Acest termen este înțeles rezistența totală a întregului sistem vascular fluxul de sânge ejectat de inimă. Acest raport este descris ecuaţie:

După cum rezultă din această ecuație, pentru a calcula TPVR, este necesar să se determine valoarea presiunii arteriale sistemice și a debitului cardiac.

Nu au fost dezvoltate metode directe fără sânge pentru măsurarea rezistenței periferice totale, iar valoarea acesteia este determinată din Ecuații Poiseuille pentru hidrodinamica:

unde R este rezistența hidraulică, l este lungimea vasului, v este vâscozitatea sângelui, r este raza vaselor.

Deoarece, atunci când se studiază sistemul vascular al unui animal sau al unei persoane, raza vaselor, lungimea și vâscozitatea sângelui acestora rămân de obicei necunoscute, Franc, folosind o analogie formală între circuitele hidraulice și electrice, a condus Ecuația lui Poiseuille la următoarea vedere:

unde Р1-Р2 este diferența de presiune la începutul și la sfârșitul secțiunii sistemului vascular, Q este cantitatea de flux sanguin prin această secțiune, 1332 este coeficientul de conversie al unităților de rezistență la sistemul CGS.

Ecuația lui Frank este utilizat pe scară largă în practică pentru a determina rezistența vasculară, deși nu reflectă întotdeauna adevărata relație fiziologică dintre fluxul sanguin volumetric, tensiunea arterială și rezistența vasculară la fluxul sanguin la animalele cu sânge cald. Acești trei parametri ai sistemului sunt într-adevăr legați de raportul de mai sus, dar în obiecte diferite, în situații hemodinamice diferite și în momente diferite, modificările lor pot fi interdependente într-o măsură diferită. Deci, în cazuri specifice, nivelul SBP poate fi determinat în principal de valoarea OPSS sau în principal de CO.

Orez. 9.3. O creștere mai pronunțată a rezistenței vaselor bazinului aortic toracic în comparație cu modificările acesteia în bazinul arterei brahiocefalice în timpul reflexului presor.

În condiții fiziologice normale OPSS variază de la 1200 la 1700 dyn s ¦ cm, în caz de hipertensiune această valoare se poate dubla față de norma și poate fi egală cu 2200-3000 dyn s cm-5.

Valoarea OPSS constă din sumele (nu aritmetice) ale rezistenţelor secţiilor vasculare regionale. În acest caz, în funcție de severitatea mai mare sau mai mică a modificărilor rezistenței regionale a vaselor, acestea vor primi un volum mai mic sau mai mare de sânge ejectat de inimă. Pe fig. 9.3 prezintă un exemplu de grad mai pronunțat de creștere a rezistenței vaselor bazinului aortei toracice descendente față de modificările acesteia în artera brahiocefalică. Prin urmare, creșterea fluxului sanguin în artera brahiocefală va fi mai mare decât în aorta toracică. Acest mecanism se bazează pe efectul de „centralizare” a circulației sanguine la animalele cu sânge cald, care asigură redistribuirea sângelui, în primul rând către creier și miocard, în condiții severe sau amenințătoare (șoc, pierderi de sânge etc.).

Considerați pentru concret un exemplu de calcul eronat (eroare atunci când este împărțit la S) al rezistenței vasculare totale. În timpul generalizării rezultatelor clinice, sunt utilizate date de la pacienți de diferite înălțimi, vârstă și greutate. Pentru un pacient mare (de exemplu, o sută de kilograme), un IOC de 5 litri pe minut în repaus poate să nu fie suficient. Pentru medie - în limitele normale și pentru un pacient cu greutate mică, să zicem, 50 de kilograme - excesiv. Cum să ținem cont de aceste circumstanțe?

În ultimele două decenii, majoritatea medicilor au ajuns la un acord nespus: să atribuie suprafeței corpului acei indicatori de circulație a sângelui care depind de dimensiunea unei persoane. Suprafața (S) se calculează în funcție de greutate și înălțime conform formulei (nomogramele bine formate oferă relații mai precise):

S=0,007124 W 0,425 H 0,723, greutate W; H-creștere.

Dacă un pacient este studiat, atunci utilizarea indicilor nu este relevantă, dar atunci când este necesar să se compare indicatorii diferiților pacienți (grupuri), să se efectueze procesarea lor statistică, compararea cu normele, atunci este aproape întotdeauna necesar. a folosi indici.

Rezistența vasculară totală a circulației sistemice (RVG) este utilizată pe scară largă și, din păcate, a devenit o sursă de concluzii și interpretări nefondate. Prin urmare, ne vom opri aici în detaliu.

Amintiți-vă formula prin care se calculează valoarea absolută a rezistenței vasculare totale (OSS, sau OPS, OPSS, sunt utilizate diferite denumiri):

OSS \u003d 79,96 (BP-VD) IOC -1 din*s*cm - 5 ;

79,96 - coeficient de dimensiune, TA - presiune arterială medie în mm Hg. Art., VD - presiunea venoasă în mm Hg. Art., IOC - volumul minut al circulației sanguine în l / min)

Lasă o persoană mare (adult complet european) să aibă un IOC \u003d 4 litri pe minut, BP-VD \u003d 70, apoi OSS aproximativ (pentru a nu pierde esența zecimii) va avea o valoare

OSC=79,96 (BP-VD) IOC -1 @ 80 70/[email protected] din*s*cm -5 ;

amintiți-vă - 1400 din * s * cm - 5 .

Lasă o persoană mică (subțire, scundă, dar destul de viabilă) să aibă un IOC \u003d 2 litri pe minut, BP-VD \u003d 70, de aici OSS va fi de aproximativ

79,96 (BP-VD) IOC -1 @80 70/ [email protected] dyne*s*cm -5 .

OPS la o persoană mică este de 2 ori mai mare decât la o persoană mare. Ambele au hemodinamică normală, iar compararea indicatorilor OSS între ei și cu norma nu are niciun sens. Cu toate acestea, se fac astfel de comparații și se trag concluzii clinice din acestea.

Pentru a putea compara se introduc indici care țin cont de suprafața (S) a corpului uman. Înmulțind rezistența vasculară totală (VRS) cu S, obținem un indice (VRS*S=IOVR) care poate fi comparat:

IOSS \u003d 79,96 (BP-VD) IOC -1 S (dyn * s * m 2 * cm -5).

Din experiența măsurătorilor și calculelor, se știe că pentru o persoană mare S este de aproximativ 2 m 2, pentru una foarte mică, să luăm 1 m 2. Rezistența lor vasculară totală nu va fi egală, dar indicii sunt egali:

ISS=79,96 70 4 -1 2=79,96 70 2 -1 1=2800.

Dacă același pacient este studiat fără comparație cu alții și cu standarde, este destul de acceptabil să se utilizeze estimări absolute directe ale funcției și proprietăților CCC.

Dacă sunt studiați pacienții diferiți, mai ales diferiți ca mărime, și dacă este necesară prelucrarea statistică, atunci ar trebui utilizați indici.

Indicele de elasticitate al rezervorului vascular arterial(IEA)

IEA \u003d 1000 SI / [(ADS - ADD) * HR]

se calculează în conformitate cu legea lui Hooke și cu modelul Frank. IEA este cu atât mai mare, cu cât CI este mai mare și cu cât este mai mică, cu atât este mai mare produsul dintre frecvența cardiacă (HR) și diferența dintre presiunile arteriale sistolice (ADS) și diastolice (ADD). Este posibil să se calculeze elasticitatea rezervorului arterial (sau modulul de elasticitate) folosind viteza undei de puls. În acest caz, modulul elastic al acelei părți a rezervorului vascular arterial, care este utilizat pentru măsurarea vitezei undei pulsului, va fi estimat.

Indicele de elasticitate al rezervorului vascular arterial pulmonar (IELA)

IELA \u003d 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

calculat în mod similar cu descrierea anterioară: IELA este cu atât mai mare, cu cât SI este mai mare și cu atât mai mică, cu atât este mai mare produsul dintre viteza de contracție și diferența dintre presiunile arteriale pulmonare sistolice (LADS) și diastolice (LADD). Aceste estimări sunt foarte aproximative, sperăm ca odată cu îmbunătățirea metodelor și echipamentelor acestea să fie îmbunătățite.

Indicele de elasticitate al rezervorului vascular venos(IEV)

IEV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

calculate folosind un model matematic. De fapt, modelul matematic este instrumentul principal pentru realizarea indicatorilor sistemici. Cu cunoștințele clinice și fiziologice disponibile, modelul nu poate fi adecvat în sensul obișnuit. Individualizarea continuă și posibilitățile tehnologiei informatice fac posibilă creșterea semnificativă a constructivității modelului. Acest lucru face ca modelul să fie util, în ciuda adecvării slabe în raport cu grupul de pacienți și cu unul pentru diferite condiții de tratament și de viață.

Indicele de elasticitate al rezervorului vascular venos pulmonar (IELV)

IELV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

este calculat, ca IEV, folosind un model matematic. Mediază atât elasticitatea reală a patului vascular pulmonar, cât și influența patului alveolar și a regimului de respirație asupra acestuia. B este factorul de reglare.

Indicele de rezistență vasculară periferică totală (ISOS) a fost discutat mai devreme. Repetăm aici pe scurt pentru confortul cititorului:

IOSS=79,92 (BP-VD)/SI

Acest raport nu reflectă în mod explicit nici raza vaselor, nici ramificarea și lungimea lor, nici vâscozitatea sângelui și multe altele. Dar afișează interdependența SI, OPS, AD și VD. Subliniem că, având în vedere amploarea și tipurile de mediere (în timp, pe lungimea și secțiunea transversală a vasului etc.), care este caracteristică controlului clinic modern, o astfel de analogie este utilă. Mai mult, aceasta este aproape singura formalizare posibilă, dacă, desigur, sarcina nu este cercetarea teoretică, ci practica clinică.

Indicatori CCC (seturi de sistem) pentru etapele de funcționare CABG. Indexurile sunt cu caractere aldine

Indicatori CCC	Desemnare	Dimensiuni	Admiterea în blocul operațional	Sfârșitul operațiunii	Timp mediu la terapie intensivă până la estubare
Indexul cardiac	SI	l / (min m 2)	3,07±0,14	2,50±0,07	2,64±0,06
Ritm cardiac	ritm cardiac	bpm	80,7±3,1	90,1±2,2	87,7±1,5
Tensiunea arterială sistolică	RECLAME	mmHg.	148,9±4,7	128,1±3,1	124,2±2,6
Tensiunea arterială diastolică	ADĂUGA	mmHg.	78,4±2,5	68,5±2,0	64,0±1,7
Presiunea arterială medie	IAD	mmHg.	103,4±3,1	88,8±2,1	83,4±1,9
Presiunea arterială pulmonară sistolică	FLAICI	mmHg.	28,5±1,5	23,2±1,0	22,5±0,9
Tensiunea arterială pulmonară diastolică	LADD	mmHg.	12,9±1,0	10,2±0,6	9,1±0,5
Tensiunea arterială pulmonară medie	LAD	mmHg.	19,0±1,1	15,5±0,6	14,6±0,6
Presiunea venoasă centrală	CVP	mmHg.	6,9±0,6	7,9±0,5	6,7±0,4
Presiunea venoasă pulmonară	LVD	mmHg.	10,0±1,7	7,3±0,8	6,5±0,5
Indicele ventricular stâng	BLI	cm 3 / (s m 2 mm Hg)	5,05±0,51	5,3±0,4	6,5±0,4
Indicele ventricular drept	IPJ	cm 3 / (s m 2 mm Hg)	8,35±0,76	6,5±0,6	8,8±0,7
Indicele de rezistență vasculară	ISSE	din cu m 2 cm -5	2670±117	2787±38	2464±87
Indicele de rezistență vasculară pulmonară	ILSS	din cu m 2 cm -5	172±13	187,5±14,0	206,8±16,6
Indicele de elasticitate a venelor	IEV	cm 3 m -2 mm Hg -1	119±19	92,2±9,7	108,7±6,6
Indicele de elasticitate arterială	IEA	cm 3 m -2 mm Hg -unu	0,6±0,1	0,5±0,0	0,5±0,0
Indicele de elasticitate al venei pulmonare	IELV	cm 3 m -2 mm Hg -unu	16,3±2,2	15,8±2,5	16,3±1,0
Indicele de elasticitate a arterei pulmonare	IELA	cm 3 m -2 mm Hg -unu	3,3±0,4	3,3±0,7	3,0±0,3

Proprietarii brevetului RU 2481785:

SUBSTANȚA: grupul de invenții se referă la medicină și poate fi utilizat în fiziologia clinică, cultura fizică și sport, cardiologie și alte domenii ale medicinei. Subiecții sănătoși măsoară frecvența cardiacă (FC), tensiunea arterială sistolica (TAS), tensiunea arterială diastolică (DBP). Determină coeficientul de proporționalitate K în funcție de greutatea corporală și înălțimea. Calculați valoarea OPSS în Pa·ml -1 ·s conform formulei matematice originale. Apoi volumul minute de sânge (MOV) este calculat folosind o formulă matematică. EFECT: grupul de invenții face posibilă obținerea unor valori mai precise ale OPSS și IOC, evaluarea stării hemodinamicii centrale prin utilizarea unor formule de calcul fundamentate fizic și fiziologic. 2 n.p.f-ly, 1 ex.

Invenția se referă la medicină, în special la determinarea indicatorilor care reflectă starea funcțională a sistemului cardiovascular și poate fi utilizată în fiziologia clinică, cultura fizică și sport, cardiologie și alte domenii ale medicinei. Pentru majoritatea studiilor fiziologice în curs de desfășurare la oameni, în care sunt măsurați indicatorii de puls, sistolice (SBP) și diastolice (DBP), sunt utili indicatori integrali ai stării sistemului cardiovascular. Cel mai important dintre acești indicatori, care reflectă nu numai activitatea sistemului cardiovascular, ci și nivelul proceselor metabolice și energetice din organism, este volumul minut al sângelui (MBC). Rezistența vasculară periferică totală (TPVR) este, de asemenea, cel mai important parametru utilizat pentru evaluarea stării hemodinamicii centrale.

Cea mai populară metodă pentru calcularea volumului vascular cerebral (SV) și pe baza acesteia, IOC este formula Starr:

UO=90,97+0,54 PD-0,57 DBP-0,61 V,

unde PP este presiunea pulsului, DBP este presiunea diastolică, B este vârsta. În plus, IOC este calculat ca produsul dintre SV și ritmul cardiac (IOC = UO · HR). Dar acuratețea formulei lui Starr este pusă la îndoială. Coeficientul de corelație dintre valorile SV obținute prin metodele de cardiografie cu impedanță și valorile calculate prin formula Starr a fost de numai 0,288. Conform datelor noastre, discrepanța dintre valoarea SV (și, în consecință, IOC) determinată prin metoda reografiei tetrapolare și calculată cu formula Starr depășește în unele cazuri 50% chiar și la lotul subiecților sănătoși.

Există o metodă cunoscută pentru calcularea IOC folosind formula Lillier-Strander și Zander:

IOC=BP rev. ritm cardiac,

unde AD ed. - scăderea tensiunii arteriale, BP ed. \u003d PP 100 / Avg. Da, HR - ritmul cardiac, PP - presiunea pulsului, calculată conform formulei PD \u003d SAD-DBP și Avg. Da - presiunea medie în aortă, calculată conform formulei: Avg. Da \u003d (SBP + DBP)/2. Dar pentru ca formula Lillier-Strander și Zander să reflecte IOC, este necesar ca valoarea numerică a BP ed. , care este PD înmulțit cu un factor de corecție (100/Av.Da), a coincis cu valoarea SV ejectată de ventriculul inimii într-o sistolă. De fapt, când valoarea Sr.Da=100 mm Hg. Valoarea BP ed. (și, în consecință, SV) este egală cu valoarea PD, cu Avg. Da<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100 mmHg - AD ed. devine mai mică decât PD. De fapt, valoarea PD nu poate fi echivalată cu valoarea SV nici la Av.Da=100 mm Hg. Media normală PD este de 40 mm Hg, iar SV este de 60-80 ml. Compararea valorilor IOC calculate prin formula Lillier-Strander și Zander la lotul de subiecți sănătoși (2,3-4,2 l) cu valorile normale IOC (5-6 l) arată o discrepanță între ele de 40-50% .

Rezultatul tehnic al metodei propuse este de a crește acuratețea determinării volumului minut al sângelui (MBC) și a rezistenței vasculare periferice totale (OPVR) - cei mai importanți indicatori care reflectă activitatea sistemului cardiovascular, nivelul metabolic și energetic. proceselor din organism, apreciind starea hemodinamicii centrale prin folosirea unor formule de calcul fizic și fiziologic fundamentate.

Este revendicată o metodă pentru determinarea indicatorilor integrali ai stării sistemului cardiovascular, care constă în faptul că subiectului în repaus i se măsoară ritmul cardiac (FC), tensiunea arterială sistolica (TAS), tensiunea arterială diastolică (DBP), greutatea. si inaltime. După aceea, se determină rezistența vasculară periferică totală (OPSS). Valoarea OPSS este proporțională cu tensiunea arterială diastolică (DBP) - cu cât DBP este mai mare, cu atât OPSS este mai mare; intervale de timp dintre perioadele de expulzare (Tpi) a sângelui din ventriculii inimii - cu cât intervalul dintre perioadele de expulzare este mai mare, cu atât OPSS este mai mare; volumul de sânge circulant (BCC) - cu cât mai mult BCC, cu atât mai puțin OPSS (BCC depinde de greutatea, înălțimea și sexul unei persoane). OPSS se calculează cu formula:

OPSS \u003d K DAD (Tsts-Tpi) / Tpi,

unde DBP - tensiunea arterială diastolică;

Tst - perioada ciclului cardiac, calculată prin formula Tst = 60 / ritm cardiac;

Tpi - perioada de exil, calculată prin formula:

Тpi=0,268 Tsc 0,36 ≈Tsc 0,109+0,159;

K - coeficient de proporționalitate, în funcție de greutatea corporală (BW), înălțimea (P) și sexul unei persoane. K=1 la femeile cu BW=49 kg și P=150 cm; la barbati cu MT=59 kg si P=160 cm.In alte cazuri, K pentru subiectii sanatosi se calculeaza conform regulilor prezentate in tabelul 1.

IOC \u003d Mediu Da 133,32 60 / OPSS,

Avg.Yes=(SBP+DBP)/2;

Tabelul 2 prezintă exemple de calcule ale IOC (RMOC) prin această metodă la 10 subiecți sănătoși cu vârsta cuprinsă între 18-23 de ani, în comparație cu valoarea IOC determinată folosind sistemul de monitorizare neinvaziv „MARG 10-01” (Microlux, Chelyabinsk), pe baza lucrării în care se află metoda reocardiografiei cu bioimpedanţă tetrapolară (eroare 15%).

Masa 2.
Podea	№	R, cm	MT, kg	Frecvența cardiacă bătăi/min	TAS mmHg	DBP mmHg	IOC, ml	RMOK, ml	Deviere %
bine	1	154	42	72	117	72	5108	5108	0
	2	157	48	75	102	72	4275	4192	2
	3	172	56	57	82	55	4560	4605	1
	4	159	58	85	107	72	6205	6280	1
	5	164	65	71	113	71	6319	6344	1
6	167	70	73	98	66	7008	6833	3
m	7	181	74	67	110	71	5829	5857	0,2
	8	187	87	69	120	74	6831	7461	9
	9	193	89	55	104	61	6820	6734	1
10	180	70	52	113	61	5460	5007	9
Abaterea medie dintre valorile IOC și RMOC din aceste exemple	2,79%

Abaterea valorii calculate a IOC de la valoarea sa măsurată prin metoda reocardiografiei cu bioimpedanță tetrapolară la 20 de subiecți sănătoși cu vârsta cuprinsă între 18-35 de ani a fost în medie de 5,45%. Coeficientul de corelație dintre aceste valori a fost de 0,94.

Abaterea valorilor calculate ale OPSS și IOC conform acestei metode de la valorile măsurate poate fi semnificativă numai cu o eroare semnificativă în determinarea coeficientului de proporționalitate K. Acesta din urmă este posibil cu abateri în mecanismele de reglare a OPSS și/sau cu abateri excesive de la norma MT (MT>> P (cm) -101). Totuși, erorile în determinarea TPVR și IOC la acești pacienți pot fi nivelate fie prin introducerea unei corecții în calculul coeficientului de proporționalitate (K), fie prin introducerea unui factor de corecție suplimentar în formula de calcul TPVR. Aceste modificări pot fi fie individuale, de ex. bazat pe măsurători preliminare ale indicatorilor estimați la un anumit pacient și grup, i.e. pe baza schimbărilor identificate statistic în K și OPSS la un anumit grup de pacienți (cu o anumită boală).

Implementarea metodei se realizează după cum urmează.

Pentru a măsura frecvența cardiacă, SBP, DBP, greutatea și înălțimea, pot fi utilizate orice dispozitive certificate pentru măsurarea automată, semi-automată, manuală a pulsului, tensiunii arteriale, greutății și înălțimii. La subiectul în repaus, se măsoară ritmul cardiac, TAS, TAD, greutatea corporală (greutatea) și înălțimea.

După aceea, se calculează coeficientul de proporționalitate (K), care este necesar pentru calcularea OPSS și depinde de greutatea corporală (BM), înălțimea (P) și sexul unei persoane. La femei, K=1 cu MT=49 kg și P=150 cm;

la МТ≤49 kg К=(МТ·Р)/7350; la MT>49 kg K=7350/(MT R).

La bărbați, K=1 la MT=59 kg și P=160 cm;

la МТ≤59 kg К=(МТ·Р)/9440; la MT>59 kg K=9440/(MT R).

După aceea, OPSS este determinat de formula:

OPSS \u003d K DAD (Tsts-Tpi) / Tpi,

Tsc=60/HR;

Tpi - perioada de exil, calculată prin formula:

Tpi = 0,268 T sc 0,36 ≈Tsc 0,109 + 0,159.

IOC se calculează conform ecuației:

IOC \u003d Mediu Da 133,32 60 / OPSS,

unde Avg.Da - presiunea medie în aortă, calculată prin formula:

Avg.Yes=(SBP+DBP)/2;

133,32 - cantitatea de Pa în 1 mm Hg;

OPSS - rezistenţa vasculară periferică totală (Pa·ml -1 ·s).

Implementarea metodei este ilustrată de următorul exemplu.

Femeie - 34 ani, inaltime 164 cm, BW=65 kg, puls (HR) - 71 bpm, PAS=113 mm Hg, TAD=71 mm Hg.

K=7350/(164 65)=0,689

Tsc=60/71=0,845

Tpi≈Tsc 0,109+0,159=0,845 0,109+0,159=0,251

OPSS \u003d K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi \u003d 0,689 71 (0,845-0,251) / 0,251 \u003d 115,8≈116 Pa ml -1 s

Medie Da=(SBP+DBP)/2=(113+71)/2=92 mmHg

IOC \u003d Mediu Da 133,32 60 / OPSS \u003d 92 133,32 60 / 116 \u003d 6344 ml ≈ 6,3 l

Abaterea acestei valori calculate a IOC la acest subiect de la valoarea IOC determinată folosind reocardiografia cu bioimpedanță tetrapolară a fost mai mică de 1% (vezi Tabelul 2, subiectul nr. 5).

Astfel, metoda propusă vă permite să determinați cu precizie valorile OPSS și IOC.

BIBLIOGRAFIE

1. Tulburări vegetative: Clinică, diagnostic, tratament. / Ed. A.M. Veyna. - M.: SRL „Agenția de Informații Medicale”, 2003. - 752 p., p.57.

2. Zislin B.D., Chistyakov A.V. Monitorizarea respirației și a hemodinamicii în condiții critice. - Ekaterinburg: Socrate, 2006. - 336 p., p.200.

3. Karpman V.L. Analiza de fază a activității cardiace. M., 1965. 275 p., p.111.

4. Murashko L.E., Badoeva F.S., Petrova S.B., Gubareva M.S. Metoda de determinare integrală a indicatorilor hemodinamicii centrale. // Brevet RF nr. 2308878. Publicat la 27.10.2007.

5. Parin V.V., Karpman V.L. Cardiodinamica. // Fiziologia circulației sanguine. Fiziologia inimii. În seria: „Ghid de fiziologie”. L .: „Nauka”, 1980. p. 215-240., p. 221.

6. Filimonov V.I. Ghid de fiziologie generală și clinică. - M.: Agenţia de Informaţii Medicale, 2002. - p. 414-415, 420-421, 434.

7. Chazov E.I. Boli ale inimii și ale vaselor de sânge. Ghid pentru medici. M., 1992, v.1, p.164.

8. Ctarr I// Tiraj, 1954. - V.19 - P.664.

1. O metodă pentru determinarea indicatorilor integrali ai stării sistemului cardiovascular, care constă în determinarea rezistenței vasculare periferice totale (OPVR) la subiecții sănătoși, inclusiv măsurarea frecvenței cardiace (FC), a tensiunii arteriale sistolice (TAS), a sângelui diastolic presiune (DBP), diferită prin faptul că măsoară și greutatea corporală (BW, kg), înălțimea (P, cm) pentru a determina coeficientul de proporționalitate (K), la femeile cu MW≤49 kg după formula K= (MT P)/7350, cu MW>49 kg după formula K=7350/(MT R), la bărbați cu MT≤59 kg după formula K=(MT R)/9440, cu MT>59 kg conform formulei K=9440/(MT R), valoarea OPSS se calculează prin formula
OPSS \u003d K DAD (Tsts-Tpi) / Tpi,
unde Tsc este perioada ciclului cardiac, calculată prin formula
Tsc=60/HR;
Tpi este perioada exilului, Tpi=0,268 Tsc 0,36 ≈Tsc 0,109+0,159.

2. O metodă de determinare a indicatorilor integrali ai stării sistemului cardiovascular, care constă în determinarea volumului minute de sânge (MBC) la subiecții sănătoși, caracterizată prin aceea că BV se calculează conform ecuației:
unde Avg.Da - presiunea medie în aortă, calculată prin formula
Avg.Yes=(SBP+DBP)/2;
133,32 - cantitatea de Pa în 1 mm Hg;
OPSS - rezistenţa vasculară periferică totală (Pa·ml -1 ·s).

Brevete similare:

Invenția se referă la echipamente medicale și poate fi utilizată în diverse proceduri medicale. .

8) clasificarea vaselor de sânge.

Vase de sânge- formațiuni tubulare elastice din corpul animalelor și ale omului, prin care forța unei inimi care se contractă ritmic sau a unui vas pulsatoriu deplasează sângele prin corp: către organe și țesuturi prin artere, arteriole, capilare arteriale, iar de la acestea către inimă - prin capilare venoase, venule și vene.

Printre vasele sistemului circulator se numără arterelor, arteriolele, capilare, venule, venelorși anastomoze arteriolovenoase; vasele sistemului microcirculator realizează relația dintre artere și vene. Vasele de diferite tipuri diferă nu numai prin grosimea lor, ci și prin compoziția țesuturilor și caracteristicile funcționale.

Arterele sunt vase care transportă sângele departe de inimă. Arterele au pereți groși care conțin fibre musculare, precum și fibre de colagen și elastice. Sunt foarte elastice și se pot îngusta sau extinde, în funcție de cantitatea de sânge pompată de inimă.

Arteriolele sunt artere mici care preced imediat capilarele din fluxul sanguin. Fibrele musculare netede predomină în peretele lor vascular, datorită cărora arteriolele își pot modifica dimensiunea lumenului și, astfel, rezistența.

Capilarele sunt cele mai mici vase de sânge, atât de subțiri încât substanțele pot pătrunde liber prin peretele lor. Prin peretele capilar, nutrienții și oxigenul sunt transferați din sânge către celule, iar dioxidul de carbon și alte produse reziduale sunt transferate din celule în sânge.

Venulele sunt vase de sânge mici care asigură, într-un cerc mare, fluxul de sânge sărăcit și saturat de oxigen din capilare în vene.

Venele sunt vasele care transportă sângele către inimă. Pereții venelor sunt mai puțin groși decât pereții arterelor și conțin în mod corespunzător mai puține fibre musculare și elemente elastice.

9) Viteza volumetrică a fluxului sanguin

Rata volumetrică a fluxului sanguin (fluxul sanguin) al inimii este un indicator dinamic al activității inimii. Cantitatea fizică variabilă corespunzătoare acestui indicator caracterizează cantitatea volumetrică de sânge care trece prin secțiunea transversală a fluxului (în inimă) pe unitatea de timp. Viteza volumetrică a fluxului sanguin al inimii este estimată prin formula:

CO = HR · SV / 1000,

Unde: HR- ritmul cardiac (1/ min), SV- volumul sistolic al fluxului sanguin ( ml, l). Sistemul circulator, sau sistemul cardiovascular, este un sistem închis (vezi Schema 1, Schema 2, Schema 3). Este format din două pompe (inima dreaptă și inima stângă), interconectate prin vase de sânge succesive ale circulației sistemice și vase de sânge ale circulației pulmonare (vasele plămânilor). În orice secțiune agregată a acestui sistem, curge aceeași cantitate de sânge. În special, în aceleași condiții, fluxul de sânge care curge prin inima dreaptă este egal cu fluxul de sânge care curge prin inima stângă. La o persoană în repaus, viteza volumetrice a fluxului sanguin (atât la dreapta cât și la stânga) al inimii este de ~ 4,5 ÷ 5,0 l / min. Scopul sistemului circulator este de a asigura un flux sanguin continuu în toate organele și țesuturile în conformitate cu nevoile organismului. Inima este o pompă care pompează sângele prin sistemul circulator. Împreună cu vasele de sânge, inima actualizează scopul sistemului circulator. Prin urmare, viteza volumetrice a fluxului sanguin al inimii este o variabilă care caracterizează eficiența inimii. Fluxul sanguin al inimii este controlat de centrul cardiovascular și depinde de o serie de variabile. Principalele sunt: debitul volumetric al sângelui venos către inimă ( l / min), volumul diastolic al fluxului sanguin ( ml), volumul sistolic al fluxului sanguin ( ml), volumul final sistolic al fluxului sanguin ( ml), ritmul cardiac (1 / min).

10) Viteza liniară a fluxului sanguin (fluxul sanguin) este o mărime fizică care este o măsură a mișcării particulelor de sânge care alcătuiesc fluxul. Teoretic, este egală cu distanța parcursă de o particulă a substanței care constituie fluxul pe unitatea de timp: v = L / t. Aici L- cale ( m), t- timp ( c). Pe lângă viteza liniară a fluxului sanguin, există o viteză volumetrică a fluxului sanguin, sau viteza volumetrice a fluxului sanguin. Viteza liniară medie a fluxului sanguin laminar ( v) se estimează prin integrarea vitezelor liniare ale tuturor straturilor de curgere cilindrice:

v = (dP r 4 ) / (8η · l ),

Unde: dP- diferența de tensiune arterială la începutul și la sfârșitul secțiunii vasului de sânge, r- raza vasului, η - vâscozitatea sângelui l - lungimea secţiunii vasului, coeficientul 8 este rezultatul integrării vitezelor straturilor de sânge care se deplasează în vas. Viteza volumetrica a fluxului sanguin ( Q) și viteza liniară a fluxului sanguin sunt legate de raportul:

Q = vπ r 2 .

Inlocuind in aceasta relatie expresia pentru v obținem ecuația („legea”) lui Hagen-Poiseuille pentru viteza volumetrică a fluxului sanguin:

Q = dP · (π r 4 / 8η · l ) (1).

Pe baza unei logici simple, se poate susține că viteza volumetrică a oricărui debit este direct proporțională cu forța motrice și invers proporțională cu rezistența la curgere. În mod similar, viteza volumetrice a fluxului sanguin ( Q) este direct proporțională cu forța motrice (gradient de presiune, dP), care asigură fluxul sanguin și este invers proporțional cu rezistența la fluxul sanguin ( R): Q = dP / R. De aici R = dP / Q. Înlocuind expresia (1) în această relație pentru Q, obținem o formulă de evaluare a rezistenței la fluxul sanguin:

R = (8η · l ) / (π r 4 ).

Din toate aceste formule, se poate observa că cea mai semnificativă variabilă care determină vitezele liniare și volumetrice ale fluxului sanguin este lumenul (raza) vasului. Această variabilă este principala variabilă în managementul fluxului sanguin.

Rezistența vasculară

Rezistența hidrodinamică este direct proporțională cu lungimea vasului și vâscozitatea sângelui și invers proporțională cu raza vasului până la gradul 4, adică depinde cel mai mult de lumenul vasului. Deoarece arteriolele au cea mai mare rezistență, OPSS depinde în principal de tonusul lor.

Există mecanisme centrale de reglare a tonusului arteriolei și mecanisme locale de reglare a tonusului arteriolei.

Primele includ influențe nervoase și hormonale, cele din urmă - reglarea miogenă, metabolică și endotelială.

Nervii simpatici au un efect vasoconstrictiv tonic constant asupra arteriolelor. Mărimea acestui tonus simpatic depinde de impulsul care vine de la baroreceptorii sinusului carotidian, arcului aortic și arterelor pulmonare.

Principalii hormoni implicați în mod normal în reglarea tonusului arteriolei sunt epinefrina și norepinefrina, produse de medula suprarenală.

Reglarea miogenă este redusă la contracția sau relaxarea mușchilor netezi vasculari ca răspuns la modificările presiunii transmurale; în timp ce stresul din peretele lor rămâne constant. Acest lucru asigură autoreglarea fluxului sanguin local - constanța fluxului sanguin cu schimbarea presiunii de perfuzie.

Reglarea metabolică asigură vasodilatația cu creșterea metabolismului bazal (datorită eliberării de adenozină și prostaglandine) și hipoxie (tot din cauza eliberării de prostaglandine).

În cele din urmă, celulele endoteliale secretă o serie de substanțe vasoactive - oxid nitric, eicosanoizi (derivați ai acidului arahidonic), peptide vasoconstrictoare (endotelina-1, angiotensină II) și radicali liberi de oxigen.

12) tensiunea arterială în diferite părți ale patului vascular

Tensiunea arterială în diferite părți ale sistemului vascular. Presiunea medie în aortă este menținută la un nivel ridicat (aproximativ 100 mmHg), deoarece inima pompează continuu sânge în aortă. Pe de altă parte, tensiunea arterială variază de la un nivel sistolic de 120 mmHg. Artă. la un nivel diastolic de 80 mm Hg. Art., deoarece inima pompează sânge în aortă periodic, numai în timpul sistolei. Pe măsură ce sângele avansează în circulația sistemică, presiunea medie scade constant, iar la confluența venei cave în atriul drept, aceasta este de 0 mm Hg. Artă. Presiunea în capilarele circulației sistemice scade de la 35 mm Hg. Artă. la capătul arterial al capilarului până la 10 mm Hg. Artă. la capătul venos al capilarului. În medie, presiunea „funcțională” în majoritatea rețelelor capilare este de 17 mm Hg. Artă. Această presiune este suficientă pentru a trece o cantitate mică de plasmă prin porii mici din peretele capilar, în timp ce nutrienții difuzează ușor prin acești pori către celulele țesuturilor din apropiere. Partea dreaptă a figurii arată modificarea presiunii în diferite părți ale circulației mici (pulmonare). În arterele pulmonare sunt vizibile modificările presiunii pulsului, ca și în aortă, însă nivelul presiunii este mult mai scăzut: presiunea sistolica în artera pulmonară este în medie de 25 mm Hg. Art., iar diastolică - 8 mm Hg. Artă. Astfel, presiunea medie în artera pulmonară este de numai 16 mm Hg. Art., iar presiunea medie în capilarele pulmonare este de aproximativ 7 mm Hg. Artă. În același timp, volumul total de sânge care trece prin plămâni pe minut este același ca în circulația sistemică. Presiunea scăzută în sistemul capilar pulmonar este necesară pentru funcția de schimb de gaze a plămânilor.

Rezistența periferică determină așa-numita încărcare ulterioară a inimii. Se calculează prin diferența de tensiune arterială și CVP și prin MOS. Diferența dintre presiunea arterială medie și CVP este notată cu litera P și corespunde unei scăderi a presiunii în circulația sistemică. Pentru a converti rezistența periferică totală într-un sistem DSS (lungime s cm -5), este necesar să se înmulțească valorile obținute cu 80. Formula finală de calcul a rezistenței periferice (Pk) arată astfel:

1 cm ap. Artă. = 0,74 mmHg Artă.

În conformitate cu acest raport, este necesar să se înmulțească valorile în centimetri ale coloanei de apă cu 0,74. Deci, CVP 8 cm de apă. Artă. corespunde unei presiuni de 5,9 mm Hg. Artă. Pentru a converti milimetrii de mercur în centimetri de apă, utilizați următorul raport:

1 mmHg Artă. = 1,36 cm ap. Artă.

CVP 6 cm Hg. Artă. corespunde unei presiuni de 8,1 cm de apă. Artă. Valoarea rezistenței periferice, calculată folosind formulele de mai sus, afișează rezistența totală a tuturor zonelor vasculare și a unei părți din rezistența cercului mare. Prin urmare, rezistența vasculară periferică este adesea menționată în același mod ca rezistența periferică totală. Arteriolele joacă un rol decisiv în rezistența vasculară și sunt numite vase de rezistență. Expansiunea arteriolelor duce la o scădere a rezistenței periferice și la o creștere a fluxului sanguin capilar. Îngustarea arteriolelor determină o creștere a rezistenței periferice și, în același timp, suprapunerea fluxului sanguin capilar dezactivat. Ultima reacție poate fi urmărită mai ales bine în faza de centralizare a șocului circulator. Valorile normale ale rezistenței vasculare totale (Rl) în circulația sistemică în decubit dorsal și la temperatura normală a camerei sunt în intervalul 900-1300 din cm -5.

În conformitate cu rezistența totală a circulației sistemice, este posibil să se calculeze rezistența vasculară totală în circulația pulmonară. Formula de calcul a rezistenței vaselor pulmonare (Rl) este următoarea:

Aceasta include și diferența dintre presiunea medie din artera pulmonară și presiunea din atriul stâng. Deoarece presiunea sistolică pulmonară la sfârșitul diastolei corespunde presiunii din atriul stâng, determinarea presiunii necesară pentru calcularea rezistenței pulmonare poate fi efectuată folosind un singur cateter introdus în artera pulmonară.

Ce este rezistența periferică totală?

Rezistența periferică totală (TPR) este rezistența la fluxul sanguin prezent în sistemul vascular al organismului. Poate fi înțeles ca cantitatea de forță care se opune inimii atunci când pompează sânge în sistemul vascular. Deși rezistența periferică totală joacă un rol critic în determinarea tensiunii arteriale, este pur și simplu un indicator al sănătății cardiovasculare și nu trebuie confundată cu presiunea exercitată asupra pereților arterelor, care este un indicator al tensiunii arteriale.

Componentele sistemului vascular

Sistemul vascular, care este responsabil pentru fluxul de sânge de la și către inimă, poate fi împărțit în două componente: circulația sistemică (circulația sistemică) și sistemul vascular pulmonar (circulația pulmonară). Vasculatura pulmonară livrează sânge către și din plămâni, unde este oxigenat, iar circulația sistemică este responsabilă de transportul acestui sânge către celulele corpului prin artere și de returnarea sângelui înapoi la inimă după ce a fost alimentat cu sânge. Rezistența periferică totală afectează funcționarea acestui sistem și, ca urmare, poate afecta semnificativ aprovizionarea cu sânge a organelor.

Rezistența periferică totală este descrisă printr-o anumită ecuație:

RCP = modificarea presiunii/debitului cardiac

Modificarea presiunii este diferența dintre presiunea arterială medie și presiunea venoasă. Presiunea arterială medie este egală cu presiunea diastolică plus o treime din diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică. Tensiunea arterială venoasă poate fi măsurată folosind o procedură invazivă folosind instrumente speciale care vă permit să determinați fizic presiunea din interiorul unei vene. Debitul cardiac este cantitatea de sânge pompată de inimă într-un minut.

Factori care afectează componentele ecuației OPS

Există o serie de factori care pot afecta semnificativ componentele ecuației OPS, modificând astfel valorile rezistenței periferice totale în sine. Acești factori includ diametrul vaselor și dinamica proprietăților sângelui. Diametrul vaselor de sânge este invers proporțional cu tensiunea arterială, astfel încât vasele de sânge mai mici cresc rezistența, crescând astfel RVR. În schimb, vasele de sânge mai mari corespund unui volum mai puțin concentrat de particule de sânge care exercită presiune asupra pereților vaselor, ceea ce înseamnă o presiune mai mică.

Hidrodinamica sângelui

Hidrodinamica sângelui poate, de asemenea, să contribuie semnificativ la creșterea sau scăderea rezistenței periferice totale. În spatele acesteia se află o schimbare a nivelurilor factorilor de coagulare și ale componentelor sanguine care îi pot modifica vâscozitatea. După cum este de așteptat, sângele mai vâscos provoacă mai multă rezistență la fluxul sanguin.

Sângele mai puțin vâscos se deplasează mai ușor prin sistemul vascular, rezultând o rezistență mai mică.

O analogie este diferența de forță necesară pentru a muta apa și melasa.

Aceste informații sunt doar pentru referință, consultați un medic pentru tratament.

Rezistența vasculară periferică

Inima poate fi gândită ca un generator de debit și un generator de presiune. Cu rezistență vasculară periferică scăzută, inima funcționează ca un generator de flux. Acesta este cel mai economic mod, cu eficiență maximă.

Principalul mecanism de compensare a solicitărilor crescute asupra sistemului circulator este rezistența vasculară periferică în continuă scădere. Rezistența vasculară periferică totală (TPVR) se calculează împărțind presiunea arterială medie la debitul cardiac. Într-o sarcină normală, debitul cardiac crește, iar tensiunea arterială rămâne aceeași sau chiar are o anumită tendință de scădere. În consecință, rezistența vasculară periferică ar trebui să scadă, iar în săptămânile de sarcină scade la un cm-sec „5. Acest lucru se întâmplă din cauza deschiderii suplimentare a capilarelor nefuncționale anterior și a scăderii tonusului altor vase periferice.

Rezistența în scădere constantă a vaselor periferice odată cu creșterea vârstei gestaționale necesită o lucrare clară a mecanismelor care mențin circulația normală a sângelui. Principalul mecanism de control al modificărilor acute ale tensiunii arteriale este baroreflexul sinoaortic. La femeile însărcinate, sensibilitatea acestui reflex la cele mai mici modificări ale tensiunii arteriale este semnificativ crescută. Dimpotrivă, cu hipertensiunea arterială care se dezvoltă în timpul sarcinii, sensibilitatea baroreflexului sinoaortic scade brusc, chiar și în comparație cu reflexul la femeile care nu sunt gravide. Ca urmare, reglarea raportului dintre debitul cardiac și capacitatea patului vascular periferic este perturbată. În astfel de condiții, pe fondul arteriolospasmului generalizat, performanța inimii scade și se dezvoltă hipokinezia miocardică. Cu toate acestea, administrarea necugetă a vasodilatatoarelor, fără a ține cont de situația hemodinamică specifică, poate reduce semnificativ fluxul sanguin uteroplacentar din cauza scăderii postsarcinii și a presiunii de perfuzie.

O scădere a rezistenței vasculare periferice și o creștere a capacității vasculare trebuie de asemenea luate în considerare la efectuarea anesteziei în timpul diferitelor intervenții chirurgicale non-obstetricale la gravide. Au un risc mai mare de a dezvolta hipotensiune arterială și, prin urmare, tehnologia terapiei preventive cu perfuzie trebuie observată cu atenție înainte de a efectua diferite metode de anestezie regională. Din aceleași motive, volumul pierderii de sânge, care la o femeie care nu este însărcinată nu provoacă modificări semnificative ale hemodinamicii, la o femeie însărcinată poate duce la hipotensiune arterială severă și persistentă.

Creșterea CBC din cauza hemodiluției este însoțită de o modificare a performanței inimii (Fig. 1).

Fig.1. Modificări ale performanței inimii în timpul sarcinii.

Un indicator integral al performanței pompei cardiace este volumul minute al inimii (MOV), adică produsul dintre volumul stroke (SV) și frecvența cardiacă (HR), care caracterizează cantitatea de sânge ejectată în aortă sau artera pulmonară într-un minut. În absența defectelor care conectează cercurile mari și mici ale circulației sanguine, volumul lor minut este același.

Creșterea debitului cardiac în timpul sarcinii are loc în paralel cu creșterea volumului sanguin. La 8-10 săptămâni de gestație, debitul cardiac crește cu 30-40%, în principal din cauza creșterii volumului stroke și, într-o măsură mai mică, datorită creșterii ritmului cardiac.

La naștere, volumul minute al inimii (MOS) crește dramatic, ajungând la / min. Cu toate acestea, în această situație, MOS crește într-o măsură mai mare din cauza creșterii ritmului cardiac decât a volumului stroke (SV).

Ideile noastre anterioare conform cărora performanța inimii este asociată doar cu sistolei au suferit recent modificări semnificative. Acest lucru este important pentru o înțelegere corectă nu numai a activității inimii în timpul sarcinii, ci și pentru îngrijirea intensivă a afecțiunilor critice însoțite de hipoperfuzie în sindromul de „ejecție mică”.

Valoarea VR este determinată în mare măsură de volumul diastolic final al ventriculilor (EDV). Capacitatea maximă diastolică a ventriculilor poate fi împărțită aproximativ în trei fracții: fracția SV, fracția de volum de rezervă și fracția de volum rezidual. Suma acestor trei componente este BWW conținută în ventriculi. Volumul de sânge rămas în ventriculi după sistolă se numește volum final-sistolic (ESV). EDV și ESV pot fi reprezentate ca cele mai mici și mai mari puncte ale curbei debitului cardiac, ceea ce vă permite să calculați rapid volumul vascular cerebral (V0 = EDV - ESV) și fracția de ejecție (FI = (EDV - ESV) / EDV).

Evident, este posibilă creșterea SV fie prin creșterea ER, fie prin scăderea ER. Rețineți că CSR este subdivizată în volumul de sânge rezidual (partea de sânge care nu poate fi expulzată din ventriculi chiar și cu cea mai puternică contracție) și volumul de rezervă bazală (cantitatea de sânge care poate fi eliminată suplimentar prin creșterea contractilității miocardice). Volumul de rezervă bazală este partea din debitul cardiac pe care ne putem baza atunci când folosim medicamente cu efect inotrop pozitiv în timpul terapiei intensive. Valoarea EDV poate sugera cu adevărat fezabilitatea efectuării terapiei cu perfuzie la o femeie însărcinată pe baza unor tradiții sau chiar instrucțiuni, ci pe indicatori hemodinamici specifici la această pacientă.

Toți parametrii menționați, măsurați prin ecocardiografie, servesc ca ghiduri de încredere în alegerea diferitelor mijloace de sprijin circulator în timpul terapiei intensive și anesteziei. Pentru practica noastră, ecocardiografia este de zi cu zi și ne-am oprit la acești indicatori pentru că vor fi necesari pentru raționamentul ulterioar. Trebuie să ne străduim să introducem ecocardiografia în practica clinică zilnică a maternităților pentru a avea aceste linii directoare de încredere pentru corectarea hemodinamicii, și să nu citim opinia autorităților din cărți. După cum a afirmat Oliver V. Holmes, care are legătură atât cu anestezie, cât și cu obstetrică, „nu ar trebui să avem încredere în autoritate dacă poți avea fapte, nu ghici dacă poți ști”.

În timpul sarcinii, există o creștere foarte ușoară a masei miocardice, care cu greu poate fi numită hipertrofie miocardică a ventriculului stâng.

Dilatarea ventriculului stâng fără hipertrofie miocardică poate fi considerată ca un criteriu de diagnostic diferențial între hipertensiunea arterială cronică de diverse etiologii și hipertensiunea arterială cauzată de sarcină. Datorită creșterii semnificative a sarcinii asupra sistemului cardiovascular, dimensiunea atriului stâng, precum și alte dimensiuni sistolice și diastolice ale inimii, cresc cu săptămânile de sarcină.

O creștere a volumului plasmatic odată cu creșterea vârstei gestaționale este însoțită de o creștere a preîncărcării și o creștere a EDV ventriculară. Deoarece volumul stroke este diferența dintre EDV și volumul final-sistolic, o creștere treptată a EDV în timpul sarcinii, conform legii Frank-Starling, duce la o creștere a debitului cardiac și o creștere corespunzătoare a activității utile a inimii. Cu toate acestea, există o limită pentru o astfel de creștere: la KDOml, creșterea VR se oprește, iar curba ia forma unui platou. Dacă comparăm curba Frank-Starling și graficul modificărilor debitului cardiac în funcție de vârsta gestațională, se va părea că aceste curbe sunt aproape identice. În săptămâna de sarcină, când se observă creșterea maximă a BCC și BWW, creșterea MOS se oprește. Prin urmare, atunci când aceste termene sunt atinse, orice hipertransfuzie (uneori nejustificată de altceva decât de raționamentul teoretic) creează un pericol real de reducere a muncii utile a inimii din cauza creșterii excesive a preîncărcării.

Atunci când alegeți volumul terapiei prin perfuzie, este mai sigur să vă concentrați pe EDV măsurat decât pe diferitele recomandări metodologice menționate mai sus. Compararea volumului diastolic final cu cifrele hematocritului va ajuta la crearea unei idei realiste a tulburărilor volemice în fiecare caz.

Munca inimii asigură o cantitate normală de flux sanguin volumetric în toate organele și țesuturile, inclusiv fluxul sanguin uteroplacentar. Prin urmare, orice condiție critică asociată cu hipovolemie relativă sau absolută la o femeie însărcinată duce la un sindrom de „ejecție mică” cu hipoperfuzie tisulară și o scădere bruscă a fluxului sanguin uteroplacentar.

Pe lângă ecocardiografia, care este direct legată de practica clinică zilnică, cateterizarea arterei pulmonare cu catetere Swan-Ganz este utilizată pentru a evalua activitatea cardiacă. Cateterismul arterei pulmonare face posibilă măsurarea presiunii capilare pulmonare în pană (PCWP), care reflectă presiunea diastolică finală în ventriculul stâng și permite evaluarea componentei hidrostatice în dezvoltarea edemului pulmonar și a altor parametri circulatori. La femeile sănătoase, care nu sunt însărcinate, această cifră este de 6-12 mm Hg, iar aceste cifre nu se modifică în timpul sarcinii. Dezvoltarea actuală a ecocardiografiei clinice, inclusiv ecocardiografia transesofagiană, face cu greu necesară cateterismul cardiac în practica clinică de zi cu zi.

Am văzut ceva

Rezistența vasculară periferică este crescută în bazinul arterelor vertebrale și în bazinul arterei carotide interne drepte. Tonul arterelor mari este redus în toate bazinele. Salut! Rezultatul indică o schimbare a tonusului vascular, cauza căreia poate fi modificări ale coloanei vertebrale.

În cazul dumneavoastră, indică o modificare a tonusului vascular, dar nu permite să se tragă concluzii semnificative. Salut! Potrivit acestui studiu, putem vorbi despre distonia vasculară și scurgerea dificilă a sângelui prin sistemul arterelor vertebrale și bazilare, care se agravează la întoarcerea capului. Salut! Conform concluziei REG - există o încălcare a tonusului vascular (în principal o scădere) și dificultăți în fluxul venos.

Salut! Spasmul vaselor mici ale creierului și congestia venoasă pot provoca dureri de cap, dar cauza acestor modificări ale tonusului vascular nu poate fi determinată de REG, metoda nu este suficient de informativă. Salut! Conform rezultatului REG, se poate vorbi despre neuniformitatea și asimetria umplerii cu sânge a vaselor și tonusul acestora, dar această metodă de cercetare nu arată motivul pentru astfel de modificări. Salut! Aceasta înseamnă că există modificări ale tonusului vascular al creierului, dar este dificil să le asociezi cu simptomele tale și, cu atât mai mult, REG nu vorbește despre cauza tulburărilor vasculare.

Navele care duc spre „centru”

Salut! Ajutați, vă rog, la descifrarea rezultatelor REG: Fluxul sanguin volumetric este crescut în toate bazinele din stânga și dreapta în zona carotidă cu dificultate în ieșirea venoasă. Tonul vascular conform normotipului. Tip distonic REG. Manifestarea distoniei vegetativ-vasculare de tip hipertensiv cu simptome de insuficiență venoasă.

Norme de orare REG, în funcție de vârstă

Potrivit REG, se poate vorbi doar despre distonia vegetativ-vasculară, dar prezența simptomelor, plângerilor și rezultatele altor examinări sunt, de asemenea, importante. Salut! Există o schimbare a tonusului vascular, dar probabil nu este legată de starea coloanei vertebrale.

Hipotensiunea arterială însoțește cel mai adesea distonia vegetativ-vasculară. Da, tonusul vascular este schimbat cu asimetria fluxului sanguin, fluxul venos este dificil, dar REG nu indică cauza modificărilor, aceasta nu este o metodă informativă.

În acest caz, REG al vaselor cerebrale va fi primul pas în studierea problemei. Nu se pot adapta la fluctuațiile de temperatură și la schimbările presiunii atmosferice, își pierd capacitatea de a se muta cu ușurință dintr-o zonă climatică în alta.

REG și boli „negrave”.

REG-ul capului, prescris și efectuat, rezolvă problema în câteva minute, iar utilizarea unor medicamente adecvate scutește pacientul de teama de afecțiuni fiziologice lunare. Puțini oameni știu că nu este necesar să se ia în considerare o migrenă frivolă, pentru că nu doar femeile suferă de ea, și nu doar la o vârstă fragedă.

Și boala se poate manifesta atât de mult încât o persoană își pierde complet capacitatea de a lucra și trebuie să i se atribuie un grup de dizabilități. Procedura REG nu dăunează organismului și poate fi efectuată chiar și în copilăria timpurie. Pentru a rezolva probleme mari și a înregistra funcționarea mai multor bazine, se folosesc polireogreografii. Cu toate acestea, pacientul este foarte dornic să afle ce se întâmplă în vasele sale și ce înseamnă graficul de pe bandă, pentru că, pe măsură ce se face REG, are deja o idee bună și poate chiar să-i liniștească pe cei care așteaptă pe coridor.

Desigur, normele stării de tonus și elasticitate pentru o persoană tânără și bătrână vor fi diferite. Esența REG este înregistrarea undelor care caracterizează umplerea anumitor părți ale creierului cu sânge și reacția vaselor de sânge la umplerea cu sânge. Tipul hipertonic conform REG este oarecum diferit în acest sens, aici există o creștere persistentă a tonusului vaselor aductoare cu scurgere venoasă obstrucționată.

Adesea, atunci când se înregistrează la centrele medicale pentru o examinare a capului REG, pacienții îl confundă cu alte studii care conțin cuvintele „electro”, „graphy”, „encephalo” în numele lor. Acest lucru este de înțeles, toate denumirile sunt similare și uneori este dificil de înțeles pentru persoanele care sunt departe de această terminologie.

Unde, cum și cât?

Atenţie! Nu suntem o „clinică” și nu avem niciun interes să oferim servicii medicale cititorilor. Salut! Potrivit REG, există o scădere a umplerii cu sânge a vaselor creierului și a tonusului acestora. Acest rezultat ar trebui comparat cu plângerile dumneavoastră și cu datele de la alte examinări, care sunt de obicei efectuate de un neurolog.

Consultați-vă cu un neurolog, care este mai potrivit în funcție de starea dumneavoastră și de prezența altor boli (osteocondroză, de exemplu). Salut! Rezultatul REG poate indica tulburări funcționale ale tonusului vascular al creierului, dar studiul nu este suficient de informativ pentru a trage concluzii.

O femeie de 33 de ani suferă de migrene și doar dureri de cap în diferite zone încă din copilărie. Mulțumesc anticipat! Odată cu rezultatul acestui studiu, ar trebui să contactați un neurolog care, în conformitate cu plângerile dumneavoastră, va clarifica diagnosticul și va prescrie tratamentul, dacă este necesar. Putem spune doar că tonusul vascular al creierului este modificat și, eventual, presiunea intracraniană este crescută (REG vorbește despre asta doar indirect). Motivul, cel mai probabil, nu are legătură cu problemele la nivelul coloanei vertebrale.

Salut! Acest rezultat poate indica un flux sanguin crescut la creier și dificultăți în ieșirea acestuia din cavitatea craniană. Salut! Nu prescriem medicamente pe internet și, conform rezultatului REG, nici un neurolog dintr-o policlinică nu va face acest lucru. O zi buna! Ajută la descifrarea rezultatului REG. Scăderea tonusului arterelor de distribuție în FM plumb (cu 13%). Pe FP se observă „Fn după test”: NU AU FOST DETECTATĂ NU AU FOST DETECTATĂ NU S-A DETECAT MODIFICĂRI SEMNIFICATIVE.

Cauzele distoniei vasculare nu sunt clare, dar puteți face, în plus, o ecografie sau o angiografie MR. Când întoarceți capul în lateral, nicio schimbare. Salut! REG nu este un studiu suficient de informativ pentru a vorbi despre natura încălcărilor și cauza lor, deci este mai bine să faceți o ecografie suplimentară sau angiografie MR.

Rezistența vasculară periferică în toate bazinele a crescut. Modificările tonusului vascular însoțesc adesea distonia vegetativ-vasculară, modificări funcționale în copilărie și adolescență. În bazinul arterei vertebrale drepte, fluxul venos s-a agravat, în toate bazinele din stânga și în sistemul carotidian din dreapta nu s-a modificat.

Ce este opss în cardiologie

Rezistența vasculară periferică (OPVR)

Acest termen este înțeles ca rezistența totală a întregului sistem vascular la fluxul de sânge ejectat de inimă. Acest raport este descris de ecuația:

Folosit pentru a calcula valoarea acestui parametru sau modificările acestuia. Pentru a calcula TPVR, este necesar să se determine valoarea presiunii arteriale sistemice și a debitului cardiac.

Acest mecanism se bazează pe efectul de „centralizare” a circulației sanguine la animalele cu sânge cald, care asigură redistribuirea sângelui, în primul rând către creier și miocard, în condiții severe sau amenințătoare (șoc, pierderi de sânge etc.).

Rezistența, diferența de presiune și debitul sunt legate de ecuația de bază a hidrodinamicii: Q=AP/R. Deoarece debitul (Q) trebuie să fie identic în fiecare dintre secțiunile consecutive ale sistemului vascular, căderea de presiune care are loc în fiecare dintre aceste secțiuni este o reflectare directă a rezistenței care există în această secțiune. Astfel, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale pe măsură ce sângele trece prin arteriole indică faptul că arteriolele au o rezistență semnificativă la fluxul sanguin. Presiunea medie scade ușor în artere, deoarece acestea au rezistență redusă.

În mod similar, scăderea moderată a presiunii care apare în capilare este o reflectare a faptului că capilarele au o rezistență moderată în comparație cu arteriolele.

Fluxul de sânge care curge prin organe individuale se poate schimba de zece sau de mai multe ori. Deoarece presiunea arterială medie este un indicator relativ stabil al activității sistemului cardiovascular, modificările semnificative ale fluxului sanguin al unui organ sunt o consecință a modificărilor rezistenței sale vasculare totale la fluxul sanguin. Departamentele vasculare localizate în mod constant sunt combinate în anumite grupuri în cadrul unui organ, iar rezistența vasculară totală a unui organ trebuie să fie egală cu suma rezistențelor departamentelor sale vasculare conectate în serie.

Deoarece arteriolele au o rezistență vasculară semnificativ mai mare în comparație cu alte părți ale patului vascular, rezistența vasculară totală a oricărui organ este determinată în mare măsură de rezistența arteriolelor. Rezistența arteriolelor este, desigur, în mare măsură determinată de raza arteriolelor. Prin urmare, fluxul de sânge prin organ este reglat în primul rând de modificările diametrului intern al arteriolelor prin contracția sau relaxarea peretelui muscular al arteriolelor.

Atunci când arteriolele unui organ își schimbă diametrul, nu numai că sângele curge prin organ se schimbă, dar și tensiunea arterială care apare în acest organ suferă modificări.

Constricția arteriolelor determină o scădere mai mare a presiunii în arteriole, ceea ce duce la o creștere a tensiunii arteriale și o scădere simultană a modificărilor rezistenței arteriolelor la presiunea vasculară.

(Funcția arteriolelor este oarecum similară cu cea a unui baraj: închiderea porții de baraj reduce debitul și crește nivelul acestuia în rezervorul din spatele barajului și scade după acesta.)

Dimpotrivă, o creștere a fluxului sanguin de organ cauzată de expansiunea arteriolelor este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale și de o creștere a presiunii capilare. Datorită modificărilor presiunii hidrostatice capilare, constricția arteriolei duce la reabsorbția fluidului transcapilar, în timp ce expansiunea arteriolei promovează filtrarea fluidului transcapilar.

Definirea conceptelor de bază în terapie intensivă

Noțiuni de bază

Presiunea arterială se caracterizează prin indicatori ai presiunii sistolice și diastolice, precum și un indicator integral: presiunea arterială medie. Tensiunea arterială medie este calculată ca suma a unei treimi din presiunea pulsului (diferența dintre sistolice și diastolică) și presiunea diastolică.

Presiunea arterială medie singură nu descrie în mod adecvat funcția cardiacă. Pentru aceasta, se folosesc următorii indicatori:

Debitul cardiac: volumul de sânge ejectat de inimă pe minut.

Volumul vascular: volumul de sânge expulzat de inimă într-o singură contracție.

Debitul cardiac este egal cu volumul inițial cu ritmul cardiac.

Indicele cardiac este debitul cardiac corectat pentru dimensiunea pacientului (aria suprafeței corporale). Ea reflectă mai exact funcția inimii.

Preîncărcare

Volumul cursei depinde de preîncărcare, postîncărcare și contractilitate.

Preîncărcarea este o măsură a tensiunii peretelui ventricular stâng la sfârșitul diastolei. Este dificil de cuantificat direct.

Indicatorii indirecti ai preîncărcării sunt presiunea venoasă centrală (CVP), presiunea în pană a arterei pulmonare (PWP) și presiunea atrială stângă (LAP). Acești indicatori se numesc „presiuni de umplere”.

Volumul telediastolic al ventriculului stâng (LVEDV) și presiunea telediastolică a ventriculului stâng sunt considerate indicatori mai precisi ai preîncărcării, dar sunt rar măsurate în practica clinică. Dimensiunile aproximative ale ventriculului stâng pot fi obținute folosind ecografie transtoracică sau (mai precis) transesofagiană a inimii. În plus, volumul diastolic final al camerelor inimii este calculat folosind unele metode de studiu a hemodinamicii centrale (PiCCO).

Postîncărcare

Postsarcina este o măsură a tensiunii peretelui ventricular stâng în timpul sistolei.

Este determinată de preîncărcare (care provoacă distensie ventriculară) și de rezistența pe care o întâmpină inima în timpul contracției (această rezistență depinde de rezistența vasculară periferică totală (OPVR), complianța vasculară, presiunea arterială medie și gradientul în tractul de ieșire al ventriculului stâng) .

TPVR, care reflectă în mod obișnuit gradul de vasoconstricție periferică, este adesea folosit ca măsură indirectă a postsarcinii. Determinată prin măsurarea invazivă a parametrilor hemodinamici.

Contractilitate și conformitate

Contractilitatea este o măsură a forței de contracție a fibrelor miocardice în condiții de preîncărcare și postîncărcare.

Presiunea arterială medie și debitul cardiac sunt adesea folosite ca măsuri indirecte de contractilitate.

Complianța este o măsură a distensibilității peretelui ventricular stâng în timpul diastolei: un ventricul stâng puternic, hipertrofiat poate fi caracterizat printr-o complianță scăzută.

Conformitatea este dificil de cuantificat într-un cadru clinic.

Presiunea telediastolică în ventriculul stâng, care poate fi măsurată în timpul cateterismului cardiac preoperator sau estimată prin ecografie, este un indicator indirect al LVDD.

Formule importante pentru calcularea hemodinamicii

Debitul cardiac \u003d SO * HR

Indicele cardiac = CO/PPT

Indicele izbitor \u003d UO / PPT

Tensiunea arterială medie = TAD + (SBP-DBP)/3

Rezistența periferică totală = ((MAP-CVP)/SV)*80)

Indicele de rezistență periferică totală = OPSS/PPT

Rezistența vasculară pulmonară = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Indicele de rezistență vasculară pulmonară \u003d TPVR / PPT

CV = debit cardiac, 4,5-8 L/min

SV = volumul cursei, ml

BSA = suprafața corpului, 2-2,2 m 2

CI = indice cardiac, 2,0-4,4 l/min*m2

SVV = indicele volumului stroke, ml

MAP = presiunea arterială medie, mm Hg.

DD = presiunea diastolică, mm Hg. Artă.

PAS = presiunea sistolica, mm Hg. Artă.

OPSS \u003d rezistență periferică totală, dină / s * cm 2

CVP = presiunea venoasă centrală, mm Hg. Artă.

IOPS \u003d indice al rezistenței periferice totale, dyn / s * cm 2

PLC = rezistență vasculară pulmonară, PLC = dyn / s * cm 5

PPA = presiunea arterei pulmonare, mmHg Artă.

PAWP = presiunea în pană a arterei pulmonare, mmHg Artă.

ISLS = indicele de rezistență vasculară pulmonară = dyn / s * cm 2

Oxigenare și ventilație

Oxigenarea (conținutul de oxigen din sângele arterial) este descrisă de concepte precum presiunea parțială a oxigenului în sângele arterial (P a 0 2) și saturația (saturația) hemoglobinei din sângele arterial cu oxigen (S a 0 2).

Ventilația (mișcarea aerului în și în afara plămânilor) este descrisă de conceptul de ventilație minute și este estimată prin măsurarea presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterial (P a C0 2).

Oxigenarea, în principiu, nu depinde de volumul minut al ventilației, decât dacă este foarte scăzut.

În perioada postoperatorie, principala cauză a hipoxiei este atelectazia plămânilor. Ar trebui încercat să se elimine înainte de a crește concentrația de oxigen din aerul inhalat (Fi0 2).

Presiunea pozitivă la sfârșitul expirației (PEEP) și presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) sunt utilizate pentru a trata și prevenirea atelectaziei.

Consumul de oxigen este estimat indirect prin saturația cu oxigen a hemoglobinei din sângele venos mixt (S v 0 2) și prin absorbția de oxigen de către țesuturile periferice.

Funcția respiratorie este descrisă de patru volume (volumul curent, volumul de rezervă inspirator, volumul de rezervă expirator și volumul rezidual) și patru capacități (capacitatea inspiratorie, capacitatea reziduală funcțională, capacitatea vitală și capacitatea pulmonară totală): în NICU, doar măsurarea volumului curent este folosit în practica zilnică.

Scăderea capacității de rezervă funcțională din cauza atelectaziei, poziției în decubit dorsal, compactării țesutului pulmonar (congestie) și colapsului plămânilor, revărsat pleural, obezitatea duc la hipoxie, CPAP, PEEP și kinetoterapie au ca scop limitarea acestor factori.

Rezistența vasculară periferică totală (OPVR). Ecuația lui Frank.

Acest termen este înțeles ca rezistența totală a întregului sistem vascular la fluxul de sânge ejectat de inimă. Acest raport este descris de ecuație.

După cum rezultă din această ecuație, pentru a calcula TPVR, este necesar să se determine valoarea presiunii arteriale sistemice și a debitului cardiac.

Nu au fost dezvoltate metode directe fără sânge pentru măsurarea rezistenței periferice totale, iar valoarea acesteia este determinată din ecuația Poiseuille pentru hidrodinamică:

unde R este rezistența hidraulică, l este lungimea vasului, v este vâscozitatea sângelui, r este raza vaselor.

Deoarece, atunci când studiem sistemul vascular al unui animal sau al unei persoane, raza vaselor, lungimea și vâscozitatea sângelui acestora rămân de obicei necunoscute, Frank. folosind o analogie formală între circuitele hidraulice și electrice, el a adus ecuația Poiseuille la următoarea formă:

Ecuația lui Frank este utilizată pe scară largă în practică pentru a determina rezistența vasculară, deși nu reflectă întotdeauna adevărata relație fiziologică dintre fluxul sanguin volumetric, tensiunea arterială și rezistența vasculară la fluxul sanguin la animalele cu sânge cald. Acești trei parametri ai sistemului sunt într-adevăr legați de raportul de mai sus, dar în obiecte diferite, în situații hemodinamice diferite și în momente diferite, modificările lor pot fi interdependente într-o măsură diferită. Deci, în cazuri specifice, nivelul SBP poate fi determinat în principal de valoarea OPSS sau în principal de CO.

Orez. 9.3. O creștere mai pronunțată a rezistenței vaselor bazinului aortic toracic în comparație cu modificările acesteia în bazinul arterei brahiocefalice în timpul reflexului presor.

În condiții fiziologice normale, OPSS variază de la 1200 la 1700 dyn s ¦ cm.În caz de hipertensiune, această valoare se poate dubla față de normă și poate fi egală cu 2200-3000 dyn s cm-5.

Valoarea OPSS constă în sumele (nu aritmetice) ale rezistențelor secțiilor vasculare regionale. În acest caz, în funcție de severitatea mai mare sau mai mică a modificărilor rezistenței regionale a vaselor, acestea vor primi un volum mai mic sau mai mare de sânge ejectat de inimă. Pe fig. 9.3 prezintă un exemplu de grad mai pronunțat de creștere a rezistenței vaselor bazinului aortei toracice descendente față de modificările acesteia în artera brahiocefalică. Prin urmare, creșterea fluxului sanguin în artera brahiocefală va fi mai mare decât în aorta toracică. Acest mecanism se bazează pe efectul de „centralizare” a circulației sanguine la animalele cu sânge cald, care asigură redistribuirea sângelui, în primul rând către creier și miocard, în condiții severe sau amenințătoare (șoc, pierderi de sânge etc.).