Псориазисът се отнася до заболявания, които нямат вирусен или гъбичен характер, така че не се предава чрез въздух, домакински продукти или с личен контакт с пациента. Предпоставки за появата на болестта са наследствени, психологически, физиологични фактори.
Терапията на това дерматологично заболяване предполага използването на интегрирани методи и подходи. Налице е специална диаграма на псориазиса, използването на което допринася за ефективното премахване на изрични и скрити симптоми на заболяването. Тя се основава на следните принципи:
- Първоначално надхвърля външните прояви на люспеста, лишени. За това се прилагат редица местни лекарства под формата на спрейове, мехлеми, балсами, кремове, лосиони. С тяхната помощ се премахват основните симптоми на болестта - сърбеж и възпаление. Средствата също допринасят за подобряването на състоянието на кожата, което го прави еластична. Заедно с местните лекарства се назначават редица процедури - физиотерапия, ултразвук, фитотерапия, електронон, метод на PUVA, замръзване, лазерна терапия, криотерапия.
- Използването на хормонални лекарства. Те се прилагат само в екстремни случаи, ви позволяват бързо да премахнете симптомите на псориазис, но имате значителен минус - отрицателно въздействие върху други човешки тела.
- Биопрепарациите (моноклонални антитела, хиподи) помагат на имунната система на тялото да се справят с проявите на заболяването.
- Важна роля се играе от целта на витаминните комплекси със задължителното включване на витамин Г.
В допълнение към общоприетата терапия, има и други стандарти за лечение на псориазис: унгарска схема, Duma техника, НСП програма, протокол за лечение на псориазис.
Унгарска схема за лечение на псориазис
Има няколко ефективни схеми, които се използват широко от лекарите, за да се максимизират периода на опрощаване на псориазис. Унгарската схема е една от тях. В широката медицинска практика тя е въведена през 2005 година.
В основата на този метод на лечение е положен идеята за защита на човешкото тяло от ендотоксини. Според хипотезата те проникват през чревните стени, засягат патогенезата на заболяването. Този ефект се постига чрез прилагане на жлъчна киселина. Консумира се под формата на капсула или прах. Такова третиране дава възможност за защита на тялото от външния вид на цитотоксините, провокиращи развитието на кожната болест.
Унгарската диаграма на лечението на псориазис осигурява няколко етапа:
- Фокусиране. Този период, който е равен на 24 дни, е необходим за провеждане на редица диагностични мерки с подробно изследване на анализите на пациентите. Целта на етапа е откриването на инфекции, гъбички, патогенни микроорганизми в тялото.
- Медицинска терапия. Тя продължава до 2 месеца. През това време пациентът трябва да вземе 1 дехидрочолоковата капсула по време на храна сутрин и вечер. Ако сутрин човекът няма закуска, тогава лекарството е позволено за обяд.
- Допълнителни събития. С прогресивен етап лекарят може да предпише няколко инжекции (калциев глюконат или хлорид).
- Стриктна диета с използването на витамини на групата D, B12.
Унгарският метод е създаден и изследван от унгарски дерматолози, така че той е получил същото име.
Как е методологията на Дума при псориазис?
Този метод за лечение на заболяването включва консумация в определено време, според изтегления график, храна, медицина, различни билки и витамини.
Методът на DUMA при псориазис трябва да осигури пациента желания резултат само при всичките му принципи. Това е основната сложност на този тип терапия. Дневният режим започва в 8 ч. С използването на билковия лъч (жълт кантарион, лайка и фитогапатовкол №3), и завършва в 22:45 от приемането на чая на базата на билки. Денят е строго разделен на сутринта, обяд, вечер и нощ.
На сутринта има задължителен душ с използването на детската сапун. По време на закуска трябва да се вземат масло за доене, естементен препарат (2 капсули), витамини А и Е, както и на цинков агент. След 40 минути. След закуска трябва да се използва един от пробиотиците (Bificol, Cypacid, линии, сонда). Завършва сутринта със леки плодови апартаменти.
За обяд и вечеря приемате наркотици трябва да се повторят. През нощта се взема билкова вана от лъча лайка и невен. Приблизително 10 вечерта е необходимо да се смазва кожата, засегната от болестта, салицилов мехлем.
Какво представлява програмата за лечение на псориазис на НСП?
НСП е производител на наркотици от псориазис. Съответно, от своите продукти, специалистите на компанията създават свои собствени методи за освобождение от болестта на кожата, която се нарича програма за псориазис на НСП.
Пациентите използват инструмента за течност хлорофилли. Вземете го до 2 пъти / ден за една и половина или два месеца. Основното свойство на лекарството е укрепването на клетъчните мембрани и предотвратява образуването на патологични процеси в генералния фонд на организма. След това, боросната медицина се въвежда в схемата, която отнема 2 пъти / ден за 2 капсули за 1 месец.
След 3 седмици, калциев магнезиев хелат, осем, омега-3 са свързани към пациенти, ако е необходимо. Курсът на терапия от тези лекарства ви позволява да постигнете отлични показатели в състоянието на пациентите.
Протокол за лечение на псориазис върху Мъртво море
Някои лекари препоръчват като един от ефективните методи за лечение на псориазис, за да използват ефекта на Мъртво море. Съществува определен ред, който регулира терапията на това дерматологично заболяване, е протокол за лечение на псориазис. Тя трябва да бъде назначена по един опитен дерматолог поотделно на всеки пациент.
Трябва да се отбележи, че терапията на Мъртво море не е подходяща за всички пациенти, но някои просто са противопоказани.
При ограничени обриви се препоръчва външна терапия.Препоръчват се локални глюкокортикостероиди:
Хидрокортизон ** 1% мехлем за външна употреба за прилагане на кожни лезии 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
Или.
Alclomeletazone крем 0.05%, мехлем 0.05% се прилагат за огнища на кожата на кожата 2-3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
(Ниво на убедителни препоръки в (ниво на ниво доказателство -2 ++).
Или.
Triamcinolone маз 0.1%, 0.025% за външна употреба се прилагат към засегнатите зони на кожата 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
(Ниво на убедителни препоръки в (ниво на ниво доказателство -2 ++).
Или.
Момотазон ** Крем 0.1%, мехлем 0.1%, лосионът нанася тънък слой върху засегнатата област на кожата 1 път на ден за 3-4 седмици.
(Ниво на убедителни препоръки в (ниво на ниво доказателство -2 ++).
Или.
Метилпреднизолон Крем 0.1%, мехлем 0.1%, емулсия 0.1% за външна употреба се прилагат към засегнатата кожа на кожата с тънък слой 1 път на ден за 3-4 седмици.
(Ниво на убедителни препоръки в (ниво на надеждност на доказателства 2 ++).
Или.
Хидрокортизон бутират Крем 0.1%, мехлем 0.1% се прилагат към засегнатите области на кожата 1-3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
(Ниво на убедителни препоръки в (ниво на ниво доказателство -2 ++).
Или.
Betamethasone ** Крем 0.05%, 0,1%, 1%, мехлем 0.05%, 0.1%, спрей 0.05% се прилагат за засегнатата кожа 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
(Ниво на убедителни препоръки в (ниво на ниво доказателство -2 ++).
Или.
Флуцинолон изходящи потоци за външна употреба 0.025%, сметана за външна употреба 0.025% нанесете върху засегнатата площ на кожата 2-4 пъти на ден за 3-4 седмици.
(Ниво на убедителни препоръки в (ниво на ниво доказателство -2 ++).
Или.
Fluticazone маз 0.005% за външна употреба, сметана 0.05% за външна употреба, за да се нанася за засегнатата кожа 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
(Ниво на убедителни препоръки в (ниво на ниво доказателство -2 ++).
Или.
Клобетасол мехлем, крем за външна употреба 0.05% Приложете към засегнатите зони на кожата с много тънък слой 1 път на ден за 3-4 седмици.
(Нивото на убедителни препоръки с (нивото на надеждност на доказателства -2 ++).
Коментари.В зависимост от естеството и локализацията на псориатични обриви, локални глюкокортикостероидни препарати се използват под формата на различни лекарствени форми - мехлеми, кремове, спрейове или лосиони. С намаляването на тежестта на симптомите можете да намалите множеството на тяхното приложение или да присвоите лечение с други средства за външна терапия. В детството трябва да се започне лечение с локални глюкокортикостероидни лекарства със слаба или умерена активност. Децата от първите години от живота не се препоръчват да се използват локални глюкокортикостероидни лекарства върху кожата на лицето, шията и естествените гънки, както и присвояване на флуор-съдържащи лекарства.
С произнася се пилинг в огнища на кожни лезии, се препоръчват външни средства, съдържащи салицилова киселина:
Салицилова киселина ** 2-5% мехлем върху огнищата на повреда на кожата с изразено пилинг.
Нивото на убедителност на препоръките D (степента на надеждност на доказателствата - 4).
Или.
Локални глюкокортикостероидни препарати в комбинация със салицилова киселина:
Бетаметазон + Солицилова киселина Мехлем, Крем, Лосион за външна употреба За да се нанася върху засегнатите зони на кожата 2 пъти на ден.
Или.
Мометаон 0.1% + салицилова киселина 5% мехлем Нанесете тънък слой върху засегнатата област на кожата 2 пъти на ден.
(Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на ниво доказателства - 2 ++).
Коментари.Прогресивният етап на псориазис препоръчва използването на външни средства, съдържащи салицилова киселина в ниска концентрация - 2%. При стационарни и регресиращи етапи е възможно да се присминат средства с по-висока концентрация на салицилова киселина - 3% и 5%.
Препоръчва се препарати за външна терапия, съдържащи аналози на витамин D3.
Калципотриол крем, мехлем 2 пъти на ден, за да се нанася върху засегнатата кожа в продължение на 6-8 седмици.
Коментари.При продължително лечение дневната доза не трябва да надвишава 15 g, а седмичното - 100 г крем или мехлем. Не се препоръчва лекарството до екстензивни зони на кожата, чиято площ надвишава 30% от телесната повърхност. Възможно е да се извършват многократни курсове за лечение с последващи обостряния. Използването на аналози на витамин D може да служи като метод за избор на терапия на вулгарно псориазис, докато те не трябва да се предписват преди UV облъчването.
Или.
Бетаметазон + калципотриол мехлем 1 път на ден Възрастни за период от не повече от 4 седмици.
Нивото на убедителност на препоръките А (нивото на надеждност на доказателствата е 1+).
Или.
Бетаметазон + гел калципотриол 1 път на ден с възрастни в продължение на 8 седмици.
Коментари.Областта на прилагане на комбинираната подготовка на бетаметазон + калципотрирол не трябва да надвишава 30% от повърхността на тялото. Максималната дневна доза е не повече от 15 g, максималната седмична доза - 100 g. Лекарството трябва да остане върху кожата за една нощ или ден за постигане на оптимален терапевтичен ефект. Възможно е да се използва повторно лекарството под наблюдението на лекаря. Използването на комбинирания препарат за калципотрирол и кортикостероид на бетаметан дипропионат ви позволява да ускорите постигането на клиничния ефект. Едновременната външна употреба на препаратите на салицилова киселина води до инактивиране на аналози на витамин D3.
Препарати, съдържащи цинкова пиритилация, активирана:
Pymition Zinc аерозол спрей от разстояние 15 cm върху засегнатите области на кожата 2-3 пъти на ден. За да се постигне резистентен ефект, се препоръчва използването на лекарството да продължи да продължи в рамките на 1 седмица след изчезването на клиничните симптоми.
Или.
Цинкът пириния се нанася с тънък слой върху засегнатите зони на кожата 2 пъти дневно за 1-1,5 месеца.
В стационарния етап на пациенти с гъсти инфилтрирани плаки препоръчва:
5-10% мехлем, съдържащ ихтиол; Се прилагат за фокусите на поражението 1-2 пъти на ден.
Нивото на убедителност на препоръките D (степента на надеждност на доказателствата - 4).
Или.
Нафталан масло 5-10% мехлем, за да се прилага 1-2 пъти на ден до огнища.
Нивото на убедителност на препоръките D (степента на надеждност на доказателствата - 4).
Или.
Delet Birch маз 5-10% се отнасят за фокусите на лезията 1-2 пъти на ден.
Нивото на убедителност на препоръките D (степента на надеждност на доказателствата - 4).
Препоръчва се за псориазис на скалпа:
CBTAZOL е 0.05%, шампоан ежедневно се нанася за суха кожа на скалпа (излагане на 15 минути), след това изплакнете.
Нивото на убедителност на препоръките D (степента на надеждност на доказателствата - 4).
Коментари.Дългосрочната проактивна терапия с тази продължителност на шампоан до шест месеца в режим два пъти седмично предупреждава развитието на следващата обостряне на дерматозата върху кожата на скалпа.
Или.
Бетаметан дипропионат 0.05% + салицилова киселина 2% лосион, спрей, приложен към лезии.
Нивото на убедителни препоръки с (ниво на надеждност на доказателства - 2+).
Или.
Бетаметазон + калципотриол гел 1 път на ден с възрастни в продължение на 4 седмици.
Нивото на убедителни препоръки Б (нивото на надеждност на доказателствата е 1 ++).
Или.
Цик шампоан пириния шампоан на влажна коса с последващ масаж на скалпа, след това изплакнете косата, отново нанесете и оставете шампоана на главата в продължение на 5 минути, след това изплакнете косата си обилно с много вода. Нанесете 2-3 пъти седмично; Курсът на лечение е 5 седмици.
Нивото на убедителност на препоръките D (степента на надеждност на доказателствата - 4).
Коментари.По време на периода на ремисия, шампоанът може да се използва 1-2 пъти седмично като средство за превантивна рецидив.
Препоръчва се за резистентност към външна терапия, общи обриви (с псориазис със средна или тежка тежест) системна терапия (лекарства на група антиметаболити, системни ретиноиди или имуносупресори) или фототерапия:
Метотрексат ** орално, интрамускулно или подкожно 10-15-20 mg, ако е необходимо - до 25-30 mg, 1 път на седмица.
Нивото на убедителни препоръки a (нивото на надеждност на доказателства -1 ++).
Коментари.Метотрексатът е ефективен при обикновения псориазис, псориатична еритродермийна, пустуларна и артропатична псориазис. Преди назначаване на метотрексат и по време на лечението на метотрексат, състоянието на пациента се следи. За да бъдат своевременно откриване на странични ефекти, е необходимо да се контролира състоянието на периферната кръв, за което 1 път седмично се извършва общ анализ на кръвта с определянето на броя на левкоцитите и тромбоцитите. Необходимо е да се контролира активността на чернодробните трансаминази, бъбречна функция, ако е необходимо, да се проведе радиографско изследване на гръдните органи. Терапеният метотрексат се спира, ако броят на левкоцитите в кръвта е по-малък от 1.5x109 / l, броят на неутрофилите е по-малък от 0.2х109 / l, броят на тромбоцитите е по-малък от 75x109 / l. Повишените креатининови нива с 50% и по-първоначалното съдържание изисква повторно измерване на креатинините. Увеличаването на нивото на билирубин изисква интензивна дезинфекцираща терапия. С развитието на диария и улцерозен стоматит, лечението с метотрексат трябва да бъде прекъснато. Когато се появяват признаци на белодробна токсичност (особено суха кашлица без слюнка), лечението с метотрексат трябва да се преустанови. Появата на признаци на потискане на функциите на костния мозък, необичайно кървене или кръвоизлив, черни катрани столове, кръв в урината или изпражненията или червените петна върху кожата изисква незабавна консултация на лекаря. Мъже и жени с детеродна възраст по време на лечението на метотрексат и най-малко в рамките на 3 месеца след това е необходимо да се използват надеждни методи за контрацепция, за да се избегне зачеването. Пациентите, получаващи метотрексат, трябва да бъдат изоставени от имунизацията (ако не е одобрена от лекаря) в диапазона от 3 месеца. До 1 година след получаване на лекарството.
За да се намали вероятността от нежелани явления, лечението с метотрексат трябва да бъде придружено от терапия с терапия с фолиева киселина орално от 5 mg 1 път на седмица 1-3 дни след получаване на метотрексат.
След достигане на терапевтичния ефект, е възможно поддържаща терапия в минимална ефективна доза (не повече от 22,5 mg на седмица).
Или.
Ацитретина в началната доза от 0.3-0,5 mg на kg телесно тегло на ден; Лекарството се приема 1-2 пъти на ден; Продължителността на приемането - 6-8 седмици, оптималната доза на лекарството е избрана в предвид постигнатия резултат.
Коментари.Лекарството се приема по време на хранене или с мляко. Преди назначаването на ацитрин и по време на терапия с ацитрин, е необходимо да се следи състоянието на пациентите. Чернодробната функция трябва да бъде наблюдавана преди започване на лечението с ацитретин, на всеки 1-2 седмици през първия месец след началото на лечението, а след това на всеки 3 месеца. Ако резултатите от анализите показват патологията, контролът трябва да се извършва седмично. Ако чернодробната функция не е нормализирана или влошава, лекарството трябва да бъде отменено. В този случай се препоръчва да продължите да контролирате функцията на черния дроб през най-малко 3 месеца.
Необходимо е да се контролира нивото на холестерола и серумните триглицериди на празен стомах.
При пациенти с захарен диабет, ацитинът може да влоши глюкозния толеранс, така че в ранните етапи на лечение, концентрацията на глюкоза в кръвта трябва да се проверява по-често от обикновено.
Поради възможността за нощно нарушение, е необходимо внимателно наблюдение за нарушаване.
Поради високата тератогенност на ацитретин 2 седмици преди началото на лечението трябва да се получи отрицателен резултат от проучване на бременността. По време на лечението се препоръчва да се извършат допълнителни проучвания за бременност най-малко 1 път на месец. Абсолютно необходимо е всяка жена да може да се приложат на раждането на ефективни контрацептиви без прекъсвания в рамките на 4 седмици преди лечението, по време на лечението и в рамките на две години след лечението на ацитин. Ацитретин не може да бъде предписан кърмачки. Децата на ацитрин се предписват само с неефективността на всички други методи за лечение.
Или.
Циклоспорин ** в началната доза от 2.5-3 mg на kg телесно тегло на ден в 2 приета (сутрин и вечер). Ако след 4 седмици лечение на подобрение не се отбелязва, дозата може да бъде увеличена до 5 mg на kg телесно тегло на ден при липса на клинично значими отклонения на лабораторните показатели.
Коментари.Преди назначаването на циклоспорин и по време на лечението с циклоспорин държавите трябва да бъдат наблюдавани. Необходима е редовен контрол върху концентрацията на креатининова плазма - увеличението може да покаже нефротоксичен ефект и да изисква намаляване на дозата: с 25% с увеличаване на нивото на креатинин с повече от 30% от оригинала и 50%, ако Нивото се увеличава наполовина. Ако намаляването на дозата в рамките на 4 седмици не води до намаляване на нивата на креатинини, циклоспоринът се отменя. Препоръчва се мониторинг на артериално налягане, калиев, пикочна киселина, билирубин, трансаминаза, липиден профил. Когато се достигне задоволителен клиничен резултат, циклоспоринът се отменя и при последващо обостряне, предписано в предишната ефективна доза. Лекарството трябва да бъде премахнато постепенно, което намалява дозата му с 1 mg / kg на седмица в продължение на 4 седмици или 0.5-1 mg / kg на всеки 2 седмици. Използването на лекарството трябва да се преустанови, ако не е достигнат задоволителен отговор след 6 седмици лечение при доза от 5 mg / kg на ден. При лечението на циклоспорин рискът от развитие на лимфопролиферативни заболявания и други злокачествени неоплазми, особено на кожата. Не се препоръчва използването на оживени отслабени ваксини по време на лечение с циклол. Пациентите, използващи циклоспорин, не трябва в същото време да получат PUV-терапия или средната вълна UV терапия.
Или.
Тофацитиниб 10 mg два пъти дневно устно, независимо от храненията.
Нивото на убедителни препоръки в (нивото на надеждност на доказателства 2 ++).
Коментари.В процеса на лечение може да се наложи корекция на дозата или прекратяване на терапията в случай на зависими доза зависи от лабораторни показатели, включително лимфопрамия, неутропения и анемия. Приемането на лекарството е противопоказано по време на бременност, през периода на кърмене, деца под 18 години, с тежко нарушение на чернодробната функция, креатининовия клирънс, по-малък от 40 ml / min, тежки инфекции, при инфектиране с хепатит вируси В и С. преди започване Лечение с тофацитиниб и по време на лечението е необходимо да се извърши контрол на хемоглобин, лимфоцити и неутрофили. Терапията с тофацитиниб не е предписана или спира при пациенти с хемоглобина нива, по-малка от 9 g / dl (или с намаление на повече от 2 g / dl) или абсолютен брой неутрофили, по-малко от 1000 / mm3 или количеството на лимфоцити, по-малко от 500 клетки / mm3, потвърдени по време на преоценка., При оставка на абсолютен брой неутрофили до 500-1000 клетки / mm3, доза тофацитиниб трябва да бъде намалена или отменя приемането, преди да достигне абсолютния брой неутрофили повече от 1000 клетки / mm3.
Или.
Apremilast е 30 mg 2 пъти на ден, сутрин и вечер, с интервал от около 12 часа устно в зависимост от времето на хранене. Първоначалната титруване на дозата изисква, след първоначалното титруване на повторното титруване не се изисква.
Нивото на убедителни препоръки в (нивото на надеждност на доказателства -2 ++).
Коментари.Apremiolast е ефективен при лечението на средно тежък и тежък псориазис, включително псориазис на ноктите, псориазис, както и във връзка с различни прояви на артропатичен псориазис - вграден, дактилит, спондилит. Назначаването на Apremiolast не изисква необходимостта от постоянно наблюдение на лабораторните показатели или скрининг. Приемането на апримоласт е противопоказано по време на бременност. Преди началото на лечението е необходимо да се изключи бременността. Жените, способни на объркване, трябва да използват ефективен метод за контрацепция по време на терапията. Тя не трябва да се използва по време на кърменето. Лекарството е противопоказано в детството до 18 години.
Или.
Фототерапия.
Нивото на убедителни препоръки в (нивото на надеждност на доказателства -2 ++).
Коментари.Преди да се предписва фототерапия при пациенти, пациентите определят индивидуалната чувствителност към ултравиолетовата радиация, като се използва биодиоксиметър Gorbachev-Denfald на парцелите на безразделна кожа (на предмишницата, дъното на корема, гърба или задната част), извършват фототеста с дефиницията на UFV - терапия на минималната ерична доза (луд), по време на PUVA-терапията - минимална фототоксична доза (MFD). Резултатите от фототеста в лечението с UFV се оценяват след 24 часа, с предварително терапия - след 48 или 72 часа. Началната доза на облъчването се предписва на базата на индивидуалната чувствителност на пациента до фототерапия или, в зависимост от вида на кожата (според класификацията на Т. Б. Фицпатрик) и степента на тен.
С всички методи за фототерапия, еритема и сърбеж са основните странични реакции. По-рядко наблюдавани мехурчета, хиперпигментация или суха кожа. Дългият многостранна фототерапия зависима доза причинява развитието на симптомите на хронична кожна продукция. Lentgig, дифузната хиперпигментация, актиничната еластоза най-често се развиват. По-рядко се среща от ретикуларна себорейна кератоза, телеганганка, изрязана пигментация на кожата. Тъй като кръвта може да се излива в кристално око и да общува под влиянието на UFA с протеини на леща, съществува потенциален риск от развитие на катаракта по време на PUU-терапията. С дългосрочната пуотерапия на PUO-терапия на няколко ястия увеличава риска от развитие на кожен фар. Факторите, които увеличават риска от канцерогенно действие на PUU-терапията, включват общия брой сесии повече от 200; Кумулативна доза UFA над 1100 J / cm2; облъчване на генитални органи при мъжете; голям брой сесии за кратък период; I и II видове кожа; предшестващи туморни процеси; терапия чрез йонизираща и рентгенова радиация; Лечение на арсенови лекарства; Други канцерогенни фактори (пушене, инхалация, лечение с циклоспорин, метотрексат и т.н.;).
За да се намалят пациентите с сърбеж и суха кожа по време на лечението, е необходимо да се използват смекчаващи или хидратиращи агенти. В случаи на упорити, той е предписан антихистамини и успокоителни. Когато кожата хиперпигментация се появи върху пигментирани зони, цинкова паста или крем за снимки, позволяваща на кожата да предпазва кожата от по-нататъшно облъчване. При извършване на фототерапия трябва да се спазват следните предпазни мерки: по време на лечението, пациентите трябва да избягват да останат на слънце и да предпазват кожата на отворените площи на тялото от слънчева светлина по облекло или фото крем; По време на фототерапевтичната сесия (с терапия - през целия ден) е необходимо да се предпазят очите на фотостатични очила със странична защита, чиято употреба ще се избегне развитието на кератит, конюнктивит и катаракта; По време на процедурите тя трябва да бъде защитена от дрехи или фотоцеративни средства на устни, ушни мивки, зърна, както и зони, изложени на хронично слънчево облъчване (лице, шията, задната повърхност на четките), в отсъствието на обриви върху тях; Използването на други фоточувствителни лекарства и козметични средства трябва да се изключи: тетрациклин, гризефор, сулфонамиди, тиазид диуретици, нанидиксична киселина, фенотиазини, кумаринови антикоагуланти, производни на сулфонилурея, метиленов син, толуидин син, катран, ароматни масла и т.н.;
Пациенти с псориазис, приемащи мулти-курса фототерапия (UFV, UFV-311, PUU-терапия, PUVA-баня, акцимер), трябва да се извършват, като се вземе предвид общият брой на процедурите и кумулативната доза на облъчването, получено в целия Животът показва датата на лечението, метода на фототерапията, броя на процедурите и общата доза на облъчването. Пациенти с медитни форми на псориазис, които преди това получават курсове на PUU-терапията, препоръчва се въртене към по-безопасен метод за теснолентова средна вълна фототерапия.
Препоръчва се за лечение на пациенти с псориазис с общи обриви (средна и тежка тежест) методи за фототерапия със средна вълна (UFV / UFV-311) и методи за PUV-терапия:
Селективна фототерапия (широколентова ултравиолетова терапия): Началната доза на облъчването е 50-70% от лудите. При дозиране на облъчване, в зависимост от вида на кожата и степента на тен, пациентът започва с доза от 0.01-0.03 J / cm2. Процедурите се извършват с режим 3-5 пъти седмично. При липса на еритема, еднократна доза увеличава всяка 2-3 процедура с 5-30%, или с 0.01-0.03 J / cm2. 15-35 процедури се предписват на курса.
Нивото на убедителни препоръки с (ниво на надеждност на доказателства - 2+).
Или.
Теснолентова средна вълна ултравиолетова терапия: началната доза на облъчването е 50-70% от лудите. При дозиране на експозиция, в зависимост от вида на кожата и степента на тен, пациентът започва с доза от 0.1-0.3 J / cm2. Процедурите се извършват 3-4 пъти седмично. При липса на еритема, еднократната доза увеличава всяка процедура или чрез процедура с 5-30%, или 0.05-0.2 J / cm2, с появата на понижена еритема, дозата е постоянна. 15-35 процедури се предписват на курса.
Нивото на убедителни препоръки в (нивото на надеждност на доказателства -2 ++).
Коментари.Теснолентова средна вълна терапия с дължина на вълната 311 nm (UFV-311) е по-ефективен метод на UFV-терапия в сравнение със селективната фототерапия. Средна терапия с дължина на вълната на дължина на вълната 311 nm (UFV-311) е за предпочитане при незначителна инфилтрация в кожени щети.
Или.
Терапията е екстри UV светлина. Когато локализирате обривите на лицето, шията, торса, горни и долни крайници (с изключение на лакътя и коленните фуги) и незначителна проникване на лезии на лезията, лечението започва с доза от облъчване, равна на 1 луд, с изразена омесена инфилтрация - с доза от 2 луда. Когато локализиращи обриви върху кожата на лакътните и колянните фуги и незначителна инфилтрация на псориатични плаки, началната доза на облъчването е 2 луда, в присъствието на плътни инфилтрирани плаки - 3 луди. Увеличението на периода на облъчване се извършва всяка процедура или всяка 2 процедура за 1 луд, или 25% от предходната доза. Лечението се извършва с режим от 2-3 пъти седмично. 15-35 процедури се предписват на курса.
Нивото на убедителни препоръки в (нивото на надеждност на доказателства -2 ++).
Коментари.Лечението на показанията на Excimer се показва главно в ограничени форми на псориазис с площ от лезия не повече от 10% от повърхността на тялото.
Или.
PUU-терапия с орално използване на фотосензища. Оралните фоточувствителни лекарства се приемат в доза от 0.6-0.8 mg на 1 кг телесно тегло в едно приемане, 1.5-2 часа преди излагане на UV светлина на дълги вълни. Първоначалната доза UFA е 50-70% от MFD. При дозиране на радиация, в зависимост от вида на кожата и степента на тен, началната доза е 0.25-1.0 J / cm2. Процедурите се извършват 2-4 пъти седмично. При липса на еритема, еднократна радиационна доза увеличава всяка втора процедура с максимум 30%, или 0.25-1.0 J / cm2. С появата на понижена еритема, радиационната доза е постоянна. Максимални стойности на пробата доза на UFA - 15-18 J / cm2. 15-35 процедури се предписват на курса.
Нивото на убедителни препоръки a (нивото на надеждност на доказателства -1 ++).
Коментари.Пуовата терапия е предпочитана с изразена инфилтрация при кожени щети фокуси. Преди назначаване на лечение за идентифициране на противопоказания се препоръчва клинично изследване на пациента и комплекс от лабораторни изследвания, включващи общ кръвен тест, общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест (включително дефиницията на показателите на черния дроб и бъбречната функция) , консултация с терапевт, офталмолог, ендокринолог, гинеколог. Според показанията се препоръчва да се изследват други специалисти. С общ обрив цялата кожа (обща фототерапия) е облъчена, с ограничен обрив - засегнатата област на тялото (локална фототерапия). При редица пациенти фокусите на лезията върху косата на главата и крайниците са регресирани по-бавно, отколкото върху други части на тялото. В такива случаи цялостното облъчване на кожата се комбинира с последващо локално облъчване на главата и / или крайниците.
За да се намалят диспептичните явления, наблюдавани в устното използване на фотосензизаторите, те трябва да се приемат по време на хранене, да пият мляко или да разделят дозата с 2 последователни приеми с интервал от 30 минути. В някои случаи се препоръчва да се намали дозата на приготвеното лекарство.
Или.
PUV-терапия с външна употреба на фотосенсибили. Фотосенсибилизиращите лекарства за външна употреба се прилагат за фокуси на лезията 15-60 минути преди облъчването. Първоначалната доза UFA е 20-30% от MFD. При разпределяне на облъчването, в зависимост от вида на кожата и степента на дъбене, началната доза е 0.2-0.5 J / cm2. Процедурите се извършват 2-4 пъти седмично. При липса на еритема, различна радиационна доза увеличава всяка 2-3RD процедура с максимум 30%, или 0.1-0.5 J / cm2. Когато се появи понижена еритема, дозата е оставена постоянна. Максималните стойности на безшумната доза UFA - 5-8 J / cm2. 20-50 процедури се предписват на курса.
Нивото на убедителни препоръки в (нивото на надеждност на доказателства -2 ++).
Или.
PUV-баня с воден разтвор на амониеви големи плодове на четирикум. Първоначалната доза на облъчването на UFA е 20-30% MFD, или 0.3-0.6 J / cm2. Както с обичайни, така и с местни PUVA-бани, облъчването се извършва 2-4 пъти седмично. При липса на еритема, еднократната доза увеличава всяка втора процедура с максимум 30%, или 0.2-0.5 J / cm2. При пациенти с I-II тип кожа дозата се провежда в диапазона от дози от 0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0 J / cm2. При пациенти с III-VI тип кожа, облъчването се извършва в диапазона от дози от 0.6-1.2-1.8-2.4-3.0-3.6 J / cm2. Когато се появи понижена еритема, дозата е оставена постоянна. Максималната еднократна доза на облъчването при пациенти с I-II тип кожа е 4.0 J / cm2, при пациенти с III-VI тип кожа - 8.0 J / cm2. 15-35 процедури се предписват на курса.
Нивото на убедителни препоръки (нивото на доказателствата е 2 ++).
Препоръчан
Експертна съвет
RGP на републиканския център на PFV
Развитие на здравето »
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
От "30" ноември 2015 година
Протокол № 18.
Псориазис - Хронична системна болест с генетична предразположеност, провокирана от редица ендо и екзогенни фактори, характеризиращи се с хиперпролиферация и разрушаване на диференциацията на епидермалните клетки.
Име на протокола:Псориазис.
Код (кодове) на ICD X:
L40 псориазис:
L40.0 псориазис обикновен;
L40.1 генерализиран psstulus psoriasis;
L40.2 Aquerretrats устойчив (allopo);
L40.3 пустулозен палма и плантар;
L40.4 psoriasis doodle;
L40.5 псориазис артропатичен;
L40.8 друг псориазис;
L40.9 псориазис неудобно
Дата на развитие на протокола:2013 година.
Дата на преразглеждане на протокола: 2015 година.
Съкращения, използвани в протокола:
Alat - Alaninotransferase.
ASAT - аспартатаминотрансфераза
Reiterrack Brice
Dbst-дифузни заболявания на тъканите
Mg - милиграм
Ml - милилитър
Inn - Международно име без патентовано име
Дъб - общ анализ на кръвта
OAM - Общ анализ на урината
PUVA - терапия - комбинация от ултравиолетова (320-400 nm) облъчване и приемане на фотосенсибили вътре
ЕСО - еритроцитна сетълмент скорост
Софт - селективна фототерапия
UFF - Фототерапия с теснолентова връзка
Протоколен потребител: Дерматов производител на кожените вени на диспансера.
Клинична класификация:
Псориазис, разделен на следните основни форми:
· Вулгарен (обикновен);
· Exudative;
· Псориатична еритродермия;
· Артропатик;
· Псориазис палми и подметки;
· Псориазис на пустувало.
Тежки 3 етапа на заболяването:
· Прогресивен;
· Стационарен;
· Регресиране.
В зависимост от разпространението:
· Limited;
· Често срещани;
· Обобщени.
В зависимост от сезона, типове:
· Зима (обостряне в студения сезон);
· Лято (влошаване през летния сезон);
· Несигурно (влошаването на заболяването не е свързано със сезонността).
Диагностични критерии:
Жалби и анамнеза
Жалби: кожни обриви, сърбеж на различни интензивност, пилинг, болка, подуване в ставите на ставите, ограничението на движението.
История на заболяването: началото на първите клинични прояви, времето на годината, продължителността на заболяването, честотата на обострянията, сезонността на заболяването, генетичната предразположеност, ефективността на предварително провежданата терапия, съпътстващи заболявания.
Физическо изследване
Патогномни симптоми:
· Псориатична триада, когато е стартирана ("Stearin stat", "терминален филм", "кръвна розова");
· Куконски симптом (изоморфна реакция);
· Наличие на зона на растеж;
· Размери на елементите;
· Характеристики на мястото на скалите;
· Псориатично поражение на ноктите;
· Състоянието на ставите.
Списък на диагностичните събития
Основни диагностични мерки (задължително, вероятност 100%):
· Общ тест за кръв в динамиката на лечението
· Общ анализ на урината в динамиката на лечението
Допълнителни диагностични мерки (вероятност по-малко от 100%):
· Определение на глюкоза
· Определение на генералния протеин
· Определение на холестерола
· Определение на билирин
· Определение на Ат.
· Определение на ASAT
· Определение на креатинин
· Определение на урея
· Имунограма I и II нива
· Хистологично изследване на биопротетата на кожата (при неясни случаи)
· Консултантски терапевт
· Консултация с физиотерапевт
Проучвания, които трябва да се държат за планираната хоспитализация (минимален списък):
· Общ анализ на кръвта;
· Общ анализ на урината;
· Биохимични кръвни изследвания: Asat, Alosa, глюкоза, общо. Билирубин;
· Митрично утаяване;
· Изследването на Кала за хелминти и най-прости (деца под 14 години).
Инструменти:не е специфично
Показания за консултация със специалисти (ако има едновременна патология):
· Терапевт;
· Невропатолог;
· Ревматолог.
Лабораторно изследване
Левкоцитоза, повишена така
Хистологично изследване на кожен биоптат: рязко изразена ацентоза, парараратоза, хиперкератоза, спонгоза и натрупване на левкоцити под формата на купчина 4-6 и повече елементи "munroobsssssses" (без везикулация). В дермата: клетъчен ексудат; Екоцитоза на полинуклеарни левкоцити.
Диференциална диагноза:
| Себореен дерматит | Червен плосък лихен | Парапасориаза | Розов лишен от Цибра. | Papulse (псориазооформ) сифилид |
| Еритематозни огнища в себорейни зони на кожата, с мастни мръсни жълтеникави скали на повърхността. | Случващите мембрани са засегнати и огъването на крайниците. Папулите на многоъгълна форма, синьо-червено, с централно съдържание на зъби, восъчен гланц. Уикем решетка при рязане на повърхностите на плаките с масло. | Леннтрикуларни папули, заоблени, розови кора от цвят, плоски с тежки многоъгълни полета на кожен модел. Везните са кръгли, големи, се отстраняват от вида на "облаците". | На кожата на шията, торсът на розовите цветови петна с периферния растеж, по-голямо прилича на "медальони". Най-голямата "майчинска плака". | От страничните повърхности на тялото, милиард папулите от розов цвят с лек пилинг. Положителен комплекс от серологични реакции. |
Третка:
· Поддържайте остротата на процеса;
· Намаляване или стабилизиране на патологичния процес (липса на пресни обриви) върху кожата;
· Отстранете субективните усещания;
· Спестете способност за работа;
· Подобряване на качеството на живот на пациентите.
Тактика на лечението.
Лечение на наркотици:
Режим 2.
Таблица №15 (лимит: приемане на остри ястия, подправки, алкохолни напитки, животински мазнини).
Медицинско лечение.
Лечението трябва да бъде интегрирано, като се вземат предвид основните аспекти на патогенезата (елиминиране на възпалението, потискане на кератиноцитната пролиферация, нормализиране на тяхната диференциация), клиника, тежест, усложнения.
Могат да се използват и други лекарства на тези групи и препарати за ново поколение.
Основните терапевтични подходи:
1. Местна терапия: използван за всякакви форми на псориазис. Възможна монотерапия.
2. Фототерапия: използван за всяка форма на псориазис.
3. Системна терапия: използван изключително с умерени и тежки форми на псориазис.
Забележка: Този протокол използва следните класове препоръки и нива на доказателства.
И - убедителни доказателства в полза на препоръките (80-100%);
Б - задоволителни доказателства за ползите от препоръките (60-80%);
В - слабо доказателство за ползите от препоръките (около 50%);
Г - задоволителни доказателства за ползите от препоръките (20-30%);
E - убедителни доказателства за безполезността на препоръките (< 10%).
Списък на основните лекарства (задължителни, 100% вероятност) - препарати за подбор.
| Фармакологична група | MNN лекарство | Освобождаване на формуляри | Дозировка | Многообразие на приложение | Забележка |
| Имуносупресивни средства (цитостатици), включително антицицинетика | Methotrexat. | ампули, спринцовка Хапчета |
10, 15, 25, 30 mg 2.5 mg. |
1 път на седмица за 3-5 седмици Дози и режим на назначаване се избира индивидуално. |
Метотрексат е одобрен за лечение на псориазис без никакви двойни, плацебо-контролирани проучвания, което понастоящем е необходимо. Клиничните препоръки са разработени от група дерматолози през 1972 г., идентифицирали основните критерии за назначаване на метотрексат по време на псориазис. |
| Циклоспорин (ниво на доказателства в) |
Концентрат за готвене за инфузия, Капсули |
(1 ml ампули, съдържащи 50 mg); Капсули, съдържащи 25, 50 или 100 mg циклоспорин. | Циклоспориновият концентрат за интравенозно приложение се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1: 20-1: 100 непосредствено преди употреба. Разреденият разтвор може да се съхранява не повече от 48 часа. Циклоспорин се прилага интравенозно бавно (капене) в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Първоначалната доза обикновено е въвеждането на 3-5 mg / kg до Виена на ден, когато се приема вътре - 10-15 mg / kg на ден. След това дозите са избрани, базирани на концентрацията на циклоспорин в кръвта. Определянето на концентрацията трябва да се произвежда ежедневно. За изследвания се използва радиоимунологичен метод с помощта на специални комплекти. Използването на циклоспорин трябва да се прави само от лекари, които имат достатъчно опит от имуносупресори. |
||
| Инфликсимаб (ниво на доказателства - в) | прах d / n решение | 100 mg. | 5 mg / kg съгласно схемата | ||
| EFcinmab (ниво на доказателства - A-B) | Бутилка, спринцовка | 45 mg / 0,5 ml и 90 mg / 1.0 ml | 45 - 90 mg съгласно схемата | Използва се със средно тежки форми на псориазис, с площ и тежест на кожни лезии повече от 10-15%. Селективен инхибитор на провъзпалителни цитокини (IL-12, IL - 23) | |
| Etanercept * (ниво на доказателства - в) |
Разтвор за подкожно приложение | 25 mg - 0.5 mL, 50 mg - 1.0 ml. | Etanespt се предписва 25 mg два пъти седмично, или 50 mg два пъти седмично в продължение на 12 седмици, впоследствие 25 mg два пъти седмично, в рамките на 24 седмици | Използва се предимно с артропатичен псориазис. Селективен инхибитор на туморния фактор - алфа | |
| Терапия на открито | |||||
| Деривати на витамин D-3 | Калципотриол (ниво на доказателства - A-B) | мехлем, сметана, хоросан | 0.05 mg / g.; 0.005% | 1-2 пъти на ден | Използването на калципотриол е по-често от tgks води до дразнене на кожата. Комбинацията с TGK може да намали честотата на развитие на този ефект. Доза зависимите странични ефекти включват хиперкалцемия и хиперкалциурия. |
| Глюкокортикостероид маз (ниво на доказателства в - в) Много силен (iv) |
Clobetasol пропионат |
мехлем, сметана | 0,05% | Непрекъсната терапия: 2 пъти на ден, в продължение на 2 седмици, след това отидете на по-слаб TGKS Периодична терапия: 3 пъти на ден на 1,4,7 и 13 дни, след това отидете на по-слаби tgks |
Прекъсващата терапия позволява да се намали стероидното натоварване, минимизиране на риска от нежелани явления. Ефективността на лечението ще се увеличи със сложната терапия с корен, характерна |
| Силен (iii) | Бетаметан | мехлем, сметана | 0,1% | 1-2 пъти на ден | Местната употреба на TGSS може да предизвика появата на стрий и атрофия на кожата, а тези странични ефекти са по-изразени на фона на използването на високо активни лекарства и оклузални превръзки. |
| Метилпреднизолон Arserphonat. | мехлем, сметана, емулсия | 0,05% | 1-2 пъти на ден | ||
| Момотазон фураж | крем, мехлем | 0,1% |
1-2 пъти на ден |
||
| Флуцинолон ацетонид | Мехлем, гел | 0,025% | 1-2 пъти на ден | ||
| Умерено силни (ii) | Триамцинолон | маз | 0,1% | 1-2 пъти на ден | |
| Слаб (i) | Дексаметанон | маз | 0,025% | 1-2 пъти на ден | |
| Хидротисут | крем, мехлем | 1,0%-0,1% | 1-2 пъти на ден | ||
| Инхибитори clatinerin. | Tacrolimus (ниво на доказателства - в) | маз | В 100 g мехлем съдържа 0.03 g или 0.1 g. Tacrolimus | 1-2 пъти на ден | Има няколко RCC, потвърждаващи ефективността на терапията с псориазис |
| Цинкови лекарства | Цинк Пихиция активирана (ниво на доказателства - в) | крем | 0,2% | 1-2 пъти на ден | Има няколко сравнителни рандомизирани многоцентрови двойно-слепи (с допълнителен отворен период) плацебо - контролирани проучвания за ефективността на локалното приложение на активирания цинк на пиритион със светло и средно очи-очи-псориазис |
Списък на допълнителните лекарства (вероятност по-малко от 100%)
| Фармакологична група | MNN лекарство | Освобождаване на формуляри | Дозировка | Многообразие на приложение | Забележка |
| Антихистамини * * | Цетиризин | хапчета | 10 mg. | 1 път на ден № 10-14 | Да се \u200b\u200bосигури ясно изразено антиалергично, противолюжещо, противовъзпалително и анти-адудивно действие. |
| Хлоропирамин | хапчета | 25 mg. | 1 път на ден № 10- 14 | ||
| Дифенхидрамин | ампула | 1% | 1-2 пъти на ден № 10-14 | ||
| Lratadin. | хапчета | 10 mg. | 1 път на ден № 10-14 | ||
| Клемастин | хапчета | 10 mg. | 1-2 пъти на ден № 10-14 | ||
| Успокоителни * | Валериански екстракт | хапчета | 2 mg. | 3 пъти дневно 10 дни | Ако патологичният процес върху кожата е придружен от тревожност на състоянието на съзнанието и тялото, свързано с тревожност, напрежение и нервност |
| Герфеник. Сух екстракт (получен от коренища с корените на валериана, трева мелиса лечебен, качулка трева на младшите, листата и глогът на цветя на еднократна или бариера, трева от инкарнативна пасифлора (passionworthery), надявайки хмел, цветя на бъбреците) |
бутилка | 100 ml | 5 ml 2 пъти на ден | ||
| Впечатляващи коренища и корени | бутилка | 20-40 Cap. | 2 пъти на ден в хода на терапията | ||
| Сорбенти * | Активирани въглища | таблетка | 0.25 гр. | 1 път на ден 7-10 дни | |
| Десенсибилизиращи лекарства * | Натриев тиосулфат | ампули | 30% - 10.0 мл | 1 път на ден 10 дни | |
| Калциев глюконат | ампули | 10% - 10.0 ml | 1 път на ден 10 дни | ||
| Разтвор на магнезиев сулфат | ампули | 25% - 10.0 мл | 1 път на ден 10 дни | ||
| Подготовка за коригиране на нарушения на микрохемоциркулацията * | Декстран | разходка | 400,0 | 1 посев на ден №5 | |
| Витамини * | Ретинол. | капсули | 300-600 хиляди метра (възрастни) 5-10 метра на 1 кг (деца) |
1-2 месеца ежедневно | Структура: |
| Алфа токофетерилацетат, ретинол палмитат | капсули | 100-400 ме. | 1-2 пъти на ден 1,5 месеца | ||
| Тиамин | ампули | 5% -1.0 ml | 1 път на ден 10-15 дни | ||
| Пиридоксин | ампули | 5% -1.0 ml | 1 път на ден 10-15 дни | ||
| Токоферол. | капсули | 100 mg, 200mg, 400mg | 3 пъти на ден 10-15 дни | ||
| Цианокоболмин | ампули | 200mkg / ml, 500mkg / ml | 1 път на ден след ден номер 10 | ||
| Фолиева киселина | хапчета | 1 mg, 5mg. | 3 пъти на ден 10-15 дни | ||
| Аскорбинова киселина | ампули | 5% -2.0 ml | 2 пъти на ден 10 дни | ||
| Глюкокортикостероиди * | Бетаметан | Суспензия за инжекция. | 1.0 ml | 1 път в 7-10 дни | |
| Хидротисут | Суспензия за инжекция. | 2,5% | дозата и множеството се определят индивидуално | според показанията, в зависимост от тежестта | |
| Дексаметанон | хапчета ампули |
0,5 mg; 1.5 mg. 0.4% - 1.0 ml |
дозата и множеството се определят индивидуално | според показанията, в зависимост от тежестта | |
| Преднизолон | хапчета ампули |
5 mg. 30 mg / ml |
дозата и множеството се определят индивидуално | според показанията, в зависимост от тежестта | |
| Метилпреднизолон | Хапчета, Лиофилизация за приготвянето на инжекционния разтвор |
4 mg; 16 mg. 250, 500, 1000 mg |
дозата и множеството се определят индивидуално | според показанията, в зависимост от тежестта | |
| Препарати, които подобряват циркулацията на периферната кръв * | Pentoxifilla. | ампули | 2% - 5.0 ml | 1 път на ден 7-10 дни | |
| Означава допринасяне за възстановяването на чревния микробиологичен баланс * | 1. безкористна водна субстрат ESCHERICHIA COLI DSM 4087 метални продукти 24.9481 2. неограничен воден субстрат Streptococcus faecalis dsm 4086 липсващи продукти 12.4741 3. неограничен воден субстрат lactobacillus acidophilus dsm 4149 липсващи продукти 12.4741 4. Безкористка водна субстрат Lactobacillus helveticus dsm продукти 4183 49.8960 |
бутилка | 100.0 ml | 20-40 капки 3 пъти на ден 10-15 дни | |
| Прах lebenin. | капсули | 3 пъти на ден 21 дни | |||
| Лиофилизирани бактерии | бутилка Капсули |
3 и 5 дози |
3 пъти на ден за целия курс на лечение | ||
| Хепатопротектори * | Dymniki екстракт, млечен трън | капсули | 250 mg. | Според индикации, главно, ако има едновременна чернодробна патология. | |
| Урзомоксихолова киселина | капсули | 250 mg. | 1 капсула 3 пъти дневно за целия курс на лечение | ||
| Имуномодулатори * | Левамизол | хапчета | 50 - 150 mg. | 1 път на ден по курсове за 3 дни с 4-дневна почивка | Благоприятно с идентифицираното увреждане на имунния статус. За нормализиране на имунитета. |
| Течен екстракт (1: 1) от билките на пея на земята на трева и пратеника) | контейнер капчица | 25 ml, 30 ml, 50 ml. | съгласно схемата: 1 седмица - 10 капки x 3 p / d 2 седмици - 8 капки x 3 p / d 3 седмици - 5 капки x 3 p / d 4 седмици - 10 капки x 3 p / d |
||
| Оксидигидроакридинил ацетат натрий | хапчета ампули |
125 mg. 1.0 / 250 mg |
2 таблетки 5 пъти на ден номер 5 1 ампула 4 пъти на ден номер 5 |
||
| Биогенни стимуланти * | ПИБ | ампули | 1.0 ml | p / k 1 път на ден на курс 10 инжекции | |
| Терапия на открито * | Циклопоколамин | шампоан | 1,5% |
Разтрийте на влажната глава на главата до образуването на пяна. Оставете пяната за 3-5 минути, измийте. Повторете процедурата за втория път | По време на рецидив след ден. В стационарния и етап на регресия 1 път на седмица |
| Кетоконазол. | шампоан | 2% | 1-2 пъти на ден | Най-вече в стационарния и етап на регресия | |
| Корени | На базата на наркотици на базата на дерма-мембранна структура (DMS) | Крем, лосион | 17% 31% |
Advant терапия по време на ремисия: Нанесете цялото тяло на кожата на цялото тяло 10 минути преди TGS жалбите, дневно, 2 пъти на ден. Предотвратяване на обостряния в стационарния и етап на регресия: ежедневно, 2 пъти на ден за цялото тяло. |
За да се възстанови целостта на роговия слой, има местен противолюжещ, противовъзпалителен и антиоксидантно действие. Намалява чувствителността на кожата, намалява честотата на използване на TGS, помага за удължаване на ремисия. |
Други видове лечение.
Физическо изследване:
· Фотофорние (ниво на доказателства от А до Г. Има много терапевтични комбинации, където ефективността на използването на методи за регистрация на снимки се доказва на високо ниво): PUU-терапия, PUVA - баня, SFT + UFF.
· Фонофореза, лазерно-магнитна терапия, балнеопроцеси, хелиотерапия.
Хирургическа интервенция - няма причина
Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:
· Значително подобрение - регресия 75% от обрив и др.
· Подобряване - регресия от 50% до 75% от обрив.
Показания за хоспитализация, посочваща вида на хоспитализацията:
· Прогресия на заболяването, устойчиво на терапията (планирано).
· Остра поражение на ставите, еритродермия (планирано).
· Киселинност и тежест на потока (планирани).
· Thorked курс на болестта (планиран).
Превантивни действия:
· Диета, бедни въглехидрати и мазнини, обогатени, зеленчуци
· Рискови фактори
· Лечение на придружаващ патология
· Витаминотерапевтични курсове, фитотерапия, адаптен, липотропни агенти
· Хидротерапия
· Спа лечение.
· Методи на роговицата (за възстановяване на целостта на роговия слой, допринасят за удължаването на ремисия).
· Изобразители (главно в интервален период - за възстановяване на хидролипидния слой)
Допълнителна поддръжка:
Диспансерно счетоводство на мястото на пребиваване в дерматолога, превантивно антикорцидно лечение, спа лечение.
Пациентите подлежат на VTEK за определяне на уврежданията (с тежки клинични форми - заетост с ограничаване на работата в топли стаи).
- Протоколи на заседанията на експертния съвет RCR MZSR RK, 2015< >Списък на използваната литература: 1. "кожни и венерически заболявания". Ръководство за лекари. Редактиран от yuk skrikkin. Москва. - 1999 г. 2. "Лечение на кожни и венерически заболявания". Ръководство за лекари. Тях. Румънски, v.v. Калуга, затворена от Afonin. Москва. - 2006 г. 3. "Диференциална диагноза на кожни заболявания". Редактиран от A.A. Студентски. Москва 1983 4. Рационална фармакотерапия на кожни заболявания и полово предадени инфекции. Ръководство за практикуване на лекари. // под червено а.А. Кубанова, v.i. Кишина. Москва, 2005 5. "Европейско ръководство за лечение на дерматологични заболявания" ЕД. По дяволите. Katsambasa, tm. Лоти. // Moscow MedPress информира 2008.-727 p. 6. "Терапевтичен наръчник за дерматология и алергология". P. Altmayer Ed. Къща Gootar-Med Moscow.-2003.-1246 p. 7. 52-седмичен процес, сравняващ Bribikinumab с метотрексат при пациенти с псориазис. Reich K, Langley RG, Papp Ka, Ortonne JP, Unnnebrink K, Kaul m, Valdes JM. // Източник Dermatologikum Hamburg, Хамбург, Германия. [Защитен имейл] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Седмично Vs. Дневна администриране на перорален метотрексат (МТХ) за генерализиран псориазис на плака: рандомизирано контролирано клинично изпитване. Радманис М, Рафие Б, Моосави ZB, Сина н. // Източник на дерматология, Университет Jondishapor в Медицински науки, Ахваз, Иран. [Защитен имейл] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // Biodrugs. 2009; 23 (1): 53-61. DOI: 10.2165 / 00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. ustekinumab за лечение на псориазис: преглед на три многоцентрични клинични проучвания // лекарства днес (барк). 2010. -pr; 46 (4): 259-64. 11. Krulig e, Gordon KB. Ustekinumab: Преглед на базата на доказателства за нейната ефективност при лечението на псориазис // ядро \u200b\u200bEVID. 2010 юли 27; 5: -22. 12. Кубанова А.А. Активиран цинков пирит (кожна капачка) при лечението на светъл и средно-блестящ псориазис на прах. Резултатите от рандомизирано, плацебо контролирано изследване антрацит. Жилетка. Дерматол. Венеринол., 2008; 1: 59 - 65. 13. Безопасност и ефикасност на циклопоринмион за фиксирана доза (100 mg) за лечение на псориазис. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Източник отдел "Гериатрична и екологична дерматология", завършил училище по медицински науки в град Нагоя, Япония. [Защитен имейл] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Псориазис при възрастни хора: от Медицинския съвет на Националната фондация за псориазис. Гроздев е, ван voorhees като, gottlieb ab, hss s, lebwohl mg, bebo bf jr, korman nj; Национална фондация за псориазис. // Източник. Департамент по дерматология и семеен център за псориазис, университетски болници Медицински център, Кливланд, О, о 44106, САЩ. J съм Acaddermatol. 2011 септември; 65 (3): 537-45. EPub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Рискът от инфекция и злокачествено заболяване с антагонисти на тумор некроза при възрастни с псориатична болест: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирана Контролирани проучвания. Dommasch Ed, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel Ab, Gelfand Jm. // Източник на дерматологията, Университет на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания 19104, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Инциксимаб Монотерапия в японски пациенти с умерен до тежък плакет псориазис и псориатичен артрит. Рандомизиран, двойно-сляп, плацебо контролирано многоцентрово проучване. Torii h, nakagawa h; Японските следователи на инфликсимаб. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Ефикасност на системните лечения за умерена до тежка плака псориазис: систематичен преглед и мета-анализ. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian Mk, Anis A. // Център за оценка на здравеопазването и изходните науки, St. Болница на Павел, Ванкувър, пр. Хр., Канада. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Дългосрочна ефикасност и безопасност на адалимумаб при пациенти с умерен до тежък псориазис, третирани непрекъснато над 3 Години: Резултати от отворено обучение за пациенти от разкриване. Gordon K, PAPP K, PULIN Y, GU Y, Rozzo s, sasso eh. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Ефикасност и безопасност на адалимумаб при пациенти с агенти за антитуморна некроза: субанализа на вярването. Ortonne JP, Chimenti s, Reich K, GniDecki R, Sprøgel P, Unnebrek K, Kupper H, GoldBlum o, Thaçi D. / / Източник. Отдел по дерматология, Университет на Ница, Ница, Франция. [Защитен имейл] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Интегриран анализ на безопасността: къси и дългосрочни профили за безопасност на етанерцепт при пациенти с псориазис. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp Ka, Li J, Baumgartner SW. // Източник. Източна Вирджиния Медицински училище и Вирджиния Клинични изследвания Инк, Норфолк, Вирджиния, САЩ. [Защитен имейл] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Разработване, оценка и клинични проучвания на ацитренин натоварени наноструктурирани липидни носители за локално лечение на псориазис. Agrawal Y, Petkar Kc, Sawant Kk. // Източник. Център за проучвания и изследвания на PG, Core Tifac в НДРС, катедра "Фармация", M.S. Университет на барода, Вадодара 390002, Гуджаат, Индия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Качество на живота при пациенти с калципотриол / бетаметазон дипропионатна форма на скалпа: рандомизирано контролирано проучване. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Източник. Service de dermatologie, hôpitall "Archet2, Nice, Франция. [Защитен имейл] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Калципотриен / бетаметазон дипропионат двукомпонентен скалп формулир при лечението на псориазис на скалпа в латиноамериканците и черно / афро-американски пациенти: резултати от рандомизираното , 8-седмична, двойно-сляпа фаза на клинично изпитване. Tyring s, mendoza n, appell m, bibby a, foster r, hamilton t, lee m. // източник. Център за клинични проучвания, катедра "Дерматология", Университет на Тексас Здравен център, Хюстън, Тексас, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Псориазис при възрастни хора: от Медицинския съвет на Националната фондация за псориазис. Гроздев е, ван voorhees като, gottlieb ab, hss s, lebwohl mg, bebo bf jr, korman nj; Национална фондация за псориазис. Източник. // Департамент по дерматология и семеен център за псориазис, университетски болници Медицински център, Кливланд, О, 44106, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Текущи части за хроничен плака псориазис. Mason AR, Mason J, Cork M, Doley G, Edwards G. // Източник. Център за здравна икономика, Университет на Йорк, Алкуин Блок, Heslington, Йорк, Великобритания, Йо10 5DD. [Защитен имейл] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Европейски S3-насоки за системно третиране на псориазис вулгарис. D PathiRana, AD Ormerood, P Saiag, C Smith, Pi Spuls, Nast, J Barker, JD Bos, гр Бурмстер, шлиф, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R. Sl Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, Menter, U Mallietz, L Naldi, T Nijsten, JP Ortonne, HD Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P Van de Kerkhof, B Rzany. CCTEBOE 2009, том 23, допълнение 2. EAVED. 27. Оценка на метилпреднизолон Acepenate, такролимус и комбинация от тях в теста на плака за псориазис, използвайки SUM резултат, 20 MHz-ултразвук и оптична кохерентна томография. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Източник. Министерство на дерматологията, Университетска болница Карл Густав Карус, Технологични услуги Дрезден, Дрезден, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Ефикасност и безопасност на бетаметазон Валерат 0.1% мазилка при лека до умерена хронична плака псориазис: рандомизирана, паралелна група, активно контролирано, фаза III проучване. NALDI L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Източник. Clinicadermatologica, Ospedaliriuniti, Centro Studi Gisd, Bergamo, Италия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Оценка на метилпреднизолон Acepenate, такролимус и комбиниран тест с помощта на SUM резултат, 20 MHz-Ultrasongaphy и оптична кохерентна материя. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Източник. Министерство на дерматологията, Университетска болница Карл Густав Карус, Технологични услуги Дрезден, Дрезден, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Бионаличност, антипориатична ефикасност и поносимост на нов лек крем с мометазонфуроат 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Източник на дерматология и алергология, университет Лудвиг Максимилия, Мюнхен, Германия. [Защитен имейл] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. МометасонОт 0.1% и салицилова киселина 5% срещу Mometasonefurare 0.1% като последователна местна терапия в псориазис вулгарис. TIGLICA GS, Salavastru cm. // Източник. Клинична болница в Колентина, Букурещ, Румъния. [Защитен имейл] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman a.m., преглед на кортна хердраология и корнеотерапия - окончателна глава. // Международен вестник на козметичната наука, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.i. Бариерни кремове - защитни на кожата: Можеш ли да защитиш кожата? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. V.V., Mordovtseva "Korneotherapy for psoriase" // списание korneoprotectors в дерматология, 2012, от 25 - 28 (56).
Списък на разработчиците:
Баев a.i. - Доцент доктор. Старши изследовател на изследователския сензор-венологически институт на Република Казахстан
Рецензенти:
1. G.R. Батпенова - D.N., главен чуждестранен дерматов производител г-н RK, ръководител на катедрата по дерматовство, Муа АД
2. J.A. Ораямбеткова - D.m., глава. Курс Казахстан-Руски Медицински университет
3. j.m. Нурушева - D.m., глава. Катедра "Казахски" Медицински университет. S.D. Асфеендийов
Условия за преглед на протокола: Актуализиране на протоколите за извършване на предложения от потребители на протокола и регистриране в Република Казахстански нови лекарства.
Клиничните протоколи за диагностика и лечение са собственост на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
Се отнася до усъвършенствани кожни заболявания и има хроничен ток. В светлинния етап можете да извършите амбулаторно лечение в болницата. С обременена история, ако повече от 30% от кожата е засегната, лечението се извършва в централната клинична болница (CKB). Успешната терапия се извършва само в ЦКБ, в която има отдели въз основа на институциите за псориазис. Институтите за псориазис изучават етиологията на развитието на дерматологични проблеми на пациентите и извършват лечение на широк спектър от техники. Когато всеки пациент избере за себе си най-подходящите опции за терапия, ремисия идва по-бързо и продължава дълго време. Московският институт се съобщава за лечение на псориазис на различни етапи и прилага различни методи за това.
Схема за лечение в Института на псориазис
Институтът за псориазис предлага на пациентите средна и тежка степен на заболяване в болницата. Историята на развитието на заболяването е тясно проучена, пациентът преминава медицински преглед. След съставянето на пълна клинична картина, пациентът получава висококачествено лечение, свързано с дадена степен на заболяване. Протоколът на терапията е индивидуален за всеки клиничен случай, колко време на терапията продължава и колко сесии трябва да премине пациентът, определен от заключението и препоръката на присъстващия дерматолог. В Московския институт на псориазис пациентите се подлагат на лечение с наркотици и физиотерапия. Стандарти за механична терапия:
- успокоителни;
- имуностимуланти;
- хормонални и не хормонални лекарства;
- местни и системни лекарства.
Институтът на псориазис и Министерството на здравеопазването на Руската федерация предпочита комбинирания метод за лечение на псориазис, в комбинация от медикаментова терапия с физиотерапия. Физиотерапевтичното лечение в Института за псориазис се извършва чрез:
- фотохемотерапия;
- PUVA баня;
- селективна фототерапия.
Препоръките на дерматолози за лечение на всяка степен на псориазис са различни, средно, този курс на лечение е 20 дни, за който е възможно да се улесни състоянието на пациента и да го въведе в държавата за ремисия. Но цялата клинична картина може да варира в зависимост от степента на развитие на псориазис и индивидуалните характеристики на човешкото тяло и колко ще продължи терапията, дори и в същите клинични случаи, трудно е да се определи.
Лечение на Медия
Медицинската терапия на псориазис определя стандарта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, според препоръката и сключването на специалисти след изследване на лице. Лечението на псориазис в болницата се извършва чрез:
- антикоагуланти;
- детоксикатори;
- ретиноид;
- цитостатика.
Това са специални лекарства, които допринасят за намаляване на областта на лезията, подобряване на регенерацията и състоянието на кожата, подобряване на общото състояние на пациента.
- Антикоагуланти Спират скоростта на съсирване на кръвта, поради кой клетъчен растеж се инхибира, процесът на прогресиране на обрив спира. Въз основа на коагуланти има мехлеми, кремове, инжекции.
- Детоксикаторите допринасят за свързването и отстраняването на пациентите токсини от тялото, които се образуват от емисиите на клетките на епидермиса. Лечението на детоксикаторите е интравенозно.
- Препаратите на ретиноиди в псориазис допринасят за пречистването на кръвта от токсини и регенериране на кожата. Ретиноидите се предписват на пациента по препоръка на лекуващия лекар, както по време на лечението в болницата, така и след разтоварване.
- Цитикостатиката допринася за предотвратяване на клетъчното делене, той спира обривите и намалява местоположението на локализацията на вече наличната на тялото.
Факт! С помощта на тези лекарства, възможно е да се нормализира състоянието на пациента с псориазис за продължаване на лечението с физиотерапевтични процедури.
UV облъчване при лечението на псориазис
Ултравиолетовата терапия в медицинската практика в CRH и Psoriasis Institute е успешно използван за повече от 25 години. С помощта на въздействието върху кожата на UV лъчението на различна енергия е възможно да се намали размерът на обривите, да се предотврати прогресията на псориазис, да се подобри състоянието на кожата, да се елиминира сърбеж. В медицинската практика на UV, облъчването се извършва от няколко вида лъчи.
- Алфа ултравиолетови лъчи. Този тип UV облъчване се използва в комплекс със специални препарати-псорален, които се приемат от пациента вътре. С помощта на psorales UV лъчите се локализират на мястото на прогресиране на обриви, концентриране на максималната доза на облъчването на това място.
- Бета ултравиолетово лечение. Този тип UV лечение на псориазис се основава на изследването на особеностите на кожата на конкретен пациент и се определя минималната доза за радиация за него. Директна минимална доза UV лъч върху малката повърхност на кожата, дозата впоследствие се увеличава няколко пъти, като се разширява площта на облъчената повърхност.
За лечение на псориазис ултравиолетови лъчи се използват различни инсталации. Разнообразие от UV инсталации позволяват за лечение на псориазис върху голямо разнообразие от места за локализация и в различни позиции на пациента, както в легнало положение, така и в положението, така и на местния UV ефект върху засегнатите огнища на кожните секции . Използват се UV кабини, бани, местни инсталации. Колко сесии на UV облъчване трябва да продължат, продължителността и количеството им се определя от степента на лезия на епидермиса.
Фотохемотерапия
Институтът за изучаване на псориазис в Москва води физиотерапевтично лечение на пациенти, използващи фотохимия. Този метод се използва за лечение на вулгарна, екстративна, еритродермична и пустилна форма на псориазис. Методът на лечението се крие в дългия UV ефект върху огнищата на възпаление, като се вземат вътрешни фотосензизатори, които повишават ефективността на въздействието върху тялото на UV радиацията. UV лъчите имат положителен ефект върху кожата при псориазис, те отстраняват възпалителния процес, активират синтеза на меланин в кожата, имат имуностимулиращ ефект. В процеса на излагане на UV лъчи върху кожата на кожата в епидермиса, фотосенсибизаторите са концентрирани. След 3 часа синтезът на ДНК клетките на епидермиса се прекъсва селективно, настъпва епидермална химична реакция, която води до смърт на лимфоцити и кератоцити. Пациентът започва с ремисия, епидермисният слой се актуализира. Протокол за лечение на фотохемотерапия Следващ:
- фотосенсилизаторът на метроксален или амфорин се приема вътре;
- uV облъчване на сайт за локализация на обрив с капацитет 0.25-1 J / cm;
- постепенно увеличава дозата UV 0.5 J / cm.
Клинични показатели за анализи след преминаването на UV сесията определя продължителността на лечението на пациента. Колко дни ще се нуждаят от пациент за преминаване на фотохемотерапия, зависи от анализиращите индикатори, които определят препоръките на лекуващия лекар. Един курс за лечение на пациента е 20-25 сесии. С тежки форми на псориазис, пациентът трябва да премине 2-4 курса на фотохемотерапия.
Puva Banden на псориаз
Диаграмата на лечението на псориазис в болницата с помощта на баните на PUVA прилича на UV фотохеммотерапия и включва UV експозиция към фокусите на локализация на псориатични обриви, след като се къпе с фоточувствителни лекарства. Този метод на лечение е по-малко агресивен от приемането на фотосенсибилизиращи лекарства вътре. Това се дължи на факта, че фотосенсибилизиращите лекарства, когато приемат вътре, причиняват пациенти като такива нежелани реакции като гадене, бъбречна недостатъчност, стомашно-чревни нарушения. Банята на PUVA осигурява само местното излагане на фотосензища, които внимателно действат върху тялото. Процедурата за лечение на псориазис с помощта на пупа на банята е както следва:
- Пациентът взема баня с фотосенсибили за 15-25 минути, което използва аммифаринови разтвори или mitcelane. Алкохол 3% разтвор на амоняк е разведен с вода, 1: 3, съответно, масата на тялото, но не повече от 180 mm на една баня. Митоксал се произвежда в капсули, за приемане на една процедура се използват до 50 лекарствени капсули, които са отглеждани съответно във вода, масата на тялото на пациента.
- Локално или общо UV облъчване на пациента с радиационен капацитет от 0.25-1 J / cm.
- Почивка, сън.
PUV бани имат релаксиращ ефект върху тялото на пациента, след такава процедура, пациентът трябва да бъде 1,5-2 часа почивка или сън. Курсът на лечение е 25 сесии, които продължават няколко дни, понякога седмици.
Важно! Броят на процедурите, необходими за подпомагане на помощта, назначава лекуващия лекар, в зависимост от появата на заболяването и характеристиките на тялото.
PUV бани се извършват както за лечение на пациенти, така и за предотвратяване на псориазис в ремисия.
Селективна фототерапия
Медицинското изследване на показателите за анализи и наблюдения на Псориазисния институт за пациенти показва, че селективната фототерапия увеличава устойчивостта на опрощаване до 80%. Селективната фототерапия се извършва за пациенти с 30% лезия на кожата, с прояви на псориазис с умерена степен и при тежки форми на протичане на заболявания, с вулгарна и екстративна форма на псориазис. Провеждането на селективна фототерапия се крие в ефектите на комбинираното UV лъчение, втори вълни и ултравиолетови лъчи на дълги вълни. Методът за провеждане на селективна фототерапия се различава в интензивност:
- Първата посока е ефектът от минималната доза UV върху тялото и последващото му увеличение, което води до максимум след няколко дни. Минимална фототоксична доза UV. Първата сесия за пациента започва с ефектите на минималната доза UV, 0.5 J / cm, с увеличаване на дозата на UV при 0.5 J / cm с всяка следваща сесия при липса на зачервяване, изгаряния, алергични реакции кожата. Протоколът за лечение определя продължителността на процедурата и броя на сесиите.
- Съгласно втория метод UV радиацията се приема в определена доза от целия период на лечение. Стандартната фототоксична доза със средни и дълги вълни UV емисии се определя по време на лечението. UV лъчението на единична мощност се лекува в продължение на няколко дни, като повтаря 2-3 курса с прекъсвания.
Снимките със селективна фототерапия не се използват. Институтът спира на стандартния брой сесии на селективна фототерапия, за да осигури спешна помощ на пациентите на различни етапи от развитието на псориазис и за въвеждане на дългосрочна ремисия. Той е 20-30 сесии с прекъсвания за няколко дни, ако изисква състоянието на пациента. При тежка сухота на кожата, която често се наблюдава при пациенти в процес на селективна фототерапия, на пациента се предписват хранителни кремове и мехлеми. Институтът провежда регенериращи процедури за пациенти няколко дни след основния курс на рехабилитация.
Влезте в UID
Съвременни методи за псориазис
Стандарти за лечение на псориазис
Протоколи за лечение на псориазис
Профил: Терапевтичен, специалност - дерматов производител.
Етап на лечение: Поликлиничен (амбулаторно).
Цел на етапа: Рецесия на кожни обриви (значително намаление на инфилтрацията, пилинг).
Продължителност на лечението: 35 дни.
Кодове на ICD:
L40 psoriasis обикновен
L40.3 PUSTULOSE PALUDO-SOLE
L40.4 psoriasis doodle.
L40.9 псориазис е неуточнен.
Определение: Псориазисът е хронична рецидивираща генотипна дерматоза на мултифактоална природа, с преобладаваща локализация на епидермалните папули, симетрично разположена върху обширните повърхности на крайниците, в областта на скалпа, с възможно лезия на нокътни плочи, фуги.
Класификация:
1. Псориазис обикновен (вулгарен)
2. Блокиза на псориазис
3. Псориазис SEBORINE.
4. Псориазис Рупиоид
5. Псориазис Eczematoids.
6. Псориазис на ламиниране
7. Псориазис фоликуларен
8. Псориазис длани и подметки
9. Псориазис нокти
10. Песусусозен псориазис
11. Псориазис артропатичен
12. Еритродермия псориатичен.
За курс (етап): прогресивен, неподвижен, регресивен.
Рискови фактори: Отопляема фамилна история, нараняване (физическо, химическо), ендокринни разстройства (бременност, менопауза), психогенни фактори (психо-емоционален стрес), метаболитни нарушения, инфекция (например: хемолитичен стрептокок в бадеми), използването на някои лекарства (например: бета Андроблокатори, антималиалии), злоупотреба с алкохол.
Диагностични критерии:
1. Папулите на розово-червено, покрити с насипни сребърни бели скали, които имат тенденция към периферния растеж и сливането им в плаки с различни размери и очертания. Плаките могат да бъдат изолирани, малки или големи ангажирани в обширни области на кожата.
2. Преференциалната локализация е разтегателните повърхности на горните и долните крайници (особено лактите и коленете), глътката на главата, долната част на задната част.
3. псориатичен триад:
- феноменът на "stearic тъпча": характеризиращ се с повишаването на пилинг по време на започва, което дава повърхността на падане на опасността от падането на стеарин;
- феноменът "терминал филм": след пълно отстраняване на везните, най-финият тръжен полупрозрачен филм, покриващ целия елемент, е пилинг;
- феноменът на "кръвна роса" (явлението на Auspittsa): с по-нататък започна, след отхвърляне на "терминален филм", точка (Drip) кървене се появява на голата влажна повърхност.
4. Симптом "Thimble" - точки на точки на повърхността на нокътните плочи. Също така, оживяването на ноктите, крехкостта на ръбовете, промяната в оцветяването, напречните и надлъжните канали, деформация, удебеляване, подногска хиперкератоза също могат да бъдат отбелязани.
Списък на основните диагностични дейности:
1. Микроорнение
2. Общ кръвен тест (6 параметъра)
3. Общ анализ на урината
4. Cal на червея на яйцата
Списък на допълнителните диагностични събития:
1. Определение на ALT.
2. Определение на ALT.
3. Определение на билирин
4. Определение на кръвната захар
5. Ултразвук на коремните органи.
2. Антихистаминна терапия (с изразено сърбеж): хлоропирамин 25 mg, цетуризин 10 mg, кетотифен 1 mg.
3. Местни глюкокортикоиди: Betamethasone 0.1% мехлем,
метилпреднизолон 0.1% маз, триамцинолон ацетонид 0.1% маз, хидрокортизон 1% маз.
За полето на лицето и кожата трябва да се прилагат само слаби глюкокортикостероиди (клас II).
За лечение на кожни лезии на друга локализация, само силни и много силни локални глюкокортикостероиди (класове III-iv) се считат за доста ефективни.
С прогресивния псориазис, местни или системни глюкокортикостероиди не трябва да се предписват, тъй като това може да доведе до влошаване на заболяването до развитието на еритродермични или пустинни форми, слабо постоянна лекарствена терапия.
4. салицилова киселина (маз). Обикновено се използва мехлем с концентрация от 0.5 до 5% салицилова киселина. Той има антисептик, противовъзпалителен, кератопластичен и кератолитичен ефект, може да се използва в комбинация с катран и кортикостероиди. Солицил мехлем омекотява пилинг слоевете на псориатични елементи и също така повишава действието на местни стероиди чрез повишаване на тяхното засмукване, поради което често се използва в комбинация с тях.
Самициловата киселина лесно прониква в кожата, тя не се използва за обширни повърхности и при концентрация повече от 2%, а при деца дори 2% мехлем налагат само върху ограничени области на кожата. Несигурността е рядка, но салициловата киселина може да доведе до увеличаване на възпалението на кожата като страничен ефект.
5. масло нафтдаласка. Смес от въглеводороди и смоли съдържа сяра, фенол, магнезий и много други вещества. Лекарствата на нафталановото масло притежават
противовъзпалителни, абсорбиращи, контузионни, антисептични, ексфолиращи и репаративни свойства.
За лечение на псориазис се използват 5-10% нафталанови мехлеми и паста. Често нафталановото масло се използва в комбинация със сив, ихтиол, борна киселина, цинкова паста.
6. 5% мехлем с ресинкционален имот.
7. Цинк пиритионат. Активното вещество, произведено под формата на аерозоли, кремове и. \\ T
шампоани. Той има антипролиферативни ефекти - потиска патологичния растеж на клетките на епидермиса, които са в състояние на хиперпролиферация. Последен имот
определя ефективността на лекарството при псориазис. Лекарството премахва възпалението, намалява инфилтрацията и пилинга на псориатични елементи.
Лечението се извършва средно в рамките на един месец. За терапия на пациенти с лезии на скалпа се използват аерозол и шампоан (използвани 3 пъти седмично), с лезии на кожата - аерозол и крем (нанесете 2 пъти на ден). Лекарството се понася добре, разрешено за употреба от 3 години.
8. Калципотрирол, аналог на витамин D3, е регистриран като лекарство под формата на мехлеми, сметана и разтвор за триене в косата на скалпа. Калципотрирол причинява спиране на кератиноцитната пролиферация, ускорява тяхната морфологична диференциация, засяга факторите на имунната система на кожата, регулираща клетъчната пролиферация, има противовъзпалителни свойства. Не се препоръчва да се прилага на лице и гениталии. Максималната седмична може да се използва 100 грама. Мехлем, сметана или разтвор.
11. С изразена форма на псориазис фототерапията се използва като лечение. Значително място за лечение на псориазис принадлежи към UV лъчите на дълги вълни в комбинация с фотосенсибили (в стационарния етап).
Списък на основните лекарства:
1. 30% натриев тиосулфат, amp
2. 10% калциев глюконат, усилвател
3. 10% калциев хлорид, amp
4. Хлоропирамин 25 mg, таблица
5. цетезин 10 mg, таблица
6. Кетотифен 1 mg, в тайна
7. Betamethasone 0.1% маз
8. Метилпреднизолон 0.1% мехлем
9. Триамцинолон ацетонид 0.1% мехлем
10. Хидрокортизон 1% маз.
11. Солицилова киселина 2% мехлем
12. Retinol 114 mg, Драга
13. Активиран въглерод 0.25 g, таблица.
Списък на допълнителните лекарства:
1. 5% масло от сарнала
2. 5-10% нафталан мехлем и пасти
3. цинков пиртиат под формата на аерозоли, сметана, шампоани
4. Калципотриол (мехлем, сметана, хоросан)
5. метотрексат, таблица от 2,5 mg; Наклон 0.005; 0.05 и 0.1 g
6. Преднизолон 5 mg усилвател, таблица.
7. дексаметазон 4 mg amp.
Критерии за прехвърляне на следващата стъпка:
С ефективността на лечението: диспансерно наблюдение 1 път за 3 месеца.
Критерии за прехвърляне в болница: бавна динамика и липса на кожен обрив, без ефект на терапията.
Международен стандарт и пречиствателна схема за лечение на псориазис
Приложение G4. Контрол на лабораторните показатели по време на лечението на циклоспорин
В развитието на псориазис, стойността на наследствената предразположеност, нарушения на функцията на имунната, ендокринната, нервната системи, неблагоприятните ефекти на външните фактори на околната среда и др.
Описани са редица гени (psros), наличието на което предразполага развитието на заболяването. По-специално при пациенти с псориазис често се разкриват антигените HLACW и HLADR7.
Провокиращите фактори включват психо-емоционални пренапрежения, хронични инфекции (по-често стрептококова), злоупотреба с алкохол, приема на наркотици (литиеви соли, бета-адреноблоктори, хлорин / хидроксихлороквин, орални контрацептиви, интерферон и негови индуктори и др.).
При псориазис имунопатофизиологичният процес се стартира чрез представяне на антиген чрез дендритни антигенпродуктивни клетки и последващото стимулиране на емисиите чрез Т-клетки IL12 и IL23, което води до пролиферация и диференциация на Т-лимфоцити на Th-1 и Th-17.
Тези субпопулации на Т-лимфоцити експресни гени, отговорни за синтеза и последващото освобождаване в тъканта на голям брой различни възпалителни медиатори.
По-специално, Th-1 благоприятно стимулира имунните отговори чрез прекомерна емисии IL-2, IFN-?, TNF-a. На свой ред, TH-17 реагира в организма като защита срещу различни патогенни агенти (това действие се прилага чрез производството на IL21 и IL22) и за тъканно възпаление (съответно чрез IL17A).
В резултат на стимулиране на тъканните възпалителни процеси, индуцирано от IL17A активиране и хиперпролиферация на кератиноцитите. Последното, действащо на принципа на обратна връзка, и сами по себе си допринасят за по-нататъшното образуване на провъзпалителни цитокини и хемокини, което води до акантифоза и нечувствителност за епидермисните кератиноцити.
Интервал в седмици
Общ кръвен тест 1
Индикатори за чернодробни функции 2
Анализ на урината за бременност
Холестерол, триглицериди 4
Бележки. 1 еритроцити, левкоцити, тромбоцити. 2 аминотрансфераза, алкална фосфатаза, гама-глутамутранспензаза, билирубин. 3 натрий, калий. 4 се препоръчва да се определи за 2 седмици. Преди лечението и в деня на задачата на терапията (на празен стомах). 5 само в присъствието на свидетелски показания (конвулсии в мускулите).
1.4 Кодиране на ICD 10
L40.0 - обикновен псориазис (вулгарен, руж)
L40.1 - генерализиран Pusustulus psoriasis
L40.2 - устойчив на Akrodmatitis allopo
Генерализиран pusustulus psoriasis tsumbush
L40.3 - пустулозен палм и плантар
L40.4 - Псориазис Doodle
L40.5 псориазис артропатичен (m07.0-m07.3 *, m09.0 *)
L40.8 - друг псориазис
Огъване на обратната псориазис
Екстративна псориазис
1.6 Клинична живопис
Пациентите се оплакват от обриви, усещане за стягане на кожата. Пациентите с покориаза могат да нарушат този сърбеж с различна степен на интензивност. Сърбеж, често болезнен, придружен ексудативен и себореен псориазис.
Псориазис Обикновеният (вулгар, плака) се характеризира с външен вид на кожата на Papulse на розово-червения цвят с прозрачни граници, склонни да се обединяват и образуват плаки с различни очертания и стойности, покрити със сребърни бели скали.
Плаките са разположени главно върху скалпа, широката повърхност на лакътя, коленните стави, в долната част на задната част, сакрумът, обаче, могат да бъдат локализирани на всякакви други участъци на кожата.
При пациенти със затлъстяване, диабет, дисфункция на щитовидната жлеза, повишена ексудация в лезиите, изглеждащи сиво-жълти кори, плътно в непосредствена близост до повърхността на плаките, поради които псориатната триада се открива с трудности (ексудативна псориазис).
Когато локализиращи обриви само в себорейни зони на кожата (акостирането на главата, назолабиалното и ухото гънки, гръдния кош и междубамбена) се диагностицира със себорейски псориазис.
В себорейния псориазис, скалите обикновено имат жълтеникав оттенък, докато на главния пилинг може да бъде много изразен и обривите могат да се движат от скалпа по главата на челото, образувайки така наречената "псориатна корона".
Проявление на псориазис: Етапи на заболяването
Заболяването може да повлияе на капака на кожата на различни скали. С появата на малки плаки върху кожата, пациентът самостоятелно се справя с лечението на псориазис, следвайки препоръките на специалиста. Тази опция за развитие не изисква вземане на мощни лекарства под контрола на специалистите.
Но в случай на глобално поражение на значителна площ на тялото, псориазисът започва да се лекува в болницата и вече има връзка за "тежка артилерия" на лекарства и процедури.
Необходимо е наблюдение на лекаря по време на прогресията на заболяването. Така че, болестта се характеризира с три етапа, които могат да текат от един към друг.
Опции за потока, който предполага псориазис:
- стационарен етап;
- прогресивно;
- регресиране.
Режимът на лечение, който включва лекарства и специални процедури, се предписва в зависимост от етапа на заболяването. Необходимо е да се отървете от псориазис с помощта на интегрирани дейности, поради което се прилага систематична терапия.
С стационарни и прогресивни етапи псориазис се извършва в болници.
2. Диагностика
Диагнозата се прави от дерматолог въз основа на симптоми и събиране на анамнеза. Обикновено псориазисът може да бъде определен чрез първична инспекция, но в някои случаи заболяването може да не произвежда дълго време, а проявите му се изразяват в конвенционална суха кожа, малък пилинг.
След това проведете диагностичен тест, който идентифицира наличието на заболяването. При псориазис, хистологичната диагноза може да бъде назначена в изследването на материала от засегнатите райони.
При подозиран псориатичен артрит се извършва рентгенография.
- Препоръчва се, ако имате нужда от диференциална диагноза с други кожни заболявания, хистологично изследване на кожен биоптат от фокуса на лезията.
- При наличие на признаци на лезия на ставите, непрекъснати-повтарящ се и прогресивен артрит, се препоръчва да се консултира ревматолог.
- Когато е уместно, терапията се препоръчва да се консултира с терапевта, ендокринолог, офталмолог, гинеколог за премахване на противопоказанията на PUV-терапията.
- При предписване на теснолентова средна вълна ултравиолетова терапия, консултации на терапевта, ендокринолог, гинеколог, за премахване на противопоказания за теснолентова средна вълна ултравиолетова терапия.
- При предписване на терапия с генетично инженерни биологични лекарства, в процеса на нейното изпълнение, се препоръчват консултации на Phthisiart, за да се премахнат противопоказанията на терапията с генетично инженерни биологични лекарства.
3.3 Друго лечение
Режимът на лечение включва както приемането на наркотици, така и провеждането на физиотерапевтични процедури, назначени, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.
С прогресивния етап на заболяването в болницата се изисква незабавна терапия. През този период средствата се използват за спиране на процеса на увеличаване на зоната на лезията.
- антихистамини (например, димедрол, пиполфен, супратин);
- успокоителни (валериана, бромид и др.);
- дезинфекция чрез инжектиране (разтвори: Unitiola 5%, натриев тиосулфат 30%, калциев хлорид 10%);
- витамини от групи А, В, С, D, Е, фолиева, аскорбинова киселина.
След успешно спиране на прогресията, псориазисът отива в стационарен етап. Стационарното лечение осигурява обща реставрация и регенерация на клетки на кожата. Прилагат се следните методи на терапия:
- цел на лекарствата: пирохенал, започвайки с минимална доза инжекции от 5 ug, продигиоза, прилагана интрамускулно при 30 - 35 ug;
- ултравиолетово облъчване на цялата площ или индивидуални засегнати области;
- баня с морска сол, сирене;
- мехлем, външни кремове;
- по време на каперковия псориазис се предписват антибактериални лекарства.
При трудна степен на заболяването, когато на кожата на пациента присъства значителен процент изумени клетки, терапията се извършва с помощта на по-високо въздействие лекарство.
Класическата схема за лечение включва приложението:
- цитостатична (азатиоприн, метотрексат),
- ретиноиди (ацитин, циклопарин А),
- антикоагуланти, допринасящи за подобряване на микроциркулацията, обикновено се използва от хепарин;
- детоксикация, извършена с плазмафесеза, хемосерция, хемодеза;
- PUVA-терапия, извършена от съвместното използване на фотосенсибилизиращи агенти и ултравиолетово облъчване.
След изтичане на неподвижно лечение пациентът продължава приемането на лекарства, назначени от лекаря. Пациентът също се препоръчва за лечебна диета.
Струва си да се припомни, че благоприятната емоционална атмосфера не само ще позволи на пациента да укрепи нервната система, но и допринася за бързото възстановяване.
- При ограничени обриви се препоръчва външна терапия.
- Препоръчват се локални глюкокортикостероиди:
хидрокортизон ** 1% мехлем за външна употреба за прилагане на кожни лезии 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
alclomeletazone крем 0.05%, мехлем 0.05% се прилагат за огнища на кожата на кожата 2-3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
triamcinolone маз 0.1%, 0.025% за външна употреба се прилагат към засегнатите зони на кожата 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
момотазон ** Крем 0.1%, мехлем 0.1%, лосионът нанася тънък слой върху засегнатата област на кожата 1 път на ден за 3-4 седмици.
метилпреднизолон Крем 0.1%, мехлем 0.1%, емулсия 0.1% за външна употреба се прилагат към засегнатата кожа на кожата с тънък слой 1 път на ден за 3-4 седмици.
хидрокортизон бутират Крем 0.1%, мехлем 0.1% се прилагат към засегнатите области на кожата 1-3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
betamethasone ** Крем 0.05%, 0,1%, 1%, мехлем 0.05%, 0.1%, спрей 0.05% се прилагат за засегнатата кожа 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
флуцинолон изходящи потоци за външна употреба 0.025%, сметана за външна употреба 0.025% нанесете върху засегнатата площ на кожата 2-4 пъти на ден за 3-4 седмици.
fluticazone маз 0.005% за външна употреба, крем 0.05% за външна употреба, за да се нанася върху засегнатата кожа 2 пъти на ден за 3-4 седмици
клобетасол мехлем, крем за външна употреба 0.05% Приложете към засегнатите зони на кожата с много тънък слой 1 път на ден за 3-4 седмици.
Спиране на псориазис.
Как бързо да се възстановите?
Местно лечение
Аналози на витамин D3.
Фототерапия
Фототерапия UV-B
Балнеотерапия
Системна терапия
Псориазис - Това е хронична неинфекционна болест на кожата, която възниква в резултат на наследствена предразположеност под действието на различни носители: стрес, инфекциозни заболявания, злоупотреба с алкохол и пушене ...
Характеризира се с външния вид на кожата на характерен обрив под формата на зони на сгъстяване на кожата (инфилтрация) с зачервяване (еритема) и пилинг.
Размерите, локализацията и други характеристики на обривата могат да варират в доста широки граници.
Обривът не може да причини субективни усещания, но по време на локализацията на кожата, стопът може да се счупи и да кърви, а в някои случаи да придобият мокър характер, заразени.
Може също да се развие псориатичен артрит.
Интересни статистики:
29% - принуден всеки ден да обяснява причината за състоянието на кожата им
40% - вкус неудобство, когато посещавате басейна, салон за красота или фитнес център
46% - изберете дрехи и обувки, които се крият псориатични обриви
49% - изправени пред проблеми с заетостта
5.5% - поне веднъж мислех за самоубийство поради заболяване
90% - разочарован от лечението
95% - най-малко веднъж станаха жертви на различни лечители или компании, които предлагат съмнителни технологии за лечение
Вие сте един от тях? След това секция Как бързо да се възстановите? За теб.
Как бързо да се възстановите?
Лечение на псориазис.
Анализ на състоянието на проблема за лечение на псориазис на територията на постсъветското пространство депресиращо. Повечето лекари не притежават съвременни методи за лечение и често участват в схемата за продажби на всеки "иновативен" супер метод - от различни устройства до мехлеми и кремове, съдържащи екскременти на изчезналите животни, духа на мумията на фараона и други факел. Чрез писане на място за търсене "лечение на псориазис" можете лично да се уверите в невероятно въображение на различни измамници. И да се намери, например, последните американски стандарти за лечение на псориазис на практика не са възможни.
Задача 1. Правилен лекар. Лекар - дерматолог.
Доста сложна задача.
Правилните признаци на "правилния" лекар:
- Участие в международни! Конференции (погледнете сертификатите на стената),
- Липсата от страна на предложенията "само за вас и само сега, на най-ниската цена ... супер означава".
- използване за схемата за подбор за лечение на псориазис на международни прогнозни системи - лезионни квадрати (BSA - телесна повърхност), индекс на тежестта на псориазис (PSI - индекс на тежестта на тежестта на тежестта) и индекс (DLQI - индекс на качеството на живота на дерматологията) отразяване на оценката на качеството на самия пациент. Посъветвайте се с доктора, който PASI и DLQI индекс намаляват след хода на лечението (съгласно съвременни стандарти - подходящ критерий за лечение - намаление на PASI индекс от 50 до 75%, DLQI индекс за 10 точки, по-малко от 5 точки - Изборът на друг метод на лечение).
Задача 2. Диагностика. Имам ли псориазис?
За да зададете диагнозата, трябва да извършите редица проучвания ( разбира се в най-добрата сертифицирана лаборатория) - Общ и биохимичен кръвен тест, кожна микроскопия. Възможни са допълнителни методи.
Задача 3. Световният стандарт за лечение.
Официално одобреното "терапевтично стълбище" започва с местно лечение (включително балнеотерапия), тогава препаратите за фототерапия и общо действие също се съединяват (включително имунобиологични лекарства).
Местно лечение.
Кожената спирка при хора с псориазис има значително модифицирани физикохимични характеристики, в резултат на което е нарушена бариерата на кожата и перкутанна загуба на вода се увеличава. В резултат на това кожата става склонна към суха и напукване.
Цел на местното лечение - Овлажняване и предотвратяване на прекомерна загуба на вода от кожа. Модерните кремове могат да съдържат различни добавки и да имат допълнително ексфолиращ, лек противовъзпалителен, анти-лицев ефект.
Кортикостероиди (глюкокортикоиди, стероиди) За местната терапия, псориазисът спира най-често предписани. Като правило, стероидите 4 се използват за лечение на стоп на псориазис (най-силните) стероиди. Нанесете стероидите са достатъчно 1-2 пъти на ден. Има печеливши комбинации от стероиди с кератолитици, антибактериални и други средства.
Те имат:
- Лесен за използване
- идеален за кратък курс на лечение и когато е необходимо да се постигне бърза ремисия (отслабване или изчезване на прояви на заболявания).
- С течение на времето те понякога губят лечебния ефект
- в големи дози и с твърде дълго приложение може да доведе до атрофия (изтъняване на кожата)
- когато се прилага към обширни зони на кожата, има точност на абсорбцията на стероиди в цялостния кръвен поток.
- Необходимо е да се вземе почивка в продължение на няколко седмици, за да се вземе почивка и да се използват други средства.
Аналози на витамин D3 - калцитриол и калципотриол.
Подготовката на тази група допринася за забавянето и нормализиране на процесите на разделяне на клетъчните клетки. Има под формата на сметана, мехлем, лосиони, които се прилагат върху кожата два пъти на ден. Можете да използвате в комбинация с други лекарства и фототерапия. Не надвишавайте дозата от 100 g на седмица.
Фототерапия - Това е използването на изкуствени източници на ултравиолетова (UV) радиация. UV облъчването може да ограничи процеса на необичайно бърз фокус на клетките на кожата.
Създадени са специални лампи, с които можете да облъчвате пациента ясно измерва ултравиолетови дози, от няколко секунди до няколко минути на сесия. При лечението на псориазис използвайте UV лъчи с различна дължина на вълната на UFA или UFB.
Фотохемтерапия или предварителна терапия - Това е използването на UV-A с фоточувствителност - PUVA \u003d Psoralen + UVA). Препоръчва се на пациенти с голяма площ на кожата на кожата и когато други методи не дават очакваните резултати. Приложението само UFA не е ефективно без psaralen. Но поради необходимостта от получаването на фоточувствилизатор (псорален), този метод на лечение не е безопасен - рискът от злокачествени тумори (рак) на кожата нараства, възникват стомашно-чревни нарушения. Тъй като псевният може да се задържа в изтичането на очите, пациентите трябва да защитават очите си от слънцето. Преди това методът беше широко използван, но като се има предвид възможните странични ефекти, сега тя ще бъде приложена ограничена.
Фототерапия UV-B - по-сигурно, не се нуждае от използването на фоточувствилизатора. Разрешено за лечение на бременни и деца. Сесиите се провеждат 3-5 пъти седмично.
Има широколентова (широка лента UVB) или теснолентова (тесни лентови UVB) техники. По-специфична и по-ефективна е теснолентова фототерапия на UFB, при която почистването на кожата е по-бързо и се случва по-дълга ремисия (отслабване или изчезване на прояви на заболявания). Създадени са специални устройства за лечение на плантарско псориазис.
Лечението с фототерапевтичен метод може да се комбинира с лекарство и балнеолечение.
Балнеотерапия - лечение на базата на вода, включително естествени топлинни източници, горещи извори, минерални или морска вода. Пример за това е лечението на псориазис върху Мъртво море, което е известно със своите лечебни свойства. Можете да създадете подобен ефект в изкуствените условия и дори у дома с използването на специални готови състави за бани за крака.
Особено използван хлорин натриев (водород) и сулфид (водороден сулфид). Те допринасят за подобряване на кръвообращението, функционалното състояние на централната нервна система.
Само за вас екип Старлик. (Киев, Донецк) и сертифицираните туристически партньори вече могат да предложат специални редовни уелнес туристически програми в най-добрите рехабилитация, медицински, спа центрове по целия свят. Тук краката ви ще бъдат поставени за дълго време.
В глава Препоръчва Старлик Събрали сме само най-добрите доказани сертифицирани наркотици и препарати за лечение на псориазис. Купете ги на най-ниската цена, която можете да благодарите технологии Strarlik in vivo Можете да намерите на най-ниската цена Starlik аптека.
Системна терапия
Приемане на наркотици вътрешно или приложение чрез инжектиране (интравенозно, интрамускулно или подкожно). Използва се при тежка псориазис. Назначени само от лекаря и преминава под неговия контрол.
Препаратите от системно третиране на псориазис включват: цитостатичен (метотрексат), ретиноиди (ацитретин), имуносупресори (циклоспорин) и имунобиологични лекарства.
Имунобиологични лекарства
Предстоящи протеини, които променят имунния отговор. Тези лекарства са огромна стъпка напред в лечението на псориазис. За разлика от метотрексат или циклоспорин, които имат широк спектър от действие върху имунната система, имунобиологичните лекарства влияят върху връзките на незасегнатата система, поради което се развива псориазис.
Назначени само от лекар. Имунобиологичните лекарства включват инфликсимаб, етанацит, адалимумаб, усилия и т.н. За съжаление те са много по-скъпи от много други лекарства за системна терапия на псориазис, което ограничава широкото им използване.
Задача 4. Удобни обувки и трикотаж.
По време на обострянето отидете на по-широко и меки обувки, използвайте специални чорапи от антиалергични материали безпроблемна технология.
Задача 5. Ограничаване на физическото напрежение на крака.
При остър период на заболяването, отказните упражнения са свързани с товара на стоп. Ограничете посещението на басейна.
Ако все още имате някакви въпроси, консултирайте се с доктор Старлик(Киев, Донецк) във вашия град или задайте въпроси в раздела консултация.
Зареждане ...