Patologia memoriei, a atenției. Sindroame de afectare a memoriei. Capitolul VII Patologia sindroamelor de memorie cu tulburări de memorie

Stările patologice ale creierului sunt foarte adesea însoțite de tulburări de memorie; Cu toate acestea, până de curând, se știau foarte puține despre caracteristicile psihologice ale deficiențelor de memorie în leziunile cerebrale de diferite localizari și despre ce mecanisme fiziologice stau la baza acestora.

Există fapte larg cunoscute care indică faptul că, în urma leziunilor acute sau intoxicațiilor, pot apărea fenomene de amnezie retrogradă și anterogradă. În aceste cazuri, pacienții, deși păstrează amintiri ale evenimentelor trecute de mult, prezintă o afectare semnificativă a memoriei pentru evenimentele curente, epuizând în esență cunoștințele pe care psihiatrii și neuropatologii le aveau la dispoziție, descriind modificări ale memoriei în leziunile organice ale creierului. Aceste date sunt completate de fapte care indică faptul că afectarea părților profunde ale creierului poate duce la deficiențe profunde ale capacității de a fixa urme și de a reproduce ceea ce este amintit, dar natura acestor deficiențe rămâne neclară.

Datele obținute de numeroși cercetători în ultimele decenii ne-au îmbogățit în mod semnificativ cunoștințele despre natura tulburărilor de memorie în leziuni de diferite localizari și au făcut posibilă clarificarea atât a datelor de bază privind rolul structurilor individuale ale creierului în procesele de memorie, cât și a mecanismelor fiziologice. care stă la baza deprecierii acestuia.

Înfrângeri părți profunde ale creierului zonele hipocampului și sistemul cunoscut sub numele de „cercul Peypetz” (hipocampul, nucleele talamusului, corpurile mamilare, amigdala), conduc, de regulă, la tulburări masive de memorie, care nu se limitează la nicio modalitate. Pacienții din acest grup, deși păstrează amintiri ale evenimentelor îndepărtate (care s-au consolidat de mult timp în creier), sunt, totuși, incapabili să surprindă urme ale influențelor actuale; în cazuri mai puțin pronunțate, se plâng de o memorie proastă, indică faptul că sunt nevoiți să noteze totul pentru a nu uita. Leziunile masive din această zonă provoacă amnezie gravă pentru evenimentele curente, conducând uneori la faptul că o persoană își pierde o idee clară despre locul în care se află și începe să întâmpine dificultăți semnificative în a se orienta în timp, neputând să-l numească. anul, luna, data, ziua săptămânilor și uneori ore ale zilei.

În mod caracteristic, tulburările de memorie în aceste cazuri nu sunt de natură selectivă și se manifestă în egală măsură prin dificultatea de a reține materialul vizual și auditiv, vizual și verbal. În cazurile în care leziunea captează ambii hipocampi, aceste tulburări de memorie sunt deosebit de pronunțate.

Studiile neuropsihologice detaliate au făcut posibilă caracterizarea în continuare atât a structurii psihologice a acestor defecte de memorie, cât și abordarea analizei mecanismelor fiziologice care stau la baza încălcărilor acesteia.

S-a demonstrat că în cazurile de leziuni relativ uşoare ale zonelor indicate ale creierului, tulburările se limitează la defecte ale memoriei elementare, directe, lăsând posibilitatea compensării acestor defecte prin organizarea semantică a materialului. Pacienții care nu-și pot aminti o serie de cuvinte, imagini sau acțiuni izolate sunt capabili să îndeplinească mult mai bine această sarcină recurgând la mijloace auxiliare și organizând materialul memorat în structuri semantice cunoscute. Încălcarea memoriei directe la acești pacienți nu este însoțită de nicio afectare pronunțată a inteligenței, iar acești pacienți de obicei nu prezintă semne de demență.

Fapte semnificative au fost obținute din analiza posibilelor tulburări de memorie fiziologică în aceste cazuri.

După cum au arătat aceste studii, pacienții cu leziuni ale părților profunde ale creierului pot reține secvențe relativ lungi de cuvinte sau acțiuni și le pot reproduce după un interval de 1-1,5 minute. Cu toate acestea, o ușoară distragere a atenției de către orice activitate interferantă este suficientă pentru a face imposibilă reproducerea seriei de elemente abia memorate. Baza fiziologică a deteriorării memoriei în aceste cazuri nu este atât slăbiciunea urmelor, cât inhibarea crescută a urmelor prin influențe interferente. Aceste mecanisme de afectare a memoriei în cazurile descrise sunt ușor de explicat prin faptul că păstrarea persistentă a focarelor dominante și a reflexelor de orientare selectivă este ușor de încălcat din cauza scăderii tonusului cortical și a izolării de funcționarea normală a acelor aparate primare de comparare a urmelor, care, după cum sa menționat mai sus, este o funcție directă a hipocampului și a entităților înrudite.

Imaginea deficienței de memorie se schimbă semnificativ atunci când afectarea lobilor frontali (și în special a părților lor mediale și bazale) se alătură leziunii părților profunde ale creierului. În aceste cazuri, pacientul încetează să mai critice deficiențele memoriei sale, nu este în măsură să compenseze defectele acesteia și își pierde capacitatea de a distinge între performanța autentică și asociațiile care plutesc necontrolat. Confabulațiile și erorile de memorie („pseudo-reminiscențe”) care apar la acești pacienți se alătură tulburărilor grosolane de memorie („sindromul Korsakov”) și duc la acele fenomene de confuzie care stau la granițele deficienței memoriei și deteriorării conștiinței.

Din toate variantele imaginii descrise mai sus, tulburările de memorie care apar cu leziunile locale sunt semnificativ diferite. extern (convexital) suprafata creierului.

Astfel de leziuni nu sunt niciodată însoțite de o afectare generală a memoriei și nu duc niciodată la apariția „sindromului Korsakov” și, în plus, la tulburări ale conștiinței cu dezintegrarea orientării în spațiu și timp.

Pacienții cu leziuni locale ale părților convexitale ale creierului pot prezenta încălcarea privată a activității mnestice, purtând de obicei caracter specific modal, cu alte cuvinte, manifestate într-o zonă.

Deci, pacienții cu o leziune regiunea temporală stângă prezinta semne de tulburare memorie auditiva, nu poate susține șiruri lungi de silabe sau cuvinte. Cu toate acestea, este posibil să nu prezinte nicio defecte în memoria vizuală și, în unele cazuri, bazându-se pe aceasta din urmă, își pot compensa defectele prin organizarea logică a materialului care se remediază.

Pacienții cu leziuni locale ale regiunii parieto-occipitale stângi pot detecta afectarea memoriei vizuale spațiale dar, de regulă, ele păstrează într-o măsură mult mai mare memoria auditiv-vorbirii.

Pacienți cu leziuni lobii frontali ai creierului de regulă, ei nu își pierd memoria, dar activitatea lor mnestică poate fi îngreunată semnificativ inerție patologică vremuri de stereotipuri care au apărut și trecerea dificilă de la o verigă a sistemului memorat la alta; încercările de memorare activă a materialului propus de acesta sunt complicate și de inactivitatea pronunțată a unor astfel de pacienți, iar orice memorare a unei serii lungi de elemente care necesită o muncă asiduă asupra materialului de reținut se transformă într-o repetare pasivă a acelor legături din serie. care sunt amintite imediat, fără niciun efort. Prin urmare, „curba memoriei”, care are în mod normal un caracter progresiv distinct, încetează să crească în ele, continuând să rămână la același nivel, și începe să capete caracterul de „podis”, reflectând inactivitatea activității lor mnestice. . În mod caracteristic, leziunile locale ale emisferei drepte (subdominante) pot avea loc fără tulburări vizibile ale activității mnestice.

Studiile efectuate în ultimele decenii au făcut posibilă apropierea de caracteristicile acelor deficiențe de memorie care apar în timpul cerebral probleme mentale.

Dacă aceste tulburări determină slăbiciune și instabilitate a excitațiilor în cortexul cerebral (și aceasta poate apărea cu diverse leziuni vasculare, hidrocefalie internă și hipertensiune cerebrală), tulburările de memorie se pot exprima printr-o scădere generală a capacității de memorie, dificultate de învățare și inhibare ușoară a urme prin influențe interferente; ele duc la o epuizare bruscă a pacientului, în urma căreia memorarea devine foarte dificilă și „curba de învățare” începe să nu crească, ba chiar scade cu repetările ulterioare.

Analiza „curbei de învățare” poate avea o mare valoare diagnostică, făcând posibilă distincția între diferite sindroame de modificări ale proceselor mentale în leziuni cerebrale de natură diferită.

Trăsăturile caracteristice sunt afectarea memoriei în demență organică ( boala Pick, Alzheimer) și în cazuri de retard mintal.

Central pentru astfel de leziuni este de obicei este o încălcare a formelor superioare de memorie,și mai ales memorie logică. Astfel de pacienți sunt incapabili să aplice metodele necesare de organizare semantică a materialului memorat și prezintă defecte deosebit de pronunțate în experimentele cu memorare mediată.

În mod caracteristic, în cazurile de retard mintal (oligofrenie), aceste tulburări ale memoriei logice pot apărea uneori pe fondul memoriei mecanice bine conservate, care în unele cazuri poate fi satisfăcătoare din punct de vedere al volumului ei.

Studiul memoriei este foarte important pentru clarificarea simptomelor bolilor cerebrale și diagnosticul acestora.

Leziunile părților profunde ale creierului - zona hipocampului și sistemul cunoscut sub numele de „cercul Peypez” (hipocamp, nuclee ai tuberculului optic, corpi mamilari, amigdală), conduc, de regulă, la memorie masivă. depreciere, nelimitată la nicio modalitate. Pacienții din acest grup, deși păstrează amintiri ale evenimentelor îndepărtate (care s-au consolidat de mult timp în creier), sunt, totuși, incapabili să surprindă urme ale influențelor actuale; în cazuri mai puțin pronunțate, se plâng de o memorie proastă, indică faptul că sunt nevoiți să noteze totul pentru a nu uita. Leziunile masive din această zonă provoacă amnezie gravă pentru evenimentele curente, conducând uneori la faptul că o persoană își pierde o idee clară despre locul în care se află și începe să întâmpine dificultăți semnificative în a se orienta în timp, neputând să-l numească. anul, luna, data, ziua săptămânilor și uneori ore ale zilei.

Fapte semnificative au fost obținute din analiza posibilelor tulburări de memorie fiziologică în aceste cazuri.

După cum au arătat aceste studii, pacienții cu leziuni ale părților profunde ale creierului pot reține secvențe relativ lungi de cuvinte sau acțiuni și le pot reproduce după un interval de 1-1,5 minute. Cu toate acestea, o ușoară distragere a atenției de către orice activitate interferantă este suficientă pentru a face imposibilă reproducerea seriei de elemente abia memorate. Baza fiziologică a deteriorării memoriei în aceste cazuri nu este atât slăbiciunea urmelor, cât inhibarea crescută a urmelor prin influențe interferente. Aceste mecanisme de afectare a memoriei în cazurile descrise sunt ușor de explicat prin faptul că păstrarea persistentă a focarelor dominante și a reflexelor de orientare selectivă este ușor de încălcat din cauza scăderii tonusului cortical și a izolării de funcționarea normală a acelor aparate primare de comparare a urmelor, care, după cum sa menționat mai sus, este o funcție directă a hipocampului și a entităților înrudite.

În aceste cazuri, pacientul încetează să mai critice deficiențele memoriei sale, nu este în măsură să compenseze defectele acesteia și își pierde capacitatea de a distinge între performanța autentică și asociațiile care plutesc necontrolat. Confabulațiile și erorile de memorie („pseudo-reminiscențe”) care apar la acești pacienți se alătură tulburărilor grosolane de memorie („sindromul Korsakov”) și duc la acele fenomene de confuzie care stau la granițele deficienței memoriei și deteriorării conștiinței.

Din toate variantele imaginii descrise mai sus, tulburările de memorie care apar cu leziuni locale ale suprafeței exterioare (convexitale) a creierului sunt semnificativ diferite.

Pacienții cu leziuni locale ale părților convexitale ale creierului pot prezenta o tulburare specială a activității mnestice, de obicei de natură modal-specifică, cu alte cuvinte, manifestată într-o zonă.

Deci, pacienții cu leziuni ale regiunii temporale stângi prezintă semne de afectare a memoriei auditive-vorbirii, nu pot păstra șiruri lungi de silabe sau cuvinte. Cu toate acestea, este posibil să nu prezinte nicio defecte în memoria vizuală și, în unele cazuri, bazându-se pe aceasta din urmă, își pot compensa defectele prin organizarea logică a materialului care se remediază.

Pacienții cu leziuni locale ale regiunii parieto-occipitale stângi pot prezenta tulburări de memorie vizual-spațială, dar, de regulă, păstrează memoria auditiv-vorbită într-o măsură mult mai mare.

Pacienții cu afectare a lobilor frontali ai creierului, de regulă, nu își pierd memoria, dar activitatea lor mnestică poate fi îngreunată semnificativ de inerția patologică a stereotipurilor care au apărut o dată și trecerea dificilă de la o legătură a sistemului memorat la o alta; încercările de memorare activă a materialului propus de acesta sunt complicate și de inactivitatea pronunțată a unor astfel de pacienți, iar orice memorare a unei serii lungi de elemente care necesită o muncă asiduă asupra materialului de reținut se transformă într-o repetare pasivă a acelor legături din serie. care sunt amintite imediat, fără niciun efort. Prin urmare, „curba memoriei”, care în mod normal are un caracter progresiv distinct, încetează să crească în ele, continuând să rămână la același nivel și începe să capete caracterul de „podis”, reflectând inactivitatea activității lor mnestice. . În mod caracteristic, leziunile locale ale emisferei drepte (subdominante) pot avea loc fără tulburări vizibile ale activității mnestice.

Studiile efectuate în ultimele decenii au făcut posibilă apropierea de caracterizarea acelor deficiențe de memorie care apar cu tulburările cerebrale generale ale activității mentale.

O analiză a „curbei de învățare” poate avea o mare valoare diagnostică, făcând posibilă distingerea între diferite sindroame de modificări ale proceselor mentale în leziuni cerebrale de natură diferită.

Trăsăturile caracteristice sunt tulburările de memorie în demența organică (boala Pick, boala Alzheimer) și în cazurile de retard mintal.

În centrul unor astfel de leziuni este de obicei o încălcare a formelor superioare de memorie și, mai ales, a memoriei logică. Astfel de pacienți sunt incapabili să aplice metodele necesare de organizare semantică a materialului memorat și prezintă defecte deosebit de pronunțate în experimentele cu memorare mediată.

Studiul memoriei este foarte important pentru clarificarea simptomelor bolilor cerebrale și diagnosticul acestora.

1) Amnezia este o scădere semnificativă sau o lipsă a memoriei. Ele pot fi observate nu numai în leziunile locale ale creierului, ci și ca simptome cerebrale generale care însoțesc aproape toate tulburările din leziunile cerebrale.

Fixare amnezie - fixarea insuficientă a amprentei în CP sau DP.
De exemplu, sindromul Korsakov - pacientul este capabil să reproducă experiența trecută, dar nu și evenimentele de astăzi. Acest lucru se datorează interferenței cauzate de o încălcare a structurilor limbice, regiunea cortical-talamică.
retrograd amnezie - în raport cu evenimentele dintr-o anumită perioadă premergătoare unui alt eveniment.
Anterograd amnezie - pentru evenimente după șoc, traumă, schimbare psihologică.
progresivă amnezia - memoria evenimentelor este incalcata constant de la modern la trecut si de la difuz la clar.

Luria împarte amneziile în
1) afectare modal-nespecifică a memoriei - imprimare slabă (reproducere -?) a oricărei informații după modalități. Apar atunci când diferite niveluri ale structurilor mediane nespecifice ale creierului sunt deteriorate.
- medulla oblongata
- nivel diencefalic
- nivelul sistemului limbic
- nivelul părților mediale și bazale ale lobilor frontali ai creierului

2) tulburările de memorie specifice modului sunt asociate numai cu stimuli de o anumită modalitate și se aplică numai stimulilor care se adresează unui anumit analizor
- afectarea memoriei auditiv-vorbire în afazia acustico-mnestică
- tulburări ale memoriei vizual-vorbirii în caz de afazie optic-mnestică
- afectarea memoriei auditive în leziunile emisferei drepte
- încălcări ale memoriei vizuale în leziunile emisferei drepte
2) Hipermnezia
O creștere bruscă a volumului și a puterii de memorare a materialului în comparație cu media. Sunt posibile atât congenitale, cât și dobândite - cu leziuni locale ale creierului, de exemplu, focare pituitare. Poate fi rezultatul șocului, a unei traume - pacientul își amintește ceea ce el însuși nu și-a amintit în mod specific.
3) Hipomnezia
Slăbirea memoriei, care poate fi asociată cu modificări legate de vârstă, să fie congenitală sau să apară din cauza unei boli ale creierului. De regulă, ele se caracterizează prin slăbirea tuturor tipurilor de memorie.
4) Paramnezie
„Recunoaștere falsă” - stări speciale când o persoană experimentează un sentiment de familiaritate atunci când întâlnește obiecte necunoscute (deja vu). Confabulațiile, „umplerea găurilor” sunt posibile, de exemplu: în sindromul Korsakov. Asociat cu modificări ale stării de conștiință.
5) Pseudoamnezie
Pseudo-amnezie - tulburări de memorie Activități. Apare cu leziuni masive ale lobilor frontali ai creierului, atunci când procesul de formare a intențiilor, planurilor și programelor de comportament este perturbat grav, iar printre consecințe se numără o încălcare a memorării voluntare.

Tulburare de memorie - o încălcare sau pierdere a capacității de a-și aminti, stoca, recunoaște sau reproduce informații.

Clasificarea tulburărilor de memorie este prezentată în tabel. 2.3.

Hiermnezia este o revigorare involuntară a memoriei, o creștere a capacității de reproducere, amintiri ale unor evenimente din trecut uitate de mult, nesemnificative și de puțină relevanță pentru o persoană în prezent.

Întărirea reamintirii este adesea combinată cu slăbirea memorării informațiilor curente, în special voluntare. Hipermnezia apare cu un flux facilitat, uneori haotic de asocieri mentale simple, este asociată cu o creștere a memoriei mecanice, dar este însoțită, totuși, de o deteriorare semnificativă a memoriei logico-semantice, dificultăți în reproducerea asocierilor abstracte complexe.

Hipermnezia apare în stări maniacale și hipomaniacale (în cadrul sindroamelor afective), la intoxicarea cu anumite medicamente, tulburarea conștiinței de origine infecțioasă și psihogenă și în unele variante ale stărilor speciale de conștiență.

Hipomnezia este o pierdere parțială a memoriei evenimentelor, faptelor, fenomenelor. Aceasta este o încălcare a capacității de a reține, reține, reproduce anumite evenimente și fapte sau părțile lor individuale.

Tabelul 23

Clasificarea tulburărilor de memorie (diamnezie)


Hinermnezia
Hipomnezia
	După geneză: - organic; - psihogenă. În funcție de relația temporală cu perioada de boală: - grad retro; - anterograd; - fixare
Paramnezia	Pseudo-reminiscențe. Criptomanție. Confabulații

Hipomnezia se observă cel mai adesea în bolile vasculare, degenerative și alte boli organice ale creierului, cu consecințele leziunilor cerebrale traumatice etc.

Cu un proces patologic progresiv, în special boli neurodegenerative (bolile Pick și Alzheimer), cu tulburări ale bătrâneții etc., hipomnezia se poate transforma într-o afectare mai gravă a memoriei - amnezia.

Amnezia este o pierdere completă a memoriei unor evenimente, fapte, fenomene care au loc într-o anumită perioadă de timp sau o pierdere a memoriei unei anumite situații.

În cazul unei deteriorări constante a productivității memoriei din cauza proceselor patologice din creier, se vorbește despre amnezie progresivă. Cu amnezia progresivă, decăderea memoriei are loc în conformitate cu legea lui Ribot. Cursul acestui proces merge în ordinea inversă formării memoriei. În primul rând, memoria celor mai recente evenimente și fapte înregistrate dispare, iar cele anterioare dispar ultimele.

Amnezia progresivă are mai multe etape. Primele manifestări sunt uitarea, dificultățile de a-și aminti și aminti datele, numele, informațiile de zi cu zi, evenimentele planificate etc. Ulterior, un număr tot mai mare de evenimente și fapte actuale încep să piardă din memorie. Apoi procesul începe treptat să se răspândească în memoria trecutului, surprinzând la început o perioadă apropiată, iar apoi perioade de timp din ce în ce mai îndepărtate.

În primul rând, „memoria timpului” suferă menținând „memoria conținutului”. Pacienții își amintesc evenimente și fapte individuale, dar au dificultăți în a le determina în timp și succesiune. Abia atunci „memoria conținutului” se estompează treptat.

Pe măsură ce perioadele din trecutul recent sau mai puțin îndepărtat cad din memorie, amintirile unor evenimente de lungă durată (copilărie, tinerețe) apar destul de viu în memorie. Adesea aceste amintiri devin principalul conținut al conștiinței pacienților.

Odată cu progresia ulterioară a amneziei, o cantitate tot mai mare de informații dispare din memorie. În primul rând, cele mai mature, dar în același timp mai puțin organizate cunoștințe (științifice, cunoștințe de limbi străine etc.) dispar. Ceea ce a fost dobândit în tinerețe s-a repetat de multe ori în viață, a devenit mai stabil, mai automat și dispare ultimul. Poate să apară o pierdere aproape completă a „memoriei faptelor”, dar așa-numita „memorie a tonului afectiv al relațiilor” sau „memoria reacțiilor emoționale și moral-etice”, care se află în copilăria timpurie și, prin urmare, este caracterizată prin persistență ridicată, va rămâne mult timp. În viitor, acest tip de memorie slăbește și dispare treptat, dar mai rămâne „memoria celor mai simple abilități” - praxis, care dispare ultima odată cu formarea apraxiei.

Trebuie remarcat faptul că amnezia nu este întotdeauna de natură progresivă și în unele cazuri (în funcție de geneza și severitatea tulburării care a provocat amnezia) poate fi reversibilă.

Variante ale amneziei, dar geneza:

organic - tulburări în care pierderea memoriei evenimentelor, faptelor și fenomenelor este asociată cu afectarea creierului (datorită leziunilor, bolilor organice ale sistemului nervos central, intoxicației etc.);
psihogen -încălcări (în mare parte reversibile), în care pierderea memoriei evenimentelor, faptelor și fenomenelor este asociată cu influența factorilor psihotraumatici. Lacunele de memorie apar psihogen, prin mecanismul deplasării a impresiilor și evenimentelor neplăcute și inacceptabile individual saturate afectiv pentru individ. Cu șocuri psihice puternice, este posibilă și reprimarea tuturor evenimentelor (chiar și a celor indiferente) care au coincis în timp cu trauma psihică. Varianta de amnezie psihogenă - amnezie isterica, în care anumite evenimente neplăcute și fapte care sunt subiectiv inacceptabile pentru pacient, expunându-l într-o lumină nefavorabilă (de exemplu, fapte autobiografice care nu satisfac pacientul sau trăsături ale statutului social) cad selectiv din memorie. Combinate cu această tendință de supraestimare a propriei personalități, eficiența și egocentrismul duc adesea la faptul că golurile de memorie sunt înlocuite cu evenimente și fapte fictive cu un strop de grotesc, exagerare, fantasticitate.

Variante de amnezie în raport cu perioada de boală:

retrograd - pierderea memoriei impresiilor care au precedat perioada acută a bolii. În același timp, durata perioadei de timp acoperite de amnezie este diferită: de la câteva minute la câteva zile, săptămâni. Amnezia retrogradă apare cu intoxicație severă și hipoxie, leziuni cerebrale;
anterograd - pierderea amintirilor despre evenimente, experiențe, fapte corespunzătoare perioadei care urmează stadiului acut al bolii. În acest caz, de regulă, funcțiile de stocare și stocare a informațiilor au de suferit. Adesea, această tulburare se bazează pe o ușoară afectare a conștienței rămase după perioada acută a bolii. Cu amnezia anterogradă, comportamentul pacienților este ordonat, corect, ei evaluează critic situația, ceea ce indică păstrarea memoriei pe termen scurt. Se poate observa in alcoolismul sever, datorita leziunilor cranio-cerebrale, bolilor infectioase severe etc.;
fixativ - o slăbire sau o pierdere accentuată a capacității de a-și aminti (remedia) evenimentele curente, menținând în același timp capacitatea de a-și aminti pe deplin experiența și faptele dobândite anterior. Incapacitatea de a surprinde evenimentele și faptele curente în memorie duce la dificultăți de orientare în loc și timp. Cu amnezia de fixare, capacitatea de a se adapta la condițiile vieții de zi cu zi, de a naviga în lumea înconjurătoare (pe stradă, în apartament), evenimente, oameni, suferă semnificativ. Pacienții cu această variantă de amnezie, păstrând în același timp o memorie clară a evenimentelor din viața trecută, fără a-și pierde cunoștințele și aptitudinile profesionale, nu sunt capabili să-și amintească informații noi: oameni noi, mediu nou, evenimente care au loc în timpul zilei, sarcini etc. Amnezia de fixare se dezvoltă cel mai adesea ca o complicație a alcoolismului sever.

Paramnezia este o tulburare de memorie care se manifestă în amintiri false.

Principalele tipuri de paramnezie:

pseudo-reminiscențe -„Iluziile memoriei”, amintiri eronate. Amintiri despre evenimentele care au avut loc cu adevărat aparțin pacienților într-o perioadă diferită de timp. Relegarea evenimentelor se desfășoară de obicei din trecut până în prezent, în care înlocuiește lipsurile de memorie rezultate din amnezia fixativă sau progresivă. Pseudo-reminiscențe sunt de obicei destul de stabile ca conținut, sunt re-enunțate de pacienți și au un conținut obișnuit. Varietatea lor este ecmnezia - o schimbare a situației în trecut („viața în trecut”), când linia temporală dintre trecut și prezent este ștearsă, iar evenimentele de lungă durată sunt transferate în prezent. Un astfel de transfer nu este supus unor fapte sau evenimente individuale, ci unor perioade întregi, adesea destul de semnificative, de viață. Pseudo-reminiscențe pot fi observate în boli organice ale creierului, demență senilă;
criptomnezia - distorsiuni ale memoriei în care amintirile sunt înstrăinate sau însuşite:
- - amintiri asociate- însuşirea dureroasă la experienţa personală a ceea ce s-a auzit sau văzut cândva, în timp ce ceea ce este citit, văzut în vis, într-un film, pe scenă este amintit de pacienţi ca petrecut în realitate, ca experimentat sau inventat (inventat). Această opțiune include adevărata critomnezie (plagiat patologic) - o patologie a memoriei care îl conduce pe pacient să își însuşească paternitatea diferitelor idei științifice, opere de artă etc.;
- - amintiri asociate false alienarea dureroasă a experienței personale, în care evenimentele reale din viață din amintiri îi apar pacientului ca petrecute cu altcineva, așa cum au fost auzite, citite, văzute în vis, într-un film sau pe scenă;
taifas(„ficțiuni ale memoriei”, „halucinații ale memoriei”, „prostii ale imaginației”) - amintiri false luminoase, figurative, combinate cu convingerea patologică a unei persoane de adevărul lor. Pacientul își amintește de evenimente și fapte care ar fi avut loc în viața sa, în timp ce în realitate nu au existat. Principalele variante de confabulații:
- înlocuind - amintiri false care umple golurile din memorie. Se caracterizează prin conținut obișnuit, cel mai adesea au un caracter profesional-de zi cu zi, sunt instabili în complot. Ele apar, de regulă, în cursul unei conversații cu pacientul și, pe măsură ce se pune întrebarea, complotul este adesea plin de detalii noi care sunt „amintite” de pacient. Confabulațiile substitutive pot fi observate în alcoolismul sever, boli organice ale creierului, demență senilă;
- fantastic - amintiri false ale unor evenimente fantastice incredibile care ar avea loc în trecutul îndepărtat sau recent (de exemplu, povești de dragoste ridicole, întâlniri cu oameni grozavi). Conținutul lor este de obicei destul de stabil, combinat cu iluzii monotematice de grandoare, iluzii erotice, iluzii de altă origine (înaltă) etc. Poate fi observată în tulburări delirante severe.

Memoria este un tip special de activitate mentală asociată cu percepția (recepția), reținerea (reținerea) și reproducerea (reproducția) informațiilor. Memoria este o parte integrantă a proceselor de gândire și de învățare. În mecanismele memoriei, rolul principal este acordat acidului ribonucleic (ARN), în molecula căreia informația este codificată, criptată și stocată.

Posibilitățile memoriei sunt nesfârșite. Se știe că Iulius Cezar, Seneca, Alexandru cel Mare aveau o memorie fenomenală. Există memorie mecanică și semantică. Memoria mecanică este capacitatea de a memora cutare sau cutare material, indiferent de conținutul acestuia. Memoria semantică, sau asociativă, se caracterizează prin faptul că elementele memorate sunt asociate între ele în mod asociativ, adică intră în conexiuni interne cu informația anterioară sau anterioară.

La studierea memoriei, se disting, de asemenea, memoria de scurtă durată (pe termen scurt) asociată cu hipocampul și memoria pe termen lung asociată cu anumite zone ale cortexului cerebral.

Memoria scurtă se referă la capacitatea de a memora, stoca și reproduce informații într-un timp relativ scurt de la primirea acesteia. În absența remedierii, această informație dispare. Odată cu menținerea constantă a informațiilor și a semnificației sale emoționale sau intelectuale, se formează o memorie pe termen lung. Acest lucru, de altfel, este demonstrat în binecunoscuta teză școlară: repetiția este mama învățării.

Patologia memoriei, numită prin termenul general dismnezie,în practica psihiatrică se exprimă în hipermnezie, hipomnezie, amnezie și paramnezie.

Hipermnezia - amplificare pe termen scurt, ascuțire a memoriei. Pacientul, spre surprinderea sa, își amintește de mult uitate de episoade destul de mari din copilărie sau tinerețe în detaliu, reproduce pe de rost pagini întregi de lucrări odată citite, dar de mult uitate. Starea de hipermnezie este observată în sindromul maniacal, în unele stări delirante, dependențe de droguri și în stări excepționale, de exemplu, înainte de moarte, când întreaga viață a unei persoane iese instantaneu în fața ochilor. După trecerea stării de boală, hipermnezia dispare.

Hipomnezia - pierderea memoriei este soarta tuturor oamenilor la bătrânețe. Dezvoltarea hipomneziei se supune legii Ribot-Jackson (inversarea memoriei), când informația acumulată de-a lungul unei vieți se pierde treptat într-o ordine invers proporțională cu dobândirea ei, adică din prezent în trecut. În primul rând, memoria mecanică pentru nume, numere de telefon, date exacte, evenimente importante de viață are de suferit.

Hipomnezia este caracteristică în special proceselor vasculare, traumatice și atrofice ale creierului.

Amnezie - lipsa memoriei - ocupă un loc mai semnificativ decât hiper- și hipomnezia în clinica bolilor mintale. Amnezia poate fi generală, extinzându-se pe o perioadă destul de lungă de timp, sau parțială, atunci când se referă doar la unele amintiri specifice (de exemplu, un traducător de limbi orientale, după o leziune a craniului, a uitat complet japoneză timp de șase luni, ceea ce a a vorbit fluent mai devreme, dar ceea ce sincer nu i-a plăcut; limba lui coreeană preferată nu a fost afectată deloc; în acest caz, putem vorbi doar de amnezie parțială). Amnezia poate fi, de asemenea, dobândită cunoștințe și abilități speciale, cum ar fi capacitatea de a desena sau de a conduce o mașină. Există mai multe tipuri de amnezie.

retrograd amnezie - lipsa memoriei pentru perioada de dinainte de debutul bolii. De exemplu, un pacient care a suferit o leziune craniană poate uita tot ce i s-a întâmplat în timpul săptămânii dinaintea accidentării.

Anterograd amnezie - pierderea memoriei pentru o perioadă după debutul bolii. Durata amneziei atât retrograde cât și anterograde poate varia de la câteva ore la câteva luni.

Retroanterograd amnezia acoperă o perioadă mai mult sau mai puțin lungă de pierdere a memoriei înainte și după, de exemplu, o leziune a craniului.

Fixare amnezia este incapacitatea pacientului de a reține și de a repara informațiile primite. Tot ceea ce i se spune, ceea ce se întâmplă în jurul lui, este perceput adecvat, dar nu este reținut în memorie (nu există o fixare a informațiilor primite) și după câteva minute, sau chiar secunde, pacientul uită complet de asta.

progresivă amnezia se caracterizează, ca și hipomnezia, prin slăbirea treptată a memoriei conform legii Ribot-Jackson din prezent până în trecut.

Total amnezia este pierderea din memorie a tuturor informațiilor pe care pacientul le avea doar, inclusiv chiar și despre el însuși. Un astfel de pacient nu-și știe numele, câți ani are, unde locuiește, dacă are părinți, cu alte cuvinte, nu își amintește nimic. Amnezia totală poate apărea cu traumatisme grave ale craniului, mai ales în condiții militare; apare mai rar și în bolile funcționale (în situații stresante severe).

Palimpsest- pierderea memoriei evenimentelor individuale în stare de ebrietate.

isteric amnezie - lipsuri de memorie legate de fapte și evenimente neplăcute, nefavorabile pentru pacient. Se dezvoltă în funcție de tipul deplasării nu numai la pacienți, ci și la cei sănătoși, dar accentuat de tipul isteric al personalităților. Dacă apar lacune de memorie de tip isteric la un subiect care nu are trăsături isterice în premorbid, o astfel de dismnezie se numește scotomizare.

paramnezie - aceasta este o înșelăciune, un eșec al memoriei, care este umplut cu diverse informații care determină tipul de paramnezie. Există patru tipuri de această patologie: confabulația, pseudoreminiscența, criptomnezia și echomnezia.

Cea mai comună formă de paramnezie este taifas- aceasta este înlocuirea lapselor de memorie cu ficțiuni de natură fantastică, în care pacientul crede absolut.

Pseudo-reminiscențe- aceasta este înlocuirea lapselor de memorie cu informații și fapte reale din viața pacientului, dar deplasate semnificativ în timp. De exemplu, un pacient cu demență senilă, care se află în spital de aproximativ șase luni și care a fost un excelent profesor de matematică înainte de a se îmbolnăvi, susține că tocmai a predat cursuri de trigonometrie în clasa a X-a. Uneori, în literatură, în locul acestui termen, se folosește conceptul de „înlocuire a confabulațiilor”.

Criptomnezia(amintiri atribuite) - pierderi de memorie pline de informații, a căror sursă pacientul uită: nu își amintește dacă acest sau acel eveniment s-a întâmplat în realitate sau într-un vis și consideră că gândurile citite în cărți sau auzite de la cineva sunt ale lui. proprii.

Criptomnezia include și așa-numitele memorie alienată, constând în faptul că evenimentele care au avut loc în viața pacientului, el le percepe ulterior nu ca reale, ci ca citite într-o carte, văzute într-un film sau teatru, auzite la radio, de la interlocutori sau trăite în vise.

Unii cercetători se referă la paramnezie și echomnezie(reducerea amintirilor). Acesta este un tip special de înșelăciune a memoriei, în care evenimentele care au loc în prezent par să fi avut deja loc înainte.

Cu un anumit grad de convenționalitate, include și acest grup de tulburări ecmnezia,în care trecutul îndepărtat este trăit ca prezent. Cu ecmnezia, oamenii foarte bătrâni se consideră tineri și încep să se pregătească pentru nuntă. Deficiența de memorie complexă concentrată este deosebit de pronunțată în așa-numitul sindrom Korsakov.

sindromul Korsakov include o triadă de simptome: amnezie fixativă, paramnezie și dezorientare amnezică în timp sau loc. Acest sindrom a fost descris de S. S. Korsakov în 1887 cu psihoză polineuritică alcoolică. A primit numele descoperitorului său și a fost identificat în foarte multe boli psihice, cu excepția schizofreniei.