Mecanismul de dezvoltare a necrozei aseptice a capului articulației șoldului, cauze, tipuri, stadii, simptome, metode de diagnostic și tratament. Necroza aseptică a capului articulației șoldului: cauze, simptome și caracteristici de tratament Necroza capului șoldului

Necroza aseptică a capului femural (ANHC) este o boală a sistemului musculo-scheletic, care se caracterizează prin necroza țesutului osos al capului articulației șoldului. În articol vom analiza necroza aseptică a capului articulației șoldului.

ANGK

Atenţie! În clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10), necroza aseptică idiopatică a osului este indicată de codul M87.0.

Boala este comună în rândul adulților de vârstă mijlocie și este adesea însoțită de durere acută în zona afectată a coapsei și limitarea mișcării chiar și într-un stadiu incipient. Pe măsură ce moartea progresează, boala duce la distrugerea capului sau a suprafeței articulare. Aceasta duce la osteoartrita - uzura prematura a articulatiilor oaselor pelvine si femurale. Cea mai frecventă cauză a ANHC este insuficiența circulatorie, care duce apoi la necroză osoasă.

Este necesar să se diferențieze necroza spontană și posttraumatică a capului femural. În necroza posttraumatică, circulația este întreruptă brusc din cauza traumatismului, în timp ce în necroza spontană apar tulburări circulatorii cronice recurente. Unii copii dezvoltă boala Perthes.

boala Perthes

Cauze

Cauzele ANHC pot fi multiple. În forma post-traumatică, cauza este o leziune care perturbă circulația sângelui. În acest caz, vasele sunt deteriorate ca urmare a unui accident sau a unei traume acute, ceea ce duce la o încălcare gravă a perfuziei la nivelul coapsei. Fractura femurului, fractura colului femural, traumatisme severe ale articulației sau luxația șoldului sunt cauze posibile ale ANHC.

Necroza spontană apare și din mai multe motive. Unul dintre cele mai frecvente riscuri și posibili factori cauzali este tulburarea metabolismului lipidic, care apare la jumătate dintre pacienți. O relație cauzală nu a fost încă stabilită.

În unele cazuri, corticosteroizii (cortizonul), consumul excesiv de alcool, nicotina și tulburările de sângerare pot cauza ANHC.

Cortizon

Diagnosticare

Simptomele din stadiul inițial depind de activitatea fizică. Metodele de diagnostic disponibile în stadiul inițial sunt imagistica prin rezonanță magnetică direcționată, care poate vizualiza formarea edemului (intraos) în os. Radiografia arată deformarea progresivă și „rotunjirea” capului BC. Inițial, boala este asimptomatică. Cu cât necroza se dezvoltă mai mult, cu atât articulația șoldului devine mai nemișcată și mai rigidă. Apoi începe să se îmbolnăvească chiar și în repaus. Ulterior, îmbinarea își poate pierde forma inițială, ceea ce poate duce la deteriorare și uzură grave.

Restricțiile semnificative de mobilitate sunt un rezultat care poate duce la dizabilități. O altă oportunitate de diagnostic pentru a determina stadiul bolii este și artroscopia articulației, care ajută la o mai bună evaluare a stării articulației.

Diagnosticul începe cu un examen fizic al articulației și se termină cu tehnici imagistice (radiografie). Modificările patologice ale osului sunt precedate de greutăți sau leziuni de diferite tipuri. Trebuie remarcat faptul că simptomele bolii nu sunt patognomonice. Manifestările și semnele simptomatice apar în fazele finale.

Tehnicile imagistice convenționale (raze X, sonografie sau RMN) ajută la confirmarea diagnosticului. Principiile imagisticii prin rezonanță magnetică cu agenți de contrast pot fi, de asemenea, utilizate pentru diagnostic.

Alte boli ar trebui să fie distinse de necroza osoasă:

Chist osos;
tumoare osoasa;
Inflamația osoasă (osteită) și inflamația măduvei osoase (osteomielita).

Tratamentul bolii

Tratamentul fără intervenție chirurgicală poate fi efectuat numai în stadiul inițial al tulburării. Stadiul bolii este critic, deoarece poate fi de asemenea evaluată progresia ulterioară a necrozei. Medicul poate prescrie mijloace aplicate extern (orteze) și kinetoterapie adaptată.

Într-un stadiu incipient al bolii, se utilizează oxigen hiperbaric și terapia cu unde de șoc. Atingerea capului BC în stadiul inițial poate îmbunătăți circulația sângelui. O așa-numită decompresie medulară poate fi efectuată ca măsură de creștere a circulației.

În stadii avansate, și în cazul unei leziuni ale capului CM și ale cartilajului, doar o proteză totală de șold poate ajuta pacientul. În special la pacienții mai tineri, protezele adaptate gradului de necroză sunt din ce în ce mai folosite în locul protezelor standard. Există o proteză cu buton care acționează ca un relief pentru capul BC. Cu cât se pune mai devreme un diagnostic clar, cu atât impactul asupra cursului poate fi mai favorabil.

Endoproteză

Consecințele și prevenirea unei stări patologice

Pacientul are dureri severe și mobilitate limitată, ceea ce provoacă adesea disconfort psihic și depresie. Șoldul doare relativ puternic în timpul efortului fizic. În etapele ulterioare, începe să doară chiar și în repaus. Durerea rămasă poate duce și la insomnie și astfel reduce semnificativ calitatea vieții pacientului. Fără tratament, se poate dezvolta o diferență de lungime a picioarelor, ceea ce duce la limitări semnificative în mersul și poziționarea pacientului. Țesutul osos continuă să se dezvolte, ceea ce poate duce la așa-numita artroză.

În cel mai rău caz, o persoană poate pierde definitiv capacitatea de a se mișca independent sau fără scaun cu rotile sau cârje. Necroza capului poate fi tratată relativ bine, fără consecințe suplimentare. Medicul folosește medicamente (hormoni), metode conservatoare (gimnastică, program de exerciții) chirurgicale de tratament (intervenție invazivă). Cursul bolii este aproape întotdeauna pozitiv. O persoană poate relua, de obicei, activitățile normale după tratament. Speranța de viață este de obicei independentă de gradul de necroză.

Gimnastica pentru aceasta tulburare

Reabilitarea adecvată afectează, de asemenea, foarte mult procesul de reparare a țesuturilor. Unii pacienți trebuie internați, în special cu fenomene necrotice severe. Descărcarea articulației va ajuta la îmbunătățirea semnificativă a stării pacientului.

Un stil de viață activ și sănătos poate fi acum recomandat ca măsură preventivă. Pierderea în greutate este una dintre cele mai bune modalități de a preveni boala. Unele studii au arătat, de asemenea, că pacienții care fumează și beau mai puțin sunt mai puțin susceptibili de a suferi de astfel de boli. Cu utilizarea excesivă a cortizonului și a steroizilor, poate apărea necroza, așa că este necesară o atenție specială. Medicul este sfătuit să facă un diagnostic diferențial corect.

Defectele substanței osoase pot fi uneori minore sau pot duce la leziuni articulare severe, ireversibile. Cursul variază în funcție de locație, grad, potențiali factori de risc, vârstă și sfârșitul bolii. Unii pacienți experimentează o remisie completă spontană, iar unii distrug complet osul. Sunt cunoscute atât leziuni unilaterale, cât și bilaterale (simetrice). Necroza osoasă poate apărea la orice vârstă. Nu există o relație clară între sexul pacientului și incidența tulburării.

Ce este necroza aseptică a capului femural? Medicii practicieni se întâlnesc adesea cu ANGBK. Aceasta este o patologie destul de severă, care se caracterizează printr-un curs cronic. Provocatorul acestei afecțiuni este o defecțiune a sistemului circulator local. Ca urmare, țesutul osos din capul femural este expus la efecte distructive. Potrivit statisticilor, este în principal jumătatea masculină a populației care suferă de aceasta. În cincizeci la sută din cazuri, ambele membre inferioare sunt afectate de patologie, adică procesul are loc inițial pe un picior, iar după o perioadă scurtă, aproximativ un an, se formează și pe celălalt.

Structura și straturile de țesut osos

Țesutul osos conține celule diferite, fiecare dintre ele îndeplinește anumite funcții:

Osteoblast - Această celulă este responsabilă pentru construirea țesutului osos. Ele sunt localizate în acele părți ale osului care cresc. În exterior, celula este înconjurată de o matrice, atunci când se întărește, atunci această celulă primește un alt nume.
Osteocit - o celulă a unui os matur, formată din cel precedent. Enzimele pe care le sintetizează mențin concentrația minerală a matricei.
Osteoclast - este responsabil pentru îndepărtarea țesutului osos. Necesitatea acestora este explicată prin formarea regulată de țesut nou. În mod normal, există un echilibru între distrugere și formare.

Vârsta și alți factori au un impact negativ, sub influența cărora activitatea celulelor distructive începe să prevaleze asupra celor formate. Ca urmare, neavând timp să se reînnoiască, țesutul osos este supus distrugerii. Sistemul Haversian, sau osteon, care este o unitate structurală a țesutului osos, are forma unui cilindru. Este format din plăci osoase, între care se află osteocite. Osteonii sunt grupați în așa-numitele bare transversale, se mai numesc și grinzi sau trabecule. Structura și aranjamentul lor special permite oaselor să fie elastice și dense. În funcție de modul în care se află grinzile, se disting următoarele straturi:

extern este periostul;
intern - substanță osoasă spongioasă;
mediu - compact.

Anatomia articulației șoldului și a femurului

Femurul este cel mai gros și cel mai mare os la om și se numește brațul lung de mișcare. La capătul său proximal sau superior există un cap articular rotunjit. Cu ajutorul gâtului, care este o zonă îngustată, se leagă de restul femurului. În zona în care gâtul comunică cu corpul osos, există doi tuberculi (apofize). Suprafața articulară care acoperă capul femurului, prin care capul este conectat la cavitatea de pe osul pelvin, formează articulația șoldului. Este situat direct sub țesuturi moi speciale care sintetizează un fluid special. Se numește articular. Ea este cea care contribuie la alimentația țesutului cartilajului și la alunecarea articulației.

Dezvoltarea necrozei aseptice

Mecanismul de dezvoltare a necrozei capului articulației șoldului nu a fost încă studiat pe deplin. Există mai multe teorii:

Vasculare - procesele negative care apar în vase duc la ischemie. Acest fenomen este precedat de blocarea sau îngustarea lor pentru o perioadă lungă, precum și de îngroșarea sângelui. Ca urmare, circulația sângelui este perturbată la nivel local, iar oasele încep să își piardă din forță. Procesul de distrugere în această perioadă prevalează asupra formării de țesut nou. Fracturile traverselor sunt provocate de orice sarcină, ca urmare, se formează congestie venoasă și cheaguri de sânge. Această afecțiune provoacă o creștere a presiunii intraosoase și un efect negativ și mai mare se exercită asupra fluxului sanguin. Țesutul osos moare în locul unde există cea mai mare sarcină pe capul femural. Primele zone de deces (necroză) apar deja în a patra zi după tulburările circulatorii. Dacă factorul advers dispare, fluxul sanguin revine la normal, țesutul deteriorat este restabilit. În caz contrar, procesul se dezvoltă în continuare.
Traumatic - integritatea țesutului osos este încălcată din cauza luxației, fracturii etc.
Mecanic - ca urmare a influenței diferiților factori, apare suprasolicitarea osului. Semnalele care intră în creier de la capul femural provoacă impulsuri inverse care provoacă vasoconstricție. Ca urmare, procesele de schimb eșuează. Sângele nu curge bine, începe să stagneze și, ca urmare, produsele de carie încep să se acumuleze în oase.

În medicină, nu există o divizare clară între teoriile de mai sus.

Factorii care cauzează necroza aseptică

Cauzele necrozei aseptice a capului femural sunt următoarele:

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru tratamentul patologiilor cronice: astmul bronșic, bolile reumatismale etc. Potrivit medicilor, cea mai frecventă cauză a necrozei aseptice a capului articulației șoldului este utilizarea corticosteroizilor. Efectul negativ al agenților hormonali se manifestă prin faptul că aceștia îngustează vasele de sânge pentru o perioadă lungă de timp, provocând o încălcare a fluxului sanguin. În plus, aceste medicamente fac oasele mai puțin dense și le fac să se descompună, iar barele osoase rupte blochează fluxul de sânge către capul femural.
Impactul de orice natură, care poate duce la o încălcare a integrității sau a fluxului de sânge în capul osului femural, provoacă moartea țesutului.
Intervenție traumatică sau chirurgicală. Ambele procese cresc probabilitatea formării de trombi sau a rupturii vaselor. În viitor, acest lucru duce la o insuficiență circulatorie. Boala nu se manifestă imediat, ci după o anumită perioadă după efectul dăunător. Semnele clinice vor fi vizibile numai după douăsprezece sau mai multe luni.
Luați AINS și analgezice. Terapia cu aceste medicamente pentru o perioadă lungă de timp provoacă deteriorarea barelor transversale ale osului și provoacă osteoporoză. Ca urmare, chiar și o ușoară creștere a sarcinii sau o eșec a fluxului sanguin al capului femural provoacă dezvoltarea bolii.
Condițiile autoimune sunt, de asemenea, una dintre cauzele necrozei aseptice a capului articulației șoldului. Procesul inflamator provoacă o încălcare a elasticității peretelui vascular și a fluxului sanguin local. Și utilizarea pe termen lung a agenților hormonali utilizați pentru a trata patologiile cronice autoimune duce la o evoluție severă a ANFH.
Consumul regulat de băuturi alcoolice. Dezvoltarea aterosclerozei este provocată de o încălcare a metabolismului grăsimilor și a produselor proteice, precum și de depunerea de lipoproteine pe pereții vaselor de sânge. Ca urmare, se îngroașă, devin mai puțin elastice, iar capul femural este mai puțin alimentat cu nutrienți din sânge. O scădere acută a aportului de sânge se observă cu o singură utilizare a unui lichid alcoolic într-un volum mare.
boala caisson. Această boală este diagnosticată în principal la mineri, scafandri. Ca urmare a scăderii instantanee a presiunii amestecului de gaz pe care individul îl inhalează, bulele de gaz, care pătrund în sânge, provoacă o embolie.
Procese patologice la nivelul coloanei vertebrale, în special în sacru sau partea inferioară a spatelui. Herniile care se formează între vertebre contribuie la vasospasm, perturbând nutriția țesutului osos.

Din păcate, în treizeci la sută din cazuri, nu este posibil să se identifice cauza exactă a formării ANGBK.

Radiografia articulației șoldului

Razele X sunt de obicei luate în două proiecții. Acest studiu permite medicului să obțină informații despre starea osului.

Semnele anormale de necroză aseptică a capului articulației șoldului la raze X diferă în etape:

În primul rând, nu există modificări care implică distrugere. Deformarea formei capului și a structurii țesutului osos nu este vizibilă vizual.
Al doilea - distrugerea vizibilă a barelor transversale și a zonelor mici de necroză.
În al treilea rând - gâtul este mai scurt și mai gros, capul femural este format din fragmente separate.
În al patrulea rând - creșterile sunt vizibile de-a lungul marginii acetabulului și este în sine plată și neregulată.

O problemă atât de complexă precum necroza aseptică a capului articulației șoldului pe portalul radiologilor este dedicată unui număr mare de seminarii web organizate special pentru specialiști specializați. În plus, ei pot discuta cazuri interesante, pot urmări, pot participa la emisiuni pe internet.

Stadiile și tipurile de necroză aseptică a femurului

Împărțirea în perioade este considerată condiționată, trecerea de la una la alta se realizează fără limite clare. Luați în considerare etapele necrozei articulației șoldului și simptomele caracteristice fiecăruia dintre ele:

Semne inițiale ale bolii. Durează aproximativ șase luni. Capul femural nu își schimbă forma, dar moartea fasciculelor osoase este prezentă. Un simptom al bolii este durerea, care la început apare numai în timpul efortului fizic sau pe vreme umedă. În repaus și în condiții meteo favorabile, trece. În timp, cu necroza aseptică a capului articulației șoldului, durerea devine un însoțitor constant. Perioadele de odihnă sunt înlocuite cu exacerbare în prezența unui factor provocator. Uneori, durerea severă poate apărea pe neașteptate. În această situație, pacienții nu pot să meargă sau chiar să stea. După o anumită perioadă, scade și se ridică din nou numai după orice încărcare. Inițial, sindromul de durere este concentrat în regiunea articulației șoldului și răspunde în zona inghinală, partea inferioară a spatelui, fese sau genunchi. Nu există restricții de mișcare în articulația afectată.
Fractură comprimată sau de amprentă. Durata acestui stadiu de necroză aseptică a capului femural este de aproximativ șase luni. În unele locuri, capetele femurale sunt distruse, zdrobite și tăiate unele în altele de grinzile osoase. Există un sindrom de durere clar care este prezent în mod constant și nu dispare nici măcar în repaus. Orice activitate fizică crește suferința pacientului. Fibrele musculare de pe coapsă și fese, situate pe partea afectată, devin mai subțiri. Există dificultăți în efectuarea mișcărilor circulare.
Resorbţie. Durata sa este de la un an și jumătate până la doi ani și jumătate. Țesuturile intacte situate în jurul zonei de necroză dizolvă treptat fragmentele osoase. Insulițele de țesut conjunctiv, precum și cartilajul cresc treptat în cap. Individul experimentează dureri constante, îi este greu să se miște. La mers, șchiopătura este vizibilă, este necesar un baston. Membrul inferior de pe partea rănită devine mai scurt. La unii pacienți, dimpotrivă, se prelungește. Medicii consideră că un astfel de fenomen este un semn rău pentru prognosticul bolii.
Exod. Această etapă de necroză aseptică a capului articulației șoldului durează aproximativ șase luni. Individul dezvoltă artroză secundară deformatoare. Substanța spongioasă a capului femural este reînviată datorită transformării cartilajului încolțit și a țesutului conjunctiv în os. În plus, se formează modificări secundare, care se caracterizează prin deformarea structurii osoase și adaptarea acesteia la sarcini și condiții noi. Acetabulul este, de asemenea, supus modificării și aplatizării. Toate aceste transformari ii rup contactul cu capul femural. În zona afectată a articulației pelvine și în regiunea lombară, există un sindrom de durere constantă care nu dispare nici măcar în repaus. Mușchii piciorului inferior și coapsei se atrofiază, mișcările sunt limitate. Indivizii înșiși nu se pot mișca. Folosirea unui baston nu ajută întotdeauna.

Mai sus este durata aproximativă a fiecărei etape, deoarece aceste procese sunt individuale și depind de tratamentul în timp util, comorbidități și alte motive.

Este cunoscută o altă sistematizare a necrozei aseptice a capului articulației șoldului. Localizarea locului de necroză a fost luată ca bază. Există următoarele tipuri:

Periferic- regiunea capului situata sub cartilajul articular este afectata negativ.
Segmentală- moartea țesutului osos are loc în lobul exterior superior sau superior al capului.
Central- centrul proeminenței sferice este deteriorat.
Înfrângere completă- pierderea capului femural.

Semne de necroză aseptică a femurului

Manifestările clinice nu sunt întotdeauna caracteristice acestei boli. Pot exista simptome inerente altor patologii, așa că uneori este dificil pentru medici să pună un diagnostic de necroză aseptică a capului articulației șoldului (ICD-10 - M87). Orice încălcare a fluxului sanguin al capului irită semnificativ receptorii durerii. Când capsula articulară este implicată în acest proces, începe inflamația. Există următoarele etape ale durerii:

Prima este că durerea se intensifică odată cu efortul, poate apărea brusc și încetează după câteva zile.
A doua este durerea constantă. În repaus, cedează.
Al treilea - durerea este constantă, capabilă să se intensifice cu o sarcină mică. Se diminuează ușor în repaus.
În al patrulea rând - durere severă, agravată de orice mișcare. Sindromul de durere se extinde în regiunea lombosacrată.

Următorul simptom al necrozei aseptice a capului articulației șoldului este scăderea volumului muscular și subțierea acestora, adică atrofia. Ca urmare a vasoconstricției și eșecului aportului de sânge, metabolismul și nutriția în țesuturi scade. Există următoarele etape de atrofie:

nu există subțierea și scăderea volumului muscular;
atrofia mușchilor feselor și coapselor;
mușchii piciorului inferior sunt implicați în proces;
atrofia se răspândește și ajunge la opt centimetri în volum.

Restricționarea mișcărilor este, de asemenea, un simptom al necrozei articulației șoldului, cauza căreia se află în procesul inflamator. În primul rând, restricția afectează mișcările circulare, care sunt imposibile în ultima etapă a bolii, apoi - abducția corpului în lateral, după un timp - extensie și flexie.

Scurtarea membrului apare ca urmare a îngroșării și scurtării gâtului, precum și a pierderii formei capului femural din cauza fracturilor minore. Mersul este perturbat, iar pacientul începe să șchiopătească.

Metode pentru tratamentul necrozei aseptice a capului articulației șoldului

În funcție de tabloul clinic și stadiul bolii, este indicat un tratament complex, inclusiv chirurgie și farmacoterapie. Conservator, adică tratamentul medicamentos este deosebit de eficient în stadiile inițiale. În aceste scopuri, sunt indicați următorii agenți farmacoterapeutici:

Regulatori ai metabolismului calciu-fosfor. Luarea „Osteogenon” are un efect benefic asupra rezistenței țesutului osos ca urmare a saturației sale cu calciu.
Complexe de minerale și vitamine. Utilizarea lor contribuie la o absorbție mai completă a mineralelor precum calciul și fosforul din intestine. Vitrum Osteomag, Calcium D3 Nycomed sunt indicate pentru necroza aseptică a capului articulației șoldului atât în scop terapeutic, cât și profilactic (cursuri de până la trei ori pe an).
Bifosfonați - acid ibandronic, alendronat de sodiu. Reține calciul, prevenind spălarea acestuia. Acest lucru accelerează procesul de reparare a țesutului osos. Atribuiți-le unei recepții permanente sau de curs.
Medicamente care conțin vitamina D - "Alfacalcidol", "Oxidevit". Creșterea elasticității țesutului osos prin activarea sintezei proteinelor în țesutul osos. Dozele și regimurile de tratament sunt selectate individual.
Condroprotectoare - „Don”, „Artra”, „Chondroitin”, „Alflutop”, „Elbona”, „Chondrolon”. Ele ameliorează procesul inflamator, stimulează refacerea ligamentelor, tendoanelor, oaselor și cartilajelor. Cursul terapiei este prescris de medic, în funcție de clinica bolii.
Agenți antiplachetari și vasodilatatori - Dipiridamol, Pentoxifilină, Xantinol nicotinat. Promovează subțierea sângelui, crescându-i fluiditatea. Nu permit celulelor roșii să se lipească împreună, ele luptă împotriva trombozei. Datorită normalizării fluxului sanguin din venele mici și extinderii arterelor, circulația locală a sângelui se îmbunătățește. Tratament cu medicamente - desigur, pe termen lung. Dozajul și regimul sunt selectate individual.
Vitamine din grupa B - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". Medicamentele ajută magneziul să pătrundă în țesutul osos, îmbunătățind producția de proteine și funcția osteoblastului. Inițial sunt indicate injecțiile intramusculare, urmate de administrarea formelor de dozare de tablete.
AINS - Diclofenac, Xefocam, Naklofen, Ibuprofen. Combate activ inflamația, ajută la reducerea durerii. Medicamente recomandate în diferite forme de dozare.
Relaxantele musculare cu acțiune centrală - "Tolperisone", "Tizanidin" - sunt deosebit de eficiente pentru spasmele musculare dureroase. După un curs de administrare, fluxul sanguin local se îmbunătățește.

În tratamentul necrozei aseptice cu medicamente, reabilitarea este, de asemenea, indicată:

Mersul cu bastonul pentru plimbări lungi. Mișcarea într-un ritm mediu timp de douăzeci de minute sau mersul pe scări contribuie la o recuperare mai rapidă.
Cursuri de educație fizică individuale sau de grup. Se efectuează exerciții alese de un instructor medical.
Din fizioterapie se recomanda electrostimularea musculara. Drept urmare, nu numai că compensează lipsa de activitate fizică, dar reduce și durerea.

Cum se vindecă chirurgical necroza aseptică a capului articulației șoldului? Această metodă este utilizată în absența efectului farmacoterapiei. Toate intervențiile se efectuează sub anestezie generală sau epidurală. În arsenalul medicilor există un număr destul de mare de metode diferite de a efectua operații cu necroză aseptică:

Tunelizare - se formează găuri suplimentare în os pentru a reduce durerea și presiunea intraosoasă. În plus, fluxul sanguin este restabilit. Operația se efectuează cu dureri severe în prima și a doua etapă a bolii.
Transplantul unei grefe musculo-scheletice. Ca urmare, sindromul durerii este eliminat, fluxul sanguin se îmbunătățește, capul femural este întărit. Indicațiile sunt aceleași ca pentru prima metodă. Dintre consecințele nedorite ale tratamentului necrozei capului articulației șoldului, trebuie remarcată formarea de cheaguri de sânge în vasul transplantat.
Osteotomie intertrohanterică. Partea uzată a capului femural este eliberată de sarcină și redistribuită în alte zone. Se folosește în gradul doi și trei al bolii. După operație, tencuiala se aplică timp de o lună și jumătate. În plus, mersul în cârje este permis, iar după radiografii este permisă încărcare completă. Puncte negative - limitarea gamei de mișcare în articulația deteriorată, poate fi dificil să mutați zona deteriorată într-o altă zonă.
Artrodeza. Scopul acestei operații este ameliorarea durerii prin fuziunea artificială a articulației. Se utilizează la vârstnici cu contraindicații existente pentru protecția șoldului. În continuare, se aplică un gips pentru trei luni. Apoi altul pentru aceeași perioadă. Mișcarea este permisă la patru până la șase luni după operație. Consecințe - curbura coloanei vertebrale în regiunea lombară, imobilizarea articulației.
Artroplastie. Cum se vindecă necroza aseptică cu această operație? În acest caz, ele realizează o scădere a intensității durerii, o îmbunătățire a aportului local de sânge și o creștere a amplitudinii de mișcare. Sunt cunoscute mai multe soiuri ale acestei metode, acestea fiind utilizate în gradul doi și trei al bolii.
Endoproteza este înlocuirea unei articulații cu o proteză. Rezultatul operației este restabilirea mișcării, îndepărtarea durerii. Această metodă este prezentată în al treilea și al patrulea grad de patologie. După operație, sunt prescrise medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge - Fraxiparin, Clexane.

După toate tipurile de intervenții chirurgicale, este indicată reabilitarea, care se realizează în mai multe etape. Care va fi rezultatul tratamentului? Prognosticul necrozei articulației șoldului este nefavorabil, deoarece aceasta este o afecțiune foarte gravă care duce la dizabilitate. Blny este în mod constant chinuit de dureri severe și de limitarea mișcării în articulația bolnavă. Identificarea patologiei în stadiile incipiente oferă șansa unui rezultat de succes atunci când se utilizează o metodă conservatoare și chirurgicală de tratament.

ANGBK la copii

La copii, această boală este cel mai frecventă la băieți din grupa de vârstă de la trei la zece ani. Articulația membrului inferior drept este afectată în principal, necroza aseptică a capului articulației șoldului stâng este rară în medicina practică. Adesea, nu este posibil să se stabilească cauza patologiei. Ca și la adulți, există patru stadii ale bolii, a căror durată depinde de diverse cauze. Pentru diagnostic se folosesc CT, RMN și radiografie. Tratamentul în timp util poate încetini semnificativ progresia bolii. Este destul de dificil să faci o predicție. În unele cazuri, procesul distructiv din cap durează ani de zile și uneori rapid. Alegerea tacticii pentru gestionarea și tratamentul necrozei aseptice a capului articulației șoldului la copii depinde de durata patologiei. În stadiul inițial, este necesar să se restabilească fluxul sanguin normal, să se amelioreze durerea. În etapele ulterioare, instalarea unei endoproteze este singura cale de ieșire. Tratamentul conservator implică o întreagă gamă de activități, cum ar fi:

utilizarea de droguri, inclusiv injecții în articulație;
hirudoterapia;
utilizarea ajutoarelor ortopedice;
fizioterapie;
fizioterapie.

Este important să rețineți că, dacă copilul se plânge de disconfort la nivelul articulațiilor, trebuie să contactați unitatea de sănătate.

Un pic de istorie

Se știe că primele informații despre o boală similară cu necroza aseptică a capului articulației șoldului (ICD-ul celei de-a zecea revizuiri i-a atribuit codul M87) au apărut în anii treizeci ai secolului al XX-lea. De mulți ani a fost comparată cu distrugerea capului femural la copii, așa-numita boală Perthes. Cu toate acestea, clinicienii de mai târziu au remarcat că în copilărie această boală este mult mai ușoară, iar țesutul osos este capabil să se recupereze, menținând în același timp forma capului femural.

Într-o boală separată, necroza capului articulației șoldului a fost izolată abia în 1966. Conform statisticilor medicale, această boală devine o cauză comună a protezelor. Din păcate, această patologie este adesea detectată la persoanele tinere și în vârstă de muncă. Ca urmare, calitatea vieții scade, iar persoana devine handicapată.

Întregul adevăr despre: necroza capului articulației șoldului și alte informații interesante despre tratament.

Cu necroza aseptică, capul femurului este deteriorat din cauza unei încălcări a alimentării sale cu oxigen. Cea mai gravă complicație a acestei boli este gangrena, care va duce în cele din urmă la amputarea membrului. Medicii recomandă insistent tratarea necrozei aseptice a capului articulației șoldului la primele simptome. Diagnosticul în stadiile incipiente ale bolii va ajuta la evitarea riscului de a dezvolta multe afecțiuni grave.

Cauzele și simptomele necrozei aseptice

Acestea sunt boli vasculare, când microcirculația sângelui se modifică, ceea ce duce la dezvoltarea focarelor de necroză tisulară. Cauza bolii poate fi, de asemenea, o sarcină excesivă asupra articulației șoldului. Acest lucru este legat nu numai de profesia unei persoane (șoferi de camioane, lucrători de parchet, sudori cu gaz), ci și de supraponderalitatea și deplasarea centrului de greutate la mers.

Motivele dezvoltării necrozei articulației șoldului pot fi asociate cu tulburări metabolice în corpul uman sau cu o predispoziție genetică. Dar niciunul dintre factorii de mai sus nu poate provoca independent această boală, ea se dezvoltă numai ca urmare a unei combinații a mai multor condiții.

În prima etapă a dezvoltării bolii, se observă dureri rare și mici modificări osoase. Durerea ușoară iradiază în zona inghinală, dar mobilitatea în articulația șoldului rămâne.
În a doua etapă apar fisuri pe capul osului șoldului, care poate ocupa până la 30% din suprafața acestuia. Durerea în zona afectată crește.
În a treia etapă a bolii, acetabulul este implicat în proces și sunt afectate până la 50% din țesuturile articulare. Durerea devine constantă și puternică, mobilitatea articulației scade.
Funcția motorie este complet redusă, durerea severă nu încetează niciodată, mușchii feselor și coapselor se atrofiază.

Tipuri și stadii de dezvoltare a bolii

Stadiile de dezvoltare a necrozei aseptice ale capului articulației șoldului nu au o distincție clară între ele. Prima etapă durează aproximativ șase luni, când durerea apare în timpul efortului sau pe vreme rea, după dispariția factorului provocator, dispare. A doua etapă durează, de asemenea, aproximativ șase luni. În această perioadă, are loc o subțiere a mușchilor feselor și coapselor.

A treia etapă durează mai mult - până la 2,5 ani, timp în care țesuturile din jurul zonei de necroză se rezolvă. Pacienții încep deja să se miște exclusiv cu bastonul. În a patra etapă, care se dezvoltă în aproximativ 6 luni, pacienții nu pot merge singuri. Cu toate acestea, durata dezvoltării bolii la fiecare persoană este individuală, în funcție de bolile concomitente, tratamentul în timp util și alți factori.

Medicii disting patru tipuri de necroză:

Segmentală (observată la 48% dintre pacienții cu acest diagnostic). O mică zonă de necroză apare ca un con pe partea superioară a capului femural.
Necroză completă (diagnosticată la 42% dintre pacienți). Tot capul este afectat.
Periferic (apare la 8% dintre pacienți). Patologia afectează secțiunea exterioară a capului, situată sub cartilajul articular.
Centrală (observată în 2% din cazuri). O zonă de necroză se formează în centrul capului osului șoldului.

Metode de diagnosticare

Pentru durerea care apare în zona pelviană, trebuie să consultați un medic care, pe baza simptomelor, va prescrie un examen de diagnostic. Cu depistarea precoce a bolii și tratamentul adecvat, pacienții au șansa de a evita intervenția chirurgicală ulterioară. Alegerea metodei de cercetare depinde de stadiul bolii.

hardware

Diagnosticul hardware obligatoriu al bolii include controlul tensiunii arteriale (pentru a exclude prezența hipertensiunii), o electrocardiogramă (pentru a exclude bolile de inimă) și densitometria cu ultrasunete, atunci când starea țesutului osos al pacientului este determinată de gradul de absorbție a undelor ultrasonice și viteza trecerii lor prin ea. Metodele de diagnosticare hardware sunt eficiente atât în stadiile incipiente ale bolii, cât și în etapele ulterioare, când este necesară urmărirea modificărilor țesutului osos în timpul tratamentului.

Radiografie

Pentru a verifica starea osului șoldului, medicul va trimite cu siguranță pacientul pentru radiografii. Când se realizează, sunt luate imagini care sunt realizate în două proiecții: din lateral sau direct. În primul caz, pacientul este așezat pe masă, întins pe spate, piciorul care se examinează este îndoit la genunchi și dus în lateral cu 90 de grade. În al doilea, pacientul se întinde pe spate cu picioarele drepte, iar picioarele sunt fixate în interior cu ajutorul unor role speciale. Dacă articulația este nemișcată, atunci pacientul este plasat pe stomac, iar partea opusă a pelvisului este fixată cu role.

scanare CT

Cu ajutorul CT (computer tomography), oasele și țesuturile moi ale pacientului sunt examinate în straturi. Razele X sunt absorbite de țesuturi de diferite densități în timp ce trec prin corp, apoi cad pe o matrice sensibilă, care transmite date către un computer. Tomografia computerizată determină structura cartilajului articular și capul deteriorat al osului șoldului. În timpul procedurii, pacientul este așezat pe masa tomografului, întins pe spate, iar medicul mișcă masa folosind telecomanda, astfel încât zona dorită de investigații să fie în cadrul dispozitivului.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Principiul acestui studiu este obținerea de imagini ale oaselor și țesuturilor moi ale pacientului folosind unde electromagnetice. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) ajută la identificarea într-un stadiu incipient a focalizării modificărilor capului femural și la detectarea chiar și a unui mic edem intraos sau inflamație. În timpul studiului, o persoană este plasată într-un balon tomograf, în care trebuie să stea nemișcat timp de 10-20 de minute. În acest moment se fac o serie de poze, iar medicul monitorizează pacientul cu o cameră video.

Cercetare de laborator

Dacă se suspectează necroza aseptică a capului femural, pacientul este întotdeauna îndrumat pentru analize de urină și sânge. Acestea sunt luate pentru a determina nivelul de minerale din organism și pentru a identifica markerii formării osoase. Când apare boala, colagenul natural este distrus și, descompunet, formează markeri care sunt excretați din organism împreună cu urina. Aceste studii sunt atribuite, atât pentru diagnosticul bolii, cât și pentru evaluarea tratamentului.

La ce medic să contactați

Dacă mobilitatea este afectată în articulația șoldului sau apare durerea la mers, atunci trebuie să contactați imediat un chirurg sau un reumatolog. Pentru un diagnostic mai informativ, un specialist îndrumă adesea pacientul pentru un consult către altul. În clinicile multidisciplinare, un artrolog se ocupă de articulații, ceea ce determină toate tipurile de necroză aseptică.

Tratament

După un examen medical și un diagnostic, medicul prescrie tratamentul. Complexul de măsuri terapeutice în stadiile incipiente ale bolii include: terapie medicamentoasă, masaj, băi de nămol în sanatorie, terapie cu vitamine, hirudoterapia (tratament cu lipitori), înot. Cu toate acestea, metodele conservatoare nu duc la vindecarea completă a bolii, ci doar încetinesc dezvoltarea acesteia, menținând funcționarea articulației mulți ani.

Nici un medicament modern nu este complet capabil să distrugă procesul necrotic. Dacă nu este posibilă încetinirea dezvoltării bolii, atunci medicii folosesc intervenția chirurgicală. Acesta este singurul tratament radical pentru necroza capului femural, care poate îmbunătăți semnificativ condițiile de viață ale unei persoane cu această boală. Operațiile chirurgicale sunt utilizate în toate cele patru stadii ale bolii.

Medical

Tactica tratamentului medicamentos depinde de dezvoltarea simptomelor, de vârsta pacientului și de imaginea completă a bolii după o examinare de diagnosticare amănunțită. Medicamente prescrise de medici pentru această boală:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Sunt prescrise pentru a relaxa mușchii coapsei, pentru a restabili circulația normală a sângelui și pentru a calma durerea. Cursul de tratament este intramuscular o fiolă pe zi timp de o săptămână. Medicamente cunoscute - „Naklofen”, „Diclofenac”, „Ksefokam”, „Ibuprofen”.
Vasodilatatoare. Ele vă permit să eliminați staza de sânge, să îmbunătățiți fluxul sanguin arterial. Regimul de admitere depinde de severitatea cursului de necroză a articulației șoldului, dar este de cel puțin 8 săptămâni cu repetări ale cursurilor la fiecare șase luni. Agenții vasculari populari sunt Curantil, Trental, Dipiridamol, Xanthinol nicotinate.
Regulatori ai metabolismului calciului care previn pierderea excesivă a calciului. Ele îmbunătățesc procesul de regenerare osoasă, reduc distrugerea colagenului. Utilizați medicamente timp de cel puțin 8 luni în mod continuu sau cu întreruperi de câteva săptămâni. Cele mai bune medicamente sunt Calcium D3 Nycomed, Ksidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
Condroprotectoare. Acestea sunt cele mai eficiente medicamente în stadiul 3 de necroză a articulației șoldului, când cartilajul începe să se exfolieze și să se descompună în capul femurului. Ele ajută la refacerea țesutului cartilajului, stimulând regenerarea ligamentelor. Aceste medicamente trebuie luate în cure lungi, de cel puțin 6 luni, cu un interval de șase luni. Cei mai faimoși condroprotectori sunt Structum, Chondroitin sulfate, Chondrolon.
Relaxante musculare. Aceste medicamente sunt capabile să relaxeze mușchii, care inhibă transmiterea impulsurilor nervoase, îmbunătățind circulația sângelui. Cursul tratamentului este de 15-20 de zile, câte un comprimat de 2 ori pe zi. Cele mai bune medicamente de relaxare sunt Mydocalm, Sirdalud.

Metode chirurgicale

Dacă tratamentul medical eșuează, se efectuează o intervenție chirurgicală. În primele etape ale necrozei aseptice a articulației șoldului, este utilizat pentru decomprimarea vaselor răsucite care nu asigură o nutriție adecvată capului femural sau pentru transplantul unui transplant. Tipuri de tratament chirurgical:

tunel, când se formează găuri suplimentare în os pentru a reduce durerea și presiunea intraosoasă;
transplantul unei grefe musculo-scheletice pentru a crește fluxul sanguin local și a elimina durerea;
osteotomie intertrohanterică pentru a elimina partea uzată a capului femural și a redistribui sarcina pe celelalte părți ale acestuia;
artrodeză (fuziune artificială) pentru a imobiliza articulația pentru a elimina durerea;
artroplastie pentru a crește gama de mișcare, a elimina șchiopătarea, a îmbunătăți alimentarea cu sânge a articulației șoldului.

În a 4-a etapă a bolii se folosește artroplastia, când articulația distrusă este înlocuită cu una artificială. Durata de utilizare a protezei este de aproximativ 15 ani, după care necesită înlocuire. Toate operațiile chirurgicale se efectuează sub anestezie generală sau epidurală (în regiunea lombară). Momentul, nivelul și volumul reabilitării depind de metoda de intervenție chirurgicală și de caracteristicile individuale ale organismului.

Gimnastica terapeutica si masaj

Una dintre principalele metode de tratare a necrozei aseptice este exercițiile terapeutice. Exercițiul fizic nu necesită nicio investiție financiară. Tot ce are nevoie pacientul pentru a-și menține sănătatea este puțin spațiu liber pe podea și un covor. În loc de exerciții dinamice active, trebuie să faci mișcări statice în timp ce stai pe spate, de exemplu, ridicând încet piciorul și menținându-l în greutate.

Masajul terapeutic poate aduce și beneficii tangibile unei persoane bolnave, cu condiția să fie făcut de un profesionist, iar expunerea ineptă nu va face decât să agraveze starea. Masajul adecvat pentru necroza articulației șoldului se face blând, lin, fără mișcări bruște. Ar trebui să ofere pacientului o senzație de căldură și confort fără a provoca durere sau răni.

Centre medicale

Tratamentul conservator și chirurgical al necrozei șoldului se efectuează atât în Rusia, cât și în străinătate. Dar prețurile pentru serviciile din clinicile din Germania, Israel și alte țări sunt cu un ordin de mărime mai mari decât în centrele medicale din Moscova sau Sankt Petersburg. Nivelul de calitate al medicinei rusești nu este în niciun caz inferior clinicilor străine. Iată adresele principalelor instituții medicale din Rusia, unde se efectuează tratamentul eficient al necrozei aseptice și prețurile pentru servicii:

Osteotomia corectivă a femurului în caz de necroză a capului articulației șoldului		„GrandMed” Moscova, st. Sadovaya, 35 de ani
Artroplastie de șold de revizuire (fără costul implanturilor)		„Clinica Garant”, Moscova, st. Vavilov, 97
Endoproteze ale articulației șoldului (fără consumabile și costul protezelor)		„Spitalul Clinic Central al Serviciului Vamal”, Moscova, Otkrytoye shosse, 32
Protecția șoldului pentru necroza capului femural (fără costul implantului)		„Uniunea Medicală”, Sankt Petersburg, perspectiva Grazhdansky 68 A
Un set de proceduri de reabilitare după endoprotezare		„Pensiune Baltic”, Sankt Petersburg, st. Baltica, 2/14

Conform statisticilor, necroza capului femural este mai frecventă la bărbați decât la femei. Boala afectează, de regulă, persoanele de 20-50 de ani și duce adesea la dizabilitate, de aceea este foarte important să o diagnosticăm în stadiile incipiente.

Necroza aseptică a articulației șoldului se poate dezvolta din următoarele motive:

luxație sau fractură;
leziuni minore frecvente ale țesuturilor și stres excesiv (în special în cazul sporturilor obișnuite);
tromboză arterială;
boli inflamatorii transferate;
luarea anumitor medicamente (antibiotice și hormoni în doze mari și pentru o perioadă lungă de timp);
căderi de presiune (pentru mineri și scafandri);
abuzul de alcool.

În 80% din cazuri, osteonecroza este bilaterală. Pe lângă capul articulației șoldului, aceasta progresează adesea în genunchi, umăr, coate și glezne.

Osteonecroza poate apărea la luni sau chiar ani după leziunea sau stările patologice care au provocat-o.

Tip de articulație în diferite stadii ale bolii

Procesul evoluției bolii este împărțit în etape în funcție de gradul de distrugere a țesuturilor articulației șoldului sau genunchiului. Fiecare etapă este caracterizată de aceleași simptome, dar intensitatea manifestării lor este diferită.

Principalele simptome ale bolii:

senzații de durere;
modificări atrofice ale țesuturilor moi ale coapsei sau genunchiului (dacă pacientul are necroză a articulației genunchiului);
reducerea amplitudinii de mișcare a articulațiilor;
deplasarea sarcinii corpului la un picior sănătos.

În stadiul inițial, principalul simptom al necrozei astenice este durerea, care apare spontan. Se concentrează în zona articulației șoldului și dă inghinului, zonei articulației genunchiului, spatelui inferior și sacrului.

Durerea poate interfera cu mersul și ședința. Treptat, devin mai intense și prelungite, mai ales noaptea.

Capacitatea de a mișca articulațiile nu se modifică. Greutatea corporală este distribuită uniform pe ambele membre.

Stadiul 2 de osteonecroză se caracterizează prin dureri tot mai mari, mai ales după efort. Gama de mișcare a articulațiilor este ușor redusă.

Există o moarte semnificativă a mușchilor femurali (conjunctura coapsei afectate este mai mică decât cea sănătoasă). Greutatea corporală este transferată treptat la un picior sănătos.

În stadiul 3 al bolii, chiar și o sarcină minimă provoacă o creștere semnificativă a durerii. Mișcarea articulațiilor este limitată. Mușchii sunt semnificativ atrofiați. Piciorul afectat poate deveni oarecum mai scurt.

Osteonecroza stadiul 4 se caracterizează prin apariția durerii, care este cea mai pronunțată. Există o tulburare a mersului. Atrofia musculară este clar exprimată. Amplitudinea mișcărilor este egală cu zero.

Există mai multe motive pentru dezvoltarea necrozei aseptice a capului articulației șoldului. Acestea sunt boli vasculare, când microcirculația sângelui se modifică, ceea ce duce la dezvoltarea focarelor de necroză tisulară.

Cauza bolii poate fi, de asemenea, o sarcină excesivă asupra articulației șoldului. Acest lucru este legat nu numai de profesia unei persoane (șoferi de camioane, lucrători de parchet, sudori cu gaz), ci și de supraponderalitatea și deplasarea centrului de greutate la mers.

Motivele dezvoltării necrozei articulației șoldului pot fi asociate cu tulburări metabolice în corpul uman sau cu o predispoziție genetică.

Dar niciunul dintre factorii de mai sus nu poate provoca independent această boală, ea se dezvoltă numai ca urmare a unei combinații a mai multor condiții.

În funcție de severitatea leziunii articulației șoldului, evoluția bolii are etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de următoarele simptome:

Principalii factori care declanșează dezvoltarea necrozei aseptice a capului includ:

Suprasarcini si microtraumatisme minore care apar sistematic (sportivi, oameni muncitori);
Leziuni (luxație a articulației șoldului, fractură a colului femural etc.);
abuzul de alcool;
Efectul medicamentelor (antibiotice, citostatice, antibiotice și medicamente hormonale cu utilizare pe termen lung);
Alte boli (boala Bekhterev, lupus eritematos sistemic, osteopenie, artrită reumatoidă, osteoporoză etc.);
Boli care sunt însoțite de disfuncții endoteliale (inflamații și răceli).
Impactul asupra corpului al căderilor de presiune (de exemplu, la mineri și scafandri). Poate provoca bule de aer în sânge, cauzând blocarea vaselor de sânge.

Articulația șoldului este o structură sferică multi-axială complexă care permite diferite mișcări:

flexie și extensie;
aducție și răpire;
supinația și pronația femurală.

Următorii factori pot provoca o patologie periculoasă:

leziune traumatică sau leziune cronică în zona pelviană;
focalizarea procesului inflamator, infecție în organism;
intoxicație cu medicamente, luând agenți hormonali și antibacterieni;
dependență de alcool, intoxicație cu alcool;
tromboză venoasă și otrăvire a sângelui, sepsis;
activitate fizică excesivă, greutate mare.

Diagnosticată mai des osteonecroză bilaterală, ceea ce complică și mai mult tratamentul. Această formă de patologie este extrem de periculoasă, deoarece fără un tratament adecvat și în timp util, pacientul poate rămâne fără picioare.

Persoanele cu anomalii congenitale au un risc crescut de a dezvolta leziuni necrotice ale țesutului osos și cartilajului. Bolile suferite în copilărie joacă și ele un rol, deoarece tulburările de dezvoltare se fac simțite deja la o persoană complet formată, când organele ar trebui să funcționeze fără probleme.

Important! Grupul de risc include persoane cu caracteristici anatomice, când există o scurtare a membrului, iar operația nu a fost efectuată în timp util.

Motivul principal pentru dezvoltarea acestei boli este alimentarea insuficientă cu sânge a articulației șoldului. De regulă, acest lucru se întâmplă din cauza unui defect al vaselor de sânge, care poate fi fie congenital, fie dobândit. Cel mai adesea acestea sunt următoarele patologii:

Diametrul îngust al unora sau al tuturor arterelor care aduc sânge în zonă.
Absența unei părți a vaselor, ceea ce face ca alimentarea cu sânge să fie insuficientă.
Volumul total redus al întregului bazin vascular.

Cu toate acestea, capacitățile compensatorii ale corpului uman sunt destul de mari și chiar și în aceste condiții, articulația poate funcționa pe deplin. Dar, dacă factorii nefavorabili se unesc, procesul de distrugere a femurului începe să progreseze rapid.

Acestea includ:

Leziuni frecvente sau severe ale acestei articulații.
Fumat.
Abuzul de alcool.
Lucrați în condiții nefavorabile (de exemplu, la presiune atmosferică ridicată).

Cu un flux sanguin insuficient în articulație, se dezvoltă ischemia, care este agravată și mai mult de afectarea fluxului venos. Tensiunea arterială în interiorul capului femural crește, iar rezultatul este distrugerea sa neinflamatoare - necroza aseptică.

Stadiile dezvoltării necrozei

ETAPE DE DEZVOLTARE A NECROZEI ASEPTICE A OSULUI FEMORAL

Semne de necroză a articulației șoldului

Afectarea necrotică a celei mai mari articulații din organism are loc pe fondul tulburărilor circulatorii. Multe patologii și fenomene temporare pot duce la aceasta.

Important! Boala se manifestă în mod pronunțat, deoarece abaterea funcției articulației perturbă mișcarea membrelor, duce la dureri insuportabile și manifestări concomitente.

Într-un alt mod, această boală se numește necroză avasculară a capului articulației, iar manifestările sale clinice sunt în multe privințe similare cu procesul inflamator din organ.

Deja la începutul bolii, apare durere severă în articulația șoldului.

Simptomele morții țesuturilor:

durere severă în timpul mișcării, pe măsură ce boala progresează, acest simptom se manifestă și în repaus;
este imposibil să stai pe un picior din partea organului bolnav, atunci când o persoană șchiopătează;
incapacitatea de a lua piciorul în lateral în poziție șezând;
atrofie musculară activă, o scădere a volumului coapsei pe partea afectată;
scurtarea membrului, care provoacă și șchiopătură.

Toate aceste manifestări sunt vizibile deja la începutul procesului patologic. Fără terapie, apar consecințe neplăcute ale necrozei capului, al căror tratament nu este complet fără intervenție chirurgicală.

Important! În fiecare etapă a patologiei, pacientul constată dureri insuportabile, agravate în timpul mersului și după efort fizic.

Simptome și diagnostic

Primul simptom al necrozei aseptice a capului articulației șoldului este o senzație de durere cu localizare incertă.

De obicei, durerea este slabă, se manifestă la mers, dar în repaus, pacienții practic nu se plâng de disconfort. Necroza aseptică a capului articulației șoldului se caracterizează prin dureri periodice, uneori dispărând, apoi reaparând.

În cursul cercetării, s-a constatat că cel mai adesea durerea nu se corelează cu articulația șoldului - pacienții observă dureri atât în fese și spate, cât și în zona inghinală.

În legătură cu o astfel de natură difuză a durerii, poate fi dificil să se diagnosticheze boala. Cu toate acestea, majoritatea pacienților notează durerea care iradiază în zona genunchiului, ceea ce îi obligă să caute cauza în articulația genunchiului. De obicei, medicii diferențiază boala cu sciatica și inflamația meniscului.

Atunci când examinează pacienții, medicii observă, de asemenea, astfel de simptome ale bolii, cum ar fi atrofia mușchilor coapsei și limitarea rotației interne, însoțite de durere.

Odată cu progresia bolii, abducția membrelor este limitată. Pe lângă senzațiile subiective, pacienții nu au alte simptome ale bolii.

Analiza de sânge arată cifre normale, starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare.

Pentru a diagnostica necroza aseptică, medicii folosesc în primul rând metoda cu raze X, dar este de remarcat faptul că această tehnică are erori semnificative, deoarece o examinare cu raze X nu vă permite să vedeți boala chiar la început.

Pentru diagnosticul precoce, puteți utiliza tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.

În ciuda utilizării unor astfel de tehnici avansate, un număr semnificativ de diagnostice eronate rămân în diagnostic, deoarece simptomele patologiei pot fi confundate cu alte boli.

Deci, printre opțiunile posibile se numără artroza articulației genunchiului, sciatica, sciatica, iar o treime dintre pacienți nu pot fi diagnosticați deloc.

Necroza, sau necroza, este un proces patologic complex care se manifestă prin descompunerea structurilor tisulare din cauza impactului diferiților factori destabilizatori asupra acestora.

Dacă necroza capului articulației șoldului nu este recunoscută la timp, consecințele pot fi cele mai imprevizibile, până la o oprire completă a alimentării cu sânge, ducând la moarte.

Prin urmare, este foarte important să se identifice simptomele patologice în stadiul inițial de dezvoltare. Manifestarea necrozei tisulare este însoțită de dureri paroxistice severe în zona inghinală, care limitează capacitatea de mișcare a unei persoane.

Durerea deosebit de acută este resimțită la transferul greutății corporale la membrul inferior bolnav, ceea ce limitează mobilitatea persoanei și provoacă șchiopătare. Tratamentul necrozei capului articulației șoldului depinde de stadiul procesului patologic.

Diagnosticare

Complicația bolii a dus la o fractură a colului femural

Cu cât necroza avasculară este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor de tratat boala. Adesea, o radiografie este prescrisă pentru diagnostic, dar în stadiile inițiale, necroza aseptică a articulației șoldului folosind această metodă este aproape imposibil de determinat.

Leziunile articulare la o radiografie vor fi observate numai în 2 sau 3 stadii ale bolii. Ecografia și testele de laborator în diagnosticul necrozei sunt, de asemenea, ineficiente.

Este posibil să se detecteze boala la începutul dezvoltării sale numai cu ajutorul tomografiei computerizate și RMN.

Tratamentul poate fi tradițional și operațional. Necroza aseptică a genunchiului și a capului articulației șoldului, identificată în stadiul inițial de dezvoltare, poate fi tratată conservator.

Scopul unui astfel de tratament este prevenirea sau încetinirea dezvoltării bolii, ameliorarea sau reducerea durerii, îmbunătățirea mobilității articulației afectate.

Tratamentul tradițional include:

luarea de analgezice, medicamente antiinflamatoare (corticosteroizi, medicamente nesteroidiene);
proceduri fizioterapeutice (electroforeză cu novocaină, ozocerită, metode ultrasonice, utilizarea curenților diadinamici etc.);
masaj care crește funcționalitatea țesutului muscular;
utilizarea ortezelor profilactice ortopedice.

Principala cerință pentru toate metodele de tratament este ca acestea să fie aplicate înainte de colapsul biomecanic al capului articulației șoldului. Dovada colapsului este un simptom al unei semiluni care poate fi identificată în diagnostic.

RMN articular

Imagistica prin rezonanță magnetică (numită RMN) este utilizată pentru diagnostic. Poate confirma boala deja în stadiile incipiente, spre deosebire de o radiografie convențională, care poate detecta boala în stadiile mijlocii și avansate ale necrozei șoldului.

Pentru a face un diagnostic precis al osteonecrozei avasculare a capului femural, sunt utilizate metode de examinare cu raze X și imagistică prin rezonanță magnetică.

Metoda RMN este utilă în special în stadiile inițiale ale bolii, făcând posibilă detectarea celor mai mici focare necrotice din capul femural. La radiografii, modificările osoase necrotice sunt clar vizibile numai în etapele 3 și 4.

Evident, ar fi de prisos să repetăm că, cu cât este depistată mai devreme dezvoltarea necrozei șoldului, cu atât pacientul are șanse mai mari să salveze articulația fără a recurge la intervenție chirurgicală.

Cu primul grad de necroză, o scanare cu raze X, de regulă, nu dă un rezultat pozitiv. Capul femural își păstrează încă integritatea anatomică inițială, segmentele osoase nu sunt rupte.

Doar examenul microscopic poate detecta unele modificări ale substanței spongioase și ale măduvei. Deja în această etapă, se poate observa la o persoană o restricție în mișcare și începutul procesului de atrofie musculară.

Al doilea grad în microexaminare se caracterizează prin prezența leziunilor multiple în structura țesutului osos și extinderea golului articular. Numai diagnosticul prin rezonanță magnetică face posibilă determinarea în mod fiabil a stării necrotice în articulația cartilaginoasă a femurului.

Al treilea grad este procesul de sechestrare, adică respingerea țesuturilor afectate de necroză din secțiunile viabile rămase. Gâtul femural este scurtat, iar spațiul articular este și mai lărgit.

Al patrulea grad reparator de necroză aseptică, implică refacerea substanței osoase spongioase, cu toate acestea, straturile chistice sunt observate cu transiluminare cu raze X.

Al cincilea grad de deformare a capului este fixat în funcție de tipul stării deformante a artrozei. Excrescențele osoase și manifestările distrofice ale unui chist secundar pot fi urmărite pe întreaga suprafață a capului.

Întregul proces patologic al necrozei tisulare aseptice se dezvoltă foarte dinamic, astfel încât tranzițiile de la o etapă la alta sunt o diviziune condiționată, fiecare dintre ele având propria adâncime și grad de patologie.

Următorii pași vor ajuta la confirmarea diagnosticului:

radiografie standard și imagistica prin rezonanță magnetică:
examinarea citologică a materialului patologic;
analiza generală a sângelui și urinei.

Vizual, medicul vede și modificări: un membru este mai scurt, coapsa este mai subțire pe partea afectată, persoana schiopătă. Se iau în considerare plângerile de durere și greutatea mișcării.

În stânga - o radiografie a unei articulații sănătoase a șoldului, în dreapta - afectată de osteonecroză

Examenul cu raze X determină patru etape de necroză aseptică a articulației șoldului:

Prima etapă se caracterizează prin apariția unor focare mici de osteoscleroză și osteoporoză. Sub stratul subcartilaginos al capului femural se poate identifica o linie de densitate redusă. Acest semn radiologic se numește „simptom de coajă de ou”. Cu toate acestea, nici conturul capului în sine, nici spațiul articular nu se modifică.
Putem vorbi despre a doua etapă a bolii când focarul necrozei este clar vizibil pe radiografie. În acest caz, spațiul articular se extinde și conturul capului femural este perturbat. Va exista și o fractură deprimată a segmentului lateral superior al capului.
A treia etapă este deteriorarea mai extinsă a articulației. Focalizarea necrozei este înconjurată de o zonă de osteoscleroză și osteoliză. De-a lungul marginilor articulației se observă creșteri osoase - osteofite. Spațiul articular, de regulă, este îngustat neuniform, dar uneori poate fi extins.
În a patra etapă, capul deformat al femurului și acetabulul sunt clar vizibile pe radiografie, în ele se determină iluminări chistice. Osteofitele sunt extinse și grosiere. Îngustarea severă a spațiului articular. Tot în această perioadă, ligamentul transvers al articulației este aproape complet calcificat.

Cu modificări distincte ale radiografiei, diagnosticul de necroză aseptică este fără îndoială. Dar simptomele neplăcute îi deranjează și pe pacienții în stadiul zero, preradiologic, când articulația arată intactă într-o imagine normală. În această situație, nu este ușor să faci un diagnostic.

Stadiul pre-Raze X

Dacă natura sindromului de durere și alte simptome determină medicul să se gândească la necroza aseptică a capului femural, acest diagnostic trebuie confirmat. Anterior, în acest scop erau utilizate următoarele metode:

Termometrie medicală.
Măsurarea presiunii în interiorul osului.
Flebografie intraosoasă cu injecție de contrast.
Cercetarea radionuclizilor.

Toate aceste metode au ca scop studierea microcirculației sângelui în femurul proximal.

Cu toate acestea, imagistica prin rezonanță magnetică nucleară este acum mai populară. Acest studiu este foarte precis și informativ chiar și în stadiile incipiente ale bolii.

Tratament

Necroza aseptică a articulației șoldului poate fi vindecată nu numai prin metode conservatoare și chirurgicale. Tratamentul bolii cu remedii populare, care este deosebit de eficient într-un stadiu incipient al bolii, va veni, de asemenea, în ajutorul pacienților.

Vă vom oferi mai multe rețete care vor ajuta la restabilirea alimentării cu sânge a capului osului șoldului.

Terapie cu muguri de pin

Ambulanță pentru articulația șoldului - o infuzie de muguri de pin. Pentru a pregăti remediul, trebuie să amestecați muguri de pin proaspăt culesi și zahăr într-un recipient de sticlă.

Rinichii și zahărul sunt așezați în straturi până la aproximativ jumătate din vas, după care este acoperit cu un capac și pus într-un loc cald timp de șapte zile.

După ce siropul este format în recipient, acesta trebuie frecat în articulația bolnavă și, de asemenea, luat pe cale orală - trei linguri de două ori pe zi timp de două luni.

După un examen medical și un diagnostic, medicul prescrie tratamentul pentru necroza femurului. Complexul de măsuri terapeutice în stadiile incipiente ale bolii include: terapie medicamentoasă, masaj, băi de nămol în sanatorie, terapie cu vitamine, hirudoterapia (tratament cu lipitori), înot.

Cu toate acestea, metodele conservatoare nu duc la vindecarea completă a bolii, ci doar încetinesc dezvoltarea acesteia, menținând funcționarea articulației mulți ani.

Nici un medicament modern nu este complet capabil să distrugă procesul necrotic. Dacă nu este posibilă încetinirea dezvoltării bolii, atunci medicii folosesc intervenția chirurgicală.

Acesta este singurul tratament radical pentru necroza capului femural, care poate îmbunătăți semnificativ condițiile de viață ale unei persoane cu această boală.

Operațiile chirurgicale sunt utilizate în toate cele patru stadii ale bolii.

Medical

Tactica de tratament medicamentos al necrozei aseptice a articulației șoldului depinde de dezvoltarea simptomelor, de vârsta pacientului și de imaginea completă a bolii după o examinare de diagnosticare amănunțită. Medicamente prescrise de medici pentru această boală:

Metoda de tratament este aleasă individual de fiecare dată, în funcție de vârstă, stadiul bolii și alte caracteristici fiziologice ale pacientului. Astăzi, pe rafturile farmaciilor nu găsești medicamente care să restabilească circulația sângelui. De obicei, tratamentul implică o intervenție chirurgicală.

Operații pentru restabilirea fluxului sanguin.

Decompresia femurului. Unul sau mai multe canale sunt forate prin colul femural în cap, unde fluxul sanguin este perturbat. Vasele încep să crească în interiorul canalului, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin. Al doilea efect pozitiv este o scădere a presiunii intraosoase și o scădere a durerii articulare.
Transplantul unei autogrefe din peroneu. Spre deosebire de prima operație, un segment al fibulei de pe un pedicul vascular este transplantat în gaura forată. Transplantul îmbunătățește fluxul sanguin și întărește colul uterin. Aceasta este o operație foarte dificilă și rară.
Endoprotetice. Endoproteza este înlocuirea articulației dumneavoastră naturale cu un analog mecanic. Foarte des se folosește înlocuirea unei endoproteze a unei articulații.

Eliminarea osteonecrozei și a consecințelor acesteia poate fi efectuată conservator sau chirurgical, în funcție de gradul de afectare a țesuturilor. Terapia medicamentoasă nu poate exclude complet moartea țesuturilor, prin urmare, mai des medicii tind să se opereze.

Important! Progresia pe termen lung a bolii cu apariția unor consecințe neplăcute necesită o abordare integrată. Pacientului i se prescriu medicamente antiinflamatoare, analgezice, antihistaminice, hormonale, agenți antibacterieni.

Este necesar și un efect local asupra patologiei, prin urmare se efectuează diverse proceduri fizioterapeutice. Acestea sunt electroforeza, tracțiune, exerciții de fizioterapie, masaj. Toate acestea sunt necesare pentru a îmbunătăți circulația locală a sângelui și pentru a crește mobilitatea organului.

Inlocuire de sold

Medicamente pentru osteonecroză

Dintre medicamente, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
analgezice puternice;
tablete vasodilatatoare;
sedative și antidepresive;
medicamente pentru stimularea microcirculației;
complexe imunomodulatoare și de vitamine.

Aceleași medicamente sunt prescrise după o operație chirurgicală pentru a elimina focarul patologic. Terapia cu remedii populare poate fi efectuată numai sub supravegherea unui specialist și ca o modalitate suplimentară de menținere a stării.

Tratament chirurgical

Operația se efectuează atunci când apar consecințe neplăcute. Esența sa constă în îndepărtarea completă a focarului necrotic și a unei părți a țesuturilor sănătoase pentru a preveni reinfectarea. Indicația va fi și o modificare a poziției capului articulației în timpul deformării sale pentru a crește rezistența.

Important! Articulația bolnavă nu își va putea îndeplini funcția până când toate țesuturile afectate nu sunt îndepărtate. După operație, implantul este plasat.

Implant pentru tratamentul articulației șoldului

Eliminarea durerii în articulația șoldului remedii populare

Înainte de tratamentul cu metode alternative ale articulațiilor pelvine, trebuie stabilită cauza exactă a stării patologice. Pentru a face acest lucru, trebuie să consultați un medic și să finalizați un curs complet de diagnosticare cuprinzătoare.

Numai după ce ați primit aprobarea medicului curant, puteți începe autotratamentul. Prepararea diverselor unguente, infuzii și decocturi se bazează pe preparate din plante, ale căror rețete au ajuns până la noi de la strămoșii noștri.

Consecințele necrozei aseptice

Cea mai severă complicație va fi trecerea necrozei la țesutul muscular și moartea treptată a membrelor. În acest caz, piciorul nu va fi posibil, acesta va trebui amputat.

Consecința nu mai puțin periculoasă va fi sepsisul, otrăvirea sângelui, care fără îngrijire medicală în timp util poate duce la moarte.

Important! Autotratamentul la domiciliu sau refuzul operației fără motiv poate duce la intoxicație severă, atunci când factura durează câteva minute și chiar și ajutorul de calitate al unui medic nu poate salva.

Nici în cazul unui tratament complex nu se poate realiza recuperarea completă a pacientului. De regulă, consecințele pe termen lung ale acestei boli sunt durerea și șchiopătarea din cauza dezvoltării coxartrozei.

În timp, funcțiile motorii ale membrului afectat se pierd parțial sau complet. Acest lucru duce pacientul la dizabilitate.

Cu tratamentul chirurgical, prognosticul este mai favorabil. Cele mai bune rezultate până în prezent sunt demonstrate de artroplastia, care permite înlocuirea articulației afectate cu analogul său sintetic și restabilirea completă a funcțiilor pierdute ale piciorului.

Prevenire și prognostic

Prevenția primară este menținerea unui regim de activitate fizică. Munca grea sau inactivitatea fizică pot fi decisive în apariția bolii. Prevenția secundară include administrarea de antiinflamatoare, imunomodulatoare, pentru a preveni consecințele osteonecrozei.

Important! Prognosticul bolii este favorabil cu detectarea și eliminarea în timp util a focarului de necroză.

Boala celei mai mari articulații din corpul uman este extrem de periculoasă, iar dacă apar semne alarmante, ar trebui să consultați urgent un medic pentru diagnostic și prescrierea unui curs terapeutic.

Una dintre bolile neplăcute ale timpului nostru este un atac de cord al articulațiilor sau necroza aseptică a capului articulației șoldului. Tratamentul, consecințele și simptomele bolii în cea mai mare măsură astăzi pot fi resimțite de bărbați. Partea masculină a populației este de aproximativ 7-8 ori mai probabil decât femeile să fie supusă distrugerii structurii osoase a capului femural.

Ce se întâmplă și care sunt simptomele necrozei aseptice?

Mai mulți factori cauzali pot influența debutul bolii. În primul rând, o necroză aseptică pronunțată a capului osului șoldului este o boală vasculară care duce la întreruperea procesului de microcirculație a sângelui și, ca urmare, este un factor provocator pentru formarea zonelor de țesut mort. Focalizarea inflamației se formează din cauza aprovizionării insuficiente a țesuturilor articulare cu substanțe nutritive și poate fi, de asemenea, o consecință a unei predispoziții genetice. Adesea, necroza aseptică a capului femural poate fi observată la copii la o vârstă destul de fragedă. Alte cauze care duc la necroză aseptică includ:

leziuni ale articulațiilor șoldului;
sarcini excesive asupra părților femurale articulare;
consecință a bolilor transferate de etiologie infecțioasă;
boli cronice, cum ar fi pancreatita;
deplasarea mecanică unilaterală a celei de-a patra vertebre lombare, asigurând lezarea terminațiilor nervoase.

Cu toate acestea, se crede că principalul factor cauzal este o situație stresantă. Prin urmare, de foarte multe ori, pacienții din categoria persoanelor ale căror activități profesionale sunt asociate cu un mare stres psihic, nervos și/sau emoțional apelează la specialiști pentru ajutor. Merită să ne amintim că alcoolul, ca remediu pentru stres, este un alt factor provocator al bolii.

Necroza aseptică a capului articulației șoldului Necroza aseptică a capului articulației șoldului este o boală rapid progresivă, așa că este cel mai eficient de tratat în stadiile inițiale ale bolii. Primele semne simptomatice ale bolii ar trebui să provoace îngrijorare și să fie motivul pentru a contacta un specialist. Simptomele infarctului articular sunt:

durere în zona inghinală cu împușcare în partea genunchiului membrului inferior;
șchiopătare la mers;
restrângerea mobilității.

Dacă apare orice simptom, trebuie luate măsuri imediate. Diagnosticul bolii este determinat de metoda rezonanței magnetice și/sau tomografie computerizată.

Necroza capului articulației șoldului: tratament și consecințe

Stadiul inițial al bolii este tratat destul de simplu. Exercițiile speciale de gimnastică și masajul terapeutic pot restabili în mod eficient fluxul sanguin prin articulație. Terapia manuală în acest caz este o măsură ineficientă. În plus, terapia complexă oferă o serie de combinații farmacologice care restabilesc funcționalitatea articulațiilor:

vasodilatatoare;
grupuri antiinflamatoare și nesteroidiene;
agenți farmacologici analgezici;
grupe de vitamine.

După adoptarea unor astfel de măsuri terapeutice, de regulă, tolerate favorabil de către pacienți, restabilirea funcționalității articulare are loc în 1-1,5 luni. Dacă cauzele bolii articulare sunt asociate cu deplasarea vertebrelor, atunci este recomandabil să folosiți condroprotectori.

Artrodezia este fuziunea artificială a elementelor articulare.

Tratamentul necrozei capului articulației șoldului în etapele ulterioare ale bolii necesită destul de mult efort și răbdare nu numai din partea pacientului, ci și din partea mediului său. În funcție de neglijarea stării bolii, se asigură o intervenție chirurgicală de diferite grade de complexitate. Există mai multe tipuri de corecție chirurgicală a articulației:

se folosește o grefă musculo-scheletică pentru a asigura un flux sanguin suficient în articulație;
îndepărtarea presiunii intra-articulare asigură tunelizarea;
artroplastia chirurgicală va îmbunătăți circulația sângelui în articulația șoldului și va elimina șchiopătura;
osteotomia intertrohanterică va elimina uzura capului și va redistribui masa de încărcare pe zonele de șold rămase ale membrului inferior;
utilizat pe scară largă în tratamentul bolii găsite artrodeză - fuziune artificială a elementelor articulare.

Dacă nu se efectuează un tratament adecvat, atunci consecințele necrozei capului articulației șoldului pot fi cele mai triste, ducând uneori la moarte.

Diagnosticul bolii este determinat de metoda rezonanței magnetice și/sau tomografie computerizată

Cum să evitați un atac de cord al articulațiilor?

O modalitate eficientă de a preveni boala este rezistența unei persoane la situații stresante. Este necesar să vă monitorizați cu atenție starea emoțională și mentală. Nu se recomandă ameliorarea stresului emoțional și psihologic prin metode populare în cercurile masculine și, în special, alcoolul. Sportul, drumețiile, tratamentele cu apă, comunicarea cu natura și cu cei dragi sunt cele mai bune modalități de a vă recupera după o zi grea de muncă.

Scheletul uman este alcătuit din oase și articulații alimentate cu sânge de artere și vene. Disfuncția fluxului sanguin periferic provoacă necroză, adică moartea țesuturilor și, ca urmare, boala duce la probleme grave de sănătate, până la dizabilitate. Riscul de necroză este mai mare în acele elemente ale sistemului osos care sunt alimentate cu sânge dintr-un singur sistem vas. De exemplu, în capul femurului la nivelul articulației șoldului, întreruperea aportului său de sânge provoacă necroză aseptică a articulației șoldului, cunoscută sub numele de necroză avasculară și care necesită tratament cât mai curând posibil.

Descrierea patologiei

Este important de știut! Medici în stare de șoc: „Există un remediu eficient și accesibil pentru durerile articulare...”...

Necroza se numește modificări complexe degenerative-distrofice, inclusiv moartea țesutului capului femural în acele zone în care articulația șoldului suportă cea mai mare sarcină.

Este diagnosticată mai des la bărbații adulți, până la 45 de ani. Boala progresează rapid și poate duce la dizabilitate și dizabilitate din cauza disfuncției articulației șoldului. Prin urmare, este important să se diagnosticheze și să se trateze patologia într-un stadiu incipient de dezvoltare.

În copilărie, necroza articulației șoldului se numește boala Legg-Calve-Perthes, etiologia nu este pe deplin clarificată.

Cauze anatomice

Articulația șoldului este cea mai mare din sistemul osos, este formată din acetabulul osului pelvin și capul femural. Suprafața articulației este acoperită cu cartilaj hialin, care asigură alunecarea și amortizarea părților articulare în timpul mișcării. Capul femural are o structură de cameră închisă, este alimentat cu sânge de trei artere mici, fluxul sanguin colateral în această zonă este nedezvoltat, ceea ce duce la ischemie și necroză a țesutului osos al articulației, dacă din anumite motive sângele nu mai curge. . În plus, învelișul cartilaginos al suprafețelor articulare este distrus, apare artroza deformatoare secundară.

De ce este întreruptă alimentarea cu sânge?

Etiologia necrozei aseptice a capului femural acoperă mai multe cauze:

Vascular:

tromboza venelor și arterelor;
vasospasm prelungit;
stagnarea sângelui venos;
hemocoagulare crescută;
traumatisme care conduc la răsucirea și compresia arterei de alimentare.

Etiologia avasculară duce la:

Tulburări circulatorii, din cauza cărora se dezvoltă ischemia și osteonecroza articulației șoldului.
Tulburări circulatorii care afectează negativ nutriția cartilajului, care devine inelastic și încetează să protejeze capul osului de stres. Consecința este deteriorarea structurii osoase și apariția necrozei.

Mecanofuncțional:

Există o versiune conform căreia articulația șoldului „supramenajează” în timp, receptorii nervoși trimit impulsuri de supraîncărcare către zonele corespunzătoare ale sistemului nervos central. Răspunsul invers duce la spasm vascular, o scădere a fluxului de sânge venos, ceea ce duce la probleme în procesele metabolice și se acumulează produse de degradare în țesuturi. Structura oaselor se modifică, își pierde caracteristicile fizico-chimice și începe să se descompună.

Potrivit acestei teorii, persoanele implicate în anumite profesii, care implică o sarcină crescută asupra articulației, precum și cele cu alte patologii ale scheletului, cum ar fi osteocondroza, displazia șoldului și altele, sunt predispuse la apariția necrozei articulației șoldului. . Excesul de greutate este, de asemenea, un factor de risc.

Tulburări metabolice și afecțiuni cronice:

Cauzele frecvente ale necrozei capului femural sunt următoarele boli:

alcoolism;
boli cu utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor;
osteomielita articulației șoldului;
vânătăi, fracturi, luxații de șold;
pancreatită în stadiul cronic;
boli de sânge;
doze mari de radiații;
boala de decompresie.

Există dovezi că necroza avasculară a capului femural apare cu o predispoziție genetică care determină vârsta, factorii de gen, caracteristicile metabolice și afectează apariția patologiei.

Fiecare cauză nu este considerată principală, apariția necrozei este influențată de o combinație de factori cauzali.

Simptome

Simptomele variază în fiecare stadiu al bolii.

Perioada inițială este determinată de apariția unei dureri ascuțite și bruște, localizată în regiunea articulației șoldului, răspândindu-se în zona inghinală, genunchi, spate și sacru. Durerea împiedică pacientul să meargă sau să stea normal timp de câteva zile. Îmbunătățirea apare după ceva timp, dar durerea persistă în timpul efortului fizic, dispărând în repaus. Treptat, durerea devine mai intensă și atacurile ei durează mai mult, începe să deranjeze noaptea.În acest moment, mobilitatea normală a articulației este încă păstrată. Pacientul nu șchiopătează, distribuie greutatea în mod egal pe picioare, poate apărea o ușoară atrofie musculară.
Perioada de fractură a amprentei. Simptomele includ durere intensă permanentă în articulație, în mișcare și în repaus. Se atașează tulburări vasculare. Atrofia musculara se face simtita: piciorul pare mai subtire, in circumferinta cu 3-4 cm mai putin decat un picior sanatos. Activitatea motrică a articulației este limitată, apare șchiopătarea. Clinica se dezvoltă în șase luni.

Perioada de artroză secundară. Există distrugerea țesutului osos, urmată de deformarea capului osului. Plângeri de durere severă în combinație cu limitarea semnificativă a mișcării, uneori se observă o oarecare scurtare a piciorului. Există o șchiopătură clară, pacientului îi este greu să se miște, încearcă să se sprijine de ceva când merge.
Distrugerea severă a capului femural ca urmare a lipsei măsurilor terapeutice, după 8-10 luni de la primele manifestări ale bolii. Durerea nu se oprește, localizată în articulația șoldului, genunchiului, dă la partea inferioară a spatelui. Atrofia mușchilor fesieri și femurali este vizibilă. Piciorul este scurtat, în cazurile severe este lungit. Nu există mișcări.

Metode de diagnosticare

„Medicii ascund adevărul!”

Chiar și problemele articulare „neglijate” pot fi vindecate acasă! Doar nu uita să-l periezi o dată pe zi...

Patologia este detectată pe baza anamnezei:

Plângeri legate de simptome.
Istoricul medical.
Boli cronice.
Riscuri profesionale.
Datele examenului fizic: examen, palpare, flexie a membrului, precizarea unghiului de abducție.
Datele cercetării de laborator și instrumentale.

Radiografie:

În perioada inițială a bolii, este rar utilizat din cauza conținutului scăzut de informații. Necroza pe radiografie arată ca niște insule locale de rarefacție sau compactare a țesutului osos.
Perioada unei fracturi de amprentă este determinată pe o radiografie de o deformare vizibilă a capului femural. Este aplatizată sau deformată în trepte din cauza comprimării și prăbușirii insulelor cu necroză. Un spațiu articular mărit este, de asemenea, determinat vizual.

Artroza secundară este diagnosticată prin contururile neuniforme ale capului femural - este distrusă și sunt vizibile creșterile de osteofite.
În situații avansate, pe lângă modificările de mai sus, imaginilor se adaugă o formă alterată a cavității articulației șoldului.

RMN și CT. Prioritatea în prima etapă a dezvoltării bolii, dezvăluie aproape întotdeauna patologia.

scanare cu radioizotopi. Normal și osul care a fost alterat din cauza necrozei absoarbe medicamentul radioactiv în moduri diferite, ceea ce face posibilă vizualizarea zonelor afectate din imagine.

Tratament

Tratamentul necrozei articulației șoldului este selectat, ținând cont de perioada de dezvoltare a bolii și de severitatea simptomelor.

Tratamentul conservator include medicamente, kinetoterapie, kinetoterapie, regim ortopedic, masaj.

Obiectivele terapiei conservatoare:

Preveniți sau opriți progresia.
Îndepărtarea simptomelor durerii.
Menținerea și eliminarea disfuncțiilor articulației șoldului.

Medicamente prescrise:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: diclofenac, piroxicam, indometacin și altele. Calmează durerea, elimină spasmele musculare, îmbunătățește mișcarea. Eficiența ridicată a recepției este observată în primele șase luni ale bolii.
Vasodilatatoare: trental, theonicor. Îmbunătățește fluxul sanguin, elimină congestia și reduce simptomele durerii. Alocați în primele șase luni ale cursului bolii.

Stimularea regenerării: oksidevit, calciu D3, natecal D Substanța activă este calciul și vitamina D. Ele creează un depozit de calciu în țesut.
Calcitonine: alostin, sibacalcin, miakaltsik. Stimulați formarea de țesut nou și eliminați simptomul durerii osoase.
Condroprotectori: glucozamină, sulfat de condroitin. Regenerează cartilajul, funcționează bine în cazurile avansate.

Educație fizică și masaj

O componentă importantă a tratamentului conservator, care afectează eficacitatea acestuia în stoparea progresiei bolii. Pacientului i se prescriu exerciții care întăresc aparatul musculo-scheletic, fără presiune asupra capului femural și fără flexie-extensie activă. Un set de exerciții trebuie convenit cu medicul.

Masajul îmbunătățește circulația sângelui în mușchi. Trebuie făcută fără presiuni puternice, cu un bun specialist.

În tratamentul necrozei articulației șoldului, este important să se respecte regimul ortopedic, nu se recomandă excluderea mișcării și trecerea completă la cârje, pentru a evita atrofia musculară, apariția durerii constante și pierderea abilităților de mișcare, care poate duce la dizabilitate.

mers într-un ritm mediu, până la 20 de minute, urcă pe scări;
a înota;
angajați-vă într-o bicicletă de exerciții sau mergeți pe bicicletă;
folosiți un baston când mergeți, la începutul unei boli;
reduce excesul de greutate.

Sunt excluse sarcinile de putere, ridicarea greutăților, alergarea și săriturile.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este prescris cu un efect mic de terapie conservatoare. La începutul bolii, operația vă permite să restabiliți circulația sângelui în articulația șoldului și să eliminați stagnarea. Alte manipulări chirurgicale implică schimbarea poziției capului femural pentru a elimina sarcina pe acesta, a îmbunătăți circulația sângelui și a reduce presiunea intraosoasă și, de asemenea, a crește rezistența după necroză.

În situații avansate, se ia în considerare posibilitatea înlocuirii articulației distruse cu o proteză din titan.

Tipuri de tratament chirurgical:

Metoda de decompresie: se forează canale subțiri care merg spre capul femurului prin gâtul acestuia, până în zona în care aportul de sânge este afectat. În canale cresc artere și vene noi, fluxul sanguin se îmbunătățește, scade presiunea intraosoasă, scad fenomenele dureroase.
Transplantul unei porțiuni a peronei, care este transplantat pe un pedicul vascular în regiunea capului femural, aceasta oferă o alimentare suplimentară cu sânge, întărește țesutul osos, prevenind deformarea ulterioară.
Protezarea articulației șoldului. Aceasta implică înlocuirea articulației afectate cu un analog artificial. Un știft de titan sau zirconiu cu un cap realizat artificial este fixat în cavitatea osoasă. In paralel se opereaza si partea in care este asezat patul pentru capul articulatiei. Operația restabilește mobilitatea articulațiilor.

Pentru tratarea și prevenirea BOLI ALE ARTICULAȚILOR și ALE COLOREI, cititorii noștri folosesc metoda de tratament rapid și nechirurgical recomandată de reumatologii de frunte ai Rusiei, care au decis să se opună fărădelegii farmaceutice și au prezentat un medicament care TRATATE CHIAR! Ne-am familiarizat cu această tehnică și am decis să ți-o aducem în atenție. Citeste mai mult…

Tratamentul patologiei la un copil se bazează pe aceleași principii ca și la pacienții adulți.

Dacă necroza aseptică a articulației șoldului este tratată în timp util și în mod competent, conform tuturor indicațiilor și recomandărilor, atunci prognosticul după tratament este bun: starea fie se îmbunătățește, fie se stabilizează fără progresie.

Cum să uiți de durerea articulațiilor?

Durerea articulară îți limitează mișcarea și viața...
Sunteți îngrijorat de disconfort, scărcărit și durere sistematică...
Poate ați încercat o grămadă de medicamente, creme și unguente...
Dar judecând după faptul că citești aceste rânduri, nu te-au ajutat prea mult...

Ortopedul Valentin Dikul sustine insa ca exista un remediu cu adevarat eficient pentru durerile articulare!

Necroza capului femural este o boală devastatoare în care oasele și țesuturile moi din jurul articulației șoldului mor. În paralel cu necroza, se formează osteofite pe capul femurului și pelvisului. De asemenea, se dezvoltă artroza și țesutul cartilajului este distrus, ceea ce duce în continuare la scurtarea și imobilizarea membrului bolnav, iar mai târziu la dizabilitate. Boala se dezvoltă extrem de rapid și necroza netratată a capului articulației șoldului, după șase luni, poate duce la consecințe ireparabile, până la otrăvirea sângelui și amputarea membrului bolnav.

Motive pentru dezvoltare

Există destul de multe motive pentru apariția bolii, dar în cazurile în care niciun simptom nu se potrivește unui tablou clinic privat, o astfel de necroză este considerată a fi idiopatică. Deci, principalele motive pentru dezvoltarea necrozei aseptice a articulației șoldului sunt:

Leziuni ale articulației șoldului de altă natură;
Expunerea la radiații;
Alcoolismul și dependența de droguri;
Tulburări metabolice;
Tromboză;
boli ale oaselor;
Sarcina constanta asupra articulatiei soldului, datorita activitatii profesionale;
factor ereditar (manifestat la copii);
Depășirea dozei permise de steroizi.

Simptome

Simptomele necrozei capului articulației șoldului sunt foarte asemănătoare cu simptomele artrozei deformante, astfel încât doar un studiu de diagnostic amănunțit și un medic competent pot determina corect specificul bolii. Iată ce se întâmplă cu un pacient în timpul unei boli:

Există o durere puternică, ascuțită și arzătoare în zona articulațiilor;
Odată cu dezvoltarea bolii, pacientul nu se va mai putea apleca pentru a se încălța.
Abducția șoldului în lateral devine imposibilă;
Durerea crește chiar și atunci când desfășurați activități casnice standard.
Spre deosebire de artroză, în timpul necrozei, atrofia mușchilor periarticulari apare în câteva zile.
Există o scurtare a membrului afectat, uneori, mult mai rar, alungirea piciorului apare din cauza creșterii osteofitelor.
O altă diferență clară între cele 2 boli este că necroza este mult „mai tânără” decât artroza. Afectează pacienții cu vârste cuprinse între 25 și 45 de ani, dintre care majoritatea sunt bărbați.

Tratament

Tratamentul necrozei, ca orice boală a sistemului musculo-scheletic, este cel mai bine început în stadiile incipiente ale bolii. Medicina modernă cunoaște 4 grade de necroză a capului articulației șoldului. Primele 2 etape pot fi tratate cu metode conservatoare, cu toate acestea, este de remarcat faptul că nici medicamentele, nici terapia concomitentă nu sunt capabile să vindece complet pacientul de boală.

O astfel de terapie nu va face decât să întârzie modificările degenerative ale articulației, uneori pentru foarte mult timp. Tratamentul conservator va include o listă destul de extinsă de medicamente, precum și: terapie cu exerciții fizice, exerciții de fizioterapie, masaje, tracțiune etc. Consecințele după tratamentul ineficient al necrozei aseptice a capului articulației șoldului pot fi foarte grave, până la pierderea unui membru.

În ultimele stadii de necroză, în funcție de prezența contraindicațiilor, de vârsta și de sănătatea fizică a pacientului, medicul va recomanda intervenția chirurgicală.

Conţinut

Cauzele și simptomele necrozei aseptice

În funcție de severitatea leziunii articulației șoldului, evoluția bolii are etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de următoarele simptome:

În prima etapă a dezvoltării bolii, se observă dureri rare și mici modificări osoase. Durerea ușoară iradiază în zona inghinală, dar mobilitatea în articulația șoldului rămâne.
În a doua etapă apar fisuri pe capul osului șoldului, care poate ocupa până la 30% din suprafața acestuia. Durerea în zona afectată crește.
În a treia etapă a bolii, acetabulul este implicat în proces și sunt afectate până la 50% din țesuturile articulare. Durerea devine constantă și puternică, mobilitatea articulației scade.
Funcția motorie este complet redusă, durerea severă nu încetează niciodată, mușchii feselor și coapselor se atrofiază.

Tipuri și stadii de dezvoltare a bolii

Medicii disting patru tipuri de necroză:

Segmentală (observată la 48% dintre pacienții cu acest diagnostic). O mică zonă de necroză apare ca un con pe partea superioară a capului femural.
Necroză completă (diagnosticată la 42% dintre pacienți). Tot capul este afectat.
Periferic (apare la 8% dintre pacienți). Patologia afectează secțiunea exterioară a capului, situată sub cartilajul articular.
Centrală (observată în 2% din cazuri). O zonă de necroză se formează în centrul capului osului șoldului.

Metode de diagnosticare

hardware

Radiografie

scanare CT

Imagistică prin rezonanță magnetică

Cercetare de laborator

La ce medic să contactați

Tratament

Medical

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Sunt prescrise pentru a relaxa mușchii coapsei, pentru a restabili circulația normală a sângelui și pentru a calma durerea. Cursul de tratament este intramuscular o fiolă pe zi timp de o săptămână. Medicamente cunoscute - „Naklofen”, „Diclofenac”, „Ksefokam”, „Ibuprofen”.
Vasodilatatoare. Ele vă permit să eliminați staza de sânge, să îmbunătățiți fluxul sanguin arterial. Regimul de admitere depinde de severitatea cursului de necroză a articulației șoldului, dar este de cel puțin 8 săptămâni cu repetări ale cursurilor la fiecare șase luni. Agenții vasculari populari sunt Curantil, Trental, Dipiridamol, Xanthinol nicotinate.
Regulatori ai metabolismului calciului care previn pierderea excesivă a calciului. Ele îmbunătățesc procesul de regenerare osoasă, reduc distrugerea colagenului. Utilizați medicamente timp de cel puțin 8 luni în mod continuu sau cu întreruperi de câteva săptămâni. Cele mai bune medicamente sunt Calcium D3 Nycomed, Ksidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
Condroprotectoare. Acestea sunt cele mai eficiente medicamente în stadiul 3 de necroză a articulației șoldului, când cartilajul începe să se exfolieze și să se descompună în capul femurului. Ele ajută la refacerea țesutului cartilajului, stimulând regenerarea ligamentelor. Aceste medicamente trebuie luate în cure lungi, de cel puțin 6 luni, cu un interval de șase luni. Cei mai faimoși condroprotectori sunt Structum, Chondroitin sulfate, Chondrolon.
Relaxante musculare. Aceste medicamente sunt capabile să relaxeze mușchii, care inhibă transmiterea impulsurilor nervoase, îmbunătățind circulația sângelui. Cursul tratamentului este de 15-20 de zile, câte un comprimat de 2 ori pe zi. Cele mai bune medicamente de relaxare sunt Mydocalm, Sirdalud.

Metode chirurgicale

tunel, când se formează găuri suplimentare în os pentru a reduce durerea și presiunea intraosoasă;
transplantul unei grefe musculo-scheletice pentru a crește fluxul sanguin local și a elimina durerea;
osteotomie intertrohanterică pentru a elimina partea uzată a capului femural și a redistribui sarcina pe celelalte părți ale acestuia;
artrodeză (fuziune artificială) pentru a imobiliza articulația pentru a elimina durerea;
artroplastie pentru a crește gama de mișcare, a elimina șchiopătarea, a îmbunătăți alimentarea cu sânge a articulației șoldului.

Gimnastica terapeutica si masaj

Una dintre principalele metode de tratament al necrozei aseptice este exercițiile terapeutice. Exercițiul fizic nu necesită nicio investiție financiară. Tot ce are nevoie pacientul pentru a-și menține sănătatea este puțin spațiu liber pe podea și un covor. În loc de exerciții dinamice active, trebuie să faci mișcări statice în timp ce stai pe spate, de exemplu, ridicând încet piciorul și menținându-l în greutate.

Centre medicale

Denumirea procedurii	preț, freacă.	Adresa clinicii
Osteotomia corectivă a femurului în caz de necroză a capului articulației șoldului		„GrandMed” Moscova, st. Sadovaya, 35 de ani
Artroplastie de șold de revizuire (fără costul implanturilor)		„Clinica Garant”, Moscova, st. Vavilov, 97
Endoproteze ale articulației șoldului (fără consumabile și costul protezelor)		„Spitalul Clinic Central al Serviciului Vamal”, Moscova, Otkrytoye shosse, 32
Protecția șoldului pentru necroza capului femural (fără costul implantului)		„Uniunea Medicală”, Sankt Petersburg, perspectiva Grazhdansky 68 A
Un set de proceduri de reabilitare după endoprotezare		„Pensiunea Baltic”, Sankt Petersburg, st. Baltica, 2/14

Video

Ai găsit o eroare în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!