Pieloureterografie antegradă. Studii de laborator și instrumentale în boli urologice Utilizarea pielografiei retrograde este recomandată pentru diagnostic

6460 0

La ureterografia antegradă se injectează o substanță radioopacă în pelvisul renal prin puncție lombară percutanată sau prin drenaj pielo(nefro)stomie (Fig. 1).

Orez. 1. Puncția pelvisului renal pentru pielografie antegradă (schemă)

Pielografia percutanată antegradă este indicată atunci când alte metode de examinare urologică nu permit recunoașterea bolii rinichilor și a tractului urinar superior. Acest lucru se aplică bolilor în care nu există excreția unei substanțe radioopace de către rinichi pe urograma excretoare, iar pielouroterografia retrogradă nu poate fi efectuată din cauza capacității mici a vezicii urinare, obstrucția ureterului (pietra, strictura, obliterare etc.). ).

Cu toate acestea, indicațiile pentru pielourografia percutanată antegradă sunt limitate - uneori, utilizarea acestei metode este plină de leziuni ale rinichilor, vaselor mari și organelor de graniță. Erorile sunt posibile și în interpretarea pielogramelor, atunci când, cu cavitatea sau caliciul oprit, acul intră într-una dintre cavitățile izolate și umbra unei singure formațiuni este dezvăluită pe radiografie. Această metodă este indicată atunci când, conform urografiei excretorii, cu un rinichi nefuncțional, este necesar să se determine cu exactitate nivelul și amploarea stricturii ureterului, precum și gradul de obliterare a acestuia, ceea ce este foarte important pentru rezolvarea. problema tipului și naturii operațiunii propuse.

Pielouretrografia antegradă, efectuată cu introducerea unei substanțe radioopace în pelvis de-a lungul drenajului pielo(nefro)stomiei, face posibilă evaluarea stării morfologice și funcționale a tractului urinar superior: dimensiunea pelvisului și a calicilor, tonusul acestora, gradul de încălcare a trecerii urinei din pelvis prin ureter și cauzele acestuia, pentru a identifica calculii, localizarea și amploarea stricturii ureterale, precum și pentru a rezolva problema posibilității de îndepărtare a drenajului pielo(nefro)stomiei, dacă și-a îndeplinit sarcina.

Pentru a obține o imagine fidelă a dimensiunii și formei sistemului pelvicaliceal și o idee a tonusului ureterului, atunci când se efectuează pieloureterografia antegradă, trebuie evitată supradistensia pelvisului, deoarece deschiderea segmentului pelvi-ureteral depinde de presiunea postprag intrapelvină. Depășirea acesteia provoacă închiderea segmentului. Cu o creștere bruscă a presiunii intrapelvine, apar refluxuri pelvico-renale și riscul unui atac de pielonefrită.

Odată cu introducerea unui lichid radioopac prin drenaj, pacientul nu trebuie să experimenteze durere sau greutate în regiunea lombară, ci o senzație de lichid care trece prin ureter. Pentru a evita o creștere bruscă a presiunii intrapelvine, agentul radioopac trebuie administrat cu o seringă fără piston. În astfel de cazuri, intră în bazin prin gravitație (tubul de drenaj și seringa sunt instalate vertical), iar când se atinge presiunea de prag, umplerea bazinului se oprește.

Umplerea etanșă a ureterului cu lichid radioopac nu poate fi echivalată cu o bună capacitate funcțională a tractului urinar superior. Apariția urinei în seringă indică faptul că acul a intrat în pelvis sau caliciu. În acest caz, se poate măsura presiunea intrapelvină, ceea ce este deosebit de important la pacienții cu transformare hidronefrotică. Apoi o parte din urina este aspirata si o substanta radioopaca este injectata prin ac intr-o doza putin mai mica decat cantitatea de urina aspirata. Se face o radiografie. La sfârșitul studiului, întregul conținut al pelvisului este aspirat și se injectează în el o soluție de antibiotice. Când este indicat, oxigenul poate fi utilizat ca agent radioopac pentru pieloureterografia antegradă. Ghidarea cu ultrasunete facilitează foarte mult puncția pelvisului.

Sistemul pielocaliceal al rinichilor este o structură importantă a corpului. Modificările și procesele patologice care apar în interiorul rinichilor pot afecta semnificativ calitatea vieții umane. Una dintre metode - pielografia retrogradă - vă permite să vizualizați starea rinichilor și să luați măsuri pentru a elimina problemele.

Pielografia și urografia sunt metode de examinare radiografică a rinichilor. Urografia simplă este o radiografie obișnuită a unui organ. Se efectuează pentru o evaluare generală a stării rinichilor împreună cu teste de sânge și urină. Vă permite să vedeți locația rinichilor unul față de celălalt, prezența pietrelor mari, contururile rinichilor. În plus, dacă este necesar, sunt prescrise studii mai detaliate ale țesuturilor interne. Pentru aceasta, se utilizează radiografie cu un agent de contrast, care vă permite să determinați gradul de deteriorare a aparatului pelvin al rinichilor.

Există 3 metode de utilizare a agenților de contrast:

• pielografie intravenoasă - excretor;
• pielografie retrogradă - ascendentă;
• pielografie antegradă – prin drenaj sau piele.

Metoda de administrare a substanțelor de contrast este determinată de prezența contraindicațiilor disponibile pacientului.

Tipuri de pielografie și indicații de utilizare

Pielografia intravenoasă face posibilă vizualizarea tuturor părților sistemului urinar:

• CHLS (sistem pielocaliceal);
• uretere;
• vezică.

Agentul de contrast este injectat printr-o venă folosind o seringă sau un picurător. Perioada de studiu este mai lungă, ceea ce vă permite să faceți mai multe fotografii la intervale de timp diferite.

Rolul substantei injectate este urografina, verografina sau iodamida. Înainte de procedură, este obligatoriu un test de sensibilitate la medicament. În caz de alergii, cu câteva zile înainte de examinare, medicul prescrie antihistaminice. Pentru a evita șocul anafilactic, este indicată introducerea prednisolonului înainte de începerea procedurii, care durează aproximativ 30-40 de minute în timp.

Cu ajutorul acestui tip de urografie, este posibil să se determine patologii congenitale ale rinichilor, anomalii în funcționarea vezicii urinare, urolitiaza în diferite stadii și să urmărească prolapsul rinichiului.

Contraindicațiile pentru cercetarea intravenoasă sunt sarcina, intoleranța la medicamentele care conțin iod, insuficiența renală severă.

Pielografie antegradă

Agentul de contrast este injectat în pelvisul renal cu o seringă prin piele sau prin drenajul existent. Pielografia antegradă este utilizată în cazurile de obstrucție ureterală sau de funcționare redusă a organelor. Uneori metoda antegradă este singura disponibilă pentru a detecta astfel de probleme precum tumori și dilatații ale ureterului, modificări hidronefrotice în interiorul rinichilor, neoplasme la nivelul pelvisului, pionefroză.

Pregătirea pentru procedură constă în excluderea produselor care provoacă formarea de gaze cu 3 zile înainte de studiu. Trebuie să luați multă apă. Imediat înainte de procedură, trebuie să faceți o clismă.

Efectuarea pieloureterografiei este asociată cu un anumit disconfort după introducerea unui agent de contrast:

• ardere;
• roșeață a pielii feței;
• greaţă.

Permisul de a studia este dat de pacient în scris.

Important! Volumul pelvisului renal adult este limitat la 5 ml, astfel că introducerea mai multor lichid poate duce la colici renale, care provoacă dureri severe.

Ureteropielografie retrogradă (ascendente).

O imagine a PCS și a ureterelor poate fi obținută prin injectarea unui agent de contrast printr-un cateter. Substantele care contin iod se folosesc sub forma lichida, oxigen sau dioxid de carbon, in functie de indicatii.

Indicațiile de realizare sunt următoarele condiții.

1. Nefrolitiaza cu urati. Pietrele din această boală nu se reflectă pe raze X, prin urmare, pentru pielografie, gazul este folosit ca substanță de intrare, împotriva căreia pietrele devin vizibile.
2. Necroza substanței medulare a rinichiului.
3. Rinichi nefuncțional în timpul pielografiei excretorii.
4. Neoplasme în pelvis.
5. Tuberculoza rinichilor.

Inainte de a incepe procedura, pacientul este sedat pentru a relaxa cat mai mult muschii ureterelor si uretrei, prin care va fi introdus cateterul.

Preparatele pentru pielografia ascendentă sunt utilizate mai concentrat, motiv pentru care imaginea este de o calitate mai bună, permițându-vă să vedeți cele mai mici abateri în structura internă a rinichiului.

Pentru a vă pregăti pentru examinare, este suficient să reduceți aportul de lichide. Procedura se efectuează dimineața, așa că micul dejun nu este de dorit. Seara, se recomandă să faceți o clismă, astfel încât fecalele să nu interfereze cu obținerea de imagini de înaltă calitate.

Atenţie! Metoda nu este fiziologică, se folosește în cazurile în care alte metode de cercetare, precum pielografia antegradă sau administrarea intravenoasă a unei substanțe, nu oferă suficiente informații pentru a face un diagnostic precis.

Cum este procedura

O condiție prealabilă este respectarea regulilor de asepsie la introducerea unui cateter. Adesea, procedura este efectuată în paralel cu terapia cu antibiotice pentru a reduce riscul declanșării procesului inflamator. Poziția cateterului este monitorizată folosind imagini sau un monitor.

După plasarea tubului în poziția dorită, se injectează o substanță prin el sub o ușoară presiune - aproximativ 50 mm Hg. Volumul de contrast nu este mai mare de 5 - 6 ml. Introducerea unei cantități mai mari poate provoca reflux pelvin renal, care este o complicație a pielografiei retrograde.

Important! Refluxul contribuie la pătrunderea deșeurilor urinei infectate în țesuturile rinichilor, provocând pielonefrită.

Pozele sunt realizate în mai multe poziții - pe spate, pe burtă, pe lateral. O singură lovitură trebuie făcută în picioare. Acest lucru vă permite să fixați munca corpului în mai multe proiecții.

Contraindicații pentru pielografia retrogradă

Procedura nu se efectuează dacă există următoarele tulburări în tractul urinar:

inflamație la nivelul uretrei sau vezicii urinare;

• adenom de prostată;
• îngustarea ureterului;
• afectarea țesutului renal;
• hematurie macroscopică (prezența sângelui în urină).

Pielografia folosind un cateter trebuie efectuată cu prudență dacă există o încălcare a fluxului de urină din pelvisul renal.

Atenţie! Pielografia retrogradă bilaterală se efectuează doar pentru indicații vitale într-un timp limitat. Acesta este un caz excepțional care nu se realizează în condiții normale.

În pielonefrita purulentă acută bilaterală, cateterizarea se efectuează pe rând. Dacă se decide problema unei operații urgente, când pietrele împiedică scurgerea urinei și există o probabilitate mare de ruptură a pelvisului, ca excepție, se introduce un cateter bilateral.

Un studiu de contrast vă permite să vedeți orice anomalii ale PCS și ale tractului urinar inferior. Prezența echipamentului vizual vă permite să faceți procesul de examinare nedureros și nepericulos pentru sănătate.

În stadiul inițial al diagnosticului, multor pacienți li se atribuie o radiografie a organului pereche și a canalelor ureterale. Dar această tehnică face posibilă doar evaluarea locației și structurii lor, fără a oferi un răspuns specific despre capacitățile lor funcționale. Această metodă de examinare îi ajută pe medici să planifice viitoarele intervenții chirurgicale.

Pielografia este o metodă de examinare prin care puteți obține o imagine a organului și a canalelor. Adesea, pielografia este efectuată atunci când ureea este examinată cu un endoscop. În acest caz, componenta de contrast este injectată cu ajutorul unui cateter.

Pe măsură ce metodele și tehnologiile s-au îmbunătățit, astăzi se folosesc din ce în ce mai des alte metode de cercetare - și ultrasunetele.

Cum se face pielografia?

Este mai corect să numim un astfel de studiu pieloureterografie, deoarece destul de des este necesar să se obțină imagini ale pelvisului și pasajelor ureterale. Una dintre varietățile de pielografie este pneumopielografia, care se efectuează folosind oxigen sau dioxid de carbon.

Această metodă face posibilă identificarea prezenței unor formațiuni negative, noi și a sângerării. În plus, se folosește tehnica dublu contrast - contrastul de gaz și lichid sunt utilizate simultan.

Astăzi, pielografia este efectuată în trei moduri.

retrograd

În această metodă, medicamentul este injectat prin uretră folosind un cistoscop lung cu cateter. Astăzi, se folosesc adesea aceleași medicamente care se administrează intravenos, dar într-o concentrație mai mare, diluate cu glucoză.

Cu această metodă de cercetare, imaginea primește un contrast, deoarece se folosește o compoziție foarte concentrată. Dar este posibil să se ia în considerare cele mai mici modificări ale rinichilor și.

intravenos

Înainte de a-l efectua, este necesar să testați rinichii pentru funcționalitatea lor. Cel mai probabil, va trebui să bei laxative sau să pui clisme care curăță stomacul.

Se introduce un ac în venă, prin care se injectează un lichid de contrast cu o compoziție medicinală. În următoarele treizeci până la șaizeci de minute, pacientul va trebui să se întindă pe o masă specială în timp ce sunt luate radiografii. Este posibil să fie nevoie să îți ții respirația la comanda medicului.

Cu ajutorul unei componente de contrast se va evidentia uretra. Din această imagine, specialistul va putea examina toate organele și va putea determina problema. Procedura se încheie cu golirea vezicii urinare.

Ureteropielografie

Cu ajutorul acestuia, se obțin imagini ale pasajelor ureterale superioare. În același timp, folosind cateterismul pentru a introduce o componentă de contrast. Studiul folosește o compoziție care conține iod. Este absorbit într-o anumită cantitate în mucoasa uretrală, pătrunzând în fluxul sanguin, dar este încă folosit la pacienții cu un nivel ridicat de sensibilitate care nu pot tolera introducerea de contrast într-o venă.

De reținut că ureteropielografia se efectuează în cazul imaginilor neinformative sau de calitate slabă a acestora, cu insuficiență renală. Scopul principal al metodei este de a evalua structura anatomică și starea pasajelor ureterale superioare.

Indicații pentru procedură

Este prescris pacienților care suspectează blocarea uretrei cu un neoplasm, calcul, cheag de sânge, îngustarea pasajului.

Pielografia va ajuta la evaluarea segmentelor inferioare ale canalelor, la care fluxul de urină poate fi dificil. În plus, această metodă este folosită pentru a determina locația normală a cateterului.

Avantajul constă în faptul că examinarea poate fi efectuată chiar dacă pacientul are semne alergene pronunțate la agentul de contrast, rinichii sunt slăbiți.

Contraindicatii

Există câțiva factori care pot afecta rezultatul studiului:

• formarea de gaze în tractul intestinal;
• prezența bariului în tractul gastrointestinal de la o radiografie anterioară.

Pregătirea pentru pielografie

Specialistul vă va explica esența procesului, vă va răspunde la toate întrebările. Va fi oferit spre semnare un formular de contract prin care va confirmati acordul pentru acest tip de cercetare. Un astfel de document este recomandat să fie studiat cu atenție, clarificând puncte obscure.

Va trebui să refuzați mâncarea pentru un anumit timp, despre care medicul vă va spune. Apropo, nu va fi de prisos dacă îi spuneți medicului dumneavoastră ce medicamente luați astăzi.

Dacă aveți sângerări frecvente sau utilizați medicamente care reduc coagularea sângelui, ar trebui să vă avertizați și medicul despre acest lucru. Probabil că va trebui să iei o pauză de la asta pentru un timp.

Dacă există unele caracteristici în organism sau anumite boli, medicul prescrie măsuri pregătitoare ținând cont de ele.

Metodologie

Procedura poate fi efectuată în ambulatoriu sau într-un spital. De obicei, cercetarea decurge astfel:

Descifrarea rezultatelor

În stare normală, lichidul de contrast se deplasează cu ușurință de-a lungul cateterului, umplând cupe și pelvisuri care au contururi uniforme și dimensiunea corectă. În timpul respirației, mobilitatea organului pereche nu trebuie să depășească doi centimetri.

Umplerea incompletă a meatului uretral superior cu contrast, dilatare sau golire întârziată după retragerea cateterului poate indica neoplasme, calculi sau alte obstrucții. Abaterile în mobilitatea organului pereche indică faptul că pielonefrita se dezvoltă, a apărut un abces și este în creștere. Dacă este diagnosticat, atunci se observă expansiune.

Rezultatele obținute în urma examinării trebuie transmise medicului curant.

Avantajul pielografiei

Pentru a obține imagini de bună calitate, se efectuează un examen retrograd cu introducerea de lichid de contrast prin uretră. Folosind această metodă, sunt diagnosticate noi formațiuni, traumatisme ale canalelor de excreție a urinei.

În plus, procedura face posibilă examinarea aproape a tuturor pasajelor ureterale într-o singură sesiune. Acest lucru vă permite să reduceți timpul de studiu și să reduceți cantitatea de element de contrast care este introdus în corpul uman. Ca urmare, sarcina asupra organului pereche scade, numărul de reacții adverse asociate cu manifestările alergene scade.

Complicații

Pot exista complicații asociate cu expunerea la radiații pe care organismul le primește în timpul procedurilor. Mulți experți recomandă păstrarea unei evidențe a unor astfel de proceduri, fixând expunerea la radiații.

Dacă o femeie este însărcinată sau există o suspiciune a unei astfel de afecțiuni, atunci pielografia nu este prescrisă. Faptul este că radiațiile pot provoca o dezvoltare anormală a fătului.

Utilizarea contrastului crește riscul unei reacții alergice. Un pacient care își cunoaște problemele ar trebui să informeze medicul despre acest lucru.

Persoanele care suferă de insuficiență renală trebuie să anunțe un specialist despre acest lucru. Cert este că agentul de contrast poate agrava situația. Pielografia este contraindicată în deshidratare.

După procedură, pacientul poate prezenta sepsis, infecție în ureter, perforare a ureei, sângerare, greață și chiar vărsături.

După pielografie

Pentru ceva timp după o astfel de examinare, veți fi observat de personalul medical. Măsurați presiunea în artere, pulsul, respirația. Dacă toți indicatorii enumerați sunt în limitele normale, veți fi trimis în secție sau veți fi eliberat acasă.

Va trebui să măsurați volumul de lichid biologic care va fi eliberat în timpul zilei, să urmăriți umbra acestuia (există posibilitatea ca acesta să conțină particule de sânge). Este permisă o ușoară înroșire a urinei, nu există motive de îngrijorare în acest sens. Un specialist cu experiență vă va oferi recomandările necesare care vă vor ajuta în observații.

Este posibil să începeți să fiți deranjat de durerea în procesul de excreție a urinei. În astfel de momente, este permisă utilizarea calmantelor pe care medicul le va prescrie. Nu luați aspirină sau alte medicamente similare care pot crește fluxul sanguin. În această privință, se recomandă să respectați cu strictețe prescripțiile medicului.

Este imperativ să mergeți la spital dacă începeți să vă îngrijorați:

• aveți febră sau frisoane;
• va exista roșeață, umflare, sângerare și alte scurgeri de la;
• va începe o senzație de durere, nivelul de sânge din lichidul biologic va crește;
• în procesul de emitere a urinei, sunt experimentate anumite dificultăți.

Având în vedere caracteristicile corpului dumneavoastră, medicul vă va prescrie un studiu suplimentar.

Concluzie

Se poate concluziona că pielografia vă permite să evaluați structura și caracteristicile structurale ale canalelor ureterale, în parte -. Cu această metodă, puteți diagnostica un număr mare de boli. Examinarea se efectuează conform diferitelor modificări, care sunt utilizate în cazurile în care alte metode nu sunt potrivite din cauza anomaliilor patologice din organism.

Pielografia este o metodă informativă de examinare cu raze X a rinichilor, în special a aparatului pelvicaliceal, prin introducerea unui preparat lichid radioopac în cavitatea pelvisului. Procedura este adesea efectuată împreună cu urografia - o examinare cu raze X a ureterelor. Ambele studii relevă modificări ale formei, poziției, mărimii pelvisului, precum și prezența proceselor patologice, chiar și modificări minore ale conturului pelvisului, calicelor și papilelor renale.

Pielografia rinichilor

Este mai corect să se numească pieloureterografia de studiu, deoarece este adesea necesară o imagine atât a pelvisului, cât și a ureterelor. Un tip de pielografie este pneumopielografia, care utilizează gaz (dioxid de carbon sau oxigen, dar nu aer). Radiografia cu ajutorul gazului vă permite să determinați prezența calculilor negativi cu raze X, a tuberculozei renale, a tumorilor și a sângerării în fornix (sângerare fornic, localizată în bolțile micilor calici renali). De asemenea, folosesc metoda de dublu contrast - pielografia dublă, cu utilizarea simultană a agentului de contrast de gaz și lichid.

Există trei tipuri de pielografie, în funcție de metoda de administrare a agentului de contrast:

1. Retrograd (ascendente).
2. Antegrad (percutan sau transdrenaj).
3. intravenos ().

Pielografia poate fi combinată cu intervenția chirurgicală (intraoperatorie). Există o serie de contraindicații pentru procedură, în principal din cauza metodei de administrare a substanței radioopace.

O contraindicație comună pentru toate tipurile de pielografie este intoleranța individuală la preparatele cu iod sau hipersensibilitatea la alte componente ale substanței injectate.

Cele mai frecvent utilizate substanțe sunt:

• amidotrizoat de sodiu;
• iodamidă;
• iohexol;
• novatrizoat;
• iopodat de sodiu;
• trasor;
• iopromidă.

În absența unui istoric de date privind tolerabilitatea preparatelor cu iod, este necesară o administrare de testare a preparatelor într-un volum de cel mult 1 ml. Reacții adverse posibile (senzație de căldură, amețeli, greață), despre care trebuie avertizați pacienții.

Indicatii de realizare

Principala indicație a pielografiei este examinarea structurilor urinare (calicii) și a canalului urinar (pelvis, uretere). Pielografia intravenoasă vă permite să evaluați capacitatea de excreție a rinichilor. Substanța este injectată direct în fluxul sanguin, iar radiografia este efectuată în timpul formării urinei (adică, medicamentul intră în urina primară și secundară, în calice, pelvis și, respectiv, ureter).

Pielografia, în funcție de metoda aleasă de administrare a medicamentului, vă permite să identificați:

1. Expansiunea pelvisului renal.
2. Obstrucția ureterelor de către pietre sau trombi.
3. Prezența tumorilor în cavitatea ureterului, cupe, pelvis.
4. Diagnosticul hidronefrozei.
5. Îngustarea ureterului.

Este utilizat ca o procedură auxiliară pentru cateterizare și plasarea stentului ureteral.

feluri

Pentru fiecare tip de pielografie, există o serie de indicații și contraindicații. Metoda de administrare a substanței de contrast este determinată de medic în funcție de starea generală a pacientului, de diagnosticul propus și de istoricul colectat.

retrograd

Pielografia retrogradă este o metodă de introducere a unui medicament radioopac prin uretră folosind un cistoscop cu cateterizare lungă. În diagnosticul modern, aceleași medicamente sunt adesea folosite ca și pentru pielografia intravenoasă, dar în concentrații mari, diluate în glucoză.

Cu pielografia retrogradă, imaginea este puternic contrastată datorită utilizării soluțiilor de concentrație mare. Acest lucru vă permite să identificați cele mai mici modificări ale modelului pelvisului renal.

Pietrele la rinichi identificate prin pielografie retrogradă

Instruire

Pregătirea pentru procedură este minimă. Se recomandă excluderea alimentelor producătoare de gaze din dietă cu câteva zile înainte de studiu și efectuarea unei clisme de curățare cu o zi înainte. Acest lucru este necesar pentru ca conținutul intestinului să nu interfereze cu achiziția imaginii. De regulă, procedura se efectuează dimineața, așa că micul dejun nu este recomandat. De asemenea, ar trebui să limitați aportul de lichide.

Performanţă

O substanță radioopacă este injectată în cavitatea pelvisului sub o presiune de cel mult 50 mm Hg. Volumul pelvisului este de 5-6 ml, deci introducerea unui volum mai mare de substanță este inacceptabilă. Acest lucru poate duce la distensia pelvisului și poate provoca un atac acut de colică renală.

Nu permiteți durerea în regiunea lombară a pacientului în timpul sau după introducere. Aceasta indică o complicație a procedurii și dezvoltarea refluxului pelvico-renal (flux invers al conținutului în cavitatea rinichilor).

Radiografia trebuie făcută în mai multe proiecții:

• permanent;
• culcat pe spate;
• culcat pe o parte;
• culcat pe burtă.

Antegrad

În cele mai multe cazuri, pielografia antegradă este utilizată atunci când administrarea retrogradă a unui agent de contrast radioopac nu este posibilă. Se realizează prin introducerea de contrast în cavitatea pelvisului prin drenaj nefrostomie sau puncție percutanată.

Indicații pentru pielografia antegradă:

1. Obstrucția ureterelor prin chisturi, trombi, calculi, tumori.
2. Hidronefroză severă.
3. Evaluarea capacității de rezervă a rinichiului.
4. Nefroptoza.
5. Pielonefrita.

Instruire

Pielografia antegradă necesită o pregătire mai minuțioasă decât retrogradă. În plus, după procedură, este posibilă instalarea unui tub de nefrostomie și terapie complexă cu antibiotice.

Performanţă

Pacientul trebuie să fie poziționat pe burtă. Se efectuează radiografie inițială. Pe baza fotografiei făcute, medicul introduce un ac lung în cavitatea caliciului sau pelvisului renal, care este însoțit de o injecție continuă de anestezic.

O parte din urină este îndepărtată și se injectează un preparat radioopac, se ia o radiografie. După aceea, întregul conținut al pelvisului este îndepărtat cu o seringă, un medicament antibacterian este injectat în cavitate. Este inacceptabilă efectuarea puncției percutanate dacă pacientul are patologii de coagulare a sângelui.

Introducerea unui ac în cavitatea pelvisului renal

intravenos

Cu pielografia excretorie (urografie), contrastul este lung, ceea ce vă permite să efectuați numărul necesar de fotografii. Aceasta este o examinare invazivă în care un agent de contrast este injectat în fluxul sanguin printr-o venă. Vă permite să determinați starea tuturor părților tractului urinar.

Este utilizat atunci când este imposibil să se efectueze pielografie antegradă sau retrogradă, precum și dintr-o serie de alte motive:

• Detectarea anomaliilor și .
• Pentru diagnosticul modificărilor funcționale ale tractului urinar și vezicii urinare.
• Determinarea gradului și intensității urolitiazelor.
• Cu nefroptoză (omisiunea rinichiului).
• Examinarea indirectă a structurii rinichiului, aparatului pelvicaliceal, uretere.
• Diagnosticul glomerulonefritei.

Instruire

Dacă pacientul are antecedente de alergie la preparatele cu iod, tratamentul antihistaminic este prescris cu 3-4 zile înainte de procedură. Pregatirea pacientului pentru procedura presupune administrarea unei doze de prednisolon pentru a evita socul anafilactic. Ca și în cazul altor tipuri de pielografie, pacientul trebuie să urmeze o dietă cu 2-3 zile înainte de procedură pentru a preveni creșterea formării gazelor. Clisma este recomandată cu o zi înainte sau dimineața în ziua procedurii, abținându-se de la a mânca.

Performanţă

Agentul de contrast, și anume cantitatea acestuia, depinde de greutatea corporală a pacientului, dar nu trebuie să fie mai mic de 40 ml pentru adulți.

Dintre medicamentele cele mai des utilizate:

• Iodamidă (60-76%);
• Triombrast;
• Urografină;
• Verografină.

Cu funcție de excreție renală normală, procedura durează o jumătate de oră din momentul în care medicamentul este administrat. În caz de insuficiență sau în timpul farmacourografiei ulterioare (determinarea abilităților excretorii ale rinichilor), furosemidul diluat într-o soluție izotonă se administrează intravenos.

Studiul se efectuează într-o poziție orizontală și verticală, ceea ce vă permite să determinați nefroptoza și diverse modificări arhitectonice în diferite unghiuri și în diferite planuri. Înainte de introducerea cantității principale de substanță radioopace, este necesar să se testeze sensibilitatea: 1 ml de medicament este injectat intravenos.

Starea pacientului este evaluată la 5 minute după injectare - dacă nu există o reacție alergică, atunci examinarea este continuată.

Contraindicatii

Existența mai multor varietăți de procedură vă permite să efectuați o examinare în aproape orice stare a pacientului, alegând metoda adecvată de introducere a unui agent de contrast. Contraindicațiile generale includ:

• Starea de sarcina.
• Sepsis (intoxicație cu sânge).
• Insuficiență renală acută și cronică (în principal pentru pielografia excretorie).
• Intoleranță individuală la medicamentele care conțin iod.
• Hipertiroidism și tireotoxicoză (patologia glandei tiroide).
• Boli decompensate ale sistemului cardiovascular.
• Forma severă de hipertensiune arterială.
• Încălcarea coagulării sângelui (în principal pentru forma antegradă).
• Boli inflamatorii ale tractului urinar inferior - uretra sau vezica urinară (pentru forma retrogradă de conducere).

Dezvoltarea radiologiei și dezvoltarea metodelor de diagnosticare a patologiei renale au făcut posibilă încă din anii patruzeci ai secolului XX introducerea în practica medicală a unor metode care permit studierea structurii și capacității funcționale a organelor urinare.

În aproape fiecare oraș important există clinici și laboratoare private de tip Invitro, care oferă gama lor largă de servicii de examinare.
Vom încerca să înțelegem posibilitățile unei astfel de metode de diagnostic precum urografia și să aflăm deficiențele acesteia.

Despre terminologie

Urografia se referă la orice examinare cu raze X a organelor urinare cu confirmarea obligatorie a modificărilor vizuale prin imagini (radiografii), inclusiv a structurilor rinichilor, ureterelor, vezicii urinare, uretrei.

Unii autori consideră termenul „pieloureterografie” mai acceptabil. Include de fapt controlul cu raze X a întregului tract urinar, clarifică domeniul de aplicare al procedurii. Alții se opresc la „urografia renală”, dacă este doar un studiu izolat al structurilor renale.

Atunci când prescrie „tomografie”, medicul se bazează pe imagini strat cu strat ale organului pentru a clarifica locația și dimensiunea leziunilor organului, folosind diferite adâncimi de penetrare a razelor X. O serie de fotografii vă permite să selectați imaginea optimă.

Pacienții nu ar putea acorda atenție acestui lucru, dar atunci când plătesc pentru diagnosticare într-o clinică privată, costul va varia, trebuie să fiți pregătit pentru acest lucru și să clarificați în prealabil. În plus, ar trebui să acordați atenție tipului de urografie care trebuie utilizat. Aplicat în prezent:

• Prezentare generală;
• urografie excretorie (infuzie).

Fiecare metodă are indicațiile și aspectele sale negative.

Valoarea urografiei de sondaj

O imagine de ansamblu a rinichilor include de fapt structurile osoase ale coloanei vertebrale, parțial organele abdominale și țesuturile moi. Aceasta este o metodă standard de anchetă care vă permite să obțineți un minim de informații despre:

• localizarea ambilor rinichi;
• pietre mari (pietre);
• modificare brută a structurii, contururilor, dimensiunilor.

Aparatul pelvicaliceal al rinichilor nu este vizibil pe urografia simplă

Acest tip de examinare este de obicei utilizat în diagnosticul primar. Nu necesită introducerea contrastului.

Metoda se realizează cu utilizarea obligatorie a unei substanțe radioopace. Esența metodei: intravenos (prin jet sau picurare) se introduce un preparat medical, care este clar vizibil sub acțiunea razelor X. Se acumulează rapid în sistemul urinar. Pe măsură ce este procesată și excretată de rinichi, cupele și pelvisurile sunt complet umplute, apoi substanța trece în uretere, vezică și uretră.

Controlând în timp procesul de extracție, se pot realiza imagini optime ale acestor structuri, pentru care se obțin mult mai multe informații decât cu urografia de sondaj. Folosind standardele stabilite pentru începutul fluxului de contrast, se poate înregistra o întârziere într-unul dintre rinichi și, prin urmare, se poate judeca capacitatea funcțională a acestuia.

cerințe pentru contrast

Calitatea imaginii rezultate, fiabilitatea informațiilor despre modificările patologice depind de alegerea agentului de contrast. Medicamentul dorit nu trebuie:

• „pleacă” și se acumulează în țesuturi;
• participa la metabolismul general;
• au proprietăți toxice.

Se folosesc preparate gata preparate care au radioopacitate maximă cu proprietăți alergene minime.

Produse mai frecvent utilizate care conțin iod. Cu o zi sau două înainte de studiu, pacientul ar trebui să facă un test pentru a identifica sensibilitatea individuală. Odată cu apariția unei erupții cutanate, mâncărimi, edem, administrarea medicamentului este strict contraindicată.

În practică, folosim:

• cardiotrust,
• Triombrast,
• vizipak,
• Urografin.

Medicamentele sunt injectate într-o venă lent, într-un jet sau într-un picurător

Cum se face pregătirea pentru urografie?

O condiție prealabilă pentru pregătirea pacientului pentru urografie este curățarea profundă a intestinelor de gaze și fecale.

Pentru a face acest lucru, pregătirea pentru urografie include sfaturi:

• Cu 3 zile înainte, încetați să luați alimente cu carbohidrați, alimente care provoacă creșterea formării de gaze și fermentarea în intestine (pâine neagră, apă carbogazoasă, nu mâncați legume și fructe, chefir, brânză de vaci);
• luați un laxativ cu o zi înainte;
• faceți o clismă seara și cu 3 ore înainte de examinare;
• luați Karbolen sau cărbune activat, infuzie de mușețel.

Dificultatea constă în faptul că posibilitatea de curățare completă depinde nu numai de natura nutriției, ci și de caracteristicile individuale ale intestinelor, ficatului și vârsta pacientului.

• Pentru tineri este importantă dieta, pentru persoanele în vârstă cu atonie intestinală - clisme.
• Pacienții slăbiți imobilizați la pat înghit aer în volume mari, așa că li se recomandă să se plimbe mai mult prin casă, în secția spitalului.
• De obicei ambulatorii sunt mai bine pregătiți pentru că nu sunt lipsiți de posibilitatea de a se mișca mult.
• Trebuie să ținem cont de faptul că utilizarea substanțelor care conțin iod perturbă capacitatea ficatului de a absorbi gazele intestinale.

Mai exact, modul de pregătire pentru studiu va spune medicului curant. Nu există un consens cu privire la posibilitatea de a mânca în dimineața procedurii.

Unii preferă să-l petreacă pe stomacul gol, în timp ce alții nu exclud un mic dejun ușor. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii și pacienții cu diabet. S-a dovedit că foamea nu face decât să mărească producția de gaze.

Dacă este imposibil să eliminați gazele, există o tehnică de umplere a intestinelor cu apă pentru a deplasa bula de gaz. În același timp, imaginea structurilor renale se îmbunătățește.

În instituțiile medicale, se oferă să-și semneze acordul pentru studiu. Înainte de a intra în camera cu raze X, trebuie să îndepărtați toate obiectele metalice din tine. Li se cere adesea să se schimbe în halate de spital.

Pacienților cu frică și anxietate severă li se administrează sedative.

După procedură, pentru a accelera îndepărtarea agentului de contrast, se recomandă să beți multe lichide.

Cine are nevoie de urografie cu perfuzie?

Urografia excretorie a rinichilor și a organelor urinare inferioare este prescrisă pacienților pentru a identifica și exclude:

• anomalii congenitale ale sistemului urinar;
• boli inflamatorii cronice;
• procesele tumorale;
• modificări funcționale ale vezicii urinare la copii;
• urolitiază cu atacuri de colică renală;
• prolaps de rinichi;
• hidronefroză;
• leziune traumatică.

Studiul este efectuat atunci când un pacient are astfel de simptome neclare precum:

• hematurie;
• blocarea parțială sau completă a ureterului;
• mobilitate neobișnuită a rinichilor.

Urografia cu contrast este necesară în pregătirea pentru intervenție chirurgicală și pentru monitorizarea după intervenție chirurgicală.

Când și câte imagini sunt luate este stabilit de radiolog. De obicei, acestea sunt efectuate din primul minut, mai întâi la intervale de 5-7 minute, apoi 12-25 de minute într-o oră.

Dacă medicamentul este administrat lent prin picurare, atunci radiografiile sunt luate după 45 de minute, o oră.

Odată cu introducerea unui agent de contrast, pacienții pot simți febră, o senzație moderată de arsură în venă, greață sau amețeli sunt mai puțin frecvente. Manifestările neplăcute trec în câteva minute.

Care sunt contraindicațiile?

Contraindicațiile sunt asociate cu o posibilă reacție la un agent de contrast, exacerbarea anumitor boli. Condiții similare sunt posibile atunci când:

• o reacție alergică la medicament identificată înainte de a utiliza contrastul;
• sarcina in orice trimestru;
• sângerare internă neclară;
• detectarea reducerii coagulării sângelui;
• insuficiență renală cu afectare a funcției excretorii;
• stadiul acut al glomerulonefritei;
• tireotoxicoză;
• feocromocitom (tumori ale glandelor suprarenale).

Se acordă o atenție deosebită examinării pacienților cu diabet zaharat care iau Glucophage din grupul biguanidelor. Conține substanța metformină, care, atunci când este combinată cu contrast cu iod, poate provoca o creștere bruscă a nivelului de acid lactic din sângele pacientului și poate duce la acidoză.

Glucophage trebuie anulat de comun acord cu endocrinologul cu două zile înainte de examinarea cu raze X.

Pentru pacienții cu diabet, este deosebit de important să se asigure că funcția de excreție a rinichilor este suficient păstrată, astfel încât contrastul să poată fi îndepărtat din organism în timp util.

Ce să faci dacă urografia este contraindicată?

Dacă există contraindicații, medicul decide să înlocuiască metoda de cercetare cu altele. Poate că vor fi mai puțin informative, dar sigure pentru pacient.

În astfel de cazuri, se recomandă efectuarea unei examinări cu ultrasunete a rinichilor, efectuarea de tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RM).
Urografia RMN sau examinarea stratificată prin rezonanță magnetică a rinichilor este considerată cea mai potrivită metodă.

Metode de anchetă competitivă

În imagistica prin rezonanță magnetică, un organ este afectat de un câmp magnetic și unde de radiofrecvență. Computerul vă permite să obțineți imaginea dorită la diferite adâncimi.

Urografia RMN contribuie la diagnosticarea:

• dimensiunea rinichilor, grosimea corticalei și a medulului;
• structura anatomică a mănunchiului vascular, calicelor și pelvisului;
• densitatea structurii tisulare;
• modificări chistice;
• tumori;
• dinamica creșterii chistului sau tumorii;
• capacitatea funcțională a rinichilor;
• leziuni ale tractului urinar.

Diagnosticul poate fi efectuat atât fără contrast, cât și cu introducerea unui agent de contrast. Se crede că a doua opțiune îmbunătățește diagnosticul cu 15%.

Scanarea CT arată de obicei o vedere de sus cu o „tăiere” optimă la nivelul rinichilor

Sărurile de gadoliniu sunt folosite pentru contrastul RMN. Este un metal moale cu săruri foarte solubile. Considerat a fi ușor toxic. Are capacitatea de a pătrunde în celule și de a amplifica semnalul magnetic. Aplicație posibilă:

• premovista,
• Magnevista,
• Dotarema,
• Omniscan.

Nu există reacție încrucișată la iod. La fel ca în cazul urografiei excretorii, un test cutanat este plasat preliminar pentru a detecta alergiile.

În ultimii ani, tehnica a fost utilizată pe scară largă în diagnosticul precoce al tumorilor. Dar dacă există contraindicații pentru urografie, puteți avea încredere în rezultatele acesteia.

Cistografia de golire este aleasă de medic cu examinarea amănunțită necesară a vezicii urinare. Metoda consta in introducerea unui cateter prin uretra in ureter si injectarea unei substante radioopace in vezica urinara.

Dispozitivele moderne vă permit să monitorizați imaginea în timpul cistoscopiei micționale pe monitor

Prima fotografie este făcută pe fundalul unei bule pline. Pacientului i se cere apoi să urineze și pe parcurs i se face o a doua radiografie.

Metoda este concepută pentru a detecta refluxul vezicoureteral. În timpul urinării, mușchiul detrusor se tensionează, presiunea intravezicală crește. Dacă sfincterele ureterale sunt slabe și nu pot face față reținerii, atunci contrastul crește în uretere. Sunt vizibile în a doua poză.

Dacă este necesar, doar un specialist poate alege metoda de înlocuire a urografiei excretorii. RMN-ul nu are un efect radioactiv asupra pacientului, prin urmare poate fi folosit cu mari indicații pentru a examina un copil.

Varietăți de urografie

Pieloureterografia antegradă (descrescătoare) și retrogradă (ascendente) este utilizată pentru a studia permeabilitatea tractului urinar, inclusiv a ureterelor.

Urografia retrogradă se efectuează doar pe o parte. Folosind un cistoscop, se introduce în ureter un cateter de dimensiunea potrivită (ținând cont de gradul de îngustare). Prin intermediul acestuia, pelvisul și ureterul sunt umplute cu grijă cu un agent de contrast. De obicei, se administrează unui adult aproximativ 5 ml de soluție.

Practica a arătat că cateterismul bilateral este slab tolerat de către pacienți din cauza spasmului pelvisului și calicelor. Pentru a preveni durerea, soluția este preîncălzită la temperatura corpului, introducerea se efectuează foarte lent.

Pozele sunt realizate în poziția orizontală a pacientului pe abdomen și pe spate, precum și în poziție verticală. Acest lucru este necesar pentru a umple complet cupele în toate părțile rinichilor.

Caracteristicile pielografiei antegrade

Pielografia antegradă permite examinarea tractului urinar superior. Există 2 opțiuni, în funcție de metoda de injectare a contrastului:

• percutanat;
• folosind o stomă pielo-(nefro).

Metoda percutanată este indicată atunci când alte metode nu au reușit să detecteze boli ale rinichilor și ale tractului urinar superior. De exemplu, dacă urografia excretorie nu produce un agent de contrast din cauza funcției renale afectate sau dacă urografia retrogradă nu este posibilă din cauza:

• dimensiunea vezicii urinare reduse
• o piatră în ureter;
• îngustare ascuțită;
• compresia tractului de ieșire de către tumoră.

Pielografia antegradă cu puncție percutanată se efectuează în principal pentru hidronefroză suspectată, când alte metode de diagnostic nu inspiră încredere în patologia identificată. Această metodă permite nu numai identificarea hidronefrozei, ci și detectarea cauzei acesteia (pietra, îngustarea cicatricială, tumoră).

Filmele simple și urografia venoasă excretoare sunt de obicei efectuate înainte de urografia antegradă. Sunt necesare pentru a selecta locul puncției pelvine.

Cum se face urografia antegradă?

Pacientul este asezat pe burta, pe masa cu raze X. Un anestezic local este injectat în piele și mușchi. Apoi se face o puncție cu un ac de puncție în punctul de proiecție al pelvisului renal. Pentru a controla poziția acului în cazuri dificile, este necesară o radiografie.

Un alt ghid este primirea de urină colorată dintr-o seringă cu injecție intravenoasă cu 10 minute înainte de puncția unei soluții albastre de indigo carmin.

Urina este îndepărtată complet din pelvis (este trimisă la laborator pentru examinare) și un agent de contrast este injectat în rinichi cu o seringă într-un volum de 10 până la 20 ml.

Apoi, se realizează imagini cu pacientul în poziția culcat, lateral și vertical.

După aceea, întregul conținut al pelvisului este îndepărtat cu o seringă și acul este îndepărtat din corp.

După operație, se lasă o nefrostomie artificială în primele zile pentru a spăla rinichiul, a introduce medicamente antimicrobiene în pelvis și a controla urografia.

Introducerea contrastului în drenajul pielo-nefrostomiei se folosește mai ales în perioada postoperatorie, când drenajul este lăsat special în pelvis în acest scop. Capătul tubului este tratat cu alcool și fixat cu o clemă.

Contrastul poate fi injectat nu mai devreme de 14 zile după operație. De obicei este suficient 6-8 ml de soluție. O cantitate mai mare poate provoca supradistensia pelvisului.

Dacă tonusul ureterelor este păstrat, atunci într-un minut are loc o promovare a agentului de contrast în secțiunile inferioare. Întârzierea indică o funcționare redusă a motorului.

Evaluările medicale ale urologilor operatori vorbesc despre experiența acumulată a urografiei percutanate antegrade în diagnosticul bolii polichistice de rinichi, hidronefroză la copii.

Autorii descriu un fenomen de diagnostic interesant: pe fondul pielografiei antegrade, medicii observă excreția unui agent de contrast de către rinichiul opus în 15-20 de minute. Acest lucru se datorează intrării unei părți a medicamentului în circulația generală și confirmă o funcție excretoare destul de bună a celuilalt rinichi.

Care sunt avantajele urografiei excretorii și care sunt dezavantajele?

Urografia excretorie a rinichilor trebuie abordată cu înțelegerea proprietăților sale pozitive și negative. În comparație cu metoda retrogradă, poate fi considerată un avantaj:

• obținerea de informații despre starea funcțională și morfologică a rinichilor de ambele părți;
• același lucru este valabil și pentru vezica urinară;
• nu este nevoie de cistoscopie preliminară;
• formă de examinare practic nedureroasă;
• capacitatea de a examina pacienții cu leziuni în stare gravă.

Metoda urografiei excretorii este de preferat să fie utilizată la copii

După metoda retrogradă, sunt posibile următoarele:

• febră,
• frisoane,
• simptome crescute de intoxicație.

Dezavantajele includ:

• contrast neclar al imaginii umbrelor;
• volum redus al tractului urinar;
• umplerea neuniformă și neuniformă a ceștilor;
• o imagine a ureterelor „decupate” în secțiuni;
• incapacitatea de a detecta mici modificări inițiale ale structurii rinichilor.

În funcție de completitudinea și calitatea informațiilor obținute în timpul examinării, se pune un diagnostic și se alege o metodă de tratament. Toate aceste metode de examinare a rinichilor sunt bune în felul lor. Pacienții ar trebui să-și amintească că este mai bine să încredințeze efectuarea urografiei specialiștilor cu experiență, precum și instituțiilor clinice care se ocupă cu diagnosticul și tratamentul patologiei urologice.