МКБ 10. КЛАСС XVIII. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R20-R49)
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К КОЖЕ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ (R20-R23)
R20 Нарушение кожной чувствительности
Исключены: диссоциативная анестезия и потеря чувственного
восприятия (F44.6
)
психогенные нарушения (F45.8
)
R20.0
Анестезия кожи
R20.1
Гипестезия кожи
R20.2
Парестезия кожи. Ощущение «ползания мурашек». Ощущение «покалывания булавками и иголками»
Исключена: акропарестезия (I73.8
)
R20.3
Гиперестезия
R20.8
Другие и неуточненные нарушения кожной чувствительности
R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания
R22 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость кожи и подкожной клетчатки
Включены: подкожные узелки (локализованные) (поверхностные)
Исключены: отклонения от нормы, обнаруженные при получении
диагностического изображения (R90
-R93
)
увеличенные лимфатические узлы (R59
. -)
локализованное отложение жира (E65
)
уплотнение или припухлость:
молочной железы (N63
)
внутрибрюшное или тазовое (R19.0
)
отек (R60
. -)
выбухание внутрибрюшное или тазовое (R19.0
)
припухлость суставов (M25.4
)
R22.0
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области головы
R22.1
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области шеи
R22.2
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области туловища
R22.3
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость верхней верхней конечности
R22.4
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области нижней конечности
R22.7
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость множественных областей тела
R22.9
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость неуточненное
R23 Другие кожные изменения
R23.0
Цианоз
Исключены: акроцианоз (I73.8
)
приступ цианоза у новорожденного (P28.2
)
R23.1
Бледность. Холодная, влажная кожа
R23.2
Гиперемия. Чрезмерное покраснение
Исключена: связанная с менопаузой и климактерическим состоянием у женщин (N95.1
)
R23.3
Спонтанные экхимозы. Петехии
Исключены: экхимозы у плода и новорожденного (P54.5
)
пурпура (D69
. -)
R23.4
Изменения структуры кожи
Шелушение }
Уплотнение } кожи
Чешуйчатость }
Исключено: эпидермальное утолщение БДУ (L85.9
)
R23.8
Другие и неуточненные кожные изменения
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К НЕРВНОЙ И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМАМ (R25-R29)
R25 Анормальные непроизвольные движения
Исключены: специфические двигательные расстройства (G20
-G26
)
стереотипные двигательные расстройства (F98.4
)
тики (F95
. -)
R25.0
Анормальные движения головы
R25.1
Тремор неуточненный
Исключены: хорея БДУ (G25.5
)
тремор:
эссенциальный (G25.0
)
диссоциативный (F44.4
)
интенционный (G25.2
)
R25.2
Судорога и спазм
Исключены: карпопедальный спазм (R29.0
)
детские спазмы (G40.4
)
R25.3
Фасцикуляция. Подергивания БДУ
R25.8
Другие и неуточненные анормальные непроизвольные движения
R26 Нарушения походки и подвижности
Исключены: атаксия:
БДУ (R27.0
)
наследственная (G11
. -)
двигательная (сифилитическая) (А52.1
)
синдром неподвижности (параплегический) (M62.3
)
R26.0
Атаксическая походка. Шатающаяся походка
R26.1
Паралитическая походка. Спастическая походка
R26.2
Затруднение при ходьбе, не классифицированное в других рубриках
R26.8
Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности. Неустойчивость при ходьбе БДУ
R27 Другое нарушение координации
Исключены: атаксическая походка (R26.0
)
наследственная атаксия (G11
. -)
головокружение БДУ (R42
)
R27.0
Атаксия неуточненная
R27.8
Другое и неуточненное нарушение координации
R29 Другие симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно мышечной системам
R29.0
Тетания. Карпопедальный спазм
Исключены: тетания:
диссоциативная (F44.5
)
новорожденного (P71.3
)
паратиреоидная (E20.9
)
после удаления щитовидной железы (E89.2
)
R29.1
Менингизм
R29.2
Анормальный рефлекс
Исключены: анормальный зрачковый рефлекс (H57.0
)
повышенный рвотный рефлекс (J39.2
)
вазовагальная реакция, или обморок (R55
)
R29.3
Анормальное положение тела
R29.4
Щелкающее бедро
Исключена: врожденная деформация бедра (Q65
. -)
R29.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К МОЧЕВОЙ СИСТЕМЕ (R30-R39)
R30 Боль связанная с мочеиспусканием
Исключена: психогенная боль (F45.3 )
R30.0
Дизурия. Затрудненное мочеиспускание [странгурия]
R30.1
Тенезмы мочевого пузыря
R30.9
Болезненное мочеиспускание, неуточненное. Болезненное мочеиспускание БДУ
R31 Неспецифическая гематурия
Исключена: рецидивирующая или стойкая гематурия (N02 . -)
R32 Недержание мочи неуточненное
Энурез БДУ
Исключены: энурез неорганической природы (F98.0
)
недержание мочи, вызванное стрессом, и другое
уточненное недержание мочи (N39.3
-N39.4
)
R33 Задержка мочи
R34 Анурия и олигурия
Исключены: случаи, осложняющие:
аборт, внематочную или молярную беременность (O
00
-O
07
, O
08.4
)
беременность, роды и послеродовой период (O26.8
, O90.4
)
R35 Полиурия
Частое мочеиспускание
Полиурия ночная [никтурия]
Исключена: психогенная полиурия (F45.3
)
R36 Выделения из уретры
Выделения из мужского полового члена
R39 Другие симптомы и признаки, относящиеся к мочевыделительной системе
R39.0
Экстравазация мочи
R39.1
Другие трудности, связанные с мочеиспусканием. Прерывистое мочеиспускание. Слабая струя мочи
Расщепленная струя мочи
R39.2
Экстраренальная уремия. Преренальная уремия
R39.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ,
ВОСПРИЯТИЮ, ЭМОЦИОНАЛЬНОМУ СОСТОЯНИЮ И ПОВЕДЕНИЮ (R40-R46)
Исключены: симптомы и признаки, являющиеся частью клинической картины психического расстройства (F00 -F99 )
R40 Сомнолентность, ступор и кома
Исключены: кома:
диабетическая (E10
-E14
с общим четвертым знаком.0)
печеночная (K72
. -)
гипогликемическая (недиабетическая) (E15
)
новорожденного (P91.5
)
уремическая (N19
)
R40.0
Сомнолентность [гиперсомния]. Сонливость
R40.1
Ступор. Прекома
Исключены: ступор:
кататонический (F20.2
)
депрессивный (F31
-F33
)
диссоциативный (F44.2
)
маниакальный (F30.2
)
R40.2
Кома неуточненная. Бессознательное состояние БДУ
R41 Другие симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию
Исключены: диссоциативные [конверсионные] нарушения (F44 . -)
R41.0
Нарушение ориентировки неуточненное. Помрачение сознания БДУ
Исключено: психогенное нарушение ориентировки (F44.8
)
R41.1
Антероградная амнезия
R41.2
Ретроградная амнезия
R41.3
Другие амнезии. Амнезия БДУ
Исключены: амнезический синдром:
обусловленный потреблением психоактивных
средств (F10
-F19
с общим четвертым знаком.6)
органический (F04
)
преходящая полная амнезия (G45.4
)
R41.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию
R42 Головокружение и нарушение устойчивости
«Легкость» головы
Головокружение БДУ
Исключены: синдромы, относящиеся к головокружению (H81
. -)
R43 Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
R43.0
Аносмия
R43.1
Паросмия
R43.2
Парагевзия
R43.8
Другие и неуточненные нарушения обоняния и вкусовой чувствительности. Сочетанное нарушение обоняния и вкуса
R44 Другие симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям
Исключены: нарушения кожной чувствительности (R20 . -)
R44.0
Слуховые галлюцинации
R44.1
Зрительные галлюцинации
R44.2
Другие галлюцинации
R44.3
Галлюцинации неуточненные
R44.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к общим с ощущениям и восприятиям
R45 Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию
R45.0
Нервозность. Нервное напряжение
R45.1
Беспокойство и возбуждение
R45.2
Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями. Тревожное состояние БДУ
R45.3
Деморализация и апатия
R45.4
Раздражительность и озлобление
R45.5
Враждебность
R45.6
Физическая агрессивность
R45.7
Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное
R45.8
Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию
R46 Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению
R46.0
Очень низкий уровень личной гигиены
R46.1
Причудливый внешний вид
R46.2
Странное и необъяснимое поведение
R46.3
Чрезмерная активность
R46.4
Заторможенность и замедленная реакция
Исключен: ступор (R40.1
)
R46.5
Подозрительность и явная увертливость
R46.6
Чрезмерный интерес и повышенное внимание к стрессовым событиям
R46.7
Многословие и излишние подробности, делающие неясной причину контакта
R46.8
Другие симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К РЕЧИ И ГОЛОСУ (R47-R49)
R47 Нарушения речи, не классифицированные в других рубриках
Исключены: аутизм (F84.0
-F84.1
)
речь взахлеб (F98.6
)
специфические расстройства развития речи и языка (F80
. -)
запинание [заикание] (F98.5
)
R47.0
Дисфазия и афазия
Исключена: прогрессирующая изолированная афазия (G31.0
)
R47.1
Дизартрия и анартрия
R47.8
Другие и неуточненные нарушения речи
R48 Дислексия и другие нарушения узнавания и понимания символов и знаков, не классифицированные с других рубриках
Исключены: специфические расстройства развития учебных навыков (F81 . -)
R48.0
Дислексия и алексия
R48.1
Агнозия
R48.2
Апраксия
R48.8
Другие и неуточненные нарушения узнавания и понимания символов и знаков. Акалькулия. Аграфия
R49 Нарушения голоса
R49.0
Дисфония. Хрипота
R49.1
Афония. Потеря голоса
R49.2
Открытая гнусавость и закрытая гнусавость
R49.8
Другие и неуточненные нарушения голоса. Изменение голоса БДУ
Спячка, вялость, оцепенение Словарь русских синонимов. сопор сущ., кол во синонимов: 3 вялость (39) … Словарь синонимов
СОПОР - СОПОР, пат. состояние сна, наблюдаемое при целом ряде заболеваний центральной нервной системы и при тяжелых общих страданиях (инфекции, интоксикации). По состоянию б ного С. занимает среднее место между сонливостью и комой. Под сонливостью обычно … Большая медицинская энциклопедия
- (от латинского sopor оцепенение, вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности (при тяжелых интоксикациях, черепно мозговой травме и др.). Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме … Современная энциклопедия
- (от лат. sopor оцепенение вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме … Большой Энциклопедический словарь
- (лат. sopor оцепенение, сон) одна из форм глубокого расстройства сознания, при которой у больного отсутствует реакция на окружающее, сохранена рефлекторная деятельность, реакция на сильные раздражители и возможность психической деятельности; чаще … Словарь иностранных слов русского языка
- (от лат. sopor оцепенение, вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме. * * * СОПОР СОПОР (от лат. sopor оцепенение, вялость), глубокое… … Энциклопедический словарь
Сопор - (лат. sopor – беспамятство) – нарушение сознания, занимающее промежуточное место между оглушением сознания и комой. Характеризуется отключением от реальности, утратой самовосприятия, прерыванием контактов с окружающими, прекращением всех видов… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
- (sopor; лат. беспамятство; син.: сопорозное состояние, субкома) глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое раздражение … Большой медицинский словарь
- (от лат. sopor оцепенение, вялость) глубокое угнетение сознания при сохранении Рефлексов. Больной в С. пассивен, безучастен, хотя и способен реагировать на некоторые сильные внешние раздражители оклик, настойчивые повторные приказы и т.д … Большая советская энциклопедия
I Сопор (лаг. sopor беспамятство) см. Оглушение. II Сопор (sopor; лат. «беспамятство»; син.: сопорозное состояние, субкома) глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое… … Медицинская энциклопедия
Нарушение функции мозга с развитием при черепно-мозговой травме может быть вызвано:
- повреждением черепа и вторичным сдавлением мозга обломками костей. Наиболее серьезным бывает перелом основания черепа, сопровождающийся крово- и ликворотечением из носа, глотки, ушей;
- ушибом мозга, т.е. контузионным повреждением вещества мозга в месте удара и в области контрудара. При ударе (сотрясении) мозг сме щается в полости черепа в направлении удара. Кроме больших полушарий, повреждение получает ствол мозга, нередко именно стволовые симптомы становятся ведущими в клинической картине мозговой комы.
В перечисленных выше случаях возможно эпи-, субдуральное, субарахноидальное, внутрижелудочковое, паренхиматозное кровотечение. Чаще наблюдаются субарахноидальные кровотечения и субдуральные гематомы, способствующие дислокации мозга и его сдавлению, развитию мозговой комы.
Циркуляторные расстройства, гиперкоагуляция, гипоксия , лактатацидоз и раздражение оболочек мозга кровью и детритом - основные причины нарушения сознания и особенностей клинической симптоматики мозговой комы.
Морфологически выявляются кровоизлияния и некроз ткани мозга, преимущественно в месте непосредственного повреждения. При нарастании отека-набухания мозга эти явления могут стать диффузными вплоть до полного асептического или септического (при открытой травме) расплавления.
Нередко черепно мозговая кома развивается постепенно (после светлого промежутка в течение нескольких часов), что связано с нарастанием внутричерепной гематомы. При этом полной потере сознания предшествуют сомноленция, оглушенность, сопор. Важнейшими клиническими признаками повышения внутричерепного давления являются головная боль и симптом рвоты, входящий в общемозговой синдром.
Общемозговые явления при мозговой коме всегда сопровождаются менингеальными и очаговыми симптомами. При ЧМТ поражаются черепные нервы, развиваются в различной степени выраженные парезы и параличи. Нарушения ритма дыхания и пульса могут быть признаком поражения ствола. Дислокация мозга сопровождается анизокорией, гипертермией, брадикардией.
Диагностика ЧМТ базируется на анамнезе, М-эхографии черепа (отклонение эхосигнала более чем на 2 мм от оси), компьютерной или ядерно-магнитной томографии. Диагностическая спинномозговая пункция должна проводиться с большой осторожностью. ЭЭГ и ангиография дополняют основные методы обследования.
Принципы лечения мозговой комы при ЧМТ:
- обеспечение витальных функций начиная с момента транспортировки больного переводят в положение лежа на боку или на спине, обязательно повернув его голову вбок (с целью профилактики аспирации рвотных масс или крови и ликвора при переломе основания черепа);
- кислородотерапия при сохранении спонтанной вентиляции или во время ИВЛ;
- восстановление ОЦК и микроциркуляции в сосудах с помощью плазмозаменителей (альбумин, реополиглюкин);
- нейровегетативная блокада;
- антибиотики широкого спектра действия (в ряде случаев дексазон - как средство, предупреждающее отек-набухание);
- нейрохирургическое вмешательство проводится экстренно при верификации гематомы, вдавленных или оскольчатых переломов костей черепа.
Мозговая кома вследствие воспаления
Первичное воспаление мозга у детей может быть в виде менингита (воспаление мягкой оболочки), энцефалита (паренхиматозное воспаление), менингоэнцефалита, а также менингоэнцефаломиелита.
Причины мозговой комы воспалительного характера самые разнообразные. Их возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибы, риккетсии. Среди бактериальной группы наиболее часто у детей наблюдаются менингококковый, пневмококковый, стафило- и стрептококковый, также туберкулезный менингит или менингоэнцефалит, менингит, вызванный гемофильной палочкой. Энтеровирусная и паротитная этиология серозных менингитов доминирует в последнее время среди вирусных менингитов.
Возбудители менингита проникают в ткани мозга в основном гематогенно, но возможно также лимфогенное и периневральное проникновение. Как правило, воспалительный процесс развивается стремительно, клинические проявления менингита чаще становятся максимальными К 3-4-му дню (кроме туберкулезного).
Основными патогенетическими факторами, обусловливающими симптоматику мозговой комы, являются отек-набухание мозга, гипоксия, токсико-гипоксическое повреждение клеток. В месте воспаления наблюдаются дистрофические и некротические изменения. Общемозговые и менингеальные симптомы возникают на фоне лихорадочной реакции, внешних проявлений конкретного инфекционного заболевания. При энцефалите (менингоэнцефалите) наблюдаются также выраженное нарушение сознания и появление очаговых симптомов. Чаще поражаются черепные нервы.
При диагностике мозговой комы, сопровождающегося поражением мозга, используется весь спектр обычных исследований, включая обязательное проведение спинномозговой пункции с микроскопией, биохимическим исследованием и посевом ликвора.
Лечится мозговая кома этой этиологии следующим образом:
- прицельная антибактериальная и противовирусная терапия, выбор которой определяется диагнозом болезни. Обычно используют внутримышечный и внутривенный способы введения препаратов. Дозу антибиотиков определяет их способность проникать через гематоэнцефалический барьер в условиях патологии. В связи с этим пенициллины, например, вводят в высоких дозах;
- борьба с отеком мозга (диуретики, плазмозаменители, ГКС) и его гипоксией (кислородотерапия, ИВЛ);
- дезинтоксикация (инфузия жидкостей в объеме 20-50 мл/кг в сутки);
- симптоматическая терапия (противосудорожные средства при наличии судорог, нейровегетативная блокада при возбуждении, жаропонижающая терапия и др.).
Кома — бессознательное состояние, обусловленное нарушением функции ствола мозга.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- R40.2
Причины
Этиология : черепно - мозговая травма, инсульт, инфекция, эпилептический статус, опухоли мозга, экзогенные интоксикации, нарушения системного метаболизма (сахарный диабет, гипогликемия, уремия, эклампсия, тиреотоксикоз) и др. Решающую роль в развитии комы играет поражение восходящих активизирующих систем мозгового ствола и межуточного мозга.
Симптомы, течение . В зависимости от выраженности нарушения жизненных функций кому подразделяют на несколько степеней. При легкой степени комы больные реагируют на болевые стимулы; сохранены рефлексы со слизистой оболочки носа, корнеальные и зрачковые; иногда сохраняются сухожильные рефлексы и вызывается симптом Бабинского. Выраженная степень комы: реакция только на интенсивные болевые стимулы, нарушено глотание, однако при попадании пищи в дыхательные пути возникает рефлекторный кашель; дыхание стерторозное, нередко по типу Чейна - Стокса. Глубокая кома: арефлексия, атония, мидриаз, грубые нарушения дыхания и кровообращения. Запредельная (терминальная) кома: жизнедеятельность больного сохраняется только за счет искусственной вентиляции легких и стимуляции сердца.
Лечение
Лечение . При установлении природы комы - патогенетическая терапия. При всех стадиях коматозного состояния - реанимационные мероприятия.
Прогноз зависит от причины комы и тяжести повреждения ствола мозга. При глубокой коме прогноз чаще неблагоприятный; абсолютно неблагоприятный прогноз при запредельной коме.
Код диагноза по МКБ-10 . R40.2
Нервная регуляция работы сердца осуществляется симпатическими и парасимпатическими импульсами. Первые повышают частоту, силу сокращений, давление крови, а вторые имеют противоположное влияние. Возрастные изменения тонуса вегетативной нервной системы учитывают при назначении лечения.
Симпатическая нервная система предназначена для активизации всех функций организма при стрессовой ситуации. Она обеспечивает реакцию по типу «сражайся или беги». Под влиянием раздражения нервных волокон, которые в нее входят, происходят такие изменения:
- слабый бронхоспазм;
- сужение артерий, артериол, особенно расположенных в коже, кишечнике и почках;
- сокращение матки, сфинктеров мочевого пузыря, капсулы селезенки;
- спазм радужной мышцы, расширение зрачка;
- понижение двигательной активности и тонуса кишечной стенки;
- ускоренная .
Усиление всех сердечных функций – возбудимости, проводимости, сократимости, автоматизма, расщепление жировой ткани и выброс почками ренина (повышает давление) связаны с раздражением бета-1 адренорецепторов. А стимуляция бета-2 типа приводит к:
- расширению бронхов;
- расслаблению мышечной стенки артериол в печени и мышцах;
- расщеплению гликогена;
- выбросу инсулина для проведения глюкозы внутрь клеток;
- образованию энергии;
- снижению маточного тонуса.
Симпатическая система не всегда оказывает однонаправленное действие на органы, что связано с наличием в них нескольких видов адренорецепторов. В конечном итоге в организме возрастает переносимость физических и умственных нагрузок, происходит усиление работы сердца и скелетной мускулатуры, перераспределение кровообращения для питания жизненно важных органов.
Чем отличается парасимпатическая система
Этот отдел вегетативной нервной системы предназначен для расслабления организма, восстановления после нагрузки, обеспечения пищеварения и накопления энергии. При активизации блуждающего нерва:
- возрастает приток крови к желудку и кишечнику;
- увеличивается выброс пищеварительных ферментов и продукция желчи;
- сужаются бронхи (в покое не требуется много кислорода);
- замедляется ритм сокращений, падает их сила;
- снижается тонус артерий и .
Влияние двух систем на сердце
Несмотря на то, что на сердечно-сосудистую систему симпатическая и парасимпатическая стимуляция оказывают противоположное воздействие, это не всегда так однозначно проявляется. А механизмы их взаимовлияния не имеют математической закономерности, не все они достаточно изучены, но установлено:
- чем больше повышается симпатический тонус, тем сильнее будет подавляющий эффект парасимпатического отдела – акцентированное противодействие;
- при достижении нужного результата (например, ускорения ритма при нагрузке) тормозится симпатическое и парасимпатическое влияние – функциональный синергизм (однонаправленное действие);
- чем выше начальный уровень активации, тем меньше возможность его возрастания при раздражении – закон исходного уровня.
Смотрите на видео о влиянии на сердце симпатической и парасимпатической систем:
Влияние возраста на вегетативный тонус
У новорожденных преобладает влияние симпатического отдела на фоне общей незрелости нервной регуляции. Поэтому у них существенно ускорен. Затем обе части вегетативной системы развиваются очень быстро, достигая максимума к подростковому периоду. В это время отмечается наивысшая концентрация нервных сплетений в миокарде, что объясняет быструю смену давления и скорости сокращений при внешних воздействиях.
До 40 лет преобладает парасимпатический тонус, что сказывается на замедлении пульса в состоянии покоя и быстром возвращением его к норме после нагрузок. А затем начинаются возрастные изменения – сокращается количество адренорецепторов при сохранении парасимпатических ганглиев. Это приводит к следующим процессам:
- ухудшается возбудимость мышечных волокон;
- нарушаются процессы образования импульсов;
- повышается чувствительность сосудистой стенки и миокарда к действию гормонов стресса.
Под воздействием ишемии клетки приобретают еще большую реакцию на симпатические импульсы и реагируют даже на малейшие сигналы спазмом артерий и ускорением пульса. При этом возрастает электрическая нестабильность миокарда, что объясняет частое появление при , а особенно при .
Доказано, что нарушения симпатической иннервации во много раз превышают зону разрушения при остром нарушении коронарного кровообращения.
Что происходит при возбуждении
В сердце находятся в основном бета 1 адренорецепторы, немного бета 2 и альфа типа. При этом они расположены на поверхности кардиомиоцитов, что повышает их доступность для основного медиатора (проводника) симпатических импульсов – норадреналина. Под влиянием активизации рецепторов происходят такие изменения:
- повышается возбудимость клеток синусового узла, проводящей системы, мышечных волокон, они реагируют даже на подпороговые сигналы;
- ускоряется проведение электрического импульса;
- возрастает амплитуда сокращений;
- увеличивается количество ударов пульса за минуту.
На наружной мембране клеток сердца обнаружены и парасимпатические холинорецепторы типа М. Их возбуждение тормозит активность синусового узла, но одновременно повышает возбудимость предсердных мышечных волокон. Этим можно объяснить развитие наджелудочковой экстрасистолии ночью, когда высок тонус блуждающего нерва.
Вторым депрессивным эффектом является угнетение парасимпатической системой проведения в атриовентрикулярном узле, что задерживает распространение сигналов на желудочки.
Таким образом, парасимпатическая нервная система:
- снижает возбудимость желудочков и повышает ее в предсердиях;
- замедляет сердечный ритм;
- тормозит образование и проведение импульсов;
- подавляет сократительную способность мышечных волокон;
- уменьшает потребность миокарда в кислороде;
- препятствует спазму стенок артерий и .
Симпатикотония и ваготония
В зависимости от преобладания тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы у пациентов может быть исходное повышение симпатических влияний на сердце – симпатикотония и ваготония при избыточной активности парасимпатических. Это имеет значение при назначении лечения заболеваний, так как реакция на медикаменты может быть разная.
Например, при исходной симпатикотонии у пациентов можно выявить:
- кожа сухая и бледная, конечности холодные;
- пульс ускорен, преобладает повышение систолического и пульсового давления;
- сон нарушен;
- психологически устойчивы, активны, но есть высокая тревожность.
Для таких больных нужно использовать успокаивающие препараты и адреноблокаторы как основу медикаментозной терапии. При ваготонии кожа влажная, есть склонность к обморокам при резкой перемене положения тела, движения замедлены, переносимость нагрузок низкая, разница систолического и диастолического давления уменьшена.
Для терапии целесообразно использовать антагонисты кальция, .
Симпатические нервные волокна и медиатор норадреналин обеспечивают активность организма при действии стрессовых факторов. При стимуляции адренорецепторов повышается давление, ускоряется пульс, повышается возбудимость и проводимость миокарда.
Парасимпатический отдел и ацетилхолин имеют противоположную направленность влияния на сердце, они отвечают за расслабление и накопление энергии. В норме эти процессы последовательно сменяют друг друга, а при нарушении нервной регуляции (симпатикотония или ваготония) изменяются показатели кровообращения.
Читайте также
Само по себе неприятное ВСД, и панические атаки вместе с ним могут принести немало неприятных моментов. Симптомы - обмороки, страх, паника и другие проявления. Как избавиться от этого? Какое есть лечение, а также в чем связь с питанием?
Loading...