Viața după un infarct pulmonar. Caracteristicile, simptomele infarctului pulmonar și metodele de tratament ale acestuia. Cicatrici după infarct pulmonar

Infarctul pulmonar apare direct din cauza paraliziei vasculare formate anterior. În cele mai multe cazuri, este însoțită de hemoragie de la arterele bronșice în țesutul pulmonar. Ca urmare, se formează și provoacă formarea unui infarct pulmonar.

Acest lucru se întâmplă după cum urmează: cheagurile de sânge interferează cu circulația normală a sângelui, în urma căreia se creează o presiune ridicată și se produce hemoragie în plămâni - ischemie. Această întorsătură a evenimentelor poate duce la complicații și poate provoca apariția pneumoniei.

Principalele cauze ale infarctului pulmonar:

• diverse tumori.
• Infecții bacteriene generale ale corpului.
• Leziuni osoase.
• Capacitate de coagulare crescută - .
• procese inflamatorii.
• Policitemie - o creștere a numărului de celule roșii din sânge.
• Anemie.
• Arsuri severe.
• Leziuni fiziologice ale mușchiului inimii.
• Patologia renală infecțioasă.

Apariția cheagurilor de sânge în vasele pulmonare duce la ischemie pulmonară. În acest sens, permeabilitatea vaselor este perturbată, zona afectată este umplută cu sânge. Acest lucru poate cauza suprasolicitarea camerelor drepte ale inimii.

Tratament

Infarctul pulmonar nu este tratat rapid. Pacientul va trebui să ia multe medicamente. Și te testezi.

În primul rând, pacientului i se prescrie un grup de medicamente care provoacă distrugerea firelor formate. Utilizarea acestor medicamente nu este recomandată persoanelor care au suferit recent un accident vascular cerebral, precum și celor care suferă de diateză și femeilor însărcinate. Într-un caz dificil, se efectuează o operație - trombectomie.

Medicamente pentru infarctul pulmonar:

• Pacienților li se prescriu și anticoagulante, un grup de medicamente care previn creșterea cheagurilor de sânge și inhibă aspectul acestora. Aceste medicamente stabilizează activitatea capilarelor pulmonare.
• Analgezicele narcotice sunt folosite pentru durerile severe. Acestea cresc defectul de durere, stabilizând circulația sângelui. Analgezicele convenționale sunt luate pentru durerea la respirație și tuse. Odată cu progresia hemoragiei pulmonare, se prescriu preparate de calciu.
• După normalizarea stării generale de bine a pacientului, se începe tratamentul antibacterian.
• Antibioticele sunt folosite pentru a preveni inflamarea plămânilor și apariția reacțiilor purulente.
• De obicei folosesc medicamente care acționează asupra întregului organism.
• Pentru hipertensiune arterială se recomandă furosemid. Medicamentul este utilizat intravenos, garantând recombinarea sângelui și stabilizarea cantității acestuia în plămâni.

Prevenirea

Pentru a preveni formarea infarctului pulmonar, este necesar să se utilizeze boli și factori care contribuie la apariția cheagurilor de sânge în vasele pulmonare.

Sarcina principală a procedurilor preventive este lupta împotriva stagnării sângelui, pentru a preveni tromboza venoasă. Pentru a elimina tromboza cu inflamație a pereților venoși, se recomandă utilizarea anticoagulantelor, în special la pacienții cu miocard.

Pacienților care se aflau în stadiul sever al unui infarct li se recomandă masajul picioarelor, care are un efect terapeutic și profilactic.

Fiecare persoană ar trebui să aibă grijă de sănătatea sa. Și această grijă nu se exprimă în autotortura prin diete și activitate fizică, ci în trecerea anuală a unui examen medical. Adesea, multe boli grave sunt asimptomatice și sunt descoperite întâmplător în timpul examenului medical. De exemplu, simptomele pot fi absente într-un infarct pulmonar. Cu toate acestea, această condiție este periculoasă în consecințele ei. Ce este un infarct pulmonar, ce manifestări ar trebui să provoace vigilență și să facă o persoană să consulte imediat un medic?

Descrierea bolii

Dezvoltarea acestei boli contribuie la multe motive. Dar, indiferent de factori, un atac de cord se dezvoltă din cauza cheagurilor de sânge, care, odată ajunse în vasele plămânilor, împiedică fluxul sanguin. Simptomele acestei boli sunt similare cu infarctul miocardic. Cu toate acestea, se dezvoltă mult mai repede. Deja într-o zi, zona plămânului, alimentată de o arteră blocată de un tromb, își pierde complet funcțiile, provocând insuficiență pulmonară.

Spre deosebire de infarctul miocardic, care este adesea fatal, infarctul pulmonar este rareori fatal. Dar leziunea, din cauza eșecului ei, este supusă atacurilor bacteriene, ceea ce duce la infectarea organului și poate provoca cangrenă. Moartea apare dacă un cheag de sânge blochează complet fluxul de sânge într-un vas mare.

Trebuie remarcat faptul că un atac de cord în plămânul drept se dezvoltă de două ori mai des decât în ​​cel stâng. În același timp, lobii inferiori ai organului sunt cei mai sensibili la o boală periculoasă.

Principalele motive

Cele mai frecvente cauze ale infarctului pulmonar sunt bolile cardiovasculare concomitente. Acestea includ:

• ischemie cardiacă;
• fibrilatie atriala;
• infarct miocardic;
• stenoza mitrala;
• cardiomiopatie;
• Infecție endocardită;
• insuficienta cardiaca si altele.

Particularitatea lor este că formarea cheagurilor de sânge, de regulă, are loc în atriul drept, iar apoi, împreună cu fluxul sanguin, sunt transportate în arterele plămânilor.

Alte patologii care contribuie adesea la pătrunderea cheagurilor de sânge în plămâni includ vene varicoase ale extremităților inferioare, precum și diverse tromboflebite.

Nu numai cheaguri de sânge pot provoca un infarct pulmonar, ci și alte incluziuni străine care au intrat în fluxul sanguin, de exemplu, particulele de grăsime care intră în fluxul sanguin ca urmare a unei fracturi a oaselor tubulare. În acest caz, se dezvoltă o embolie groasă, în care particulele de grăsime înfundă vasele mici și capilarele.

Factorii de risc includ persoanele care au suferit fracturi ale extremităților inferioare, în urma cărora trebuie să rămână imobili pentru o perioadă lungă de timp. Dacă stai în pat doar o săptămână, riscul apariției cheagurilor de sânge în plămâni crește semnificativ.

Printre alte motive pentru dezvoltarea unei stări periculoase, pot fi remarcate următoarele:

• perioada postpartum;
• nașterea operațională;
• operații efectuate pe organele cavității abdominale și ale toracelui;
• operatii ginecologice;
• intervenție chirurgicală pentru excizia hemoroizilor;
• tumori (atât benigne, cât și maligne);
• anemie prin deficit de fier;
• reumatism;
• septicemie;
• creșterea coagularii sângelui;
• conținut crescut de eritrocite în sânge;
• arsuri;
• boli infecțioase ale rinichilor și ficatului.

Factorii secundari care cauzează dezvoltarea trombozei pulmonare includ următorii:

• vârsta peste 60 de ani;
• obezitatea;
• terapie hormonală pe termen lung;
• splenectomie;
• luarea de medicamente care cresc coagularea sângelui;
• chimioterapie și radioterapie.

Clasificare

Există trei tipuri de hipertensiune pulmonară:

• masiv, în care există un blocaj al arterelor mari;
• submasiv, în curs de dezvoltare din cauza blocării arterelor medii;
• uşoară, din cauza căreia cheaguri de sânge pătrund în arterele pulmonare mici.

De asemenea, infarctul pulmonar este împărțit în tipuri:

• primar (în timpul procesului de diagnostic, nu este posibilă stabilirea sursei de separare a trombilor);
• secundar, care se dezvoltă pe fondul unui curs complicat de boli concomitente, cum ar fi tromboza venoasă profundă.

Această boală poate fi complicată dacă duce la dezvoltarea unui abces pulmonar sau a altor afecțiuni patologice și necomplicată.

Când un tromb intră în artera pulmonară, o secțiune a parenchimului pulmonar este blocată, în urma căreia țesutul pulmonar deteriorat se revarsă cu sânge care intră în el din zone cu flux sanguin normal. În acest caz, se dezvoltă un infarct pulmonar hemoragic, urmat de dezvoltarea unui infarct-pneumonie. Dacă un tromb infectat intră în artera plămânului, țesutul organului este deteriorat, ceea ce duce la dezvoltarea unui abces.

Caracteristicile dezvoltării bolii

O creștere a presiunii intravasculare în plămâni este asociată cu blocarea sau îngustarea lumenului vaselor, care apare cu un spasm reflex al arterei pulmonare. Poate fi cauzată și de eliberarea de substanțe biologic active, care includ serotonina, histamina și tromboxanul. În această perioadă, există o scădere a conținutului de oxigen din sânge. Un atac de cord apare într-o zi după blocarea vasului. Trece prin stadiul complet de dezvoltare în 7 zile.

Manifestările unui atac de cord și intensitatea lor depind de mărimea și numărul vaselor de sânge blocate de cheaguri de sânge, precum și de prezența bolilor concomitente ale inimii și plămânilor.

De regulă, primele semne de tromboză pulmonară apar în 2-3 zile după înfundarea arterei pulmonare. O persoană are o durere ascuțită în piept, identică cu cea care apare cu angina pectorală. În acest caz, durerea este agravată de tuse, mișcări ale corpului și respirație. Trebuie remarcat faptul că durerea apare brusc pe fondul bunăstării generale. Această caracteristică ajută la distingerea unui infarct pulmonar de angina pectorală.

Cauza durerii este dezvoltarea pleureziei reactive în zona plămânului, necrotică ca urmare a încetării aportului de sânge. De asemenea, pacientul are o scurgere de spută cu dungi de sânge. În același timp, sângerarea pulmonară apare la 2-6% dintre pacienți.

Un alt semn al unui infarct pulmonar este creșterea temperaturii corpului. Dacă apare un atac de cord, pneumonia nu este necesară, dar temperatura poate depăși 39°C. În acest caz, pacientul are o sputa maro închis. Febra mare poate dura 1-2 săptămâni.

Alte simptome posibile ale unui infarct pulmonar includ următoarele:

• dispnee;
• ritm cardiac crescut;
• încălcarea ritmului cardiac;
• pielea devine palidă sau devine albăstruie;
• o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

Apariția dificultății de respirație este caracteristică nu numai pentru infarctul pulmonar, ci și pentru toate bolile de inimă. În acest fel, organismul încearcă să compenseze aportul insuficient de oxigen a sângelui și să evite înfometarea de oxigen.

Odată cu scăderea tensiunii arteriale, aportul de sânge către organele vitale se înrăutățește, ceea ce duce și la lipsa de oxigen. În acest caz, o scădere semnificativă a presiunii poate duce la colaps.

În cazuri rare, pacienții prezintă tulburări ale SNC sub formă de convulsii, leșin și comă. Dacă o persoană are funcția hepatică afectată, poate apărea icter. Pot apărea și simptome dispeptice. Acestea includ:

• greaţă;
• vărsături;
• Dureri de stomac;
• sughitul.

Dacă artera pulmonară este afectată de un tromb infectat, se pot dezvolta candidoză pulmonară, pneumonie bacteriană, abces și gangrena.

Odată cu înfrângerea vaselor mici la o persoană, este posibil să nu existe deloc semne ale bolii. Un infarct pulmonar poate fi detectat doar în timpul unei examinări cu raze X.

Metode de diagnostic și tratament

Diagnosticul și tratamentul bolii sunt în sarcina a doi specialiști: un pneumolog și un cardiolog. Dar înainte de a continua cu acordarea directă de asistență pacientului, specialiștii vor trebui să afle ce anume a cauzat dezvoltarea unui infarct pulmonar.

Principiul diagnosticului este de a efectua o examinare a pacientului, precum și un studiu de laborator al sângelui și urinei, care permit stabilirea unui diagnostic preliminar. Metodele de diagnosticare hardware ajută la confirmarea acestuia. Acestea includ:

• examinare cu raze X;
• Ecografia venelor extremităților inferioare;
• scanare pulmonară radioizotropă;
• angiopulmonografie.

Examinarea cu raze X vă permite să detectați o umbră în formă de pană, care este cel mai adesea situată pe partea dreaptă. Locul afectat de un tromb are forma unei piramide, al cărei vârf este orientat spre rădăcina plămânului, iar baza sa este spre periferie.

Tratamentul infarctului pulmonar trebuie efectuat cât mai devreme posibil. În același timp, începe cu eliminarea durerii cu ajutorul analgezicelor: atât narcotice, cât și nenarcotice.

Apoi, pacientului i se administrează medicamente pentru a preveni tromboza ulterioară și pentru a dizolva cheaguri de sânge existente. În caz de ineficacitate a tratamentului conservator, pacientul este supus unei operații chirurgicale, în timpul căreia se instalează un filtru cavă în sistemul venei cave inferioare.

Prognostic pentru viață și prevenirea bolilor

Această boală nu este fatală. Moartea subită din infarct pulmonar apare în cazuri excepționale. Tratamentul adecvat elimină toate manifestările bolii, ceea ce permite pacientului să ducă o viață normală.

O amenințare la adresa vieții apare în cazul bolilor cardiace severe, reapariției emboliei pulmonare și complicațiilor care se dezvoltă după un atac de cord.

Lista măsurilor preventive pentru prevenirea dezvoltării unei boli periculoase este întocmită ținând cont de cauzele care o provoacă. Acestea includ:

• tratamentul în timp util al venelor varicoase și tromboflebitei;
• terapie zilnică cu exerciții fizice;
• efectuarea de gimnastică specială după intervenții chirurgicale;
• purtând lenjerie de compresie pentru vene varicoase ale picioarelor.

Infarctul pulmonar este o boală cauzată de procese tromboembolice în sistemul vascular al plămânilor. Aceasta este o boală destul de gravă care poate duce la deces în cazuri deosebit de grave.

Cauzele bolii

Boala se poate dezvolta ca urmare a interventiei chirurgicale, a perturbarii functionarii normale a inimii, a fracturii osoase, a tumorilor maligne, in perioada postpartum, dupa repaus prelungit la pat. Trombul rezultat închide lumenul vasului, rezultând o presiune crescută în sistemul arterei pulmonare și apare o hemoragie în țesutul pulmonar. Bacteriile patogene pătrund în zona afectată, ceea ce duce la inflamație.

Dezvoltarea unui infarct pulmonar

Hipertensiunea pulmonară acută cu o sarcină crescută pe partea dreaptă a inimii se poate datora obstrucției lumenului vasului, vasoconstricției asociate cu eliberarea de substanțe biologic active: histamina, serotonina, tromboxan, precum și spasmul reflex al tractului pulmonar. artera. În acest caz, difuzia oxigenului eșuează și apare hipoxemia arterială, care este exacerbată prin eliberarea de sânge suboxidat prin anastomoze arteriovenoase intersistemice și pulmonare. Dezvoltarea infarctului pulmonar are loc pe fondul stagnării deja existente în vene. La o zi după obstrucția vasului pulmonar, are loc formarea unui atac de cord, dezvoltarea sa completă se termină aproximativ în a 7-a zi.

anatomie patologică

Zona plămânilor afectată de un atac de cord are forma unei piramide neregulate, baza sa este îndreptată spre periferie. Zona afectată poate fi de diferite dimensiuni. În unele cazuri, sau pneumonia infarct se unește.La microscop, țesutul pulmonar afectat are o culoare roșu închis, este dens la atingere și iese deasupra nivelului de țesut sănătos. Pleura devine plictisitoare, plictisitoare, adesea lichidul se adună în cavitatea pleurală.

Infarct pulmonar: simptome ale bolii

Manifestările și severitatea bolii depind de mărimea, numărul și localizarea vaselor de sânge închise de cheaguri de sânge, precum și de bolile concomitente ale inimii și plămânilor. Un infarct minor nu dă adesea aproape niciun semn și este detectat prin examinare cu raze X. Infarcturile mai pronunțate se manifestă prin dureri în piept, care apar adesea brusc, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie. O examinare mai obiectivă relevă puls rapid și febră. Simptomele atacurilor de cord pronunțate sunt: ​​cu rafale umede și crepitus, tonalitatea sunetului de percuție. Există, de asemenea, semne precum:

nuanța pielii palide, adesea cenușie;

nas albastru, buzele, varful degetelor;

scăderea tensiunii arteriale;

apariția fibrilației atriale.

Înfrângerea ramurilor mari ale arterei pulmonare poate provoca insuficiență ventriculară dreaptă, sufocare. Leucocitoza este detectată în sânge, reacția de sedimentare a eritrocitelor (ERS) este accelerată semnificativ.

Diagnosticare

Adesea este dificil de stabilit un diagnostic. Este foarte important să identificăm bolile care pot complica un infarct pulmonar. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a pacientului (în special a membrelor inferioare). Cu un atac de cord, spre deosebire de inflamație, partea laterală apare înainte de febră și frisoane, apare și după dureri severe în lateral. Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica boala:

Examinarea cu raze X - pentru a detecta expansiunea rădăcinii plămânului și deformarea acestuia.

ECG - pentru a detecta semnele de suprasolicitare a inimii drepte.

Ecocardiografie - se determină manifestări de supraîncărcare a ventriculului drept.

Examinarea cu ultrasunete Doppler a venelor extremităților inferioare - diagnosticarea trombozei venoase profunde.

Scanarea cu radioizotopi a plămânilor - pentru a detecta zonele cu perfuzie pulmonară redusă.

Angiopulmonografie - pentru a detecta obstrucția ramurilor arterei pulmonare, defecte de umplere intra-arterială.



Infarct pulmonar: consecințe

Această boală, de regulă, nu reprezintă o mare amenințare pentru viața umană. Cu toate acestea, după o astfel de boală precum un infarct pulmonar, consecințele pot fi severe. Pot apărea o varietate de complicații. De exemplu, cum ar fi pneumonia post-infarct, supurația și răspândirea inflamației la pleura, edem pulmonar. După un atac de cord, există un risc mare de intrare în vas a unui embol purulent (cheag de sânge). Aceasta, la rândul său, provoacă un proces purulent și promovează un abces la locul infarctului. Edemul pulmonar în infarctul miocardic se dezvoltă, în primul rând, cu scăderea contractilității mușchiului inimii și cu retenție de sânge simultană în cercul mic. Pe măsură ce intensitatea contracțiilor cardiace scade brusc, se dezvoltă un sindrom acut de debit scăzut, care provoacă hipoxie severă. În același timp, există o excitație a creierului, eliberarea de substanțe biologic active care contribuie la permeabilitatea membranei alveolo-capilare și o redistribuire crescută a sângelui în circulația pulmonară din cea mare. Prognosticul unui infarct pulmonar depinde de afecțiunea de bază, de dimensiunea zonei afectate și de severitatea manifestărilor generale.



Tratamentul bolii

La identificarea primelor semne care indică un infarct pulmonar, tratamentul trebuie început imediat. Pacientul trebuie dus la unitatea de terapie intensivă a unei instituții medicale cât mai curând posibil. Tratamentul începe cu introducerea medicamentului „Heparină”, acest agent nu dizolvă trombul, cu toate acestea, previne creșterea trombului și poate opri procesul trombotic. Medicamentul „Heparina” este capabil să slăbească efectul bronhospastic și vasoconstrictiv al histaminei trombocitelor și serotoninei, ceea ce ajută la reducerea spasmului arteriolelor și bronhiolelor pulmonare. Terapia cu heparină se efectuează timp de 7-10 zile, în timp ce se monitorizează timpul de tromboplastină parțială activată (APTT). Se mai folosește heparină cu greutate moleculară mică - dalteparină, enoxaparină, fraxiparină.



Pentru a ușura sindromul de durere, a reduce sarcina și a reduce dificultățile de respirație, se folosesc analgezice narcotice, de exemplu, morfină (o soluție de 1% este injectată intravenos). Dacă un infarct pulmonar provoacă durere pleurală, care este afectată de respirație, poziția corpului, tuse, atunci se recomandă utilizarea analgezicelor non-narcotice, de exemplu, Analgin (administrarea intravenoasă a unei soluții 50%). La diagnosticarea insuficienței pancreatice sau a șocului, pentru tratament se folosesc vasopresoare (dopamină, dobutamina). Dacă se observă bronhospasm (la presiunea atmosferică normală), este necesar să se injecteze lent o soluție de 2,4% de aminofilină intravenos. Dacă se dezvoltă un atac de cord - pneumonie pulmonară, pentru tratament sunt necesare antibiotice. Hipotensiunea calmă și hipokineza ventriculului drept sugerează utilizarea agenților trombolitici ("Alteplaz", "Streptokinaza"). În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală (trombectomie). În medie, micile atacuri de cord sunt eliminate în 8-12 zile.



Prevenirea bolilor

Pentru a preveni infarctul pulmonar, este necesar în primul rând prevenirea stazei venoase a extremităților inferioare). Pentru a face acest lucru, se recomandă masajul membrelor, pentru pacienții care au suferit intervenții chirurgicale, infarct miocardic, aplicați un bandaj elastic pe piciorul inferior. De asemenea, se recomandă excluderea utilizării medicamentelor care cresc coagularea sângelui și limitarea utilizării administrării de medicamente intravenoase. Conform indicațiilor, este posibil să se prescrie medicamente care reduc coagularea sângelui. Pentru a preveni bolile infecțioase concomitente, este prescris un curs de antibiotice. Pentru a preveni hipertensiunea pulmonară, se recomandă utilizarea Eufillin.

Infarctul pulmonar este una dintre cele mai periculoase forme ale bolii. Se caracterizează prin moartea rapidă a celulelor organului din cauza unei opriri bruște a circulației sângelui. Boala începe brusc, progresează rapid și este plină de complicații grave.

Ce este un infarct pulmonar?

Încălcarea fluxului de sânge prin artera pulmonară din cauza comprimării sau blocării acesteia duce la înfometarea de oxigen a celulelor din zona pulmonară și, ulterior, la moartea acestora. Plămânii au una dintre cele mai dezvoltate rețele vasculare din organism și au nevoie de o cantitate mare de sânge. Blocarea fluxului într-unul dintre vase duce la tulburări sistemice ale sistemului cardiovascular, determină o creștere a presiunii în circulația pulmonară și poate fi complicată de sângerare pulmonară și pneumonie. Plămânul este unul dintre organele de șoc, adică cel mai susceptibil la deteriorare în timpul șocului, stărilor terminale.

Plămânul este unul dintre organele de șoc, adică cel mai susceptibil la deteriorare în timpul șocului, stărilor terminale.

Ce se întâmplă cu țesutul pulmonar când primește mai puțin oxigen și nutrienți? Alveolocitele, celulele pulmonare, încep să moară și se formează un focar de necroză. Sistemul imunitar reacționează la aceasta, stimulând producția de anticorpi. Ca urmare, necroza este complicată de inflamația autoimună, care implică o porțiune din țesutul pulmonar, care este asociată cu complicațiile unei boli deja grave.

Un atac de cord poate fi ischemic, adică cauzat de ischemie - flux sanguin insuficient către țesuturi și hemoragic, asociat cu hemoragia în parenchimul pulmonar, ca urmare a comprimării țesutului pulmonar.

Se disting următoarele cauze ale infarctului pulmonar:

• insuficienta cardiaca- daca inima nu are timp sa pompeze cantitatea necesara de sange pe unitatea de timp, volumul rezidual ramane in vase, inclusiv in cele pulmonare. Rezultatul este edem pulmonar, vasoconstricție, infarct;
• cheaguri de sânge- lumenul vasului poate fi blocat de un tromb, un cheag dens de sange. Acest lucru se întâmplă adesea din cauza intervențiilor chirurgicale asupra vaselor abdominale, cum ar fi venele extremităților inferioare și pelvisul, deoarece acestea au o viteză scăzută a fluxului sanguin și volume mari de sânge. O variantă acută a dezvoltării bolii este TELA - embolie pulmonară;
• poziție întinsă prelungită- în acest caz, edem pulmonar, care duce la compresia vaselor din jur, se dezvoltă din cauza stagnării sângelui. Această patologie apare la pacienții paralizați după un AVC;
• embolie- cauzate de bule de gaz care circulă în sânge, picături de grăsime, corpi străini. Aceștia intră în circulația sistemică în timpul intervențiilor chirurgicale, după fracturi ale oaselor tubulare mari, precum femurul;
• travaliu si perioada postpartum- periculoase ca complicații tromboembolice, și riscul de hemoragie masivă, dezvoltarea stărilor de șoc;
• luând contraceptive orale combinate și medicamente care cresc coagularea sângeluiși.

Chiar și în absența durerii, pot fi observate primele semne ale bolii, ceea ce va determina nevoia de spitalizare de urgență: se dezvoltă insuficiență respiratorie acută.

Simptomele unui infarct pulmonar

Din punct de vedere clinic, infarctul pulmonar se poate manifesta într-o gamă largă - de la dureri intense în piept până la scurgeri ascunse. Severitatea simptomelor depinde de adâncimea leziunii, de localizarea zonei afectate și de tipul de infarct.

Chiar și în absența durerii, pot fi observate primele semne ale bolii, ceea ce va determina nevoia de spitalizare de urgență: se dezvoltă insuficiență respiratorie acută. Starea de sănătate a pacientului se înrăutățește brusc, apare sufocarea - se plânge de lipsă de aer, poate cere să deschidă ferestrele din cameră sau să iasă afară. Aceste măsuri sunt de puțin ajutor în acest caz, deoarece patogeneza dispneei este asociată cu insuficiența pulmonară din cauza unui atac de cord.

După ceva timp, apare o cianoză pronunțată a buzelor, vârfului nasului, degetelor - aceasta se datorează creșterii cantității de sânge venos în sânge. O altă trăsătură caracteristică este o scădere a tensiunii arteriale, o deteriorare a caracteristicilor undei de puls. Când verificați pulsul unei astfel de persoane, ar trebui să acordați atenție amplitudinii sale scăzute și rezistenței scăzute.

Simptomele ulterioare includ:

• durere- durere ascuțită în piept și/sau durere difuză în spate, în axilă, care crește în timpul inhalării sau expirației. În funcție de afectarea plămânului drept sau a celui stâng, se modifică localizarea și intensitatea durerii;
• tuse umedă, productivă. Insuficiența cardiacă duce la stagnarea sângelui în plămâni, scurgerea acestuia în veziculele pulmonare (alveole), ceea ce provoacă tuse. Sputa în același timp poate conține dungi de sânge stacojiu;
• hipertensiune portală - se dezvoltă o creștere a presiunii în vena cavă. În același timp, ficatul se mărește, devine dur și dureros la palpare și poate apărea lichid liber (ascita) în cavitatea abdominală.

Alte semne sunt transpirația rece lipicioasă, frisoanele, tensiunea și pletora venelor superficiale ale gâtului, pierderea conștienței.

Dacă inima nu are timp să pompeze cantitatea necesară de sânge pe unitatea de timp, volumul rezidual rămâne în vase, inclusiv în cele pulmonare. Rezultatul este edem pulmonar, vasoconstricție, atac de cord.

Diagnosticare

Diagnosticul se face in clinica de catre un cardiolog si un pneumolog. În timpul unei examinări generale, ei observă gradul de cianoză, dificultăți de respirație, includerea unor mușchi suplimentari în actul de respirație. În timpul auscultației, se acordă atenție respirației șuierătoare în plămâni, respirației veziculoase slăbite, modificări ale inimii - sufluri caracteristice insuficienței cardiace. Pe baza datelor examenului fizic se stabilește un diagnostic preliminar.

Cele mai informative metode de diagnosticare sunt studiile de laborator și instrumentale. Primul grup include un test de sânge general și biochimic, măsurarea compoziției sale gazoase. Examinările instrumentale includ o electrocardiogramă, ecografie sau reovasografie a venelor extremității inferioare pentru a găsi eventuale cheaguri de sânge, radiografie, tomografie computerizată.

Principalele semne cu raze X ale bolii sunt expansiunea, deformarea și vascularizarea crescută a rădăcinii pulmonare, o zonă cu densitate crescută sub formă de pană, care este îndreptată către rădăcina plămânului cu vârful și baza. spre periferie. Poate exista o efuziune în cavitatea pleurală cu un curs lung al bolii.

O macropreparare a plămânului afectat, adică aspectul său, se caracterizează prin abundență, prezența unei zone de necroză în formă de pană, hemoragii petechiale mai aproape de suprafața plămânului, tulburări hemodinamice în vasele înfundate - stază, dilatare. Un micropreparat - o probă de plămân la microscop - are o descriere caracteristică unui atac de cord: în centru există mase necrotice, în jurul lor există un diapozitiv leucocitar inflamator, infiltrație eritrocitară.

Tactici de tratament

Tratamentul se efectuează în mai multe etape, eforturile vizează eliminarea cauzei bolii și atenuarea simptomelor acesteia.

Plămânii au una dintre cele mai dezvoltate rețele vasculare din organism și au nevoie de o cantitate mare de sânge.

Fibrinoliticele și vasodilatatoarele sunt prescrise pentru a dizolva cheagurile de sânge din vase și pentru a crește lumenul vaselor. Pentru aceasta, se utilizează heparina sau analogii săi.

Pentru a calma durerea, se folosesc analgezice narcotice, deoarece analgezicele convenționale în acest caz nu sunt suficient de eficiente.

Terapia cu perfuzie masivă este efectuată pentru a menține compoziția sângelui, a normaliza mediul intern și a controla presiunea - pentru aceasta, se folosesc soluții saline și medicamente presoare.

Uneori este nevoie de tratament chirurgical, care constă în îndepărtarea unui cheag de sânge sau a unei alte cauze de edem pulmonar, instalarea de filtre cave în zona venelor renale.

Consecințele infarctului pulmonar și prognosticul

Ce se întâmplă după un atac de cord cu un pacient? Boala duce rareori la deces, dar oportunitatea îngrijirii medicale și patologiile secundare, adică complicațiile, joacă un rol important în prognostic.

O consecință tipică a unui atac de cord în prezența unui tratament adecvat este înlocuirea unei zone necrotice a plămânului cu țesut conjunctiv. Din această cauză, zona de perfuzie a gazelor scade, funcționalitatea plămânului scade.

- apare cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, care însoțește adesea această patologie;

insuficienta pulmonara cronica.

Prognosticul depinde de timpul care a trecut înainte de eliminarea ischemiei cu anticoagulante. În cele mai multe cazuri, pacienții revin la viața normală. Dezvoltarea complicațiilor agravează prognosticul.

Video

Vă oferim să vizionați un videoclip pe tema articolului.

Din punctul de vedere al profanului, un infarct este caracteristic doar muschiului inimii, in timp ce din punct de vedere medical, un infarct este distrugerea unui organ din cauza tulburarilor circulatorii datorate blocajului sau spasmului unui vas. Un atac de cord de rinichi sau plămân este posibil, într-un cuvânt - aproape orice organ. Dacă organul are mai multe surse de alimentare cu sânge, nu va exista infarct, va exista ischemie, adică. alimentare insuficientă cu sânge.

Infarct pulmonar - o afecțiune cauzată de o încălcare a alimentării cu sânge a plămânului ca urmare a blocării vasului de către un tromb sau embol (tromb mobil semi-lichid). Destul de des, cauza acestei afecțiuni este embolia pulmonară (EP). Infarctul pulmonar în acest caz se dezvoltă la fiecare al patrulea pacient.

Un tromb sau embol trebuie să apară în lumenul vasului pentru a intra și a bloca ulterior una sau alta arteră (sau venă). De regulă, aceasta este o placă aterosclerotică detașată din vene varicoase, embolii grase după leziuni și intervenții chirurgicale (mai ales adesea acest lucru se întâmplă ca urmare a unei fracturi a oaselor tubulare lungi). Există un risc mare de tromboză după sarcină, mai ales când este însoțită de varice ale extremităților inferioare.

Destul de des, pacienții oncologici mor în urma unui infarct pulmonar, deoarece atunci când țesutul tumoral este distrus, embolii intră în mod regulat în fluxul sanguin.

Probabilitatea apariției și separării unui cheag de sânge este asociată cu stilul de viață - la persoanele sedentare, cheagurile de sânge se formează mult mai repede, iar pacienții imobilizați la pat (din orice motiv) sunt întotdeauna un grup de risc pentru tromboză.

De aceea, în orice spital chirurgical (în special în traumatologie), medicii insistă asupra prevenirii trombozei la toți pacienții cu fracturi, precum și după artroplastia articulațiilor mari (genunchi, șold).

Cauzele PE

Cum se dezvoltă procesul patologic?

Un cheag de sânge care a intrat în sistemul arterelor pulmonare provoacă un spasm reflex al tuturor vaselor (arteriale) din jur. Ca urmare, ventriculul drept nu poate pompa sânge în mod normal către plămâni din cauza tensiunii arteriale crescute în circulația pulmonară (minor). Presiunea ridicată în plămâni duce la o distrugere rapid progresivă a celulelor, care este cauzată de deficiența de oxigen și o serie de procese patologice asociate.

După ceva timp, apar hemoragii din arterele bronșice în țesut.

De la debutul trombozei unui vas arterial până la dezvoltarea unui infarct pulmonar, trece o zi. În acest moment, este necesar să se distrugă trombul și să se stabilizeze starea pacientului. Tromboliticele sunt scumpe, dar nu există timp de gândire.

După 7 zile, modificările țesuturilor pulmonare sunt complet ireversibile. Dacă vasul a fost parțial înfundat cu un embol, atunci se poate forma un infarct incomplet, de exemplu. apoplexia focală a plămânului. În acest caz, modificările sunt parțial reversibile (cu condiția ca embolul să fie îndepărtat).

Pe lângă riscul de deces din, de fapt, un infarct pulmonar, destul de des astfel de pacienți mor din cauza pneumoniei. Din cauza stagnării sângelui, plămânii sunt complet lipsiți de apărare împotriva florei agresive, care se instalează cu bucurie pe țesutul pulmonar bogat în produse de carie din jurul zonei de infarct. Mai mult, agentul cauzal poate fi orice - o ciupercă, o bacterie, un virus. Adesea, o astfel de pneumonie duce la procese purulente (abces pulmonar) și moarte.

Acesta este unul dintre motivele pentru care secțiile de terapie intensivă și de infarct nu au adesea aer condiționat. Medicii se tem de pneumonie la pacienții cu stază de sânge în circulația mică (pulmonară).

Simptomele unui infarct pulmonar

Un infarct de organ este întotdeauna însoțit de durere. Durerea în infarctul pulmonar este resimțită în piept (în proiecția locului de tromboză). Dificultățile de respirație se dezvoltă (sau se agravează) aproape instantaneu. Pielea pacientului înaintea ochilor devine palid, devine cenușiu-gri.

Temperatura corpului crește (reflexiv), inima bate mai repede, presiunea scade până la leșin.

Se observă tulburări din partea sistemului nervos central - se întunecă în ochi, conștiința este confuză, sunt posibile halucinații.

Simptomele unui infarct pulmonar

Datorită presiunii crescute în plămâni, tusea începe cu separarea mai întâi a mucusului, apoi a mucusului cu sânge. După ceva timp, se poate dezvolta hemoptizie.

Medicamentele hemostatice pentru hemoptizie, caracteristice hipertensiunii pulmonare, nu au sens - problema nu este permeabilitatea vasculară, ci presiunea extrem de ridicată în plămân.

Dacă un tromb „a zburat” într-o arteră periferică relativ mică (tromb mic), se poate forma pleurezie cu revărsare de lichid în cavitatea pleurală. Apare respirația slăbită, respirație șuierătoare în zona locală la ascultare.

Un infarct pulmonar, ca un infarct miocardic, nu poate fi tratat acasă. Dacă apare durere în piept, combinată cu dificultăți de respirație și paloare, chemați imediat echipa de ambulanță de resuscitare.

Video: embolie pulmonară

Simptome extrapulmonare în infarctul pulmonar

Problemele cardiace sunt caracteristice blocării vaselor arteriale mari din plămân. Există durere în inimă (supraîncărcare și lipsă de oxigen în mușchiul inimii), din păcate - până la infarct miocardic. Tipic în acest moment este manifestarea tuturor tulburărilor de ritm la care pacientul a avut o tendință - se dezvoltă extrasistolă, fibrilație atrială etc.

Simptome extrapulmonare

Poate exista un așa-zis. sindrom abdominal, manifestat printr-o încălcare a intestinelor, durere în hipocondrul drept, diaree, sughiț chinuitor. La examinare, medicul dezvăluie reflexe pozitive Shchetkin-Blumberg, Pasternatsky și Ortner.

Diagnosticul infarctului pulmonar și emboliei pulmonare

Pe electrocardiogramă, în majoritatea cazurilor, se observă o supraîncărcare a inimii drepte, care, în absența unor astfel de date în trecut, poate orienta imediat medicul cardiolog.

Pe radiografie, pareza unilaterală a diafragmei, pot fi observate sigilii focale în plămân. De regulă, rudele indică absența bolilor infecțioase ale sistemului respirator, astfel încât umbrele destul de caracteristice din imagine ajută medicul să pună un diagnostic.

Pentru diagnostic, poate exista un studiu al permeabilitatii vasculare, i.e. angiopulmonografie.

Prevenirea infarctului pulmonar cu tromboză existentă

Cuvântul „prevenire” aici este aplicabil numai ca termen medical pentru termenul „atac de cord”. Dacă trombul nu este eliminat la timp, pacientul poate muri destul de repede (PE este una dintre cele mai „populare” trei cauze de deces la pacienți).

În primul rând se prescriu trombolitice, anticoagulante, se efectuează resuscitare cardiopulmonară.

Vasospasmul este eliminat cu ajutorul antispasticelor (eufilin, papaverină, atropină), senzațiile de durere sunt reduse, deoarece provoacă o agravare a componentei spastice a unui atac de cord. Cu un infarct pulmonar, pacientului i se poate prescrie morfină și alte analgezice narcotice puternice. Acest lucru reduce imediat scurtarea respirației și durerea. Cu dificultăți severe de respirație, pacientului i se administrează oxigen printr-o mască.

Pentru a ieși din colaps, se prescrie mezaton, cordiamină.

Tratamentul consecințelor în perioada subacută

Se prescriu heparine fracționate intravenos (Clexane etc.). Nu confundați acest grup de substanțe cu trombolitice, care au fost necesare în prima zi a unui infarct pulmonar pentru a dizolva un cheag de sânge. Heparinele nu permit formarea de noi cheaguri de sânge, ceea ce este deosebit de important după coșmarul PE, când vasele și inima au experimentat o încărcare excepțională.

Pacienții, din păcate, nu percep întotdeauna recomandările medicilor în perioada subacută, dar în zadar. Moartea din retromboză după resuscitarea cardiopulmonară este frecventă.

Durata terapiei cu heparină este de 10 zile. După aceasta, pacientul este transferat la forme de tablete de anticoagulante și antiagregante.

Cel mai accesibil și mai cercetat medicament pentru prevenirea trombozei este acidul acetilsalicilic (Aspirina, Aspicard, Torvakad, Polocard etc.) în doză de 75-150 mg pe zi. După astfel de aventuri, este necesar să luați această substanță pe viață.

De regulă, infarctul pulmonar se dezvoltă la pacienții cu vene varicoase și/sau hipertensiune arterială. În perioada subacută, pacientul este consultat de către un cardiolog și un chirurg vascular. Sunt atribuite următoarele grupe de substanțe:

Chirurgul poate recomanda venotonice (Detralex, Phlebodia etc.), precum și îndepărtarea chirurgicală a celor mai periculoase varice. (Trebuie amintit că sursa cheagurilor de sânge este în primul rând venele superficiale alterate).

De asemenea, spitalul prescrie reopoliglucină și alte soluții pentru normalizarea microcirculației.

Dacă se suspectează PE, pacientul este imediat injectat cu aminofilină pentru a ameliora un posibil spasm și este trimis la terapie intensivă sau resuscitare.

Antibioticele sunt prescrise dacă există congestie în circulația pulmonară. După cum am scris mai sus, medicii secției de infarct și UTI se tem foarte mult de pneumonia spitalicească, așa că pot prescrie antibiotice unui astfel de pacient în scop profilactic.

Deci, dacă rezumați punctele cheie referitoare la infarctul pulmonar, vi se solicită următoarele în acest caz:

• Acordați atenție plângerilor de durere în piept, apariția bruscă a dificultății respiratorii și paloarea pielii;
• Sunați o echipă de resuscitare a ambulanței, spuneți la telefon - un atac de cord (nu trebuie să intrați în detalii despre ce este exact un atac de cord);
• Dati pacientului un antispastic (administrati aminofilin, daca nu, lasati-l sa ia macar papaverina) pentru a limita zona afectata si nitroglicerina (pentru a preveni infarctul miocardic);
• Mergeți cu pacientul la un atac de cord (reanimare, UTI);
• Medicul vă poate spune că trebuie să cumpărați un trombolitic scump (în prima zi a unui atac de cord) - cumpărați-l (atunci va fi prea târziu și inutil);
• Cursul terapiei cu heparină trebuie finalizat complet (până la 10 zile);
• Este necesar să se asigure că pacientul ia aspirină (sau analogi) și medicamente pentru presiune în mod constant la timp.