Scandinavian Stroke Scale. Anexa G4. NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - Scala National Institutes of Health Stroke. Ce scară este aceasta

(NIHSS, INSTITUTE NAȚIONALE DE SĂNĂTATE SCALA BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Se efectuează pentru a determina nivelul deficitului neurologic după un accident vascular cerebral. Un scor mare corespunde unui accident vascular cerebral mai sever, chiar dacă nu este detectat la neuroimagistica precoce. Această scală este utilizată în majoritatea studiilor clinice și este, de asemenea, necesară pentru evaluarea stării pacienților după tromboliza sau terapia anticoagulantă. Această scală trebuie evaluată pentru toți pacienții cu AVC. Evaluarea ulterioară va ajuta la evaluarea schimbărilor în starea pacientului.

Nivelul de conștiință Nota

Conștient, răspunde la întrebări clar

Somnolent, dar reacționează chiar și la stimulul minim - o comandă,întrebare

Reacție numai sub formă de motor sau autonom reflexe sau areflexie completă

Nivelul de conștiință: răspunsuri la întrebări.

Pacientului i se cere să numească luna anului și vârsta lui
0
1
2

Nivelul de conștiință: executarea comenzilor. pacientul este rugat să închidă ochii și să strângă pumnul

Răspunsuri corecte la ambele întrebări sau există o barieră lingvistică

 0

Răspuns corect la o întrebare

 1

Răspunde incorect la ambele întrebări sau nu poate răspunde

 2

Mișcări ale globului ocular

Gamă completă de mișcare

 0

Paralizia parțială a privirii sau paralizia izolată

 1

Deviația fixă ​​a globilor oculari sau paralizia completă a privirii, de netrecut cu ajutorul tehnicii „ochi de păpușă”.

 2

Câmpuri vizuale: examinate în fiecare câmp folosind mișcările degetelor, pe care cercetătorul le execută simultan pe ambele părți.

Orbire normală sau de lungă durată

 0

Asimetrie sau hemianopsie parțială

 1

Hemianopsie completă

 2

Hemianopie bilaterală sau comă

 3

Paralizie facială

Niciuna sau sedare

 0

Minimal (numai netezimea pliului nazolabial)

 1

Parțial (jumătatea inferioară a feței)

 2

Complet (întreaga jumătate a feței implicată) sau comă

 3

D mișcare în brațul stâng: pacientul ține brațul întins la un unghi de 90°

0
1
2
3

Fără mișcare

 4

D mișcare în mâna dreaptă: pacientul ține brațul întins la un unghi de 90°

Pacientul ține brațul la 90° timp de 10 secunde, umflare sau amputare

 0

Pacientul ține mai întâi mâna într-o poziție dată, mâna începe să coboare înainte de a trece 10 secunde

 1

Pacientul nu ține brațul în poziție timp de 10 secunde, dar îl ține totuși oarecum împotriva gravitației

 2

Brațul cade imediat, pacientul nu poate depăși gravitația

 3

Fără mișcare

 4

Mișcări în piciorul stâng: pacientul ridică piciorul cu 30° timp de 5 secunde
0
1
2
3

Fără mișcare

 4

Mișcări în piciorul drept: pacientul ridică piciorul cu 30° timp de 5 secunde

Pacientul ține piciorul în poziție timp de 5 secunde, umflare sau amputare

 0

Piciorul coboară într-o poziție intermediară la sfârșitul a 5 secunde

 1

Piciorul cade în 5 secunde, dar pacientul încă îl ține oarecum împotriva gravitației

 2

Piciorul cade imediat, pacientul nu poate depăși gravitația

 3

Fără mișcare

 4

REZULTAT:

Discurs: se evaluează la denumirea imaginilor standard.

Normal

 0

Erori ușoare până la moderate în denumire, selecție de cuvinte sau parafazie

 1

Severă: afazie completă Broca (motorie) sau Wernicke (senzorială).

 2

Mutism sau afazie totală sau comă

 3

Disartrie
0

Vorbire neclară ușoară până la moderată, pacientul poate fi înțeles

 1

Disartrie severă (vorbirea este neclară, neinteligibilă)

 2

A Taxi la extremități: teste degete-nas și călcâi-genunchi

Nu (fără mișcare la nivelul membrelor), nu poate fi evaluat

 0

Ataxia este prezentă la un membru

 1

Ataxie la două membre

 2

Sensibilitate: testat cu un ac. dacă nivelul de conștiență este redus, evaluat doar dacă există o grimasă sau retragere asimetrică

Normal, sedare sau amputare

 0

Ușoară și moderată. Pacientul simte injecția mai puțin acut, dar este conștient de atingere

 1

Pierderea semnificativă sau completă a senzației, neconștientizarea atingerii

 2

Sindromul „negației” (ignorând)

Niciuna sau sedare

 0

Ignorarea vizuală, tactilă sau auditivă a jumătate din spațiu

 1

Neglijarea profundă a jumătate din spațiu în două sau mai multe modalități

 2

REZULTAT:

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după. HM. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)

Nivel de studii – Specialist

Educatie suplimentara:

"Cardiologie"

Instituția de învățământ de stat „Institutul de Studii Medicale Avansate” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvashia


Fiecare neurolog ar trebui să știe ce este Scala de severitate a accidentului vascular cerebral NIHSS. Datele obținute cu ajutorul acestuia sunt importante pentru a decide oportunitatea prescrierii terapiei trombolitice, eficacitatea preconizată a acesteia și prognosticul bolii în sine. Principiul său este că, cu cât pacientul obține mai multe puncte, cu atât starea de sănătate a acestuia este mai gravă.

Dacă, în urma evaluării, pacientul are mai mult de 3 puncte, acesta este un indicator pentru prescrierea terapiei trombolitice, iar dacă pacientul obține mai mult de 25 de puncte, nu este strict recomandat să se prescrie un astfel de tratament.

scara nihss

Pacientul poate fi evaluat folosind NIHSS sau National Institute of Health Stroke Scale. Include 15 sarcini care trebuie finalizate și punctate. În acest caz, evaluarea are loc într-o ordine strictă; subsecțiunile nu pot fi schimbate sau returnate la cele nefinalizate. Cu excepția cazului în care sunt cerute de condițiile sarcinii, este, de asemenea, interzisă pregătirea pacientului pentru o anumită sarcină.

Nivel de vigoare

Dacă nu este posibil să se facă o evaluare precisă din mai multe motive, atunci se examinează rezultatul general al răspunsurilor, precum și reacția la acestea. Scorul maxim se acordă dacă pacientul este în comă sau nu are reacție sau reflexe.

0 – clar;

1 – stupoare (ușoară letargie sau somnolență, dar reacție deplină chiar și la cel mai mic stimul);

2 – stupoare (este necesară repetarea sau stimularea mai puternică pentru a se produce o reacție);

3 – comă (absența completă a contactului vorbirii).

Răspunsuri la întrebări

O persoană i se pun două întrebări: vârsta sa și ce lună are. Răspunsurile trebuie să fie complete și clare, chiar și cea mai mică eroare a cifrelor trebuie luată în considerare. În acest caz, se ia în considerare doar primul răspuns primit.

0 – răspunsuri la toate cele două întrebări adresate;

1 – răspuns corect la doar una dintre întrebări;

2 – răspunsuri incorecte la toate cele două întrebări.

Executarea comenzilor

O persoană trebuie mai întâi să închidă și apoi să deschidă ochii. În continuare, va trebui să strângeți și să desfaceți pumnul mâinii care nu este paralizată. Dacă din anumite motive a doua acțiune nu este posibilă, puteți cere să executați o altă comandă similară. Dacă nu există nicio reacție la vorbire, puteți arăta prin propriul exemplu ce se cere victimei. Evaluarea are loc la prima încercare:

0 – îndeplinirea corectă a ambelor sarcini;

1 – executarea unei sarcini;

2 – eșecul complet sau incorect de a îndeplini sarcinile atribuite.

Mișcarea globului ocular

0 – normal;

1 – paralizie parțială;

2 – paralizia completă a globului ocular.

linia de vedere

Examenul se realizează prin confruntarea și numărarea numărului de degete, începând de la periferie și terminând cu centrul ochiului.

0 – fără încălcări, pupilele se mișcă în direcția degetelor;

1 – prezența asimetriei sau hemianopsiei parțiale;

2 – orbire sau hemianopsie completă.

Detectarea tulburărilor nervilor faciali

0 – nu au fost detectate încălcări;

1 – ușoară asimetrie facială;

2 – paralizie moderată a mușchilor faciali;

3 – paralizie facială completă.

Forța mușchilor brațului stâng

Dintr-o poziție extinsă, brațul este făcut la un unghi de 90° (șezând) sau 45° (culcat). În acest caz, este necesar ca palmele să fie întoarse în jos. Pacientul trebuie să țină în această poziție timp de 10 secunde, după care scala nihss este umplută.

2 – rezistența nu poate fi testată din cauza lipsei unui membru sau a unei articulații fracturate.

Forța mușchilor brațului drept

Se efectuează aceleași acțiuni ca și cu mâna stângă și punctele sunt calculate pe baza rezultatului.

0 – dacă mâna este ținută în această poziție pentru timpul necesar;

1 – dacă mâna este mai întâi ținută la unghiul dorit și apoi începe să cadă;

2 – rezistența nu poate fi testată din cauza absenței unui membru sau a unei articulații fracturate;

3 – mâna cade aproape imediat după ce a fost ridicată, nu există nicio modalitate de a lupta împotriva gravitației;

4 – absența totală a mișcării.

Forța musculară a piciorului stâng

Studiul se efectuează în decubit dorsal. Specialistul cere să ridice piciorul pacientului la un unghi de 30° și să se mențină în această poziție timp de 5 secunde. Punctele sunt atribuite în funcție de rezultate.

Forța musculară a piciorului drept

Această sarcină, dezvoltată de Institutul de Sănătate, este identică cu cea anterioară (pentru piciorul stâng). Calculul punctelor este același.

0 - Piciorul este în poziția dorită pentru timpul necesar;

1 – la început membrul este în poziția dorită, dar apoi cade;

2 – membrul coboară imediat, rămânând în poziția dorită pentru un timp extrem de scurt;

3 – piciorul cade imediat, persoana nu poate face față gravitației;

4 – membrul nu se ridică.

Ataxia membrelor

Această sarcină vă permite să determinați dacă există o tulburare cerebeloasă pe o parte. Dacă există tulburări în câmpurile vizuale, studiul se efectuează în cel care nu este afectat, ochii victimei sunt deschiși. Se efectuează un test genunchi-călcâi, precum și un test deget-nas-călcâi.

0 – absența ataxiei;

1 – ataxie la extremitățile superioare sau inferioare;

2 – ataxia tuturor membrelor.

Gradul de sensibilitate

Examinarea se efectuează prin înțepături ușoare cu un ac sau un ac, precum și prin atingere.

0 – sensibilitatea este normală;

1 – există o uşoară scădere a sensibilităţii;

2 – pacientul este în comă sau sensibilitatea acestuia este semnificativ redusă.

Vorbire

Scala stroke implică determinarea stării de vorbire. Pentru a face acest lucru, victima este rugată să descrie o imagine sau să citească un text. Dacă astfel de solicitări nu sunt posibile din cauza lipsei de vedere, puteți cere pacientului să numească obiectele care vor fi puse în palmă.

0 – întreaga sarcină a fost complet finalizată;

1 – ignoranță parțială sau tulburări de vorbire;

2 – comă, precum și eșecul complet de a finaliza sarcina.

Domeniul de studiu nu este anunțat persoanei în această etapă. Se așteaptă dialogul.

0 – articulare corectă cu pronunție clară;

1 – disartrie ușoară sau moderată, în care pacientul poate strica câteva cuvinte;

2 – comă sau pronunția de neînțeles a tuturor cuvintelor.

Neglijare

În această etapă, se evaluează percepția unei jumătăți de corp (în cele mai multe cazuri, stânga). De obicei, datele obținute din paragrafele precedente sunt suficiente.

0 – percepția stimulilor nu este afectată;

1 – abateri ușoare;

2 – abateri brute de la normă;

3 – absența totală a reflexelor și reacțiilor la stimuli externi.

Studiul NIHSS sau Stroke Severity Scale este o modalitate destul de simplă și, cel mai important, eficientă de a determina starea pacientului după un accident vascular cerebral. Probabilitatea decesului unui pacient crește până la limită dacă numărul de puncte este de cel puțin 31.

Pentru a evalua severitatea simptomelor neurologice în timpul bolii ischemice acute, se utilizează scala NIHSS. Datorită testului, medicii sunt capabili să evalueze în mod adecvat starea persoanei admise, care este necesar pentru a acorda primul ajutor competent și pentru a determina cursul tratamentului.

Ce scară este aceasta?

Scala internațională NIHSS a fost prezentată de American National Institutes of Health Stroke Scale. Este utilizat pentru evaluarea obiectivă a stării unui pacient internat în spital cu un AVC ischemic. Testul se efectuează în dinamica procesului și după 21 de zile în spital.

Scala constă din 15 teste secvenţiale, fiecare dintre acestea fiind notat de la 0 la 4. Fiecare test vă permite să evaluaţi starea funcţiilor de bază care suferă cel mai adesea de accident vascular cerebral. Testul este simplu, deci nu va dura mai mult de 5-10 minute pentru finalizare.

Rezultatele testelor ajută medicul să evalueze starea neurologică a pacientului și să determine dinamica stării sale generale în faza acută a bolii.

Teste la scară

După cum am menționat mai devreme, există doar 15. Vom analiza în continuare fiecare studiu.

Nivelul de veghe

Cu cât o persoană reacționează mai veselă, cu atât scorul este mai mic. Evaluarea maximă este posibilă numai în caz de comă sau absență completă a reacțiilor și reflexelor. Deci, scorul depinde de reacția persoanei:

  • 0 – treaz și manifestând o reacție activă;
  • 1 – reacționează ușor inhibat sau simte somnolență, dar răspunde complet chiar și la stimuli minori;
  • 2 – este inconștient sau necesită o influență mai agresivă pentru ca acesta să manifeste o reacție;
  • 3 – ignoră complet stimulii externi (poate fi asociat cu comă).

Capacitatea de a răspunde la întrebări

Medicul îi cere pacientului să-și clarifice vârsta și luna curentă a anului. Scorul depinde de completitudinea și claritatea răspunsurilor:

  • 0 – a dat răspunsuri corecte la 2 întrebări;
  • 1 – a răspuns corect o dată;
  • 2 – nu a răspuns la ambele întrebări.

Trebuie avut în vedere faptul că pacientul trebuie să dea răspunsuri precise în cifre. Medicul înregistrează doar primul răspuns rostit.

Executarea comenzilor

Medicul îi cere pacientului să efectueze o serie de acțiuni - închide și deschide ochii, formează un pumn și desface degetele. Dacă pacientul nu poate executa nicio comandă dintr-un motiv sau altul, de exemplu, din cauza dizabilității, trebuie dată o altă comandă. Dacă pacientul nu răspunde la vorbire, puteți arăta prin exemplu ce se cere de la el. Prima încercare de a executa comanda este evaluată:

  • 0 – ambele acțiuni au fost finalizate cu succes;
  • 1 – a fost efectuată doar 1 acțiune;
  • 2 – ambele acțiuni sunt parțial finalizate sau nu sunt finalizate deloc.

Reacția globilor oculari

Trebuie să cereți pacientului să urmărească mișcările degetului cu ochii:

  • 0 – reacție normală;
  • 1 – paralizie parțială a globilor oculari, dar nu există o abatere fixă;
  • 2 – paralizie completă cu deviație fixă ​​a globilor oculari.

linia de vedere

Testul se efectuează folosind confruntarea și numărarea numărului de degete, atât de la periferie, cât și de la centrul ochilor:

  • 0 – fără încălcări înregistrate;
  • 1 – există asimetrie sau orbire parțială bilaterală în jumătate din câmpul vizual;
  • 2 – plin.

Mușchii feței

Cum „funcționează” nervul facial este determinat:

  • 0 – nu au fost înregistrate încălcări;
  • 1 – există o ușoară asimetrie facială;
  • 2 – mușchii faciali sunt moderat paralizați;
  • 3 – mușchii faciali sunt complet paralizați.

Forța brațului

Este important de reținut că acest test se efectuează separat pentru fiecare mână, deci se acordă două scoruri. Ca parte a acestei sarcini, medicul îi cere pacientului să-și deschidă brațul și apoi să-l îndoaie la un unghi de 90 (șezând) sau 45 (culcat). În acest caz, palma trebuie întoarsă în jos. Pacientul trebuie să rămână în această poziție timp de 10 secunde, după care se atribuie un scor:

  • 0 – a reușit să țină brațul îndoit pentru toate cele 10 secunde;
  • 1 – mâna este ținută inițial la un unghi dat, dar coboară treptat;
  • 2 – studiul nu poate fi efectuat deoarece lipsește membrul sau există o fractură a articulației;
  • 3 – brațul scade imediat pe măsură ce a fost îndoit și nu se poate depăși forța gravitațională;
  • 4 – nu se poate îndoi deloc brațul la gradul dorit.

Forța picioarelor

Similar cu testul anterior, acest studiu este efectuat pentru fiecare picior separat. Pacientul trebuie să fie în decubit dorsal. Doctorul i-a cerut să ridice piciorul la un unghi de 30 de grade și să mențină poziția timp de 5 secunde. Apoi se acordă scorul:

  • 0 – piciorul a fost la unghiul dorit pentru toate cele 5 secunde;
  • 1 – a scăzut treptat;
  • 2 – a coborât mai repede, rămânând la un unghi dat pentru un timp extrem de scurt;
  • 3 – a căzut imediat pentru că pacientul este incapabil să învingă gravitația;
  • 4 – nu s-a putut ocupa deloc poziția dorită.

Ataxia membrelor

Acest test este efectuat pentru a determina dacă există o tulburare de coordonare pe o parte. Dacă câmpul vizual este afectat, examinarea se efectuează pe partea în care nu există leziune. De asemenea, medicul efectuează un test genunchi-călcâi și deget-nas-călcâi. Se atribuie una dintre următoarele evaluări:

  • 0 – nu au fost depistate încălcări;
  • 1 – există ataxie la extremitățile superioare sau inferioare;
  • 2 – se observă ataxia tuturor membrelor.

Nivel de sensibilitate

Pentru a determina nivelul de sensibilitate al pacientului, medicul folosește atingerea și înțeparea ușoară cu un ac sau un ac. Evaluarea depinde de reacția pacientului:

  • 0 – simte toate atingerile și înțepăturile;
  • 1 – simte slab toate manipulările medicului;
  • 2 – sensibilitatea este extrem de scăzută.

Vorbire

Specialistul efectuează un studiu pentru evaluarea pacientului. Pentru a face acest lucru, i se cere să descrie imaginea sau să citească un text. Dacă acest lucru nu este posibil, de exemplu, din cauza problemelor de vedere, îl puteți invita să descrie obiectul după ce îl simți cu mâinile.

Se pot acorda următoarele evaluări:

  • 0 – sarcina a fost finalizată corect, adică vorbirea este normală;
  • 1 – există o încălcare parțială a aparatului de vorbire;
  • 3 – eșecul complet de a îndeplini sarcina sau pacientul este complet în comă.

Disartrie

Medicul stabilește dacă pronunția pacientului este afectată ca urmare a inervației afectate a aparatului de vorbire din cauza leziunilor sistemului nervos (disartrie). În timpul acestui test, medicul nu exprimă zona de studiu, ci pur și simplu conduce un dialog cu pacientul. Se acordă următoarele puncte:

  • 0 – pacientul prezintă articulație în intervalul normal și răspunde clar la întrebări;
  • 1 – se remarcă disartrie uşoară sau moderată, adică pacientul mângâie nişte cuvinte;
  • 3 – se notează dizartrie completă, când pacientul pronunță toate cuvintele în mod neînțeles sau este complet în comă.

Neglijarea (ignorarea)

Leziunile cerebrale ale emisferei drepte sunt adesea însoțite de neglijență - ignorarea de către o persoană a corpului, a membrului afectat sau a spațiului. Astfel, testul presupune evaluarea percepției unei jumătăți de corp (de obicei partea stângă). Acest lucru se face și prin atingere, străpungere cu un ac sau un ac etc. Sunt posibile următoarele evaluări:

  • 0 – organismul răspunde adecvat la stimuli fără a da semne de neglijare;
  • 1 – se remarcă ignorarea parțială vizuală, auditivă sau cu tact;
  • 2 – se înregistrează abaterile brute de la normă;
  • 3 – există o lipsă completă de răspuns la stimuli.

Pacientul nu poate fi pregătit în avans pentru o anumită sarcină decât dacă este cerut de testul în sine.

Rezultatele cercetării

Prognosticul accidentului vascular cerebral este determinat în funcție de scorul total pe scară:

  • 0 – nu există tulburări ale stării neurologice;
  • până la 10 – se dă un prognostic bun pentru recuperare (observat în 60-70% din cazuri);
  • mai mult de 20 – este dat un prognostic prost, deoarece recuperarea cu succes este observată doar în 4-16% din cazuri;
  • 31 – creșterea maximă a riscului de deces.

Pe baza evaluării finale, cursul tratamentului este, de asemenea, ajustat. Deci, dacă există un deficit neurologic ușor (scor general peste 3-5), atunci este prescris pentru a preveni dezvoltarea dizabilității pacientului. Dacă există un deficit neurologic sever (scor total - 25), atunci tromboliza nu este prescrisă, deoarece nu mai este capabilă să afecteze în mod semnificativ rezultatul bolii și să oprească dezvoltarea.

Deci, scara luată în considerare constă din 15 sarcini. Pentru fiecare dintre ele, medicul atribuie anumite puncte, iar testarea se efectuează secvențial, adică nu puteți modifica ordinea stabilită a sarcinilor sau nu puteți reveni la testele nefinalizate. După toate studiile, rezultatele sunt rezumate, iar specialistul dă un prognostic pentru boală.

„SCARE PENTRU EVALUAREA SEVERITĂȚII AVC-ului ischemic ÎN PERIOADA ACUTĂ Scala NIHSS Severitatea simptomelor neurologice în perioada acută a AVC-ului ischemic...”

SCARE ÎN GENERAL

NEUROLOGIE

BARERE DE EVALUAREA GRADULUI DE SEVERITATE

AVC ISCHEMIC ÎN PERIOADA ACUTĂ

scara NIHSS

Severitatea simptomelor neurologice în perioada acută

Este recomandabil să se evalueze accidentul vascular cerebral ischemic în timp folosind scale special dezvoltate. Răspândit

de Health Stroke Scale). Scorul NIHSS este, de asemenea, important pentru planificarea terapiei trombolitice (TLT) și monitorizarea eficacității acesteia. Indicația terapiei trombolitice este prezența unui deficit neurologic (de la 3 puncte pe scara NIHSS), sugerând dezvoltarea dizabilității. Deficitul neurologic sever (mai mult de 25 de puncte pe această scară) este o contraindicație relativă a trombolizei și nu are un efect semnificativ asupra rezultatului bolii.

Scala de accident vascular cerebral a Institutului Național de Sănătate (NIHSS)

1. Nivelul de conștiință (notat în puncte):

0 - conștient, reacționând activ;

1 - somnolență, dar poate fi trezită cu iritare minimă, urmează comenzi, răspunde la întrebări;

2 - stupoare - necesita stimulare repetata pentru a mentine activitatea, sau inhibata - necesita stimulare puternica si dureroasa pentru a produce miscari nestereotipice;



3 - coma, reactioneaza doar cu actiuni reflexe sau nu raspunde la stimuli.

2. Nivelul de conștiință – răspunsuri la întrebări.

Întrebați pacientul ce lună este și vârsta lui. Notează primul răspuns. Dacă afazie sau stupoare - scor 2.

Dacă tub endotraheal, disartrie severă, barieră lingvistică - 1.

0 - răspuns corect la ambele întrebări;

1 - răspuns corect la o întrebare;

2 - nu au fost date răspunsuri corecte.

3. Nivelul de conștiință – executarea comenzilor.

Pacientului i se cere să deschidă și să închidă ochii, să-și strângă și să-și desclește mâna neparalizată. Doar prima încercare contează.

0 - ambele comenzi au fost executate corect;

1 - o comandă a fost executată corect;

2 - nici o singură comandă nu a fost executată corect.

4. Mișcări ale globilor oculari.

Sunt luate în considerare doar mișcările orizontale ale ochilor.

1 - paralizie parțială a privirii;

2 - abducția tonică a ochilor sau paralizia completă a privirii, care nu poate fi depășită prin inducerea reflexelor oculocefalice.

5. Examinarea câmpului vizual:

1 - hemianopsie parțială;

2 - hemianopie completă.

6. Pareza mușchilor faciali:

1 - paralizie minimă (asimetrie);

2 - paralizie parțială - paralizie completă sau aproape completă a grupului muscular inferior;

3 - paralizie completa (lipsa miscarii in grupele musculare superioare si inferioare).

7. Mișcări ale membrelor superioare.

Brațele sunt ridicate la un unghi de 45° în poziție culcat, la un unghi de 90° în poziție șezând. Dacă pacientul nu înțelege sarcina, medicul trebuie să-și pună el însuși mâinile în poziția cerută. Scorurile sunt înregistrate separat pentru membrele drepte și stângi.

0 - membrele sunt ținute timp de 10 s;

1 - membrele sunt ținute mai puțin de 10 s;

13 2 - membrele nu se ridică sau nu mențin o poziție dată, dar produc o oarecare rezistență la gravitație;

4 - fără mișcări active;

8. Mișcări la nivelul extremităților inferioare.

În decubit dorsal, ridicați membrul paretic timp de 5 secunde la un unghi de 30°. Scorurile sunt înregistrate separat pentru membrele drepte și stângi.

0 - membrele sunt ținute timp de 5 s;

1 - membrele sunt ținute mai puțin de 5 s;

2 - membrele nu se ridică sau nu mențin o poziție ridicată, dar produc o oarecare rezistență la gravitație;

3 - membrele cad fără rezistență la gravitație;

4 - fără mișcări active;

5 - imposibil de verificat (membrul amputat, articulație artificială).

9. Ataxia membrelor.

Testele deget și călcâi-genunchi sunt efectuate pe ambele părți; ataxia este luată în considerare dacă nu este cauzată de pareză.

0 - absent;

1 - într-un singur membru;

2 - în două membre.

10. Sensibilitate.

Se ia in considerare doar tulburarea de hemitip.

1 - afectare uşoară sau moderată;

2 - pierderea semnificativă sau completă a sensibilității.

11. Afazie.

Pacientului i se cere să descrie o imagine, să numească un obiect și să citească o propoziție.

0 - fără afazie;

1 - afazie ușoară;

2 - afazie severă;

3 - afazie completă.

12. Disartrie:

0 - articulatie normala;

15 1 - disartrie ușoară sau moderată. Nu pot pronunța unele cuvinte;

2 - disartrie severă;

3 - intubat sau altă barieră fizică.

13. Agnozie (ignorând):

0 - fără agnozie;

1 - ignorarea stimulării secvenţiale bilaterale a unei modalităţi senzoriale;

2 - hemiagnozie severă sau hemiagnozie în mai mult de o modalitate.

Datele obținute corespund următoarei severități a deficitului neurologic:

0 - stare satisfăcătoare;

3–8 - tulburări neurologice uşoare;

9–12 - tulburări neurologice moderate;

13–15 - tulburări neurologice severe;

16–34 - tulburări neurologice de severitate extremă;

Utilizarea scalei NIHSS ne va permite să abordăm în mod obiectiv starea unui pacient cu un AVC și să evaluăm starea neurologică în timpul spitalizării pacientului. Scorul total determină severitatea și prognosticul bolii. Cu un scor mai mic de 10 puncte, probabilitatea unui rezultat favorabil după 1 an este de 60-70%, iar cu un scor mai mare de 20 de puncte - 4-16%. Această evaluare este, de asemenea, importantă pentru planificarea terapiei trombolitice și monitorizarea eficacității acesteia. Astfel, indicația pentru terapia trombolitică este prezența unui deficit neurologic (nu mai mult de 3-5 puncte). Deficitul neurologic sever (mai mult de 25 de puncte pe această scară) este o contraindicație a trombolizei, deoarece această manipulare poate să nu aibă un efect semnificativ asupra rezultatului bolii.

Terapia trombolitică sistemică este utilizată astăzi în multe orașe din Ucraina. Scala NIHSS, introdusă în neurologia practică, și-a demonstrat eficacitatea.

În prima zi după terapia trombolitică, pacienții sunt evaluați pentru modificări ale dinamicii stării neurologice folosind scala NIHSS.

Exemplu clinic. Pacientul K., în vârstă de 50 de ani, a fost internat în secția neurologică a centrului de terapie trombolitică din Spitalul Orășenesc nr. 5.

Mariupol cu ​​plângeri de slăbiciune și amorțeală a membrelor stângi.

La examinarea stării neurologice - prosopareză stângă, hemipareză severă stângă, hemihipestezie stângă (scala NIHSS - 10 puncte). Au fost efectuate o scanare CT, ECG, scanare duplex a marilor vase și teste de sânge și urină expres.

Terapia trombolitică a fost începută:

Administrare bolus - pacientul retine prosopareza stanga moderata, hemipareza stanga: pronuntata in brat, moderat exprimata in picior; hemipestezie stângă (NIHSS - 6 puncte);

La sfârșitul TLT, pacientul are încă prosopareză ușoară pe partea stângă, hemipareză pe partea stângă moderat severă, hemipestezie pe partea stângă (NIHSS - 4 puncte);

După 24 de ore, pacientul are încă prosopareză ușoară pe partea stângă și pareză ușoară a brațului stâng (NIHSS - 2 puncte).

Scandinavian Stroke Scale Pentru o evaluare combinată a severității pacienților în perioada acută a AVC ischemic și a eficacității tratamentului, European Stroke Initiative recomandă, de asemenea, utilizarea Scalei Scandinavian Stroke, conform căreia se observă o îmbunătățire semnificativă dacă regresia simptomelor neurologice este observată. observate pe această scară (10 puncte sau mai mult) și, în același timp, există o tendință pozitivă a metodelor de cercetare de laborator și funcționale. Îmbunătățirea moderată poate fi apreciată dacă regresia deficitului neurologic este mai mică de 10 puncte. În același timp, este posibilă îmbunătățirea unor indicatori ai metodelor de cercetare paraclinice. Îmbunătățire minoră - cu regresie minimă a simptomelor neurologice (1-2 puncte) și absența dinamicii pozitive în metodele de laborator și de cercetare funcțională.

19 Tabelul 1. Scandinavian Stroke Scale (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Lucrări similare:

„într-un cuvânt, ca obiect de evaluare etică, morală - un fenomen etern, dar independent...”

„RAPORT DE DEZVOLTARE DURABILĂ 2015 Cuprins 1 DEZVOLTAREA RESURSELOR UMANE DESPRE RAPORT Obiectivele și rezultatele activităților de dezvoltare Identificarea temelor și aspectelor semnificative ale resurselor umane în anul 201...”

„Arhiva electronică a UGFTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. S o i m m DIFERENȚIAREA ARBOILOR ȘI STRUCTURA STRĂZILOR TINERI DE PIN Diferențierea arborilor este înțeleasă ca împărțirea lor în funcție de procesul natural de creștere și dezvoltare...” Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts Londra, Anglia Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Traducere din engleză sub conducerea generală a lui G. V. Kamenskaya Praxis Moscova 2004 BBK 87,3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Trans. din engleză, ed. G. V. Ka..."

„Regulamente administrative pentru executarea funcției municipale de plasare a unei comenzi municipale pentru furnizarea de bunuri, efectuarea lucrărilor, furnizarea de servicii pentru nevoile municipale ale Școlii Gimnaziale Nr. 2 MKOU Babayurtovskaya, numită după. B.T. Satybalov din Republica Daghestan când desfășoară licitații în formă deschisă...”

„Automatizat 025/2009-9210(1) copie CURTEA FEDERALĂ DE ARBITRAJ A DISTRICTULUI CAUCAZUL DE NORD În numele Federației Ruse DECIZIA instanței de arbitraj a instanței de casare a Krasnodar Cazul nr. A32-23523/2008-48/313 mai 7, 2009 Dispozitivul rezoluției a fost anunțat la 5 mai 2009. Rezoluția a fost luată integral...”

2017 www.site - „Bibliotecă electronică gratuită - diverse materiale”

Materialele de pe acest site sunt postate doar în scop informativ, toate drepturile aparțin autorilor lor.
Dacă nu sunteți de acord că materialul dvs. este postat pe acest site, vă rugăm să ne scrieți, îl vom elimina în termen de 1-2 zile lucrătoare.

Când este evaluat de scara NIHSS Este necesar să urmați cu strictețe secțiunile scalei, înregistrând puncte în fiecare dintre subsecțiuni pe rând. Nu puteți reveni și modifica notele atribuite anterior. Urmați instrucțiunile pentru fiecare dintre subsecțiuni. Evaluarea ar trebui să reflecte ceea ce pacientul face de fapt, nu ceea ce cercetătorul crede că poate face pacientul. Înregistrați răspunsurile și aprecierile subiectului de testare în timpul procesului de cercetare, lucrați rapid. Dacă acest lucru nu este indicat în instrucțiunile pentru subsecțiunea relevantă, nu trebuie să instruiți pacientul și/sau să-l determinați să execute mai bine comanda.

Nivelul de veghe

Dacă nu este posibilă o examinare completă (de exemplu, din cauza unui tub endotraheal, a unei bariere lingvistice sau a unei leziuni a zonei orotraheale), se evaluează nivelul general de răspunsuri și reacții.
Se acordă un scor de 3 numai în cazurile în care pacientul este în comă și nu răspunde la stimuli dureroși sau reacțiile sale sunt de natură reflexă (extensia membrelor).

Conștiință clară, receptivă

Uimire și/sau somnolență; răspunsurile și respectarea instrucțiunilor pot fi obținute cu o stimulare minimă.

Stupoare profundă sau stupoare, reacționează doar la stimuli puternici și durerosi, dar mișcările nu sunt stereotipe.

Atonia, areflexia și reactivitatea sau răspunsurile la stimuli constau în mișcări reflexive fără scop și/sau reacții autonome.

Nivelul de veghe: răspunsuri la întrebări

Pacientului i se cere să precizeze luna curentă și vârsta lui. Răspunsurile trebuie să fie corecte; un răspuns apropiat de cel corect nu poate fi numărat. Dacă pacientul nu răspunde la întrebare (afazie, reducere semnificativă a stării de veghe), se acordă un scor de 2. Dacă pacientul nu poate vorbi din cauza obstrucțiilor mecanice (tub endotraheal, leziune maxilo-facială), disartrie severă sau alte probleme nu este legat de afazie, se acordă scorul 1. Important este ca doar primul răspuns să fie punctat și ca cercetătorul să nu ajute în niciun fel pacientul.

Răspunsuri corecte la ambele întrebări.

Răspuns corect la o întrebare.

Nu am răspuns la ambele întrebări.

Nivelul de veghe: executarea comenzilor

Pacientului i se cere să deschidă și apoi să închidă ochii, să strângă și să desfășoare pumnul mâinii sale neparalizate. Dacă există obstacole (de exemplu, brațul nu poate fi folosit), înlocuiți această comandă cu o altă comandă într-un singur pas. Dacă se face o încercare clară, dar acțiunea nu este finalizată din cauza slăbiciunii, rezultatul este numărat. Dacă pacientul nu răspunde la comandă, ar trebui să demonstreze ce i se cere și apoi să evalueze rezultatul (repetat ambele, unul sau niciunul). Se înscrie doar prima încercare.

Am executat ambele comenzi.

A executat o comandă.

Nu am executat niciuna dintre comenzi.

Mișcări ale globului ocular

Normă.

Pareza parțială a privirii; mișcările unuia sau ambilor ochi sunt afectate, dar nu există o deviere tonică a globilor oculari și o paralizie completă a privirii.

Deviația tonică a globilor oculari sau paralizia completă a privirii, care persistă la testarea reflexelor oculocefalice.

Câmpuri de vedere

Câmpurile vizuale (cadranele superioare și inferioare) sunt examinate prin metoda confruntării, prin numărarea numărului de degete sau mișcări ascuțite înspăimântătoare de la periferie la centrul ochiului. Puteți oferi pacienților indicații adecvate, dar dacă se uită în direcția degetelor în mișcare, acest lucru poate fi considerat normal. Dacă un ochi nu vede sau lipsește, al doilea este examinat. Se acordă un scor de 1 numai dacă este detectată o asimetrie clară (inclusiv quadrantanopsia). Dacă pacientul este orb (din orice motiv), se acordă un 3. Aici se examinează stimularea simultană pe ambele părți, iar dacă există hemiignoring, se acordă un 1 și rezultatul este folosit în secțiunea „Hemiignoring (neglijarea). ”

Câmpurile vizuale nu sunt afectate.

Hemianopsie parțială.

Hemianopsie completă.

Orbire (inclusiv corticală).

Disfuncția nervului facial

Mișcări simetrice normale ale mușchilor faciali.

Pareze ușoară a mușchilor faciali (pliu nazolabial netezit, zâmbet asimetric).

Prosopareză moderată (pareză completă sau severă a grupului inferior de mușchi faciali).

Paralizia uneia sau a ambelor jumătăți ale feței (lipsa de mișcare în părțile superioare și inferioare ale feței).

Forța mușchilor brațului stâng

Nu există nicio mișcare în mână.

imposibil de explorat.

Forța mușchilor brațului drept

Brațul întins este așezat la un unghi de 90° (dacă pacientul este așezat) sau 45° (dacă pacientul este întins) față de corp cu palmele în jos și pacientul este rugat să-l țină în această poziție timp de 10 s. Se evaluează mai întâi brațul neparalizat, apoi celălalt. Cu afazie, puteți ajuta să luați poziția inițială și să utilizați pantomima, dar nu stimuli dureroși. Dacă este imposibil de studiat forța (lipsește un membru, anchiloză în articulația umărului, fractură), se face un semn corespunzător.

Mâna nu coboară timp de 10 s.

Mâna începe să cadă înainte de 10 s, dar nu atinge patul sau altă suprafață.

Mâna este ținută de ceva timp, dar în 10 s atinge suprafața orizontală.

Mâna cade imediat, dar există mișcare în ea.

Nu există nicio mișcare în mână.

imposibil de explorat.

Forța musculară a piciorului stâng

Nu există mișcare în picior.

imposibil de explorat.

Forța musculară a piciorului drept

Întotdeauna examinat în decubit dorsal. Pacientului i se cere să ridice piciorul la un unghi de 30° față de suprafața orizontală și să-l țină în această poziție timp de 5 secunde. Cu afazie, puteți ajuta să luați poziția inițială și să utilizați pantomima, dar nu stimuli dureroși. Se evaluează mai întâi piciorul neparalizat, apoi celălalt. Dacă este imposibil de studiat forța (lipsește un membru, anchiloză în articulația umărului, fractură), se face un semn corespunzător.

Piciorul nu coboară timp de 5 secunde.

Piciorul începe să cadă înainte de 5 s, dar nu atinge patul.

Piciorul este ținut de ceva timp, dar în 5 secunde atinge patul.

Piciorul cade imediat, dar există mișcare în el.

Nu există mișcare în picior.

imposibil de explorat.

Ataxie la nivelul membrelor

Această secțiune implică identificarea semnelor de deteriorare a cerebelului pe o parte. Studiul se efectuează cu ochii deschiși. Dacă există o limitare a câmpurilor vizuale, studiul se efectuează în zona în care nu există încălcări. Testele deget-nas-deget și genunchi-călcâi sunt efectuate pe ambele părți. Punctele se acordă numai atunci când severitatea ataxiei depășește severitatea parezei. Dacă pacientul este inaccesibil sau paralizat, nu există ataxie. Dacă pacientul nu vede, se efectuează un test deget-nas. Dacă este imposibil de studiat forța (lipsește un membru, anchiloză în articulația umărului, fractură), se face un semn corespunzător.

Nu există ataxie.

Ataxie la un membru.

Ataxie la două membre.

imposibil de explorat.

Sensibilitate

Se examinează folosind înțepături (scobitoare) și atingere. În caz de afectare a conștienței sau afaziei, se evaluează grimasele și retragerea membrelor. Se evaluează doar hipoestezia cauzată de un accident vascular cerebral (după hemitip), deci pentru verificare este necesară compararea reacției la injecții în diferite părți ale corpului (antebrațe și umeri, coapse, trunchi, față). Un scor de 2 se acordă numai în cazurile în care o scădere grosolană a sensibilității într-o jumătate a corpului este fără îndoială, astfel încât pacienții cu afazie sau tulburări de conștiență la nivelul stupoarei vor primi un 0 sau 1. În caz de hemipestezie bilaterală cauzată printr-un accident vascular cerebral, se va acorda un scor 2. Pacienților aflați în comă li se acordă automat 2.

Normă.

hemihipestezie ușoară sau moderată; pe partea afectată, pacientul simte injecțiile mai puțin ascuțite sau ca atingeri.

hemihipestezie sau hemianestezie severă; pacientul nu simte nicio injecție sau atingere.

Vorbire

Informații privind înțelegerea vorbirii adresate au fost deja obținute în timpul studiului secțiunilor anterioare. Pentru a studia producția de vorbire, pacientul este rugat să descrie evenimentele din imagine, să numească obiecte și să citească un fragment de text (vezi Anexa). Dacă testarea vorbirii este îngreunată de probleme de vedere, cereți pacientului să numească obiectele puse în mână, repetă o frază și vorbește despre un eveniment din viața lui. Dacă este introdus un tub endotraheal, pacientul trebuie să fie rugat să finalizeze sarcinile scrise. Pacienții aflați în comă primesc automat un 3. Dacă conștiința este afectată, scorul este determinat de cercetător, dar 3 este dat doar pentru mutism și nesocotirea completă a comenzilor simple.

Normă.

Afazie ușoară sau moderată; vorbirea este distorsionată sau înțelegerea este afectată, dar pacientul își poate exprima gândurile și poate înțelege cercetătorul.

Afazie severă; Este posibilă doar comunicarea fragmentară; înțelegerea vorbirii pacientului este foarte dificilă; conform pacientului, cercetătorul nu poate înțelege ceea ce se arată în imagini.

Mutism, afazie totală; pacientul nu scoate niciun sunet și nu înțelege deloc discursul adresat.

Disartrie

Nu este nevoie să-i spuneți pacientului exact ce veți evalua. Cu o articulație normală, pacientul vorbește clar; nu are dificultăți în a pronunța combinații complexe de sunete și răsucitori de limbă. În caz de afazie severă, se evaluează pronunția sunetelor individuale și a fragmentelor de cuvinte, în caz de mutism se acordă un 2. Dacă este imposibil să se studieze forța (intubare, traumatism facial), se face o notă adecvată.

Normă.

disartrie ușoară până la moderată; Unele sunete sunt „încețoșate”; înțelegerea cuvintelor provoacă unele dificultăți.

disartrie severă; cuvintele sunt atât de distorsionate încât sunt foarte greu de înțeles (cauza nu este afazia), sau se notează anartrie/mutism.

imposibil de cercetat

Hemiignoring (neglijarea)

Hemiignoranța senzorială este înțeleasă ca o încălcare a percepției pe jumătate din corp (de obicei stânga) atunci când stimulii sunt aplicați simultan pe ambele părți în absența hemipesteziei. Hemiignorarea vizuală este înțeleasă ca o încălcare a percepției obiectelor din jumătatea stângă a câmpului vizual în absența hemianopsiei din partea stângă. De regulă, datele din secțiunile anterioare sunt suficiente. Dacă este imposibil de studiat hemiignorarea vizuală din cauza tulburărilor vizuale, iar percepția stimulilor dureroși nu este afectată, scorul este 0. Anosognozia indică hemiignorarea. Evaluarea din această secțiune este dată numai în prezența hemishoring-ului, prin urmare concluzia „imposibil de studiat” nu este aplicabilă acesteia.

Normă.

Au fost dezvăluite semnele hemi-ignorării unui tip de stimuli (vizuali, senzoriali, auditivi).

Au fost dezvăluite semne ale hemiignorării mai multor tipuri de stimul; nu-și recunoaște mâna sau percepe doar jumătate din spațiu.

In contact cu

Se încarcă...Se încarcă...