Formarea vezicii urinare cod ICb 10. Cancerul vezicii urinare - descriere, cauze, tratament. Ce cauzează cancerul vezicii urinare

Epidemiologie. Tumora este unul dintre cele mai frecvente neoplasme maligne (aproximativ 3% din toate tumorile și 30-50% dintre tumorile organelor genito-urinale). Cancerul de vezică urinară la bărbați este observat de 3-4 ori mai des. Cel mai adesea înregistrat în 40-60 de ani. Incidență: 8,4 la 100.000 de locuitori în 2001

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Cauze

Etiologie. Apariția cancerului de vezică urinară este asociată cu fumatul de tutun, precum și cu acțiunea anumitor agenți cancerigeni chimici și biologici. Cancerigenii industriali utilizați în industria cauciucului, vopselei, hârtiei și chimice au fost implicați în cancerul vezicii urinare. Bilharzia vezicii urinare duce adesea la carcinom cu celule scuamoase. Alți agenți etiologici sunt ciclofosfamida, fenacetina, pietrele la rinichi și infecția cronică.
Morfologie ( Tumorile vezicii urinare sunt cel mai adesea de origine celulară tranzitorie. papilar. celulă de tranziție. scuamoase. adenocarcinom.
Clasificare. TNM .. Focalizare primară: Ta - papilom neinvaziv, Tis - cancer in situ, T1 - cu invazie în țesutul conjunctiv submucos, T2 - cu invazie în membrana musculară: T2a - stratul interior, T2b - stratul exterior, T3 - Tumora invadează țesuturile perivesicale : T3a - determinată doar microscopic; T3b - determinat macroscopic; T4 - cu invazia organelor adiacente: T4a - prostata, uretra, vagin, T4b - peretii pelvisului si abdomenului Ganglionii limfatici: N1 - singuri pana la 2 cm, N2 - singuri de la 2 la 5 cm sau mai mult de 5 ganglioni afectati , N3 mai mult de 5 cm Metastaze la distanta: M1 - prezenta metastazelor la distanta.
Gruparea pe etape. Etapa 0a: TaN0M0 . Etapa 0 este: TisN0M0 . Etapa I: T1N0M0. Etapa II: T2N0M0. Etapa III: T3-4aN0M0. Etapa IV .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Tabloul clinic. Hematurie. Disurie (polakiurie, impulsuri imperative). Când infecția este atașată, apare piurie. Sindromul durerii nu apare întotdeauna.
Diagnosticare. Examen fizic cu examen rectal digital obligatoriu și examen bimanual al organelor pelvine. OAM. Urografia excretorie: defecte de umplere cu tumori mari, semne de afectare a tractului urinar superior. Uretrocistoscopia este metoda principală de cercetare pentru cancerul suspectat, este absolut necesar să se evalueze starea membranei mucoase a uretrei și vezicii urinare. Se efectuează o biopsie endoscopică a tumorii pentru a determina volumul leziunii și tipul histologic. Examinați membrana mucoasă. În prezența carcinomului in situ, mucoasa nu este modificată extern, fie difuz hiperemic, fie seamănă cu un pavaj pietruit (modificare buloasă a mucoasei). Examenul citologic al urinei este informativ atât pentru leziunile tumorale severe, cât și pentru carcinomul in situ. Ecografie: formațiuni intravezicale și starea tractului urinar superior. CT și RMN sunt cele mai informative pentru a determina prevalența procesului. Radiografia toracelui, oasele scheletului este efectuată pentru a detecta metastazele. Leziunile osoase în cancerele de grad înalt pot fi primele semne ale bolii.

Tratament

Tratamentul depinde din stadiul bolii, nu există standarde clare pentru tratamentul cancerului de vezică urinară.
. Carcinom in situ, apare transformarea maligna a celulelor mucoasei.Se poate folosi chimioterapia locala.In cazul unei leziuni extinse (uretra, canale prostatice) si progresia simptomelor, chistectomia precoce cu chirurgie plastica vezica urinara concomitent sau transplantul de uretere in intestin este indicat.
. Rezecție transuretrală: utilizată pentru creșterea tumorii superficiale fără afectarea membranei musculare a organului. Totodată, recăderile sunt destul de frecvente.Chimioterapia intravezicală reduce frecvența recidivelor tumorilor superficiale ale vezicii urinare. Doxorubicina, epirubicina și mitomicina C sunt eficiente. Medicamentul se diluează în 50 ml soluție fiziologică și se injectează în vezică timp de 1-2 ore. Cu un grad de diferențiere a G1, o singură instilare este suficientă imediat după rezecția transuretrală. Pentru tumorile stadiul G1-G2 se efectuează un curs de instilații de 4-8 săptămâni.Imunoterapia locală cu BCG reduce frecvența recăderilor.Radioterapia externă nu dă remisie pe termen lung (recăderi în 5 ani în 50% din cazuri) . Radioterapia interstițială este utilizată rar.Cistectomia este utilizată pentru tratarea pacienților cu leziuni superficiale difuze dacă rezecția transuretrală și chimioterapia intravezicală eșuează.
. Cancerul vezicii urinare invazive Tratamentul local intensiv cu citostatice este prescris pacienților pentru eliminarea unei tumori cu progresie rapidă fără metastaze.. Radioterapia. Pentru unele tumori s-a dovedit eficientă iradierea în doză totală de 60-70 Gy pe zonă a vezicii urinare.Cistectomia radicală este metoda de elecție în tratamentul tumorilor profund infiltrante. Include îndepărtarea vezicii urinare și a prostatei la bărbați; îndepărtarea vezicii urinare, a uretrei, a peretelui anterior al vaginului și a uterului la femei. După cistectomia radicală, urina este deviată prin una dintre următoarele metode: rezervor ileal, stomă intestinală pentru autocateterizare, reconstrucția vezicii urinare sau ureterosigmostomie. Cu tumori viloase, tumori localizate „in situ”, tratamentul începe adesea cu rezecție transuretrală, imunoterapie adjuvantă (BCG), chimioterapie intravezicală. În cazul reapariției unor astfel de tumori, este necesar să se rezolve problema efectuării cistectomiei.

Urmărire postoperatorie. După rezecția transuretrală, primul control cistoscopie după 3 luni, apoi, în funcție de gradul de diferențiere a tumorii, dar nu mai puțin de 1 r/an timp de 5 ani cu gradul de TaG1 și timp de 10 ani în alte cazuri. După operații de reconstrucție - ecografie a rinichilor și rezervorului urinar, test biochimic de sânge: primul an la 3 luni, al doilea sau al treilea an la 6 luni, de la vârsta de 4 ani - anual.
Prognoza depinde pe stadiul procesului și natura tratamentului. După o intervenție chirurgicală radicală, rata de supraviețuire la 5 ani ajunge la 50%

ICD-10. C67 Neoplasm malign al vezicii urinare. D09 Cancer preinvaziv al vezicii urinare

11.08.2017

O tumoare malignă a vezicii urinare este una dintre puținele forme ale bolii care poate fi detectată într-un stadiu incipient; prin urmare, un prognostic favorabil este posibil în aproximativ 50% din cazuri.

tratare medicul poate suspectacancerul vezicii urinaredeja în stadiul de consiliere a pacientului, observând trăsăturile manifestări patologia vezicii urinare pe fondul factorilor predispozanți din istorie.

O tumoare a oricărui organ este o amenințare directă la adresa vieții. De regulă, majoritatea acestor neoplasme se dezvoltă în secret, în niciun caz apărea până nu e prea târziu pentru a face ceva. În ultima etapă, cancerul este aproape întotdeauna incurabil, iar persoana în cele din urmă va muri.

Pentru a minimiza numărul de decese, medicii recomandă o modalitate simplă - obișnuită sondaje pentru a detecta patologiaîntr-un stadiu incipient. Spre deosebire de alte neoplasme,tumora vezicii urinarepoate fi detectat chiar la începutul dezvoltării.

Ce cauzează cancerul vezicii urinare

Desemnați cu preciziecauzele cancerului vezicii urinaremedicii nu pot, dar sugerează minimizarea unui număr de factori care pot provoca oncologie. Și cercetare Motivele pentru aceasta sunt următoarele:

Din celulele vezicii urinare se pot forma diferite tipuri de tumori. Inițialclasificarea cancerului vezicii urinareia în considerare gradul de schimbare în celulele corpului, adică n cât costă sunt diferite de cele sănătoase. Pe baza acesteia va fi construit diagnostic si prognoza. Există următoarele tipuri:

• celula tranzitionala sau cancerul bine diferentiat. Acest tip este cel care permite mai mult de trăit majoritatea bolnavilor. O tumoră cu un prognostic atât de favorabil apare în 98% din toate bolile oncologice ale vezicii urinare;
• slab diferenţiate.Pentru cancerul vezicii urinareacest tip de celule de organ își pierd structura sănătoasă, își schimbă dimensiunea. În funcție de dimensiune, astfel de tumori sunt împărțite în celule mici și celule mari. trata cancerul Acest tip este dificil deoarece tumora crește rapid și metastazează.

Simptomele unei tumori maligne

Primele simptomenu prea numeroase, dar permit totuși să suspecteze oncologie. Dacă bănuieștisimptome de cancer de vezică urinarăva fi după cum urmează:

• hematurie macroscopică (sângele în urină apare dintr-o tumoare în creștere), din cauza căreia culoarea urinei devine roșiatică;
• nu există durere în timpul golirii vezicii urinare, ceea ce face posibilă diferențiereasimptome principaleurolitiază din cancer;
• disurie (dificiență urinară). în primul rând,semne precoce de cancer de vezică urinară la femeise va manifesta prin nevoia frecventa de a merge la toaleta, in timp ce foarte putina urina este excretata. Când este bănuitcancerul vezicii urinare la bărbați simptometulburările de urinare vor fi nocturne (nicturie).

listat mai sussimptome de cancer de vezică urinară la femeiiar bărbații pot fi singuri mulți ani, cu o evoluție lentă a bolii. De-a lungul timpului, la un anumitstadiile cancerului vezicii urinarese pot adăuga colici renale, retenție urinară din cauza blocării ureterului cu sânge cheagulat. O astfel de patologie grade este rar.

Colica renală poate manifesta acută, necesitând spitalizare urgentă. Durerea în partea inferioară a spatelui este insuportabilă, agravată de mers. Reduceți durerea în acest sensstadiile cancerului vezicii urinareantispasticele (No-shpa, Drotaverine) și medicamentele combinate (Baralgin, Spazmalgon) vor ajuta.

În plus cancerul vezicii urinare la femeiiar bărbații se manifestă prin slăbiciune pe o perioadă lungă, probleme cu somnul, temperatură subfebrilă luni de zile, scădere în greutate (1-2 kg pe lună). Astfel de semne sunt tipice pentru toate etapele, dar sunt mai pronunțate în a treia și h. Al patrulea.

Se remarcă în diagnosticcancerul vezicii urinare stadiul 4 pentru că mor de cancer cu un astfel de diagnostic. Și dacă este activat 2 etape mai sunt sanse ca in timp sa nu fie recidive, atunci Etapa 3 și mai ales a patra Este practic o condamnare la moarte. Pentru 4 etapă există o serie de caracteristici suplimentare pe lângă cele enumerate mai sus. Avand in vedere ca sunt afectati ganglionii limfatici din cavitatea pelviana, la pacientii cu centura există umflarea severă a picioarelor și a perineului, acoperind masculin scrot și labii la o femeie. Stabiliți cum se manifestă umflare, ușoară - apăsați degetele pe piele, țineți apăsat timp de 3-5 secunde și eliberați, observând modificările. Dacă rămâne o gropiță, care se nivelează treptat, aceasta indică umflarea țesuturilor.

Tot pe a treia etapă, mai aproape de a patra, cancerul începe să crească în țesutul adipos și organele învecinate. Germinarea tumorii este resimțită de dureri surde, care devin mai puternice odată cu urinarea, activitatea fizică. Dacă în momentul diagnosticăriiclasificarea cancerului de vezică urinarăl-a clasificat ca un tip slab diferențiat, apoi diferența sa caracteristică este metastazele la diferite organe.

În ultima etapă, aceasta este plină de insuficiență multiplă de organe, respirație și bătăi ale inimii afectate. Oricare dintre aceste patologii poate determina o persoană decedat , iar dacă patologii dv e și mai mult, rezultatul letal nu este pus la îndoială.

Diagnosticul cancerului la vezica urinara

Din timp efectuate pe bază de suspiciune. Diagnosticul poate fi confirmat sau infirmat cu ajutorul unor studii instrumentale și de laborator. Din pacate analize serioase se fac doar in marile orase, clinici private. Un test de sânge de rutină și biochimia nu sunt informative în acest domeniu,analize de urină pentru cancerrelevă o tumoră cu o probabilitate de 42%.

Una dintre metodele de diagnostic disponibile este examinarea sedimentului urinar la microscop pentru a detecta celulele anormale. Va arăta l iar o astfel de metodă, prezența cancerului, depinde de forma bolii, deoarece cu o tumoare foarte diferențiată, celulele nu diferă de cele sănătoase. Mai este altuldiagnosticul cancerului vezicii urinare- „BTA-TRAK”. Acesta este un test pentru a detecta substanțele din urină care sunt specifice unei tumori. Precizia testului este de 74%. Dezavantajul acestei metode este costul ridicat.

Dintre metodele instrumentale, cea mai accesibilă opțiune este explorarea vezică folosind ultrasunete. La ecografie, tumora va fi vizibilă ca o zonă întunecată de formă neregulată. Tehnica nu este fundamentală, dar permite medicului să navigheze în direcția gândirii pentru cercetări ulterioare. Nu este necesară pregătirea specială pentru ecografie, trebuie doar să beți 1,5 litri de apă cu câteva ore înainte de examinare și să nu urinați. Balonul umplut este mai bine vizualizat pe monitor, așa că merită să aveți răbdare pentru a obține o imagine exactă.

Principala modalitate de a confirma orice pentrustadiul vezicii urinarecancerul este cistoscopia. Aceasta este o procedură în timpul căreia un cistoscop (camera și forceps) este introdus prin uretră în vezică pentru a examina cavitatea, luând țesut pentru analiză.

RMN și CT sunt folosite pentru a determina stadiul cancerului. Acestea sunt studii extrem de informative care vă permit să vedeți în detaliu structura vezicii urinare, cea mai apropiată fibră, ganglioni limfatici și alte organe pentru prezența metastazelor.

Tratament pentru cancer

Datorită dezvoltării tehnologiilor urologice, au apărut noi standarde pentru tratamentul tumorilor, inclusiv cele cu diagnostic.tratamentul cancerului vezicii urinarepoate fi realizată în moduri diferite. Medicul selectează un regim de tratament specific ținând cont de tipul de tumoră și de gradul de dezvoltare a acesteia. Factorii importanți de selecție vor fi:

• siguranța metodei de tratament alese pentru pacient;
• rata minimă de recidivă.

În stadiile incipientetratamentul cancerului vezicii urinare la bărbațise efectuează cu promptitudine, pentru asta astăzi nici măcar nu fac incizii pe piele - instrumentele sunt introduse prin uretră fără a răni mucoasele. Se indeparteaza tumora, se sutura rana, iar pacientul ramane cu reabilitare siprevenirea cancerului vezicii urinare. O astfel de metodă minim invazivă se folosește doar 5-6 ani și se numește TUR (rezecție transuretrală).

Având în vedere că fără îndepărtarea vezicii urinare există riscul ca tumora să reapară, urologii au dezvoltat o metodă preventivă - injectează vaccinul BCG printr-un cateter în vezică. Această procedură se efectuează la o lună după îndepărtarea tumorii, cursul durează de la 6 la 10 săptămâni. La a doua etapă avansată sau în caz de recidivă este indicată îndepărtarea vezicii urinare, în locul căreia va funcționa un organ artificial.

O alternativă la RTU în stadiile incipiente ale cancerului este brahiterapia - substanțele radioactive sunt injectate în vezică pentru a distruge celulele tumorale. Recent, la o conferință a urologilor din Rusia, s-a propus să se încerce tratarea unei tumori cu un nou izotop capabil să despartă celulele tumorale într-o săptămână. Tehnica este cea mai promițătoare în acest moment, dar nu elimină riscul de recidivă. Cu o tumoare de stadiul 3-4, alegerea medicului este chimioterapia sau radiația.

În fiecare caz individual, metoda de tratament este aleasă individual, ținând cont de dorința pacientului de a salva vezica urinară. Datorită realizărilor moderne, a fost posibil să se îmbunătățească semnificativ prognosticul pentru tumorile vezicii urinare, cu condiția diagnosticului și tratamentului în timp util.

Prognoza si prevenirea

La diagnosticprognosticul cancerului vezicii urinaredupă orice tratament (cu excepția intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea organului) se reduce la un risc ridicat de recidivă. Dacă boala revine, se recomandă să nu vă mai asumați riscuri, ci să îndepărtați organul. Rata standard de supraviețuire la 5 ani pentru tumorile în stadiul 1-2 este garantată în 88-94% din cazuri. Ca să spun exactcât timp trăiesc oamenii cu cancer de vezică urinară, este posibilă numai în relație cu un anumit pacient și apoi numai aproximativ, deoarece posibilitățile organismului nu pot fi prezise. Potrivit statisticilor, decesul pacienților cu tumori în stadiul 1-2 este asociat mai des cu complicații după intervenție chirurgicală - colită, tulburări ale fluxului urinar decât cu recăderi. Cu cancerul în stadiul 3-4, supraviețuirea este mult mai mică, în funcție de malignitatea procesului și de începerea tratamentului.

La diagnostic Rata de supraviețuire a cancerului de vezică urinară la bărbațidepinde nu numai de terapie, ci și de monitorizarea ulterioară a pacientului. Pacienții trebuie să viziteze în mod regulat medicul oncolog conform programului: în primii 2 ani la fiecare 3 luni, pentru al 3-lea an - la fiecare 4 luni, la 4-5 ani după tratament - la fiecare 6 luni, iar după ultimii 5 ani este suficient să vizitați medicul oncolog o dată pe an. Conform practicii, medicii susțin că aproximativ 80% dintre pacienți încetează să apară în clinică după ce au trecut 4 ani de la cursul tratamentului. Un astfel de comportament nu poate fi numit responsabil, deoarece recidivele pot apărea mai târziu.

Rezumând, se poate observa că o tumoare a vezicii urinare va fi mai puțin periculoasă pentru pacient în cazul diagnosticării precoce.

Cu cât cancerul este detectat mai târziu, cu atât sunt mai mici șansele de succes. Chiar și după un tratament de succes, există un risc mare de recidivă, așa că este indicat ca pacientul să meargă cu o anumită regularitate la medic pentru a nu rata alarmele și a lua măsuri la timp.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2012 (Ordinele nr. 883, nr. 165)

Partea vezicii urinare nespecificată (C67.9)

informatii generale

Scurta descriere

Protocol clinic „Cancerul vezicii urinare”

cancer urinar bule este una dintre cele mai frecvente tumori maligne ale tractului urinar. Ocupă locul 17 în ceea ce privește frecvența de apariție în rândul populației din Kazahstan (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Dintre toți pacienții cu cancer, reprezintă 4,5% în rândul bărbaților și 1% în rândul femeilor.

Cod protocol:РH-S-026 Cancerul vezicii urinare

Cod ICD-X: C.67 (C67.0-C67.9)

Abrevieri utilizate în protocol:

OMS – Organizația Mondială a Sănătății

SMP - îngrijire medicală de specialitate

VSMP - îngrijire medicală de înaltă specialitate

Ultrasunete - ultrasonografie

CT - tomografie computerizată

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică

VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor

PET - tomografie cu emisie de pozitroni

TUR - rezecție transuretrală

RW - Reacția lui Wasserman

HIV - Virusul Imunității Umane

ECG - electrocardiografie

CIS - carcinom in situ

BCG - Bacilul Calmette-Guerin (BCG)

ROD - doză focală unică

Gr - Gri

SOD - doza focală totală

Data dezvoltării protocolului: 2011

Utilizatori de protocol: oncologi, oncochirurgi, oncourologi, chimioterapeuți și radiologi ai dispensarelor oncologice.

Indicarea lipsei de conflict de interese: Dezvoltatorii au semnat o declarație de conflict de interese privind absența unui interes financiar sau de altă natură în obiectul acestui document, absența oricărei relații cu vânzarea, producerea sau distribuția de medicamente, echipamente etc., specificate în prezentul document.

Clasificare

Clasificarea histologică internațională a cancerului de vezică urinară:

1. Cancer in situ.

2. Carcinom cu celule tranziționale.

3. Carcinom cu celule scuamoase.

4. Adenocarcinom.

5. Cancer nediferențiat.

Clasificarea TNM(Uniunea Internațională a Cancerului, 2009)

T - tumora primara.

Pentru a defini mai multe tumori, indicele m este adăugat la categoria T. Pentru a defini combinația de cancer in situ cu orice categorie T, se adaugă abrevierea.

TX - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare.

T0 - nu există semne ale unei tumori primare.

Ta este un carcinom papilar neinvaziv.

Tis - carcinom preinvaziv: carcinom in situ („tumora plată”).

T1 - tumora se extinde până la țesutul conjunctiv subepitelial.

T2 - Tumora s-a extins la mușchi.

T2a - Tumora s-a extins la mușchiul superficial (jumătatea interioară).

T2b - Tumora sa extins la mușchiul profund (jumătatea exterioară).

T3 - tumora se extinde la țesutul paravezical:

T3a - microscopic.

T3b - macroscopic (țesut tumoral extravezical).

T4 - Tumora s-a extins la una dintre următoarele structuri:

T4a - Tumora s-a extins la prostată, uter sau vagin.

T4b - Tumora s-a extins la peretele pelvin sau la peretele abdominal.

Notă. Dacă invazia musculară nu este confirmată prin examen histologic, atunci se consideră că tumora implică țesut conjunctiv subepitelial.

N - ganglioni limfatici regionali.

Regionali pentru vezică sunt ganglionii limfatici ai pelvisului mic de sub bifurcația vaselor iliace comune.

NX - nu este posibil să se determine starea ganglionilor limfatici.

N0 - metastazele în ganglionii regionali nu sunt detectate.

N1 - metastaze într-un singur ganglion limfatic (iliac, obturator, iliac extern, presacral) în pelvisul mic.

N2 - metastaze în mai mulți ganglioni limfatici (iliac, obturator, iliac extern, presacral) din pelvis.

N3 - Metastaze într-un ganglion limfatic iliac comun sau mai mulți.

M - metastaze la distanță.

MX - nu este posibil să se determine prezența metastazelor la distanță.

M0 - nu există semne de metastaze la distanță.

M1 - există metastaze la distanță.

Clasificarea histologică a cancerului de vezică urinară fără invazie musculară

Clasificarea OMS 1973

G - gradație histopatologică.

GX - nu se poate stabili gradul de diferentiere.

1. G1 - grad mare de diferențiere.

2. G2 - grad mediu de diferențiere.

3. G3-4 - tumori slab diferenţiate/nediferenţiate.

Clasificarea OMS 2004

1. Tumora papilara a uroteliului cu potential malign scazut.

2. Cancer urotelial papilar de grad scăzut.

3. Cancer urotelial papilar de grad ridicat de malignitate.

Conform clasificării OMS din 2004, tumorile vezicii urinare sunt împărțite în papiloame, tumori uroteliale papilare cu potențial malign scăzut, cancer urotelial de grad scăzut și înalt.

Gruparea pe etape

Etapa 0a Etapa 0is	Este	N0	M0
Etapa I	T1	N0	M0
Etapa II	T2a T2b	N0	M0
Etapa III	T3a-b T4a	N0 N0	M0 M0

Vezică

Ta Este T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b

Papilară neinvazivă Carcinom in situ: „tumoare plată” Se răspândește la țesutul conjunctiv subepitelial stratul muscular jumătatea interioară jumătatea exterioară Dincolo de stratul muscular Microscopic Țesuturile peripesice Răspândiți la alte organe din jur Prostată, uter, vagin Peretele pelvin, peretele abdominal Un ganglion limfatic ≤ 2 cm Un ganglion limfatic > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Metastaze în ganglionii limfatici regionali > 5 cm în cea mai mare dimensiune

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Manifestări clinice în funcție de stadiu și localizare: hematurie, macro- sau microhematurie, adesea hematurie nedureroasă; fenomene dizurice, cum ar fi dificultatea la urinare, urinare dureroasă, impulsuri imperative, durere în regiunea suprapubiană, slăbiciune, transpirație noaptea, temperatură subfebrilă, scădere în greutate.

Examinare fizică. La examinare, poate exista sensibilitate locală peste uter. Examinare bimanuală obligatorie cu determinarea stării rectului, a prostatei (la bărbați), determinarea creșterii în interior, mobilitatea acestor structuri; la femei, un examen vaginal.

Teste de laborator: hematii normale sau scăzute; pot exista modificări minore, nepatognomonice (cum ar fi creșterea VSH, anemie, leucocitoză, hipoproteinemie, hiperglicemie, tendință la hipercoagulabilitate etc.).

Metode instrumentale de cercetare:

1. Cistoscopie pentru a identifica sursa hematuriei, localizarea procesului tumoral în vezica urinară. Prelevarea unei biopsii din formațiune și/sau din zone suspecte.

2. Confirmarea citologică și/sau histologică a diagnosticului de neoplasm malign.

3. Ecografia organelor pelvine pentru a confirma localizarea formării și prevalența procesului.

4. Metode de cercetare cu raze X - dacă este necesar, pentru clarificarea diagnosticului (urografie sondaj-excretor, cistografie, CT, RMN).

Indicații pentru sfatul experților:

1. Urolog, scopul este de a consulta excluderea bolilor non-tumorale (tuberculoză, cistita cronică, cistita hemoragică, ulcere și leucoplazie a vezicii urinare).

2. Cardiolog – să identifice și să corecteze tratamentul patologiei cardiace concomitente.

3. Radiolog - efectuarea de studii cu raze X, descrierea studiilor cu raze X.

Diagnosticul diferențial al cancerului de vezică urinară: acută sau hr. cistita, cistolitiaza, tuberculoza vezicii urinare, adenom de prostata, OS. sau hr. prostatita, diverticul vezicii urinare; afecțiuni precum cancerul de prostată, cancerul rectal, cancerul de col uterin cu germinare în vezică.

Măsuri de diagnostic de bază și suplimentare

Domeniul de aplicare obligatoriu al examinării înainte de spitalizarea planificată:

Anamneză;

Examinare fizică;

Examen bimanual, examen digital al rectului, examen vaginal;

Teste de laborator: analize generale de urină (dacă este necesar, examen citologic al sedimentului urinar), hemoleucograma completă, test biochimic de sânge (proteine, uree, creatinina, bilirubină, glucoză), RW, sânge pentru HIV, sânge pentru antigen australian, grup sanguin, Rh - factor;

Coagulograma;

Cistoscopie cu o biopsie a tumorii și din zonele suspecte ale mucoasei vezicii urinare;

Confirmarea citologică sau histologică a diagnosticului de neoplasm malign;

Ecografia organelor pelvine (la bărbați - vezica urinară, prostată, vezicule seminale, ganglioni limfatici pelvieni; la femei - vezica urinară, uter cu apendice, ganglioni limfatici pelvieni);

Ecografia cavității abdominale și a organelor retroperitoneale;

Radiografia organelor toracice.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

Ecografia transuretrală, transrectală și/sau transvaginală;

CT / RMN al organelor pelvine pentru a determina prevalența procesului;

scanarea CT a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal;

Teste de laborator: ioni K, Na, Ca, Cl; si etc.;

Urografie excretorie cu cistografie descendentă;

Fibrogastroscopie și colonoscopie înainte de efectuarea cistectomiei radicale - conform indicațiilor;

laparoscopie diagnostic;

renografie radioizotonică;

Osteoscintigrafie;

Consultații ale specialiștilor înrudiți și alte examinări - dacă este necesar.

Rezecția transuretrală (TUR) a vezicii urinare (categoria A) trebuie efectuată la toți pacienții cu o masă vezicală în scop terapeutic și diagnostic (cu excepția cazului în care există semne clare ale unui proces invaziv în cazul unui diagnostic verificat). La tumorile superficiale în timpul RTU se rezecează porțiunea exofitică a tumorii, apoi baza cu o porțiune din stratul muscular, 1-1,5 cm de mucoasă în jurul și zonele alterate ale mucoasei vezicii urinare.

În tumorile invazive, masa principală sau o parte a tumorii cu o porțiune de țesut muscular este rezecata. În cazul planificării unei cistectomie radicală, este necesară efectuarea unei biopsii a uretrei prostatice. Stadiul bolii se stabilește în urma examenului histologic pe baza datelor privind adâncimea invaziei peretelui vezicii urinare (invazia membranei bazale și a stratului muscular).

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului pentru cancerul vezicii urinare: eliminarea procesului tumoral.

Tactici de tratament

Metode non-medicamentale: modul 1 (general), dieta - tabelul numărul 7.

Tactici de tratament al cancerului de vezică urinară în funcție de stadiul bolii

Etapă boli	Metode de tratament
Etapa I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. Chirurgie radicală, RTU* (categoria A) Imunoterapie BCG intravezicală (categoria A) sau chimioterapie intravezicală 2. Rezecția vezicii urinare 3. Chistectomie radicală** - cu creștere multifocală și ineficacitatea tratamentului anterior (categoria A)
Etapa II (T2aN0M0, T2bN0M0)	1. Chistectomie radicală (TUR* pentru T2a; rezecție a vezicii urinare cu disecție ganglionară***)
Etapa III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. Chistectomie radicală 2. Chimio-radioterapia - ca componentă a tratamentului multimodal sau cu contraindicații la cistectomia radicală
Etapa IV (În orice N orice M1)	1. Chimioradioterapie paliativă 2. Chistprostatectomie (cu scop citoreductiv sau paliativ) 3. Chirurgie paliativă

* În absența unui dispozitiv TUR se poate efectua rezecția vezicii urinare. Dacă această operație a fost efectuată în secția de urologie a rețelei medicale generale, este necesar să se obțină materiale histologice care să confirme profunzimea invaziei tumorii vezicii urinare.

** Chistectomia radicală trebuie efectuată într-o secție specializată (oncologie urologică). Această operație poate fi efectuată în dispensare în prezența unui departament sau paturi specializate, precum și în prezența specialiștilor instruiți.

*** Rezecția vezicii urinare nu este o operație radicală și trebuie efectuată numai dacă există contraindicații pentru cistectomia radicală.

Recomandări

1. Există dovezi că radioterapia singură este mai puțin eficientă decât tratamentul radical (gradul de recomandare B).

L tratamentul tumorilor superficiale ale vezicii urinare (stadiile Tis, Ta și T1)

Tactici de conservare a organelor (se folosește predominant TUR - rezecție transuretrală). Ca efect adjuvant, în 24 de ore (de preferință în primele 6 ore), se efectuează o singură instilare intravezicală cu medicamente pentru chimioterapie timp de 1-2 ore.

În cancerul de vezică superficială nerezecabilă difuz și tumorile recurente T1G3, tumorile de grad scăzut cu CIS concomitent, în caz de eșec al tratamentului, trebuie efectuată intervenție chirurgicală de extirpare a organelor (cistectomie radicală).

Radioterapia este indicata: T1G3, crestere multicentrica (in cazul refuzului cistectomiei radicale).

Tratamentul chirurgical al tumorilor superficiale ale vezicii urinare

Efectuarea operațiilor de conservare a organelor este posibilă cu ajutorul curenților de înaltă frecvență (TUR) și a unui bisturiu chirurgical (rezectia vezicii urinare).

Rezecția transuretrală (TUR) este principalul tratament chirurgical pentru tumorile superficiale ale vezicii urinare și tumorile care invadează mușchiul superficial. În același timp, TUR este și o procedură de diagnosticare, deoarece vă permite să stabiliți forma histologică și stadiul bolii.

TUR implică îndepărtarea tumorii din țesuturile sănătoase cu control morfologic al marginilor de rezecție, inclusiv a fundului plăgii de rezecție. Raportul histologic trebuie să indice gradul de diferențiere, profunzimea invaziei tumorale și dacă materialul conține lamina propria și țesut muscular (gradul de recomandare C).

În cazul în care RTU primară a fost incompletă, de exemplu, cu tumori multiple sau mari, în caz de îndoieli cu privire la operația anterioară de RTU efectuată radical, sau în absența unui înveliș muscular, precum și în cazul unei tumori G3, se recomandă efectuarea unei a doua TUR în 2-6 săptămâni („a doua privire”- terapie). S-a demonstrat că repetarea RTU poate crește supraviețuirea fără boală (LE: 2a).

Rata de supraviețuire la 5 ani pentru tratamentul primar al cancerului de vezică urinară Ta-T1 numai cu TUR este de 60-80%. TUR vindecă complet aproximativ 30% dintre pacienți. În 5 ani, 70% dezvoltă recidive, iar 85% dintre ele - în decurs de 1 an.

Rezecția vezicii urinare este o metodă chirurgicală de tratament de conservare a organelor, utilizată în absența unui dispozitiv RTU, sau în imposibilitatea efectuării RTU dintr-un motiv sau altul. Cerințele pentru rezecție sunt aceleași ca și pentru TUR - prezența membranei musculare este necesară în materiale (trebuie efectuată rezecția în pană).

Metode adjuvante de influență:

Administrare intravezicală postoperatorie unică imediată a medicamentelor pentru chimioterapie (mitomicina C, epirubicină și doxorubicină). O singură administrare postoperatorie imediată a medicamentelor chimioterapice trebuie efectuată la toți pacienții cu prezumtiv cancer de vezică urinară fără invazie musculară după RTUP. Timpul de finalizare a instilării este semnificativ. În toate studiile, administrarea a fost efectuată în decurs de 24 de ore.Administrarea intravezicală trebuie evitată în cazurile cu perforație intra- sau extraperitoneală evidentă sau suspectată, care este foarte probabil să se dezvolte cu RTU extinsă.

Administrarea intravezicală a medicamentelor pentru chimioterapie.

Chimioterapia și imunoterapia intravezicală.

Alegerea între chimioterapie sau imunoterapie ulterioară depinde în mare măsură de tipul de risc care trebuie redus: riscul de recidivă sau riscul de progresie. Chimioterapia previne dezvoltarea recăderii, dar nu și progresia bolii. Dacă se efectuează chimioterapie, se recomandă utilizarea medicamentelor cu pH optim și menținerea concentrației acestora în timpul instilării prin reducerea aportului de lichide. Regimul optim și durata chimioterapiei rămân neclare, dar probabil ar trebui administrat timp de 6-12 luni.

Chimioterapia și imunoterapia intravezicală pot fi utilizate în combinație cu tratamentul chirurgical pentru a preveni recurența și progresia după intervenție chirurgicală. Cel mai bun efect se observă cu chimioterapia intravezicală imediată (în decurs de 1-2 ore), pentru a preveni „dispersia” și „implantarea” celulelor tumorale după RTU și, prin urmare, pentru a reduce recurența (categoria B).

În prezent, pentru administrarea intravezicală sunt utilizate următoarele medicamente pentru chimioterapie: doxorubicină, mitomicina C, cisplatină și alte medicamente pentru chimioterapie.

Regimuri de chimioterapie intravezicală:

1. Epirubicină 50 mg diluată în 50 ml ser fiziologic o dată pe săptămână timp de 6 săptămâni, prima injecție imediat după RTU.

2. Doxorubicină 50 mg în 50 ml soluție salină, intravezical, timp de 1 oră pe zi timp de 10 zile, apoi 50 mg o dată pe lună.

3. Doxorubicină 50 mg în 50 ml soluție salină intravezical timp de 1 oră pe săptămână timp de 8 săptămâni.

4. Mitomicina C 20 mg în 50 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, intravezical, de 2 ori pe săptămână, timp de 3 săptămâni.

5. Tiofosfamidă 60 mg în 50 ml sau 30 mg în 30 ml soluție 0,5% de novocaină, intravezical, timp de 1 oră, de 1-2 ori pe săptămână, până la o doză totală de 240-300 mg.

6. Cisplatină 60 mg în 50-100 ml soluţie izotonică de clorură de sodiu, intravezical, o dată pe lună.

7. Metotrexat 50 mg, o dată pe săptămână, #3-5

Atunci când se utilizează chimioterapie intravezicală pentru prevenirea recidivelor după RTU în cancerul de vezică superficială, aceleași medicamente sunt utilizate în doze similare, dar de obicei se administrează o dată pe lună timp de 1-2 ani.

Imunoterapie BCG intravezicală

Administrarea intravezicală de BCG este indicată în prezența factorilor de risc nefavorabili: tumori cu grad ridicat de malignitate (T1G3), tumori recurente, tumori multiple (4 sau mai multe), operații non-radicale (focurile de creștere a tumorii în cut-off). margini), prezența carcinomului in situ, evoluția agresivă a modificărilor precanceroase uroteliului, citologie pozitivă a sedimentului urinar după RTU.

BCG (tulpina RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 unități viabile într-un flacon).

Regimul BCG - imunoterapie:

3. Administrarea intravezicală de BCG se efectuează după următoarea metodă: conținutul flaconului (2 x 108 - 3 x 109 unități viabile de BCG într-un flacon) se diluează în 50 ml soluție izotonă de clorură de sodiu și se injectează în vezica urinara timp de 2 ore. Pentru a facilita contactul medicamentului cu întreaga suprafață a vezicii urinare, pacientului i se recomandă să schimbe poziția corpului la intervale regulate.

Spre deosebire de agenții chimioterapeutici, BCG nu trebuie administrat imediat după rezecția vezicii urinare din cauza posibilității unei infecții sistemice severe. Tratamentul cu BCG începe de obicei la 2-3 săptămâni după RTU. Utilizarea excesivă a lubrifianților pentru lubrifierea cateterului în timpul instilării poate duce la o scădere semnificativă clinic a numărului de micobacterii viabile injectate și la un contact slab al BCG cu mucoasa vezicii urinare. Prin urmare, o cantitate mică de lubrifiant trebuie utilizată pentru cateterismul uretral. Este de preferat să folosiți catetere care nu necesită lubrifiere.

În timpul imunoterapiei intravezicale BCG, pot fi observate atât reacții locale, cât și generale, dintre care cea mai frecventă este febra. Orice pacient cu febră peste 39,5°C trebuie internat și tratat ca pentru sepsis BCG. Dacă tratamentul nu este început rapid, sepsisul poate duce la moartea pacientului. Recomandări actuale pentru tratamentul sepsisului BCG: administrați o combinație de trei medicamente anti-TB (izoniazidă, rifampicină și etambutol) în combinație cu doze mari de corticosteroizi cu acțiune scurtă.

Pacienții cu antecedente de sepsis BCG nu ar trebui să mai primească imunoterapie BCG.

Contraindicații pentru administrarea intravezicală de BCG:

Tuberculoză transferată anterior;

Reacție cutanată puternic pozitivă la testul Mantoux;

Boli alergice;

Imunodeficiență primară, infecție HIV;

Capacitatea vezicii urinare mai mică de 150 ml;

reflux vezicoureteral;

Boli severe concomitente în stadiul de decompensare;

Cistită severă sau hematurie macroscopică (până la dispariția simptomelor);

Cateterismul traumatic sau apariția sângelui după cateterizarea vezicii urinare sunt contraindicații pentru instilarea BCG în această zi.

Spre deosebire de chimioterapie, imunoterapia BCG, pe lângă reducerea frecvenței recăderilor, duce la o scădere a ratei de progresie tumorală și crește rata de supraviețuire a pacienților cu carcinom cu celule tranziționale superficiale. Imunoterapia BCG este indicată la pacienții cu risc crescut de recidivă și progresie a cancerului vezical superficial (cancer in situ, stadiul T1, tumori slab diferențiate), precum și la pacienții cu chimioterapie intravezicală ineficientă în tumori Ta bine și moderat diferențiate.

L tratamentul cancerului invaziv al vezicii urinare

În timpul tratamentului inițial, o tumoare invazivă este detectată la 20-30% dintre pacienții cu cancer de vezică urinară, iar 20-70% dintre aceștia (în funcție de stadiul și gradul de malignitate) au deja regionale, iar 10-15% au metastaze la distanță. .

Chistectomia radicală (categoria A) este considerată tratamentul standard de aur pentru cancerul vezicii urinare invazive. Următoarele sunt diferitele opțiuni chirurgicale.

Interventie chirurgicala

În cancerul vezicii urinare invazive se folosesc operații de conservare a organelor (TUR pentru T2a și rezecție a vezicii urinare) și de îndepărtare a organelor (cistectomie radicală). TUR poate fi, de asemenea, utilizată ca metodă paliativă pentru a controla sângerarea în cancerul de vezică urinară avansat.

Rezecția vezicii urinare. Rezecția vezicii urinare nu este o operație radicală și trebuie efectuată numai dacă există contraindicații la cistectomia radicală sau dacă pacientul o refuză.

Indicații pentru rezecția vezicii urinare: o singură tumoare invazivă în peretele muscular al vezicii urinare, un grad scăzut al tumorii, o tumoare primară (nu recurentă), distanța de la tumoră la colul vezicii urinare este de cel puțin 2 cm, absența displaziei și a cancerului in situ cu o biopsie lipsită de tumori ale mucoasei vezicii urinare. În timpul operației, este necesar să faceți un pas înapoi de la marginea vizibilă a tumorii cu cel puțin 2 cm cu o expunere completă a peretelui afectat.

Rezecția vezicii urinare trebuie efectuată la toată adâncimea, inclusiv îndepărtarea părții adiacente a grăsimii perivesicale, cu o examinare histologică a marginilor plăgii de rezecție. Operația este combinată cu o disecție obligatorie a ganglionilor pelvini. Acesta din urmă include îndepărtarea ganglionilor limfatici iliaci externi și interni și obturatori din bifurcația arterei iliace comune la foramenul obturator. Cu leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici, volumul disecției ganglionilor limfatici poate fi extins.

Dacă examenul histologic evidențiază celule tumorale (R1) la marginile plăgii de rezecție, se efectuează cistectomia radicală.

Când gura ureterului este implicată în procesul după rezecția vezicii urinare și îndepărtarea tumorii, se efectuează ureteroneocistoanastomoza (în diferite modificări).

Operația optimă pentru cancerul vezicii urinare invazive este cistectomia radicală. Operația include îndepărtarea unui singur bloc împreună cu vezica urinară și țesutul perivesical: la bărbați - prostata și veziculele seminale cu țesut adipos adiacent, părțile proximale ale canalului deferent și 1-2 cm de uretra proximală; la femei, uterul cu apendice și uretra cu peretele anterior al vaginului. În toate cazurile, se efectuează disecția ganglionilor pelvini (vezi mai sus).

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale din cauza unei încălcări a fluxului de urină din tractul urinar superior, ca primă etapă în îndepărtarea vezicii urinare pentru devierea temporară a urinei, precum și la pacienții inoperabili, se efectuează o operație paliativă - nefrostomie percutanată.

Toate metodele uriașe de direcționare a urinei după cistectomie pot fi reduse condiționat la trei grupuri:

1. Deturnare a urinei fără a crea rezervoare artificiale:

Pe piele;

În intestine.

2. Deturnarea urinei cu crearea unui rezervor și îndepărtarea acestuia pe piele.

3. Diverse metode de modelare a vezicii urinare cu refacerea urinarii (vezica artificiala).

Cea mai simplă metodă de redirecționare a urinei după îndepărtarea vezicii urinare este pe piele (ureterocutaneostomia). Această metodă este utilizată la pacienții debilitați cu risc ridicat de intervenție chirurgicală.

Până în prezent, cea mai convenabilă metodă de derivare (deturnare) a urinei este crearea unui conduct de ileon conform lui Bricker. Cu această metodă, ureterele sunt anastomozate într-un segment izolat al intestinului subțire, un capăt al căruia este adus la piele sub forma unei stome (operație Brikker). În acest caz, ureterele sunt anastomozate cu un segment al intestinului, iar intestinul în sine este un fel de conductor pentru urină (conductul ileon). Urina cu această metodă de diversiune este excretată în mod constant pe piele, deci este necesară utilizarea de pisoare adezive speciale. Dacă nu este posibil să se folosească intestinul subțire ca conductă pentru devierea urinei, se poate folosi intestinul gros (adesea colonul transvers).

Deviația urinei într-un intestin continuu a fost considerată o metodă convenabilă pentru pacienți, deoarece nu există stome deschise. Cele mai frecvent utilizate diverse tehnici de anastomoză ureterosigmoidă. Principalul dezavantaj al metodei este deformările cicatrici ale locurilor anastomotice cu transformare hidronefrotică a rinichilor, precum și posibilitatea dezvoltării refluxurilor enteroureterale și a pielonefritei ascendente. Mișcările intestinale frecvente și incontinența acută sunt efecte secundare suplimentare ale acestui tip de intervenție chirurgicală. Pacienții, de regulă, mor din cauza CRF mai des decât din progresia procesului tumoral. Prin urmare, această tehnică a fost folosită din ce în ce mai puțin în ultimii ani.

Varianta optimă a operației este crearea unei vezici artificiale din intestinul subțire, gros și stomac cu restabilirea actului normal de urinare.

Indicațiile pentru cistectomie sunt:

Capacitatea de a efectua cistectomie radicală;

Funcția renală normală (creatinina< 150 ммоль/л);

Fără metastaze (N0M0);

Rezultat negativ al unei biopsii a uretrei prostatice.

Dintre metodele de operare, cele mai utilizate metode sunt Studer (U. Studer), Hautmann (E. Hautmann).

Chirurgie paliativă la pacienții cu cancer de vezică urinară

Indicațiile lor sunt:

Sângerare care pune viața în pericol de la o tumoare a vezicii urinare;

Încălcarea fluxului de urină din tractul urinar superior și dezvoltarea insuficienței renale, pielonefrită obstructivă acută;

Boli concomitente (boli ale sistemului cardiovascular, tulburări endocrine etc.).

Pentru oprirea sângerării se aplică: RTU a tumorii cu stop hemoragic; ligatura sau embolizarea arterelor iliace interne; opriți sângerarea pe vezica deschisă; cistectomie paliativă.

În încălcarea fluxului de urină din tractul urinar superior, se utilizează următoarele: nefrostomie prin puncție percutanată; nefrostomie deschisă; ureterocutaneostomie; devierea supravezicală a urinei într-un segment izolat al intestinului subțire (operația lui Bricker etc.).

Radioterapia pentru cancerul vezicii urinare invazive

Radioterapia necesită confirmarea diagnosticului. În tratamentul cancerului de vezică urinară, radioterapia poate fi utilizată ca metodă independentă și ca parte integrantă a tratamentului combinat și complex înainte sau după intervenție chirurgicală.

Radioterapia conform programului radical este indicată numai dacă există contraindicații la chirurgia radicală sau dacă pacientul este planificat pentru un tratament de conservare a organelor și dacă pacientul refuză tratamentul chirurgical.

Radioterapia conform programului radical se efectuează utilizând bremsstrahlung unui accelerator liniar sau gamma-terapie în modul tradițional de fracționare a dozei (doză focală unică (SOD) 2 Gy, doză focală totală (SOD) 60-64 Gy pentru 6-6,5 saptamani ( ritm de iradiere - de 5 ori pe saptamana) curs continuu sau fractionat.In acest caz se iradiaza mai intai intregul bazin pana la SOD 40-45 Gy, apoi in acelasi mod doar zona vezicii urinare pana la SOD 64 Gy.Cel mai bun rezultatele tratamentului conservator al cancerului vezicii urinare se obțin atunci când se utilizează chimioradioterapie sau când se utilizează radiomodificatori (compuși acceptori de electroni, pe baza efectului oxigenului etc.).

Radioterapia de la distanță se efectuează în modul tradițional: ROD 1,8-2 Gy până la SOD 40 Gy. Efectul tratamentului este evaluat după 3 săptămâni. Când se realizează resorbția completă sau semnificativă a tumorii, chimioradioterapia continuă până la SOD 60-64 Gy. În caz de resorbție incompletă sau creștere continuă a tumorii se poate efectua chistectomie (cu acordul pacientului la operație și tolerabilitatea funcțională a intervenției chirurgicale).

Indicatia radioterapia paliativa este stadiul T3-4. De obicei, se folosesc doze mai mici de radiații (30-40 Gy) cu o singură doză de 2-4 Gy. Starea generală proastă (indicele Karnofsky sub 50%) și o scădere semnificativă a capacității vezicii urinare sunt contraindicații pentru radioterapia paliativă. Un astfel de tratament are în principal un efect simptomatic, care se limitează în principal la o scădere a severității hematuriei macroscopice. Nu se observă niciun efect asupra speranței de viață. După 3 săptămâni se efectuează cistoscopie și ecografie. După primirea efectului, este posibilă continuarea radioterapiei până la SOD 60-64Gy.

În același timp, la unii pacienți, procesul devine rezecabil și devine posibilă efectuarea unei operații radicale.

Radioterapia simptomatică pentru cancerul vezicii urinare este utilizată ca un fel de terapie paliativă pentru a ameliora manifestările individuale ale bolii și pentru a atenua starea pacientului (de regulă, aceasta este iradierea metastazelor tumorale pentru a reduce severitatea durerii).

Utilizarea radioterapiei după intervenție chirurgicală este indicată pentru operații non-radicale (R1-R2). O doză focală totală de 60-64 Gy este utilizată în modul obișnuit de fracționare a dozei (2 Gy) cu un ritm de iradiere de cinci zile.

Contraindicații la radioterapie (cu excepția terapiei paliative): vezica urinară micșorată (volum mai mic de 100 ml), iradierea pelvină anterioară, prezența urinei reziduale mai mult de 70 ml, pietre la vezica urinară, exacerbarea cistitei și pielonefritei.

Pregătirea pre-radiere pe un aparat cu ultrasunete sau folosind un simulator de raze X asigură:

Poziția pacientului pe spate;

vezica urinara goala;

Contabilitatea obligatorie a informațiilor obținute din CT, RMN;

Cateterizarea vezicii urinare cu cateter Foley cu introducerea a 25-30 ml de agent de contrast în vezică și 15 ml în balon;

La planificarea iradierii din câmpurile laterale, este obligatoriu contrastarea rectului.

Tehnica iradierii

Radioterapeutul este liber să aleagă soluții tehnice (calitatea radiației, localizarea și dimensiunea câmpurilor), cu condiția ca volumele de radiație să fie incluse în izodoza de 90%.

I. Iradierea standard a întregului bazin se realizează din 4 câmpuri (anterior, posterior și două laterale).

Margini din față și din spate:

Limita superioara - limita superioara a S2;

Limita inferioară este la 1 cm sub marginea inferioară a foramenului obturator;

Borduri laterale - 1-1,5 cm lateral față de marginea exterioară a pelvisului (în dimensiunea cea mai mare).

Capetele femurului, canalul anal si rectul sunt protejate pe cat posibil de blocuri.

Margini laterale:

Marginea anterioară - 1,5 cm anterior față de suprafața anterioară a vezicii contrastate;

Marginea posterioară se află la 2,5 cm în spatele peretelui posterior al vezicii urinare.

II. Iradierea țintită (boost) implică utilizarea a două câmpuri (opuse) sau trei (front drept și două laterale).

Zona de iradiere include întreaga vezică urinară + 2 cm dincolo de ea (dacă tumora nu este clar definită). În cazul unei bune vizualizări a tumorii în timpul pregătirii pre-radiere, câmpurile de iradiere includ tumora + 2 cm dincolo de limitele acesteia.

Standard pentru volumul planificat de radiație: izodoza de 90% include vezica urinară și 1,5-2 cm dincolo de ea.

Tratament medical

Chimioterapia sistemică

Chimioterapia poate fi utilizată:

Sub formă de chimioterapie neoadjuvantă înainte de intervenție chirurgicală sau radioterapie;

Chimioterapia adjuvantă după o intervenție chirurgicală radicală sau radioterapie efectuată conform unui program radical;

Independent cu cancerul vezicii urinare nerezecabil și metastatic ca metodă paliativă.

Cel mai mare procent de regresii este dat de schemele de polichimioterapie care conțin o combinație de cisplatină și gemcitabină, precum și regimul M-VAC. Cu indicatori aproape identici ai efectului obiectiv, supraviețuirea generală. Regimul de gemcitabină + cisplatină are un avantaj indubitabil în ceea ce privește frecvența și severitatea reacțiilor adverse, îmbunătățirea calității vieții și reducerea costurilor pentru terapia însoțitoare.

Schemă: gemcitabină 1000 mg/m2 în zilele 1, 8, 15, cisplatină 70 mg/m2 în zilele 1, 8, 15.

Pot fi utilizate și alte scheme de chimioterapie:

1. PG: cisplatină 50-60 mg/m2, intravenos, în ziua 1; gemcitabină 800-1000 mg/m2, intravenos, în a 1-a și a 8-a zi. Repetați ciclul după 28 de zile.

2. GO: gemcitabină 1000 mg/m2 iv în ziua 1; oxaliplatină 100 mg/m2, perfuzie de 2 ore în ziua 2. Repetarea ciclurilor la fiecare 2 săptămâni.

Apariția unei tumori oncourologice în corpul unei femei sau al unui bărbat se observă la bătrânețe. Populația masculină este mai susceptibilă la această patologie. Astăzi, cancerul vezicii urinare reprezintă cincizeci la sută din neoplasmele din sistemul urinar. Motivele apariției unei tumori a vezicii urinare sunt factori de risc. Acestea includ:

• Intoxicații cu substanțe cancerigene (fumat, pericole de producție, consum de alimente hemomodificate);
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale;
• Anomalii congenitale și genotip ereditar;
• Boli infecțioase, venerice;
• Procesele inflamatorii cronice ale sistemului genito-urinar.

Tumorile maligne ale vezicii urinare sunt precedate de boli precanceroase. Acestea includ: cistita de diverse etiologii, leucoplazie, papilom cu celule tranziționale, adenom și endometrioză.

Clasificarea internațională a bolilor 10 vederi include neoplasmele de localizare urologică. Dintre acestea, distingeți:

• Mkb 10, tumoră renală - C 64 - 65;
• Mkb 10, tumoare a ureterului - C 66;
• Mkb 10, tumoare a vezicii urinare - C 67;
• Mkb 10, tumoare a organelor nespecificate ale sistemului urinar - C 68.

Neoplasmul din vezică are origine epitelială, musculară și de țesut conjunctiv. O tumoare malignă diferă în forme:

• fibrosarcom;
• reticulosarcom;
• miosarcom;
• Mixosarcom.

Apariția unei tumori benigne la nivelul vezicii urinare este un factor de risc pentru malignitatea acesteia. Cancerul se poate dezvolta dintr-un papilom, chist sau medula suprarenală (feocromocitom). Procesul malign decurge adesea de-a lungul tipului exofitic de creștere a tumorii, adică în cavitatea vezicii urinare. Neoplasmul, în funcție de apartenența morfologică, are o formă și o rată de dezvoltare diferită. Tumora se poate răspândi lent de-a lungul pereților organului sau se poate caracteriza prin infiltrare rapidă, cu germinare a membranelor ureice și acces în zona pelviană. Cel mai frecvent cancer este colul uterin și baza vezicii urinare. Cu creșterea tumorală infiltrativă, ganglionii limfatici vecini, țesuturile și alte organe sunt implicate în procesul malign. Înfrângerea ganglionilor și organelor limfatice la distanță are loc într-o fază târzie a cancerului. Metastaza carcinomului ureteral este observată în a treia și a patra etapă de dezvoltare a tumorii. Localizarea celulelor canceroase care sunt transportate de limfă și sânge se observă în ganglionii limfatici din regiunea obturatorului și a vaselor iliace, precum și în ficat, măduva spinării și plămâni.

Semnele unui proces malign la nivelul vezicii urinare includ:

• Durere în zona inghinală, sacrum, spate, picioare, perineu, scrot la bărbați;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Încălcarea funcției de urinare: crampe, impuls constant, golirea incompletă a organului, apariția sângelui în urină;
• Intoxicatii generale: paloare a pielii, lipsa poftei de mancare, oboseala, slabiciune, scadere in greutate.

Nu este dificil de diagnosticat patologia vezicii urinare: ecografie, cistoscopie, biopsie.

Tratamentul pentru cancerul vezicii urinare este îndepărtarea tumorii. Intervenția chirurgicală se efectuează în funcție de gradul procesului malign, localizarea și răspândirea, stadiul de dezvoltare a tumorii, metastaze și vârsta pacientului. Înainte de o metodă chirurgicală, chimioterapia sau expunerea la radiații la celulele canceroase este adesea folosită pentru a reduce tumora. După operație, tratamentul se continuă cu o metodă complexă de combatere a procesului oncologic. Inhibarea completă a celulelor canceroase, pentru a evita reapariția, se realizează prin medicamente citostatice și iradiere.

În timpul unei operații de succes, prognosticul pentru viața pacientului este favorabil.

Videoclipuri asemănătoare

Adesea, cu cancer avansat, o tumoră poate fi determinată la femeile cu palpare bimanuală prin vagin și peretele abdominal anterior, la bărbați - prin rect. În testele de urină pentru cancerul vezicii urinare, există o creștere a numărului de celule roșii din sânge, în analizele de sânge - o scădere a hemoglobinei, indicând sângerare continuă.
Una dintre modalitățile de diagnosticare a cancerului de vezică urinară este un test citologic de urină, care este de obicei efectuat de mai multe ori. Detectarea celulelor atipice în urină este patognomonică pentru un neoplasm al vezicii urinare. În ultimii ani, a apărut o altă metodă de diagnostic de laborator, așa-numitul test BTA (antigen tumoral al vezicii urinare). Folosind o bandă de testare specială, urina este examinată pentru prezența unui antigen specific al unei tumori ale vezicii urinare. Această tehnică este de obicei folosită ca metodă de diagnosticare de screening.
Ecografia este de mare importanță în diagnosticul cancerului de vezică urinară. Examenul transabdominal face posibilă depistarea tumorilor mai mari de 0,5 cm cu o probabilitate de 82%. Cel mai des sunt vizualizate formațiunile situate pe pereții laterali. Când tumora este localizată în colul vezicii urinare, utilizarea examenului transrectal poate fi informativă. Neoplasmele de dimensiuni mici sunt cel mai bine diagnosticate folosind o scanare transuretrală, efectuată de un senzor special introdus prin uretră în cavitatea vezicii urinare. Dezavantajul acestui studiu este invazivitatea sa. Trebuie amintit că ecografia unui pacient cu suspiciune de tumoră a vezicii urinare trebuie să includă în mod necesar o examinare a rinichilor și a tractului urinar superior pentru a detecta dilatarea sistemului pelvicaliceal ca semn de comprimare a orificiului ureter de către tumoră.
Tumorile mari sunt detectate prin urografie excretorie sau cistografie retrogradă. Cistografia sedimentară conform lui Knise-Schober ajută la creșterea conținutului informațional al studiului. Tomografia computerizată elicoială și multislice cu contrast este de mare importanță în diagnosticul cancerului de vezică urinară. Folosind aceste tehnici, este posibil să se stabilească dimensiunea și localizarea formațiunii, relația acesteia cu gura ureterelor, germinarea în organele învecinate, precum și starea rinichilor și a tractului urinar superior. Cu toate acestea, această metodă poate fi utilizată dacă pacientul este capabil să acumuleze o vezică plină și să rețină urina în timpul studiului. Un alt dezavantaj al CT este lipsa de informații în identificarea adâncimii invaziei tumorale în stratul muscular din cauza posibilității reduse de vizualizare a straturilor peretelui vezicii urinare.
Imagistica prin rezonanță magnetică este, de asemenea, utilizată în diagnosticul neoplasmelor vezicii urinare. Spre deosebire de CT, invazia tumorii în stratul muscular al vezicii urinare sau în organele adiacente poate fi evaluată cu mult mai multă acuratețe.
În ciuda conținutului de informații al metodelor de înaltă tehnologie, principala și finală modalitate de a diagnostica cancerul vezicii urinare este cistoscopia cu biopsie. Vizualizarea tumorii, concluzia morfologului despre natura malignă, structura și gradul de diferențiere a neoplasmului vezicii urinare conduc în alegerea metodei de tratament.
Cistoscopia fluorescentă poate crește conținutul de informații al cistoscopiei. Particularitatea acestei tehnici este că, după tratamentul membranei mucoase a vezicii urinare cu o soluție de acid 5-aminolevulinic în timpul cistoscopiei, folosind un flux de lumină al părții albastru-violet a spectrului, țesutul tumoral începe să fluoresce. Acest lucru se datorează acumulării crescute a agentului fluorescent de către celulele neoplasmului. Utilizarea acestei tehnici face posibilă detectarea formațiunilor de dimensiuni mici, care adesea nu pot fi detectate prin nicio altă metodă.