1. Conceptul de status imunitar
2.
3.
4. Metode de evaluare a stării imune
1. Starea activității funcționale a sistemului imunitar uman în ansamblu este vitală pentru organism și se denotă prin concept "imun stare".
Starea imunitară - aceasta caracteristicile cantitative și calitative ale stării de activitate funcțională a organelor sistemului imunitar și unele mecanisme nespecifice de apărare antimicrobiană.
Se numesc încălcări ale stării imunitare și capacitatea de a avea un răspuns imun normal la diferiți antigeni stări de imunodeficiență (imunodeficiențe), care împart.
Primar (congenital, ereditar);
Secundar (dobândit).
2. Imunodeficiența umană primară- incapacitatea determinată genetic a organismului de a realiza cutare sau cutare legătură a imunității. Ele apar imediat după naștere, sunt moștenite, de regulă, într-o manieră recesivă.
Stări de imunodeficiență primară pot fi exprimate în leziuni ale sistemelor B și T ale sistemului imunitar și celule auxiliare (producția de anticorpi și formele celulare) ale răspunsului imun sau pot fi combinate, dar toate sunt numite specific, spre deosebire de defectele ereditare ale factorilor de protecție nespecifici - fagocitoza, sistemul complementului etc.
Cele mai tipice manifestări clinice ale stărilor de imunodeficiență primară sunt infectii recurente căile respiratorii superioare și tractul digestiv, piodermite, artrită, osteomielita.
În caz de insuficiență imunitate umorală prevala infecții bacteriene;în caz de eşec celulare - virale și fungice.
3. Stări secundare de imunodeficiență apar ca o consecință a imunoreglării afectate și a altor procese patologice, acompaniat de limfopenieși hipogamaglobulinemie.
Imunodeficiențe secundare legate de următoarele circumstanțe:
Boli infecțioase amânate (rujeolă, gripă, lepră, candidoză);
Somatic (cu sindrom nefrotic);
Boli oncologice (tumori limforeticulare);
Arsuri;
Leziuni grave;
Intervenții chirurgicale majore;
Unele efecte terapeutice (iradiere cu raze X, radioterapie a tumorilor, terapie cu corticosteroizi, citostatice și imunosupresoare pentru transplant de țesuturi și organe, timectomie, splenectomie etc.).
În leucemia limfocitară cronică, mielomul, macroglobulina și bolile însoțite de pierdere de proteine suferă predominant B-sistem imunitar.
Cu limfogranulomatoză, boala Hodgkin, lepră, infecții virale - Sistemul T.
Bătrânețea este un pronunțat T-imunodeficiență.
4. Pentru a identifica stările de imunodeficiență, devine necesar să se evalueze indicatorii activității funcționale a sistemului imunitar, adică starea imunitară. Evaluarea stării imune constă din mai multe etape:
laborator clinic, care include:
Colectarea și evaluarea anamnezei imunologice (frecvența bolilor infecțioase, natura cursului lor, severitatea reacției la temperatură, prezența focarelor de infecție cronică, reacții la vaccinări sau administrarea de medicamente);
Evaluarea rezultatelor unui test de sânge clinic general (conținut de granulocite, monocite, limfocite);
Identificarea studiilor bacteriologice, virologice și/sau serologice ale purtătorului bacteriilor și virusului;
de laborator și imunologic.În această etapă se efectuează studii în laboratorul imunologic, al căror scop, de fapt, este o evaluare calitativă și cantitativă a activității funcționale a sistemului imunitar (celule imune). Pentru aceasta, a fost elaborat un număr (set) de teste, care sunt împărțite în teste de nivel 1 (indicativ) și 2 (analitic).
Teste de nivel 1 sunt orientative și vă permit să identificați încălcări grave ale sistemului imunitar.
Acestea includ definiția:
Numărul total și relativ de limfocite;
Subpopulații majore (celule T și B);
Activitatea fagocitară a leucocitelor;
Concentrații de imunoglobuline de diferite clase în serul sanguin.
Numărul total (absolut) și relativ de limfocite este determinat din date test clinic de sânge. Conținutul de limfocite T și B este numărat în reacții de imunofluorescență, folosind ser fluorescent monoclonal marcat pentru markeri antigenici de suprafață specifici, notat cu simbolurile CD (diferențierea clasterului). Există câteva zeci de astfel de markeri antigenici, dar unele dintre ele sunt caracteristice unui anumit tip de celulă:
receptor CD3 - toate limfocitele T;
Receptorii CD19, 20, 21, 72 - limfocite B;
receptori CD4 - celule T helper;
receptori CD8 - supresori T;
Receptori CD16 - celule NK (celule natural killer).
Mai accesibil și mai simplu, dar mai puțin precis și depășit, este metoda de rozare. Se bazează pe faptul că limfocitele B pot adsorbi pe suprafața lor eritrocitele de șoarece, iar limfocitele T - eritrocitele de oaie (pot fi formate și din celule NK). Un limfocit cu eritrocite a aderat la el - aceasta este priza de curent, se numără în culori după Romanovsky-Giemsa frotiuri dintr-un amestec de limfocite și eritrocite corespunzătoare.
Pentru a evalua activitatea fagocitară a neutrofilelor din sânge, determinați procentul de celule fagocitareși indicele fagocitar(numărul mediu de celule microbiene absorbite de un leucocit).
Concentrația (nivelul) imunoglobulinelor din diferite clase G, M, A și E în serul sanguin este determinată în reacții precipitate într-un gel (imunodifuzie radială conform lui Mancini) cu seruri antiglobuline la IgG, IgM, IgA, IgE, dar această metodă dă o eroare destul de mare la determinare: ± 15%.
Teste de nivelul 2 vă permit să efectuați o analiză mai profundă a stării sistemului imunitar și să clarificați natura defectelor identificate folosind teste de primul nivel. Acestea includ, de exemplu, definirea subclaselor individuale de imunoglobuline (în special IgG, IgA secretoare) și limfocite B, celule reglatoare și efectoare.
De asemenea, folosind imunotestul enzimatic și radioimun metode, puteți determina concentrația individului citokine - principalele molecule reglatoare care determină tipul de răspuns imun.
De exemplu, interleukina-2 este o componentă esențială a sistemului imunitar eu un răspuns puternic la orice antigene, inclusiv la cele microbiene, deoarece asigură proliferarea și diferențierea limfocitelor T.
Scopul studiului stării imunologice se realizează în cazul oricărei suspiciuni de sistem imunitar inadecvat: în prezența bolilor infecțioase cronice sau frecvent manifestate, în infecții severe, prezența focarelor de inflamație cronică, boli ale țesutului conjunctiv, procese autoimune etc. În aceste cazuri, este necesar să consultați un imunolog. Medicul va prescrie imunitatea. Pe baza rezultatelor studiului, a cărui decodare este întocmită de medicul curant.
Evaluarea stării imune se realizează cu ajutorul testelor de screening. Testul standard include numărarea numărului absolut de neutrofile, leucocite, trombocite și limfocite, concentrația de imunoglobuline serice (IgG, IgA și IgM) și teste cutanate pentru hipersensibilitate întârziată. Abaterile indicatorilor pot fi o reacție normală a organismului la acțiunea factorilor patologici sau fiziologici, ele reflectă și o epuizare a sistemului imunitar sau o activare excesivă.
Cu un studiu mai detaliat al stării imunitare, se determină activitatea funcțională și cantitatea de legături umorale și celulare ale sistemului imunitar.
Ceea ce arată starea imunitară
Acest tip de cercetare vă permite să aflați informații despre starea legăturilor sistemului imunitar. Se foloseste in diagnosticul imunodeficientelor primare si secundare, boli limfoproliferative, autoimune, hematologice, infectioase. Studiul poate dezvălui următoarele tulburări ale sistemului imunitar: insuficiența sau imunodeficiența acestuia, hiperreactivitatea, reacțiile autoimune.
Scăderea activității se dezvoltă ca urmare a scăderii numărului de componente ale sistemului imunitar sau a lipsei lor de activitate. Un sistem imunitar hiperactiv poate duce la o evoluție severă a bolii care a cauzat-o. În reacțiile autoimune, sistemul imunitar își atacă propriile țesuturi. Acest proces este observat ca urmare a unei defalcări a toleranței la antigenele țesuturilor corpului.
Abaterile de la norma din imunogramă caracterizează un defect dobândit sau congenital în anumite părți ale sistemului imunitar.
Starea imunologică vă permite să clarificați diagnosticul, să determinați tacticile de tratament necesare. În cazul abaterilor identificate în activitatea imunității, pacientului i se prescriu medicamente speciale (imunostimulante, imunosupresoare, imunomodulatoare).Se poate efectua terapia de substituție (administrare de seruri, masă leucocitară, imunoglobuline, interferoni).
Starea imunitară a unei persoane este o caracteristică cuprinzătoare a stării sistemului imunitar (IS), mai precis, aceștia sunt indicatori cantitativi și calitativi ai activității tuturor organismelor IS și a altor mecanisme de apărare a organismului (antivirale și antimicrobiene).
Când IS-ul eșuează, atunci imediat este nevoie de a studia starea imunitară a unei persoane pentru a determina toate legăturile care eșuează și pentru a elabora un plan pentru corectarea acestuia. Importanța acestui pas este atât de mare încât se poate vorbi despre salvarea unei vieți umane.
Pentru a determina starea imunitară a unei persoane, este necesar să se efectueze o imunogramă. Și trebuie remarcat, de asemenea, că starea imunitară a unui copil sau a unui adult depinde de imunitățile celulare și umorale, starea lor reflectă starea imunității unei persoane.
Pentru corpul nostru, diferitele legături ale SI sunt la fel de importante și numai eforturile lor comune îi pot asigura protecția deplină împotriva invaziei corpurilor străine din exterior.
Legătura umorală a statusului imunitar uman luptă împotriva agentului cauzal al infecțiilor virale și bacteriene imediat după ce acestea intră în organism. Toate reacțiile acestui tip de imunitate sunt furnizate de limfocitele B și au loc în serul sanguin. Și acest mecanism este pe cât de simplu, pe atât de eficient: atunci când limfocitele B identifică „extratereștri”, ele sunt sintetizate imediat în celule plasmatice care produc anticorpi - imunoglobuline. Mai mult, aceste imunoglobuline blochează activitatea „străinilor” (antigene) și le elimină din organism.
Printre altele, imunoglobulinele acționează ca un catalizator pentru alte reacții de natură imunologică și, prin urmare, mențin, de asemenea, starea imunitară a unei persoane la nivelul corespunzător.
Uneori, la diagnosticarea stării imunitare a unei persoane, se face o biopsie a glandei timus, a măduvei osoase și a ganglionilor limfatici. Acest lucru se face pentru a determina structura foliculilor limfoizi dacă sunt suspectate neoplasme maligne.
Cel mai important factor care determină starea imunitară a unui copil este ereditatea. Avem și așa-numitele gene „dăunătoare” care provoacă dezvoltarea diferitelor tipuri de cancer. Deci, atunci când se determină starea imunitară a unui copil, trebuie să se țină seama de acest lucru, motiv pentru care, atunci când se asumă tratamentul copiilor, este necesar să se cunoască starea IP a părinților lor, de ce au fost bolnavi, ce boli cronice au si curentul mai departe. De asemenea, este necesar să știm că starea imunitară a unui copil depinde în mare măsură de vârstă, deoarece un copil crește și se formează sexual până la vârsta de 16-17 ani, iar toate acestea nu pot decât să îi afecteze starea imunitară. Apropo, despre perioadele de formare a IP la copii puteți citi mai detaliat pe alte pagini ale site-ului nostru. Este important să știm că starea imunitară a unui copil depinde în mare măsură de sănătatea părinților săi (iar mamele și tații tineri ar trebui să știe acest lucru, asumându-și responsabilitatea pentru a avea copii), precum și de perioada de creștere și formare a acestuia. corp.
Astăzi, a apărut un medicament uimitor - Transfer Factor, care pur și simplu nu are analogi în lume. Acesta este un imunocorector universal, care nu are absolut niciun efect secundar și care este recomandat pentru utilizare de către persoane de absolut toate vârstele și condițiile: atât sugari, cât și persoane foarte în vârstă, precum și mame care alăptează și femei însărcinate. Dacă aveți deja acest medicament, atunci puteți fi liniștit cu privire la starea imunitară a copilului dumneavoastră. Comparând multe imunomodulatoare și imunostimulatoare între ele, putem recomanda necondiționat doar Transfer Factor.
Starea imunității umane, metode de evaluareÎntrebări principale
1. Starea imunitară și tulburările sale.
2. Sindroame imunopatologice.
3. Teste imunologice 1 și 2 niveluri.
4. Reguli de evaluare a imunogramelor.
5. Metode de evaluare a limfocitelor.
1
Starea imunitară
Starea imunitară este un cantitativ șicaracteristica calitativă a statului
activitatea funcțională a organelor
sistemul imunitar și unele
mecanisme nespecifice
protecţie antimicrobiană.
2Starea imunitară este determinată de eficacitate
şi coerenţa muncii tuturor sistemelor şi
legături ale imunității - macrofage,
complement, citokine, limfocite T și B,
principalul sistem de histocompatibilitate.
Ramura medicinei care studiază patologia
uman din punct de vedere al disfuncţiilor
sistemul imunitar se numește clinic
imunologie.
3
Studiul stării imunitare include:
1) determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;2) un test general de sânge cu o leucogramă detaliată sau
formulă;
3) determinarea cantității de imunoglobuline;
4) studiul limfocitelor;
5) studiul activității fagocitare a neutrofilelor.
Pentru diagnosticul imunopatologic
se efectuează condiții: colectarea unui istoric imunologic,
setarea de laborator clinic, instrumental si
teste imunologice.
4Luând anamneză
La interviu, determinați probabilitatea
sindromul imunopatologic, principalul
sunt:
- sindrom infectios;
- sindroame alergice si autoimune;
- imunodeficiență primară;
- imunodeficiență secundară;
- sindrom imunoproliferativ.
5- luarea în considerare a posibilului individ
caracteristici (vârstă, concomitent
boli) și fluctuații ale indicatorilor
(fiziologic și patologic - recepție
mâncare, exerciții fizice, ora din zi,
acțiunea factorilor de stres etc.);
- luarea în considerare a normelor regionale;
6Reguli generale pentru evaluarea imunogramelor:
- o analiză cuprinzătoare, nu o evaluare a uneia
indicator;
- analiză în combinaţie cu clinică şi
date anamnestice;
- evaluarea schimbărilor bruște ale indicatorilor (nu
mai puțin de 20% din normă);
- analiza in dinamica;
- analiză nu numai (și nu atât)
date absolute și rapoarte
indicatori (în special indicele Th/Ts);
7R.V. Petrov et al. a creat o abordare în doi pași pentru
evaluarea stării imunitare, conform căreia
testele imunologice sunt împărțite în teste
primul și al doilea nivel.
În primul pas cu metode simple
dezvăluie defecte „grote” în fagocitoză, celulară
și imunitatea umorală.
Testele de primul nivel includ:
- determinarea numărului de limfocite din sânge (abs., rel.);
- determinarea numărului de limfocite T și B;
- determinarea nivelului de Ig clase IgG, IgM, IgA;
- determinarea activitatii fagocitare a leucocitelor;
- determinarea titrului de complement.
Ținând cont de analiza rezultatelor, determinați
tactici de cercetare ulterioare.
8
Leucocite
Norma este 3,5–8,8 4 109 / l. O creștere a numărului de leucocite -aceasta este leucocitoza, scaderea este leucopenia. leucocitoza
împărțite în fiziologice și patologice.
leucocitoza fiziologică poate fi aportul alimentar,
muncă fizică, băi calde și reci,
sarcina, nasterea, perioada premenstruala.
Leucocitoza patologică apare cu infecțioase
boli (pneumonie, meningită, sepsis general și
etc.), boli infecțioase cu afectare celulară
sistemul imunitar. Dar există și excepții. De exemplu,
unele boli infecţioase apar cu
leucopenie (febră tifoidă, bruceloză, malarie,
rubeolă, rujeolă, gripă, hepatită virală în faza acută).
9
Limfocite
Normă: conținut absolut - 1,2-3,0 109 / l, dar mai desîn analiza clinică a sângelui este indicat procentul
continutul de limfocite.
Această cifră este de 19–37%.
Limfocitoza se găsește în cronici
leucemie limfocitară, radiații cronice,
astm bronșic, tireotoxicoză, unele
boli infecțioase (tuse convulsivă, tuberculoză),
la îndepărtarea splinei.
Anomaliile de dezvoltare duc la limfopenie
sistemul limfoid, infecții virale,
radiații ionizante, boli autoimune
(lupus eritematos sistemic), boli endocrine
(boala Cushing, administrarea de medicamente hormonale),
SIDA.
10
limfocitele T
Normă: conținut relativ 50–90%, absolut - 0,8–2,5 109 / l.
Numărul de limfocite T crește odată cu
boli alergice, în timpul
recuperare, cu tuberculoză. Scădea
conţinutul de limfocite T apare atunci când
infecții cronice, imunodeficiențe,
tumori, stres, traumatisme, arsuri,
unele forme de alergii, atac de cord.
11
T-ajutoare
Normă: conținut relativ - 30–50%, absolut - 0,6-1,6 109 / l.
Conținutul de T-helper crește odată cu
infectii, boli alergice,
boală autoimună
(artrita reumatoidă etc.). Scădea
conţinutul T-helpers apare atunci când
stări de imunodeficiență, SIDA,
infecție cu citomegalovirus.
12
limfocitele B
Normă: conținut relativ - 10–30%, absolut - 0,1–0,9 în 109 / l.
Conținutul crescut apare atunci când
infecții, boli autoimune,
alergii, leucemie limfocitara.
Scăderea numărului de limfocite B
găsit în imunodeficiențe,
tumori.
13
Fagocite (neutrofile)
Activitatea lor este evaluată folosind metode caredetermina partea de celule care se poate forma în interiorul lor
fagozom.
Pentru a evalua capacitatea digestivă a neutrofilelor
utilizați testul NBT (NBT este un colorant nitro albastru
tetrazoliu).
Norma testului NST este de 10–30%. Activitate fagocitară
creșterea numărului de leucocite în infecțiile bacteriene acute,
scade cu imunodeficientele congenitale, cronice
infectii, boli autoimune, alergii, virale
infectii, SIDA.
Activitatea fagocitelor este evaluată de așa-numitele
număr fagocitar (în mod normal, celula absoarbe 5-10
particule microbiene), numărul de fagocite active, indicele
completitudinea fagocitozei (trebuie să fie mai mare de 1,0).
14
Metode de cercetare a limfocitelor
Studiul antigenelor CD de suprafațăbazat pe:
metode de formare a rozetei;
metoda citometriei în flux;
metode de imunofluorescență;
imunotestul enzimatic.
Testele funcționale includ metode de evaluare
activitatea proliferativă a limfocitelor pe T- şi
B - mitogeni (RBTL - reacție de explozie
transformarea limfocitelor), sinteza
citokine mononucleare.
15Pentru a determina numărul de celule T, utilizați
metoda de rozare cu eritrocite
Berbec.
Metoda se bazează pe relația dintre receptorul CD2 cu
proteine ale membranei eritrocitelor berbec. La
amestecarea limfocitelor cu eritrocitele de oaie
se formează forme sub formă de rozete.
Numărul de celule care formează rozete (E-POK)
corespunde numărului de limfocite T (CD2 +
celule).
Pentru a determina numărul de celule B, utilizați
Prize EAC. Limfocitele sunt amestecate cu
eritrocite bovine, prelucrate
complement și anticorpi la globulele roșii.
Metoda modernă este citometria în flux.
16Critic este
calculul imunoregulatori
Indicele CD4 / CD8 (raportul ajutor-supresor).
CD8 + sunt supresori T și Tkillera, parte a celulelor NK.
Celulele CD4 + sunt transportate de T-helper și T-inductori, monocite, celule T ale HRT.
1718
Principiul de bază al imunocitometriei:
MCA etichetat fluorescentcelula studiată trece cu
curgerea lichidului prin capilar.
Fluxul este traversat de un fascicul laser.
Dispozitivul înregistrează reflectat din
semnal de suprafata celulara prin
principiul „da/nu”.
Prin schimbarea laserului care trece
se determină parametrii undei şi
dimensiunea cuștii (dreaptă și laterală
difuzia luminii).
Raza laser induce
fluorescența MCA la suprafață
celule, care oferă informații despre
prezența anumitor receptori
structurilor.
Ca urmare a însumării
informații la nivelul întregii populații
celule, dispozitivul oferă o precizie
cantitativ și calitativ
analiza stării celulare
populatiilor.
19Panoul MCA standard vă permite să definiți
următorii markeri CD: CD3 (celule T), CD4 (celule Thelper), CD8 (T-citotoxice), CD20 (celule B),
CD16 (celule NK), CD14 (monocite / macrofage), CD25
(receptor IL-2).
20Metode de cercetare ale principalelor
componente ale sistemului imunitar luate
de asemenea împărţit în screening şi
dislocat.
La evaluarea sistemului B de imunitate la
testele de screening includ definiția
numărul de celule CD19+ și CD20+, IgG, IgM și IgA,
la desfășurat - transformare de explozie
(RBTL) pentru mitogenul lakonos și S. aureus,
markeri de suprafață ai limfocitelor B.
21
Imunoglobuline Jg
Imunoglobulina A. Norma: 0,6-4,5 g/l.JgA crește în infecții acute, autoimune
boli (mai des în plămâni sau în intestine), nefropatii.
O scădere a JgA apare în bolile cronice (în special
sistemul respirator și tractul gastrointestinal), purulent
procese, tuberculoză, tumori, imunodeficiențe.
Imunoglobulina E. Norma: 0-0,38 mg/l. Numarul
JgЕ în caz de reacții alergice ereditare,
leziuni alergice ale sistemului respirator de către ciupercă
Aspergillus, invazie helmintică
O scădere a JgE apare în cazul infecțiilor cronice, luând
medicamente care inhibă diviziunea celulară, congenitale
boli de imunodeficiență.
22Imunoglobulina M. Norma: 0,6-3,4 g/l.
Conținutul JgM crește odată cu
astm bronșic, infecții (acute și
cronice), cu exacerbări, autoimune
boli (în special cu reumatoide
artrită). JgМ scade la primar şi
imunodeficiențe secundare.
Imunoglobulina G. Norma: 6,0-17,6 g/l.
Cantitatea de JgG crește în sânge când
alergii, boli autoimune,
infecții din trecut.
Scăderea conţinutului de JgG are loc atunci când
imunodeficiențe primare și secundare.
23Teste de nivel 2 - o analiză mai profundă a stării sistemului imunitar
efectuate folosind metode analitice: metode de evaluare
activitatea funcțională a limfocitelor T și B, fagocitelor,
celule auxiliare, celule natural killer, componente ale sistemului
complement, etc.
teste de imunofenotipizare pentru determinarea relativului și
numărul absolut de populații și subpopulații de limfocite T, B, NK;
markeri de activare ai limfocitelor;
evaluarea diferitelor stadii de fagocitoză și a aparatului receptor
celule fagocitare;
definirea principalelor clase și subclase de imunoglobuline;
complexe imune circulante;
determinarea concentrației componentelor complementului în serul sanguin
(inhibitor C3, C4, C5, C1);
activitatea funcțională a diferitelor subpopulații de limfocite;
evaluarea activității proliferative a limfocitelor T și B;
studiul statusului interferonului;
teste cutanate etc.
24Toate normele de mai sus
indicatorii stării imune pot
diferă ușor în diferite
laboratoare imunologice. Acest
depinde de tehnica de diagnosticare şi
reactivi folositi. Dar imun
sistem ca orice alt sistem
organism, poate avea tulburări în
orice link-uri. Acesta este cum
imunodeficiențe.
25Trebuie subliniat că o analiză completă
imunograma este posibilă numai în combinație cu clinică
starea și istoricul pacientului.
Absența schimbărilor caracteristice în imunogramă cu
trebuie luate în considerare simptomele clinice severe
o reacție atipică a sistemului imunitar, care este
semn agravant al bolii.
Datele obținute ale pacientului sunt comparate cu media
valori pentru un anumit analit obținut în regiune
reşedinţa pacientului. Statistici medii
variază în funcție de regiune și sunt supuse
condițiile climatice și geografice, condițiile de mediu,
conditii de viata.
De asemenea, trebuie luate în considerare vârsta și circadianul pacientului
ritmuri.
12.3. Starea imunitară și evaluarea acestuia
Starea imunitară este starea structurală și funcțională a sistemului imunitar al unui individ, determinată de un set de parametri imunologici clinici și de laborator.
Astfel, starea imunitară (sin. Profil imun, imunoreactivitate) caracterizează starea anatomică și funcțională a sistemului imunitar, adică capacitatea acestuia de a răspunde la un anumit antigen la un moment dat.
Prezența unui sistem imunitar la o persoană implică automat capacitatea acestuia de a avea un răspuns imun, dar puterea și forma răspunsului imun la același antigen la diferite persoane pot varia foarte mult. Intrarea antigenului în organism la o persoană determină predominant producția de anticorpi, la alta - dezvoltarea hipersensibilității, la o a treia - în principal formarea toleranței imunologice etc. Răspunsul imun la același antigen la diferiți indivizi poate varia nu numai în formă, dar și după forță, adică după gradul de severitate, de exemplu, după nivelul de anticorpi, rezistența la infecție etc.
În ceea ce privește imunoreactivitatea, nu numai indivizii individuali diferă, dar la aceeași persoană, imunoreactivitatea poate fluctua în diferite perioade ale vieții sale. Astfel, starea imunitară a unui adult și a unui copil, în special a unui nou-născut sau a primului an de viață, când sistemul imunitar este încă imatur funcțional, diferă semnificativ. La copii este mai ușor să induceți toleranța imunologică, aceștia au titruri mai mici de anticorpi serici în timpul imunizării. Statutul imunitar al tinerilor și al bătrânilor este, de asemenea, diferit. Acest lucru se datorează parțial stării timusului, care este considerat „ceasul biologic” al sistemului imunitar. Involuția timusului legată de vârstă duce la o extincție lentă a reacțiilor celulelor T odată cu îmbătrânirea, o scădere a capacității de a-și recunoaște „propriul” și „altul”; prin urmare, la bătrânețe, în special, frecvența neoplasmelor maligne. este mai mare. Cu
Creșterea crește, de asemenea, frecvența de detectare a autoanticorpilor, în legătură cu care îmbătrânirea este uneori privită ca o autoagresiune în curs de desfășurare cronică.
Starea imunitară este supusă nu numai vârstei, ci și fluctuațiilor zilnice în funcție de bioritm. Aceste fluctuații se datorează modificărilor nivelurilor hormonale și din alte motive. Astfel, atunci când se evaluează starea imunitară, ar trebui să se țină cont de variabilitatea individuală semnificativă a parametrilor imunologici, chiar și în normă.
Sistemul imunitar este filogenetic tanar (alaturi de cel nervos si endocrin) si foarte labil la diverse influente externe. Aproape orice, chiar și cea mai nesemnificativă, influență externă asupra corpului uman duce la o schimbare a stării sistemului său imunitar. Următorii factori influențează starea imunitară:
climatice și geografice;
social;
mediu (fizic, chimic și biologic);
„Medical” (influența medicamentelor, intervenției chirurgicale, stresului etc.).
Dintre factorii climatici și geografici, starea imunitară este influențată de temperatură, umiditate, radiație solară, durata zilei etc. De exemplu, reacția fagocitară și testele alergice cutanate sunt mai puțin pronunțate la locuitorii din regiunile nordice decât la cei din sud. Virusul Epstein-Barr la oamenii albi provoacă o boală infecțioasă - mononucleoză, la persoanele din rasa Negroid - oncopatologie (limfomul Burkitt), iar la persoanele din rasa galbenă - o cu totul altă oncopatologie (carcinom nazofaringian), și numai la bărbați. Africanii sunt mai puțin predispuși la difterie decât populația europeană.
Factorii sociali care afectează starea imunitară includ alimentația, condițiile de viață, riscurile profesionale etc. Alimentația echilibrată și rațională este importantă, deoarece substanțele necesare sintezei sunt furnizate organismului cu alimente.
imunoglobuline, pentru a construi celule imunocompetente și funcționarea acestora. Este deosebit de important ca dieta sa contina aminoacizi esentiali si vitamine, in special A si C.
Condițiile de viață au un impact semnificativ asupra stării imunitare a organismului. Traiul in conditii precare de trai duce la scaderea reactivitatii fiziologice generale, respectiv a imunoreactivitatii, care este adesea insotita de o crestere a nivelului bolilor infectioase.
Riscurile profesionale au o mare influență asupra stării imunitare, deoarece o persoană își petrece o parte semnificativă a vieții la locul de muncă. Factorii industriali care pot avea un efect negativ asupra organismului și pot reduce imunoreactivitate includ radiațiile ionizante, substanțele chimice, microbii și deșeurile acestora, temperatura, zgomotul, vibrațiile etc. Sursele de radiații sunt acum foarte răspândite în diverse industrii industriale (energie, minerit și chimice, aerospațiale etc.).
Sărurile metalelor grele, compușii aromatici, alchilanți și alte substanțe chimice, inclusiv detergenții, dezinfectanții, pesticidele și pesticidele, care sunt utilizate pe scară largă în practică, au un efect negativ asupra stării imunitare. Lucrătorii din industria chimică, petrochimică, metalurgică etc. sunt susceptibili la astfel de riscuri profesionale.
Microbii și produsele lor metabolice (cel mai adesea proteine și complexele lor) în lucrătorii din industriile biotehnologice asociate cu producția de antibiotice, vaccinuri, enzime, hormoni, proteine furajere etc., au un efect negativ asupra stării imunitare a organismului.
Factori precum temperatura scăzută sau ridicată, zgomotul, vibrațiile, lumina insuficientă pot reduce imunoreactivitatea, având un efect indirect asupra sistemului imunitar prin intermediul sistemelor nervos și endocrin, care sunt strâns legate de sistemul imunitar.
Un efect global asupra stării imunitare a unei persoane îl exercită factorii de mediu, în primul rând, poluarea mediului cu substanțe radioactive (combustibil uzat din reactoare nucleare, scurgeri de radionuclizi din reactoare în timpul accidentelor), utilizarea pe scară largă a pesticidelor în agricultură, emisii din întreprinderi chimice și vehicule, industrii biotehnologice.
Starea imunitară este influențată de diverse manipulări medicale diagnostice și terapeutice, terapie medicamentoasă, stres. Utilizarea nerezonabilă și frecventă a radiografiei, scanarea radioizotopilor poate afecta sistemul imunitar. Imunoreactivitatea se modifică după traumatisme și intervenții chirurgicale. Multe medicamente, inclusiv antibioticele, pot avea efecte secundare imunosupresoare, mai ales atunci când sunt luate pentru o perioadă lungă de timp. Stresul duce la tulburări în funcționarea sistemului T al sistemului imunitar, acționând în primul rând prin intermediul sistemului nervos central.
În ciuda variabilității parametrilor imunologici în condiții normale, starea imunitară poate fi determinată prin efectuarea unui set de teste de laborator, inclusiv o evaluare a stării factorilor de rezistență nespecifică, imunității umorale (sistem B) și celulară (sistem T). .
Evaluarea stării imunitare se efectuează în clinica pentru transplant de organe și țesuturi, boli autoimune, alergii, pentru a detecta deficiența imunologică în diferite boli infecțioase și somatice, pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului bolilor asociate cu tulburările sistemului imunitar. În funcție de capacitățile laboratorului, evaluarea stării imune se bazează cel mai adesea pe determinarea unui set de următori indicatori:
examen clinic general;
starea factorilor naturali de rezistență;
imunitate umorală;
imunitatea celulară;
teste suplimentare.
La examenul clinic generalține cont de plângerile pacientului, anamneză, clinică
simptome chimice, rezultatele unui test general de sânge (inclusiv numărul absolut de limfocite), date dintr-un studiu biochimic.
Cunoașterea medicului cu pacientul începe, de regulă, cu familiarizarea cu datele sale pașaport (vârsta) și plângerile prezentate. Deja în această etapă, medicul poate afla despre profesia și experiența de muncă a pacientului (prezența riscurilor profesionale). Dintre plângerile exprimate, trebuie acordată atenție infecțiilor oportuniste recurente, alergiilor.
Când se examinează un pacient, se acordă atenție curățeniei pielii și mucoaselor, pe care pot fi detectate manifestări ale infecțiilor oportuniste și alergiilor.
În timpul palpării și percuției, se acordă atenție stării organelor centrale (timus) și periferice (ganglioni limfatici, splină) ale sistemului imunitar, mărimea acestora, aderența la țesuturile din jur, durerea la palpare.
În procesul de percuție și auscultare se înregistrează simptome caracteristice infecțiilor oportuniste cu afectarea organelor interne.
Secțiunea clinică a examinării se încheie cu un test general de sânge, care oferă o idee despre starea celulelor imunocompetente (numărul absolut de limfocite, fagocite).
La aprecierea stării factorilor de re naturalărezistenţă determina fagocitoza, complementul, starea interferonului, rezistenta la colonizare. Activitatea funcțională a fagocitelor este determinată de mobilitatea lor, aderența, absorbția, degranularea celulelor, distrugerea intracelulară și scindarea particulelor capturate, formarea speciilor reactive de oxigen. În acest scop se folosesc teste precum determinarea indicelui fagocitar, testul NBT (nitro blue tetrazolium), chemiluminescența etc.. Starea sistemului de complement este determinată în reacția de hemoliză (rezultatul se ia în considerare de hemoliză 50% ). Starea interferonului este detectată prin titrarea pe o cultură celulară a nivelului de inter-
feron în serul sanguin. Rezistența la colonizare este determinată de gradul de disbioză a diferitelor biotopuri ale corpului (cel mai adesea colonul).
Imunitate umorală determinat de nivelul imunoglobulinelor din clasele G, M, A, D, E din serul sanguin, cantitatea de anticorpi specifici, catabolismul imunoglobulinelor, hipersensibilitatea imediată, indicatorul limfocitelor B în sângele periferic, transformarea blastică a Limfocitele B sub influența mitogenilor celulelor B și alte teste ...
Pentru a determina concentrația de imunoglobuline din diferite clase în serul sanguin, se utilizează de obicei imunodifuzia radială conform lui Mancini. Titrul de anticorpi specifici (izohemaglutininele grupelor sanguine, anticorpii formați în urma vaccinării, anticorpii naturali) din ser este determinat în diferite reacții imunologice (aglutinare, RPHA, ELISA și alte teste). Pentru a determina catabolismul imunoglobulinelor, se folosesc etichete radioizotopice. Numărul de limfocite B din sângele periferic se stabilește prin determinarea receptorilor specifici pe celule folosind anticorpi monoclonali (analiza cluster) sau în reacția de formare a rozetei (eritrocitele EAC-ROCK în prezența anticorpilor și complementul formează rozete cu limfocitele B). ). Starea funcțională a limfocitelor B este determinată în reacția de transformare blastică prin stimularea celulelor cu mitogeni, precum tuberculina, lacona, etc. În condiții optime pentru cultivarea limfocitelor B cu mitogeni, rata de transformare în blasturi poate ajunge la 80% . Blasturile sunt numărate la microscop, folosind metode speciale de colorare histochimică sau folosind o etichetă radioactivă - prin includerea timidinei marcate cu tritiu în ADN-ul celulei.
Imunitatea celulară evaluat prin numărul de limfocite T, precum și subpopulațiile de limfocite T din sângele periferic, transformarea blastică a limfocitelor T sub influența mitogenilor celulelor T, determinarea hormonilor timusului, nivelul citokinelor secretate, precum și ca stabilirea testelor cutanate cu alergeni, sensibilizarea de contact cu dinitroclorobenzen. Pentru stabilirea testelor cutanate alergice se folosesc antigene, la care sensibilizarea ar trebui să fie în mod normal, de exemplu, testul Mantoux cu tuberculină. Capacitatea organului-
sensibilizarea de contact cu dinitroclorobenzen poate da naștere la inducerea unui răspuns imun primar.
Pentru a determina numărul de limfocite T din sângele periferic, se utilizează reacția rozetei E-ROC, deoarece eritrocitele unui berbec formează rozete spontane cu limfocite T, iar reacția rozetei EA-ROC este utilizată pentru a determina numărul de limfocite T. Subpopulații de limfocite T. Reacțiile de rozetare sunt utilizate datorită faptului că pe membrana T-helper există un receptor pentru fragmentul Fc al imunoglobulinei M, iar pe membrana T-supresoare există un receptor pentru fragmentul Fc al imunoglobulinei G, deci T -celulele helper formeaza rozete cu eritrocite asociate cu anticorpi antieritrocitari din clasa IgM, iar supresoarele formeaza rozete cu eritrocite asociate cu anticorpi antieritrocitari din clasa IgG. Cu toate acestea, reacțiile de formare a rozetei pentru diferențierea limfocitelor T au făcut loc unei metode mai precise și mai moderne de determinare a populațiilor și subpopulațiilor de limfocite T - analiza cluster bazată pe utilizarea anticorpilor monoclonali la receptorii limfocitari. După determinarea numărului de subpopulații de limfocite T, se calculează raportul dintre ajutoare și supresoare, adică limfocite T4 / T8, care este în mod normal de aproximativ 2.
Transformarea prin explozie a limfocitelor T, adică activitatea lor funcțională, este determinată de stimularea cu mitogeni de celule T, cum ar fi con-canavalina A sau fitohemaglutinina. Sub influența mitogenilor, limfocitele mature sunt transformate în limfoblaste, care pot fi numărate la microscop sau detectate printr-o etichetă radioactivă.
Pentru a evalua starea funcției timusului, cel mai des este utilizată determinarea nivelurilor de al1-timozină și timulină, care sunt o reflectare a funcției celulelor epiteliale ale stromei timului.
Pentru a determina nivelul imunocitokinelor secretate (interleukine, mielopeptide etc.), se folosesc imunotestele enzimatice pe baza utilizării anticorpilor monoclonali la doi epitopi de citokine diferiți. În acest scop, puteți utiliza și reacția de inhibare a migrării leucocitelor.
La fel de teste suplimentare Pentru a evalua starea imunității, se pot utiliza teste precum determinarea activității bactericide a serului sanguin, titrarea componentelor C3-, C4 ale complementului, determinarea conținutului de proteină C-reactivă în serul sanguin, determinarea factorilor reumatoizi și altele. autoanticorpi.
Tabelul 12.1. Teste pentru evaluarea stării imunitare
|
Teste de nivel 1 |
Teste de nivelul 2 |
|
1. Determinarea numărului, morfologiei limfocitelor T și B din sângele periferic (abs. Și%) |
1. Analiza histochimică a organelor limfoide |
|
2. Analiza cluster sau EAC rosetting |
2. Analiza markerilor de suprafață ai celulelor mononucleare folosind anticorpi monoclonali |
|
3. Determinarea imunoglobulinelor serice din clasele M. (J, A, D, E |
3. Blast-transformarea limfopitelor B și T |
|
4. Determinarea activității fagocitare a leucocitelor |
4. Determinarea citotoxicitatii |
|
5. Gesturi alergice ale pielii |
5. Determinarea activității enzimelor asociate cu deficiența imună |
|
6. Radiografia și fluoroscopia organelor limfoide, precum și a altor organe interne (în primul rând plămâni), în funcție de indicațiile clinice |
6. Determinarea sintezei și secreției de citokine |
|
7. Determinarea hormonilor timusului |
|
|
8. Analiza exploziei respiratorii a fagocitelor |
|
|
9. Determinarea componentelor complementului |
|
|
10. Analiza culturilor celulare mixte |
Astfel, evaluarea stării imune se realizează pe baza unui număr mare de teste de laborator care permit evaluarea stării atât a legăturilor umorale, cât și a celor celulare ale sistemului imunitar, precum și a factorilor de rezistență nespecifică. Evident, unele dintre testele utilizate sunt dificil de efectuat, necesită reactivi imunochimici scumpi, echipamente moderne de laborator și personal înalt calificat și, prin urmare, sunt fezabile cu un număr limitat de laboratoare. Prin urmare, la recomandarea lui R.V. Petrov, toate testele sunt împărțite în două grupe: teste de nivelul 1 și 2. Testele de nivel 1 pot fi efectuate în orice laborator clinic imunologic de asistență medicală primară și sunt utilizate pentru detectarea primară a persoanelor cu imunopatologie pronunțată. Pentru un diagnostic mai precis se folosesc teste de nivelul 2. Lista probelor de nivel 1 și 2 este prezentată în tabel. 12.1.
| " |
Se încarcă ...