RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014
Urticarie (L50)
Alergologie pentru copii, Dermatovenerologie, Dermatologie pentru copii, Pediatrie
Informații generale
Scurta descriere
Recomandat
Consultanță de specialitate
RSE la RVC „Centrul Republican”
dezvoltarea asistenței medicale”
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
Republica Kazahstan
din 12 decembrie 2014
protocolul nr 9
I. PARTEA INTRODUCTORĂ
Nume protocol: Urticarie
Cod protocol:
cod (coduri) ICD X
L 50 Urticarie
Abrevieri utilizate în protocol:
ALT alanin aminotransferaza
AST aspartat aminotransferaza
INN - denumire comună internațională
Ml - mililitru
Mg - miligram
Data elaborării protocolului: anul 2014.
Utilizatori de protocol: alergologi, dermatovenerologi, medici generaliști/pediatri/terapeuți.
Clasificare
Clasificarea clinică a urticariei :
Cu fluxul:
Acut (până la 6 săptămâni);
Cronic.
După predispoziție:
Ereditar;
Dobândit.
Dupa varsta:
pentru copii;
Urticarie la adulți.
După factor etiologic:
Nr.
Idiopatic;
Alte tipuri de urticarie.
După variantele clinice și patogenetice:
Opțiune alergică;
Opțiune pseudo-alergică.
Diagnosticare
II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în ambulatoriu:
Analize generale de sânge;
Analiza generală a urinei;
Examinarea fecalelor pentru helminți;
Determinarea Ig E (totală) în serul sanguin prin ELISA;
Examinări diagnostice suplimentare efectuate în ambulatoriu:
Test biochimic de sânge (determinarea glucozei, proteinelor totale, colesterolului, creatininei, ureei);
Examinarea microscopică a răzuirii pielii pentru ciuperci;
Examen bacteriologic (fecale, conținut duodenal, material din membranele mucoase ale orofaringelui și alte focare de infecție cronică);
Esofagogastroduodenoscopia;
Intubație duodenală cu cultură biliară;
Teste alergice in vivo (determinarea conținutului de IgE alergen-specifice) și in vitro (teste cutanate și provocatoare, în perioada de remisiune completă).
Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea pentru spitalizarea planificată:
Analize generale de sânge;
Analiza generală a urinei;
Examinarea scaunului pentru helminți.
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital:
Test biochimic de sânge (determinarea bilirubinei, ALT, AST).
Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital: nerealizat.
Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență: controlul tensiunii arteriale, al ritmului cardiac, al respirației pentru a exclude dezvoltarea șocului.
Criterii de diagnostic
Plângeri și anamneză
Reclamații:
Apariția bruscă a erupțiilor cutanate sub formă de vezicule roșii strălucitoare umflate, care se ridică deasupra nivelului pielii, contopindu-se în plăci mari de formă neregulată, unele dintre elemente rămân limitate (cu urticarie acută);
vezicule (uneori după câteva minute), dispărând fără urmă;
Papule (cu urticarie cronică);
Apariția bruscă de umflare limitată a pielii și a grăsimii subcutanate (edem Quincke);
Debut brusc de mâncărime, arsuri, frisoane sau senzație de căldură, sufocare;
Stare generală: febră (febra de urzici);
Anamneză:
Prezența angioedemului anterior, episoade de urticarie;
Intoleranță (reacții alergice în diverse manifestări) la produse chimice de uz casnic, medicamente, produse alimentare de origine vegetală și animală, cosmetice.
Constatările examenului fizic:
Elemente/vezicule exudative efemere fără bandă:
Edem, dens, roz strălucitor;
Ridicarea deasupra nivelului pielii;
Diverse dimensiuni (diametru de la 0,5 la 10-15 cm);
Forme diverse (rotunde, mari festone etc.);
Adesea, cu o zonă de albire în centru.
Umflare limitată a pielii(urticarie gigantică, angioedem acut limitat):
Mucoase (limbă, laringe, conjunctive ale ochilor, nazofaringe), feței (buze, obraji, pleoape etc.) și/sau organe genitale;
Pielea și mucoasele devin dens elastice ca consistență, albe, mai rar roz și lipsite de senzații subiective.
Cercetare de laborator :
Hemoleucograma completă: eozinofilie.
ELISA sanguină: detectarea nivelurilor crescute de IgE totale și IgE specifice la alergenii semnificativi cauzal din serul sanguin.
Studii instrumentale:
Teste de zgârietură cu alergeni: rezultate pozitive pentru anumiți alergeni.
Diagnostic diferentiat
Diagnostic diferentiat
Tabelul 1. Semne de diagnostic diferenţial clinic de bază şi de laborator ale urticariei
|
Criterii |
Urticarie | Vasculita urticariană | Toxicodermie | Dermatita herpetiformă Dühring |
| Caracteristicile erupției cutanate | vezicule, umflate, dense, roz aprins, care se ridică deasupra nivelului pielii, de diferite dimensiuni (diametru de la 0,5 la 10-15 cm) și forme (rotunde, mari festonate etc.), adesea cu o zonă de albire în centru | Bístere de diferite dimensiuni, pe diferite părți ale pielii. | Elemente polimorfe, adesea simetrice ale erupției cutanate cu o predominanță a elementelor eritemato-scuamoase, veziculoase și buloase pe piele și mucoase. | Sunt detectate elemente polimorfe de vezicule, bule și blistere |
| Fluxul procesului | veziculele dispar (uneori după câteva minute) fără urmă; papule (cu urticarie cronică), pot persista mai mult de o zi | erupția persistă de obicei mai mult de 1-3 zile sau mai mult | erupția persistă și este predispusă la generalizarea procesului în absența tratamentului. | procesul se înrăutățește fără tratament cu apariția unor elemente noi în alte părți ale corpului |
| Intensitate mâncărime | mâncărime severă, arsură | Pacienții se plâng de durere mai des decât de mâncărime | exprimat | exprimat |
| Starea generală a pacienților | tulburări de stare generală: frisoane, artralgie, sufocare; răgușeală, dificultăți de respirație, febră (febră de urzici). | tulburări de stare generală: artralgie, dureri abdominale, creșterea temperaturii corpului. | Tulburare de stare generală: artralgie, temperatură crescută a corpului, tulburări dispeptice | Tulburare de stare generală: artralgie, creșterea temperaturii corpului |
| Indicatori de laborator | eozinofilie; nivel ridicat de Ig E în serul sanguin. | VSH este crescută, modificări ale raportului imunoglobulinelor, activitatea hemolitică a complementului | VSH este crescută de la 15 la 40 mm/h, în funcție de severitate, eozinofilia de la 10 la 40%. | Eozinofilie în sânge și lichid chistic până la 10-30%, precum și hipersensibilitate la preparatele cu iod. |
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Obiectivele tratamentului:
ameliorarea simptomelor clinice;
Prevenirea complicațiilor.
Tactici de tratament
Tratament non-medicament:
Mod: general.
Dieta hipoalergenică: Tabelul nr. 7 (excluderea alergenilor alimentari obligatorii, extractive, alcool etc.).
Asigurarea implementarii masurilor de eliminare: curatarea umeda a spatiilor pentru a elimina contactul cu diversi alergeni.
Tratament medicamentos
Blocante antihistaminice H1 a 2-a generație
Pentru a asigura efecte pronunțate antialergice, antipruriginoase, antiinflamatorii și antiexudative:
Loratadină (nivel de dovezi - B) oral 1 dată pe zi, nr. 10-14:
Adulți și copii peste 12 ani: 1 comprimat. (10 mg) sau 2 lingurițe de sirop;
- copii cu varsta intre 2 si 12 ani: 1/2 tableta sau 1 lingurita de sirop.
. Cetirizină (nivel de evidență - C) oral 1 dată pe zi, nr. 10-14:
Adulți și copii peste 12 ani: 1 comprimat. (10 mg) sau 20 de picături;
- copii peste 6 - 12 ani, 1 comprimat. (10 mg) sau 20 de picături (la rată de 0,25 mg/kg greutate corporală);
- copii de la 2 la 6 ani, 5 mg (1/2 comprimat sau 10 picaturi);
- copii de la 1 la 2 ani, 2,5 mg (5 picături).
. Levocetirizină (nivel de evidență - A) oral 1 dată pe zi, nr. 7-10 zile:
Adulți și copii peste 6 ani: 5 mg.
. Desloratadină (nivel de dovezi - B) oral 1 dată pe zi, nr. 10 - 14 zile:
Adulți și copii peste 12 ani: 5 mg sau 10 ml sirop;
Copii de la 6 la 11 ani: 5 ml (1 lingură - 2,5 mg);
Copii de la 1 la 5 ani: 2,5 ml (1/2 lingura - 1,25 mg).
. Fexofenadină (nivel de evidență - D) oral 1 dată pe zi la adulți, de 2 ori pe zi la copii, nr. 10-14 zile:
Adulți și copii peste 12 ani: 180 mg;
Copii sub 6 ani 30 mg.
. Clemastine (nivel de evidență - D) (prima generație) oral de 1 - 2 ori pe zi, nr. 7-10 zile:
Copii de la 1 la 3 ani: 2,0-2,5 ml sirop de 2 ori pe zi;
De la 3-6 ani - 5,0 ml (0,5 mg) de 2 ori pe zi;
Peste 7 ani: 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) de 2 ori pe zi.
Adulti: 1 mg pe cale orala. Intramuscular 2 ml 1 dată pe zi.
. Cloropiramină (nivel de evidență - D) (prima generație) oral de 1-2 ori pe zi sau intramuscular 1 ml, nr. 10-14:
Adulti 25 mg;
Copii de la 1 la 12 luni - 5 mg (0,25 ml) (măcinat în pudră împreună cu mâncarea pentru copii);
Copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani - 10 mg (0,5 ml) sau 1/4 comprimat (8,3 mg) de 3 ori pe zi sau 1/2 comprimat de 2 ori pe zi;
Copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani - 10-20 mg (0,5-1 ml) sau 1/2 comprimat (12,5 mg) de 2-3 ori pe zi.
. Difenhidramină (nivel de evidență - C) (prima generație). Oral sau intramuscular, 1 ml de 1% de 1-2 ori pe zi:
Adulti: 25-50 mg;
Copii: până la 1 an - 0,002-0,005 g;
Copii de la 2 la 5 ani - 0,005-0,015 g;
Copii de la 6 la 12 ani - fiecare.
Supozitoarele sunt introduse în rect de 1-2 ori pe zi după o clisma de curățare sau curățarea spontană a intestinului de 1-3 ori pe zi timp de o medie de 7-10 zile:
Copii sub 3 ani: 0,005 g;
Copii de la 3 la 4 ani - 0,01 g;
Copii de la 5 la 7 ani - 0,015 g;
Copii de la 8 la 14 ani - 0,02 g.
. Mebhidrolină (nivel de evidență - D) (prima generație) oral de 1-3 ori pe zi, nr. 7-10 zile:
Adulti 100 mg;
Copii sub 2 ani: 50-100 mg;
Copii de la 2 la 5 ani: 50-150 mg;
Copii de la 5 la 10 ani: 100-200 mg.
Glucocorticoizi
În cazurile severe, doza și frecvența sunt determinate individual:
Betametazonă (nivel de evidență - D) suspensie intramusculară pentru injectare adânc în mușchiul fesier o dată la 7-10 zile:
Adulti (4-8 mg) 1-2 ml;
Copii: de la 1 an până la 5 ani - doza inițială 2 mg;
Copii de la 6 la 12 ani 4 mg.
. Hidrocortizon (nivel de evidență - D) bolus intravenos la fiecare 2-6 ore, în funcție de severitate, nu mai mult de 48-72 de ore:
Adulti 100 mg;
Pentru copii, minim 25 mg/kg/zi.
. Dexametazonă (nivel de evidență - D) intravenos de 3-4 ori pe zi sau oral după mese, împărțind doza zilnică în 2-3 doze, nr. 5 zile:
Adulți: de la 4 la 20 mg sau în tabel. 10-15 mg/zi;
Copii: 0,02776 până la 0,16665 mg/kg/zi (în funcție de vârstă) se prescriu 2,5 - 10 mg/m2 suprafață corporală/zi.
. Prednisolon (nivel de evidență - C) pe cale orală, după mese, împărțind doza zilnică în 2-3 doze, nr. 5 zile:
Adulti 40-60 mg pe zi;
- copii 1 mg/kg/zi.
. Metilprednisolon (nivel de evidență - C) pe cale orală, după mese, împărțind doza zilnică în 2-4 doze, nr. 5 zile:
Adulți - de la 4 la 48 mg;
Copii - 0,42-1,67 mg/kg sau 12,5-50 mg/m2/zi.
Tratamentul medicamentos oferit în regim ambulatoriu
Lista medicamentelor esențiale(avand o probabilitate de 100% de atribuire):
Loratadină comprimate 10 mg, sirop într-o sticlă;
Cetirizină comprimate 10 mg; picături pentru administrare orală 10 mg/1 ml: flacon. 20 ml.
Levocetirizină comprimate 5 mg;
Sirop de desloratodină în flacon 2,5 mg/5 ml, comprimate 5 mg;
Fexofenadină comprimate 30, 120, 180 mg, suspensie 6 mg/ml (30 ml, 300 ml);
Clemastine comprimate 1 mg, sirop, fiole 2,0 ml;
Tablete de cloropiramină, 25 mg fiole de 1,0 ml (20 mg);
Difenhidramină soluție injectabilă în fiole 1% - 1 ml, tablete 20 mg; 30 mg și 50 mg, supozitoare pentru uz rectal la 5 mg, 1 mg, 15 mg și 20 mg;
Mebhidrolină comprimate, drajeuri 50 și 100 mg.
Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% șanse de aplicare):
fiole de betametazonă 1,0 ml;
Hidrocortizon suspensie injectabilă 25 mg/ml;
Dexametazonă comprimate 0,5 mg; 1,5 mg, fiole 0,4% 1,0 ml;
Prednisolon comprimate 5 mg, fiole 30 mg/ml;
Comprimate de metilprednisolon 4 mg; 16 mg, fiole 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.
Alte tipuri de tratament: nu sunt efectuate.
Intervenție chirurgicală: nu se realizează.
Acțiuni preventive :
Respectarea măsurilor de eliminare pentru a exclude contactul cu alergenii și factorii potențial sensibilizatori (frig, căldură, soare, activitate fizică, medicamente etc.);
Pentru a preveni exacerbările urticariei, pacienților cu o reacție stabilită la agenți exogeni (urticarie de contact și alte tipuri) li se recomandă să poarte haine mai ușoare; inainte de a pleca de acasa aplica produse speciale pe partile expuse ale corpului (fata, maini, buze) - emolienti care protejeaza pielea, indiferent de varsta (pentru copii din primele zile de viata si adulti);
Învățarea pacientului cum să se comporte în viața de zi cu zi și la locul de muncă - explicând caracteristicile cursului, diagnosticul și tratamentul bolii (pe cale orală sau sub formă de instrucțiuni), necesitatea terapiei simptomatice, urmând recomandări pentru prezența unui prim trusa de ajutor, urmand o dieta hipoalergenica, tinand cont de spectrul de sensibilizare;
Femeile care au antecedente de alergii sau care au deja un copil cu urticarie ar trebui să urmeze o dietă hipoalergenică în timpul sarcinii.
Management în continuare :
Înregistrare la dispensar la locul de reședință la un alergolog în prezența genezei alergice;
Pentru urticaria cronică, utilizarea pe termen lung a antihistaminicelor (generația a doua) până la remisiunea bolii, în medie 3-6 luni de terapie regulată;
Tratați bolile existente ale organelor interne sau cele identificate în timpul examinării;
Efectuarea măsurilor de diagnostic la debutul remisiunii complete (prick test cutanate) în săli specializate sub supravegherea unui alergolog.
Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament:
ameliorarea manifestărilor formelor acute și cronice de urticarie;
Obținerea unei remisiuni stabile;
Fara complicatii.
Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament
Spitalizare
Indicații pentru spitalizare indicând tipul de spitalizare
Indicații pentru spitalizarea de urgență:
angioedem în laringe;
Reacții anafilactice.
Indicații pentru spitalizarea planificată:
urticarie acută;
Ineficacitatea terapiei în ambulatoriu timp de 10 zile.
informație
Surse și literatură
- Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014
- 1. Farmacoterapia rațională a bolilor de piele și a infecțiilor cu transmitere sexuală. Un ghid pentru practicieni, ed. A.A. Kubanova. – Moscova, editura „Litterra”. – 2005.- P. 248-265. 2. Boli de piele și venerice: Un ghid pentru medici / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtseva. – M.: Medicină, 1999. – T.2.- 878 p. 3. Recomandări clinice. Dermatovenerologie // Ed. A. Kubanova.- M.: DEX-Press.- 2007.- P.21-35. 4. Tratamentul bolilor de piele și venerice: I.M. Romanenko, V.V. Kuchaga, S.L. Afonin - agentia Medinform 2006. T.2-885 str. 5. Carte de referință terapeutică de dermatologie și alergologie: P. Altmaier - editura. GEOTAR-MED, 2003, 1246 p. 6. Desloratadina în doză mare scade volumul rociului și îmbunătățește pragurile de provocare la rece în comparație cu tratamentul cu doză standard la pacienții cu urticarie la rece dobândită: un studiu încrucișat randomizat, controlat cu placebo. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Sursa. Allergie-Centrum-Charité, Departamentul de Dermatologie și Alergie, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germania. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Cum se prescriu antihistaminice pentru urticaria cronică idiopatică: desloratadină zilnic vs PRN și calitatea vieții. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Sursă. Hôpital Ste Marguerite, Marsilia, Franța. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Comparația eficacității și siguranței bilastinei 20 mg față de desloratadină 5 mg la pacienții cu rinită alergică sezonieră. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Grupul Internațional de Lucru Bilastine. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Inhibarea comparativă de către bilastină și cetirizină a răspunsurilor la om induse de histamină și explozie. Biserica MK. // Sursă. Departamentul de Dermatologie și Alergie, Centrul pentru alergii Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Germania. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Antagonişti ai receptorilor histaminici H2 pentru urticarie. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Sursa. // UKCC (filiala Bahrain), Ministerul Sănătății, Bahrain, Box 25438, Awali, Bahrain. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Ghid pentru evaluarea și managementul urticariei la adulți și copii. Grattan CE, Humphreys F, Asociația Britanică a Dermatologilor Ghid de terapie și Subcomitet de audit. Ghid pentru evaluarea și managementul urticariei la adulți și copii. Br. J. Dermatol. 2007 Dec;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Observație asupra efectului terapeutic al desensibilizării injectării cu acupunct cu autosânge asupra urticariei cronice. articol în chineză. Xiu MG, Wang DF. Sursă. Spitalul Xuyi pentru piele și boli cu transmitere sexuală din provincia Jiangsu, Huai"an 211700, China. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20urticarie. 13. Urticarie: evaluare și tratament PAUL SCHAEFER, MD, PhD, Universitatea din Toledo Colegiul de Medicină, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011 mai 1;83(9):1078-1084.
informație
III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI
Lista dezvoltatorilor de protocol cu informații de calificare:
1) Batpenova G.R. Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef Independent Dermatovenerolog al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, SA „Astana Medical University”, șef al Departamentului de Dermatovenerologie;
2) Kotlyarova T.V. - Doctor în Științe Medicale, SA „Astana Medical University”, conferențiar al Departamentului de Dermatovenerologie;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - dr., SA „Universitatea de Medicină Astana”;
4) Baev A.I. - Ph.D., om de știință senior. RSE "KazNIKVI";
5) Akhmadyar N.S. - Doctor în Științe Medicale, SA NSCMD, farmacolog clinician.
Dezvăluirea niciunui conflict de interese: absent.
Referent:
Nurpeisov T.T. Doctor în științe medicale, profesor asociat, șef al Centrului Republican Alergologic al Institutului de Cercetare pentru Cardiologie și Boli Interne, alergolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.
Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când devin disponibile noi metode de diagnostic și/sau tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi.
Fișiere atașate
Atenţie!
- Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
- Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
- Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
- Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.
Urticarie- dermatoza polietiologică, manifestată printr-o erupție cutanată urticariană monomorfă, se numește urticarie. Există urticarie acută (inclusiv edem Quincke limitat acut), cronică recurentă, cronică papulară persistentă și urticarie solară.
Patogenia urticariei. O legătură patogenetică comună pentru toate varietățile clinice de urticarie este permeabilitatea crescută a vaselor microvasculare și dezvoltarea acută a edemului în jurul acestor vase.
Dezvoltarea unei reacții de vezicule în urticarie se bazează pe o hipersensibilitate imediată întârziată, cauzată de o concentrație mare de substanțe biologic active. La pacienții cu urticarie, conținutul de histamină din serul sanguin este crescut, iar capacitatea de a inactiva histaminei este redusă drastic: proprietățile histaminopexice ale serului sanguin al acestor pacienți sunt reduse la valori zero, ceea ce duce la creșterea permeabilității vasculare. Alte substanțe active din punct de vedere chimic și fiziologic (serotonină, acetilcolină, bradikinină, interleukine, prostaglandine) care potențează efectul histaminei sunt, de asemenea, implicate în implementarea hipersensibilității imediat întârziate la pacienții cu urticarie. Astfel, urticaria este o dermatoză toxico-alergică cu geneză polietiologică. Sunt cunoscute forme non-alergice de urticarie cronică, rezultată din disproteinemie cu acumulare excesivă de proteinaze intracelulare. În aceste cazuri, procesele de natură autoagresivă se dezvoltă din cauza stării patologice a sistemului imunitar, când, în timpul reacției anticorpilor patologici și antigenelor, se formează complexe imune circulante agresive, determinând o reacție vasculară similară cu reacția la histamină. Deoarece la pacienții cu urticarie conținutul de imunoglobuline serice este alterat cu hiperproducție de IgE și insuficiență de IgA, dezvoltarea urticariei nu este întotdeauna asociată cu eliberarea crescută de histamină. Formele bolii care apar atunci când sunt expuse la bradikinină, serotonină și alte peptide nu pot fi tratate cu antihistaminice. Acest grup include și urticaria rece, cauzată de eliberarea excesivă de crioglobuline în timpul răcirii. Un exemplu de influență a distoniei autonome asupra formării eflorescenței urticariene este urticaria colinergică. În aceste cazuri, producția de acetilcolină este crescută, ceea ce determină o reacție vasculară similară cu reacția la histamină. Factorii cu semnificație patogenetică sunt și bolile concomitente (infecție focală cronică, infestări helmintice, atopie familială, diskinezie biliară, tulburări gastrointestinale, alergii la medicamente).
Simptome de urticarie. Urticaria acută apare violent, brusc sub formă de erupții urticariene abundente localizate pe trunchi, extremitățile superioare și inferioare. Vesiculele sunt o formațiune densă, ridicată, cu umflare acută a dermei papilare, de culoare roz intens, cu o nuanță sidefată, și sunt însoțite de mâncărime severă. Cu o cantitate abundentă de elemente, veziculele se contopesc în focare extinse cu margini policiclice neuniforme. În acest caz, pot fi observate febră de grad scăzut cu frisoane (febră de urzici), tulburări gastro-intestinale, diskinezie biliară și afecțiuni nevrotice. Elementele erupției cutanate pot apărea pe membranele mucoase ale cavității bucale, unde sunt însoțite de umflături, ceea ce îngreunează respirația și înghițirea. Cursul general al urticariei acute durează câteva zile.
Angioedem acut limitat (sin.: urticarie gigantică, angioedem) se caracterizează prin dezvoltarea bruscă a unei umflături limitate a pielii (membrană mucoasă) și a țesutului adipos subcutanat al feței (buze, obraji, pleoape etc.) sau organelor genitale. Pielea devine dens elastică la atingere, albă, mai rar roz. Senzațiile subiective sunt de obicei absente; arsurile și mâncărimile sunt mai puțin frecvente. După câteva ore sau 1-2 zile, umflarea dispare, dar este posibilă o recidivă în viitor. Edemul Quincke este uneori combinat cu urticaria obișnuită. Când umflarea este localizată în zona orbitală, pot fi observate deviații ale globului ocular în direcția medială și scăderea acuității vizuale. Umflarea este deosebit de periculoasă la nivelul laringelui sau faringelui, deoarece poate duce la stenoză și asfixie.
Diagnosticul diferențial se realizează cu limfostază, erizipel recurent, sindrom Melkerson-Rosenthal, de care edemul Quincke diferă printr-un debut acut, existență pe termen scurt și rezoluție permanentă. În ceea ce privește tabloul clinic, patogeneza și cursul, urticaria copilăriei este similară cu prurigo (strofulus) din copilărie.
Urticarie cronică recurentă Se caracterizează prin erupții cutanate mai puțin abundente, vezicule mai puțin umflate, care apar în valuri de-a lungul mai multor ani. Perioadele de recidive alternează cu remisiuni de durată diferită. În timpul erupțiilor cutanate urticariene, sunt posibile dureri de cap, slăbiciune, temperatură scăzută a corpului, disconfort gastric, artralgie și fenomene nevrotice. În sânge se observă eozinofilie și trombocitopenie.
Urticarie cronică papulară persistentă de obicei se transformă de la recurență cronică datorită adaosului de infiltrație celulară polimorfă în derm, constând în principal din limfocite, la edem interstițial. Elementele nodulare se remarcă prin colorație congestiv-eritematoasă, consistență densă sau dens elastică, și sunt localizate în principal pe suprafețele extensoare ale extremităților. Boala este observată mai des la femei. Potrivit multor autori, urticaria papulară persistentă ar trebui considerată un tip de prurigo.
Urticarie solară - un tip de fotodermatoză care se dezvoltă la persoanele care suferă de boli hepatice cu metabolizare afectată a iorfirinei și sensibilizare severă la razele UV. Femeile se îmbolnăvesc mai des. Boala se manifestă ca erupții cutanate de elemente urticariene pe zonele deschise ale pielii (față, gât, piept, membre superioare etc.). Cursul dermatozei se caracterizează prin sezonalitate (primăvară, vară). Cu mai multe erupții cutanate, sunt posibile manifestări ale unei reacții generale a corpului sub formă de mâncărime, probleme de respirație și activitate cardiacă.
Diagnosticul de urticarie. Diagnosticul se bazează pe prezența unui element morfologic primar caracteristic - un blister. Diagnosticul este confirmat de dermografismul roșu urticarian strălucitor. Diagnosticul diferențial se realizează prin toxicodermia medicamentoasă. Toxicodermia medicamentoasă sau nutrițională este asociată cu aportul de substanțe medicinale sau alimente înrudite. Se disting prin polimorfismul elementelor eruptive cu predominanța elementelor veziculoase, eritemato-squamose și buloase. Edemul Quincke în zona buzelor ar trebui să fie distins de macrocheilia în sindromul Melkerson-Rosenthal, care se caracterizează printr-o combinație a unei limbi pliate cu paralizie facială. Umflarea buzei persistă și de obicei nu este la fel de pronunțată ca în cazul edemului Quincke. Erizipelul buzei diferă de edemul Quincke în prezența hiperemiei, care are limite clare și ascuțite sub formă de flăcări în combinație cu temperatura corporală crescută, stare de rău și frisoane. Diagnosticul diferențial cu stroful se bazează pe prezența în urticaria cronică doar a elementelor urticariene localizate aleatoriu, fără a afecta locurile preferate de localizare a strofulului. Este mai dificil să diferențiezi urticaria de înțepăturile de insecte (țânțari, purici, ploșnițe etc.), deoarece erupțiile urticariene tipice apar adesea la locurile mușcăturilor. Este foarte important să se țină cont de caracterul sezonier al apariției erupției cutanate, de localizarea acesteia și de starea sanitară a familiei sau a unității de îngrijire a copilului. Cu dermatoza herpetiformă Dühring, în plus față de vezicule, sunt detectate vezicule și blistere cu eozinofilie, precum și hipersensibilitate la preparatele cu iod.
Tratamentul urticariei cronice– aceasta este o tactică de „căutare”, deoarece succesul tratamentului depinde în mare măsură de identificarea tuturor mecanismelor, precum și a bolilor somatice, a căror manifestare poate fi urticaria. Când se stabilește un diagnostic etiopatogenetic, boala de bază este tratată. O examinare aprofundată este efectuată pe fondul terapiei de bază care vizează reducerea simptomelor de urticarie. Antihistaminicele moderne sunt considerate ca tratament de bază pentru urticaria cronică.
Sunt indicate și procedurile fizioterapeutice: băi cu decocturi de plante medicinale, băi subapoase, ultrasunete, iradiere UV, terapie PUVA (cu excepția urticariei solare), tratament balnear sanitar.
Tratamentul urticariei pigmentare.
Urticaria pigmentoasă necesită rar tratament. Tratamentul chirurgical în scop cosmetic este posibil. Se mai folosesc antihistaminice și glucocorticoizi.
Urticaria pigmentosa este o reticuloză benignă însoțită de acumularea în piele a mastocitelor care conțin histamină, eliberate prin acțiune mecanică (de ex. frecare) și conducând la formarea de vezicule. Există o formă juvenilă a bolii, care apare în copilărie și dispare în timpul pubertății, și o formă adultă destul de rară, care persistă de obicei pe tot parcursul vieții.
Antihistaminice și urticarie
Tratamentul urticariei depinde în mare măsură de forma bolii și de factorii cauzali. Cu toate acestea, principiile de bază ale terapiei sunt aceleași, ele includ următorii pași: eliminarea sau limitarea expunerii la factorii care provoacă urticaria; efectuarea de farmacoterapie; examinarea detaliată a pacienților, tratamentul bolilor care pot provoca urticarie.
Terapie medicamentoasă (farmacoterapie) se referă la una dintre principalele metode de tratare a urticariei, antihistaminicele ocupă un loc special printre ele. Tratamentul pacienților cu urticarie cronică necesită o mare răbdare și o cooperare strânsă între medic și pacient. Calitatea vieții pacienților este grav afectată: mâncărimea poate afecta activitatea zilnică, poate perturba somnul, erupțiile pe față stânjenesc pacientul, îi limitează sever comunicarea și activitățile profesionale. Pacienții necesită utilizarea frecventă și pe termen lung de antihistaminice. Antihistaminicele de prima generație au o serie de efecte nedorite care limitează utilizarea lor. Efectul sedativ și afectarea funcțiilor cognitive și psihomotorii ale sistemului nervos central sunt bine cunoscute.
Relevanţă urticarie pentru pediatrie și, inclusiv stomatologia pediatrică, este determinată de prevalența ridicată a bolii la copii și adolescenți, de predominanța semnificativă a formelor acute în comparație cu cele cronice, precum și de polietiologia bolii.
Urticarie- un grup eterogen de boli caracterizate printr-o erupție difuză sau limitată sub formă de vezicule sau papule cu mâncărime de diferite dimensiuni. Cea mai importantă caracteristică a erupțiilor cutanate cu urticarie este monomorfismul, adică. erupția cutanată este reprezentată de un element morfologic (blister). Un blister este un element lipsit de carii care se ridică deasupra suprafeței pielii, devine palid la apăsare, este însoțit de mâncărime și dispare fără urmă într-o zi.
Mecanismele urticariei sunt asociate cu degranularea mastocitelor pielii. Sub influența diverșilor factori, mastocitele eliberează mediatori inflamatori care provoacă apariția simptomelor clinice ale bolii. Cea mai importantă dintre acestea este histamina, care provoacă eritem limitat din cauza dilatației locale a capilarelor și arteriolelor cu formarea unei vezicule din cauza permeabilității vasculare crescute a pielii. Histamina și prostaglandina D2 activează fibrele C, care secretă neuropeptide care provoacă vasodilatație suplimentară și degranulare a mastocitelor.
Cu urticarie, este posibilă orice localizare a erupțiilor cutanate, inclusiv scalpul, palmele și tălpile. De asemenea, este posibilă deteriorarea membranelor mucoase: cavitatea bucală, laringe și esofag. Dimensiunea erupției cutanate variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Posibila formare de elemente confluente cu contururi crete (urticarie gigantica).
În urticaria acută, se observă de obicei erupții cutanate generalizate mari, care se dezvoltă rapid și se rezolvă rapid. În același timp, urticaria cronică, de regulă, se caracterizează prin câteva erupții cutanate cu un diametru mult mai mic, care persistă câteva ore (până la 24 de ore).
Cauzele dezvoltării urticariei acute
produse alimentare: peste, lapte, oua, pui, vita, porc, nuci, mere, morcovi, fructe cu sambure, miere, pepene galben, citrice, produse afumate;
suplimente alimentare și medicamente: antibiotice, cel mai adesea grupa penicilinei, antiinflamatoare nesteroidiene, sulfonamide, vitamine B, inhibitori ECA, relaxante musculare, medicamente de radiocontrast).
Printre medicamentele care provoacă o reacție alergică, cele mai frecvente sunt: antibiotice, în special penicilină - până la 55% medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - până la 25% sulfonamide - până la 10% anestezice locale - până la 6% medicamente care conțin iod și brom - până la 4% vaccinuri și ser - până la 1,5% medicamente care afectează în principal procesele tisulare (vitamine, enzime și alți agenți care afectează metabolismul) - până la 8% alte grupuri de medicamente - până la 18%
Pentru urticarie alergică Următorii factori sunt caracteristici:
relație cauză-efect cu alergenul,
rezolvarea rapidă a simptomelor atunci când sunt tratate cu antihistaminice,
recurență la contactul repetat cu alergenul,
urticaria răspândită poate fi un simptom al anafilaxiei,
grupuri de risc: tineri, persoane cu fenotip atopic,
caracterizată prin sensibilitate încrucișată la contactul cu alergenii înrudiți
Farmacoterapia. Pentru pacienții cu urticarie acută sau cu exacerbare a urticariei cronice, în cele mai multe cazuri, antihistaminice sunt prescrise pentru a ameliora starea acută. În cazurile mai severe ale bolii, se recomandă administrarea parenterală de antihistaminice de prima generație (vezi tabelele din anexă) și glucocorticosteroizi.
Spitalizare: dacă o reacție locală sau urticarie este singura manifestare a procesului alergic, tratament internat nu este necesar .
Edemul lui Quincke
Edemul lui Quincke - Aceasta este o boală caracterizată prin dezvoltarea acută, umflare profundă limitată a pielii și a țesutului subcutanat sau a membranei mucoase a gurii, buzelor, ochilor, laringelui, bronhiilor și organelor genitale. Din punct de vedere morfologic, aceasta este umflarea stratului de țesut conjunctiv și a hipodermei sau a stratului submucos.
Caracteristicile clinice ale edemului Quincke:
adesea edem asimetric,
roz pal sau culoarea corpului,
rar însoțită de mâncărime, mult mai des de arsuri sau durere,
este nevoie de mai mult de 24 de ore pentru ca umflarea să se rezolve,
localizările caracteristice sunt țesuturile hidrofile: față (zonele periorbitale, buze), scalpul, cavitatea bucală (limba), faringele, organele genitale, mâinile, suprafața dorsală a picioarelor, dar, în principiu, edemul poate avea orice localizare.
Împreună cu manifestările cutanate, se poate observa umflarea articulațiilor și a mucoaselor, inclusiv a laringelui, faringelui și tractului gastrointestinal.
Umflarea mucoasei gastrointestinale poate simula patologia abdominală acută, așa cum se manifestă:
tulburări dispeptice (greață, vărsături, tulburări ale scaunului),
durere acută în abdomen,
creșterea motilității intestinale,
uneori – simptome peritoneale.
Înfrângere tractului urogenital se manifestă prin simptome de cistită acută și poate duce la dezvoltarea retenției urinare acute.
Cea mai amenințătoare condiție este dezvoltarea edem laringian cu un tablou clinic în creștere al insuficienței respiratorii acute. Apariția sa va fi indicată prin:
tuse lătrătoare
dificultate progresivă de respirație.
Localizarea umflaturii pe fata este periculoasa, deoarece poate implica meningele , cu apariția simptomelor meningeale sau a sistemelor labirintice, care se manifestă prin clinica sindromului Meniere (amețeli, greață, vărsături).
Spitalizarea unui pacient cu edem Quincke este obligatorie!
Tratamentul de urgență al urticariei acute și al edemului Quincke
Nu mai interveni
Oferiți acces convenabil copilului,
Dați-i o poziție orizontală
Administrați antihistaminice într-o doză adecvată vârstei (Difenhidramină - Copii sub 1 an - pe cale orală, în doză de 2-5 mg, 2-5 ani - 5-15 mg, 6-12 ani - 15-30 mg per doză sau IM 0. 05 ml/kg)
În cazuri severe (urticarie generalizată și/sau edem Quincke) - adrenalină subcutanat sau intramuscular într-o doză specifică vârstei (vezi Tabelul 19)
Prednisolon IM sau IV 1-2 mg/kg (sau mai mult, după cum este indicat)
Tratamentul de urgență al edemului Quincke se distinge prin utilizarea obligatorie a prednisolonului și adrenalinei într-o doză specifică vârstei, ținând cont de gravitatea situației clinice și de spitalizarea obligatorie a copilului chiar și atunci când se obține un efect clinic imediat!
Dozele specifice vârstei de medicamente utilizate pentru ameliorarea urticariei acute și a angioedemului sunt prezentate în tabel...
Se încarcă...