Prevenirea polifarmaciei. Polifarmacia la vârstnici: când medicamentele sunt dăunătoare. Cele mai frecvente medicamente care provoacă reacții adverse

L.B. Lazebnik, Yu.V. Konev, V.N. Drozdov, L.I. Efremov
Departamentul de Gerontologie și Geriatrie, Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova; Departamentul organizatoric și metodologic pentru terapie al Departamentului de Sănătate din Moscova; Institutul Central de Cercetare de Gastroenterologie

Polifarmacie [de la „poli” – mult și „pragma” – un obiect, un lucru; sinonim - politerapie, tratament excesiv, polifarmacie, „polifarmacie” (engleză)] - redundanța prescripțiilor medicale a fost și rămâne o problemă foarte răspândită și puțin studiată în medicina clinică modernă.

Cel mai cunoscut medicament sau polifarmacie medicamentoasă (polifarmacie, polifarmacoterapie) este administrarea concomitentă a mai multor medicamente la pacienții vârstnici. „Grevă masivă de droguri” (termenul autorului), de regulă, primește cel mai vulnerabil contingent de pacienți, adică. persoanele care suferă de polimorbiditate – apar simultan mai multe boli în diverse faze și etape. Cel mai adesea aceștia sunt pacienți în vârstă.

Numărul de boli per pacient într-un spital de geriatrie este prezentat în Fig. unu.

Este de remarcat faptul că odată cu creșterea în vârstă, indicele „număr de boli/un pacient” scade. Acest lucru se întâmplă din mai multe motive. În primul rând, persoanele care suferă de mai puține boli cronice trăiesc până la ani înaintați. În al doilea rând, se știe că unele boli cronice involuează sau dispar odată cu vârsta (de exemplu, ulcerul duodenal). În al treilea rând, sub influența tratamentului, multe boli capătă o formă clinică diferită („medicament” sau „polimorfoză iatrogenă”). Exemple sunt transformarea unei forme dureroase de boală coronariană într-o formă nedureroasă în timpul tratamentului de lungă durată cu medicamente antianginoase sau dispariția crizelor de angină și normalizarea tensiunii arteriale după implantarea unui stimulator cardiac.

Este polimorbiditatea, care obligă pacientul să fie observat simultan de către medicii mai multor specialități, este motivul polifarmacoterapia medicamentoasă ca practică consacrată, întrucât fiecare dintre specialiștii care observă pacientul, conform standardelor sau practicii consacrate, este obligat să îndeplinească rețete țintite.

Pe fig. 2 prezintă profilurile medicilor care observă simultan un ambulatoriu vârstnic într-una din policlinicile din Moscova.

Experiența noastră de mulți ani în evaluarea clinică și de specialitate a calității îngrijirilor medicale și de diagnostic arată că, în majoritatea cazurilor, principiul după care se ghidează medicul curant atunci când prescrie mai multe medicamente pacientului în același timp reflectă dorința acestuia de a vindeca toate bolile. boli pe care pacientul le are deodată (de preferință, rapid) și, în același timp, previne toate complicațiile posibile (de preferință mai fiabile).

Îndrumat de aceste bune intenții, medicul prescrie medicamentele cunoscute de el după schemele obișnuite (uneori „pentru presiune”, „pentru constipație”, „pentru slăbiciune” etc.), combinând în același timp fără gânduri recomandările în general corecte ale numeroși consultanți care consideră modul în care S-a menționat deja mai sus că este obligatoriu să introduceți un tratament suplimentar conform profilului dumneavoastră.

Ca exemplu, menționăm prescrierea simultană a 27 de medicamente diferite în cantitate de peste 50 de comprimate pe zi unui veteran cu dizabilități din Marele Război Patriotic (vorbim despre furnizarea de medicamente în cadrul sistemului DLO), iar pacientul nu numai a insistat să le primească, dar a luat și totul! Pacientul suferea de douăsprezece boli și a fost observat de opt specialiști (terapeut, cardiolog, gastroenterolog, neurolog, endocrinolog, urolog, oftalmolog și otorinolaringolog), fiecare dintre care și-a prescris tratamentul „lui”, fără a încerca măcar să-l coreleze cumva cu recomandările lui. alti specialisti. Desigur, terapeutul a tras un semnal de alarmă. Crede-mă, a costat multă muncă să convingi pacientul să nu mai ia o cantitate imensă de medicamente. Argumentul principal pentru el a fost nevoia de a „compăta ficatul”.

Problema polifarmacoterapiei există de mult timp.

Fiind șeful Departamentului de Farmacologie al Academiei Medicale Militare în anii 1890-1896, IP Pavlov a scris odată: „... Când văd o rețetă care conține o rețetă pentru trei sau mai multe medicamente, mă gândesc: ce putere întunecată stă în aceasta!" Este de remarcat faptul că amestecul propus de I.P.Pavlov în aceeași perioadă, numit după el, conținea doar două medicamente (bromură de sodiu și cafeină), acționând în direcții diferite asupra stării funcționale a sistemului nervos central.

Un alt laureat al premiului Nobel, un medic, bacteriolog și biochimist german Paul Ehrlich, a visat să creeze un medicament care singur, ca un „glonț magic”, să omoare toate bolile din organism fără să-i provoace cel mai mic rău.

Potrivit lui I.P. Pavlov, polifarmacia ar trebui să fie considerată numirea simultană a trei sau mai multe medicamente la pacient, iar după P. Erlich, mai mult de unul.

Există mai multe motive pentru polifarmacoterapia medicamentoasă, atât obiective, cât și subiective.

Primul motiv obiectiv este, după cum am subliniat deja, polimorbiditatea senilă („redundanța patologiei”). Al doilea motiv obiectiv în geriatrie este absența, slăbirea sau inversarea efectului final așteptat al medicamentului din cauza unei modificări a metabolismului medicamentului într-un organism care se estompează cu modificări în curs de dezvoltare naturală - o slăbire a proceselor metabolice în ficat și țesuturi (inclusiv activitatea citocromului P450), o scădere a volumului sângelui circulant, scăderea clearance-ului renal etc.

Obținând un efect insuficient sau pervertit de la medicamentele prescrise, medicul schimbă cel mai adesea tratamentul în direcția creșterii numărului de pastile sau înlocuirii medicamentului cu unul „mai puternic”. Ca urmare, se dezvoltă patologia iatrogenă, care anterior era numită „boală de droguri”. Acum, un astfel de termen nu există: se vorbește despre efectele „nedorite” sau „secunde” ale medicamentelor, ascunzându-se în spatele termenilor incapacitatea sau nedorința de a vedea efectul sistemic al substanței active asupra corpului uman în ansamblu.

O analiză atentă a dezvoltării treptate a numeroaselor boli la vârstnici face posibilă identificarea sindroamelor care caracterizează efectele sistemice ale medicamentelor în organismul unei persoane în vârstă - psihogen, cardiogen, pulmogen, digestiv, enterogen, hepatogenic, otogen etc.

Aceste sindroame, cauzate de expunerea prelungită la medicamente de pe corp, arată clinic și sunt privite de medic ca o boală în sine sau ca o manifestare a îmbătrânirii naturale. Credem că un medic care se gândește la esența lucrurilor ar trebui să acorde atenție ritmului accelerat de dezvoltare a sindromului nou înregistrat și să încerce să-l conecteze cel puțin cronologic cu momentul începerii medicamentului. Este ritmul de dezvoltare a „bolii” și această legătură care îi poate spune medicului adevărata geneză a sindromului, deși sarcina nu este ușoară.

Aceste efecte sistemice finale care se dezvoltă odată cu utilizarea pe termen lung, adesea pe termen lung, a medicamentelor de către persoanele în vârstă sunt aproape întotdeauna percepute de către medic ca o manifestare a îmbătrânirii organismului sau adăugării unei noi boli și implică întotdeauna prescrierea suplimentară de medicamente. menite să vindece „boala nou descoperită”.

Deci, utilizarea pe termen lung a antispastice sau a unor medicamente antihipertensive poate duce la constipație atonică, urmată de automedicație prelungită și cel mai adesea nereușită cu laxative, apoi la diverticuloză intestinală, diverticulită etc. În același timp, medicul nu presupune că constipația a modificat flora intestinală, gradul de hiperendotoxinemie a crescut, exacerbant insuficiența cardiacă. Tactica medicului este de a intensifica tratamentul insuficienței cardiace. Prognosticul este clar. Ar putea fi citate zeci de astfel de exemple.

Administrarea simultană a medicamentelor duce la interacțiuni medicamentoase la 6% dintre pacienți, 5 crește frecvența acestora la 50%, la administrarea a 10 medicamente, riscul de interacțiuni medicamentoase ajunge la 100%.

În Statele Unite, până la 8,8 milioane de pacienți sunt internați anual, dintre care 100-200 de mii mor din cauza dezvoltării reacțiilor adverse legate de medicamente.

Numărul mediu de medicamente luate de pacienții mai în vârstă (atât prescrise de medici, cât și autoadministrate) a fost de 10,5, în timp ce în 96% din cazuri, medicii nu știau exact ce iau pacienții lor.

Pe fig. 3 arată numărul mediu zilnic de medicamente luate de pacienții dintr-un spital de geriatrie (conform angajatului nostru O.M. Mikheev).

Oamenii mai activi din punct de vedere fizic au luat mai puține droguri, iar odată cu înaintarea în vârstă, cantitatea de droguri consumată a scăzut, ceea ce confirmă adevărul binecunoscut: mai puțini bolnavi trăiesc mai mult.

Din cauzele obiective ale polifarmacoterapiei medicamentoase urmează cele subiective - iatrogenice, cauzate de numirile unui lucrător medical, și discordante, din cauza acțiunilor pacientului care primește tratament.

Baza cauzelor iatrogenice este în primul rând un model de tactici de diagnostic și tratament - tratamentul trebuie să fie complex, patogenetic (cu impact asupra principalelor legături ale patogenezei), iar examinarea trebuie să fie cât mai completă. Acestea, în principiu, fundamente absolut corecte sunt stabilite în programele, programele și studiile postuniversitare ale doctorilor de licență.

Educația privind interacțiunea medicamentelor nu poate fi considerată suficientă; medicii știu foarte puține despre relația dintre medicamente, suplimente nutritive și orele de masă. Nu este neobișnuit ca un medic să ia decizia de a prescrie un medicament, aflându-se sub influența sugestivă a informațiilor primite recent despre proprietățile miraculoase ale unei alte noutăți farmaceutice, confirmate de rezultatele „unice” ale unui alt studiu multicentric. Cu toate acestea, în scopuri publicitare, este tăcut că pacienții au fost incluși într-un astfel de studiu conform unor criterii stricte, excluzând, de regulă, un curs complicat al bolii de bază sau prezența altor boli „comorbide”.

Din păcate, trebuie să afirmăm că în programele de studii universitare și postuniversitare se acordă foarte puțină atenție problemei compatibilității medicamentelor in vivo, iar problemele utilizării pe termen lung a acestui medicament sau a medicamentelor din acest grup farmacologic nu sunt abordate deloc. Oportunitățile de autoeducare a unui medic în acest domeniu sunt limitate. Nu toată lumea are acces la tabelele de compatibilitate pentru două medicamente și, în ceea ce privește trei sau mai multe, se pare că farmacologia clinică modernă nu a început încă să caute un răspuns la această întrebare vitală.

În același timp, trebuie menționat că noi înșine ne putem forma o idee despre acest lucru numai pe baza unei experiențe îndelungate. Argumentele rezonabile bazate pe mulți ani de observații au făcut posibilă abandonarea recomandărilor pentru utilizarea pe tot parcursul vieții a terapiei de substituție cu estrogeni; fiți atenți la recomandările pentru utilizarea pe tot parcursul vieții a inhibitorilor pompei de protoni etc.

Volens nolens, chiar și un medic cu gândire foarte educat care începe să trateze un pacient cu polimorbiditate, de fiecare dată când trebuie să lucreze într-un sistem cibernetic „cutie neagră”, adică. situații în care decidentul știe ce introduce în sistem și ce ar trebui să obțină ca rezultat, dar habar nu are despre procesele interne.

Principalul motiv pentru polifarmacoterapie din partea pacientului este nerespectarea prescripțiilor medicale.

Conform cercetărilor noastre, până la 30% dintre pacienți nu au înțeles explicațiile medicului cu privire la nume, regimul de administrare a medicamentelor și obiectivele tratamentului și, prin urmare, au luat auto-medicație. Aproximativ 30%, după ce ascultă medicul și sunt de acord cu acesta, refuză în mod independent tratamentul prescris din motive financiare sau de altă natură și îl schimbă, preferând să suplimenteze tratamentul recomandat sau medicamentele sau remediile obișnuite (în esență ineficiente) pe care li s-a sfătuit să le folosească de către prieteni, vecini, rude sau alți lucrători medicali (inclusiv ambulanță).

Un rol semnificativ în pervertirea tratamentului îl joacă și publicitatea agresivă a suplimentelor nutritive, care sunt prezentate de mass-media ca un „remediu unic...” („comanda urgent, stocul este limitat...”). Efectul unicității este sporit de referirea la misterioasa origine antică orientală, africană sau „Kremlin”. „Garanția” efectului este uneori stabilită în numele produsului sau recomandarea ipocrită de a consulta un medic, care, chiar și cu mare dorință, nu va găsi nicio informație obiectivă despre acest remediu minune. Referirile la popularitatea „remediului antic” în țara de origine revendicată sunt insuportabile: întrebările puse în această țară despre acest „remediu” provoacă nedumerire în rândul populației locale.

În practica noastră, facem apel la bunul simț: îi sfătuim pe pacienții noștri să nu creadă reclamele venite din mass-media despre aceste medicamente-minune, îi convingem că producătorul ar informa în primul rând comunitatea profesională despre eficacitatea reală a medicamentului, și nu la radio sau la televiziune.

Având în vedere toate cele de mai sus, nu se poate să nu salutăm crearea unui Membru Corespondent condus de. RAMS prof. V.K. Lepakhin de la Centrul Federal pentru Monitorizarea Securității Medicamentelor din Roszdravnadzor.

Mulți ani de experiență ne permit să prezentăm viziunea noastră asupra opțiunilor de farmacoterapie pentru polimorbiditate (Fig. 4).

Evidențiază variantele raționale și iraționale ale farmacoterapiei pentru polimorbiditate. Condiția pentru aplicarea cu succes și atingerea scopului cu o opțiune rațională este competența medicului și a pacientului. În acest caz, efectul este realizabil folosind o tehnologie rezonabilă, atunci când, din cauza necesității clinice și a siguranței farmacologice, pacientului i se prescriu mai multe medicamente sau forme în același timp.

În prezența mai multor boli, este necesar să se prescrie medicamente cu o absență dovedită a interacțiunii. Pentru a obține un efect mai mare în tratamentul unei boli, pentru a potența un efect, medicamentele cu acțiune simplă sunt prescrise sub formă de mai multe forme de dozare cu nume diferite sau sub formă de forme de dozare gata făcute de producție în fabrică (de exemplu , un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei și un diuretic într-un comprimat - „polipilule”, sub formă de tablete cu mai multe medicamente care diferă în compoziția chimică, dar sigilate într-un blister și chiar cu indicarea timpului de administrare etc.) .

O altă opțiune de farmacoterapie rațională pentru polimorbiditate este principiul monoterapiei polivalente pe care o dezvoltăm, i.e. atingerea simultană a unui scop terapeutic în prezența unui efect sistemic al acestui medicament.

Astfel, indicațiile pentru prescrierea α-blocantului doxazosin pentru bărbații care suferă de hipertensiune arterială și hiperplazie de prostată, incluse în recomandările europene și naționale, au fost elaborate în detaliu de către angajatul nostru EA Klimanova, care a mai arătat că la prescrierea acestui medicament, corectarea ușoarelor este posibilă forme de rezistenţă la insulină.şi hiperglicemie. Un alt colaborator al nostru, M.I.Kadiskaya, a arătat pentru prima dată efectele sistemice non-antilipidemice ale statinelor, numite ulterior pleiotrope.

Credem că este monofarmacoterapia multițintă care va permite în mare măsură evitarea acelor opțiuni iraționale de farmacoterapie în polimorbiditate, care sunt prezentate în coloanele din dreapta schemei și care au fost menționate mai sus.

Astfel, credem că polifarmacoterapia ar trebui considerată numirea a mai mult de două medicamente cu compoziție chimică diferită la un moment dat sau în decurs de 1 zi.

Polifarmacoterapia rezonabilă cu medicamente în practica clinică modernă, sub rezerva siguranței și oportunității sale, este nu numai posibilă și acceptabilă, ci și necesară în situații dificile și dificile.

Nerezonabil, incompatibil, simultan sau în decurs de 1 zi prescris un număr mare de medicamente unui pacient ar trebui să fie considerată polifarmacie irațională sau „polifarmacie de droguri”.

Este oportun să reamintim opinia celebrului terapeut I.Magyar (1987), care, pe baza principiului unității procesului de tratament și diagnostic, a propus o interpretare mai largă a conceptului de „polifarmacie”. El consideră că polifarmacia terapeutică este adesea precedată de polifarmacia diagnostică (acțiunile excesive ale unui medic care vizează diagnosticarea bolilor, inclusiv prin utilizarea unor metode de cercetare ultramoderne, de obicei costisitoare), iar polifarmacia diagnostică și terapeutică, strâns întrepătrunse și provocându-se una pe cealaltă, dau naștere la nenumărate iatrogeni. Ambele tipuri de polifarmacie sunt generate, de regulă, de „gândirea medicală indisciplinată”.

Ni se pare că această problemă foarte complexă necesită un studiu și o discuție specială.

Pe de o parte, este imposibil să nu admitem că mulți medici, în special cei tineri, care au cunoștințe slabe în diagnosticul clinic, neinterschimbabilitatea și complementaritatea diferitelor metode de diagnostic, preferă să prescrie examinări „suplimentare” („instrumentalism” din ignoranță). !), După ce au primit o concluzie, de multe ori nici măcar nu se deranjează să-l cunoască. În plus, un medic rar în practica modernă însoțește pacientul în timpul manipulărilor diagnostice, se limitează la o concluzie gata făcută și nu se adâncește în structura indicatorilor originali.

Volumul uriaș de muncă al laboratoarelor și serviciilor de diagnostic tehnic se datorează standardelor și schemelor de diagnosticare aprobate, care nu iau întotdeauna în considerare capacitățile materiale, tehnice și economice ale unei anumite unități medicale.

Componenta diagnostică a costului procesului de tratament și diagnostic este în creștere constantă, nevoile financiare ale asistenței medicale moderne nu pot fi susținute de economia chiar și a țărilor foarte dezvoltate.

Pe de altă parte, orice medic poate dovedi cu ușurință că examenul de diagnostic „suplimentar” prescris de el a fost extrem de necesar ca având un scop țintit și, în principiu, va avea dreptate.

Fiecare medic poate da mai mult de un exemplu când a fost depistată o boală severă sau nefavorabilă din punct de vedere prognostic în timpul unei manipulări diagnostice accidentale („pentru orice eventualitate”). Fiecare dintre noi este un susținător al unei căutări timpurii și continue a cancerului.

Sistemele moderne de diagnosticare sunt practic sigure pentru sănătate, manipulările utilizate în implementarea lor sunt ușor de tolerat, astfel încât conceptul de „beneficiu-rău” devine condiționat.

Aparent, vorbind despre aspectele moderne ale „polifarmaciei de diagnostic”, ar trebui să ținem cont de rațiunea „cost-scop”.

Folosim în mod deliberat conceptul de „scop”, care este înlocuit cu termenul „expediency” în unele ghiduri privind farmacoeconomie. Unii politicieni-economiști care nu sunt pregătiți pentru roluri cheie înlocuiesc cu ușurință „expediența” economică cu conceptul etic de „obiectiv”. Deci, după părerea unora dintre ei, prevederea de stat a procesului medical și de diagnostic este inadecvată etc.

Scopul este de a detecta cât mai devreme o boală cronică. Astfel, concluzia sugerează că este necesar să se efectueze un examen medical detaliat de mai multe ori pe parcursul vieții unei persoane, de exemplu. examen medical, care presupune obținerea obligatorie a rezultatelor folosind tehnologii de laborator, endoscopice și de radiații.

Pe baza experienței de la Moscova, credem că o astfel de opțiune pentru dezvoltarea asistenței medicale este posibilă.

Oferim rubricificarea noastră a diferitelor variante de polifarmacie (Fig. 5).

Considerăm că pentru a preveni polifarmacia diagnostică și terapeutică nerezonabilă la persoanele cu grupe de vârstă mai înaintate, medicul curant trebuie să respecte următoarele prevederi fundamentale.

Riscul examinării ar trebui să fie mai mic decât riscul unei boli neidentificate.
O examinare suplimentară trebuie prescrisă în primul rând pentru a confirma, dar nu pentru a respinge un diagnostic preliminar, care trebuie fundamentat.
Urmați regula formulată de celebrul terapeut și farmacolog clinician B.E. Votchal: „Mai puține medicamente: doar ceea ce este absolut necesar” . Absența indicațiilor directe pentru prescrierea medicamentului este o contraindicație.
Respectați un „regim cu doze mici” pentru aproape toate medicamentele, cu excepția antibacteriene („numai doza face medicamentul otravă”; cu toate acestea, este valabil și opusul: „doar doza face medicamentul otravitor”).
Alegeți corect modalitățile de eliminare a medicamentelor din corpul unei persoane în vârstă, acordând prioritate medicamentelor cu două sau mai multe căi de excreție.
Fiecare numire a unui nou medicament trebuie cântărită cu atenție, ținând cont de particularitățile acțiunii medicamentului (farmacocinetică și farmacodinamică) și de așa-numitele efecte secundare. Rețineți că pacientul însuși ar trebui să fie familiarizat cu acestea. Prescripând un medicament nou, trebuie să vă gândiți dacă merită să anulați unul „vechi”.

Prezența patologiilor multiple la un pacient în vârstă, mozaicul și estomparea manifestărilor clinice, un plex complex și bizar de plângeri, simptome și sindroame cauzate de manifestările clinice ale proceselor de îmbătrânire, boli cronice și efecte medicinale (Fig. 6), fac ca tratamentul să fie un proces creativ, în care cea mai bună soluție este posibilă doar datorită minții medicului.

Din păcate, specialiștii moderni, în special specialiștii restrânși, au început să uite o regulă simplă de mult stabilită, care permite evitarea polifarmaciei medicamentoase: un pacient (desigur, cu excepția situațiilor urgente) nu trebuie să primească mai mult de 4 medicamente în același timp și probleme. creșterea volumului de tratament trebuie decisă în comun de mai mulți specialiști (concilium) . Cu o discuție comună, este mai ușor de prezis o posibilă interacțiune medicamentoasă, reacția întregului organism.

Atunci când se tratează fiecare pacient anume, trebuie să se acționeze conform vechilor porunci: „est modus in rebus” (respectați măsura) și „non nocere” (nu faceți rău).

Literatură

Dicționar enciclopedic de termeni medicali. MEDpress, 1989.
Lazebnik L.B. Geriatrie practică. M., 2002.
Lazebnik L.B., Konev Yu.V., Mikheeva O.M. Monoterapia multifuncțională cu α-blocante în practica geriatrică. M., 2006.
Lee E.D. Diagnosticul și tratamentul ischemiei miocardice nedureroase. Dis. ... Dr. med. Științe, 2005.
Tokmachev Yu.K., Lazebnik L.B., Tereshchenko S.N. Modificări ale stării funcționale a organismului la pacienții cu boală coronariană după implantarea diferitelor tipuri de stimulatoare cardiace. Circulaţie. 1989; 1:57-9.
Bashkaeva M.Sh., Milyukova O.M., Lazebnik L.B. Dependența numărului de medicamente luate zilnic de activitatea funcțională a vârstnicilor. Clinic gerontol. 1998; 4:38-42.
Mohov A.A. Probleme de contencios a cauzelor privind compensarea prejudiciului cauzat sănătății sau vieții unui cetățean în acordarea de îngrijiri medicale. Miere. dreapta. 2005; 4.
Ostroumova O.D. Caracteristici ale tratamentului bolilor cardiovasculare la vârstnici. Cardiac insuficient 2004; 2:98-9.
Klimanova E. A. Monoterapia cu alfa-blocant doxazosin pentru hipertensiune arterială și hiperplazie benignă de prostată la bărbații de grupe de vârstă mai înaintate. Dis. ... cand. Miere. Științe. 2003.
Kadiska M.I. Efectele non-lipidice ale statinelor și fibraților în prevenirea secundară a bolii coronariene la femei. Dis. ... cand. Miere. Științe. 1999.
Bleuler 1922 (citat de: Elshtein N.V. Mistakes in gastroenterology. Tallinn, 1991; 189-90).
Magyar I. Diagnosticul diferenţial al bolilor organelor interne. Ed. Academia Maghiară de Științe, 1987; I-II: 1155.
Lazebnik L.B., Gainulin Sh.M., Nazarenko I.V. și alte măsuri organizaționale pentru combaterea hipertensiunii arteriale. Ros. cardiologice revistă 2005; 5:5-11.
Votchal B.E. Probleme și metode ale terapiei moderne. Proceedings of the 16th All-Union Union of Therapists. M.: Medicină, 1972; 215-9.

Polifarmacia este problema nr. 1 în medicina și farmacologia modernă. Motivul este polimorbiditatea. Utilizarea în comun a 3 sau mai multe medicamente prescrise de diferiți specialiști pentru tratamentul mai multor boli care apar împreună poate provoca complicații

Polifarmacia este problema nr. 1 în medicina și farmacologia modernă. Motivul este polimorbiditatea.

Utilizarea combinată a 3 sau mai multe medicamente prescrise de diferiți specialiști pentru tratamentul mai multor boli care apar împreună poate provoca complicații ale terapiei medicamentoase.

↯ Mai multe articole în jurnal

Prin urmare, problemele polifarmaciei necesită o analiză atentă și o rezolvare promptă.

Este polifarmacia o necesitate?

Un loc aparte îl ocupă polifarmacia în gerontologie. Studiile arată că tocmai în rândul pacienților vârstnici cu tulburări metabolice sunt cele mai frecvente cazurile de polifarmacie nejustificată, când pacienții iau mai mult de 7 medicamente prescrise de diferiți specialiști.

Studiile în curs afirmă că este extrem de dificil să se prevadă influența lor reciprocă unul asupra celuilalt și asupra corpului pacientului atunci când se iau mai mult de două medicamente în același timp.

Consultație: Polifarmacia – ca problemă a terapiei medicamentoase

Scopul principal al medicinei este de a prelungi viața unei persoane (până la 80-90 de ani). Dar întreaga întrebare este calitatea unei astfel de ființe: este important ca longevitatea să nu fie o povară. Și fără medicamente, chiar și pe fondul unei alimentații adecvate și al unui stil de viață rezonabil, acest lucru este imposibil de făcut.

Reversul bătrâneții îndelungate este polifarmacia. Numirea simultană, adesea nejustificată, a multor medicamente este cea mai acută problemă a farmacoterapiei. Orice medicament interacționează cu diverse produse de natură chimică care intră în organism. Posibilitatea interacțiunii fizice sau chimice face multe substanțe medicamentoase incompatibile, administrarea lor simultană duce la inactivarea sau formarea de compuși toxici.

O persoană cu un număr mare de boli este uneori forțată să ia zeci de medicamente în același timp și nu este ușor de prevăzut cum vor reacționa unul la celălalt. Doar un medic competent poate evalua toate riscurile, așa că aici nu se poate vorbi despre vreun auto-tratament.

Farmacologii cred că un medicament generic de înaltă calitate are un mare avantaj în acest sens: încep să-l producă numai atunci când medicamentul original a funcționat. Dacă a prezentat efecte severe, atunci pur și simplu părăsește piața, iar crearea genericelor sale este imposibilă.

Statisticile actuale sunt următoarele: aportul simultan a mai mult de 3 medicamente poate provoca rezistență în termen de 6%, atunci când se iau mai mult de 5 medicamente, complicațiile terapiei medicamentoase cresc la 50%, aportul simultan a mai mult de 10 medicamente este însoțit de 100 de medicamente. % rezistență.

Probleme generale ale patologiei medicamentoase

Automedicație și terapie agresivă

O creștere multiplă a încărcăturii medicamentoase asupra pacientului este asociată cu un interes excesiv pentru terapia cu antibiotice, chiar și în cazurile în care această terapie este excesivă.

Pe baza datelor din studiile efectuate în anii 90 ai secolului XX pe teritoriul fostei Uniuni Sovietice, prescripția de antibiotice în ambulatoriu cu cazuri necomplicate a ajuns la 70–90% (Fedorov AM, Polifarmacia Salomova SR în pediatrie // PF. 2009). Nr. 5 S.107-109.).

Fascinația larg răspândită pentru antibiotice a făcut ca populația să aibă o idee eronată despre.

Astăzi, din ce în ce mai des avem de întâlnit situații de auto-tratament, un număr tot mai mare de pacienți recunoscând că „țin la îndemână” antibiotice.

Acest comportament terapeutic agresiv duce la apariția pacienților alergeni și la creșterea tulpinilor rezistente la antibiotice.

Rezultatele analizei comparative a lui Kharakoz, Zubareva, Ponomareva și Kompaniets au arătat că:

21% dintre pacienți dintre toate cazurile de polifarmacie înregistrate în LU combină utilizarea simultană a medicamentelor prescrise de medicul curant și a celor pe care le-au prescris ei înșiși după ce au văzut o reclamă televizată a medicamentului sau l-au cumpărat la recomandarea unui vecin.
Mai mult, în 4,6% din cazuri s-a înregistrat și faptul de incompatibilitate a luării medicamentelor.

Aceste studii indică necesitatea actualizării subiectului în rândul populației, și mai ales la pacienții predispuși la auto-tratament. (Buletinul Sănătate și educație în secolul XXI, 2008, Nr. 6 p.293).

Complicațiile terapiei medicamentoase

Redundanța prescripțiilor medicale și terapia multiplă medicamentoasă - principalele cauze ale polifarmaciei - implică reacții adverse (rezistență, alergizare, șoc anafilactic etc.) și pun specialistul în fața unei alegeri dificile.

Cele mai frecvente medicamente care provoacă reacții adverse

AINS (AINS, AINS, AINS)	Folosit în scop antiinflamator, antipiretic, analgezic.
Antagonist al vitaminei K (warfarină), clopidogrel	utilizat în scopuri antitrombotice.
Diuretice, inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor angiotensinei II (ARA)	utilizat în scopuri antihipertensive.
Beta-blocante	Folosit pentru a reduce frecvența și puterea bătăilor inimii, a preveni expansiunea vaselor inimii, a reduce sarcina musculară a inimii și a reduce tremorul.
Opiacee	Folosit ca analgezice puternice.
Prednisolon	Folosit pentru a opri reacțiile alergice severe, el însuși poate provoca șoc anafilactic, deoarece este un xenobiotic.

Motive pentru ineficacitatea farmacoterapiei

Aportul excesiv de medicamente în comun devine motivul ineficacității farmacoterapiei.
Caracteristicile individuale ale pacientului:

creştere;
Stil de viata;

Obiceiurile alimentare și modelele asociate consumului de droguri sunt, de asemenea, o cauză a complicațiilor terapiei medicamentoase.

Referință: Atenția la problema polifarmaciei a fost nituită deja în secolul al XIX-lea de către academicianul Pavlov I.P., care credea că prescrierea simultană a mai mult de trei medicamente ar trebui considerată polifarmacie: Puterea este în el!" Farmacoterapia modernă cunoaște un caz paradoxal când unui pacient în vârstă, veteran al Marelui Război Patriotic, i s-a prescris administrarea simultană a 27 de medicamente, care în total se ridicau la aproximativ 50 de comprimate pe zi!

Considerăm că utilizarea independentă, necontrolată sau simultană a mai multor medicamente și medicamente unidirecționale, care se exclud reciproc, inutile, fără a lua în considerare efectele secundare, poate avea consecințe negative.

Acest tip de terapie ar trebui să fie atribuit polifarmaciei medicamentoase nerezonabile.

Combinațiile de medicamente necesare și posibile (raționale) pentru utilizarea simultană sau utilizarea efectelor sistemice ale medicamentelor pentru tratamentul complex și eficient al mai multor boli care apar sincron ar trebui atribuite polifarmacoterapiei rezonabile.

Genericele ca o posibilă soluție la polifarmacie

Rusia este în primele trei țări lider în ceea ce privește consumul de medicamente generice. Datorită costului semnificativ scăzut al acestor medicamente, ele câștigă din ce în ce mai multă popularitate. Dar esența priorității genericelor nu este doar într-un preț scăzut atractiv.

Este important ca atunci când se creează medicamente generice de înaltă calitate, să se ia în considerare toate complicațiile terapiei medicamentoase care au apărut în momentul luării medicamentului original.

Atunci când alegeți medicamente generice, este necesar să ne bazați pe criteriile de siguranță și calitate a acestora, confirmate de experiența internațională în utilizarea lor.

Potrivit lui Zhuravleva M.V., profesor al Facultății de Medicină a PMSMU numită după. I. M. Sechenov, specialist șef în farmacologie clinică al Departamentului de Sănătate din Moscova, doctor în științe medicale, o sarcină importantă cu care se confruntă farmacologii este crearea de medicamente generice de înaltă eficiență, de înaltă calitate, nerezistente.

În sistemul modern, înainte de diplomă și studii postuniversitare, aproape deloc atenție se acordă problemelor polifarmaciei. Viitorul farmacologiei, desigur, ar trebui să acorde o atenție deosebită acestui domeniu al farmacoterapiei.

Și în acest sens, genericele sunt cele care au un mare viitor, deoarece producția lor începe abia după 10 ani de utilizare în masă a medicamentului original, când s-a colectat o bază clinică uriașă, se cunosc date despre toate efectele secundare posibile. Mai mult, dacă sunt prea multe dintre aceste date sau sunt insurmontabile, medicamentul iese de pe piață și crearea unui generic este imposibilă.