Educația microbiană a creierului 10. Tumori ale creierului și ale altor părți ale sistemului nervos central. Cum să mori de glioblastom

Glioblastomul este un neoplasm malign care se dezvoltă în țesuturile creierului. În ciuda absenței metastazelor, tumora reprezintă o amenințare gravă pentru viața umană. Prognosticul bolii este determinat de un complex de factori, printre care prioritatea este localizarea tumorii și gradul de dezvoltare a acesteia la momentul diagnosticului. Grupul de risc include persoanele în vârstă. Cu toate acestea, există cazuri de dezvoltare a glioblastomului la copii.

Glioblastomul creierului (cod ICD 10 - C71) este o boală canceroasă. Există două moduri de a-l dezvolta:

• primar - din celule gliale (în majoritatea cazurilor);
• secundar - dintr-un astrocitom existent (un tip de cancer cerebral).

A doua opțiune este tipică pentru persoanele de vârstă mijlocie și se caracterizează printr-o creștere lentă.

Indiferent de calea de dezvoltare, neoplasmul se caracterizează prin următoarele caracteristici:

1. afectarea predominantă a lobilor frontali și temporali ai creierului;
2. prezența gradului 4 (celulele tumorale sunt supuse creșterii și reproducerii rapide);
3. natura difuză a creșterii, prezența propriei rețele de vase de sânge;
4. metastaze rare;
5. consistență diferită și dimensiuni diferite;
6. prezența infiltrației celulare în afara tumorii vizibile.

Etiologia bolii este neclară. Factorii care provoacă dezvoltarea unei tumori sunt prezentați:

1. patologii genetice;
2. virusul SV40, HHV-6 și citomegalovirusul;
3. radioterapie anterioară;
4. leziuni la cap;
5. fumat.

Grupul de risc pentru dezvoltarea glioblastomului include:

1. bărbați peste 40 de ani;
2. persoane cu antecedente de astrocitom;
3. pacienți care suferă de neurofibromatoză, deoarece aceasta din urmă este însoțită de tulburări genetice;
4. bărbați și femei în contact cu clorură de polivinil (această substanță chimică are un efect negativ asupra celulelor gliale), cu radiații ionizante (pentru o lungă perioadă de timp);
5. persoanele care suferă de boli virale frecvente;
6. pacienţi cu ereditate împovărată.

Simptome

Tabloul clinic al unei tumori cerebrale include o gamă largă de simptome. Într-un stadiu incipient, prezența unui neoplasm poate fi suspectată prin apariția unor leșinuri frecvente, prin tulburări de vorbire sau de mișcare. Acest lucru se întâmplă dacă tumora este situată în apropierea centrelor care controlează vorbirea și mișcarea.

Simptomele glioblastomului includ următoarele manifestări:

• dureri de cap obișnuite care nu pot fi ameliorate cu analgezice;
• greață după trezire;
• halucinații olfactive;
• tulburări de vedere și vorbire;
• slăbirea memoriei;
• modificări ale sensibilității și mobilității brațelor și picioarelor;
• somnolenţă;
• ameţeală;
• convulsii.

O creștere a ratei de creștere a unei tumori agresive duce la o creștere a manifestărilor clinice. În unele cazuri, dimensiunea neoplasmului este mică sau tumora este situată departe de centrii nervoși. În acest caz, diagnosticul în timp util al glioblastomului este dificil.

Clasificare

În funcție de tipul de celule, se disting 3 tipuri de tumori:

• glioblastom cu celule gigantice, când neoplasmul include celule mari care conțin doi sau mai mulți nuclei;
• glioblastom multiform, al cărui țesut include vase de sânge supraîncărcate, focare de necroză etc.;
• gliosarcom, format din glia (celule auxiliare ale țesutului nervos) și celule ale țesutului conjunctiv.

Diferența de localizare a tumorii ne permite să distingem următoarele tipuri:

• cerebrală (tumora este localizată în zonele temporale, frontale sau în alte zone ale creierului);
• tulpina, când formațiunea este localizată în trunchiul cerebral (tumora este inoperabilă, deoarece intervenția chirurgicală duce la o întrerupere a funcționării sistemului musculo-scheletic).

Conform clasificării histologice, se disting 3 tipuri de glioblastom:

• celulă izomorfă, când tumora este formată din celule de același tip;
• multiformă, în care neoplasmul este format din celule de diferite tipuri;
• polimorfocelulare (celule de glioblastom de diferite dimensiuni și forme).

O altă bază pentru clasificare este numărul de celule neoplasm maligne. În conformitate cu aceasta, se disting 4 stadii de glioblastom.

• Prima etapă este tranzitorie. Diagnosticul este imposibil din cauza absenței complete a manifestărilor. Doar o parte din celulele benigne se transformă în celule canceroase.
• A doua etapă este creșterea lentă a celulelor.
• A treia etapă este dezvoltarea unei tumori maligne. Există o creștere rapidă a celulelor atipice.
• A patra etapă este manifestarea unui tablou clinic viu. Glioblastomul de gradul 4 este mai frecvent diagnosticat. Speranța de viață a pacientului după diagnostic este de câteva luni.

Tipuri de glioblastom

Există 4 tipuri principale de glioblastom, în funcție de celulele care predomină în țesutul tumoral. Fiecare tip se distinge prin natura specifică a patologiei și gradul de malignitate.

• Patologia multiformă

Acest tip de glioblastom se distinge prin diversitatea speciilor de celule canceroase. Glia, care este țesutul conjunctiv al unei rețele de neuroni, devine baza pentru dezvoltarea unui neoplasm. Mecanismul declanșator al renașterii este impactul factorilor adversi.

Creșterea activă a celulelor atipice contribuie la răspândirea cancerului în alte părți ale sistemului nervos (de exemplu, cu dezvoltarea ulterioară a glioblastomului măduvei spinării). Tratamentul patologiei multiforme are anumite dificultăți. Acestea se datorează faptului că fiecare tip de celule canceroase este susceptibil la diferite metode de terapie și are o rată diferită de creștere și dezvoltare. Glioblastomul multifocal este considerat cel mai periculos.

• Formă de celule gigantice

În timpul studiului materialului, sunt detectate celule patologice mari. Acestea includ mai multe nuclee. Boala este mai puțin periculoasă.

• Gliosarcom

Neoplasmul se caracterizează prin bidermalitate. Tumora este un amestec de celule gliale și celule de țesut conjunctiv. Gliosarcomul este greu de tratat.

• Forma polimorfocelulară

Celulele atipice sunt mari, de diferite forme. Studiul a relevat o cantitate mică de citoplasmă. Nucleii au o structură și o dimensiune diferită. Glioblastomul cu celule polimorfe este mai frecvent decât alte tipuri.

Metode de diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, există o anumită schemă de examinare a pacienților. Principiul său principal este complexitatea. Măsurile de diagnosticare includ:

1. examinare inițială și anamneză;
2. examen neurologic;
3. examen oftalmologic;
4. RMN al creierului cu îmbunătățirea contrastului;
5. electroencefalografie;
6. test clinic de sânge;
7. test biochimic de sânge (inclusiv indicatori ai funcției hepatice și renale).

Evaluarea stării funcționale generale se realizează pe o scară specială - scara Karnovsky.

Metode de tratare a tumorilor

Glioblastomul este incurabil, dar suferința pacientului poate fi atenuată.

Terapia vizează:

• reducerea maximă a dimensiunii formațiunii fără a deteriora celulele normale;
• suspendarea reproducerii ulterioare a celulelor patologice;
• crearea condiţiilor pentru îmbunătăţirea calităţii vieţii pacientului.

Pasul inițial în tratamentul glioblastomului creierului este intervenția chirurgicală. Următorii pași sunt chimioterapia și radioterapia. Tumora nu este îndepărtată complet în două cazuri:

1. Educația patologică este localizată în părțile vitale ale creierului.
2. În jurul tumorii se află celulele canceroase migratoare care invadează zona sănătoasă.

Îndepărtarea parțială a țesuturilor afectate vă permite să creșteți speranța de viață. După consultarea cu medicul curant, este posibil să se utilizeze metode netradiționale. Numirea unei diete modificate pentru glioblastom va încetini creșterea celulelor atipice și va crește sensibilitatea acestora la terapia în curs. Poate utilizarea corticosteroizilor. Deci, dexametazona va ajuta la ameliorarea umflaturii creierului si la reducerea senzatiei de durere. Medicamentul are multe efecte secundare, astfel încât decizia privind numirea lui este luată de medic în funcție de starea de sănătate a pacientului.

Intervenție neurochirurgicală

Operația se efectuează pe creier. În procesul de intervenție chirurgicală, ei încearcă să îndepărteze tumora cât mai mult posibil. În unele situații, metoda nu este aplicabilă sau este riscantă. Acest lucru se datorează locației apropiate a neoplasmului lângă zonele vitale ale creierului. În caz de recidivă, poate fi prescrisă o a doua operație.

Tratament combinat

Utilizarea radioterapiei în combinație cu Temodal

Esența tratamentului este efectul asupra celulelor atipice cu radiații ionizante. Acest lucru este necesar pentru a reduce activitatea neoplasmului, inhibarea creșterii acestuia. Durata terapiei cu radiații pentru glioblastom este în medie de 30 de zile. Tratamentul se efectuează timp de 6 săptămâni (de 5 ori pe săptămână).

În același timp, este necesar să luați Temodal, un medicament antitumoral. Schema de tratament pentru glioblastom pentru fiecare pacient este determinată individual, în funcție de categoria de vârstă și chimioterapia anterioară.

Un tip de radioterapie este radiochirurgia. Metoda cyberknife pentru glioblastom este mai puțin traumatizantă din cauza impactului punctual. Din acest motiv, numărul de ședințe este mai mic, iar efectul terapeutic este mai mare.

Chimioterapia de întreținere

Expunerea la medicamente pentru chimioterapie este efectuată pentru a bloca creșterea și dezvoltarea celulelor patologice. Temozolomida conținută în Temodal este utilizată ca substanță activă. Chimioterapia pentru glioblastomul creierului se efectuează în combinație cu radioterapia. Atunci sunt necesare cursuri de sprijin. Durata lor este de 5 zile. Pauza este de 23 de zile. În medie, sunt necesare 6 cursuri.

Terapie țintită

Utilizarea Avastin în tratamentul medicamentului vă permite să perturbați sistemul circulator în neoplasm. Ca urmare, creșterea tumorii este redusă. Medicamentul este utilizat pentru recidivele glioblastomului. Diagnosticul primar al unei tumori nu este o indicație pentru numirea acestui medicament.

Cum să mori de glioblastom

Pacienții cu glioblastom de gradul 4 al creierului suferă de dureri de cap severe persistente și convulsii. Creșterea și reproducerea celulelor maligne duce la tulburări mintale și tulburări mintale. Rezultatul bolii este paralizia.

Consecințe

Glioblastomul este foarte malign. Prognosticul este nefavorabil. Depinde de mai mulți factori:

• starea generală a pacientului;
• vârsta pacientului;
• localizarea neoplasmului;
• dimensiunea tumorii;
• răspunsul organismului la terapie.

În medie, speranța de viață pentru glioblastom variază de la 12 la 15 luni. Inoperabilitatea tumorii reduce semnificativ această perioadă de timp.

Un mic procent de pacienți supraviețuiesc 2 ani sau mai mult.

Cu toate acestea, prezența unui neoplasm duce la o serie de consecințe:

• apariția recăderilor chiar și după tratamentul eficient al neoplasmului primar;
• când tumora este localizată în apropierea centrilor vitali ai creierului, crește și afectează negativ centrii responsabili de funcția respiratorie și circulația sângelui;
• îndepărtarea parțială a glioblastomului duce la tulburări neurologice.

Este imposibil să învingeți complet glioblastomul. Cu toate acestea, creșterea celulelor atipice poate fi încetinită. Tratamentul tumorii trebuie să înceapă imediat după diagnostic.

Sunt dezvoltate noi tratamente pentru acest neoplasm malign. Un nou medicament, LY2109761, este testat în Germania. Medicii israelieni experimentează impactul asupra glioblastomului cu un câmp electromagnetic reglabil. Este posibil ca noile tehnici să crească speranța de viață a pacienților cu glioblastom.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Glioblastomul creierului

Neuroglia este un tip special de celulă cerebrală care își păstrează capacitatea de a se diviza chiar și după naștere. Din punct de vedere morfologic, celulele sunt un tip de neuroni fără axon. După funcțiile lor, se disting astroglia, care este implicată în formarea barierei hemato-encefalice (o barieră între sânge și țesutul nervos), oligodendroglia, care formează teaca de mielină, și glia ependimală, care căptușește căile LCR. Pe lângă funcția structurală, ele contribuie la metabolismul electroliților, îndeplinesc funcții de transport și multe altele.

Din pacate, Neuroglia este sursa multor tipuri de tumori cerebrale.. Deci celulele astrogliale imature sunt sursa de glioblastoame cerebrale. Glioblastoamele afectează în principal persoanele de vârstă activă (35-60 de ani), nu există gradări clare în funcție de sex.

Informații pentru medici. Codificarea diagnosticului conform ICD 10 trece sub codul C71. În acest caz, este necesară o specificare digitală a unei anumite localizări a tumorii (0 - creier mare, 1 - lobul frontal, 2 - temporal, 3 - parietal, 4 - occipital, 5 - ventriculi, cu excepția celui de-al patrulea, 6 - cerebel, 7 - trunchi și ventricul 4, 8 - glioblastom dincolo de o localizare specificată). De asemenea, este posibil să indicați cifrul C71.9 - o localizare nespecificată. Se indică obligatoriu natura citologică a tumorii (glioblastom), manifestările sindromale (sindrom hipertensiv-hidrocefalic etc.).

Cauze

Cauzele glioblastomului nu au fost stabilite în mod fiabil. Sunt exprimați factorii ereditari, rolul intoxicației, emisia radio și acțiunea mutagenilor. Natura infecțioasă a dezvoltării tumorii a fost de asemenea luată în considerare la un moment dat. Cu toate acestea, o teorie a bolii nu a fost aprobată.

Simptome

Caracteristicile morfologice ale tumorii (creștere infiltrativă, „penetrantă”, rata de creștere a masei glioblastomului) duc la dezvoltarea rapidă a simptomelor.

Principalele simptome pot fi împărțite în două părți: manifestări cerebrale și focale. Generale cerebrale includ sindromul hipertensiv-hidrocefalic (dureri de cap explozive, greață, slăbiciune), vestibular (incertitudine a mersului, amețeli). Manifestările focale depind de localizarea specifică a tumorii și includ tulburări de vorbire, modificări ale sferei mentale, pierderi de memorie, incapacitate de a efectua acțiuni complexe etc.

Uneori, pe fondul unei perioade scurte de slăbiciune generală și dureri de cap, se poate dezvolta o imagine a accidentului vascular cerebral hemoragic din cauza hemoragiei extinse în țesutul tumoral. Odată cu afectarea trunchiului cerebral, apare rapid o amenințare la adresa vieții și a morții pacientului.

În funcție de dimensiunea tumorii, de natura citologică a acesteia (imaturitatea celulelor care alcătuiesc tumorile și de rata de creștere a acestora) și de alți parametri, există patru grade de glioblastom.

Tratament

Glioblastomul practic nu este susceptibil de terapie, mai ales în etapele 3-4. Tratamentul chirurgical, chimioterapia, metodele radiologice de tratament servesc de obicei doar scopului de a prelungi viața pacienților. Tratamentul chirurgical al glioblastoamelor detectate accidental în stadiile incipiente și posibilitatea de acces neurochirurgical, de regulă, nu duce la o vindecare. Curând apare o reapariție a creșterii tumorii. În acest caz, cel mai adesea tumora este localizată adânc în emisferele cerebrale. Îngrijirea neurochirurgicală modernă nu este capabilă să acceseze structuri atât de adânc situate.

prognoza de viata

Prognosticul de viață în glioblastom este nefavorabil. În cele mai multe cazuri, moartea apare în câțiva ani de la debutul primelor semne ale bolii.

Astrocitomul creierului: ce este și cum să îl tratăm?

Există diferite tipuri de tumori în sistemul nervos central. Sursa lor sunt diverse țesuturi. Se știe că principalul țesut al sistemului nervos sunt neuronii. Corpurile lor formează cortexul cerebral sau caprisul și se află, de asemenea, în mijlocul măduvei spinării. Procesele lor - dendritele și axonii formează căi sau substanță albă.

Dar, pe lângă celulele nervoase, există și celule - ajutoare care îndeplinesc o funcție de legătură și trofică. Ele sunt numite țesut glial sau neuroglia și reprezintă aproximativ jumătate din masa întregului sistem nervos. Un neuron poate conține până la celule neuroglia. De exemplu, oligodendrocitele sunt reprezentanți ai oligodendrogliei, iar astrocitele, similare asteriscurilor sub formă de procese, sunt astroglia.

Astrocitele formează scheletul de susținere al rețelei neuronale, își reglează nutriția, mențin depozitele de glicogen și protejează neuronii. În general, acestea sunt celule - „bone”.

Dar uneori se întâmplă ca din aceste celule să apară tumori maligne, cum ar fi astrocitomul cerebral. Deoarece există o mulțime de astrocite, astrocitomul este cel mai frecvent dintre toate tumorile cerebrale.

ICD-10 nu prevede o etichetare histologică separată pentru tumori. Există opțiuni de localizare. Prin urmare, codul general C71 este prevăzut pentru orice tumoare, iar în cazul prezenței oricărei tumori, de exemplu, emisferele cerebrale sau cerebelul, inclusiv astrocitomul, codul este setat corespunzător conform codului ICD -10.

Varietăți ale tumorii

Cea mai importantă problemă care îngrijorează pacientul cu suspiciune este perspectiva vindecării și prognosticul vieții cu astrocitom cerebral. Neurochirurgii nu pot spune acest lucru imediat, deoarece rezultatele diagnosticelor de laborator sunt necesare pentru a determina tipul de tumoră. Poate fi efectuată în timpul intervenției chirurgicale, dacă există indicație de îndepărtare, sau cu o biopsie țintită stereotaxică.

Prognosticul în prezența astrocitomului cerebral depinde de localizarea și compoziția celulară a acestuia. Există următoarele tipuri de neoplasm:

• forma pilocitara. Este practic benign. Prin urmare, are o creștere lentă și limite clare. În creștere, nu germinează și nu distruge țesuturile, ci doar le împinge. Apare mai des la copii. Apare adesea în trunchiul cerebral, cerebel și tractul optic. Se referă la grupa 1 malignitate;
• varianta fibrilara. Aceasta este o tumoare mai periculoasă, acest lucru este dovedit de lipsa unei granițe clare. În ciuda creșterii lente, poate distruge țesuturile din jur. Astrocitomul fibrilar al creierului este mai frecvent la vârsta înaintată. Uneori poate recidiva, așa că este necesară radioterapia postoperatorie.
• astrocitom anaplazic. O tumoare periculoasă a celulelor slab diferențiate care germinează rapid și distruge structurile creierului. Aparține grupului al 3-lea de malignități și apare la o vârstă mai matură - vara, mai des la bărbați. Astrocitomul anaplazic al creierului este una dintre primele cauze în structura mortalității cauzate de tumorile cerebrale.

Despre următorul, și ultimul grad de malignitate, trebuie făcută o mențiune specială. Această tumoră, care a pierdut complet contactul cu sursa - glia astrocitară - se numește glioblastom. Acestea sunt cele mai nediferențiate celule care cresc foarte repede, distrugând totul în cale. Cel mai adesea o afectează la vârsta adultă și mai des bărbații.

Uneori se întâmplă ca prognosticul astrocitomului anaplazic al creierului să se înrăutățească semnificativ, deoarece acesta se transformă în glioblastom. Se poate spune că moartea în câteva luni de la diagnosticul de glioblastom este frecventă.

Semne și tratament

Cea mai periculoasă și nefavorabilă opțiune, aproape fatală, este astrocitomul trunchiului cerebral de gradul maxim de malignitate, adică glioblastomul. Orice tumori ale trunchiului, chiar și cele benigne, sunt foarte periculoase. Îndepărtarea lor este foarte dificilă, iar cu o diferențiere scăzută, este imposibil.

În trunchi, pe un volum mic, există un număr mare de căi și nuclei de nervi cranieni, inclusiv cei vitali. Prin urmare, germinarea de către o tumoare, de exemplu, a nucleilor autonomi ai perechii X de nervi cranieni (vagi), provoacă tulburări ale inimii care sunt incompatibile cu viața.

Semnele unui astfel de astrocitom pot fi detectate în prezența unui debut brusc al unui sindrom alternant, cu o creștere a simptomelor. Pe de o parte, apare paralizia centrală, iar pe cealaltă, afectarea nervului cranian (strabism, paralizia limbii) sau tulburări de sensibilitate (durere, temperatură, tactil).

În cazul unei localizări diferite a tumorii, pot exista:

• durere de cap;
• semne congestive în fundus;
• greață și vărsături;
• ameţeală;
• Crize de epilepsie;
• bradicardie sau ritm cardiac lent;
• încălcarea funcțiilor superioare: numărare, scriere, intelect.

Acestea sunt cele mai frecvente simptome. În viitor, totul depinde de localizare, deoarece astrocitomul poate fi localizat oriunde: în toți lobii emisferelor cerebrale, în corpul calos, în trunchiul și nodurile subcorticale, în regiunea ventriculului 3 și a septului pelucid, quadrigemina si alte locuri.

Tratamentul astrocitomului cerebral este doar chirurgical, urmat de cursuri de radiații și chimioterapie. În cazul în care o tumoare inoperabilă este diagnosticată, de exemplu, în portbagaj, atunci se folosesc numai radiații și chimioterapie.

Nu este posibil să se estimeze timpul de supraviețuire după îndepărtarea unui astrocitom în termeni generali. Trebuie să cunoașteți gradul de malignitate. Deci, potrivit lui M. V. Bazunov, „după îndepărtarea astrocitoamelor, indiferent de localizare, în aproape 90% din cazuri, supraviețuirea a fost mai mare de 10 ani”.

Astrocitom ICD

Astrocitomul creierului este o tumoare de origine glială, care se formează din astrocite. Astrocitele sunt celule cerebrale în formă de stelat. Acest tip de celule cerebrale reglează volumul fluidului intercelular și asigură, de asemenea, funcționarea normală a celulelor nervoase din creier. Astrocitele au capacitatea de a se diviza. Dar în cazul în care procesul de reproducere devine necontrolat, este posibilă dezvoltarea unei tumori maligne. Astrocitomul este adesea observat la bărbații cu vârste cuprinse între 28 și 60 de ani. Datorită metodelor moderne de diagnosticare îmbunătățite, medicii au descoperit că aproape majoritatea tumorilor cerebrale sunt astrocitoame. Astrocitomul este cea mai frecventă formă de tumoră glială.

Conform clasificării ICD, astrocitomul se referă la neoplasmele maligne ale creierului. ICD este o clasificare internațională a bolilor din a 10-a lectură. Astrocitomul conform ICD poate avea următoarele coduri:

• C71 Tumora maligna localizata in creier;
• D43 Educație de etiologie și caracter necunoscut în sistemul nervos central.

Localizarea astrocitomului

Această formă de tumoră glială se poate dezvolta la orice vârstă și poate fi localizată în diferite zone ale creierului. Adesea, acest tip de tumoare este diagnosticat în astfel de părți ale creierului:

• Emisferele mari ale creierului - această localizare este mai des observată la vârsta adultă;
• Trunchiul cerebral (unde creierul se conectează la măduva spinării). Conform ICD, un astfel de astrocitom a fost numit astrocitom al măduvei spinării;
• Cerebel (mai frecvent în copilărie);
• Nervul optic la copii.

Cauzele astrocitomului

În prezent, cauzele exacte care duc la dezvoltarea astrocitomului nu au fost stabilite. Dar oamenii de știință au identificat câțiva factori care provoacă dezvoltarea acestei formațiuni maligne:

• predispoziție ereditară la dezvoltarea cancerului;
• Efectul negativ al mediului (radiații, substanțe chimice);
• Viruși care prezintă un risc ridicat de oncogenitate.

Clasificarea astrocitomului

Medicii disting mai multe tipuri de astrocitom. Cele mai frecvente tipuri de astrocitom sunt:

• Conform ICD, astrocitomul policitic este o formațiune benignă care are limite clare. Acest tip de tumoră este localizată în cerebel sau în trunchiul cerebral și are un grad I de malignitate. Acest neoplasm se caracterizează printr-o creștere lentă a tumorii. Această formă este mai des diagnosticată în copilărie. Astrocitomul policitic se tratează numai prin intervenție chirurgicală;
• Astrocitomul protoplasmatic poate fi localizat pe suprafața substanței cenușii a creierului sau în structurile sale corticale. Această formă de tumoră în timpul creșterii nu afectează țesuturile sănătoase, ceea ce duce la un prognostic favorabil pentru tratamentul chirurgical. În acest caz, neoplasmul crește foarte lent și se caracterizează printr-un al doilea grad de malignitate;
• Astrocitomul difuz este una dintre cele mai severe forme ale acestei tumori și are un al doilea grad de malignitate. Nu are limite clare, se caracterizează printr-o creștere foarte rapidă, ceea ce este nefavorabil pentru tratamentul chirurgical;
• Astrocitomul anaplazic se caracterizează prin malignitate de gradul 3, creștere rapidă și margini indistincte. Această formă de astrocitom crește în țesut cerebral sănătos, ceea ce complică tratamentul chirurgical;
• Glioblastomul este cea mai severă formă de astrocitom și se caracterizează prin al patrulea grad de malignitate. Se caracterizează printr-o creștere foarte intensă, care se manifestă printr-o creștere rapidă a dimensiunii tumorii. Această formă de astrocitom crește adânc în țesutul sănătos, făcând imposibil tratamentul chirurgical.

Simptomele clinice ale astrocitomului

Această tumoare se caracterizează atât prin simptome generale (dezvoltându-se datorită efectului toxic al metaboliților tumorali sau compresiei structurilor cerebrale adiacente), cât și locale (cu localizare într-o anumită zonă a creierului).

Simptome comune ale astrocitomului:

• Dureri de cap cu caracter permanent;
• Amețeli, leșin;
• Greață, vărsături;
• Slăbiciune nemotivată;
• Tulburări de vorbire și tulburări de memorie;
• Hipertensiune arterială, care este o consecință a numărului crescut de presiune intracraniană;
• Tulburări de coordonare în timpul mișcării;
• Tulburări ale vederii, auzului, mirosului, gustului;
• Convulsii și crize epileptice.

Diagnosticul astrocitoamelor

Pentru a stabili diagnosticul de astrocitom, se folosesc următoarele metode de diagnostic:

• Colectarea completă a reclamațiilor;
• Examinare completă de către un neurolog, oftalmolog, otolaringolog, neurochirurg;
• Tomografia computerizată a creierului (se determină localizarea tumorii);
• Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului (evaluați structurile anatomice ale creierului și prezența astrocitoamelor în stadiile incipiente de dezvoltare);
• Examen histologic prin biopsie (indică cu exactitate prezența celulelor canceroase);
• Angiografie (examinează patul vascular al creierului);
• Se evaluează funcția vizuală, vestibulară;
• Se evaluează starea psihică;
• ultrasunete ale creierului;
• Electroencefalografia.

Tratamentul astrocitoamelor

Metoda și amploarea tratamentului depind de localizarea tumorii, de dimensiunea acesteia și de gradul de malignitate.

Principalele măsuri terapeutice utilizate pentru tratarea astrocitoamelor:

• Îndepărtarea radicală sau parțială a neoplasmului;
• Terapie cu radiatii;
• Chimioterapia.

În cazul în care tumora a crescut în țesut cerebral sănătos, se efectuează o îndepărtare chirurgicală parțială a tumorii. Când tumora are limite clare și crește în țesuturi sănătoase, se efectuează o îndepărtare radicală a neoplasmului. Metoda de tratament cu radiații implică distrugerea sau suspendarea dezvoltării procesului patologic. Metoda chimioterapeutică de tratament se caracterizează prin utilizarea unor medicamente speciale care distrug celulele tumorale, deoarece au un efect toxic asupra acestora.

glioblastom

Glioblastomul este considerată cea mai periculoasă tumoare malignă a creierului care se dezvoltă din celulele gliale. Principalele criterii distinctive includ aranjarea dezordonată a celulelor care au suferit un proces malign, modificări ale configurației vaselor de sânge, edem larg răspândit și prezența zonelor necrotice în creier. În plus, glioblastomul se caracterizează printr-o progresie rapidă, implicând țesuturile din jur în proces, drept urmare tumora nu are limite clare.

Sistemul nervos este considerat singurul loc de localizare a acestuia. Cel mai adesea, un neoplasm malign este localizat în regiunile temporale și frontale. Cu toate acestea, nu sunt excluse cazurile de detectare a unui focar în alte structuri ale creierului, cum ar fi trunchiul, cerebelul și chiar și în măduva spinării. Glioblastomul poate conține diferite tipuri de celule, cum ar fi astrocite și oligodendrocite. Conform statisticilor, aproximativ 50% din toate neoplasmele creierului sunt tumori gliale, dintre care majoritatea sunt glioblastoame.

Cod ICD-10

Cauzele glioblastomului

Cauzele glioblastomului nu sunt bine înțelese și nu au nicio bază de dovezi. Cu toate acestea, în ciuda faptului, există încă unii factori care îi stimulează aspectul. Acestea includ sexul și vârsta - cel mai adesea glioblastomul apare la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, prezența altor tumori concomitente, de exemplu, astrocitomul, care poate deveni punctul central al distribuției celulelor modificate. Pe lângă factorii interni, merită să acordați atenție condițiilor de muncă, deoarece producția dăunătoare folosind substanțe chimice sau cauciuc are un impact negativ asupra sănătății umane. Predispoziția genetică și leziunea cerebrală traumatică pot fi, de asemenea, un declanșator în dezvoltarea glioblastomului.

Simptomele glioblastomului

Manifestările clinice ale glioblastomului depind de localizarea acestuia și de deteriorarea anumitor structuri ale creierului. Glioblastomul are un număr mare de manifestări care sunt inerente nu numai acestei tumori, ci și altor boli. Astfel de simptome de glioblastom sunt numite nespecifice. În plus, pot fi de natură focală și cerebrală. Simptomele focale sunt cauzate de deteriorarea structurilor creierului responsabile pentru anumite funcții din corpul uman, în urma cărora există o încălcare a activității organului sau sistemului corespunzător. Clinica cerebrală se caracterizează prin semne de implicare în procesul mai multor creier.

Glioblastomul se poate prezenta cu dureri de cap. Acest semn este considerat destul de comun și unul dintre cele mai timpurii simptome care îi determină pe oameni să se prezinte la medic. Senzațiile dureroase în regiunile temporale și frontale deranjează mai mult de jumătate dintre persoanele cu o tumoare. Desigur, glioblastomul nu este singura cauză a durerilor de cap, dar totuși, dacă acest simptom este prezent pentru o perioadă lungă de timp și alte patologii sunt excluse, se recomandă efectuarea de examinări suplimentare pentru prezența unui neoplasm în creier. Durerile de cap sunt permanente, de intensitate mare, pot crește la efort fizic, aplecare, strănut, tuse și nu scad după administrarea de analgezice, antispastice sau vasculare. O trăsătură caracteristică a durerilor de cap în tumorile cerebrale este creșterea intensității lor dimineața, deoarece există o acumulare de lichid în țesuturile creierului. Acest lucru se datorează unei încălcări a fluxului de sânge din cap într-o poziție orizontală. Glioblastomul se caracterizează printr-o creștere intensivă, motiv pentru care o cantitate mare de substanțe toxice are un efect negativ asupra structurilor creierului, inclusiv a venelor. Ca urmare, vasele afectate nu pot face față funcției lor și oferă o scurgere normală de sânge.

Următorul simptom este amețeala, care nu depinde de o schimbare a poziției capului sau a corpului. Se referă la manifestări cerebrale și apare ca urmare a unei creșteri accentuate a presiunii intracraniene. Dacă glioblastomul a afectat cerebelul, puțul, ganglionul cerebelopontin sau fosa craniană posterioară, atunci aparatul vestibular va avea de suferit. În acest caz, amețelile vor fi considerate un simptom focal.

În plus, există astfel de simptome de glioblastom, cum ar fi greața și vărsăturile, care sunt de origine centrală, ca urmare a cărora nu sunt asociate cu aportul de alimente și vărsăturile nu aduc ameliorarea. Majoritatea oamenilor raportează slăbiciune generală, oboseală crescută și somnolență. Încălcarea funcției vizuale și a auzului poate fi rezultatul presiunii intracraniene crescute sau compresiei nervului optic sau auditiv de către o formațiune asemănătoare tumorii sau țesuturile umflate. Încălcarea funcției de vorbire, precum și pierderea capacității de a-și transforma gândurile în vorbire conectată, sunt observate atunci când centrul vorbirii este afectat. Astfel, memoria și abilitățile mentale se pot deteriora. În plus, o modificare a frecvenței respirației sau chiar oprimarea acesteia se manifestă cel mai adesea printr-un proces unilateral.

Tulburările mintale se manifestă sub formă de letargie, slăbiciune generală și apatie. Uneori există confuzie, în timpul căreia o persoană nu este destul de conștientă de locul în care se află și nu reacționează la evenimentele care o înconjoară. Unele simptome ale glioblastomului se manifestă prin paralizia unei anumite părți a corpului sau a întregii părți a corpului și se remarcă și tulburări de sensibilitate. Nistagmusul orizontal se poate manifesta ca mișcări plutitoare laterale care nu sunt vizibile pentru persoana însuși. Dacă există cazuri de halucinații, dar acestea nu sunt de cele mai multe ori vizuale, ci tactile sau auditive. Pot fi sunete abia audibile, atingeri simple sau mirosuri. Probabilitatea de a dezvolta crize epileptice este de aproximativ 10% din toate persoanele diagnosticate cu glioblastom.

Glioblastomul creierului

Glioblastomul creierului, în funcție de caracteristicile sale specifice, poate fi împărțit în mai multe tipuri. Printre acestea se distinge celula gigantică, care constă din celule uriașe cu mai mulți nuclei; multiform, izolat datorită polimorfismului pronunțat al celulelor și structurilor tisulare, precum și a unui risc ridicat de hemoragie și procese necrotice. Al treilea tip de neoplasm se numește gliosarcom, care se distinge prin agresivitatea și viteza de dezvoltare.

În funcție de zona afectată, glioblastomul creierului se poate manifesta cu diverse simptome, de la pierderea poftei de mâncare până la comă.

Glioblastomul trunchiului cerebral

Acest tip de neoplasm se distinge prin prognosticul său prost din punct de vedere al tratamentului, deoarece este considerat o patologie inoperabilă. Acest lucru se datorează prezenței unor structuri importante în trunchiul cerebral care sunt responsabile de funcțiile vitale ale corpului. Trunchiul este joncțiunea dintre creier și măduva spinării. Are nuclei ai nervilor cranieni, precum și centri respiratori și vasomotori. În acest sens, dacă este detectat un glioblastom al trunchiului cerebral, atunci simptomele se vor manifesta sub formă de respirație și palpitații. Boala poate începe atât în ​​trunchi, cât și în altă parte a creierului. Glioblastomul are o rată ridicată de dezvoltare și răspândire, precum și o atipicitate celulară semnificativă.

Glioblastom multiform

Glioblastomul multiform are propriile sale caracteristici distinctive. Printre acestea, se poate evidenția un număr mare de diferite celule și țesuturi, precum și apariția de noi structuri. Boala aparține celor mai agresive forme de tumori cerebrale și reprezintă aproape o treime din toate neoplasmele intracraniene. Sursa dezvoltării tumorii sunt celulele gliale, care, sub influența factorilor provocatori, încep să degenereze în celule atipice. Cel mai adesea, glioblastomul este localizat în emisferele cerebrale, cu toate acestea, sunt înregistrate cazuri de afectare a măduvei spinării sau a trunchiului printr-un proces malign.

Glioblastom cu celule polimorfe

Forma polimorfocelulară a bolii este diagnosticată destul de des. La examenul citologic, celulele tumorale au o dimensiune și o formă diferită. Citoplasma lor ocupă puțin spațiu față de alte structuri și este slab colorată în timpul examinării. Nucleii celulari se disting și prin polimorfismul lor; se pot găsi forme de fasole, ovale, rotunde și neregulate. Glioblastomul cu celule polimorfe are și celule gigantice, în mijlocul cărora se află un nucleu.

Glioblastom cu celule izomorfe

Glioblastomul, care are o compoziție celulară izomorfă, este extrem de rar. Celulele tumorale se caracterizează prin uniformitate, dar există încă unele diferențe ușoare în dimensiunea și forma nucleelor ​​din celule. Cele mai comune sunt formele rotunjite și ovale. Glioblastomul cu celule izomorfe este format din celule a căror citoplasmă și procesele celulare subțiri nu sunt clar conturate, iar zonele de diviziune sunt destul de frecvente.

Glioblastom gradul 4

În funcție de prezența anumitor semne, tumorile cerebrale au patru grade de malignitate. Primul grad este considerat granița dintre procesele benigne și cele maligne. Astfel de neoplasme nu au semne de malignitate. Al doilea grad conține deja unul dintre semne, care este cel mai adesea atipie celulară. Tumorile de aceste grade cresc lent și sunt printre cele mai puțin maligne neoplasme. Al treilea grad include două semne, dar fără procese necrotice. Tumorile cresc mai repede decât în ​​grade anterioare și sunt considerate maligne. În ceea ce privește gradul al patrulea, dar se caracterizează prin toate semnele de malignitate, inclusiv necroza. Astfel, glioblastomul de gradul 4 are o rată de creștere ridicată și este el însuși considerat cea mai malignă dintre toate tumorile cerebrale primare. Prognosticul pe viață este nefavorabil.

Recidiva glioblastomului

În ciuda progreselor semnificative în domeniul medicinei, în special în neurochirurgie, problema dezvoltării rapide a glioblastomului și a recidivelor sale frecvente rămâne încă deschisă. Glioblastomul se referă la acele tumori cu formă neregulată care nu au limite clare. În acest sens, îndepărtarea tumorii este complet imposibilă, astfel încât recurența glioblastomului este observată destul de des. Celulele neoplasmului sunt foarte rezistente la radiații, drept urmare posibilitățile de utilizare a radioterapiei sunt limitate din cauza sensibilității celulelor sănătoase din jur. În plus, cursurile de chimioterapie nu pot garanta reducerea tumorii, deoarece nu toate medicamentele pot pătrunde în bariera hemato-encefalică. Un complex de măsuri terapeutice, inclusiv îndepărtarea chirurgicală a glioblastomului, radiații și chimioterapie, nu poate garanta o recuperare completă.

Principalul motiv pentru progresia și dezvoltarea rapidă a recăderilor este miRNA-138. Glioblastomul, și anume celulele stem, sunt capabile să producă acest miR-138. poate fi folosit ca biomarker de neoplasm. Există o presupunere că atunci când acest indicator este neutralizat, probabilitatea încetinirii progresiei bolii crește, precum și creșterea ratei de supraviețuire a persoanelor diagnosticate cu glioblastom. Datorită acestei descoperiri, reapariția glioblastomului poate fi observată ca o excepție, și nu o regulă, ca în vremea noastră.

Clasificarea unei tumori cerebrale conform ICD 10

ICD10 - Clasificarea Internațională a Bolilor a 10-a revizuire. Dacă decideți să fiți tratat într-o clinică străină, atunci cel mai probabil veți fi întrebat în primul rând ce cod ICD10 a diagnosticat medicul dumneavoastră.

Este important de știut că D43 sunt tumori cerebrale benigne, iar C71 sunt maligne, adică cancer.

benignă

Neoplasm benign al creierului și al altor părți ale sistemului nervos central (D33).

O tumoare benignă a creierului este localizată în:

Astrocitoame - descriere.

Scurta descriere

Astrocitoamele sunt cel mai mare și cel mai comun grup de tumori primare ale SNC, care diferă în funcție de localizare, distribuție pe sex și vârstă, model de creștere, malignitate și curs clinic. Toate astrocitoamele sunt de origine „astroglială”. Incidență: 5–7: populație în țările dezvoltate.

Pentru toate astrocitoamele, sistemul universal de gradare (OMS) se aplică în funcție de criteriul histologic „grad de malignitate” Grad 1 (astrocitom piloid): nu trebuie să existe semne de anaplazie Grad 2 (astrocitom difuz): 1 semn de anaplazie, mai mult adesea atipie nucleară Grad 3 (astrocitom anaplazic): 2 caracteristici, mai des atipie nucleară și mitoză Grad 4 (glioblastom): 3-4 caracteristici: atipie nucleară, mitoză, proliferare endotelială vasculară și/sau necroză.

Există o serie de grupuri clinice și patologice de astrocitoame.

Astrocitom difuz-infiltrativ. Acest concept combină mai multe tipuri de tumori de diferite grade de malignitate.

Astrocitom difuz (OMS-2) - 10-15% din toate astrocitoamele cerebrale, incidență maximă 30-40 de ani, bărbați/femei - 1,2: 1; sunt mai des localizate supratentorial în emisferele cerebrale. tablou clinic. Cel mai adesea, aceste tumori se manifestă prin episindrom, deficit neurologic focal, semne de creștere a ICP sunt adăugate într-un stadiu tardiv al bolii. Diagnosticare. Tumorile au semiotice caracteristice CT și RMN. Tratament. Tactici: extirparea tumorii sau observatie/terapie simptomatica (decizia se poate lua numai dupa consultarea unui neurochirurg). Tactica populară anterior - biopsie + radioterapie - nu are niciun avantaj față de „observare”. Prognostic: speranța medie de viață după intervenție chirurgicală este de 6-8 ani, cu variații individuale pronunțate. Evoluția clinică a bolii este influențată în principal de tendința acestor tumori la transformare malignă, care se observă de obicei la 4-5 ani de la diagnostic. Factorii de prognostic favorabil clinic sunt vârsta fragedă și „înlăturarea totală” a tumorii. Dintre astrocitoamele difuze se disting o serie de variante histologice.Astrocitomul fibrilar - varianta cea mai frecventă, constă în principal din astrocite tumorale fibrilare. Atipia nucleară este un criteriu de diagnostic. Mitozele, necroza, proliferarea endotelială sunt absente. Densitatea celulară în lamă este mică spre moderată.Astrocitomul protoplasmatic este o variantă rară, constând în principal din astrocite tumorale cu corp mic și procese subțiri. Densitatea celulară din preparat este scăzută. Trăsăturile caracteristice sunt degenerescenţa mucoidă şi microchisturile.Astrocitomul gemistocitar. Această variantă se caracterizează prin prezența în astrocitomul fibrilar a unei fracțiuni semnificative de hemistocite (de obicei mai mult de 20%). Hemistocit - O variantă a astrocitei cu un corp eozinofil mare, unghiular, malformat.

Astrocitomul anaplazic (OMS-3) reprezintă % din toate astrocitoamele cerebrale, incidența maximă 40–45 ani, bărbați/femei -1,8:1; localizate cel mai adesea supratentorial în emisferele cerebrale. În prezent, punctul de vedere dominant este că astrocitomul anaplazic este rezultatul transformării maligne a astrocitomului difuz. Patomorfologia sa se caracterizează prin semne de astrocitom infiltrativ difuz cu anaplazie severă și potențial proliferativ ridicat. Tabloul clinic este în multe privințe similar cu astrocitomul difuz, dar semnele de creștere a ICP sunt mai frecvente și există o progresie mai rapidă a simptomelor neurologice. Diagnostic: Tumorile nu au semiotice caracteristice CT și/sau RMN și pot apărea adesea ca astrocitom difuz sau glioblastom. Tratament: În prezent, algoritmul standard de tratament este tratamentul combinat (chirurgie, radioterapie, polichimioterapia). Prognoza. Speranța medie de viață după operație și tratament adjuvant este de aproximativ 3 ani. Evoluția clinică a bolii este influențată în principal de transformarea în glioblastom, care se observă de obicei la 2 ani de la diagnostic. Factorii de prognostic favorabil clinic sunt vârsta fragedă, „înlăturarea totală” a tumorii și starea clinică bună preoperatorie a pacientului. Prezența unei componente oligodendrogliale în tumoră poate crește supraviețuirea la >7 ani.

Glioblastomul (GBM) și variantele sale (OMS-4). Este cel mai malign dintre astrocitoame și reprezintă aproximativ 50% din toate astrocitoamele cerebrale, incidența maximă este de 50–60 de ani, bărbați/femei - 1,5:1; este situat cel mai adesea supratentorial în emisferele cerebrale. Există GBM primar (mai des) și secundar (ca urmare a malignității astrocitomului difuz sau anaplazic). Patomorfologia sa se caracterizează prin semne de astrocitom infiltrativ difuz cu anaplazie severă, potențial proliferativ ridicat, semne de proliferare endotelială și/sau necroză. tablou clinic. GBM primar se caracterizează printr-o istorie scurtă dominată de simptome neurologice nespecifice și hipertensiune intracraniană rapid progresivă. În GBM secundar, clinica este în multe privințe similară cu astrocitomul anaplazic. Diagnosticare. Tumoarea are o semiotică caracteristică CT și RMN; diagnosticul diferențial se realizează de obicei cu metastaze și abces. Caracteristică este creșterea invazivă a tumorii de-a lungul conductoarelor lungi (GBM sub formă de „fluture” la germinarea prin corpul calos). Tratament. În prezent, algoritmul standard de tratament este un tratament combinat (chirurgia și radioterapia, rolul polichimioterapiei în creșterea supraviețuirii în GBM nu a fost dovedit în mod fiabil momentan, iar necesitatea implementării acestuia este luată în considerare numai în cazurile în care toate celelalte metode de tratament au fost efectuate și s-au dovedit a fi ineficiente („terapia disperării). Prognostic. Supraviețuirea medie după intervenție chirurgicală și tratamentul adjuvant este de aproximativ 1 an. Factorii de prognostic favorabil clinic sunt similari cu cei ai astrocitomului anaplazic.

Pe lângă glioblastomul multiform tipic, se disting următoarele variante histologice: glioblastomul cu celule gigant se caracterizează printr-un număr mare de celule multinucleate urâte gigantice Gliosarcomul este o tumoare malignă cu două componente, cu focare de diferențiere atât glială, cât și mezenchimală.

Astrocitomul pilocitar (piloid) este o tumoră a copilăriei, caracterizată printr-un model de creștere relativ „delimitat” (spre deosebire de astrocitoamele difuze) și are trăsături caracteristice de localizare, morfologie, profil genetic și curs clinic. Aparține celui mai scăzut (gradul I de malignitate conform clasificării OMS pentru tumorile sistemului nervos central) și are cel mai favorabil prognostic. Cel mai frecvent este înainte de vârsta de 20 de ani. Cea mai frecventă localizare este cerebelul, căile vizuale, trunchiul cerebral. Tabloul clinic se caracterizează printr-o creștere foarte lentă atât a simptomelor focale (în funcție de localizarea tumorii), cât și a simptomelor cerebrale cu o bună adaptare a organismului. Deosebit de caracteristică este creșterea lentă a hidrocefaliei ocluzive în tumorile cerebelului și a trunchiului cerebral. Diagnosticare. Tumora are o semiotică caracteristică CT și RMN, care, împreună cu tabloul clinic, face posibilă stabilirea unui diagnostic înainte de operație. RMN-ul cu contrast este examenul preoperator standard pentru acești pacienți. Tratamentul este chirurgical, scopul operației este „înlăturarea totală” a tumorii, care este adesea imposibilă din cauza localizării (tulnului cerebral, hipotalamus). Prognoza. Supraviețuirea pacienților este adesea mai mare de 10-15 ani și, prin urmare, nu există valori exacte pentru supraviețuire din cauza dificultăților de a analiza o urmărire atât de lungă. Notă. Printre astrocitoamele piloide (mai adesea hipotalamice) există un mic subgrup de tumori cu „creștere invazivă” pronunțată local și o tendință de metastazare în spațiile subarahnoidiene.

Xantoastrocitomul pleomorf - o tumoare rară (mai puțin de 1% din toate astrocitoamele), ocupă o poziție intermediară în seria „malignității” datorită comportamentului său dual (OMS-2). În unele cazuri, tumora este bine delimitată și crește lent, cu un prognostic favorabil. În același timp, sunt descrise cazuri de transformare malignă a acesteia cu prognostic nefavorabil. tablou clinic. Cel mai adesea, tumora apare la o vârstă fragedă și se manifestă prin episindrom. Caracteristică este localizarea subcorticală superficială și tendința de a implica în procesul patologic membranele adiacente ale creierului (procesul volumetric „meningo-cerebral”). Diagnostic: CT/RMN. Tratamentul este chirurgical, scopul operației este „înlăturarea totală” a tumorii, care este adesea realizabilă. Prognoza. Rata de supraviețuire la 5 ani este de 81%, 10 - 70%. Un factor de prognostic independent este crescut (mai mult de 5 mitoze într-un câmp de mărire mare) activitatea mitotică. Majoritatea tumorilor cu evoluție agresivă sunt caracterizate de acest indicator.

ICD-10 D43 Neoplasm de natură incertă sau necunoscută a creierului și a sistemului nervos central C71 Neoplasm malign al creierului

Apendice. Aspecte genetice Două tipuri de gene afectate au fost înregistrate în astrocitoame: oncogene moștenite în mod dominant, produșii proteici ai genei accelerează creșterea celulară; deteriorare tipică - o creștere a dozei unei gene datorită amplificării sau unei mutații activatoare a supresoarelor de creștere a tumorii, produsele proteice ai genei inhibă creșterea celulară; deteriorare tipică - pierderea fizică a genei sau mutația de inactivare Mutații: gena TP53 (*191170, 17p13.1, Â) MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â) CDKN1A (*116899, 6p, CDKN2B (Â) 9p21) CDK4 și CDK6 (12q13–14) EGFR (*131550, 7, Â).

Tratamentul astrocitomului creierului

De ce doare gâtul și urechea și cum să tratăm simptomul

Cauzele și tratamentul mâncărimii urechilor

De ce dor urechile și gâtul

De ce doare la ureche pe o parte

De ce lăstarii în ureche și cum să tratezi durerea de ureche

În articol discutăm despre astrocitomul creierului. Vorbim despre tipurile, simptomele și diagnosticul acesteia. Veți afla cum se efectuează tratamentul, care este prognosticul, ce alimentație este necesară pentru această boală.

Ce este un astrocitom al creierului

Astrocitomul este o tumoare cerebrală care se dezvoltă din astrocite - celule neurogliale. Densitatea astrocitomului este similară cu substanța cenușie a creierului, are o nuanță roz pal. Limitele tumorii sunt destul de clare, dar în cazuri avansate sunt greu de determinat. În cavitatea unui astrocitom, se formează adesea chisturi, cresc încet și pot ajunge la dimensiuni mari.

Chisturile tumorii apar adesea la copii, astrocitomul însuși în copilărie este localizat în principal în cerebel. Pentru pacienții adulți, localizarea neoplasmului în emisferele cerebrale este tipică.

Cod ICD-10 - C71 Neoplasm malign al creierului.

Clasificarea astrocitoamelor este combinată cu etapele de malignitate ale bolii.

Există următoarele tipuri de astrocitom:

• pilocitic sau piloid - stadiul 1 malignitate, tumoră relativ benignă, are limite clare și creștere lentă, este localizată în creierul mic, trunchiul cerebral, nervii optici;
• fibrilar - stadiul 2 al malignității, crește lent, nu există limite clare, cel mai adesea apare la tinerii sub 30 de ani, astrocitomul protoplasmatic este, de asemenea, referit la stadiul 2;
• anaplazic - stadiul 3, astrocitomul nu are limite clare, crește rapid și crește în alte țesuturi cerebrale, apare la pacienți ani;
• glioblastom - stadiul 4 malignitate, tumora nu are limite, se caracterizează prin creștere rapidă și germinare în țesutul cerebral, apare la pacienții de vârstă, predominant de sex masculin.

Pe lângă tipurile de tumori de mai sus, sunt izolate și astrocitomul cerebelos microchistic și astrocitomul cerebral difuz. Cu toate acestea, clasificarea după grad este cea mai importantă pentru prognostic.

Simptome și diagnostic

Simptomele astrocitomului cerebral depind de dimensiunea și localizarea neoplasmului. Astrocitoamele mici practic nu se dezvăluie, ele se caracterizează printr-un curs lung asimptomatic, ceea ce le face dificil de detectat.

Pe măsură ce tumora crește, pacientul dezvoltă următoarele simptome:

• durere de cap;
• vertij;
• atacuri de greață și vărsături, cele mai pronunțate dimineața după trezire;
• tulburări de memorie;
• deteriorarea concentrației;
• scăderea funcției mentale;
• încălcări ale funcției de vorbire;
• atenuarea sau creșterea sensibilității;
• deteriorarea funcției motorii;
• scăderea vederii, auzului, mirosului;
• modificări ale dispoziției.

Odată cu dezvoltarea primelor semne ale bolii, ar trebui să consultați un medic. Diagnosticul în timp util și tratamentul prescris cresc semnificativ șansele de succes.

Examenul clinic este efectuat de un neurolog, neurochirurg, otolaringolog și oftalmolog. Examenul include un examen neurologic, determinarea acuității vizuale și oftalmoscopie, audiometrie de prag, diagnosticarea aparatului vestibular și starea psihică a pacientului.

• ECHO EG creier;
• electroencefalografie;
• tomografie computerizata;
• imagistică prin rezonanță magnetică;
• angiografie.

Pentru a determina gradul de malignitate se efectuează un examen histologic, se prelevează materialul prin efectuarea unei biopsii stereotactice sau intervenție chirurgicală.

Tratament

Îndepărtarea astrocitoamelor cerebrale se realizează în principal prin metoda chirurgicală. Tumora este supusă îndepărtarii dacă este de dimensiuni mici și are limite clare, este situată în zone nesemnificative ale creierului. Înainte de operație, organul trebuie să fie perforat, acest lucru le permite medicilor să determine densitatea țesutului și să detecteze chisturile.

Dacă tumora nu are limite clare, poate fi îndepărtată, pentru a elimina celulele rămase, pacientului i se prescrie radioterapie sau chimioterapie.

Tumorile mari nu sunt îndepărtate, deoarece cu o creștere extinsă a țesutului cerebral, centrii principali ai creierului capului vor fi afectați. În aceste cazuri, manevra poate fi efectuată pentru a reduce hidrocefalia, precum și numirea unei terapii simptomatice pentru a îmbunătăți starea generală de bine.

Efectuarea unei radiochirurgie stereotactică cu drepturi depline este posibilă numai cu o dimensiune mică a formațiunii, care nu depășește 3 centimetri. Îndepărtarea radiochirurgicală a unui astrocitom cerebral se efectuează sub controlul computerului sau al imagisticii prin rezonanță magnetică, pentru aceasta este pus un cadru stereotaxic special pe capul pacientului.

Radioterapia externă se efectuează în mod repetat - pacientului i se prescriu 10 până la 30 de ședințe de iradiere a zonei afectate.

Atunci când alegeți chimioterapia ca metodă principală sau suplimentară de tratament, pacientului i se prescriu citostatice, acestea sunt administrate oral sau intravenos.

Veți afla mai multe despre tratamentul astrocitomului cerebral în următorul videoclip:

Nutriție

Un stil de viață sănătos joacă un rol important în tratamentul și prevenirea astrocitomului cerebral. Pe lângă activitatea fizică și respingerea dependențelor, modificările se aplică și în dieta pacientului.

Eliminați din meniu alimentele grase și prăjite și alte alimente care conțin substanțe cancerigene. Nu beți cafea, sifon, băuturi alcoolice. Acordați preferință alimentelor naturale - legume și fructe proaspete, cereale, alimente care îmbunătățesc funcția creierului. Include in dieta ta peste somon si ulei de peste, nuci, avocado, broccoli, afine, rodii, fructe de padure rosii, ceai verde.

Prognoza

Următorii factori influențează prognosticul vieții în astrocitomul cerebral:

• gradul de malignitate a neoplasmului;
• vârsta pacientului;
• localizarea educației;
• rata de tranziție a tumorii la un alt stadiu;
• un istoric de recidive.

În primul rând, prognosticul vieții cu astrocitom depinde de stadiul bolii. În prima etapă, este posibilă o speranță de viață de 10 ani. La trecerea la etapa 2, această valoare scade la 7-5 ani. În ultimele etape ale patologiei, speranța de viață este de 3-4 ani.

Ce să-ți amintești

1. Astrocitomul creierului - o tumoare care crește din astrocite, are 4 grade de malignitate.
2. Tabloul clinic în astrocitom include dureri de cap și tulburări neurologice de natură variată.
3. Tratamentul tumorii se efectuează chirurgical, folosind radioterapie, radiochirurgie și chimioterapie.

Ne vedem in articolul urmator!

Vă rugăm să susțineți proiectul - spuneți-ne despre noi

Tumori ale creierului și ale altor părți ale sistemului nervos central

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)

Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinele nr. 883, nr. 165)

informatii generale

Scurta descriere

Tumorile sistemului nervos central (SNC) includ neoplasme benigne și maligne care se dezvoltă din elementele celulare ale sistemului nervos și din alte țesuturi (meninge, vase de sânge, țesut conjunctiv) situate în cavitatea craniană și în interiorul canalului spinal (AG Zemskaya et. al., 1985).

Tumorile SNC variază de la 1,8% la 2,3%. Incidența tumorilor cerebrale este de 7-8 ori mai mare decât incidența măduvei spinării. (B. M. Nikiforov și colab., 2003). Dintre toate tumorile cerebrale, glioamele reprezintă 40-67%, iar meningioamele 27%. Există 2 vârfuri de vârstă: în copilărie - 4% 000, iar în grupa de vârstă - 27% 000. Tumorile măduvei spinării reprezintă 0,9-2,5% din 000, cele mai frecvente tumori fiind schwannoamele și meningioamele. (Chapman & HallMedicalWHO, 2000).

Potrivit Registrului Cancerului din Kazahstan (indicatorii Serviciului Oncologic al Republicii Kazahstan. Almaty pentru 2009), incidența tumorilor SNC în 2009 a fost de 600 sau 3,8% 000. Principalele cauze ale dezvoltării tumorilor SNC trebuie considerate ca influența dovedită a doi factori: disembriogenetici și mutageni.

Codul tumorii cerebrale pentru mcb 10

Cum este codificat edemul cerebral conform ICD 10?

Clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire este singurul document în care patologiile sunt criptate în același mod pentru toate țările.

O afecțiune precum edemul cerebral conform ICD 10 poate fi criptată în mai multe moduri. Un factor etiologic joacă un rol important în determinarea codului patologic. În cazul edemului, acesta poate fi:

• traumatisme ale craniului și creierului;
• accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic;
• hematom intracranian;
• inflamația meningelor;
• traumatisme la naștere (sau alte patologii ale activității de muncă);
• infecții severe ale copilăriei;
• deteriorarea prin intoxicație a țesutului nervos;
• proces infecțios.

În funcție de cauza care a provocat edemul, codificarea procesului patologic se poate modifica. Cu toate acestea, clasa rămâne mereu aceeași.

Opțiuni de criptare

Edemul cerebral, conform codului ICD 10, aparține clasei în care sunt indicate boli ale sistemului nervos. Este sub G93 pentru alte leziuni cerebrale. Există 9 categorii în acest paragraf, iar acumularea patologică de lichid este sub numărul 6. Adică, codul complet pentru această boală este următorul: G93.6. Cu toate acestea, criptarea poate fi diferită.

Următoarele condiții sunt excluse din acest alineat:

• Umflarea creierului cauzată de trauma la naștere. Cod patologie: P11.0. Se referă la alte leziuni la naștere ale sistemului nervos central. Există 4 articole în această secțiune.
• Edem traumatic. Cod stare: S06.1. Este in sectiunea leziunilor intracraniene. Este posibil să se folosească suplimentar al cincilea caracter în codificare (1 sau 0), care va indica prezența sau absența unei răni deschise.

Edemul cerebral trebuie codificat conform ICD 10 pentru a lua în considerare datele statistice. Cu ajutorul unei astfel de criptări, este mai convenabil să stocați și să procesați informații. Și întrucât patologia reprezintă o amenințare imediată pentru viață și se termină adesea cu moartea, codul este necesar pentru a calcula corect mortalitatea, ținând cont de factorul etiologic, care ajută la dezvoltarea unor metode eficiente de prevenire a mortalității.

Cauzele și simptomele edemului cerebral, codul bolii ICD 10

Toate informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul. Automedicația poate fi periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră.

HMO - edem cerebral (codul ICD-10 dă G93) - se referă la boli ale sistemului nervos. Edemul cerebral este un alt nume pentru această boală gravă. Aceasta este reacția organismului la factorii adversi, o complicație formidabilă a patologiei intracraniene. Cu o astfel de stare fiziopatologică reactivă, apar anumite modificări în țesuturile creierului.

De mare importanță sunt cauzele asociate cu sistemul nervos autonom. Leziunile interstițiale, vasculare sunt caracteristice BT. Aproximativ 0,07% din cazurile de patologie sunt înregistrate în rândul nou-născuților. La vârsta de 4-12 ani există o incidență maximă la copii. În orice perioadă de vârstă, poate apărea edem cerebral asociat cu traumatisme.

2 soiuri de OGM

Dacă suprimați durerea de cap cu pastile, după un timp revine. Și mai puternic și, ca întotdeauna, la momentul nepotrivit. Fără a lua măsurile adecvate, durerea devine cronică și interferează cu viața. Aflați cum se confruntă cititorii site-ului cu durerile de cap și migrenele cu un remediu penny.

Ele diferă prin metode de tratament, geneza, localizarea focarelor dureroase, rata de dezvoltare a bolii.

Există 4 tipuri de patologie:

1. Expunerea la bacterii, substanțe toxice, malnutriția creierului în timpul ischemiei cerebrale, osmoreglarea celulară afectată, umflarea membranelor celulelor creierului sunt cauzele BT citotoxice. Patologia se dezvoltă ca urmare a înfometării de oxigen imediat după deteriorarea țesuturilor.
2. Cu BT interstițial, permeabilitatea vasculară nu se modifică. În ventriculii creierului crește presiunea intracraniană - ICP. Patologia apare din cauza hidropiziei capului - hidrocefalie.
3. Meningita bacteriană, epilepsia, tumorile sau metastazele cerebrale sunt cauzele BT vasogenice. Permeabilitatea peretelui capilar crește. Proteinele plasmatice sanguine ies din patul vascular în spațiul intercelular. Astfel de compuși care conțin azot cu molecul mare se extind datorită acumulării de ioni de sodiu și lichide în ei. Moartea neuronală are loc în substanța intercelulară a creierului. Acesta este cel mai frecvent tip de patologie.
4. Ca urmare a excreției afectate a sărurilor, intoxicația cu apă a sistemului nervos central, se dezvoltă edem osmotic.

În funcție de zona afectată, OGM se distinge:

3 Tabloul clinic al bolii

Porțiunea lichidă a sângelui se scurge prin pereții vaselor de sânge. Creierul se umflă, crește în volum. Încălcarea circulației cerebrale este asociată cu creșterea presiunii intracraniene. Deplasarea structurilor cerebrale în foramen magnum are loc din cauza progresiei edemului. Deteriorarea circulației cerebrale este cauza morții celulare. O parte a creierului este distrusă irevocabil. Pacientul simte atacuri severe de cefalee explozivă.

Letargie somatică generală. Scăderea activității mentale, o dorință constantă de a dormi sunt remarcate la debutul bolii. Probleme cu vorbirea. Pierderi de memorie. Contracția musculară paroxistică – convulsii. Amețeli spontane, care sunt însoțite de frică de panică, echilibru deficitar, vărsături severe. Pierderea ideilor normale despre spațiu și timp. Reacție slăbită la iritare, imobilitate completă - stupoare.

Adesea există pauze și întreruperi în respirație. Reflexele tendinoase dispar. Tonul mușchilor din spatele capului crește. Actele de înghițire sunt încălcate. Există deficiență de vedere. Se dezvoltă paralizia nervului oculomotor. Există diplopie - dublarea imaginii vizibile. Se observă dilatarea pupilei. Reacțiile lor sunt mult reduse. Vederea dispare complet dacă artera părților posterioare ale creierului este comprimată.

Edemul cerebral se dezvoltă foarte repede la copii (cod ICD-10 - G93.6). Dacă un BT se dezvoltă la un nou-născut, pacientul țipă în mod constant cu o voce ascuțită și stridentă. Mai târziu, apare o stare soporoasă, care se caracterizează prin pierderea conștienței, pierderea reflexelor voluntare. Apare hipertermia - o creștere a temperaturii corpului.

Dacă, din cauza tulburărilor de microcirculație, capilarele nu sunt aprovizionate în mod adecvat cu sânge, acest lucru provoacă dezvoltarea necrozei, iar ischemia este agravată. Dacă edemul cerebral este lăsat netratat, pot apărea cele mai deplorabile consecințe, de multe ori se dezvoltă comă. Riscul de deces crește.

4 Teste diagnostice

Neurologul diagnostichează și prescrie tratament. Natura bolii poate fi identificată folosind un test general de sânge. Tipul, dimensiunea și localizarea edemului sunt determinate folosind o tomogramă cerebrală. Examenul neurologic oferă o imagine completă a patologiei.

5 Terapia pentru edem cerebral

În funcție de cauza și simptomele bolii, medicul stabilește tactica de tratament. În cele mai multe cazuri, este necesar să se trateze boala care a provocat umflarea creierului.

ASTROCITOmul este:

Astrocitom - o clasă de tumori gliale ale creierului și măduvei spinării derivate din astrocite; cresc infiltrativ, clar nedelimitând de țesutul cerebral. Incidență: 5-6:populație.

Clasificarea OMS în ordinea crescătoare a malignității (stadiul)

Astrocitom difuz în stadiu inferior

Glioblastomul este cel mai malign tip de astrocitom. Variante histologice

Astrocitomul pilocitar (piloid, păros) este o tumoră foarte diferențiată (matură, benignă) care conține mănunchiuri paralele de fibre gliale care seamănă cu părul în aparență; de obicei bine delimitat de țesuturile din jur.

Xantoastrocitomul pleomorf este o tumoră rară care crește lent și este bine delimitată de țesuturile din jur, dar este posibilă o malignitate.

Astrocitoame difuze în stadiu scăzut (relativ benigne)

Astrocitomul fibrilar este cea mai frecventă variantă; provine predominant din astrocite fibroase, o cantitate mică de astrocite fibrilare-protoplasmatice este acceptabilă. Chisturile sunt adesea găsite

Astrocitomul subependimal (astrocitomul glomerular subpendimal, subependimomul) este un astrocitom fibrilar originar din glia adiacentă ependimului; se caracterizează prin mici acumulări de celule tumorale

Astrocitomul protoplasmatic fibrilar provine din astrocitele fibroase și plasmatice

Astrocitomul protoplasmatic (plasmatic) este o variantă rară a unei tumori constând din astrocite mici neoplazice cu un număr mic de procese

Astrocitomul cu celule fusiforme este o tumoră glială benignă a creierului, caracterizată prin dispunerea celulelor bipolare alungite cu nuclei fusiformi sub formă de mănunchi.

Astrocitom anaplazic (atipic, heterotipic, de-diferențiat, malign, malign) - astrocitom difuz cu anaplazie (atipie nucleară, polimorfism) și creștere rapidă: poate renaște din astrocitom în stadiu scăzut; clinica și tratamentul sunt similare cu astrocitoamele în stadiu scăzut, dar durata cursului este mai scurtă

Astrocitomul polimorfocelular se caracterizează printr-un polimorfism celular semnificativ

Astrocitomul cu celule mari (mastocit) este format în principal din astrocite hipertrofiate.

Glioblastom (vezi Glioblastom).

Aspecte genetice

2 tipuri de gene deteriorate:

Oncogene moștenite în mod predominant, produsele genice proteice accelerează creșterea celulelor; deteriorare tipică - o creștere a dozei unei gene din cauza amplificării sau a unei mutații de activare

Supresorii tumorali, produsele proteice ale genei inhibă creșterea celulelor; deteriorarea tipică este o pierdere fizică a unei gene sau o mutație de inactivare

Gena TP53 (, 17r13.1, 99

MDM2(, 12ql4,3-12ql5,99

CDKN1A (*116899, 6p, 90

CDKN2A și CDKN2B(fy1)

EGFR (*, 7, 99.

Caracteristică

Astrocitom pilocitar (piloid).

Tumora glială benignă din punct de vedere histologic și cu creștere relativ lentă

Se manifestă în copilărie sau adolescență

Localizare: nervul optic, chiasma optică, hipotalamus, talamus și ganglioni bazali, emisfere cerebrale, cerebel și trunchi cerebral; măduva spinării este afectată mult mai rar

Cursul bolii este lent, cu posibilitatea de stabilizare sau regresie în orice stadiu, rareori ducând la deces.

Astrocitoame difuze - tumori localizate în orice zonă a sistemului nervos central, în principal în emisferele cerebrale, de obicei se manifestă clinic la adulți

Tumorile se infiltrează difuz atât în ​​structurile cerebrale adiacente, cât și în cele îndepărtate. Există o tendință pronunțată la malignitate

Poate renaște din astrocitoame în stadiu scăzut

Clinica și tratamentul sunt similare cu astrocitoamele în stadiu scăzut, dar durata cursului este mai scurtă

Tabloul clinic în astrocitomul anaplazic se dezvoltă rapid (în 50% din cazuri în mai puțin de 3 luni), uneori asemănător cu un accident vascular cerebral, cu excepția cazurilor de glioblastom secundar.

Tabloul clinic

diagnostic și tratament - vezi Tumori cerebrale. Tumori ale măduvei spinării.

Prognosticul depinde de vârsta pacientului (cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât prognosticul este mai rău), precum și de gradul de malignitate a tumorii (tumoare imatură - prognostic mai rău). Astrocitoame benigne: cu îndepărtarea radicală, prognosticul este relativ favorabil. Pacienții se pot aștepta la 3-5 ani de viață înainte de recidivă. În cazul astrocitoamelor în stadiu scăzut, supraviețuirea mediană este de 2 ani. Poate exista o tranziție la o formă mai malignă, răspândirea tumorii.

Vezi și Glioblastom. Oligodendrogliom. Tumori ale creierului. Tumori ale măduvei spinării. ependimom

C71 Neoplasm malign al creierului

D33 Neoplasm benign al creierului și al altor părți ale sistemului nervos central

Scopul tratamentului: realizarea regresiei complete, parțiale a procesului tumoral sau stabilizarea acestuia, eliminarea simptomelor concomitente severe.

Tactici de tratament

Tratamentul non-farmacologic al IA

Mod staționar, liniște fizică și emoțională, restricție de citire a publicațiilor tipărite și de ficțiune, vizionarea televiziunii. Nutriție: dieta numărul 7 - fără sare. Cu o stare satisfăcătoare a pacientului, „tabel comun Nr. 15”.

Tratament medical pentru IA

1. Dexametazona, de la 4 la 30 mg pe zi, in functie de severitatea starii generale, intravenos, la inceputul tratamentului special sau pe toata perioada de spitalizare. Se mai foloseste si in cazul episoadelor de convulsii.

2. Manitol 400 ml, intravenos, folosit pentru deshidratare. Numirea maximă este de 1 dată la 3-4 zile, pe toată perioada de spitalizare, împreună cu medicamentele care conțin potasiu (asparkam 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, Panangin 1 comprimat de 2-3 ori pe zi).

3. Furosemid - „diuretic de ansă” (Lasix 20-40 mg) se utilizează după introducerea manitolului, pentru a preveni „sindromul de rebound”. De asemenea, este utilizat independent în cazul unor episoade de convulsii, creșterea tensiunii arteriale.

4. Diakarb - diuretic, inhibitor al anhidrazei carbonice. Se utilizează pentru deshidratare în doză de 1 comprimat de 1 dată pe zi, dimineața, împreună cu medicamente care conțin potasiu (asparkam 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, Panangin 1 comprimat de 2-3 ori pe zi).

5. Bruzepam soluție 2,0 ml - un derivat de benzodiazepină utilizat în cazul episoadelor de convulsii convulsive sau pentru prevenirea acestora în caz de pregătire convulsivă ridicată.

6. Carbamazepina este un medicament anticonvulsivant cu actiune neurotransmitatoare mixta. Se foloseste la 100-200 mg de 2 ori pe zi, pe viata.

7. Vitaminele B - vitaminele B1 (bromură de tiamină), B6 ​​(piridoxină), B12 (cianocobalamină) sunt necesare pentru funcționarea normală a sistemului nervos central și periferic.

Lista măsurilor terapeutice în cadrul VSMC

Alte tratamente

Terapie cu radiatii: radioterapie cu fascicul extern pentru tumori ale creierului și măduvei spinării, utilizată în perioada postoperatorie, în mod independent, cu scop radical, paliativ sau simptomatic. De asemenea, este posibilă chimioterapie și radioterapie simultană (vezi mai jos).

În caz de recidivă și creștere continuă a tumorii după un tratament anterior combinat sau complex în care a fost utilizată componenta de radiație, este posibilă iradierea repetată cu luarea în considerare obligatorie a VDF, CRE și a unui model liniar-quadratic.

În paralel, se efectuează terapia de deshidratare simptomatică: manitol, furosemid, dexametazonă, prednisolon, diacarb, asparkam.

Indicațiile pentru radioterapie la distanță sunt prezența unei tumori maligne stabilite morfologic, precum și stabilirea unui diagnostic bazat pe metode de cercetare clinică, de laborator și instrumentală și, mai ales, date din studiile CT, RMN și PET.

În plus, tratamentul cu radiații se efectuează pentru tumorile benigne ale creierului și măduvei spinării: adenoame hipofizare, tumori din rămășițele tractului pituitar, tumori cu celule germinale, tumori ale meningelor, tumori ale parenchimului glandei pineale, tumori în creștere. în cavitatea craniană și canalul rahidian.

Tehnica de radioterapie

Dispozitive: radioterapia la distanță se efectuează într-un mod convențional static sau rotațional pe dispozitive terapeutice gama sau acceleratoare de electroni liniari. Este necesară fabricarea măștilor termoplastice de fixare individuale pentru pacienții cu tumori cerebrale.

În prezența acceleratoarelor liniare moderne cu un colimator multi-lift (multi-frunze), simulatoare de raze X cu un atașament pentru tomografie computerizată și un computer tomograf, sisteme dozimetrice moderne de planificare, este posibil să se realizeze noi metode tehnologice de iradiere: iradiere volumetrică (conformală) în modul 3-D, terapie cu fascicul intens modulat, radiochirurgie stereotactică pentru tumori cerebrale, radioterapie ghidată de imagine.

Regimuri de fracționare a dozei în timp:

1. Regimul clasic de fracționare: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 fracții pe săptămână. Curs fractionat sau continuu. Până la SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy în modul convențional și SOD 65,0-75,0 Gy în modul conform sau intens modulat.

2. Mod de multifractionare: ROD 1,0-1,25 Gy de 2 ori pe zi, dupa 4-5 si 19-20 ore la SOD 40,0-50,0-60,0 Gy in modul conventional.

3. Mod de fracționare medie: ROD 3,0 Gy, 5 fracții pe săptămână, SOD - 51,0-54,0 Gy în modul convențional.

4. „Iradiere spinală” în modul de fracţionare clasică ROD 1,8-2,0 Gy, 5 fracţii pe săptămână, SOD de la 18,0 Gy la 24,0-36,0 Gy.

Astfel, tratamentul standard după rezecție sau biopsie este radioterapia locală fracționată (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; sau doză/fracționare echivalentă) IA.

Creșterea dozei peste 60 Gy nu a afectat efectul. La pacienții vârstnici, precum și la pacienții cu stare generală precară, se sugerează de obicei utilizarea unor regimuri scurte de hipofracționare (de ex. 40 Gy în 15 fracții).

Într-un studiu randomizat de fază III, radioterapia (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) a fost superioară terapiei simptomatice mai bune la pacienții cu vârsta peste 70 de ani.

Metoda de chimioterapie și radioterapie simultană

Este prescris în principal pentru glioamele cerebrale maligne G3-G4. Metoda de radioterapie se efectuează conform schemei de mai sus în modul convențional (standard) sau conform de iradiere, curs continuu sau divizat pe fundalul monochimioterapiei cu temodal 80 mg/m 2 oral, pentru întregul curs de radioterapie (in zilele sedintelor de radioterapie si zilele libere de 42-45 de ori).

Chimioterapia: este prescris numai pentru tumorile cerebrale maligne în modul adjuvant, neoadjuvant, independent. De asemenea, este posibil să se efectueze simultan chimioterapie și radioterapie.

Pentru glioamele maligne ale creierului:

Pentru meduloblastoame:

În rezumat, chimioterapia concomitentă și adjuvantă cu temozolomidă (Temodal) și lomustină pentru glioblastom a demonstrat o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii mediane și la 2 ani într-un studiu randomizat IA amplu.

Într-un studiu randomizat amplu, chimioterapia adjuvantă, inclusiv procarbazină, lomustină și vincristină (PCV) nu a îmbunătățit supraviețuirea IA.

Cu toate acestea, pe baza unei meta-analize mari, chimioterapia care conține nitrozuree poate îmbunătăți supraviețuirea la pacienții selectați.

Avastin (bevacizumab) este un medicament țintit, instrucțiunile de utilizare includ indicații pentru tratamentul gliomelor maligne de gradul III-IV (G3-G4) - astrocitoame anaplazice și glioblastom multiform. În prezent, studii clinice randomizate la scară largă sunt în curs de desfășurare privind utilizarea sa în combinație cu irinotecan sau temozolomidă în glioamele maligne G3 și G4. Eficiența preliminară ridicată a acestor scheme de chimioterapie și terapie țintită a fost stabilită.

Metoda chirurgicala: efectuat într-un spital de neurochirurgie.

În marea majoritate a cazurilor, tratamentul tumorilor SNC este chirurgical. Un diagnostic de încredere al unei tumori în sine ne permite să considerăm indicată intervenția chirurgicală. Factorii care limitează posibilitățile de tratament chirurgical sunt caracteristicile localizării tumorii și natura creșterii sale infiltrative în zona unor părți vitale ale creierului, cum ar fi trunchiul cerebral, hipotalamusul și nodulii subcorticali.

În același timp, principiul general în neurooncologie este dorința de îndepărtare cât mai completă a tumorii. Chirurgia paliativă este o măsură necesară și vizează de obicei reducerea presiunii intracraniene atunci când este imposibilă îndepărtarea unei tumori cerebrale sau reducerea compresiei măduvei spinării într-o situație similară din cauza unei tumori intramedulare nedemontabile.

1. Îndepărtarea totală a tumorii.

2. Îndepărtarea subtotală a tumorii.

3. Rezecția tumorii.

4. Craniotomie cu biopsie.

5. Ventriculocisternostomie (operație Thorkildsen).

6. Șunt ventriculoperitoneal.

Astfel, intervenția chirurgicală este o abordare de tratament primară general acceptată pentru a reduce volumul tumorii și a obține material pentru verificare. Rezecția tumorii are valoare prognostică și poate da rezultate pozitive atunci când se încearcă citoreducția maximă.

Acțiuni preventive

Complexul de măsuri preventive pentru neoplasmele maligne ale sistemului nervos central coincide cu cele pentru alte localizări. Practic, aceasta este menținerea ecologiei mediului, îmbunătățirea condițiilor de muncă în industriile periculoase, îmbunătățirea calității produselor agricole, îmbunătățirea calității apei potabile etc.

Management suplimentar:

1. Observare de către un medic oncolog și neurochirurg la domiciliu, examinare o dată pe trimestru, în primii 2 ani, apoi o dată la 6 luni, timp de doi ani, apoi o dată pe an, ținând cont de rezultatele RMN sau CT .

2. Urmărirea constă în evaluarea clinică, în special a funcției sistemului nervos, convulsii sau echivalente și utilizarea corticosteroizilor. Pacienții ar trebui să reducă consumul de steroizi cât mai curând posibil. Tromboza venoasă este adesea observată la pacienții cu tumori inoperabile sau recurente.

3. Parametrii de laborator nu sunt determinați, cu excepția pacienților care primesc chimioterapie (CBC), corticosteroizi (glucoză) sau anticonvulsivante (CBC, teste funcționale hepatice).

4. Observatie instrumentala: RMN sau CT - 1-2 luni dupa terminarea tratamentului; 6 luni de la ultima apariție pentru o examinare de urmărire; în 1 dată ulterioară în 6-9 luni.

Lista medicamentelor de bază și suplimentare

Medicamente esențiale: Vezi mai sus Medicamente și chimioterapie (ibid.).

Medicamente suplimentare: medicamente prescrise suplimentar de către medicii consultanți (oftalmolog, neuropatolog, cardiolog, endocrinolog, urolog și altele) necesare pentru prevenirea și tratarea eventualelor complicații ale bolilor sau sindroamelor concomitente.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament

Dacă răspunsul la tratament poate fi evaluat, trebuie efectuat un RMN. Creșterea contrastului și progresia așteptată a tumorii, în termeni de 4-8 săptămâni de la terminarea radioterapiei conform RMN, poate fi un artefact (pseudoprogresie), apoi trebuie efectuat un studiu RMN repetat după 4 săptămâni. Scintigrafie cerebrală și PET conform indicațiilor.

Răspunsul la chimioterapie este evaluat conform criteriilor OMS, dar trebuie luate în considerare și starea funcțiilor sistemului nervos și utilizarea corticosteroizilor (criteriile McDonald). Creșterea supraviețuirii globale și a progresiei fără progresie la 6 luni este un obiectiv valid al tratamentului și sugerează că și pacienții cu boală stabilă beneficiază de tratament.

1. Regresie completă.

2. Regresie parțială.

3. Stabilizarea procesului.

4. Progresia.

tumori cerebrale- un grup eterogen de neoplasme la care o caracteristică comună este prezența sau pătrunderea secundară în cavitatea craniană. Histogenia este variabilă și se reflectă în clasificarea histologică a OMS (vezi mai jos). Există 9 tipuri principale de tumori ale SNC. A: tumori neuroepiteliale. B: tumori meningeale. C: Tumori de la nervii cranieni și spinali. D: tumori din seria hematopoietică. E: tumori cu celule germinale. F: chisturi și formațiuni asemănătoare tumorilor. G: Tumori ale selei turcice. H: răspândirea locală a tumorilor din regiunile anatomice adiacente. I: Tumori metastatice.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Epidemiologie. Având în vedere eterogenitatea conceptului de „tumoare cerebrală”, nu sunt disponibile date statistice generalizate precise. Se știe că tumorile SNC la copii ocupă locul doi între toate neoplasmele maligne (după leucemie) și primul în grupa tumorilor solide.

Clasificare. Principala clasificare de lucru folosită pentru a dezvolta tactici de tratament și a determina prognosticul este Clasificarea OMS pentru tumorile SNC. Tumori ale țesutului neuroepitelial.. Tumori astrocitare: astrocitom (fibrilar, protoplasmatic, gemistocitar [mastocit] sau celulă mare), astrocitom anaplazic (malign), glioblastom (glioblastom cu celule gigantice și gliosarcom), astrocitom pilocitar, xantoastrocitom pleomorf, gigant subpentuberculodimal) tumori (oligodendrogliom, oligodendrogliom anaplazic [malign]) .. Tumori ependimare: ependimom (celular, papilar, cu celule clare), ependimom anaplazic (malign), ependimom mixopapilar, subependimom .. Glioame mixte: oligoastrocitom, astromacytomaign, etc. Tumori din plexul coroid: papilomul și cancerul plexului coroid Tumori neuroepiteliale de origine necunoscută: astroblastom, spongioblastom polar, gliomatoză cerebrală. ngliocitom cerebelos (Lermitte Duclos), gangliogliom desmoplazic la copii (infantil), tumoare neuroepitelială disembrioplazică, gangliogliom, gangliogliom anaplazic (malign), neurocitom central, paragangliom cu filament terminal, neuroblastom olfactiv (esthesioneuroblastom), varianta: neuroblastom olfactiv, neurocitom piolioblastopin. tumori mixte/tranzitorii ale glandei pineale.Tumori embrionare: meduloepiteliom, neuroblastom (opțiune: ganglioneuroblastom), ependimoblastom, tumori neuroectodermice primitive (meduloblastom [opțiuni: meduloblastom desmoplastic], medulomioblastom, meduloblastom cu melanină). Tumori ale nervilor cranieni și spinali.. Schwannoma (neurilemom, neurinom); variante: celulare, plexiforme, cu conținut de melanină. opțiuni: epitelioid, tumoră malignă a trunchiului nervos periferic cu divergență de diferențiere mezenchimală și/sau epitelială, cu conținut de melanină. Tumori ale meningelor.. Tumori din celulele meningoteliale: meningiom (meningotelial, fibros [fibroblastic], tranzitoriu [mixt], psamomatos, angiomatos, microchistic, secretor, cu celule clare, cordoid, bogat in celule limfoplasmocitare, metaplazice), meningioame atipice, angiomatoase maligne) meningiom .. Tumori mezenchimale nonmeningoteliale: benigne (tumori osteocondrale, lipom, histiocitom fibros etc.) si maligne (hemangiopericitom, condrosarcom [optiune: condrosarcom mezenchimal] histiocitom fibros malign, rhabdomyosarcom, meningoza etc.). melanoză difuză, melanocitom, melanom malign (opțiune: melanomatoză meningeală) .. Tumori de histogeneză neclară: hemangioblastom (hemangioblastom capilar) . Limfoame și tumori ale țesutului hematopoietic.. Limfoame maligne.. Plasmacitom.. Sarcom granulocelular.. Altele. Tumori cu celule germinale(germinogen) .. Germinom .. Cancer embrionar .. Tumora sacul vitelin (tumoare sinusului endodermic) .. Coriocarcinom .. Teratom: teratom imatur, matur, malign .. Tumori cu celule germinale mixte. Chisturi și leziuni asemănătoare tumorii.. Chistul de pungă Rathke.. Chistul epidermoid.. Chistul dermoid.. Chistul coloidal al ventriculului III.. Chistul enterogen.. Chistul neuroglial.. Tumora cu celule granulare (coristom, pituicitom).. Hamartomul neuronal. hipotalamusul.. Heterotopia nazală glială.. Granulomul plasmatic. Tumori ale zonei șeii turcești .. Adenom hipofizar .. Cancer hipofizar .. Craniofaringiom: asemănător adamantinului, papilar. Tumori care cresc în cavitatea craniană .. Paragangliom (chemodectom) .. Cordom .. Condrom .. Condrosarcom .. Cancer. tumori metastatice. Tumori neclasificate

Simptome (semne)

tablou clinic. Cele mai frecvente simptome ale tumorilor cerebrale sunt deficitul neurologic progresiv (68%), durerile de cap (50%), crizele de epilepsie (26%). Tabloul clinic depinde în principal de localizarea tumorii și, într-o măsură mai mică, de caracteristicile histologice ale acesteia. Tumori emisferice supratentoriale .. Semne de creștere a ICP prin efect de masă și edem (dureri de cap, discuri optice congestive, tulburări de conștiență) .. Crize epileptiforme .. Deficit neurologic focal (în funcție de localizare) .. Modificări de personalitate (cele mai caracteristice tumori lobului frontal) . Tumori supratentoriale de localizare mediană.. Sindrom hidrocefalic (dureri de cap, greață/vărsături, tulburări de conștiență, sindrom Parino, discuri optice congestive) .. Tulburări diencefalice (obezitate/emaciare, tulburări de termoreglare, diabet insipid) .. Tulburări chiasmale vizuale și endocrine. -zona selar. Tumori subtentoriale.. Sindrom hidrocefalic (dureri de cap, greață/vărsături, tulburări de conștiență, discuri optice congestive).. Tulburări cerebeloase.. Diplopie, nistagmus gros, amețeli.. Vărsături izolate ca semn de impact asupra medulului alungit. Tumorile bazei craniului.Adesea asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp și numai în etapele ulterioare provoacă neuropatie a nervilor cranieni, tulburări de conducere (hemipareză, hemipestezie) și hidrocefalie.

Diagnosticare

Diagnosticare. Cu ajutorul CT și/sau RMN în stadiul preoperator, este posibil să se confirme diagnosticul unei tumori cerebrale, localizarea și extinderea exactă a acesteia, precum și structura histologică prezumtivă. Pentru tumorile fosei craniene posterioare și ale bazei craniului, RMN-ul este mai de preferat din cauza absenței artefactelor din oasele bazei (așa-numitul fascicul - artefacte care se întăresc). Angiografia (atât angiografia directă, cât și RM - și CT - angiografie) este efectuată în cazuri rare pentru a clarifica caracteristicile alimentării cu sânge a tumorii.

Tratament

Tratament. Tactica terapeutică depinde de diagnosticul histologic exact, sunt posibile următoarele opțiuni:. observare. rezecție chirurgicală. rezecție în combinație cu radiații și/sau chimioterapie. biopsie (de obicei stereotaxică) în combinație cu radiații și/sau chimioterapie. biopsie și observație. radiații și/sau chimioterapie fără verificare tisulară pe baza rezultatelor CT/RMN și studiul markerilor tumorali.

Prognoza depinde în principal de structura histologică a tumorii. Fără excepție, toți pacienții operați de tumori cerebrale au nevoie de studii periodice de urmărire RMN/CT din cauza riscului de recidivă sau de creștere a tumorii continue (chiar și în cazurile de tumori benigne îndepărtate radical).

ICD-10. C71 Neoplasm malign al creierului. D33 Neoplasm benign al creierului și al altor părți ale sistemului nervos central