Sindromul depresiv-maniacal. Cauze, simptome, tratament. stări mentale. Psihoza depresivă: când viața își pierde culorile Prognosticul bolii psihoze maniacale

Simptome și tratament

Ce este psihoza maniaco-depresivă? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Bachilo E.V., medic psihiatru cu o experiență de 9 ani.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Nebunia afectivă- boala cronica a sferei afective. Această tulburare este denumită în prezent ca tulburare afectivă bipolară (BAD). Această boală perturbă semnificativ funcționarea socială și profesională a unei persoane, astfel încât pacienții au nevoie de ajutorul specialiștilor.

Această boală se caracterizează prin prezența episoadelor maniacale, depresive și mixte. Cu toate acestea, în perioadele de remisie (îmbunătățirea cursului bolii), simptomele fazelor indicate mai sus dispar aproape complet. Se numesc astfel de perioade de absență a manifestărilor bolii pauze.

Prevalența BAD este în medie de 1%. De asemenea, conform unor date, în medie, 1 pacient la 5-10 mii de oameni suferă de această tulburare. Boala debutează relativ târziu. Vârsta medie a pacienților cu BAD este de 35-40 de ani. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații (aproximativ într-un raport de 3:2). Cu toate acestea, este de remarcat faptul că formele bipolare ale bolii sunt mai frecvente la o vârstă fragedă (până la aproximativ 25 de ani) și unipolare (apariția psihozei maniacale sau depresive) - la o vârstă mai înaintată (30 de ani). Nu există date exacte despre prevalența tulburării în copilărie.

Motivele dezvoltării BAD nu au fost stabilite cu precizie până în prezent. Cea mai comună teorie genetică a originii bolii.

Se crede că boala are o etiologie complexă. Acest lucru este dovedit de rezultatele studiilor genetice, biologice, studiul structurilor neuroendocrine, precum și o serie de teorii psihosociale. S-a remarcat că la rudele de primă linie are loc o „acumulare” a numărului de cazuri de BAD și.

Boala poate apărea fără un motiv aparent sau după orice factor provocator (de exemplu, după boli infecțioase, precum și psihice asociate cu orice traumă psihologică).

Un risc crescut de a dezvolta tulburare bipolară este asociat cu anumite trăsături de personalitate, care includ:

Dacă aveți simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele psihozei maniaco-depresive

După cum sa menționat mai sus, boala se caracterizează prin fazitate. BAD se poate manifesta doar ca o fază maniacală, doar ca o fază depresivă, sau doar ca manifestări hipomaniacale. Numărul de faze, precum și modificarea acestora, este individual pentru fiecare pacient. Pot dura de la câteva săptămâni până la 1,5-2 ani. Pauzele („intervalele de lumină”) au și durate diferite: pot fi destul de scurte sau pot dura până la 3-7 ani. Încetarea atacului duce la o restabilire aproape completă a bunăstării psihice.

Cu BAD, nu există nicio formare a unui defect (ca și cu), precum și orice alte modificări pronunțate de personalitate, chiar și în cazul unui curs lung al bolii și al apariției frecvente și al schimbării fazelor.

Luați în considerare principalele manifestări ale tulburării afective bipolare.

Episodul depresiv de tulburare bipolară

Faza depresivă se caracterizează prin următoarele particularitatile:

• apariția depresiei endogene, care se caracterizează prin natura biologică a tulburărilor dureroase care implică nu numai procese mentale, ci și somatice, endocrine și metabolice generale;
• scăderea stării de spirit, încetinirea activității gândirii și a vorbirii motorii (triada depresivă);
• schimbări de dispoziție diurne - mai rău dimineața (pacienții se trezesc dimineața cu o senzație de melancolie, anxietate, indiferență) și ceva mai bine seara (există puțină activitate);
• pierderea poftei de mâncare, perversia sensibilității gustative (alimentul pare să-și „pierde gustul”), pacienții slăbesc, menstruația poate dispărea la femei;
• posibil retard psihomotoriu;
• prezența dorului, care este adesea resimțită ca o senzație fizică de greutate în spatele sternului (dor precordial);
• scăderea sau suprimarea completă a libidoului și a instinctului matern;
• este probabilă apariția unei „variante atipice” a depresiei: apetitul crește, apare hipersomnia (intervalele de veghe devin mai scurte, iar perioada de somn este mai lungă);
• destul de des există o triadă somatică (triada lui Protopopov): tahicardie (bătăi rapide ale inimii), midriază (pupila dilatată) și constipație;
• manifestarea diferitelor simptome și sindroame psihotice - iluzii (idei delirante de păcătoșenie, sărăcire, autoacuzare) și halucinații (halucinații auditive sub formă de „voci” care acuză sau insultă pacientul). Simptomele indicate pot apărea în funcție de starea emoțională (în cea mai mare parte există un sentiment de vinovăție, păcat, pagubă, dezastru iminent etc.), în timp ce se distinge printr-o temă neutră (adică este incongruent cu afectul).

Există următoarele variante ale cursului fazei depresive:

• depresie simplă - se manifestă prin prezența unei triade depresive și se desfășoară fără halucinații și iluzii;
• depresie ipocondriacă - apare delirul ipocondriac, care are o colorare afectivă;
• depresie delirante – se manifestă sub forma „sindromului Cotard”, care include simptome depresive, anxietate, experiențe delirante cu conținut fantastic nihilist, are o sferă largă, grandioasă;
• depresie agitată - însoțită de excitare nervoasă;
• depresie anestezică (sau „insensibilitate dureroasă”) – pacientul „își pierde” capacitatea de a face orice sentimente.

Trebuie remarcat separat faptul că în tulburarea bipolară (în special în faza depresivă) există un nivel destul de ridicat de activitate suicidară la pacienți. Deci, conform unor date, frecvența parasuicidelor în tulburarea bipolară este de până la 25-50%. Tendințele suicidare (precum și intențiile și încercările de suicid) sunt un factor important în determinarea necesității ca un pacient să fie internat într-un spital.

Episod maniacal din BAD

Sindromul maniacal poate avea diferite grade de severitate: de la manie ușoară (hipomanie) la severă cu manifestarea simptomelor psihotice. Cu hipomanie, există o stare de spirit crescută, critică formală a stării cuiva (sau absența acesteia) și nu există o inadaptare socială pronunțată. În unele cazuri, hipomania poate fi productivă pentru pacient.

Un episod maniacal se caracterizează prin: simptome:

• prezența unei triade maniacale (fondul crescut de dispoziție, accelerarea gândirii, creșterea activității motorie a vorbirii), opus triadei unui sindrom depresiv.
• pacienții devin activi, simt „un val puternic de energie”, totul pare să fie „pe umăr”, încep multe lucruri în același timp, dar nu le termină, productivitatea se apropie de zero, schimbă adesea în timpul unei conversații , ei nu se pot concentra pe ceva unul, este posibil să se schimbe constant de la râs zgomotos la țipete și invers;
• gândirea este accelerată, ceea ce se exprimă în apariția unui număr mare de gânduri (asocieri) pe unitatea de timp, pacienții uneori „nu țin pasul” cu gândurile lor.

Există diferite tipuri de manie. De exemplu, triada maniacală descrisă mai sus apare în mania clasică (fericită). Astfel de pacienți se caracterizează prin veselie excesivă, distracție crescută, superficialitate a judecăților și optimism nejustificat. Vorbirea este neclară, uneori până la o incoerență totală.

Episod mixt BAR

Acest episod se caracterizează prin coexistența simptomelor maniacale (sau hipomaniacale) și depresive care durează cel puțin două săptămâni sau mai degrabă rapid (în câteva ore) se înlocuiesc reciproc. De remarcat faptul că tulburările pacientului pot fi exprimate semnificativ, ceea ce poate duce la inadaptarea profesională și socială.

Următoarele manifestări ale unui episod mixt apar:

• gândurile de sinucidere;
• tulburări de apetit;
• diferitele trăsături psihotice enumerate mai sus;

Stările mixte ale BAR pot proceda în diferite moduri:

Patogenia psihozei maniaco-depresive

În ciuda unui număr mare de studii privind tulburarea bipolară, patogeneza acestei tulburări nu este complet clară. Există un număr mare de teorii și ipoteze despre originea bolii. Până în prezent, se știe că apariția depresiei este asociată cu o încălcare a schimbului unui număr de monoamine și bioritmuri (cicluri somn-veghe), precum și cu disfuncția sistemelor inhibitoare ale cortexului cerebral. Printre altele, există dovezi ale participării norepinefrinei, serotoninei, dopaminei, acetilcolinei și GABA în patogeneza dezvoltării stărilor depresive.

Cauzele fazelor maniacale ale BAD rezidă în tonusul crescut al sistemului nervos simpatic, hiperfuncția glandei tiroide și a glandei pituitare.

În figura de mai jos, puteți vedea diferența cardinală în activitatea creierului în timpul fazelor maniacale (A) și depresive (B) ale tulburării bipolare. Zonele luminoase (albe) indică cele mai active părți ale creierului și, respectiv, albastrul, invers.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a psihozei maniaco-depresive

În prezent, există mai multe tipuri de tulburare afectivă bipolară:

• curs bipolar - în structura bolii se întâlnesc faze maniacale și depresive, între care există „goluri luminoase” (pauze);
• curs monopolar (unipolar) - în structura bolii apar fie faze maniacale, fie depresive. Cel mai frecvent tip de flux apare atunci când este prezentă doar o fază depresivă pronunțată;
• continuă - fazele se succed fără perioade de pauză.

De asemenea, conform clasificării DSM (American Classification of Mental Disorders), există:

Complicațiile psihozei maniaco-depresive

Lipsa tratamentului necesar poate duce la consecințe periculoase:

Diagnosticul psihozei maniaco-depresive

Simptomele de mai sus sunt semnificative din punct de vedere diagnostic în stabilirea unui diagnostic.

Diagnosticul BAD se realizează conform celei de-a zecea revizuiri a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10). Deci, conform ICD-10, se disting următoarele unități de diagnostic:

• tulburare bipolară cu un episod actual de hipomanie;
• tulburare bipolară cu un episod actual de manie, dar fără simptome psihotice;
• tulburare bipolară cu un episod actual de manie și simptome psihotice;
• tulburare bipolară cu un episod actual de depresie ușoară sau moderată;
• tulburare bipolară cu un episod actual de depresie majoră, dar fără simptome psihotice;
• tulburare bipolară cu un episod actual de depresie severă cu simptome psihotice;
• BAR cu un episod mixt curent;
• tulburare bipolară în remisie curentă;
• Alte BAR-uri;
• BAR, nespecificat.

În același timp, este necesar să se țină cont de o serie de semne clinice care pot indica o tulburare afectivă bipolară:

• prezența oricărei patologii organice a sistemului nervos central (tumori, leziuni anterioare sau operații la creier etc.);
• prezența patologiei sistemului endocrin;
• abuz de substante;
• absența unor pauze/remisii cu drepturi depline clar definite pe parcursul cursului bolii;
• lipsa de critică a stării transferate în perioadele de remisie.

Tulburarea afectivă bipolară trebuie să fie distinsă dintr-o serie de afecțiuni. Dacă există tulburări psihotice în structura bolii, este necesar să se separe tulburarea bipolară de schizofrenie și tulburările schizoafective. Tulburarea bipolară de tip II trebuie să fie distinsă de depresia recurentă. De asemenea, ar trebui să diferențiezi BAD de tulburările de personalitate, precum și de diferite dependențe. Dacă boala s-a dezvoltat în adolescență, este necesar să se separe tulburarea bipolară de tulburările hipercinetice. Dacă boala s-a dezvoltat la o vârstă mai târzie - cu tulburări afective care sunt asociate cu boli organice ale creierului.

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Tulburarea afectivă bipolară trebuie tratată de un psihiatru calificat. Psihologii (psihologii clinici) în acest caz nu vor putea vindeca această boală.

• terapia cu cupping – care vizează eliminarea simptomelor existente și minimizarea efectelor secundare;
• terapia de întreținere - păstrează efectul obținut în stadiul de oprire a bolii;
• terapia antirecădere – previne recidivele (apariția fazelor afective).

Pentru tratamentul tulburării bipolare se utilizează medicamente din diferite grupuri: preparate cu litiu, medicamente antiepileptice ( valproații, carbamazepină, lamotrigină), neuroleptice ( quetiapină, olanzapină), antidepresive și tranchilizante.

Trebuie remarcat faptul că terapia BAD se efectuează pentru o lungă perioadă de timp - de la șase luni sau mai mult.

Sprijinul psihosocial și măsurile psihoterapeutice pot ajuta semnificativ în tratamentul tulburării bipolare. Cu toate acestea, ele nu pot înlocui terapia medicamentoasă. Până în prezent, există tehnici special dezvoltate pentru tratamentul ARB care pot reduce conflictele interpersonale, precum și oarecum „atenuează” schimbările ciclice ale diferiților factori de mediu (de exemplu, orele de lumină etc.).

Sunt desfășurate diverse programe psihoeducaționale pentru a crește gradul de conștientizare al pacientului asupra bolii, a naturii, cursului, prognosticului, precum și a metodelor moderne de terapie. Acest lucru ajută la stabilirea unei relații mai bune între medic și pacient, aderarea la regimul de terapie etc. În unele instituții se țin diverse seminarii psihoeducaționale, la care se discută în detaliu aspectele de mai sus.

Există studii și observații care arată eficacitatea utilizării psihoterapiei cognitiv-comportamentale în asociere cu tratamentul medicamentos. Pentru a reduce riscul de recădere sunt folosite forme individuale, de grup sau familiale de psihoterapie.

Astăzi există carduri pentru auto-înregistrarea schimbărilor de dispoziție, precum și o foaie de autocontrol. Aceste forme ajută la urmărirea rapidă a schimbărilor de dispoziție și la ajustarea în timp util a terapiei și la consultarea unui medic.

Separat, ar trebui spus despre dezvoltarea BAD în timpul sarcinii. Această tulburare nu este o contraindicație absolută pentru sarcină și naștere. Cea mai periculoasă este perioada postpartum, în care se pot dezvolta diverse simptome. Problema utilizării terapiei medicamentoase în timpul sarcinii este decisă individual în fiecare caz. Este necesar să se evalueze riscul/beneficiu al utilizării medicamentelor, să se cântărească cu atenție argumentele pro și contra. De asemenea, sprijinul psihoterapeutic pentru femeile însărcinate poate ajuta în tratamentul BRA. Dacă este posibil, medicamentele trebuie evitate în primul trimestru de sarcină.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul tulburării afective bipolare depinde de tipul de curs al bolii, de frecvența modificărilor de fază, de severitatea simptomelor psihotice, precum și de aderarea pacientului la terapie și de controlul stării sale. Deci, în cazul terapiei bine alese și a utilizării unor metode psihosociale suplimentare, este posibil să se realizeze pauze pe termen lung, pacienții se adaptează bine social și profesional.

Tulburarea maniaco-depresivă (MDS) este o tulburare mintală gravă caracterizată prin alternarea perioadelor de depresie profundă și excitare excesivă, euforie. Aceste stări psiho-emoționale sunt întrerupte de remisiuni - perioade de absență completă a semnelor clinice care provoacă afectarea personalității pacientului. Patologia necesită o examinare în timp util și un tratament persistent.

La oamenii sănătoși, starea de spirit se schimbă cu un motiv. Trebuie să existe motive reale pentru aceasta: dacă s-a întâmplat o nenorocire, o persoană este tristă și tristă, iar dacă s-a întâmplat un eveniment fericit, este fericită. La pacienții cu SMD, schimbările de dispoziție apar tot timpul și fără un motiv aparent. Psihoza maniaco-depresivă se caracterizează prin sezonalitate de primăvară-toamnă.

MDS se dezvoltă de obicei la persoanele cu vârsta peste 30 de ani care au un psihic mobil și sunt ușor supuse la diverse sugestii. La copii și adolescenți, patologia evoluează într-o formă ușor diferită. Sindromul se dezvoltă cel mai adesea la persoanele de tip melancolic, statotimic, schizoid cu instabilitate emoțională și anxioasă-suspectată. Riscul de SMD crește la femei în timpul menstruației, menopauzei și după naștere.

Cauzele sindromului nu sunt în prezent pe deplin înțelese. În dezvoltarea sa, predispoziția ereditară și trăsăturile individuale de personalitate sunt importante. Acest proces patologic este cauzat de suprasolicitarea nervoasă, care afectează negativ starea întregului organism. Dacă nu acordați importanță simptomelor acestei boli destul de frecvente și nu solicitați ajutor medical de la specialiști, vor apărea tulburări mintale severe și consecințe care pun viața în pericol.

Diagnosticul SMD se bazează pe date anamnestice, rezultatele testelor psihiatrice, conversațiile cu pacientul și rudele acestuia. Psihiatrii sunt implicați în tratamentul bolii. Constă în prescrierea pacienților a următoarelor medicamente: antidepresive, stabilizatoare de dispoziție, antipsihotice.

Etiologie

Factori etiologici ai SMD:

• disfuncție a structurilor creierului care reglează sfera psiho-emoțională și starea de spirit a unei persoane;
• predispoziție ereditară - această tulburare este determinată genetic;
• insuficiență hormonală în organism - lipsa sau excesul anumitor hormoni din sânge poate provoca schimbări bruște de dispoziție;
• motive socio-psihologice - o persoană care a experimentat șoc se cufundă în muncă sau începe să ducă un stil de viață agitat, să bea, să se drogheze;
• mediul în care trăiește o persoană.

SMD este o tulburare bipolară cauzată de factori ereditari și fiziologici. Adesea, sindromul apare fără motiv.

Dezvoltarea acestei boli este facilitată de:

1. stres, anxietate, pierdere,
2. probleme cu tiroida,
3. încălcarea acută a circulației cerebrale,
4. intoxicații corporale,
5. luând droguri.

Tensiunea nervoasă puternică sau prelungită duce la perturbarea proceselor biochimice care afectează sistemul nervos autonom uman.

Tipuri de MDS:

• Primul tip „clasic” se manifestă prin semne clinice pronunțate și se caracterizează prin faze clar trasate ale schimbărilor de dispoziție - de la bucurie la descurajare.
• Al doilea tip este destul de comun, dar se manifestă prin simptome mai puțin severe și este greu de diagnosticat.
• Într-un grup separat, se distinge o formă specială de patologie - ciclotimia, în care perioadele de euforie și melancolie sunt netezite.

Simptome

Primele simptome ale SMD sunt subtile și nespecifice. Ele sunt ușor confundate cu semnele clinice ale altor tulburări psihice. Boala are rareori o formă acută. În primul rând, există vestigii ale bolii: un fundal psiho-emoțional instabil, o schimbare rapidă a dispoziției, o stare excesiv de deprimată sau prea excitată. Această afecțiune limită durează câteva luni și chiar ani, iar în absența unui tratament competent, se transformă în MDS.

Etapele dezvoltării MDS:

1. inițial - schimbări minore de dispoziție,
2. culminare - adâncimea maximă a leziunii,
3. stadiul de dezvoltare inversă.

Toate simptomele patologiei sunt împărțite în două grupuri mari: caracteristice maniei sau depresiei. La început, pacienții sunt foarte impulsivi și energici. Această stare este caracteristică fazei maniacale. Apoi se îngrijorează nerezonabil, se întristează pentru fleacuri, stima de sine le scade și apar gânduri de sinucidere. Fazele se înlocuiesc între ele în câteva ore sau durează luni de zile.

Simptomele unui episod maniacal:

• Capacități proprii inadecvate, supraestimate.
• Euforia este un sentiment brusc, copleșitor de fericire și euforie.
• Un sentiment nerezonabil de bucurie.
• Activitate fizică crescută.
• Vorbire grăbită cu cuvinte înghițite și gesturi active.
• Încredere în sine excesivă, lipsă de autocritică.
• Refuzul tratamentului.
• Înclinație spre risc, pasiune pentru jocuri de noroc și trucuri periculoase.
• Incapacitatea de a se concentra și de a se concentra pe un anumit subiect.
• O mulțime de cazuri începute și abandonate.
• Necazuri nepotrivite cu care pacientii atrag atentia asupra lor.
• Gradul ridicat de iritabilitate, ajungând la izbucniri de furie.
• Pierdere în greutate.

La persoanele cu tulburări maniacale, emoțiile sunt instabile. Starea de spirit nu se înrăutățește nici măcar atunci când primești vești neplăcute. Pacienții sunt sociabili, vorbăreț, iau contact ușor, se cunosc, se distrează, cântă mult, gesticulează. Gândirea accelerată vine la agitație psihomotorie, „sărituri de idei” și supraestimarea capacităților cuiva - la megalomanie.

Pacienții au un aspect aparte: ochi strălucitori, față roșie, expresii faciale mobile, în special gesturi și posturi expresive. Au crescut erotismul, astfel încât pacienții au adesea relații sexuale cu diverși parteneri. Apetitul lor atinge gradul extrem de voracitate, dar nu se mai îmbunătățesc. Pacienții dorm 2-3 ore pe zi, dar nu obosesc și nu obosesc, fiind tot timpul în mișcare. Sunt chinuiți de iluzii vizuale și auditive. Faza maniacală este caracterizată prin palpitații, midriază, constipație, scădere în greutate, piele uscată, creșterea tensiunii arteriale și hiperglicemie. Durează 3-4 luni.

Există 3 grade de severitate a maniei:

1. Grad ușor - bună dispoziție, productivitate psihofizică, energie crescută, activitate, vorbăreț, distragere. La bărbații și femeile bolnave, nevoia de sex crește și nevoia de somn scade.
2. Manie moderată - o creștere bruscă a dispoziției, creșterea activității, lipsa somnului, idei de măreție, dificultate în contactele sociale, absența simptomelor psihosomatice.
3. Manie severă - tendințe violente, gândire incoerentă, gânduri accelerate, iluzii, halucinoză.

Aceste semne indică necesitatea asistenței medicale imediate.

Semne ale unei tulburări depresive:

• Indiferență totală față de evenimentele actuale.
• Lipsa poftei de mâncare sau lăcomia – bulimie.
• Încălcarea bioritmurilor - insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei.
• Starea de rău fizic, mișcarea lentă.
• Pierderea interesului pentru viață, retragerea completă în sine.
• Gânduri de sinucidere și tentative de sinucidere.
• Emoții negative, idei delirante, autoflagelare.
• Pierderea sentimentelor, percepția afectată a timpului, spațiului, sintezei senzoriale, depersonalizarea și derealizarea.
• Letargie profundă până la stupoare, atenție captivată.
• Gândurile anxioase se reflectă în expresia feței: mușchii lui sunt încordați, privirea neclintită la un moment dat.
• Pacienții refuză să mănânce, să slăbească, adesea suspină.
• Simptome somatice - oboseală, pierderea energiei, scăderea libidoului, constipație, gură uscată, cefalee și durere în diferite părți ale corpului.

Persoanele cu o tulburare depresivă se plâng de melancolie chinuitoare și durere constrictivă în inimă, greutate în spatele sternului. Pupilele lor se dilată, ritmul cardiac este perturbat, mușchii tractului gastro-intestinal spasm, se dezvoltă constipația, iar menstruația dispare la femei. Starea de spirit a pacienților dimineața cade în melancolie și deznădejde. Pacienții nu pot fi încurajați sau distrați în niciun fel. Sunt tăcuți, retrași, neîncrezători, inhibați, inactivi, răspund liniștit și monoton la întrebări, rămân inactivi și indiferenți față de interlocutor. Singura lor dorință este să moară. Pe fețele pacienților există întotdeauna o amprentă de durere profundă, o ridă caracteristică se află pe frunte, ochii sunt plictisiți și triști, colțurile gurii sunt în jos.

Pacienții nu simt gustul mâncării și sațietatea, se bat cu capul de perete, se zgârie și se mușcă. Ei sunt depășiți de idei și gânduri delirante despre propria lor inutilitate, ceea ce duce la tentative de sinucidere. Pacienții cu depresie au nevoie de supraveghere medicală constantă și control al rudelor asupra acțiunilor lor. Episoadele depresive durează aproximativ șase luni și apar mult mai frecvent decât episoadele maniacale.

Stările mixte de MDS formează forma sa atipică, în care diagnosticarea în timp util este dificilă. Acest lucru se datorează amestecului dintre simptomele fazelor maniacale și depresive. Comportamentul pacientului rămâne adesea normal sau devine extrem de inadecvat. Schimbările frecvente de dispoziție indică diferite faze ale bolii.

La copiii cu vârsta sub 12 ani, SMD se prezintă diferit. Copilul are somn tulburat, coșmaruri, dureri în piept și disconfort abdominal. Copiii palidesc, slabesc, obosesc repede. Își pierd pofta de mâncare și devin constipați. Închiderea este combinată cu capricii frecvente, plâns fără cauză, lipsă de dorință de a contacta chiar și cu oamenii apropiați. Elevii încep să se confrunte cu dificultăți de învățare. Pe măsură ce se instalează faza maniacale, copiii devin incontrolați, dezinhibați, râd adesea și vorbesc repede. Există o sclipire în ochi, fața devine roșie, mișcările sunt accelerate. Adesea, sindromul îi duce pe copii la sinucidere. Gândurile despre moarte sunt asociate cu melancolie și depresie, anxietate și plictiseală, apatie.

Diagnosticare

Dificultățile în diagnosticarea SMD se datorează faptului că persoanele bolnave nu își percep boala și caută rareori ajutor de la specialiști. În plus, această boală este dificil de distins de o serie de tulburări mentale similare. Pentru a diagnostica corect, este necesar să se observe cu atenție și pentru o lungă perioadă de timp comportamentul pacienților.

1. Psihiatrii intervievează pacientul și rudele acestuia, află anamneza vieții și a bolii, acordând o atenție deosebită informațiilor despre predispoziția genetică.
2. Apoi pacienților li se oferă să facă un test care îi permite medicului să determine emoționalitatea pacientului și dependența acestuia de alcool, droguri. În cursul unei astfel de lucrări, se calculează coeficientul deficitului de atenție.
3. O examinare suplimentară constă în studierea funcțiilor sistemului endocrin, identificarea cancerelor și a altor patologii. Pacienților li se prescriu teste de laborator, ultrasunete și tomografie.

Diagnosticul precoce este cheia pentru rezultate pozitive ale tratamentului. Terapia modernă elimină atacurile de MDS și vă permite să scăpați complet de el.

Activitati terapeutice

Tratamentul SMD moderat și sever se efectuează într-un dispensar de psihiatrie. Formele ușoare sunt de obicei tratate în ambulatoriu. În timpul tratamentului SMD se folosesc metode biologice, psihoterapie sau socioterapie.

Obiectivele măsurilor terapeutice:

• normalizarea stării de spirit și a stării mentale,
• eliminarea rapidă a tulburărilor afective,
• obținerea unei remisiuni durabile,
• prevenirea recidivei patologiei.

Medicamente prescrise pacienților cu SMD:

1. antidepresive - melipramină, amitriptilină, anafranil, prozac;
2. neuroleptice - "Aminazin", "Tizertsin", "Haloperidol", "Promazin", "Benperidol";
3. sare de litiu - "Mikalit", "Lithium Carbonta", "Kontemnol";
4. medicamente antiepileptice - "Topiramat", "Acid valproic", "Finlepsin";
5. neurotransmitatori - Aminalon, Neurobutal.

În absența efectului terapiei medicamentoase, se utilizează tratamentul electroconvulsiv. Cu ajutorul unui curent electric, experții induc forțat convulsii în timpul anesteziei. Această metodă ajută la scăderea eficientă de depresie. Tratamentul afecțiunilor terminale are un efect similar: pacienții sunt lipsiți de somn sau de mâncare timp de câteva zile. O astfel de agitare pentru organism ajută la îmbunătățirea stării mentale generale a pacienților.

Sprijinul celor dragi și al rudelor este esențial în tratamentul SMD. Pentru stabilizare și remisie pe termen lung sunt prezentate cursuri cu un psihoterapeut. Sedintele psihoterapeutice ajuta pacientii sa-si realizeze starea psiho-emotionala. Specialiștii dezvoltă o strategie comportamentală individual pentru fiecare pacient. Astfel de clase sunt efectuate după debutul stabilizării relative a stării de spirit a pacientului. Psihoterapia joacă, de asemenea, un rol important în prevenirea bolilor. Educația sanitară, consilierea medicală genetică și stilul de viață sănătos sunt principalele măsuri care previn următoarea exacerbare a bolii.

Prognoza

Prognosticul SMD este favorabil numai dacă regimul de tratament și dozajul medicamentelor sunt selectate exclusiv de către medicul curant, ținând cont de caracteristicile evoluției bolii și de starea generală a pacientului. Automedicația poate duce la dezvoltarea unor consecințe grave asupra vieții și sănătății pacienților.

Terapia în timp util și corectă va permite unei persoane cu SMD să se întoarcă la locul de muncă și la familie, să ducă un stil de viață cu drepturi depline. Un rol neprețuit în procesul de tratament îl joacă sprijinul rudelor și prietenilor, liniștea și o atmosferă prietenoasă în familie. Prognosticul SMD depinde și de durata fazelor și de prezența simptomelor psihotice.

Adesea atacurile recurente ale sindromului provoacă anumite dificultăți sociale și provoacă dizabilități precoce ale pacienților. Principala și cea mai teribilă complicație a bolii este schizofrenia. Acest lucru apare de obicei la 30% dintre pacienții cu o evoluție continuă a sindromului fără goluri luminoase. Pierderea controlului asupra propriului comportament poate determina o persoană să se sinucidă.

MDS este periculos nu numai pentru pacient însuși, ci și pentru oamenii din jurul lui. Dacă nu scapi de ea la timp, totul se poate termina cu consecințe tragice. Detectarea în timp util a semnelor de psihoză și absența agravării prin afecțiuni concomitente permit unei persoane să revină la viața normală.

Video: experți în sindromul maniaco-depresiv

Video: tulburare bipolară în programul „Trăiește sănătos!”

Psihoza maniaco-depresivă (MDP) se referă la o boală psihică severă care apare cu o succesiune a două faze ale bolii - maniacal și depresiv. Între ele există o perioadă de „normalitate” mentală (interval de lumină).

Cuprins: 1. Cauzele psihozei maniaco-depresive 2. Cum se manifestă psihoza maniaco-depresivă - Simptomele fazei maniacale - Simptomele fazei depresive 3. Ciclotimia este o formă ușoară de psihoză maniaco-depresivă 4. Cum decurge MDP

Cauzele psihozei maniaco-depresive

Debutul dezvoltării bolii poate fi urmărit cel mai adesea la vârsta de 25-30 de ani. Raportat la bolile mintale comune, nivelul MDP este de aproximativ 10-15%. Există 0,7 până la 0,86 cazuri de boală la 1000 de locuitori. La femei, patologia apare de 2-3 ori mai des decât la bărbați.

Notă: cauzele psihozei maniaco-depresive sunt încă în studiu. A fost observat un model clar de transmitere a bolii prin moștenire.

Perioada manifestărilor clinice pronunțate ale patologiei este precedată de trăsături de personalitate - accentuări ciclotimice. Suspiciunea, anxietatea, stresul și o serie de boli (infecțioase, interne) pot servi drept declanșator pentru dezvoltarea simptomelor și plângerilor de psihoză maniaco-depresivă.

Mecanismul dezvoltării bolii se explică prin rezultatul defecțiunilor neuropsihice cu formarea de focare în cortexul cerebral, precum și prin probleme în structurile formațiunilor talamice ale creierului. Dereglarea reacțiilor norepinefrină-serotonină, cauzată de o deficiență a acestor substanțe, joacă un rol.

V.P. Protopopov.

Cum se manifestă psihoza maniaco-depresivă?

Depinde de faza bolii. Boala se poate manifesta sub o formă maniacală și depresivă.

Simptomele fazei maniacale

Faza maniacală poate continua în versiunea clasică și cu unele caracteristici.

În cele mai tipice cazuri, este însoțită de următoarele simptome:

• starea de spirit inadecvată veselă, exaltată și îmbunătățită;
• gândire brusc accelerată, neproductivă;
• comportament inadecvat, activitate, mobilitate, manifestări ale excitației motorii.

Începutul acestei faze în psihoza maniaco-depresivă arată ca o explozie normală de energie. Pacienții sunt activi, vorbesc mult, încearcă să preia multe lucruri în același timp. Starea lor de spirit este optimistă, exagerat de optimistă. Memoria se accentuează. Pacienții vorbesc și își amintesc multe. În toate evenimentele care au loc, ei văd un pozitiv excepțional, chiar și acolo unde nu există.

Excitația crește treptat. Timpul alocat somnului scade, pacientii nu se simt obositi.

Treptat, gândirea devine superficială, persoanele care suferă de psihoză nu își pot concentra atenția asupra principalului lucru, sunt constant distrase, sărind de la subiect la subiect. În conversația lor, sunt notate propoziții și fraze neterminate - „limbajul este înaintea gândurilor”. Pacienții trebuie să revină constant la subiectul nespus.

Fețele pacienților devin roz, expresiile faciale sunt exagerat de vii, se observă gesturi active ale mâinilor. Există râs, joc crescut și inadecvat, cei care suferă de psihoză maniaco-depresivă vorbesc tare, țipă, respiră zgomotos.

Activitatea este neproductivă. Pacienții „apucă” simultan un număr mare de cazuri, dar niciunul dintre ele nu este adus la un sfârșit natural, sunt distrași în mod constant. Hipermobilitatea este adesea combinată cu cântatul, dansul, săriturile.

În această fază a psihozei maniaco-depresive, pacienții caută comunicare activă, intervin în toate problemele, dau sfaturi și îi învață pe alții și critică. Ei arată o reevaluare pronunțată a abilităților, cunoștințelor și capacităților lor, care uneori sunt complet absente. În același timp, autocritica este redusă drastic.

Creșterea instinctului sexual și alimentar. Pacienții vor să mănânce în mod constant, motivele sexuale apar clar în comportamentul lor. Pe acest fond, ei își fac cu ușurință și firesc o mulțime de cunoștințe. Femeile încep să folosească o mulțime de produse cosmetice pentru a atrage atenția asupra lor.

În unele cazuri atipice, faza maniacală a psihozei apare cu:

• manie neproductivă- în care nu există acțiuni active și gândirea nu este accelerată;
• manie solară– comportamentul este dominat de o dispoziție exagerată de veselă;
• manie furioasă- ies în prim plan furia, iritabilitatea, nemulțumirea față de ceilalți;
• stupoare maniacală- manifestarea distracției, gândirea accelerată este combinată cu pasivitatea motorie.

Simptomele fazei depresive

În faza depresivă, există trei semne principale:

• stare de spirit deprimată dureros;
• ritmul de gândire încetinit brusc;
• retard motor până la imobilizarea completă.

Simptomele inițiale ale acestei faze de psihoză maniaco-depresivă sunt însoțite de tulburări de somn, treziri nocturne frecvente și incapacitatea de a adormi. Pofta de mâncare scade treptat, se dezvoltă o stare de slăbiciune, apar constipație, dureri în piept. Starea de spirit este constant deprimată, fața pacienților este apatică, tristă. Depresia este în creștere. Tot ceea ce este prezent, trecut și viitor este prezentat în culori negre și fără speranță. Unii pacienți cu psihoză maniaco-depresivă au idei de auto-acuzare, pacienții încearcă să se ascundă în locuri inaccesibile, trăiesc experiențe dureroase. Ritmul de gândire încetinește dramatic, cercul de interese se îngustează, apar simptome de „gumă de mestecat mental”, pacienții repetă aceleași idei, în care ies în evidență gândurile de autodepreciare. Suferind de psihoză maniaco-depresivă, încep să-și amintească toate acțiunile lor și să le dea idei de inferioritate. Unii se consideră nedemni de mâncare, somn, respect. Lor li se pare că medicii își pierd timpul cu ei, prescriându-le nerezonabil medicamente, ca nedemne de tratament.

Notă: uneori este necesar să se transfere astfel de pacienţi la hrănire forţată.

Majoritatea pacienților prezintă slăbiciune musculară, greutate în tot corpul, se mișcă cu mare dificultate.

Cu o formă mai compensată de psihoză maniaco-depresivă, pacienții caută în mod independent cea mai murdară muncă. Treptat, ideile de auto-acuzare îi conduc pe unii pacienți la gânduri de sinucidere, pe care le pot transpune pe deplin în realitate.

Depresia este cel mai pronunțată dimineața, înainte de zori. Spre seară, intensitatea simptomelor ei scade. Pacienții stau în mare parte în locuri discrete, stau întinși pe paturi, le place să meargă sub pat, pentru că se consideră nedemni să fie într-o poziție normală. Sunt reticenți în a lua contact, răspund monoton, cu o încetinire, fără alte prelungiri.

Pe fețe există o amprentă de tristețe profundă cu o ridă caracteristică pe frunte. Colțurile gurii sunt coborâte, ochii sunt plictisiți, inactivi.

Opțiuni pentru faza depresivă:

• depresie astenica– pacienții cu acest tip de psihoză maniaco-depresivă sunt dominați de idei de propria lipsă de suflet în raport cu rudele, se consideră părinți nedemni, soți, soții etc.
• depresie anxioasă- continuă cu manifestarea de anxietate extremă, temeri, conducând pacienții la sinucidere. În această stare, pacienții pot cădea într-o stupoare.

La aproape toți pacienții aflați în faza depresivă, apare triada Protopopov - palpitații, constipație, pupile dilatate.

Simptomele tulburărilorpsihoza maniaco-depresivădin organele interne:

• tensiune arterială crescută;
• piele uscată și mucoase;
• lipsa poftei de mâncare;
• la femei, tulburări ale ciclului lunar.

În unele cazuri, TIR se manifestă prin plângeri dominante de durere persistentă, disconfort în organism. Pacienții descriu cele mai versatile plângeri din aproape toate organele și părțile corpului.

Notă: unii pacienți încearcă să atenueze plângerile pentru a recurge la alcool.

Faza depresivă poate dura 5-6 luni. Pacienții nu pot lucra în această perioadă.

Ciclotimia este o formă ușoară de psihoză maniaco-depresivă.

Există atât o formă separată a bolii, cât și o versiune mai ușoară a TIR.

Ciclotomia se desfășoară în faze:

• hipomanie- prezenta unei dispozitii optimiste, a unei stari energetice, a activitatii active. Pacienții pot munci din greu fără să obosească, se odihnesc și dorm puțin, comportamentul lor este destul de ordonat;
• subdepresiuni- afecțiuni cu o deteriorare a dispoziției, o scădere a tuturor funcțiilor fizice și mentale, poftă de alcool, care dispare imediat după încheierea acestei faze.

Cum funcționează TIR?

Există trei forme de evoluție a bolii:

• circular- alternarea periodică a fazelor de manie și depresie cu un interval de lumină (pauza);
• alternativ- o faza este inlocuita imediat cu alta fara un decalaj usor;
• unipolar- aceleasi faze de depresie sau manie merg la rand.

Notă: de obicei fazele durează 3-5 luni, iar intervalele de lumină pot dura câteva luni sau ani.

La copii, debutul bolii poate trece neobservat, mai ales dacă domină faza maniacală. Pacienții tineri arată hiperactivi, veseli, jucăuși, ceea ce nu ne permite imediat să observăm trăsături nesănătoase în comportamentul lor pe fundalul semenilor lor.

În cazul fazei depresive, copiii sunt pasivi și obosiți constant, plângându-se de sănătatea lor. Cu aceste probleme, ajung rapid la medic.

În adolescență, faza maniacală este dominată de simptome de tâmpenie, grosolănie în relații și are loc o dezinhibare a instinctelor.

Una dintre caracteristicile psihozei maniaco-depresive în copilărie și adolescență este durata scurtă a fazelor (în medie 10-15 zile). Odată cu vârsta, durata lor crește.

Măsurile terapeutice se construiesc în funcție de faza bolii. Simptomele clinice severe și prezența plângerilor necesită tratamentul psihozei maniaco-depresive într-un spital. Pentru că, fiind depresivi, pacienții își pot dăuna sănătății sau se pot sinucide.

Dificultatea muncii psihoterapeutice constă în faptul că pacienții aflați în faza de depresie practic nu iau contact. Un punct important de tratament în această perioadă este alegerea corectă a antidepresivelor. Grupul acestor medicamente este divers și medicul le prescrie, ghidându-se după propria experiență. De obicei vorbim despre antidepresive triciclice.

Cu dominație în starea de letargie, sunt selectate antidepresive cu proprietăți analeptice. Depresia anxioasă necesită utilizarea de medicamente cu efect calmant pronunțat.

În absența apetitului, tratamentul psihozei maniaco-depresive este suplimentat cu medicamente reparatoare.

În faza maniacală, sunt prescrise antipsihotice cu proprietăți sedative pronunțate.

În cazul ciclotimiei, este de preferat să se folosească tranchilizante mai blânde și antipsihotice în doze mici.

Notă: destul de recent, preparatele cu sare de litiu au fost prescrise în toate fazele tratamentului cu MDP; în prezent, această metodă nu este folosită de toți medicii.

După părăsirea fazelor patologice, pacienții ar trebui să fie incluși în diverse activități cât mai devreme, acest lucru fiind foarte important pentru menținerea socializării.

Se efectuează lucrări explicative cu rudele pacienților cu privire la necesitatea creării unui climat psihologic normal acasă; un pacient cu simptome de psihoză maniaco-depresivă în intervale de lumină nu trebuie să se simtă ca o persoană nesănătoasă.

De remarcat că, în comparație cu alte boli psihice, pacienții cu psihoză maniaco-depresivă își păstrează inteligența și performanța fără degradare.

Interesant! Din punct de vedere juridic, o infracțiune săvârșită în faza de agravare TIR este considerată nesupusă răspunderii penale, iar în faza de pauză - se pedepsește penal. Desigur, în orice stat care suferă de psihoză nu sunt supuse serviciului militar. În cazurile severe, se atribuie dizabilitate.

Lotin Alexander, editorialist medical

Nebunia afectivă este o boală psihică care se manifestă ca tulburări recurente ale dispoziției. Pericolul social al bolnavului se exprimă în tendinţa de a comite o infracţiune în faza maniacală şi acte suicidare în faza depresivă.

Psihoza maniaco-depresivă este de obicei remarcată sub forma unei dispoziții alternante maniacale și depresive. Dispoziția maniacală este exprimată într-o stare de veselie nemotivată, iar dispoziția depresivă este exprimată într-o dispoziție pesimistă asuprită.

Psihoza maniaco-depresivă este clasificată ca tulburare afectivă bipolară. O formă mai ușoară cu o severitate mai mică a simptomelor bolii se numește ciclotomie.

Simptomele psihozei maniaco-depresive sunt mai des întâlnite la femei. Prevalența bolii în medie este următoarea: șapte pacienți la 1000 de persoane. Pacienții cu psihoză maniaco-depresivă reprezintă până la 15% din numărul total al pacienților care au fost internați în spitale de psihiatrie. Cercetătorii definesc psihoza maniaco-depresivă ca psihoze endogene. Ereditatea împovărata poate provoca psihoza maniaco-depresivă. Până la un anumit punct, pacienții arată complet sănătoși, dar după stres, naștere și un eveniment dificil de viață, această boală se poate dezvolta. Prin urmare, ca măsură preventivă, este important să înconjurăm astfel de oameni cu un fundal emoțional blând, pentru a le proteja de stres, orice stres.

Psihoza maniaco-depresivă afectează în cele mai multe cazuri persoanele apte de muncă bine adaptate.

Cauzele psihozei maniaco-depresive

Boala este autosomal dominantă și se transmite adesea de la mamă la copil, astfel încât psihoza maniaco-depresivă își datorează originea eredității.

Cauzele psihozei maniaco-depresive rezidă în eșecul centrilor emoționali superiori, care sunt localizați în regiunea subcorticală. Se crede că tulburările în procesele de inhibiție, precum și excitația în creier, provoacă tabloul clinic al bolii.

Rolul factorilor externi (stresul, relațiile cu ceilalți) sunt considerați cauze concomitente ale bolii.

Simptome de psihoză maniaco-depresivă

Principalul semn clinic al bolii sunt fazele maniacale, depresive și mixte care se modifică fără o secvență definită. O diferență caracteristică este considerată a fi golurile interfazelor ușoare (pauzele), în care nu există semne ale bolii și există o atitudine critică completă față de starea de boală a cuiva. Pacientul își păstrează proprietățile personale, abilitățile și cunoștințele profesionale. Adesea, atacurile de boală se schimbă cu o sănătate deplină intermediară. Rareori se observă un astfel de curs clasic al bolii, în care apar doar forme maniacale sau doar depresive.

Faza maniacală începe cu o schimbare a percepției de sine, apariția vivacității, un sentiment de forță fizică, un val de energie, atractivitate și sănătate. Persoana bolnavă încetează să mai simtă simptomele neplăcute asociate cu bolile somatice care l-au deranjat mai devreme. Mintea pacientului este plină de amintiri plăcute, precum și de planuri optimiste. Evenimentele neplăcute din trecut sunt eliminate. Persoana bolnavă nu este capabilă să observe dificultățile așteptate și reale. Lumea înconjurătoare percepe în culori bogate, strălucitoare, în timp ce senzațiile sale olfactive și gustative sunt exacerbate. Întărirea memoriei mecanice este fixată: bolnavul își amintește telefoanele uitate, titlurile filmelor, adresele, numele, își amintește evenimentele curente. Discursul pacienților este tare, expresiv; gândirea se distinge prin viteză și vioitate, inteligență bună, dar concluziile și judecățile sunt superficiale, foarte jucăușe.

În stare maniacală, bolnavii sunt neliniştiţi, mobili, agitaţi; expresiile lor faciale sunt vii, timbrul vocii lor nu se potrivește cu situația, iar vorbirea lor este accelerată. Pacienții sunt hiperactivi, în timp ce dorm puțin, nu se simt obosiți și își doresc activitate constantă. Ei fac planuri nesfârșite și încearcă să le pună în aplicare urgent, fără să le ducă la bun sfârșit din cauza distragerilor constante.

Este obișnuit ca psihoza maniaco-depresivă să treacă cu vederea dificultățile reale. O stare maniacal pronunțată se caracterizează prin dezinhibarea pulsiunilor, care se manifestă prin excitare sexuală, precum și prin extravaganță. Datorită distractibilității puternice și a atenției dispersate, precum și a agitației, gândirea își pierde concentrarea, iar judecățile se transformă în unele superficiale, dar pacienții sunt capabili să arate o observație subtilă.

Faza maniacală include triada maniacale: starea de spirit morbidă crescută, gândirea accelerată și excitarea motorie. Afectul maniacal acționează ca un semn principal al unei stări maniacale. Pacientul experimentează o dispoziție ridicată, simte fericire, se simte bine și este mulțumit de toate. Pentru el se pronunță agravarea senzațiilor, precum și percepția, slăbirea logicului și întărirea memoriei mecanice. Pacientul se caracterizează prin ușurința concluziilor și judecăților, superficialitatea gândirii, supraestimarea propriei personalități, ridicarea ideilor sale la idei de măreție, slăbirea sentimentelor superioare, dezinhibarea pulsiunilor, precum și instabilitatea și ușurința acestora la trecerea atenției. Într-o măsură mai mare, bolnavii suferă de critici la adresa propriilor abilități sau a succesului lor în toate domeniile. Dorința pacienților de a exercita o activitate viguroasă duce la scăderea productivității. Bolnav cu dorința de a prelua cazuri noi, extinzând în același timp gama de interese, precum și cunoștințe. Pacienții au o slăbire a sentimentelor superioare - distanță, datorie, tact, subordonare. Bolnavii se transformă în cei dezlegați, îmbrăcându-se în haine strălucitoare și folosind machiaj sclipitor. Ele pot fi găsite adesea în instituțiile de divertisment, se caracterizează prin relații intime promiscue.

Starea hipomaniacă păstrează o anumită conștientizare a neobișnuitului a tot ceea ce se întâmplă și lasă pacientului capacitatea de a corecta comportamentul. În perioada de apogeu, bolnavii nu fac față îndatoririlor casnice și profesionale, nu își pot corecta comportamentul. Adesea, pacienții sunt internați în momentul tranziției fazei inițiale la punctul culminant. La pacienți, starea de spirit crescută se remarcă în citirea poeziei, în râs, dans și cânt. Excitarea ideatică în sine este evaluată de bolnav ca o abundență de gânduri. Gândirea lor este accelerată, un gând îl întrerupe pe altul. Gândirea reflectă adesea evenimentele din jur, mult mai rar amintiri din trecut. Ideile de reevaluare se manifestă în abilități organizaționale, literare, actoricești, de limbaj și alte abilități. Pacienții citesc de bunăvoie poezie, oferă ajutor în tratamentul altor pacienți, dau ordine lucrătorilor sanitari. În vârful etapei culminante (în momentul freneziei maniacale), bolnavii nu iau contact, sunt extrem de agitați și, de asemenea, vicios agresivi. În același timp, vorbirea lor este confuză, părți semantice cad din el, ceea ce o face similară fragmentării schizofrenice. Momentele de dezvoltare inversă sunt însoțite de calm motor și apariția criticii. Intervalele curenților de calm cresc treptat și scad stările de excitație. Ieșirea din faze la pacienți poate fi observată timp îndelungat, în timp ce se notează episoade hipomaniacale de scurtă durată. După o scădere a entuziasmului, precum și o egalizare a dispoziției, toate judecățile persoanei bolnave capătă un caracter realist.

Faza depresivă a pacienților este caracterizată de melancolie nemotivată, care merge în combinație cu inhibiția motrică și încetineala gândirii. Mobilitatea scăzută în cazurile severe se poate transforma în stupoare completă. Acest fenomen se numește stupoare depresivă. Adesea, inhibiția este exprimată nu atât de puternic și are un caracter parțial, în același timp combinată cu acțiuni monotone. Pacienții depresivi nu cred adesea în propriile forțe, sunt predispuși la idei de auto-acuzare. Cei care se îmbolnăvesc se consideră indivizi lipsiți de valoare și incapabili să aducă fericire celor dragi. Astfel de idei sunt strâns legate de pericolul comiterii tentativelor de sinucidere, iar acest lucru, la rândul său, necesită o observație specială din mediul imediat.

O stare depresivă profundă se caracterizează printr-un sentiment de gol în cap, greutate și rigiditate a gândurilor. Pacienții cu o întârziere semnificativă vorbesc, sunt reticenți în a răspunde la întrebări elementare. În același timp, se constată tulburări de somn și scăderea apetitului. Adesea boala apare la vârsta de cincisprezece ani, dar există cazuri într-o perioadă ulterioară (după patruzeci de ani). Durata atacurilor variază de la câteva zile la câteva luni. Unele atacuri cu forme severe durează până la un an. Fazele depresive sunt mai lungi decât fazele maniacale, mai ales la vârstnici.

Diagnosticul psihozei maniaco-depresive

Diagnosticul bolii se realizează de obicei împreună cu alte tulburări mintale (psihopatie, nevroză, depresie, schizofrenie, psihoză).

Pentru a exclude posibilitatea leziunilor organice ale creierului după leziuni, intoxicații sau infecții, persoana bolnavă este trimisă pentru electroencefalografie, radiografie, RMN al creierului. O eroare în diagnosticul psihozei maniaco-depresive poate duce la un tratament incorect și poate agrava forma bolii. Majoritatea pacienților nu primesc tratament adecvat, deoarece simptomele individuale ale psihozei maniaco-depresive sunt ușor confundate cu schimbările sezoniere ale dispoziției.

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Tratamentul exacerbărilor psihozei maniaco-depresive se efectuează într-un spital, unde sunt prescriși agenți sedative (psiholeptice) și antidepresive (psihoanaleptice) cu efect de stimulare. Medicii prescriu medicamente antipsihotice, care se bazează pe clorpromazină sau levomepromazină. Funcția lor constă în ameliorarea excitației, precum și într-un efect sedativ pronunțat.

Haloperedolul sau sărurile de litiu acționează ca componente suplimentare în tratamentul psihozei maniaco-depresive. Se folosește carbonat de litiu, care ajută la prevenirea stărilor depresive și, de asemenea, contribuie la tratarea stărilor maniacale. Aportul acestor medicamente se efectuează sub supravegherea medicilor din cauza posibilei dezvoltări a sindromului neuroleptic, care se caracterizează prin tremor la nivelul membrelor, mișcare afectată și rigiditate musculară generală.

Cum să tratezi psihoza maniaco-depresivă?

Tratamentul psihozei maniaco-depresive cu o formă prelungită se efectuează prin terapie electroconvulsivă în combinație cu diete de descărcare, precum și post terapeutic și privarea (privarea) de somn timp de câteva zile.

Psihoza maniaco-depresivă poate fi tratată cu succes cu antidepresive. Prevenirea episoadelor psihotice se realizează cu ajutorul stabilizatorilor de dispoziție, care acționează ca stabilizatori ai dispoziției. Durata de administrare a acestor medicamente reduce semnificativ manifestările semnelor de psihoză maniaco-depresivă și întârzie la maximum abordarea fazei următoare a bolii.

psihoze maniacale se referă la o tulburare a activității mentale în care predomină tulburările afective (

sentimente

). Trebuie remarcat faptul că psihoza maniacală este doar o variantă de afectivă

psihoze

care poate proceda în moduri diferite. Deci, dacă o psihoză maniacală este însoțită de simptome depresive, atunci se numește maniaco-depresivă (

acest termen este cel mai popular și răspândit în rândul publicului larg

Date statistice Până în prezent, nu există statistici precise privind prevalența psihozei maniacale în populație. Acest lucru se datorează faptului că de la 6 la 10 la sută dintre pacienții cu această patologie nu sunt niciodată internați în spital și mai mult de 30 la sută - doar o dată în viață. Astfel, prevalența acestei patologii este foarte greu de identificat. În medie, conform statisticilor mondiale, între 0,5 și 0,8 la sută dintre oameni suferă de această tulburare. Potrivit unui studiu realizat sub conducerea Organizației Mondiale a Sănătății în 14 țări ale lumii, dinamica incidenței a crescut în ultimul timp semnificativ.

În rândul pacienților internați cu boli mintale, incidența psihozei maniacale variază de la 3 la 5 la sută. Diferența de date explică dezacordul autorilor în metodele de diagnosticare, diferența de înțelegere a limitelor acestei boli și alți factori. O caracteristică importantă a acestei boli este probabilitatea dezvoltării acesteia. Potrivit medicilor, această cifră pentru fiecare persoană este de la 2 la 4 la sută. Statisticile arată că această patologie apare la femei de 3-4 ori mai des decât la bărbați. În majoritatea cazurilor, psihoza maniacală se dezvoltă între 25 și 44 de ani. Această vârstă nu trebuie confundată cu debutul bolii, care apare la o vârstă mai fragedă. Astfel, dintre toate cazurile înregistrate, proporția pacienților la această vârstă este de 46,5 la sută. Atacurile pronunțate ale bolii apar adesea după 40 de ani.

Fapte interesante

Unii oameni de știință moderni sugerează că psihozele maniacale și maniaco-depresive sunt rezultatul evoluției umane. O astfel de manifestare a bolii ca o stare depresivă poate servi ca mecanism de apărare în cazul unui puternic

Biologii cred că boala ar fi putut apărea în procesul de adaptare umană la clima extremă a zonei temperate de nord. Creșterea duratei somnului, scăderea apetitului și alte simptome

depresie

ajutat să treacă peste iernile lungi. Starea afectivă din sezonul estival a crescut potențialul energetic și a ajutat la îndeplinirea unui număr mare de sarcini într-o perioadă scurtă de timp.

Psihozele afective sunt cunoscute încă de pe vremea lui Hipocrate. Apoi manifestările tulburării au fost atribuite unor boli separate și au fost definite ca manie și melancolie. Ca o boală independentă, psihoza maniacale a fost descrisă în secolul al XIX-lea de oamenii de știință Falre și Bayarzhe.

Unul dintre factorii interesanți ai acestei boli este relația dintre tulburările mintale și abilitățile creative ale pacientului. Primul care a declarat că nu există o linie clară între geniu și nebunie a fost psihiatrul italian Cesare Lombroso, care a scris cartea „Geniu și nebunie” pe această temă. Mai târziu, omul de știință recunoaște că la momentul scrierii cărții el însuși era într-o stare de extaz. Un alt studiu serios pe această temă a fost munca geneticianului sovietic Vladimir Pavlovich Efroimson. În timp ce studia psihoza maniaco-depresivă, omul de știință a ajuns la concluzia că mulți oameni celebri sufereau de această tulburare. Efroimson a diagnosticat semnele acestei boli în Kant, Pușkin, Lermontov.

Un fapt dovedit în cultura mondială este prezența psihozei maniaco-depresive la artistul Vincent van Gogh. Soarta strălucitoare și neobișnuită a acestei persoane talentate a atras atenția celebrului psihiatru german Karl Theodor Jaspers, care a scris cartea Strindberg și Van Gogh.

Printre celebritățile timpului nostru, Jean-Claude Van Damme, actrițele Carrie Fisher și Linda Hamilton suferă de psihoză maniaco-depresivă.

Cauzele psihozei maniacale Cauzele (etiologia) psihozei maniacale, ca multe alte psihoze, sunt momentan necunoscute. Există mai multe teorii convingătoare cu privire la originea acestei boli.
Teoria ereditară (genetică).

Această teorie este parțial susținută de numeroase studii genetice. Rezultatele acestor studii arată că la 50 la sută dintre pacienții cu psihoză maniacală, unul dintre părinți suferă de un fel de tulburare afectivă. Dacă unul dintre părinți suferă de o formă monopolară de psihoză (

adică fie depresiv, fie maniacal

), atunci riscul ca un copil să dobândească o psihoză maniacală este de 25 la sută. Dacă familia are o formă bipolară a tulburării (

adică o combinație între psihoze maniacale și depresive

), atunci procentul de risc pentru copil crește de două sau mai multe ori. Studiile între gemeni notează că psihoza între gemeni se dezvoltă în 20 - 25 la sută, printre gemeni identici în 66 - 96 la sută.

Susținătorii acestei teorii pledează în favoarea existenței unei gene care este responsabilă de dezvoltarea acestei boli. Așadar, unele studii au identificat o genă care este localizată pe brațul scurt al cromozomului 11. Aceste studii au fost efectuate în familii cu un istoric împovărat de psihoză maniacală.

Relația dintre ereditate și factorii de mediu Unii experți acordă importanță nu numai factorilor genetici, ci și factorilor de mediu. Factorii de mediu sunt, în primul rând, familiali și sociali. Autorii teoriei notează că, sub influența condițiilor externe adverse, are loc decompensarea anomaliilor genetice. Acest lucru este confirmat de faptul că primul atac de psihoză cade în acea perioadă din viața unei persoane în care au loc unele evenimente importante. Pot fi probleme de familie (divorț), stres la locul de muncă sau un fel de criză socio-politică.

Se crede că contribuția premiselor genetice este de aproximativ 70 la sută, iar a mediului - 30 la sută. Procentul factorilor de mediu crește în psihoza maniacal pură fără episoade depresive.

Teoria predispoziției constituționale

Această teorie se bazează pe studiul lui Kretschmer, care a găsit o relație clară între caracteristicile de personalitate ale pacienților cu psihoză maniacale, fizicul și temperamentul acestora. Deci, a identificat trei personaje (

sau temperamentul

) - schizotimic, ixotimic și ciclotimic. Schizotimicii se disting prin nesociabilitate, izolare și timiditate. Potrivit lui Kretschmer, acestea sunt naturi imperioase și idealiști. Ixotimicile sunt caracterizate prin reținere, calm și gândire inflexibilă. Temperamentul ciclotimic se caracterizează printr-o emotivitate crescută, sociabilitate și adaptare rapidă la societate. Se caracterizează prin schimbări rapide de dispoziție - de la bucurie la tristețe, de la pasivitate la activitate. Acest temperament cicloid este predispus la dezvoltarea psihozei maniacale cu episoade depresive, adică psihoze maniaco-depresive. Astăzi, această teorie găsește doar o confirmare parțială, dar nu este considerată ca un model.

Teoria monoaminei

Această teorie a primit cea mai mare răspândire și confirmare. Ea consideră o deficiență sau un exces de anumite monoamine în țesutul nervos drept cauza psihozei. Monoaminele sunt numite substanțe biologic active care sunt implicate în reglarea unor procese precum memoria, atenția, emoțiile, excitarea. În psihoza maniacală, monoaminele precum norepinefrina și serotonina sunt de cea mai mare importanță. Ele facilitează activitatea motrică și emoțională, îmbunătățesc starea de spirit și reglează tonusul vascular. Un exces al acestor substanțe provoacă simptomele psihozei maniacale, o lipsă a psihozei depresive. Astfel, în psihoza maniacală, există o sensibilitate crescută a receptorilor pentru aceste monoamine. În tulburarea maniaco-depresivă, fluctuația dintre exces și deficiență.

Principiul creșterii sau scăderii acestor substanțe stă la baza acțiunii medicamentelor utilizate în psihozele maniacale.

Teoria deplasărilor endocrine și hidro-electrolitice

Această teorie ia în considerare tulburările funcționale ale glandelor endocrine (

de exemplu, sexual

) ca o cauză a simptomelor depresive ale psihozei maniacale. Rolul principal în aceasta este dat încălcării metabolismului steroizilor. Între timp, metabolismul apă-electroliți ia parte la originea sindromului maniacal. Acest lucru este confirmat de faptul că principalul medicament în tratamentul psihozei maniacale este litiul. Litiul slăbește conducerea unui impuls nervos în țesuturile creierului, reglând sensibilitatea receptorilor și a neuronilor. Acest lucru se realizează prin blocarea activității altor ioni din celula nervoasă, cum ar fi magneziul.

Teoria bioritmurilor perturbate

Această teorie se bazează pe tulburări în reglarea ciclului somn-veghe. Deci, la pacienții cu psihoză maniacală, există o nevoie minimă de somn. Dacă psihoza maniacală este însoțită de simptome depresive, atunci există

tulburari de somn

ca inversul său (

schimbarea între somnul de zi și cel de noapte

), sub forma dificultății de a adormi, trezirea frecventă noaptea sau sub forma unei modificări a fazelor de somn.

Se observă că la persoanele sănătoase, întreruperea frecvenței somnului asociată cu munca sau alți factori poate provoca tulburări afective.

Simptomele și semnele psihozei maniacale

Simptomele psihozei maniacale depind de forma acesteia. Deci, există două forme principale de psihoză - unipolară și bipolară. În primul caz, în clinica psihozei, principalul simptom dominant este sindromul maniacal. În al doilea caz, sindromul maniacal alternează cu episoade depresive.

Psihoza maniacal monopolară

Acest tip de psihoză începe de obicei la vârsta de 35 de ani. Clinica bolii este foarte adesea atipică și inconsecventă. Principala sa manifestare este faza unui atac maniacal sau manie.

atac maniacal Această stare se exprimă prin activitate sporită, inițiativă, interes pentru toate și cu spirit ridicat. În același timp, gândirea pacientului se accelerează și devine săritoare, rapidă, dar în același timp, din cauza distractibilității crescute, neproductivă. Se observă o creștere a pulsiunilor de bază - apetitul, creșterea libidoului, iar nevoia de somn scade. În medie, pacienții dorm 3-4 ore pe zi. Ei devin excesiv de sociabili, încercând să ajute pe toată lumea și totul. În același timp, își fac cunoștințe ocazionale, intră în relații sexuale haotice. Deseori, pacienții pleacă de acasă sau aduc străini în casă. Comportamentul pacienților maniacali este ridicol și imprevizibil, adesea încep să abuzeze de alcool și substanțe psihoactive. Adesea „lovin” politica - scandează sloganuri cu căldură și răgușeală în glas. Astfel de stări se caracterizează printr-o supraestimare a capacităților lor.

Pacienții nu realizează absurditatea sau ilegalitatea acțiunilor lor. Ei simt un val de putere și energie, considerându-se absolut adecvați. Această stare este însoțită de diverse idei supraevaluate sau chiar nebune. Sunt adesea observate idei de măreție, origine înaltă sau idei cu un scop special. Trebuie remarcat faptul că, în ciuda entuziasmului crescut, pacienții în stare de manie îi tratează pe ceilalți în mod favorabil. Doar ocazional apar schimbări de dispoziție, care sunt însoțite de iritabilitate și explozie.

O astfel de manie distractivă se dezvoltă foarte repede - în decurs de 3 până la 5 zile. Durata sa este de la 2 la 4 luni. Dinamica inversă a acestei stări poate fi graduală și poate dura de la 2 la 3 săptămâni.

„Manie fără manie” Această condiție este observată în 10 la sută din cazurile de psihoză maniacal unipolar. Simptomul principal în acest caz este excitația motorie fără o creștere a ratei reacțiilor ideatice. Aceasta înseamnă că nu există o inițiativă sau un impuls crescut. Gândirea nu accelerează, ci, dimpotrivă, încetinește, se menține concentrarea atenției (ceea ce nu se observă cu manie pură).

Activitatea crescută în acest caz se caracterizează prin monotonie și lipsa unui sentiment de bucurie. Pacienții sunt mobili, stabilesc cu ușurință contacte, dar starea lor de spirit diferă prin estompare. Sentimentele unui val de forță, energie și euforie, care sunt caracteristice maniei clasice, nu sunt observate.

Durata acestei afecțiuni poate fi amânată și poate ajunge până la 1 an.

Cursul psihozei maniacale monopolare Spre deosebire de psihoza bipolară, cu psihoza monopolară, pot fi observate faze prelungite ale stărilor maniacale. Deci, pot dura de la 4 luni (durata medie) la 12 luni (curs prelungit). Frecvența de apariție a unor astfel de stări maniacale este în medie de o fază în trei ani. De asemenea, o astfel de psihoză se caracterizează printr-un debut gradual și același sfârșit al atacurilor maniacale. În primii ani, există o sezonalitate a bolii - adesea atacurile maniacale se dezvoltă toamna sau primăvara. Cu toate acestea, în timp, această sezonalitate se pierde.

Există o remisie între două episoade maniacale. În timpul remisiunii, fondul emoțional al pacientului este relativ stabil. Pacienții nu prezintă semne de labilitate sau excitare. Nivelul profesional și educațional ridicat se menține pentru o lungă perioadă de timp.

psihoza maniacal bipolar

În timpul psihozei maniacale bipolare, există o alternanță de stări maniacale și depresive. Vârsta medie a acestei forme de psihoză este de până la 30 de ani. Există o relație clară cu ereditatea - riscul de a dezvolta tulburare bipolară la copiii cu antecedente familiale împovărate este de 15 ori mai mare decât la copiii fără aceasta.

Debutul și evoluția boliiÎn 60 până la 70 la sută din cazuri, primul atac are loc în timpul unui episod depresiv. Există o depresie profundă cu un comportament suicidar pronunțat. După încheierea episodului depresiv, apare o perioadă lungă de lumină - remisiune. Poate continua câțiva ani. După remisiune, are loc o recidivă, care poate fi fie maniacală, fie depresivă.

Simptomele tulburării bipolare depind de forma acesteia.

Formele de psihoză maniacal bipolară includ:

• psihoza bipolară cu predominanța stărilor depresive;
• psihoza bipolară cu predominanța stărilor maniacale;
• o formă bipolară distinctă de psihoză cu un număr egal de faze depresive și maniacale.
• forma circulatorie.

Psihoza bipolară cu predominanța stărilor depresiveÎn tabloul clinic al acestei psihoze se observă episoade depresive de lungă durată și stări maniacale de scurtă durată. Debutul acestei forme, de regulă, se observă în 20-25 de ani. Primele episoade depresive sunt adesea sezoniere. În jumătate din cazuri, depresia este de natură anxioasă, ceea ce crește riscul de sinucidere de câteva ori.

Starea de spirit a pacienților depresivi scade, pacienții notează o „senzație de gol”. De asemenea, nu mai puțin caracteristic este sentimentul de „durere mentală”. Există o încetinire atât în ​​sfera motorie, cât și în cea ideatică. Gândirea devine vâscoasă, există dificultăți în asimilarea noilor informații și în concentrare. Pofta de mâncare poate crește sau scădea. Somnul este instabil și intermitent în timpul nopții. Chiar dacă pacientul a reușit să adoarmă, atunci dimineața există o senzație de slăbiciune. O plângere frecventă a pacientului este somnul superficial cu coșmaruri. În general, schimbările de dispoziție de-a lungul zilei sunt tipice pentru o astfel de stare - o îmbunătățire a bunăstării se observă în a doua jumătate a zilei.

Foarte des, pacienții își exprimă idei de auto-învinovățire, acuzându-se pentru necazurile rudelor și chiar ale străinilor. Ideile de auto-acuzare sunt adesea împletite cu afirmații despre păcătoșenie. Pacienții se învinuiesc pe ei înșiși și soarta lor, dramatizând exagerat în același timp.

Tulburările ipocondriale sunt adesea observate în structura unui episod depresiv. În acest caz, pacientul manifestă o îngrijorare foarte pronunțată cu privire la sănătatea sa. El caută în mod constant boli în sine, interpretând diverse simptome ca boli fatale. Pasivitatea se observă în comportament, în dialog - pretenții față de ceilalți.

De asemenea, pot fi observate reacții histeroizi și melancolie. Durata unei astfel de stări depresive este de aproximativ 3 luni, dar poate ajunge la 6. Numărul stărilor depresive este mai mult decât maniacal. Ca putere și severitate, depășesc și atacul maniacal. Uneori, episoadele depresive pot recidiva unul după altul. Între ele se observă manii de scurtă durată și șterse.

Psihoză bipolară cu predominanță a stărilor maniacaleÎn structura acestei psihoze se observă episoade maniacale vii și intense. Dezvoltarea unei stări maniacale este foarte lentă și uneori întârziată (până la 3-4 luni). Recuperarea din această stare poate dura de la 3 la 5 săptămâni. Episoadele depresive sunt mai puțin intense și de scurtă durată. Atacurile maniacale în clinica acestei psihoze se dezvoltă de două ori mai des decât cele depresive.

Debutul psihozei cade la vârsta de 20 de ani și începe cu un atac maniacal. O caracteristică a acestei forme este că foarte des se dezvoltă depresia după manie. Adică există un fel de dublare a fazelor, fără goluri clare între ele. Astfel de faze duale sunt observate la debutul bolii. Două sau mai multe faze urmate de o remisie se numesc ciclu. Astfel, boala constă în cicluri și remisiuni. Ciclurile în sine constau din mai multe faze. Durata fazelor, de regulă, nu se modifică, dar durata întregului ciclu crește. Prin urmare, pot apărea 3 și 4 faze într-un singur ciclu.

Evoluția ulterioară a psihozei se caracterizează prin apariția ambelor faze duale (

maniaco-depresiv

) și cei singuri (

pur depresiv

). Durata fazei maniacale este de 4-5 luni; depresiv - 2 luni.

Pe măsură ce boala progresează, frecvența fazelor devine mai stabilă și este o fază într-un an și jumătate. Între cicluri, are loc o remisiune, care durează în medie 2-3 ani. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi mai persistentă și pe termen lung, ajungând la o durată de 10-15 ani. În perioada de remisiune, pacientul păstrează o anumită labilitate a dispoziției, o schimbare a trăsăturilor de personalitate și o scădere a adaptării sociale și la muncă.

Formă bipolară distinctă de psihoză Această formă se distinge printr-o schimbare regulată și distinctă a fazelor depresive și maniacale. Debutul bolii are loc la vârsta de 30-35 de ani. Stările depresive și maniacale se caracterizează printr-o durată mai mare decât în ​​alte forme de psihoză. La debutul bolii, durata fazelor este de aproximativ 2 luni. Cu toate acestea, fazele sunt crescute treptat la 5 sau mai multe luni. Există o regularitate a aspectului lor - una - două faze pe an. Durata remisiunii este de la doi până la trei ani.

La începutul bolii se observă și sezonalitatea, adică începutul fazelor coincide cu perioada de toamnă-primăvară. Dar treptat această sezonalitate se pierde.

Cel mai adesea, boala începe cu o fază depresivă.

Etapele fazei depresive sunt:

• stadiul inițial- apare o usoara scadere a starii de spirit, o slabire a tonusului psihic;
• stadiul de depresie în creștere- caracterizat prin apariția unei componente alarmante;
• stadiu de depresie severă- toate simptomele depresiei ating un maxim, apar gânduri suicidare;
• reducerea simptomelor depresive Simptomele depresive încep să dispară.

Cursul fazei maniacale Faza maniacală este caracterizată de starea de spirit ridicată, excitație motrică și procese ideatice accelerate.

Etapele fazei maniacale sunt:

• hipomanie- caracterizat printr-un sentiment de ridicare spirituală și excitare motrică moderată. Apetitul crește moderat, iar durata somnului scade.
• manie pronunțată- apar idei de grandoare și entuziasm pronunțat - pacienții glumesc constant, râd și își construiesc perspective noi; durata somnului este redusă la 3 ore pe zi.
• frenezie maniacală- emoția este neregulată, vorbirea devine incoerentă și constă din fragmente de fraze.
• sedare motorie– starea de spirit crescută persistă, dar excitația motrică dispare.
• reducerea maniei– starea de spirit revine la normal sau chiar scade ușor.

Forma circulară a psihozei maniacale Acest tip de psihoză este numit și tipul continuu. Aceasta înseamnă că practic nu există remisiuni între fazele de manie și depresie. Aceasta este cea mai malignă formă de psihoză.
Diagnosticul psihozei maniacale

Diagnosticul psihozei maniacale trebuie efectuat în două direcții - în primul rând, pentru a dovedi prezența tulburărilor afective, adică psihoza în sine și, în al doilea rând, pentru a determina tipul acestei psihoze (

monopolar sau bipolar

Diagnosticul de manie sau depresie se bazează pe criteriile de diagnostic ale Clasificării Mondiale a Bolilor (

) sau criteriile Asociației Americane de Psihiatrie (

Criterii pentru un episod maniacal și depresiv conform ICD

Tip de tulburare afectivă	Criterii
episod maniacal	activitate crescută; neliniște motorie; „presiunea vorbirii”; fluxul rapid al gândurilor sau confuzia lor, fenomenul „salturilor de idei”; nevoie redusă de somn; distracție crescută; creșterea stimei de sine și reevaluarea propriilor capacități; ideile de măreție și scop special se pot cristaliza în delir; în cazurile severe, se notează iluzii de persecuție și origine ridicată.
episod depresiv	scăderea stimei de sine și a încrederii în sine; idei de autoacuzare și auto-umilire; scăderea performanței și concentrarea redusă; tulburări ale apetitului și somnului; gândurile de sinucidere.

După ce s-a stabilit prezența unei tulburări afective, medicul stabilește tipul de psihoză maniacal.

Criterii pentru psihoză

Clasificarea Asociației Americane de Psihiatrie distinge două tipuri de tulburare bipolară - primul și al doilea tip.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea bipolară conformDSM

Tip de psihoză	Criterii
Tulburare bipolară tip 1	Această psihoză se caracterizează prin faze maniacale bine definite, în care inhibiția socială se pierde, atenția nu este reținută, iar creșterea dispoziției este însoțită de energie și hiperactivitate.
Tulburarea bipolară II (poate evolua la tulburarea de tip 1)	În locul fazelor maniacale clasice, există faze hipomaniacale. Hipomania este un grad ușor de manie, fără simptome psihotice (fără iluzii sau halucinații care pot fi prezente cu manie). Hipomania se caracterizează prin: ușoară creștere a dispoziției; vorbăreț și familiaritate; senzație de bine și productivitate; energie crescută; creșterea activității sexuale și reducerea nevoii de somn. Hipomania nu duce la tulburări în muncă sau în viața de zi cu zi.

Ciclotimia O variantă specială a tulburării de dispoziție este ciclotimia. Este o stare de dispoziție cronică instabilă, cu episoade ocazionale de depresie ușoară și euforie. Cu toate acestea, această exaltare sau, dimpotrivă, scăderea stării de spirit nu atinge gradul de depresie și manie clasice. Astfel, psihoza maniacal tipică nu se dezvoltă.

O astfel de instabilitate a dispoziției se dezvoltă la o vârstă fragedă și devine cronică. Periodic există perioade de stare de spirit stabilă. Aceste modificări ciclice ale activității pacientului sunt însoțite de modificări ale apetitului și somnului.

Pentru a identifica anumite simptome la pacienții cu psihoză maniacală se folosesc diverse scale de diagnostic.

Scale și chestionare utilizate în diagnosticul psihozei maniacale

Chestionar pentru tulburările de dispoziție (Chestionar privind tulburările de dispoziție)	Aceasta este o scară de screening pentru psihoza bipolară. Include întrebări despre stările de manie și depresie.
Scala de evaluare Young Mania	Scala este formată din 11 itemi care sunt evaluați în timpul interviului. Elementele includ starea de spirit, iritabilitatea, vorbirea, conținutul gândirii.
Scala de diagnostic cu spectru bipolar (Scala de diagnostic cu spectru bipolar)	Scala este formată din două părți, fiecare dintre acestea incluzând 19 întrebări și enunțuri. Pacientul trebuie să răspundă dacă această afirmație îi convine.
ScarăBeck (Inventarul de depresie Beck)	Testarea se desfășoară sub forma unui auto-sondaj. Pacientul însuși răspunde la întrebări și evaluează afirmațiile pe o scară de la 0 la 3. După aceea, medicul adună suma totală și determină prezența unui episod depresiv.

Tratamentul psihozei maniacale Cum poate fi ajutată o persoană aflată în această afecțiune?

Sprijinul rudelor joacă un rol important în tratamentul pacienților cu psihoză. În funcție de forma bolii, cei dragi ar trebui să ia măsuri pentru a ajuta la prevenirea agravării bolii. Unul dintre factorii cheie în îngrijire este prevenirea sinuciderii și asistența pentru accesul în timp util la un medic.

Ajutor la psihoza maniacale Atunci când îngrijește un pacient cu psihoză maniacală, mediul trebuie să monitorizeze și, dacă este posibil, să limiteze activitatea și intențiile pacientului. Rudele ar trebui să fie conștiente de posibilele abateri de comportament în psihoza maniacală și să facă totul pentru a reduce consecințele negative. Deci, dacă se poate aștepta ca un pacient să cheltuiască o mulțime de bani, este necesar să se limiteze accesul la resursele materiale. Fiind într-o stare de entuziasm, o astfel de persoană nu are timp sau nu vrea să ia medicamente. Prin urmare, este necesar să se asigure că pacientul ia medicamentele prescrise de medic. De asemenea, membrii familiei ar trebui să monitorizeze implementarea tuturor recomandărilor date de medic. Având în vedere iritabilitatea crescută a pacientului, tactul și sprijinul trebuie să fie discrete, dând dovadă de reținere și răbdare. Nu puteți ridica vocea și striga la pacient, deoarece acest lucru poate crește iritația și poate provoca agresivitate din partea pacientului.

Dacă apar semne de excitare excesivă sau de agresivitate, cei dragi ai unei persoane cu psihoză maniacale ar trebui să fie gata să îi ofere spitalizare promptă.

Sprijin pentru membrii familiei cu psihoză maniaco-depresivă Pacienții cu psihoză maniaco-depresivă necesită o atenție deosebită și sprijin din partea mediului lor apropiat. Fiind într-o stare depresivă, astfel de pacienți au nevoie de ajutor, deoarece nu pot face față singuri cu implementarea nevoilor vitale.

Ajutorul celor dragi cu psihoză maniaco-depresivă este următorul:

• organizarea de plimbări zilnice;
• hrănirea pacientului;
• implicarea pacientilor la teme;
• monitorizarea consumului de medicamente prescrise;
• asigurarea unor condiții confortabile;
• vizite la sanatorii si statiuni (in remisie).

Plimbarea în aer curat are un efect pozitiv asupra stării generale a pacientului, stimulează apetitul și ajută la distragerea atenției de la experiențe. Adesea, pacienții refuză să meargă, așa că rudele trebuie să le forțeze cu răbdare și persistență să iasă afară. O altă sarcină importantă în îngrijirea unei persoane cu această boală este hrănirea. La prepararea alimentelor, trebuie acordată preferință alimentelor cu conținut ridicat de vitamine. Meniul pacientului ar trebui să includă preparate care normalizează activitatea intestinală pentru a preveni constipația. Un efect benefic este exercitat de munca fizica, care trebuie efectuata in comun. În acest caz, trebuie să vă asigurați că pacientul nu suprasolicita. Tratamentul balnear ajută la accelerarea recuperării. Alegerea locului trebuie făcută în conformitate cu recomandările medicului și preferințele pacientului.

Într-un episod depresiv sever, pacientul poate fi într-o stare de stupoare pentru o perioadă lungă de timp. În astfel de momente, nu trebuie să punem presiune asupra pacientului și să-l încurajăm să fie activ, deoarece în acest fel situația poate fi agravată. O persoană poate avea gânduri despre propria sa inferioritate și lipsă de valoare. De asemenea, nu trebuie să încercați să distrageți atenția sau să distrați pacientul, deoarece acest lucru poate provoca o opresiune mai mare. Sarcina mediului apropiat este de a asigura pacea deplină și îngrijirea medicală calificată. Spitalizarea la timp va ajuta la evitarea sinuciderii și a altor consecințe negative ale acestei boli. Unul dintre primele simptome ale agravării depresiei este lipsa de interes a pacientului pentru evenimentele și acțiunile care au loc în jurul lui. Dacă acest simptom este însoțit de somn slab și

lipsa poftei de mâncare

Este necesar să consultați imediat un medic.

Prevenirea sinuciderii Atunci când îngrijește un pacient cu orice formă de psihoză, mediul apropiat ar trebui să țină cont de posibilele tentative de sinucidere. Cea mai mare frecvență a sinuciderilor este observată în forma bipolară a psihozei maniacale.

Pentru a linişti vigilenţa rudelor, pacienţii folosesc adesea o varietate de metode, care sunt destul de greu de prevăzut. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze comportamentul pacientului și să se ia măsuri atunci când se identifică semne care indică faptul că o persoană are idei despre sinucidere. Adesea, oamenii predispuși la idei sinucigașe reflectă asupra inutilității lor, asupra păcatelor sau asupra vinovăției lor mari. Convingerea pacientului că are un incurabil (

în unele cazuri – periculos pentru mediu

) boala poate indica, de asemenea, că pacientul poate încerca să se sinucidă. Pentru a face griji pe cei dragi ar trebui să fie o calmare bruscă a pacientului după o perioadă lungă de depresie. Rudelor le poate părea că starea pacientului s-a îmbunătățit, când de fapt acesta se pregătește de moarte. Adesea, pacienții își pun treburile în ordine, scriu testamente, întâlnesc oameni pe care nu i-au văzut de multă vreme.

Pașii pentru a ajuta la prevenirea sinuciderii includ:

• Evaluare a riscurilor- dacă pacientul ia măsuri pregătitoare reale (oferă lucruri preferate, scapă de articolele inutile, este interesat de posibile metode de sinucidere), ar trebui să consultați un medic.
• Luând în serios toate discuțiile despre sinucidere- chiar dacă rudelor li se pare puțin probabil ca pacientul să se sinucidă, este necesar să se țină cont chiar și de subiectele atinse indirect.
• Restricționarea oportunităților- trebuie să păstrați la distanță de pacient obiectele de perforare și tăiere, medicamente, arme. De asemenea, ar trebui să închideți ferestrele, ușile către balcon, robinetul de alimentare cu gaz.

Cea mai mare vigilență trebuie exercitată atunci când pacientul se trezește, deoarece marea majoritate a tentativelor de sinucidere au loc dimineața.

Sprijinul moral joacă un rol important în prevenirea sinuciderii. Fiind deprimați, oamenii nu sunt înclinați să asculte niciun sfat și recomandări. Cel mai adesea, astfel de pacienți trebuie să fie eliberați de propria lor durere, așa că membrii familiei trebuie să fie ascultători atenți. O persoană care suferă de psihoză maniaco-depresivă trebuie să vorbească mai mult ea însăși, iar rudele ar trebui să contribuie la acest lucru.

Nu este neobișnuit ca persoanele apropiate unui pacient cu gânduri suicidare să experimenteze resentimente, sentimente de neputință sau furie. Asemenea gânduri ar trebui luptate și, dacă este posibil, să rămână calme și să exprime înțelegere față de pacient. O persoană nu ar trebui să fie judecată pentru idei suicidare, deoarece un astfel de comportament poate provoca retragere sau împinge spre sinucidere. Nu trebuie să vă certați cu pacientul, să oferi consolari nejustificate și să puneți întrebări incorecte.

Întrebări și observații care ar trebui evitate de rudele pacienților:

• Sper că nu plănuiești să te sinucizi- o astfel de formulare conține un răspuns ascuns „nu”, pe care rudele vor să-l audă și este probabil ca pacientul să răspundă în acest fel. În acest caz, o întrebare directă „te gândești la sinucidere” este adecvată, care va permite persoanei să vorbească.
• Ce îți lipsește, pentru că trăiești mai bine decât alții- o astfel de întrebare va provoca și mai multă depresie la pacient.
• Temerile tale sunt nefondate- acest lucru va umili o persoană și o va face să se simtă inutil și inutil.

Prevenirea recăderii psihozei Asistența rudelor în organizarea unui stil de viață ordonat pentru pacient, o dietă echilibrată, medicamente regulate și odihnă bună vor ajuta la reducerea probabilității de recădere. O exacerbare poate fi provocată de anularea prematură a terapiei, o încălcare a regimului de medicamente, suprasolicitare fizică, schimbări climatice și șoc emoțional. Semnele unei recidive iminente sunt refuzul de a utiliza medicamente sau vizitele la medic, somnul slab, schimbarea comportamentului obișnuit.

Acțiunile care trebuie întreprinse de rude atunci când starea pacientului se înrăutățește includ :

• un apel la medicul curant pentru corectarea tratamentului;
• eliminarea factorilor externi stresanti si iritanti;
• minimizarea schimbărilor în rutina zilnică a pacientului;
• oferind liniște sufletească.

Tratamentul medical Tratamentul medical adecvat este cheia remisiunii pe termen lung și stabil și, de asemenea, reduce mortalitatea cauzată de sinucidere.

Alegerea medicamentului depinde de ce simptom predomină în clinica de psihoză - depresie sau manie. Principalele medicamente în tratamentul psihozei maniacale sunt stabilizatorii dispoziției. Aceasta este o clasă de medicamente a cărei acțiune vizează stabilizarea stării de spirit. Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente sunt sărurile de litiu, acidul valproic și unele antipsihotice atipice. Dintre antipsihoticele atipice, aripiprazolul este în prezent medicamentul de elecție.

De asemenea, în tratamentul episoadelor depresive din structura psihozei maniacale,

antidepresive

de exemplu bupropion

Medicamente din clasa stabilizatorilor de dispoziție utilizate în tratamentul psihozei maniacale

Numele medicamentului	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
carbonat de litiu	Stabilizează starea de spirit, elimină simptomele psihozei, are un efect sedativ moderat.	În interior sub formă de tabletă. Doza este stabilită strict individual. Este necesar ca doza selectată să asigure o concentrație constantă de litiu în sânge în intervalul de 0,6 - 1,2 milimoli pe litru. Deci, cu o doză de 1 gram pe zi, o concentrație similară se atinge în două săptămâni. Este necesar să luați medicamentul chiar și în timpul remisiunii.
valproat de sodiu	Atenuează schimbările de dispoziție, previne dezvoltarea maniei și a depresiei. Are un efect pronunțat anti-maniacal, este eficient în manie, hipomanie și ciclotimie.	Înăuntru, după ce a mâncat. Doza inițială este de 300 mg pe zi (împărțită în două prize de 150 mg). Creșteți treptat doza la 900 mg (de două ori 450 mg), iar în stări maniacale severe - 1200 mg.
Carbamazepină	Inhibă metabolismul dopaminei și norepinefrinei, oferind astfel un efect anti-maniacal. Elimină iritabilitatea, agresivitatea și anxietatea.	În interior de la 150 la 600 mg pe zi. Doza este împărțită în două doze. De regulă, medicamentul este utilizat în terapie combinată cu alte medicamente.
Lamotrigină	Este utilizat în principal pentru tratamentul de întreținere al psihozei maniacale și prevenirea maniei și a depresiei.	Doza inițială de 25 mg de două ori pe zi. Creșteți treptat până la 100 - 200 mg pe zi. Doza maximă este de 400 mg.

În tratamentul psihozei maniacale se folosesc diverse scheme. Cea mai populară este monoterapia (

se folosește un singur medicament

) preparate cu litiu sau valproat de sodiu. Alți experți preferă terapia combinată atunci când sunt utilizate două sau mai multe medicamente. Cele mai comune combinații sunt litiu (

sau valproat de sodiu

) cu un antidepresiv, litiu cu carbamazepină, valproat de sodiu cu lamotrigină.

Principala problemă asociată cu numirea stabilizatorilor de dispoziție este toxicitatea acestora. Cel mai periculos medicament în acest sens este litiul. Concentrația de litiu este greu de menținut la același nivel. O singură doză omisă de medicament poate provoca un dezechilibru în concentrația de litiu. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze constant nivelul de litiu din serul sanguin, astfel încât acesta să nu depășească 1,2 milimoli. Depășirea concentrației admisibile duce la efectele toxice ale litiului. Principalele efecte secundare sunt asociate cu disfuncția rinichilor, aritmii cardiace și inhibarea hematopoiezei (

procesul de formare a celulelor sanguine

). Alte normotimice au, de asemenea, nevoie de constantă

test biochimic de sânge

Antipsihotice și antidepresive utilizate în tratamentul psihozei maniacale

Numele medicamentului	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
Aripiprazol	Reglează concentrația de monoamine (serotonina și norepinefrina) în sistemul nervos central. Medicamentul, având o acțiune combinată (atât de blocare, cât și de activare), previne atât dezvoltarea maniei, cât și a depresiei.	Medicamentul este administrat oral sub formă de tablete o dată pe zi. Doza variază de la 10 la 30 mg.
Olanzapină	Elimină simptomele psihozei - iluzii, halucinații. Atenuează excitarea emoțională, reduce inițiativa, corectează tulburările de comportament.	Doza inițială este de 5 mg pe zi, după care se crește treptat la 20 mg. O doză de 20 - 30 mg este cea mai eficientă. Se ia o dată pe zi, indiferent de masă.
Bupropion	Încalcă recaptarea monoaminelor, crescând astfel concentrația lor în fanta sinaptică și în țesuturile creierului.	Doza inițială este de 150 mg pe zi. Dacă doza selectată este ineficientă, aceasta este crescută la 300 mg pe zi.
Sertralină	Are efect antidepresiv, eliminând anxietatea și anxietatea.	Doza inițială este de 25 mg pe zi. Medicamentul se administrează o dată pe zi - dimineața sau seara. Doza este crescută treptat la 50-100 mg. Doza maximă este de 200 mg pe zi.

Antidepresivele sunt folosite pentru a trata episoadele depresive. Trebuie amintit că psihoza maniacal bipolară este însoțită de cel mai mare risc de sinucidere, de aceea este necesar să se trateze bine episoadele depresive.

Prevenirea psihozei maniacale Ce ar trebui făcut pentru a evita psihoza maniacale?

Până în prezent, cauza exactă a dezvoltării psihozei maniacale nu a fost stabilită. Numeroase studii sugerează că ereditatea joacă un rol important în apariția acestei boli, iar cel mai adesea boala se transmite de-a lungul generațiilor. Trebuie înțeles că prezența psihozei maniacale la rude nu provoacă tulburarea în sine, ci o predispoziție la boală. Sub influența unui număr de circumstanțe, o persoană dezvoltă tulburări în părțile creierului care sunt responsabile de controlul stării emoționale.

Este practic imposibil să evitați complet psihoza și să dezvoltați măsuri preventive.

Se acordă multă atenție diagnosticării precoce a bolii și tratamentului în timp util. Este necesar să știm că unele forme de psihoză maniacală sunt însoțite de remisie în 10-15 ani. În același timp, nu există regresia calităților profesionale sau intelectuale. Aceasta înseamnă că o persoană care suferă de această patologie se poate realiza atât profesional, cât și în alte aspecte ale vieții sale.

În același timp, este necesar să ne amintim riscul ridicat de ereditate în psihoza maniacală. Cuplurile în care unul dintre membrii familiei suferă de psihoză ar trebui să fie instruiți cu privire la riscul ridicat de psihoză maniacal la viitorii copii.

Ce poate declanșa psihoza maniacală?

Diferiți factori de stres pot provoca apariția psihozei. La fel ca majoritatea psihozelor, psihoza maniacală este o boală polietiologică, ceea ce înseamnă că în apariția ei sunt implicați mulți factori. Prin urmare, este necesar să se ia în considerare o combinație de factori externi și interni (

istorie împovărată, trăsături de caracter

Factorii care pot declanșa psihoza maniacală sunt:

• trăsături de caracter;
• tulburări ale sistemului endocrin;
• cresteri hormonale;
• boli congenitale sau dobândite ale creierului;
• leziuni, infecții, diverse boli ale corpului;
• stres.

Cei mai susceptibili la această tulburare de personalitate cu schimbări frecvente de dispoziție sunt persoanele melancolice, suspicioși și nesiguri. Astfel de indivizi dezvoltă o stare de anxietate cronică, care le epuizează sistemul nervos și duce la apariția psihozelor. Unii cercetători ai acestei tulburări mintale atribuie un rol mare unei astfel de trăsături de caracter ca dorința excesivă de a depăși obstacolele în prezența unui stimul puternic. Dorința de a atinge scopul provoacă riscul dezvoltării psihozei.

Tulburările emoționale sunt mai mult un factor provocator decât un factor cauzal. Există dovezi ample că problemele relațiilor interpersonale și evenimentele stresante recente contribuie la apariția și recidiva psihozei maniacale. Potrivit studiilor, mai mult de 30 la sută dintre pacienții cu această boală au experiență de relații negative în copilărie și încercări timpurii de sinucidere. Atacurile de manie sunt un fel de manifestare a apărării organismului, provocate de situații stresante. Activitatea excesivă a unor astfel de pacienți le permite să scape din experiențele dificile. Adesea cauza dezvoltării psihozei maniacale este modificările hormonale din organism în timpul pubertății sau

menopauza

Depresia postpartum poate acționa și ca un declanșator al acestei tulburări.

Mulți experți notează legătura dintre psihoză și bioritmurile umane. Deci, dezvoltarea sau exacerbarea bolii are loc adesea primăvara sau toamna. Aproape toți medicii observă o mare legătură în dezvoltarea psihozei maniacale cu bolile creierului din trecut, tulburările sistemului endocrin și procesele infecțioase.

Factorii care pot declanșa o exacerbare a psihozei maniacale sunt:

• întreruperea tratamentului;
• încălcarea rutinei zilnice (lipsa somnului, program de lucru încărcat);
• conflicte la locul de muncă, în familie.

Întreruperea tratamentului este cea mai frecventă cauză a unui nou atac în psihoza maniacală. Acest lucru se datorează faptului că pacienții renunță la tratament la primul semn de îmbunătățire. În acest caz, nu există o reducere completă a simptomelor, ci doar netezirea lor. Prin urmare, la cel mai mic stres, se produc decompensarea stării și dezvoltarea unui nou și mai intens atac maniacal. În plus, se formează rezistență (dependență) la medicamentul selectat.

În cazul psihozei maniacale, respectarea rutinei zilnice nu este mai puțin importantă. A dormi suficient este la fel de important ca și a lua medicamente. Se știe că tulburările de somn sub forma unei scăderi a nevoii de acesta este primul simptom al unei exacerbări. Dar, în același timp, absența acestuia poate provoca un nou episod maniacal sau depresiv. Acest lucru este confirmat de diverse studii în domeniul somnului, care au relevat că la pacienții cu psihoză, durata diferitelor faze ale somnului se modifică.

• Motivele dezvoltării TIR
• Simptomele psihozei maniaco-depresive
• Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Ce este psihoza maniaco-depresivă?

O psihoză maniaco-depresivă este o boală mintală complexă care apare într-o formă în două faze. Una dintre ele - forma maniacale are o dispoziție crescută-excitată a spiritului, cealaltă - cea depresivă este determinată de starea de spirit coborâtă-oprimată a pacientului. Între ele, se formează un interval de timp atunci când pacientul manifestă un comportament complet adecvat - tulburările mintale dispar, iar principalele calități personale ale psihicului pacientului sunt păstrate.

Stările de manie și depresie erau cunoscute medicilor încă din vremea Imperiului Roman Antic, dar diferența accentuată dintre fazele una față de cealaltă, pentru o lungă perioadă, a servit drept bază pentru a le considera boli diferite. Abia la sfârșitul secolului al XIX-lea, psihiatrul german E. Kraepelin, în urma observațiilor pacienților care sufereau de atacuri de manie și depresie, a ajuns la concluzia că au existat două faze ale unei boli, constând în extreme - viguroasă, agitată (maniacă). ) și melancolic, deprimat (depresiv).

Motivele dezvoltării TIR

Această boală psihică are origini ereditare-constituționale. Se transmite genetic, dar numai celor care au calitățile potrivite de natură anatomică și fiziologică, adică o constituție ciclotimică adecvată. Până în prezent, s-a stabilit o legătură între această boală și transmiterea afectată a impulsurilor nervoase în anumite părți ale creierului, și mai precis în hipotalamus. Impulsurile nervoase sunt responsabile de formarea sentimentelor - principalele reacții de tip mental. TIR se dezvoltă în majoritatea cazurilor la tineri, în timp ce la femei procentul cazurilor este mult mai mare.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

Simptomele psihozei maniaco-depresive

În cele mai multe cazuri, faza depresivă prevalează asupra fazei maniacale în frecvența manifestării. Starea de depresie este exprimată prin prezența melancoliei și o privire asupra lumii din jur doar în negru. Nicio circumstanță pozitivă nu este capabilă să influențeze starea psihologică a pacientului. Vorbirea pacientului devine liniștită, lentă, predomină starea de spirit, în care se cufundă în sine, capul se aplecă constant. Funcțiile motorii ale pacientului încetinesc, iar inhibarea mișcărilor ajunge uneori la nivelul unei stupoare depresivă.

Adesea, un sentiment de dor se dezvoltă în senzații corporale (durere în regiunea pieptului, greutate în inimă). Apariția ideilor despre vinovăție și păcat poate duce pacientul la tentative de sinucidere. În apogeul depresiei, manifestată prin inhibiție, capacitatea de a se sinucide este dificilă din cauza dificultății de a traduce gândul în acțiune reală. Pentru această fază, indicatorii fizici caracteristici sunt considerați a fi bătăile inimii crescute, pupilele dilatate și constipația de tip spastic, a cărei prezență se datorează spasmelor mușchilor tractului gastrointestinal.

Semnele fazei maniacale sunt exprimate în total contrast cu faza depresivă. Ele sunt compuse din trei factori care pot fi numiți principali: prezența unui afect maniacal (dispoziția este crescută patologic), excitarea în vorbire și mișcări și accelerarea proceselor de tip mental (excitare mentală). O manifestare clară a fazei este rară, de regulă, are un aspect șters al fluxului. Starea de spirit a pacientului este la apogeul pozitivului, ideile de măreție se nasc în el, toate gândurile sunt umplute cu o dispoziție optimistă.

Procesul de creștere a acestei faze duce la confuzia gândurilor pacientului și la apariția freneziei în mișcări, somnul durează maximum trei ore pe zi, dar acest lucru nu devine un obstacol în calea veseliei și emoției. MDP poate apărea pe fondul stărilor mixte, în care orice simptome inerente unei faze sunt înlocuite cu simptome ale alteia. Cursul psihozei maniaco-depresive într-o formă neclară este observat mult mai des decât cursul tradițional al bolii.

Apariția TIR într-o formă mai ușoară se numește ciclotimie. Cu el, fazele se desfășoară într-o versiune netezită, iar pacientul poate rămâne chiar capabil să lucreze. Se notează forme ascunse de depresie, solul pentru care este o boală de lungă durată sau epuizare. Capcana formelor șterse în inexpresivitatea lor, când faza depresivă este lăsată fără atenție, poate duce pacientul la o tentativă de sinucidere.

Tratamentul psihozei maniaco-depresive

Tratamentul acestei psihoze constă în terapia medicamentoasă prescrisă după examinarea de către un psihiatru. Depresia cu inhibarea funcțiilor psihice și motorii este tratată cu stimulente. Într-o stare depresivă de melancolie, se prescriu medicamente psihotrope. Puteți opri excitabilitatea maniacale cu clorpromazină, haloperidol, tizercinum, introducându-le în mușchi. Aceste medicamente reduc excitarea, normalizează somnul.

Un rol important în controlul stării pacientului este atribuit persoanelor apropiate acestuia, care pot observa la timp mesagerii inițiali ai depresiei și pot lua măsurile necesare. Important în tratamentul psihozei este protejarea pacientului de o varietate de stresuri care pot fi imboldul unei recidive a bolii.

Psihoza maniaco-depresivă este o tulburare psihică caracterizată prin tulburări afective pronunțate. În terminologia medicală, termenul „tulburare afectivă bipolară” este, de asemenea, folosit pentru a se referi la MDP. Această tulburare mintală se manifestă sub formă de manie alternantă și depresie. Adesea există doar atacuri de manie sau, dimpotrivă, depresie și sunt permise atât stările intermediare, cât și cele complexe.

Din păcate, astăzi medicina nu este capabilă să dea un răspuns cu privire la cauza acestei tulburări. Potrivit experților, această problemă implică o predispoziție genetică și trăsături de personalitate. Să ne uităm la ce este MDP și cum să tratăm această tulburare mintală.

Psihoza maniaco-depresivă este o boală manifestată prin faze depresive și maniacale recurente.

Psihoza maniaco-depresivă este o tulburare psihică care se manifestă sub forma unor crize periodice de manie și depresie. Adesea, simptomele caracteristice acestor afecțiuni sunt amestecate între ele, ceea ce duce la probleme în identificarea bolii. TIR ca boală a fost descrisă pentru prima dată de omul de știință francez Bayarzhe, în 1854. În ciuda acestui fapt, boala a fost recunoscută oficial doar patruzeci de ani mai târziu, după ce omul de știință german Emil Kraepelin și-a publicat cercetările pe această temă.

Termenul de „psihoză maniaco-depresivă” a fost folosit ca diagnostic până în 1993. Până în prezent, termenul de „tulburare afectivă bipolară” este folosit pentru a se referi la boala în cauză. Schimbarea numelui se explică prin discrepanța dintre denumirea anterioară și tabloul clinic caracteristic bolii. În plus, prezența cuvântului „psihoză” în numele diagnosticului duce adesea la o schimbare a atitudinii celorlalți, față de pacientul însuși. Până în prezent, MDP este tratabil cu succes, datorită utilizării terapiei complexe bazate pe tratament medicamentos și psihocorecții.

Mecanismul de dezvoltare TIR

Până în prezent, nu există date exacte cu privire la cauzele dezvoltării TIR. Potrivit experților din domeniul psihiatriei, această boală este multifactorială, ceea ce sugerează că nu doar factorii interni, ci și cei externi joacă un rol important. Unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea psihozei maniaco-depresive este influența eredității. Cu toate acestea, nu se știe încă cum exact se transmite această tulburare mintală. Studiile efectuate în mod repetat nu au reușit să dezvăluie câte gene sunt implicate în transmiterea bolii. Există o teorie conform căreia unele forme ale bolii în cauză sunt transmise prin mai multe gene, în timp ce altele printr-o singură genă.

MDP este o boală endogenă bazată pe predispoziție ereditară

Să ne uităm la principalii factori de risc:

1. Modelul de personalitate melancolică- sensibilitate crescută în combinație cu reținerea în manifestarea propriilor emoții, însoțită de o pierdere rapidă a capacității de lucru.
2. Modelul de personalitate statotimic- caracterizat prin pedanterie, responsabilitate si o nevoie crescuta de ordine.
3. Model schizoid de personalitate- se manifestă sub formă de monotonie emoțională, tendință spre singurătate și raționalizare.

În plus, printre factorii de risc, experții identifică suspiciunea excesivă, anxietatea frecventă și dezechilibrul psiho-emoțional.

De asemenea, oamenii de știință nu au un răspuns despre relația dintre boala în cauză și sexul pacientului. Potrivit datelor învechite, femeile fac TIR de câteva ori mai des decât bărbații, dar studii recente pe această temă infirmă complet această teorie.

Potrivit experților care studiază tulburările mintale, tulburările bipolare sunt mai caracteristice bărbaților, în timp ce femeile suferă de patologii unipolare. Riscul asociat cu dezvoltarea TIR la femei crește de mai multe ori cu tulburări hormonale cauzate de BiR, neregularități menstruale sau menopauză. În plus, există posibilitatea dezvoltării psihozei maniaco-depresive pe fondul tulburărilor mintale în timpul nașterii.

De asemenea, prevalența acestei tulburări mintale nu poate fi estimată, din cauza utilizării diferitelor criterii de către oamenii de știință. Potrivit statisticilor, la începutul secolelor XX și XXI, doar jumătate din populație avea această boală. Cercetătorii ruși spun că această cifră este mult mai mică și notează că doar treizeci la sută dintre pacienții cu boală psihotică severă sunt diagnosticați cu un astfel de diagnostic. Conform celor mai recente date furnizate de OMS, până în prezent, simptomele caracteristice psihozei maniaco-depresive sunt depistate la aproximativ un procent din populația planetei noastre.

Este destul de dificil să vorbim despre prevalența bolii în rândul copiilor, din cauza lipsei capacității de a utiliza metode standard de diagnostic. Adesea, o boală transferată în copilărie sau pubertate nu se mai manifestă niciodată. Cel mai adesea, simptomele clinice caracteristice tulburării mintale bipolare apar între vârsta de douăzeci și cinci și patruzeci și cinci de ani. Mult mai rar, astfel de patologii apar la persoanele în vârstă.

Pacienții cu TIR reprezintă 3-5% din totalul internați în clinicile de psihiatrie

Metode de clasificare

Pentru sistematizarea psihozei maniaco-depresive se folosește o clasificare în funcție de ce variantă a unei tulburări afective este mai caracteristică pacientului (depresie sau manie). În cazul în care pacientul are un singur tip de tulburare afectivă, atunci se stabilește diagnosticul de MDP unipolar. Forma unipolară a MDP este caracterizată prin depresie periodică și manie. Psihiatria împarte forma bipolară a TIR în patru categorii:

1. Dubla- o stare afectiva este inlocuita cu alta, dupa care apare o remisiune indelungata.
2. Circular- pacientul are o anumită ordine în schimbarea stărilor afective, iar stadiul de remisiune este complet absent.
3. Intermitent corect- pacientul prezintă o schimbare ordonată a stărilor afective, care sunt separate prin remisie.
4. Intercalat greșit - cu această formă a bolii, are loc o schimbare haotică a stărilor afective, care sunt separate între ele printr-un decalaj ușor.

Este important de remarcat faptul că, în funcție de caracteristicile individuale ale psihicului pacientului, numărul de perioade de stări afective poate varia. La unii pacienți, aceste simptome pot apărea o singură dată în viață, în timp ce altele apar de mai mult de câteva zeci de ori. Durata medie a formei acute a bolii este necunoscută. Potrivit experților, una dintre stările afective poate fi observată timp de o săptămână sau câțiva ani. De asemenea, psihiatrii noteaza ca atacurile depresive au o durata mai mare si apar mult mai des.

În plus, se manifestă adesea o stare afectivă mixtă, care este un amestec de simptome caracteristice diferitelor perioade. Durata etapei de remisiune depinde și de caracteristicile individuale ale pacientului și poate dura de la trei până la zece ani.

Tabloul clinic

MDP este o tulburare mentală complexă, a cărei prezentare clinică variază în funcție de severitatea bolii. Fiecare dintre formele bolii este caracterizată de simptome precum creșterea emoțională, gândirea accelerată și excitabilitatea crescută a sistemului nervos.

O formă ușoară a bolii (hipomanie) se manifestă sub forma unei ascensiuni emoționale, o creștere a activității sociale. Pacientul are atât productivitate fizică, cât și psihică. Energia excesivă combinată cu activitatea poate duce la distragere și uitare. Mulți pacienți experimentează o creștere a libidoului și o scădere a oboselii. Adesea, această afecțiune este însoțită de iritabilitate crescută și accese de agresivitate. Durata medie a unui episod este de aproximativ cinci zile.

Boala se desfășoară sub formă de faze separate sau duble - maniacale și depresive.

Mania moderată (neînsoțită de simptome psihotice) se caracterizează printr-o creștere bruscă a dispoziției, ceea ce duce la creșterea activității fizice. Mulți pacienți arată veseli după ce nu au dormit câteva zile. Starea emoțională a pacientului se schimbă dramatic de la bucurie la furie, de la entuziasm la iritabilitate. Distracția și problemele de concentrare duc la faptul că pacientul se închide în propria sa lume. Adesea, acest fond manifestă megalomania. Durata medie a unui episod variază de la o săptămână la zece zile. În timpul unui atac, pacientul își pierde capacitatea de lucru și abilitățile de comunicare.

Psihoza maniaco-depresivă severă are următoarele simptome:

• predispoziție la violență;
• excitație pronunțată a sistemului nervos;
• gândire săritură incoerentă.

Pe fondul simptomelor de mai sus apar atacuri de halucinații și iluzii. Principala diferență dintre psihoza maniaco-depresivă și schizofrenie constă în natura ideilor delirante. Cel mai adesea, astfel de idei sunt neutre sau se bazează pe megalomania pacientului. Astfel de atacuri sunt dovezi ale simptomelor productive, care indică progresul bolii.

Trebuie remarcat faptul că în timpul stării de depresie, tabloul clinic este complet opus stării de manie. Pacientul nu are dorință de a mânca, ceea ce duce la o pierdere rapidă în greutate. Multe paciente experimentează o scădere a libidoului, iar majoritatea femeilor încetează complet menstruația. În cazul unei forme ușoare de depresie, există o schimbare periodică a dispoziției în timpul zilei. Severitatea tabloului clinic al acestei stări afective se manifestă în toată strălucirea sa în orele dimineții.

Această stare afectivă în tulburarea psihică bipolară poate avea cinci dintre următoarele forme: anestezic, delirant, simplu, agitat și ipocondriac. Depresia simplă este însoțită de o triadă depresivă, unde alte simptome sunt absente. Semnele formei ipocondriale sunt exprimate sub forma unor idei delirante cu privire la prezența unei „boli imaginare” care amenință viața pacientului. Forma agitată de depresie se caracterizează prin absența inhibiției motorii. Odată cu forma anestezică a bolii, pacientul experimentează un sentiment de singurătate și o lipsă acută de experiențe emoționale.

Lipsa emoțiilor îi face pe pacienți să se simtă inferiori și să se învinovățească pentru alienarea emoțională.

O trăsătură caracteristică a acestei psihoze este prezența interfețelor luminoase (pauze)

Metode de diagnostic și tratament

Diagnosticul definitiv necesită documentarea unuia sau mai multor episoade ale unei tulburări de dispoziție. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că unul dintre aceste episoade trebuie să aibă o formă maniacală sau mixtă. De regulă, în timpul examinării de diagnostic, medicul ia în considerare factori precum analiza vieții pacientului și caracteristicile individuale ale corpului său. Severitatea stării afective poate fi determinată folosind o tehnică specială. Este foarte important în timpul măsurilor de diagnostic să diferențiem depresia psihogenă și alte stări afective cauzate de influența diverșilor factori.

Înainte de a pune un diagnostic final, medicul trebuie să excludă schizofrenia, nevroza, psihopatia și alte forme de psihoză cauzate de o complicație a cursului bolilor somatice sau neurologice.

Tratamentul psihozei maniaco-depresive severe se efectuează numai într-un cadru clinic.În formele mai ușoare ale acestei boli, este permis tratamentul pacientului la domiciliu. Sarcina principală a terapiei este de a normaliza starea psiho-emoțională a pacientului prin prelungirea etapei de remisiune. În acest scop, se folosesc medicamente puternice. Alegerea medicamentelor specifice este efectuată de un specialist în funcție de severitatea tulburării mintale. În tratamentul MDP, se folosesc stabilizatori de dispoziție, antipsihotice și antidepresive.

Psihoză- o boală mintală în care o persoană nu poate percepe în mod adecvat realitatea înconjurătoare și nu poate răspunde la aceasta în mod adecvat. Psihozele sunt foarte diverse în manifestările lor. Ele însoțesc multe boli, cum ar fi schizofrenia, demența senilă, delirium tremens sau pot fi o patologie independentă.

Deci, ce este psihoza?

Aceasta este o tulburare mentală în care realitatea este atât de distorsionată în mintea unei persoane, încât această „imagine” nu mai are nimic de-a face cu ceea ce văd ceilalți oameni. A fi obiectiv împiedică o persoană să se teamă constantă pentru viața sa, voci în cap care îi ordonă să facă ceva, viziuni care nu sunt la îndemâna altcuiva... Aceste prisme interne schimbă comportamentul pacientului. Reacțiile lui devin complet inadecvate: râs sau lacrimi fără cauza, anxietate sau euforie. Toți pacienții cu psihoză se manifestă diferit. Unii sunt siguri că serviciile speciale îi vânează, alții îi asigură pe alții de superputerile lor, iar alții urmăresc cu insistență obiectul iubirii lor, pretinzându-l fără temei. Este imposibil să enumerați toate manifestările psihozei, dar psihiatrii au reușit să le sistematizeze combinându-le în grupuri.

Psihoza nu este doar o gândire greșită. Nu trebuie să ne gândim că bolnavul este înșelat sau nu își poate ține nervii sub control. Nu te certa și cu atât mai mult condamnă-l. Psihoza este aceeași boală ca și diabetul zaharat. Aceasta este, de asemenea, o încălcare a proceselor metabolice, dar numai în creier. Nu ți-e frică de diabetici, nu-i condamni pentru boala lor. Simpatizi cu ei. Pacienții cu nevroză merită aceeași atitudine. Apropo, oamenii de știință au demonstrat că oamenii sănătoși mintal comit infracțiuni mai des decât cei cu psihoză.

Nu etichetați o persoană. Psihoza nu este o închisoare pe viață. Se întâmplă ca după o perioadă de boală, care poate fi destul de dificilă, psihicul este complet restaurat și problemele nu mai apar niciodată. Dar mai des boala are o natură ciclică. În acest caz, după o perioadă lungă de sănătate, apare o exacerbare: apar halucinații și iluzii. Acest lucru se întâmplă dacă nu respectați cu strictețe recomandările medicului curant. În cazurile severe, boala devine cronică, iar sănătatea mintală nu revine.

Psihoza este o problemă destul de comună. Potrivit statisticilor, 15% dintre pacienții din spitalele psihice sunt pacienți cu psihoză. Iar 3-5% din populația totală suferă de psihoză cauzată de diverse boli: astm bronșic, ateroscleroză cerebrală etc. Dar există încă mii de oameni a căror psihoză este asociată cu cauze externe - consumul de droguri, alcool, medicamente. Până în prezent, medicii nu pot calcula numărul exact de pacienți cu psihoză.

Psihoza afectează atât copiii, cât și adulții, atât bărbați, cât și femei. Dar unele forme ale bolii afectează predominant femeile. Deci, femeile suferă de sindrom maniaco-depresiv de 3-4 ori mai des. Psihozele sunt mai probabil să apară în timpul menstruației, menopauzei și după naștere. Acest lucru sugerează că boala mintală este asociată cu fluctuații ale nivelurilor hormonale din corpul feminin.

Dacă dumneavoastră sau cineva apropiat aveți semne de psihoză, nu disperați. Medicina modernă face față cu succes acestei boli. Iar notoria „contabilitate” a fost înlocuită cu consultarea medicului psihiatru local – consultativ și asistență medicală. Prin urmare, faptul de tratament nu vă va strica în niciun fel viața viitoare. Dar încercările de a face față singure bolii pot duce la schimbări ireparabile ale psihicului și la dizabilitate.

Cauzele psihozei

mecanismul psihozei.În centrul psihozei se află încălcări ale celulelor creierului (neuroni). În interiorul celulei există componente - mitocondriile, care asigură respirația celulară și îi conferă energie pentru activitate sub formă de molecule de ATP. Acești compuși acționează ca un curent electric pentru o pompă specială de sodiu-potasiu. Pompează în neuron elementele chimice necesare funcționării sale: potasiu, sodiu, calciu.

Dacă mitocondriile nu produc ATP, atunci pompa nu funcționează. Ca rezultat, activitatea celulară este întreruptă. Acest neuron rămâne „foame” și se confruntă cu o deficiență de oxigen, în ciuda faptului că o persoană mănâncă normal și se întâmplă să fie suficient în aer curat.

Neuronii în care echilibrul chimic este perturbat nu se pot forma și transmite impulsuri nervoase. Ele perturbă întregul sistem nervos central, ducând la dezvoltarea psihozei. În funcție de ce părți ale creierului sunt mai afectate, depind de manifestările bolii. De exemplu, leziunile din centrii emoționali subcorticali duc la psihoză maniaco-depresivă.

Factori și patologii care duc la psihoză

1. Ereditate proastă.

   Există un grup de gene care sunt transmise de la părinți la copii. Aceste gene controlează sensibilitatea creierului la influențele externe și la substanțele semnal. De exemplu, neurotransmițătorul dopamină, care provoacă o senzație de plăcere. Persoanele cu ereditate împovărată sunt mai susceptibile la influența factorilor negativi, fie că este vorba de boală sau de traume psihologice. Psihoza lor se dezvoltă la o vârstă fragedă, rapid și în formă severă.

   Dacă ambii părinți sunt bolnavi, există o șansă de 50% ca copilul să aibă psihoză. Dacă doar unul dintre părinți este bolnav, atunci riscul pentru copil este de 25%. Dacă părinții nu au suferit de psihoză, atunci și copiii lor se pot confrunta cu o astfel de problemă, primind „gene defecte” de la generațiile trecute.

2. Leziuni cerebrale:
   • leziuni primite de copil în timpul nașterii;
   • vânătăi și contuzii ale creierului;
   • leziuni craniocerebrale închise și deschise.
   O tulburare psihică poate apărea la ore sau săptămâni după accidentare. Există un model, cu cât vătămarea este mai gravă, cu atât manifestările psihozei sunt mai puternice. Psihoza traumatică este asociată cu o creștere a presiunii intracraniene și are un caracter ciclic - perioadele de manifestare a psihozei sunt înlocuite cu perioade de sănătate mintală. Când presiunea crește, simptomele psihozei se agravează. Când fluxul de lichid cefalorahidian se îmbunătățește, atunci apare ușurarea.
3. otrăvirea creierului poate fi cauzată de diverse substanțe.
4. Boli ale sistemului nervos: scleroză multiplă, epilepsie, accident vascular cerebral, boala Alzheimer, boala Parkinson, epilepsia lobului temporal Aceste boli ale creierului provoacă leziuni ale corpului celulelor nervoase sau proceselor acestora. Moartea celulelor cortexului și a structurilor profunde ale creierului provoacă umflarea țesutului din jur. Ca urmare, funcțiile pentru care sunt responsabile zonele deteriorate ale creierului sunt perturbate.
5. Boli infecțioase: gripa, oreion (oreion), malarie, lepra, boala Lyme. Microorganismele vii și moarte secretă toxine care otrăvesc celulele nervoase și provoacă moartea acestora. Intoxicarea creierului afectează negativ emoțiile și gândirea unei persoane.
6. tumori cerebrale. Chisturile, tumorile benigne și maligne comprimă țesuturile cerebrale din jur, perturbă circulația sângelui și transferul excitației de la o structură a creierului la alta. Impulsurile nervoase stau la baza emotiilor si a gandirii. Prin urmare, o încălcare a trecerii semnalului se manifestă sub formă de psihoză.
7. Astm bronsic. Crizele severe de astm sunt însoțite de atacuri de panică și de foamete de oxigen a creierului. Lipsa oxigenului timp de 4-5 minute determină moartea celulelor nervoase, iar stresul perturbă buna funcționare a creierului, ducând la psihoză.
8. Boli însoțite de dureri severe Cuvinte cheie: colită ulceroasă, sarcoidoză, infarct miocardic. Durerea este stres și anxietate. Prin urmare, suferința fizică are întotdeauna un impact negativ asupra emoțiilor și asupra psihicului.
9. boli sistemice, asociat cu imunitatea afectată: lupus eritematos sistemic, reumatism. Țesutul nervos suferă de toxine secretate de microorganisme, de afectarea vaselor cerebrale, de o reacție alergică ce apare la bolile sistemice. Aceste tulburări duc la eșecul activității nervoase superioare și la psihoză.
10. Lipsa vitaminelor B1 și B3 care afectează funcționarea sistemului nervos. Sunt implicați în producția de neurotransmițători, molecule de ATP, normalizează metabolismul la nivel celular, afectează pozitiv fundalul emoțional și abilitățile mentale ale unei persoane. Deficitul de vitamine face ca sistemul nervos să fie mai sensibil la factorii externi care provoacă psihoza.
11. Dezechilibrul electrolitic asociat cu deficit sau exces de potasiu, calciu, sodiu, magneziu. Astfel de modificări pot fi cauzate de vărsături persistente sau diaree, atunci când electroliții sunt spălați din organism, diete prelungite, utilizarea necontrolată a suplimentelor minerale. Ca urmare, compoziția citoplasmei din celulele nervoase se modifică, ceea ce afectează negativ funcțiile acestora.
12. tulburări hormonale, cauzate de avort, naștere, tulburări ale ovarelor, glandei tiroide, glandei pituitare, hipotalamus, suprarenale. Dezechilibrul hormonal prelungit perturbă creierul. Există o relație directă între sistemul nervos și glandele endocrine. Prin urmare, fluctuațiile puternice ale nivelurilor hormonale pot provoca psihoză acută.
13. Traume psihice: stres sever, situații în care viața a fost pusă în pericol, pierderea unui loc de muncă, a proprietății sau a unei persoane dragi și alte evenimente care schimbă radical viața viitoare. Epuizarea nervoasă, suprasolicitarea și lipsa somnului provoacă și tulburări psihice. Acești factori perturbă circulația sângelui, transmiterea impulsurilor nervoase între neuroni, procesele metabolice din creier și duc la apariția psihozei.

Psihiatrii cred că psihoza nu apare la „un moment bun” după ce a suferit un șoc nervos. Fiecare situație stresantă subminează creierul și pregătește terenul pentru apariția psihozei. De fiecare dată, reacția persoanei devine puțin mai puternică și mai emoțională până când se dezvoltă psihoza.

Factori de risc pentru psihoză

factor de vârstă

Diferite psihoze se manifestă în diferite perioade ale vieții unei persoane. De exemplu, în adolescență, când are loc o explozie hormonală, probabilitatea de schizofrenie este mare.

Psihoza maniaco-depresivă afectează cel mai adesea tinerii activi. La această vârstă au loc schimbări fatidice, care reprezintă o povară grea pentru psihic. Aceasta este admiterea la universitate, găsirea unui loc de muncă, întemeierea unei familii.

În perioada de maturitate apar psihoze sifilitice. Deoarece schimbările în psihic încep la 10-15 ani după infectarea cu sifilis.

La bătrânețe, apariția psihozei este asociată cu menopauza la femei, modificări legate de vârstă ale vaselor de sânge și ale celulelor nervoase. Încălcarea circulației sângelui și distrugerea țesutului nervos duce la psihoză senilă.

factor de gen

Numărul bărbaților și femeilor care suferă de psihoză este aproximativ același. Dar unele tipuri de psihoză pot afecta mai mulți membri de același sex. De exemplu, psihoza maniaco-depresivă (bipolară) la femei se dezvoltă de 3 ori mai des decât la bărbați. Și psihoza unipolară (atacuri de depresie fără o perioadă de excitare) are aceeași tendință: există de 2 ori mai multe reprezentante feminine în rândul pacienților. Asemenea statistici se explică prin faptul că corpul feminin se confruntă adesea cu creșteri hormonale care afectează funcționarea sistemului nervos.

La bărbați, psihozele datorate alcoolismului cronic, psihozele sifilitice și traumatice sunt mai frecvente. Aceste forme „masculin” de psihoză nu sunt asociate cu nivelul hormonilor, ci cu rolul social, comportamentul sexului puternic. Dar cazurile timpurii de psihoză în boala Alzheimer la bărbați sunt asociate cu caracteristici genetice.

Factorul geografic

S-a observat că bolile mintale, inclusiv psihoza, afectează mai des locuitorii orașelor mari. Iar cei care locuiesc în orașe mici și în zonele rurale sunt mai puțin expuși. Cert este că viața în megaorașe are un ritm ridicat și este plină de stres.

Iluminarea, temperatura medie și orele de lumină au puțin efect asupra prevalenței bolilor. Cu toate acestea, unii oameni de știință notează că oamenii născuți în emisfera nordică în lunile de iarnă sunt mai predispuși la dezvoltarea psihozei. Mecanismul de dezvoltare a bolii în acest caz nu a fost elucidat.

factor social

Psihoza apare adesea la persoanele care nu au reușit să se realizeze social:

• femeile care nu s-au căsătorit nu au dat naștere unui copil;
• bărbații care nu și-au putut construi o carieră, reușesc în societate;
• oameni care nu sunt mulțumiți de statutul lor social, nu și-au putut arăta înclinațiile și abilitățile, au ales o profesie care nu corespunde intereselor lor.

Într-o astfel de situație, o încărcătură de emoții negative apasă constant asupra unei persoane, iar acest stres prelungit epuizează marja de siguranță a sistemului nervos.

Factorul de constituție psihofiziologic

Hipocrate a descris 4 tipuri de temperament. El a împărțit pe toți oamenii în melancolici, coleric, flegmatic și sanguin. Primele două tipuri de temperament sunt considerate instabile și, prin urmare, mai predispuse la dezvoltarea psihozei.

Kretschmer a evidențiat principalele tipuri de constituție psihofiziologică: schizoidă, cicloidă, epileptoidă și histeroizi. Fiecare dintre aceste tipuri este în egală măsură expusă riscului de a dezvolta psihoză, dar în funcție de constituția psihofiziologică, manifestările vor diferi. De exemplu, tipul cicloid este predispus la psihoză maniaco-depresivă, iar tipul histeroiz este mai probabil să dezvolte psihoză histeroizică decât alții și are o tendință mare de a încerca să se sinucidă.

Cum se manifestă psihoza?

Manifestările psihozei sunt foarte diverse, deoarece boala provoacă tulburări de comportament, gândire și emoții. Este deosebit de important ca pacienții și rudele lor să știe cum începe boala și ce se întâmplă în timpul unei exacerbări pentru a începe tratamentul în timp util. Este posibil să observați un comportament neobișnuit, refuz de mâncare, declarații ciudate, reacție prea emoțională la ceea ce se întâmplă. Se întâmplă și situația inversă, o persoană încetează să mai fie interesată de lumea din jurul său, nimic nu-l atinge, este indiferentă la orice, nu arată emoții, se mișcă și vorbește puțin.

Principalele manifestări ale psihozei

halucinații. Pot fi auditive, vizuale, tactile, gustative, olfactive. Cele mai frecvente sunt halucinațiile auditive. Persoana pare să audă voci. Pot fi în cap, pot veni din corp sau din afară. Vocile sunt atât de reale încât pacientul nici măcar nu se îndoiește de autenticitatea lor. El percepe acest fenomen ca pe un miracol sau un dar de sus. Vocile sunt amenințătoare, acuzătoare sau poruncitoare. Acestea din urmă sunt considerate cele mai periculoase, deoarece o persoană urmează aproape întotdeauna aceste ordine.

Puteți ghici că o persoană are halucinații după următoarele semne:

• Deodată îngheață și ascultă ceva;
• Tăcere bruscă în mijlocul unei fraze;
• Conversația cu sine sub formă de replici ale frazelor cuiva;
• Râs sau depresie fără un motiv aparent;
• Persoana nu se poate concentra pe o conversație cu tine, se uită la ceva.

Tulburări afective sau de dispoziție. Ele sunt împărțite în depresive și maniacale.

1. Manifestări ale tulburărilor depresive:
   • O persoană stă într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp, nu are nicio dorință și putere să se miște sau să comunice.
   • Atitudine pesimistă, pacientul este nemulțumit de trecutul, prezentul, viitorul și întregul său mediu.
   • Pentru a atenua anxietatea, o persoană poate mânca în mod constant sau invers, poate refuza complet mâncarea.
   • Tulburări de somn, treziri devreme la ora 3-4. În acest moment, suferința psihică este cea mai severă, ceea ce poate duce la o tentativă de sinucidere.
2. Simptome maniacale:
   • O persoană devine extrem de activă, se mișcă mult, uneori fără scop.
   • Apare sociabilitatea fără precedent, verbozitatea, vorbirea devine rapidă, emoțională și poate fi însoțită de grimase.
   • Atitudine optimistă, o persoană nu vede probleme și obstacole.
   • Pacientul își construiește planuri irealizabile, își supraestimează semnificativ puterea.
   • Nevoia de somn scade, persoana doarme puțin, dar se simte viguroasă și odihnită.
   • Pacientul poate abuza de alcool, se poate implica în promiscuitate.

Idei nebunești.

Amăgirea este o tulburare psihică care se manifestă sub forma unei idei care nu corespunde realității. Un semn distinctiv al iluziilor este că nu poți convinge o persoană cu argumente logice. In plus, pacientul isi spune mereu foarte emotional ideile nebunesti si este ferm convins ca are dreptate.

Semne și manifestări distinctive ale delirului

• Brad este foarte diferit de realitate. În discursul pacientului apar afirmații criptice de neînțeles. Ele pot avea legătură cu vinovăția, soarta sau invers, măreția lui.
• Personalitatea pacientului este întotdeauna în centrul atenției. De exemplu, o persoană nu numai că crede în extratereștri, ci susține și că au zburat în mod special pentru a stabili contactul cu el.
• Afectivitate. O persoană vorbește foarte emoțional despre ideile sale, nu acceptă obiecții. Nu tolerează disputele despre ideea lui, devine imediat agresiv.
• Comportamentul se supune unei idei delirante. De exemplu, el poate refuza să mănânce, temându-se că vor să-l otrăvească.
• Acțiuni defensive nerezonabile. O persoană draperiază ferestrele, instalează încuietori suplimentare, se teme pentru viața sa. Acestea sunt manifestări ale iluziilor de persecuție. O persoană se teme de serviciile speciale care îl urmăresc cu ajutorul unor echipamente inovatoare, extratereștri, magicieni „negri” care îi trimit pagube, cunoscuți care conspira în jurul lui.
• Iluzii legate de propria sănătate (ipocondriacă). Persoana este convinsă că este grav bolnavă. El „simte” simptomele bolii, insistă asupra numeroaselor examinări repetate. Furios pe medicii care nu găsesc motivul pentru care se simt rău și nu-și confirmă diagnosticul.
• Iluzia de daune se manifestă prin credința că cei răi strică sau fură lucruri, toarnă otravă în alimente, acționează cu radiații, vor să ia un apartament.
• Brad de invenție. O persoană este încrezătoare că a inventat un dispozitiv unic, o mașină cu mișcare perpetuă sau o modalitate de a lupta împotriva unei boli periculoase. Își apără cu înverșunare invenția, încercând cu insistență să o aducă la viață. Întrucât pacienții nu au deficiențe mintale, ideile lor pot suna destul de convingătoare.
• Delirul dragostei și delirul geloziei. O persoană se concentrează asupra emoțiilor sale, urmărește obiectul iubirii sale. El vine cu un motiv pentru gelozie, găsește dovezi ale trădării acolo unde nu există.
• Brad de litigii. Pacientul inundă diverse autorități și poliție cu plângeri despre vecinii sau organizațiile săi. Depune numeroase procese.

Tulburări de mișcare.În perioadele de psihoză apar două variante de abateri.

1. Letargie sau stupoare. O persoană îngheață într-o singură poziție, timp îndelungat (zile sau săptămâni) rămâne fără mișcare. Refuză mâncarea și comunicarea.


2. Excitare motorie. Mișcările devin rapide, sacadate, adesea fără scop. Expresiile faciale sunt foarte emoționante, conversația este însoțită de grimase. Poate imita vorbirea altcuiva, poate imita sunetele animalelor. Uneori, o persoană nu poate îndeplini sarcini simple din cauza faptului că își pierde controlul asupra mișcărilor sale.

Trăsăturile de personalitate apar întotdeauna în simptomele psihozei. Înclinațiile, interesele, temerile pe care le are o persoană sănătoasă se intensifică în timpul unei boli și devin scopul principal al existenței sale. Acest fapt a fost observat de mult timp de medici și rudele pacienților.

Ce să faci dacă cineva apropiat are simptome alarmante?

Dacă observați astfel de manifestări, atunci discutați cu persoana respectivă. Afla ce il deranjeaza, care este motivul schimbarilor in comportamentul lui. În același timp, este necesar să exersați un tact maxim, să evitați reproșurile și pretențiile și să nu ridicați vocea. Un cuvânt rostit neglijent poate duce la o tentativă de sinucidere.

Convingeți persoana să caute ajutor psihiatric. Explicați că medicul vă va prescrie medicamente care vă vor ajuta să vă calmați, este mai ușor să suportați situații stresante.
Tipuri de psihoze

Cele mai frecvente sunt psihozele maniacale și depresive - la o persoană sănătoasă în exterior apar brusc semne de depresie sau de excitare semnificativă. Astfel de psihoze sunt numite monopolare - deviația are loc într-o singură direcție. În unele cazuri, pacientul poate prezenta alternativ semne de psihoză maniacal și depresivă. În acest caz, medicii vorbesc despre tulburarea bipolară – psihoza maniaco-depresivă.

psihoze maniacale

psihoza maniacala - o tulburare psihică severă care provoacă apariția a trei simptome caracteristice: dispoziție crescută, gândire și vorbire accelerate, activitate motorie vizibilă. Perioadele de excitație durează de la 3 luni la un an și jumătate.

psihoza depresivă

psihoza depresivă este o boală a creierului, iar manifestările psihologice sunt latura externă a bolii. Depresia începe încet, imperceptibil pentru pacient însuși și pentru ceilalți. De regulă, oamenii buni, foarte morali cad în depresie. Sunt chinuiți de o conștiință care a crescut la dimensiuni patologice. Apare încrederea: „Sunt rău. Nu-mi fac treaba bine, nu am realizat nimic. Sunt prost la creșterea copiilor. Sunt un soț rău. Toată lumea știe cât de rău sunt și vorbesc despre asta.” Psihoza depresivă durează de la 3 luni până la un an.

Psihoza depresivă este opusul psihozei maniacale. De asemenea, are triadă de simptome caracteristice

1. starea de spirit depresivă patologic

   Gândurile sunt centrate în jurul personalității tale, greșelilor și neajunsurilor tale. Concentrarea asupra propriilor părți negative dă naștere la credința că în trecut totul era rău, prezentul nu poate fi pe placul nimic, iar în viitor totul va fi chiar mai rău decât este acum. Pe această bază, o persoană cu psihoză depresivă poate pune mâna pe sine.

   Deoarece intelectul unei persoane este păstrat, el își poate ascunde cu grijă dorința de sinucidere, astfel încât nimeni să nu-și încalce planurile. În același timp, nu își arată starea de depresie și se asigură că este deja mai bine. Acasă, nu este întotdeauna posibil să previi o tentativă de sinucidere. Prin urmare, persoanele cu depresie care se concentrează pe autodistrugere și pe propria lor valoare scăzută sunt tratate într-un spital.

   O persoană bolnavă experimentează un dor nerezonabil, zdrobește și opresează. Este de remarcat faptul că practic poate arăta cu degetul unde sunt concentrate senzațiile neplăcute, unde „doare sufletul”. Prin urmare, această condiție a primit chiar și numele - dor precordial.

   Depresia în psihoză are o trăsătură distinctivă: starea este mai gravă dimineața devreme, iar seara se ameliorează. Persoana explică acest lucru prin faptul că seara sunt mai multe griji, toată familia se adună și asta distrage atenția de la gândurile triste. Dar cu depresia cauzată de nevroză, dimpotrivă, starea de spirit se înrăutățește seara.

   În mod caracteristic, în perioada acută a psihozei depresive, pacienții nu plâng. Ei spun că le-ar plăcea să plângă, dar nu există lacrimi. Prin urmare, plânsul în acest caz este un semn de îmbunătățire. Atât pacienții, cât și rudele lor ar trebui să-și amintească acest lucru.

2. Retardare mintală

   Procesele mentale și metabolice din creier decurg foarte lent. Acest lucru se poate datora lipsei de neurotransmitatori: dopamina, norepinefrina si serotonina. Aceste substanțe chimice asigură transmisia corectă a semnalului între celulele creierului.

   Ca urmare a unei deficiențe de neurotransmițători, memoria, reacția și gândirea se deteriorează. O persoană obosește repede, nu vrea să facă nimic, nu este interesat de nimic, nu surprinde și nu mulțumește. De la ei poți auzi adesea sintagma „În invidiez pe alții. Ei pot lucra, se pot relaxa, se pot distra. Îmi pare rău că nu pot.”

   Pacientul arată în mod constant sumbru și trist. Aspectul este plictisitor, nu clipește, colțurile gurii sunt coborâte, evită comunicarea, încearcă să se retragă. Reacţionează încet la apel, răspunde în monosilabe, fără tragere de inimă, cu o voce monotonă.

3. Retardare fizica

   Psihoza depresivă schimbă fizic o persoană. Pofta de mâncare scade, iar pacientul pierde rapid în greutate. Prin urmare, creșterea în greutate cu depresie spune că pacientul este pe cale de vindecare.

   Mișcările unei persoane devin extrem de lente: un mers lent, nesigur, umerii aplecați, capul în jos. Pacientul simte o pierdere a puterii. Orice activitate fizică agravează starea.

   În formele severe de psihoză depresivă, o persoană cade într-o stupoare. Poate sta mult timp fara sa se miste, privind la un moment dat. Dacă încercați să citiți notații în acest moment; „adunați-vă, trageți-vă împreună”, apoi nu faceți decât să agravați situația. O persoană va avea gândul: „Trebuie, dar nu pot – asta înseamnă că sunt rău, bun de nimic”. El nu poate depăși psihoza depresivă printr-un efort de voință, deoarece producția de norepinefrină și serotonină nu depinde de dorința noastră. Prin urmare, pacientul are nevoie de asistență calificată și tratament medical.

   Există o serie de semne fizice ale psihozei depresive: schimbări de dispoziție diurne, treziri precoce, scădere în greutate din cauza apetitului scăzut, neregularități menstruale, gură uscată, constipație, unele persoane pot dezvolta insensibilitate la durere. Aceste semne indică faptul că trebuie să solicitați asistență medicală.

   Reguli de bază pentru comunicarea cu pacienții cu psihoză

   1. Nu vă certați și nu obiectați față de oameni dacă vedeți semne de excitare maniacale în ei. Acest lucru poate provoca un atac de furie și agresivitate. Drept urmare, puteți pierde complet încrederea și puteți întoarce persoana împotriva dvs.
   2. Dacă pacientul manifestă activitate maniacală și agresivitate, păstrați calmul, încrederea în sine și bunăvoința. Ia-l departe, izolează-l de ceilalți oameni, încearcă să-l calmezi în timpul conversației.
   3. 80% din sinucideri sunt comise de pacienți cu psihoză în stadiul de depresie. Prin urmare, fiți foarte atenți la cei dragi în această perioadă. Nu-i lăsa singuri, mai ales dimineața. Acordați o atenție deosebită semnelor care avertizează asupra unei tentative de sinucidere: pacientul vorbește despre un sentiment copleșitor de vinovăție, despre voci care ordonă să se sinucidă, despre lipsă de speranță și inutilitate, despre planuri de sinucidere. Sinuciderea este precedată de o tranziție bruscă a depresiei într-o dispoziție strălucitoare, pașnică, punând lucrurile în ordine, întocmind un testament. Nu ignora aceste semne, chiar dacă crezi că aceasta este doar o încercare de a atrage atenția asupra ta.
   4. Ascundeți toate obiectele care pot fi folosite într-o tentativă de sinucidere: produse chimice de uz casnic, medicamente, arme, obiecte ascuțite.
   5. Eliminați situația traumatică dacă este posibil. Creați un mediu calm. Încercați să păstrați pacientul înconjurat de cei dragi. Asigurați-l că acum este în siguranță și că totul s-a terminat.
   6. Dacă o persoană este delirante, nu pune întrebări clarificatoare, nu cere detalii (Cum arată extratereștrii? Câți sunt?). Acest lucru poate înrăutăți situația. „Afișați” orice declarație non-delirante pe care o rostește. Dezvoltați conversația în această direcție. Vă puteți concentra asupra emoțiilor persoanei întrebând: „Văd că ești supărat. Cu ce ​​vă pot ajuta?"
   7. Dacă există semne că persoana a experimentat halucinații, atunci întrebați-l calm și cu încredere ce s-a întâmplat acum. Dacă a văzut sau a auzit ceva neobișnuit, atunci află ce crede și ce simte despre asta. Pentru a face față halucinațiilor, puteți asculta muzică tare cu căști, puteți face ceva interesant.
   8. Dacă este necesar, vă puteți aminti cu fermitate regulile de comportament, cereți pacientului să nu țipe. Dar nu-l ridiculiza, argumentați despre halucinații, spuneți că este imposibil să auzi voci.
   9. Nu căuta ajutor de la vindecătorii tradiționali și de la psihici. Psihoza este foarte diversă, iar pentru un tratament eficient este necesar să se determine cu exactitate cauza bolii. Pentru aceasta, este necesar să folosiți metode de diagnosticare de înaltă tehnologie. Dacă pierdeți timp cu tratamentul cu metode netradiționale, atunci se va dezvolta psihoza acută. În acest caz, va dura de câteva ori mai mult timp pentru a lupta împotriva bolii, iar în viitor va fi necesar să luați în mod constant medicamente.
   10. Dacă vezi că persoana este relativ calmă și gata să comunice, încearcă să-l convingi să meargă la medic. Explicați că orice simptom de boală care îl deranjează poate fi ameliorat cu medicamentele prescrise de medic.
   11. Dacă ruda ta refuză categoric să meargă la un psihiatru, convinge-l să meargă la un psiholog sau psihoterapeut pentru a se ocupa de depresie. Acești specialiști vor ajuta să convingă pacientul că nu este nimic de care să-ți faci griji într-o vizită la un psihiatru.
   12. Cel mai dificil pas pentru cei dragi este apelarea la echipa de urgenta psihiatrica. Dar acest lucru trebuie făcut dacă o persoană își declară direct intenția de a-și pune capăt vieții, poate să se rănească sau să facă rău altor persoane.

   Tratamente psihologice pentru psihoză

   În psihoză, metodele psihologice completează cu succes tratamentul medicamentos. Un psihoterapeut poate ajuta un pacient:
   • reduce simptomele psihozei;
   • evita recidivele;
   • creșterea stimei de sine;
   • să învețe să perceapă adecvat realitatea înconjurătoare, să evalueze corect situația, starea cuiva și să răspundă în consecință, să corecteze erorile de comportament;
   • eliminarea cauzelor psihozei;
   • îmbunătățirea eficacității tratamentului medical.
   Tine minte, tratamentele psihologice pentru psihoze sunt utilizate numai după ce simptomele acute ale psihozei au fost ameliorate.

   Psihoterapia elimina tulburarile de personalitate aparute in perioada psihozei, pune in ordine gandurile si ideile. Lucrul cu un psiholog și psihoterapeut face posibilă influențarea evenimentelor viitoare și prevenirea reapariției bolii.

   Tratamentele psihologice au ca scop restabilirea sanatatii mintale si socializarea unei persoane dupa recuperare pentru a o ajuta sa se simta confortabil in familie, echipa de munca si societate. Acest tratament se numește psihosocializare.

   Metodele psihologice care sunt utilizate pentru tratarea psihozei sunt împărțite în individuale și de grup. În timpul ședințelor individuale, psihoterapeutul înlocuiește nucleul personal pierdut în timpul bolii. Devine un suport extern pentru pacient, îl liniștește și ajută la evaluarea corectă a realității și la răspunsul adecvat la aceasta.

   terapie de grup ajută să te simți membru al societății. Un grup de oameni care se luptă cu psihoza este condus de o persoană special instruită care a reușit să facă față cu succes acestei probleme. Acest lucru dă pacienților speranță de recuperare, ajută la depășirea stânjenilor și la întoarcerea la viața normală.

   În tratamentul psihozei, hipnoza, metodele analitice și sugestive (din latină Suggestio - sugestie) nu sunt utilizate. Când se lucrează cu conștiință alterată, acestea pot duce la alte tulburări mentale.

   Rezultate bune în tratamentul psihozei sunt date de: psihoeducație, terapia dependenței, terapia cognitiv-comportamentală, psihanaliza, terapia de familie, terapia ocupațională, terapia prin artă, precum și antrenamentele psihosociale: formarea competențelor sociale, antrenamentul metacognitiv.

   Psihoeducatie este educația pacientului și a membrilor familiei acestuia. Psihoterapeutul vorbește despre psihoză, despre caracteristicile acestei boli, despre condițiile de recuperare, îi motivează să ia medicamente și să ducă un stil de viață sănătos. Spune rudelor cum să se comporte cu pacientul. Dacă nu sunteți de acord cu ceva sau aveți întrebări, asigurați-vă că le întrebați la ora special alocată pentru discuții. Este foarte important pentru succesul tratamentului că nu aveți îndoieli.

   Cursurile au loc de 1-2 ori pe săptămână. Dacă îi vizitați în mod regulat, atunci vă veți forma atitudinea potrivită față de boală și tratament medicamentos. Statisticile spun că, datorită unor astfel de conversații, este posibil să se reducă riscul de episoade repetate de psihoză cu 60-80%.

   terapia dependenței necesar pentru acele persoane a căror psihoză s-a dezvoltat pe fondul alcoolismului și dependenței de droguri. Astfel de pacienți au întotdeauna un conflict intern. Pe de o parte, înțeleg că nu ar trebui să consume droguri, dar, pe de altă parte, există o dorință puternică de a reveni la obiceiurile proaste.

   Cursurile se țin sub forma unei conversații individuale. Un psihoterapeut vorbește despre relația dintre consumul de droguri și psihoză. El vă va spune cum să vă comportați pentru a reduce tentația. Terapia dependenței ajută la construirea unei motivații puternice de a se abține de la obiceiurile proaste.

   Terapie cognitiv comportamentală. Terapia cognitivă este recunoscută ca fiind unul dintre cele mai bune tratamente pentru psihoza însoțită de depresie. Metoda se bazează pe faptul că gândurile și fanteziile eronate (cognițiile) interferează cu percepția normală a realității. În timpul ședințelor, medicul va scoate la iveală aceste judecăți greșite și emoțiile asociate acestora. El te va învăța cum să fii critic cu ei și să nu lași aceste gânduri să-ți influențeze comportamentul, să-ți spună cum să cauți modalități alternative de a rezolva problema.

   Pentru a atinge acest scop, se folosește un protocol de gânduri negative. Conține următoarele coloane: gânduri negative, situația în care au apărut, emoțiile asociate cu acestea, faptele „pentru” și „împotriva” acestor gânduri. Cursul de tratament constă din 15-25 de ședințe individuale și durează 4-12 luni.

   Psihanaliză. Deși această tehnică nu este utilizată pentru a trata schizofrenia și psihozele afective (emoționale), versiunea sa modernă „de susținere” este utilizată în mod eficient pentru a trata alte forme de boală. La întâlnirile individuale, pacientul dezvăluie psihanalistului lumea sa interioară și îi transferă sentimente îndreptate către alte persoane. În timpul conversației, specialistul identifică motivele care au dus la dezvoltarea psihozei (conflicte, traume psihologice) și mecanismele de apărare pe care o persoană le folosește pentru a se proteja de astfel de situații. Procesul de tratament durează 3-5 ani.

   Terapie de familie - terapie de grup, în cadrul căreia specialistul conduce cursuri cu membrii familiei în care locuiește pacientul cu psihoză. Terapia are ca scop eliminarea conflictelor din familie, care pot provoca exacerbări ale bolii. Medicul va vorbi despre caracteristicile cursului psihozei și despre comportamentul corect în situații de criză. Terapia are ca scop prevenirea recăderilor și asigurarea faptului că toți membrii familiei se simt confortabil împreună.

   Ergoterapie. Acest tip de terapie este cel mai adesea terapie de grup. Pacientului i se recomandă să urmeze cursuri speciale în care se poate angaja în diverse activități: gătit, grădinărit, lucru cu lemn, textile, lut, citit, scris poezie, ascultat și scris muzică. Astfel de activități antrenează memoria, răbdarea, concentrarea, dezvoltă abilitățile creative, ajută la deschidere, stabilește contactul cu alți membri ai grupului.

   Stabilirea specifică a sarcinilor, atingerea unor obiective simple oferă pacientului încrederea că devine din nou stăpânul vieții sale.

   Terapia prin arta - metodă de art-terapie bazată pe psihanaliza. Este o metodă de vindecare „fără cuvinte” care activează posibilitățile de autovindecare. Pacientul creează o imagine care exprimă sentimentele sale, o imagine a lumii sale interioare. Apoi specialistul o studiază din punct de vedere al psihanalizei.
   
   Formarea competențelor sociale. O activitate de grup în care oamenii învață și pun în practică noi forme de comportament pentru a le aplica în viața de zi cu zi. De exemplu, cum să te comporți când întâlnești oameni noi, când aplici pentru un loc de muncă sau în situații de conflict. În sesiunile ulterioare, se obișnuiește să se discute problemele pe care oamenii le-au întâmpinat atunci când le-au implementat în situații reale.

   antrenament metacognitiv. Sesiuni de antrenament de grup care au ca scop corectarea erorilor de gândire care duc la iluzii: atribuirea denaturată a judecăților oamenilor (nu mă iubește), concluzii pripite (dacă nu iubește, mă vrea mort), mod de gândire depresiv, incapacitatea de a empatiza, simți emoțiile altora, încredere dureroasă în tulburările de memorie. Antrenamentul constă din 8 sesiuni și durează 4 săptămâni. La fiecare modul, trainerul analizează erorile de gândire și ajută la formarea de noi modele de gânduri și comportament.

   Psihoterapia este utilizată pe scară largă în toate formele de psihoză. Poate ajuta oamenii de toate vârstele, dar este deosebit de important pentru adolescenți. Într-un moment în care atitudinile de viață și stereotipurile de comportament tocmai se formează, psihoterapia poate schimba radical viața în bine.

   Tratamentul medicamentos al psihozelor

   Tratamentul medicamentos al psihozei este o condiție prealabilă pentru recuperare. Fără el, nu va fi posibil să ieșiți din capcana bolii, iar starea se va agrava.

   Nu există o singură terapie medicamentoasă pentru psihoză. Medicul prescrie medicamente strict individual, pe baza manifestărilor bolii și a caracteristicilor cursului acesteia, sexului și vârstei pacientului. În timpul tratamentului, medicul monitorizează starea pacientului și, dacă este necesar, crește sau reduce doza pentru a obține un efect pozitiv și a nu provoca efecte secundare.

   Tratamentul psihozei maniacale

   Grup de droguri	Mecanismul acțiunii tratate	Reprezentanți	Cum se prescrie
   Medicamente antipsihotice (neuroleptice)	Sunt folosite pentru toate formele de psihoză. Blocați receptorii dopaminergici. Această substanță este un neurotransmițător care promovează transferul de excitație între celulele creierului. Datorită acțiunii neurolepticelor, este posibilă reducerea severității iluziilor, halucinațiilor și tulburărilor de gândire.	Solian (eficient pentru tulburări negative: lipsa emoțiilor, retragerea de la comunicare)	În perioada acută se prescriu 400-800 mg/zi, până la maximum 1200 mg/zi. Luați cu sau fără alimente. Doza de intretinere 50-300 mg/zi.
   		Zeldox	40-80 mg de 2 ori pe zi. Doza este crescută în 3 zile. Medicamentul se administrează pe cale orală după mese.
   		Fluanxol	Doza zilnică este de 40-150 mg/zi, împărțită în 4 ori. Tabletele se iau după mese. Medicamentul este produs și sub formă de soluție injectabilă, care se face 1 dată în 2-4 săptămâni.
   Benzodiazepine	Ele sunt prescrise pentru manifestările acute ale psihozei în combinație cu medicamente antipsihotice. Acestea reduc excitabilitatea celulelor nervoase, au un efect calmant și anticonvulsivant, relaxează mușchii, elimină insomnia și reduc anxietatea.	Oxazepam	Luați 5-10 mg de două sau trei ori pe zi. Dacă este necesar, doza zilnică poate fi crescută la 60 mg. Medicamentul se ia indiferent de alimente, bea multă apă. Durata tratamentului este de 2-4 săptămâni.
   		Zopiclonă	Luați 7,5-15 mg 1 dată pe zi cu jumătate de oră înainte de culcare, dacă psihoza este însoțită de insomnie.
   Stabilizatori de dispoziție (normotimici)	Normalizează starea de spirit, prevenind apariția fazelor maniacale, fac posibilă controlul emoțiilor.	Actinerval (derivat al carbamazepinei și acidului valproic)	În prima săptămână, doza zilnică este de 200-400 mg, se împarte de 3-4 ori. La fiecare 7 zile, doza este crescută cu 200 mg, ajungând la 1 g. De asemenea, medicamentul este anulat treptat pentru a nu provoca o deteriorare a stării.
   		Contemnol (conține carbonat de litiu)	Luați 1 g pe zi o dată dimineața după micul dejun, bând multă apă sau lapte.
   Medicamente anticolinergice (anticolinergice)	Necesar pentru a neutraliza efectele secundare după administrarea de antipsihotice. Reglează sensibilitatea celulelor nervoase ale creierului, blocând acțiunea mediatorului acetilcolinei, care asigură transmiterea impulsurilor nervoase între celulele sistemului nervos parasimpatic.	Cyclodol, (Parkopan)	Doza inițială este de 0,5-1 mg/zi. Dacă este necesar, poate fi crescută treptat până la 20 mg/zi. Multiplicitatea recepției de 3-5 ori pe zi, după mese.

   Tratamentul psihozei depresive

   Grup de droguri	Mecanismul acțiunii tratate	Reprezentanți	Cum se prescrie
   Medicamente antipsihotice	Acestea fac celulele creierului mai puțin sensibile la cantitățile în exces de dopamină, o substanță care promovează semnalizarea în creier. Drogurile normalizează procesele de gândire, elimină halucinațiile și iluziile.	Quentiax	În primele patru zile de tratament, doza este crescută de la 50 la 300 mg. În viitor, doza zilnică poate fi de la 150 la 750 mg / zi. Medicamentul se ia de 2 ori pe zi, indiferent de aportul alimentar.
   		Eglonil	Tabletele și capsulele se iau de 1-3 ori pe zi, indiferent de aportul alimentar. Doza zilnică de 50 până la 150 mg timp de 4 săptămâni. Nu se recomandă utilizarea medicamentului după 16 ore, pentru a nu provoca insomnie.
   		Rispolept Konsta	Se prepară o suspensie din microgranule și solventul inclus în kit, care se injectează în mușchiul fesier de 1 dată în 2 săptămâni.
   		Risperidonă	Doza inițială este de 1 mg de 2 ori pe zi. Tabletele de 1-2 mg se iau de 1-2 ori pe zi.
   Benzodiazepine	Este prescris pentru manifestări acute de depresie și anxietate severă. Medicamentele reduc excitabilitatea structurilor subcorticale ale creierului, relaxează mușchii, ameliorează senzația de frică și calmează sistemul nervos.	Fenazepam	Luați 0,25-0,5 mg de 2-3 ori pe zi. Doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 0,01 g. Alocați cursuri scurte pentru a nu provoca dependență. După debutul îmbunătățirii, doza este redusă treptat.
   		Lorazepam	Luați 1 mg de 2-3 ori pe zi. În caz de depresie severă, doza poate fi crescută treptat la 4-6 mg/zi. Anulați treptat medicamentul din cauza riscului de convulsii.
   Normotimica	Medicamente menite să normalizeze starea de spirit și să prevină perioadele de depresie.	carbonat de litiu	Luați pe cale orală de 3-4 ori pe zi. Doza inițială este de 0,6-0,9 g / zi, treptat cantitatea de medicament crește la 1,5-2,1 g. Medicamentul se ia după mese pentru a reduce efectul iritant asupra mucoasei gastrice.
   Antidepresive	Remedii pentru combaterea depresiei. Antidepresivele moderne de generația a treia reduc absorbția serotoninei de către neuroni și, prin urmare, cresc concentrația acestui neurotransmițător. Îmbunătățesc starea de spirit, ameliorează anxietatea și dorul, frica.	Sertralină	Luați pe cale orală 50 mg, 1 dată pe zi, după micul dejun sau cină. Dacă nu există efect, medicul poate crește treptat doza la 200 mg / zi.
   		paroxetină	Luați 20-40 mg/zi dimineața la micul dejun. Comprimatul se înghite fără a fi mestecat și se spală cu apă.
   Medicamente anticolinergice	Medicamente care pot elimina efectele secundare ale administrarii de antipsihotice. Mișcare lentă, rigiditate musculară, tremur, tulburări de gândire, emoții crescute sau absente.	Akineton	Se administrează 2,5-5 mg de medicament intravenos sau intramuscular. În tablete, doza inițială este de 1 mg de 1-2 ori pe zi, treptat, cantitatea de medicament este ajustată la 3-16 mg pe zi. Doza este împărțită în 3 doze. Tabletele se iau în timpul sau după mese cu lichid.

   
   Amintiți-vă că orice modificare independentă a dozei poate avea consecințe foarte grave. Reducerea dozei sau refuzul de a lua medicamente provoacă o exacerbare a psihozei. Creșterea dozei crește riscul de reacții adverse și dependență.

   Prevenirea psihozei

   Ce ar trebui făcut pentru a preveni o recidivă a psihozei?

   Din păcate, persoanele care au suferit de psihoză sunt expuse riscului de a experimenta o recidivă a bolii. Un episod repetat de psihoză este un test dificil atât pentru pacient însuși, cât și pentru rudele acestuia. Dar puteți reduce riscul de recidivă cu 80% dacă luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.

   • Terapie medicală- punctul principal de prevenire a psihozei. Dacă vă este dificil să vă luați medicamentele în fiecare zi, discutați cu medicul dumneavoastră despre trecerea la o formă de depozit de medicamente antipsihotice. În acest caz, se va putea face 1 injecție în 2-4 săptămâni.

     S-a dovedit că după primul caz de psihoză este necesară utilizarea medicamentelor timp de un an. Cu manifestări maniacale de psihoză, sărurile de litiu și Finlepsin sunt prescrise la 600-1200 mg pe zi. Iar cu psihoza depresivă, carbamazepina este necesară la 600-1200 mg pe zi.

   • Participați în mod regulat la ședințe individuale și de grup de psihoterapie. Ele vă sporesc încrederea în sine și motivația de a vă face bine. În plus, un psihoterapeut poate observa în timp semne ale unei exacerbari iminente, ceea ce va ajuta la ajustarea dozei de medicamente și la prevenirea recăderii.
   • Urmați rutina zilnică. Antrenează-te să te ridici, să iei mâncare și medicamente la aceeași oră în fiecare zi. Un program zilnic poate ajuta în acest sens. De seara, planificati maine. Faceți o listă cu toate lucrurile pe care trebuie să le faceți. Marcați care dintre ele sunt importante și care sunt secundare. O astfel de planificare te va ajuta să nu uiți nimic, să fii la timp pentru toate și să fii mai puțin nervos. Când planificați, stabiliți obiective realiste.
   
   
   • Comunica mai mult. Te vei simți confortabil în preajma oamenilor care au reușit să depășească psihoza. Comunicați în grupuri de autoajutorare sau pe forumuri specializate.
   • Exercitii zilnice. Potrivit pentru alergare, înot, ciclism. Este foarte bine dacă faci acest lucru într-un grup de oameni cu gânduri asemănătoare, atunci cursurile vor aduce atât beneficii, cât și plăcere.
   • Faceți o listă cu simptomele timpurii ale unei crize viitoare, al cărui aspect trebuie raportat medicului curant. Acordați atenție acestor semnale:
     1. Schimbări de comportament: ieșiri frecvente din casă, ascultare prelungită de muzică, râsete nerezonabile, afirmații ilogice, filosofare excesivă, conversații cu persoane cu care de obicei nu vrei să comunici, mișcări agitate, risipă, aventurism.
     2. Schimbări de dispoziție: iritabilitate, lacrimare, agresivitate, anxietate, frica.
     3. Sentimente schimbari: tulburări de somn, lipsă sau creșterea apetitului, transpirație crescută, slăbiciune, scădere în greutate.
     Ce sa nu faci?
     • Nu bea prea multa cafea. Poate avea un efect puternic de stimulare asupra sistemului nervos. Renunta la alcool si droguri. Au un efect negativ asupra creierului, provoacă excitare mentală și motrică, atacuri de agresivitate.
     • Nu suprasolicita. Epuizarea fizică și mentală poate provoca confuzie extremă, gândire inconsecventă și reacție excesivă la stimuli externi. Aceste abateri sunt asociate cu o încălcare a absorbției oxigenului și glucozei de către celulele nervoase.
     • Nu transpirați în baie, încercați să evitați supraîncălzirea. O creștere a temperaturii corpului duce adesea la apariția delirului, care se explică printr-o creștere a activității potențialelor electrice din creier, o creștere a frecvenței și amplitudinii acestora.
     • Nu intrați în conflict.Încercați să rezolvați conflictele în mod constructiv pentru a evita stresul. Stresul mental puternic poate deveni un declanșator pentru o nouă criză.
     • Nu refuza tratamentul.În timpul unei exacerbări, tentația de a refuza să luați medicamente și să vizitați un medic este deosebit de mare. Nu faceți acest lucru, altfel boala va deveni acută și va fi necesar un tratament în spital.

     
     

     Ce este psihoza postpartum?

     psihoza postpartum boală psihică destul de rară. Se dezvoltă la 1-2 din 1000 de femei aflate în travaliu.Semnele de psihoză apar cel mai adesea în primele 4-6 săptămâni după naștere. Spre deosebire de depresia postpartum, această tulburare mintală se caracterizează prin iluzii, halucinații și dorința de a vă face rău dumneavoastră sau copilului dumneavoastră.

     Manifestări ale psihozei postpartum.

     Primele semne ale bolii sunt schimbări bruște de dispoziție, anxietate, anxietate severă, temeri nerezonabile. Alte iluzii și halucinații apar. O femeie poate pretinde că copilul nu este al ei, că este născut mort sau infirm. Uneori, o tânără mamă dezvoltă paranoia, nu mai merge la plimbare și nu lasă pe nimeni să se apropie de copilul ei. În unele cazuri, boala este însoțită de megalomanie, când o femeie are încredere în superputeri. Ea poate auzi voci care îi ordonă să se omoare pe ea sau pe copil.

     Potrivit statisticilor, 5% dintre femeile aflate în stare de psihoză postpartum se sinucid și 4% dintre copiii lor. Prin urmare, este foarte important ca rudele să nu ignore semnele bolii, ci să contacteze un psihiatru în timp util.

     Cauzele psihozei postpartum.

     Cauza tulburărilor mintale poate fi nașterea dificilă, sarcina nedorită, conflictul cu soțul ei, teama că soțul va iubi copilul mai mult decât ea. Psihologii cred că psihoza poate fi cauzată de conflictul dintre o femeie și mama ei. Poate fi cauzată și de leziuni ale creierului ca urmare a unei răni sau infecții. O scădere bruscă a nivelului de estrogen al hormonului feminin, precum și a endorfinelor, hormonului tiroidian și cortizolului, poate afecta dezvoltarea psihozei.

     În aproximativ jumătate din cazuri, psihoza postpartum se dezvoltă la pacienții cu schizofrenie sau sindrom maniaco-depresiv.

     Tratamentul psihozei postpartum.

     Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil, deoarece starea femeii se deteriorează rapid. Dacă există riscul de sinucidere, atunci femeia va fi tratată într-o secție de psihiatrie. În perioada în care ea ia medicamente, este imposibil să alăptați copilul, deoarece majoritatea medicamentelor pătrund în laptele matern. Dar comunicarea cu copilul va fi utilă. Îngrijirea copilului (cu condiția ca femeia însăși să-l dorească) ajută la normalizarea stării psihice.

     Dacă o femeie este depresivă, atunci sunt prescrise antidepresive. Amitriptilina, Pirlindol sunt indicate dacă predomină anxietatea și frica. Citalopramul, Paroxetina au un efect stimulant. Ei vor ajuta în cazul în care psihoza este însoțită de stupoare - o femeie stă nemișcată, refuză să comunice.

     Cu agitație mentală și motorie și manifestări ale unui sindrom maniacal, sunt necesare preparate cu litiu (carbonat de litiu, Micalit) și antipsihotice (Clozapină, Olanzapină).

     Psihoterapia pentru psihoza postpartum este utilizată numai după eliminarea manifestărilor acute. Are ca scop identificarea și rezolvarea conflictelor care au condus la o tulburare psihică.

     Ce este psihoza reactivă?

     Psihoza reactivă sau șoc psihogen – o tulburare psihică care a apărut după o traumă psihologică severă. Această formă a bolii are trei trăsături care o deosebesc de alte psihoze (triada lui Jaspers):
     1. Psihoza începe după un șoc emoțional sever este foarte semnificativ pentru această persoană.
     2. Psihoza reactivă este reversibilă. Cu cât a trecut mai mult timp de la accidentare, cu atât simptomele sunt mai slabe. În cele mai multe cazuri, recuperarea are loc după aproximativ un an.
     3. Experiențele dureroase și manifestările psihozei depind de natura traumei. Între ele există o legătură de înțeles psihologic.
     Cauzele psihozei reactive.

     O tulburare psihică apare după un șoc puternic: o catastrofă, un atac al infractorilor, un incendiu, o prăbușire a planurilor, o prăbușire a carierei, un divorț, o boală sau moartea unei persoane dragi. În unele cazuri, evenimentele pozitive care au provocat o explozie de emoții pot provoca și psihoze.

     Mai ales expuși riscului de a dezvolta psihoză reactivă sunt persoanele instabile din punct de vedere emoțional, cei care au suferit o vânătaie sau comoție, boli infecțioase severe, al căror creier a suferit din cauza intoxicației cu alcool sau droguri. La fel și adolescenții în pubertate și femeile care trec prin menopauză.

     Manifestări ale psihozei reactive.

     Simptomele psihozei depind de natura leziunii și de forma bolii. Există astfel de forme de psihoză reactivă:

     • depresie psihogenă;
     • paranoic psihogen;
     • psihoza isterica;
     • stupoare psihogenă.
     Depresia psihogenă manifestată prin lacrimi și depresie. În același timp, aceste simptome pot fi însoțite de irascibilitate și ceartă. Această formă se caracterizează prin dorința de a provoca milă, de a atrage atenția asupra problemei lor. Care se poate termina cu o tentativă demonstrativă de sinucidere.

     Paranoic psihogenînsoțită de delir, halucinații auditive și excitație motrică. Pacientului i se pare că este persecutat, se teme pentru viața lui, îi este frică să nu fie expus și se luptă cu dușmani imaginari. Simptomele depind de natura situației stresante. Persoana este foarte entuziasmată, comite acte erupții. Această formă de psihoză reactivă apare adesea pe drum, ca urmare a lipsei de somn, a consumului de alcool.

     psihoza isterica are mai multe forme.

     1. fantezii delirante - idei nebunești care se referă la măreție, bogăție, persecuție. Pacientul le spune foarte teatral și emoțional. Spre deosebire de delir, o persoană nu este sigură de cuvintele sale, iar esența afirmațiilor se schimbă în funcție de situație.
     2. sindromul Ganser pacientii nu stiu cine sunt, unde sunt, ce an este. Ei răspund incorect la întrebări simple. Ei comit acțiuni ilogice (mănâncă supă cu furculița).
     3. pseudodemență - pierderea pe termen scurt a tuturor cunoștințelor și abilităților. O persoană nu poate răspunde la cele mai simple întrebări, nu poate arăta unde este urechea sau nu își poate număra degetele. Este obraznic, se strâmbă, nu poate sta nemișcat.
     4. Sindromul Puerilism - un adult are vorbirea unui copil, emoțiile copiilor, mișcările copiilor. Se poate dezvolta inițial sau ca o complicație a pseudodemenței.
     5. Sindromul „sălbăticiei” - comportamentul uman seamănă cu obiceiurile unui animal. Vorbirea este înlocuită de un mârâit, pacientul nu recunoaște hainele și tacâmurile, se mișcă în patru picioare. Această afecțiune, cu evoluție nefavorabilă, poate schimba puerilismul.
     stupoare psihogenă- după o situație traumatică, o persoană își pierde de ceva timp capacitatea de a se mișca, de a vorbi și de a răspunde celorlalți. Pacientul poate sta întins în aceeași poziție săptămâni întregi până când este răsturnat.

     Tratamentul psihozei reactive.

     Cel mai important pas în tratamentul psihozei reactive este eliminarea situației traumatice. Dacă reușiți să faceți acest lucru, atunci probabilitatea unei recuperări rapide este mare.
     Tratamentul medicamentos al psihozei reactive depinde de severitatea manifestărilor și de caracteristicile stării psihologice.

     La depresie reactivă se prescriu antidepresive: Imipramină 150-300 mg pe zi sau Sertralină 50-100 mg 1 dată pe zi după micul dejun. Terapie suplimentară cu tranchilizante Sibazon 5-15 mg/zi sau Phenazepam 1-3 mg/zi.

     Paranoic psihogen tratate cu neuroleptice: Triftazin sau Haloperidol 5-15 mg/zi.
     În psihozele isterice, este necesar să luați tranchilizante (Diazepam 5-15 mg/zi, Mezapam 20-40 mg/zi) și neuroleptice (Alimemazine 40-60 mg/zi sau Neuleptil 30-40 mg/zi).
     Psihostimulanții pot scoate o persoană dintr-o stupoare psihogenă, de exemplu, Sydnocarb 30-40 mg / zi sau Ritalin 10-30 mg / zi.

     Psihoterapia poate salva o persoană de fixarea excesivă pe o situație traumatică și poate dezvolta mecanisme de protecție. Cu toate acestea, se poate trece la consultații cu un psihoterapeut numai după ce faza acută a psihozei a trecut, iar persoana și-a recăpătat capacitatea de a percepe argumentele unui specialist.

     Amintiți-vă - psihoza este vindecabilă! Autodisciplina, medicația regulată, psihoterapia și ajutorul celor dragi garantează revenirea sănătății mintale.