Fiecare neurolog este familiarizat cu National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). La urma urmei, datele ei sunt folosite pentru a decide cu privire la oportunitatea terapiei trombolitice, pentru a evalua eficacitatea acesteia și, de asemenea, pentru a determina prognosticul bolii. Principiul este acesta: cu cât mai multe puncte pe scara NIHSS, cu atât starea este mai gravă.
În cazul unui deficit neurologic de peste 3 puncte pe scara NIHSS, aceasta este considerată o indicație pentru terapia trombolitică. Dacă starea pacientului corespunde cu mai mult de 25 de puncte pe această scară, aceasta este o contraindicație relativă a trombolizei. Există dovezi că, cu un scor mai mic de 10 puncte, probabilitatea unui rezultat favorabil după 1 an = 60-70%, iar cu un scor mai mare de 20 de puncte = 4-16%.
Evgeny Chernyshkov a contribuit la faptul că scara populară a apărut pe smartphone-urile lucrătorilor medicali. Așa că, în 2012, a apărut aplicația NIHSS pentru dispozitivele Android, care funcționează în siguranță atât pe smartphone-uri, cât și pe tablete.
Compatibil numai cu dispozitivele Android.
Limba: rusa, engleza.
Scala de accident vascular cerebral a Institutului Național de Sănătate (NIHSS)
1. Nivelul de conștiință:
- 0 - conștient, reacționând activ;
- 1 - îndoiește, dar trezește-te cu iritare minimă, urmează comenzi, răspunde la întrebări;
- 2 - stupoare, necesită stimulare repetată pentru a menține activitatea sau letargie și necesită stimulare puternică și dureroasă pentru a produce mișcări nestereotipice;
- 3 - comă, reacționează doar cu acțiuni reflexe sau nu răspunde complet la stimuli
2. Nivelul de conștiință – întrebări:
Întrebați pacientul ce lună este și vârsta lui. Notează primul răspuns.
Dacă afazie și stupoare - scor 2.
Dacă tub endotraheal, traumatism, disartrie severă, bariera lingvistică scor 1.
- 0 - răspunsul corect la ambele întrebări;
- 1 - răspunsul corect la o întrebare;
- 2 - la niciuna dintre întrebări nu s-a răspuns corect
3. Nivelul de conștiință - executarea comenzilor:
Pacientului i se cere să deschidă și să închidă ochii, apoi să-și strângă și să-și desclește mâna neparalizată. Doar prima încercare contează:
- 0 - ambele comenzi sunt executate corect;
- 1 — o comandă a fost executată corect;
- 2 - nicio comandă executată corect
4. Mișcarea globilor oculari:
Sunt luate în considerare doar mișcările orizontale ale ochilor:
- 0 - norma;
- 1 - paralizia parțială a privirii;
- 2 - abducția tonică a ochilor sau paralizia completă a privirii, nedepășită de inducerea reflexelor oculocefalice
5. Examinarea câmpurilor vizuale:
- 0 - norma;
- 1 - hemianopsie parțială;
- 2- hemianopsie completă
6. Pareza mușchilor faciali:
- 0 - norma;
- 1 - paralizie minimă (asimetrie);
- 2 - paralizie parțială - paralizie completă sau aproape completă a grupului muscular inferior;
- 3 - paralizie completă (lipsa mișcării în grupele musculare superioare și inferioare)
7. Mișcări ale membrelor superioare:
Brațele sunt ridicate timp de 10 secunde la un unghi de 45 de grade dacă pacientul este întins și 90 de grade dacă pacientul este așezat.Dacă pacientul nu înțelege, atunci medicul trebuie să pună singur mâinile în poziție. Scorurile sunt înregistrate separat pentru membrele drepte și stângi:
- Pe dreapta:
- 4 - fără mișcări active;
- Stânga:
- 0 - fără coborâre timp de 10 secunde;
- 1 - coboară după o scurtă menținere (înainte de 10 secunde);
- 2 - membrele nu se pot ridica sau menține o poziție ridicată, dar produc o oarecare rezistență la gravitație;
- 3 - membrele cad fără rezistență la gravitație;
- 4 - fără mișcări active;
- 9 - imposibil de verificat (membrul mutat, articulație artificială)
8. Mișcări ale membrelor inferioare:
Dacă pacientul este întins, ridicați piciorul paretic timp de 5 secunde la un unghi de 30º.
Scorurile sunt înregistrate separat pentru membrele drepte și stângi.
- Pe dreapta:
- 3 - membrele cad fără rezistență la gravitație;
- 4 - fără mișcări active;
- 9 - imposibil de verificat (membrul amputat, articulație artificială)
- Stânga:
- 0 - fără coborâre timp de 5 secunde;
- 1 - coboară după o scurtă ținere (înainte de 5 secunde);
- 2 - membrele nu se pot ridica sau menține o poziție ridicată, dar oferă o oarecare rezistență la gravitație;
- 3 - membrele cad fără rezistență la gravitație;
- 4 - fără mișcări active;
- 9 - imposibil de verificat (membrul amputat, articulație artificială)
9. Ataxia membrelor:
Testele deget-nas și de la călcâi la genunchi sunt efectuate pe ambele părți. Ataxia este luată în calcul dacă nu se datorează slăbiciunii:
- 0 - absent;
- 1 - într-un singur membru;
- 2 - în două membre
10. Sensibilitate:
Se ia în considerare numai tulburarea de tip hemitet:
- 0 - norma;
- 1 - încălcări ușoare sau moderate;
- 2 - încălcarea semnificativă sau completă a sensibilității.
11. Afazie:
Cereți pacientului să descrie imaginea, să numească obiectul, să citească propoziția:
- 0 - fără afazie;
- 1 - afazie ușoară;
- 2 - afazie severă;
- 3 - afazie completă
12. Disartrie:
- 0 - articulatie normala;
- 1 - moale sau mediu. Poate să nu pronunțe unele cuvinte;
- 2 - disartrie severă
- 9 - intubat sau altă barieră fizică
13. Agnozie (ignoranță):
- 0 - fără agnozie;
- 1 - ignorarea la stimularea secvenţială bilaterală a unei modalităţi senzoriale;
- 2 - hemiagnozie severă sau hemiagnozie în mai mult de o modalitate.
Scorul total:
Interviu cu Nathan Bornstein
Interviu cu Nathan Bornstein
Nathan M. Bornstein (IL), MD
Secția Neurologică, Centrul Medical. Sorasky, Tel Aviv
Nathan M. Bornstein este profesor și șef al Departamentului de Neurologie la Centrul Medical. Elias Sorasky, Facultatea de Medicină. Sackler, Universitatea din Tel Aviv, Israel.
Interesele de cercetare ale Dr. Bornstein includ: descărcări epileptiforme lateralizate (PLED) care s-au dezvoltat după un accident vascular cerebral și sunt asociate cu tulburări metabolice, fibrilație atrială non-valvulară, menopauză și accident vascular cerebral ischemic, rolul terapiei de substituție hormonală, agenți antiplachetari în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale. , infecția ca declanșator al accidentului vascular cerebral ischemic, ecografia Doppler transcranian, dinamica și tratamentul stenozei carotide asimptomatice și semnificația clinică a hemoragiilor în plăcile carotide.
Dr. Bornstein este cercetător principal pentru Tel Aviv Stroke Registry și Mediterranean Stroke Society și membru al European Stroke Registry. Autor și coautor a peste 90 de articole științifice despre bolile cerebrovasculare publicate în reviste precum Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Jurnal de Neurologie.
— Profesore Bornstein, ați vizitat recent Seul și ați luat parte la lucrările Congresului Internațional de AVC. Care sunt cele mai semnificative studii științifice și clinice pe care le-ați evidenția?
— Acest an nu a fost marcat de cercetări de ultimă oră precum ECASS III în 2008, desfășurate la Viena. Congresul a prezentat însă rezultatele mai multor studii importante, și anume studiul SENTIS privind utilizarea cateterului NeuroFlo pentru creșterea circulației cerebrale în accidentul vascular cerebral ischemic acut și CASTA privind utilizarea Cerebrolysin în tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic acut. Dr. Cohen și Dr. Dirnagl's sclipit prelegeri despre rezultatele impresionante ale studiilor științifice preclinice în modele de accident vascular cerebral, de asemenea, au atras atenția.
- Profesore Bornstein, ați participat personal la studiul CASTA. Cum ați comenta principalele rezultate ale studiului?
- Da, așa e. Am făcut parte din Comitetul de conducere și, prin urmare, am o anumită responsabilitate pentru proiectarea acestui studiu. Au fost incluși peste 1060 de pacienți, dintre care peste 900 au finalizat studiul. Rezultatele finale ale studiului privind indicatorii primari de performanță au fost neutre. Cu toate acestea, credem că acest lucru s-a datorat probabil faptului că majoritatea pacienților din studiu au suferit accidente vasculare cerebrale ușoare, cu un scor mediu al accidentului vascular cerebral NIHSS de 9, deoarece au fost incluse prea multe cazuri ușoare în studiu, atunci „efectul de plafon” ar putea fi puternic manifestat.
— Profesorul Geiss, un susținător înfocat al medicinei bazate pe dovezi, a prezentat rezultatele studiului CASTA dintr-o perspectivă optimistă și pozitivă. Despre ce sunt aceste concluzii?
— Cred că la momentul prezentării datelor s-a semnalat corect posibila existență a unui „efect de plafon”, ceea ce poate explica rezultatele neutre ale studiului. Cu toate acestea, Cerebrolysin a arătat efecte benefice semnificative la un subgrup de pacienți cu NIHSS inițial > 12 sau chiar mai mare (NIHSS > 17). Aceste efecte ar trebui să fie luate în considerare de către clinicieni, deoarece aceasta este prima dată în studiile clinice de accident vascular cerebral când un agent neuroprotector a demonstrat o eficacitate clinică atât de puternică.
Ne puteți spune puțin mai multe despre aceste efecte benefice?
— Într-un subgrup de 246 de persoane înscrise în studiul CASTA cu scoruri NIHSS > 12 în grupul de droguri de studiu, a existat o îmbunătățire de aproximativ 5 puncte a NIHSS după 90 de zile, comparativ cu grupul de control, unde scăderea a fost mai mică decât 2 puncte. Această diferență de 3 puncte indică dezvoltarea unei îmbunătățiri clinice foarte pronunțate în tratamentul pacienților cu Cerebrolysin. De asemenea, este important de menționat că efectele pozitive au fost observate deja în a 10-a zi de tratament - momentul în care clinicienii pot decide să intensifice neuroreabilitarea dacă starea biologică a pacientului este stabilă. Pentru mulți pacienți, acest declin înseamnă că, dacă încep reabilitarea devreme, în loc de o evoluție pe termen lung a bolii, starea lor se va îmbunătăți continuu.
- Rezultatele obţinute la pacienţii cu AVC în emisfera dreaptă sau stângă au fost diferite?
- Din câte știu eu, nu. Acest lucru indică faptul că îmbunătățirea are loc în orice caz, indiferent de partea de deteriorare. Trebuie însă să așteptăm raportul final al rezultatelor studiului, care va apărea cândva la sfârșitul lunii decembrie, pentru a răspunde mai corect la întrebarea care subgrupuri de pacienți au beneficiat cel mai mult de terapia cu Cerebrolysin.
- Vă rugăm să explicați dacă se poate aștepta vreun efect pozitiv la pacienții cu AVC ușor, deoarece CASTA nu oferă un răspuns clar la această întrebare.
- Un efect pozitiv poate fi determinat și la pacienții care suferă de forme ușoare de AVC și care au, în consecință, valori scăzute pe scara NIHSS. Cu toate acestea, mult mai mulți pacienți trebuie să fie incluși în studiu pentru ca acest lucru să se întâmple. Imaginați-vă, de exemplu, doi pacienți cu accident vascular cerebral ușor, unul din grupul placebo și unul din grupul Cerebrolysin, cu un scor NIHSS de 8. După cum știți bine, accidentul vascular cerebral ușor se îmbunătățește de obicei în 90 de zile până la punctul în care afectarea neurologică este foarte mică și funcția cognitivă/motorie a pacienților poate fi restabilită. Ca urmare, este dificil de identificat un efect terapeutic semnificativ în acest grup.
Studiile anterioare au arătat că Cerebrolysin ajută astfel de pacienți să se recupereze mai repede, ceea ce îmbunătățește calitatea vieții pacienților și a îngrijitorilor acestora. De asemenea, putem presupune că pacienții care se recuperează mai repede nu dezvoltă depresie post-accident vascular cerebral, care apare adesea cu un curs lung de tulburări.
„Un alt aspect important al cercetării accidentului vascular cerebral este datele privind siguranța tratamentului. Cum au fost ei în studiul CASTA?
„Unul dintre cele mai importante beneficii ale Cerebrolysin a fost întotdeauna profilul sigur al utilizării sale, iar acest lucru a fost confirmat din nou în studiul CASTA, pentru prima dată la peste 1000 de pacienți. În special, a existat o tendință de scădere a mortalității în grupul Cerebrolysin cu 1,3%. Cred că această cifră va fi și mai mare în subgrupul de pacienți cu leziuni mai severe în raportul final. Dar deocamdată, toate acestea sunt doar speculații.
- Crezi că, în final, se pot obține date convingătoare cu privire la posibilitatea unui efect neuroprotector semnificativ în accidentul vascular cerebral ischemic?
- Da, cred. Cu toate acestea, trebuie să înțelegem că de mulți ani, oamenii de știință din întreaga lume au avut mari speranțe că efectele neuroprotectoare ar putea deveni o terapie dovedită în accidentul vascular cerebral acut în plus față de r-tPA. Dar, rezultatele mai multor studii nu au fost la nivelul acestor așteptări.
La ce fel de cercetare te referi?
„Studiile recente includ studiul SAINT asupra NXY-059 și studiul EAST asupra unui captator de radicali liberi numit Edaravone. În ambele cazuri s-au obținut rezultate negative. De asemenea, ne putem aminti de marea recenzie a lui James Grotta din 2004, care a analizat medicamentele testate ca agenți neuroprotectori, cu rezultate negative în aproape toate cazurile.
Crezi în viitorul Cerebrolysin?
„Din punctul meu de vedere, trebuie făcute mai multe cercetări cu privire la utilizarea Cerebrolysin în accidentul vascular cerebral ischemic acut. Cu toate acestea, tendințele pozitive pronunțate în subgrupele studiului CASTA ar trebui să impresioneze atât compania farmaceutică, cât și comunitatea medicală. După cum se știe, doar pentru un număr mic de medicamente, certitudinea în raport cu dovezile a fost obținută într-un singur pas. Cu toate acestea, primul pas este întotdeauna cel mai dificil, iar primul pas făcut în acest studiu Cerebrolysin a fost foarte impresionant atât pentru compania farmaceutică, cât și pentru noi specialiștii în AVC.
— Cerebrolizina este un medicament biologic cu acțiune multimodală complexă. Nu crezi că această complexitate face parte din răspunsul la motivul pentru care Cerebrolysin este un bun candidat pentru dovezi concrete?
Ai pus o întrebare foarte interesantă. În paralel cu cercetarea clinică, trebuie să studiem și mecanismele de acțiune ale Cerebrolysinului în accidentul vascular cerebral acut. Datele preclinice indică faptul că Cerebrolysin este un medicament multimodal care este util atât pentru neuroprotecția în accidentul vascular cerebral acut, cât și pentru neuroreabilitarea pe termen lung. În plus, datorită capacității sale de a influența cascada ischemică la diferite niveluri (efect pleiotrop), este cel mai potrivit candidat pentru neuroprotecție în perioada acută a AVC.
Dacă vă amintiți prelegerea lui Stephen Davis la Congresul Internațional de AVC de la Seul, el a remarcat că există deja dovezi de concept legate de Cerebrolysin, singurul lucru care lipsește sunt studiile randomizate controlate (RCT). Știm deja că mecanismul de acțiune al Cerebrolysin este pleiotrop și multimodal. În acest sens, este oportun să reamintim că încă din 2006, Marc Fisher și-a exprimat opinia că cei mai buni candidați pentru identificarea eficacității în RCT mari sunt agenții cu efecte multimodale, inclusiv factorii neurotrofici.
Cerebrolizina poate fi chiar un candidat mai bun decât factorii neurotrofici numai datorită proprietăților sale multimodale mai pronunțate. Acest lucru se datorează faptului că imită influența factorilor neurotrofici, iar peptidele active conținute în preparat sunt suficient de mici pentru a trece prin bariera hemato-encefalică, ceea ce sporește efectul.
- Ei bine, să terminăm acest interviu, să privim în viitor. Ce credeți că se va întâmpla în continuare în cercetarea Cerebrolysin?
— În ultimele săptămâni, am discutat cu colegii mei despre studiul CASTA și rezultatele acestuia. Semnalul pe care l-am primit este suficient de clar încât toată lumea speră că sponsorul va iniția în curând un nou studiu, al cărui design va fi ajustat pentru a se concentra doar asupra pacienților cu AVC moderat până la sever, care pot necesita doze mai mari de medicament sau de a crește durata tratament.
Avem lecții importante de învățat din studiul CASTA. Și dacă analiza subgrupului se dovedește a fi justificată, atunci următorul studiu este probabil să găsească rezultate semnificative pozitive, ceea ce va fi o realizare excelentă în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale.
— Profesore Bornstein, am dori să vă mulțumim pentru că ne-ați împărtășit informații despre acest important congres desfășurat la Seul, și în special despre studiul CASTA.
Vă mulțumesc pentru întrebări. Era bucuros să ajute.
Cardiolog
Educatie inalta:
Cardiolog
Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după A.I. HM. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)
Nivel de studii - Specialist
Educatie suplimentara:
"Cardiologie"
Instituția de învățământ de stat „Institutul pentru perfecționarea medicilor” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvasia
Fiecare neurolog ar trebui să știe care este scala de evaluare a severității accidentului vascular cerebral nihss. Datele obținute cu ajutorul acestuia sunt importante pentru luarea unei decizii cu privire la oportunitatea prescrierii terapiei trombolitice, eficacitatea preconizată a acesteia și prognosticul bolii în sine. Principiul său este că, cu cât pacientul câștigă mai multe puncte, cu atât mai dificilă starea lui de sănătate.
Dacă, în urma evaluării, pacientul are mai mult de 3 puncte, aceasta este o indicație pentru numirea terapiei trombolitice, iar dacă se obțin mai mult de 25 de puncte, un astfel de tratament nu este puternic recomandat.
scara nihss
Pacientul poate fi evaluat folosind nihss sau National Institutes of Health Stroke Scale. Include 15 sarcini care trebuie finalizate și punctate. În același timp, evaluarea are loc într-o ordine strictă, fiind imposibil să schimbați subsecțiuni sau să reveniți la cele neîndeplinite. Dacă nu este cerut de condițiile sarcinii, este, de asemenea, interzisă pregătirea pacientului pentru trecerea unei anumite sarcini.
Nivel de vigoare
Dacă nu este posibil să se facă o evaluare exactă din mai multe motive, atunci se examinează rezultatul general al răspunsurilor, precum și reacția la acestea. Scorul maxim se acordă dacă pacientul este în comă sau reacția și reflexele sunt complet absente.
0 - clar;
1 - uluitor (ușoară letargie sau somnolență, dar o reacție completă chiar și la cel mai mic stimul);
2 - stupoare (pentru manifestarea reacției este necesară repetarea sau stimularea mai puternică);
3 - comă (absența completă a contactului vorbirii).
Răspunsuri la întrebări
O persoană i se pun două întrebări: vârsta sa și ce lună are. Răspunsurile trebuie să fie complete și clare, chiar și cea mai mică eroare a numerelor trebuie luată în considerare. În acest caz, se ia în considerare doar primul răspuns primit.
0 - răspunsuri la toate cele două întrebări;
1 - răspunsul corect la doar una dintre întrebări;
2 - răspunsuri incorecte la toate cele două întrebări.
Executarea comenzii
O persoană trebuie mai întâi să închidă și apoi să deschidă ochii. În continuare, va trebui să strângeți și să desfaceți pumnul mâinii care nu este paralizată. Dacă din anumite motive a doua acțiune nu este posibilă, puteți cere să executați o altă comandă similară. Dacă nu există nicio reacție la vorbire, puteți arăta prin propriul exemplu ce se cere victimei. Evaluarea are loc la prima încercare:
0 - executarea corectă a ambelor sarcini;
1 - executarea unei sarcini;
2 - eșecul complet sau incorect la îndeplinirea sarcinilor.
Mișcarea globului ocular
0 - norma;
1 - paralizie parțială;
2 - paralizia completă a globului ocular.
linia de vedere
Studiul se realizează prin confruntare și numărare a numărului de degete, începând de la periferie și terminând cu centrul ochiului.
0 - fără încălcări, pupilele se mișcă în direcția degetelor;
1 - prezența asimetriei sau hemianopsiei parțiale;
2 - orbire sau hemianopsie completă.
Identificarea tulburărilor nervului facial
0 - nu au fost detectate încălcări;
1 - ușoară asimetrie a feței;
2 - paralizie moderată a mușchilor faciali;
3 - paralizia completa a fetei.
Forța mușchilor brațului stâng
Brațul din starea extinsă este făcut la un unghi de 90 ° (șezând) sau 45 ° (întins). În acest caz, este necesar ca palmele să fie întoarse în jos. În această poziție, pacientul trebuie să țină timp de 10 secunde, după care scala nihss este umplută.
2 - Forța nu poate fi testată din cauza lipsei unui membru sau a articulației rupte.
Forța musculară a mâinii drepte
Se efectuează aceleași acțiuni ca și cu mâna stângă și punctele sunt calculate pe baza rezultatului.
0 - dacă mâna este ținută în această poziție pentru timpul necesar;
1 - dacă mâna este mai întâi ținută la unghiul dorit și apoi începe să cadă;
2 - este imposibil să se examineze rezistența din cauza absenței unui membru sau a unei fracturi a articulației;
3 - mâna cade aproape imediat după ridicare, nu există nicio modalitate de a lupta împotriva gravitației;
4 - absența totală a mișcării.
Forța musculară a piciorului stâng
Studiul se efectuează în decubit dorsal. Specialistul cere să ridice piciorul pacientului la un unghi de 30 ° și să țină în această poziție timp de 5 secunde. Punctele se acordă în funcție de rezultat.
Forța mușchilor piciorului drept
Această sarcină, derivată de Institutul de Sănătate, este identică cu cea anterioară (pentru piciorul stâng). Punctajul este același.
0 - Piciorul este în poziția corectă pentru timpul necesar;
1 - la început membrul este în poziția dorită, dar apoi cade;
2 - membrul coboară imediat, ținându-se în poziția dorită pentru un timp extrem de scurt;
3 - căderea piciorului are loc imediat, persoana nu poate face față gravitației;
4 - membrul nu se ridică.
Ataxia membrelor
Această sarcină vă permite să determinați dacă există o încălcare a cerebelului uneia dintre părți. În prezența încălcărilor câmpurilor vizuale, studiul se efectuează în cel care nu este afectat, ochii victimei sunt deschiși. Se efectuează un test genunchi-călcâi, precum și un test deget-nas-călcâi.
0 - fără ataxie;
1 - ataxie la extremitățile superioare sau inferioare;
2 - ataxia tuturor membrelor.
Gradul de sensibilitate
Studiul se realizează prin înțepături ușoare cu un ac sau un ac, precum și prin atingere.
0 - sensibilitatea este normală;
1 - există o ușoară scădere a sensibilității;
2 - pacientul este în comă sau sensibilitatea lui este redusă semnificativ.
Vorbire
Scala stroke implică determinarea stării de vorbire. Pentru a face acest lucru, victimei i se oferă o descriere a imaginii sau o citire a unui text. Dacă astfel de solicitări nu sunt posibile din cauza lipsei de vedere, pacientului i se poate cere să numească obiecte care îi vor încăpea în palmă.
0 - întreaga sarcină a fost finalizată;
1 - ignorarea parțială sau încălcarea vorbirii;
2 - comă, precum și eșecul complet de a finaliza sarcina.
Domeniul de studiu nu este exprimat persoanei în această etapă. Se așteaptă dialogul.
0 - articulare corectă cu pronunție inteligibilă;
1 - disartrie de formă ușoară sau moderată, în care pacientul poate smuci unele cuvinte;
2 - comă sau pronunția de neînțeles a tuturor cuvintelor.
Neglijare
În această etapă, se evaluează percepția a jumătate din corp (în cele mai multe cazuri, stânga). De obicei, datele obținute din paragrafele precedente sunt suficiente.
0 - percepția stimulilor nu este afectată;
1 - ușoare abateri;
2 - abateri brute de la norma;
3 - absenta totala a reflexelor si reactiilor la stimuli externi.
Studiul nihss sau scala de severitate a accidentului vascular cerebral este o modalitate destul de simplă și, cel mai important, eficientă de a determina starea pacientului după un accident vascular cerebral. Probabilitatea unui rezultat letal al pacientului crește până la limită dacă numărul de puncte este de cel puțin 31.
Pentru a evalua severitatea simptomelor neurologice în timpul unei perioade ischemice acute, se utilizează scala NIHSS. Datorită testului, medicii sunt capabili să evalueze în mod adecvat starea unei persoane admise, care este necesar pentru a acorda primul ajutor competent și pentru a determina cursul tratamentului.
Ce este această scară?
Scala internațională NIHSS a fost prezentată de American National Institutes of Health (National Institutes of Health Stroke Scale). Este folosit pentru a evalua în mod obiectiv starea unui pacient internat într-un spital cu un accident vascular cerebral ischemic. Testul se efectuează în dinamica procesului și după 21 de zile de spitalizare.
Scala este formată din 15 teste consecutive, fiecare dintre acestea fiind notat de la 0 la 4. Fiecare studiu vă permite să evaluați starea principalelor funcții care suferă cel mai adesea de accident vascular cerebral. Testul este simplu, așa că nu va dura mai mult de 5-10 minute pentru a-l finaliza.
Rezultatele testelor ajută medicul să evalueze starea neurologică a pacientului și să determine dinamica stării sale generale în faza acută a bolii.
Teste la scară
După cum am menționat mai devreme, există doar 15. Vom analiza în continuare fiecare studiu.
nivelul de veghe
Cu cât o persoană reacționează mai veselă, cu atât scorul este mai mic. Scorul maxim este posibil doar în caz de comă sau absența completă a reacțiilor și reflexelor. Deci, scorul depinde de reacția persoanei:
- 0 - este treaz si prezinta o reactie activa;
- 1 - reactioneaza usor inhibat sau se simte somnoros, dar raspunde in totalitate chiar si la stimuli minori;
- 2 - se află într-o stare inconștientă sau este necesar un impact mai agresiv pentru ca acesta să manifeste o reacție;
- 3 - ignoră complet stimulii externi (poate fi asociat cu comă).
Capacitatea de a răspunde la întrebări
Medicul îi cere pacientului să-și clarifice vârsta și luna curentă a anului. Scorul depinde de completitudinea și claritatea răspunsurilor:
- 0 - a dat răspunsuri corecte la 2 întrebări;
- 1 - a răspuns corect o dată;
- 2 - nu a răspuns la ambele întrebări.
Trebuie avut în vedere faptul că pacientul trebuie să dea răspunsuri exacte în cifre. Medicul înregistrează doar primul răspuns rostit.
Executarea comenzii
Medicul invită pacientul să efectueze o serie de acțiuni - închide și deschide ochii, pune degetele într-un pumn și strânge. Dacă pacientul nu poate executa nicio comandă dintr-un motiv sau altul, de exemplu, din cauza dizabilității, trebuie dată o altă comandă. Dacă pacientul nu răspunde la vorbire, puteți arăta prin exemplu ce i se cere. Prima încercare de a rula comanda este evaluată:
- 0 - ambele acțiuni au fost finalizate cu succes;
- 1 - a fost efectuată doar 1 acțiune;
- 2 - ambele acțiuni sunt parțial finalizate sau nu sunt efectuate deloc.
Răspunsul globului ocular
Trebuie să cereți pacientului să urmărească mișcările degetului cu ochii:
- 0 - reacție normală;
- 1 - paralizia parțială a globilor oculari, dar deviația lor fixă este absentă;
- 2 - paralizie completă cu o deviație fixă a globilor oculari.
linia de vedere
Testul se efectuează folosind confruntarea și numărarea numărului de degete, atât de la periferie, cât și de la centrul ochilor:
- 0 - fără încălcări înregistrate;
- 1 - există asimetrie sau orbire parțială bilaterală în jumătate din câmpul vizual;
- 2 - complet.
muschii faciali
Se determină cum „funcționează” nervul facial:
- 0 - nu au fost înregistrate încălcări;
- 1 - există o ușoară asimetrie facială;
- 2 - muschii faciali sunt moderat paralizati;
- 3 - mușchii faciali sunt complet paralizați.
puterea mâinii
Este important de reținut că acest test se efectuează pentru fiecare mână separat, deci se acordă două note. Ca parte a acestei sarcini, medicul îi cere pacientului să deschidă brațul și apoi să-l îndoaie la un unghi de 90 (șezând) sau 45 (culcat). În acest caz, palma trebuie întoarsă în jos. Pacientul trebuie să reziste în această poziție timp de 10 secunde, după care se stabilește un scor:
- 0 - a reușit să mențină brațul îndoit pentru toate cele 10 secunde;
- 1 - mâna este ținută inițial la un unghi dat, dar coboară treptat;
- 2 - este imposibil să se efectueze un studiu, deoarece membrul lipsește sau există o fractură a articulației;
- 3 - brațul cade imediat, deoarece a fost îndoit și nu este posibilă depășirea gravitației;
- 4 - nu este deloc posibil să îndoiți brațul la gradul potrivit.
puterea picioarelor
Similar cu testul anterior, acest studiu este efectuat pentru fiecare picior separat. Pacientul trebuie să fie în decubit dorsal. Doctorul i-a cerut să ridice piciorul la un unghi de 30 de grade și să fixeze poziția timp de 5 secunde. Apoi se acordă scorul:
- 0 - piciorul a fost la unghiul drept pentru toate cele 5 secunde;
- 1 - coborât treptat;
- 2 - a coborât mai repede, zăbovind la un unghi dat pentru un timp extrem de scurt;
- 3 - a căzut imediat, deoarece pacientul nu este capabil să învingă gravitația;
- 4 - nu a reușit deloc să ia poziția dorită.
Ataxia membrelor
Acest test este efectuat pentru a determina dacă există o tulburare de coordonare motorie pe o parte. Dacă câmpul vizual este perturbat, studiul se efectuează pe partea în care nu există leziune. De asemenea, medicul efectuează un test genunchi-calcanean și deget-nas-călcâi. Se acordă una dintre următoarele evaluări:
- 0 - nu au fost depistate încălcări;
- 1 - există ataxie fie la extremitățile superioare, fie la cele inferioare;
- 2 - se observă ataxia tuturor membrelor.
Nivel de sensibilitate
Pentru a determina nivelul de sensibilitate al pacientului, medicul folosește piercing la atingere și ușor cu un ac sau un ac. Scorul depinde de răspunsul pacientului:
- 0 - simte toate atingerile si piercing-urile;
- 1 - simte slab toate manipulările medicului;
- 2 - sensibilitatea este extrem de scăzută.
Vorbire
Specialistul efectuează un studiu pentru evaluarea pacientului. Pentru a face acest lucru, el este invitat să descrie imaginea sau să citească un text. Dacă acest lucru nu este posibil, de exemplu, din cauza problemelor de vedere, îi puteți oferi să descrie obiectul, simțindu-l anterior cu mâinile.
Se pot acorda următoarele evaluări:
- 0 - sarcina a fost finalizată corect, adică vorbirea este normală;
- 1 - există o încălcare parțială a aparatului de vorbire;
- 3 - eșecul complet de a îndeplini sarcina sau chiar comă a pacientului.
disartrie
Medicul stabilește dacă pronunția pacientului este afectată ca urmare a unei încălcări a inervației aparatului de vorbire din cauza leziunilor sistemului nervos (disartrie). În timpul acestui test, medicul nu exprimă zona de studiu, ci pur și simplu conduce un dialog cu pacientul. Se acordă următoarele scoruri:
- 0 - pacientul manifestă articulație în cadrul normei și răspunde clar la întrebări;
- 1 - se remarcă disartrie uşoară sau moderată, adică pacientul mângâie nişte cuvinte;
- 3 - se notează dizartrie completă, atunci când pacientul pronunță în mod neînțeles toate cuvintele sau este complet în comă.
neglijare (ignorare)
Leziunile cerebrale din emisfera dreaptă sunt adesea însoțite de neglijență - ignorarea persoanei corpului, a membrului afectat sau a spațiului. Deci, testul presupune evaluarea percepției unei jumătăți din corp (de obicei partea stângă). Pentru aceasta se folosesc și atingerea, străpungerea cu un ac sau un ac etc.. Sunt posibile următoarele evaluări:
- 0 - organismul raspunde adecvat la stimuli, fara a da semne de neglijare;
- 1 - se remarcă ignorarea parțială vizuală, auditivă sau cu tact;
- 2 - se înregistrează abaterile brute de la normă;
- 3 - există o lipsă completă de răspuns la stimuli.
Pacientul nu poate fi pregătit în prealabil pentru o anumită sarcină decât dacă testul în sine o cere.
Rezultatele cercetării
Prognosticul unui accident vascular cerebral este determinat în funcție de scorul total pe scară:
- 0 - nu există tulburări în starea neurologică;
- până la 10 - se dă un prognostic bun pentru recuperare (observat în 60-70% din cazuri);
- mai mult de 20 - este dat un prognostic prost, deoarece recuperarea cu succes este observată doar în 4-16% din cazuri;
- 31 - creșterea maximă a riscului de deces.
Conform evaluării finale, cursul tratamentului este, de asemenea, ajustat. Deci, dacă există un deficit neurologic ușor (scor general - peste 3-5), atunci este prescris pentru a preveni dezvoltarea dizabilității pacientului. Dacă există un deficit neurologic sever (scor general - 25), atunci tromboliza nu este prescrisă, deoarece nu mai este capabilă să afecteze în mod semnificativ rezultatul bolii și să oprească dezvoltarea.
Deci, scara luată în considerare constă din 15 sarcini. Pentru fiecare dintre ele, medicul stabilește anumite puncte, iar testarea se efectuează secvențial, adică nu puteți modifica ordinea stabilită a sarcinilor sau nu puteți reveni la testele neîndeplinite. După toate studiile, rezultatele sunt rezumate, iar specialistul dă un prognostic pentru boală.
Cum să înțelegeți cât de grav a suferit o persoană de un accident vascular cerebral? O mână nu se mișcă - este puternică sau nu foarte? Și dacă se pierde capacitatea de a trăi în realitatea noastră?
Nu este nevoie să ghiciți: există scale speciale care vă permit să evaluați cât de grav este afectat creierul. Folosindu-le în stadiile inițiale, medicii obțin un prognostic destul de precis al unui accident vascular cerebral. În plus, conform acestor scale, se evaluează dacă există modificări în starea pacientului.
scara NIHHS
Aceasta este o scară care se aplică încă din primele minute ale bolii. Ei lucrează cu ea imediat după stabilirea diagnosticului, după numărul de puncte decid deja în prima oră dacă se poate face tromboliza sau va fi periculoasă. Scala NIHHS de la Institutele Naționale de Sănătate din SUA este cea mai comună metodă de evaluare a severității stării unei persoane după un accident vascular cerebral.
Testul durează 10-15 minute. Este important să evaluați toate elementele în ordine, fără a instrui mai întâi pacientul. Punctul se acordă pentru reacțiile reale ale persoanei, nu pentru cele posibile. Ca urmare, punctele sunt însumate.
| Întrebare | Puncte |
| 1. Claritatea minții | 0 - Nu doarme, răspunde la 2-3 întrebări clar și ambiguu |
| 1 - Îndoielnic: răspunde corect, cu pauze, dar - după ce l-ai trezit cu o ușoară stimulare | |
| 2 - Sopor. Deschide ochii numai ca răspuns la atingeri puternice sau durere (de exemplu, strângerea urinei în ureche). Nu răspunde la întrebări | |
| 3 - miriște adâncă. Ca răspuns la un stimul dureros, au loc o serie de mișcări de protecție sau o creștere a respirației. | |
| 2. Nivelul de conștiință – vorbire Trebuie să întrebi: „Ce lună este acum?” Si cati ani ai?" | 0 - Răspunde corect, prima dată, la ambele întrebări |
| 1 - Raspunde corect doar la o intrebare, sau tubul aparatului respirator il impiedica sa raspunda, sau vorbirea este pur si simplu neclara, de neinteles | |
| 2 - Nu răspunde deloc | |
| 3. Urmați instrucțiuni simple Trebuie să cereți să deschideți și să închideți ochii, mișcați pumnul pe mâna care se poate mișca. Dacă o persoană nu înțelege ce vrea de la el, este necesar să se demonstreze acțiunea. Se evaluează doar primul efort | 0 - A terminat totul exact |
| 1 - A executat o instrucțiune sau a făcut o încercare explicită de a face acest lucru | |
| 2 - Nu a făcut nimic | |
| 4. Cum se mișcă ochii în direcția orizontală Pentru a verifica, contactul vizual se stabilește cu o persoană, iar apoi trebuie să te dai deoparte, urmând cum te privește. Persoanelor cu mintea limpede li se poate cere să urmeze stiloul pe care îl vei ține orizontal | 0 - Ochii se mișcă normal |
| 1 - Globii oculari nu se mișcă suficient. Acest punct este, de asemenea, acordat fără un test dacă strabismul s-a dezvoltat ca urmare a unui accident vascular cerebral. | |
| 2- Fără mișcare a ochilor | |
| 5. Câmpurile vizuale | 0 - Câmpurile vizuale sunt OK |
| 1 - Pierderea parțială a uneia dintre jumătățile câmpului vizual - cea mai apropiată de nas sau situată pe cealaltă parte | |
| 2 - Pierderea completă a jumătate din câmpul vizual | |
| 3 - Orbire, chiar dacă a fost înainte de accident vascular cerebral | |
| 6. Cum funcționează nervul facial Pentru a verifica, trebuie să întrebați în cuvinte sau în pantomimă că trebuie să vă dezveliți dinții, să vă umflați obrajii, să închideți ochii | 0 - Când urmați aceste instrucțiuni pe față, totul se contractă simetric |
| 1 - Cuta dintre nas si buza pe o parte este usor netezita, cand se umfla obrajii, un colt al gurii scade usor si iese aer, zambetul este putin asimetric | |
| 2 - Zâmbetul este clar asimetric, este imposibil să ții aerul cu obrajii umflați | |
| 3 - Unul sau ambii ochi nu se închid, obrazul (obrajii) nu poate fi umflat, când dinții sunt dezgolit, colțul (colțurile) gurii scade brusc | |
| 7. Forța mușchilor brațului Brațul trebuie să fie neîndoit și așezat în unghi drept în șezut sau la 45 ° - în decubit, palma este întoarsă în jos. Cereți să vă țineți de mână timp de 10 secunde în timp ce numărați timpul În primul rând, brațul neparalizat este examinat. Dacă nu există braț sau există o boală a articulației umărului, testul nu se efectuează | 0 - Mâinile ținute timp de 10 secunde |
| 1 - Mâna cade înainte de momentul potrivit, dar până în a 10-a secundă nu atinge patul (suport) | |
| 2 - Mâna este ținută ușor, dar până în a 10-a secundă atinge suprafața | |
| 3 - El poate ridica singur mâna, dar nu o poate ține | |
| 4 - Mișcarea independentă nu este posibilă | |
| 8. Forța mușchilor picioarelor Pentru a face acest lucru, persoana însăși trebuie să își ridice piciorul și să-l țină la un unghi de 30 ° timp de 5 secunde. Reguli de cercetare - ca la paragraful nr. 7 | 0 - Piciorul este ținut timp de 5 s |
| 1 - Înainte de a 5-a secundă, piciorul coboară, dar nu atinge patul | |
| 2 - Atinge patul până în a 5-a secundă | |
| 3 - Piciorul nu este ținut, dar pacientul l-a ridicat singur | |
| 4 - Piciorul în sine nu se mișcă | |
| 9. Definirea leziunii cerebeloase Acesta este un test deget-nas, care se efectuează cu ochii deschiși. Se efectuează numai pe partea în care nu există pierdere a câmpului vizual Dacă persoana este inconștientă sau paralizată, testul este notat cu 0 puncte. Dacă nu există membre, există o fractură sau articulațiile nu funcționează, testul nu se efectuează | 0 - Atinge nasul cu degetele ambelor mâini |
| 1 - Nu lovește nasul cu o singură mână | |
| 2 - Lipsește nasul cu ambele mâini | |
| 10.Sensibilitate Se explorează prin înțeparea brațelor și picioarelor cu o scobitoare, începând de la picior/mână, deplasându-se în sus. Injecțiile se fac alternativ pe unul și celălalt membru Dacă conștiința este neclară, atunci grimasa care apare ca răspuns la durere este evaluată. | 0 - Fără tulburări senzoriale |
| 1 - Pe partea afectată, senzațiile de furnicături sunt resimțite ca mai puțin acute | |
| 2 - Nu se simt înțepături sau atingeri pe una sau ambele părți. Dacă o persoană este în comă, i se acordă automat 2 puncte. |
|
| 11. Discurs Pentru a face acest lucru, ei fac o poză și le cer să descrie evenimentele descrise pe ea. Puteți cere să citiți textul. Dacă pacientul este conștient, dar aparatul respiră pentru el, atunci li se cere să descrie evenimentele în scris | 0 - Fără abateri |
| 1 - Încălcări minore | |
| 2 - Nu pot spune nimic coerent | |
| 3 - Nu spune nimic sau este în comă | |
| 12. Tulburări ale articulației Evaluată prin inteligibilitatea vorbirii atunci când se repetă text sau cuvinte:
| 0 - Vorbirea este inteligibilă |
| 1 - Vorbirea este clară, dar numai unele sunete sunt neclare | |
| 2 - Există vorbire, dar este aproape imposibil de înțeles, iar pacientul însuși o aude | |
| Eșuat - Dacă persoana este pe un ventilator sau are fața grav rănită | |
| 13. Percepția complexă a semnalelor senzoriale pe o jumătate a corpului Se efectuează numai dacă sensibilitatea este normală pe ambele părți | 0 - Nimic deteriorat |
| 1 - Pe de o parte, un tip de semnal nu este perceput: sunete, mirosuri, viziunea obiectelor | |
| 2 - Pe de o parte, 2 sau mai multe semnale de diferite tipuri nu sunt percepute. Nu-și recunoaște mâna, înțelege doar jumătate din spațiu |
Interpretare
Dacă evaluarea se efectuează în perioada acută, când se decide problema trombolizei (dizolvarea medicamentului a trombului care a provocat accidentul vascular cerebral), atunci evaluarea este după cum urmează:
- 5-24 puncte - procedura poate fi efectuată;
- 0-4 puncte - tromboliza nu va putea afecta prognosticul și dezvoltarea dizabilității.
Dacă trebuie să estimați șansa unei recuperări complete într-un an, atunci arătați astfel:
- mai puțin de 10 puncte - o șansă de 60-70%;
- mai mult de 20 de puncte - o șansă de 4-16%.
scara scandinava
Evaluează severitatea accidentului vascular cerebral ischemic în perioada sa acută (adică din momentul apariției până la 7 zile) și apoi în dinamică:
scara scandinava Interpretare
Dacă diferența dintre scorul inițial și cel de-al doilea este de 10 puncte sau mai mult, se consideră o îmbunătățire semnificativă. Dinamica pozitivă moderată - dacă 3-10 puncte. Ușoară îmbunătățire - o diferență de 1-2 puncte.
Concomitent cu scara scandinavă sunt evaluate rezultatele de laborator și metodele de cercetare funcțională.
Scala Rankin
Este folosit pentru a înțelege perspectiva pe termen lung: de ce fel de îngrijire va avea nevoie pacientul.
Scala Rankin Interpretare
- Gradul 0: Nu este nevoie de ajutor în gospodărie.
- 1 grad: nevoie de ajutor 1 dată pe lună.
- Gradul 2: Fără ajutor, nu poate face mai mult de 1 săptămână.
- Clasa 3: Aveți nevoie de ajutor de mai multe ori pe săptămână. În plus, persoana are nevoie de ajutor psihologic.
- Gradul 4: este nevoie de ajutor zilnic, dar poți lăsa o persoană în pace - pentru o perioadă scurtă de timp.
- Gradul 5: este nevoie de îngrijire constant.
scara Rivermead
Măsoară capacitatea unei persoane de a se mișca după un accident vascular cerebral. Nu înseamnă mișcare cu ajutorul mijloacelor improvizate sau a unui scaun cu rotile.
Calculul este următorul: pentru fiecare răspuns „Da” – 1 punct. Apoi se adună scorurile.
scara Rivermead Interpretare
- 0-1 puncte: Aveți nevoie de un îngrijitor de 24 de ore sau ședere continuă în spital;
- 2-3 puncte: sunt necesare măsuri de reabilitare într-un spital la o policlinică;
- 4-7 puncte: recuperarea se realizează fie fără spitalizare, fie cu o scurtă ședere în spital cu reabilitare continuă în policlinică;
- 8 sau mai multe puncte: reabilitarea policlinică este suficientă.
Puteți evalua în mod independent starea rudei dvs. care a suferit un accident vascular cerebral utilizând aceste scale. Acest lucru vă va ajuta să trageți propriile concluzii despre starea lui.
Când este evaluat de scara NIHSS este necesar să se respecte cu strictețe secțiunile baremului, înregistrând puncte în fiecare dintre subsecțiuni pe rând. Nu puteți să vă întoarceți și să modificați evaluările setate anterior. Urmați instrucțiunile pentru fiecare dintre subsecțiuni. Scorul ar trebui să reflecte ceea ce pacientul face de fapt, nu ceea ce investigatorul crede că poate face pacientul. Înregistrați răspunsurile și aprecierile subiectului de testare în timpul studiului, lucrați rapid. Cu excepția cazului în care este indicat în instrucțiunile pentru subsecțiunea relevantă, pacientul nu trebuie să fie instruit și/sau făcut să performeze mai bine la comandă.
nivelul de veghe
Dacă nu este posibilă o examinare completă (de exemplu, din cauza unui tub endotraheal, a unei bariere lingvistice sau a unei leziuni a zonei orotraheale), se evaluează nivelul general de răspunsuri și reacții.
Gradul 3 se acordă numai în cazurile în care pacientul se află în comă și nu răspunde la stimuli dureroși sau reacțiile sale sunt de natură reflexă (extensia membrelor).
Minte limpede, receptivă
Uimire și/sau somnolență; răspunsurile și instrucțiunile pot fi obținute cu o stimulare minimă.
Stupoare profundă sau stupoare, reacționează doar la stimuli puternici și dureroși, dar mișcările nu sunt stereotipe.
Atonia, areflexia și lipsa de răspuns sau răspunsurile la stimuli constau în mișcări reflexe neintenționate și/sau reacții autonome.
Nivelul de veghe: răspunsuri la întrebări
Pacientului i se cere să numească luna curentă și vârsta acestuia. Răspunsurile trebuie să fie exacte, nu puteți număra răspunsul, care este aproape de cel corect. Dacă pacientul nu percepe întrebarea (afazie, o scădere semnificativă a nivelului de veghe), se acordă un scor de 2. Dacă pacientul nu poate vorbi din cauza obstrucțiilor mecanice (tub endotraheal, afectarea regiunii maxilo-faciale), disartrie severă, sau alte probleme care nu sunt legate de afazie, se acordă un scor de 1. Este important ca doar primul răspuns să fie punctat și ca investigatorul să nu asiste pacientul în niciun fel.
Răspunsuri corecte la ambele întrebări.
Răspuns corect la o întrebare.
Nu am răspuns la ambele întrebări.
Nivelul de veghe: executarea comenzilor
Pacientului i se cere să deschidă și apoi să închidă ochii, să strângă și să desfășoare pumnul mâinii neparalizate. Dacă există obstacole (de exemplu, este imposibil să folosiți mâna), înlocuiți această comandă cu o altă comandă care oferă o acțiune într-un singur pas. Dacă se face o încercare explicită, dar acțiunea nu este finalizată din cauza slăbiciunii, rezultatul este citit. Dacă pacientul nu răspunde la rostirea comenzii, ar trebui să demonstreze ce i se cere și apoi să evalueze rezultatul (repetat ambele, unul sau niciunul). Se înscrie doar prima încercare.
Rulați ambele comenzi.
Rulați o singură comandă.
Nu a urmat niciuna dintre comenzi.
Mișcări ale globului ocular
Normă.
Pareza parțială a privirii; mișcările unuia sau ambilor ochi sunt perturbate, dar nu există o deviere tonică a globilor oculari și o paralizie completă a privirii.
Deviatia tonica a globilor oculari sau paralizia completa a privirii, care persista la verificarea reflexelor oculocefalice.
Câmpuri de vedere
Câmpurile vizuale (cadranele superioare și inferioare) sunt examinate prin confruntare, prin numărarea numărului de degete sau prin mișcări bruște înspăimântătoare de la periferie la centrul ochiului. Este posibil să se ofere indicații adecvate pacienților, dar dacă se uită în direcția degetelor în mișcare, aceasta poate fi considerată o normă. Dacă un ochi nu vede sau lipsește, al doilea este examinat. Se acordă un scor de 1 numai dacă există o asimetrie clară (inclusiv quadrantanopia). Dacă pacientul este orb (din orice motiv), se acordă un 3. Aici se examinează și stimularea simultană pe ambele părți, iar dacă există hemiignoranță, se pune un 1 și rezultatul este folosit în secțiunea „Hemiignoranță (neglijarea)” .
Câmpurile vizuale nu sunt întrerupte.
Hemianopie parțială.
Hemianopie completă.
Orbire (inclusiv corticală).
Disfuncția nervului facial
Mișcări simetrice normale ale mușchilor faciali.
Pareze ușoară a mușchilor mimici (pliu nazolabial netezit, zâmbet asimetric).
Prosopareză moderată (pareză completă sau pronunțată a grupului inferior de mușchi faciali).
Paralizia uneia sau a ambelor jumătăți ale feței (lipsa de mișcare în părțile superioare și inferioare ale feței).
Forța mușchilor brațului stâng
Nu există mișcări în mână.
imposibil de explorat.
Forța musculară a mâinii drepte
Brațul întins este așezat la un unghi de 90° (dacă pacientul este așezat) sau 45° (dacă pacientul este întins) față de corp cu palmele în jos și pacientul este rugat să-l țină în această poziție timp de 10 secunde. Evaluează mai întâi mâna neparalizată, apoi cealaltă. Cu afazie, puteți ajuta să luați poziția inițială și să utilizați pantomima, dar nu stimuli dureroși. Dacă este imposibil să se examineze forța (membrul lipsește, anchiloză în articulația umărului, fractură), se face un semn corespunzător.
Brațul nu coboară timp de 10 s.
Brațul începe să coboare înainte de trecerea celor 10 secunde, dar nu atinge patul sau altă suprafață.
Mâna este ținută de ceva timp, dar în 10 secunde atinge o suprafață orizontală.
Mâna cade imediat, dar există mișcări în ea.
Nu există mișcări în mână.
imposibil de explorat.
Forța mușchilor piciorului stâng
Nu există mișcare în picior.
imposibil de explorat.
Forța mușchilor piciorului drept
Întotdeauna examinat în decubit dorsal. Pacientului i se cere să ridice piciorul la un unghi de 30° față de suprafața orizontală și să mențină această poziție timp de 5 secunde. Cu afazie, puteți ajuta să luați poziția inițială și să utilizați pantomima, dar nu stimuli dureroși. Se evaluează mai întâi piciorul neparalizat, apoi celălalt. Dacă este imposibil să se examineze forța (membrul lipsește, anchiloză în articulația umărului, fractură), se face un semn corespunzător.
Piciorul nu este coborât timp de 5 s.
Piciorul începe să coboare înainte de a trece 5 s, dar nu atinge patul.
Piciorul este ținut de ceva timp, dar în 5 secunde atinge patul.
Piciorul cade imediat, dar există mișcări în el.
Nu există mișcare în picior.
imposibil de explorat.
Ataxie la nivelul membrelor
Această secțiune prevede identificarea semnelor de deteriorare a cerebelului, pe de o parte. Studiul se efectuează cu ochii deschiși. Dacă există o limitare a câmpurilor vizuale, studiul se efectuează în zona în care nu există încălcări. Testele deget-nas-deget și genunchi-călcâi se efectuează pe ambele părți. Punctele se acordă numai atunci când severitatea ataxiei depășește severitatea parezei. Dacă pacientul nu este disponibil pentru contact sau este paralizat, nu există ataxie. Dacă pacientul nu poate vedea, se efectuează un test deget-nas. Dacă este imposibil să se examineze forța (membrul lipsește, anchiloză în articulația umărului, fractură), se face un semn corespunzător.
Nu există ataxie.
Ataxie la un membru.
Ataxie la două membre.
imposibil de explorat.
Sensibilitate
Se examinează cu ajutorul unor înțepături cu un ac (scobitoare) și atingeri. În caz de afectare a conștienței sau afazie, se evaluează grimasele, retragerea unui membru. Se evaluează doar hipoestezia cauzată de un accident vascular cerebral (după hemitip), prin urmare, pentru verificare, este necesar să se compare reacția la injecții în diferite părți ale corpului (antebrațe și umeri, șolduri, trunchi, față). Un scor de 2 se acordă numai în cazurile în care o scădere grosolană a senzației într-o jumătate a corpului nu este pusă la îndoială, astfel încât pacienții cu afazie sau tulburări de conștiență la nivelul stupoarei vor primi un 0 sau 1. Cu hemihipestezie bilaterală cauzată de un accident vascular cerebral tulpină, se acordă un 2. Pacienții aflați în comă primesc automat 2.
Normă.
hemihipestezie ușoară sau moderată; pe partea afectată, pacientul simte injecțiile mai puțin ascuțite sau ca atingeri.
hemihipestezie sau hemianestezie severă; pacientul nu simte nicio injecție sau atingere.
Vorbire
Informații privind înțelegerea vorbirii adresate au fost deja obținute în cursul studiului secțiunilor anterioare. Pentru a studia producția de vorbire, pacientul este rugat să descrie evenimentele din imagine, să numească obiecte și să citească un fragment de text (vezi Anexa). Dacă problemele de vedere interferează cu studiul vorbirii, cereți pacientului să numească obiectele puse în mână, repetați fraza și spuneți despre un eveniment din viața lui. Dacă este introdus un tub endotraheal, pacientul trebuie să fie rugat să finalizeze sarcinile în scris. Pacienții aflați în comă primesc automat 3. În caz de afectare a conștienței, evaluarea este determinată de cercetător, dar 3 este stabilit doar pentru mutism și nesocotirea totală a comenzilor simple.
Normă.
afazie ușoară sau moderată; vorbirea este distorsionată sau înțelegerea este perturbată, dar pacientul își poate exprima gândul și poate înțelege cercetătorul.
afazie severă; este posibilă doar comunicarea fragmentară, înțelegerea vorbirii pacientului este foarte dificilă, conform cuvintelor pacientului, cercetătorul nu poate înțelege ceea ce se arată în imagini.
Mutism, afazie totală; pacientul nu scoate niciun sunet și nu înțelege deloc discursul adresat.
disartrie
Nu trebuie să-i spuneți pacientului ce anume veți evalua. Cu o articulație normală, pacientul vorbește clar, nu are dificultăți în a pronunța combinații complexe de sunete, răsucitori de limbă. În afazie severă, se evaluează pronunția sunetelor individuale și a fragmentelor de cuvinte, cu mutism se pune 2. Dacă este imposibil să se examineze forța (intubare, traumatism facial), se face un marcaj adecvat.
Normă.
disartrie ușoară sau moderată; unele sunete sunt „încețoșate”, înțelegerea cuvintelor provoacă unele dificultăți.
disartrie aspră; cuvintele sunt atât de distorsionate încât sunt foarte greu de înțeles (motivul nu este afazia), sau se notează anartrie/mutism.
cercetare imposibilă
Hemiignoranță (neglekt)
Hemiignoranța senzorială este înțeleasă ca o încălcare a percepției pe o jumătate a corpului (de obicei, stânga) atunci când stimulii sunt aplicați simultan pe ambele părți în absența hemipesteziei. Hemiignoranța vizuală este înțeleasă ca o încălcare a percepției obiectelor din jumătatea stângă a câmpului vizual în absența hemianopiei din partea stângă. De regulă, datele din secțiunile anterioare sunt suficiente. Dacă nu este posibil să se examineze hemiignoranța vizuală din cauza deficienței vizuale, iar percepția stimulilor de durere nu este afectată, scorul este 0. Anosognozia indică hemiignoranță. Evaluarea din această secțiune este dată numai în prezența hemishoring-ului, astfel încât concluzia „este imposibil de investigat” nu se aplică acesteia.
Normă.
Au fost dezvăluite semne de hemiignorare a unui tip de stimuli (vizual, senzorial, auditiv).
Au fost dezvăluite semne de hemiignoranță a mai multor tipuri de stimuli; nu-și recunoaște mâna sau nu percepe decât jumătate din spațiu.
In contact cu
Se încarcă...