Мерцательная аритмия сердца причины и лечение. Мерцательная аритмия. Профилактические меры при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия, которую также определяют как фибрилляция предсердий, представляет один из видов осложнений, возникающих на фоне ишемической болезни сердца параллельно с иными разновидностями нарушений сердечного ритма. Мерцательная аритмия, симптомы которой могут появиться также и в результате актуальности заболеваний щитовидной железы и ряда сопутствующих факторов, проявляется в виде сердечных сокращений, достигающих пределы 600 ударов в минуту.

Общее описание

Мерцательная аритмия в характерных для нее нарушениях ритма сердца сопровождается хаотичностью и частотой возбуждения и сокращения, испытываемыми предсердиями, либо фибрилляцией и подергиванием, происходящими с отдельными группами мышечных предсердных волокон. Как мы уже отметили, частота актуальных сердечных сокращений в таком состоянии может достигать порядка до 600 ударов в минуту. В случае длинного пароксизма при мерцательной аритмии, длящегося около двух суток, возникает риск образования тромба, а также . На фоне постоянства мерцательной аритмии также может отмечаться и стремительное прогрессирование состояния недостаточности кровообращения в хронической его форме.

Примечательно, что мерцательная аритмия является наиболее распространенным видом нарушений сердечного ритма, определяя показатели госпитализации, связанные именно с ней, в 30% касательно проблем . Что касается распространенности данного вида патологии, то ее увеличение происходит в соответствии с увеличением возраста. Так, среди больных в возрасте до 60 лет отмечается 1% заболеваемости, среди больных после этого возрастного рубежа – 6%.

К факторам риска развития данного состояния относят следующие:

Возраст . Актуальность приобретают возрастные структурные и электрические изменения, происходящие в предсердиях, это, в свою очередь, провоцирует развитие фибрилляции в них.
Наличие органических заболеваний сердца. Сюда также относятся и , операции, перенесенные пациентами на открытом сердце.
Наличие иного типа хронических заболеваний. Это заболевания щитовидной железы, гипертония и прочие патологии.
Употребление алкоголя.

Мерцательная аритмия: классификация

Мерцательная аритмия в определении той или иной формы ее классификации предусматривает ориентированность на особенности клинических проявлений этого состояния, механизмы электрофизиологии, а также на этиологические факторы.

Мерцательная аритмия может быть постоянной в собственном проявлении, то есть хронической , персистирующей , а также пароксизмальной . Пароксизмальная мерцательная аритмия длится в пределах семи суток, преимущественно заканчиваясь в рамках периода в 24 часа. Хроническая мерцательная аритмия и мерцательная аритмия персистирующая протекает, наоборот, более 7 суток. Мерцательная пароксизмальная форма заболевания, равно как и форма персистирующая, может быть рецидивирующей.

Приступ данного заболевания может быть впервые проявившимся или рецидивирующим , что в последнем случае предполагает возникновение второго и следующих эпизодов проявления фибрилляции.

Помимо этого, мерцательная аритмия проявиться может в соответствии с двумя типами нарушений ритма, то есть это может быть трепетание предсердий или их мерцание . Мерцание предсердий (фибрилляция) происходит с сокращением отдельных групп мышечных волокон, из-за чего не происходит координированного сокращения предсердия. Происходит объемная концентрация электрических импульсов в атриовентрикулярном соединении, в результате чего одна их часть задерживается, а другая переключается на миокард, заставляя желудочки сокращаться в том или ином ритме.

В соответствии с частотой сокращений мерцательная аритмия, в свою очередь, может быть тахисистолической , что подразумевает под собой сокращения в рамках показателя 90 и свыше, а также нормосистолической , при которой желудочковые сокращения могут соответствовать интервалу 60-90 в минуту и брадисистолической , где желудочковые сокращения достигают максимальных пределов в 60 за минуту.

При пароксизме в желудочки не происходит нагнетания крови, сокращения предсердий неэффективны, а потому заполнение диастолы желудочков происходит свободным образом и не в полном объеме. В конечном итоге отмечается систематическое отсутствие выброса в систему аорты крови.

Что касается такого состояния, как трепетание предсердий, то оно заключается в учащении сокращений в рамках 200-400 за минуту при сохранении в данном процессе координированного и четкого предсердного ритма. В этом случае осуществляется следование друг за другом сокращений миокарда, что происходит почти беспрерывно, отсутствует и диастолическая пауза, вместе с тем не происходит и расслабления предсердий, потому как в течение большей части времени отмечается их нахождение в систолическом состоянии. Из-за затрудненности заполнения кровью предсердий кровь в желудочки поступает в меньшем количестве.

Поступление импульсов к желудочкам вдоль предсердно-желудочковых соединений происходит в каждом втором, третьем и четвертом случае из них, что обеспечивает правильность желудочкового ритма, то есть, определяет правильное трепетание. Если же происходит нарушение в проводимости, то сокращение желудочков характеризуется хаотичностью, в результате чего трепетание предсердий, соответственно, происходит в неправильной форме.

Мерцательная аритмия: причины

Рассматриваемая патология появляется в результате актуальности для пациента заболевания различных систем и органов в организме, а также заболеваний, непосредственно связанных с сердцем. Выделим основные из состояний и заболеваний, чье течение может сопровождаться осложнением в виде мерцательной аритмии:

пороки сердца (преимущественно это касается митрального клапана);
синдромы: Вольфа-Паркинсона-Уайта, слабого синусового узла;
острое отравление алкоголем или отравление им в хронической форме (алкогольная миокардиодистрофия);
нарушения электролитного типа (в основном сводящиеся к недостатку в организме магния и калия).

Мерцательная аритмия крайне редко появляется «без причин», являясь при этом идиопатической, более того, утверждать, что речь идет именно о такой форме, можно лишь в случае тщательного проведения обследования пациента при отсутствии каких-либо заболеваний у него, провоцирующих аритмию.

Примечательно, что в некоторых случаях достаточно лишь оказания малейшего воздействия для появления приступа. Иногда может быть определен четкий ряд тех причин, которые определили для пациента возникновение впоследствии приступа мерцательной аритмии. Мы также можем выделить определенную часть подобных причин: физическая или эмоциональная перегрузка, употребление спиртного или кофе, обильное принятие пищи и пр.

На протяжении последнего времени проводимые наблюдения указывают на значительную роль нервной системы в появлении аритмии. Так, за счет повышенной активности ее отдельных звеньев, зачастую и провоцируется приступ. В случае воздействия парасимпатического звена, также относящегося к нервной системе, речь идет о вагусном типе аритмии, а вот если воздействие оказывается симпатическим звеном, то аритмия соответствует гиперадренэргическому типу.

Вагусный тип мерцательной аритмии характеризуется следующими признаками:

проявляется преимущественно среди мужчин;
начало приступов приходится на ночное время либо на время еды;
провоцирующими приступ факторами определены следующие: горизонтальное положение, занимаемое пациентом, обильная пища, состояние покоя, вздутие живота, наклоны туловища, тугой галстук или воротник, тугой пояс;
не возникает это состояние в период эмоционального напряжения и физической нагрузки.

Гиперадренэргический тип мерцательной аритмии

проявляется данное состояние значительно чаще среди женщин;
преимущественно появляются приступы в утреннее время, не исключается появление в течение дня либо к вечеру;
стрессы, эмоциональное напряжение и физические нагрузки провоцируют возникновение данного состояния;
проходит этот вид аритмии при занятии горизонтального положения, при успокоении и во время отдыха.

Мерцательная аритмия: симптомы

Свойственные рассматриваемому патологическому состоянию проявления определяются исходя из актуальной для него формы, то есть, идет речь о состоянии тахисистолической, брадисистолической, постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии. Помимо этого важную роль играет и общее состояние клапанного аппарата, миокарда, психического состояния.

Самым тяжелым состоянием является состояние, провоцируемое тахисистолической мерцательной аритмией. В данном случае отмечается учащение сердцебиения и одышка, причем усиление этих симптомов происходит в результате физического напряжения, перебоев в работе сердца и при боли в нем.

Как правило, течение мерцательной аритмии происходит приступообразно, при прогрессировании пароксизмов. Частота, как и продолжительность их в этом случае, определяется исключительно индивидуально. Некоторые из пациентов уже через несколько приступов мерцания сталкиваются с состоянием установления у них хронической или персистирующей формы, у других же на протяжении всей жизни возникают кратковременные и редкие пароксизмы, тенденция к последующему прогрессированию в таком случае может отсутствовать.

Ощущаться пароксизм при мерцательной аритмии может самым различным образом. Так, некоторые из пациентов и вовсе могут не замечать у себя аритмии, узнавая о ней случайно, в момент проведения медобследования.

Если рассматривать типичное течение мерцательной аритмии, то она может проявляться в виде хаотического сердцебиения, полиурии, страха, дрожи и слабости. Чрезмерность частоты сердечных сокращений может определить для состояния пациента головокружение и обмороки. Помимо этого могут проявляться и приступы Морганьи-Адамса-Стокса (судороги, потеря сознания, бледность, нарушения дыхания, невозможность определения показателей АД, тонов сердца).

Практически тотчас исчезают симптомы мерцательной аритмии при восстановлении сердечного синусового ритма.

При постоянной мерцательной аритмии пациенты зачастую ее попросту не замечают.

Аускультация (прослушивание сердца на предмет актуальных для него звуковых явлений) сердца определяет наличие в нем тонов, проявляющихся с различной степенью громкости. Пульс аритмичен, амплитуда пульсовых волн различна. Мерцательная аритмия характеризуется дефицитом пульса, который обуславливается особенностями состояния, в результате которого выброс крови происходит к аорте не при каждом сокращении сердца.

Если у пациентов отмечается трепетание предсердий, то состояние это, как правило, сопровождается характерным учащением ощущаемого сердцебиения, одышкой, пульсацией вен шеи и в некоторых случаях определенным дискомфортом в области сердца.

Мерцательная аритмия: осложнения

Чаще всего осложнения данного состояния проявляются в форме и .

Митральный стеноз при его осложнении мерцательной аритмией может сопровождаться закупоркой внутрипредсердным тромбом атриовентрикулярного (левого) отверстия, что, в свою очередь, может стать причиной внезапной остановки работы сердца и, соответственно, смерти на фоне этих процессов.

При попадании внутрисердечных тромбов к системе артерий, сосредоточенной в большом круге кровообращения, происходит тромбоэмболия самых различных органов, причем 2/3 тромбов оказываются за счет тока крови в церебральных сосудах. Таким образом, практически каждый шестой случай ишемического инсульта появляется именно у тех из пациентов, которым предварительно поставлен диагноз мерцательная аритмия.

Самой подверженной возникновению периферической и церебральной тромбоэмболией группой пациентов являются те из них, которые находятся в возрасте более 65 лет. При ранее перенесенной больными тромбоэмболии, вне зависимости от особенностей ее сосредоточения, при сахарном диабете, сердечной недостаточности застойного типа и при артериальной гипертензии также значительно повышаются шансы на развитие перечисленных вариантов тромбоэмболии.

Развитие сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии происходит у тех из пациентов, у которых имеются пороки сердца, а также нарушения в сократительной способности желудочков.

В качестве одного из самых тяжелых проявлений, актуальных для сердечной недостаточности при наличии мерцательной аритмии, выделяют аритмогенный шок, возникающий по причине низкого и неадекватно произведенного сердечного выброса.

В определенных ситуациях может произойти также и переход из состояния мерцательной аритмии к фибрилляции желудочков с последующей остановкой сердца. Чаще всего мерцательная аритмия сопровождает процесс развития хронической сердечной недостаточности, в результате чего возможно ее прогрессирование вплоть до состояния дилатационной аритмической кардиомиопатии.

Диагностирование мерцательной аритмии

Применяются следующие основные методы:

Электрокардиограмма (ЭКГ);
Холтеровское мониторирование (производится круглосуточная регистрация показателей ЭКГ в процессе обычного для пациента ритма жизни и ее условий);
Запись в режиме реального времени пароксизмов (один из вариантов предыдущего метода диагностики, при котором портативное устройство обеспечивает передачу сигналов по телефону в случае появления приступа).

Лечение мерцательной аритмии

Определение подходящей тактики терапии происходит в соответствии с конкретной формой заболевания, при этом ориентирована она в каждом из случаев на восстановление нормального синусового ритма и последующее его поддержание, а также на недопущение повторного возникновения приступов фибрилляции. Также обеспечивается соответствующий контроль над частотой ритма сердечных сокращений при одновременной профилактике осложнений тромбоэмболии.

Купирование пароксизмов производится внутривенным и внутренним приемом препаратов новокаинамида, кордарона, хинидина и пропанорма, что определяется соответствующей дозировкой в комплексе с контролем над уровнем артериального давления и ЭКГ.

Отсутствие положительной тенденции в изменении состояния пациентов при применении медикаментозной терапии, предполагает применение электрической кардиоверсии, с чьей помощью осуществляется купирование пароксизмов порядка в более 90% случаев.

Мерцательная аритмия в обязательном порядке требует излечения и основного заболевания, в результате которого произошло развитие нарушения ритма.

В качестве радикального метода по устранению мерцательной аритмии применяется способ радиочастотного обеспечения изоляции, ориентированной на легочные вены. В частности в этом случае производится изоляция очага эктопического возбуждения, сосредоточенного в области устьев легочных вен, от предсердий. Методика носит инвазивный характер, при этом эффективность ее реализации составляет порядка 60%.

В нормальном состоянии в течение минуты здоровое сердце совершает около 70 сокращений. Заданный ритм достигается поочередным равным сокращением и расслаблением предсердий и желудочков. При МА (мерцательной аритмии) последовательность передачи импульсов между предсердиями и желудочками нарушается, и предсердия перестают нормально сокращаться. Вместо этого в отдельных их волокнах наблюдаются беспорядочные процессы сокращения и возбуждения, число которых может достигать 350-800 в течение минуты. К сожалению, современная медицина пока не нашла ответ на вопрос о механизме появления патологических сигналов в сердечной мышце.

Факты о мерцательной аритмии (МА):

Заболеванию более подвержены лица мужского пола, однако, у женщин с диагнозом МА выше вероятность наступления преждевременной смерти.
Около 5,5 млн. человек в мире живут с диагнозом МА. Каждый год число больных увеличивается на 720 тыс.
Примерно половина пациентов с диагнозом мерцательная аритмия - люди в возрасте за 60.
По данным эпидисследования, в Российской Федерации распространенность МА составляет не менее 6%, превышая аналогичные зарубежные показатели в полтора раза.

Довольно часто мерцательная аритмия возникает как осложнение после острой формы инфаркта миокарда, а также операций на открытом сердце. МА не является самостоятельным заболеванием, проявляясь на фоне другого недуга, и исчезает после излечения основной болезни.

О том, каковы симптомы и лечение мерцательной аритмии, чем оно может быть опасно, какие меры профилактики нужно предпринимать, чтобы избежать его развития, пойдет речь ниже.

ПРИЧИНЫ

Причины возникновения мерцательной аритмии разделяются на две большие группы: кардиальные (связанные непосредственно с сердцем) и экстракардиальные.

Кардиальные причины развития МА:

патологии коронарных артерий сердца;
состояние после оперативного вмешательства на сердце;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
кардиомиопатии.

Экстракардиальные причины развития МА:

обструктивные заболевания легочной системы хронического течения;
патологии эндокринной системы (например, тиреотоксикоз);
оперативные вмешательства;
заболевания, вызываемые вирусными инфекциями;
патологии ЖКТ (диафрагмальная грыжа, холецистит и т.п.);
заболевания ЦНС.

Кроме того, примерно около 10 процентов случаев заболевания мерцательной аритмии связаны с причинами иного порядка: приемом препаратов, которые нарушают электролитный и метаболический баланс в организме, хроническим стрессом, чрезмерным перенапряжением, приемом большого количества алкоголя или кофеин-содержащих напитков.

Появление мерцательной аритмии у людей молодого возраста может быть первым признаком имеющейся патологии - пролапса митрального клапана, которая обычно протекает скрытно и обнаруживается случайно.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Нарушения работы предсердий могут классифицироваться по нескольким признакам.

Классификация Американкой Ассоциации кардиологов:

Парокзизмальная форма мерцательной аритмии встречается чаще других. Это приступ тахиаритмии, который диагностируется впервые. Такая форма очень часто сопровождает гипокалиемию (резкое понижение содержания в крови калия). Длительность приступа, как правило, не превышает суток. В редких случаях может длиться до пяти дней.
При персистирующей форме мерцательной аритмии приступ может продолжаться в течение 7-10 дней, при этом его невозможно купировать самостоятельно. Данная форма требует обязательного медикаментозного, а иногда и оперативного лечения.
Хроническая форма мерцающей аритмии предполагает перманентное нарушение сердечных сокращений, которое длится не менее года. Полное восстановление нормального сердечного ритма при такой форме уже не представляется возможным.

По характеру сокращений желудочков:

нормосистолическая МА (от 60 до 90 ударов в течение минуты);
брадисистолическая МА (менее 60 ударов в минуту);
тахисистолическая МА (больше 90 ударов за 60 секунд).

По характеру сокращений предсердий:

фибрилляция;
«трепетание» или «мерцание».

По клиническим проявлениям:

явная мерцательная аритмия;
скрытая (бессимптомная) МА.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления такой аритмии напрямую связаны с ее формой и видом основной патологии, на фоне которой возникает аритмия. Сила выраженности симптоматики зависит и от индивидуальных особенностей пациента (возраста, состояния его сердечно-сосудистой системы и т.п.). Довольно часто симптомы мерцательной аритмии размыты и потому остаются длительное время без должного внимания. К примеру, такой симптом мерцательной аритмии как головокружение встречается и среди признаков других заболеваний (травм и опухолей головного мозга, патологий внутреннего уха и т.п.), а также может быть проявлением стресса или переутомления.

Основные симптомы мерцательной аритмии:

боль и покалывание в области грудной клетки;
ощущение биения сердца;
внезапная слабость и повышенная потливость;
одышка;
побледнение кожи;
панические атаки;
головокружение, которое оканчивается обмороками.

Дополнительным признаком мерцательной аритмии у женщин является учащенное мочеиспускание, не связанное с патологиями мочеполовой сферы или беременностью.

ДИАГНОСТИКА

Примерно у четверти пациентов мерцательная аритмия протекает в бессимптомной форме, поэтому многие из них до определенного момента даже не знают, что это такое - аритмия. Зачастую мерцательная аритмия выявляется случайным образом, например, при прохождении планового осмотра у кардиолога, и на момент диагностирования может уже находиться в хронической стадии, полное излечение которой на данном этапе невозможно.

Основные методы диагностирования мерцательной аритмии:

Сбор анамнеза жизни и жалоб. Лечащий врач выясняет, когда именно впервые появилась аритмия, возникают ли при этом болевые ощущения в области груди, какие болезни и операции перенес пациент в своей жизни, имеются ли у него или у ближайших родственников хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
Физикальный осмотр позволяет выявить заболевание, ставшее причиной возникновения мерцательной аритмии. Врач обращает внимание на цвет и состояние кожи, прослушивает легкие и сердце.
Общие анализы мочи и крови позволяют выявить сопутствующие заболевания.
С помощью анализа крови на биохимию определяется уровень холестерина, а также соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина, содержание сахара и калия.
Изучение гормонального профиля помогает исключить патологию щитовидки как возможной причины развития мерцательной аритмии.
ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет заметить нерегулярность сердечного ритма, отсутствие зубца Р при фибрилляции предсердий, который отражает синхронность их сокращения в норме.
Рентген грудной клетки используется для оценки размеров сердца (увеличено оно или нет), изменений в легочных тканях.
ЭхоКГ помогает выявить изменения в структуре сердца (зоны после инфаркта миокарда, утолщение сердечных стенок и т.п.).

В некоторых случаях приведенных выше методов диагностики мерцательной аритмии может оказаться недостаточно, и кардиолог может применить дополнительные.

Дополнительные методы диагностирования МА:

ХМЭКГ - мониторирование кардиограммы в течение 1-3 суток по Холтеру помогает определить периоды мерцающей аритмии, протекающие без видимых симптомов, форму МА, ее длительность и прочее.
Чреспищеводная эхокардиография. Введение зонда с датчиком на конце через пищевод позволяет определить зоны расположения тромбов в предсердиях или их ушках.
Нагрузочный тест, который проводится с помощью велоэгометра (специального тренажера). Пациент получает физическую нагрузку, которая возрастает постепенно. Изменения сердечной деятельности при этом фиксируются с помощью ЭКГ. Такой тест позволяет выявить наличие ишемической болезни сердца, а также помочь правильно назначить дозировку лекарственных препаратов при хронической форме МА.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы, которыми осуществляется лечение мерцательной аритмии сердца, разделяются на две большие группы: консервативные и хирургические. Тактику ведения терапии лечащий врач определяет, исходя из клинической картины заболевания.

Терапевтические методы лечения МА:

Препараты-антиаритмики назначаются на начальных стадиях развития мерцательной аритмии. Позволяют достаточно быстро избавиться от симптомов заболевания и замедлить дальнейшее развитие патологического процесса.
Лекарственные средства, регулирующие частоту сердцебиения, не дают желудочкам сокращаться быстрее, чем это должно происходить в норме (β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды).
Антитромбоцитарные препараты назначаются для профилактики развития и тромбообразования (дезагреганты, разжижающие кровь). Использование таких препаратов для лечения мерцательной аритмии должно находиться под постоянным контролем лечащего врача, с регулярным отслеживанием состояния по анализам крови.
Контроль ритма сердечных сокращений с целью удержания его на уровне нормы (60 в минуту) осуществляется за счет приема бета-блокаторов, препаратов дигиталиса, антагонистов кальция и некоторых видов аритмиков. Улучшение состояния здоровья после применения этого вида лечения наблюдается у 30-60% пациентов. Однако при длительном применении его эффективность может снизиться.

В некоторых случаях консервативная терапия не дает желаемых результатов, поэтому для лечения мерцательной аритмии может быть назначено оперативное вмешательство.

Показания для оперативного лечения МА:

Отсутствие эффекта от применения лекарственных препаратов разных видов.
Нарушения в системе кровообращения (учащение обморочных состояний, понижение артериального давления, ощущение слабости), которые наблюдаются во время приступов.

Методики хирургического лечения мерцательной аритмии:

Катетерная абляция - малоинвазивный метод, позволяющий нейтрализовать клетки сердца, которые вызывают МА. Проникновение к сердечной мышце достигается за счет введения через бедренные артерии катетера, который осуществляет «размыкание» волокон предсердий при помощи холодового, лазерного или химического реагента или же импульса тока, тем самым устраняя источник возникновения МА.
Имплантация кардиостимулятора проводится в том случае, если при помощи лекарственных средств не удалось нормализовать сердечный ритм (снизить до 60-90 частоту сокращений в минуту).
Операция со вскрытием грудной клетки используется как возможность купирования источников, которые вызывают фибрилляцию предсердий, одновременно с устранением более серьезных сердечных патологий (например, во время операций на коронарных сосудах).

По данным медицинской статистики, хирургические методы лечения мерцательной аритмии дают наиболее высокие шансы на избавление от этого недуга - от 70 до 85%.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия - это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Наиболее опасные осложнения при МА:

Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей ().
Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры во многом зависят от формы мерцательной аритмии, которая диагностирована у пациента. Однако есть и общие рекомендации, соблюдать которые необходимо всем больным с диагнозом МА.

Профилактические меры при мерцательной аритмии:

Сбалансированное питание, обеспечивающее организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Основу рациона должны составлять продукты, богатые Mg и K (тыква, грецкие орехи, курага, кабачки). Также в ежедневном меню рекомендуется использование продуктов, содержащих большое количество клетчатки. Питание должно быть дробным, без периодов голодания и переедания.
Полный отказ от употребления алкоголя и табака.
Регулярные физические нагрузки: зарядка по утрам, плавание, пешие прогулки, пробежки и т.п.
Своевременная терапия заболеваний щитовидной железы (гипертиреоза, гипотиреоза), органов дыхания (хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы).
Избегание стрессовых ситуаций и конфликтов. При необходимости - прием препаратов седативного ряда.
Постоянный контроль артериального давления, недопущение развития артериальной гипертензии.
Удержание массы тела на одном уровне, без резких скачков в сторону уменьшения или увеличения.

Важно помнить, что при первых симптомах мерцательной аритмии следует обратиться за консультацией к врачу-кардиологу для назначения терапии, соответствующей форме МА.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии в современных условиях хорошо поддаются терапии, шансы на выздоровление достаточно высоки при условии своевременного и адекватного лечения, направленного на устранение причин основного заболевания. Излечение хронической формы МА, к сожалению, на данном этапе невозможно.

Наименее благоприятен прогноз для пациентов с серьезными патологиями сердца (инфаркт, кардиосклероз, врожденные или же приобретенные пороки и т.п.), а также тромбоэмболическими осложнениями. Мерцательная аритмия у таких пациентов вызывает развитие сердечной недостаточности, которая в статистике летальных исходов занимает третье место.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

В определенный момент жизни каждый человек сталкивался с нарушением сердечного ритма. Природный мотор то бешено начинает колотиться, отдаваясь пульсацией в висках, то, напротив, стучит с перебоями, «подкатывая» практически к горлу. Это состояние именуется аритмией. Возникновение ее связывается со стрессами, тяжелой физической нагрузкой, чувством страха. Аритмия с красивым эпитетом «мерцательная» характеризует расстройство ритма, при котором предсердия перестают функционировать согласованно. И это очень серьезно. По статистике, довольно часто диагностируется мерцательная аритмия. Лечение и отношение к заболеванию должны быть очень ответственными. Только в таком случае прогноз достаточно благоприятен.

Сердечные причины болезни

Основная причина возникновения мерцательной аритмии кроется в сбое функционирования проводящей системы сердца. В итоге нарушается нормальное сокращение мышечных волокон. Предсердия не в состоянии производить ежесекундно один сильный толчок. Происходит мелкое и частое дрожание. В итоге поток крови не проталкивается в желудочки. Врачи находят множество виновников такого явления.

Мерцательная аритмия, лечение которой сегодня осуществляется довольно успешно, может быть спровоцирована сердечными причинами:

Повышенное давление. Гипертония заставляет сердце трудиться в усиленном ритме. В сосуды поступает значительный поток крови. От непомерной нагрузки сердечная мышца растягивается, увеличивается в размерах и, что закономерно, ослабевает. Такое состояние провоцирует нарушения синусовых узлов и проводящих пучков.
Заболевания артерий . Все составляющие системы нуждаются в постоянно поступающей крови. Именно по артериям движется кислород. В связи с заболеваниями нормальная поставка нарушается, функция выполняется плохо.
Пороки сердца . Дефекты аортального или митрального клапана провоцируют мерцательную аритмию. Довольно часто это причина заболевания у молодых людей. Из-за неплотного закрытия клапана часть крови вновь возвращается в предсердия. Здесь она смешивается с венозной. Как результат, стенки и объем предсердий увеличивается. А это приводит к ослаблению сердца и ухудшению его функционирования.
Хирургические вмешательства. У человека, перенесшего операции на сердце, могут повреждаться проводящие волокна, образовываться рубцовая ткань. Замещая уникальные клетки, она заставляет импульсы проходить другими путями.
Сердечная недостаточность . Заболевание может являться причиной, а может стать последствием недуга. Переутомляясь от гипертонии или порока, сердце работает значительно хуже. Автоматизм мышцы полностью нарушается.
Миокардит и перикардит. Данные заболевания характеризуются воспалением стенок сердца. Естественно, в результате страдает проводимость. Сигналы, посланные синусовым узлом или нервной системой, остаются без внимания отделов сердца.
Опухоли. Данные образования нарушают функционирование. В результате опухоли сердца не проводят необходимые импульсы. И, конечно, провоцируют серьезные нарушения.

Несердечные причины

Заболевание может быть спровоцировано и другими факторами. Поэтому, если из указанного ниже что-то вам свойственно, и периодически вы ощущаете перебои в работе сердца, возможно, у вас - мерцательная аритмия. Лечение следует начинать лишь после полного обследования. Ведь симптомы множества болезней достаточно схожи. К основным несердечным причинам относят:

Алкоголь и никотин. Чрезмерные дозы «горячительных» напитков могут вызвать приступ мерцательной аритмии. Никотин, кокаин, амфетамин могут спровоцировать не только данное заболевание, но и серьезные поражения сердца.

Стрессы. Любые нервные потрясения провоцируют разлад в работе нервной системы. А это напрямую оказывает влияние на ритм сердца. Еще один минус - это повышенное содержание адреналина, который вызывает учащение ударов.
Кофеин. Это не секрет, что чрезмерное употребление данного вещества вызывает учащенный пульс. Стоит заметить, что крепкий чай содержит приличную дозу кофеина.
Физические нагрузки. Усиленная работа мышечной системы требует дополнительного притока крови. Отмечается, что в таких случаях сердце ускоряет свой ритм в два раза. Иногда проводящая система просто не успевает скоординировать правильную работу.
Прием лекарств. Некоторые препараты (атропин, адреналин, мочегонные средства) нарушают баланс микроэлементов, участвующих в создании импульса.
Болезни щитовидной железы. Увеличение уровня гормонов, характерных для гипертиреоза, значительно повышает количество ударов сердца. А это приводит к нерегулярному ритму.
Вирусные заболевания . Повышение температуры вызывает ускорение пульса. 1 градус увеличивает пульс на 10 ударов в минуту. К тому же интоксикация нарушает функционирование нервной системы. Вместе взятые, эти аспекты могут спровоцировать сбои.
Нарушение питания. Различные диеты или неправильный подход к рациону могут вывести из организма жизненно необходимые калий, магний и кальций. Нехватка таких элементов нарушает автоматизм сердца. В результате импульс может не формироваться и не проводиться.
Заболевания легких. Проблемы с дыхательной системой нередко вызывают кислородное голодание. Это достаточно плохо сказывается на работе сердца. Как правило, недостаток кислорода приводит к формированию неравномерных импульсов.
Сахарный диабет . Данная болезнь, сопровождаемая ожирением, нарушает в организме обмен веществ. От нехватки нормального кровоснабжения страдают все системы. Конечно, мозг и сердце оказываются самыми чувствительными к недостатку кислорода. В результате их функционирование нарушается.

Виды мерцательной аритмии

Данное заболевание - довольно распространенная патология. В списке причин госпитализации оно заняло третье место. Из-за возможных осложнений является опасным, особенно для пожилых людей. Тяжелые последствия могут возникать, если не уделять должного внимания такому серьезному проявлению, как мерцательная аритмия. Симптомы и лечение в большой степени зависят от вида болезни.

Различают такие формы:

Рецидивирующая . Данный диагноз ставится после нескольких приступов.
Пароксизмальная. Характеризуется такая форма спонтанным восстановлением ритма в течение недели.
Персистирующая. Если симптоматика длится более одной недели, диагностируется данная форма заболевания.
Длительно персистирующая . Немедленной госпитализации требует данная мерцательная аритмия. Лечение необходимо очень длительное, как правило, около одного года.
Постоянная. Диагностируется при достаточно долгом отсутствии нормального синусового ритма. Характеризуется высокой продолжительностью.

Основная симптоматика

Одним из главных признаков является увеличение количества сердечных сокращений. В некоторых случаях предсердия осуществляют до 600 ударов за минуту. Этот бешеный ритм сердце выдержать не в состоянии, поэтому делает перерыв. У больного возникает ощущение, что природный мотор то бьется, то вовсе перестает стучать. Однако может наблюдаться и противоположная симптоматика. Замедленным сердцебиением может характеризоваться мерцательная аритмия. Симптомы и лечение данной формы варьируются. Поэтому достаточно важно не шутить с этим заболеванием и не заниматься самолечением.

К основным симптомам относят:

боль в груди;
одышку, чувство недостатка воздуха;
слабость;
головокружения, обмороки, потемнение в глазах;
повышение потоотделения, тошноту;
неритмичное сердцебиение, иногда дефицит пульса;
тревожное состояние, панику, страх смерти;
увеличение мочеиспускания (связано с повышением давления).

При этом не забывайте, что жалобы пациентов разнятся. Признаки болезни зависят от степени нарушения, от индивидуальных особенностей больного. Некоторые случаи протекают вообще бессимптомно. Только при обследовании, как правило, совершенно по иному поводу, выявляется нарушение ритма.

Осторожно! Первый приступ

Заболевание увеличивает риск возможного возникновения инсульта, развития сердечной недостаточности. Поэтому запомните, если у вас диагностируется мерцательная аритмия, лечение народными средствами или следование рекомендациям типа постоять на голове или попить валериану - это не то, что вам нужно. Здесь необходим более серьезный подход.

Очень важно, впервые ощутив нарушение ритма, вызвать скорую помощь. Как правило, больному предлагается госпитализация. Если приступ возник впервые, рекомендуется не отказываться от стационара. Ведь в больнице значительно быстрее будет подобрано эффективное при таком серьезном заболевании, как мерцательная аритмия, лечение. Таблетки «Кордарон» («Амиокордин» или «Амиадарон») позволяют прервать приступ. Данные препарат всемирно признан наилучшим антиаритмиком. Но, к сожалению, действует лекарство лишь не во всех случаях - только в 60%.

Если не купируется приступ, который вызвала мерцательная аритмия, лечение (таблетки «Кордарон», как уже замечалось, не всегда эффективны) заключается в кардиоверсии. Это - электроимпульсная терапия. Больному вводится наркоз и восстанавливается сердечный ритм. Удерживают его при помощи того же «Кордарона».

При наличии заболеваний щитовидной железы данный препарат, к сожалению, не рекомендован. Ведь в его состав входит йод.

Вообще же, если говорить про принятые стандарты лечения мерцательной аритмии, то экстренное купирование для данного заболевания не нужно. Ведь об угрозе жизни не идет речь. Именно поэтому изначально применяются таблеточные препараты или внутривенные капельницы. И только в случае неэффективности таких средств назначают электроимпульсную терапию.

Медикаментозное лечение

Приступ может закончиться так же внезапно, как и возник. Иногда он проходит за несколько минут. Но бывает, что его длительность исчисляется часами, а иногда и сутками. Если вы ощутили неритмичное сердцебиение, об этом факте следует обязательно сообщить врачу. Если приступ затянулся на несколько часов, следует срочно призвать на помощь медиков.

Методы лечения мерцательной аритмии зависят от формы болезни. Тактика направлена на восстановление, с последующим поддержанием, синусового ритма, предотвращение повторения приступов, строгий контроль над частотой сокращений сердца и профилактику образования тромбов.

Если у пациента диагностируется пароксизмальная мерцательная аритмия, лечение включает применение следующих препаратов:

"Хинидин";
"Новокаинамид";
"Кордарон";
"Пропанорм".

Все медикаменты вводятся под четким контролем электрокардиограммы и артериального давления. Данные показатели позволяют определить, эффективен ли выбор лекарств, ведь очень индивидуально протекает мерцательная аритмия. Лечение медикаментозное включает прием препаратов, способствующих улучшению самочувствия больных. Они направлены на уменьшение отдышки, слабости. Это средства «Анаприлин», «Дигоксин» и «Верапамил».

Мерцательная аритмия, которая продолжается более двух суток, может спровоцировать образование тромбов. Чтобы избежать такого серьезного осложнения, врачи включают в комплексное лечение препарат «Варфарин».

Если диагностируется хроническая форма заболевания, доктора рекомендуют принимать постоянно назначенные адреноблокаторы. При этом достаточно важно установить причину возникновения приступа. У тех пациентов, нарушение ритма которых было спровоцировано основным заболеванием, медики начинают терапию именно с него.

При повторяющихся приступах врачи рассматривают более кардинальные методы. Лечение мерцательной аритмии постоянной формы зачастую заключается в имплантации электрокардиостимулятора.

Хирургическое вмешательство

Изначально доктора пытаются стабилизировать состояние больного лекарствами. Если положительных результатов не выявлено, медики рассматривают более серьезное, в котором нуждается мерцательная аритмия, лечение. Операция становится единственным шансом перебороть недуг. На сегодняшний день существует несколько видов хирургического вмешательства.

Катетерная аблация. Такой метод считается малотравматичным, поскольку больших разрезов не требует. Как правило, к оперативному вмешательству приводит постоянная мерцательная аритмия. Лечение начинается с исследования. И только выявив зоны, провоцирующие нарушение ритма, врач уничтожает клетки, заставляющие мерцать предсердия. Операция проводится под местным наркозом. Как правило, вмешательство происходит через подключичную вену.
Имплантация кардиостимулятора . В некоторых случаях хирургическое лечение мерцательной аритмии заключается в установке специального медицинского прибора. Только таким образом удается восстановить нормальный ритм сокращений сердца. Функции кардиостимулятора могут заключаться в сокращении лишь предсердия или в сочетании его с желудочками. Большинство современных приборов очень легко адаптируются ко всем потребностям человека. Так, при активности пациента прибор может ускорить ритм, чтобы обеспечить необходимым потоком крови мышцы и легкие.

Конечно, кардиостимулятор приносит много пользы. Он не только улучшит состояние, но и позволит стать более выносливым. При этом важно не забывать, что организм постоянно носит сложный прибор. На человека с таким стимулятором ритма накладываются некоторые ограничения.

Придется принять запреты на:

МРТ (разрешается только КТ);
УЗИ в области кардиостимулятора;
физиопроцедуры;
воздействие на организм электрического тока (косметические процедуры, операции, быт).

Стоит обязательно прислушиваться к своему самочувствию и не нагружать себя чрезмерными нагрузками. Не забывайте, что в обязательной профилактике нуждается мерцательная аритмия. Лечение народными средствами (в качестве добавки к основной терапии) поможет поддержать организм. Множество рецептов, изобретенных предками, защитят от возникновения новых приступов.

Народные методы

Достижение двух основных целей позволяют стабилизировать такое заболевание, как мерцательная аритмия. Лечение народными средствами полностью учитывает их. Речь идет о восстановлении нормального ритма и удержании его, благодаря чему исключается риск возникновения нового приступа. В этих целях применяются различные лекарственные травы. При этом важно понимать, что сочетает в себе лечение мерцательной аритмии препараты (лекарственные) и народные средства. Только такой комплексный подход может гарантировать эффективные результаты.

Ягоды боярышника. Введение в рацион данного продукта позволяет укрепить стенки сосудов, улучшить функционирование артерий и сердца. Активные вещества, в изобилии содержащиеся в боярышнике, помогают стабилизировать артериальное давление. И, что немаловажно, снижают возбудимость нервной системы и сердца. Боярышник восстанавливает необходимый в организме баланс натрия и калия. А именно эти вещества отвечают за нормальную проводимость импульсов. Таким образом, аритмия значительно снижается.

Пустырник. Удивительное растение позволяет понизить артериальное давление, борется с образованием тромбов, отлично успокаивает нервную систему. Улучшая работу сосудов, питающих сердце, стабилизирует ритм. Одну столовую ложку смеси сухой травы заливают стаканом кипятка. Уже через минут 15 настой полностью готов. Можно применять и готовый препарат, который продается в аптеках. Около 30-50 капель следует развести в воде. Принимать средство нужно раза 3-4 в день в течение месяца.
Смесь настоек . Одним из эффективных и простых рецептов стабилизируется мерцательная аритмия. Лечение народными средствами в этом случае подразумевает смешивание настоек валерианы, боярышника и пустырника. Необходимо по одной бутылочке каждого компонента. Используйте стеклянную посуду. Слив все три ингредиента, оставьте настаиваться состав на сутки. Данную смесь следует принимать на протяжении двух месяцев. Ежедневно (3-4 раза) выпивайте по одной чайной ложке.

Особенности питания

Человеку, у которого диагностирована мерцательная аритмия, народное лечение предписывает обратить внимание не только на медикаментозные препараты и травы, но и позаботиться о правильном рационе. Существуют продукты, содержащие большое количество витаминов, микроэлементов, жирорасщепляющих веществ. Именно им стоит отдавать предпочтение.

Запомните, в профилактических целях необходимо ввести в ежедневный рацион следующие продукты:

апельсины, лимоны;
чеснок, лук;
грецкие орехи, арахис, миндаль, кешью;
калину, клюкву;
сухофрукты: курагу, изюм, чернослив;
зерна проросшей пшеницы;
растительные масла;
кисломолочные продукты.

Исключите из своей пищи шоколад, кофе, алкоголь, сало, жирное мясо. Достаточно негативно сказывается на состоянии здоровья прием в пищу мучных, сладких блюд, копченостей, консервов, наваристых бульонов.

Удивительным свойством обладает яблочный уксус. Он защищает организм от образования тромбов, насыщает сердечную мышцу калием. Двух чайных ложек уксуса достаточно для одного стакана воды. В полученную жидкость следует добавить мед - 1 чайную ложку. Такой напиток пьется за полчаса до еды. Принимать его нужно ежедневно на протяжении двух-трех недель.

Заключение

Если ощущается сбой ритма пульса, перебои в работе сердца, не спешите ставить себе самостоятельно диагноз. Обратитесь за компетентной помощью к врачам. И даже если у вас выявили недуг, не стоит паниковать. Современное лечение мерцательной аритмии позволяет выбрать оптимальный комплекс мер, которые обезопасят от повторения приступов. В сочетании с народными средствами и правильным образом жизни они защитят от неприятных последствий недуга.

Доказано, что каждый третий человек, обратившийся к врачам скорой помощи из-за болей в сердце, поступает в больницу с диагнозом – мерцательная аритмия. В норме сердце человека бьется с определенной скоростью, последовательностью и ритмичностью. Сердце здорового человека бьется от 60 до 90 ударов в минуту. При этом между характерными толчками проходит одинаковый промежуток времени. Мерцательную аритмию называют фибрилляцией предсердий. Фибрилляция – это потряхивание, дрожание, мерцание. Нарушение работы предсердий опасно не только своим проявлением, но и осложнениями. В этой статье вы узнаете о мерцательной аритмии, ее симптомах, причинах развития, способах лечения – как медикаментозных, так и домашних. Попробуем разобраться во всем по порядку.

Как проявляется мерцательная аритмия

Люди, которые испытали приступ аритмии, наверняка способны отличить его от других сердечных патологий. Если же вы столкнулись с аритмией впервые, мы расскажем вам об основных симптомах этого заболевания.

Самое первое проявление мерцательной аритмии – это боль в левой стороне груди. Боль может быть любого характера – острой, ноющей, давящей, режущей. Довольно часто пациенты описывают болезненные ощущения, как жжение, переходящее в сильное давление. Отличить мерцательную аритмию от инсульта и других патологий можно по расположению. При инсульте и инфаркте боль часто отдает в область желудка, руки и т.д. При аритмии боль локализована четко в груди, не влияет на другие органы.
Еще один признак аритмии – это сильная одышка. Во время начала приступа человек начинает тяжело дышать, причем дыхание сопровождается болью, особенно на вдохе. Боль может усиливаться при движении. В некоторых случаях при учащенном сердцебиении человек может испытывать кратковременную остановку дыхания в течение 5-6 секунд. При возникновении подобных симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу, иначе это может закончиться параличом сердца. Нарушение дыхания и одышка может быть не связаны с физической нагрузкой, дыхание может учащаться даже во время сна.
Аритмия может сопровождаться судорогами конечностей, особенно икроножных мышц. Часто это проявляется после длительного нахождения в состоянии покоя – во время пробуждения или при вставании на ноги после сидения.
Нередко приступ сопровождается тремором – у человека могут трястись руки, ноги, голова. Это происходит как во время покоя, так и в состоянии движения, когда пациент может протянуть руку за чашкой или другим предметом и увидит, как сильно трясется кисть.
Из-за того, что во время приступа сердце перегоняет по организму недостаточное количество крови и делает это сбивчиво, конечности не получают должного питания. Из-за этого приступы часто сопровождаются покалыванием в конечностях, чувством онемения. По той же причине мышечная активность снижается, человек элементарно не может удержать предмет в руках, ему становится сложно стоять на ногах и т.д.
Повышенная потливость – еще один признак развития мерцательной аритмии. Человек потеет больше обычного во время приступа, даже если он находится в состоянии покоя. В остальной период обильное отделение пота может наблюдаться при незначительной нагрузке – физической или эмоциональной.
Врачи отмечают, что пациенты с мерцательной аритмией выделяют большее количество мочи в сутки. Мочеиспускание приобретает частый и обильный характер. Это происходит из-за обезвоживания организма, нехватки калия, а также из-за большого количества потребляемой жидкости. Человеку с мерцательной аритмией хочется постоянно пить, пациент испытывает чувство сухости в полости рта.
Нередко проблема отражается и на психологическом состоянии больного. Пациент испытывает вполне естественное чувство страха за собственную жизнь. Появляются нарушения на уровне неврологии – пациент может стать раздражительным, апатичным, его мучают панические атаки.
Если болезнь зашла далеко, приступы аритмии могут сопровождаться головокружениями, потерей сознания и т.д. Предобморочное состояние определяется характерной бледностью лица.
При прослушивании сердечного ритма определяется его «мерцание». То есть, удары происходят через разные промежутки времени, сердце то усиленно бьется, то замедляет темп, иногда удары не прослушиваются по несколько секунд.
Нередко приступ сопровождается пульсированием вен на шее пациента.

Мерцательная аритмия действительно очень опасна. Болезнь может быть вялотекущей, проявляться незначительными признаками на протяжении всей жизни. Бывает так, что пациент сам не ощущает симптомов, а диагноз обнаруживается во время рядового медицинского обследования. Опасность мерцательной аритмии заключается в ее последствиях. Если болезнь вовремя не лечить, она может привести к инфаркту, инсульту, ишемии и остановке сердца. Но откуда берется это заболевание?

Чаще всего аритмия является следствием других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Аритмия часто сопровождает различные пороки сердца, ишемическую болезнь, синдром слабого синусового ядра, гипертонию. Нормальная работа сердца нарушается при сахарном диабете, а также при недостатке в организме калия и магний. Риск развития мерцательной аритмии усиливается в следующих случаях.

При алкогольной интоксикации. Причем сердце теряет нормальный ритм как во время острого опьянения, так и при постоянном воздействии алкоголя на организм человека (запой).
Большие физические нагрузки также могут стать причиной развития приступа аритмии. Речь идет о случаях, когда человек с непривычки начинает бегать, быстро ходить, поднимать тяжести и т.д. То есть, если нагрузка не соответствует возрасту или физической подготовке.
Мерцательная аритмия может развиться у пациента, который постоянно находится в состоянии эмоциональных переживаний. Депрессии, стрессы, напряжение раз за разом истощают нервную систему, что обязательно сказывается на здоровье сердца.
Лишняя масса тела способствует ухудшению эластичности сосудов, образованию холестериновых бляшек и т.д. Избыточный вес – еще один фактор риска, от него нужно обязательно избавляться.
Частое употребление кофе и крепкого черного чая поднимает уровень артериального давления, что нередко заканчивается приступом аритмии.
Однократный приступ аритмии может быть следствием сильного испуга, резкого стресса и перевозбуждения.
Еще один фактор риска – низкая двигательная активность. Если человек ведет сидячий образ жизни, не испытывает физической нагрузки, мышцы его сердца слабеют, становятся дряхлыми и не способными прокачивать кровь должным образом.
Аритмия может развиться вследствие приема некоторых лекарственных препаратов, которые нарушают электролитический баланс организма. Приступ может быть вызван мочегонными препаратами, введением в организм гормонов, атропина, адреналина.

Аритмию обычно диагностируют с помощью электрокардиограммы. Результаты обследования говорят врачу о несвойственно больших интервалах между желудочковыми комплексами, об аритмичных ударах. При необходимости врач может назначить суточный ЭКГ, который поможет выявить продолжительность и частоту приступов. В некоторых случаях ЭКГ проводят на фоне физической активности, чтобы определить выносливость организма, время восстановления сердечного ритма. УЗИ сердца поможет выявить явные изменения в структуре и размере органа, наличие пороков или тромбов.

Вылечить аритмию полностью практически невозможно. Медикаментозная терапия направлена на восстановление и удержание здорового сердечного ритма, устранение провоцирующих факторов и предотвращение новых приступов. Лечение обычно назначается по следующей схеме.

Препараты для нормализации сердечного ритма – Анаприлин, Атенолол, Карведилол, Небилет и т.д. Они также помогают снизить уровень артериального давления.
Препараты, снимающие возбудимость сердечных волокон, стабилизирующие сердечный ритм – Хинидин, Кордарон, Аллапинин.
Улучшить работу миокарда, сделать удары более ритмичными помогут гликозиды. Среди них Целанид, Коргликон, Дигоксин.
Обязателен прием препаратов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов. Это КардиоМагнил, Аспирин Кардио, ТромбоАсс и т.д.

При развитии приступа мерцательной аритмии нужно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут по вызову, можно воспользоваться следующими приемами. Вызовите искусственно рвоту, надавив на корень языка, начните намеренно кашлять, задержите воздух на несколько секунд, погрузите лицо в холодную воду, надавите на закрытые веками глазные яблоки. Такие приемы помогут простимулировать нервные окончания и на некоторое время нормализовать работу сердечной мышцы.

Когда пациент попадает к врачу, специалист диагностирует мерцательную аритмию и принимает решение о внутривенном введении вышеперечисленных препаратов. Если медикаментозное лечение не дает ожидаемого результата, назначается электрическая кардиоверсия. Это одномоментный импульс, который проводится под наркозом с помощью дефибриллятора. Электрический заряд приводит к спазму и сокращению миокарда, который начинает вновь функционировать. После купирования приступа пациенту обязательно назначается лечение, которое пациент должен соблюдать на протяжении долгого времени или всей жизни.

Если медикаментозное лечение не позволяет полностью купировать приступы, проводится хирургическое вмешательство. Катетерная радиочастотная аблация – это введение специального катетера через периферическую легочную вену и прижигание лазером слишком активных сердечных мышц. То есть, очаг возбуждения просто обезвреживается, благодаря чему ритм приходит в норму. Еще один способ восстановления здорового ритма сердца – установка кардиостимулятора. Это крохотный прибор, который задает свой ритм предсердию и желудочкам в том случае, когда нормальный ритм сердца сбивается. То есть, каридиостимулятор работает не постоянно, а лишь в патологических ситуациях. Это основные способы лечения мерцательной аритмии. Однако помните, назначать лекарственный препарат и дозу должен только врач, исходя из конкретной ситуации. Ни в коем случае не полагайтесь на опыт соседки с якобы похожими симптомами. Одно и то же лекарство может быть полезно и опасно при различных заболеваниях с похожей симптоматикой.

Безусловно, о полноценном лечении аритмии самостоятельно никто не говорит – заниматься диагностикой и назначать медикаментозную терапию должен только врач. Однако есть некоторые правила и рекомендации относительно образа жизни, которые помогут вам уменьшить количество и интенсивность приступов.

Нужно обязательно изменить привычки питания и перейти на здоровую пищу. Потребляйте больше фруктов и овощей, ешьте крупы, нежирное мясо, молочные продукты. Исключите из рациона все жирное, жареное, копченое. Ограничьте потребление соли и животных жиров, чтобы снизить риск развития холестерина.
Малое количество магния и калия тоже может спровоцировать развития приступа мерцательной аритмии. Это самые необходимые микроэлементы для здоровья сердца. Они содержатся в зелени, листовых салатах, капусте, баклажанах, шпинате, кабачках, томате. Для здоровья сердца полезны орехи, белая фасоль, речная рыба, сухофрукты (особенно курага), печень тресковых рыб и т.д.
Если микроэлементы по каким-то причинам не усваиваются, стоит поговорить с врачом о приеме витаминного комплекса в таблетках. Одна капсула содержит необходимое суточное количество магния и калия. Среди популярных сердечных витаминов можно отметить Панангин, Аспаркам.
Откажитесь от употребления алкоголя, кофе и крепкого черного чая, исключите наркотики и сигареты. Отравляющие токсины очень пагубно влияют на здоровье сердечной мышцы.
Обязательно каждый день выполняйте легкие физические упражнения, которые вам пропишет врач. Самое простое, но самое эффективное в лечении сердца – это ходьба. Ни в коем случае не выполняйте упражнения на пределе своих возможностей. Ходить нужно медленно, размеренно, в комфортном для вас темпе.
Старайтесь не нервничать, как бы это тяжело не было. Зачастую от наших нервных переживаний ситуация измениться не может. Так зачем доводить себя до исступления, если вы не можете повлиять на нее? Старайтесь избегать конфликтов, не вступайте в полемику с неприятными вам людьми, смените нервную работу на более спокойную. Ну и пусть, что она будет не такой высокооплачиваемой, дороже здоровья все равно ничего нет!
При наличии лишнего веса постарайтесь от него избавиться. Для этого уменьшите порции, ешьте часто, снизьте калорийность продуктов, больше двигайтесь.
Ни в коем случае не принимайте лекарственные препараты без рецепта врача, они также могут стать причиной развития приступа.
Улучшить работу сердечной мышцы можно при помощи рецептов народной медицины. Наладить работу сердца поможет отвар ягод сушеной или мороженой калины, спиртовая настойка тысячелистника, отвар семян укропа. Подобные домашние лекарства, конечно, не смогут вылечить болезнь полностью, однако в качестве профилактической меры вполне способны уменьшить количество и интенсивность приступов.

Эти простые советы помогут вам изменить образ жизни в лучшую сторону, чтобы снизить нагрузку на сердце и улучшить его работу.

Лечение мерцательной аритмии – процесс долгий, однако при соблюдении всех рекомендаций врача вполне успешный. Развитие и частота приступов зависит от двух условий – основного заболевания и провоцирующих факторов. Займитесь лечением сердечной патологии и соблюдайте описанные выше правила. И тогда вы сможете взять аритмию под контроль и порадоваться благоприятным прогнозам врача-кардиолога!

Видео: как навсегда избавиться от аритмии сердца

Общие сведения

(фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий . Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий .

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, - это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда , кардиосклероза , ревматических пороков сердца , миокардита , кардиомиопатий , артериальной гипертонии , тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе , интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки , приступы Морганьи-Адамса-Стокса . Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность . При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом , системной артериальной гипертензией , застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких . Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии .

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога .

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы - протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца - радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора .

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства , ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.