Procesul de nursing în hipertensiune arterială
Boala hipertonică(hipertensiune arterială esențială sau adevărată) - o boală, al cărei simptom principal este o creștere a tensiunii arteriale, cauzată de o încălcare a reglementării tonusului vascular și a funcției inimii și care nu este asociată cu boli organice ale niciunui organ sau sisteme ale corpului.
Termenul " hipertensiune arteriala' este folosit pentru a desemna creșterea tensiunii arteriale(BP) de orice origine, începând de la 140 mm Hg. (sistolice) și/sau 90 mm Hg. (diastolic) și mai mare la persoanele care nu iau medicamente antihipertensive, dacă această creștere este stabilă, adică. confirmat prin măsurători repetate ale tensiunii arteriale (de cel puțin 2-3 ori în zile diferite timp de 4 săptămâni). Hipertensiune arterială simptomatică (secundară).- sunt forme de creștere a tensiunii arteriale asociate cu anumite afecțiuni ale organelor interne (boli ale rinichilor, ale sistemului endocrin).
Cauze:
suprasolicitarea sistemului nervos central;
traumatizarea neuropsihică la persoanele cu ereditate patologică.
Factorii care contribuierisc:
Aport crescut de sodiu alimentar. Sarea nu este doar un factor de risc pentru hipertensiunea arterială, ci și un factor de risc independent pentru creșterea masei miocardice, ceea ce crește probabilitatea bolii coronariene. Restricția de sare poate întârzia creșterea tensiunii arteriale odată cu vârsta, poate preveni hipertensiunea la niveluri limită și poate reduce riscul de accident vascular cerebral.
Alcool. Rolul dozelor mari de alcool în dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a accidentelor vasculare cerebrale asociate a fost dovedit. Odată cu restricția consumului de alcool, are loc o scădere semnificativă clinic a tensiunii arteriale. Se discută efectul protector al dozelor mici de alcool asupra bolilor cardiovasculare.
Obezitatea. Procesul de corectare a greutății corporale se realizează mai eficient cu participarea unui nutriționist.
Fumat.În hipertensiunea ușoară, efectul antihipertensiv al renunțării la fumat îl poate depăși pe cel al terapiei medicale. S-a dovedit o relație directă a fumatului cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale maligne cu afectare severă a retinei.
Stresul psiho-emoțional. Pentru a clarifica stabilitatea unor astfel de modificări, se utilizează monitorizarea zilnică sau auto-monitorizarea tensiunii arteriale într-un cadru ambulatoriu. Controlul asupra reacțiilor emoționale inadecvate (medicament sau non-medicament) oferă un efect antihipertensiv.
Hipodinamie și activitate fizică dozată. Inactivitatea fizică este un factor de risc pentru toate bolile cardiovasculare. Orice exerciții fizice dozate cu hipertensiune arterială ușoară și moderată cresc eficiența, iar exercițiile care vizează antrenamentele de rezistență (alergare și mers rapid) au efect antihipertensiv.
disfuncție a glandelor endocrine;
caracteristicile profesiei;
somn insuficient;
Leziunea SNC.
Patogeneza
Stresul duce la o creștere a nivelului de adrenalină și norepinefrină din sânge, ceea ce duce la debit cardiac ridicat, vasospasm și o creștere a rezistenței periferice a vaselor.
În rinichi, activitatea ridicată a NS simpatic stimulează eliberarea de renina. Renina transformă angiotensiunea în angiotensină I.
Angiotensina II stimulează secreția de aldesteron (hormon suprarenal) și vasopresină (hormon antidiuretic în hipotalamus). Sub influența lor, reabsorbția de sodiu și apă în tubii renali crește și reabsorbția de potasiu scade, ceea ce duce la edem al peretelui vaselor, o creștere a volumului de sânge circulant (BCC). Aceștia sunt factori care cresc tensiunea arterială.
Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de nivelul tensiunii arteriale (OMS, 1993)
presiune normala - nivelul tensiunii arteriale care nu depășește 140 și 90 mm Hg.
Hipertensiune arterială ușoară - interval de presiune ridicată între 140-180 și/sau 90-105 mm Hg.
Hipertensiune arterială limită(distins în grupul „hipertensiune ușoară”) - intervalul TA 140-159 și/sau 90-94 mm Hg.
Moderat(în prezența unei creșteri a tensiunii arteriale la 180-210 și/sau 100-115 mm Hg) hipertensiune arterială.
Greu -(peste 210 și/sau 105 mm Hg) hipertensiune arterială.
Hipertensiune arterială sistolică izolată -însoțită de creșterea doar a tensiunii arteriale sistolice (peste 140 mm Hg) la un nivel diastolic care nu depășește 90 mm Hg.
Hipertensiune arterială moderată în sistolice izolate(hipertensiunea izolată limită) este o creștere izolată a valorilor sistolice în intervalul 140-159 mm Hg.
Etape GB (OMS):
Stadiul I - tensiunea arterială crescută nu este constantă (se normalizează sub influența repausului). Modificări ale organelor interne (mărirea ventriculului stâng) nu sunt observate.
Etapa II - tensiunea arterială crește constant, sunt necesare medicamente pentru a o reduce, se observă o creștere a ventriculului stâng.
Plângeri ale pacienților:
Durere de cap, însoțită de amețeli, clatinare, tinitus (dimineața, localizat în regiunea occipitală, senzație de cap „greu, învechit”).
Tulburări nevrotice: labilitate emoțională, iritabilitate, lacrimare, oboseală.
Durere în regiunea inimii tip de angină pectorală.
bătăile inimii, întreruperi ale inimii (extrasistolă).
deficiență vizuală- ceață în fața ochilor, apariția de cercuri, pete, muște pâlpâitoare, pierderea vederii.
Plângeri aferente- slăbiciune, scăderea performanțelor mentale și fizice.
Vis urât.
Etapa I - tensiune arterială crescută.
Etapa II - TA crește constant, există o creștere a ventriculului stâng. În urină - urme de proteine, eritrocite unice. Ateroscleroza vaselor coronare (durere constrictivă în spatele sternului).
Stadiul III - TA este persistent crescută. Complicații posibile (accident cerebral, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, insuficiență renală).
Varianta benignă
O variantă benignă a cursului hipertensiunii arteriale se caracterizează prin: progresie lentă; alternarea ondulată a perioadelor de deteriorare și îmbunătățire; afectarea lentă a inimii; vase ale creierului, rinichi, retină; eficacitatea tratamentului, dezvoltarea tardivă a complicațiilor.
Varianta maligna
O variantă malignă a cursului hipertensiunii arteriale se caracterizează prin: o creștere a tensiunii arteriale de 230/130 mm Hg. Art., rezistența la terapia antihipertensivă, dezvoltarea rapidă a complicațiilor de la rinichi, creier, vasele fundului de ochi.
Diagnosticare
Analize generale de sânge
Analiza generală a urinei
măsurarea TA
Test de zahăr din sânge
Chimia sângelui
Fonocardiografie
Examinarea fundului de ochi (la internare și în continuare conform indicațiilor)
Ecografia inimii și rinichilor
Raze x la piept
Tratament
Obiectivele îngrijirii pacientului:
Scopul principal în tratamentul hipertensiunii arteriale- reducerea maximă a riscului global de boli cardiovasculare pe termen lung.
Activitate fizica.În primele zile, pacientul ar trebui să observe repaus la pat pentru a reduce sarcina asupra inimii. La trecerea la regimul pe jumătate de pat, exercițiile de fizioterapie sunt efectuate individual sau în grup, stând și stând în picioare într-un ritm lent și apoi mediu.
Dietoterapia.În cazul hipertensiunii arteriale, este prescrisă dieta nr. 10. Severitatea complianței depinde de stadiul bolii. Dieta se caracterizează printr-o scădere ușoară a valorii energetice datorită grăsimilor și parțial carbohidraților; o restricție semnificativă a cantității de sare, o scădere a aportului de lichide. Prelucrare culinară cu crutare mecanică moderată. Carnea și peștele sunt fierte. Alimentele nedigerabile sunt excluse. Mâncarea se prepară fără sare. Temperatura este normală. Dieta: de 5 ori pe zi in portii relativ uniforme.
Controlul hipertensiunii arteriale.
Modificarea stilului de viață (tratament non-medicament). Corecția stilului de viață (excluderea factorilor de risc) este indicată tuturor pacienților cu hipertensiune arterială, indiferent de necesitatea terapiei medicamentoase.
Sunt utilizate programe de exerciții fizice dozate regulat care antrenează rezistența. Pentru pacienții vârstnici, se arată o creștere treptată, sub supraveghere medicală, a activității fizice.
Reducerea consumului zilnic de sare la limita recomandată
În obezitate, o scădere a greutății corporale cu 1 kg este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale cu 3 (sistolice) și 1,2 (diastolice) mm Hg.
Tratament medical
Scopul principal al tratamentului hipertensiunii arteriale este reducerea mortalității cauzate de boli cardiovasculare.
Tratamentul (medicament sau non-medicament) trebuie început cât mai devreme posibil și continuat (de obicei pe viață). „Tratamentul de curs” al hipertensiunii arteriale este inacceptabil.
Schema ideală este recunoscută ca „un comprimat pe zi”, ceea ce contribuie la creșterea numărului de pacienți tratați eficient.
INHIBITORI DE ACE
Suprima sinteza angiotensinei II;
Reduce hipertrofia ventriculară stângă;
Afectează pozitiv starea peretelui vascular în ateroscleroza asimptomatică.
captopril (kapoten, tensiomină; doză zilnică - 12,5 - 150 mg, frecvența de administrare de 2-4 ori pe zi (în tabletă - 25 mg);
enalapril (renitek, enap, berlipril, ednit; doza zilnică - 2,5 - 40 mg, frecvența de administrare de 2-4 ori pe zi);
lisinopril (doză zilnică 5-40 mg);
trandolapril (doză zilnică 0,5 - 2 mg o dată pe zi).
BLOCANTE RECEPTORILOR ANGIOTENSIN-II
Multiplicitatea recepției - 1 dată pe zi:
Losartan (cozaar, lozap; doză zilnică - 50 - 100 mg);
Irbesartan (Aprovel; doza zilnică - 150 - 300);
Eprosartan (teveten; doză zilnică - 400 - 800 mg);
Telmisartan (Micardis; doza zilnică - 20-60 mg);
Valsartan (doză zilnică - 80 - 160 mg).
ANTAGONISTI DE CALCIU
Expansiunea arteriolelor;
Reducerea rezistenței vasculare periferice totale crescute prin blocarea pătrunderii ionilor de Ca 2+ în celulă.
verapamil cu acțiune prelungită (doză zilnică - 240-480 mg, frecvența de administrare de 1-2 ori pe zi);
diltiazem cu acțiune prelungită (doză zilnică - 120-360 mg, frecvența de administrare de 1-2 ori pe zi);
Ambele medicamente blochează canalele lente din sinusuri și nodurile atrioventriculare și, prin urmare, pot provoca bradicardie și bloc atrioventricular.
derivați de dihidropiridină.
Dihidropiridine (au efecte vasodilatatoare mai pronunțate decât verapamilul și diltiazem, care pot fi însoțite de înroșirea feței, dureri de cap, amețeli, tahicardie, edem periferic):
nifedipină cu acțiune prelungită (corinfar retard, cordipin retard, nifecard retard, adalat SR, osmoadalat);
amlodipină (amlor, norvasc; 2,5 - 5 mg o dată pe zi);
nicardipină cu acțiune prelungită (60-120 mg o dată pe zi);
TIAZIDE SAU TIAZIDICEDIURETICELE
Indicații de utilizare: bătrânețe, retenție de lichide în organism și semne de hipervolemie (edem, pastozitate), insuficiență cardiacă sau renală concomitentă, osteoporoză.
Prevenirea dezvoltării complicațiilor cardiovasculare în hipertensiunea arterială (în primul rând accident vascular cerebral);
Acestea duc la scăderea tensiunii arteriale prin reducerea reabsorbției de sodiu și apă.
Diuretice majore
1. Diuretice tiazidice (frecvența recepției - 1 dată pe zi.:
Benzotiazidă (doză zilnică - 12,5-50 mg),
Hidroclorotiazidă (doză zilnică - 12,5-100 mg; 1 dată pe zi);
Clortiazidă (doză zilnică - 125-500 mg);
Ciclotiazidă (1-2 mg pe zi este suficientă pentru a corecta tensiunea arterială).
2. Diuretice de tip tiazidic (frecvența recepției - 1 dată pe zi):
Indapamidă (doză zilnică -2,5-5 mg);
Clopamid (doză zilnică - 10-60 mg);
BETA-BLOCANTE
Prevenirea dezvoltării tulburărilor de circulație coronariană, inclusiv a celor fatale, la persoanele care au suferit un infarct miocardic.
Indicatii: varsta tanara si mijlocie, tahicardie, presiune crescuta a pulsului, boala coronariana concomitenta (angina pectorala, infarct miocardic), hipertiroidie, migrena.
propranolol (obzidan, anaprilin; are activitate de stabilizare a membranei; doza zilnica - 20-160 mg, frecventa de administrare - de 2-3 ori pe zi);
timolol (20-40 mg pentru 2 doze)
atenolol (doză zilnică - 25-100 mg, frecvența de administrare - de 1-2 ori pe zi);
metoprolol (doza zilnică -50-200 mg, frecvența de administrare - de 1-2 ori pe zi, are activitate de stabilizare a membranei)
bisoprolol (doză zilnică - 5-20 mg, frecvența de administrare - 1 dată pe zi);
labetalol (doză zilnică - 200-1200 mg, frecvența de administrare - de 2 ori pe zi);
MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE DE LINIA A DOUA
ALFA-BLOCANTE ADRENORELOR
Acțiune vasoconstrictoare
doxazosin (cardura; 1-16 mg o dată pe zi);
prazosin (adverzuten; minipress; 1-20 mg de 2-3 ori pe zi);
DIURETICE DE LINIA A DOUA
Inel diuretic (frecvența recepției - de 1-2 ori pe zi):
Furosemid (lasix) (doză zilnică - 40-240 mg, frecvența de administrare - de 2-4 ori pe zi).
Acid etacrinic (uregit) (doză zilnică 25-100 mg);
Diuretice care economisesc potasiu :
Spironolactonă (aldactone, veroshpiron) (doză zilnică - 25-100 mg, frecvența numirii - de 2-3 ori pe zi);
Amilorida (doza zilnica 5-20 mg, frecventa de administrare - de 1-2 ori pe zi);
Triamteren (doză zilnică de 50-150 mg pe zi, frecvența administrării - de 1-2 ori pe zi).
Combinații de medicamente antihipertensive:
- un diuretic tiazidic și un inhibitor al ECA (de exemplu, indapamidă și enalapril),
- un diuretic tiazidic și un blocant al receptorilor angiotensinei II (de exemplu, losartan și hipotiazidă),
- blocant al canalelor de calciu și inhibitor al ECA (de exemplu amlodipină și perindopril),
- blocant al canalelor de calciu și blocant al receptorilor angiotensinei II (de exemplu felodipină și candesartan),
- blocant ale canalelor de calciu și diuretic tiazidic,
- un beta-blocant și un blocant al canalelor de calciu din seria dihidropiridinei.
Prevenirea
Primar: eliminarea suprasolicitarii psiho-emoționale, alimentația rațională, reducerea consumului de sare, stil de viață sănătos, activitate fizică.
Secundar: metode non-medicamentale de corectare a factorilor de risc, odihna in pozitie orizontala zilnic minim 30 minute, terapie antihipertensiva sistematica.
Educația pacientului.
Este necesar să se învețe pacienții tehnica și regulile de măsurare a tensiunii arteriale, diagnosticarea precoce a complicațiilor bolii și tacticile de comportament atunci când apar.
Pacienții țin jurnale pentru a evalua eficacitatea terapiei medicamentoase în curs (pe baza rezultatelor automonitorizării tensiunii arteriale), pentru a controla eficacitatea activității fizice, pentru a evalua calitatea vieții etc.
Pentru educarea pacienților din instituțiile medicale, se creează școli pentru pacienții cu hipertensiune arterială.
Organizarea procesului de nursing
Un pacient de 40 de ani a fost internat pentru tratament internat în secția de cardiologie cu diagnostic de hipertensiune arterială stadiul II, exacerbare.
Pacientul se plânge de dureri de cap severe recurente în regiunea occipitală, slăbiciune, somn slab. Este bolnav de aproximativ 5 ani, înrăutățindu-se în ultimele 2 luni, după o situație stresantă. Ia medicamentele prescrise de un medic neregulat, mai ales atunci când se simte rău. Nu ține o dietă, abuzează de alimente condimentate, sărate, bea multe lichide, mai ales îi place cafeaua instant. Ea nu știe cum să-și măsoare independent propria tensiune arterială, dar ar dori să învețe. El notează că în ultimul an s-a înrăutățit, dar încearcă să nu acorde atenție bolii și să trăiască ca înainte.
Pacient cu supranutriție (înălțime 162 cm, greutate 87 kg). NPV - 20 pe minut, puls 80 pe minut, ritmic, tensionat, tensiune arterială - 180/100 mm Hg. Artă.
Obiectiv: starea de severitate moderată, conștiința este limpede, pielea este curată, de culoare normală.
1. Problemele pacientului:
Real: nu înțelege că este necesar să se schimbe modul de viață cu hipertensiune arterială; nu știe să mănânce corect cu hipertensiune arterială; nu înțelege necesitatea de a limita sare și lichide, bea multă cafea; nu este capabil să-și măsoare propria tensiune arterială; Nu înțelege importanța de a lua în mod regulat medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră dormi prost
Potenţial: riscul de a dezvolta o criză hipertensivă, infarct miocardic, accident vascular cerebral.
Problemă prioritarăpacienti: nu înțelege că este necesar să se schimbe modul de viață cu hipertensiune arterială.
Ţintă: pacientul va demonstra cunoașterea stilului de viață potrivit pentru hipertensiune arterială până la sfârșitul săptămânii.
|
Plan |
Motivația |
|
1. Conversație despre necesitatea dietei numărul 10. |
Pentru a limita sarea și lichidele pentru a scădea tensiunea arterială |
|
2. Conversatie cu pacientul si rudele despre eliminarea factorilor de risc. |
Pentru a normaliza tensiunea arterială |
|
3. Conversația cu pacientul și rudele despre necesitatea unei medicații constante. |
Pentru a menține tensiunea arterială la niveluri normale și pentru a preveni complicațiile |
|
4. Învățarea pacientului cum să măsoare tensiunea arterială. |
Pentru auto-monitorizarea continuă a tensiunii arteriale |
|
6. Cântărirea pacientului și monitorizarea bilanțului hidric zilnic. |
Pentru a detecta retenția de lichide și pentru a controla greutatea corporală. |
Evaluare: Pacientul demonstrează cunoștințe despre alimentație, managementul factorilor de risc, nevoia de medicație continuă. Scopul a fost atins.
Tratamentul eficient al hipertensiunii arteriale presupune nu numai respectarea strictă a recomandărilor medicale pentru pacienți, ci și proceduri medicale zilnice care sunt necesare pentru a controla corect evoluția bolii. Acest fapt subliniază relevanța îngrijirilor medicale pentru menținerea unei stări stabile de sănătate a pacienților hipertensivi și prevenirea complicațiilor grave.
Hipertensiunea arterială (HA) se dezvoltă cu tensiune arterială (TA) crescută patologic. Patologia este atât de comună încât mulți pacienți hipertensivi nu sunt conștienți de problemele lor. Puteți recunoaște pericolul după o serie întreagă de semne:
În absența unui tratament adecvat și în timp util, sunt posibile complicații grave sub forma unui accident vascular cerebral, infarct miocardic, patologii renale și cardiace acute.
Cum este tratată AH?
Scopul principal este de a stabiliza presiunea. Rezultatul se obține în diferite moduri:
- Prescrierea medicamentelor antihipertensive;
- Refuzul obiceiurilor proaste;
- Corectarea excesului de greutate;
- Restricționarea sării în dietă;
- Activitate fizică și masaj.
Un set de măsuri pentru normalizarea tensiunii arteriale este conceput pentru o lungă perioadă de timp. În prima etapă a bolii, o persoană hipertensivă este capabilă să respecte cu strictețe toate prescripțiile, în cazurile mai grave îngrijirea medicală este planificată pentru hipertensiune arterială.
Procesul de nursing în AH implică individual pentru fiecare pacient. Responsabilitățile unei asistente care furnizează îngrijire pentru hipertensiune arterială includ:
- Organizarea conditiilor de recuperare a pacientului;
- Efectuarea tuturor manipulărilor necesare - medicale, igienice, preventive;
- Asistență în implementarea nevoilor casnice ale secției;
- Organizarea de instruire pentru pacienții hipertensivi și membrii familiei acestora în abilități de autoîngrijire care susțin sănătatea;
- Creșterea nivelului de conștientizare a pacientului cu privire la caracteristicile bolii sale.
Etapele îngrijirii medicale includ serviciul, diagnosticarea, elaborarea obiectivelor de participare a asistentei, coordonarea planului de îngrijire și implementarea acestuia, analiza rezultatelor obținute. Serviciul capătă o relevanță deosebită sub formă de ateroscleroză.
Etapa #1
Sarcina principală în stadiul inițial este organizarea unei examinări de nursing: monitorizarea datelor subiective, o analiză obiectivă a informațiilor primite și a situației psihosociale a pacientului. Asistenta incearca sa stabileasca o relatie de incredere cu pacientul, ii evalueaza temerile si asteptarile de la rezultatul tratamentului propus, analizeaza toate informatiile colectate in vederea intocmirii unui plan de ingrijire a hipertensiunii pe baza acestuia.
Următorul pas are ca scop determinarea problemelor reale și potențiale ale pacientului, create de caracteristicile evoluției bolii sale. Atribuțiile asistentei includ diagnosticarea tuturor plângerilor pacientului.
Plângerile secției pot avea atât o bază fiziologică, cât și una psihologică, de aceea este important să se evalueze adecvat toate problemele sale. Următorul tabel vă va ajuta să faceți diagnosticul corect:
| Simptome | Diagnostic |
| Tulburari de somn | Disfuncția SNC din cauza hipertensiunii arteriale |
| tahicardie | Impactul sistemului simpatoadrenal |
| durere de inimă | Aprovizionare slabă cu sânge a vaselor coronare |
| Oboseală rapidă | Simptomul hipertensiunii arteriale |
| Performanță în scădere | Semn de hipertensiune arterială |
| Sângerări nazale | Creșterea tensiunii arteriale |
| Dispneea | Edem pulmonar |
| Deficiență vizuală | Probleme ale vaselor oculare |
| Nivel ridicat de anxietate | Lipsa de conștientizare a bolii lor, abilități insuficiente de autoajutorare |
Etapa 3
Scopul următorului pas este dezvoltarea unui plan de tratament personalizat pentru pacient. Este împărțit în mai multe sarcini - pe termen scurt, care implică implementarea într-o săptămână și pe termen lung, concepute pentru întregul curs de tratament. Pentru a defini cu exactitate obiectivele de îngrijire, vă puteți concentra pe criterii generale:
- Realitatea sarcinii și gradul de implementare a acesteia;
- Termenele limită pentru implementarea obiectivului;
- Participarea pacientului la discutarea planului.
Etapa 4
În următoarea etapă, asistentul sanitar întocmește un plan de îngrijire medicală care vizează organizarea tratamentului. Este convenabil să organizați procesul de alăptare sub forma unui tabel cu următoarele secțiuni:
- Data vizitei.
- Problema hipertensiunii arteriale.
- Rezultat asteptat.
- Descrierea serviciilor medicale.
- Răspunsul pacientului la asistența acordată.
- Data în care obiectivul a fost atins.
În plan, puteți specifica diferite opțiuni pentru rezolvarea problemelor, acest lucru va crește procentul de eficacitate. Atunci când efectuează activități planificate, lucrătorul sanitar trebuie să respecte anumite reguli:
- Realizați sistematic toate punctele planului;
- Implica pacientul si membrii familiei acestuia in procesul de implementare a acestuia;
- Ajustați planul în funcție de modificările stării de sănătate a pacientului, ținând cont de toată apariția de noi plângeri sau de excluderea simptomelor vechi;
- Respectați cu strictețe algoritmul pentru efectuarea procedurilor medicale.
Pentru a corecta condițiile stilului de viață al pacientului în această etapă, este foarte important să se analizeze și să se evalueze corect rezultatele participării asistenței medicale. Analiza ar trebui să ia în considerare următoarele întrebări:
- Există vreun progres în regimul de tratament prescris?
- Se potrivește prognoza așteptată cu rezultatul obținut;
- Dacă serviciile asistentului sanitar sunt suficient de eficiente pentru toate problemele specifice ale secției;
- Este nevoie de revizuire a planului?
Pentru o evaluare obiectivă, rezultatele trebuie rezumate împreună cu lucrătorul sanitar care a examinat hipertensiunea la prima vizită. Evaluarea necesității tuturor procedurilor nu va fi finalizată dacă anumite reguli nu au fost respectate în perioada de observație medicală:
- Toate serviciile (principale și minore) nu au fost înregistrate;
- Manipularile efectuate sunt documentate ulterior;
- Toate abaterile de sănătate de-a lungul procesului nu sunt notate;
- Notele foloseau un limbaj vag;
- Unele secțiuni au fost lăsate goale.
Un antihipertensiv este un dispozitiv pentru normalizarea tensiunii arteriale crescute. Primul dispozitiv cu influență complexă în practica medicală mondială normalizează echilibrul ionilor cu încărcare opusă din corpul uman.
Dispozitivul a trecut cu succes toate testele clinice. Dispozitivul Antihipertensiv a primit recenzii ca fiind cel mai sigur dintre asistenții eficienți existenți pentru combaterea bolii insidioase.
Antihipertensiv și analogul său îmbunătățit de a doua generație îmbunătățește de fapt tensiunea arterială în hipertensiune arterială. Căderile de presiune în hipertensiune arterială sunt principala indicație pentru dobândirea lor. Dispozitivul inovator oferă proprietarilor săi șansa de a reveni la viața normală, chiar dacă încercările anterioare de tratament nu au fost suficient de eficiente.
Dispozitivul Antihipertensiv va fi util atât pacienților cu hipertensiune arterială primară, cât și celor care au o creștere a tensiunii arteriale din cauza patologiilor rinichilor, vaselor de sânge și ale sistemului endocrin. Rezultate bune ale utilizării dispozitivului antihipertensiv sunt demonstrate de recenziile pacienților cu a treia etapă a bolii, care au scăpat complet de simptomele hipertensiunii, prețul căruia a determinat pierderea completă a interesului pentru viață.
Antihipertensiv nu are contraindicații: este util și experiența bolii. Dispozitivul este util și pentru pacienții cu complicații ale hipertensiunii arteriale sub formă de nefropatie, distrofie a nervului optic. Aparatul nu necesită o dietă strictă, restricție de emoții sau activitate fizică.
Puteți cumpăra Antihipertensiv la un preț foarte accesibil de pe Internet, unde managerii vă vor sfătui mereu cu privire la funcționarea acestuia.
Principalul rezultat al îngrijirii medicale este că pacientul hipertensiv se simte mai bine după o intervenție calificată, iar rudele sale au toate abilitățile pentru a ajuta pacientul, notate în planul elaborat.
„>Teoria „Îngrijirea de asistență medicală pentru pacienții cu profil terapeutic”.
«>Îngrijirea asistentei medicale pentru bolile BCV (hipertensiune arterială, aritmii)
Tema: „Îngrijirea asistentei medicale pentru boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, aritmii)”.
Boala hipertensivă (EH, hipertensiune arterială esențială sau adevărată) este o boală, al cărei simptom principal este o creștere a tensiunii arteriale, cauzată de o încălcare a reglementării tonusului vascular și a funcției inimii și care nu este asociată cu boli organice ale niciunui organ sau sistemele corpului.
Hipertensiunea arterială simptomatică (secundară) este o formă de creștere a tensiunii arteriale asociată cauzal cu anumite boli ale organelor interne (de exemplu, boli ale rinichilor, ale sistemului endocrin etc.).
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) de la ONU consideră că tensiunea arterială crescută (indiferent de vârstă) este mai mare de 140/90 mm Hg. Artă. Valori 160/95 mm Hg. Artă. considerat „amenințat”; persoanele cu tensiune arterială mai mare sunt recunoscute ca fiind hipertensivi.
Cauzele GB nu sunt cunoscute cu exactitate. Se crede că GB dezvoltă:
din cauza suprasolicitarii sistemului nervos central;
traumatisme neuropsihice la persoanele cu ereditate patologică (prezența GB la rudele apropiate).
Factorii care contribuie:
disfuncție a glandelor endocrine, tulburări metabolice;
fumatul, consumul de alcool (bere);
consumul unei cantități crescute de sare de masă (în special la femei);
caracteristici ale profesiei (care necesită o mare responsabilitate și o atenție sporită);
somn insuficient;
leziuni ale SNC;
stres la locul de muncă și în timpul liber (de exemplu, jocuri pe calculator);
hipodinamie;
obezitatea.
Există 3 etape ale GB (OMS):
Etapa 1 - inițială, când tensiunea arterială crește de ceva timp sub influența efectelor adverse. Boala în acest stadiu este reversibilă.
Etapa 2 - o creștere constantă a tensiunii arteriale, care nu scade fără tratament special, există o tendință la crize hipertensive. Există o mărire a ventriculului stâng.
Etapa 3 - (sclerotică) TA este crescută persistent. Complicațiile sunt posibile: accident cerebrovascular, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, mult mai rar - insuficiență renală.
Simptome:
Plângerea principală:
cefalee datorată creșterii tensiunii arteriale, mai des dimineața, localizată în regiunea occipitală, combinată cu o senzație de „cap greu, învechit”,
vis urât
iritabilitate crescută
scăderea memoriei și a performanței mentale
dureri de inima, întreruperi
dificultăți de respirație la efort
unii au deficiențe de vedere din cauza creșterii constante a tensiunii arteriale
ECG (mărirea ventriculului stâng)
Ecocardiologic (hipertrofie ventriculară stângă confirmată)
Laborator:
analiza urinei (urme de proteine, eritrocite unice - se dezvoltă ateroscleroza renală)
Examinare de către un oftalmolog și un neuropatolog (în stadiul 3, este posibilă o încălcare a circulației cerebrale).
În orice stadiu al hipertensiunii arteriale, poate apărea o creștere bruscă a tensiunii arteriale - o criză de hipertensiune arterială.
Simptome: cefalee severă
amețeli, greață
vedere încețoșată, auz (stupor)
Ca urmare a unei încălcări a circulației cerebrale care apare simultan cu creșterea tensiunii arteriale, apare: o tulburare de vorbire, o tulburare de mișcare.
În cazurile severe, apare o hemoragie cerebrală - un accident vascular cerebral (confuzie sau pierderea cunoștinței, tulburări de mișcare, hemipareză).
Există cursuri benigne și maligne ale GB.
Varianta benignă se caracterizează prin progresie lentă, modificările în organism sunt în stadiul de stabilizare a TA. Tratamentul este eficient. Complicațiile se dezvoltă numai în etapele ulterioare.
Varianta malignă a GB se caracterizează printr-un curs rapid, hipertensiune arterială, în special diastolică, dezvoltare rapidă a insuficienței renale și tulburări cerebrale. Arterele fundului de ochi se schimbă precoce cu focare de necroză în jurul papilei nervului optic, orbire. Varianta malignă afectează adesea inima și mai des duce la moartea pacientului.
Tratament: etapa 1 GB. Metode non-medicale.
dieta: restricție de sare la 5-8 g/zi, valoarea energetică a alimentelor nu trebuie să depășească necesarul zilnic (pentru pacienții supraponderali, aceasta ar trebui să fie mai mică), limitarea consumului de alcool, renunțarea la fumat.
condiții optime de muncă și odihnă (se interzice munca în ture de noapte, lucrul cu expunere la zgomot, vibrații, stres excesiv de atenție)
activitate fizică constantă (dar de acord cu medicul)
psihorelaxare
psihoterapie rațională,
acupunctura,
tratament de fizioterapie,
fitoterapie
Tratament medical. terapie antihipertensivă pe termen lung cu doze individuale de întreținere. La vârstnici, tensiunea arterială este redusă treptat, deoarece o scădere rapidă agravează circulația cerebrală și coronariană. Este necesară reducerea tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. Artă. sau la valori mai mici decât originalul cu 15%. Nu puteți opri brusc tratamentul. Tratamentul ar trebui să înceapă cu medicamente cunoscute. Se folosesc 4 grupe de substanțe medicinale:
Adrenoblocante (propranolol, atenolol)
diuretice (hipotiazidă, furosemid, uregit, veroshpiron, arifon)
antagonişti de calciu (nifedipină, verapamil, amlodipină etc.)
Inhibitori ECA (cantopril, enalapril, sandopril etc.)
Într-o criză hipertensivă:
Conform prescripției medicului: IV lasix, nitroglicerină, clonidină sau corinfar - 1 comprimat sub limbă. În absența efectului - clonidină intramuscular, dibazol, eufillin intravenos.
Trebuie amintit că este necesară reducerea lent a tensiunii arteriale, în decurs de o oră (cu o scădere rapidă, se poate dezvolta insuficiență cardiovasculară acută), în special la vârstnici (după 60 de ani, medicamentele antihipertensive nu se administrează intravenos, ci doar intramuscular) .
Tratamentul GB se efectuează pentru o perioadă lungă de timp, iar medicamentele antihipertensive sunt anulate numai atunci când tensiunea arterială se stabilizează la nivelul dorit pentru o perioadă lungă de timp.
Procesul de nursing în hipertensiune arterială
Boala hipertonică este o boală comună caracterizată printr-o creștere a tensiunii arteriale care nu este asociată cu nicio boală cunoscută a organelor interne. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) de la ONU consideră hipertensiunea arterială (indiferent de vârstă) peste 140/90 mm Hg. Artă.
Probleme ale pacientului:
- lipsa de cunoștințe despre factorii care contribuie la creșterea tensiunii arteriale.
B. Potenţial;
- riscul de a dezvolta o criză hipertensivă;
- riscul de a dezvolta infarct miocardic acut sau accident vascular cerebral acut;
- deteriorarea precoce a vederii;
- riscul de a dezvolta insuficienta renala cronica.
Colectarea informațiilor în timpul examinării inițiale:
1. Chestionarea pacientului despre conditiile activitatii profesionale, despre relatiile din familie si cu colegii de la locul de munca.
2. Interogarea pacientului cu privire la prezența hipertensiunii la rudele apropiate.
3. Studiul obiceiurilor alimentare ale pacientului.
4. Întrebarea pacientului despre obiceiurile proaste:
5. Interogarea pacientului cu privire la administrarea medicamentelor: ce medicamente ia, frecvența, regularitatea aportului și toleranța acestora (Enap, atenolol, clonidină etc.).
6. Interogarea pacientului cu privire la plângeri în momentul examinării.
7. Examinarea pacientului:
- culoarea pielii;
- prezența cianozei;
- pozitia in pat
- studiul pulsului:
- măsurarea tensiunii arteriale.
Intervenții asistenței medicale, inclusiv munca cu familia pacientului:
1. Discutați cu pacientul/familie despre necesitatea unei diete cu restricții în sare (nu mai mult de 4-6 g/zi).
2. Convingeți pacientul de necesitatea unui regim de zi cruntă (îmbunătățirea condițiilor de muncă și acasă, o posibilă modificare a condițiilor de muncă, natura odihnei etc.).
3. Asigurați pacientului un somn adecvat. explicați condițiile propice somnului: aerisirea camerei, inadmisibilitatea de a mânca imediat înainte de culcare, nedorirea vizionarii unor programe de televiziune deranjante. Dacă este necesar, consultați-vă cu medicul dumneavoastră cu privire la numirea de sedative sau somnifere.
4. Învățați pacientul tehnici de relaxare pentru a elimina tensiunea și anxietatea.
5. Informați pacientul despre efectul fumatului și al alcoolului asupra nivelului tensiunii arteriale.
6. Informați pacientul despre efectul medicamentelor. prescrise de medicul curant, pentru a-l convinge de necesitatea administrării lor sistematice și pe termen lung numai în dozele prescrise și combinațiile lor cu aportul alimentar.
7. Purtați o conversație despre posibilele complicații ale hipertensiunii arteriale, subliniați cauzele acestora.
8. Monitorizați greutatea corporală a pacientului, aderarea la regim și dieta.
9. Efectuați controlul produselor transferate de către rude sau alte persoane apropiate din pacienții internați.
10. Educați pacientul (familia):
- să determine frecvența pulsului; măsurați tensiunea arterială;
- recunoașteți simptomele inițiale ale unei crize hipertensive;
- Acordați primul ajutor.
Procesul de nursing în hipertensiune arterială
Introducere………………………………………………………………………. 3
1. Etiologie……………………………………………………………………………….4
2. Clinica………………………………………………………………………………….5
3. Diagnosticare………………………………………………………………………………..7
4. Tratament…………………………………………………………………………………….8
5. Procesul de nursing în hipertensiune arterială…………..9
Concluzie…………………………………………………………………….15
Literatură………………………………………………………………………..16
Introducere
Hipertensiunea arterială este o creștere a tensiunii arteriale în artere ca urmare a unei creșteri a activității inimii sau a unei creșteri a rezistenței periferice sau a unei combinații a acestor factori. Există hipertensiune arterială primară (esențială) și secundară.
Hipertensiunea esențială sau hipertensiunea esențială este o creștere a tensiunii arteriale care nu este asociată cu o leziune organică a organelor și sistemelor care o reglează. Dezvoltarea GB se bazează pe o încălcare a unui mecanism complex care reglează tensiunea arterială în condiții fiziologice.
Potrivit unui sondaj al unui eșantion reprezentativ (1993), prevalența standardizată în funcție de vârstă a hipertensiunii arteriale (>140/90 mmHg) în Rusia este de 39,2% în rândul bărbaților și de 41,1% în rândul femeilor. Femeile sunt mai bine informate decât bărbații despre prezența bolii (58,9% vs. 37,1%), tratate mai des (46,7% vs. 21,6%), inclusiv eficient (17,5% vs. 7%). La bărbați și femei, există o creștere distinctă a hipertensiunii arteriale odată cu vârsta. Înainte de vârsta de 40 de ani, hipertensiunea este mai des observată la bărbați, după 50 de ani - la femei.
Odată cu dezvoltarea hipertensiunii, se pot distinge trei legături:
centrală - încălcarea raportului dintre procesele de excitare și inhibare a sistemului nervos central;
creșterea producției de substanțe presoare (norepinefrină, aldosteron, renină, angiotensină) și scăderea efectelor depresoare;
contractia tonica a arterelor, cu tendinta la spasm si ischemie a organelor.
1. Etiologie
Povara ereditară este cel mai dovedit factor de risc și este bine depistată la rudele pacientului cu un grad apropiat de rudenie (o importanță deosebită este prezența GB la mamele pacienților). Vorbim, în special, despre polimorfismul genei ACE, precum și despre patologia membranelor celulare. Acest factor nu duce neapărat la apariția GB. Aparent, predispoziția genetică se realizează prin influența factorilor externi.
La persoanele supraponderale, tensiunea arterială este mai mare. Studiile epidemiologice au arătat în mod convingător o corelație directă între greutatea corporală și tensiunea arterială. Cu excesul de greutate corporală, riscul de a dezvolta GB crește de 2-6 ori (indicele Quetelet, care este raportul dintre greutatea corporală și înălțimea, depășește 25; circumferința taliei > 85 cm la femei și > 98 cm la bărbați). Dezvoltarea mai frecventă a HD în țările industrializate este asociată cu factorul supraponderal.
Sindromul metabolic (sindromul X), caracterizat prin obezitate de tip special (android), rezistență la insulină, hiperinsulinemie, metabolism alterat al lipidelor (nivel scăzut de lipoproteine de înaltă densitate - HDL - se corelează pozitiv cu creșterea tensiunii arteriale).
Consumul de alcool. TAS și TAD la persoanele care consumă alcool zilnic, cu 6,6 și, respectiv, 4,7 mm Hg. mai mare decât cei care beau alcool doar o dată pe săptămână.
Aportul de sare. Multe studii experimentale, clinice și epidemiologice au arătat o asociere între TA și aportul zilnic de sare.
Activitate fizica. Străzile care duc un stil de viață sedentar au cu 20-50% mai multe șanse de a dezvolta hipertensiune decât persoanele active fizic.
Stresul psihosocial. S-a stabilit că sarcina acută de stres duce la creșterea tensiunii arteriale. Se presupune că stresul cronic pe termen lung duce și la dezvoltarea GB. Probabil, caracteristicile personalității pacientului sunt de mare importanță.
2. Clinica
Simptomul central al hipertensiunii arteriale este creșterea tensiunii arteriale, de la 140/90 mm Hg. Artă. si mai sus.
Principalele plângeri: dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată, dureri de inimă, palpitații. Plângerile la pacienți pot lipsi. Boala se caracterizează printr-un curs ondulat, când perioadele de deteriorare sunt înlocuite cu perioade de bunăstare relativă.
În stadiul tulburărilor funcționale (stadiul I) plângeri de dureri de cap (de obicei la sfârșitul zilei), amețeli uneori, somn slab. Tensiunea arterială crește inconsecvent, de obicei din cauza entuziasmului sau a suprasolicitarii (140-160 / 905-100 mm Hg. Art.).
În a doua etapă. Plângeri de dureri de cap constante localizate în regiunea occipitală. Pacienții au somn prost, amețeli. TA este crescută în mod persistent. Există atacuri de durere în inimă.
Cu hipertensiune arterială din a doua etapă, ECG prezintă semne de hipertrofie a ventriculului stâng al inimii și malnutriție miocardică.
Odată cu hipertensiunea din a treia etapă, sunt afectate diferite organe, în primul rând creierul, inima și rinichii. TA este crescută în mod persistent (mai mult de 200/110 mm Hg). Complicațiile se dezvoltă mai des.
Criza hipertensivă - o creștere bruscă a tensiunii arteriale, însoțită de tulburări ale sistemului nervos autonom, tulburări crescute ale circulației cerebrale, coronariene, renale și o creștere a tensiunii arteriale la un număr mare individual.
Există crize de tip I și II.
O criză de tip I apare în stadiul I al GB și este însoțită de simptome neurovegetative.
O criză de tip II apare în stadiile II și III ale GB.
Simptome de criză: cefalee severă, tulburări vizuale tranzitorii, pierderea auzului (stupor), dureri de inimă, confuzie, greață, vărsături.
Criza se complică cu infarct miocardic, accident vascular cerebral. Factori care provoacă dezvoltarea crizelor: stres psiho-emoțional, activitate fizică, retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive, utilizarea de contraceptive, hipoglicemie, menopauză etc.
O variantă benignă a dezvoltării GB este caracterizată printr-o progresie lentă, modificările organelor sunt în stadiul de stabilizare a TA. Tratamentul este eficient. Complicațiile se dezvoltă numai în etapele ulterioare. Consultați tabelul pentru definirea nivelurilor de risc.
O variantă malignă a hipertensiunii arteriale se caracterizează printr-un curs rapid, hipertensiune arterială, în special diastolică, dezvoltare rapidă a insuficienței renale și tulburări cerebrale. Destul de devreme apar modificări în arterele fundului de ochi cu focare de necroză în jurul papilei nervului optic, orbire. O formă malignă de hipertensiune arterială poate fi fatală dacă este lăsată netratată.
3. Diagnosticare
Diagnosticul GB și examinarea pacienților cu AH se efectuează într-o secvență strictă, răspunzând la anumite sarcini:
- determinarea stabilității creșterii tensiunii arteriale și a gradului acesteia;
- excluderea hipertensiunii arteriale simptomatice sau identificarea formei acesteia;
- identificarea prezenței altor factori de risc pentru boli cardiovasculare și afecțiuni clinice care pot afecta prognosticul și tratamentul, precum și încadrarea pacientului într-un anumit grup de risc;
- determinarea prezenței leziunilor „organelor țintă” și o evaluare a severității acestora.
Conform criteriilor internaționale OMS-IOH din 1999, hipertensiunea arterială este definită ca o afecțiune în care tensiunea arterială este de 140 mm Hg. Artă. sau mai mare și/sau ADd - 90 mm. rt. Artă. sau mai mare la persoanele care nu primesc terapie antihipertensivă.
GB este împărțit în primar, când GB și simptomele sale asociate formează nucleul tabloului clinic și sunt combinate într-o formă nosologică independentă (migrenă, cefalee tensională, grup GB), și secundar, când devine rezultatul unei patologii evidente sau mascate. proceselor.
Dintre durerile de cap primare, cele mai frecvente forme sunt cefaleea tensionala (THE) si migrena (M).
Un pacient cu hipertensiune arterială nou diagnosticată necesită o anamneză aprofundată, care trebuie să includă: - durata existenței hipertensiunii arteriale și nivelurile de creștere a tensiunii arteriale în istorie, precum și rezultatele tratamentului anterior cu medicamente antihipertensive, prezența unui istoric de crize hipertensive.
Examinare suplimentară:
STEJAR - o creștere a globulelor roșii, hemoglobină. BAK - hiperlipidemie (din cauza aterosclerozei). OAM - proteinurie, cilindrurie (cu CRF). Test conform Zimnitsky - izohiposthenurie (cu insuficiență renală cronică). ECG - semne de hipertrofie ventriculară stângă. Ecografia inimii - o creștere a peretelui ventriculului stâng. Examinarea fundului ochiului - îngustarea arterelor, dilatarea venelor, hemoragii, umflarea mamelonului nervului optic.
4. Tratament
Tratamentul stadiului I GB se efectuează, de regulă, prin metode non-medicamentoase care pot fi utilizate în orice stadiu al bolii. Se folosește o dietă hiposodică, se normalizează greutatea corporală (diete de descărcare), restricționarea consumului de alcool, renunțarea la fumat, activitate fizică constantă, acupunctură, psihoterapie rațională, acupunctură, kinetoterapie, fitoterapie.
Dacă nu există niciun efect de la tratamentul non-medicament în decurs de 6 luni, se utilizează tratamentul medicamentos, care este prescris în pas (începeți cu un medicament și, dacă este ineficient, o combinație de medicamente).
La pacienții cu stadiile I și II, rolul principal în tratament revine terapiei medicamentoase sistematice, care ar trebui să fie complexă. În același timp, este necesar să se efectueze sistematic măsuri preventive, printre care mijloacele de cultură fizică au ocupat un loc semnificativ.
Terapia antihipertensivă pe termen lung este necesară cu doze individuale de întreținere.La pacienții vârstnici, tensiunea arterială scade treptat, deoarece o scădere rapidă agravează circulația cerebrală și coronariană. Este necesară reducerea tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. Artă. sau la valori mai mici decât originalul cu 15%. Nu puteți opri brusc tratamentul, tratamentul ar trebui să înceapă cu medicamente cunoscute.
Din numeroasele grupe de medicamente antihipertensive, 4 grupuri au primit aplicare practică: beta-blocante (propranolol, atenolol), diuretice (hipotiazidă, indapamidă, uregit, veroshpiron, arifon), antagonişti de calciu (nifedipină, adalat, verapamil, amlodipină) inhibitori ai ECA (captopril, enalapril, sandopril etc.).
5. Procesul de nursing în hipertensiune arterială
reduce tensiunea arterială; reduce nevoia de medicamente antihipertensive și maximizează eficacitatea acestora; afectează favorabil alți factori de risc existenți; implementează prevenirea primară a HD și reduce riscul de tulburări cardiovasculare comorbide la nivel de populație.
Metodele non-medicamentale includ:
- sa renunte la fumat; - reducerea și/sau normalizarea greutății corporale (realizarea IMC< 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
- o modificare complexă a alimentației (creșterea consumului de alimente vegetale, scăderea consumului de grăsimi saturate, creșterea dietei de potasiu, calciu conținut în legume, fructe, cereale și magneziu conținut în produsele lactate).
Nivelul țintă al tensiunii arteriale este nivelul tensiunii arteriale mai mic de 140 și 90 mm Hg. La pacientii cu diabet zaharat este necesara scaderea tensiunii arteriale sub 130/85 mm Hg. st, cu insuficiență renală cronică cu proteinurie mai mare de 1 g/zi sub 125/75 mm Hg. Atingerea țintei TA ar trebui să fie treptată și bine tolerată de către pacient. Cu cât riscul absolut este mai mare, cu atât este mai importantă atingerea nivelului țintă de TA. În ceea ce privește hipertensiunea arterială concomitentă și alți factori de risc concomitenți, se recomandă, de asemenea, să se realizeze un control eficient al acestora, dacă este posibil, normalizarea indicatorilor relevanți (Tabelul 5. Valorile țintă ale factorilor de risc).
Atingerea și menținerea nivelurilor țintă ale tensiunii arteriale necesită monitorizare pe termen lung cu monitorizarea respectării recomandărilor pentru modificarea stilului de viață, regularitatea terapiei antihipertensive și corectarea acesteia în funcție de eficacitatea și tolerabilitatea tratamentului. Cu monitorizarea dinamică, este crucial să se realizeze un contact individual între pacient și asistentă, un sistem de educare a pacientului care crește susceptibilitatea pacientului la tratament.
Într-un spital, întregul proces de reabilitare se bazează pe trei moduri motorii: pat: strict, prelungit; secție (semipat); gratuit.
În timpul repausului prelungit la pat se rezolvă următoarele sarcini: îmbunătățirea stării neuropsihice a pacientului; creșterea treptată a adaptării organismului la activitatea fizică; scăderea tonusului vascular; activarea funcției sistemului cardiovascular prin antrenarea factorilor circulatori intra și extracardiaci.
La etapa regimului de secție (semi-pat) se rezolvă următoarele sarcini: eliminarea depresiei psihice a pacientului; îmbunătățirea adaptării sistemului cardiovascular la creșterea sarcinilor prin antrenament strict dozat; îmbunătățirea circulației periferice, eliminarea congestiei; predarea unei respirații adecvate și a autoreglării mentale.
În perioada modului liber, sarcinile de îmbunătățire a stării funcționale a sistemului nervos central și a mecanismelor sale de reglare sunt rezolvate; creșterea tonusului general al corpului, a adaptabilității sistemelor cardiovasculare și respiratorii și a întregului organism la diferite sarcini fizice; întărirea miocardului; îmbunătățirea proceselor metabolice din organism.
Acest mod motor dintr-un spital se caracterizează prin cea mai mare activitate motrică. Pacientul are voie să meargă liber în jurul departamentului, se recomandă să urce scările (în limita a trei etaje) cu pauze pentru odihnă și exerciții de respirație
În criză hipertensivă se utilizează IV lasix, nitroglicerină, clonidină sau corinfar, nifedipină - 1 tabel. sub limbă. În absența efectului - aminofilin intravenos, labetolol intravenos. Tratamentul parenteral este prescris de un medic.
Trebuie amintit că este necesară reducerea tensiunii arteriale lent, în decurs de 1 oră, cu o scădere rapidă, se poate dezvolta insuficiență cardiovasculară acută, în special la vârstnici. Prin urmare, după 60 de ani, medicamentele antihipertensive se administrează doar intramuscular.
Tratamentul hipertensiunii arteriale se efectuează pentru o lungă perioadă de timp, iar medicamentele antihipertensive sunt anulate numai atunci când există stabilizarea tensiunii arteriale la nivelul dorit pentru o lungă perioadă de timp (medicul decide să anuleze).
Etapa I - examen de asistenta medicala bazata pe reclamatii obiective si subiective
bolnav
Etapa II Etapa III Etapa IV Etapa V
Probleme pacientului Obiective Intervenții de nursing Evaluarea efectivă
performanța asocierii în participațiune (produs după expirarea livrării
motivare
Principal:
- creșterea tensiunii arteriale
Obțineți o scădere treptată a tensiunii arteriale până la sfârșitul primei zile
Realizați stabilizarea indicatorilor tensiunii arteriale până în ziua 10 (până la externare) 1. Asigurați odihnă fizică și psihologică
Pentru a reduce fluxul sanguin la obiectiv. creierul și inima
Pentru a reduce tensiunea arterială
Pentru propriile lor oferirea de asistență de urgență în caz de urgență. complicatii
Până la sfârșitul primei zile, tensiunea arterială este redusă - obiectivul este atins
Până în ziua 10, BP a rămas la un nivel stabil - obiectivul a fost atins
- dureri de cap, ameteli, tinitus
Pacientul va observa o scădere a obiectivelor. dureri si dureri de cap
rulând până la sfârșitul celei de-a 3-a zile
Pacientul nu se va plânge de obiectiv. dureri si dureri de cap
1. Oferă odihnă fizică și psihică
2. Asigurați recepția lek. Medicamente prescrise de medic.
3. Dacă există amețeli, însoțiți pacientul
4. Asigurați ventilație frecventă a secțiilor. Până în ziua 3, pacientul nu are dureri de cap - scopul a fost atins
La momentul externarii, pacientul nu se plange de dureri de cap - scopul a fost atins
Legate de
- tulburari ale somnului
În termen de 7 zile, pacientul va putea adormi și dormi fără a se trezi timp de 4-6 ore, dacă este necesar cu ajutorul somniferelor
Până la externarea din spital, pacientul va putea dormi de la 6 la 7 ore continuu fără să ia somnifere 1. Monitorizarea somnului pacientului, evaluarea tulburărilor de somn.
2. Distrageți atenția pacientului de la somn în timpul zilei (ceea ce promovează somnul pe timp de noapte)
3. Asigurați-vă că toate tipurile de alimente, băuturi care conțin cofeină sunt excluse din dieta pacientului, inclusiv ceaiul, cafeaua.
4. Luați măsuri pentru a ajuta pacientul să adoarmă, de exemplu: frecarea spatelui, băi calde, aerisirea camerei înainte de culcare, băuturi calde nestimulante (lapte), muzică liniștită, exerciții relaxante.
5. Stabiliți o anumită oră de culcare și nu permiteți încălcări ale acestui program.
6. Asigurați-l pe pacient că, dacă are nevoie de ceva, va primi ajutorul de care are nevoie.
7. După cum este prescris de medic, dați pacientului somnifere
În primele 5 zile pacientul a dormit cu ajutorul somniferelor, din a 6-a zi a început să adoarmă fără ele - scopul a fost atins.
Reduceți expresia
vărsături la sfârșitul a 3 zile
Vărsăturile nu vor fi dăunătoare...
1. Furnizați pacientului tot ce este necesar (chiuvean, tavă) pentru vărsături, prosop, apă de gură, dacă este necesar
medicamente prescrise de un medic.
În a 2-a zi, pacientul nu se mai plânge de vărsături - scopul a fost atins
- enervează
neliniște, anxietate
Reduceți iritabilitatea și anxietatea pacientului timp de 6 zile
Prin externare, pacientul nu va fi iritabil
1. Creați un mediu calm.
2. Discutați mai des cu pacientul pe diverse subiecte.
3. Inspiră încredere într-un rezultat favorabil al bolii
Până în ziua 6, pacientul a devenit mai puțin iritabil, anxietatea nu-l deranjează pe pacient - scopul a fost atins.
Hipertensiunea arterială este o boală generală caracterizată printr-o creștere a tensiunii arteriale care nu este asociată cu nicio boală cunoscută a organelor interne. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) de la ONU consideră hipertensiunea arterială (indiferent de vârstă) peste 140/90 mm Hg. Artă.
Probleme reale:
Durere de cap;
ameţeală;
Tulburari ale somnului;
Iritabilitate;
Lipsa alternanței obligatorii a muncii și odihnei;
Lipsa aderării la o dietă săracă în sare;
Lipsa medicamentelor regulate;
Lipsa de cunoștințe despre factorii care contribuie la creșterea tensiunii arteriale.
Probleme potențiale:
Riscul de a dezvolta o criză hipertensivă;
Riscul de a dezvolta infarct miocardic acut sau accident vascular cerebral acut;
Deteriorarea precoce a vederii;
riscul de a dezvolta insuficiență renală cronică.
Principala modalitate de a trata hipertensiunea arterială este trecerea la un stil de viață sănătos. Pacienții a căror tensiune arterială este de 160/100 mm Hg. Artă. si mai sus, trebuie sa luati si medicamente pentru hipertensiune arteriala. Dar dacă pacientul nu dorește să renunțe la obiceiurile proaste, atunci pastilele vor fi de puțin folos.
9. Probleme prezente și potențiale în infarctul miocardic. Principii de tratament. Îngrijire.
Infarctul miocardic este una dintre formele clinice de boală coronariană care apare odată cu dezvoltarea necrozei ischemice a unei porțiuni a miocardului din cauza insuficienței absolute sau relative a alimentării cu sânge. Probleme reale: sunt descrise mai des senzații de „presiune”, „greutate” și „arsură” în partea centrală a toracelui cu iradiere la brâul scapular, braț, maxilar, regiunea epigastrică. Pacientul este neliniştit, pune mâna pe stern. La un pacient vârstnic cu multiple comorbidități, infarctul miocardic se manifestă adesea prin semne de insuficiență cardiacă (dispnee crescută, edem, palpitații, angină pectorală atipică ). Probleme potențiale:șoc cardiogen, insuficiență cardiovasculară acută, aritmie, ruptură de mușchi cardiac . Tratament: Dacă, cu un infarct miocardic suspectat, pacientul are dureri în regiunea inimii, asistenta trebuie să cheme medicul pentru ajutor. Înainte de sosirea lui, ea trebuie să calmeze pacientul, să măsoare tensiunea arterială și să evalueze starea pulsului. În regiunea inimii și pe stern, pacientul trebuie să pună plasturi de muștar. De asemenea, este necesar să se administreze pacientului în siguranță nitroglicerină. Dacă medicamentul este sub formă de tablete, atunci pacientului trebuie să i se administreze 5 miligrame de medicament, în prezența unei soluții alcoolice de un procent de nitroglicerină, trebuie să i se administreze pacientului o picătură pe o tabletă de validol sau un bucată de zahăr. Apoi, asistenta trebuie să dea pacientului Corvalol sau Valocordin în cantitate de 25-30 de picături. Înainte de sosirea medicului, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea de sănătate a pacientului. După ce sosește medicul, asistenta îi spune despre citirile tensiunii arteriale și ale pulsului, precum și despre starea generală a pacientului. Pe baza acestor date, medicul prescrie un tratament. Este necesar ca asistenta să hrănească pacientul, ținând cont de o dietă strictă. Ar trebui să limiteze cantitatea de lichid consumată de pacient la 0,6-1 litri și sare la 4-5 grame pe zi. În acest timp, pacientul poate mânca nu mai mult de 800 de calorii. Dacă produsele conțin o cantitate mare de fibre, grăsimi, atunci utilizarea lor trebuie limitată de mai multe ori. Îngrijire: Pacienții cu o astfel de boală vor trebui să respecte repausul la pat, să nu se încarce nu numai fizic, ci și psihic. Deoarece mișcările sunt limitate în această perioadă, pacientul trebuie ajutat să se răstoarne în pat. Îngrijirea medicală pentru infarctul miocardic implică monitorizarea pulsului, furnizarea la timp de băutură și alimente, măsurarea regulată a tensiunii arteriale și proceduri de igienă. Repausul strict la pat în timpul unui atac de cord provoacă adesea escare. Este necesar să examinați cu atenție pielea pacientului în fiecare zi și să aveți grijă de ea - masaje, soluție antiseptică.
10. Probleme actuale și potențiale în ulcerele gastrice și duodenale. Principii de tratament. Îngrijire. Ulcerul peptic este o boală în care se formează defecte (ulcere) în stomac și (sau) duodenul unei persoane. Cel mai adesea suferă de ulcer peptic bărbații de la 20 la 50 de ani. Cel mai adesea, ulcerul se face simțit primăvara și toamna. Ulcerul peptic al duodenului este mult mai frecvent decât ulcerul peptic al stomacului. Helicobacter pylori joacă un rol principal în dezvoltarea bolii. . Probleme reale: Dureri abdominale. Arsuri la stomac. Greață. Vărsături. Constipație. Slăbiciune. Pierderea greutății corporale. Nevoia de o dietă pe termen lung. Teama de posibilitatea unui tratament chirurgical. Probleme potențiale: Sângerare.Perforarea ulcerului.Dezvoltarea stenozei pilorice.Schimbarea activității profesionale, loc de muncă. Tratament: 1 Renunțați la fumat - aceasta reduce timpul de cicatrizare a ulcerelor și reduce frecvența exacerbării bolii, crește eficacitatea terapiei anti-Helicobacter.2 Consumul de alcool trebuie redus dacă este excesiv (nu mai mult de 14 băuturi pe săptămână. pentru femei și nu mai mult de 20 de băuturi pentru bărbați), dar abstinența completă (abstinența) nu este necesară, ci de dorit.3. Nu mai luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina, butadionă, indometacin etc.) și steroizi, dacă este posibil. Dar dacă aportul lor este vital pentru a continua cursul tratamentului, atunci este indicat să reduceți doza (de exemplu, aspirina la 75-100 mg / zi) și să le luați simultan cu medicamente antisecretoare.4. Dieta nu afectează în mod semnificativ evoluția bolii ulcerului peptic, totuși, pacienților ar trebui să li se ofere sfaturi cu privire la o litanie rațională, cu excluderea din dietă a alimentelor care exacerbează manifestările simptomatice ale bolii. Utilizarea dietelor anti-ulcer care economisesc mecanic și chimic este justificată numai în cazul manifestărilor simptomatice ale unei exacerbari a ulcerului peptic (dieta de economisire tip nr. 1b). Sunt asigurate obligatoriu 5 mese pe zi, mâncarea este aburită. Pe măsură ce semnele subiective ale bolii dispar, este indicată o dietă fără crutare mecanică. Mâncarea se dă sub formă fiartă, fără piure (carne și pește - în bucăți, cereale sfărâmicioase, legume - nu piure), se adaugă pătrunjel, mărar etc. Cu toate acestea, pacientul în mod constant, chiar și în faza de remisie, trebuie să respecte o dietă fracționată, excluzând alimentele picante, murate și afumate.5. Pacienții cu ulcer peptic pot fi tratați în ambulatoriu, dar s-a constatat că, cu aceeași metodă de tratament anti-recădere, rata și frecvența remisiunii sunt mai mari la pacienții tratați într-un spital. Tratamentul medicamentos.De bază Următoarele sunt recunoscute ca direcție de terapie medicamentoasă pentru boala ulcerului peptic: reducerea acidității intragastrice și igienizarea membranei mucoase de la Helicobacter pylori.Ca agenți antisecretori, utilizarea inhibitorilor H + K + ATPază (omeprazol (losek), rabeprazol, pantoprazol, lansoprazol) și blocanții receptorilor histaminici H2 (ranitidină) se justifică.sau famotidina) conform schemelor prezentate în tabel . Îngrijire:În perioada de exacerbare, pacientul trebuie să respecte repaus la pat (puteți merge la toaletă, să vă spălați pe față, să vă așezați la masă pentru mâncare) timp de 2-3 săptămâni. Odată cu un curs de succes al bolii, regimul se extinde treptat, totuși, restricția obligatorie a stresului fizic și emoțional rămâne. Este necesar să se monitorizeze starea generală a pacientului: culoarea pielii, puls, tensiune arterială, scaun. Controlul asupra aportului complet și în timp util a medicamentelor prescrise de medic. În caz de sângerare gastrică, în primul rând, este necesar să chemați un medic. Este necesar să se acorde odihnă completă pacientului, să-l calmeze. Pune o pungă de gheață pe zona stomacului. Se administrează agenți hemostatici pentru a opri sângerarea. Dacă toate aceste măsuri nu dau un rezultat, atunci pacientul este supus unui tratament chirurgical.
11. Probleme curente și potențiale cu modificări ale tensiunii arteriale (hipotensiune arterială). Principii de tratament. Îngrijire. Hipotensiunea arterială (hipotensiunea arterială) este o încălcare a tensiunii arteriale în vase. Hipotensiunea arterială este, în consecință, o încălcare a presiunii în artere. Presiunea depinde de ritmul cardiac. Prefixul „hipo-” indică o presiune insuficientă, adică sângele din artere nu este pompat atât de intens pe cât ar trebui. Se poate vorbi despre hipotensiune dacă presiunea este cu 20% mai mică decât în mod normal. Norma este considerată a fi 120/80, iar cu indicatori mai mici de 90/60, merită luată în considerare prezența hipotensiunii. Probleme reale: Slăbiciune generală, letargie, somnolență; Transpirație crescută și încălcări ale termoreglării (extremități reci); Puls rapid; tulburari de somn; Iritabilitate, instabilitate emoțională; sensibilitate la vreme; Cefalee (în principal surdă în zonele frontale și temporale), amețeli; Dispneea. Probleme potențiale: Leșin, care apare cel mai adesea cu așa-numita hipotensiune ortostatică. Clinic, aceasta se manifestă printr-o scădere bruscă a presiunii atunci când pacienții încearcă să ia poziția „în picioare” din poziția inițială „întinsă” sau „șezând”. Deosebit de periculoasă în acest moment este posibilitatea de rănire (vânătăi, contuzii, fracturi) la cădere. S-a dovedit că pacienții cu fractură de col femural, fiind nevoiți să se întindă câteva luni, mor din cauza simptomelor de insuficiență cardiacă. Sângele care în mod cronic nu ajunge în centrele de reglare vitale din creier poate provoca un accident vascular cerebral ischemic. Pericolul apare tocmai atunci când, cu hipotensiune arterială ortostatică, are loc un salt brusc al presiunii în jos. Demența senilă sau demența pot apărea din cauza creșterilor constante ale tensiunii arteriale. Odată cu diagnosticul de hipotensiune arterială, consecințele se pot dezvolta în mușchiul inimii. O formă ischemică de infarct miocardic sau șoc cardiogen poate apărea dacă sângele nu mai curge către mușchiul inimii. Încălcarea aportului de sânge arterial și venos periferic, care poate duce în cele din urmă la o încălcare a sensibilității picioarelor și brațelor. Ca urmare a hipotensiunii pe termen lung, vasele sunt oarecum reconstruite, iar odată cu vârsta devin mai înguste, provocând o astfel de complicație precum hipertensiunea arterială. . Tratament: În cele mai multe cazuri, tratamentul medical al hipotensiunii nu este necesar. Cele mai frecvente cauze ale tensiunii arteriale scăzute sunt stilul de viață nesănătos și stresul. Hipotensiunea fiziologică nu trebuie tratată, dar trebuie reținută pentru a preveni creșterea presiunii. Dacă sunteți îngrijorat de orice simptom al hipotensiunii, de exemplu, somnolență, atunci, în primul rând, merită să ajustați rutina zilnică. Numai acest lucru este suficient pentru a face față unei stări neplăcute. Puteți apela la lupta împotriva hipotensiunii la medicina tradițională. Medicamente pentru tensiune arterială scăzută:„Askofen”, „Kofetamina”, „Orto-taurină”, „Piramein”, „Regulton”, „Saparal”, „Citramon”. Îngrijire: Puteți crește tensiunea arterială mâncând alimente care conțin cafeină și sare. Aceste componente sunt cele care stimulează vasele de sânge și se îngustează, stabilizând nivelul tensiunii arteriale la un nivel acceptabil. Odihna și somnul bun sunt, de asemenea, importante pentru un pacient obișnuit.
12. Probleme prezente și potențiale în pielonefrita cronică. Principii de tratament. Îngrijire. Pielonefrita este înțeleasă ca un proces inflamator nespecific, care implică nu numai pelvisul și caliciile rinichilor, ci și, în principal, parenchimul renal cu o leziune predominantă a țesutului său interstițial. Probleme ale pacientului: a) Fiziologic: este caracteristică o triadă de simptome: febră cu frisoane, disurie, durere în regiunea lombară. b) Prioritate: febră cu frisoane, disurie. c) Potenţialul: paranefrită, abces subdiafragmatic, peritonită, sindrom hepatorenal, șoc bacteriologic, necroză a papilelor rinichilor cu dezvoltarea insuficienței renale acute. Tratament: 1. Cresterea aportului de lichide in scopul detoxifierii si igienizarii mecanice a cailor urinare. Încărcarea cu apă este contraindicată dacă există: obstrucție a căilor urinare, insuficiență renală acută postrenală; sindrom nefrotic; hipertensiune arterială necontrolată; insuficiență cardiacă cronică, începând din a doua etapă IIA; preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii. 2. Terapia antimicrobiană este tratamentul de bază pentru pielonefrită. Rezultatul pielonefritei cronice depinde tocmai de prescrierea competentă a antibioticelor. 3. Tratamentul pielonefritei se suplimentează conform indicațiilor cu antispastice, anticoagulante (heparină) și agenți antiplachetari (pentoxifilină, ticlopidină). 4. Fitoterapia este o metodă de tratament suplimentară, dar nu independentă. Se utilizează în perioada de remisie de 2 ori pe an ca curs profilactic (primăvară, toamnă). Utilizați cel puțin 1 lună, combinați cu agenți antiplachetari. Nu trebuie să vă lăsați dus de ierburi medicinale din cauza posibilului efect dăunător al acestora asupra tubilor renali. 5. Fizioterapie și tratament balnear al pielonefritei. Acest tratament al pielonefritei este utilizat în faza de remisie, folosind efectul antispastic al procedurilor termice (inductotermie, terapie UHF sau SMW, aplicații cu parafină-ozocerită). ). Îngrijire: igienizarea focarelor cronice de infecție, evitarea răcirii, respectarea regulilor de igienă personală, golirea vezicii urinare în timp util, schimbarea lenjeriei zilnice, 10 zile din fiecare lună, efectuarea unei curățări generale a vezicii urinare - folosiți ierburi diuretice; observație la dispensar pe viață, tratament la sanatoriu.
13. Probleme prezente și potențiale în insuficiența cardiacă cronică. Principii de tratament. Îngrijire. ICC este insuficiența circulatorie asociată cu o scădere a contractilității miocardice, în urma căreia aprovizionarea organelor și țesuturilor cu substanțe necesare funcționării lor normale este întreruptă. Cauzele insuficientei circulatorii cronice sunt diverse: hipertensiune arteriala, boli de inima, ateroscleroza arterelor coronare, anemie, intoxicatie, infectii, afectiuni endocrine. real: Dificultăți de respirație (la efort și în repaus). palpitații. Edem. Tuse. Hemoptizie. Tulburari ale somnului. Constipație. Scăderea activității fizice. Dificultăți în implementarea funcțiilor fiziologice în poziția obișnuită. Necesitatea vizitelor frecvente la toaletă cu urinare frecventă (când luați diuretice). Lipsa de cunoștințe despre sănătatea ta. Risc de cădere. Potenţial: Risc de escare de decubit. riscul de a dezvolta pneumonie congestivă. Risc de supradozaj (glicozide cardiace). Pierderea statutului social și a rolului în societate, familie. Oportunitate de a schimba profesia, dizabilitate. Tratament: Insuficiența cardiacă este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat. Prevenirea acestuia include tratamentul hipertensiunii arteriale, prevenirea aterosclerozei, un stil de viață sănătos, exerciții fizice, renunțarea la fumat și dietă. Dacă insuficiența cardiacă se dezvoltă în continuare, medicul cardiolog prescrie tratament. Aceasta include de obicei diuretice (pentru a reduce volumul de sânge pompat), beta-blocante ultra-selective (pentru a reduce necesarul de oxigen al inimii), terapia metabolică și, desigur, tratamentul bolii de bază. Îngrijire:Împreună cu pacientul, alegeți o poziție în pat în care respirația scurtă și palpitațiile vor scădea semnificativ sau vor dispărea. Convingeți pacientul să reducă activitatea fizică și să urmeze regimul prescris de medic. Asigurați ventilație frecventă a încăperii în care se află pacientul. Discutați cu pacientul/familia și cu cei dragi despre necesitatea de a urma cu strictețe o dietă cu restricții de sare și lichide. Susține eforturile pacientului de a schimba dieta și obiceiurile de exerciții fizice. Monitorizați ritmul respirator, pulsul și tensiunea arterială. Dacă pulsul încetinește sub normal (o supradoză de glicozide cardiace), anunțați imediat inamicul. Efectuați terapia cu oxigen conform prescripției medicului. Monitorizați dinamica edemului, starea pielii în zona edemului. Pentru a preveni escarele, pneumonia congestivă, constipația (așa cum este prescris de un medic - stabilirea unei clisme de curățare).
14. Probleme curente și potențiale cu defecte cardiace. Principii de tratament. Îngrijire. Probleme reale: palpitații; dispnee; umflătură; cianoză; durere și întreruperi în regiunea inimii; tuse; hemoptizie; ascită; slăbiciune. Probleme potențiale: Dezvoltarea insuficienței cardiace (o afecțiune în care inima nu este capabilă să furnizeze în mod adecvat sânge la toate organele și țesuturile). Ritm neregulat al inimii (orice ritm cardiac care nu este normal). Complicații tromboembolice (complicații în care cheaguri de sânge (cheaguri de sânge într-un vas) cu flux de sânge pot pătrunde în orice vas al corpului, pot înfunda lumenul acestuia și pot provoca disfuncția organului). Invaliditatea pacienților. Rezultat letal (moarte ). Tratament: Tratamentul conservator (medicament) al bolilor de inimă dobândite este prescris numai pentru a stabiliza ritmul cardiac, a preveni insuficiența cardiacă (o afecțiune în care inima nu este în măsură să asigure un flux sanguin normal în toate organele), complicațiile și recidivele (recidive) bolii de bază. care a provocat boli de inima. Principala metodă de tratament a defectelor cardiace dobândite este chirurgicală. Corectarea unui defect de valvă: valvotomie (disecția pliurilor topite ale valvelor cardiace); valvuloplastie (refacerea funcționării valvei prin disecția pereților valvei și cusătura ulterioară de noi foițe). Proteză (înlocuire cu o supapă artificială). Îngrijire: Asistenta asigură: îndeplinirea corectă și la timp a prescripțiilor medicului; administrarea la timp a medicamentelor; controlul tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii, pulsului, greutății corporale și diurezei zilnice; efectuarea terapiei cu exerciții fizice; dacă este necesar, oxigenoterapie. De asemenea, conduce: conversații cu pacienții și rudele acestora despre posibilitatea tratamentului chirurgical al bolilor de inimă și rezultatul bun al unui astfel de tratament; asupra importanței aportului sistematic de medicamente cardiace; asupra importanței unei diete cu restricție de lichide și sare pentru prevenirea insuficienței cardiace cronice; învăţarea pacienţilor să controleze (autocontrolul) frecvenţa respiratorie şi pulsul.
15. Probleme actuale și potențiale în colecistita acută. Principii de tratament. Îngrijire. Colecistita acuta - inflamație acută a vezicii biliare. Probleme reale: durere neîncetată în hipocondrul drept (abdomenul superior drept), care poate radia în partea dreaptă a pieptului, gâtului și brațului drept. Adesea, înainte de apariția durerii, apare un atac de colică biliară; greață și vărsături, după care nu există nicio ușurare; senzație de amărăciune în gură; creșterea temperaturii corpului. Potențial: inflamație purulentă (gangrenă, empiem) și perforație a vezicii biliare, după care poate apărea peritonita - inflamație a peritoneului; apariția fistulelor biliare care leagă vezica biliară cu stomacul, intestinele sau rinichii; formarea unui focar purulent limitat (așa-numitul abces subhepatic); icter mecanic; pancreatita acuta . Tratament: Tratamentul colecistitei acute se efectuează într-un spital chirurgical. În primele ore pacientul stă întins sub „picurător”. I se prescriu medicamente antispastice (baralgin), antibiotice, se efectuează detoxifiere. Dacă manifestările bolii scad, pacientul este pregătit pentru o operație abdominală sau laparoscopică planificată pentru îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie).
). Dacă atacul de colecistită nu se oprește, operația va trebui făcută de urgență. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, intervenția chirurgicală este efectuată în regim de urgență. Colecistectomie pentru colecistită
În cele mai multe cazuri, se efectuează colecistectomia, iar dacă acest lucru nu este posibil din cauza bolilor concomitente sau a vârstei înaintate a pacientului, colecistotomia (un tub gol este introdus prin piele în vezica biliară, prin care se scoate bila). Această procedură vă permite să eliminați procesul inflamator din vezica biliară. Îngrijire: a) Dimineata si seara se iau temperatura si se consemneaza datele pe foaia de temperatura b) Se masoara tensiunea arteriala si se consemneaza datele si pe foaia de temperatura 2. Igiena personala. a) Schimbarea lenjeriei de pat 1 dată la 7-10 zile sau pe măsură ce se murdărește b) Îndreptați patul pacientului dimineața, seara și înainte de odihnă în timpul zilei erupții cutanate și escare e) Pentru prevenirea escarelor de decubit și a iritației de scutec 3 . Mâncarea a) Respectați dieta corectă, b) spuneți despre dieta nr.
16. Probleme prezente și potențiale în astmul bronșic. Principii de tratament. Îngrijire. Astm bronsic este o boală alergică care se caracterizează prin atacuri repetate de sufocare (bronhospasm). Probleme existente cauzate de bronhospasm. umflarea membranei mucoase, hipersecreția de mucus în lumenul bronhiilor: dispnee expiratorie, participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari. tahicardie, tuse cu spută vâscoasă. Probleme potențiale: risc de atelectazie, emfizem, pneumotorax. insuficienta cardiaca. Tratament: Nu există încă un tratament pentru astmul cronic. Există un concept de abordare treptată a tratamentului astmului bronșic. Sensul său este de a modifica doza de medicamente în funcție de severitatea astmului. „Step up” este o creștere a dozei, „step down” este o scădere a dozei. În majoritatea ghidurilor clinice, există 4 astfel de „pași”, care corespund la 4 grade de severitate a bolii. Tratamentul trebuie să aibă loc sub supravegherea constantă a unui medic. Pentru tratamentul astmului bronșic, se folosesc medicamente de terapie de bază care afectează mecanismul bolii, prin care pacienții controlează astmul bronșic și medicamente simptomatice care afectează doar mușchii netezi ai arborelui bronșic și ameliorează un atac. Medicamentele simptomatice includ bronhodilatatoarele
Menținerea stabilității stării de bine a pacientului cu hipertensiune arterială și prevenirea dezvoltării complicațiilor ajută la implementarea tuturor etapelor de îngrijire, care include procesul de nursing pentru hipertensiune arterială. Personalul clinicii trebuie să fie familiarizat cu caracteristicile acestei boli și trebuie să poată oferi pacientului primul ajutor dacă este necesar. În caz contrar, procesul de recuperare a hipertensiunii arteriale poate fi întârziat semnificativ din cauza lipsei asistenței necesare.
Procesul de nursing în hipertensiunea arterială nu este ultimul loc în tratamentul acestei boli. Constă în implementarea tuturor măsurilor terapeutice și preventive, precum și în prevenirea apariției unor afecțiuni complicate la pacient pe fondul hipertensiunii arteriale. Asistenta trebuie să monitorizeze tensiunea arterială a pacientului, să aibă grijă de alimentația lui și să vorbească despre regulile unui stil de viață sănătos, pe care va trebui să le respecte de acum înainte.
Dacă asistenta nu îi spune pacientului cu hipertensiune arterială importanța măsurilor terapeutice și preventive, este puțin probabil să înceapă să le execute. Prin urmare, trebuie să aleagă cuvinte care să-l facă pe pacient să înțeleagă cât de grave vor fi consecințele dacă își neglijează propria sănătate.
Problemele pacientului
Scopul procesului de nursing este de a atenua sau de a preveni problemele pacientului.
Problemele unui pacient care suferă de hipertensiune arterială pot fi existente și potențiale. Primele includ:
- Durere de cap;
- Tulburari ale somnului;
- ameţeală;
- Iritabilitate crescută;
- Lipsa de cunoștințe despre cauzele bolii lor;
- Lipsa alternanței muncii și odihnei;
- Lipsa consumului regulat de medicamente prescrise.
Potențiale numite în mod obișnuit astfel de probleme ale pacienților hipertensivi:
- Probabilitatea de a dezvolta accident cerebrovascular acut sau infarct miocardic;
- Riscul unei crize hipertensive;
- Încălcarea organelor vizuale;
- Riscul de a dezvolta insuficiență renală cronică.
Este responsabilitatea personalului medical care monitorizează starea de hipertensiune arterială să explice aceste probleme. Pacientul trebuie să știe de ce să se teamă în momentul actual și în viitor.
Funcțiile unei asistente în timpul examinării inițiale
În timpul examinării inițiale, pacientul va fi diagnosticat cu hipertensiune arterială (AH). Cu o astfel de boală, va avea cu siguranță nevoie de îngrijiri medicale. Asistenta trebuie să organizeze procesul de îngrijire a secției care i-a fost repartizată. Ea trebuie să știe din timp despre atitudinea lui față de tratament, prezența plângerilor și obiceiurile proaste. De asemenea, în această etapă a procesului de nursing, sunt îndeplinite următoarele sarcini:
- Stabilirea unei relații de încredere cu pacientul;
- Evaluarea caracteristicilor dietei umane;
- Clarificarea temerilor și așteptărilor cu privire la tratamentul terapeutic viitor;
- Măsurători regulate ale tensiunii arteriale și ale pulsului;
- Determinarea obiceiurilor proaste ale pacientului;
- Examinarea vizuală a pielii pacientului;
- Pregătirea pacientului pentru o noapte de odihnă.
În etapa inițială, asistenta are posibilitatea de a analiza informațiile despre pacient și de a scrie un plan pentru activitățile zilnice de îngrijire a acestuia. De asemenea, ar trebui să se familiarizeze cu simptomele bolii care deranjează persoana.
Îngrijirea medicală în timpul tratamentului
De asemenea, este important ca rudele persoanei bolnave să explice necesitatea unei rutine zilnice adecvate, alimentație etc.
Intervențiile asistenței medicale reprezintă unul dintre pașii în managementul hipertensiunii arteriale. Asistenta trebuie să mențină sănătatea pacientului într-o stare normală.
Hipertensiunea în stadiul 1 poate fi tratată acasă. Prin urmare, sarcina principală a asistentei este să vorbească cu pacientul și rudele sale, să le familiarizeze cu regulile de îngrijire a hipertensiunii. Ea are nevoie:
- Conduceți o conversație despre necesitatea curățării umede zilnice în camera în care pacientul se va afla în mod constant;
- Determinați nivelul de capacitate al unui pacient hipertensiv;
- Discutați cu el și familia lui despre rutina zilnică corectă;
- Explicați importanța renunțării la obiceiurile proaste;
- Avertizați asupra consecințelor surmenajului și ale experiențelor emoționale;
- Sfaturi cu privire la o alimentație adecvată;
- Învață pacientul să se relaxeze;
- Spuneți despre cauzele complicațiilor;
- Să învețe pacientul și rudele acestuia să măsoare pulsul și tensiunea arterială, precum și să recunoască semnele unei crize;
- Explicați regulile de administrare a medicamentelor.
Este necesară îngrijire specială pentru un pacient care urmează să fie tratat într-un cadru spitalicesc. Asistenta trebuie să încerce să-și atenueze starea cât mai mult posibil și să le ajute cu nevoi de bază pe care, din mai multe motive, o persoană nu le poate îndeplini singură.
În primul rând, este necesar să se indice ce factori care pot duce la o deteriorare a bunăstării, pacientul se poate exclude. Orice altceva ar trebui să fie ajutat de medicul curant și de asistenta.
Veți avea nevoie de o hartă a procesului de alăptare. Este necesar să se înregistreze toate manipulările efectuate cu un pacient care este îngrijorat de hipertensiune arterială. Pe card trebuie consemnate și simptomele pacientului care îl deranjează în timpul zilei. De exemplu, poate fi amețeli sau dureri de cap severe.
Îngrijirea medicală într-un spital include o examinare vizuală a pacientului și determinarea parametrilor principali ai acestuia. Acest lucru se aplică temperaturii corpului, indicatorilor de presiune și prezenței simptomelor de stare generală de rău.
Asistenta trebuie să efectueze toate manipulările de bază care au fost prescrise de un specialist. În acest caz, vorbim despre deschiderea medicamentelor și a procedurilor de fizioterapie.
Personalul de asistenta medicala ar trebui sa detecteze prompt semne clare ca hipertensiunea sa agravat. În astfel de situații, este necesar să se ia măsuri de urgență pentru a atenua starea de bine a persoanei și a-l salva de complicații grave. Astfel de încălcări trebuie notificate medicului care monitorizează cursul tratamentului hipertensiunii.
Asistenta se asigură că toate injecțiile prescrise de medic, medicamentele și alte proceduri sunt efectuate
Procesul de nursing în criza hipertensivă
Un pacient care are semne de hipertensiune arterială trebuie avertizat cu privire la posibilitatea apariției complicațiilor. El poate cere asistentei să vorbească mai multe despre aceste afecțiuni. Cel mai adesea, din cauza acțiunilor greșite ale personalului medical sau ale pacientului, apare o criză de hipertensiune arterială. Cu o astfel de complicație, este necesară îngrijirea medicală.
Dacă pe tonometru există valori ale tensiunii arteriale crescute, asistenta ar trebui să întrebe pacientul despre starea sa, să colecteze o anamneză a dezvoltării crizei și să examineze superficial corpul. În cursul unui astfel de diagnostic, ea va primi informații prețioase, pe care apoi le va informa medicul. Aceste acțiuni accelerează semnificativ procesul de rezolvare a problemei.
În timpul unei crize, procesul de nursing este împărțit în îngrijire premedicală și medicală. Înainte de sosirea specialistului, asistenta poate efectua următoarele manipulări:
- Ridicați capătul capului patului pentru a îmbunătăți excursia respiratorie;
- Asigurați-vă că pacientul are acces la aer proaspăt. Este indicat sa ii pregatesti in prealabil o masca de oxigen sau o perna;
- Oferiți asistență pentru prevenirea asfixiei sau pneumoniei de aspirație. Dacă pacientul vărsă, atunci capul său trebuie așezat pe o parte și căile respiratorii verificate;
- Faceți citiri ECG și faceți un diagnostic preliminar.
Dacă medicul nu are ocazia să viziteze pacientul hipertensiv în viitorul apropiat, asistenta trebuie să efectueze o terapie de distragere a atenției pentru a ajuta pacientul să se simtă mai bine. Pentru a face acest lucru, va trebui să aplicați comprese fierbinți în zonele distale.
După sosirea unui specialist, asistenta trebuie să răspundă rapid cerințelor medicului și să le îndeplinească imediat. Poate necesita injecții intravenoase.
După oprirea atacului, asistenta va măsura presiunea pacientului atunci când acesta se află în decubit dorsal. Tot timpul ulterior, ea trebuie să monitorizeze starea actuală a hipertensiunii.
Personalul de asistenta medicala trebuie sa fie atent la sarcinile cu care se confrunta. La urma urmei, cât de repede își vor putea normaliza presiunea pacienții hipertensivi depinde de acțiunile lor. Asistenta este cea care stabilește regimul zilnic al pacientului, îi monitorizează alimentația și monitorizează dinamica bunăstării și progresului unei persoane. Toate aceste puncte sunt importante pentru corectarea în timp util a regimului de tratament medicamentos și terapeutic, dacă este necesar în viitor de către un pacient cu hipertensiune arterială.
Se încarcă...