Stiftene som ble igjen etter trepanering fjernes, og etter å ha gitt pasienten alle nødvendige instruksjoner, blir de utskrevet hjem.

Hele tiden, mens restitusjonen etter kraniotomioperasjonen pågår, kan pasienten motta følgende medisiner:

• smertestillende midler - de lar deg lindre konstant smerte i et hodesår;
• anti-inflammatorisk - de reduserer sannsynligheten for å utvikle smittsomme komplikasjoner til nesten et minimum;
• beroligende midler - de lar deg gi pasienten en konstant rolig og jevn stemning, noe som er nyttig, fordi han ikke kan være nervøs;
• antikonvulsiv og antiemetisk - de kan redde pasienten fra ubehagelige bivirkninger;
• steroid - de fjerner unødvendig vann fra kroppen, noe som fører til en reduksjon i trykket.

I tillegg behandles såret hver dag, noe som er nødvendig for at det ikke skal bli betent og festet. I tillegg til medisiner er pasienten vanligvis foreskrevet:

1. Kosthold. En svekket kropp bør bruke all sin energi på restitusjon, og ikke på å fordøye mat, derfor er sykehusmat vanligvis så lett som mulig å fordøye den første uken. Kokte og moste poteter, kompotter og gelé, litt brød. Ofte kan kombinasjonen av medikamenter gi forstoppelse hos pasienten, og da anbefales han å drikke mer.
2. Pusteøvelser. Med en stillesittende livsstil lider lungene alltid, derfor får pasienten fra den første dagen vist et sett med øvelser som han må utføre mens han ligger ned - vanligvis er dette forskjellige innåndinger og utåndinger.

I den første uken kan du ikke aktivt bevege deg og være nervøs. Bare hvile og medisinsk tilsyn lar deg komme deg nok til utskrivning.

Restitusjonsperiode hjemme

Selv etter en vellykket operasjon, må du være oppmerksom på restitusjonsperioden - den bør vare i minst seks måneder. Bør:

• Gi opp dårlige vaner - de kan provosere problemer.
• Ikke løft vekter - last over tre kilo er fullstendig kontraindisert.
• Avstå fra nervøs spenning - hvis det ikke går, bør du drikke en kur med beroligende urter. Hvis de ikke har effekt, kan dette være tegn på en utviklende nevrologisk sykdom, og du bør oppsøke lege.
• Unngå å bøye deg ned - hvis du trenger å løfte noe, vil det være bedre å sette seg ned.
• Går hver dag, i et ikke for høyt tempo. Det er tilrådelig å velge et stille, rolig sted for fotturer, vekk fra byens mas. En skyggefull park eller liten lund vil gjøre det.
• Spise en diett - Å spise riktig er svært viktig for en sunn restitusjon.

Hvis kraniotomien er vellykket, lar restitusjonsperioden pasienten komme tilbake til fullt liv på relativt kort tid. Det viktigste er å lytte til legen, overvåke helsen din og ta deg god tid.

Til tross for at menneskeheten ikke vet alt om hjernen, har nevrokirurgi oppnådd stor suksess i vår tid. Men uansett hvor høyt nivå av hjernekirurgi er, fremkaller uttrykket «kraniotomi» ubehagelige assosiasjoner hos de fleste. Denne komplekse og langvarige kirurgiske prosedyren reddet imidlertid mange liv. Du kan gjøre deg kjent med indikasjonene for en slik operasjon, dens typer og mulige konsekvenser i denne artikkelen.

Historisk referanse

I nevrokirurgi er trepanning stansing av et hull i en del av hodeskallen for å få direkte tilgang til hjernevevet. Slike kirurgiske inngrep bør imidlertid ikke betraktes som en oppfinnelse av moderne medisin. Arkeologiske funn tyder på at våre forfedre kunne ha boret hull i hodeskallen for terapeutiske formål for flere tusen år siden. Siden den sene paleolittiske epoken (40-11 tusen år siden), har trepanasjon blitt brukt i nesten alle hjørner av planeten. Operasjonen ble brukt av antikke greske og romerske leger, healere i flere deler av Afrika, Sør-Amerika og Sør-Stillehavet.

Hippokrates foreslo trepanasjon som en måte å behandle hodesår på, inkludert fjerning av beinfragmenter fra hjernen etter traumer. For denne prosedyren kom tilhengerne hans opp med en spesiell øvelse. Forhistorisk trepanasjon i kulturen til gamle sivilisasjoner i Peru ble utført med en seremoniell kniv kalt tumi. Beboere i Sør-Stillehavet utførte kirurgi ved å bruke skarpt slipte skjell. I Europa ble flint og obsidian brukt til samme formål.

Hensikten med trepanasjon var ikke alltid å åpne tilgang til hjernen for videre manipulasjon. I gamle tider fungerte et hull i hodeskallen ofte som et utløp for onde ånder, som ble antatt å være årsaken til sykdom. Også hullet i hodeskallen så ut til å være en slags kanal for å få spesiell kunnskap og åndelig erfaring. I Egypt gjennomgikk faraoene en slik operasjon, antagelig for å gjøre det lettere for sjelen å forlate kroppen etter døden.

Til tross for mangelen på riktige sanitære forhold og medisinsk rehabilitering etter kraniotomi, klarte pasienter av forhistoriske kirurger i mange tilfeller ikke bare å overleve, men også å leve med et hull i hodet, kun lukket av en stripe hud, i mange år.

Typer trepanasjon og indikasjoner for dem

I moderne medisin kalles kraniotomi også kraniotomi (men ikke hjernetrepanasjon). Det andre navnet endrer ikke det faktum at dette er en svært kompleks kirurgisk prosedyre. Fremveksten av nye metoder for å håndtere mange sykdommer i hjernen gjør det mulig å ty til det sjeldnere enn før. Imidlertid foregår to typer slike operasjoner på skallen fortsatt i nevrokirurgisk praksis - osteoplastisk, reseksjonstrepanasjon.

Funksjoner ved osteoplastisk kraniotomi

Trepanering gjøres når du trenger direkte tilgang til innholdet i skallen for kirurgisk behandling:

Operasjonen begynner med å velge et sted for borehullet: det skal være så nært det berørte området som mulig. Først av alt skjærer kirurgen det myke vevet i form av en hestesko på en slik måte at bunnen av klaffen er plassert i den nedre delen, siden blodårene passerer fra bunnen og opp, og det er veldig viktig å ikke krenke deres integritet. Videre, ved hjelp av spesielle instrumenter, blir periosteum og bein dissekert i en vinkel på 45 °. En slik skjærevinkel er nødvendig slik at den ytre overflaten av beinklaffen overstiger den indre, og når integriteten til skallen er gjenopprettet, faller ikke det fjernede fragmentet innover. Etter å ha nådd hjernehinnene, utfører kirurgen manipulasjoner direkte i kraniehulen (fjerner svulsten, eliminerer blødning).

Kraniotomien ender med sutur:

• dura mater er suturert med absorberbare suturer;
• klaffen er festet med spesielle tråder eller ledning;
• huden og musklene sys med catgut.

Utføre reseksjonstrepanasjon

Påskuddene for å utføre en reseksjonskraniotomi er patologier som provoserer en rask økning i intrakranielt trykk, truer liv eller bidrar til forskyvning av hjernestrukturer, som er fulle av deres krenkelse og død. Disse forholdene inkluderer:

• hjerneblødning;
• hevelse i hjernen;
• skader (blåmerker, hematomer, knusing av vev som følge av et slag);
• store inoperable svulster.

Trepanering i slike tilfeller er en palliativ prosedyre, det vil si at den ikke eliminerer sykdommen, men eliminerer bare en farlig komplikasjon.

En reseksjonskraniotomi av skallen kalles også en dekompresjonskraniotomi, siden den utføres for å redusere trykket inne i skallen. Dets særegenhet er at beinfragmentet ikke returneres til sin plass. Hvis trusselen mot liv forsvinner over tid, kan hullet lukkes med syntetisk materiale.

Det beste stedet for kirurgi er i den temporale regionen. Her vil slimhinnen i hjernen etter fjerning av beinklaffen være beskyttet av en kraftig temporal muskel.

Hvordan gjøres kraniotomi? Som ved osteoplastisk kraniotomi kuttes bløtvev og bein. Benfragmentet fjernes slik at diameteren på hullet er 5 - 10 cm. Etter å ha funnet hevelsen i slimhinnen i hjernen, har kirurgen ikke hastverk med å dissekere det slik at hjernestrukturene ikke forskyves. For å eliminere intrakraniell hypertensjon, må du først gjøre flere punkteringer av cerebrospinalvæsken, og deretter kutte slimhinnen i hjernen. Når denne manipulasjonen utføres, sys vevene (med unntak av dura mater).

Kraniotomi av enhver art kan vare i flere timer og brukes kun ved alvorlige indikasjoner som truer pasientens liv. Ingen vil gjøre en slik operasjon, for eksempel med et mikroslag - for å eliminere konsekvensene er det mer skånsomme terapimetoder.

Kontraindikasjoner for trepanasjon er terminale tilstander (alvorlig sjokk, ekstrem koma), septiske prosesser.

Mulige komplikasjoner

Operasjonen utføres under generell anestesi, i noen tilfeller foregår en del av intervensjonen i lokalbedøvelse, det vil si at personen er ved bevissthet. Etter trepanasjon legges pasienten inn på intensivavdelingen eller oppvåkningsrommet. Når pasienten kommer til bevissthet uten hendelser, overføres han til nevrokirurgisk avdeling, varigheten av oppholdet der er ca. 2 uker.

Konsekvensene av trepanasjon (anestesi) kan være tørste, hodepine, men dette er ikke kritisk. Men hovne vev i ansiktet, blåmerker rundt øynene kan indikere utviklingen av hjerneødem. Det er en rekke andre mulige komplikasjoner etter denne operasjonen.

• Forløpet av inflammatoriske prosesser i såret, encefalitt, meningitt er en konsekvens av introduksjonen av infeksjoner.
• Nevrologiske lidelser (anfall, problemer med koordinering av bevegelser, forstyrrelser i den intellektuelle sfæren) er forbundet med skade på hjernehinnene og vevet.
• Deformasjon av skallen etter fjerning av en del av beinet, dannelse av et keloid arr.

Ubehagelige konsekvenser etter kraniotomi (hodepine, svimmelhet, hukommelsessvikt) kan være assosiert ikke så mye med selve operasjonen, men med en hjernesykdom, på grunn av hvilken intervensjonen ble utført.

Gjenopprettingsprosess

Rehabiliteringsperioden etter kraniotomi varer forskjellige tider, avhengig av hjernens patologi. Til å begynne med trenger du nøye omsorg for såret, kontroll over tilstanden til sømmene. Intense smerter lindres av smertestillende midler, alvorlig angst av beroligende midler. Pasienten anbefales fysisk og følelsesmessig hvile - legen vil si hvor lenge det ikke er lov å gå på jobb.

For raskest gjenoppretting av styrke, kan legen din anbefale en diett. Mest sannsynlig må du bytte til riktig ernæring, gi opp matvarer som øker blodtrykket og tetter blodårene med kolesterol. Vi snakker om koffeinholdige drikker, alkohol, fet, stekt mat.

Hvis sykdommen har ført til skade på enkelte deler av hjernen og funksjonelle forstyrrelser, er ikke trepanasjon i stand til å sette alt i orden umiddelbart. I slike situasjoner kan rehabilitering inkludere behovet for å lære på nytt å gå, snakke osv.

Hvis en hjernesykdom har ført til irreversible prosesser, og en person ikke er i stand til å tjene seg selv, blir han tildelt en funksjonshemmingsgruppe. Kraniotomien i seg selv er imidlertid ikke grunn til å fastsette funksjonshemming dersom pasienten fortsetter å leve som før operasjonen.