Bu yasal değişiklikler yaklaşık beş yıl önce yapıldı. Yasa tasarısı uzun süre Rusya Federasyonu Devlet Duması'nda değerlendirildi. Bütün bunları bu şekilde belirlemek, görsel bir muayene ve iddia edilen hasta ile kısa bir konuşma ile mümkün değildir, bu nedenle, muhtemelen hasta bir vatandaşı izlemek için kısa süreli hastaneye yatışa izin verilir. Bu, Rusya Federasyonu Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanunu'nun 302. Maddesi ile düzenlenmiştir.

Dava yeterince ciddi olmalı. Bunun için bir sebep varsa, psikiyatrist mahkemeye başvuruda bulunma münhasır hakkına sahiptir. Karar olumlu ise ilk derece mahkemesi temelinde tedaviye başlayacak. Bu, hasta üç muayeneden sonra tedaviyi reddederse ve psikiyatrist bunun gerekli olduğuna inanırsa olabilir. Savcılık çalışanları bile bu hakka sahip değil. Kanun, psikiyatristin tehlikenin veya çaresizliğin derecesini belirtmesini ve bunu gerekçelendirmesini gerektirir. Örneğin, bir balta ile karısına attı ve bir ambulans sağlık görevlisini ısırdı - bu temel, ancak pembe fillerin uyanık halde tefekkür edilmesi değil.

Şizofreni: İstatistikler ve Sosyal Faktörler

Rusya'da şizofreni oldukça büyük bir sosyal sorun haline geldi... Bir yandan, tuhaf fikirleri olduğu için insanları zorunlu tedaviye göndermek zalimce ve suçtur. Öte yandan bir şizofren kimseyi ısıramaz, baltalarla kovalayamaz. Mahkemelere, polise şikayette bulunabilir, itfaiye çağırabilir, mayınlı teröristleri görebilir. Daha önce tedavi edilmemişse, uyanık bir vatandaşı hasta bir kişiden ayırt etmek bazen çok zordur. Kendinizi, hastanın uyuşturucu satıcısı olduğuna dair bir açıklama yazacağı ve başvuranın okul çocuklarına nasıl uyuşturucu sattığını gördüğü bir kişinin yerinde hayal edin. Başvuru hatasız olarak değerlendirilecektir. Ve bundan sonra ne olacağını söylemek çok zor. Büyük olasılıkla suçlamalar ortaya çıkmayacak, ancak tüm bunlar emek ve heyecana mal olacak ve bir avukatın masrafları da gerekli olabilir. Bu, günümüzün tüm gerçeğidir - yazarın fantezileri değil, gerçekte gerçekleşen oldukça örnekler. Ve giderek daha fazla var ... 2010-13'ün nispeten müreffeh yıllarında bile, resmi olarak kayıtlı zihinsel bulanıklık vakalarının sayısı yılda %10-12 arttı. Ve bu oldukça anlaşılabilir. Reaktif şizofreni yoktur, ancak ekonomik zorluklar, psişenin sürekli olarak olumsuz bilgileri sindirdiği koşullar yaratır ve bu zaten kışkırtıcı bir "itme" durumudur. Anton Kempinsky'nin yazdığı ve enerji metabolizmasıyla karşılaştırdığı aynı zihinsel metabolizma. Ve hatta "psiko-enerji metabolizması" terimini cesurca kullandı.

Bu da psikiyatrinin neredeyse çözümsüz problemlerini çözmeyi zorlaştıran bir diğer zorluktur. Rusya'daki şizofreni istatistikleri tehditkar, ancak sebepleri bulundukları yerde hiç aranmıyor. Medya ve sanat tarafından psişeye yönelik büyük bir saldırı hakkında bazı garip şeyler söyleniyor. Yarın filmi unutacaksın, ama borcunu ödeyene kadar ipotek borcunu hatırlayacaksın. Genel istatistikler, bir Rus'un ortalama maaşı gibidir. Bazıları milyonlarda bir gelir elde ediyor, diğerleri 12 bini zar zor alıyor, bu da ortalamamızın 2 bin dolar civarında bir yerde olduğu anlamına geliyor. Bölgeler, oblastlar, ilçeler, hatta mahalleler ve köyler analiz edilirken istatistikler oluşturulmalıdır. Muazzam haritamızı alır ve tüm sorunlu alanları işaretlerseniz ve ardından en fazla kayıtlı vakaya sahip yerleri bunun üzerine bindirirseniz, bunlar çakışacaktır. Sorunlu olanlar, ekonomik gelişmişlik düzeyi düşük, eğitim düzeyi düşük, iş bulmanın daha zor olduğu, toplumsal baskının yüksek olduğu, zararlı üretimin olduğu yerlerdir. Aynı zamanda “zararlılık” kavramına geniş bir şekilde yaklaşılmalıdır. Bir psikiyatrist, yerel bir giysi fabrikasına bir delilik fabrikası dedi. Kadın çalışanların %80'inin orada hasta olduğunu çok iyi biliyordu. Gürültü, monoton çalışma, toz, havasızlık. Bu konuda yararlı bir şey yok.

Şizofreni rehabilitasyonu, tıbbın karşısında %100 güçsüz kaldığı faktörlere dayanır. İşyerinde sürekli çatışmalar olduğu gerçeğinden, kendisi sıkıcı ve monoton, ilginç değil, çıldırmıyor. Ancak tüm bunlar, prömiyerin gerçekleşme olasılığının daha yüksek olduğu bir durumu kışkırtır. Ama üçüncü çalışma grubu verilen hasta, bu agresif ortamla şehirdeki tek işletmenin çalışanıysa nereye gidecek? Orada dönecek ...

Şizofreni remisyonda

remisyon altında(Latince remissio - bırakmak) genel tıbbi patolojide, genellikle iyileşmeyi simüle eden hastalığın tezahürlerinin zayıflamasını anlar.
Ama içinde psikiyatri(örneğin, şizofrenide) "remisyon" terimi, hastalıktan yalnızca kısmi değil, aynı zamanda tam iyileşme durumunu da belirtir (AS Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; AN Molokhov, 1948).

Böylece “kavramın yorumlanması remisyon"Hem de" nüks”, Şizofrenide, genel tıbbi patolojide anlaşılmasından büyük ölçüde farklıdır.
Sorunun karmaşıklığı, "" teriminin tanımındaki netlik eksikliği nedeniyle ağırlaşıyor. şizofreninin hafifletilmesi". Bazı araştırmacılar remisyonun hastalığın durdurulduğu bir dönem olduğunu düşünürken (A.N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), diğerleri remisyon durumunun aynı zamanda hastalığın seyrinin bir dönemi olabileceğini iddia etmektedir (A.M. Khaletsky, 1954 ; GV Zenevich , 1964), özellikle M. Ya. Sereisky (1947) tarafından önerilen remisyonların sınıflandırılmasına (A, B, C, D, O) yansıdı.

G.K. Tarasov (1936) şunu not eder: kalitesiz iyileştirmeler sadece şartlı olarak remisyon olarak tanımlanabilirler. Açıkçası, remisyonların hem bir tutuklama durumu hem de hastalığın yavaş (muhtemelen gizli) bir seyri olabileceğine inanan yazarlar daha haklı.

Bazı araştırmacılar “kavramına remisyon"İyileştirme ve kurtarma (S.D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), diğerleri ise - sadece iyileştirme (A. N. Molokhov, 1948; V. A. Rozhnov, 1957).

sayısız gerçek aynı hastada, tam veya kısmi iyileşme durumlarının (özellikle hastalığın sonraki aşamalarında) hastalığın seyrinin farklı aşamalarında ortaya çıkması, temel olarak tek patojenetik özlerini gösterir ve ayrıca, so- Tam iyileşme olarak adlandırılan durum genellikle geçicidir ve daha doğru bir şekilde "pratik iyileşme" olarak tanımlanır. Buna dayanarak, "remisyon" kavramına hastalıktan, kaliteden farklı ve durumun iyileştirilmesinden çıkışların dahil edilmesi meşrudur.

hangisi olduğu belirsizliğini koruyor süre iyileşme bir remisyon durumu olarak tanımlanabilir. Psikiyatri literatüründe, yazarlar tarafından remisyon olarak yorumlanan, bir günden (W. Mayer-Gross ve diğerleri, 1954) 29 yıla (E. Kraepelin, 1927), 40 ( LM Verbalskaya, 1964) ve hatta 45 yıl (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959), iyileşme 10 yıldan fazla sürerse şizofreni tanısının güvenilirliğinden şüphe duymanın mümkün olduğunu düşünmektedir.

Ayrıca, dizi araştırmacılar genel olarak iyileşmenin şizofreni tanısıyla bağdaşmadığına inanılmaktadır (A. Stek, 1957). Klinik uygulama, modern psikoz tedavisinin başarıları, bu görüşün yanlışlığını ileri sürmek için yeterli temel sağlar.

Ne koymak gerektiği sorusu remisyon sınıflandırmasının temeli... Psikiyatri literatüründe mevcut olan çeşitli remisyon sınıflandırmaları, aşağıdaki noktalara dayanan yaklaşık 5 türe ayrılabilir:

1. Psikotik belirtilere sahip olmak ve zihinsel kusurun ciddiyeti (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovscky, L. Soueck, 1958).
2. Remisyonların klinik özellikleri(G.V. Zenevich, 1964; N.M. Zharikov ve diğerleri, 1973; A. Ya. Uspenskaya, 1972; A.M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Örneğin, VM Morozov, G. K-Tarasov (1951) hiperstenik ve hipostenik remisyonları izole etti, GV Zenevich (1964) - stenik, psödopsikopatik ve kayıtsız. W. Mayer-Gross (1952) remisyonlarda "şizofrenik asteni", afektif bozukluklar, karakter değişiklikleri, aktivite kaybı, inisiyatif, rezidüel psikomotor bozukluklar ve düşünme bozuklukları kaydetti. A.V.'ye göre Snezhnevsky (1975), hiperstenik timopatik remisyonlar daha çok prosedür sonrası kişilik gelişimine atfedilmelidir.

3. tazminat derecesi, sosyallik, yeniden adaptasyon derecesi (AE Lifshits, 1959).
4. somatik arasındaki ilişki(metabolik süreçler) ve remisyon durumlarında zihinsel normalleşme (A.I. Ploticher, 1958; M.E. Teleshevskaya, A.I. Ploticher, 1949).

5. Remisyon gelişimine bağımlılıkönceki tedaviden. Bu bağlamda, remisyonlar terapötik ve spontan olarak ayrılır. Bununla birlikte, terapinin kapsamının ve türlerinin genişlemesi, psikiyatristlerin koşulsuz olarak spontan olarak tedavi edebilecekleri remisyon sayısını artık aşırı derecede daraltmıştır. Yine de onların çalışması, şizofrenik sürecin seyrinin tipolojisini incelemek için ilgi çekicidir.

Relapslar ve remisyonlar

Literatürde şizofreni nüksünün tanımı ile ilgili olarak uzun süredir tek bir bakış açısı bulunmamaktadır (Kutsenok B.M., 1988).

E. Bleuler (1920), nükslerle, eski erken psikotik durumların klinik tablosunu tekrarlayan böyle bir bozulmayı anladı. GİBİ. Kronfeld (1940), önceki ataktan altı ay sonra gelişmeyen koşullarda şizofreni nükslerini değerlendirdi. A.B.'ye göre Aleksandrovsky (1964), şizofreninin nüksetmesi ve alevlenmesi arasında ayrım yapmak gerekir, ilk durumda, kalitatif bir remisyondan sonra, ikincisinde - düşük kaliteli remisyondan sonra, hastalığın tekrarlanan atakları meydana gelir. L.L.'ye göre Rokhlin (1964), aralıklı ve paroksismal progresif bir şizofreni tipi için, "nüksetme" terimini kullanmak doğru olur, sürekli olan için bir alevlenmeden bahsetmek daha iyidir.

Psikozun ilk epizodundan sonra, her beşinci hastada başka şizofreni nüksü görülmez. Semptomlar ilk iki bölüm arasında ince olabilir. Nispeten az sayıda hastada, şizofreni semptomları hastalığın başlangıcından sonra uzun yıllar devam eder.

Bir yıl içinde, sürekli tedavi ile bile, hastaların% 20'si tekrar şizofreni nüksü yaşar, tedavi yokluğunda vakaların% 70'inde nüks meydana gelir. İkinci durumda, hastaların en az %50'si kötü prognoza sahip olacaktır. Tekrarlayan relapstan sonra sadece %25'i olumlu bir prognoza sahiptir.

Şizofreni nüksetmesinin ilk belirtileri, afektif (endişe, sinirlilik, melankoli, ilgisizlik) ve bilişsel bozulmaları (artan dikkat dağınıklığı, bozulmuş amaçlı aktivite, azalmış üretkenlik vb.) içerir.

Her psikoz epizodunun veya şizofreninin alevlenmesinin beyin üzerindeki olumsuz etkisi şüphesizdir. Muhtemelen, alevlenme, belirli nöron gruplarının tahrip olmasına yol açar. Akut psikoz dönemi ne kadar uzun olursa, sonuçları o kadar şiddetli olur ve onu durdurmak o kadar zor olur.

Tezahür ile şizofreninin ilk atağı, bakımın zamanlaması, tanı muayenesinin zamanında ve eksiksiz olması, tedavinin yeterliliği ve rehabilitasyon önlemlerinin kalitesi büyük önem taşımaktadır (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005) . Burada hastalığın ne tür bir seyir izleyeceği belirlenir (nüks sıklığı, patolojik sürecin kronikliği, remisyonun kalıcılığı).

Yirminci yüzyılda toplanan araştırmaların sonuçları, şizofreninin seyrinin heterojenliğine ve bu hastalıkta yeterli remisyon prevalansına işaret etmektedir (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Bazı yazarlara göre, şizofreni ile hastaların% 10-60'ında iyileşme meydana gelebilir,% 20-30 - normal bir yaşam sürme fırsatına sahip,% 20-30 - orta derecede hastalık belirtileri gösteriyor,% 40-60 - bul sosyal ve çalışma durumunda gözle görülür bir düşüşün eşlik ettiği ciddi bozukluklar (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psikiyatristler, şizofrenide spontan remisyonları, örneğin bir çevre değişikliğinden sonra ve ayrıca duygusal bir şoktan sonra, bir kişide güçlü bir yönlendirme reaksiyonuna neden olan kazara bir olaydan sonra şizofreni hastalarının "mucizevi" ani iyileşme vakalarını tanımladılar. Ameliyattan sonra bazen psikozda bir mola, somatik oluşumun uzun süreli zehirlenmesi gözlendi.

Gerçekte, spontan remisyonlar muhtemelen nadirdir. Bu durumlarda, başka bir zihinsel bozukluktan değil, gerçekten şizofreniden bahsettiğimiz şüphelidir.

Şizofreninin nüksetmesi tamamen serebral mekanizmalarla başlayabilir ve kesilebilir. SSCB'deki sinirizmin destekçileri, iz reaksiyon mekanizmalarının, koşullu disinhibisyonun, aşkın inhibisyonun ani gelişiminin ve patolojik koşullu bağlantıların kapanmasının bu süreçte önemli bir rol oynadığına inanıyorlardı.

O.V.'ye göre Kerbikova (1962), şizofreni durumunda kendini iyileştirme, koruyucu inhibisyon sonucu gelişir. Burada, kendiliğinden detoksifikasyon ve duyarsızlaştırmanın yanı sıra henüz bilinmeyen diğer iyileşme mekanizmaları önemli bir rol oynar. Bu durumda, serebral patojenetik mekanizma, patolojik olarak oluşturulmuş bir klişe olarak var olmaktan çıkar.

Spontan remisyon, tedavinin etkisi altında semptomların hafifletilmesiyle tetiklenebilir ("sahte remisyon"). Bu durumda hastalık aktif-prosedürel aşamadan ayrıldı, varsayımsal zarar (toksinler?) Artık beyne etki etmiyor.

Şizofrenide remisyon kavramı tartışmalıdır... Aslında, yirminci yüzyılın ortalarında şizofreni teşhisi konan hastaların durumundaki belirgin iyileşme, birçok psikiyatrist tarafından hatalı bir teşhisin kanıtı olarak kabul edildi (Rund B., 1990).

Remisyon kelimesi iyileşme ile eş anlamlı değildir, çünkü ikincisi uzun vadeli bir hedef olarak kabul edilir.

Semptomatik remisyonun varlığı, şizofreni hastasının tam sosyal aktivitesi anlamına gelmez, çünkü zihinsel bozukluğun diğer bileşenleri, örneğin negatif semptomlar, durumunu kötüleştirebilir.

Bir zamanlar, şizofrenide remisyonların popüler sınıflandırmalarından biri M.Ya'nın sınıflandırmasıydı. Sereisky (1928). Yazar, dört remisyon çeşidi tanımladı:

Birçok yabancı psikiyatrist, şizofreninin hem spontan hem de terapötik remisyon kriterlerinin birbiriyle ilişkili olmadığına ve bu hastalığın olası nedenleriyle ilgili herhangi bir fikre bağlı olmadığına inanmaktadır.

Şizofrenide remisyon sağlamak için göstergelerinin en az 6 ay sürmesi gerekir. Bu nedenle, özellikle, N. Andreasen ve ark.'na göre remisyon. (2005), şizofreninin tüm majör belirtilerinin (pozitif, negatif belirtiler ve dezorganize düşünce) tüm şiddetinin, ölçekler kullanılarak incelendiğinde "hafif bozukluk"tan daha fazla ifade edilmediği en az 6 aylık bir süre olarak tanımlanmaktadır. hastalığın şiddetini değerlendiren : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (son ölçek 3 noktada remisyon belirler).

Bu kriterler, PANSS ölçeğindeki birkaç puanın hafif veya daha az (PANSS ölçeğinde üç puan veya daha az olan bir değer) olarak değerlendirilmesine karşılık gelir ve negatif belirtiler, dezorganizasyon ve psikotik durumları yansıtır:

1. Deliryum (P1);
2. Olağandışı içerikli düşünceler (G9);
3. Halüsinasyon davranışı (P3);
4. Kavramsal düzensizlik (P2);
5. Davranış ve duruş (G5);
6. Duygunun düzleşmesi (N1);
7. Pasif-kayıtsız sosyal izolasyon (N4);
8. Konuşmada kendiliğindenlik ve akıcılık eksikliği (H6).

Amerikalı araştırmacıların çoğu, şizofreninin remisyon kriterlerini belirlerken ajitasyon, depresyon, psikososyal işlevsellik düzeyi, bilişsel eksiklik gibi semptomların ciddiyetinin dikkate alınmaması gerektiğine inanmaktadır. Diğer çalışmalarda, remisyon kriterleri Global İşlevsellik Ölçeğinden türetilmiştir.

İstatistikler, şizofreni hastalarının yaklaşık %30'unun yeterli tedavi ile benzer kriterlerle remisyona ulaştığını söylüyor.

Şizofreninin ilk yılında yeterli tedavi alan hastalarda kaliteli remisyon sayısı iki kat fazladır.

Şizofreninin sonuçları büyük ölçüde eşlik eden psikiyatrik bozukluklara, sağlık hizmeti sunumuna ve önemli coğrafi ve sosyoekonomik çeşitlilik sergileyen kültürel boyutlara bağlıdır (Van Os J ve ark. 2006).

Remisyona ulaşma açısından prognostik değere sahiptir: düşük vücut kitle indeksi (bu gösterge bir dereceye kadar modern antipsikotiklerle tedavinin etkinliği ile ilişkilendirilebilir), düşük negatif semptomlar, bilişsel ve nörolojik bozukluklar.

Hastaların istihdamı, remisyona ulaşmak için önemli bir prognostik faktör olarak kabul edilir. Bir işi olan hastalarda remisyon, çalışmayan hastalara göre 1,4 kat daha sık görülür (Novic D. ve ark., 2007).

Hastalığın sık nüksleri, uyumsuzluğu arttırır ve eksik veya kısa süreli remisyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Böyle bir şizofreni seyri kronikleşmesine yol açar, yüksek düzeyde morbiditeyi korur, bilişsel bir eksiklik oluşturur ve hastanın sosyal statüsünü sürekli olarak düşürür.

Şizofreni: Bozukluk Remisyonu Nasıl Elde Edilir

Bildiğiniz gibi, herhangi bir hastalıkta "remisyon" terimi, hastalığın gerilemesi, zayıflaması ve aynı zamanda bir iyileşme simülasyonu anlamına gelir. Psikiyatri hakkında konuşuyorsak ve şizofreni demek istiyorsak, o zaman sıklıkla remisyon, hastalıktan bir çıkış yolu anlamına gelir. Yani şu anda şizofreni hastalarında remisyon ve relaps gibi kavramların yorumlanması önemli bir tutarsızlığa sahip olabilir ve genel tıbbi patolojide var olan anlayıştan farklı olabilir. Sorunun karmaşıklığını artıran şey, "şizofrenide remisyon" tanımına ilişkin de bazı netlik eksikliğinin olmasıdır.

Şizofrenide remisyonların sınıflandırılması

Çağımızda, birçok yazar, şizofrenide bir remisyon durumu olarak kabul edilmesi için bir iyileşmenin ne kadar sürmesi gerektiğini belirlemenize izin veren bir fikir birliğine varmamıştır. Psikiyatrik literatür, bir gün süren iyileşmelerin remisyon olarak kabul edildiğine göre açıklamalarla doludur. Aynı zamanda, diğer uzmanlar, mevcut iyileşme on yıla kadar sürerse şizofreni tanısını sorgulamaya değer olduğunu savunuyorlar. Dahası, birçok araştırmacı, bir kişiye şizofreni teşhisi konulursa, tam iyileşme hakkında konuşmanın hiçbir anlamı olmadığına inanmaktadır. Tüm bu görüşlere dayanarak hastalığın tam olarak araştırılmadığı söylenebilir.

Remisyonlar sınıflandırılırken, şizofrenik asteni, karakter değişiklikleri, afektif bozukluklar, inisiyatif ve aktivite kaybı ve düşünme bozuklukları kaydedildi. Ana türler arasında, yeniden adaptasyon derecesi de dahil olmak üzere sosyallik ve tazminat derecesi adlandırılmıştır. Bu liste, önceki tedaviyi dikkate alarak remisyon gelişiminin bağımlılığını içerir. Burada, remisyonları spontan ve terapötik olarak ayıran alt kategoriler ayırt edilir. Psikiyatristler tarafından spontan olarak adlandırılan remisyon sayısının daraldığı için şu anda terapötik etkilerin genişlemesinin gözlendiğine dikkat edilmelidir.

Şizofrenide remisyonun özellikleri

Şu anda, şizofrenide remisyon çalışması, bilim adamları için büyük ilgi görüyor, çünkü sadece hastalığın kendisi değil, aynı zamanda tipolojisi, sürecin seyri, olası sapmalar ve özellikler de inceleniyor. Bu tür remisyonların, değişen derecelerde belirgin sapmalara ve karakteristik kişilik değişikliklerine sahip olduğu bilinmektedir. Bir kusuru olan remisyondaki bir hasta, sosyal olarak tehlikeli olarak kabul edilen eylemleri gerçekleştirebilir. Bu kişilerin akıl sağlığını belirlemek her zaman mümkün değildir ve bu özellikle hastaların paralı saiklerle tehlikeli eylemlerde bulunduğu durumlar için geçerlidir. Bazı durumlarda, akıl hastası bir kişi bu konuda sağlıklı bir bireyle birlikte hareket edebilir.

Bu durumda, kişisel değişikliklerin gerçekten bir kişinin durumu yeterli bir şekilde değerlendiremeyeceği ve kendini doğru bir şekilde yönetemeyeceği kadar derinliğe sahip olup olmadığını bulmak gerekir. Veya bu durumda, değişikliklerin önemsiz olduğu ve seçilen davranış biçimi için belirleyici bir faktör olmadığı varsayılabilir. Uzmanlar, bir kusurun belirtilerinin yanı sıra artık zihinsel bozukluklar varsa, hastanın akıl hastası olarak ilan edilmesi ve yatarak tedavi için gönderilmesi gerektiğinden şüphe duymazlar.

Morbid zihinsel anormallikler arasında şizofreni pratikte liderdir. Bunun nedeni, şizofreni evrelerinin ve bu hastalığın biçimlerinin çok çeşitli olması ve uzmanlar tarafından her zaman güvenle teşhis edilmemesidir.

Şizofreni, değişen yoğunlukta, karakterde vb. bir hastada kişilik bozulmasına neden olan merkezi sinir sisteminin patolojik bir bozukluğudur. Spesifik değişiklikler, belirli bir hastada hastalığın formuna, şizofreni gelişiminin ciddiyetine ve özelliklerine bağlıdır.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre, aşağıdaki şizofreni formları çağrılabilir:

• katatonik;
• paranoyak;
• hebefrenik;
• ilkel (basit).

Her formun hastalığın spesifik semptomları, belirtileri ve belirtileri vardır. Katatonik şizofreni her yaşta başlar ve spazmodik veya sürekli olarak ilerler. Başlıca belirtileri şunlardır: hareket bozukluğu, olumsuzluk, aşırı esneklik, eko belirtileri.

Paranoid şizofreni 30 yaşına doğru başlar. Konuşma, irade, hastanın duygularının yanı sıra deliryum ve çeşitli halüsinasyonlar ile karakterizedir.

Hebefrenik şizofreni süreklidir. Bazı hastalarda paroksismal seyir görülse de. Bu şizofreni formu genellikle ergenlik ergenliği veya erken ergenlik döneminde başlar. Hastanın vücudundaki patolojik süreçler çok hızlı gelişir. Bu bir konuşma ve düşünme bozukluğu, uygunsuz davranış, artan bir tutku durumu olabilir.

İlkel, yani basit şizofreni formu, karakteristik semptomlarda sürekli bir artışla sürekli olarak gelişir. Temel olarak, hastalığın bu formu daha genç ergenlerde teşhis edilir. Nadiren, daha büyük okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklarda ilkel bir biçimde şizofreni gelişir.

Özellikleri

Yukarıda açıklanan formlara ek olarak, bireysel hastalarda şizofreni de yoğunluk bakımından farklılık gösterir. Buna göre hastalık şiddetli, orta veya basit yani hafif olarak sınıflandırılır.

Hastalığın seyrinin doğası paroksismal, sürekli veya dalgalı olabilir.

1. Paroksismal şizofreni nöbetten nöbete ilerler. Paralel olarak, hastalığın negatif semptomlarında kademeli bir artış var.
2. Sürekli şizofreni ile hastanın durumu nispeten stabildir. Bununla birlikte, sürekli olarak yeni negatif belirtiler ortaya çıkmaktadır.
3. Dalgalı şizofreni, hastanın durumundaki olumlu ve olumsuz yönlerin periyodik olarak değişmesiyle ayırt edilir. Aynı zamanda, bazı durumlarda sonraki nükslerin ve remisyonların zamanlaması, bireysel özellikler ve hastanın genel durumundaki minimum değişiklikler ile tahmin edilebilir.

Ağrı öncesi dönem

Şizofreninin hastalık öncesi dönemi genellikle hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından çok önce, örneğin çocukluk, ergenlik veya erken gençlikte başlar. Aynı zamanda, daha sonra şizofreni gelişimine eğilimi olan bir çocuk veya genç, yaşıtlarından neredeyse hiç farklı değildir.

Temel fark, karakterin izolasyonu, eğitim ve öğretimin zorlukları, davranışta bir miktar eksantrikliktir. Ergenlik döneminde, belirli kişilik özellikleri, belirli bir neden olmaksızın tam tersine değişebilir. Çeşitli felsefi veya diğer fikirler, din vb. için fanatik bir coşku ortaya çıkabilir.Bu genellikle ergenlik, ergenlik ve yavaş yavaş yetişkinliğe giriş ile bağlantılı olarak ortaya çıkar.

Bu nedenle, bir doktor bile bu belirtilere göre şizofreni geliştirme olasılığını doğru bir şekilde belirleyemeyecektir. Çocuğun sadece ebeveynlerinden daha fazla sevgi ve ilgiye ihtiyacı var. Kaygı durumunda bir psikoloğa, hatta bir psikiyatriste gidebilirsiniz. Ancak bu, çocukta olumsuz duygulara ve gereksiz deneyimlere neden olmamak için dikkatlice yapılmalıdır.

Gelişme aşamaları

Hasta geliştikçe ağrı öncesi bir dönem ve hastalığın 3 ana aşaması gözlenir:

1. Şizofreninin başlangıç ​​evresi olarak adlandırılan ilk evresi hafif semptomlarla karakterizedir. Bu süre zarfında hasta, kural olarak, durumundaki değişiklikleri tanır, ancak neden meydana geldiklerini her zaman doğru bir şekilde açıklayamaz. Aynı zamanda, sağlık durumundaki değişikliklere yanıt olarak vücudun iç kaynakları harekete geçirilir.
2. Adaptasyon adı verilen ikinci aşama, hastanın yeni durumuna uyum sağlamasına olanak tanır. Bu süre zarfında vücut, kural olarak, tükenmiş bir durumdadır.
3. Son aşama olarak adlandırılan şizofreninin üçüncü aşaması, hastanın ruhunun tamamen tahrip olmasına neden olur.

Bireysel hastalarda açıklanan aşamaların her birinin semptomları ve süresi önemli ölçüde farklılık gösterir.Çoğu zaman, uzmanlar belirli bir hastada şizofreninin hangi aşamasının gözlemlendiğini doğru bir şekilde belirleyemezler. Sadece hastanın sağlık durumuna, yaşına ve diğer kişisel verilerine değil, aynı zamanda içinde gözlenen şizofreni formuna da bağlıdır.

Hastalığın ana semptomu, şekli ve derecesi ne olursa olsun, belirli semptomlarda yavaş bir artış ve bir kişilik kusurunun kademeli olarak gelişmesidir. Özel durumlarda şizofreni, gelişiminin 1. ve 2. aşamalarını hızlandırılmış bir şekilde geçirir. Bu durumda 3. aşama zamanla uzar.

Başlat

Şizofreninin ilk aşaması, uzmanlar tarafından bile sıklıkla fark edilmez. Çoğu zaman, birincil şizofreninin semptomları, artan anksiyete veya depresyon gibi başka bir zihinsel bozukluğun semptomlarına benzer. Bir kişi sinirli ve saldırgan hale gelir, ancak diğerleri bunu özellikle ergenlerde yaşam sorunları veya yaşla ilişkili karakter değişiklikleri için alır.

Bu nedenle, bir kişi oldukça sıradan olmayan bir mantık, basit kavramlarda karışıklık veya önceliklerde gözle görülür bir değişiklik eğilimi geliştirirse, davranışını dikkatlice gözlemlemek gerekir. Böyle bir kişinin bir uzmana gösterilmesi tavsiye edilir. Sonuçta, şizofrenide psişenin birincil parçalanması, hastalığın 1. aşamasında zaten başlar.

Yavaş yavaş, bir kişi gerçek yaşam durumlarından kaçınarak, hayal gücünün yarattığı bir tür sanal dünyaya dalar. Ayrıca, zaten bu dönemde halüsinasyonların, vizyonların vb. Süreçlerin ortaya çıkması mümkündür. Aşırı kaygı ve korkuların arka planına karşı, genellikle zulüm manisi gelişir. Çok sık olarak, 1. evre şizofreni hastaları alkol veya uyuşturucu bağımlılığı geliştirir.

aktivasyon

Uyum süresi, yani şizofreninin 2. aşaması, sadece hastalığı teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda belirli bir hastada seyrinin şeklini de belirler. Semptomlar belirginleşir. Bu dönemde şizofreninin ana belirtileri şunlardır:

• düşünce karışıklığı;
• sanrıların eşlik ettiği sık halüsinasyonlar;
• söylenenlerin sürekli tekrarları ile karışık konuşma;
• bir kişi için belirgin aşk ve nefret;
• çevrenizdekilerin kategorik olarak düşmanlara ve arkadaşlara bölünmesi;
• azaltılmış hafıza;
• dış dünyaya ilgisizlik ve ilgi kaybı;
• şiddetli baş ağrısı;
• artan korkular ve çeşitli deneyimler.

Adaptasyon döneminde başlayan tedavi, kural olarak başarılı bir şekilde sona erer. Hasta, hasar görmüş psişesinin ve hasta hayal gücünün yarattığı sanal dünyada sonsuza kadar kaybolmamak için gerçek hayata dönmeyi başarır.

Ağır sahne

Şizofreninin son aşaması, hastada çeşitli duygusal ve zihinsel bozulma biçimlerine neden olur. Patolojik süreçlerin ciddiyeti, büyük ölçüde belirli bir hastada hastalığın formuna bağlıdır.

Şizofreninin 3. aşamasının ana belirtileri şunlardır:

• zaman-mekan duyumlarının kaybı;
• halüsinasyonların parlaklığında azalma;
• normal yanıtların eksikliği ile yetersiz yanıt;
• temel düşünce ve isteklerin zor sunumu;
• çelişkili mantıksız davranış;
• duygusal bozukluklar;
• otizm;
• kayıtsız ve zayıf iradeli davranış.

Uygun tedavi ve bakımın yokluğunda, yukarıdaki tüm semptomların arka planına karşı birçok hasta bunama geliştirir.

Bu süre zarfında hastanın yakınları onu tanımayı bıraktı. Kişi tamamen değişir. Gerçek kişiliği, birçok acı verici değişiklik ve işaret arasında neredeyse görünmez hale gelir.

Bu süre zarfında şizofreni hastası sadece ilaç tedavisini değil, aynı zamanda ruhu geri kazanmak için ciddi önlemler de gerektirir. Rehabilitasyonun, doktorların sürekli gözetimi altında özel bir merkezde gerçekleşmesi arzu edilir.

alternatif devletler

Şizofreni, hastanın durumunda sıklıkla değişen relapslar ve remisyonlarla ortaya çıkan bir hastalıktır. Remisyon döneminde, hastalığın hangi aşamasında olduğuna bakılmaksızın hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir. Bazı durumlarda, diğerleri iyileşmenin başlangıcı hakkında yanlış bir fikir yaratır. Ancak bir şizofrenin iyileşmesini sadece uzmanlar söyleyebilir. Sonuçta, bu özel analizler, testler ve diğer çalışmaları gerektirir.

Remisyondan sonra, hastalığın tüm semptomları önemli ölçüde ağırlaşır, hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Bir nüksetme başlar. Bu süre zarfında hasta, son remisyondan öncekinden çok daha kötü hissedebilir. Bu nedenle, artan ilgiye, artan ilaç tedavisine, özel sınıflara ihtiyacı var.

Şizofreni hastalarında, kural olarak, remisyon ve nüks değişimi mevsimseldir. Bu, sonbahar-kış döneminin başlamasıyla birlikte, bu tür hastalarda ruh halinin önemli ölçüde bozulduğu anlamına gelir. Ancak, baharın başında başka bir remisyon başlar. Havalar düzeldikçe yoğunluk da yavaş yavaş artıyor.

Modern tıpta şizofreni için tam tedavi vakaları oldukça sık görülür. Bu durumda, hasta özel terapi olmadan yapabilir ve hafif destekleyici ilaçlar alabilir. Bununla birlikte, şizofreni semptomları uzun bir süre sonra, örneğin birkaç yıl sonra tekrar ortaya çıkabileceğinden, bir uzmanın gözetimi ve sevdiklerinizin dikkati hala gereklidir.

Şizofreni hastası için psikososyal rehabilitasyon çok önemlidir. Yardımı ile hastaya, basit günlük ve yaşam sorunlarını çözerken dışarıdan yardım almadan yapması öğretilen başkalarıyla iletişim kurmanın temel becerileri öğretilir.

Etkileri

Daha önce de belirtildiği gibi, şizofreni şu anda tamamen tedavi edilebilir bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Tabii ki şu anda kesinlikle tüm hastaların tam tedavisi mümkün değil. Ancak bu alandaki önemli gelişmeler sürekli artmaktadır.

Malign olan çocukları, ergenleri veya gençleri tedavi etmek en zor olan şizofrenidir. Yetişkinlikte şizofreni teşhisi konan hastaların durumunun iyileşmesi veya stabilizasyonu çok daha sık görülür. Aynı zamanda, kadınların şizofreni hastalığına yakalanma olasılığı çok daha düşüktür ve bu rahatsızlığın gelişmesi durumunda erkeklerden daha kolay tedavi edilir. Bu, kadın vücudunun belirli fizyolojik ve psikolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Şizofreninin başlaması durumunda olumlu bir sonuç için uzmanlardan zamanında yardım çok önemlidir. Sadece bir doktor, hastalığın seyrinin tüm ana nüanslarını doğru bir şekilde teşhis edebilecek, belirleyebilecek ve hastanın tedavisini doğru bir şekilde reçete edebilecektir. Bu nedenle, ruhta ani bir değişiklikten, garip davranışlardan, karakterdeki değişikliklerden şüpheleniyorsanız, derhal uygun kliniğe başvurmalısınız. Şizofreninin kendi kendine tedavisi hiçbir durumda kabul edilemez.

Yetişkinlerde, bu tip eksik remisyonlar arasında en sık görülenlerden biri olarak kabul edilir - yaklaşık %25'i üzerine düşer [Zenevich GV, 1964]. Paranoyak tip remisyonun iki çeşidi tarif edilmiştir: bir durumda, hastalar sanrısal deneyimleri gizlemeye başlar [Morozov VM, Tarasov Yu. I., 1951], bir başkasıyla hasta için ilgili olmaktan çıkarlar.

Ergenlikte paranoid tip remisyonun dissimülasyon varyantı, genellikle antipsikotik nöroleptiklerle tedavide iyileşme sürecinde veya akut paranoid sendromundan çıkış yolunda bir aşama olarak ortaya çıkar. Hastanın sanrısal deneyimlerini saklama, sorulduğunda bunları inkar etme olasılığı, sanrısal gerilimin azaldığını, altta yatan neden olan duygusal yükün (iç gerilim, kaygı, kaygı, mantıksız korku vb.) deliryum için gözle görülür şekilde zayıflar ve sonra neredeyse tamamen kaybolur.

Simülasyon tamamlanabilir. Bu durumlarda, hasta sadece kendi inisiyatifiyle sanrılı fikirleri ifade etmekle kalmaz, sorgulandığında onları inkar etmekle kalmaz, hatta önceki acı deneyimlerini sözlü olarak değerlendirir, her şeyin ona bir hastalıktan geldiğini kabul ettiğini kabul eder vb. Bu gibi durumlarda. kişinin daha sonra gizilleştirmeyi öğrenmesi gerekir. Durum normalleşirse, remisyon tamamlanır, genç bir süre (haftalar, aylar) önceki sanrısal (daha az sıklıkla halüsinasyon) deneyimlerin devam ettiğini, ancak onları dikkatlice gizlediğini, “kendini vermemeye” çalıştığını kabul eder. ”, örneğin hastaneden daha hızlı taburcu olmak için. Tersine, durum kötüleşirse, bir nüksetme veya alevlenme yakınsa, ergen artık sanrılı fikirlerini gizleyemez ve önceki tüm zamanlarda "her şeyin eskisi gibi olduğunu" beyan eder, sadece kimseye bundan bahsetmez.

Eksik gizleme daha yaygındır. Bu gibi durumlarda, hasta kendi inisiyatifiyle sanrılarını ifade etmez ve sorgulandığında acı verici deneyimleri inkar eder, ancak davranışı bunun tam tersini gösterir. Uyanıklık, şüphe, zulüm ve tutumların hezeyanında, yiyeceklerde motivasyonsuz ayrımcılık - zehirlenme ve enfeksiyon hezeyanında; hasta dismorfomanik deliryum durumunda hayali bir eksikliği bir şekilde maskelemeye çalışır. Daha önceki sanrılı ifadelerin, geçmişteki halüsinasyonların, sanrıların ve halüsinasyonların neden olduğu eylemlerin eleştirel olarak değerlendirilmeye çalışmak yerine açıkça inkar edilmesi, her zaman onları göstermemekle birlikte, önceki sanrıları inkar etmek mümkün olduğundan, bunların gizlenmesine karşı uyarır. katatimny mekanizmaları hakkında fikirler ve halüsinasyonlar.

Görünüşlerinde, eylemsizleştirme bir dereceye kadar eksik gizlemenin tersidir. Hasta sorgulanırsa, önceki sanrılı ifadeleri tekrarlar ve onları eleştirel olarak değerlendiremez. Aynı zamanda, sanrısal fikirler davranışı hiçbir şekilde etkilemez. Genç, birisinin kendisiyle uğraşmak istediğini beyan ederken aynı zamanda herhangi bir endişe, endişe veya kendini herhangi bir şekilde koruma niyeti göstermez. Yine de uzaylılarla kendi iletişim yolunu bulduğuna inanan genç, önceki cümleleri tekrarlamakla yetiniyor, kendi haline bırakılan çeşitli şeylerle meşgul ve fikirlerini başkalarına empoze etmiyor. Sanrılı sistem, adeta izole edilmiş bir ada ("sanrısal kapsülleme") haline gelir. Bir genci çılgın fikirlerden uzaklaştırmak kolaydır, çeşitli konularda isteyerek bir sohbete öncülük eder. Herhangi bir sanrısal yaratıcılık durur, yeni insanlar deliryuma karışmaz, yeni olaylar sanrısal bir şekilde yeniden yorumlanmaz. Tüm sanrılı ifadeler, önceki fikirlerin kalıntılarının tekrarıdır ("artık deliryum"). Yukarıdakiler sayesinde, tatmin edici bir sosyal adaptasyon olasılığı ortaya çıkıyor. Genç, çalışmaya ilgi duymayı başarır ve bazen eğitimine devam edebildiği bile ortaya çıkar.

Paranoyak remisyon tipinde, gizilleştirme ve eylemsizleştirme öncelikle deliryumla ilgilidir. Remisyon sürecindeki halüsinasyonlar genellikle ortadan kalkar, ancak önceki duyu aldatmacalarına karşı eleştirel bir tutum hemen ortaya çıkmayabilir.

Ergenlikte, gizleme biçimindeki paranoyak remisyon türü, eylemsizleştirme biçiminden daha yaygındır. İkinci seçenek, daha uzun bir kararlı durum ile karakterize edilir. Dissimülasyon ile, ya kısa sürede tam bir remisyon meydana gelir ya da bir nüks ya da alevlenme meydana gelir.

www.psikiyatri.ru

Şizofrenide remisyonlar (özel durum)

Şizofrenide remisyonlar az çok belirgin kişilik değişiklikleridir. Bir kusuru olan remisyondaki hastalar da sosyal olarak tehlikeli eylemlerde bulunabilirler. Özellikle bencil nedenlerle veya zihinsel olarak sağlıklı insanlarla birlikte tehlikeli eylemlerde bulunduklarında, bu kişilerin akıl sağlığını belirlemek zordur. Bu gibi durumlarda, kişilik değişikliklerinin hastaların mevcut durumu doğru bir şekilde değerlendirmesine ve eylemlerini kontrol etmesine izin vermeyecek kadar derin olup olmadığına veya kişilik değişikliklerinin önemsiz olup olmadığına ve davranışı belirlemediğine karar vermek gerekir.

Hiç şüphe yok ki, bir kusur belirtileri ve bir remisyon durumunda kalıntı psikotik bozuklukların varlığında, hastalar deli ilan edilmeli ve tedaviye gönderilmelidir.

Aynı zamanda, E. Bleuler (1920) ve E. Kahn (1923), bazı şizofreni vakalarında iyileşme veya önemli iyileşme meydana geldiğine ve bu nedenle bu tür hastaların akıl sağlığının mümkün olduğuna inanıyordu. Aynı zamanda, tam bir restitutio ad integrum'un meydana gelmeyebileceği, ancak olumlu sosyal uyum yeteneği, sürdürülebilir çalışma yeteneği ve zekanın korunmasının pratik iyileşmeden bahsetmemize izin verdiği vurgulanmaktadır. Bu tür koşullar esasen uzun vadeli ve kalıcı remisyonlardır. Bazen remisyonlar 20-49 yıl sürer [Sternberg E. Ya., Molchanova EK, 1977]. Çoğu zaman, bu durumlarda, bireyin enerji yeteneklerinde gözle görülür bir azalma olmaz, aktivite oldukça bozulmadan kalır ve psikopatik, nevroz benzeri ve bireysel duygusal bozukluklarda bile tamamen tatmin edici bir sosyal uyum kalır. Bu tür remisyonlarda, psikopatik ve nevroz benzeri oluşumlar ilerleme belirtileri taşımaz, dinamikleri genellikle prosedürle değil, dış faktörlerle belirlenir. Bu tür hastaların zihinsel işlevlerinin korunması, ilerleme belirtilerinin olmaması, iyileşmenin kalıcılığını ve pratik klinik iyileşmeyi gösterir. Aynı zamanda, akıl sağlığıyla ilgili sonuç meşrudur [Morozov GV ve diğerleri, 1983]. Uzman komisyonları tarafından yukarıdaki temelde aklı başında olarak kabul edilen şizofreni geçmişi olan kişiler üzerinde yapılan bir takip çalışması, cezalarını çekerken %90'dan fazlasının hastalık alevlenmesi veya kötü davranışı olmadığını gösterdi [Pechernikova T.P., Shostakovich B.V. ., 1983].

özel bir durum

37 yaşındaki X., belgede sahtecilik yapmakla suçlandı. Çocukluğundan beri sosyal, hızlı huyluydu. 8 sınıftan mezun oldu. Hırsızlıktan iki kez yargılandı. Cümlelerini eksiksiz yerine getirdi.

22 yaşında davranışları aniden değişti, sinirlendi, ihtiyatlı oldu, ilişki fikirlerini dile getirdi, zulüm gördü, kız kardeşine onunla evlenme teklif etti, onu öldürmeye çalıştı. "Paroksismal ilerleyici şizofreni, depresif-paranoid atak" teşhisi ile, zorunlu tedavi için bir psikiyatri hastanesine götürüldü, burada tutarsız, rezonans düşüncesini keşfetti, aptal, terbiyeli, parçalı sanrılı tutum, zulüm fikirlerini ifade etti. Tedavi ile psikotik belirtiler alaka düzeyini yitirmiştir. Nöropsikiyatrik bir dispanser gözetiminde hastaneden taburcu edildi.

Daha sonra psikiyatri hastanelerine yerleştirilmedi ve tedavi görmedi. 10 yıl binek otomobiller için kondüktör olarak çalıştı. Çalışma hakkında yorum yapmadım. Evli ve bir çocuğu var. Aile ilişkileri sıcaktır. X'in karısı, X'in davranışında herhangi bir tuhaflık görmedi.

Muayene sırasında özgürce davrandı, konuşmada aktif, duygusal olarak yeterliydi. Psikotik belirti bulunamadı. Durumunu ve mevcut durumu eleştirdi. Geçmiş deneyimler hakkında isteksizce konuştu, onları bir hastalık olarak gördü, yaklaşık altı aydır hasta olduğuna inandı, sonra yavaş yavaş "ne olduğunu anlamaya başladı". Gelecekte asla korku veya korku olmadığını iddia etti. Kız kardeşimle ilişki iyidir. Belgelerde sahteciliği bir psikiyatri hastanesinde kaldığını gizleme arzusu olarak açıkladı.

Sonuç: X., daha sonra ağrılı belirtilerin azalması ve istikrarlı uzun vadeli bir remisyon oluşumu ile birlikte akut bir şizofreni atağı geçirdi. Herhangi bir psikotik semptomatolojinin ve duygusal-istemli bir kusurun belirtilerinin yokluğu, sürdürülebilir sosyal emek ve aile uyumu yeteneği ve davranışın yeterliliği remisyona tanıklık eder. İddia edilen suçtan biz sorumluyuz.

www.vitaminov.net

Şizofrenide remisyonun tanımı

(Şizofreni konulu seminerin 10. kış oturumunun materyallerine dayanmaktadır. Davos, 2006)

remisyon kavramı
Şizofrenide remisyon ulaşılabilir bir hedeftir. İsviçre'nin Davos kentinde şizofreni üzerine 10. kış oturumu kapsamında düzenlenen sempozyumda verilen tüm mesajların temelinde bu fikir yatıyordu. Şizofrenide klinik remisyon için yakın zamanda kabul edilen çalışma kriterleri sistemi, hasta ve yakınlarının beklentilerini karşılayarak tedavi sonuçlarını elde etmek ve sürdürmek için uygun bir temel oluşturur. Acil bir ihtiyaç, doktorların şizofreni tedavisine yönelik tutumunu değiştirmek, hastaları, bakıcılarını ve doktorlarını olumlu tedavi sonuçları ve olumlu bir sonuç elde etmek için kurmaktır. Seminerin ana konusu, klinik uygulamaya remisyon için yeni kriterlerin tanıtılmasıydı. Çalıştay katılımcıları ayrıca, stabil remisyon sağlamak ve sürdürmek için gerekli olan enjeksiyonlar için uzatılmış salımlı ilaçların kullanım yöntemlerini tartıştı.
Sempozyum katılımcıları, araştırma ve tedavideki önemli ilerlemeye rağmen, şizofreninin genellikle kronik olarak tekrarlayan bir hastalık olarak kabul edildiğini, tedavisinin olası veya imkansız olduğunu ve tedavinin etkisiz olduğunu belirtti. Doktorlar, hastalığın seyrini, tedavinin kabul edilemez etkisizliğinden ziyade, norm için periyodik nüksler ve hastaneye yatışla daha sık karıştırırlar. Şizofreni teşhisi konan hastalarda remisyon mümkündür - hem hastalar hem de doktorlar için elde edilmesi zor ama önemli bir kavram. Konsept tedavi seçeneklerini genişletir ve şizofrenide klinik remisyon için klinik deneylere ve klinik uygulamaya dönüştürmek için tutarlı performans kriterleri gerektirir.
Remisyon, depresyon ve anksiyete bozukluklarının tedavisinde uzun zamandır önemli bir klinik hedef olmuştur, ancak şizofreni, aşırı düzensizlik ve seyir süresi ve hastalığın farklı sonuçları ile karakterizedir. Remisyon için standart kriterler kavramı, bu özellikler dikkate alınarak uygulanmalıdır. Birçok hastada şizofreni, genellikle ciddi sonuçlarla birlikte, genellikle nüksetmeye yol açan tedavi rejiminin ihlali ile ilişkilidir. Bazen hastanın önceki sosyal aktivite seviyesine dönmesi bir yıldan fazla sürer ve her nükste durum o kadar kötüleşebilir ki önceki somatik ve fonksiyonel duruma ulaşmak imkansız hale gelebilir.

Şizofreni için remisyon kriterleri
2003 yılında bir konferansta Şizofrenide Remisyon Çalışması Çalışma Grubu, hastalığın karakteristik belirti ve semptomlarını yansıtan tanı kriterlerine dayalı standart remisyon kriterleri önerdi.
Bu uzlaşı belgesinde remisyon, “hastaların hastalığın ana belirti ve semptomlarından kurtuldukları, davranım bozukluğunun olmadığı ve şizofreni ilk tanısını doğrulamak için yeterli kriterlerin olmadığı bir durum” olarak tanımlanmaktadır. Sempozyuma başkanlık eden Profesör John Caine, "Bu, doktora gelen bir hastaya mevcut belirti ve semptomlara dayanarak şizofreni teşhisi konulamayacağı anlamına gelir" dedi. Remisyon, elde edilmesi daha zor olan ve profesyonel ve sosyal rehabilitasyonun diğer göstergelerini içeren, yüksek düzeyde işlevsel kullanışlılık gerektiren iyileşme anlamına gelmez. Ancak remisyonda şizofreniye özgü belirti ve bulgular yoktur, hasta kabul edilebilir psikososyal düzeye ulaşmıştır. Remisyondaki hastalarda yaşam kalitesi (QOL) SF-36 ölçeğine göre önemli ölçüde iyileşir.
Kriterler, şizofreninin ilk teşhisi için sekiz PANSS (Pozitif ve Negatif Belirti Ölçeği) puanının ciddiyetinin değerlendirilmesine dayanmaktadır:
çılgına çevirmek
düşünme bozukluğu
halüsinasyon davranışı
alışılmadık düşünce içeriği
tavır ve poz
donuk etki
sosyal izolasyon
bozulmuş spontanlık ve konuşma akıcılığı
Bir hastada remisyon evresinin teşhisi için, tüm bu semptomların en az 6 ay boyunca tamamen yok veya çok hafif (PANSS ölçeğinde 1-3 düzeyinde) olması gerekir. Bu nedenle, bu model, değişim kriterlerinin aksine iyileştirmeyi tanımlamak için net eşikler kullanır. Bu nedenle, başlangıç ​​karşılaştırması ve yüzde iyileştirme, standart bir kriter ile değiştirilebilir ve klinik uygulama ve araştırmalarda kullanılabilir.

Remisyonun amacı: değişime ulaşmak
Remisyon kriterlerinin getirilmesi, psikiyatride yeni bir stratejinin geliştirilmesi için önemli bir kavram olarak EUFAMI (Avrupa Akıl Hastalığı Olan Aile Dernekleri Federasyonu) tarafından onaylanmıştır. Avrupa Hasta Savunuculuk Grubu 28 ülkede 44 kuruluşla birlikte çalışmaktadır. Grup, ruh sağlığı sorunlarıyla ilgili tüm vakalarda yerel ve ulusal düzeyde karar vericileri ve medyayı etkileyerek hastaları ve ailelerini destekler. EUFAMI, sağlık yetkililerini bu kavramı Avrupa Komisyonu'nun yakında çıkacak olan “Nüfusun ruh sağlığını iyileştirme” Yeşil Makalesine ayrı bir konu olarak dahil etmeye çağırıyor. AB ülkeleri için psikiyatride bir stratejiye doğru”.

Tedavi uyumu: bir başlangıç ​​noktası
Değerlendirilmesi zor olsa da, şizofrenide tedaviye tam uyumsuzluk yaygındır. Yakın tarihli bir yayında, tedavideki aksama, birçok hastalıkta hastalığın ilerlemesine, mortaliteye ve sağlık bakım maliyetlerine yol açan önemli bir faktör olarak gösterilmektedir. Şizofreni hastalarının birçoğunun ilaçlarını doktorun önerdiği şekilde almadığı ve şizofreni hastalarının en az %50'sinin zaman zaman tedavi rejimini ihlal ettiği bilinmektedir. Oral atipik antipsikotikler tedavileri tamamlamıştır ve semptomları hafifletmek ve nüksü azaltmak için kullanılan geleneksel antipsikotiklerden daha etkilidir. Bununla birlikte, tedavi rejiminin ihlali hala büyük bir sorundur. Atipik ilacın etkinliğini 2 haftada bir kullanım kolaylığı ve güvenilirliği ile birleştiren atipik uzun etkili enjekte edilebilir ilaçların geliştirilmesi, tedavi rejimine uyumu önemli ölçüde artırır. Bir tedavi rejimine uyum, birkaç faydalı faktörün bir kombinasyonunun sonucudur:
kan plazmasındaki ilaçların öngörülebilir, kararlı ve uzun vadeli konsantrasyon seviyeleri;
minimum dalgalanmalarla azaltılmış maksimum plazma konsantrasyonları;
gastrointestinal sistemde emildikten sonra karaciğerde metabolizma eksikliği;
kaçırılan enjeksiyonları belirlemenin hızlı bir yolu (tedavi rejiminin ihlali).
Risperidon, ilk uzun etkili atipik antipsikotiktir. Veriler, ilacın remisyona ulaşabileceğini ve nüksetmeye meyilli olmayan daha önce “stabil” birçok hastada bunu sürdürebileceğini doğrulamaktadır. Önerilen remisyon kriterlerinin klinik önemini kontrol etmek için, klinik çalışmanın 6 aylık açık aşamasında elde edilen verilerin geriye dönük bir değerlendirmesi yapıldı.
Çalışmanın amacı, risperidonun ve bir kontrol ilacının (StoRMi) etkinliğini karşılaştırmaktı. Risperidon uzun etkili enjeksiyon (RAPDI), oral ilaçlar veya uzun etkili antipsikotiklerden sonra hastalara reçete edildi. Kayıttaki 715 hastanın sadece %29'u PANSS kriterlerini karşıladı, ancak çalışmanın sonunda bu oran %60'a yükseldi. Uzun etkili risperidon enjeksiyonu ile tedavi, zihinsel ve fiziksel sağlıkta istatistiksel olarak anlamlı ve uzun vadeli iyileşme ile sonuçlandı. Altı aylık çalışma, hastaların %74'ü tarafından tamamlandı ve bu, RADI rejimine çok yüksek düzeyde bir bağlılık olduğunu gösterdi. Bu, hastaların remisyon kriterlerini karşılamasına ve sürdürmesine yardımcı olmalıdır.

Konsepti uygulamaya koymak
İsveç, Trollhättan'daki NU Health Care'de Baş Psikiyatrist Yardımcısı L. Helldin, remisyon kriterleri kavramını günlük uygulamaya sokmanın önemini vurguladı. CATIE (Şizofren Hastalarında Antipsikotik Etkinliğin Karşılaştırılması) klinik çalışması, gerçek yaşam ortamında yürütülen ilk çalışmadır. Araştırmacılar birkaç antipsikotik ilacı objektif olarak karşılaştırdılar ve hastalığın hasta ve yakınları için sonuçlarını dikkate aldılar. Belirli hastaların yaşam tarzını değerlendirmek için bir kurumun veya alanın özelliklerini incelemek gerekir. L. Helldin, İsveç'te, 670'i şizofren olan 253.000 nüfuslu bir bölgede bir araştırmayı anlattı. Tarama incelemesi, çalışmaya dahil edilebilecek 243 hastayı belirledi. Çalışma kapasitesi, sosyal aktivite, eğitim, aile stresi, yaşam kalitesi ve hastalık farkındalığı dahil olmak üzere çok çeşitli durumsal faktörler değerlendirildi.
Hastaların durumunu belirlemek için remisyon kriterleri ve dereceleri kullanıldı. 243 hastanın 93'ü (%38) remisyon grubuna atandı - kesme kriteri olarak PANSS ölçeğinden 3 puan alındı. Bu değer kabul edilebilir olarak kabul edildi, çünkü 2 puan düzeyinde bir kesme ile hastaların sadece% 11'i 4 puan düzeyinde - hastaların% 74'ü remisyon kriterlerini karşıladı. Remisyon grubuna atanan hastalar, günlük aktivite puanlarının sayısı (Camberwell ihtiyaç değerlendirme ölçeği) açısından daha iyi işlevsel faydaya sahiptir, iş kapasitesini iyileştirme şansı daha yüksektir ve daha fazla bağımsızlık derecesine sahiptir. Eğitim ve sosyal statüleri daha yüksek, ailelerine olan yükleri daha az. Ek olarak, bu hastaların hastaneye yatış veya uzun süreli hastanede kalma ihtiyacı daha azdı ve bağımsız günlük yaşam şansları daha yüksekti. Remisyondaki hastalar daha iyi yaşam kalitesine ve hastalığın farkındalığına sahipti ve bilişsel işlevlerde daha az bozulma ve tedavi sonucundan daha fazla memnuniyet duydular.

Doktorlar tarafından kullanılan gözlem aracı
Tüm Avrupa sağlık sistemleri için standartlaştırılmış bir sürveyans aracı, şizofreni hastalarına yönelik bir tedavi programında remisyon kavramının etkinliğini değerlendirmek için bir başlangıç ​​noktası sağlar. Bu, klinik araştırmaların yürütülmesini ve sonuçlarını değerlendirmek için güvenilir kriterler geliştirmeye yardımcı olacak ve tedavideki tüm katılımcıların (hastalar, akrabalar, doktorlar ve diğer paydaşlar) karşılıklı anlayışını kolaylaştıracaktır.
Uzman Çalışma Grubu tarafından açıklanan remisyon kriterleri, klinisyenlerin şizofreniyi değerlendirmek için geliştirilmiş ölçekleri remisyon ve tedavi etkinliğini değerlendirmede kullanmalarına yardımcı olmak için etkileşimli bir gözlem aracına dahil edilmiştir. Bu araç, hastanın durumu ve ilerlemesiyle ilgili tüm değerlendirmeleri ve raporları otomatik olarak özetleyen, anlaşılması kolay bir görsel araçtır. Geçmiş ve muayene verileri girildikten sonra, adım adım anlaşılır rehberlik, hastanın değerlendirme adımları ve karakterizasyonu boyunca size rehberlik eder. Her aşama teorik arka planı ve önerileri içerir. Araç, doktorun durumu değerlendirmesine yardımcı olmanın yanı sıra, hastaların ve yakınlarının ilerlemeyi belgelemesine ve gelecekteki başarılara odaklanmasına yardımcı olur.

bir anlaşmaya doğru
Delegeler, tüm 6 aylık süre boyunca sekiz PANSS puanının tamamının 3 puandan az olması gerekliliğini sorguladı. Remisyon kavramının kalıcı bir sonuca ve uluslararası öneme sahip olabilmesi için remisyon kriterlerinin değiştirilmeden uygulanması gerektiği vurgulandı. Bir semptom sürekli olarak eşiği aşarsa, hasta remisyonda olarak sınıflandırılamaz. Daha da önemlisi, bu yaklaşım doktorların doğru tedaviyi seçerek “üzücü” semptomlara odaklanmasına yardımcı olur. D. Kane, şiddet kriterlerini karşılamadaki zorlukları fark etti, ancak aynı zamanda remisyon kavramının, tanısal işaretler olan semptomların yokluğu anlamına geldiğini vurguladı. Bu, klinisyenlere elde edilen başarı hakkında bilgi sağlar ve hastalara ve ailelerine tedaviyi değiştirme nedenlerini ve tedavinin her aşamasının belirli bir sorunu nasıl ele aldığını açıklamaya yardımcı olur. Gerekirse klinikler PANSS ölçeğinde kendi kesme kriterlerini uygulayabilir ve “kısmi remisyon” gibi kategoriler tanımlayabilir. Ancak, farklı klinikler ve farklı ülkeler arasında karşılaştırmalar yapılabilmesi için standart remisyon tanımı aynı olmalıdır. Tedavi rejiminin ihlali, kısa süreli bile olsa ve herhangi bir nedenle nüksetmeye neden olabilir. Bu durumda sonraki 6 aylık süre dolmadan remisyon sağlanan gruba hastalar atanamaz. Ancak durumu şiddet kriterlerini karşılayan ancak 6 ay boyunca semptom şiddeti açısından bu seviyede kalmayan bir hasta “remisyona yaklaşıyor” olarak sınıflandırılabilir. Altı aylık dönem klinik olarak önemlidir ve bu süre zarfında semptomların şiddeti kabul edilebilir bir şiddet derecesine düşer. Uzun vadeli ve sürekli iyileştirmeyi güvenilir bir şekilde değerlendirmek için daha kısa bir süre yeterli olmayabilir. Ayrıca 6 aylık süre şizofreni tanısı için gereken süreye tekabül etmektedir; diğer hastalıklarda, remisyon kriterleri aynı süreyi ifade eder.
Remisyon kavramını tanımlayan terminoloji, tüm Avrupa ülkelerinde kullanım kolaylığı için standardize edilmelidir. Standardizasyon, farklı sağlık sistemlerinde remisyon tanımındaki değişiklikleri içerebilir. Örneğin, Hırvatistan'da "tam remisyon", "tedavi" ile eşittir ve bir ara aşamayı tanımlamak için "kısmi remisyon" kullanılır. D. Kane, remisyonun bir tedavi olmadığını vurguladı. Hastaların durumu remisyon kriterlerini karşılayabilir, ancak nüksetmeye eğilimlidirler ve tam bir hayat yaşayamazlar. Tedaviyi belirlemek için kriterler geliştirilmiştir (UCLA kriterleri). Bunlar, 2 yıllık bir süre boyunca sürdürülmesi gereken 4 belirgin kriter alanı içerir.
Hastaların eğitim ve istihdam fırsatlarını sağlamak için güvenilir remisyon esastır. Remisyon, sosyal ve medeni haklara ve geleceğe açılan bir kapı olabilir. Tercihen kohort çalışmalarında risk açısından remisyon için prognostik kriterler oluşturmak faydalı olacaktır. Remisyon kavramı hükümet politikasına dahil edilebilirse (remisyondaki hastalarda davranışsal anormallik riski nispeten düşüktür), bu hastalığa karşı halkın tutumu daha olumlu hale gelebilir.
Remisyon kriterlerinin bilişsel işlevi hesaba katmadığı gerçeğinin yakın gelecekte ele alınması muhtemeldir. Bilişsel işlev geniş çapta dalgalanabilir ve klinik remisyonun başlaması, bilişsel işlevde mutlaka iyileşme anlamına gelmez. “Şu anda,” dedi prof. D. Kane, - genel olarak kabul edilen bilişsel işlevlerin testi onları doğru bir şekilde yansıtmaz, önemli dalgalanmalar vardır. Ancak, değerlendirme yöntemleri gelişiyor ve yakında remisyon ve bilişsel işlev kriterlerini dikkate alacağımızdan eminim ”.
Özetle, D. Kane bir kez daha şizofreni tedavisinde yeni umut verici yönler geliştirme ihtiyacının altını çizdi - iyileştirilmiş tedavi yöntemlerinin yararlarını tam olarak anlamak ve prognozu iyileştirmek için. Yeniden bağlantı programının uzun vadeli hedefi, hasta ile normal yaşam arasındaki bağlantıyı yeniden kurmaktır. Rutin klinik uygulamaya remisyon kriterlerini dahil ederek remisyona ulaşmak, Avrupa çapında bu önemli projenin temelini oluşturacaktır.

old.consilium-medicum.com

İnteriktal dönemdeki klinik belirtilerin incelenmesi sadece büyük pratik öneme sahip değil, aynı zamanda teorik ilgiye de sahiptir. VP Protopopov ve meslektaşları, parlak bir döngüsel psikoz aralığındaki hastaların klinik ve laboratuvar çalışmalarına dayanarak, bu durumlar için önleyici tedavi yollarını özetledi ve hastalığın patogenezi hakkında bir dizi ilginç varsayımda bulundu. İnterparoksismal dönemin özelliklerinin incelenmesi, prognozu oluşturmak için de büyük önem taşımaktadır, çünkü bu dönemin tezahürlerinde hastalık sürecinin kalitesi, ilerlemesinin derecesi (G.I.Bershtein, S.S. . Slezkova, G. E. Sukhareva).

Şizofreni psikiyatristlerinde "remisyon" kavramının kendisi farklı şekillerde yorumlanır: bazıları remisyonu bir "iyileşme" aşaması, diğerleri hastalık sürecinin ilerlemesinin "zayıflama" aşaması olarak görür. İkinci yorum, klinik uygulamaya daha yakındır, çünkü tam teşekküllü remisyonların yanı sıra kusurlu remisyonlar da vardır.

Bu nedenle, şizofrenili çocuk ve ergenlerde remisyonların klinik özelliklerine ilişkin verilerimizi özetlerken, remisyon örüntüsünde gözlenen kusuru sınıflandırmak için hangi kriterin temel alınması gerektiği sorusuyla karşılaştık. Bazı yazarlar tarafından kullanılan demans kriteri bize başarısız görünüyor, çünkü şizofrenik bir kusur resminde belirleyici olan entelektüel değil, duygusal ve istemli bozukluklardır. Bu nedenle, kusurlu durumların sınıflandırılmasında temel olarak şu kriterleri koymayı en uygun bulduk: çalışma kapasitesi, sosyal istikrar, psikiyatrik denetim ihtiyacı. Bu kriterlere dayanarak, dört derece kusuru ayırt ederiz.

1. Pratik iyileşme, hastalarda kalan etkiler ya tamamen yok olduğunda ya da tam çalışma kapasitesini ve sosyal istikrarı engellemeyecek kadar önemsiz olduğunda. Bu tür çocuklar ve ergenler okumaya veya çalışmaya devam eder, etraflarındakiler sağlıklı kabul edilir.

2. Hafif kusurlu remisyon. Bu grubun hastaları çalışma kapasitelerini ve sosyal istikrarlarını korurlar, ancak biraz daha küçük bir ölçüde. Toplu veya özel okullarda okuyorlar, ancak akademik performansları düşük veya dengesiz, bir takımda kavga ediyorlar. Gençler okuyor veya çalışıyor, ancak yeterince istikrarlı değiller, sık sık iş değiştiriyorlar. Bu tür çocuk ve ergenler, çevrelerindekiler tarafından hasta değil, "gergin" veya "eğitilmesi zor" olarak kabul edilir.

3. Psikoz geçirdikten sonra kalan etkilerin keskin şiddeti, hastaları ameliyat edilemez hale getirir. Kitlesel okula gidemezler ve çoğu zaman kendilerini üretimde çalışmaya uyumsuz bulurlar. Bazıları antisosyal davranışlara eğilimlidir, ancak belirli uygun koşullar altında kolay işin üstesinden gelebilirler.

4. Ciddi kusur, performans kaybı. Hastalar kendi kendilerine hizmet edemezler, gözetim ve bakıma ihtiyaçları vardır.

Akut başlangıçlı ve paroksismal mevcut şizofrenide remisyonun klinik özellikleri aynı değildir ve hastalık sürecinin kalitesi ve ilerleme derecesi ile yakından ilişkilidir. Literatüre ve klinik gözlemlerimize göre, yüksek kaliteli remisyon, daha çok veya daha az katı periyodiklikle ("periyodik şizofreni") ortaya çıkan akut başlangıçlı paroksismal şizofreni formlarında daha sık gözlenir. Zamanla, psikotik durumlar daha az kalıcı hale gelir ve psikopatolojik yapılarında daha basit hale gelir. Klinik remisyon tablosunda, artık psikotik belirtiler ve büyük düşünme ve duygusal-istemli alan ihlalleri yoktur. Hastalar çalışmaya devam eder, çoğu okulda eğitimine devam eder, bazıları daha sonra yüksek öğretim kurumlarına girer, onlardan mezun olur ve uzmanlık alanlarında çalışır.

Ancak yine de, bu hastaların kişilik özelliklerinin daha kapsamlı bir analiziyle, hastalık öncesi duruma kıyasla bu veya diğer değişiklikler not edilebilir. Her şeyden önce, bu, dış dünyayla olan duygusal bağlantıların derinliği ve çeşitliliği ile ilgilidir. Duygusal yönelim, olduğu gibi, kendisini çevreleyen dünyadan hareket eder. Hastalar daha bencil, benmerkezci, aile ve arkadaşlara karşı daha kayıtsız hale gelirler. Bununla birlikte, akrabalar genellikle iyi bir remisyon durumunda, hastaların hastalıktan öncekinden daha iyi hale geldiğini iddia eder: utangaçlıkları ve geri çekilmeleri ortadan kalkar, yabancılarla kolayca iletişim kurarlar. Bununla birlikte, bu duygusal ilişkilerin derin bir bağlılık olmaksızın genellikle yüzeysel olduğu görülür. Çevredeki yaşamın zenginliği onlar tarafından yeterince tam ve yeterli bir şekilde algılanmaz, dünya daralır, kendini egoist deneyimler alanıyla sınırlandırır: bazı hastalar ondan bir duvarla çevrilmiş gibi görünür; bir durumda, diğerinde - şüphe ve güvensizlik - kayıtsızlık ve ilgisizlik duvarıdır. Birçoğu sağlıklarında tamamen emilen hipokondriyak olur, bazıları kaba tahrikleri artırır.

Klinik bir örnek, 21 yaşındaki Polina'nın aşağıdaki vaka öyküsüdür.

13 yaşında hasta periyodik şizofreni atağı geçirdi. Hastalıktan önce sosyaldi, neşeliydi, iyi çalıştı. Saldırı keskin bir şekilde başladı. Çevresinde kafası karışmıştı. Negativizm, yemek yemeyi reddetme, halüsinasyon ve sanrısal fenomenler ile heyecan ve motor inhibisyonda sık değişiklikler kaydedildi. 2 ay sonra iyi durumda taburcu edildi. Remisyon, pratik bir iyileşme (ara verme) olarak kabul edilebilir.

Takip muayenesi sırasında muhasebeci olarak çalışıyor ve bir planlama ve ekonomik teknik okulda okuyor. Başarılı bir şekilde çalışıyor, matematik ve fizik daha kötü. Testlerden, sınavlardan önce, sürekli "başarısız olma" korkusu Kamusal yaşama katılır, kız arkadaşları olur. Ancak ebeveynler, hastalıktan sonra daha benmerkezci, huysuz, önemsiz şeyler konusunda sinirli hale geldiğini belirtiyor. Çok cimri, tüm harcamaları sıkı bir şekilde dağıtır, sağlığa aşırı derecede önem verir. Ailenin yaşamında yer almaz. Anne ve babasını özellikle annesini çok seviyor ama "ruhuyla değil, aklıyla" sevdiğini söylüyor.

Muayenede biraz soğukkanlı, duygusal olarak halsiz izlenimi veriyor, ancak zihinsel bozukluklar bulunamıyor.

Böylece bu hastanın durumu iyi bir remisyon olarak kabul edilebilir, ancak kişiliğinin özelliklerinin daha titiz bir değerlendirmesi ile acılı sürecin iz bırakmadan geçmediğini, kişiliğinin değiştiğini, ilgi alanlarının daraldığını söyleyebiliriz. , bilgiçlik, küçüklük, benmerkezcilik ortaya çıktı, sevdiklerine karşı duygusal tutum azaldı.

Verilen vaka geçmişinde, ilk ataktan sonra meydana gelen remisyondan bahsediyoruz ve hastalık sürecinin ilerlemesini değerlendirmek için hala yeterli veri yok. Bu sorunu çözmek daha uzun bir zaman alır.

Gözlemler, nöbet paternindeki psikotik belirtiler aynı tipte olduğunda olumlu bir sonucun daha sık meydana geldiğini göstermektedir. Bir saldırıdan sonraki durum, pratik bir iyileşme (bir ara olarak) olarak kabul edilebilir. Gelecekte, ataklar genellikle kısalır ve psikotik belirtiler daha az karmaşıktır. Hastaların hastaneye yatırılmasına gerek yoktur. İnteriktal dönemde büyük kişilik değişiklikleri olmaz.

Akut başlangıçlı paroksismal akım şizofrenisi olan hastalarda sonuç daha az olumludur, buna remisyon denebilir. Bu hastalarda, psikozun ilk atakları genellikle büyük kişilik değişiklikleri olmadan ve belirgin bir çalışma kapasitesi kaybı olmadan ilerler, ancak ikinci veya daha sık olarak üçüncü ataktan sonra, kişilik ve düşüncedeki tipik değişikliklerdeki artış daha belirgin hale gelir. Her ataktan sonra hastaların verimliliği ve zihinsel aktivitesi daha da azalır. Örnek olarak, 15 yaşındaki Victor'un vaka geçmişini verelim.

Çocuğun babasının ve annesinin uzak akrabalarının akıl hastalıkları vardı. Hamilelik sırasında, anne pürülan plöreziden muzdaripti, ancak doğum patoloji olmadan zamanında gerçekleşti. Çocuk zamanında gelişti, ancak ilk 3 yılda bir dizi ciddi enfeksiyon geçirdi. Bebeklik döneminde yüksek sesle konuşuyordu. 7 yaşına kadar evde yalnız kalmaktan korkuyordu. Sosyaldi, komuta etmeyi severdi, sık sık kavga ederdi. İyi çalıştı. 13 yaşında, bir kavga sırasında kafasına vuruldu. Bilincini kaybetmedi, ama kısa süre sonra üzüldü, aynada kendine baktı, dıştan değiştiğini gördü. Yakında sakal bırakacağından korkuyordu. Annesine “yaşlı bir adam gibi olduğunu” itiraf etti, kendinden korkuyordu. Endişeyle babasına, sağlığına büyük zarar veren mastürbasyonla meşgul olduğunu söyledi. Birkaç gün sonra sakinleşti, öncü kampına gitti, ancak oradan döndükten sonra kendini kapattı, her zaman uzandı, sorulara cevap vermedi, yemek yemedi.

Hastanede endişeli, kafası karışık. Motor engellenmiş, yüz donmuş, amimik, ifade somurtkan. Soruları cevaplamıyor. Onu suçlayan sesler duyar. Geçen yıl bir yoldaştan kemer çaldığı için kendini suçluyor. 4 gün bu halde kaldı. Sonra sık sık ağladı, doktorla konuşmaya çalıştı, yüzünde acı bir ifadeyle sordu: "Neden bu kadar kötü hissediyorum?" Zaman zaman endişe, kafa karışıklığı, şüphe, doktora güvensizlik arttı ve emekli oldu.

2 hafta sonra daha sakin oldum, neşeyle ve neşeyle ailemle tanıştım, isteyerek onlarla konuştum.

2 ay sonra idame tedavisi için taburcu edildi. İyi çalıştı, kaçırılan materyale hızla hakim oldu. 7. sınıftan iyi notlarla mezun oldu. Ruh hali eşitti. Ama karakteri değişti: annesine yardım etmeyi bıraktı, aileye kayıtsız kaldı. Bir sonraki akademik yılın başından itibaren okula gittim, ancak bir ay sonra dalgın, uyuşuk, kasvetli ve endişeli oldum, baş ağrısı ve uykusuzluktan şikayet ettim. Yine hareketsizdi.

Kabul edildiğinde kafası karışır, endişeyle etrafına bakar, muayeneye direnir. Yüz hiperemiktir, dil kaplanır. Yüzdeki ifade üzgün, konuşma yavaş. Kendini hasta değil, suçlu görüyor. Daha önce olduğu gibi, herkes onu bir şeyle suçluyor. Bölüm yavaş yavaş daha neşeli, daha sakin hale geldi. Üzüntü ve kaygı ortadan kalktı ve uyuşukluk ve halsizlik kaldı. 7 hafta sonra taburcu edildi. Hemen okula gittim. Tatmin edici bir şekilde çalıştı, ancak bazen tekrar üzgün, düşünceli oldu, doktora gitmemesine rağmen diş ağrısına atıfta bulunarak okula gitmeyi reddetti. İtaatsiz oldu, daha kötü çalışmaya başladı, sadece Cs aldı. Çok yedim, huzursuz uyudum. Arkadaş olduğu Kızın başka bir genç adamla dans ettiğini öğrendikten sonra tekrar kasvetli, somurtkan, çekingen oldu. Kötü bir ruh halinden şikayet etti, yemek yemeyi reddetti. Ailemin sorularını cevaplamadım. Altı ay sonra üçüncü kez hastaneye kaldırıldı.

Kabul edildiğinde keskin bir şekilde engellendi, soruları cevaplamadı. 6 gün sonra durum hemen değişti: ruh hali yükseldi, bölümde aktif, okumak istediğini söylüyor. Klinikte 10 gün kaldıktan sonra annesinin isteği üzerine taburcu edildiğinde kendisine zulmedildiğini, onu zehirlemek istediklerini, tüm ailenin izlendiğini söyledi. Taburcu olduktan sonra okula düzensiz gitti, üzgündü, yemek yemeyi reddetti, kendini annesine kötü davranmakla suçladı ve kendisinin ve tüm ailesinin tutuklanacağından korktuğunu ifade etti. Dördüncü kez kliniğe götürüldü. Fiziksel ve nörolojik durumu normaldi.

Hastaneye yatırıldığında doktorla konuşmakta isteksiz, endişeli, gergin ve yüzünde kederli bir ifade var. Erişilemez, isteksizce kendisi hakkında konuşur. İlerleyen günlerde doktora takip edildiğini söylemiş, çoğu zaman yataktaydı. Bazen bir pozisyonda donuyor. Diğer hastalarla iletişim kurmuyor. Genellikle yemek yemeyi reddeder, onu beslemeniz gerekir. Bu durum yaklaşık 2 hafta sürdü; yavaş yavaş hasta daha erişilebilir ve sakin hale geldi. Derslere katılmaya başladım. 2 ay sonra ebeveynlerinin isteği üzerine taburcu edildi. Evde, hastalığı sırasında onu izliyormuş gibi göründüklerini, "onu yakalamak" istediklerini, etrafındakilerin her sözünün onun için özel olarak söylendiğini söyledi. Ortam sürekli değişiyordu. İnsanlar daha uzun ve daha kısa görünüyordu.

Son karşılaşmadan sonra, sürüler evcil hayvanlara karşı daha da kaba, şüpheli. Orada çok yatıyordu. İkinci yıl kaldım ve okulu bıraktım. Tamirci olarak çalışmaya başladı.

Takip verilerine göre: İlk başvurudan 3 yıl sonra daha da kaba ve sinirli hale geldi, evde hiçbir şey yapmıyor, neredeyse her gün alkol alıyor. Ruh hali dalgalanır: daha sık hafifçe yükselir, daha az sıklıkla düşüktür. Akrabaları ona para vermediği için konuşmuyor.

Bu hastada paroksismal mevcut şizofreni klinik belirtilerinin dinamiklerinin analizi, hastalık sürecinin ilerlemesine ikna edici bir şekilde tanıklık ediyor. Sonraki her saldırı ile psikopatolojik tablo daha karmaşık hale gelir. İlk iki atakta afektif bozukluklar baskındır: anksiyete-depresif durum, kendini suçlama fikirleri. Sadece zaman zaman şüphe ortaya çıkar. Üçüncü saldırıda, sanrısal maruz kalma ve zehirlenme fikirleri zaten ortaya çıkıyor. Dördüncü saldırıda lider yeri alırlar. Psikopatolojik belirtiler sadece daha karmaşık değil, aynı zamanda şizofreni için daha tipik hale gelir. Hasta daha önce güvendiği bir doktorla temasını kaybeder, hastalarla iletişim kurmakta isteksizdir.

Defektteki artış, remisyonun klinik tablosunda da açıkça görülmektedir. İlk remisyonda, kişilik değişiklikleri açıkça ifade edilmedi: çocuk annesine yardım etmeyi bıraktı, ancak isteyerek okula gitti. İkinci remisyonda, hasta zaten açık bir duygusal yoksulluğa, sınıflara olan ilgide bir azalmaya sahiptir. Üçüncü remisyonda, hareketsizlik ve çalışmayı reddetme ortaya çıkar.

Hastalığın başlangıcından 3 yıl sonra hasta hiçbir şeyle ilgilenmiyor, duygusal olarak soğuk, alkol arzusu var.

Bu durumda, remisyon kursu olan akut başlangıçlı paroksismal akım şizofreniden bahsediyoruz. Ağrılı süreç, remisyon oluşumunda kendini gösteren zayıflama eğilimindedir. Sürecin zayıflaması terapinin etkisiyle açıklanabilir. Ancak zamanla, remisyonlar daha kısa ömürlü hale gelir ve içlerindeki psikopatolojik belirtiler daha belirgindir.

Remisyon süresinin kısa olması ve duygusal değişikliklerin hızla artması, travmatik beyin hasarı sonrası hastada ağrılı sürecin başlamasıyla açıklanabilir.

Daha da az olumlu bir sonuç, ağır ağır devam eden bir şizofrenik sürecin arka planına karşı akut başlangıçlı bir saldırının gelişmesidir. Bu karma bir akış türüdür. Bu tür hastalarda şizofreninin ilk belirtileri ergenlik öncesi dönemde bile ortaya çıkar ve artan izolasyon, diğerlerinden izolasyon ve duygusal bağların kaybı ile kendini gösterir. Zaten hastalığın bu döneminde zihinsel aktivite ve hatta bazen çalışma kapasitesi azalır.

Ağrılı sürecin alevlenmesi genellikle çeşitli olumsuz dış faktörlerin (zihinsel travma, enfeksiyon, okulda aşırı stres vb.) Etkisi altında ortaya çıkar. Prepubertal ve pubertal dönemlerde biyolojik yeniden yapılanma da büyük önem taşımaktadır. Bu hastalarda ergenlik süreci genellikle uyumsuzluk ile karakterizedir.

Akut bir şizofreni atağının klinik tablosunda afektif bozukluklar baskındır; genellikle depresif ve manik durumlar birbirini takip eder. Gelecekte sanrılı, halüsinasyonlu, katatonik bozukluklar ortaya çıkar. Ancak bu hastalarda listelenen psikopatolojik belirtilerin tümü açıkça belirtilmemiştir. Oneiric karışıklık nispeten nadirdir ve kararsızdır.

15 yaşındaki Zoe'nin aşağıdaki vaka geçmişi bir örnek teşkil edebilir.

Kız kalıtsal bir aileden geliyor. Anne paroksismal şizofreniden muzdariptir; akut psikotik bir durumda birkaç kez bir psikiyatri hastanesine yatırılmıştır. Baba da şizofreni hastası ve defalarca hastaneye kaldırıldı. Ağabeyi hasta, bir psikiyatri hastanesinde şu teşhisle yatıyordu: “Şizofreni mi? Döngüsel psikoz mu?" Kız zamanında gelişti. 4 yaşına kadar neşeli, girişken ama kaprisli olduğu bilinmektedir. Anne ve babasının hastalığı nedeniyle 4-11 yaşları arasında yetimhanede büyümüştür. Orada davranışları hakkında hiçbir bilgi yok. Ancak 11 yaşında eve döndüğünde çok uyuşuk ve pasifti. Tatmin edici bir şekilde çalıştı, ancak çoğu zaman disiplini ihlal etti. 13 yaşında, daha kötü çalışmaya başladı, baş ağrısı ve yorgunluktan şikayet etti. Sonraki 2 yıl boyunca, kabalık ve itaatsizlik arttı. 15 yaşında, ilk adetin ortaya çıkmasından sonra, keskin ruh hali değişimleri ortaya çıktı ve daha önce sevdiği babasıyla daha kötü ilişki kurmaya başladı. Bazen telaşlı ve aşırı neşeli, bazen uyuşuk ve kayıtsızdı.

Somatik durumda, yüksek büyüme, düşük beslenmeye dikkat çekilir. Nörolojik olarak normal. Bir doktorla kolayca temasa geçer, kendini iyi hissetmesini sağlar. Konuşkandır, mesafe duygusu yoktur, doktora saçma tekliflerde bulunur, şeker almak için para ister.

Gelecekte, devlet dalgalandı: öforik, heyecanlı, aptal, müdahaleci, sonra öfkeli, müstehcen bir şekilde lanetlendi. Bu durum 10 günden 2 haftaya kadar sürdü. Sonra yavaş yavaş, birkaç gün içinde, depresyona girdi, uyuşuk oldu, ağladı, sağlıksızlıktan şikayet etti, bir tür özgürlük eksikliği hissi. Bu durum da 10 günden fazla sürmedi.

Klorpromazin tedavisinin etkisiyle sakinleşti ve 3 ay sonra taburcu edildi.

Taburcu olduktan sonra okula devam etti, ders hazırlamak için çok zaman harcadı, sık sık çalışmasının zor olduğundan şikayet etti. Eğitim-öğretim yılının bitmesine 5 ay kala tekrar hastaneye kaldırıldı. Doktora yaşamak istemediğini, yakında öleceğini söyledi. Birkaç kez, dersler sırasında bazı yabancı düşüncelerin acele ettiğini, kafamın karıştığını, düşüncelerin ikiye ayrıldığını söyledi. Kendisi değiştiğini fark etti: uyuşuk, korkulu, şüpheli hale geldi. Zayıflıktan, baş ağrısından şikayet etti. Bölümde pasif, sessiz, kafası karışık. İnsülin tedavisinden sonra telaşlı, biraz öforik kalmasına rağmen taburcu edildi. Okulda okuyamadım, sokaklarda dolaştım, akşam bir okula gittim, orada saçma sapan davrandım ve polis tarafından hastaneye sevk edildim.

Kabul edildiğinde, ajite oldu, sinirlendi, arsız davrandı. Herkese aşkını ilan etti, "uydunun yaratıcısı" olduğunu söyledi. Bu durum yaklaşık 2 hafta sürdü ve kısa bir ışık aralığından sonra yerini melankoli, zulüm fikirleri ve işitsel halüsinasyonlar aldı. Tedavinin etkisiyle tekrar sakinleşerek evine taburcu edildi.

Gelecekte, tekrar tekrar durağandı. Hastaneye her yeni başvuruda, davranışların saçmalığı arttı, patolojik bir cinsel istek ortaya çıktı. “Bir sevgili aramak” için evden ayrıldı, kendisine doktorlardan birinin “kocası” adını verdi.

Takibe göre, ilk görevden 10 yıl sonra: Hiçbir yerde okumuyor, evde yaşıyor, engelli bir artelden ödev yapıyor. Hiçbir şeyle ilgilenmiyor, uyuşuk, kayıtsız. Akıl küçülür, sadece basit kalıplaşmış işleri yapabilir. Çok yavaş. Bazen sinirli, kaba, seksi olabilir.

Yukarıdaki gözlem için tipik olanlar şunlardır: 1) kısa remisyon süresi - hasta birkaç yıl boyunca neredeyse sürekli bir psikiyatri hastanesindeydi; 2) psikopatolojik belirtilerin karmaşıklığı: manik bir durumda, öfori, kaba sürücülerin disinhibisyonu ile motor huzursuzluğu hakimdir. Hastanın davranışı doğada psikopatiktir. Depresif bir durumda, uyuşukluk, ilgisizlik veya endişeli ve sanrılı bir ruh hali not edilir. Olumsuz sonuç, şizofreninin ilk akut ataklarının, belirgin negatif semptomlar, uyuşukluk ve pasifliğin arka planında zaten ortaya çıkmasıyla açıklanabilir.

Bu durumda ilk atakların zaman içinde uyumsuz ergenlik dönemine denk gelmesinin de bir önemi olduğu varsayılabilir.

Akut başlangıçlı ve paroksismal şizofreninin seyrini etkileyen faktörler arasında sadece bireysel değil, yaşa bağlı reaktivite de not edilmelidir.

İlk akut şizofreninin okul öncesi bir çocukta ortaya çıkması durumunda, remisyon genellikle kısa ömürlüdür ve niteliksel olarak yetersizdir.

Okul öncesi çocuklarda akut başlangıçlı şizofreni seyrinin özellikleri kliniğimizde E.S. Grebelskaya tarafından incelenmiştir. Akut bir şizofreni atağının klinik tablosunda, burada korku ve motor heyecan sendromları hakimdir. Uyku bozulur, hipnogojik halüsinasyonlar sıklıkla görülür. Çoğu durumda, mutizm şeklinde konuşma bozuklukları da vardır.

Akut atağın sonunda uyku ve iştah düzelir, ancak gelecekte ağrılı süreç yavaş ve sürekli bir seyir alır. Çocuğun davranışları ve oyun aktiviteleri yavaş yavaş değişmektedir. Kapalılık ve izolasyon büyür ve otistik fanteziler ortaya çıkar.

İşte E.S.'nin klinik gözlemlerinden bazı örnekler Grebelskaya.

21 yaşında Galya - hastalık normal bir şekilde gelişiyordu, neşeliydi, iyi konuşuyordu. 2,5 yaşındayken, motor olarak çalkalandığı, çığlık attığı, genellikle özel pozlarda donduğu, konuşmayı bıraktığı, oyuncaklara cevap verdiği, annesinden sevgi gördüğü, bazen sebepsiz yere yüksek sesle güldüğü akut korku atakları ortaya çıktı. Bu tür saldırılar 2 ay içinde birkaç kez tekrarlandı. Yavaş yavaş, hastalığın akut semptomları ortadan kalktı, uyku düzeldi, ancak otizm, basmakalıp hareketler ve yüz buruşturma kaldı.

Hastalığın başlangıcından 4 yıl sonra yapılan takip muayenesinde belirgin bozulma kaydedilmiştir. Kız konuşmuyor, uyuşuk, pasif, kalıplaşmış hareketler ve yüz buruşturma sık. Fiziksel gelişim tatmin edicidir.

Nelly, 22 yaşında. Annenin hamileliği normal ilerliyordu, doğum zamanında, patolojisizdi. Kızın erken gelişimi normal. Neşeli, sevecen bir çocuktu. 2 yaşındayken, görünürde bir sebep olmadan soruları yanıtlamayı hemen bıraktı. Uzun bir süre korkmuş, bir noktaya sanki orada bir şey görmüş gibi baktı ve çığlık atmaya başladı. Annesini okşamayı bıraktı, oyuncaklara tepki vermedi, uzun süre bir yerde durdu ya da odanın içinde dolaşıp parmağını emdi.

Bu tür korku saldırıları birkaç ay boyunca tekrarlandı. Daha sonra ortadan kayboldular ama çocuklarla oynamadı, bazen sadece annesiyle konuştu; konuşması değişti, birçok kelime kullanmayı bıraktı. 7 yaşında yapılan muayene, belirgin bir entelektüel kusur ortaya çıkardı. Yenmeyen şeyler yer, bazen dürtüsel eylemler, motivasyonsuz öfke patlamaları not edilir. Anneye bağlılık yoktur. Fiziksel olarak normal gelişir, hafif bir obezite ve cildin keskin bir solgunluğu vardır.

Yukarıdaki gözlemlerde, ortak bir şey var - kısa süreli, akut bir şizofreni atağından sonra remisyonların düşüklüğü ve sadece duygusal değil, aynı zamanda entelektüel alanda da büyük ihlallerin varlığı.

Bu vakalarda daha ciddi bir sonuç, çocuğun vücudunun daha düşük direnci, yüksek metabolik süreç yoğunluğuna sahip bariyer fonksiyonlarının eksikliği ile açıklanabilir. Yaş faktörü, ağrılı sürecin ontogenetik açıdan genç olan beyin sistemlerinin daha da gelişmesini geciktirdiği gerçeğiyle de hastalığın sonucunu etkiler.

Bu nedenle, şizofrenili çocuklarda ve ergenlerde klinik remisyon tablosunun özelliklerini incelerken, sadece çeşitli psikopatolojik belirtiler oluşturmak değil, aynı zamanda hastalığın sonucunu belirleyen kalıpları belirlemek de mümkündür.

Kuşkusuz, buradaki ana rol, şizofrenik sürecin kalitesi, ilerleme derecesi tarafından oynanır. Şizofreninin psikopatolojik tablosunda hastalık sürecinin belirgin yıkıcı eğilimleri ile, kusurlu bir durumun belirtileri hızla ortaya çıkar ve hastalığın sonucu olumsuzdur.

Kusurlu bir durumun oluşumu ve hastalığın sonucunun ciddiyeti de şizofrenik sürecin seyrinin türüne göre belirlenir. Şizofreni akut olarak başladığında ve hafif aralıklarla değişen ayrı ataklar şeklinde ilerlediğinde olumlu bir sonuç gözlenir. Şizofreni ataklarının sayısı ne kadar az ve ışık aralıkları ne kadar uzun olursa, remisyon kalitesi o kadar yüksek, kusurun belirtileri o kadar az belirgin ve hastalığın sonucu o kadar olumlu olur.

Şizofreninin her bir bireysel atağındaki psikopatolojik belirtiler de büyük prognostik değere sahiptir. Açık bilincin arka planına karşı ortaya çıkan katatonik ve hebefrenik sendrom ataklarının klinik tablosundaki varlığı, lezyon seviyesinin daha derin olduğunu gösteren olumsuz bir işarettir. Ancak, karartılmış (oneiroid) bilincin arka planında katatonik sendromlar meydana geldiğinde, her saldırının sonucu olumlu olabilir. Sonuç olarak, önemli olan sadece psikopatolojik sendromların doğası değil, aynı zamanda ortaya çıktıkları arka plandır.

Tüm şizofreni ataklarında psikopatolojik belirtilerin tekdüzeliği de genellikle olumlu bir işarettir.

Şizofrenik sürecin seyrinin ciddiyeti, hastanın bireysel reaktivitesinden adaptif mekanizmaların gelişme derecesine de bağlıdır.

Önceki bir serebral hastalığın kalıntı semptomları olan hastalarda şizofreni sonucunun daha az olumlu olduğu bilinmektedir. Hastanın telafi edici mekanizmaları, özellikle astenik bir durum varlığında keskin bir şekilde azalır. Arızalı durumun klinik tablosu, diensefalik bölünmeler düzeyindeki fonksiyonel bozukluklar ve endokrin bozuklukların varlığı ile daha karmaşık hale gelir. Bu hastaların farmakolojik ajanlarla tedavisi, alerjik durumlara yatkınlıkları nedeniyle genellikle zordur. Şizofreninin sonucu daha şiddetlidir.

Hem yapısal hem de yaşam boyunca edinilen hastalık öncesi karakter özellikleri, şizofreni sonucunun oluşumu için oldukça önemlidir.

Klinik gözlemler, hastalığın olumlu bir sonucunun premorbid-sintonik bireylerde daha sık gözlendiğini göstermiştir. Buradaki olumlu faktörler, bu insanların sosyalliği, başkalarıyla geniş sosyal bağların varlığıdır. Hastayı hayata ve diğer insanlara ne kadar çok ip bağlarsa, kusurun iyi bir şekilde telafi edilmesi için o kadar fazla kanıt olur. Sintonik kişiliğin büyük duygusal uyanıklığı, sosyal bağların gelişimini de destekler ve onların dünyasına otistik geri çekilmeye karşı koruma sağlar.

Hastalığın sonucu için stenik-s t derecesi ve hastanın aktivitesi de önemlidir. Premorbid uyuşukluk, ilgisizlik, astenisite ile hastanın zihinsel aktivitesinde daha hızlı bir düşüş olur.

Yaşa bağlı reaktivite de çok önemlidir. Yukarıda belirtilmişti: Erken okul öncesi çağındaki (3 yaş altı) çocuklarda ağrılı bir sürecin varlığında, uyum mekanizmalarının henüz yetersiz olduğu durumlarda zihinsel aktivite çok hızlı bir şekilde azalır ve duygusal yıkım artar. Çoğu zaman, bu tür hastalar zihinsel engellilik belirtileri de gösterir ("oligofrenik artı"). Şizofreninin, 3 yaşından küçük yaşta başlayan diğer hastalık süreçleri gibi, beynin anatomik ve fizyolojik sistemlerinin, ontogenetik açıdan, beynin anatomik ve fizyolojik sistemlerinin azgelişmesine neden olabileceğini hesaba katarsak, bu gerçekleri açıklamak kolaydır. sadece zihinsel aktivitenin gelişmesini sağlar, aynı zamanda davranışsal tepkilerin yönünü de kontrol eder. Bilindiği gibi, ontogenetik açıdan (frontal ve parietal) genç olan bu sistemler, esas olarak doğum sonrası dönemde (3 yıla kadar) geç gelişir. Şizofreninin sonucunu belirleyen önemli bir faktör, hastanın zamanında ve yeterli tedavisidir.

Şizofrenide remisyon türleri

Psikopatolojik semptomların azalmasına, zihinsel bir kusurun varlığına ve hastaların yaşam-açlık düzeylerinin tezahürlerinin dinamiklerine bağlı olarak aşağıdaki remisyon türleri ayırt edilir:

Tam (remisyon A) - bazı hastalarda hafif ifade edilen apatik-çözülme semptomlarının korunması için üretken bir psikotik kliniğin tamamen ortadan kalkması, yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürmez (self servis, oryantasyon, davranış üzerinde kontrol, iletişim yeteneği) , hareket, çalışma kapasitesi).

Eksik (remisyon B) - orta derecede ifade edilen negatif psikotik bozuklukların korunması için üretken psikopatolojik semptomların tezahüründe önemli bir azalma ve hayati aktivite seviyesi kriterlerinin bozulması (sınırlı çalışma kapasitesi, vb.).

Eksik (remisyon C). Belirgin bir azalma, üretken psikopatolojik belirtilerin kapsüllenmesi, belirgin bir kişilik kusuru, önemli ölçüde azaltılmış hayati aktivite seviyesi (tam sakatlık dahil).

Kısmi (remisyon D) - hastalığın seyrinin şiddetinde bir azalma, psikotik ve diğer semptomların belirli bir şekilde etkisiz hale getirilmesi. Hastalar, tedavinin ana seyrinin (hastane içi iyileştirme) devam etmesini gerektirir. Şizofreni, şizotipal ve sanrılı bozuklukların sınıflandırılması, seyri ve remisyonu: ICD-10'a göre F 20 Şizofreni F 20.0 Paranoid şizofreni F 20.1 Hebefrenik şizofreni F 20.2 Katatonik şizofreni F 20.3 Farklılaşmamış şizofreni F 20.8 F 20.6 Post-şizofreni Diğer Formlar F 20.6 şizofreni F 20.9 Şizofreni, belirtilmemiş Ders türleri: F 20. x 0 Sürekli

F 20. x 1 epizodik, kusurlu, artan F 20. x 2 epizodik, sabit kusurlu F 20. x 3 Epizodik düzeltme Tili remisyon: F 20. x 4 Eksik F 20. x 5 Tam F 20. x 7 Diğerleri

F 20.x 9 Bir yıla kadar gözlem süresi

F 21 şizotipal bozukluk (davranış tuhaf, eksantrik, sosyal izolasyon, dış - duygusal olarak soğuk, şüpheli, müdahaleci düşüncelere eğilimli, paranoid fikirler, yanılsamalar, duyarsızlaşma veya derealizasyon mümkün, geçici - işitsel ve diğer halüsinasyonlar, sanrılı fikirler epizodu yok; şizofreninin özelliği semptom kompleksi yok) F 22 Kronik sanrısal bozukluklar F 22.0 Lighthouse bozukluğu F 22.8 Diğer kronik sanrısal bozukluklar F 22.9 Kronik tanımlanmamış sanrısal bozukluk F 23 Akut ve geçici psikotik bozukluklar F 23.0 Şizofreni belirtileri olmayan akut polimorfik psikotik bozukluk

F 23.1 Şizofreni semptomları olan akut polimorfik psikotik bozukluk

F 23.2 akut şizofrenik psikotik bozukluk F 23.8 Diğer akut ve geçici psikotik bozukluklar F 23.9 Akut ve geçici psikotik bozukluklar, tanımlanmamış F 24 İndüklenmiş sanrılı bozukluk F 25 şizoaffektif bozukluk

F 25.0 şizoaffektif bozukluk, manik tip F 25.1 şizoaffektif psikoz F 25.2 şizoaffektif bozukluk, karma tip F 25.8 Diğer şizoaffektif bozukluk F 25.9 şizoaffektif bozukluk, tanımlanmamış F 28 Diğer inorganik psikotik bozukluk F 29 tanımlanmamış inorganik psikoz

Şizofreni ve diğer psikotik bozuklukların seyrinin sınıflandırılması ve türleri: DSM-IV'e göre 295. Şizofreni 295.30 Paranoid şizofreni 295.10 Dezorganize şizofreni 295.20 Katatonik şizofreni 295.90 Tanımlanamayan şizofreni 295.60 Şizofreni 295.40 Rezidüel şizofreni

298.8 Kısa psikotik bozukluk 297.3 Tetiklenmiş zihinsel bozukluk

293.. Ruhsal bozukluk nedeniyle (somatik veya nörolojik hastalığın adını giriniz)

293.82 3 halüsinasyon

289.9 Tanımlanmamış zihinsel bozukluk

worldofscience.ru

Şizofrenide remisyon ve defekt

Şizofrenide zihinsel bir kusurun gelişimi, en yüksek şiddet derecesi "son" durum olarak nitelendirilen hastalığın negatif semptomları ile belirlenir.

Zihinsel bir kusurun oluşması, yani şizofrenide olumsuz değişikliklerin artması, büyük ölçüde ilerleme hızına bağlıdır.

hastalıklar. Biyolojik (cinsiyet, hastalığın başladığı yaş) ve sosyal faktörlerin de önemli bir etkisi vardır. Kusurun en şiddetli belirtileri, sözde organik bozuklukların baskınlığı olarak kabul edilir. Genellikle hızlı bir ilerleme hızıyla malign sürekli (nükleer) şizofrenide görülürken, hastalık sürecinin yavaş geliştiği durumlarda negatif belirtiler hafif değişikliklerle (şizoid ve astenik) sınırlı olabilir. Erkeklerde, kusurun semptomları kadınlara göre daha erken başlar ve hastalığın seyri “son” koşullarla daha hızlı sona erer. Kusurun en şiddetli varyantları, çocuklarda hastalığın başlangıcında (belirgin bir zihinsel bozukluğu olan bir oligofrenik kusur) ve ayrıca ergenlik ve ergenlik döneminde (örneğin, genç astenik yetmezliği kalıcı eksiklik değişikliklerine neden olabilir) gözlenir. İleri yaşlarda şizofreni başlangıcı ile ciddi olumsuz değişiklikler geliştirme riski azalır. İfade edilen olumsuz değişiklikler, düşük eğitim düzeyi, mesleki beceri eksikliği ve sosyal ilgileri olan, zihinsel az gelişmişlik ve pato-karakterolojik sapmaları olan kişilerde daha sık oluşur.

Kolonilerdeki, nöropsikiyatrik yatılı okullardaki ve kronik hastalar için hastanelerdeki hastalardan oluşan bir grupta, yani olumsuz şizofreninin sonraki aşamalarında yıllarca süren uzun süreli psikotik durumlarla, zihinsel bir bozukluğun belirtilerine ilişkin çalışmalar uzun yıllar devam etmiştir. . Kusurun yapısı kaçınılmaz olarak olumlu psikopatolojik tezahürleri içeriyordu - paranoyak, halüsinasyon, katatonik, hebefrenik, ısrarcı, biraz değiştirilmiş bir biçimde (klişeleşmiş, duygusal renkten yoksun, içerikte nötr) ve sürecin göreceli stabilizasyonu döneminde . Hem negatif hem de pozitif semptom komplekslerini birleştiren bu tür karmaşık bozukluklar (hastalığın seyrinin önceki aşamalarında ortaya çıkan bu psikopatolojik tezahürlerin donmuş bir "pıhtısını" temsil ederler), nihai çerçeve içinde belirlendi. , ilk, artık durumlar, sözde uzun vadeli formlar ve ayrıca geç remisyonlar. Bir örnek, klinik tablodaki olumlu veya olumsuz belirtilerin yaygınlığına dayanan sınıflandırma E'dir. 8 tür son durumu içeren Kraepelin (1913): basit, halüsinasyonlu, paranoid demans, "bozuk düşünce treni" ile demans, donuk, aptal, terbiyeli, olumsuz bunama. Diğer sınıflandırmalar da Kraepelin ilkeleri üzerine inşa edilmiştir [Edelstein AO, 1938; Favorin V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider K., 1980]. Bu arada, V.N.Favorina'nın gözlemleri, son durumun yapısındaki olumsuz değişikliklerin baskın olduğu durumlarda bile, geçmiş psikoz semptomlarının (ilkel katatonik bozukluklara kadar) her zaman (azaltılmış bir biçimde de olsa) mevcut olduğunu göstermektedir. Bu yaklaşımla, son durumlar tablosunda yer alan pozitif psikopatolojik bozuklukların karakterizasyonu, olumsuz değişikliklerin ayrıntılı bir analizini bir kenara iter. Bu bağlamda, şizofreniyi bir kusurun klinik çalışması için tercih edilen bir model olarak kabul eden ve olumsuz bozuklukların baskınlığı ile ilerleyen modern araştırmacıların çoğunluğunun konumu açıkça ortaya çıkıyor [Hafner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. ve diğerleri, 1974; Andreasen N. S., 1981, 1995; Marangoz W. T. ve diğerleri 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Kusur çalışmasında, oluşum yollarının değerlendirilmesinde ve olumsuz değişikliklerin klinik belirtilerinde farklılık gösteren iki ana yön ayırt edilebilir. Birinci yön ile ilgili eserler, J. Jackson (1958) zihinsel aktivitenin çözülmesi üzerine. Bu teoriye göre, olumsuz değişiklikler başlangıçta ontogenetik olarak daha sonra ve buna bağlı olarak psişenin daha yüksek katmanlarında oluşur ve ancak o zaman daha "eski", daha düşük zihinsel işlevlere yayılır. J kavramının gelişimine örnekler. Jackson, olumsuz değişikliklerle ilgili olarak, N. Ey'in (1954) organodinamik teorisi ve I.'nin psikofizyolojik kavramıdır. Mazurkiewicz (1980). Bir dizi klinik çalışmada [G.E. Sukhareva, 1933; Edelstein A.O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu.F., 1976; Tiganov A.Ş., 1985; Panteleeva GP, Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev BS, 1986] bir kusurun oluşumu, aynı zamanda, ince bir deformasyonla başlayan, sıralı bir olumsuz değişiklikler zinciri (ve bu J. Jackson kavramıyla uyum içinde) olarak kabul edilir. kişilik yapısı ve yavaş yavaş, zihinsel aktivitenin daha derin katmanlarına yayıldıkça, entelektüel düzeyde bozulmalar, düşünme bozuklukları ve zihinsel aktivitede genel bir azalma ile ağırlaşır. AB konseptine göre. Snezhnevsky, şizofrenideki olumsuz bozukluklar, ağırlaştıkça, zihinsel aktivitenin yenilgisinin derinliğini yansıtan bir dizi aşamadan geçer. Bir kusurun ilk belirtileri arasında kişilik uyumsuzluğu (şizoidleşme dahil) bulunur. Sonraki daha şiddetli aşamaların işaretleri, enerji potansiyelinde ve kişilik düzeyinde bir azalmadır.

Konumu daha önce belirtilen konsepte bir dereceye kadar karşı olan ikinci yönün temsilcileri, şizofrenik kusuru K konumu ışığında değerlendirir. Conrad (1958), Enerji Potansiyelinin Azaltılması üzerine. Klinik düzeyde, bu kavram en çok G. Huber (1966). Yazar, esasen enerji potansiyeli azalması kavramını şizofrenik bir kusurun ana belirtileriyle tanımlar. Negatif değişiklikler olarak, G. Huber, yalnızca davranış tonunun ve tüm eylemlerin, hedefe yönelik özlemin kaybolduğu, dürtülerde bir azalma, çıkar çemberinin daralması olan organik psikosendromla karşılaştırılabilir “gerginlik kuvveti kaybı” ile karşılaştırılabilir bir izole görüyor. . G.'nin görüşlerine göre. Huber şizofrenide, olumsuz (geri dönüşü olmayan) değişiklikler çerçevesinde, öncelikle veya hatta yalnızca zihinsel aktiviteden sorumlu yüksek sinir aktivitesinin bağlantıları (kendiliğindenlik kaybı, dürtüler, inisiyatif, azalmış canlılık ve dikkat konsantrasyonu) etkilenir.

Negatif değişikliklerin klinik tablosu.Şu anda, kişisel düzeyde oluşan olumsuz değişiklikler var - psikopatik kusur ve zihinsel aktivitedeki azalmadan sorumlu - sözde organik kusur... Bu tür olumsuz bozuklukların her birinin göreceli bağımsızlığı ile tezahürleri birleştirilir [Smulevich AB, Vorobiev V. Yu., 1988; Smulevich A. B., 1996]. Kusurun yapısındaki psikopatik bozuklukların baskınlığı, ya psişik oranlardaki büyük değişimler, tuhaflıklarda, eksantrikliklerde ve davranışlardaki saçmalıklarda artış, yani fershroben tipinin bir kusuru nedeniyle bireysel kişilik özelliklerinin hipertrofisi ile ilişkilidir [Vorobiev V. Yu., Nefediev OP, 1987; Birnbaum K., 1906] veya artan pasiflik, inisiyatif eksikliği, bağımlılık şeklinde kendini gösterir - açık şizoidi tipinin bir kusuru [Shenderova VL, 1974]. Bu kusur şekli ile sosyal standartta önemli bir düşüş olur, hastalar çok hızlı bir şekilde önceki pozisyonlarından vazgeçer, okulu veya işi bırakır ve sakatlığa geçer. Sözde organik semptomatolojinin baskın olduğu durumlarda, yani sözde organik bir kusurla [Vnukov VA, 1937], zihinsel aktivite ve üretkenlikte bir düşüş, entelektüel düşüş, zihinsel işlevlerin katılığı ön plana çıkar; Temasların daralması ve bir dizi ilgi ile kişilik özelliklerinin artan bir seviyelenmesi vardır, bu da kişilik seviyesinde bir azalma (basit eksiklik tipinin bir kusuru) [Ey N., 1985] veya astenik bir kusur ile sonuçlanır ( otokton asteni) [Glatzel J., 1978], ciddi vakalarda yalancı kırınım yapısına dönüşüyor. İkincisinin gelişmesiyle, kendiliğindenlikte bir azalma ve tüm zihinsel süreçlerde yavaşlama ve ayrıca zihinsel işlevlerin artan ataleti ön plana çıkmaktadır.

Şizofrenideki en karakteristik olumsuz değişiklikler olarak, fershroben tipinin bir kusuru ve basit bir eksiklik ayırt edilir.

Fershroben tipi kusur ... Klinik ve genetik çalışmalar, negatif şizofreni ile kusurun tipolojik heterojenliğinin (tip fershroben, basit eksiklik) duyarlılığın yapısındaki yapısal genetik faktörlerin heterojenliği ile ilişkili olduğunu göstermiştir [Lukyanova L. L., 1989]. Fershroben tipinin bir kusuruna yatkınlık, nispeten geniş anayasal genetik etkilerle ilişkilidir (şizoid kadınların ailesel yükü, "aktif otistler" grubunun pato-karakterolojik anomalilerinin, eksik şizoid kadınlara ve diğer psikopatilere göre baskın olduğu - paranoyak , duygusal, heyecan verici). Basit bir eksiklik gibi bir kusurun oluşumu, aile yükü tarafından tüketilen şizoid psikopatiye (esas olarak bir eksiklik şizoidi çemberi ile) yatkınlıkla ilişkilidir. Fershroben tipindeki bir kusurun ana işaretlerinden biri, hem gerçeklikten hem de geçmiş yaşam deneyiminden tam bir ayrılığı yansıtan iddialı, geleneksel normlarla tutarsız, saçma eylemlerin eşlik ettiği “patolojik otistik aktivitedir” (E. Minkowsky, 1927'ye göre). . Gelecek alanında oryantasyon büyük ölçüde acı çekiyor, net planlar ve kesin niyetler yok. "Patolojik otistik aktivitenin" oluşumu, kritik işlevlerin bozulması gibi değişikliklerle yakından ilgilidir. Hastaların öz değerlendirme bozuklukları vardır (başkalarıyla karşılaştırma yoluyla kendi bireyselliklerinin farkında olma). Hastalar yetersiz davrandıklarını anlamazlar, garip hareketlerinden, alışkanlıklarından ve hobilerinden doğal olarak bahsederler. Akrabaları ve meslektaşları arasında "eksantrik", "bu dünyanın dışında" olarak bilindiklerini bilen hastalar, bu tür fikirlerin yanlış olduğunu düşünüyor, neye dayandıklarını anlamıyorlar. Gariplik ve paradoksallık özellikleri, yalnızca hastaların yargılarında ve eylemlerinde açıkça görülmekle kalmaz, aynı zamanda yaşamları üzerinde bir iz bırakır. Evleri darmadağın, eski, gereksiz şeylerle darmadağın. İhmal, kişisel hijyen kurallarının ihmali, saç modelinin iddialılığı ve tuvaletin detayları ile tezat oluşturuyor. Hastaların dış görünümü, doğal olmama, yüz ifadelerinin tavırları, displastisite ve motor becerilerin açısallığı ile tamamlanmaktadır. Duygusal kabalaşma, kusurun yapısında önemli bir yer tutar. Duyarlılık ve kırılganlık özellikleri neredeyse tamamen azalır, iç çatışma eğilimi ortadan kalkar ve ilgili duygular kaybolur. Kişilerarası ilişkilerin nüansları, incelik duygusu ve mesafe büyük ölçüde ihlal edilmiştir. Hastalar genellikle öforiktir, yersiz şakalar yapar, boş pathos, pathos, rehavete eğilimlidir. Gerileyen eş anlamlılık belirtileri geliştirirler.

Bu değişiklikler, beynin organik hastalıklarında oluşan ancak bunlarla aynı olmayan bradifreni fenomenleriyle karşılaştırılabilir ve bu nedenle psödoradifreni olarak tanımlanabilir.

olan hastalarda basit bir eksiklik gibi bir kusur zihinsel aktivite hacmindeki azalma, "astenik otizm" fenomeni ile birleştirilir [Snezhnevsky AV, 1983; Gorchakova L.P., 1988]. Entelektüel düşüş, bu tür bir kusurun ayrılmaz bir işareti gibi görünmektedir. Hastalar, kavramların oluşumunda ve sözelleştirmelerinde, genelleme düzeyinde bir azalma ve mantıksal analiz yapma yeteneğinde, kendi deneyimlerinin gerçekleşmesinin ihlali ve olasılıklı tahminlerde zorluklar yaşarlar. Yargıları basmakalıp ve banal. İlişkisel bağlantıların tükenmesi, yavaşlık, profesyonel aktiviteyi önemli ölçüde karmaşıklaştırır ve genel aktiviteyi sınırlar. Diğerleriyle temasın ihlali ile ilişkili olan tüm tezahürlerinde kendiliğindenlik kaybı ile dürtülerde bir düşüş olarak bu tür sahte organik bozukluklarda bir artış ile karakterizedir. İletişim arzusu kaybolur, eski çıkarlar, amaçlılık, hırs kaybolur. Hastalar pasifleşir, inisiyatif alamazlar. Sürekli yorgunluk hissi olan "enerji kaybı"na atıfta bulunarak, önceki şirketlerden kaçınırlar, arkadaş ve tanıdıklarla daha az görüşürler, enerji tasarrufu ihtiyacına atıfta bulunurlar; kişilerarası bağları aile ilişkilerinin dar çerçevesiyle sınırlandırır. Bir dizi sahte-organikten zihinsel kırılganlık gibi bir bozukluk da vardır: yaşam klişesindeki herhangi bir değişiklik, artan düşünme bozuklukları, kaygı, hareketsizlik ve duygusal inkontinans ile kendini gösteren zihinsel aktivitenin düzensizleşmesine neden olur. En ufak bir zorlukla karşılaştıklarında, kaçınma ve reddetme tepkileri geliştirirler, önceki yaşam pozisyonlarından inanılmaz bir kolaylıkla vazgeçerler - yüksek öğrenim kurumlarında derslerden vazgeçerler, çalışırlar, tereddüt etmeden engelli bir kişinin statüsüne katılırlar. Bununla birlikte, bu tür fenomenlere, organik beyin hasarı ile ilişkili değişikliklerde olduğu gibi, yalnızca çaresizlik hissi eşlik etmez. Bazı durumlarda, hem eski eklerin ve geçmiş sempatilerin ortadan kalkmasını hem de insanlarla özel simbiyotik bir arada yaşama biçimlerine yol açan yeni, artık duygusal olmayan, ancak rasyonel bir ilişki yapısının ortaya çıkışını ifade eden benmerkezcilik öne çıkıyor. . Aynı zamanda, bazı hastalar acımasız egoist olur, akrabaları sömürür ve işkence eder, diğerleri itaatkar ve başkasının iradesine itaatkar hale gelir. Ancak çoğu gerçek duygulardan, samimiyetten, empati kurma yeteneğinden yoksundur. Ebeveynleri veya diğer akrabaları rahatsız olduğunda bazen endişeleniyorlar, özen ve sempati gösteriyorlarsa, bu sadece bakıcılarının hastalanması veya ölmesi durumunda destek ve bakımsız kalma korkusundandır.

Negatif değişikliklerin dinamikleri... Şizofreni çerçevesinde oluşan olumsuz değişimler önemli dinamik değişimlere tabidir ve donmuş ve tamamen geri dönüşü olmayan veya ilerleyici, yani kaçınılmaz olarak bunamaya yol açan olarak kabul edilemez. Alternatif olarak, en az iki tür dinamik belirleyebilirsiniz - olumsuz değişikliklerin azaltılması ve süreç sonrası kişilik gelişimi .

Ters eğilim uzun süreli, olumsuz şizofreni seyrinin karakteristiği, afektif ve astenik durumların resmini belirleyen eksiklik bozukluklarında görülebilir. Bu tür tersine çevrilebilir olumsuz değişiklikler, geçiş sendromları çerçevesinde değerlendirilir [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], psikopatolojik tezahürleri yalnızca potansiyel olarak kusurun yapısına dönüştürülebilir, ancak gerçekte onunla ilgili değildir. İyileşme ilerledikçe, bu tür olumsuz bozukluklar kısmi ve bazen de tam bir azalmaya uğrar. Negatif belirtileri azaltma olasılığı, kusurun konsolidasyonunun henüz gerçekleşmediği dönemde, hastalığın aktif belirtilerinin zayıflama aşamasında kalır [Melekhov DE, 1963; Mauz R, 1921]. Şu anda, iş becerilerinin ve sosyal tutumların restorasyonu için uygun fırsatlar var.

Telafi edici süreçler, davranışın gerilemesi ile birlikte, kusurun kalıcı, şiddetli belirtileri ile de gözlenir. Çoğu zaman, yeniden adaptasyon süreçleri, monoton aktivite fenomeni olan bir kusurla gözlenir [Morozov VM, 1953; Smulevich A.B., Yastrebov B. C., İzmailova L.G., 1976]. Bu tür eksiklik bozuklukları ile, yalnızca self servisin temel kurallarını öğrenmek değil, aynı zamanda belirli iş türleri için becerileri geri kazanmak da mümkündür. Bazı durumlarda, aktivitenin otistik yapısını korurken, hastalar hastalık öncesi kazanılan niteliklerle örtüşmeyen yeni mesleki beceriler bile edinir ve el sanatlarını öğrenirler. Bununla birlikte, telafi edici yeteneklerin uygulanması (patolojik sürecin aktif aşamasında oluşan acı verici fikirlerin kapsüllenmesi ve gerçeklikle ilgili gerçek fikirlerin restorasyonu, otizm fenomeninde bir azalma, çevreye kayıtsızlık, düşünme bozukluklarının azaltılması, düzenlilik davranış) bu durumlarda hedeflenen farmakoterapötik, psiko-düzeltici ve psikososyal etkiler koşulu altında gerçekleştirilir [Mauz F., 1929].

İşlem sonrası geliştirme türüne göre dinamikler, kural olarak, nispeten sığ olumsuz değişikliklerle gözlenir (L. M. Shmaonova'ya (1968) göre ayakta tedavi son durumları) ve genellikle geç remisyonlar veya artık şizofreni çerçevesinde düşünülür [Nadzharov R.A., Tiganov A.S., Smulevich A.B ve ark. , 1988]. Bir yandan şizofreni seyrinin son aşaması olarak, sonraki gelişimdeki bu koşulların patolojik süreçle açık bir bağlantısı yoktur (patokokarakterolojik bozuklukların derinleşmesine veya bir artışa dair hiçbir işaret yoktur). endojen bir hastalığın neden olduğu olumsuz değişikliklerde) yaş, çevresel ve sosyal etkiler oynamaya başlar.İşlem sonrası gelişim sürecinde meydana gelen psikopatik belirtilerin modifikasyonu, bireysel kişilik özelliklerinin çarpıtılması ve seviyelenmesi ile sınırlı değildir, ancak buna göre gerçekleşir. karakterolojik özelliklerin tamamen yeniden yapılandırılmasıyla birlikte kişisel değişim türüne. Ben de büyük ölçüde kusurluyum, "yeni kişiliğin" deposu [VF Sabler, 1858]. İşlem sonrası gelişim için bilinen seçenekler vardır (astenik, histerik, hipokondriyak, hipertimik, aşırı değerli fikirlerin oluşumu ile gelişim).

Pato-karakterolojik tezahürlerin dinamiklerinin özellikleri ve buna bağlı olarak, artık şizofrenide adaptasyon modu, prosedür sonrası gelişimin iki varyantı (otistik, psikostenik) en açık şekilde öne çıkıyor ve geniş bir yelpazenin aşırı kutuplarını temsil ediyor. kişisel değişikliklerden.

otistik gelişim- otistik remisyon türü (G.V. Zenevich, 1964'e göre) - gerçeklikle temasın bozulması, tanıdık ortamdan kademeli olarak geri çekilme, geçmişe karşı ayrı bir tutum ve yeni konumlarıyla uzlaşma ile karakterizedir. Bu durumlarda oluşan dünya görüşü (manevi kendini geliştirme fikirleri, "boş işlerden" kopma fikirleri) ve otistik hobiler, "dünyaya yabancı idealistlerin" zihinsel ™ 'sine karşılık gelir [E. Krechmer, 1930; Maksimov VI, 1987] ve gerçekliğe yeni bir yaklaşım tanımladı. Hastalar münzevi, sosyal olmayan eksantrikler olarak yaşarlar, ekipten izole çalışmaya çalışırlar, sosyal etkinliklere katılmazlar, önceki tanıdıklarını keserler, kendilerine sunulan yardımı işlerine müdahale girişimi olarak görürler, kadere tamamen kayıtsız kalırlar. akrabalardan, sevdiklerinden uzaklaş. Otistik gelişim için seçeneklerden biri, "ikinci yaşam" türündeki değişiklikleri içerir [Yastrebov B. C. 1977; Vie J., 1939] hastalık öncesi sosyal, mesleki ve aile bağlarının tüm sisteminden radikal bir kopuş, meslekte bir değişiklik, yeni bir ailenin oluşumu ile.

Ne zaman psikostenik gelişim- psikostenik remisyon tipi (VM Morozov, RA. Nadzharov, 1956'ya göre) artan kararsızlık, kendinden şüphe, ortaya çıkan çaresizlik bilinci ve başkalarına güvenme ihtiyacı ön plana çıkıyor. V.I.Maksimov (1987), G. E. Vaillant, J. Bölüm Perry (1980), bu tür durumları artık bağımlılar olarak belirlemiştir. Herhangi bir nedenle ortaya çıkan şüpheler, inisiyatifin düşmesi, aktiviteye sürekli uyarılma ihtiyacı, hastaların bağımsız yaşamasını engeller; günlük yaşamda pasiftirler, bağımlıdırlar, "yetişkin çocuklar" konumundadırlar, itaatkar bir şekilde verilen görevleri yerine getirirler ve akrabalarına tüm acil sorunları çözme hakkı verirler. Üretim koşullarında, olağan iş süreçleri dizisinden küçük sapmalarla bile kaybolurlar. Hastalar çatışma durumlarından kaçınmaya çalışır, başkalarıyla çelişmeye cesaret edemez, kendilerini yeni tanıdıklardan, olağandışı, heyecan verici izlenimlerden korur; sorumluluktan korkarak, emek faaliyetlerini en basit işlemlerin uygulanmasıyla sınırlarlar. Standart olmayan durumlarda, kaçınma davranışı ve reddetme tepkileri ile pasif bir konum da baskındır.

www.psikiyatri.ru

Bölüm 22. Şizofrenide demans, kusurlar, remisyonlar ve prognoz

Özetin şizofreninin klinik psikopatolojisi ders kitabına ayrılan bölümünün sonunda, bu hastalıkta “demans” ve “kusur” kavramlarını tanımlamak istiyorum. Başka bir deyişle, esas olarak “terminal polimorfik” olarak kabul edilen durumlara (sendromlara) odaklanacağız. Diğer şeylerin yanı sıra, prosedürel bir hastalığın prognostik değerlendirmelerinin gerçekliğini tartmak gerekir.

Demans (lat. Bir şeyin reddi ve mentis - akıl) - bu kavram, edinilmiş kalıcı demans biçimlerini belirtir. Konjenital demans türlerini, örneğin oligophrenia'yı "demans" olarak adlandırmak yanlış kabul edilir. Demansın diğer bir temel özelliği, kalıcı doğasıdır, yani. herhangi bir dinamizm eksikliği.

Bu kavramsal kurallar bunama terimi için geçerlidir. Bu anlamda, St. Petersburg psikiyatristler okulunun, organik psikozdaki bazı açık dinamik durumları belirtmek için kullanılan “kısmen geri dönüşümlü demans” ifadesini kullanması başarısız görünüyor (P.G. Smetannikov).

"Tersinir" bir karaktere sahip tüm demans türleri için "psödodemans" veya "aptallık" (İngiliz aptallığı - aptallık) kavramının kullanılması tercih edilir. Örneğin, "insülin" aptallığı, bir insülin şok tedavisi küründen sonra değişen derinlikte bir entelektüel kusur dokunuşuyla birlikte geçici bir durumdur.

Demans veya bunama durumlarının temel özelliklerinden biri, herhangi bir dinamiğin olmamasıdır. Bu nedenle, sözde “belirgin” demansa geçişi olan “ılımlı” demans (demans) kavramı, yerleşik ve kabul edilebilir olmasına rağmen başarısız olarak kabul edilebilir. Aynı düşünceler, "toplam" versiyonunun olası olasılığı ile bağlantılı olarak "kısmi" (fakat "eksik" değil) demans kavramı için de geçerlidir.

Petersburg “semptomologlar” okulu tarafından şizofrenik demans, zihinsel aktivitenin iç birliğinin, yani. hafıza ve zekanın göreceli korunması ile düşünce, duygusal ve istemli süreçler arasındaki etkileşimler. Buradaki tipik semptomlar, konuşma ataktik karışıklığı (tutarsızlık), yetersizlik özelliklerine sahip duyusal donukluk ve sapkın bir biçimde (parabulia ile abulia) baskınlığı ile amaçlı aktivite yeteneğinin kaybıdır. Biçimsel olarak korunan mnestik ve bazı entelektüel işlevler, hastayı pasiflikten ve çaresizlikten kurtarmaz.

“Sendromologlar” şizofrenik demans ile başlangıç ​​koşullarının dört çeşidini ayırt eder:

apataulik seçenek- pasiflik, derin ilgisizlik, içgüdüsel aktivitenin düşmesine karşı isteksizlik baskınlığı ile.

bunama c konuşma bilinç bulanıklığı, konfüzyon: anlamsız bir dizi kelime, kelime öbeği ve cümle şeklinde konuşma (dilbilgisi yapısını korurken). Neolojizmler, fantastik veya dünyevi bir doğanın parçalı halüsinasyon deneyimlerinin yanı sıra, bunların uygulanması için ana hatlarıyla belirtilen eğilimler olmadan gelişigüzel sanrısal fikirleri içerir. Hastalar genellikle kayıtsız ve pasiftir. Ancak periyodik olarak, daha az sıklıkla - saldırganlıkla, kızgınlıkla psikomotor ajitasyon durumları geliştirirler.

sözde organik seçenek bunama: hastalar iyi bir ruh halindedirler ya da aptaldırlar. Bazen hastalar son derece heyecanlı, agresiftir. İçgüdüsel aktivite artabilir - oburluk, mastürbasyon, aktif eşcinsel davranış. Konuşma, soyut konularda, kayma ve neolojizmlerle spontanedir. Hastalar genellikle kendileri hakkında bilgi veremezler. Engelsizdirler, dürtüseldirler. Basmakalıp motor beceriler ve ısrarlı mırıldanma şeklinde ikincil mikrokatatonili varyantlar gözlenir.

Seçenek c tamamlayınız bozma psişe: tamamen duygusal boşluk, tam hareketsizlik var. İçgüdüsel aktivitenin sapkınlığı gözlemlenebilir - hastalar dışkı yer, derilerini kaşır, kıyafetlerini yırtar vb. Anlamsız bir kelime grubu (okroshka) şeklinde konuşma. İddialı hareketler, uzun bacaklı, yüz buruşturma ve stereotiplerle bulanık heyecan şeklinde ikincil katatoni ile karakterizedir.

“Demans” terimi için az çok yeterli tanımlar varsa, o zaman “kusur” kavramı etrafında çok daha fazla kafa karışıklığı vardır.

E.Krepelin zamanından beri, psikotik durumların sonuçlarının dört çeşidi kavramı oluşturulmuştur. Bunlar 1) iyileşme (ara verme), 2) gevşeme (remisyon), 3) geri dönüşü olmayan başlangıç ​​durumu (demans) ve 4) ölümdür.

1., 3. ve 4. olmak üzere üç seçenek, yorum gerektirmez. İkinci seçeneğe gelince - sonucun sonucu, psikotik durumun zayıflaması veya sona ermesi - burada "remisyon" ve "kusur" kavramları büyük ölçüde aynıdır.

Kusur (Lat. Defectus'tan - kusur, eksiklik), aktarılan psikoz nedeniyle meydana gelen zihinsel, öncelikle kişisel kayıp anlamına gelir.

Bu nedenle, demans ve kusur, bir veya daha fazla psikozun sonucundan kaynaklanır. Sürekli bir süreçle (sürekli-psiko-üretken ve ilerleyici-eksik) hastalığın sonucu bunamadır (bu durumlarda bile, sürecin zayıflaması sıklıkla gözlenir). Ancak yine de, kusurlar, sürecin tanımlanmış bir yavaşlaması veya hastalığın ilk aşamalarına ulaşmamış olan sona ermesi (remisyon) ile tartışılmalıdır.

Söylenenleri özetleyerek, kusurun temel özelliğinin ve demanstan temel farkının, öncelikle, bununla ilişkili olduğunu not ediyorum. remisyon ve ikincisi, dinamiktir.

İkinci durum, yani. kusurun dinamikleri ya büyümesinden (ilerlemesinden) ya da zayıflamasından (kendisinin remisyonun oluşumu), telafiye ve tersine çevrilebilirliğe kadar oluşur.

Remisyon kalitesi için “pozitif” özellikler veya kriterler aşağıdaki gibidir:

1) Psikotik semptomların azaltılması.

2) Sürecin nispi stabilizasyonu.

3) Koruyucu telafi edici mekanizmaların genişletilmesi.

4) Hastanın sosyal uyum düzeyini artırmak.

Buna karşılık, kusurun “olumsuz” özellikleri ve remisyon kalitesi aşağıdaki gibidir:

1) Duygusal-istemli kürenin ifade bozuklukları (apato-abulia, şehvetli donukluk).

2) Düşünme bozuklukları (mantıkta, akıl yürütmede ve aynı zamanda akıl yürütmede “uyumsuzların birleşimi”).

3) Kişisel değişiklikler, zihinsel işlevsellik ve uyum düzeyinde azalma (astenizasyon, duygusal kararsızlık, kırılganlık ve sosyalleşme ile kırılganlık).

4) Kritik yeteneklerin (zeka) seviyesinin zayıflatılması, dahil. hastalığın eleştirisi ve durumu.

Bu nedenle, yeni bir kişiliğin oluşumunu destekleyen veya onu engelleyen (daha doğrusu oranları) nitel kriterlerin toplamı, şizofrenide remisyon veya kusurun doğasını belirler.

Aktarılan psikozun sonuçlarının ciddiyetini ve bu sonuçların tedavi (tazminat) olasılıklarını nitelendirmek açısından, şizofrenik kusurun (veya remisyonun) olumsuz özellikleri birincil öneme sahiptir. Bu bağlamda, onun (onun) seçenekleri şunlardır:

Apatolabulik (duygusal-istemli) kusur. En yaygın kusur türü. Duygusal fakirlik, şehvetli donukluk, çevreye ilgi kaybı ve iletişim ihtiyacı, kendi kaderine olanlara kayıtsızlık, kendini tecrit etme arzusu, sakatlık ve sosyal statüde keskin bir düşüş ile karakterizedir.

astenik kusur. Mental asteninin baskın olduğu prosedür sonrası hastaların türü (kırılganlık, duyarlılık, nesnel tükenme, yansıma, itaat belirtileri olmadan “tükenme”). Bu hastalar bağımlı, güvensiz, akrabalara yakın olmaya çalışan (aile içi zorbalık unsurlarıyla) bireylerdir. Yabancılara karşı güvensiz ve şüphecidirler. Hayatlarında, koruyucu rejimlere bağlı kalırlar. Çalışma yetenekleri keskin bir şekilde azalır.

nevroz benzeri seçenek kusur. Duygusal donukluk, hafif düşünme bozuklukları ve sığ bir entelektüel düşüşün arka planına karşı, nevrotik durumlara karşılık gelen resimler ve şikayetler hakimdir - senestopatiler, takıntılar, hipokondriyal deneyimler, psikotik olmayan fobiler ve dismorfomani. Astenik bozukluklar daha az belirgindir, bu nedenle hastalar sosyal statülerini korumaya ve çalışma yeteneklerini sürdürmeye çalışırlar. Hipokondriyal deneyimler bazen sağlık çalışanları ve tıbbi tesislere karşı açılan davalarda aşırı değer kazanır.

psikopatik kusur. Duygusal ve entelektüel alanlardaki daha keskin olumsuz değişikliklerin arka planına karşı, hemen hemen her tür psikopatide, karşılık gelen davranış bozukluklarına sahip bir dizi bozukluk bulunur: uyarılabilir, histerik, kararsız, mozaik ve ayrı ayrı, belirgin "şizoidleşme" ile - grotesk ve karikatürize bir tavırla, abartılı bir şekilde giyinmiş, ancak davranışları ve görünümleri için tamamen eleştirel olmayan.

Sözde organik (para-organik) kusur. Bu tip, uyarılabilir bir psikopatı andırır, ancak bozukluk, hafıza ve düşünmedeki zorluklarla (bradipsikiyatri) birleştirilir. Ana şey, içgüdüsel disinhibisyonun belirtileridir: hiperseksüalite, çıplaklık, sinizm, mori benzeri (Yunanca moria - aptallık) veya "ön" plak - öfori, dikkatsizlik, keskin olmayan motor heyecan ve çevreleyen durumun tamamen cehaleti.

hiperstenik seçenek kusur. Tip, bir psikozdan (kürk manto) muzdarip olduktan sonra, daha önce olağandışı özelliklerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir - dakiklik, rejimin katı düzenlenmesi, beslenme, çalışma ve dinlenme, aşırı doğruluk ve hipersosyallik. Kişilik özelliklerine hipomanisite dahil edildiğinde, sosyal aktivite "fırtınalı" bir karakter kazanabilir: hastalar toplantılarda isteyerek konuşur, yönetimi kontrol eder, çevreler düzenler, dini mezheplere kolayca dahil olur vb. Yabancı diller, dövüş sanatları okuyorlar, siyasi organizasyonlara katılıyorlar. Bazen yeni yetenekler ortaya çıkar ve hastalar sanat, bohemya vb. Dünyası için ayrılırlar. Böyle bir vaka, Somerset Maugham'ın The Moon and a Penny adlı romanının kahramanının prototipi haline gelen sanatçı Paul Gauguin'in biyografisinde yer aldı. Bu tür koşullar, J. Viier tarafından “yeni yaşam türünün kusuru” başlığı altında tanımlanmıştır.

Otistik seçenek kusur. Duygusal eksikliğin arka planına karşı bu tür bir kusur ile, olağandışı ilgilerin ortaya çıkmasıyla birlikte düşüncedeki tipik değişiklikler not edilir: “metafizik” sarhoşluk, olağandışı sözde entelektüel hobiler, iddialı toplama ve toplama. Bazen bu bozukluklara, gerçeklikten koparak fantastik dünyalara “geri çekilme” eşlik eder. Öznel dünya hüküm sürmeye başlar, daha “gerçek” hale gelir. Hastalar, aşırı değer verilen yaratıcılık, icat, yansıtma, “etkinlik uğruna aktivite” ile karakterize edilir. Olağandışı yetenekler (oldukça erken), örneğin matematik ("Rain Man" filminden Raymond) görünebilir. Bu tür bir kusuru, çocukluk ve ergenlik döneminde (Asperger sendromu) meydana gelen yapısal otistik sapmalardan ayırt etmek zordur. Biçimsel-mantıksal düşüncenin duygusal (duyusal) üzerindeki acı veren baskınlığı nedeniyle görünümleri büyük ölçüde telafi edicidir.

kusur c monoton hiperaktivite. Her psikiyatri hastanesinde (bölümünde), sessizce ve monoton bir şekilde “makine gibi” sınırlı bir dizi ev işi yapan belirgin duygusal fakirlik ve entelektüel düşüş belirtileri olan 1-2 hasta vardır: yerleri yıkar, avluyu süpürür, kanalizasyon vb. temizlemek Bu hastalar her zaman ilkel endüstrilerde, tarım işlerinde ve tıbbi atölyelerde “başarılı” emek rehabilitasyonunun örnekleridir. Görevlerini kıskanırlar, onları kimseye emanet etmezler ve hastalığın bir sonraki halüsinasyon-sanrısal veya duygusal-sanrısal saldırısına kadar sadakatle yerine getirirler.

Kusurların diğer varyantları, kalıcı kalıntı (artık) ve alakasız psikotik üretimin yankılarıdır. Buna göre:

halüsinasyon kusur alakasız halüsinasyon deneyimleri, bunlara yönelik eleştirel tutumlar, durumsal gizleme ve

paranoyak bir tür kusur- kapsüllenmiş alakasız sanrılar ve (öncekilere karşı) hastalığın kritik değerlendirmelerinin eksikliği (ancak bu, hastanın sosyal işlevleri yerine getirmesini ve dış refahı sürdürmesini engellemez) ile azaltılmış paranoid sendrom.

Şizofrenik sürecin tahminleri, haklı olarak, hastalığın psikopatolojisinin en nankör kısmına atfedilir. Hiçbiri güvenilir değil, bu da son derece dikkatli vaatler ve tavsiyeler gerektiriyor. Akut durumlardan başarılı bir şekilde kurtulma durumlarında, hastalara ve hasta yakınlarına “elveda” muamelesi “felsefi olarak” yapılmalıdır, çünkü hastalığın ilk atakları her zaman doğal remisyonda bitmez. Daha uzun bir tedavi “ikinci kez” dileklerine hazırlıklı olmalısınız. Ve bir kez daha - isteğe en çok sevdiklerinize akraba(tüm "komplolar için") "ölümcül" enjeksiyon hakkında ...

Sorun hakkında tüm ciddiyetle konuşursak, o zaman dış bağlantı elverişli faktörler ve müreffehşizofrenik hastalığın prognozu akraba ve vazgeçilmez olmaktan çok arzu edilir. (Ayrıca, bu olumsuz faktörler genellikle hastalığın nüksetmesine neden olur, yani bunlardan kaçınılmalıdır). Ancak, mikro ve makrososyal stresörler hayatın kendisidir. Ve şizofreni hastalarının, izolasyonda olduklarından daha fazla onunla temasa geçme olasılıkları daha yüksektir. Bu nedenle, olumsuz bir şizofreni seyrinin prognostik işaretleri ve tahminleri şunlardır: erken başlangıç ​​(20 yıla kadar); tüm endojenler ile kalıtsal yük; karakterolojik özellikler (izolasyon ve soyut düşünme türü); astenik veya displastik fizik; aile ve meslek eksikliği; ilk çıkıştan iki yıl sonra hastalığın yavaş, mantıksız başlangıcı ve remisyonsuz seyri.

Ek olarak, şizofreni tahminlerinde şunlar dikkate alınmalıdır:

1) Hastaların %10 - 12'sinde sadece tek başına saldırı sonraki iyileşme ile hastalıklar;

2) hastaların %50'sinde tekrarlayan akış sık alevlenmeler ile;

3) Hastaların %25'inin ilaca ihtiyacı var içinde akış bütün hayat;