Angiografia vaselor pulmonare. Angiopulmonografie. Tehnica angiografiei pulmonare

Angiografia plămânilor- Aceasta este o examinare cu raze X folosind un colorant special și o cameră (fluoroscop) pentru a surprinde procesul de alimentare cu sânge în vasele plămânilor.

În timpul unei angiografii pulmonare, un tub subțire (cateter) este introdus în vena femurală în zona inghinală sau chiar deasupra cotului în vena brahială. Cateterul este adus în zona examinată. Apoi, colorantul de iod (agent de contrast) este injectat în vas pentru a afișa clar zona specificată pe raze X. Angiografia folosește atât film convențional cu raze X, cât și imagini digitale pentru stocare într-un computer.

De ce se face angiografia?

Angiografia pulmonară este utilizată pentru a examina arterele pulmonare și vasele de sânge. Vă permite să detectați îngustarea sau blocarea vaselor de sânge care încetinesc sau opresc circulația sângelui. Se efectuează și angiografia pentru măsurarea presiunii din vase.

2. Cum să vă pregătiți pentru angiografie?

Spuneți medicului dumneavoastră înainte de angiografia pulmonară următoarele:

Despre prezența sarcinii (de regulă, aceasta este o contraindicație pentru test).
Despre alăptare. Utilizați formula (nu laptele matern) timp de 1 până la 2 zile după angiografie, până când colorantul v-a curățat corpul. Acest proces durează aproximativ 24 de ore.
Despre o alergie la colorantul cu iodură folosit în studiu.
Ați avut reacții alergice severe (anafilaxie) la diferite substanțe, cum ar fi înțepăturile de albine sau fructele de mare.
Despre astm.
Despre alergii la orice medicamente.
Despre sângerări sau administrarea de medicamente care subțiează sângele.
Probleme cu rinichii sau diabet, mai ales dacă luați metformină (cum ar fi Glucophage) pentru a vă scădea glicemia. Colorantul utilizat în timpul angiografiei poate provoca leziuni renale la acești pacienți.

Nu mâncați și nu beți cu 4 până la 8 ore înainte de angiografia pulmonară. Nu luați aspirină sau diluanți cu câteva zile înainte de test și o zi după. Angiografia se poate face în spital sau în ambulatoriu.

3. Cum se face angiografia?

Angiografia vaselor pulmonare este efectuată de diverși specialiști - un radiolog, un cardiolog sau un chirurg. Medicul, dacă este necesar, va pune o picătură pentru a administra medicamente și lichide. pulsoximetru, măsurarea nivelului de oxigen din sânge, conectat la degetul sau la ureche. Discuri mici (electrozi) sunt plasate pe brațe, piept sau picioare pentru a vă înregistra ritmul cardiac. Un șorț de plumb este folosit pentru a proteja organele genitale de expunerea la raze X. Cilindrul rotund sau blocul dreptunghiular care face pozele se va deplasa deasupra ta și fluoroscopul dedesubt.

Locul unde va fi introdus cateterul (inghinal sau deasupra cotului) va fi ras, dezinfectat si apoi anesteziat. După aceea, se introduce un ac în vasul de sânge. Sârma de ghidare și cateterul sunt apoi introduse prin ac. Se injectează până ajunge în zona de examinare. Folosind un fluoroscop, medicul va observa mișcarea cateterului în vasele de sânge.

Apoi, se injectează un colorant prin cateter. Vi se va cere să vă țineți respirația pentru câteva secunde. Vor fi luate mai multe radiografii. Trebuie să stați nemișcat pentru ca imaginea să fie clară. Întreaga procedură de angiografie pulmonară durează 1 până la 2 ore.

După angiografia plămânilor, cateterul este îndepărtat. Medicul va opri orice sângerare. Apoi se aplică un bandaj și se administrează un anestezic.

4. Care sunt senzațiile și riscurile în timpul angiografiei pulmonare?

Cum se simte în timpul unei angiografii pulmonare?

Este posibil să simțiți o ușoară senzație de furnicături de la anestezia administrată. Majoritatea oamenilor nu simt durere atunci când cateterul se află într-un vas de sânge. Este posibil să simțiți presiune în vasul de sânge pe măsură ce cateterul este mișcat. Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți durere.

Probabil vă veți simți cald pe măsură ce vopseaua este injectată. Aceasta durează doar câteva secunde. Încercați să vă controlați tusea și să țineți respirația pentru câteva secunde.

Când utilizați colorantul, este posibil să aveți o durere de cap, roșeață a feței, un gust sărat sau metalic în gură. Aceasta durează o perioadă scurtă de timp. Unii pacienți pot simți o greutate în stomac sau vărsături, dar acest lucru este rar. După examinare, la locul de inserare a cateterului poate apărea o vânătaie mică. Va trebui să bei mai multe lichide pentru a elimina mai repede colorantul din corp.

Riscuri în angiografia pulmonară

Complicațiile angiografiei pulmonare sunt rare, dar se întâmplă. În cele mai multe cazuri, problemele apar în decurs de 2 ore după procedură, în timp ce vă aflați în camera de recuperare. Dacă apar dificultăți în timpul angiografiei, testul este oprit.

Cu angiografia pulmonară, există posibilitatea unei reacții alergice la iodul din colorant. Reacția poate fi ușoară (mâncărime, erupție cutanată) sau severă (probleme de respirație sau șoc brusc). Majoritatea reacțiilor sunt blocate cu medicamente. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți febră a fânului, astm, o alergie alimentară sau o alergie la iod.

Poate exista sângerare de la locul injectării. În plus, se poate forma un cheag de sânge la locul de inserare a cateterului, ceea ce face dificilă curgerea sângelui.

Utilizarea iodului poate duce la pierderea apei în organism sau la deteriorarea rinichilor. Acest lucru se aplică persoanelor cu boli de rinichi, diabet sau deshidratare. Pentru astfel de pacienți, se iau măsuri pentru a preveni afectarea rinichilor. Utilizați mai puțin colorant sau mai mult lichid. Dacă aveți boală de rinichi, medicii fac un test de sânge preliminar (creatinina, azot ureic din sânge) pentru a se asigura că rinichii dumneavoastră funcționează corect.

Cu angiografia pulmonară, există o șansă mică de deteriorare a celulelor sau țesuturilor din cauza expunerii la orice radiație, chiar și la nivelul scăzut utilizat în acest test.

Teste alternative

Tomografia computerizată (CT) sau angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) pot fi opțiuni alternative pentru examinarea vaselor de sânge. Fiecare dintre aceste teste este mai puțin invaziv decât o procedură standard de angiografie pulmonară.

Plasarea accentului: ANGIOPULMONOGRAFIE

ANGIOPULMONOGRAFIE (greacă angeion - vas, lat. pulmo - pulmonar și greacă grapho - scrie, descrie; sinonim: angiopneumografie, angiografia plămânilor) - Examinarea cu raze X a ramurilor arterei pulmonare după contrastarea acestora.

A. este indicat pentru malformații pulmonare suspectate, leziuni vasculare pulmonare, embolie pulmonară, precum și pentru a clarifica operabilitatea pacienților și a determina utilitatea funcțională a țesutului pulmonar. A. este contraindicat în caz de intoleranță la preparatele cu iod, insuficiență pronunțată a rinichilor și ficatului, insuficiență a sistemului de conducere al inimii, flebită și hipertensiune arterială pronunțată.

Se folosesc două metode A.: generală şi selectivă; un fel de selectiv A. este terminalul A.

Pentru implementarea generalului A. un agent de contrast în cantitate de 50-70 ml se administrează intravenos (de obicei prin vena cubitală) sau în cavitatea inimii drepte (vezi. Angiocardiografie) folosind un cateter introdus printr-o venă (Fig. 1). Cu A. selectiv (fig. 2), se injectează un agent de contrast într-una din ramurile trunchiului pulmonar; în acest scop, cateterul este trecut prin inima dreaptă în trunchiul pulmonar și mai departe în artera pulmonară. Pentru a contrasta un plămân, 20-30 ml agent de contrast, pentru studiul unei zone - 10-15 ml.

Selectiv A. vă permite să măsurați simultan presiunea în cavitățile inimii și ale trunchiului pulmonar și să determinați gradul de saturație în oxigen a sângelui. Cu terminalul A., cateterul este introdus într-una din ramurile segmentare ale arterei pulmonare (fig. 3), după care 5-8 ml agent de contrast. Pe lângă metodele descrise, A. se poate realiza prin puncția percutanată a venei femurale sau subclaviei după metoda Seldinger (urmată de introducerea unei sonde).

Există trei faze de contrastare a vaselor plămânilor: arterială, care durează 3-5 secunde, capilară, sau parenchimoasă, care durează 1-3 secunde, și venoasă, care durează 4-7 secunde. Pentru studiul circulatiei pulmonare se realizeaza o serie de imagini pe serigraf dupa urmatorul program exemplar: 2 imagini in 1 sec. timp de 3 sec., apoi 1 lovitura la 1 sec. în 10 sec.

Pentru And. se aplică aceleași substanțe de contrast, ca la alte tipuri de angiografie. Este de preferat să se folosească preparate triiodate, care au un raport de contrast mai mare și sunt mai puțin toxice (triombrin, shpak, urocon, urographin, verografin etc.).

Complicațiile la A. pot fi datorate traumatismelor vasului în timpul introducerii sondei, perforației parțiale sau complete a peretelui inimii, precum și reacției organismului la agentul de contrast.

Vezi si Angiografie.

Bibliograf.: Mazaev P. N., Voropaev M. M. și Kopeiko I.P. Angiopulmonografia în clinica bolilor chirurgicale ale plămânilor, M., 1965, bibliogr.; Rabkin I.X. Studiul cu raze X al vaselor unui cerc mic de circulație a sângelui la bolile cardiace mitrale, M., 1963; Diagnosticarea cu raze X a bolilor inimii și vaselor de sânge, ed. M. A. Ivanitskaya, Moscova, 1970. Tihonov K. B. Angiografie, L., 1962; Bolt W. u. Patinoarul H. Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Rontgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Loffler L. u. Roth H. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semisch R. u. A. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Viallet P. e. A. Angiocardiopneumographie elargie, P., 1959, bibliogr.

Angiografia pulmonară este de departe una dintre cele mai precise metode de studiere a fluxului sanguin în plămâni și a stării vaselor acestora. Aceasta este o metodă de cercetare cu raze X în care un agent de contrast este injectat în sistemul vascular al plămânilor, care permite vizualizarea vaselor în timpul radiografiei, evaluarea permeabilității acestora, prezența cheagurilor de sânge, starea pereților arterelor și venelor.

În ciuda tuturor avantajelor acestei metode de cercetare, există câteva dintre dezavantajele acesteia, și anume puncția vasculară (metoda invazivă) și expunerea la radiații radiologice.

Indicatii de realizare

Având în vedere caracterul invaziv al tehnicii cu puncție vasculară, plămânii se efectuează conform indicațiilor stricte în astfel de condiții patologice:

neoplasme în plămâni - orice proces tumoral nu este însoțit de durere, cu o dimensiune mică a tumorii, este practic imposibil de detectat prin metode instrumentale neinvazive de cercetare (radiografie simplă, tomografie computerizată), prin urmare, angiografia plămânii fac posibilă determinarea localizării și mărimii neoplasmului prin modificarea modelului vascular;
sângerare intrapulmonară - cu ajutorul angiografiei, este posibil să se determine în mod clar localizarea sângerării, intensitatea acesteia și calibrul vasului deteriorat, ceea ce face posibilă începerea măsurilor de tratament precoce;
embolie pulmonară (TELA) - o afecțiune în care un tromb se blochează într-una dintre ramurile arterei pulmonare, blocându-și lumenul, angiografia arterei pulmonare face posibilă determinarea locației trombului, a gradului de blocare a arterei pulmonare. vaselor, se efectuează de obicei în paralel cu măsurile terapeutice și anume introducerea heparinei în arteră determinând dizolvarea trombului.

Contraindicații pentru angiografie

În ciuda conținutului informativ al angiografiei pulmonare, există anumite contraindicații pentru implementarea acesteia:

o reacție alergică la introducerea unui agent de contrast, în special la preparatele care conțin iod;
intoleranță individuală la agentul de contrast;
infarct miocardic acut;
tulburări ale ritmului activității cardiace - aritmii;
boli cronice ale organelor interne în stadiul de decompensare;
insuficiență renală acută sau cronică, în care se oprește excreția agentului de contrast din organism;
patologie psihică severă în stadiul acut (recădere);
refuzul pacientului de a efectua această procedură de diagnostic.

Un punct important este că angiografia pulmonară poate fi efectuată conform indicațiilor vitale în caz de embolie pulmonară, chiar și în prezența contraindicațiilor de mai sus.

Tipuri și pregătire pentru procedură

În funcție de calibrul vasului în care este injectat agentul de contrast, se disting următoarele tipuri:

general (studiu) - un agent de contrast este injectat direct în ventriculul drept al inimii sau al arterei pulmonare, în timp ce starea tuturor vaselor plămânilor este determinată pe radiografie;
Angiografie selectivă (selectivă) - în acest caz, un agent de contrast este injectat într-o arteră de calibru mai mic care hrănește o zonă limitată a plămânilor - un lob sau un segment.

Pregătirea începe cu o zi înainte de studiu și include următorii pași:

administrarea de sedative (tranchilizante) pacientului cu o noapte înainte de angiografia pulmonară pentru a ameliora anxietatea și stresul emoțional;
imediat înainte de studiu, se introduce dimedrol, vă permite să reduceți durerea de la puncția vasului și să reduceți posibilele reacții alergice la agentul de contrast;
studiul se efectuează pe stomacul gol, prin urmare, în ajunul serii și dimineața în ziua studiului, aportul alimentar este nedorit.

Metodologia de cercetare

Înainte de a efectua o puncție a arterei, medicul anestezist efectuează anestezie locală a pielii cu un anestezic. Apoi se folosește un ac special cu cateter pentru a perfora vasul și a introduce cateterul în el. După îndepărtarea aculului, medicul injectează o anumită cantitate de substanță de contrast prin cateter.

Radiologul, imediat după umplerea vaselor plămânilor cu un agent de contrast, efectuează o serie de radiografii. Imaginile rezultate sunt descifrate cu participarea unui radiolog și a unui pneumolog. În timpul acestei proceduri, este necesar să fie prezent un cardiolog.

Pentru a preveni infectarea pacientului, studiul se desfășoară în condiții aseptice cu instrumente sterile de unică folosință și numai cu acordul scris al persoanei examinate.

Angiografia pulmonară este efectuată pentru a evalua starea fluxului sanguin în aceste organe. Această metodă este recunoscută ca una dintre cele mai eficiente și precise atunci când vine vorba de studiul vaselor pulmonare.

Indicatii

Angiografia vaselor pulmonare este prescrisă conform indicațiilor stricte:

Neoplasme. De regulă, tumorile mici sunt aproape imposibil de detectat prin metode neinvazive, astfel încât angiografia în astfel de cazuri este o prioritate. Vă permite să localizați formațiunile și să le setați dimensiunile.
Sângerare intrapulmonară. Examinarea angiografică va ajuta nu numai să indice locația exactă a sângerării, ci și să indice gradul de intensitate și deteriorare a acesteia, ceea ce va determina alegerea unui curs suplimentar de tratament.
CORP, sau embolia pulmonară, este formarea unui cheag de sânge care înfundă o ramură a unei artere din plămân. În astfel de cazuri, angiografia este efectuată nu numai în scopuri de diagnostic (determină localizarea și dimensiunea trombului), ci este și începutul tratamentului: heparina este, de asemenea, injectată în arteră, ceea ce favorizează resorbția trombului.

Tipuri de proceduri

Există două tipuri de angiografie pulmonară:

General, sau recenzie. Un agent de contrast este injectat în ventriculul drept al inimii sau al arterei pulmonare. Radiografia arată starea tuturor vaselor din organele studiate.
Selectiv, sau selectiv. Contrastul este injectat într-o arteră mai mică care hrănește un segment separat al plămânilor. În acest caz, are loc un studiu mai detaliat al unei zone specifice a organului.

În plus, în funcție de localizare, există 2 tipuri de proceduri:

Angiopulmonografie. Se examinează trunchiul pulmonar și ramurile sale. Folosit pentru tumori și malformații pulmonare suspectate, precum și pentru tromboembolism.
Arteriografia bronșică vă permite să examinați arterele care alimentează plămânul. Se efectuează cu sângerare pulmonară de origine și localizare necunoscută, malformații cardiace congenitale, ganglioni limfatici umflați, în diagnosticul de tumori și procese inflamatorii. Acest tip de angiografie se face cel mai frecvent prin artera femurală.

Efectuarea procedurii

După puncția și introducerea cateterului, se injectează un agent de contrast. Apoi se face o radiografie: imagini ale vaselor de sânge cu contrast. Imaginile rezultate sunt discutate de medicul pneumolog și radiolog implicat în procedură. În plus, la angiografie este întotdeauna prezent un cardioreanimator, care monitorizează ritmul cardiac, deoarece cateterul poate provoca aritmie.

Preț

Prețul mediu al angiografiei pulmonare variază de la 12.000 la 18.000 de ruble.

Angiografia arterelor pulmonare pune capăt tumorilor pulmonare suspectate, evidențiază malformații ale dezvoltării acestora și tromboembolismul arterelor pulmonare. În acest din urmă caz, și aceasta este o afecțiune acută, mortală, angiografia trebuie efectuată chiar și de urgență, în timp ce resuscitatorii încearcă să salveze o persoană.

Diferența dintre această metodă de angiografie constă în faptul că cateterul prin care se injectează substanța de contrast nu este introdus în arteră, ci în venă, și este trecut prin cavitatea inimii către vasele plămânului. În timpul acestei metode, ritmul inimii este monitorizat, deoarece cateterul poate provoca uneori o aritmie.

De ce este important să faci angiografie pulmonară?

Dacă la plămâni apar sângerări, pentru a afla cauza și locul apariției acestora se efectuează arteriografia bronșică, care oferă o imagine a arterelor care hrănesc plămânul. De asemenea, uneori, această procedură de diagnosticare trebuie efectuată de urgență atunci când apare brusc sângerare masivă în plămâni. Ea, în acest moment, poate ajuta la salvarea unei persoane, dacă efectuează prompt măsuri terapeutice care vizează oprirea sângerării pulmonare.

Metoda de angiografie pulmonară vă permite să determinați localizarea tumorilor și este, de asemenea, utilizată în diagnosticul altor boli pulmonare.

Ce afectiuni se trateaza cu angiografia pulmonara?

Pentru a verifica/îmbunătăți performanțele căror organe trebuie efectuată angiografia arterelor pulmonare?

Cum se efectuează angiografia pulmonară?

Cu angiografia arterelor pulmonare, un agent de contrast care arată conturul vaselor pe raze X este injectat cu un cateter, care este trecut prin vena cavă superioară, atriul drept și ventriculul inimii și poate fi trecut prin vene cubitale, subclaviere și femurale dintr-o parte sau cealaltă.

Sub controlul angiografului, cateterul intră în trunchiul pulmonar, care este examinat cu grijă deosebită. Cateterul poate fi, de asemenea, introdus mai adânc în artera pulmonară dreaptă sau stângă și, dacă este necesar, în artere chiar mai mici.

Toate aceste vase nu numai că pot fi examinate sub raze X, ci și, după identificarea modificărilor, pot fi tratate imediat. De exemplu, eliminați un tromb pulmonar sau înmuiați-l cu enzime.

Cum să vă pregătiți pentru o angiografie pulmonară?

Cu o zi înainte de angiografie, pacientul încetează să mănânce. Dacă este planificată o puncție în zona pliului inghinal sau în regiunea axilară. Apoi, poate fi necesar să radeți zona. De obicei, o procedură de angiografie nu necesită anestezie, este prescris un sedativ (sedativ). Înainte de angiografie, pacientul trebuie să fie supus unui test alergic pentru un agent de contrast care îi va fi injectat. Pentru a face acest lucru, se injectează 0,1 ml de contrast în pielea pacientului de pe braț, după care se monitorizează locul injectării și starea generală a pacientului.

La ce medici ar trebui să consult pentru angiografia pulmonară?

angiografi;
Nefrolog;
Radiolog.