Moartea coronariană acută arată ca o persoană după moarte. Moarte subită cardiacă Moarte coronariană subită

Oprirea bruscă a circulației sângelui moarte subita) - stop circulator primar in persoana sanatoasa sau un pacient într-o stare satisfăcătoare, în primele 6 (24) ore de boală din cauza ischemie acută sau infarct miocardic, tromboembolism artera pulmonara, infecții (meningită), etc. Riscul crește dramatic pe fondul intoxicației cu alcool.
Simptome. pierdere bruscă conștiință cu convulsii tonico-clonice sau fără ele, absența pulsului pe arterelor carotide, oprirea respiratiei sau debutul brusc al respiratiei de tip agonal, dilatarea pupilelor, ajungand la maxim dupa circa 105 s.
În 80% din cazuri, se observă flutter și fibrilație ventriculară (VT, VF): apar mai des convulsii, respirație șuierătoare, asimetrie și cianoza feței. Precursori de TV și FV pot fi frecvente (> 6 pe minut), de grup, politopice, aloritmice, precoce (unde raportul Q-R’/QT<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 pe minut și blocarea funcțională a picioarelor.

Orez. 1. Stimularea electrică continuă (?) a parasistolei (4), stimulator inhibitor R (săgeata indică contracțiile naturale ale ventriculilor)


Orez. 2. Flutter ventricular (frecvență 240 pe minut). Fibrilație ventriculară, transformându-se în asistolă; Undele P sunt înregistrate

ECG: QRS, ST, T nu sunt diferențiate, nu există izolină. În TV, complexele înregistrate sunt de natură ritmică, sinusoidală, în timp ce în VF sunt de amplitudini diferite, aritmice. Frecvența complexelor este de 150-600 pe minut.
Disocierea electromecanica (poate fi cauzata de o crestere brusca a pre-sau postsarcina, observata cu hipovolemie, tamponada cardiaca, pneumotorax tensional, tulburari metabolice): QRS pe ECG si simptome moarte clinică. Cu asistolie (crise scurte de asistolă pe fondul sindromului de slăbiciune nodul sinusal, apariția blocajelor bifasciculare, în special a celor bilaterale, îi măresc brusc riscul): absența QRS (este necesar să ne asigurăm că electrocardiograful funcționează). Cu asistolă, fața este de obicei palidă, convulsiile nu sunt caracteristice (Fig. 2).
Îngrijire de urgenţă. Masaj cardiac indirect (frecvența compresiilor 80-100 pe minut) și ventilație mecanică în raport de 5:1 (un resuscitator -15:2). Dacă mecanismul morții nu este stabilit: EIT 3 J/kg, apoi faceți un ECG. Cu TG și VZh - EIT 200 J, 2-300 J, apoi 360 J (3-4-5 7 / kg) după 15 compresii. Adrenalina (1 mg / amp.) După trei EIT-uri (cu amplitudinea undelor VF< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
După introducerea medicamentelor - EIT după 1-2 minute de masaj. După 3-4 EIT - intubație traheală (injectare endotraheală de adrenalină, atropină, lidocaină în doză dublă la 10 ml de soluție salină). Clorura de calciu (10% 10 ml, g / amp.) 02 g IV (max 2-4 mg / kg la intervale de 10 minute) cu o supradoză de verapamil sau alți blocanți de calciu, preparate cu potasiu Dacă nu este disponibil un defibrilator, lidocaină și ornidă aplicată independent; în absența lor, se utilizează novocainamidă - 250-500 mg IV sau 100-200 mg IV, propranolol - 5-10 mg IV sau IV. Cu ventilație ineficientă în/în 1 ml/kg (1 meq/kg) de trizamină (în absența trizaminei - 1 meq de bază care conține 2 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4,2%) o dată sau 0,5 ml/kg cu repetare la fiecare 10 min. Dacă, după EIT, fibrilația atrială sau flutterul este înregistrată cu un ritm hemodinamic ineficient sau tahicardie ventriculară, repetați EIT.
După restabilirea unui ritm semnificativ hemodinamic - infuzie de 1 g/h de clorură de potasiu, 2 g/h de sulfat de magneziu (10 ml de Panangin în flux timp de 5-10 minute), 30-50 mcg/kg/min de lidocaină , care este de aproximativ 2-4 mg/min (dacă nu s-a administrat lidocaină - primul bolus IV de 15 mg/kg), 50-100 mg/kg hidroxibutirat de sodiu (20% 10 ml, 2 g/amp.) sau 10 mg la 03 mg/kg sibazon (10 mg/amp.) în/în jet.
Cu asistolă și disociere electromecanică și imposibilitatea stimularii - bolus intravenos 05-1 mg de adrenalină la 3-5 minute [cu asistolă poate fi înlocuit cu orciprenalină în / în 05 mg la 3-5 minute sau perfuzie intravenoasă de isadrin (izoloterenol) 1-4 mcg/min, cu disociere electromecanica - mezaton in/in 5-10 mg la fiecare 3-5 minute]. După o singură injecție de adrenalină, intubație pulmonară. Atropină - 1 mg IV la fiecare 5 minute până la 0,04 mg/kg (mai eficient în stopul cardiac reflex). Dacă resuscitarea este ineficientă - introducerea a 1 ml/kg de trisamină, repetată la fiecare 10 minute la 05 ml/kg. Se pot folosi lovituri ritmice în partea de mijloc a sternului cu o frecvență de 60 pe minut.
Dacă au trecut mai mult de 5 minute de la momentul stopului circulator, atunci în toate cazurile de moarte clinică subită pot fi recomandate metode alternative de administrare a adrenalinei: doze intermitente - 2-5 mg la 3-5 minute, crescând - 1-3- 5 mg la fiecare 3 minute, doze mari - 0,1 mg / kg, dar nu mai mult de 8 mg, la fiecare 3-5 minute.
Administrarea intracardiacă a medicamentelor - numai în absența efectului administrării intravenoase
Spitalizare: cât mai repede la secția de terapie intensivă, ocolind camera de urgență, pe targă cu asigurarea administrării intravenoase de medicamente, oxigenoterapie și resuscitare în mașină.

Diagnosticul de moarte coronariană subită este înțeles ca moartea neașteptată a pacientului, a cărei cauză este stopul cardiac.

Boala este mai frecventă la bărbații a căror vârstă este între 35-45 de ani. Apare la 1-2 copii și adolescenți la fiecare 100.000 de persoane.

Cauza principală a VS este comună ateroscleroza severă a vaselor coronare când în procesul patologic sunt implicate două sau mai multe ramuri principale.

Medicii explică dezvoltarea morții subite după cum urmează:

• ischemie miocardica(în formă acută). Afecțiunea se dezvoltă din cauza nevoii excesive de oxigen a mușchiului inimii (pe fondul suprasolicitarii psiho-emoționale sau fizice, dependenței de alcool);
• asistolie- oprire, încetare completă a contracțiilor cardiace;
• reducerea fluxului sanguin coronarian din cauza unei scăderi puternice a tensiunii arteriale, inclusiv în timpul somnului și în repaus;
• fibrilatie ventriculara- pâlpâire și fluturare;
• încălcarea funcționării sistemului electric al corpului. Începe să funcționeze neregulat și este redus cu o frecvență care pune viața în pericol. Corpul nu mai primește sânge;
• dintre motive, nu este exclusă posibilitatea spasmului arterelor coronare;
• stenoză- înfrângerea trunchiurilor arteriale principale;
• , cicatrici postinfarct, rupturi și rupturi ale vaselor de sânge,.

Factorii de risc includ condițiile luate în considerare:

• a suferit un atac de cord, în timpul căruia o zonă mare a miocardului a fost deteriorată. Moartea coronariană apare în 75% din cazuri după infarct miocardic. Riscul persistă timp de șase luni;
• boala ischemică;
• episoade de pierdere a cunoștinței fără o cauză specifică - sincopă;
• cardiomiopatie dilatativă - riscul este reducerea funcției de pompare a inimii;
• cardiomiopatie hipertrofică - îngroșarea mușchiului inimii;
• boli vasculare, boli de inimă, anamneză ponderată, colesterol ridicat, obezitate, fumat, alcoolism, diabet zaharat;
• tahicardie ventriculară și fracție de ejecție până la 40%;
• stop cardiac episodic la un pacient sau într-un istoric familial, inclusiv bloc cardiac, ritm cardiac scăzut;
• anomalii vasculare și defecte congenitale;
• niveluri instabile de magneziu și potasiu în sânge.

Prognoza si pericol

În primele minute ale bolii este important să se ia în considerare cât de critic a scăzut fluxul sanguin.

Dacă pacientul nu primește imediat asistență medicală pentru insuficiență coronariană acută, se dezvoltă cel mai nefavorabil prognostic - moarte subită.

Principalele complicații și pericole ale morții subite sunt următoarele:

• arsuri ale pielii după defibrilare;
• recurența asistoliei și a fibrilației ventriculare;
• debordarea stomacului cu aer (după ventilație artificială);
• bronhospasm - se dezvoltă după intubația traheală;
• leziuni ale esofagului, dinților, mucoasei;
• fractura de stern, coaste, afectarea țesutului pulmonar, pneumotorax;
• sângerare, embolie aeriană;
• afectarea arterelor cu injecții intracardiace;
• acidoză - metabolică și respiratorie;
• encefalopatie, comă hipoxică.

Cum să tratați angina pectorală, ce medicamente sunt prescrise pentru a susține inima și ce să faceți pentru a ameliora atacurile - în articolul nostru.

Simptome înainte de debutul sindromului

Statisticile arată că aproximativ 50% din toate incidentele apar fără dezvoltarea simptomelor anterioare. Unii pacienți prezintă amețeli și palpitații.

Având în vedere faptul că moartea subită se dezvoltă rar la persoanele care nu au patologie coronariană, simptomele pot fi completate cu semnele considerate:

• oboseală, senzație de sufocare pe fondul greutății la nivelul umerilor, presiune în zona pieptului;
• modificarea naturii și frecvenței atacurilor de durere.

Primul ajutor

Fiecare persoană în ai cărei ochi are loc o moarte subită ar trebui să poată acorda primul ajutor. Principiul de bază este efectuarea RCP - resuscitare cardiopulmonara. Tehnica se execută manual.

Pentru a face acest lucru, ar trebui să implementați compresii toracice repetate, inhalând aer în căile respiratorii. Acest lucru va evita afectarea creierului din cauza lipsei de oxigen și va sprijini victima până la sosirea resuscitatoarelor.

Planul de acțiune este prezentat în acest videoclip:

Tacticile CPR sunt prezentate în acest videoclip:

Diagnostic diferentiat

Starea patologică se dezvoltă brusc, dar există o dezvoltare constantă a simptomelor. Diagnosticul se efectuează în timpul examinării pacientului: prezența sau absența unui puls pe arterele carotide, lipsa de conștiență, umflarea venelor jugulare, cianoză a trunchiului, stop respirator, contracție tonică unică a mușchilor scheletici.

O reacție pozitivă la resuscitare și o reacție negativă ascuțită la suspendarea lor indică insuficiență coronariană acută.

Criteriile de diagnostic pot fi reduse la următoarele:

• lipsa de conștiință;
• pe arterele mari, inclusiv pe cea carotidă, pulsul nu se simte;
• zgomotele cardiace nu sunt audibile;
• nu mai respira;
• lipsa răspunsului pupilar la o sursă de lumină;
• pielea devine cenușie cu o nuanță albăstruie.

Tactici de tratament

Pacientul poate fi salvat numai cu diagnosticare de urgență și îngrijire medicală.. Persoana este așezată pe o bază tare pe podea, se verifică artera carotidă. Când este detectat un stop cardiac, se efectuează respirație artificială și masaj cardiac. Resuscitarea începe cu un singur pumn în zona de mijloc a sternului.

Restul activităților sunt următoarele:

• implementarea imediată a unui masaj cu inima închisă - 80/90 presiuni pe minut;
• ventilație pulmonară artificială. Se folosește orice metodă disponibilă. Oferă permeabilitate căilor respiratorii. Manipulările nu se întrerup mai mult de 30 de secunde. Posibilă intubație traheală.
• defibrilarea este asigurată: start - 200 J, dacă nu există rezultat - 300 J, dacă nu există rezultat - 360 J. Defibrilarea este o procedură care este implementată folosind echipamente speciale. Medicul actioneaza asupra pieptului cu un impuls electric pentru a restabili ritmul cardiac;
• se introduce un cateter în venele centrale. Servește adrenalină - la fiecare trei minute, 1 mg, lidocaină 1,5 mg / kg. Dacă nu există niciun rezultat, se arată administrarea repetată într-o doză identică la fiecare 3 minute;
• în absența unui rezultat, se administrează ornidă 5 mg/kg;
• în absența unui rezultat - novocainamidă - până la 17 mg / kg;
• în absența unui rezultat - sulfat de magneziu - 2 g.
• cu asistolă este indicată o administrare de urgență de atropină 1 g/kg la fiecare 3 minute. Medicul elimină cauza asistolei - acidoză, hipoxie etc.

Pacientul este supus unei spitalizări imediate. Dacă pacientul și-a recăpătat conștiința, terapia are ca scop prevenirea recăderii. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este îngustarea pupilelor, dezvoltarea unei reacții normale la lumină.

În timpul implementării resuscitarii cardiopulmonare, toate medicamentele sunt administrate rapid, intravenos. Când nu există acces la o venă, "Lidocaina", "Adrenalina", "Atropina" sunt introduse în trahee, cu o creștere a dozei de 1,5-3 ori. Pe trahee trebuie instalată o membrană sau un tub special. Preparatele se dizolvă în 10 ml soluție izotonă de NaCl.

Dacă este imposibil să utilizați oricare dintre metodele prezentate de administrare a medicamentelor, medicul decide asupra injecțiilor intracardiace. Resuscitatorul operează cu un ac subțire, respectând cu strictețe tehnica.

Tratamentul este oprit dacă nu există semne de eficacitate în decurs de o jumătate de oră. măsuri de resuscitare, pacientul nu este susceptibil de expunere la medicamente, a fost evidențiată asistolie persistentă cu episoade multiple. Resuscitarea nu începe când a trecut mai mult de o jumătate de oră de la momentul stopului circulator sau dacă pacientul a documentat refuzul măsurilor.

Prevenirea

Principiile prevenirii sunt că pacientul, suferind, este atent la bunăstarea lui. El trebuie să monitorizeze modificările stării fizice, să ia în mod activ medicamentele prescrise de medic și să respecte recomandările medicale.

În astfel de scopuri, este folosit suport farmacologic: luarea de antioxidanți, preductal, aspirină, clopoței, beta-blocante.

Pacienții cu risc crescut de a dezvolta VS ar trebui să evite condițiile în care există o sarcină crescută asupra sistemului cardiovascular. Este demonstrată supravegherea constantă a unui medic de terapie cu exerciții fizice, deoarece sarcinile motorii sunt vitale, dar abordarea greșită a implementării lor este periculoasă.

Fumatul este interzis mai ales în perioadele de stres sau după efort. Nu este recomandat să stați mult timp în camere înfundate, este mai bine să evitați zborurile lungi.

Dacă pacientul realizează că nu poate pentru a face față stresului, este indicat să urmați consiliere cu un psiholog pentru a dezvolta o metodă pentru un răspuns adecvat. Consumul de alimente grase, grele ar trebui redus la minimum, ar trebui exclusă supraalimentarea.

Limitarea propriilor obiceiuri, controlul conștient al stării de sănătate sunt principiile care vor ajuta la prevenirea insuficienței coronariene acute ca cauză de deces și la salvarea de vieți.

Cauze ale stopului cardiac: boli de inima, cauze circulatorii (hipovolemie, pneumotorax tensional, embolie pulmonara), reflexe vagale, cauze respiratorii (hipoxie, hipercapnie), tulburari metabolice, inec, leziuni electrice.

Mecanisme de moarte subită: fibrilație ventriculară (în 80% din cazuri) - reacția la resuscitarea cardiopulmonară în timp util este pozitivă; disocierea electromecanica - resuscitarea cardiopulmonara este ineficienta; sau asistolie – stop cardiac brusc.

Cu fibrilația ventriculară, simptomele apar secvenţial: dispariţia pulsului în arterele carotide, pierderea cunoştinţei, o singură contracție tonică a mușchilor scheletici, insuficiență respiratorie și încetare.

Disocierea electromecanica se dezvolta brusc cu embolie pulmonara masiva, ruptura miocardica sau tamponada cardiaca - apare stop respirator, pierderea cunostintei, pulsul pe arterele carotide dispare, apare o cianoza ascutita a jumatatii superioare a corpului, umflarea venelor cervicale.

Semne de stop circulator (moarte clinică):

Lipsa de conștiință, reacție la stimuli externi,

Absența pulsului în arterele carotide și femurale,

Absența sau tipul patologic (agonal) al respirației spontane (lipsa excursiei respiratorii a toracelui și a peretelui abdominal anterior),

Extinderea elevilor și instalarea lor într-o poziție centrală.

Îngrijire de urgenţă:

eu. Resuscitare cardiopulmonară (RCP).

1) Lovitură precordială: aplicarea unei lovituri puternice pe treimea inferioară a sternului cu pumnul adus la 20-30 cm deasupra pieptului.

2) Asezati corect pacientul pe o suprafata tare si asigurati permeabilitatea cailor respiratorii: receptia lui Safar (extinderea capului, indepartarea maxilarului inferior).

3) Intubație traheală pentru ventilație pulmonară artificială (ALV), cateterizare a venei centrale sau periferice pentru terapie prin perfuzie.

4) Începeți un masaj cu inima închisă în combinație cu ventilația artificială a plămânilor (se continuă până la sosirea echipei de resuscitare).

5) Confirmarea asistoliei sau a fibrilației ventriculare în mai mult de o derivație ECG.

6) Epinefrină (adrenalină) 1 ml soluție 0,18% cu 10 ml clorură de sodiu 0,9% la fiecare 3-5 minute intravenos pe jet sau endotraheal până la efect.

II. Terapie diferențiată în funcție de modelul ECG:

DAR. Fibrilatie ventriculara.

1) Terapie cu impuls electric (EIT) cu 200 J, dacă nu există efect, crește puterea de descărcare de 2 ori: cel puțin 9-12 descărcări de defibrilator pe fondul administrării de epinefrină.

2) Dacă fibrilația ventriculară persistă sau reapare după măsurile de mai sus, se introduc următoarele:

- lidocaină în bolus intravenos 6 ml soluție 2% urmată de picurare (200-400 mg la 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% 30-40 picături pe minut)

- sau amiodarona conform schemei: bolus intravenos în doză de 300 mg (5% - 6 ml pe 5% glucoză) timp de 20 de minute, apoi picurare intravenoasă cu o rată de până la 1000-1200 mg / zi.

- în absența efectului - terapie cu impulsuri electrice (EIT) după introducerea lidocainei 2% - 2-3 ml intravenos în flux, sau pe fondul introducerii soluției de sulfat de magneziu 20% a 10 ml intravenos în flux.

3) În caz de acidoză sau resuscitare prelungită (mai mult de 8-9 minute) - soluție de bicarbonat de sodiu 8,4% 20 ml intravenos.

4) Alternați administrarea medicamentelor și defibrilarea până când efectul sau încetarea RCP nu este mai devreme de 30 de minute. Întrerupeți RCP pentru cel mult 10 secunde pentru a administra medicamente sau a defibrila.

LA. Asistolie.

1) Atropină 1 ml soluție 0,1% cu 10 ml clorură de sodiu 0,9% la fiecare 3-5 minute până la efectul sau doza de 0,04 mg/kg.

2) Soluție de bicarbonat de sodiu 8,4% a 20 ml intravenos prin bolus pentru acidoză sau resuscitare prelungită (mai mult de 8-9 minute).

3) Dacă asistolia persistă - stimulator cardiac temporar transcutanat, transesofagian imediat.

4) Soluție clorură de calciu 10% 10 ml bolus intravenos pentru hiperkaliemie, hipocalcemie, supradozaj de blocante de calciu.

Toate medicamentele în timpul resuscitării cardiopulmonare trebuie administrate rapid intravenos. În urma medicamentelor administrate pentru livrarea acestora în circulația centrală, trebuie administrate 20-30 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.

În absența accesului la o venă, epinefrina, atropină, lidocaină (creșterea dozei recomandate de 1,5-3 ori cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%) se injectează în trahee (printr-un tub endotraheal sau membrană cricoidă).

Continuați resuscitarea timp de cel puțin 30 de minute, evaluând constant starea pacientului (monitorizare cardio, mărimea pupilei, pulsația arterelor mari, excursia toracică).

Defibrilarea în asistolă nu este indicată. Asistolia dobândită în comunitate este aproape întotdeauna ireversibilă. Defibrilația este indicată pentru fibrilație și flutter ventricular, tahicardie ventriculară cu hemodinamică instabilă. Transportul pacientului la unitatea de terapie intensivă se efectuează după restabilirea eficienței activității cardiace. Criteriul principal este o frecvență cardiacă stabilă, cu o frecvență suficientă, însoțită de un puls în arterele mari.

La restabilirea activității cardiace:

- Nu extubați pacientul

- continuarea ventilației mecanice cu un aparat de respirat în caz de respirație inadecvată;

- menținerea circulației sanguine adecvate - dopamină 200 mg picurare intravenoasă în 400 ml soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu 0,9%;

- pentru a proteja scoarța cerebrală, în scopul sedării și ameliorării convulsiilor - diazepam 1-2 ml soluție 0,5% intravenos pe cale sau intramuscular.

Eficacitatea măsurilor terapeutice crește odată cu începerea lor timpurie. Decizia de a întrerupe resuscitarea este justificată dacă asistolia nu este pusă la îndoială și nu există nicio reacție la resuscitarea de bază, intubarea traheală, administrarea de adrenalină, atropină timp de 30 de minute în condiții normoterme.

Refuzul măsurilor de resuscitare este posibil dacă au trecut cel puțin 10 minute de la momentul stopului circulator, cu semne de moarte biologică, în stadiul terminal al bolilor incurabile de lungă durată (documentate în fișa ambulatoriului), boli ale sistemului nervos central. cu afectarea intelectului, traumă incompatibilă cu viața .

Fiecare organ al corpului uman îndeplinește o funcție specifică. În ierarhia structurală, inima ocupă una dintre pozițiile de frunte în asigurarea viabilității.

Dacă există o încălcare a activității cardiace, există riscul de a dezvolta condiții amenințătoare. Aproximativ 80% din stopul circulator este asociat cu apariția fibrilației ventriculare, încălcările rămase sunt asociate cu asistolia și disocierea electromecanică.

Cauzele pe baza cărora apar insuficiența coronariană acută și moartea subită sunt factorul principal care declanșează o cascadă de mecanisme patologice.

Esența patologiei

Insuficiența coronariană acută este o afecțiune în care necesarul miocardic de oxigen și substanțe nutritive depășește aportul de substanțe importante.

Severitatea procesului se caracterizează prin debutul brusc al deficitului de componente necesare.

Deoarece activitatea mușchiului inimii necesită un consum mare de energie, rezervele de rezervă sunt epuizate rapid în miocard și celulele încep să moară în primul rând din lipsa de oxigen. Țesutul mort nu își poate îndeplini funcția.Locul de necroză, situat pe calea sistemului de conducere al inimii, provoacă apariția aritmiei. Moartea celulară, care acoperă o mare parte a miocardului, implică o încălcare directă a funcției contractile.Astfel, insuficiența coronariană acută este o afecțiune periculoasă, pe baza căreia poate apărea rapid stop cardiac brusc.

Ce poate cauza

Cele mai multe cazuri de aprovizionare acută cu sânge insuficientă a miocardului apar pe fondul unei patologii cronice existente:

1. Prezența cheagurilor de sânge în patul venos (varice). Cheagul detașat închide lumenul arterei, perturbă fluxul sanguin din această zonă. Acest mecanism se observă în orice tromboembolism, dar este cel mai periculos în cazul suprapunerii vaselor pulmonare, cerebrale și coronare.
2. Leziunile aterosclerotice ale ramurilor coronare îngustează lumenul arterelor. Impactul factorilor suplimentari (spasm, traumatism, inflamație locală) duce la blocarea completă a vasului.
3. Stresul, alcoolul, intoxicația cu nicotină duc la eliberarea de substanțe biologic active, ducând la apariția spasmului coronarian.
4. Compresia mecanică a arterelor coronare din exterior cu o tumoare sau metastază în apropiere.
5. Arterită coronariană (datorită edemului inițial și modificărilor ulterioare ale peretelui sclerotic după recuperare).
6. Leziuni vasculare.

Rezultate posibile

Modificările ischemice cauzate de afectarea aportului sanguin cardiac pot să nu aibă manifestări clinice semnificative. Odată cu agravarea în continuare a situației, apare o creștere a simptomelor până la dezvoltarea unor condiții amenințătoare.

O opțiune extremă pentru o deteriorare bruscă a stării este moartea coronariană subită.

Manifestări de insuficiență a circulației coronariene

Variabilitatea clinică a insuficienței coronariene insulare depinde de nivelul și gradul de ischemie.

Manifestări semnificative sunt observate sub formă de angină pectorală. Pacienții constată dureri toracice de diferite grade de intensitate, cu posibilă iradiere la nivelul scapulei, umărului, brâului umăr și mâinii.

Simptomele pot fi excesiv de pronunțate, durând mai mult de o oră. În același timp, pacienții sunt acoperiți de un sentiment de panică, teamă de a muri.

O astfel de clinică face posibilă suspectarea unui atac de cord incipient.

Deficiența alimentării cu sânge a miocardului duce în continuare la dezvoltarea insuficienței cardiace, care este însoțită de paloarea pielii, cianoză.

Stagnarea sângelui în plămâni duce la transpirația plasmei în alveole, se dezvoltă edem pulmonar, ceea ce agravează situația.

Aprovizionarea insuficientă cu oxigen a creierului se transformă într-o pierdere critică a conștienței.

Dacă alimentarea cu sânge a miocardului este întreruptă complet și rapid, inima devine incapabilă de contracție adecvată. Moartea coronariană subită se dezvoltă fără o deteriorare vizibilă anterioară a stării.

Acțiuni prioritare

Tratamentul tulburărilor cardiovasculare este împărțit în etape. Inițial și simplu, efectuat cu un set minim de medicamente este furnizarea de autoajutorare.

Lipsa competențelor calificate nu diminuează importanța activităților.

Adesea, luarea în timp util a pastilelor necesare chiar la începutul manifestărilor clinice devine o salvare pentru pacient.

Trebuie remarcat faptul că toți algoritmii universali de autoajutorare existenți sunt baza pentru elaborarea unui plan de acțiune individual pentru un anumit pacient.

Pentru un pacient cu patologie cardiacă cronică, recomandările de autoajutorare în situații de urgență sunt furnizate de medicul curant.

Dintre medicamentele de bază, se utilizează nitroglicerina sub formă de tablete sau spray, aspirina sau clopidogrelul este indicat pentru prevenirea complicațiilor.

În cabinetul de medicamente al pacienților cu hipertensiune arterială ar trebui să existe medicamente antihipertensive (enalapril, anaprilin).

Măsuri de resuscitare

Insuficiența coronariană acută poate provoca moarte clinică subită. Orice persoană care este martoră la un arest circulator poate salva viața victimei. Pentru a face acest lucru, este suficient să stăpâniți abilitățile de bază ale resuscitarii cardiopulmonare.

În primul rând, dacă apare o astfel de situație, ar trebui să sunați la numărul „03” sau „112”. În funcție de operatorul de telefonie mobilă al persoanei care apelează, numerele de ambulanță sunt formate ca „030” pentru MTS, Megafon, Tele-2 și „003” pentru Beeline.

Mâinile asistatoare sunt plasate pe treimea inferioară a sternului, îndreptate la coate, mâinile sunt încrucișate și încep compresiile. Adâncimea presiunii este de aproximativ 1/3–1/2 din piept (5–6 cm pentru o victimă adultă). Ei încearcă să atingă o frecvență de compresii de până la 100 de ori pe minut.

Masajul cardiac este insotit de ventilatie mecanica cu o frecventa de 30 de presiuni la 2 respiratii. Atunci când executați împreună, este important de reținut că persoana care efectuează compresiile trebuie să numere compresiile inverse, începând de la 5, aceasta se face cu voce tare. O astfel de organizație ajută la coordonarea acțiunilor ambilor salvatori.

Actiunile urmatoare

Moartea coronariană subită, cu măsuri inițiale adecvate și un set favorabil de circumstanțe, poate să nu conducă la dezvoltarea morții biologice a organismului.

Dar înainte ca starea pacientului să se stabilizeze și să se îmbunătățească, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale calificate.

Paramedicii, apoi medicii, administrează perfuzie intravenoasă de medicamente, poate fi necesar să se utilizeze medicamente trombolitice, să conecteze aparatul de oxigenare și să pună în aplicare alte măsuri de terapie intensivă.

În fiecare an, se înregistrează un număr mare de decese prin stop cardiac brusc, chiar și în rândul persoanelor relativ tinere.

Măsurile preventive ajută la prevenirea dezvoltării unor condiții amenințătoare, de aceea este important să se identifice în timp util abaterile existente, să se respecte regimul de exerciții, să se alimenteze corect și să renunțe la obiceiurile proaste.

Moartea subită cardiacă (SCD) este una dintre cele mai severe patologii cardiace care se dezvoltă de obicei în prezența martorilor, apare instantaneu sau într-o perioadă scurtă de timp și are ca principală cauză leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare.

Factorul bruscă joacă un rol decisiv în stabilirea unui astfel de diagnostic. De regulă, în absența semnelor unei amenințări iminente la adresa vieții, moartea instantanee are loc în câteva minute. De asemenea, este posibilă o dezvoltare mai lentă a patologiei, când apar aritmii, dureri de inimă și alte plângeri, iar pacientul moare în primele șase ore din momentul în care apar.

Cel mai mare risc de moarte coronariană subită poate fi urmărit la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 70 de ani, care prezintă o formă de tulburare a vaselor, mușchiului inimii și ritmului acestuia. Printre pacienții tineri, există de 4 ori mai mulți bărbați, la bătrânețe, sexul masculin este susceptibil la patologie de 7 ori mai des. În a șaptea decadă de viață, diferențele de gen sunt netezite, iar raportul dintre bărbați și femei cu această patologie devine 2:1.

Majoritatea pacienților cu stop cardiac brusc se găsesc acasă, o cincime din cazuri apar pe stradă sau în transportul public. Atât acolo, cât și acolo sunt martori la atac, care pot chema rapid o ambulanță, iar atunci probabilitatea unui rezultat pozitiv va fi mult mai mare.

Salvarea unei vieți poate depinde de acțiunile altora, așa că nu poți să treci pe lângă o persoană care a căzut brusc pe stradă sau a leșinat într-un autobuz. Ar trebui să încercați cel puțin să efectuați resuscitarea cardiopulmonară de bază - masaj cardiac indirect și respirație artificială, după ce ați chemat medicii pentru ajutor. Cazurile de indiferență nu sunt neobișnuite, din păcate, prin urmare, are loc procentul de rezultate nefavorabile din cauza resuscitarii tardive.

Cauzele morții subite cardiace

Cauzele care pot provoca moartea coronariană acută sunt foarte numeroase, dar sunt întotdeauna asociate cu modificări ale inimii și vaselor acesteia. Cea mai mare parte a morților subite este cauzată de boala coronariană, când se formează plăci de grăsime în arterele coronare, împiedicând fluxul sanguin. Este posibil ca pacientul să nu fie conștient de prezența lor, să nu prezinte plângeri ca atare, apoi să spună că o persoană complet sănătoasă a murit brusc de infarct.

O altă cauză a stopului cardiac poate fi o aritmie acut dezvoltată, în care hemodinamica adecvată este imposibilă, organele suferă de hipoxie, iar inima însăși nu poate rezista la sarcină și se oprește.

Cauzele morții subite cardiace sunt:

• ischemie cardiacă;
• Anomalii congenitale ale arterelor coronare;
• Embolie arterială în endocardită, valve artificiale implantate;
• Spasm al arterelor inimii, atât pe fondul aterosclerozei, cât și fără acesta;
• Hipertrofia mușchiului inimii cu hipertensiune arterială, defect, cardiomiopatie;
• insuficiență cardiacă cronică;
• Boli metabolice (amiloidoză, hemocromatoză);
• Defecte valvulare congenitale și dobândite;
• Leziuni și tumori ale inimii;
• Supraîncărcare fizică;
• Aritmii.

Factorii de risc sunt identificați atunci când probabilitatea decesului coronarian acut devine mai mare. Principalii astfel de factori includ tahicardia ventriculară, un episod mai precoce de stop cardiac, cazuri de pierdere a conștienței, un atac de cord anterior, o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng la 40% sau mai puțin.

Condiții secundare, dar și semnificative, în care riscul de moarte subită este crescut, sunt patologiile concomitente, în special diabetul, hipertensiunea, obezitatea, tulburările de metabolism lipidic, hipertrofia miocardică, tahicardia de peste 90 de bătăi pe minut. Risc sunt și fumătorii, cei care neglijează activitatea motrică și, dimpotrivă, sportivii. La efort fizic excesiv, apare hipertrofia mușchiului inimii, apare o tendință la ritm și tulburări de conducere, prin urmare moartea prin infarct este posibilă la sportivii sănătoși din punct de vedere fizic în timpul antrenamentelor, meciurilor și competițiilor.

Pentru o monitorizare mai atentă și o examinare țintită, au fost identificate grupuri de persoane cu risc crescut de MSC. Printre ei:

1. Pacienți supuși resuscitarii pentru stop cardiac sau fibrilație ventriculară;
2. Pacienți cu insuficiență cronică și ischemie a inimii;
3. Persoane cu instabilitate electrică în sistemul de conducere;
4. Cei diagnosticați cu hipertrofie cardiacă semnificativă.

În funcție de cât de repede a avut loc moartea, se disting moartea cardiacă instantanee și moartea rapidă. În primul caz, apare în câteva secunde și minute, în al doilea - în următoarele șase ore de la debutul atacului.

Semne de moarte subită cardiacă

Într-un sfert din toate cazurile de moarte subită a adulților, nu au existat simptome anterioare, a apărut fără motive evidente. Alți pacienți au observat o înrăutățire a stării de bine sub formă de: cu una până la două săptămâni înainte de atac:

• Crize de durere mai frecvente în regiunea inimii;
• Creșterea dificultății de respirație;
• O scădere vizibilă a eficienței, senzații de oboseală și oboseală;
• Episoade mai frecvente de aritmii și întreruperi ale activității inimii.

Înainte de moartea cardiovasculară, durerea în regiunea inimii crește brusc, mulți pacienți au timp să se plângă despre aceasta și să experimenteze o frică severă, așa cum se întâmplă cu infarctul miocardic. Agitația psihomotorie este posibilă, pacientul apucă regiunea inimii, respiră zgomotos și des, prinde aer cu gura, este posibilă transpirația și înroșirea feței.

Nouă din zece cazuri de moarte coronariană subită apar în afara locuinței, adesea pe fondul unei experiențe emoționale puternice, suprasolicitare fizică, dar se întâmplă ca pacientul să moară din cauza unei patologii coronariene acută în somn.

Cu fibrilație ventriculară și stop cardiac pe fundalul unui atac, apare o slăbiciune severă, începe amețelile, pacientul își pierde cunoștința și cade, respirația devine zgomotoasă, convulsiile sunt posibile din cauza hipoxiei profunde a țesutului cerebral.

La examinare, se observă paloarea pielii, pupilele se dilată și nu mai răspund la lumină, este imposibil să ascultați zgomotele cardiace din cauza absenței lor, iar pulsul pe vasele mari nu este, de asemenea, determinat. În câteva minute apare moartea clinică cu toate semnele caracteristice acesteia. Deoarece inima nu se contractă, alimentarea cu sânge a tuturor organelor interne este întreruptă, prin urmare, în câteva minute după pierderea conștienței și asistolie, respirația se oprește.

Creierul este cel mai sensibil la lipsa de oxigen, iar dacă inima nu funcționează, atunci sunt suficiente 3-5 minute pentru ca schimbările ireversibile să înceapă în celulele sale. Această împrejurare necesită începerea imediată a resuscitarii, iar cu cât sunt efectuate compresiile toracice mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire și de recuperare.

Moartea subită din cauza insuficienței coronariene acute însoțește ateroscleroza arterială, apoi este mai des diagnosticată la persoanele în vârstă.

În rândul tinerilor, astfel de atacuri pot apărea pe fondul spasmului vaselor intacte, care este facilitat de utilizarea anumitor medicamente (cocaină), hipotermie, efort fizic excesiv. În astfel de cazuri, studiul nu va arăta modificări ale vaselor inimii, dar hipertrofia miocardică poate fi detectată.

Semnele de deces din cauza insuficienței cardiace în patologia coronariană acută vor fi paloarea sau cianoza pielii, o creștere rapidă a ficatului și a venelor jugulare, este posibil edem pulmonar, care însoțește dificultăți de respirație până la 40 de mișcări respiratorii pe minut, anxietate severă și convulsii.

Dacă pacientul suferea deja de insuficiență cronică de organ, dar edemul, cianoza pielii, ficatul mărit și marginile extinse ale inimii în timpul percuției pot indica geneza cardiacă a morții. Adesea, când sosește echipa de ambulanță, rudele pacientului indică înșiși prezența unei boli cronice anterioare, pot furniza fișele medicilor și extrase din spitale, atunci problema diagnosticului este oarecum simplificată.

Diagnosticul sindromului morții subite

Din păcate, cazurile de diagnostic post-mortem de moarte subită nu sunt neobișnuite. Pacienții mor brusc, iar medicii nu pot decât să confirme faptul că un rezultat fatal. Autopsia nu a constatat modificări pronunțate ale inimii care ar putea cauza moartea. Neașteptarea a ceea ce s-a întâmplat și absența leziunilor traumatice vorbesc în favoarea naturii coronarogene a patologiei.

După sosirea ambulanței și înainte de începerea resuscitarii, este diagnosticată starea pacientului, care la acest moment este deja inconștientă. Respirația este absentă sau prea rară, convulsivă, este imposibil să simțiți pulsul, zgomotele inimii nu sunt detectate în timpul auscultării, pupilele nu reacționează la lumină.

Examinarea inițială se efectuează foarte repede, de obicei câteva minute sunt suficiente pentru a confirma cele mai grave temeri, după care medicii încep imediat resuscitarea.

O metodă instrumentală importantă pentru diagnosticarea SCD este ECG. Cu fibrilația ventriculară, pe ECG apar valuri neregulate de contracții, ritmul cardiac este peste două sute pe minut, în curând aceste unde sunt înlocuite cu o linie dreaptă, indicând stop cardiac.

Cu flutterul ventricular, înregistrarea ECG seamănă cu un sinusoid, dând loc treptat undelor de fibrilație neregulate și unei izolinii. Asistola caracterizează stopul cardiac, astfel încât cardiograma va arăta doar o linie dreaptă.

Cu reanimare reușită în stadiul prespitalicesc, deja într-un spital, pacientul va trebui să fie supus a numeroase examinări de laborator, începând cu analize de rutină de urină și sânge și terminând cu un studiu toxicologic pentru unele medicamente care pot provoca aritmie. Monitorizarea ECG de 24 de ore, examinarea cu ultrasunete a inimii, examinarea electrofiziologică și testele de stres vor fi cu siguranță efectuate.

Tratamentul morții subite cardiace

Deoarece stopul cardiac și insuficiența respiratorie apar în sindromul morții subite cardiace, primul pas este restabilirea funcționării organelor de susținere a vieții. Asistența de urgență trebuie începută cât mai devreme posibil și include resuscitarea cardiopulmonară și transportul imediat al pacientului la spital.

În etapa prespitalicească, posibilitățile de resuscitare sunt limitate, de obicei este efectuată de specialiști în urgență care găsesc pacientul într-o varietate de condiții - pe stradă, acasă, la locul de muncă. Este bine dacă în momentul atacului există o persoană în apropiere care deține tehnicile ei - respirație artificială și compresii toracice.

Video: efectuarea resuscitarii cardiopulmonare de baza

Echipa de ambulanță, după diagnosticarea decesului clinic, începe un masaj cardiac indirect și ventilație artificială a plămânilor cu o pungă Ambu, oferă acces la o venă în care pot fi injectate medicamente. In unele cazuri se practica administrarea intratraheala sau intracardiaca de medicamente. Este recomandabil să se injecteze medicamente în trahee în timpul intubării acesteia, iar metoda intracardiacă este folosită cel mai rar - dacă este imposibil să se folosească altele.

În paralel cu resuscitarea principală, se efectuează un ECG pentru a clarifica cauzele decesului, tipul de aritmie și natura activității inimii în acest moment. Dacă se detectează fibrilația ventriculară, atunci defibrilația va fi cea mai bună metodă de a o opri, iar dacă dispozitivul necesar nu este la îndemână, atunci specialistul lovește regiunea precordială și continuă resuscitarea.

Dacă este detectat un stop cardiac, nu există puls, există o linie dreaptă pe cardiogramă, apoi în timpul resuscitării generale, pacientului i se administrează adrenalină și atropină în orice mod disponibil la intervale de 3-5 minute, medicamente antiaritmice, cardiace. se stabileste stimularea, dupa 15 minute se adauga intravenos bicarbonat de sodiu.

După plasarea pacientului în spital, lupta pentru viața lui continuă. Este necesar să se stabilizeze starea și să se înceapă tratamentul patologiei care a provocat atacul. Este posibil să aveți nevoie de o operație chirurgicală, ale cărei indicații sunt stabilite de medicii din spital pe baza rezultatelor examinărilor.

Tratamentul conservator include introducerea de medicamente pentru menținerea presiunii, funcționarea inimii și normalizarea tulburărilor electrolitice. În acest scop, se prescriu beta-blocante, glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, antihipertensive sau medicamente cardiotonice, terapie prin perfuzie:

• Lidocaina pentru fibrilația ventriculară;
• Bradicardia este oprită de atropină sau izadrin;
• Hipotensiunea arterială servește drept motiv pentru administrarea intravenoasă de dopamină;
• Plasma proaspătă congelată, heparina, aspirina sunt indicate pentru DIC;
• Piracetamul este administrat pentru a îmbunătăți funcția creierului;
• Cu hipokaliemie - clorură de potasiu, amestecuri polarizante.

Tratamentul în perioada post-resuscitare durează aproximativ o săptămână. În acest moment, sunt probabile tulburări electrolitice, DIC, tulburări neurologice, astfel încât pacientul este plasat în secția de terapie intensivă pentru observație.

Tratamentul chirurgical poate consta în ablația cu radiofrecvență a miocardului - cu tahiaritmii, eficiența ajunge la 90% sau mai mult. Cu tendinta la fibrilatie atriala se implanteaza un cardioverter-defibrilator. Diagnosticată ateroscleroza arterelor inimii ca cauză a morții subite necesită bypass coronarian, cu boală valvulară, sunt plastice.

Din păcate, nu este întotdeauna posibil să se asigure resuscitarea în primele câteva minute, dar dacă s-a putut readuce pacientul la viață, atunci prognosticul este relativ bun. Conform datelor cercetării, organele persoanelor care au suferit moarte subită cardiacă nu au modificări semnificative și care pun viața în pericol, prin urmare, terapia de întreținere în conformitate cu patologia de bază vă permite să trăiți mult timp după moartea coronariană.

Prevenirea morții coronariene subite este necesară pentru persoanele cu boli cronice ale sistemului cardiovascular care pot provoca un atac, precum și pentru cei care au experimentat deja și au fost resuscitați cu succes.

Un cardioverter-defibrilator poate fi implantat pentru a preveni un atac de cord și este deosebit de eficient pentru aritmii grave. La momentul potrivit, aparatul generează impulsul necesar inimii și nu îi permite să se oprească.

Aritmiile cardiace necesită sprijin medical. Sunt prescrise beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, produse care conțin acizi grași omega-3. Profilaxia chirurgicală constă în operații care vizează eliminarea aritmiilor - ablație, rezecție endocardică, criodistrucție.

Măsurile nespecifice pentru prevenirea morții cardiace sunt aceleași ca și pentru orice altă patologie cardiacă sau vasculară - un stil de viață sănătos, activitate fizică, renunțarea la obiceiurile proaste, alimentația adecvată.

Video: prezentare despre moartea subită cardiacă

Video: prelegere despre prevenirea morții subite cardiace

Moartea subită coronariană: cauze, cum să evitați

Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății, moartea subită este o moarte survenită în decurs de 6 ore pe fondul apariției simptomelor de detaliu cardiac afectat la persoane aparent sănătoase sau la persoane care sufereau deja de boli ale sistemului cardiovascular, dar starea lor a fost considerată satisfăcătoare. Datorită faptului că o astfel de moarte în aproape 90% din cazuri apare la pacienții cu semne de boală coronariană, a fost introdus termenul de „moarte subită coronariană” pentru a indica cauzele.

Astfel de decese apar întotdeauna în mod neașteptat și nu depind de faptul dacă defunctul a avut anterior patologii cardiace. Ele sunt cauzate de încălcări ale contracției ventriculilor. La autopsie, astfel de persoane nu dezvăluie boli ale organelor interne care ar putea provoca moartea. În studiul vaselor coronariene, aproximativ 95% relevă prezența îngustării cauzate de plăcile aterosclerotice, care ar putea provoca aritmii care pun viața în pericol. Ocluzii trombotice recente care pot perturba activitatea inimii sunt observate la 10-15% dintre victime.

Exemple vii de moarte coronariană subită pot fi cazuri de rezultate fatale ale unor oameni celebri. Primul exemplu este moartea unui celebru jucător de tenis francez. Deznodământul fatal a venit noaptea, iar tânărul de 24 de ani a fost găsit în propriul apartament. O autopsie a scos la iveală stop cardiac. Anterior, sportivul nu a suferit de boli ale acestui organ și nu a fost posibil să se determine alte cauze de deces. Al doilea exemplu este moartea unui mare om de afaceri din Georgia. Avea 50 de ani, îndurase întotdeauna toate dificultățile vieții de afaceri și personale, s-a mutat la Londra, a fost examinat în mod regulat și a dus un stil de viață sănătos. Deznodământul letal a venit destul de brusc și neașteptat, pe fondul sănătății depline. După autopsia cadavrului bărbatului nu au fost găsite niciodată cauzele care ar putea duce la moarte.

Nu există statistici exacte despre moartea coronariană subită. Potrivit OMS, apare la aproximativ 30 de persoane la 1 milion de populație. Observațiile arată că apare mai des la bărbați, iar vârsta medie pentru această afecțiune variază de la 60 de ani. În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele, posibilii precursori, simptomele, modalitățile de a oferi îngrijiri de urgență și de a preveni moartea subită coronariană.

Motivele

Cauze imediate

Cauza a 3-4 din 5 cazuri de moarte coronariană subită este fibrilația ventriculară.

În 65-80% din cazuri, moartea subită coronariană este cauzată de fibrilația ventriculară primară, în care aceste părți ale inimii încep să se contracte foarte rapid și aleatoriu (de la 200 la 300-600 de bătăi pe minut). Din cauza acestei tulburări de ritm, inima nu poate pompa sângele, iar oprirea circulației sale provoacă moartea.

În aproximativ 20-30% din cazuri, moartea coronariană subită este cauzată de bradiaritmie sau asistolă ventriculară. Astfel de tulburări de ritm provoacă, de asemenea, tulburări severe ale circulației sângelui, ceea ce duce la moarte.

Aproximativ în 5-10% din cazuri, debutul brusc al morții este provocat de tahicardia ventriculară paroxistică. Cu o astfel de tulburare de ritm, aceste camere ale inimii se contractă cu o rată de 120-150 de bătăi pe minut. Acest lucru provoacă o supraîncărcare semnificativă a miocardului, iar epuizarea acestuia provoacă stop circulator cu moartea ulterioară.

Factori de risc

Probabilitatea morții coronariene subite poate crește cu unii factori majori și minori.

Factori principali:

• infarct miocardic anterior;
• tahicardie ventriculară severă sau stop cardiac transferat anterior;
• scăderea fracției de ejecție din ventriculul stâng (mai puțin de 40%);
• episoade de tahicardie ventriculară instabilă sau extrasistolă ventriculară;
• cazuri de pierdere a cunoștinței.

factori secundari:

• fumat;
• alcoolism;
• obezitatea;
• situații stresante frecvente și intense;
• hipertensiune arteriala;
• puls frecvent (mai mult de 90 de bătăi pe minut);
• hipertrofia miocardică a ventriculului stâng;
• tonus crescut al sistemului nervos simpatic, manifestat prin hipertensiune arterială, pupile dilatate și piele uscată);
• Diabet.

Oricare dintre condițiile de mai sus poate crește riscul de moarte subită. Atunci când mai mulți factori sunt combinați, riscul de deces crește semnificativ.

Grupuri de risc

Grupul de risc include pacienți:

• care a suferit resuscitare pentru fibrilație ventriculară;
• care suferă de insuficiență cardiacă;
• cu instabilitate electrică a ventriculului stâng;
• cu hipertrofie severă a ventriculului stâng;
• cu ischemie miocardică.

Ce boli și condiții provoacă cel mai adesea moarte coronariană subită

Cel mai adesea, moartea coronariană subită apare în prezența următoarelor boli și afecțiuni:

• cardiomiopatie hipertropica;
• cardiomiopatie dilatativă;
• displazia aritmogenă a ventriculului drept;
• prolaps de valva mitrala;
• stenoza aortica;
• miocardită acută;
• anomalii ale arterelor coronare;
• sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW);
• sindromul Burgada;
• tamponada cardiacă;
• „inimă sportivă”;
• disecția unui anevrism de aortă;
• TELA;
• tahicardie ventriculară idiopatică;
• sindromul QT lung;
• intoxicație cu cocaină;
• luarea de medicamente care pot provoca aritmie;
• încălcarea pronunțată a echilibrului electrolitic de calciu, potasiu, magneziu și sodiu;
• diverticuli congenitali ai ventriculului stâng;
• neoplasme ale inimii;
• sarcoidoza;
• amiloidoza;
• apnee obstructivă în somn (oprirea respirației în timpul somnului).

Forme de moarte coronariană subită

Moartea coronariană subită poate fi:

• clinic - însoțit de lipsă de respirație, circulație și conștiență, dar pacientul poate fi resuscitat;
• biologic - însoțit de lipsă de respirație, circulație și conștiință, dar victima nu mai poate fi resuscitată.

În funcție de rata de debut, moartea coronariană subită poate fi:

• instant - moartea are loc în câteva secunde;
• rapid - moartea are loc în decurs de 1 oră.

Conform observațiilor experților, moartea coronariană subită instantanee apare la aproape fiecare al patrulea deces din cauza unui astfel de rezultat letal.

Simptome

Vestitori

În unele cazuri, cu 1-2 săptămâni înainte de moarte subită, apar așa-zișii precursori: oboseală, tulburări de somn și alte simptome.

Moartea coronariană subită apare rar la persoanele fără patologii cardiace și cel mai adesea în astfel de cazuri nu este însoțită de niciun semn de deteriorare a bunăstării generale. Este posibil ca astfel de simptome să nu apară la mulți pacienți cu boli coronariene. Cu toate acestea, în unele cazuri, următoarele semne pot deveni vestigii ale unei morți subite:

• oboseală crescută;
• tulburari de somn;
• senzații de presiune sau durere de natură compresivă sau opresivă în spatele sternului;
• senzație crescută de sufocare;
• greutate în umeri;
• accelerarea sau încetinirea ritmului cardiac;
• hipotensiune;
• cianoză.

Cel mai adesea, precursorii morții coronariene subite sunt resimțiți de pacienții care au suferit deja un infarct miocardic. Ele pot apărea în 1-2 săptămâni, exprimate atât într-o deteriorare generală a stării de bine, cât și în semne de angiodurere. În alte cazuri, ele sunt observate mult mai rar sau lipsesc cu totul.

Principalele simptome

De obicei, apariția unei astfel de afecțiuni nu este în niciun fel legată de stresul psiho-emoțional sau fizic crescut anterior. Odată cu debutul morții coronariene subite, o persoană își pierde cunoștința, respirația sa devine mai întâi frecventă și zgomotoasă, apoi încetinește. Persoana pe moarte are convulsii, pulsul dispare.

După 1-2 minute, respirația se oprește, pupilele se dilată și nu mai răspund la lumină. Modificări ireversibile ale creierului cu moarte coronariană subită apar la 3 minute după încetarea circulației sanguine.

Măsurile de diagnosticare cu apariția semnelor de mai sus ar trebui efectuate deja în primele secunde ale apariției lor, deoarece. în absența unor astfel de măsuri, este posibil să nu fie posibilă resuscitarea la timp a unui muribund.

Pentru a identifica semnele morții coronariene subite, trebuie să:

• asigurați-vă că nu există puls pe artera carotidă;
• verifica starea de constienta - victima nu va raspunde la ciupituri sau lovituri pe fata;
• asigurați-vă că pupilele nu reacționează la lumină - vor fi dilatate, dar nu vor crește în diametru sub influența luminii;
• măsurați tensiunea arterială - atunci când apare moartea, aceasta nu va fi determinată.

Chiar și prezența primelor trei date de diagnostic descrise mai sus va indica debutul morții coronariene subite clinice. Când sunt depistați, trebuie inițiate măsuri urgente de resuscitare.

În aproape 60% din cazuri, astfel de decese apar nu într-o instituție medicală, ci acasă, la locul de muncă și în alte locuri. Acest lucru complică foarte mult detectarea la timp a unei astfel de afecțiuni și acordarea primului ajutor victimei.

Îngrijire de urgenţă

Resuscitarea trebuie efectuată în primele 3-5 minute după detectarea semnelor de moarte subită clinică. Pentru asta ai nevoie de:

1. Apelați o ambulanță dacă pacientul nu se află într-o unitate medicală.
2. Restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii. Victima trebuie să fie așezată pe o suprafață orizontală tare, să-și încline capul pe spate și să pună înainte maxilarul inferior. Apoi, trebuie să deschideți gura, asigurați-vă că nu există obiecte care să interfereze cu respirația. Dacă este necesar, îndepărtați vărsăturile cu un șervețel și îndepărtați limba dacă blochează căile respiratorii.
3. Începeți respirația artificială „gura la gură” sau ventilația mecanică (dacă pacientul se află într-un spital).
4. Restabiliți circulația. În condițiile unei instituții medicale, se efectuează defibrilarea pentru aceasta. Dacă pacientul nu se află în spital, atunci trebuie aplicată mai întâi o lovitură precordială - un pumn într-un punct din mijlocul sternului. După aceea, puteți trece la un masaj indirect al inimii. Puneți palma unei mâini pe stern, acoperiți-o cu cealaltă palmă și începeți să apăsați pieptul. Dacă resuscitarea este efectuată de o persoană, atunci la fiecare 15 presiuni, trebuie luate 2 respirații. Dacă 2 persoane sunt implicate în salvarea pacientului, atunci la fiecare 5 presiuni se ia 1 respirație.

La fiecare 3 minute, este necesar să se verifice eficacitatea îngrijirii de urgență - reacția elevilor la lumină, prezența respirației și a pulsului. Dacă reacția pupilelor la lumină este determinată, dar respirația nu apare, atunci resuscitarea trebuie continuată până la sosirea ambulanței. Restabilirea respirației poate fi un motiv pentru a opri compresiile toracice și respirația artificială, deoarece apariția oxigenului în sânge contribuie la activarea creierului.

După resuscitarea cu succes, pacientul este internat într-o unitate de terapie intensivă cardiacă specializată sau într-o secție de cardiologie. Într-un cadru spitalicesc, specialiștii vor putea stabili cauzele morții coronariene subite, vor putea elabora un plan de tratament și prevenire eficace.

Posibile complicații la supraviețuitori

Chiar și cu o resuscitare cardiopulmonară de succes, supraviețuitorii morții coronariene subite pot prezenta următoarele complicații ale acestei afecțiuni:

• leziuni toracice datorate resuscitării;
• abateri grave ale activității creierului din cauza morții unora dintre zonele sale;
• tulburări ale circulației sângelui și ale funcționării inimii.

Este imposibil de prezis posibilitatea și severitatea complicațiilor după moartea subită. Aspectul lor depinde nu numai de calitatea resuscitării cardiopulmonare, ci și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Cum să evitați moartea subită coronariană

Una dintre cele mai importante măsuri de prevenire a morții coronariene subite este renunțarea la obiceiurile proaste, în special, la fumat.

Principalele măsuri de prevenire a apariției unor astfel de decese vizează depistarea și tratarea în timp util a persoanelor care suferă de boli cardiovasculare și asistența socială cu populația, care vizează familiarizarea cu grupurile și factorii de risc pentru astfel de decese.

Pacienților care prezintă risc de moarte coronariană subită li se recomandă:

1. Vizite în timp util la medic și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor sale de tratament, prevenire și urmărire.
2. Respingerea obiceiurilor proaste.
3. Alimentație adecvată.
4. Lupta împotriva stresului.
5. Modul optim de lucru și odihnă.
6. Respectarea recomandărilor privind activitatea fizică maximă admisă.

Pacienții cu risc și rudele lor trebuie să fie informați cu privire la probabilitatea unei astfel de complicații a bolii, cum ar fi debutul morții coronariene subite. Aceste informații îl vor face pe pacient mai atent la sănătatea sa, iar mediul său va putea stăpâni abilitățile de resuscitare cardiopulmonară și va fi pregătit să efectueze astfel de activități.

• beta-blocante;
• blocante ale canalelor de calciu;
• agenți antiplachetari;
• antioxidanti;
• Omega-3 etc.

• implantarea unui cardioverter-defibrilator;
• ablația cu radiofrecvență a aritmiilor ventriculare;
• operații de restabilire a circulației coronariene normale: angioplastie, stenting, bypass coronarian;
• anevrismectomie;
• rezecție endocardică circulară;
• rezecție endocardică extinsă (poate fi combinată cu criodistrucție).

Pentru prevenirea morții coronariene subite, alte persoane sunt sfătuite să ducă un stil de viață sănătos, să se supună în mod regulat examinărilor preventive (ECG, Echo-KG etc.), care permit detectarea patologiilor cardiace în stadii incipiente. În plus, ar trebui să consultați un medic în timp util dacă aveți disconfort sau durere la inimă, hipertensiune arterială și tulburări de puls.

De o importanță nu mică în prevenirea morții coronariene subite este familiarizarea și formarea populației în abilitățile de resuscitare cardiopulmonară. Implementarea sa în timp util și corectă crește șansele de supraviețuire ale victimei.

Cardiologul Sevda Bayramova vorbește despre moartea subită coronariană:

Urmăriți acest videoclip pe YouTube

Dr. Dale Adler, un cardiolog de la Harvard, explică cine este expus riscului de moarte coronariană subită:

Urmăriți acest videoclip pe YouTube