Sindrom maniaco-depresiv (tulburare): cauze, semne, diagnostic, mod de tratare. Psihoza maniacal: ce este, semnele si metodele de tratament Manifestarea psihozei maniaco-depresive

Psihoza maniaco-depresivă (MDP) se referă la o boală psihică severă care apare cu o schimbare succesivă a două faze ale bolii - maniacal și depresiv. Între ele există o perioadă de „normalitate” mentală (interval de lumină).

Cuprins:

Cauzele psihozei maniaco-depresive

Debutul dezvoltării bolii poate fi urmărit cel mai adesea la vârsta de 25-30 de ani. Raportat la bolile mintale comune, nivelul MDP este de aproximativ 10-15%. Există 0,7 până la 0,86 cazuri de boală la 1000 de locuitori. La femei, patologia apare de 2-3 ori mai des decât la bărbați.

Notă:cauzele psihozei maniaco-depresive sunt încă în studiu. A fost observat un model clar de transmitere a bolii prin moștenire.

Perioada de manifestări clinice pronunțate ale patologiei este precedată de trăsături de personalitate - accentuări ciclotimice. Suspiciunea, anxietatea, stresul și o serie de boli (infecțioase, interne) pot servi drept declanșator pentru dezvoltarea simptomelor și plângerilor de psihoză maniaco-depresivă.

Mecanismul dezvoltării bolii se explică prin rezultatul defecțiunilor neuropsihice cu formarea de focare în cortexul cerebral, precum și prin probleme în structurile formațiunilor talamice ale creierului. Dereglarea reacțiilor norepinefrină-serotonină, cauzată de o deficiență a acestor substanțe, joacă un rol.

V.P. Protopopov.

Cum se manifestă psihoza maniaco-depresivă?

Simptomele psihozei maniaco-depresive depind de faza bolii. Boala se poate manifesta sub o formă maniacală și depresivă.

Faza maniacală poate continua în versiunea clasică și cu unele caracteristici.

În cele mai tipice cazuri, este însoțită de următoarele simptome:

• starea de spirit inadecvată veselă, exaltată și îmbunătățită;
• gândire brusc accelerată, neproductivă;
• comportament inadecvat, activitate, mobilitate, manifestări ale excitației motorii.

Începutul acestei faze în psihoza maniaco-depresivă arată ca o explozie normală de energie. Pacienții sunt activi, vorbesc mult, încearcă să preia multe lucruri în același timp. Starea lor de spirit este optimistă, exagerat de optimistă. Memoria se accentuează. Pacienții vorbesc și își amintesc multe. În toate evenimentele care au loc, ei văd un pozitiv excepțional, chiar și acolo unde nu există.

Excitația crește treptat. Timpul alocat somnului scade, pacientii nu se simt obositi.

Treptat, gândirea devine superficială, persoanele care suferă de psihoză nu își pot concentra atenția asupra principalului lucru, sunt constant distrase, sărind de la subiect la subiect. În conversația lor, sunt notate propoziții și fraze neterminate - „limbajul este înaintea gândurilor”. Pacienții trebuie să revină constant la subiectul nespus.

Fețele pacienților devin roz, expresiile faciale sunt exagerat de vii, se observă gesturi active ale mâinilor. Există râs, joc crescut și inadecvat, cei care suferă de psihoză maniaco-depresivă vorbesc tare, țipă, respiră zgomotos.

Activitatea este neproductivă. Pacienții „apucă” simultan un număr mare de cazuri, dar niciunul dintre ele nu este adus la un sfârșit natural, sunt distrași în mod constant. Hipermobilitatea este adesea combinată cu cântatul, dansul, săriturile.

În această fază a psihozei maniaco-depresive, pacienții caută comunicare activă, intervin în toate problemele, dau sfaturi și îi învață pe alții și critică. Ei arată o reevaluare pronunțată a abilităților, cunoștințelor și capacităților lor, care uneori sunt complet absente. În același timp, autocritica este redusă drastic.

Creșterea instinctului sexual și alimentar. Pacienții vor să mănânce în mod constant, motivele sexuale apar clar în comportamentul lor. Pe acest fond, ei își fac cu ușurință și firesc o mulțime de cunoștințe. Femeile încep să folosească o mulțime de produse cosmetice pentru a atrage atenția asupra lor.

În unele cazuri atipice, faza maniacală a psihozei apare cu:

• manie neproductivă- în care nu există acțiuni active și gândirea nu este accelerată;
• manie solară– comportamentul este dominat de o dispoziție exagerată de veselă;
• manie furioasă- ies în prim plan furia, iritabilitatea, nemulțumirea față de ceilalți;
• stupoare maniacală- manifestarea distracției, gândirea accelerată este combinată cu pasivitatea motorie.

În faza depresivă, există trei semne principale:

• stare de spirit deprimată dureros;
• ritmul de gândire încetinit brusc;
• retard motor până la imobilizarea completă.

Simptomele inițiale ale acestei faze de psihoză maniaco-depresivă sunt însoțite de tulburări de somn, treziri nocturne frecvente și incapacitatea de a adormi. Pofta de mâncare scade treptat, se dezvoltă o stare de slăbiciune, apar constipație, dureri în piept. Starea de spirit este constant deprimată, fața pacienților este apatică, tristă. Depresia este în creștere. Tot ceea ce este prezent, trecut și viitor este prezentat în culori negre și fără speranță. Unii pacienți cu psihoză maniaco-depresivă au idei de auto-acuzare, pacienții încearcă să se ascundă în locuri inaccesibile, trăiesc experiențe dureroase. Ritmul de gândire încetinește dramatic, cercul de interese se îngustează, apar simptome de „gumă de mestecat mental”, pacienții repetă aceleași idei, în care ies în evidență gândurile de autodepreciare. Suferind de psihoză maniaco-depresivă, încep să-și amintească toate acțiunile lor și să le dea idei de inferioritate. Unii se consideră nedemni de mâncare, somn, respect. Lor li se pare că medicii își pierd timpul cu ei, prescriându-le nerezonabil medicamente, ca nedemne de tratament.

Notă:uneori este necesar să se transfere astfel de pacienţi la hrănire forţată.

Majoritatea pacienților prezintă slăbiciune musculară, greutate în tot corpul, se mișcă cu mare dificultate.

Cu o formă mai compensată de psihoză maniaco-depresivă, pacienții caută în mod independent cea mai murdară muncă. Treptat, ideile de auto-acuzare îi conduc pe unii pacienți la gânduri de sinucidere, pe care le pot transpune pe deplin în realitate.

Cel mai pronunțat dimineața, înainte de zori. Spre seară, intensitatea simptomelor ei scade. Pacienții stau în mare parte în locuri discrete, stau întinși pe paturi, le place să meargă sub pat, pentru că se consideră nedemni să fie într-o poziție normală. Sunt reticenți în a lua contact, răspund monoton, cu o încetinire, fără alte prelungiri.

Pe fețe există o amprentă de tristețe profundă cu o ridă caracteristică pe frunte. Colțurile gurii sunt coborâte, ochii sunt plictisiți, inactivi.

Opțiuni pentru faza depresivă:

• depresie astenica– pacienții cu acest tip de psihoză maniaco-depresivă sunt dominați de idei de propria lipsă de suflet în raport cu rudele, se consideră părinți, soți, soții, etc.
• depresie anxioasă- procedează cu manifestarea unui grad extrem de anxietate, temeri, aducând pacienții la. În această stare, pacienții pot cădea într-o stupoare.

La aproape toți pacienții aflați în faza depresivă, apare triada Protopopov - palpitații, pupile dilatate.

Simptomele tulburărilorpsihoza maniaco-depresivădin organele interne:

• piele uscată și mucoase;
• lipsa poftei de mâncare;
• la femei, tulburări ale ciclului lunar.

În unele cazuri, TIR se manifestă prin plângeri dominante de durere persistentă, disconfort în organism. Pacienții descriu cele mai versatile plângeri din aproape toate organele și părțile corpului.

Notă:unii pacienți încearcă să atenueze plângerile pentru a recurge la alcool.

Faza depresivă poate dura 5-6 luni. Pacienții nu pot lucra în această perioadă.

Ciclotimia este o formă ușoară de psihoză maniaco-depresivă.

Există atât o formă separată a bolii, cât și o versiune mai ușoară a TIR.

Ciclotomia se desfășoară în faze:

Cum funcționează TIR?

Există trei forme de evoluție a bolii:

• circular- alternarea periodică a fazelor de manie și depresie cu un interval de lumină (pauza);
• alternativ- o faza este inlocuita imediat cu alta fara un decalaj usor;
• unipolar- aceleasi faze de depresie sau manie merg la rand.

Notă:de obicei fazele durează 3-5 luni, iar intervalele de lumină pot dura câteva luni sau ani.

Psihoza maniaco-depresivă în diferite perioade ale vieții

La copii, debutul bolii poate trece neobservat, mai ales dacă domină faza maniacală. Pacienții minori arată hiperactivi, veseli, jucăuși, ceea ce nu ne permite imediat să observăm trăsături nesănătoase în comportamentul lor pe fundalul semenilor lor.

În cazul fazei depresive, copiii sunt pasivi și obosiți constant, plângându-se de sănătatea lor. Cu aceste probleme, ajung rapid la medic.

În adolescență, faza maniacală este dominată de simptome de tâmpenie, grosolănie în relații și are loc o dezinhibare a instinctelor.

Una dintre caracteristicile psihozei maniaco-depresive în copilărie și adolescență este durata scurtă a fazelor (în medie 10-15 zile). Odată cu vârsta, durata lor crește.

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Măsurile terapeutice se construiesc în funcție de faza bolii. Simptomele clinice severe și prezența plângerilor necesită tratamentul psihozei maniaco-depresive într-un spital. Pentru că, fiind depresivi, pacienții își pot dăuna sănătății sau se pot sinucide.

Dificultatea muncii psihoterapeutice constă în faptul că pacienții aflați în faza de depresie practic nu iau contact. Un punct important de tratament în această perioadă este selecția corectă antidepresive. Grupul acestor medicamente este divers și medicul le prescrie, ghidându-se după propria experiență. De obicei vorbim despre antidepresive triciclice.

Cu dominație în starea de letargie, sunt selectate antidepresive cu proprietăți analeptice. Depresia anxioasă necesită utilizarea de medicamente cu efect calmant pronunțat.

În absența apetitului, tratamentul psihozei maniaco-depresive este suplimentat cu medicamente reparatoare.

În faza maniacală, sunt prescrise antipsihotice cu proprietăți sedative pronunțate.

În cazul ciclotimiei, este de preferat să se folosească tranchilizante mai blânde și antipsihotice în doze mici.

Notă:destul de recent, preparatele cu sare de litiu au fost prescrise în toate fazele tratamentului cu MDP, în prezent această metodă nu este folosită de toți medicii.

După părăsirea fazelor patologice, pacienții ar trebui să fie incluși în diverse activități cât mai devreme, acest lucru fiind foarte important pentru menținerea socializării.

Se efectuează lucrări explicative cu rudele pacienților cu privire la necesitatea creării unui climat psihologic normal acasă; un pacient cu simptome de psihoză maniaco-depresivă în intervale de lumină nu trebuie să se simtă ca o persoană nesănătoasă.

De remarcat că, în comparație cu alte boli psihice, pacienții cu psihoză maniaco-depresivă își păstrează inteligența și performanța fără degradare.

Interesant! Din punct de vedere juridic, o infracțiune săvârșită în faza de agravare TIR este considerată nesupusă răspunderii penale, iar în faza de pauză - se pedepsește penal. Desigur, în orice stat care suferă de psihoză nu sunt supuse serviciului militar. În cazurile severe, se atribuie dizabilitate.

Orice persoană este predispusă la dezvoltarea unei dispoziții scăzute sau ridicate. Cu toate acestea, dacă o persoană nu are motive întemeiate pentru aceasta, starea de spirit în sine fie scade, fie crește, persoana nu poate controla procesele, atunci putem vorbi despre o schimbare patologică a dispoziției - psihoză maniaco-depresivă (sau tulburare bipolară). Cauzele se află în multe domenii ale vieții unei persoane, semnele sunt împărțite în două variații de faze opuse care necesită tratament.

Adesea o persoană nu realizează ce se întâmplă cu el. El poate urmări doar cum starea lui devine excitabilă sau pasivă, somnul fie apare rapid (somnolență), apoi dispare complet (insomnie), adică energia, apoi dispare. Prin urmare, aici rămân doar rudele să ia inițiativa pentru a ajuta o persoană să-și revină după boală. Deși la prima vedere totul poate părea normal, de fapt cele două faze - manie și depresie - progresează și se adâncesc treptat.

Daca tulburarea maniaco-depresiva nu este pronuntata, atunci vorbim de ciclotomie.

Ce este psihoza maniaco-depresivă?

Psihoza maniaco-depresivă este o tulburare psihică în care o persoană se confruntă cu schimbări bruște de dispoziție. În plus, aceste sentimente sunt opuse unele față de altele. În timpul fazei maniacale, o persoană experimentează o creștere a energiei, o dispoziție veselă nemotivată. În timpul fazei depresive, o persoană cade într-o stare depresivă fără un motiv întemeiat.

În formele ușoare, tulburarea maniaco-depresivă nici măcar nu este observată de o persoană. Astfel de oameni nu sunt internați în spital, trăiesc printre oameni obișnuiți. Cu toate acestea, pericolul poate consta în actele erupții cutanate ale pacientului, care poate comite o încălcare ilegală în faza de manie sau se poate sinucide în timpul depresiei.

Psihoza maniaco-depresivă nu este o boală care îmbolnăvește oamenii. Toată lumea a căzut cel puțin o dată în viață într-o stare depresivă, apoi într-o creștere crescută. Din această cauză, o persoană nu poate fi numită bolnavă. Cu toate acestea, în psihoza maniaco-depresivă, schimbările de dispoziție par să se producă de la sine. Desigur, există factori externi care contribuie la acest lucru.

Experții spun că o persoană ar trebui să fie predispusă genetic la schimbări bruște de dispoziție. Cu toate acestea, această tulburare poate să nu se manifeste, cu excepția cazului în care factorii externi contribuie la aceasta:

1. Naştere.
2. Despărțirea de o persoană dragă.
3. Pierderea unui loc de muncă pe care îl iubești. etc.

Psihoza maniaco-depresivă poate fi dezvoltată la o persoană prin expunerea constantă la factori negativi. Poți deveni anormal mental dacă o persoană este expusă în mod constant la anumite circumstanțe externe sau influențe umane, în care fie este în euforie, fie cade într-o stare depresivă.

Psihoza maniaco-depresivă se poate manifesta sub diferite forme:

• Mai întâi sunt două faze ale maniei cu remisie, apoi se instalează depresia.
• Mai întâi vine, apoi mania, după care se repetă fazele.
• Nu există perioade de dispoziție normală între interfaze.
• Între interfaze separate există remisiuni, iar în alte cazuri sunt absente.
• Psihoza se poate manifesta într-o singură fază (depresie sau manie), iar a doua fază are loc pentru o perioadă scurtă de timp, după care trece rapid.

Cauzele psihozei maniaco-depresive

În timp ce specialiștii site-ului de ajutor psihiatric, site-ul nu poate oferi o listă completă a tuturor cauzelor care provoacă psihoza maniaco-depresivă. Cu toate acestea, printre factorii cunoscuți se numără următorii:

1. Un defect genetic care se transmite de la părinte la copil. Această cauză explică 70-80% din toate episoadele.
2. Calitati personale. Se remarcă faptul că tulburarea maniaco-depresivă apare la persoanele cu un simț dezvoltat al responsabilității, constanței și ordinii.
3. Abuzul de droguri și alcool.
4. Copie a comportamentului părintelui. Nu este necesar să te naști într-o familie de bolnavi mintal. Psihoza maniaco-depresivă poate fi rezultatul copierii comportamentului părinților care se comportă într-un fel sau altul.
5. Influența stresului și a traumei mentale.

Boala se dezvoltă în mod egal la bărbați și femei. Bărbații sunt mai susceptibili de a suferi de tulburare bipolară, în timp ce femeile sunt mai susceptibile de a suferi de tulburare unipolară. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea tulburării maniaco-depresive la femei sunt nașterea și sarcina. Dacă după ce a născut în 2 săptămâni o femeie are tulburări mintale, atunci șansa de psihoză bipolară crește de 4 ori.

Semne de psihoză maniaco-depresivă

Psihoza maniaco-depresivă se caracterizează prin semne care se modifică dramatic într-o fază sau alta. După cum sa menționat mai sus, boala are mai multe forme de manifestare:

1. Depresiv unipolar (monopolar) - atunci când o persoană se confruntă cu o singură fază de psihoză - depresia.
2. Maniacă monopolară - atunci când o persoană experimentează doar o scădere în stadiul maniacal.
3. Tulburare bipolară distinctă - când o persoană cade într-o fază de manie, apoi într-o fază de depresie „după toate regulile” și fără distorsiuni.
4. Tulburare bipolară cu depresie - când o persoană se confruntă cu ambele faze ale bolii, dar depresia este predominantă. Faza de manie în general poate decurge lent sau nu deranjează persoana.
5. Tulburare bipolară cu predominanță a maniei - când o persoană rămâne în faza maniacală mai des și mai mult timp, iar stadiul depresiv decurge ușor și fără prea multe griji.

O boală corect intermitentă se numește psihoză, în care depresia și mania se înlocuiesc reciproc, în timp ce între ele există perioade de pauză - când o persoană revine la o stare emoțională normală. Cu toate acestea, există și o boală intermitentă incorect, când după depresie poate veni din nou depresia, iar după manie - manie, și abia atunci faza va trece la cea opusă.

Psihoza maniaco-depresivă are propriile simptome de manifestare, care se înlocuiesc reciproc. O fază poate dura de la câteva luni la câțiva ani, apoi trece la o altă fază. Mai mult, faza depresivă diferă ca durată decât faza maniacală și este, de asemenea, considerată cea mai periculoasă, deoarece într-o stare de depresie o persoană întrerupe toate legăturile sociale, se gândește la sinucidere, se închide și performanța sa scade.

Faza maniacală se distinge prin următoarele simptome:

1. În prima etapă hipomaniacă:

• Vorbire verbosă activă.
• Creșterea apetitului.
• Distractibilitatea.
• Stimularea dispoziției.
• Unele insomnie.
• Veselie.

1. În stadiul de manie severă:

• Excitare verbală puternică.
• Incapacitate de concentrare, sărind de la subiect la subiect.
• Izbucniri de furie, dispărând rapid.
• Nevoie minimă de odihnă.
• Excitare motorie.
• Megalomanie.

1. În timpul etapei de furie maniacale:

• Mișcări sacadate aleatorii.
• Strălucirea tuturor simptomelor de manie.
• Discurs incoerent.

1. În stadiul de sedare motorie:

• emoție de vorbire.
• Stimularea dispoziției.
• Scăderea excitației motorii.

1. Stadiul reactiv:

• Scăderea stării de spirit în unele cazuri.
• Revenirea treptată la normal.

Se întâmplă ca faza maniacală să fie marcată doar de prima etapă (hipomaniacă). În faza de manifestare depresivă, se notează următoarele etape de dezvoltare a simptomelor:

1. În stadiul inițial:

• Slăbirea tonusului muscular.
• Greu de adormit.
• Performanță scăzută.
• Deteriorarea stării de spirit.

1. În stadiul de creștere a depresiei:

• Insomnie.
• Vorbire lentă.
• Scăderea dispoziției.
• Scăderea apetitului.
• Deteriorarea semnificativă a performanței.
• Inhibarea mișcărilor.

1. În stadiul depresiei severe:

• Vorbire liniștită și lentă.
• Refuzul de a mânca.
• Autoflagelare.
• Sentimente de anxietate și tristețe.
• Şederea prelungită într-o singură poziţie.
• Gânduri de sinucidere.
• Răspunsuri monosilabice.

1. În stadiul reactiv:

• Scăderea tonusului muscular.
• Restaurarea tuturor funcțiilor.

O stare depresivă poate fi completată de halucinații vocale care vor convinge o persoană de lipsa de speranță a situației sale.

Cum să tratezi psihoza maniaco-depresivă?

Puteți trata psihoza maniaco-depresivă împreună cu un medic care identifică mai întâi tulburarea și o diferențiază de leziunile cerebrale. Acest lucru se poate face prin radiografie, electroencefalografie, RMN a creierului.

Tratamentul psihozei se efectuează într-un mod staționar în mai multe direcții simultan:

• Luarea de medicamente: antidepresive și sedative (Levomepromazină, Clorpromazină, Săruri de litiu, Haloperedol). Aveți nevoie de medicamente pentru a vă stabiliza starea de spirit.
• Utilizarea acizilor grași omega-3-polinesaturați, care ajută la îmbunătățirea stării de spirit și la eliminarea recăderilor. Se găsesc în spanac, camelină, uleiuri din semințe de in și muștar, pește de mare uleios, alge marine.
• Psihoterapia, în care o persoană este învățată să-și controleze stările emoționale. Terapia de familie este posibilă.
• Stimularea magnetică transcraniană - impactul asupra creierului cu impulsuri magnetice de natură neinvazivă.

Este necesar să fie tratat nu numai în momentele de exacerbare a fazelor, ci și în timpul pauzei - când o persoană se simte bine. Dacă există tulburări suplimentare, deteriorarea sănătății, atunci sunt prescrise medicamente pentru a le elimina.

Rezultat

Tulburarea maniaco-depresivă poate fi considerată o schimbare normală de dispoziție, atunci când o persoană este într-o dispoziție bună, apoi într-o dispoziție proastă. Merită să începeți să luați medicamente din această cauză? Trebuie înțeles că fiecare persoană experimentează această stare în felul său. Există oameni care au învățat să-și gestioneze schimbările de dispoziție cât mai bine.

De exemplu, în timpul fazei de manie, o persoană începe de obicei să vină cu o mulțime de idei. El devine foarte creativ. Dacă, pe lângă cuvinte, faci și eforturi, atunci poți crea ceva nou în stadiul unei cantități mari de energie, îți transformi viața.

În timpul etapei de depresie, este important să vă odihniți. Deoarece o persoană simte nevoia să se pensioneze, poți folosi acest timp pentru a te gândi la viața ta, a planifica acțiuni suplimentare, a te relaxa și a câștiga putere.

Psihoza maniaco-depresivă se manifestă sub diferite forme. Și aici este important să nu devii un ostatic al dispoziției tale. De obicei, o persoană nu analizează ce contribuie la apariția stării sale de spirit, ci pur și simplu reacționează și acționează asupra emoțiilor. Cu toate acestea, dacă vă înțelegeți starea, atunci puteți chiar să preia controlul asupra unei tulburări patologice.

Iritabilitatea, anxietatea nu pot fi doar consecințele unei săptămâni de muncă grea sau a oricăror eșecuri în viața personală. Poate că nu sunt doar probleme nervoase, așa cum mulți preferă să creadă. Dacă o persoană pentru o lungă perioadă de timp fără un motiv semnificativ simte disconfort mental și observă schimbări ciudate în comportament, atunci ar trebui să solicitați ajutor de la un psiholog calificat. Posibil psihoza.

Două concepte - o singură esență

În diverse surse și în diverse literaturi medicale despre tulburările mintale, se pot întâlni două concepte care la prima vedere pot părea complet opuse ca sens. Acestea sunt psihoza maniaco-depresivă (MDP) și tulburarea afectivă bipolară (BAD). În ciuda diferenței de definiții, ei exprimă același lucru, vorbesc despre aceeași boală psihică.

Cert este că din 1896 până în 1993, o boală psihică, exprimată într-o schimbare regulată a fazelor maniacale și depresive, a fost numită tulburare maniaco-depresivă. În 1993, în legătură cu revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD) de către comunitatea medicală mondială, MDP a fost înlocuită cu o altă abreviere - BAR, care este utilizată în prezent în psihiatrie. Acest lucru a fost făcut din două motive. În primul rând, tulburarea bipolară nu este întotdeauna însoțită de psihoză. În al doilea rând, definiția TIR nu numai că a înspăimântat pacienții înșiși, ci a respins și alți oameni de la aceștia.

Date statistice

Psihoza maniaco-depresivă este o tulburare psihică care apare la aproximativ 1,5% dintre locuitorii Pământului. Mai mult, tipul bipolar al bolii este mai frecvent la femei, iar cel monopolar la bărbați. Aproximativ 15% dintre pacienții tratați în spitalele de psihiatrie suferă de psihoză maniaco-depresivă.

În jumătate din cazuri, boala este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25 și 44 de ani, într-o treime din cazuri - la pacienții cu vârsta peste 45 de ani, iar la persoanele în vârstă se înregistrează o trecere către faza depresivă. Destul de rar, diagnosticul de MDP este confirmat la persoanele sub 20 de ani, deoarece în această perioadă a vieții o schimbare rapidă a dispoziției cu o predominanță a tendințelor pesimiste este norma, deoarece psihicul unui adolescent este în proces de formare. .

caracteristica TIR

Psihoza maniaco-depresivă este o boală psihică în care două faze - maniacal și depresiv - alternează una cu alta. În timpul fazei maniacale a tulburării, pacientul experimentează un val uriaș de energie, se simte grozav, caută să direcționeze excesul de energie în curentul principal al noilor hobby-uri și hobby-uri.

Faza maniacala, care dureaza destul de putin (de vreo 3 ori mai scurta decat cea depresiva), este urmata de o perioada " usoara " (pauza) - o perioada de stabilitate psihica. În perioada de pauză, pacientul nu este diferit de o persoană sănătoasă mintal. Cu toate acestea, formarea ulterioară a fazei depresive a psihozei maniaco-depresive este inevitabilă, care se caracterizează printr-o stare de spirit depresivă, o scădere a interesului pentru tot ceea ce părea atractiv, o detașare de lumea exterioară și apariția gândurilor suicidare.

Cauzele bolii

Ca și în cazul multor alte boli mintale, cauzele și dezvoltarea TIR nu sunt pe deplin înțelese. Există o serie de studii care demonstrează că această boală se transmite de la mamă la copil. Prin urmare, prezența anumitor gene și predispoziția ereditară este importantă pentru apariția bolii. De asemenea, un rol semnificativ în dezvoltarea TIR îl joacă perturbările sistemului endocrin, și anume, un dezechilibru în cantitatea de hormoni.

Adesea un dezechilibru similar apare la femei în timpul menstruației, după naștere, în timpul menopauzei. De aceea psihoza maniaco-depresivă la femei este observată mai des decât la bărbați. De asemenea, statisticile medicale arată că femeile diagnosticate cu depresie după naștere sunt mai susceptibile la apariția și dezvoltarea TIR.

Printre motivele posibile pentru dezvoltarea unei tulburări mintale se numără personalitatea pacientului în sine, caracteristicile sale cheie. Mai mult decât alții, persoanele cu un tip de personalitate melancolică sau statotimică sunt susceptibile la apariția TIR. Trăsătura lor distinctivă este un psihic mobil, care se exprimă în hipersensibilitate, anxietate, suspiciune, oboseală, o dorință nesănătoasă de ordine, precum și singurătate.

Diagnosticul tulburării

În cele mai multe cazuri, tulburarea maniaco-depresivă bipolară este extrem de ușor de confundat cu alte tulburări psihice, cum ar fi tulburarea de anxietate sau unele tipuri de depresie. Prin urmare, este nevoie de ceva timp unui psihiatru pentru a diagnostica cu certitudine MDP. Observațiile și examinările continuă cel puțin până când pacientul are o fază maniacal și depresivă clar identificată, stări mixte.

Anamneza este colectată folosind teste de emoționalitate, anxietate și chestionare. Conversația se poartă nu numai cu pacientul, ci și cu rudele acestuia. Scopul conversației este de a lua în considerare tabloul clinic și evoluția bolii. Diagnosticul diferențial permite pacientului să excludă bolile psihice care prezintă simptome și semne asemănătoare psihozei maniaco-depresive (schizofrenie, nevroze și psihoze, alte tulburări afective).

Diagnosticul include și examinări precum ecografie, RMN, tomografie, diverse analize de sânge. Ele sunt necesare pentru a exclude patologiile fizice și alte modificări biologice ale organismului care ar putea provoca apariția unor anomalii mentale. Aceasta, de exemplu, este defecțiunea sistemului endocrin, tumori canceroase și diferite infecții.

Faza depresivă a TIR

Faza depresivă durează, de obicei, mai mult decât faza maniacă și este caracterizată în primul rând printr-o triadă de simptome: dispoziție depresivă și pesimistă, gândire lentă și întârziere a mișcării și a vorbirii. În timpul fazei depresive, se observă adesea schimbări de dispoziție, de la deprimat dimineața la pozitive seara.

Unul dintre principalele semne ale psihozei maniaco-depresive în această fază este o scădere bruscă în greutate (până la 15 kg) din cauza lipsei poftei de mâncare - mâncarea pare fadă și lipsită de gust pacientului. Somnul este de asemenea perturbat - devine intermitent, superficial. Persoana poate suferi de insomnie.

Odată cu creșterea stărilor depresive, simptomele și manifestările negative ale bolii se intensifică. La femei, un semn de psihoză maniaco-depresivă în această fază poate fi chiar o oprire temporară a menstruației. Totuși, agravarea simptomelor constă, mai degrabă, în încetinirea procesului de vorbire și gândire al pacientului. Cuvintele sunt greu de găsit și de conectat între ele. O persoană se retrage în sine, renunță la lumea exterioară și la orice contact.

În același timp, starea de singurătate duce la apariția unui complex atât de periculos de simptome de psihoză maniaco-depresivă precum apatia, dorul și starea de spirit extrem de depresivă. Poate provoca formarea de gânduri suicidare în capul pacientului. În faza depresivă, o persoană diagnosticată cu TIR are nevoie de ajutor medical profesionist și sprijin din partea celor dragi.

Faza maniacal TIR

Spre deosebire de faza depresivă, triada simptomelor fazei maniacale este direct opusă în natură. Aceasta este o dispoziție ridicată, activitate mentală violentă și viteza de mișcare, vorbire.

Faza maniacală începe cu pacientul simțind un val de forță și energie, o dorință de a face ceva cât mai curând posibil, de a se realiza în ceva. În același timp, o persoană are noi interese, hobby-uri, iar cercul de cunoștințe se extinde. Unul dintre simptomele psihozei maniaco-depresive în această fază este senzația de supraabundență de energie. Pacientul este infinit de vesel și vesel, nu are nevoie de somn (somnul poate dura 3-4 ore), își face planuri optimiste pentru viitor. În timpul fazei maniacale, pacientul uită temporar nemulțumirile și eșecurile din trecut, dar își amintește numele filmelor și cărților pierdute în memorie, adrese și nume, numere de telefon. În timpul fazei maniacale, eficiența memoriei pe termen scurt crește - o persoană își amintește aproape tot ce i se întâmplă la un moment dat.

În ciuda manifestărilor aparent productive ale fazei maniacale la prima vedere, acestea nu joacă deloc în mâinile pacientului. Deci, de exemplu, o dorință furtunoasă de a se realiza în ceva nou și o dorință nestăpânită de activitate viguroasă, de obicei, nu se termină cu ceva bun. Pacienții aflați în faza maniacală trec foarte rar lucrurile. Mai mult decât atât, încrederea în sine hipertrofiată și norocul din exterior în această perioadă pot împinge o persoană la acțiuni erupte și periculoase pentru el. Acestea sunt pariuri mari în jocuri de noroc, cheltuirea necontrolată a resurselor financiare, promiscuitate și chiar comiterea unei infracțiuni de dragul de a obține noi senzații și emoții.

Manifestările negative ale fazei maniacale sunt de obicei vizibile imediat cu ochiul liber. Simptomele și semnele psihozei maniaco-depresive în această fază includ, de asemenea, vorbirea extrem de rapidă cu înghițirea cuvintelor, expresii faciale energice și mișcări de măturare. Chiar și preferințele în materie de haine se pot schimba - devine mai atrăgătoare, culori strălucitoare. În timpul etapei climatice a fazei maniacale, pacientul devine instabil, excesul de energie se transformă în agresivitate și iritabilitate extremă. El este incapabil să comunice cu alte persoane, discursul său poate să semene cu așa-numita okroshka verbală, ca în schizofrenie, când propozițiile sunt împărțite în mai multe părți fără legătură logic.

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Scopul principal al unui psihiatru în tratamentul unui pacient diagnosticat cu MDP este realizarea unei perioade de remisie stabilă. Se caracterizează prin ameliorarea parțială sau aproape completă a simptomelor tulburării de bază. Pentru atingerea acestui scop, este necesar atât utilizarea preparatelor speciale (farmacoterapie), cât și apelarea la sisteme speciale de influență psihologică asupra pacientului (psihoterapie). În funcție de severitatea bolii, tratamentul în sine poate avea loc atât în ​​ambulatoriu, cât și în spital.

• Farmacoterapia.

Deoarece psihoza maniaco-depresivă este o tulburare psihică destul de gravă, tratamentul acesteia nu este posibil fără medicamente. Principalul și cel mai des utilizat grup de medicamente în timpul tratamentului pacienților cu tulburare bipolară este un grup de stabilizatori ai dispoziției, a căror sarcină principală este de a stabiliza starea de spirit a pacientului. Normotimicile sunt împărțite în mai multe subgrupe, dintre care se remarcă cele utilizate în cea mai mare parte sub formă de săruri.

Pe lângă preparatele cu litiu, medicul psihiatru, în funcție de simptomele pacientului, poate prescrie medicamente antiepileptice care au efect sedativ. Acestea sunt acidul valproic, "Carbamazepină", ​​"Lamotrigină". În cazul tulburării bipolare, utilizarea stabilizatorilor de dispoziție este întotdeauna însoțită de neuroleptice, care au efect antipsihotic. Ele inhibă transmiterea impulsurilor nervoase în acele sisteme cerebrale în care dopamina servește ca neurotransmițător. Antipsihoticele sunt utilizate în principal în timpul fazei maniacale.

Este destul de problematic să se trateze pacienții în TIR fără a lua antidepresive în combinație cu stabilizatori ai dispoziției. Sunt folosite pentru ameliorarea stării pacientului în faza depresivă a psihozei maniaco-depresive la bărbați și femei. Aceste medicamente psihotrope, care afectează cantitatea de serotonină și dopamină din organism, ameliorează stresul emoțional, prevenind dezvoltarea melancoliei și apatiei.

• Psihoterapie.

Acest tip de ajutor psihologic, ca și psihoterapia, constă în întâlniri regulate cu medicul curant, în timpul cărora pacientul învață să trăiască cu boala sa, ca un om obișnuit. Diverse antrenamente, întâlniri de grup cu alți pacienți care suferă de o tulburare similară, ajută un individ nu numai să-și înțeleagă mai bine boala, ci și să învețe despre abilități speciale pentru a controla și ameliora simptomele negative ale tulburării.

Un rol deosebit în procesul psihoterapiei îl joacă principiul „intervenției în familie”, care constă în rolul principal al familiei în atingerea confortului psihologic al pacientului. În timpul tratamentului, este extrem de important să se stabilească o atmosferă de confort și liniște acasă, pentru a evita orice certuri și conflicte, deoarece acestea dăunează psihicului pacientului. Familia lui și el însuși trebuie să se obișnuiască cu ideea inevitabilității manifestărilor tulburării în viitor și a inevitabilității de a lua medicamente.

Prognoza si viata cu TIR

Din păcate, prognosticul bolii în majoritatea cazurilor nu este favorabil. La 90% dintre pacienți, după un focar al primelor manifestări ale MDP, episoadele afective reapar. Mai mult, aproape jumătate dintre persoanele care suferă de mult timp de acest diagnostic merg la dizabilitate. La aproape o treime dintre pacienți, tulburarea se caracterizează printr-o tranziție de la o fază maniacală la una depresivă, fără „goluri luminoase”.

În ciuda aparentă deznădejde a viitorului cu un diagnostic TIR, este foarte posibil ca o persoană să trăiască cu el o viață normală obișnuită. Utilizarea sistematică a normotimicelor și a altor medicamente psihotrope vă permite să întârzieți debutul fazei negative, mărind durata „perioadei de lumină”. Pacientul este capabil să lucreze, să învețe lucruri noi, să se implice în ceva, să ducă un stil de viață activ, urmând din când în când tratament în ambulatoriu.

Multe personalități celebre, actori, muzicieni și doar oameni, într-un fel sau altul legate de creativitate, au fost diagnosticați cu MDP. Aceștia sunt cântăreți și actori celebri ai timpului nostru: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Mai mult, aceștia sunt artiști, muzicieni, figuri istorice remarcabili și de renume mondial: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven și, poate, chiar și Napoleon Bonaparte însuși. Astfel, diagnosticul de TIR nu este o propoziție; este foarte posibil nu numai să existe cu el, ci și să trăiești cu el.

Concluzie generală

Psihoza maniaco-depresivă este o tulburare psihică în care fazele depresive și maniacale se înlocuiesc între ele, intercalate cu așa-numita perioadă de lumină - o perioadă de remisie. Faza maniacală se caracterizează printr-un exces de forță și energie la pacient, un spirit nejustificat de ridicat și o dorință incontrolabilă de acțiune. Faza depresivă, dimpotrivă, se caracterizează printr-o dispoziție depresivă, apatie, melancolie, întârziere a vorbirii și a mișcărilor.

Femeile primesc MDP mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează perturbărilor sistemului endocrin și modificării cantității de hormoni din organism în timpul menstruației, menopauzei, după naștere. Deci, de exemplu, unul dintre simptomele psihozei maniaco-depresive la femei este oprirea temporară a menstruației. Tratamentul bolii se realizează în două moduri: prin administrarea de medicamente psihotrope și efectuarea psihoterapiei. Prognosticul tulburării, din păcate, este nefavorabil: după tratament, aproape toți pacienții pot prezenta noi crize afective. Cu toate acestea, acordând atenția cuvenită problemei, puteți trăi o viață plină și activă.

TIR este o boală psihică gravă cauzată de modificări patologice fiziologice din organism, datorate doar unor factori interni, descrisă științific în 1854 de cercetătorii francezi drept „psihoză circulară” și „nebunie sub două forme”. Versiunea sa clasică este două faze pronunțate de afect: manie (hipomanie) și depresie și perioade de relativă sănătate între ele (interfaze, pauze).

Denumirea de psihoză maniaco-depresivă există din 1896, iar în 1993 a fost recunoscută ca fiind traumatică și purtătoare de un fel de scenariu de boală, fiind recomandată cea corectă - tulburare afectivă bipolară (BAD). Problema presupune prezența a doi poli și, având unul, poartă numele forțat: „tulburare bipolară a formei unipolare”.

Fiecare dintre noi poate experimenta schimbări de dispoziție, perioade de declin sau fericire fără cauză. MDP este o formă patologică cu un curs lung al acestor perioade, care se caracterizează prin polaritate extremă. În cazul unei psihoze maniaco-depresive, nicio cauză de bucurie nu poate scoate pacientul din depresie, iar lucrurile negative - dintr-o stare inspirată și veselă (faza maniacală). Mai mult, fiecare etapă poate dura o săptămână, luni sau ani, presărate cu perioade de atitudine absolut critică față de sine, cu o refacere completă a calităților personale.

BAD nu este diagnosticat în copilărie, coexistând adesea cu hiperactivitate, crize legate de vârstă sau întârziere în dezvoltare, manifestându-se în adolescență. Adesea, în copilărie, faza maniei trece ca un manifest de nesupunere și negare a normelor de comportament.

Este dezvăluit de vârstă într-un raport aproximativ:

• în adolescență - 16-25 de ani, există o probabilitate mare de depresie, cu risc de sinucidere;
• 25-40 de ani - majoritatea - aproximativ 50% dintre pacienții cu TIR, până la 30 de ani - bi- (adică depresie plus manie) este mai des caracteristică, după - monopolaritatea (o singură fază afectivă);
• după 40-50 de ani - aproximativ 25% din boli, curs cu accent pe episoade depresive.

S-a constatat că bipolaritatea psihozei este mai frecventă la bărbați, monopolaritatea - la femei.

Grupul de risc include femeile care au suferit la vremea lor depresie postpartum sau acesta este un prim episod întârziat al bolii. Există, de asemenea, o legătură între primele faze ale bolii și perioadele menstruale și de menopauză.

Cauze

Cauzele psihozei maniaco-depresive sunt interne, de natură non-somatică (adică nu sunt asociate cu boli ale organismului). Sunt urmărite premise genetice și neurochimice neereditare, posibil provocate de intervenții mecanice și stres emoțional, și nu neapărat traumatice. Adesea, un episod de depresie care pare aleatoriu (izolat) este primul prevestitor al dezvoltării ulterioare a tabloului clinic al MDP.

Potrivit ultimelor date, oamenii sunt la fel de susceptibili la boală, indiferent de apartenența etnică, socială și de gen. Până de curând, se credea că femeile au un risc de două ori mai mare de îmbolnăvire.

Potrivit psihiatriei, 1 din 2.000 de oameni sunt supuși psihozei maniaco-depresive în Rusia, ceea ce reprezintă 15% din întregul flux de pacienți psihici. Potrivit statisticilor străine: până la 8 persoane din o mie sunt susceptibile la boală într-o măsură sau alta.

Nu există o abordare unică a studiului BAD, chiar și în clasificare există spectre diferite cu identificarea de noi tipuri de patologie, ca urmare, nu există claritate a limitelor diagnosticului și dificultatea de a evalua prevalența.

Putem vorbi despre predispoziția la tulburarea bipolară a persoanelor dintr-un depozit melancolic cu instabilitate emoțională, cu teamă de încălcare a regulilor, responsabile, conservatoare și conștiincioși. Pedanteria maniaco-depresivă poate fi observată cu o reacție nevrotică viu colorată la momente nesemnificative pentru profan.

Complexitatea răspunsului la întrebarea de ce oamenii dezvoltă tulburarea bipolară este exacerbată de simptome complexe, lipsa unei abordări unificate, iar psihicul uman va rămâne un mister pentru o lungă perioadă de timp.

Tabloul clinic

Cursul psihozei maniaco-depresive se poate desfășura în funcție de diferite scenarii, diferind prin frecvența și saturația perioadelor de manie, depresie și pauză, însoțite de stări mixte.

• Unipolaritate:
  • manie periodică;
  • depresie periodică. Cel mai comun tip. Nu toate clasificatoarele se referă la MDS.
• Tipul corect-intermitent – ​​fazele depresiei înlocuiesc mania prin perioade de pauză. După depresiile unipolare, este cea mai caracteristică dintre curentele sindromului maniaco-depresiv.
• Tip neregulat intermitent - o schimbare aleatorie a fazelor, se poate repeta din nou, cu respectarea pauzei.
• Vedere dublă - schimbare de fază: manie-depresie sau depresie-manie, interfaza - între cupluri, nu între.
• Circulară - schimbarea perioadelor bolii fără pauze.

Durata maniei este de obicei de la o săptămână și jumătate până la 4 luni, depresia - apar stări mai lungi, mixte.

Principalele simptome

Simptomele fazei maniacale

Cursul psihozei maniaco-depresive începe adesea cu o fază maniacală, caracterizată în general printr-o creștere a dispoziției, a activității mentale și motorii.

Stadiile maniei:

1. Hipomania - manie ștearsă: energie, creșterea dispoziției, accelerarea ritmului vorbirii, memoria, atenția, apetitul, activitatea fizică se poate îmbunătăți, nevoia de somn scade.
2. Manie exprimată - pacientul nu îi ascultă pe ceilalți, este distras, este posibil un salt de idei, furia, comunicarea este dificilă. Activitatea de vorbire și motorie este intensă și neconstructivă. Apariția unor proiecte nebunești pe fondul realizării atotputerniciei. În această etapă, dormi până la 3 ore.
3. Freneze maniacal - exacerbare extremă a simptomelor: activitate motrică dezinhibată, vorbire fără legătură, conține fragmente de gânduri, comunicarea este imposibilă.
4. Sedarea motorie este un simptom cu menținerea activității active de vorbire și a dispoziției, ale căror manifestări tind, de asemenea, treptat la normal.
5. Reactiv - indicatorii revin la normal. Adesea există amnezie a perioadelor de stadii de severă și furie.

Trecerea fazei maniacale poate fi limitată doar de prima etapă - hipomania.

Severitatea și severitatea etapei sunt determinate de scala de evaluare a maniei Young.

Simptomele fazei depresive

În general, faza depresivă este mai caracteristică tabloului clinic al SMD. Dispoziție deprimată, gândire inhibată și activitate fizică, cu exacerbare dimineața și dinamică pozitivă seara.

Etapele ei:

1. Initial - apare o scadere treptata a activitatii, eficienta, vitalitate, oboseala, somnul devine superficial.
2. Creștere - există anxietate, epuizare fizică și psihică, insomnie, scăderea ritmului de vorbire, pierderea interesului pentru alimente.
3. Stadiul depresiei severe este o expresie extremă a simptomelor psihotice - depresie, frică, anxietate, stupoare, autoflagelare, delir, anorexie, gânduri suicidare, voci - sunt posibile halucinații.
4. Reactiv - ultima etapă a depresiei, normalizarea funcțiilor corpului. Dacă începe cu restabilirea activității motorii, cu o dispoziție depresivă persistentă, riscul de sinucidere este exacerbat.

Depresia poate fi atipică, însoțită de somnolență și apetit crescut. Pot apărea sentimente de irealitate a ceea ce se întâmplă, pot apărea semne somatice - tulburări gastrointestinale și urinare. După un atac de depresie, semnele de astenie sunt observate de ceva timp.

Gradul de depresie este măsurat prin Auto-Chestionarul Depresiei și Scala Zang.

Ce este psihoza maniaco-depresivă periculoasă

Diagnosticul de psihoză maniaco-depresivă include mania, care durează aproximativ 4 luni, care reprezintă în medie 6 luni de depresie, iar în aceste perioade pacientul poate cădea din viață.

Faza de agravare nu este doar dăunătoare celor care suferă de această tulburare.

Într-o stare de manie, pacientul, mânat de sentimente de necontrolat, comite adesea acte erupții care duc la cele mai dezastruoase consecințe - împrumuturi luate, călătorii în cealaltă parte a lumii, pierderi de apartamente, promiscuitate.

În depresie, o persoană, ca urmare a sentimentelor de vinovăție, adesea după manie, și comportamentul deconstructiv distruge relațiile stabilite, inclusiv cele de familie și își pierde capacitatea de a lucra. Tendințele suicidare sunt posibile. În acest moment, anchetele privind controlul și îngrijirea pacientului sunt acute.

Modificările negative de personalitate traumatizează persoanele forțate să trăiască cu pacientul în timpul crizei. Pacientul poate provoca vătămări ireparabile lui însuși și celor dragi în stare de pasiune.

Starea de sănătate a unei persoane care a suferit o fază negativă a bolii poate dura toată viața, adică o exacerbare poate să nu se întâmple. Dar în acest caz, se obișnuiește să se vorbească despre o interfază lungă și nu despre o persoană sănătoasă cu un episod neplăcut în viață.

O persoană predispusă la astfel de condiții trebuie să fie pregătită pentru astfel de manifestări ale bolii și, la primele simptome, să ia măsuri - să înceapă tratamentul psihozei maniaco-depresive sau corectarea acesteia.

În caz de încălcare a legii, BAD ca boală psihică este considerată circumstanță atenuantă numai în faza de boală. În timpul remiterii, contravenientul este chemat să răspundă conform legii.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul psihozei maniaco-depresive se folosește o metodă diferențială, având în vedere spectrul bolilor neuropsihiatrice și nu numai: schizofrenie, oligofrenie, variante depresive, nevroze, psihoze, tulburări sociale, boli somatice. Separând, printre altele, simptomele provocate de alcool sau de droguri medicale și narcotice.

Screening-ul și studiul severității fazelor are loc ca urmare a utilizării chestionarelor - teste de autoevaluare.

Tratamentul cu un diagnostic în timp util este destul de eficient, mai ales după (sau în timpul) primei faze a SMD. Pentru un diagnostic corect, este nevoie de cel puțin o perioadă de proprietăți maniacale (hipomaniacale), ca urmare, tulburarea bipolară este adesea diagnosticată la numai 10 ani de la primul episod.

Dificultățile de diagnosticare a tulburării sunt agravate de relativitatea patologiei, subiectivitatea oricăror chestionare, concomitenta frecventă a altor probleme mentale, evoluția individuală a bolii și inconsecvența datelor de cercetare. Datele cercetării nu pot fi obiective din cauza numărului mare de medicamente pe care pacienții cu TIR sunt obligați să le ia.

Un diagnostic eronat și o medicație necorespunzătoare pot provoca o schimbare rapidă a ciclurilor, pot scurta interfazele sau pot agrava în alt mod cursul bolii și pot duce la dizabilitate.

Tratament și prevenire

Scopul tratamentului TIR este de a realiza pauze și de a normaliza psihicul și sănătatea. În perioadele de prevenție și în starea fazei maniacale se folosesc normotimici - medicamente care stabilizează starea de spirit: preparate cu litiu, anticonvulsivante, antipsihotice.

Eficacitatea medicamentelor este individuală, combinațiile lor pot fi intolerabile, pot provoca deteriorarea, antifază sau scurtarea perioadelor de sănătate. Tratamentul psihozei maniaco-depresive implică aportul constant al unei combinații de medicamente, este prescris și ajustat exclusiv de către un medic și se află sub supravegherea sa atentă.

Terapia cu insulină și electroșocul, al cărui efect secundar este pierderea memoriei, au fost utilizate pe scară largă în secolul al XX-lea, sunt extrem de nepopulare, la fel de inumane și sunt considerate ca metodă de tratament în cazuri extreme când alte mijloace nu au funcționat. Ei bine, până în 1900, depresia era tratată cu heroină.

Psihoterapie

Manifestările tulburării bipolare pot fi netezite. Valorile vieții se pot schimba temporar în cel mai radical mod, lăsând în urmă o persoană doar o neînțelegere a comportamentului său și regret pentru un anumit episod de viață în care a stricat lemnele de foc.

Dacă astfel de lucruri se repetă și apar perioade de depresie, este timpul să te gândești: cum să te ajuți dacă ai tulburare afectivă bipolară?

Este necesară o vizită la un psihiatru, nu credeți că vi se va pune imediat un diagnostic periculos. Există o prezumție de sănătate mintală, dar tu și cei dragi ai putea avea nevoie de ajutor.

Psihoterapia vă va ajuta să vă acceptați diagnosticul fără să vă simțiți inferiori, să vă înțelegeți pe voi înșivă și să iertați greșelile. Datorită sprijinului medical și psihoterapiei, puteți duce o viață plină, vă puteți ajusta sănătatea mintală, după ce ați studiat capcanele bolii.

Simptome și tratament

Ce este psihoza maniaco-depresivă? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Bachilo E.V., medic psihiatru cu o experiență de 9 ani.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Nebunie afectivă- boala cronica a sferei afective. Această tulburare este denumită în prezent ca tulburare afectivă bipolară (BAD). Această boală perturbă semnificativ funcționarea socială și profesională a unei persoane, astfel încât pacienții au nevoie de ajutorul specialiștilor.

Această boală se caracterizează prin prezența episoadelor maniacale, depresive și mixte. Cu toate acestea, în perioadele de remisie (îmbunătățirea cursului bolii), simptomele fazelor indicate mai sus dispar aproape complet. Se numesc astfel de perioade de absență a manifestărilor bolii pauze.

Prevalența BAD este în medie de 1%. De asemenea, conform unor date, în medie, 1 pacient la 5-10 mii de oameni suferă de această tulburare. Boala debutează relativ târziu. Vârsta medie a pacienților cu BAD este de 35-40 de ani. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații (aproximativ într-un raport de 3:2). Cu toate acestea, este de remarcat faptul că formele bipolare ale bolii sunt mai frecvente la o vârstă fragedă (până la aproximativ 25 de ani) și unipolare (apariția psihozei maniacale sau depresive) - la o vârstă mai înaintată (30 de ani). Nu există date exacte despre prevalența tulburării în copilărie.

Motivele dezvoltării BAD nu au fost stabilite cu precizie până în prezent. Cea mai comună teorie genetică a originii bolii.

Se crede că boala are o etiologie complexă. Acest lucru este dovedit de rezultatele studiilor genetice, biologice, studiul structurilor neuroendocrine, precum și o serie de teorii psihosociale. S-a remarcat că la rudele de primă linie are loc o „acumulare” a numărului de cazuri de BAD și.

Boala poate apărea fără un motiv aparent sau după orice factor provocator (de exemplu, după boli infecțioase, precum și psihice asociate cu orice traumă psihologică).

Un risc crescut de a dezvolta tulburare bipolară este asociat cu anumite trăsături de personalitate, care includ:

Dacă aveți simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele psihozei maniaco-depresive

După cum sa menționat mai sus, boala se caracterizează prin fazitate. BAD se poate manifesta doar ca o fază maniacală, doar ca o fază depresivă, sau doar ca manifestări hipomaniacale. Numărul de faze, precum și modificarea acestora, este individual pentru fiecare pacient. Pot dura de la câteva săptămâni până la 1,5-2 ani. Pauzele („intervalele de lumină”) au și durate diferite: pot fi destul de scurte sau pot dura până la 3-7 ani. Încetarea atacului duce la o restabilire aproape completă a bunăstării psihice.

Cu BAD, nu există nicio formare a unui defect (ca și cu), precum și orice alte modificări pronunțate de personalitate, chiar și în cazul unui curs lung al bolii și apariția frecventă și schimbarea fazelor.

Luați în considerare principalele manifestări ale tulburării afective bipolare.

Episodul depresiv de tulburare bipolară

Faza depresivă se caracterizează prin următoarele particularitatile:

• apariția depresiei endogene, care se caracterizează prin natura biologică a tulburărilor dureroase care implică nu numai procese mentale, ci și somatice, endocrine și metabolice generale;
• scăderea stării de spirit, încetinirea activității gândirii și a vorbirii motorii (triada depresivă);
• fluctuații zilnice ale dispoziției - mai rău dimineața (pacienții se trezesc dimineața cu o senzație de melancolie, anxietate, indiferență) și ceva mai bine seara (există puțină activitate);
• pierderea poftei de mâncare, pervertirea sensibilității gustative (alimentul pare să-și „pierde gustul”), pacienții slăbesc, menstruația poate dispărea la femei;
• posibil retard psihomotoriu;
• prezența dorului, care este adesea resimțită ca o senzație fizică de greutate în spatele sternului (dor precordial);
• scăderea sau suprimarea completă a libidoului și a instinctului matern;
• este probabilă apariția unei „variante atipice” a depresiei: apetitul crește, apare hipersomnia (intervalele de veghe devin mai scurte, iar perioada de somn este mai lungă);
• destul de des există o triada somatică (triada lui Protopopov): tahicardie (bătăi rapide ale inimii), midriază (pupila dilatată) și constipație;
• manifestarea diferitelor simptome și sindroame psihotice - iluzii (idei delirante de păcătoșenie, sărăcire, autoacuzare) și halucinații (halucinații auditive sub formă de „voci” care acuză sau insultă pacientul). Simptomele indicate pot apărea în funcție de starea emoțională (mai ales există un sentiment de vinovăție, păcat, pagubă, dezastru iminent etc.), în timp ce se distinge printr-o temă neutră (adică este incongruent cu afectul).

Există următoarele variante ale cursului fazei depresive:

• depresie simplă - se manifestă prin prezența unei triade depresive și se desfășoară fără halucinații și iluzii;
• depresie ipocondriacă - apare delirul ipocondriac, care are o colorare afectivă;
• depresie delirante – se manifestă sub forma „sindromului Cotard”, care include simptome depresive, anxietate, experiențe delirante cu conținut fantastic nihilist, are o sferă largă, grandioasă;
• depresie agitată - însoțită de excitare nervoasă;
• depresie anestezică (sau „insensibilitate dureroasă”) – pacientul „își pierde” capacitatea de a face orice sentimente.

Trebuie remarcat separat faptul că în tulburarea bipolară (în special în faza depresivă) există un nivel destul de ridicat de activitate suicidară la pacienți. Deci, conform unor date, frecvența parasuicidelor în tulburarea bipolară este de până la 25-50%. Tendințele suicidare (precum și intențiile și încercările de suicid) sunt un factor important în determinarea necesității ca un pacient să fie internat într-un spital.

Episod maniacal din BAD

Sindromul maniacal poate avea diferite grade de severitate: de la manie ușoară (hipomanie) la severă cu manifestarea simptomelor psihotice. Cu hipomanie, există o stare de spirit crescută, critică formală a stării cuiva (sau absența acesteia) și nu există o inadaptare socială pronunțată. În unele cazuri, hipomania poate fi productivă pentru pacient.

Un episod maniacal se caracterizează prin: simptome:

• prezența unei triade maniacale (creșterea fondului de dispoziție, accelerarea gândirii, creșterea activității motorii a vorbirii), opus triadei unui sindrom depresiv.
• pacienții devin activi, simt „o explozie puternică de energie”, totul pare să fie „pe umăr”, încep multe lucruri în același timp, dar nu le termină, productivitatea se apropie de zero, schimbă adesea în timpul unei conversații , ei nu se pot concentra pe ceva unul, este posibil să se schimbe constant de la râs zgomotos la țipete și invers;
• gândirea este accelerată, ceea ce se exprimă în apariția unui număr mare de gânduri (asocieri) pe unitatea de timp, pacienții uneori „nu țin pasul” cu gândurile lor.

Există diferite tipuri de manie. De exemplu, triada maniacală descrisă mai sus apare în mania clasică (fericită). Astfel de pacienți se caracterizează prin veselie excesivă, distracție crescută, superficialitate a judecăților și optimism nejustificat. Vorbirea este neclară, uneori până la o incoerență totală.

Episod mixt BAR

Acest episod se caracterizează prin coexistența simptomelor maniacale (sau hipomaniacale) și depresive care durează cel puțin două săptămâni sau mai degrabă rapid (în câteva ore) se înlocuiesc reciproc. De remarcat faptul că tulburările pacientului pot fi exprimate semnificativ, ceea ce poate duce la inadaptarea profesională și socială.

Următoarele manifestări ale unui episod mixt apar:

• gândurile de sinucidere;
• tulburări de apetit;
• diferitele trăsături psihotice enumerate mai sus;

Stările mixte ale BAR pot proceda în diferite moduri:

Patogenia psihozei maniaco-depresive

În ciuda unui număr mare de studii privind tulburarea bipolară, patogeneza acestei tulburări nu este complet clară. Există un număr mare de teorii și ipoteze despre originea bolii. Până în prezent, se știe că apariția depresiei este asociată cu o încălcare a schimbului unui număr de monoamine și bioritmuri (cicluri somn-veghe), precum și cu disfuncția sistemelor inhibitoare ale cortexului cerebral. Printre altele, există dovezi ale participării norepinefrinei, serotoninei, dopaminei, acetilcolinei și GABA în patogeneza dezvoltării stărilor depresive.

Cauzele fazelor maniacale ale BAD rezidă în tonusul crescut al sistemului nervos simpatic, hiperfuncția glandei tiroide și a glandei pituitare.

În figura de mai jos, puteți vedea diferența cardinală în activitatea creierului în timpul fazelor maniacale (A) și depresive (B) ale tulburării bipolare. Zonele luminoase (albe) indică cele mai active părți ale creierului și, respectiv, albastrul, invers.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a psihozei maniaco-depresive

În prezent, există mai multe tipuri de tulburare afectivă bipolară:

• curs bipolar - în structura bolii se întâlnesc faze maniacale și depresive, între care există „goluri luminoase” (pauze);
• curs monopolar (unipolar) - în structura bolii apar fie faze maniacale, fie depresive. Cel mai frecvent tip de flux apare atunci când este prezentă doar o fază depresivă pronunțată;
• continuă - fazele se succed fără perioade de pauză.

De asemenea, conform clasificării DSM (American Classification of Mental Disorders), există:

Complicațiile psihozei maniaco-depresive

Lipsa tratamentului necesar poate duce la consecințe periculoase:

Diagnosticul psihozei maniaco-depresive

Simptomele de mai sus sunt semnificative din punct de vedere diagnostic în stabilirea unui diagnostic.

Diagnosticul BAD se realizează conform celei de-a zecea revizuiri a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10). Deci, conform ICD-10, se disting următoarele unități de diagnostic:

• tulburare bipolară cu un episod actual de hipomanie;
• tulburare bipolară cu un episod actual de manie, dar fără simptome psihotice;
• tulburare bipolară cu un episod actual de manie și simptome psihotice;
• tulburare bipolară cu un episod actual de depresie ușoară sau moderată;
• tulburare bipolară cu un episod actual de depresie majoră, dar fără simptome psihotice;
• tulburare bipolară cu un episod actual de depresie severă cu simptome psihotice;
• BAR cu un episod mixt curent;
• tulburare bipolară în remisie curentă;
• Alte BAR-uri;
• BAR, nespecificat.

În același timp, este necesar să se țină cont de o serie de semne clinice care pot indica o tulburare afectivă bipolară:

• prezența oricărei patologii organice a sistemului nervos central (tumori, leziuni anterioare sau operații la creier etc.);
• prezența patologiei sistemului endocrin;
• abuz de substante;
• absența unor pauze/remisii cu drepturi depline clar definite pe parcursul cursului bolii;
• lipsa de critică a stării transferate în perioadele de remisie.

Tulburarea afectivă bipolară trebuie să fie distinsă dintr-o serie de afecțiuni. Dacă există tulburări psihotice în structura bolii, este necesar să se separe tulburarea bipolară de schizofrenie și tulburările schizoafective. Tulburarea bipolară de tip II trebuie să fie distinsă de depresia recurentă. De asemenea, ar trebui să diferențiezi BAD de tulburările de personalitate, precum și de diferite dependențe. Dacă boala s-a dezvoltat în adolescență, este necesar să se separe tulburarea bipolară de tulburările hipercinetice. Dacă boala s-a dezvoltat la o vârstă mai târzie - cu tulburări afective care sunt asociate cu boli organice ale creierului.

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Tulburarea afectivă bipolară trebuie tratată de un psihiatru calificat. Psihologii (psihologii clinici) în acest caz nu vor putea vindeca această boală.

• terapia cu cupping – care vizează eliminarea simptomelor existente și minimizarea efectelor secundare;
• terapia de întreținere - păstrează efectul obținut în stadiul de oprire a bolii;
• terapia antirecădere – previne recidivele (apariția fazelor afective).

Pentru tratamentul tulburării bipolare se folosesc medicamente din diferite grupuri: preparate cu litiu, medicamente antiepileptice ( valproații, carbamazepină, lamotrigină), neuroleptice ( quetiapină, olanzapină), antidepresive și tranchilizante.

Trebuie remarcat faptul că terapia BAD se efectuează pentru o lungă perioadă de timp - de la șase luni sau mai mult.

Sprijinul psihosocial și măsurile psihoterapeutice pot ajuta semnificativ în tratamentul tulburării bipolare. Cu toate acestea, ele nu pot înlocui terapia medicamentoasă. Până în prezent, există tehnici special dezvoltate pentru tratamentul ARB care pot reduce conflictele interpersonale, precum și oarecum „atenuează” schimbările ciclice ale diferiților factori de mediu (de exemplu, orele de lumină etc.).

Sunt desfășurate diverse programe psihoeducaționale pentru a crește gradul de conștientizare al pacientului asupra bolii, a naturii, cursului, prognosticului, precum și a metodelor moderne de terapie. Acest lucru ajută la stabilirea unei relații mai bune între medic și pacient, aderarea la regimul de terapie etc. În unele instituții se țin diverse seminarii psihoeducaționale, la care se discută în detaliu aspectele de mai sus.

Există studii și observații care arată eficacitatea utilizării psihoterapiei cognitiv-comportamentale în asociere cu tratamentul medicamentos. Pentru a reduce riscul de recădere sunt folosite forme individuale, de grup sau familiale de psihoterapie.

Astăzi există carduri pentru auto-înregistrarea schimbărilor de dispoziție, precum și o foaie de autocontrol. Aceste forme ajută la urmărirea rapidă a schimbărilor de dispoziție și la ajustarea în timp util a terapiei și la consultarea unui medic.

Separat, ar trebui spus despre dezvoltarea BAD în timpul sarcinii. Această tulburare nu este o contraindicație absolută pentru sarcină și naștere. Cea mai periculoasă este perioada postpartum, în care se pot dezvolta diverse simptome. Problema utilizării terapiei medicamentoase în timpul sarcinii este decisă individual în fiecare caz. Este necesar să se evalueze riscul/beneficiu al utilizării medicamentelor, să se cântărească cu atenție argumentele pro și contra. De asemenea, sprijinul psihoterapeutic pentru femeile însărcinate poate ajuta în tratamentul BRA. Dacă este posibil, medicamentele trebuie evitate în primul trimestru de sarcină.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul tulburării afective bipolare depinde de tipul de curs al bolii, de frecvența modificărilor de fază, de severitatea simptomelor psihotice, precum și de aderarea pacientului la terapie și de controlul stării sale. Astfel, în cazul terapiei bine alese și a utilizării unor metode psihosociale suplimentare, este posibil să se realizeze pauze pe termen lung, pacienții se adaptează bine social și profesional.