Introducere
Anatomia patologică este o parte integrantă a medicinei teoretice și practice și își are rădăcinile în cele mai vechi timpuri. Ca disciplină independentă, s-a dezvoltat lent datorită faptului că autopsia cadavrelor morților a fost interzisă mult timp. Abia în secolul al XVI-lea au început să acumuleze materiale privind anatomia patologică a bolilor obținute în urma autopsiei cadavrelor.
Anatomia patologică este o parte integrantă a patologiei - o știință care studiază tiparele de apariție și dezvoltare a bolilor, procesele și condițiile patologice individuale.
În istoria dezvoltării anatomiei patologice se disting patru perioade principale: anatomică (din antichitate până la începutul secolului al XIX-lea), microscopică (din prima treime a secolului al XIX-lea până în anii 50 ai secolului al XX-lea), ultramicroscopică ( după anii 50 ai secolului XX); a patra perioadă modernă a dezvoltării anatomiei patologice poate fi caracterizată ca o perioadă a anatomiei patologice a unei persoane vii.
Informații generale despre anatomia patologică
Principala metodă de anatomie patologică este autopsia unei persoane decedate - autopsia. Scopul unei autopsii este stabilirea unui diagnostic al bolii, identificarea complicațiilor care au dus pacientul la deces.
Autopsia este efectuată de un patolog în prezența medicilor curant.În timpul autopsiei, patologul preia bucăți din diferite organe pentru examinare histologică și, dacă este necesar, pentru examinări bacteriologice și bacterioscopice. După încheierea autopsiei, medicul patolog întocmește un certificat medical de deces și întocmește un protocol de autopsie.
Din bucăți de organe fixate într-o soluție 10% de formol neutru, asistenții de laborator ai secției de anatomopatologie pregătesc preparate histologice. După examinarea microscopică a unor astfel de preparate, medicul patolog întocmește diagnosticul anatomopatologic final și compară diagnosticul clinic și anatomopatologic. Cele mai interesante cazuri și cazuri de divergență de diagnostice sunt discutate la conferințe clinice și anatomice. Studenții se familiarizează cu procedura de desfășurare a conferințelor clinice și anatomice pe parcursul ciclului biopsie-secțională la cursurile de seniori.
Principala metodă de anatomie patologică ar trebui să includă și metoda biopsiei de cercetare. Biopsie - din cuvintele grecești bios - viață și opsis - percepție vizuală. O biopsie este înțeleasă ca examinarea histologică a bucăților de țesut prelevate de la o persoană vie în scopuri de diagnostic.
Există biopsii diagnostice, adică. luate special pentru stabilirea unui diagnostic, iar sălile de operație, când organele și țesuturile prelevate în timpul operației sunt trimise pentru examen histologic. Destul de des, instituțiile medicale folosesc metoda biopsiilor exprese, atunci când un examen histologic este efectuat direct în timpul intervenției chirurgicale pentru a decide amploarea intervenției chirurgicale. În prezent, metoda biopsiilor prin puncție a devenit larg răspândită). Astfel de biopsii sunt efectuate folosind ace și seringi adecvate prin perforarea organelor interne și absorbția materialului dintr-un organ (rinichi, ficat, glanda tiroidă, organe hematopoietice etc.) în seringă.
Dintre metodele moderne de anatomie patologică, metoda imunohistochimiei și hibridizarea in situ are o importanță primordială. Aceste metode au dat impulsul principal dezvoltării anatomiei patologice moderne, combină elemente de patologie clasică și moleculară.
Metode imunohistochimice (IHC). Ele se bazează pe interacțiunea specifică a țesutului uman și a antigenelor celulare cu anticorpi special obținuți care poartă o varietate de etichete. Astăzi nu este dificil să obțineți anticorpi pentru aproape orice antigen. Prin studierea unor molecule specifice, IHC face posibilă obținerea de informații despre starea funcțională a celulei, interacțiunea acesteia cu micromediul, determinarea fenotipului celular, stabilirea faptului că celula aparține unui anumit țesut, ceea ce are o importanță decisivă în diagnosticul de tumori, evaluarea diferențierii celulare și histogeneza.
Hibridizarea in situ (GIS) este o metodă pentru detectarea directă a acizilor nucleici direct în celule sau preparate histologice. Avantajul acestei metode este capacitatea nu numai de a identifica acizii nucleici, ci și de a corela cu datele morfologice. Acumularea de informații despre structura moleculară a virusurilor folosind această metodă a făcut posibilă identificarea materialului genetic străin în preparatele histologice, precum și înțelegerea a ceea ce a fost numit incluziuni virale de către morfologi timp de mulți ani. GIS, ca metodă extrem de sensibilă, este necesară pentru diagnosticarea infecțiilor latente sau latente, cum ar fi citomegalovirusul, infecțiile herpetice și virusurile hepatitei.
Microscopia electronică. Pentru diagnosticarea proceselor patologice pe materialul prelevat în timpul vieții pacientului, dacă este necesar, se folosește unul electronic. Transmisia EM este folosită mai des pentru a studia materialul în secțiuni de țesut ultrasubțire, pentru a studia detaliile structurii celulare, pentru a detecta viruși, microbi, complexe imune etc.
EM este o metodă costisitoare și consumatoare de timp și ar trebui utilizată numai atunci când alte metode au fost epuizate. Cel mai adesea, o astfel de nevoie apare în oncomorfologie și virologie.
Perioada anatomică (din antichitate până la începutul secolului al XIX-lea)
Originile anatomiei se pierd în întunericul veacurilor. Imaginile de oameni și animale realizate în epoca de piatră transmit formele exterioare ale corpului în repaus și în mișcare; semnele genului masculin și feminin sunt evidențiate și accentuate în ele. O imagine a unui mamut a fost descoperită pe peretele peșterii Pindal din Pirinei (Spania), în centrul căreia un artist primitiv a pictat o inimă. Se poate presupune că în societatea primitivă, atunci când se ajutau răniții și când se măcelăresc cadavrele animalelor moarte, au apărut unele idei despre structura internă a corpului, dar acestea erau fragmentare și neclare.
Primele observații țintite în domeniul anatomiei umane au început să fie efectuate în epoca civilizațiilor antice. Deci, în China la sfârșitul secolului IV î.Hr. e. guvernatorul uneia dintre provincii a predat medicilor cadavrele a patruzeci de oameni decapitați, permițând deschiderea lor în interesul științei. Vechiul tratat medical chinezesc Huangdi Nei Jing oferă date despre densitatea inimii, ficatului, plămânilor și a altor organe, capacitatea stomacului și a vezicii urinare, lungimea și capacitatea intestinelor etc. Lipsa de cunoștințe despre funcțiile organele era plină de idei speculative. Chinezii antici credeau că inima este primul dintre viscerele supuse focului. Ficatul era numit mama inimii și locuința sufletului, iar stomacul și splina erau recunoscute ca fii ai inimii. Curajul era asociat cu vezica biliară. Se credea că diferite organe sunt conectate prin canale (meridiane), în care circulă pneuma (qi) - energia vieții, care include două principii: Yang masculin, activ și fierbinte, și Yin feminin, pasiv și rece. În secolele III-II. î.Hr e. autopsiile au început să fie interzise și dezvoltarea anatomiei în China a încetat.
În India antică, nu exista nicio interdicție de a deschide cadavre; pentru a le studia era folosită metoda macerării: corpul trebuia să stea șapte zile într-un pârâu într-un coș de crengi de salcie, apoi pielea a fost îndepărtată cu ajutorul acestuia. de scoarță de copac până când organele de dedesubt au fost deschise. Primele idei ale indienilor antici despre structura omului s-au reflectat în mitul primului om - Purusha, din ale cărui părți ale corpului s-a format universul. În Ayurveda, lucrări scrise antice indiene, se indică faptul că o persoană este formată din șapte scoici, trei sute de oase, trei fluide, nouă sute de ligamente și nouăzeci de vene care încep de la unghii. Buricul era considerat centrul vieții, din care provin vasele care transportă sânge, apă și mucus.
În Egiptul antic, obiceiul îmbălsămării cadavrelor a contribuit la acumularea de cunoștințe anatomice. Medicii egipteni antici cunoșteau doar anumite organe interne - inima, creierul, ficatul și vasele de sânge. Inima era considerată organul principal, din care se credea că 22 de vase pleacă în toate părțile corpului. Naturaliștii și doctorii Greciei antice au îmbogățit foarte mult cunoștințele despre structura și funcțiile corpului. În explicarea fenomenelor vieții din această perioadă, curentele materialiste și idealiste se ciocnesc deja.
În secolul al V-lea î.Hr., medicul Alcmaeon din Croton a fost primul anatomist care a subliniat necesitatea deschiderii cadavrelor oamenilor pentru a studia anatomia; el a descoperit nervii care leagă ochiul și urechea cu creierul și a crezut că creierul este organul senzației și al gândirii. Marele medic al antichității Hipocrate (460-377 î.Hr.) și studenții săi au eseuri de anatomie: „Despre anatomie”, „Despre inimă”, „Despre glande”, date anatomice se găsesc în scrierile („Pe capete răni” , „Despre fracturi”, etc.). La acea vreme, arterele și venele se distingeau deja și se credea că sângele curge prin vene, în timp ce arterele erau considerate ca niște tuburi care transportă aer. În inimă, se distingeau un ventricul, „urechi” (atrii), deschideri și „membrane” (valve) înconjurătoare. Diverse formațiuni fibroase albe, inclusiv tendoane, au fost numite nervi (de unde și termenul „aponevroză”). Hipocrate a fost primul care a descris structura oaselor craniului, evidențiind în ele o „diploe” asemănătoare cu un burete. Cel mai mare naturalist și filozof al Greciei antice, Aristotel (384-322 î.Hr.) este considerat fondatorul anatomiei comparate, zoologiei și embriologiei. A efectuat vivisecțiuni, a observat dezvoltarea unui embrion de pui și a descoperit în el un „punct roșu săritor” - germenul unei inimi. El a fost primul care a numit artera principală a corpului aorta. La cumpăna secolelor TV-III. î.Hr e. Alexandria a fost centrul cultural al lumii antice. Acolo au lucrat faimoșii medici Herophilus (născut în 304 î.Hr.) și Erazistrat (300-250 î.Hr.), care au adus o mare contribuție anatomiei. Au tăiat corpurile umane. Herophilus cunoștea ventriculii creierului și membranele acestuia, duodenul și glanda prostatică. Erazistrat a făcut experimente pe animale și a descoperit că nervii sunt motorii și sensibili. El a fost primul care a ghicit despre anastomoze între mici ramificații ale vaselor.
După cucerirea Alexandriei de către romani, centrul vieții culturale a lumii antice s-a mutat la Roma. Un loc proeminent în istoria anatomiei îi revine omului de știință și medic Claudius Galen (131 - ca. 200 d.Hr.), în ale cărui lucrări datele anatomice și fiziologice ale vremii sunt cel mai pe deplin și sistematizate. Lucrarea principală a lui Galen „Despre numirea părților corpului uman” (De usu partium) a fost tradusă în rusă. Galen a propus o clasificare a oaselor, a descris mulți mușchi, vase și nervi, organe interne și părți ale creierului. El a introdus denumirile anatomice care au supraviețuit până în zilele noastre (diafiză, epifiză, platisma, maseter, cremaster). La acea vreme, exista deja o interdicție privind autopsia cadavrelor umane, iar Galen a studiat anatomia porcilor, maimuțelor și altor animale. Prin urmare, multe din descrierile sale ale anatomiei umane erau eronate. Galen a explicat structura organelor din poziții teleologice, pe baza scopului lor, „beneficiu” pentru organism. Ideea lui Galen despre mișcarea sângelui în corp nu corespundea realității, care a durat până la descoperirea circulației sângelui în secolul al XVII-lea.
Prăbușirea Imperiului Roman și trecerea de la o formațiune de sclavi la una feudală în țările europene au dus la schimbări profunde în viața spirituală a societății.
Perioada Evului Mediu, care a durat mai bine de 13 secole, se caracterizează prin dominația ideologiei creștine, „dictatura spirituală” a bisericii, scolastică și refuzul de a studia natura. În domeniul anatomiei, Galen a devenit autoritatea recunoscută oficial, ale cărei lucrări au fost declarate infailibile. Studiul corpului uman a căzut sub o interdicție strictă ca ocupație „păcătoasă”. Un nou centru de cultură a apărut în Evul Mediu în Orient, în califatele arabe și statele din Asia de Vest și Centrală formate după prăbușirea lor. Cea mai mare înflorire a științei, inclusiv a medicinei, în aceste țări cade în secolele IX-XI. Cu toate acestea, islamul, ca și creștinismul, nu a permis autopsia și, prin urmare, medicii lumii arabe au contribuit puțin la anatomie. În celebrul „Canon al Medicinei”, care a fost scris de Ibn Sina (Avicenna; 980-1037), datele anatomice sunt date în principal după Galen. De menționat este medicul din Cairo, Ibn-an-Nafiz, care a compilat în secolul al XII-lea. „Comentariu anatomic asupra canonului lui Avicenna”, anticipând în el descoperirea unui mic cerc de circulație a sângelui.
Anatomia s-a reluat abia în Evul Mediu târziu. În secolele XIII-XIV. Universitățile se deschid în Europa de Vest și educația medicală se extinde. Nevoia de pregătire anatomică a medicilor devine din ce în ce mai acută. Dorința de a studia corpul uman depășește treptat interdicțiile religioase. Elevii fură cadavre din cimitire și spânzurătoare. Autoritățile bisericești au început să permită cursurile de anatomie, dar reglementarea strictă a acestora a rămas mult timp. Astfel, la formarea unei facultăți de medicină de sine stătătoare la Bologna, medicii au depus un jurământ rectorului, ales de ei, că vor deschide numai cadavre dobândite cu bună-credință, pentru că livrarea și plata cadavrelor era responsabilitatea studenților înșiși. Elevul avea dreptul să fie prezent doar de 2 ori la autopsia unui bărbat și o dată la autopsia unei femei. În 1315, Mondino dea Luzzi (1275-1326), care a predat la Universitatea din Bologna, a disecat două cadavre feminine și a scris o carte de anatomie care a servit drept ghid pentru studenți pentru următoarele două secole. În această carte, au fost prezentate date în principal despre interior. Mondino s-a abținut să descrie o serie de organe, inclusiv oasele craniului, pentru a nu fi acuzat de o ocupație „păcătoasă”. În universitățile din alte țări, autopsiile au început să fie practicate mult mai târziu: la Montpellier (Franța) în 1376, la Viena în 1404, la Edinburgh în 1505, la Londra în 1540, la Cambridge în 1564, în America în 1533, în Japonia în 1754.
În secolul al XVI-lea, au început să acumuleze materiale privind anatomia patologică a bolilor obținute în urma autopsiei cadavrelor. În 1507, a fost publicat la Florența tratatul patoanatomic De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis al lui Antonio Benevieni, primul cunoscut istoriografiei moderne, pe baza materialului a 20 de autopsii. Autorul a descris în ea un total de 170 de modificări patologice diferite ale organelor.
După A. Benevieni au fost publicate în Europa în secolul al XVI-lea zeci de lucrări originale. Până la sfârșitul secolului, a fost nevoie de generalizarea lor, ceea ce a fost făcut de italianul Marcello Donato („De medicina historia mirabilis”, 1586).
Cele mai cunoscute tratate patologice din secolele XVII-XVIII sunt următoarele:
1. Theophilus Boné (Bonetus) (1620-1689) - „Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis” (1679) - o carte care cuprindea o descriere a aproape 3 mii de autopsii.
2. Giovanni Batista Morgani (1682-1771) – „De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis” (1761) – pe baza rezultatelor a 700 de autopsii.
3. Joseph Lieto (1703-1780) - „Historia anatomica medica” (1767).
Studii anatomice patologice au fost efectuate și de A. Vesalius, W. Harvey, G. Fallopius, B. Eustachius, F. Glisson, F. de la Boe (Silvius) și mulți alții.
Formarea anatomiei patologice, precum și a altor ramuri ale medicinei moderne, a fost facilitată de revoluția viziunii asupra lumii a Renașterii și Reformei.
În secolul al XIX-lea, anatomia patologică câștigase deja o poziție puternică în medicină. Au fost deschise catedre de anatomie patologică la Berlin, Paris, Viena, Moscova, Sankt Petersburg. Reprezentantul școlii vieneze K. Rokitansky (1804-1878), pe baza vastei sale experiențe personale (30.000 de autopsii în 40 de ani de activitate prosectorială), a creat unul dintre cele mai bune ghiduri de anatomie patologică la acea vreme. K. Rokitansky a fost ultimul reprezentant al teoriei patologiei umorale umane care a dominat timp de secole, care nu avea nicio bază științifică.
Perioada microscopică (din prima treime a secolului al XIX-lea până în anii 50 ai secolului al XX-lea)
În mijloc. secolul al 19-lea dezvoltarea patologiei a avut loc în lupta a două direcții; umoral (din lat. umor-umiditate, lichid), înrădăcinat în învățăturile filozofice ale Orientului antic și Greciei antice, și a apărut mai târziu, solidaritatea (din lat. solidus - dens, solid), primele idei despre care au fost dezvoltate de Erazistrat și Asklepiades.Reprezentant principal Direcția umorală a fost un patolog vienez, ceh de naționalitate, Karl Rokitansky, membru al Academiilor de Științe din Viena și Paris. În 1844, a creat primul departament de anatomie patologică din Europa. „Ghidul său de anatomie patologică”, în trei volume, întocmit pe baza a peste 20.000 de autopsii efectuate folosind metode de cercetare macro și microscopică, a trecut prin trei ediții și a fost tradus în engleză și rusă. Rokitansky a considerat că principala cauză a modificărilor dureroase este o încălcare a compoziției fluidelor corporale - discrazie (termenul medicilor greci antici). În același timp, a considerat procesul patologic local ca o manifestare a unei boli generale. Înțelegerea bolii ca o reacție generală a corpului a fost partea pozitivă a conceptului său.
Scurta descriere
Anatomia patologică este o parte integrantă a medicinei teoretice și practice și își are rădăcinile în cele mai vechi timpuri. Ca disciplină independentă, s-a dezvoltat lent datorită faptului că autopsia cadavrelor morților a fost interzisă mult timp. Abia în secolul al XVI-lea au început să acumuleze materiale privind anatomia patologică a bolilor obținute în urma autopsiei cadavrelor.
Anatomia patologică este o parte integrantă a medicinei teoretice și practice și își are rădăcinile în cele mai vechi timpuri. Ca disciplină independentă, s-a dezvoltat lent datorită faptului că autopsia cadavrelor morților a fost interzisă mult timp. Abia în secolul al XVI-lea au început să acumuleze materiale privind anatomia patologică a bolilor obținute în urma autopsiei cadavrelor.
Anatomia patologică este o parte integrantă a patologiei - o știință care studiază tiparele de apariție și dezvoltare a bolilor, procesele și condițiile patologice individuale.
În istoria dezvoltării anatomiei patologice se disting patru perioade principale: anatomică (din antichitate până la începutul secolului al XIX-lea), microscopică (din prima treime a secolului al XIX-lea până în anii 50 ai secolului al XX-lea), ultramicroscopică ( după anii 50 ai secolului al XIX-lea); a patra perioadă modernă a dezvoltării anatomiei patologice poate fi caracterizată ca o perioadă a anatomiei patologice a unei persoane vii.
Apariția anatomiei patologice
Începutul formării anatomiei patologice este atribuit pe bună dreptate secolului al XVI-lea, când au început să investigheze, sau mai degrabă, să identifice și să descrie în mod activ „daunele organice ale corpului animal” și primele „remarci privind anatomia organelor bolnave” apărute în literatura medicală.
Cantitatea și calitatea unor astfel de „remarci” au crescut odată cu creșterea numărului de disecții efectuate în scop demonstrativ și de cercetare, odată cu formarea și dezvoltarea unei noi anatomii. În scrieri B. de Carpi și A. Benevieni, A. Vesalius și G. Fallonia, R. Colombo, B. Eustachiași alți anatomiști din secolul al XVI-lea - prima jumătate a secolului al XVII-lea, se pot găsi descrieri ale descoperirilor patomorfologice descoperite de aceștia în timpul autopsiilor. Acest lucru, aparent, a dat motive pentru cercetătorii autohtoni care au studiat istoria anatomiei patologice să asocieze originea ei nu atât cu apariția unei noi anatomii și cu dezvoltarea rapidă a metodologiei și metodelor de cercetare morfologică, cât cu activitățile anatomiștilor din secolele XVI-XVII pentru a identifica și descrie „daune organice ale corpului animalului”. Nu putem fi de acord cu această poziție, deoarece metodologia și metoda studiilor morfologice dezvoltate de fondatorii noii anatomii au servit drept fundație pe care s-a construit treptat construcția anatomiei patologice.
În primul rând, fondatorii noii anatomii au stabilit limitele structurii normale a părților corpului uman, fără cunoașterea exactă a căreia identificarea și studiul modificărilor morfologice ar fi imposibilă în principiu. În al doilea rând, cu activitățile anatomiștilor din secolele XVI-XVII, care au studiat nu numai structura, ci și „scopul” organelor și părților corpului uman, fundamentarea poziției asupra conexiunii inseparabile dintre structură. iar funcția este conectată - poziție care a predeterminat în mare măsură apelul treptat al medicilor la cercetarea corelațiilor clinice și anatomice, ceea ce i-a determinat să caute și să stabilească o legătură între abaterile în „plecarea” organelor observate în clinică și modificările morfologice detectate la autopsii. În cele din urmă, în al treilea rând, în măruntaiele noii anatomii au fost dezvoltate regulile de bază pentru efectuarea autopsiilor și au fost puse bazele metodei de cercetare secțională.
Aparent, A. Benevieni ar trebui considerat autorul primei lucrări consacrate în mod special descrierii descoperirilor patomorfologice găsite de el în timpul autopsiei (A-Benevieni. De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, - Flor., 1507) .. În lucrarea lui A. Benevieni a descris 170 de astfel de constatări, și mai conține „câteva observații importante despre litiaza biliară, despre un abces de mezenter (mezenter), despre skyra stomacului, despre polipi etc.”.
În ceea ce privește descoperirile patomorfologice ale anatomiștilor din secolele XVI-XVII, acestea, conform expresiei potrivite a lui I.P., sunt doar divertisment pentru un public inactiv.”
Este dificil de argumentat cu evaluarea lui IP Frank. Apariția și etapele inițiale de dezvoltare ale noii anatomii nu au fost direct legate de cerințele și nevoile medicinei practice. A apărut ca urmare a dorinței omului renascentist de a cunoaște structura corpului uman și interacțiunea părților sale, organizarea internă a unei ființe create după chipul și asemănarea lui Dumnezeu, de a dezvălui marele secret al adevăratei armonii. care există datorită inspirației divine a Creatorului.
Armonia structurii și mișcării corpului uman a devenit standardul frumuseții pentru omul Renașterii. Nu întâmplător revoluția în anatomie a fost pregătită nu atât de medici, cât de pictori și sculptori, care, cu mai bine de un secol înaintea lui Vesalius, au rupt tradițiile unei imagini plate și statice a unei persoane pentru a o arăta în viata, in miscare, in bucurie sau in suferinta.
Mulți anatomiști au scris despre cunoașterea înțelepciunii Creatorului ca stimul și, în același timp, sarcina cea mai importantă a noii anatomii până la sfârșitul secolului al XVIII-lea. „Diferitele studii ale corpului, a căror armonie o proclamăm constant și care este complet necunoscută omului însuși”, scria A. Vesalius în prefața la Epitome, „sînt scrise de noi pentru a lua în considerare, prin inspirație divină, combinațiile. nu de organe, ci combinațiile de fapte nemăsurate ale Creatorului, scopul de care ne minunăm” (Vesalius A. Epitome -M., 1974, -C.22.).
Desigur, fondatorii noii anatomii și adepții lor, care, de regulă, combinau studiile anatomice cu activități medicale practice, erau conștienți de importanța cunoașterii „structurii și scopului părților corpului uman” pentru medicină. Dar în condițiile dominației teoriilor speculative în patologie, această cunoaștere nu ar putea fi solicitată și stăpânește conștiința medicală de masă. Prin urmare, diversele abateri întâlnite în structura organelor și părților corpului au atras cel puțin atenția primilor „testatori ai naturii umane” și le-au consemnat în lucrările lor în principal cele care au lovit imaginația: fuziunea urâtă a oaselor după fracturi, deformări grave ale articulațiilor, pietre uriașe în organele goale, tumori mari și chisturi.
Nu întâmplător F. Bacon a subliniat atenția insuficientă a medicilor față de constatările patomorfologice, îndemnându-i să studieze, să analizeze și să generalizeze cu atenție „urmele și amprentele bolilor” și „daunele cauzate de aceste boli” constatate în timpul autopsiei, întrucât „ Adevăratul vinovat al bolii poate să nu fie „umorile”, ci „însăși structura unui organ”. „Dar până acum”, scria F. Bacon în 1623, „toată această varietate de fenomene este luată în considerare în studiile anatomice de la caz la caz, sau este în general tăcută” (Bacon F. Despre demnitatea și multiplicarea științelor / / Bacon F. Lucrări în 2 volume.-T.I.- M., 1977.-S.306.).
Dar anatomiștii, în special cei din secolul al XVI-lea, nu au avut nu doar un motiv, ci și o oportunitate reală de a înregistra și descrie fenomene patomorfologice care sunt cu adevărat semnificative pentru medicina practică. Acest lucru s-a datorat în primul rând particularităților materialului cadaveric pe care l-au folosit, care erau în principal corpurile criminalilor executați sau, după cum a subliniat pe bună dreptate W. Harvey, „cadavrele aparținând unor oameni sănătoși”.
Abaterile în structura celor mai importante organe și părți ale corpului găsite la autopsii au continuat să servească drept subiect de divertisment pentru „publicul inactiv”, completând diferite cabinete de curiozități, până când autopsiile au început să fie întreprinse din inițiativa medicilor și profesori de medicină practică anume cu scopul de a identifica și studia „daune organice” până când obiectul cercetării l-au constituit cadavrele persoanelor care au murit din cauza bolilor, și nu pe spânzurătoare sau sub toporul călăului. Convingerea inițială a medicilor interniști că boala duce la diferite schimbări în mediul intern al corpului i-a determinat să folosească realizările anatomiei pentru a încerca să stabilească cauzele morții anumitor pacienți și să determine ce leziuni ale organelor interne și părților corpului. cutare sau cutare boală provoacă.
Și deși până la sfârșitul secolului al XVIII-lea, puțini medici au reușit să treacă peste disprețul corporativ față de practica „meșteșugurilor” și s-au aventurat cu un cuțit secțional în mână „să scotoci prin cadavrele de spital și... într-un mod instructiv. modalitate de a procesa rămășițele bolii și ale morții...” (CIAM. - F.459. - Op.1.-D.2648.-L.41rev.), deja prima serie de autopsii ale celor decedați din cauza bolilor a adus numeroase descoperiri importante, dintre care principala a fost descoperirea relației dintre simptomele clinice observate în timpul vieții pacientului și cele constatate în timpul autopsiei de „daune organice”.
În literatura istorică și medicală internă, se exprimă opinia că ideea unei corelații între simptomele bolilor și modificările morfologice ale organelor a fost descoperită pentru prima dată în celebra lucrare „De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis” („Despre localizarea și cauza bolilor identificate de un anatomist”, 1761) de un profesor padovan J. B. Morganyi. Cu toate acestea, sursele documentare care au supraviețuit indică faptul că această idee nu numai că a existat la începutul primei și a doua jumătate a secolului al XVII-lea, ci a fost și dezvoltată activ. „În anatomia mea medicală”, i-a scris W. Harvey, de exemplu, decanului facultății de medicină și profesorului de anatomie la Universitatea din Paris J. Riolan (junior), „afirm, pe baza a numeroase autopsii ale cadavrelor. a persoanelor care au murit din cauza unor boli grave și teribile, ce modificări sunt supuse organelor interne în ceea ce privește volumul, structura, consistența, forma și alte proprietăți în comparație cu proprietățile și caracteristicile lor naturale și la ce boli variate și remarcabile duc aceste modificări. Căci, așa cum disecția corpurilor sănătoase și normale contribuie la progresul filozofiei și al fiziologiei sănătoase, tot așa și studiul subiecților bolnavi și slăbiți promovează patologia filozofică.
În secolul al XVII-lea, W. Harvey nu a fost nicidecum singurul medic care a căutat să identifice relația dintre simptomele clinice ale diferitelor boli și modificările morfologice detectate la autopsii. N. Van-Tulp a descris tabloul clinic și morfologic al aluniței hidatiforme și a cancerului de vezică urinară, recunoscut în timpul vieții pacientului pe
pe baza detectării fistulei vezico-rectale, J. Wepfer a stabilit relația dintre rupturile anevrismelor arterelor mici ale creierului cu tabloul clinic de „apoplexie”, F. Glisson a descris modificări osoase în rahitism, F. de la Boe (Sylvius)și R. Morton ca urmare a numeroaselor autopsii ale celor care au murit din cauza consumului, a fost dezvăluită însămânțarea tuberculoasă a plămânilor. În cele din urmă, în 1676, opera elvețianilor doctor T. Bonet„Sepulchretum S. Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis” („Morg, sau Anatomia Practică bazată pe Autopsiile Pacienților”), în care au fost colectate peste 3.000 de autopsii efectuate de T. Bonet și predecesorii săi și comparate cu anamneza cazurilor.
Deși autorul celui mai amplu eseu despre istoria anatomiei patologice din literatura rusă, Yu. V. Gulkevich, a dat o evaluare puternic negativă a lucrării lui T. Bonet, publicarea Sepulchretum ... ar trebui considerată un eveniment marcant. în istoria formării anatomiei patologice. Lucrarea lui T. Bonet a fost cea care s-a dovedit a fi prima lucrare din istoria medicinei, în care legătura dintre simptomele bolilor și modificările morfologice detectate în timpul autopsiilor a fost fundamentată pe material semnificativ și, în plus, poziția de obicei asociat cu numele lui JB Morgagni a fost exprimat despre existența unui „loc al bolii” în corpul uman. „Leziunile inerente oricărui corp”, a scris T. Bonet, rezumandu-și cercetările, „determină, dacă nu cauza, atunci cel puțin localizarea bolii și, eventual, natura ei”.
S-ar părea că T. Bonet a făcut totul: prezența corelațiilor clinice și morfologice nu a fost urmărită de el doar pe un număr mare de observații, ci și susținută de ideea existenței unui „loc al bolii” în corpul uman. Mai mult, textul de mai sus citește gândul exprimat sub forma unei presupuneri despre primatul leziunii morfologice în raport cu manifestările externe ale bolii observate de medic - simptomele bolii. Această presupunere nu a fost fundamentată în niciun fel și a fost cu greu observată de contemporani. Dar mărturisește nemulțumirea unui morfolog și medic gânditor și larg educat cu ideile tradiționale despre esența și dezvoltarea bolii și, parcă, exprimă îndoiala cu privire la infailibilitatea dogmelor gândirii medicale care s-au dezvoltat de-a lungul secolelor.
Medicul, în schimb, a gândit în termeni de boli specifice, care, ca și astăzi, trebuiau diagnosticate și tratate eficient. În același timp, singurul instrument de analiză medicală, sau, în termeni moderni, factori de semn, au fost simptomele bolii detectate de medic pe baza unui sondaj și a examina pacientul. Unele dintre cele mai semnificative și izbitoare simptome sau o combinație (complex, totalitate) a celor mai comune simptome împreună au fost considerate forme nosologice independente. Sistemele nosologice serveau ca un fel de matrice, pe care se suprapuneau simptomele detectate, care corespundeau diagnosticului.
„Un medic clinician”, a scris IV Varvinsky, profesor al clinicii terapeutice spitalicești a Universității din Moscova, descriind algoritmul de căutare a diagnosticului pentru medicii din secolele XVII-XVIII, „după ce a examinat pacientul, combinând crizele într-un întreg, el caută un formă în sistemul nosologic asemănătoare cu cea observată; dacă îl găsește, diagnosticul bolii (diagnosis morbi) s-a încheiat; daca nu o gaseste, constituie o noua forma a bolii. Cu cât medicul este mai atent la fenomenele pe care le observă, cu atât urmărește mai profund schimbările care au loc în organismul bolnav, cu atât mai des nu reușește să găsească în sistem o formă care să corespundă în totalitate cu cea pe care o observă, cu atât mai des este obligat să introducă în sistem noi forme de boli.
Cu această abordare a alocării formelor nosologice, datele obținute în urma studiilor patomorfologice au fost informații de importanță secundară pentru medici. Pentru a „combina într-o boală” un alt „grup de convulsii” relativ comun, nu a fost necesară cunoașterea modificărilor morfologice. Autopsiile morților, deși întreprinse pentru a stabili cauza morții, nu au servit ca mijloc de verificare a corectitudinii diagnosticului pus în timpul vieții. Sarcina a fost de a identifica amploarea daunelor cauzate de o boală deja cunoscută (diagnosticată în viață), precum și de a căuta și detecta daune asociate cu simptomele clinice pe baza cărora a fost pus acest diagnostic. Totodată, nici dacă astfel de leziuni nu au putut fi depistate, nici dacă s-ar fi depistat modificări morfologice care nu ar putea fi în niciun caz asociate cu simptome patognomonice pentru această boală, nici o revizuire a diagnosticului in vivo, precum și introducerea unui nou „forma” în boala „sistemului nosologic”, nu a fost efectuată. Absența leziunii a fost explicată prin natura funcțională („dinamică”) a bolii; depistarea leziunilor care nu corespund principalelor simptome ale bolii de care suferea defunctul, fie ca urmare a modificărilor post-mortem, fie a dezvoltării unor complicații, fie nu a fost explicată deloc.
Până la începutul secolului al XIX-lea, în conștiința medicală de masă, modificările patomorfologice nu erau de natură simbolică, nu erau considerate semne de boală. Rezultatele obținute în timpul autopsiilor, în cel mai bun caz, ar putea forța unele ajustări la explicațiile teoretice existente pentru originea „convulsiilor”, așa cum, de exemplu, s-a întâmplat în cazul „apoplexiei”. Înainte de publicare J. Wepfer a predominat punctul de vedere că „apoplexia” se dezvoltă ca urmare a acumulării de mucus vâscos în vasele creierului. J. Wepfer, după cum s-a menționat deja, pe baza rezultatelor autopsiilor, a arătat că cauza „grevei” a fost o hemoragie cerebrală cauzată de ruperea anevrismelor arterelor mici, care a impus medicilor să caute și să construiască noi concepte speculative ale cauzelor. a acestei boli. Pentru prima dată, întrebarea că semnele bolilor nu sunt simptome clinice, ci leziunile morfologice care stau la baza acestora și că la distingerea „formelor de boli”, este necesar în primul rând să se țină seama de datele morfologice, a fost pusă de către JB Morgani.
J. B. Morganyi- o personalitate de manual: numele său se regăsește în orice manual de istoria medicinei și anatomiei patologice, prioritatea sa de fondator al anatomiei patologice este recunoscută de toți.
M. Bisha, J. Corvisard, R. Laennec s-au referit la J. B. Morgagni ca fiind cea mai înaltă autoritate în „anatomia unui organism bolnav”. K. Rokitansky considera „Dc sedibus et causis morborum...” nu doar „un model pentru toate vârstele... în alegerea materialului, bogăția și ordinea prezentării”, ci și „un exemplu de metodă și originalitate”.
Datorită lui J. B. Morgagni, a subliniat R. Virchow, a apărut o „nouă știință, numită mai târziu anatomie patologică”, care a devenit „baza patologiei în general, iar medicina s-a ridicat la rangul de știință naturală”; „... abia după Morgagni”, a susținut R. Virchow, „clinica și-a atins adevărata valoare. Se poate spune cu siguranță că doar datorită lui Morgagni s-a rupt în cele din urmă dogmatismul vechilor școli. Acesta a fost începutul noului medicament.”
„Odată cu publicarea „De sedibus et causis morborum...”, scrie istoricul modern al patologiei E. Losch, „... patologia ca știință a intrat într-o perioadă de dezvoltare nouă și rapidă.” Contribuția lui J. B. Morgagni la dezvoltarea medicinei și a altor autori a fost nu mai puțin complimentară. În același timp, chiar și din lucrările celor mai de autoritate, cei mai venerabili istorici ai medicinei și patologilor, nu este ușor de înțeles ce anume a fost făcută revoluția în medicină, și în special în patologie, de materialul clinic J.B.
Marea majoritate a cercetătorilor au subliniat și continuă să sublinieze în acest sens faptul că JB Morganyi a formulat și a dovedit propunerea că există corelații între simptomele bolilor și „daunele organice” constatate la autopsii și ideea existenței. a unui „loc al bolii” în corpul uman. Dar aceste idei au apărut și au fost dezvoltate înainte de JB Morgagni: prezența corelațiilor clinice și morfologice era cunoscută cel puțin de W. Harvey, iar ideea existenței unui „loc al bolii” a fost exprimată de T. Bonet cu șase ani înainte de naștere J.B. Morganyi.
Prin urmare, prin ce se deosebește opera lui G. B. Morgagni de „Sepul-chretum...” a lui T. Bonet? Completitudinea descrierii epicrizelor individuale și minuțiozitatea prelucrării lor științifice? Dar în acest caz, aparent, este mai corect să spunem că materialul imens și frumos prelucrat prezentat în „De sedibus et causis morborum...” a servit drept dovadă finală a prezenței corelațiilor clinice și morfologice și a existenței unei „locul bolii”. Acesta este un mare merit, dar nu poate fi numit o revoluție sau o descoperire metodologică.
Între timp, a existat o descoperire metodologică și datorită lui, prevederile privind corelațiile clinice și morfologice și existența unui „loc de boală” au devenit în mâinile adepților lui JB Morgagni un instrument puternic pentru revizuirea fundamentelor patologia privată și, mai ales, sistemele nosologice, introducând și dezvoltând noi metode de diagnosticare, datorită lui a apărut ulterior direcția clinică și anatomică în medicină.
Anatomia și patologia patologică în prima jumătate a secolului al XIX-lea
„De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis” de J. B. Morgagni a primit un răspuns larg în lumea medicală. Urmând abordarea metodologică propusă de JB Morgagni, mulți medici deja la sfârșitul secolului al XVIII-lea au făcut încercări de revizuire a nosografiilor existente, pe baza faptului că semnele adevărate ale bolilor nu sunt simptomele bolii, ci modificările patomorfologice constatate. pe autopsii. Cu toate acestea, foarte curând s-au confruntat cu doi
probleme depășite care au răcit oarecum ardoarea „testatorilor netimidi ai naturii” și chiar i-au făcut pe sceptici să se îndoiască de validitatea și validitatea ideilor lui J. B. Morgagni.
Prima a constat în imposibilitatea de a explica toată diversitatea și, cel mai important, dinamica dezvoltării simptomelor observate în clinică, pe baza imaginii statice a modificărilor patomorfologice relevate în timpul autopsiei. Al doilea este în absența oricăror criterii stricte care să permită în fiecare caz particular să se separe modificările patomorfologice specifice unei anumite boli de cele accidentale sau postmortem.
Soluția acestor probleme este legată de descoperirile strălucite făcute la începutul secolului al XIX-lea de către clinicienii și naturaliștii francezi. - M. Bichat, J. Corvisard, R. Laennec si etc.
În primul rând, ca urmare a numeroaselor autopsii ale morților în spitalele pariziene, a fost revizuită noțiunea ferm stabilită că doar tabloul morfologic al morții poate fi studiat cu ajutorul anatomiei patologice. Pe baza a numeroase observații, a fost posibilă separarea conceptelor de „moarte” și „boală”, care au fost considerate anterior ca etape succesive ale unui singur proces. S-a atras atenția asupra faptului că moartea poate apărea nu numai ca urmare a dezvoltării bolii, ci și din cauze accidentale care nu sunt legate de boală, de exemplu, dintr-o supradoză de medicamente și, în acest caz, imaginea de afectarea morfologică constatată la autopsie nu reflectă stadiul terminal al bolii, ci unele sau din etapele premergătoare acesteia, atât dezvoltarea progresivă cât și regresivă a procesului patologic. Această descoperire a făcut posibilă, după cum se spune, „reînvierea” cadavrului, formularea unei abordări de studiu a dinamicii modificărilor morfologice în diferite boli și, astfel, a făcut posibilă stabilirea corespondenței dintre tabloul morfologic și clinic al bolilor.
În al doilea rând, datorită percuției reînviate de J. Corvisard și auscultației inventate de R. Laennec, medicii au la dispoziție o oportunitate fără precedent de a identifica și studia dinamica leziunilor morfologice a anumitor organe și părți ale corpului în timpul vieții rabdator.
În al treilea rând, reprezentanții primei generații de clinicieni francezi au stabilit și descris în detaliu principalele procese post-mortem care au loc în cadavre și au creat astfel posibilitatea de a determina cu exactitate care leziuni găsite la autopsie au apărut din cauza bolii și care după moartea lui. pacientul.
În al patrulea rând, și acesta este în principal meritul lui M. Bish, s-a constatat că organele și părțile corpului uman, cu toată unicitatea structurii lor, constau din aceleași țesuturi și că boala, de regulă, nu nu afectează întregul organ, ci numai oricare dintre țesuturile sale constitutive și că procesul bolii într-un anumit țesut se va dezvolta conform acelorași principii, indiferent de organul din care este parte integrantă acest țesut. Aceste trei descoperiri remarcabile ale lui M. Bish au dat un impuls extraordinar dezvoltării ideilor lui J. B. Morgagni. La scurt timp după „separarea”, de exemplu, a inimii în țesuturile sale constitutive, acestea au fost izolate în forme nosologice independente și au fost descrise în detaliu endocardita și pericardita, ceea ce a fost exclus în condițiile abordării sppmtomatologice a cunoștințelor. a bolilor.
O consecință directă a acestor realizări științifice remarcabile au fost studiile clinice și anatomice clasice ale lui R. Laennec în studiul emfizemului, bronșiectaziei, pleureziei, tuberculozei pulmonare, cirozei hepatice, precum și lucrărilor timpurii ale lui F. Brousset, care a swingat. la sfântul sfintelor patologiei secolului al XVIII-lea - doctrina febrelor, considerate în mod tradițional boli dinamice generale, cărora nu se aplică metoda anatomică de cercetare.
„Dacă excludem unele suferințe febrile și nervoase”, a scris M. Bisha, de exemplu, „atunci orice altceva aparține domeniului anatomiei patologice”. Însă elevul său F. Brousset s-a aventurat cu un cuțit secțional în mâini să găsească substratul morfologic al febrei.
A ales ca prim obiect al căutării sale așa-zisele febre esențiale sau „zburătoare”, atrăgând atenția asupra unei contradicții neobservate anterior: în toate nosografiile, fără excepție, denumirile diferitelor organe și părți ale corpului apăreau în numele multor febre. („febră intestinală”, „febră stomacală”, „febră cerebrală”, etc.). Dacă febra este „febra creierului”, a raționat F. Brousset, atunci nu mai poate fi considerată esențială, și invers, dacă febra este esențială, atunci nu poate fi numită „febra creierului”.
Încercând să înțeleagă această contradicție și fiind un susținător consecvent al ideilor lui M. Bish și al abordării anatomice a cunoașterii bolilor, F. Broussetși-a pus sarcina de a stabili dacă există leziuni specifice în cadavrele persoanelor care au suferit în timpul vieții cu diferite tipuri de febră.
Pentru dreptate, trebuie remarcat că F. Brousset a fost departe de primul care a încercat să răspundă la această întrebare. Chiar și J. B. Morgagni a întreprins o serie de astfel de studii, dar nu a putut găsi la autopsia celor care au murit din cauza „febrelor severe... nimic care ar putea corespunde gravității lor”. „Într-o asemenea măsură este ascunsă pentru a fi dezvăluită”, a scris el în „De sedibus et causis morborum...”.
Știind eșecurile care s-au întâmplat pe JB Morgagni și pe ceilalți predecesori ai săi, F. Brousset nu a căutat leziuni, a căror amploare ar corespunde severității febrei, ci, după ce a adoptat „principiul țesuturilor” al lui M. Bish, în comparație cu tabloul clinic al febrelor orice, chiar și cele mai nesemnificative, abateri morfologice constatate în timpul autopsiei. Rezultatele obținute au depășit toate așteptările: a fost posibil să se stabilească că severitatea și caracteristicile cursului clinic al febrei depind direct nu atât de amploarea leziunilor, cât de localizarea lor și, în special, de țesutul afectat. Așadar, la autopsia celor care au murit din cauza febrei, caracterizată printr-un „salt puternic de temperatură”, „funcționare nervoasă afectată”, „tulburare de secreție și uneori tulburări musculare”, aproape întotdeauna a constatat „leziuni inflamatorii ale țesuturilor bogate în capilare”. (parenchim pulmonar, pia mater); iar deteriorarea „membranelor subțiri” („țesuturi slab pătrunse de o rețea capilară”) corespundea unui tablou clinic complet diferit.
Această descoperire, făcută de F. Brousset în 1816, a făcut o mare impresie asupra lumii medicale științifice. Au început să vorbească despre febră ca despre boli însoțite de leziuni morfologice. Dar F. Brousset a mers imediat mai departe. El le-a amintit colegilor săi că și la începutul secolului al XVIII-lea, G. Boerhaave și G. Stahl au indicat direct că febra nu sunt boli, ci semne de rezistență la boală, semne că organismul, potrivit lui G. Stahl, „este încercând fie să vindece, fie să îndepărteze.
Febra, a spus G. Stahl G. Boerhaave, este „o boală a vieții care încearcă să respingă moartea”. El i-a amintit lui F. Brousset și etimologia cuvântului „febră”. Februarie este o sărbătoare anuală a curățării cultului; februo (-atum, -are) - efectuează rituri de curățare, alungă ritual umbrele morților din casă. După analizarea din aceste poziţii a rezultatelor observaţiilor lor clinice şi anatomice. F. Brousset a ajuns la concluzia că febra este un răspuns generalizat la „afectarea inflamatorie” a diferitelor țesuturi ale corpului.
Celebrul clinician francez J.-B. Buyo. Și a fost într-adevăr aproape o revoluție. Se părea că clădirea fostei patologii era pe cale să se prăbușească complet, însă, contrar tradiției existente, să se ia în considerare istoria medicinei în secolele 18-20. ca proces continuu de dezvoltare progresivă, a supraviețuit.
O analiză a manualelor și manualelor atât de patologie generală, cât și de patologie privată și de medicină practică în prima jumătate a secolului al XIX-lea arată că realizările anatomiei patologice și rezultatele aplicării metodei anatomice de studiere a bolilor nu i-au forțat pe medici și patologi să abandoneze. fie opiniile lor anterioare asupra bolii fie abordările stabilite.la izolarea lor.
Deci, de exemplu, manualele lui AF Hecksra „Pathology, or the Science of the Painful Condition of the Human Body” (1811), I. Frank „The Foundation of Pathology Conforme the Laws of the Theory of Excitation” (1812) , GV Konsbruch „The Initial Foundations of Pathology” (1817) și F. K. Hartman „General Pathology” (1825) arată că patologia generală și-a păstrat structura neschimbată, care includea trei secțiuni principale - etiologie, simptomatologie, nosologie și conținutul lor. În același timp, faptul că o astfel de secțiune ca simptomatologia este păstrată în structura patologiei generale este deosebit de indicativ.
Dacă ne ghidăm după logica unui medic modern, atunci recunoașterea de către patologi a faptului că semnele bolilor nu sunt simptome, ci leziuni morfologice găsite la autopsie, ar trebui să conducă inevitabil la deplasarea acestei secțiuni din patologia generală și înlocuirea lui cu anatomie patologică. Dar în realitate acest lucru nu s-a întâmplat. „Unii au vrut”, a subliniat G. V. Konsbruch, „să clasifice Anatomia Patologică drept Patologie, care, prin disecția cadavrului, dezvăluie semne de organe alterate sau distruse”. Cu toate acestea, autorul a continuat mai departe: „Anatomia patologică oferă adesea astfel de rezultate care nu au fost deloc sau cel puțin în legătură îndoielnică cu boala remarcată: și, prin urmare, nu sunt de mare valoare pentru patologie sau sunt încă înșelătoare.”
La mijlocul secolului al XIX-lea, cea mai mare influență asupra dezvoltării anatomiei patologice a avut-o lucrările lui K. Rokitansky, în care nu numai că a prezentat modificări ale organelor în diferite stadii de dezvoltare a bolilor, dar a clarificat și descrierea modificărilor patologice în multe boli.
K. Rokitansky a fost ultimul reprezentant al dominatorilor timp de secole teoria patologiei umorale umane, care nu avea nici o bază științifică.
În 1844, K. Rokitansky a fondat Departamentul de Anatomie Patologică de la Universitatea din Viena, a creat cel mai mare muzeu de anatomie patologică din lume. Numele lui K. Rokitansky este asociat cu separarea finală a anatomiei patologice într-o disciplină științifică independentă și specialitate medicală.
R. Virchow și reforma patologiei din a doua jumătate a secolului al XIX-lea
Punctul de cotitură în dezvoltarea anatomiei patologice și a întregii medicinei poate fi considerat crearea în 1855 de către un om de știință german. R. Virchow (1821—1902) teoria patologiei celulare.
Folosind descoperirea structurii celulare a organismelor de către Schleiden și Schwann, el a arătat că celulele sunt substratul material al bolii. Patologii și clinicienii din întreaga lume au înregistrat progrese mari în teoria celulară a patologiei și au folosit-o pe scară largă ca bază științifică și metodologică pentru medicină. Cu toate acestea, o patologie celulară sa dovedit imposibil de explicat complexitatea proceselor patologice care apar în timpul bolii. Patologia celulară a început să fie opusă de doctrina sistemelor de reglare neuroumorale și hormonale ale corpului - așa direcția funcțională în medicină. Cu toate acestea, nu a negat rolul celulei în patologie. În prezent, celula, elementele sale constitutive (ultrastructurile) sunt abordate ca componente integrante ale întregului organism, care se află sub influența și controlul continuu al sistemelor sale neuroumorale și hormonale.
În secolul al XX-lea, anatomia patologică a început să se dezvolte rapid, implicând biochimia și biofizica, imunologia și genetica, biologia moleculară, electronica și informatica în rezolvarea problemelor sale. Au fost create institute de patologie în multe țări, au apărut manuale fundamentale și reviste de anatomie patologică; se creează societățile științifice internaționale, europene și naționale de patologi.
Dezvoltarea anatomiei patologice în Rusia
În țara noastră, pentru prima dată, autopsiile au început să fie efectuate în 1706, când au fost organizate școli de spitale medicale prin decretul lui Petru I. Cu toate acestea, primii organizatori ai serviciului medical din Rusia N. Bidloo, I. Fisher, P. Kondoidi a fost necesar să se învingă rezistența încăpățânată a clerului, care a împiedicat în orice mod posibil efectuarea autopsiilor.
Abia după deschiderea facultății de medicină de la Universitatea din Moscova în 1755, autopsiile au început să fie efectuate destul de regulat.
Primii patologi au fost șefii clinicilor F. F. Keresturi, E. O. Mukhin, L. I. Over si etc.
În 1849, la inițiativa profesorului terapeut I. V. Varvinsky Prima secție de anatomie patologică din Rusia a fost deschisă la Facultatea de Medicină a Universității din Moscova. Șeful acestui departament era elevul său A. I. Polunin(1820-1888), care este fondatorul școlii de patologi din Moscova și inițiatorul direcției clinice și anatomice în anatomia patologică.
În timpul existenței de 140 de ani a Departamentului de Anatomie Patologică a Universității din Moscova și din 1930 - Primul Institut Medical din Moscova, o tradiție a fost ferm păstrată: ștafeta catedralei este trecută din mâinile unui profesor în mâinile unui student. . Toți cei șapte șefi de catedre, fiind reprezentanți ai aceleiași școli, din 1849 până în prezent, s-au înlocuit succesiv: A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovskiy, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.
Un loc special în școala de patologi din Moscova a fost ocupat de M. N. Nikiforov(1858-1915), care a condus Departamentul de Anatomie Patologică de la Universitatea din Moscova din 1897 până în 1915. Nu numai că a efectuat lucrări valoroase în domeniul anatomiei patologice, dar a creat unul dintre cele mai bune manuale și a pregătit un număr mare de studenți care au condus ulterior Departamentul. de Anatomie Patologică în diferite orașe ale Rusiei .
Cel mai talentat elev al lui M. N. Nikiforov a fost A. I. Abrikosov, care a condus Departamentul de Anatomie Patologică de la Universitatea din Moscova între 1920 și 1952 și a pus bazele științifice și organizaționale ale anatomiei patologice în URSS. El este considerat pe bună dreptate fondatorul anatomiei patologice sovietice. AI Abrikosov deține cercetări remarcabile privind manifestările inițiale ale tuberculozei pulmonare, tumorile de la mioblaste, patologia cavității bucale, patologia rinichilor și multe alte probleme.
A scris un manual pentru studenți, care a trecut prin 9 ediții, a creat un manual în mai multe volume de anatomie patologică pentru medici și a pregătit un număr mare de studenți. AI Abrikosov a primit titlul de Erou al Muncii Socialiste și laureat al Premiului de Stat.
Reprezentanți de seamă ai școlii de patologi din Moscova sunt M.A. Skvortsov (1876-1963), care a creat anatomia patologică a bolilor copilăriei și I. V. Davydovsky(1887-1968), cunoscut pentru lucrările sale privind patologia generală, patologia infecțioasă, gerontologie și trauma de luptă, cercetările asupra fundamentelor filozofice ale biologiei și medicinei. Din inițiativa sa, anatomia patologică a început să fie predată după principiul nosologic. I.V. Davydovsky a primit titlul de Erou al Muncii Socialiste și laureat al Premiului Lenin. Printre angajații Departamentului de Anatomie Patologică a Institutului Medical I Moscova - studenți ai A. I. Abrikosov, a avut o mare contribuție la dezvoltarea anatomiei patologice. S. S. Vail(1898-1979), lucrând ulterior la Leningrad, V. T. Talalaev (1886-1947), N. A. Kraevsky(1905-1985).
Departamentul de Anatomie Patologică din Sankt Petersburg a fost înființat în 1859 la inițiativa lui N. I. Pirogov. Aici gloria anatomiei patologice ruse a fost creată de M. M. Rudnev (1837-1878), G. V. Shor (1872-1948), N. N. Anichkov (1885-1964), M. F. Glazunov (1896-1967), FF Sysoev (1805-193), VG Garshin (1877-1956), VD Tsinzerling (1891-1960). Ei au pregătit un număr mare de studenți, dintre care mulți au condus departamente la institutele medicale din Leningrad: A. N. Chistovici(1905-1970) - la Academia Medicală Militară numită după S. M. Kirov, M. A. Zakharievskaya(1889-1977) - la Institutul Medical din Leningrad, numit după I.P. Pavlov, P. V. Sipovsky(1906-1963) - la Institutul de Stat pentru Perfecţionarea Medicilor. S. M. Kirov.
În a doua jumătate a secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, departamentele de anatomie patologică au fost deschise la institutele medicale din Kazan, Harkov, Kiev, Tomsk, Odesa, Saratov, Perm și alte orașe. După Revoluția din Octombrie, au fost create secții de anatomie patologică în institutele medicale din toate republicile Uniunii și Autonome și în multe centre regionale ale RSFSR. Aici au crescut școli de patologi, ai căror reprezentanți au dezvoltat și continuă să dezvolte anatomia patologică sovietică: M. P. Mirolyubov(1870-1947) și I. V. ToropsevÎn Tomsk, I. F. Pozharisky(1875-1919) și Sh. I. Krinitsky(1884-1961) la Rostov-pe-Don, N. M. Lyubimov(1852-1906) și I. P. Vasiliev(1879-1949) la Kazan, P. P. Zabolotnov(1858-1935) și A. M. Antonov(1900-1983) la Saratov, P. A. Kucherenko(1882-1936) și M. X. Dahl in Kiev, N. F. Melnikov-Razvedenkov(1886-1937) și G. L. Derman(1890-1983) la Harkov etc.
În anii puterii sovietice, patologii au lansat cercetări științifice în diferite ramuri ale medicinei, în special în boli infecțioase. Aceste lucrări au fost de mare ajutor sănătății publice sovietice în eliminarea unui număr de infecții (variola, ciuma, tifosul etc.). Ulterior, patologii au dezvoltat și continuă să dezvolte probleme de diagnosticare precoce a tumorilor, acordă multă atenție studiului bolilor cardiovasculare și a multor alte boli, probleme de patologie geografică, regională. Patologia experimentală se dezvoltă cu succes.
În țară a fost înființat un serviciu patoanatomic. Fiecare spital are o secție anatomopatologică, condusă de șeful - un patolog. În marile orașe au fost înființate laboratoare centrale de anatomopatologie pentru a organiza munca patologilor. Toate decesele în spitale sau clinici ale institutelor medicale sunt supuse autopsiei post-mortem. Ajută la stabilirea corectitudinii diagnosticului clinic, la identificarea defectelor în examinarea și tratamentul pacientului. Conferințe anatomice clinice sunt organizate pentru a discuta erorile medicale dezvăluite în timpul autopsiei post-mortem și pentru a dezvolta măsuri pentru eliminarea deficiențelor în activitatea medicală. Materialele conferințelor patoanatomice sunt rezumate și contribuie la îmbunătățirea calificărilor medicilor, atât clinicieni, cât și patologi.
Curs 1. Anatomie patologică
1. Sarcini de anatomie patologică
4. Deces și modificări post-mortem, cauze de deces, tanatogeneză, deces clinic și biologic
5. Modificări cadaverice, diferențele lor față de procesele patologice intravitale și semnificația pentru diagnosticul bolii
1. Sarcini de anatomie patologică
anatomie patologică- știința apariției și dezvoltării modificărilor morfologice într-un organism bolnav. Ea își are originea într-o epocă în care studiul organelor bolnave se făcea cu ochiul liber, adică aceeași metodă folosită de anatomie care studiază structura unui organism sănătos.
Anatomia patologică este una dintre cele mai importante discipline din sistemul de învățământ veterinar, în activitățile științifice și practice ale unui medic. Studiază fundamentele structurale, adică materialele bolii. Se bazează pe date din biologie generală, biochimie, anatomie, histologie, fiziologie și alte științe care studiază tiparele generale de viață, metabolismul, structura și funcțiile funcționale ale unui organism uman și animal sănătos în interacțiunea sa cu mediul.
Fără a ști ce modificări morfologice din corpul animalului provoacă o boală, este imposibil să înțelegem corect esența și mecanismul ei de dezvoltare, diagnostic și tratament.
Studiul fundamentelor structurale ale bolii se realizează în strânsă legătură cu manifestările sale clinice. Direcția clinică și anatomică este o trăsătură distinctivă a patologiei domestice.
Studiul fundamentelor structurale ale bolii se realizează la diferite niveluri:
Nivelul organismului permite identificarea bolii întregului organism în manifestările sale, în interconectarea tuturor organelor și sistemelor sale. De la acest nivel începe studiul unui animal bolnav în clinici, un cadavru - într-o sală secțională sau un cimitir de vite;
La nivel de sistem studiază orice sistem de organe și țesuturi (aparatul digestiv etc.);
Nivelul organelor vă permite să determinați modificări ale organelor și țesuturilor vizibile cu ochiul liber sau la microscop;
niveluri tisulare și celulare - acestea sunt nivelurile de studiu ale țesuturilor, celulelor și substanței intercelulare alterate folosind un microscop;
Nivelul subcelular face posibilă observarea modificărilor în ultrastructura celulelor și a substanței intercelulare folosind un microscop electronic, care în majoritatea cazurilor au fost primele manifestări morfologice ale bolii;
· nivelul molecular al studiului bolii este posibil prin metode complexe de cercetare care implică microscopie electronică, citochimie, autoradiografie, imunohistochimie.
Recunoașterea modificărilor morfologice la nivel de organe și țesuturi este foarte dificilă la debutul bolii, când aceste modificări sunt minore. Acest lucru se datorează faptului că boala a început cu o schimbare a structurilor subcelulare.
Aceste niveluri de cercetare fac posibilă luarea în considerare a tulburărilor structurale și funcționale în unitatea lor dialectică inseparabilă.
2. Obiecte de studiu şi metode de anatomie patologică
Anatomia patologică se ocupă cu studiul tulburărilor structurale care au apărut chiar în stadiile inițiale ale bolii, în cursul dezvoltării acesteia, până la afecțiunile finale și ireversibile sau de recuperare. Aceasta este morfogeneza bolii.
Anatomia patologică studiază abaterile de la cursul obișnuit al bolii, complicațiile și rezultatele bolii, dezvăluie în mod necesar cauzele, etiologia și patogeneza.
Studiul etiologiei, patogenezei, clinicii, morfologiei bolii vă permite să aplicați măsuri bazate pe dovezi pentru tratamentul și prevenirea bolii.
Rezultatele observațiilor din clinică, studiile de fiziopatologie și anatomie patologică au arătat că un organism animal sănătos are capacitatea de a menține o compoziție constantă a mediului intern, un echilibru stabil ca răspuns la factorii externi - homeostazia.
În caz de boală, homeostazia este perturbată, activitatea vitală se desfășoară diferit decât într-un organism sănătos, care se manifestă prin tulburări structurale și funcționale caracteristice fiecărei boli. Boala este viața unui organism în condițiile schimbătoare ale mediului extern și intern.
Anatomia patologică studiază și modificările din organism. Sub influența medicamentelor, acestea pot fi pozitive și negative, provocând efecte secundare. Aceasta este patologia terapiei.
Deci, anatomia patologică acoperă o gamă largă de probleme. Își stabilește sarcina de a oferi o idee clară despre esența materială a bolii.
Anatomia patologică caută să folosească niveluri structurale noi, mai subtile și cea mai completă evaluare funcțională a structurii modificate la niveluri egale ale organizării sale.
Anatomia patologică primește material despre tulburările structurale în boli prin autopsie, intervenții chirurgicale, biopsie și experimente. În plus, în practica veterinară, în scopuri de diagnosticare sau științifice, sacrificarea forțată a animalelor se efectuează în diferite stadii ale bolii, ceea ce face posibilă studierea dezvoltării proceselor patologice și a bolilor în diferite stadii. O mare oportunitate pentru examinarea anatomopatologică a numeroase carcase și organe este prezentată la fabricile de prelucrare a cărnii în timpul sacrificării animalelor.
În practica clinică și patomorfologică, biopsiile au o oarecare importanță, adică prelevarea in vivo de bucăți de țesuturi și organe, efectuată în scopuri științifice și de diagnostic.
Deosebit de importantă pentru elucidarea patogenezei și morfogenezei bolilor este reproducerea lor în experiment. Metoda experimentală face posibilă crearea unor modele de boală pentru studiul lor precis și detaliat, precum și pentru testarea eficacității medicamentelor terapeutice și profilactice.
Posibilitățile anatomiei patologice s-au extins semnificativ cu utilizarea a numeroase metode histologice, histochimice, autoradiografice, luminiscente etc.
Pe baza sarcinilor, anatomia patologică este plasată într-o poziție specială: pe de o parte, este o teorie a medicinei veterinare, care, dezvăluind substratul material al bolii, servește practicii clinice; pe de altă parte, este o morfologie clinică pentru stabilirea unui diagnostic, servind drept teorie a medicinei veterinare.
3. Scurt istoric al dezvoltării patologiei
Dezvoltarea anatomiei patologice ca știință este indisolubil legată de autopsia cadavrelor umane și animale. Conform izvoarelor literare în secolul II d.Hr. e. medicul roman Galen a deschis cadavrele animalelor, studiind anatomia și fiziologia asupra lor și a descris unele modificări patologice și anatomice. În Evul Mediu, din cauza credințelor religioase, a fost interzisă autopsia cadavrelor umane, ceea ce a suspendat oarecum dezvoltarea anatomiei patologice ca știință.
În secolul al XVI-lea. într-un număr de țări vest-europene, medicilor li s-a acordat din nou dreptul de a efectua autopsii pe cadavre umane. Această împrejurare a contribuit la îmbunătățirea în continuare a cunoștințelor în domeniul anatomiei și la acumularea de materiale patologice și anatomice pentru diferite boli.
La mijlocul secolului al XVIII-lea. a fost publicată cartea medicului italian Morgagni „Despre localizarea și cauzele bolilor identificate de anatomist”, unde au fost sistematizate datele patologice și anatomice disparate ale predecesorilor lor și a fost rezumată propria experiență. Cartea descrie modificări ale organelor în diferite boli, care au facilitat diagnosticarea acestora și au contribuit la promovarea rolului examenului post-mortem în stabilirea unui diagnostic.
În prima jumătate a secolului al XIX-lea. în patologie, a dominat direcția umorală, susținătorii căreia au văzut esența bolii într-o schimbare a sângelui și a sucurilor corpului. Se credea că mai întâi apare o tulburare calitativă a sângelui și a sucurilor, urmată de o abatere a „materiei patogene” în organe. Această învățătură s-a bazat pe idei fantastice.
Dezvoltarea tehnologiei optice, a anatomiei normale și a histologiei a creat premisele pentru apariția și dezvoltarea teoriei celulare (Virkhov R., 1958). Modificările patologice observate într-o anumită boală, conform lui Virchow, reprezintă o simplă sumă a stării de boală a celulelor în sine. Aceasta este natura metafizică a învățăturilor lui R. Virchow, deoarece ideea integrității organismului și relația acestuia cu mediul îi era străină. Cu toate acestea, învățătura lui Virchow a servit drept stimul pentru un studiu științific profund al bolilor prin cercetări pato-anatomice, histologice, clinice și experimentale.
În a doua jumătate a secolului XIX și începutul secolului XX. în Germania au lucrat mari patologi Kip, Jost, autori ai manualelor fundamentale privind anatomia anatomică patologică. Patologii germani au efectuat cercetări ample asupra anemiei infecțioase la cai, tuberculoză, febră aftoasă, pesta porcină etc.
Începutul dezvoltării anatomiei patologice veterinare domestice datează de la mijlocul secolului al XIX-lea. Primii patologi veterinari au fost profesori ai departamentului veterinar al Academiei de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg I. I. Ravich și A. A. Raevsky.
De la sfârșitul secolului al XIX-lea, patologia domestică a fost dezvoltată în continuare în zidurile Institutului Veterinar din Kazan, unde din 1899 profesorul K. G. Bol a condus departamentul. A scris un număr mare de lucrări despre anatomia patologică generală și particulară.
Studiile efectuate de oamenii de știință autohtoni sunt de mare importanță științifică și practică. Au fost efectuate o serie de studii importante în domeniul studierii problemelor teoretice și practice ale patologiei animalelor de fermă și vânat. Aceste lucrări au adus o contribuție valoroasă la dezvoltarea științei veterinare și a creșterii animalelor.
4. Deces și modificări post-mortem
Moartea este încetarea ireversibilă a funcțiilor vitale ale unui organism. Acesta este sfârșitul inevitabil al vieții, care apare ca urmare a bolii sau a violenței.
Procesul morții se numește agonie.În funcție de cauză, agonia poate fi foarte scurtă sau poate dura până la câteva ore.
Distinge moarte clinică și biologică. În mod convențional, momentul morții clinice este considerat a fi încetarea activității cardiace. Dar după aceea, alte organe și țesuturi cu durate diferite își păstrează în continuare activitatea vitală: peristaltismul intestinal continuă, secreția de glande, persistă excitabilitatea musculară. După încetarea tuturor funcțiilor vitale ale corpului, apare moartea biologică. Există schimbări post-mortem. Studiul acestor modificări este important pentru înțelegerea mecanismului morții în diferite boli.
Pentru activitățile practice, diferențele de modificări morfologice survenite in vivo și postum sunt de mare importanță. Acest lucru contribuie la stabilirea diagnosticului corect și este, de asemenea, important pentru examinarea medico-veterinară.
5. Modificări de cadavre
Răcirea cadavrelor. În funcție de condiții, după expirarea diferitelor perioade, temperatura cadavrului este aliniată cu temperatura mediului extern. La 18–20°C, răcirea cadavrului are loc la fiecare oră cu un grad.
· Rigoare mortis. În 2-4 ore (uneori mai devreme) după moartea clinică, mușchii netezi și striați se contractă oarecum și devin denși. Procesul începe cu mușchii maxilarului, apoi se extinde la gât, membrele anterioare, piept, burtă și membrele posterioare. Cel mai mare grad de rigiditate se observă după 24 de ore și persistă 1-2 zile. Apoi rigor mortis dispare în aceeași succesiune în care a apărut. Rigoarea rigoare a mușchiului inimii apare la 1-2 ore după moarte.
Mecanismul rigor mortis încă nu este bine înțeles. Dar semnificația a doi factori este stabilită cu precizie. Defalcarea postmortem a glicogenului produce o cantitate mare de acid lactic, care modifică chimia fibrei musculare și contribuie la rigiditate. Cantitatea de acid adenozin trifosforic scade, iar acest lucru determină pierderea proprietăților elastice ale mușchilor.
Petele cadaverice apar din cauza modificărilor stării sângelui și a redistribuirii acestuia după moarte. Ca urmare a contracției post-mortem a arterelor, o cantitate semnificativă de sânge trece în vene, se acumulează în cavitățile ventriculului drept și atriilor. Apare coagularea sângelui post-mortem, dar uneori rămâne lichid (în funcție de cauza morții). Când moare de asfixie, sângele nu se coagulează. Există două etape în dezvoltarea petelor cadaverice.
Prima etapă este formarea ipostazelor cadaverice, care apar la 3-5 ore după moarte. Sângele, datorită gravitației, se deplasează în părțile subiacente ale corpului și se scurge prin vase și capilare. Se formează pete care sunt vizibile în țesutul subcutanat după îndepărtarea pielii, în organele interne - la autopsie.
A doua etapă este imbibiția ipostatică (impregnarea).
În același timp, lichidul interstițial și limfa pătrund în vase, are loc subțierea sângelui și hemoliza crește. Sângele diluat se scurge din nou din vase, mai întâi pe partea inferioară a cadavrului, apoi peste tot. Petele au un contur neclar și, atunci când sunt tăiate, nu curge sânge, ci fluid tisular sanios (spre deosebire de hemoragii).
Descompunere și degradare cadaveroasă. În organele și țesuturile moarte se dezvoltă procese autolitice, numite descompunere, și sunt cauzate de acțiunea enzimelor proprii ale organismului mort. Are loc dezintegrarea (sau topirea) țesuturilor. Aceste procese se dezvoltă cel mai devreme și intens în organele bogate în enzime proteolitice (stomac, pancreas, ficat).
Degradării i se alătură apoi putrefacția cadavrului, cauzată de acțiunea microorganismelor, care sunt prezente constant în organism chiar și în timpul vieții, în special în intestine.
Putrefacția apare mai întâi în organele digestive, dar apoi se răspândește în întregul corp. În timpul procesului de putrefacție, se formează diverse gaze, în principal hidrogen sulfurat, și apare un miros foarte neplăcut. Hidrogenul sulfurat reacţionează cu hemoglobina formând sulfură de fier. Apare o culoare verzuie murdară a petelor cadaverice. Țesuturile moi se umflă, se înmoaie și se transformă într-o masă gri-verzuie, adesea plină de bule de gaz (emfizem cadaveric).
Procesele putrefactive se dezvoltă mai repede la temperaturi mai ridicate și umiditate ambientală mai mare.
Din cartea Obstetrică și ginecologie: Note de curs autorul A. A. IlyinCurs nr. 1. Anatomia și fiziologia organelor genitale feminine 1. Anatomia organelor genitale feminine Organele genitale ale femeii sunt de obicei împărțite în externe și interne. Organele genitale externe sunt pubisul, labiile mari și mici, clitorisul, vestibulul vaginului, fecioara
Din cartea Istoria medicinei: Note de curs autor E. V. Bachilo6. Anatomia patologică în Rusia Dezvoltarea anatomiei patologice în Rusia a avut loc direct în legătură cu clinicile. Pe cadavrele celor care au murit în spitale au fost efectuate în mod regulat autopsii. Autopsiile în Rusia au început să fie efectuate oficial și regulat în prima jumătate a anului
Din cartea Anatomie patologică: Note de curs autor Marina Alexandrovna KolesnikovaPRELEȚIA Nr. 1. Anatomie patologică Anatomia patologică studiază modificările structurale care apar în corpul pacientului. Este împărțit în teoretic și practic. Structura anatomiei patologice: partea generală, anatomia patologică particulară și clinică
Din cartea Dentistry: Lecture Notes autor D. N. Orlov1. Etiologia, patogeneza și anatomia patologică a osteomielitei În 1880, Louis Pasteur a izolat un microb din puroiul unui pacient cu osteomielite și l-a numit stafilococ. Ulterior, s-a constatat că orice microorganism poate provoca osteomielita, dar principalul ei
Din cartea Istoria medicinei autor E. V. Bachilo47. Anatomia patologică în Rusia Dezvoltarea anatomiei patologice în Rusia a avut loc direct în legătură cu clinicile. Pe cadavrele celor care au murit în spitale au fost efectuate în mod regulat autopsii. Autopsiile în Rusia au început să fie efectuate oficial și regulat în prima jumătate a anului
Din cartea Stomatologie autor D. N. Orlov36. Etiologia, patogeneza si anatomia patologica a osteomielitei Orice microorganism poate provoca osteomielita, dar principalul sau agent cauzal este Staphylococcus aureus. Cu toate acestea, de la mijlocul anilor 1970 Secolului 20 rolul bacteriilor gram-negative a crescut, în special
Din cartea Boli de sânge autor M. V. DrozdovAnatomie patologică Unitatea morfologică a limfogranulomatozei este un granulom de natură celulară polimorfă. La formarea acestui tip de granulom iau parte o serie de celule, cum ar fi limfoide, reticulare, neutrofile, eozinofile, plasmă.
Din cartea Operative Surgery: Lecture Notes autor I. B. GetmanPRELEȚIA Nr. 5 Anatomia topografică și chirurgia operativă a regiunii capului Regiunea capului prezintă interes pentru specialiști din diverse domenii: chirurgi generali, traumatologi, neurochirurgi, otorinolaringologi,
Din cartea Psihiatrie. Ghid pentru medici autor Boris Dmitrievici CigankovCULEGERE Nr. 6 Anatomia topografică și chirurgia operativă a regiunii
Din cartea Masturbarea la un bărbat și o femeie autor Ludwig Yakovlevich YakobzonPRELEGERE Nr. 7 Chirurgie operatorie și anatomie topografică a toracelui Marginea superioară a regiunii toracice se întinde de-a lungul marginii superioare a manubriumului sternului, claviculelor, proceselor acromiale ale scapulei și mai departe până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII; sub marginea inferioară înseamnă o linie,
Din cartea Therapeutic Dentistry. Manual autor Evgheni Vlasovici BorovskiPRELEGERE Nr. 10 Anatomia topografică și chirurgia operativă a organelor pelvine Sub „pelvis” în anatomie descriptivă se înțelege acea parte a acestuia, care se numește pelvis mic și se limitează la părțile corespunzătoare ale ilionului, ischionului, oaselor pubiene, precum şi sacrul
Din cartea autoruluiCULEGERE Nr. 11 Anatomie topografică și chirurgie purulentă Bolile sau complicațiile purulent-septice se observă la aproximativ o treime din totalul contingentului chirurgical al pacienților;
Din cartea autoruluiETIOLOGIE, PATOGENEZĂ, ANATOMIE PATOLOGICĂ Etiopatogenia tulburărilor psihice în SIDA este asociată cu doi factori: 1) intoxicaţia generală şi afectarea crescândă a neuronilor cerebrali; 2) stres psihic care se dezvoltă după primirea veștilor despre prezență
Din cartea autoruluiEtiopatogenie, anatomie patologică Nu a fost stabilită o singură cauză de anorexie nervoasă și bulimie nervoasă. Diferiți factori sunt implicați în etiopatogenia bolii. Un rol important îl joacă predispoziţia personalităţii (accentuări premorbide), a familiei
Din cartea autorului11. ANATOMIE PATOLOGICĂ 11.1. Posibile modificări patoanatomice la bărbați Despre modificări patoanatomice ale organelor genitale la bărbați, ca urmare a onanismului, putem vorbi în măsura în care procesele inflamatorii provocate de onanism în
Din cartea autorului6.4. ANATOMIA PATOLOGICĂ A CARIEI DENTARE În cursul clinic al cariilor se disting două etape: prima se caracterizează prin modificarea culorii și, aparent, a suprafeței nedeteriorate a smalțului, a doua este formarea unui defect tisular (cavitatea carioasă). ).A doua etapă este destul de completă
1.1. PERIOADA I -
„ANATOMIC” SAU „MACROSCOPIC”
Pe parcursul prima perioadă a istoriei anatomiei patologice - „anatomic” sau „macroscopic”, modificările patologice ale organelor au fost studiate doar vizual - au fost înregistrate modificări ale dimensiunii, consistenței, culorii lor etc. Obiectul studiului au fost cadavrele oamenilor și animalelor morți. Date importante au fost obținute și în timpul examinării, palpării și disecției țesuturilor și organelor în timpul tratamentului diferitelor leziuni și boli.
Multă vreme, cunoștințele morfologice nu s-au remarcat ca disciplină medicală independentă. Prima perioadă de dezvoltare a anatomiei patologice precum știința a început de fapt după publicarea în 1761 a lucrării în 5 volume a lui J. Morgagni „Despre localizarea și cauzele bolilor identificate de anatomist” și s-a încheiat în 1842-1846. odată cu apariția „Ghidului de anatomie patologică privată” în mai multe volume de K. Rokitansky.
Prima perioadă de dezvoltare a anatomiei patologice este cea mai lungă, eterogenă și controversată. A fost studiat până acum extrem de insuficient, deși există o mulțime de informații fragmentare despre o bună cunoaștere a anatomiei normale și patologice de către preoții și vindecătorii diferitelor civilizații antice (Egipt Antic, Asia Mică, India, China, Grecia Antică și Roma, etc.), precum și oamenii de știință medicali din Evul Mediu din Europa și din alte țări.
Un astfel de termen ca „anatomie patologică” nu a existat până la mijlocul secolului al XVIII-lea, cunoștințele morfologice despre substratul bolilor făcea parte integrantă a medicinei (profesiei medicale) în ansamblu sau, în secolele XIII-XVIII în Europa. , parte a anatomiei practice (medicale). Multe cunoștințe morfologice s-au pierdut în mod repetat și s-au acumulat din nou în timpul schimbării diferitelor civilizații.
V Egiptul antic oamenii de profesie medicală (preoții) aveau o înțelegere destul de completă a anatomiei și modificărilor patologice ale organelor în diferite boli (tumori, infecții etc.), în primul rând datorită practicii îmbălsămării trupurilor morților. Cu toate acestea, timp de mii de ani, medicina egipteană antică a fost limitată de limite religioase stricte, autopsiile morților în scopuri medicale au fost interzise.
V medicina chineza antica lucrări cunoscute datate în mileniul II-III î.Hr. (de exemplu, lucrarea lui Nuen-King în 2637 î.Hr.), pe baza rezultatelor autopsiilor, unde este descris sistemul circulator, rolul inimii este arătat pentru prima dată (descoperirea este de obicei atribuită lui Aristotel), morfologia diferitelor organe. Apoi, pentru o lungă perioadă de timp, până în secolul al XVIII-lea, autopsiile nu au fost permise în China. Deoarece lucrările oamenilor de știință chinezi sunt cele mai vechi surse scrise care au supraviețuit despre producerea autopsiilor în scopuri medicale, se crede că istoria autopsiilor provine din acestea și are aproximativ 4500 de ani.
V India autopsiile nu au fost interzise, dar în lucrarea antică indiană despre medicină „Ayur Veda” există puține date morfologice, deși pentru prima dată au fost descrise patru semne principale de inflamație (roșeață, umflare, căldură și durere), repetate în Europa la începutul erei noastre în scrierile lui Celsus și Galen (cu adăugarea celui de-al cincilea semn - disfuncție).
V Grecia antică și Roma au apărut medici profesioniști din secolul al XII-lea î.Hr., medicina a continuat să se dezvolte în Imperiul Roman și s-a acumulat, ulterior pierdut parțial, material extins despre anatomia umană normală și patologică (cunoscut datorită lucrărilor lui Aristotel, Hipocrate și adepților săi, mai târziu - Celsus). și Galen), deși termenii „anatomie” sau „patologie” nu au fost încă folosiți. Primul anatomist este considerat a fi un student al lui Pitagora, medicul Alcmena din Croton (500 î.Hr.), căruia i se atribuie descoperirea nervului optic. Aristotel (născut în 384 î.Hr.) pentru prima dată în medicina antică a conectat manifestările bolilor cu afectarea unor organe specifice, a descoperit rolul inimii.
Cu mare beneficiu pentru dezvoltarea medicinei, dar într-o scurtă perioadă istorică, au fost efectuate autopsii de către oamenii de știință (Geraphilus, Erazistrat etc.) ai școlii alexandrine (300 d.Hr.). Lucrările medicului și anatomistului au câștigat faimă în întreaga lume și au fost relevante pentru multe generații de medici în următorii 1000 de ani. Claudia Galena (K.Halen)(130 - 200 d.Hr.), care a lucrat în acei ani în cel mai mare „centru științific” din Marea Mediterană - în Alexandria (Egipt) și a scris primul manual cunoscut despre anatomia umană bazat pe studiile cadavrelor, în principal animale. Cu ajutorul experimentelor pe animale, Galen a stabilit mai întâi rolul sistemului nervos central, legătura activității mentale cu creierul. El a descris, de asemenea, tipurile de inflamație, tumori, morfologia multor boli, rezumând cunoștințele medicilor din Grecia și Roma.
După prăbușirea Imperiului Roman în secolul al V-lea, cunoștințele medicale antice ale țărilor mediteraneene au fost concentrate de către medicii arabi, care nu numai că au restaurat școala alexandriană, dar au și îmbogățit-o semnificativ. Cu toate acestea, în legătură cu dogmele islamului, care interziceau cu strictețe autopsia cadavrelor morților și reprezentarea corpului uman, anatomia normală și patologică nu s-a dezvoltat.
Cunoștințele medicale ale oamenilor de știință arabi au fost transferate medicilor din țările din sudul Europei - Italia, Spania, Portugalia și Franța. Este general acceptat că aceasta, în secolele XI-XII, încheie prima, cea mai lungă și mai veche etapă a primei perioade din istoria anatomiei patologice.
Până la începutul secolului al XIII-lea, autopsiile au fost interzise în Europa din motive religioase. Originile unei astfel de interdicții se află în diferite religii din Egiptul Antic și din Asia Mică (numai autopsiile erau permise în scopul îmbălsămării cadavrelor). Chiar și bula Papei Bonifaciu al VIII-lea din 1300, care interzicea dezmembrarea cadavrelor pentru transportul și înmormântarea pe distanțe lungi, a fost larg înțeleasă greșit ca o interdicție a autopsiilor și a studiilor anatomice. De ceva vreme, autopsiile au fost efectuate în secret, iar oamenii de știință care le-au efectuat au fost persecutați. Doar 250 de ani mai târziu, o bula a Papei Pius al IV-lea a recomandat o autopsie pentru a stabili cauza morții.
În 1242, regele Siciliei și Italiei, Frederic al II-lea, a acordat Școlii de Medicină din Bologna (Italia) dreptul de a primi pe an cadavrele a doi criminali executați pentru autopsii. În Anglia, din 1300, o carte a regelui Henric al VIII-lea a acordat și Asociației Frizeriei și Chirurgilor dreptul de a efectua autopsii pe patru criminali executați pe an. Autopsiile celor executați au fost permise să fie efectuate la Viena din 1403, la Praga - din 1600.
Astfel, în Evul Mediu în Europa, autopsiile erau evenimente unice și excepționale. Răspândirea lor a fost împiedicată și de absența instituțiilor medicale staționare (deși primele spitale au fost organizate în lumea antică). Profesor la Universitatea din Padova Berthelemy Montagnano (B.Montagnana)(născut în 1460) a devenit cunoscut pentru că a efectuat 14 autopsii, un număr extrem de mare pentru acea vreme.
După cum puteți vedea, prima perioadă din istoria anatomiei patologice (anatomice sau macroscopice) unește o varietate de epoci, dar anatomia patologică, ca parte integrantă a anatomiei și chirurgiei, a început să se dezvolte intens abia în secolele XV-XVII, datorită apariției biologiei științifice, anatomiei și fiziologiei.
În secolele XIV - XVI, studiile anatomice ale cadavrelor, efectuate de mulți medici și enciclopediști europeni ai Renașterii, s-au răspândit, a început să se contureze o abordare științifică modernă a anatomiei și patologiei umane.
De exemplu, Leonardo da Vinci(1452-1519) a efectuat autopsii pe peste 30 de cadavre pentru a studia anatomia umană. A fost dezvoltată nu numai anatomia normală, ci și patologică Vesalius(1514-1564), cel mai mare anatomist, studenții săi Eustachie, Falopius și Arantius.
paracelsus, profesor la Universitatea din Basel, chirurgi A.Pare, V.Fabry, anatomist Harvey(care au deschis circulația sistemică) și alții au promovat activ examinările post-mortem ale cadavrelor. Au fost efectuate autopsii, vasele au fost umplute cu diverse materiale (vopsele, ceară), inventatorii seringii Jacobus Berengarus(1470-1550) și Reginière de Graaff (1641-1673).
J.Fernel(1497-1558) în lucrarea sa „Patologie” - primul manual cu un astfel de nume, a rezumat materialele multor autopsii, a descris pentru prima dată apendicita (fără a folosi acest termen), anevrismul aortic sifilitic etc.
În secolul al XVII-lea Carl Linnaeus, Marcello Malpighi(deschiderea capilarelor) Mark Severin(descrise tumori benigne și maligne), Silvius(descrisă tuberculoză pulmonară), Yakov Wepfer(explicând pentru prima dată legătura dintre apoplexie și hemoragia cerebrală), Glissonși Willis (Willisius) nu numai că au făcut autopsii post-mortem, dar au evidențiat și rolul lor excepțional în determinarea cauzelor decesului anumitor pacienți și a dezvoltării medicinei în general. În secolul al XVII-lea, în Europa au început să se deschidă muzee de preparate anatomopatologice.
T.Bone (Bonetus)în 1676, a fost unul dintre primii care a sistematizat rezultatele a circa 3000 de autopsii, descrieri ale cărora le-a adunat în literatură începând din vremea lui Hipocrate, adică. timp de 2000 de ani, și a arătat existența unei relații între modificările morfologice ale organelor și manifestările clinice ale bolilor.
Un medic olandez (anatomista, chirurg și medic legist) a adus o mare contribuție la dezvoltarea anatomiei științifice normale și patologice Frederic Ruysch(F. Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch din cadrul Guild of Surgeons din Amsterdam a efectuat autopsii criminalistice și post-mortem, a fondat un muzeu anatomic, se pare că unul dintre primele din lume. El a fost cel care i-a prezentat muzeul său de anatomie lui Petru I, care, în timpul șederii sale în Olanda în 1689, l-a ajutat chiar pe Ruysch la autopsii.
Drept urmare, în 1707, prin decretul lui Petru I, au fost organizate autopsii în primul spital rusesc (acum Spitalul Militar Principal numit după NN Burdenko din Moscova), iar în 1717 a fost achiziționată o parte din colecția anatomică a lui F. Ruysch. pentru Rusia și a stat la baza Kunstkamera din Sankt Petersburg.
Până la sfârșitul secolului al XVII-lea - începutul secolului al XVIII-lea, s-au acumulat materiale extinse ale rezultatelor autopsiilor patoanatomice, dar nu a fost posibilă generalizarea lor pentru o lungă perioadă de timp.
Prima perioadă în dezvoltarea anatomiei patologice ca știință a început de fapt după publicarea în 1761 a unei lucrări în 5 volume de către un profesor de la universitățile din Bologna și Padova, un student al anatomistului Valsalva - Giovania Morgagni (G.Morgagni)(1682-1771) „Despre localizarea și cauzele bolilor identificate de anatomist”, și s-a încheiat în 1842-1846. odată cu apariția „Ghidului de anatomie patologică privată” în mai multe volume de K. Rokitansky. J. Morgagni a fost primul care a efectuat comparații clinice și anatomice bazate pe rezultatele a 700 de autopsii post-mortem, a prezentat descrieri patoanatomice ale multor boli și a indicat locul corect al anatomiei patologice printre disciplinele clinice.
Marie Bisha (M.Bishot)(1771-1802) a introdus anatomia patologică în practica clinică, a propus să studieze leziunile la nivel de țesut, a creat o clasificare a tipurilor de țesut (conjunctiv, muscular, gras, osos etc.). Elevul lui M. Bish - F. Brousset a creat o doctrină care respinge existența bolilor care nu au un substrat material.
Jean Cruvelier(1771-1873), student al lui Dupuytren, primul profesor de anatomie patologică la Universitatea din Paris, în 1829-1835. a creat și publicat primul atlas color de anatomie patologică din lume.
Karl Rokitansky(K.Rokitansky) (1804-1878), om de știință ceh, profesor de anatomie patologică la Universitatea din Viena, a sistematizat și conturat pentru prima dată o anumită anatomie patologică conform principiului organului („Ghid pentru o anumită anatomie patologică”, 1842-1846), a prezentat modificări ale organelor în concordanță cu diferitele stadii de dezvoltare a tuturor celor mai importante boli cunoscute atunci. K. Rokitansky a fost primul care a folosit metodele statisticii în anatomia patologică. R. Virkhov l-a numit pe K. Rokitansky „Linnaeus al anatomiei patologice”.
K. Rokitansky a fost primul patolog care nu a fost implicat direct în activități clinice, a promovat activ predarea anatomiei patologice și a contribuit la deschiderea departamentelor de anatomie patologică la universitățile europene. Cu toate acestea, deși în manualul său au fost prezentate descrieri unice microscopice (histologice), rolul lor a fost încă mic.
Până atunci, însă, a devenit clar că, în cazul multor tulburări severe ale funcției organelor, nu a fost posibil să dezvăluie modificările macroscopice (anatomice) ale acestora. Acest fapt a stat ulterior la baza alocării eronate a bolilor „funcționale”, așa cum, se presupune, fără expresia lor structurală. În plus, K. Rokitansky a explicat originea și esența proceselor patologice din punctul de vedere al ideilor umorale - doctrina „accidentelor” - discrazii (K. Rokitansky - fondatorul patologia „umorală”.).Totuşi, mai târziu a adoptat ideile patologiei celulare a lui R. Virchow).
K. Rokitansky a fondat Departamentul de Anatomie Patologică de la Universitatea din Viena și a creat cel mai mare muzeu de anatomie patologică din lume. Numele său este asociat cu separarea finală a anatomiei patologice într-o disciplină științifică independentă și specialitate medicală.
1.2. PERIOADA II -
"MICROSCOPIC"
A doua perioadă a istoriei anatomiei patologice ("microscopic") asociat cu numele lui R. Virchow și cu publicarea în 1858 a manualului său „Patologia celulară”.
Această perioadă a devenit posibilă datorită invenției microscopului și aprobării în 1838-1839. teoria celulară a structurii organismelor de Schleiden (1804-1881) și Schwann (1810-1882). Pe lângă Schleiden și Schwann, Hooke, Malpighi, Purkinje, P.F. Goryaninov, Müller a jucat un rol important în dezvoltarea teoriei celulare.
Rudolf Virchov(1821-1902), un om de știință german, profesor la Universitatea din Berlin, a infirmat teoria discraziei - patologie umorală a lui K. Rokitansky și a creat teoria " celular” sau « patologia "celulară"., care a reprezentat un punct de cotitură în dezvoltarea anatomiei patologice și a medicinei în general. Ideea principală a lucrării lui R. Virchow „Patologia celulară” (1858) sa rezumat la faptul că toată patologia este o patologie a celulelor. El a fost primul care a descris și a numit procese patologice precum embolia, leucemia, amiloidoza etc.
R. Virchow este fondatorul Departamentului și Institutului de Patologie din Berlin, revistei de anatomie patologică („Arhiva Virchow”), creatorul muzeului de renume mondial al macropreparatelor (mai mult de 25.000 de macropreparate). Patologia celulară, care a fost la un moment dat cea mai înaltă realizare științifică a medicinei, a avut, totuși, deficiențe serioase, de exemplu, a considerat celulele corpului ca celule independente independente. Această teorie a fost ulterior completată semnificativ de idei despre procesele de reglare umorală și nervoasă, interacțiunea intercelulară etc.
Astfel, lucrarea clasică a lui R. Virkhov „Patologia celulară” cu o descriere microscopică detaliată a modificărilor morfologice ale organelor și țesuturilor în diferite boli a marcat începutul celei de-a doua perioade în dezvoltarea anatomiei patologice - „microscopică”.
În viitor, dezvoltarea tehnicilor histologice, histologiei, histochimiei a făcut posibilă identificarea fundamentelor structurale ale majorității bolilor și reducerea semnificativă a gamei de așa-numite. boli „funcționale”.
Cu toate acestea, pe la mijlocul secolului al XX-lea, a reapărut a doua criză a direcției clinice și anatomice, deoarece a devenit necesar să se studieze nu celula, ci fundamentele structurale subcelulare și moleculare ale bolilor.
1.3. PERIOADA III -
„ULTRAMICROSCOPIC”
Invenția microscopului electronic a făcut posibilă în anii 1950 trecerea la studiul proceselor patologice la nivel ultrastructural și a pus bazele pentru a treia perioadă de dezvoltare a anatomiei patologice - „ultramicroscopic”.
Ulterior, metodei de cercetare cu microscopie electronică au fost adăugate imunomorfologice, radiografice și altele, ceea ce a făcut posibilă studierea celor mai fine modificări intracelulare, a adus anatomia patologică mai aproape de patologia moleculară, fiziologia și biochimia patologică, genetica și imunologia, a pus capăt diviziunii. a bolilor în „structurale” și „funcționale” .
Astfel, în cursul dezvoltării sale, anatomia patologică a urmat calea studierii diferitelor niveluri de organizare a organismelor vii - de la organism și organ, la țesut și celular, apoi - intracelular și molecular. Fiecare perioadă ulterioară în dezvoltarea anatomiei patologice nu a negat, ci a adăugat noi date despre procesele patologice și bolile la un nivel mai subtil de organizare a vieții, creând o singură imagine holistică a modificărilor structurale și funcționale. În același timp, s-a dovedit că studiul proceselor patologice doar la un nivel, indiferent dacă este molecular și subcelular, sau organ și țesut, duce la erori grave. Studiile patoanatomice moderne, așa cum ar fi, repetă „filogeneza” anatomiei patologice - procesele patologice sunt studiate de la nivel macroscopic până la nivel ultramicroscopic (molecular). Obiectul cercetării în anatomia patologică, încă din a doua perioadă a dezvoltării ei, l-au constituit nu numai cadavrele morților, ci și materialul obținut in vivo (biopsii chirurgicale și diagnostice), rezultate ale unor studii experimentale.
1.4. PERIOADA IV -
„ANATOMIE PATOLOGICĂ DE VIAȚĂ”
De mare importanță pentru dezvoltarea anatomiei patologice au fost lucrările morfologilor francezi M. Bisha, J. Corvisart și J. Cruvelier, care au creat primul atlas color din lume despre anatomia patologică. R. Bayle a fost primul autor al unui manual complet de anatomie patologică privată, tradus în rusă în 1826 de medicul A.I.Kostomarov. K. Rokitansky a fost primul care a sistematizat procesele patologice ale sistemelor corpului în diferite boli și a devenit, de asemenea, autorul primului manual de anatomie patologică.
În Rusia, pentru prima dată, autopsiile au început să fie efectuate în 1706, când au fost organizate școli de spitale medicale din ordinul lui Petru I. Dar clerul a împiedicat autopsia. Abia după deschiderea facultății de medicină de la Universitatea din Moscova în 1755, autopsiile au început să fie efectuate în mod regulat.
Prima secție de anatomie patologică și fiziologie patologică din Rusia a fost organizată în 1849 la Universitatea din Moscova de celebrul terapeut A. I. Polunin. El a fost primul care a înțeles necesitatea de a compara manifestările bolii, care au fost prezente în timpul vieții pacientului, cu modificările care au fost relevate în timpul autopsiei cadavrelor. A. I. Polunin este fondatorul direcției clinice și anatomice, care a devenit o trăsătură caracteristică a medicinei interne. Ideile lui AI Polunin au fost continuate și dezvoltate de numeroșii săi studenți și adepți. Printre aceștia se numără și creatorul Școlii de patologi din Moscova, autorul primului manual rusesc de anatomie patologică, prof. M. N. Nikiforov. Studenții lui M. N. Nikiforov au fost academicienii A. I. Abrikosov și I. V. Davydovsky. Dezvoltând ideile expuse de A. I. Polunin și M. N. Nikiforov, A. I. Abrikosov a creat principiile anatomiei patologice domestice și a adus o mare contribuție la dezvoltarea multor probleme de patologie generală și particulară. I. V. Davydovsky a demonstrat modelele de dezvoltare a proceselor patologice și a bolilor; deține cercetări majore în domeniul patologiei generale, patologiei de război. Un student al lui M. N. Nikiforov a fost profesorul M. A. Skvortsov, fondatorul recunoscut al anatomiei patologice pediatrice.
Succesorul ideilor școlii de patologi din Moscova a fost un elev al lui A. I. Abrikosov - academicianul A. I. Strukov. Numele său este asociat cu dezvoltarea patomorfologiei tuberculozei, bolilor reumatice, patologia microcirculației, inflamației, precum și introducerea de noi metode de cercetare în anatomia patologică - histochimia, chimia histoenzimelor, microscopia electronică, care i-au dat o orientare funcțională. Etapa actuală în dezvoltarea anatomiei patologice este caracterizată de apariția patologiei moleculare, care studiază bolile la nivel molecular, oferind relații intercelulare. Această direcție în țara noastră este condusă de academicianul M. A. Paltsev.
În paralel cu anatomia patologică s-a dezvoltat și fiziologia patologică.În 1849, același profesor A. I. Polunin a devenit fondatorul catedrei de fiziologie patologică de la Universitatea din Moscova. În această perioadă, experimentul pe animale a intrat deja ferm în arsenalul metodelor de cercetare științifică. Fundamentul dezvoltării fiziologiei patologice a fost cercetările fiziologilor I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky și terapeutului S. P. Botkin.
În crearea departamentelor de patologie generală și experimentală (fiziologie patologică) în Rusia, un mare merit îi revine unui fiziolog remarcabil, un student al lui I. M. Sechenov - prof. V. V. Pashutin. Cercetările sale științifice s-au concentrat pe mecanismele tulburărilor metabolice, foametei și patologia sistemului endocrin. O contribuție majoră la dezvoltarea patologiei generale a avut-o profesorii fiziopatologi interni A. B. Fokht, A. A. Bogomolets, N. N. Anichkov, S. S. Khalatov, A. D. Speransky. N. N. Sirotinin.care a dezvoltat diverse aspecte ale problemelor de reactivitate, îmbătrânire, patologie a sistemului endocrin. N. N. Anichkov și S. S. Khalatov au creat primul model experimental de ateroscleroză și au făcut multe pentru a înțelege mecanismele dezvoltării sale.
O mare contribuție la dezvoltarea patologiei au avut-o fiziologi și morfologi străini proeminenți - C. Bernard. W. Cannon. K. Rokitansky, R. Virchow, G. Selye. Astfel, celebrul fiziolog al secolului al XIX-lea, K. Bernard, este fondatorul direcției experimental-fiziologice în patologie și al doctrinei constanței mediului intern al organismului – homeostazia. Cel mai mare patolog german R. Virchow este fondatorul teoriei patologiei celulare. Teoria celulară a patologiei a devenit un stimulent puternic pentru studiul și sistematizarea mecanismelor celulare, și mai târziu subcelulare, de dezvoltare a bolii. Studiile lui G. Selye, care au arătat rolul important al sistemului neuroendocrin în formarea reacțiilor adaptative și a tulburărilor de viață, au fost larg cunoscute și diseminate. El este fondatorul doctrinei stresului.
Se încarcă...