Formarea focală în plămâni s6. După cum demonstrează prezența focarelor subpleurale pe CT. Video educațional despre anatomia rădăcinilor și a segmentelor plămânilor

Leziunile din plămâni atacă organele respiratorii, deoarece multe boli sunt cauzate de acestea. Astfel de formațiuni sunt periculoase pentru sănătate, mai ales dacă nu se iau măsuri. Vom vorbi despre cauzele focarelor subpleurale în acest articol.

Care sunt focarele subpleurale în plămâni pe CT

Formațiunile focale sunt îngroșarea țesuturilor, care este cauzată de o varietate de boli. Acestea sunt identificate prin examinare cu raze X. În unele cazuri, diagnosticul nu este suficient și se prescrie puncția tisulară.

Pe CT, puteți vedea o mică pată de formă neregulată sau rotunjită. CT își stabilește forma, dimensiunea.

Plămânii umani sunt acoperiți cu o peliculă subțire numită pleura. Studiul permite clasificarea focarelor: pleurale, subpleurale. Ele pot fi, de asemenea, unice sau multiple.

Referinţă! Focalizarea subpleurală nu este uneori vizibilă la fluorografie și la raze X. În acest caz, CT este de preferat.

Focarele subpleurale sunt situate sub pleura. O astfel de localizare indică prezența tuberculozei sau a unei tumori maligne.

Focarele de tuberculoză pot fi unice sau multiple, cu structură omogenă sau polimorfă. Fuzionarea, ele formează umbre infiltrative. Dacă în imagine există cavități de descompunere (caverne), atunci acesta este un semn clar al bolii.

Când este detectat un neoplasm, se va observa o formă neregulată fără contururi clare.

Un criteriu important în acest caz este dinamica. Dacă se observă creșterea focarelor, atunci procesul oncologic progresează.

Tuberculoza și oncologia au multe simptome care fac dificilă stabilirea unui diagnostic fără cercetări suplimentare. Semnele sunt următoarele:

tuse cronică severă;
dispnee;
hemoptizie;
o scădere bruscă a greutății corporale.

Diferențele bolilor pe raze X sunt după cum urmează:

într-o tumoră canceroasă, umbra este mai intensă, are contururi neclare, contururi ondulate și o structură omogenă;
cu oncologie, sunt metastaze la rădăcina plămânului, cu tuberculoză - ganglioni limfatici;
tuberculoza nu crește în plămânul vecin, deoarece creșterea este limitată la pleura;
metastazele multiple înseamnă cancer, acesta nu poate fi cazul tuberculozei.

După ce ați primit rezultatele, trebuie să consultați un medic pentru tratament. Tuberculoza este în prezent tratată sub rezerva tuturor prescripțiilor. Cu oncologia, totul este mai complicat: radiații și chimioterapie, intervenții chirurgicale.

Formațiunile focale din plămâni sunt sigilii de țesut, care pot fi cauzate de diferite afecțiuni. Mai mult, pentru a stabili un diagnostic precis, examenul și radiografia unui medic nu sunt suficiente. Concluzia finală se poate face doar pe baza unor metode de examinare specifice, care presupun efectuarea unui test de sânge, spută, puncție tisulară.

Important: este eronată opinia că numai tuberculoza poate fi cauza leziunilor focale multiple ale plămânilor.

Ar putea fi vorba despre:

Prin urmare, diagnosticul trebuie precedat de o examinare amănunțită a pacientului. Chiar dacă medicul este sigur că o persoană are pneumonie focală, este necesară o analiză a sputei. Aceasta va identifica agentul patogen care a cauzat dezvoltarea bolii.

Acum unii pacienți refuză să facă niște teste specifice. Motivul pentru aceasta poate fi lipsa de dorință sau lipsa oportunității de a vizita clinica din cauza distanței sale de locul de reședință, lipsa fondurilor. Dacă acest lucru nu se face, atunci există o probabilitate mare ca pneumonia focală să devină cronică.

Ce sunt focarele și cum să le identificăm?

Acum, formațiunile focale din plămâni sunt împărțite în mai multe categorii în funcție de numărul lor:

Singur.
Unică - până la 6 bucăți.
Multiple - sindrom de diseminare.

Există o diferență între definiția acceptată internațional a ce sunt leziunile pulmonare și ce este acceptată la noi. În străinătate, acest termen este înțeles ca prezența unor zone de compactare în plămâni de formă rotunjită și cu un diametru de cel mult 3 cm Practica domestică limitează dimensiunea la 1 cm, iar restul formațiunilor sunt clasificate ca infiltrate. , tuberculoame.

Important: o examinare computerizată, în special tomografia, vă va permite să determinați cu exactitate dimensiunea și forma leziunii țesutului pulmonar. Cu toate acestea, trebuie înțeles că această metodă de examinare are propria marjă de eroare.

De fapt, o formațiune focală în plămâni este o modificare degenerativă a țesutului pulmonar sau acumularea de lichid (sputa, sânge) în acesta. Caracterizarea corectă a focarelor unice pulmonare (LL) este una dintre cele mai importante probleme ale medicinei moderne.

Importanța sarcinii constă în faptul că 60-70% dintre formațiunile vindecate, dar apoi reaparând astfel de formațiuni sunt tumori maligne. Dintre numărul total de AOL detectate în timpul RMN, CT sau radiografie, partea lor este mai mică de 50%.

Un rol important aici este jucat de modul în care focarele din plămâni sunt caracterizate pe CT. Cu acest tip de examinare, bazată pe simptome caracteristice, medicul poate face presupuneri cu privire la prezența unor boli grave precum tuberculoza sau neoplasmele maligne.

Cu toate acestea, pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să treceți teste suplimentare. O examinare hardware nu este suficientă pentru a emite o opinie medicală. Până în prezent, practica clinică de zi cu zi nu are un singur algoritm de diagnostic diferențial pentru toate situațiile posibile. Prin urmare, medicul ia în considerare fiecare caz individual.

Tuberculoză sau pneumonie? Ce poate împiedica, cu nivelul actual de medicină, să se facă un diagnostic precis folosind o metodă hardware? Răspunsul este simplu - imperfecțiunea echipamentului.

De fapt, atunci când se efectuează fluorografie sau radiografie, este dificil de detectat OOL, a cărui dimensiune este mai mică de 1 cm.Interpunerea structurilor anatomice poate face leziunile mai mari aproape invizibile.

Prin urmare, majoritatea medicilor sfătuiesc pacienții să acorde preferință tomografiei computerizate, ceea ce face posibilă examinarea țesuturilor în secțiune și din orice unghi. Acest lucru elimină complet posibilitatea ca leziunea să fie acoperită de umbra inimii, coaste sau rădăcinile plămânilor. Adică, pentru a considera întreaga imagine ca un întreg și fără posibilitatea unei erori fatale, radiografia și fluorografia pur și simplu nu pot.

Trebuie avut în vedere că tomografia computerizată poate detecta nu numai AOL, ci și alte tipuri de patologii, cum ar fi emfizemul, pneumonia. Cu toate acestea, această metodă de anchetă are și punctele sale slabe. Chiar și cu trecerea tomografiei computerizate, formațiunile focale pot fi ratate.

Aceasta are următoarele explicații pentru sensibilitatea scăzută a aparatului:

Patologia este în zona centrală - 61%.
Dimensiune până la 0,5 cm - 72%.
Densitate scăzută a țesuturilor - 65%.

S-a stabilit că, cu screening-ul primar CT, probabilitatea de a lipsi o modificare patologică a țesutului, a cărei dimensiune nu depășește 5 mm, este de aproximativ 50%.

Dacă diametrul focalizării este mai mare de 1 cm, atunci sensibilitatea dispozitivului este mai mare de 95%. Pentru a crește acuratețea datelor obținute, se utilizează software suplimentar pentru a obține o imagine 3D, randare volumetrică și proiecții de intensități maxime.

Caracteristici anatomice

În medicina casnică modernă, există o gradare a focarelor în funcție de forma, dimensiunea, densitatea, structura și starea țesuturilor din jur.

Diagnosticul precis bazat pe CT, RMN, fluorografie sau radiografie este posibil doar in cazuri exceptionale.

De obicei, în concluzie, este dată doar probabilitatea prezenței unei anumite afecțiuni. În același timp, nu i se acordă o importanță decisivă locației patologiei în sine.

Un exemplu izbitor este locația focarului în lobii superiori ai plămânului. S-a stabilit că această localizare este inerentă în 70% din cazurile de detectare a unei tumori maligne primare a acestui organ. Cu toate acestea, acest lucru este tipic și pentru infiltratele tuberculoase. Cu lobul inferior al plămânului, există aproximativ aceeași imagine. Aici este detectat cancerul care s-a dezvoltat pe fondul fibrozei idiopatice și al modificărilor patologice cauzate de tuberculoză.

Se acordă mare importanță care sunt contururile focarelor. În special, un contur neclar și neuniform, cu un diametru al leziunii mai mare de 1 cm, indică o probabilitate mare a unui proces malign. Cu toate acestea, dacă sunt prezente margini clare, acesta nu este un motiv suficient pentru a opri diagnosticarea pacientului. Acest model este adesea prezent în neoplasmele benigne.

Se acordă o atenție deosebită densității țesuturilor: pe baza acestui parametru, medicul este capabil să distingă pneumonia de cicatricile țesutului pulmonar, de exemplu, cauzate de modificări post-tuberculoase.

Următoarea nuanță este că CT vă permite să determinați tipurile de incluziuni, adică să determinați structura OOL. De altfel, după examinare, specialistul poate spune cu mare precizie ce fel de substanță se acumulează în plămâni. Cu toate acestea, numai incluziunile grase fac posibilă determinarea procesului patologic în curs, deoarece toate celelalte nu aparțin categoriei de simptome specifice.

Modificările focale ale țesutului pulmonar pot fi provocate atât de o boală destul de ușor de tratat - pneumonie, cât și de afecțiuni mai grave - neoplasme maligne și benigne, tuberculoză. Prin urmare, este important să le identificați în timp util, ceea ce va ajuta metoda hardware de examinare - tomografia computerizată.

Un singur focar în plămâni este o zonă localizată de compactare crescută, care are o formă rotundă sau ovală și atinge 30 de milimetri în diametru. Cauzele unor astfel de sigilii pot fi diferite și pentru a le stabili nu este suficientă o examinare de către un medic și o radiografie. Pentru a face un diagnostic precis și de încredere, vor trebui efectuate o serie de studii importante (analiza biochimică a sângelui, sputei, precum și puncția țesuturilor pulmonare).

Există o credință larg răspândită că factorul care provoacă apariția focarelor în plămâni este exclusiv tuberculoza, dar acest lucru nu este adevărat.

Cel mai adesea, leziunile în țesutul pulmonar sunt un simptom al următoarelor afecțiuni:

neoplasme maligne;
schimbul de lichide afectat în organele sistemului respirator;
pneumonie prelungită.

De aceea, atunci când se face un diagnostic, este necesar să se utilizeze rezultatele analizelor de laborator de sânge și spută. Chiar dacă medicul este sigur că pacientul suferă de pneumonie focală, rezultatele testelor vor ajuta la identificarea agentului cauzal al bolii și la eliminarea acestuia cu ajutorul unui regim de tratament personalizat.

Uneori, oamenii nu se grăbesc să facă teste de diagnostic din cauza distanței laboratorului de locul lor de reședință. Este extrem de nedorit să neglijăm testele de laborator, deoarece fără tratament, concentrarea în plămâni începe să fie secundară.

Caracteristicile focarelor din punct de vedere anatomic

Din punct de vedere anatomic, focarele pulmonare unice sunt zone alterate ale țesutului pulmonar sau prezența patologică a lichidului în acesta (sânge sau spută).

Trebuie remarcat faptul că criteriile în clasificarea internațională și națională a leziunilor pulmonare diferă. Medicina străină recunoaște focare unice în plămâni de formațiuni care ajung la 3 centimetri. În Federația Rusă, focarele din țesutul pulmonar sunt diagnosticate dacă nu depășesc 10 milimetri în diametru. Tot ceea ce este mare se referă la infiltrate sau tuberculoame.

Problema diagnosticului și clasificării fiabile a leziunilor din plămâni este una dintre cele mai importante în medicină.

Dacă credeți statisticile, atunci de la 60 la 70 la sută din focarele unice din țesutul pulmonar care reapar după tratament sunt tumori maligne. De aceea, se acordă multă atenție dezvoltării de noi metode de diagnostic în acest domeniu.

Până în prezent, următoarele proceduri de diagnosticare sunt utilizate pe scară largă:

Examinare computerizată, inclusiv tomografie, care vă permite să determinați dimensiunea focarelor din plămâni cu mare precizie.
Radiografie.
Imagistică prin rezonanță magnetică.
Examinarea de laborator a sângelui și sputei, precum și a țesutului pulmonar.

În ciuda fiabilității rezultatelor acestor studii, nu există încă un algoritm uniform pentru stabilirea unui diagnostic atunci când focarele sunt detectate în țesuturile pulmonare. Fiecare caz de boală este individual și trebuie luat în considerare separat de practica generală.

Focare solitare în plămâni: posibilități de radiodiagnostic

Diagnosticul corect și diagnosticul corect este foarte important atunci când se găsesc focare unice în plămâni. Diagnosticarea radiațiilor în aceste cazuri oferă asistență greu de supraestimat.

Sarcinile principale ale diagnosticării radiațiilor focarelor din plămâni:

Folosind aceste metode, este posibil să se identifice natura originii focarelor din plămâni și să se determine dacă acestea sunt maligne sau benigne.
Diagnosticarea cu radiații vă permite să determinați în mod fiabil forma tuberculozei atunci când este detectată.

Cu toate acestea, cu ajutorul radiografiei și fluorografiei, este extrem de dificil să vezi formațiuni unice cu un diametru mai mic de 1 cm În plus, datorită diferitelor structuri care sunt situate anatomic în stern, uneori este imposibil să distingem mari dimensiuni. -focare de scara in plamani. Prin urmare, în diagnostic, se acordă mai multă preferință tomografiei computerizate. Face posibilă examinarea țesutului pulmonar din diferite unghiuri și chiar în secțiune. Acest lucru elimină posibilitatea ca formațiunile individuale să nu se distingă în spatele mușchiului inimii, coastelor sau rădăcinii pulmonare.

Tomografia computerizată este o metodă unică de diagnosticare care poate detecta nu numai leziunile, ci și pneumonia, emfizemul și alte afecțiuni patologice ale plămânilor. Dar trebuie amintit că și această metodă de diagnosticare are dezavantajele ei. Deci, în aproximativ 50% din cazurile de cercetare primară, neoplasmele cu un diametru mai mic de 5 milimetri nu sunt detectate în fotografie. Acest lucru se datorează unor dificultăți precum găsirea focarelor în centrul plămânului, dimensiunii mici a formațiunilor sau densității prea scăzute a acestora.

Dacă formațiunea depășește 1 centimetru în diametru, atunci acuratețea diagnosticului cu tomografie computerizată ajunge la 95%.

Fapte și cifre privind tuberculoza

Tuberculoza rămâne o boală foarte frecventă, în ciuda faptului că anual sunt alocate fonduri uriașe și se efectuează cercetări la scară largă pentru combaterea acesteia.

Cele mai interesante fapte despre tuberculoză:

Agentul cauzal al bolii este bacilul sau micobacteria Koch, care se transmite rapid prin tuse sau strănut, adică prin picături în aer.
Cu sputa în aer, un pacient cu tuberculoză secretă de la 0 la 000 de micobacterii. Se răspândesc pe o rază de 1-7 metri.
Bagheta lui Koch este capabilă să supraviețuiască chiar și la temperaturi negative (până la -269 de grade Celsius). Când este uscată în mediul extern, micobacteria rămâne viabilă până la patru luni. În produsele lactate, bățul trăiește până la un an, iar în cărți - șase luni.
Mycobacterium se adaptează foarte repede la antibiotice. În aproape fiecare stat, a fost identificat un tip de bacil tuberculinic care nu este sensibil la medicamentele existente.
1/3 din populația lumii este purtătoare a bacilului tuberculozei, dar doar 10 la sută dintre aceștia au avut o formă activă a bolii.

Este important să ne amintim că, după ce a fost bolnav de tuberculoză o dată, o persoană nu dobândește imunitate pe viață și poate suferi din nou boala.

Sunt utile măștile medicale?

Oamenii de știință din Australia au efectuat o serie de studii științifice și au stabilit în mod fiabil că măștile medicale practic nu protejează împotriva virușilor și bacteriilor care sunt transmise prin picăturile din aer. Mai mult, ele nu pot fi folosite în mod absolut în condițiile în care riscul de infecție este mare (muncă permanentă în secția de terapie intensivă, tuberculoză).

În țările dezvoltate, personalul spitalului folosește aparate respiratorii speciale care captează eficient particulele de aer care conțin viruși și bacterii.

Leziuni solitare în plămâni pe CT: segmente subpleurale, OGK

Cu ajutorul tomografiei computerizate, se realizează clasificarea focarelor din plămâni. De asemenea, poate fi folosit pentru a identifica dacă un focar unic sau multiplu a afectat plămânul și, de asemenea, pentru a sugera cel mai adecvat tratament. Această procedură de diagnosticare este una dintre cele mai fiabile până în prezent. Principiul său este că razele X acționează asupra țesuturilor corpului uman, iar apoi se face o concluzie pe baza acestui studiu.

Dacă se suspectează vreo boală pulmonară, medicul trimite pacientul la o scanare CT a toracelui. Toate segmentele acestei părți a corpului sunt perfect vizibile pe ea.

În funcție de locație, focarele sunt împărțite în două categorii:

Focare subpleurale în plămâni, situate sub pleura - o membrană subțire care înglobează plămânii. Această localizare este caracteristică manifestării tuberculozei sau a tumorilor maligne.
Focare pleurale.

Cu ajutorul tomografiei computerizate, focalizarea apicală în orice segment al plămânului este clar vizibil. Acest tip de focare este creșterea țesutului fibros și înlocuirea celulelor sănătoase cu acesta. Focarul fibros perivascular este situat în apropierea vaselor de sânge care îi asigură nutriția și creșterea.

Pentru un diagnostic precis, este foarte important să se studieze leziunile din plămâni folosind CT. Clasificarea formațiunilor vă permite să înțelegeți cum ar trebui să fie tratate.

În funcție de dimensiunea formațiunii în plămâni, sunt împărțite în:

mic (de la 0,1 la 0,2 cm);
dimensiune medie (0,3-0,5 cm);
focare mari (până la 1 centimetru).

Pe baza densității:

nu dens;
mediu-dens;
dens.

După număr:

focare polimorfe în plămâni - formațiuni multiple cu densități diferite și dimensiuni diferite. Polimorfismul focarelor este caracteristic tuberculozei sau pneumoniei;
focare unice.

Dacă focarele sunt localizate în pleură, atunci ele sunt numite pleurale, leziunea subpleurală este situată în apropierea acesteia.

Astfel, a fost primit răspunsul la întrebarea privind afectarea pulmonară focală, ce este aceasta. Trebuie amintit că, pentru a exclude orice boli ale plămânilor, nu se poate neglija o procedură atât de simplă precum fluorografia anuală. Durează câteva minute și este capabil să identifice orice patologii în plămâni într-un stadiu incipient.

Leziuni focale în plămâni

Informatii de baza

Definiție

Orez. 133. Radiografie toracică în proiecții frontale și laterale a unui pacient de 40 de ani.

Pana focală cu limite clare este vizibilă. În comparație cu radiografiile anterioare, s-a constatat că pe o perioadă de peste 10 ani, formațiunea nu a crescut în dimensiune. A fost considerată benignă și nu a fost efectuată nicio rezecție.

Parenchimul pulmonar din jur ar trebui să pară relativ normal. În interiorul defectului sunt posibile calcificări, precum și mici cavități. Dacă cea mai mare parte a defectului este ocupată de o cavitate, atunci ar trebui să se presupună un chist recalcificat sau o cavitate cu pereți subțiri; nu este de dorit să se includă aceste unități nosologice în tipul de patologie în discuție.

Cauze și prevalență

Metastaze ale cancerului în alte organe

Altele (atac de cord organizat, anevrism arteriovenos, hemoragie pulmonară, chist echinococic)

Printre cauzele maligne de întrerupere, cancerele bronhogenice și metastazele tumorilor la rinichi, colon și sân sunt cele mai frecvente. Potrivit diverșilor autori, procentul de întreruperi, care ulterior se dovedesc a fi maligne, variază de la 20 la 40.

Anamneză

Istoricul bolii prezente

Starea sistemelor individuale

Boli din trecut

Istorie socială și ocupațională, călătorii

O formațiune focală în plămâni se numește un defect unic determinat radiografic de formă rotunjită în proiecția câmpurilor pulmonare. Marginile sale pot fi netede sau inegale, dar trebuie să fie suficient de distincte pentru a determina conturul defectului și pentru a permite măsurarea diametrului acestuia în două nămoluri.

După sfârșitul celui de-al Doilea Război Mondial, chirurgia toracică și, în special, cea pulmonară a fost una dintre secțiunile cu cea mai rapidă dezvoltare a specialității chirurgicale. Începând cu a doua jumătate a secolului al XX-lea, a făcut loc poziției sale de lider în chirurgia cardiovasculară.

Analiza lichidului pleural trebuie efectuată în următoarele domenii: aspect, compoziție celulară, examen biochimic și bacteriologic. În primul rând, la evaluarea revărsat pleural, trebuie stabilit ce constituie lichid pleural-exudat sau traasudat.

Video despre sanatoriul Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Ungaria

Doar un medic poate diagnostica și prescrie tratament în timpul unei consultații interne.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Leziunile pulmonare sunt cele mai frecvente în

Un focar solitar sau „focare sub formă de monedă” este un focus< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Ce poate fi reprezentat de un focar solitar în plămân?

Cel mai adesea, este un neoplasm (cancer) sau o manifestare a infecției (granulom), deși poate fi un abces pulmonar, infarct pulmonar, anomalie arteriovenoasă, pneumonie în rezoluție, sechestrare pulmonară, hamartom și alte patologii. Regula generală este că probabilitatea unei tumori maligne corespunde vârstei pacientului.

Astfel, cancerul pulmonar este rar (deși apare) la persoanele de 30 de ani, în timp ce pentru fumătorii de 50 de ani, probabilitatea apariției unei tumori maligne poate fi de 50-60%.

3. Cum se găsește un focar solitar în plămân?

De obicei, un focar solitar este detectat întâmplător în timpul unei examinări de rutină cu raze X a plămânului. Mai multe studii mari au descoperit că mai mult de 75% dintre leziuni au fost constatări neașteptate pe radiografiile plămânilor simple. Simptomele care sugerează boli pulmonare au fost observate la mai puțin de 25% dintre pacienți. Acum leziuni solitare sunt detectate în alte studii extrem de sensibile, cum ar fi CT.

4. Cât de des este o leziune solitară în plămân o metastază tumorală?

În mai puțin de 10% din cazuri, focarele solitare sunt metastaze tumorale, deci nu este nevoie de o căutare extinsă a unei tumori în alte organe decât plămânii.

5. Se poate obține o probă de țesut dintr-o leziune folosind o biopsie cu ac sub fluoroscopie sau CT?

Da, dar rezultatul nu va afecta tratamentul. Dacă celulele canceroase sunt obținute din biopsie, atunci focalizarea trebuie îndepărtată. Dacă rezultatul biopsiei este negativ, leziunea trebuie totuși îndepărtată.

6. Care este importanța descoperirilor cu raze X?

Nu sunt cele mai importante. Rezoluția dispozitivelor CT moderne vă permite să evaluați mai bine semnele caracteristice cancerului:

a) Margini neclare sau neuniforme ale focarului.

b) Cu cât focarul este mai mare, cu atât este mai probabil să fie malign.

c) Calcificarea focarului indică de obicei o formare benignă. Calcificarea specifică centrală, difuză sau stratificată este caracteristică unui granulom, în timp ce calcificări mai dense sub formă de granule de formă neregulată se observă la un hamartom. Calcificările excentrice sau calcificări sub formă de pete mici pot fi în leziuni maligne.

d) Cu CT, este posibil să se examineze modificarea densității relative a leziunilor după introducerea contrastului. Aceste informații măresc acuratețea diagnosticului.

7. Ce dovezi sociale sau clinice sugerează că leziunea este mai probabil să fie malignă?

Din păcate, nu există date care să fie suficient de sensibile sau specifice pentru a influența diagnosticul. Atât vârsta înaintată, cât și fumatul pe termen lung sunt factori în care cancerul pulmonar este mai probabil. Winston Churchill trebuia să facă cancer pulmonar, dar nu a făcut-o.

Prin urmare, informații că pacientul este președintele unui club de speologie (histoplasmoză), sora lui crește porumbei (criptococoză), a crescut în Valea râului Ohio (histoplasmoză), lucrează ca gropar într-un cimitir de câini (blistomicoză) sau pur și simplu a făcut o excursie turistică prin San Joaquin (coccidioidomicoză), sunt informații interesante legate, dar nu afectează măsurile de diagnostic pentru o leziune solitară în plămân.

8. Care este cea mai importantă parte a istoricului medical?

Vechi radiografii toracice. Dacă focalizarea a apărut recent, atunci este mai probabil să fie malign, iar dacă nu s-a schimbat în ultimii 2 ani, atunci probabilitatea unei tumori maligne este mai mică. Din păcate, nici măcar această regulă nu este absolută.

9. Dacă un pacient a fost tratat anterior pentru o tumoare malignă, iar acum are o leziune solitară în plămân, se poate argumenta că această leziune este o metastază?

Nu. Probabilitatea ca o leziune în plămân să fie metastază este mai mică de 50%, chiar dacă pacientul a avut anterior o tumoare malignă. Astfel, măsurile de diagnosticare la un astfel de pacient vor fi aceleași ca la orice alt pacient cu un focar solitar nou apărut în plămân.

10. Ce trebuie făcut cu o leziune solitară în plămân?

Informațiile complete despre călătorie și activități sunt interesante, dar nu afectează progresul diagnosticului. Datorită localizării periferice a majorității focarelor, bronhoscopia dă un rezultat mai mic de 50%. Un examen citologic al sputei nu este foarte informativ, chiar dacă este efectuat de cei mai buni specialiști. Se recomandă o scanare CT deoarece poate identifica alte leziuni metastatice potențiale și poate vizualiza ganglionii limfatici mediastinali.

După cum sa menționat mai sus, biopsia percutanată cu ac este informativă în proporție de aproximativ 80%, dar rezultatul acesteia influențează rareori gestionarea ulterioară.

Este important să se determine dacă pacientul poate suferi o intervenție chirurgicală radicală. Funcția inimii, plămânilor, ficatului, rinichilor și a sistemului nervos trebuie considerată stabilă. Dacă este puțin probabil ca pacientul să mai trăiască câțiva ani, atunci pur și simplu nu are sens să eliminați o leziune asimptomatică în plămân.

Calea principală pentru un pacient care poate fi supus unei intervenții chirurgicale este rezecția focarului în scopuri de diagnostic, efectuată cu ajutorul toracoscopiei, care are cea mai puțin invazivă, sau o toracotomie mică.

11. Care ar trebui să fie scopul operației dacă focarul este o tumoare canceroasă?

Deși unele studii sugerează că rezecția pene este suficientă, îndepărtarea lobului anatomic al plămânului rămâne operația de elecție. Cancerul care este detectat ca o leziune solitară este un stadiu incipient cu o rată de supraviețuire de 65% la 5 ani (în absența metastazelor vizibile). Recidivele sunt împărțite în locale și la distanță.

Video educațional despre anatomia rădăcinilor și a segmentelor plămânilor

Așteptăm întrebările și feedback-ul dvs.:

Materiale pentru plasare și urări, vă rugăm să trimiteți la adresa

Prin trimiterea materialului pentru plasare, sunteți de acord că toate drepturile asupra acestuia vă aparțin

Când citați orice informație, este necesar un backlink către MedUniver.com

Toate informațiile furnizate fac obiectul consultării obligatorii din partea medicului curant.

Administrația își rezervă dreptul de a șterge orice informație furnizată de utilizator

Leziuni pulmonare pe CT: clasificarea formațiunilor

Nikitin Alexey Dmitrievici

Această metodă de diagnosticare este cea mai modernă și una dintre cele mai precise. Esența sa constă în impactul razelor X asupra corpului uman, iar ulterior, după trecerea lor prin corpul pacientului, analizele computerizate.

Tomografia computerizată este cu adevărat o metodă universală, a cărei utilizare este adecvată pentru bolile oricărui organ legate de orice sistem al corpului uman. Organele sistemului respirator, inclusiv plămânii, nu fac excepție.

Tomografia computerizată a plămânilor

Când apar suspiciuni asociate cu apariția oricărei boli pulmonare, de regulă, medicul își trimite pacientul în primul rând la o scanare CT a pieptului (organelor toracice) plămânilor.

Acesta este modul în care funcționează:

În cel mai scurt timp posibil și cu maximă acuratețe, înțelegeți ce boală a afectat plămânii pacientului;
Determinați în ce stadiu se află boala;
Oferiți o evaluare adecvată a stării generale a plămânilor (determinarea densității acestora, diagnosticarea stării alveolelor, măsurarea volumului respirator);
Analizați starea tuturor, chiar și a celor mai mici vase pulmonare, inima, aorta, artera pulmonară, vena cavă superioară, traheea, bronhiile, precum și ganglionii limfatici localizați în cavitatea toracică.

Pe CT, toate segmentele plămânilor sunt foarte clar vizibile, motiv pentru care, atunci când se confirmă prezența unei boli pulmonare, pare posibil să se determine cu exactitate localizarea bolii.

Leziuni pulmonare pe CT

Unul dintre semnele prezenței unei boli pulmonare este formarea de focare pe plămâni. Trebuie înțeles că astfel de simptome sunt inerente în majoritatea cazurilor de boli destul de grave, care, dacă nu sunt tratate adecvat, pot duce chiar la moarte.

Deci, bolile care provoacă apariția focarelor în plămâni includ:

boli oncologice, precum și rezultatele dezvoltării acestora (metastaze, reticuloză, limfogranulomatoză, tumori directe etc.)
tuberculoză focală;
pneumonie;
infarct;
embolie pulmonară;
umflare din cauza tulburărilor circulatorii sau ca urmare a unei reacții alergice a organismului;
sângerare;
vânătăi severe ale pieptului etc.

În marea majoritate a cazurilor, tuberculoza și pneumonia duc la apariția de focare pe plămâni, mai rar boli oncologice.

Clasificarea formațiunilor focale pe plămâni

Imediat după efectuarea scanărilor CT ale plămânilor cu focare, aceștia sunt clasificați. În prezent, în medicina modernă, focarele sunt clasificate după următoarele criterii:

Mic (1-2 mm în diametru);

Mediu (3-5 mm în diametru);

Focare unice în plămâni poate fi fie o dovadă a unei astfel de boli mortale precum o tumoare malignă, fie o schimbare comună legată de vârstă, care este absolut inofensivă;

Focarele multiple sunt cele mai frecvente pentru pneumonie și tuberculoză, dar unele nu sunt numeroase și destul de rare soiuri de oncologie. bolile se caracterizează și prin dezvoltarea multor focare;

Locație. Plămânii umani sunt acoperiți cu o peliculă subțire numită pleura. În funcție de locația focalizării în raport cu acesta, există:

Focare subpleurale (sub pleura);

Leziuni subpleurale în plămâni pe CT

În medicina modernă, există mai multe modalități de a diagnostica bolile pulmonare umane: fluorografie, radiografie, precum și tomografie computerizată.

După cum sa menționat mai sus, focarele subpleurale sunt situate sub pleura plămânului. Această locație este cea mai tipică pentru boli precum tuberculoza și cancerele maligne.

Cele mai bune centre CT din Nijni Novgorod

Metastazele solitare necesită diagnostic diferențial cu granuloame și alte neoplasme benigne care arată ca formațiuni nodulare în plămâni. Focarele mici, subpleurale de metastază nu sunt de obicei detectate radiografic. Prin urmare, pentru toate tumorile maligne identificate, pacienții trebuie supuși unei scanări CT a toracelui.

Focale în plămâni

Leziunile plămânilor atacă adesea organele respiratorii, deoarece multe dintre bolile lor provoacă carii care sunt similare ca aspect și scop cu focarele. O astfel de educație în organele respiratorii este periculoasă pentru sănătate, mai ales dacă pacientul nu va trata patologia. Cauzele formării focarelor sunt diverse afecțiuni care afectează foarte mult funcționarea organelor. În cele mai multe cazuri, atunci când diagnosticați o boală care provoacă sigilii sau carii, nu va fi suficient ca un medic să examineze pacientul și să ia o radiografie. În acest caz, pacientul va trebui să doneze sânge pentru analiză, spută și puncție a țesutului pulmonar pentru a pune un diagnostic precis.

Ce boli pot provoca o focalizare densă unică sau multiplă

Focale în plămâni - ce poate fi? Opinia că un focar unic sau multiplu provoacă numai tuberculoză pulmonară este considerată eronată. Multe boli ale organelor respiratorii pot duce la dezvoltarea focarelor, așa că ar trebui să li se acorde o atenție deosebită atunci când se pune un diagnostic.

Dacă medicul a observat o formare în cavitatea pulmonară (tomografia poate dezvălui acest lucru), el suspectează următoarele boli la pacient:

încălcarea metabolismului fluidului în sistemul respirator;
neoplasme în plămâni, care nu sunt doar benigne, ci și maligne;
pneumonie;
cancer, în care există o afectare pe scară largă a organului.

Prin urmare, pentru a diagnostica corect bolnavul, este necesar să îl examinăm. Chiar dacă medicul sugerează că pneumonia a provocat inflamație, înainte de a prescrie un curs terapeutic, el trebuie să efectueze o analiză a sputei pentru a fi sigur de corectitudinea diagnosticului.

În prezent, leziunile pulmonare indurate, calcificate și centrilobulare sunt frecvent diagnosticate la om. Cu toate acestea, cursul lor este prea complicat din cauza faptului că puțini pacienți sunt de acord să facă o serie de teste specifice, de care depind direct sănătatea și starea generală a organismului.

Geneza focarelor pulmonare nu este întotdeauna favorabilă pentru o persoană, aceasta indicând încălcări grave în activitatea sistemului respirator. Pe baza tipului (poate fi dens sau lichid), devine clar ce fel de daune va cauza boala sănătății umane.

Cum se identifică și care sunt aceste neoplasme

Leziunea focală a plămânilor - ce este? Această patologie este o boală gravă, în timpul dezvoltării căreia în țesutul pulmonar încep să apară sigilii, asemănătoare cu focarele.

În funcție de numărul lor, astfel de neoplasme au un nume diferit:

Dacă pacientul după tomografie a arătat un singur focar, acesta se numește unic.
Dacă un pacient are mai multe neoplasme după procedurile de diagnosticare, acestea sunt numite singure. Cel mai adesea, nu există mai mult de 6 astfel de sigilii în cavitate.
Dacă în plămâni se găsesc un număr mare de formațiuni de diferite forme, acestea se numesc multiple. Medicii numesc această afecțiune sindromul de diseminare.

Astăzi există o ușoară diferență în conceptul de definiție, care sunt focarele pulmonare care se dezvoltă în cavitatea sistemului respirator. Această diferență se formează în opiniile oamenilor de știință din țara noastră și ale cercetătorilor străini. În străinătate, medicii cred că un focar unic sau secundar, văzut în sistemul respirator, este o compactare mică de formă rotundă. În același timp, diametrul neoplasmului nu depășește 3 cm.La noi, focile mai mari de 1 cm nu mai sunt considerate focare - acestea sunt tuberculoame sau infiltrate.

Este important de remarcat faptul că examinarea plămânului afectat pe un computer numit tomografie ajută la identificarea cu precizie a tipului, mărimii și formei neoplasmelor care au apărut în țesuturile pulmonare. Cu toate acestea, nu uitați că această metodă are adesea eșecuri.

Un focus în plămâni, ce ar putea fi? După cum am menționat mai devreme, diferite boli pot provoca apariția unui focar. De ce trebuie tratate imediat după depistare? Faptul este că adesea bolile reatacă organele respiratorii ale unei persoane. În 70% din cazuri, o boală secundară este considerată malignă, ceea ce înseamnă că tacticile greșite ale tratamentului acesteia provoacă dezvoltarea cancerului.

Prin urmare, pentru a evita probleme grave de sănătate, pacientul va trebui să se supună unor proceduri de diagnosticare, și anume:

Este deosebit de important ca pacientul să fie supus unei scanări CT, deoarece va putea identifica pericolul focarelor, care pot consta în formarea cancerului sau a unei forme complexe de tuberculoză. Cu toate acestea, pentru a identifica cu exactitate tipul de boală care a provocat apariția focarelor în organele respiratorii, va fi necesar să se supună unor tipuri suplimentare de examinări, deoarece metodele hardware singure nu sunt adesea suficiente. În zilele noastre, nici o singură clinică sau spital nu are un singur algoritm de acțiuni în funcție de care ar fi efectuate diagnostice.

Leziuni în plămâni pe CT, clasificarea formațiunilor ne permite să înțelegem tipul și cauza apariției acestora, astfel încât această procedură trebuie finalizată de către pacient. Dar restul metodelor sunt prescrise de medic, după o examinare completă a pacientului și familiarizarea cu dosarul său medical.

De ce medicii nu sunt întotdeauna capabili să pună un diagnostic corect al pacientului? Pentru a detecta evoluția tuberculozei, pneumoniei sau a altor boli, doar dorința medicilor nu este suficientă. Chiar dacă toate analizele sunt efectuate și descifrate corect, echipamentele imperfecte nu vor permite identificarea unor focare ale bolii. De exemplu, în timpul unei călătorii la radiografie sau fluorografie, este imposibil să se identifice focare cu un diametru mai mic de 1 cm. De asemenea, nu este întotdeauna posibil să se examineze corect focarele mari, ceea ce agravează diagnosticul de patologie.

Spre deosebire de procedurile de mai sus, tomografia este capabilă să determine corect locația și tipul focarelor, precum și să identifice boala care a inițiat dezvoltarea bolii. De exemplu, este vorba despre pneumonie, emfizem sau doar o acumulare de lichid în plămânii unei persoane.

Caracteristicile bolii

În medicina modernă, există o gradație specifică a focarelor pulmonare care diferă ca formă, densitate și deteriorare a țesuturilor din apropiere.

Este important de menționat că un diagnostic precis cu o singură procedură computerizată este puțin probabil, deși astfel de cazuri au fost văzute în lumea modernă. Adesea depinde de caracteristicile anatomice ale corpului.

După ce parcurgeți toate procedurile de diagnostic prescrise de medic, pentru a înțelege focalizarea pulmonară subpleurală - ce este, mai întâi trebuie să vă dați seama care este clasificarea focarelor pulmonare. La urma urmei, acuratețea măsurilor de diagnosticare depinde de aceasta.

De exemplu, adesea cu tuberculoza plămânilor, sigiliile sunt situate în părțile superioare; în timpul dezvoltării pneumoniei, boala afectează uniform organele respiratorii, iar în cursul cancerului, focarele sunt localizate în părțile inferioare ale lobului. De asemenea, clasificarea neoplasmelor pulmonare depinde de mărimea și forma sigiliilor, care sunt diferite pentru fiecare tip de boală.

După ce am găsit unul sau altul simptom al bolilor pulmonare, este necesar să consultați un medic care va prescrie o serie de studii, iar apoi să prescrie tratamentul corect care poate aduce beneficii organismului pacientului.

Semnele dezvoltării compactării în plămâni includ:

Dificultăți de respirație;
acumulare de lichid în plămâni, care provoacă o tuse umedă sau șuierătură atunci când vorbiți;
scurgeri frecvente de spută;
apariția dificultății de respirație;
tuse cu sânge;
incapacitatea de a respira profund;
durere în piept după travaliu fizic.

Formarea focarelor în țesutul pulmonar

Important: este eronată opinia că numai tuberculoza poate fi cauza leziunilor focale multiple ale plămânilor.

Ar putea fi vorba despre:

neoplasme maligne;
pneumonie;
încălcări ale schimbului de lichide în sistemul respirator.

Ce sunt focarele și cum să le identificăm?

Acum, formațiunile focale din plămâni sunt împărțite în mai multe categorii în funcție de numărul lor:

Singur.
Unică - până la 6 bucăți.
Multiple - sindrom de diseminare.

De fapt, atunci când se efectuează fluorografie sau radiografie, este dificil de detectat OOL, a cărui dimensiune este mai mică de 1 cm.Interpunerea structurilor anatomice poate face leziunile mai mari aproape invizibile.

Aceasta are următoarele explicații pentru sensibilitatea scăzută a aparatului:

Patologia este în zona centrală - 61%.
Dimensiune până la 0,5 cm - 72%.
Densitate scăzută a țesuturilor - 65%.

S-a stabilit că, cu screening-ul primar CT, probabilitatea de a lipsi o modificare patologică a țesutului, a cărei dimensiune nu depășește 5 mm, este de aproximativ 50%.

Dacă diametrul focalizării este mai mare de 1 cm, atunci sensibilitatea dispozitivului este mai mare de 95%. Pentru a crește acuratețea datelor obținute, se utilizează software suplimentar pentru a obține o imagine 3D, randare volumetrică și proiecții de intensități maxime.

Caracteristici anatomice

În medicina casnică modernă, există o gradare a focarelor în funcție de forma, dimensiunea, densitatea, structura și starea țesuturilor din jur.

Diagnosticul precis bazat pe CT, RMN, fluorografie sau radiografie este posibil doar in cazuri exceptionale.

De obicei, în concluzie, este dată doar probabilitatea prezenței unei anumite afecțiuni. În același timp, nu i se acordă o importanță decisivă locației patologiei în sine.

Se acordă o atenție deosebită densității țesuturilor: pe baza acestui parametru, medicul este capabil să distingă pneumonia de cicatricile țesutului pulmonar, de exemplu, cauzate de modificări post-tuberculoase.

nervozitate, tulburări de somn și apetit.
raceli frecvente, probleme cu bronhiile si plamanii.
dureri de cap.
respirație urât mirositoare, placă pe dinți și pe limbă.
modificarea greutății corporale.
diaree, constipație și dureri de stomac.
exacerbarea bolilor cronice.

Citiți mai bine ce spune doctorul onorat al Federației Ruse Viktoria Dvornichenko despre asta. Timp de câteva luni a suferit de o TUSE debilitantă - tusea a început brusc, a fost însoțită de dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune, dificultăți de respirație au apărut chiar și cu cel mai mic efort fizic. Testele nesfârșite, călătoriile la medic, siropurile, picăturile pentru tuse și pastilele nu mi-au rezolvat problemele. DAR datorită unei rețete simple, am scăpat COMPLET de TUSE și mă simt sănătoasă, plină de putere și energie. Acum doctorul meu se întreabă cum este. Iată un link către articol.

Câți trăiesc cu metastaze în plămâni? Cât mai rămâne de trăit? Focale în plămâni - ce este?

Organul care este cel mai adesea afectat de oncologia secundară este plămânii. Metastazele pulmonare ocupă locul doi în rândul cancerelor secundare după ficat. În 35% din cazuri, cancerul primar metastazează tocmai în structurile pulmonare.

Există două moduri de răspândire a metastazelor la plămâni de la focarul primar - hematogen (prin sânge) și limfogen (prin limfă). Această localizare a metastazelor pune viața în pericol, deoarece acestea sunt detectate în majoritatea cazurilor în ultimele etape ale oncologiei.

Cauzele metastazelor pulmonare

Focarele unei tumori canceroase conțin un număr mare de celule anormale. Conectându-se cu sângele și limfa, celulele canceroase se răspândesc la organele învecinate. Acolo încep să se dividă activ, formând un focar secundar al cancerului - metastaze.

Metastazele pulmonare se pot răspândi de la aproape orice cancer.

Cel mai adesea întâlnit în cancerele primare, cum ar fi:

melanom cutanat;
tumoră a glandei mamare;
cancer intestinal;
Cancer la stomac;
Cancer de ficat;
cancer de rinichi;
Tumora vezicii urinare.

Numele prescurtat pentru metastaze este MTC (MTS - din latinescul „metastaze”).

Video - Metastazele tumorilor

Ce sunt metastazele pulmonare?

Focarele secundare pot apărea atât în plămânul stâng, cât și în cel drept. Metastazele pulmonare sunt împărțite în funcție de semne în grupuri precum:

Unilateral și bilateral;
Mari și mici;
Solitar (singure) și multiplu;
Focal și infiltrativ;
metastaze nodulare;
Sub formă de fire de țesut.

Dacă SUSP este suspectat de oncologie secundară, trebuie efectuată o examinare.

Simptomele și semnele metastazelor pulmonare

În stadiile incipiente, metastazele în plămâni nu se manifestă în niciun fel, boala este asimptomatică. În descompunere, celulele canceroase eliberează substanțe toxice care otrăvesc organismul. Pacientul caută ajutor medical mai des în ultimul stadiu terminal al cancerului.

Prezența focarelor secundare de oncologie în plămâni este însoțită de următoarele simptome:

Dificultăți frecvente de respirație, care apare nu numai în timpul efortului fizic, ci și în repaus;
Tuse uscată obișnuită, transformându-se într-una umedă, care poate fi confundată cu o altă boală;
Sputa amestecată cu sânge;
Durere în piept care nu dispare nici măcar cu medicamente pentru durere. Doar narcoticele pot reduce sindromul durerii;
Umflarea feței și a extremităților superioare cu localizarea focarului secundar în plămânul drept, dureri de cap.

Cum arată metastazele pulmonare?

Metastazele din plămâni pot fi identificate cu ajutorul raze X. Focarele secundare de oncologie pe radiografii sunt prezentate sub formă nodulară, mixtă și difuză.

Metastazele nodulare apar într-o formă unică sau multiplă. Formațiunile unice sau solitare, arată ca niște noduli rotunjiți, asemănând cu accentul principal al oncologiei. Cel mai adesea se formează în țesutul bazal.

Dacă geneza secundară are o formă pseudo-pneumatică, atunci pe raze X este afișată sub formă de formațiuni liniare subțiri.

La metastazarea pleurei, pe raze X sunt vizibile formațiuni mari de denivelări, ca urmare a progresiei căreia starea pacientului cu cancer se agravează și se dezvoltă insuficiența pulmonară.

Cât timp trăiesc oamenii cu metastaze pulmonare?

Speranța de viață cu metastaze pulmonare depinde de cât de repede este detectat cancerul secundar.

Dacă aveți cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic și să treceți la o examinare. În practica medicală, au existat cazuri de depistare a metastazelor pulmonare cu mult înainte de detectarea focarului primar al tumorii.

Progresia unei tumori secundare provoacă intoxicația întregului organism. Pentru a identifica prezența metastazelor, ar trebui să știți cum se manifestă simptomele bolii. Primele semne de progresie a cancerului pulmonar secundar sunt:

Scăderea poftei de mâncare și ca urmare a greutății corporale;
Stare generală de rău, oboseală și scăderea performanței;
O creștere a temperaturii corpului care devine cronică;
Tusea uscată cu metastaze devine permanentă.

Semnele de mai sus pot indica cancer pulmonar primar. Această boală destul de periculoasă este mai des observată la fumători. Metastazele din cancerul pulmonar cu celule mici se răspândesc rapid, cresc rapid, iar dacă nu sunt depistate la timp, prognosticul pentru pacient va fi trist. Cancerul pulmonar primar este tratat cu chimioterapie. Dacă procedura este efectuată în timp util, există șansa de a vindeca complet oncologia. Dar această formă a bolii este de obicei depistată în ultimele etape, când nu mai este posibilă vindecarea ei. Luând analgezice puternice, puteți trăi de la patru luni până la un an.

Există forme de cancer pulmonar primar care nu progresează la fel de rapid ca carcinomul cu celule mici. Acestea sunt scuamoase, cu celule mari și adenocarcinoame. Aceste forme de cancer sunt tratate prin intervenție chirurgicală. Cu o operație în timp util, prognoza de recuperare va fi bună. Dacă metastazele au ajuns la alte organe, atunci pacientul este de așteptat să moară.

Diagnosticul metastazelor în plămâni

Pentru a detecta prezența genezei secundare în plămân, se folosesc următoarele metode de diagnostic:

Raze X - examinează structura țesuturilor pulmonare, dezvăluie întreruperi, locația metastazei și dimensiunea acesteia. Pentru aceasta se fac două poze - față și lateral. Pe imagini, metastazele multiple apar ca noduli rotunjiti;
Tomografia computerizată este o completare a radiografiei. CT arată zonele în care sunt localizate tumorile metastatice, care sunt dimensiunile și formele acestora. Cu ajutorul CT, sunt detectate a doua modificări ale plămânilor;
Imagistica prin rezonanță magnetică - este atribuită persoanelor care au fost expuse anterior la radiații, precum și copiilor. Un astfel de studiu face posibilă identificarea neoplasmelor secundare, ale căror dimensiuni abia ajung la 0,3 mm.

Cum arată metastazele pulmonare? - Video

Metode de tratament a focarelor secundare de oncologie în plămâni

Cum să tratezi cancerul pulmonar secundar?

În medicina modernă, următoarele metode sunt utilizate pentru a trata metastazele pulmonare:

Intervenție chirurgicală - îndepărtarea zonei afectate. Această metodă de tratament este eficientă numai dacă există o singură leziune focală, deci este folosită destul de rar;
Chimioterapia este un adjuvant al altor tratamente. Durata cursului de chimioterapie depinde de metoda principală de tratament și de bunăstarea pacientului. În practica medicală, chimioterapia este utilizată împreună cu radioterapia. Pentru a crește nivelul de leucocite în sânge după procedură, se prescrie dexametazonă;
Radioterapia – vă permite să încetiniți creșterea activă a celulelor canceroase și să reduceți durerea. Iradierea se realizează în condiții staționare prin mijloace de la distanță;
Terapia hormonală - este utilizată în prezența unui focar primar sensibil la hormoni în prostată sau glandele mamare. Servește ca un plus la terapia principală;
Radiochirurgie - procedura permite utilizarea unui cyber-knife (raz de raze) pentru a elimina tumorile greu accesibile.

Invaliditatea în cancerul pulmonar se emite în cazul extirparei unui lob.

Metastazele sunt tratate cu remedii populare?

Tratamentul oncologiei secundare în plămân se poate face și prin metode populare. Cel mai comun remediu popular este celidonia. Este necesar să turnați o lingură de iarbă uscată cu apă clocotită și să insistați într-un termos timp de aproximativ o oră și jumătate. Se strecoară apoi infuzia și se ia de două ori pe zi, două linguri înainte de masă.

În concluzie, putem spune că există diverse forme de cancer pulmonar. Acesta este atât cancer primar, cât și metastaze care au trecut din alte focare. Boala poate fi asimptomatică, ceea ce înseamnă că pacientul poate cere ajutor atunci când tratamentul nu mai dă rezultatul dorit.

Prognosticul de supraviețuire depinde de stadiul bolii, de tipul, forma și localizarea tumorilor.

Dragi cititori! Dacă dumneavoastră sau cei dragi vă confruntați cu o astfel de nenorocire precum oncologia și aveți ceva de spus (istoric de tratament, recuperare sau o sugestie), vă rugăm să scrieți despre asta pe adresa noastră de e-mail

I.E. Tyurin

Formațiunile focale din plămâni sunt un sindrom radiologic și clinic independent; în cele mai multe cazuri, acestea sunt asimptomatice și sunt depistate în timpul studiilor cu raze X preventive.

Leziune unică în plămâni (SOL) este definită ca o zonă locală de compactare a țesutului pulmonar cu o formă rotundă sau apropiată de acesta, cu un diametru de până la 3 cm. Această definiție internațională diferă de conceptul național tradițional de focare pulmonare, a căror sursă este ftiziatrică. practica (în clasificarea tuberculozei pulmonare, dimensiunea focarelor nu depășește 1 cm, iar compactarea este dimensiuni mai mari sunt definite ca infiltrate, tuberculoame și alte tipuri de modificări).

Dimensiunea maximă a unei singure leziuni de 3 cm corespunde schemei de stadializare acceptată în prezent pentru cancerul pulmonar fără celule mici, în care focarele de această dimensiune sunt denumite creșterea tumorii în stadiul T1. Focarele din țesutul pulmonar pot fi unice (de la 2 la 6 inclusiv) sau multiple. Acestea din urmă aparțin sindromului de diseminare radiologică și sunt de obicei considerate în contextul diagnosticului diferențial al bolilor pulmonare interstițiale (parenchimoase difuze).

Focarele solitare ocupă o poziție intermediară, iar evaluarea lor este determinată în mare măsură de situația clinică specifică (de exemplu, screening pentru cancer pulmonar, antecedente de tumoră malignă cu localizare extratoracică etc.). Prezența unui singur focar este unul dintre criteriile principale pentru sindromul AOL.

Caracterizarea corectă a ROL rămâne o problemă clinică importantă în radiologia toracică și în medicina respiratorie în general. Se știe că 60-80% dintre AOL rezecate sunt tumori maligne. Dintre toate AOL detectate prin examinarea cu raze X, incidența tumorilor este mult mai mică (de obicei nu depășește 50%), cu toate acestea, în acest caz, evaluarea corectă a modificărilor la nivelul plămânilor este de mare importanță pentru pacient.

Sarcina principală a examinării cu raze X în AOL este diagnosticul diferențial neinvaziv al proceselor maligne și benigne, precum și identificarea formelor de tuberculoză pulmonară printre acestea. În unele cazuri, acest lucru este posibil pe baza trăsăturilor caracteristice găsite pe radiografie sau pe tomografia computerizată de rutină (CT).

Cu toate acestea, specificitatea majorității acestor simptome este scăzută, prin urmare, pentru evaluarea corectă a TRL, este necesar să se implice metode suplimentare și tehnologii alternative. Acestea includ o evaluare a ratei de creștere a unei leziuni în plămân, o analiză a factorilor probabilistici ai malignității, dinamica acumulării unui agent de contrast în timpul CT și 18-fluorodeoxiglucoză (18-FDG) în timpul tomografiei cu emisie de pozitroni (PET) , precum și un studiu morfologic al materialului obținut în timpul biopsiei de aspirație cu ac transtoracală sau videotoracoscopiei.

Evident, în practica clinică de zi cu zi, cu greu poate exista un singur algoritm pentru diagnosticul diferențial al AOL pentru toți pacienții și pentru toate situațiile clinice, iar scopul oricărei recomandări clinice este de a evalua cu acuratețe posibilitățile oferite de metodele individuale de diagnostic și combinațiile acestora .

Identificarea focarelor unice în plămâni. Până acum, metoda de detectare primară a focarelor în țesutul pulmonar rămâne examinarea obișnuită cu raze X - radiografie sau fluorografie. Leziunile solitare se găsesc în 0,2-1,0% din toate radiografiile toracice. Pe radiografiile simple sau fluorogramele, rareori este posibil să se detecteze o singură leziune cu o dimensiune de<1 см.

Leziunile și mai mari pot fi omise din cauza interpunerii structurilor anatomice (umbră cardiacă, rădăcini pulmonare, coaste etc.) sau prezenței așa-ziselor distrageri, precum malformații sau patologii cardiace. Mai mult de 90% din toate AOL observate pe raze X pot fi detectate retrospectiv pe radiografiile anterioare de 1 sau chiar 2 ani.

Din ce în ce mai importantă în diagnosticul leziunilor pulmonare este CT, care poate fi efectuat atât în cazul suspiciunii de prezență a AOL conform radiografiei, cât și pentru alte indicații (pentru a exclude pneumonia, la examinarea pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică și emfizem etc. .). În general, CT permite detectarea de 2-4 ori mai multe focare în țesutul pulmonar decât radiografia, în timp ce dimensiunea medie a focarelor detectate este de 2 ori mai mică.

Cu toate acestea, CT nu este, de asemenea, o metodă de diagnostic absolută. Rezultatele screening-ului cancerului pulmonar folosind CT cu doze mici arată că principalele motive pentru lipsa patologiei sunt dimensiunea mică a focarelor (sensibilitatea CT în detectarea focarelor de dimensiune).<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Sensibilitatea CT de 1 cm este de obicei peste 95%.

O serie de tehnici speciale contribuie la îmbunătățirea acurateței CT în detectarea focarelor mici în țesutul pulmonar - programe pentru diagnosticarea asistată de computer a focarelor (diagnosticare asistată de computer, CAD) și programe pentru reforme tridimensionale, cum ar fi proiecțiile de intensitate maximă (MIP) și randare volumetrică (tehnica de randare a volumului, VRT).

Evaluarea anatomică a leziunilor individuale din plămâni X. Evaluarea caracteristicilor schiologice ale OOL în funcție de datele cu raze X sau CT este de mare importanță pentru diagnosticul diferențial. Focarele pot fi împărțite în funcție de dimensiune, natura contururilor, structură, densitate, starea țesutului pulmonar din jur. Aproape toate semnele au o valoare probabilistica, fiind mai mult sau mai putin caracteristice unui proces benign sau malign.

Doar în cazuri excepționale, pe baza datelor radiologice, se poate presupune un diagnostic nosologic. Deci, prezența incluziunilor grase este tipică pentru hamartom, calcificarea în formă de inel sau totală a focarului este de obicei observată în tuberculoame, prezența unui adductor și a unui vas eferent, împreună cu o îmbunătățire tipică în timpul contrastului, distinge malformațiile arteriovenoase.

Localizarea focarului în țesutul pulmonar nu are o importanță fundamentală, deoarece excepțiile și coincidențele sunt observate aici prea des. Peste 70% dintre focarele de cancer pulmonar sunt localizate în lobii superiori ai plămânilor, mai des în plămânul drept decât în cel stâng. Această localizare este tipică pentru majoritatea infiltratelor tuberculoase. Localizarea lobului inferior este caracteristică cancerului pulmonar care apare pe fondul fibrozei pulmonare idiopatice. Infiltratele tuberculoase localizate în lobii inferiori sunt mai des localizate în segmentele lor apicale.

Focarele din țesutul pulmonar pot avea contururi diferite: uniforme sau neuniforme (undulate, denivelate), clare sau neclare (radiante sau neclare din cauza zonei „sticlă mată” de-a lungul periferiei). În general, contururile neclare și inegale sunt mai caracteristice neoplasmelor maligne, deși pot fi observate și cu infiltrate inflamatorii. Într-un studiu bazat pe date CT de înaltă rezoluție (HRCT), toate leziunile cu o margine de densitate scăzută, 97% dintre leziunile cu strălucire pronunțată a contururilor, 93% dintre leziunile cu contururi neuniforme și 82% cu contururi ondulate au fost maligne.

Cu o focalizare >1 cm, astfel de contururi servesc ca un argument puternic în favoarea unui proces malign și, prin urmare, o indicație pentru verificarea morfologică. Contururile clare, uniforme pot fi observate în bolile benigne, dar se observă constant și în metastazele solitare, formele histologice individuale de cancer pulmonar (squamos, celule mici) și carcinoide pulmonare.

Într-un studiu, printre leziunile care aveau contururi ondulate clare, incidența tumorilor maligne a ajuns la 40%. Prin urmare, forma rotunjită și contururile clare ale focalizării în sine nu sunt semne ale unui proces benign și nu pot servi drept motiv pentru a finaliza procesul de diagnosticare.

Densitatea focarelor unice din plămâni, determinată prin CT, ne permite să împărțim toate focarele în trei grupuri:

focare de tipul „sticlă mată”;
leziuni mixte sau parțial solide;
focare de tip solid.

Focurile de tip „sticlă mată” se caracterizează prin densitate scăzută, pe fondul lor, sunt vizibile pereții bronhiilor, contururile vaselor și elementele interstițiului pulmonar alterat. Ele sunt observate în procese inflamatorii nedistructive, hiperplazie adenomatoasă atipică și adenocarcinoame bine diferențiate.

Baza morfologică a acestui fenomen este îngroșarea septurilor interalveolare într-o zonă limitată, cu menținerea aerului alveolelor, care poate apărea din cauza infiltrației inflamatorii, modificărilor fibrotice sau umplerii parțiale a alveolelor cu exudat. Odată cu dezvoltarea adenocarcinomului (inclusiv bronhioloalveolar), celulele tumorale sunt situate de-a lungul pereților alveolelor, fără a-și umple lumenul pentru o lungă perioadă de timp. Ca urmare, există un focar tumoral de tip „sticlă șlefuită”, care în majoritatea cazurilor nu este vizibil pe radiografii și tomograme liniare.

Focurile de tip mixt sau parțial solid sunt caracterizate prin prezența unei zone mai dense în centru și a unei zone de sticlă șlefuită de densitate scăzută de-a lungul periferiei. Astfel de focare apar de obicei în jurul cicatricilor vechi din țesutul pulmonar, inclusiv cele post-tuberculoase. În cele mai multe cazuri, ele reprezintă creșterea unei tumori glandulare. Până la 34% dintre focarele nesolide sunt maligne, iar printre focarele de tip parțial solid, dimensiunea<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Focarele solide au o structură tipică de compactare locală de formă rotunjită, densitate de țesut moale, cu diverse contururi. Ele pot fi observate în aproape orice proces patologic din țesutul pulmonar.

Structura AOL, detectată prin CT, poate fi diferită: omogenă, cu zone de densitate scăzută din cauza necrozei, cu incluziuni de aer, grase, lichide și de mare densitate, cu lumen bronșic vizibil. Niciunul dintre aceste simptome nu este specific unui anumit proces patologic, cu excepția incluziunilor grase deja menționate în hamartoame.

Cu radiografia convențională, este posibil să se dezvăluie doar o parte din calcificări și incluziuni de aer sub formă de cavități, celule de aer (faguri, pori) sau lumeni bronșici. Cu CT, calcificările în OOL sunt detectate de 2 ori mai des decât la o examinare convențională cu raze X. Calcificările pot fi focale (cum ar fi „florcelele de porumb”), stratificate (inclusiv sub formă de calcificare a capsulei de focalizare) și difuze, ocupând întregul volum al focalizării.

Astfel de calcificări sunt tipice pentru procesele benigne. Singurele excepții sunt metastazele de sarcoame osoase, cancerul glandular de colon și ovare după chimioterapie și carcinoizii pulmonari. În toate celelalte cazuri, probabilitatea unui proces non-tumoral este excepțional de mare. În focarele maligne, inclusiv adenocarcinoamele, punctate sau amorfe, fără contururi clare, sunt deseori detectate incluziuni de calciu.

În general, frecvența calcificărilor în tumorile canceroase periferice conform datelor CT ajunge la 13%. Excepție de la această regulă fac leziunile din sticlă șlefuită la tomografii și leziunile oricărei structuri pe radiografii care reprezintă carcinomul bronhioloalveolar. Pacienții cu astfel de leziuni necesită o urmărire mai lungă.

Un alt factor care limitează posibilitățile de urmărire dinamică sau retrospectivă este mărimea ROL.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

În acest sens, o mare importanță este acum acordată evaluării computerizate a volumului focarelor în funcție de datele CT spiralate, atunci când computerul construiește modele tridimensionale ale focarelor identificate și compară volumele acestora. Această tehnică, care este o parte integrantă a sistemelor CAD, este concepută pentru leziuni solide și nu poate fi utilizată cu încredere pentru leziuni din sticlă șlefuită și parțial solide.

Analiza probabilistica. Evaluarea clinică a pacienților cu AOL identificată este de mare importanță în diagnosticul diferențial, deși este adesea subestimată de medicii curenți și radiologi. Analiza probabilistică ia în considerare valoarea cantitativă a factorilor de risc sau absența acestora pentru a sugera natura AOL. Folosind astfel de calcule, este posibil să se determine riscul individual al unei tumori maligne într-o anumită situație clinică. Aceasta ia în considerare atât factorii clinici, cât și simptomele radiologice.

Cei mai importanți factori în favoarea unui proces malign sunt:

grosimea peretelui cavităţii în focalizare >16 mm;
contururi neuniforme și neclare ale focalizării pe CT;
hemoptizie;
tumori maligne în istorie;
varsta >70 ani;
dimensiunea focarului 21-30 mm;
dublarea timpului<465 дней;
umbră de intensitate scăzută la radiografie.

De mare importanță sunt și factorul fumatului prelungit și calcificările amorfe în focar, detectate prin CT. Din păcate, modelele de analiză probabilistică existente nu includ date din tehnologii moderne precum CT dinamic și PET.

Caracteristicile leziunilor unice ale plămânilor pe CT dinamic. Evaluarea alimentării cu sânge a LL cu CT dinamic elicoidal și-a arătat eficacitatea în numeroase studii. Se știe că densitatea OOL într-un studiu nativ variază foarte mult și nu are nicio valoare diagnostică (cu excepția incluziunilor de grăsime și calciu).

Cu CT dinamic, formațiunile patologice care au propria rețea vasculară acumulează activ agent de contrast injectat intravenos, în timp ce densitatea lor crește. Un exemplu tipic de astfel de focare sunt tumorile maligne. Dimpotrivă, formațiunile lipsite de vase proprii sau pline cu conținut avascular (puroi, cazeoză, exudat etc.) nu își modifică densitatea. Astfel de focare pot fi reprezentate de tuberculoame, chisturi, abcese și alte procese patologice.

Tehnica CT dinamică în AOL este de cea mai mare importanță în regiunile cu o incidență mare a tuberculozei, deoarece permite distingerea cu precizie între tumorile maligne și tuberculoamele. CT dinamic se efectuează ca o serie de secțiuni tomografice prin formațiunea patologică, care se efectuează inițial, în timpul injectării unui agent de contrast și la 1, 2, 3 și 4 minute după aceasta. Densitatea focalizării se măsoară în zona de interes (ROI), care ocupă cel puțin 3/4 din suprafața tăieturii de focalizare.

Pentru a distinge procesele benigne și maligne, este necesar să alegeți așa-numitul prag de amplificare - valoarea numerică a coeficientului de atenuare, al cărui exces sugerează prezența unei tumori maligne. Acest prag, determinat empiric într-un studiu multicentric mare, este de 15 HU. Cu acest prag de îmbunătățire, sensibilitatea CT dinamică în detectarea tumorilor maligne atinge 98%, specificitatea - 58% și acuratețea generală - 77%.

În ciuda sensibilității ridicate la tumorile maligne, tehnica are o serie de dezavantaje. Acestea includ dificultatea de a estima mici (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Majoritatea studiilor evaluează acumularea, dar nu eliminarea contrastului din leziuni. Între timp, s-a demonstrat că o creștere a densității cu mai mult de 25 HU și o scădere rapidă cu 5-30 HU folosind MSCT este tipică pentru neoplasmele maligne. Leziunile benigne se caracterizează printr-o creștere a densității mai mică de 25 HU (în unele cazuri, densitatea crește cu mai mult de 25 HU, dar apoi există o scădere rapidă cu mai mult de 30 HU sau nicio scădere a densității). Dacă alegem un prag de creștere de 25 HU și un interval de reducere a densității de 5-30 HU, atunci sensibilitatea, specificitatea și acuratețea generală a tehnicii pentru tumorile maligne vor fi 81-94, 90-93 și 85-92% , respectiv.

Caracteristicile metabolice ale leziunilor individuale ale plămânilor pe PET. Toate metodele de imagistică anatomică, inclusiv radiologică, cu ultrasunete, CT și imagistica prin rezonanță magnetică, sunt axate pe semnele macroscopice ale leziunilor pulmonare, dintre care majoritatea nu sunt suficient de specifice. În ultimii ani, studiile asupra caracteristicilor metabolice ale focarului folosind PET cu 18-FDG au devenit din ce în ce mai frecvente. Tumorile maligne se caracterizează printr-o activitate metabolică mai mare, care se caracterizează printr-o acumulare rapidă și semnificativă de 18-PD în focar și conservarea sa pe termen lung.

Numeroase studii au arătat că PET-ul are sensibilitate ridicată (88-96%) și specificitate (70-90%) pentru leziunile maligne ale plămânilor. Rezultate și mai bune se obțin cu utilizarea combinată a scanerelor PET și CT - examen PET / CT, urmată de o combinație a tabloului metabolic și anatomic. Rezultate fals pozitive PET sunt observate în procesele inflamatorii active, inclusiv tuberculoza pulmonară activă.

Un rezultat negativ PET este considerat esențial pentru a exclude un AOL malign, dar constatări fals-negative pot fi observate în tumorile pulmonare primare din sticlă șlefuită și leziuni de dimensiuni<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopsie. Pentru leziunile care au dovezi anatomice sau metabolice de malignitate, este necesară verificarea morfologică înainte de orice tratament. Această regulă este obligatorie, deoarece tacticile de examinare și tratament pentru tumorile primare non-microcelulare, cu celule mici și metastatice din plămâni pot fi complet diferite.

Există mai multe metode de prelevare a materialului din focarul pulmonar, inclusiv aspirația și biopsia cu ac transtoracică, biopsia transbronșică, rezecția videotoracoscopică a focarului cu biopsie ulterioară și biopsia deschisă cu minitoracotomie. Biopsia transtoracică se efectuează sub controlul fluoroscopiei, CT, iar în ultimii ani - din ce în ce mai des cu fluoroscopia CT. Biopsia transbronșică se efectuează de obicei sub îndrumarea fluoroscopiei. Puncția leziunilor adiacente peretelui toracic poate fi efectuată folosind ghidarea cu ultrasunete.

Biopsia transtoracică prin aspirație cu ac fin a leziunilor pulmonare folosind ghidaj fluoroscopic CT și CT pentru malignitate are o sensibilitate de 86% și o specificitate de 98%, dar sensibilitatea sa pentru leziuni<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

În aceste cazuri, ar trebui să se acorde preferință biopsiei de bază, a cărei sensibilitate în aceste categorii ajunge la 62 și, respectiv, 69%. Complicațiile biopsiei transtoracice (predominant pneumotorax și sângerare intrapleurală) apar la aproximativ 25% dintre pacienți. După o biopsie, nu mai mult de 7% dintre pacienți trebuie să instaleze un dren, astfel încât această procedură poate fi efectuată în ambulatoriu. Contraindicațiile pentru biopsie sunt insuficiența respiratorie și cardiacă severă, emfizemul sever, localizarea focarului în imediata apropiere a diafragmei sau pericardului.

Biopsia transbronșică poate fi efectuată atunci când focarul este localizat în regiunile hilare, mai ales în cazurile așa-numitei „centralizări” a unei tumori maligne. În acest caz, componenta endobronșică poate fi depistată prin examen bronhologic. O altă opțiune de verificare este o biopsie cu pensulă, în care materialul este prelevat de pe suprafața interioară a bronhiei situată lângă focar sau în interiorul acestuia. Pentru a efectua o astfel de procedură, este obligatorie o evaluare preliminară a focarului și a bronhiilor adiacente în timpul HRCT.

Algoritmi de diagnosticare pentru un singur focar în plămâni. În prezent, nu există o abordare unică pentru determinarea naturii OOL. Evident, la pacientii cu risc crescut de malignitate, abordarea optima este verificarea morfologica cat mai precoce a diagnosticului prin biopsie transtoracica. La pacienții cu risc scăzut de apariție a unui proces malign, este mai rațional să se efectueze monitorizarea dinamică.

În orice caz, abordarea modernă necesită HRCT atunci când un AOL este detectat pe radiografie, fluorografie sau CT convențional. Găsirea și studierea oricăror scanări pulmonare anterioare este un alt pas obligatoriu.

Rezultatul acestor acțiuni poate fi selectarea unui grup de pacienți cu un proces evident benign, evidențiat prin: absența dinamicii focalizării timp de >2 ani, prezența calcificări „benigne”, incluziuni de grăsime (hamrom). ) sau lichid (chist) în focar conform CT Pentru acești pacienți este necesară doar observația. Aici sunt incluse și cazurile de malformații arteriovenoase și alte modificări vasculare, precum și procesele inflamatorii la nivelul plămânilor (infiltrat tuberculos rotund, tuberculoame, micetom etc.), care necesită tratament specific.

Al doilea rezultat posibil este depistarea semnelor unui proces malign (leziune >1 cm cu contururi neuniforme radiante, leziuni de sticlă șlefuită și mixte solide, care trebuie considerate potențial maligne), care necesită verificare morfologică într-o instituție medicală specializată.

Toate celelalte cazuri sunt considerate intermediare sau nedeterminate. Cel mai numeros grup dintre aceștia sunt pacienții cu AOL nou diagnosticat (în absența arhivei cu raze X) > 10 mm, densitatea țesuturilor moi, cu contururi relativ clare, uniforme sau ondulate, fără incluziuni conform datelor CT. Clarificarea naturii AOL la astfel de pacienți poate fi efectuată folosind biopsie, CT dinamică, PET și PET / CT.Managementul așteptat și observarea dinamică sunt permise aici numai în cazuri excepționale, justificate de oportunitatea clinică.

Un grup separat este format din pacienți cu focare de dimensiune necalcificate<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

În plus, probabilitatea unui proces malign în focare cu un diametru de<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Astfel, diagnosticul diferențial în detectarea unei singure leziuni în plămâni este o sarcină clinică complexă, care în condițiile moderne se rezolvă folosind diverse metode de radioterapie și diagnosticare instrumentală.

Conducere: Precanceroasă – înseamnă asta că această boală va deveni cu siguranță cancer sau avem capacitatea de a influența acest proces și de a preveni cancerul?

Dmitri Vladimirovici: Din păcate, astăzi în medicină nu există astfel de agenți, nici medicamente, nici vaccinuri care să poată afecta acest proces, această afecțiune pentru a face din el un țesut pulmonar normal, în orice caz, în literatura de specialitate, nu există astfel de articole. . dai peste. Dar, cu toate acestea, din moment ce avem astfel de date preliminare, există astfel de concluzii, chiar dacă alte clinici, noi cei de la Centrul de Chirurgie Petrovsky preferăm să urmăm calea tacticilor de tratament mai agresive, adică oferim astfel de pacienți operație. În ciuda faptului că la unele dintre ele această formațiune nu crește timp de doi, trei sau patru ani, în timpul examinării inițiale, când vedem o astfel de tumoare, sugerăm intervenția chirurgicală.

Conducere: Adica vin pacienti care au fost observati in alta institutie timp de 3-4-5 ani?

Dmitri Vladimirovici: Da, există astfel de pacienți. Există cazuri când, la sfârșitul a 4-5 ani, educația începe să crească brusc, să crească rapid, să crească de o dată și jumătate până la două ori. Mai mult, pot apărea chiar și ganglioni limfatici măriți în mediastin, ceea ce poate indica leziunea lor tumorală.

Conducere: Adică, acest lucru confirmă deja că procesul este de natură oncologică?

Dmitri Vladimirovici: Da.

Conducere: Dmitri Vladimirovici, poți, cât timp nu suntem departe în...

Dmitri Vladimirovici: Sălbatice.

Conducere: Da, în sălbăticie. Ai spus că clinicile din diferite părți ale lumii au tactici diferite cu privire la acești noduli din plămâni. Înseamnă asta că ghidurile clinice variază de la o țară la alta?

Dmitri Vladimirovici: Desigur, recomandările diferă, dar totuși, clinicile occidentale, medicii occidentali sunt în condiții mai favorabile.

Conducere: De ce?

Dmitri Vladimirovici: Acolo este mai bine dezvoltată legătura de asistență medicală primară - policlinici, ambulatoriu - secții. Adică, acolo pacientul nu doar, să spunem, intră în înot liber, în observație, el este transferat la un medic oncolog. Pacientului i se dau recomandari - la 3, la 6 luni, o data pe an sa faca aceeasi tomografie cu contrast de torace, de catre acelasi specialist, pe acelasi aparat. Mai mult, aproape fiecare clinică are PET-CT, în Rusia, din păcate, suntem semnificativ constrânși, limitați în astfel de oportunități. Mai ales la pacienții din periferie - nu au o astfel de oportunitate. Ca chirurg toracic și oncolog, nu am încredere clară că acest pacient din periferie, pe care îl văd astăzi, va putea repeta tomografia în 3-4 luni. Nu există o astfel de certitudine.

Conducere: Dmitri Vladimirovici, vă rog să-mi spuneți, pacientul a venit la dumneavoastră cu un diagnostic de referință de „formare focală a plămânilor” sau „în plămâni”. Ce se întâmplă după ce l-ai examinat prima dată, pentru că este doar o radiografie sau, să zicem, un diagnostic CT, care a fost făcut pe baza tomografiei computerizate. Dar nu suntem încă siguri histologic dacă este cancer sau precancer. Cum procedați în acest caz?

Dmitri Vladimirovici: Alexandru, acești pacienți, ca toți ceilalți pacienți cu cancer pulmonar, sunt supuși unei căutări sau examinări oncologice menite să excludă modificările focale ale altor organe și sisteme. Acestea sunt RMN-ul creierului, CT al cavității abdominale, centigrafia osoasă. În general, aceste protocoale sunt cunoscute de toată lumea, sunt standard. În ceea ce privește diagnosticul histologic, în unele cazuri nu se poate efectua o puncție transtoracică a acestei formațiuni din cauza amplasării apropiate a acestei formațiuni de vasele segmentare, lobare. Iar cealaltă parte a acestei probleme constă în faptul că materialul pe care îl obținem dintr-o biopsie prin puncție este atât de nesemnificativ, așa că, să zicem, țesuturile și celulele sunt deformate din cauza, să zicem, prelevării de material, pe care histologii, citologii. de multe ori le este greu să ne dea răspunsul exact. Cel mai bine pot spune ei este „Da, este cancer” sau „Nu cancer”. Acesta este primul. În ceea ce privește PET-CT, care este acum o metodă de diagnostic destul de comună, de asemenea, după cum arată un studiu al clinicilor străine, cu o dimensiune tumorală mai mică de 1 cm, datele PET-CT dau adesea rezultate false. Prin urmare, la acești pacienți recurgem rar la PET-CT.

Conducere: Asta în ceea ce privește sondajele. Să presupunem că facem un sondaj, obținem informații despre ce tip de cancer este. Ce urmează pentru pacient?

Conducere:Întotdeauna toracoscopic?

Dmitri Vladimirovici:Întotdeauna operație toracoscopică. Cert este că nu este dificil să se efectueze o biopsie pulmonară toracoscopică, adică o rezecție sublobară, o rezecție marginală a plămânului cu această formațiune, în general, în orice departament toracic. Capsatoarele sunt acum în fiecare departament, echipamentul toracoscopic este prezentat și în multe clinici. Prin urmare, la acești pacienți, biopsia pulmonară toracoscopică este standardul de aur. mai departe se pleacă de la rezultatele unui examen histologic urgent la început, iar apoi unul planificat. Dacă, în timpul unei examinări urgente, histologii noștri nu au nicio îndoială că este vorba despre cancer, dacă această tumoră a crescut deja în vasele din apropiere, ceea ce se numește carcinom invaziv, și există amenințarea ca celulele tumorale să se răspândească dincolo de această zonă afectată a plămân, apoi în aceeași zi, aceasta Se efectuează și lobotomie toracoscopică sub anestezie. Adică scoatem întregul lob din ganglionul limfatic mediastinal.

Conducere:Înțeles. Dmitri Vladimirovici, să încercăm să oferim pacientului o paletă completă de culori - dacă a apărut un astfel de diagnostic de referință ca „formarea focală a plămânilor”, ce poate fi în spatele acestuia în ceea ce privește gradul de probleme, să spunem, al acestui diagnostic?

Dmitri Vladimirovici: Totuși, probabil că aș pune pe primul loc modificările post-inflamatorii.

Conducere: După pneumonie?

Dmitri Vladimirovici: Postpneumatic, da.

Conducere: Dar bronșită?

Dmitri Vladimirovici:Încă mai des după bronhopneumonie. După bronșită, este puțin probabil ca un focar de pneumofibroză să apară în plămân, acest lucru se întâmplă adesea după ce suferiți de pneumonie, sau levro-pneumonie, sau bronhopneumonie. În unele cazuri, aceasta se poate întâmpla după o inflamație specifică suferită în copilărie, adică tuberculoza, așa-numitele focare ale rutei.În continuare, să spunem, amenințarea poate fi numită o leziune metastatică a plămânului. Și în vârful piramidei, aș pune cancer pulmonar, cancer pulmonar periferic.

Conducere: Este aceasta paleta completă a ceea ce poate fi în spatele centrului educației?

Conducere: E tot?

Dmitri Vladimirovici: Asta e tot deocamdată.

Conducere:Înțeles. Dragi prieteni, dragi telespectatori, vedeți videoclipul nostru, așa că vă puteți abona la podcastul nostru. Pune întrebări lui Dmitri Vladimirovici Bazarov, pentru că ele chiar pot apărea. Le va răspunde cu plăcere. Și vom aștepta ca Dmitri Vladimirovici să înregistreze următorul podcast scurt pentru a răspunde întrebărilor actuale, arzătoare. Ne vedem în curând!

Dmitri Vladimirovici: Ne mai vedem. Mulțumesc!